Plaušu hipertensija: cēloņi, simptomi, ārstēšana un prognoze

Plaušu hipertensija (PH, plaušu arteriālās hipertensijas sindroms) ir spiediena palielināšanās plaušu artērijā virs normas. Slimība nav saistīta ar asinsspiedienu - diastolisko, sistolisko. "Normālas" hipertensijas gadījumā slimības ārstēšana ir diezgan skaidra un efektīva. Augstu spiedienu plaušu artērijā nav viegli noteikt, slimību ir grūti ārstēt.

Patoloģiskā stāvokļa klasifikācija

Plaušu arteriālā hipertensija atbilstoši sirds pulmonāles stāvoklim (labās sirds daļas palielināšanās, pateicoties paaugstinātam spiedienam plaušu cirkulācijā) un labās sirds sekcijas kateterizācija ir sadalīta šādās kategorijās:

  • slimība, kas ietekmē sirds kreiso pusi (piemēram, sirds defekti, vārstuļu defekti, ilgstoša sirds mazspēja, koronāro artēriju slimība);
  • slimība ar plaušu artērijas paplašināšanos un plūsmas palielināšanos caur to (piemēram, slimība ir sekas un komplikācija cilvēkiem ar iedzimtu KLP - iedzimti sirds defekti, bieži rodas ar priekškambaru starpsienas defektu - ASD);
  • slimība ar elpošanas traucējumiem, plaušu slimībām, plaušu kapilāru traucējumiem (attīstās ar HOPS, pneimokoniozi, plaušu emboliju - PE, sistēmisku saistaudu slimību).

Atkarībā no vidējā spiediena plaušu artērijā, plaušu hipertensijas klasifikācija izšķir slimību pēc pakāpes: viegla, mērena un smaga.

Standarti un fāzes ir norādītas tabulā.

Vidējs spiediens,
mm Hg sv.
Sistoliskais spiediens,
mm Hg sv.
Norm45> 60

Svarīgs! Slimības izpausmes ir atkarīgas no plaušu hipertensijas pakāpes. Pirmo pakāpi (vieglu formu) raksturo viegli simptomi, otrās pakāpes hipertensijai (mērenai plaušu hipertensijai) ir izteiktākas izpausmes. Trešajā pakāpē pazīmes ir visnozīmīgākās, slimība rada lielas briesmas dzīvībai.

Lai gan sistoliskā asinsspiediena vērtībām nav nozīmes primārās un sekundārās plaušu hipertensijas diagnozes noteikšanā, šīs vērtības var noteikt ehokardiogrāfijas laikā, un tās var ievērojami palīdzēt diagnosticēt slimību..

No etioloģijas viedokļa ir 2 plaušu hipertensijas posmi:

  • primārā plaušu hipertensija;
  • sekundārā plaušu hipertensija.

Primārā plaušu hipertensija (idiopātiska) attīstās bez zināmiem iemesliem, galvenokārt jaunākām sievietēm, iesaistoties maziem asinsvadiem (tipiski plexiform bojājumi), telangiectasia (mazo asinsvadu paplašināšanās).

Šāda veida hipertensijai ir slikta prognoze (parasti līdz 3 gadiem pirms labās puses sirds mazspējas).

Simptomi - dominē aizdusa ar perifēro cianozi, sāpes krūtīs, nogurums.

Sekundārā hipertensija ir tieši vai netieši saistīta ar citu slimību.

No hemodinamikas un patofizioloģijas viedokļa (klasifikācijā lomu spēlē plaušu hipertensijas patoģenēze) atšķiras:

  • prekapilārā plaušu hipertensija;
  • pēckapilārā hipertensija;
  • hipertensijas hiperkinētiskā forma.

Pirmskapilāru hipertensiju raksturo normāls spiediens kreisā kambara. Parasti slimība notiek:

  • ar plaušu slimībām (HOPS, plaušu fibroze, sarkoidoze, pneimokonioze);
  • hroniska trombemboliska slimība (postemboliskā plaušu hipertensija);
  • ar primāro artēriju slimību;
  • pēc plaušu rezekcijas;
  • pēc hipoventilācijas.

Postkapilāru hipertensiju izraisa kreisā sirds slimība (kreisā sirds mazspēja, mitrālā stenoze, hipertrofiska kardiomiopātija), konstriktīvs perikardīts.

Hiperkinētiskās plaušu hipertensijas pamats ir sirds slimība:

  • priekškambaru defekti;
  • kambara starpsienas defekti;
  • mitrālā vārstuļa prolapss;
  • augsta sirds izeja (piemēram, hipertireoze).

Saskaņā ar hipertensijas attīstības laiku tā ir sadalīta 2 formās:

  • akūta PH;
  • hroniska PH.

LH ir klasificēts un saskaņā ar ICD-10 ir starptautisks kods I27.0.

