Hemorāģiskais šoks: intensitāte, pazīmes un ārstēšana

Hemorāģisko šoku parasti sauc par smagu, steidzamu ķermeņa stāvokli, kas var izraisīt nopietnu asins zudumu. Kritiskais stāvoklis noved pie polisistēmas un vairāku orgānu mazspējas.

Tas ir asins mikrocirkulācijas patoloģisks traucējums, kas traucē barības vielu, enerģijas produktu un skābekļa savlaicīgu piegādi audiem..

Izrādās, ka hemorāģiskais šoks ir stāvoklis, kad toksīni netiek izvadīti no ķermeņa..

Skābekļa badošanās sākas pakāpeniski - atkarībā no svarīga bioloģiskā šķidruma zuduma intensitātes. Ja asins zudums pārsniedz 500 mililitrus, rodas hemorāģisks šoks. Šis visbīstamākais stāvoklis var izraisīt nāvi, jo tiek traucēta vai pilnībā apturēta asinsriti plaušās un smadzeņu audos..

Par bīstama stāvokļa rašanās cēloņiem un tā progresēšanas mehānismu

Galvenais hemorāģiskā šoka sākuma cēlonis ir smaga trauma, kas izraisa asins zudumu. Asinsvadu bojājumi var būt slēgti un atvērti. Otrais patoloģiskā stāvokļa cēlonis ir smaga asiņošana, ko izraisa dzemdes slimības, kuņģa čūlas perforācija, vēža audzēju sabrukšana pēdējās slimības attīstības stadijās..

Ginekoloģiskiem pacientiem šoku no asins zuduma var izraisīt: olnīcas plīsums, spontāns aborts vai mākslīga grūtniecības pārtraukšana, dzemdes mioma un dzimumorgānu trauma, cistiskā dreifēšana.

Hemorāģiskā šoka patoģenēzē centrālā saite tiek uzskatīta par sistēmiskās cirkulācijas pārkāpumu. Cirkulējošo asiņu daudzums samazinās ļoti ātri. Dabiski, ka ķermeņa sistēmas nevar ātri reaģēt uz šo zaudējumu..

Receptori pa nervu galiem pārraida "trauksmes signālus", kas izraisa pastiprinātu sirdsdarbību, perifēro asinsvadu spazmas, pastiprinātu elpošanu, kam seko asinsrites centralizācija, kad bioloģiskais šķidrums sāk aktīvi cirkulēt pa dažu iekšējo orgānu traukiem. Turpmāk samazinās spiediens, baroreceptoru stimulēšana.

Pamazām visi orgāni, izņemot smadzenes un sirdi, pārstāj piedalīties asinsritē. Skābekļa daudzums plaušu sistēmā samazinās pēc iespējas ātrāk, kas noved pie neizbēgamas nāves.

Asins zuduma izpausmes un šoku pazīmes

Medicīnas speciālisti identificē galvenās hemorāģiskā šoka pazīmes, kuras var novērot, kad tas notiek..

Tie ietver:

  • Sausa mute un slikta dūša.
  • Pārmērīgs vājums un smags reibonis.
  • Acu aptumšošana un pat samaņas zudums.
  • Asins kompensējoša pārdale un tā daudzuma samazināšanās muskuļos noved pie ādas blanšēšanas. Var parādīties pelēks nokrāsa, ja persona jau gandrīz noģībst.
  • Rokas un kājas kļūst mitras un mitras no aukstajiem sviedriem.
  • Asins mikrocirkulācijas traucējumi nierēs izraisa hipoksiju, cauruļveida nekrozi un išēmiju.
  • Pastāv smags elpas trūkums, traucēta elpošanas funkcija.
  • Sirds ritma pārkāpšana un pārmērīga uzbudinājums.

Saskaņā ar šīm asins zuduma šoka pazīmēm medicīnas speciālisti var precīzi diagnosticēt šo stāvokli. Nepieciešama tūlītēja patoloģijas noteikšana ar simptomiem, lai izvairītos no letāla iznākuma.

Galvenie cietušās personas stāvokļa rādītāji ir:

  1. Epidermas temperatūra un krāsa.
  2. Pulsa ātrums (var parādīties hemorāģisks šoks tikai kombinācijā ar citiem simptomiem).
  3. Šoka indekss tiek uzskatīts par visinformatīvāko nopietna stāvokļa rādītāju. Šī ir pulsa un sistoliskā spiediena attiecība. Veselam cilvēkam nedrīkst būt vairāk par 0,5.
  4. Stundu diurēze. Tā pakāpeniska samazināšanās parādīs šoka stāvokļa iestāšanos..
  5. Hematokrīta indikators. Šis ir tests, kas var atklāt asins cirkulācijas pietiekamību vai nepietiekamību organismā.

Hemorāģiskā šoka attīstības intensitāte

Dažādos hemorāģiskā šoka posmos bīstamās izpausmes nav vienādas. Pastāv šāda vispārpieņemta klasifikācija, saskaņā ar kuru pakāpeniski tiek atklāti šīs slimības simptomi:

Pirmais posms

Tas ir kompensēts šoks, kas rodas, kad cirkulējošo asiņu daudzums strauji samazinās par piecpadsmit procentiem. Nenozīmīgas izgrūšanas sindroma klīniskajā attēlā dominē tādas pazīmes kā mērena tahikardija un oligūrija, asa ādas blanšēšana, arteriālās hipotensijas neesamība vai tās acīmredzama samazināšanās. Centrālais vēnu spiediens nemainās..

Kompensētais šoks var saglabāties diezgan ilgu laiku, ja netiek sniegta steidzama palīdzība. Tā rezultātā attīstās bīstams stāvoklis..

Otrais posms

Tas ir subkompensēts hemorāģisks šoks, kurā BCC samazinās par aptuveni 18 līdz 20 procentiem. Arteriālā un centrālā vēnu spiediena pazemināšanās, vājums, acu tumšums un reibonis, smaga tahikardija - tas viss liecina par hemorāģiskā šoka otro smagumu.

Trešais posms

Saņēmis nekompensēta vai dekompensēta atgriezeniska šoka nosaukumu. Asins zudums sasniedz trīsdesmit līdz četrdesmit procentus. To raksturo ievērojama asinsrites traucējumu padziļināšanās. Asinsspiediens ir ievērojami samazināts smagas asinsvadu spazmas dēļ.

Izceļas arī citi simptomi:

  • Smaga tahikardija un smags elpas trūkums.
  • Akrocianoze, ātrs pulss, bāla āda.
  • Auksts sviedri un samazināta oligūrija.
  • Cilvēka uzvedības strauja atpalicība.
  • Pamazām tiek traucēta normāla asins piegāde sirdij, nierēm, aknām, plaušām un zarnām, kas neizbēgami izraisa audu hipoksiju..

Ceturtais posms

Dekompensēts vai neatgriezenisks šoks. Tas ir visnopietnākais stāvoklis un vairumā gadījumu ir letāls. Cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās tuvojas 45 procentiem vai vairāk. Tahikardija sasniedz 160 sitienus minūtē, un pulss faktiski nav jūtams, pacienta apziņa ir pilnībā sajaukta.

Āda iegūst nedabisku marmora nokrāsu, tas ir, tā kļūst bāla uz skaidri definētu asinsvadu fona. Sistoliskais spiediens šajā posmā samazinās līdz kritiskajām vērtībām - līdz 60 mm Hg. Parādās hiporefleksija un anūrija.

Turpmāki mikrocirkulācijas traucējumi izraisa neatgriezenisku plazmas zudumu, stuporu un smagu ekstremitāšu aukstumu. Elpošanas sistēmas traucējumi ir ievērojami palielināti. Hemorāģiskā šoka pēdējā stadijā jāveic steidzama hospitalizācija, lai nezaudētu pacientu.

Palīdzība ar šoku

Ārkārtas palīdzībai hemorāģiskā šoka gadījumā jābūt ļoti ātrai, īpaši, ja pacienta stāvoklis ir sasniedzis kritisko smagumu. Vispirms jums nekavējoties jāaicina medicīnas speciālistu komanda un pēc tam mēģiniet:

  1. Pārtrauciet asiņošanu, ja ne iekšēji. Noteikti izmantojiet zirglietas neatkarīgi no tā, ko atrodat pie rokas. Pirms ātrās palīdzības ierašanās pārsēju vai viegli saspiediet brūci.
  2. Novērst visus priekšmetus, kas, jūsuprāt, varētu traucēt cilvēka elpošanu. Noteikti atveriet ciešo apkakli. Nelaimes gadījumā ieteicams vispirms izņemt no cietušā mutes dobuma visus svešķermeņus, kas tur varētu būt iekļuvuši, ieskaitot vemšanu, zobu fragmentus, ja nepieciešams. Šādu palīdzību var sniegt neprofesionāls ārsts, kurš atrodas notikuma vietā. Centieties novērst mēles iegrimšanu nazofarneksā. Visas šīs manipulācijas palīdzēs cilvēkam nenoslāpēt un izdzīvot līdz profesionāļu ierašanās brīdim.
  3. Ja iespējams, cietušajam jādod pretsāpju līdzekļi, kas nav narkotiski. Vislabāk darbojas Lexir, Thromal un Fortral. Lūdzu, ņemiet vērā, ka šīm zālēm nevajadzētu ietekmēt elpošanas un asinsrites sistēmu. Arī Baralgin un Analgin var palīdzēt šajā situācijā. Šie līdzekļi parasti tiek kombinēti ar antihistamīna līdzekļiem..

Pēc hospitalizācijas: speciālistu rīcība

Ja pacients hemorāģiskā šoka stāvoklī tika veiksmīgi hospitalizēts, ārsti veic vispārēju viņa stāvokļa novērtējumu.

Tiek mērīti elpošanas un asinsspiediena rādītāji, noteikta apziņas stabilitāte. Pēc tam ārsti sāk apturēt ķermeņa šķidruma zudumu..

Tas ir galvenais pasākums, lai novērstu cilvēku no šoka un novērstu nāvi..

Infūzijas intensīvā terapija ar pastāvīgu vienlaicīgu stundas urīna izvades kontroli ir obligāta. Līdzīgas darbības ar terapiju divās vai trīs vēnās ir būtiskas, ja cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās ir līdz četrdesmit procentiem vai vairāk.

Jums būs nepieciešama arī 100% skābekļa ieelpošana, izmantojot īpašu masku, un adrenalīna injekcija. To var aizstāt ar dopamīnu saturošām zālēm.

