Insulta profilakses pamatprincipi

HomeStrokeStrokes ārstēšana Insulta profilakses pamatprincipi

Provocējoši faktori un riska grupas

Akūta cerebrovaskulāra nelaime (ACVI) ir viens no iedzīvotāju nāves un invaliditātes cēloņiem. Insulta jēdziens ietver: subarahnoidālo un intracerebrālo asiņošanu, insultu, smadzeņu infarktu, smadzeņu trauku stenotisku bojājumu.

Insults tiek sadalīts išēmiskā un hemorāģiskajā. Pašlaik išēmisks insults dominē pār hemorāģisko.

Riska faktori ir diezgan izkliedēti: no klīniskajiem datiem līdz personas uzvedības īpašībām:

  • Hipertoniskā slimība;
  • Vecums (virs 65 gadiem);
  • Vīriešu dzimums;
  • Aptaukošanās;
  • Priekškambaru mirdzēšana anamnēzē (priekškambaru mirdzēšana);
  • Sirds un asinsvadu sistēmas slimības (priekškambaru mirdzēšana);
  • Uztura iezīmes (taukskābju un augstas kaloriju pārtikas pārsvars);
  • Ģenētiskā nosliece;
  • Stenotisks miega artēriju bojājums;
  • Slikti ieradumi: smēķēšanas, alkoholisko dzērienu, narkomānijas ļaunprātīga izmantošana;
  • Nervu spriedze, stress, trauksmes traucējumi;
  • Metabolisma traucējumi (cukura diabēts);
  • Paaugstināts holesterīna līmenis (hiperholesterinēmija) un ZBL holesterīna līmenis asinīs (hiperlipidēmija);
  • Perifēro asinsvadu patoloģija;
  • Hipodinamija;
  • Insulta vēsture;
  • Asins sistēmas patoloģija (koagulācijas traucējumi).

Nevar izlabot tādus nemodificējamus riska faktorus kā dzimums, vecums, slimības vēsture un ģenētiskā nosliece.

Sieviešu dzimumā papildus iepriekš minētajiem faktoriem tiek pievienota grūtniecība, menopauze un perorālie kontracepcijas līdzekļi. Grūtniecības gaitu var sarežģīt preeklampsijas un eklampsijas attīstība (ļoti augsts asinsspiediens grūtniecības laikā). Ja šie apstākļi netiek diagnosticēti savlaicīgi, tas var novest pie tā, ka hipertensīvas krīzes laikā kuģis plīsīs un attīstīsies hemorāģisks insults..
Sievietei lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus, palielinās arī išēmiska insulta risks arteriālu un venozu asins recekļu veidošanās dēļ.

Primārā insulta profilakse

Insulta profilakse balstās uz agrīnu riska faktoru noteikšanu un to turpmāku korekciju.

Smadzeņu insulta profilakse ir sadalīta primārajā un sekundārajā.

Primārās profilakses mērķis ir samazināt insulta attīstības risku veselīgai cilvēku kategorijai. Sekundārā insulta profilakse ir vērsta uz asinsrites traucējumu atkārtošanās novēršanu smadzeņu traukos.

Galvenais profilaktiskais princips ir asinsspiediena kontrole un savlaicīga medicīniskās palīdzības meklēšana.

Primārā profilakseSekundārā profilakse
● atmest smēķēšanu;

● atteikums lietot alkoholu;

● pastāvīga asinsspiediena kontrole;

● glikozes līmeņa asinīs kontrole;

● holesterīna līmeņa kontrole;

● veselīga dzīvesveida pamatprincipu ievērošana;

● garas pastaigas pirms gulētiešanas;

● sistemātiska asins analīze aterosklerozes procesa noteikšanai;

● racionāls sabalansēts uzturs ar dārzeņu un augļu iekļaušanu;

● ikdienas sāls patēriņa samazināšanās;

● patērējot lielu daudzumu šķidruma - vismaz 1,5 - 2 litrus dienā;

● hronisku slimību korekcija;

● miega un nomoda ievērošana;

● pacientam izrakstītās zāļu terapijas ievērošana;

● savlaicīga patoģenētiskā un simptomātiskā terapija;

● dispansera novērošana - speciālistu konsultācija;

● izvairīšanās no stresa situācijām;

● svara zudums aptaukošanās gadījumā.

● zāļu terapija, kas paredzēta pēc insulta;

● asins analīze: holesterīna, glikozes, lipoproteīnu kontrole;

● regulāra asinsspiediena kontrole;

● pilnvērtīgs miegs (vismaz 8 stundas dienā);

● atmest smēķēšanu un alkoholu;

● regulāras fiziskās aktivitātes;

● diētas terapijas ievērošana ar sāls un tauku ierobežošanu;

● cukura līmeņa kontrole asinīs.

Eklampsijas un insulta profilakse grūtniecēm ir saistīta ar šādiem principiem:

  • vissvarīgākais posms ir pastāvīga sievietes stāvokļa uzraudzība, ko veic terapeits un akušieris-ginekologs;
  • sistemātiska asinsspiediena mērīšana;
  • asins parametru kontrole (lipīdu profils, hemoglobīns, koagulogramma);
  • vitamīnu lietošana;
  • dzerot daudz šķidruma visu dienu, lai noņemtu toksiskas vielas;
  • pastāvīgas pastaigas svaigā gaisā un fiziskas aktivitātes.

Insulta profilakses zāles

Narkotiku terapija ir galvenais sirds un asinsvadu patoloģiju profilakses virziens un tādu kritisko apstākļu attīstība, kuriem nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība.

Profilaktiskos nolūkos un kā ārstēšanu tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

  • Lipīdu līmeni pazeminošas zāles insulta profilaksei nosaka ārstējošais ārsts, ja tas ir norādīts. Šīs zāles ir vērstas uz zema blīvuma lipoproteīnu frakcijas samazināšanu;
  • Nootropie līdzekļi, ko lieto smadzeņu asinsrites uzlabošanai, pozitīvi ietekmē augstākas nervu darbības darbību;
  • Prettrombocītu līdzekļi novērš trombu veidošanos, kā arī kavē eritrocītu saķeri ar asinsvadu endotēliju;
  • Angioprotektorus plaši izmanto asinsvadu sieniņu aterosklerozes procesu ārstēšanā;
  • Antihipoksiskas zāles insulta profilaksei;
  • Savlaicīga antihipertensīvā terapija var ievērojami samazināt risku. Ar asinsspiediena paaugstināšanos uz katriem 10 mm Hg. insulta attīstības risks ir divkāršots. Starp antihipertensīviem līdzekļiem tiek izmantota diurētisko līdzekļu, alfa un beta blokatoru, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru un kalcija kanālu blokatoru grupa. Zāļu izvēli veic ārstējošais ārsts;
  • Vitamīniem, piemēram, rutīnam un askorbīnskābei, ir arī angioprotektīvs efekts;
  • Nomierinošas zāles nervu spriedzes, aizkaitināmības un centrālās nervu sistēmas ierosmes mazināšanai;
  • Statīni pacientiem ar nekardioembolisku insultu.

