Hemorāģisks insults

Hemorāģiskais insults ir akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums, kura attīstību izraisa spontāna (netraumatiska) asiņu izliešana tieši smadzeņu audos vai zem smadzeņu apvalka, kas izpaužas ar neiroloģiskiem simptomiem..

Hemorāģiskā insulta savlaicīgas diagnostikas, ārstēšanas un profilakses problēmas visā pasaulē katru gadu kļūst arvien aktuālākas, jo ievērojami palielinās slimības biežums, augsts invaliditātes un mirstības procents. Ņemot vērā visus mūsdienu medicīnas sasniegumus, 40% pacientu mirst pirmajā mēnesī pēc insulta un 5-10% nākamajā gadā.

Hematomas veidošanās smadzeņu kambara rajonā izraisa cerebrospināla šķidruma dinamikas traucējumus, kā rezultātā strauji progresē smadzeņu tūska, kas, savukārt, var izraisīt nāvi jau pirmajās asiņošanas stundās..

Cēloņi un riska faktori

Hemorāģiskā insulta attīstību izraisa smadzeņu asinsvadu plīsums, kas visbiežāk notiek uz ievērojama un strauja asinsspiediena paaugstināšanās fona. Šie pārtraukumi ir predisponēti:

  • asinsvadu anomālijas (iedzimtas aneirismas, miliārās aneirismas);
  • asinsvadu sienas iznīcināšana, ko izraisa iekaisuma process tajā (vaskulīts).

Daudz retāk hemorāģiskā insulta attīstība ir saistīta ar diapēdisku, t.i., asiņošanu, kas parādās asinsvadu sienas caurlaidības palielināšanās dēļ, nevis tās integritātes pārkāpumu (10-15% gadījumu). Šīs asiņošanas formas patoloģiskais mehānisms ir balstīts uz vazomotoru reakciju pārkāpumiem, kas vispirms noved pie ilgstoša asinsvadu spazmas, ko aizstāj ar tā izteiktu dilatāciju, t.i., paplašināšanos. Šo procesu papildina asinsvadu sienas caurlaidības palielināšanās, kā rezultātā caur to asins šūnas un plazma sāk svīst medulā.

Iemesli, kas izraisa hemorāģiskā insulta attīstību, ir:

  • arteriālā hipertensija;
  • smadzeņu aneirismas;
  • smadzeņu arteriovenozā malformācija;
  • vaskulīts;
  • amiloido angiopātija;
  • hemorāģiskā diatēze;
  • sistēmiskas saistaudu slimības;
  • terapija ar antikoagulantiem un / vai fibrinolītiskiem līdzekļiem;
  • primārie un metastātiskie smadzeņu audzēji (augšanas laikā tie izaug asinsvadu sieniņās, tādējādi izraisot to bojājumus);
  • miega-kavernozā fistula (patoloģiska saikne starp kavernozo sinusu un iekšējo miega artēriju);
  • encefalīts;
  • asiņošana hipofīzē;
  • idiopātiskas subarahnoidālas asiņošanas (t.i., tās asinsizplūdumi smadzeņu subarahnoidālajā telpā, kuru cēloni nevar noteikt).

Šie faktori var uzlabot iepriekšminēto cēloņu kaitīgo iedarbību:

  • liekais svars;
  • ilga smēķēšanas pieredze;
  • alkohola pārmērīga lietošana;
  • narkomānija (īpaši kokaīna un amfetamīnu lietošana);
  • lipīdu profila traucējumi;
  • hroniska intoksikācija;
  • smags fizisks darbs;
  • ilgstoša nervu spriedze.

Asiņošanas fokuss 85% gadījumu ir lokalizēts smadzeņu puslodēs, daudz retāk - smadzeņu stumbrā. Tomēr šādai netipiskai lokalizācijai ir ārkārtīgi nelabvēlīga prognoze, jo šajā zonā atrodas elpošanas un vazomotoru centri, kā arī termoregulācijas centrs..

Tajos gadījumos, kad asiņošanas laikā izveidojusies hematoma atrodas smadzeņu audu biezumā, tas izjauc cerebrospinālo šķidrumu un venozo aizplūšanu. Tā rezultātā palielinās smadzeņu tūska, kas izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos, smadzeņu struktūru pārvietošanu un vitālu disfunkciju attīstību..

Izliešana bazālo cisternu zonā asinis sajaucas ar cerebrospinālajiem šķidrumiem, kas savukārt izraisa neironu nāvi, hidrocefāliju un asinsvadu spazmu..

Slimības formas

Atkarībā no asiņošanas vietas izšķir šādus hemorāģisko insultu veidus:

  • subarahnoidāls - asiņošana nāk no arahnoīdās membrānas traukiem, asinis ielej subarahnoidālajā telpā (t.i., telpā starp arahnoīdu un mīkstajām membrānām);
  • intracerebrāls - hematoma atrodas smadzeņu vielas audu biezumā;
  • ventrikulārs - asinis nonāk smadzeņu vai sirds kambaru akveduktā;
  • jaukts - apvieno divu vai vairāku veidu iezīmes.

Hematomas atrašanos noteiktā smadzeņu anatomiskā rajonā pavada specifisku simptomu parādīšanās, kas dažos gadījumos ļauj noteikt tā lokalizāciju jau sākotnējās pacienta pārbaudes laikā..

Asinsizplūduma fokuss 85% gadījumu ir lokalizēts smadzeņu puslodes reģionā, daudz retāk smadzeņu stumbra reģionā

Saskaņā ar etioloģiju hemorāģiskie insulti ir sadalīti divos veidos:

  • primārais - asiņošana rodas mikroangiopātijas (asinsvadu sieniņu retināšanas) rezultātā. Hipertensīvas krīzes laikā, kad asinsspiediens pēkšņi un ievērojami paaugstinās, novājinātā artērijas daļa nevar izturēt un plīst;
  • sekundārs - asiņošana rodas smadzeņu trauku iegūtas vai iedzimtas malformācijas plīsuma rezultātā.

Atkarībā no hematomas atrašanās vietas:

  • lobārs - hematomas robežas nepārsniedz vienu no smadzeņu puslodēm;
  • sānu - asiņošana notiek subkortikālajos kodolos;
  • mediāls - asinsizplūdums pārklāj talāmu;
  • aizmugurējās dobuma hematomas;
  • jaukts.

Slimības stadijas

Atkarībā no patoloģiskā procesa ilguma izšķir šādus hemorāģiskā insulta posmus:

  1. Asākais. Ilgst pirmās 24 stundas pēc asiņošanas sākuma. Ir ļoti svarīgi, lai šajā periodā tiktu sniegta kvalificēta medicīniskā aprūpe.
  2. Asi. Sākas 24 stundas pēc insulta un ilgst 3 nedēļas.
  3. Subakūta. Tas sākas no 22. slimības dienas un ilgst līdz 3 mēnešiem.
  4. Agrīna atveseļošanās. No trim mēnešiem līdz sešiem mēnešiem.
  5. Novēlota atveseļošanās. No pusgada līdz gadam.
  6. Ilgtermiņa seku posms. Tas sākas gadu pēc insulta un ilgst līdz tā seku pazušanai, dažos gadījumos uz mūžu.

Hemorāģiskā insulta simptomi

Hemorāģiskā insulta klīniskā aina parasti veidojas uz ievērojami paaugstināta asinsspiediena, spēcīga emocionāla uzliesmojuma, fiziskas pārslodzes fona.

Dažos gadījumos insulta priekšā ir galvassāpes, apkārtējo priekšmetu redzamība sarkanā krāsā un sejas pietvīkums. Bet visbiežāk slimība attīstās akūti (tāpēc tās vecie nosaukumi - insults, apopleksija).

