Paroksizmāla tahikardija

Paroksizmāla tahikardija (PT) ir paātrināts ritms, kura avots nav sinusa mezgls (parasts elektrokardiostimulators), bet gan ierosmes fokuss, kas radies sirds vadīšanas sistēmas pamatā esošajā sadaļā. Atkarībā no šāda fokusa atrašanās vietas, atriācija no atrioventrikulārā savienojuma un kambara PT ir izolēta. Pirmos divus veidus vieno jēdziens "supraventrikulāra jeb supraventrikulāra tahikardija".

Kā izpaužas paroksizmāla tahikardija

PT uzbrukums parasti sākas pēkšņi un beidzas tikpat pēkšņi. Sirds saraušanās biežums šajā gadījumā ir no 140 līdz 220 - 250 minūtē. Tahikardijas uzbrukums (paroksizma) ilgst no vairākām sekundēm līdz daudzām stundām, retos gadījumos uzbrukuma ilgums sasniedz vairākas dienas vai ilgāk. AT uzbrukumiem ir tendence atkārtoties (recidīvs).

Sirds ritms PT laikā ir pareizs. Pacients parasti izjūt paroksizmas sākumu un beigas, īpaši, ja uzbrukums ir ilgstošs. PT paroksizms ir ekstrasistolu virkne, kas seko viena otrai ar augstu frekvenci (5 vai vairāk pēc kārtas).

Augsts sirdsdarbības ātrums izraisa hemodinamikas traucējumus:

  • samazināta sirds kambaru piepildīšana ar asinīm,
  • insulta un sirds izejas samazināšanās.

Rezultāts ir smadzeņu un citu orgānu skābekļa badošanās. Ar ilgstošu paroksizmu rodas perifēra vazospazma, paaugstinās asinsspiediens. Var attīstīties kardiogēnā šoka aritmijas forma. Koronārā asins plūsma ir traucēta, kas var izraisīt stenokardijas uzbrukumu vai pat miokarda infarkta attīstību. Samazināta asins plūsma nierēs samazina urīna veidošanos. Zarnu skābekļa badošanās var izpausties ar sāpēm vēderā un meteorismu..

Ja PT pastāv ilgu laiku, tas var izraisīt asinsrites mazspējas attīstību. Tas ir visizplatītākais mezglu un kambaru PT..

Pacients izjūt paroksizmas parādīšanos kā grūdienu aiz krūšu kaula. Uzbrukuma laikā pacients sūdzas par ātru sirdsdarbību, elpas trūkumu, vājumu, reiboni, acu aptumšošanu. Pacients bieži ir nobijies, tiek atzīmēts motora nemiers. Ventrikulāro PT var pavadīt apziņas zuduma epizodes (Morgagni-Adams-Stokes uzbrukumi), kā arī pārveidoties par fibrilāciju un kambaru plandīšanos, kas, ja nav palīdzības, var būt letāls.

Ir divi PT attīstības mehānismi. Saskaņā ar vienu teoriju, uzbrukuma attīstība ir saistīta ar ārpusdzemdes fokusa šūnu automatizācijas palielināšanos. Viņi pēkšņi sāk ģenerēt elektriskos impulsus augstā frekvencē, kas nomāc sinusa mezgla darbību..

Otrais PT attīstības mehānisms ir tā saucamā ierosmes viļņa atkārtota ievadīšana jeb atkārtota iekļūšana. Tajā pašā laikā sirds vadošajā sistēmā veidojas apburta loka līdzība, pa kuru cirkulē impulss, izraisot miokarda ātras ritmiskas kontrakcijas..

Paroksizmāla supraventrikulāra tahikardija

Šī aritmija vispirms var parādīties jebkurā vecumā, biežāk cilvēkiem vecumā no 20 līdz 40 gadiem. Apmēram pusei šo pacientu nav organisku sirds slimību. Slimība var izraisīt simpātiskās nervu sistēmas tonusa palielināšanos, kas rodas stresa, kofeīna un citu stimulatoru, piemēram, nikotīna un alkohola, ļaunprātīgas izmantošanas laikā. Idiopātisku priekškambaru PT var provocēt gremošanas sistēmas slimības (peptiska čūla, žultsakmeņu slimība utt.), Kā arī traumatisks smadzeņu bojājums.

Citā pacientu daļā PT izraisa miokardīts, sirds defekti un išēmiska sirds slimība. Tas pavada feohromocitomas (hormonu aktīvā virsnieru audzēja), hipertensijas, miokarda infarkta un plaušu slimību gaitu. Volfa-Parkinsona-Vaita sindromu sarežģī supraventrikulārā PT attīstība apmēram divām trešdaļām pacientu.

Priekškambaru tahikardija

Impulsi šāda veida PT nāk no ātrijiem. Sirdsdarbības ātrums svārstās no 140 līdz 240 minūtē, visbiežāk no 160 līdz 190 minūtē.

Priekškambaru PT diagnoze balstās uz specifiskām elektrokardiogrāfiskām pazīmēm. Tas ir pēkšņs ritmiskas sirdsdarbības uzbrukums ar augstu frekvenci. Katra kambara kompleksa priekšā tiek reģistrēts modificēts P vilnis, kas atspoguļo ārpusdzemdes priekškambaru fokusa aktivitāti. Ventrikulārie kompleksi var nemainīties vai deformēties nepareizas sirds kambaru vadīšanas dēļ. Dažreiz priekškambaru PT pavada funkcionāla atrioventrikulārā I vai II pakāpes attīstība. Attīstoties pastāvīgai II pakāpes atrioventrikulārai blokai ar 2: 1 vadītspēju, kambara kontrakciju ritms kļūst normāls, jo tikai katrs otrais priekškambaru impulss tiek virzīts uz kambariem..

Pirms priekškambaru PT uzbrukuma bieži notiek biežas priekškambaru priekšlaicīgas sitieni. Sirdsdarbības ātrums uzbrukuma laikā nemainās, nav atkarīgs no fiziska vai emocionāla stresa, elpošanas, atropīna uzņemšanas. Ar miega sinusa testu (spiediens uz miega artēriju) vai Valsalva testu (sasprindzinot un aizturot elpu), sirdsdarbība dažreiz apstājas.

Recidivējošā PT forma ir pastāvīgi atkārtoti īsi sirdsdarbības paroksizmi, kas ilgst ilgu laiku, dažreiz daudzus gadus. Parasti tie neizraisa lielas komplikācijas, un tos var novērot citādi veseliem jauniešiem..

PT diagnozei tiek izmantota elektrokardiogramma miera stāvoklī un elektrokardiogrammas ikdienas uzraudzība saskaņā ar Holteru. Pilnīgāka informācija tiek iegūta sirds elektrofizioloģiskās izmeklēšanas laikā (transezofageālā vai intrakardiālā)..

Paroksizmāla tahikardija no atrioventrikulārās krustojuma ("AB mezgls")

Tahikardijas avots ir fokuss, kas atrodas atrioventrikulārajā mezglā, kas atrodas starp atriāciju un sirds kambariem. Galvenais aritmijas attīstības mehānisms ir ierosmes viļņa apļveida kustība atrioventrikulārā mezgla gareniskās disociācijas rezultātā (tā "atdalīšana" divos ceļos) vai papildu ceļu klātbūtne impulsam, apejot šo mezglu.

AB mezgla tahikardijas diagnosticēšanas cēloņi un metodes ir tādi paši kā priekškambaru gadījumā.

Elektrokardiogrammā to raksturo pēkšņa ritmiskas sirdsdarbības sākšanās un beigšanās ar frekvenci no 140 līdz 220 minūtē. P viļņu nav vai tie tiek ierakstīti aiz kambara kompleksa, savukārt tie ir negatīvi II, III, aVF vados - kambaru kompleksi visbiežāk netiek mainīti.

Karotīdu sinusa tests un Valsalva manevrs var apturēt sirdsdarbības uzbrukumu.

Paroksizmāla kambara tahikardija

Paroksizmāla kambara tahikardija (VT) ir pēkšņa biežas, regulāras sirds kambaru kontrakcijas parādīšanās ar ātrumu no 140 līdz 220 minūtē. Šajā gadījumā priekškambari sinusa mezgla impulsu ietekmē saraujas neatkarīgi no sirds kambariem. VT ievērojami palielina smagu aritmiju un sirds apstāšanās risku.

VT biežāk sastopama cilvēkiem virs 50 gadiem, galvenokārt vīriešiem. Vairumā gadījumu tas attīstās smagas sirds slimības fona apstākļos: ar akūtu miokarda infarktu, sirds aneirismu. Saistaudu (kardiosklerozes) izplatīšanās pēc sirdslēkmes vai aterosklerozes sekas sirds išēmiskās slimības gadījumā ir vēl viens izplatīts VT cēlonis. Šī aritmija rodas hipertensijas, sirds defektu, smaga miokardīta gadījumā. To var provocēt ar tirotoksikozi, kālija traucējumiem asinīs, krūšu kurvja sasitumiem.