Vingrojumu terapija

Pacientiem, kuriem ir bijis insults, aktīvi tiek izmantoti rehabilitācijas pasākumi, kuru mērķis ir atjaunot traucētas funkcijas, novērst otrā insulta attīstību un novērst komplikāciju attīstību..

Terapeitiskā fiziskā kultūra pacientiem pēc insulta ir sadalīta aktīvajā un pasīvajā.

Aktīvs skatsPasīvais skats
● terapeitiskā vingrošana (elpošanas, refleksu, atjaunojošā, hidrokinēzes terapija);

● staigāšanas izmantošana.

● masāža;

● stājas terapija, izmantojot pozīcijas maiņu);

● pasīvo kustību veikšana.

Pastaiga kā terapeitiska procedūra insulta profilaksei un pēc cirkulācijas traucējumiem tiek izmantota šādās formās: dozēta staigāšana, staigāšana ar šķēršļiem un dozētas fiziskās aktivitātes. Veidojot pacienta staigāšanas prasmes, viņi mēģina novērst spastiskumu, atjaunot osteoartikulāru un muskuļu aparātu. Pakāpiena kustība tiek mācīta, izmantojot trīskāršā saīsinājuma sinerģiju: kad mugurkauls ir savīti, kāja tiek vēl vairāk saliekta gūžas, ceļa locītavās un potīte tiek izstiepta..

Masāžas veidi, ko lieto pacientiem pēc insulta:

  • medicīniska;
  • klasisks;
  • mehānisks;
  • vibrējošs;
  • hidromasāža;
  • reflekss.

Uzturs

Veicot insulta profilaksi, liela uzmanība jāpievērš uzturam..

Ārsti iesaka ievērot šādus principus:

  • taukainu, ceptu un pikantu ēdienu likvidēšana;
  • ierobežojot galda sāls lietošanu līdz 5 gramiem. vienā dienā;
  • palielināts dārzeņu un augļu patēriņš;
  • obligāta zivju iekļaušana uzturā;
  • ēšanas pilngraudu, kas stiprināts ar folskābi;
  • izmantojot piena produktus kā kalcija avotu.

Ierobežojiet siļķu, kūpinātu desu, marinētu gurķu, sviesta, skābo krējumu ikdienas uzturā. Nomainiet šos pārtikas produktus ar augļiem - apelsīniem, banāniem, žāvētām aprikozēm un dārzeņiem - kartupeļiem, redīsiem, kāpostiem un burkāniem..

Ja pacientam ir aptaukošanās, viņam jāizvēlas sabalansēts uzturs, kura mērķis ir samazināt ķermeņa svaru un novērst insulta attīstību. Pareizas diētas izvēle ir svarīga arī arteriālās hipertensijas un cukura diabēta klātbūtnē..

Insulta profilakse ar tautas līdzekļiem

Kā novērst insulta rašanos mājās? Šī pieeja ir iespējama, ja pacients ir pakļauts riskam, piemēram, pēc vecuma, iedzimtas noslieces un dzimuma, un viņam iepriekš nav bijis insults.

  • Citrusaugļu medus (citrons un apelsīns). Citrusaugļus sajauc ar medu un patērē 1 tējk. pēc brokastīm, pusdienām un vakariņām.
  • Zāļu tējas ar citrona balzamu, kumelītēm, timiānu un baldriāna garšaugiem palīdz nomierināties un mazināt stresa negatīvo ietekmi. 1 ēd.k. garšaugus ielej 200 ml verdoša ūdens un tā uzstāja 1,5 stundas. Šo tēju ieteicams dzert no rīta un vakarā..
  • Smiltsērkšķu sēklu eļļa. Tas uzlabo asinsvadu sienas stāvokli un ir iesaistīts lipīdu līmeņa normalizēšanā asinīs..
  • Aromterapija. Efektīva garšaugu citrona balzama, mātes mātes un piparmētru lietošana, kas labvēlīgi ietekmē cilvēka vispārējo stāvokli, nomierina, novērš asinsspiediena paaugstināšanos un veicina tā normalizēšanos..
  • Izvarošanas zāle. Tas tiek ievadīts 1 stundu attiecīgi proporcijā 1:20 pret karstu ūdeni. Jūs varat lietot zāli līdz 4 reizēm dienā, 100 ml.
  • Vilkābele. Vilkābeles augļus ielej ar verdošu ūdeni proporcijā 1: 2 un tā vāra uz lēnas uguns līdz 15 minūtēm. Iegūtais buljons tiek uzstāts ne ilgāk kā 4 stundas. Infūziju lieto 2 nedēļas 3 reizes dienā pa 1 ēdamkarotei..

Kā novērst otro insultu

Atliktais insults noved pie tā, ka cilvēkam ir pilnībā jāmaina ierastais dzīvesveids. Daudzi pacienti iziet medicīniskās rehabilitācijas kursus, lai atgrieztos normālā dzīvē sabiedrībā.

Atkārtota insulta pazīmes ir šādas:

  • vājums ekstremitātēs;
  • reibonis;
  • asa cefalalģija;
  • nejutīgums rokās un kājās;
  • nejutīgums sejas kreisajā un labajā pusē;
  • redzes un runas traucējumi;
  • raksturīgo neiroloģisko simptomu parādīšanās;
  • traucēta apziņa.

Kad parādās šīs pazīmes, nepieciešama ātrā palīdzība. Smadzeņu asinsrites traucējumu novēršanu var panākt, stingri ievērojot sekundārās profilakses principus, kas atspoguļoti zemāk:

  • veselīgs dzīvesveids (vingrinājumi, pareizs uzturs, emocionāli labvēlīgs fons);
  • iekšējo orgānu hronisku slimību un sirds un asinsvadu, nervu un elpošanas sistēmas patoloģiju ārstēšana;
  • zāļu terapijas ievērošana, kuras mērķis ir insulta novēršana;
  • modificējamo riska faktoru korekcija;
  • veicot vispārēju stiprinošu un vispārēju stimulējošu terapiju.

Neskatoties uz to, ka daudzi eksperti mudina cīnīties ar fizisko neaktivitāti, tādējādi samazinot insulta risku, nepieciešama pastāvīga fizisko aktivitāšu un to devu kontrole. Tas jo īpaši attiecas uz cilvēkiem, kuri cieš no sirds un asinsvadu slimībām un insulta..

Secinājums

Insults ir akūts stāvoklis, kad tiek traucēta asinsriti smadzeņu asinsvadu sistēmā.

Kā novērst išēmisku insultu?

Medicīnas ekspertu raksti

Skrīnings

Riska faktoru un patoloģisko stāvokļu skrīnings, kas izraisa akūtas fokālās išēmijas un smadzeņu infarkta attīstību, ir praktiska nozīme išēmiska insulta profilaksei..

Ņemot vērā brahiocefālo artēriju obstruktīvo bojājumu ciešo saistību ar išēmiska insulta attīstību un plašu ķirurģisko metožu attīstību cerebrovaskulāru nelaimes gadījumu novēršanai, daudzsološs virziens ir ultraskaņas diagnostikas metožu izmantošana brahiocefāliju artēriju bojājumu skrīningā, kam seko preventīvu pasākumu komplekss, ieskaitot ķirurģiskas metodes. Parasti brachiocephalic artēriju obstruktīvu bojājumu pārbaude tiek veikta personām, kas vecākas par 40 gadiem, 1-2 reizes gadā. Sirds slimību, īpaši priekškambaru mirdzēšanas, skrīnings tiek atzīts arī par svarīgu uzdevumu išēmiska insulta profilaksē..

