Augļa trikuspidālā regurgitācija

GRŪTĪBAS I TRIMESTERA PRENATĀLĀ PĀRBAUDE

Pirmā trimestra pirmsdzemdību skrīningam ir lielas iespējas patoloģijas noteikšanai agrīnās grūtniecības stadijās, kad ir iespējams izslēgt ne tikai anatomiskās anomālijas, bet arī noteikt slima bērna radīšanas riskus..
Pirmā trimestra pirmsdzemdību skrīninga optimālais laiks (apkakles vietas, deguna kaulu biezuma mērīšana, asins plūsmas novērtēšana venozajā kanālā, trikuspidālās regurgitācijas noteikšana utt.) Ir:

- grūtniecības periods 11 + 0 - 13 + 6 nedēļas,
- minimālais augļa CTE ir 45 mm,
- augļa maksimālā CTE nepārsniedz 84 mm.
* CTE - augļa coccygeal-parietal lielums.

Ultraskaņas skrīnings - 11 + 0 -13 + 6 nedēļās var noteikt augļa hromosomu patoloģijas ultraskaņas marķierus (pazīmes) - augļa apkakles telpas biezuma palielināšanos, deguna kaula neesamību, patoloģisku asins plūsmu venozajā kanālā, trikuspidālās regurgitācijas klātbūtni (trikuspidālā sirds vārstuļa nepietiekamība).

Apkakles vietas biezums (TVP)

Apkakles telpa ir ultraskaņas šķidruma uzkrāšanās izpausme augļa kakla mugurā zem ādas grūtniecības pirmajā trimestrī.
Apkakles vietas biezums grūtniecības laikā parasti palielinās, palielinoties augļa coccygeal-parietal izmēram.

Grūtniecības otrajā trimestrī apkakles telpa parasti izzūd vai retos gadījumos pārvēršas vai nu kakla tūskā, vai cistiskā higromā kombinācijā ar ģeneralizētu augļa tūsku vai bez tās..

Deguna kaulus parasti nosaka ar ultraskaņu, sākot no 10. grūtniecības nedēļas. Augļiem ar hromosomu patoloģiju ossifikācijas procesi notiek vēlāk, tāpēc deguna kaulu trūkums vai samazināts izmērs šajos periodos var liecināt par augļa hromosomu patoloģiju..
Veicot ultraskaņas izmeklēšanu 11-13 + 6 nedēļās, augļa deguna kauli netiek vizualizēti 60-70% augļu ar 21. trisomiju un 2% augļu ar normālu kariotipu..

Venozais kanāls (VP)

Asins plūsmas ātruma līkņu patoloģiskā forma ductus venosus tiek novērota 80% augļu ar 21. trisomiju un 5% augļu ar normālu kariotipu..

Nr. 3 - VP - patoloģija

Patoloģiska asins plūsma - nulles vai reversā asins plūsma venozā kanālā Fig. # 3 (virsotnes virs vai zem izolīna). Asins plūsmas nulles un reversās vērtības EP priekškambaru kontrakcijas fāzē ir CA marķieris. Ir zināms, ka CA bieži pavada iedzimti sirds defekti, kas agrīnā grūtniecības stadijā var izraisīt izmaiņas asinsritē EP. Nenormāla asins plūsma EP augļiem ar normālu kariotipu nav izplatīta.

Trīskāršais vārsts (TC)

Tricuspid regurgitāciju bieži novēro augļiem ar CA grūtniecības sākumā. CA tika konstatēti 94,7% augļu ar palielinātu apkakles telpu un izolētu trikuspidālo regurgitāciju 11-14 grūtniecības nedēļās. Ir ziņots par izolētas trikuspidālās regurgitācijas gadījumiem 12-13 grūtniecības nedēļās augļiem, kuriem pirmsdzemdību kariotipizēšanas laikā tika diagnosticēta 21 trisomija. kāda veida augļi ar normālu kariotipu - tikai 0,7% gadījumu.

Nr. 2 - TC - patoloģija

Nr. 3 - TC - patoloģija

Trikuspidālā regurgitācija att. Nr. 2 un Nr. 3 - patoloģija (zem izolīna ir redzami papildu signāli, kas norāda pretēju asins plūsmu no labā kambara uz labo ātriju, aizverot vārstus).
Trikuspidālās regurgitācijas noteikšana jebkurā grūtniecības stadijā norāda uz nepieciešamību veikt detalizētu augļa sirds izmeklēšanu, lai izslēgtu sirds patoloģiju.

Citu augļa hromosomu patoloģijas marķieru, piemēram, omfaloceles, megacistozes, vienas nabas artērijas utt., Dažās hromosomu slimībās sastopamības biežums ir lielāks nekā normāla augļa kariotipa gadījumā..

Galvenais CA (hromosomu patoloģijas) marķieris grūtniecības sākumā ir augļa apkakles telpas paplašināšanās. Gadījumos, kad tiek atrasts šis marķieris, pirmsdzemdību kariotipizēšana ir nepieciešama pirmsdzemdību izmeklēšanas sastāvdaļa grūtniecības sākumā..
Doplera tehnoloģijas un augļa deguna kaulu novērtējums jāuzskata par svarīgām papildu pazīmēm, kas ļauj palielināt CA agrīnās pirmsdzemdību diagnostikas efektivitāti, īpaši gadījumos, kad apkakles telpa ir robežšķērsojoša vai "strīdīga".
Dažos gadījumos augļa deguna kaulu novērtēšana un patoloģiskas asinsrites noteikšana venozajā kanālā ļauj diagnosticēt CA ar normālām apkakles telpas vērtībām.
Gadījumos, kad apkakles telpa ir palielināta, patoloģiskas asinsrites papildu noteikšana venozajā kanālā un augļa deguna kaulu neesamība vai hipoplāzija, trikuspidālās regurgitācijas klātbūtne norāda uz nepieciešamību veikt pirmsdzemdību kariotipizāciju (invazīva diagnoze)..
Mūsdienu medicīnas tehnoloģiju attīstības līmenis ļauj pārbaudīt grūtnieces un noteikt no tām riska grupu Dauna slimības (21. trisomija) un citu hromosomu slimību klātbūtnei auglim, sākot no 11. grūtniecības nedēļām. Visefektīvākā ir ultraskaņas un bioķīmisko pētījumu kombinācija, ņemot vērā 11 nedēļas - 13 nedēļas 6 dienas.

Grūtnieces asiņu bioķīmiskā pārbaude ļauj noteikt placentā ražoto olbaltumvielu koncentrāciju: PAPP-A un beta-hCG. Katrai grūtniecības nedēļai ir savas normas par šo olbaltumvielu saturu asinīs, ar augļa hromosomu patoloģiju mainīsies olbaltumvielu attiecība.
Ar trisomiju 21 auglim 12. grūtniecības nedēļā β-hCG koncentrācija grūtnieces asins serumā tiek palielināta (apmēram 2 MoM), salīdzinot ar normālajām vērtībām attiecīgajā gestācijas vecumā, savukārt PAPP-A koncentrācija ir samazināta (apmēram 0,5 MoM). Tajā pašā laikā β-hCG koncentrācijas atšķirības pakāpe 21. trisomijā un ar normālu kariotipu palielinās, palielinoties gestācijas vecumam, savukārt PAPP-A koncentrācijas atšķirību pakāpe samazinās. Šīs pagaidu izmaiņas bioķīmisko marķieru līmenī un to atkarība no tāda rādītāja kā grūtnieces svars jāņem vērā, nosakot metodi, kā aprēķināt individuālā riska noteikšanu konkrētam pacientam..
Ultraskaņas un bioķīmisko datu kombinācija var palielināt augļu ar Dauna slimību noteikšanas efektivitāti līdz pat 85%. Pašlaik šī pārbaudes metode ir visefektīvākais veids, kā novērst bērna piedzimšanu ar Dauna slimību vai citām hromosomu slimībām..

