Posttromboflebīta sindroms: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Posttromboflebīta sindroms (PTFS) ir hroniska un grūti ārstējama vēnu patoloģija, ko izraisa apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze. Šī hroniskās vēnu mazspējas sarežģītā forma izpaužas ar izteiktu tūsku, ādas trofiskiem traucējumiem un sekundārām varikozām vēnām. Saskaņā ar statistiku PTFS tiek novērots 1-5% pasaules iedzīvotāju, vispirms tas izpaužas 5-6 gadus pēc pirmās apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes epizodes un tiek novērots 28% pacientu ar vēnu slimībām.

Cēloņi

Galvenais PTFS attīstības iemesls ir trombs, kas veidojas dziļajās vēnās. Vairumā gadījumu jebkuru vēnu tromboze beidzas ar daļēju vai pilnīgu tromba lizēšanu, bet smagos gadījumos trauks tiek pilnībā iznīcināts un rodas pilnīga vēnu obstrukcija..

Sākot ar 2-3 nedēļu trombu veidošanos, notiek tā rezorbcijas process. Tās lizēšanas un iekaisuma procesa rezultātā uz venozās sienas traukā parādās saistaudi. Pēc tam vēna zaudē vārsta aparātu un kļūst kā sklerozēta caurule. Ap šādu deformētu trauku veidojas paravasāla fibroze, kas saspiež vēnu un izraisa intravenoza spiediena palielināšanos, asiņu atteci no dziļajām vēnām līdz virspusējiem un smagiem apakšējo ekstremitāšu venozās aprites traucējumiem.

Šīs neatgriezeniskās izmaiņas 90% gadījumu negatīvi ietekmē limfātisko sistēmu un pēc 3-6 gadiem noved pie posttromboflebīta sindroma. Pacientam rodas izteikta tūska, vēnu ekzēma, ādas un zemādas tauku sacietēšana. Komplikāciju gadījumā uz skartajiem audiem veidojas trofiskas čūlas.

Posttromboflebīta sindroma klīniskās formas

Atkarībā no noteiktu simptomu klātbūtnes un smaguma pakāpes posttromboflebīta sindroms var rasties šādās formās:

  • varikozas;
  • tūskas sāpes;
  • čūlains;
  • jaukts.

Posttromboflebiskā sindroma laikā ir divi posmi:

  • I - dziļo vēnu oklūzija;
  • II - asins plūsmas rekanalizācija un atjaunošana caur dziļajām vēnām.

Saskaņā ar hemodinamisko traucējumu pakāpi izšķir šādus posmus:

  • subkompensācija;
  • dekompensācija.

Galvenie simptomi

Pacientam, pamanot kādu no šiem simptomiem, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai veiktu visaptverošu pārbaudi, precizētu diagnozi un izrakstītu ārstēšanas kursu:

  1. Tuberkulu veidošanās uz kāju ādas virsmas noteiktos vēnu apgabalos, tīklos un zirnekļa vēnās.
  2. Ilgstoša un izteikta tūska.
  3. Ātra noguruma un smaguma sajūta kājās.
  4. Krampju epizodes.
  5. Pazemināta jutība apakšējās ekstremitātēs.
  6. Nejutīguma sajūta un "vatētas" kājas, ko pastiprina pastaigas vai ilgstoša stāvēšana stāvus stāvoklī.

Klīniskā aina

Vairumā gadījumu tūskas sindroms ar PTFS savā gaitā atgādina tūsku, kas tiek novērota ar varikozām vēnām. Tas var attīstīties sakarā ar traucētu šķidruma aizplūšanu no mīkstajiem audiem, traucētu limfas cirkulāciju vai muskuļu sasprindzinājuma un palielināta izmēra dēļ. Aptuveni 12% pacientu ar dziļo vēnu trombozi šo simptomu novēro gada laikā pēc slimības sākuma, un pēc sešu gadu perioda šis rādītājs sasniedz 40-50%.

