Aortas aneirisma: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Aneirisma medicīnā tiek saprasta kā trauka patoloģija, ko izsaka ievērojams tā sienu izvirzījums uz āru. Slimības rezultātā daļēji tiek traucēta asins plūsma un palielinās caurules plīsuma risks, kam seko asiņošana apkārtējos audos un dobumos. Visizplatītākā šāda veida patoloģija, ārsti sauc par vēdera aortas aneirismu (saīsināti BA aneirisma) - cilvēka ķermeņa lielākās artērijas vietu, kas atrodas vēdera dobumā intervālā starp 11. krūšu kurvja un 4-5 jostas skriemeļiem. Tas veido apmēram 95% no visām aneirismām. Šīs asinsvadu patoloģijas galvenais drauds ir asimptomātiska gaita un ātra progresēšana, kas bieži noved pie letālām sekām organismam..

Aortas aneirisma cēloņi

Vēdera aortas aneirisma attīstībai ir nepieciešami vairāki predisponējoši faktori: iedzimts sienu vājums, slikti ieradumi, kas izraisa asinsvadu membrānu iznīcināšanu, kā arī palielināta asinsrites sistēmas slodze akūtu un hronisku slimību dēļ..

Caurules sekcijas izmaiņu procesā tiek veidots fokuss, kurā palielinās kolagēna šķiedru skaits, un elastīna, gluži pretēji, samazinās. Pastāvīga spiediena rezultātā šī zona tiek izstiepta, veidojot cistai līdzīgu dobumu. Laika gaitā maisa sienas sabiezē, tajās notiek gausa iekaisuma procesi, kam seko šķiedru audu veidošanās.

Galvenie aortas aneirisma cēloņi ir:

  • aterosklerozes izmaiņas - saskaņā ar statistiku, aortas ateroskleroze 80-90% gadījumu provocē sienu vājināšanos, to iekaisumu un sekojošu sienu deformāciju;
  • iekaisuma procesi asinsvadu sistēmā, ko ierosina infekcijas (sifiliss, tuberkuloze uc) un autoimūni procesi (reimatisms utt.);
  • iedzimtas sirds un asinsvadu sistēmas anomālijas - fibromuskulāro audu displāzija;
  • sistēmiskas sirds un asinsvadu slimības, īpaši hipertensija;
  • smēķēšana.

Saskaņā ar statistiku, aortas aneirismu visbiežāk skar gados vecāki vīrieši, kuru vēsture ietver aterosklerozi un ilgstošu sliktu ieradumu ievērošanu..

Klasifikācija

Oficiālajā patoloģijas klasifikācijā vairāku iemeslu dēļ izšķir vairākus aortas arkas aneirisma veidus, laukumu vēdera dobumā un citas asinsrites sistēmas daļas:

  • par aneirisma maisiņa anatomisko struktūru;
  • pēc atrašanās vietas attiecībā pret iekšējiem orgāniem (patoloģiski aneirisma veidi);
  • pēc formas;
  • pēc izcelsmes (etioloģijas);
  • par attīstību un klīnisko gaitu.

Vislielākā klīniskā vērtība ir aortas aneirisma patoloģiskajai un etioloģiskajai klasifikācijai. Pirmie izšķir divas slimības formas:

  1. Infrarenal - izspiedies infrarenal reģionā, tas ir, apgabalos, kas atrodas zem galvenā asinsvadu stumbra bifurkācijas nieru filiālēs.
  2. Suprarenāls - vēdera aortas izvirzījums, kas atrodas virs nieru artēriju zariem.

Šādas šķirnes ir raksturīgas tikai asinsrites sistēmas vēdera daļai, un aortas arkas aneirismām ir atsevišķas šķirnes, kas norāda uz patoloģiskā izvirzījuma lokalizāciju.

Etioloģiskā ziņā vēdera aortas aneirisma klasifikācija ir sadalīta divos neoplazmu veidos:

  1. Iedzimts - izraisa ģenētiskas patoloģijas, asinsvadu malformācijas, displāzijas utt..
  2. Iegūtas - iekaisuma un neiekaisuma izmaiņas. Pirmie tiek iedalīti infekciozos, sifilītiskos, infekciozi alerģiskos. Savukārt pēdējie tiek iedalīti aterosklerozes un traumatiskajos.

Šī klasifikācijas sastāvdaļa attiecas uz visām aortām, ieskaitot aneirisma gadījumus uz aortas arkas, uz smadzeņu un iekšējo orgānu asins piegādes līnijām..

Klasifikācija sastāv no diviem punktiem, kas izšķir aneirisma veidus pēc anatomiskās struktūras. Izšķir patiesas un viltus jaunveidojumus. Pirmajā gadījumā izvirzījumam ir labi definēts iekšējais dobums maisa formā, bet otrajā - ārēji līdzīgs pirmajam "izliekumam" ir sienas sabiezējums uz āru.

Patoloģijas klasifikācija pēc izvirzījumu formas ir vislielākā. Tam ir 4 veidu aneirismas maisiņi:

  1. Sacculars ir visizplatītākais veids. Izskatās kā noapaļots burbulis, kas atrodas vienā kuģa pusē.
  2. Difūzs - vairāki mazi izvirzījumi ierobežotā, dažādu formu un izmēru apgabalā.
  3. Fusiform - iegarenas neliela tilpuma izvirzījumi gar trauku.
  4. Pīlings - dažāda lieluma un formas caurule sieniņu iekšpusē. Šis tips ir raksturīgs augšējai aortai un vēdera rajonā ir ārkārtīgi reti..

Visbeidzot, slimības klasifikācija pēc klīniskā kursa izšķir sarežģītas un nekomplicētas aneirismas. Pirmajā gadījumā patoloģija attīstās neatkarīgi, bez papildu patoloģiskiem procesiem. Otrajā kopā ar izvirzījumu notiek asinsvadu sienas sadalīšana, asins recekļu veidošanās maisiņa iekšpusē, plīsumi.

Simptomi

Aortas izvirzījuma simptomatoloģija ir atkarīga no patoloģijas klīniskās norises. Nekomplicētas slimības gadījumā vēdera aortas aneirisma gadiem ilgi var palikt nepamanīta. Dažos gadījumos šāda patoloģija tiek atklāta nejauši kā daļa no ikdienas pārbaudes, medicīniskās pārbaudes vai vēdera operācijas laikā citu veselības problēmu dēļ. Šādi tas atšķiras no krūšu aortas aneirismām, kas gandrīz no paša sākuma izraisa taustāmas labklājības izmaiņas..

Vēdera dobuma trauka aneirismai ir nespecifiskas pazīmes, kuras var sajaukt ar nieru kolikām, aizkuņģa dziedzera iekaisuma procesu un mugurkaula patoloģiskām izmaiņām. Tas ir saistīts ar faktu, ka galvenais slimības simptoms ir blāvas vai sāpošas sāpes, kas lokalizētas vēdera augšdaļā un vidū kreisajā pusē. Dažos gadījumos sāpes sniedzas līdz muguras lejasdaļai, cirkšņiem un krustu.

Atšķirīga aneirisma iezīme vēdera rajonā tiek uzskatīta par pulsāciju, kas jūtama vēdera priekšējās sienas palpācijas laikā.

Kad tiek sasniegts liels izmērs, jaunveidojums saspiež blakus esošos orgānus un audus, tāpēc pacientam rodas dažādi sindromi:

  • zarnu, ko papildina smaguma sajūta vēderā, atraugas, slikta dūša, hronisks aizcietējums un palielināta gāzes ražošana;
  • uroloģisks, ko papildina kavēta urinēšana, asiņu pēdu parādīšanās urīnā, vīriešiem varikocele var attīstīties vēdera vēnas aneirisma saspiešanas dēļ;
  • išiokardikulārs, ko papildina jostas sāpes, samazināta apakšējo ekstremitāšu jutība un motora aktivitāte;
  • išēmiska, ko papildina intermitējoša klibošana, trofiskas izmaiņas mīkstajos audos, varikozu vēnu pazīmes.

Šādas izpausmes ļauj spriest par vēdera dobuma trauku patoloģiju, jo krūškurvja aortas aneirisma simptomi vairumā gadījumu ietekmē plaušu un sirds funkcionalitāti, netieši ietekmē smadzeņu asins piegādi. Šī patoloģija izpaužas kā elpas trūkums, galvassāpes un neiroloģiski traucējumi. Retos gadījumos, kad patoloģisks fokuss vēdera dobuma traukā ir aneirisma turpinājums lejupejošajā aortā, abām simptomu grupām var būt šķērsojošs raksturs..

