Apakšējo ekstremitāšu gangrēna: veidi, ārstēšana, prognoze

Apakšējo ekstremitāšu gangrēna ir bīstama slimība, kurā audi mirst. Patoloģija strauji attīstās, ietekmējot arvien jaunas jomas, tādēļ, atklājot noteiktas nekrozes pazīmes, nepieciešama steidzama medicīniska iejaukšanās. Apsveriet, kā izārstēt gangrēnu atkarībā no tā veida.

Klasifikācija

Ārsti izšķir vairākus gangrēnas veidus, kuriem ir savas attīstības pazīmes..

Atkarībā no lokalizācijas

Audu nāve var notikt šādās cilvēka ķermeņa vietās:

  • Apakšējās ekstremitātes: kājas, pirksti, nagi. Kājas vairumā gadījumu ietekmē gangrēna..
  • Rokas: rokas, pirksti, nagu plāksnes.
  • Iekšējie orgāni: zarnas, plaušas, papildinājums.
  • Reproduktīvā sistēma: vīriešiem sēklinieku maisiņš un dzimumloceklis, sievietēm labia lūpas.
  • Āda.
  • Sejas daļa: zobi, deguns, auss.

Dažreiz audu nekroze auglim notiek intrauterīnās attīstības laikā, kas izraisa tā nāvi.

Atkarībā no plūsmas īpašībām

Piešķirt sausu un mitru gangrēnu. Pirmais veids veidojas ilgstošas ​​asinsrites pārkāpuma rezultātā kājās, bet to nepapildina infekcijas iekļūšana. Šāda nekroze izraisa bojātās vietas mumifikāciju, kas pēc tam nokrīt no ķermeņa. Sausa gangrēna nerada briesmas pacienta dzīvībai.

Mitra patoloģijas parādīšanās notiek inficējoties. Skartajā zonā patogēni mikroorganismi aktīvi vairojas, kas rada milzīgus draudus cilvēku veselībai. Tas izraisa nopietnas komplikācijas, kas var izraisīt nāvi..

Tas, vai pacients ar mitru gangrēnu paliek dzīvs, ir atkarīgs no ārstēšanas ātruma.

Atkarībā no nekrozes cēloņa

Sadaliet pirkstu un citu ekstremitāšu daļu gangrēnu atbilstoši faktoram, kas to izraisīja:

  • išēmiska;
  • infekciozs;
  • gāze;
  • toksisks;
  • alerģiska gangrēna.

Ir arī slimnīcas nekroze, kas veidojas stacionāros apstākļos, biežāk pēc operācijām.

Provocējoši faktori

Apakšējo ekstremitāšu gangrēnai ir dažādi cēloņi, kurus ir vērts detalizēti izlasīt..

Asins plūsmas traucējumi

Asinsrites mazspēja traukos ir visizplatītākais faktors, kas izraisa kāju audu nekrozes attīstību. Parasti tas ietekmē pēdas un pirkstus. Pārkāpums notiek pietiekami lēni. Sausa gangrēna visbiežāk attīstās sliktas asinsrites dēļ..

Audu nekroze izraisa šādas slimības, ko papildina traucēta asins plūsma:

  • Sirds patoloģijas smagā fāzē.
  • Ateroskleroze. Ar aterosklerozes slimību asinsvadu lūmenis ir daļēji vai pilnībā bloķēts.
  • Asins recekļi asinsvados.
  • Trombembolija. Tas ir bīstams stāvoklis, kad asins recekļa gabals atdalās un pārvietojas pa ķermeni kopā ar asinīm, un, nonākot mazākā asins kanālā, to bloķē - attīstās nekroze.
  • Endarterīta iznīcināšana. Patoloģiju raksturo spēcīga artēriju lūmena sašaurināšanās, kas izraisa asinsrites un audu uztura traucējumus. Visbiežāk tiek diagnosticēts cilvēkiem, kuri ir atkarīgi no smēķēšanas.

Papildus patoloģiskiem procesiem tiek novērota asinsrites kļūme, ja cilvēkam nepareizi uzliek ģipša pārsēju, kā rezultātā audi tiek saspiesti. Arī nekroze ir iespējama, ilgstoši izmantojot žņaugu, ko izmanto asins plūsmas apturēšanai traumu gadījumā. Bieži avārijās gangrēna ir sekas tam, ka ķermeņa daļas izspiež smagus priekšmetus, gružus.

Infekciozs bojājums

Audu nāve var notikt, kad tajās nonāk infekcija. Šī parādība tiek novērota, saņemot lielas brūces. Bet cilvēkiem, kuri cieš no cukura diabēta un asinsvadu slimībām, nekroze var attīstīties pat no nelieliem bojājumiem. Gangrēna uz infekcijas rakstura kājas rodas, kad audos nonāk E. coli, enterobaktērijas, proteus, streptokoki, klostridijas. Šie patogēni vienmēr atrodas augsnē.

Apdegumi un apsaldējumi

Apakšējo ekstremitāšu nekroze rodas arī augstas un zemas temperatūras iedarbības rezultātā uz kājām. Saskaroties ar +60 ⁰C, veidojas apdegumi, kuros audi pilnībā nomirst. Gangrēna ir iespējama arī ar apsaldējumiem. Šim nolūkam pietiek ar ilgu uzturēšanos aukstumā zem -15 ⁰C..

Apdegumi rodas ne tikai no augstas temperatūras iedarbības uz ķermeņa, bet arī no elektriskās strāvas. Zem tās ietekmes epiderms spēcīgi uzsilst un uzreiz tiek sadedzināts. Arī nekroze attīstās, saskaroties ar ādu ar skābēm un sārmiem..

Mehāniska trauma

Pirkstu, apakšstilba un citu ekstremitāšu gangrēna veidojas traumu rezultātā, ko papildina asinsvadu saspiešana, traucēta asinsrite. Arī ar ievainojumiem bieži pievienojas infekcija, kas var sākt audu nāves procesu..

Kā attīstās gangrēna?

Slimības attīstības mehānisms atšķiras atkarībā no patoloģijas veida. Sausā slimības forma tiek veidota šādi:

  • Ilgstoša audu badošanās asinsrites traucējumu dēļ, kas notiek dažādos apstākļos.
  • Mirst ārpus vietas asins plūsmas pārtraukšanas dēļ.
  • Veselu audu atdalīšana no bojātiem audiem, kas rodas imūnsistēmas aktivitātes dēļ.
  • Skartās teritorijas mumifikācija. Mitrums atstāj audus, mirušie slāņi izžūst, kļūst mazāki, iegūst melnu nokrāsu.

Tiklīdz sākas sausa tipa gangrēna, tā ir jānovērš. Pretējā gadījumā infekcija pievienosies.

Mitra veida patoloģijas attīstība attīstās nedaudz savādāk. Slimības stadijas ir šādas:

  1. Asinsrites apstāšanās audos.
  2. Zibens ātra šūnu nāve.
  3. Infekcijas iekļūšana.
  4. Ātra atmirušo audu sabrukšana, ko papildina integumenta pietūkums, sāpīgums, krāsas maiņa.
  5. Bojājuma izplatīšanās un toksīnu iekļūšana asinīs.

Daudzi cilvēki ir noraizējušies par jautājumu, vai gangrēna ir lipīga. Infekcija ir gandrīz neiespējama. Ir tikai viens veids, kā iegūt infekciju - ja otram ir atvērta brūce.

Kā izpaužas gangrēna??

Gangrēnas pazīmes atšķiras atkarībā no tā, kāda veida patoloģija attīstās..