Pacients sāk pamanīt, ka dienas beigās āda apakšstilba zonā kļūst pietūkušies. Šajā gadījumā kreisajā kājā tiek novērots liels pietūkums. Turpmāk pietūkums var izplatīties potītes vai augšstilba zonā. Pacienti bieži atzīmē, ka nevar nostiprināt rāvējslēdzēju uz zābaka un kurpes sāk izspiest kāju (īpaši vakarā), un pēc tam, kad ar pirkstu nospiež pietūkuma zonu, uz ādas paliek fosa, kas ilgu laiku neiztaisnojas. Valkājot zeķes vai ceļgalus ar biezu elastību, uz kājas paliek zīmes.

No rīta pietūkums, kā likums, samazinās, bet pilnībā neizzūd. Pacients pastāvīgi jūt smagumu, stīvumu un nogurumu kājās, un, mēģinot "pavilkt" kāju, parādās plīstoša rakstura sāpes un blāvas sāpes, kas pastiprinās, ilgstoši uzturoties vienā pozā. Ar paaugstinātu apakšējās ekstremitātes stāvokli sāpes samazinās.

Dažreiz sāpju parādīšanos pavada krampji. Īpaši bieži tas notiek, staigājot ilgi, naktī vai ilgstoši atrodoties neērtā stāvoklī. Dažos gadījumos pacients nenovēro sāpes un sajūt tās tikai zondējot kāju.

60-70% pacientu ar progresējošu post-tromboflebītu sindromu novēro atkārtotu varikozu vēnu attīstību. Vairumā gadījumu pēdas un apakšstilba galveno venozo stumbru sānu dziļās vēnas paplašinās, un lielo un mazo sapenozo vēnu stumbru struktūras paplašināšanās notiek daudz retāk. Saskaņā ar statistiku, trofiskās čūlas tiek novērotas 10% pacientu ar post-tromboflebīta sindromu, kas biežāk lokalizējas potīšu iekšējā pusē vai apakšstilbā. Viņu izskatu priekšā ir pamanāmi ādas trofiskie traucējumi:

  • āda kļūst tumšāka un kļūst hiperpigmentēta;
  • parādās plombas;
  • dziļos zemādas tauku slāņos un uz ādas virsmas ir iekaisuma pazīmes;
  • pirms čūlas parādīšanās tiek noteiktas atrofēto audu bālganas zonas;
  • trofiskās čūlas bieži ir sekundāri inficētas un ilgst ilgu laiku.

Diagnostika

Lai diagnosticētu post-tromboflebīta sindromu, vienlaikus ar pacienta pārbaudi un vairākiem funkcionāliem testiem (Delbe-Perthes, Pratt uc) tiek izmantota ultraskaņas angioskanēšanas tehnika ar krāsu asins plūsmas kartēšanu. Tieši šī pētījumu metode ļauj ārstam precīzi noteikt skartās vēnas, noteikt asins recekļu un asinsvadu obstrukcijas klātbūtni. Arī speciālists var noteikt vārstu darbspēju, asins plūsmas ātrumu vēnās, patoloģiskas asins plūsmas klātbūtni un novērtēt trauku funkcionālo stāvokli.

Ja tiek atklāts augšstilba vai augšstilba vēnu bojājums, tiek parādīts, ka pacients veic iegurņa flebogrāfiju vai phleboscintigraphy. Lai novērtētu hemodinamisko traucējumu raksturu pacientiem ar PTFS, var parādīt oklūzijas pletismogrāfiju un ultraskaņas fluometriju..