Diagnostika

Lai diagnosticētu vēdera aortas aneirismu, tiek izmantotas standarta metodes asinsvadu patoloģiju noteikšanai ar tiešām un netiešām pazīmēm. Sākotnējā posmā ārsts apkopo pacienta anamnēzi un sūdzības, veic vispārēju pārbaudi ar vēdera palpāciju un auskulāciju. Jau šajā posmā var atpazīt skaidras patoloģijas pazīmes: izteikta modificētā trauka pulsācija caur vēdera priekšējo sienu. Pieskaroties, tas tiek definēts kā blīvs un elastīgs sfērisks ķermenis, kas ritmiski pulsē vienoti ar sirdsdarbību. Klausoties to, tiek dzirdami skaidri sistoliski trokšņi.

Līdzīgs simptoms ir raksturīgs tikai vēdera izvirzījumu diagnosticēšanai. Ar aortas arkas aneirismu palpācija un patoloģijas auskulācija nav iespējama šķēršļa dēļ krūtīs.

  • aptaujas radiogrāfija - palīdz vizualizēt neoplazmas formu un lielumu, noteikt tās lokalizāciju, noteikt kalcifikācijas pakāpi tās sienās;
  • dupleksā aortas un tās zaru skenēšana - ar lielu precizitāti nosaka aneirismu un palīdz noteikt tās lokalizāciju;
  • Vēdera aortas ultraskaņa - palīdz novērtēt trauku sieniņu stāvokli patoloģijas fokusā, noteikt pārrāvuma riskus vai atklāt esošos bojājumus, uzzināt aneirisma lielumu un tās lokalizāciju;
  • tomogrāfija (skaitļotā vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana) ir viena no precīzākajām aneirisma divdimensiju vai trīsdimensiju attēla iegūšanas metodēm, nosakot kalcifikācijas pakāpi, asins recekļu klātbūtni, sienu plīsumus un sadalīšanos.

Turklāt ar aortogrāfijas un intravenozas urrogrāfijas palīdzību tiek diagnosticēta aortas arkas vai tās vēdera reģiona aneirisma. Tādu metodi kā diagnostiskā laparoskopija tiek izmantota tikai, lai identificētu problēmas ar trauku vēdera dobumā. Pēc vairākām medicīniskām manipulācijām BA aneirisma simptomi, diagnostika un ārstēšana tiek iebūvēti vienā sistēmā..

Ārstēšana

Vienīgā efektīvā vēdera aortas aneirisma ārstēšanas metode tiek uzskatīta par ķirurģisku iejaukšanos, lai radikāli noņemtu deformēto trauka daļu. Bez operācijas nav iespējams izārstēt vai apturēt patoloģijas progresēšanu. turklāt problēmas ignorēšana un mēģināšana to atrisināt ar konservatīvām metodēm var izraisīt dzīvībai bīstamas komplikācijas.

Ir vairāki aortas aneirisma operācijas veidi:

  • caurules fragmenta rezekcija ar izvirzījumu un sekojoša kanāla atjaunošana ar speciālu potējumu - to izmanto trauka taisnā posma bojājuma gadījumā attālumā no atzarojuma;
  • asinsrites aorto-iliac daļas bifukācijas protezēšana - tiek veikta, kad patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti iliac zari;
  • stenta transplantāta uzstādīšana, kas ļauj izolēt izveidoto aneirisma maisu no vispārējās asinsrites, to nenoņemot.

Intervences tiek veiktas plānotā veidā. Izņēmums ir akūti gadījumi: aneirisma sienu plīsums vai ievērojama stratifikācija. Šajos gadījumos operācija tiek veikta steidzami..

Profilakse

Lai novērstu visu veidu aneirismas - aortas krūšu daļu, smadzeņu artērijas, vēdera aortu - ieteicams samazināt vai novērst provocējošo faktoru ietekmi. Tie ietver smēķēšanu, slikta holesterīna līmeņa pārtikas lietošanu un sāli. Īpaši svarīgi ir ievērot diētu un atteikties no sliktiem ieradumiem pacientiem, kuriem ģimenes anamnēzē ir aneirismas aortas dilatācijas gadījumi..

Profilakses profilakses pasākums ir regulāra asinsrites sistēmas pārbaude. Tā kā vēdera aortas aneirismai var nebūt simptomu, periodiska ultraskaņa un citi pētījumi palīdzēs identificēt slimības sākumu pirms tās izpausmes. Diemžēl šobrīd aptuveni 75% aneirismu tiek atklāti, sasniedzot lielus izmērus, kas ievērojami pasliktina prognozi: vismaz trešdaļai pacientu nav laika saņemt nepieciešamo palīdzību un mirst trauka plīsuma dēļ..

Komplikācijas

Jebkurā ķermeņa daļā aneirisma atrodas - aortas arkā, tās vēdera daļā vai uz mazākām artēriju zarām, lai to noņemtu, nepieciešama rūpīga uzmanība un ātra rīcība. Pretējā gadījumā pastāv komplikāciju risks, no kuriem lielākā daļa ir saistīta ar lielu nāves varbūtību..

Aortas arkas aneirismai un citām šī lielā trauka daļām ir raksturīgas tās pašas komplikācijas:

  • asins recekļa (embolijas) veidošanās neoplazmā, kas var piestiprināties pie sienas un izraisīt iekaisumu, vai caur asinsriti peldēt plaušās, smadzenēs vai sirdī;
  • aneirisma maisa sienas plīsums ar intensīvu iekšēju asiņošanu.

Atšķirībā no aortas arkas aneirisma, izvirzījuma plīsumam uz trauka vēdera dobumā ne vienmēr ir pievienoti specifiski simptomi - tahikardija, akūtas sāpes aiz krūšu kaula, samaņas zudums. Piemēram, kad maiss atrodas trauka augšdaļā, tā sienas iznīcināšana izraisa simptomu kompleksu, kas atgādina pankreatītu vai kuņģa čūlu. šādā situācijā asinis var izvadīt ne tikai vēdera dobumā, bet arī divpadsmitpirkstu zarnā, kuņģa vai zarnu cilpās. Šajā gadījumā būs grūtāk diagnosticēt patoloģiju, un laika zaudēšana novedīs pie kritiskām sekām pacienta veselībai..

Vēdera aortas aneirisma

Vēdera aortas aneirisma ir lokāla aortas vēdera daļas lūmena paplašināšanās, kas attīstās tās sienu patoloģisku izmaiņu vai to attīstības anomāliju rezultātā. Starp visiem asinsvadu aneirisma bojājumiem vēdera aortas aneirisma ir 95%. Slimība tiek diagnosticēta katram divdesmitajam vīrietim, kas vecāks par 60 gadiem, sievietes cieš retāk.

Vēdera aortas aneirisma vairumā gadījumu ir asimptomātiska, taču tā apjoms pakāpeniski palielinās (par aptuveni 10-12% gadā). Laika gaitā kuģa sienas izstiepjas tik daudz, ka tās jebkurā laikā ir gatavas plīst. Aneirisma plīsumu papildina masīva iekšēja asiņošana un pacienta nāve.

Vēdera aortas aneirisma ir 15. vietā to slimību sarakstā, kuras izraisa nāvi.

Slimības formas

Visbiežāk klīnicisti izmanto vēdera aortas aneirisma klasifikāciju, pamatojoties uz patoloģisko paplašinājumu anatomiskās atrašanās vietas pazīmēm:

  • infrasarkanās aneirismas, t.i., tās, kas atrodas zem nieru artēriju zariem (novērotas 95% gadījumu);
  • suprarenālās aneirismas, t.i., atrodas virs nieru artēriju izcelsmes vietas.

Saskaņā ar maisa sienas struktūru vēdera aortas aneirismas tiek sadalītas viltus un patiesās.

Pēc izvirzījuma formas:

  • pīlings;
  • fusiform;
  • izkliedēts;
  • sakrāls.

Atkarībā no vēdera aortas aneirisma cēloņa tas var būt iedzimts (saistīts ar anomālijām asinsvadu sienas struktūrā) vai iegūts. Savukārt pēdējie ir sadalīti divās grupās:

  1. Iekaisuma (infekciozs, infekciozi alerģisks, sifilīts).
  2. Nav iekaisuma (traumatisks, aterosklerozes).

Ar komplikāciju klātbūtni:

  • nekomplicēts;
  • sarežģīta (trombēta, plīsusi, pīlinga).

