Mitrālā vārstuļa prolapss grūtniecības laikā

Mitrālā vārstuļa prolapss (MVP) un grūtniecība var būt nelabvēlīga kombinācija, īpaši, ja ir prolapss simptomi un komplikācijas, piemēram, mitrālā regurgitācija. Neskatoties uz to, visbiežāk sievietēm ar MVP grūtniecība norit diezgan normāli, kas beidzas ar veselīga bērna piedzimšanu..

Tikai nelielai daļai sieviešu ir problēmas ar mitrālā vārstuļa prolapsu un mitrālā regurgitāciju.

Tomēr nav divu vienādu sieviešu vai grūtniecības, un sirds vārstuļu traucējumi palielina problemātisko simptomu un komplikāciju iespējamību. Tāpēc ir obligāti jāievēro piesardzība, apsverot mitrālā vārstuļa prolapsu grūtniecības laikā, kas attīstās..

Video: Grūtniecība un KARDIO

Mitrālā vārstuļa prolapsa ietekme uz grūtniecību

Lielākā daļa sieviešu ar mitrālā vārstuļa prolapsi labi panes grūtniecību. Dažreiz sievietes ar MVP bieži atklāj, ka grūtniecības laikā slimības simptomu biežums un smagums samazinās. Pat sievietēm ar smagu mitrālā regurgitāciju var būt droša, veiksmīga grūtniecība, ja nav citu sirds un asinsvadu problēmu..

Grūtniecības laikā organismā notiek dažādas fizioloģiskas izmaiņas:

  • Asins tilpums palielinās (līdz 50%).
  • Asinsvadi paplašinās.
  • Asinsspiediens pazeminās.
  • Ir samazinājusies sistēmiskā asinsvadu pretestība.
  • Palielināta sirdsdarbība.

Šīs kardiovaskulārās izmaiņas var ievērojami uzlabot MVP simptomus un samazināt mitrālā vārstuļa regurgitācijas smagumu..

Tomēr ne visām sievietēm grūtniecība rodas bez problēmām ar mitrālā vārstuļa prolapsu un regurgitāciju. MVP var negatīvi ietekmēt grūtniecības gaitu, izraisot vai pasliktinot simptomus. Jo īpaši var būt:

  • Sirdsdarbība
  • Nogurums.
  • Ģībonis.

Šādas pazīmes bieži ir iespējami grūtniecības simptomi uz MVP fona. Ar mitrālā nepietiekamību var attīstīties tādas komplikācijas kā sirds mazspēja, aritmija un endokardīts..

Mitrālā vārsta prolapss dzemdību laikā

Sievietēm ar mitrālā vārstuļa prolapsi darba laikā parasti nav problēmu. Tomēr pirms grūtniecības ieteicams apmeklēt kardiologu un saņemt kvalitatīvu pirmsdzemdību aprūpi. Smagas prolapss, ievērojama mitrālā regurgitācija un / vai kreisā kambara sistoliskā disfunkcija ir rūpīgi jāplāno, bieži vien ar daudzdisciplīnu medicīnas komandas palīdzību..

Veselības aprūpes sniedzēji parasti iesaka dzemdēt maksts, kad mitrālā vārstuļa prolapss un iestājas grūtniecība. Sāpes un simptomi, piemēram, sirds sirdsklauves, tiek ārstēti pēc nepieciešamības dzemdību laikā.

Ja ir ievērojama mitrālā regurgitācija un slikta sirds darbība vai ja MVP simptomi var izraisīt komplikācijas, ārsti var izrakstīt epidurālu.

Sasprindzinājums dzemdību laikā liek sirdij strādāt vairāk. Epidurālā anestēzija mazina stresu sirdī, samazinot reakciju uz sāpēm, stresu un nepieciešamību izstumt bērnu. Tā kā epidurāls apgrūtina stumšanu, var būt nepieciešama vakuuma ekstrakcija vai knaibles. Ārkārtējos gadījumos tiek veikta ķeizargrieziena operācija. Tāpat ārsti pirms dzemdībām var izrakstīt antibiotikas sievietēm, kurām ir augsts infekciozā endokardīta risks..

Video: mitrālā vārsta prolapss. Kā ārstēt mitrālā vārstuļa prolapss.

Mitrālā vārstuļa prolapsa ietekme uz bērnu

Ja grūtniecības vai dzemdību laikā komplikācijas neveidojas, MVP un mitrālā regurgitācija parasti nerada nekādus draudus auglim. Dažos gadījumos sirds vārstuļu patoloģijas var ietekmēt augli, un saskaņā ar dažiem pētījumiem sievietes ar MVP ir pakļautas priekšlaicīgas dzemdības riskam. Viņi arī biežāk dzemdē mazuļus ar mazu dzimšanas svaru..

Turklāt ir svarīgi norādīt, ka sievietēm ar mitrālā vārstuļa prolapss, visticamāk, ir bērni ar līdzīgu slimību..

Vai mitrālā vārstuļa prolapss ir iedzimts? Jā, visbiežāk MVP ir izteikta iedzimta tieksme. Labā ziņa ir tā, ka lielākajai daļai zīdaiņu, kas dzimuši ar prolapsi, nav simptomu vai komplikāciju..

Mitrālā vārsta prolapss bērniem reti rada veselības problēmas. Visbiežāk daudzi cilvēki dzīvo, neapzinoties, ka viņiem ir mitrālā vārstuļa traucējumi. Tomēr pacientiem ar MVP ir jākontrolē un jāuzrauga viņu stāvoklis. Vecākiem vajadzētu novērot mitrālā prolapsa simptomus un pārliecināties, ka slimajam bērnam regulāri tiek veiktas medicīniskās pārbaudes, jo mitrālā vārstuļa slimība laika gaitā var progresēt..

Mitrālā vārstuļa prolapss pēc grūtniecības

Pēc grūtniecības MVP dažreiz var pasliktināties. Stresa rezultātā, ko grūtniecība uzliek ķermenim, sievietēm ar asimptomātisku mitrālā vārstuļa prolapss var izveidoties klīnika. Tiem, kuriem ir slimības pazīmes, pēc dzemdībām var palielināties MVP simptomu biežums un intensitāte. To var pavadīt komplikācijas vai turpināt bez tām..

Vairumā gadījumu sirds komplikācijas pēc grūtniecības attīstās tikai ar smagu MVP un tiem, kam ir mitrālā regurgitācija.

Parasti mitrālā vārstuļa prolapss ar regurgitāciju un grūtniecību palielina sievietes pašsajūtas pasliktināšanās risku. Tomēr lielākajai daļai pacientu sirds vārstuļu slimības dēļ pēc grūtniecības nav veselības problēmu. Pretējā gadījumā tiek izmantotas atbilstošas ​​skartā sirds vārstuļa ārstēšanas iespējas.

Pēcgrūtniecības problēmas MVP dēļ ar (vai bez) regurgitāciju visbiežāk izraisa:

  • Sieviete ir 30 gadus veca vai vecāka.
  • Sievietei ir bijušas vairākas grūtniecības.
  • Sievietei bija vairāk nekā viens auglis.

Sievietēm ar kambaru disfunkciju un preeklampsiju (nopietniem traucējumiem, ko izraisa grūtniecība ar paaugstinātu asinsspiedienu) arī parasti ir lielāks progresējoša MVP risks.

Vispārīgi padomi grūtniecēm ar mitrālā vārstuļa prolapsi

Drošības apsvērumu dēļ sievietēm ar MVP jāsaņem atbilstoša aprūpe pirms grūtniecības un grūtniecības laikā.

Ēst veselīgu uzturu ir viens no veidiem, kā samazināt riskus, kas saistīti ar grūtniecību un mitrālā vārstuļa veselību.

Patiesībā dažu pārtikas produktu likvidēšana, lai izvairītos no mitrālā vārstuļa prolapss, var novērst simptomu un komplikāciju pasliktināšanos. Svarīgi ir arī pietiekami atpūsties un izvairīties no stresa situācijām..

Papildus parastajām zālēm, kuras nevajadzētu lietot cilvēkiem ar mitrālā vārstuļa prolapss, dažas no zālēm, ko parasti lieto MVP un mitrālā regurgitācijas ārstēšanai, grūtniecības laikā var nebūt drošas. Tie ietver antiaritmiskus līdzekļus, AKE inhibitorus un beta blokatorus un aldosterona antagonistus. Dažos gadījumos arī vazodilatatori un antikoagulanti, piemēram, varfarīns mitrālā vārstuļa prolapsam un grūtniecībai, var būt kaitīgi..

