Viss par 1. pakāpes trikuspidālā vārsta regurgitāciju

1. pakāpes trikuspidālā vārsta regurgitācija ir bīstama patoloģiska procesa sākumposms. Ar šo patoloģiju asinis no labā kambara atgriežas ātrijā. Šī nav slimība, bet trikuspidālā vārsta nepareizas darbības rezultāts. Parasti tam vajadzētu aizvērt kambara pāreju no labā ātrija. Mēs jums pateiksim visu, kas jums jāzina par pirmās pakāpes regurgitāciju: pazīmes, cēloņi, diagnostikas metodes, efektīva ārstēšana, iespējamā prognoze.

Tas var būt primārs nosacījums vai sekundārs.

Ir svarīgi precīzi noteikt patoloģiskā procesa cēloni. Nekrītiet izmisumā! Vārsta normālo darbību var atjaunot ar ķirurģisku iejaukšanos.

Bieži vien šī diagnoze tiek noteikta pirmsskolas vecuma bērniem. Pieaugušajiem regurgitācija notiek daudz retāk, biežāk tā pavada vairākas nopietnas slimības. Šī anomālija ir skaidri redzama ultraskaņā. Šādi to var noteikt pat pirmsdzemdību periodā..

Agrīnā stadijā ir iespējama pilnīga ārstēšana. Pirms anatomisko izmaiņu parādīšanās sirdī un asinsrites sistēmā obligāti jāsāk ķirurģiska ārstēšana..

Sākotnējā fāze ir diezgan ilga, tāpēc ir visas iespējas rūpīgi diagnosticēt patoloģiju un to novērst. Pēc pārbaudes pacientam tiek nozīmēta plānotā operācija..

No patoloģiskā procesa sākuma līdz acīmredzamām klīniskām izpausmēm var paiet 6 gadi. Tad attīstās trikuspidālā vārsta regurgitācija, bīstamāka 2. pakāpe, trešā un bezcerīga ceturtā.

Regurgitācijas jēdziena būtība

Regurgitācija ir medicīnisks termins. Tulkojumā no latīņu valodas tas nozīmē "atkal plūdi". Kardiologi šo terminu sauc par patoloģisku procesu, kurā asinis atkal tiek izmestas sirds kamerā..

Trīskāršais vārsts ir viens no četriem sirds vārstiem. Pēc struktūras tas ir trīslapīgs. Parasti vārsti periodiski atveras, ļaujot asinīm plūst tālāk no sirds kameras. Tās uzdevums ir novērst asins plūsmas atgriešanos, regulēt asins plūsmu. Jebkurā no sirds vārstiem var notikt patoloģiskas izmaiņas. Atkarībā no tā, kurš vārsts tiek ietekmēts, tiks novērota tā pati klīniskā aina..

Biežāk nekā citi notiek mitrālā un aortas regurgitācija. Tricuspid ir retāk sastopams. Arī vienam pacientam var būt patoloģija vairākos vārstos vienlaikus..

Procesa mehānisms

Ar 1. pakāpes regurgitāciju pacientam vispirms ir lokāli traucēta hemodinamika, kas gadu gaitā pārvēršas par pastāvīgu anatomisku defektu.

Veselam cilvēkam asinis caur sirdi plūst tikai vienā virzienā. Cikls beidzas kreisajā kambara, asinis ieplūst aortā, un no turienes - gar lielu zaru loku. Sirds ir kameru grupa, kuras viena no otras atdala ar vārstiem, tāpēc savienojošais šķidrums nepārvietojas atpakaļ.

Trikuspidālā struktūra atdala labo atriumu no kambara. Ja saistaudiem ir defekti, tie vājina, un asinis sāk plūst atpakaļ. Šo patoloģisko procesu sauc par regurgitāciju..

Šādas novirzes rezultāti:

  • asinis netiek pareizi transportētas pa mazo loku;
  • aortā tiek izmests maz asiņu.

Laika gaitā hemodinamikas procesā attīstās:

  1. ģeneralizēti traucējumi;
  2. audu hipoksija;
  3. vairāku orgānu mazspēja.

SVARĪGS! Tricuspid vārstuļa anomālijas nevar uzskatīt par spriedumu. Ja problēma tiek atklāta pirms ceturtā posma attīstības, pacients var veikt operāciju. Visbiežāk šāda operācija ir ļoti efektīva. Pēc tam pacienti ātri atveseļojas un var dzīvot normāli..

Veidlapas

Pēc defekta izcelsmes ir:

  • primārā forma. Parādās spontāni. To provocē sirds mazspēja, aortas nepietiekamība, iekaisuma procesi, infekcijas utt. Šo formu ir grūti izārstēt, pacienti pēc tam slikti atveseļojas. Ir nepieciešams izlabot ne tikai simptomus, bet arī no tā izrietošo defektu. Primāro formu var provocēt arī iedzimtas patoloģijas, ģenētiski defekti, vārsta spontāna deformācija.
  • sekundārā forma. Parādās kā vienlaicīga orgānu un sistēmu patoloģija.

Vārsta nepietiekamība ir tieši saistīta arī ar regurgitāciju. Šī slimība jau ir tieši no paša vārsta. Pastāv 2 nepietiekamības veidi:

  1. Organisks (absolūts). Tas notiek vārstu skrejlapu bojājuma dēļ ar iedzimtu kaiti.
  2. Funkcionāls (relatīvs). Vārsts pakāpeniski izstiepjas asinsvadu problēmu dēļ, piemēram, plaušu, kā arī difūzu sirds audu bojājumu dēļ..

Grādi

Regurgitācijai var būt dažādas novirzes no normālā stāvokļa:

  • 1 grāds. Vāji izteikts. Nav precīzi zināms, cik daudz asiņu tiek atdots. Strūklas diametrs ir līdz 1 cm.Patoloģija ir vāja, vai vispār nav simptomu. Šajā posmā patoloģiju ir grūti diagnosticēt. Biežāk to nosaka nejaušība. Tomēr tieši šajā posmā vislabāk ir sākt ķirurģisku ārstēšanu..
  • 2. pakāpe. Mērens. Parasto strāvu traucē 2 cm vai lielāks tilpums. Pacientu var atjaunot tikai ātri. Klīniskās izpausmes ir vājas. Pacients sūdzas par sāpēm aiz krūšu kaula, elpas trūkumu ar smagu piepūli. Lai gan ir izārstēšanas iespējas. Var parādīties ekstrakardiālie un sirds defekti, taču izredzes ir mazas. Pacientam ir liela varbūtība pilnībā nodzīvot ilgu mūžu, pat ja parādās mazi defekti.
  • 3 grādi. Izteikts. Asins plūsma pārsniedz 2 cm.Izveidojas kongestīva hroniska sirds mazspēja. Atveseļošanās ir iespējama, taču tā nekad nebūs pilnīga. Nepieciešama atbalstoša aprūpe visa mūža garumā.
  • 4 grādi. Termināls. Visi orgāni un sistēmas būtiski mainās: aknas, nieres, sirds, smadzenes. Ķirurģiskajai ārstēšanai šajā posmā nav jēgas. Šāds pacients nevarēs atgūties. Paliek īss dzīves periods. Ārstu uzdevums ir nodrošināt tā cienīgu kvalitāti. Galu galā ir akūta sirds mazspēja, nāve.
  • Dažreiz izšķir 5. pakāpi, fizioloģisku. Ar viņu vārstu atloki ir pilnīgi veseli, bez izmaiņām, taču jūs varat pamanīt asins plūsmas pārkāpumu pašu vārstu zonā. Asinis rada nelielas virpuļošanas vietas. Biežāk funkcionālais skats tiek apzīmēts kā 0-1 grāds. To bieži diagnosticē gariem un pārāk tieviem cilvēkiem. Vairāki medicīnas avoti liecina, ka funkcionālais tips rodas 2/3 no kopējā veselīgo cilvēku skaita. Cilvēks var dzīvot ilgu aktīvu dzīvi un pat nenojauš, ka viņam ir "pārsteiguma" vārsts. Ja šī patoloģija neprogresē, tā ir absolūti droša..

Ir ļoti svarīgi precīzi noteikt slimības stadiju. No tā atkarīga diagnozes metode, taktika un ārstēšanas panākumi..

Komplikācijas

Jau trešajā un daļēji otrajā posmā ir iespējamas komplikācijas:

  1. Akūta sirds mazspēja. Saistīts ar asins izlaides samazināšanos, hemodinamikas kritumu, aritmiju. Tas attīstās ātri - 2-4 nedēļas. Cilvēks mirst no sirds apstāšanās.
  2. Sirdstrieka. Tas ir saistīts ar faktu, ka miokarda uzturs ir traucēts, attīstās audu nekroze un samazinās to funkcijas. Tiek novērota sirds mazspēja.
  3. Šoks ir kardiogēns. Gandrīz vienmēr beidzas ar nāvi. Nav izredžu izārstēt. Jūs varat daļēji atjaunot funkcijas, taču pastāv liela atkārtošanās varbūtība.
  4. Išēmisks insults.
  5. Bīstama aritmija, kuras dēļ sirds var apstāties.

Pirmās pakāpes regurgitācija

Neliela regurgitācija reti noved pie nāves (0,3-2%). Tas bieži ir liktenīgas sakritības rezultāts..

Starp galvenajiem nāves cēloņiem nav pašas regurgitācijas, bet visa veida organiski sirds defekti, citas sistēmas, kas attīstās uz tās fona.

