Stentēšana vai manevrēšana?

Koronāro sirds slimību ķirurģiskas iejaukšanās indikācijas ir koronāro artēriju stenozes, kas pārsniedz 60%.

Stentēšana

Stentēšana ir minimāli invazīva operācija, ko var veikt koronārās angiogrāfijas laikā. Mūsdienu stentu vidējais dzīves ilgums ir apmēram 3-5 gadi.

Galvenā stentēšanas indikācija ir 1 vai 2 sirds artēriju bojājumi.

Apvedceļa operācija

Koronāro artēriju šuntēšanai priekšroka dodama viena trauka bojājumam. Tātad priekšējās starpskriemeļu artērijas sakāve augšējā trešdaļā ir norāde uz apvedceļa operāciju. Priekšējā starp kambara artērija nodrošina vissvarīgākās kreisā kambara daļas. Pateicoties operācijai, šunti šajā artērijā var ilgt 15 līdz 20 gadus. Bet apvedceļa operācijas trūkumi ietver tās invazivitāti un pagarinājumu laikā..

Attēls: 2. Stenta izmēri.

Koronāro artēriju šuntēšana ir piemērota arī kreisās koronārās artērijas stenozei. Daudzas diskusijas ir noteikušas, ka apvedceļš ir visdrošākā ārstēšanas izvēle.

Ja koronārajos traukos tiek atklātas 3 vai vairāk plāksnes, tad izvēle būs arī šuntēšanas operācija. Bet grūtos gadījumos ir iespējama arī stentēšana, taču tad šāda taktika būtu skaidri jāpamato..

Diemžēl ļoti bieži ir pacienti ar smagu vienlaicīgu patoloģiju un lielu risku: vecums, samazināta izgrūšanas frakcija utt. Šādi pacienti vienmēr jāārstē koleģiāli kopā ar kardiologu, sirds ķirurgu, endovaskulāro ķirurgu. Šo koleģiālo lēmumu klīniskajās vadlīnijās sauc par sirds komandu. Tas ir nepieciešams, lai izvēlētos optimālo ārstēšanas taktiku..

Attēls: 3. Apvedceļa operācija

Jāatzīmē, ka bez pietiekami izvēlētas antihipertensīvās, hipolipidēmiskās un antitrombocītu terapijas stentu un šuntu kalpošanas laiks ir ievērojami samazināts līdz vairākiem gadiem. Tādēļ kardiologiem ir izšķiroša loma šādu pacientu ārstēšanā. Un daudz kas ir atkarīgs no pašiem pacientiem, viņu atbilstības visiem noteiktajiem ieteikumiem un zāļu lietošanai.

Kāda veida stentēšanas vai apvedceļa operācijas jāveic pašam ārstam, pamatojoties uz anamnēzi, koronāro artēriju stenozi, blakusslimībām un operācijas indikācijām.

. Kas ir labāk - stentēšana vai manevrēšana?

Atbild ārsts-kardiologs, medicīnas zinātņu doktors Jevgeņijs Glebovs:

- Nesen kardiologi dod priekšroku stentēšanai, ko uzlabotos medicīnas centros veic bez griezumiem. Rentgena kontrolē miniatūrs balons caur nelielu punkciju tiek ievietots aterosklerozes skartajā traukā, uz kura tiek uzlikta plāna metāla stenta caurule ar diametru 2,5–4,5 mm. Balons tiek virzīts uz sašaurinājumu un piepūšas zem spiediena. Holesterīna plāksne ir saplacināta, un trauks izplešas līdz vajadzīgajam diametram.

Attīstoties stentēšanas tehnoloģijai, to pacientu īpatsvars, kuriem nepieciešama tikai "apvedceļš", ir tikai 5–10%. Un tas ir saprotams. Stentēšana ir daudz mazāk traumatiska, un rehabilitācijas process pēc tam norit daudz ātrāk (pēc 1–2 dienām cilvēks tiek izrakstīts mājās). Minimāla piekļuves šuntēšanas operācija ne vienmēr ir iespējama, un potzari, kas izgatavoti no jūsu pašu vēnām, neizbēgami noveco, ir pakļauti aterosklerozei un deģeneratīvām izmaiņām, un asinsrites atjaunošanai ir ļoti maz vietas. pārklājums, kas novērš asinsvadu restenozi (atkārtotu sašaurināšanos).

Saistītais raksts: Sirds apvedceļa operācija →

Kas ir labāks stentēšana vai manevrēšana??

Bieži vien jautājums ir "kas ir labāks par stentēšanu vai manevrēšanu?" jautā ne tikai pacienti. Dažreiz izcili ārsti paziņo: "Jūsu stenti ir aizsērējuši un ilgi nedarbojas." Vai tā ir?

Triju gadu pacientu novērošanas rezultāti sintakses pētījuma laikā liecina, ka:

  • Stentēšana ir piemērota, ja bojājums nav sarežģīts.
  • Apvedceļa operācija joprojām ir aprūpes standarts pacientiem ar sarežģītiem asinsvadu bojājumiem.
Bojājuma sarežģītība nozīmē, cik daudz bojājumu ir pacienta traukos un cik sarežģīts ir katrs no tiem..

Tādējādi, ja pacientam traukā ir viena īsa plāksne, tad noteikti ir labāk veikt stentēšanu, un, ja nav šaurumu, labāk ir veikt apvedceļošanu, nevis katru no tiem. Vai ir kāda līnija, uz kuras mēs sakām: “Viss. Liela operācija šeit ir labāka - apvedceļš "?

Pašlaik ir skala, pēc kuras jūs varat objektīvi novērtēt bojājuma sarežģītības pakāpi. Jo vairāk vienību mēs saskaitām pacientam, jo ​​grūtāk ir bojājums. Šo skalu sauc par SyntaxScore. Tiek uzskatīts, ka ar sarežģītiem bojājumiem jāveic SyntaxScore> 33 un jāveic koronāro artēriju šuntēšana.

  • Izmantojot SyntaxScore 23-32, notikumu skaits (MACCE) sāk atšķirties tikai pēc 3 gadiem, galvenokārt atkārtotu iejaukšanos dēļ (manevrēšana parāda mazāk notikumu). Neskatoties uz to, nāves, insulta, sirdslēkmes risks paliek nemainīgs. Tas ir, šajā gadījumā stentēti pacienti bieži atkal atnāks pie jums, lai stentētu, bet viņi nemirs biežāk..
  • Ar SyntaxScore

Labāka stentēšana vai manevrēšana - ko saka eksperti?

Išēmiska sirds slimība (CHD) ir reāla cilvēces problēma 21. gadsimtā. Nepareiza uzturs, mazkustīgs dzīvesveids noved pie tā, ka holesterīna pārpalikums veido aterosklerozes plāksnes uz asinsvadiem, ievērojami pasliktinot asins plūsmu. Lūmena sašaurināšanās lielajās artērijās ir visbīstamākā sirds "pareizam" darbam. Nepietiekama miokarda apgāde ar skābekli ir viens no sirds išēmiskās slimības attīstības cēloņiem. Pateicoties jaunākajām sirds slimību ārstēšanas metodēm, kļuva iespējams uzlabot koronāro artēriju slimnieku stāvokli. Šādas procedūras šodien ir lielu trauku stentēšana un manevrēšana, pēc kuras ir iespējams pilnībā atjaunot skābekļa padevi sirdij, taču speciālistiem labāk saprast, ka daudzus gadus speciālistiem nav iespējams darīt labāk..

Neskatoties uz dažām nesaskaņām ķirurgu un kardiologu starpā, abas asinsvadu caurlaidības atjaunošanas metodes jau labu laiku ir parādījušas labus rezultātus koronāro artēriju slimību ārstēšanā. Bet tomēr katrs no tiem atšķiras pēc procedūras veikšanas, un tam ir arī savas priekšrocības un trūkumi. Kurus mēs apsvērsim tālāk.

Ja jums ir kādi papildu jautājumi, mūsu pieredzējušie speciālisti varēs jums konsultēt bez maksas.

Vienkārši ievadiet savu jautājumu uznirstošajā formā.

Ātri un efektīvi

Stentēšana ir viens no veidiem, kā atjaunot asins plūsmu, tas tiek uzskatīts par minimāli invazīvu un balstīts uz stenta ievadīšanu skartajā zonā. Stents ir sava veida rāmis caurules veidā, kas izgatavots no acs materiāla. Uzstādot to, tiek izmantota rentgena endovaskulārā tehnika. Tas ir, caur nelielu punkciju uz augšstilba vai rokas caur artēriju, izmantojot katetru, aizsprostojuma vietā tiek nogādāts gaisa balons ar metāla sietu. Pareizajā vietā balons tiek piepūsts, tādējādi nospiežot un uzstādot rāmi. Tīkls tiek iespiests trauka sienās, izveidojot normālai asins plūsmai nepieciešamo lūmenu. Pēc tam iztukšotais balons ar katetru tiek noņemts tāpat kā tas tika ievadīts. Stentēšanas procedūra ilgst ne vairāk kā stundu, un to veic, izmantojot rentgena iekārtas un kontrastvielas.