Mirstības risks ir augsts mātei un auglim ar smagiem sirds vārstuļu traucējumiem un disfunkciju. Šī iemesla dēļ veselības aprūpes speciālisti iesaka sievietēm ar šādiem apstākļiem izvairīties no grūtniecības. Pacienti ar vieglu MVP / vārstuļu slimību un normālu sirds darbību grūtniecības laikā parasti nav kontrindicēti. Šādos gadījumos ir svarīgi nekavējoties konsultēties ar akušieri, kardiologu un akušieri anesteziologu.

Video: ķirurgi grūtniecei nomainīja sirds vārstuļu

Mitrālā vārstuļa prolapss: simptomi un ārstēšana grūtniecības laikā

Mitrālais vārsts sastāv no diviem kausiem un atrodas starp kreiso atriumu (LA) un kreiso kambari (LV). Tas pastāv, lai nepieļautu asiņu ieplūšanu no kambara atriumā kambaru kontrakcijas laikā (sistole). Ar sirds kambaru miokarda kontrakciju asinsspiediens tajā paaugstinās, un vārsti šajā ietekmē aizveras. Tie neietilpst LA dobumā, jo tie ir piestiprināti pie kambara sienām ar cīpslu pavedieniem.

Ar šī mehānisma neefektīvu darbību skrejlapas nokrīt priekškambaru dobumā, veidojot mitrālā vārstuļa prolapsu (MVP). Tā rezultātā vārsta funkcija kļūst nepietiekama, tā pilnībā nenobloķē reverso asins plūsmu. Katra kambara sistoles laikā daļa no tā atkal nonāk ātrijā. Šo asiņu kustību pretējā virzienā sauc par regurgitāciju. MVP var būt saistīta ar dažāda līmeņa regurgitāciju vai bez regurgitācijas.

Vidēji katram piektajam cilvēkam ir MVP. Jauno sieviešu vidū tā izplatība ir līdz 38%. Parunāsim par mitrālā vārstuļa prolapss simptomiem un ārstēšanu grūtniecības laikā.

Iemesli

MVP var rasties šādu slimību un apstākļu rezultātā:

  1. Iedzimti sindromi, ko papildina saistaudu un sirds bojājumi (Marfana, LEOPARD, osteogenesis imperfecta un citi). Daudzi no šiem sindromiem ir saistīti ar neauglību..
  2. Sirds muskuļa slimības: miokardīts un tā sekas, miokarda distrofija, kardiomiopātija.
  3. Iedzimti sirds defekti: Fallot tetrāde, kambaru un starppatriālu starpsienas defekti, Ebšteina anomālija, atvērts aortas defekts, aortas koarktācija, aortas atveres vai plaušu stumbra stenoze, divpusējs aortas vārsts.
  4. Saistaudu slimības: sistēmiskā sarkanā vilkēde, dermatomiozīts, nodiariskais periarterīts.
  5. Infekciozs endokardīts, kreisā priekškambaru miksoma, krūšu kurvja traumas sekas.
  6. Daudzos gadījumos MVP, īpaši viegls, rodas cilvēkiem ar astēnisku uzbūvi, saistaudu displāzijas pazīmēm.

Faktori, kas izraisa paaugstinātu regurgitāciju ar MVP:

  • tahikardija (ātra sirdsdarbība);
  • hipovolēmija (cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanās, piemēram, ar cukura diabēta dekompensāciju, diurētisko līdzekļu ļaunprātīgu izmantošanu);
  • samazināta venozā atdeve (piemēram, ar tūsku).

Rezultātā asins tilpums sirdī samazinās, LV dobums samazinās. Pastāv neatbilstība starp vārsta gredzena mazo laukumu un saglabāto akordu un skrejlapu kopējo virsmu, kas sāk nokrist LA dobumā.

Grūtniecības gaita

MVP nav kontrindikācija grūtniecības nēsāšanai. Lielākajai daļai sieviešu grūtniecība norit bez komplikācijām un beidzas ar fizioloģiskām dzemdībām noteiktajā laikā.

Dažās situācijās rodas mātes komplikācijas, no kurām nozīmīgākā ir hemodinamiski nozīmīga mitrālā regurgitācija. Šis termins nozīmē sekojošo: reversā asiņu plūsma no LV dobuma kreisajā ātrijā ir tik nozīmīga, ka tā izraisa vispārēju asinsrites traucējumus sirdī un lielos traukos. Šo komplikāciju izraisa vārstu bukletu audu pārstrukturēšana ar to normālo īpašību zudumu - progresējoša miksomatoza deģenerācija.

Sākotnēji izteiktais MVP ar ievērojamu mitrālā regurgitāciju predisponē šādai notikumu attīstībai, pat ja sirds pirms grūtniecības tika galā ar šo slodzi, un sieviete jutās labi.

Ievērojamas mitrālās regurgitācijas simptomi ir saistīti ar asiņu stagnāciju plaušu cirkulācijā. Tas palielina spiedienu plaušu traukos un pēc tam plaušu stumbrā. Notiek plaušu hipertensija. Klīniski tas izpaužas kā elpas trūkums ar minimālu fizisko piepūli un guļus stāvoklī, klepus ar sārta krēpu piemaisījumu, ģībonis, smags vājums.

Nākotnē paaugstināts spiediens attiecas uz labo sirdi. Viņu sienas ir plānākas nekā kreisās kameras, un tās ātri pārstāj tikt galā ar savu funkciju. Veidojas labā kambara sirds mazspēja. Tas izpaužas kā palielinātas aknas, tūska, ascīts un citas šķidruma aiztures pazīmes organismā..

LA izstiepšanās, ko izraisa asins attece no LV, izraisa priekškambaru sirds ritma traucējumus: ekstrasistolu, paroksizmālo tahikardiju vai pat priekškambaru mirdzēšanu. Šīs aritmijas veicina trombu un trombu veidošanos LA ausī. Nelabvēlīgos apstākļos šādi asins recekļi no atriuma "izlido" LV, un no turienes - sistēmiskā cirkulācijā, izraisot dažādu orgānu insultu un sirdslēkmes..

Nozīmīga mitrālā regurgitācija var izraisīt pēkšņu nāvi. Turklāt tas palielina infekcijas nosēšanās risku uz vārsta ar endokardīta attīstību..

Ārstēšana

Grūtniecēm ar MVP jāveic sirds ultraskaņa, lai novērtētu vārstu aparāta stāvokli un regurgitācijas smagumu..

Grūtniecības vadība ir atkarīga no asinsrites traucējumu smaguma. Vairumā gadījumu ārstēšana nav nepieciešama. Kad parādās sūdzības, tiek nozīmētas mazas beta blokatoru, magnija sāļu devas.

Grūtniecības laikā attīstīto sirds mazspēju ārstē saskaņā ar atbilstošiem protokoliem. Trešajā trimestrī fiziskās aktivitātes ir ierobežotas, tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi (izņemot veroshpironu), vazodilatatori (nifedipīns).

Ekstragenitālā patoloģija dzemdniecībā: mitrālā vārstuļa prolapss un grūtniecība

Rediģēja M. Ju. Sokolova.

Mitrālā vārstuļa prolapss (MVP) - vārstuļu bukletu sagging kreisā priekškambaru dobumā sistoles laikā.

ICD-10 kods: 134.1 Mitrālā vārsta prolapss (prolapss),
099.4 Asinsrites sistēmas slimības, kas sarežģī grūtniecību, dzemdības un dzemdības.

Īsi epidemioloģiskie dati:
Mitrālā vārstuļa prolapss (MVP) ir visizplatītākais vārstuļu sirds slimību veids. MVP biežums vispārējā populācijā svārstās no 3,4-12% (Faire G. et al., 1980, Braunwald E., 1997).

MVP komplikāciju biežums populācijā svārstās no 3 līdz 17% (Martynov A.I. et al., 2000). MVP īpatsvars iedzimtu sirds slimību struktūrā grūtniecēm ir aptuveni 60% (Chia Y.T., Yeoh S.S., Viegas O.A. et al. 1996).