Pēc hospitalizācijas medicīnas speciālistiem jāveic šādas darbības:

  1. Skābekļa ieelpošanai izmantojiet katetrus.
  2. Ievietojiet katetru pacienta centrālajā vēnā, lai nodrošinātu brīvu piekļuvi traukiem. Ar spēcīgu ķermeņa šķidruma zudumu ar to nepietiks - jums būs jāizmanto augšstilba vēna.
  3. Pēc tam sākas infūzijas terapija (tas tika minēts iepriekš saistībā ar lielu asins zudumu).
  4. Infūziju efektivitātes novērtēšana un pacienta urinēšanas kontrole, izmantojot uzstādītu Foley katetru.
  5. Asinsanalīze.
  6. Ārstam jāizraksta pretsāpju un nomierinoši līdzekļi.

Pirmās palīdzības sniegšanas un ārstēšanas procesā ir ļoti svarīgi noteikt asins zuduma avotu un mēģināt pēc iespējas vairāk atvieglot pacienta stāvokli, apturēt bioloģiskā šķidruma zudumu..

Citā situācijā cietušajam vienkārši nebūs iespēju izdzīvot līdz kvalificētu ārstu ierašanās brīdim. Septiņdesmit procentos gadījumu pacienti mirst pirms ātrās palīdzības ierašanās

Hemorāģisks šoks. Kas tas ir, grādi, stadijas, klīniskās vadlīnijas

Šāda bīstama patoloģiska stāvokļa kā hemorāģiskais šoks rezultātā tiek traucēta skābekļa piegāde cilvēka ķermeņa iekšējo orgānu audos..

Barības vielu trūkums izraisa šūnu šoku. Personai šādā situācijā nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Ārsts noteiks patoloģisko procesu smagumu, to attīstības pakāpi. Pēc visaptverošas diagnozes viņš izvēlēsies visefektīvāko ārstēšanu.

Slimības definīcija

Hemorāģiskais šoks ir visa cilvēka ķermeņa reakcija uz lielu asins zudumu. Medicīnā šo stāvokli sauc par hipovolēmisku. Asinis ir vitāli svarīgs šķidrums, ar samazināšanos cilvēka ķermeņa audos rodas akūts skābekļa deficīts.

Dažās situācijās cilvēka ķermenis neatkarīgi kompensē asins zudumu neiroloģisko un hormonālo mehānismu dēļ. Mūsdienu medicīna palīdz glābt cilvēka dzīvību pat pārslodzes gadījumā.

Ja asiņošana neapstājas un zaudētais tilpums netiek papildināts, rodas neatgriezeniski procesi. Cilvēka ķermeņa orgānu un sistēmu šūnas mirst, pat infūzijas terapija nepalīdzēs glābt upura dzīvību.

Cēloņi

Vairumā gadījumu hemorāģiskā šoka cēlonis ir nopietna trauma, operācija.

Patoloģiskā stāvokļa smagums ir atkarīgs arī no daudziem faktoriem:

  • sirds un asinsvadu sistēmas darbība hipoksijas apstākļos;
  • imūnsistēmas stāvoklis;
  • cik ātri notiek asins sarecēšana;
  • asinsvadu tonuss un tā nervu regulēšana.

Papildu skābekļa piegāde cilvēka ķermenim ietekmē arī hemorāģiskā šoka smagumu..

Šie faktori var izraisīt masīvu asiņošanu:

Apraksts

Nosaukums
TraumasLielu kaulu lūzums, iekšējo orgānu un galveno asinsvadu bojājumi. Traumas ar aknu, liesas plīsumiem. Lielu trauku aneirisma bojājumi.
SlimībasSmaga asiņošana provocē kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptisku čūlu, cirozi ar varikozām vēnām. Tas pats attiecas uz sirdslēkmi, plaušu gangrēnu, ļaundabīgu audzēju veidošanos, hemorāģisku pankreatītu.
Ginekoloģiski iemesliVairāku vai ārpusdzemdes grūtniecība, placentas atdalīšanās vai previa. Ķeizargrieziens, komplikācijas arī dzemdību laikā palielina hemorāģiskā šoka risku.

Masīva asiņošana ir arī bērna intrauterīnās nāves, augļa šķidruma izraisītas asinsvadu embolijas sekas. Jebkurā situācijā personai nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība un visaptveroša pārbaude, pēc kuras ārsts izvēlas visefektīvāko ārstēšanu.

Bērniem

Bērniem ir grūtāk panest asins zudumu, ir izteikti hemorāģiskā šoka simptomi. 10% no cirkulējošā asins deficīta bērnam var būt letāls.

Hemorāģiskā šoka risku izraisa šādi faktori:

  • slimības, pret kurām tiek traucēta šūnu uzturs;
  • intrakraniāla asiņošana;
  • iekšējo orgānu bojājumi;
  • nabas asinsvadu integritātes pārkāpums;
  • placentas atdalīšanās augļa intrauterīnās attīstības laikā.

Visu mazu organismu sistēmu nenobriedums var izraisīt hemorāģisko šoku jaundzimušajiem. Simptomi bērniem ir tādi paši kā pieaugušajiem, bet izteiktāki.

Grūtniecēm

Hemorāģiskais šoks ir patoloģisks stāvoklis, kas bieži tiek diagnosticēts sievietēm grūtniecības laikā vai pēc dzemdībām.

Akūtas asiņošanas cēlonis ir šādi provocējoši faktori:

  • dzemdes bojājums, tā izvērsums, dzemdību kanāla plīsums;
  • placentas atdalīšanās vai blīva akrecija;
  • dzemdes atonija un hipotensija;
  • nabassaites apvalka piestiprināšana;
  • dzemdes hipotensija pēc piedzimšanas;
  • asins recēšanas procesa pārkāpums;
  • aborts.

Placenta previa dažās situācijās pavada smaga asiņošana. Bieži vien hemorāģiskais šoks grūtniecēm rodas kopā ar citiem vienlaicīgiem patoloģiskiem stāvokļiem (gestoze, hroniskas slimības, smags darbs ar plīsumiem).

Klasifikācija

Hemorāģiskā šoka simptomi ir atkarīgi no asinsrites traucējumu pakāpes, sirds mazspējas smaguma pakāpes. Patoloģiskais stāvoklis tiek novērtēts atbilstoši noteiktiem attīstības posmiem, mērogam un smaguma pakāpei.

Pārbaudes laikā saņemto informāciju ārsts izmanto, lai izvēlētos visefektīvāko ārstēšanu cietušajam. Ja nepieciešams, ieceļ papildu testus, lai noteiktu asiņošanas vietu.

Kompensācijas posmi

Ņemot vērā patoloģiskā stāvokļa attīstību, akūtā asins zudumā izšķir noteiktus posmus:

Apraksts

Nosaukums
Pirmais posmsKompensācijas periods tiek novērots, ja kopējais asins zudums nepārsniedz 15-20%. Upuris ir pie samaņas un adekvāti reaģē uz notiekošo. Patoloģisko stāvokli papildina apakšējo un augšējo ekstremitāšu ādas aukstums un bālums. Sirdsdarbības ātrums ir vājš, insults ir paaugstināts, asinsspiediens ir zems.
Otrais posmsDekompensāciju raksturo smadzeņu skābekļa bada simptomi un vāja sirdsdarbība. Patoloģiskais stāvoklis rodas ar akūtu asins zudumu 25-40% no kopējā tilpuma. Cilvēka apziņa ir traucēta, tiek novērota letarģija. Ķermeni pārklāj auksti un lipīgi sviedri, kājas, rokas kļūst aukstas. Asinsspiediens ir zems, sirdsdarbība ir vāja, insultu skaits ir pārāk augsts. Klīniskos simptomus pavada arī vāja, sekla elpošana. Nieru filtrēšanas funkcija samazinās, par ko liecina neliels urīna daudzums.
Trešais posmsPeriods cietušajam ir ārkārtīgi grūts, kad viņam nepieciešama reanimācijas palīdzība. Neatgriezeniska stadija, ko papildina ādas bālums, cilvēka apziņas trūkums. Nav iespējams izmērīt cietušā spiedienu un sirdsdarbības ātrumu.

Kompensācijas stadijā organisms var patstāvīgi atjaunot asins trūkumu. Straujas patoloģiskā stāvokļa attīstības gadījumā tiek traucētas kompensējošās reakcijas pacienta ķermenī. Viņam noteikti būs nepieciešama īpaša attieksme. Patoloģija beidzas ar letālu iznākumu, ja asins zudums pārsniedz 60%.

Šoka indekss

Hemorāģiskais šoks ir bīstams stāvoklis, kura smagumu nosaka īpašs šoka indekss. Vērtību iegūst no sirdsdarbības un sistoliskā spiediena attiecības. Veselam cilvēkam rādītāji ir zem 1.

Upurim ar masīvu asiņošanu šis parametrs svārstās, ņemot vērā patoloģiskā stāvokļa smagumu:

NosaukumsIndekss
Viegls grāds1.0-1.1
Vidējs1.5
Smags2.0
Ļoti smags2.5

Šoka indekss noteiks cietušā stāvokli. Pamatojoties uz rezultātiem, ārsts izvēlas ārstēšanas taktiku, lai stabilizētu situāciju un novērstu iespējamās komplikācijas.

Smagums

Ņemot vērā hemorāģiskā šoka smagumu, ārsts novērtē cietušā stāvokli, izvēlas nepieciešamās zāles ārkārtas palīdzības sniegšanai.

Apraksts

Nosaukums
Es grāduCirkulējošā asins tilpuma pārkāpums ir līdz 15%. Asins zudums nav lielāks par 1 litru. Nav simptomu, tahikardija ir reta parādība.
II pakāpeCirkulējošā asins tilpums tiek samazināts par 15-25%. Patoloģisko stāvokli raksturo zems asinsspiediens, sirdsklauves, tahikardija un zems hemoglobīna līmenis. Asins zudums ir ne vairāk kā 1,5 litri.
III pakāpeCirkulējošais asins deficīts ir 25-35%. Āda kļūst bāla, cilvēka apakšējās un augšējās ekstremitātes kļūst aukstas. Asinsspiediens pazeminās, sirdsdarbība palielinās. Tiek novērota diurēze, hemoglobīna līmenis asinīs ir zems. Asins zudums ir līdz 2 litriem.
IV grādsCirkulējošais asins deficīts ir vairāk nekā 35%. Apziņas traucējumus pavada smaga hipotensija, tahikardija, hemoglobīna pasliktināšanās un elpošana.

Pēc medicīniskām pārbaudēm un īpašas pārbaudes var noteikt hemorāģiskā šoka pakāpi tikai speciālists.

