Reimatoīdais vaskulīts

Šai patoloģijai ir piešķirts savs kods Starptautiskajā slimību klasifikācijā - M05.2. Iepriekš tas tika uzskatīts par ļoti grūtu, taču, attīstoties jaunām ārstēšanas metodēm, attieksme pret to ir nedaudz mainījusies. Tātad, reimatoīdais vaskulīts - kāda ir šī slimība, cik tā ir bīstama, kā to ārstēt?

Reimatoīdā artrīta vaskulīta pazīmes

Asinsvadu iekaisums rodas gandrīz visās autoimūnās slimībās. Tās patoģenēze vienmēr ir vienāda: asinsvadu siena uzbriest, leikocīti un imūnkompleksi uzkrājas tajā un blakus audos. Ja šis process netiek savlaicīgi apturēts, notikumu tālākai attīstībai ir divas iespējas:

  1. Trombu veidošanās → traucēta asins piegāde audiem, kas baro trauku.
  2. Asinsvadu sienas nekroze (pilnīga iznīcināšana) → asiņošana apkārtējos audos.

Visi vaskulīti tiek sadalīti primārajā (neatkarīga slimība) un sekundārajā (cēlonis ir slimība). Reimatoīdais vaskulīts pieder pie otrās grupas. Tas notiek kā reimatoīdā artrīta sekas. Visbiežāk tiek skarti mazi trauki (arteriolas, venulas), reti - vidēji (artērijas, vēnas), ārkārtīgi reti - lieli (aorta, tās zari).

Par vaskulītu kā reimatoīdā artrīta sistēmisku izpausmi mēs runājam tikai tad, kad histoloģiskās izmaiņas traukos papildina noteiktas klīniskās pazīmes.

Atkarībā no asinsvadu izmaiņu veida izšķir 3 slimības klīniskos un histoloģiskos variantus:

  1. Digitālais arterīts - skar roku, pēdu (biežāk nagu falangas) pirkstus pēc trombozes veida.
  2. Leikoplastiskais venulīts - ādas venulu iekaisums ar fibrinoīdu nekrozes simptomiem, infiltrātu veidošanos. Ādas izmaiņas ir lokalizētas kājas apakšējā trešdaļā.
  3. Nekrotizējošais arterīts ir vissmagākā iespēja. Nelielu trauku nekroze noved pie asinsizplūdumiem ādā, iekšējos orgānos, izjauc nervu galu darbu.

Klīniskās izpausmes

Vaskulīts visbiežāk rodas vīriešiem uz ilgstoša seropozitīva reimatoīdā artrīta fona ar smagām destruktīvām izmaiņām locītavās, augstu RF titru. Tomēr ir aprakstīti gadījumi, kad tas parādījās vairākus gadus pirms locītavu sindroma, kā arī pacientiem ar seronegatīvu artrītu..

Smēķēšana tiek uzskatīta par vienu no reimatoīdā vaskulīta riska faktoriem. Nikotīns izraisa perifēro trauku spazmu, un tabakas dūmu ķīmiskie elementi samazina to sienu elastību. Tas veicina autoimūna iekaisuma attīstību.

Slimībai raksturīgākās ādas un neiroloģiskās izpausmes. No ādas var novērot šādus simptomus:

  1. Nagu gultas zonā nagu mala, uz pirkstu iekšējās virsmas, retāk - parādās pirksti, mazi violeti plankumi ar diametru 1-2 mm. Tās var atrasties grupās un dažreiz pēc izskata atgādina šķembas. Pēc apstrādes plankumi pazūd bez pēdām vai atstāj mazas rētas. Ļoti reti iekaisums attīstās salīdzinoši lielās artērijās - plaukstu arkas zaros, kas var izraisīt pirkstu gangrēnu.
  2. Uz apakšstilbu ādas ir redzami tumši sarkani plankumi ar diametru no 3-4 milimetriem līdz 1-2 cm, kas izvirzīti virs ādas līmeņa ("taustāma purpura"). Izsitumu zonā pacientam rodas dedzināšana, sāpes vai nieze.
  3. Ādas čūlas veidojas uz kājas apakšējās trešdaļas ādas. Tie ir dziļi, ar noslieci uz noputēšanu, parasti lokalizējas uz kāju priekšējās virsmas, ilgu laiku (no vairākiem mēnešiem līdz 2 gadiem) neārstojas. Ar atbilstošu ārstēšanu čūlas joprojām dziedē, atstājot pigmentāciju un raupjas rētas.

Neiroloģiskos simptomus izraisa traucēta nervu asins piegāde, un tie izpaužas dažādās neiropātijās:

Veģetatīvs - samazinot svīšanu skartajā zonā.

Perifērā sensorā - simetriski apakšstilbu, retāk roku jutīguma, nejutīguma, parestēzijas ("rāpošanas", tirpšanas) traucējumi..

Motors - daudzkārtējs mononeurīts, izraisot pēdas vai rokas parēzi.

Šāda veida neiropātijas var kombinēt viena ar otru. Kustību traucējumi tiek uzskatīti par ļaundabīgas slimības gaitas pazīmi..

Simptomi no citiem orgāniem ir reti, taču tie var būt bīstami dzīvībai. Smadzeņu trauku iekaisums izpaužas ar stuporu vai komu, gremošanas traktā - mezenteriālo trombozi, zarnu perforāciju, koronāro - miokarda infarktu, acīm - redzes nerva išēmiju, aklumu.

Pacientiem ar reimatoīdo artrītu ar jebkādām, pat nelielām vaskulīta izpausmēm (nelieli plankumi uz ādas, veģetatīvā neiropātija) jābūt piesardzīgiem pret šādu komplikāciju iespējamību, un, ja parādās jaunas sūdzības, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu..

Intoksikācijas simptomi (vājums, paaugstināts drudzis, svara zudums) tiek novēroti tikai akūta nekrotizējoša arterīta gadījumā, kad audu sabrukšanas produkti tiek absorbēti asinīs. Atbilstoša terapija ar pamata zālēm novērš šo nopietno stāvokli.

Diagnostika

Reimatoīdā vaskulīta gadījumā raksturīgs asins pieaugums:

  • akūtas fāzes rādītāji (ESR, CRP);
  • alfa un gammaglobulīni;
  • reimatoīdais faktors;
  • antivielas pret citrulināto peptīdu;
  • antivielas pret neitrofilu citoplazmu;
  • antivielas antivielas.

Šie laboratorijas parametri nav specifiski šai slimībai, bet ļauj apstiprināt tā saistību ar reimatoīdo artrītu..

Tajā pašā nolūkā, kā arī lai noskaidrotu slimības izplatību, tās diferenciāldiagnozi ar citu patoloģiju, tiek izmantotas instrumentālās pētījumu metodes:

  • Locītavu, mugurkaula, plaušu rentgenogrāfija;
  • Smadzeņu MRI;
  • Sirds, vēdera orgānu, nieru ultraskaņa;
  • elektromiogrāfija;
  • angiogrāfija;
  • audu biopsija.

Pēdējā metode ir visuzticamākā, bet dažreiz dod kļūdainus rezultātus..

Ārstēšana

Vaskulīta terapija ir atkarīga no tā smaguma pakāpes un izplatības. Ja pacientam ir tikai ādas izpausmes (pirkstu arterīts, mazas kāju čūlas), tad parasti pietiek ar tām zālēm, kuras ir paredzētas reimatoīdā artrīta ārstēšanai (pamata zāles, NPL). Dažreiz tiem pievieno nelielas kortikosteroīdu devas. Vidēji smagu neiroloģisku simptomu (sensoro neiropātijas) gadījumā ieteicama tā pati taktika.

Smagā slimības gaitā ar motoru neiropātiju tiek nozīmēti iekšējo orgānu bojājumi, vispārējas intoksikācijas pazīmes, pulsa terapija ar hormoniem un imūnsupresantiem (ciklofosfamīds). Tos ievada intravenozi lielās devās ar regulāriem intervāliem (pēc 2-4 nedēļām) 6-12 mēnešus. Labu efektu dod arī plazmaferēze..

Kāju trofisko čūlu gadījumā tiek izmantota vietēja ārstēšana. Pirmkārt, čūla tiek attīrīta no strutojošiem nekrotiskiem audiem, izmantojot ziedes, kas satur kolagenāzi (fermentu, kas selektīvi noārda atmirušos audus). Tie ietver iruksolu, streptolavēnu. Tad uz brūces tiek uzklātas ziedes, kas paātrina audu atjaunošanos (bepanten, actovegin).

Nav tādu ārstēšanas metožu, kas varētu neatgriezeniski atbrīvot cilvēku no reimatoīdā vaskulīta. Bet mūsdienu zāles var veiksmīgi kontrolēt tās gaitu, novēršot smagu formu un recidīvu attīstību..

Vai ir iespējams saglabāt veselību un aktivitāti ar reimatoīdo vaskulītu?

Vaskulīta izplatība dažādās valstīs atšķiras no 0,4 līdz 14 pacientiem uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju. Divdesmit pieci procenti no visiem cilvēkiem cieš no reimatoīdā asinsvadu iekaisuma.