Išēmiskā insulta primārā profilakse

Insulta profilakses sistēmas galvenais mērķis ir samazināt vispārējo saslimstību un samazināt nāves gadījumu biežumu. Pasākumi, kuru mērķis ir primārā insulta profilakse, balstās uz iedzīvotāju sociālo stratēģiju smadzeņu asinsvadu slimību profilaksei valsts līmenī (masu stratēģija) un medicīniskajai profilaksei (augsta riska stratēģija)..

Masu stratēģija ir panākt pozitīvas izmaiņas katrā cilvēkā vispārējā populācijā, ietekmējot modificējamus riska faktorus. Augsta riska stratēģija paredz agri identificēt pacientus no augsta riska grupām insulta attīstībai (piemēram, ar arteriālu hipertensiju vai iekšējās miega artērijas hemodinamiski nozīmīgu stenozi), kam seko profilaktiska zāļu un (ja nepieciešams) asinsvadu operācija, kas var samazināt insulta biežumu par 50%. Insulta profilaksei jābūt individuālai, un tajā jāiekļauj pasākumi, kas nav saistīti ar narkotikām, mērķtiecīga zāļu vai angioķirurģiska ārstēšana.

Centienus uzlabot nācijas veselību vada 4 galvenās stratēģijas: valsts politikas izstrāde, organizatorisko un cilvēku spēju stiprināšana, informācijas izplatīšana un primārās aprūpes ārstu apmācība.

Masu (iedzīvotāju) stratēģijas mērķis ir informēt iedzīvotājus par maināmiem riska faktoriem, kas saistīti ar dzīvesveidu, un par to korekcijas iespējām. Profilaktisko pasākumu struktūra ietver iedzīvotāju informēšanu par riska faktoriem, izmantojot masu informācijas līdzekļus, un īpašu bukletu un plakātu izdošanu, kā arī iedzīvotāju medicīnisko pārbaudi saskaņā ar primāro profilakses algoritmu. Saskaņā ar šo algoritmu, pamatojoties uz šauru speciālistu pārbaudes un konsultāciju rezultātiem, pacienti tiek iedalīti dažādās dispanseru grupās:

  • A grupa - praktiski vesela (atkārtota pārbaude pēc 2-3 gadiem);
  • B grupa - personas ar sirds un asinsvadu slimību riska faktoriem, bet bez neiroloģisku traucējumu klīniskām izpausmēm, kā arī pacienti, kuriem kakla trauku auskultācijas laikā tika konstatēts miega troksnis;
  • B grupa - pacienti ar sirds un asinsvadu slimību riska faktoriem un neiroloģisko traucējumu klīniskām izpausmēm.

Tādējādi saskaņā ar pārbaudes rezultātiem tiek identificēts to cilvēku kontingents, kuri ir visvairāk uzņēmīgi pret smadzeņu asinsvadu slimību attīstību - augsta riska kategorija, B un C grupa.

Pacientiem augsta riska grupās (B un C), kuriem ir ar dzīvesveidu saistīti riska faktori, jāsniedz ieteikumi, kuru mērķis ir uzturēt veselīgu dzīvesveidu: atmest smēķēšanu, samazināt alkohola lietošanu. ēst veselīgu pārtiku un ievērot diētu, palielināt fiziskās aktivitātes, uzturēt ķermeņa masas indeksu, kas mazāks par 25 kg / m2, vai samazināt ķermeņa svaru par 5–10% no sākotnējā..

Asinsspiediena normalizēšana var samazināt insulta risku par 40%, mērķa spiediena līmenim jābūt zemākam par 140/90 mmHg, īpaši svarīgs ir diastoliskā spiediena līmenis..

Cukura diabēta gadījumā ir svarīgi uzturēt optimālu glikozes koncentrāciju asinīs.

Cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu tiek ievadīti antikoagulanti (parasti varfarīns) vai antiagreganti (acetilsalicilskābe).

Ja miega artēriju stenoze ir lielāka par 60%, ieskaitot asimptomātisku, tiek apsvērta endarterektomijas iespēja, ņemot vērā pacientu vecumu un pēcoperācijas komplikāciju risku. Pēdējos gados tiek izmantota asinsvadu angioplastika (stentēšana).

Jāatzīmē, cik svarīgi ir atmest smēķēšanu vai ievērojami samazināt smēķēto cigarešu skaitu, jo smēķētājiem insulta risks ir 1–6 reizes lielāks nekā nesmēķētājiem. Pirmajā gadā pēc smēķēšanas atmešanas išēmiskā insulta risks samazinās par 50%, un pēc 2–5 gadiem tas atgriežas pie riska līmeņa nesmēķētājiem.

Vingrojuma aizsargājošā ietekme ir daļēji saistīta ar ķermeņa svara un asinsspiediena pazemināšanos, kā arī ar tās lomu fibrinogēna samazināšanā un audu plazminogēna aktivatora fibrinolītiskās aktivitātes palielināšanā asins plazmā, augsta blīvuma lipoproteīnu koncentrācijā un glikozes tolerancē..

Visiem pacientiem jāiesaka samazināt galda sāls daudzumu, palielināt augļu un dārzeņu daudzumu un ēst zivis vismaz 2 reizes nedēļā. Cilvēkiem, kuri 2-4 reizes nedēļā ēd taukainas jūras zivis un lašus, insulta risks ir par 48% mazāks nekā tiem, kuri zivis ēd tikai reizi nedēļā..

Pēdējo 5 gadu laikā ir uzsāktas vairākas programmas, kuru mērķis ir primārā asinsvadu slimību profilakse: programmas arteriālās hipertensijas apkarošanai, valsts mēroga programma neinfekciozu slimību integrētai profilaksei (CINDI), profilaktiska medicīnisko pārbaužu programma darbspējīgiem iedzīvotājiem ar riska grupu noteikšanu un profilaksi. Primārās profilakses ieviešana ļauj 3-5 gadu laikā novērst vismaz 150 insulta gadījumus uz 100 000 iedzīvotāju.

Išēmiskā insulta sekundārā profilakse

Tagad ir noskaidrots, ka pacientiem, kuri ir pārdzīvojuši insultu, atkārtotas cerebrovaskulāras avārijas iespējamība sasniedz 30%, kas ir 9 reizes lielāka nekā vispārējā populācijā. Ir pierādīts, ka kopējais atkārtotu cerebrovaskulāru traucējumu risks pirmajos 2 gados pēc insulta ir 4-14%, un pirmā mēneša laikā atkārtots išēmisks insults attīstās 2-3% izdzīvojušo, pirmajā gadā - 10-16%, pēc tam - apmēram 5% gadā. Atkārtota insulta biežums pirmā gada laikā dažādiem smadzeņu infarkta klīniskajiem variantiem ir atšķirīgs: ar kopējo infarktu miega baseinā tas ir 6%, lacunar baseinā - 9%, ar daļēju infarktu miega baseinā - 17%, ar sirdslēkmi vertebrobasilar baseinā - 20%... Līdzīgs risks ir personām, kurām ir bijuši pārejoši išēmiski lēkmes. Pirmajā gadā pēc tiem absolūtais insulta risks ir aptuveni 12% populācijas pētījumos un 7% slimnīcu sērijās, relatīvais risks ir 12 reizes lielāks salīdzinājumā ar tāda paša vecuma un dzimuma pacientiem bez pārejoša išēmiska lēkmes.