MVP pirmo reizi 1963. gadā aprakstīja J. Barlovs un D. Pockoks, kuri kardiangiogrāfijas laikā demonstrēja mitrālā spraugu sistolisko sagging kreisā priekškambaru dobumā, laikā sakrītot ar papildu augstfrekvences skaņu, kas ierakstīta fonokardiogrammā šim pacientam. Šī auskultācijas parādība, ko sauc par sistolisko klikšķi vai klikšķi, klīnikiem ir pazīstama kopš 19. gadsimta, taču tiek pieņemts, ka tai ir ekstrakardiāla izcelsme un tā ir saistīta ar pleurokarda saaugumu klātbūtni. Plašs MVP pētījums kļuva iespējams 20. gadsimta 70. gados, klīniskajā praksē ieviešot neinvazīvas ultraskaņas diagnostikas metodes (ECHOKG)..

Hemodinamiskos traucējumus MV prolapss sindromā izraisa traucēta vārstuļa slēgšanas funkcija un mitrālā regurgitācija (MR). MV vārstuļu prolapss cēloņi ir audu elastības samazināšanās, vārstu audu struktūras pārkāpums ar izvirzījumu veidošanos, t.i. vārsta saistaudu struktūru mazvērtība.

PMK klasifikācijas
Pēc lapu skaita

  • Ar vienas lapas sakāvi
  • Ar abu vārstu sakāvi

    Līdz rašanās brīdim

  • Agrīna prolapss
  • Vēlu prolapss

    Ar prolapsa dziļumu

  • I pakāpe - 0,3 - 0,6 cm
  • II pakāpe - 0,6 - 0,9 cm
  • III pakāpe -> 0,9 cm

    Ar hemodinamikas traucējumu klātbūtni

  • ar mitrālā regurgitāciju
  • bez mitrālā regurgitācijas

    Saskaņā ar dažādiem ziņojumiem, MR attīstība tiek novērota 68-85% cilvēku ar MVP; biežāk to pasniedz kā pastāvīgu regurgitāciju, dažiem pacientiem MR ir intermitējoša (Carabello V.A., 2000).

    Viņi arī izšķir primāro (idiopātisko) MVP, kas ir ģenētiska patoloģija ar autosomāli dominējošu mantošanas veidu, un sekundāru, kas radusies citu slimību, piemēram, išēmiskas sirds slimības (IHD), miokarda infarkta, kardiomiopātiju, mitrālā gredzena kalcinēšanas, papilāru muskuļu disfunkcijas fona apstākļos., sastrēguma sirds mazspēja, sistēmiska sarkanā vilkēde. Sekundārā MVP daļa veido ne vairāk kā 5% no visiem gadījumiem.

    Citās valstīs ir ierasts sadalīt MVP organiskā veidā (ja parādās mikomatozas deģenerācijas pazīmes - skrejlapas sabiezējums ir lielāks par 4 mm un tā samazināta ehogenitāte) un funkcionālā (ja nav EchoCG kritēriju miksomatozai deģenerācijai)..

    Ir ļoti svarīgi identificēt personas ar miksomātisko skrejlapu deģenerāciju, jo visas MVP komplikācijas (pēkšņa nāve, smaga mitrālā vārstuļa nepietiekamība, kurai nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, bakteriālais endokardīts un insulti) 95-100% gadījumu tika novērotas tikai skrejlapu miksomatozas deģenerācijas klātbūtnē (O'Rourke RA, 2000).

    Diagnostika:

  • nejauša atklāšana personām, kurām nav subjektīvu sūdzību, rutīnas pārbaudes laikā grūtniecības laikā;
  • pētījumi saistībā ar mitrālā regurgitācijas auskultācijas pazīmju noteikšanu;
  • subjektīvu sūdzību izpēte, galvenokārt ritma traucējumi, kardialģija, ģībonis;
  • MVP noteikšana citu sirds un asinsvadu slimību diagnostikas meklēšanas laikā.

    Sūdzības un objektīvi pētījumi:
    MVP diagnoze galvenokārt balstās uz auskultācijas datiem, īpaši sistoliskā trokšņa klātbūtnē, kas norāda uz mitrālā regurgitāciju. Raksturīga MVP pazīme ir klikšķis sistoles vidū, vairumā gadījumu to pavada vēlīna sistoliskā kurnēšana, kas skaidri dzirdama 4.-5. Starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula un virs sirds virsotnes. Tajā pašā laikā izolēta sistoliskā klikšķa klātbūtne norāda uz MR neesamību, kas, visticamāk, norāda uz labu ilgtermiņa prognozi. Vēlīna sistoliskā trokšņa klātbūtne (atsevišķi vai kombinācijā ar sistolisko klikšķi) nekavējoties norāda uz MR klātbūtni, kas, pat ja nav sirds mazspējas pazīmju, ievērojami palielina komplikāciju risku un pasliktina ilgtermiņa prognozi. Sistoliskā trokšņa intensitātes novērtējums palīdz vismaz aptuveni noteikt regurgitācijas smagumu.

    Klīniskā aina MVP ir ļoti dažāda, un to nosacīti var iedalīt 4 galvenajos sindromos - veģetatīvā distonija, asinsvadu traucējumi, hemorāģiski un psihopatoloģiski (Martynov A.I. et al., 1998; Ostroumova O.D. et al., 2002).

    Autonomās distonijas sindromā ietilpst sāpes krūtīs kreisajā pusē (sāpju sindromu raksturo dažādas izpausmes - durošas, griezošas, sāpošas, nospiežošas sāpes ar lokalizāciju galvenokārt sirds virsotnes projekcijā un aiz krūšu kaula. Sāpes bieži izstaro uz kreiso plecu un roku, kas prasa diferenciāldiagnoze ar stenokardijas lēkmi. Tajā pašā pacientā sāpes netiek stereotipizētas, mainās to lokalizācija, intensitāte un ilgums (no vairākām stundām līdz vairākām dienām).Visbiežāk tās ir subjektīvas diskomforta sajūtas krūtīs (Wayne A. M., 1995), hiperventilējošas sindroms (centrālais simptoms ir gaisa trūkuma sajūta, vēlme veikt dziļu, pilnu elpu), traucēta sirds autonomā regulēšana (sūdzības par sirdsklauves, retas sirdsdarbības sajūta, nevienmērīgas sirdsdarbības sajūta, sirds "izbalēšana"), termoregulācijas traucējumi ("atdzišanas" sajūta) ilgstošs subfebrīla stāvoklis pēc infekcijām), kuņģa-zarnu trakta traucējumi urīnceļi (kairinātu zarnu sindroms, funkcionāla kuņģa dispepsija utt.), psihogēna dizūrija (bieža vai, gluži pretēji, reta urinēšana, reaģējot uz psihoemocionālo stresu), pārmērīga svīšana.

    Asinsvadu traucējumu sindroms ietver ģībonis stāvokļus - vazovagāls (ģībonis aizliktajās telpās, ar ilgstošu stāvēšanu utt.), Ortostatisks, kā arī pirms ģībšanas apstākļi tādos pašos apstākļos, migrēna, kāju ložņu sajūta, ekstremitāšu distālās daļas, kas ir pieskārienam aukstas, no rīta un līdz nakts galvassāpes (pamatojoties uz vēnu sastrēgumiem), reibonis, idiopātisks pietūkums vai pietūkums.

    Hemorāģiskais sindroms apvieno sūdzības par vieglu zilumu veidošanos, biežu asiņošanu no deguna un asiņošanu no smaganām, smagām un / vai ilgstošām menstruācijām sievietēm. Šo izmaiņu patoģenēze ir sarežģīta un ietver traucētu kolagēna izraisītu trombocītu agregāciju (sakarā ar kolagēna patoloģiju šiem pacientiem) un / vai trombocitopātijas, kā arī vaskulītam līdzīgu asinsvadu patoloģiju. Personām ar MVP un hemorāģisko sindromu bieži tiek konstatēta trombocitoze un trombocītu ADP-agregācijas pieaugums, kas tiek uzskatīts par reaktīvām izmaiņām hemostāzes sistēmā pēc hiperkoagulācijas veida, kā šīs sistēmas kompensējoša reakcija uz hronisku hemorāģisko sindromu.

    Psihopatoloģisko traucējumu sindroms ietver neirastēniju, trauksmes-fobiskus traucējumus, garastāvokļa traucējumus (visbiežāk garastāvokļa nestabilitātes formā).

    Dažiem pacientiem klīniskā aina var nebūt (Bogoslav T.V., 2001).