Daži medikamenti var izraisīt VT uzbrukumu. Tie ietver:

  • sirds glikozīdi;
  • adrenalīns;
  • novokainamīds;
  • hinidīns un daži citi.

Lielākoties aritmogēnās iedarbības dēļ viņi cenšas pamazām atteikties no šīm zālēm, aizstājot tās ar drošākām..

VT var izraisīt nopietnas komplikācijas:

  • plaušu tūska;
  • sabrukt;
  • koronārā un nieru mazspēja;
  • traucēta smadzeņu cirkulācija.

Bieži pacienti nejūt šos uzbrukumus, lai gan tie ir ļoti bīstami un var izraisīt letālu iznākumu.

VT diagnoze balstās uz specifiskām elektrokardiogrāfiskām pazīmēm. Pēkšņi sākas un beidzas ātras ritmiskas sirdsdarbības uzbrukums ar frekvenci no 140 līdz 220 minūtē. Ventrikulārie kompleksi ir paplašināti un deformēti. Uz šī fona ātrijiem ir normāls, daudz retāks sinusa ritms. Dažreiz tiek veidoti "krampji", kuros impulss no sinusa mezgla tomēr tiek virzīts uz kambariem un izraisa to normālu kontrakciju. Ventrikulāri krampji ir VT pazīme.

Lai diagnosticētu šo ritma traucējumu, tiek izmantota elektrokardiogrāfija miera stāvoklī un elektrokardiogrammas ikdienas uzraudzība, kas sniedz visvērtīgāko informāciju..

Paroksizmālas tahikardijas ārstēšana

Ja pacientam pirmo reizi ir ātras sirdsdarbības lēkme, viņam ir nepieciešams nomierināties un nepanicēt, lietot 45 pilienus valokordīna vai korvalola, veikt refleksus testus (aizturot elpu ar sasprindzinājumu, piepūšot balonu, mazgājot ar aukstu ūdeni). Ja pēc 10 minūtēm sirdsdarbība turpinās, meklējiet medicīnisko palīdzību.

Supraventrikulārās paroksizmālās tahikardijas ārstēšana

Lai apturētu (pārtrauktu) supraventrikulārā PT uzbrukumu, vispirms jāpiemēro refleksu metodes:

  • aizturiet elpu, ieelpojot, sasprindzinot (Valsalva tests);
  • iegremdējiet seju aukstā ūdenī un aizturiet elpu 15 sekundes;
  • atveidot gag refleksu;
  • piepūš balonu.

Šīs un dažas citas refleksu metodes palīdz apturēt uzbrukumu 70% pacientu..
No paroksizmas mazināšanai paredzētajām zālēm visbiežāk lieto nātrija adenozīna trifosfātu (ATP) un verapamilu (izoptīnu, finoptīnu)..

Ja tie ir neefektīvi, ir iespējams lietot novokainamīdu, dizopiramīdu, giluritmālu (īpaši ar PT pret Wolff-Parkinson-White sindromu) un citus IA vai IC klases antiaritmiskus līdzekļus..

Diezgan bieži amiodaronu, anaprilīnu, sirds glikozīdus lieto, lai apturētu supraventrikulārā PT paroksizmu..

Jebkuras no šīm zālēm ieviešanu ieteicams apvienot ar kālija preparātu iecelšanu.

Ja nav zāļu iedarbības, lai atjaunotu normālu ritmu, tiek izmantota elektriskā defibrilācija. To veic, attīstoties akūtai kreisā kambara mazspējai, sabrukumam, akūtai koronārai mazspējai, un tas sastāv no elektrisko izlāžu pielietošanas, lai palīdzētu atjaunot sinusa mezgla darbību. Tas prasa adekvātu sāpju mazināšanu un zāļu miegu..

Transoksofageālo stimulāciju var izmantot arī paroksizmas mazināšanai. Šajā procedūrā impulsi tiek piegādāti caur barības vadā ievietotu elektrodu pēc iespējas tuvāk sirdij. Tā ir droša un efektīva supraventrikulāru aritmiju ārstēšana.

Ar biežiem krampjiem, ārstēšanas neefektivitāti tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās - radiofrekvenču ablācija. Tas nozīmē fokusa iznīcināšanu, kurā tiek radīti patoloģiski impulsi. Citos gadījumos sirds ceļi tiek daļēji noņemti, implantēts elektrokardiostimulators.

Supraventrikulārā PT paroksizmu profilaksei tiek nozīmēti verapamils, beta blokatori, hinidīns vai amiodarons..

Ventrikulārās paroksizmālās tahikardijas ārstēšana

Refleksiskās metodes ir neefektīvas paroksizmālā VT gadījumā. Šis paroksizms jāpārtrauc ar medikamentiem. Zāles, kas pārtrauc kambaru PT uzbrukumu, ir lidokaīns, novokainamīds, kordarons, meksiletīns un dažas citas zāles..

Ja zāles ir neefektīvas, tiek veikta elektriskā defibrilācija. Šo metodi var izmantot tūlīt pēc uzbrukuma sākuma, neizmantojot medikamentus, ja paroksizmu pavada akūta kreisā kambara mazspēja, sabrukums, akūta koronārā mazspēja. Tiek izmantoti elektrošoki, kas nomāc tahikardijas fokusa aktivitāti un atjauno normālu ritmu.

Ja elektriskā defibrilācija ir neefektīva, tiek veikta elektrokardiostimulācija, tas ir, retāka ritma uzlikšana sirdij.

Ar biežiem kambaru PT paroksizmiem ir norādīta kardiovertera-defibrilatora uzstādīšana. Šī ir miniatūra ierīce, kas tiek implantēta pacienta krūtīs. Kad attīstās tahikardijas uzbrukums, tā izraisa elektrisko defibrilāciju un atjauno sinusa ritmu.
Atkārtotu VT paroksizmu profilaksei tiek nozīmēti antiaritmiski līdzekļi: novokainamīds, kordarons, ritmilēns un citi.

Ja nav zāļu ārstēšanas efekta, var veikt ķirurģisku operāciju, kuras mērķis ir mehāniski noņemt paaugstinātas elektriskās aktivitātes laukumu.

Paroksizmāla tahikardija bērniem

Supraventrikulāra PT bieži rodas zēniem, savukārt iedzimtu sirds defektu un organisku sirds slimību nav. Galvenais šādu aritmiju cēlonis bērniem ir papildu vadīšanas ceļu klātbūtne (Wolff-Parkinson-White sindroms). Šādu aritmiju izplatība ir no 1 līdz 4 gadījumiem uz 1000 bērniem..

Maziem bērniem supraventrikulārais PT izpaužas ar pēkšņu vājumu, trauksmi un atteikšanos barot. Sirds mazspējas pazīmes var pakāpeniski pievienoties: elpas trūkums, zils nasolabial trīsstūris. Vecākiem bērniem rodas sūdzības par sirdsklauves, kuras bieži pavada reibonis un pat ģībonis. Hroniskā supraventrikulārā PT gadījumā ārējās pazīmes var nebūt ilgstoši, līdz attīstās aritmogēnās miokarda disfunkcijas (sirds mazspēja).

Pārbaude ietver 12 svinu elektrokardiogrammu, 24 stundu elektrokardiogrammas uzraudzību, transezofageālo elektrofizioloģisko izmeklēšanu. Papildus tiek izrakstīta sirds ultraskaņas izmeklēšana, klīniskie asins un urīna testi, elektrolīti, ja nepieciešams, tiek pārbaudīta vairogdziedzera darbība.

Ārstēšana balstās uz tiem pašiem principiem kā pieaugušajiem. Uzbrukuma apturēšanai tiek izmantoti vienkārši refleksu testi, galvenokārt auksti (sejas iegremdēšana aukstā ūdenī). Jāatzīmē, ka Ašnera tests (spiediens uz acs āboliem) netiek veikts bērniem. Ja nepieciešams, ievadiet nātrija adenozīna trifosfātu (ATP), verapamilu, novokainamīdu, kordaronu. Atkārtotu paroksizmu profilaksei tiek nozīmēts propafenons, verapamils, amiodarons, sotalols..

Ar smagiem simptomiem, samazinātu izgrūšanas frakciju, zāļu neefektivitāti bērniem līdz 10 gadu vecumam, radiofrekvenču ablāciju veic veselības apsvērumu dēļ. Ja ar zāļu palīdzību ir iespējams kontrolēt aritmiju, tad jautājums par šīs operācijas veikšanu tiek izskatīts pēc bērna 10 gadu vecuma sasniegšanas. Ķirurģiskās ārstēšanas efektivitāte ir 85 - 98%.

Ventrikulārais PT bērnībā notiek 70 reizes retāk nekā supraventrikulārais PT. 70% gadījumu cēloni nevar atrast. 30% gadījumu kambaru PT ir saistīta ar smagām sirds slimībām: defektiem, miokardītu, kardiomiopātijām un citiem..

