MedGlav.com

Medicīniskais slimību katalogs

Sirds defekti. Sirds defektu veidi, simptomi un ārstēšana.

SIRDS SLIMĪBAS.


Sirds defekti ir sirds slimības, kas saistītas ar tās funkciju pārkāpumu sirds vārstuļu bojājumu (deformācijas) vai vārstu pārklāto atveru sašaurināšanās (stenozes) rezultātā. Bieži vien vienā un tajā pašā pacientā vienlaicīgi pastāv vārstu deformācija un urbumu sašaurināšanās. Turklāt bieži tiek konstatēti kombinēti sirds defekti, ja tiek ietekmēts nevis viens vārsts vai caurums, bet 2 vai 3 vārsti.


Etioloģija.

Sirds defektu veidi.

Sirds defekti tiek izdalīti: Iegūts un iedzimts,
Tās rodas nepareizas sirds veidošanās rezultātā augļa intrauterīnās attīstības periodā (galvenokārt sirds labajā pusē)..

Iedzimta sirds slimība attiecas:

  • Vārsts,
  • Starpsienas defekti starp atsevišķām sirds kamerām (piemēram, interventricular starpsienas defekts vai foramen ovale atvērums starpsienā starp ātrijiem).,
  • Lielu trauku defekti, piemēram, aizsprostots kanāls, plaušu artērijas sašaurināšanās vai aortas sēnītes sašaurināšanās.

Iegūti sirds defekti visbiežāk attīstās pēc reimatisma (reimatiskas sirds slimības), retāk pēc sifilisa un aterosklerozes un ļoti reti pēc sirds traumas (traumas). Reimatiskas sirds slimības raksturo:

  • Divvirzienu vārsta un kreisās atrioventrikulārās atveres bojājums,
  • Retāk tiek ietekmēti aortas vārsti. Sifilītiskas izcelsmes sirds defektu gadījumā tiek ietekmēti tikai aortas vārsti.


Patoģenēze.

Vārsta atteices gadījumā iekšā, sakarā ar to, ka tie nevar pilnībā nosegt atveri, asinis sirds saraušanās laikā (sistole) daļēji atgriežas sirds kambarī, no kura tikko nāca, kas noved pie tā pārplūdes. Tādējādi sirds kambarī, kas atrodas virs slimā vārsta, notiek asins stagnācija. Kad sirds atslābina (diastole), šis palielinātais asins daudzums sirds augšējā kamerā tiek novirzīts kamerā zem slimā vārsta un pārplūst to.

Ar sašaurināšanos (stenoze) tā vai cita sirds atvere, tas pats notiek, jo sirds kamera, kas atrodas virs sašaurinātās atveres, esošās šaurības dēļ nevar apsteigt visas tajā esošās asinis.

Ar šādām izmaiņām sirds darbā ātri rastos asinsrites traucējumi, ja sirds nepielāgotos jaunajiem darba apstākļiem: tās sirds daļas dobumi, kurā uzkrājas vairāk nekā parasti asiņu daudzums, palielinās izmērs, sabiezē sirds muskuļa sienas (hipertrofija), attiecīgi muskuļa spēks palielinās, un tādējādi tas var tikt galā ar palielināto slodzi.
Tādējādi tas attīstās Sirds kompensācija. Labvēlīgos apstākļos sirds defekti paliek kompensēti ilgu laiku, un sirds saglabā spēju strādāt, tāpat kā veselīga sirds..

Tomēr hipertrofētā sirds muskuļa uzturam ir nepieciešams piegādāt vairāk asiņu nekā parasti. Ja nav šāda sirds muskuļa asins piegādes palielināšanās, tā spēks vājinās, un tas vairs nespēj veikt palielināto darbu, kas nepieciešams, lai pārvarētu esošo defektu un normālu ķermeņa piegādi ar asinīm. Tajā pašā virzienā uz sirds muskuli iedarbojas citi faktori (piemēram, jauns reimatisma uzliesmojums, kas atkārtoti ietekmē sirds muskuļus). Sirds kamerās, kas atrodas virs skartā vārsta vai sašaurinātas atveres, rodas asins stāze. Tad tas attīstās Sirds dekompensācija.

Klīniskie simptomi.

Asins stagnācija sāk izplatīties visā ķermenī - audos, orgānos un ķermeņa dobumos.
Tas izpaužas šādi:

  • Zilgana ādas krāsa (īpaši uz sejas un ekstremitātēm),
  • Pietūkums (vairāk uz kājām),
  • Elpas trūkums,
  • Klepus ar flegmu,
  • Palielinātas aknas,
  • Šķidruma uzkrāšanās pleiras un vēdera dobumos (ascīts).


Sirds slimību prognoze.

Sirds defektu prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, galvenokārt no vārsta defekta rakstura, vārsta defekta pakāpes, kā arī no vārstu aparāta pārkāpuma kombinācijas (divu vai trīs vārstu defekts). Apvienotie vārstuļu defekti vienmēr nelabvēlīgāk ietekmē sirds darbu nekā katrs atsevišķi. Starp citiem faktoriem ir jāņem vērā sāpīgā procesa raksturs, kas noveda pie sirds defektu veidošanās, tā aktivitāte, kā arī sirds kompensācijas klātbūtne.

Liela nozīme ir citu orgānu stāvoklim - plaušām, nierēm, intrasekretārajām un nervu sistēmām, asinīm, jo ​​to darbība ir cieši saistīta ar sirds darbu.
Piemēram, plaušu emfizēmas klātbūtne, anēmija, nieru bojājumi un vairogdziedzera darbības traucējumi sirds defektu gadījumā izraisa nepieciešamību pēc pastiprināta sirds darba, un tāpēc pasliktina sirds defektu prognozi. Prognozēšanai, profilaksei un ārstēšanai ir jāņem vērā arī pacienta darba un dzīves apstākļi..


Profilakse.

Sirds defektu attīstības novēršana sakrīt ar to slimību profilaksi, kas to var izraisīt.
Ar jau esošu sirds slimību profilakses pasākumiem jābūt vērstiem uz dekompensācijas novēršanu.
Pacientam ir jāizveido šāds režīms un jānodrošina tāds darbs, kas atbilst viņa stāvoklim.

Sirds funkcijas uzlabošana tiek panākta ar atbilstošu vingrinājumu.
Slodzes robežas, kuras pacientam var atļaut, nosaka ārsts, bet īpaši svarīga ir paša pacienta kontrole.
Pacientam jāzina, ka katrs stress, kas izraisa vienu vai otru nepatīkamu sajūtu, piemēram, elpas trūkums, sirdsklauves, sāpes sirdī vai aknās utt. slikti viņam. Viņam jāzina, ka jebkurš pārmērīgs darbs (fizisks vai garīgs), bezmiega naktis, karstas vannas, vannas, sauļošanās, alkohola lietošana, tabakas smēķēšana, pārmērīga dzimumakta utt., Kas veselam cilvēkam noteiktās robežās var nesodīti pāriet izraisīt sirds dekompensāciju un veicināt sliktu veselību.

Pacienta ēdienam jābūt regulāram un mērenam, pēdējai ēdienreizei jābūt 3-4 stundas pirms gulētiešanas. Pacientam ar sirds defektu ir jāuzrauga regulāra zarnu darbība, lai cīnītos ar lieko svaru, jo lieko tauku uzkrāšanās organismā ievērojami kavē asinsriti un palielina sirds slodzi..

APSTRĀDE.

Kompensēta defekta ārstēšana ir ierobežota līdz mērenai pacientu apmācībai ar fizioterapijas vingrinājumu un hidroterapijas palīdzību (ogļskābās vannas Kislovodskā, Darasunā, sērūdeņraža vannas Sočos-Matsestā utt.). Ārstēšana kompensētu sirds defektu gadījumā parasti nav nepieciešama.
Kad parādās dekompensācijas pazīmes, pacientam jāierobežo darbs, dažreiz tas jāmaina, jāmaina režīms, jābūt ārsta uzraudzībā..

Ar ievērojamu dekompensāciju ir nepieciešams gultas režīms, pacelts galvas klājs.
Ieteicams lietot piena augu diētu, kas bagāta ar vitamīniem, ierobežojot nātrija hlorīdu un šķidrumu.
Ja pacientam ir tūska un attīstās izsīkums, pacienta uzturā jāiekļauj pārtika, kas bagāta ar olbaltumvielām (olas, gaļa, aknas, vitamīni, īpaši no B grupas).
Ārstnieciskā ārstēšana tiek veikta pēc ārsta receptes. Ir iespējama gan iegūto, gan iedzimto sirds defektu ķirurģiska ārstēšana. Ārstēšanas panākumi tiek vēl vairāk nostiprināti, trenējot sirdi, izmantojot fizioterapijas vingrinājumus.