Pirmās hemorāģiskā insulta klīniskās pazīmes ir:

  • stipras galvassāpes, kuras pacienti raksturo kā nepanesamas, vissmagākās viņu dzīvē;
  • sejas hiperēmija;
  • sirds ritma traucējumi;
  • trokšņaina, aizsmakusi, neregulāra elpošana;
  • rīšanas funkcijas pārkāpums;
  • paplašināti skolēni;
  • ievērojama kakla asinsvadu pulsācija;
  • slikta dūša, atkārtota vemšana;
  • dažu muskuļu grupu paralīze;
  • augsts asinsspiediens;
  • urinēšanas traucējumi;
  • traucēta apziņa ar dažāda smaguma pakāpi (no vieglas letarģijas līdz komai).

Hemorāģiskā insulta pazīmes veidojas ļoti ātri. Dziļi un plaši asinsizplūdumi noved pie smadzeņu dislokācijas, kas izpaužas kā krampju rašanās, samaņas zudums, koma.

Fokālo neiroloģisko simptomu smagumu hemorāģiskā insulta gadījumā nosaka hematomas atrašanās vieta.

Plašu asiņošanu smadzeņu bazālo kodolu rajonā papildina apziņas traucējumi, kolaterāla hemiparēze un hemianestēzija (t.i. ķermeņa labās vai kreisās puses nejutīgums un daļēja paralīze), acis pagriežot pret bojājumu.

Ja ir aizdomas par hemorāģisko insultu, tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai smadzeņu datortomogrāfija. Tas ļauj precīzi noteikt intrakraniālas hematomas lokalizāciju, tās lielumu, tūskas klātbūtni un smadzeņu dislokāciju..

Hematoma talāmā noved pie samaņas zuduma, kolaterālas hemianestēzijas un hemiparēzes, acs ābolu vertikālās kustības ierobežošanas, Parino sindroma parādīšanās (mioze ar samazinātu skolēna reakciju uz gaismu).

Ar intracerebellāru hematomu, dinamisku un statisku ataksiju attīstās apziņas traucējumi, krīt galvaskausa nervu funkcijas, rodas parēze un tiek traucēta acs ābolu kustība.

Pons asiņošanas simptomi ir:

  • konverģējošs šķībs;
  • skolēnu sašaurināšanās līdz punkta lielumam, saglabājot viņu reakciju uz gaismu;
  • quadriplegia (tetraplēģija, visu četru ekstremitāšu parēze vai paralīze) ar decerebrālu stingrību (visu muskuļu grupu paaugstināts tonuss ar pārsniegšanas muskuļu tonusa pārsvaru);
  • koma.

Hemorāģiskā insulta simptomi var būt runas, jutīguma, kritikas, uzvedības, atmiņas traucējumi.

Vissmagākās ir slimības pirmās 2-3 nedēļas, jo šajā periodā smadzeņu tūska attīstās un progresē. Šajā brīdī hemorāģiskā insulta simptomu apvienošana ar jebkādām somatiskām komplikācijām (pneimonija, hronisku sirds, aknu vai nieru slimību saasināšanās) var izraisīt nāvi.

Trešās nedēļas beigās pacienta stāvoklis stabilizējas, pēc tam sāk uzlaboties. Ir pakāpeniska hemorāģiskā insulta smadzeņu izpausmju regresija, priekšplānā izvirzās fokusa simptomi, kas vēl vairāk nosaka pacienta stāvokļa smagumu un iespēju atjaunot traucētās funkcijas.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par hemorāģisko insultu, tiek veikta magnētiskās rezonanses attēlveidošana vai smadzeņu datortomogrāfija. Tas ļauj precīzi noteikt intrakraniālās hematomas lokalizāciju, tās lielumu, tūskas klātbūtni un smadzeņu dislokāciju. Lai kontrolētu hematomas invāziju, MRI vai CT tiek atkārtota noteiktos ārstēšanas posmos.

Turklāt tiek izmantotas šādas diagnostikas metodes:

  • asins koagulācijas sistēmas izpēte;
  • narkotiku satura noteikšana asinīs;
  • angiogrāfija (tiek veikta pacientiem ar normālu asinsspiedienu un kad hematoma atrodas netipiskā zonā);
  • jostas punkcija (veic, ja datortomogrāfija nav iespējama).

Pacienta stāvokļa smagums pēc hemorāģiskā insulta, invaliditātes attīstības pakāpe un izdzīvošana lielā mērā ir atkarīga no intrakraniālās hematomas lokalizācijas..

Diferenciāldiagnoze

Hemorāģisko insultu galvenokārt atšķir no išēmiskā insulta. Išēmisko insultu raksturo pakāpeniska parādīšanās, fokālo simptomu palielināšanās un apziņas saglabāšana. Hemorāģiskais insults sākas akūti, attīstoties smadzeņu simptomiem. Tomēr pirms slimnīcas stadijā nav iespējams veikt diferenciāldiagnostiku, paļaujoties tikai uz slimības klīniskā attēla iezīmēm. Tādēļ pacients ar iepriekšēju "insulta" diagnozi tiek ievietots slimnīcā, kur tiek veikti nepieciešamie pētījumi (MRI, smadzeņu CT, jostas punkcija), kas ļaus noteikt pareizu galīgo diagnozi..

Smadzeņu satricinājumi un sasitumi, kā arī traumatiskas izcelsmes intrakraniālas hematomas ir daudz retāk smadzeņu cirkulācijas traucējumu cēlonis. Pēdējā gadījumā pirms hemiparēzes attīstības ir neliels intervāls (laiks no traumas brīža līdz hemiparēzes sākuma brīdim). Turklāt anamnēze - galvaskausa smadzeņu traumas norāde - ļauj mums ieteikt smadzeņu asinsrites traucējumu traumatisku etioloģiju šajā gadījumā..

Hemorāģiskais insults ir jānošķir no asiņošanas smadzeņu audzēja audos, jo īpaši multiformās spongioblastomas. Aizdomas par slimības neoplastisko raksturu var rasties, ja anamnēzē ir norādes par ilgstošām galvassāpēm, pacienta personības izmaiņām pirms hemiparēzes sākuma..

Salīdzinoši retos gadījumos ir nepieciešama hemorāģiskā insulta diferenciāldiagnoze un stāvoklis pēc daļējām (Džeksonijas) epilepsijas lēkmēm.

Hemorāģiskā insulta ārstēšana

Pacienti ar hemorāģisko insultu tiek uzņemti intensīvās terapijas nodaļā. Ārstēšana sākas ar darbībām, kuru mērķis ir uzturēt vitālās funkcijas un novērst komplikāciju attīstību. Tie ietver:

  • adekvāta skābekļa padeve (samitrināta skābekļa padeve caur masku vai deguna katetriem, ja nepieciešams, tiek pārnesta uz mehānisko ventilāciju);
  • asinsspiediena stabilizācija (nav pieļaujama gan ievērojama asinsspiediena paaugstināšanās, gan strauja pazemināšanās);
  • pasākumi, kuru mērķis ir samazināt smadzeņu tūsku un samazināt intrakraniālo spiedienu;
  • infekcijas komplikāciju profilakse un terapija;
  • pastāvīga pacienta medicīniska uzraudzība, jo ir iespējama pēkšņa un ātra viņa stāvokļa pasliktināšanās.

Zāles pret hemorāģisko insultu izvēlas neirologs un reanimatologs.

Lai apturētu turpmāku asiņošanu smadzeņu audos, pacientam tiek nozīmētas zāles, kas samazina asinsvadu sienu caurlaidību, un hemostatiķi.

Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, ir norādīts osmotisko diurētisko līdzekļu un salurētisko līdzekļu, koloidālo šķīdumu lietošana. Diurētiskajai terapijai nepieciešama regulāra elektrolītu koncentrācijas kontrole asinīs un savlaicīga ūdens-elektrolītu līdzsvara korekcija, ja nepieciešams.

Lai pasargātu smadzenes no hipoksijas un brīvo radikāļu radītajiem bojājumiem, tiek izmantotas zāles ar izteiktu antioksidantu iedarbību, piemēram, Mexidol.