Slimības attīstības simptomi

Hemorāģiskā šoka klīniskās pazīmes ir atkarīgas no daudziem faktoriem, ieskaitot vienlaicīgas slimības, kas piemīt personai. Tas pats attiecas uz asins zuduma ātrumu un pacienta ķermeņa individuālajām īpašībām..

Patoloģisko stāvokli raksturo šādi klīniskie simptomi:

  • sausa mute, parādās slikta dūša;
  • ķermenī rodas vispārējs vājums;
  • āda kļūst bāla, dažreiz tā kļūst pelēka;
  • izdalās auksti sviedri;
  • apakšējo un augšējo ekstremitāšu temperatūra samazinās;
  • attīstās akūta nieru mazspēja;
  • samazinās urīna daudzums;
  • parādās elpas trūkums, kas pamazām palielinās;
  • tiek traucēts elpošanas sistēmas darbs;
  • upurim ir stabils psihoemocionāls uzbudinājums.

Pēdas, rokas, ausis un nasolabiālā trijstūra laukums kļūst zili. Personai nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, no kuras ātruma ir atkarīga viņa dzīve.

Diagnostikas metodes

Ārsts var noteikt precīzu diagnozi, ņemot vērā pacienta stāvokli un patoloģisko procesu attīstības pakāpi.

Lai diagnosticētu un noteiktu masīvas asiņošanas vietu, pacientiem tiek piešķirtas instrumentālās izmeklēšanas metodes:

Apraksts

Nosaukums
Ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa)Pārbaude tiek piešķirta pacientiem ar traumu, ultraskaņa ļauj identificēt brīvo šķidrumu un noteikt asiņošanas fokusu.
Vispārējs un bioķīmisks asins testsHemoglobīna līmeņa mērīšana ļauj novērtēt hemorāģiskā šoka smagumu, arī apstiprināt vai izslēgt anēmijas attīstību.
EhokardiogrāfijaSirds ultraskaņas izmeklēšana palīdz ārstam identificēt novirzes orgāna darbībā, novērtēt tā stāvokli, darbību, audu struktūru.
Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)Diagnostikas metode, kas nosaka asiņošanu vēdera vai krūšu rajonā.
RentgensSpeciālists pārbauda elpošanas sistēmas orgānus, novērtē to stāvokli un darbību.
LaparoskopijaInformatīva un endoskopiska diagnostikas metode, ar kuras palīdzību speciālists iegūst piekļuvi vēdera dobumam un iegurņa orgāniem. Medicīnisko manipulāciju laikā ārsts novērtē viņu darbu un identificē bojājumus, kā arī disfunkciju.

Ņemot vērā pārbaudes rezultātus, pacientam var būt nepieciešami papildu padomi no citiem specializētiem ārstiem. Ir svarīgi nošķirt asiņošanu, jo patoloģisko stāvokli papildina klīniski simptomi, kas līdzīgi dažādām slimībām (akūts pankreatīts, gastrīts, ļaundabīgi audzēji, divertikuloze, toksisks šoks)..

Steidzama aprūpe

Pirmā palīdzība cietušajam ar hemorāģisko šoku nodrošina asiņošanas apturēšanu un dehidratācijas novēršanu.

Pirms speciālista ierašanās ir svarīgi piezvanīt ārstam un veikt šādas darbības:

  1. Ja ir redzama atvērta brūce, uzlieciet pārsēju, žņaugu, lai saspiestu bojāto asinsvadu, lai apturētu asiņošanu.
  2. Upurim visu laiku jāguļ. Ir svarīgi nodrošināt ķermeņa bojātās vietas pilnīgu nekustīgumu..
  3. Ir nepieciešams dzert cilvēku ar tīru ūdeni bez gāzes un ietīt viņu siltā sega, gultas pārklājs.
  4. Iekšējai asiņošanai nepieciešama tūlītēja asins aizstājēju ievadīšana.

Parasts cilvēks nevar noteikt hemorāģiskā šoka cēloni. Šajā situācijā nepieciešama kvalificēta speciālista palīdzība..

Hemorāģiskā šoka ārstēšana

Hemorāģisko šoku ārstē stacionārā pēc cietušā pirmās palīdzības sniegšanas. Ārsts izraksta pacientam zāles, kas palīdzēs atjaunot hemostāzes sistēmas stabilitāti un līmeni asinīs.

Pacientiem tiek nozīmēti šādi medikamenti:

Pieteikums

Zāļu grupaNosaukums
Koloidālie šķīdumiOlbaltumvielas, albumīnsZāles palīdz atjaunot un uzturēt asins tilpumu. Devu katrā gadījumā aprēķina atsevišķi, ņemot vērā cietušā stāvokli. Zāles tiek ievadītas intravenozi ar ātrumu 50-60 pilieni minūtē. Viena deva ir atkarīga no personas stāvokļa un ir 100-300 ml.
GlikokortikoīdiHidrokortizons, deksametazonsIeteicamā sākuma deva pieaugušajam ir 0,5–9 mg dienā. Norādītais zāļu tilpums jāsadala 2-4 devās.
Hemostatiski līdzekļiVikasols, aminokapronskābeSintētiskā narkotika atjauno asins recēšanas procesu. Zāles pacientiem tiek nozīmētas iekšķīgi, lietojot 15-30 mg dienā. Zāles tilpums jāsadala 2-3 devās. Ārstēšanas kurss ilgst 3-4 dienas, pēc tam jums ir nepieciešams veikt pārtraukumu 4 dienas un turpināt terapiju.
KristaloīdiRingera šķīdums, laktozolsZāles koriģē plazmas elektrolītu sastāvu, novērš dehidratāciju. Zāles ievada intravenozi caur pilinātāju vai ar ātrumu 60-80 pilieni minūtē. Dienas pieaugušo deva ir 5-20 mg / kg, to var palielināt līdz 30-50 mg / kg. Terapijas kurss ilgst 3-5 dienas.

Pacienta dzīvībai bīstams stāvoklis prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos (smaga asiņošana kuņģa-zarnu trakta augšdaļā, ārpusdzemdes grūtniecība, placentas atdalīšanās). Nozīmīgs asins zudums prasa pārliešanu, ja asins aizstājēji nepalīdz labot situāciju.

Klīniskās vadlīnijas

Cietušā stāvokļa stabilizācija nav pēdējais ārstēšanas posms. Pacientam tiek parādīta uzturēšanās slimnīcā, lai novērstu hemorāģiskā šoka komplikācijas.

Klīniskās vadlīnijas:

  1. Ja nepieciešams, pievienojiet pacientu ventilatoram.
  2. Pacientam jāvalkā skābekļa maska.
  3. Spēcīga sāpju sindroma gadījumā jālieto pretsāpju zāles.
  4. Lai papildinātu asins zudumu un stabilizētu šūnu membrānas, cietušā perifērajās vēnās ievieto īpašu katetru.

Pareizi izvēlēta terapija ne tikai atjaunos cirkulējošo asiņu daudzumu, bet arī izvadīs toksīnus no ķermeņa un normalizēs diurēzi. Ārstēšanas galvenais mērķis ir arī uzlabot asinsriti un sirdsdarbību. Par pacienta stāvokļa stabilizēšanos liecina asinsspiediena, sirds aktivitātes, diurēzes atjaunošana.

Sekas un komplikācijas

Hemorāģiskais šoks ir patoloģija, kurai ir nopietnas sekas. To smagums ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp zaudēto asiņu daudzuma, patoloģiskā procesa masīvības. Tas pats attiecas uz cilvēka ķermeņa fizioloģiskajām īpašībām..

Starp nopietnām hemorāģiskā šoka komplikācijām jānošķir šādi apstākļi:

Apraksts

Nosaukums
Nieru mazspējaSlimību raksturo daļēja vai pilnīga orgāna disfunkcija. Nieres nespēj veidoties un izvadīt urīnu. Materiālu apmaiņa ir traucēta, kas rada nopietnas komplikācijas.
Smadzeņu atrofijaDaļēji tiek novērots patoloģiskais stāvoklis. Smadzeņu šūnas ātri mirst, nervu un nervu savienojumi tiek iznīcināti.
Izkliedēts intravaskulārs koagulācijas sindromsSmaga hemorāģiskā šoka komplikācija, kurā tiek traucēta izveidoto elementu līdzsvars, pasliktinās asinsvadu caurlaidība un asinsrite.
Audu hipoksijaCieš plaušas, smadzenes, sirds. Patoloģiskais stāvoklis izpaužas kā sirds mazspēja, garīgi traucējumi, traucēta elpošanas sistēmas darbība.

Negatīvas komplikācijas var rasties pat tad, ja cietušajam savlaicīgi tika sniegta ātrā palīdzība. Pēc hemorāģiskā šoka pacientam būs vajadzīgs zināms laiks, lai atveseļotos.

Jaunu asiņu ražošana ilgst 2-4 dienas. Ir nepieciešams uzturēt sirds, smadzeņu, plaušu, aknu darbību. Sievietēm pēc hemorāģiskā šoka reproduktīvā funkcija pasliktinās, piemēram, pēc reproduktīvās sistēmas noņemšanas.

Savlaicīgas medicīniskās aprūpes un īpaši izvēlētas hemorāģiskā šoka terapijas trūkums izraisīs nopietnas sekas, tostarp nāvi. Nāves risks saglabājas arī pēc pacienta ārkārtas palīdzības sniegšanas. Prognoze ir atkarīga arī no cilvēka ķermeņa individuālajām īpašībām, cik ātri tas spēj atjaunoties pats..

Hemorāģiskā šoka simptomi un pazīmes - kā pacientam sniegt pirmo palīdzību, stadijas un ārstēšanu

Medicīniskajā terminoloģijā hemorāģiskais šoks ir kritisks ķermeņa stāvoklis ar lielu asins zudumu, kam nepieciešama steidzama aprūpe. Tā rezultātā samazinās orgānu asins piegāde un rodas vairāku orgānu mazspēja, kas izpaužas kā tahikardija, ādas un gļotādu bālums, kā arī asinsspiediena pazemināšanās. Ja palīdzība netiek sniegta savlaicīgi, nāves iespējamība ir ļoti augsta. Lasiet vairāk par šo stāvokli un pirms medicīniskajiem pasākumiem.