Zīdaiņiem VT paroksizmas izpaužas ar pēkšņu aizdusu, sirdsklauves, letarģiju, tūsku un aknu palielināšanos. Vecākā vecumā bērni sūdzas par biežu sirdsklauves, ko papildina reibonis un ģībonis. Daudzos gadījumos par kambara PT nav sūdzību..

VT uzbrukuma apturēšana bērniem tiek veikta ar lidokainu vai amiodaronu. Ja tie ir neefektīvi, tiek norādīta elektriskā defibrilācija (kardioversija). Nākotnē tiek apsvērts jautājums par ķirurģisko ārstēšanu, jo īpaši ir iespējama kardiovertera-defibrilatora implantācija..
Ja paroksizmāla VT attīstās bez organiskas sirds slimības, prognoze ir relatīvi labvēlīga. Sirds slimību prognoze ir atkarīga no pamata slimības ārstēšanas. Ieviešot praksē ķirurģiskas ārstēšanas metodes, šādu pacientu izdzīvošanas līmenis ir ievērojami pieaudzis.

Paroksizmāla tahikardija (sirdsklauves)

Pārskats

Tahikardija ir ātra sirdsdarbība. Paroksizmāla tahikardija ir pēkšņi paātrināta sirdsdarbība, parasti vairāk nekā 140 sitieni minūtē.

Uzbrukuma laikā cilvēks izjūt pastiprinātu un ātru sirdsdarbību, dažreiz sāpes krūtīs, reiboni, smagu vājumu, bailes, gaisa trūkumu utt. Smagos paroksizmālās tahikardijas gadījumos var būt ģībonis un pat bīstamu sirds un asinsvadu sistēmas komplikāciju attīstība. Tomēr tas notiek reti. Parasti tahikardijas uzbrukums ir ļoti īss, un cilvēks pats to viegli aptur, izmantojot īpašu tehniku ​​- vagālās pārbaudes, piemēram, aizturot elpu vai nospiežot acs ābolus.

Paroksizmāla tahikardija var attīstīties jebkurai personai jebkurā vecumā, un bērni un jaunieši ir visvairāk uzņēmīgi pret šo slimību. Parasti, kad cilvēks noveco, tahikardijas uzbrukumi notiek biežāk un ilgst ilgāk. Dažreiz ātras sirdsdarbības lēkme notiek ārkārtas sirdsdarbības rezultātā (ekstrasistoles). Extrasystoles ir sastopamas absolūti veseliem cilvēkiem. To skaits palielinās, lietojot lielu daudzumu alkohola vai kofeīna, stresa laikā vai pēc smēķēšanas.

Paroksizmālās tahikardijas anatomiskais pamats, kā likums, ir papildu nervu impulsu saišķis sirdī, kura dēļ dažreiz tiek traucēta ritma regulēšana.

Reta un smagāka paroksizmālās tahikardijas forma ir sirds kambaru tahikardija. Šajā gadījumā ātras sirdsdarbības uzbrukumam parasti ir nopietni cēloņi: miokarda infarkts, sirds defekti, hipertensija utt. Ventrikulārās tahikardijas var arī apstāties pašas. Bet, ja tiek konstatēts šis ritma traucējums, ārsts noteikti ieteiks hospitalizēt slimnīcu, jo tas ir ļoti bīstams stāvoklis, kas var beigties letāli. Pārējais raksts galvenokārt koncentrēsies uz supraventrikulārajiem (supraventrikulārajiem) paroksizmālās tahikardijas veidiem..

Paroksizmālas tahikardijas simptomi

Paroksizmāla tahikardija periodiski rodas pēkšņu uzbrukumu formā. Sirds sāk pukstēt stiprāk un biežāk, bet intervāli starp sitieniem paliek vienādi, tas ir, sirdsdarbība paliek ritmiska. Ja šķiet, ka sirdsdarbība ir neregulāra, var būt noticis vēl viens ritma traucējums - priekškambaru mirdzēšana vai priekškambaru mirdzēšana.

Paroksizmālas tahikardijas uzbrukuma laikā var parādīties papildu pazīmes:

  • sāpes krūtīs;
  • reibonis;
  • vieglprātība;
  • elpas trūkuma sajūta (elpas trūkums);
  • smags vājums.

Retos gadījumos iespējama ģībonis strauja asinsspiediena pazemināšanās dēļ.

Tahikardijas uzbrukums (paroksizma) ilgst vairākas sekundes vai minūtes. Ļoti retos gadījumos simptomi saglabājas vairākas stundas vai ilgāk. Sirdsdarbības sirdsklauves var atkārtot vairākas reizes dienā vai 1-2 reizes gadā. Slimība reti apdraud dzīvību, bet, ja parādās simptomi, nekavējoties apmeklējiet ārstu.

Smagu sāpju krūtīs, elpošanas problēmu un nespēka gadījumā jums jāsazinās ar ātrās palīdzības tālruni 03 no fiksētā tālruņa, 112 vai 911 - no mobilā tālruņa.

Paroksizmālās tahikardijas cēloņi

Tahikardijas lēkmes rodas traucētu elektrisko impulsu pārnešanas dēļ uz sirdi. Neliela šūnu grupa, kas atrodas sirds augšdaļā, sinusa mezglā, ir atbildīga par tās vienmērīgu darbu. Tas ģenerē elektriskos signālus, kas izplatās pa priekškambaru ceļiem, kuru dēļ tie saraujas un asinis stumj tālāk kambaros..

Pēc tam signāls nonāk citā šūnu grupā, kas atrodas sirds vidū - atrioventrikulārajā mezglā. No turienes signāls pārvietojas pa kambaru ceļiem, kuru dēļ tie saraujas un izspiež asinis no sirds ķermeņa asinsvados..

Kad šī sistēma darbojas nepareizi, rodas tahikardijas uzbrukumi, kuru laikā caur sirdi iziet ātrāk signāli, kas palielina sirdsdarbības ātrumu. Vairumā gadījumu tas izzūd dažu sekunžu, minūšu vai stundu laikā..

Ir dažādi sirds elektriskās aktivitātes pārkāpumi. Viens no visizplatītākajiem ir Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms (WPW sindroms). Cilvēkiem ar WPW sindromu kopš atdzimšanas starp atriāciju un kambariem ir papildu vadīšanas ceļš (Kenta saišķis), kura dēļ sirdī periodiski rodas "īssavienojumi". Nervu impulss iet īsā lokā, apejot dabiskos ceļus, izraisot tahikardijas uzbrukumu.

Tomēr paroksizmāla tahikardija var rasties bez papildu ceļiem, un dažreiz tas notiek tāpēc, ka elektriskais signāls no citas sirds daļas ir spēcīgāks nekā signāls no sinusa mezgla.

Paroksizmālās tahikardijas riska faktori

Tahikardijas paroksizmas parasti rodas pēc ekstrasistolijām - ārkārtas sirds kontrakcijas. Dažreiz ekstrasistoles rodas veseliem cilvēkiem. Tomēr to iespējamību palielina šādi faktori:

  • dažas zāles, piemēram, zāles pret bronhiālo astmu, uztura bagātinātāji un zāles pret saaukstēšanos;
  • pārmērīgs kofeīna vai alkohola patēriņš;
  • nogurums, stress vai nervu šoks;
  • smēķēšana.

Paroksizmālās tahikardijas diagnostika

Ja jūs uztrauc sirds sirdsklauves, apmeklējiet savu kardiologu. Lai diagnosticētu slimību, vispirms jūs nosūtīs uz elektrokardiogrammu (EKG). EKG reģistrē sirdsdarbības ātrumu un sirds elektrisko aktivitāti. Šī procedūra tiek veikta poliklīnikā, ilgst vairākas minūtes, tai nav nepieciešama īpaša apmācība un tā ir absolūti nesāpīga..

EKG laikā uz rokām, kājām un krūtīm tiek pielīmēti elektrodi, no kuriem vadi nonāk elektrokardiogrāfā. Katru reizi, kad sirds sit, tā ģenerē vāju elektrisko signālu. Elektrokardiogrāfs reģistrē šos signālus uz papīra lentes. Parasti paroksizmālas tahikardijas uzbrukuma laikā sirds rit ar 140-250 sitieniem minūtē, un veselīga cilvēka sirdsdarbības ātrums ir 60-100 sitieni minūtē.

Ja uzbrukuma laikā ir iespējams veikt pārbaudi, EKG iekārta reģistrēs patoloģisku sirds ritmu. Tas apstiprina diagnozi un izslēdz citu slimību iespējamību..

Tomēr uzbrukumu "noķert" var būt grūti, tāpēc ārsts var lūgt pārbaudāmo personu 24 stundas valkāt nelielu pārnēsājamu elektrokardiogrāfu. Šādu pētījumu sauc par ikdienas EKG monitoringu vai Holtera monitoringu..