Sakarā ar to, ka operācija notiek bez lieliem iegriezumiem un vietējā anestēzijā, komplikāciju iespējamība tiek samazināta līdz minimumam. Pacients pēc šādas operācijas dažās dienās var piecelties un drīz tikt izrakstīts no slimnīcas. Bet, neskatoties uz daudzām pozitīvām pacientu un ārstu atsauksmēm, zemām traumām un drošību, šai procedūrai ir arī savas kontrindikācijas. Piemēram, stentēšanu nevajadzētu veikt pacientiem ar cukura diabētu un vairāku asinsvadu bojājumu gadījumā. Turklāt pirmajos divos gados pēc operācijas ir iespējama restenoze, kuru var novērst ar atkārtotu līdzīgu operāciju. Par laimi mūsdienās tiek izmantoti stenti ar īpašu pārklājumu, lai pēc iespējas samazinātu trauka sašaurināšanos..

Garš, bet uzticams

Koronāro artēriju šuntēšana ir sarežģītāka procedūra un tiek nozīmēta gadījumos, kad stentēšana nav iespējama. Šodien šādu operāciju skaits ir aptuveni 5-10% no kopējā procedūru skaita, lai atjaunotu asins plūsmu koronārajos traukos..

Apvedceļa operācija tiek veikta atvērtai sirdij, tāpēc tiek atvērta krūtis un pacients ir savienots ar sirds-plaušu aparātu.

Dažos gadījumos infrasarkano staru neizmanto - operācija tiek veikta sirdsdarbības "pēc skaņām". Vidēji šī procedūra ilgst 3-4 stundas. Šajā laikā donora trauks tiek sašūts virs un zem sašaurinājuma. Tādējādi asins plūsma tiek atjaunota, apejot skarto zonu. Ja nepieciešams, tiek veiktas citas manipulācijas ar sirdi: vārstu atjaunošana, aneirisma noņemšana utt..

Protams, pēc tik nopietnas ķirurģiskas iejaukšanās seko ilga uzturēšanās slimnīcā, kamēr pacients vairākas dienas atrodas ventilatorā, un pēc tam tikpat vienkāršs rehabilitācijas periods. Jāatzīmē, ka atšķirībā no stentēšanas pēc koronāro artēriju šuntēšanas palielinās pēcoperācijas komplikāciju risks, kas saistīts gan ar tiešu kaulu audu un krūšu ādas sadalīšanu, gan ar infrasarkano staru izmantošanu.

Bet tik sarežģīta darbība nav bez tās priekšrocībām:

  • šo paņēmienu veiksmīgi pielieto pacientiem ar paplašinātu artēriju stenozi;
  • pacientiem, kuriem veikta koronāro artēriju šuntēšana, otrās sirdslēkmes iespējamība samazinās;
  • manevrēšana ir visefektīvākā ar samazinātu miokarda saraušanās funkciju;
  • pēc šādas operācijas invazīvas iejaukšanās procents tiek samazināts līdz 5%.

Šunta implantācijas operācija arī saņem pozitīvas atsauksmes, jo bez tās daudziem pacientiem draud nopietnas sirds problēmas, pat nāve.

Ko izvēlēties?

Nevar viennozīmīgi pateikt, kura no asinsrites atjaunošanas metodēm ir labāka. Daudzi pētījumi liecina, ka pacientu dzīves kvalitāte un veselības stāvoklis pēc vienas no procedūrām ir ievērojami uzlabojies. Diemžēl pēc koronāro artēriju šuntēšanas vai stentēšanas nav iespējams pilnībā atgriezties iepriekšējā dzīves ritmā. Ārsti iesaka ievērot diētu, izvairoties no smagas fiziskas un emocionālas slodzes.

Pamatojoties uz iepriekš minēto, kļūst skaidrs, ka ir iespējams noteikt, kura no metodēm būs labāka un efektīvāka, tikai individuāli. Tas ir, lēmums par stentēšanas un koronāro artēriju šuntēšanas ieteicamību jāpieņem attiecībā uz katru atsevišķo pacientu, ņemot vērā viņa trauku stāvokli un veselību kopumā..

Apiet vai stentēt? Kas ir efektīvāks un drošāks?

Smaga koronāro artēriju ateroskleroze nereaģē uz konservatīvu terapiju. Šādā situācijā, lai novērstu miokarda infarktu un glābtu pacienta dzīvību, paliek vienīgā ārstēšanas metode - sirds operācija. Tās būtība ir atjaunot asins plūsmu sirds muskuļos..

Ir divu veidu operācijas - sirds (un citu orgānu) trauku šuntēšana un stentēšana, un tā ir atšķirība starp tām: tām ir atšķirīga piekļuve, sāpju mazināšana, dažādi potzari, atveseļošanās perioda ilgums un pats galvenais - dažādas indikācijas. Tā šīs operācijas atšķiras. Tas, ko labāk darīt, ir atkarīgs no katra konkrētā gadījuma..

Kas ir sirds apvedceļš un stentēšana

Apvedceļa operācija ir asinsvadu endoprotezēšanas ievietošana, apejot sašaurināto koronāro zonu. Liela kājas sapenveida vēna vai nedominējošās rokas radiālā artērija tiek uzskatīta par protēzi (šuntu). Viens transplantāta gals ir savienots ar aortu, bet otrs - ar sirds artēriju aiz aizsprostojuma vietas. Šo operāciju sauc par koronāro artēriju šuntēšanu..

Ja šunts tiek veidots no topogrāfiski tuvas iekšējās krūšu artērijas, tad protezēšanas no perifērajiem audiem posms nav. Krūšu artērija tiek vienkārši uzšūta uz sirds artēriju pēc tās distālā gala aizbāžņa. Šo paņēmienu sauc par koronāro artēriju šuntēšanu. Un, iesaistot abas iekšējās krūšu artērijas - bimammary.

Stentēšana ir cilindriska sieta rāmja ievadīšana artērijas lūmenā, kas paredzēts kuģa mehāniskai paplašināšanai. Tas ir izgatavots no īpaša metāla, kas nedaudz piesaista trombocītus. Stentu ievieto caur perifēro artēriju, izmantojot zondi ar balonu. Sasniedzot sašaurināšanās vietu, balons tiek uzpūsts, paplašinot stentu un nospiežot to asinsvadu sienā. Zonde tiek noņemta, un cilindrs paliek un notur lūmenu.

Ir vēl viena operācija - šunta stentēšana. Tas ir, sākumā pacientam tika iešūta asinsvadu protēze, kas galu galā kļuva stenotiska. Un tajā jau tiek ieviests acu rāmis. Nepieciešamība atjaunot asinsriti protezēšanas traukā rodas vairāk nekā 10 gadus pēc tā izveidošanas.

10 galvenās atšķirības starp stentēšanu un apvedceļošanu

Tātad, kāda ir atšķirība starp divām operācijām, kuras ir grūti ārstiem, pacientam un viņa tuviniekiem.

