Kas ir vēnu trombembolija?

Plaušu embolija rodas, kad asins receklis vai tā daļa atdalās no veidošanās vietas un nonāk vienā no plaušām, kur tā var bloķēt asinsriti. Tas ir nopietns, progresējošs stāvoklis. Plaušu embolija rodas pēkšņi, bieži bez brīdinājuma, un trīs mēnešu laikā 40% gadījumu tā var būt letāla. 11 Tas tiek uzskatīts par galveno novēršamo slimnīcu nāves cēloni. 12 Izdzīvojušiem pacientiem skābekļa asiņu cirkulācijas trūkuma dēļ var rasties paliekoši bojājumi skartajām plaušām un citiem svarīgiem orgāniem. 13 Turklāt plaušu trombembolija var izraisīt tādas komplikācijas kā hroniska trombemboliska plaušu hipertensija (CTEPH). četrpadsmit

Kādi ir simptomi?

Lielākajai daļai cilvēku ar dziļo vēnu trombozi nav simptomu. Ja simptomi parādās, tas parasti notiek tikai vienā kājā. Cilvēkiem ar dziļo vēnu trombozi var rasties pietūkums, sāpes un maigums, izvirzītas vēnas un drudzis. 15 Cilvēkiem ar plaušu emboliju var rasties smags elpas trūkums, sāpes krūtīs, pastiprināta svīšana un palielināta sirdsdarbība. 15, 16

Kādi ir riska faktori?

Lai gan vēnu asins receklis var veidoties gandrīz ikvienam, ir vairāki faktori un apstākļi, kas var palielināt dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas risku, jo īpaši: 4.16-18

• vecāka gadagājuma cilvēkiem,
• ilgstoša nekustīgums,
• insults vai paralīze,
• VTE vēsture,
• vēzis un ar to saistītā ārstēšana,
• liela mēroga operācija,
• ievainojums,
• aptaukošanās,
• sirdskaite,
• grūtniecība,
• hroniska vēnu mazspēja.

Daudzi pacienti pilnībā atveseļojas no dziļo vēnu trombozes un plaušu embolijas, taču šiem apstākļiem ir vairākas ilgstošas ​​komplikācijas, kas var izraisīt nopietnas slimības un radīt nopietnu ekonomisku slogu sabiedrībai..

Asins recekļu atkārtota veidošanās
Pēc tam, kad pacientam ir bijusi pirmā VTE epizode, viņš vienmēr būs pakļauts recidīvam. 11 Līdz ceturtdaļai pacientu ar dziļo vēnu trombozi vai plaušu emboliju VTE atkārtojas piecu gadu laikā. Dati liecina, ka atkārtotas VTE risks var palielināties pacientiem, kuri nesaņem standarta ārstēšanu, no 11% gadu pēc pirmās epizodes līdz 40% pēc 10 gadiem. deviņpadsmit

Posttrombotiskais sindroms
Posttrombotiskais sindroms ir bieži sastopama dziļo vēnu trombozes komplikācija. Tas rodas dziļo vēnu vārstuļu bojājuma rezultātā, kā rezultātā rodas sāpes, apsārtums un ādas retināšana. Stāvoklis var būt ļoti sarežģīts, un tas var izraisīt hroniskas kāju čūlas. Posttrombotiskais sindroms attīstās 60% pacientu ar dziļo vēnu trombozi, bieži divu gadu laikā pēc pirmās slimības epizodes. 20 Lai samazinātu posttrombotiskā sindroma risku pēc dziļo vēnu trombozes, bieži izmanto dažāda blīvuma elastīgas kompresijas zeķes vai pneimatiskas kompresijas apavus, kā arī antikoagulantu terapiju. 21

Hroniska trombemboliska plaušu hipertensija
Hroniska trombemboliska plaušu hipertensija ir nopietna komplikācija pacientiem, kuriem ir bijusi plaušu embolija. 14 Hroniska trombemboliska plaušu hipertensija ir paaugstināta asinsspiediena veids plaušu asinsvados. To var izraisīt veci asins recekļi, kas bloķē asinsriti plaušās, vai progresējoša veselīgu asinsvadu sašaurināšanās. Aptuveni 4% pacientu divu gadu laikā pēc plaušu embolijas var rasties šī slimība. četrpadsmit

Venozā trombembolija ir pieaugoša problēma
VTE ir trešā visbiežāk sastopamā sirds un asinsvadu slimība pēc koronārās sirds slimības un insulta. 1 Vairāk nekā 750 000 DVT vai PE epizožu gadā notiek sešās lielākās Eiropas Savienības valstīs (Francijā, Vācijā, Itālijā, Spānijā, Zviedrijā un Lielbritānijā) 2, vairāk nekā 900 000 epizožu gadā notiek Amerikas Savienotajās Valstīs 3.
Skaitļi no sešām Eiropas valstīm rāda, ka vairāk cilvēku mirst no vēnu trombembolijas nekā no AIDS, krūts vēža, prostatas vēža un autoavārijām kopā. 2
Savlaicīga VTE neatklāšana var radīt iespaidīgu papildu slogu veselības sistēmām un ievērojamu slimības un, galu galā, nāves gadījumu skaita nenovērtēšanu visā pasaulē. 2

Venozās trombembolijas ārstēšanas izmaksas

VTE sekas cilvēcei ir neizmērojamas. Šī slimība būtiski ietekmē pacientu dzīvi, viņu ģimenes, veselības aprūpes sistēmas un sabiedrību kopumā.

Ņemot vērā slimības izplatību un ar to saistītos saslimstības, mirstības un hronisku komplikāciju rādītājus, VTE ir dārgs stāvoklis, kas rada ievērojamu slogu veselības aprūpes sistēmām visā pasaulē. Aptuvenās ar VTE saistītās gada tiešās izmaksas Eiropā pārsniedz 3,07 miljardus euro8, savukārt VTE diagnosticēšanas un ārstēšanas gada izmaksas ASV sasniedz 15,5 miljardus USD. 23

Venozās trombembolijas ārstēšana

Primārā VTE profilakse - pirmās epizodes profilakse Jaunākās Amerikas Krūts ārstu ārstu koledžas (ACCP) klīniskās vadlīnijas sniedz detalizētas vadlīnijas VTE primārajai profilaksei vairākās pacientu populācijās, tostarp: 5.24

• pacienti pēc ortopēdiskas operācijas (piemēram, gūžas vai ceļa locītavās),
• pacienti pēc citām ķirurģiskām procedūrām (piemēram, pacienti pēc vispārējas, kuņģa-zarnu trakta, uroloģiskas, ginekoloģiskas, bariatriskas, asinsvadu, plastiskas vai rekonstruktīvas operācijas),
• pacienti bez ķirurģiskas iejaukšanās (piemēram, kritiski slimi un vēža pacienti, paralizēti pacienti, cilvēki, kas ceļo lielos attālumos).

• jaunāki perorālie antikoagulanti, piemēram, dabigatrāna eteksilāts, rivaroksabāns vai apiksabāns,
• zemas molekulmasas heparīns (LMWH),
• zemas devas nefrakcionēts heparīns (UFH),
• fondaparinukss,
• K vitamīna antagonisti (AVK) ar devas pielāgošanu,
• acetilsalicilskābe,
• periodiskas pneimatiskās kompresijas ierīce.

Eiropas Komisija 2008. gadā apstiprināja dabigatrāna eteksilāta lietošanu VTE primārajai profilaksei pieaugušiem pacientiem pēc ceļa vai gūžas locītavas protezēšanas operācijām. Klīnisko pētījumu RE-NOVATE®27, RENOVATE II®28 un RE-MODEL TM 29 rezultāti liecina, ka dabigatrāna eteksilāta efektivitāte ir līdzīga zemas molekulmasas heparīna enoksaparīna efektivitātei VTE epizožu un seku novēršanā pēc pilnīgas ceļa vai gūžas locītavas endoprotezēšanas. Turklāt dabigatrāna eteksilātam ir mazāka asiņošana. 27. – 29
Ieteikumi pacientiem bez ķirurģiskas operācijas un pacientiem pēc neortopēdiskas operācijas

Ārstēšanas ieteikumi citiem pacientiem ir atkarīgi no viņu stāvokļa, operācijas veida un trombozes un asiņošanas riska faktoriem. Ārstēšanas iespējas ietver antikoagulantu terapiju, piemēram, zemas molekulmasas heparīnu (LMWH), zemas devas nefrakcionētu heparīnu (UFH) vai fondaparinuksu, elastīgās kompresijas zeķes vai pneimatiskās kompresijas ierīces. Daži pacienti var nesaņemt nekādu ārstēšanu. 24

Neatliekama VTE ārstēšana

Dati rāda, ka trīs mēnešu laikā mirst līdz 30% cilvēku, kuriem rodas venozās trombembolijas (dziļo vēnu trombozes vai plaušu embolijas) epizode. vienpadsmit
Tāpēc neatliekama akūtas VTE ārstēšana, īpaši gadījumos, kad slimība notiek ātri un smagā formā, ir vitāli svarīgs uzdevums. Ārstēšanas mērķi akūtām VTE epizodēm ietver asins recekļu rezorbciju un papildu terapiju, lai novērstu VTE atkārtošanos..

Ir dažādas akūtas VTE ārstēšanas metodes. Parasti pirmā terapijas līnija ietver ātras darbības injicējamo antikoagulantu lietošanu, kam seko perorāls antikoagulants. Akūtai un smagai plaušu embolijai var izmantot sistēmisku trombolīzi.

Amerikas torakālās medicīnas koledžas CHEST klīniskās vadlīnijas iesaka antikoagulantu terapiju ar LMWH, fondaparinuksu vai nefrakcionētu heparīnu. Turklāt VKA iekšķīgi jālieto pirmajā ārstēšanas dienā. Kombinētā terapija jālieto vismaz piecas dienas un tik ilgi, kamēr pacienta asins skaitļi sasniedz atbilstošu terapeitisko vērtību INR receptei (starptautiskā normalizētā attiecība starp 2 un 3)..

Faktori, kas ietekmē akūtas VTE ārstēšanu un ārstēšanas ilgumu, ir šādi:

• simptomu smagums,
• dziļo vēnu trombozes lokalizācija un pakāpe (virs vai zem ceļa locītavas),
• trombozes riska faktori, ieskaitot iepriekšējo dziļo vēnu trombozi vai plaušu emboliju,
• asiņošanas riska faktoru klātbūtne,
• kontrindikācijas ārstēšanai. Kompresijas zeķes ir ieteicamas arī pacientiem ar dziļo vēnu trombozi, lai palīdzētu novērst posttrombotisko sindromu. trīsdesmit

VTE sekundārā profilakse - recidīvu novēršana, ilgstoši ārstējot

Dati rāda, ka atkārtotas VTE risks pacientiem, kuri nesaņem standarta ārstēšanu, var pieaugt kolektīvi - no 11% gadu pēc pirmās epizodes līdz 40% pēc 10 gadiem. Atkārtošanās risks ir visaugstākais pirmajos divos gados. 11 Tomēr nav skaidru ieteikumu par optimālu ārstēšanas ilgumu, lai samazinātu atkārtotas VTE risku. Tādēļ tikai neliels skaits pacientu saņem adekvātu nepārtrauktu tromboprofilaksi. 12

Terapijas izvēle, lai samazinātu atkārtotas VTE risku, jāveic katram pacientam individuāli, ņemot vērā esošos riska faktorus, un ārstiem regulāri jāsaista ilgtermiņa ārstēšanas riska un ieguvuma profils ar iespējamo asiņošanas risku. Tā kā riska grupas pacientiem ir liela VTE atkārtošanās iespējamība, ieteicams veikt ilgstošu antikoagulantu terapiju ilgāk par trim mēnešiem..

Riska faktori ir:

• VTE epizožu skaits pagātnē,
• neefektīva asins recekļa rezorbcija VTE pirmajā epizodē,
• sākotnējās VTE epizodes lokalizācija,
• sākotnējais aktivizējošais notikums (izprovocēts vai nē),
• pacienta raksturojums, ieskaitot vecumu, dzimumu un svaru.

Venozā trombembolija kā agrīnas nāves cēlonis

Kuģa ar sliktu cirkulāciju bloķēšana un pieaugošs dzīvību apdraudošu komplikāciju risks ir viens no pēkšņas nāves cēloņiem. Venozā trombembolija (VTE) ir pamats asins recekļa veidošanās plaušu artērijā un vitāli lielu artēriju oklūzijai: zinot riska faktorus un ievērojot ārsta ieteikumus, jūs varat izvairīties no asinsvadu patoloģijas bēdīgajiem iznākumiem..

Trombs un embolija - venozo trauku oklūzijas pamats

Vēnu trombembolija

Asins cirkulācija cilvēka ķermenī notiek aplī (mazā un lielā). Ja bloķēšanai ir iemesli, rodas šādas bīstamas problēmas:

• ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze;
• virspusējo vēnu trauku tromboze;
• plaušu embolija.

Akūta vai hroniska vēnu trombembolija ir ļoti bīstams stāvoklis cilvēka ķermenī - pat neliels asins receklis var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos. Ir svarīgi saprast un nodalīt 2 galvenos oklūzijas jautājumus:

1. Tromboze ir asins recekļa veidošanās trauka lūmenā, kas pilnīgi vai daļēji aptur asinsriti un izraisa audu išēmiju;
2. Embolija ir asins recekļa novirzīšanās uz jebkuru ķermeņa daļu ar dzīvībai bīstamas asinsrites pārtraukšanu..

Abas iespējas bieži tiek apvienotas un papildina viena otru - embolija var kļūt par tromba pamatu, un atdalīts trombs noved pie embolijas, radot apstākļus straujai un pēkšņai asins plūsmas apturēšanai.

Cēloņi un riska faktori

Visos gadījumos vēnu trombembolija rodas, ja tiek apvienoti 3 asinsvadu faktori:

1. palēnina asins plūsmas ātrumu;
2. paaugstināta asins sarecēšana;
3. traumatisks asinsvadu sienas bojājums.

Visi VTE cēloņi ir sadalīti 2 grupās - iedzimti (primāri) un iegūti. Galvenie cēloņi ir:

• gēnu mutācijas ar asins koagulācijas sistēmas defektiem;
• koagulācijas regulēšanai nepieciešamo enzīmu deficīts;
• iedzimts recēšanas faktoru deficīts.

Iegūtie cēloņi, kas rodas 70% cilvēku ar VTE, ir šādi:

• jebkura operācija vai liela trauma;
• ateroskleroze;
• varikozas vēnas;
• ļaundabīgs audzējs;
• sarežģīta grūtniecības nēsāšana;
• vielmaiņas sindroms ar aptaukošanos un arteriālu hipertensiju;
• diabēts;
• smēķēšana;
• fizisko aktivitāšu trūkums;
• garš lidojums;
• hormonu terapija (kontracepcijas līdzekļi vai aizstājterapijas zāles);
• pārnests miokarda infarkts;
• insults;
• smagas infekcijas slimības ar mikrobu iekļūšanu asinīs (sepsis);
• asinsvadu iekaisums;
• vecums (virs 40).

Varikozas vēnas uz kājām var izraisīt trombemboliju

Dažādiem cēloņiem un faktoriem ir atšķirīga nozīme dzīvībai bīstamu apstākļu veidošanā. Ir obligāti iepriekš jāzina tromboembolijas pēkšņas nāves aplēstais risks..

Agrīnas nāves riska novērtējums

Lielu asinsvadu stumbru pēkšņai oklūzijai ir 3 grupas:

1. Zems risks - sarežģīta grūtniecība, medicīnisks aborts, nelielas operācijas, invazīvas diagnostikas procedūras, vecums mazāks par 40 gadiem.
2. Vidējais risks - jebkura ķirurģiska iejaukšanās 40-60 gadu vecumā, varikozu vēnu klātbūtne, koronārā sirds slimība, insults, jebkuras lokalizācijas vēzis.
3. Augsts risks - smagas operācijas, smagi apdegumi, ilgstošs gultas režīms pēc traumas, sarežģīta varikozu vēnu gaita, septisks, komas vai šoka stāvoklis, akūts miokarda infarkts.

Katram cilvēkam vēnu trombembolija var kļūt par ārkārtīgi nepatīkamu pārsteigumu, kas krasi pasliktina dzīves kvalitāti vai izraisa nāvējošu situāciju. Izmantojot medicīniskās diagnostikas iespējas, ieteicams novērst asinsvadu aizsprostojumu, kas atbild par ķermeņa vitālajām funkcijām.

Diagnostikas testi

Atkarībā no bojāto vitālo funkciju ārējām izpausmēm un simptomu smaguma, jāveic šādi izmeklējumi:

• koagulogramma (asins koagulācijas sistēmas stāvokļa novērtējums);
• elektrokardiogrāfija (EKG);
• asinsvadu un sirds ultraskaņas skenēšana;
• Gaismas rentgens;
• angiogrāfija;
• flebogrāfija;
• tomogrāfija (CT vai MRI).

Katra no metodēm tiek izmantota atbilstoši indikācijām: diagnozes galvenais uzdevums ir identificēt oklūzijas klātbūtni un novērtēt dzīvībai bīstamas trombembolijas risku..