Hemorāģiskā insulta ķirurģiska ārstēšana ir norādīta, ja intrakraniālās hematomas diametrs pārsniedz 3 cm.

Ar dziļām intrakraniālām hematomām agrīna iejaukšanās nav pamatota, jo to papildina neiroloģiskā deficīta padziļināšanās un augsta pēcoperācijas mirstība.

Sānu un lobāru hematomas tiek noņemtas ar tiešu transcranial metodi. Ar hemorāģiskā insulta mediālu formu ir iespējams noņemt hematomu ar maigāku stereotaksisko metodi. Stereotaksiskās metodes trūkums ir neiespējamība veikt rūpīgu hemostāzi, tāpēc pēc šādām operācijām pastāv atkārtotas asiņošanas risks..

Dažos gadījumos papildus hematomas noņemšanai tiek iztukšoti arī smadzeņu kambari. Indikācijas ilgstošai ķirurģiskai iejaukšanās ir smadzenīšu hematoma, ko papildina oklūzija ar smadzenēm un masīvas kambaru asiņošanas..

Ņemot vērā visus mūsdienu medicīnas sasniegumus, 40% pacientu mirst pirmajā mēnesī pēc insulta un 5-10% nākamajā gadā.

Hemorāģiskā insulta un komplikāciju iespējamās sekas

Pacienta stāvokļa smagums pēc hemorāģiskā insulta, invaliditātes attīstības pakāpe un izdzīvošana lielā mērā ir atkarīga no intrakraniālās hematomas lokalizācijas..

Hematomas veidošanās smadzeņu kambara rajonā izraisa cerebrospināla šķidruma dinamikas traucējumus, kā rezultātā strauji progresē smadzeņu tūska, kas, savukārt, var izraisīt nāvi jau pirmajās asiņošanas stundās..

Visizplatītākais slimības variants ir asiņošana smadzeņu parenhīmā. Asinis iesūcas nervu audos un izraisa milzīgu neironu nāvi. Hemorāģiskā insulta sekas šajā gadījumā nosaka ne tikai patoloģiskā fokusa lokalizācija, bet arī tā lielums.

Pēc vērienīgas asiņošanas vēlīnā periodā novēro šādas komplikācijas:

  • ekstremitāšu kustību traucējumi, nepietiekama koordinācija;
  • jutīguma trūkums skartajās ķermeņa vietās;
  • rīšanas traucējumi;
  • disfunkcija iegurņa orgānos;
  • grūtības informācijas uztveres, apstrādes un iegaumēšanas procesā, vispārināšanas spējas zudums vai samazināšanās, loģiskā domāšana;
  • runas, skaitīšanas, rakstīšanas pārkāpumi;
  • dažādi psihiski traucējumi un uzvedības reakcijas (dezorientācija kosmosā, trauksme, atrautība, aizdomīgums, agresivitāte).

Veselīgs dzīvesveids ievērojami samazina aterosklerozes un hipertensijas attīstības risku, kā rezultātā samazinās arī intrakraniālas asiņošanas risks.

Hemorāģiskā insulta prognoze

Parasti hemorāģiskā insulta prognoze ir slikta. Pēc dažādu autoru domām, mirstība sasniedz 50–70%. Palielinās tūska un smadzeņu dislokācija, atkārtota asiņošana ir letāla. Vairāk nekā 65% pārdzīvojušo pacientu kļūst invalīdi. Faktori, kas sarežģī slimības prognozi, ir:

  • vecāka gadagājuma vecums;
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
  • asinsizplūdums smadzeņu kambaros;
  • hematomas lokalizācija smadzeņu stumbrā.

Visnelabvēlīgākā hemorāģiskā insulta prognoze garīgās, maņu un kustību funkcijas atjaunošanas ziņā tiek novērota ar plašām hematomām, smadzeņu dziļo struktūru (limbiskās sistēmas, subkortikālo kodolu) bojājumiem, smadzenīšu audiem. Asiņošana smadzeņu stumbrā (vazomotora un elpošanas centru rajonā), pat ātri uzsākot intensīvu terapiju, noved pie ātras pacientu nāves.

Lielākā daļa insultu izdzīvojušo cilvēku paliek nekustīgi un zaudē spēju pašapkalpošanās. Tā rezultātā viņiem bieži attīstās sastrēguma patoloģija - izgulējumi, apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze, kas, savukārt, izraisa trombembolisku komplikāciju attīstību, starp kurām visbīstamākā ir PE (plaušu embolija). Turklāt bieži attīstās urīnceļu infekcijas, sastrēguma pneimonija, sepse un hroniska sirds mazspēja. Tas vēl vairāk pasliktina pacientu dzīves kvalitāti, kā arī kļūst par nāves cēloni agrīnā un vēlīnā ilgtermiņa periodā..

Profilakse

Galvenais hemorāģiskā insulta profilakses pasākums ir adekvāta un savlaicīga arteriālās hipertensijas un citu slimību ārstēšana, ko papildina asinsspiediens:

  • tireotoksikoze;
  • hormonus ražojoša virsnieru adenoma;
  • feohromocitoma;
  • ateroskleroze;
  • veģetatīvā distonija;
  • nieru slimība (glomerulonefrīts, anomālijas nieru artēriju struktūrā, nieru mazspēja).

Vienlīdz svarīgi ir ievērot veselīgu dzīvesveidu, kas ietver:

  • atmest smēķēšanu un pārmērīgu alkohola lietošanu;
  • regulāras, bet ne pārmērīgas fiziskās aktivitātes;
  • ikdienas pastaigas svaigā gaisā;
  • pareiza uztura;
  • ķermeņa svara normalizēšana.

Veselīgs dzīvesveids ievērojami samazina aterosklerozes un hipertensijas attīstības risku, kā rezultātā samazinās arī intrakraniālas asiņošanas risks..

Sekas un atveseļošanās pēc plaša hemorāģiskā insulta

Insults - vārds, kas tulkots no latīņu valodas, nozīmē "trieciens". Tas burtiski ir trieciens cilvēka ķermenim. Hipokrāts to aprakstīja savos rakstos vairākus simtus gadu pirms mūsu ēras..

Ir pagājuši tik daudz gadu, un smadzeņu asiņošanas seku smaguma ziņā pirmajās pozīcijās saglabājas hemorāģiskais insults. Tas ir bīstami, jo attīstās pēkšņi, tam nav priekšgājēju un ļoti bieži beidzas traģiski - iestājas nāve, no kuras nav pasargāti pat ļoti jauni un ārēji veseli cilvēki..

Kad parādās pirmās pazīmes, būs nepieciešamas pat tikai aizdomas par hemorāģisko insultu, ārkārtas pasākumi un ārkārtas palīdzība. Upurim šajā brīdī katra minūte ir dārga. Hemorāģiskā insulta gadījumā nāves gadījuma prognozes pārsniedz 80%, jo intracerebrālo asiņošanu ir grūti apturēt, tāpat kā ne vienmēr ir iespējams pilnībā novērst asiņošanas sekas.

Jūs uzzināsiet, kā laikus atpazīt, kā pareizi rīkoties šādā situācijā, kā izvairīties no nāvējoša trieciena, uzzināsiet no šī raksta..

Kas ir hemorāģisks insults?

Asiņošana ir asiņošana. Insults smadzenēm ir pārbaudījums. Smadzeņu cirkulācija ir traucēta, rodas vazospazmas ar to turpmāko izrāvienu un smadzeņu asiņošanu, savukārt neironi ir bojāti un rodas smadzeņu tūska..

Hemorāģiskais insulta veids visbiežāk ir hipertensīvas krīzes sekas, mānīgs ar to, ka tas rodas spontāni, tas ietekmē salīdzinoši jaunus cilvēkus - no 30 līdz 60 gadiem.