    Grūtniecības gaita
    Grūtniecības laikā sirds izejas pieaugums un perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās var veicināt MV prolapss pakāpes samazināšanos. Šādos gadījumos klikšķis un vēlīnā sistoliskā kurnēšana kļūst vājāka vai vispār izzūd, un, ja nav ehokardiogrāfijas datu, diagnozi nevar noteikt. Pēc dzemdībām atkal parādās auskultācijas simptomi. Grūtniecības laikā var palielināties aritmiju, īpaši tahikardijas, paroksizmas, īpaši nevēlamas dzemdību laikā.

    Vairumā gadījumu ar MVP grūtniecība norit bez komplikācijām, dzemdības normālā laikā, ar izteiktu MV prolapsu, var palielināties elpas trūkums, aritmija.

    MVP kursa iezīmes grūtniecības laikā:

  • MC prolapss pakāpes samazināšanās
  • auskultācijas simptomu pavājināšanās
  • palielināta aritmiju paroksizmu biežums
  • pasliktināšanās periodā no 27-29 grūtniecības nedēļām

    Laboratorijas un instrumentālie pētījumi:
    Vissvarīgākā diagnozes pārbaudes un MVP smaguma noskaidrošanas metode ir ehokardiogrāfija (EchoCG). Ar šo pētījumu MVP var noteikt apmēram 10% pacientu, kuriem netiek konstatētas ne subjektīvas sūdzības, ne auskultējošas prolapsa pazīmes..

    EchoCG kritērijs MVP diagnozei ir mitrālā skrejlapas / skrejlapu noslīdēšana kreisā atriuma dobumā par vairāk nekā 3 mm (Feigenbaum H., 1999). Vissvarīgākais ehokardiogrāfijas mērķis ir identificēt mitrālā regurgitāciju, kas tiek panākta, izmantojot ultraskaņas Doplera un krāsu Doplera kartēšanu. Kreisās priekškambaru dobumā tiek reģistrēta dažādas intensitātes sistoliskā turbulentā plūsma. Sirds ultraskaņas skenēšanas datu analīze grūtniecēm ar MVP parādīja, ka no visiem ehokardiogrāfiskajiem rādītājiem visinformatīvākie ir šādi: kreisā kambara beigu diastoliskais lielums, kreisā priekškambara lielums, priekšējā mitrālā vārsta bukleta kustības amplitūda diastolē un prolapsa dziļums. Visizteiktākās izmaiņas sirds dobumu lielumā un klīniskā kursa pasliktināšanās tika novērotas ar abu mitrālā vārstuļa skrejlapu prolapsi (Zatikyan E.P., 2004).

    EKG pacientiem, kuriem nav sūdzību (lai arī viņiem ir MC prolapss auskultatīvās pazīmes), var nemainīt.

    EKG izmaiņas ar MVP visbiežāk tiek noteiktas Holtera monitoringa laikā. Ievērojami biežāk šiem pacientiem bija negatīvi T viļņi vados V1,2, paroksizmālas supraventrikulāras tahikardijas epizodes, sinusa mezgla disfunkcija, QT intervāla pagarināšanās, supraventrikulāras un ventrikulāras ekstrasistoles vairāk nekā 240 dienā, horizontāla ST segmenta depresija (ilgst vairāk nekā 30 minūtes dienā) ). Ar izteiktu sindromu II un III vadā tiek reģistrētas nespecifiskas izmaiņas ST segmentā un negatīvi vai divfāziski T viļņi. Šīs izmaiņas kļūst izteiktākas (un dažreiz parādās tikai) ar fizisku piepūli. MVP var pavadīt dažādi sirds ritma traucējumi, biežāk tā ir sirds kambaru ekstrasistolija. Citi aritmiju veidi ir sinusa aritmijas, paroksizmāla tahikardija, slima sinusa sindroms, priekšlaicīga kambara kontrakcija un citi ritma un vadīšanas traucējumi. Saskaņā ar dažādiem avotiem aritmijas miera stāvoklī cilvēkiem ar MVP ir no 16 līdz 60% (Bobrov V.A., Shlykova N.A., Davydova I.V. et al., 1996).

    Vadīšanas traucējumi bieži ietver saišķa zaru blokādi, CLC, WPW sindromus.

    Briesmas ir ugunsizturīga kambara tahikardija, kas var pārvērsties kambaru fibrilācijā.

    Diferenciāldiagnoze:

  • ar iegūtajiem sirds defektiem
  • ar citām sirds slimībām, ko papildina mitrālā regurgitācija (miokardīts, infekciozs endokardīts, kardiomiopātija utt.)
  • ar priekškambaru starpsienas aneirismu

    MVP komplikācijas ir sirds mazspējas attīstība, priekškambaru mirdzēšana, cīpslu akordu plīsums, infekciozā endokardīta pievienošanās, trombembolija ar miksomatoziem izmainītiem mitrālajiem vārstiem, sirds aritmijas (Bonow R.O., 2000; Carabello V.A., 2000).

    Visbiežāk sastopamās un smagākās MVP komplikācijas ir MR progresēšana, attīstoties sirds dobumu dilatācijai, pievienojot priekškambaru mirdzēšanu un sirds mazspēju. Šīs komplikācijas parasti attīstās ar prolapsi, kas pārsniedz 12 mm, un mitrālā regurgitācijas klātbūtne ir 2-3 grādi.

    Retas komplikācijas pēcdzemdību periodā ietver smadzeņu asinsrites traucējumus atkārtotu mazu smadzeņu trauku trombembolijas dēļ (Artal R., 1988; Goullard L., 1987), aprakstīti plaušu tūskas gadījumi (Santos Iglesias L., 2001) un sirds aritmijas, t.sk..h. potenciāli bīstama (Braverman A.S., 1991; Gowda R.M., 2003), infekciozā endokardīta attīstība (Souma T., 1990; Pereira Mde B., 1990).

    Ārstēšana
    Ārstēšanas mērķi:

  • MVP galveno klīnisko izpausmju korekcija
  • sirds aritmiju atvieglošana
  • komplikāciju novēršana
  • miokarda neirodistrofijas novēršana

    Ārstēšana bez narkotikām
    Racionāla psihoterapija ļauj mazināt emocionālo spriedzi, nodrošināt psiholoģisko adaptāciju grūtniecības laikā. Ūdens procedūras var būt efektīvas veģetatīvās-distoniskās izpausmes korekcijā. Fizisko aktivitāšu ierobežošana ir ieteicama mitrālā regurgitācijas, sirds mazspējas, sirds kambaru aritmijas, Q-T intervāla pagarināšanās gadījumā. Ar mērenām simpatikotonijas izpausmēm augu izcelsmes zāles tiek izrakstītas ar nomierinošiem augiem, baldriāna tinktūru, mātere, zāļu kolekciju (salvija, savvaļas rozmarīns, asinszāle, māte, baldriāns, vilkābele), kam vienlaikus ir neliela dehidratācijas iedarbība. Ar simpatikotonisku veģetatīvā tonusa ievirzi ir ieteicams veikt noteiktus uztura pasākumus - ierobežot nātrija sāļus, palielināt kālija un magnija sāļu daudzumu.

    Narkotiku terapija
    Pārvaldības taktika atšķiras atkarībā no skrejlapu prolapss pakāpes, veģetatīvo un sirds un asinsvadu izmaiņu rakstura.

    Grūtniecēm ar MVP tiek veikta simptomātiska ritma traucējumu, distrofisku izmaiņu miokardā, nomierinoša ārstēšana..

    Visbiežāk lietotās zāles ir β-blokatori (atenolols, metoprolols, propranolols), kuriem papildus antiaritmiskiem līdzekļiem ir papildu sedatīvs efekts, kas mazina trauksmi un trauksmi.

    Retām supraventrikulārām un ventrikulārām ekstrasistolijām parasti nav nepieciešami medikamenti, ja tās netiek kombinētas ar garo QT sindromu..

    Attīstoties mitrālajai mazspējai, tiek veikta tradicionāla ārstēšana ar sirds glikozīdiem, diurētiskiem līdzekļiem, kālija preparātiem, vazodilatatoriem. Sistēmiskas vai plaušu trombembolijas profilakse jāveic ierobežotam pacientu skaitam ar varikozām vēnām, priekškambaru starpsienas defektiem vai koagulopātiju.

    Pēdējos gados arvien vairāk pētījumu ir veltīti perorālo magnija preparātu efektivitātes izpētei. Tas ir saistīts ar faktu, ka magnija joni ir nepieciešami kolagēna šķiedru ievietošanai kvartāra struktūrā, tāpēc magnija trūkums audos izraisa kolagēna šķiedru haotisko izvietojumu - galveno saistaudu displāzijas morfoloģisko pazīmi..