Ja tiek apsvērta tahikardijas ķirurģiska ārstēšana, var būt nepieciešami papildu izmeklējumi, lai precīzi noteiktu, kurā sirds daļā atrodas problemātiskā zona. Piemēram, ārsts var pasūtīt elektrofizioloģisko testu, kurā mīkstus elastīgus elektrodus caur kāju vēnu ievieto sirdī. Tajā pašā laikā persona atrodas nomierinoša līdzekļa ietekmē. Šie vadi mēra elektriskos signālus no sirds un ļauj ārstiem noteikt, kur rodas ārkārtējs elektriskais impulss, kas izraisa ātras sirdsdarbības uzbrukumu..

Tahikardijas ārstēšana

Daudzos gadījumos paroksizmālās tahikardijas simptomi ātri izzūd, un ārstēšana nav nepieciešama. Ja ātras sirdsdarbības uzbrukumi bieži tiek atkārtoti un personai ir grūti, ārsts var izrakstīt ārstēšanu, kas ātri apturēs uzbrukumus un novērsīs to rašanos nākotnē. Ja tahikardijas uzbrukums izraisa samaņas zudumu vai citas nopietnas veselības problēmas, detalizētākai izmeklēšanai un ārstēšanai nepieciešama hospitalizācija slimnīcas kardioloģijas nodaļā un specializētā klīnikā..

Kā apturēt paroksizmālas tahikardijas uzbrukumu

Parasti dažādas metodes, kas ietekmē vagusa nervu, ir ļoti noderīgas, lai apturētu paroksizmālās tahikardijas uzbrukumu. Turklāt var lietot zāles, un ārkārtējos gadījumos - iedarbība uz sirdi ar elektrisko izlādi - elektropulsa terapija.

Ietekme uz vagusa nervu - vagālās pārbaudes. Šīs metodes ļauj stimulēt vagusa nervu, tādējādi samazinot elektrisko impulsu pārnešanas ātrumu sirdī un apturot tahikardijas uzbrukumu, taču tas palīdz tikai vienā gadījumā no trim.

  • Valsalva tests. Ieelpojot 20-30 sekundes, ir jāuztur elpa un jāpiespiež sevi: jāpievelk vēdera un krūšu muskuļi un pēc tam ar piepūli jāizelpo.
  • Pārbaude aukstumā. Kad parādās tahikardija, jums jāsamazina seja aukstā ūdens traukā.
  • Ašnera tests. Paātrinātas sirdsdarbības laikā ieteicams aizvērt acis un viegli nospiest acs ābolus.

Ārsts var arī masēt miega sinusu - īpašu refleksogēnu zonu, kas atrodas uz kakla.

Vagus testi ir efektīvi tikai paroksismālās tahikardijas tipam - supraventrikulārai (supraventrikulārai) tahikardijai..

Zāles paroksizmālas tahikardijas ārstēšanai. Ja jūs nevarat apturēt uzbrukumu ar vagālu testiem, apmeklējiet ārstu. Ārsts var izrakstīt vairākas zāles, kas tiek ievadītas intravenozi, lai ātri atjaunotu normālu sirdsdarbības ātrumu. Visbiežāk izrakstītās zāles ir adenozīns, verapamils, trifosadenīns, propranolols, digoksīns, amiodarons utt..

Elektriskā pulsa terapija (kardioversija). Ar ilgstošu tahikardijas uzbrukumu, kas nereaģē uz vagusa nerva un zāļu stimulēšanu, vai arī, ja šīs metodes nevar izmantot, ritms tiek atjaunots ar defibrilatora palīdzību. Šī ir salīdzinoši vienkārša procedūra, kuras laikā caur īpašu aparātu krūtīs tiek ievadīta elektriskā strāva. Sirds saņem elektrības izlādi un sāk sarauties normālā ritmā. Parasti kardioversija tiek veikta ar vispārēju anestēziju..

Kardioversija ir ļoti efektīva procedūra, nopietnas komplikācijas tās ieviešanas laikā ir reti, bet pēc tās var sāpēt krūškurvja muskuļi, un apsārtums un kairinājums var saglabāties ādas vietās, kas vairākas dienas ir bijušas kontaktā ar elektrību..

Ja iespējams, kardioversijas vietā tiek izmantots transesophageal pacing. Šajā gadījumā anestēzija nav nepieciešama. Elektrodu ievieto barības vadā, un, kad tas atrodas sirds līmenī, tiek veikts neliels trieciens, lai atjaunotu normālu ritmu. Šī ir maigāka procedūra, taču tai nepieciešama īpaša ārsta apmācība..

Tahikardijas uzbrukumu novēršana

Ir arī dažādas sirds sirdsklauves novēršanas metodes. Ja uzbrukumus izraisa nogurums, daudz alkohola vai kofeīna dzeršana vai spēcīga smēķēšana, ieteicams izvairīties no šiem cēloņiem.

Ja nepieciešams, lai novērstu tahikardijas uzbrukumus, ārsts izraksta zāles, kas palēnina elektriskos impulsus sirdī. Šīs zāles katru dienu jālieto tablešu formā. Tie ietver digoksīnu, verapamilu un beta blokatorus. Blakusparādības: reibonis, caureja un neskaidra redze. Beta blokatoru lietošana vīriešiem var izraisīt hronisku nogurumu un erekcijas disfunkciju. Retāk sastopamās blakusparādības ir bezmiegs un depresija. Ja izrakstītās zāles nedarbojas vai rada nepatīkamas blakusparādības, ārsts var izrakstīt citu līdzekli..

Radiofrekvenču ablācija (RFA) - tiek dota retos gadījumos, kad tahikardijas lēkmes ir ļoti smagas vai bieži atkārtojas. Ārstēšanas mērķis ir noņemt papildu ceļus elektrisko impulsu vadīšanai sirdī, kas izraisa ritma traucējumus. Tā ir droša un ļoti efektīva ārstēšanas metode, pēc kuras vairs nav jālieto zāles.

Operācijas laikā katetru (plānu vadu) ievieto augšstilba vai cirkšņa vēnā un pēc tam nodod jūsu sirdij. Tur viņš mēra savu elektrisko aktivitāti, lai precīzi noteiktu traucējumu izraisošo vietu. Pēc tam, izmantojot augstfrekvences radioviļņus, tiek iznīcināts papildu ceļš impulsu vadīšanai, un šajā vietā paliek neliela rēta..

Procedūras laikā persona ir pie samaņas, bet nomierinoša ietekmē. Venozā katetra injekcijas vieta ir nejutīga. RFA parasti ilgst pusotru stundu, un pēc tās jūs varat nekavējoties doties mājās, bet dažos gadījumos jums jāpaliek nakti slimnīcā (piemēram, ja ablācija tika veikta vēlu vakarā).

Šī procedūra ir ļoti efektīva, lai novērstu tahikardijas uzbrukumus nākotnē (19 no 20 gadījumiem tiek panākta pilnīga izārstēšana), taču tāpat kā jebkuras operācijas gadījumā pastāv komplikāciju risks. Piemēram, asiņošana un zilumi katetra ievietošanas vietā, tomēr pat lieliem sasitumiem nav nepieciešama ārstēšana un tie izzūd pēc divām nedēļām.

Pastāv arī neliels (mazāk nekā 1%) sirds elektriskās sistēmas bojājumu risks (sirds blokāde). Šajā gadījumā jums, iespējams, būs visu laiku jāvalkā elektrokardiostimulators, lai regulētu sirdsdarbības ātrumu. Pirms operācijas ar ķirurgu jāapspriež radiofrekvenču ablācijas iespējamie riski un ieguvumi..

Kad vērsties pie ārsta paroksizmālas tahikardijas gadījumā

Slimība tikai reti rada draudus dzīvībai, bet, ja parādās simptomi, nekavējoties jāgriežas pie ārsta. Padziļinātu sirds aritmiju diagnostiku un ārstēšanu veic kardiologs, kuru var atrast, izmantojot pakalpojumu NaPopravku.

Ja jums ieteicams veikt plānveida hospitalizāciju, lai veiktu detalizētāku izmeklēšanu vai radiofrekvenču ablāciju, varat atrast uzticamu kardioloģijas klīniku, izmantojot mūsu vietni.

Paroksizmāla tahikardija

Paroksizmāla tahikardija ir aritmijas veids, kam raksturīgi sirdslēkmes (paroksizmas) ar sirdsdarbības ātrumu 140 līdz 220 vai vairāk minūtē, kas rodas ārpusdzemdes impulsu ietekmē, kas noved pie normāla sinusa ritma nomaiņas. Tahikardijas paroksizmiem ir pēkšņs sākums un beigas, tie ir dažāda ilguma un, kā likums, uztur regulāru ritmu. Ārpusdzemdes impulsus var ģenerēt ātrijos, atrioventrikulārajā savienojumā vai kambaros.