Iedzimta sirds slimība

Iedzimta sirds slimība ir patoloģiska orgāna struktūra, kurai raksturīgi dažādi defekti lielu trauku un artēriju rajonā. Saskaņā ar klīniskajiem datiem uz katriem 1000 veseliem cilvēkiem ir 8 līdz 9 pacienti ar sirds defektiem..

Jūs varat diagnosticēt slimības pazīmes, kā arī savlaicīgi saņemt speciālista palīdzību mūsu medicīnas centrā "Clinic ABC". Mums var pārbaudīt sirds un asinsvadu slimību pazīmes, tai skaitā iedzimtus un nepiedzimtus sirds defektus. Ja ir aizdomas par patoloģiju, dienesta speciālisti veiks papildu diagnostiku un izraksta atbilstošu ārstēšanu.

Iedzimtas sirds slimības cēloņi

Vairumā gadījumu slimība ir ārstējama. Tomēr, lai izrakstītu efektīvu terapiju, ir jānosaka iespējamais patoloģiskā procesa attīstības cēlonis..

Iedzimtas sirds slimības faktori, cēloņi:

  • cukura diabēta klātbūtne;
  • alkoholisko dzērienu, smēķēšanas vai narkotiku ļaunprātīga izmantošana grūtniecības laikā;
  • nekontrolēta dažādu zāļu - pretiekaisuma vai pretkrampju - uzņemšana;
  • vecums - līdz 18 gadu vecumam vai virs 35 gadiem;
  • saistaudu slimības - sarkanā vilkēde;
  • toksisks, radiācijas bojājums grūtniecei, pārvadājot bērnu; genomiskie traucējumi - Dauna sindroms.

Ar atkārtotām slimības ģimenes epizodēm klīniskās atveseļošanās iespējas ievērojami palielinās, jo vecākiem jau ir priekšstats par to, kas ir iedzimta sirds slimība un kādi ir slimības simptomi.

Netikumu veidi

Sirds struktūras defekti ir sadalīti vairākos galvenajos veidos, atkarībā no asinsrites funkciju traucējumiem. Tas ņem vērā izpausmju simptomatoloģiju, kas saistīta ar KSS attīstību..

Klasifikāciju tieši ietekmē asiņu (cirkulācijas) izdalīšanās pazīmes starp dažādām sirds daļām. Tiek ņemti vērā arī defekti aortas un plaušu stumbru zonā, vārsta darbības pārkāpumi.

Tajā pašā laikā asins piegādes procesus var pavadīt papildu pazīmes, ko izsaka cianozes attīstība - atsevišķu ādas zonu, kā arī gļotādu zilā krāsa, ko izraisa nepietiekama skābekļa piegāde audiem.

Iedzimtu sirds defektu veidi:

  • Maza apļa pilnība - pārmērīga asins plūsma no kreisās uz labo pusi. Procesu raksturo ductus arteriosus atvēršanās, un to papildina defektu veidošanās starpsienas rajonā, funkcionālie traucējumi starp kambariem vai ātrijiem. Šajā posmā notiek Eizenmengera sindroma veidošanās, ko papildina izteiktas cianozes pazīmes un ko izsaka vairāki traucējumi - starpzāļu starpsienas defekti, aortas labās puses lokalizācija un labā kambara miokarda palielināts izmērs.
  • Mazā apļa apvienošanās ir asiņu mešana no labās sirds uz kreiso pusi. Atšķirīga patoloģijas iezīme ir Fallot sindroma attīstība, kas izpaužas kā pārmērīgs miokarda pieaugums labajā kambarī, anomālijas starp sirds kambaru starpsienām, aortas stumbra labās puses lokalizācija un plaušu artērijas aizaugšana..
  • Sistēmiskās cirkulācijas apvienošanās ir patoloģisks process, ko raksturo aortas lūmena sašaurināšanās.
  • Bez funkcionāliem asinsrites traucējumiem. Iespējamās anomālijas: dekstrokardija - sirds nobīde pa labi vai pa kreisi, defekti aortas arkas, kā arī tās zaru lokalizācijā, nelielas cauruma klātbūtne starpzāļu starpsienas muskuļu daļā.

Iedzimtus sirds defektus var papildināt ar papildu traucējumiem sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmā.

Klīniskās izpausmes

Sākotnējās attīstības stadijās nav iespējams noteikt slimības klātbūtni. Izvērstos gadījumos slimību var diagnosticēt pēc ārējām pazīmēm..

Slimības simptomi atšķiras atkarībā no konkrētā traucējuma un tiek sadalīti atbilstoši patoloģiskā procesa fāzēm.

Slimības attīstības posmi:

  1. Pielāgošanās process. Ar nelielām iedzimtas sirds slimības formām pazīmes ir slikti izteiktas, smagākus traucējumus papildina miokarda hipertrofija, kas vēlāk ieplūst dekompensācijā.
  2. Relatīvais drošības posms. Lielākā daļa notiek pēc 3 gadiem. Tajā pašā laikā samazinās sūdzību skaits, palielinās bērna fiziskās aktivitātes un uzlabojas ķermeņa vispārējais stāvoklis..
  3. Dekompensācijas fāze ir pēdējais slimības veidošanās posms, ko raksturo sirds un asinsvadu mazspējas attīstība. Šajā gadījumā šo stāvokli papildina deģeneratīvas-distrofiskas izmaiņas iekšējos orgānos. Dažādas infekcijas slimības veicina procesa attīstību, kā arī to komplikācijas savlaicīgas ārstēšanas gadījumā.

Dekompensācijas stadiju bieži papildina sāpīgas sajūtas sirds rajonā, vājums, cianozes pazīmju attīstība.

Ar sirds mazspēju bērniem tiek novērota fiziska nepietiekama attīstība, hronisks nogurums, nespēks, ādas blanšēšana vai zilā krāsas maiņa, kāju pietūkuma veidošanās, nagu plākšņu vai pirkstu falangu formas izmaiņas.

Kā diagnosticēt

Ar atbilstošām pazīmēm vai ar diagnostikas palīdzību ir iespējams noteikt slimības klātbūtni un noteikt precīzu diagnozi, ka tas ir KSS..

Agrīnā grūtniecības stadijā patoloģiju var noteikt, izmantojot ultraskaņu vai skrīningu. Ja ir aizdomas par slimības attīstību, var noteikt papildu pētījumu metodes.

Iedzimtu sirds defektu diagnostika ietver šādas darbības un procedūras:

  • Datu vākšana, vizuāla pārbaude, sirdsdarbības klausīšanās ar stetoskopa palīdzību.
  • Elektrokardiogramma (EKG) - sastrēgumu noteikšana sirdī, sirds ritmu izpēte.
  • Ehokardiogrāfija - orgāna struktūras un struktūras izpēte.
  • Radiogrāfija - sirds lieluma un atrašanās vietas noteikšana.

Kā papildu procedūru var noteikt zondēšanu vai angiokardiogrāfiju - diagnostikas metodes, izmantojot kontrastvielu, kas nosaka asinsspiediena līmeni sirds kambaros, kā arī ļauj izpētīt asinsrites funkcionālās īpašības - galveno kanālu ātrumu, trauku elastību.

Kā ārstēt

Iedzimta sirds slimība prasa tūlītēju medicīnisko palīdzību. Ārstēšanas režīmu nosaka ārstējošais speciālists, pamatojoties uz klīniskajiem datiem un slimības veidu.

Iedzimtu sirds slimību var ārstēt vairākos veidos:

  • steidzama hospitalizācija, kam seko ķirurģiska operācija;
  • veic plānveida ķirurģiskas iejaukšanās, ko parasti veic vecumā no 3 līdz 12 gadiem;
  • zāļu terapija.

Konservatīvās ārstēšanas metodes:

  • Radikāls - pilnīga defektu un pārkāpumu novēršana, pilnībā saglabājot orgāna anatomiskās īpašības.
  • Paliatīvs - lieto, lai normalizētu un uzlabotu bērna stāvokli. Var izmantot kā preparātu nopietnākām procedūrām.

Patoloģijas attīstības novēršana ir pareiza dzīvesveida ievērošana, kā arī savlaicīga esošo slimību ārstēšana. Ar atkārtotām epizodēm ģimenē jums jāiepazīstas ar to, kāda ir KSS slimība, un jāizpēta profilakses pasākumi.