Tiesa, pēdējā gadsimta ceturksnī ir vērojama tendence uz reimatoīdā vaskulīta slimnieku skaita pieaugumu. Tam ir divi iemesli:

  • vides degradācija un stress;
  • uzlabojot diagnostikas kvalitāti, kuras dēļ biežāk tiek atklāts vaskulīts.

Reimatoīdais arterīts tiek konstatēts galvenokārt gados vecākiem cilvēkiem - 50-60 gadi.

Simptomi

Reimatoīdais arterīts kā vaskulīta forma pēc sastopamības veida ir:

  • Primārais, kad tas uzliesmo, kā neatkarīga slimība;
  • Sekundārais, tas ir, tas attīstās kā citas slimības sekas. Un, ja mēs runājam par reimatoīdā vaskulīta sekundāro raksturu, tika pamanīts, ka viens no asinsvadu iekaisuma priekšnoteikumiem ir locītavu iekaisums - reimatoīdais artrīts.

Klasiskās RV pazīmes ir:

Perikardīts (sirds gļotādas iekaisums). Turklāt ārsti uzskata, ka šī slimība ir pirmais signāls par vaskulīta rašanos. Bet šajā situācijā RV ir primārais, tas ir, perikardīts ir arterīta sekas.

Ja pacientam tiek diagnosticēts perikardīts, jāmeklē citi iemesli, kas norāda uz reimatoīdo vaskulītu. Kopā ar perikardītu norāda reimatoīdo asinsvadu iekaisumu:

  • Drudzis, ķermeņa temperatūras izmaiņas;
  • Nogurums, nespēks;
  • Migrēna, locītavu sāpes.
  • Nākotnē var parādīties:

    • Multipls mononeurīts (atsevišķu nervu iekaisums);
    • Sklerīts (iekaisuma smadzeņu bojājums);
    • Plaušu bojājumi;
    • Drastisks svara zudums.
    Vārds "reimatoīdais" tiek tulkots kā "izplatīšanās". Un, ja mēs uzskatām slimības nosaukumu no etimoloģijas viedokļa, izrādās, ka tas ir asinsvadu iekaisums, kas izplatās visā ķermenī..

    Riska faktori

    Primārā reimatoīdā vaskulīta etioloģija nav precīzi zināma. Tiek uzskatīts, ka cēlonis ir autoimūni bojājumi. Citi hipotētiskie faktori ietver:

    • Infekcijas slimības. Tieši ar imunitātes traucējumiem dažādu etioloģiju infekcijas pārņem cilvēka ķermeni. Tātad šie divi iemesli ir saistīti.
    • Pārmērīga zāļu lietošana, īpaši tās, kas organismā nonāk intravenozi: vakcīnas, serums.
    • Ģenētiskajam faktoram ir svarīga loma.
    • Fiziski efekti, piemēram, hipotermija, apdegumi, ievainojumi un jo īpaši radiācija.

    Sekundārā arterīta attīstības priekšnoteikumi ir galvenās slimības, kas izraisīja trauku iekaisuma procesu. Ārsti, novērojot slimības gaitu, vērsa uzmanību uz vienu svarīgu modeli: reimatoīdais vaskulīts visbiežāk parādās pacientiem, kuri cieš no "ilgstoša" reimatoīdā artrīta.

    Citiem vārdiem sakot, locītavu iekaisums tiek pārnests uz tuvumā esošajiem asinsvadiem, un, acīmredzot, slimība ar asinīm tiek pārnesta uz citām asinsrites sistēmas daļām..

    Histoloģiskā klasifikācija

    Parasti reimatoīdo arterītu var iedalīt trīs klīniskajos un histoloģiskajos veidos:

    1. Digitālais arterīts ar tvertņu iekšējā slāņa aizaugšanu, kas atrodas zem ārējās muskuļu membrānas; Šis vaskulīta veids ieguva savu nosaukumu digitāls vai digitāls, jo, pirmkārt, tiek ietekmētas augšējo un apakšējo ekstremitāšu pirkstu nagu falangas. No visiem RV veidiem notiek biežāk nekā citi. Tiesa, mediķi nepiekrīt digitālā arterīta jautājumā. Daži no viņiem uzskata, ka nagu falangas ietekmē nevis vaskulīts, bet gan artrīts, kas pavada RV..
    2. Mazo trauku - venulu, arteriolu un ādas kapilāru - iekaisums. Slimību raksturo asinsvadu saistaudu patoloģiska izplatīšanās ar to sekojošo nekrozi un patogēno šūnu piepildīšana ar mononukleāro infiltrātu. To raksturo ādas pazīmes - čūlas un taustāma purpura.
    3. Nekrotizējošs arterīts, iesaistot patoloģiskajā procesā ne tikai mazos un vidējos traukus, bet arī iekšējos orgānus un perifēros nervu galus.

    Pie kura ārsta vērsties

    Asinsvadu reimatoīdā iekaisuma diagnosticēšanu bieži sarežģī:

    • šīs slimības salīdzinošais retums;
    • simptomātisku izpausmju daudzums;
    • spēja pārģērbties par citām slimībām.
    Rezultātā ārsti bieži sāk ārstēt nevis pašu cēloni, bet gan tā sekas..
    Piemēram, pacients ņem ādas bojājumus alerģijas vai citas ādas slimības dēļ un tiek nosūtīts pie dermatologa. Sirds problēmas ārstē kardiologs, un nieru problēmas nodod nefrologam.

    Tātad, pie kā jums vajadzētu vērsties ar asinsvadu problēmām? Pirmkārt, pacientam ir jāsazinās ar terapeitu, kurš viņu novirza diagnostikas procedūrām..

    Reimatoīdā vaskulīta ārstēšanā jāiesaista hematologs, kardiologs un reimatologs. Šādu pacientu ārstēšana jāattīsta kompleksā, ņemot vērā, kuriem orgāniem ir bijis laiks ciest. Jums var būt nepieciešams konsultēties ar nefrologu un dermatologu.

    Diagnostika

    Lai precīzi noteiktu reimatoīdā vaskulīta diagnozi, tiek veikta detalizēta pārbaude, kas ļauj izslēgt slimības ar līdzīgiem simptomiem. Visi izmeklējumi jāapstiprina ar pārbaudīto audu biopsijas datiem. Pārbaude jāveic slimnīcā. Laboratorijas pētījumi ietver:

    • pilnīga asins analīze;
    • kreatinīna saturs;
    • aknu enzīmu klātbūtne;
    • vispārēja urīna analīze.

    Lai izslēgtu vairākas slimības, tiek veikti šādi pētījumi:

    • Pieņēmums par miopātijas klātbūtni ir pamats kreatīna fosfokināzes pētījuma iecelšanai;
    • Lai izslēgtu infekciju, tiek veikta asins bakterioloģiskā izmeklēšana.
    • Asins seroloģiskā pārbaude var palīdzēt izslēgt sifilisu. Ādas čūlas ir līdzīgas sifilisa izpausmēm. Tāpēc ir svarīgi izslēgt vai apstiprināt arī šo infekciju..
    • Reimatoīdo un antinukleāro faktoru analīze tiek veikta, lai izslēgtu sistēmisku reimatisko patoloģiju;
    • Anti-neitrofilo citoplazmas antivielu klātbūtne, lai apstiprinātu tādas vaskulīta formas kā Vegenera granulomatoze, mikroskopiskais poliangiīts, Churg-Strauss sindroms.
    • APL tests, izņemot primāro antifosfolipīdu sindromu.
    Ja jums ir aizdomas par šādām vaskulīta formām kā nodozais poliarterīts, Vegenera granulomatoze, mikroskopiskais poliangiīts, Churg-Strauss sindroms, milzu šūnu arterīts, ir nepieciešami papildu pētījumi..

    Tiek parādīta instrumentālā diagnostika:

    • Angiogrāfija, kas tiek veikta, ja nav iespējams ņemt audus pētījumiem vai ja ir nepieciešami nespecifiski rezultāti. Šī metode ļauj identificēt mezglainu multiplo arterītu. Ieteicams aizstāt nieru vai aknu biopsiju, lai noteiktu mikroneirizmas, kas audu paraugu ņemšanas laikā var izraisīt asiņošanu.
    • Angiogrāfija arī ļaus noteikt Takajasu arterītu, okluzīvu trombembolītu, novērtēt patoloģijas dinamiku un lokalizāciju.
    • Dupleksā ultraskaņa parādīs arī asinsvadu patoloģiju tajās pašās vaskulīta formās..
    • Plaušu rentgenogrāfija parādīs to līdzdalības pakāpi mikroskopiskā poliangiīta, Vegenera granulomatozes, Churg-Strauss sindroma gadījumā..
    • MRI vai CT parādīs iekaisuma procesa lokalizāciju.

    Ārstēšanas principi

    Reimatoīdais arterīts tiek atzīts par neārstējamu, un tāpēc galvenais ārstēšanas mērķis ir:

    • saņemt remisiju,
    • samazinot saasināšanās iespēju,
    • iekšējo orgānu iznīcināšanas novēršana.

    Ārstēšanu katram pacientam izvēlas individuāli, atkarībā no iekšējo orgānu bojājuma pakāpes, asinsrites sistēmas zonām. Bet galvenais ārstēšanas mērķis ir imunitātes nomākšanas metode, vienlaikus veicot antibiotiku terapiju.