ICD-10

  • Paroksizmālās tahikardijas klasifikācija
  • Paroksizmālās tahikardijas cēloņi
  • Paroksizmālas tahikardijas simptomi
  • Paroksizmālās tahikardijas komplikācijas
  • Paroksizmālās tahikardijas diagnostika
  • Paroksizmālas tahikardijas ārstēšana
  • Paroksizmālās tahikardijas prognoze
  • Paroksizmālas tahikardijas novēršana
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Paroksizmāla tahikardija ir aritmijas veids, kam raksturīgi sirdslēkmes (paroksizmas) ar sirdsdarbības ātrumu 140 līdz 220 vai vairāk minūtē, kas rodas ārpusdzemdes impulsu ietekmē, kas noved pie normāla sinusa ritma nomaiņas. Tahikardijas paroksizmiem ir pēkšņs sākums un beigas, tie ir dažāda ilguma un, kā likums, uztur regulāru ritmu. Ārpusdzemdes impulsus var ģenerēt ātrijos, atrioventrikulārajā savienojumā vai kambaros.

Paroksizmāla tahikardija ir etioloģiski un patoģenētiski līdzīga ekstrasistolai, un vairākas ekstrasistoles pēc kārtas tiek uzskatītas par īslaicīgu tahikardijas paroksizmu. Ar paroksizmālo tahikardiju sirds darbojas neekonomiski, asinsrite ir neefektīva, tādēļ tahikardijas paroksizmas, kas attīstās uz kardiopatoloģijas fona, izraisa asinsrites mazspēju. Paroksizmāla tahikardija dažādās formās tiek konstatēta 20-30% pacientu ar ilgstošu EKG uzraudzību.

Paroksizmālās tahikardijas klasifikācija

Patoloģisko impulsu lokalizācijas vietā tiek izdalītas paroksizmālās tahikardijas priekškambaru, atrioventrikulārās (atrioventrikulārās) un ventrikulārās formas. Priekškambaru un atrioventrikulārās paroksizmālās tahikardijas tiek apvienotas supraventrikulārā (supraventrikulārā) formā.

Pēc kursa rakstura ir akūtas (paroksizmālas), pastāvīgi atkārtotas (hroniskas) un nepārtraukti atkārtotas paroksizmālās tahikardijas formas. Nepārtraukti atkārtotas formas gaita var ilgt vairākus gadus, izraisot aritmogēnisku dilatētu kardiomiopātiju un asinsrites mazspēju. Ar attīstības mehānismu supraventrikulārās paroksizmālās tahikardijas abpusējās (saistītas ar atkārtotas iekļūšanas mehānismu sinusa mezglā), ārpusdzemdes (vai fokālās), multifokālās (vai multifokālās) formas.

Paroksizmālās tahikardijas attīstības mehānisms vairumā gadījumu ir balstīts uz impulsa atkārtotu ievadīšanu un ierosmes apļveida cirkulāciju (abpusējs atkārtotas iekļūšanas mehānisms). Retāk tahikardijas paroksizma attīstās patoloģiska automātisma ārpusdzemdes fokusa klātbūtnes vai pēc depolarizācijas izraisītās aktivitātes fokusa klātbūtnes rezultātā. Neatkarīgi no paroksizmālās tahikardijas rašanās mehānisma, ekstrasistoles attīstība vienmēr notiek pirms.

Paroksizmālās tahikardijas cēloņi

Attiecībā uz etioloģiskiem faktoriem paroksizmāla tahikardija ir līdzīga ekstrasistolijai, savukārt supraventrikulāro formu parasti izraisa nervu sistēmas simpātiskās daļas aktivācijas palielināšanās, un kambara formu izraisa sirds muskuļa iekaisuma, nekrotiskās, distrofiskās vai sklerotiskās bojājumi..

Ar paroksizmālas tahikardijas kambaru formu ārpusdzemdes ierosmes fokuss atrodas vadošās sistēmas kambara sekcijās - Viņa saišķī, ​​tā kājās un arī Purkinje šķiedrās. Ventrikulārās tahikardijas attīstību biežāk novēro gados vecākiem vīriešiem ar koronāro artēriju slimību, miokarda infarktu, miokardītu, hipertensiju, sirds defektiem..

Svarīgs paroksismālās tahikardijas attīstības priekšnoteikums ir papildu impulsu vadīšanas ceļu klātbūtne iedzimta miokardā (Kenta saišķis starp sirds kambariem un ātrijiem, apejot atrioventrikulāro mezglu; Maheima šķiedras starp sirds kambariem un atrioventrikulāro mezglu) vai sirdslēkmes miokarda bojājumi (miokarda izpausmes). Impulsa papildu ceļi izraisa ierosmes patoloģisko apriti caur miokardu.

Dažos gadījumos atrioventrikulārajā mezglā attīstās tā sauktā gareniskā disociācija, kas noved pie atrioventrikulārā savienojuma šķiedru nekoordinētas darbības. Ar gareniskās disociācijas parādību daļa no vadošās sistēmas šķiedrām darbojas bez novirzēm, bet otra, gluži pretēji, veic ierosmi pretējā (retrogrādā) virzienā un kalpo par pamatu impulsu apļveida cirkulācijai no ātrijiem līdz kambariem un pēc tam gar retrogrādajām šķiedrām atpakaļ uz priekškambariem..

Bērnībā un pusaudža gados dažreiz rodas idiopātiska (būtiska) paroksizmāla tahikardija, kuras cēloni nevar droši noteikt. Paroksizmālās tahikardijas neirogēno formu pamatā ir psihoemocionālo faktoru un pastiprinātas simpatoadrenālās aktivitātes ietekme uz ārpusdzemdes paroksizmu attīstību..

Paroksizmālas tahikardijas simptomi

Tahikardijas paroksizmai vienmēr ir pēkšņs, izteikts sākums un viens un tas pats gals, savukārt tā ilgums var svārstīties no vairākām dienām līdz vairākām sekundēm.

Pacients izjūt paroksizmas parādīšanos kā grūdienu sirds rajonā, pārvēršoties par pastiprinātu sirdsdarbību. Sirdsdarbības ātrums paroksizmas laikā sasniedz 140–220 vai vairāk minūtē, saglabājot pareizu ritmu. Paroksizmālās tahikardijas uzbrukumu var pavadīt reibonis, troksnis galvā, sirds sašaurināšanās sajūta. Retāk ir pārejoša fokusa neiroloģiskā simptomatoloģija - afāzija, hemiparēze. Supraventrikulārās tahikardijas paroksizmas gaita var rasties ar autonomās disfunkcijas simptomiem: svīšana, slikta dūša, meteorisms, viegls subfebrīla stāvoklis. Uzbrukuma beigās poliūrija tiek novērota vairākas stundas, izdalot lielu daudzumu gaismas zema blīvuma urīna (1.001-1.003).

Ilgstoša tahikardijas paroksizmas gaita var izraisīt asinsspiediena pazemināšanos, vājuma attīstību un ģīboni. Paroksizmālās tahikardijas tolerance pacientiem ar kardiopatoloģiju ir sliktāka. Ventrikulārā tahikardija parasti rodas ar sirds slimībām, un tās prognoze ir smagāka.

Paroksizmālās tahikardijas komplikācijas

Ar paroksizmālas tahikardijas kambara formu, kuras ritma biežums pārsniedz 180 sitienus. minūtē var attīstīties sirds kambaru fibrilācija. Ilgstoša paroksizma var izraisīt smagas komplikācijas: akūta sirds mazspēja (kardiogēns šoks un plaušu tūska). Sirds izejas vērtības samazināšanās tahikardijas paroksizmas laikā izraisa koronāro asins piegādes un sirds muskuļa išēmijas samazināšanos (stenokardija vai miokarda infarkts). Paroksizmālās tahikardijas gaita noved pie hroniskas sirds mazspējas progresēšanas.

Paroksizmālās tahikardijas diagnostika

Paroksizmālo tahikardiju var diagnosticēt pēc tipiska uzbrukuma ar pēkšņu sākumu un beigām, kā arī ar sirdsdarbības pētījumiem. Tahikardijas supraventrikulārās un ventrikulārās formas atšķiras ar paaugstināta ritma pakāpi. Ar sirds kambaru tahikardijas formu sirdsdarbība parasti nepārsniedz 180 sitienus. minūtē, un paraugi ar vagusa nerva ierosmi dod negatīvus rezultātus, savukārt ar supraventrikulāru tahikardiju sirdsdarbības ātrums sasniedz 220–250 sitienus. minūtē, un paroksizmu aiztur ar vagālu manevru.

Reģistrējot EKG uzbrukuma laikā, tiek noteiktas raksturīgas izmaiņas P viļņa formā un polaritātē, kā arī tā atrašanās vieta attiecībā pret kambara QRS kompleksu, kas ļauj atšķirt paroksizmālās tahikardijas formu. Priekškambaru formai ir raksturīga P viļņa (pozitīva vai negatīva) atrašanās vieta QRS kompleksa priekšā. Ar paroksizmu, kas rodas no atrioventrikulārās krustojuma, tiek reģistrēts negatīvs P vilnis, kas atrodas aiz QRS kompleksa vai saplūst ar to. Ventrikulāro formu raksturo QRS kompleksa deformācija un paplašināšanās, kas atgādina kambaru ekstrasistoles; var ierakstīt normālu, nemainītu P viļņu.

