CTG rādītāju norma grūtniecības laikā

Kardiotokogrāfija (CTG) ir pirmsdzemdību diagnostikas metode, kas ļauj noteikt augļa stāvokli un dzemdes darbību. Kombinācijā ar ultraskaņu un Doplera ultraskaņu kardiotokogrāfija ļauj efektīvi un ātri identificēt grūtniecības patoloģijas un veikt nepieciešamos pasākumus, lai tās labotu.

Parasti CTG tiek veikts pēc 32 nedēļām. Šajā laikā auglis jau dzīvo noteiktā miega un aktivitātes ritmā, un tā sirdsdarbība ir skaidri dzirdama. Tomēr dažreiz kardiotokogrāfija tiek noteikta agrāk, jo patoloģiskos ritmus var noteikt pēc 20 nedēļām..

Vispopulārākais jautājums, kas saistīts ar šo procedūru, kuru bieži uzdod nākamie vecāki - kāds ir CTG rādītājs grūtniecības laikā? Visbiežāk pirmo reizi grūtnieču kardiotokogrāfijai tiek nosūtīts 34. nedēļā (35. nedēļā). Sievietes ļoti interesējas par to, ko katrs vārds nozīmē noslēgumā, cik punktus uzskata par normu un kad jāsaņem trauksme.

Informatīvie rādītāji

Atkodējot kardiotokogrāfiju, tiek ņemti vērā šādi ritma rādītāji:

  • Bāzes (galvenais) ritms - tas dominē CTG. Lai to objektīvi novērtētu, jums jāreģistrē vismaz 20 minūtes. Mēs varam teikt, ka bazālā sirdsdarbība ir vidējā vērtība, kas atspoguļo augļa sirdsdarbības ātrumu atpūtas laikā.
  • Mainīgums (mainīgums) ir sirdsdarbības ātruma svārstību dinamika salīdzinājumā ar tās vidējo līmeni (starpība starp pamata sirdsdarbības ātrumu un ritma pieaugumu).
  • Paātrinājums (sirdsdarbības paātrinājums) - šis parametrs tiek ņemts vērā, ja 10 vai vairāk sekunžu laikā sitienu skaits palielinās par 15. Diagrammā tos attēlo augšas, kas vērstas uz augšu. Parasti tie parādās mazuļa kustību, dzemdes kontrakciju un funkcionālo testu laikā. Parasti 10 minūtēs jānotiek vismaz 2 sirdsdarbības paātrinājumiem.
  • Palēninājums (sirdsdarbības ritma palēnināšanās) - šis parametrs tiek ņemts vērā tāpat kā paātrinājums. Grafikā tie ir zobi, kas vērsti uz leju.

Palēnināšanās ilgums var būt atšķirīgs:

  • līdz 30 sekundēm ar sekojošu augļa sirdsdarbības atjaunošanu;
  • līdz 60 sekundēm ar lielu amplitūdu (līdz 30-60 sitieniem minūtē);
  • ilgāk par 60 sekundēm ar augstu vibrācijas amplitūdu.

Turklāt secinājumā vienmēr ir tāda lieta kā signāla zudums. Tas notiek, kad sensori īslaicīgi zaudē mazuļa sirdsdarbības skaņu. Un arī diagnostikas procesā viņi runā par reaktivitātes indeksu, kas atspoguļo embrija spēju reaģēt uz kairinošiem faktoriem. Rezultātu interpretācijā augļa reaktivitātes indeksam var piešķirt punktu skaitu diapazonā no 0 līdz 5 punktiem.

Izdrukā, ko izsniedz grūtnieces rokās, ir noteikti šādi 8 parametri:

  • Analīzes laiks / signāla zudums.
  • Bāzes sirdsdarbība.
  • Paātrinājums.
  • Palēninājums.
  • Mainīgums.
  • Sinusoidālais ritms / amplitūda un svārstību frekvence.
  • STV.
  • Perturbācijas biežums.

Ar absolūtu normu jāievēro 8 parametri no 8. Atkarībā no tā, kuri parametri netika izpildīti, eksperti atzīst, ka 7 no 8 un 6 no 8 parametriem ir normāli. Tomēr šajā gadījumā jūs nevarat iztikt bez atkārtotas CTG. Sirdsdarbības diapazons tiek parādīts kardiotokogrammā (ir norādīti divi skaitļi).

Novērtēšanas punkti

Kardiotokogrāfijas attīstības procesā eksperti ir noteikuši objektīvus kritērijus ieraksta novērtēšanai un apkopojuši daudzas tabulas. CTG rezultātu interpretēšanai tiek izmantotas vairākas skalas. Visbiežāk viņi izmanto Fišera skalu (10 punkti) vai Krebs (12 punkti). Noslēgumā var norādīt dubultu rezultātu - Fišera un Kreba novērtējumu.

Fišera kritēriji

Rezultātu karte, kuru izstrādājis amerikāņu akušieris-ginekologs, uzrāda vairākus kritērijus, kas tiek vērtēti no 0 līdz 2 ballēm. Galīgais rezultāts tiek noteikts, saskaitot visas atzīmes. Pēc Fišera teiktā, speciālisti veic "manuālu" aprēķinu, koncentrējoties uz to, ko viņi redz kalibrēšanas lentē.

Pēc kritēriju novērtēšanas ir 3 galvenie augļa apstākļi:

  • Normālie rādītāji ir 8-10 punkti. Zīdaiņa sirds pukst labi, un viņš ir vidēji kustīgs, un nav aizdomas par skābekļa badu.
  • Šaubu stāvoklis - 5–7 punkti. Šāds rezultāts var norādīt uz skābekļa bada sākuma stadiju un prasa īpašu grūtnieces uzraudzību..
  • Slikts augļa stāvoklis - 0-4 punkti. Tas norāda uz smagu hipoksiju. Ja neveicat steidzamus pasākumus, dažu stundu laikā mazulim tas var būt letāls..

Ja CTG ieraksts dod rezultātu 7 vai 6 balles, tad 12 stundu laikā tiek nozīmēta atkārtota kardiotokogrāfija, un, ja dzemdības ir sākušās, tad pēc 1 stundas. Gadījumā, ja CTG ierakstā tika novērtēti 8 vai vairāk punkti, tad, kad sākas dzemdības, atkārtojiet procedūru pēc 2-3 stundām, un agrākā stadijā grūtniece tiek atlaista 3-7 dienas pirms atkārtotas CTG.

Krebsa mērogs

Šī vērtējuma skala no Fišera skalas atšķiras ar vienu kritēriju - mazuļa motorisko reakciju skaitu 30 sekundēs: ja to pilnīgi nav, tiek doti 0 punkti, no 1 līdz 4 motora reakcijām tiek lēsts 1 punkts, ja 30 sekunžu laikā ir 5 vai vairāk reakcijas, tad tās dod 2 rezultāts.

Ņemot vērā šo kritēriju, Krebsa skalā ir 12 punktu vērtēšanas sistēma. Ja rezultātā šajā skalā tika uzstādīti no 9 līdz 12 punktiem, tad nākamie vecāki var būt pilnīgi mierīgi - rezultāti ir normas robežās. Rezultāts no 0 līdz 8 punktiem ir pamats trauksmes signālam. Ar šādiem rezultātiem viņi runā par patoloģiska intrauterīnā procesa klātbūtni..

Ja CTG secinājumam ir 11 punkti, tad nav šaubu, ka dekodēšanai tika izmantota Krebsa skala. Ja rezultāts ir 9 punkti, tad rezultāts jebkurā gadījumā tiek uzskatīts par labu. Bet, ja nebija postkripta, ka novērtējums veikts pēc Fišera domām, jums joprojām vajadzētu papildus konsultēties ar speciālistu.

Dousa-Redmana kritēriji

Šie kritēriji ir izstrādāti automātiskām ierīcēm. Dators novērtē ierakstu bez diagnostikas līdzdalības, bet ņemot vērā visus tos pašus parametrus, kas ir "manuālajā" metodē.

Rezultātā tiek apkopoti visi nozīmīgie CTG kritēriji un tiek parādīts īpašs mainīguma rādītājs - STV. Šis jutīgais parametrs nosaka augļa distresa pazīmes un paredz nelabvēlīgus grūtniecības rezultātus..