Lai aprēķinātu hromosomu patoloģiju risku, mūsu centrs izmanto programmu

Speciālisti, kas iesaistīti augļa hromosomu patoloģijas riska aprēķināšanā, pamatojoties uz tā profila novērtējumu, ir izgājuši atbilstošu apmācību un sertifikāciju (FMF), apstiprinot šāda veida ultraskaņas izmeklējumu kvalitātes līmeni.
Sīkāku informāciju par speciālistiem ar FMF kompetences sertifikātu var iegūt FMF oficiālajā tīmekļa vietnē.

FMF - Fetal Medicine Foundation fetalmedicine.org ir Lielbritānijā reģistrēta labdarības organizācija, kas nodrošina apmācību un sertifikāciju pirmā trimestra ultraskaņas skrīninga profesionāļiem. Apmācība ietver teorētisko kursu, praktisko apmācību ultraskaņas attēlveidošanā un TVP mērījumu standartos, kā arī apmācības atskaites nodrošināšanu, kas sastāv no veikto pētījumu ultraskaņas attēliem.

Pirmā trimestra ekrāns. Visaptveroša diagnostika 11. nedēļā. - 13 nedēļas. grūtniecība. Rezultāti ir gatavi tajā pašā dienā!

Riska novērtējums tiek veikts:

- 21., 18. un 13. trisomijai 11-13 grūtniecības nedēļās, apvienojot mātes vecumu + ultraskaņas datus - apkakles telpas biezumu, augļa sirdsdarbības ātrumu + mātes asins analīzes - mātes serumu ß-hCG un PAPP-A un aprēķinot sindromu risku pēc programmas "ASTRAYA", lai izslēgtu augļa patoloģiju intrauterīnās attīstības stadijā.

Integrēta pieeja diagnostikai ļauj mums atklāt augļus ar augstu Dauna sindroma risku (21. trisomija); trisomija 18 (Edvardsa sindroms); trisomija 13 (Patau sindroms), lai identificētu augļa iekšējo orgānu attīstības anomālijas, lai agrīnā stadijā izslēgtu smadzeņu, sirds un citu orgānu malformācijas.
Ja auglim tiek atklāta patoloģija, vecākiem tiek sniegta pilnīga informācija par attīstības defekta raksturu un īpašībām, mūsdienu medicīnas iespējām bērna rehabilitācijas ziņā. Rezultātā ģimene izlemj par konkrētā bērna likteni, rūpīgi izsverot savas iespējas..

Individuāla pieeja, rezultātu interpretācija, atbalsts visos ultraskaņas diagnostikas posmos. Pētījuma protokols ar komentāriem (jebkurā svešvalodā), ja vēlaties, nosūtīt pa e-pastu.

- JAUNUMS! Turklāt tiek veikts riska novērtējums

- preeklampsijas risks;
- gestācijas diabēta risks;
- spontāna aborta risks 11-24 nedēļas;
- nedzīvi dzimušu bērnu risks;
- augļa augšanas ierobežošanas (kavēšanās) risks
- makrosomijas risks (augļa svars dzimšanas brīdī pārsniedz 4 kg);
- priekšlaicīgu dzemdību risks (

Augļa ehokardiogrāfijas iespējas grūtniecības pirmajā trimestrī (11-14 nedēļas)

MySono-U6

Vieglums un ērtums jaunā apjomā.
Pie pacienta gultas, operāciju zālē vai sporta laukumā - vienmēr gatavs lietošanai.

Ievads

Iedzimtu sirds defektu (KSS) pirmsdzemdību diagnostikas tēmas nozīme ir skaidra visiem ārstiem, kuri ir saistīti ar pirmsdzemdību diagnostiku, neonatoloģiju, pediatriju, kardioloģiju, ģenētiku. CHD ir viens no galvenajiem perinatālās mirstības cēloņiem, un to reģistrē ar biežumu 4-13 uz 1000 dzīvi dzimušajiem [1]. Sakarā ar to, ka profilakses pasākumiem KSS novēršanai nav pietiekamu panākumu, to pirmsdzemdību ultraskaņas diagnostika šķiet aktuāla un nepieciešama..

Daudzos ārvalstu un vietējo kolēģu pētījumos ir vairākkārt formulētas un pētītas dažādas KSS sākuma riska grupas. Tas tika darīts, lai potenciāli sašaurinātu grūtnieču grupu, kurām ir tiesības veikt ehokardiogrāfiju specializētā centrā. Starp šīm riska grupām tika izdalītas:

  1. Ģimenes ar bērnu ar CHD.
  2. Ģimenes ar CHD vienā vai abos laulātajos.
  3. Sievietes, kas cieš no cukura diabēta, sistēmiskām saistaudu slimībām, hipotireoze.
  4. Grūtnieces ar teratogēnu iedarbību grūtniecības sākumā (herpes pirms 6-7 nedēļām) [2].

Tomēr paralēli citi zinātnieki noraidīja šīs riska grupas, jo lielākā daļa KSS tika atrasti augļiem un bērniem, kuru mātes nebija iekļautas nevienā no ierosinātajām riska grupām. Vienīgie tā dēvētās selektīvās atlases pamatotie kritēriji bija grūtnieces, kuras pēc pirmā trimestra skrīninga ietilpst riska grupā, un grūtnieces ar aizdomām par KSS augļa ultraskaņas izmeklēšanas laikā (ASV) [3].

Nenoliedzami, ka augļa sirds izmeklēšanai optimālais gestācijas vecums ir 20–22 nedēļas, tomēr lielāko daļu letālo un klīniski nozīmīgo sirds defektu var diagnosticēt grūtniecības pirmā trimestra beigās. Citēsim Augļa medicīnas fonda vadītāja Kipras Nikolaides vārdus, ko viņš izteicis FMF tīmekļa vietnes (www.fetalmedicine.com) lapās: "Ultraskaņas speciālistam kopš 12. grūtniecības nedēļas lielākajai daļai vecāku ir jānodrošina, ka viņu bērnam nav lielu iedzimtu sirds defektu. lieli iedzimti sirds defekti, to savlaicīga atklāšana var izraisīt pareizu diagnozi vai vismaz izraisīt aizdomas par ultraskaņas monitoringa ieviešanu ".

Pirmsdzemdību diagnostikas galveno mērķi formulē pirmsdzemdību diagnostikas speciālisti visā pasaulē - tas ir pēc iespējas agrāk sniegt sievietēm pēc iespējas lielāku informāciju par defektu. Mums jādod tiesības sievietei un visai ģimenei izlemt jautājumu par grūtniecības pagarināšanu ar rupjiem augļa attīstības traucējumiem [4].

Katru gadu arvien vairāk publikāciju tiek veltītas KSS diagnosticēšanai agrīnās stadijās - grūtniecības pirmajā trimestrī [5-8]. Praktiski neviens no ISUOG numuriem (Ultrasound In Obstetrics and Gynecology, jeb "white" journal, kā to sauc eksperti) neignorē iedzimtu malformāciju agrīnas diagnostikas tēmu.