    Par visefektīvāko reimatoīdā vaskulīta ārstēšanu uzskata pulsa terapiju (īslaicīga terapija ar šoku devām), ciklofosfamīda maiņa ar prednizolonu.

    Smagu blakusparādību dēļ nav ieteicams monoterapiju veikt tikai ar glikokortikosteroīdiem lielās devās. Nevajadzētu aizmirst, ka tie ir hormonālie medikamenti, kas var līdzsvarot visu hormonālo sistēmu..

    Dažreiz hlorambucilu izraksta uz īsu laiku, taču ilgstoša šo zāļu lietošana nav ieteicama ļaundabīgo audzēju iespējamās rašanās dēļ. Šoka terapija ļauj īsā laikā sasniegt stabilu remisiju.

    Kā papildinājumu galvenajai ārstēšanai tiek izmantots dipiridomols, kas aizsargā sarkanās asins šūnas no deformācijas.

    Ja ir krioglobulinēmijas pazīmes un smagas vaskulīta formas, ieteicams veikt plazmoforēzi (no pacienta ņemt asinis tīrīšanas nolūkā un atgriezt asinsrites sistēmā)..

    Prognoze

    Vaskulīts, neatkarīgi no tā izpausmes formas, ir ļoti nopietna slimība, tādēļ pret to jāārstē ar pilnu atbildību. Šeit ir daži dati, kas skaidri parāda izdzīvošanas prognozi, izmantojot pareizās ārstēšanas metodes..

    Prakse rāda, ka hormonālās terapijas lietošana ar glikokortikoīdiem kombinācijā ar citostatiskiem līdzekļiem nodarteru poliarterīta gadījumā nodrošina vismaz 5 gadus ilgu izdzīvošanas līmeni 62–78 procentos. Galvenais mirstības procents notiek slimības pirmajā gadā. Iemesls ir sirds un asinsvadu patoloģijas, centrālās nervu sistēmas, nieru, kuņģa-zarnu trakta slimības.

    Mikroskopiskā poliarterīta ārstēšana paredz piecu gadu dzīves ilgumu pacientiem pēc ārstēšanas 65 procentiem. Mirstība tiek saistīta ar plaušu asiņošanu, komplikācijām, kas saistītas ar infekcijām. Prognoze ir atkarīga arī no nieru stāvokļa..

    Takayasu arterīta ārstēšana nodrošina izdzīvošanas līmeni līdz 15 gadiem ar 80 procentiem. Sirdslēkmes un insulti kļūst par nāves cēloni.

    Izārstējot milzu šūnu arterītu, tiek nodrošināts 100% izdzīvošanas līmenis pieciem gadiem, taču pastāv komplikāciju risks, galvenokārt acu artēriju pārkāpums, kas var izraisīt neatgriezenisku aklumu..

    Efekti

    Vaskulīts ir ne mazāk bīstams nekā ateroskleroze, jo, no vienas puses, tie noved pie asinsvadu sienu iznīcināšanas, to trausluma un rezultātā iekšējiem asinsizplūdumiem. No otras puses, asinsvadu sienu bojājumi var bloķēt orgāna asinsriti, kā rezultātā skābekļa trūkuma dēļ var attīstīties šī orgāna nekroze..

    Tāpēc profilaktiskiem pasākumiem ir svarīga loma asinsvadu un visa ķermeņa veselības uzturēšanā. Šie preventīvie pasākumi no pacienta neprasīs daudz pūļu. Jums vienkārši nepieciešams:

    • Pārliecinieties, ka nepārdzesējat;
    • Neuzturieties saulē ilgu laiku. Saules apdegums ir īpaši kontrindicēts tiem, kam RV izpaužas kā asiņošana uz ādas..
    • Izvairieties no smagas fiziskas slodzes;
    • Izvairieties no alkohola un alergēnu pārtikas produktiem, piemēram, apelsīniem, olām, šokolādes.
    • Novērst saskari ar ķīmiskām vielām;
    • Novērst un iznīcināt infekcijas perēkļus;
    • Savlaicīgi veiciet ārstēšanas kursu.

    Vai ar šo slimību ir iespējams saglabāt veselību un aktivitāti? Viss būs atkarīgs no pacienta attieksmes pret sevi un pret savu slimību. Ir svarīgi ievērot visas ārsta receptes, savlaicīgi iziet ārstēšanu.

    Svarīga ir arī psiholoģiskā attieksme: tas nenozīmē, ka jums jāpieķeras pie savām slimībām. Ir pacienti, kuri mīl savas slimības, mīl sūdzēties un runāt par viņiem, izraisot līdzjūtību citos. Bet šāda sevis žēlošana ir tiešs ceļš uz kapu. Ir svarīgi mīlēt sevi, nevis slimību sevī. Nevajag izvairīties no mājas darbiem un visu dienu gulēt uz dīvāna..

    Kustība ir dzīve, un mēreni vingrinājumi ir izdevīgi.

    Jāizvairās no stresa, un gluži pretēji, jums ir jāatrod papildu iemesls priekam. Tērzējiet ar ģimeni un draugiem. Pat pastaigu mežā vai parkā, ja vēlaties, var pārvērst par mazām brīvdienām. Centieties dzīvot pozitīvi, baudot katru dienu, un slimība var atkāpties.

    Briesmīgs artrīta turpinājums - reimatoīdais vaskulīts

    Reimatoīdais vaskulīts (RV) ir diezgan reta smagā reimatoīdā artrīta komplikācija (rodas 1 - 5% pacientu). RV ir slimības "ārpus locītavu" izpausmju variants, kad iekaisuma procesā tiek iesaistītas maza un vidēja kalibra artērijas, kas dažreiz atgādina nodozēto periartrītu. Gandrīz puse pacientu, kuriem attīstās reimatoīdais artrīts, mirst pirmo 5 gadu laikā.

    "Tipisks" pacients

    Šis vaskulīts parasti rodas pacientiem ar gruzdošu, seropozitīvu reimatoīdo artrītu (RA). Biežāk vīriešiem nekā sievietēm. "Tipisks" pacients ar reimatoīdo vaskulītu:

    ● jau 10 gadus cieš no destruktīvas RA;
    ● parasti smēķē;
    ● ir paaugstināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR);
    ● ir reimatoīdais faktors.

    Reimatoīdā artrīta vaskulītu raksturo mazu un vidēju artēriju bojājumi, daudz retāk iekaisuma procesā tiek iesaistīti lieli asinsvadi, kas noved pie sienas sabiezēšanas un lūmena samazināšanās, dažreiz artērija tiek pilnībā bloķēta. Tas viss galu galā pasliktina audu asins piegādi un parādās išēmija. Visbiežāk skar: ādu, nervus, acis, sirdi, plaušas, smadzenes, kuņģa-zarnu trakta orgānus, nieres.

    Izplatība un riska faktori

    Pēdējo trīs gadu desmitu laikā ir samazinājusies saslimstība, kas, domājams, ir saistīta ar uzlabotu reimatoīdā artrīta ārstēšanu. Saskaņā ar statistiku, vaskulīts var attīstīties 1 līdz 5% pacientu ar RA. Tomēr autopsija atklāj patoloģiju 15 - 31% gadījumu. Piecu gadu mirstība ir 30-50%. Tik augsts līmenis ir saistīts ar lielu komplikāciju un ārstēšanas toksicitātes biežumu..

    RA biežums pēc dzimuma un vecuma

    Šīs patoloģijas risku palielina šādi faktori:

    ● Pozitīvs reimatoīdā faktora tests (IgM antivielas, olbaltumvielas, ko ražo imūnsistēma, uzbrūk paša organisma audiem, sajaucot tos ar svešiem).
    ● anti-ccp / anti-ccp klātbūtne asinīs (antivielas pret ciklisko citrulīna peptīdu).
    ● vīriešu dzimums (1 no 9 vīriešiem reimatoīdā artrīta gadījumā var attīstīties vaskulīta simptomi).
    ● Smēķēšana.
    ● Reimatoīdo mezglu klātbūtne.
    ● Reimatoīdā artrīta sākums pieaugušā vecumā un slimības ilgums vairāk nekā 10 gadus.

    Daudzi zinātnieki norāda, ka reimatoīdā vaskulīta attīstībai ir ģenētiska nosliece. Ilgtermiņa smēķēšanai tiek piešķirta īpaša loma RV izskatu. Tiek uzskatīts, ka "smēķētāju" skaita samazināšanās attīstītajās valstīs atspoguļojas reimatoīdā vaskulīta sastopamības samazināšanās.

    Slimības klīniskās izpausmes

    Kad tiek ietekmētas artērijas, kas piegādā asinis pirkstu galiem, vispirms parādās sāpīgi ādas defekti (nekroze) ap nagiem. Bez ārstēšanas process kļūst smagāks: parādās čūla, parasti tai pievienojas infekcija, kas veicina gangrēnas rašanos, kas galu galā noved pie amputācijas.

    Roku reimatoīdais vaskulīts

    Ja trauki, kas piegādā nervus, ir iesaistīti iekaisuma procesā, tad ekstremitātēs ir nejutīguma, tirpšanas un sāpju sajūta, pievienojas laika parēze (daļēja roku un / vai kāju motora funkcijas zudums). Acs trauku bojājumi izraisa tā saukto sklerītu, kam raksturīgs acs ābola baltās membrānas apsārtums, sāpes un paaugstināta jutība pret gaismu..

