Kas ir sirds reimatisms - simptomi, ārstēšana

Sirds reimatisms ir iekaisuma slimība kā streptokoku infekcijas seku komplikācija. Reimatisma iezīme galvenokārt ir pacientu vecums. Reimatiskas sirds slimības tiek uzskatītas par vienu no galvenajiem nāves cēloņiem.

Visbiežāk slimība tiek reģistrēta aukstajā sezonā, un, protams, tā ir raksturīga ziemeļu platuma iedzīvotājiem. Reimatisms nav epidēmiska slimība, tomēr streptokoku infekcija tiek attiecināta uz epidēmijas raksturu. Šī iemesla dēļ reimatisms vienlaikus var rasties cilvēku grupās (skolas, bērnu nami, slimnīcas, daudzbērnu ģimenes ar pārapdzīvotību).

Ir svarīgi, lai tiem, kas ir slimi, neizveidotos imunitāte pret streptokoku infekciju, kas ļauj atkārtoti inficēties, attīstoties atkārtotam reimatisma uzbrukumam..

Kas ir reimatisms

Reimatisms ir polietioloģisku sistēmisku slimību grupa, kurai raksturīgi galvenokārt saistaudu bojājumi. Statistikas dati norāda uz noslieci uz šīm slimībām noteiktās bērnu grupās. Tomēr patoloģiju izpausme var parādīties pieaugušā vecumā..

Papildus predisponējošajam faktoram attīstības pamatmehānismi ir autoimūni procesi un infekcijas slimības. Visbīstamākais un visizplatītākais ir A grupas b-hemolītiskais streptokoks.

Locītavas, āda, sirds, asinsvadi ir visvairāk uzņēmīgi pret patoloģiskiem procesiem.

Reimatiskajām slimībām ir iekaisuma un destruktīvs raksturs. Tie izpaužas visos procesos, kas raksturīgi iekaisuma reakcijai. Viņiem raksturīga pakāpeniska normālu audu struktūru iznīcināšana. Neskatoties uz to, patofizioloģiskie procesi ilgstoši var būt asimptomātiski..

Sirds reimatisms - kas tas ir

Sirds reimatisms ir iekaisuma un destruktīvs patofizioloģisks stāvoklis ar sirds vārstuļu bojājumiem. Rodas akūta reimatiskā drudža (ARF) rezultātā.

ARF ir autoimūna komplikācija dažādās infekcijas patoloģijās (tonsilīts, bronhīts, faringīts), ko izraisa mikroorganismi, jo īpaši b-hemolītiskais A grupas streptokoks..

Šis patogēns savas vitālās aktivitātes procesā rada specifiskus antigēnus (vielas, kas svešas cilvēka ķermenim).

Ar to tiek stimulēta ķermeņa aizsardzība, aktivizēti imūnprocesi.

Hroniska reimatiska sirds slimība (CRHD) attīstās kā ARF komplikācija. Šajā gadījumā galvenokārt tiek ietekmētas sirds fibromuskulārās struktūras - vārsti.

Klīniskās izpausmes slimības sākumā bieži tiek izdzēstas. Patoloģija daudzus gadus var nekādā veidā neparādīties, bet pēc tam strauji izpausties.

Etioloģija

Sirds reimatisms ir polietioloģiska slimība. Tomēr šīs patoloģijas parādīšanās galveno lomu spēlē autoimūni procesi. Tos izraisa baktēriju invāzija (infekcija), īpaši b-hemolītiskais streptokoks. Galvenie infekcijas ceļi ir gaisā, pārtika un kontakts.

Šis patogēns izraisa:

  • Stenokardija;
  • Skarlatīna;
  • Infekciozais rīkles gļotādas iekaisums;
  • Tonsilīts;
  • Es dzemdēju;
  • Miozīts;
  • Meningīts un citi.

Riska faktoriem ir svarīga loma organisma inficēšanā. Tie ietver:

  • Sezonāla imunitātes samazināšanās (piemēram, ar vitamīnu trūkumu, hipotermiju utt.);
  • Patoloģiska imunitātes samazināšanās (ar HIV infekciju, vispārēju intoksikāciju, kaheksiju);
  • Ilgstoša atrašanās telpā ar slimu cilvēku;
  • Tieksme uz biežām infekcijas slimībām.

Lasiet arī par šo tēmu

Tieši sirds reimatisma rašanās etioloģiskajiem faktoriem ir divi iemesli:

  • b grupas hemolītiskais streptokokss pēc A grupas. Pēc inficēšanās ar šo patogēnu (īpaši tā reimatogēnajiem celmiem) pēc 2-5 nedēļām. Var rasties ORL. Specifiskais antigēns (M olbaltumviela) ir līdzīgs sirds audu antigēniem. Imūnā atbilde ir vērsta ne tikai uz patogēna iznīcināšanu, bet arī negatīvi ietekmē sirdi.
  • Ģenētiskā nosliece. Šī faktora klātbūtni pierāda statistikas dati, kas norāda uz lielāku hronisku reimatisko sirds slimību izplatību atsevišķās ģimenēs..

Klasifikācija

Ir vairākas sirds reimatisma klasifikācijas. Dažādiem šīs patoloģijas veidiem ir raksturīgi dažādi simptomi vai vispār nav klīnisku izpausmju..

Plūsmas formas

  • Primārā ARF;
  • Atkārtota ORL;
  • Hroniska reimatiska sirds slimība.

Reimatisko procesu fāzes

Sirds reimatisma gaita notiek 2 fāzēs:

  • Aktīvs;
  • Neaktīvs.

Sirds reimatisma kursa iespējas

  • Asas;
  • Subakūts;
  • Ilgstoša;
  • Latentais;
  • Atkārtota.

Bojājumi

  • Sirds vārsti;
  • Sirds muskuļi (miokardis);
  • Asinsvadu siena.

Sirds reimatisms - simptomi

Reimatiskas sirds slimības simptomi var parādīties ilgu laiku. Pēc infekcijas slimībām, īpaši tām, ko izraisa b-hemolītiskais streptokoks, sākas asimptomātisks periods, kas ilgst no 1 līdz 6 nedēļām. Pēc tam var sākties izpausmes:

  • viegls savārgums,
  • locītavu sāpes (artralģija),
  • dažreiz ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz subfebrīla vērtībām (no 37 līdz 37,9 ° C).

Turklāt pakāpeniski palielinās simptomi..

Ir sūdzības par krūšu kaula sāpīgumu, saspiešanas sajūtu sirdī, ko bieži pavada vairāku locītavu artralģija (poliartrīts).

Ar turpmāko patofizioloģisko procesu progresēšanu simptomi pakāpeniski palielinās..

Kardīta pazīmes ir visizplatītākās, apmēram 90% gadījumu. To izpausmes intensitāte un rašanās ātrums nosaka slimības smagumu un tās prognozi..

Diagnostika

Sirds reimatisma diagnostika ir sarežģīta. Tas ir saistīts ar klīnisko izpausmju nespecifiskumu un izdzēstu vai latentu slimības gaitu sākotnējos posmos. Izpauztie simptomi var būt daudzu citu patoloģiju vēstītāji..

Tādēļ hroniskas reimatiskas sirds slimības diagnoze ietver ne tikai standarta paņēmienus (palpācija, perkusija, auskulācija, sūdzību apkopošana un anamnēze), bet arī papildu pētījumu metodes. Tas palīdzēs noteikt uzticamu diagnozi, noteikt patofizioloģisko procesu pakāpi un intensitāti..

Meklējot medicīnisko palīdzību, speciālists vispirms vadīs sarunu. Anamnēzes savākšanas laikā jāpievērš uzmanība nesen vai bērnībā pārnestajām infekcijas slimībām (laringīts, faringīts, bronhīts, tonsilīts utt.).

Svarīgs punkts anamnēzes savākšanas laikā ir reimatiskas sirds slimības vai līdzīgu autoimūno patoloģiju pieminēšana radiniekiem, jo šai patoloģijai ir ģenētiska nosliece.

Pēc anamnēzes apkopošanas ieteicams pastāstīt par sūdzībām:

  • Sāpes krūtīs;
  • Sirdsklauves sajūta;
  • Izmaiņas sirdsdarbības ritmā.