PH riska faktori un cēloņi

Cēloņsakarības faktorus iedala pasīvos (attīstās pasīvā plaušu hipertensija) un aktīvajos. Pasīvie mehānismi ietver šādus mehānismus:

  • paaugstināts spiediens kreisajā ātrijā;
  • vazokonstrikcija;
  • palielināta asins plūsma.

Pie aktīvajiem faktoriem pieder hipoksēmija, kas izraisa arteriolu spazmu.

Iemeslu dēļ hipertensijas primārā un sekundārā forma atšķiras. Primārais LH notiek "pats par sevi", un tā iemesls ir mazo artēriju mazspēja, kas sāk sašaurināties, ir augsts vietējais asinsspiediens. Visbiežāk sastopamas pieaugušām sievietēm, retāk vīriešiem, pusaudžiem, gandrīz nekad bērniem.

Sekundārā hipertensija visbiežāk rodas, pamatojoties uz šādiem traucējumiem:

  • slimības, kas kavē asins plūsmu caur plaušu vēnu sistēmu (HOPS, plaušu fibroze, sarkoidoze, silikoze, azbestoze utt.);
  • Arteriju bloķēšana ar asins recekļiem (trombembolija)
  • ilgstoša sirds labās puses pārslodze ar augstu asins plūsmu (piemēram, priekškambaru un starpzāļu starpsienas defekta gadījumā).

Plaušu spiedienu var palielināt, ja sirds kreisā puse ir satraukta. Ja kreisais ventriklis nespēj sūknēt pietiekami daudz asiņu, tas uzkrāsies kreisā atriuma priekšā plaušu artērijās, kas palielinās spiedienu. Plaušu hipertensija bieži rodas ar vaskulītu, kas saistīts ar imūno asinsvadu slimībām.

Bērna slimības cēloņi

Salīdzinājumā ar bērnu populāciju bērnam galvenokārt tiek diagnosticēta augsta plaušu hipertensija, ko papildina ievērojams asinsrites paātrinājums..

Jaundzimušajiem raksturīga pastāvīga plaušu hipertensija, kuras galvenie cēloņi ir perinatālā asfiksija, hipoksija. Retāk pastāvīgas plaušu hipertensijas cēloņi jaundzimušajiem ir agrīna artēriju kanālu slēgšana, kā rezultātā palielinās asins plūsma.

Salīdzinoši izplatīts plaušu hipertensijas cēlonis jaundzimušajiem ir diafragmas trūce zīdaiņiem.

Zīdaiņu pastāvīga plaušu hipertensija var rasties jaundzimušo infekcijas dēļ ar patogēniem mikroorganismiem.

Plaušu hipertensija jaundzimušajiem var attīstīties, ja sieviete grūtniecības laikā lieto nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus.

Arī pastāvīga bērnu plaušu hipertensija ir bieži sastopamas policitēmijas (asinsrites traucējumu) sekas..

Slimības izpausmes, LH klases

Ārsti izšķir vairākus plaušu hipertensijas veidus:

  • plaušu arteriālā hipertensija (PAH);
  • LH vārstuļu, kreisās sirds muskuļu slimībām;
  • LH plaušu slimībām;
  • hroniska trombemboliska plaušu hipertensija.

Galvenās plaušu hipertensijas pazīmes:

  • elpas trūkums (elpošanas mazspēja) - visbiežāk rodas un izpaužas galvenokārt ar piepūli, bet arī ēšanas laikā vai pēc tās, smagākos gadījumos elpas trūkums parādās pat miera stāvoklī;
  • sāpes krūtīs - daži pacienti to norāda kā nelielu tirpšanu, citi - blāvas vai asas sāpes, kuras bieži pavada sirdsklauves (sāpes krūtīs ir ⅓ pacientu, bet šis simptoms var liecināt par citām sirds un asinsvadu slimībām);
  • reibonis - parādās, izkāpjot no gultas vai krēsla, dažiem pacientiem reibonis rodas tikai sēžot;
  • ģībonis - ja smadzenes nesaņem pietiekami daudz skābekļa pilnīgai darbībai, cilvēks nonāk īslaicīgā bezsamaņas stāvoklī; ģībonis var rasties ilgstoši stāvot, kad asinis stagnē vēnās;
  • hronisks nogurums;
  • Potīšu un pēdu pietūkums ir ļoti izplatīts hipertensijas simptoms, kas norāda uz sirds mazspēju;
  • sauss klepus;
  • zilgana ādas krāsa, īpaši uz pirkstiem un lūpām, ir stāvoklis, kas norāda uz zemu skābekļa saturu asinīs.

Vēlākos posmos, ilgstoši paaugstināts asinsspiediens ar plaušu hipertensiju, ir raksturīgi arī šādi simptomi:

  • cilvēks nevar veikt ikdienišķākos uzdevumus, kas tiek veikti normālā stāvoklī;
  • pacientam ir slimības simptomi pat miera stāvoklī;
  • slimības saasināšanās laikā pacientam ir tendence palikt gultā.