    Klepus, sāpes krūtīs un elpas trūkums rodas, kad iekaist mazie perikarda vai pleiras trauki. Pirmajā gadījumā tas ir serozās membrānas iekaisums, kas pārklāj sirdi, otrajā - plaušas.

    Reti, bet ir gadījumi, kad smadzeņu, sirds vai vēdera orgānu apgādes artēriju lūmena sašaurināšanās sasniedz tādu punktu, ka ir insulta klīnika, sirdslēkme, akūtas vēdera pazīmes (kuņģa-zarnu trakta išēmija)..

    Papildus iepriekšminētajām vietējām izpausmēm parasti ir arī reimatoīdā vaskulīta vispārējie simptomi:

    • drudzis,
    • drebuļi,
    • nakts svīšana,
    • svara zudums,
    • smags vājums.

    Diagnostika

    Lielākā daļa laboratorijas noviržu, kas rodas reimatoīdā vaskulīta gadījumā, nav raksturīgas slimībai. Piemēram, eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR) palielināšanās, C-reaktīvā proteīna līmenis ir iekaisuma procesa pazīmes, kas bieži sastopamas citās patoloģijās..

    Hipocompletēmija (komplementa sistēmas olbaltumvielu samazināšanās), antinukleāro antivielu (ANA) un netipisko antineutrofilo citoplazmas antivielu (netipisko ANCA) klātbūtne asinīs ir raksturīgas RV pazīmes, un reimatoīdais faktors parasti strauji palielinās. Tomēr visi uzskaitītie laboratorijas testi nav “ticami” pierādījumi par RV klātbūtni. Galīgo diagnozi var noteikt tikai pēc biopsijas.

    Reimatoīdā vaskulīta diagnoze parasti ietver:

    • anamnēzes (pacienta anamnēzes) apkopošana;
    • ārsta veiktā klīniskā pārbaude;
    • atbilstoši laboratorijas testi;
    • citas specializētas eksāmenu metodes, kuru mērķis galvenokārt ir atkarīgs no procesa lokalizācijas.

    RV diagnostikā plaši izmanto krūškurvja rentgenu, EKG, CT vai MRI (smadzenes vai vēdera dobums), angiogrāfiju, kuņģa-zarnu trakta endoskopiju, biopsiju un nervu vadīšanas novērtējumu..

    Ārstēšana

    Pirmā reimatoīdā vaskulīta ārstēšanas līnija ietver kortikosteroīdu (parasti prednizona) lietošanu. Šīs zāles parasti lieto kopā ar metotreksātu vai azatioprīnu. Smagas slimības sākuma gadījumā, ja ir nopietni orgānu bojājumi, kombinācijā ar ciklofosfamīdu lieto lielas prednizolona devas. Rituksāns (rituksimabs) ir jauna zāle, kas pēdējo piecu gadu laikā izmantota kā pirmās līnijas terapija. Iepriekšējie pētījumi ir parādījuši tā augsto efektivitāti ilgstošas ​​remisijas sasniegšanā.

    Nepārtraukta un adekvāta reimatoīdā artrīta ārstēšana ir izšķiroša, lai novērstu RV rašanos, kas var uzlabot dzīves kvalitāti un pagarināt tā ilgumu. Pašlaik nav ārstēšanas, kas varētu pilnībā atbrīvoties no šīs kaites. Tomēr savlaicīga diagnostika un ārstēšana var efektīvi kontrolēt reimatoīdo vaskulītu. Un pat tad, ja ir recidīvs, mūsdienu terapija ar to veiksmīgi tiks galā.

    Pagātne, tagadne un nākotne

    Reimatoīdais vaskulīts, visnopietnākā RA komplikācija, kas ievērojami saasina tā gaitu, pacientam ir sarežģīts pārbaudījums. Šīs patoloģijas retums un skaidru klīnisko izpausmju trūkums vienmēr ir radījis grūtības zinātnisko pētījumu veikšanā un standarta pieejas terapijai izstrādē. Par laimi, reimatoīdā vaskulīta izplatība samazinās, jo tiek izmantotas jaunas RA terapijas.

    Pētījumi notiek vadošajos medicīnas centros visā pasaulē, lai izprastu cēloņus, bioloģiju un izstrādātu jaunas reimatoīdā vaskulīta ārstēšanas iespējas. Zāļu klasei, kas parādījusies pēdējā desmitgadē (audzēja nekrozes faktora inhibitori, rituksimabs, abatacepts utt.), Pēc provizoriskiem datiem, ir augsts terapeitiskais potenciāls. Tomēr līdz šim joprojām ir maz pabeigtu klīnisko pētījumu, kas neļauj plaši izmantot šīs zāles klīniskajā praksē..

    Apakšējo ekstremitāšu vaskulīta ārstēšana tiek veikta, izmantojot standarta zāļu terapiju un tradicionālās metodes. Kopīga rīcība palielina izredzes atbrīvoties.

    Hemorāģisks vaskulīts (ādas forma) izpaužas ar izsitumiem un apsārtumu. Visbiežāk bērni tiek pakļauti tam. Kā ārstēt un ko darīt?

    Lai izvēlētos zāļu devas un slimības progresēšanas pakāpi, tiek veikti vaskulīta testi. Par ko jums pastāstīs asins analīzes diagnostika? Kādas laboratorijas un instrumentālās zāles tiek lietotas hemorāģiskajam vaskulītam, lai to noteiktu?

    Vaskulīts ir nopietns veselības stāvoklis. Diēta hemorāģiskā vaskulīta gadījumā var mazināt tā izpausmes bērniem un pieaugušajiem, kā arī uzlabot ķermeņa vispārējo stāvokli. Ko jūs varat ēst? Kā sastādīt diētu šai dienai?

    Ja mazie asinsvadi un kapilāri ādā kļūst iekaisuši, tas var liecināt, ka ir sākies nātrenes vaskulīts. Ārsts palīdzēs pareizi saprast simptomus..

    Vasulītu klasifikācija mūsdienās ir diezgan virspusēja, jo nav iespējams skaidri apvienot visus parametrus zem viena. Tomēr viņa ir.

    Akūta ķermeņa imūnā reakcija uz vairākiem faktoriem izraisa ādas alerģiskā vaskulīta attīstību. Tam ir arī vairākas formas: toksiska-alerģiska, infekcijas-alerģiska, hemorāģiska.

    Gandrīz 100% gadījumu vaskulītu nosaka ar vilkēdi. Ārstēšana sastāv no hormonālo zāļu uzņemšanas, kas vienlaikus iedarbojas uz sarkanā vilkēde un sarkanā vilkēde.

    Netipiskus vēnu, kapilāru un citu trauku bojājumus kā alerģisku reakciju uz ārējiem stimuliem sauc par Churge-Strauss sindromu (Strauss). Kā ārstēt patoloģiju?

    Vaskulīts

    Galvenā informācija

    Vaskulīts (šī nosaukuma sinonīms ir termins angiīts) ir neviendabīgas slimību grupas nosaukums, kura pamatā ir imunopatoloģisks iekaisuma process, kas ietekmē traukus. Tas ietekmē dažādus traukus - artērijas, arteriolas, vēnas, venulas, kapilārus. Šīs slimības sekas ir izmaiņas orgānu funkcijās un struktūrā, kas piegādā asinis skartajiem traukiem. Slimība var izraisīt asiņošanu, nekrozi, išēmiju.

    Līdz šim zinātnieki veic pētījumus, cenšoties precīzāk noteikt vaskulītu - kāda veida slimība tā ir un kas izraisa tās attīstību. Precīzi slimības cēloņi joprojām nav zināmi. Tiek pieņemts, ka slimība attīstās ārējo faktoru ietekmes dēļ kopā ar ģenētisko noslieci. Ir arī pierādījumi, ka slimību var izraisīt hepatīta vīruss vai Staphylococcus aureus. ICD-10 kods - I77.6.