Cēloņi

Pastāv primārie un sekundārie faktori, kas provocē dažādas patoloģijas formas.

Galvenie faktori:

  • Iedzimtība. Var provocēt triska stulba vārsta nepietiekamību. Problēma ir brūvēšana pat intrauterīnās attīstības laikā. Tās mehānisms vēl nav izveidots. Ja kādam no vecākiem ir šāda patoloģija, risks, ka arī bērns to iegūs, tiek samazināts līdz 12-15%. Perinatālā periodā var attīstīties spontāni defekti.
  • Sirds saaugumi. Tie parādās iekaisuma procesos, īpaši, ja tiem ir infekciozs raksturs. Šīs mazās fibrīna auklas izjauc normālu sirds anatomiju..
  • Iekaisīgas sirds patoloģijas. Tas varētu būt miokardīts utt. Sirds struktūru audi tiek ātri iznīcināti. Nepieciešama steidzama stacionāra ārstēšana. Jāizraksta antibiotikas, diurētiskie līdzekļi, steroīdi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi.
  • Sirdstrieka. Pēc tam cicatricial nāk, lai aizstātu veselīgus audus, kas nespēj vadīt signālu un normāli sarauties. Trikuspidālais vārsts var pilnībā izaugt, var attīstīties tā funkcionālā mazspēja, stenoze. Tūlīt tiek novērota smaga regurgitācija. Nepieciešama steidzama operācija.
  • Reimatisms. Tas ir hronisks iekaisums, kurā īsu remisiju bieži pārtrauc cits recidīvs..

Sekundārie faktori:

  1. plaušu hipertensija un sirds struktūru attīstības patoloģijas. Tas ir jāārstē steidzami, agrīnā stadijā. Risks ir smēķētāji, astmas slimnieki, tie, kuriem ir ilgs kurss;
  2. kardiomiopātija;
  3. endokrīnās sistēmas patoloģija (pārmērīga virsnieru hormonu ražošana, hipertireoze, cukura diabēts utt.).

Riska faktori

Jūs varat sākt patoloģisko procesu, ja:

  • Ilgu laiku daudz smēķējat.
  • Nezinu alkohola lietošanas pasākumus.
  • Narkotiku atkarība.
  • Ilgstoša imobilizācija, kad cilvēks pārvietojas ļoti maz. Tas notiek ar ievainojumiem, slimībām. Pietiek ar sešu mēnešu ilgu šādu neaktivitāti, lai sāktos patoloģiskais process.
  • Ilgstoša ārstēšana ar potenciāli bīstamām zālēm, piemēram, glikozīdiem, gestagēniem, antiaritmiskiem, hormonāliem, antibiotikām.
  • Darbs karstā, ķīmiskā rūpnīcā, raktuvēs.

Ja vienlaikus darbojas vairāki negatīvi faktori, patoloģijas attīstības varbūtība ievērojami palielinās.

UZMANĪBU! Visbiežāk šo patoloģiju izprovocē sirds mazspēja, plaušu hipertensija, plaušu artēriju obstrukcija. Retāk to izraisa reimatisms, infekcijas slimības, īpaši endokardīts, noteiktu zāļu lietošana utt..

Simptomi

Pirmais posms ir gandrīz bez simptomiem. 2-3. Posmā parādās raksturīgas pazīmes:

  1. tiek ietekmētas aknas;
  2. sāpes vēderā ar nezināmu lokalizāciju;
  3. bezcēloņa elpas trūkums;
  4. tahikardija;
  5. poliūrija. Nieru mazspējas rezultāts;
  6. cilvēks jūtas auksts, sasalst;
  7. palielinot venozo spiedienu;
  8. vājums. Laika gaitā darba spējas tiek gandrīz pilnībā zaudētas;
  9. kāju pietūkums;
  10. attīstās elpošanas problēmas.

Ārstēšana

Ārstēšana tiek veikta obligātā sirds ķirurga uzraudzībā. Viņa rīcības taktika ir tieši atkarīga no patoloģiskā procesa attīstības pakāpes..

Labākais laiks ārstēšanas sākšanai ir pirmās pakāpes regurgitācija. Diemžēl pirmajā pakāpē gandrīz nav simptomu. Ja šī patoloģija pacientam tiek nejauši atklāta, viņam ir ārkārtīgi paveicies. Ja meklēšana ir mērķtiecīga, nebūs grūti diagnosticēt patoloģiju.

Pirmajā posmā 3-5 gadus tiek parādīta pastāvīga pacienta stāvokļa novērošana. Process var apstāties pats. Ja ārsts noteikti nosaka, ka patoloģija neprogresē, ir notikusi tās stagnācija, ārstēšana var nebūt nepieciešama vispār.

Lielākā daļa pacientu ar pirmās pakāpes regurgitāciju dzīvo normālu dzīvi. Tās kvalitāte vēl nav samazinājusies. Viņi var izturēt parastās fiziskās aktivitātes. Tajā pašā laikā viņiem pat nav aizdomas, ka viņu sirdī jau ir sācies bīstams patoloģisks process..

Ķirurģiskā ārstēšana ir stingri norādīta 2. un augstākai pakāpei. Pirms ārstēšanas uzsākšanas ir svarīgi stabilizēt pacientu. Ir ļoti svarīgi veikt operāciju laikā. Labāk, ja tas ir plānots.

Var parakstīt šādas zāles:

  • antiaritmiski;
  • beta blokatori;
  • glikozīdi;
  • kardioprotektori;
  • antikoagulanti;
  • diurētiskie līdzekļi.

Operācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no tā sagatavošanās kvalitātes. Tas aizņem līdz 4 vai vairāk mēnešiem. Pirms operācijas pacientam jābūt stabilam, spiediens ir normāls, sirds ritms vienmērīgs.

Trikuspidālo vārstu var salabot vai aizstāt ar protēzi. Šīs metodes ir izmantotas ilgu laiku un ir praktiski līdzvērtīgas..

Speciālistiem jāapmeklē operācija. Tiek izmantots plašs paņēmienu klāsts. Pamatojoties uz slimības pakāpi, pacienta stāvokli, tiek izstrādāts īpašs rīcības plāns.

UZMANĪBU! Ir pilnīgi neiespējami cerēt, ka tautas aizsardzības līdzekļi palīdzēs. Eksperimentējot, sirds un citu svarīgu orgānu audos sāksies neatgriezeniskas izmaiņas. Tradicionālā medicīna šeit ir absolūti bezjēdzīga, jo sirds struktūrā ir novirze.

Nelīdzēs arī dzīvesveida izmaiņas. Ir svarīgi tikai atteikties no smēķēšanas, alkohola, narkotikām.

  1. pirmajā posmā prognoze ir ļoti labvēlīga. Visi 100% saslimušo izdzīvo, ja patoloģija neprogresē;
  2. otrajā posmā izdzīvošanas varbūtība ir 85%;
  3. ar trešo - 45%;
  4. ceturtais posms neatstāj pacientam vismazākās iespējas. 1-2 dzīves gadi paliek, un bieži vien pat mazāk.

Ja ārstēšana tiek veikta kompleksā, ir iespējams stabilizēt stāvokli pat smagiem pacientiem..

Labvēlīgu prognozi veicina šādi faktori:

  • jauns vecums;
  • nav sliktu ieradumu, somatisko patoloģiju, komplikāciju pēc operācijas;
  • labvēlīga ģimenes locekļu vēsture;
  • ķermenis labi reaģē uz ārstēšanu;
  • simptomatoloģija mazinās, apstājas.

Tikai kardiologs var paredzēt, kāds rezultāts ir sagaidāms konkrētam pacientam..

Daudzi baidās no sirds problēmām. Faktiski, savlaicīgi diagnosticējot, vārstu problēmas ir viegli atrisinātas. Galvenais ir klausīties savu ķermeni un savlaicīgi reaģēt uz trauksmes signāliem.

Trikuspidālā regurgitācija

Trikuspidālā regurgitācija (trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība) ir sirds defekts, kurā sistolē fāzē notiek reversa asiņu plūsma caur trikuspidālo vārstu no labā kambara uz labo priekškambaru dobumu..

Kā notiek trikuspidālā vārstuļa regurgitācija

Trikuspidālais vai trikuspidālais vārsts atrodas starp labo atriumu un labo kambari; diastoles laikā tā vārsti tiek atvērti, ļaujot venozajām asinīm no labā atriuma iekļūt kambarī. Sistoles (kontrakcijas) laikā vārstu aizbāžņi cieši aizveras, un asinis, kas nonāk labajā kambarī, nonāk plaušu artērijā un pēc tam plaušās. Ar trikuspidālā vārsta regurgitāciju asinis no labā kambara pilnībā nenonāk plaušu artērijā, bet daļēji atgriežas labajā atriumā, un notiek asins apgrieztā plūsma - regurgitācija. Tas ir saistīts ar trikuspidālā vārsta disfunkciju - ja tā vārsti ir brīvi aizvērti, ieeja labajā ātrijā netiek pilnībā aizvērta. Ar trikuspidālo regurgitāciju palielinātas slodzes dēļ atriums hipertrofē, un pēc tam muskuļi stiepjas un palielinās. Savukārt tas noved pie liela asiņu daudzuma iekļūšanas no atriuma labajā ventrikulā diastoles laikā, tā turpmākās hipertrofijas un disfunkcijas, kas provocē stagnāciju sistēmiskajā cirkulācijā..