Diagnostika

Hipertensijas diagnosticēšanai ārsti izmanto dažādas skrīninga metodes. Viņu mērķis:

  • apstiprināt vai izslēgt slimības klātbūtni;
  • noteikt faktoru ietekmi, kas veicina slimības attīstību;
  • noteikšana, sirds un plaušu aktivitātes novērtēšana.

Pirmkārt, ārstējošais ārsts sastāda slimības vēsturi: viņš jautā par plaušu slimību pazīmēm, citām slimībām, lietotajiem medikamentiem, par radinieku slimībām. Tad tiek veikta detalizēta pārbaude.

Diagnostikas palīdzību sniedz šādas pētījumu metodes:

  • elektrokardiogrāfija (EKG) - novērtē sirds stresu hipertensijas gadījumā;
  • asins analīze - nosaka, cik labi asinis tiek oksidētas, palīdz noteikt dažus faktorus, kas var veicināt slimības attīstību;
  • rentgenoloģija, ultraskaņa - rentgenogramma nosaka sirdsdarbības ātrumu, pulsa ātrumu, plaušu artēriju stāvoklis ir redzams uz rentgena;
  • plaušu scintigrāfija - parāda asins piegādi plaušām;
  • datortomogrāfija (CT) - nodrošina attēla precizēšanu, ko kardiologi ieguvuši rentgena izmeklēšanas, sirds un plaušu ultraskaņas diagnostikas laikā;
  • ehokardiogrāfija ir viena no vissvarīgākajām metodēm; sirds ultraskaņa atklāj klātbūtni, novērtē hipertensijas smagumu;
  • spirometrija - novērtē gaisa plūsmu plaušās;
  • sirds kateterizācija - izmanto, lai precīzi izmērītu asinsspiedienu un asins plūsmu plaušās.

Terapeitiskās metodes

PH propedeutika pašlaik nav pietiekami plaša, tiek identificēti slimības attīstības cēloņi. Pamatojoties uz hipertensijas veida definīciju (iemeslu dēļ), tiek izmantota zāļu grupa un devas. Zāļu darbība ir vērsta uz šādiem rezultātiem:

  • asinsvadu paplašināšanās;
  • asins recēšanas samazināšanās;
  • šķidruma daudzuma samazināšanās organismā urinēšanas palielināšanās dēļ;
  • uzlabota asins oksigenācija.

Visefektīvākā terapeitiskā metode ir ilgstoša skābekļa ieelpošana (14-15 stundas dienā).

Primārās hipertensijas ārstēšana ir ļoti sarežģīta. Tiek izmantoti daži savienojumi, kas izraisa plaušu trauku paplašināšanos, tādējādi samazinot spiedienu plaušu asinsvadu gultnē. Viens no šiem savienojumiem - "Sildenafils" - plaušu hipertensijas ārstēšanai ir 1. līnijas zāles.

Svarīgs! Zāles "Sildenafil" ir parādījušas spēcīgu ietekmi uz dzimumlocekļa asinsvadiem, tāpēc tās lietošanas instrukcijas norāda uz pozitīvu ietekmi uz potenci. Sildenafila medikamenti ir kļuvuši par populāriem erekcijas atbalsta medikamentiem (piemēram, Viagra).

Sirds mazspēju, parasti ar PH, ārstē simptomātiski. Galīgais risinājums noteiktās situācijās ir plaušu transplantācija.

Ar sekundāru slimības formu ir nepieciešama pamata slimības ārstēšana. Ja terapija ir veiksmīga, hipertensija tiek atbrīvota.

Lielas kalcija kanālu blokatoru (nifedipīna, diltiazēma, amlodipīna) un nitrātu devas ir ieteicamas tikai tad, ja tiek saglabāta vazoreaktivitāte..

Plaušu hipertensijas atlikums (kas rodas no sirds defektiem) ietver AKE inhibitoru lietošanu kombinācijā ar citām zālēm.

Izmantojot tautas līdzekļus

Vienlaikus ar zālēm jūs varat mazināt slimības simptomus ar tautas līdzekļiem. Dažreiz tām ir tāda pati ietekme uz veselību kā mūsdienu zālēm. Tautas aizsardzības līdzekļi ietver:

  • žeņšeņa ekstrakts;
  • bārbeļu ekstrakts;
  • ginkgo biloba lapu ekstrakts.

Lietojot kā monoterapiju, maz ticams, ka nopietnu slimību var izārstēt, taču dabiskie līdzekļi gadsimtu gaitā ir izrādījušies efektīvi, ja tos lieto līdzsvarotā proporcijā. Tāpēc ieteicams tos izmantot kā atbalstošas ​​slimības terapeitiskās metodes.

Ķirurģiskās terapijas PH

Ja klasiskā terapija ir neefektīva, tiek pieņemts lēmums par plaušu hipertensijas ķirurģisko ārstēšanu. Tas ietver šādu metožu pielietošanu:

  • plaušu endarterektomija;
  • priekškambaru septostomija;
  • plaušu transplantācija.

