Viss par agrīnās kambara repolarizācijas sindromu

Raksta publicēšanas datums: 29.06.2018

Raksta atjaunināšanas datums: 28.02.2019

Ventrikulu agrīnas repolarizācijas sindroms (VVR) ir neveiksme, kas rodas sirds muskuļa relaksācijas fāzē, kas reģistrēta, izmantojot elektrokardiogrammu.

Slimība tiek diagnosticēta visu vecumu cilvēkiem. Tas nav atkarīgs no citu sirds patoloģiju klātbūtnes vai trūkuma.

Kāda ir šī diagnoze?

Šīs slimības otrais nosaukums ir priekšlaicīgas sirds kambaru repolarizācijas sindroms (PRVD).

Sirds darbība ir divu mainīgu fāžu maiņa - depolarizācija un repolarizācija.

Depolarizācija ir pati kontrakcija, repolarizācija ir sirds muskuļa relaksācijas process, kam seko jauna kontrakcija. Neveiksme, kas rodas relaksācijas fāzē, reģistrēta kardiogrammā, ja nav sirds patoloģijas pazīmju, ir SRPC raksturīga iezīme. Tā rezultātā sirds muskuļiem nav laika pilnībā atpūsties un atgūties pirms nākamās kontrakcijas..

Ilgu laiku diagnoze medicīnas zinātnē pastāvēja tikai kā termins, neradot ārstu bailes. Zinātniskie pētījumi ir apstiprinājuši saikni starp šīs parādības klātbūtni un aritmisku sirds kambaru traucējumu rašanās risku līdz pēkšņai nāvei..

Slimība ir iekļauta ICD 10, tai ir kods - I45 - I45.9 un nenoteiktu iemeslu dēļ ir iekļauta vadīšanas traucējumu kategorijā.

Slimības attīstības faktori

Slimībai, ņemot vērā tās sliktās zināšanas, nav noteikta slimības attīstības iemeslu saraksta.

Pamatojoties uz klīnisko praksi, ir sastādīts tikai galveno iespējamo provocējošo faktoru saraksts:

  1. Ilgtermiņa noteiktu zāļu lietošana, piemēram, "Klonidīns", "Adrenalīns", "Mezaton", "Efedrīns" utt..
  2. Palielināta locītavu kustīgums.
  3. Mitrālā vārsta prolapss.
  4. Augsts lipīdu, lipoproteīnu, holesterīna līmenis asinīs.
  5. Ventrikulu sieniņu sabiezēšana (hipertrofiska kardiomiopātija).
  6. Miokarda iekaisums (miokardīts) un tā hipertrofija.
  7. Ģenētiskā nosliece.
  8. Sirds anatomisko struktūru (mezglu, saišķu un šķiedru) traucējumi.
  9. Elektrolītu līdzsvara traucējumi.
  10. Sirds un lielu trauku struktūras defekti, kas ir iedzimti vai iegūti.
  11. Periodiska ķermeņa hipotermija.
  12. Fiziskās aktivitātes ar paaugstinātu intensitāti.
  13. Nervu sistēmas nestabilitāte, emocionāla nestabilitāte.

Sindroms biežāk tiek diagnosticēts vīriešiem nekā sievietēm. Starp tiem sportisti ir pakļauti lielākam riskam.

Statistika par vecuma kritēriju parāda biežākas izpausmes jaunībā, salīdzinot ar vecāka gadagājuma cilvēkiem. Dažos gadījumos SRDS tiek atklāts bērniem un pusaudžiem.

Simptomi un pazīmes

Šim sindromam nav raksturīga klīniskā attēla. Vienīgais uzticamais SRPC simptoms ir reģistrētās sirds aktivitātes izmaiņas EKG laikā.

Atpūtas fāzē novirzi visbiežāk diagnosticē nejauši, jo sindroms neietekmē cilvēka labsajūtu, līdz parādās pirmās komplikācijas. Slimība visbiežāk tiek atklāta citu sirds un asinsvadu slimību diagnosticēšanas laikā.

Pazīmes, kas var netieši norādīt uz sindroma klātbūtni, ir tā sekas: bieža ģībonis un sirds aritmija.

Starp citām komplikācijām, uz kuru fona var diagnosticēt priekšlaicīgu sirds kambaru repolarizāciju, var izcelt:

  • straujš asinsspiediena lēciens (hipertensīva krīze);
  • kreisā kambara saraušanās funkcijas pārkāpums (kreisā kambara mazspēja, plaušu tūska);
  • elpošanas biežuma un dziļuma pārkāpums, gaisa trūkuma sajūta;
  • sirds kambaru disfunkcija.

Kā slimība izskatās uz EKG?

Elektrokardiogrammas rezultātu dekodēšana ir tā elementu analīze: zobu forma un lielums, segmenti, intervāli starp tiem.

Katras sirds daļas aktivitāte ir norādīta EKG ar latīņu burtiem:

  • P - priekškambaru depolarizācija;
  • QRS kombinācija raksturo kambaru depolarizāciju;
  • ST segments parāda laika intervālu, kas sirdij nepieciešams, lai atjaunotu iepriekšējo stāvokli pēc pilnīgas repolarizācijas;
  • augšējais T vilnis ir atbildīgs par abu kambaru repolarizāciju.

Veselas personas kardiogrammā ST segments atrodas uz izoelektriskās līnijas, pēc tam vienmērīgi pāriet T viļņu zonā.

Saskaņā ar EKG rezultātiem agrīnās sirds kambaru repolarizācijas sindromu var atšifrēt ar raksturīgām grafiskām pazīmēm:

  • ST segments paceļas pāris milimetrus virs taisnās izoelektriskās līnijas segmenta (EKG izdrukā tas izskatās kā straujš kāpums);
  • augšupejošajam R vilnim ir specifiski iegriezumi;
  • arī T vilnis ir paaugstināts un tam ir plaša bāze;
  • viss QRS komplekss kļūst garāks.

Pamatojoties uz konstatētajām novirzēm, tiek klasificēti trīs sindroma veidi:

  1. Pirmais veids ir drošākais komplikāciju ziņā. Tas ir raksturīgs tiem, kuriem nav sirds un asinsvadu sistēmas slimību. Grafiskās pazīmes, kas raksturīgas sindromam, tiek atklātas EKG sānu vados (pa labi un pa kreisi).
  2. Otro tipu diagnosticē traucējumi sānos un zemāk sānos. Komplikāciju attīstības risks būs lielāks nekā pirmajā gadījumā.
  3. Trešajam tipam ir sindroma pazīmes visos EKG vados. Tas nozīmē, ka pacientam ir vislielākais komplikāciju attīstības risks..

Bērnu un pusaudžu kursa iezīmes

Sindroms ietekmē ne tikai pieaugušos, bet arī bērnus. Slimība ir reta, bet tai ir plašs vecuma diapazons.

Agrīna repolarizācija tiek diagnosticēta gan zīdaiņiem, gan vecākiem bērniem. Bieži pusaudži ir uzņēmīgi arī pret šo slimību..

Ārējie simptomi, kas norāda uz sindromu, kā arī pieaugušajiem, nav. Lielākā daļa vecāku pirms EKG procedūras pat nav dzirdējuši par šo patoloģiju..

Saglabājot sinusa ritmu, SRDS bērniem ir vecuma norma, un tam nevajadzētu būt panikas cēlonim. Veseliem bērniem tas iziet bez ārstēšanas, jo viņi kļūst vecāki..

Dažreiz, lai to novērstu, vecākiem pietiek ar bērna dzīvesveida pielāgošanu. Tas sastāvēs no bērna sabalansēta uztura nodrošināšanas, dienas režīma ievērošanas uzraudzīšanas. Arī vecākiem pēc iespējas jāsamazina bērna fiziskais un emocionālais stress, jāsamazina stresa faktoru ietekme.

Jaundzimušo bērnu gadījumā jāveic pilnīga visaptveroša sirds diagnostika, lai identificētu iespējamās novirzes. Runājot par pusaudžiem, šī sindroma izpausmes cēlonis bieži ir aktīvās hormonālās izmaiņas, kas, pieaugot, iziet bez sekām..

Svarīgs kritērijs, izvēloties terapijas režīmu, ir fakts, ka bērnam ir citas sirds patoloģijas. Ja viņam ir kāda sirds slimība vai viņa uzvedības sistēmu anomālija, sindromam nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība un ārstēšana. Tas ir saistīts ar augstu aritmijas traucējumu rašanās risku, kas var izraisīt letālu iznākumu..

Bērnu slimības ārstēšanas posmi neatšķiras no terapijas secības pieaugušajiem. Terapija sākas ar ārstēšanu ar zālēm un uztura bagātinātājiem. Ja tā nav efektīva, tiek nozīmēta ķirurģiska operācija.