Sauss

Šajā gadījumā slimības "vaininieks" ir traucēta venozā vai artēriju cirkulācija vai tās pilnīga apstāšanās. Tas izskaidro faktu, ka pirmās izpausmes gangrēnas attīstības sākumā ir saistītas ar nepietiekamu asins plūsmu. Simptomi ir:

  • "Ložņu" sajūta.
  • Tirpšana kājās.
  • Sāpju sindroms. Dažreiz akūtas, mokošas fizisko aktivitāšu laikā, bet vājina, kad nomierina.
  • Vājums ekstremitātēs, kas rodas piepūles laikā.
  • Ārējā integumenta bālums.
  • Sajūta auksta.
  • Klibums.

Ja asins cirkulācija ekstremitātēs ir pilnībā pārtraukta, tad kāju gangrēnas simptomi būs šādi:

  1. Melna ādas toni klātbūtne. Šī krāsa ir raksturīga sausam nekrozes tipam.
  2. Traumētās kājas parametru samazināšana. Lai noteiktu, ir pietiekami izmērīt šo ķermeņa daļu garumu.
  3. Pārmērīgs sausums problemātiskajā zonā, sviedru dziedzeru darbības pārtraukšana.
  4. Palielināts audu blīvums mitruma deficīta dēļ.
  5. Matu un nagu augšanas apturēšana uz skartās kājas.

Arī pacientiem ir vispārējas intoksikācijas pazīmes. Bet tie ir slikti izteikti, jo ķermenim izdodas cīnīties ar toksīniem, kas izdalās asinsrites sistēmā..

Slapjš

Klīniskā aina ar šāda veida patoloģijām ir plašāka. Tiek novēroti vietējie un vispārējie simptomi, jo infekcijas process ietekmē ne tikai pašu kāju, bet arī ķermeņa iekšējās sistēmas. Vietējās zīmes ietver:

  • Ādas zilums vai to iegūšana tumši violetā krāsā.
  • Sāpīgas sajūtas skartajā zonā.
  • Vietējās temperatūras paaugstināšanās apgabalā, kur patogēna mikroflora aktīvi vairojas, un tā samazināšanās jau izmirušajās teritorijās.
  • Traumētās kājas pietūkums.
  • Sapuvušas smakas izskats.

Mitru gangrēnu pavada arī vispārējas ķermeņa intoksikācijas pazīmes, jo imūnsistēma nespēj tikt galā ar asinīs izdalīto kaitīgo vielu izvadīšanu. Pacienti sūdzas par šādām izpausmēm:

  1. Augsta ķermeņa temperatūra.
  2. Vispārējs vājums.
  3. Apetītes samazināšanās.
  4. Regulāra slikta dūša.
  5. Reibonis.
  6. Pārmērīga svīšana.

Bērnībā bieži rodas krampji. Tas ir saistīts ar faktu, ka organisms vēl nespēj cīnīties ar tik bīstamu slimību. Gados vecākiem cilvēkiem ķermenis adekvāti nereaģē uz patoloģiju, tāpēc izpausmes var būt vieglas.

Anaerobā nekroze

Šāda veida gangrēnā simptomi tiek iedalīti arī lokālos un vispārējos. Patogēnie mikroorganismi lielā ātrumā izplatās gar kājām, asinsrites sistēmā izdala daudz atkritumu, kas saindē iekšējās sistēmas.

Nekrozes gāzveida daudzveidības skartajai zonai ir šādas iezīmes:

  1. Bāla āda.
  2. Zema vietējā temperatūra.
  3. Parādās zili vai sarkani plankumi.
  4. Audu pietūkums, kas pastāvīgi palielinās.
  5. Putrota smaka no skartās ķermeņa vietas.
  6. No brūcēm izdalās duļķains šķidrums, kas smaržo nepatīkami un kam ir zaļgani vai brūni nokrāsa.
  7. Krīzes izskats, sajūtot sāpošu ekstremitāti.

Kad muskuļi tiek pakļauti brūces zonā, audi atgādina vārītu gaļu, kurai ir balts nokrāsa un stratifikācija atsevišķās šķiedrās.

Vispārējas intoksikācijas simptomi ar gāzes gangrēnu ir diezgan izteikti. Visbiežāk pacienta nāvi izraisa tieši viņi. Šīs funkcijas ietver sekojošo:

  • Vājums visā ķermenī. Tas var būt tik izteikts, ka cilvēkam kļūst grūti pārvietoties..
  • Augsta ķermeņa temperatūra.
  • Miega traucējumi.
  • Apziņas traucējumi. Dažreiz tiek novērota maldināšana.
  • Regulāra vemšana, kas nesniedz atvieglojumu.
  • Zemāks asinsspiediens.
  • Kardiopalms.

Patogēnie mikroorganismi var inficēt iekšējos orgānus, kas īsā laikā izjauc to darbību un izraisa pacienta nāvi. Tāpēc ir svarīgi laikus identificēt anaerobo nekrozi gangrēnā un to novērst.

Izgulējumi

Šāda veida slimība rodas, ja uz audiem ilgstoši tiek izdarīts spiediens. Nekrotiskais process attīstās pakāpeniski. Ja ir sākušies asinsrites traucējumi, ārējais apvalks iegūst bālu nokrāsu, tad vietējā temperatūra samazinās, parādās nejutīgums.

Tālāk veidojas ādas pietūkums. Vēlākajos posmos saspiestās kāju vietas kļūst melnas. Laicīgas ārstēšanas gadījumā attīstās infekciozs process, kas pastiprina slimības gaitu un izraisa vispārējas intoksikācijas simptomus..

Diagnostika

Lai noteiktu nekrozes attīstību, pieredzējušam ārstam nepieciešama viena pārbaude. Bet ar to nav iespējams identificēt gangrēnas cēloņus, novērtēt pacienta vispārējo stāvokli, noteikt slimības attīstības pakāpi, precīzi noteikt patoloģiskā procesa veidu, tāpēc pacientam jāveic virkne diagnostikas pasākumu.

Laboratorijas pētījumi

Pirmkārt, ārsts izraksta:

  1. Asins analīze vispārējiem klīniskajiem un bioķīmiskajiem parametriem.
  2. No brūces ņemto sekrēciju bakterioloģiskā kultūra.
  3. Asins analīze, kas noteiks patogēna veidu.

Pirmās divas metodes tiek izmantotas visu veidu nekrozei, bet pēdējā - mitrai gangrēnai.

Instrumentālā pārbaude

Papildus laboratorijas testiem nepieciešama instrumentālā diagnostika. Tas ietver tādus pētījumus kā:

  • Apakšējo ekstremitāšu rentgenogrāfija.
  • Kāju trauku angiogrāfija.
  • Arteriogrāfija, izmantojot datortomogrāfiju.
  • Vēnu dupleksā ultraskaņa.

Integrēta pieeja diagnozei ļauj precīzi noteikt diagnozi un nosaka turpmāko terapijas taktiku.

Ārstnieciskās darbības

Kāju audu nekrozes terapija tiek veikta atkarībā no tā attīstības cēloņa, pacienta vispārējā stāvokļa, vienlaicīgu patoloģiju klātbūtnes. Jebkura veida slimība tiek ārstēta tikai stacionāros apstākļos, pat sākotnējā stadijā: pacientam jābūt pastāvīgā medicīniskā uzraudzībā.

Sausas gangrēnas ārstēšana

Parasti cīņa pret sausu patoloģijas veidu sākas ar gaidošās taktikas izmantošanu: ārsts vienkārši novēro slimības attīstības dinamiku. Pacientam ir ieteicama arī zāļu terapija, kuras mērķis ir atjaunot kāju asins piegādi..