Atkarībā no vēdera aortas aneirisma izplešanās vietas diametra tie ir mazi, vidēji, lieli un milzīgi.

Ja nav savlaicīgas ķirurģiskas vēdera aortas aneirisma ārstēšanas, aptuveni 90% pacientu mirst pirmā gada laikā no diagnozes noteikšanas brīža.

A.A. Pokrovskis ierosināja vēdera aortas aneirisma klasifikāciju, pamatojoties uz patoloģiskā procesa izplatību:

  1. Infrarenālā aneirisma ar gariem proksimālajiem un distālajiem istmiem.
  2. Infrarenālā aneirisma, kas atrodas virs vēdera aortas bifurkācijas (bifurkācijas) līmeņa, ar garu proksimālo pakāpi.
  3. Infrarenālā aneirisma, kas stiepjas līdz vēdera aortas, kā arī gūžas artēriju bifurkācijai.
  4. Kopējā (infrarenālā un suprarenālā) vēdera aortas aneirisma.

Cēloņi un riska faktori

Daudzu pētījumu rezultāti ir parādījuši, ka galvenais vēdera aortas aneirisma etioloģiskais faktors, kā arī citas šī patoloģiskā procesa lokalizācijas (krūšu aorta, aortas arka) ir ateroskleroze. 80-90% gadījumu slimības attīstība ir saistīta ar to. Daudz retāk iegūto vēdera aortas aneirismu attīstība ir saistīta ar iekaisuma procesiem (reimatisms, mikoplazmoze, salmoneloze, tuberkuloze, sifiliss, nespecifisks aortoarterīts)..

Bieži vēdera aortas aneirisma veidojas pacientiem ar iedzimtu asinsvadu sienas struktūras mazvērtību (fibromuskulārā displāzija).

Vēdera aortas traumatiskas aneirisma parādīšanās iemesli:

  • mugurkaula un vēdera traumas;
  • tehniskas kļūdas rekonstruktīvo darbību veikšanā (protezēšana, trombembolektomija, aortas stentēšana vai dilatācija) vai angiogrāfijā.

Faktori, kas palielina vēdera aortas aneirisma veidošanās risku, ir:

  • smēķēšana - smēķētāji ir 75% no visiem pacientiem ar šo patoloģiju, jo vairāk smēķēšanas pieredzes un katru dienu smēķēto cigarešu skaits, jo lielāks ir aneirisma attīstības risks;
  • vecums virs 60 gadiem;
  • vīriešu dzimums;
  • šīs slimības klātbūtne tuvos radiniekos (iedzimta nosliece).

Vēdera aortas aneirisma plīsums visbiežāk rodas pacientiem, kuri cieš no hroniskām bronhopulmonārām slimībām un / vai arteriālas hipertensijas. Turklāt aneirisma lielums un forma ietekmē arī pārrāvuma risku. Simetriski aneirisma maisiņi plīst retāk nekā asimetriski. Un milzu pagarinājumi, kuru diametrs sasniedz 9 cm vai vairāk, 75% gadījumu pārsprāgst ar masīvu asiņošanu un ātru pacientu nāvi.

Vēdera aortas aneirisma simptomi

Vairumā gadījumu vēdera aortas aneirisma rodas bez jebkādām klīniskām pazīmēm, un to nejauši diagnosticē ar vienkāršu vēdera radiogrāfiju, ultraskaņas izmeklēšanu, diagnostisko laparoskopiju vai parasto vēdera palpāciju, kas veikta saistībā ar citu vēdera patoloģiju..

Vēdera aortas aneirisma vairumā gadījumu ir asimptomātiska, taču tā apjoms pakāpeniski palielinās (par aptuveni 10–12% gadā).

Citos gadījumos vēdera aortas aneirisma klīniskie simptomi var būt:

  • sāpes vēderā;
  • vēdera pilnības vai smaguma sajūta;
  • pulsējoša sajūta vēderā.

Sāpes ir jūtamas kreisajā vēderā. Tās intensitāte var būt no vieglas līdz nepanesamai, tāpēc ir nepieciešams iecelt anestēzijas injekcijas. Bieži sāpes izstaro cirkšņos, sakrālā vai jostas rajonā, saistībā ar kuriem tiek kļūdaini diagnosticēta išiass, akūts pankreatīts vai nieru kolikas..

Kad augoša vēdera aortas aneirisma sāk izdarīt mehānisku spiedienu uz kuņģi un divpadsmitpirkstu zarnas, tas izraisa dispepsijas sindroma attīstību, kam raksturīgs:

  • slikta dūša;
  • vemšana;
  • atraugas ar gaisu;
  • meteorisms;
  • tendence uz hronisku aizcietējumu.

Dažos gadījumos aneirismiskais maisiņš izspiež nieres un izspiež urīnizvadkanālu, tādējādi izraisot uroloģiskā sindroma veidošanos, kas klīniski izpaužas ar dizuriskiem traucējumiem (bieža, sāpīga, apgrūtināta urinēšana) un hematūriju (asinis urīnā)..

Ja vēdera aortas aneirisma saspiež sēklinieku traukus (artērijas un vēnas), pacientam rodas sāpes sēklinieku zonā, kā arī attīstās varikocele.

Mugurkaula sakņu saspiešana, palielinoties vēdera aortas izvirzījumam, tiek papildināta ar izhioradikālu simptomu kompleksa veidošanos, kam raksturīgas pastāvīgas sāpes jostas rajonā, kā arī kustību un maņu traucējumi apakšējās ekstremitātēs..

Vēdera aortas aneirisma var izraisīt hroniskus apakšējo ekstremitāšu asins piegādes traucējumus, kas izraisa trofiskus traucējumus un intermitējošu klaudikāciju.

Kad vēdera aortas aneirisma plīst, pacientam rodas masīva asiņošana, kas dažu sekunžu laikā var izraisīt nāvi. Šī stāvokļa klīniskie simptomi ir:

  • pēkšņas, intensīvas sāpes (sauktas par dunci) vēderā un / vai muguras lejasdaļā;
  • straujš asinsspiediena pazemināšanās līdz sabrukuma attīstībai;
  • spēcīgas pulsācijas sajūta vēdera dobumā.

Vēdera aortas aneirisma pārrāvuma klīniskā attēla iezīmes nosaka asiņošanas virziens (urīnpūslis, divpadsmitpirkstu zarna, apakšējā dobā vena, brīva vēdera dobums, retroperitoneālā telpa). Retroperitoneālās asiņošanas gadījumā raksturīgs pastāvīgs sāpju sindroms. Ja hematoma palielinās mazā iegurņa virzienā, tad sāpes izstaro starpeni, cirkšņus, dzimumorgānus, augšstilbu. Augsta hematomas lokalizācija bieži izpaužas sirdslēkmes aizsegā.

Vēdera aortas aneirisma intraperitoneālā plīsums izraisa strauju masveida hemoperitoneuma attīstību, ir asas sāpes un vēdera uzpūšanās. Simptoms Ščetkins - Blumbergs ir pozitīvs visos departamentos. Sitaminstrumenti nosaka brīvā šķidruma klātbūtni vēdera dobumā.

Vienlaicīgi ar akūtas vēdera simptomiem, aortas aneirismam plīstot, parādās un strauji pastiprinās hemorāģiskā šoka simptomi:

  • asa gļotādu un ādas bālums;
  • smags vājums;
  • auksti mitri sviedri;
  • letarģija;
  • impulss ar vītni (ātrs, maz piepildīts);
  • izteikta asinsspiediena pazemināšanās;
  • urīna izdalīšanās samazināšanās (izdalītā urīna daudzums).

Ar vēdera aortas aneirisma intraperitoneālo plīsumu nāve notiek ļoti ātri.

Ja ir aneirismas maisiņa izrāviens apakšējās dobās dobās dobuma lūmenā, to papildina arteriovenozās fistulas veidošanās, kuras simptomi ir:

  • sāpes lokalizētas vēderā un muguras lejasdaļā;
  • pulsējoša audzēja veidošanās vēdera dobumā, pār kuru labi dzirdams sistoliskais-diastoliskais troksnis;
  • apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  • tahikardija;
  • palielinās elpas trūkums;
  • ievērojams vispārējs vājums.

Sirds mazspēja pamazām palielinās, kas kļūst par nāves cēloni.

