Mitrālā vārsta prolapss bērniem. Simptomi, ārstēšana un profilakse

Plānota vizīte pie kardiologa vai izmeklēšana noteiktu simptomu parādīšanās dēļ vecākiem var likt priekšā jautājumam: MVP - kas tas ir? Un cik bīstami tas ir mazulim?

Iedzimta mitrālā vārstuļa prolapss ir vārstu skrejlapu prolapss (sagging) uz kreiso atriumu, anomālija bieži tiek kombinēta ar citiem iedzimtiem sirds defektiem.

Vārstu defekti tiek diagnosticēti jebkurā vecumā, tie var būt gan iedzimti, gan iegūti..

Mitrālā vārstuļa prolapss bērniem tiek atklāts reimatisma, iedzimtu saistaudu slimību izmeklēšanas laikā.

Traucējumi rodas gan zēniem, gan meitenēm. Tomēr zēniem retāk attīstās iedzimta prolapss..

  • Pārkāpuma klasifikācija
  • MVP simptomi
  • MVP diagnostika
  • Anomālijas ārstēšana
  • PMK profilakse

Pārkāpuma klasifikācija

Ir primārais un sekundārais MVP. Primārais prolapss ir saistīts ar iedzimtām saistaudu slimībām, kā arī iedzimtām strukturālām izmaiņām vārstu audos, tā anatomijā un papilāru muskuļu struktūrā. Saistaudu problēma ir ne tikai iedzimtas, vīrusu un infekcijas slimības, radiācija, toksisku vielu iedarbība un nepietiekams uzturs var izraisīt pārkāpumu.

Saistaudu nepietiekamība ir svarīga arī tad, ja parādās sekundārs MVP, ko bieži pavada slimības: elastīga pseidoksantoma, Marfana sindroms, osteogenesis imperfecta, iedzimta kontraktūra arahnodaktilijā, Ehlera-Danlo-Černogubova sindroms.

Vēl dažas slimības, kas izkrīt, kļūst par daļu no:

  • reimatisms, ieskaitot sirds slimības;
  • kardiomiopātija;
  • hormonālas problēmas;
  • nereimatisks kardīts;
  • VSD.

Defekta attēla veidošanā svarīga loma ir vielmaiņas traucējumiem un magnija deficītam..

MVP klasificē pēc formas, lokalizācijas, smaguma pakāpes, pēc regurgitācijas klātbūtnes.

Pēc smaguma pakāpes MVP izšķir 1, 2 un 3 grādus. Regurgitācijas neesamību raksturo mitrālā vārstuļa 1. pakāpes prolapss.

MVP simptomi

Klīniskā aina ir atkarīga no autonomo nobīdes pakāpes un audu displāzijas smaguma pakāpes.

Bērniem simptomi var būt šādi:

  • pastāvīgs nogurums;
  • biežas galvassāpes un ģībonis;
  • aizdusa;
  • dusmu lēkmes;
  • emocionāla nestabilitāte;
  • aritmija;
  • sāpes krūtīs;
  • depresija;
  • hipohondrija.

Saistaudu displāzijas pazīmes:

  • astēnija;
  • izaugsme virs vidējā;
  • mazs svars;
  • skolioze;
  • deformēta krūtis;
  • augsta ādas elastība;
  • tuvredzība;
  • plakanas kājas;
  • muskuļu attīstības trūkums.

Turklāt pārkāpumam ir viscerālas iezīmes:

  • nepareiza žultspūšļa struktūra;
  • nefroptoze.

Retos gadījumos tiek novēroti bērni un pusaudži ar līdzīgu anomāliju: gotiskā aukslēja, neparasta ausu struktūra un citas izskata pazīmes.

MVP diagnostika

Diagnostikai izmanto rentgenstaru, EKG, EchoCG.

Rentgens ir nepieciešams, lai noteiktu sirds lielumu, un šī izmeklēšanas metode var arī parādīt vienlaicīgu saistaudu slimību, nelielu plaušu artērijas arkas palielināšanos..

EKG diagnosticē traucējumus miokardā, aritmiju. Visizcilākā ir sirds ehokardiogrāfija, parādot vārstu kausu pārvietojumu, to mazās anomālijas, mitrālā regurgitāciju, atvērtu foramen ovale.

Liela nozīme diagnostikā ir: simptomu un sūdzību analīze, anamnēze, klīniskās asins analīzes.

Anomālijas ārstēšana

Pirmās pakāpes prolapss (bez regurgitācijas) nav nepieciešama ārstēšana. Pusaudži ar šo traucējumu formu ir reģistrēti pie kardiologa, tiek nozīmēti viegli sedatīvi un vitamīni. Viņi var veikt fizisko izglītību saskaņā ar vispārējo programmu.

Bērni, kuriem ir slimības auskultatīvā forma, var apmeklēt arī fiziskās audzināšanas stundas, taču sacensību sports viņiem ir kontrindicēts.

Lai diagnosticētu smagu regurgitāciju, būs nepieciešams samazināt fiziskās aktivitātes un iecelt fizioterapijas vingrinājumus.

Zāļu terapijas pamatā ir skaidra miokarda repolarizācija bērniem. Bērnus ārstē ar kardiotrofisko un vielmaiņas grupu zālēm. Ja tiek diagnosticēti ritma traucējumi, tiek izmantoti adrenerģiskie blokatori un antiaritmiski līdzekļi.

Pēc operācijas un lai samazinātu endokardīta attīstības risku, tiek nozīmētas antibiotikas un imūnmodulatori.

Ar sarežģītu slimības gaitu pacientiem vārsts jāaizstāj ar protēzi, šo jautājumu izlemj sirds ķirurgs.

PMK profilakse

Bērniem ar šo traucējumu parasti nav komplikāciju, taču tās jāievēro kardiologam, pediatram, neirologam un reimatologam, kā arī jāveic ehokardiogrāfija un EKG..

Ja to atstāj bez uzraudzības, prolapss var izraisīt vārstuļu nenobrieduma attīstību pieaugušā vecumā, problēmu pieaugumam būs nepieciešama operācija, tāpēc profilakses pasākumi ir ļoti svarīgi..

Pusaudžiem tiek noteikta vingrojumu terapija, diēta un atbalsts medikamentiem.

Metaboliskās izmaiņas miokardā koriģē ar šādām procedūrām:

  • darsonvalizācija;
  • elektroforēze ar bromu vai kalciju;
  • refleksu segmenta zonas cinkošana (tiotriazolīna ievadīšana intramuskulāri).
  • Cinnarizīns, nepieciešams asinsrites uzlabošanai.
  • Antiaritmiski līdzekļi, kas koriģē sirdsdarbības ātrumu.
  • Kardiometabolīti, piemēram, riboksīns un ATP.
  • Lai likvidētu sinusa tahikardiju, tiek izmantoti beta blokatori.
  • Vitamīni un minerālvielas kompleksā.

Kardiologs var ieteikt lietot garšaugus: kosa, kas satur silīciju; žeņšeņs; baldriāns.

Saskaņā ar liecību pusaudzim var noteikt diētu 278, kuras mērķis ir samazināt sirds slodzi un atvieglot iekaisuma procesus. Bērnu diēta ir ierobežota ar dzīvniekiem un hidrogenētiem taukiem, sāli, ātrās ēdināšanas produktiem.

Ierobežoti produkti:

  • Margarīni un maizes izstrādājumi ar dzīvnieku taukiem.
  • Siers, mīksts un ciets.
  • Taukaina gaļa, speķi un desas.
  • Sāls minerālūdens.
  • Konservēšana un kūpinājumi.

Uz galda bērnam jābūt liesai gaļai un zivīm, svaigu dārzeņu salātiem, augļiem, graudaugiem. Bērniem ar sirds problēmām ir liela vajadzība pēc olbaltumvielām, to apmierina vistas, tītara, teļa gaļa, tie ir pārtikas produkti ar augstu olbaltumvielu saturu un ar zemu tauku saturu.

Ķermenis tiek papildināts ar mononepiesātinātiem taukiem, jo ​​tiek izmantotas augu eļļas: kukurūza, saulespuķe, olīveļļa utt..

Protams, bērniem ir grūti ievērot diētu un atteikties no kaitīgiem labumiem; vecāku uzdevums ir izskaidrot pusaudžiem, ko dod pareiza uztura.