Terapeitiskā taktika

Terapijas pamats ir ilgstoša zāļu lietošana, kas novērš asins recekļu veidošanos. Sarežģītās situācijās ārsts ieteiks angioķirurģisko iejaukšanos, lai atjaunotu asins plūsmu caur lieliem traukiem. Ir trīs veidu darbības:

• standarta vēnu sadalīšana ar trombozes bloķēšanas noņemšanu;
• katetra trombektomija;
• angioķirurģiskā trombolīze.

Katetra asins recekļa noņemšana no vēnas

Jebkura ārstēšana tiek veikta slimnīcā un flebologa vai asinsvadu ķirurga uzraudzībā.

Profilaktiskas darbības

Venozā trombembolija ir novēršama slimība. Profilakse nozīmē šādu medicīnisko ieteikumu īstenošanu:

• kāju elastīgas saspiešanas izmantošana varikozām vēnām pirms jebkādas medicīniskas iejaukšanās un tās laikā vai uz hormonālās terapijas fona;
• pēc ķirurģiskas iejaukšanās pēc iespējas agrāk celties;
• ārstnieciskās vingrošanas veikšana;
• atmest smēķēšanu;
• fiziskā izglītība un sports ar obligātu svara zaudēšanu;
• zāļu korekcija slimībām, kas ietekmē asins recēšanu.

Visbīstamākais VTE variants ir plaušu embolija. Agrīnas nāves risks no kāju vēnu trombozes pakāpeniski palielinās, progresējot asinsvadu traucējumiem. Venozā trombembolija kā asinsrites pēkšņas pārtraukšanas faktors prasa savlaicīgu visu nepieciešamo terapeitisko un profilaktisko pasākumu atklāšanu un īstenošanu.

Venozā trombembolija - kopīgs plaušu embolijas un trombozes trieciens

Venozā trombembolija tiek uzskatīta par vienu no visbīstamākajām asinsvadu slimībām. Šīs slimības patoloģiskais process sastāv no diviem virzieniem: dziļo vēnu tromboze un plaušu embolija.

Dziļo vēnu tromboze ir asins recekļa rezultāts kāju un iegurņa dziļajās vēnās. Izveidotais receklis neļauj asinīm plūst caur vēnām. Tā rezultātā pastāv jaunu trombu veidošanās risks, kas var nopietni pasliktināties.

Visbiežāk apakšējo ekstremitāšu un roku dziļās vēnas tiek trombētas, pēc tam trombētas samazinošā secībā:

• smadzeņu deguna blakusdobumu;
• vēdera dobuma vēnas;
• iegurņa vēnas.

Cēloņi un patoģenēze

Asins recekļu cēlonis ir nelīdzsvarotība starp sistēmiskiem anti un prokoagulantiem. Arī venozā trombembolija parādās nelīdzsvarotības starp antifibrinolītisko un profibrinolītisko aktivitāti rezultātā. Šo nelīdzsvarotību izraisa šādi patogēni faktori:

• venozās asinsrites pārkāpums;
• izmaiņas asins sastāvā;
• asinsvadu sienas bojājumi.

Šīs slimības pamatā ir iegūto un iedzimto riska faktoru saplūšana. Iedzimti faktori ir dažādas gēnu mutācijas un antitrombīna un olbaltumvielu trūkums. Iegūtie riska faktori ir iepriekšēja operācija, trauma, aptaukošanās, grūtniecība un nefrotiskais sindroms..

Smēķētājiem ļoti bieži rodas asins recekļi, jo tieši viņiem ir tonusa pārkāpumi, vazokonstrikcijas un paaugstināta asins viskozitāte. Arī cilvēki ar vēzi un sirds un asinsvadu slimībām (koronāro sirds slimību, hipertensiju, aterosklerozi) ir pakļauti riskam..

Kas ir vēnu tromboze un PE?

Venozā tromboze ir akūta slimība, ko izraisa asins sarecēšana ar turpmāku asins recekļu veidošanos. Dziļo vēnu trombozes cēloņi ir:

• liekais svars;
• paaugstināts vecums;
• smēķēšana;
• nodotā ​​ķeizargrieziena sadaļa;
• zāļu lietošana, kas ietekmē asins recēšanu.

Ilgstoša gultas režīms ir labvēlīgs trombozes attīstībai. Šajā gadījumā asins plūsma palēninās, un notiek sirds apgrieztās asinsrites pārkāpums..

PE (plaušu embolija) ir plaušu artērijas aizsprostojums ar asins recekļiem. Šo asins recekļu veidošanās visbiežāk notiek iegurņa vai apakšējo ekstremitāšu lielajās vēnās. Trīs faktori izraisa šīs slimības parādīšanos:

• fibrinolīzes nomākšana;
• asins plūsmas pārkāpums;
• asinsvadu endotēlija traucējumi.

Simptomi atkarībā no atrašanās vietas

Apakšējo ekstremitāšu venozo trombemboliju papildina to tūska, ādas virsmas temperatūras paaugstināšanās un vēnu pietūkums ar ādas krāsas izmaiņām. Visbiežāk šīs slimības simptomi ir lokalizēti ap tūskas un apsārtuma vietu. Bet dažreiz var parādīties arī vispārēji simptomi:

• smaguma sajūta ekstremitātēs;
• elpas trūkums un elpas trūkums staigājot;
• klepus (ja rodas PE).

Venozās trombembolijas pazīmes ir atkarīgas no tā atrašanās vietas:

1. Apakšējās dobās vēnas tromboze. Simptomi ir vēnu apvedceļš un apakšējo ekstremitāšu tūska. Ja tromboze izplatās aknu vēnās, parādās dzelte un ascīts.
2. Portāla vēnu tromboze. Klīniskā aina izpaužas kā ascīta un asiņainas vemšanas attīstība. Dažreiz ir asiņošana no barības vada vēnām, kur varikozām vēnām ir tendence vieglāk plīst.
3. Aknu vēnu tromboze. Vispārējie simptomi izpaužas ar vemšanu, cianozi, šoku parādībām, kuras bieži pavada sāpes jostas rajonā un vēdera augšdaļā. Arī slimība var rasties hroniskā formā, kuras simptomi izpaužas kā ascīts, dzelte un periodiska liesas palielināšanās..

Diagnostikas kritēriji un metodes

Venozo trombemboliju diagnosticē ar vairākām metodēm:

1. Dziļo vēnu ultraskaņa ar saspiešanu. Šīs diagnostikas metodes jutīgums ir 95%. Tāpēc rezultāti būs atkarīgi no tā speciālista kvalifikācijas, kurš diagnosticē. Trombozes klātbūtnē vēnu nav iespējams saspiest ar ultraskaņas zondi. Diagnostikas grūtības var rasties, atkārtoti nosprostojot apakšējo ekstremitāšu dziļās vēnas.
2. Flebogrāfija ir visprecīzākā metode apakšējo ekstremitāšu trombembolijas diagnosticēšanai. Diagnoze tiek noteikta kuģa lūmena aizpildīšanas defektu klātbūtnē.
3. Venogrāfija. Šī ir visprecīzākā diagnostikas metode, taču to reti izmanto, jo tā ir invazīva un pat sāpīga. Veicot šo tehniku, pastāv alerģisku reakciju risks.
4. Divpusēja skenēšana. Ietver divas pētījumu metodes: asins plūsmas parametru mērīšana doplerā un asinsvadu ultraskaņa. Būtisks šīs metodes trūkums ir tas, ka tai ir ļoti zema jutība, pētot asimptomātiskus pacientus. Šīs metodes izmantošana ir kontrindicēta, ja apakšējās ekstremitātēs ir fiksācijas šinas un pārsēji..

Dažreiz diagnostikā tiek izmantotas citas skrīninga metodes impedances pletismogrāfijas un scintigrāfijas veidā. Pēdējo metodi izmanto, izmantojot marķētus proteīnus, kas spēj saistīties ar glikoproteīnu.

Veselības aprūpe

Mūsdienās 90% pacientu ar vēnu trombemboliju ārstē ar antikoagulantiem..

Atsevišķiem pacientiem konkrētā stāvoklī tiek izmantotas citas ārstēšanas metodes. Pie šiem pacientiem pieder cilvēki, kuriem ir kontrindikācijas antikoagulantu terapijai..

Parasti VTE ārstēšanai tiek izmantotas šādas metodes:

1. Sākotnējā antikoagulācija. To veic piecas dienas, ieceļot Fondaparinuksu un Heparīnu. Pēc piecu dienu beigām tiek izmantota agrīna atbalstoša terapija. Šajā gadījumā tiek noteikti K vitamīna antagonisti.Lai sasniegtu noteiktu terapeitisko efektu, zāles jālieto piecas līdz septiņas dienas. Pēc tam sākotnējā antikoagulācija tiek pārtraukta..
2. Sistēmiska trombolīze. Šo ārstēšanu biežāk lieto PE gadījumā, jo tas ātrāk samazina tromba tilpumu. Tās būtība slēpjas asins recekļu izšķīdināšanā ar noteiktu fermentu, kas tiek ievadīts asinīs. Šīs metodes trūkums ir hemorāģisko komplikāciju risks. Sistēmisko trombolīzi veic intravenozas injekcijas veidā.
3. Katetra iejaukšanās. Ir trīs veidu katetri, kuriem ir trombolīzes efekts: transfemorāls, transbrachiāls un transjugulārs. Šī ārstēšanas metode ir ļoti dārga, jo tai nepieciešami sarežģīti ambulatorie krājumi, aprīkojums un kvalificēts personāls..

Kādas ir briesmas un kādas ir sekas?

Pēc pārnestās venozās trombembolijas tiek atjaunota trauku caurlaidība, bet vēnu funkcija var palikt novājināta.

Tas ir saistīts ar faktu, ka vēnu vārsti iepriekš tika iznīcināti. Tā rezultātā var parādīties sekundāras varikozas vēnas, kas izraisīs paaugstinātu venozo hipertensiju. Ja ārstēšana netiek veikta laikā, tad pastāv posttromboemboliskā sindroma risks..

Pacientiem, kuriem ir bijusi plaušu trombembolija, var rasties tāda komplikācija kā ilgstoša trombemboliska plaušu hipertensija. Šī pasliktināšanās ir paaugstināta asinsspiediena veids plaušu traukos..

Profilaktiskās metodes

Venozās trombembolijas profilakse sastāv no tās rašanās riska novēršanas un riska kategorijas noteikšanas (zema, mērena, augsta) slimības klātbūtnē..

Viena no profilakses metodēm ir apakšējo ekstremitāšu elastīga saspiešana. Šajā gadījumā var izmantot elastīgas kompresijas zeķes un ceļgalus. Tie palīdz normalizēt venozo aizplūšanu un sadalīt spiedienu visas apakšējās ekstremitātes garumā. Varat arī izmantot īpašu medicīnisko kreklu.

Vēl viena profilakses metode ir periodiska pneimatiskā saspiešana, kas tiek veikta, izmantojot īpašu kompresoru..

Kameru piepūšana ir ļoti labvēlīga ietekme, īpaši, ja ekstremitātēs ilgu laiku nav muskuļu kontrakcijas. Šī metode palīdz palielināt muskuļu asinsrites ātrumu pat imobilizētiem pacientiem..

Vēnu trombembolija

Augstākā izglītība:

Nosaukta Kabardino-Balkānu Valsts universitāte H.M. Berbekova, Medicīnas fakultāte (KBSU)

Izglītības līmenis - speciālists

Papildu izglītība:

"Kardioloģija"

Čuvašijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas GOU "Ārstu tālākizglītības institūts"

Bieži vien uz jautājumu, kas izraisīja nāvi, var dzirdēt atbildi: "Nāca asins receklis." Trombembolija (vitāli svarīga trauka bloķēšana ar migrējošu trombu) katru gadu izraisa miljoniem pacientu nāvi. Pēc ārstu domām, šādu pacientu nāve ir potenciāli novēršama, savlaicīgi diagnosticējot un adekvāti ārstējot..

Kāpēc un kur veidojas asins recekļi??

Trombu veidošanās ir normāls fizioloģisks process, kas aizsargā ķermeni no asins zuduma. Tomēr asins recekļi ne vienmēr ir noderīgi ķermenim. Dzīvībai bīstamu asins recekļu veidošanās vēnās notiek patoloģisku iemeslu dēļ. Venozā trombembolija (VTE) rodas kāju dziļajās vēnās, apakšējā dobajā vēnā vai gurnu vēnā, retāk vēdera dobuma vārtu vēnā..

Galvenajām vēnām ir liels diametrs, kas rada apstākļus lielu embolijai raksturīgu trombu veidošanai tajās. Intensīva asins plūsma palielina to vieglas atdalīšanas un plaušu embolijas attīstības risku.

Asins recekļu cēloņi:

Visbiežākais cēlonis ir varikozas vēnas, kas apvieno vairākus flebotrombozes cēloņus. Papildus šiem faktoriem portāla vēnas (liela vēdera dobuma vēnu stumbra) trombozei var būt vairāki citi iemesli:

• sirds mazspēja akūtā vai hroniskā formā;
• zems asinsspiediens;
• enterokolīts;
• zarnu aizsprostojums.

Portāla vēnu trombembolija ir reta, bet dzīvībai bīstama.

Kas ir trombembolija?

Ja traukos ir izveidojies asins receklis, tas nozīmē, ka pastāv tā atdalīšanās un migrācijas draudi. Jo jaunāks ir trombs, jo mazāk tas ir pielodēts pie asinsvadu sienas. Īpaši bīstami ir peldoši asins recekļi, kas brīvi peld asinsritē un ir savienoti ar sienu tikai ar nelielu kāju. Embolija tulkojumā no sengrieķu valodas nozīmē "iebrukums". Šis termins tiek izmantots, lai apzīmētu daļiņu klātbūtni asinīs, kurām parasti tur nevajadzētu būt..

Trombu vai tā daļiņu, kas ir atdalījusies un migrē caur traukiem, kas tāpat kā aizbāznis var aizsprostot jebkuru no tiem, sauc par emboliju. Emboli pēc struktūras atšķiras no asins recekļiem. Ja venozais trombs galvenokārt sastāv no fibrīna šķiedrām un pielipušiem eritrocītiem, tad emboli papildus satur taukaudu elementus, mikrobu kolonijas un dažreiz gaisa burbuļus..

Embolijas veidošanās iemesli ir asins recekļa iznīcināšana šādu faktoru ietekmē:

• asas izmaiņas sirds ritmā (piemēram, priekškambaru mirdzēšanas uzbrukums);
• traumatiska ietekme;
• asinsspiediena lēciens;
• plaša darbība;
• reanimācijas pasākumi.

Venozās trombembolijas simptomi

Trombembolijas klīniskā aina ir saistīta ar embolijas lokalizāciju. Tās izpausmes ir atkarīgas no orgāna, kas cieš no asinsrites traucējumiem..

Kāju vēnu embolija

Apakšējo ekstremitāšu vēnu trombembolija var rasties dziļos un virspusējos traukos. Pirmās bloķēšanas pazīmes ir vispārīgas:

• sāpes skartajā kājā;
• tūska;
• ādas krāsas maiņa;
• samazināta jutība;
• periodiska klibošana muskuļu un nervu audu išēmijas dēļ.

Citi simptomi raksturo asinsrites traucējumu otro un trešo posmu:

• palielināts pietūkums;
• skartās kājas temperatūras pazemināšana;
• muskuļi zaudē apjomu;
• kājas paceltā stāvoklī āda kļūst bāla, nolaižot tā kļūst sarkana;
• audu išēmija ar dziļām neatgriezeniskām izmaiņām;
• gangrēnu plankumu parādīšanās.

Trešais posms ir gangrēnas sākums. Tā ir ārkārtas medicīniskā palīdzība un ilgst 3 līdz 12 stundas..

Iegurņa vēnu bloķēšana

Iegurņa vēnu lūmena pārklāšanos papildina šādi simptomi:

• asas sāpes cirkšņa zonā;
• kāju pietūkums;
• ir iespējama dzimumorgānu, vēdera un sēžamvietu pietūkums;
• parādās vēnu raksts, un āda kļūst bāla vai iegūst violetu nokrāsu.

Iespējams izkārnījumu un urinēšanas pārkāpums.

Portāla vēnu embolijas pazīmes

Portāla vēna savāc asinis no mazajām kuņģa, aizkuņģa dziedzera, liesas, tievo un resno zarnu vēnām un aiznes tās uz aknām. Portāla vēnu embolija var rasties jebkur.

Simptomi ir atkarīgi no embolijas atrašanās vietas. Pilnīga portāla vēnas bloķēšana pārliecinošā vairumā gadījumu noved pie pacienta nāves, pateicoties straujai ar to saistīto orgānu audu bojāejai.

Daļēja embolija izpaužas:

• stipras sāpes vēderā;
• vēdera uzpūšanās un izkārnījumi nav;
• kuņģa un barības vada vēnu asiņošana;
• brīvā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā.

Iekšējā asiņošana izraisa kafijas biezumu krāsas vemšanu, un izkārnījumi ir melni. Liesa palielinās, pastāv strutaina peritonīta attīstības draudi.