  1. Anestēzija. Stentēšana ir intravaskulāra iejaukšanās. Tam nav nepieciešami lieli ķirurģiski griezumi, šuves vai hemostāze. Tāpēc pacientam pietiek ar vietējo anestēziju artērijas projekcijā, caur kuru tiks ievietots stents. Šunta transplantācija ir ilga un apjomīga procedūra, ko veic ar vispārēju anestēziju.
  2. Piekļuve. Augšstilba artēriju visbiežāk izmanto stenta ievietošanai. No tā zonde nokļūst ileumā un pēc tam aortā. No aortas līdz vajadzīgajam traukam un no tā līdz skartajam zaram. Apvedceļš bieži prasa krūšu kaula sadalīšanu, retāk vairāku ribu vai starpribu atstarpes iegriezumu, perikarda atvēršanu.
  3. Pacientu vecums. Tā kā manevrēšana tiek veikta tiem pacientiem, kuriem stentēšana vairs nav iespējama, kļūst skaidrs, ka šunta vidējais vecums ir daudz vecāks par nolaistu.
  4. Sirds-plaušu aparāta izmantošana. Tas ir nepieciešams tikai apvedceļa operācijai, kas tiek veikta atvienotajā sirdī. Citos gadījumos AIC nav nepieciešama. Turklāt, pārvietojoties aparātā, asinis tiek ievainotas: tiek iznīcinātas sarkanās asins šūnas, samazinās koagulējamība, mirst imunocīti..
  5. Nepieciešamība pēc angiogrāfijas. Radiopaque asinsvadu izmeklēšana ir nepieciešama jebkurā gadījumā. Tieši tas nosaka turpmākās darbības veidu. Koronārās angiogrāfijas laikā var veikt tikai stentēšanu, bet pēc tam - asinsvadu protēzes implantāciju. Lūmena sašaurināšanās ar aterosklerozes plāksnēm no 75% ir absolūta indikācija šuntēšanas operācijai. Ja trauku joprojām var paplašināt, tiek izmantota stentēšana.
  6. Operācijas ilgums. Stenta uzstādīšana prasa vairākas minūtes, bet šunta transplantācija - līdz 6 stundām. Ķirurģiskās iejaukšanās ilgumu ietekmē skarto zonu skaits, bloks, uz kura jānoņem. Savu lomu spēlē arī operācijas gaita: katra intraoperatīvā komplikācija pagarina laiku operācijas zāles atstāšanai.
  7. Ekstrakts. Pēc apvedceļa operācijas pacientam nepieciešama novērošana, tāpēc 10-14 dienu laikā pēc operācijas viņš tiek izrakstīts bez komplikācijām. Stentēšanai nav nepieciešama ilgstoša operētā pacienta novērošana: pacients nākamajā dienā var atstāt klīniku.
  8. Atveseļošanās periods. Rehabilitācija pēc stenta ievietošanas ilgst līdz divām nedēļām, atveseļošanās pēc šunta ievietošanas ilgst līdz 3-4 mēnešiem. Šis periods ir saistīts ar pēcoperācijas brūču sadzīšanu un atvērtā krūšu kaula saplūšanu. Turklāt, atšķirībā no stentēšanas, pēc apvedceļa operācijas ar kaulu sadalīšanu pacientam ir jāizmanto īpašs korsete..
  9. Recidīvs. Iespējams abos gadījumos. Tikai ar stentēšanu kuģa aizsprostojums attīstās ātrāk: svešķermenis, kā arī asiņu virpuļošana stenta galos veicina trombu veidošanos. Tādēļ pacienti, kuriem veikta operācija, ir lemti lietot zāles, kas samazina koagulāciju. Šunti var stenozēt arī izveidojušās aterosklerozes plāksnes. Bet šis process ir lēns, un pamanāms šunta bojājums tiek fiksēts 10 gadus pēc operācijas. Abos gadījumos, ja asins plūsma miokardā ir nespējīga, ir norādīta atkārtota operācija..
  10. Cik gadus dzīvo pacienti? Tas viss ir atkarīgs no sirds muskuļa saraušanās funkcijas kvalitātes operācijas laikā, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnes, pēcoperācijas ārsta norādījumu ievērošanas. Piemēram, aptaukošanās, cukura diabēts, notiekoša hiperholesterinēmija saasina prognozi.

Saskaņā ar statistikas datiem gada izdzīvošanas rādītājs pēc stentēšanas ir 95%, trīs gadu - 91%, piecu gadu - 86%. Šunta izmantošana ļauj pagarināt dzīvi vēl par 15-25 gadiem (ievērojot visus ārsta ieteikumus).

Kad ir labāk veikt apvedceļa operāciju, un kad stentē?

Visi uzskaitītie abu veidu sirds iejaukšanās plusi un mīnusi un to atšķirības spēlē nenozīmīgu lomu ķirurģiskās ārstēšanas metodes izvēlē. Apvedceļš vai stentēšana - ārsts izlemj pēc visaptveroša pacienta stāvokļa, jo īpaši viņa sirds trauku, novērtēšanas. Šim nolūkam tiek izmantota SyntaxScore skala, kas nosaka efektīvāku un mazāk bīstamu taktiku. It īpaši ar sarežģītiem bojājumiem vai koronārās artērijas kreisā stumbra aterosklerozes stenozi.

Neatkarīgi no tā, kāda operācija tiek nozīmēta, pēcoperācijas perioda gaita ir atkarīga no pacienta stingras atbilstības ārsta receptēm. Tas - un zāļu lietošana, un diēta, kā arī ikdienas vingrinājumi. Tāpēc dzīves ilgums un lietderība pēc stentēšanas vai apvedceļa operācijas ir atkarīga no paša pacienta..

Apvedceļa potēšana un sirds trauku stentēšana, kāda ir atšķirība

Sirds trauku stentēšana.

Ķirurģiskās procedūras būtība ir paplašināt trauka problemātisko zonu (to, kur sašaurināšanās notika plāksnes veidošanās dēļ), uzstādot īpašu ierīci - stentu.

  • Var uzstādīt vairākus stentus atkarībā no artēriju problemātisko zonu skaita, kuras jāpaplašina.
  • Stentiem ir dažādi materiāli, izmēri un ražotāji.
  • Stents ir izturīgs caurules formas sieta rāmis, kura diametru pēc ievietošanas šaurā traukā var palielināt.

Operācija tiek veikta vietējā anestēzijā. Tas ilgst tikai dažas minūtes.
Ķirurģiskā iekļūšana notiek caur artēriju cirkšņa zonā vai caur artēriju plaukstas zonā.

  1. Stents tiek piegādāts vēlamajā vietā.
  2. Uz vietas tas tiek paplašināts (piepūsts) līdz vēlamajam diametram.
  3. Pēc tam tiek noņemti palīgmateriāli un artērijas punkcijas vietā tiek uzlikts pārsējs..

Es paņēmu attēlu, kas ļoti skaidri atspoguļo operācijas būtību:


Stentēšanas plusi:

Stentēšanas mīnusi:

* Dati par šo jautājumu tika publicēti jaunajā Anglijas medicīnas žurnāla rakstā Stratēģijas daudzveidīgo revaskularizācijai pacientiem ar cukura diabētu. Mēģināšu laika gaitā izgatavot kvalitatīvu raksta tulkojumu, bet pagaidām, ja nelasāt angliski, tad pilnībā lasāmu tulkojumu var veikt automātiski, izmantojot jūsu pārlūkprogrammu.

Apvedceļa operācija.

  • Šunta ir trauka fragments, kas visbiežāk tiek aizņemts no pacienta apakšējās ekstremitātes.
  • Atkarībā no iepriekšējās koronogrāfijas rezultātiem var uzstādīt vienu vai vairākus šuntus. Šunta skaits ietekmē operācijas sarežģītību un ilgumu.

Saskaņā ar īpašu programmu 2014. gadā pacienti tika nosūtīti uz sanatoriju pēcpārbaudei, tagad, 2018. gadā, es neesmu pārliecināts, vai šāda programma ir pieejama vai nē, it īpaši tāpēc, ka loma ir dzīvesvietas reģionam. Ārsts jums sniegs jaunāku informāciju.

Sirds apvedceļa operācijas plusi:

  1. Cukura diabēta gadījumā šī ir labvēlīgāka prognoze pēcoperācijas periodam. Zemāks mirstības līmenis pēc operācijas, salīdzinot ar stentēšanu.
  2. Retāk nekā pēc stentēšanas ir nepieciešama atkārtota ķirurģiska iejaukšanās. Tikai 5%, salīdzinot ar 13%! *
  3. Miokarda infarktu skaits pēc operācijas ir divreiz mazāks. Tikai 6% pēc CABG, salīdzinot ar 13,9% pēc stentēšanas. *

* Balstoties uz datiem no Lielbritānijā veiktajiem pētījumiem, ko veica jaunais Anglijas medicīnas žurnāla raksts Stratēģijas daudzveidīgo revaskularizācijai pacientiem ar cukura diabētu.

Stentēšana vai manevrēšana

Manai mātei ir 69 gadi, svars 70, augums 169. Nav hronisku slimību, nav diabēta. 28.10.19. Pārcieta miokarda infarktu. Es jutos labi gan pirms, gan pēc sirdslēkmes. 2020. gada 31. janvārī viņa veica plānveida koronāro angiogrāfiju, kurā tika parādīts: pareizais koronārās asins plūsmas veids; stumbra atveres LCA (stumbra) stenoze vairāk nekā 75%. PNA-bifurkācijas stenoze pie DV1 mutes (1.1.1. Pēc Medinas teiktā) vairāk nekā 50%. OA 11. segmenta grīvā līdz 50%. RCA - oklūzija 2-3 segmentā. Veidoja starpsistēmas nodrošinājumus. Jautājums, vai šajā gadījumā ir iespējams darīt ar stentēšanu, vai ir nepieciešams apvedceļš? https://yadi.sk/d/4tlPhjEcgXcA1A saite uz Yandex disku, koronārās angiogrāfijas ierakstu un dokumentiem

Vecums: 69

Hroniskas slimības: Manai mātei ir 69 gadi, svars 70, augums 169. Nav hronisku slimību, nav diabēta. 28.10.19. Pārcieta miokarda infarktu. Es jutos labi gan pirms, gan pēc sirdslēkmes. 31.01.2020 plānotā koronārā angiogrāfija, kurā tika parādīts: pareizais koronārās asinsrites veids;

Cienījamie vietnes apmeklētāji jautājiet ārstam! Jūs varat uzdot savu jautājumu un saņemt 03 tiešsaistes ārsta konsultāciju ātri, viegli un bez reģistrēšanās. Tiešsaistes tūlītēja atbilde!

dānija_ķirurģija

Šajā žurnālā medicīniskā informācija no mums un mūsu partneriem

Žurnālā ir arī nemedicīniskas mūsu partneru reklāmas

Pacientiem ar aterosklerozes bojājumiem vai koronāro artēriju pārkaļķošanos bieži ir jāizvēlas, kuru operāciju veikt - stentēšanu vai koronāro artēriju šuntēšanu. Lai izdarītu pareizo izvēli, jums ir jābūt idejai par ķirurģiskās ārstēšanas metodēm? Un kādas ir viņu norādes?