Plaušu endarterektomija

Procedūras mērķis ir noņemt organizētus asins recekļus no plaušu artērijas ar tās sienas daļu.

Šī unikālā un sarežģītā operācija ir vienīgā hroniskas hipertensijas ārstēšanas iespēja, kas saistīta ar atkārtotu plaušu emboliju, kas var izraisīt pacienta pilnīgu atveseļošanos. Pirms šīs metodes ieviešanas praksē lielākā daļa pacientu ar šo slimības formu dažu gadu laikā nomira..

Operācijas galvenā daļa tiek veikta dziļā pacienta hipotermijā, pilnībā pārtraucot asinsriti.

Priekškambaru septostomija

Septostomija priekškambaru līmenī ir vērsta uz labās puses sirds mazspējas rādītāju uzlabošanu pacientiem ar hipertensiju. Šis fakts izriet no raksta, ko Polijas zinātnieku grupa publicēja profesionālā žurnāla "Chest" aprīļa numurā. Priekškambaru septostomija tiek izmantota kā pagaidu terapija, gaidot transplantāciju, vai pacientiem, kuriem transplantācija netiek ņemta vērā, taču nav pierādīts, ka visas terapeitiskās metodes ir efektīvas slimības gadījumā.

Plaušu transplantācija

Plaušu transplantācija ir sarežģīta operācija, kuras laikā viena (abas) plaušas vai "plaušu-sirds" komplekss tiek pārvietots no donora uz saņēmēju. Šī ir pēdējā ārstēšanas iespēja slimības pēdējiem posmiem..

Plaušu transplantācijas veidi:

  • vienpusēja transplantācija, kā likums, tiek veikta ar PH kopā ar HOPS, fibrotiskām slimībām, emfizēmu, obliterānu bronhiolītu;
  • divpusēja transplantācija - ieteicama cistiskās fibrozes, bronhektāzes, histiocitozes klātbūtnē;
  • "plaušu-sirds" kompleksa transplantācija - tiek veikta sirds un asinsvadu slimību, primāras parenhīmas slimības, kas saistīta ar miokarda bojājumiem, vai neoperējamas vārstuļu slimības klātbūtnē..

Svarīgs! Operācijas laikā pacients ir savienots ar ekstrakorporālu asinsriti.

Procedūras komplikācijas

Agrīnās komplikācijas ir asiņošana, reperfūzijas tūska, donora orgānā esošā infekcija (rodas apmēram 80% pacientu), pneimotorakss, sirds aritmija.

Nopietna novēlota komplikācija ir transplantāta atgrūšana. Akūta noraidīšana parasti notiek 1 gada laikā pēc operācijas. Hroniska noraidīšana izpaužas kā obstruktīvs bronhīts.

Visi transplantācijas pacienti ir ar novājinātu imunitāti un tāpēc neaizsargāti pret infekcijām.

Pēc donora orgāna transplantācijas ar šo orgānu dzīvo: gada laikā - 70-80% pacientu, 5 gadu laikā - 50-55%.

Atbalstoša aprūpe

Diurētiskie līdzekļi atvieglo sastrēguma simptomus sirds mazspējas gadījumā. Ilgstoša skābekļa terapija mājās jāturpina vismaz 15 stundas dienā (indikācijas pacientiem ar Eizenmengera sindromu ir pretrunīgas, parasti šīs slimības gadījumā nav ieteicamas).

Hroniska antikoagulantu terapija ("Varfarīns") ir paredzēta, pirmkārt, pacientiem ar iedzimtu idiopātisku slimību, lai samazinātu katetra trombozes risku. INR (starptautiskās normalizācijas koeficientam) jābūt apmēram 2.

Pēc galveno akūto plaušu slimības simptomu novēršanas ieteicams ievērot veselīgu dzīvesveidu (atbilstoša diēta, laba atpūta), novērst riska faktoru iedarbību, sanatorijas atveseļošanos (piemēram, ārstēšana sāls raktuvēs).

Kā samazināt komplikāciju risku - ieteikumi

Veiksmīgas ārstēšanas priekšnoteikums ir dzīvesveida un ēšanas paradumu maiņa:

  • lūdziet ārstam sīki izskaidrot hipertensijas simptomus, nekavējoties sazinieties ar viņiem, ja tie pasliktinās;
  • uzraugiet ķermeņa svaru, nekavējoties konsultējieties ar ārstu, ja tas palielinās par vairāk nekā 1,5 kg;
  • atpūsties biežāk, nepārslogojiet;
  • neceliet svaru virs 5 kg, pretējā gadījumā var palielināties asinsspiediens;
  • sāls ēdiens saskaņā ar ārsta norādījumiem;
  • Katru gadu vakcinējieties pret gripu
  • nesmēķē;
  • nelietojiet alkoholu;
  • nelietojiet zāles bez ārsta apstiprinājuma;
  • grūtniecība sievietēm ir ārkārtīgi bīstama - konsultējieties ar ārstu par piemērotu kontracepcijas metodi.