Kāpēc patoloģija ir bīstama??

Šis sindroms var izraisīt aritmijas traucējumu attīstību, piemēram:

  1. Ventrikulāra ekstrasistolija - priekšlaicīga miokarda kontrakcija.
  2. Tahiaritmija - nenormāli ātra, neregulāra sirdsdarbība.
  3. Tahikardija - pārmērīga sirds ritma ritmiska paātrināšanās ar fiksētiem intervāliem.
  4. Bradikardija - sirdsdarbības palēnināšanās.
  5. Priekškambaru mirdzēšana - biežas, haotiskas priekškambaru kontrakcijas.

Ilgstoša SRRC gaita kopā ar aritmijas traucējumiem ir bīstama, jo pastāv augsts smagas kambara patoloģijas, piemēram, fibrilācijas, attīstības risks..

Fibrilācijas laikā sirds kambaru muskuļu šķiedras veic haotiskas, aritmiskas, neregulāras kontrakcijas. Ja nav neatliekamās palīdzības, šis stāvoklis beidzas ar sirds apstāšanos un faktiski noved pie nāves..

Sindroms ir bīstams arī ar to, ka tas var izraisīt sirds blokādi, palēninot vai pilnībā apturot elektrisko impulsu pārraidi sirds muskuļos. Pacientiem uz šī sindroma fona var attīstīties išēmiska slimība..

Ārstēšanas metodes

Pacientu terapijas taktika ir atkarīga no kardiologa secinājuma. Ja pacientam nav sirds patoloģiju un uz atklātas repolarizācijas neveiksmes fona viņš uztur normālu sinusa ritmu, tad īpaša ārstēšana netiek veikta.

Kā profilaksi var izrakstīt antiaritmiskus līdzekļus..

Lai novērstu komplikācijas agrīnas depolarizācijas sindroma fona apstākļos, pacientiem jāievēro šādi ieteikumi:

  1. Izslēdziet dzērienus, kas satur alkoholu, cigaretes, narkotikas.
  2. Optimizējiet un līdzsvarojiet fiziskās aktivitātes.
  3. Kontrolējiet savu emocionālo stāvokli.
  4. Ēdiet pārtiku, kas satur elementus, kas ir nepieciešami koordinētam sirds un asinsvadu darbam. Augsts fosfora, kālija un magnija līmenis ir sezonas dārzeņos, augļos, sarkanajās zivīs, riekstos un žāvētos augļos.

Ja pacientam ir citas sirds un asinsvadu patoloģijas, slimības ārstēšanai būs ārstniecisks raksturs.

Zemāk esošajā tabulā ir parādīti galvenie SRDS parakstīto zāļu grupas un to nosaukumi:

Narkotiku grupaVārdi
EnergotropisksKudesāns, karnitīns, neirovitāns, karnitons.
Preparāti ar augstu kālija un magnija saturuPanangina, Asparkama.
AntiaritmiskiNovokainamīds, Etmozin.
AntihipoksisksPreductal, Trimetazidīns.

Lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti ar zālēm, tiek veikta kontroles elektrokardiogrāfija. Ja zāļu lietošanas laikā nav redzamu izmaiņu, viņi pāriet uz minimāli invazīvām metodēm.

Lai novērstu aritmijas patoloģijas, viņi izmanto radiofrekvenču ablāciju. Šī procedūra sastāv no nepareizu elektriskā impulsa vadīšanas ceļu piesārņošanas. Tā rezultātā atklātā sirds muskuļa audu daļa vairs nevar darboties kā vadītāja. Tādā veidā sirds ritms normalizējas..

Ar lielu sirds kambaru fibrilācijas attīstības risku pacientam tiek veikta operācija, lai implantētu īpašu ierīci - kardioverteru-defibrilatoru. Krūškurvja zonā implantēta ierīce var glābt dzīvību akūtas sirdslēkmes gadījumā. Elektrodi, kas atrodas sirds muskuļa dobumā, uzreiz rada elektrisko izlādi, ja sirds ritma novirzes no normas.

Bieži uzdotie jautājumi

Vai viņi ar šo diagnozi ved armijā? Ja mēs uzskatām SRAD par neatkarīgu slimību, tad tas nav iemesls atteikumam pieņemt darbā militārās reģistrācijas un uzņemšanas birojā. Personas ar apstiprinātu slimību ir tiesīgas saņemt militāro dienestu.

Kāpēc šis stāvoklis notiek sportistiem? Profesionālo sportistu biežā SRAD attīstība ir izskaidrojama ar viņu sagatavotību un izturību. Izmaiņas sirds muskuļa darbībā izraisa adaptācijas process augstas intensitātes fiziskām aktivitātēm.

Prognoze

Lielākajai daļai cilvēku ar šo sindromu, ja nav citu sirds patoloģiju, ir pozitīva prognoze..

Dažos gadījumos, lai novērstu sindromu, ir pietiekami ievērot kardiologa profilaktiskos ieteikumus. Ir svarīgi laika gaitā novērot sirdsdarbības raksturlielumu dinamiskas izmaiņas, veikt atkārtotas EKG procedūras.

Periodiska uzraudzība novērsīs iespējamo komplikāciju rašanos.

Vienlaicīgu sirds slimību klātbūtnē prognoze ir mazāk labvēlīga.

Ir svarīgi iepriekš apspriest operācijas nepieciešamību ar ārstu. Pirmsoperācijas posmā ir jāveic pilnīga pārbaude, lai novērstu nāvējošu seku parādīšanos.

Ventrikulu agrīnas repolarizācijas sindroms

Kambaru agrīnas repolarizācijas sindroms - kas tas ir. Galvenā informācija

Konkrēts sirds sindroms tiek konstatēts ne tikai pacientiem ar sirds slimībām, bet arī absolūti veseliem cilvēkiem. Agrīna kambaru repolarizācija ir priekšlaicīgas repolarizācijas sindroms. Ļoti bieži WPW sindromu kļūdaini sajauc ar priekšlaicīgu repolarizāciju, neskatoties uz to, ka tās ir pilnīgi atšķirīgas patoloģijas.

Patoloģiskas izmaiņas EKG ilgstoši tika uzskatītas par normas variantu, līdz tika atklāta skaidra saistība ar sirds ritma traucējumiem. Slimība ir asimptomātiska, kas ievērojami sarežģī savlaicīgu diagnostiku.

Sirds kambaru agrīnas (priekšlaicīgas, paātrinātas) repolarizācijas sindromu raksturo specifiskas izmaiņas elektrokardiogrammā, ja nav acīmredzamu iemeslu. ICD-10 kods: I45.6

Patoģenēze

Sirds kameru kontrakcija notiek elektriskā lādiņa izmaiņu rezultātā miokarda šūnās - kardiomiocītos. Tā rezultātā nātrija, kalcija un kālija joni nonāk starpšūnu telpā un aizmugurē. Process tiek veikts, mainot galvenās fāzes:

  • depolarizācija - samazināšana;
  • sirds kambaru repolarizācija ir relaksācija pirms jauna kontrakcijas.

Agrīna kambaru repolarizācija veidojas nepareizas impulsa vadīšanas rezultātā gar sirds vadošo sistēmu no ātrijiem līdz kambariem. Nenormālie vadīšanas ceļi tiek aktivizēti, lai pārraidītu elektrisko impulsu. Parādības attīstība ir saistīta ar nelīdzsvarotību starp repolarizāciju un depolarizāciju bazālajos reģionos, sirds virsotnē. Raksturīgs ir ievērojams miokarda relaksācijas perioda samazinājums. EKG kopā ar SRPC tiek reģistrēts miokarda repolarizācijas procesu pārkāpums, it īpaši kreisā kambara apakšējās sienas repolarizācijas pārkāpums.

Klasifikācija

Bērniem un pieaugušajiem sirds kambaru agrīnas repolarizācijas sindromam var būt divi attīstības varianti:

  • bez sirds un asinsvadu sistēmas bojājumiem;
  • uzvarēts.

Pēc plūsmas rakstura ir:

  • pārejoša forma;
  • pastāvīga forma.

Atkarībā no SRPC EKG pazīmju lokalizācijas tās iedala 3 tipos.

  • I raksturīgas pazīmes tiek novērotas veselam cilvēkam. EKG pazīmes tiek reģistrētas tikai krūšu vados V1, V2. Komplikāciju attīstības varbūtība ir ārkārtīgi zema.
  • II EKG pazīmes tiek reģistrētas apakšējā un apakšējā daļā, vadi V4-V6. Palielinās komplikāciju attīstības risks.
  • III EKG izmaiņas tiek reģistrētas visos vados. Komplikāciju attīstības risks ir visaugstākais.