Pēc Dovs-Redmana domām, izšķir šādus rezultātus:

  • normāli rādītāji, kas norāda uz veselīgu grūtniecības gaitu - STV 6-9 ms;
  • robežvērtības, kurām nepieciešama speciālista uzraudzība - STV 3-5 ms;
  • augsts skābekļa deficīta risks, kam nepieciešami ārkārtas pasākumi - STV 2,6–3 ms;
  • augļa kritiskais stāvoklis, kas tuvāko stundu laikā var beigties ar intrauterīno nāvi - STV mazāk nekā 2,6 ms.

Šī novērtēšanas sistēma netiek praktizēta dzemdību sākumā, bet to veiksmīgi izmanto novērošanai grūtniecības laikā. Parasti CTG tiek reģistrēts ik pēc 2-3 nedēļām 28-32 nedēļās un ik pēc 2 nedēļām 32-37 nedēļās. Un pēc 38 nedēļām viņi ik pēc 7 dienām izmanto CTG..

Augļa veselības rādītāji

Pēc CTG rādītāju novērtēšanas ārsti nosaka PSP (augļa veselības rādītājs) vērtību. Par PSP ir 4 standarta viedokļi. Zem 1.0 - normālās vērtības (dažreiz atgrūž no 1.05). Tajā pašā laikā, ja tika iegūti robežrādītāji - 0,8-1,0, tad ierakstu ieteicams atkārtot 1-2 nedēļu laikā.

No 1,05 līdz 2,0 - primārās novirzes. Šādam secinājumam nepieciešami terapeitiski pasākumi un CTG kontroles ieraksts nedēļā. No 2,01 līdz 3,0 - smagas novirzes. Šajā gadījumā slimnīcai ieteicams veikt pasākumus grūtniecības saglabāšanai. PSP 3,0 vai vairāk - augļa kritiskais stāvoklis. Grūtniece steidzami jā hospitalizē, visticamāk, tiks norādīta ārkārtas piegāde.

CTG parasti daudz neatšķiras no 33 nedēļām līdz 36 nedēļām, un to raksturo šādas pazīmes: galvenais ritms ir no 120 līdz 160 sitieniem / min, no 5 sirdsdarbības ātruma paātrinājumiem tiek atzīmēts 40-60 minūtēs, mainīguma diapazons ir no 5 līdz 25 sitieniem uz vienu minūte, ritma palēnināšanās nav.

CTG lietošana dzemdībās (38 nedēļas - 40 nedēļas) tiek noteikta individuāli. Augļa CTG šajā periodā var dot šādus rezultātus:

  • Sirdsdarbības ātruma samazināšanās mērena amplitūda: bāzes ātrums - 160-180 sitieni / min, mainības diapazons - vairāk nekā 25 sitieni / min, agri ritma palēninājumi - mazāk nekā 30 sitieni / min, vēlīni - mazāk nekā 10 sitieni / min, izteikts sirdsdarbības paātrinājums. Izmantojot šos rādītājus, dzemdībām jānotiek dabiski bez akušieru iejaukšanās.
  • Stāvoklis atrodas uz riska robežas: CTG galvenā līnija ir no 180 sitieniem minūtē, līknes mainīgums ir mazāks par 5 sitieniem / min, agri ritma palēninājumi - 30-60 sitieni / min, vēlīnā - 10-30 sitieni / min. Šajā gadījumā nav izslēgta dabiska piegāde, bet papildus tiek veikts Zadinga tests. Pēc tam akušieri veic visas nepieciešamās manipulācijas, lai panāktu dabiskas dzemdības, bet, ja visas veiktās darbības ir neefektīvas, tad dzemdējošā sieviete tiek sagatavota ķeizargriezienam..
  • Bīstams stāvoklis: galvenā līnija nepārsniedz 100 sitienus minūtē, agri sirdsdarbības ātruma palēninājumi pārsniedz 60 sitienus / min, vēlie - pārsniedz 30 sitienus / min. Dzemdību speciālistu darbības šajā gadījumā neatšķiras no tām, kas tiek veiktas augļa riskantos apstākļos.
  • Augļa kritiskais stāvoklis. Ir izteikta sirdsdarbības ātruma palielināšanās ar atlikušajiem palēninājumiem, kas var ilgt līdz 3 minūtēm. Tādējādi grafiskā līkne ir izlīdzināta. Situācija nepieļauj kavēšanos, steidzami jāveic ķeizargrieziena operācija.

Patoloģiskā CTG

Ir 3 CTG patoloģiski varianti.

Klusa vai vienmuļa CTG

To raksturo paātrinājuma un palēnināšanās neesamība, bet bazālā sirdsdarbība ir normālā diapazonā. Šādas kardiotokogrāfijas grafiskais attēlojums ir tuvu taisnai līnijai..

Sinusoidāls CTG

Šādas kardiotokogrāfijas grafiskajam attēlam ir sinusoidāla forma. Šāda CTG norāda uz izteiktu augļa skābekļa badu. Dažreiz tas tiek konstatēts grūtnieces, kas lieto psihotropos vai narkotikas, fona.

Lambda ritms

To raksturo ātra paātrinājuma un palēninājuma maiņa. Vairumā gadījumu šī CTG patoloģija norāda uz nabassaites saspiešanu. Parasti tas tiek saspiests starp augļa galvu un iegurņa mātes kauliem, kā rezultātā samazinās asins plūsma un attīstās hipoksija..

Kad ar standarta CTG tiek iegūti apšaubāmi rezultāti, tiek veikts ieraksts ar funkcionāliem testiem:

  • Pārbaude bez stresa. Sirdsdarbības pētījumi tiek veikti uz augļa dabisko kustību fona. Normālā stāvoklī pēc jebkuras bērna kustības sirdsdarbības ātrumam vajadzētu paātrināties. Ja tas nenotiek, tad mēs varam runāt par patoloģijas klātbūtni.
  • Stresa tests. Grūtniecei injicē oksitocīnu un uzrauga izmaiņas bērna sirdsdarbības ātrumā. Parasti jāievēro paātrinājums, pamata ritmam jābūt pieļaujamajā diapazonā un nedrīkst būt palēninājums. Ja pēc šo zāļu ieviešanas auglis neievēro ritma paātrinājumu, bet drīzāk var atzīmēt, ka sirdsdarbības kontrakcijas palēninās, tad tas norāda uz skābekļa badu.
  • Zīdīšanas tests. Šī testa laikā dabiskā oksitocīna ražošana sievietes ķermenī tiek panākta, 2 minūtes masējot sprauslas. Tālāk tiek veikts novērtējums, tāpat kā sintētiskā oksitocīna ieviešanas gadījumā.
  • Vingrinājumu pārbaude. CTG ieraksts tiek veikts tūlīt pēc tam, kad grūtniece veic virkni darbību, kas saistītas ar fiziskām aktivitātēm. Visbiežāk viņai tiek lūgts kāpt pa pakāpieniem līdz 2 kāpņu pakāpieniem. Reaģējot uz šādām darbībām, augļa sirdsdarbības ātrumam vajadzētu palielināties.
  • Elpošanas pārbaude. Grūtniecei, kura reģistrē CTG, vispirms vajadzētu aizturēt elpu, vienlaikus ieelpojot un pēc tam izelpojot. Pirmajā gadījumā paredzams, ka zīdaiņa sirdsdarbība samazināsies, bet otrajā - palielināsies.

Atšķirībā no standarta ultraskaņas un Doplera attēlveidošanas, kas parāda augļa anatomiju un cirkulāciju, kā arī mazuļa vietu, CTG ļauj noteikt skābekļa un barības vielu ietekmi uz bērnu. Turklāt CTG ir neaizstājama piegādes procesā, ja nevar izmantot citas metodes. Šāds pētījums palīdz izvēlēties pareizo taktiku dzemdību pārvaldīšanai, ņemot vērā to, kā auglis panes parādīto stresu..

Kā tiek veikta augļa CTG, cik ilgi un kādus rezultātus norāda

CTG grūtniecības laikā tiek veikta trešajā trimestrī

Kad un kādam CTG tiek veikta grūtniecības laikā

Kardiotokogrāfija, pārvadājot bērnu, tiek piešķirta pilnīgi visiem. Tas ļauj novērtēt sirds un asinsvadu sistēmas darbu, reģistrēt augļa sirdsdarbības ātrumu, tā kustīgo aktivitāti un izsekot saistību starp dzemdes kontrakcijām un mazuļa reakcijām uz tām. Ar augļa CTG palīdzību ārsts novērtē tā vispārējo stāvokli, patoloģiju klātbūtni vai trūkumu un bīstamus apstākļus, kuriem nepieciešama tūlītēja iejaukšanās.