Ir vērts runāt pat par šķietami pilnīgi nespecifiskām sūdzībām, piemēram:

  • Elpas trūkums (rodas pēc fiziskas slodzes vai miera stāvoklī);
  • Tūska (lokāla vai difūza, augšējās un apakšējās ekstremitātes vai plaši izplatīta);
  • Vispārējs nespēks, pārmērīgs nogurums utt..

Lasiet arī par šo tēmu

Pēc sarunas ārstējošais ārsts veiks pētījumu - sitaminstrumentus un auskultāciju.

Auskultācija (klausīšanās ar fonendoskopu), ārsts noteiks sirds muskuļa un vārstu darbu. Šajā gadījumā ir iespējams identificēt iedzimtus vai iegūtus vārstu aparāta defektus. Vairumā gadījumu tas var būt arī hroniskas reimatiskas sirds slimības rezultāts..

Papildu instrumentālie eksāmeni ietver:

  • Elektrokardiogrāfija. Tas ļaus mums izpētīt impulsa vadīšanu pa sirds ceļiem un veikt diferenciāldiagnostiku ar citām kardiogēnām patoloģijām, kurām ir līdzīgs simptomātisks attēls..
  • Ehokardiogrāfija. Tas ļaus jums vizuāli novērtēt sirds vārstuļu stāvokli un pārbaudīt sirds darbību. Izmantojot Doplera efektu, ir iespējams noteikt sirds izejas daļu un noteikt sirds mazspēju, ja tāda ir.

Sirds reimatisma laboratoriskie testi ietver:

  • Vispārēja asins analīze. Būs iekaisuma pazīmes: palielināts eritrocītu sedimentācijas ātrums, pozitīvs C-reaktīvais proteīns, palielināts limfocītu skaits;
  • Bakterioloģiskie testi. Sējot mikrofloru no mutes, deguna dobuma rīkles. Būs pozitīvs akūtas / hroniskas infekcijas vai pārvadāšanas gadījumā. Ir iespējams noteikt patogēna veida veidu;
  • Seroloģiskās reakcijas. Īpašu enzīmu (antisterptolizīna, antideoksiribonukleāzes-B utt.) Dinamikas titru palielināšanās vai palielināšanās.

Ārstēšana

Terapeitiskiem pasākumiem sirds reimatisma gadījumā ir vairākas pazīmes. Visiem terapeitiskajiem pasākumiem ir vairāki mērķi:

  • Patogēna likvidēšana;
  • Autoimūnas agresijas atvieglošana;
  • Sirds kompensācija.

Terapeitiskie pasākumi tiek veikti slimnīcas apstākļos. Veicot hroniskas reimatiskas sirds slimības diagnozi, tiek noteikta obligāta hospitalizācija.

Šim nolūkam tiek izmantotas šādas narkotiku grupas:

  • antibiotikas:
    • penicilīnu grupas,
    • linkozamīda grupas,
    • makrolīdu grupas.
  • glikokortikoīdi (piemēram, prednizons),
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (bieži diklofenaks) smagu iekaisuma procesu atvieglošanai;

Tūskas ārstēšanai tiek izmantoti cilpas diurētiskie līdzekļi (furosemīds, torasemīds).

Sirds aktivitātes korekcijai un kompensācijai tiek izmantoti šādi:

  • Ca kanālu blokatori;
  • b-blokatori;
  • Sirds glikozīdi;
  • AKE inhibitori utt..

Komplikācijas

Sirds reimatisma komplikācijas ir:

  • Iegūti sirds defekti (stenoze vai vārstuļu nepietiekamība);
  • Dažādas intensitātes sirds mazspēja atkarībā no reimatisma perioda un organisma individuālajām īpašībām;
  • Plaušu hipertensija;
  • Elpošanas mazspēja.

Hemodinamisko traucējumu dēļ ar vārstuļu defektiem var parādīties:

  • Tromboze;
  • Išēmiskas un nekrotiskas izmaiņas audos asinsvadu trombembolijas rezultātā;
  • Insultu un sirdslēkmes;
  • TELA.

Profilakse un prognoze

Sirds reimatisma profilakses pasākumi galvenokārt ir vērsti uz infekcijas slimību attīstības novēršanu.

Lai to izdarītu, jums regulāri jāstimulē imūnsistēma:

  • Pastaigas brīvā dabā;
  • Regulāras un mērenas fiziskās aktivitātes, sacietēšana;
  • Vitamīnu un minerālu kompleksu, imūnstimulējošu un imūnmodulējošu zāļu sezonāla lietošana;
  • Savlaicīga un adekvāta infekcijas slimību ārstēšana;

Profilaktiskie pasākumi ietver arī ārstējošā ārsta pastāvīgu novērošanu, regulāras pārbaudes (profesionālās pārbaudes), profilaktisku antibiotiku terapiju pēc ķirurģiskas iejaukšanās.

Reimatiskas sirds slimības: cēloņi un patoģenēze, simptomi, diagnostika, ārstēšana

© Autors: Andrejs Illarionovs, terapeits, bakteriologs, īpaši vietnei SosudInfo.ru (par autoriem)

Reimatiska sirds slimība (RHD) ir iekaisīgs infekcijas-alerģisks bojājums sirds un asinsvadu saistaudos. Šī patoloģija ir reimatiskā drudža komplikācija, un to raksturo šķiedru audu izplatīšanās uz vārstu aparāta vārstiem. Izveidotā sirds slimība ir neārstējama un ārkārtīgi bīstama veselībai. Laika gaitā tas kļūst par pacientu invaliditātes cēloni. Tāpēc ir nepieciešams savlaicīgi konsultēties ar ārstu..

Infekcijas izraisītājs ir beta-hemolītiskais streptokoks, kas sākotnēji izraisa akūtu drudzi, ko papildina tonsilīts un faringīts. Pēc tam vārsti un sirds rāmis tiek iesaistīti patoloģiskajā procesā. Pacientiem rodas reimatiskas sirds slimības, kuras sarežģī iegūtā sirds slimība. Visbiežāk tiek ietekmēti vārsti, kas atrodas orgāna kreisajās daļās. Viņi pārtrauc normālu atvēršanos un aizvēršanos, traucējot pareizu asins plūsmu..

Reimatiskas sirds slimības attīstās atkārtotu akūta drudža uzbrukumu rezultātā. Streptokoku infekcija ir miokarda iekaisuma cēlonis. Autoimūna reakcija noved pie sirds muskuļa rētām. Akūtā patoloģijas forma notiek pēc pankardīta veida ar visu tās struktūru sakāvi. Hronisks iekaisums ietekmē vārstus. Kad saistaudi aug un ietekmē to skrejlapas, rodas stenoze vai vārstuļu nepietiekamība.

Pacienti ar reimatisko sirds slimību sūdzas par vispārēju nespēku, ātru nogurumu, elpas trūkumu, kāju pietūkumu, sirdsklauves, sirds ritma traucējumiem, kardialģiju. RBS simptomatoloģija, diagnostikas pasākumi un prognostiskais secinājums daudzējādā ziņā ir līdzīgs reimatiskajam drudzim. Tajā pašā laikā pacientiem intoksikācijas un citu ekstrakardiālu izpausmju pazīmes ir daudz mazāk izteiktas, patoloģiskais process ir grūtāks un letālas komplikācijas attīstās biežāk. RHD klīniskie, laboratoriskie un imunoloģiskie parametri tiek ļoti lēni normalizēti.

RBS ir bīstama kaite, kuras neārstēšanas gadījumā rodas smagas komplikācijas: sirds mazspēja, plaušu embolija, tromboze, aritmijas, baktēriju endokardīts, nāve. Bez īpašas terapijas bojātā vārsta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās. Lai apturētu reimatiskā procesa tālāku progresēšanu, nepieciešams ārstēties. Pirmkārt, eksperti izraksta konservatīvu terapiju pacientiem, ieskaitot dažādas zāļu grupas. Smagos gadījumos viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos. Ar smagiem hemodinamikas traucējumiem sirds operācija ir ārkārtīgi nepieciešama.

Pašlaik RBS notiek ļoti reti. Patoloģijai ir ICD-10 kods no I05 līdz I09, atkarībā no skartā vārsta veida. Slimības prognoze ar pareizu pieeju pacienta vadībai ir salīdzinoši labvēlīga. Pēc savlaicīgas adekvātas terapijas ieviešanas pacienti jūtas apmierinoši.