Mūsu klīnikā varat diagnosticēt vai konsultēties ar kardiologu. Individuāla pieeja pacientam un mūsdienīga aprīkojuma pieejamība palīdzēs savlaicīgi identificēt slimību un novērst iespējamos recidīvus. Ārstēšana klīnikā ABC tiek veikta, izvēloties atsevišķas shēmas, kā arī ņemot vērā pacienta ķermeņa fizioloģiskās īpašības. Darbu veic augstāko kategoriju speciālisti, izmantojot augsto tehnoloģiju aprīkojumu.

Jūs varat pierakstīties, zvanot uz norādītajiem tālruņa numuriem vai personīgi apmeklējot medicīnas centru.

Bērnu iedzimti sirds defekti: klasifikācija, noteikšanas un ārstēšanas metodes

Anatomiski traucējumi miokarda, tā vārstu un asinsvadu struktūrā, kas radušies pirms bērna piedzimšanas, tiek saukti par iedzimtiem sirds defektiem. Tie izraisa asinsrites traucējumus orgānā un visā asinsrites sistēmā..

Izpausmes ir atkarīgas no sirds defekta veida - zilgana vai bāla ādas krāsa, sirds murrāšana, bērnu attīstības kavēšanās. Viņiem parasti pievienojas sirds un asinsvadu un plaušu sistēmas darbības traucējumi. Visizplatītākā terapija ir ķirurģiska iejaukšanās..

Sirds defektu cēloņi

Hromosomu struktūras pārkāpumi, gēnu mutācijas, ārēju kaitīgu faktoru iedarbība var izraisīt sirds slimību veidošanos, taču biežāk visi šie iemesli ietekmē vienlaikus.

KSS etioloģija (iedzimta sirds slimība)

Noņemot vai divkāršojot hromosomu daļu, rodas mainīta gēnu secība, starpsienās starp atriāciju, sirds kambaru vai to kombinācijas defekti. Ar gēnu pārkārtošanos dzimuma hromosomās biežāk tiek diagnosticēta aortas lūmena sašaurināšanās.

Gēni, kas saistīti ar dažādu CHD veidošanos: ASD - priekškambaru starpsienas defekts, AVB - atrioventrikulāra blokāde; AVSD, atrioventrikulārās starpsienas defekts; DORV - dubultā kuģu izeja no labā kambara; PDA - patentēts ductus arteriosus; PV / PS - plaušu stenoze; TGA - lielu kuģu transponēšana; TOF - Falotas tetrads; VSD - kambara starpsienas defekts

Gēnu mutācijas parasti izraisa vienlaicīgu sirds defektu un citu orgānu bojājumu attīstību. Mantojuma veidi ir saistīti ar X hromosomu, ko pārraida ar dominējošiem vai recesīviem gēniem.

Vides faktoru ietekme uz grūtnieci ir visbīstamākā 1. trimestrī, jo šajā laikā tiek veidoti augļa orgāni. Iedzimtu sirds slimību izraisa:

  • Vīrusu slimības: masaliņas, vējbakas, citomegalovīruss, adenovīrusa infekcijas, C hepatīts.
  • Tuberkuloze, infekcija ar sifilisu vai toksoplazmoze.
  • Jonizējošā vai rentgena starojuma ietekme.
  • Alkohola lietošana, smēķēšana vai atkarība no narkotikām.
  • Rūpnieciskie apdraudējumi: ķīmiskās vielas, putekļi, vibrācijas, elektromagnētiskie lauki.

Masaliņu vīruss izraisa redzes traucējumus glaukomas, kataraktas, smadzeņu nepietiekamas attīstības, anomāliju skeleta struktūrā, dzirdes zuduma dēļ, kā arī tādas patoloģijas kā Fallot tetrada, sirds starpsienas defektus, nepareizu lielu trauku stāvokli. Pēc piedzimšanas ductus arteriosus paliek atvērts, un aorta un plaušu artērija var saplūst kopīgā stumbrā.

Alkohols, amfetamīns, pretkrampju līdzekļi, litijs un progesterons, kas paredzēti grūtniecības uzturēšanai, var izraisīt plaušu artērijas, aortas, vārstuļu defektu, priekškambaru vai sirds kambaru starpsienas sašaurināšanos..

Cukura diabēts un pirmsdiabēta stāvoklis mātei izraisa patoloģisku trauku stāvokli un sirds starpsienu integritātes trūkumu. Ja grūtniece cieš no reimatoīdā artrīta vai reimatiskas sirds slimības, tad palielinās bērna sirds slimības attīstības varbūtība..

Bērni, visticamāk, cieš no defektiem, ja:

  • topošā māte līdz 15 gadu vecumam, vecāka par 40 gadiem;
  • pirmais grūtniecības trimestris bija stipri toksisks;
  • pastāvēja spontāna aborta iespējamība;
  • bija novirzes endokrīno orgānu darbībā;
  • tuvi radinieki kopš bērnības cieš no sirds attīstības traucējumiem.

Funkcionālo traucējumu attīstības mehānisms

Riska faktoru ietekmē augļa hromosomu aparāta struktūras pārkāpumi, starpsienu savlaicīga slēgšana starp sirds kambariem nenotiek, vārsti ir izveidoti neregulāras anatomiskas formas, sirds primārā caurule nepietiekami griežas un trauki maina savu atrašanās vietu.

Parasti pēc dzemdībām bērniem ovāla atvere starp atriāciju un artēriju vadu ir slēgta, jo to darbība ir nepieciešama tikai intrauterīnās attīstības periodā. Bet dažiem zīdaiņiem ar iedzimtām anomālijām viņi paliek atvērti. Kad auglis atrodas dzemdē, tā cirkulācija necieš, un pēc dzemdībām vai vēlāk parādās anomālijas sirds darbā..

Pārkāpumu rašanās laiks ir atkarīgs no urbuma, kas savieno lielo un mazo asinsrites sistēmu, aizaugšanas laika, hipertensijas pakāpes plaušu sistēmā, kā arī no mazuļa vispārējā stāvokļa, no iespējas attīstīt adaptīvas reakcijas.

Tā saukto bālo defektu attīstība ir savstarpēji saistīta ar asiņu novadīšanu no lielā plaušu cirkulācijā, rodas plaušu hipertensija. Bez operācijas tikai puse bērnu dzīvo līdz 1 gada vecumam. Liela šādu jaundzimušo mirstības varbūtība ir saistīta ar asinsrites mazspējas palielināšanos.

Ja bērns ir pāraudzis bīstamā vecumā, tad asins aizplūšana plaušu traukos samazinās, veselības stāvoklis uzlabojas, līdz parādās sklerozes izmaiņas un palielinās spiediens plaušu asinsrites sistēmā..

Venozo-artēriju izdalījumi noved pie "zilu" defektu parādīšanās, tie izraisa skābekļa satura samazināšanos asinīs - hipoksēmiju. Asinsrites traucējumu veidošanās notiek vairākos posmos:

1. Stabilizācijas stāvoklis infekcijas un citu blakus slimību gadījumā.

2. Lielais asinsrites aplis ir pārslogots, mazajā aplī nav pietiekami daudz asiņu.

3. Attīstās blakuskuģi - veselības stāvoklis stabilizējas.

4. Ar ilgstošu pārslodzi sirds muskuļi vājina.

6. Sirds mazspēja progresē.

Ķirurģiskā ārstēšana ir paredzēta defektiem, kam pievienota zilgana ādas krāsa, ja iespējams, agrākajā periodā.

Iedzimtu sirds vārstuļu defektu klasifikācija

Sirds defektu klīniskā aina ļauj nošķirt trīs veidus: "zils", "bāls", šķērslis asiņu izvadīšanai no sirds kambariem.

Defekti ar cianotisku ādas krāsu ietver Fallot slimību un lielo trauku stāvokļa traucējumus, kausētu trikuspidālo vārstu. "Bālu" defektu gadījumā asinis tiek izvadītas no artērijas uz vēnu gultni - neaizvērtu artēriju kanālu, anomālijas sirds starpsienas struktūrā. Grūtības izdalīt asinis no kambariem ir saistītas ar vazokonstrikciju - stenozi, aortas koarktāciju, šauru plaušu artēriju.

Iedzimtu sirds defektu klasifikācijai var izvēlēties plaušu asins piegādes traucējumu principu. Izmantojot šo pieeju, var atšķirt šādas patoloģijas grupas:

  • plaušu cirkulācija nav traucēta;.
  • plaša asins plūsma plaušās;
  • slikta asins piegāde plaušām;
  • apvienoti defekti.
CHD struktūra atkarībā no hemodinamisko traucējumu veida

Plaušu asins plūsma ir gandrīz normāla

Šādi defekti ietver aortas sašaurināšanos, tās vārsta neesamību vai aizsērēšanu, plaušu vārsta nepietiekamību. Kreisajā ātrijā var parādīties starpsiena, sadalot to divās daļās - patoloģija veidojas kā trīs priekškambaru sirds. Mitrālais vārsts var deformēties, brīvi aizvērt, šaurs.