Ir pierādīts, ka individualizēta sekundāra insulta profilakse samazina atkārtotu cerebrovaskulāru negadījumu risku par 28-30%. Insulta profilakses ekonomiskās izmaksas ir ievērojami zemākas nekā izmaksas, kas nepieciešamas insulta pacientu ārstēšanai un medicīniskajai un sociālajai rehabilitācijai, kā arī viņu invaliditātes pensijai. Šie dati parāda, cik svarīgi ir izstrādāt atbilstošu sistēmu, lai novērstu atkārtotus cerebrovaskulārus negadījumus..

Daudzu starptautisku pētījumu un sistemātisku pārskatu dati parasti parāda vienas no sekundārās insulta profilakses jomām efektivitāti, savukārt lielāko rezultātu var sasniegt, izmantojot preventīvu pasākumu kopumu. Visaptverošās sekundārās insulta profilakses programmas pamatā ir uz pierādījumiem balstīta medicīna un politerapijas pieeja. Tas ietver 4 jomas: antihipertensīvos līdzekļus (diurētiskos līdzekļus, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus), antitrombotiskos līdzekļus (antiagregantus, netiešos antikoagulantus), lipīdu līmeni pazeminošo terapiju (statīnus), kā arī miega artēriju stenozes ķirurģisku ārstēšanu (miega endoterekektomija).

Tādējādi līdz šim insulta sekundārajai profilaksei ir noteiktas šādas pieejas:

  • individuāla profilakses pasākumu programmas izvēle atkarībā no riska faktoriem, insulta veida un klīniskā varianta, blakusslimībām;
  • dažādu terapeitisko efektu kombinācija;
  • profilaktiskās ārstēšanas nepārtrauktība un ilgums.

Smadzeņu insulta sekundārās profilakses mērķis, pamatojoties uz individuālu terapijas pasākumu pieeju, ir samazināt atkārtota smadzeņu insulta un citu asinsvadu patoloģiju (piemēram, miokarda infarkta, perifēro asinsvadu trombozes, plaušu embolijas uc) risku, palielināt pacientu paredzamo dzīves ilgumu. Atkārtota insulta biežuma samazināšanās un paredzamā dzīves ilguma palielināšanās tiek uzskatīta par tiešiem piemērotiem kritērijiem terapeitisko pasākumu efektivitātes novērtēšanai..

Smadzeņu insulta sekundārās profilakses stratēģijas izvēles kritēriji ir šādi:

  • insulta riska faktori;
  • patoģenētiskais insulta veids, gan esošs, gan agrāk;
  • instrumentālās un laboratoriskās izmeklēšanas rezultāti, ieskaitot galvas un intracerebrālo trauku galveno artēriju stāvokļa, sirds un asinsvadu sistēmas, asins reoloģisko īpašību un hemostāzes novērtējumu;
  • blakus slimības un to terapija;
  • drošība, individuāla tolerance un kontrindikācijas konkrētu zāļu lietošanai.

Individuāla sekundāra insulta profilakse jāsāk slimnīcas apstākļos no slimības 2. līdz 3. dienai. Ja sekundārā profilakse slimnīcā nebija ieteicama vai pacients tika ārstēts mājās, terapijas izvēli veic neirologs poliklīnikā, pamatojoties uz papildu pārbaudi (ja tā nav veikta agrāk), ieskaitot EKG, ja nepieciešams, Holtera monitoringu (lai izslēgtu pārejošus ritma traucējumus un atklātu priekškambaru mirdzēšanu). aritmijas), kā arī ultraskaņas metodes (lai noteiktu galvas galveno artēriju stenozes pakāpi) un asins lipīdu spektra izpēte (lai noteiktu hiperlipidēmiju). Pēc terapijas izvēles poliklīnikā ģimenes ārsts novēro pacientu ar biežumu 1 reizi 3 mēnešos pirmā gada laikā un pēc tam ik pēc sešiem mēnešiem. Vizīšu laikā tiek novērtēts pacienta stāvoklis un analizēts viss, kas noticis kopš pēdējās vizītes (asinsvadu traucējumi, hospitalizācija, blakusparādības).

Antihipertensīvā terapija

Augsts asinsspiediens ir vissvarīgākais riska faktors smadzeņu insulta attīstībai. 4 randomizētu klīnisko pētījumu rezultātu meta-analīze, kurā tika pārbaudīta diurētisko līdzekļu un beta blokatoru atenolola efektivitāte hipertensijā insulta pacientiem neatkarīgi no asinsspiediena līmeņa, atklāja nenozīmīgu recidivējošu smadzeņu asinsrites gadījumu skaita samazināšanos par 19%, tas ir, bija tikai tendence retāk atkārtota insulta attīstība asinsspiediena pazemināšanās fona apstākļos.

Ir pierādīts, ka šodien visefektīvākais no visiem antihipertensīvajiem līdzekļiem novērš atkārtotus cerebrovaskulārus negadījumus ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru perindoprilu un angiotesīna II receptoru blokatoru eprosartānu..

Runājot par antihipertensīvo terapiju kā sekundāru insulta profilaksi, jāatceras, ka mēs runājam ne tikai par asinsspiediena pazemināšanu līdz mērķa līmenim pacientiem ar arteriālu hipertensiju, bet arī par terapiju, kas novērš asinsvadu sieniņu turpmāku pārveidošanu un hipertrofiju, aterosklerozes bojājumu progresēšanu, ieskaitot un pacientiem ar normālu asinsspiedienu.

  • Antihipertensīvie līdzekļi no angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoru un angiotenzīna-renīna receptoru blokatoru grupas jāuzskata par izvēlētajām zālēm atkārtotas cerebrovaskulāras avārijas sekundārai profilaksei (I pierādījumu līmenis).
  • Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori un angiotenzīna receptoru blokatori samazina atkārtotu cerebrovaskulāru negadījumu biežumu ne tikai hipertensijas slimniekiem, bet arī normotensīviem pacientiem šo zāļu papildu angioprotektīvo, antiaterogēno un organoprotektīvo īpašību dēļ (I pierādījumu līmenis).
  • Neskatoties uz pārliecinošu pierādījumu trūkumu, asinsspiedienu nevajadzētu pārmērīgi pazemināt pacientiem, kuriem ir hemodinamiskā insulta risks karotīdu vai vertebrobasilar artēriju okluzīvu vai smagu stenozējošu bojājumu dēļ. (II pierādījumu līmenis).
  • Narkotiku iedarbībai uz hipertensiju jāietver smēķēšanas atmešana, sāls patēriņa ierobežošana, liekā ķermeņa svara samazināšana, fizisko aktivitāšu optimizēšana, alkohola patēriņa ierobežošana un hroniska stresa seku mazināšana, kas pats par sevi var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos (II pierādījums).