    Patoģenēze

    Līdz šim notiek darbs pie sistēmiskā vaskulīta etioloģijas izpētes. Jo īpaši ir viedoklis par baktēriju vai vīrusu infekcijas iespējamo nozīmi tās attīstībā. Slimības patoģenēze ir sarežģīta, ieskaitot vairākus imūnos mehānismus. Tiek pieņemts, ka sistēmiska vaskulīta attīstībā ir nozīme šādiem faktoriem:

    • Autoantivielu veidošanās pret antineitrofīlām citoplazmas antivielām organismā, kuras laikā neitrofīli tiek aktivizēti un pielipuši endotēlija šūnām, kas noved pie to bojājumiem..
    • Autoantivielu veidošanās asinsvadu sieniņu antigēniem.
    • Patogēno imūnkompleksu veidošanās un to nogulsnēšanās asinsvadu sieniņā. Kas ietekmē polimorfonukleāros leikocītus pēc komplementa aktivācijas. Savukārt tie ražo lizosomu fermentus, kas bojā asinsvadu sienas. Tā caurlaidība palielinās. Ar kuģa imūno iekaisumu bieži izpaužas tromboze.
    • Imūnās sistēmas reakcijas, kas saistītas ar T-limfocītu darbību. Šis mehānisms ir izšķirošs Vegenera granulomatozes attīstībā. Sakarā ar mijiedarbību ar antivielu, sensibilizētie T-limfocīti ražo limfokīnus, kas kavē makrofāgu migrāciju. Tad viņi tos koncentrē vietās, kur uzkrājas antigēni. Makrofāgi tiek aktivizēti un ražo lizosomu enzīmus, kas izraisa asinsvadu sienu bojājumus. Šie mehānismi noved pie granulomu izpausmes.
    • Dažādu infekcijas izraisītāju tieša ietekme uz asinsvadu sieniņu.
    • Vasospastiski un koagulācijas traucējumi.
    • Ietekme, kas rodas no iekaisuma mediatoru un citokīnu atbrīvošanās.
    • Mijiedarbības procesi starp leikocītiem un endotēlija šūnām, kā rezultātā tiek atbrīvots liels skaits pārveidotu un tikko sintezētu adhezīvu molekulu.
    • Antivielu parādīšanās pret fosfolipīdiem. Šādas antivielas ir atrodamas pacientiem ar sistēmisku vaskulītu. Tiek atzīmēta viņu krusteniskā reakcija ar endotēlija olbaltumvielām, kas izraisa asiņu koagulācijas īpašību palielināšanos.

    Klasifikācija

    Pirmkārt, vaskulīts tiek sadalīts primārajā un sekundārajā.

    • Primārie bojājumi ir neatkarīgs process, kurā trauki kļūst iekaisuši. To cēlonis nav zināms.
    • Sekundārie ir bojājumi, kas attīstās kā notiekošo infekcijas vai onkoloģisko slimību komplikācija. Šādu slimību cēlonis var būt arī zāļu lietošana, toksīnu, infekcijas izraisītāju ietekme.

    Savukārt primārais vaskulīts, ņemot vērā iekaisušo trauku lielumu, ir sadalīts šādās grupās:

    • Mazo trauku iekaisuma process: Vegenera granulomatoze, hemorāģiskais vaskulīts (Schönlein-Henoch purpura), krioglobulinēmiskais vaskulīts, mikroskopiskais poliangiīts, hipokomplementārs nātrenes vaskulīts, Churg-Strauss sindroms, paaugstinātas jutības vaskulīts.
    • Vidējo trauku iekaisuma process: Kavasaki slimība, nodosa periarterīts.
    • Lielu trauku iekaisuma process: milzu šūnu arterīts, Takayasu slimība.
    • Dažādu izmēru trauku iekaisums: Beketa slimība, vaskulīts Kogana sindromā.
    • Iekaisums sistēmisku slimību gadījumā: sarkanā vilkēde, sarkoīds, reimatoīdais vaskulīts.
    • Atsevišķu orgānu vaskulīts: centrālās nervu sistēmas primārais angiīts, ādas arterīts, izolēts aortrīts, ādas leikocītu-klastiskais angiīts, citi.

    Izolēts ir arī izolēts ādas vaskulīts. Tas var būt šādu slimību izpausme:

    • Šenleinas-Henohas hemorāģiskais vaskulīts;
    • paaugstinātas jutības alerģisks vaskulīts;
    • mezglains vaskulīts;
    • nodosum eritēma;
    • nodiars periarterīts.

    Atkarībā no skarto trauku kalibra, kur tie tieši atrodas un kāds ir bojājuma veids, pastāv noteikta klīniskā aina.

    Sekundārā vaskulīta forma var būt šāda:

    • saistīts ar sifilisu;
    • ar B hepatīta vīrusu;
    • ar C hepatīta vīrusu;
    • ar onkoloģiskām slimībām;
    • imūnkomplekss, kas saistīts ar narkotikām;
    • ANCA ar zālēm saistīts vaskulīts;
    • citi.

    Tā kā sistēmiskais vaskulīts nosaka imūnos mehānismus, tad atkarībā no imūnpatoloģiskā procesa veida sistēmiskais primārais vaskulīts tiek sadalīts šādās grupās:

    • Tie, kas saistīti ar imūnkompleksiem: sarkanā vilkēde un reimatoīdais vaskulīts, Beketa slimība, hemorāģiskais vaskulīts, krioglobulinēmiskais vaskulīts.
    • Tie, kas saistīti ar orgānu specifiskām antivielām: Kavasaki slimība.
    • Tie, kas saistīti ar anti-neirofilām citoplazmas antivielām: mikroskopisks poliarterīts, Vegenera granulomatoze, klasiskais nodalītais poliarterīts, Churg-Strauss sindroms.

    Cēloņi

    Līdz šim šīs slimības attīstības cēloņi nav pietiekami pētīti. Slimības primārās formas izpausmes cēloņi tiek noteikti tikai domājams. Tas var attīstīties vīrusu un hronisku infekciju, alerģiju, hronisku autoimūno slimību, noteiktu zāļu lietošanas un saskares ar ķīmiskām vielām rezultātā. Hipotermiju, apdegumus, starojumu, traumas, iedzimtu faktoru sauc par faktoriem, kas provocē šo slimību. Tomēr nosauktās parādības nav slimības cēloņi, bet gan tās izraisītāji..

    Vaskulīta simptomi

    Visu veidu vaskulīta bieži sastopamie klīniskie simptomi ir vilnim līdzīgs drudzis, kurā asinsvadu bojājumu uzliesmojumu laikā ķermeņa temperatūra paaugstinās. Tiek atzīmēti arī ādas hemorāģiskie un muskuļu-locītavu sindromi. Patoloģiskajā procesā var iesaistīties arī perifēra nervu sistēma. Tas noved pie polineirīta attīstības. Ir arī novājēšana un daudzpusīgi viscerālie bojājumi..

    Specializētajā literatūrā terminu "vaskulopātija" dažreiz lieto, lai noteiktu asinsvadu bojājumu pazīmes šajā slimībā..

    Parasti sistēmiskā vaskulīta simptomi, atkarībā no veida, var būt dažādi un ietekmēt dažādas sistēmas un orgānus. Ir iespējamas šādas izpausmes:

    • Āda - parādās izsitumi, čūlas, pirksti kļūst zili, dzimumorgānu rajonā var veidoties čūlas, iespējama gangrēna.
    • Plaušas - iespējama elpas trūkums, klepus, asiņu atklepošana, nosmakšanas epizodes.
    • Nervu sistēma - galvassāpes, reibonis, krampji, traucēta jutība un kustību funkcija, insulti.
    • Gļotādas - izsitumu un čūlu parādīšanās.
    • Nieres - paaugstināts asinsspiediens, tūska.
    • Gremošanas sistēma - caureja, sāpes vēderā, asinis izkārnījumos.
    • Skeleta-muskuļu sistēma - locītavu pietūkums un sāpes, muskuļu sāpīgums.
    • Redze - sāpes un sāpes acīs, neskaidra redze, acu apsārtums.
    • Sirds un asinsvadi - sirdsdarbības traucējumi, sāpes krūtīs, asinsspiediena lec.
    • LOR orgāni - ožas un dzirdes pasliktināšanās, izdalījumi no ausīm un deguna, aizsmakusi balss, deguna asiņošana.

    Hemorāģisks vaskulīts

    Foto no vaskulīta uz kājām

    Šī forma lielākoties ir labdabīga. Parasti remisija vai atveseļošanās notiek pēc dažām nedēļām. Tomēr hemorrhoidālo vaskulītu var sarežģīt zarnu vai nieru bojājumi. Visbiežāk ar šo slimības formu attīstās ādas bojājumi. Cilvēku pārsteidz hemorāģiski izsitumi - taustāma purpura, kas ir vāji redzama, bet to var noteikt ar pieskārienu. Pašā slimības sākumā uz kājām parādās vaskulīts - izsitumi lokalizējas apakšējo ekstremitāšu distālajās daļās un pēc tam pāriet uz augšstilbiem, sēžamvietām.

    Arī ar šo slimības formu tiek atzīmēts locītavu sindroms. Visbiežāk tiek ietekmētas lielās kāju locītavas. Migrējošas locītavu sāpes rodas laikā, kad parādās ādas izsitumi. Dažiem pacientiem var rasties vēdera sindroms, kurā tiek ietekmēts kuņģa-zarnu trakts. Šajā gadījumā tiek atzīmētas sāpes vēderā, slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, kuņģa-zarnu trakta asiņošana. Iespējams arī nieru sindroms.

    Ādas

    Ar šāda veida slimību tiek ietekmēti mazi vai vidēji dermas trauki. Tomēr iekšējo orgānu trauki netiek ietekmēti. Šāda veida slimības simptomi ir līdzīgi vairāku ādas slimību simptomiem. Jo īpaši tiek atzīmēti kapilāru izsvīdumi, kapilāru bojājumi, mezgliņi, nātrene. Ja šī forma pavada sistēmiskas slimības, pacients ir noraizējies arī par locītavu sāpēm, paaugstinātu ķermeņa temperatūru.

    Alerģisks vaskulīts

    Alerģiska vaskulīta simptomu fotogrāfijas

    Ar šo formu pacients izpaužas eritematozi un hemorāģiski plankumi, izsitumi, mezgliņi. Ādas infarkts ir iespējams, ja izsitumu vietās veidojas melna garoza. Izsitumu vietās parādās dedzinošas sāpes vai nieze. Zem nagiem uz pirkstiem ir asiņošana, sāp muskuļi un locītavas. Raksturīgās slimības pazīmes var redzēt alerģiskā vaskulīta fotoattēlā..