Vēdera aortas aneirisma plīsums divpadsmitpirkstu zarnas lūmenā noved pie pēkšņas masīvas kuņģa-zarnu trakta asiņošanas. Pacienta asinsspiediens strauji pazeminās, ir asiņaina vemšana, aug vājums un vienaldzība pret vidi. Asiņošanu ar šāda veida plīsumiem ir grūti diagnosticēt no kuņģa-zarnu trakta asiņošanas citu iemeslu dēļ, piemēram, kuņģa čūla un divpadsmitpirkstu zarnas čūla.

Diagnostika

40% gadījumu vēdera aortas aneirisma ir nejaušs diagnostikas atklājums klīniska vai rentgena izmeklēšanas laikā cita iemesla dēļ..

Slimības klātbūtni var pieņemt, pamatojoties uz datiem, kas iegūti, apkopojot anamnēzi (norādot ģimenes slimības gadījumus), pacienta vispārēju pārbaudi, auskulāciju un vēdera palpāciju. Plāniem pacientiem dažreiz ir iespējams palpēt vēdera dobumā pulsējošu nesāpīgu veidojumu ar stingru elastīgu konsistenci. Auskulācijas laikā šī veidojuma zonā jūs varat klausīties sistolisko murmuli.

Vispieejamākā un lētākā vēdera aortas aneirisma diagnosticēšanas metode ir vienkārša vēdera dobuma rentgenogrāfija. Uz rentgenogrammas tiek vizualizēta aneirisma ēna, un 60% gadījumu ir tās sienu pārkaļķošanās..

Ultraskaņas izmeklēšana un datortomogrāfija ļauj ar lielu precizitāti noteikt patoloģiskās paplašināšanās lielumu un lokalizāciju. Turklāt saskaņā ar datortomogrāfiju ārsts var novērtēt vēdera aortas aneirisma un citu viscerālo asinsvadu relatīvo stāvokli, identificēt iespējamās asinsvadu gultnes anomālijas.

Angiogrāfija ir indicēta pacientiem ar arteriālu hipertensiju ar smagu vai nestabilu stenokardiju, ievērojamu nieru artēriju stenozi, pacientiem ar aizdomām par mezenteriālo išēmiju, kā arī pacientiem ar distālo artēriju oklūzijas (aizsprostojuma) simptomiem.

Ja norādīts, var izmantot citas instrumentālās diagnostikas metodes, piemēram, laparoskopiju, intravenozu urrogrāfiju.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Vēdera aortas aneirisma klātbūtne pacientam ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu, īpaši, ja izvirzījuma lielums palielinās par vairāk nekā 0,4 cm gadā.

Galvenā vēdera aortas aneirisma operācija ir aneirismektomija (aneirismas maisa izgriešana), kam seko noņemtā asinsvadu daļas plastika ar protezu, kas izgatavots no dakrona vai cita sintētiska materiāla. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, izmantojot laparotomijas pieeju (vēdera griezumu). Ja patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas arī gūžas artērijas, tad tiek veikta bifurkācijas aorto-iliac protezēšana. Pirms operācijas, tās laikā un pirmajā dienā pēc operācijas, izmantojot Swan-Gantz katetru, tiek kontrolēts spiediens sirds dobumos un sirds izvades apjoms..

Kontrindikācijas vēdera aortas aneirisma plānveida operācijas veikšanai ir:

  • akūti smadzeņu asinsrites traucējumi;
  • svaigs miokarda infarkts;
  • hroniskas nieru mazspējas beigu stadija;
  • smaga sirds un elpošanas mazspēja;
  • plaši izplatīta augšstilba un augšstilba artēriju oklūzija (daļēja vai pilnīga asins plūsmas bloķēšana caur tām).

Vēdera aortas aneirisma plīsuma gadījumā operācija ārkārtas gadījumos tiek veikta atbilstoši vitālajām indikācijām.

Vēdera aortas aneirisma ir 15. vietā to slimību sarakstā, kuras izraisa nāvi.

Pašlaik asinsvadu ķirurgi dod priekšroku minimāli invazīvām vēdera aortas aneirisma ārstēšanas metodēm. Viens no tiem ir patoloģiskās izplešanās vietas endovaskulārā protezēšana, izmantojot implantējamu stenta transplantātu (īpaša metāla konstrukcija). Stents ir novietots tā, lai tas pilnībā aptvertu visu aneirismas maisiņa garumu. Tas noved pie tā, ka asinis pārstāj izdarīt spiedienu uz aneirisma sienām, tādējādi novēršot tā turpmākas palielināšanās, kā arī pārrāvuma risku. Šo vēdera aortas aneirisma operāciju raksturo minimāla trauma, mazs komplikāciju risks pēcoperācijas periodā un īss rehabilitācijas periods..

Iespējamās sekas un komplikācijas

Galvenās vēdera aortas aneirisma komplikācijas ir:

  • aneirisma maisa plīsums;
  • trofiski traucējumi apakšējās ekstremitātēs;
  • intermitējoša klaudikācija.

Prognoze

Ja nav savlaicīgas ķirurģiskas vēdera aortas aneirisma ārstēšanas, aptuveni 90% pacientu mirst pirmā gada laikā no diagnozes noteikšanas brīža. Operatīvā mirstība plānotās operācijas laikā ir 6–10%. Ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās, kas tiek veiktas uz aneirisma sienas plīsuma fona, 50-60% gadījumu ir letālas.

Profilakse

Lai savlaicīgi atklātu vēdera aortas aneirismu pacientiem ar aterosklerozi vai ar šo asinsvadu patoloģiju anamnēzē, ieteicams veikt sistemātisku medicīnisko uzraudzību ar periodisku instrumentālu pārbaudi (vēdera dobuma rentgenogrāfija, ultraskaņa)..

Smēķēšanas atmešanai, infekcijas un sistēmisku iekaisuma slimību aktīvai ārstēšanai aneirisma veidošanās novēršanā nav mazas nozīmes..

Vēdera aortas aneirisma: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Tiek izdalīts liels skaits etioloģisko faktoru grupu, sākot no iedzimtiem stāvokļiem līdz medicīniskiem faktoriem. Bet pirms sākat analizēt iemeslus, jums joprojām ir jāsaprot, kas ir vēdera aortas aneirisma..

Vēdera aortas aneirisma ir īpašs patoloģisks stāvoklis, kad artērijas siena izvirzās no 12. krūšu skriemeļa uz 4. jostas skriemeļu (šajā līmenī aorta ir sadalīta divās kopējās iliac artērijās)..

Notikuma cēloņi

Šī patoloģija vīriešiem visbiežāk tiek diagnosticēta pēc 60 gadiem..

Tātad, kādi ir vēdera aortas aneirisma cēloņi:

  1. Iedzimtas anomālijas - prenatāli veidoti sirds un asinsvadu defekti, displastiski apstākļi, iedzimta asinsvadu endotēlija nosliece uz izspiedumu, fibromuskulārā displāzija.
  2. Ģenētiskās slimības ir patoloģiju grupa, kurai raksturīgi saistaudu, galvenokārt trauku, bojājumi. Viens no šiem apstākļiem ir Marfana sindroms, kam raksturīgs sistēmisks saistaudu bojājums..
  3. Aortas sienas aterosklerozes bojājumi ir visizplatītākais aneirisma cēlonis. Aterosklerozes dēļ tajā tiek nogulsnēti lipoproteīni, holesterīns, veidojas aterosklerozes plāksne, kas sašaurina trauka lūmenu. Aneirisma tiek veidota kompensējoša, jo visa asins tilpuma dēļ nav iespējams iziet cauri sašaurinātajam traukam. Tam pievienojas arī asinsvadu sienas nosliece tās aterogēnā bojājuma dēļ..
  4. Neasas traumas un slēgtas vēdera dobuma traumas - autoavārijas, kritieni no augstuma provocē izvirzījumu veidošanos.
  5. Sifiliss - ietekmē visus cilvēka orgānus un sistēmas, ieskaitot asinsvadus.
  6. Tuberkuloze - ar patogēna hematogēnu izplatīšanos var rasties vēdera aortas aneirisma.
  7. Reimatisms un reimatiskais drudzis ir autoimūna slimība, kuras attīstības laikā iekšējos orgānos un asinsvados tiek nogulsnēti imūnkompleksi.
  8. Essenciāla hipertensija un arteriāla hipertensija - paaugstināts spiediens trauka iekšpusē noved pie tā sienas izliekuma.
  9. Jatrogēnie cēloņi - izraisa medicīnas speciālistu iejaukšanās. Šādas vēdera aneirismas var rasties pēc dažādām rekonstruktīvām operācijām uz trauka vēdera daļas (stenta ievietošana, medicīniska izplešanās), pēc asinsvadu radiopagnētiskiem pētījumiem.
  10. Asinsvadu sienas iekaisuma slimības - aortoarterīts, kas rodas vēdera aortā, noved pie aneirismām.
  11. Asinsvadu sienas specifisks bojājums salmonelozes un mikoplazmozes gadījumā.
  12. Hroniska plaušu hipertensija.
  13. Ilgstoša nikotīna iedarbība, un tam nav nozīmes, vai smēķēšana bija aktīva vai pasīva.