Trikuspidālās regurgitācijas cēloņi un veidi

Trikuspidālā vārsta nepietiekamība ir vairāku veidu:

  • Absolūts vai organisks deficīts. Patoloģiju izraisa vārstuļu bukletu bojājumi, piemēram, vārstuļa prolapss (sagging skrejlapas), iedzimtas slimības dēļ - saistaudu displāzija, reimatisms, infekciozs endokardīts, karcinoīdu sindroms un citi ir arī cēloņi;
  • Relatīvie vai funkcionālie traucējumi. Rodas, kad vārsts ir izstiepts, pateicoties izturībai pret asiņu aizplūšanu no labā kambara, ar izteiktu kambara dobuma dilatāciju augstas plaušu hipertensijas vai difūzu miokarda bojājumu dēļ..

Saskaņā ar reversās asins plūsmas smagumu trikuspidālā regurgitācija ir sadalīta četros grādos:

  • 1 grāds. Tikko atklājama asiņu kustība atpakaļ;
  • 2. pakāpe. Regurgitāciju nosaka 2 cm attālumā no trikuspidālā vārsta;
  • 3 grādi. Asins reversā kustība no labā kambara tiek noteikta vairāk nekā 2 cm attālumā no vārsta;
  • 4 grādi. Regurgitāciju lielā mērā raksturo labā priekškambaru dobums.

Asins atgriešanās smaguma pakāpi nosaka, izmantojot ehokardiogrāfisko izmeklēšanu.

1. pakāpes trikuspidālās regurgitācijas apraksts

Ar 1. pakāpes regurgitāciju slimības simptomi parasti neizpaužas, un to var atklāt tikai nejauši elektrokardiogrāfijas laikā. Vairumā gadījumu trikuspidālā regurgitācija 1. pakāpē nav nepieciešama ārstēšana, un to var uzskatīt par normālu. Ja slimības attīstību provocē reimatiskas malformācijas, plaušu hipertensija vai citas slimības, jāārstē pamatslimība, kas izraisīja nelielu trikuspidālā vārstuļa spraugas defektu..

Bērniem šī regurgitācijas pakāpe tiek uzskatīta par anatomisku pazīmi, kas laika gaitā var pat izzust - bez citu sirds patoloģiju klātbūtnes tas parasti neietekmē bērna attīstību un vispārējo stāvokli..

Trikuspidālās regurgitācijas simptomi

Ar trikuspidālo regurgitāciju 2 grādos, tāpat kā ar citiem grādiem, slimība bieži norit bez izteiktiem simptomiem. Ar smagu slimības gaitu ir iespējamas šādas izpausmes:

  • Vājums, nogurums;
  • Palielināts venozais spiediens, kas izraisa kakla vēnu pietūkumu un to pulsāciju;
  • Palielinātas aknas ar raksturīgām sāpēm labajā hipohondrijā;
  • Sirds ritma traucējumi;
  • Apakšējo ekstremitāšu pietūkums.

Auskultācija (klausīšanās) atklāj raksturīgu sistolisko kurnēšanu, kas labāk dzirdama 5.-7. Starpribu telpā no krūšu kaula kreisās malas, palielinoties iedvesmai, klusa un pretrunīga. Palielinoties labajam ventrikulam un diastoles laikā iekļūstot lielam asins tilpumam, virs labās kakla vēnas dzirdams sistoliskais troksnis..

Trikuspidālās regurgitācijas diagnostika

Trikuspidālās regurgitācijas diagnosticēšanai papildus vēsturei, fiziskajai pārbaudei un auskultācijai tiek veikti šādi pētījumi:

  • EKG. Tiek noteikti labā kambara un ātrija izmēri, sirds ritma traucējumi;
  • Fonokardiogramma. Tiek atklāta sistoliskā trokšņa klātbūtne;
  • Sirds ultraskaņa. Tiek noteiktas vārstu sienu blīvēšanas pazīmes, atrioventrikulārās atveres laukums, regurgitācijas pakāpe;
  • Krūškurvja rentgenogrāfija. Tiek atklāta sirds atrašanās vieta un tās lielums, plaušu hipertensijas pazīmes;
  • Sirds kateterizācija. Metodes pamatā ir katetru ieviešana, lai noteiktu spiedienu sirds dobumos.

Turklāt var izmantot koronāro kardiogrāfiju, kas veikta pirms operācijas. Tas ir balstīts uz kontrastvielas ievadīšanu sirds traukos un dobumos, lai novērtētu asinsrites kustību.

Trikuspidālās regurgitācijas ārstēšana

Defektu var ārstēt konservatīvi vai ķirurģiski. Operatīvo metodi var parādīt jau trikuspidālās regurgitācijas 2. pakāpē, ja to papildina sirds mazspēja vai citas patoloģijas. Ar funkcionālu trikuspidālo regurgitāciju ārstēšana galvenokārt tiek pakļauta slimībai, kas izraisīja bojājumu.

Ar zāļu terapiju tiek noteikti šādi: diurētiskie līdzekļi, vazodilatatori (zāles, kas atslābina asinsvadu sieniņu gludos muskuļus), kālija preparāti, sirds glikozīdi. Ja konservatīvā ārstēšana izrādās neefektīva, tiek nozīmēta ķirurģiska iejaukšanās, ieskaitot plastisko ķirurģiju vai annuloplastiku un protezēšanu. Plastiskās operācijas, šuves un pusapaļas anuloplastikas tiek veiktas, ja nav izmaiņu vārstu bukletos un gredzenveida šķiedras paplašināšanās, kurai tās piestiprinātas. Tricuspid vārsta nepietiekamības un ārkārtīgi nopietnu izmaiņu gadījumā tā protezēšana ir paredzēta, protēzes var būt bioloģiskas vai mehāniskas. No dzīvnieku aortas izveidotās bioloģiskās protēzes var darboties vairāk nekā 10 gadus, pēc tam vecais vārsts tiek aizstāts ar jaunu.

Laicīgi ārstējot trikuspidālo regurgitāciju, prognoze ir labvēlīga. Pēc tam pacienti regulāri jānovēro kardiologam un jāveic izmeklējumi, lai novērstu komplikācijas..

Trikuspidālā vārstuļa regurgitācija

Cilvēka dzīves laikā katru dienu, katru sekundi, mūsu sirds, iekšējais motors veic milzīgu darbu. Vienkārši padomājiet: vienā dienā sirds izsūknē apmēram 7200 litrus asiņu...

Pateicoties mūsu sirds darbam, katrs orgāns, katra cilvēka ķermeņa šūna no asinīm saņem barības vielas un skābekli. Sirds darbojas nenogurstoši, harmoniski, skaidri. Bet kā darbojas šis vissarežģītākais cilvēka ķermeņa motors? Izdomāsim.

Kas jums jāzina par sirds struktūru?

Cilvēka sirds uzbūve

Pirmkārt, sapratīsim, ka sirds ir muskulis, kas sūknē asinis visā ķermenī. Sirdī ir trīs membrānas: endokardis ir iekšējā membrāna, miokardis ir pati muskuļu membrāna, un perikarda ir ārējā, serozā membrāna. Sirds pārstāv galvenokārt muskuļu slāni - miokardu. Arī sirdij ir 4 sekcijas: divi kambari un divi priekškambari, kurus atdala starpsienas. Piešķiriet labās (atriuma un kambara) un kreisās (ātrija un kambara) sirds daļas.

No kreisā kambara iziet cilvēka ķermeņa lielākais trauks - aorta, kas visām šūnām ienes arteriālo (ar skābekli bagātinātu) asiņu. Plaušu stumbrs atiet no labā kambara, kas vēnās (skābekļa trūkuma dēļ) asinis nogādā plaušās. Asinis pārvietojas no priekškambariem uz kambariem un pēc tam no kambariem uz traukiem.

Ar skābekli bagātinātas asinis, atstājot sirdi, apgādā to ar ķermeni un, atņemot nevajadzīgus, toksiskus sabrukšanas produktus no visu orgānu šūnām, atgriežas sirdī. Asins plūsmu vienā virzienā regulē sirds un asinsvadu vārsti. Tos veido sirds endokarda membrāna. Starp labajām sirds daļām ir trikuspidālais vārsts, jo tā struktūrā ir 3 vārsti, tā otrais nosaukums ir tricuspid.

Starp kreisajām sekcijām ir mitrāls vai divpusējs vārsts. Vārstu darbu veic pielūdzēju vai vārtu mehānisms: priekškambaru sistolā sirds vārsti atveras un kambara sistolā aizveras, tādējādi novēršot retrogrādo asiņu plūsmu. Parasti vārsti ir cieši savienoti viens ar otru. Bet bieži dažādu iedzimtu vai iegūtu iemeslu dēļ tiek traucēta sirds un vārstuļu darbība..

Kad tiek ietekmēts trikuspidālais vārsts?

Trikuspidālā stenoze un nepietiekamība

Parasti trikuspidālā vārsta skrejlapas ir elastīgas un izturīgas. Tie atrodas blakus viens otram, neļaujot asinīm atkal ieplūst labajā ātrijā. Bet ir iemesli, kas noved pie tā, ka starp vārstiem parādās plaisa - attālums, kura dēļ asinis no sirds kambariem atkal nonāk ātrijā, notiek apgriezta asins plūsma vai regurgitācija.