Sekas smadzenēm ir katastrofālas, daudzi procesi tiek kavēti un bloķēti, bez kuriem ķermenis nevar darboties, tāpēc iestājas nāve.

Pacientam klīnikā nepieciešama ārkārtas hospitalizācija, tas ir vienīgais veids, kā glābt viņa dzīvību.

Hemorāģiskā insulta veidi

Hemorāģisko insultu klasificē pēc tā rašanās rakstura (primārā vai sekundārā) un fokusa lokalizācijas.

PrimārsIr straujš spiediena lēciens, ko izraisa hipertensīva krīze, kas pārrauj novājinātās smadzeņu trauku sienas. To var izraisīt fiziska un nervu slodze.
SekundāraTas attīstās iedzimtu vai iegūtu asinsvadu patoloģiju rezultātā. Iemesls ir aneirisma plīsumi (ar asinīm piepildītas artērijas laukuma palielināšanās), hemangiomas (labdabīgas izcelsmes audzējs) utt..

Pēc lokalizācijas tiek noteikti četri ONMK veidi:

SubarahnoidālsAsinis plūst starp pia mater un arahnoīdu. Šāda veida hemorāģisko insultu izraisa audzēji, aneirismas vai galvas traumas. Ietekmētie cilvēki 20 - 40 gadi. Reģistrēts pat zīdaiņiem ar dzemdību traumu.
VentrikulāraAsiņošana vienā no smadzeņu kambariem rada ārkārtīgi bīstamas sekas. Tas notiek bieži, gandrīz 50% gadījumu.
ParenhimālsSmaga asiņošana dziļi smadzeņu audos, kuru ir grūti apturēt. Simptomi - samaņas zudums līdz komai.
SubkortikālsAsiņošana galvaskausa tempļos vai parietālajā reģionā, zem smadzeņu garozas. Tas notiek 15% upuru. Priekšnosacījumi - ilgstoša spiediena paaugstināšanās.

Insulta seku smagums ir atkarīgs no tā, cik plaši un dziļi bojājums ir kļuvis..

Hemorāģiskā insulta cēloņi

Galvenais hemorāģiskā insulta cēlonis ir hipertensija, retāk - citas patoloģijas.

Hemorāģiskā insulta attīstības cēloņi:

  • paaugstināts asinsspiediens, hipertensijas krīze;
  • smadzeņu aneirisma;
  • audzēji;
  • pārmērīgs darbs;
  • emocionāls uztraukums, stress;
  • galvas trauma.

Faktori, kas palielina hemorāģiskā insulta attīstības varbūtību:

  • smēķēšana;
  • alkoholisms;
  • atkarība;
  • nepareiza uzturs;
  • liekais svars;
  • vecums;
  • galvas un mugurkaula traumas;
  • augsts holesterīna līmenis;
  • anēmija, nekontrolētas diētas;
  • diabēts;
  • iedzimtība.

Pirmās pazīmes un simptomi

Pirmās hemorāģiskā insulta pazīmes un simptomi izpaužas asās galvassāpēs. Tas nāk negaidīti, tūlīt pēc asinsvadu plīsuma, no smadzeņu telpas saspiešanas, kas ir piepildīta ar asinīm. Kopā ar to palielinās pietūkums, ko sauc par pilienu vai hidrocefāliju..

Intrakraniālā telpa ir piepildīta ar šķidrumu, tā nevar cirkulēt caur mugurkaula kanālu. Tāpēc upuri bieži sūdzas, ka šķiet, ka viņu galva plīst no iekšpuses..

Tūskas rezultātā sākas koma, rodas audu nekroze, kam seko nāve. Slimība bieži progresē ātri, un rezultāts kļūst acīmredzams pēc divām līdz trim stundām.

Ir ļoti svarīgi atpazīt hemorāģiskā insulta simptomus un sniegt pacientam neatliekamo palīdzību..

Patoģenēze

Hemorāģiskā insulta patoģenēze:

  1. Kuģa plīsums.
  2. Asiņošana, hematomas veidošanās.
  3. Palielināts intrakraniālais spiediens.
  4. Nekroze asinsizplūduma vietā.
  5. Samazināta asins plūsma uz galvas un smadzenēm, izraisot skābekļa badu audos.
  6. Smadzeņu struktūras pārvietošana plašas tūskas ietekmē, izliekumu saplacināšana.
  7. Smadzeņu stumbra saspiešana.
  8. Nāvējošs iznākums.

Diagnostika

Pamatojoties uz pacienta ārējām pazīmēm un aprakstiem, ir iespējams iepriekš noteikt hemorāģiskā insulta diagnozi, jo tā simptomi ir līdzīgi citām slimībām, piemēram, epilepsija.

Klīniskajā vidē tiek izmantotas smadzeņu infarkta instrumentālās diagnostikas metodes, kas palīdz atšķirt išēmisku insultu no hemorāģiskas:

  • Datortomogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošanas:
  • EKG;
  • Ehokardiogrāfija;
  • smadzeņu angiogrāfija.

Ja starp simptomiem tiek novēroti visi vai vairāki no šiem faktoriem, pacients steidzami jā hospitalizē, lai novērstu neatgriezeniskas negatīvas sekas:

  • galvassāpju parādīšanās;
  • slikta dūša, vemšana;
  • bieža, skaļa elpošana;
  • tahikardija;
  • apjukusi apziņa;
  • nesakarība vai runas trūkums;
  • ekstremitāšu nejutīgums;
  • jutība pret spilgtu gaismu;
  • krampji, epilepsijas lēkmes;
  • samaņas zudums.

Pirmā palīdzība pacientam:

  1. Nodrošiniet pilnīgu atpūtu, noguldot upuri, paceļot un pagriežot galvu uz sāniem, lai, kad viņš vēlas vemt, cietušais nenosmaktu, vemšana nenonāktu elpošanas traktā. Šī poza palīdzēs asins plūsmai no galvas..
  2. Pārliecinieties, ka mēle nenogrimst.
  3. Nodrošiniet pietiekamu svaigā gaisa daudzumu.
  4. Izsauciet ātro palīdzību.

Hemorāģiskā insulta ārstēšana un atveseļošanās

Hemorāģisko insultu raksturo mirstības un invaliditātes pārsvars pēc insulta. Atsevišķi gadījumi ir pakļauti ārstēšanai, ar lielām grūtībām ir iespējams atgriezt cilvēku pilnvērtīgā dzīvē. Insulta seku samazināšana tiek veikta divos virzienos - medicīniskajā un sociālajā.

Neiroloģiskajās klīnikās pacientiem labāk iziet ārstēšanu, atveseļošanos un rehabilitāciju pēc hemorāģiskā insulta, mājas aprūpe no radiniekiem prasīs lielas pūles un laiku.

Narkotiku terapija

Intensīva terapija pēc hemorāģiskā insulta tiek samazināta līdz elpošanas un hemodinamikas korekcijai.

Turpmākā pacienta ārstēšana ietver asinsrites atjaunošanu smadzenēs, asinsspiediena normalizēšanu.

Tādēļ tiek izmantotas vietējās zāles, kas stimulē vielmaiņas procesus. Antibiotikas tiek parakstītas arī, lai novērstu pneimonijas un plaušu tūskas attīstību..

Darbība

Operācijas laikā asins recekļi tiek noņemti, vienlaikus cenšoties nesabojāt smadzeņu audus.

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ne vairāk kā 25% gadījumu, kad hematoma ir lokalizēta tuvu galvaskausa virsmai un nav sagaidāmi papildu bojājumi smadzeņu audos. Tas ir, papildu kaitējums veselībai netiks nodarīts.

Atklāta ķirurģija tiek izmantota veselības apsvērumu dēļ pacientiem ar nopietnu stāvokli.

Parasti tiek izmantotas mazāk traumatiskas punkcijas. Hematoma tiek aspirēta caur craniotomy caurumu.