    Ir arī zināms, ka visu matricas komponentu biosintēze saistaudos, kā arī to strukturālās stabilitātes uzturēšana ir fibroblastu funkcija. Ir veikts pietiekams skaits darbu, kas pierāda ievērojamu asinsvadu traucējumu (sinkope, migrēna, reibonis) biežuma samazināšanos, tahikardijas epizožu skaitu, ventrikulāras ekstrasistoles, asinsspiediena pazemināšanos un pat MV vārsta prolapss dziļuma samazināšanos kreisajā priekškambaru dobumā pēc magnija preparātu lietošanas (Lichodziejewka B. al., 1994, Simoes-Fernandes J. et al., 1995; Martynov A.I. et al., 2000; Shkolnikova M.A. et al., 2002). Tiek izmantots magnija laktāts (2 tabletes 3 reizes dienā), magnija orotāts (500 mg 3 reizes dienā), magnija asparagināts (2 tabletes 3 reizes dienā)..

    Uz ārstēšanas ar magnija preparātiem fona tika novērota veģetatīvās distonijas, asinsvadu, hemorāģisko un psihopatoloģisko traucējumu, sirds ritma traucējumu, asinsspiediena līmeņa uzlabošanās, uzlabota asinsrite un vielmaiņas procesi sirds muskuļos (Bogoslav T.V., 2001)..

    Ķirurģija
    Smagai mitrālā regurgitācijai, kas ir izturīga pret zāļu terapiju, tiek veikta ķirurģiska korekcija.

    Klīniskās indikācijas MVP ķirurģiskai ārstēšanai, ko sarežģī smags MR, ir:

  • asinsrites mazspēja II B, kas ir izturīga pret terapiju;
  • priekškambaru mirdzēšanas pievienošanās;
  • plaušu hipertensijas pievienošanās;
  • infekciozā endokardīta pievienošanās, kas nav izārstējama ar antibakteriāliem līdzekļiem.

    Indikācijas hospitalizācijai ir šādas:

  • regurgitācijas klātbūtne pēc ehokardiogrāfijas
  • sirds ritma traucējumi
  • izteiktas neirocirkulācijas distonijas izpausmes
  • asins koagulācijas sistēmas pārkāpums

    Novērošana
    Grūtniecības laikā ārsta un kardiologa novērošana ir obligāta. Grūtniecēm ar 1. pakāpes MVP, ja nav klīnisku izpausmju, nav nepieciešama papildu pārbaude un ārstēšana. Grūtniecēm ar izteiktu viena vai abu vārstu prolapsi, traucētu slēgšanas funkciju un izteiktu regurgitāciju (III-IV pakāpe), kā arī MVP kombinācijai ar sarežģītām sirds aritmijām nepieciešama ievērojama uzmanība.

    Profilakse
    Lai novērstu MVP klīnisko izpausmju attīstību, tiek izmantoti fitoterapijas un magnija preparāti.

    Mitrālā vārstuļa prolapss grūtniecības laikā

    Mitrālā vārstuļa prolapss (MV) - viena vai abu MV vārstu locīšana (izspiešanās) kreisā priekškambaru dobumā kambara sistoles laikā.

    Sinonīmi

    Barlova sindroms, vēlīnā sistoliskā trokšņa sindroms, patoloģisks T viļņa sindroms, plandoša vārsta sindroms, burāšanas vārsts, MC balona deformācija, segmentālā kardiopātija, elastīgā MC, miksomatozā MC, izliekuma sindroms.

    ICD-10 kods
    I34.1 MC prolapss (prolapss).

    EPIDEMIOLOĢIJA

    MC prolapss biežums populācijā ir atšķirīgs un svārstās no 3 līdz 12%. Šī patoloģija biežāk tiek atzīmēta sievietēm..

    Pēc kardiologu domām, mitrālā vārstuļa prolapss ir visbiežāk sastopamā sirds patoloģija grūtniecēm. Tās biežums vispārējā populācijā svārstās no 5 līdz 10%, turklāt biežāk to novēro sievietēm (6-17%).

    Jaunām sievietēm viegla prolapss ir asimptomātisks un konstatēts tikai ehokardiogrāfijā.

    Prolapss tiek uzskatīts par normas variantu..

    KLASIFIKĀCIJA

    Izšķir MC primāro un sekundāro (iegūto) prolapsi. MC primārā prolapsa gadījumā pamats ir saistaudu struktūru mazvērtība un nelielas vārstuļa aparāta anomālijas. Sekundārais MV prolapss rodas, ja tiek pārslogota kreisā kambara spiediens, piemēram, aortas vārstuļa stenoze.

    Atkarībā no MK skrejlapas prolapsa smaguma pakāpes kreisajā atriumā izšķir trīs MK prolapss pakāpes:

    ● I pakāpe - vērtne izliekta par 0,3–0,6 cm;
    ● II pakāpe - skrejlapas izspiešanās kreisā ātrija dobumā par 0,6–0,9 cm;
    ● III pakāpe - vērtne izliekta vairāk nekā par 0,9 cm.

    Atkarībā no hemodinamisko traucējumu klātbūtnes vai neesamības izšķir MK prolapss ar mitrālā regurgitāciju (MR) un bez tā. Saskaņā ar klīnisko gaitu MK prolapss ir sadalīts asimptomātiskā, vieglā, vidēji smagā un smagā formā..

    ETIOLOĢIJA

    Mitrālā vārstuļa prolapss nav reimatisks defekts, bet anomālija, kas var būt iedzimta, iegūta un idiopātiska. Visbiežāk MV primārā prolapss etioloģija ir iedzimta (iedzimta saistaudu nepietiekamība) Ehlers - Danlos sindroms, Marfana sindroms, un to pārstāv arī MV struktūras pārkāpumi miksomatozo bojājumu formā, vielmaiņas traucējumi kolagenozēs; vārstu aparāta un subvalvulārās telpas anomālijas (gredzena paplašināšanās, vārstu laukuma palielināšanās, akordu pavedienu pagarināšanās, novirzes papilāru muskuļu struktūrā). MV prolapss var būt neatņemama iedzimtas sirds malformācijas sastāvdaļa (priekškambaru starpsienas defekts, kambara starpsienas defekts, Ebšteina anomālija)..

    MV sekundārā prolapsa cēloņi var būt reģionāli kreisā kambara miokarda kontraktilitātes un relaksācijas pārkāpumi, kas saistīti ar iekaisuma izmaiņām (miokardīts, perikardīts) vai ar tā hipertrofiju un deģeneratīvām izmaiņām; autonomās inervācijas un impulsu vadīšanas traucējumi neirozēs, histērijā, miokardītā, ekstrasistolijā, Volfa-Parkinsona-Vaita sindromā; MC audu elastības samazināšanās kreisā kambara asimetriskas kontrakcijas un papilāru muskuļu un cīpslu akordu išēmijas rezultātā; neasas sirds traumas sekas.

    PATOGENĒZE

    Ja MR nav, MV prolapss var būt asimptomātisks. MR klātbūtni un smagumu var pavadīt hemodinamikas traucējumi, kas līdzīgi MV mazspējas gadījumiem (kreisā ātrija un kreisā kambara hipertrofija un dilatācija). Nepilnīgas MV vārstu slēgšanas rezultātā kreisā kambara sistoles laikā asinis ieplūst kreisajā atriumā. Diastoles laikā liekais asins tilpums atgriežas kreisajā kambarī. Tādējādi kreisajam atriumam un kreisajam kambarim ir pastāvīga tilpuma pārslodze. Ilgstoša šī hemodinamiskā faktora iedarbība uz sirdi izraisa kreisā priekškambaru un kreisā kambara hipertrofijas attīstību, t.i. līdz miokarda hipertrofijai kombinācijā ar šo sirds kambaru tonogēnu paplašināšanos.

    Hemodinamikas izmaiņas mitrālā vārstuļa prolapss laikā ir saistītas ar traucētu vārstu aizvēršanas funkciju un mitrālā regurgitāciju. Mitrālā vārstuļa skrejlapu prolapses cēloņi ir audu elastības samazināšanās, skrejlapu audu struktūras pārkāpums, veidojoties izvirzījumiem, t.i. saistaudu struktūru mazvērtība.

    Grūtniecības laikā sirds izejas pieaugums un perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās, kreisā kambara dobuma fizioloģiska palielināšanās un rezultātā akordu spriedzes lieluma, garuma un pakāpes izmaiņas var veicināt mitrālā vārstuļa prolapss samazināšanos. Šajā sakarā auskultatīvās pazīmes izzūd, atkal parādoties 1 mēnesi pēc dzemdībām..