Kas ir hemorāģiskais šoks

Šī koncepcija atbilst ķermeņa stresa stāvoklim ar strauju asins tilpuma samazināšanos, kas cirkulē caur asinsvadu gultni. Paaugstināta vēnu tonusa apstākļos. Vienkāršos vārdos to var raksturot šādi: ķermeņa reakciju kopums akūta asins zuduma laikā (vairāk nekā 15-20% no kopējā daudzuma). Vairāki svarīgi nosacījumi par šo nosacījumu:

  1. Hemorāģiskais šoks (HS) saskaņā ar ICD 10 ir kodēts ar R 57.1 un tiek dēvēts par hipovolēmiskiem stāvokļiem, t.i. dehidratācija. Iemesls ir tāds, ka asinis ir viens no svarīgākajiem šķidrumiem, kas atbalsta ķermeni. Hipovolēmija rodas arī traumatiska šoka rezultātā, un ne tikai hemorāģiska.
  2. Hemodinamiskos traucējumus ar zemu asins zudumu līmeni nevar uzskatīt par hipovolēmisko šoku, pat ja tas ir aptuveni 1,5 litri. Tas nerada tādas pašas nopietnas sekas, jo ir iekļauti kompensācijas mehānismi. Šī iemesla dēļ tikai šoks ar smagu asins zudumu tiek uzskatīts par hemorāģisku..

Bērniem

Bērniem ir vairākas GSH klīnikas iezīmes. Tie ietver sekojošo:

  1. Tas var attīstīties ne tikai asins zuduma, bet arī citu patoloģiju dēļ, kas saistītas ar šūnu nepietiekamu uzturu. Turklāt bērnam ir smagāki simptomi..
  2. Tikai 10% cirkulējošā asins tilpuma zudums var būt neatgriezenisks, ja pieaugušajiem pat ceturtdaļu no tā var viegli nomainīt.

Dažreiz hemorāģiskais šoks rodas pat jaundzimušajiem, kas var būt saistīts ar visu sistēmu nenobriedumu. Citi cēloņi ir iekšējo orgānu vai nabas trauku bojājumi, placentas atdalīšanās un intrakraniāla asiņošana. Bērnu simptomi ir līdzīgi pieaugušajiem. Jebkurā gadījumā šāds bērna stāvoklis ir bīstamības signāls..

Grūtniecēm

Grūtniecības laikā sievietes ķermenis fizioloģiski pielāgojas daudzām izmaiņām. Tas ietver cirkulējošo asiņu jeb BCC apjoma palielināšanu par aptuveni 40%, lai nodrošinātu uteroplacentāru asins plūsmu un sagatavotos asins zudumam dzemdību laikā. Ķermenis parasti panes tā daudzuma samazināšanos par 500-1000 ml. Bet ir atkarība no grūtnieces auguma un svara. Tiem, kam šie parametri ir mazāk, 1000-1500 ml asiņu zudumu būs grūtāk panest..

Ginekoloģijā hemorāģiskā šoka jēdzienam ir arī vieta, kur būt. Šis stāvoklis var rasties ar masīvu asiņošanu grūtniecības laikā, dzemdību laikā vai pēc tām. Iemesli šeit ir:

  • zema vai priekšlaicīgi atdalīta placenta;
  • dzemdes plīsums;
  • nabassaites apvalka piestiprināšana;
  • dzemdību kanālu traumas;
  • dzemdes atonija un hipotensija;
  • placentas pieaugums un blīvs piestiprinājums;
  • dzemdes izvēršana;
  • koagulācijas traucējumi.
  • Seborejas dermatīta ārstēšana mājās
  • Kādi pārtikas produkti satur cieti
  • Kā padarīt kompresi uz auss

Hemorāģiskā šoka pazīmes

Asins mikrocirkulācijas patoloģiska pārkāpuma dēļ tiek pārkāpts savlaicīgs skābekļa, enerģijas produktu un barības vielu piegāde audiem. Iestājas skābekļa badošanās, kas pēc iespējas ātrāk palielinās plaušu sistēmā, kā dēļ elpošana kļūst arvien biežāka, parādās elpas trūkums un uzbudinājums. Kompensējoša asiņu pārdale noved pie tā daudzuma samazināšanās muskuļos, uz ko var liecināt ādas bālums, aukstas un mitras ekstremitātes.

Līdz ar to metaboliskā acidoze rodas, palielinoties asins viskozitātei, ko pakāpeniski paskābina uzkrātie toksīni. Dažādos posmos šoku var pavadīt citas pazīmes, piemēram:

  • slikta dūša, sausa mute;
  • smags reibonis un vājums;
  • tahikardija;
  • nieru asinsrites samazināšanās, kas izpaužas kā hipoksija, cauruļveida nekroze un išēmija;
  • tumšāka acīs, samaņas zudums;
  • sistoliskā un venozā spiediena samazināšanās;
  • roku saphenozo vēnu pamestība.

Cēloņi

Hemorāģiskais šoks rodas, zaudējot 0,5-1 litrus asiņu kopā ar strauju BCC samazināšanos. Galvenais iemesls tam ir trauma ar atvērtu vai slēgtu asinsvadu traumu. Asiņošana var notikt arī pēc operācijas, vēža audzēju sabrukšanai slimības pēdējā stadijā vai kuņģa čūlas perforācijai. Hemorāģisko šoku īpaši bieži novēro ginekoloģijas jomā, kur tas ir:

  • ārpusdzemdes grūtniecība;
  • agrīna placentas atdalīšanās;
  • pēcdzemdību asiņošana;
  • intrauterīnā augļa nāve;
  • traumas dzimumorgānu traktā un dzemdē dzemdību laikā;
  • asinsvadu embolija ar amnija šķidrumu.

Hemorāģiskā šoka klasifikācija

Nosakot hemorāģiskā šoka pakāpi un šī stāvokļa vispārējo klasifikāciju, tiek izmantots paraklīnisko, klīnisko un hemodinamisko parametru komplekss. Algovera šoka indeksam ir galvenās vērtības. Atkarībā no tā ir vairāki kompensācijas posmi, t.i. ķermeņa spēja atjaunot asins zudumu un stāvokļa smagums HS kopumā ar īpašām pazīmēm.

Kompensācijas posmi

Izpausmes pazīmes ir atkarīgas no hemorāģiskā šoka stadijas. Parasti tiek pieņemts to sadalīt 3 fāzēs, kuras nosaka mikrocirkulācijas traucējumu pakāpe un asinsvadu un sirds mazspējas smagums:

  1. Pirmais posms jeb kompensācija (zemas emisijas sindroms). Asins zudums šeit ir 15-25% no kopējā tilpuma. Ķermenis organismā pārdala šķidrumu, pārnesot to no audiem uz asinsvadu gultni. Šo procesu sauc par autohemodilution. Kas attiecas uz simptomiem, pacients ir apzinīgs, var atbildēt uz jautājumiem, bet viņam ir bālums, vājš pulss, aukstas ekstremitātes, zems asinsspiediens un sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 90-110 sitieniem minūtē.
  2. Otrais posms jeb dekompensācija. Šajā fāzē smadzeņu skābekļa bada simptomi jau sāk parādīties. Zaudējumi jau ir 25-40% no BCC. Pazīmes ir apziņas traucējumi, sviedru parādīšanās uz sejas un ķermeņa, strauja asinsspiediena pazemināšanās, urinēšanas ierobežošana.
  3. Trešais posms jeb dekompensēts neatgriezenisks šoks. Tas ir neatgriezeniski, ja pacienta stāvoklis jau ir ārkārtīgi smags. Persona ir bezsamaņā, viņa āda ir bāla ar marmora nokrāsu, un viņa asinsspiediens turpina samazināties līdz vismaz 60-80 milimetriem dzīvsudraba. vai pat nav definēts. Turklāt pulss nav jūtams uz elkoņa kaula artērijas, tas ir nedaudz jūtams tikai uz miega artērijas. Tahikardija sasniedz 140-160 sitienus minūtē.

Šoka indekss

Sadalījums pēc HS stadijām notiek pēc tāda kritērija kā šoku indekss. Tas ir vienāds ar impulsa attiecību, t.i. sirdsdarbība, līdz sistoliskais spiediens. Jo bīstamāks ir pacienta stāvoklis, jo lielāks šis indekss. Veselam cilvēkam tas nedrīkst pārsniegt 1. Atkarībā no smaguma pakāpes šis rādītājs mainās šādi:

  • 1,0-1,1 - gaisma;
  • 1,5 - vidējs svars;
  • 2,0 - smags;
  • 2,5 - ārkārtīgi grūti.

Smagums

HS smaguma klasifikācija ir balstīta uz šoka indeksu un zaudēto asiņu daudzumu. Atkarībā no šiem kritērijiem izšķir:

  1. Pirmais vieglais grāds. Zaudējumi ir 10-20% no tilpuma, tā daudzums nepārsniedz 1 litru.
  2. Otrais vidējais grāds. Asins zudums var būt no 20 līdz 30% līdz 1,5 litriem.
  3. Trešā smagā pakāpe. Zaudējumi jau ir aptuveni 40% un sasniedz 2 litrus.
  4. Ceturtais ārkārtīgi smagais grāds. Šajā gadījumā zaudējumi jau pārsniedz 40%, kas ir vairāk nekā 2 litri tilpumā..

Hemorāģiskais šoks - simptomi

Medicīnas eksperti pārskata visu iLive saturu, lai pārliecinātos, ka tas ir pēc iespējas precīzāks un faktiskāks.

Mums ir stingras vadlīnijas informācijas avotu atlasei, un mēs saistām tikai ar cienījamām vietnēm, akadēmiskām pētniecības iestādēm un, ja iespējams, pārbaudītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem.

Ja uzskatāt, ka kāds no mūsu saturiem ir neprecīzs, novecojis vai citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Hemorāģiskā šoka simptomiem ir šādi posmi:

  • I posms - kompensēts šoks;
  • II posms - dekompensēts atgriezenisks šoks;
  • III posms - neatgriezenisks šoks.

Šoka stadijas tiek noteiktas, pamatojoties uz asins zuduma klīnisko izpausmju kompleksa novērtējumu, kas atbilst orgānu un audu patofizioloģiskām izmaiņām..

1. pakāpes hemorāģiskais šoks (neliels izgrūšanas sindroms vai kompensēts šoks) parasti attīstās ar asins zudumu, kas aptuveni atbilst 20% no BCC (15% līdz 25%). Šajā posmā kompensācija par BCC zaudējumu. tiek veikta kateholamīnu pārprodukcijas dēļ. Klīniskajā attēlā dominē simptomi, kas norāda uz funkcionāla rakstura izmaiņām sirds un asinsvadu aktivitātēs: ādas bālums, roku saphenozo vēnu pamestība, mērena tahikardija līdz 100 sitieniem / min, mērena oligūrija un venoza hipotensija. Arteriālā hipotensija nav vai ir viegla.