Antitrombotiskā terapija

Antitrombotiskā terapija ietver prettrombocītu un antikoagulantu zāļu iecelšanu.

Antitrombocītu terapija

Svarīga loma smadzeņu cirkulācijas akūtu traucējumu patoģenēzē tiek attiecināta uz aterotrombozi un asiņu reoloģisko īpašību izmaiņām, ieskaitot trombocītu un eritrocītu agregācijas spējas palielināšanos. Palielināta trombocītu agregācijas aktivitāte un masīvs tromboksāna A veidošanās2, atklājies galvas lielo trauku aterotrombozē, var uzskatīt par adekvātiem hemostatiskās aktivācijas marķieriem, kas raksturīgi gan trombu veidošanai, gan aterogenēzei. Insulta atlikušajā periodā palielinās asinsvadu endotēlija atrombogēnās rezerves samazināšanās (t.i., akūti smadzeņu aprites traucējumi), kas būtiski ietekmē asins hemostatisko potenciālu un smadzeņu asinsvadu sistēmu, kas var saasināt asinsvadu sistēmas atrombogēnā potenciāla izsīkuma procesu, tādējādi veicinot aterotrombozes progresēšanu.

Sistemātisks antitrombocītu līdzekļu pētījumu pārskats sniedza skaidru pierādījumu par antitrombotiskās terapijas priekšrocībām: ilgstoša antiagregantu lietošana samazina nopietnu asinsvadu epizožu (piemēram, miokarda infarkta, insulta, asinsvadu nāves) risku par 25%. Pētījumi, kuros novērtēta antitrombotiskā terapija pacientiem ar insultu vai pārejošu išēmisku lēkmi anamnēzē, ir parādījuši, ka šī terapija samazina nopietnu asinsvadu epizožu 3 gadu risku no 22% līdz 18%, kas ir līdzvērtīga 40 nopietnu asinsvadu epizožu novēršanai uz 1000 ārstētiem pacientiem ( i., 25 augsta riska cilvēkiem 3 gadus jāārstē ar prettrombocītu līdzekļiem, lai izvairītos no vienas asinsvadu epizodes).

Antitrombotiskās terapijas priekšrocības ir pierādītas dažādos daudzcentru pētījumos. Randomizētu pētījumu datu meta-analīze, kurā tika pētīts, cik efektīvi dažādi antiagreganti un to kombinācijas novērš atkārtotu cerebrovaskulāru nelaimes gadījumu attīstību, parādīja, ka tiem ir aptuveni vienāds preventīvs efekts. Zāļu ar antiagregantu darbību klāsts ir diezgan plašs, kas ļauj katram pacientam izvēlēties optimālo terapeitisko līdzekli, ņemot vērā centrālās un smadzeņu hemodinamikas individuālās īpašības, asinsvadu reaktivitāti un asinsvadu sienas stāvokli. Izvēloties pacientus, jāņem vērā atkārtota insulta attīstības riska faktori konkrētam pacientam (arteriālās hipertensijas, cukura diabēta, sirds slimību utt. Klātbūtne) un izmeklēšanas rezultāti, izmantojot papildu metodes. Tā kā izmantoto antitrombotisko līdzekļu iedarbība būtiski neatšķiras, zāļu izvēlei jābūt balstītai uz tā drošību, blakusparādību neesamību, kā arī konkrēta pacienta hemostāzes īpašībām..

Līdz šim acetilsalicilskābes, dipiridamola un klopidogrela efektivitāte ir visvairāk pētīta atkārtotu cerebrovaskulāru nelaimes gadījumu novēršanā..

  • Acetilsalicilskābe ir visplašāk lietotā narkotika starp antiagregantiem. Galvenais acetilsalicilskābes darbības mehānisms ir fermenta ciklooksigenāzes inaktivācija, kā rezultātā tiek traucēta prostaglandīnu, prostaciklīnu sintēze un rodas neatgriezenisks tromboksāna A veidošanās pārkāpums.2 trombocītos. Zāles tiek parakstītas devā 75-100 mg / dienā (1 μ / kg), kas ražotas ar īpašu zarnās šķīstošu apvalku vai kā kombinētas zāles ar antacīdu komponentu.
  • Dipiridamols, kas klasificēts kā pirimidīna atvasinājums un kam galvenokārt ir antiagreganti un asinsvadi, ir otrās zāles, ko lieto sekundārai insulta profilaksei. Dipiridamols ir konkurētspējīgs adenozīna deamināzes un adenilfosfodiesterāzes inhibitors, kas palielina adenozīna un cAMP saturu asinsvadu sieniņu trombocītos un gludās muskulatūras šūnās, novēršot šo vielu inaktivāciju. Dipiridamolu ordinē devā 75-225 mg / dienā.
  • Klopidogrels (Plavike) ir selektīvs nekonkurējošs ADP trombocītu receptoru antagonists, kam piemīt antitrombotisks efekts, pateicoties tiešai neatgriezeniskai ADP saistīšanās ar tā receptoriem inhibēšanai un sekojošai GP IIb / IIIa kompleksa aktivācijas novēršanai..
  • Lai novērstu atkārtotus cerebrovaskulārus negadījumus, jāizmanto adekvāta antiagregantu terapija. (Pierādījumu līmenis I).
  • 100 mg acetilsalicilskābes efektīvi samazina atkārtotu smadzeņu insultu risku (I pierādījumu līmenis). Kuņģa-zarnu trakta asiņošanas biežums terapijas laikā ar acetilsalicilskābi ir atkarīgs no devas, mazas zāļu devas ir drošas (I pierādījumu līmenis).
  • Dipiridamols devā 75-225 mg / dienā kopā ar acetilsalicilskābi ir efektīvs išēmisko traucējumu sekundārajā profilaksē (I pierādījumu līmenis). Tās var būt izvēlētās zāles pacientiem ar acetilsalicilskābes nepanesamību (LE: II).
  • Acetilsalicilskābes (50 mg) un ilgstošas ​​darbības dipiridamola (150 mg) kombinācija ir efektīvāka nekā vien acetilsalicilskābe, novēršot atkārtotus cerebrovaskulārus traucējumus (I pierādījumu līmenis). Šo kombināciju var ieteikt kā izvēlētu terapiju (I pierādījumu līmenis).
  • Asinsvadu slimību profilaksei klopidogrels (Plavike), lietojot 75 mg dienā, ir ievērojami efektīvāks nekā acetilsalicilskābe (I pierādījumu līmenis). To var ordinēt kā pirmās izvēlētās zāles pacientiem ar nepanesību pret acetilsalicilskābi un dipiridamolu (pierādījumu līmenis IV), kā arī augsta riska pacientiem (ar išēmisku sirds slimību un / vai perifēro artēriju aterotrombotiskiem bojājumiem, cukura diabētu) (II pierādījumu līmenis).
  • Acetilsalicilskābes (50 mg) un klopidogrela (75 mg) kombinācija ir efektīvāka nekā monoterapija ar šīm zālēm, lai novērstu atkārtotu insultu. Tomēr dzīvībai bīstamas asiņošanas risks ir divreiz lielāks nekā tikai klopidogrela vai acetilsalicilskābes gadījumā (LE: I)..
  • Pacientiem, kuriem nav sirds embolijas avotu un kuriem ārstēšanas laikā ar acetilsalicilskābi ir bijis otrais insults, antikoagulantu (varfarīna) lietošana negūst labumu (I pierādījumu līmenis).