Ja tahikardijas paroksizmu nevar reģistrēt ar elektrokardiogrāfiju, viņi katru dienu izmanto EKG uzraudzību, kurā tiek reģistrētas īsas paroksizmālās tahikardijas epizodes (no 3 līdz 5 kambaru kompleksiem), kuras pacienti subjektīvi nejūt. Dažos gadījumos ar paroksizmālo tahikardiju endokarda elektrokardiogrammu reģistrē, ievadot elektrodus intrakardiālā veidā. Lai izslēgtu organisko patoloģiju, tiek veikta sirds ultraskaņa, MRI vai sirds MSCT.

Paroksizmālas tahikardijas ārstēšana

Jautājums par paroksizmālās tahikardijas pacientu ārstēšanas taktiku tiek izlemts, ņemot vērā aritmijas formu (priekškambaru, atrioventrikulāru, kambaru), tās etioloģiju, uzbrukumu biežumu un ilgumu, komplikāciju klātbūtni vai neesamību paroksizmu laikā (sirds vai sirds un asinsvadu mazspēja)..

Lielākajai daļai kambaru paroksizmālas tahikardijas gadījumu nepieciešama ārkārtas hospitalizācija. Izņēmums ir idiopātiski varianti ar labdabīgu gaitu un iespēja ātri atbrīvoties, ievadot noteiktas antiaritmiskas zāles. Supraventrikulāras tahikardijas paroksizmas gadījumā pacienti akūtas sirds vai sirds un asinsvadu mazspējas gadījumā tiek hospitalizēti kardioloģijas nodaļā..

Paroksizmālas tahikardijas slimnieku ikdienas hospitalizācija tiek veikta ar biežiem,> 2 reizes mēnesī, tahikardijas uzbrukumiem padziļinātai pārbaudei, terapeitiskās taktikas un ķirurģiskas ārstēšanas indikāciju noteikšanai.

Paroksizmālās tahikardijas uzbrukuma rašanās gadījumā ir nepieciešami steidzami pasākumi uz vietas, un primārās paroksizmas vai vienlaicīgas sirds patoloģijas gadījumā vienlaicīgi nepieciešams izsaukt ātrās palīdzības kardioloģisko dienestu..

Lai apturētu tahikardijas paroksizmu, viņi izmanto vagāla manevrus - paņēmienus, kas mehāniski ietekmē vagusa nervu. Vagalie manevri ietver sasprindzinājumu; Valsalva tests (intensīvas izelpas mēģinājums ar aizvērtu deguna spraugu un mutes dobumu); Ašnera tests (vienmērīgs un mērens spiediens uz acs ābola augšējo iekšējo stūri); Čermaka-Heringa tests (spiediens uz vienas vai abu miega sinusu zonu miega artērijas rajonā); mēģinājums izraisīt gag refleksu, kairinot mēles sakni; beršana ar aukstu ūdeni utt. Ar vagālas manevru palīdzību ir iespējams apturēt tikai tahikardijas supraventrikulāro paroksizmu uzbrukumus, bet ne visos gadījumos. Tādēļ galvenais palīdzības veids paroksizmālās tahikardijas attīstībai ir antiaritmisko līdzekļu ievadīšana..

Kā ārkārtas palīdzība tiek nozīmēta universālu antiaritmisko līdzekļu intravenoza ievadīšana, kas ir efektīvi visu veidu paroksismiem: novokainamīds, propranoloa (obzidāns), aimalīns (giluritmal), hinidīns, ritmodāns (disopiramīds, ritmileks), etmozīns, izoptīns, kordarons. Ar ilgstošām tahikardijas paroksizmām, kuras neaptur zāles, viņi izmanto elektroimpulsu terapiju.

Nākotnē pacienti ar paroksizmālo tahikardiju ambulatorā uzraudzībā ir kardiologs, kurš nosaka antiaritmiskās terapijas apjomu un grafiku. Anti-recidīvu antiaritmiskas tahikardijas ārstēšanas iecelšanu nosaka uzbrukumu biežums un tolerance. Pastāvīgas anti-recidīvu terapijas veikšana ir paredzēta pacientiem ar tahikardijas paroksizmām, kas rodas 2 vai vairāk reizes mēnesī un kuru apturēšanai nepieciešama medicīniska palīdzība; ar retākiem, bet ieilgušiem paroksizmiem, ko sarežģī akūtas kreisā kambara vai sirds un asinsvadu mazspējas attīstība. Pacientiem ar biežām, īsām supraventrikulāras tahikardijas epizodēm, kas izzūd pašas vai ar vagālajiem manevriem, indikācija anti-recidīva terapijai ir apšaubāma.

Paroksizmālās tahikardijas ilgtermiņa anti-recidīvu terapiju veic ar antiaritmiskiem līdzekļiem (hinidīna bisulfāts, disopiramīds, moracizīns, etacizīns, amiodarons, verapamils ​​uc), kā arī sirds glikozīdiem (digoksīns, lanatozīds). Zāļu un devu izvēle tiek veikta elektrokardiogrāfiskā kontrolē un pacienta labsajūtas kontrolē.

Β-blokatoru lietošana paroksizmālas tahikardijas ārstēšanai samazina kambara formas pārejas uz sirds kambaru fibrilāciju varbūtību. Visefektīvākā β-blokatoru lietošana kopā ar antiaritmiskiem līdzekļiem, kas ļauj samazināt katras zāles devu, neapdraudot terapijas efektivitāti. Tahikardijas supraventrikulāro paroksizmu atkārtošanās novēršana, to kursa biežuma, ilguma un smaguma samazināšanās tiek panākta, pastāvīgi iekšķīgi lietojot sirds glikozīdus..

Ķirurģiskā ārstēšana tiek izmantota īpaši smagā paroksizmālās tahikardijas kursā un anti-recidīvu terapijas neefektivitātē. Kā ķirurģisks līdzeklis tahikardijas paroksizmām, impulsu vadīšanas papildu ceļu iznīcināšanai (automātiska, ārpusdzemdes automatizācijas perēkļu iznīcināšana, radiofrekvenču ablācija (sirds RFA), elektrokardiostimulatoru implantēšana ar ieprogrammētiem tvaika režīmiem un “aizraujoša elektriskā” stimulācija vai implantācija defibrilatori.

Paroksizmālās tahikardijas prognoze

Paroksizmālās tahikardijas prognostiskie kritēriji ir tās forma, etioloģija, uzbrukumu ilgums, komplikāciju klātbūtne vai trūkums, miokarda kontraktilitātes stāvoklis (tā kā ar smagiem sirds muskuļa bojājumiem ir liels risks saslimt ar akūtu sirds un asinsvadu vai sirds mazspēju, sirds kambaru fibrilāciju).

Vislabvēlīgākais visā kursā ir paroksizmālās tahikardijas būtiskā supraventrikulārā forma: lielākā daļa pacientu daudzus gadus nezaudē darba spējas, reti tiek novēroti pilnīgas spontānas atveseļošanās gadījumi. Miokarda slimību izraisītās supraventrikulārās tahikardijas gaitu lielā mērā nosaka pamata slimības attīstības ātrums un terapijas efektivitāte..

Sliktākā prognoze tiek novērota ar paroksismiskas tahikardijas kambara formu, kas attīstās miokarda patoloģijas fona apstākļos (akūts infarkts, plaša pārejoša išēmija, atkārtots miokardīts, primāras kardiomiopātijas, smaga miokarda distrofija sirds defektu dēļ). Miokarda bojājumi veicina tahikardijas paroksizmu pārveidošanos kambara fibrilācijā.

Ja nav komplikāciju, ventrikulārās tahikardijas slimnieku izdzīvošanas rādītājs ir gadi vai pat gadu desmiti. Nāve paroksismiskās tahikardijas kambaru formā parasti notiek pacientiem ar sirds defektiem, kā arī pacientiem, kuriem iepriekš ir bijusi pēkšņa klīniskā nāve un reanimācija. Uzlabo paroksizmālās tahikardijas gaitu ar pastāvīgu anti-recidīvu terapiju un ritma ķirurģisku korekciju.

Paroksizmālas tahikardijas novēršana

Paroksizmālās tahikardijas būtiskās formas profilakses pasākumi, kā arī to cēloņi nav zināmi. Tahikardijas paroksizmu attīstības novēršanai uz kardiopatoloģijas fona nepieciešama profilakse, savlaicīga pamatslimības diagnostika un ārstēšana. Attīstoties paroksizmālai tahikardijai, tiek parādīta sekundārā profilakse: provocējošu faktoru (garīgā un fiziskā stresa, alkohola, smēķēšanas) izslēgšana, sedatīvu un antiaritmisku pret recidīvu zāļu lietošana, tahikardijas ķirurģiska ārstēšana.