Mitrālā vārsta prolapss bērniem

Vienmēr dzirdams "mitrālā vārstuļa prolapss", it kā tā būtu ļoti nopietna diagnoze, it īpaši, ja tā attiecas uz bērniem. Bet nevajadzētu domāt, ka bērns nevarēs dzīvot pilnvērtīgu dzīvi, jo tas tā nav. Noskaidrosim - kā uzvesties šajā situācijā.

Mitrālā vārsta prolapss bērniem ir stāvoklis, kad sirds kreisā kambara sienu sistoles (t.i., kontrakcijas) laikā sirds vārstuļa bukletu locīšana, sagging priekškambaru dobumā. Lai saprastu šī stāvokļa būtību, ir skaidri jāsaprot sirds un asinsvadu sistēmas anatomija (struktūra) un fizioloģija (darbības noteikumi). Pirmkārt, atcerēsimies sirds anatomiju.

Sirds anatomija

Sirds ir orgāns, kas sadalīts četrās kamerās (4 dobumos): 2 ātrijos un 2 kambaros (labajā un kreisajā pusē). Kameras viena no otras ir atdalītas attiecīgi ar interatrial un interventricular starpsienām (tām parasti nav defektu, un caur tām cirkulē asinis). Priekškambarus no kambariem atdala vārsti - tās ir saistaudu membrānas, kuras ir paredzētas, lai atvērtos īstajā laikā un ļautu asinīm plūst no vienas sirds dobuma uz otru..

Mitrāls vai divpusējs vārsts atrodas starp sirds kreisajām kamerām, jo tas sastāv no diviem kausiem, labās kameras ir atdalītas viena no otras ar trikuspidālo (trikuspidālo) sirds vārstuļu. Bet sirds vārstuļu skrejlapas starp atriāciju un kambariem parasti "nenokarājas", tās ar akordiem (plānām šķiedrām, diegiem) piestiprina pie mazajiem papilāru muskuļiem, kas atrodas sirds kambaru dobumos..

Mitrālā vārsta prolapss bērniem

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Mitrālā vārstuļa prolapss (leņķa sindroms, Barlova sindroms, mezosistoliskais klikšķis un vēlīnā sistoliskā trokšņa sindroms, plandoša vārstuļa sindroms) - vārstuļu bukletu sagging, izliekums kreisā priekškambaru dobumā kreisā kambara sistoles laikā.

Mitrālā vārsta prolapss ir plaši izplatīta sirds patoloģija un jo īpaši tās vārstu aparāts.

ICD-10 kods

Kas izraisa mitrālā vārstuļa prolapss bērniem?

Bērnībā mitrālā vārstuļa prolapss tiek atklāts 2,2-14% bērnu, pētot to populācijā. Ar organisko sirds patoloģiju to konstatē 10-30% pacientu. Mitrālā vārstuļa prolapss var rasties dažādu slimību struktūrā, un tas var būt izolēta ehokardiogrāfiska parādība. Visi mitrālā vārstuļa prolapsa varianti tiek iedalīti iedzimtajā un iegūtajā, primārajā (izolētajā, idiopātiskajā) un sekundārajā - kā sarežģītā (ar reimatismu, kardītu) vai blakus simptomā (ar sirds defektiem, perikardītu, Marfāna slimību, Ehlera-Danlosa slimību utt.). Bērniem kopā ar mitrālā vārstuļa prolapss bieži tiek konstatētas nelielas attīstības anomālijas (disrafiskās stigmas), kas norāda uz saistaudu iedzimtu mazvērtību, savukārt VD tiek atklāts. Šajā gadījumā mēs runājam par izolētu mitrālā vārstuļa prolapss variantu, jo citos gadījumos mitrālā vārstuļa prolapss ir sirds slimības simptoms.

Starp izolētā mitrālā vārstuļa prolapss tiek izdalītas divas formas: auskultatīvā (sistoliskie klikšķi un vēlīnā sistoliskā kurnēšana) un mēms (mitrālā vārstuļa prolapss tiek atklāts tikai ehokardiogrāfijas laikā)..

Pašlaik tiek uzskatīts, ka mitrālā vārstuļa prolapss var rasties vairāku iemeslu dēļ, kuriem ir gan morfofunkcionāls raksturs (anomālijas vārsta aparāta struktūrā un piestiprināšanā, deformācija iekaisuma slimību rezultātā utt.), Gan skrejlapu un subvalvulārā aparāta autonomā regulējuma pārkāpuma rezultātā psihovegetatīvais sindroms.

Mitrālā vārstuļa prolapss bērniem

Mitrālā vārstuļa prolapss biežāk tiek atklāts bērniem vecumā no 7 līdz 15 gadiem, bet to var diagnosticēt jebkurā dzīves gadā.

Izolētas (idiopātiskas) prolapss auskultatīvā forma meitenēm tiek atklāta 5-6 reizes biežāk. Agrīnā vēsture ir pilna ar grūtniecības patoloģiju, vīrusu infekcijām, grūtniecības pārtraukšanas draudiem. Īpaši jāatzīmē agrīna pirmsdzemdību perioda nelabvēlīgā gaita, tas ir, kad notiek sirds un tā vārstu aparāta struktūru diferenciācija.

Bērna ar mitrālā vārstuļa prolapss ciltsrakstā bieži tiek noteiktas tuvu radinieku ergotropiskā apļa slimības. Mitrālā vārstuļa prolapsa ģimenes raksturs tika atzīmēts 10-15% bērnu un mātes līnijā. Saistaudu mazvērtības pazīmes (trūce, skolioze, varikozas vēnas utt.) Ir izsekotas probanda ciltsrakstā.

Psihosociālā vide, kā likums, ir nelabvēlīga, ģimenē, skolā bieži ir konfliktsituācijas, kuras apvieno ar noteiktām pacienta emocionālajām un personiskajām īpašībām (augsts trauksmes līmenis, neirotisms). Bērni ar mitrālā vārstuļa prolapsi parasti atšķiras no veseliem bērniem ar augstu ARVI sastopamības biežumu, viņiem bieži ir kakla sāpes, hronisks tonsilīts.

Starp bērniem ar izolētu mitrālā vārstuļa prolapsi 75% gadījumu ir šādi mitrālā vārstuļa prolapss: sūdzības par sāpēm krūtīs, sirdsklauves, sirds mazspējas sajūta, elpas trūkums, reibonis. Tāpat kā visiem pacientiem ar autonomo distoniju, viņiem ir raksturīgas galvassāpes, tieksme uz ģīboni. Kardialģijām bērniem ar mitrālā vārstuļa prolapsi ir savas īpatnības: tās ir "durošas", "sāpošas", bez apstarošanas, īslaicīgas (sekundes, retāk minūtes), parasti rodas emocionāla stresa fona apstākļos un nav saistītas ar fiziskām aktivitātēm. Sāpju sindroms tiek pārtraukts, lietojot nomierinošus līdzekļus (baldriāna tinktūra, valocordin). Reibonis bieži rodas, pieceļoties pēkšņi, no rīta, ar lielām pārtraukumiem starp ēdienreizēm. Galvassāpes bieži rodas no rīta, rodas uz pārmērīga darba, uztraukuma fona. Bērni sūdzas par aizkaitināmību, traucētu nakts miegu. Ar ortostatisku hipotensiju refleksā tipa ģībonis var rasties biežāk. Mitrālā vārsta prolapsa sirds attēls ir daudzveidīgs un detalizēts rokasgrāmatās.

Mitrālā vārstuļa prolapss variantu klīniskā diferenciācija ir svarīga, lai noteiktu cēloni un ārstēšanas taktiku. Papildus kardioloģiskajiem rādītājiem (ehokardiogrāfija), autonomās nervu sistēmas pētījumiem, emocionālās sfēras īpašībām ir liela nozīme..

Pārbaudot bērnus ar mitrālā vārstuļa prolapsi, uzmanība tiek pievērsta biežām displastiskas struktūras pazīmēm: astēniska ķermeņa uzbūve, plakana krūtis, augsts augums, vāja muskuļu attīstība, palielināta mazo locītavu kustīgums, meitenes ar gaišiem matiem un zilām acīm; starp citām stigmām tiek noteiktas gotikas aukslējas, plakanas pēdas, sandales plaisa, tuvredzība, vispārēja muskuļu hipotonija, arahnodaktilija; smagāka muskuļu un skeleta sistēmas patoloģija ir piltuves krūtis, taisnas muguras sindroms, cirkšņa, cirkšņa-sēklinieka un nabas trūces.