Antikoagulantu terapija

Trombembolija no sirds dobumiem ir katra sestā išēmiskā insulta cēlonis. Priekškambaru mirdzēšana ir galvenais trombembolisko insultu cēlonis; atkārtotu cerebrovaskulāru negadījumu risks ir 12% gadā. Ilgstošai sekundārajai profilaksei pēc pārejoša išēmiska lēkmes un išēmiska insulta pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu tiek izmantoti antitrombotiski līdzekļi. Šajā gadījumā netiešais antikoagulants varfarīns, kas ir pierādījis savu efektivitāti asinsvadu traucējumu primārajā profilaksē pacientiem ar augstu trombembolisko komplikāciju risku, kļūst par izvēlēto līdzekli. Ir veikti vairāki nozīmīgi randomizēti klīniskie pētījumi, kas ir noteikuši antitrombotiskās terapijas taktiku pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, kuri cietuši išēmisku insultu, un pierādījuši antikoagulantu pārākumu salīdzinājumā ar acetilsalicilskābi..

  • Varfarīns ir efektīvs medikaments cerebrovaskulāras avārijas atkārtošanās profilaksei pacientiem ar nevalvu priekškambaru mirdzēšanu. (Pierādījumu līmenis: I).
  • Starptautiskās normalizētās attiecības mērķa vērtības, kas nodrošina drošu išēmisku izpausmju novēršanu, atbilst 2,0-3,0 (I pierādījumu līmenis). Ir ziņots par augstu mirstības līmeni un smagu asiņošanu pacientiem ar pārmērīgu hipokoagulāciju (starptautiskā normalizētā attiecība> 3,0) (LE: I).
  • Pašlaik nav pārliecinošu pierādījumu par varfarīna efektivitāti nekardiogēnā išēmiskā insulta profilaksē (I pierādījumu līmenis).

Lipīdu līmeni pazeminoša terapija

Augsts holesterīna līmenis plazmā ir nozīmīgs aterosklerozes un tās išēmisko komplikāciju attīstības riska faktors. Lipīdu līmeni pazeminošie medikamenti kardioloģiskajā praksē ir pierādījuši sevi kā zāles miokarda infarkta primārajai un sekundārajai profilaksei. Tomēr statīnu loma insultu attīstības novēršanā nav tik skaidra. Atšķirībā no akūtām koronāro epizodēm, kur koronārā ateroskleroze ir galvenais miokarda infarkta cēlonis, lielas artērijas ateroskleroze mazāk nekā pusē gadījumu izraisa insultu. Turklāt netika atrasta skaidra korelācija starp insultu biežumu un holesterīna līmeni asinīs..

Neskatoties uz to, vairāki randomizēti klīniskie pētījumi par koronāro sirds slimību primāro un sekundāro profilaksi ir parādījuši, ka terapija ar lipīdu līmeni pazeminošām zālēm, proti, statīniem, samazina ne tikai koronāro traucējumu, bet arī smadzeņu insulta biežumu. 4 lielāko pētījumu analīze, kurā pētīja, cik efektīva ir lipīdu līmeni pazeminoša terapija koronāro sirds slimību sekundārajā profilaksē, parādīja, ka statīnu terapija samazina kopējo insultu biežumu. Tādējādi 4S pētījumā 70 insultu gadījumi radās pacientu grupā, kuri vidēji apmēram 4-5 gadus saņēma simvastatīnu 40 mg devā, bet placebo grupā - 98. Tajā pašā laikā zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna saturs samazinājās par 36%..

Pravastatīns 40 mg / dienā ir izrādījies efektīvs randomizētā klīniskajā pētījumā PROSPER (Pravastatīna PROspektīvais pētījums riska grupas veciem cilvēkiem). Zāles ievērojami samazināja koronārās mirstības risku un miokarda infarkta biežumu, atkārtotu cerebrovaskulāru nelaimes gadījumu risks samazinājās par 31%, lai gan letālu insultu biežums nemainījās. Pravastatīns efektīvi novērsa smadzeņu asinsrites traucējumus pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem bez arteriālas hipertensijas un cukura diabēta, ar izgrūšanas daļu vairāk nekā 40%, un pacientiem, kuriem anamnēzē ir akūta cerebrovaskulāra nelaime.

Jāatzīmē, ka visi dati, uz kuriem balstās nepieciešamība lietot statīnus smadzeņu insultu profilaksei, tika iegūti no pētījumiem, kuru galvenais mērķis bija identificēt koronāro epizožu biežuma samazināšanos. Tajā pašā laikā viņi parasti analizēja, kā statīnu terapija ietekmē kopējā insulta biežuma samazināšanos, neņemot vērā anamnētiskos datus par to, vai insults bija primārs vai atkārtots..

  • Pacientiem pēc pārejoša išēmiska lēkmes un išēmiska insulta koronārās sirds slimības, perifēro artēriju aterotrombotisku bojājumu, cukura diabēta gadījumā jāsaņem ārstēšana, ieskaitot dzīvesveida izmaiņas, uztura uzturu un zāļu terapiju (II pierādījumu līmenis).
  • Zema blīvuma lipoproteīnu holesterīna mērķa saturu koronāro sirds slimību vai apakšējo ekstremitāšu artēriju aterotrombotisku bojājumu gadījumā ieteicams saglabāt zem 100 mg / dL; ļoti augsta riska indivīdiem ar vairākiem riska faktoriem - zem 70 mg / dl (I pierādījumu līmenis).
  • Statīnu terapiju var sākt pirmajos 6 mēnešos pēc insulta (LE: II).
  • Pašlaik nav pārliecinošu pierādījumu par statīnu nepieciešamību akūtā smadzeņu insulta periodā (I pierādījumu līmenis).
  • Statīnu lietošana pacientiem ar hemorāģisko insultu prasa īpašu piesardzību. Lēmums par šādu ārstēšanu tiek pieņemts, ņemot vērā visus riska faktorus un saistītās slimības (II pierādījumu līmenis).

Miega endarterektomija

Pēdējos gados ir iegūti pārliecinoši dati par ķirurģiskās ārstēšanas metodes - miega endarterektomijas priekšrocībām, salīdzinot ar konservatīvu ārstēšanu pacientiem ar hemodinamiski nozīmīgu miega artēriju sašaurināšanos (vairāk nekā 70% no trauka lūmena). Randomizētos klīniskajos pētījumos tika parādīts, ka operācijas laikā smadzeņu insulta attīstības risks samazinās no 26 līdz 9% līdz 2. gadam un no 16.8 līdz 2.8% līdz 3. gadam. Pacientiem, kuriem tika veikta miega endarterektomija, 10 gadu mirstība no sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem samazinājās par 19%. Šo operāciju ieteicams veikt slimnīcās, kur perioperatīvo komplikāciju risks ir mazāks par 6%.