Augļa kardiotokogrāfiskā izmeklēšana parāda:

  • intrauterīnā infekcija;
  • hipoksija;
  • polihidramnijs vai zems ūdens līmenis;
  • priekšlaicīga placentas novecošana;
  • fetoplacentāra nepietiekamība;
  • grūtniecības pārtraukšanas draudi;
  • novirzes bērna sirds un asinsvadu sistēmas darbā.

Ja kādu no šīm diagnozēm apstiprina kardiotokogrāfijas rezultāti, ārsts izlemj par noteiktu zāļu vai procedūru iecelšanu.

Augļa CTG tiek noteikts pēc iespējas agrāk šādās situācijās:

  • aizdomas par augļa sirds un asinsvadu patoloģiju;
  • disfunkcionālas grūtniecības vēsture;
  • pārmērīga augļa aktivitāte;
  • apgrūtināta mātes vēsture;
  • dzemdes tonuss;
  • veikta intrauterīnā terapija;
  • gestoze, izraisot skābekļa badu;
  • gestācijas vecums pārsniedz 40 nedēļas;
  • smēķējošā topošā māte.

Ar vairākām grūtniecībām pētījumu veic katram bērnam atsevišķi..

Cik ilgi tiek veikta CTG?

Visaugstākā augļa CTG izmeklēšana ir trešajā trimestrī, sākot no 28-32 grūtniecības nedēļām. Tieši šajā laikā tiek izveidots mazuļa miega un nomoda cikls, skaidri izteiktas sirds muskuļa kontrakcijas un izsekojama to skaidra saistība ar kustību aktivitāti..

Procedūras veidi

Ir divas iespējas, kā iegūt datus par mazuļa sirds darbību. Pirmā metode - ārējā (netiešā) ir visizplatītākā. To lieto bez ierobežojumiem visām grūtniecēm. Tam nav kontrindikāciju un blakusparādību. Procedūras laikā sensori tiek novietoti uz grūtnieces vēdera un nerada ne diskomfortu ne viņai, ne mazulim.

Otrais veids ir iekšējs (tiešs). To lieto ārkārtīgi reti, galvenokārt dzemdību laikā. Pārbaudei dzemdes dobumā ievieto katetru vai spriedzes mērītāju, kas reģistrē intrauterīnā spiediena rādītājus, un EKG elektrodu, kas piestiprināts augļa galvai un reģistrē sirdsdarbības ātrumu..

Kā notiek ārējā CTG

Atšifrējot KTG rezultātu, tiek iegūta informācija par augļa sirds aktivitāti

CTG grūtniecības laikā tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci. Tas sastāv no diviem sensoriem un datu ierakstītāja. Abi sensori ir piestiprināti pie grūtnieces vēdera ar īpašu jostu.

Viens ultraskaņas sensors. Tas ļauj reģistrēt augļa sirdsdarbības ātrumu. Otrais sensors ir deformācijas mērītājs. Reģistrē dzemdes kontrakcijas. Grūtnieces rokā ievieto tālvadības pulti ar pogu augļa kustību fiksēšanai.

Optimālais pētījuma procedūras laiks ir dienas laikā no 9 līdz 14 un vakarā no 19 līdz 24.

Viens no galvenajiem nosacījumiem pētījumu veikšanai ir topošās mātes ērtības. Viņai vajadzētu ieņemt ērtu sēdus stāvokli krēslā, guļot uz muguras vai sāniem. Visas procedūras laikā viņai nevajadzētu piedzīvot diskomfortu..

Kā sagatavoties procedūrai

CTG rezultāti ir tieši atkarīgi no mātes stāvokļa, tādēļ ēdiena uzņemšanai pirms pētījuma jābūt mērenai, pretējā gadījumā paaugstināts cukura līmenis asinīs var izraisīt pārmērīgu augļa aktivitāti un sliktu kardiotokogrāfiju. Rezultāts būs optimāls divas stundas pēc ēšanas..

Pētījuma rezultātu sagrozīšana var būt:

  • ēst daudz pārtikas pirms pārbaudes;
  • procedūras laika sakritība ar mazuļa miega periodu;
  • topošās mātes liekais svars;
  • pārmērīga augļa aktivitāte;
  • vairāk nekā viena augļa klātbūtne dzemdē;
  • nepareiza sensoru uzstādīšana.

Grūtniece jābrīdina, ka procedūra ilgst ilgu laiku, un pirms sākšanas ieteicams apmeklēt tualeti.

Pārbaudes ilgums

Atkarībā no tā, kā mazulis uzvedas, guļ vai ir nomodā, procedūras ilgums var atšķirties. Vidēji tas ir ne vairāk kā 40-60 minūtes.

Jāreģistrē vismaz divas aktīvās augļa kustības fāzes ne mazāk kā 20 sekundes.

Rezultātu dekodēšana

Vairāk nekā 9 punktu rezultāts 10 ballu skalā ir normāls

Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, ārsts saņem lenti, uz kuras tiek attēloti līknes ar dažādu amplitūdu. Pēc viņu domām, speciālists atšifrē rezultātu.

Galvenie rādītāji rezultāta novērtēšanai:

  1. Sirdsdarbības ātrums (HR) vai bāzes ātrums. Parasti miera stāvoklī augļa sirdsdarbības ātrums ir robežās no 110 līdz 160 sitieniem minūtē. Perturbations var palielināt trāpījumu skaitu līdz 130-190.
  2. Noviržu augstums no sirds muskuļa kontrakciju vidējā biežuma. Parasti mainīgums nepārsniedz 5-25 sitienu minūtē robežas.
  3. Sirdsdarbības ātruma samazināšanās. Lentē līkne iet uz leju, veidojot depresiju. Parasti to vajadzētu nebūt vai tos reti reģistrēt ar nelieliem intervāliem, savukārt līknes apakšdaļa ir sekla.
  4. Sirdsdarbības paātrinājums. Uz lentes līkne veido robainu rakstu. Parasti uz katrām 10 pētījuma minūtēm tiek reģistrēti divi vai vairāki paātrinājumi.
  5. Dzemdes saraušanās aktivitāte. Norma ir ne vairāk kā 15% no sirdsdarbības ātruma, ilgums no ½ minūtes.

Rezultātu novērtē 10 ballu skalā, kur:

  1. Mazāk par 5 punktiem - slikta CTG. Norāda akūtas skābekļa bada klātbūtni - hipoksiju. Stāvoklis prasa steidzamu aprūpi darba stimulēšanas veidā.
  2. 6–8 punktu rādītājs norāda augļa skābekļa bada sākuma stadiju. Šajā gadījumā procedūra tiek atkārtoti iecelta tuvākajā nākotnē..
  3. No 9 punktiem - norma.

Ar sliktu CTG ir svarīgi izslēgt mērījumu kļūdas, kas var rasties grūtnieces neērtās stājas dēļ procedūras laikā..

Tikai ar CTG rezultātiem nepietiek, lai noteiktu diagnozi, un vēl jo vairāk, lai pieņemtu lēmumu par operatīvu dzemdību. Papildus CTG ir arī vairāki citi pētījumi, kas var apstiprināt vai noliegt iegūtos rezultātus, piemēram, Doplers vai ultraskaņa.

Procedūras nozīme

Liela nozīme augļa stāvokļa novērtēšanā ir pētījumam, izmantojot kardiotokogrāfu. Paralēli šādām procedūrām, piemēram, ultraskaņai, doplerometrijai, padziļinātai elektrokardiogrāfijai, tas ļauj laikus aizdomāties par mazuļa sirds un asinsvadu aktivitātes patoloģijām un veikt pasākumus to labošanai..

Vairāku grūtniecību gadījumā, kad nav iespējams novērtēt katra mazuļa sirds darbu ar stetoskopu, CTG ir vienīgais drošais veids, kā novērtēt viņu stāvokli.

Ja sievietei ir identiski dvīņi, stetoskopa izmantošana sirds funkcijas novērtēšanai ir nepieņemama, jo rezultāti būs nepatiesi.