Mūsdienu elektromagnētiskās, ultraskaņas sistēmas, datortomogrāfija palīdz precīzi nokļūt vietā..

Pacientu rehabilitācija

Pacientu rehabilitācija pēc hemorāģiskā insulta ir ilgs, darbietilpīgs process, kas prasīs pacietību, garīgu un fizisku spēku un var ilgt vairākus gadus. Daudz kas ir atkarīgs no upura vecuma, stāvokļa, garastāvokļa un viņa tuvinieku centieniem.

Ja asiņošana bija lokāla, nevis plaša, palīdzība tika sniegta savlaicīgi un pareizi, ir 100% iespēja, ka veselība atjaunosies. Papildus medikamentiem rehabilitācijas pasākumu komplekss ietver:

  • fizioterapija;
  • akupunktūra;
  • Vingrojumu terapija;
  • apmeklējot baseinu;
  • masāža;
  • vitamīnu terapija utt..

Spēja sakarīgai runai bojājumu gadījumā asiņainas asiņošanas rezultātā tiek pilnībā vai daļēji zaudēta. Lai atsāktu komunikācijas prasmes, jums būs nepieciešama logopēda un psihoterapeita palīdzība.

Tas ir nepieciešams ciešamā sitiena nomāktā stāvokļa dēļ..

Liela uzmanība tiek pievērsta atmiņas rehabilitācijai. Fizikālā terapija palīdz atjaunot fiziskās aktivitātes.

Jāievēro veselīgs uzturs. Alkohols, smēķēšana, stress, nopietnas fiziskās aktivitātes ir izslēgtas.

Hemorāģiskā insulta sekas

Smadzeņu hemorāģiskā insulta sekas raksturo īpaši smagi apstākļi, kas izpaužas ne tikai darbspēju zaudēšanā, bet arī nespējā sevi apkalpot..

Parasti pēc insulta rodas paralīze, tiek zaudēta spēja ēst patstāvīgi, tikt galā ar dabiskām vajadzībām, runāt.

Ķermenis ar lielām grūtībām atjauno dabiskās funkcijas. Īpaši vilšanās prognoze gados vecākiem cilvēkiem.

Ķermeņa disfunkcijas

Pacienta stāvokli nosaka smadzeņu hematomas apjoms un lokalizācija. Hemorāģiskā insulta rezultātā seko daudzas dažāda smaguma komplikācijas:

  1. Tūlītēja nāve, ja smadzeņu stumbrā ir asiņošana.
  2. Smadzeņu tūska ir letāla.
  3. Asins piegādes trūkums smadzenēs - nāve.
  4. Parēze, roku un kāju paralīze. Cieš puse, kas atrodas pretī puslodei, kur notika asiņošana.
  5. Sejas nervu asimetrija intracerebrālās asiņošanas lokalizācijas pusē.
  6. Traucētas kognitīvās funkcijas - prāta, atmiņa, spēja runāt, apkārtējās pasaules uztvere.
  7. Traucēta kustību koordinācija.
  8. Piespiedu urīna un izkārnījumu atdalīšana.
  9. Psihes nelīdzsvarotība - nepamatota agresija, trauksme, letarģija, depresija, histērija.
  10. Zaudē spēju košļāt un norīt.
  11. Epilepsija.
  12. Galvassāpes.
  13. Pneimonija, pavājināta elpošanas funkcija, plaušu audu nekroze nekustīgas gulēšanas stāvokļa rezultātā.
  14. Sepsis, tromboze, izgulējumi asinsrites sistēmas kļūmju dēļ.
  15. Koma, kas pastiprina destruktīvos procesus smadzenēs.

Sopora

Ar smadzeņu asiņošanu cilvēks bieži nonāk stupora stāvoklī, kam raksturīga apspiesta apziņa.

Brīvprātīgu kustību nav, paliek tikai piespiedu kustības - reflekss.

Upuris reaģē tikai uz skarbām skaņām, sāpīgiem stimuliem, skolēni slikti reaģē uz gaismu. Veiktās darbības viņu izved no stupora stāvokļa tikai uz īsu brīdi.

Šī jēdziena literārais sinonīms ir vārds stupors - ārējo izpausmju līdzības dēļ.

Medicīnā stupors pieder psihiatrijas sadaļai un stupors neiroloģijai, jo to rašanās raksturs ir atšķirīgs.

Sopora stāvoklis pēc dažām stundām pārvēršas komā.

Koma ir vissmagākās hemorāģiskā insulta sekas. Tas ilgst no divām līdz trim dienām līdz gadam vai ilgāk. Pat ja pacients spēj izkļūt no komas, atgriešanās pie pilnvērtīga dzīvesveida būs ilga, un ārstu un pacienta centieni ne vienmēr garantē panākumus..

Hemorāģiskā insulta atjaunošanās prognoze

Hemorāģiskā insulta atveseļošanās prognoze ir zema. Turklāt attīstītajās valstīs ar augstu medicīniskās aprūpes līmeni, labu diagnostiku un ārstēšanu mirstība pirmajā mēnesī pēc hemorāģiskā insulta sasniedz 60%.

Gadā mirst līdz pat 80% no tiem, kas cietuši no smadzeņu asiņošanas. No izdzīvojušajiem pat katra sekunde neatgriežas pie iepriekšējā dzīvesveida un var iztikt bez pastāvīgas ārējas palīdzības..

Otro insultu risks ir liels pirmajās divās nedēļās. Jauna asinsizplūduma iespējamība saglabājas pēc insulta un nākamā gada. Otrais trieciens, kā likums, ir smagāks, tikai daži izdzīvo pēc tā.

Smadzeņu infarkts un insults: simptomi, sekas, atšķirība

Insults cukura diabēta gadījumā un tā sekas

Atgūšanās no redzes zuduma pēc insulta

Akupunktūra pēc insulta: palīdz vai nē

Sekas un dzīves prognoze ar išēmisku insultu

11 galvenie hemorāģiskā insulta cēloņi

Ļoti bieži mēs paši kļūstam par daudzu slimību attīstības cēloni. Pastāvīgas fiziskās aktivitātes, stress, neveselīgs uzturs - tas viss ietekmē mūsu ķermeni un noved pie slimībām. Šis dzīvesveids var izraisīt ļoti nopietnu un bīstamu slimību, piemēram, hemorāģisko insultu. Tas spēj inficēt gan vecāka gadagājuma cilvēkus, gan jaunos organismus. Kas ir šī slimība un kādi ir tās rašanās cēloņi, jūs varat uzzināt šajā rakstā.

  1. Slimības raksturojums
  2. Etioloģija un patoģenēze
  3. Atkārtota hemorāģiskā insulta iemesli
  4. Simptomi
  5. Noderīgs video
  6. Rezultāts

Slimības raksturojums

Hemorāģisks insults - ko raksturo akūta asiņošana smadzenēs plīsuma dēļ vai pēc paaugstinātas asinsvadu caurlaidības.

Šī ir ārkārtīgi nopietna slimība, kas bieži noved pie pacienta nāves. Tas ir saistīts ar smadzeņu trauku īpatnībām.

Viņi labi nesabrūk, tāpēc bojātā trauka asiņošanu ir ļoti grūti apturēt. Parastās zāles, kas aptur asinis, nespēj tajās iekļūt, tikai hematomas tiek noņemtas ar darbināmu veidu, un tās nevar izspiest asiņošanas zonu.

Hemorāģiskā insulta cēlonis var būt hipertensīva krīze, nepareiza ilgstoša fiziskā slodze, stress, saules vai karstuma dūriens vai traumas. Pārsprāgušā kuģa lielums nosaka stāvokļa smagumu.

Atsauce! Asins tilpums, kas nonāk smadzenēs, var sasniegt 100 ml. Tad sākas šūnu bojājumi, audu pārvietošanās, hematomu un smadzeņu tūskas attīstība.