Visi šie faktori izraisa tādu pašu reakciju aortas sieniņā. Reaģējot uz etioloģisko faktoru darbību, artērijas sieniņā notiek vietēja iekaisuma reakcija. Tas noved pie tā, ka endotēlijs sāk iefiltrēties makrofāgos un limfocītos, kas, savukārt, stimulē citokīnu izdalīšanos un palielina proteolītisko aktivitāti.

Iepriekš minēto procesu rezultātā aortas matrica tās membrānas vidējā slānī tiek iznīcināta, kolagēna ražošana palielinās, vienlaikus samazinoties elastīna ražošanai. Gludo muskuļu šūnu un saistaudu vietā veidojas cistai līdzīgi dobumi, kas samazina aortas sienas stiprumu.

Simptomi

Vēdera aortas aneirisma simptomi jau ilgu laiku nav bijuši. To bieži sauc par laika bumbu..

Vēdera aortas aneirisma diagnostika šādos gadījumos notiek pavisam nejauši, citu orgānu un sistēmu izpētes laikā (ultraskaņas izmeklēšanas, vēdera dobuma rentgena vai laparoskopijas laikā vienlaikus vēdera orgānu patoloģijas dēļ)..

Visus vēdera aortas izvirzījuma simptomus var iedalīt četrās galvenajās grupās:

  1. Vēdera simptomi - rodas, ja tiek ietekmēta nevis pati vēdera aorta, bet gan tās iekšējie orgāni. Vai arī notiek mehāniska iekšējo orgānu saspiešana ar pārlieku izliektu artērijas sienu.
  2. Radikulāri simptomi ir saistīti ar mugurkaula, nervu sakņu un nervu stumbra saspiešanu.
  3. Uroloģiskie simptomi - sakarā ar infrarenālās aortas aneirisma parādīšanos, nieru artēriju iespīlēšanu vai to tiešu bojājumu, kā arī vienas vai abu nieru iespējamu pārvietošanu vēdera aortas aneirisma ietekmē, urētera saspiešanu.
  4. Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu bojājumu simptomi - rodas no asinsrites grūtībām apakšējās ekstremitātēs vai ir tiešs augšstilba artēriju bojājums.

Vēdera simptomi ir tipiski dispepsijas simptomi - slikta dūša, vemšana, atraugas, meteorisms, aizcietējums. Var parādīties sāpju sindroms. Mezogastriskajos un epigastriskajos reģionos ir blāvas, sāpošas, plīstošas, vilkšanas sāpes, un to izskats ir iespējams arī kreisajā hipohondrijā un sānu reģionos. Tas ir saistīts ar faktu, ka augošā aneirisma sāk izspiest saknes un nervu pinumus, tos kairināt un izraisīt sāpes. Apstarošana notiek cirkšņos, sakrālajos un jostas rajonos.

Interiktālos periodos (ja nav sāpju) vēdera aortas pulsācija, smaguma sajūta un uzpūšanās epigastrālajā reģionā.

Uroloģiskos simptomus raksturo dizurisku traucējumu parādīšanās (urinēšanas samazināšanās vai palielināšanās, sāpes mitināšanas laikā (urīnpūšļa iztukšošana), asiņu parādīšanās urīnā - makrohematūrija). Ja vēdera aortas aneirisma saspiež sēklinieku traukus, tad vīriešiem rodas sāpes sēklinieku zonā, varikocēle (sēklinieka pilieni). Iespējamais sāpju sindroms, kas atdarina akūtu nieru koliku uzbrukumu.

Ar simptomu išhioradikālu kompleksu sāpes galvenokārt lokalizējas jostas rajonā, un pēc tam izstaro cirkšņos un starpenē. Sensoriski traucējumi apakšējās ekstremitātēs var rasties jutības zuduma vai parestēziju parādīšanās formā. Un arī bieži parādās apakšējo ekstremitāšu motora funkcijas pārkāpuma parādīšanās.

Ar apakšējo ekstremitāšu trauku sakāvi parādās intermitējoša klibuma sindroms, kam raksturīga ilgstošas ​​staigāšanas neiespējamība. Šādi pacienti ir spiesti apstāties, lai atpūstos, pēc tam viņi var turpināt ceļu. Pastaigas laikā un pēc ilga laika uz kājām teļa muskuļos ir asas sāpes.

Vēdera aortas aneirismām raksturīga to sadalīšanās iespēja. Tad klīniskā aina krasi mainās. Šādu situāciju rašanos sauc par ārkārtas situāciju. Nāves novēršanai nepieciešama tūlītēja kvalificētas medicīniskās palīdzības sniegšana.

Dissekcijas aneirismu raksturo akūta vēdera attēls. Visā vēderā ir asas, izkliedētas sāpes. Peritoneālie simptomi ir pozitīvi. Tad rodas asas sāpes muguras lejasdaļā un sabrukums. Pacients ir bāls, nomākts, zīlītes nereaģē uz gaismu, āda ir piezemēta, pārklāta ar aukstu lipīgu sviedru. Vēdera aorta sāk intensīvi pulsēt.

Ja aneirisma sākotnēji atradās augstu, tuvāk krūšu rajonam, tad tās plīsums var simulēt sirdslēkmes sāpes, kas rodas aiz krūšu kaula un izstaro uz kreiso lāpstiņu, plecu, supra- un subklāviju reģioniem..

Ja apakšējā dobajā vēnā plīst aneirisma, tad rodas akūtas sirds mazspējas klīnika. Parādās apakšējo ekstremitāšu tūska, pacienti ir bāli, viņiem ir tahikardija, elpas trūkums un asinsspiediena pazemināšanās. Vēdera un jostasvietā ir sāpes. Apskatot vēderu, tiek novērots pulsējošs veidojums, ar tā auskultāciju dzirdams sistoliskais-diastoliskais troksnis.

Vēdera dobuma aortas aneirisma var ielauzties arī divpadsmitpirkstu zarnā. Šajā gadījumā notiek kuņģa-zarnu trakta asiņošanas klīnika: pazeminās asinsspiediens, palielinās sirdsdarbības ātrums, pacientam ir melēna (tumša ķiršu krāsas izkārnījumi asins piemaisījumu dēļ) un vemj kafijas biezumu krāsu. Šajā gadījumā ir ļoti svarīgi atšķirt kuņģa-zarnu trakta asiņošanu ar sadalītu aneirismu no citiem etioloģiskiem faktoriem..

Ne daudzi cilvēki zina, kur atrodas vēdera aorta, bet, kad tā plīst, asinis ļoti bieži ielaužas intraperitoneālajā telpā. Aneirisma sadalīšanas gadījumos notiek hemorāģiskā šoka klīnika. Pacients ir bāls, ekstremitātes ir pieskāriena aukstas, ādu pārklāj auksti lipīgi sviedri. Pulss ir jūtams vāji, ātri, bet ar pavedieniem. Asinsspiediens ir strauji pazemināts. Vēders ir pietūcis visās vietās, palpējot ir asas sāpes, visi peritoneālie simptomi ir asi pozitīvi. Ar perkusiju ārsts var noteikt, vai vēderā ir brīvs šķidrums..

Diagnostika

Vēdera aortas aneirisma diagnostika galvenokārt balstās uz datiem no anamnēzes, sūdzībām un klīniskās izmeklēšanas. Iepriekš minēto simptomu klātbūtne pacientam dod pamatu aizdomām par aneirisma klātbūtni.

Iespējama paaugstinātas pulsācijas palpācijas noteikšana vēdera aortas projekcijā. Var arī palpēt veidojumu, kas ir blīvi elastīgs pēc konsistences. Ar auskultāciju ir iespējams klausīties sistoliski-diastoliski vai tīri sistoliski kurnēt pār aneirismu.

Viena no vienkāršākajām un pieejamākajām metodēm vēdera aortas palielināšanās noteikšanai ir ultraskaņa. Šīs metodes precizitāte ir 100%. Ultraskaņā jūs varat ne tikai skaidri redzēt aneirisma klātbūtni, bet arī pārbaudīt tās sienas, lokalizāciju, plīsumu.