Lai saprastu, kura metode ir vēlama, jums ir jābūt izpratnei par sirds koronāro asinsvadu (koronāro) struktūru. Attēlā redzamas galvenās koronāro asinsvadu filiāles. Visi pārējie mazie trauki atkāpjas no diviem galvenajiem: labās un kreisās koronārās artērijas.

Tātad mēs iepazināmies ar sirds koronāro asinsvadu struktūru..
Un tagad, lai uzzinātu, vai mūsu trauki ir ietekmēti, mums jāveic koronārās angiogrāfijas procedūra. Tūlīt pirms procedūras pacients neēd 12 stundas, pacientam tiek dota klizma, un cirksnis tiek noskrāpēts. Koronārās angiogrāfijas procedūra: pacients atrodas rentgena operāciju zālē, atrodas uz operāciju galda. Procedūra tiek veikta virspusējā anestēzijā.Pa kāju (cirkšņa krokas projekcijā) vai caur roku no pildspalvveida pilnšļirces stieņa izmēra katetru ievieto rentgena aparāta vadībā līdz aortas atverei, t.i. līdz aortas vārstam. Tad angiogrāfs viens pēc otra pēc savas pieredzes atrod divu artēriju mutes un injicē kontrastvielu. Un tādējādi mēs iegūstam priekšstatu par koronāro asinsvadu piepildījumu ar kontrastu. Pēc kontūras mēs spriežam par stenozes (sašaurināšanās) vai aneirisma (asinsvadu sieniņu pietūkums, kas ir ārkārtīgi reti) klātbūtni. Visa procedūra tiek ierakstīta kompaktdiskā, tiek izdots secinājums un pēc tam, ja nepieciešams, operējošais sirds ķirurgs to pārskata, sastādot iespējamās ķirurģiskās iejaukšanās plānu. Zemāk redzamajos attēlos redzamas attiecīgi labās un kreisās koronāro artēriju koronārās angiogrammas..

Krievijā diemžēl dažās klīnikās stenti tiek implantēti ne pilnībā atbilstoši indikācijām, ir jautājuma finansiālā puse. Ja pacients tiek uzņemts klīnikā pēc kvotas, dažās klīnikās tiek implantēts viens ar zālēm eluējošs stents, bet pārējais tikai par naudu. Dažās klīnikās saskaņā ar kvotu tiek implantēti parastie stenti bez pārklājuma. Šie stenti parasti tiek implantēti pacientiem, kuri nevar atļauties dārgus narkotiku eluēšanas stentus. Parastie stenti ātri trombozē. Kas attiecas uz pacientiem, kuri ir gatavi maksāt par stentiem, tie parasti tiek uzvilkti uz visdārgākajiem stentiem (lai gan tie var nebūt zemākas kvalitātes nekā lēti kolēģi), un tas notiek ļoti bieži. Iedomāsimies, ka pacientam ir jānoņem 4 sašaurinājumi 4 traukos. Viena stenta izmaksas valstī ir vidēji 2,5 tūkstoši dolāru. Rezultātā par 4 stentiem jāmaksā 10 tūkstoši dolāru. Turklāt dažās klīnikās tiek praktizēts darbs pie katra kuģa, kas rezultātā stentu cenai (4 traukiem) pievieno +10 tūkstošus dolāru. Citās klīnikās viņi par vienu darbu iekasē vienu cenu (t.i., 2,5 tūkstošus dolāru, neatkarīgi no ierobežojumu skaita). Trešo valstu klīnikās tiek praktizēta divu slimību vēstures ieviešana: ja pacients iekļūst saskaņā ar kvotu (t.i., uz valsts rēķina), tad viņš iet gulēt vienu stāstu it kā ne uz kvotu, bet apmaksā visas procedūras (koronāro angiogrāfiju un stentēšanu), un, pēc procedūrām viņi sāk otro slimības vēsturi un ārstēšana (pēc procedūrām) turpinās saskaņā ar kvotu (t.i., zāļu lietošana un uzturēšanās palātā bez maksas). Tajā pašā stāstā procedūras tiek dublētas. Diemžēl pēdējo veidu var droši attiecināt uz krāpšanu. Tā rezultātā saskaņā ar statistiku pacientu skaits šādās klīnikās uz papīra dubultojas. Un attiecīgi Veselības ministrija saņem nepareizu informāciju.

Stentēšanas pozitīvā puse ir metodes minimāli invazivitāte, ātra pacienta fiziskā un garīgā apmierinātība, minimāla mirstība slimnīcā un ātra izrakstīšana.
Negatīvā puse ir - atkarība no medikamentu (antiagregantu un antikoagulantu) lietošanas. Būtībā pacienti lieto klopidogrelu (Zilt, Listab; Lopirel; Plavix; Plagril) 75 mg vienu reizi dienā neatkarīgi no ēdienreizes. Šīs zāles novērš trombu veidošanos stentā. Tomēr ir liela stenta trombozes iespējamība. Augsta mirstība operācijas beigās.

Kad tiek veikta koronāro artēriju šuntēšana (CABG)? Parasti, ja koronāro artēriju bojājumus papildina sirds vārstuļu bojājumi. Šajā gadījumā vārsts vispirms tiek protezēts, pēc tam tiek šūti šunti. Apvedceļa potēšana tiek veikta arī tad, ja trauks nav pilnībā izbraucams, t.i. asinsvadu oklūzija; ar vienlaicīgu sirds aneirismu un citām sirds patoloģijām, kurām nepieciešami sirds griezumi, t.i. atvērtas sirds operācija. Apvedceļa potēšana bieži tiek veikta izolētas koronāro artēriju slimības gadījumā. Neskatoties uz operācijas (sternotomijas vai torakotomijas) invazivitāti un iespējamo mirstību operācijas laikā, kas ir lielāka nekā ar stentēšanu, daži pacienti izmanto šo metodi, jo pēc ārvalstu autoru domām, izdzīvošanas līmenis vēlīnā periodā pēc manevrēšanas ir vairākas reizes lielāks nekā pēc stentēšanas. Pēc apvedceļa operācijas pacienti lieto arī prettrombocītu līdzekļus.
Kā tiek veikta apvedceļš? Pirmajā posmā (paralēli sternotomijai vai torakotomijai) ķirurga palīgs nogriež kājas virspusējo vēnu (t.i., sirds šuntu). Pēc vēnas izgriešanas notiek asiņu aizplūšana caur kājas iekšējām vēnām. Pēcoperācijas periodā elastīga saite ir nepieciešama ilgu laiku (vismaz 3 mēnešus).

Šajā gadījumā izvēle paliek ķirurgam, jo ne vienmēr tehniski, ņemot vērā visas ķirurga vēlmes, ir ērti izmantot iekšējo artēriju.
Novēlu pacientiem apkopot domas un spert pirmo soli - operācijas izvēli. Visu to labāko!
Ja jūs nolemjat doties uz ārzemēm, tad visus diagnostikas testus vislabāk veikt šeit, jo ārvalstīs tie ir dārgāki. Un jau veiciet operāciju ārzemēs, ja ir pieejami nepieciešamie pētījumu rezultāti.

Un, ja jums ir kādi jautājumi par sirds ķirurģiju vienā no vislabākās kvalitātes slimnīcām Eiropā (Dānija) - rakstiet, es atbildēšu visiem - [email protected]

tālruņi Maskavā: 8 (926) 8856545

Rūpējieties par savu veselību, ārstējiet savu sirdi labākajās Eiropas klīnikās ar saprātīgu naudas ietaupījumu.

Kas ir labāks stentēšana vai apvedceļošana? Sirds stentēšana vai apvedceļa operācija

Stentēšana vai koronāro artēriju šuntēšana?

Ja salīdzinām, kas ir labāks - stentēšana vai manevrēšana, vispirms jāizlemj, kā tie atšķiras.

Stentēšana, atšķirībā no šuntēšanas, ir endovaskulāra metode, un to veic, neatverot krūtis un neveicot lielus iegriezumus. Apvedceļa operācija visbiežāk ir dobuma operācija. No otras puses, šunta ievietošana ir radikālāka metode, lai tiktu galā ar stenozi ar vairākiem aizsprostojumiem vai pilnīgu oklūziju. Šādās situācijās stentēšana bieži ir bezjēdzīga vai neiespējama..

Sirds apvedceļa princips

Stentēšanu visbiežāk izmanto jaunu pacientu ārstēšanai ar nelielām asinsvadu izmaiņām. Gados vecākiem pacientiem ar nopietniem bojājumiem joprojām ir nepieciešama šunta.

Stentēšanas operācijas laikā pietiek ar vietēju anestēziju, un, uzstādot šuntu, ir nepieciešams izmantot ne tikai vispārēju anestēziju, bet arī savienot pacientu ar sirds-plaušu aparātu.