Etioloģija un patoģenēze

Slimība rodas, kad samazinās smadzeņu trauku izturība un elastība. Tas ir galvenais tā parādīšanās iemesls..

Tas var notikt šādu iemeslu dēļ:

  1. Arteriālā hipertensija - jebkura spiediena palielināšanās vai nu pēkšņu kritumu dēļ, vai ar pastāvīgu nelielu pieaugumu.
  2. Asinsvadu anomālijas, gan iedzimtas, gan iegūtas - tās attēlo artēriju, vēnu, limfātisko kanālu patoloģiskie pinumi, kas veido mudžekļus, ko sauc par malformācijām, kā arī asinsvadu sadalīšana, atšķaidīšana un somām līdzīgi izvirzījumi, kurus sauc par aneirismām.
  3. Ateroskleroze ir process, kura laikā holesterīna plāksnes nogulsnējas smadzeņu artēriju lūmenos. Viņi padara artērijas vājas un trauslas. Teritorijas, kurās notiek dakša, ir īpaši neaizsargātas.
  4. Iekaisums un distrofiskas izmaiņas asinsvados tādu slimību dēļ kā: encefalīts, sarkanā vilkēde, vaskulīts, hroniska ķermeņa intoksikācija.
  5. Samazināta asins recēšana, kas var parādīties hemofilijas, leikēmijas, trombocitopēnijas, hipovitaminozes vai asins retināšanas zāļu pārdozēšanas dēļ, piemēram: aspirīns vai heparīns.
  6. Amiloido angiopātija.
  7. Hemorāģiska diatēze.
  8. Sistēmiskas saistaudu slimības.
  9. Antikoagulantu terapija, fibrinolītiskie līdzekļi.
  10. Hipofīzes asiņošana.
  11. Idiopātiska subarahnoidāla asiņošana.

Visas iepriekš minētās slimības var izraisīt daži faktori. Arī šie faktori palielina hemorāģiskā insulta iespējamību..

Hemorāģiskā smadzeņu insulta cēloņi ietver arī:

  1. liekais svars;
  2. nepareiza diēta;
  3. smēķēšana;
  4. pārmērīga alkohola lietošana;
  5. narkotiku lietošana;
  6. novecošanās;
  7. traumatisks smadzeņu vai mugurkaula ievainojums;
  8. nervu spriedze un stress;
  9. intoksikācija;
  10. karstums vai saules dūriens;
  11. ilgstoša pārmērīga fiziskā slodze.

Pirmajā slimības izpausmes mēnesī 80% pacientu mirst. Izdzīvošanas līmenis pēc šāda insulta ir daudz zemāks nekā pēc smadzeņu infarkta. Pirmā gada laikā mirst 60–80% pacientu, un vairāk nekā puse izdzīvojušo pacientu kļūst invalīdi.

Atkārtota hemorāģiskā insulta iemesli

Ar atkārtotu insultu paredzamais dzīves ilgums tiek samazināts trīs reizes.

Pēc insulta gūšanas ir 15 līdz 25% iespējamība, ka tā atkārtosies pirmajā gadā, nākotnē tā palielināsies līdz 40%.

Tas ir saistīts ar pamata slimību, kas izraisīja hemorāģisko insultu. Pat pēc slimības pamatslimība nepazūd. Tādēļ, ja turpināsiet uzturēt to pašu dzīvesveidu un neveicat nepieciešamo ārstēšanu, noteikti notiks recidīvs..

Pat pēc nepieciešamās zāļu ārstēšanas pacienta asinsvadu sistēmas stāvoklis paliek nemainīgs. Insulta izraisošā problēma organismā visbiežāk pastāvēja vairākus gadus, un tai bija progresējoša gaita.

Tādēļ pacienta atveseļošanās pēc insulta tiek uzskatīta par nosacītu. Notiek nervu sistēmas stabilizācija un uzlabošanās, bet ne pilnīga atveseļošanās.

Svarīgs! Atkārtots pārkāpums smadzenēs rodas tāpēc, ka ir daļa trauku, kuriem ir samazināta caurlaidība, tajā pašā laikā smadzenēs ir fokuss ar iznīcinātiem audiem, un ir arī asins mikrocirkulācijas pārkāpums.

Tāpēc atkārtota sirdslēkme ir daudz grūtāka nekā pirmā, un rehabilitācijas periods pēc tā ir ilgāks. Tas noved pie pastāvīgiem neiroloģiskiem defektiem, kuru rezultātā rodas invaliditāte.

Kas izraisa atkārtotu hemorāģisko insultu:

  1. asinsvadu aizsprostojums ar trombu;
  2. vairākas sašaurināšanās jomas;
  3. spazmas, aizsprostojums, mazo smadzeņu artēriju iekaisums;
  4. anomālijas asinsvadu struktūrā;
  5. antikoagulantu pārdozēšana.

Simptomi

Uzbrukums sākas pēc spēcīga emocionāla uzliesmojuma, fiziskas slodzes vai pēkšņām asinsspiediena izmaiņām. Jūs varat uzzināt vairāk par simptomiem, noklikšķinot uz saites.

Hemorāģisko insultu varat definēt šādi:

  1. Nepanesamas galvassāpes, kas var būt vienā punktā vai izplatīties uz visu galvu.
  2. Sejas apsārtums.
  3. Elpošanas un sirds ritma traucējumi.
  4. Viena vai divu skolēnu paplašināšanās vienlaikus.
  5. Paaugstināts asinsspiediens ar asinsvadu pulsāciju kaklā.
  6. Slikta dūša un atkārtota vemšana.
  7. Norīšanas problēmas.
  8. Piespiedu urinēšana.
  9. Apziņas traucējumi no letarģijas līdz komai.
  10. Vizuāli defekti (plankumi, apļi).

Noderīgs video

Mēs aicinām jūs iepazīties ar hemorāģiskā insulta cēloņiem, noskatoties videoklipu:

Rezultāts

Lai pasargātu sevi no hemorāģiskā insulta, jums jāievēro pareizais dzīvesveids, jāuzrauga uzturs un nepārslogojiet ķermeni ar fiziskām aktivitātēm un stresu. Kad parādās pirmie simptomi, nekavējoties apmeklējiet ārstu, lai novērstu saasināšanos.

Cik bīstams ir hemorāģisks smadzeņu insults

Ar smadzeņu trauku plīsumu un asiņu aizplūšanu iekšējos dobumos attīstās smadzeņu hemorāģisks insults. Šī bīstamā un sarežģītā slimība bieži noved pie nāves, un izdzīvojušie ir tikai gultā un ratiņkrēslos..

Pie mazākās aizdomas par patoloģijas rašanos tiek veikta steidzama diagnostika un ārstēšana. Tikai tas palīdzēs samazināt patoloģijas seku smagumu un intensitāti. Profilaksei ir svarīga loma slimības attīstības novēršanā.

Hemorāģisks smadzeņu insults - kas tas ir

Uzziņai. Patoloģija ir saistīta ar smadzeņu trauku sienas plīsumu un asiņu aizplūšanu caur izveidotajām caurumiem. Citā slimības formā rodas išēmiska, audu nekroze.

Hemoroidālā slimība iziet vairākus attīstības posmus. Akūtākā ilgums tiek lēsts 24 stundas no asiņošanas brīža. Akūtā stadija tiek attiecināta uz pirmajām trim nedēļām. Subakūts sākas no ceturtās nedēļas.

Nākamie divi posmi ir saistīti ar atveseļošanās periodu. Agrīna atveseļošanās sākas no ceturtā mēneša un turpinās līdz sestā mēneša beigām. Pēc tam seko rehabilitācijas posms. Daži pētnieki izšķir arī atlikušo efektu periodu.

Slimību vairāk attiecina uz vecumu, jauniešiem tā attīstās 15% gadījumu. Tas ir dabiski, jo asinsvadu sieniņu stāvoklis ar vecumu pasliktinās. Viņi tievē.