Etioloģija un patoģenēze

RBS ir akūta reimatiskā drudža komplikācija, kas ir streptokoku infekcijas sekas, kas galvenokārt izraisa faringītu, tonsilītu vai kakla sāpes. Lai izveidotos reimatisks process, šīs slimības nav jāārstē. Cilvēka ķermenī jābūt hroniskas infekcijas fokusam. Nonākot sistēmiskajā cirkulācijā, mikrobi izplatās visā ķermenī, nosēžoties saistaudos, kur tie sāk aktīvi vairoties un attīstīties, iznīcinot veselās šūnas.

Akūts reimatiskais drudzis sākas 2-3 nedēļas pēc tam, kad persona ir inficēta ar hemolītisko streptokoku. Ķermenī attīstās humorālas un šūnu autoimūnas reakcijas. Šī mikroba olbaltumvielas pēc struktūras ir līdzīgas makroorganisma molekulām, īpaši miozīnam un sirds vārstuļu endotēlijam. Imūnsistēma tos labi atpazīst un uztver kā svešus, tas ir, tie ir antigēni. Autoantivielas papildus streptokoku bojāšanai negatīvi ietekmē sirdi. Iekaisušie saistaudi metinās kopā, veidojot rētas. Slimais orgāns sāk slikti darboties. Sirds vārsti vairs nevar pilnībā piedalīties asiņu pārejā starp sirds kambariem. Attīstās iegūtā sirds slimība.

Reimatisma gadījumā loma ir patogēniem hemolītiskā streptokoka celmiem, radītajām kardiotoksiskām vielām, kā arī ģenētiskai nosliecei. RBS visbiežāk rodas bērniem, kuru imunitāte vēl nav pilnībā izveidojusies.

Asins recekļu klātbūtnē pa vārstu aizvēršanas līnijām attīstās akūta patoloģijas forma. Hronisku RHD raksturo vārstu struktūru sabiezēšana un fibroze, to stenoze vai skrejlapu izlīdzināšana. Ilgstošas ​​kaitīgas darbības rezultātā veidojas iegūts sirds defekts. Tas, atšķirībā no iedzimtas malformācijas, attīstās vairākus gadus. Procesa progresēšanas laikā patoloģijas simptomi palielinās. Kad sirds vārsti ir bojāti, orgāns pārtrauc normālu darbību. Reimatisms provocē sirdsdarbības traucējumus, muskuļu ritma mazspēju un aritmiju parādīšanos. Šī slimība nopietni apdraud cilvēku veselību un dzīvību.

Simptomi

RHD klīniskās pazīmes parādās 5-6 nedēļas pēc streptokoku infekcijas un akūta reimatiskā drudža un aizstāj šo patoloģiju tipiskās izpausmes.

Reimatiskas sirds slimības bieži ir asimptomātiskas, un tās nejauši atklāj citu slimību diagnostikas laikā. Ar RBS progresēšanu pacientiem rodas raksturīgi simptomi, kas ļauj aizdomas par slimību:

  • Sāpīgas un neērtas sajūtas aiz krūšu kaula.
  • Elpas trūkums, sliktāks ar fiziskām aktivitātēm.
  • Ortopnoja - elpošanas traucējumi guļus stāvoklī.
  • Nakts nosmakšanas uzbrukumi.
  • Pārtraukumi sirds darbā, sirdsklauves.
  • Sirds ritma traucējumi.
  • Ierobežojums krūtīs.
  • Simetrisks pietūkums pie potītēm.
  • Vispārējas astēnijas pazīmes - nogurums, pastāvīgs nespēks un nespēks, bezmiegs.
  • Ķermeņa īpašā reakcija uz klimata izmaiņām.
  • Ādas un gļotādu zilums.
  • Hepatomegālija un sāpes labajā hipohondrijā.
  • Klepus sauss vai asiņains.
  • Sistoliskais kurnējums sirds virsotnē.

Bērniem uz RBS fona ķermeņa svars samazinās, un fiziskā attīstība atpaliek no vienaudžiem. Visizteiktākais kļūst vispārējs vājums. To papildina bieža reibonis un vieglprātība. Ar fizisku piepūli palielinās sirdsdarbība, palielinās sāpes krūtīs, raksturīga kakla trauku pulsācija, neveselīgs sārtums uz vaigiem, nasolabial trijstūra cianoze.

Patoloģijas klīniskajā attēlā var nebūt iekļauti visi simptomi vienlaikus. Izpausmju smagumu nosaka sirds struktūru bojājuma pakāpe. Uzskaitīto slimības pazīmju klātbūtnē steidzami jākonsultējas ar ārstu. Pilna pacienta dzīve ir atkarīga no terapeitisko pasākumu savlaicīguma un piemērotības. Sirds simptomus nevar aizkavēt.

Diagnostikas procedūras

Reimatiskas sirds slimības diagnostika sastāv no šādiem posmiem: saruna ar pacientu, dzīves un slimību anamnēzes apkopošana, vispārējā pārbaude, fiziskā pārbaude, laboratorijas un aparatūras metodes.

Patoloģijas simptomatoloģija ir raksturīga, bet nav specifiska. Visas iepriekš minētās klīniskās pazīmes var rasties dažādu sirds slimību gadījumā, ne tikai reimatiskas. Tāpēc, lai noteiktu diagnozi, nepieciešams rūpīgi pārbaudīt pacientu..

  1. Kardiologs speciālists vai reimatologs uzklausa un novērtē pacienta sūdzības, noskaidrojot visas svarīgās dzīves un slimības detaļas. Sarunas laikā viņš uzzina, kādas infekcijas slimības pacients cieta, kad krūtīs bija nepatīkamas sajūtas. Visvairāk ārstus interesē pārnestās kakla sāpes, faringīts, laringīts.
  2. Fiziskās izpētes metodes ietver auskultāciju, palpāciju un perkusijas. Ārsts ar fonendoskopa palīdzību klausās sirds skaņas, pievēršot uzmanību patoloģiskiem trokšņiem, kam nevajadzētu būt normālam. Ar RBS tas nosaka sistolisko kurnēšanu un sava veida sprakšķēšanu. Troksnis ir asiņu kustības sekas ap bojāto vārstu, un sprēgāšana ir iekaisušo sirds audu pārvietošanās un to berzes rezultāts viens otram..
  3. EKG tiek veikta sirds aritmiju noteikšanai, sirds elektriskās aktivitātes stipruma un laika noteikšanai, smagu miokarda bojājumu - infarkta noteikšanai..
  4. Sirds ultraskaņa - vārstu skrejlapu parametru novērtēšana, sirds slimības un tās funkcionālo iespēju noteikšana, hemodinamikas traucējumu identificēšana. Ehokardiogrāfiskās patoloģijas pazīmes: sirds vārstuļu bojājumi, asins regurgitācija - tā reversā plūsma, šķidruma uzkrāšanās perikarda dobumā, sirds paplašināšanās.
  5. Magnētiskās rezonanses attēlveidošana - attēlu sērijas uzņemšana, kas satur detalizētu sirds attēlu. Šī metode sniedz visprecīzāko informāciju par sirds vārstuļu un visa sirds muskuļa stāvokli..
  6. Papildu, mazāk informatīvas un reti izmantotas metodes ietver rentgenstaru krūtīs un sirds kateterizāciju.
  7. Laboratorijas asins analīzes tiek veiktas, lai pārbaudītu infekciju un iekaisumu. Hemogrammas dati sniedz vispārēju priekšstatu par cilvēka veselības stāvokli..

Speciālisti, saņēmuši un izpētījuši visu diagnostikas procedūru rezultātus, veic šīs slimības diferenciāldiagnostiku ar citām sirds patoloģijām, veic galīgo diagnozi un izraksta ārstēšanu.

Dziedināšanas process

Atkarībā no patoloģiskā procesa smaguma un pacienta vispārējā stāvokļa speciālisti izvēlas ārstēšanas taktiku. Narkotiku terapija var panākt tikai īslaicīgu uzlabošanos. Vairumā gadījumu pacientiem tiek veikta ķirurģiska esošo vārstu defektu korekcija, kas sastāv no to nomaiņas vai rekonstrukcijas.