Skartās ķermeņa daļas noņemšana tiek veikta, kad ir skaidri redzama robeža, kas atdala apkārtējos veselos un nekrotiskos audus. Kāju amputē dažus centimetrus virs šīs līnijas.

Mitra gangrēna terapija

Apakšējo ekstremitāšu mitrā gangrēna ārstēšana bez amputācijas praktiski netiek veikta: mitrais patoloģijas veids strauji attīstās, aptverot arvien jaunas teritorijas.

Kopā ar operāciju ārsti pacientiem izraksta zāles, kas normalizē asinsriti ekstremitātēs un iznīcina infekciju. Arī pacientiem tiek parādīti vitamīnu kompleksi.

Gāzu nekrozes likvidēšana

Kājas anaerobā tipa gangrēna ārstēšana tiek veikta ķirurģiski. Visi skartie audi tiek noņemti, brūces paliek atvērtas un mazgātas ar ūdeņraža peroksīdu. Skābeklis tiek ievadīts arī skartajā zonā: gāzes nekrozes izraisītāji to nepieļauj. Gaisa ietekmē šo mikroorganismu dzīvība un reprodukcija nav iespējama..

Tiek parakstītas arī antibiotikas. Ar strauji progresējošu gangrēnu un pacienta vispārējās pašsajūtas pasliktināšanos tiek veikta steidzama apakšējās ekstremitātes amputācija.

Netradicionālas ārstēšanas metodes

Gangrēnas ārstēšanu ar tautas līdzekļiem var izmantot tikai kā papildu palīdzību. Mājas zāles lieto iekšķīgai lietošanai un vietējai terapijai. Māla komprese palīdz novērst nekrozi.

Gatavošanai sajauc vienādā daudzumā sasmalcinātu sīpolu un sarkano mālu, nedaudz atšķaida ar etiķi un izveido kūku, ko uzklāj uz skartās ķermeņa daļas. No augšas teritorija ir pārsēja un iesaiņota siltā drānā. Turiet, līdz mīkla izžūst.

Arī mājās tiek pagatavota ziede gangrēnai. Sajauc 50 g kolofoniju, speķi, medu, veļas ziepes, augu eļļu, nedaudz vāra un atstāj atdzist. Tad pievieno 50 g sasmalcinātu alvejas, sīpolu un ķiploku. Pirms uzklāšanas iesildiet produktu..

Prognoze

Audu nāves iznākums mainās atkarībā no slimības veida. Apakšējo ekstremitāšu sausai gangrēnai ir labvēlīga pacienta dzīves prognoze. Bet šajā gadījumā jums joprojām ir jāzaudē gangrēni apgabali..

Kad slimība ir mitra un anaeroba, nepieciešama tūlītēja ķirurģiska iejaukšanās. Ja pacients atsakās veikt operāciju, prognoze būs negatīva un pat letāla.

Komplikācijas

Sausa un mitra gangrēna, ja tā netiek savlaicīgi vai nepareizi apstrādāta, var izraisīt nopietnas sekas. Viena no bīstamām komplikācijām ir sepse. Tas veidojas mitrā patoloģijas formā, kas izplatās lielos laukumos un provocē toksīnu iekļūšanu asinīs.

Ja patogēni iekļūst iekšējos orgānos, pēdējo darbība tiks traucēta, kas ievērojami pasliktinās pacienta stāvokli. Īpaši bīstama ir plaušu gangrēna. Tas bieži ir letāls..

Patoloģijas profilakse

Gangrēnas profilakse ir šāda:

  1. Rūpīgi rūpējoties par brūci, lai izvairītos no patogēnas mikrofloras iekļūšanas tajā.
  2. Cukura diabēta ārstēšana.
  3. Novērst ādas pakļaušanu augstai vai zemai temperatūrai.
  4. Savlaicīga ķermeņa slimību ārstēšana, kas var izraisīt ekstremitāšu nekrozi.
  5. Imūnsistēmas stiprināšana.
  6. Veselīga dzīvesveida vadīšana.

Gangrēna ir slimība, kas var būt ļoti bīstama dzīvībai, ja laikus no tās neatbrīvojieties. Tādēļ jums nekavējoties jāsazinās ar medicīnas iestādi, ja ir mazākās patoloģijas pazīmes, nevis mēģiniet patstāvīgi izārstēt šo slimību..

Cik dzīvo ar sausu apakšējo ekstremitāšu gangrēnu? Simptomi, ārstēšana, prognoze

Diabētiķi bieži uztraucas par to, cik ilgi viņi dzīvo ar sausu apakšējo ekstremitāšu gangrēnu. Patiešām, nekrotiskās izmaiņas kāju audos ir diezgan izplatīta cukura slimības komplikācija. Endokrīnā patoloģija izraisa vielmaiņas procesu traucējumus, kas ietekmē ķermeni kopumā. Gangreniskas izmaiņas ekstremitātēs attīstās pusei cilvēku ar cukura diabētu 20 vai vairāk gadus.

Gangrēnas cēloņi

Šāda milzīga komplikācija var rasties jebkura veida diabēta gadījumā. Augsts glikozes līmenis asinīs izraisa izmaiņas asinsvados. Vesela cilvēka artērijās tiek ražota īpaša viela. Tam ir vazodilatējošs efekts. Diabēta slimniekiem šī viela tiek ražota ārkārtīgi mazos daudzumos. Ogļhidrāti sāk uzkrāties asinsvadu audos.

Paaugstināts glikozes līmenis stimulē olbaltumvielu, lipīdu un ogļhidrātu savienojumu veidošanos organismā. Tāpēc trauki sašaurinās un pārklājas ar plāksni, tāpat kā aterosklerozes gadījumā. Tas novērš brīvu asinsriti. Ekstremitāšu audos trūkst skābekļa un barības vielu, sākas nekrotiskās izmaiņas.

Provocējoši faktori

Tomēr ne visiem diabēta slimniekiem attīstās gangrēna. Šādas nopietnas komplikācijas attīstībai ir nepieciešami citi nelabvēlīgi faktori:

  1. Apakšējo ekstremitāšu audu nāve bieži notiek novājinātiem pacientiem ar zemu imunitāti.
  2. Pēdu problēmas ir izplatītas diabēta slimniekiem ar aptaukošanos. Liekais svars rada papildu stresu apakšējām ekstremitātēm.
  3. Ar augstu glikozes līmeni var ietekmēt kāju traukus un perifēros nervus. Šo komplikāciju sauc par polineiropātiju. Uz šī stāvokļa fona var rasties gangrēna..
  4. Smēķēšana un alkohola lietošana palielina audu nekrozes risku.
  5. Ciešu, neērtu apavu lietošana pasliktina asinsriti ekstremitātēs.
  6. Daudziem cukura diabēta slimniekiem nelielas brūces un traumas uz kājām dziedē ļoti lēni. Ja glikozes līmenis ir augsts, organisms zaudē spēju ātri atjaunot audus. Tas ir viens no gangreno izmaiņu attīstības riska faktoriem..
  7. Uz cukura diabēta fona var rasties osteoporoze. Šī patoloģija izpaužas kā palielināta kaulu trauslums, tieksme uz lūzumiem, kas arī var veicināt audu nekrozi..

Visbiežāk sausas gangrēnas parādīšanos provocē nevis viens faktors, bet gan vairāku iemeslu kombinācija.

Gangrēnas šķirnes

Slimību klasificē pēc nekrozes veida un kāju bojājumu simptomiem. Piešķirt sausu un mitru apakšējo ekstremitāšu gangrēnu.