    Visbiežāk ar šo vaskulīta formu izsitumi parādās uz augšstilbiem, pēdām un kājām. Ja slimība kļūst vispārēja, izsitumi uz stumbra un apakšdelmiem var būt satraucoši.

    Šajā grupā ietilpst akūta un hroniska nodosum eritēma, Bazin induratīvā eritēma, temporālais angiīts, Behčeta slimība.

    Svarīgākie Behčeta slimības simptomi ir atkārtots stomatīts, dzimumorgānu čūlas. Beketa sindroms ietekmē arī acu un ādas gļotādu. Šāda veida slimības raksturīgie simptomi ir čūlu veidošanās un erozija..

    Beketa slimības foto

    Pacientiem ar akūtu nodozo eritēmu parādās lieli mezgli, un ādas krāsa zem tiem mainās no sarkanās līdz zaļganai.

    Sistēmisks vaskulīts

    Runājot par sistēmisko vaskulītu - kāda veida slimība tā ir, jāatzīmē, ka šī slimības forma attīstās, ja tiek pārkāpti imūnsistēmas mehānismi cilvēkiem ar dažādām sistēmiskām slimībām ar saistaudu bojājumiem.

    Attīstoties Vegenera granulomatozei, slimība izpaužas ar šādiem simptomiem: destruktīvas izmaiņas elpceļos, attīstās asinsvadu sienas un nieres; čūlas granulomas parādās uz mutes, deguna, bronhu gļotādām; attīstās glomerulonefrīts. Slimība izraisa nopietnas komplikācijas - cieš iekšējie orgāni, nervu sistēma, redzes orgāni, āda.

    Autoimūns vaskulīts ar reimatismu izplatās visā ķermenī kopumā. Tās izpausmes ir atkarīgas no attīstības pakāpes. Autoimūnais slimības veids ietekmē ādu, iekšējo orgānu asinsvadus un smadzenes. Iekšējā asiņošana ir ticamāka.

    Krioglobulinēmiskais vaskulīts

    Tas ir slimības sistēmiskās formas veids, ko raksturo krioglobulīna olbaltumvielu parādīšanās asins šūnās. Tie tiek nogulsnēti uz asinsvadu sienām un pamazām tos iznīcina. Šīs slimības, kurai ir progresējoša forma, raksturīga iezīme ir perifēro nervu bojājumi un pakāpeniska jutīguma zudums. Ja ārstēšana netiek uzsākta nekavējoties, šī slimība var izraisīt kustību paralīzi un runas zudumu..

    Nātrenes vaskulīts

    Nātrenes vaskulīta foto

    Šis slimības veids ir viena no alerģiskās formas šķirnēm, kurā attīstās hronisks ādas virspusējo trauku iekaisums. Pašā sākumā šādiem pacientiem bieži diagnosticē hronisku nātreni. Slimība norit viļņos. Personai uz ādas parādās hemorāģiski mezgliņi, tulznas, plankumi. Viņš bieži izjūt dedzinošu sajūtu skartajās teritorijās. Temperatūra paaugstinās, sāp muguras lejasdaļā, locītavās, muskuļos, vēderā, galvassāpes. Temperatūra paaugstinās, attīstās glomerulonefrīts.

    Nodiars periarterīts

    Tas attīstās galvenokārt vīriešiem. Viņus uztrauc muskuļu sāpes, svara samazināšanās, temperatūras paaugstināšanās. Dažreiz asi izpaužas slikta dūša un vemšana, stipras sāpes vēderā. Slimība var izraisīt insultu un garīgus traucējumus.

    Takayasu slimība (nespecifisks aortoarterīts)

    Takayasu arterīts ir progresējošs aortas un tās galveno zaru granulomatozais iekaisuma process. Nespecifisks aortoarterīts (Takayasu slimība) galvenokārt skar sievietes jaunībā. Apmēram puse pacientu, kuriem attīstās arterīts, cieš no primāriem fiziskiem simptomiem. Viņiem rodas drudzis, bezmiegs, nogurums, svara zudums un sāpes locītavās. Bieži nespecifisks aortoarterīts izraisa anēmijas attīstību un palielinātu ESR.

    Apmēram pusei pacientu sākotnējie somatiskie simptomi neattīstās, un tiek novērotas tikai vēlīnas izmaiņas asinsvadu sistēmā. Slimības attīstības gaitā tās turpmākajos posmos kuģu sieniņu vājuma dēļ var attīstīties lokalizētas aneirismas. Slimība provocē arī Reino fenomena attīstību. Tāpēc ir svarīgi, lai ārstēšana tiktu uzsākta pēc iespējas agrāk un tiktu stingri ievērots protokols par pacientu ārstēšanu ar Takayasu slimību..

    Vegenera granulomatoze

    Ar šo formu tiek novērotas sāpes deguna blakusdobumos, čūlas uz deguna gļotādas un čūlainais nekrotizējošs rinīts. Var notikt deguna starpsienas iznīcināšana, kas noved pie seglu deguna deformācijas. Arī citu nopietnu traucējumu iespējamība ir liela: nieru mazspēja strauji attīstās, elpas trūkums, asiņu atklepošana.

    Čurga-Štrausa sindroms

    Šo stāvokli sauc arī par eozinofilu granulomatozi ar angiopātiju. Tās attīstības procesā tiek ietekmēti trauki, kā rezultātā pasliktinās asins piegādes process dzīvībai svarīgiem orgāniem. Visizplatītākais Churg-Strauss vaskulīta simptoms ir astma. Tomēr bez tā parādās arī citi simptomi: drudzis, izsitumi, asiņošana kuņģa-zarnu traktā, sāpes pēdās un rokās. Dažreiz simptomi ir smalki, citreiz izteikti, attīstās dzīvībai bīstami simptomi.

    Polimorfs dermas angiīts

    Ādas foto angiīts

    Tas ir angiīts, kurā nespecifiska iekaisuma procesa dēļ ādas trauku sienās attīstās hroniska atkārtota dermatoze. Slimības attīstības laikā galvenokārt tiek ietekmēta kāju āda. Bet izsitumi var parādīties arī citās vietās. Dažreiz viņu parādīšanās priekšā ir vispārēji simptomi - drudzis, vājums, galvassāpes. Izsitumi nepāriet vairākus mēnešus. Pēc atveseļošanās pastāv recidīva risks. Atkarībā no izsitumu īpašībām ir daudz šīs slimības šķirņu..

    Livedo-angiīts

    Tas galvenokārt attīstās sievietēm pubertātes laikā. Sākotnēji uz kājām parādās noturīgi dzīvu ciānveidīgi plankumi. Retāk tie parādās citur. Plankumiem var būt dažādi izmēri un formas. Ar dzesēšanu smaguma pakāpe palielinās. Laika gaitā pie plankumiem var attīstīties nelielas čūlas, nekroze un asiņošana. Pacientus uztrauc drebuļi, sāpes kājās, sāpīgums čūlās.

    Smadzeņu vaskulīts

    Nopietna slimība, kurai raksturīga smadzeņu trauku sieniņu iekaisuma procesa attīstība. Šīs slimības smadzeņu izskats var izraisīt asiņošanu, audu nekrozi. Slimības attīstības procesā pacientam var traucēt stipras galvassāpes. Iespējams epilepsijas paroksizms, fokālais neiroloģiskais deficīts. Slimības attīstības gaitā visticamāk izpaužas viens no simptomu kompleksiem:

    • multifokālas izpausmes, kas līdzinās multiplās sklerozes klīnikai;
    • akūta encefalopātija ar garīgiem traucējumiem;
    • simptomi, kas raksturīgi smadzeņu masai.

    Mikroskopiskais vaskulīts

    Šī forma galvenokārt skar mazos kuģus. Tas ir reti, tas var sākties kā plaušu-nieru sindroms, kam pievienojas strauji progresējošs glomerulonefrīts un alveolāri asiņojumi. Pašā slimības sākumā attīstās vispārējas izpausmes: drudzis, mialģija, artralģija, svara zudums. Citi simptomi ir atkarīgi no tā, kuri orgāni un sistēmas tiek ietekmēti. Visbiežāk rodas nieru bojājumi, retāk - āda, elpošanas sistēma, kuņģa-zarnu trakts.

    Milzu šūnu temporālais arterīts

    Šī slimība skar vecāka gadagājuma cilvēkus. Simptomi ir vājums, vilnim līdzīgs drudzis, savārgums, stipras pulsējošas galvassāpes, pietūkums tempļos..

    Analīzes un diagnostika

    Diagnostikas procesā tiek veikti šādi pētījumi:

    • Asins un urīna analīzes - tās tiek veiktas vairākas reizes. Šādu pētījumu ar pacientiem ar vaskulītu procesā bieži tiek noteikts ESR paātrinājums, fibrinogēna palielināšanās, C-reaktīvo olbaltumvielu parametru palielināšanās. Var noteikt leikocitozi. Asins un urīna testi palīdz noteikt nieru bojājumus.
    • Imūnogrammas izpēte. Imunoloģisko pētījumu procesā dažām vaskulīta formām tiek noteiktas antineutrofilās citoplazmas antivielas (ANCA). Tas ievērojami vienkāršo diagnozi..
    • Alerģijas testēšana.
    • Instrumentālās pētījumu metodes - ultraskaņa, radiogrāfija, ehokardiogrāfija utt..
    • Ietekmētā orgāna vai audu biopsija imūnhistoķīmiskai un histoloģiskai izmeklēšanai. Šādi pētījumi palīdz apstiprināt diagnozi..