Pētot emocionāli personīgo sfēru bērniem ar idiopātisku mitrālā vārstuļa prolapsi, tiek reģistrēta paaugstināta trauksme, asarība, aizkaitināmība, garastāvokļa svārstības, hipohondriakija un nogurums. Šiem bērniem raksturīgas neskaitāmas bailes (fobijas), bieži bailes no nāves, ja bērnam attīstās veģetatīvā paroksizma, kas šādiem pacientiem ir diezgan izplatīts stāvoklis. Bērnu, kuriem ir prolapss, garastāvokļa fons ir mainīgs, taču joprojām pastāv tendence uz depresīvām un depresīvām-hipohondrijām.

Autonomā nervu sistēma ir ārkārtīgi svarīga mitrālā vārstuļa prolapss klīniskajā gaitā; kā likums, dominē simpatikotonija. Dažiem bērniem (biežāk ar lielāku bukletu prolapss) ar rupju vēlu un holosistolisku troksni, saskaņā ar kardiointervalogrāfijas (CIG) un klīniskās veģetatīvās tabulas parasimpātiskās aktivitātes pazīmes var noteikt uz augsta kateholamīnu līmeņa fona..

Šajā gadījumā vagusa nerva tonusa palielināšanās ir kompensējoša. Tajā pašā laikā vienlaicīgas hipersimpatotonijas un hipervagotonijas klātbūtne rada apstākļus dzīvībai bīstamu aritmiju rašanās gadījumiem..

Tika identificēti trīs mitrālā vārstuļa prolapss auskultatīvās formas klīniskie varianti atkarībā no kursa smaguma pakāpes. Pirmajā klīniskajā gadījumā auskultācijas laikā tiek konstatēti atsevišķi klikšķi. Nelielu attīstības anomāliju ir maz. Veģetatīvo toni raksturo kā hipersimpatotoniju, reaktivitāte ir asimpatikotoniska. Veģetatīvais aktivitātes atbalsts ir pārmērīgs. Kopumā pasliktinās sirds un asinsvadu sistēmas pielāgošanās stresam. Otrajā klīniskajā variantā mitrālā vārstuļa prolapsam ir raksturīgākās izpausmes. Ehokardiogramma atklāj vēlu sistoliskā vārstuļa prolapss ar mērenu dziļumu (5-7 mm). Statusā dominē veģetatīvo maiņu simpatikotoniskā orientācija. Veģetatīvā reaktivitāte ir hipersimpatotoniska, aktivitātes veģetatīvais atbalsts ir pārmērīgs. Trešajā auskultatīvās mitrālā vārstuļa prolapss klīniskajā variantā atklājas izteiktas klīnisko un instrumentālo parametru novirzes. Statusā - augsts nelielas attīstības anomāliju līmenis, ar auskultāciju - izolēts vēlīnā sistoliskais troksnis. Ehokardiogrammā tiek noteikts liela dziļuma mitrālā vārstuļa skrejlapu vēlīnais sistoliskais vai holosistoliskais prolapss. Pētot veģetatīvo tonusu, tiek noteikts veģetatīvās nervu sistēmas parasimpātiskās dalīšanas jeb jauktā toņa ietekmes pārsvars. Veģetatīvā reaktivitāte ir paaugstināta, pēc hipersimpatotoniska rakstura, aktivitātes nodrošināšana ir pārmērīga. Šie pacienti izceļas ar viszemākajiem fiziskās veiktspējas rādītājiem, un viņiem sirds un asinsvadu sistēmas reakcijas uz stresu ir visvairāk nepiemērotas..

Tādējādi sirds vārstuļu aparāta disfunkcijas pakāpe ir tieši proporcionāla veģetatīvās distonijas kursa smagumam..

Mitrālā vārstuļa prolapsa mēma forma ir ļoti plaši izplatīta, tā notiek vienlīdz bieži gan meitenēm, gan zēniem. Agrīnu vēsturi apgrūtina arī perinatālā patoloģija, biežas akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, kas vēl vairāk veicina veģetatīvās distonijas un mitrālā vārstuļa disfunkcijas attīstību..

Daudzos gadījumos EKG nav sūdzību un izmaiņu - tie ir praktiski veseli bērni. Dažādu sūdzību (nogurums, aizkaitināmība, sāpes galvā, vēderā, sirdī utt.) Klātbūtnē mitrālā vārstuļa prolapsa noteikšana apstiprina veģetatīvās distonijas sindroma klātbūtni. Lielākajai daļai bērnu nelielu attīstības anomāliju skaits nepārsniedz 5 vai ir mērens stigmatizācijas līmeņa pieaugums (augsta izaugsme, gotiskā aukslēja, locītavu, plakano pēdu utt. "Vaļīgums"), kas kombinācijā ar proporcionālu fizisko attīstību norāda uz konstitucionālo faktoru nenozīmīgo lomu prolapss brošūras bērniem ar mitru mitrālā vārstuļa prolapsi.

Autonomās nervu sistēmas stāvokli bērniem ar klusu prolapss formu visbiežāk raksturo veģetatīvā labilitāte, retāk ir parasimpātiska vai jaukta distonija. Bērnu ar mitrālā vārstuļa prolapss panikas lēkmes nav biežākas nekā citās grupās, un, ja tās notiek salīdzinoši reti, tad tām nav būtiskas ietekmes uz bērnu ar mitrālā vārstuļa prolapsu dzīvi un labsajūtu..

Veģetatīvais aktivitātes atbalsts šiem pacientiem biežāk ir normāls, retāk nepietiekams (kinoortoprobas hiperdiastoliskais variants). Veicot velosipēdu ergometriju, fiziskā darba rādītāji un darbs, ko veic ar mitrā mitrālā vārstuļa prolapsi, maz atšķiras no normas, salīdzinot ar šiem rādītājiem ar mitrālā vārstuļa prolapss auskultatīvā formā.

Mitrālā vārsta prolapss bērniem. Nelielas sirds patoloģijas

Mitrālā vārstuļa prolapss notiek diezgan bieži, saskaņā ar dažādiem avotiem, 2-16% bērnu. Kā likums, pagaidām tas neizpaužas, tāpēc to parasti atklāj 7-15 gadu vecumā. Gadās, ka prolapss tiek atklāts nejauši, veicot sirds ultraskaņas izmeklēšanu (ehokardiogrāfija).

Kas ir mitrālā vārstuļa prolapss?

Cilvēka sirdī ir četras kameras: kreisais atriums un ventriklis, labais atriums un ventriklis. Asinis plūst no ātrijiem uz kambariem. Labās un kreisās sirds daļas parasti netiek sazinātas, un atriācijas ar kambariem ir savienotas ar caurumiem, kas pārklāti ar vārstiem. Starp kreiso atriumu un kreiso kambari dabiski tiek nodrošināts mitrālais vārsts. Tam ir divas skrejlapas un tas ir līdzīgs durvīm, kas atveras un ļauj asinīm ieplūst kreisajā kambarī, kad kreisais ātrijs saraujas. Ienākošās asinis piepilda kambara dobumu un automātiski aizcērt "durvis". Tad ventriklis saraujas, vārstu aizbāžņi ir aizvērti, cieši saskaras viens ar otru un neizlaiž asinis atpakaļ ātrijā. Tā asinis plūst vienā virzienā..

Mitrālā vārstuļa prolapss ir tā spieķu novirzīšana kreisā priekškambaru dobumā sirds kambaru kontrakcijas laikā. Atloki ir tik elastīgi un elastīgi, ka piepūšas kā buras.

Klausoties sirdi ar fonendoskopu, ārsts var reģistrēt mitrālā vārsta prolapsu un apstiprināt to ar sirds ultraskaņas izmeklēšanu (ECHO KG)..

Mitrālā vārstuļa prolapss cēloņi

Mitrālā vārsta skrejlapas kļūst pārāk elastīgas sakarā ar saistaudu struktūras pārkāpumu, kas veido mitrālā vārsta rāmi. Šādas izmaiņas, sauktas par saistaudu displāziju, pacientam rodas ne tikai mitrālā vārstā, bet arī citos orgānos, kur ir daudz saistaudu. Saistaudu displāzijas cēlonis var būt iedzimts saistaudu struktūras defekts un (vai) iegūti vielmaiņas traucējumi vai mikroelementi (magnija, kālija, selēna, silīcija deficīts).

Mitrālā vārsta prolapsa cēlonis var būt dažādi veģetatīvās nervu sistēmas traucējumi, kas izraisa regulatora ietekmes uz vārstu traucējumus. Mitrālā vārstuļa prolapss bieži pavada paniku un citus psihoemocionālos traucējumus.