Asins recekļu risks pēc stentēšanas liek pacientiem ilgstoši lietot īpašas zāles. Turklāt ir iespējama arī restenoze. Jaunas stentu paaudzes, protams, palīdz atrisināt šīs problēmas, bet, tomēr, tas notiek. Šunti arī nav ideāli - tie, tāpat kā visi trauki, ir uzņēmīgi pret deģeneratīviem procesiem, aterosklerozi utt., Tāpēc pēc kāda laika tie var neizdoties..

Atveseļošanās laiks arī atšķiras. Pēc minimāli invazīvas stentēšanas pacients jau nākamajā dienā var pamest klīniku. Apvedceļa operācija ietver ilgāku atveseļošanās un rehabilitācijas periodu.

Abas operācijas pašlaik ir koronāro artēriju stenozes radikālas ārstēšanas metodes. Bet tie ievērojami atšķiras viens no otra. Sirds trauku stentēšanas darbība ir sava veida vadītāja ievadīšana cilvēka ķermenī, kas palīdz stenotiskajai artērijai normāli darboties. Stents ir svešķermenis.

Koronāro artēriju šuntēšanā (CABG) pacienta paša artērija vai vēna tiek izmantota kā trauks, kas ļauj asinīm plūst sirdī. Tas ir, tiek izveidots apvedceļš, kas pārvar šķērsli stenozes vietas veidā, un skartā koronārā artērija tiek izslēgta no asinsrites..

Neskatoties uz operācijas tehnikas atšķirībām, norādes uz tām ir gandrīz vienādas.

Iekšējās pārbaudes laikā uz katru konkrēto pacientu ar stenokardiju var atbildēt tikai sirds ķirurgs. Tomēr abiem ārstēšanas veidiem ir noteikti daži ieguvumi.

Tādējādi stentēšanu raksturo mazāk traumatiska darbība, labāka pacienta tolerance un vispārējas anestēzijas nepieciešamība. Turklāt pacients slimnīcā pavada mazāk gultas dienu un var sākt strādāt agrāk.

Apvedceļa operācija tiek veikta, izmantojot jūsu pašu audus (vēnas vai artērijas), tas ir, ķermenī nav svešķermeņa. Arī šunta atkārtotas stenozes varbūtība ir mazāka nekā stenta iespējamība. Ja pacientam ir difūzā koronāro artēriju slimība, apvedceļa potēšana, atšķirībā no stenta, var atrisināt šo problēmu.

Tātad nobeigumā es gribētu atzīmēt - neskatoties uz to, ka daudzi pacienti ir nobažījušies par sirds operācijas iespējamību, viņiem vajadzētu ņemt vērā ārstējošā ārsta ieteikumus un, ja stentēšana ir nepieciešama, viņiem vajadzētu dot savām domām pozitīvu attieksmi un justies brīvi doties uz operāciju..

Tātad mēs iepazināmies ar sirds koronāro asinsvadu struktūru..

Un tagad, lai uzzinātu, vai mūsu trauki ir ietekmēti, mums jāveic koronārās angiogrāfijas procedūra. Tūlīt pirms procedūras pacients neēd 12 stundas, pacientam tiek dota klizma, un cirksnis tiek noskrāpēts. Koronārās angiogrāfijas procedūra: pacients atrodas rentgena operāciju zālē, atrodas uz operāciju galda.

Procedūra tiek veikta virspusējā anestēzijā, caur kāju (cirkšņa krokas projekcijā) vai caur roku no pildspalvveida pilnšļirces stieņa izmēra katetru ievieto rentgena aparāta vadībā līdz aortas atverei, t.i. līdz aortas vārstam. Pēc tam angiogrāfs pēc savas pieredzes atrod divu artēriju mutes un injicē kontrastvielu.

Un tādējādi mēs iegūstam priekšstatu par koronāro asinsvadu piepildījumu ar kontrastu. Pēc kontūras mēs spriežam par stenozes (sašaurināšanās) vai aneirisma (asinsvadu sieniņu pietūkums, kas ir ārkārtīgi reti) klātbūtni. Visa procedūra tiek ierakstīta kompaktdiskā, tiek izdots secinājums un pēc tam, ja nepieciešams, operējošais sirds ķirurgs to pārskata, sastādot iespējamās ķirurģiskās iejaukšanās plānu. Zemāk redzamajos attēlos redzamas attiecīgi labās un kreisās koronāro artēriju koronārās angiogrammas..

Pēc procedūras pacients tiek pārvietots uz parasto palātu, punkcijas vietā tiek uzlikts spiediena pārsējs (24 stundas), auksts (1 stunda), pēc tam slodze (24 stundas). Pacientam dienas laikā ieteicams stingri gulēt un ierobežot ekstremitātes kustīgumu, caur kuru tika ieviests vads.

Pēc procedūras pirmajās stundās pacientam ieteicams lietot tikai dzeramo ūdeni (lai izskalotu ķermeņa kontrastu), un tad jūs varat ēst. Pacientam vajadzētu urinēt, ja pirmajās 6 stundās nav urīna, bet pacientam nekavējoties jāinformē dežurējošais ārsts. Ja koronāro asinsvadu sašaurināšanās netiek atklāta, pacients parasti tiek izrakstīts trešajā dienā, bet, ja ir asinsvadu patoloģija, tad ārstējošais ārsts izskaidro situāciju.

Cik skaidri izskatās stenozes (sašaurinājumi)?

Dažreiz angioķirurgi koronārās angiogrāfijas laikā, kad tiek konstatēta sašaurināšanās, iesaka stentus implantēt šaurināšanas vietās, t.i. vienpakāpes stentēšanas procedūras veikšana. Tas ir pamatoti, ja ir izolēti 1 vai 2 trauki (t.i., bez sirds vārstuļu patoloģijas). Ja sākotnēji vārstuļu patoloģijas klātbūtnē pacientam tika veikta koronārā angiogrāfija, tad šajā gadījumā mākslīgās cirkulācijas apstākļos tiek veikta sirds vārstuļu protezēšana (plastika) ar koronāro artēriju šuntēšanu (vai piena koronāro artēriju šuntēšanu)..

Stentēšanas procedūra ir tāda pati kā operācijai ar balonu, tikai šoreiz uz balona tiek uzlikts stents (cilindrisks siets). Balons tiek uzpūsts, stents tiek paplašināts, pēc tam balons tiek iztukšots, stents paliek (stents nesaraujas atpakaļ) un balons tiek noņemts.

Negatīvā puse
ir - atkarība no medikamentu lietošanas (antiagreganti un antikoagulanti). Būtībā pacienti lieto klopidogrelu (Zilt, Listab; Lopirel; Plavix; Plagril) 75 mg vienu reizi dienā neatkarīgi no ēdienreizes. Šīs zāles novērš trombu veidošanos stentā. Tomēr ir liela stenta trombozes iespējamība. Augsta mirstība operācijas beigās.

Kā tiek veikta apvedceļš? Pirmajā posmā (paralēli sternotomijai vai torakotomijai) ķirurga palīgs nogriež kājas virspusējo vēnu (t.i., sirds šuntu). Pēc vēnas izgriešanas notiek asiņu aizplūšana caur kājas iekšējām vēnām. Pēcoperācijas periodā elastīga saite ir nepieciešama ilgu laiku (vismaz 3 mēnešus).

Pēc tam šuntā tiek pārbaudīts caurspīdīgums un iespējamā noplūde (ar šļirci). Piešķiriet implantācijas vietas uz sirds, šujiet šuntus, sāciet asins plūsmu, lai novērstu gaisa emboliju, un šujiet krūšu audus slānī.

Novēlu pacientiem apkopot domas un spert pirmo soli - operācijas izvēli. Visu to labāko!

Ja jūs nolemjat doties uz ārzemēm, tad visus diagnostikas testus vislabāk veikt šeit, jo ārvalstīs tie ir dārgāki. Un jau veiciet operāciju ārzemēs, ja ir pieejami nepieciešamie pētījumu rezultāti.

Starp ķirurģiskām metodēm koronāro artēriju slimības ārstēšanā visbiežāk tiek izmantoti divu veidu operācijas - koronāro asinsvadu stentēšana un koronāro artēriju šuntēšana. Tos lieto, ja zāļu terapija nepārvalda simptomus. Operācijas visbiežāk dod labu efektu, un pacienti, kuriem tās ir veiktas, nenožēlo, ka ir nolēmuši tās veikt.

Abiem ķirurģiskās ārstēšanas veidiem ir viens mērķis - uzlabot asinsriti miokardā. Tikai tas tiek panākts dažādos veidos. Šajā sakarā pacientiem bieži rodas jautājums: kas ir labāk - stentēšana vai manevrēšana?

Stentēšana ir minimāli invazīva operācija. Tas aizņem minūti, atkarībā no sarežģītā piekļuves skartajam kuģim un uzstādāmo stentu skaita. Operācija tiek veikta fluoroskopijas kontrolē, neizmantojot anestēziju, izmantojot vietējo anestēziju.