Trombembolijas diagnoze

Savlaicīgai venozās trombembolijas diagnostikai ir liela nozīme pacienta dzīvības glābšanā. Galvenā un briesmīgākā VTE komplikācija ir plaušu embolija (PE). Mirstības līmenis šādu pacientu vidū sasniedz 30%.

90% gadījumu PE izraisa dziļo vēnu tromboze. Tas var turpināties bez izteiktiem simptomiem vai izpausties kā nespecifiskas pazīmes. Šajā gadījumā tiek veiktas analīzes un instrumentālās pārbaudes:

1. Visprecīzākais un orientējošākais ir D-dimēra, fibrīna sadalīšanās produkta, mērījums. Tas veidojas, sadaloties asins receklim. Augsts rādītāja līmenis norāda uz trombemboliska procesa klātbūtni organismā. Analīzei asinis tiek ņemtas no vēnas. Tam nav nepieciešama īpaša sagatavošanās. Asinis padodas no rīta tukšā dūšā.
2. Vēl viena diagnostikas metode ir flebogrāfija. Tas ir vēnu rentgens pēc tam, kad tajās tiek ievadīts kontrastviela. Ar tās palīdzību tiek pārbaudītas kāju un mazā iegurņa vēnas. Venozo trauku vizualizācija ļauj redzēt embolijas vietu.
3. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) attēlā redzams asins receklis. Šīs metodes priekšrocība ir neinvazivitāte - nav nepieciešams ievadīt kontrastu asinsvadu gultā.
4. Datortomogrāfija ir ieteicama centrālās asinsvadu embolijas gadījumā. Veikts ar kontrasta ieviešanu.
5. Diagnosticējot apakšējo ekstremitāšu VTE, joprojām ir vēlama ultraskaņa.

Pašregulētā primārā diagnoze balstās uz zināšanām par pirmajām vēnu trombozes izpausmēm. Atraduši sevī vairāk nekā divus simptomus, jums nekavējoties jāsazinās ar flebologu vai asinsvadu ķirurgu, lai sāktu ārstēšanu.

Embolijas ārstēšana

Venozo trombemboliju ārstē tikai slimnīcā. Parasti ārstēšana aprobežojas ar konservatīvu terapiju, kuras mērķis ir atjaunot asinsvadu caurlaidību un asinsriti..

Ārstēšanas laikā tiek noteikts gultas režīms. Narkotiku terapija ietver zāles, kas izšķīdina asins recekļus, antikoagulantus (zāles, kas šķidrina asinis) un spazmolītiskos līdzekļus. Rezultāta neesamības gadījumā tiek izmantotas asins recekļa noņemšanas ķirurģiskas metodes. Ārkārtējos gadījumos, ja apakšējo ekstremitāšu vēnas ir bloķētas, tiek pieņemts lēmums amputēt.

Patstāvīgi tikt galā ar trombemboliju nav iespējams. Pēc pirmajām pazīmēm jums jāsazinās ar ātro palīdzību. Trombozes un trombembolijas ārstēšana ir iekļauta valsts medicīniskās aprūpes pamatprogrammā. Tātad jūs varat ārstēties saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi.

Kurš ir pakļauts riskam?

Cilvēkiem, kuriem ir paaugstināti trombembolijas riska faktori, jābūt īpaši uzmanīgiem pret sevi. Tie ir tie, kuriem ir šādas slimības:

• ļaundabīgi audzēji;
• sirdskaite;
• priekškambaru fibrilācija;
• obstruktīva bronhu slimība;
• iekaisīga zarnu slimība;
• varikozas vēnas;
• tromboze.

Arī trombembolijas iespējamība ir augsta:

• gulošiem pacientiem;
• cilvēkiem virs 40 gadiem;
• tie, kuri ir ievainoti vai kuriem ir veikta operācija;
• grūtniecēm un tām, kas lieto estrogēnus.

Venozās trombembolijas profilakse

Profilakses pasākumi ietver:

• kompresijas zeķu nēsāšana;
• pēcoperācijas pacientiem tiek izmantoti zemas molekulmasas heparīni un tiek samazināts gultas režīma ilgums;
• gulošiem pacientiem jānodrošina kāju muskuļu aktivitāte;
• asins recekļu profilakse (fiziskas aktivitātes, savlaicīga varikozu vēnu ārstēšana).

Trombembolija ir bīstama ne tikai veselībai, bet arī nāvējoša. Tāpēc cilvēkiem, kuriem ir trombozes risks, regulāri jāveic profilaktiskas pārbaudes. Zināšanas par slimības cēloņiem un galvenajiem simptomiem palīdzēs izvairīties no nopietnām sekām..

Plaušu embolija: kas tas ir, simptomi, neatliekamā palīdzība, diagnostika un ārstēšana

Plaušu artērijas trombembolija ir trauka un tā zaru aizsprostojums ar trombotiskām masām, kuru avots ir sistēmiskās cirkulācijas vēnas vai sirds kameras. PE iespējamību palielina daudzas somatiskās slimības un ķirurģiskas iejaukšanās, kā arī individuālās īpašības. Ņemot vērā simptomu nespecifiskumu, īpaši svarīgi ir piesardzīgi izturēties pret veselības stāvokļa izmaiņām, īpaši riska grupas pacientiem: trombembolija ir ārkārtīgi bīstams stāvoklis ar strauju gaitu un augstu nāves risku..

Attīstības mehānisms

Kā minēts, tūlītējs PE cēlonis ir plaušu artērijas bloķēšana ar svešu struktūru. Šeit ir iespējas. Asins recekļi (asins recekļi) ir visizplatītākie.

Līdzīgi veidojumi tiek veidoti augšējās, apakšējās ekstremitātēs, pašā sirdī (nedaudz retāk). Viņi ne vienmēr ir stingri piesaistīti viņu pašu veidošanās vietai..

Saskaroties ar negatīvu faktoru: spiedienu, triecienu, trombs var atdalīties un pārvietoties pa asinsriti. Tālāk viss ir atkarīgs no tā lieluma un nejaušības gribas.

Trombs apstāsies vienā vai otrā asinsvadu tīkla daļā, iespējams, ka tas atrodas plaušu artērijā.

Turklāt shēma ir standarta. Tiek veidots mehānisks šķērslis asins plūsmai nelielā lokā.

Sākotnēji tajā ir maz skābekļa (vēnu) un nepietiekami piesātināts ar O2, kas nozīmē, ka tikpat niecīgs daudzums nonāk sirdī, tiek izvadīts aortā un cirkulē visā ķermenī..

Acīmredzamu iemeslu dēļ šādas asinis nevar apmierināt šūnu vajadzības pēc skābekļa. Tāpēc izteikta badošanās notiek šūnu elpošanas traucējumu fona apstākļos.

Īstermiņā tas noved pie smadzeņu išēmijas, vairāku orgānu mazspējas. Nāve var notikt dažu dienu laikā. Ja ir pilnīga plaušu artērijas bloķēšana, nāve notiek gandrīz uzreiz..

Asinsrites struktūra

Šī ir sarežģīta sistēma. Bet bez tā nav iespējams iedomāties neviena iekšējā orgāna darbību. Cilvēkiem tas sastāv no lieliem un maziem apļiem. Katram ir savs ceļš, uzdevumi un īpašības.

• Liels. Tas sākas no lielākās artērijas aortas. Tas asinīs nonāk iekšējos orgānos ar lielu skābekļa un citu uzturvielu saturu. Tas iet caur vēdera dobumu, no kurienes tas nonāk plaušās. Atbild par gāzes apmaiņu un siltuma pārnesi. Bieži vien tas tiek sadalīts placentas, Vilisa, sirds apļos..
• Mazs. Sākas no labā atriuma. Tas iziet cauri plaušu alveolām, kur izdala oglekļa dioksīdu. Tieši tur veidojas mikrotrombi, kas laika gaitā izaug par pilnvērtīgiem asins recekļiem. Trombembolijas dēļ norautais fragments klīst, nokļūst apakšējā vēnā. No turienes tas vienmērīgi pāriet artērijā un labajā ātrijā.

Asinsrites process organismā

Ar dabisku gaitu un nediagnosticētu slimību iestājas nāve. Ir svarīgi, lai speciālists paskaidrotu, kas ir trombembolija un kā ar to sadzīvot..

Gaisa burbuļu aizbāžņi

Papildus asins recekļiem asinsritē var iekļūt gaisa burbulis. Tas reti notiek spontāni. Daudz biežāk medicīniskas iejaukšanās rezultātā.

Pretēji izplatītajam nepareizajam uzskatam, pilinātājs pēc zāļu izliešanas nespēj izraisīt gaisa iekļūšanu asinīs asinsspiediena un indikatora atšķirību dēļ sistēmā.

Tādēļ tiek izmantoti īpaši plaukti un augsta stikla trauku ar zālēm izkārtojums.

Turklāt embolijas attīstībai nepieciešami vismaz 5 vai vairāk gāzes kubi. Šī summa var iekļūt tikai atklātas operācijas vai artēriju kateterizācijas laikā. Šī opcija ir daudz retāk sastopama..

Tad viss attīstās pa identisku ceļu. Bloķēšana, šūnu elpošanas pārkāpšana, iespējama pacienta nāve bez kvalitatīvas un steidzamas ārstēšanas. Dažos gadījumos vispār nav iespējams radikāli ietekmēt situāciju.

Kāda ir saslimšanas varbūtība

Arterijas sakāvei nav skaidras klīniskās ainas. Radušās novirzes var norādīt uz vairākām citām problēmām. Tāpēc ir ļoti grūti noskaidrot slimību mājās..

Ir tests, kas palīdz diagnosticēt trombembolijas iespējamību - modificētā Ženēvas skala.

Simptomi

Klīniskā aina ir atkarīga no faktoru masas: obstrukcijas fokusa precīzas lokalizācijas, bloķējošā līdzekļa lieluma, patoloģiskā procesa ilguma.

Tas nav pilnīgs bloķējums. Jo pēdējais, ko cilvēkam ir laiks izjust, ir akūtas sāpes krūtīs, gaisa trūkums. Tad nāk ģībonis un nāve.

Citās situācijās tiek atklāti skaidri plaušu trombembolijas simptomi. Diagnozes pārbaude tiek veikta steidzami, izmantojot instrumentālās metodes.

TELA klīnikā ir šādas izpausmes:

• Sāpes krūtīs. Vilkšana, drupināšana. Pacientam sāpīgi, jo tas ir izturīgs. Kaut arī ar vidēju intensitāti. Diskomforta ilgums ir bezgalīgi augsts.

Spontānas regresijas gandrīz nav. Iedvesmojoties, īpaši dziļi, sāpju intensitāte strauji palielinās. Tādēļ pacients mēģina kontrolēt dabisko procesu, kas izraisa hipoksiju un saasināšanos.

• Klepus. Neproduktīvs tādā ziņā, ka nav flegma. Bet asinis plūst daudz putojošu sārtinu trombu veidā.

Tas liecina par paaugstinātu spiedienu mazajā lokā, asinsvadu plīsumu. Nelabvēlīga zīme. Gandrīz visos gadījumos norāda uz plaušu emboliju.

Nav grūti izslēgt citas slimības, piemēram, tuberkulozi, vēzi - pēkšņi attīstās plaušu embolijas pazīmes, ko papildina onkoloģijai vai infekcijai netipiski brīži.

• Paaugstināta ķermeņa temperatūra. Līdz febrilām atzīmēm (38-39 grādi) ir arī citi līmeņi.

Simptoma atvieglošana ar pretdrudža medikamentiem nedod izteiktu efektivitāti, jo procesam ir centrāla izcelsme. Provokatori nav infekcijas izraisītāji. Šī ir ķermeņa refleksā reakcija.

• Aizdusa miera stāvoklī. Ar fiziskām aktivitātēm tas sasniedz kritisko līmeni, padarot neiespējamu pat pārvietoties lēnā tempā, mainīt ķermeņa stāvokli.

Strauji attīstās samazināta fiziskās slodzes tolerance, kas raksturīga plaušu trombembolijai un ir netipiska citām sirds un asinsvadu slimībām.

• Tahikardija. Ķermenis palielina sirdsdarbību skaitu, lai nodrošinātu visus audus ar skābekli.

Kvalitāti aizstāj ar daudzumu: asinis pārvietojas ātrāk, lai bagātinātu ar skābekli vismaz mazās daļās.

Sistēmai beidzas tvaiks. Ļoti drīz process tiek mainīts. Sirdsdarbības ātrums samazinās. Sākumā nenozīmīgi tiek atklāta viegla bradikardija (apmēram 70 insultu), pēc tam nonāk kritiskajā fāzē.

• Asinsspiediena pazemināšanās. Arī pakāpeniski, bet izteikti. Atklāts, kad notiek dekompensācija.
• Galvassāpes. Satraucoša izpausme. Norāda uz smadzeņu struktūru pakāpenisku nepietiekamu uzturu. Īstermiņā var izraisīt smagu insultu un nāvi.
• Vertigo. Nespēja orientēties kosmosā. Persona ieņem piespiedu stāvokli guļus stāvoklī, pārvietojas mazāk, lai neizraisītu simptoma palielināšanos. To sauc arī par vertigo.
• Slikta dūša, vemšana. Salīdzinoši reti
• Ādas, gļotādu bālums.
• Nazolabiālā trijstūra cianoze. Zilgana gredzena veidošanās ap muti. Tipisks sirds disfunkcijas un ķermeņa skābekļa bada simptoms.

Ja aplūkojat problēmu laika aspektā un izsekojat progresēšanai, vidējais laiks no plaušu embolijas pirmo simptomu rašanās līdz nāvei ir no 3 līdz 12 dienām. Reti vairāk. Varbūt mazāk.

PE sekas

Laicīgi nodrošinot pietiekamu medicīnisko aprūpi pacientiem ar vieglu plaušu emboliju, prognoze ir labvēlīga. Izteiktu izmaiņu gadījumā sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas orgānos mirstība pārsniedz 30%. Ar masveida trombemboliju, kas ir visnelabvēlīgākā prognoze, mirstība var sasniegt 100%.

PE ir bīstams stāvoklis, kas ieņem trešo vietu galveno nāves cēloņu sarakstā.

Galvenie faktori, kas nosaka PE prognozi:

• ārstēšanas savlaicīgums;
• vienlaicīgu sirds un asinsvadu slimību klātbūtne;
• riska faktoru klātbūtne.

Galvenais PE briesmas ir nāve, kas rodas smagas slimības gadījumā. Tomēr, pat ja slimība ir viegla vai mērena, nepieciešama tūlītēja ārstēšana..

Ja nav savlaicīgas palīdzības, var attīstīties komplikācijas:

• plaušu infarkts;
• pleirīts un pneimonija;
• akūta nieru mazspēja;
• asinsvadu embolija sistēmiskajā cirkulācijā;
• hroniska plaušu hipertensija.

Trombembolijas stadijas

Process iet cauri trim fāzēm.

• Pirmais ir kompensācija. Ir minimālas izpausmes, kuras grūti saistīt ar tik bīstamu ārkārtas situāciju. Klepus, neliels elpas trūkums, slikta dūša, sāpes krūtīs un daži citi mirkļi.
• Otrais ir daļēja kompensācija. Ķermenis joprojām var normalizēt stāvokli, taču pilnīgu funkciju atjaunošanu nevar panākt. Tādējādi izteikta klīnika ar hemoptīzi, smadzeņu izpausmēm, sirdsdarbības traucējumiem.
• Trešais ir pilnīga dekompensācija. Ķermenis nespēj izlabot pamatsistēmu darbu. Bez medicīniskās palīdzības ir letāls iznākums dažu nākamo stundu laikā, maksimums dienā.

Plaušu artērijas mazo zaru PE ir subjektīvā nozīmē mazāk aktīva, veselība.

Rezultāts ir identisks, bet izstrādes laiks ir divreiz ilgāks. Diagnoze ir sarežģīta, jo klīnika ir minimāla.

Plaušu embolijas klasifikācija

No asinsvadu sienas atdalītās trombotiskās masas var izraisīt jebkuras plaušu artērijas daļas un tās zaru aizsprostojumu. Atkarībā no aizsprostojuma vietas izšķir vairākas PE formas.

• plaušu artērijas stumbra obstrukcija - vissmagākā forma, mirstība 60-75% gadījumu;
• lielu zaru aizsprostojums noved pie asins plūsmas bloķēšanas plaušu daivās, mirstība šajā slimības formā sasniedz 6-10%;
• plaušu artērijas mazo zaru embolija - minimāls nāves risks.

Turklāt pastāv PE klasifikācija, pamatojoties uz asinsrites obstrukcijas pakāpi:

• maza forma - bojājumi mazāk nekā 25% trauku;
• submassive forma - no 30 līdz 50%;
• masveida plaušu embolija - vairāk nekā 50% bojājumu.

Pirmā palīdzība

Tas tiek veikts steidzami. Uz akūta perioda fona neko nevar izdarīt. Nāve vienalga pienāks. Dažu sekunžu laikā cilvēks nomirs, pat ja viņš atrodas pilnībā aprīkotā intensīvās terapijas nodaļā. Tā ir aksioma.

Tas pats attiecas uz dekompensēto fāzi, kad joprojām ir iespējas "izkļūt no cilvēka". Galvenā darbība ir izsaukt ātro palīdzību. Patstāvīgi novērst pārkāpumu nav iespējams.