  1. Sausais nekrotiskais process var ilgt daudzus gadus (no 3 līdz 7 gadiem). Asinsvadu caurlaidība pasliktinās lēnām. Tajā pašā laikā nav infekcijas procesa pazīmju, un ķermenis pamazām pielāgojas šai valstij. Nav arī nopietnu intoksikācijas simptomu, jo indīgās vielas no skartajām vietām ļoti lēni nonāk asinīs. Nekroze parasti sākas pirkstos un izplatās uz augšu.
  2. Strauji attīstās mitra gangrēna. Infekcija ietekmē ekstremitāšu audus, pastāvīgi aug mikrobi. Pacientu stāvoklis ir daudz grūtāks nekā ar sausu gangrēnu smagas ķermeņa intoksikācijas dēļ.

Atbilde uz jautājumu, cik ilgi viņi dzīvo ar gangrēnu cukura diabēta gadījumā, būs atkarīga no bojājuma veida un mikrobu klātbūtnes. Ja nekroze notiek mitrā veidā ar infekciju, tad tā ir ārkārtīgi bīstama dzīvībai un prasa tūlītēju amputāciju. Ar sausu gangrēnu prognoze ir labvēlīgāka..

Atkarībā no izcelsmes ir diabētiskās gangrēnas klasifikācija. Pamatojoties uz to, izšķir šādus slimību veidus:

  1. Angiopātisks. Šī slimības forma rodas asinsvadu patoloģisko izmaiņu dēļ..
  2. Osteopātisks. Šī gangrēna galvenokārt ir saistīta ar kaulu bojājumiem diabēta gadījumā..
  3. Neiropātiska. Nekrotiskās izmaiņas parādās perifēro nervu traucējumu dēļ.
  4. Jaukts tips. Šāda diagnoze tiek noteikta, ja gangrēnas attīstība ir saistīta ar vairākiem iemesliem..

Kas ir diabētiskā pēda?

Parasti gangrēno izmaiņu attīstībai pirms tam veidojas diabētiska pēda. Šāda "cukura slimības" komplikācija rodas pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem ar ilgu slimības ilgumu. Sakarā ar patoloģiju traukos un perifēros nervos tiek traucēta pēdas uzturs. Un, ja pacientam ir samazināta imunitāte, ir kāju traumas vai nagu sēnīšu infekcijas, tad šādas komplikācijas iespējamība palielinās vairākas reizes.

Pirmkārt, tiek traucēta apakšstilbu jutība. Ir nejutīguma sajūta un pēc tam tirpšanas sajūta. Kājas staigājot ātri nogurst. Un tad uz kājām veidojas trofiskas čūlas. Sakarā ar asins piegādes pārkāpumu ekstremitātēs, šīs brūces sadzīst ļoti slikti. Pirksti ir pārklāti ar mazām plaisām. Periodiski rodas klibums, kas pazūd pēc īsa atpūtas. Medicīniskās pārbaudes laikā nav iespējams sajust pulsu uz kāju artērijām..

Ja jūs nesākat nekavējoties ārstēt un novērst komplikācijas, tas var izraisīt nekrotiskas izmaiņas audos. Mēs varam teikt, ka apakšējo ekstremitāšu gangrēna diabēta gadījumā ir pēdu pēdu bojājuma stadija..

Sausas gangrēnas pazīmes

Apakšējo ekstremitāšu sausas gangrēnas simptomi attīstās lēni. Slimības pazīmju palielināšanās var notikt vairākus gadus. Pirmās nekrozes izpausmes cilvēks nevar saistīt ar tik nopietnu diabēta komplikāciju. Slimības sākumā pacientam var traucēt šādi simptomi:

  • sāpes kājās, pārvietojoties;
  • nakts teļu muskuļu un pirkstu krampji;
  • strauja apakšējo ekstremitāšu sasalšana pat augstā gaisa temperatūrā;
  • lēna brūču sadzīšana uz kājām;
  • matu izkrišana skartajā zonā;
  • trausli nagi;
  • biežas sēnīšu infekcijas;
  • marmora krāsa vai bāla āda.

Šādas izpausmes diabēta slimniekiem visbiežāk ir saistītas ar apakšējo ekstremitāšu sausās gangrēnas sākuma stadiju, pacienta kāju fotoattēlu var redzēt zemāk. Redzams pirkstu tumšums asinsrites traucējumu dēļ.

Ja jūs nesākat ārstēšanu agrīnā stadijā, ir vairāk acīmredzamu nekrozes pazīmju:

  1. Skartā teritorija saraujas un izžūst, kļūstot līdzīga mūmijai.
  2. Nekrozes vietās āda vispirms kļūst tumšāka, un laika gaitā tā kļūst melna.
  3. Kāju ādas jutīgums ir pilnībā zaudēts.
  4. Skartā zona izžūst, samazinās izmērs.
  5. Procesa sākumā kājās ir stipras sāpes. Šis simptoms saglabājas tik ilgi, kamēr nekrozes zonās joprojām ir dzīvas šūnas. Kad audi ir pilnīgi miruši, sāpes pazūd..
  6. Skarto zonu no veselīgām vietām atdala skaidra robeža veltņa formā.
  7. Kāju artērijās pulss nav jūtams.

Tātad ilgu laiku attīstās sausa apakšējo ekstremitāšu gangrēna, pacienta pēdu fotoattēlā ir redzamas audu izmaiņas šajā slimībā.

Ir svarīgi noteikt sausas un mitras gangrēnas diferenciāldiagnozi. Tas nosaka slimības ārstēšanas taktiku. Starp šiem diviem audu nekrozes veidiem var atšķirt šādas atšķirības:

  1. Ar mitru gangrēnu āda ir pelēcīgi zaļa un pārklāta ar pūslīšiem, ar sausu nekrozi, skartā zona ir brūna vai melna.
  2. Audu sadalīšanās ar mitru gangrēnu notiek daudz ātrāk nekā ar sausu.
  3. Ar mitru gangrēnu slimie audi izdala smaku; ar sausu nekrozi nav smakas.
  4. Ar mitru gangrēnu ir spēcīga ķermeņa intoksikācija. Pacienta stāvoklis ir ļoti nopietns. Sausa gangrēna gandrīz neietekmē pacienta labsajūtu. Neliels nogurums var rasties tikai periodiski.

Apstiprinot audu nekrozi, pacienti vienmēr ir ārkārtīgi noraizējušies. Viņi ir noraizējušies par to, cik ilgi viņi dzīvo ar sausu apakšējo ekstremitāšu gangrēnu un vai var izvairīties no amputācijas. Šajā posmā ir svarīgi nomierināt pacientu. Ārstam jāpaskaidro pacientam atšķirība starp mitru un sausu gangrēnu. Ja pirmajā gadījumā ir nepieciešama amputācija, tad ar sausu bojājumu ir iespēja glābt ekstremitāti.

Slimības diagnostika

Parasti ārsts jau ārējā pārbaudē var noteikt sausu gangrēnu. Cukura diabēta vēsture un ekstremitāšu raksturīgais izskats norāda uz šo patoloģiju..