Asins tilpuma palielināšanās plaušās

Var būt "balti" defekti: defekti starpsienās, fistula starp lieliem traukiem, Lyutambashe slimība. Ādas cianoze attīstās ar lielu atvērumu starpzāļu starpsienā un trikuspidālā vārsta aizaugšanu, ar atvērtu arteriozes kanālu ar augstu spiedienu plaušu asinsrites sistēmā.

Zems asins pieplūdums plaušās

Bez cianozes rodas artērijas sašaurināšanās, kas nodrošina plaušas ar asinīm. Sarežģītas sirds struktūras patoloģijas - Fallot, Ebstein defekti un labā kambara samazināšanās notiek ar zilganu ādas krāsu.

Kombinēti defekti

Tie ietver komunikācijas pārkāpumus starp sirds kamerām un lielajiem traukiem: Taussig-Bing patoloģija, patoloģiska aortas vai plaušu artērijas izdalīšanās no kambara, nevis divu asinsvadu stumbri, ir viens, kopīgs.

Pazīmes, ka bērnam ir sirds defekti

Simptomu smagums ir atkarīgs no patoloģijas veida, asinsrites traucējumu mehānisma un sirds dekompensācijas izpausmes laika..

Klīniskajā attēlā var būt šādas pazīmes:

  • cianotiskas vai bālas gļotādas un āda;
  • bērns kļūst nemierīgs, barojot ātri novājinās;
  • elpas trūkums, ātra sirdsdarbība, pareiza ritma pārkāpums;
  • ar fizisku piepūli simptomi pastiprinās;
  • palēnināta izaugsme un attīstība, lēns svara pieaugums;
  • klausoties ir sirds murmulis.

Ar hemodinamisko traucējumu progresēšanu parādās tūska, sirds lieluma palielināšanās, hepatomegālija un novājēšana. Infekcijas pievienošanās var izraisīt pneimoniju, endokardītu. Raksturīga komplikācija ir smadzeņu, sirds un perifēro asinsvadu gultnes tromboze. Ir elpas trūkuma un cianozes uzbrukumi, ģībonis.

Bērnu KSS simptomus, diagnozi un ārstēšanu skatiet šajā video:

CHD diagnostika

Šie izmeklējumi palīdz novērtēt ādas krāsu, bāluma, cianozes, auskultācijas klātbūtne atklāj sirds troksni, vājināšanos, šķelšanos vai palielinātu toņu daudzumu..

Instrumentālā pārbaude par aizdomām par iedzimtu sirds slimību ietver:

  • Krūšu dobuma orgānu rentgena diagnostika;
  • EKG;
  • atbalss izpēte;
  • fono-KG;
  • angio-KG;
  • sirds skan.

EKG - pazīmes: dažādu daļu hipertrofija, vadīšanas anomālijas, traucēts ritms. Ar ikdienas monitoringa palīdzību tiek konstatētas latentās aritmijas. Fonokardiogrāfija apstiprina patoloģisku sirds skaņu, trokšņa klātbūtni.

Uz rentgenogrammas tiek pārbaudīts plaušu modelis, sirds atrašanās vieta, forma un izmērs.

Eholoģiskā izmeklēšana palīdz noteikt vārstuļa aparāta anatomiskās anomālijas, starpsienas, lielu trauku stāvokli, miokarda kustību spējas..

Iedzimtas sirds slimības ārstēšanas iespējas

Ārstēšanas metodes izvēli nosaka bērna stāvokļa smagums - sirds mazspējas pakāpe, cianoze. Jaundzimušajam bērnam operāciju var atlikt, ja šīs pazīmes ir vāji izteiktas, savukārt nepieciešama pastāvīga sirds ķirurga un pediatra uzraudzība.

KSS terapija

Narkotiku terapija ietver tādu zāļu lietošanu, kas kompensē sirds mazspēju: vazodilatatorus un diurētiskos līdzekļus, sirds glikozīdus, antiaritmiskus līdzekļus..

Antibiotikas un antikoagulantus var nozīmēt, ja tas ir norādīts, vai lai novērstu komplikācijas (ar vienlaicīgām slimībām).

Ķirurģiska iejaukšanās

Operācija tiek noteikta skābekļa deficīta gadījumā, lai īslaicīgi atvieglotu bērna stāvokli. Šādās situācijās starp lielajiem traukiem tiek pielietotas dažādas anastomozes (savienojumi). Šis ārstēšanas veids ir galīgs kombinētu vai sarežģītu sirds struktūras traucējumu gadījumā, kad radikāla ārstēšana nav iespējama. Sarežģītās situācijās ir paredzēta sirds transplantācija.

Labvēlīgos apstākļos pēc paliatīvās ķirurģiskās ārstēšanas veikšanas tiek veikta plastiskā ķirurģija, sirds starpsienas šūšana un defekta intravaskulāra bloķēšana. Lielo trauku patoloģijas gadījumā tiek izmantota detaļu noņemšana, sašaurinātās zonas balona paplašināšana, vārsta plastiskā atjaunošana vai stenoze.

Iedzimtas sirds slimības prognoze

Sirds defekti ir visizplatītākais jaundzimušo nāves cēlonis. Pirms viena gada 50 līdz 78 procenti bērnu mirst bez specializētas aprūpes sirds ķirurģijas nodaļā. Tā kā operāciju veikšanas iespējas ir palielinājušās līdz ar modernāka aprīkojuma parādīšanos, ķirurģiskās ārstēšanas indikācijas paplašinās, tās tiek veiktas agrākā vecumā.

Pēc otrā gada tiek kompensēti hemodinamikas traucējumi, un bērnu mirstība samazinās. Bet, tā kā sirds muskuļa vājuma pazīmes pakāpeniski progresē, vairumā gadījumu nav iespējams izslēgt operācijas nepieciešamību..

Profilaktiski pasākumi tiem, kas plāno grūtniecību

Sievietēm, kurām ir bērna sirds defektu attīstības risks, pirms grūtniecības plānošanas jākonsultējas ar medicīnas ģenētisko centru..

Tas ir nepieciešams endokrīnās sistēmas slimību klātbūtnē, un jo īpaši ar cukura diabētu vai noslieci uz to, reimatiskām un autoimūnām slimībām, pacientiem ar attīstības defektiem tuvāko radinieku vidū.

Pirmajos trīs mēnešos grūtniecei jāizslēdz kontakts ar pacientiem ar vīrusu un baktēriju infekcijas slimībām, lietojot medikamentus bez ārsta ieteikuma, pilnībā jāatsakās no alkohola, narkotiku, smēķēšanas (ieskaitot pasīvo) lietošanu..

Diemžēl iedzimta sirds slimība nav nekas neparasts. Tomēr, attīstoties medicīnai, pat šo problēmu var atrisināt, kas palielinās bērna izredzes uz laimīgu un ilgu dzīvi..

Padomus vecākiem ar bērniem ar iedzimtu sirds slimību skatiet šajā videoklipā:

Ārstēšana operācijas veidā var būt vienīgā iespēja pacientiem ar priekškambaru starpsienas defektu. Tā var būt iedzimta patoloģija jaundzimušajam, izpausties bērniem un pieaugušajiem, sekundāra. Dažreiz notiek pašaizvēršanās.

Pat jaundzimušajiem var piešķirt Fallot defektus. Šāda iedzimta patoloģija var būt vairāku veidu: diada, triāde, tetrāda, pentāda. Vienīgā izeja ir sirds operācija.

Mūsdienu diagnostikas centros ir iespējams noteikt sirds slimības ar ultraskaņu. Auglim tas ir redzams no 10-11 nedēļām. Iedzimtu pazīmes tiek noteiktas arī, izmantojot papildu pārbaudes metodes. Kļūdas struktūras noteikšanā nav izslēgtas..

Par laimi sirds ektopija netiek bieži diagnosticēta. Šī jaundzimušo patoloģija ir bīstama tās sekās. Dažreiz krūtis, dzemdes kakls. Ne vienmēr ir iespējams noteikt cēloņus, izmantojot sarežģītas iespējas, ārstēšana ir bezjēdzīga, bērni mirst.

Atklātā aortas sirds slimība var būt vairāku veidu: iedzimta, kombinēta, iegūta, kombinēta, ar pārsvaru stenozi, atvērta, aterosklerozes. Dažreiz tiek veikta narkotiku ārstēšana, citos gadījumos ietaupīs tikai operācija.