Pirms brigādes ierašanās pacients jāguļ. Galva ir nedaudz jāpaaugstina. To var panākt, ievietojot spilvenu vai izmantojot improvizētu veltni..

Nevajadzētu būt spēcīgam anatomiskam saliekumam, lai neizraisītu insultu. Viss mērenībā.

Narkotikas nevar lietot. Nav zināms, kā organisms reaģēs uz iekšķīgi lietojamām zālēm. Iespējamais stāvokļa pasliktināšanās.

Tiek nodrošināta pilnīga atpūta. PE ārkārtas ārstēšana ietver roku un kāju novietošanu zem sirds. Tas ir, jums nevajadzētu likt veltņus zem ekstremitātēm, un tāpēc visvairāk vēlama ir gulēšanas pozīcija.

Asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu ieteicams mērīt ik pēc 10 minūtēm. Nostipriniet dinamiku. Pēc speciālistu ierašanās informējiet par cietušā stāvokli, pastāstiet par objektīviem rādītājiem.

Tad jūs varat tikai pavadīt pacientu uz slimnīcu, lai palīdzētu kustībā, ja nepieciešams, pārsūtītu nepieciešamo informāciju.

Ārstu komplikācijas un prognozes

Plaušu embolijai ir nelabvēlīga prognoze, kas ir atkarīga no atklāšanas savlaicīguma, kompetentas ārstēšanas un citu smagu patoloģiju klātbūtnes. Ar nelabvēlīgu PE attīstību mirstības līmenis pārsniedz 60%. Pacienti mirst attīstīto elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu komplikāciju dēļ.

Jāņem vērā biežas šīs slimības komplikācijas:

• plaušu infarkts;
• pneimonija;
• pneimotorakss;
• plaušu audu abscess;
• empīma;
• pleirīts;
• recidīvs;
• sirdsdarbības apstāšanās utt..

Cēloņi

Plaušu embolija ir daudzfaktoru stāvoklis. Ir ļoti daudz attīstības momentu: sākot no liekā svara un holesterīna pārmērības organismā (lai arī PE nav aterosklerozes forma, savienojums šeit ir netiešs), līdz sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijām..

Visbiežāk ir šādi iemesli:

• Arteriālā hipertensija. Tas var provocēt kuģa plīsumu, asins recekļa veidošanos. Un nākotnē viņa kustība caur ķermeni.
• Kolosāli riski rada sirdslēkmi, insultu (hemorāģisks tips).
• Traumas, lielas hematomas. Varbūtība ir maza, bet tā ir. It īpaši, ja tiek traucētas asins reoloģiskās īpašības.
• Pārmērīga šķidruma saistaudu sabiezēšana.

Palieliniet procesa varbūtību pēc vecuma no 55 gadiem, piederības vīriešu dzimumam, atkarība no smēķēšanas, alkohola, narkotikām, nekontrolēta dažādu grupu zāļu lietošana (īpaši bīstami ir perorālie kontracepcijas un pretiekaisuma līdzekļi).

Ietekmē miega trūkums, neveselīgs uzturs. Savu lomu spēlē ģimenes anamnēze, tieksme uz hematoloģiskām slimībām (asins īpašību izmaiņas).

Prognoze uz mūžu

Izredzes nomirt no plaušu embolijas ir ļoti mazas, taču masveida plaušu embolija var izraisīt pēkšņu nāvi. Lielākā daļa nāves gadījumu notiek pirms slimības diagnosticēšanas, parasti dažu stundu laikā pēc embolijas. Svarīgi faktori dzīves prognozes noteikšanai ir:

• oklūzijas lielums;
• bloķēto plaušu artēriju lielums;
• bloķētu plaušu artēriju skaits;
• stāvokļa ietekme uz sirds spēju sūknēt asinis;
• vispārējā cilvēka veselība.

Ikvienam, kam ir nopietnas sirds vai plaušu problēmas, ir paaugstināts risks nomirt no plaušu embolijas. Persona ar normālu plaušu un sirds darbību parasti izdzīvo, ja oklūzija neaizsedz pusi vai vairāk plaušu artēriju.

Diagnostika

Ārstiem nav daudz laika, kad runa ir par “akūtu” pacientu. Slimību nosaka pēc primārajām metodēm: vizuāls upura stāvokļa novērtējums, dati, ko paziņojuši radinieki vai cilvēki, kuri snieguši palīdzību.

Pēc stāvokļa stabilizācijas vai uz pārkāpuma sākotnējo posmu fona ir iespējama rūpīgāka pārbaude.

• Mutiska aptauja. Tas tiek veikts, lai objektīvizētu sūdzības, izveidotu skaidru, nepārprotamu klīnisko ainu.
• Anamnēzes uzņemšana. Atlikts, pašreizējās patoloģijas, ģimenes vēsture. Izmanto, lai identificētu plaušu embolijas iespējamo izcelsmi.
• Skābekļa piesātinājuma pētījums, D-dimērs (indikators vienmēr palielinās, ja ir attiecīgais stāvoklis, tas ir uzticams diferenciālis un verifikācijas līmenis).
• Plaušu angiogrāfija. Pēc standarta rentgena vai MRI (vēlams).
• Ir iespējams veikt ventilācijas-perfūzijas skenēšanu, lai novērtētu gāzes apmaiņas raksturu organismā. Šī ir diezgan reta tehnika, kas prasa aprīkojumu un ārstu un medmāsu kvalifikāciju..
• Ehokardiogrāfija. Izmanto sirds struktūru steidzamai skenēšanai, organisku traucējumu, funkcionālu traucējumu, piemēram, paaugstināta spiediena noteikšanai asinsvados, noteikšanai.

Neatkarīgi no tā, kāda veida plaušu artērijas tromboze notiek, garām domām nav laika. Labākajā gadījumā ir 12-20 stundas, un pilnīga slimības diagnostika un pārbaude. Jo hospitalizācijai nav alternatīvu.

PE attīstības cēloņi

Venozā trombembolija ir slimība, kas sekundāri attīstās asins recekļa veidošanās rezultātā citās asinsrites sistēmas daļās un pēc tam to atdalot. Visbiežākais plaušu embolijas cēlonis ir dziļo vēnu aizsprostojums apakšējās ekstremitātēs..

Trombozes cēloņus sauc arī par Virčova triādi:

• samazināts asins plūsmas ātrums;
• paaugstināta asins sarecēšana;
• asinsvadu sienas integritātes pārkāpums.

Galvenie trombembolijas cēloņi ir:

• flebeurisms;
• liekais svars (palielināta sirds slodze noved pie stagnējošu procesu attīstības, aterosklerozes nogulsnes uz asinsvadu sienas var izraisīt trombozi un emboliju);
• sirdskaite;
• jaunveidojumi, kas saspiež asinsvadus;
• trauku saspiešana ar dzemdi un venozās stāzes veidošanās palielina trombozes un trombembolijas iespējamību grūtniecības laikā;
• smēķēšana: nikotīna ietekmē trauki spazmas, attīstās vēnu sastrēgumi;
• cukura diabēts veicina lipīdu metabolisma pārkāpumu, holesterīns tiek nogulsnēts uz asinsvadu sienas, kas izjauc asinsriti;
• pārkāpjot lipīdu metabolismu, tromboze un trombembolija attīstās kā aterosklerozes komplikācija;
• ilgstoša imobilizācija izjauc sirds un asinsvadu darbu, veicina stagnējošu procesu attīstību: gultas režīms vairāk nekā 7 dienas vispārējiem pacientiem vai 3 dienas pacientiem ar plaušu patoloģiju palielina trombozes un trombembolijas risku;
• paaugstināts fibrinogēna līmenis;
• policitēmija;
• vairāku zāļu lietošana palielina asins recēšanas spēju: daži hormonālie medikamenti, ieskaitot perorālos kontracepcijas līdzekļus;
• asins viskozitātes palielināšanās izraisa palielinātu tā elementu agregāciju, tas notiek ar dehidratāciju, pārmērīgu diurētisko līdzekļu lietošanu, kā arī ar palielinātu eritropoēzi - palielinātu eritrocītu veidošanos, kas izraisa asinsvadu pārplūdi, palielinātu sirds slodzi;
• trombembolija pēc operācijas: asinsvadu sienas bojājumi rodas dažādu ķirurģisku procedūru laikā (endovaskulāras iejaukšanās, stentēšana, katetra ievietošana);
• baktēriju un vīrusu patogēni, hipoksija un sistēmiskas iekaisuma reakcijas ir kaitīgas trauka sienai.

PE biežāk skar sievietes - divreiz biežāk nekā vīriešus. Turklāt pēc 50 gadu vecuma palielinās trombembolijas sastopamība. Statistiski ir noteikts, ka cilvēki ar otro asins grupu, visticamāk, cieš no PE.

Slimības sākuma mehānismā var atšķirt vairākus posmus:

• plaušu artērijas vai tās zaru aizsprostojums;
• spiediena palielināšanās plaušu traukos;
• gāzes apmaiņas pārkāpums;
• skābekļa deficīta attīstība;
• kompensējošās asinsrites veidošanās: anastomozes un šunti;
• asins plūsmas pārdale;
• sirds slodzes palielināšanās;
• slikta cirkulācija sirdī;
• išēmija un plaušu tūska.

Ārstēšana

Nav daudz paņēmienu. Tomēr tie, kas ir pieejami, dod labas izredzes gūt panākumus..

Agrīnās stadijās tiek veikta zāļu iedarbība. Tiek izmantoti līdzekļi - antikoagulanti. Viņi šķidrina asinis (nosacīti runājot, faktiski šo zāļu iedarbība ir netieša, neiedziļinoties).

Pirmajās 6 dienās intravenozi ievada Heparīnu. Tā ir bīstama narkotika ar daudzām blakusparādībām. Tādēļ nepieciešama pastāvīga pacienta stāvokļa kontrole..

Ar pozitīvu dinamiku pēc kardioloģiskā departamenta sienu atstāšanas tiek noteikti mīkstāki analogi tablešu formā. Piemēram, Warfarin, Marevan, Warfarex. Pēc speciālista ieskatiem.

Terapijas kursa ilgums pēc akūtas slimības ir 3-12 mēneši. Laiku nosaka ārsts. Jūs nevarat patvaļīgi pielāgot ilgumu.

Ar labvēlīgu scenāriju jau pirmajās dienās ir iespējams panākt stabilu simptomu mazināšanos. Pilnīga atveseļošanās tiek novērota vairākus mēnešus vēlāk. Pacients tiek uzskatīts par nosacīti atveseļotu..

Ārkārtas stāvokļiem vai smagām plaušu embolijas formām nepieciešams lietot trombolītiskos līdzekļus. Piemēram, urokināze, streptokināze šoku devās. Tie izšķīdina asins recekļus, palīdz normalizēt šķidruma saistaudu plūsmu.

Ārkārtējs paņēmiens ietver vēdera operācijas veikšanu, lai mehāniski noņemtu trombu (embolektomija). Tas ir bīstams, grūts veids. Bet variantu nav, un riski ir pamatoti. Pacientam jau draud nāve, tas noteikti nebūs sliktāk.

Nākotnē ieteicams rūpīgi pārbaudīt sirds un asinsvadu, hormonālās patoloģijas, lai novērstu trombembolijas pamatcēloņus. Tas samazinās atkārtošanās iespējamību..

PE ārstēšana

Galvenie terapijas virzieni pacientiem ar plaušu emboliju:

• dzīves uzturēšana;
• patoloģisko reflekso reakciju likvidēšana;
• oklūzijas likvidēšana;
• aresta sabrukums;
• spiediena samazināšanās nelielā lokā;
• skābekļa terapija.

Plaušu embolijas ārstēšanai tiek izmantots zāļu komplekss. Starp tiem ir antikoagulanti (heparīns, varfarīns) un trombolītiskie līdzekļi (urokināze, streptokināze).

Venozā trombembolija vairumā gadījumu (izņemot absolūtās kontrindikācijas) prasa lietot antikoagulantus (heparīnu, varfarīnu), kas ietekmē asins koagulācijas faktorus, novērš pārmērīgu trombu veidošanos. Heparīnam ir ātra iedarbība, tāpēc tā lietošana ir norādīta PE agrīnā stadijā. Zāles tiek ievadītas intravenozi vai zem ādas. Lielākajai daļai pacientu heparīna terapija nepieciešama 5 dienas, kam seko perorāls varfarīns, netiešs koagulants, kas jālieto vismaz 3 mēnešus..

Ārstēšanas ar varfarīnu sākumā var būt nepieciešams veikt analīzi divas reizes nedēļā, lai izvēlētos optimālo devu. Tam seko koagulogramma reizi mēnesī, jo zāles ietekmē asins koagulācijas sistēmu. Turklāt zālēm ir blakusparādības asiņošanas, galvassāpju, sliktas dūšas, vemšanas formā, tāpēc jums vajadzētu pārskatīt savu dzīvesveidu: ievērot diētu, ierobežot alkohola lietošanu, lietot zāles tajā pašā dienas laikā, izslēgt visas zāles, ja nepieciešams lietot citas zāles, konsultējieties ar ārsts.

Trombolīzi lieto PE ārstēšanai augsta riska pacientiem. Vislielākā efektivitāte tiek sasniegta, lietojot trombolītiskos līdzekļus pirmajās 48 stundās pēc embolijas. "Terapeitiskais logs", kas nosaka šādas ārstēšanas piemērotību, ir līdz 2 nedēļām no slimības sākuma.

Trombolītiskie līdzekļi ir zāles, kuru darbība ļauj novērst trombu. Izvēlētās zāles: alteplāze, streptokināze, urokināze. Tie ir spēcīgi instrumenti, tāpēc pirms lietošanas ir jānovērtē indikācijas un iespējamie riski: šādu zāļu lietošana var izraisīt asiņošanas attīstību, ieskaitot intracerebrālu asiņošanu.

Plaušu embolijas ķirurģiska ārstēšana tiek veikta pacientiem ar kontrindikācijām trombolīzei. Šī ir sarežģīta manipulācija, kas var izraisīt nopietnas sekas, ieskaitot nāvi, tāpēc ārsts, lemjot par iejaukšanos, novērtē indikācijas un kontrindikācijas.

Indikācijas PE ķirurģiskai ārstēšanai:

• masveida trombembolija;
• konservatīvās terapijas efektivitātes trūkums;
• plaušu artērijas vai lielu zaru trombembolija;
• smaga hipotensija.

Ar plaušu emboliju tiek veiktas 2 veidu operācijas:

• embolektomija - trombotisko masu noņemšana, ko lieto akūtā PE gadījumā;
• endarterektomija - trauka iekšējās sienas noņemšana hroniskas plaušu embolijas gadījumā.

Kava filtra uzstādīšana ļauj izvairīties no trombembolijas pacientiem ar lielu atkārtošanās risku. Ierīce ir īpaša sieta, kas tiek ievietota apakšējās dobās dobās lūmenas lūmenā. Trombotiskās masas nevar iziet cauri tai un sasniegt plaušu artēriju. Šī ir endovaskulāra operācija, ārsts izdara punkciju un ievada speciālu katetru kakla, subklāvijas vai lielākās sapenozās vēnās, caur kuru ierīce tiek nogādāta uzstādīšanas vietā..

Profilakse

Īpašu pasākumu nav. Pietiek ar veselā saprāta noteikumu ievērošanu.

• Atmest smēķēšanu. Alkohols un narkotikas. Tāpat nelietojiet zāles bez speciālista iecelšanas. Tie var ietekmēt asins recēšanu, tā plūstamību.
• Izvairieties no nopietniem ievainojumiem. Hematomas prasa obligātu ārstēšanu.
• Somatisko slimību klātbūtnē, īpaši ietekmējot šķidro saistaudu reoloģiskās īpašības, konsultējieties ar ārstu.
• Dzert pietiekami daudz ūdens dienā: vismaz 1,5 litri. Ja nav kontrindikāciju - 1,8-2. Tas nav grūts skaitlis. Svars ir svarīgs.
• Uzturiet optimālu fizisko aktivitāšu līmeni. Pastaiga vismaz 1-2 stundas svaigā gaisā.

Plaušu embolija daudzos gadījumos ir letāls stāvoklis. Tam nepieciešama steidzama diagnostika un ātra ārstēšana. Pretējā gadījumā sekas būs briesmīgas..

Kā ārstēt

PE ārstēšana var būt:

• konservatīvs;
• minimāli invazīvs;
• operatīva.

Tam ir šādi mērķi:

• ārkārtas pacienta izņemšana no stāvokļa, kas apdraud viņa dzīvību;
• asins recekļu likvidēšana artērijās;
• slimības simptomu noņemšana;
• plaušu un sirds funkcionalitātes atjaunošana.

Ārstēšanas taktiku un veidu izvēlas ārsts, ņemot vērā slimības smagumu, blakusslimības, pacienta individuālās īpašības.

Narkotiku ārstēšana

Plaušu embolijas ārstēšana ar zālēm tiek veikta ar antikoagulantu palīdzību - medikamentiem, kas aktīvi ietekmē asins koagulācijas faktorus. Šie līdzekļi izšķīdina esošos asins recekļus, samazina to veidošanās risku.