Cēloņi

Uzticamie iemesli nav pilnībā izprotami. Agrīnas repolarizācijas gadījumam ir tikai hipotēzes:

  • Ģenētiskā nosliece. To gēnu mutācija, kas ir atbildīgi par noteiktu jonu iekļūšanas šūnā un to izejas līdzsvarošanu.
  • Miokarda atsevišķu daļu saraušanās un relaksācijas procesu pārkāpums, kas raksturīgs Brugada I tipa sindromam.
  • Kardiomiocītu darbības potenciāla izmaiņas. Process ir saistīts ar kālija jonu izdalīšanās mehānismu no šūnām. Tas ietver arī paaugstinātu uzņēmību pret sirdslēkmi išēmijas laikā..

Saskaņā ar statistiku, paātrinātas repolarizācijas sindroms ir raksturīgs 3-10% visu vecumu veseliem cilvēkiem. Visbiežāk izmaiņas tiek reģistrētas 30 gadus veciem jauniešiem, veselīgu dzīvesveidu un sportistiem.

Nespecifiski faktori, kas ietekmē sirds kambaru agrīnas repolarizācijas sindroma attīstību:

  • iedzimta hiperlipidēmijas forma, kas provocē aterosklerozes pārmaiņu attīstību;
  • noteiktu zāļu ilgstoša lietošana vai to pārdozēšana (piemēram, beta-adrenomimetikas līdzekļi);
  • saistaudu displāzija, kurai raksturīgi papildu akordi kambaru dobumā;
  • augsts holesterīna līmenis asinīs;
  • elektrolītu līdzsvara traucējumi;
  • neiroendokrīnās izmaiņas;
  • hipertrofiska kardiomiopātija;
  • sirds defekti: iedzimti, iegūti;
  • traucējumi autonomās nervu sistēmas darbā;
  • ķermeņa hipotermija;
  • pārmērīgas fiziskās aktivitātes.

Simptomi

Klīniskie simptomi tiek novēroti tikai ar slimības formu, kurai pievienoti traucējumi sirds un asinsvadu sistēmas darbā:

  • samaņas zudums, ģībonis;
  • ritma traucējumi (tahiaritmija, ekstrasistolija, kambara fibrilācija);
  • humotora faktoru ietekmē uz hipotalāma-hipofīzes sistēmu tiek veidoti vagotoniski, hiperamphotoni, tahikardi, distrofiski;
  • sirds sistoliskā un diastoliskā disfunkcija, ko izraisa tās hemodinamiskie traucējumi (plaušu tūska, hipertensīva krīze, elpas trūkums, kardiogēns šoks).

Analīzes un diagnostika

Galvenās izmaiņas tiek precīzi reģistrētas elektrokardiogrammā. Dažiem pacientiem vienlaikus ir sirds un asinsvadu sistēmas slimību klīniskie simptomi, taču visbiežāk pacienti jūtas pilnīgi veseli un nemana izmaiņas.

EKG kambaru agrīnas atkārtotas pārspīlēšanas sindroms:

  • ST segmenta pacelšanās virs izolīna;
  • izliekums ST segmenta pacelšanās laikā ir vērsts uz leju;
  • R viļņa pieaugums ar paralēlu S viļņa samazināšanos vai tā pilnīgu izzušanu;
  • punkts J atrodas virs izolīna, R viļņa lejupejošā ceļa līmenī;
  • QRS kompleksa paplašināšana uz EKG;
  • uz lejupejošā R viļņa ceļa ir reģistrēta "iecirtums".

Ārstēšana

Agrīnās sirds kambaru repolarizācijas parādība prasa pacientam mainīt savu dzīvesveidu:

  • izvairieties no stresa, pietiekami gulēt;
  • pilnīgas pārmērīgas fiziskās aktivitātes noraidīšana;
  • mainīt diētu: ēst pārtiku, kas bagāta ar magniju, kāliju, vitamīniem.

Ja nepieciešams, tiek veikta zāļu terapija.

Sirds kambaru agrīnas repolarizācijas sindroms uz EKG

Ventrikulu vai SRPC agrīnas repolarizācijas sindroms attiecas uz elektrokardiogrāfiskiem jēdzieniem. Šis termins ir saistīts ar elektriskā lauka darbu, lai vienu pozitīvu lādiņu pārvietotu no viena lauka punkta uz otru, tas ir, potenciālo starpību. Elektrodu procesa palēnināšanās dēļ noteiktā laika intervālā elektrodu spriegums samazinās, kas noved pie potenciālo starpību atgriešanās - repolarizācijas.

Tās funkcijas ir sagatavot sirdi sistoliskajai fāzei (kontrakcijai). Ja tiek pārkāpts intervāls, repolarizācijas fāze tiek saīsināta. EKG parāda priekšlaicīgu miokarda relaksāciju pirms nākamās muskuļu kontrakcijas. Tādējādi izpaužas sirds kambaru agrīnas repolarizācijas sindroms uz EKG. SRDS nav klīnisku izpausmju; to nevar diagnosticēt, ja ir pacienta noteikti simptomi un sūdzības.

Ar veselīgu sirdi kontrakcijas atjaunošanās procesi ir stingri periodiski un vienādi virzīti. Sindroma parādīšanās provocē šo parametru neveiksmi, bet cilvēks to fiziski nevar izjust. Sirds aktivitātes pārkāpumus reģistrē tikai kardiogrāfs (ierīce sirds elektrokardiogrammas uzņemšanai).

Sindroma nozīme

Vēl nesen šīm izmaiņām kardiogrāfiskajā lentē nav pievērsta pienācīga uzmanība. Jaunākie medicīniskie pētījumi kardioloģijas jomā ir parādījuši, ka SRPC klātbūtne kombinācijā ar hroniskām sirds slimībām rada nopietnus draudus cilvēkiem. Tajā pašā laikā nav iespējams iepriekš paredzēt, kādas novirzes var rasties. Agrīna sirds kambaru repolarizācija visbiežāk tiek diagnosticēta, dekodējot elektrokardiogrammu profesionāliem sportistiem un kokaīna atkarīgajiem.

Pacientiem ar sirds patoloģijām SRPC uz EKG tiek noteikts uz šādu sirdsdarbības traucējumu fona:

  • asa sirdsdarbības kontrakciju paātrināšanās noteiktā laika periodā (paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija);
  • sirds ritma mazspēja (priekškambaru mirdzēšana vai priekškambaru mirdzēšana);
  • ārkārtas, priekšlaicīga miokarda kontrakcija (ekstrasistolija).

Pieņēmumi

Cēloņi SRPC veidošanai nav norādīti, hipotētiski šī patoloģija ir saistīta ar paaugstinātu išēmijas psihosomatisko uztveri ar asu pēkšņu miokarda asins piegādes pārkāpumu (sirdslēkmi). Pastāv pieņēmums par ārkārtas repolarizācijas iedzimto ģenēzi. Jo īpaši ar Brugada sindroma ģenētisko stāvokli, kurā dramatiski palielinās pēkšņas nāves risks patoloģiska sirds ritma dēļ.

Iedzimtības teoriju atbalsta vairāki pētījumi ar bērniem. Pats sindroms neizraisa sirds patoloģijas un neizpaužas simptomātiski, tāpēc tam nav nepieciešama īpaša terapija, bet ir nepieciešama regulāra bērna miokarda aktivitātes kontrole. Ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt šādu bērnu uzturu, kā arī profilakses nolūkos reizi gadā apmeklēt kardiologu..

Relatīvie (relatīvie) iemesli, SRAD izpausmes ietver:

  • ilgstoša ārstēšana ar zālēm, kas stimulē reakciju uz adrenalīnu (klonidīna sērijas adrenomimētiķi);
  • aterosklerozes asinsvadu bojājumi un lipidēmiskā līmeņa pārsniegums;
  • termiskā režīma neievērošana;
  • asinsvadu sistēmas un mīksto audu bojājumi (kolagenoze).

Turklāt ir pierādīta tieša saikne starp sindromu un veģetatīvās-asinsvadu distonijas un nervu sistēmas darbības traucējumiem. Ķermeņa elektrolītu stāvokļa nelīdzsvarotība ar raksturīgu kalcija un kālija līmeņa paaugstināšanos (hiperkalciēmija / hiperkalīmija) ietekmē arī SRRC attīstību.

EKG priekšstati par agrīnas repolarizācijas sindromu

Elektrodi, kas piestiprināti pie pacienta krūtīm, rokām un kājām (vadiem), reģistrē atšķirību starp sirds elektriskā lauka pozitīvo un negatīvo potenciālu. Pašu lauku rada miokarda ritms. Signāls, kas nāk no vadiem, reģistrē elektrokardiogrāfisko medicīnisko ierīci noteiktā laika diapazonā un tiek pārnests uz papīra lenti grafika (kardiogrammas) formā.