Mitrālā vārstuļa prolapss var būt saistīts ar saistaudu ģenētisko patoloģiju (Marfana sindroms, Ehlera-Danlosa sindroms utt.) Un būt iedzimts. Iedzimta sirds slimība, endokrīni traucējumi (palielināta vairogdziedzera funkcija) var izraisīt arī prolapsu. Šajos gadījumos prolapss ir slimības sekas (viens no simptomiem), un to sauc par sekundāru.

Ir vairāki citi faktori, kas veicina prolapsa attīstību:

  • Komplicēta grūtniecība mātei pirmajos 3 mēnešos (toksikoze, draudoša pārtraukšana, ARVI) un dzemdības (ātra, ātra dzemdība, vakuuma ekstrakcija, ķeizargrieziens dzemdību laikā), dzemdību trauma.
  • Nosliece uz saaukstēšanos, agri sākums tonsilīts, hronisks tonsilīts.

Mitrālā vārstuļa prolapss simptomi

Bērniem ar prolapsi parasti tiek mainīta visu saistaudu struktūra, nevis tikai vārsts. Tāpēc viņiem ir vairākas saistaudu displāzijas pazīmes un pazīmes: tuvredzība, plakanas pēdas, palielināta mazu locītavu izstiepamība, slikta stāja (neliela skolioze vai "taisnas muguras" sindroms), ļoti elastīga āda. Parasti ārēji bērni ar astēniskas struktūras prolapsi, plāni un rafinēti, ar vājiem muskuļiem, bieži vien augsti. Bērnu ar displāziju vēsturē ir iedzimtas gūžas locītavas dislokācijas un subluksācijas, trūces.

Lielākā daļa bērnu sūdzas par sāpēm krūtīs, sirdsklauves, elpas trūkumu, sirds mazspējas sajūtu, reiboni, vājumu, galvassāpēm. Šīs sūdzības var uzskatīt par veģetatīvās distonijas izpausmēm. Vecākiem, kuru bērniem ir mitrālā vārstuļa prolapss, autore stingri iesaka iepazīties ar veģetatīvās nervu sistēmas lomu organismā, kas sīkāk aplūkota nodaļā "Vegeto-asinsvadu distonija".

Uzbrukumi "sāpēm sirdī" ir īslaicīgi (ilgst 5-20 minūtes), bērni tos jūt krūškurvja kreisajā pusē un raksturo kā "sašūšanu", "nospiešanu", "sāpēšanu". Var būt sirdsdarbības "pārtraukumu" sajūta, "izbalēšana". Parasti šādas sūdzības rodas saistībā ar emocionālo stresu, un tās pavada dažādas autonomas reakcijas (nestabils garastāvoklis, trauksme un bailes, aukstas ekstremitātes, "vēsums", sirdsklauves, svīšana, spiediena samazināšanās vai palielināšanās, galvassāpes utt.), Pārej spontāni vai pēc tam ņemot baldriāna, valocordin tinktūru.

Kāpēc mitrālā vārstuļa prolapss ir bīstams?

Vairumā gadījumu mitrālā vārstuļa prolapss norit labvēlīgi, un tikai 2-4% izraisa nopietnas komplikācijas.

Galvenās mitrālā vārstuļa prolapss komplikācijas ir:

Sirdskaite. Mitrālā vārsta bukletu novirzīšana var izraisīt to nepilnīgu aizvēršanos un reversās asins plūsmas (regurgitācijas) rašanos no kambara līdz atriumam. Ar vieglu regurgitāciju ārstēšana nav nepieciešama, un tas neietekmē bērna labsajūtu. Ja asins apgrieztā plūsma ir spēcīga, ir iespējama sirds pārslodze un sirds mazspējas attīstība (vājums, elpas trūkums, tūska, sirdsklauves, sirdsdarbības pārtraukumi). Situācija var nonākt pat līdz operācijai - mitrālā vārsta nomaiņa ar mākslīgo vārstu.

Baktēriju endokardīts. Baktērijas nosēžas uz modificētā vārsta vārstiem, tur vairojas, sabojājas un korozē. Ļoti nepatīkama slimība, kuru ir grūti ārstēt.

Dzīvībai bīstamas aritmijas. Diezgan bieži bērniem ar prolapsi ir sirds aritmijas, kas tiek reģistrētas EKG: sinusa tahikardija, ekstrasistoles, paroksizmāla tahikardija, sinusa bradikardija, priekškambaru mirdzēšana utt. (Sk. "Aritmijas").

Pēkšņa nāve. Protams, tas notiek ļoti reti, taču šādi gadījumi ir aprakstīti..

Bērnu ar mitrālā vārstuļa prolapss novērošanas un ārstēšanas taktika

Ārstēšana atšķiras atkarībā no prolapss smaguma pakāpes (vārstu sagging) un pavadošo veģetatīvo un sirds un asinsvadu pārmaiņu rakstura (aritmijas, sirds mazspējas klātbūtne). Parasti prolapsa gaita nerada nopietnas bažas par pacienta veselību un prasa tikai novērošanu, kā arī vienkārša režīma un atjaunojošo pasākumu (dienas režīms, pietiekams miega režīms, daži ierobežojumi sportā) un profilaktisku vitamīnu, minerālvielu un citu narkotiku, kas atbalsta darbu, ieviešanu sirdis.

Lielākā daļa bērnu (ja nav prolapss komplikāciju) labi panes fiziskās aktivitātes. Ar medicīnisku uzraudzību viņi var aktīvi dzīvot, neierobežojot fiziskās aktivitātes. Bērniem var ieteikt tādus sporta veidus, kur slodze ir vienmērīgi sadalīta: peldēšana, slēpošana, slidošana, riteņbraukšana, skriešana lēnā tempā, pastaigas. Nav ieteicamas sporta aktivitātes, kas saistītas ar kustību saraustītu raksturu vai asu spēka slodzi: lekt, cīņas, karatē, stienis utt..

Pamatojoties uz faktu, ka mitrālā vārstuļa prolapss ir īpaša veģetatīvās nervu sistēmas traucējumu izpausme, ārstēšanai jābūt vērstai uz veģetatīvās distonijas korekciju. Ārstēšana ir ilgstoša un sarežģīta, un galvenokārt bez narkotikām ietver psihoterapiju, auto-apmācību, fizioterapiju (elektroforēzi ar magniju, bromu mugurkaula kakla augšdaļā), ūdens procedūras, akupunktūru, mugurkaula masāžu. Ārstēšanu izvēlas ārsts individuāli, ņemot vērā pacienta īpašības.

Lai uzturētu miokarda darbu, pārkāpjot tā metabolismu, ārstēšanas kursus veic ar šādām zālēm:

  • Kālija un magnija preparāti (Panangin, Asparkam Magnerot, Magne B6).
  • Riboksīns.
  • Karnitīns (elkar, karnitēns).
  • Koenzīms Q10.
  • BAA "Lecitīns".
  • Zirgaste. Palīdz atjaunot silīcija deficītu. Lieto novārījuma veidā (10 g kosa zāles uz 200 ml ūdens), ņem 1 ēdamkarote. l. 3 reizes dienā, kursos.
  • Triovit. Vitamīnu-minerālu komplekss, kas papildina C, E, beta-karotīna (provitamīns A) un selēna deficītu, kas atbalsta sirds darbību.
  • Polinepiesātinātās taukskābes omega-3 un omega-6 (linu sēklu eļļa, zivju eļļa, uztura bagātinātāji "Omega-3" utt.).

Nelielas sirds patoloģijas

Bērniem ar saistaudu displāziju bieži tiek konstatētas nelielas anomālijas sirds attīstībā. Visizplatītākais kreisā kambara pseido-notohords un atvērts ovāls logs. Tās var notikt atsevišķi vai kombinācijā kopā ar citām saistaudu displāzijas izpausmēm. Tā kā pacientam parasti nav sūdzību, nelielas attīstības anomālijas var būt nejaušs atradums. Pārbaudes laikā ārsts dzird sirds kurnēšanu un novirza bērnu sirds ultraskaņas izmeklēšanai - ehokardiogrāfijai, kur tiek apstiprināta vienas vai otras anomālijas klātbūtne..

Kreisā kambara viltus akords ir papildu veidojums kambara dobumā plānas izstieptas virknes formā. Var izraisīt diezgan skaļu sirds murmuli.