Paroksizmāla tahikardija

Visiem cilvēkiem, kuriem rodas diskomforts sirds reģionā, ir svarīgi zināt, kas ir paroksizmāla tahikardija. Tā kā slimība ir ļoti mānīga, jo tā veicina asins piegādes traucējumus gan sirds muskuļos, gan ķermenī kopumā. Ja laikus nepievērš uzmanību paroksizmu uzbrukumiem, var attīstīties sarežģītākas slimības sirds mazspējas formā..

Paroksizmālajai tahikardijai (PT) raksturīga patoloģisku perēkļu veidošanās, kas palielina sirds ierosmi un tādējādi palielina sirdsdarbības ātrumu.

Paroksizma sākas bez redzama iemesla, pēkšņi. Pabeidz tāpat. Vienīgais ir tas, ka tā ilgums atsevišķos klīniskos gadījumos var atšķirties. Atkarībā no ārpusdzemdes fokusa atrašanās vietas izšķir vairākas patoloģijas formas, tādēļ savlaicīga ārsta vizīte palīdzēs ne tikai uzzināt, kāda ir paroksizmālās tahikardijas bīstamība, bet arī sākt steidzamu ārstēšanu..

Paroksizmālās tahikardijas apraksts

Paroksizmālās tahikardijas galvenā iezīme ir papildu impulsu ģenerēšana ar ārpusdzemdes fokusu, kas var atrasties dažādās sirds zonās - ātrijos, kambaros, atrioventrikulārajā mezglā. Attiecīgi ir līdzīgi PT veidi - priekškambaru, kambaru un mezglu.

PT ilgums var būt atšķirīgs - no otrajiem uzbrukumiem līdz ilgstošiem paroksizmiem, kas ilgst stundas un dienas. Ilgstoša paroksizmāla tahikardija ir visnepatīkamākā, vai tā ir bīstama? Protams, tā kā cieš ne tikai sirds, bet arī citi ķermeņa orgāni un sistēmas. Tādēļ ārstēšana tiek nozīmēta visiem bez izņēmuma paroksizmālas tahikardijas pacientiem, kas atšķiras ar.

Paroksizmālas tahikardijas simptomi

PT laikā pacients izjūt ātru sirdsdarbību, sasniedzot 150 līdz 300 sitienus minūtē. Impulsi no patoloģiskā fokusa regulāri izplatās caur sirds muskuli, bet biežāk. To rašanos nevar attiecināt uz konkrētiem redzamiem faktoriem. Tāpēc pētnieki ir vairāk noskaņoti identificēt PT parādīšanos ar ekstrasistolijām, kuras var radīt arī ārpusdzemdes fokuss viens pēc otra..

Papildu slimības pazīmes ir:

  • diskomforts sirds rajonā;
  • karstuma viļņi;
  • pārmērīga svīšana;
  • aizkaitināmība un trauksme;
  • vājums un nogurums.

Šādas izpausmes ir saistītas ar paaugstinātu nervu sistēmas simpātiskās daļas aktivitāti..

Dažām PT formām raksturīga veģetatīvo pazīmju klātbūtne vai trūkums. Piemēram, ar priekškambaru PT tiek novērota svīšana, aizkaitināmība un citi simptomi. Ar kambaru tipu šādas pazīmes nav.

Slimība var attīstīties uz distrofisku miokarda traucējumu fona, ko izsaka elpas trūkums, sāpes sirdī, paaugstināts asinsspiediens, apakšējo ekstremitāšu pietūkums, gaisa trūkuma sajūta..

Arī pacienta izskats var norādīt uz uzbrukuma sākumu. Āda kļūst bāla, elpošana paātrinās, cilvēks kļūst nemierīgs un uzbudināms. Ja jūs pieliekat roku lielo trauku galvenajām zondēšanas vietām, jūs varat sajust to spēcīgo pulsāciju.

Asinsspiediena mērīšana palīdz noteikt diagnozi. Parasti diastoliskais rādījums nemainās, savukārt sistoliskais spiediens (augšējais) bieži tiek samazināts nepietiekamas asins piegādes dēļ. Smaga hipotensija norāda uz strukturālām izmaiņām miokardā (kardioskleroze, vārstuļu mazspēja, plaši sirdslēkmes).

Paroksizmālās tahikardijas parādīšanās cēloņi

Daudzos veidos tie ir līdzīgi ekstrasistoles attīstībai. Atkarībā no vecuma, predisponējošie faktori, vide un miokarda struktūras izmaiņu klātbūtne, tiek izdalīti paroksizmālās tahikardijas parādīšanās funkcionālie cēloņi un organiskie cēloņi. Ir arī provocējoši faktori, kas pastiprina patoloģijas attīstību..

Funkcionālie faktori

Visbiežāk tos uzskata par jauniešiem, kuri paroksizmu rašanās laikā nesniedz spēcīgas sūdzības. Patoloģija var attīstīties alkohola pārmērīgas lietošanas, stipro dzērienu, smēķēšanas, nesabalansēta uztura, biežas psihoemocionālās pārslodzes dēļ.

Funkcionālās ģenēzes PT priekškambaru forma rodas ievainotiem un ar čaumalu šokētiem pacientiem, kuriem ir bijis smags stress. Krampju parādīšanos var veicināt arī veģetatīvās nervu sistēmas traucējumi, kuru bieža izpausme ir veģetatīvās-asinsvadu distonijas, neirozes un neirastēnija..

Paroksizmāla tahikardija var būt saistīta ar vairāku citu orgānu un sistēmu patoloģiju. Jo īpaši urīna, žults un kuņģa-zarnu trakta, diafragmas un plaušu slimības netieši ietekmē sirds darbu..

Organiski priekšnoteikumi

Saistīts ar dziļām organiskām izmaiņām sirds muskuļos. Tās var būt išēmijas vai distrofijas zonas, kā arī nekroze vai kardioskleroze. Tādēļ jebkura nepietiekama uztura, traumas, infekcijas procesi var izraisīt sirds aritmiju, tai skaitā paroksizmālas tahikardijas, attīstību.

Paroksizmas 80% gadījumu tiek novērotas pēc miokarda infarkta, uz stenokardijas, hipertensijas, reimatisma fona, kurā tiek ietekmēti sirds vārstuļi. Sirds mazspēja, akūta un hroniska, veicina arī miokarda bojājumus, kas nozīmē ārpusdzemdes perēkļu un paroksizmu rašanos.

Paroksizmu provocējoši faktori

Ja cilvēkam jau ir bijušas paroksizmas, jums jābūt īpaši uzmanīgam attiecībā uz predisponējošiem faktoriem, kas var veicināt jaunu uzbrukumu parādīšanos. Tie ietver:

  • Ātras un saraustītas kustības (staigāšana, skriešana).
  • Paaugstināts fiziskais stress.
  • Pārtika ir nesabalansēta un lielos daudzumos.
  • Pārkaršana vai hipotermija un ļoti auksta gaisa ieelpošana.
  • Nodarbojas ar stresu un intensīvu pieredzi.

Nelielā daļā gadījumu PT parādās uz tireotoksikozes, plašu alerģisku reakciju fona, veicot manipulācijas ar sirdi (kateterizācija, ķirurģiskas iejaukšanās). Dažu zāļu, galvenokārt sirds glikozīdu, lietošana izraisa paroksizmu, kā arī elektrolītu metabolisma traucējumus, tāpēc jebkuras zāles jālieto pēc konsultēšanās ar ārstu..

Pirms paroksizmas sākuma var parādīties prekursori, kas izpaužas kā reibonis, troksnis ausīs, diskomforts sirdī.

Video: sirds tahikardijas cēloņi

Paroksizmālās tahikardijas veidi

Patoloģisko impulsu lokalizācija ļauj sadalīt visas paroksizmālās tahikardijas trīs veidos: supraventrikulārā, mezglainā un kambara. Divus pēdējos tipus raksturo patoloģiskā fokusa atrašanās vieta ārpus sinusa mezgla, un tie ir biežāk sastopami nekā kambara.

Akūta paroksizmāla tahikardija, hroniska vai atkārtota un pastāvīgi atkārtojas, tiek izolēta lejpus straumes.

Saskaņā ar attīstības mehānismu patoloģija tiek definēta kā fokusa (viena ārpusdzemdes fokusa klātbūtnē), multifokāla (vairākas foci) vai abpusēja, tas ir, rodas no apļveida impulsu pārnešanas.

Neatkarīgi no PT rašanās mehānisma, ekstrasistole vienmēr parādās pirms uzbrukuma.

Supraventrikulāra paroksizmāla tahikardija

To sauc arī par supraventrikulāru PT un priekškambaru PT, jo elektriskie impulsi galvenokārt nāk no ātrijiem gar Viņa saišķiem līdz kambariem. Citās versijās notiek apļveida (apļveida) impulsu pārraide, kas kļūst iespējama papildu ceļu klātbūtnē aizraujošā impulsa pārejai.