Daži iegūtie sirds defekti ir salīdzinoši droši pieaugušajiem un bērniem, savukārt citiem nepieciešama medicīniska un ķirurģiska ārstēšana. Kādi ir defektu cēloņi un simptomi? Kā notiek diagnostika un profilakse? Cik daudz dzīvo ar sirds slimībām?

Pat auglim tiek atklāts diezgan smags defekts, parastais artērijas stumbrs. Tomēr vecā aprīkojuma dēļ to var atrast jau jaundzimušajam. Tas ir sadalīts VPS tipos. Iemesli var būt gan iedzimti, gan vecāku dzīvesveids.

Zīdaiņiem tiek atklāta aortopulmonālā fistula. Jaundzimušie ir vāji, slikti attīstās. Bērnam var būt elpas trūkums. Vai aorto-plaušu fistula ir sirds defekts? Vai viņi ņem viņu līdzi armijā?

Ja iestājas grūtniecība un ir konstatēti sirds defekti, dažreiz ārsti uzstāj uz abortu vai adopciju. Kādas komplikācijas mātei var būt ar iedzimtiem vai iegūtiem defektiem grūtniecības laikā??

Iedzimti un iegūti sirds defekti

Mikrorajona "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky" iedzīvotājs

Šomēnes iedzīvotāji apgabalos "Savelovsky", "Begovoy", "Airport", "Khoroshevsky".

Atlaides draugiem no sociālajiem tīkliem!

Šī akcija ir paredzēta mūsu draugiem Facebook, Twitter, VKontakte, YouTube un Instagram! Ja esat klīnikas lapas draugs vai abonents.

Zaharovs Staņislavs Jurievičs

Kardiologs, funkcionālās diagnostikas ārsts

Augstākā kvalifikācijas kategorija, medicīnas doktors, Eiropas kardiologu biedrības un Krievijas kardiologu biedrības loceklis

Rudko Gali Nikolajevna

Kardiologs, funkcionālās diagnostikas ārsts

Augstākā kvalifikācijas kategorija, Krievijas kardiologu biedrības biedre

"Vīriešu veselība. Ekspertu padomi", medicīnas emuārs (2015. gada aprīlis)

Sirds defekti ir dažādas vārstuļa aparāta, starpsienu, lielu trauku un atsevišķu sirds daļu anomālijas, kas izraisa asinsrites traucējumus..

Ir ļoti daudz sirds defektu, no kuriem katrs savā veidā ir bīstams cilvēka veselībai. Sirds slimības gandrīz vienmēr prasa operāciju.

saslimšana ar sirds slimībām

sirds defektu diagnostika

EKG sirds defektu gadījumā

Sirds strukturālā patoloģija cilvēkam var sākt attīstīties pat mātes dzemdē - šo parādību sauc par iedzimtu sirds slimību. Cēlonis parasti ir hromosomu patoloģijas vai mātes infekcijas. No šāda defekta piedzimst no 5 līdz 8 mazuļiem no tūkstoš. Ar augļa ultraskaņu ir iespējams identificēt defektu.

Ja slimība parādījās traumas, infekcijas vai sistēmiskas slimības rezultātā, mēs runājam par iegūto sirds slimību.

Būtībā defekts ir dažādu sirds daļu slimību kolektīvais nosaukums. Abiem sirds defektu veidiem ir daudz pasugu, ar dažādu smaguma pakāpi un sekām cilvēka veselībai..

Sirds defektu veidi

Vairumā gadījumu sirds slimības ietekmē vārstu aparātu. Šīs patoloģijas izraisītās komplikācijas var izraisīt agrīnu invaliditāti un pat nāvi..

Vārsta aparāta galvenā loma ir sirds kontrakcijas laikā brīvi iziet asinis caur sevi un relaksācijas laikā aizkavēt asins atgriešanos caur vārstu, saglabājot ritmisku un nepārtrauktu asins plūsmu. Bojāti vārsti pārstāj pilnībā veikt šo darbu un funkcijas, tāpēc asinis gandrīz neplūst caur sašaurināto vārstu sirds dobumā un pilnībā neiziet no kameras vai atgriežas caur slēgtu vārstu.

Iegūtie sirds defekti:

  • vārsta atteice (nepilnīga skrejlapu aizvēršana vai skrejlapu bojājums) - izraisa reverso asins plūsmu;
  • vārstuļa stenoze (lūmena sašaurināšanās starp atvērtajām skrejlapām) - kavē asinsriti;
  • vārsta prolapss (izvirzījums), kā rezultātā tā skrejlapas izliekas sirds dobumā, un bieži notiek apgriezta asins plūsma vārsta nepietiekamas aizvēršanās dēļ.

Kardioloģiskajā praksē bieži tiek konstatēti kombinēti un kombinēti defekti, kuros vienlaikus tiek ietekmēti vairāki vārsti.

Nenormālas izmaiņas visbiežāk ietekmē mitrālā (mitrālā sirds slimība) un aortas (aortas sirds slimība) sirds vārstuļus..

Iedzimti sirds defekti:

  • priekškambaru starpsienas defekts;
  • starpzāļu starpsienas defekts;
  • atvērts artēriju kanāls;
  • lielu lielu kuģu transponēšana (stāvokļa pārkāpšana);
  • aortas koarktācija;
  • plaušu stenoze utt..

Iedzimti sirds defekti var rasties gan atsevišķi, gan kombinācijā viens ar otru. Tādējādi labā kambara hipertrofijas, aortas transponēšanas, starpkameru starpsienas defekta un labā kambara aizplūdes trakta stenozes kombināciju sauc par Fallot's tetradu (vai zilo sirds slimību)..

Iedzimti sirds defekti: veidi, cēloņi, diagnostika un ārstēšana

Maza cilvēka piedzimšana ir brīnums, nenovērtējama dabas dāvana, kas diemžēl dažreiz pieļauj kaitinošas kļūdas. Iedzimta sirds slimība vispirms vienmēr izraisa tēva un mātes paniku, un pēc tam ir daudz jautājumu par bērna turpmāko likteni.

Kāda ir šī patoloģija? Vārds "iedzimts" nozīmē, ka bērns piedzima, pārkāpjot kāda orgāna (šajā gadījumā sirds) attīstību, novirze no normas notika laika posmā no 2 līdz 8 intrauterīnās attīstības nedēļām. Vārdu "vice" parasti lieto kā kaut ko neizbēgamu, liktenīgu, nesaderīgu ar normālu eksistenci. Tomēr, visticamāk, šāda situācija neattieksies uz iedzimtām anomālijām sirds attīstībā, jo mūsdienās daudzas no tām var izlabot, un pacienti pēc operācijas vairumā gadījumu var dzīvot normāli..

Cēloņi

Saskaņā ar statistiku pediatrijā, bērnu ar KSS dzimšanas biežums ir no 6 līdz 8 uz katru tūkstoti dzimušu dzīvu. Šis skaitlis ievērojami palielināsies, ja tam pievienosim iedzimtu patoloģiju, kas netika atklāta bērnībā, bet izpaudās daudzus gadus vēlāk. Tas var ietvert iedzimtus sirds defektus pieaugušajiem - ievērojamu mitrālā vārstuļa skrejlapu sagging, traucējumus sirds vadīšanas sistēmā utt..

Mūsu valstī katru gadu piedzimst gandrīz 25 tūkstoši mazuļu ar dažādām sirds anomālijām. Mūsdienās, parādoties jaunākajām tehnoloģijām un modernām iekārtām, dažas no tām ir kļuvušas iespējams identificēt daudz agrāk, nekā tas tika darīts pirms 10-15 gadiem. Vairumā gadījumu nav iespējams noteikt iedzimtu sirds defektu cēloni, tomēr šādi faktori var palielināt normālas intrauterīnās sirds caurules dusmu traucējumu risku:

  • pārnestās vīrusu infekcijas (gripa, masaliņas) 1. trimestrī;
  • aptaukošanās klātbūtne mātei, dekompensēts cukura diabēts, fenilketonūrija;
  • alkohola pārmērīga lietošana, tabakas smēķēšana un narkotiku lietošana grūtniecības laikā;
  • noteiktu zāļu lietošana (pretkrampju līdzekļi, izotretinoīns, Ibuprofēns);
  • vecāku vecums;
  • sistēmiskas saistaudu slimības (sarkanā vilkēde) mātei;
  • saskare ar organiskiem šķīdinātājiem, jonizējošā starojuma ietekme grūtniecības sākumā;
  • hromosomu anomālijas (Dauna sindroms, Šereševskis-Tērners).