Zāles, kas paredzētas patoloģijas likvidēšanai, miokarda stiprināšanai un sirds stabilizēšanai:

  • Antibiotikas ir nepieciešamas, lai iznīcinātu patogēnās baktērijas - hemolītisko streptokoku. Personām ar reimatismu antibiotiku terapija tiek veikta ilgu laiku, dažos gadījumos - visu dzīvi. Tas ir nepieciešams, lai novērstu infekcijas atkārtošanos, turpmāku sirds bojājumu un baktēriju endokardīta attīstību..
  • Pirms un pēc operācijas visiem pacientiem tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības, novērš trombu veidošanos un stabilizē hemodinamiskos procesus. Viņi spēj novērst nāvējošas komplikācijas - sirdslēkmes - attīstību. Asinsvadu zāles normalizē asins plūsmu caur mākslīgiem vārstiem.
  • NPL un glikokortikosteroīdi mazina iekaisuma pazīmes un samazina sirds bojājumu risku.
  • Simptomātiska terapija tiek veikta, lai novērstu nepatīkamās slimības izpausmes. Sirds mazspējas ārstēšanai pacientiem tiek nozīmēti: antiaritmiski līdzekļi, diurētiskie līdzekļi, antihipertensīvie līdzekļi, sirds glikozīdi.
  • Lai stiprinātu miokardu un uzlabotu tā darbu, tiek noteikti vitamīni un mikroelementi.

Ja vārsta bojājums noved pie hemodinamikas pārkāpuma, nav konservatīvas terapijas ietekmes vai pacientam ir apgrūtināta slimības patoģenēze, tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās. Bojāto vārstu aizstāj ar protēzi, bojātās skrejlapas tiek rekonstruētas vai sadalītas, un, ja nepieciešams, tiek stenti lielie trauki. Pēc sirds operācijas pacienti tiek pakļauti rehabilitācijas terapijai un pilnībā atveseļojas.

sirds vārstuļa nomaiņa

Profilaktiskas darbības

RBS ir nopietna slimība, kuru ir grūti ārstēt. Tāpēc tā novēršanai tiek piešķirta galvenā pozīcija. Vieglāk ir novērst patoloģijas attīstību nekā ārstēties visu mūžu un nokļūt uz ķirurģiskā galda.

Pasākumi, lai novērstu kaites rašanos, ir primārie un sekundārie..

  1. Primārā profilakse ir vērsta uz reimatiskā procesa novēršanu. Tas ietver pareizu uzturu, sacietēšanu, garas pastaigas svaigā gaisā, ikdienas vingrošanu, ķermeņa aizsardzību no stresa, cīņu ar atkarībām, hroniskas infekcijas perēkļu, īpaši faringīta, tonsilīta un kariesa, sanitāriju. Visas esošās slimības ir jānosaka savlaicīgi un pilnībā jāizārstē.
  2. Sekundārā profilakse - pasākumi, kas neļauj esošajai sirds slimībai pasliktināties. Tas sastāv no periodiskas, bet regulāras antibiotiku terapijas.

Laicīgi atklāts un pareizi ārstēts akūts reimatiskais drudzis var novērst reimatiskas sirds slimības. Diagnozējot to, pacientam tiek nozīmētas profilaktiskas antibiotiku devas, lai izvairītos no RHD attīstības. Patoloģijas prognoze ir neskaidra. Hroniska reimatiska sirds slimība ir kompetenta un savlaicīga terapija. Lai kaite atkāptos un vairs neparādītos, ir jāizrāda neatlaidība un jāmaina dzīvesveids kopumā. Smagos gadījumos pacienta dzīvību var glābt tikai operācija..

Reimatiska sirds slimība ir patoloģisks process, kurā tiek ietekmēts vārstu aparāts. Šī kaite ir akūta reimatiskā drudža sekas, ko izraisa streptokoku infekcija. Bērniem, kuri bieži cieš no streptokoku kakla sāpēm, draud RHD. Patoloģija ir sarežģīta, un to bieži sarežģī sirds mazspēja, tromboze, sirdslēkme, baktēriju endokardīts. Ārsti saviem pacientiem sniedz šādus klīniskos ieteikumus: sabalansēts uzturs, vingrošana, svaigs gaiss, miegs, atpūta, zāļu lietošana stingri pēc receptes.

Sirds reimatisms

Infekcijas slimības ir bīstamas to komplikācijām. Banāls saaukstēšanās, ARVI, tonsilīts bez pienācīgas ārstēšanas var izraisīt sirds, locītavu, nieru patoloģiju. Viens no šiem mānīgajiem apstākļiem, kas var izraisīt komplikācijas, ir infekcija ar beta-hemolītisko streptokoku A.

Slimības definīcija

Bojājuma fokuss reimatisma gadījumā

Reimatisms ir slimība, kas ir A grupas beta-hemolītiskā streptokoka izraisītas infekcijas komplikācija, kas izpaužas galvenokārt sirds un locītavu struktūras un darbības traucējumu veidā. Slimība attīstās pārmērīgas imūnsistēmas aktivitātes rezultātā, reaģējot uz patogēna toksīniem - streptokoku, autoimūno reakciju un izraisa reakciju kaskādi, kas saistīta ar toksiskiem orgānu un audu, galvenokārt locītavu un sirds bojājumiem..

Vēl deviņpadsmitajā gadsimtā divi izcili medicīnas zinātnieki Sokolskis un Buyo neatkarīgi uzzināja, ka reimatisma gadījumā papildus locītavu bojājumiem tiek novēroti arī sirdsdarbības traucējumi. Attiecības starp streptokoku infekciju, sirds un locītavu bojājumiem ir kļuvušas par reālu izrāvienu reimatisma mācīšanā. Kļuva skaidrs, ka pastāv sistēmisks, nevis lokāls bojājums. Un galvenais šāda bojājuma mehānisms ir ķermeņa autoimūna reakcija. Mūsdienās šo slimību apzīmē ar terminu "akūts reimatiskais drudzis"..

Slimības cēlonis

Ne visi cilvēki, kuriem anamnēzē ir faringīts vai streptokoku etioloģijas elpošanas ceļu slimības, slimo ar sirds reimatismu. Cilvēki, kuriem ir noteikta nosliece uz šīs patoloģijas attīstību, ir slimi:

  • sievietes;
  • meitenes, kas vecākas par 5 gadiem;
  • biežas augšējo elpceļu infekcijas, hroniska iekaisuma perēkļi nazofarneksā, kaklā;
  • iedzimta nosliece;
  • noteiktu gēnu pārvadāšana HLA sistēmā (Bmarker D8-17).

Slimības attīstība nav iespējama bez iepriekšējas "norēķināšanās" pacienta ķermenī hemolītiskā streptokoka gr. A. Šis patogēns vairojas šūnās un sāk ražot daudz toksīnu - streptolizīnu O, streptolizīnu S, hialuronidāzi, M olbaltumvielu. Imūnsistēma reaģē uz toksīnu veidošanos ļoti saprotamā veidā: tā sāk ražot antivielas, lai tās iznīcinātu. Infekcijas ierosinātāja antigēni ir ļoti līdzīgi ķermeņa saistaudu šūnu receptoriem, un antivielas mijiedarbojas ne tikai ar toksīniem, bet arī ar saviem audiem, sirds šūnām.

Tēlaini izsakoties: ķermenī notiek "karš", bet ne tikai pret svešiniekiem - streptokoku toksīniem, bet arī pret viņu pašu - saistaudiem un miokarda šūnām. Tiek veidoti imūnkompleksi, kas, nosēžoties traukos, padara tos pēc iespējas caurlaidīgākus svešajiem toksīniem, tādējādi saasinot saistaudu un sirds audu attīstību. Iekaisums maina orgānu struktūru un darbību, izraisot atbilstošus sirds reimatisma simptomus.

Kā aizdomas par sirds reimatismu agrīnā stadijā?

"Latentais" pirmais periods

Apsvērsim tipisku "klasisku" sirds reimatisma pazīmju attīstību. Paciente ir meitene, kas vecāka par 5 gadiem, vai jauna meitene (vīriešu dzimums arī cieš no sirds reimatisma, bet retāk), kura iepriekšējā dienā bija cietusi no kakla sāpēm un faringīta. Pēc 1-2 nedēļām no slimības sākuma pašsajūta nav uzlabojusies: slikta pašsajūta, subfebrīla temperatūra 37-37,5 grādi satrauc, ESR analīzēs nesamazinās, palielinās antistreptolizīna antivielu titri. Šāds "starpposma" stāvoklis pirms spožas sirds reimatisma klīnikas var traucēt pacientu 2-4 nedēļas. Šis ir tā sauktais "latentais" pirmais periods. Nākamo slimības vilni jau raksturo akūtas sirds patoloģijas klīniskās izpausmes..