Šis nosacījums noved pie tā, ka vārsti netiek galā ar savu darbu un veidojas nepietiekamība. Trikuspidālā vārstuļa nepietiekamības cēloņi:

  1. Iedzimta
    • difūzās saistaudu slimības: Morfana sindroms (šī ir nopietna slimība, kurā papildus sirds patoloģijai ir izmaiņas nervu sistēmā, acīs, nierēs, plaušās, kā arī ārējās izmaiņas: augsts augums, garas ekstremitātes, zirnekļa pirksti, locītavu hipermobilitāte, gūžas struktūras anomālijas kifoze, skolioze, mugurkaula kakla segmenta dislokācijas utt.)
    • Ebšteina anomālija (iedzimta trikuspidālā vārstuļa gurnu piestiprināšanas patoloģija, tie tiek nolaisti labā kambara dobumā, kā dēļ tā dobums ir ievērojami samazināts, un kreisais ātrijs, gluži pretēji, paplašinās, rodas trikuspidālā nepietiekamība).
    • iedzimti sirds defekti. Atsevišķi trikuspidālā vārsta atteice gandrīz nekad nenotiek. Visbiežāk tas notiek ar mitrālā un aortas vārstuļa defektiem.

Arī trikuspidālo nepietiekamību var iedalīt organiskā (ja pašos vārstos ir tieši neatgriezeniskas izmaiņas) un funkcionālā (kad vārsti netiek ietekmēti, un nepietiekamība rodas gredzenveida fibrozes izstiepšanās vai sirds kambaru paplašināšanās dēļ).

Kā regurgitācija un neveiksmes ir saistītas?

Atkarībā no asiņu atgriešanās pakāpes no kambara līdz ātrijam, t.i. regurgitācija, piešķiriet trikuspidālā vārstuļa nepietiekamības pakāpi. Jo vairāk regurgitācijas, jo augstāka ir vārstuļu nepietiekamības pakāpe. Doplera ehokardiogrāfija var novērtēt regurgitācijas pakāpi. Izmantojot šo pētījumu metodi, var novērot vārstu kausu kustību un apgriezto asins plūsmu. Ir 4 pakāpes trikuspidālā vārstuļa regurgitācija:

  • 1 trikuspidālā vārstuļa regurgitācijas pakāpe - uz EchoCG ar dopleru reversā asins plūsma ir tikko pamanāma. 1. pakāpe ir sastopama pat absolūti veseliem cilvēkiem, un, ja to nepapildina citas sirds patoloģijas, tā ir norma;
  • 2 trikuspidālā vārstuļa regurgitācijas pakāpe - retrogrāda asins plūsma sasniedz 2 cm no trikuspidālā vārsta;
  • 3 regurgitācijas pakāpe - asins plūsma pārsniedz 2 cm;
  • 4 regurgitācijas pakāpe - retrogrāda asins plūsma tiek vizualizēta visā labajā ātrijā.

Kādi ir trikuspidālās nepietiekamības simptomi?

Elpas trūkums slodzes laikā

Kā minēts iepriekš, 1. pakāpes trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība rodas cilvēkiem, kuriem nav sirds problēmu, un tā nav slimība, ja vairs nav sirds slimību. 1. pakāpe bieži tiek atklāta nejauši, veicot profilaktiskas pārbaudes. Pacientiem nav sūdzību no sirds un asinsvadu sistēmas. Pārbaudot, dažreiz var novērot kakla vēnu pulsāciju.

Ar 2 nepietiekamības pakāpēm pacienti var iesniegt šādas sūdzības:
Vājums, paaugstināts nogurums, elpas trūkums piepūles laikā, sirdsklauves, sirdsdarbības pārtraukumi, apakšējo ekstremitāšu tūska, sāpju vilkšana zem ribas labajā pusē, periodiskas sāpes krūtīs. Pārbaudot, var būt ādas dzeltenums, pastainība, pēdu un kāju pietūkums, palielinātas aknas, pietūkums un palielināta kakla trauku pulsācija. Pēc auskultācijas xiphoid procesa pamatā dzirdams sistoliskais troksnis.

Pie 3-4 pakāpes trikuspidālā vārstuļa nepietiekamības simptomi progresē: elpas trūkums palielinās un pavada pacientu miera stāvoklī, ir slikta dūša, vemšana, sāpes labajā hipohondrijā, ascīts, hidrotoraks. 3-4 pakāpes trikuspidālā nepietiekamība - smaga patoloģija, pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās, kas bieži kalpo kā indikācija ķirurģiskai ārstēšanai - vārstuļa nomaiņa vai plastika.

Diagnostikas palīgi?

Sirds rentgens ar trikuspidālo nepietiekamību

Papildus klīniskajiem simptomiem un ārsta pārbaudei nenovērtējamu palīdzību diagnostikā sniedz instrumentālās pētījumu metodes. Kā minēts iepriekš, 1. pakāpes trikuspidālā regurgitācija tiek diagnosticēta ar ehokardiogrāfiju ar Doplera ultrasonogrāfiju nelielas asiņu plūsmas veidā labajā ventrikulā. Izmantojot citas pārbaudes metodes, izmaiņas netiek novērotas.

Bet jau ar otro regurgitācijas pakāpi tiek novērotas šādas izmaiņas:

  1. EKG - labās sirds palielināšanās.
  2. Rentgens parāda labā atriuma ēnas paplašināšanos un augšējās dobās vēnas izliekumu.
  3. Ehokardiogrāfijas laikā - labā kambara, labā atriuma dobuma palielināšanās.
  4. Veicot EchoCG ar Dopleru, notiek retrogrāda asiņu plūsma ātrijā. Šī metode ļauj ar lielu precizitāti noteikt regurgitācijas pakāpi..
  5. Reti sirds kateterizācija ir iespējama gan diagnostiskiem, gan terapeitiskiem nolūkiem.

Kā tikt galā ar trikuspidālo nepietiekamību?

Kardiologa novērojums

Tā kā trikuspidālā vārsta 1. pakāpes regurgitācija nav patoloģija, bet tikai normas variants, 1. pakāpes deficīts nav jāārstē. Jums jāapmeklē kardiologs, jāveic viņa noteiktie izmeklējumi, jāievada veselīgs dzīvesveids un jāievēro visi ārsta ieteikumi.

Bet, ja trikuspidālā vārsta nepietiekamība progresē un ir sasniegusi skaitli 2, tad šeit jūs nevarat iztikt bez narkotiku ārstēšanas. Ar klīnisko izpausmju smagumu un zāļu iedarbības neesamību ir iespējama arī ķirurģiska ārstēšana: protezēšana vai vārstu plastika.

Ko ietver zāles? Pirmkārt, cēloņa, kas izraisīja vārstuļa nepietiekamību, novēršana: reimatisko slimību ārstēšana, endokardīts, cīņa pret arteriālo hipertensiju, jo šajos gadījumos nepietiekamība ir sekundārs cēlonis. Un galvenā cēloņa novēršana automātiski uzlabos sirds un asinsvadu sistēmu..

Bet, ja vārstuļu bojājumu cēlonis ir galvenais, tad atliek tikai cīnīties ar komplikāciju attīstību:

  • plaušu hipertensija,
  • sirdskaite,
  • trombembolija.

Lai to izdarītu, ārstējošais ārsts izvēlas individuālas ārstēšanas shēmas, ņemot vērā saistītās patoloģijas.

Nekādā gadījumā neārstējieties. Ja jums ir diagnosticēta "trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība" vai EchoCg secinājumā jūs lasāt "trikuspidālā vārstuļa regurgitācija", nekavējieties pie kardiologa..

Triska stulba vārstuļa regurgitācijas 1 grāda pazīmes

Pārbaudot, daži pacienti parāda 1. pakāpes trikuspidālā vārstuļa regurgitāciju. Lielākā daļa cilvēku nezina, ko nozīmē šis simptoms, kāpēc tas rodas un kāda ir turpmākā taktika. Ja stāvoklis progresē, tad var pievienoties dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Cēloņi

Terminu trikuspidālā regurgitācija saprot kā patoloģisku stāvokli, kurā asinis plūst pretējā virzienā. Aprakstītais process notiek labajā sirdī sistoles laikā. Iemesls ir trikuspidālā vārsta nepietiekama darbība. Tas notiek šādu faktoru ietekmē:

  1. Vārstu reimatiskie bojājumi. Slimība veidojas pēc streptokoku infekcijas (visbiežāk tonsilīts). Mikroorganismi vairumā gadījumu ietekmē sirdi. Kopēja lokalizācija tajā ir trikuspidālais vārsts.
  2. Endokardīts. Iekšējās membrānas iekaisums, kas aptver sirdi.
  3. Ebšteina iedzimtas malformācijas. Ar šādu novirzi tiek traucēta vārsta parastā pozīcija..
  4. Šūnu infarkts (nekroze) miokarda zonā.
  5. Mitrālā, trikuspidālā vai aortas vārstuļa prolapss. Patoloģija norāda uz izliekuma parādīšanos vienā no vārstiem. Tas notiek brīdī, kad viņi tiek aizvērti un piepilda sirds dobumu ar asinīm. Visbiežāk bērns cieš no šādiem traucējumiem.
  6. Karcinoīdu sindroms. Kad trikuspidālais vārsts ir bojāts, sāk nogulsnēties šķiedru plāksnes.

Iepriekš minētie iemesli ir galvenie. Sekundārie faktori noved pie gredzena, pie kura piestiprinātas skrejlapas, dilatācijas (izplešanās).