Vecākiem vienmēr ir ļoti svarīgi mēģināt noteikt bērna iedzimtas sirds slimības cēloni. Daudzi šajā situācijā vaino sevi vai savus tuviniekus. Protams, ir svarīga iedzimta nosliece. Tomēr neviens nevar droši zināt, par ko ir atbildīgi viņu gēni, kur, kad un kurā paaudzē viņi var parādīt savas pazīmes. Slimo mazuļa iespējamība ir daudz lielāka laulībās starp māsīcām, otrajām māsīcām, kā arī KSS klātbūtnē brālī vai māsā. Parasti iedzimtu sirds defektu etioloģija joprojām nav pilnībā izprotama..

Ir svarīgi saprast, ka mazuļa ar CHD vecākiem nevajadzētu iesaistīties vainošanā viens otram, daudz svarīgāk būs tikt galā ar sekām un ar speciālista palīdzību atrast optimālos veidus, kā labot dabas smieklīgo kļūdu..

Netikumu veidi

Visi iedzimtie sirds defekti saskaņā ar klasifikāciju, kas balstīta uz patofizioloģisko principu, ir sadalīti tipos atkarībā no dominējošajiem hemodinamikas traucējumiem abos asinsrites lokos. Kopumā ir aprakstīti vairāk nekā 140 CHD varianti, kas sastopami populācijā ar dažādām frekvencēm..

Vienā vai otrā veidā CHD klasifikācijā tiek ņemti vērā dominējošie defektu klīniskie simptomi, kas saistīti ar esošām anatomiskām novirzēm. Asins izvadīšanas iezīmes starp sirds labo un kreiso pusi, kā arī galvenajos traukos ir svarīgas. Svarīga ir arī vārstu aparāta, aortas un plaušu stumbra anomāliju klātbūtne. Hemodinamikas (asins piegādes) procesa pārkāpumus var pavadīt cianozes parādīšanās (zilgana krāsa dažās ādas vietās un gļotādās), jo trūkst skābekļa piegādes audiem.

Kādus iedzimtu sirds defektu veidus vieno ārstu vispārpieņemtā klasifikācija:

HEMODINAMISKĀS SASKAŅAS VEIDSBEZ CIANOZES ZĪMĒMAR OBLIGĀLO CIANOZI
Neliela asinsrites apļa pārpildes sindroms (asiņu nolaišana no kreisās uz labo pusi)Patentu ductus arteriosus, kambara vai priekškambaru starpsienas defekti, atrioventrikulārā komunikācijaEizenmengera sindroms (kambara starpsienas defekta triāde, labās puses aortas un labā kambara miokarda hipertrofija), kopīgs artērijas stumbrs, galveno trauku transponēšana
Maza apļa noplicināšanās sindroms (asiņu nolaišana no sirds labās puses uz kreiso pusi)Atsevišķs plaušu artērijas daļas stenozes variantsFallot slimība (pazīmju tetrāde, ieskaitot defektu starp kambara starpsienu, aortas stumbra labo pusi, plaušu artērijas infekciju, labā kambara miokarda hipertrofisku izplatīšanos). Trikuspidālā vārsta bukletu pilnīga aizvēršana
Liela asinsrites apļa izsīkuma sindromsLūmena sašaurināšanās atsevišķā aortas segmentā (koarktācija)
Nav asins plūsmas traucējumuPatiesa vai nepatiesa sirds daļas nobīde pa labi (dekstrokardija), anomālijas aortas arkas un tās zaru atrašanās vietā, neliela bedre starpzāļu starpsienas muskuļu daļā

Klīniskās izpausmes

Iedzimtu sirds defektu pazīmes divās trešdaļās gadījumu nav redzamas tūlīt pēc piedzimšanas, tikai trešdaļā bērnu stāvoklis drīz pēc piedzimšanas var būt ļoti nopietns. Šādi bērni ir cianotiski, viņiem ir elpas trūkums, viņi atsakās ēst un pastāvīgi raud. Lielākajā daļā iedzimtu sirds slimību slimības vēsture sākas daudz vēlāk nekā jaundzimušo periods. CHD klīnika ir daudzpusīga, un to nosaka defekta strukturālās iezīmes, ķermeņa kompensācijas pakāpe un iespējamās komplikācijas. CHD laikā ir 3 fāzes vai periodi:

  1. Ķermeņa pielāgošana esošajiem asinsrites traucējumiem. Defekta kompensācija ilgs atkarībā no šo pārkāpumu smaguma pakāpes. Ar nelielu iedzimtu sirds slimību simptomi parasti ir viegli, ar lieliem defektiem rodas ārkārtējs hipertrofiskas miokarda proliferācijas variants, kas pēc tam viegli pārvēršas par dekompensāciju.
  2. Relatīvās labklājības fāze - sākas apmēram pēc 3 gadiem. Šo periodu raksturo subjektīvo sūdzību skaita samazināšanās, bērna vispārējā stāvokļa, fizisko aktivitāšu un attīstības līmeņa uzlabošanās pēc vecuma, vienlaikus palielinoties. Jo pilnīgāk bērni kompensē hemodinamikas un gāzes apmaiņas traucējumus, jo skaidrāk izskatās uzlabojumi..
  3. Dekompensācija ir pēdējais posms, ko raksturo hroniska sirds un asinsvadu mazspēja, kas neizbēgami rodas pēc ķermeņa kompensācijas spēju izsīkšanas un ko papildina deģeneratīvi-distrofisku procesu attīstība iekšējos orgānos. Dažādas infekcijas, to komplikācijas, blakus esošās slimības veicina šī posma agrīnu sākšanos..

Dekompensācijas stadijā bērni sūdzas par sāpēm sirds rajonā, vājumu un gaisa trūkumu pat ar minimālu fizisko slodzi (staigāšanu). Atkarībā no defekta veida var būt atšķirīga cianozes pakāpe. Tās parādīšanos parasti papildina asins sabiezēšanas pazīmes - asins analīzēs būs policitēmijas pazīmes (sarkano asins šūnu koncentrācijas palielināšanās) un hiperhemoglobinēmijas (pārvērtēts hemoglobīna līmeņa rādītājs). Hroniskas sirds mazspējas pazīmes bērniem ar KSS ir fiziskās attīstības datu atpalicība, pastāvīgs vājums, ādas bālums un zilgana nokrāsa, pietūkums kājās, nagu plākšņu formas izmaiņas, piemēram, pulksteņu brilles un falangas, piemēram, “stilbiņi”.

Kā diagnosticēt

Kaut arī iedzimtie un iegūtie sirds defekti atšķiras pēc pirmo simptomu etioloģijas un laika, dažreiz rodas nepieciešamība tos nošķirt. Otrajā gadījumā parasti palīdz anamnēzes dati (piemēram, nesen sāpoša kakla sajūta).

Iedzimtu sirds defektu diagnostika sākas pirmsdzemdību periodā; augļa sirds ultraskaņa pēc 14 grūtniecības nedēļām ir iekļauta topošo māšu pārbaudes standartos. Ja jums ir aizdomas par CHD, tiek izlemts jautājums par papildu pārbaudēm. Dzemdības tiek veiktas medicīnas iestādē ar iespēju veikt operāciju tūlīt vai neilgi pēc mazuļa piedzimšanas.

Augļa sirds defektu korekcija ir daudzsološa augļa (intrauterīnās) ķirurģijas joma, kas izstrādāta Amerikas Savienotajās Valstīs un dažās citās valstīs ar augsti attīstītu medicīnu. Mūsu valstī daži lieli medicīnas centri veic līdzīgas operācijas, taču vēl ne pilnībā..

Diemžēl ne vienmēr ir iespējams atklāt KSS pirms mazuļa piedzimšanas; mazu bērnu pārbaude ietver šādas darbības:

  1. Anamnēzes veikšana, ārēja pārbaude pie pediatra vai bērnu kardiologa, auskultācija (klausoties sirds skaņas un murmināšanu).
  2. EKG (elektrokardiogrammas reģistrēšana) ir tradicionāla ar laiku pārbaudīta metode, kas parāda, kuras sirds daļas un cik pārslogotas, nosaka sirds aritmiju klātbūtni.
  3. Ehokardiogrāfija - sirds un asinsvadu struktūras un darbības ultraskaņas izmeklēšana ir visinformatīvākā metode, tā ļauj precīzi noteikt diagnozi jebkurā bērna vecumā un pirms viņa dzimšanas, nosaka strukturālo izmaiņu klātbūtni, asinsrites stāvokli sirds kambaros un daudz ko citu..
  4. Rentgena metodes - tiek vērtēta sirds atrašanās vieta un izmērs, kā arī plaušu trauku stāvoklis, šī ir papildu diagnostikas metode aizdomām par KSS.