Sirds slimības ar reimatismu

Sirds reimatisms var ietekmēt visus sirds slāņus. Šajā gadījumā mēs runājam par pankardītu. Tas ir nopietns stāvoklis, īpaši, ja iekaisuma process izplatās difūziski. Pacienti ir noraizējušies par ievērojamu elpas trūkumu pat miera stāvoklī, sāpēm sirdī, ritma traucējumiem, attīstās sirds mazspēja, ar smagu tās gaitu, kāju pietūkumu, ascītu.

Ja slimība skar tikai sirds iekšējo apvalku, attīstās reimatisks endokardīts. Ar šo bojājumu sirds reimatisma klīniskie simptomi var nebūt vispār, vai arī tie nav izteikti: mērenas sāpes sirds rajonā, sirdsdarbības pārtraukumi. Bet pārnestā reimatiskas izcelsmes endokardīta sekas ir ļoti bīstamas, vēlākajos posmos iekaisums nonāk sklerozes fāzē - iespējama sirds vārstuļu slimības attīstība.

Muskuļu sirds membrāna, ko izmaina reimatiskais process, tiek diagnosticēts kā miokardīts, tas var būt vai nu fokāls - ar bojājumiem vietējām miokarda daļām, vai arī difūzs - ar visu sirds muskuļu iekaisuma pilnīgu pārklājumu. Izkliedētā forma ir smagāka nekā vietējā, ar līdzīgiem klīniskiem simptomiem, kas novērojami pankardīta gadījumā. Fokālais miokardīts var izpausties ar vidēji smagas vai vieglas sirds sāpēm, aritmiju.

Pārbaudot pacientu ar sirds reimatismu, ārsts var novērot sirdsdarbības palielināšanos vai sirdsdarbības pārtraukumus, klausīties kurnēšanu sirds virsotnē, novērot sirds izmēru pieaugumu perkusijas izmeklēšanas un rentgena laikā..

Ekstrakardiālie simptomi

Akūtas sāpes, ceļa, potītes locītavu apsārtums

Papildus sirds bojājumiem agrīni reimatisma simptomi ir:

  1. Locītavu bojājumi. Reimatisko locītavu bojājumu simptomi ir akūtas sāpes, ceļa, potītes locītavu apsārtums. Visbiežāk tiek skartas daudzas locītavas, retāk 1. – 2. Raksturīga ir sāpju nepastāvība: no rīta viena locītava var apgrūtināt, bet pusdienas laikā - otra. Arī locītavu sindromu reimatisma gadījumā raksturo sāpju mazināšana pēc NPL lietošanas.
  2. Ādas un PZhK bojājumi. Iespējama noapaļotu izsitumu parādīšanās uz ādas, reta aizkuņģa dziedzera šķidruma bojājuma izpausme ir reimatisku, apaļu, blīvu, nesāpīgu mezglu veidošanās..
  3. Nervu sistēmas bojājumi. 15% gadījumu pacientiem ar reimatismu ir centrālās nervu sistēmas bojājums, ko sauc par nepilngadīgo horeju. Pacientiem ir piespiedu kustības, raustīšanās, muskuļu vājums kopā ar encefalopātijas simptomiem (atmiņas zudums, garastāvokļa svārstības, emociju labilitāte)..

Atgādinām, ka visbiežāk ar reimatiskiem bojājumiem ir sirds un locītavu traucējumu formas

Sirds reimatisma diagnostika

Mūsdienu medicīnā mūsdienīgas laboratorijas un instrumentālās diagnostikas metodes palīdz ārsta pārbaudei, neatstājot iespēju sirds reimatismam palikt nepamanītam. Kādas izmaiņas atklāj šīs metodes??

  1. UAC: ESR augšana, leikocīti
  2. LHC: palielināti iekaisuma rādītāji - seromukoīdi, globulīni, CRP, fibrīns
  3. seroloģiskais pētījums: antivielu titra palielināšanās pret streptolizīnu o, -s, streptokināzi
  4. EKG: viļņu amplitūdas samazināšanās, aritmijas, S-T intervāla samazināšanās
  5. EchoCG: izmaiņas vārstuļu bukletos ar endokardītu, samazināta saraušanās funkcija vai asinsrites mazspējas izpausmes pankardīta, miokardīta gadījumā.
  6. OGK rentgens: sirds ēnas lieluma palielināšanās.

Ārstēšana

Sirds reimatisma ārstēšana ietver stingru gultas režīmu slimības akūtā fāzē, bez sāls diētu un dzeršanas režīma ierobežošanu, ārstēšanu pēc indikācijām ar medikamentiem: hormoniem, antibiotikām, vielmaiņas līdzekļiem, NPL. Pacientiem ar sirds reimatismu ir obligāti jāveic sekundārā profilakse, kā arī viņu reģistrācija ambulatorā.

Hroniska reimatiska sirds slimība

Hroniska reimatiska sirds slimība (CRHD) ir slimība, kurai raksturīgs sirds muskuļa vārstuļa aparāta bojājums. Patoloģija izpaužas ar vārstu bukletu fibrozi vai defektu. Parasti reimatiskā slimība rodas pēc tam, kad cieš no akūta reimatiskā drudža (ARF). CRHD sekas ir ļoti bīstamas. Tādēļ jums savlaicīgi jāsazinās ar kardiologu..

Slimības cēloņi

Kā atzīmēts, hroniska reimatiska sirds slimība ir ARF rezultāts.

Savukārt akūts reimatiskais drudzis rodas pēc šādām iepriekšējām slimībām:

Ja infekcija ir attīstījusies hroniskā formā, jo tā palika neārstēta, veidojas ARF. Šajā gadījumā cilvēka imūnsistēma aktīvi ražo antivielas, kurām ir kaitīga ietekme ne tikai uz streptokoku, bet arī uz sirdi..

Patoloģijas veidi

Reimatiskas sirds slimības ietekmē ne tikai vārstu aparātu, bet arī provocē miokardītu, endokardītu vai perikardītu.

Jaunie sirds defekti tiek klasificēti šādi:

Defekti ar stenozi. Šo patoloģiju raksturo vārsta izejas sašaurināšanās.

Neveiksmes defekti. Šo patoloģiju raksturo vārstu bukletu nepilnīga aizvēršana, aizverot..

Vienlaicīgi netikumi. Viņiem raksturīga aortas vārstuļa nepietiekamība un stenoze.

Kombinēti defekti. Šo patoloģiju raksturo mitrālā regurgitācija un aortas stenoze..

Reimatiskas sirds slimības simptomi

Patoloģijas simptomi var būt ļoti dažādi..

Parasti pacienti sūdzas par:

Vispārējs savārgums, nespēks un paaugstināts nogurums.

Elpas trūkums ne tikai piepūles laikā, bet arī pilnīgas atpūtas stāvoklī.

Sāpes krūtīs pēc piepūles.

Elpas trūkuma uzbrukumi, galvenokārt naktī, miega laikā.

Sajūta, ka pulsē krūtīs.

Kakla asinsvadu pulsācija.

Sirds slimību fona apstākļos var būt:

simetrisks kāju un potīšu pietūkums;

Pārbaudot pacientu, jūs varat atrast nasolabial trīsstūra cianozi un vaigu sārtumu. Ar mitrālā stenozi bērniem rodas attīstības kavēšanās. Bieži pacienti sūdzas par ķermeņa masas samazināšanos, kā arī klepu ar krēpu (ar mitrālā vārstuļa bojājumiem). Katrs simptoms nav specifisks. Tāpēc ir ļoti svarīgi pastāvīgi uzraudzīt pacienta stāvokli un veikt visaptverošu pārbaudi..

Īpaša uzmanība ir pelnījusi patoloģijas komplikācijas..

Pēc drudža bieži veidojas mitrālā vārstuļa nepietiekamība. Tas notiek pacientiem 60-70% gadījumu. Notiek arī izolēta aortas vārstuļa nepietiekamība. Izolēta stenoze ir visizplatītākā. Visas šīs patoloģijas ir bīstamas pacienta dzīvībai un veselībai..

Diagnostika

Lai identificētu patoloģiju, speciālists:

Novērtē pacienta sūdzības, izskata anamnēzi, īpašu uzmanību pievēršot pārnestajām infekcijas slimībām.

Veic pilnu pārbaudi.

Izraksta EKG. Šāda pārbaude atklāj aritmiju..