    KLĪNISKAIS ATTĒLS (SIMPTOMI)

    MC prolapss klīniskās izpausmes ir atkarīgas no MR pastāvēšanas ilguma un smaguma pakāpes. 20-30% gadījumu grūtniecēm ar MK prolapsi pazīmes nav novērotas. Aptuveni 70–80% grūtnieču, kuriem ir MC prolapss, var rasties paroksizmālas tahikardijas un dažāda veida kardialģijas uzbrukumi..

    Grūtniecībai ar MK prolapsi nav raksturīgu komplikāciju. Fizioloģiski noritošās grūtniecības dinamikā kopējās perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās dēļ ir iespējama intrakardiālās hemodinamikas normalizēšana. Tomēr, palielinoties kopējai perifēro asinsvadu pretestībai (piemēram, ar hipertensiju), palielinās MR apjoms, tāpēc pamatslimības gaita var pasliktināties (MR pakāpes palielināšanās, ļoti reti sirds ritma traucējumi - supraventrikulāras un ventrikulāras aritmijas)..

    Akūts spiediena pieaugums kreisajā ātrijā (miksomatozā MV vārsta atdalīšana) var izraisīt plaušu tūskas strauju attīstību.

    Klīniskā aina ir ļoti dažāda, ir četri galvenie sindromi: veģetatīvā distonija, asinsvadu traucējumi, hemorāģiski un psihopatoloģiski.

    Jaunām sievietēm viegla prolapss ir asimptomātisks, un to atklāj tikai ehokardiogrāfija.

    Ar dziļu prolapsi ar vecumu parādās sirds simptomi: sāpes sirds rajonā, aritmijas (ekstrasistolija, paroksizmāla tahikardija), elpas trūkums.

    Grūtniecības laikā sirds mitruma palielināšanās un perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās, fizioloģiska kreisā kambara dobuma palielināšanās un rezultātā cīpslu akordu izmēra, garuma un spriedzes pakāpes izmaiņas var veicināt mitrālā vārstuļa prolapss samazināšanos. Šajā sakarā auskultatīvās pazīmes izzūd, atkal parādoties 1 mēnesi pēc dzemdībām. Grūtniecēm tika novērota biežāka paroksizmālās tahikardijas uzbrukumu attīstība, dzemdību laikā ir iespējama vārstuļu cīpslas plīsums.

    Tomēr sievietēm ir augsta fizisko aktivitāšu tolerance, un, ja vairumā gadījumu nav smagas mitrālās mazspējas, grūtniecība turpinās droši ar šo patoloģijas formu..

    Grūtniecības komplikācijas

    Slimības gaita vairumā gadījumu ir labdabīga. Iespējamas tādas komplikācijas kā mitrālā vārstuļa nepietiekamības attīstība, priekšlaicīga sirds kambaru sitieni, akordu pavedienu plīsums, infekciozā endokardīta piestiprināšana, smadzeņu trauku mazo zaru embolija un (reti) pēkšņa nāve. Ar mitrālā vārstuļa prolapsi biežāk attīstās gestoze, tiek novērots savlaicīgs amnija šķidruma plīsums, dzemdības ir īsākas, bieži attīstās darba vājums, jaundzimušajiem var diagnosticēt intrauterīno asfiksiju, dažreiz nepietiekamu uzturu.

    DIAGNOSTIKA

    Anamnēze

    Dati par anamnēzi un uzticama medicīniskā dokumentācija ļauj atšķirt MC primāro bojājumu no sekundārā.

    Fiziskā pārbaude

    Vispārējā izmeklēšana, izmeklēšana un sirds palpēšana neatklāj nekādas īpatnības pacientiem ar MVP..

    Sirds sitieni ļauj noteikt sirds relatīvā truluma augšējās robežas nobīdi uz augšu (MR klātbūtnē un LA paplašināšanās gadījumā).

    Auskultācijas attēlu MVP raksturo: mezosistoliskā klikšķa klātbūtne (cēloņi ir MV vārsta vai cīpslas pavedienu spriedze LA vārsta straujas prolapses brīdī), kā arī novēlota sistoliskā kurnēšana virsotnē (vissvarīgākā MVP auskultatīvā pazīme). Klikšķu un trokšņa izmaiņas ("attālināties" no I signāla), veicot paņēmienus, kas palielina LV apjomu (fiziskās aktivitātes).

    Laboratorijas pētījumi

    Nav diagnostikas vērtības.

    Instrumentālā izpēte

    EKG atklāj LA miokarda hipertrofijas pazīmes, kā arī dažādas sirds aritmijas (tachisystole). EchoCG (M režīmā un B režīmā) ļauj apstiprināt viena (biežāk aizmugurējā) vai abu MV vārstu pārvietošanu LA dobumā LV sistoles laikā..

    Krūškurvja rentgena izmeklēšana nosaka LA palielināšanos (MR klātbūtnē), un ar Doplera ehokardiogrāfisko izmeklēšanu par asins regurgitācijas transmisīvo plūsmu - MR pakāpi..

    Skrīnings

    Mitrālā vārstuļa prolapss tiek diagnosticēts nejauši, pirmsdzemdību klīnikas terapeita ikdienas pārbaudes laikā, kad tiek atklāts vārsta atvēruma troksnis vai klikšķis..

    Norādes citu speciālistu konsultēšanai

    Ja jums ir aizdomas par MC prolapss klātbūtni diagnozes noteikšanai, MR pakāpes precizēšanai un intrakardiāliem hemodinamiskiem traucējumiem, nepieciešams konsultēties ar terapeitu un kardiologu.

    Diagnozes formulējuma piemērs

    Grūtniecība 20 nedēļas MV prolapss bez intrakardiāliem hemodinamiskiem traucējumiem.

    MITRĀLĀ VĀRSTA PROPLĀŽU APSTRĀDE GRŪTNIECĪBĀ

    Lai samazinātu MR smaguma parādīšanās (palielināšanās) risku pacientiem ar MVP, ieteicams veikt infekcijas slimību un hipertensijas profilaksi. MR klātbūtnē - sirds ritma un vadīšanas traucējumu profilakse un ārstēšana.

    Ārstēšanas mērķi

    ● Mitrālā vārstuļa prolapss galveno klīnisko izpausmju korekcija.
    ● Sirds ritma traucējumu mazināšana.
    ● Komplikāciju novēršana.
    ● Miokarda neirodistrofijas profilakse.

    Indikācijas hospitalizācijai

    Grūtnieču ar MC prolapsu hospitalizācija ir nepieciešama gestozes attīstības vai pamatslimības pasliktināšanās gadījumos (MR smaguma palielināšanās), kā arī ar akūtu spiediena palielināšanos kreisajā ātrijā (plaušu tūska)..

    Ārstēšana bez narkotikām

    Grūtnieces režīma ievērošana un psihoemocionālā stresa novēršana, racionāla psihoterapija, fizioterapija (ūdens procedūras), fizisko aktivitāšu ierobežošana; augu izcelsmes zāles ar sedatīviem augiem ar dehidratācijas efektu (baldriāna, māteres infūzija, salvijas zāļu savākšana); diēta ar ierobežotu nātrija sāls uzņemšanu, palielinātu kālija un magnija sāļu daudzumu.

    Zāles pret mitrālā vārstuļa prolapsi grūtniecības laikā

    Narkotiku ārstēšana ir paredzēta sirds ritma traucējumiem un plaušu tūskas attīstībai. Sinusa tahikardija, kas MR palielina spiedienu kreisajā ātrijā un asins sastrēgumu plaušās, ir norāde uz tādu zāļu parakstīšanu, kurām ir negatīva hronotropiska iedarbība, piemēram, β-blokatori..

    Trombembolijas profilaksei (mikrotrombu veidošanās varbūtība uz mainītajiem MC vārstiem) tiek veikts ārstēšanas kurss ar zālēm, kas ietekmē asins reoloģiskās īpašības (dipiridamols, pentoksifilīns, mazas acetilsalicilskābes devas). Narkotiku profilakse gestozes gadījumā.

    Pārvaldības taktika ir atkarīga no skrejlapu prolapss pakāpes, veģetatīvo un sirds un asinsvadu izmaiņu rakstura.