  • Karotīdu endarterektomija ir indicēta pacientiem ar simptomātisku miega stenozi, vairāk nekā 70% centros ar perioperatīvo komplikāciju līmeni (visi insultu un nāves gadījumi) mazāk nekā 6% (LE: I).
  • Karotīdu endarterektomiju var norādīt pacientiem ar miega artērijas stenozi, kam pievienoti simptomi, 50-69%. Šajos gadījumos miega endarterektomija ir visefektīvākā vīriešiem, kuriem ir bijis puslodes insults. (LE: III).
  • Karotīdu endarterektomija nav ieteicama pacientiem ar miega artērijas stenozi, kas mazāka par 50% (I pierādījumu līmenis).
  • Pirms miega endarterektomijas, tās laikā un pēc tās pacienti jāārstē ar antiagregantu terapiju (LE: II).
  • Karotīdu angioplastiju var veikt pacientiem ar kontrindikācijām miega endarterektomijai vai stenozei, kas atrodas ķirurģiski nepieejamā vietā (IV pierādījumu līmenis).
  • Aterotrombotiskas plāksnes klātbūtne ar nevienmērīgu (embologena) virsmu palielina išēmiska insulta risku 3,1 reizes.
  • Pacientiem ar restenozi pēc miega endarterektomijas var būt miega angioplastika vai stentēšana (LE: IV).

Išēmiskā insulta profilakses pasākumi

Viena no visbīstamākajām slimībām, kas jebkad ir apdraudējusi cilvēci, un tas nav pārspīlēts. Cilvēka sirds un asinsvadu sistēma piedzīvo pastāvīgas stresa slodzes, tāpēc išēmiskā insulta - krampju vai smadzeņu trauku trombozes - risks palielinās katru gadu. Tāpēc išēmiskā insulta profilakse ieņem nozīmīgu vietu medicīnisko jautājumu sarakstā..

Aptaujas dati, kuros piedalījās 1000 medicīnas gaismekļi no Eiropas, liecināja par to, ka 75% no tiem atkārtota išēmiska insulta novēršanu uzskata par visefektīvāko metodi mirstības samazināšanai no priekškambaru mirdzēšanas (kā miokarda infarkta cēloni)..

Kāpēc išēmisks insults ir bīstams

Tā kā išēmiskais insults ir visizplatītākais insultu vidū (išēmija veido līdz 80% gadījumu), par slimības pamatgadījumu jāņem tā rašanās varbūtība. Tāpēc Eiropā tik liela uzmanība tiek pievērsta iedzīvotāju propagandai un izglītošanai par insulta ietekmi uz viņu dzīvi. Veselīgam dzīvesveidam, regulārām fitnesa aktivitātēm un pārbaudēm pie ārsta ir daudz jēgas cīņā pret insultu..

Diemžēl mūsu valstī ne visiem ir iespēja regulāri iziet dārgus izmeklējumus. To ietekmē gan ekoloģija, gan kaitīgais dzīvesveids. Un, ja katru gadu no išēmiska insulta cieš apmēram 3 miljoni cilvēku, 65% no tiem ir Austrumeiropas un Krievijas iedzīvotāji..

Kas notiek smadzeņu asinsapgādes bloķēšanas rezultātā, ko izraisījusi asinsvadu sašaurināšanās (asins receklis vai krampji) insulta laikā? Asins plūsmas samazināšanās neļauj nervu šūnām piegādāt skābekli, tāpēc tās nevar veikt normālas vitālās funkcijas un nomirst 3 stundu laikā. Insulta sekas var būt dažāda smaguma:

  • Daļēja vai pilnīga parēze, vienas ķermeņa puses paralīze.
  • Smagi neirotiska rakstura bojājumi.
  • Psihiskās sistēmas un runas aparāta darbības traucējumi.
  • Iespējama nāve.

AF - priekškambaru mirdzēšana, patoloģisks sirds ritms, kas ietekmē 2% pasaules iedzīvotāju, var palielināt išēmiskā insulta risku 5 reizes.

Tātad, kā redzam, išēmisks insults var būt nopietns trieciens ne tikai pacientu stāvoklim, bet arī viņu ģimeņu dzīvesveidam un maciņam, kuri ilgstoši vai pat uz mūžu atrod nespējīgu radinieku. Profilakse jāveic visaptveroši, īpaši, ja slimība TIA formā jau ir pārnesta un ir iespējama otrā insulta risks.

Narkotiku profilakses metodes

Cilvēkiem, kuri ir cietuši no miokarda vai sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, ieskaitot īslaicīgus išēmiskus lēkmes, otrreizējas sirdslēkmes risks palielinās 10 reizes. Lietojot zāles, jums jau vajadzētu sākt citas ķermeņa aizsardzības metodes. Konkrēti, visnozīmīgākie insulta riska samazināšanas faktori ir:

  1. Atteikšanās no sliktiem ieradumiem - alkohola lietošana, smēķēšana un narkotiku lietošana.
  2. Arteriālās hipertensijas kontrole regulāru asinsspiediena mērījumu veidā un pēc nepieciešamības lietojot zāles, kas samazina spiedienu.
  3. Savlaicīga artēriju aterosklerozes stenozes ārstēšana, plāksnīšu parādīšanās. Holesterīns, kuru mēs patērējam lielos daudzumos, ir galvenais riska faktors aterosklerozes un nogulumu attīstībai uz asinsvadu sienām. Pēdējā iezīme ir insults.
  4. Šī faktora - diētas regulēšanas un pareizas uztura - rezultātā. Tas nenozīmē ķermeņa izsīkumu, bet tikai visu nepieciešamo uzturvielu uzņemšanu pareizajā daudzumā un neko vairāk..
  5. Kontrole hronisku slimību, piemēram, cukura diabēta, aritmijas, nieru mazspējas, gaitā.
  6. Aktīvs dzīvesveids un fizisko aktivitāšu uzturēšana normas robežās.

Tam jāpieskaita uzturēšanās svaigā gaisā, pat ja jūs dzīvojat ekoloģiski piesārņotā reģionā, jums jāizvēlas gada laiks un jāapmeklē sanatorijas atpūtas zonas.

Profilakse vecumdienās un kaitīgie ieradumi

Īpaša riska grupa ir gados vecāki cilvēki, kuriem ir 3–5 reizes lielāks insulta risks nekā jauniešiem. Profilaktiskajā terapijā, strādājot ar šo iedzīvotāju grupu, jāņem vērā somatisko slimību klātbūtne. Starp citu, cilvēks vecumā no 65 līdz 70 gadiem, kurš nekad nav ļaunprātīgi izmantojis sliktos ieradumus, divreiz retāk cieš išēmisku insultu nekā smēķētājs 30 gadu vecumā.

Ja diezgan nobriedušā vecumā jūs atmest smēķēšanu, pat šajā gadījumā asinsvadu slimību attīstības risks sāks samazināties, un pēc 5 gadu pilnīgas atturēšanās tas samazināsies uz pusi..

Starp citu, jautājums par to, cik daudz alkohola jūs varat dzert, lai neapdraudētu sevi, ir atbilde. Ir atļauts dzert ne vairāk kā 20 mg alkohola ekvivalenta dienā, un tas:

  • 1 pudele alus 0,5.
  • 1 glāze sausa vīna - 200ml.
  • 30-60ml stipro alkoholisko dzērienu.