Vispazīstamākā pirmsdzemdību diagnostikas vietne www.thefetus.net (Philippe Jeanty, ASV) jau ir publicējusi vairāk nekā 30 CHD atklāšanas gadījumus grūtniecības pirmajā trimestrī. Tomēr pašmāju periodikā par šo tēmu ir tikai daži darbi. Visi no tiem pieder Krievijas perinatoloģijas un ginekoloģijas ultraskaņas diagnostikas ārstu asociācijas pirmsdzemdību diagnostikas speciālistu "pildspalvai", lai gan daudziem speciālistiem gan pirms, gan tagad augļa sirds izmeklēšana 11-14 nedēļu izteiksmē sastāv tikai no sirds kontrakciju skaita norādīšanas..

Ehokardiogrāfijas mērķis pirmajā grūtniecības trimestrī ir identificēt letālu un klīniski nozīmīgu KSS. Šī pētījuma mērķis nav identificēt aizplūdes ceļu stenozi un hipoplāziju, diagnosticēt nelielus starpsienas defektus, aortas arkas un artērijas ductus patoloģijas. Daudzus no šiem defektiem ir ne tikai tehniski neiespējami aizdomās turēt pirmajā trimestrī, tie izpaužas pēc 30. grūtniecības nedēļas, t.i. viņu diagnoze ir trešā trimestra pētījuma prerogatīva.

CHD pirmsdzemdību diagnostikas precizitāte visos grūtniecības posmos ir ļoti atšķirīga. Iemesli tam var būt atšķirīgā speciālistu pieredze, grūtnieces aptaukošanās, izmantoto ultraskaņas devēju biežums un ultraskaņas ierīces klase, iepriekšējās vēdera operācijas, gestācijas vecums, amnija šķidruma daudzums un augļa stāvoklis. Tomēr mēs atzīmējam, ka daudzi no šiem faktoriem zaudē savu nozīmi tieši transvaginālās ehokardiogrāfijas laikā grūtniecības pirmajā trimestrī. Savlaicīga KSS diagnostika ļauj identificēt ģenētisko sindromu augsta riska augļus, kas ir svarīgi pirmsdzemdību konsultācijās un būtiski ietekmē dzemdniecības taktiku..

rezultātiem

Laikā no 2006. līdz 2011. gadam grūtniecības pirmajā trimestrī pirmsdzemdību periodā tika atklātas 125 iedzimtas sirds slimības. No tiem 68 (55%) CHD tika apvienoti ar dažādām augļa hromosomu patoloģijām (CA), 30 (24%) bija daļa no dažādām daudzkārtējām iedzimtām malformācijām (MCPD), 27 (21%) CHD tika izolētas.

Ehokardiogrāfijā tika pārbaudīta augļa sirds četrkameru sekcija (1. attēls) un trīs trauku šķērsgriezums (2. attēls). Ultraskaņa tika veikta ar transabdominālo devēju; tikai nepieciešamības gadījumā (sarežģīta vizualizācija) tika izmantots intrakavitāls devējs. Četru kameru augļa sirds daļa ultraskaņas skenēšanas laikā ar transabdominālo devēju tika vizualizēta 85% gadījumu, šķērsgriezums caur traukiem - 73%; lietojot transvaginālo pārveidotāju, šie skaitļi ievērojami palielinājās līdz attiecīgi 100 un 91%. KSS pirmsdzemdību diagnozes optimizāciju var panākt, stingri ievērojot pamatmetodiskos noteikumus. Novērtējot augļa četrkameru sekciju, jānovērtē augļa sirds normālā atrašanās vieta, izņemot tās ārpusdzemdes kaklu (3. attēls), augļa sirds ass stāvoklis, kas nerada nekādas grūtības, sirds kambaru normālajām proporcijām un izmēriem, atrioventrikulāro vārstu spilventiņu kustībai jābūt brīvai, tricikla starpsienas smailei. vārstam jāatrodas tuvāk sirds virsotnei (4. attēls). Novērtējot griezumu caur trim traukiem, ir jānovērtē trauku izvietojums un to diametrs.

Attēls: 1. Grūtniecība 12 nedēļas. Augļa sirds četrkameru sekcija. Sirds kameras ir skaidri redzamas.

Augļa trikuspidālā regurgitācija, kas tas ir

Tricuspid regurgitācijas koncepcija

Termins "regurgitācija" ir medicīnisks. Tas nāk no latīņu vārda gurgitare (tulkojumā kā "pārpludināt") un prefiksa, kas nozīmē "atkal, atpakaļ". Kardioloģijā regurgitāciju parasti sauc par asins apgriezto plūsmu (mešanu) no vienas sirds kameras uz otru..

Sirds sastāv no četrām kamerām (2 priekškambari un 2 kambari), atdalītas ar starpsienām un aprīkotas ar četriem vārstiem. Tie ir mitrālais, aortas, plaušu un trikuspidālais (trikuspidālais). Pēdējais savieno labo kambari un labo atriumu. Katrā no vārstiem dažādu iemeslu dēļ var rasties asinsrites traucējumi, kas nozīmē, ka ir četri šīs slimības veidi..

Svarīgs punkts: trikuspidālā vārsta regurgitācija nav neatkarīga slimība un atsevišķa diagnoze. Šis stāvoklis parasti attīstās citu nopietnu problēmu (sirds, plaušu utt.) Dēļ, tāpēc to parasti ārstē kombinācijā. Un pats galvenais, anomāliju ar biedējošu latīņu vārdu nevajadzētu uzskatīt par spriedumu. To ir pietiekami viegli diagnosticēt, to var izārstēt vai vismaz stingri kontrolēt..

Kāpēc ir nepieciešams veikt pirmā un otrā trimestra skrīningu un kāpēc tas ir paredzēts visām grūtniecēm?

Jebkuram pārim ir risks ieņemt bērnu ar ģenētiskiem traucējumiem. Šajā gadījumā vecāku dzīvesveids, viņu sociālais stāvoklis un veselības stāvoklis nespēlē nekādu lomu. Vienmēr pastāv risks.

Skrīninga testi tiek piedāvāti visām personām, kurām tiek novērota grūtniecība. Viens no šiem izmeklējumiem ir ģenētisko anomāliju ultraskaņas pārbaude grūtniecības pirmajā trimestrī, kuras pāreja ir vēlama katrai grūtniecei pirms 14 grūtniecības nedēļām..

Tādējādi pirmā trimestra skrīnings ir pirmsdzemdību pētījumu komplekss, kas veikts 11-14 grūtniecības nedēļās, kura mērķis ir sākotnēji identificēt sievietes ar paaugstinātu risku iegūt bērnu, kas cieš no hromosomu slimībām..

11-12 grūtniecības nedēļās bērns jau ir sasniedzis pietiekamu izmēru, lai labi izpētītu tā anatomiskās īpašības. Šajā laikā jau ir iespējams identificēt nopietnus bērna attīstības traucējumus, kas var būt nesaderīgi ar dzīvi vai izraisīt smagu invaliditāti. Starp visām atklātajām ģenētiskajām anomālijām visbiežāk sastopams Dauna sindroms, kurā 21 pārim ir nevis divi, bet trīs pāri hromosomu.

Trikuspidālā regurgitācija: kas tas ir, slimības pakāpe, cēloņi, simptomi un ārstēšana

Regurgitācija var notikt 4 dažādos posmos (grādos). Bet dažreiz ārsti izšķir atsevišķu, piekto, tā saukto fizioloģisko regurgitāciju. Šajā gadījumā miokardā nav izmaiņu, visas trīs vārstuļu skrejlapas ir pilnīgi veselīgas, tikai pie pašām skrejlapām tiek novēroti tikko pamanāmi asinsrites traucējumi (asiņu "virpuļošana")..