Otrais vienkāršākais veids, kā diagnosticēt, ir vienkāršs vēdera dobuma rentgens. Rentgenstaru attēli skaidri vizualizē aortas paplašināto ēnu, iespējams vizualizēt tās sienu kalcifikāciju.

CT un MRI parādīs arī izvirzījuma klātbūtni, vizualizēs aneirisma lūmenu, trombozes klātbūtni, asinsvadu sieniņu stāvokli, aneirisma kontūras (ārējās un iekšējās). Identificējiet stratifikācijas draudus.

Ja ir grūti diagnosticēt vai neskaidri gadījumi, ir iespējams veikt intravenozu urogrāfiju, diagnostisko laparoskopiju, aortogrāfiju, radionuklīdu angiogrāfiju.

Ārstēšana

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana ir vērsta uz disekcijas novēršanu. Pieejamās iespējas ir medicīniska uzraudzība vai operācija. Izvēle ir atkarīga no aneirisma lieluma un tā lieluma pieauguma ātruma.

Nelielas aneirisma klātbūtnē, kas neizraisa nekādus simptomus, ārsts parasti iesaka vispirms dinamiski novērot, kas ietver regulārus izmeklējumus, lai savlaicīgi atklātu tā lieluma palielināšanos un citu slimību ārstēšanu..

Ja aneirisma diametrs pārsniedz 5 cm, ārsti parasti iesaka veikt operāciju. Arī operācija tiek veikta ar strauju tā lieluma palielināšanos vai izteikta klīniskā attēla klātbūtnē..

Radikāla operācija ir laparotomija. Tiek konstatēta aortas vēdera daļas palielināšanās un tiek veikta tās rezekcija (aneirisma izgriešana kopā ar aortas daļu). Ja operācijas laikā tiek konstatēts, ka procesā tiek iesaistītas gūžas artērijas, tad tiek veikta to protezēšana.

Pašlaik ir izstrādātas vairākas minimāli invazīvas procedūras, kurās aneirisma tiek padarīta nekaitīga. Piemēram, endovaskulārā aortas aizstāšana ar stentu. Stents tiek izvadīts caur augšstilba artēriju, tāpēc tā novietošanai nepieciešama rentgena operāciju zāle. Augšstilba artērijā tiek veikts neliels iegriezums, caur kuru tiek ievietots stents, līdz rentgenstaru kontrolē izvirzās aorta. Šis paņēmiens ļauj izolēt aneirismu, nodrošināt normālu asins plūsmu caur šo trauku, radot jaunu kanālu asiņu šķērsošanai.

Šīs metodes priekšrocības ir mazāka trauma, pēcoperācijas komplikāciju biežuma un skaita samazināšanās..

Vēdera aortas aneirisma ķirurģiskai ārstēšanai ir noteiktas kontrindikācijas:

  • miokarda infarkts (akūts vai vismaz 3 mēnešus vecs);
  • akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums (recepte vismaz 7 nedēļas);
  • sirds vai plaušu mazspēja dekompensācijas stadijā;
  • smagi nieru un aknu darbības traucējumi;
  • augšstilba un augšstilba artēriju oklūzija.

Visiem pacientiem pirms operācijas tiek veikta antibiotiku terapija. 2-3 dienas pirms operācijas tiek nozīmētas plaša spektra antibiotikas.

Precīzus vēdera aortas aneirisma cēloņus var noteikt reti. Šajā sakarā mirstība no šīs patoloģijas tiek turēta augstā līmenī. Bet atteikšanās no sliktiem ieradumiem, ikgadēja medicīniskā pārbaude var mazināt aneirisma risku, un savlaicīga diagnostika samazina nāves iespējamību.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana un profilakse

Galvenā informācija. Vēdera aortas aneirisma - kāda ir šī slimība?

Aorta ir lielākais trauks cilvēka ķermenī. Skābinātās asinis no sirds kreisā kambara caur aortu un tās zariem plūst uz visiem orgāniem. Šī ir galvenā cilvēku aprites šoseja, to parasti iedala vairākos posmos: aortas augšupejošā daļa, aortas arka un aortas lejupejošā daļa. Pēdējā sadaļa ir sadalīta krūšu un vēdera daļās. Visbiežāk šī trauka slimība ir aneirisma. Trīs no četriem asinsvadu slimību gadījumiem rodas vēdera aortas aneirismas, un tikai vienā gadījumā lokalizācija notiek krūšu.

Aneirisma ir trauka patoloģiska izplešanās vietās, kur tā sienas vājinās. Augsta asinsspiediena ietekmē kuģa siena izplešas un rezultātā tā izvirzījums. Pēc formas aneirismas tiek sadalītas sakulāros un fusiformos veidojumos. Abos gadījumos tiek traucēta asins plūsma, kas veicina trombozes rašanos. Dažos gadījumos kalcijs uzkrājas aneirisma maisiņā un asinsvadu siena kalcificējas, kas padara to trauslu un predisponē plīsumam..

Vēdera aortas aneirisma ir lokalizēta galvenokārt zem nieru artērijas izdalīšanās vietas. Tāpēc tā komplikācijas ir bīstamas iegurņa orgāniem un apakšējām ekstremitātēm. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir embolija. Tās gaitā trombs no aneirismas maisa izplatās pa trauka gaitu. Notiek tromba sadrumstalotība, un tā gabali tiek sadalīti ar asins plūsmu iegurņa orgānos un ekstremitātēs. Asins recekļa gabali var aizsprostot artērijas, izraisot apakšējo ekstremitāšu nekrozi. Bet visbīstamākais pacienta dzīvībai ir aneirisma plīsums, kā rezultātā rodas asiņošana vēdera dobumā..

Kaut arī vēdera aortas aneirismai nav acīmredzamu simptomu, ar komplikācijām ir dažas netiešas pazīmes, kuras tiks aplūkotas turpmāk, bet vispirms mēs pakavēsimies pie slimības cēloņiem..

Vēdera aortas aneirisma cēloņi

Aneirisma attīstība ir saistīta ar vairākiem faktoriem. Visbiežāk slimība rodas aterosklerozes dēļ, kurā kuģa lūmenis sašaurinās, un tā sienas kļūst trauslas. Tas noved pie aortas sienas sadalīšanas, ar trauslākām iekšējām sienām saplēstas, un ārējā siena izliekta, veidojot pīlingu aortas aneirismu. Vēdera aortas aneirisma cēloņi ir arī arteriālā hipertensija, aortas sienas iekaisuma slimības, iedzimtas saistaudu slimības, infekcijas slimības, īpaši sifiliss, ko papildina aortas bojājumi..

Nosliece uz aneirisma attīstību tiek novērota vīriešiem, kas vecāki par 60 gadiem, visbiežāk smēķētājiem vai ar nekontrolētu augstu asinsspiedienu. Sievietes ir mazāk pakļautas šai slimībai. Savu lomu spēlē arī iedzimtais faktors, slimības klātbūtne citos ģimenes locekļos. Ir pierādīts, ka Marfana sindroms vecākiem ievērojami palielina aneirisma attīstības varbūtību.

Vēdera aortas aneirisma diagnostika un simptomi

Dažos gadījumos slimība ir praktiski asimptomātiska, tāpēc tā tiek atklāta citu slimību diagnostikā, bet biežāk vēdera aortas aneirisma var izpausties ar pulsējoša veidojuma klātbūtni. Vēdera dobumā ir pulsācija sirdsdarbības ritmā.

Dažos gadījumos rodas atkārtotas sāpes, ko izraisa aneirisma maisiņa spiediens uz mugurkaula saknēm - tās pakāpeniski palielinās, attīstoties aneirismai. Sāpes var rasties arī pēc ēšanas, periodiska klibošana notiek embolijas dēļ. Smagu asu sāpju parādīšanās vēderā un muguras lejasdaļā ir aneirisma plīsuma simptoms. Ar komplikācijām ir sāpes kājās, to bālums vai cianoze, ko izraisa artēriju aizsērēšana ar asins recekļu gabaliņiem.

Šādi niecīgi vēdera aortas aneirisma simptomi apgrūtina slimības diagnosticēšanu agrīnās stadijās. 40% gadījumu problēmas tiek atklātas instrumentālo pētījumu laikā, aizdomas par citām slimībām. Aortas fluoroskopija vai ultraskaņas izmeklēšana dod precīzāku rezultātu, tieši ar šādiem pētījumiem to visbiežāk atklāj.