Vispārīgais process reti tiek pabeigts bez kardiotokogrāfa pārbaudes. Ar tās palīdzību ārsts nosaka periodu, kas ir vispiemērotākais darba stimulēšanai. Pamatojoties uz iegūto grafiku, speciālists novērtē saistību starp augļa sirdsdarbības ātrumu un dzemdi, aprēķina nepieciešamo zāļu devu, lai stimulētu un novērstu augļa hipoksiju..

Pareiza zāļu devu aprēķināšana ir svarīga veiksmīgas grūtniecības sastāvdaļa. Jebkura kļūda var izraisīt negatīvas sekas, līdz pat placentas aizkavēšanās un pārkāpumiem pēdējā darba stadijā.

Vai ir iespējams atteikties no CTG pētījumiem grūtniecības laikā

Dažām topošajām māmiņām ir aizdomas par šāda veida procedūru. Īpaši jutīgām grūtniecēm nepatīk ilgstoši gulēt vienā pozā, citus mulsina vadi.

Nav iespējams aizliegt sievietei atteikties no procedūras, bet tikai ar CTG palīdzību ir iespējams patiešām novērtēt bērna stāvokli, reģistrēt un ņemt vērā viņa motora aktivitāti, noteikt iespējamo dzemdes tonusu vai skābekļa badu..

Aktīvām topošajām māmiņām, kurām ir grūti pavadīt daudz laika bez kustībām, mūsdienu klīnikas piedāvā bezvadu CTG sensorus un pat sensorus, kas ļauj ierakstīt ūdenī.

Savlaicīga iespējamo patoloģiju diagnostika ļauj pat grūtniecības stadijā izlabot mazuļa veselību un droši pabeigt grūtniecību.

Vai kardiotokogrāfiskā izmeklēšana kaitē auglim?

Gadījumos, kad ir nepieciešama ikdienas CTG rezultātu uzraudzība, topošās mātes var uztraukties par ierīces negatīvo ietekmi uz bērnu. Eksperti apliecina, ka ierīce ir pilnīgi nekaitīga. Pat ikdienas procedūra nekaitē mazulim un nerada viņam diskomfortu.

Augļa intrauterīnās izmeklēšanas priekšrocības daudzkārt pārsniedz visus iespējamos topošo māšu riskus un bailes par CTG procedūru. Neliels diskomforts sievietei procedūras laikā var izraisīt tikai ilgstošu kustību trūkumu.

Kardiotokogrāfija ļauj identificēt bīstamus apstākļus agrīnā stadijā, novērst iespējamās negatīvās sekas auglim un grūtniecībai kopumā un samazināt to atkārtošanās risku. Bet jāatceras, ka, lai noteiktu precīzu diagnozi, nepietiek ar vienu pētījumu. Turklāt vienmēr tiek noteikti testi, ultraskaņa un doplerometrija.

CTG vērtību norma grūtniecības laikā

Augļa kardiotokogrāfija ir pētījums, kas tiek veikts visām grūtniecēm pēc 28-29 nedēļām. Visbiežāk diagnoze tiek nosūtīta pēc 32-34 nedēļām, ja nav komplikāciju. Kas ļauj jums redzēt CTG un kādas ir vērtību normas, mēs to pateiksim šajā rakstā.

Metodes būtība

CTG tiek uzskatīta par vienu no informatīvākajām diagnostikas metodēm grūtniecības trešajā trimestrī..

Sīkā sirds darbojas pilnībā saskaņā ar bērna vispārējo stāvokli. Ja mazulis ir vesels un vesels, tad sirds ritmiski un skaidri sit. Mazā sirds reaģē uz jebkādiem traucējumiem, slimībām, patoloģiskiem apstākļiem, palielinot vai samazinot ritmu.

Kardiotokogrāfija tiek veikta divas līdz trīs reizes vēlu, parasti pēc 30 nedēļām, un pēc tam pirms dzemdībām 38-40 nedēļas. Ja grūtniecība nenotiek ļoti gludi, ārsts var ieteikt papildu CTG.

Kardiotokogrāfija tiek veikta, lai uzzinātu, kā jūtas mazulis.

Dzemdību laikā ierīce ir savienota arī ar grūtnieces vēderu, lai uzraudzītu mazuļa labsajūtu, kamēr viņa iet grūtu, bet dabas nodrošinātu ceļu.

Ar divu sensoru palīdzību vienlaikus tiek mērīti vairāki rādītāji, kurus aplūko kopā. Tas ir bērna sirds sitiena, dzemdes muskuļu saraušanās un augļa kustības raksturs un biežums..

Viens no sensoriem ir parasts ultraskaņas reģistrators. Tās uzdevums ir reģistrēt mazuļa sirdsdarbību.

Vēl vienu sensoru sauc par deformācijas mērītāju, tā ir plaša Velcro josta, kas ieskauj sievieti. Tās uzdevums ir reģistrēt dzemdes kontrakcijas (vai dzemdību sāpes, ja metodi lieto dzemdību laikā) ar nenozīmīgām vēdera tilpuma svārstībām. Tas pats sensors "uztver" augļa kustību dzemdes iekšienē.

Indikatori tiek ierakstīti vienlaicīgi, sinhroni divos grafikos. Vienā - dati par bērna sirdsdarbību, otrajā - dzemdes kontrakcijas un kustības. Laika skalas augšējā grafika rādījumi pilnībā atbilst apakšējam, tāpēc visi parametri ir savstarpēji saistīti.

Aptauja ilgst no 30 minūtēm līdz 1 stundai, dažreiz rādītāju reģistrēšanas procedūru var pagarināt. Iziet CTG, konsultējoties dzīvesvietā, kā arī jebkurā klīnikā, kas sniedz grūtniecības pārvaldības pakalpojumus.

Dekodēšana un normas

Līdz ar modernu augļa monitoru parādīšanos CTG izmantoto sarežģīto terminu dekodēšanas problēma ir kļuvusi par vieglāku uzdevumu, jo aparāts pats analizē iegūtos datus un izdod secinājumu. Tajā sieviete vienmēr redz galveno - loloto ierakstu “auglis ir vesels”. Bet šāds ieraksts parādās, diemžēl, ne vienmēr.

Turklāt topošās māmiņas patiešām vēlas pēc iespējas vairāk uzzināt par savu dēlu vai meitu. Mēs centīsimies izskaidrot, ko nozīmē ieraksti kardiotokogrāfijas secinājumā un kādas ir normas.

Bāzes sirdsdarbība

Ikviens zina, ka vēl nedzimuša bērna sirds sitas bieži - vairāk nekā 110 sitienu minūtē. Bet sieviete, kas pirmo reizi ieradās CTG, gaida citu atklājumu - maza sirds ne tikai ātri pukst, bet arī citā tempā.

Ātrums mainās gandrīz katru sekundi - 145, 150, 132 utt. Būtu grūti noteikt normu konkrētam bērnam, ja netiktu atvasināta vidējā vērtība - tā sauktais bazālais sirdsdarbības ātrums.

Pirmajās minūtēs programma analizē visas ienākošās vērtības un pēc tam nosaka vidējo aritmētisko. Parastā bazālā sirdsdarbība tiek uzskatīta par vērtību no 110 līdz 160 sitieniem minūtē. Pārsniegums var liecināt par tahikardiju, sirdsdarbības ātrums zem 110 sitieniem minūtē - bradikardiju. Gan pieaugums, gan samazināšanās tajā pašā pakāpē var būt fizioloģiska un var liecināt par bērna nepatikšanām.

Daudzas sievietes kļūdaini domā, ka mazuļa sirdsdarbības ātrums mainās pa nedēļām, un tāpēc viņas meklē normu ievērošanu 33., 36. vai 35. grūtniecības nedēļā. Likmes ir vienādas visā trešajā trimestrī. Tie nav atkarīgi no konkrēta perioda, kā arī nevar norādīt bērna dzimumu..

Mainīgums, sirdsdarbības ātruma diapazons

Tiklīdz tiek parādīta sirdsdarbības bāzes vērtība, programma sāk ierakstīt sirdsdarbības ātruma mainību vai svārstības. Saskaņā ar šo koncepciju ritma svārstības tiek paslēptas uz augšu vai uz leju no vidējās vērtības..