Slimības klasifikācija

Ir zināmi vairāki patoloģijas varianti - primārie un sekundārie, kas aprakstīti iepriekš. Klasifikācijā ietilpst smaguma pakāpes:

  1. Es grādu. Pacients praktiski neko neuztrauc. Šajā attīstības stadijā to var izsekot sirds ultraskaņas izmeklēšanas laikā.
  2. II pakāpe. Notiek apgriezta asiņu plūsma, kuras attālums ir 2 cm no gredzena ar vārstiem.
  3. III pakāpe. Asins plūsma tiek izmesta labajā ātrijā vairāk nekā 2 cm.
  4. IV grāds. Asinis tiek izmestas ievērojamā attālumā. Simptomi ir izteikti.

Ja tiek ietekmēts trikuspidālais vārsts, 1. pakāpes regurgitācija ir praktiski asimptomātiska. Ja ārstēšana netiek veikta laikā, tad patoloģija progresēs..

Klīniskās izpausmes

Sākotnējos posmos nav pazīmju. Retos gadījumos traucē diskomforts sirds rajonā, vājums, kas saglabājas pēc atpūtas. Ar patoloģijas progresēšanu jaundzimušajam vai pieaugušajam parādās šādi simptomi:

  • paplašinātas vēnas kaklā, redzama pulsācija;
  • āda uz pirkstiem, ausu ļipiņām, nasolabial trijstūra kļūst zila;
  • sāpošas sajūtas vai sāpes aknu rajonā;
  • pietūkums kājās;
  • ātra nogurums;
  • paātrinātas sirdsdarbības sajūta;
  • dzeltens ādas tonis;
  • aizdusa.

Pārbaude atklāj toņu sadalīšanos, priekškambaru mirdzēšanu. Ieelpojot klausīšanās laikā - murrāšana sirdī. Ja uz trikuspidālā vārsta ir 1 grādu regurgitācija, tad uzskaitītās pacienta izpausmes netraucēs.

Ir zināmi patoloģijas parādīšanās gadījumi auglim vai jaundzimušajam bērnam. Grūtniecības laikā topošajai māmiņai pētījuma laikā izdodas noteikt diagnozi 11-13 nedēļās. Attīstības anomālija visbiežāk notiek ar hromosomu mutāciju. Retos gadījumos tas notiek veseliem zīdaiņiem..

Diagnostika

Diagnoze tiek noteikta pēc klīniskā attēla un pētījumu rezultātu novērtēšanas. Tiek izmantotas šādas metodes:

  • ehokardiogrāfija (ehokardiogrāfija);
  • elektrokardiogrāfija (EKG);
  • transezofageālā ehokardiogrāfija;
  • rentgena krūtīs;
  • kraniogrāfija;
  • sirds kateterizācija.

Ja pacientam ir aizdomas par trikuspidālā vārstuļa regurgitāciju vai citām sirds un asinsvadu slimībām, tiek veikta EKG. Pētījums ir iekļauts diagnostikas zelta standartā. Tās mērķis ir noteikt kardiomiocītu elektrisko aktivitāti. Metode tiek dēvēta par obligātiem pārbaudījumiem bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem (skola, armija).

Visefektīvākais ir sirds ultraskaņas izmeklējums. Tas palīdz ārstam izpētīt dobumu stāvokli, asins plūsmu un vārstu aparātu. Ar tās palīdzību ir iespējams nošķirt defektu vai defektu no normas. Elektrokardiogrammu var veikt vienlaikus ar EchoCG reģistrēšanu. Tehnika ļauj ne tikai izpētīt miokarda struktūru un darbību, bet arī asinsvadus.

Ehokardiogrāfija tiek uzskatīta par mūsdienīgu un informatīvu iespēju. Ārsts to izdara caur barības vadu, kurā ievieto īpašu sensoru. Miokarda stāvokli novērtē, veicot ultraskaņu caur krūtīm.

Galvenā priekšrocība ir tā, ka instrumenta ceļā nav šķēršļu. Izmantojot parasto ehokardiogrammu, staram ir jāieiet visa ķermeņa mīkstajos un cietajos audos.

Sirds kateterizācija sniedz pilnīgu priekšstatu par asinsvadu stāvokli. Augšstilba vai elkoņa kaula vēnu pārdur ar speciālām adatām. Tad tiek ievadīts kontrastviela, kas atvieglo attēla pārsūtīšanu.

Ārstēšana

Pēc diagnostikas un cēloņa noteikšanas tiek nozīmēta ārstēšana. Ja pacientam ir 1. pakāpe, tad tas tiek uzskatīts par funkcionālu stāvokli. Tas neizpaužas ar nepatīkamiem simptomiem. Pacients tiek pastāvīgi uzraudzīts. Vecākiem tas jāparāda ārstējošajam ārstam tik reižu, cik speciālists stāsta.

Narkotiku terapija

Trikuspidālā vārsta regurgitācija, kas ir sasniegusi 2. pakāpi, jāārstē ar medikamentiem. Terapija tiek noteikta uz noteiktu periodu. Tas tiek noteikts atkarībā no stāvokļa un klīniskajām izpausmēm. Parādītas šādas narkotiku grupas:

  • antibiotikas;
  • nitrāti;
  • beta blokatori;
  • diurētiskie līdzekļi;
  • antikoagulanti;
  • antiaritmiski līdzekļi.

Antibiotikas ir nepieciešamas pirms procedūrām, kas var izraisīt baktēriju augšanu. Ja regurgitācijas cēlonis ir vārstuļu reimatisks bojājums, tad šīs zāles dzer līdz 30 gadiem. Tad tie tiek atcelti, lai neradītu pretestību līdzekļiem.

Ķirurģija

Otrajā posmā, ja nav efekta un izpausmes progresēšanas, nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās:

  • vārstu nomaiņa;
  • anuloplastika;
  • plastmasas.

Anuloplastikas laikā pacienta audu gredzens tiek uzšūts uz protēzi, un tā diametrs tiek pakāpeniski samazināts. Procedūra tiek parādīta tikai tad, kad paplašina (paplašina) tā apkārtmēru. Protezēšana tiek veikta primārā bojājuma neveiksmes gadījumā. Dažos gadījumos anuloplastiku nav iespējams veikt, un šādā situācijā ir nepieciešama plastmasa. Cūkas tiek izmantotas kā vārstu nomaiņa, kas samazina trombembolijas risku. Tas var rasties sakarā ar zemu asinsspiedienu sirds labajā pusē. Dabiska protēze ilgst apmēram 10 gadus.

Vārstu iznīcināšanas gadījumā ar endokardītu ir ierasts tos izgriezt saskaņā ar ārstēšanas standartiem. Šī vadības taktika tiek izmantota, ja nav pozitīvas antibiotiku terapijas dinamikas. Jauns vārsts netiek implantēts 7-9 mēnešu laikā pēc pacienta dzīves.

Pēc operācijas pabeigšanas personai katru gadu jāierodas medicīnas iestādē, lai uzraudzītu stāvokli. Tiek veiktas pārbaudes un diagnostikas procedūras. Ja deficīts ir mērens, ieteicams veikt ehokardiogrāfiju.

Profilakse

Kā preventīvs pasākums pacientam tiek ievadītas antibiotikas. Lai izvairītos no reimatisma recidīviem, benzilpenicilīnu injicē muskuļos. Lai novērstu infekciozā endokardīta pievienošanās risku, zāles ir norādītas arī katrai personai.

Papildus narkotikām viņi ievēro šādu shēmu:

  1. Mēreni vingrojiet, lai vingrotu ķermeni.
  2. Izvairieties no pārmērīgas fiziskas slodzes un hipotermijas.
  3. Savlaicīgi ārstējiet visas infekcijas.
  4. Ierobežojiet sāļa ēdiena un šķidruma uzņemšanu.
  5. Ja tiek plānota operācija, tiek veikta antibiotiku profilakse.
  6. Kad pacientam tiek izrakstītas zāles, ir svarīgi uzraudzīt viņu labsajūtu. Ja sirds rajonā rodas elpas trūkums un sāpes, ieteicams konsultēties ar savu ārstu.

Ja pēc korekcijas nav pozitīvas dinamikas, tad viņš tiek nosūtīts uz operāciju.

Prognoze

Trikuspidālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā raksturīgs ilgs atveseļošanās periods.

Komplikāciju pievienošana ir pamats invaliditātes pakāpes piešķiršanai.

Prognoze ir labvēlīgāka patoloģijas reimatiskai izcelsmei, salīdzinot ar išēmisku.

Pirmā pārkāpumu pakāpe tiek uzskatīta par vislabvēlīgāko. Personai nav nepieciešama ārstēšana, bet tikai profilakse un kontrole. Pozitīvu izmaiņu neesamība kļūst par medicīniskās vai ķirurģiskās iejaukšanās pamatu.

Trikuspidālā regurgitācija: grādi, cēloņi, ārstēšana

Pat nezinošs cilvēks medicīnā zina par sirds vārstiem. Mūsu šodienas sarunas tēma ir patoloģija vienam no viņiem, trikuspidāla vai trikuspidāla, kā to sauc kardiologi. Tas atrodas sirds labajā pusē, starp labo kambari un ātriju. Sastāv no 3 ziedlapiņām (vārstiem), kas atveras miokarda sistoles (kontrakcijas) laikā, ļaujot asinīm no kambara pārvietoties ātrijā un pēc tam plaušu cirkulācijā..