Atvērts ovāls logs ir maza atvere (logs) starp labo un kreiso priekškambaru. Tās loma ir liela, kad bērns atrodas dzemdē. Pēc piedzimšanas nepieciešamība pēc tā pazūd un tā aizveras. Tiesa, ne visiem bērniem, un dažreiz ne uzreiz pēc piedzimšanas, bet līdz 5-6 gadu vecumam. Ja logs ir mazs, diametrs 1-2 mm, tas netraucē bērna vispārējo stāvokli..

Sirds attīstības mazo anomāliju klātbūtnē nav nekā briesmīga, tā ir tikai bērna sirds struktūras individuāla iezīme. Viņiem nav nepieciešama īpaša ārstēšana, tikai pacienta novērošana. Tiek uzskatīts, ka nelielas anomālijas sirds attīstībā, lai arī reti, bet, tāpat kā prolapss, var izraisīt sirds ritma traucējumus un izraisīt miokarda vielmaiņas traucējumus. Tādēļ medicīniskā korekcija ir pakļauta nelielu anomāliju (miokarda ritma un vielmaiņas traucējumu) sekām, ja tādas ir. Šajā gadījumā zāles lieto tāpat kā prolapss..

Pacienti ar mitrālā vārstuļa prolapsi un nelielām sirds anomālijām jāpārskata pediatram, kardiologam un vismaz 2 reizes gadā jāveic kontroles pētījumi (EKG, ECHO-KG). Ja nepieciešams, konsultācijas ar otolaringologu, neiropsihiatru, ģenētiķi.

Mitrālā vārsta prolapss bērniem

Mitrālā vārstuļa prolapss klīniskā aina un diagnoze bērniem

Bērnu poliklīnikas Nr. 8 ārsts-reimatologs Pyshkina L. M.

Mitrālā vārstuļa prolapss (MVP) ir ģenētiski noteikta skrejlapu, akordu un atrioventrikulārā gredzena arhitektūras mikroanalīze, kas saistīta ar mitrālā vārsta saistaudu aparāta primāro defektu. novirze, izvirzīšana, sagging kreisā ātrija dobumā.

Pēdējo trīs gadu desmitu laikā mitrālā vārstuļa prolapss ir pētīts īpaši intensīvi. Tās pētījums ir nozīmīgs šī patoloģiskā stāvokļa augstās izplatības dēļ. Literatūras datu analīze norāda, ka MVP sastopamība pieaug ar vecumu. Pēc daudzu autoru domām, personām ar MVP ir paaugstināts komplikāciju rašanās risks, kas ne tikai pasliktina dzīves kvalitāti (kardialģija, sirds ritma traucējumi, smadzeņu išēmiskas katastrofas), bet var izraisīt arī nāvi (trombembolija, akordu atdalīšana, pēkšņa aritmogēnās ģenēzes nāve)..

MVP daudzcēloņsakarību izskaidro dažādas tā rašanās teorijas..

1. Bukletu, akordu un atrioventrikulārā gredzena arhitektūras iedzimto mikroanatomiju teorija. Norādītās anatomiskās struktūras laika gaitā kļūst izteiktākas atkārtotu mikrotraumu dēļ uz hemodinamiskās ietekmes fona, ko papildina kolagēna pārmērīga ražošana vārsta stromā..

2. MVP sastopamības miokarda teorija. Saskaņā ar miokarda koncepcijas pozīciju MVP rašanās ir iespējama ar primāriem vai sekundāriem, lokāliem vai difūziem kreisā kambara (LV) miokarda kontraktilitātes traucējumiem..

3. Mitrāālā vārsta saistaudu aparāta attīstības primārā defekta teorija. Saskaņā ar šo teoriju mitrālā vārstuļa bukletu saistaudu attīstības defekts ir saistīts ar miksomatozo transformāciju, kas saistīta ar vārsta saistaudu struktūru nespecifisko reakciju uz jebkuru patoloģisku procesu..

Ir arī "embrionālā" miksomatozes teorija, saskaņā ar kuru tā ir vārstu audu nepilnīgas diferenciācijas rezultāts. Daži autori uzskata miksomatozi par iedzimtu.... Tas ļāva autoriem uzskatīt, ka starp primārā mitrālā vārstuļa prolapss un Marfana slimību pastāv fenotipisks kontinuums, un pati MVP faktiski ir nepilnīga iedzimtas saistaudu slimības forma. MVP ģimenes raksturs tika apstiprināts 20% gadījumu, savukārt, kā likums, tas tika novērots probanda mātēs. Trešdaļā ģimenes gadījumu probanda radinieki var izsekot pazīmēm, kas raksturīgas saistaudu mazvērtībai: varikozas vēnas, piltuves krūškurvja deformācija, skolioze, trūces.

Daži autori atzīmē, ka MVP ir autosomāli dominējošs mantošanas veids.

Vairāki autori norāda uz neiroendokrīno un elektrolītu līdzsvara traucējumu lomu MVP rašanās gadījumā..

Endokrīnā patoloģija var būt viens no MVP cēloņiem. Literatūrā ir dati par MVP parādīšanos, palielinoties brīvā tiroksīna un trijodtironīna koncentrācijai.

Pašlaik nav vienotas MVP klasifikācijas. Mēs iepazīstinām ar klasifikāciju, ko visbiežāk izmanto bērnu kardioloģijā..

Saskaņā ar notikumu PMK ir sadalīts:

- primārais (idiopātisks) - vārstu noslīdēšana nav saistīta ar sistēmiskām vai sirds slimībām;

- sekundāru - var izraisīt dažādi iemesli: saistaudu slimības (Marfana, Ehlera - Danlosa sindromi, elastīgā pseidoksantoma u.c.), kurās vārstuļa stromā uzkrājas skābie mukopolisaharīdi, skrejlapu miksomātiska transformācija, akordi, atrioventrikulārā gredzena dilatācija; sirds slimības (iedzimti defekti, koronārās cirkulācijas anomālijas, miokarda slimības, aritmijas utt.), kurās vārstuļu prolapsi izraisa kreisā kambara sieniņu secīgas kontrakcijas un / vai relaksācijas pārkāpums vai vārstuļa-kambara disbalansa, neiroendokrīno, psihoemotāro un vielmaiņas traucējumu rašanās ( tirotoksikoze, veģetatīvi asinsvadu distonija, neirozes, histērija, bailes, nervu anoreksija utt.); šajā gadījumā primārā nozīme ir mitrālā vārstuļa skrejlapu un subvalvulārā aparāta autonomās inervācijas traucējumiem.

Saskaņā ar strukturālo izmaiņu klātbūtni MC vārstos izšķir šādas MVP formas:

- klasiskā (miksomatozo izmaiņu klātbūtne);

- neklasisks (bez izmaiņām).

Saskaņā ar PMK lokalizāciju ir:

- priekšējās vērtnes PMK;

- aizmugurējās vērtnes PMK;

- abu vārstu MVP.

Saskaņā ar prolapss pakāpi ir:

- 1. pakāpes PMK (3-5 mm);

- 2. pakāpes sekundārais PMK (6–9 mm);

- PMK 3. pakāpe (vairāk nekā 9 mm).

Saskaņā ar hemodinamikas īpašībām MVP ir:

Mitrālās regurgitācijas pakāpes:

- I - regurgitācijas plūsma ir mazāka par 4 cm2 vai iekļūst kreisās priekškambaru dobumā par vairāk nekā 20 mm;

- II - regurgitācijas plūsma no 4 līdz 8 cm2 vai iekļūst ne vairāk kā pusē ātrija garuma;

- III - regurgitācijas plūsma pārsniedz 8 cm2 vai iekļūst vairāk nekā pusē ātrija garuma, bet nesasniedz tā "jumtu";

- IV - regurgitanta plūsma sasniedz aizmugurējo sienu, nonāk kreisā priekškambaru piedēklī vai plaušu vēnās.

MVP klīniskās iespējas:

Pēc komplikāciju klātbūtnes un rakstura ir:

- MVP bez komplikācijām;

- MVP ar komplikācijām.

Pēc veģetatīvā toņa rakstura ir:

- PMK ar vagotoniju;

- PMK ar simpatotoniju.

Piešķirt lejup pa straumi:

Sūdzības ar MVP ir saistītas ar faktu, ka MVP, kā likums, notiek uz veģetatīvās asinsvadu distonijas fona. Tika pamanīts, ka 2/3 pacientu ar MVP ir psihoemocionālas problēmas, uz kuru fona rodas dažādas sirds problēmas. MVP klīniskās izpausmes var atrast bērniem no 13 gadu vecuma.