Rādījumi var mainīties ātri vai lēni. Tāpēc arī pašas svārstības (vai, kā medicīnas vidē tās sauc arī, svārstības) ir lēnas un ātras.

Ātrās vibrācijas praktiski ir ritma maiņa katru sekundi. Ir trīs lēno svārstību veidi:

  • Zems - kad mazuļa sirds uz reālā laika minūti mainīja ritma ātrumu ne vairāk kā par trim sitieniem. Zemas sekvences izskatās šādi: 145, 146, 147, 144 utt. To sauc par zemu mainīgumu..
  • Vidējas svārstības raksturo sirdsdarbības ātruma izmaiņas par 3-6 sitieniem minūtē, bet augstas svārstības - vairāk nekā sešas. Tādējādi svārstības no bāzes vērtības 140 sitieni minūtē 60 sekundēs līdz vērtībām 145 ir vidējās mainības un līdz 152 vērtībām ir lielas mainības. Grūtniecības līmenis - ātra un augsta svārstība.
  • Turklāt tiek novērtēts svārstību kvantitatīvais rādītājs. Augļa sirdsdarbības ātrums tiek uzskatīts par vienmuļu, ja sirdsdarbības ātrums mainās ne vairāk kā par 5 sitieniem minūtē. Pārejas ritmu sauc par ritmu, kurā izmaiņas notiek par 6-10 sitieniem minūtē. Viļņainam ritmam raksturīga 11-25 sitienu maiņa, un atlecošais ritms - vairāk nekā 25 sitieni minūtē. Starp visiem šiem parametriem viļņots ritms tiek uzskatīts par normālu..

Palēninājums un paātrinājums

Šos termiņus, kas nav visiem skaidri saprotami, patiesībā ir ļoti viegli vizualizēt - tie ir kāpumi un kritumi (augstas un zemākās epizodes) grafikā. Nākamās māmiņas tos sauc arī par zobiem un dipiem. Šajā gadījumā paātrinājumus sauc par pacēlumiem, un attiecīgi palēninājumi samazinās..

Tomēr paātrinājums nav nekāds bērna sirdsdarbības ātruma pieaugums, bet tikai tāds, kurā frekvence palielinājās par 15 vai vairāk sitieniem minūtē un ar šo ātrumu ilga 15 vai vairāk sekundes. Pēc analoģijas ar to palēninājums ir frekvences samazināšanās par 15 vai vairāk sitieniem, saglabājot tempu 15 vai vairāk sekundes..

Veselīgas un nekomplicētas grūtniecības norma tiek uzskatīta par 2 vai vairāk paātrinājumiem desmit minūšu pētījumā. Palēnināšanās nedrīkst būt normāla. Bet viens kritiens ar citiem normāliem rādītājiem netiks uzskatīts par patoloģiju.

Maisot augli

Tas ir vispretrunīgākais CTG parametrs, kura normu noteiktās vērtībās ir grūti secināt..

Trešajā trimestrī bērniem jau ir savs individuālais temperaments, un daži bērni ir aktīvāki, bet citi dod priekšroku vairāk gulēt un iegūt spēku pirms gaidāmajām dzemdībām. Tāpēc nav stingra normatīvā regulējuma, kas regulētu mazuļa kustību skaitu mātes dzemdē..

Zīdaiņa vēlmi kustēties var ietekmēt laika apstākļi, diennakts laiks un personīgās miega un atpūtas fāzes, kā arī mātes uzturs, viņas hormonālais fons un daudzi citi faktori. Tāpēc tiek uzskatīts, ka bērns ir pilnīgi vesels, ja pētījuma laikā viņš veic vismaz dažas kustības. Pusstundu - trīs vai vairāk, stundu - sešas vai vairāk.

Ir svarīgi, lai bērns ne tikai demonstrētu kustības, bet arī parādītu noteiktu modeli starp kustībām un paātrinājumiem, tā saukto miokarda refleksu. Tas ir normāli, ja katru kustību papildina sirdsdarbības ātruma palielināšanās.

Intensīvas biežas kustības sākotnējā stadijā var liecināt par hipoksiju, retas kustības var norādīt, ka mazulis tikai guļ vai viņam ir hipoksija novārtā atstātā formā. Parasti šis parametrs pats par sevi neko nesaka un vienmēr tiek vērtēts tikai kombinācijā ar pārējām CTG normām..

Dzemdes kontrakcijas

Celmsmērītājs, kas diagnostikas izmeklēšanas laikā ieskauj grūtnieces vēderu, ir pietiekami jutīgs, lai noteiktu pat nelielas izmaiņas vēdera apkārtmērā.

CTG pat "tiek uzzīmētas" tās kontrakcijas, kuras pati topošā māte nejūtas fiziskā līmenī. Kontraktīvo aktivitāti mēra procentos: jo lielāka ir to vērtība, jo lielāka ir iespējamība, ka sāk darboties.

Tātad dzemdību sāpju vērtība ir 98-100%, un treniņu kontrakcijas ir 75-80% līmenī. Ja dzemdības joprojām ir tālu, un CTG parādīja 40%, jums nevajadzētu uztraukties, tās ir normālas dabiskas dzemdes muskuļu kontrakcijas, kas neietekmē augli.

Sinusoidālais ritms

Šāds sirdsdarbības ātrums bērnam tiek reģistrēts diezgan reti, un tas nevar priecāties, jo pats sinusoidālais ritms (kad diagramma izskatās kā tāda paša augstuma un ilguma sinusoīdu mija) liecina par nopietnu mazuļa stāvokli.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni 70-75% bērnu, kuriem CTG pirms dzimšanas parādās sinusoidāls ritms, un tas saglabājas 15-20 minūtes, kamēr notiek izmeklēšana, piedzimst miruši vai mirst tūlīt pēc piedzimšanas.

Sinusoīdi diagrammā parādās zīdaiņiem ar smagu hipoksiju, smagām Rh-konflikta formām, nopietnām intrauterīnām infekcijām, kas apdraud mazuļa dzīvību. Tāpēc secinājums, kurā teikts, ka sinusoidālais ritms = 0 min., Nozīmē, ka ar bērnu viss ir kārtībā..

Stresa un stresa testi

CTG ziņojuma augšpusē sieviete var redzēt uzrakstu "bez stresa testa". Ko nozīmē šī frāze, ir diezgan vienkārši saprast. Pārbaudi var veikt kā standartu, kad sieviete ir miera stāvoklī, un to var izrakstīt pēc fiziskas slodzes vai nelielas zāļu "Oksitocīns" devas ievadīšanas topošajai māmiņai, kas izraisa dzemdes muskuļu kontrakcijas..

Parastā kardiotokogrāfija tiek veikta bezstresa režīmā. Tieši šis fakts tiek parādīts ierakstā "bez stresa testa".

Ja ārstiem jāorganizē papildu pārbaudes zīdainim, viņi veiks CTG stresa režīmā, bet parametri tur būs pilnīgi atšķirīgi..

Pretī šim saīsinājumam secinājumā par kardiotokogrāfijas pāreju ir galvenās vērtības, kuras programma parāda pēc visu iepriekš minēto parametru analīzes. Augļa stāvokļa rādītājs, tā tiek atšifrēta šī vērtība - tā ir galīgā vērtība.

PSP likme ir 1,0 vai mazāka. Ar šādām vērtībām tiek uzskatīts, ka zīdainim ir pietiekami ērti, viņam nav hipoksijas izpausmju un citu neveiksmīgu faktoru, kas var ietekmēt viņa labsajūtu. Ja secinājums norāda, ka PSP pārsniedz 1,1 vērtību, bet nepārsniedz 2,0, tas norāda uz sākotnējiem traucējumiem mazuļa stāvoklī. Lai kādi būtu šie pārkāpumi, tos neuzskata par bērna dzīvībai bīstamiem. Nākamajai mātei ieteicams biežāk apmeklēt CTG.

Par bīstamiem tiek uzskatīti PSP rādītāji, kas ir lielāki par 2,1. Ja vērtības ir robežās līdz 3,0, sieviete jā hospitalizē un papildus jāpārbauda, ​​jo šādi rādītāji bieži sastopami zīdaiņiem, kuriem ir smags Rh konflikts vai hipoksija dzemdē.

PSP, kas ir lielāks par 3,0, nozīmē mirstīgas briesmas bērnam. Viņi mēģinās pēc iespējas ātrāk dzemdēt topošo māti, veicot viņai ķeizargriezienu, lai mazulim būtu iespēja izdzīvot.