Parasti antikoagulanti ir zāles - varfarīns un heparīns. Pēdējais tiek ievadīts pacientam subkutāni vai intravenozi. Varfarīnu lieto iekšķīgi. Bet to ilgstoša lietošana var izraisīt nopietnas sekas - asiņošanu, smadzeņu asiņošanu, sliktu dūšu, vemšanu utt. Lietojot šīs zāles, asins koagulācija jāuzrauga, izmantojot koagulogrammu..

Mūsdienās PE var ārstēt ar drošākām un efektīvākām zālēm. Tie ietver - Apixaban, Dabigatran, Rivaroxaban.

Ķirurģiska iejaukšanās

Smagās plaušu embolijas formās konservatīva ārstēšana kļūst neefektīva. Lai glābtu pacienta dzīvību, ir nepieciešami radikāli pasākumi. Jāapsver indikācijas par ķirurģisku iejaukšanos PE gadījumā:

• masīva slimības forma;
• terapijas neefektivitāte;
• vispārējās aprites pārkāpums;
• recidīvs utt..

Svarīga informācija: kā ārstē amnija šķidruma emboliju (trombemboliju)

Plaušu embolija tiek novērsta ar šādiem ķirurģiskiem iejaukšanās veidiem:

• embolektomija, kurā tiek noņemts asins receklis;
• tromboendarterektomija, kad kopā ar plāksni tiek noņemta asinsvadu iekšējā siena.

Sarežģītas operācijas, kas notiek, atverot pacienta krūtis un pārejot uz pagaidu mākslīgu asins piegādi ķermenim.

Šīs iejaukšanās ir ilgstošas, prasa augstas klases speciālistu - krūšu ķirurgu un sirds ķirurgu - līdzdalību.

Mūsdienās asins recekļa likvidēšanai bieži izmanto saudzējošas ķirurģiskas iejaukšanās:

• katetra embolektomija;
• katetra trombolīze ar medikamentiem - streptokināzi, alteplāzi, urokināzi.

Manipulācijas tiek veiktas, izmantojot īpašu katetru, veicot nelielas ādas punkcijas. Caur galvenajām vēnām katetru nogādā tromba vietā, kur tas tiek noņemts pastāvīgā datora uzraudzībā.

Cava filtra uzstādīšana

Kava filtrs ir īpašs slazds acu formā, kas paredzēts atdalītiem asins recekļiem. Ierīce ir uzstādīta apakšējā dobajā vēnā un kalpo kā preventīvs līdzeklis, lai aizsargātu pret plaušu artēriju un sirds emboliju.

Instalējot cava filtru, endovaskulāras iejaukšanās veidā tiek izmantotas minimāli invazīvas ārstēšanas metodes. Speciālists, veicot nelielu punkciju ādā, izmantojot katetru caur vēnām, piegādā sietu vajadzīgajā vietā, kur tas iztaisno un nofiksē. Katetrs tiek izvests ārā. Uzstādot slazdu, par galvenajām vēnām tiek uzskatītas lielās sapenozās, kakla vai subklāvijas vēnas..

Manipulācijas tiek veiktas vieglā anestēzijā un ilgst ne vairāk kā stundu. Pēc tam pacientam tiek noteikts gultas režīms 2 dienas..

Trombembolijas smagums

Plaušu embolija ir bīstama, jo tā var izraisīt pēkšņu pacienta nāvi. Vislielākais risks ir pirmajās 30 dienās un tad, kad pacientam ir vairāki riska faktori. Tie ietver:

• šoks, sistoliskais asinsspiediens zem 90 mm Hg. Art. vai samaziniet to par vairāk nekā 40 mm Hg. Art. 15 minūtēs;
• Echo-KG vai CT - sirds labā kambara disfunkcijas pazīmes;
• sirds troponīnu T un I noteikšana asinīs (sirds muskuļa bojājuma pazīme).

PE klasifikācija

Nav vienotas PE klasifikācijas. Lai noteiktu patoloģijas veidu, tiek izmantoti šādi kritēriji:

• plaušu audu bojājuma pakāpe;
• patoloģiskā procesa attīstības ātrums;
• trombembolijas smagums;
• PE klīniskās izpausmes;
• asins plūsmas traucējumu pakāpe.

Bojājumu apjoms: masīvs, subasīvs, nemasīvs

Saskaņā ar plaušu bojājuma līmeni plaušu embolija ir sadalīta 3 veidos:

1. Masveida. Šādā situācijā asins recekļi aptur asins piegādi 50% vai vairāk plaušās. Tiek ietekmēta plaušu artērijas galvenā filiāle vai sākas plaušu embolija. Tā rezultātā attīstās šoks un sistēmiska hipotensija..
2. Submassīvs. Tas ietekmē no 30% līdz 50% plaušu trauku: patoloģiskais process uztver orgānu segmentus un daivas. Pacientiem ir labā kambara mazspēja.
3. Nemasīvs. Trombembolija sasniedz 30% no apakšējās elpošanas sistēmas asinsvadu gultnes tilpuma. PE ir asimptomātiska. Sekas var nebūt.

Klīnika un smaguma pakāpe

Pēc smaguma pakāpes izšķir šādas PE formas:

1. Smags. Patoloģiju raksturo traucēta elpošanas funkcija un hemodinamikas traucējumi. Strauji attīstās tahikardija, smags elpas trūkums un šoks. Hipoksijas dēļ āda kļūst zila. Dažos gadījumos tiek novērots samaņas zudums. 40-60% gadījumu rodas trauksme un bailes, parādās sāpes krūtīs..
2. Mērens. Sirdsdarbības ātrums sasniedz 100-120 sitienus / min, samazinās asinsspiediens, attīstās tahipnoja. Pacientam ir sāpīgs sindroms pleiras dobumā, klepus, krēpu lapas ar asinīm. Cilvēks izjūt bailes, periodiski zaudē samaņu.
3. Viegls. Pulss sasniedz 100 sitienus / min. Plaušās nav hiperventilācijas, attīstās īslaicīga aizdusa. Retos gadījumos parādās sauss klepus, pacienti klepo asinis.

Asins piegādes traucējumu pakāpe plaušās

Tiek klasificēti 3 pārkāpumu veidi:

1. Daļējs. Tas ir asimptomātisks. Mazie recekļi aizsprosto kapilārus, nekaitējot galvenajai gāzes apmaiņai. Ietekmēto trauku funkciju pārņem blakus esošās artērijas filiāles.
2. Vidēji. Zaru daudzkārtēja trombembolija, kas ved uz vienu no plaušu segmentiem. Patoloģija sniedzas līdz 30% audu.
3. Pabeigts. To raksturo asins recekļa veidošanās plaušu artērijas centrālajā zarā ar sastrēgumiem vai nopietnu asinsrites palēnināšanos. Rezultāts ir smags elpošanas distress..

Klīniskā klasifikācija

Saskaņā ar klīniskā attēla atšķirīgajām iezīmēm izšķir šādus PE veidus:

1. Sirdslēkmes pneimonija: PE attīstās mazās artērijās. Progresējošu slimību raksturo akūts elpas trūkums, asiņu atklepošana un tahikardija. Elpošanas mazspēja attīstās, pārejot vertikālā stāvoklī. Sāpju sindroms rodas orgānu bojājuma vietā krūšu kurvī patoloģijas izplatīšanās dēļ pleiras audos.
2. Nemotivēts elpas trūkums: PE izplatās caur mazajiem plaušu traukiem. Pacients periodiski cieš no pēkšņas elpas trūkuma. Parādās cor pulmonale simptomi, neskatoties uz kardiopulmonālo patoloģiju trūkumu.
3. Akūta cor pulmonale: rodas lielu artēriju trombembolija. Pacientam ir pēkšņs elpas trūkums un asinsspiediena pazemināšanās. Attīstās kardiogēns šoks un stenokardijas sāpes.

Dinamika

Svarīga ir arī embolijas klasifikācija gar patoloģisko procesu. Ir šādi plaušu artēriju trombozes veidi:

• zibens dinamika - nāve iestājas 5-30 minūšu laikā;
• akūta slimības gaita, kurā simptomi pēkšņi parādās secīgi: sāpes krūtīs, elpas trūkums, hipotensija, akūta plaušu sirds;
• subakūta - raksturīga sirds un elpošanas mazspēja, infarkta pneimonijas simptomi un asins recekļu atkrēpošana;
• atkārtota patoloģija: atkārtoti elpas trūkuma uzbrukumi, pneimonijas simptomi, samaņas zudums.

Trombemboliski simptomi

PE ilgstoši var būt asimptomātiska, pēc tam strauji attīstoties un beidzoties ar pēkšņu nāvi (dažreiz tas prasa minūtes!).

Ar paplašinātu trombembolijas attīstības variantu raksturīgi simptomi parādās jau sākotnējos posmos:

• elpas trūkums, ko pastiprina fiziska piepūle;
• sāpes krūtīs, dažreiz sliktākas ar dziļu elpu;
• cianoze (zila āda, īpaši kakls un galva);
• kardiopalms;
• kakla vēnu pietūkums;
• klepus, hemoptīze;
• zems asinsspiediens;
• reibonis, vājums.

Dziļo vēnu trombozi kājās parādīs sāpes un pietūkums vienā no apakšējām ekstremitātēm.

Pēc pirmajām aizdomām par plaušu emboliju pacientam jāizsauc ātrā palīdzība. Pirms ārstu ierašanās persona ir jāuzliek uz līdzenas cietas virsmas, jānodrošina piekļuve gaisam un pilnīga atpūta.

Slimības ārstēšana

PE terapija ir ieteicama tikai slimnīcā. Pacients tiek hospitalizēts un viņam tiek noteikts pilns gultas režīms, kamēr nav pārgājuši asinsvadu oklūzijas draudi. PE ārstēšanu var iedalīt vairākos posmos:

1. Steidzami reanimācijas pasākumi, lai novērstu pēkšņas nāves risku.
2. Cik vien iespējams atjauno asinsvadu lūmenu.

PE ilgstoša terapija ietver šādus pasākumus:

• Asins recekļa noņemšana no plaušu traukiem.
• Trombozes profilakses pasākumu veikšana.
• Palielināts plaušu artērijas diametrs.
• Mazāko kapilāru paplašināšanās.
• Profilaktisko pasākumu veikšana, lai novērstu asinsrites un elpošanas sistēmas slimību attīstību.

Patoloģijas ārstēšana ietver zāļu lietošanu. Ārsti saviem pacientiem izraksta:

1. Preparāti no fibrinolītisko vai trombolītisko līdzekļu grupas. Caur katetru tie tiek ievietoti tieši plaušu artērijā. Šīs zāles izšķīdina asins recekļus, dažu stundu laikā pēc zāļu ievadīšanas cilvēka stāvoklis uzlabojas, un pēc vairākām dienām asins recekļiem nav pēdu..

2. Nākamajā posmā pacientam ieteicams lietot "Heparīnu". Sākumā zāles tiek ievadītas ar minimālu devu, un pēc 12 stundām tās tiek palielinātas vairākas reizes. Zāles ir antikoagulants, un kopā ar "varfarīnu" vai "fenilīnu" novērš asins recekļu veidošanos plaušu audu patoloģiskajā zonā.

3. Ja tam nav smagas PE kursa, tad klīniskās vadlīnijas nozīmē "varfarīna" lietošanu vismaz 3 mēnešus. Zāles tiek parakstītas nelielā uzturošā devā, un pēc tam to var pielāgot, ņemot vērā pārbaužu rezultātus.

Visiem pacientiem tiek veikta terapija, kuras mērķis ir atjaunot ne tikai plaušu artērijas, bet arī visu ķermeni. Tas nozīmē:

• Sirds ārstēšana ar "Panangin", "Obzidan" uzņemšanu.
• Spazmolītisko līdzekļu pieņemšana: "Papaverine", "No-shpa".
• Zāļu lietošana vielmaiņas procesu labošanai: preparāti, kas satur B vitamīnu.
• Antišoka terapija "Hidrokortizons".
• Pretiekaisuma ārstēšana ar antibakteriāliem līdzekļiem.
• Antialerģisko zāļu lietošana: "Suprastin", "Zodak".

Izrakstot narkotikas, ārstam jāņem vērā, ka, piemēram, "Varfarīns" iekļūst placentā, tādēļ grūtniecības laikā uzņemšana ir aizliegta, un "Andipal" ir daudz kontrindikāciju, tas jānosaka piesardzīgi riska grupas pacientiem.

Lielāko daļu zāļu organismā injicē ar pilienu infūziju vēnā, intramuskulāras injekcijas ir sāpīgas un provocē lielu hematomu veidošanos..

Plaušu artērijas PE tromboflebīta klasifikācija

Ir vairākas plaušu trombembolijas (PE) klasifikācijas. Tie atšķiras ar tromba lokalizācijas vietu asinsvadu gultnē, kā arī ar izslēgtā asins plūsmas tilpumu. Svarīga loma ir arī tam, cik lielā mērā sākas plaušu embolija un kā notiek slimība..

Tromba lokalizācijas vietā izšķir:

• masīva plaušu tromboze;
• plaušu artērijas (PA) segmentu un daivu zaru embolija;
• mazie zari plaušu embolija (divpusēja).

Pirmajā embolijas attīstības variantā trombs ir lokalizēts LA galvenajā stumbrā vai tā galvenajos zaros. Otrajā variantā plaušu trombs ir lokalizēts jau PA segmentālajos vai lobārajos zaros.

Trešajā variantā plaušu artērijas bloķēšana ir lokalizēta PA mazajos zaros. Neskatoties uz to, ka akūta slimība (plaušu embolija) visos gadījumos ir vienlīdz bīstama, cilvēks var nejust tās klātbūtni.

Slimības diagnostika

Ar plaušu vēnas tromboflebītu diagnoze tiek veikta medicīnas iestādē. Pacientam tiek veikta dupleksā iekaisušo vēnu skenēšana. Dažreiz radiogrāfiju izmanto, ievadot vēnā kontrastvielu. Laboratorijā no pacienta ņem asinis koagulācijas analīzei.

Trombembolijas gadījumā tiek veikta elektrokardiogramma, jo tas var izraisīt labā kambara išēmiju. Bet šī diagnozes metode ne vienmēr ir efektīva. Ir gadījumi ar kļūdaini negatīvu EKG.

Visefektīvākā diagnostikas metode ir datortomogrāfija.

Tas ļaus jums redzēt pilnīgu slimības ainu. Šī metode ir vispiemērotākā, ja embolijas dēļ ir noticis plaušu infarkts.

Slimību veidi

TELA klīnika būs atkarīga no patoloģijas veida, un ir vairāki no tiem:

1. Masveida PE. Tā attīstības rezultātā tiek ietekmēta lielākā daļa plaušu trauku. Sekas var būt šoks vai hipotensijas attīstība..
2. Submassīvs. Tiek ietekmēta viena trešdaļa visu plaušu trauku, kas izpaužas kā labā kambara mazspēja.
3. Nemasveida forma. To raksturo neliela kuģu skaita sakāve, tāpēc PE simptomi var nebūt.
4. Nāvējošs, ja tiek ietekmēti vairāk nekā 70% trauku.

Kas jums jāzina par TELA

Šeit ir daži svarīgi fakti par plaušu emboliju:

1. Trombembolija gandrīz nekad nedarbojas kā neatkarīga patoloģija. Tas nāk kā progresējošas trombozes komplikācija.
2. TELA ir trešajā vietā pasaulē šāda veida slimību izplatībā. Visbiežākie nāves cēloņi ir išēmisks insults un sirds slimības..
3. Amerikā gadā tiek reģistrēti vairāk nekā 600 tūkstoši trombembolijas gadījumu, no kuriem 300 ir letāli.
4. Šī kaite ir galvenais gados vecāku pacientu nāves cēlonis..
5. Aptuveni 30% no kopējā pacientu skaita mirst no plaušu embolijas.
6. Pirmajās 60 minūtēs pēc asins recekļa atdalīšanas plaušās 10% no visiem pacientiem mirst.
7. Savlaicīga sniegtā palīdzība no nāves var glābt apmēram 12% upuru.

Ķirurģija

Pirmo veiksmīgo plaušu embolijas operāciju 1924. gadā veica F. Trendelenburgas students M. Kirhners. Daudzi ķirurgi mēģināja embolotrombektomiju veikt no plaušu artērijas, taču operācijas laikā mirušo pacientu skaits bija ievērojami lielāks nekā tiem, kuriem tā bija veikta. 1959. gadā K. Voschulte un N. Stillers ierosināja veikt šo operāciju īslaicīgas vena cava oklūzijas apstākļos ar transsternālu pieeju. Šī tehnika nodrošināja plašu brīvu piekļuvi, ātru pieeju sirdij un bīstamās labā kambara dilatācijas novēršanu. Drošāku embolektomijas metožu meklēšana izraisīja vispārējas hipotermijas (P. Allison et al., 1960) un pēc tam mākslīgās cirkulācijas izmantošanu (E. Sharp, 1961; D. Cooley et al., 1961). Laika trūkuma dēļ vispārēja hipotermija netika plaši izplatīta, taču mākslīgās asinsrites izmantošana pavēra jaunus apvāršņus šīs slimības ārstēšanā..