Ja vārsta struktūrā ir defekti, skrejlapas nevar pilnībā aizvērt pēc asiņu izmešanas, kāda tā daļa atgriežas kambarī, veidojot stagnāciju. Šī reversā, nepareiza asins plūsma (reversā plūsma) ir patoloģija, kas jāārstē. Parādības nosaukums ir trikuspidālā regurgitācija.

Klasifikācija pēc dažādiem kritērijiem

Kardioloģijā ir ierasts sadalīt trikuspidālo regurgitāciju pēc dažādiem kritērijiem. Pirmkārt, patoloģija tiek sadalīta iedzimtajā un iegūtajā. Iedzimta regurgitācija tiek novērota zīdaiņiem un visbiežāk pavada iedzimtu sirds slimību. Dažreiz slimība tiek atklāta auglim mātes grūtniecības laikā, un pat pirms bērna piedzimšanas ir paredzēta turpmāka ārstēšana, ja vārsts pirms dzemdībām nav normalizējies. Iegūtā forma tiek atklāta vēlāk pusaudžiem un pieaugušajiem, un tā ir saistīta ar esošajām sirds slimībām, kas iegūtas dzīves laikā.

Arī trikuspidālā regurgitācija ir sadalīta:

  1. Primārs. Šis patoloģijas veids tiek apvienots ar miokarda organiskām patoloģijām, taču to nepapildina plaušu asinsrites sistēmas problēmas. Primārā trikuspidālā regurgitācija bieži tiek kombinēta ar citu vārstu defektiem, dažreiz kombinētu patoloģiju, mitrālā un trikuspidālā 1. pakāpes regurgitāciju, kurā labajā un kreisajā sirds kambarī ir apgriezta asins plūsma.
  2. Sekundāra. Tas vienmēr attīstās esošo miokarda slimību rezultātā, un to papildina plaušu asins piegādes traucējumi (plaušu hipertensija). Ar sekundāro slimības veidu tiek atklāta hipertrofija un palielināta labā kambara funkcionalitāte.

Galvenā klasifikācija, kas dod priekšstatu par procesa izplatību, ir dalījums pa grādiem. No tiem ir tikai 4.

  1. Tricuspid 1. pakāpes regurgitācija, kas tas ir, kā to identificēt - ne visi zina. Reversā asins plūsma gandrīz netiek vizualizēta, plūsmas tilpums un garums ir minimāls. Stāvoklis neietekmē pacienta labsajūtu, parasti 1. pakāpe tiek atklāta nejauši. Dažreiz, aprakstot patoloģiju, ārsts neizmanto eksponentu, bet norāda, ka pacientam ir minimāla trikuspidālā regurgitācija.
  2. Tricuspid regurgitācijas 2. pakāpe. Šāda veida patoloģijām jau nepieciešama zāļu terapija. Plūsmas garums reversās asiņu plūsmas laikā pārbaudes laikā tiek labi vizualizēts, bet nepārsniedz 20 mm.
  3. Pārbaudes laikā ir skaidri redzama trešā pakāpe, asins plūsmas garums pārsniedz 20 mm.
  4. Pie 4 patoloģijas grādiem pretējā strāvas plūsma tiek vizualizēta tālu labā ātrija dziļumā. Smagu patoloģiju papildina spilgti simptomi.

Ir arī funkcionālie stāvokļi, kad 0 vai 1 grāda regurgitācijas parādības nav saistītas ar trikuspidālā vārsta defektiem. Biežāk vārstuļu funkcionālās novirzes tiek noteiktas pieaugušiem cilvēkiem ar augstu augumu un plānu augumu. Saskaņā ar medicīnisko statistiku, funkcionālā regurgitācija 0-1st ir 2/3 veselīgu iedzīvotāju un tiek uzskatīta par normu. Tam nav nepieciešama ārstēšana, tā ir fizioloģiska iezīme, bet provocējošu faktoru un nepareiza dzīvesveida klātbūtnē tā var progresēt.

Bieži vien trikuspidālā regurgitācija pavada paša trikuspidālā vārsta nepietiekamību. Slimība ir klasificēta 4 grādos, un to arī iedala absolūtā un relatīvā. Pasaules slimību klasifikatorā patoloģija atrodas asinsrites sistēmas slimību sadaļā, ICD-10 kods ir I07.1.

  1. Absolūta vai organiska trikuspidālā nepietiekamība biežāk sastopama jaundzimušajiem un ir saistīta ar iedzimtiem vārstuļu bukletu defektiem. Gadījumos, kad miokarda abās pusēs ir patoloģiskas izpausmes, viņi runā par aortas un trikuspidālās kombinētās vārstuļa nepietiekamību..
  2. Relatīvā vai funkcionālā vārstuļa mazspēja var rasties ar difūzu sirds slimību un plaušu artērijas defektiem.

Trikuspidālās regurgitācijas cēloņi

Apsveriet galvenos slimības attīstības cēloņus. Primāro formu rašanās gadījumā svarīgi ir šādi faktori:

  1. Trīskāršā vārsta prolapss. Šis defekts ir saistīts ar viena vai vairāku vārstu patoloģisku izvirzīšanos..
  2. Endokardīts. Sirds audu iekaisuma slimība, kas attīstās infekcijas invāzijas fona apstākļos.
  3. Visas reimatiskās slimības, kas izraisa vārstu aparāta fibrozi.
  4. Labās puses infarkts.
  5. Karcinoīdu sindroms, kurā saistaudu plāksnes var nogulsnēties traukos un sirdī. Sindromu izraisa serotonīna pārmērība asinīs.
  6. Ebšteina anomālija, reti sastopams iedzimts defekts, kurā atrioventrikulārais vārsts nenormāli atrodas labā kambara sienā..
  7. Marfana sindroms, ģenētiski traucējumi, ko papildina aneirisma un sirds mazspēja.
  8. Ilgtermiņa noteiktu zāļu lietošana.
  9. Traumatisku krūšu traumu sekas.

Sekundārā regurgitācijas veida cēloņi ir šādas slimības:

  1. Kardiomiopātija - slimība, kas saistīta ar miokarda strukturālām izmaiņām.
  2. Labā kambara hipertrofija (sabiezēšana, palielināšanās) vai paplašināšanās (dilatācija).
  3. Plaušu hipertensija - palielināts iekšējais spiediens plaušu traukos.
  4. Citi plaušu artērijas defekti (obstrukcija).
  5. Mitrālā stenoze.
  6. Kombinēta abu kambaru mazspēja.
  7. Iedzimti priekškambaru starpsienas defekti.

Simptomātiska aina

Ar vieglām un mērenām trikuspidālās regurgitācijas izpausmēm, kas tiek klasificētas kā 1. pakāpes patoloģija, cilvēks nejūtas slikti un nesūdzas. Patoloģija tiek atklāta nejauši, sirds muskuļa ultraskaņas diagnostikas laikā. Vienīgais simptoms, kas var brīdināt ārstu, ir neliela dzemdes kakla vēnu pulsācija, kas palielinās ar piepūli..

Ar slimības pāreju uz 2 un nākamajiem posmiem slimības simptomi parādās spilgtāk, kļūst ļoti intensīvi 3 un 4 posmos.

Pacients sūdzas par elpas trūkumu, ātru nogurumu un vājumu, tūskas parādīšanos uz kājām, biežu urinēšanu, smaguma sajūtu zem ribām labajā pusē. Pārbaudot, ir skaidri redzamas pietūkušas un trīcošas kakla vēnas, dzirdot sirds auskultāciju, dzirdamas sašķeltas sirds skaņas un pansistoliskas troksnis. 3-4 slimības stadijās novēro šādas klīniskās izpausmes:

  • sirdskaite,
  • ritma traucējumi,
  • pulsācija plaušu artērijā pēc iedvesmas, labajā ātrijā, aknās,
  • veicot sirds ultraskaņu, atklājas hipertrofiskas izmaiņas labajā atriumā un kambara, mitrālā un aortas defektā,
  • vēdera dobuma ultraskaņas diagnostikas laikā tiek atzīmēta šķidruma uzkrāšanās tajā, patoloģiska aknu palielināšanās,
  • pacienta izskats mainās - seja kļūst uzpampusi, āda iegūst dzeltenīgu nokrāsu, kājas ir postus vai pietūkušas.

Visiem šiem simptomiem nepieciešama korekcija un tie norāda uz nopietniem traucējumiem sirds muskuļa darbā. Tomēr regurgitācijas klīniku nevar saukt par tipisku tikai viņai - šīs izpausmes ir raksturīgas arī citām patoloģijām. Tādēļ pacientiem nepieciešama rūpīga diagnoze..

Diagnostikas pieejas

Lai diagnosticētu trikuspidālo regurgitāciju un citas sirds un asinsvadu slimības, ārsti izraksta:

1.-4. Pakāpes trikuspidālā regurgitācija: cēloņi un simptomi, ārstēšana un dzīves prognoze

Trisuspid regurgitācija ir apgriezta asiņu plūsma no labā kambara atpakaļ uz ātriju, bet tā nav neatkarīga diagnoze. Tā pat nav slimība, bet trikuspidālā vārsta nepareizas darbības sekas, kas aizver pāreju no labā atriuma līdz attiecīgajam kambarim..

Stāvoklis var būt primārs vai sekundārs, atkarībā no patoloģiskā procesa izcelsmes. Atveseļošanos veic ar ķirurģiskām metodēm.