Klasifikācija

Bojājuma pazīmju un izpausmju dažādība ļauj sastādīt daudzfaktoru klasifikāciju:

  1. Pēc asiņošanas lokalizācijas. Noplūde, kas rodas kambaros, tiek saukta par kambaru, telpā starp membrānām - subarachnoid. Vairākas vietnes norāda kombinētu formu. Vairāk nekā 80% gadījumu fokuss notiek puslodēs. No lokalizācijas viedokļa izšķir arī asiņošanu kreisajā un labajā pusē..
  2. Pēc hematomu atrašanās vietas. Sānu norāda bojājumus bazālajos kodolos, mediālā - talāmu, lobāru - vienu no daivām. Ar vairākām hematomām viņi runā par jauktu veidu.
  3. Pēc izcelsmes. Hipertensīvā krīze noved pie primārā bojājuma, iedzimtām un iegūtām asinsvadu anomālijām - uz sekundāru.
  4. Pēc skartās teritorijas. Ar plašu hemorāģisko insultu vienlaikus tiek atrasti vairāki apgabali. Tūskas attīstība progresē ļoti ātri. Mikrostruktām raksturīgs neliels patoloģijas fokusa lielums, diezgan viegli simptomi. Pazīmju un ieteiktās ārstēšanas ignorēšana tomēr noved pie otrā hemorāģiskā insulta uzbrukuma.

Iemesli

Saskaņā ar ārstu un pētnieku liecībām asinsvadu sistēmas traucējumi ir galvenais hemoroīda slimību cēlonis. Tie ietver arteriālu hipertensiju. Svarīga loma patoģenēzē ir hipertensīvām krīzēm, kad asinsspiediens lec līdz 190-100 un vairāk, kā arī pastāvīgi paaugstinās līdz 150-90 un vairāk.

Slimība bieži attīstās ar iedzimtu asinsvadu struktūras patoloģiju: to noslāņošanos, izvirzīšanos, novājēšanu, pinumu klātbūtni. Pie tā noved saistaudu veidojumi, kas rodas encefalīta, intoksikācijas, autoimūno slimību rezultātā.

Uzziņai. Holesterīna plāksnīšu veidošanās palielina spriedzi, sienu pretestību un traucē smadzeņu cirkulāciju. Tā rezultātā asinsvadu sienas kļūst plānākas, kļūst trauslas..

Bieži vien hemorāģisko insultu izraisa asins recēšanas pasliktināšanās, ko izraisa nekontrolēta antikoagulantu lietošana, iedzimtas un iegūtas slimības (piemēram, leikēmija), vitamīnu trūkums.

Ne vienmēr asinsvadu patoloģiju klātbūtnē rodas hemorāģisks insults. Slimības attīstībai ir nepieciešami noteikti riska faktori. Tie ietver lieko svaru, neveselīgu uzturu, psihoemocionālo stresu un pārmērīgu darbu. Smēķēšana un dzeršana tiek uzskatīti par nozīmīgiem faktoriem.

Jauniešiem audzēja veidošanās izraisa saslimšanu. Pētnieki atzīmē, ka apmēram ceturtdaļā gadījumu šai slimībai ir neizskaidrojama etioloģija..

Attīstības mehānisms

Dažādi hemorāģiskā insulta cēloņi nemaina tā patoģenēzi. Asinsvadu sieniņu elastības un izturības samazināšanās rezultātā notiek to iznīcināšana, asinis ieplūst galvaskausa dobumā. Plaisa var būt ievērojama. Dažreiz asinis izplūst plānā pilienā caur mazām bedrītēm.

Asinis iesūcas apkārtējos smadzeņu audos un noved pie hematomas veidošanās. Tas nospiež apkārtējās šūnas, kairina un iznīcina tās. Arī pirmā skartā šūnu materiāla intoksikācija ar sabrukšanas produktiem tiek uzskatīta par katastrofālu..

Paralēli tam ir spiediens uz centrālās nervu sistēmas audiem, to pārvietošanu un deformāciju galvaskausa ierobežotajā telpā.

Šie procesi izjauc smadzeņu darbību, izraisot patoloģiskas izmaiņas visa cilvēka ķermeņa funkcijās..

Simptomi

Efektīvāk ir apsvērt simptomatoloģiju, pamatojoties uz patoģenēzes stadiju un patoloģijas īpašībām. Visbiežāk uzbrukums notiek dienas laikā..

Pirmais posms

Ir vairākas pazīmes, ar kurām jūs varat noteikt uzbrukuma pieeju vai sākumu. Tie ietver:

  • Redzes traucējumi. Dažas daļas izkrīt no redzesloka. Mušas mirgo man acu priekšā. Ir iespējama divkārša redze. Traucējumu pavada stipras acu sāpes.
  • Runas traucējumi. Pacienti zaudē spēju saprast un uztvert viņiem adresēto runu. Viņi nevar skaidri pateikt, kas viņiem vajadzīgs, noformēt savas domas, viņi sāk runāt.
  • Kustību traucējumi. Zūd spēja pārvietoties patstāvīgi, sēdēt, kustināt rokas, pagriezties.
  • Nespēja saglabāt līdzsvaru.
  • Autonomās disfunkcijas pazīmes. Cilvēks ir slims, galva griežas. Viņš piedzīvo pietvīkumu..
  • Sirds ritma traucējumi. Ir tahikardija, aritmija. Dažos gadījumos cilvēks uzskata, ka trūkst pulsa.
  • Traucēta ādas jutība. Ir nejutīgums, tirpšana, citos gadījumos - pārmērīga taustes jutība.
  • Galvassāpes. Lielākā daļa pacientu viņu raksturo kā ļoti spēcīgu. Vairumā gadījumu tas pavada asinsspiediena paaugstināšanos..

Šie simptomi ne vienmēr parādās. Tos vidēji atzīmē trešdaļa pacientu. Šādas pazīmes var novērot no vairākām minūtēm līdz vairākām dienām, atkarībā no asinsvadu bojājuma pakāpes.

Daudzi upuri nepiedzīvoja nevienu prekursoru. Pēkšņi viņi jutās slikti, viņi nokrita, paspējuši izdvest vienu kliedzienu.

Kā atpazīt insultu tuviniekā

Uzmanīga attieksme pret citiem ļaus jums uzzināt uzbrukuma izpausmes, izsaukt ātro palīdzību un, iespējams, novērst personas nāvi.

Ir vairākas pazīmes, kurām pievērš uzmanību. Smaids kļūst asimetrisks. Ja pacientam tiek lūgts izlikt mēli, viņš to nevar parādīt, vai arī tas izrādās slīpi uz vienu pusi. Runa ir nesakarīga, neskaidra, cilvēks nevar atrast vārdus, nesaprot, ko saka.

Ieteicamais tests ir lūgt personu izrunāt savu vārdu..

Lasiet arī par šo tēmu

Ja tas netiek izdarīts, tas var liecināt par asiņu izliešanu. Vēl viens pārbaudījums ir saistīts ar rokām - mēģinot tās pacelt, viena no tām ļenganīgi nokrīt.

Slimību attīstība

Viens no biežajiem simptomiem, kas norāda uz patoloģijas attīstību, ir apziņas izmaiņas. Tikai neliela daļa pacientu ir pilnībā informēti par notiekošo.

Smagākā apziņas traucējumu pakāpe hemorāģiskā smadzeņu insulta gadījumā ir koma. Upuris nereaģē uz ārējiem stimuliem, atrodas miega stāvoklī. Izmaiņas aug kā lavīna, tās ir saistītas ar vielmaiņas traucējumiem, skābekļa badu, intoksikāciju.

Stupors ir tuvu komai. No komas tas atšķiras ar reakciju uz intensīviem stimuliem. Saglabājas sāpes, skolēnu refleksi. Nav iespējams sazināties ar cilvēku.