Interesanti, ka mērena alkohola lietošana ir arī sava veida insulta profilakse. Tā kā tas samazina trombocītu, fibrogēna un holesterīna agregāciju, tas atslābina asinsvadu sienas. Bet tas ir pieļaujamās normas pārsniegums, kas no rīta izraisīs "paģiru" spazmu.

Cīņa ar lieko svaru

Pārmērīgs ķermeņa svars kā viens no visbīstamākajiem insulta attīstības faktoriem var veicināt stresu sirdī un asinsvados. Papildus atteikumam no taukainiem ēdieniem, ātrās ēdināšanas, transgēniem taukiem, jums vajadzētu pastāvīgi barot ķermeni ar vitamīniem un minerālvielām, kuras, ja nav sezonas produktu, var iegādāties aptiekā..

Neaizmirstiet par sportu: regulāri vingrojot muskuļus, tiek samazināts ne tikai ķermeņa tauku daudzums, bet arī sadalās glikoze un samazinās holesterīna līmenis. Pastaigas svaigā gaisā ir ideāla alternatīva vecāka gadagājuma cilvēkiem. Ieteicams atturēties no pārmērīga darba, ieskaitot garīgu.

Lai kontrolētu ķermeņa svaru, tiek aprēķināts optimālais indekss, kas ir pacienta svara attiecība pret viņa vecumu, augumu un citiem biometriskajiem rādītājiem. Optimālā atzīme ir no 18,5 līdz 24,9.

Zāļu lietošana pēc insulta

Šī profilaktisko zāļu ievadīšanas metode ir ieguvusi vislielāko popularitāti išēmijas, īpaši atkārtotu gadījumu, novēršanā. Tas sastāv no tādu zāļu lietošanas, kas samazina trombocītu agregācijas īpašības, tādējādi novēršot to uzkrāšanos trombotiskos veidojumos. Starp šīm zālēm ir šādas:

  1. Acetilsalicilskābe, kas pazīstama kā askorbīns.
  2. Plavix vai klopidogrela zāļu forma.
  3. MV-dipiridamols.
  4. Ciklopidīns un citi.

Pētījumu rezultāti parādīja, ka pacientiem pēc insulta, kuri regulāri lietoja šīs zāles, pat ārstēšanas kursu veidā (vismaz 3 gadus), CC sistēmas slimību attīstības risks samazinājās vismaz par 20%.

Tās galvenā darbība ir ciklooksigenāzes inhibitoru darbs, un turklāt ASA ievērojami samazina prostaciklīna līmeni. Ir pierādīts, ka regulāra vienkāršas "askorbīnskābes" lietošana samazina miokarda vai cerebrovaskulārā infarkta risku par 13%.

Ieteicamā askorbīnskābes deva dienā ir 75-325 mg, ko nosaka stingri ārstējošais ārsts.

Attiecībā uz salīdzinoši jaunām profilakses zālēm klopidogrels un ciklopidīns (tiklopidīns) ir kļuvuši par veiksmīgākajiem trombocītu agregācijas inhibitoriem. Šīs grupas efektivitāte tiek palielināta gandrīz trīs reizes: regulāra cikllopidīna lietošana samazina sirdslēkmes risku par 35%.

Tiklopidīna deva dienā - 2 devas pa 250 mg katrā, pēc konsultēšanās ar ārstu.

Attiecībā uz narkotiku profilakses blakusparādībām kuņģa-zarnu trakta slimības var pievērst īpašu uzmanību. It īpaši, lietojot acetilsalicilskābi, kas pastiprina čūlas procesus. Savukārt tiklopidīna pārdozēšana var izraisīt kaulu smadzeņu funkcijas nomākumu, ādas komplikācijas un caureju.

Sievietēm barošanas periodā, menopauzes laikā, arī jāapspriež ar ārstu par vēlamību lietot kādas zāles.

Klopidogrels vai tā zāļu forma Plavix pēc sastāva un darba ir līdzīga tiklopidīnam, tajā pašā laikā tas maksā nedaudz vairāk. Bet blakusparādības ir retāk sastopamas. Attiecīgi zāles ir efektīvākas: vidējā dienas deva ir 75 mg. Mirstība atkārtota insulta sākuma dēļ pacientiem, kuri tika ārstēti ar klopidogrelu, bija tikai 8,7%.

Dati no CLASSICS pētījumiem parādīja, ka acetilsalicilskābe novērš 19 atkārtotu insultu parādīšanos uz 1000 pacientiem, kuri regulāri lietoja šo vai citu medikamentu profilaksei, savukārt klopidogrels - 24x.

Un, lai novērstu atkārtotu insultu, tiek nozīmētas vēl citas zāles no antiagregantu grupas - dipiridamols. Deva ir 400 mg / dienā, tā var svārstīties, tā tiek nozīmēta individuāli. Kombinācijā ar acetilsalicilskābes lietošanu samazina insulta risku par 22%.

Šī zāļu grupa ir paredzēta pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu vai jau esošu trombu sirds kambaru iekšpusē, mitrālā vārstuļa bojājumu vai mākslīgas vai cita veida sirds patoloģijas klātbūtni. Tātad visefektīvākais no tiem ir varfarīns, kas ļauj uzturēt starptautisko normalizēto trombocītu attiecību (INR) normālā līmenī no 2 līdz 3.

Citi šķiršanās vārdi zāļu kombinācijā

Ja pacients pēc insulta tomēr nolemj veikt terapiju zāļu formā, viņam noteikti jāveic pārbaude un jāiziet vispārējs asins tests. Parasti tie, kuri jau ir cietuši išēmisku insultu un cenšas novērst atkārtotu attīstību, vēršas pie šādiem pasākumiem. Terapijas kurss tiek noteikts no 7 līdz 12 mēnešiem, pēc tam tiek veikts pārtraukums, lai ķermenis varētu atjaunot savu resursu.

Starp citu, paralēla gan ASS, gan klopidogrela grupas zāļu lietošana nedod sinerģisku efektu, bet palielina iekšējas asiņošanas atvēršanas risku. Tomēr ārsti bieži izraksta šo kombināciju mērenās devās tiem, kuriem ir bijis išēmisks insults, TIA vai nesen artēriju stentēšana..

Visbeidzot, neaizmirstiet regulāri lietot antihipertensīvo stabilizācijas terapiju. Atgādinām, ka sistoliskā vērtība ir 12 mm Hg, diastoliskā - 5 mm Hg. Pacientiem vecumā ir vislielākais spazmatiskā spiediena risks, proti, pēkšņa smaile izraisa išēmisku insultu, biežāk pat miega laikā.

Ieteicams samazināt sāls daudzumu pārtikā un pārtikas produktu kaloriju saturu kopumā.

secinājumi

Galvenie šajā pantā ierosinātie preventīvie pasākumi dažkārt palīdzēs samazināt atkārtota insulta risku. Ievērojot šīs vienkāršās receptes, pat tiem, kas nebaidās no slimības sākuma jaunībā, jūs varat pagarināt savu dzīvi un atrast visa ķermeņa līdzsvaru. Neslimo un rūpējies par saviem mīļajiem.

Smadzeņu mikroangiopātijas izpausmes un ārstēšana

Hemangioma - simptomi pieaugušajiem, ārstēšana, foto