Slimības profilakse un prognoze

PH bez ārstēšanas prognoze ir slikta. Vidējā dzīvildze idiopātiskās slimības gadījumā ir 2,8 gadi. Vidējā dzīvildze slimības gadījumā ar sistēmisku sklerodermiju ir apmēram 12 mēneši. Līdzīgai prognozei ir slimība, kas saistīta ar HIV infekciju. Un otrādi, pacientiem ar iedzimtu sirds slimību ir labāka prognoze nekā idiopātiska PH..

PH profilakse ir saistīta ar savlaicīgu slimību diagnosticēšanu un ārstēšanu, kas var izraisīt hipertensijas attīstību..

Viss par plaušu hipertensiju: ​​cēloņi, simptomi un ārstēšana

Kas ir plaušu hipertensija (PH)? Tas ir patoloģisks stāvoklis, kura laikā palielinās vidējais plaušu artērijas spiediens (MPP). Mierīgā stāvoklī SPPA> 25 mm Hg. Art. Plaušu hipertensija sarežģī daudzu plaušu un sirds un asinsvadu slimību gaitu, tā var būt pat letāla.

Klasifikācija

Pastāv vairākas plaušu hipertensijas klasifikācijas: patofizioloģiskā un klīniskā.

Patofizioloģiskā klasifikācija

Saskaņā ar patofizioloģiskajām pazīmēm plaušu asinsrites hipertensija ir:

  • prekapilārs (tas ietver plaušu slimības PH);
  • postkapilārs (tas ietver PH kreisās sirds slimībās).

Pilnīga klīniskā klasifikācija

Saskaņā ar klīniskajiem datiem izšķir 5 galvenās grupas.

  • Plaušu arteriālā hipertensija:
    1. idiopātiska LH;
    2. iedzimta LH;
    3. ko izraisa toksīni un medikamenti;
    4. kombinācijā ar šādām slimībām: saistaudu slimības, pārnēsājama hipertensija, HIV, šistosomiāze, iedzimti sirds defekti (KSS), hroniska hemolītiskā anēmija.
    5. pastāvīga plaušu hipertensija jaundzimušajiem;
    6. vēnu okluzīva plaušu slimība un / vai plaušu kapilāru hemangiomatoze.
  • Plaušu cirkulācijas hipertensija kreisās sirds slimību rezultātā:
    1. diastoliskā disfunkcija;
    2. sistoliskā disfunkcija;
    3. vārstuļu slimība.
  • LH kā hipoksijas un / vai plaušu patoloģijas sekas:
    1. hroniska obstruktīva plaušu slimība;
    2. plaušu intersticiālo audu difūzās slimības;
    3. plaušu slimības, ko papildina bronhu lūmena maiņa;
    4. elpošanas traucējumi miega laikā;
    5. gāzes apmaiņas pārkāpums alveolās;
    6. hroniska iedarbība lielā augstumā;
    7. plaušu malformācijas.
  • Hroniska trombemboliska PH:
  • LH ar neskaidriem un / vai daudzfaktoru mehānismiem:
    1. hemolītiskās slimības: mieloproliferatīvās slimības, liesas noņemšana;
    2. sistēmiskas patoloģijas: sarkoidoze, plaušu histiocitoze, limfangioleiomiomatoze, neirofibromatoze;
    3. vielmaiņas traucējumi: Gošē slimība, vairogdziedzera darbības traucējumi, glikogēna uzkrāšanās slimība;
    4. citas slimības: mediastinīts ar fibrīna nogulsnēšanos videnē, audzēja izraisīta obstrukcija, hroniska nieru mazspēja, segmentāla plaušu hipertensija.

PH funkcionālā klasifikācija

LH ir sadalīts 4 klasēs:

APRAKSTSKLASE
Pacientiem nav ierobežojumu fiziskām aktivitātēm.
Parastā ķermeņa slodze neizraisa vājumu, reiboni, elpas trūkumu, sāpes krūtīs.
Es
Ir neliels fizisko aktivitāšu ierobežojums.
Ja nav stresa, simptomi neparādās.
Normāla piepūle izraisa elpas trūkumu, reiboni, vājumu, sāpes krūtīs.
II
Smaga fizisko aktivitāšu ierobežošana.
Nav simptomatoloģijas miera stāvoklī.
Neliela fiziskā piepūle izraisa vājumu, elpas trūkumu, reiboni, sāpes krūtīs.
III
Nespēja izturēt fiziskās aktivitātes bez simptomiem.
Mierīgā stāvoklī pacients sajūt sāpes krūtīs, elpas trūkumu, reiboni, nespēku.
Pie mazākās fiziskās slodzes parādās simptomi.
IV

Cēloņi

Plaušu hipertensijas cēloņi ir dažādi. LH var būt primārais un sekundārais stāvoklis.