Grafiskajā attēlā vadi tiek apzīmēti ar latīņu burtu "V". Diagrammā asu leņķa zobi atspoguļo sirds impulsu izmaiņu biežumu un dziļumu. Kopumā EKG tika veikti 12 vadi (trīs standarta un pastiprināti, kā arī seši krūšu vadi). Kardiogrammā ir tikai pieci zobi. Vietu starp zobiem sauc par segmentu. Katrs svins un zobs ir atbildīgs par noteiktas sirds daļas funkcionalitāti. Laika intervāls ir atzīmēts uz horizontālā izolīna.

Izmantojot SRRS, raksturīgas ir rādītāju izmaiņas:

  • krūtīs ved V1-V2 (atbilst labajam kambarim), V4 (sirds augšdaļa), V5 (kreisā kambara sānu siena priekšā, V6 (kreisā kambara);
  • zobu lielumā: T (atspoguļo sirds kambaru muskuļu audu atjaunošanās fāzi intervālā starp miokarda kontrakcijām), zobu komplekss Q, R, S (atspoguļo sirds kambaru saraušanās darba uzbudināšanas periodu);
  • ST segmenta platumā.

Agrīnas repolarizācijas veidi un tā izpausme uz EKG

Ir divi veidi: pēc ietekmes pakāpes (patoloģija var neietekmēt sirds, asinsvadu funkcionalitāti, citu orgānu pilnvērtīgu darbu vai izraisīt dažāda smaguma mazspējas) un pēc īslaicīgas smaguma (sindroms var pastāvīgi pastāvēt vai izpausties sporādiski).

Galvenās neparedzētās repolarizācijas pazīmes elektrokardiogrammā izpaužas ar šādām izmaiņām grafikā:

  • pacēlums (kardioloģijā, pacēlums) virs ST segmenta izolīna, pārsniedzot standartus;
  • ST segments ir noapaļots, pirms pāriet uz T viļņa augšupejošo punktu;
  • R viļņa lejupejošajā punktā (ceļgalā) ir zobainība;
  • T viļņa pamatne ir ievērojami augstāka nekā parasti, viļņa viļņu maiņa ir asimetriska;
  • Q, R, S viļņu kopai ir patoloģiska izplešanās;
  • S viļņa samazināšanās uz R viļņa palielinātu lēcienu fona.

Saskaņā ar uzskaitīto segmenta un zobu izmaiņu lokalizāciju repolarizācijas sindroms tiek klasificēts trīs veidos: pirmais ir V1-V2-krūškurvja izmaiņu pārsvars, otrais - V4-V6 dominē novirzes - krūtis ved, trešais ir korespondences trūkums ar noteiktu svinu izmaiņām.

Optimālie elektrokardiogrāfijas rezultāti krūts vēža sindroma diagnosticēšanai tiek iegūti, izmantojot ikdienas EKG monitoringa metodi. Metodes būtība ir reģistrēt sirds aktivitātes izmaiņas dienas laikā ar īpašu ierīci. Ierīce ir uzstādīta uz pacienta ķermeņa, reģistrē miokarda elektrisko aktivitāti miera stāvoklī un fizisko aktivitāti.

Šī metode ļauj detalizēti novērtēt sindroma izpausmes dinamiku. Fiziskās aktivitātes izlīdzina vai novērš agrīnā kambara repolarizācijas pazīmes grafiskajā attēlā. Dažreiz, lai precizētu diagnozi, viņi izmanto provokatīvus pasākumus. Pacientam injicē zāles, kas satur kāliju, kas izraisa asu sindroma izpausmi EKG.

Komplikāciju risks

Dažādu kategoriju pacientu izmeklējumu laikā medicīnas speciālisti noskaidroja saikni starp pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos un repolarizācijas pazīmēm. Asistolija (pēkšņa sirdsdarbības izbalēšana) notiek ar regulāru ģīboni. Tāpēc īslaicīgas apziņas zuduma sistemātiskas izpausmes ar diagnosticētu SRAD var uzskatīt par pēkšņas nāves risku.

Turklāt sindroms var rasties ne tikai uz sirds patoloģiju patoloģiju fona, kas ietver: paroksizmālo supraventrikulāru tahikardiju, priekškambaru mirdzēšanu, ekstrasistolu, PPS funkciju traucējumus (sirds vadīšanas ceļu vadīšana), bet arī kalpo par stimulu to attīstībai. Tas prasa sistemātisku sirdsdarbības uzraudzību pacientiem ar agrīnu kambara repolarizāciju..

Ārstēšana un profilakse

Viena persona, kurai nav blakus esošo SRPC sirds patoloģiju, netiek pakļauta īpašai zāļu terapijai. Lai situāciju nesarežģītu, pacientam ieteicams ievērot preventīvu pasākumu kopumu, tostarp:

  • racionālas fiziskās aktivitātes. Fiziskās aktivitātes un sporta treniņi jāpielāgo, ņemot vērā sirds īpašības, un tos veic kardioloģiskā kontrolē (sirdsdarbības ātruma un asinsspiediena mērīšana);
  • atteikšanās no kaitīgām atkarībām. Alkohols un nikotīns ir jāizslēdz no sirds un asinsvadu slimību pavadoņiem;
  • ēšanas paradumu maiņa. No uztura ir jāizslēdz taukaini ēdieni ar augstu "sliktā" holesterīna saturu, aizstājot tos ar veselīgiem dārzeņiem, augļiem, zaļumiem;
  • regulāras vizītes pie kardiologa, lai uzraudzītu kardiogrammas rādītājus;
  • augu izcelsmes sirds uztura bagātinātāju sistemātiska lietošana (ja nav alerģisku reakciju uz fitopreparātiem);
  • darba grafika ievērošana un laba atpūta. Nedrīkst pieļaut pārspriegumu;
  • stabila, mierīga psihoemocionālā stāvokļa uzturēšana. Ir jācenšas izvairīties no konfliktiem un stresa.

Gadījumā, ja SRPC nav vienīgā novirze un pacientam ir citas sirds slimības, ārsts izraksta ārstēšanu. Tiek veikta simptomātiska pamata slimības terapija, kas pielāgota sindroma klātbūtnei. Radikāls pasākums ir kardiovertera defibrilatora implantēšanas operācija. Tomēr šī iejaukšanās biežāk balstās uz citām komplikācijām. Ievērojot preventīvos pasākumus, prognoze vienmēr ir labvēlīga..

Kāpēc sirds kambaru agrīnas repolarizācijas sindroms ir bīstams?

Agrīnās sirds kambaru repolarizācijas sindroms (VVRV), kas tika parādīts kā J punkta palielināšanās elektrokardiogrāfā, iepriekš tika uzskatīts par labdabīgu bojājumu. Jaunākie pētījumi parādīja, ka tas var būt saistīts ar lielāku sirds kambaru aritmiju un nāves risku pēkšņas sirds mazspējas dēļ.

Cilvēkiem ar SRPC ir lielāks atkārtotu sirds komplikāciju risks. Ieteicamās terapijas ir kardiovertera defibrilatora implantācija un izoproterenols. Asimptomātiski gadījumi ir bieži, un tiem ir labāka prognoze.

Šajā pārskatā apkopoti jaunākie pierādījumi par agrīnu repolarizāciju un dzīvībai bīstamu aritmiju risku..

Vispārīgi

Pēkšņa sirds nāve (SCD) tiek definēta kā dabiska personai, kurai var būt vai var nebūt sirds slimība, bet kuras nāves laiks un veids ir negaidīts. “Pēkšņs” tiek definēts kā viena stunda vai mazāk starp klīniskā stāvokļa izmaiņām, kas paredz termināla klīniskā notikuma iestāšanos, un pašu sirdsdarbības apstāšanos..

Lielākā daļa SCD gadījumu ir saistīti ar sirds aritmiju. Visizplatītākie elektrofizioloģiskie mehānismi ir sirds kambaru aritmijas. Apmēram 10% gadījumu ir saistītas ar primārām elektrofizioloģiskām novirzēm, zināmām (Brugada sindroms) vai nezināmām (idiopātiskas HF) patoloģijām.

Agrīna kambaru repolarizācija, ko sauc par "J-viļņiem" vai "J-punkta pacēlumu", ir elektrokardiogrāfiska anomālija, kas atbilst krustojuma augstumam starp QRS kompleksa beigām un ST segmenta sākumu 2 blakus esošajos reģionos..

Agrīnās repolarizācijas sindroms (ARS) tiek uzskatīts par "normālu", labdabīgu.