Reaktivitātes indekss

Saskaņā ar šo frāzi tiek mēģināts novērtēt augļa nervu darbību pētījuma laikā. Reaktivitātes indekss ir augļa spēja reaģēt uz ārējiem stimuliem. Šī vērtība ir cieši saistīta ar kustību skaitu: jo vairāk bērns pārvietojas, jo lielāks skaits var būt (0,80, 1,0 utt.).

Ja sievietei nav problēmu ar placentu un dzemdes asins plūsmu, ja ultraskaņa neparādīja sapīšanos, jums nevajadzētu pievērst uzmanību šim indeksam, jo ​​pats par sevi tas ir "tehniska informācija", kurai nav diagnostikas vērtības.

STV (īstermiņa variācija)

Ja sieviete savā secinājumā redz šādu svešu saīsinājumu, nebaidieties. Tā ir tikai matemātiska vērtība, kas īsā laika posmā novērtē ātras svārstības (svārstības). Bet, ja jūs patiešām vēlaties uzzināt, kāds ir STV līmenis, mēs esam gatavi jums palīdzēt - parasti indeksam vajadzētu būt ilgākam par 3 milisekundēm.

Ja STV = 2,6 ms, eksperti intrauterīno ievainojumu risku un bērna nāves varbūtību novērtē par 4%, ja indekss nokrītas vēl zemāk, risks palielinās līdz 25%.

Vērtējums punktos

Fišera punktu tabula

+ 1 punkts
Ko parāda CTG+2 punkti+ 3 punkti

Bāzes sirdsdarbība

Mazāk nekā 100 sitieni minūtē vai vairāk nekā 100 sitieni minūtē

100-120 bpm vai 160-180 bpm

Lēno svārstību būtība

3 līdz 5 sitieni minūtē

6 līdz 25 sitieni minūtē

Lēno svārstību skaits

Pētījuma periodā mazāk nekā 3

3 līdz 6 mācību periodam

Pētījuma periodā vairāk nekā 6

1 līdz 4 pusstundas laikā

Pusstundas laikā vairāk nekā 5

Vēlā vai mainīgā

Mainīgs vai novēlots

Priekšlaicīgi vai nav ierakstīts

Vispār nav fiksēts

Pusstundas laikā vairāk nekā 3

Saskaņā ar šo Krievijā populāro tabulu, pamatojoties uz CTG rezultātiem, bērns var saņemt atšķirīgu punktu skaitu. Ja zīdainis ieguva 5 vai mazāk punktus, tiek uzskatīts, ka viņš ir ārkārtīgi cietis, viņam draud nāve.

Ja iegūtais punktu skaits ir no 6 līdz 8, ir iespējami sākotnēji pārkāpumi, taču kopumā nekas neapdraud mazuļa dzīvību. Ja bērns saņēma 9-12 punktus - ar viņu viss ir kārtībā.

secinājumi

Nākotnes mātēm nevajadzētu meklēt, kuri no viņas CTG secinājuma parametriem ir normāli un kuri no tā atšķiras. Visa tā analīze tiek veikta ar īpašu datorprogrammu. Un galvenais sievietes indikators ir PSP. Patiesībā tas atspoguļo visu spriedumu.

Ja CTG neizdevās, ja rādītāji ir pretrunā, ārsts noteikti lūgs jūs nākt uz pārbaudi vēlreiz. Jums nevajadzētu uztraukties, tas arī nav nekas neparasts.

Kardiotokogrāfijas satraucošie rādītāji nav pamats uztraukumam, bet gan iemesls doties uz slimnīcu, kur tiks pārbaudīta topošā māte, ieskaitot ultraskaņu un laboratorijas testus, un tiks pieņemts lēmums par dzemdībām.

Šī grūtniecības pārtraukšanas iespēja, protams, nevar derēt nevienai no sievietēm. Bet kā mierinājumu viņiem mēs varam teikt, ka periodā, kurā KTG iet, bērns jau ir diezgan dzīvotspējīgs un, dzimis 36, 37, 38 vai 39 nedēļu laikā, viņš varēs tikt galā ar jauniem apstākļiem.

Atteikšanās no hospitalizācijas "sliktas" CTG gadījumā ir risks pilnībā zaudēt bērnu.

Lai interpretētu kardiotokogrammu (CTG), skatiet šo videoklipu.

medicīnas recenzente, psihosomatikas speciāliste, 4 bērnu māte

CTG (kardiotokogrāfija) grūtniecības laikā un tā dekodēšana, norādot normas

Kardiotokogrāfija (saīsināti CTG) ļauj novērtēt mazuļa stāvokli, viņa sirds aktivitāti un grūtniecības attīstību kopumā.

Saskaņā ar grūtnieču izmeklējumu plānu kardiotokogrāfija tiek nozīmēta katru nedēļu, sākot no 32. nedēļas. Pēdējo diagnostikas procedūru var veikt dzemdību namā.

  • Kas ir augļa CTG, kā un kāpēc tas tiek veikts?
  • CTG rezultātu interpretācija + visu rādītāju norma
  • Normāla augļa kardiotokogramma. Kas viņa ir?

Kas ir augļa CTG, kā un kāpēc tas tiek veikts?

Kardiotokogrāfija ir diagnostikas procedūra, kuras laikā tiek nepārtraukti reģistrēta sirdsdarbība, mazuļa motora aktivitāte un dzemdes muskuļu kontrakcijas.

Procedūras mērķis ir identificēt hipoksijas, augļa anēmijas pazīmes, novirzes sirds darbā (līdz iedzimtām anomālijām). Arī CTG palīdz diagnosticēt oligohidramniju un placentas nepietiekamību.

Mūsdienu aprīkojums CTG ir aprīkots ar sensoriem, lai novērtētu divu mazuļu stāvokli uzreiz. Tas ir taisnība, ja sieviete ir stāvoklī ar dvīņiem..

Pirmā plānotā kardiotokogrāfija tiek nozīmēta uz 32 nedēļām, jo ​​šajā laikā auglim jau ir diezgan labi izveidojies sirds-kontrakcijas reflekss. Tikai no šī perioda ir skaidri redzama saistība starp bērna aktivitāti un viņa sirdsdarbības ātrumu..

Kardiotokogrāfiju var izrakstīt agrākā stadijā, patoloģiskos ritmus lieliski atpazīst no 20. grūtniecības nedēļas.

CTG procedūra: kā tas notiek?

Kardiotokogrāfija tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu, kas ietver divus sensorus, kas savienoti ar ierīci datu ierakstīšanai. Pirmais sensors reģistrē mazuļa sirdsdarbību, bet otrais - dzemdes muskuļu kontrakcijas.

Tātad, pirmkārt, ārsts vēderam uzliek stetoskopu - tūbiņu ar paplašinošu galu, ar kuru bērna vizīte tiek uzklausīta katrā vizītē pie akušiera ginekologa..

Tā tiek noteikta vieta, kur vislabāk klausīties mazuļa sirdsdarbību. Pēc tam šajā zonā tiek novietots ultraskaņas sensors, un tas tiek nostiprināts ap rumpi ar jostu. Šis sensors reģistrēs augļa sirds darbību.

Arī otrais sensors (deformācijas mērītājs) ir piestiprināts ar jostu pie vēdera, bet dzemdes dibena rajonā (virs nabas, aptuveni zem ribām).

Gels tiek izmantots, lai noņemtu gaisa slāni starp sensoru un vēdera ādu, kas traucē datu saņemšanu. Tas ir absolūti drošs mazulim un mātei.

CTG sensoru atrašanās vieta

Tāpat topošajai māmiņai tiek dota tālvadības pults, kas aprīkota ar pogu. Sievietei vajadzētu to nospiest katru reizi, kad viņa jūtas, ka bērns pārvietojas. Tas ļaus novērtēt augļa sirdsdarbības ātruma izmaiņas tā darbības laikā..

Kardiotokogrāfija parasti ilgst 40, 60 vai 90 minūtes. Bet dažas LCD procedūras tiek veiktas 20-30 minūtēs, un dzemdību namā dzemdību sākumā CTG aizņem apmēram 10-15 minūtes. Tas ir pietiekami, lai izdarītu secinājumus par augļa stāvokli pēc saņemtās kardiogrammas..