  • Primārā plaušu hipertensija (tās cits nosaukums ir idiopātiska) ir nezināmas izcelsmes

Galvenie cēloņi ir ģenētiski traucējumi, kad embrijs sāk likt asinsvadus.

Šī faktora dēļ ķermeņa iekšienē trūkst vielu, kas būtu atbildīgas par asinsvadu sašaurināšanos / paplašināšanos. Turklāt LH parādīšanās priekšnoteikums ir trombocītu augsta spēja agregēties - rezultātā kapilārus, arteriolu plaušās var aizsprostot asins recekļi. Tā rezultātā palielinās spiediens trauku iekšpusē, kas rada spiedienu uz artēriju sienām. Lai tiktu galā ar paaugstinātu asinsspiedienu, rodas arteriāla hipertrofija.

Koncentriskā PA fibroze var būt primārā PH cēlonis. Šajā gadījumā artērijas lūmenis attiecīgi samazinās, spiediens tajā palielinās.

Lai kaut kā pazeminātu augstu asinsspiedienu, tiek atvērti arteriovenozie šunti. Tie ir, tā sakot, "veidi, kā apiet". Tie palīdz mazināt augstu plaušu hipertensiju. Bet tas notiek kādu laiku: arteriolu sienas ir vājākas, tās nespēj izturēt spiedienu un drīz neizdodas. Papildus tam, ka spiediens iekšpusē arī palielināsies, šuntu dēļ tiek traucēta pareizā asins plūsma. Tā rezultātā audi ir slikti apgādāti ar skābekli..

  • Sekundāro PH izraisa dažādas patoloģijas, un tāpēc slimības gaita būs atšķirīga.

Šādas patoloģijas ietver iedzimtu sirds slimību, hronisku obstruktīvu bronhītu, sirds un asinsvadu slimības. Atsevišķi sirds patoloģijas tiek sadalītas tajās, kas veicina spiediena palielināšanos labajā un kreisajā atriumā..

PH ir arī anatomiski iemesli: artēriju skaita samazināšanās, kas asinis piegādā plaušām. Tas notiek asins recekļu un sklerozes dēļ..

Simptomi

Plaušu hipertensijas simptomi rodas nepietiekamas labā kambara funkcijas dēļ.

Pats pirmās LH pazīmes cilvēks pamana fiziskas slodzes laikā. Tie ir elpas trūkums, noguruma sajūta, nespēks, stenokardijas sindroms, samaņas zudums. Retāk pacientiem var būt sauss klepus, slikta dūša, vemšana, ko provocē fiziska piepūle.

Plaušu hipertensijas pazīmes pilnīgas atpūtas stāvoklī parādās tikai smagās slimības stadijās. Ar labā kambara mazspējas progresēšanu parādās potītes tūska un palielinās vēders.

Simptomi var atšķirties atkarībā no patoloģijas, kas izraisīja PH attīstību. Mērenai plaušu hipertensijai ir viegli simptomi un tā attīstās lēni.

Sāpes sirds rajonā, kam ir nemainīgs raksturs, var parādīties koronārās asinsrites relatīvās nepietiekamības dēļ, kas savukārt parādās labā kambara miokarda acīmredzamas izplatīšanās dēļ..

Cilvēkiem ar progresējošu slimības formu tiek novērota labās puses sirds mazspēja, kas izpaužas kā kakla vēnu paplašināšanās, aknu palielināšanās, ascīts, sastrēgumi perifērijā (tūska, aukstas ekstremitātes)..

Plaušu arteriālās hipertensijas simptomus var papildināt ar to slimību pazīmēm, kas izraisīja spiediena palielināšanos plaušu cirkulācijā:

  • Ar sklerodermiju var būt zvaigžņu izsitumi, čūlas uz pirkstu galiem, saistaudu palielināšanās ādā; rezultātā tas sabiezē un sabiezē.
  • Ar difūzu patoloģiju, kas ietekmē plaušu intersticiālos audus, ieelpojot parādās sēkšana.
  • Par iespējamiem aknu bojājumiem norāda plaukstu eritēma, slikta dūša, vemšana, paaugstināts nogurums, dzelte, pastiprināta asiņošana, ascīts, uzvedības traucējumi, bezmiegs.
  • Kad parādās “stilba kociņu” simptoms, var pieņemt, ka veno-okluzīva plaušu slimība, iedzimta cianotiska sirds slimība, aknu slimība vai difūzas slimības, kas ietekmē plaušu intersticiālos audus.

Diagnostika

Plaušu hipertensijas diagnostika tiek veikta tikai stacionārā stāvoklī. Lai noteiktu diagnozi, viņi izmanto vairākus izmeklējumus.