Izraksta EchoCG. Šī pārbaude palīdz atklāt defektus, noteikt to veidu, kā arī asinsrites traucējumu klātbūtni un to smaguma pakāpi..

Turklāt kardiologs var nosūtīt pacientu pie reimatologa un sirds ķirurga. Visaptveroša diagnostika ļauj ātri noteikt precīzu diagnozi un sākt terapiju.

Svarīgs! Diagnostika tiek veikta terapijas laikā. Pārbaudes ļauj identificēt patoloģijas cēloņus, vienlaikus traucējumus, mainīt lietoto zāļu devas un atrisināt citas svarīgas problēmas.

Ārstēšana

Patoloģijas terapiju veic:

Zāļu terapija ir vērsta uz sirds mazspējas pazīmju, aritmiju un komplikāciju novēršanu.

Ārsti izraksta šādas zāles:

Beta andrenoblokatori. Šie līdzekļi var mazināt sirds mazspējas un aritmijas izpausmes..

Diurētiskie līdzekļi Šīs zāles tiek parakstītas, lai samazinātu sirds muskuļa slodzi..

Antikoagulanti un antiagreganti. Šie līdzekļi var novērst trombotiskas patoloģijas komplikācijas.

Antibiotikas Šīs zāles novērš baktēriju endokardīta attīstību.

Ja slimība aktīvi attīstās un draud ar nopietnām komplikācijām, tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās. Viens no populārākajiem ir sirds vārstuļu nomaiņa.

Operācijas indikācijas ir:

stipras sāpes krūtīs;

hroniska sirds mazspēja smagā stadijā;

Iejaukšanās ir sarežģīta un ilgstoša. Pēc operācijas pacientiem ilgstoši jāpaliek slimnīcā (līdz mēnesim).

Šodien atvērtas sirds iejaukšanās tiek veiksmīgi aizstāta ar minimāli invazīvām. Tos veic, izmantojot mini piekļuvi, neizdalot krūšu kaulu. Iejaukšanās ir endovaskulāra. To lieto aortas vārstuļa nomaiņai. Operācija tiek veikta, ievietojot protēzi caur augšstilba vēnu. Protams, ārsti cenšas samazināt visas sekas un riskus. Neskatoties uz to, priekšroka (ja iespējams) gandrīz vienmēr tiek piešķirta zāļu terapijai..

Vai jūs interesē pakalpojumu cenas mūsu klīnikā Maskavā? Mēs ievērojam lojālu cenu politiku. Pateicoties tam, jūs nepārmaksājat pat par plašiem izmeklējumiem un gariem terapijas kursiem. Arī konsultācijas ar kardiologu izmaksas ir salīdzinoši zemas. Tajā pašā laikā jūs vienmēr varat paļauties uz visaptveroša profesionāla atbalsta saņemšanu pat novārtā atstātās situācijās..

Profilakse

Patoloģijas sekas ir bīstamas pacienta veselībai. Tromboze, sirds mazspēja, aritmija ir negatīvi apstākļi, kas var izraisīt nāvi. Tāpēc ārsti pievērš īpašu uzmanību profilakses pasākumiem..

Profilakse ir sadalīta:

Galvenie pasākumi ir vērsti uz patoloģijas attīstības novēršanu, un tie ir:

Āra aktivitātes un rūdīšana.

Visu esošo hronisko infekciju perēkļu likvidēšana.

Atbilstoša faringīta, tonsilīta un citu patoloģisku procesu terapija.

Atbilstība gultas režīmam.

Reimatisko lēkmju novēršana ļauj novērot kardiologu un novērst baktēriju endokardīta veidošanos.

Sekundārie preventīvie pasākumi ir vērsti uz reimatisko lēkmju recidīvu rašanās novēršanu un patoloģijas progresēšanu.

Tie sastāv no periodiskas antibiotiku lietošanas 5-7 gadus pēc akūta reimatiskā drudža. Arī antibiotikas jānosaka pēc jebkādām (pat mazākām) ķirurģiskām iejaukšanās procedūrām (zoba izraušana, mandeles utt.). Ir svarīgi saprast, ka pat CRHD diagnoze nav spriedums. Izmantojot pareizo terapiju un atbilstošus profilakses pasākumus, jūs varat uzlabot dzīves kvalitāti un palielināt tās ilgumu, pat ja ir sirds defekti..

Klīnikas priekšrocības

Augsts speciālistu kvalifikācijas līmenis. Mūsu ārsti un barojošais personāls ir uzmanīgi pret katru pacientu, ievēro medicīnisko ētiku un garantē ātru palīdzību jebkurā situācijā.

Pilnīgas pārbaudes un adekvātas terapijas iespējas.

Lojāla cenu politika.

Visērtākā atmosfēra.

Visu speciālistu komandas darbs, ļaujot pavadīt pacientu visos izmeklēšanas un ārstēšanas posmos.

Unikālas visaptverošas terapeitiskās programmas prioritārajās profesionālajās jomās.

Sazinies ar mums! Katrs pacients mums ir vērtīgs galvenokārt kā cilvēks, nevis kā pacients ar interesantu slimības vēsturi vai klients, kurš rada speciālista materiālo labklājību. Mūsu klīnikā jūs netērējat naudu ārstēšanai, bet ieguldāt to savā veselībā.

Mūsu medicīnas centrs sniedz visplašāko pakalpojumu klāstu. Jūs vienmēr varat sazināties ar mums par slimību ārstēšanu kardioloģijā. Mēs esam gatavi sniegt jums pakalpojumus paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas ārstēšanai un paroksizmālas tahikardijas ārstēšanai..

Hroniska reimatiska sirds slimība: pazīmes, izpausmes, ārstēšana

Reimatiska sirds slimība (RHD) ir miokarda iekaisums ar sekojošām rētām, ko izraisa autoimūna reakcija uz A grupas streptokoku infekciju. Akūtā stadijā šo stāvokli papildina pankardīts, kas saistīts ar miokarda, endokarda un epikarda iekaisumu. Hroniska slimība izpaužas kā vārstuļu fibroze, kas izraisa stenozi un / vai mazspēju.

Reimatiskais drudzis retos gadījumos rodas pirms 5 gadiem un pēc 25 gadiem; bet visbiežāk to novēro bērniem un pusaudžiem. Vislielākā saslimstība novērojama bērniem vecumā no 5 līdz 15 gadiem, kā arī nepietiekami attīstītās vai jaunattīstības valstīs, kur antibiotiku terapija ir vāji attīstīta. [1 - reimatiskais drudzis un post-streptokoku artrīts. Hilario MO; Terreri MT. Labākās prakses Res Clin Rheumatol. 2002. gads; 16 (3): 481-94]

EBS var sabojāt jebkuru sirds daļu, ieskaitot vārstus, endokardu vai miokardu, taču visbiežāk sirds vārsti ir bojāti, īpaši tie, kas atrodas sirds kreisajā pusē. Lai apturētu slimības progresēšanu, obligāti tiek nozīmēta ārstēšana ar zālēm. Smagos gadījumos tiek veikta operācija.

Video: hroniska reimatiska sirds slimība

Reimatiskas sirds slimības apraksts

Reimatiska sirds slimība var attīstīties pēc viena akūta reimatiskā drudža (ARF) uzbrukuma, bet visbiežāk tā ir saistīta ar atkārtotām ARF epizodēm.

Vidējais ikgadējais akūtā reimatiskā drudža biežums bērniem no 5 līdz 15 gadu vecumam Fidži ir 15,2 gadījumi uz 100 000, salīdzinot ar 3,4 gadījumiem uz 100 000 Jaunzēlandē un mazāk nekā 1 gadījums uz 100 000 Amerikas Savienotajās Valstīs. Štatos.

ARF iepriekš bija visizplatītākais sirds vārstuļu nomaiņas vai rekonstrukcijas cēlonis. Pašlaik šī slimība ir samērā reti sastopama, jo saslimstības ziņā tā atpaliek no aortas stenozes deģeneratīvas pārkaļķošanās slimības, divpusējās aortas vārstuļa slimības un mitrālā vārstuļa prolapss dēļ.