  • Pirmais posms. Šajā gadījumā pacientam ir neliela asiņu plūsma atpakaļ, sākot no kambara līdz ātrijam, izmantojot vārstu skrejlapas..
  • Otrais posms. Sprauslas garums no vārsta sasniedz 20 mm. 2. pakāpes trikuspidālā regurgitācija jau tiek uzskatīta par slimību, kurai nepieciešama īpaša ārstēšana.
  • Trešais posms. Asins plūsma ir viegli konstatējama diagnozes laikā, pārsniedz 2 cm garumu.
  • Ceturtais posms. Šeit asins plūsma jau atstāj ievērojamu attālumu dziļi labajā ātrijā..

Šis stāvoklis vispār neapdraud dzīvību, nekādā veidā neietekmē veselības stāvokli un tiek nejauši atklāts pārbaudes laikā. Ja vien tas, protams, nesāk progresēt.

Trikuspidālā regurgitācija ir patoloģija, kas sastopama visu vecumu pacientiem, bieži vien nejauši. Slimībai ir 4 smaguma pakāpes un vairāki cēloņi. Dažreiz ārstēšana nav nepieciešama, un preventīvi pasākumi var palīdzēt novērst sirds mazspēju. Kas tas ir, kādi simptomi norāda uz stāvokļa klātbūtni un cik tas ir bīstams.

Trīskāršais vārsts atdala labo atriumu no kambara. Tās vārsti parasti ļauj venozai plūsmai no ātrija iziet cauri un pēc tam cieši noslēgties. Asins plūsma, kas nonāk kambarī, pārvietojas tālāk plaušu artērijā un iet uz plaušām.

Trikuspidālās regurgitācijas gadījumā, tāpat kā mitrālā regurgitācijā, ne visas asinis no kambara nonāk plaušās, dažas tiek izmestas atpakaļ ātrijā.

Tas ir saistīts ar vārstu audu nepietiekamību - skrejlapas pēc asiņu izmešanas no ātrija neaizveras pietiekami cieši. Ar regulāru paaugstinātu atriuma slodzi tā hipertrofē, izstiepjas dobuma muskuļu audi, palielinās tā lielums..

Tajā pašā laikā kambars arī hipertrofē, kas noved pie tā darbības traucējumiem, un asins stagnācija tiek novērota lielā lokā.

Ir 2 vārstu atteices veidi: absolūts (organisks) un relatīvs (funkcionāls). Pirmajā gadījumā trikuspidālā vārstuļa galu bojājumi rodas iedzimtas patoloģijas dēļ, piemēram, saistaudu displāzijas dēļ. Tā rezultātā audumam nav turgora, atloki sag. Tomēr ar vecumu un audu aizaugšanu anomālija var izzust. Dažas slimības arī noved pie tā:

  • reimatiskas sirds slimības;
  • infekcijas ģenēzes endokardīts;
  • karcinoīdu audzējs.

Relatīvais variants attīstās vārsta izstiepšanās rezultātā, kas radies pretestības dēļ, ko tas piedāvā atgriezt asinis atriumā. Tas notiek, ja sirds kambaris pārāk atslābina plaušu hipertensijas vai difūzu sirds muskuļa bojājumu rezultātā..

Turklāt reversās asins plūsmas stiprums tiek izteikts dažādos veidos. Ir 4 grādi:

  1. Ievērojiet nelielu asiņu daudzumu, kas tiek sūknēts atpakaļ.
  2. Jet garums iekšpusē no vārsta sasniedz 2 cm.
  3. Asins plūsma uz iekšu no vārsta pārsniedz 2 cm attālumu
  4. Asins tilpums aizņem ievērojamu atriuma tilpumu.

1. posma vārstu sienu nepietiekamība parasti netraucē, patoloģija ir nenozīmīga. Pacienti pamana nelielu pulsāciju kakla vēnās. Tas ir saistīts ar augstu spiedienu kakla vēnas zonā. Vēlākos posmos var parādīties paaugstināts nogurums, vēdera uzpūšanās un anoreksija. Var noteikt priekškambaru mirdzēšanu vai plandīšanos.

2. un 3. stadijā kakla vēnas var stipri uzbriest, arī aknas hipertrofē, šķidrums uzkrājas perifēros audos. Auskultācija rada raksturīgus sirds trokšņus, kas mainās elpojot, palielinās ieelpojot.

Simptomi nav specifiski. Šādas pazīmes var norādīt uz jebkuras citas sirds un asinsvadu sistēmas slimības klātbūtni..

Galvenais simptoms ir ievērojams kakla vēnas trīce. 1 ēdamkarote trikuspidālās regurgitācijas ir daudziem bērniem, kas dzimuši pēc 2010. gada, un tiek uzskatīta par fizioloģisku normu. Turklāt, ja bērnam nav citu sirds patoloģiju, tad vārsts tiek atjaunots vajadzīgajā stāvoklī. Ja stāvoklis pasliktinās, pastāv liela sirds mazspējas iespējamība. Jebkurā gadījumā ir nepieciešama kardiologa novērošana.

Diagnostika

Ehokardiogrāfijā, kas veikta citām indikācijām, bieži tiek konstatēta 1. un 2. pakāpes trikuspidālā vārstuļa regurgitācija. Vācot anamnēzi un fizisko izmeklēšanu (ieskaitot auskultāciju), ir iespējams pieņemt atlikušo trīs slimības stadiju klātbūtni, un diagnozi apstiprinās ehokardiogrāfija vienas vai vairāku pazīmju klātbūtnē:

  • 2-dimensiju nepietiekamība ar tuvināšanos vai patoloģisku mobilitāti;
  • intensīva regurgitācijas plūsma uz krāsu dopleru;
  • liela proksimālās konverģences zonas plūsma uz vārstu;
  • regurgitācijas ielejas platums gt; 7 mm;
  • sistoliskā atgriešanās plūsma aknu vēnās;
  • transtricuspid viļņa dominēšana gt; 1 cm / s;
  • blīvs, trīsstūrveida, pīķa sākumā, nepārtraukts Doplera TN plūsmas vilnis.

MRI tiek izmantots, lai novērtētu labā kambara lielumu un funkcijas. Bieži tiek veikta EKG, ultraskaņa un krūšu kurvja rentgenogrāfija.

Sirds kateterizācija tiek nozīmēta reti. Metode palīdz precīzi izmērīt spiedienu plaušu artērijā smagas regurgitācijas gadījumā un novērtēt koronāro asinsvadu stāvokli, ja tiek plānota operācija.

Patoloģijas terapija ir atkarīga no veida un pakāpes. Turklāt tiek ņemta vērā vienlaicīgu slimību klātbūtne. Sākotnējā asiņu atgriešanās pakāpe aortā reti prasa korekciju, un pacients nejūt diskomfortu. Parasti ir nepieciešama kardiologa novērošana 3 gadus. Ja stāvoklis nepasliktinās, ārstēšana nav paredzēta.

Otrais līdz ceturtais posms prasa ķirurģisku iejaukšanos. Tomēr pacienta stāvoklis vairākus mēnešus iepriekš tiek stabilizēts ar zālēm:

  1. Normālas sirdsdarbības ātruma atjaunošana - minimālas antiaritmisko zāļu devas.
  2. Sirdsdarbības ātruma atjaunošana - beta blokatori.
  3. Sirds muskuļa saraušanās spējas normalizēšana - sirds glikozīdi.
  4. Miokarda aizsardzība pret pārmērīgām slodzēm, miokarda infarkts, rehabilitācijas paātrināšana pēc operācijas uz trikuspidālā vārsta sienām - kardioprotektori.
  5. Trombu veidošanās un pacienta priekšlaicīgas nāves novēršana - antikoagulanti.
  6. Nepietiekamas nieru darbības kompensēšana - diurētiskie līdzekļi.