    Bet vissvarīgākais diagnostikas procesā ir ANCA noteikšana asins serumā ar netiešu imūnfluorescenci vai enzīmu imūnanalīzi..

    Pētījumu komplekss, ko ārsts izraksta, ir atkarīgs no klīniskā attēla, pacienta sūdzībām.

    Bieži vien ārsti saskaras ar grūtībām agrīnas diagnostikas stadijā, jo slimības simptomi bieži ir viegli, un tie ir arī līdzīgi citu slimību pazīmēm. Tāpēc diferenciāldiagnoze bieži rada zināmas grūtības. Piemēram, ar hemorāģisko vaskulītu dažreiz izpaužas vēdera sindroms, ko var uztvert kā kuņģa-zarnu trakta slimību, kurai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās..

    Lai pareizi noteiktu diagnozi, tiek izmantots šāds algoritms:

    • Vaskulīta klīnisko pazīmju noteikšana.Ar asinsvadu bojājumiem attīstās ādas sindroms, trofisko traucējumu sindroms, išēmisks sindroms; tiek atzīmēta gļotādas iesaistīšanās, arteriālā hipertensija, vēnu iesaistīšanās un orgānu izmaiņas.
    • Slimības laboratorisko un klīnisko pazīmju noteikšana. Tiek vērtēta vispārēju simptomu klātbūtne, laboratorijas parametri.
    • Izšķirot slimības primāro un sekundāro raksturu.
    • Asinsvadu instrumentālā izpēte. Asinsvadu bojājuma apstiprināšanai tiek veikta doplera ultrasonogrāfija, angiogrāfija, biomikroskopija, angioskanna, kapilaroskopija un novērtēta bojājuma raksturīgo pazīmju klātbūtne.
    • Asinsvadu sienu bojājumu specifisko marķieru noteikšana, vaskulīta laboratoriskā diagnostika.
    • Materiāla morfoloģiskā pārbaude, kuras savākšana tika veikta ar biopsiju. Tam tiek izmantotas histoķīmiskās un imūnmorfoloģiskās metodes..
    • Asinsvadu bojājumu galveno patoģenētisko saišu noteikšana. Šajā posmā tiek noteikts slimības veids (vaskulīts, kas saistīts ar imūnkompleksiem; saistīts ar ANCA; orgānu specifiskas antivielas; šūnu izraisīts vaskulīts ar granulomu veidošanos).
    • Slimības iespējamās etioloģijas noteikšana. Vairumā gadījumu primārā vaskulīta etioloģija nav zināma, taču nav izslēgta dažu vīrusu un baktēriju ietekme. Tiek noteikti imunoģenētiskie marķieri.
    • Vaskulīta formas precizēšana, izmantojot klasifikācijas kritērijus.

    Ārstēšana

    Vaskulīta ārstēšana uz kājām, foto

    Kā ārstēt vaskulītu, ārsts nosaka atkarībā no slimības formas un tās īpašībām. Vaskulīta ārstēšana uz kājām un citām šīs slimības šķirnēm tiek veikta kompleksā, vairākos posmos, izmantojot medikamentus un procedūras.

    Sistēmiskā vaskulīta ārstēšana, lietojot farmakoloģiskos līdzekļus, ir vērsta uz imunopatoloģisko reakciju nomākšanu. Šādas terapijas shēma ir šāda:

    • Agresīvas ārstēšanas veikšana, lai nomāktu patoloģiskos procesus (īss kurss).
    • Remisijas uzturēšana, izmantojot imūnsupresantus (no sešiem mēnešiem līdz diviem gadiem).
    • Recidīvu terapija.

    Ir ļoti svarīgi, lai ārstēšanas procesā un pēc tā pacienti izvairītos no ķermeņa pakļaušanas tiem faktoriem, kas var izraisīt slimības saasināšanos uz kājām un citām slimības formām. Tās ir infekcijas slimības, smags stress, zāļu lietošana bez ārsta receptes utt. Ir nepieciešams uzturēt normālu svaru un atmest smēķēšanu. Ēst pareizi ir vienlīdz svarīgi.

    Ārsti

    Fursova Elena Anatolievna

    Šekunova Marija Igorevna

    Abramova Elena Viktorovna

    Zāles

    Vaskulīta ārstēšanas procesā pacientiem tiek nozīmēti šādi medikamenti:

    • Glikokortikosteroīdi - šo zāļu lietošana ļauj sasniegt ilgstošu remisiju. Parasti pacientiem tiek nozīmēti prednizona līdzekļi. Zāles lieto pamata ārstēšanai..
    • Smagās slimības formās tiek izmantota kombinēta ārstēšana ar glikokortikosteroīdiem un citostatiskiem līdzekļiem (ciklofosfamīds). Šīs zāles intravenozi ievada lielās devās. Ārstēšana parasti ir ilga.
    • Tiek izmantoti arī nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi - Ibuprofēns, Indometacīns.
    • Ja nepieciešams, ārsts izraksta zāles no citām grupām - pretmikrobu līdzekļus (Trimethoprim / Sulfametoksazols), pretvīrusu līdzekļus (Interferons, Vidarabīns), antiagregantus, antikoagulantus (heparīnu, varfarīnu), vazodilatatorus, AKE inhibitorus.
    • Pacientiem ar glomerulonefrītu tiek nozīmēts intravenozs imūnglobulīns.
    • Ja ir nopietni nieru bojājumi, dažreiz tiek noteikta plazmaforēze.
    • Hemorāģiskā vaskulīta ārstēšana bērniem ietver antibiotiku lietošanu.
    • Tiek parakstītas arī zāles, kas stiprina asinsvadus, samazinot to trauslumu un caurlaidību (C vitamīns, rutīns)
    • Ja nepieciešams, tiek parakstītas arī šādas zāles: antineoplastisks līdzeklis (rituksimabs), imūnsupresanti (azatioprīns, Leflunomīds, Mofetila mikofenolāts)..
    • Ir iespējams lietot zāles, kas paplašina asinsvadus un aktivizē mikrocirkulāciju (pentoksifilīns).
    • Izrakstiet zāles asins recekļu novēršanai (acetilsalicilskābe).
    • Lai paātrinātu kāju izsitumu dziedināšanas procesu, izmantojiet vietējos līdzekļus: Ethacridine, Solcoseryl, Iruksol (pret čūlām), Dimexide (lietošanai iekaisuma vietās).

    Procedūras un darbības

    Dažās vaskulīta formās, kā arī lielu artēriju trombozes, galveno artēriju stenozes attīstībā nepieciešama ķirurģiska ārstēšana.

    Ar smagas hroniskas nieru mazspējas attīstību tiek veikta hemodialīze vai nieru transplantācija.

    Kad ir iespējams novērst akūtus simptomus, viņi veic rehabilitācijas terapiju, izmantojot fizioterapijas vingrinājumus un psihoterapiju..

    Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

    Apmeklējot jebkuru tematisko forumu, jūs varat uzzināt par daudziem vaskulīta ārstēšanas veidiem, izmantojot alternatīvas metodes. Bet vienmēr ir svarīgi atcerēties, ka šādas ārstēšanas metodes ir tikai palīgierīces galvenās terapijas procesā. Pirms to lietošanas labāk konsultēties ar ārstu par šādu darbību vēlamību..

    • Ja nepieciešams ārstēt virspusēju vaskulītu, tiek izmantoti augu izcelsmes preparāti, kas pozitīvi ietekmē asinsvadu sienu caurlaidību un rada pretiekaisuma iedarbību. Šo efektu piemīt: japāņu sophora, griķi, ūdens un putnu kalnājs, lauka kosa, nātru nedzirdīgais.
    • Parādīts un zāļu novārījumu un uzlējumu lietošana, radot vispārēju stimulējošu efektu: auzu graudaugi un salmi, pelašķu, pīlādžu un upeņu lapas, rožu gūžas.
    • Lai mazinātu pietūkumu ar dziļām vaskulīta formām, palīdzēs: aukla, dzeloņains nātres, cinquefoil uzcelt.
    • Lai stimulētu virsnieru garozas darbību, kas ir svarīga smagās vaskulīta formās, ieteicams ārstēt ar zālēm un novārījumiem, kas satur žeņšeņu, melno plūškoku, Eleutherococcus. Bieži pacientiem tiek nozīmēti žeņšeņa un eleuterokoka spirta uzlējumi.
    • Ieteicams dzert arī zaļo tēju, kas stiprina asinsvadu sienas un samazina to caurlaidību, kā arī pozitīvi ietekmē vielmaiņas procesus organismā. Dzert to katru dienu, pārmaiņus ar citām zāļu tējām..