    Grūtniecēm ar mitrālā vārstuļa prolapss tiek veikta simptomātiska ārstēšana ar ritma traucējumiem, distrofiskām izmaiņām miokardā; ir indicēta sedācijas terapija.

    Visbiežāk lietotie β-blokatori (atenolols, metoprolols, propranolols), kuriem ir antiaritmiska, nomierinoša iedarbība, kā arī mazina trauksmi un trauksmi.

    Reti supraventrikulāras un ventrikulāras ekstrasistoles, ja nav ilgstoša QT intervāla sindroma, parasti neprasa nekādas zāles.

    Magnija preparātu izrakstīšana ir patoģenētiski pamatota (magnijs ir iesaistīts kolagēna kvartāra struktūras veidošanā). Uz ārstēšanas ar magnija preparātiem fona tika novērota veģetatīvās distonijas sindroma, asinsvadu, hemorāģisko un psihopatoloģisko traucējumu, sirds aritmiju, asinsspiediena līmeņa, uzlabotas asinsrites un vielmaiņas procesu sirds muskuļos smaguma samazināšanās..

    Cardialgia var būt dažāda veida, ieskaitot stenokardijas imitāciju. Tomēr vajadzētu atturēties no nitrātu lietošanas, jo to ietekmē prolapss var palielināties.

    Grūtniecības komplikāciju ārstēšanas iezīmes

    Grūtniecības komplikāciju ārstēšana pēc trimestra

    Ja gestoze notiek II un III trimestrī, tiek veikta atbilstoša terapija.
    Attīstoties FPN un hroniskai augļa hipoksijai II un III trimestrī, terapija tiek veikta, lai uzlabotu
    uteroplacentārā asins plūsma, placentas trofiskās funkcijas uzlabošanās un vielmaiņas procesu normalizēšana.
    Ar priekšlaicīgas dzemdības draudiem tiek veikta tokolītiskā terapija.
    Attīstoties dzimšanas spēku vājumam, savlaicīgi jāpielieto dzimstību stimulējošie līdzekļi..

    Ķirurģija

    Norādes citu speciālistu konsultēšanai

    Grūtniecības laikā ārsta un kardiologa novērošana ir obligāta. Grūtniecēm ar I pakāpes mitrālā vārstuļa prolapsi, ja nav klīnisku izpausmju, nav nepieciešama papildu pārbaude un ārstēšana.

    Grūtnieces ir pelnījušas uzmanību:

    ar izteiktu viena vai abu vārstu prolapsi;
    pārkāpjot viņu slēgšanas funkciju;
    ar izteiktu regurgitāciju (III-IV pakāpe);
    ar mitrālā vārstuļa prolapss un sarežģītu sirds aritmiju kombināciju.

    Piegādes noteikumi un metodes

    Grūtniecība ar MK prolapsi norit labvēlīgi, tāpēc tiek parādīta tās pagarināšanās līdz 40 nedēļām, piegāde caur maksts dzemdību kanālu. KS dzemdniecības indikācijām.

    Izteikta vārstuļu prolapss ar lielu novirzes amplitūdu grūtniecības laikā norit bez ievērojamas dinamikas. Šiem pacientiem kardioloģisko simptomu smaguma dēļ mēģinājumi ir jāatslēdz, pielietojot dzemdniecības knaibles. Ar dzemdniecības patoloģijas kombināciju (darba vājums, liels auglis utt.) Ir norādīta dzemdība ar KS.

    Aptuvenie darbnespējas termiņi

    Invaliditātes termiņus nosaka dzemdniecības komplikāciju klātbūtne un to smagums.

    Ārstēšanas efektivitātes novērtējums

    Veģetatīvo un kardiovaskulāro izmaiņu trūkums.

    MITRĀLĀ VĀRSTA PROLAPU NOVĒRŠANA GRūtniecības laikā

    Diēta ar pietiekamu daudzumu olbaltumvielu, vitamīnu un minerālvielu; galda sāls un šķidruma patēriņa ierobežošana; elpošanas ceļu un urīnceļu infekcijas slimību profilakse; darba un atpūtas režīma normalizēšana; fizisko aktivitāšu ierobežošana, magnija preparāti un augu izcelsmes preparāti ar nomierinošu iedarbību.

    INFORMĀCIJA PAR PACIENTIEM

    Grūtniecēm ar iedzimtu MC prolapsi līdzīgas patoloģijas veidošanās risks pēcnācējiem pārsniedz populācijas risku, tādēļ grūtniecības dinamikā īpaša uzmanība jāpievērš augsti kvalificētai iedzimtu sirds patoloģiju pirmsdzemdību diagnostikai..

    Grūtniecības laikā nepieciešama terapeita (kardiologa) konsultācija.

    MR klātbūtnē ieteicams novērot specializētās dzemdniecības un kardioloģiskā profila iestādēs. Hipertensijas profilakse ir nepieciešama grūtniecības laikā.

    PROGNOZE

    Mitrālā vārstuļa prolapss ir labvēlīgs nosacījums grūtniecības fizioloģiskajai norisei. Grūtniecības komplikāciju risks MV prolapsā bez hemodinamiski nozīmīga MR neatšķiras no populācijas riska. Akūti ritma traucējumi un plaušu tūska pasliktina labvēlīgas grūtniecības beigu prognozi.

    Ar kompensētiem pārkāpumiem prognoze ir labvēlīga. Dekompensētas formas - norāde par grūtniecības pārtraukšanu veselības apsvērumu dēļ.

    Mitrālā vārstuļa prolapss grūtniecības laikā

    Sievietes ķermenī ir izmaiņas, kas notiek grūtniecības laikā. Šīs izmaiņas ir vērstas uz to, lai sieviete varētu nest un dzemdēt mazu cilvēku, neradot sekas viņas veselībai..

    Veselas grūtnieces organismā notiek visu orgānu sistēmu izmaiņas: elpošana - palielinās plūdmaiņas daudzums, palielinās skābekļa patēriņš par 15-35%, uroģenitālā - palielinās urīnpūšļa kapacitāte, paplašinās iegurņa-kausiņa komplekss, nervozs - dominē inhibējošais process garozā, attīstās dominējošais grūtniecības laikā sirds un asinsvadu sistēmā notiek arī būtiskas izmaiņas.

    Izmaiņas sirdī un asinsvados

    Grūtniecības laikā sievietes ķermenī izveidojas vēl viens asinsrites loks - placenta. Placenta ir orgāns, kas veic ciešas attiecības starp dzemdes traukiem un augli.

    Tieši caur placentas traukiem nedzimušais bērns saņem skābekli un barības vielas, kas nepieciešamas tā augšanai un attīstībai. Tā sauktā trešā asinsrites apļa veidošanās dēļ cirkulējošo asiņu tilpums sievietes ķermenī palielinās par 40-50%, sirds tiek pakļauta lielai slodzei, sūknējot palielināto asins tilpumu, tāpēc palielinās arī sirds izsviede, var novērot sirds kambaru pārplūdi un to zināmu paplašināšanos; arī sirds muskuļu masas palielināšanās.

    Palielināts hormonu līmenis grūtnieces ķermenī veicina perifēro trauku tonusa samazināšanos, kas agrīnā stadijā nedaudz samazina asinsspiedienu. Asinsvadu tonusa samazināšanās, palielināts asins tilpums liek sirdij sarauties ar lielāku intensitāti, un tāpēc kontrakciju biežuma pieaugums, sirdsdarbības ātrums 100 sitieni minūtē grūtniecēm nav patoloģija, bet drīzāk organisma adaptīva reakcija..

    Veselīgas sievietes ķermenis grūtniecības laikā tiek galā ar stresu no sirds un asinsvadu sistēmas, un pēc dzemdībām visi sirds un asinsvadu darba rādītāji normalizējas. Bet sievietēm ar sirds slimībām grūtniecība var pasliktināt esošo sirds slimību gaitu vai provocēt jaunu parādīšanos. Kā progresē grūtniecība sievietēm ar prolapsi? Vai prolaps var notikt grūtniecības vai dzemdību laikā? Mēģināsim to uzzināt.

    Kas ir mitrālā vārstuļa prolapss?

    Sirds sastāv no labās un kreisās sekcijas, starp kreisajām sekcijām ir bicuspid vai mitrālais vārsts. Tas ir atbildīgs par asiņu aizplūšanu no atriuma kambarī, kā arī par asiņu aizplūšanas novēršanu no kambara pēdējās kontrakcijas laikā. Divvirzienu vārsts ir drošinātājs, reversās asins plūsmas regulators.