Mūsu valstī embolektomijas tehniku ​​vena cava oklūzijas apstākļos izstrādāja un veiksmīgi pielietoja B.C. Saveliev u.c. (1979). Autori uzskata, ka plaušu embolektomija ir indicēta tiem, kuriem ir nāves risks no akūtas kardiopulmonālas mazspējas vai smagas plaušu asinsrites postemboliskās hipertensijas attīstības..

Pašlaik optimālās embolektomijas metodes masīvai plaušu embolijai ir:

1 Darbība īslaicīgas vena cava oklūzijas apstākļos.

2. Embolektomija caur plaušu artērijas galveno zaru.

3. Ķirurģiska iejaukšanās mākslīgās cirkulācijas apstākļos.

Pirmās metodes pielietošana ir paredzēta masveida stumbra vai plaušu artērijas abu zaru embolijai. Dominējošā vienpusējā bojājuma gadījumā embolektomija caur atbilstošo plaušu artērijas atzaru ir pamatotāka. Galvenā indikācija operācijai mākslīgā cirkulācijā masīvas plaušu embolijas gadījumā ir plaša plaušu asinsvadu gultnes distālā oklūzija..

BC Saveliev u.c. (1979 un 1990) izšķir absolūtās un relatīvās indikācijas embolotrombektomijai. Tie attiecas uz absolūtām norādēm:

• plaušu artērijas stumbra un galveno zaru trombembolija;
• plaušu artērijas galveno zaru trombembolija ar pastāvīgu hipotensiju (kad spiediens plaušu artērijā ir zem 50 mm Hg)

Relatīvās indikācijas ir plaušu artērijas galveno zaru trombembolija ar stabilu hemodinamiku un smagu hipertensiju plaušu artērijā un labajā sirdī..

Viņi uzskata par kontrindikācijām embolektomijai:

• smagas blakusslimības ar sliktu prognozi, piemēram, vēzis;
• sirds un asinsvadu sistēmas slimības, kurās operācijas panākumi ir apšaubāmi, un to risks nav pamatots.

Retrospektīvā embolektomijas iespēju analīze pacientiem, kuri nomira no masveida embolijas, parādīja, ka panākumus var sagaidīt tikai 10-11% gadījumu, un pat veiksmīgas embolektomijas gadījumā nav izslēgta atkārtotas embolijas iespējamība. Tādēļ problēmas risināšanā galvenā uzmanība jāpievērš profilaksei. TELA nav letāls stāvoklis. Mūsdienu venozās trombozes diagnostikas metodes ļauj paredzēt trombembolijas risku un veikt tās profilaksi.

Plaušu artērijas endovaskulārās rotācijas disobstrukcijas (ERDLA) metode, ko ierosināja T. Šmits-Rode, U. Janssens, N.N. Schild et al. (1998) un diezgan lielā skaitā pacientu to izmantoja B.Yu. Bobrovs (2004). Plaušu artērijas galveno un lobāro zaru endovaskulārā rotējošā disobstrukcija ir indicēta pacientiem ar masīvu trombemboliju, īpaši tās oklūzijas formā. ERDLA tiek veikta angiopulmonogrāfijas laikā, izmantojot T. Schmitz-Rode (1998) izstrādātu īpašu ierīci. Metodes princips slēpjas masveida trombemboliju mehāniskā iznīcināšanā plaušu artērijās. Tā var būt neatkarīga ārstēšanas metode kontrindikāciju vai trombolītiskās terapijas neefektivitātes gadījumā vai pirms trombolīzes, kas ievērojami palielina tā efektivitāti, saīsina tā ieviešanas laiku, samazina trombolītisko zāļu devas un palīdz samazināt komplikāciju skaitu. ERDLA ir kontrindicēts braucēja embolijas klātbūtnē plaušu stumbrā, jo pastāv plaušu artērijas galveno zaru oklūzijas risks fragmentu migrācijas dēļ, kā arī pacientiem ar plaušu artērijas filiāļu oklūziju bez oklūzijas un perifērijas formas.

Kas ir trombembolija, veidi, simptomi un ārstēšanas metodes

Ne daudzi cilvēki saskaras ar jautājumu, kas ir trombembolija (slimību sauc arī par trombembolisko sindromu). Jāatzīmē, ka šī nav atsevišķa patoloģija, bet tikai bīstamu simptomu komplekss, kas attīstās asinsvadu oklūzijas laikā. Asins recekļi, limfas vai gaisa recekļi var darboties arī kā recekļi..
Ilgstošas ​​uzturēšanās šajā stāvoklī rezultāts ir sirdslēkmes, asiņošana, sepse. Ar trombemboliju tiek ietekmēti smadzeņu trauki, sirds vai plaušu artērijas un kuņģa trakta trauki. Vairumā gadījumu trombembolijas uzbrukumu nevar paredzēt. Šī iemesla dēļ no šīs patoloģijas ir tik daudz nāves gadījumu..

Tā rezultātā rodas trombembolija

Trombemboliskās slimības cēloņi gandrīz vienmēr ir mazāki vienlaikus traucējumi. Var apgalvot, ka slimības cēlonis bija patoloģija, kas jau pastāv organismā..

Mēs piedāvājam jums sarakstu ar slimībām, kurās šīs problēmas var rasties kopā ar jums..

• pārmērīgs asins sastāva blīvums;
• palielināts trombocītu skaits;
• sirds sistēmas patoloģija;
• flebeurisms;
• pilnīga vai daļēja ekstremitāšu paralīze;
• paaugstināts cukura līmenis asinīs;
• nesen infarkts.

Šāda bīstama patoloģija rodas ne tikai iepriekš minēto iemeslu dēļ. Var arī atzīmēt, ka trombembolija ir pasīva dzīvesveida cilvēku slimība.

Jums noteikti būs risks, ja jums nav sabalansēta uztura, atkarības un papildu mārciņas. Neskatoties uz to, ka asins recekļi var būt jebkuras lokalizācijas, tie visbiežāk parādās roku un kāju traukos, sirdī, mazos kapilāros.

Venozā trombembolija ir iespējama arī saņemto traumu ietekmē, tika veiktas ķirurģiskas iejaukšanās. Šajā situācijā trombemboliska slimība ietver taukaudu, gaisa, asins recekļu uzņemšanu cilvēka vēnā vai artērijā.

Ja trombembolija ilgstoši netiek novērsta, bojājuma vietā parādās tā sauktais embolija, kas sāk savu ceļu caur asinsrites sistēmu..

Pat eksperti nevar sniegt precīzu prognozi, kur tā apstāsies. Medicīnas praksē ir bijuši gadījumi, kad asinsvadu aizsprostojums notika asins recekļu dēļ, kuru diametrs pārsniedz 13 cm. Viņus vajadzēja izvest ar skalpeli..

Emboliju šķirnes

Pašlaik speciālisti zina vairākus emboliju veidus, kuru dēļ cilvēkam var attīstīties apakšējo ekstremitāšu venozās trombembolijas izpausmes. Tie ietver:

• asins recekļi no gaisa masām;
• aizsprostojums ar taukaudiem;
• trombu veidošanās ķermeņa audos;
• baktēriju asinsvadu oklūzija.

Kopā ar šīs patoloģijas simptomiem organismā ir nopietna šūnu un audu hipoksija. Šī procesa rezultātā pārtikas piegāde šūnu stumbram apstājas..

Šādas bīstamas pazīmes, ja vien ārstēšanai nav rezultātu, provocē pakāpenisku nervu šķiedru nāvi.

Ja mēs runājam par plaušu emboliju, tad seko tūlītēja pacienta nāve. Citos gadījumos persona var izdzīvot, tomēr nopelnīt invaliditāti visa mūža garumā.

Smadzeņu trombembolija

Parasti paradoksāla smadzeņu embolija ir visizplatītākā parādība. Parasti arteriālās un venozās asinsrites trombu bojājumi rodas cilvēkiem vecumā..

Tromboembolisko slimību var iegūt ar ilgstošu aterosklerozes vai paaugstināta asinsspiediena progresēšanu.

Saskaņā ar statistiku, asins recekļi bieži izdalās, kad cilvēks guļ vai vienkārši pamostas no miega. Progresējošas patoloģijas simptomi var būt viegli vai arī nemaz nejūt sevi. Pamodināti pacienti var pamanīt:

• orientācijas zudums kosmosā;
• pastāvīga vēlme gulēt;
• dzirdes traucējumi.

Vietējā klīniskā aina neiroloģijas ziņā nekādā veidā neliecina par sevi diezgan ilgu laiku. Zīmes sāk veidoties ļoti lēni. Laika ziņā tas var ilgt pat 1-2 stundas vai vairākas dienas.

Simptomi vairumā gadījumu ir tieši saistīti ar bloķēto artērijas specifisko zonu. Slimības izpausmes ietekmē arī vispārējā asinsrites stabilitāte, kā arī insulta zona..

Trombembolija plaušās

Paradoksālās trombembolijas primārās izpausmes reti veidojas plaušu traukos. Trombembolijas izraisītie recekļi nonāk plaušās no sirds muskuļa, augšējām vai apakšējām vēnām.

Visbīstamākie ir asins recekļi, kas radušies nestabila ķermeņa stāvokļa laikā. Tie ietver grūtniecību, vecumu un jaundzimušo periodu. Šādos gadījumos asins recekļi viegli atdalās no trauka sienām..

Galvenās patoloģijas pazīmes ir:

• apziņas apjukums;
• elpošanas sistēmas mazspēja;
• skābekļa badošanās;
• paaugstināts asinsspiediens.

Plaušu artēriju mazo zaru trombembolija izpausmēs nav tik strauja. Tas arī daudz labāk reaģē uz ārstēšanu..

Progresējošas patoloģijas izpausmes var novērot vairākas stundas vai vairākas dienas. Apsveriet slimības simptomus, kas progresēs, ja tos neārstēs:

1. Sāpīgas sajūtas, kas var radīt ideju par sirds problēmām. Tomēr trombembolijai ir atšķirīga iezīme - sāpes nepārsniedz visu kreiso pusi.
2. Elpošanas grūtības, nespēja dziļi elpot.
3. Iespējama pacienta atklepošana ar asins recekļiem.
4. Strauja asinsspiediena pazemināšanās.
5. Kardiopalms.
6. Nestabili sirds ritmi.

Ekstremitāšu trombembolija

Šajā situācijā pacientam ir hroniska embolijas forma, kurā trombi asins artērijās brīvi pārvietojas visā asinsrites sistēmā. Šāda veida patoloģiju klīniskās izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no tā, cik kritiski ekstremitātes asinsrite novirzās no normas..

Diezgan bieži gūžas vēnas embolija noved pie tā, ka pacientam ir hroniskas asinsvadu bojājumu pazīmes rokās un kājās..

Viena no spilgtākajām izpausmēm ir apslāpēta, eglei jūtama pulsācija visā kāju perimetrā.

Saskaņā ar klīniskajiem pētījumiem ekstremitātēs ir trīs patoloģiskas asinsrites posmi.

Augļa šķidruma embolija

Slimība ir ne mazāk nozīmīga slimība kā paradoksāla embolija. Lai trombembolijas ārstēšana būtu efektīva, ir jāsaprot, kas tas ir un kāpēc tas notiek.

Augļa trombembolija tiek uzskatīta par visnopietnāko grūtniecības komplikāciju. Venozā slimība attīstās sakarā ar to, ka šķidrums no augļa urīnpūšļa nonāk asinsrites sistēmā. Turklāt ir daudz vairāk infekcijas pazīmju. Šajā situācijā par uzticamām pazīmēm tiek uzskatītas:

• pastāvīgs vājums un ģībonis;
• neparasts ādas bālums;
• krampji un drebuļi;
• reta, trūcīga elpošana;
• zilas lūpas, āda uz rokām un kājām;
• neproduktīvi klepus lēkmes;
• hipotensija (zems asinsspiediens);
• bieži, slikti dzirdams impulss;
• bagātīga pēkšņa asiņošana.

Trombembolija ar amnija šķidrumu grūtniecības laikā tiek uzskatīta par hronisku patoloģiju. Briesmas ir tādas, ka auglis nesaņem visu nepieciešamo uzturu, un ir iemesli uzskatīt, ka mātes dzīvība ir apdraudēta.

Ja pacients netiek hospitalizēts savlaicīgi, tad ir iespējams nāvējošs situācijas iznākums..

Galvenie grūtnieču trombembolijas cēloņi ir:

• pārāk daudz amnija šķidruma;
• grūtniecība ar diviem vai vairākiem embrijiem vienlaikus;
• patoloģiska attīstība dzemdību laikā;
• patoloģija uz dzemdes kakla;
• neprofesionāla stimulēšana ar sliktu atvēršanu darba laikā.

Bīstamas komplikācijas

Venozā trombembolija (VTE) var izraisīt pacienta nāvi bīstamu komplikāciju dēļ. Šāds iznākums ir iespējams, ja ārstēšana netika uzsākta laikā vai netika ievēroti trombembolijas profilakses pasākumi. No dzīvībai bīstamām sekām izšķir:

1. Sirdslēkme pneimonijas rezultātā. Pašā sākumā viena no plaušām mirst, un tad sākas nopietnāks iekaisums..
2. Ar pleirītu rodas pilnīgs plaušu ārējo audu bojājums..
3. Orgānu un audu badošanās pacienta ķermenī.
4. Atkārtota slimības uzbrukums pirmajā gadā pēc iepriekšējā.
5. Pacienta nāve ar lielu bojājumu.

Trombembolijas attīstības novēršana ir šīs slimības profilakse.

Daudzām hroniskām patoloģijām, kas pārņēmušas cilvēka ķermeni, nav simptomu. Tomēr pavisam negaidīti pacientam rodas krampji: viņš biedē gan pašu pacientu, gan apkārtējos. Tieši ar šo plānu trombembolija ilgstoši neizrāda simptomus.

Jāatceras, ka savlaicīga trombembolijas simptomu atklāšana ļautu izvairīties no nelaimes. Piemēram, dažreiz pacientam parādās apakšējās ekstremitātes trombembolijas pazīmes. Šajā gadījumā jums par tiem nekavējoties jāinformē ārsts..

Pacientiem, kuri pievērš pietiekamu uzmanību savai veselībai, venozā trombembolija var pat nesākties. Lai to izdarītu, pietiek ar aktīvu dzīvesveidu un neaizmirstiet par profilaksi..

PE simptomi un pazīmes

Simptomi atšķiras atkarībā no slimības formas. Galvenie ir:

• Asinsspiediens ir pazemināts;
• tahikardija un aritmija parādās uz elpas trūkuma fona miera stāvoklī;
• cianoze ir elpas trūkuma rezultāts, sākot no gaiši zila līdz čuguna pelēkam, sākot no sejas, kakla un nagiem līdz visai ķermeņa augšdaļai.

Ar akūtu gaitu:

• Aizdusa;
• sirdssāpes;
• šoka stāvoklis;
• elpošanas palēnināšanās vai apstāšanās, ko izraisa - ātra un pēkšņa, asinsvadu aizsprostošana plaušās, nevis uz perifēriem zariem, bet galvenajā stumbrā.

Ar subakūtu: kad vidējie un lielie trauki pārklājas, slimība ilgst mēnesi vai ilgāk, savukārt tiek novērots viens pēc otra:

• Skābekļa trūkuma uzbrukumi, kas izraisa atkārtotus plaušu trauku infarktus;
• ir iespējami ģībšanas apstākļi;
• tahikardija;
• sāpes krūtīs;
• izplešanās kakla vēnās, trīce sirdī.
• krampji, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

Hroniska gaita: hroniska PE rodas pēc atkārtotas artērijas zaru bloķēšanas, kas iet caur plaušām. Novārtā atstātai slimībai, kas pārvērtusies hroniskā formā, ir pazīmes:

• Pastāvīga gaisa trūkuma sajūta;
• ādas cianoze, pateicoties sistemātiskai mazu un vidēju plaušu trauku bloķēšanai;
• klepus;
• sāpes krūtīs.

Ārkārtas palīdzība ar PE

Ja pacientam ir diagnosticēta embolija, viņam jebkurā laikā var būt nepieciešama steidzama medicīniskā palīdzība. Ārkārtas darbības pacienta stāvokļa stabilizēšanai obligāti nozīmē reanimācijas pasākumus.

Tajos ietilpst šādi galvenie punkti:

• stingra gultas režīma ievērošana;
• centrālās asinsrites galvenās vēnas kateterizācija: caur katetru zāles tiks piegādātas traukā, kā arī spiediena kontrole vēnā;
• viena intravenoza injekcija līdz 10 tūkstošiem heparīna vienību;
• steidzama skābekļa piegāde caur masku vai deguna katetru;
• regulāra dopamīna ievadīšana traukā ar regulāriem intervāliem;
• ja ir šāda nepieciešamība, steidzami jāsāk antibiotiku terapija.