Izredzes uz pilnīgu izārstēšanu ir labas, taču tikai agrīnā stadijā, kad sirdī un tālās sistēmās vēl nav anatomisku defektu.

Par laimi sākotnējā fāze ir pietiekami ilga, lai veiktu rūpīgu diagnozi. Plānotā iejaukšanās, izņemot ārkārtas gadījumus.

Aptuvenais laiks no brīža, kad notiek novirze, līdz skaidras klīnikas locīšanai ir 3-6 gadi.

Attīstības mehānisms

Patoloģiskā procesa būtība ir hemodinamikas pārkāpums vietējā līmenī un pastāvīga anatomiskā defekta veidošanās.

Lietu normālā stāvoklī asinis sirds struktūrās pārvietojas stingri vienā virzienā, beidzot ciklu kreisajā kambarī un transportējot uz aortu, un no turienes uz tās zariem lielā lokā..

Sirdi attēlo kameru grupa, kuras katra atdala viena no otras ar vārstiem, kas neļauj šķidriem saistaudiem pārvietoties pretējā virzienā..

Trikuspidālā struktūra aizver plaisu starp labo atriumu un kambari. Vājuma, nepietiekamības, saistaudu defektu gadījumā rodas apgriezta asins plūsma vai regurgitācija, ko sauc par vārsta nosaukumu, kas izraisa stāvokli.

Novirzes rezultāts ir, pirmkārt, asins transportēšanas pārkāpums nelielā lokā, otrkārt, nepietiekams tā daudzums, kas tiek iemests aortā.

Tas noved pie vispārējām hemodinamikas, audu hipoksijas, daudzu orgānu mazspējas patoloģijām nākotnē..

Pārkāpumu formas

Patoloģiskā procesa raksturošanu veic uz diviem pamatiem.

Pamatojoties uz anatomiskā defekta izcelsmi, viņi runā par:

  • Primārā forma. Tas attīstās spontāni, uz pašu sirds problēmu fona. Ieskaitot aortas nepietiekamību, atliktos iekaisuma, infekcijas apstākļus un citus.

To raksturo lielāka sarežģītība no izārstēšanas viedokļa un atveseļošanās perspektīvas, jo korekcijai ir nepieciešams ne tikai simptomātiskais komponents, bet arī iegūtais defekts.

Šajā grupā ietilpst arī iedzimtie faktori trikuspidālā vārsta ģenētisko defektu un spontānu deformāciju dēļ..

  • Sekundārā šķirne. Uz attālāko orgānu un sistēmu pašreizējo patoloģiju fona.

Regurgitācijas grādi

Vēl viens klasifikācijas pamats ir novirzes no normas pakāpe. To sauc arī par patoloģiskā procesa posmiem.

  • Vāji izteikts tips. 1 grāds. Atgriežamo asiņu daudzums nav precīzi zināms. Sprauslas tilpums nepārsniedz 1 cm diametru. Izpausmju intensitāte ar minimālu trikuspidālo regurgitāciju ir nenozīmīga, vai arī tās pilnīgi nav, kas agrīnu diagnostiku padara par veiksmīgu lietu. Šis ir labākais brīdis, lai sāktu terapiju sirds ķirurgu uzraudzībā..
  • Mērens tips. 2. pakāpe. To raksturo normālas asinsrites pārkāpums 2 cm tilpumā, ne vairāk. Atveseļošanos veic ar operāciju. Klīnika ir minimāla, to raksturo sāpes krūtīs, elpas trūkums ar intensīvu fizisko slodzi. Pastāv pilnīgas izārstēšanas iespēja, pastāvīgu sirds un ekstrakardiālu defektu veidošanās varbūtība pastāv, taču tā vēl nav liela. Pat šādu gadījumu gadījumā augstas kvalitātes, ilga mūža iespējamība ir maksimāla.
  • Izteiktais tips. 3 grādi. Asins plūsma ir vairāk nekā 2 cm diametrā. Attīstās hroniska sastrēguma sirds mazspēja. Ir izredzes uz atveseļošanos, taču tās nav pilnīgas, un ir nepieciešama ilgstoša, atbalsta plāna terapija visa mūža garumā.
  • Termināla fāze. 4 grādi. Ķirurģiskajai palīdzībai nav lielas jēgas, jo sirds, nieres, aknas un smadzenes ir ievērojami mainījušās. Atveseļošanās nav iespējama, un ir nepieciešama paliatīvā aprūpe, lai nodrošinātu atlikušā īsā dzīves ilguma pieņemamu kvalitāti. Nāve iestājas no akūtas sirds mazspējas.

Klasifikācijas tiek izmantotas, lai precīzi novērtētu pacienta stāvokli, izārstēšanas iespējas un noteiktu diagnozes un terapijas taktiku..

Kāpēc slimība ir bīstama??

Komplikācijas rodas, sākot no patoloģiskā procesa trešā, retāk otrā posma. Trīskāršā vārsta regurgitācija nosaka šādas sekas veselībai un dzīvībai:

  • Akūta sirds mazspēja. Sirds struktūru normālas darbības traucējumi. To raksturo pazīmju triāde: asins izlaides samazināšanās, vietējās un vispārējās hemodinamikas samazināšanās, aritmijas procesi. Akūtā gadījumā ir īss attīstības periods, ar latentu gaitu, pilna attēla veidošanās ilgums ir 2-4 nedēļas, nāve iestājas muskuļu orgāna darba apturēšanas rezultātā.
  • Kardiogēns šoks. Gandrīz 100% gadījumu stāvoklis ir letāls. Nav izredžu uz atveseļošanos. Pat ar daļēju atveseļošanos tiek garantēta otrā epizode.
  • Sirdstrieka. Miokarda nepietiekams uzturs, akūta audu nekroze un tā rezultātā funkcionālās aktivitātes samazināšanās. Sirds mazspēja attīstās ar visām sekām.
  • Insults. Smadzeņu išēmija.
  • Bīstamas aritmijas formas, kas izraisa sirdsdarbības apstāšanos.

Neliela regurgitācija izraisa letālas komplikācijas 0,3-2% gadījumu, bieži vien sakritības rezultātā.

Hemodinamiski nozīmīgas formas nosaka nāves risku plašā diapazonā: no 10 līdz 70% un vairāk.

Galvenais nāves cēlonis nav regurgitācija, bet organiski sirds un sistēmu defekti, kas attīstās uz tās fona.

Cēloņi

Veidošanās faktori ir sadalīti primārajos un sekundārajos, atbilstoši galvenajām patoloģiskā procesa formām.

Primārie faktori

  • Nosvera iedzimtību. Noved pie trikuspidālā vārstuļa nepietiekamības attīstības. Problēmas tiek liktas pat pirmsdzemdību periodā. Šajā gadījumā pastāv ģenētiska nosliece. Precīzs mehānisms tomēr nav zināms..

Ir pierādīta viena lieta: slima vecāka klātbūtnē bērni piedzimst ar attiecīgo defektu un regurgitāciju 12-15% gadījumu. Iespējami perinatālā perioda spontāni defekti iekšējo un ārējo faktoru ietekmē.

  • Adhēzijas sirdī. Tās ir mazas fibrīna auklas, kas izjauc orgāna normālu anatomisko struktūru. Tie attīstās jebkura veida, īpaši infekcijas, iekaisuma procesu rezultātā. Tas ir sava veida aizsardzības mehānisms, tāpat kā turpmāka kalcija sāļu nogulsnēšanās, lai izolētu skarto zonu..
  • Atlikts sirdslēkme. Beidzas ar funkcionāli aktīvo audu aizstāšanu ar vāju, cicatricial, nespējīgu kontrakciju, signāla vadīšanu, spontānu ierosmi.

Ja process ietver trikuspidālo vārstu, ir iespējamas šādas iespējas: tā pilnīga aizvēršanās, stenoze vai funkcionāla kļūme, kas nekavējoties noved pie smagas regurgitācijas. Atveseļošanās ir steidzama, ķirurģiska.

  • Iekaisuma sirds slimība (miokardīts un citi). Tos pavada ātra sirds struktūru audu iznīcināšana. Steidzama ārstēšana, slimnīcā, lietojot antibiotikas un nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, arī steroīdus, diurētiskos līdzekļus.
  • Reimatisms. Hroniskas dabas iekaisuma patoloģija, ar biežiem recidīviem un īsiem remisijas periodiem. Terapija ir visa mūža garumā, izmantojot atbalstošu taktiku. Ja nepieciešams, tiek veikta seku ķirurģiska korekcija.

Sekundārie faktori

Sekundārais patoloģiskais process ir saistīts ar sirds problēmām un ekstrakardiāliem momentiem:

  • Plaušu hipertensija un specifisku sirds anatomiskās attīstības noviržu veidošanās. Tas prasa steidzamu ārstēšanu agrīnās stadijās, jo turpmākajos posmos nav jēgas. Lielākā riska grupa ir smēķētāji, alkoholiķi, astmas slimnieki un pacienti ar ilgstošu HOPS.
  • Kardiomiopātija.
  • Endokrīnās patoloģijas: hipertireoze, virsnieru garozas hormonu pārpalikums, to deficīts, cukura diabēts un citi.