Ja asiņošana ir apstājusies, tad kompensētā šoka stadija var turpināties diezgan ilgi. Ar neapturamu asiņošanu notiek turpmāka asinsrites traucējumu padziļināšanās, un sākas nākamais šoka posms.

2. pakāpes hemorāģiskais šoks (dekompensēts atgriezenisks šoks) attīstās ar asins zudumu, kas atbilst 30-35% no BCC (no 25% līdz 40%). Šajā šoka stadijā asinsrites traucējumi padziļinās. Asinsspiediens pazeminās, jo augsta perifēra rezistence vazospazmas dēļ nekompensē zemu sirds izsviedi. Ir traucēta asins piegāde smadzenēm, sirdij, aknām, nierēm, plaušām, zarnām, kā rezultātā rodas audu hipoksija un jaukta acidozes forma, kas prasa korekciju. Klīniskajā attēlā papildus sistoliskā asinsspiediena pazeminājumam zem 13,3 kPa (100 ml Hg) un pulsa spiediena amplitūdas samazinājumam ir izteikta tahikardija (120-130 sitieni / min), elpas trūkums, akrocianoze uz ādas bāluma fona, auksti sviedri, trauksme, oligūrija zem 30 ml / h, sirds skaņu kurlums, pazemināts centrālais venozais spiediens (CVP).

3. pakāpes šoks (dekompensēts neatgriezenisks šoks) attīstās ar asins zudumu, kas vienāds ar 50% no BCC (no 40% līdz 60%). Tās attīstību nosaka turpmāki mikrocirkulācijas traucējumi: kapilarostāze, plazmas zudums, asinsķermenīšu agregācija un metaboliskās acidozes palielināšanās. Sistoliskais asinsspiediens nokrītas zem kritiskā skaita. Pulss paātrinās līdz 140 sitieniem / min un vairāk. Pastiprinās ārējās elpošanas traucējumi, tiek novērots ārkārtējs ādas bālums vai marmorēšana, auksti sviedri, asa ekstremitāšu atdzišana, anūrija, stupors, samaņas zudums. Būtiskas šoka beigu stadijas pazīmes ir hematokrīta palielināšanās un plazmas tilpuma samazināšanās..

Hemorāģiskā šoka diagnoze parasti nav ļoti sarežģīta, īpaši ārējas asiņošanas klātbūtnē. Tomēr kompensēto šoku agrīnu diagnosticēšanu, kurā tiek nodrošināta ārstēšanas panākumi, ārsti dažkārt neņem vērā esošo simptomu nenovērtēšanas dēļ. Šoka smagumu nav iespējams novērtēt, pamatojoties tikai uz asinsspiediena skaitļiem vai ārējās asiņošanas laikā zaudēto asiņu daudzumu. Hemodinamikas atbilstību vērtē pēc diezgan vienkāršu simptomu un rādītāju kompleksa:

  • ādas, īpaši ekstremitāšu krāsa un temperatūra;
  • pulss;
  • asinsspiediena vērtība;
  • šoka indekss ";
  • stundas diurēze;
  • CVP līmenis;
  • hematokrīta indikators;
  • Asins skaitīšana.

Ādas krāsa un temperatūra ir perifērās asinsrites rādītāji: silta un sārta āda, nagu gultas rozā krāsa, pat ar zemu asinsspiediena rādītājiem, norāda uz labu perifērās asinsrites plūsmu; auksta bāla āda ar normālu un pat nedaudz paaugstinātu asinsspiediena skaitli norāda uz centralizāciju; cirkulācija un perifērās asinsrites traucējumi; ādas marmorēšana un akrocianoze jau ir dziļas perifērās asinsrites traucējumu, asinsvadu parēzes, tuvošanās stāvokļa neatgriezeniskumam sekas..

Pulsa ātrums kalpo kā vienkāršs un svarīgs pacienta stāvokļa rādītājs tikai salīdzinājumā ar citiem simptomiem. Tātad, tahikardija var liecināt par hipovolēmiju un akūtu sirds mazspēju. Šos apstākļus ir iespējams diferencēt, mērot CVP. No līdzīgas pozīcijas vajadzētu pieiet asinsspiediena novērtēšanai..

Vienkāršs un diezgan informatīvs hipovolēmijas pakāpes rādītājs hemorāģiskajā šokā ir tā sauktais šoka indekss - pulsa ātruma attiecība minūtē pret sistoliskā asinsspiediena vērtību. Veseliem cilvēkiem šis indekss atbilst 0,5, samazinoties BCC par 20-30%, tas palielinās līdz 1,0. ar zaudējumiem 30-60%, BCC ir 1,5. Ar trieciena indeksu, kas vienāds ar 1,0. pacienta stāvoklis rada nopietnas bažas, un, kad tas paaugstinās līdz 1,5, pacienta dzīvība ir apdraudēta.

Stundas urīna daudzums ir svarīgs orgānu asinsrites rādītājs. Urīna izdalīšanās samazināšanās līdz 30 ml norāda uz perifērās asinsrites mazspēju, zem 15 ml norāda uz dekompensēta šoka neatgriezeniskumu..

CVP ir rādītājs, kas ir būtisks, lai vispusīgi novērtētu pacienta stāvokli. Klīniskajā praksē normālie CVP rādītāji ir 0,5–1,2 kPa (50–120 mm ūdens kolonna). CVP numuri var būt kritērijs, izvēloties galveno ārstēšanas virzienu. CVP līmenis zem 0,5 kPa (50 mm ūdens stabs) norāda uz smagu hipovolēmiju, kas prasa tūlītēju papildināšanu. Ja uz infūzijas terapijas fona asinsspiediens joprojām saglabājas zems, tad CVP pieaugums, kas pārsniedz 1,4 kPa (140 mm ūdens stabs), norāda uz sirds aktivitātes dekompensāciju un nosaka nepieciešamību pēc sirds terapijas. Tajā pašā situācijā zemie CVP skaitļi nosaka tilpuma infūzijas ātruma palielināšanos..

Hematokrīta indekss kombinācijā ar iepriekš minētajiem datiem ir labs tests, kas norāda uz ķermeņa asinsrites pietiekamību vai nepietiekamību. Hematokrīts sievietēm ir 43% (0,43 l / l). Hematokrīta indeksa samazināšanās zem 30% (0,30 l / l) ir draudīgs simptoms, zem 25% (0,25 l / l) - tas raksturo smagu asins zuduma pakāpi. Hematokrīta palielināšanās šoka III stadijā norāda uz tā kursa neatgriezeniskumu.

CBS noteikšana pēc Zinggaard-Andersen pēc Astrul mikrometodes ir ļoti vēlams pētījums, noņemot pacientu no šoka stāvokļa. Ir zināms, ka metaboliskā acidoze ir raksturīga hemorāģiskajam šokam. ko var kombinēt ar elpceļiem: plazmas pH zem 7,38, nātrija bikarbonāta koncentrācija zem 24 mmol / l, P indekssCO2 pārsniedz 6,67 kPa (50 mm Hg) ar bāzes trūkumu (- BE pārsniedz 2,3 mmol / L). Tomēr vielmaiņas traucējumu pēdējā fāzē var attīstīties alkaloze: plazmas pH ir virs 7,45 kombinācijā ar bāzes pārpalikumu. SB vērtība pārsniedz 29 mmol / l, -f-BE vērtība ir lielāka par 2,3 mmol / l.

Hemorāģisks šoks


Hemorāģiskais šoks ir viena no hipovolēmiskā šoka formām, kurā smags asins zudums izraisa skābekļa piegādes traucējumus ķermeņa audos. Samazināta audu perfūzija izraisa skābekļa un barības vielu trūkumu šūnu līmenī. Kad nevar pietiekami apmierināt pieprasījumu pēc šūnu skābekļa, šūnas un ķermenis atrodas šoka stāvoklī.

Daudzšūnu līmenī šoka noteikšana kļūst grūtāka, jo ne visos audos un orgānos būs vienāds skābekļa disbalansa daudzums, kas raksturīgs noteiktiem klīniskiem traucējumiem. Ir daudz iespējamo hemorāģiskā šoka cēloņu, piemēram, iekļūstoša vēdera trauma, dzemdniecības asiņošana, kuņģa-zarnu trakta asiņošana.

Cilvēka ķermenis spēj kompensēt ievērojamu asins zudumu, izmantojot dažādus neiroloģiskus un hormonālus mehānismus. Mūsdienu sasniegumi traumu pārvaldībā ļauj pacientiem izdzīvot pat tad, ja šie adaptīvie kompensācijas mehānismi ir pārslogoti..

Neskatoties uz to, augstais mirstības līmenis no hemorāģiskā šoka joprojām ir viena no pasaules veselības problēmām: katru gadu aptuveni 1,9 miljoni cilvēku mirst no asiņošanas un tā izraisītā šoka. No tiem aptuveni 1,5 miljoni nāves gadījumu bija saistīti ar fiziskām traumām. Turklāt mirstības līmenis starp tiem pacientiem, kuriem izdodas izdzīvot hemorāģiskā šoka stāvoklī, ir diezgan augsts.


Patofizioloģija

Ķermeņa reakcijas uz cirkulējošā asins tilpuma akūtu zudumu ir labi izpētītas un aprakstītas. Teleoloģiski šīs reakcijas ir sistemātiska organismā cirkulējošo asiņu novirzīšana no mazāk svarīgiem orgāniem. Noņemto asiņu daudzumu var izmantot, lai uzturētu vissvarīgākos orgānus.
Smags asins zudums izraisa sirds izsviedes un pulsa spiediena pazemināšanos. Šīs izmaiņas atzīst aortas arkas un ātrija baroreceptori. Samazinoties asins cirkulējošajam tilpumam, nervu refleksi izraisa simpātiskas aizplūšanas palielināšanos uz sirdi un citiem orgāniem. Reakcija ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās, vazokonstrikcija un asins plūsmas pārdale no dažiem mazāk svarīgiem orgāniem, piemēram, ādas, kuņģa-zarnu trakta un nierēm.

Tajā pašā laikā rodas daudzsistēmu hormonāla reakcija uz akūtu asins zudumu. Ir tieša kortikotropīnu atbrīvojošā hormona stimulācija. Tas galu galā noved pie glikokortikoīdu un beta-endorfīnu izdalīšanās. Vasopresīns izdalās no hipofīzes aizmugures, izraisot ūdens aizturi distālajos kanāliņos. Renīns izdalās pēc blakus esošā kompleksa, reaģējot uz vidējā arteriālā spiediena pazemināšanos, kā rezultātā palielinās aldosterona līmenis un galu galā nātrija un ūdens rezorbcija.