Sagatavošanās CTG

Kardiotokogrāfijai nav nepieciešama sagatavošanās. Bet, lai rādītāji būtu objektīvi, procedūras laikā sievietei jāieņem visērtākā pozīcija..

Parasti topošajai māmiņai tiek piedāvāts sēdēt, atspiedies uz krēsla atzveltnes vai gulēt uz pusēm (t.i., jums jāguļ uz muguras un nedaudz jāpagriežas kreisajā pusē, zem labās jānovieto veltnis vai spilvens).

Kardiotokogrāfiju nevajadzētu veikt "guļus uz muguras"!

Tas neizspiedīs apakšējo dobo vēnu, kā rezultātā secinājumi par augļa stāvokli būs pēc iespējas ticamāki.

Starp citu, tāpēc grūtniecēm ieteicams gulēt kreisajā pusē, jo tādējādi bērns netraucē saņemt skābekli pietiekamā daudzumā.

Nav garantijas, ka bērns CTG laikā būs nomodā. Tāpēc sievietei ieteicams apēst šokolādes gabaliņu 10-15 minūtes pirms procedūras (to var apēst procedūras laikā), tāpēc mazulis sāks darboties.

Tāpat 8-12 stundas pirms procedūras nevajadzētu lietot No-shpa (spazmolītiskos līdzekļus), sedatīvos (sedatīvos) līdzekļus, pretsāpju līdzekļus un citas zāles, kas var ietekmēt kardiotokogrāfijas rezultātu.

Papildus tam procedūras laikā sievietei jābūt veselai, jo ARI / ARVI un citas infekcijas un iekaisuma slimības var izraisīt augļa hipoksiju. Šajā gadījumā CTG būs jāatkārto pēc atveseļošanās..

Ar zemu hemoglobīna līmeni auglim var būt hipoksijas pazīmes!

KTG izmaksas

Krievijas budžeta iestādēs procedūra ir brīva. Privātajās klīnikās izmaksas veido vairāki faktori: aprīkojuma un pakalpojumu kvalitāte, iestādes līmenis. Krievijas privātajās klīnikās cenu diapazons ir aptuveni 800-1200 rubļi par vienu kardiotokogrāfijas procedūru.

Vai CTG ir bīstams auglim?

Kardiotokogrāfijai nav kontrindikāciju. Šī procedūra ir 100% droša gan mazulim, gan mātei. Tas ir pilnīgi nesāpīgi un pat patīkami, jo sievietei ir iespēja gandrīz stundu klausīties mazuļa sirds sitienos.

Kardiotokogrāfija grūtniecības laikā tiek nozīmēta reizi nedēļā, bet to var izdarīt vismaz katru dienu. Šī informatīvā metode ļauj savlaicīgi noteikt, vai kaut kas apdraud augli. Ja rādītāji atšķiras no normas, tiek noteiktas papildu diagnostikas metodes, kā arī profilakses un terapeitiskie pasākumi.

CTG rezultātu interpretācija + visu rādītāju norma

CTG rezultāti ir līknes, kas uzdrukātas uz papīra lentes. Pēc to dekodēšanas ārsts nosaka, vai ir novirzes no normas..

Kardiotokogrāfija novērtē tādus rādītājus kā:

  • bazālais ritms (bazālā sirdsdarbība) - mazuļa sirdsdarbību skaits minūtē.

Pati ierīce nosaka augļa sirdsdarbības ātrumu pēc nolasītajiem datiem. Sirdsdarbības traucējumu gadījumā sirdsdarbības ātrumu var aprēķināt nepareizi (uz pusi vai otrādi).

Ja normālā stāvoklī sirdsdarbības ātrums ir vienāds ar 120-160 sitieniem / min., Tad fiziskās aktivitātes laikā, kā arī ar augļa iegurņa stāvokli normatīvais sirdsdarbības ātrums ir daudz lielāks - 180-190 sitieni / min..

Ar pēc termiņa grūtniecību tiek uzskatīts par normālu, ja bazālā sirdsdarbības ātruma apakšējā robeža ir robežās no 100 līdz 120 sitieniem / min..

Atpūtas laikā mazuļa sirdsdarbības ātrumam (ar galvas uzrādīšanu) jābūt diapazonā no 120 līdz 160 sitieniem / min..

Ja sirdsdarbības ātrums ir lielāks par 160 sitieniem / min., Tad tas norāda uz tahikardijas attīstību zīdainī:

  • mērens - ar bazālo sirdsdarbības ātrumu no 160 līdz 180 sitieniem / min;
  • izteikta - ar sirdsdarbības ātrumu virs 180 sitieniem / min.

Tahikardiju var novērot ar: vieglu augļa hipoksiju, anēmiju bērnam, amniona iekaisumu un infekciju (amnionītu), pārmērīgu vairogdziedzera hormonu veidošanos topošajai mātei (hipertireoze).

Ar sirdsdarbības ātrumu, kas pārsniedz 200 sitienus / min. un ja nav mainības bazālajā ritmā, bērnam tiek diagnosticēta supraventrikulāra tahikardija, kas var izraisīt sirds mazspējas attīstību.

Ja augļa sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 120 sitieniem / min., Tas norāda uz bradikardiju:

  • mērens - ar bazālo sirdsdarbības ātrumu, kas vienāds ar 100-120 sitieniem / min;
  • izteikta - ar sirdsdarbības ātrumu, kas mazāks par 100 sitieniem / min.

Bradikardijas cēlonis var būt mērena vai nozīmīga augļa hipoksija, smaga anēmija vai iedzimtas sirds slimības klātbūtne.

Parasti, ja sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 100 sitieniem minūtē. un praktiski nav ritma mainības, tiek veikta ārkārtas piegāde. Šajā stāvoklī bērna intrauterīnās nāves risks ir ļoti augsts..

Patoloģisks bazālais ritms ir arī sinusoidāls sirds ritma skatījums (sk. 1. grafiku), kad kardiogramma izskatās kā viļņota līnija (bez asiem zobiem). Šis bazālais ritms ir saistīts ar augļa anēmijas attīstību, smagas hipoksijas klātbūtni vai imūnkonfliktu grūtniecības gaitu.

1. grafiks - sinusoidālais bazālais ritms

Ar sinusoidālu sirdsdarbības ātrumu un augļa skābekļa deficīta apstiprināšanu ārkārtas dzemdību jautājums tiek atrisināts, lai glābtu mazuļa dzīvību.

  • sirds ritma mainīgumu raksturo amplitūda (starpība starp lielāko un mazāko sirdsdarbības ātrumu skaitu) un svārstību biežums (svārstību skaits 1 minūtē).

Sirdsdarbības diapazonam nav šādas diagnostikas vērtības. Tas var sasniegt 50 un pat 90 sitienus minūtē, kas ir diezgan pieņemami.

Parasti amplitūdai jābūt diapazonā no 6 līdz 25 sitieniem minūtē, un frekvencei jābūt no 7 līdz 12 reizēm minūtē..

Svārstību amplitūdas skaita pieaugums (vairāk nekā 25 sitieni / min.) Medicīnā tiek saukts par "sālīšanas ritmu" (pastāvīgi lecoši zobi, biežāk ar pieaugošu raksturu, sk. 2. grafiku).

Saltējošs sirds ritms tiek novērots ar mērenu augļa hipoksiju, nabassaites sapīšanos ap kaklu / stumbru vai nabassaites saspiešanu (piemēram, nabassaites saspiešana, ja tā atrodas starp bērna galvu un mātes iegurņa kauliem).

2. attēls - augļa sālīšanas sirdsdarbības ātrums

Svārstību amplitūdas samazināšanās, kas mazāka par 6 sitieniem minūtē. ko sauc par "vienmuļu ritmu" (skat. 3. diagrammu, tam nav asu augstu zobu).

Monotonu sirdsdarbības ātrumu novēro ar augļa hipoksiju un acidozi, sirds attīstības defektiem, tahikardiju vai ja diagnozes laikā auglis tikai guļ. Tāpat, ja grūtniece neilgi pirms procedūras lietoja nomierinošu līdzekli, tad tas var ietekmēt bērna sirdsdarbības mainīguma samazināšanos..

3. attēls - monotons augļa sirdsdarbības ātrums

Ritma mainīguma trūkums (0-1 sitieni / min.) Tiek saukts par "kluso ritmu" (skat. 4. grafiku)..