Lai noteiktu ārstēšanas taktiku, tiek noteiktas papildu diagnostikas metodes:

  1. Pacienta asinis tiek ņemtas par cukuru. Dažreiz diabēts var būt latents, un ir nepieciešams identificēt šo slimību.
  2. Turklāt tiek noteikts holesterīna tests. Tas palīdzēs noteikt aterosklerozes pārmaiņu klātbūtni traukos..
  3. Asins analīze par protrombīnu ir nepieciešama. Asinsvadu aizsprostojuma dēļ var parādīties gangreniskas izmaiņas.
  4. Tiek veikta skarto zonu angiogrāfija. Tas palīdz noteikt artēriju izmaiņu pakāpi un iespēju normalizēt asins plūsmu. Tajā pašā nolūkā tiek noteikta skaitļota arteriogrāfija..
  5. Pacientam veic flebogrāfiju. Šī ir vēnu rentgena pārbaude, ieviešot kontrastvielu.
  6. Lai pētītu asinsrites ātrumu, tiek noteikta ultraskaņa ar dopleru.

Pamatojoties uz testu un pētījumu rezultātiem, ārsts izlemj par sausas gangrēnas konservatīvu vai ķirurģisku ārstēšanu..

Konservatīvās ārstēšanas metodes

Pilnīgi izvairīties no ķirurģiskām ārstēšanas metodēm ir iespējams tikai nekrozes attīstības sākumposmos, kad joprojām nav acīmredzamu patoloģisku izmaiņu. Tā notiek, ka ārsts nolēma izmantot zāļu terapiju, un pacientam jau ir nekrozes zonas uz kājām. Šādos gadījumos pirms zāļu izrakstīšanas šīs vietas ir ķirurģiski jānoņem..

Apakšējo ekstremitāšu sausas gangrēnas ārstēšanā tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

  1. Insulīna terapija. Pirmkārt, jums jāpielāgo diabēta ārstēšana. Ja pacients iepriekš lietoja tikai hipoglikēmisko zāļu tablešu formas, tad viņam tiek nozīmētas insulīna injekcijas. Ar gangrēnu šī hormona ražošana vēl vairāk samazinās..
  2. Ja saskaņā ar testa rezultātiem pacientam ir paaugstināta asins koagulējamība, tad ir nepieciešams izrakstīt antikoagulantus.
  3. Lai novērstu trombu veidošanos, tiek nozīmēti prettrombocītu līdzekļi.
  4. Par smagām sāpēm kājās ir norādīta pretsāpju līdzekļu iecelšana.
  5. Vitamīni tiek noteikti imunitātes palielināšanai..
  6. Antibiotikas lieto infekcijas novēršanai.
  7. Tiek veikta apļveida novokaīna blokāde. Slimajai ekstremitātei injicē anestēzijas līdzekli tieši virs skartās vietas. Tas palīdz mazināt muskuļu spazmas.

Ārstēšanas laikā ir nepieciešams samazināt kāju slodzi. Slimā ekstremitāte tiek pārsēta ar sterilu pārsēju. Konservatīvā terapija novērš infekciju un sausas gangrēnas pāreju uz mitru.

Ķirurģiskās procedūras

Vēlākajos posmos ir jāizmanto apakšējo ekstremitāšu sausas gangrēnas ķirurģiska ārstēšana. Mūsdienās viņi mēģina veikt saudzējošas darbības, kas ļauj ietaupīt ekstremitāti. Amputāciju izmanto tikai ārkārtējos gadījumos..

Ķirurģiskā ārstēšana ir vērsta uz asins plūsmas normalizēšanu slimajās ekstremitātēs. Šim nolūkam tiek veiktas šādas darbības:

  1. Ekstremitāšu išēmijas gadījumā tiek veikta manevrēšana. Šī operācija tiek veikta ar mugurkaula anestēziju. Mākslīgais trauks (šunts) rada apvedceļu asins plūsmai. Tas noved pie uzlabota skābekļa un barības vielu piegādes audiem. Ir daudz pozitīvu atsauksmju par apakšējo ekstremitāšu sausas gangrēnas ārstēšanu ar šuntēšanas operāciju. Pacienti atzīmē, ka šāda operācija viņiem palīdzēja glābt kājas.
  2. Dažreiz ir nepieciešams izgriezt atmirušos audus. Pēc nekrozes zonu noņemšanas tiek veikta plastiskā operācija, lai atjaunotu ekstremitāti. Šādas ķirurģiskas iejaukšanās tiek veiktas uz kājām un papēžiem, lai pacients staigājot nejustu diskomfortu..
  3. Lai apkarotu sklerozes plāksnes, tiek izmantota balonu angioplastika. Skartajā traukā deflētā formā tiek ievadīts īpašs balons. Pēc tam šajā ierīcē tiek ievadīts gaiss. Balons piepūš un izlīdzina sklerozes plāksnes. Tādējādi palielinās trauku lūmenis un uzlabojas asins plūsma. Šī ir saudzīga metode sausu apakšējo ekstremitāšu gangrēnas ārstēšanai, fotogrāfija parāda, kā notiek sagatavošanās balona angioplastikai..

Vēlākajās slimības stadijās ir nepieciešams ķerties pie amputācijas. Šāda operācija tiek veikta, ja nav konservatīvas terapijas efekta, ja nav iespējams atjaunot skarto ekstremitāti un infekcijas gadījumā. Pēc amputācijas tiek ievadīti pilinātāji vai asins pārliešana, lai no organisma izvadītu toksīnus.

Tradicionālās ārstēšanas metodes

Apakšējo ekstremitāšu sausas gangrēnas ārstēšana ar tautas līdzekļiem jāizturas ar lielu piesardzību. Nekādā gadījumā nevajadzētu pilnvērtīgu medicīnisko terapiju aizstāt ar mājas metodēm. Jūs varat izmantot tautas līdzekļus tikai kā papildu pasākumu, un vienmēr pēc ārsta ieteikuma.

  1. Jūs varat pagatavot kompreses no melnās maizes ar sāli. Drupa ir kārtīgi jāsamīca. Vispirms nevajadzētu košļāt maizi, jo siekalām nevajadzētu iekļūt kompresē.
  2. Noderīga ir komprese no smiltsērkšķu eļļas. Kājas brūces dezinficē ar ūdeņraža peroksīdu, tiek izmantots līdzeklis, pārsējs un atstāts uz nakti.
  3. Jūs varat veikt kāju vannas, bet ne karstas (ūdens temperatūra ir aptuveni +37 grādi). Ir lietderīgi kājas izliet ar vēsu ūdeni un noberzt ar dvieli. Tas uzlabo asinsriti.
  4. Apakšējo ekstremitāšu sausas gangrēnas ziedes recepte ir ļoti vienkārša. Produkts ir izgatavots no 50 g sviesta un 15 g propolisa. Sajauciet sastāvdaļas un vāriet 10-15 minūtes. Tad sastāvu atdzesē un filtrē. Ziedi lieto kompresēm uz sāpošām vietām.

Prognoze par sausu gangrēnu

Lielākā daļa diabēta slimnieku apzinās nekrotisko izmaiņu bīstamību kāju audos un interesējas par šīs komplikācijas iespējamo iznākumu. Tomēr uz jautājumu, cik daudz cilvēku dzīvo ar sausu apakšējo ekstremitāšu gangrēnu, var atbildēt, ka šai slimībai nav tik bēdīgas prognozes..

Ar sausu gangrēnu nav ķermeņa intoksikācijas un nav straujas bojājuma izplatīšanās. Pat terapijas neesamības gadījumā ekstremitāte tiek mumificēta, un dažreiz notiek sevis amputācija. Tas ir, miris apgabals vienkārši nokrīt. Sausa nekroze nekādā veidā neietekmē paredzamo dzīves ilgumu.

Vienīgās briesmas ir infekcija un sausas gangrēnas pāreja uz mitru. Tad vienīgais veids, kā patiešām glābt pacienta dzīvību, ir amputācija. Lai novērstu šādu bīstamu situāciju, ir jāārstē sausa gangrēna..