Riska faktori:

  • Nabadzība.
  • Pārapdzīvotība.
  • Samazināta piekļuve veselības aprūpei.
  • Molekulāri ģenētiskie faktori. Ģimenes pētījumi par sirds reimatismu liecina par saistību starp ARF attīstību un cilvēka leikocītu antigēna (HLA) -DR apakštipiem. [2 - TLR-2 gēns Arg753Gln polimorfisms ir cieši saistīts ar akūtu reimatisko drudzi bērniem. Berdeli A; Celik HA; Ozyürek R; Dogrusoz B; Aydin HH. J Mol Med (Berl). 2005. gads; 83 (7): 535-41]

Hroniskas RHD klīniskā aina, diagnoze un prognostiskais secinājums ir ļoti līdzīgi ARF, taču ir dažas patoloģiskā procesa attīstības iezīmes:

  1. Slimības ekstrakardiālās izpausmes kļūst mazāk izteiktas.
  2. Sirds slimība sirds defektu formā ir smagāka.
  3. Ar vecumu saistītu reimatisko sirds slimību biežāk sarežģī sirds mazspēja, savukārt, jo vairāk sklerotiskas izmaiņas, jo izteiktāka ir HF.
  4. Klīniskie rādītāji (laboratorijas un imunoloģiskie) lēnām normalizējas.

Reimatiskais drudzis

Bez antibiotiku terapijas kakla infekcija A grupas streptokoka (hemolītiskā streptokoka) dēļ var izraisīt ARF. Jutīgiem indivīdiem imūnreakcija rodas divas līdz trīs nedēļas pēc neārstētas rīkles infekcijas. Šī reakcija var ietekmēt smadzenes, ādu, locītavas un sirdi, un iekaisums ir visizplatītākais..

Akūts reimatiskais drudzis var nebūt diagnosticēts, kā rezultātā nav iespējams novērst vai atpazīt reimatiskas sirds slimības. Tā rezultātā ievērojami palielinās dažādu komplikāciju un galvenokārt sirds defektu attīstības risks..

RBS ietekme uz sirds vārstiem

Sirds ir četru kameru sūknis, kas sadalīts divās pusēs. Katru kameru parasti cieši aizver vārsts. Vārstu atloki atveras un aizveras tikai vienā virzienā, tāpēc asinis nevar plūst atpakaļ.

ECD bieži ietver sirds vārstuļu bojājumus. Tas izjauc vārstu atloku normālu atvēršanu un aizvēršanu. Tas traucē pareizai asins plūsmai caur sirdi. Bez īpašas ārstēšanas bojātais vārsts nekavējoties turpina pasliktināties, un galu galā attīstās sirds mazspēja un nāve..

Daži statistikas dati

Akūta sirdsdarbība reimatiskā drudža gadījumā izraisa pankardītu ar miokarda, perikarda un endokarda iekaisumu.

  • Kardīts rodas apmēram 40-50% pacientu ar pirmo uzbrukumu.
  • Perikardīts rodas 5-10% ARF pacientu.
  • Izolēts miokardīts ir reti sastopams.

Cēloņi un patofizioloģija

Akūts reimatiskais drudzis ir novēlota faringīta iekaisuma, ugunsizturīga komplikācija, ko izraisa hemolītiskās A grupas streptokoki. Tas rodas humorālas un šūnu izraisītas imūnās atbildes reakcijas dēļ, kas rodas 1-3 nedēļas pēc streptokoku infekcijas sākuma. Streptokoku olbaltumvielām ir molekulārā imitācija (līdzība), tāpēc imūnsistēma tos labi atpazīst, jo īpaši baktēriju M-proteīni un cilvēka sirds antigēni, piemēram, miozīns un sirds vārstuļu endotēlijs. Antimiozīna antivielas atpazīst laminīnu, kas ir ārpusšūnu matricas alfa-spirālveida proteīns, kas ir daļa no vārsta pamatnes membrānas struktūras.

Sirds vārstiem, kas ir visvairāk uzņēmīgi pret reimatisko drudzi, ir četri galvenie veidi: mitrālie, aortas, trikuspidālie un plaušu vārsti. Vairumā gadījumu tiek ietekmēts mitrālais vārsts, kas zināmā mērā ir saistīts ar asins plūsmas īpatnībām.

  • Akūtās slimības gadījumā gar vārstu slēgšanas līnijām veidojas mazi asins recekļi.
  • Hroniskas RHD gadījumā notiek vārsta sabiezēšana un fibroze, kas izraisa stenozi vai, retāk, vārstu izlīdzināšanu.

T šūnas, kas reaģē uz streptokoku M-proteīnu, iekļūst vārstuļa endotēlijā. Pētījums parādīja, ka palielināta šūnu ekspresija, kas saistīta ar Th17 šūnām, var būt nozīmīga reimatisko sirds slimību patoģenēzē un attīstībā. [3 - Ar Th17 šūnām saistīto citokīnu ekspresijas izmaiņas reimatiskas sirds slimības attīstībā. Wen Y; Zeng Z; Gui C; Li L; Li W. Cardiovasc Pathol. 2015. gads; 24 (6): 382-7]

Simptomi

Nesenā streptokoku infekcija vai ARF bieži veicina hroniskas reimatiskas sirds slimības attīstību. ARF simptomi ir mainīgi un parasti vispirms tiek atklāti 1-6 nedēļas pēc kakla skartās vietas. Dažos gadījumos infekcija var būt pārāk viegla, tāpēc to ir grūti atpazīt. Arī pazīmes var izzust pirms laika, kad pacients apmeklē ārstu..

Biežākie reimatisko sirds slimību simptomi ir:

  • Drudzis, kas saistīts ar bojātu sirds vārstuļu infekciju.
  • Pietūkušas, ļoti maigas, apsārtušas un ārkārtīgi sāpīgas locītavas - īpaši ceļa un potītes locītavās.
  • Reimatoīdie mezgliņi (izaugumi zem ādas).
  • Sarkani, pacelti, sietam līdzīgi izsitumi parasti lokalizējas krūtīs, mugurā un vēderā.
  • Elpas trūkums un diskomforts krūtīs.
  • Nekontrolētas roku, kāju vai sejas muskuļu kustības.

Reimatisko slimību simptomi ir atkarīgi no sirds bojājuma pakāpes, un tie var ietvert:

  • Elpas trūkums (īpaši ar aktivitāti vai guļus stāvoklī).
  • Kardiopalms.
  • Elpošanas problēmas guļus stāvoklī (ortopneja).
  • Miega traucējumi, kas saistīti ar nepieciešamību sēdēt vai piecelties (paroksizmāla nakts aizdusa).
  • Apakšējo ekstremitāšu pietūkums.
  • Ģībonis.
  • Insults vai išēmisks uzbrukums.
  • Sāpes krūtīs.
  • Pietūkums.

Ja jums ir vismazākās aizdomas par RBS, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo no tā ir atkarīga pacienta dzīves lietderība..

Reimatisko sirds slimību diagnostika

Lai pārbaudītu pacientu, kuram ir aizdomas par RBS, vispirms tiek izmantota fizioloģiskā izmeklēšana. Tālāk tiek noskaidrota dzīves un slimību vēsture, rūpīgi tiek apkopotas sūdzības. Pēc tam tiek veikta instrumentālā diagnostika, kas var ietvert:

Vācot dzīvības un slimību anamnēzi, tiek noskaidrota nesen pārnesta rīkles infekcijas slimība, kā arī var noteikt citas infekcijas izcelsmes slimības.

Veicot fizioloģisko pārbaudi, var atklāt troksni vai sprēgāšanu. Troksni izraisa asinis, kas plūst ap bojāto vārstu. Plaisas rada iekaisuši sirds audi, kas kustas vai berzējas viens pret otru.

Reimatiskas sirds slimības diagnosticēšanai kopā ar pilnīgas slimības vēstures un fiziskās pārbaudes apkopošanu tiek izmantoti testi, kas ietver:

  • Ehokardiogrāfija. Šajā testā tiek izmantoti skaņas viļņi, lai pārbaudītu sirds kameru un vārstu stāvokli. Kad ultraskaņas zonde ir novietota uz ādas sirds rajonā, radītie atbalss skaņas viļņi pārraida attēlu uz ekrāna. Atbalsis var atklāt sirds vārstuļu bojājumus, asiņu aizplūšanu caur vārstu (regurgitāciju), šķidrumu maisiņā un sirds paplašināšanos. Tas ir visnoderīgākais tests, ko plaši izmanto sirds vārstuļu problēmu diagnosticēšanai..
  • Elektrokardiogrāfija. Šis tests reģistrē sirds elektriskās aktivitātes spēku un laiku. Tas parāda patoloģiskus ritmus (aritmijas vai disritmijas) un dažreiz var atklāt sirds muskuļa bojājumus (miokarda infarktu). Tajā tiek izmantoti mazi sensori, kas piestiprināti pie krūšu, roku un kāju ādas..
  • Krūškurvja rentgenogrāfija. Rentgenstarus var veikt, lai pārbaudītu plaušu stāvokli un redzētu sirds lielumu.
  • Sirds MRI. Izmantojot šo diagnostikas metodi, tiek uzņemta virkne attēlu, kas satur detalizētus sirds attēlus. Testu var izmantot, lai precīzāk analizētu sirds vārstuļu un sirds muskuļa stāvokli.
  • Asinsanalīze. Dažas asins analīzes var izmantot infekcijas un iekaisuma meklēšanai..