Pastāv mēms ritms ar smagu augļa hipoksiju, nopietniem tās centrālās nervu sistēmas bojājumiem, augļa sirds malformācijām, kas nav saderīgas ar dzīvi..

4. grafiks - sirdsdarbības izslēgšana vai nulle

  • Paātrinājums (sirdsdarbības paātrinājums). Ar ārēju iedarbību (augļa palpēšana maksts izmeklēšanas laikā), ar paša mazuļa kontrakciju vai kustību, tiek aktivizēts viņa sirds-kontrakcijas reflekss, un viņa sirdsdarbība palielinās.

Parasti sirdsdarbības ātrumam jāpievieno paātrinājumi, un ar 2 vai vairāk paātrinājumu biežumu 10 minūtēs. Paātrinājumi tiek parādīti diagrammā kā augstie atzarojumi (piemērā tie ir atzīmēti ar atzīmēm).

2. attēls - normāla augļa CTG piemērs

Aprēķināsim (izmantojot piemēru), cik paātrinājumu bija ik pēc 10 minūtēm: pirmajās 10 minūtēs bija 4 paātrinājumi, otrajā 10 minūtēs bija arī 4 paātrinājumi. Kopā 8 paātrinājumi.

  • palēnināšanās (sirdsdarbības ātruma palēnināšanās) ir bērna ķermeņa reakcija uz galvas saspiešanu, kad dzemde saraujas.

Parasti palēnināšanās nedrīkst būt. Ir pieļaujama tikai ātra (agrīna) palēnināšanās klātbūtne, kas notiek dzemdes kontrakcijas laikā. Neliela agrīna palēnināšanās nav nelabvēlīgs notikums.

Kardiogrammā palēninājumi izskatās kā lielas depresijas (2. grafikā tās norāda ar krustiem).

Ja dažas ierīces pašas atzīmē paātrinājuma izvēles rūtiņas, tad ierīces neatzīmē palēninājumu.

Lēni (vēlīni) palēninājumi, kas rodas 30-60 sekunžu laikā pēc nākamās dzemdes kontrakcijas, norāda uz augļa hipoksiju un fetoplacentālu nepietiekamību, un ilgstoši - par priekšlaicīgu placentas atdalīšanos un citām grūtniecības komplikācijām.

Saskaņā ar lēnas palēnināšanās maksimālo amplitūdu izšķir šādas hipoksijas smaguma pakāpes:

  • gaisma - ar amplitūdu ne vairāk kā 30 sitieni / min;
  • mērens - ar amplitūdu no 30 līdz 45 sitieniem / min;
  • smaga - ar amplitūdu vairāk nekā 45 sitieni / min.

Augļa kustības. Tāpat tiek reģistrēta mazuļa fiziskā aktivitāte, par kuru grūtniece informē datoru par pogas lietošanu. 1 stundu ilgas izpētes laikā jāreģistrē vismaz 10 augļa kustības.

Žagām līdzīgu kustību klātbūtne ar normālu kardiogrammu neliecina par augļa skābekļa badu.

Elpošanas kustības. Viņu biežumam jābūt ilgākam par 1 reizi un vismaz 30 sekundēm.

Augļa stāvokļa indikators ir mazuļa stāvokļa datorizēts novērtējums, ko ierīce automātiski piešķir, pamatojoties uz veiktās kardiotokogrāfijas rezultātiem..

Augļa veselības rādītājs tiek aprēķināts matemātiski, izmantojot iegūtos datus. Šāda novērtējuma precizitāte ir 90%, savukārt ārsta veiktā EKG rezultātu vizuālā novērtējuma precizitāte ir tikai 68%.

Šeit ir augļa stāvokļa rādītāju dekodēšana, kas ir šādās robežās:

  • 0-1,0 - veselīgs auglis;
  • 1,1-2,0 - augļa sākotnējie traucējumi;
  • 2,1-3,0 - smagi augļa traucējumi;
  • 3,1-4,0 - izteikti augļa pārkāpumi.

Miega korekcija tiek aprēķināta arī automātiski, un tā ir nepieciešama, lai iegūtu precīzāku galīgo CTG rezultātu. Šī rādītāja dēļ augļa veselības stāvokļa diagnosticēšanas precizitāte palielinās..

Rinda "miega korekcija" norāda laika intervālu, kad auglis gulēja, piemēram, 0 - 30 = 30. Tas nozīmē, ka no ieraksta sākuma un 30 minūtes augļa sirdsdarbība bija mierīga, bērns tajā laikā gulēja. Un diagnoze jāveic tikai drupu nomoda laikā.

Sievietei tiek piedāvāts mainīt ķermeņa stāvokli vai apēst šokolādi.

Šī ir visa informācija par lentes pirmo diagrammu - augļa kardiogrammu. Otrais grafiks ir tokogramma. Tas atspoguļo dzemdes (vai dzemdes SA) saraušanās aktivitāti, kas nedrīkst pārsniegt 15% no mazuļa sirdsdarbības ātruma, un ilgums nedrīkst pārsniegt 30 sekundes..

Augļa stāvokļa galīgais novērtējums tiek sniegts 10 ballu (Fišera) vai 12 punktu (Krebsa) skalā.

  • līdz 4 punktiem. Bērns cieš no smagas hipoksijas. Nepieciešama ārkārtas piegāde.
  • 5-7 punkti. Ir augļa skābekļa badošanās, kas nav dzīvībai bīstama. Ieteicams veikt papildu pētījumus par viņa stāvokli vai atkārtotu CTG dienu vai divas dienas.
  • 8-10 punkti pēc Fišera vai 9-12 punkti pēc Kreba. Laba augļa veselība.

Atkāpes no normām nevar būt par pamatu 100% diagnozei, jo CTG sniedz informāciju par mazuļa stāvokli tikai noteiktā laika periodā. Lai apstiprinātu vai atspēkotu konkrētu kaiti, tiek noteiktas atkārtotas kardiotokogrāfijas procedūras, Doplera ultraskaņa un ultraskaņa.

Par sliktajiem CTG rezultātiem saka:

  • bāzes ātrums ir mazāks par 100 vai lielāks par 190 sitieniem minūtē;
  • ritma mainīgums ir mazāks par 4 sitieniem minūtē;
  • paātrinājuma trūkums;
  • lēnu palēninājumu klātbūtne.

Ja kardiotokogrāfijas rezultāti ir ļoti slikti, ārsts grūtnieci novirza uz ķeizargriezienu vai mākslīgi ierosina dzemdības. Šādas piegādes procesā CTG var veikt vairāk nekā vienu reizi. Šādā situācijā šī procedūra ļauj noteikt, vai pastāv risks mazuļa veselībai..

Gadās arī tā, ka bērns piedzīvo skābekļa badu, bet viņš jau ir pielāgojies šim stāvoklim. Tāpēc nekādas novirzes no CTG normām netiks rādītas.

Normāla augļa kardiotokogramma. Kas viņa ir?

CTG tiek uzskatīta par normālu, ja:

  • pamata frekvence nav zemāka par 120 (110 ir pieņemama) un ne augstāka par 160 sitieniem / min.;
  • liela mainība tiek norādīta minūtēs, nedrīkst būt maza mainība;
  • paātrinājumu skaits - ik pēc 10 diagnostikas procedūras minūtēm jābūt vismaz 2 paātrinājumiem (ar nosacījumu, ka šo 10 minūšu laikā ir taustāmas kontrakcijas);
  • ātru palēninājumu skaits - to klātbūtne ir pieļaujama, bet ideālā gadījumā tiem vispār nevajadzētu būt;
  • lēnu palēninājumu skaits - 0 (parasti tiem nevajadzētu būt);
  • lēnu palēninājumu maksimālā amplitūda - 0 bpm;
  • augļa kustību skaits - vismaz 5 pusstundas laikā;
  • augļa veselības rādītājs (FSP) - no 0 līdz 1,05;
  • Jāievēro devas / Redmana kritēriji, citi rādītāji nav svarīgi.

Skaitāmajā kardiotokogrāfijā galvenais ir augļa stāvokļa rādītājs. Tas ir tas, kurš raksturo augļa stāvokli, pamatojoties uz iegūtajiem datiem..

Lacunar smadzeņu slimība

Agranulocitoze