To veic šādi. Pacients tiek caurdurts lielas artērijas rajonā ekstremitātēs (visbiežāk augšstilba artērija, kas tiek caurdurta cirkšņa zonā). Caur atveri traukā ievieto garu katetru. Tas tiek nogādāts vēlamajā skartās koronārās artērijas zonā, pēc tam stents tiek pārvietots tur caur katetru.

Koronāro artēriju šuntēšana (CABG) ir liela mēroga operācija, kuras veikšana var ilgt līdz 6 stundām, atkarībā no uzstādāmā šunta veida, to skaita un ķirurģiskās iejaukšanās metodes. Visbiežāk CABG tiek veikts uz nestrādājošas sirds, pārnesot pacientu uz kardiopulmonālo apvedceļu. Dažreiz apvedceļa operācija ir iespējama arī uz sitošas ​​sirds.

Jebkurā gadījumā operācija ir ļoti traumatiska. Tas prasa griezumu krūšu kaula daļā un diezgan rupjas manipulācijas krūšu dobumā. Pacienta paša artērijas vai vēnas, kas ņemtas no ekstremitātēm, tiek izmantotas kā šunti.

Stentēšanas joma

    • Koronāro artēriju stentēšana
      nepieciešama, kad parādās koronārās sirds slimības (KSS) simptomi, kā arī ar paaugstinātu varbūtību. Ar koronāro artēriju slimību miokarda asins piegāde ir traucēta, un sirds normālai darbībai nesaņem pietiekami daudz skābekļa. Sirds muskuļa šūnas sāk badoties, un pēc tam var rasties audu nekroze (miokarda infarkts). Galvenais koronāro artēriju slimības cēlonis ir koronāro asinsvadu ateroskleroze, kas asinīs nonāk sirdī. Tā dēļ tiek veidotas artēriju sienas, sašaurinot lūmenu.Dažreiz sirds stentēšana tiek veikta akūtā miokarda infarkta periodā. Ja operācija tiek veikta pirmajās sešās stundās pēc sirdslēkmes attīstības, normālas asinsrites atjaunošana bieži ietaupa pacienta dzīvību un noteikti samazina neatgriezenisku miokarda izmaiņu rašanās risku..

Stentēšana, kad to sāk

  • Apakšējo ekstremitāšu artērijas stentēšana
    - vismazāk traumatiska un vienlaikus ļoti efektīva kāju asinsvadu slimību ārstēšanas metode. Veidojoties plāksnēm un traucējot asins plūsmu staigājot, pacientam rodas sāpes gurnos, sēžamvietā, pēdās un kājās. Attīstoties, slimība noved pie visnopietnākajām sekām līdz pat gangrēnai.
  • Karotīdu stentēšana
    - zema traumatiska ārstēšana, kas ļauj atjaunot asinsvadu lūmenu. Miega artērijas piegādā asinis smadzenēm, un ar to stenozi tiek traucēta smadzeņu cirkulācija. Operācijas laikā papildus stentam tiek uzstādītas īpašas aizsargierīces ar membrānu - filtri. Viņi spēj slazdīt mikrotrombus, aizsargājot mazos smadzeņu asinsvadus no aizsprostojumiem, bet netraucējot asins plūsmu.
  • Koronāro artēriju restenoze pēc angioplastikas.
    Pēc šīs procedūras pēc 3–6 mēnešiem 50% pacientu rodas restenoze - atkārtota trauka sašaurināšanās tajā pašā vietā. Tāpēc, lai samazinātu restenozes iespējamību, angioplastiku parasti papildina koronārā stentēšana..
  • Pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kuriem tika veikta koronāro artēriju šuntēšana,
    desmit līdz piecpadsmit gadus pēc operācijas var rasties šunta stenoze. Šajā gadījumā stentēšana kļūst par alternatīvu atkārtotai koronāro artēriju šuntēšanai..
    • Koronāro artēriju stentēšana ir nepieciešama, kad parādās koronāro artēriju slimības (KSS) simptomi, kā arī palielinās miokarda infarkta iespējamība. Ar išēmisku sirds slimību miokarda asins piegāde ir traucēta, un sirds normālai darbībai nesaņem pietiekami daudz skābekļa. Sirds muskuļa šūnas sāk badoties, un pēc tam var rasties audu nekroze (miokarda infarkts). Galvenais koronāro artēriju slimības cēlonis ir koronāro asinsvadu ateroskleroze, kas asinīs nonāk sirdī. Tā dēļ artēriju sienās veidojas holesterīna plāksnes, kas sašaurina lūmenu.Dažreiz sirds stentēšana tiek veikta akūtā miokarda infarkta periodā. Ja operācija tiek veikta pirmajās sešās stundās pēc sirdslēkmes sākuma, normālas asinsrites atjaunošana bieži ietaupa pacienta dzīvību un noteikti samazina neatgriezenisku miokarda izmaiņu rašanās risku..
  • Apakšējo ekstremitāšu artēriju stentēšana ir vismazāk traumatiska un vienlaikus ļoti efektīva kāju asinsvadu slimību ārstēšanas metode. Veidojoties plāksnēm un traucējot asins plūsmu staigājot, pacientam rodas sāpes gurnos, sēžamvietā, pēdās un kājās. Attīstoties, slimība noved pie visnopietnākajām sekām līdz pat gangrēnai..
  • Miega artēriju stentēšana ir maz traumatiska ārstēšana, kas ļauj atjaunot asinsvadu lūmenu. Miega artērijas piegādā asinis smadzenēm, un ar to stenozi tiek traucēta smadzeņu cirkulācija. Operācijas laikā papildus stentam tiek uzstādītas īpašas aizsargierīces ar membrānu - filtri. Viņi spēj slazdīt mikrotrombus, aizsargājot mazos smadzeņu asinsvadus no aizsprostojumiem, bet netraucējot asins plūsmu.
  • Koronāro artēriju restenoze pēc angioplastikas. Pēc šīs procedūras pēc 3–6 mēnešiem 50% pacientu rodas restenoze - atkārtota trauka sašaurināšanās tajā pašā vietā. Tāpēc, lai samazinātu restenozes iespējamību, angioplastiku parasti papildina koronārā stentēšana..
  • Pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kuriem veikta koronāro artēriju šuntēšana, šunta stenoze var rasties desmit līdz piecpadsmit gadus pēc operācijas. Šajā gadījumā stentēšana kļūst par alternatīvu atkārtotai koronāro artēriju šuntēšanai..

Ātri un efektīvi

Stentēšana ir viens no veidiem, kā atjaunot asins plūsmu, tas tiek uzskatīts par minimāli invazīvu un balstīts uz stenta ievadīšanu skartajā zonā. Stents ir sava veida rāmis caurules veidā, kas izgatavots no acs materiāla. Uzstādot to, tiek izmantota rentgena endovaskulārā tehnika. Tas ir, caur nelielu augšstilba vai rokas punkciju caur artēriju līdz aizsprostojuma vietai, izmantojot katetru, tiek nogādāts deflēts balons ar metāla sietu uz tā.

Pareizajā vietā balons tiek piepūsts, tādējādi nospiežot un uzstādot rāmi. Tīkls tiek iespiests trauka sienās, izveidojot normālai asins plūsmai nepieciešamo lūmenu. Pēc tam iztukšotais balons ar katetru tiek noņemts tāpat kā tas tika ievadīts. Stentēšanas procedūra ilgst ne vairāk kā stundu, un to veic, izmantojot rentgena iekārtas un kontrastvielas.

Sakarā ar to, ka operācija notiek bez lieliem iegriezumiem un vietējā anestēzijā, komplikāciju iespējamība tiek samazināta līdz minimumam. Pacients pēc šādas operācijas dažās dienās var piecelties un drīz tikt izrakstīts no slimnīcas. Bet, neskatoties uz daudzām pozitīvām pacientu un ārstu atsauksmēm, maziem ievainojumiem un drošību, šai procedūrai ir arī savas kontrindikācijas..

Piemēram, stentēšanu nevajadzētu veikt pacientiem ar cukura diabētu un vairāku asinsvadu bojājumu gadījumā. Turklāt pirmajos divos gados pēc operācijas ir iespējama restenoze, kuru var novērst ar atkārtotu līdzīgu operāciju. Par laimi mūsdienās tiek izmantoti stenti ar īpašu pārklājumu, lai pēc iespējas samazinātu trauka sašaurināšanos..

Sirds slimību ārstēšanai daudzi no mūsu lasītājiem aktīvi izmanto labi zināmo metodi, kuras pamatā ir dabiskas sastāvdaļas, kuras atklājusi Elena Malysheva. Mēs iesakām izlasīt.

Šai terapijas metodei ir dažas priekšrocības, kas speciālistiem liek izvēlēties ķirurģisku iejaukšanos..

Šīs priekšrocības ir:

  • īss laika periods, kurā speciālists kontrolē atveseļošanos;
  • nav nepieciešams sagriezt krūtis;
  • īss rehabilitācijas periods;
  • salīdzinoši lēta cena.