    Var izmantot šādus augu izcelsmes preparātus:

    • Pirmā kolekcija. Augstkalnu putns, dzeloņains nātre, sophora bieza augļa - 4 daļas katra, pelašķi - 3 daļas, melnā plūškoka - 1 daļa. Infūziju sagatavo, ielejot 5 g maisījuma ar 1 glāzi verdoša ūdens. Dzert pusi glāzes divas reizes dienā.
    • Otrā kolekcija. Melnā plūškoka, lauka kosa - katrā 3 daļas, piparmētrā - 2 daļas. Infūziju sagatavo, ielejot 5 g maisījuma ar 1 glāzi verdoša ūdens. Dzeriet infūziju siltu, pusi glāzes 4 reizes dienā. Šo infūziju lieto arī losjoniem. Pieteikumi tiek lietoti skartajās teritorijās un tiek turēti 15 minūtes. Šo procedūru var veikt vairākas reizes dienā..
    • Kolekcija trešā. To lieto kā stiprinošu līdzekli un nodrošina organismu ar K vitamīnu. Tā pagatavošanai asinszāli, ceļmallapu, plaušu misu, upenes un rožu gurnus sajauc vienādās proporcijās. 10 g produkta jālej ar 1 ēdamkarote. ūdeni un vāriet dažas minūtes. Dzert pusi glāzes 2 reizes dienā.

    Līdzekļi ārējai lietošanai:

    • Priežu sveķi saspiež. Tie tiek uzklāti ar ādas formu skartajās vietās. Produkta pagatavošanai jāizkausē 200 g sveķu un tam jāpievieno 40 g nerafinētas augu eļļas, 50 g bišu vaska. Visu samaisa un, kad maisījums atdziest, uzklājiet to uz bojājumiem, nenoņemot visu dienu.
    • Bērzu pumpuri un nutrijas tauki. Lai pagatavotu produktu, jums jāieņem 1 ēdamkarote. sarīvē sausus vai svaigus bērzu pumpurus un sajauc tos ar 500 g nutrijas tauku. Atstājiet produktu nedēļu māla traukā, katru dienu 3 stundas turot to zemā siltumā krāsnī. Sadaliet burkās un katru dienu lietojiet kā ziedi.

    Profilakse

    Lai novērstu slimības attīstību, jāveic šādi pasākumi:

    • Izvairieties no smagas hipotermijas un pārkaršanas.
    • Laicīgi sakārtojiet infekcijas perēkļus.
    • Praktizējiet atbilstošas ​​fiziskās aktivitātes.
    • Izvairieties no tādu faktoru ietekmes, kas var izraisīt alerģiju.
    • Stiprināt imūnsistēmu.
    • Atteikties no sliktiem ieradumiem.

    Vaskulīts bērniem

    Bērnu hemorāģiskā vaskulīta fotogrāfijas

    Bērni ar šo kaiti slimo diezgan reti. Bet visiem vaskulīta veidiem ir raksturīgas kursa iezīmes tieši bērnībā..

    Hemorāģisks vaskulīts bērniem var rasties infekcijas slimību - gripas, SARS, skarlatīnas, vējbaku - fona apstākļos. Var ietekmēt arī citi provocējoši faktori - hipotermija, trauma, alerģija utt..

    Slimība noved pie tā, ka zīdaiņiem ir daudz sarkanu asiņojumu uz gļotādām mutē, uz lūpām. Šīs asinsizplūdumi nedaudz paaugstinās virs gļotādas. Dažreiz viņi asiņo. Uz ķermeņa parādās papulāri hemorāģiski izsitumi. Tas veidojas uz ekstremitātēm, kājām, rumpi, sēžamvietām.

    Parādās citi simptomi, jo īpaši locītavu sindroms. Locītavu sāpes parādās vienlaikus ar ādas izpausmēm vai nedaudz vēlāk. Sāpes pazūd pēc dažām dienām, bet, kad parādās jauni izsitumi, tie atkal parādās. Arī bērniem bieži ir vēdera sindroms, kura galvenā izpausme ir stipras sāpes vēderā. Tas var sarežģīt diagnozi, jo sāpes ir līdzīgas apendicīta, zarnu aizsprostojuma utt. Simptomiem..

    Bērnu plaušu sakāve hemorāģiskajā slimības formā parādās retāk, taču šajā gadījumā pastāv ātras plaušu asiņošanas risks. Ar dažādām slimības formām bērniem var parādīties asinis urīnā..

    Vaskulīta ārstēšana jāveic slimnīcas apstākļos. Parasti tiek nozīmēti heparīns, asinsvadu zāles, sorbenti, antiagreganti. Dažos gadījumos ir paredzēta ārstēšana ar prednizonu. Ar ātru slimības gaitu tiek noteikta plazmaferēze.

    Ārstēšanas laikā ir ļoti svarīgi ievērot stingru diētu. Ja slimība ir atkāpusies, bērns 5 gadus atrodas ārsta uzraudzībā. Tā kā pastāv recidīva draudi.

    Diēta

    Hipoalerģiska diēta

    • Efektivitāte: terapeitiskais efekts pēc 21-40 dienām
    • Laiks: pastāvīgi
    • Pārtikas izmaksas: 1300-1400 rubļi. nedēļā

    Slimības periodā ir svarīgi izslēgt no uztura visus pārtikas produktus, kas var izraisīt alerģiskas izpausmes. No uztura ir nepieciešams pilnībā noņemt šokolādi, kakao, olas, citrusaugļus. Ar nieru mazspēju nevajadzētu ēst pārāk sāļus ēdienus, kā arī pārtikas produktus, kas satur daudz kālija. Alkohols ir pilnībā jālikvidē, ne pārāk auksts un pārāk karsts ēdiens.

    Ir svarīgi ievērot šādus ieteikumus:

    • Ēd mazās porcijās un vismaz 6 reizes dienā.
    • Ievietojiet uzturā pārtikas produktus, kas satur C, B, K un A vitamīnus.
    • Sāls daudzums dienā nedrīkst pārsniegt 8 g.
    • Ir svarīgi ēst daudz fermentētu piena produktu, lai atjaunotu kalcija rezerves organismā..
    • Izvēlnē jāiekļauj dārzeņu zupas, vārīti dārzeņi, graudaugi ar pienu un parastajām, augu eļļas, saldie augļi, vārīta gaļa un zivis, baltmaizes sausiņi.
    • Jums jādzer zaļā tēja, zāļu tējas, želeja un kompoti.
    • Atgūstoties, diēta tiek koriģēta.

    Sekas un komplikācijas

    Ja slimība netiek ārstēta laikā, var rasties šādas komplikācijas:

    • aknu un nieru mazspēja;
    • vēdera dobuma abscesi;
    • plaušu asiņošana;
    • zarnu intususcepcija;
    • polineiropātija.

    Ja slimības attīstības laikā daļa asinsvadu tiek izvilkta un paplašināta, palielinās aneirisma risks.

    Ja iekaisuma procesā asinsvadi sašaurinās, var tikt pārtraukta asins piegāde dažiem orgāniem un audiem, kas palielina nekrozes iespējamību..

    Prognoze

    Prognoze ir atkarīga no slimības formas, asinsvadu bojājuma pakāpes, slimības ilguma pirms ārstēšanas uzsākšanas, terapijas efektivitātes.

    Ar pareizu pieeju ārstēšanai var panākt remisiju, kuru var pārtraukt paasinājumu periodi. Ja to neārstē, pastāv liela nāves varbūtība..

    Avotu saraksts

    • Dunaeva N.V., Nikitina O.E., Stukov B.V., Karev V.E., Masing A.V., Lerner M.Yu., Lapin S.V., Totolyan A. Krioglobulinēmiskais vaskulīts, kas saistīts ar Hronisks B hepatīts: klīniskie novērojumi un literatūras apskats.
    • E. L. Nasonovs, A. A. Baranovs, N. P. Šilkina Hemorāģisks vaskulīts (Šēnleina-Henoha slimība) // Vaskulīts un vaskulopātija. - Jaroslavļa: Augšējā Volga, 1999. - 616 s.
    • Praktiskā ārsta rokasgrāmata. Zem. ed. Vorobieva A. I. "Medicīna", 1981. gads.
    • Šostaks N.A., Kļimenko A.A. Sistēmisks vaskulīts: jauns klasifikācijā, diagnostikā un ārstēšanā. Klīnicists. 2015; 9 (2): 8–12
    • Shilkina N.P., Dryazhenkova I.V. Sistēmisks vaskulīts un ateroskleroze. Ter. Arch. 2007. gads; 3: 84-92.

    Izglītība: Beidzis Rivnes Valsts medicīnas pamatkolediju ar farmācijas grādu. Beidzis Vinnitsa Valsts medicīnas universitāti, kuras nosaukums ir M.I.Pirogovs un prakse tās bāzē.

    Darba pieredze: No 2003. līdz 2013. gadam - strādājusi par farmaceitu un aptiekas kioska vadītāju. Viņai tika piešķirti sertifikāti un izcilības par daudziem gadiem un apzinīgs darbs. Raksti par medicīnas tēmām tika publicēti vietējās publikācijās (laikrakstos) un dažādos interneta portālos.

    Bērnu cukura līmeņa asinīs norma. Kāpēc novirzes no normālām vērtībām ir bīstamas?

    Paaugstināti monocīti bērnam - monocitoze