Pārbaudot, ārsts var aizdomas par aneirismu ar stetoskopu. Tiek dzirdēta pulsācija un troksnis, kas rodas asins plūsmas dēļ aneirismas veidošanās zonā. Bet šādu diagnozi var noteikt tikai tad, ja pacients necieš no liekā svara. Ja ir aizdomas par aneirismu, tiek veikta datortomogrāfija, kas ļauj precīzāk noteikt trauka bojājuma lielumu un formu, pēc kura ārsts izraksta vēdera aortas aneirisma ārstēšanu. Rentgena izmeklējumi ir mazāk informatīvi nekā citi, tas tikai ļauj noteikt aneirismu pēc kalcija nogulsnēm, taču ar šādu pārbaudi nav iespējams precīzi zināt tās lielumu vai formu.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana

Parastais aortas diametrs vēdera dobumā ir aptuveni divi centimetri diametrā, aneirisma paplašināšanās var ievērojami pārsniegt pieļaujamās robežas, sasniedzot kritiskos izmērus. Pagarinājumi, kas mazāki par 5 cm, reti ir pārrāvumi, tāpēc operācija nav nepieciešama. Bet jāatzīmē, ka šī slimība pati par sevi neizzūd, vairumā gadījumu laika gaitā ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās..

Lai slimība progresētu, un aneirisma paplašināšanās nepalielinās, pacientam jābūt tieši ārsta uzraudzībā, lai novērstu vēdera aortas aneirisma attīstību. Reizi sešos mēnešos tiek veikta ultraskaņa un datortomogrāfija, lai uzraudzītu aneirisma stāvokli un lielumu. Asinsspiediena korekcija ir obligāta, šim nolūkam tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi. Tikai visu ārsta receptes izpilde un savlaicīga izpēte var ļaut uzraudzīt pacienta stāvokli un savlaicīgi veikt ķirurģisku iejaukšanos.

Vēdera aortas aneirisma ārstēšana ar izmēru 5 cm vai vairāk tiek veikta tikai ātri. Šādus paplašinājumus bieži sarežģī plīsums, kas prasa tūlītēju ķirurģisku iejaukšanos, pretējā gadījumā plīsums ir letāls. Bet pat ar tūlītēju iejaukšanos mirstības līmenis ir 50%. Tāpēc, tiklīdz tiek konstatēti vēdera aortas aneirisma simptomi un tiek noteikta atbilstoša diagnoze, ir tik svarīgi to uzraudzīt un kuģa turpmākas paplašināšanās gadījumā operāciju veikt savlaicīgi..

Mūsdienās ir divu veidu ķirurģiska ārstēšana, taču tikai ārsts var izlemt, kurš no tiem ir piemērotāks pacientam, ņemot vērā viņa stāvokli, dzīvesveidu un citus faktorus. Abu veidu ķirurģiskās ārstēšanas pamatā ir mākslīgā trauka implantācija, lai atjaunotu normālu asinsriti bojātajā aortas daļā.

Tradicionāla vēdera aortas aneirisma ķirurģiska ārstēšana ietver mākslīga trauka, kas izgatavots no plastmasas materiāla, implantāciju paplašinātās aortas iekšpusē. Aorta it kā aptver implantu ar saviem audiem. Visa operācija tiek veikta caur iegriezumu vēderā un ilgst apmēram 6 stundas. Izmantojot radikālu ārstēšanas metodi, 90% operēto pacientu prognoze ir labvēlīga.

Otrais ārstēšanas veids ir endovaskulāra stenta-grafika ievietošana, īpaša ierīce, ar kuru aneirisma maisiņš tiek izolēts no vispārējās asinsrites. Tas novērš iespējamu atšķaidītas sienas plīsumu un rada jaunu ceļu asins plūsmai. Šajā ķirurģiskajā procedūrā implants tiek ievietots caur punkciju cirkšņā. Augšstilba trauku krustojumā ievieto īpašu katetru, caur kuru ierīce tiek ievietota tieši aneirismā, kur stenta grafiks atveras un veido normālas asinsrites kanālu. Šī operācija ilgst 2 līdz 5 stundas, un tā ir laba alternatīva tradicionālajai metodei, īpaši pacientiem ar lielu komplikāciju risku operācijas laikā. Bet šāda ārstēšana ir kontrindicēta pacientiem ar nieru un citu orgānu artēriju patoloģiju. Endoprotezēšanai nav kontrindikāciju vecumam, un gados vecāki pacienti to daudz vieglāk panes nekā atklāta operācija.

Vēdera aortas aneirisma, nepieminot plīsumu (I71.4)

Versija: MedElement slimību rokasgrāmata

Galvenā informācija

Īss apraksts

Vēdera aortas aneirisma nozīmē:

  • jebkura infrarenālās vēdera aortas diametra paplašināšanās par 50% salīdzinājumā ar suprarenālu;
  • jebkura aortas lokāla izkausēta izplešanās, kuras diametrs ir par 0,5 cm lielāks nekā parastās aortas diametrs;
  • jebkurš aortas sienas sakulārais izvirzījums (kā skaidra patoloģiska procesa pazīme).

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija

  1. I tips - vēdera aortas proksimālā segmenta aneirisma ar viscerālo zaru iesaistīšanu;
  2. II tips - infrasarkanā segmenta aneirisma bez bifurkācijas iesaistīšanās;
  3. III tips - infrarenālā segmenta aneirisma, kas ietver aortas un iliac artēriju bifurkāciju;
  4. IV tips - vēdera aortas kopējā iesaistīšanās.

Etioloģija un patoģenēze

Etioloģija
Aneirisma attīstību izraisa gan iedzimtas slimības (Marfana sindroms, aortas sienas attīstības defekti, elasticas iedzimta mazvērtība u.c.), gan iegūtas (ateroskleroze, sifiliss, tuberkuloze, Takayasu sindroms, reimatisms u.c.), kā arī vēdera traumas. Aneirismas var rasties arī asinsvadu šuves zonā pēc aortas operācijas. Tomēr pašlaik vēdera aortas aneirisma veidošanās galvenais iemesls ir ateroskleroze (80-95%). 3% cilvēku, kas vecāki par 50 gadiem, cieš no aterosklerozes, ir vēdera aortas aneirisma, un pēc 65 gadu vecuma - 6,5%.


Patoģenēze
Vēdera aortas aneirisma attīstība galvenokārt ir saistīta ar aortas sienas deģeneratīvām vai iekaisuma izmaiņām.
Visbiežāk aortas infrarenālā segmenta iesaistīšanās ir atkarīga no šādiem faktoriem:
- strauja asinsrites samazināšanās aortas vēdera daļā, kas atrodas distāli līdz nieru artērijām, jo ​​apmēram 23% no minūtes tilpuma asinīm nonāk iekšējos orgānos un 22% - nierēs;
- asinsrites pārkāpums gar vasa vasorum, izraisot deģeneratīvas un nekrotiskas izmaiņas aortas sieniņā, aizstājot to ar rētaudiem;
- aortas vēdera daļas bifurkācijas zonas pastāvīga traumatizācija uz blakus esošajiem kaulu veidojumiem (promontorium);
- aortas vēdera daļas bifurkācija ir praktiski pirmais tiešais šķērslis asins plūsmai, kur vispirms rodas "atstarots vilnis", kas palielina aortas sienas hemodinamisko slodzi, un kopā ar paaugstinātu perifēro pretestību apakšējo ekstremitāšu artērijās noved pie paaugstināta sānu spiediena aortas infrasarkanajā daļā.
Visi šie faktori noved pie aortas sienas elastīgā rāmja deģenerācijas un sadrumstalotības un tās vidējās membrānas atrofijas. Aortas karkasa galveno lomu sāk spēlēt ārējais apvalks, kas nevar adekvāti novērst aortas lūmena pakāpenisku paplašināšanos. Tika arī atzīmēts, ka aneirisma sienā ir mazāk kolagēna un elastīna nekā parastajā aortas sienā. Atklājas ievērojama elastīna sadrumstalotība. Aneirismas priekšējā siena parasti satur vairāk kolagēna un elastīgo šķiedru, tāpēc tās lielāka izturība ir saistīta. Aortas aizmugurējās un sānu sienas satur mazāk elastīgu struktūru un tāpēc ir mazāk izturīgas. Vēdera aortas aneirisma plīsumi šajā sakarā galvenokārt notiek retroperitoneālajā telpā. Kuņģa sienas spriegojums saskaņā ar Laplasa likumu ir atkarīgs no kuģa rādiusa, tāpēc palielinās liela diametra aneirisma plīsuma iespēja..