Hiperglikēmija parasti notiek arī akūta asins zuduma gadījumā. Tas ir saistīts ar glikoneoģenēzes un glikogenolīzes palielināšanos, ko izraisa glikagons un augšanas hormons. Cirkulējošie kateholamīni kavē insulīna izdalīšanos un aktivitāti, kā rezultātā palielinās glikozes līmenis plazmā.

Papildus šīm globālajām izmaiņām notiek daudzas orgānu specifiskas reakcijas. Smadzenēm ir ievērojama autoregulācija, kas uztur pastāvīgu smadzeņu asins plūsmu plašā sistēmiskā vidējā asinsspiediena vērtību diapazonā. Nieres īsā laika periodā var panest kopējās asinsrites samazināšanos par 90%. Ar ievērojamu asinsrites apjoma samazināšanos zarnu asins plūsma strauji samazinās intrarenālas vazokonstrikcijas dēļ. Agrīna un atbilstoša reanimācija var novērst atsevišķu orgānu bojājumus, jo adaptīvie mehānismi palīdz aizsargāt ķermeņa svarīgās funkcijas.

Epidemioloģija

Hemorāģisko šoku panes dažādos veidos, atkarībā no ķermeņa stāvokļa un zināmā mērā arī no pacienta vecuma. Ļoti jauni un ļoti veci cilvēki ir pakļauti agrīnai dekompensācijai pēc liela asins zuduma.

Bērniem ir mazāks kopējais asins tilpums. Līdz ar to viņi riskē zaudēt proporcionāli lielāku asiņu procentuālo daudzumu par līdzvērtīgu ekssanginācijas daudzumu, salīdzinot ar pieaugušajiem. Bērnu, kas jaunāki par 2 gadiem, nieres ir nenobriedušas; viņiem ir blāvas spējas koncentrēt izšķīdušās vielas. Mazi bērni nespēj uzturēt cirkulējošo asiņu daudzumu tikpat efektīvi kā vecāki bērni. Turklāt mazu bērnu ķermeņa virsmas laukums ir palielināts attiecībā pret ķermeņa svaru. Tas veicina ātru siltuma zudumu un izraisa agrīnu hipotermiju, kas var izraisīt koagulopātiju..

Gados vecākiem cilvēkiem var būt noteiktas fizioloģiskas izmaiņas un patoloģijas, kas var nopietni pasliktināt viņu spēju kompensēt akūtu asins zudumu. Aterosklerozes un elastīna samazināšanās dēļ arteriālie trauki ir mazāk elastīgi, kas noved pie asinsvadu kompensācijas blāvuma, arteriālās sirds vazodilatācijas samazināšanās. Tas var provocēt stenokardijas vai sirdslēkmes rašanos, palielinoties miokarda skābekļa pieprasījumam. Gados vecākiem pacientiem ir mazāka varbūtība attīstīt tahikardiju, reaģējot uz asins tilpuma samazināšanos sakarā ar beta-adrenerģisko receptoru samazināšanos sirdī un dažiem citiem faktoriem. Turklāt vecākus pacientus bieži ārstē ar dažādiem kardiotropiem līdzekļiem, kas var notrulināt normālu fizioloģisko reakciju uz šoku. Tie ietver beta adrenerģiskos blokatorus, nitroglicerīnu, kalcija kanālu blokatorus.

Nierēs notiek arī ar vecumu saistīta atrofija, un daudziem gados vecākiem pacientiem kreatinīna klīrenss ir ievērojami samazināts seruma kreatinīna klātbūtnē, kas ir gandrīz normāls. Šīs izmaiņas sirdī, asinsvados un nierēs var izraisīt agrīnu dekompensāciju pēc asins zuduma. Visi šie faktori kopā ar blakusslimībām padara gados vecāku pacientu ar hemorāģisko šoku ārstēšanu diezgan sarežģītu..


Klīniskā aina

Lai diagnosticētu hemorāģisko šoku, nepietiek ar vienu simptomu vai pazīmi. Daži pacienti var ziņot par nogurumu, vispārēju letarģiju vai jostas sāpēm (pārrāvusi vēdera aortas aneirismu). Citus var transportēt uz objektu ar ātrās palīdzības automašīnu ar neskaidru diagnozi.

Ir ļoti svarīgi precīzi noteikt asiņošanas veidu, daudzumu un ilgumu. Daudzi lēmumi par diagnostikas testiem un ārstēšanu ir balstīti uz zināšanām par asins zuduma daudzumu, kas noticis noteiktā laika periodā..

Ja asiņošana ir notikusi mājās vai laukā, ir lietderīgi novērtēt, cik daudz asiņu ir zaudēts.

Attiecībā uz kuņģa-zarnu trakta asiņošanu ir svarīgi noteikt, vai asinis izplūst caur taisnās zarnas vai iekšķīgi. Visi spilgti sarkanās asins plūsmas gadījumi no taisnās zarnas jāuzskata par spēcīgu asiņošanu, kamēr nav pierādīts pretējais..

Arī ar traumu saistītu asiņošanu ne vienmēr ir viegli pamanīt. Pleiras telpa, vēders, videnes zeme un retroperitoneālā telpa ir vietas, kurās var būt pietiekami daudz asiņu, lai izraisītu nāvi, atbrīvojoties.

Ārēja asiņošana traumas dēļ var būt ievērojama, un medicīnas personāls to var nenovērtēt. Galvas ādas plīsumi ir slaveni ar to, ka tie izraisa pārāk zemu novērtētu asins zudumu. Vairāki atklāti lūzumi var viegli izraisīt vairāku asins vienību zaudēšanu.


Fiziskā pārbaude

Pacientu ar hemorāģisko šoku fiziskā pārbaude ir virzīts process. Bieži vien šādai pārbaudei ir ārkārtīgi liela nozīme asiņošanas avota noteikšanā un tā ļauj novērtēt asins zuduma pakāpi..

Hemorāģiskā šoka atšķirīgie klīniskie rādītāji parasti ir tādu patoloģisku fizioloģisko parametru klātbūtne kā hipotensija, tahikardija, samazināta urinēšana un garīgā stāvokļa izmaiņas. Šie rezultāti atspoguļo asinsrites mazspējas sekundāras sekas, nevis primāru etioloģisku notikumu. Kompensācijas mehānismu, vecuma ietekmes un noteiktu zāļu lietošanas dēļ dažiem šoka pacientiem ir normāls asinsspiediens un pulss. Pilnīga fiziskā pārbaude jāveic pacientam, kurš nav izģērbies.

Šoka stāvoklī esoša pacienta vispārējais skats var būt ļoti dramatisks..

Ādai var būt bāla pelnu krāsa, parasti ar svīšanu. Pacients var šķist apmulsis vai satraukts..

Sākumā pulss kļūst ātrs un pēc tam samazinās, samazinoties pulsa spiedienam. Kompensētā šoka laikā sistoliskais asinsspiediens var būt normas robežās.

Tiek pārbaudīta acs konjunktīvas bālums (hroniskas anēmijas pazīme). Degunā un kaklā tiek pārbaudītas asinis.

Lai diagnosticētu hemotoraksa klātbūtni, tiek veikta auskulācija un perkusija.

Pārbaudot vēdera dobumu, atklājas intraabdominālas asiņošanas pazīmes, piemēram, vēdera uzpūšanās, sāpes palpējot. Sānos tiek pārbaudīta ekhimoze, retroperitoneālas asiņošanas pazīme. Aortas aneirisma plīsums ir viens no visbiežāk sastopamajiem stāvokļiem, kas pacientiem izraisa hemorāģisko šoku. Pazīmes, kas var būt saistītas ar plīsumu, ir taustāma pulsējoša masa vēderā, sēklinieku maisiņa palielināšanās no retroperitoneālās asins izsekošanas, apakšējo ekstremitāšu smērēšanās un augšstilba pulsa samazināšanās..

Tiek pārbaudīta taisnās zarnas. Ja tiek atrastas asinis, jāpārbauda, ​​vai tajā nav iekšēju vai ārēju hemoroīdu. Retos gadījumos tie ir nozīmīgas asiņošanas avots, īpaši pacientiem ar portālu hipertensiju.

Pacientiem ar asiņošanu no maksts tiek veikta pilnīga iegurņa pārbaude. Grūtniecības testi tiek veikti, lai izslēgtu ārpusdzemdes grūtniecību.

Traumu slimnieki sistemātiski jāpārbauda, ​​izmantojot primārās un sekundārās pārbaudes principus. Upuriem var būt vairākas traumas, kurām vienlaikus jāpievērš uzmanība. Arī asiņošana var pavadīt cita veida šoku, piemēram, neirogēnu šoku..

Sākotnējā pārbaude ir virspusēja pārbaude, kuras mērķis ir identificēt patoloģiju pazīmes, kas ir bīstamas pacienta dzīvībai..

Sākotnējā pārbaude var notikt šādi:

  • Lai novērtētu elpceļus, jautājiet pacienta vārdu. Ja atbilde ir skaidri formulēta, elpceļi ir atvērti.
  • Pārbauda rīkli un muti, vai tajā nav asiņu vai svešķermeņu.
  • Kaklu pārbauda, ​​vai nav hematomas vai trahejas anomālijas.
  • Plaušas tiek auskultētas un perkusētas, lai noteiktu pneimotoraksa vai hemotoraksa pazīmes.
  • Radiālie un augšstilba impulsi tiek palpēti, lai noteiktu to stiprumu un biežumu.
  • Lai izslēgtu jebkādus ārējus asiņošanas avotus, tiek ātri veikta ķermeņa virsmu pārbaude.
  • Tiek veikta vispārēja neiroloģiska izmeklēšana. Saskaņā ar Advanced Trauma Life Support (ATLS) programmu “miniatūra” neiroloģiskā izmeklēšana klasificē pacienta apziņas funkcionēšanas līmeņus pēc tā, vai pacients ir modrs, reaģē uz balsi, reaģē uz sāpēm utt. (nosaka pēc AVPU skalas).
  • Pārbaudes laikā ir jārūpējas par pacienta ķermeņa termoregulācijas uzturēšanu. Tam var izmantot segas un ārējos sildītājus..