Lai noteiktu iedzimtu sirds slimību, nav nepieciešams izmantot visas šīs metodes. Dažos šaubīgos gadījumos var noteikt invazīvas iejaukšanās, lai iegūtu visaptverošu informāciju:

  1. Sirds zondēšana - izmantojot īpašu katetru, mēra spiedienu kamerās, ņem asins paraugus, lai noteiktu skābekļa piesātinājumu, injicē kontrastu fotografēšanai.
  2. Angiokardiogrāfija - pētījums ar kontrastu ļauj iegūt precīzu anatomisko priekšstatu par ne tikai sirds dobumiem, bet arī plaušu cirkulāciju un lielajiem traukiem. Izmanto, lai iegūtu vispilnīgāko informāciju pirms operācijas.

Kā ārstēt

Pārbaude ļauj noteikt turpmākās pacienta vadības taktiku, bet var būt trīs iespējas:

  • steidzama operācija;
  • plānota ķirurģiska ārstēšana;
  • uzturošā terapija bez operācijas.

Pašlaik iedzimtas sirds slimības diagnoze nekādā veidā neietekmē dzīves ilgumu un kvalitāti ar nosacījumu, ka bērnam tiek nodrošināta kvalificēta medicīniskā, jo īpaši ķirurģiskā aprūpe..

Iedzimtu sirds defektu ķirurģiska ārstēšana tiek veikta, ja nav iespējams veikt konservatīvus pasākumus, lai stabilizētu pacienta stāvokli. Atkarībā no anomālijas veida un klīnisko izpausmju smaguma ir trīs veidu operācijas:

  • ārkārtas gadījumi - tie tiek veikti tūlīt pēc diagnozes noteikšanas, visbiežāk jaundzimušo bērnu kritiskajā stāvoklī;
  • steidzamas iejaukšanās - bērns tiek sagatavots vairākas dienas;
  • plānveida operācijas - tiek veiktas pacientam un ārstam ērtā laikā, parasti vecumā no 3 līdz 12 gadiem.

Atkarībā no pieejas ķirurģiskai ārstēšanai operācijas tiek iedalītas 2 veidos:

  1. Radikālas iejaukšanās - defekta novēršana tiek veikta pilnā apjomā, to var izdarīt ar labi izveidotām sirds daļām un iespēju sadalīt asinsrites apļus, saglabājot normālu anatomiju.
  2. Sarežģītu defektu gadījumā tiek veikta paliatīvā iejaukšanās, lai atvieglotu pacienta stāvokli. Izmanto atsevišķi vai kā sagatavošanos turpmākai radikālai iejaukšanās.

Saskaņā ar operācijas veikšanas tehniku ​​ir:

  • atvērts - tiek veikts caur iegriezumu krūtīs uz sitošas ​​vai apstādinātas sirds, izmantojot sirds-plaušu aparātu;
  • Rentgenstaru ķirurģija - rentgena kontrolē tiek ievietoti katetri ar baloniem, lai paplašinātu sašaurinātās vietas, izveidotu plankumus sirds starpsienās utt..

Laika gaitā bērnu var atkal operēt, ja, augot ķermenim, tiek iznīcināts mākslīgais vārsts vai protēze. Nākotnē problēmu var atrisināt ar materiāliem, kas no iekšpuses izklāti ar paša bērna šūnām. Tikai pacienti ar smagu sirds mazspēju (ļoti sarežģīti attīstības defekti, kardiomiopātija, plaši izplatīts audzējs) saņem atteikumus no operācijas.

Iedzimtu sirds defektu novēršana ir grūtniecības plānošana vispiemērotākajā sievietes dzīves periodā, ģenētiskā pārbaude un konsultēšana pāriem, kuriem jau ir slims bērns, veselīgs dzīvesveids, savlaicīga vakcinācija pret masaliņām un gripu, cukura līmeņa kontrole cukura diabēta gadījumā, vitamīnu kompleksu lietošana pēc ārsta norādījuma.

Iedzimtu sirds defektu (KSS) klasifikācija un ārstēšana bērniem

CHD cēloņi jaundzimušajam

Dažādi provocējoši faktori, kas ietekmē grūtnieces ķermeni, izraisa CHD attīstību. Visbīstamākais ir intervāls starp 3 līdz 12 embriju attīstības nedēļām, jo ​​tieši šajā periodā notiek sirds un asinsvadu sistēmas dēšana un veidošanās.

Vidējais CHD sastopamība bērniem ir 1% no kopējā jaundzimušo skaita

CHD attīstās šādu apstākļu fona apstākļos:

  • mātes sliktie ieradumi (smēķēšana, alkohola lietošana);
  • teratogēnu zāļu lietošana;
  • ekoloģiskas nepatikšanas;
  • starojuma iedarbība;
  • infekcijas slimības;
  • endokrīnā metaboliskā patoloģija;
  • ģenētiskās un hromosomu mutācijas.

Iedzimti sirds defekti var būt iedzimti. Daudziem zīdaiņiem viens vai abi vecāki saskārās ar šādu patoloģiju, vai tuvākajā radiniekā tika diagnosticētas novirzes.

Masaliņas un toksoplazmoze ir visbīstamākās infekcijas slimības. KSS attīstās arī citu mātes pārnestu infekciju fona apstākļos:

  • vējbakas;
  • citomegalovīrusa infekcija;
  • herpes;
  • sifiliss;
  • tuberkuloze;
  • adenovīrusa infekcija

Vēl viens izplatīts faktors, kas izraisa iedzimtus sirds defektus auglim, ir mātes cukura diabēts. Reimatisko slimību klātbūtnē slima bērna piedzimšanas varbūtība ir aptuveni 25% gadījumu.

CHD bieži vien nav vienīgā novirze, ar kuru bērns piedzimst. Tos var kombinēt ar patoloģisku gremošanas trakta, nervu sistēmas, balsta un kustību aparāta, uroģenitālās sistēmas struktūru, kas ievērojami pasliktina turpmāko prognozi.

UPU klasifikācija

Atkarībā no asinsrites traucējumu pakāpes un strukturālo defektu smaguma, iedzimti defekti tiek sadalīti vairākās grupās..

Šāda defektu izvēle ir balstīta uz ārējām pazīmēm, proti, uz pacienta ādas krāsas intensitāti. Ar "ziliem" defektiem bērnam ir cianoze, un ar "baltiem" āda kļūst ļoti bāla. "Zilie" defekti ir atrodami Fallot tetrādē, plaušu atrēzijā un citās slimībās. "Baltais" ir priekškambaru un kambara starpsienas defekti.

Otrās klasifikācijas pamatā ir plaušu cirkulācijas stāvoklis. Šeit ir trīs iespējas:

1. CHD ar plaušu cirkulācijas pārslodzi:

- atvērts artēriju kanāls;

- priekškambaru starpsienas defekts (ASD);

- kambara starpsienas defekts (VSD);

2. UPU ar mazā apļa noplicināšanu:

- plaušu artērijas stenoze;

- lielu kuģu transponēšana.

3. CHD ar nemainītu asins plūsmu mazajā lokā:

Arī sirds defektus var izolēt un apvienot..

Kombinētās malformācijas ietver kopēju artēriju stumbru, lielo trauku transponēšanu, nesakritīgu kambaru-artēriju un saskaņotu atrioventrikulāru savienojumu. Šos patoloģiskos apstākļus raksturo lielu trauku un sirds darba traucējumi, tiem raksturīga ārkārtīgi smaga gaita.

Tipiski simptomi

KSS visbiežāk tiek diagnosticēts jaundzimušo periodā. Sirds defektu raksturīgie simptomi ir šādi:

  • sirds troksnis, ko sākotnējās pārbaudes laikā dzirdējis neonatologs vai pediatrs;
  • nazolabiālā trijstūra, gļotādu un nagu cianoze vai ādas bālums, un smagos gadījumos visa āda kopumā
  • gausa nepieredzēšana vai atteikšanās zīst
  • slikta zīdainim parasto slodžu panesamība
  • sirds ritma pārkāpums;
  • dzemdes kakla trauku pulsācija;
  • elpas trūkums;
  • pastāvīga raudāšana un kaprīze.

Dažas anomālijas debitē vecākiem bērniem. Parasti tie tiek atrasti plānotā pediatra apmeklējuma laikā vai pēc raksturīgu sūdzību parādīšanās. Visbiežāk tās ir sūdzības par sliktu fiziskās slodzes toleranci. Šajā scenārijā mēs parasti runājam par mazāk nopietniem traucējumiem, kas labi reaģē uz ārstēšanu..