SRRS ir elektrokardiogrāfijas (EKG) objekts, kam raksturīgs J punkta pieaugums, kas izpaužas vai nu kā QRS izplūdums (pārvietojoties no QRS segmenta uz ST segmentu), vai kā iegriezums (pozitīva novirze, kas ierakstīta S viļņa beigās), ST segmenta pacēlums ar izcilu ieliekumu un slavenajiem T viļņiem, divi blakus esošie vadi.

1. attēlā. A, B parāda klasisko formu. Ievērojiet J (B) viļņa klātbūtni, kam seko augšupejošs ST segments. Abas formas tiek uzskatītas par labdabīgām; C, D parāda ļaundabīgo formu. QRS kompleksa izplūdums (C) vai diskrēts iegriezums / J viļņi (D), kam seko horizontāls / dilstošs (bez pacelšanās).

Izplatība

Parasti novēro sportistiem, kokaīna lietotājiem, ar hipertrofisku obstruktīvu kardiomiopātiju, kambara starpsienas defektiem. Izplatība svārstās no 3% līdz 24% no kopējā iedzīvotāju skaita.

Jaunieši, īpaši tie, kuriem ir nosliece uz vagotoniju, vīrieši, afroamerikāņi, sportisti, ir apakšpopulācijas ar lielāku izplatību.

J punkta paaugstināšanās> 0,2 mV ir saistīta ar ievērojamu mirstību no sirds aritmijām.

Patofizioloģija, teorijas

Agrīnās sirds kambaru repolarizācijas patofizioloģiskais pamats nav pilnībā izprasts. Visvairāk apspriestā hipotēze norāda uz paaugstinātu uzņēmību pret sirds apstāšanos kritiskos išēmiskos apstākļos. Piemēram, akūti koronārie sindromi.

2. attēls. Normālu cilvēku endokarda epikarda darbības potenciāls (pa kreisi) ar agrīnu repolarizāciju (ER) (pa labi). Smagas I fāzes, 2. fāzes epikarda kupola (biezas bultiņas) zuduma rezultātā notiek transmurāla dispersija (punktētas bultiņas), J vilnis un pacēlums uz virsmas EKG.

Vēl viena hipotēze par mehānismu liecina par saikni starp lokalizētiem depolarizācijas traucējumiem un anomālijām, piemēram, 1. tipa Brugada sindromā.

ER sindroma ģenētiskais pamats joprojām tiek noskaidrots. Ir ziņots par aizdomām par gēnu mutācijām, ieskaitot KCNJ8 gēnu (atbildīgs par ATP jutīgo kālija kanālu), gēnus CACNA1C, CACNB2, CACNA2D1 (atbildīgs par L tipa sirds kalcija kanālu), SCN5A (atbildīgs par nātrija kanālu - I Na). Mutācijas paātrina epikarda repolarizāciju.

Klīniskās pazīmes

Klīniskā aina ir sadalīta divās galvenajās grupās. Pirmais ietver tos, kuriem ir atzīti simptomi. Piemēram, cilvēki, kuriem ir liels ģībšanas risks un kuri pārdzīvoja sirdsdarbības apstāšanos. Šai grupai ļoti reti ir atkārtoti sirdsdarbības gadījumi. Haissaguerre pētījums parādīja 41% aritmijas atkārtošanos 51 mēneša laikā.

Otra visbiežāk sastopamā grupa ir asimptomātiski cilvēki. Viņiem ir ER modelis uz EKG. Šai grupai, visticamāk, nav nevēlamu sirdsdarbības gadījumu. Uzdevums ir atšķirt cilvēkus, kuriem ir pēkšņas sirds nāves risks, no tiem, kuriem var būt labdabīga slimība..

EKG diagnostika

SRPC elektrokardiogrāfiskā pazīme ir QRS-ST krustojuma palielināšanās (> 1 mm virs bāzes līnijas). Tas izpaužas kā QRS izplūdums vai iegriezums, ST segmenta pacēlums ar izcilu ieliekumu, pamanāmi T viļņi divos vai vairākos blakus esošos apakšējos, sānu vados tajos, kurus atdzīvina no neizskaidrojamām sirds kambaru aritmijām..

Jaunākie pētījumi nav noteikuši ST paaugstināšanos, definējot agrīnas repolarizācijas sindromu. Termins "J-Wave sindroms" ir ierosināts, lai aprakstītu SRPC un Brugada sindromu kā klīniskā stāvokļa spektru..

Antzelevičs un citi. Aprakstīti trīs apakštipi, uzsvērta riska profila shēma:

  1. 1. tips: rāda sānos esošos priekšējos virzienos. Novērots veseliem vīriešu kārtas sportistiem. Ir viszemākais ļaundabīgo aritmiju attīstības risks (3. attēls);
  2. 2. tips: parāda traucējumus zemākajos, inferolaterālajos vados. Saistīts ar lielāku ļaundabīgu aritmiju risku;
  3. 3. tips: (4. attēls) ir vislielākais ļaundabīgu aritmiju risks.
3. attēls. Labdabīgs tips: ST segmenta pacēlums 0,1 mV no bāzes līnijas. 4. attēls. Ļaundabīgais tips: J viļņa uzlabošana (bultiņas) kā II svins, iegriezums apakšējā, sānu vadā. Ascendents vairākumā.

Diagnozei ieteicams izmantot Eiropas sirds ritma asociācijas Āzijas un Klusā okeāna reģionā (HRS / EHRA / APHRS) sirdsdarbības kritērijus. Parādīts 1. tabulā.

1. tabula

Vispārējs viedoklis par primāro iedzimto aritmiju sindromu diagnozi, ārstēšanu;

Ekspertu ieteikumi agrīnai repolarizācijas diagnostikai
Sindroms tiek diagnosticēts, ja palielinās J punkts ≥ 1 mm ar ≥ 2 blakus esošiem standarta EKG apakšējiem vai sānu vadiem ar 12 atdzīvinātai personai no neizskaidrojamas VF / polimorfas VT
To diagnosticē, kad J punkts palielinās par ≥ 1 mm. ≥ 2 blakus esošas zemākas, sānu 12 vadu standarta EKG
ER var diagnosticēt SCD upurim ar negatīvu autopsiju, pārskatot medicīnisko ierakstu no iepriekšējās EKG, parādot J punkta pacēlumu ≥ 1 mm ≥ 2 blakus esošajos standarta EKG apakšējos vai sānos novadījumos.

ER: agrīna repolarizācija; EKG: elektrokardiogramma; SCD: pēkšņa sirds nāve.

Skaties video - srzh on ecg, zīmes

Diferenciāldiagnoze

Ventrikulu agrīnas repolarizācijas sindromam ir plaša atšķirība, ieskaitot Brugada sindromu, īsu un garu QT un citus apstākļus, kas izraisa ST segmenta paaugstināšanos (akūts perikardīts, idiopātisks VF). Brugada sindroms (BS) ir tuvākais klīniskais objekts SRDS.

Tas ir primārs repolarizācijas traucējums, kam raksturīgs izteikts J vilnis, izraisot labās saišķa filiāles nepilnīgas bloķēšanas modeli, ST segmenta pacēlumu labajos precordiālajos vados (V1-V3) (5. attēls).

Ievērojams pēkšņas sirds nāves risks cilvēkiem bez zināmas strukturālas sirds slimības. Autosomāli dominējošais stāvoklis, biežāk vīriešiem. Simptomi - ģībonis ar brīdinājuma pazīmēm vai bez tām, krampji, agonāla nakts elpošana.

EKG joprojām ir diagnozes pamatakmens. ER nav novērota Brugada provokācijas īpatnība EKG ar nātrija kanālu blokatoru.

Faktiski nātrija kanālu blokatori vājina J punktu lielākajai daļai cilvēku ar kambaru repolarizāciju. J punkts tiek palielināts ar labo precordial vadu nātrija kanālu blokatoriem personām ar EKG Brugada.

5. attēls. Elektrokardiogramma Brugada. 1. tipam raksturīga pilnīga vai nepilnīga labā saišķa zara bloka struktūra ar paaugstinātas morfoloģijas augstumu ≥ 2 mm labajos priekšējos priekšējos vados (V1-V3), kam seko negatīvs T vilnis. 2. tipam ir seglu izskats ar augstu pacēlumu> 2 mm. Sile parāda leņķi> 1 mm, kam seko pozitīvs, divfāzisks T vilnis. 3. tipam ir ST segmenta morfoloģija, segli vai izliekti, ar pieaugumu

Akūts perikardīts

Akūtā perikardīta gadījumā palielinās J punkts, kā rezultātā palielinās ST segments, tāpat kā agrīnā repolarizācijā. Prezentācijas simptoms ir ievērojami atšķirīgs divos apstākļos.