Pamatjēdzieni

Sirds un asinsvadu sistēma ir tikpat sarežģīta, cik svarīgs pamatkomplekss, lai nodrošinātu mūsu dzīvi kopā ar jums, lai katrs cilvēks noteikti kaut ko zinātu par tās struktūras un darbības pamatiem. Turklāt labi lasītiem cilvēkiem vai cilvēkiem noteiktā vecumā ir minimālas zināšanas par šīs sistēmas galvenajām patoloģijām. Mēs centīsimies strukturēt zināšanas un sniegt tām maksimālu informācijas saturu ar minimālu apjomu. Sirds un asinsvadu sistēmas galvenie elementi:

• sirds;
• vēnu trauki;
• artērijas.

Sistēma ir pilnībā slēgta un vienota. Sirds pumpē asinis, novirzot tās caur galvenajām artērijām uz visiem orgāniem un sistēmām, kur vielu apmaiņa starp asinīm un audiem notiek mikro līmenī. Turpmākā asins plūsma turpinās caur vēnu struktūrām, sākot no mazākajām līdz lielākajām kolekcionāriem. Asinis savāc vēnās un nonāk sirdī, tādējādi veidojot sistēmisko cirkulāciju. Turpmākais asins ceļš iet caur nelielu loku, kas iet caur plaušām, lai nodrošinātu gāzu apmaiņu starp dzīvajiem audiem un vidi.

Diagnostikas metodes

Neskatoties uz ārkārtīgi raksturīgo PE klīnisko ainu, nepieciešama instrumentālā diagnostika. Galu galā visi uzskaitītie simptomi ir nespecifiski, tas ir, tos var noteikt dažādām slimībām. Turklāt parasti asins un urīna testi, ieskaitot bioķīmiskos testus, pat ar smagiem bojājumiem, parasti ir normāli..

Tāpēc ir nepieciešami diagnostikas pasākumi: pneimonija, sirdslēkme, bronhiālā astma, plaušu vēzis, smags astmas lēkme, sepse, ribu lūzums un daudzas citas slimības var būt līdzīgas PE..

PE diagnosticēšanai tiek izmantotas šādas metodes:

• Arteriālo asiņu gāzes sastāva noteikšana: skābekļa parciālais spiediens ir mazāks par 90 mm. rt. st;
• Elektrokardiogrāfija. EKG drīzāk palīdz izslēgt sirdslēkmi, jo EKG PE pazīmes nav specifiskas: bieži attīstās sirds elektriskās ass novirze uz labo pusi, labā saišķa zara blokāde. Ja mēs uzskatām, ka uz lielu zaru smagas PE fona var attīstīties ritma traucējumi, tad EKG var reģistrēt gan priekškambaru un kambara ekstrasistoles, gan priekškambaru mirdzēšanu un priekškambaru plandīšanos;
• Plaušu un krūškurvja rentgenogrāfija. Tas jādara, lai izslēgtu vēzi un pneimoniju, tuberkulozi un emfizēmu. Gadījumā, ja šīm slimībām nav pazīmju, bet plaša sakņu un plaušu centrālo struktūru pārpilnība, atelektāze, pēkšņs "pārrāvums" gar trauku, redzami infiltratīvie artefakti vai pleiras izsvīduma parādīšanās, tad tas var netieši liecināt "par labu PE"..

Lai to izdarītu, pietiek ar katetra ievietošanu perifērā vēnā (tāpat kā parastā asins savākšanā) un injicējot kontrastu. Tad tiek veikta plaušu CT, un pozitīvas diagnozes gadījumā nekavējoties būs redzams plaušu artērijas "pēkšņs" zaru pārtraukums (bija kontūra un pazuda), un jūs pat varat redzēt tromba kontūras, kas bloķēja trauka lūmenu..

Kā redzat, gandrīz visas metodes, izņemot angiopulmografiju, izslēdz citas diagnozes, bet neapstiprina, tas ir, tās tiek izmantotas diferenciāldiagnozē. Un tikai CT - pētījums ļauj noteikt diagnozi. Tāpēc jums jāzina, ka pacienti, kurus ar ātrās palīdzības mašīnu nogādājuši, jāved tikai uz vietu, kur visu diennakti darbojas ārkārtas datorizēts rentgena tomogrāfs. Kā šiem pacientiem palīdz??

Plaušu embolijas diagnostika

Galvenais mērķis, kas jāatrisina ar PE diagnostikas pētījumiem, ir noteikt precīzu asins recekļu lokalizāciju. Turklāt tie ir vērsti uz:

• bojājuma pakāpes noteikšana;
• asins plūsmas traucējumu noteikšana;
• embolijas veidošanās avota noteikšana ārstēšanai.

Pacienti uzturas slimnīcā, kur ir plašas diagnostikas iespējas. Tas iekļauj:

• flebologa anamnēzes savākšana, trombembolijas riska novērtēšana;
• laboratorijas testi;
• elektrokardioloģiskie pētījumi dinamikā, lai izslēgtu sirds patoloģiju;
• Plaušu rentgens, lai izslēgtu ribu lūzumus, pneimoniju, jaunveidojumus;
• kāju vēnu dupleksa skenēšana, kuras mērķis ir noteikt asins recekļu veidošanās vietu;
• ehokardiogrāfija, kas var palīdzēt noteikt augsta spiediena zonas plaušu artērijā;
• plaušu scintiogrāfija un angiopulmonogrāfija, lai noteiktu embolijas atrašanās vietu un tās lielumu.

Operatīva iejaukšanās

Ķirurģiskā patoloģijas ārstēšana tiek veikta reti, jo šādai iejaukšanās pacientam ir augsts mirstības līmenis. Ja no operācijas nav iespējams izvairīties, tiek izmantota intravaskulāra embolektomija. Apakšējā līnija ir tāda, ka ar katetra ar sprauslu palīdzību asins receklis tiek noņemts caur sirds kambariem.

Metode tiek uzskatīta par riskantu un tiek izmantota, kad tas ir absolūti nepieciešams..

PE gadījumā ieteicams uzstādīt arī filtrus, piemēram, Grīnfīldas lietussargu. Tas tiek ievietots dobajā vēnā, un tur tiek atvērti tā āķi, lai to piestiprinātu pie trauka sienām. Iegūtais siets ļauj asinīm brīvi iziet, bet trombi tiek noturēti un noņemti.

PE ārstēšanai 1 un 2 grādos ir labvēlīga prognoze. Nāves gadījumu skaits ir minimāls, atveseļošanās varbūtība ir liela.

Ko galu galā sagaidīt

Ar savlaicīgu palīdzību pilnā apmērā prognoze ir labvēlīga. Problēma ir tā, ka tas notiek 10% gadījumu. Ar spilgtas klīniskās ainas izpausmi akūtā formā mirstība ir 30%. Ja tiek sniegta nepieciešamā palīdzība, nāves varbūtība saglabājas 10% līmenī. Bieži vien plaušu infarkts ir sarežģīts, parādās pleirīts, pneimonija un citas slimības. Tomēr rūpīga veselības stāvokļa profilakse un kontrole dod pozitīvu prognozi. Pēc visa ārstēšanas kursa pabeigšanas pacientam var diagnosticēt 3. pakāpes invaliditāti (reti - otro). Rehabilitācija notiks ātrāk, un prognoze ir labvēlīgāka, ja ievērojat ārsta norādījumus.

Primārā un sekundārā profilakse

Ar primāro PE profilaksi nepieciešams savlaicīgi ārstēt varikozas vēnas, veikt antikoagulantu terapiju un valkāt kompresijas zeķes ar paaugstinātu asins recēšanu. Pēc bērna piedzimšanas vai pēcoperācijas periodā ir stingri jāievēro medicīniskie ieteikumi. 2 reizes gadā cilvēkiem, kuriem ir augsts PE attīstības risks, jāveic asins analīzes.

Kā sekundārs preventīvs pasākums jums jāievēro veselīgs dzīvesveids:

• ārstēt infekcijas slimības;
• izvairīties no ievainojumiem;
• ēst pareizi;
• novērst aptaukošanos;
• izvairieties no stresa;
• nodarboties ar sportu;
• dzert daudz šķidruma;
• atteikties no sliktiem ieradumiem.

PE ir bīstama slimība, kurai nepieciešama tūlītēja hospitalizācija. Vairumā gadījumu tas attīstās sievietēm bērna piedzimšanas laikā vai ķirurģiskas operācijas laikā. Lai novērstu trombu, tiek veikta ārstēšana ar antikoagulantiem, trombektomija un cava filtra uzstādīšana. Ar savlaicīgu ārstēšanu pacients pilnībā atveseļojas. Pretējā gadījumā attīstās hipoksija, kas izjauc smadzeņu, sirds un elpošanas mazspējas darbu. Lai samazinātu PE attīstības risku, ir savlaicīgi jādiagnosticē un jāārstē sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas..

Riska faktori

PE attīstības risku palielina šādi faktori:

• ilgstošs gultas režīms ar pēcinfarkta un pēcinsulta apstākļiem;
• sirds un asinsvadu patoloģijas: priekškambaru mirdzēšana, sirds mazspēja, arteriāla hipertensija, reimatisma aktīvā fāze;
• ekstremitāšu paralīze, lūzumi vai ķermeņa nekustīgums ilgāk par 12 nedēļām;
• ķirurģiska operācija vēdera dobuma, apakšējo ekstremitāšu un mazā iegurņa orgānos;
• pastāvīga katetra lietošana centrālajā vēnā;
• grūtniecība, agrīna piegāde;
• strutojošas iekaisuma slimības;
• ļaundabīgi jaunveidojumi;
• ilgstoša zāļu lietošana: hormonālie, diurētiskie līdzekļi, caurejas līdzekļi, perorālie kontracepcijas līdzekļi;
• diabēts;
• sistēmiski saistaudu bojājumi: sarkanā vilkēde, vaskulīts.

Plaušu trombozes prognoze

Akūta patoloģija var izraisīt sirds un elpošanas apstāšanos. Ja nav reanimācijas pasākumu, rodas letāls iznākums. Ja tiek iedarbināti ķermeņa kompensācijas mehānismi vai tiek ietekmētas maza kalibra artērijas, pacients nemirst. Bet, ja nav antikoagulantu terapijas, attīstās sekundāri hemodinamikas traucējumi..

Ar savlaicīgu ārstēšanu prognoze ir labvēlīga - pēc asins recekļa noņemšanas pacients ātri atveseļojas.

Ar ilgstošu hipoksiju pastāv smadzeņu bojājumu risks, kas izraisa neatgriezenisku noteiktu vitālo funkciju vai cilvēka spēju zaudēšanu.

Pētījuma iespējas

Tā kā nav ticamu simptomu, kas precīzi norāda uz slimību, diagnoze tiek noteikta tikai, pamatojoties uz aparatūras pētījumu metodēm. Ir ieteikumi veikt DVT pārbaudi un plaušu trombembolijas iespējamību pie mazākiem simptomiem, jo ​​PE ir nāvējoša, ja ārstēšana tiek aizkavēta.

1. Detalizēta anamnēze var radīt tikai aizdomas par slimību. Galvenie kritēriji ir klepus, hemoptīze, pēkšņas sāpju parādīšanās. Skaidrāku priekšstatu var sniegt trombozes klātbūtne vai sarežģītas operācijas pacientam agrāk, lietojot hormonālos medikamentus..
2. Ja ir aizdomas par plaušu emboliju, pacients jānosūta uz rentgena krūtīm. Lielākajā daļā gadījumu rentgenstaru pazīmes neļaus diagnosticēt trombopulmonālo patoloģiju, taču tās palīdzēs izslēgt no saraksta citas slimības (perikardīts, lobāra pneimonija, aortas aneirisma, pleirīts, pneimotoraks)..
3. Uzticamāka pētījumu metode ir EKG. Bet tas palīdzēs tikai tad, ja trombopulmonālā patoloģija ir masīva, ar lielu artērijas zaru aizsprostojumu, izmaiņas EKG notiek 65-81% gadījumu (atkarībā no bojājuma apjoma).
4. Sirds ultraskaņa (ehokardiogrāfija) ļauj noteikt labo sekciju pārslodzes pazīmes (cor pulmonale) Patoloģiju trūkums ehokardiogrammā nav iemesls trombopulmonālās patoloģijas izslēgšanai.
5. Laboratorijas metodes ietver izšķīdušā skābekļa daudzuma izpēti asinīs un d-dimēru plazmā. Dabiskais izšķīdušā skābekļa saturs palīdzēs noskaidrot diagnozi. D-dimērs 500 ng / ml daudzumā to apstiprinās.
6. Angiopulmonogrāfija - rentgena izmeklēšana ar kontrastvielu ieviešanu. Visuzticamākā izmeklēšanas metode ir plaušu angiogrāfija, jo plaušu embolija tiek atklāta 98% gadījumu. Angiopulmonogrāfija nav nekaitīga, taču šodien bīstamība ir samazinājusies (0,1% - nāves gadījumi, 1,5% - nemirstīgas komplikācijas).

Kā redzat, neviens pētījums nevar noteikt 100% diagnozi, tādēļ diagnozes noteikšanai tiek izmantotas visas diagnostikas metodes, sākot no vienkāršām metodēm līdz sarežģītām. Angiopulmonogrāfija tiek veikta tikai kā pēdējais līdzeklis. Ieteikumi tā ieviešanai ir neapmierinoši iepriekšējo pētījumu metožu rezultāti. Ārstēšanu nevar atlikt, to bieži izraksta jau pārbaudes stadijā.

Pirmās palīdzības neatliekamā palīdzība: darbību algoritms

Ja jums ir aizdomas par plaušu embolijas attīstību, jums jāsazinās ar feldšeru komandu. Pēc tam jums jāpalīdz cietušajam apsēsties vai ieņemt horizontālu stāvokli ar paceltu galvu. Jums būs jānoņem pacientam zobu protēzes, jāatbrīvo krūtis no drēbēm un jānodrošina telpā svaigs gaiss.

Kad pacientam ir panika, ir nepieciešams viņu nomierināt, lai stresa laikā novērstu ātru elpošanu un sirdsdarbību. Nedodiet slimajam ēdienu un dzērienus. Attīstoties sāpju sindromam, upurim jādod narkotiski pretsāpju līdzekļi. Šīs zāles var vēl vairāk samazināt elpas trūkumu. Ja pazemina asinsspiedienu, ir aizliegts piešķirt neiroleptanalgesiju.

Sāpes elpošanas vai kustības laikā norāda uz sirdslēkmes pneimonijas attīstību. Ārsti par to jāinformē ierašanās laikā..

Līdz brīdim, kad ieradīsies ātrā palīdzība, pulss jāuzskaita un jāmēra pacienta spiediens. Par indikatoriem jāinformē feldšeri. Sirds un elpošanas apstāšanās gadījumā ir jāuzsāk reanimācijas pasākumi: 2 ieelpo muti mutē, saspiežot pacienta degunu, pārmaiņus ar 30 spiedieniem sirds rajonā.

Asins recekļa atšķaidīšanai ir nepieciešams sākt antikoagulantu terapiju. Kritiskā situācijā intravenozi būs jāievada 15 000 U heparīna. Ir aizliegts ievadīt zāles, ja attīstās asiņošana un hemofilija. Hipotensijas laikā heparīna vietā jāievada piliens ar reopoliglucīnu.

Klīniskās izpausmes

Tādas patoloģijas simptomi kā plaušu embolija ir atkarīgi no slimības rakstura un smaguma pakāpes, hemodinamikas traucējumiem un attīstības ātruma. Nav raksturīgu klīnisku simptomu, kas būtu raksturīgi visiem plaušu embolijas veidiem. Arī trombemboliju bieži sarežģī plaušu slimības (parādās pleirīta, pneimonijas, pneimotoraksa un citu simptomi), kuru svarīga ir arī efektīva ārstēšana.

Visbiežāk sastopamie simptomi ir saistīti ar sāpēm (58-88%), kas attīstās pusē gadījumu. Lielākā daļa pacientu sūdzas par asām, intensīvām sāpēm, kas rodas ar akūtu trombemboliju. Hroniskā gaitā simptomi ne vienmēr ir smalki, tos raksturo kā "diskomforts aiz krūšu kaula". Smagas asarojošas sāpes krūtīs rodas ar plaušu artērijas galvenā stumbra emboliju.

Tāds simptoms kā sāpes, kas pastiprinās elpojot vai klepojot, norāda uz plaušu infarktu. Tas ir izveidots reaktīvā pleirīta parādīšanās dēļ. Šie simptomi rodas 2-3 dienas pēc slimības sākuma. Tromboemboliju vairumā gadījumu pavada sašūšanas un griešanas sāpes krūtīs elpošanas, rīšanas, klepus vai elpas trūkuma laikā..

Ar plaušu emboliju reti rodas sindroms ar sāpēm labajā hipohondrijā. Šādas sāpīgas sajūtas rodas aknu pietūkuma dēļ (palielinātu aknu etioloģija ir labā kambara mazspēja).

Plaušu embolija lielākajā daļā gadījumu (70-85%) attīstās ar elpas trūkumu. Viņa ir iedvesmojoša, parādās pēkšņi. Tās cēloņi ir lielu plaušu artēriju bloķēšana un no tā izrietošais skābekļa deficīts. Pakāpeniska elpas trūkuma palielināšanās vairāk nekā 2 līdz 3 nedēļu laikā norāda uz subakūtu vai hronisku trombemboliju.