Daudzi pacienti, kuriem tiek nozīmēta šī operācija, ir ieinteresēti, cik tā ir droša un cik ilgi pēc operācijas dzīvo cilvēki, kuriem tā veikta.

Blakusparādības ir reti sastopamas apmēram 10% pacientu. Bet šādu risku nevajadzētu pilnībā izmest..

Sirds stentēšana tiek uzskatīta par drošāko terapijas līdzekli. Pacientam daudz rūpīgāk jāuzrauga viņa veselība, jāievēro speciālista ieteikumi, jālieto nepieciešamie medikamenti un jāveic izmeklējumi saskaņā ar plānu.

Gadās, ka pat pēc operācijas artērijas sašaurināšanās iespējamība saglabājas, taču tā ir maza, un zinātnieki turpina pētījumus šajā jomā, un uzlabojumu skaits pieaug.

Sirds stentēšanu pēc sirdslēkmes var raksturot ar bīstamām komplikācijām, kas rodas operācijas laikā, pēc neilga laika pēc tās vai pēc ilga perioda.

Operācija sirds trauku (koronāro artēriju) stentēšanai: būtība, izmaksas, rezultāts

Termins "stentēšana" attiecas uz stenta ievietošanas operāciju artērijas iekšpusē, kā rezultātā tiek veikta šaurās daļas mehāniskā izplešanās un atjaunota normāla asins plūsma orgānā. Operācija attiecas uz endovaskulārām (intravaskulārām) ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. To veic asinsvadu profila nodaļās. Nepieciešama ne tikai augsta ķirurgu kvalifikācija, bet arī tehniskais aprīkojums.

Operācijā ir noteiktas metodes ne tikai koronāro stentēšanai (sirds asinsvadi), bet arī stentu uzstādīšanai miega artērijā, lai novērstu smadzeņu išēmijas pazīmes, augšstilba artērijā - aterosklerozes izmaiņām kājās, vēdera aortā un iliacā - izteiktu aterosklerozes bojājumu pazīmju klātbūtnē..

Stents ir viegla acu caurule, kas ir pietiekami stipra, lai laika gaitā atbalstītu artēriju. Stenti tiek izgatavoti no metāla sakausējumiem (parasti kobalta) saskaņā ar augstajām tehnoloģijām. Ir daudz veidu. Tie atšķiras pēc izmēra, tīkla struktūras, pārklājuma rakstura.

Stenti atšķiras pēc izmēra, tīkla struktūras, pārklājuma

Ir divas stentu grupas:

  • bez pārklājuma - izmanto operācijām ar vidēja lieluma artērijām;
  • Pārklāts ar īpašu polimēra apvalku, kas gada laikā atbrīvo zāles, kas novērš artēriju atkārtotu stenozi. Šādu stentu izmaksas ir daudz dārgākas. Tos ieteicams uzstādīt koronārajos asinsvados, un, lai samazinātu asins recekļu veidošanos, nepieciešami pastāvīgi medikamenti.
  1. Koronāro artēriju slimības hroniskas formas, ko izraisa aterosklerozes plāksnes, kas vairāk nekā 50% bloķē artēriju lūmenu.
  2. Biežas stenokardijas lēkmes, īpaši, ja to provocē nelielas fiziskas aktivitātes.
  3. Miokarda infarkta un akūta koronārā sindroma draudi - pirmsinfarkcijas stāvoklis.
  4. Pirmās 6 smagā vai mazākā miokarda infarkta stundas ar relatīvi stabilu pacienta vispārējo stāvokli.
  5. Koronāro artēriju atkārtota stenoze (lūmena oklūzija) pēc balona angioplastijas, stentēšanas un koronāro artēriju šuntēšanas.

Starp visām indikācijām visinteresantākie ir akūti koronārās asinsrites traucējumi - akūts koronārais sindroms un sirdslēkme. Tas ir saistīts ar daudz labākiem ārstēšanas rezultātiem, salīdzinot ar zāļu terapiju (70-80%), ja iejaukšanās tiek veikta 6 stundu laikā pēc stipru sāpju parādīšanās krūtīs.

Sirds muskuļa nekroze

Stentēšana atjauno asinsriti sirdī, novēršot sāpīgus simptomus un sirdslēkmes draudus, bet ne no to rašanās pamatcēloņa - koronāro artēriju slimības un aterosklerozes. Neviens speciālists nevar paredzēt pacienta paredzamo dzīves ilgumu pēc operācijas. Bet 90–95% prognoze ir laba - vidēji stents nodrošina koronārās artērijas caurlaidību ilgāk par 5 gadiem (maksimālais termiņš - 10–15 gadi, minimums - vairākas dienas).

50–60% gadījumu stentēšanas rezultātā izzūd koronārās sirds slimības simptomi vai paliekošās izpausmes. Atlikušajiem 40–50% viņu pašsajūta ir atšķirīgi uzlabojusies. Jo ilgāks ir stenta mūžs, jo augstāka ir asins sarecēšana un jo spēcīgāks ir aterosklerozes process, jo lielāka ir tā bloķēšanas iespējamība.

Atcerieties, ka dzīve ir īsa, bet skaista, un koronārā stentēšana ir maiga operācija, kas atgriež slimiem cilvēkiem iespēju dzīvot ilgāk un pēc iespējas pilnīgāk.!

Stentu mērķis ir atbalstīt bloķēta trauka sienas. Viņiem ir liela slodze, tāpēc šīs konstrukcijas ir izgatavotas no visaugstākās kvalitātes progresīvu augsto tehnoloģiju materiāliem. Tie galvenokārt ir inerta metāla sakausējumi.

Mūsdienu medicīnā ir vairāki simti stentu veidu. Tie atšķiras pēc konstrukcijas, šūnu veida, metāla veida, pārklājuma, kā arī ar piegādes metodi artērijās.

Galvenie koronāro stentu veidi:

  1. Parasts metāls bez pārklājuma.
    Šis ir visbiežāk izmantotais stenta veids. Parasti lieto vidēji sašaurinātās artērijās.
  2. Īpaši stenti ar polimēru pārklājumu
    , ar zāļu izdalīšanos. Tie var ievērojami samazināt restenozes risku. Tomēr šādu stentu izmaksas ir daudz augstākas nekā parastajiem. Turklāt tiem nepieciešama ilgāka prettrombocītu zāļu uzņemšana - apmēram 12 mēnešus, savukārt stents atbrīvo zāles. Terapijas pārtraukšana var izraisīt paša dizaina trombozi. Pārklāts stents ir ieteicams mazām artērijām, kur jauna aizsprostojuma iespējamība ir lielāka nekā vidējā.
  • Nav nepieciešama ilgstoša hospitalizācija.
  • Ķermenis ātri atjaunojas pēc operācijas.
  • To veic vietējā anestēzijā, kas ļauj ārstēt pat tos pacientus, kuriem ir kontrindicēta tradicionāla ķirurģiska iejaukšanās.
  • Operācija ir maz traumatiska - tai nav nepieciešams atvērt dažādas ķermeņa daļas, piemēram, krūšu kaulu apvedceļa operācijas laikā, kad tiek veikta sirds operācija.
  • Komplikāciju iespējamība ir minimāla.
  • Lētāka ārstēšana salīdzinājumā ar parasto ķirurģiju.
  • Artērijas diametrs ir mazāks par 2,5–3 mm;
  • Slikta asins recēšana;
  • Smaga nieru vai elpošanas mazspēja;
  • Difūzā stenoze - ietekmē pārāk lielu platību;
  • Alerģiska reakcija uz jodu - rentgenstaru kontrastvielas sastāvdaļu.

Pirms iejaukšanās pacientam veic virkni izmeklējumu, viens no tiem ir rentgena izmeklēšanas metode, ar kuras palīdzību ir iespējams identificēt artēriju stāvokli un precīzi noteikt vietu.

Pirms operācijas pacientam injicē zāles, kas samazina asins recēšanu. Tiek veikta anestēzija - parasti vietēja anestēzija. Pirms katetra ievietošanas ādu apstrādā ar antiseptisku līdzekli.

Pirmkārt, parasti tiek veikta angioplastika: skartās artērijas zonā tiek veikta punkcija uz ādas un, izmantojot katetru, uzmanīgi ievieto balonu; sasniedzot sašaurināšanās punktu, balons piepūšas, paplašinot lūmenu.

Tajā pašā posmā aiz sašaurināšanas vietas var uzstādīt īpašu filtru - lai novērstu turpmāku aizsprostojumu un insulta attīstību.

Operācijas rezultātā tiek atvērts artērijas lūmenis, bet normālas asinsrites uzturēšanai tiek ievietots stents. Tas atbalstīs trauka sienas, lai novērstu iespējamo saspiešanu.

Lai ievietotu stentu, ārsts ievieto vēl vienu katetru, kas aprīkots ar piepūšamo balonu. Stents tiek ievietots saspiestā formā, un, kad balons tiek piepūsts sašaurināšanās vietā, metāla konstrukcija izplešas un tiek piestiprināta pie asinsvadu sienām. Ja bojājums ir garš, tad vienlaikus var uzstādīt vairākus stentus.