Sekundārā pārbaude ir rūpīga pacienta pārbaude no galvas līdz kājām, kuras mērķis ir identificēt jebkuru traumatisku traumu.
To var veikt pēc šāda algoritma:

  • Galvas ādā tiek pārbaudīta brūču asiņošana. Pirms turpināt izmeklēšanu, jāpārtrauc jebkura aktīva asiņošana no galvas ādas..
  • Tiek pārbaudīta mutes un rīkles asinis.
  • Vēders tiek pārbaudīts un palpēts. Sastiepums, sāpes palpācijas laikā un ārēja ekhimoze ir intraabdominālas asiņošanas pazīmes..
  • Iegurnis ir jūtams. Krepīts vai nestabilitāte var liecināt par iegurņa lūzumu, kas var izraisīt dzīvībai bīstamu retroperitoneālu asiņošanu..
  • Garo kaulu lūzumi izpaužas ar lokalizētām sāpēm palpācijas laikā un krepitiem uz kauliem lūzuma vietā. Visi garo kaulu lūzumi jāpielāgo un jāimobilizē ar fiksācijas pārsējiem, lai novērstu turpmāku asiņošanu. Ar augšstilba kaula lūzumiem liela asins zuduma risks ir ļoti augsts. Šādi lūzumi nekavējoties jāimobilizē ar šinu..
  • Lai atklātu intratorakālo, intraperitoneālo vai retroperitoneālo asiņošanu, nepieciešami papildu diagnostikas testi.

Cēloņi

Hemorāģisko šoku izraisa cirkulējošā asins tilpuma samazināšanās un skābekļa piegādes sistēmas traucējumi ķermeņa šūnās. Visizplatītākās klīniskās etimoloģijas ir iekļūstošas ​​brūces un trulas traumas, kuņģa-zarnu trakta asiņošana un dzemdniecības asiņošana.

Diferenciāldiagnozes

  • Vēdera trauma, trula
  • Vēdera dobuma trauma iekļūst
  • Placentas atdalīšanās
  • Akūts gastrīts
  • Akūts pankreatīts
  • Ampulārā karcinoma
  • Resnās zarnas angiodisplāzija
  • Angiosarkoma
  • Aortas sadalīšana
  • Labdabīgi kuņģa audzēji
  • Labdabīga tievās zarnas neoplazma
  • Žultsvadu audzēji
  • Žults ceļu traumas
  • Pūšļa ievainojums
  • Krūškurvja trauma
  • Vaterovas ampulas vēzis
  • Sirds tamponāde
  • Resnās zarnas vēzis
  • Resnās zarnas polipi
  • Izplatīšanas šoks
  • Dzemdes asiņošana
  • Ārpusdzemdes grūtniecība
  • Ezofagīts
  • Hemangioblastoma
  • Hemolītiskā anēmija
  • Hemolitourēmiskais sindroms
  • Hemofilija
  • Hemoroīdi
  • Hemotorakss
  • Aknu hemangiomas
  • Tūlītējas paaugstinātas jutības reakcijas
  • Imūnā trombocitopēniskā purpura (ITP)
  • Iekaisīga zarnu slimība
  • Zarnu perforācija
  • Miokarda plīsums
  • Olnīcu cistas plīsums
  • Aizkuņģa dziedzera trauma
  • Iekļūstošs krūškurvja ievainojums
  • Iekļūstoša galvas trauma
  • Iekļūstoša kakla trauma
  • Peptiska čūlas
  • Peritonīts un vēdera sepse
  • Portāla hipertensija
  • Nieru artērijas aneirisma
  • Nieru trauma
  • Septiskais šoks
  • Tievās zarnas divertikuloze
  • Liesas plīsums
  • Toksisks šoks
  • Augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošana


Laboratorijas pētījumi

Parasti akūtas asins zuduma gadījumā laboratorijas testi nepalīdz. Tas ir saistīts ar faktu, ka vērtības neatšķiras no normas, līdz notiek intersticiāla šķidruma pārdale asins plazmā. Tas notiek 8-12 stundu laikā. Daudzas komplikācijas rodas, aizstājot lielu daudzumu autologu asiņu ar reanimācijas šķidrumiem.

Hemoglobīna un hematokrīta vērtības nemainās, salīdzinot ar sākotnējo līmeni pirmo reizi pēc akūta asins zuduma.
Nav absolūta hematokrīta vai hemoglobīna līmeņa sliekšņa, kurā būtu norādīta asins pārliešana.

Asins pārliešanu var pārtraukt, līdz parādās nopietni klīniski simptomi vai līdz asins zuduma pakāpe sasniedz līmeni, kurā nepārprotami nepieciešama asins pārliešana..

Pacientiem ar nopietnu sirds slimību ir lielāks miokarda išēmijas un anēmijas risks. Šādos gadījumos asins pārliešana jāsāk, kad hemoglobīna līmenis nokrītas zem 7 mg / dL.

Arteriālā asiņu gāze, iespējams, ir vissvarīgākā laboratorijas pārbaude pacientam ar smagu hemorāģisko šoku..

Šoka sākuma stadijā acidoze ir labākais skābekļa nelīdzsvarotības rādītājs audu līmenī. Asins gāzes vērtības ar pH 7,30-7,35 nav normālas, bet pieļaujamas akūtos apstākļos. Viegla acidoze palīdz izkraut skābekli perifēros audos un neietekmē hemodinamiku.

Tiek uzskatīts, ka pH zem 7,25 var traucēt kateholamīnu darbību un izraisīt hipotensiju, kas nereaģē uz inotropiem līdzekļiem. Tomēr pašreizējie pētījumi neatrod pierādījumus šai parādībai..

Metaboliskā acidoze ir traucēta skābekļa piegādes vai patēriņa pazīme, un tai nepieciešama ārkārtas reanimācija.

Koagulācijas pētījumi parasti dod normālus rezultātus lielākajai daļai pacientu ar smagu asiņošanu. Ievērojami izņēmumi ir pacienti, kuri lieto varfarīnu, zemas molekulmasas heparīnu vai antiagregantus, vai pacienti ar smagiem aknu darbības traucējumiem.

Dažos gadījumos ir jāveic primārās un sekundārās hemostāzes testi. Protrombīna laiks (PT) un aktivētais parciālais tromboplastīna laiks nosaka galvenās sekundārās hemostāzes problēmas.

Labākais trombocītu funkcijas tests ir asiņošanas laiks. Šo pārbaudi ir grūti veikt pacientam ar akūtu asiņošanu..

Alternatīva ir tromboelastogrāfija (TEG), kas ir vismaz līdzvērtīga un, iespējams, pārāka par asiņošanas laika analīzi. Šis tests ir visu asins koagulācijas komponentu analīze un tiek plaši izmantots ortotopiskajā aknu transplantācijā, sirds ķirurģijā un traumās..

Elektrolītu pētījumi parasti nepalīdz akūtās situācijās.

Nātrija un hlorīda saturs var ievērojami palielināties, ieviešot lielu daudzumu izotoniskā nātrija hlorīda. Hiperhlorēmija var izraisīt nejonu spraugas acidozi un ievērojami pasliktināt esošo acidozi.

Kalcija līmenis var samazināties, ātri pārlejot lielu asiņu daudzumu. Tāpat kālija līmenis var palielināties, veicot lielu daudzumu pārliešanas.

Kreatinīna līmenis asinīs un urīnvielas slāpeklis asinīs parasti ir normas robežās, ja vien nav jau esošu nieru slimību.
Jāievēro piesardzība, izrakstot joda kontrastu pacientiem ar paaugstinātu kreatinīna līmeni, jo tas var izraisīt nefropātiju papildus hroniskai nieru mazspējai..

Pacientiem ar aktīvu asiņošanu jāsagatavo 4 sarkano asins šūnu masas vienības (PRBC), kā arī 4 vienības svaigi sasaldētas plazmas (FFP). Trombocītus var izmantot arī tad, ja nepieciešama trombocītu pārliešana.

Medicīniskā attēlveidošana

Vizuālo pārbaužu mērķis ir identificēt asiņošanas avotu. Daudziem smagas asiņošanas veidiem terapeitiskas iejaukšanās, piemēram, izpētes laparotomija, neļaus veikt visaptverošus diagnostikas pētījumus.

Krūškurvja radiogrāfijas

Krūškurvja rentgenogrāfija diagnosticē hemotoraksu, kas izskatās kā masveida necaurredzamība vienā vai abos plaušu laukos.

Pietiekami liels hemotorakss, lai izraisītu šoku, parasti izpaužas kā pleiras telpas pilnīga izzušana.

Vēdera dobuma rentgenogrammas

Vēdera dobuma rentgenogrammas ir reti noderīgas. Parasti hemoperitoneum (intraabdomināla asiņošana) nav redzams uz vienkāršas plēves.

Dažreiz radiogrāfija izskatās kā matēts stikls, kas norāda uz lielu intraperitoneālās šķidruma daudzumu, taču šī zīme nav uzticama.

datortomogrāfija

Datortomogrāfija (CT) ir jutīga un specifiska intratorakālas, intraabdominālas un retroperitoneālas asiņošanas diagnostikai. CT ir lieliska, lai diagnosticētu asiņošanu šajos dobumos.

Ultraskaņa ātri aizstāj datortomogrāfiju kā diagnostikas testu, lai noteiktu asinsizplūdumus galvenajās ķermeņa dobumos. Tomēr šī testa iespējas retroperitoneālās telpas pārbaudei ir ierobežotas. Retroperitoneālo dobumu izpēte joprojām ir datortomogrāfijas priekšmets.

Ezofagogastroduodenoskopija

Esophagogastroduodenoscopy (EGDS) ir galvenais tests akūtas asiņošanas noteikšanai no augšējā kuņģa-zarnu trakta. Šis tests nodrošina precīzu diagnozi..

Pirms procedūras kuņģis jānoskalo ar lielu kuņģa cauruli, lai noņemtu pēc iespējas vairāk trombu.

Aortoenteroloģiskās fistulas tiek reti diagnosticētas, un tās parasti izraisa aortas aneirisma erozija divpadsmitpirkstu zarnā. EGDS var diagnosticēt šo problēmu, taču šajos gadījumos viltus-negatīvais rādītājs ir ļoti augsts..

Kolonoskopija

Kolonoskopiju izmanto, lai diagnosticētu akūtu apakšējo GI asiņošanu.

Šo testu uzskata par grūti izpildāmu akūtā stāvoklī, un smagas asiņošanas gadījumā tas var nepareizi noteikt asins zuduma avotu..

Lai gan ir zināma pieredze ar terapeitiskām iejaukšanās darbībām, piemēram, cauterization akūtām arteriovenozām malformācijām, šīs metodes nav plaši izmantotas..

Ultraskaņa

Ultraskaņa ir noderīga metode intraperitoneālas asiņošanas diagnosticēšanai traumatiskiem pacientiem.