Papildus zālēm tiek nozīmēti novārījumi un vilkābele, ērkšķu un viršu infūzijas. Jebkuras alternatīvās zāles saņemšana ir jāvienojas ar ārstējošo ārstu. Maltītēm jābūt diētiskām: jūs nevarat ēst taukainu gaļu, cukuru, ātros ogļhidrātus.

Līdz operācijas laikam ritmam jābūt stabilam, pieļaujamajā intervālā, asinsspiedienam noteiktā vērtībā vai tuvu tam. Ķermenim jābūt gatavam ātrai atveseļošanai. Atkarībā no slimības stadijas un izmaiņu rakstura tiek noteikts trikuspidālā vārsta plastika vai protezēšana.

Patoloģijai nav recidīvu, ievērojot ārstējošā ārsta ieteikumus. Pacientiem, kuriem veikta sirds operācija, ir aizliegts smēķēt un dzert alkoholiskos dzērienus. Arī cilvēkiem ar 1. pakāpes trikuspidālo regurgitāciju no tā vajadzētu izvairīties, lai novērstu slimības progresēšanu..

Ir svarīgi ievērot darba un atpūtas režīmu, izvairīties no stresa, racionalizēt uzturu. Nepieciešama mērena fiziskā slodze. Neignorējiet kardiologa novērojumu.

Prognoze

Slimības iznākums ir atkarīgs no patoloģijas attīstības pakāpes un pieejas ārstēšanai. Sākotnējais posms nav briesmīgs, it īpaši, ja nav vienlaicīgu slimību, kas pasliktina stāvokli.

Pie 2 regurgitācijas pakāpēm pacientu izdzīvošanas rādītājs ir 85%, trešajā tas jau ir tikai 45%. Šī jau ir slimība, kurai nepieciešama ārstēšana. Ceturtā pakāpe nedod pacientiem iespēju. Operācija palīdz tikai pagarināt mūžu par 1, dažreiz par 2 gadiem.

Agrīna atklāšana un sarežģīta ārstēšana nedaudz paildzina cilvēku dzīvi. Turklāt tas ir iespējams ar dažiem labvēlīgiem faktoriem:

  • jauns vecums;
  • sliktu ieradumu trūkums;
  • ātra atveseļošanās pēc operācijas;
  • ģimenes vēsturē nav patoloģiju;
  • pozitīva ārstēšanas dinamika.

Prognozes noteikšana gulstas uz kardiologa pleciem. Lai to izdarītu, vispirms jāveic pilnīga pacienta diagnostika..

Trikuspidālā regurgitācija nav nāvessods, it īpaši bērnībā. Ja patoloģija tiek atklāta savlaicīgi un tiek veikta nepieciešamā ārstēšana, prognoze vienmēr ir labvēlīga. Tomēr jums būs jāievēro ārsta norādījumi un jāatsakās no sliktiem ieradumiem..

Ultraskaņas marķieri, kas palielina ģenētisko slimību risku

Pirmā lieta, kurai vajadzētu būt satraucošai un kurai jāpievērš īpaša uzmanība, ir TVP paplašināšanās (apkakles vietas biezums), neredzamie deguna kauli, sirds slimības, kas saistītas ar trikuspidālā vārsta disfunkciju, kā arī atgriezeniska asins plūsma venozajā kanālā. Zemāk ir sīkāki paskaidrojumi par katru novirzi..

Apkakles telpa ir definēta kā šķidruma uzkrāšanās zona starp mugurkaula kakla ādu un audiem. Tas tiek atklāts gan normālos apstākļos, gan ģenētiskās slimībās, bet otrajā gadījumā TVP palielinās līdz 2,6 mm (un varbūt arī vairāk). Būtiski ir veikt skrīningu 12 (-1) grūtniecības nedēļās, jo vēlākajos grūtniecības posmos apkakles telpa pazūd. Ļoti reti šī struktūra pārvēršas par vispārēju vai lokālu tūsku, kas dažreiz nav saderīga ar dzīvi..

Kā mēra TVP?

Lai mērītu TVP, tiek izmantotas divas metodes - transabdomināla (gandrīz visos gadījumos) vai transvagināla. Šo pētījumu rezultāti neatšķirsies.

Pārbaude tiek veikta tikai grūtniecības pirmajā trimestrī, grūtniecības laikā no 11 līdz 14 nedēļām. Tajā pašā laikā bērna izmēram efektīvai pārbaudei jābūt vismaz 45 mm, bet ne vairāk kā 85 mm. Ja 11. nedēļā auglis ir nedaudz mazāks, to var uzskatīt par normas variantu, tad pārbaude tiek atlikta uz 7-10 dienām.

Mērījumus veic anteroposteriorā virzienā, tas ir, sagitāli, un bērna galva tiek parādīta neitrāli.

Monitora laukums tiek palielināts līdz galvai un ķermeņa augšdaļai.

Redzes lauks jāpalielina tā, lai mazākā kursora kustība radītu vienas milimetra desmitdaļas izmēru.

TVP mēra visplašākajā vietā, savukārt ir nepieciešama ādas un amniona atbalss struktūras diferenciācija.

Pārbaudes laikā apkakles telpas biezumu mēra vairākas reizes, un tiek izvēlēta lielākā no iegūtajām vērtībām.

Dažreiz nabas saite, apņemot kaklu, acīmredzami palielina TVP. Pēc tam to mēra abās nabassaites pusēs. Lai novērtētu risku, no saņemtā tiek aprēķināta vidējā vērtība.

To veic 11-14 grūtniecības nedēļās. Šajā periodā vizualizācija tiek iegūta 96% gadījumu. Augļa coccygeal-parietālajam izmēram jābūt vismaz 45 mm un ne vairāk kā 85 mm.

Monitors ir palielināts tā, lai galva un ķermeņa augšdaļa būtu pilnībā redzama.

Auglis jāaplūko anteroposteriorā plaknē.

Ja nav hromosomu patoloģiju, iespējams, ka deguna kauli netiek atklāti 1% gadījumu kaukāziešu rases sievietēm un 9% gadījumu afrikāņu tautības sievietēm.

Ar trisomijas 21 pāriem deguna kauli netiek vizualizēti 65% gadījumu, ar trisomijas 13 pāriem - 25%, ar trisomijas 18 pāriem - uz pusēm.

Deguna kaulu attēlveidošanas laikā jāatpazīst trīs slāņi. Augšdaļa ir āda, vidū ir gals. Pats deguna kauls tiek vizualizēts zemāk, šī līnija ir biezāka.

Bieži vien lielāko daļu hromosomu patoloģiju pavada daudzu ķermeņa sistēmu traucējumi un malformācijas. Visbiežāk - sirds un asinsvadu sistēmas, kas dažos gadījumos izraisa smagu invaliditāti.

Trikuspidālā regurgitācija: kas tas ir, slimības pakāpe, cēloņi, simptomi un ārstēšana

Galvenais asinsrites traucējumu cēlonis caur trikuspidālo vārstu ir labā kambara dilatācija ar vārstuļu nepietiekamību. Šādu anomāliju provocē plaušu hipertensija, sirds mazspēja, plaušu artēriju obstrukcija (obstrukcija). Retāk infekciozs endokardīts, reimatisms, medikamenti utt..