Visizplatītākās MVP sūdzības ir sūdzības par paaugstinātu nogurumu, galvassāpēm (bieži rodas no rīta, ar pārmērīgu darbu, raizēm), sliktas dūšas uzbrukumiem aizliktajā telpā, reiboni, sirdsklauves, elpas trūkumu, sliktu fiziskās slodzes toleranci. Jāatzīmē pacientu ar MVP tendence uz ģīboni, kas ir saistīta ar posturālu hipotensiju vai hiperventilāciju, retāk - saistīta ar sirds ritma pārkāpumu. Sāpes sirdī tiek novērotas 32–65% gadījumu.. Tās ir netipiskas (dedzinošas, sāpošas, uzšūtas), lokalizētas krūškurvja kreisajā pusē, ilgst 5–20 minūtes, izzūd pašas vai pēc trankvilizatoru lietošanas. Aptuveni 1/4 MVP gadījumu kombinācijā ar migrēnu.

Krievu literatūrā sniegts bērnu ar MVP konstitucionālo īpašību apraksts:

- vispārīgas pazīmes - augsta izaugsme, ekstremitāšu pagarināšanās attiecībā pret rumpja izmēru, zirnekļveidīgie pirksti (arahnodaktilija), galvaskausa un krūškurvja struktūras iezīmes Marfana sindromā; ekstremitāšu saīsināšana attiecībā pret rumpja izmēru, to izliekumu un pseidoartrozes klātbūtni osteogenesis imperfecta; einuhoīda ķermeņa struktūra, ginekomastija, ekstremitāšu pagarināšanās ar Klinefeltera sindromu.

- krūtis - akūts epigastriskais leņķis, anteroposteriora krūšu izmēra samazināšanās, nomākts krūšu kauls, kifoze, skolioze, taisnas muguras sindroms;

- galvaskauss, seja - dolichocephaly, gara šaura seja, "gotiskā" aukslējas kombinācijā ar augstu balsi Marfana sindromā, maskai līdzīga seja, nokarājuši plakstiņi, zema matu līnija miotonia dystrophica (bieži vien kopā ar sirds ritma un vadīšanas traucējumiem). Zema līmeņa ausis ir raksturīgas daudzām iedzimtām slimībām;

- acis - tuvredzība, šķielēšana, lēcas ārpusdzemdes redze, epikants (mēness plānas ādas krokas, kas pārklāj palpebraliskās plaisas iekšējo stūri), zilā sklera;

- āda - daudzi vecuma plankumi, piemēram, vasaras raibumi, ādas novājēšana, apbrīnojamā neaizsargātība pie mazākās traumas, bet bez ievērojamas asiņošanas, tieksme saspiešanas vietās veidot nelielu punktu asiņošanu, palielināta ādas elastība (spēja pavilkt vaigu ādu un elkoņa ārējo virsmu vairāk nekā par 5 cm, āda virs atslēgas kaula - vairāk nekā 3 cm), atrofiskas rievas, zemādas mezgliņi (galvenokārt uz kāju priekšējās virsmas) ar Ehlera-Danlosa sindromu;

- vēnu trauki - varikocele jauniem vīriešiem, apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas jaunām nulliparozām sievietēm;

- locītavas - hipermobilitāte - spēja pasīvi izstiept 5. pirkstu perpendikulāri rokas mugurai, pasīvi novest 1. pirkstu, lai pieskartos apakšdelmam, pārmērīga izstiepšanās elkoņa un ceļa locītavās (hiperextension), spēja pieskarties grīdai ar plaukstām, neliekot ceļus, ar Ehlera sindromu - Danlos.

Pēc vairāku autoru domām, 88,18% gadījumu MVP tiek kombinēts ar citām saistaudu displāzijas izpausmēm, pusei bērnu ar MVP attīstās disharmoniska attīstība, tikpat daudz bērniem ir astēnisks ķermeņa tips.

Kad O.A. Mutafyan et al. Klīniskajos pētījumos dominēja veģetatīvās-asinsvadu disfunkcijas ar arteriālu hipotensiju, kuras tika atklātas 15,4% pacientu, savukārt arteriālā hipertensija tika konstatēta tikai 2,68%. Izmantojot sitaminstrumentus, uzmanība tiek pievērsta sirds robežu "sašaurināšanai" tās vertikālās ("karājas") pozīcijas dēļ. Apikālais impulss tiek atklāts iekšpusē no vidusklavikulārās līnijas, vidēja stipruma, ierobežots: reti tiek noteikts sistoliskais trīce - vēlīna sistoliskā regurgitācija. Auskultācijas I tonis - normāls spēks un skanīgums, II tonis, kā likums, tiek akcentēts un divvirzienu virs plaušu artērijas, īpaši pacienta guļus stāvoklī. MVP (notiek 80% gadījumu) raksturo auskultatīvā sirds triāde: "klikšķi" vai klikšķi, "akordu čīkstēšana", telesistoliskais vai "muzikālais" vai "vibrācijas" troksnis. Šīs trīs MVP auskultatīvās sastāvdaļas var dzirdēt atsevišķi vai dažādās kombinācijās..

Veicot bioķīmiskos pētījumus, vairāki autori atklāja, ka bērniem ar MVP samazinās antioksidantu aizsardzības rādītāji. MVP kambaru aritmiju klātbūtnē magnija līmenis asins serumā samazinās.

Jāatzīmē, ka, ja fiziskā pārbaude atklāja 3 vai vairāk saistaudu displāzijas marķierus, bērnam jāveic klīniski un instrumentāli pētījumi, lai identificētu MVP un citas latentas iedzimtas malformācijas. Bērniem papildus ārējām disembriogenezes stigmām var noteikt viscerālās saspiešanas un sašaurinājumus. žultspūslis, visceroptoze.

Elektrokardiogrāfiskā pārbaude var parādīt EOS novirzi pa labi un vertikālu sirds stāvokli. 30% bērnu ir mērena sinusa tahikardija un nepilnīga labā saišķa zara blokāde. Raksturīgākās MVP izmaiņas ir repolarizācijas fāzes pārkāpums T viļņu saplacināšanas veidā standarta un kreisās krūšu kurvī un U viļņa parādīšanās. Bērniem ar MVP var novērot labā kambara vai supraventrikulāro ekstrasistolu. Automatisma traucējumi izpaužas kā sinusa bradiaritmija, sinusa tahiaritmija, ritma avota migrācija vai ārpusdzemdes apakšējo priekškambaru ritms.

Ja sirds rentgena izmeklēšana, ja nav mitrālā regurgitācijas, netiek novērota sirds ēnas un tās atsevišķo kameru paplašināšanās. Kā likums, sirds ēnai ir samazināts izmērs, kas atrodas gar mugurkaulu ("karājas", "pilēja" sirds). Bieži tiek atzīmēts plaušu artērijas mērens izliekums pa kreiso sirds kontūru, kas ir saistīts ar vienu no plaušu artērijas sienas saistaudu displāzijas (CTD) izpausmēm.

Dozētās fiziskās aktivitātes tiek izmantotas MVP diagnosticēšanai. Šo metodi izmanto, lai objektīvi novērtētu sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālo stāvokli; identificēt preklīniskas izmaiņas sirds un asinsvadu sistēmā latentas koronārās nepietiekamības, asinsvadu hiperreaktivitātes, sirds aritmiju (tai skaitā dzīvībai bīstamu aritmiju), vadīšanas un repolarizācijas procesa veidā; noteikt terapijas efektivitāti ar antiaritmiskiem, antihipertensīviem un citiem medikamentiem; paredzēt noteiktu sirds un asinsvadu slimību gaitu; izstrādā rehabilitācijas programmu un novērtē tās efektivitāti; novērtēt fizisko sniegumu un iezīmes, kā kardiorespirācijas sistēma pielāgojas muskuļu slodzei.

Fiziskās veiktspējas rādītāji bērniem ar primāru MVP bez mitrālā regurgitācijas atbilst vecuma standartiem, mitrālā regurgitācijā tie tiek samazināti atbilstoši regurgitanta izdalīšanās lielumam.

Velosipēdu ergometrijas metodi izmanto, lai identificētu personas ar pēkšņas aritmogēniskas nāves draudiem. Ventrikulāru aritmiju parādīšanās fiziskas slodzes laikā, īpaši gara QT intervāla sindroma nepieejamas norises gadījumā, norāda uz nelabvēlīgu prognozi un nosaka nepieciešamību izrakstīt beta blokatorus..