Trešais biežākais sindroms ir tahikardija, kas rodas apmēram pusei pacientu ar PE (30–58%). Sindromu raksturo sirdsdarbības ātrums 100 sitieni minūtē. Sirdsdarbības sirdsklauves rodas pēkšņi, laika gaitā palielinās un kavējas ārstēšanas gadījumā var izraisīt nāvi.

Kad mazie zari ir bloķēti, cianoze ir pamanāma uz deguna, lūpu un mutes gļotādas spārniem. Bloķējot lobārus un segmentālos traukus, tiek atzīmēts sejas un kakla ādas bālums, kas kļūst pelns. Masveida plaušu embolija ir saistīta ar smagu cianozi, kas stiepjas tikai līdz ķermeņa augšdaļai.

Tādi simptomi kā smadzeņu hipoksija un ģībonis attīstās ar masīvu trombemboliju. Smadzeņu darbības traucējumi ir dažādi. Tāpēc reibonis, miegainība, vemšana, bailes no nāves un trauksme ir bieži sastopama parādība. Pastāv dažāda dziļuma apziņas traucējumi, domu apjukums, psihomotorisko uzbudinājumu var izteikt ar krampjiem.

• Klepus un hemoptīze

Sākumā klepus ar PE ir sausa, bez izdalījumiem. Pēc 2-3 dienām tas pārvēršas mitrā stāvoklī, bieži parādās raksturīgs sindroms - hemoptīze. Plaušu embolija bieži notiek ar hemoptīzi, tāpēc simptoms ir diezgan uzticams, taču tas neparādās nekavējoties un attīstās tikai 30% gadījumu. Parasti hemoptīze nav masīva, mazu vēnu formā, asins recekļi krēpās.

• Temperatūras paaugstināšanās

Bieži sastopams sindroms, bet tas neparādās uzreiz, tas attīstās 2-3 dienu laikā. Turklāt simptoms ir nespecifisks un norāda uz daudzām slimībām. Ķermeņa temperatūra paaugstinās plaušu vai pleiras iekaisuma dēļ. Ar pleirītu temperatūra paaugstinās par 0,5-1,5 grādiem, ar plaušu infarktu - par 1,5-2,5 grādiem. Temperatūra ilgst no 2 dienām līdz 2 nedēļām.

Cēloņi un patoģenēze

Šādi iemesli var izraisīt PE attīstību:

• apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, 90% gadījumu sarežģīta ar tromboflebītu;
• ģeneralizēts sepsis;
• sirds un asinsvadu patoloģijas ar augstu trombozes risku: išēmiska slimība, mitrālā stenoze, hipertensija, kardiomiopātija, infekciozs endokardīts;
• trombofilija;
• trombs apakšējā dobajā vēnā;
• ļaundabīgi audzēji aizkuņģa dziedzerī, plaušās un kuņģī;
• hemoroīdi;
• mākslīgais sirds vārsts;
• antifosfolipīdu sindroms.

PE sākas ar asinsvadu sienas endotēlija bojājumiem. Pēdējais parasti ražo slāpekļa oksīdu un endotelīnu, kas novērš vazospazmu un trombocītu adhēziju..

Kad tiek bojātas endotēlija šūnas, palielinās asins koagulējamība un tiek pakļauts asins plūsmas subendotelijs. Pēdējais izdalās asinīs vielu, kas stimulē trombu veidošanos. Trombocīti aktivizē fibrinogēna pārveidošanos fibrīnā, ražo trombīnu, kas salīmē trombocītus kopā.

Uz kuģa sienas ir piestiprināta tikai tromba daļa. 75-80% asins recekļa paliek brīvs un var izlauzties. Sadalītie trombocīti caur traukiem nonāk labajā sirds kambarī. Tromba sadalīšanās daļa var progresēt, sadaloties mazākās daļās.

No sirds mikrotrombi nonāk plaušu cirkulācijā un sāk cirkulēt caur plaušu traukiem, izraisot plaušu artērijas zaru aizsprostojumu..

PE sekas ir atkarīgas no asins recekļu lieluma un skaita. Lieli recekļi pasliktina asins piegādi veselām daivām un plaušu segmentiem, kas izraisa hipoksiju, elpošanas un hemodinamikas traucējumus:

• plaušu hiperventilācija;
• šoks;
• tahpnoja;
• plaušu sirds.

Dažos gadījumos ir iespējami vielmaiņas traucējumi. Mazāki asins recekļi izraisa plaušu infarktu.

Slimības etioloģija

Tūlītēja plaušu embolijas etioloģija ir tromba vai citu emboliju (neoplazmu, gāzu, svešķermeņu) veidošanās, kas nonāk sistēmiskā cirkulācijā. Bieža etioloģija ir dziļo vēnu tromboze (DVT). Tā rezultātā 40-50% pacientu agrāk vai vēlāk rodas tādas patoloģijas simptomi kā plaušu embolija.

PE etioloģija ietver faktorus, kas tiek iedalīti iedzimtās (ģenētiskās anomālijas) un iegūtajos (slimības, dažādi fizioloģiskie apstākļi).

Iegūta

Lielākā daļa faktoru palielina tādu patoloģiju kā DVT un PE (plaušu embolija) attīstības risku par mazāk nekā 1%. Bet 3-4 punktu kombinācijai vajadzētu brīdināt, jo īpaši cilvēkiem, kas vecāki par 40, jārūpējas par savu veselību, ārstēšana palīdzēs izvairīties no komplikācijām.

• Ķirurģiskā ārstēšana.
• Perorālo kontracepcijas līdzekļu un HAT, estrogēnu lietošana.
• Grūtniecība un dzemdības.
• Mazkustīgs dzīvesveids, liekais svars.
• Ļaundabīgi audzēji, infekcija, apdegumi.
• Nefrotiskais sindroms un insults.
• Sirdskaite.
• Fliburizma.
• Ārstēšana ar mākslīgajiem audiem.
• Regulāri tālsatiksmes lidojumi.
• Iekaisīga zarnu slimība.
• Sistēmiskā sarkanā vilkēde.
• DIC sindroms.
• Plaušu slimības un smēķēšana.
• Kontrasta ārstēšana.
• Ņemot venozo katetru.

Bieži asins recekļi PE veidojas pēc operācijas veikšanas. Iemesls ir vienkāršs - ķirurgi sagriež ādu kopā ar kapilāriem, dažreiz arī traukus. Tā rezultātā tiek atbrīvoti asins recēšanas faktori. Tā kā pēc operācijas ir augsta bīstamības pakāpe, tiek veikti asinsvadu pētījumi par trombozes risku un, ja nepieciešams, atbilstoša ārstēšana.

Zems asins recekļu veidošanās risks ir iespējams, ja ārstēšana bija saistīta ar minimālu operāciju cilvēkiem līdz 40 gadu vecumam bez iedzimtas trombofilijas. Vidējais riska līmenis ir cilvēkiem no 40 līdz 60 gadiem vai pacientiem ar iedzimtiem trombu veidošanās faktoriem. Liels trombu veidošanās risks - ja ķirurģiska ārstēšana tika veikta cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem, vai plaša mēroga iejaukšanās laikā pacientiem ar iedzimtiem trombofilijas faktoriem.

Iedzimta

Arī cilvēkiem ar iedzimtiem faktoriem jāpievērš uzmanība vēnu stāvoklim. Apstākļi ar noslieci uz trombu veidošanos un PE veidošanos ir sadalīti:

1. Asinsvadu trombofilija. Apstākļi ar artēriju un vēnu sienu bojājumiem (ateroskleroze, vaskulīts, aneirismas, angiopātija utt.).
2. Hemodinamiskā trombofilija. Dažādas asinsrites traucējumu intensitātes miokarda bojājumu dēļ (galvenais cēlonis), anomālijas sirds struktūrā, lokāli mehāniski šķēršļi.
3. Asins trombofilija. Asins recēšanas faktoru traucējumi.
4. Pārkāpumi mehānismos, kas veido asins recekļus, regulē to veidošanos un izšķīdina pārmērīgu hemokoagulanta veidošanos.

Pirmais iemesls, tāpat kā otrais, bieži attīstās citu slimību dēļ, bet tam var būt arī ģenētiska rakstura. Trešā grupa ir tūlītējs iedzimts trombu veidošanās faktors. Var būt aizdomas par trombofiliju un atbilstošu ārstēšanu var noteikt sirdslēkmes (plaušu, sirds), trombozes gadījumā..

Kā efektīvi novērst patoloģiju

Bieži pacientam nepieciešama ārstēšana intensīvajā terapijā. Lai glābtu dzīvības, tiek injicēts heparīns, dopamīns un elpošanas atvieglošanai tiek ievietots katetrs. Parastā ārstēšana ietver antikoagulantu un līdzīgu hormonālo līdzekļu lietošanu. Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota reti. Lai novērstu komplikāciju un turpmākas nāves risku, visi pacienti ar PE tiek hospitalizēti.

• Asins recekļu noņemšana

Ķirurģisko operāciju izmanto tikai masveida plaušu bojājumiem, plaušu artērijas stumbra, tā lielo zaru bloķēšanai. Operācijas laikā tiek noņemts trombs, kas kavē asins plūsmu, un, ja nepieciešams, tiek ievietots zemākās dobās dobās vēnas filtrs. Operācija ir riskanta, tāpēc to lieto tikai smagos gadījumos, ja speciālistam ir atbilstoša pieredze.

Jebkurai no metodēm ir augsts mirstības līmenis, vidēji 25-60%. Labs rādītājs ir 11-12%. Veicot operācijas kardioloģijas centrā, ja slimnīcā ir pieredzējis speciālists, kā arī ja no statistikas tiek izslēgti pacienti ar smagu šoku, var sasniegt mirstības līmeni ne vairāk kā 6-8%.

• Antikoagulantu terapija

Pēc pirmās palīdzības sniegšanas un pēc pacienta nopietna stāvokļa novēršanas ārstēšana jāturpina, līdz asins receklis plaušu artērijā pilnībā izšķīst un tiek izslēgta turpmāku recidīvu iespējamība..

1. Heparīns. Ievada 7-10 dienu laikā intravenozi. Tajā pašā laikā tiek kontrolēti asins recēšanas rādītāji.
2. 3-4 dienas pirms heparīna lietošanas pārtraukšanas tiek nozīmētas varfarīna tabletes. Varfarīnu lieto visu gadu, kontrolējot arī asins recēšanu.
3. Streptokināzi un Urokināzi injicē intravenozi reizi mēnesī.
4. Arī audu plazminogēna aktivatoru injicē intravenozi.

Antikoagulantu terapiju nedrīkst lietot, ja pēcoperācijas periodā pacientam ir iekšēja asiņošana, ja ir kuņģa vai zarnu čūla..

Predisponējoši faktori

80% PE gadījumu ir sekundāra patoloģija, kas rodas, ja pacientam vienlaikus ir viens vai (biežāk) vairāki predisponējoši faktori. Speciālisti visus šos faktorus iedala neatkarīgi no pacienta un atkarīgiem, tas ir, tajos, kurus viņš var kontrolēt, lai samazinātu šīs briesmīgās patoloģijas attīstības risku..

Neatkarīgi faktori

• augšstilba kaula vai citu cauruļveida kaulu lūzumi;
• gūžas vai ceļa locītavas protezēšanas operācija, artroskopija;
• lielas vēdera operācijas;
• jebkura laparoskopiska operācija;
• smagas, masīvas traumas;
• muguras smadzeņu traumas;
• iedzimts antitrombīna 3, olbaltumvielu C vai S deficīts;
• deficīts fibrinogēna asinīs;
• centrālā vēnu katetra klātbūtne;
• ķīmijterapija;
• ilgstošs gultas režīms (3 vai vairāk dienas) vai nekustīgs ķermeņa stāvoklis (pārvietošanās ar autobusu vai lidmašīnu);
• vecums 60 un vairāk.

No cilvēka atkarīgie faktori

Sarakstā ietilpst:

• hroniska sirds mazspēja (CHF);
• hroniska elpošanas mazspēja (DN);
• akūti smadzeņu asinsrites traucējumi, ko papildina paralīze;
• ļaundabīgi jaunveidojumi;
• perorālo (hormonālo) kontracepcijas līdzekļu lietošana;
• trombofilija;
• eritrmija;
• sistēmiska sarkanā vilkēde;
• nefrotiskais sindroms;
• paroksizmāla nieru hemoglobinūrija;
• grūtniecības periods, dzemdības;
• iepriekš nodota asinsvadu trombembolija;
• liekais svars;
• apakšējo ekstremitāšu vai citu varikozas vēnas;
• Krona slimība;
• smēķēšana.

Asinsvadu bloķēšana ar trombu

Noplēstais asins receklis caur vēnām nonāk sirdī, iet caur ātriju un labo kambari un nonāk plaušu cirkulācijā. Ir pilnīga vai daļēja plaušu artērijas zaru bloķēšana, kas izraisa galvenos kaites simptomus, piemēram, trombemboliju. Plaušas vairs netiek barotas, un šis cēlonis izraisa PE elpošanas un hemodinamikas traucējumus. Bloķēšanas un paaugstināta spiediena rezultātā palielinās asins sarecēšana. Sakarā ar trombu veidošanās apstākļu rašanos attīstās komplikācijas simptomi, rodas papildu mazo trauku un kapilāru tromboze. Un vazoaktīvo vielu (histamīna, serotonīna) izdalīšanās palielina bronhu sašaurināšanos. Tā rezultātā PE elpošanas mazspēja ir saasināta, un ārstēšana jāsāk pēc iespējas ātrāk..

Kā redzat, pat tāds iemesls kā neliels plaušu aizsprostojums izraisa ķēdes, kaskādes reakciju, kuras dēļ pacienta stāvoklis var pasliktināties 1-2 dienu laikā. Arī PE var sarežģīt citas slimības (pneimonija, pleirīts, pneimotoraks, hroniska emfizēma un citas). Ja rodas plaušu artērijas mazo zaru trombembolija, tad ķermenis var kompensēt patoloģiju uz citu trauku rēķina.

Trombembolijas klasifikācija

PE klasifikācijā tiek ņemta vērā slimības smagums, embolijas lokalizācija, plūsmas ātrums.

• Pēc lokalizācijas

Klasifikācijā tiek ņemts vērā asinsvadu oklūzijas līmenis, kas nosaka simptomu smagumu:

1. pakāpe (viegla) - embolija rodas mazu zaru līmenī.

2. pakāpe (vidēja) - trombembolija ietekmē segmentālo zaru līmeni.

3. pakāpe (smaga) - lobāru zaru trombopulmonālā patoloģija.

4. pakāpe (ārkārtīgi smaga) - asins receklis aizsprosto plaušu artērijas stumbru vai tā zarus.

• Pēc smaguma pakāpes

Atkarībā no proporcijas, skarto trauku skaita, plaušu artēriju trombembolijas, PE kursa smaguma pakāpes:

Mazs PE - līdz 25%. Simptomi aprobežojas ar elpas trūkumu un klepu.

Submassive PE - no 25 līdz 50%. Simptomi tiek papildināti ar smagu labā kambara mazspēju, bet asinsspiediens ir normāls.

Masveida - 50% līdz 75%. Tiek novērots ārkārtīgi nopietns stāvoklis, galvenie simptomi ir zems asinsspiediens ar tahikardiju, augsts spiediens mazā apļa artērijās. Attīstās kardiogēns šoks (galējā kreisā kambara mazspējas pakāpe), akūta labā kambara mazspēja. Ārstēšanai jābūt steidzamai.

Fatāls PE - vairāk nekā 75%. Nāk nāvējošs iznākums.

• Pēc pašreizējā ātruma

PE ir sadalīta akūtā, atkārtotā un hroniskā formā..

Zibens ātri. Šīs formas trombembolija notiek ar tūlītēju un pilnīgu plaušu artērijas stumbra bloķēšanu. Simptomi strauji attīstās: elpošana apstājas, tūlīt attīstās sabrukums (samaņas zudums, bālums, zems spiediens) un kambara fibrilācijas pazīmes. Nāve ar šāda veida PE notiek 1-2 minūšu laikā, citiem simptomiem nav laika attīstīties. Savlaicīga ārstēšana šajā gadījumā ir būtiska.

Asi. Rodas, ja ir bloķēti lieli lobāra vai segmenta plaušu trauki - tas ir galvenais cēlonis. Šīs formas plaušu embolija parādās un attīstās ātri, parādās šādi simptomi - elpas trūkums, sirdsdarbības ātruma palielināšanās, parādās hemoptīze. Ja nav ārstēšanas, tad pēc 3-5 dienām attīstīsies infarkta reakcija.

Subakūta. Simptomi ir vienādi, bet palielinās 2-3 nedēļu laikā, rodas, ja ir bloķētas vidējās plaušu artērijas. Ja ārstēšana netiek noteikta laikā, simptomi saasinās un noved pie PE nāves.

Atkārtota PE. Tas attīstās pēc sirds un asinsvadu, vēža patoloģiju fona pēcoperācijas stadijā - tas ir bieži sastopams cēlonis. Bieži sindroms pamazām palielinās, kļūst stiprāks, rodas komplikācijas (parādās divpusēja pleirīta, pneimonijas, plaušu infarkta simptomi). Ārstējot, jāņem vērā visi slimības attīstības cēloņi..