Faktori, kas izraisa šīs sirds slimības parādīšanos, atkarībā no pašas patoloģijas veida parasti tiek iedalīti 2 lielās grupās:

  1. Primārās trikuspidālās regurgitācijas cēloņi:
    • reimatisms (sistēmisks saistaudu iekaisums);
    • infekciozs endokardīts (endokarda iekaisums, bieži sastopams injicējamo narkotiku lietotājiem);
    • vārstuļa prolapss (skrejlapas izliekas par dažiem milimetriem);
    • Marfana sindroms (iedzimts saistaudu traucējums);
    • Ebšteina anomālijas (iedzimtas anomālijas, kurās vārstu skrejlapas ir pārvietotas vai to nav);
    • krūšu kurvja trauma;
    • ilgstoša zāļu lietošana (ergotamīns, fentermīns uc).
  2. Sekundārās trikuspidālās regurgitācijas cēloņi:
    • augsts spiediens plaušu artērijās (hipertensija);
    • labā kambara paplašināšanās vai hipertrofija;
    • labā kambara disfunkcija;
    • mitrālā stenoze;
    • labā un smaga kreisā kambara mazspēja;
    • dažāda veida kardiopātija;
    • priekškambaru starpsienas defekts (iedzimts defekts);
    • plaušu artērijas (un tās izplūdes trakta) obstrukcija.

Trikuspidālā regurgitācija bērniem

Asins atgriešanās labajā kambarī tagad arvien biežāk tiek reģistrēta bērniem un pat pirms dzimšanas. Augļa trikuspidālā regurgitācija var parādīties jau grūtniecības pirmajā trimestrī, 11-13 nedēļās.

Šī funkcija bieži rodas zīdaiņiem ar hromosomu patoloģijām (piemēram, Dauna sindroms). Bet noteikts regurgitācijas procents tiek novērots arī absolūti veselīgam auglim..

Bērnu kardiologi runā par strauji augošu trikuspidālas anomālijas gadījumu skaitu dažāda vecuma bērniem. Lielākajā daļā no tām tiek diagnosticēta pirmās pakāpes regurgitācija, un šodien to jau uzskata par normas variantu..

Ja bērnam nav citu sirds patoloģiju, nākotnē ir liela iespēja, ka vārsts pats atjaunosies..

Bet, ja iedzimta slimība sasniedz otro vai trešo pakāpi, nākotnē pastāv sirds mazspējas, labā kambara disfunkcijas risks. Tāpēc bērnam ir svarīgi regulāri apmeklēt kardiologu un ievērot visus nepieciešamos pasākumus sirds slimību novēršanai..

Diagnostika

Ārsti jau ilgu laiku ir iemācījušies identificēt smagu trikuspidālo regurgitāciju, bet vieglu formu diagnostika ir kļuvusi iespējama salīdzinoši nesen, parādoties ultraskaņai. Tas ir, apmēram pirms 40 gadiem.

Mūsdienās ultraskaņa tiek uzskatīta par galveno šīs patoloģijas diagnostikas metodi. Tas ļauj atšķirt vismazāko vārstu bukletu atvērumu, asinsrites lielumu un virzienu.

Tricuspid vārstuļa regurgitācijas visaptveroša diagnoze ietver:

  • anamnēzes savākšana;
  • fiziska pārbaude (ieskaitot sirds auskulāciju - klausīšanās);
  • Sirds ultraskaņa (parastā un Doplera) vai ehokardiogrāfija;
  • elektrokardiogrāfija;
  • rentgena krūtīs;
  • sirds kateterizācija.

Kateterizācija ir diagnostikas un terapeitiskā metode, kas prasa rūpīgu pacienta sagatavošanu. To reti lieto, lai pētītu problēmas ar asins plūsmu caur trikuspidālo vārstu. Tikai gadījumos, kad nepieciešama visdziļākā diagnostika, piemēram, lai novērtētu sirds koronāro asinsvadu stāvokli.

Trikuspidālā vārsta regurgitācija ir stāvoklis, kad sirds kambaru kontrakcijas (sistoles) periodā asinis plūst no aizkuņģa dziedzera (labā kambara) uz labo ātriju (labo atriumu), kas rodas trikuspidālā vārsta atteices dēļ. Tādējādi termins "regurgitācija" nozīmē apgrieztu, nepareizu asins plūsmu (vairāk par regurgitāciju varat izlasīt mūsu rakstā saitē).

Dažreiz sirds ultraskaņā šāda patoloģija tiek atklāta pavisam nejauši, visbiežāk tā ir fizioloģiska vai vārstuļu regurgitācija.

Pacienti šajā gadījumā ir noraizējušies par jautājumu "1. pakāpes trikuspidālā regurgitācija, kas tas ir?".

Jūs varat saņemt atbildes uz šo un citiem jautājumiem, lasot rakstu, kurā sīkāk tiks aplūkoti patoloģijas veidi, cēloņi, izpausmes, kā arī tās identificēšana un ārstēšana..

Klasifikācija

Attiecībā uz grādiem ir ierasts izšķirt četrus TR (trikuspidālās regurgitācijas) veidus:

  1. Pirmais grāds - apgrieztā asiņu plūsma gandrīz netiek vizualizēta, pacients nejūt nekādas izmaiņas;
  2. Otrā pakāpe - asins plūsma pretējā virzienā tiek novērota ne vairāk kā 2 cm attālumā no vārsta spilveniem.
  3. Trešais grāds - asiņu atgriešanās plūsma RA (labajā atriumā) tiek noteikta tālāk nekā 2 cm attālumā no vārsta, plūsma ir skaidri vizualizēta;
  4. Ceturtā pakāpe - asiņu plūsma nepareizā virzienā ir pamanāma ievērojamā attālumā no trikuspidālā vārsta.

Turklāt ir divu veidu TC regurgitācija:

  1. Primārais - kā organiskas sirds slimības izpausme, bieži tiek kombinēts ar citiem sirds defektiem un vārstuļa aparāta bojājumiem. Šajā gadījumā ir iesaistīta tikai labā sirds, un plaušu hipertensija nav raksturīga..
  2. Sekundārais - šis tips rodas uz esošo sirds slimību fona, un to vienmēr papildina hipertrofija un palielināta labā kambara funkcija un plaušu hipertensija.

Cēloņi

Ļoti daudzus cēloņsakarības faktorus var iedalīt tajos, kas izraisa TC primāro regurgitāciju, un tajos, kas izraisa sekundāras trikuspidālās regurgitācijas parādīšanos. Primārās trikuspidālās regurgitācijas cēloņi ir:

  • Reimatiskas slimības (ieskaitot akūtu reimatisko drudzi, reimatoīdo artrītu utt.);
  • Infekciozā tipa endokardīts (sirds iekšējā slāņa iekaisums);
  • TK prolapss;
  • Labā kambara infarkts;
  • Karcinoīdu sindroms (plāksnes nogulsnēšanās no saistaudiem uz vārstiem, sirds muskuļa sienā un lielos traukos);
  • Marfana sindroms;
  • Epšteina vietnieks;
  • Dažu zāļu (fentermīna, ergotamīna, fenfluramīna) lietošana.

Sekundārās regurgitācijas cēloņi TC:

  • Hipertrofiskas izmaiņas labajā kambarī;
  • Plaušu hipertensija;
  • Kardiomiopātija;
  • Labā kambara paplašināšanās (dilatācija).