Riska faktori

Tie tieši neizraisa trikuspidālo regurgitāciju, bet noved pie patoloģiskā procesa sākuma:

  • Ilgstoša smēķēšana.
  • Pārmērīga alkohola lietošana.
  • Ilgs imobilizācijas periods, bez intensīvas aktivitātes iespējas. Izstrāde prasa daudz laika, sākot no sešiem mēnešiem vai ilgāk.
  • Narkomāns.
  • Pārmērīga "bīstamu" zāļu lietošana: glikozīdi, antiaritmiski līdzekļi, gestagēni, arī hormonālie medikamenti, plaša spektra antibiotikas.
  • Ietekmē kaitīgie darba apstākļi ķīmiskajā, karstajā rūpniecībā, raktuvēs.

Cēloņi tiek aplūkoti kompleksā, ir iespējama attīstības faktoru sistēma.

Tipiski simptomi

Izpausmes ir atkarīgas no patoloģiskā procesa stadijas. Hemodinamiski nenozīmīgai šķirnei vispār nav pazīmju.

Starp tipiskām pazīmēm citās situācijās:

  • Aknu bojājumi. Viņi liek sevi just vēlākajos posmos. Tos nosaka sāpes labajā hipohondrijā, orgāna lieluma palielināšanās, ādas dzeltenums bilirubīna pārpalikuma dēļ. Iespējams pakāpeniska neveiksmes veidošanās.
  • Sāpes neskaidras lokalizācijas vēderā. Klejojošs, dodiet gurnu zonai. Akūts diskomforts nav raksturīgs, tāpēc to nav iespējams sajaukt ar apendicīta klīniku.
  • Elpas trūkums bez redzama iemesla. Tas vispirms attīstās uz intensīvas fiziskas slodzes fona, pēc tam rodas pilnīgas atpūtas stāvoklī. Ievērojami pazemina dzīves kvalitāti.
  • Poliurija. Nieru mazspējas attīstības rezultātā. Vēlākajos posmos (3-4), ar izdales sistēmas dominējošu bojājumu, to aizstāj ar pretēju procesu. Dienas urīna daudzums ir 500 ml un mazāk.
  • Tahikardija. Sirdsdarbības ātrums sasniedz 120-150 sitienus. Viņi ir pilnvērtīgi, regulāri. Veids ir sinusa. Retāk paroksizmāla.
  • Vājums, darbspēju trūkums.
  • Pastāvīga aukstuma sajūta. Pacients sasalst, samazinoties perifērās cirkulācijas intensitātei.
  • Palielināts spiediens vēnās. Objektīvi simptoms izpaužas ar dzemdes kakla trauku pietūkumu, to intensīvu pulsāciju un redzamu spriedzi. Zīmi var noteikt ne tikai ārsts, bet arī pats pacients vai apkārtējie cilvēki.
    Tomēr asinsspiediens vairumā gadījumu pazeminās. Nav nozīmīga, tomēr ir klīniska nozīme.
  • Apakšējo ekstremitāšu pietūkums. Kā loģisks pieaugošās nieru mazspējas turpinājums.
  • Elpošanas problēmas.

Tā rezultātā pacientam ir vesela virkne simptomu gan no attāliem orgāniem, gan sistēmām, gan no pašām sirds struktūrām. Visu sajūtu cēlonis ir asinsrites pārkāpums gan lielā, gan mazā lokā.

Diagnostika

Pārbaude tiek veikta kardiologa vadībā, ar pārbaudītu procesu profila ķirurgs turpina strādāt. Viņš nodarbojas arī ar ārstēšanas iecelšanu.

Aktivitāšu shēma pareizā secībā:

  • Pacienta mutiska iztaujāšana par sūdzībām, to izrakstīšana, arī anamnēzes vākšana. Tādējādi ārsts saprot turpmākās pārbaudes virzienu..
  • Asinsspiediena mērīšana. Parasti tas ir nedaudz samazināts. Sirdsdarbības ātrums pārsniedz normu. Ritms ir pareizs, progresēšanas gaitā rodas spontāni priekšlaicīgi sitieni (ekstrasistoles).
  • Skaņas klausīšanās (auskulācija). Tiek noteikts reversās asins plūsmas sinusa troksnis. Toņi var būt gan normāli, gan blāvi..
  • Ikdienas uzraudzība. Sirdsdarbības 24 stundu indikatoru reģistrēšanai dinamikā. To visbiežāk izmanto kā pirmo metodi pēc ikdienas pārbaudes. Sniedz visaptverošu informāciju par asinsspiediena un sirdsdarbības ātruma kustību dienas laikā.
  • Elektrokardiogrāfija. Sirds funkcionālā stāvokļa novērtējums.
  • Ehokardiogrāfija. Sirds struktūru vizualizācijas tehnika. To veic prioritāri, jo tas ļauj noteikt trikuspidālā vārsta organiskās patoloģijas.
  • MRI vai CR (daudz retāk). To veic, lai detalizēti aprakstītu sirds un apkārtējo audu attēlu.
  • Plaušu artērijas spiediena mērīšana.
  • Slodzes testi. Agrīnā stadijā, vēlāk netiek piemērots ievērojamu briesmu dēļ.

Metodes ir vērstas gan uz anatomiskā defekta fakta konstatēšanu, gan uz iespējamās diagnozes pārbaudi.

Ārstēšanas metodes

Terapija tiek veikta pilnīgā sirds ķirurga uzraudzībā. Iedarbības metodes ir atkarīgas no patoloģiskā procesa stadijas.

1. pakāpes trikuspidālā regurgitācija ir labākais laiks terapijas sākšanai. Bet vēl nav simptomu, identifikācija ir nejauša (nejauša), tā nerada grūtības mērķtiecīgā meklēšanā.

Šajā posmā dinamiskā novērošana tiek parādīta 3-5 gadus. Ja nav progresēšanas, ar procesa stagnāciju, ārstēšana nav nepieciešama. Dažreiz pacienti var dzīvot, neapzinoties savu stāvokli, kvalitatīvi, bez lieliem ierobežojumiem.

Tricuspid regurgitācijas pakāpi 2 un augstāk stingri koriģē ar ķirurģiskām metodēm. Intervencei ir vairākas iespējas.

Bet pirms ārstēšanas posma ir nepieciešams stabilizēt pacienta stāvokli, ja tam ir laiks (plānotās operācijas).

  • Antiaritmiski līdzekļi ar zemāko devu, lai atjaunotu pieņemamu sirdsdarbības ātrumu (Amiodarone, Hindin).
  • Beta blokatori (metoprolols).
  • Glikozīdi. Lai normalizētu miokarda kontraktilitāti.
  • Kardioprotektori.
  • Antikoagulanti. Lai novērstu trombu veidošanos, kas izraisa biežu priekšlaicīgu pacientu nāvi.
  • Diurētiskie līdzekļi agrīnu nieru slimību izpausmju ārstēšanā.

Sagatavošanās perioda ilgums svārstās no 2 līdz 4 mēnešiem, iespējams, vairāk.

Līdz operācijas laikam ritmam jābūt stabilam, pareizam, asinsspiedienam jābūt atsauces vērtības robežās vai tuvu tam.

Atkarībā no patoloģiskā procesa stadijas un izmaiņu rakstura tiek norādīta trikuspidālā vārsta plastmasa vai protezēšana. Abas metodes parasti ir līdzvērtīgas.

Tālu orgānu patoloģiju un defektu korekcija tiek veikta specializētu speciālistu uzraudzībā. Metodiku saraksts ir plašs, noteikts, pamatojoties uz procesa smagumu.

Tautas līdzekļu lietošana nav iespējama. Tā kā to ietekme ar organisku novirzi no sirds struktūrām ir nulle.

Arī dzīvesveida izmaiņām nebūs galvenā loma. Ir jēga atmest smēķēšanu, alkoholu un narkotikas. Veicot smagu trešo personu patoloģiju terapiju, ieteicams veikt ārstējošā speciālista korekciju.

Prognoze

Atkarīgs no terapijas posma un rakstura.

  • Pirmajā posmā izdzīvošanas rādītājs ir 100%, it īpaši, ja nav slimības progresēšanas.
  • Otrais ir saistīts ar varbūtību 85%.
  • Trešais - 45%.
  • Ceturtais jeb terminālis pieliek punktu pacientam, nedodot iespēju. Mediāna ir 1-2 gadi, bieži vien pat mazāk.

Veicot sarežģītu terapiju, ir iespējams stabilizēt pat vissmagāko pacientu stāvokli, pagarinot dzīvi par vairākiem gadiem.

Labvēlīgi prognostiskie faktori:

  • Jaunības periods.
  • Somatisko patoloģiju trūkums, slikti ieradumi, komplikācijas pēc operācijas.
  • Laba ģimenes vēsture.
  • Ārstēšanas reakcija.
  • Simptomu mazināšana.

Iespējamā rezultāta noteikšana krīt uz kardiologa pleciem. Lai pateiktu kaut ko konkrētu, jums ir nepieciešama vismaz pilnīga diagnoze.

Visbeidzot

Trikuspidālā regurgitācija ir apgriezta asiņu plūsma: sirds saraušanās laikā no labā kambara atkal atriumā.

To raksturo vietējās hemodinamikas pārkāpums, izgrūšanas samazināšanās, miokarda kontraktilitāte.

Atveseļošanās ir efektīva tikai pirmajā posmā, tad rodas dažāda smaguma komplikācijas.

Ārstēšana ir stingri ķirurģiska, izmantojot mākslīgas protēzes vai atjaunojot anatomisko integritāti, trikuspidālā vārsta struktūru.

Zāļu saraksts, kas uzlabo asinsriti smadzenēs

Rehabilitācijas ilgums pēc insulta