Ehokardiogrāfija mitrālā vārstuļa prolapsa diagnostikā ir visfizioloģiskākā un visinformatīvākā pētījumu metode salīdzinājumā ar citām invazīvām (angiokardiogrāfijas) un neinvazīvām (fonokardiogrāfijas) metodēm.

Kritēriji mitrālā vārstuļa prolapsam ar divdimensiju ehokardiogrāfiju ir:

- vienas vai abu skrejlapu saliekšana ārpus koaptācijas līnijas (mitrālās atveres projekcija) kreisā kambara garās ass parasternālā projekcijā vai 4 kameru projekcijā no virsotnes;

- sabiezināti un lieki vārsti;

- pārmērīga kreisā atrioventrikulārā gredzena ekskursija;

- mitrālā atveres laukuma palielināšanās (vairāk nekā 4 cm2).

Pēc ārvalstu autoru domām, 13% pacientu ar MVP ir aortas saknes vai Valsava sinusu dilatācija.

Izmantojot Doplera ehokardiogrāfiju, mitrālā vārstuļa nepietiekamību diagnosticē turbulentās sistoliskās plūsmas klātbūtne aiz mitrālā vārsta skrejlapām kreisajā ātrijā. Regurgitācijas lieluma gradācijas ir šādas:

- 1. pakāpe (+) - sistoliskā regurgitanta plūsma zonā, kas pakļauta mitrālajam vārstam;

- 2. pakāpe (++) - sistoliskā regurgitanta plūsma sniedzas līdz 1/3 no kreisās priekškambaru dobuma;

- 3. pakāpe (+++) - sistoliskā regurgitanta plūsma sniedzas līdz pusei no kreisās priekškambaru dobuma;

- 4. pakāpe (++++) - sistoliskā regurgitanta plūsma pārsniedz vairāk nekā pusi no kreisās priekškambaru dobuma.

Primārā mitrālā vārstuļa prolapss diagnostikas kritēriji (Framingham Study 1986)

- auskultācijas - vidēji, vēlu sistoliskie klikšķi kombinācijā ar vēlu sistolisko troksni, vidēji, vēlu sistoliskie klikšķi virsotnē, izolēti vēlie sistoliskie trokšņi virsotnē;

- auskultatīvā kombinācijā ar ehokardiogrāfisko - mitrālā regurgitācijas holosistolisko troksni un atbilstošo ehokardiogrāfisko kritēriju;

- ehokardiogrāfiska - starpsienas kausu izspiešana sistolā aiz koartācijas punkta kreisā kambara garās ass projekcijā un četrkameru projekcijā ar apikālu piekļuvi, novēlota sistoliskā prolapss vairāk nekā 3 mm.

- anamnētiskas - neirotiskas izpausmes, psihoemocionāla nestabilitāte, mitrālā vārstuļa prolapss 1. personas attiecību pakāpē;

- auskultatīva - intermitējoša vidēja, vēlu sistoliskie klikšķi virsotnē;

- klīniskā - zems ķermeņa svars, astēniska ķermeņa uzbūve, zems asinsspiediens, displastiskas attīstības pazīmes;

- rentgenogrāfija - mazs sirds izmērs, plaušu artērijas izspiedums;

- ehokardiogrāfiski - vēlīnā sistoliskā prolapss (2 mm), holosistoliskais prolapss (3 mm) kombinācijā ar divdimensiju kritērijiem, vārstuļu sistoliskais sagging ārpus koaptācijas līnijas četrkameru projekcijā.

- klīniskās - sāpes krūtīs, vājums, reibonis, elpas trūkums, sirdsklauves, baiļu uzbrukumi;

- elektrokardiogrāfiski - izolēta T viļņu inversija II, III, aVF vados vai kombinācijā ar inversiju kreisās krūtīs;

- ehokardiogrāfiski - izolēta mērena mitrālā gurnu sistoliskā novirze četru kameru projekcijā;

- Holtera monitoringa laikā atklātas priekškambaru un sirds kambaru (vienas, grupas) ekstrasistoles.

2 galveno kritēriju klātbūtne, t.i. auskultācijas un ehokardiogrāfijas pazīmju kombinācija ļauj pārliecinoši runāt par mitrālā vārsta primāro prolapsu. Mitrālā vārstuļa prolapss var tikt diagnosticēts 1 galvenā un vairāku papildu kritēriju klātbūtnē. Tādējādi "izslēgtais" MVP (1 galvenais divdimensiju ehokardiogrāfijas kritērijs) 2-3 papildu kritēriju klātbūtnē pārstāv primārā mitrālā vārstuļa prolapss klīnisko tipu. Tikai papildu kritēriju klātbūtne dod tiesības uzņemties mitrālā vārstuļa prolapss diagnozi. Nespecifiski kritēriji nav noteicošie, nosakot diagnozi, jo tā var notikt arī bez prolapss parādības.

MVP diagnostika ir nepieciešama:

- diferenciāldiagnoze ar iegūtiem sirds defektiem - tas samazina pārdiagnostikas iespēju un novērš jatrogenismu;

- diferenciāldiagnoze ar citām sirds slimībām, ko papildina mitrālā regurgitācija (miokardīts, infekciozs endokardīts, kardiomiopātija utt.) - tas nosaka pareizu ārstēšanas taktiku;

- iedzimtu slimību un sindromu, kuros bieži sastopams MVP, atpazīšana;

- MVP komplikāciju, piemēram, sirds ritma traucējumu un smagas mitrālā regurgitācijas, profilakse un ārstēšana.

Mitrālā vārsta prolapss bērniem

Sirds vārstuļa prolapss ir slimība, kurai raksturīga skrejlapu locīšana ātrijā. Sakarā ar vaļīgu vārstu uzstādīšanu patoloģiju papildina izmaiņas asins kustībā: daļa asiņu maina virzienu, un no kambara nonāk atriumā - šo parādību sauc par regurgitāciju.

Bērniem sirds vārstuļu disfunkcija visbiežāk ir iedzimta, ko izraisa patoloģiska orgānu veidošanās.

Kā darbojas sirds vārsti

Sirds aktivitātes patoloģijas tiek novērotas ar vārstuļu prolapsi, kas atriumu atdala no kambara. Diastoles laikā skrejlapas ir atvērtas - šī parādība atbilst miokarda relaksācijai. Kad sirds saraujas, kas atbilst sistolai, vārsti ir aizvērti un novērš asiņu plūsmu no kambara atpakaļ uz ātriju.

Atriumu no kambara sirds kreisajā pusē atdala mitrālais vārsts. Vārsts sastāv no divām saistaudu skrejlapām, diastoles laikā atveras ventrikulā, ļaujot asinīm plūst no ātrija. Vārstu, kas atrodas starp atriumu un kambari sirds labajā pusē, sauc par trikuspīdu (trikuspīdu).

Tricuspid vārsta izolēta prolapss jaunākiem bērniem un pusaudžiem ir ārkārtīgi reti, ko izraisa tādi paši iemesli kā mitrālā vārstuļa slimība.

Patoloģijas cēloņi

Mitrālā vārstuļa patoloģija ir izplatīta slimība, ko novēro galvenokārt pusaudžiem. Meitenēm slimība tiek konstatēta daudz biežāk nekā zēniem. Prolapsā sirds vārstuļa skrejlapas neaizveras pietiekami cieši, ļaujot asinīm atkal ieplūst ātrijā, kas izraisa sirdsdarbības traucējumus un ietekmē asinsriti.

Slimība var būt gan iedzimta, gan iegūta. Iegūtais, kā arī iedzimtais bērnu prolapss tiek konstatēts biežāk 7-15 gadu vecumā. Iedzimts defekts ir iedzimts un tiek nodots bērnam no mātes.

Iedzimta

Mitrālā un trikuspidālā vārstuļa disfunkcijas izraisītu slimību pazīmju parādīšanās ir saistīta ar:

  • Ar sirds audu attīstības īpatnībām;
  • Vārstu deformācija, piestiprināšanas pazīmes;
  • Ar vārstu inervācijas pārkāpumu ar autonomās nervu sistēmas disfunkciju.

Bērnu slimības cēlonis var būt izmēru disproporcija, mitrālā gredzena paplašināšanās, nepareiza vārstu piestiprināšana pie sirds sienas. Saistaudu attīstības traucējumi ir iedzimti, kas izpaužas vārstu spēcīgā izstiepamībā, sirds akordu pagarināšanā. Defekts lielākoties ir labvēlīgs, tas vairāk ir ķermeņa, nevis slimības pazīme.

Iedzimta mitrālā vārstuļa patoloģija bieži tiek kombinēta ar veģetatīvo asinsvadu distoniju un izpaužas ar līdzīgiem simptomiem.