Starp visiem iepriekš minētajiem faktoriem visbiežāk šī patoloģija notiek ar labā kambara dilatāciju un paaugstinātu spiedienu uz plaušu artēriju..

Simptomi

Ja pacientam ir 1. pakāpes trikuspidālā regurgitācija, viņi parasti subjektīvi neko nejūt. Vispārējais stāvoklis nekādā veidā necieš. Šādas izmaiņas bieži tiek noteiktas tikai ar sirds ultraskaņu izlases veidā.

Šis nosacījums vairumā gadījumu arī neprasa ārstēšanu. Izņēmums ir gadījumi, kad tiek identificēta galvenā cēloņsakarība, kas noveda pie sākotnējām vārsta izmaiņām..

Tomēr, ja stāvoklis ir attīstījies akūti vai ir smags, var parādīties šādas sūdzības:

  • palielināts nogurums sirds mazspējas attīstības dēļ;
  • kakla kakla vēnu pietūkums, to palielinātas pulsācijas sajūta - saistīta ar spiediena līmeņa paaugstināšanos vēnās;
  • sāpes zonā zem ribām labajā pusē (aknu projekcija), to palielināšanās ārpus piekrastes arkas - sistēmiskās cirkulācijas stagnācijas dēļ;
  • kāju pietūkums;
  • aizdusa;
  • ekstremitāšu aukstums - saistīts ar nepietiekamu asins piegādi rokām un kājām;
  • miokarda darba pārtraukumi.

Objektīvi, veicot auskulāciju, ārsts var noteikt:

  • sistoliskais kurnējums pa kreisi no krūšu kaula 5. starpribu telpā, kas būs labāk dzirdams, ieelpojot;
  • sitieni ar ievērojamu labā atriuma un kambara palielināšanos, sirds relatīvā truluma robežas tiks attiecīgi paplašinātas līdz labajai.

Diagnostika

Trikuspidālā vārstuļa regurgitāciju diagnosticē kardiologs vai ģimenes ārsts.

Ja mēs runājam par 1. pakāpes TR, tad to biežāk izstāda tikai uz instrumentālās pārbaudes pamata, proti, ehokardiogrāfiju, kas tiek veikta kādam citam mērķim..

Citos gadījumos diagnozi var noteikt, pamatojoties uz:

  • Pacientu sūdzību kolekcijas
  • Pacienta pārbaude, sirds skaņu klausīšanās un trokšņu noteikšana
  • Elektrokardiogrāfija. Šajā gadījumā būs labās sirds pārslodzes pazīmes, proti: palielināta amplitūda un smaile z. P, palielināts z. R krūtīs ved labajai sirdij (V1, V2, V3), priekškambaru mirdzēšanas pazīmes, kā galvenās patoloģijas komplikācijas
  • Doplera sirds ultraskaņa. Tas ļauj identificēt strukturālas izmaiņas sirdī (labā kambara miokarda biezums, labās priekškambaru dobuma lielums utt.) Un aizmugurē izmesto asiņu plūsmas garumu, uz kura pamata tiek iestatīta TR pakāpe: viens, divi, trīs vai četri. Turklāt TC ir iespējams noteikt spiediena gradientu (parasti lt; 25 mm Hg) un plūsmas ātrums (parasti mazāks par 2,5 m / s)
  • Radiogrāfija. Tiek veikta rentgenogrāfija krūtīs. Ar nelielu regurgitāciju izmaiņas parasti netiek novērotas. Smagākos gadījumos var parādīties tādi simptomi kā augšējās dobās vēnas (SVC) ēnas palielināšanās, ēnas paplašināšanās no labā atriuma un vienāda kambara. Turklāt, attīstoties komplikācijām, rentgenstūris palīdzēs identificēt izsvīdumu pleiras dobumā.
  • Sirds kateterizācija. Metode ir invazīva, un tāpēc to reti izraksta. Ar to jūs varat noteikt palielinātu priekškambaru sistolisko vilni un sistoles laikā izmērīt spiedienu ātrijos, kas būs normāli vai palielināti.

Ārstēšana

Trikuspidālā regurgitācija vairumā gadījumu ir citas patoloģijas sekas, tādēļ ārstēšanai jābūt sākotnējā stadijā, lai novērstu galveno cēloņsakarības faktoru.

Ja pacientam ir regurgitācija 1. pakāpes MC ar labu veselību, ārstēšana nav jāveic, jo hemodinamikas traucējumi nebūt nav nozīmīgi, šo asins apgriezto plūsmu var uzskatīt par fizioloģisku.

Narkotiku ārstēšana parasti tiek veikta 2. pakāpes TR gadījumā, ja ir asinsrites komplikācijas: aritmijas vai asinsrites mazspēja. Tiek izmantoti šādi līdzekļi:

  • Diurētiskie līdzekļi
  • Vazodilatatori
  • Antiaritmiski līdzekļi

Attīstoties 3. un 4. pakāpes trikuspidālajai regurgitācijai, var būt nepieciešama operācija. Vispārīgas norādes:

  • Plaušu hipertensija un paaugstināts spiediens RV (labā kambara)
  • TR kombinācija ar smagu mitrālā regurgitāciju, kas izpaužas klīniski
  1. Ķirurģiskā ārstēšana un tās iespējas
  • Annuloplastika Operācijas būtība ir tāda, ka mākslīgais gredzens tiek uzšūts pie dabiskā vārsta gredzena, kā dēļ tā diametru var samazināt. Ir ieteicams veikt šāda veida ķirurģisku iejaukšanos, ja regurgitācijas cēlonis bija gredzena izplešanās.
  • Vārsta aparāta plastiskā ķirurģija. To veic divos gadījumos: galvenokārt tiek ietekmēts vārsts vai kādu iemeslu dēļ nav iespējams veikt anuloplastiku..
  • Vārsta nomaiņa Šis ķirurģiskās ārstēšanas veids ir norādīts, ja regurgitācijas cēlonis ir tādas patoloģijas kā Epšteina defekts vai karcinoīda sindroms. Protezēšanai tiek ņemts cūku vārsts, kas labajā sirdī var kalpot 10 gadus vai pat vairāk.

Šāda darbība kā vārsta izgriešana izceļas atsevišķi. To veic vienīgā gadījumā: attīstoties infekciozam endokardītam, kura konservatīvajai ārstēšanai nebija ietekmes.

Tagad kļūst skaidrs, kas ir trikuspidālā regurgitācija un cik tā ir bīstama. Mēs vēlreiz uzsveram, ka šīs patoloģijas 1. pakāpe ārstu vidū parasti nerada bažas un nav nepieciešama terapija. Augsta grāda regurgitācija ar smagu gaitu var izraisīt nopietnas komplikācijas, tādēļ tai nepieciešama ārstēšana, ieskaitot operāciju.

Ārstēšana un profilakse

Trikuspidālās regurgitācijas terapija ietver 2 lielus blokus - konservatīvu un ķirurģisku ārstēšanu. Kad slimība ir pirmajā stadijā, īpaša terapija nav nepieciešama, tikai regulāra kardiologa uzraudzība.

Kad slimība sasniedz otro pakāpi, konservatīva ārstēšana jau ietver īpašu zāļu lietošanu. Tie ir diurētiskie līdzekļi (diurētiķi), vazodilatatori (līdzekļi trauku muskulatūras atslābināšanai), kālija preparāti utt..

Trikuspidālā vārsta ķirurģiskā ārstēšana ir šāda veida operācijas:

  • anuloplastika;
  • izgriešana;
  • protezēšana.