Atrioventrikulārā paroksizmālā tahikardija

Tas ir pazīstams kā mezgls, jo ārpusdzemdes fokuss atrodas atrioventrikulārā mezgla zonā. Pēc paaudzes elektriskie impulsi nāk no AV mezgla gar Viņa saišķiem uz kambara miokardu, no kurienes tie pāriet uz priekškambariem. Dažos gadījumos tiek veikta vienlaicīga priekškambaru un sirds kambaru ierosināšana.

To biežāk nosaka jaunieši līdz 45 gadu vecumam, 70% - sievietes. Tas ir saistīts ar lielāku emocionālo ietekmju iedarbību..

Dažreiz intrauterīnās attīstības laikā atrioventrikulārais mezgls tiek novietots divās daļās, nevis vienā, kas tālāk noved pie paroksizmas attīstības. Arī grūtniecēm ir tahikardijas risks, kas saistīts ar hormonālām izmaiņām organismā un palielinātu sirds slodzi..

Ventrikulāra paroksizmāla tahikardija

Visu veidu PT ir visgrūtākais un bīstamākais, jo iespējama kambaru fibrilācijas attīstība. Ārpusdzemdes fokuss koordinē sirds kambaru darbu, kas saraujas vairākas reizes biežāk nekā parasti. Tajā pašā laikā priekškambarus turpina kontrolēt sinusa mezgls, tāpēc to saraušanās ātrums ir daudz lēnāks. Sirds nodaļu darba neatbilstība noved pie sarežģītas klīnikas un nopietnām sekām..

Patoloģija ir raksturīga pacientiem ar sirds slimībām: 85% gadījumu tā notiek ar išēmisku sirds slimību. Vīriešiem tas notiek divreiz biežāk nekā sievietēm.

Paroksizmālās tahikardijas diagnostika

Svarīgu lomu spēlē klīniskās izpausmes - uzbrukuma sākuma un beigu pēkšņums, sirds sirdsklauves un saraustītas sajūtas sirds rajonā. Skaidri toņi būs dzirdami auskultācijas laikā. Pirmais klapēšana, otrais slikti definēts. Sirdsdarbība tiek paātrināta. Mērot asinsspiedienu, sistolisko rādītāju var samazināt, vai arī parasti tiek noteikta hipotensija.

Elektrokardiogrāfija ir galvenā diagnozes apstiprināšanas metode. Atkarībā no tahikardijas formas var redzēt dažādus EKG modeļus:

  • Abpusēju priekškambaru PT raksturo P viļņu izmaiņas, kas var kļūt negatīvas. PR intervāls bieži tiek pagarināts.
  • Fokālais priekškambaru paroksizms uz EKG tiek izteikts nestabili. P vilnis morfoloģiski mainās un var saplūst ar T viļņu.
  • Atrioventrikulārā PT tipiskos gadījumos līdz 74% EKG izpaužas ar P viļņa neesamību un šauru kompleksu tahikardiju.
  • Ventrikulārais PT izpaužas plašos QRS kompleksos, 70% priekškambaru P viļņi nav redzami.

Turklāt ar EKG tiek noteiktas citas instrumentālās izmeklēšanas metodes: sirds ultraskaņa, koronārā angiogrāfija, MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Ikdienas EKG monitorings, vingrinājumu testi palīdz noskaidrot diagnozi.

Paroksizmālas tahikardijas ārstēšana

Attiecībā uz jebkuru tahikardiju tiek parādīti vagālas testi, tas ir, ietekme uz sirds darbību caur vagusa nervu. Asu izelpu, locīšanos vai tupēšanu veic vairākas reizes pēc kārtas. Palīdz arī dzeršana ar aukstu ūdeni. Karotīdu sinusa masāža jāveic tikai tiem, kuri necieš no akūtiem smadzeņu darbības traucējumiem. Nevajadzētu izmantot parasto acu spiediena metodi (Ashner-Danyinine tests), jo var sabojāt acs ābolu struktūru.

Medikamenti tiek izmantoti, ja vagālās pārbaudes vai smaga tahikardija nav izdevusies. 90% gadījumu palīdz ATP un kalcija antagonisti. Daži pacienti sūdzas par blakusparādībām pēc ATP lietošanas sliktas dūšas, sejas pietvīkuma, galvassāpju formā. Šīs subjektīvās jūtas pāriet diezgan ātri..

Ventrikulārais PT prasa obligātu uzbrukuma atvieglošanu un sinusa ritma atjaunošanu, jo var attīstīties kambara fibrilācija. Ar EKG palīdzību viņi mēģina noteikt patoloģiskā fokusa zonu, bet, ja to nevar izdarīt, tad lidokainu, ATP, novokainamīdu un kordaronu secīgi ievada intravenozi. Nākotnē pacientus ar ventrikulāru paroksizmālo tahikardiju novēro kardiologs, kurš ir pret recidīvu ārstējošs līdzeklis..

Kad nepieciešama ārstēšana starp uzbrukumiem? Ja paroksizmas rodas reizi mēnesī vai biežāk. Vai arī tie parādās reti, bet tajā pašā laikā ir sirds mazspēja.

Dažos gadījumos nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, kuras mērķis ir novērst ārpusdzemdes fokusu, atjaunojot normālu sinusa ritmu. Tam var izmantot dažādus fiziskos efektus: lāzeru, kriodestruktoru, elektrisko strāvu.

Paroksizmas, kas saistītas ar tireotoksikozi, sirds defektiem, veģetatīvās-asinsvadu distonijas un reimatisma izpausmēm, tiek apturētas sliktāk. Vieglāk ārstēt uzbrukumus, kas izveidojušies hipertensijas un koronāro sirds slimību dēļ.

Narkotikas

Ir dažādas antiaritmisko zāļu kombinācijas. To lietošana ir visefektīvākā priekškambaru paroksizmālās tahikardijas gadījumā. Dilstošā secībā tiek lietotas šādas zāles:

  1. ATF
  2. Verapamils ​​(izoptīns)
  3. Novokainamīds un tā analogi
  4. Kordarons

Beta blokatorus bieži lieto, lai atvieglotu krampjus. Slavenākais ir anaprilīns, ko ievada 0,001 g devā 1-2 minūtes intravenozi. Citas šīs grupas zāles, oksprenololu, ievada intravenozi ar 0,002 g vai dzer 0,04-0,08 g tabletēs. Jāatceras, ka zāļu ātrāka iedarbība sākas pēc ievadīšanas caur vēnu.

Aimalīnu bieži lieto gadījumos, kad beta blokatori, novokainamīds un hinidīns ir kontrindicēti. Zāles palīdz 80% gadījumu. Zāles ievada caur vēnu vienā 0,05 g devā, kas atšķaidīta ar fizioloģisko šķīdumu. Lai novērstu uzbrukuma attīstību, tablete tiek nozīmēta līdz 4 reizēm dienā..

Mexitil ir antiaritmisks līdzeklis, kas tiek uzskatīts par ļoti efektīvu līdzekli kambara PT ārstēšanai, kas attīstījās uz fona
miokarda infarkts. To ievada glikozes šķīdumā devā 0,25 g. Tas ir paredzēts arī, lai novērstu recidīvus tabletēs līdz 0,8 g dienā..

Dažos gadījumos paroksizma uzbrukumu ir grūti apturēt. Tad ieteicams lietot magnija sulfātu, ievadot intravenozi vai intramuskulāri 10 ml devā.

Ir svarīgi atzīmēt, ka kālija sāļi ir efektīvāki priekškambaru PT un magnija sāļi kambaru formā.

Paroksizmālas tahikardijas novēršana

Vispārīgi ieteikumi

Konkrētas krampju attīstības novēršanas nav. Vienīgais ir tas, ka visiem sirds slimniekiem jāveic savlaicīga izmeklēšana, lai izslēgtu latenta PT iespēju. Ir arī svarīgi ievērot šīs vadlīnijas:

  • ievērot diētu vai organizēt pareizu diētu;
  • savlaicīgi lietot parakstītos antiaritmiskos līdzekļus;
  • nesāciet pamata slimību, it īpaši, ja tā ir sirds patoloģija;
  • izvairieties no stresa situācijām vai, ja tādas rodas, lietojiet nomierinošus līdzekļus;
  • nelietojiet ļaunprātīgi alkoholu, atmest smēķēšanu (pat pasīvu).

Antiaritmisko zāļu testi

Tos izmanto, lai izvēlētos profilaktisku terapiju paroksizmālai tahikardijai, īpaši kambara formai. Tam tiek izmantotas divas metodes:

  • Ikdienas (Holtera) EKG monitorings - tiek ņemta vērā zāļu efektivitāte salīdzinājumā ar sākotnēji noteikto samazināto kambaru aritmiju skaitu.
  • EFI metode - ar tās palīdzību tiek izraisīta tahikardija, pēc tam zāles injicē un tiek izsauktas vēlreiz. Ārstnieciskais līdzeklis tiek uzskatīts par piemērotu, ja nevar izraisīt tahiaritmiju.

Video: kas jums jāzina par paroksizmālo tahikardiju

Uveīta ārstēšana. Preparāti. Simptomi.

Trikuspidālā vārstuļa regurgitācija