Lielākajai daļai indivīdu ar akūtu perikardītu pieaugums difūzā veidā notiek visās ekstremitātēs un priekškambaru novadījumos. Turklāt akūtā perikardīta gadījumā bieži ir PR segmenta novirze, kuras nav ER..

Miokarda bojājumi

Pacientiem ar akūtu ST-elevācijas miokarda infarktu (STEMI) sākotnēji ir J punkta pacēlums ar ieliektu. Tā kļūst izteiktāka, izliekta (noapaļota uz augšu), jo sirdslēkme turpinās.

Galvenā atšķirīgā iezīme ir tādu klīnisko simptomu klātbūtne kā sāpes krūtīs, elpas trūkums. ER un terminālais QRS robs jāņem vērā aritmijas riska stratifikācijā cilvēkiem ar koronāro artēriju slimību un pēc koronāro artēriju šuntēšanas..

Slimības ar J-viļņu elektrokardiogrammā

  • Hipotermija;
  • Hiperkalciēmija;
  • Hiperkaliēmija;
  • Vazospastiska stenokardija;
  • Brugadas sindroms;
  • Agrīna repolarizācija;
  • Īss QT sindroms;
  • Hipoksija;
  • Acidoze;
  • Plaušu embolija;
  • Aritmogēniskā labā kambara kardiomiopātija;
  • Subarahnoidāla asiņošana.

Pazīmes

Augsta riska pacientu identificēšana joprojām ir sarežģīta. Virsmas EKG ir vienīgais pieejamais rīks, lai atšķirtu labdabīgas un ļaundabīgas SRDS formas..

ST horizontāla vai lejupvērsta paaugstināšanās ir saistīta ar sliktiem rezultātiem (salīdzinot ar strauju) pēc J punkta pacēluma. J punkta pacēluma pakāpe ir paredzama: izplūdis, robains ≥ 2 mm (0,2 mV) ir saistīts ar lielāku risku.

Citas anomālijas, piemēram, zemākas vai inferolaterālas (pret sānu) novedumu lokalizācija, paplašināšanās BrS modelī, arī prognozē sliktāk.

Labdabīgais veids ir saistīts ar jaunu vecuma grupu, kreisā kambara hipertrofiju uz EKG, zemu asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu, kas ir veselīgu, fiziski aktīvu cilvēku pazīmes..

No otras puses, ļaundabīgo formu raksturo horizontālas, dilstošas ​​variācijas (6. attēls). Saistīts ar gados vecākiem cilvēkiem, EKG norāda uz koronāro artēriju slimību.

6. attēls. Ļaundabīga agrīna repolarizācija: horizontāla

Segmenta morfoloģija palīdz atšķirt “labdabīgu” formu no “ļaundabīgas” formas. Tomēr nevar zināt, kam ir ievērojams QRS uztriepes vai iecirtuma risks, ja nav bijis sirdsdarbības apstāšanās..

Ārstēšana

ER modelis ir labdabīga nejauša noteikšana bez īpašām pazīmēm vai simptomiem. Asimptomātiskiem pacientiem ar ER modeli nav riska stratifikācijas stratēģijas. Ir vispāratzīts, ka šiem cilvēkiem nav nepieciešami īpaši pētījumi vai terapeitiska iejaukšanās..

Starp izdzīvojušiem SCD pacientiem recidīvu biežums divu līdz četru gadu laikā ir 22-37%. Tā kā nav strukturālu sirds slimību, viņiem ir lieliska prognoze ilgtermiņa izdzīvošanai ar ārstēšanu. Vislabākā ārstēšanas stratēģija ir implantējams elektrokardiostimulators (ICD). Terapeitisko iejaukšanās ieteikumi ir apkopoti 3. tabulā..

3. tabula Terapija

Ekspertu ieteikumi agrīnai repolarizācijas terapijai
I klase1ICD implantācija ir ieteicama cilvēkiem, kuriem diagnosticēts ER sindroms un kuriem ir bijusi sirdsdarbības apstāšanās
IIa klase2Izoproterenola infūzija ir noderīga elektrisko vētru nomākšanai
3Hinidīns papildus ICD ir noderīgs sekundārai VF profilaksei
IIb klase4ICD implantāciju var apsvērt simptomātiskiem ģimenes locekļiem pacientiem ar ER sindromu, kuru anamnēze ir> 1 mm. 2 zemāki, sānu vadi
pieciICD implantāciju var uzskatīt par asimptomātiskiem indivīdiem, kuriem ir augsta riska EKG (augsta J viļņu amplitūda, horizontāla, lejupejoša) ar nepilngadīgo neizskaidrojamas pēkšņas nāves ģimenes anamnēzē ar vai bez patogēnām mutācijām.
III klase6ICD implantēšana nav ieteicama asimptomātiskiem un izolētiem EKG modeļiem.

ER: agrīna repolarizācija; ICD: implantējams kardiovertera defibrilators.

Cilvēkiem ar VF repolarizācija piecu gadu novērošanas laikā bija lielāka recidīvu biežums nekā pacientiem ar VF bez ER (43 pret 23%,). No ilgstošas ​​terapijas viedokļa ir pierādīts, ka recidīvus efektīvi nomāc ar hinidīna terapiju.

Daudzsološus rezultātus parādīja Gurabi et al. Veiktais pētījums, kas parādīja, ka milinrona papildus hinidīna cilostazolam nomāc hipotermijas izraisītu VT / VF.

Starp abiem spektra galiem ir “pelēkā zona”, kur nav skaidras norādes. Piemēri ietver pacientus ar ģīboni, kuriem var būt "ļaundabīgs" ER attēls vai ievērojama ģimenes anamnēzē pēkšņa sirds nāve.

Esošās vadlīnijas liecina, ka ICD implantēšana tiek uzskatīta par personām, kurām ir augsts neizskaidrojamas sinkopes risks.

Skrīnings

Nav ieteikumu veikt EKG skrīningu indivīdu ģimenēm ar asimptomātisku vai ER anamnēzē ar VF. Nav atzītu provokatīvu testu, kas varētu palīdzēt diagnosticēt latentos traucējumus SRDS pacientu ģimenes locekļiem. Tomēr pēc iepriekšēja novērojuma tiek atzīti latenti gadījumi.

Secinājums

Pēdējos gados sirds kambaru agrīnas repolarizācijas sindroms ir saistīts ar ievērojamu dzīvībai bīstamu aritmiju un sirds nāves risku. Tagad nav iespējams ar noderīgu precizitāti noteikt asimptomātiskus pacientus, kuriem ir augsts sirds aritmijas risks. Tāpat nav iespējams identificēt asimptomātiskas personas ar primāriem aritmogēniem traucējumiem, kas saistīti ar ER..

Cilvēkiem ar inferolaterālo vadu repolarizāciju var būt dzīvībai bīstamas sirds kambaru aritmijas, kas izraisa pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos.

Sirds kambaru agrīnas repolarizācijas sindroms: kas tas ir uz EKG, cēloņi, simptomi, diagnoze, vai tas ir bīstams vai nav, ārstēšana

Ventrikulu agrīnas repolarizācijas sindroms (VADV) ir elektrokardiogrāfiska zīme, kurai reti pievienojas specifiskas klīniskas izpausmes. Daži kardiologi uzskata šo procesu par normas variantu, kas neapdraud cilvēku veselību un dzīvību. Viņi apgalvo, ka sindroms ir iedzimta sirds elektrofizioloģijas pazīme, kurai nav nepieciešama nekāda ārstēšana. Citi ārsti ir piesardzīgi pret sindromu un sauc to par slimību. Mūsdienu zinātnieki ir pierādījuši, ka šī parādība palielina aritmogēno stāvokļu, sirds un asinsvadu slimību attīstības risku un pēkšņas koronārās nāves iestāšanos. Parasti agrīnās repolarizācijas sindromam ir labdabīgs kurss un labvēlīga prognoze..

Agrīnu kambaru repolarizāciju sauc par J viļņa vai J punkta pacēlumu. Šī ir sindroma patognomoniskā elektrokardiogrāfiskā pazīme. Tās pamatā ir neveiksme, kas rodas, atslābinoties sirds muskuļiem - repolarizācija. To izraisa patoloģiskas izmaiņas olbaltumvielu raksturā, kas veido kālija jonu kanālus. Miokardis pilnībā neatslābst un pilnībā neatjaunojas pirms jauna kontrakcijas. To papildina elektrisko impulsu pārraides pārtraukums pa vadošajiem ceļiem. Ievērojams repolarizācijas procesu paātrinājums neļauj sirdij normāli atpūsties pirms sistoles. Tajā pašā laikā pacientiem nav acīmredzamu sirds patoloģijas pazīmju..

varianti EKG izmaiņām SRPC

SRDS ir plaši izplatīta un sastopama 20% iedzīvotāju. Šī anomālija tiek atklāta jebkura vecuma cilvēkiem neatkarīgi no pavadošajām sirds un asinsvadu problēmām. Visbiežāk sindroms tiek reģistrēts:

  • Sportisti,
  • Personas ar neirocirkulācijas distoniju,
  • Melnie afrikāņi, aziāti un spāņi,
  • Cilvēki ar sirds defektiem - kreisā kambara hipertrofija,
  • Narkomāni.