Epidemioloģija

Izplatības pazīme: Ļoti reti

Dzimuma attiecība (m / f): 5

Vēdera aortas aneirisma tiek atrasta, pēc dažādu autoru domām, 0,16-1,06% no visām autopsijām. Vīriešu un sieviešu attiecība ir 5: 1. Palielinoties vecumam, saslimstība ar šo slimību strauji palielinās - vīriešiem, kuri nomira pirms 50 gadu vecuma, vēdera aortas aneirisma biežums ir 6%, virs 60 gadiem - 10%, virs 70 gadiem - 12%. Starp aortas aneirismām aortas vēdera daļas aneirismas veido lielāko daļu - 80%. 95-96% pacientu aneirismas parasti atrodas zem nieru artērijām. Pastāv arī tieša saikne starp aneirisma lielumu un tendenci plīst. Ar mazām aneirismām (aortas diametrs līdz 5 cm) izdzīvošanas rādītājs 1 gada laikā ir 75%, 5 gadu laikā - 48%. Ja aneirisma diametrs ir lielāks par 6 cm, tad izdzīvošanas rādītājs gada laikā ir 50%, 5 gadu laikā - tikai 6%.

Faktori un riska grupas

  • Vecums. Aortas aneirisma biežāk sastopama cilvēkiem pēc 60 gadu vecuma.
  • Tabakas smēķēšana. Smēķēšana ir viens no galvenajiem krūšu aortas aneirisma veidošanās riska faktoriem. Palielinoties smēķēšanas vēsturei, palielinās aneirisma veidošanās risks..
  • Arteriālā hipertensija. Augsts asinsspiediens sabojā ķermeņa asinsvadus un tādējādi palielina aortas aneirisma attīstības risku.
  • Ateroskleroze. Arī paaugstināts holesterīna un citu vielu līmenis, kas var sabojāt asinsvadu iekšējo slāni, ir svarīgs faktors aneirisma veidošanā..
  • Stāvs. Aortas aneirisma biežāk sastopama vīriešiem nekā sievietēm. Tomēr sievietēm ar aortas aneirismu ir lielāks plīsumu risks nekā vīriešiem..
  • Sacensības. Aortas aneirisma biežāk sastopama baltajiem cilvēkiem nekā citu rasu cilvēkiem.
  • Ģimenes vēsture. Ja kādam no ģimenes ir bijuši aortas aneirisma gadījumi, tad viņa asinsradiniekiem ir paaugstināts aneirisma attīstības risks. Šādiem cilvēkiem ir liela tendence veidot aneirismas jaunākā vecumā un lielāks pārrāvuma risks..

Klīniskā aina

Klīniskās diagnostikas kritēriji

Simptomi, gaita

Visizturīgākais simptoms ir sāpes vēderā. Parasti tie ir lokalizēti nabas rajonā vai vēdera kreisajā pusē, var būt nepārtraukti sāpoši vai paroksizmāli; dažreiz izstaro jostas vai cirkšņa reģionu, dažiem pacientiem tie lokalizējas galvenokārt aizmugurē. Sāpes rodas aneirisma spiediena dēļ uz muguras smadzeņu nervu saknēm un retroperitoneālās telpas nervu pinumiem. Bieži pacienti sūdzas par paaugstinātas pulsācijas sajūtu vēderā, smaguma un uzpūšanās sajūtu epigastrālajā reģionā un vēdera uzpūšanos. Dažreiz apetīte samazinās, parādās slikta dūša, vemšana, atraugas, aizcietējums, svara zudums, kas saistīts ar kuņģa-zarnu trakta saspiešanu vai ar vēdera aortas viscerālo zaru iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. Vēdera aortas aneirismas var būt asimptomātiskas. Pārbaudot pacientus horizontālā stāvoklī, bieži atklājas palielināta aneirisma pulsācija. Palpējot vēdera augšdaļā, bieži pa kreisi no viduslīnijas, tiek noteikts pulsējošs audzēja veida blīvi elastīgas konsistences veidojums, nesāpīgs vai nesāpīgs, bieži nekustīgs. Auskultācija par veidojumu atklāj sistolisko kurnēšanu, kas tiek novadīta uz augšstilba artērijām.

Diagnostika

Vēdera aortas ultraskaņas gareniskā un šķērsvirziena B skenēšana, ko veic trīs standarta pozīcijās; zem diafragmas, viscerālo zaru līmenī un virs bifurkācijas. Atkarībā no ehogrāfiskā attēla tika ierosināts nošķirt trīs vēdera aortas diametra izplešanās pakāpes (V.A. Sandrikov et al., 1996):

I pakāpe - vēdera aortas paplašināšanās (difūza vai lokāla): zem diafragmas un viscerālo zaru līmenī - līdz 3 cm; virs bifurkācijas - līdz 2,5 cm;

II pakāpe - vēdera aortas attīstošā aneirisma: zem diafragmas un viscerālo zaru līmenī - līdz 4 cm; virs bifurkācijas - līdz 3,5 cm;

III pakāpe - vēdera aortas aneirisma: zem diafragmas un viscerālo zaru līmenī - no 4 cm; virs bifurkācijas - no 3,5 cm (ieskaitot mazas aneirismas - līdz 5 cm).

Aneirismā vēdera aortas palielināšanās tiek vizualizēta kā noapaļots veidojums ar skaidru ārējo kontūru, bezatbildes centrālo daļu un hipoehoisko parietālo pārklājumu ar nevienmērīgu neskaidru kontūru. Asins plūsmas ātrums aneirismā ir samazināts, un asins plūsma ir nemierīga.

Vēdera aortas aneirisma angiogrāfiskai diagnostikai bieži izmanto Seldingera aortogrāfiju divās projekcijās. Tomēr pacientiem ar gūžas artēriju oklūziju vai datu klātbūtnē par aneirisma augšējā līmeņa atrašanās vietu tiek norādīta translumināla aortogrāfija. Identificējot suprarenālās aneirismas, ieteicams katetrizēt aortu caur paduses artēriju. Galvenā aneirisma angiogrāfiskā zīme ir noteikta aortas segmenta lūmena paplašināšanās salīdzinājumā ar laukumu virs vai zem tā. Pamatojoties uz rentgena attēlu, aneirismas līdz 3 - 5 cm diametrā tiek uzskatītas par mazām, līdz 5 - 7 cm - vidējām, līdz 7 - 16 cm - lielām, vairāk nekā 16 cm - milzu. Tajā pašā laikā parietālās trombozes klātbūtnes dēļ patiesais aneirisma lielums var neatbilst tās lielumam aortogrammā. Turklāt pilnīgas aneirisma trombozes gadījumā es kontrastēju tikai ar aneirisma dobuma centrālo daļu, radot nemainīgas aortas ilūziju. Pirms aneirisma sākuma aorta izliekas pa kreisi. Lielākajai daļai aneirismu trūkst jostas artēriju kontrastēšanas.

Veicot vēdera dobuma orgānu aptaujas radiogrāfiju ar vēdera aortas aneirismu, atklājas aneirismas maisiņa ēna un sienas pārkaļķošanās. Atšķirībā no aortas kalcifikācijas aterosklerozes gadījumā aneirisma kalcinētā siena tiek vizualizēta kā izliekta lokveida līnija attiecībā pret mugurkaulu. Bieži vien ir redzama vēdera aortas usurācijas fusiforma aneirisma.

Orgānu, kuņģa-zarnu trakta rentgena kontrasta pētījumā tiek noteikta kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas pārvietošanās prom no vēdera dobuma centra. Intravenoza urrogrāfija pacientiem ar aneirismām sniedz informāciju par urīnizvadkanālu stāvokļa novirzēm, to saspiešanu no ārpuses, pieloektāzijām.

CT uz vēdera aortas aneirisma izskatās kā noapaļots veidojums ar gludu kontūru un plānu sienu, bieži vien ar pārkaļķošanās perēkļiem. Gar sienas iekšējo virsmu ir parietālie trombi mēness vai plakanas formas formā, kas maina pareizo aortas sadaļu.

MRI informē arī par aneirisma struktūru, tās kontūru un vēdera aortas viscerālo zaru stāvokli, trombotisko masu klātbūtni, disekcijas zonām.

Zāļu saraksts, kas uzlabo asinsriti smadzenēs

Sarkano asins šūnu vidējais tilpums - novirzes no normas cēloņi