Šaubu gadījumā pacients atrodas nedzirdīgā apziņā, spēj atbildēt tikai uz vienkāršiem jautājumiem, kuriem nepieciešamas vienzilbes apstiprinošas vai negatīvas atbildes. Tajā pašā laikā skatiens nav vērsts uz konkrētu objektu, tas ir vērsts uz vienu punktu.

No ārpuses var šķist, ka cilvēks guļ ar atvērtām acīm. Reakcijas trūkums uz vājiem stimuliem.

Vieglam apstulbumam (blāvumam) ir raksturīga letarģija, nespēja ilgstoši koncentrēties uz kaut ko, letarģija, pasivitāte, pilnīgs motivācijas trūkums kaut kam.

Papildus samaņas traucējumiem tiek novērotas šādas hemorāģiska cerebrālā insulta pazīmes:

  • Elpošanas modeļa maiņa. Tas kļūst vājš, tikko pamanāms. Dažreiz, gluži pretēji, tas kļūst bieži un trokšņains.
  • Krampji visā ķermenī. Cilvēks atmet galvu, muskuļi raustās, ķermenis ir saspringts, izstiepts virknē.
  • Sagrozīta seja. Pusei, kas atrodas pretī skartajai, mutes stūrim, plakstiņš ir nolaists. Vaigi saspringti.
  • Skolēna paplašināšanās pa kreisi ar kreiso insultu. Acis ir pagrieztas pret traumas pusi. Dažos gadījumos tiek atzīmēta viņu haotiskā kustība..
  • Muskuļu tonusa, refleksu patoloģiskas izmaiņas.
  • Stingri kakla muskuļi.

Uzziņai. Hemorāģiskā insulta simptomi labajā pusē atšķiras no smadzeņu kreisās puses simptomiem. Nervu šķiedru šķērsošanas dēļ vienas puses bojājumi noved pie otras ķermeņa daļas darba traucējumiem un otrādi.

Kreisās puses asiņošanas pazīmes

Galvenie smadzeņu kreisās puses bojājuma simptomi ir nekustīgums, vājums, mainīts ķermeņa labās puses stāvoklis.

Ir pierādīts, ka smadzeņu kreisajā pusē atrodas centri, kas atbildīgi par runu, loģisko domāšanu, matemātiskajām spējām un orientāciju. Ar hemorāģisko insultu kreisajā pusē cilvēka uzvedība kļūst impulsīva, loģiski neizskaidrojama, histēriska. Apziņu notver neskaidri attēli, fantāzijas.

Ar kreisās puses patoloģiju cieš intelekts, tiek traucēta spēja analizēt notiekošo. Pacients zaudē skaitīšanas prasmes, ir aizmāršīgs.

Labās puses asiņošanas pazīmes

Labās puslodes bojājumi izraisa disfunkciju ķermeņa kreisajā pusē. Iztēles uztvere tiek iznīcināta, cilvēks zaudē spēju uztvert objektus un notikumus kopumā. Domāšana kļūst sausa, atkarīga tikai no novērojamām parādībām.

Jebkura fantāzija vai sapnis, ko izteikusi cita persona, rada neizpratni.
Ar hemorāģisko insultu labajā pusē pacients zaudē spēju radīt, nesaprot mākslu.

Diagnostika

Pašlaik MRI tiek uzskatīta par visprecīzāko un ātrāko smadzeņu asiņošanas diagnosticēšanas metodi. To lieto, lai diferencētu slimību, ātri izlemtu par operāciju. Dažreiz tiek veikta datortomogrāfija.

Abas pētījumu metodes ļauj redzēt bojājuma etioloģiju un precīzu priekšstatu: smadzeņu asiņošanas laukums, apjoms, tips, raksturojums. Tie ir efektīvi lokalizētu bojājumu lokalizācijā. CT bieži tiek veikta ar kontrastvielu.

Uzziņai. Angiogrāfija tiek uzskatīta par diagnostiski precīzu metodi, lai papildus CT un MRI noteiktu, kas rodas no hemorāģiskā insulta. Rezultāts ir rentgena attēli, kas parāda bojājuma topogrāfiju. Procedūras laikā tiek izmantots arī kontrasts..

Veicot jostas punkciju akūtā hemorāģiskā insulta gadījumā, cerebrospinālajā šķidrumā tiek atrasts liels skaits sarkano asins šūnu.

Hemorāģiskā insulta diferenciāldiagnostika tiek veikta ar išēmisku insultu. Pēdējā gadījumā slimība galvenokārt rodas jauniešiem pēc vannas uzņemšanas, darba dienas laikā, apmeklējot sporta zāli..

Smadzeņu hemorāģiskais insults - ārstēšana

Cilvēka stāvoklis, procesa īpatnības, diagnostikas rezultāti nosaka hemorāģiskā insulta ārstēšanu.

Ja pēc slimības pārbaudes jums ir aizdomas par patoloģiju, ieteicams izsaukt ātro palīdzību. Pirms viņas ierašanās pacients tiek novietots uz horizontālas virsmas ar spilvenu zem galvas un pleciem. Ir svarīgi nodrošināt svaigu gaisu.

Visas saspiežamās apģērba daļas tiek noņemtas, kaklasiksnas un jostas tiek atsegtas. Ja iespējams, izmēra spiedienu. Ja rodas vemšana, cilvēka galva tiek pagriezta uz sāniem. Ir svarīgi atcerēties, ka cilvēku izdzīvošana ir atkarīga no šo pasākumu savlaicīguma..

Pēc hospitalizācijas pacients tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā. Tiek veikta medicīniskā un ķirurģiskā ārstēšana. Dzīves prognoze un komplikācijas hemoroīda asiņošanas gadījumā tiek dotas pēc kāda laika no uzbrukuma brīža.

Narkotiku terapija

Hemorāģiskā insulta ārstēšana ietver pasākumus, kuru mērķis ir:

  • Atvieglojums un elpošanas atjaunošana. Izmantojiet maskas vai ventilatorus.
  • Sāpju mazināšana. Pacientam tiek ievadīts paracetamols, ja nepieciešams, opiāti. Viņi ieliek pilinātāju ar magnēziju. Aspizola intravenoza ievadīšana.
  • Asinsspiediena normalizēšana. Šis pasākums palīdz apturēt asiņošanu. Piešķiriet Kapoten tabletes, injekcijas ar Labetalol, Hydralazine. Tiek noteikti citi diurētiskie līdzekļi.
  • Smadzeņu tūskas mazināšana. Ir indicēta deksametazona intravenoza ievadīšana. Palielinoties tūskas izmēram, pilinātājus ievieto Refortan, Manit.
  • Smadzeņu asiņošanas apturēšana. Piesakies Contrikal.
  • Infekcijas slimību profilakse. Tiek izmantoti pretvīrusu līdzekļi, antibiotikas.
  • Spiediena čūlu attīstības novēršana. Āda tiek apstrādāta ar spirta šķīdumu, talku.

Paralēli tiek veikta simptomātiska hemorāģiskā insulta ārstēšana. Lorazepāms tiek nozīmēts, lai atvieglotu krampjus. Cerucal palīdz apturēt vemšanu. Tajā pašā laikā tiek lietotas zāles, kas uzlabo nervu audu uzturu, jo īpaši Piracetāms vai Actovegin.

Ar saprotamu etioloģiju ārstēšana ir vērsta uz cēloņa novēršanu.

Ķirurģija

Hematoma, kas lielāka par 3 cm, tiek uzskatīta par norādi uz steidzamu ķirurģisku ārstēšanu. To veic arī tad, ja asiņošana rodas smadzeņu puslodēs, kambaros vai bojājums rodas aneirismā..

Parasti operācija tiek veikta, ja apgabals, kurā atrodas asiņošanas fokuss, atrodas pieejamā vietā. Operācijas laikā izveidojušies asins recekļi tiek noņemti.

Palielināts asins eozinofilu daudzums

Distonija (G24)