SRDS parasti attīstās 20-30 gadus veciem jauniem vīriešiem. Ķermenim novecojot, procesa iespējamība samazinās. Gados vecākiem cilvēkiem, kuri ir izturējuši 60 gadu atzīmi, sindroms vispār nav atrodams. Tas ir saistīts ar citu sirdsdarbības traucējumu parādīšanos šajā vecumā, kam ir līdzīgas EKG pazīmes.

Sindroms tiek atklāts nejauši ikdienas pārbaudes laikā. Viņa diagnoze ietver pārbaudi un konsultāciju ar kardiologu, instrumentālās un laboratorijas pētījumu metodes. Elektrokardiogrammā tiek reģistrētas izmaiņas kambara kompleksa repolarizācijas viļņā. SRRG ir elektrokardiogrāfisks objekts, kam raksturīgs J punkta pieaugums, QRS izplūdums, ST segmenta iegriezums ar izcilu ieliekumu un zināmiem T viļņiem. Personām ar šīm pazīmēm būtu jāmaina ierastais dzīvesveids, ierobežojot motora aparāta slodzi, nodrošinot emocionālu mieru un bagātinot uzturu ar noderīgiem produktiem.

SRDS ir nejaušs EKG atradums, kas vēl nesen tika uzskatīts par noslēpumainu un klusu, nekaitīgu un samērā drošu stāvokli. Patiesībā draudi pastāv. Noteiktos apstākļos sindroms progresē un izraisa sirdsdarbības apstāšanos. Neskatoties uz sūdzību un klīnisko pazīmju neesamību, šī kaite ir noteiktas orgānu disfunkcijas izpausme. Tas var izraisīt miokarda infarktu, priekškambaru mirdzēšanas uzbrukumus, paroksizmālu tahikardiju, ekstrasistoles, sirds kambaru fibrilāciju, nāvi.

Cēloņi

Sindroma etioloģiskie faktori un patoģenētiskās saites pašlaik nav precīzi noteiktas. Ir vairākas hipotēzes, kas raksturo procesa patofizioloģiju. Visizplatītākā no tām ir teorija par ķermeņa paaugstinātu uzņēmību pret sirdsdarbības apstāšanos kritiskās išēmijas gadījumā. Šīs doktrīnas pamatā ir akūts koronārais sindroms. Cita hipotēze stāsta par saistību starp vietējiem depolarizācijas traucējumiem un tādām novirzēm kā Brugada sindroms. Ģenētiskā hipotēze tiek pētīta. Varbūt sindroma cēlonis ir gēnu mutācija, kas kodē kālija, nātrija un citu kanālu jutīgumu. Šīs mutācijas paātrina repolarizācijas procesu.

Patoloģiskie procesi un īpaši apstākļi, kādos sindroms notiek visbiežāk:

  • Augsta lipīdu koncentrācija asinīs,
  • Dažu adrenerģisko zāļu lietošana,
  • Saistaudu displāzija,
  • Kreisā kambara miokarda hipertrofija,
  • Miokardīts,
  • Iedzimta nosliece,
  • CBS pārkāpums,
  • Anomālijas sirds un asinsvadu struktūru attīstībā,
  • Sistēmiska hipotermija,
  • Fiziska pārslodze,
  • Psihoemocionālā nelīdzsvarotība,
  • Endokrinopātijas,
  • Vegetovaskulārā distonija,
  • Kardioskleroze,
  • Autoimūnas slimības,
  • Narkotikas, nikotīna un alkohola atkarība.

Lai atbrīvotos no priekšlaicīgas miokarda repolarizācijas sindroma, savlaicīgi jānosaka un jānovērš tā patiesais cēlonis. To ir ārkārtīgi grūti izdarīt. Patoloģijas diagnostika ir grūta un laikietilpīga. Tas aizņem vairākas dienas līdz nedēļai. Patoloģiskais process bieži izraisa bīstamu seku attīstību.

Šīs patoloģijas riska grupa ir:

  • Profesionāli sportisti;
  • Pusaudži, kuri pārdzīvo pubertāti;
  • Bērni ar iedzimtu sirds patoloģiju.

Sindromam ir vielmaiņas izcelsme netipiskas kālija, kalcija, magnija jonu kustības dēļ kardiomiocītos un no tiem. Tas noved pie sirds elektriskās aktivitātes novirzes. Pamazām miokarda funkcionālā aktivitāte samazinās, attīstās sirds mazspēja.

Simptomi

Agrīnās repolarizācijas sindroms parasti ir asimptomātisks. Pārkāpumu atklāj specifiskas pazīmes kardiogrammā - patoloģiska J viļņa parādīšanās, savienojuma palielināšanās starp QRS kompleksu un ST segmentu divos blakus esošajos vados. Šīs ir galvenās sindroma izpausmes, kas ļauj diagnosticēt.

Citas EKG zīmes ietver:

  • ST segmenta noapaļošana, kas paceļas virs izolīna,
  • Plats T viļņa,
  • P viļņu maiņa,
  • Notch - "pārejas vilnis" uz leju R viļņa ceļa,
  • Līnijas sabiezējums pie pārejas R uz RS segmentu - T.

Šīs obligātās sindroma elektrokardiogrāfiskās izpausmes var papildināt ar citām izmaiņām un niansēm. Papildu elektrovadītspējas ceļi apstiprina pārkāpumu. Ar nelīdzsvarotību elektrofizioloģiskajos mehānismos, kas ir atbildīgi par depolarizācijas un repolarizācijas maiņu dažādās miokarda zonās, attīstās SRPC. Kad sirds darbojas pilnībā, šie procesi ir konsekventi un konsekventi. Šī pārkāpuma klātbūtnē tie tiek strauji paātrināti. Tikai kvalificēts ārsts spēj pareizi atšifrēt elektrokardiogrammu un reģistrēt izmaiņas sirds aktivitātē..

depolarizācijas-repolarizācijas cikls ir normāls

Indivīdiem ar raksturīgām EKG anomālijām nav sūdzību un ārēju traucējumu pazīmju. Klīniskie patoloģijas simptomi nav, līdz parādās pirmās komplikācijas. Pacientiem ir dažādas smaguma pakāpes paroksizmālas sāpes krūtīs, elpas trūkums fiziskās slodzes laikā un miera stāvoklī, akrocianoze, ādas bālums. Sindroma klātbūtni netieši norāda pirms sinkope un sirds aritmija: fibrilācija, tahiaritmijas, ekstrasistoles. Simptomu saraksts ir atkarīgs no pamata diagnozes. Pilnīga tipisko pazīmju neesamība ir visbīstamākā klīniskā iespēja.

Pacienta veselībai bīstamas SRDS sekas:

  • Pēkšņs asinsspiediena paaugstināšanās līdz lielam skaitam,
  • Miokarda infarkts,
  • Insults,
  • Vājas sirds kambaru kontrakcijas,
  • Plaušu tūska,
  • Aizdusa, elpas trūkums, aizrīšanās,
  • Kreisā kambara sirds mazspēja,
  • Centrālās hemodinamikas pārkāpums.

Aritmijas un citas komplikācijas nopietni apdraud pacienta dzīvi un var izraisīt nāvi..

Grūtniecēm sindroms tiek atklāts nejauši saskaņā ar plānotā elektrokardiogrāfiskā pētījuma rezultātiem. Atsevišķas neatkarīgas patoloģijas veidā tas negatīvi neietekmē topošās mātes labsajūtu, augļa stāvokli un pašu grūtniecības procesu. Šajā gadījumā terapeitiskie pasākumi netiek veikti. Sindroma kombinācija ar smagām sirds patoloģijām ir ļoti bīstama. Bieža ģībšana uz ritma traucējumu un citu sirds traucējumu fona var beigties ar neveiksmi. SRRC, ko sarežģī supraventrikulāra aritmija un hemodinamikas traucējumi, bieži noved pie pastāvīgas sirds disfunkcijas un pēkšņas nāves.