Par daudziem defektiem var būt aizdomas pat intrauterīnās attīstības periodā, sākot no otrā skrīninga, īpaši, ja pārbaude tiek veikta ar ekspertu klases ultraskaņas aparātu. Tā ir pirmsdzemdību diagnoze, kas ļauj glābt daudzu jaunu pacientu dzīvības: plānot dzemdības specializētā medicīnas iestādē ar spēju īstajā laikā sniegt specializētu aprūpi.

Aptauja

Bērns ar aizdomām par KSS tiek nosūtīts uz konsultāciju un izmeklēšanu pie bērnu kardiologa. Pēc sākotnējās pārbaudes tiek noteikta provizoriska diagnoze, taču, lai to apstiprinātu, jāveic vairāki diagnostikas pasākumi, kas palīdzēs noskaidrot patoloģijas veidu, hemodinamisko traucējumu pakāpi un citus punktus..

Pirmkārt, bērns tiek nosūtīts uz instrumentālo diagnostiku:

  • EKG;
  • ECHO-KG
  • ja nepieciešams, padziļinātāki pētījumi

ECHO-KG (sirds ultraskaņa) ir galvenā sirds defektu diagnosticēšanas metode. Tas ļauj jums redzēt ne tikai sirds kambaru, vārstu un lielo trauku struktūru, bet arī, izmantojot īpašu Doplera režīmu, saprast asins plūsmu, noteikt patoloģisku asins izdalījumu klātbūtni, kā arī novērtēt miokarda kontraktilitāti, kas ir īpaši svarīgi KSS gadījumā..

Lai novērtētu sirdsdarbības ātrumu, tiek izmantots Holtera monitorings. Bērnam tiek uzlikti īpaši sensori, kas vairākas dienas nolasa sirdsdarbības ātrumu. Vecākiem tiek izsniegta piezīmju grāmatiņa, kurā viņi atzīmē visas izmaiņas bērna uzvedībā, piemēram:

  • 8.00–8.15 - mazulis raudāja;
  • 8.30–8.45 - ēda;
  • 12.00-14.00 - gulēja utt..

Tas palīdzēs noteikt latentos sirds ritma traucējumus, kas rodas periodiski, kā arī novērtēs sirds aktivitāti dažādos dienas laikos un dažādu ārēju faktoru ietekmē..

Ja orgāna struktūrā nav noviržu, bet ir sirds ritma pārkāpums, viņi sāk pārbaudīt citus orgānus un sistēmas:

  • plaušas;
  • vairogdziedzeris;
  • smadzenes.

CHD vidējais biežums ir 1% no kopējā jaundzimušo skaita. No visiem defektiem, kas izveidojušies pirmsdzemdību periodā, 10-30% gadījumu ir sirds patoloģija.

Ārstēšana

Darbību algoritms ir atkarīgs no KSS veida un bērna stāvokļa diagnozes laikā. Galvenā ārstēšanas metode ir operācija, kas tiek veikta, lai izlabotu defektus un normalizētu asins plūsmu. Šajā gadījumā tiek izmantotas dažādas metodes: starpsienu šūšana, anastomozes uzlikšana utt. Sarežģītu defektu gadījumā tiek veiktas sarežģītas apjomīgas, vairākas stundas ilgas ķirurģiskas operācijas.

Jautājums par ķirurģiskās iejaukšanās laiku ir apstrīdams, taču, lai novērstu iespējamās komplikācijas, acīmredzami priekšroka tiek dota agrākajai iejaukšanās. Tomēr jaundzimušā bērna stāvoklis ne vienmēr ļauj iejaukties vajadzīgajā apjomā, tādēļ dažos gadījumos jums jāgaida, kamēr mazulis iegūst nepieciešamo ķermeņa svaru.

Ar smagām malformācijām jauni pacienti tiek rindoti uz sirds transplantāciju. Viņiem nepieciešama īpaša piesardzība un medikamenti. Dažreiz iztikas līdzekļus atbalsta aparatūras metodes. Daži KSS sākotnēji nav saderīgi ar dzīvi, un tos nevar ārstēt. Parasti šie bērni mirst piedzimstot vai pirmajās stundās..

Bērniem ar CHD nepieciešama īpaša aprūpe

Komplikācijas

Nekoriģēta iedzimta sirds slimība ir saistīta ar nopietnu sirds vai citu orgānu patoloģiju attīstību. Tie ietver:

  • baktēriju endokardīts;
  • nereimatisks kardīts;
  • asinsvadu tromboze;
  • stenokardija un miokarda infarkts;
  • pneimonija

Ja bērns ar KSS netiek operēts, palielinās sirds mazspēja, rodas elpošanas problēmas, aritmijas un trombotiskas komplikācijas. Šo cēloņu kombinācija novedīs pie nāves.

Sirds un asinsvadu patoloģiskā struktūra ir galvenais bērnu nāves cēlonis jaundzimušo periodā. Pat pēc veiksmīgas ķirurģiskas korekcijas pastāv augsts smagu komplikāciju un invaliditātes attīstības risks..

Ārstēšanas panākumi un profilakse

Agrīna diagnostika un rūpīga bērnu sirds ķirurgu ieteikumu ievērošana ievērojami uzlabo KSS prognozi, taču ne visos gadījumos. Galvenais rādītājs, kas ļauj izdarīt jebkādus pieņēmumus, ir defekta veids un tā smagums. Ja bērns dzīvo 2-3 gadus vecs, izredzes uz atveseļošanos vai uzlabošanos ir ievērojami palielinātas. Mirstība šajā gadījumā ir aptuveni 5% no kopējā pacientu skaita. Par bērnu aprūpi rūpējas vecāki mājās vai kardioloģijas nodaļu medicīnas personāls.

Ņemot vērā to, ka ģenētiski traucējumi ir izplatīti CHD provocējoši faktori, sievietēm ieteicams būt uzmanīgām pret grūtniecību un, ja iespējams, tai iepriekš sagatavoties. Tas jo īpaši attiecas uz pāriem no riska grupām..

Pirms plānotās koncepcijas abiem partneriem ir nepieciešams:

  • nokārtot nepieciešamos testus;
  • izārstēt blakus esošās slimības;
  • atteikties no sliktiem ieradumiem;
  • dzert vitamīnu kompleksus.

Pēc grūtniecības sākuma jums pēc iespējas agrāk jāreģistrējas pirmsdzemdību klīnikā, regulāri jāapmeklē ginekologs un jāveic pārbaude. Īpaša uzmanība jāpievērš ģenētiskajai pārbaudei, kas tiek veikta katrā trimestrī..

Iepriekš visiem bērniem ar CHD tika ieteikts pilnībā pārtraukt fiziskās aktivitātes. Tagad ir atļauts veikt normālas fiziskās aktivitātes zīdaiņiem, kuri:

  • veikta pārkāpuma ķirurģiska korekcija;
  • nav elpas trūkuma, tahikardijas, paaugstināta asinsspiediena un citu negatīvu simptomu.

Šādiem bērniem sporta pastaigas un peldēšana nesāpēs, taču profesionāls sports ar CHD ir tabu, neatkarīgi no viņu pašsajūtas..

Tas, vai bērniem ar KSS nepieciešama īpaša aprūpe, būs atkarīgs no defekta veida un ārstēšanas rezultāta.

Piegādes metodes ar iedzimtu sirds slimību auglim

Sievietēm, kuras gaida bērnu ar iedzimtu sirds vai asinsvadu patoloģiju, ieteicams visu grūtniecības laiku apmeklēt kardiologu. Nav skaidru klīnisko vadlīniju par piegādes veidu. Visbiežāk sievietes dzemdē dabiski, jo anestēzijas lietošana ķeizargrieziena operācijā un stimulējošu zāļu lietošana ir saistīta ar bērna stāvokļa pasliktināšanos.

Intensīvi mēģinājumi vai ilgstošs bezūdens periods ir kaitīgs arī mazulim, tādēļ dzemdību metode tiek izvēlēta, ņemot vērā KSS veidu auglim, grūtniecības gaitu, mātes stāvokli un citus apstākļus..

Apmēram ceturtā daļa no visiem iedzimtajiem sirds defektiem ir kritiski un tūlīt pēc piedzimšanas ir nepieciešama steidzama operācija

Dažos gadījumos jūs varat pagaidīt ar operāciju. Salīdzinoši mazi defekti, piemēram, nelieli starpskriemeļu starpsienas defekti, bērnam augot, var aizvērties paši. Šajā gadījumā mazulis nesaņem invaliditāti.

Farmakoloģiskā grupa - Nootropics

Kas ir un kāpēc kreisā kambara mazspēja ir bīstama: patoloģijas cēloņi un pazīmes