Instrumentālie un laboratoriskie izmeklējumi

Pirmkārt, ārsts veic pacienta aptauju, ārēju pārbaudi, noskaidro slimību anamnēzē, pēc tam dod nosūtījumu uz izmeklējumiem:

  • Asinsanalīze:
    1. aknu un nieru funkcionālie testi;
    2. autoantivielu analīze (palīdz identificēt saistaudu sistēmiskās slimības);
    3. vairogdziedzeri stimulējošais hormons (konstatē problēmas ar vairogdziedzeri);
    4. pilnīga asins analīze (infekciju, paaugstināta hemoglobīna līmeņa un anēmijas pārbaude);
    5. analīze, lai noteiktu proBNP līmeni (nepieciešams, lai apstiprinātu sirds mazspējas diagnozi, novērtētu pacienta stāvokli un uzzinātu, cik efektīva ir noteiktā ārstēšana).
  • EKG. Būtu jāveic, lai novērtētu labā kambara bojājuma pakāpi.
  • Ehokardiogrāfija palīdz aptuveni diagnosticēt un reģistrēt primāros traucējumus, kas izraisīja PH, kā arī izmērīt spiedienu plaušu artērijā..
  • Krūškurvja rentgenstaru veic divās projekcijās: pa kreisi sānu un taisnu. Palīdz novērst plaušu slimības, LH.
  • Krūškurvja un videnes MRI palīdz redzēt sirds lielumu, sirds kambaru atriuma tilpumu..
  • Ekstremitāšu perifēro trauku dupleksā skenēšana - lai atklātu dziļo vēnu trombozi, kas var izraisīt plaušu emboliju.
  • Sešu minūšu gājiena tests ir būtisks, lai objektīvi novērtētu fiziskās slodzes toleranci pacientiem ar PH. Palīdz noteikt slimības smagumu un ārstēšanas efektivitāti.
  • Spirogrāfija - plaušu vitālās kapacitātes, plaušu elpošanas tilpuma noteikšana. Palīdz novērtēt elpošanas distresa pakāpi.
  • Labās sirds kateterizācijas veikšana ar angiopulmonogrāfiju un spiediena mērīšana tajās.

Ārsta konsultācijas

Dažu indikāciju gadījumā jums, iespējams, būs jākonsultējas ar šādiem speciālistiem:

  • kardiologs (nepieciešams izslēgt CHD, kreisā kambara slimības; palīdz izrakstīt terapiju labā kambara mazspējas gadījumā un vispār noteikt iesaistīšanās pakāpi sirds patoloģiskajā procesā);
  • sirds ķirurgs (sirds patoloģiju diagnostikai);
  • pulmonologs (primārā plaušu bojājuma diagnosticēšanai);
  • reimatologs (lai atšķirtu PH no sistēmiskām saistaudu patoloģijām);
  • phthisiatrician (ar simptomu parādīšanos, kas raksturīgi plaušu tuberkulozei);
  • nefrologs (ar nieru patoloģijas parādīšanos);
  • onkologs (audzēja slimībām raksturīgu simptomu gadījumā);
  • infekcijas slimību speciālists (izslēgt infekcijas slimības);
  • ģenētika (konsultācija ir nepieciešama, ja ir aizdomas, ka plaušu hipertensija ir iedzimta).

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir kontrolēt pamata patoloģijas gaitu un novērst iespējamās sekas. Plaušu hipertensiju ārstē slimnīcā.

Tiek veikta atbalstoša un atjaunojoša terapija. Obligāta ir fizisko aktivitāšu ierobežošana, infekcijas slimību profilakse. Ieteicams lietot diētu Nr. 10. Smagu un akūtu plaušu hipertensiju nevar ārstēt mājās. Galvenais ir novērst slimības progresēšanu un uzturēt zemu funkcionālo klasi.

Ārstēšanai tiek izmantoti:

  • Skābekļa terapija (skābekļa elpošana) - tiek veikta ar pieaugošu hipoksiju, kad skābekļa parciālais spiediens ir mazāks par 55-60 mm Hg. sv.
  • Antikoagulantus lieto, lai samazinātu trombozes risku. Šiem nolūkiem varfarīns tiek nozīmēts biežāk. Tas ir netiešs antikoagulants, kas novērš asins recekļu veidošanos. Tajā pašā nolūkā tiek nozīmēti antiagreganti..
  • Diurētiskie līdzekļi - lai samazinātu slodzi sirds labajā pusē. Diurētiskie līdzekļi palīdz mazināt venozo sastrēgumu sistēmiskajā cirkulācijā un samazina labā kambara tilpuma pārslodzi, mazinot elpas trūkumu un mazinot tūsku..
  • Kalcija kanālu blokatori ir viena no efektīvākajām PH ārstēšanas metodēm. Starp šīs grupas fondu pārstāvjiem viņi visbiežāk izmanto Nifedipine vai Diltiazem lietošanu. Pusei pacientu pēc ilgstošas ​​šo zāļu lietošanas samazinājās simptomi, un vispārējā labklājība uzlabojās. Tajā pašā laikā ir svarīgi kontrolēt vidējo asinsspiediena līmeni turpmākai ārstēšanas korekcijai. Ārstēšana sākas ar nelielām devām, pēc tam tās pakāpeniski palielina.
  • Endotelīna receptoru antagonisti palīdz bloķēt endotelīna darbību, kas izraisa plaušu vazokonstrikciju.
  • Prostaglandīni paplašina sašaurinātus plaušu traukus, novērš trombocītu adhēziju un turpmāku trombozes attīstību PH.
  • PDE-5 inhibitori ietekmē plaušu traukus. Šīs grupas pārstāvis Sildenafils paplašina plaušu traukus un kavē gludo muskuļu šūnu augšanu. Tas ir efektīvs reimatisko slimību un KSS izraisītas PH un idiopātiskas PH ārstēšanā.
  • Guanilāta ciklāzes stimulatoriem ir vazodilatējošs un prettrombocītu efekts, kuru dēļ tos lieto hroniskas trombemboliskas PH un plaušu arteriālās hipertensijas ārstēšanai.
  • Sirds glikozīdi palīdz uzlabot miokarda kontraktilitāti.