Sausas gangrēnas novēršana

Katram diabēta slimniekam rūpīgi jāuzrauga apakšējo ekstremitāšu asinsrite. Lai novērstu nekrotisko izmaiņu attīstību, jāievēro šādi noteikumi:

  • regulāri pārbaudiet cukura līmeni asinīs;
  • valkāt ērtus apavus;
  • izvairieties no ekstremitāšu pakļaušanas pārāk augstai un zemai temperatūrai;
  • zaudēt svaru;
  • atmest smēķēšanu un alkoholu;
  • savlaicīgi ārstēt brūces, sasitumus un kāju traumas.

Mūsdienās diabēta komplikācijas ir ārstējamas. Uz jautājumu, cik daudz cilvēku dzīvo ar sausu apakšējo ekstremitāšu gangrēnu, var atbildēt, ka šī ir slimība ar labvēlīgu prognozi. Un mūsdienīgas ārstēšanas metodes (apvedceļa operācija, balona angioplastika) palīdzēs saglabāt ekstremitāti.

Sausa gangrēna - simptomi un ārstēšana

Kas ir sausa gangrēna? Mēs analizēsim rašanās cēloņus, diagnozi un ārstēšanas metodes Dr. KV Manasjana, flebologa ar 6 gadu pieredzi rakstā..

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Gangrēna ir dzīvā organisma audu nekroze (nekroze), kas saistīta ar ārējo vidi, piemēram, ādu, plaušām, zarnām un citiem. No sengrieķu valodas šis termins tiek tulkots kā "kodīga čūla".

Sausa gangrēna ir bīstama slimība, kurai nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Ar šo patoloģiju audu nāve notiek bez izteikta infekcijas un iekaisuma procesa. Pretējā gadījumā šo slimības gaitas raksturu sauc par mumifikāciju, tas ir, orgāna izžūšanu.

Ir divu veidu gangrēnas mehānismi:

  • tieša (traumatiska un toksiska) - parādās tiešu bojājumu dēļ, dažreiz pat nelielas;
  • netieša (išēmiska, alerģiska, troferoloģiska) - audu netieša nāve notiek caur anatomiskiem kanāliem, it īpaši, ja ir bojāta asinsvadu sistēma.

Pamatojoties uz to, sausās gangrēnas attīstības riska faktorus var iedalīt arī divās grupās:

  1. Ārējs (eksogēns):
  2. hipotermija (apsaldējumi);
  3. ķīmisks apdegums;
  4. augstsprieguma šoks.
  5. Iekšējais (endogēns):
  6. apakšējo ekstremitāšu artēriju ateroskleroze;
  7. diabēts;
  8. smēķēšana;
  9. artēriju iekaisuma slimības (vaskulīts, īpaši tromboangiīts). [4] [5] [6]

Bieži gangrēna notiek ar vairākiem faktoriem, piemēram, diabēta slimnieka ādas mehānisku bojājumu rezultātā. Saskaņā ar statistiku cilvēku ar mumifikāciju īpatsvars, kas attīstījās uz līdzīgu faktoru fona un noveda pie ekstremitāšu amputācijas, ir 4,2-6,4 uz tūkstoti cilvēku gadā. Šajā sakarā cilvēkiem ar diabētiskām pēdām draud gangrēna. [desmit]

Sausas gangrēnas simptomi

Sausas gangrēnas simptomi ir:

  • ādas aptumšošana (sākumā āda kļūst bāla, iegūst zilganu nokrāsu, pēc tam pamazām kļūst melna);
  • ādas apjoma samazināšana, izžūšana, grumbuļošana un sabiezēšana;
  • ādas epidermas slāņa pīlings;
  • ekstremitāšu temperatūras pazemināšanās (atkarībā no apkārtējās vides temperatūras);
  • samazināta skarto audu jutība (nejutīgums);
  • mirstošas ​​vietas īpašas smaržas klātbūtne (lai arī ne tik spēcīga);
  • sāpju sajūta (šaušanas, dedzinošas un sāpošas sāpju sajūtas, kas var būt pastāvīgas, kā arī palielināties ar minimālu stresu);
  • tirpšana, dedzināšana vai nieze skartajā zonā;
  • ekstremitāšu disfunkcija.

Sāpju sindroms atspoguļo to, cik daudz tiek ietekmēti apkārtējie audi: jo stiprākas sāpes nekrozes zonā, jo vairāk dzīvo šūnu šajā zonā. Sāpīgu sajūtu pavājināšanās vai to izzušana norāda uz slimības progresēšanu, jo nervu galu nāves rezultātā izzūd mirstošo audu jutīgums. Šajā laikā anatomiskām zonām, kas robežojas ar sausu gangrēnu, ļoti nepieciešama arteriāla asins plūsma, kuras viņiem trūkst. Rezultātā šajos audos rodas vielmaiņas produkti un sāpju impulsi..

Sausa gangrēna sākas ar nelielu bojājuma parādīšanos uz ekstremitātes (parasti atrodas uz pirksta). Tad tas izplatās uz blakus esošajiem pirkstiem, plantāra un pēdas muguras, aizturot arvien vairāk ekstremitātes audu.

Mirstošo ādas zonu krāsas izmaiņas ir saistītas ar hemoglobīna uzkrāšanos tajās un eritrocītu dzelzs izdalīšanos, kas, apvienojoties ar gaisa sērūdeņradi gaisā, pārvēršas par dzelzs sulfīdu..

Teritoriju, kas atrodas uz gangrēnas un veselīgu audu robežas, sauc par demarkāciju. Parasti tas nav ierāmēts. Ārkārtīgi retos gadījumos slimības dabiskā gaitā tā var pati sevi ierobežot, kas novedīs pie mirstošās ekstremitātes pašamputācijas. [3] [5] [6]

Pirmās sausās gangrēnas pazīmes ietver šādus apstākļus:

  • ekstremitātes sasalšana pat siltumā;
  • kāju sāpes un nogurums pēc ilgstošas ​​pastaigas;
  • ilgstoši ārstējošu brūču un čūlu klātbūtne uz ekstremitātes ādas.

SVARĪGI: vienas no šīm izpausmēm var rasties tādu predisponējošu faktoru kā cukura diabēts vai ateroskleroze klātbūtnē, tas ir labs iemesls agrai flebologa vai ķirurga vizītei. Vismaz aizkavēšanās var izraisīt pacienta ekstremitātes zaudēšanu.

Sausas gangrēnas patoģenēze

Ekstremitāšu sausās gangrēnas rašanās un attīstības procesu var nosacīti iedalīt septiņos posmos:

  1. Asins plūsma uz audiem pakāpeniski, bet kritiski samazinās, kā rezultātā samazinās skābekļa un barības vielu daudzums, kas izraisa išēmiju (anēmiju).
  2. Enerģijas procesi šūnās ir traucēti.
  3. Kompensējošs, lai samazinātu asins plūsmas ātrumu audos, rodas venozo trauku paralīze.
  4. Attīstās venozā hiperēmija - pārmērīga asiņu uzkrāšanās vēnu sistēmā.
  5. Pamazām tiek iznīcinātas šūnu struktūras - šūnu sienas, mitohondriji, kodola aparāts.
  6. Nomirst orgāna vai ķermeņa daļas daļa, kas tiek barota no vienas artērijas atzara. Turklāt atkāpšanās attiecas uz kuģa aizsprostojumu vai zonu ar apvedceļa artērijām (piemēram, no pirkstu galiem līdz plaukstai). Šāda veida gangrēna neizplatīsies veselīgās vietās..
  7. Mirušie audi tiek atdalīti no veseliem, un rētas audi veidojas uz norobežošanas (pašamputācijas) robežas. Šis posms ir iespējams tikai ar apmierinošu ķermeņa vispārējo stāvokli: kad tas spēj tikt galā ar intoksikāciju un ir rezerves audu norobežošanas un rētu zonas organizēšanai.