Iegūta

Sirds vārstuļu slimība var izraisīt autonomās nervu sistēmas slimības, izmaiņas psihoemocionālajā sfērā. Patoloģijas cēlonis var būt trauma krūšu kurvja rajonā. Trieciena izraisītais akorda plīsums izraisa vārstu atdalīšanos, skrejlapu ietilpības zudumu. Slimība parasti ir smaga un prasa ķirurģisku ārstēšanu.

Mitrālā vārsta prolapss, kas iegūts dzīves laikā bērniem, bieži notiek ar reimatiskām sirds slimībām. Slimība rodas horda, vārstuļu iekaisuma rezultātā, ko izraisa stenokardija, skarlatīns. Šīs infekcijas slimības var izraisīt sirds vārstuļu bojājumus un reimatisma uzbrukumu..

Simptomi

Bērniem ar mitrālā vārstuļa defektu ir astēniska uzbūve, augšana augsti, vāji attīstīti muskuļi. Šādi bērni ir elastīgi un elastīgi locītavās. Meitenes bieži ir gaišas, zilas acis. Bērniem ar iedzimtu defektu ir garastāvokļa izmaiņas, nogurums, raudulība un trauksme. Bērni ir pakļauti depresijai, viņiem rodas fobijas, tostarp bailes no nāves. Simptomi bieži neatbilst prolapss smagumam, slimības prognoze ir labvēlīga.

Lai uzlabotu bērnu ar prolapsi stāvokli, ir jānodrošina pareiza dienas kārtība, pietiekams miegs, mierīga, draudzīga vide ģimenē.

Saistaudu nepietiekama attīstība izpaužas bērna tuvu radinieku vidū ar varikozām vēnām, skoliozi, trūcēm, tuvredzību, šķielēšanu. Ir iespējams pieņemt, ka bērnam ir slimība ar biežu tonsilītu, saaukstēšanos. Bērniem tiek novēroti patoloģiski apstākļi:

  • Īslaicīgu sāpju sašūšana krūtīs;
  • Sirdsklauves ar ritma pārtraukumu sajūtu;
  • Galvassāpes pēc nakts miega;
  • Reibonis pēc pēkšņas piecelšanās;
  • Tieksme noģībt.

Ģībonis ir diezgan reti sastopams, un to izraisa atrašanās aizliktajā telpā, spēcīgas emocijas. Visi sāpju simptomi parādās bērnam pēc spēcīgas emocionālas pieredzes, pārmērīgas slodzes un tiek labi izvadīti ar baldriāna preparātiem, valocordin vai citiem sedatīviem līdzekļiem.

Patoloģijas grādi

Vārsta pietūkuma lielums ātrijā dod priekšstatu par patoloģijas smagumu. Ar sirds vārstuļa prolapsi tiek atzīmēti šādi:

  • Pie 1 grāda - vārstu izliekums līdz 5 mm;
  • 2 grādos - atloki izvirzās ātrijā par 9 mm;
  • Pie 3 grādiem - vārsti atriumā nonāk par 10 mm vai vairāk.

Prolapsas pakāpe ne vienmēr atbilst slimības smagumam. Precīzāku slimības raksturojumu iegūst, pārbaudot asiņu daudzumu, kas sistoles vai regurgitācijas laikā tiek izmests atpakaļ ātrijā..

Kvantitatīvi regurgitāciju nosaka straumē izmestās straumes garums:

  • Pakāpe tiek noteikta ar ultraskaņas pārbaudi vārstu izvirzīšanas veidā uz priekškambaru.
  • 1. pakāpes regurgitācija var būt asimptomātiska. Šajā posmā reversās asiņu plūsmas garums nepārsniedz 1 cm.
  • 2. slimības pakāpē to novēro ar strūklas garumu, kas nepārsniedz 2 cm.
  • 3. slimības pakāpei strūklas garums ir lielāks par 2 cm.
  • 4. pakāpe - vissmagākā, asins plūsma izplatās lielā attālumā.

0 un 1 regurgitācijas pakāpe atbilst fizioloģiskajai normai, nav nepieciešama ārstēšana, bet bērnam ir nepieciešama kardiologa kontrole.

Diagnostika

Uzticams veids, kā atpazīt sirds vārstuļa prolapsi jebkurā pakāpē, ir ultraskaņa - ehokardiogrāfija. Metode ļauj noteikt vārsta pietūkuma pakāpi ātrijā un pārplūdes daudzumu.

Pacientu pārbaude, sirds klausīšanās ir izšķirošās sirds vārstuļu patoloģijas diagnostikas metodes. Vārsta izvirzīšanās atriumā pazīme kambara kontrakcijas laikā ir klikšķis, ko papildina vēlīna sistoliskā kurnēšana. Klikšķi ir skaidrāk dzirdami zem slodzes un vertikāli.

Klikšķi izraisa atloku sagging. Trikuspidālo prolapsi raksturo klikšķi inhalācijas laikā ventrikulārās kontrakcijas vēlīnā stadijā un izelpas laikā sistoles agrīnā stadijā..

Instrumentālā diagnostika tiek veikta, izmantojot:

  • Ehokardiogrāfija;
  • EKG;
  • Holtera monitorings;
  • Rentgens;
  • Kateterizācija.

Ārstēšana

Ar iedzimtu nelielu prolapsi bērni ir kardiologa kontrolē, taču viņiem nav paredzēta ārstēšana. Bērnam ir ieteicama peldēšana un fiziskā izglītība. Lēmumu nodarboties ar profesionālo sportu pieņem ārsts.

Lai novērstu iedzimta 1. pakāpes prolapss simptomus, palīdz sedatīvi līdzekļi, magniju saturoši medikamenti. Pēkšņas sirdsklauves gadījumā tiek izmantots bezmiegs, trauksme, Novo-Passit, baldriāns. Iegūtajai 3., 4. pakāpes prolapsai nepieciešama gan zāļu, gan citu zāļu ārstēšana.

Narkotiku terapija

Terapija ir vērsta uz miokarda uztura uzlabošanu, autonomās nervu sistēmas disfunkcijas novēršanu. Lai uzlabotu sirds muskuļa kontraktilitāti, tiek noteikts riboksīns, panangīns.

Ja iegūtā defekta cēlonis ir stenokardija, tad pacientam tiek nozīmētas antibiotikas. Ārstēšana tiek veikta slimnīcā ārsta uzraudzībā, tautas metodes nenesīs atveseļošanos, bet tikai radīs komplikācijas.

Ārstēšana bez narkotikām

Fizioterapijas procedūru laikā pacienta stāvoklis uzlabojas:

  • elektroforēze ar bromu, magniju;
  • mugurkaula masāža;
  • akupunktūra.

Ar ievērojamu vārstuļa prolapss smagumu viņi izmanto plastisko operāciju vai nomaiņu.

Veiksmīgākās operācijas, ieskaitot minimāli invazīvas, tiek veiktas ārzemēs. Daudzi vecāki izvēlas sirds ārstēšanu Izraēlā, zinot par Izraēlas klīniku ārstu spēcīgo materiālo un tehnisko bāzi un izveicīgajām rokām..

Komplikācijas un prognoze

Komplikācijas, kurām nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, ir akorda plīsums, kas piestiprina aizmugurējā vārsta bukletu pie kambara sienas, vai saaugumi, kas ierobežo to kustību..

Prolapsa komplikācijas ietver vārstuļa nepietiekamības rašanos, kad ievērojams asins daudzums tiek izmests ātrijā un izraisa vājumu, elpas trūkumu. Ar nepietiekamības progresēšanu pacientam tiek veikta vārsta nomaiņas operācija.

Vārsta prolapsa komplikācijas ir infekciozs endokardīts. Slimību papildina temperatūras paaugstināšanās, spiediena samazināšanās, diskomforts, sāpes locītavās, ādas dzeltenums.

Trikuspidālā un mitrālā vārstuļa prolapss prognoze bez komplikācijām ir labvēlīga.

Pat 3.-4. Pakāpes prolapss, rūpīgi pievēršot uzmanību veselībai un sistemātiskai ārstēšanai, neapdraud dzīvību un nerada bīstamas sekas.

Novērtējiet rakstu: 88 Lūdzu, novērtējiet rakstu

Pašlaik rakstam ir 88 atsauksmes, vidējais vērtējums: 4.16 no 5

Segmentēti neitrofīli

Stenokardijas pazīmes - ko un ko nedrīkst darīt