Sindroms ietekmē zīdaiņus, vecākus bērnus un pusaudžus. Viņu patoloģijai arī nav klīnisku izpausmju. Ja normāls sirds ritms saglabājas, parādība tiek uzskatīta par vecumu saistītu normu. Tas neprasa ārstēšanu un iet pats, kad bērna ķermenis aug. Lai izslēgtu asimptomātisku sirds disfunkcijas gaitu, jāpārbauda bērns ar šo diagnozi. Kardiologs, pamatojoties uz ultraskaņas skenēšanas rezultātiem, nosaka miokarda patoloģijas klātbūtni. Bērni, kuri dzimuši ar centrāliem hemodinamikas traucējumiem, ir pelnījuši īpašu uzmanību. Šādi zīdaiņi regulāri jāpārbauda kardiologam. Vecākiem jāuzrauga bērnu uzturs un uzvedība. Eksperti iesaka novērst jebkādu fizisko un garīgo spriedzi, ievērot dienas režīmu un diētu. Dažreiz ir pietiekami labot bērna dzīvesveidu, lai novērstu sindromu.

Diagnostikas procedūras

Sindroma diagnostika sākas ar pacienta intervēšanu. Tā kā nav izteiktas disfunkcijas izpausmes vai tām ir nespecifisks raksturs, nav iespējams uzreiz uzņemties patoloģisku stāvokli. Anamnēzes vākšanas laikā speciālisti noskaidro dzīvesveida īpatnības, iedzimtu noslieci un iepriekšējās slimības. Tiek mērīts pacienta pulss un asinsspiediens. Parasti tiek mainīti abi rādītāji.

Lai diagnosticētu SRPC, ir nepieciešami vairāku pētījumu rezultāti:

  • Elektrokardiogrāfija ir galvenā metode, ko izmanto, lai noteiktu repolarizācijas sindromu. Tās pazīmes ir: ST segmenta pacēlums, robi uz lejupejošā R viļņa - tā sauktais "pārejas vilnis", platie T viļņi, QRS izplešanās, elektroaksa nobīde pa kreisi, liels J punkta pacēlums, tā pacelšanās virs izolīna. Kambaru agrīnas repolarizācijas sindromu var noteikt tikai ar EKG palīdzību un neko citu.
  • Ikdienas elektrokardiogrammas uzraudzība ļauj padarīt diagnozi ticamāku un uzzināt, kāda ir slimības dinamika.
  • Velosipēdu ergometrija - EKG reģistrācija ar paaugstinātu fizisko slodzi. Cilvēkiem ar sirds slimībām ir palielināta vajadzība pēc skābekļa, hipertensijas un tahikardijas. Šīs izmaiņas tiek ierakstītas kardiogrammā. Veseliem cilvēkiem fizisku pārslodzi pavada kompensējoša vazodilatācija un asins pieplūdums, kas pārvadā skābekli. Pacientiem ar sirds slimībām hipoksijas dēļ rodas sāpes krūtīs, un EKG ir raksturīgas izmaiņas.
  • Kālija tests ir vēl viens stresa tests. Pirmkārt, EKG tiek veikts miera stāvoklī, pēc tam pacientam tiek ievadīts kālija hlorīds vai cits šķīstošs kāliju saturošs preparāts un EKG tiek atkārtoti reģistrēts pēc 30, 60 un 80 minūtēm. Ja pēc testa izzūd specifiskas izmaiņas EKG, tad ir funkcionāli traucējumi. Negatīvs testa rezultāts ir nopietnas sirds slimības pazīme.
  • Ehokardiogrāfija - organisko procesu novērtējums sirdī, kas bieži tiek kombinēti ar šo sindromu.
  • Diagnozē svarīga loma ir laboratorijas asins analīzēm vispārējiem klīniskajiem, bioķīmiskajiem parametriem un hormoniem. Tie palīdz identificēt endokrīnos un vielmaiņas procesus.
  • Diagnostiski sarežģītos gadījumos viņi izmanto MRI.

Saskaņā ar elektrokardiogrāfijas datiem ir trīs veidu SRDS:

  • Pirmais veids tiek diagnosticēts personām, kuras necieš no sirds un asinsvadu slimībām. Tas tiek uzskatīts par drošāko komplikāciju ziņā. Grafiskas zīmes tiek novērotas tikai sānu vados.
  • Otro tipu raksturo lielāka komplikāciju iespējamība, jo izmaiņas tiek reģistrētas standarta vados.
  • Trešo tipu raksturo EKG pazīmju parādīšanās visos vados un nāvējošu komplikāciju attīstība.

SRPC diferenciāldiagnostika tiek veikta ar procesiem, kuros J-viļņi parādās uz EKG. Tie ietver: hipotermiju, hiperkalciēmiju, hiperkaliēmiju, slodzes stenokardiju, Brugada sindromu, skābekļa trūkumu, metabolisko acidozi, plaušu emboliju, aritmogēnisko kardiomiopātiju, asiņošanu subarahnoidālajā telpā..

Dziedināšanas process

Personām, kurām diagnosticēta SRAD, stingri jāievēro kardiologu ieteikumi:

  • Atteikties no alkohola un smēķēšanas,
  • Nepārslogojiet fiziski,
  • Aizsargājiet ķermeni no stresa un nopietna morāla satricinājuma,
  • Bagātiniet uzturu ar vitamīniem un minerālvielām.

Šie pasākumi palīdzēs novērst sindroma komplikāciju attīstību, kas ir nāvējoša..

Ja pacientam nav citas sirds patoloģijas un saglabājas normāls sirds ritms, ārstēšana ar zālēm netiek veikta. Pietiek ar regulāru kardiologa pārbaudi. Dažreiz profilaksei tiek nozīmēti antiaritmiski līdzekļi..

Personām ar vienlaicīgu sirds slimību jālieto:

  • Metabolisma līdzekļi - "Angiocardil", "Cardionat",
  • minerālu kompleksi - "Panangin", "Asparkam",
  • antiaritmiski līdzekļi - "difenīns", "hinidīns",
  • antihipoksanti - "Actovegin", "Riboxin",
  • kardioprotektori - "Mildronat", "Preductal",
  • B grupas vitamīni.

Enerģētiskā terapija ir ideāli piemērota pieaugušo un bērnu ārstēšanai. Tas uzlabo miokarda trofismu un ļauj atbrīvoties no iespējamām novirzēm tā darbā. Antiaritmiski līdzekļi palēnina repolarizāciju, un vitamīnu un minerālu kompleksi vispārēji ārstē sirdi.

Lai novērtētu ārstēšanas efektivitāti, jāveic kontroles EKG. Ja nav redzamu izmaiņu, pārejiet pie invazīvām manipulācijām. Radiofrekvenču ablācija novērš aritmijas patoloģijas. Procedūras laikā tiek traucēti patoloģiski elektriskā signāla vadīšanas ceļi un tiek izslēgta aritmijas fokuss. Apstrādātā miokarda zona pārstāj būt vadītāja, sirds ritms tiek normalizēts.

Smagos gadījumos, kad sirds kambaru fibrilācijas risks ir augsts un pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, miokardā tiek implantēts defibrilators. Šāda iejaukšanās var glābt pacientu dzīvības. Kad sirds ritms sāk novirzīties no normas, elektrodi uzreiz rada elektrisko izlādi. Radikālās sindroma ārstēšanas metodes ietver arī elektrokardiostimulatora implantēšanu. Operācija tiek veikta dzīvībai bīstamu ritma traucējumu klātbūtnē, ko papildina ģībonis. Mūsdienu mikroķirurģiskās iejaukšanās neprasa krūškurvja atvēršanu, un pacienti to labi panes.

Brīdinājums un prognozēšana

Tā kā SRAD cēlonis nav zināms, to nevar novērst. Slimības prognoze ir labvēlīga. Tas attiecas uz cilvēkiem, kuriem nav vienlaicīgas sirds slimības. Viņi mirst daudz retāk nekā alkohola vai smēķēšanas dēļ..

Ja nav pastāvīgas medicīniskās uzraudzības, palielinās bīstamu komplikāciju attīstības risks - aritmijas, hipertrofiska kardiomiopātija, pēkšņa nāve. Ventrikulāra fibrilācija bieži izraisa sirdsdarbības apstāšanos. Muskuļu šķiedras ir haotiski un neregulāri savilktas, kas bez ārkārtas palīdzības noved pie pacienta nāves. Garā sindroma gaita ir saistīta ar išēmijas perēkļu veidošanos miokardā un blokādi, kas pilnīgi izjauc elektriskā impulsa vadīšanu caur sirds vadīšanas sistēmu.

Ventrikulu agrīnas repolarizācijas sindromu izraisa vielmaiņas traucējumi sirds struktūrās. Tas bieži notiek pirms nāvējošu patoloģiju attīstības. Lai novērstu nopietnas komplikācijas, ārsts ir sistemātiski jāuzrauga un regulāri jāveic EKG.

Zāles asinsspiediena pazemināšanai: klasifikācija, darbības mehānisms un kontrindikācijas

Ko darīt, ja artērija ir iekaisusi?