Operācijas beigās instrumenti tiek noņemti. Ķirurgs kontrolē visas darbības, izmantojot rentgena monitoru. Operācija ilgst no 1 līdz 3 stundām un nerada pacientam sāpes. Tas būs nedaudz nepatīkami tikai tajā brīdī, kad balons piepūšas - asins plūsma šajā laikā īslaicīgi tiek traucēta.

Cik maksā sirds stentēšana? Pirmkārt, operācijas izmaksas ir atkarīgas no tā, ar kurām artērijām jums jāstrādā, kā arī no valsts, klīnikas, instrumentiem, aprīkojuma, veida, stentu skaita un citiem faktoriem..

Šī ir augsto tehnoloģiju operācija, kas prasa izmantot īpašu rentgena ķirurģisko operāciju zāli, kas aprīkota ar izsmalcinātu dārgu aprīkojumu. Krievijā, tāpat kā citās valstīs, kur tiek veiktas šādas operācijas, tās pēc jaunākajām metodēm veic augsti kvalificēti speciālisti. tāpēc tas nevar būt lēts.

Sirds asinsvadu stentēšanas cenas dažādās valstīs ir atšķirīgas. Piemēram, Izraēlā stentēšana maksā no 6 tūkstošiem eiro, Vācijā - no 8 tūkstošiem, Turcijā - no 3,5 tūkstošiem eiro. Krievijas klīnikās šī procedūra ir nedaudz zemāka par cenu - no 130 tūkstošiem rubļu.

Stentēšana ir viena no populārākajām operācijām asinsvadu ķirurģijā. Tas ir mazāk traumatisks, nes labus rezultātus un neprasa ilgstošu atveseļošanos. Viss, kas pacientam jādara rehabilitācijas periodā, ir ievērot diētu, neizvairīties no fiziskām aktivitātēm un lietot medikamentus.

Pacientiem ar vairākām sirds artēriju slimībām bieži nākas izvēlēties: angioplastiku vai šuntēšanas operāciju? Bet pēdējos pētījumos ārsti ir nonākuši pie secinājuma, ka optimālā ārstēšanas metode ir atkarīga tikai no katra atsevišķa pacienta stāvokļa ar viņa dzīvesveidu un blakus esošo patoloģiju..

Pētnieki atklāja, ka piecu gadu laikā pēc apvedceļa operācijas izdzīvoja par vairākiem procentiem vairāk pacientu nekā pēc angioplastijas ar stentēšanu. Tomēr cilvēkiem, kuriem nav cukura diabēta vai sirds mazspējas un kuri nesmēķē, ar stenta angioplastiku parasti ir labāki rezultāti nekā ar apvedceļa operāciju..

Apvedceļa operācija ietver veselīgu asinsvadu potēšanu aizsērējumā, lai asinis apiet neveselīgo trauku. Stentēšanas procedūrai asinsvadā ievieto nelielu acu cauruli (stentu) pēc tam, kad to ir atvēris katetrs ar balonu..

Pētījumi ir parādījuši, ka cilvēkiem ar cukura diabētu un vairākiem artēriju aizsprostojumiem pēc apvedceļa operācijas veicas labāk nekā pēc zāļu eluēšanas stentiem. Cilvēkiem, kuriem ir tikai viens aizsērējis trauks, stentēšana parasti ir labāka;

tajā pašā laikā, ja daudzās vietās ir smaga koronāro artēriju slimība un artēriju aizsprostojumi, lielāko daļu pacientu ieteicams nekavējoties ārstēt ar ķirurģiskas apvedceļa metodi. Apvedceļa operācija ietver uzturēšanos slimnīcā un atveseļošanos. Tā kā angioplastikai nepieciešams mazāk slimnīcas dienu, parasti tā maksā vismaz pusi no cenas. Bet atkal tas viss attiecas uz norādēm uz konkrētu procedūru.

Atveseļošanās pēc apvedceļa operācijas

Pilnīga atveseļošanās pēc koronāro artēriju šuntēšanas prasa apmēram 2 mēnešus, bet, ja tika izmantota minimāli invazīva operācija, tas aizņem pāris nedēļas. Ārsts sniegs konkrētus ieteikumus par atveseļošanos un atgriešanos darbā, ieskaitot norādījumus par griezuma un vispārējās veselības aktivitātēm un kopšanu pēc operācijas..

  1. Parasts metāls bez pārklājuma. Šis ir visbiežāk izmantotais stenta veids. Parasti lieto vidēji sašaurinātās artērijās.
  2. Stenti, kas pārklāti ar īpašu polimēru, tiek dozēti, lai atbrīvotu zāles. Tie var ievērojami samazināt restenozes risku. Tomēr šādu stentu izmaksas ir daudz augstākas nekā parastajiem. Turklāt tiem nepieciešama ilgāka prettrombocītu zāļu uzņemšana - apmēram 12 mēnešus, savukārt stents atbrīvo zāles. Terapijas pārtraukšana var izraisīt paša dizaina trombozi. Pārklāts stents ir ieteicams mazām artērijām, kur jauna aizsprostojuma iespējamība ir lielāka nekā vidējā.
  • Koronāro angioplastiju veic ar jaunāko angiogrāfijas ierīci Philips Allura Xper FD20.
  • Mūsu endovaskulārie ķirurgi izmanto drošāko radiācijas piekļuvi rokai.
  • Mūsu sirds stentēšanas tehnoloģija bieži novērš nepieciešamību pēc koronāro artēriju šuntēšanas.
  • Lai iegūtu optimālu rezultātu, mēs izmantojam labākos stentus.
  • Mums ir saprotamākās un pieejamākās sirds stentēšanas cenas.

Slimnīcā

  1. Koronāro artēriju slimības hroniskas formas, ko izraisa aterosklerozes plāksnes, kas vairāk nekā 50% bloķē artēriju lūmenu.
  2. Bieži, it īpaši, ja to provocē nelielas fiziskas aktivitātes.
  3. Miokarda infarkta un akūta koronārā sindroma draudi -.
  4. Pirmās 6 smagā vai mazākā miokarda infarkta stundas ar relatīvi stabilu pacienta vispārējo stāvokli.
  5. Koronāro artēriju atkārtota stenoze (oklūzija) pēc stentēšanas un koronāro artēriju šuntēšanas.

Satura rādītājs:

  • Progresējoša stenokardija - krūšu sāpju uzbrukumu biežuma, ilguma un intensitātes palielināšanās, ko nevar apturēt, lietojot nitroglicerīnu zem mēles,
  • Akūts koronārais sindroms (pirmsinfarkta stāvoklis), kas tuvākajā nākotnē apdraud akūta miokarda infarkta attīstību bez ārstēšanas,
  • Akūts miokarda infarkts,
  • Agrīna postinfarkta stenokardija - sirds sāpju lēkmes, kas rodas pirmajās nedēļās pēc akūtas sirdslēkmes,
  • Stabila stenokardija 3-4 FC, kad biežas, ilgstošas ​​sāpju lēkmes ievērojami pasliktina pacienta dzīves kvalitāti,
  • Iepriekš ievietota stenta vai šunta atkārtota stenoze vai tromboze (pēc koronāro artēriju šuntēšanas).
  1. Sirds trauku (koronāro artēriju) stentēšana ir nepieciešama, kad tiek atklāti koronārās sirds slimības simptomi, kā arī ja ir augsts miokarda infarkta risks. Išēmisku sirds slimību raksturo miokarda asins piegādes pārkāpums, kā rezultātā pietiekams skābekļa daudzums neietilpst sirdī. Sirds muskuļa badošanās sākas ar skābekli, kas var izraisīt audu nekrozi (miokarda infarktu). Galvenais koronāro sirds slimību cēlonis ir koronāro asinsvadu ateroskleroze, kurā vērojama artēriju sašaurināšanās, jo uz to sienām parādās holesterīna plāksnes. Dažos gadījumos asinsvadu stentēšana ir paredzēta akūtam miokarda infarktam. Šajā gadījumā laika faktors ir svarīgs, jo operācija jāveic pirmajās 6 stundās pēc miokarda infarkta sākuma.
  2. Vēl viena stentēšanas indikācija ir koronāro artēriju restenoze pēc angioplastikas. Apmēram pusei pacientu dažus mēnešus pēc procedūras kuģi atkal sašaurinās. Lai samazinātu restenozes risku, ieteicams stentēt.
  3. 10-15 gadus pēc koronāro artēriju šuntēšanas pacientiem ar koronāro artēriju slimību pastāv šunta stenozes risks. Asinsvadu stentēšanu izmanto kā alternatīvu citam koronāro artēriju šuntēšanai.

Sirds trauku stentēšana. Nesalocītā stāvoklī

Artērijas sašaurināšanās vieta koronāro angiogrammā

Atkārtota miokarda revaskularizācija ar stentēšanu

Trombozes pazīmes

Rehabilitācija pēc INFARKCIJAS un CIK ILGI tā notiks