Dzīves prognoze ar trikuspidālo regurgitāciju ir diezgan labvēlīga ar nosacījumu, ka pacients uztur veselīgu dzīvesveidu un aizsargā savu sirdi. Un, kad slimība tiek atklāta pašā pirmajā stadijā un kad vārsts jau ir darbināts.

Ārsti šajā gadījumā iesaka lietot standarta pasākumus sirds mazspējas profilaksei. Tās ir svara kontrole un regulāras fiziskās aktivitātes, pareizs uzturs, izvairīšanās no cigaretēm un alkohola, regulāra atpūta un pēc iespējas mazāks stress. Un pats galvenais - pastāvīga kardiologa uzraudzība.

Problēmas - nav slikti: trikuspidālā regurgitācija auglim

Grūtniecības 1. trimestra ultraskaņas skrīninga programmā ir nepieciešams (bet ne visiem, ne vienmēr un ne vienmēr, kā vajadzētu) pētījums par asins plūsmu uz augļa trikuspidālo vārstu.

Trikuspidālās regurgitācijas noteikšana auglim (t.i., pretēja dabiskā asins plūsma un trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība) pēc vietējo un ārvalstu pirmsdzemdību un ultraskaņas diagnostikas gaismekļu ieteikumiem tiek uzskatīts par augļa anomāliju un tā hromosomu aberāciju riska marķieri.

Patiešām, ar dažādām sirds strukturālām anomālijām, piemēram, atrioventrikulārās starpsienas defektu (AVK), trikuspidālo displāziju, Ebšteina slimību, kā arī ar plaušu vārstuļa stenozi vai atrēziju, stenozi un priekšlaicīgu artērijas ductus slēgšanu, ar kreisās sirds hipoplāzijas sindromu, ar augļa aritmiju, mēs sastopamies ar trikuspidālā vārstuļa nepietiekamību - ar trikuspidālo regurgitāciju.
Un, protams, tas notiek augļa kardiomiopātijās un miokardītā, augļa sirds mazspējā, dažādās augļa asinsvadu malformācijās (klasisks piemērs ir Galena vēnas aneirisma)..

Bet, atvainojiet, visas šīs uzskaitītās slimības ir acīmredzamas, un tām ir svarīgākas, galvenās izpausmes, un trikuspidālā nepietiekamība ar tām ir tikai viens no daudziem citiem simptomiem, nevis neatkarīgs atklājums.!

Tajā pašā laikā mēs (kā kardiologi) zinām, ka praktiski visiem ir fizioloģiska trikuspidāla regurgitācija - gan tikko dzimušam bērnam, gan gados vecākiem pacientiem. No trikuspidālā vārsta patoloģiskās nepietiekamības to izceļ regurgitācijas plūsmas zemā pakāpe un relatīvi mazais ātrums, un, protams, citu nopietnu iedzimtu vai iegūtu sirds un asinsrites patoloģiju trūkums..

Bet pirmsdzemdību diagnostikas likumdevēji spītīgi atkārto pilnīgi satraucošus skaitļus:
tikai 5% augļu ar trikuspidālo regurgitāciju nav patoloģiju, atlikušie 95% ir hromosomu patoloģijas nesēji, īpaši augsts ir trisomijas 21 risks, t.i. Dauna slimība!

Interneta forumos kliedz tūkstošiem balsu: “Palīdziet, manam vēl nedzimušajam bērnam tika diagnosticēta trikuspidālā regurgitācija! Ko darīt! Neviens neko nevar izskaidrot! " Lajs nepaskaidros, viņam nav ne jausmas, ar ko viņi ēd šo regurgitāciju.

Tas ir labi, ja sākotnēji netiek sajauktas mitrālā un trikuspidālā regurgitācijas plūsmas vai (vēl sliktāk) normāla asins plūsma sirds galvenajā artērijā ar šo ļoti trikuspidālo regurgitāciju (un, ticiet man, šādi "atklājumi" - kaudzes - pusē no šiem forumos kliedzošajiem. un speciālistus, kuri šaubās par šo apgalvojumu, atsaucas uz publicētajiem ultraskaņas attēliem tajā pašā tīkla resursā).

Šim speciālistam ir visvieglāk atteikties no jums, nosūtot papildu nebeidzamus pētījumus, papildu pārbaudes un konsultācijas elles aprindās..

Mūsu praksē, kad auglim konstatējam trikuspidālo regurgitāciju
mēs veicam vairākus papildu diagnostikas pasākumus, kas ļauj daudz detalizētāk novērtēt gan trikuspidālās regurgitācijas pakāpi un nozīmi, gan augļa sirdi un tās cirkulāciju kopumā, un, ja iespējams, izslēgt augļa sirds iedzimtus defektus, augļa sirds mazspēju utt..

Ja tiek atklāta neskarta sirds, kā arī ja nav citu ultraskaņas marķieru par fetopātiju un augļa hromosomu slimību risku, atklātās trikuspidālās regurgitācijas auglim diagnostiskā nozīme ir niecīga..

Es domāju, ka kvalitatīva atkārtota augļa sirds ultraskaņas izmeklēšana, kad grūtniecības pirmajā ultraskaņas skrīningā tiek konstatēta trikuspidālā regurgitācija, ne tikai netraucēs, bet patiešām ir nepieciešama. To veic (augļa ehokardiogrāfija) 20-23 grūtniecības nedēļās, un tieši šajā periodā pieredzējis speciālists spēj rūpīgi pārbaudīt burtiski katru jūsu nedzimušā bērna sirds milimetru..

Tas ir atkarīgs no pacientu disciplīnas un rūpības, un viņa, diemžēl, arī nebūt nav vienmēr labākajā gadījumā! Un speciālista pētnieka izvēle ir jūsu, dārgās nākamās mātes un tēvi!
Izvēle pēc principa “tuvu un ātri” nav saprātīga pat tad, ja pērk maizes klaipu!

Grūtniecība 16 nedēļas Augļa ehokardiogrāfija. PWD - dopleru.
Ir fizioloģiska transtrikuspidālās asinsrites orientācija, kas aizpilda labo kambari
ar ātrumu 0,60m / s, un regurgitācijas plūsmu ar maksimālo ātrumu 1,30m / s.

Grūtniecība 11 nedēļas. TVI. Augļa ehokardiogrāfija. CDK - Doplera sirds ultrasonogrāfija.
Asins plūsmas simetriskais spektrs un ātrums uz sirds mitrālajiem un trīspusējiem vārstiem ir skaidri vizualizēts (sirds kambaru piepildīšanas plūsmas tiek parādītas sarkanā krāsā)..
Regurgitācija nav atzīmēta!
Mēs vēršam jūsu uzmanību uz iekārtas diagnostikas iespējām: kopējais sirds izmērs ir mazāks par 5 mm, sirds kambaru diametrs ir 2 mm, galveno artēriju diametrs ir 1 mm, bet cik informatīvs ir pētījums!

Grūtniecība 31 nedēļa. Augļa ehokardiogrāfija. CDK - Doplera sirds ultrasonogrāfija.
Regurgitācijas plūsma uz trikuspidālā vārsta ir skaidri vizualizēta (plūsma ir sarkana).
Labā kambara fizioloģiskā piepildošā asins plūsma caur trikuspidālo vārstu
šajā pētījumā ir kartēts zilā krāsā.

Noturīga priekškambaru mirdzēšanas forma: ārstēšana, profilakse

Palielināts hCG grūtniecības laikā: galvenie cēloņi