Ar sausas gangrēnas dabisko gaitu nav infekcijas pazīmju (atšķirībā no mitras gangrēnas), tomēr atmirušajos audos nav izslēgta oportūnistisku patogēnu klātbūtne. Turklāt nekrozes zonās nav straujas infekcijas attīstības..

Kāju un roku sausas gangrēnas attīstības process var ilgt no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem, atkarībā no artēriju bojājuma līmeņa un pašregulācijas kompensācijas mehānismiem. [3] [4] [5] [6] Ja nekroze jau ir attīstījusies, tad nav iespējams dziedēt, nenoņemot kādu ekstremitātes daļu..

Sausās gangrēnas klasifikācija un attīstības stadijas

Atkarībā no nekrozes izplatīšanās uz ekstremitātēm var atšķirt šādus slimību veidus:

  • pirkstu gangrēna;
  • pēdas distālās daļas (rokas) gangrēna;
  • calcaneal reģiona gangrēna;
  • pēdas (rokas) vai apakšstilba (apakšdelma) kopējā gangrēna;
  • augšstilba gangrēna (tas ir ārkārtīgi reti, jo pacienti vienkārši nedzīvo, lai redzētu tik masīvu gangrenozu bojājumu). [3] [5] [6]

Saskaņā ar attīstības mehānismu izšķir divus gangrēna veidus:

  • Primārā gangrēna ir nekroze, kas rodas audu išēmijas dēļ. Citiem vārdiem sakot, tas ir saistīts ar artēriju trauka caurlaidības pārkāpumu, kas piegādā noteiktu ķermeņa daļu..
  • Sekundārā gangrēna ir audu nekroze, ko izraisa akūts strutains šūnu telpu un fasciālo apvalku iekaisums. Visbiežāk tas attīstās ar pēdas flegmonu, ietekmējot pirkstus, kā arī ar vai dziļu abscesu uz neiroptiskas cukura diabēta sindroma formas fona.

Runājot par izplatību, ir trīs gangrēnas pakāpes:

  • virspusējs - tiek ietekmēta tikai dermā;
  • dziļi - iekļūst cīpslās, locītavu dobumos, fascijās un kaulos;
  • kopā - ietekmē visas orgāna vai ekstremitātes daļas.

Papildus sausai gangrēnai ir arī mitra un gāze.

Mitrā gangrēna notiek ar infekcijas komponenta pārsvaru, t.i., putrefaktīvu saplūšanu. Šajā procesā tiek iesaistīti visi audi bez izņēmuma - āda, zemādas tauki, fascijas, saites, muskuļi, cīpslas un kauli. Vietām āda iegūst violeti cianotisku, melnu vai pelēkzaļu krāsu. Raksturo epidermas pūslīšu parādīšanās, kas sākumā piepildīta ar brūnu un pēc tam zaļganu saturu ar izteiktu nepatīkamu puvi smaku.

Atšķirībā no sausas gangrēnas, ar mitriem audiem, tie nesabiezējas, bet sadalās, kļūst vaļīgi un sašķidrināti. Ādas pietūkums un pietvīkums ātri izplatās. Apakšstilba āda var būt saspringta, spīdīga. Bez aktīvas ārstēšanas norobežošanas līnija neparādās, jo procesam ir tendence vispārināties.

Gāzes gangrēnu raksturo izskats ap gāzu gaišā krepīta nekrozes fokusu zem ādas, t.i., kraukšķoša sajūta, kas rodas, eksplodējot gāzes burbuļus audos. Krepitācija nav dzirdama, bet ir jūtama ar pirkstiem kā cietes vai sniega "čīkstēšana" zem kājām. Objektīvi sakot, gāzi mīkstajos audos var noteikt ar ekstremitātes rentgenogrāfiju uz pietiekami "mīkstiem" attēliem. [vienpadsmit]

Sausas gangrēnas komplikācijas

Gangrēnas klātbūtne pati par sevi norāda uz pilnīgu audu dzīvotspēju un nekrozi, kas liecina par ārkārtēju patoloģiskā procesa pakāpi. Tāpēc savlaicīgas ārstēšanas trūkums var izraisīt skartās ekstremitātes zaudēšanu..

Sausā gangrēna nevar kļūt par mitru vai gāzes gangrēnu, kā kļūdaini apgalvo daudzi avoti, jo sākotnēji, kad notiek nekroze, gangrēnas attīstības mehānisms kļūst acīmredzams. [1] [2] [3] [4] [7]

Sepsis un septiskais šoks ir retas sausas gangrēnas komplikācijas. Tie rodas saistībā ar sabrukšanas produktu toksisko iedarbību, kad tie iekļūst sistēmiskajā cirkulācijā. Šīs komplikācijas var izraisīt vairāku orgānu mazspēju un līdz ar to arī nāvi..

Sepses izpausmes ietver:

  • drebuļi;
  • augsta vai ļoti zema ķermeņa temperatūra (vairāk nekā 38 ° C vai zemāka par 36 ° C);
  • elpas trūkums (elpošanas ātrums ir lielāks par 20 minūtē);
  • arteriālā hipotensija (pulss pārsniedz 90 sitienus minūtē);
  • aritmija;
  • oligūrija (urīna tilpums ir mazāks par 0,5 ml / kg / h);
  • letarģija, letarģija;
  • dažādu laboratorijas indikāciju klātbūtne, kuras nevar izlabot - zems olbaltumvielu, trombocītu un sarkano asins šūnu līmenis, kā arī augsts bilirubīna, atlikušā slāpekļa, urīnvielas, cukura līmeņa asinīs un acetona līmenis urīnā.

Septiskā šoka gadījumā spiediens kļūst ārkārtīgi zems pat intensīvas intravenozu šķidrumu infūzijas fona apstākļos. Šajā sakarā apmēram 30-40% pacientu mirst, neskatoties uz sniegto ārstēšanu. [12]

Sausās gangrēnas diagnostika

Sausas gangrēnas diagnoze ir diezgan vienkārša, jo skartā orgāna izskats norāda uz nekrozi:

  • tā sausums;
  • ādas laukuma apjoma samazināšana;
  • tumša, līdz melnai, ādas krāsa;
  • vājas nepatīkamas smakas un sāpju klātbūtne tieši mirušajā zonā;
  • apkārtējo audu klātbūtne, kas ir pieskāriena atdzist un ar stiprām sāpēm tajos. [1] [2] [3] [4] [7]

Pārbaudot, ir nepieciešams diagnosticēt sausās gangrēnas cēloni (piemēram, artēriju aterosklerozi un tromboangiītu). Lai to izdarītu, jums jāpārbauda gan skartās, gan veselās kājas artēriju pulsācija cirkšņa un popliteal reģionu līmenī, aiz mediālās potītes un pēdas aizmugurē. Nākotnē ir nepieciešams apstiprināt cēloņsakarības diagnozi, izmantojot ultraskaņu.