Mērķtiecīga ultraskaņa traumu pacientiem (FAST) faktiski ir aizstājusi diagnostisko peritoneālās skalošanu kā izvēles testu intraperitoneālās šķidruma noteikšanai traumu slimniekiem.

FAST eksāmens ietver 4 anatomiskus perikarda, vēdera un iegurņa attēlus, lai identificētu brīvu intraabdominālo šķidrumu.

Ultraskaņu gultā var veikt radiogrāfi, ķirurgi un neatliekamās medicīniskās palīdzības darbinieki, kuri ir apmācīti un sertificēti.

Angiogrāfija

Angiogrāfija ir ārkārtīgi noderīga, lai diagnosticētu dažādas izcelsmes akūtu asiņošanu..

Zema kuņģa-zarnu trakta asiņošanas gadījumā angiogrāfija ir viens no labākajiem testiem asiņošanas avota lokalizēšanai. Angiogrāfija parasti nosaka asiņošanu, kas ir vismaz 1-2 ml / min. Asiņošanas vietu noteikšanai tiek veiktas selektīvās celiakijas, augšējās mezentērijas un apakšējās mezentērijas artēriju angiogrammas. Labākais laiks izmeklējumiem ir aktīvas asiņošanas laikā. Kad ir noteikts asins zuduma avots, emboloterapiju var izmantot kā līdzekli asiņošanas apturēšanai. Ja emboloterapiju neizmanto, asiņošanas vietas noteikšana ļaus ierobežot zarnu rezekciju, ja nepieciešama operācija.

Angiogrāfiju var izmantot, lai diagnosticētu un ārstētu smagu asiņošanu no iegurņa lūzumiem. Kaut arī lielākai asiņošanai smagu iegurņa lūzumu dēļ ir venoza izcelsme, dažreiz tiek diagnosticēta ievērojama arteriāla asiņošana un to efektīvi ārstē ar embolizāciju.

Smagi aknu bojājumi ir galvenā traumatoloģijas ķirurga problēma sakarā ar lielo asins zudumu un grūtībām iegūt ātru ķirurģisku kontroli. Daudzi nopietni aknu bojājumi tagad tiek diagnosticēti un ārstēti ar angiogrāfisku embolizāciju. Angiogrāfija arvien vairāk tiek uzskatīta par pirmās līnijas (pirmslaparotomijas) iejaukšanos smagu aknu bojājumu gadījumos centros, kas ir aprīkoti ātrai angiogrāfijai un angiogrāfiskai iejaukšanai. Līdzīgas metodes var izmantot, lai diagnosticētu un ārstētu citu iekšējo orgānu, piemēram, liesas un nieru, bojājumus..

Angiogrāfiju var izmantot, lai diagnosticētu nezināmas etioloģijas masveida hemoptīzi. Bronhu artēriju selektīva angiogrāfija kombinācijā ar selektīvu plaušu angiogrammu, izmantojot atsevišķu vēnu katetrizāciju, palīdz lokalizēt asiņošanu.

Angiogrāfijas loma augšējā GI asiņošanā ir ierobežotāka. Hemobilija ir reti sastopams augšējās kuņģa-zarnu trakta asiņošanas cēlonis. Ja no Vater ampulas redzamas asinis, jāveic angiogrāfija, lai lokalizētu un kontrolētu asiņošanas avotu.

Kodolskenēšana

Kodolmedicīnas diagnostikas metodes tiek izmantotas, lai izpētītu kuņģa-zarnu trakta asiņošanas lokalizāciju.

Marķēta eritrocītu skenēšana palīdz atšķirt kuņģa-zarnu trakta augšējo un apakšējo asiņošanu.

Testa veikšanai nepieciešams ievērojams laiks, taču tas ir ļoti jutīgs un var noteikt asiņošanu ar ātrumu 0,5 ml / min..

Procedūras

Diagnostiska peritoneālās skalošana ir procedūra pie gultas, kurā tiek veikta neliela vidējās līnijas laparotomija un katetru ievieto tieši vēdera dobumā. Perkutānas metodes ir pieejamas, taču tām ir paaugstināts pamataudu bojājumu risks.

Peritoneālās skalošanas diagnostikas mērķis ir identificēt ievērojamu intraabdominālo asiņošanu vai dobu orgānu bojājumus.

Ja aspirē vairāk nekā 5 ml asiņu, testa rezultāts tiek uzskatīts par pozitīvu un parasti tiek norādīta laparotomija.

Ja asinis netiek aspirētas, vēderā injicē 1000 ml silta Ringera laktāta šķīduma un pēc tam ļauj notecēt IV maisā. Iepakojuma saturu pārbauda laboratorijā. Sarkano asins šūnu skaits, kas pārsniedz 10 000 uz μL, tiek uzskatīts par minimāli pozitīvu testa rezultātu..

Citi nosacījumi, kas padara testa rezultātu pozitīvu, ir šādi:
Leikocītu skaits pārsniedz 500 / μl;
Augsts amilāzes, lipāzes vai bilirubīna līmenis;
Daļiņu klātbūtne, kas var būt no intralumināla avota.

Centrālais vēnu katetrs

Centrālais vēnu katetrs tiek uzskatīts par papildinājumu liela diametra perifērajiem katetriem (16 vai 14).

Katetra ietilpība ir apgriezti proporcionāla garumam un tieši proporcionāla diametram. Tādējādi garie maza urbuma katetri, piemēram, standarta trīskāršā lūmena katetrs, nodrošinās ievērojami mazāku tilpumu nekā īsi lielurbuma katetri, piemēram, perifēra venozā katetra..

Krūškurvja drenāža

Sākotnējā hemotoraksa ārstēšana ietver liela urbuma katetra ievietošanu drenāžai vai atvērtai torakotomijai. Lielākajai daļai pacientu ar hemotoraksu pietiek ar torakotomiju vien.

Atklāta torakotomijas operācija ir obligāta, ja turpinās asiņošana. Pēdējais tiek diagnosticēts, ja sākotnējā krūškurvja katetra drenāžā ir vairāk nekā 1500 ml asiņu vai 2-4 stundas asiņu novadīšanas gadījumā vairāk nekā 200 ml / h.

Ārstēšana

Galvenā hemorāģiskā šoka ārstēšana ir pēc iespējas ātrāk apturēt asiņošanu un aizstāt šķidruma zudumu..

Kontrolēta hemorāģiskā šoka gadījumā, kad asiņošanas avots bija slēgts, šķidruma aizstāšana ir vērsta uz hemodinamisko parametru normalizēšanu. Nekontrolēta hemorāģiskā šoka gadījumā ar īslaicīgu asiņošanas pārtraukšanu hipotensijas, vazokonstrikcijas un trombu veidošanās dēļ šķidruma ārstēšana ir vērsta uz radiālā pulsa atjaunošanu.

Kad evakuācijas laiks ir mazāks par 1 stundu (parasti trauma pilsētā), ārkārtas evakuācija uz ķirurģisko iestādi tiek veikta pēc elpošanas funkcijas nodrošināšanas. Šajā gadījumā jums nevajadzētu tērēt dārgo laiku intravenoza katetra ievadīšanai..

Kad paredzamais evakuācijas laiks pārsniedz 1 stundu, pirms evakuācijas ievieto intravenozu katetru un šķidrumu ievada ķermenī. Atdzīvināšana jāveic pirms diagnostikas testiem vai vienlaikus ar tiem.

Kristaloīds ir galvenais šķidrums, ko izmanto reanimācijā. Pēc pirmajām hemorāģiskā šoka pazīmēm cietušā ķermenī nekavējoties jāinjicē 2 litri izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma vai Ringera šķīdums ar laktātu. Šķidruma lietošana jāturpina, līdz pacienta hemodinamika stabilizējas. Tā kā kristaloīdi ātri izplūst no asinsvadu telpas, katrs litrs šķidruma palielina asins tilpumu par 20-30%; tāpēc jāievada 3 litri šķidruma, lai palielinātu intravaskulāro tilpumu par 1 litru.

Koloīdi atjauno asins tilpumu proporcijā 1: 1. Pašlaik pieejamie koloīdi ietver cilvēka albumīnu vai hipertoniskos sāls šķīdumus..

Dekstrāna un hipertoniskā fizioloģiskā šķīduma kombinācija ir noderīga situācijās, kad liela šķidruma daudzuma infūzija var būt bīstama, piemēram, gados vecākiem cilvēkiem ar sirds disfunkciju.

Ja iespējams, asiņu un kristaloīdu infūzijas jāievada caur šķidruma sildītāju.

Ķirurģiska iejaukšanās

Akūta, dzīvībai bīstama asiņošana vēdera vai krūšu dobumā ir norāde uz operāciju.
Retroperitoneālo asiņošanu ir grūti ātri kontrolēt, parasti to ārstē bez operācijas.

Smagu augšējā kuņģa-zarnu trakta asiņošanu visbiežāk ārstē ar ezofagogastroduodenoskopiju (EGDS) ar asiņošanas avota cauterizāciju un adrenalīna injekciju. Endoskopiskās ārstēšanas neveiksme parasti norāda uz operāciju..

Smaga asiņošana no maksts prasa agrīnu ginekologa iejaukšanos. Ārpusdzemdes grūtniecība tiek ārstēta ar tūlītēju operāciju. Placentas atdalīšana ir ārkārtas situācija, un tai nepieciešama tūlītēja ķeizargrieziena operācija.


Papildu ārstēšana slimnīcā

Turpmāko ārstēšanu nosaka turpmākā hemorāģiskā šoka gaita.

Pacientiem ar hemorāģisko šoku draud akūta tubulārā nekroze, akūts plaušu ievainojums, ar transfūziju saistīta plaušu trauma, infekcijas (galvenokārt hospitālas un saistītas ar ķirurģiskām vietām vai pastāvīgiem katetriem) un vairāku orgānu disfunkcijas sindroms ar saistītu nāves risku..


Komplikācijas

Nāve ir galvenā komplikācija.

Sistēmisks iekaisuma reakcijas sindroms (SIRS), kas progresē līdz vairāku orgānu mazspējas sindromam (SIRS), apgrūtina aptuveni 30-70% pacientu ar hemorāģisko šoku, kas izdzīvo pēc sākotnējās reanimācijas.


Prognoze

Ja neārstē, hemorāģiskais šoks ir letāls. Pat savlaicīgas medicīniskās palīdzības gadījumā nāves risks joprojām ir diezgan augsts.
Papildus citiem faktoriem prognoze ir saistīta ar ķermeņa spēju atdzīvināt, kā arī ar slimības vai traumas raksturu, kas izraisīja šoku..

ROE asins analīzē

5 iespējamie zilumu cēloņi zem acīm