Iecelšana tiek veikta tikai individuāli, atkarībā no slimības gaitas īpašībām, ķermeņa stāvokļa un pacienta noteiktu zāļu tolerances.

Lai izvēlētos piemērotas zāles, tiek veikts akūtas vazoreaktivitātes tests. Kas tas ir? Šis ir pētījums, kas novērtē PH smagumu, hemodinamikas traucējumus, ja tādi ir, un palīdz prognozēt terapijas efektivitāti..

Ķirurģija

Ar zāļu terapijas neefektivitāti viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos. Tiek veiktas šādas darbības:

  • plaušu artērijas trombektomija (asins recekļu ķirurģiska noņemšana no plaušu artērijas);
  • iedzimtas sirds slimības ķirurģiska korekcija (šādas operācijas samazina iedzimtu defektu ietekmi uz asins plūsmu; prognoze pēc operācijas pacientam ir ļoti labvēlīga);
  • balona priekškambaru septostomija (priekškambaru apvedceļš, ko veic, lai samazinātu spiedienu PA un labajā ātrijā; šī operācija dažos gadījumos var būt sagatavošanās posms plaušu transplantācijas priekšvakarā);
  • plaušu transplantācija (indicēta idiopātiskai PH, sirds mazspējas beigu stadijai; šīs operācijas ir reti, bet efektīvas).

Komplikācijas

LH var izraisīt tādas komplikācijas kā:

  • Aritmija. Tas ir pieaugošs klīniskais simptoms. Lielākajai daļai pacientu parādījās priekškambaru plandīšanās un priekškambaru mirdzēšana. Aritmijām var būt slikta prognoze, taču, savlaicīgi ārstējot, tās var mainīt.
  • Hemoptīze. Tas ir reti, bet var būt letāls. Stāvokļa smagums var būt no vieglas līdz gandrīz nāvei. Hemoptīze var būt kontrindicēta antikoagulantu lietošanai..
  • Mehāniskas komplikācijas. Tas ietver plaušu artēriju lūmena paplašināšanos, PA aneirismu un to sienu integritātes pārkāpumu. Simptomi būs atšķirīgi atkarībā no slimības smaguma: sākot no sāpēm krūtīs, elpas trūkuma, līdz lokālai plaušu tūskai vai pat nāvei.

Prognoze

Bieži vien plaušu hipertensijas sindroms var beigties nelabvēlīgi: 20% gadījumu tas var izraisīt letālu iznākumu. Bez pienācīgas ārstēšanas cilvēks var dzīvot līdz trim gadiem. Saskaņā ar statistiku, savlaicīgi diagnosticējot un ārstējot PH agrīnā stadijā, var sagaidīt labvēlīgu prognozi..

Slimības prognoze lielā mērā ir atkarīga no PH formas. Sekundārajā formā, kas izveidojusies autoimūno slimību dēļ, tā ir mazāk labvēlīga.

SDLA rādītāji ir svarīgi. Ja indikators pārsniedz 55 mm Hg. Art., Pat neskatoties uz ilgstošu ārstēšanu, pacienta paredzamais dzīves ilgums ir strauji samazināts.

Slikta idiopātiskas PH zāļu terapija. Ar šo formu tikai narkotikas ir grūti ietekmēt cēloni, kā rezultātā palielinājās spiediens plaušu artērijā..

Plaušu hipertensijai var būt salīdzinoši labvēlīga prognoze. Tātad, ja ilgstoši ārstējot PH ar kalcija kanālu blokatoriem, stāvoklis kopumā uzlabojas, tad var cerēt uz dzīves kvalitātes uzlabošanos un slimības progresēšanas apstāšanos vai palēnināšanos..

Smadzeņu hidrocefālija pieaugušajam

Kā samazināt bilirubīna līmeni asinīs. Palielināta pigmenta sekas