Kā pirmsoperācijas preparāts ķirurģiskas ārstēšanas veida noteikšanai tiek veikta apakšējo ekstremitāšu angiogrāfija:

  • ar paplašinātiem artēriju bojājumiem tiek veikta ķirurģiska operācija - autovenoza manevrēšana;
  • īsu bojājumu gadījumā vēlams veikt endovaskulāras operācijas (vismazāk traumatiska ārstēšana). [1] [2]

Lai sagatavotos pirms operācijas, jums jāveic vispārējs un bioķīmisks asins tests, kā arī baktēriju kultūra. Šie laboratorijas testi palīdzēs noteikt, vai diabēts ir sausās gangrēnas cēlonis..

Sausas gangrēnas ārstēšana

Lai novērstu gangrēnu un pēc iespējas vairāk saglabātu ekstremitāti, ir jāatjauno asins plūsma audos, kas ap gangreno zonu..

Ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību ir iespējams normalizēt orgānu asinsriti:

  1. Rekonstruktīva operācija ekstremitātes artērijās (parasti rokā):
  2. autovenoza manevrēšana;
  3. endarterektomija (artērijas aizsprostojuma noņemšana) ar autovenozu plastmasu;
  4. artērijas šuntēšana aorto-ilio-augšstilba kaula segmentā ar sintētiskām protēzēm.
  5. Rentgena endovaskulārā ķirurģija (nav paredzēta pacientiem ar trombangiītu):
  6. stentēšana;
  7. artēriju balonu angioplastika.

Tikai šīs ķirurģiskās ārstēšanas metodes var uzlabot arteriālo asiņu plūsmu išēmiskajā ekstremitātē, izlabot asins plūsmas nelīdzsvarotību atveseļošanās laikā un ļaut dziedēt.

Paliatīvā ķirurģija (jostas simpatektomija un osteotrepanācija), lai uzlabotu dzīves kvalitāti, un citas neķirurģiskas ārstēšanas metodes (gēnu un fizikālā terapija) nespēj novērst sausas gangrēnas progresēšanu.

Paši gangrēnie audi ir jānoņem. Lai to izdarītu, veiciet:

  • nelielas amputācijas - pirkstu vai pēdas daļas noņemšana ar nekrozi;
  • nekrektomija - nekrotiskās kreveles virspusēja noņemšana līdz audu robežām ar apmierinošu asins plūsmu.

Plašu gangrenozu bojājumu gadījumos, kad zaudē balsta pēdu, viņi izmanto apakšstilba vai augšstilba amputāciju. Lai izvairītos no tik bēdīga iznākuma, jau pirmajās gangrēnas pazīmēs ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar ārstu: ekstremitātes zaudēšana ir daudz sliktāka nekā tās ārstēšana. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem ar cukura diabētu un aterosklerozi: jūs nevarat gaidīt, kamēr gangrēna sāk progresēt, pretējā gadījumā skartās ekstremitātes noņemšana būs neizbēgama.

Ja tomēr plaša pēdas gangrēna ir novedusi pie atbalsta spējas zaudēšanas, tad šādos gadījumos ir ieteicams veikt apakšstilba amputāciju vidējās un augšējās trešdaļas robežas līmenī. Nākotnē tas ļaus jums izvēlēties un izmantot ērtu protēzi.

Pat pēc gangrēnas amputācijas kāju artēriju bloķēšanas dēļ ir nepieciešams veikt rekonstruktīvu (apvedceļu) vai endovaskulāru operāciju apakšējo ekstremitāšu artērijās. Tas tiek darīts, lai nodrošinātu asinsriti veiksmīgai apakšstilba post-amputācijas celma sadzīšanai..

Ar fiziskiem gangrēnas (apsaldējumu) vai ķīmisku (sintētisko narkotiku intraarteriālo injekciju) cēloņiem ārstēšana sastāv no asins viskozitātes normalizēšanas. Šim nolūkam tas tiek veikts:

  • antikoagulants un infūzijas terapija;
  • vairāku orgānu mazspējas sindroma novēršana;
  • Sausas gangrēnas skartās vietas ķirurģiska noņemšana. [1] [2] [3]

Prognoze. Profilakse

Prognoze ir atkarīga no gangrēnu bojājumu pakāpes:

  • ar pirkstu gangrēnu vai nelielām pēdas vietām ekstremitāti var atjaunot, atjaunojot asins plūsmu, noņemot atmirušos audus un radot labvēlīgus apstākļus dziedināšanai;
  • ar kopēju sausu pēdas gangrēnu amputācija tiek norādīta apakšstilba līmenī, bet ar nosacījumu, ka asins plūsma apakšstilbā ir pietiekama post-amputācijas celma dziedēšanai;
  • ar plašu apakšstilba gangrēnu pacientam tiek parādīta kājas amputācija augšstilba līmenī.

Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs sausai gangrēnai ir salīdzināms ar ļaundabīgu jaunveidojumu (piemēram, zarnu vēža) izdzīvošanas rādītājiem: līdz pirmā gada beigām pēc "Kritiskās išēmijas" (kritiskas asins piegādes kritiskas pazīmes) diagnozes apstiprināšanas tikai 45% pacientu ir iespēja saglabāt ekstremitāti, un apmēram 30% turpina dzīvot pēc augšstilba vai apakšstilba amputācijas, un 25% mirst.

Neskatoties uz to, lielo amputāciju skaits joprojām ir augsts, un to rezultāti ir ārkārtīgi grūti. Mirstības risks 30 dienu laikā pēc šādām amputācijām ir 4-30%, un komplikāciju, piemēram, miokarda infarkta, insulta, infekcijas, risks ir 20-37%. [1] [7] [10]

Rehabilitācija un protezēšana

Pacientu rehabilitācijas grūtības pēc amputācijām un protezēšanas daudziem gados vecākiem pacientiem negatīvi ietekmē ilgtermiņa rezultātus un viņu dzīves kvalitāti..

Rehabilitācijas periods ir atkarīgs no gangrēnu bojājumu apjoma, defektu sadzīšanas kvalitātes, blakus esošajām somatiskajām slimībām, pacienta vecuma un vēlmes atgriezties pilnvērtīgā dzīvē. Parasti, veiksmīgi ārstējoties un ievērojot visus ārsta ieteikumus, rehabilitācijas ilgums ir 3-6 mēneši.

Uzturs ietekmē arī rehabilitācijas kvalitāti. Tāpēc atveseļošanās periodā uzturā vajadzētu būt olbaltumvielām un augstas kaloritātes (bet ne trekniem) ēdieniem: tītara gaļai, zivīm, pupiņām, biezpienam un olām. Rehabilitācijas laikā labāk atteikties no taukainiem ēdieniem..

Primārā protēze tiek izvēlēta pēc celma brūces sadzīšanas. Tad, kad ir izveidojies celma muskulis, pacientam tiek izvēlēta sekundārā protēze. To veic rehabilitācijas ārsts kopā ar protezētāju. [7] [8] [9]

Profilakse

Lai novērstu gangrēnas attīstību cilvēkiem, kuriem ir šāda nosliece (piemēram, cilvēkiem ar cukura diabētu, aterosklerozi), ir svarīgi ievērot preventīvos pasākumus:

  • atmest smēķēšanu - šī atkarība var izraisīt sliktu asinsriti un aizsprostojumu;
  • cukura līmeņa kontrole asinīs;
  • pārbaudīt ķermeni, vai tajā nav ievainojumu, ārstēt tos un kontrolēt to sadzīšanu katru dienu;
  • alkohola lietošana.

Tāpat, lai novērstu gangrēnu, jāizvairās no apsaldējumiem un citiem ārējiem nekrozes cēloņiem..

Vīriešu un sieviešu cukura līmenis asinīs, sagatavošanās pārbaudēm

ESR rādītājs grūtniecības laikā. Ko darīt, ja tiek paaugstināts amatā