Video: akūta reimatiskā drudža un reimatiskas sirds slimības diagnostika

Reimatisko sirds slimību ārstēšana

Ārstēšana ir atkarīga no reimatiskas sirds slimības smaguma pakāpes, bet, ja nepieciešams, tā var ietvert uzņemšanu slimnīcā sirds mazspējas dēļ. Smagos gadījumos ārstēšana sastāv no operācijas bojātā vārsta nomaiņai vai rekonstrukcijai.

Galvenās RBS ārstēšanas metodes:

  • Antibiotiku terapija (īpaši bojātiem sirds vārstiem).
  • Hemolītiskā terapija, lai novērstu insultu un nodrošinātu normālu asinsriti caur mākslīgiem vārstiem.
  • Balona terapija, kam seko stenta ievietošana, ko veic caur vēnu, lai atvērtu bloķētos vārstus.

Vislabākā ārstēšana ir reimatiskā drudža novēršana. Antibiotikas parasti tiek parakstītas, lai ārstētu streptokoku infekcijas un novērstu ARF attīstību. Pretiekaisuma līdzekļus var izmantot, lai mazinātu iekaisumu un samazinātu sirds bojājumu risku. Jo īpaši tiek nozīmēti aspirīns, steroīdi vai nesteroīdie medikamenti. Sirds mazspējas ārstēšanai bieži lieto citas zāles.

Cilvēkiem, kuriem ir bijis reimatiskais drudzis, parasti katru dienu vai katru mēnesi lieto antibiotikas. Dažos gadījumos tos lieto visu mūžu, lai novērstu atkārtotus infekcijas slimību uzliesmojumus un samazinātu turpmāku sirds bojājumu risku..

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek veikta stingri saskaņā ar indikācijām. Ja stenoze vai vārstuļa nepietiekamība būtiski ietekmē hemodinamiku sirdī, tad jāveic pilnīga vārsta nomaiņa vai bojātu skrejlapu rekonstrukcija.

Reimatiskas sirds slimības komplikācijas

  • Sirdskaite

Galvenais nāves un invaliditātes cēlonis no RHD ir sirds mazspēja. Jo īpaši to veicina strukturālās izmaiņas un vārstu bojājumi. Tas traucē sirds darbību, tāpēc šķidrums uzkrājas plaušās un ķermenī, izraisot tādus simptomus kā elpas trūkums, pietūkums un nogurums. Ja to neārstē, pacients mirst.

  • Insults

Šī komplikācija rodas, ja daļai smadzeņu tiek atņemta pietiekama asins piegāde. Insults var rasties tromba dēļ, kas bloķē asinsvadus (rodas išēmisks insults) vai plīsis asinsvads (hemorāģisks insults). Asins recekļi var veidoties sirdī un pēc tam caur asinsriti iekļūt smadzeņu asinsvados, bloķējot asinsriti un atņemot smadzeņu struktūrām skābekli un barības vielas.

  • Aritmija

Priekškambaru mirdzēšana (AF) ir patoloģisks sirds ritms. Cilvēkiem ar RHD sirds vārstuļu bojājumu dēļ ir AF risks. Aritmijas mēdz sarežģīt sirds mazspēja. Arī AF klātbūtne ievērojami palielina insulta risku..

  • Endokardīts

Infekciozais endokardīts (IE) ir bakteriāla infekcija, kas ietekmē sirds vārstuļu struktūras. RBS sabojāti vārsti ir vairāk uzņēmīgi pret IE nekā nebojāti vārsti.

Slimiem cilvēkiem bieži ir drudzis, kas neļauj sirdij efektīvi sūknēt asinis. Šī iemesla dēļ IE diagnoze kļūst grūtāka, un, pareizi definējot slimību, ārstēšana ar antibiotikām var būt neefektīva..

IE rašanās riska samazināšana ir svarīga RBS pārvaldības sastāvdaļa. Baktērijas, kas izraisa IE, parasti nāk no mutes, tāpēc laba mutes higiēna ir svarīgs veids, kā samazināt risku. Profilaktisko antibiotiku nodrošināšana pirms zobārstniecības un dažām citām procedūrām ir standarta daudzās valstīs.

  • Komplikācijas grūtniecības laikā

Sievietēm ar RHD grūtniecības un dzemdību laikā draud nopietnas slimības vai nāve. Fizioloģiskās izmaiņas grūtniecības laikā liek sirdij strādāt vairāk. Sirds struktūras, kas bojātas uz RBS fona, var neļaut pielāgoties šīm izmaiņām..

Dažreiz sirds mazspējas simptomus sajauc ar vēlīnās grūtniecības pazīmēm, tāpēc tik nepieciešamā ārstēšana netiek veikta. Tas izraisa sirds un asinsvadu sabrukumu un nāvi. Sievietes, kurām ir veikta sirds vārstuļu operācija vai kurām ir mākslīgs sirds vārsts, lietojot antikoagulantus, ir pakļauti smagai asiņošanai. Šīs zāles var ietekmēt arī jaundzimušo dzemdē..

"Augsts pusaudžu grūtniecības līmenis kopā ar endēmisko reimatisko slimību izplatību jaunattīstības valstīs padara reimatisko sirds slimību par vienu no visbiežāk sastopamajiem blakusslimībām grūtniecības laikā."

Reimatisko sirds slimību profilakse

CRHD ir neārstētas vai neārstētas ARF komplikācija. Pacientiem ar ARF ir paaugstināts CRHD risks. Ātra ARF diagnostika un profilaktisku antibiotiku devu lietošana var novērst CRHD. Profilaktiskā antibiotiku lietošana turpinās līdz personai ir 20-40 gadi, atkarībā no pēdējās ARF epizodes laika un CRHD klātbūtnes / neesamības.

ARF un CRHD ir ideāli novēršami. Lai to novērstu, kaklā (Streptococcus A grupa) tiek izmantota antibiotiku terapija (piemēram, penicilīns). Šāds notikums var ievērojami samazināt ARF un tā tiešo komplikāciju, reimatisko sirds slimību risku..

Galvenie punkti

  • Reimatiska sirds slimība ir stāvoklis, kad sirds vārstuļi tiek bojāti ARF laikā.
  • Akūts reimatiskais drudzis, iekaisuma slimība, kas var ietekmēt daudzus saistaudus, īpaši sirdi.
  • Neapstrādātas vai nepareizi diagnosticētas streptokoku infekcijas palielina ARF un RBD risku. Vislielākais ARF un CRHD risks ir bērniem, kuriem ir biežas streptokoku infekcijas.
  • Nesenā streptokoku infekcijas vai ARF parādīšanās ir galvenais faktors reimatiskas sirds slimības diagnosticēšanai. ARF simptomi ir atšķirīgi un parasti sākas 1-6 nedēļas pēc infekcijas kakla iekaisuma.
  • Reimatiskas sirds slimības gadījumā parastās fiziskās pārbaudes laikā var būt troksnis vai sprēgāšana.
  • Ārstēšana ir atkarīga no sirds vārstuļu bojājuma pakāpes. Smagos gadījumos tiek veikta operācija, lai nomainītu vai rekonstruētu bojāto vārstu.
  • Tā kā ARF ir reimatiskas sirds slimības cēlonis, vislabākais ārstēšanas veids ir novērst to ar antibiotikām, ko lieto streptokoku infekcijas ārstēšanai..

Video: reimatiskais drudzis un sirds slimības - cēloņi, simptomi, ārstēšana un patoloģija

Kāpēc tas zvana manās ausīs

Augšžokļa artērijas, tās sekciju un zaru topogrāfija