    Tas sastāv no diviem atlokiem, kas atrodas blakus viens otram tādā veidā, ka starp tiem nepaliek vismazākā atstarpe. Tieši šī cieši pieguļ vārstu slēgšanas brīdī kambara saraušanās laikā un nodrošina reversās asinsrites vai regurgitācijas neiespējamību. Vārstu skrejlapas ir blīvas, elastīgas, saglabājot formu zem spiediena.

    Bet rodas situācijas, kad sirds kambaru kontrakcijas laikā viena vai divas vārstuļu skrejlapas sāk nokrist, prolapsēties uz kreiso atriumu zem asinsspiediena. Šis stāvoklis ir mitrālā vārstuļa prolapss. Ja mitrālā kausi ne tikai nokarājas, bet arī neaizveras, veidojot atveri, asinis no kambara atkal ieplūst ātrijā, veidojas regurgitācija - reversā aizplūde.

    Pirms vai laikā?

    Prolaps grūtniecei

    Ir ļoti svarīgi zināt, kad grūtniecei rodas prolapss: pirms grūtniecības vai grūtniecības laikā. Ja sievietei pirms grūtniecības nebija nekādu sirds problēmu, vārstu stāvoklis bija kārtībā un grūtniecības laikā bija neliela vārsta novirze bez asiņu pieplūdes, savukārt sievietes stāvoklis ir labs, tad jums nevajadzētu uztraukties.

    Šis stāvoklis norāda uz paaugstinātu slodzi uz sirds kambariem, un, visticamāk, pēc dzemdībām vārstu aparāts atjaunosies. Cita lieta, ja sievietei pirms interesanta stāvokļa bija prolapss ar hemodinamiski nozīmīgu regurgitāciju, šis stāvoklis ir diezgan nopietns, un grūtniecības vadību un gaitu nosaka ginekologs kopā ar kardiologu.

    Kāpēc notiek prolapss??

    Ir divas prolapss - iedzimtas un iegūtas. Iegūtā forma ir saistīta ar dažādām sievietes slimībām: išēmiju, sistēmiskām slimībām, traumām, kardiomiopātiju. Iedzimta forma nozīmē vārstu defektus jau kopš dzimšanas, tai ir iedzimta nosliece uz vājiem saistaudiem.

    Jāatzīmē, ka pirms grūtniecības šī forma nekādā veidā nevar izpausties, un, palielinoties sirds un asinsvadu slodzei, tā var par sevi manīt, attīstoties regurgitācijai un mitrālā nepietiekamībai. Iedzimta bicuspid prolapsa cēloņi var būt vārstu saistaudu mazvērtība, akordu pagarināšanās un citas nelielas anomālijas. Sievietes ar prolapsi visbiežāk ir liesas, astēniski veidotas, garas, ar zemu muskuļu attīstību.

    Klasifikācija un prolapss

    Apgrieztā asins plūsma

    Ir vairākas klasifikācijas: pēc skrejlapu sagging pakāpes, kā arī reversās asiņošanas vai regurgitācijas pakāpes. Starp kardiologiem otrais ir informatīvāks. Pēc prolapsa pakāpes:

    • 1 grāds - vārsti izliekas ātrijā par 0,2-0,6 cm,
    • 2. pakāpe - 0,6-0,9 cm,
    • 3 grādi - vairāk nekā 0,9 cm.

    Ja grūtniecei tika diagnosticēta 1 pakāpe, tad grūtniecības laikā ir ļoti liela varbūtība pāriet uz otro vai trešo pakāpi. Tajā pašā laikā sagging pakāpes lielums ne vienmēr ir proporcionāls stāvokļa smagumam. Piemēram, III pakāpei bez regurgitācijas ir labvēlīgāka prognoze nekā II pakāpei ar regurgitāciju. Pēc apgrieztās asins plūsmas pakāpes:

    • 1. pakāpes regurgitācija - reversā asins plūsma līdz 25% no visa kreisā atriuma dziļuma,
    • 2. pakāpe - līdz 50%,
    • 3 grādi - līdz 75%,
    • 4 grādi - retrogrāda asins plūsma sasniedz atriuma pretējo malu.

    3-4 grādi regurgitācijas var būt kontrindikācija grūtniecībai.

    Kā jūtas grūtniece ar prolapsi?

    Elpas trūkums grūtniecības laikā

    Grūtniecēm ar prolapsi bez regurgitācijas vai ar minimālu regurgitāciju sūdzības var nebūt. Viņu veselība necieš, un grūtniecība var turpināties tāpat kā sievietēm bez prolapss. Periodiski ir nespecifiskas sūdzības kā vispārējs vājums, paaugstināts nogurums, galvassāpes, durošas sāpes krūtīs. Ja prolapsa laikā veidojas mitrālā regurgitācija, sūdzības virzās uz priekšu: var rasties elpas trūkums pat miera stāvoklī, sauss klepus ar hemoptīzi, tūska, sāpes hipohondrijā labajā pusē, var novērot akrocianozi vai facies mitralis.

    Kāpēc divvirzienu vārstuļa prolapss ir bīstams grūtniecības laikā??

    Ja grūtniecei tiek diagnosticēts prolapss bez regurgitācijas vai tā minimālā vērtība, sievietes un bērna veselībai nekas nedraud. Ir norādīta grūtniecība, sievieti uzrauga akušieris-ginekologs un kardiologs, parasti šāda grūtniecība nerada nekādas komplikācijas.

    Bet, ja regurgitācija ir augstāka par 2 grādiem, attīstās mitrālā mazspēja, kas var izraisīt traucētu asinsriti, hemodinamikas traucējumus, stagnāciju gan mazā, gan lielā lokā. Tas var apdraudēt aritmiju, trombembolijas, plaušu tūskas un nāves attīstību. Ja sievietes stāvoklis ir nopietns, ir izveidojusies asinsrites mazspēja, tad grūtniecību var pārtraukt veselības apsvērumu dēļ.

    Diagnostikas metodes

    Sirds ehokardiogrāfiskā izmeklēšana

    Mitrālā sagging tiek diagnosticēta ar šādām metodēm:

    • klausoties sirds skaņas ar stetoskopa palīdzību, virsotnē var būt dzirdams sistoliskais kurnējums,
    • Ehokardiogrāfija,
    • EchoCG ar dopleru,
    • EKG,
    • Holtera EKG.

    Grūtniecības vadība atkarībā no prolapss smaguma pakāpes

    Ja sievietei grūtniecības laikā pēc visu nepieciešamo izmeklēšanas metožu veikšanas un konsultēšanās ar kardiologu tiek diagnosticēta 1 pakāpes prolapss ar nelielu regurgitāciju, tad pacientam nav nepieciešama specializēta ārstēšana vai novērošana. Dzemdības plānots veikt caur dabisko dzemdību kanālu. Ja prolapsa pakāpe ir 2 un augstāka, ko papildina regurgitācija vai novirzes topošās mātes labsajūtā, tad pacients tiek hospitalizēts specializētā kardioloģijas nodaļā līdz 12 nedēļām.

    Ja grūtniecība tiek saglabāta, sieviete pēc tam tiek hospitalizēta, kā plānots, maksimālo hemodinamisko izmaiņu laikā: 18-20 nedēļas, 28-32 nedēļas. Parastā pirmsdzemdību hospitalizācija tiek veikta 2-3 nedēļas pirms dzemdībām. 2. vai augstākas pakāpes regurgitācijas gadījumā parasti ieteicams veikt ķeizargriezienu.

    Grūtnieču ārstēšanas iezīmes

    Ārstēšanai nav nepieciešams hemodinamiski nenozīmīgs 1. pakāpes prolapss. Visiem pacientiem bez izņēmuma ieteicams darba un atpūtas režīms, placentas nepietiekamības novēršana, racionāls sabalansēts uzturs, jāizslēdz smēķēšana un alkohola lietošana, nelietojiet sāli un daudz šķidruma.

    Saskaņā ar indikācijām kardiologs sievietei var izrakstīt magnija preparātus, sedatīvus līdzekļus, selektīvus b-blokatorus, kalcija antagonistus, vazodilatatorus. Smagas mitrālās nepietiekamības gadījumā ir norādīti diurētiskie līdzekļi, sirds glikozīdi. Trombembolijas profilakse ar netiešiem antikoagulantiem ir obligāta. Ārstēšanu izraksta pieredzējis kardiologs, jūs nevarat pašārstēties.

  • Arterīts

    Vertebrobasilaras nepietiekamība