Ārstēšana

Pēctromboflebisko sindromu un vienlaikus hronisku vēnu mazspēju nevar pilnībā izārstēt. Galvenie ārstēšanas mērķi ir vērsti uz to, lai pēc iespējas palēninātu slimības progresēšanu. To var izmantot:

  • kompresijas terapija: kompresijas apakšveļas valkāšana un ekstremitātes pārsējs ar elastīgiem pārsējiem, lai novērstu venozo hipertensiju;
  • dzīvesveida korekcija: pietiekama fiziskā aktivitāte, sliktu ieradumu noraidīšana un diētas korekcija;
  • zāļu terapija: tādu zāļu lietošana, kas var uzlabot vēnu sienu stāvokli, palīdz novērst iekaisuma procesu un novērš asins recekļu veidošanos;
  • zāles vietējai ārstēšanai: ziedes, krēmi un želejas lietošana, kas veicina trofisko čūlu sadzīšanu un normalizē asinsriti;
  • fizioterapija: palīdz normalizēt asinsriti ekstremitātēs un uzlabo vielmaiņas procesus ādā;
  • ķirurģiska ārstēšana: kuras mērķis ir novērst trombu embolizāciju un patoloģiskā procesa izplatīšanos uz citiem vēnu traukiem, PTFS parasti tiek izmantotas radikālas ķirurģiskas metodes.

Konservatīvā ārstēšana tiek izmantota labvēlīgas slimības dinamikas un kontrindikāciju klātbūtnes gadījumā ķirurģiskas operācijas veikšanai.

Kompresijas terapija

Pacientiem ar hronisku vēnu mazspēju un trofiskām čūlām visas ārstēšanas laikā ieteicams lietot elastīgus pārsējus vai kompresijas ceļa, zeķubikses vai zeķubikses. Kompresijas terapijas efektivitāti apstiprina daudzu gadu klīniskie pētījumi: 90% pacientu tā ilgstoša lietošana ļauj uzlabot ekstremitāšu vēnu stāvokli, un 90-93% pacientu ar trofiskām čūlām novēro ātrāku bojāto ādas vietu sadzīšanu..

Parasti pirmajos slimības posmos pacientam ir ieteicams izmantot elastīgos pārsējus pārsēju veidošanai, kas ļauj uzturēt nepieciešamo saspiešanas līmeni katrā konkrētajā klīniskajā gadījumā. Tā kā pacienta stāvoklis stabilizējas, ārsts iesaka viņam valkāt kompresijas zeķes (parasti līdz celim).

Ja ir norādes par III klases kompresijas zeķu lietošanu, pacientam var ieteikt izmantot īpašu komplektu Saphenmed ucv., Kas sastāv no diviem golfiem, kas potītes līmenī rada kopējo atpūtas spiedienu 40 mm. Iekšējās zeķes materiāla struktūra ietver augu sastāvdaļas, kas veicina ātrāku reģeneratīvo procesu gaitu un tonizē vēnas. To lietošana ir ērta arī tāpēc, ka produktus ir viegli uzvilkt, un vienu no golfiem var noņemt uz nakts miega periodu, lai mazinātu diskomfortu..

Dažreiz pārsēju izgatavošana no elastīgiem pārsējiem vai izstrādājumi no kompresijas trikotāžas rada pacientam ievērojamu diskomfortu. Šādos gadījumos ārsts var ieteikt pacientam uzlikt pārsēju, kas izgatavots no īpašiem vācu ražotāja Varolast cinku saturošiem neizstieptiem pārsējiem. Viņi spēj radīt zemu kompresiju miera stāvoklī un augstu saspiešanu fiziskās aktivitātes stāvoklī. Tas pilnībā novērš diskomforta sajūtu, ko var novērot, izmantojot parastās kompresijas ierīces, un garantē pastāvīgas vēnu tūskas likvidēšanu. Arī Varolast pārsējus veiksmīgi izmanto atklātu un ilgstoši nedzīstošu trofisko čūlu ārstēšanai. Tie satur cinka pastu, kas stimulē audus un paātrina to atjaunošanās procesu..

Smagā posttromboflebīta sindroma, progresējošas vēnu limfedēmas un ilgstoši sadzīstošu trofisko čūlu gadījumā kompresijas terapijai var izmantot pneimatiskās intermitējošas saspiešanas metodi, kas tiek veikta, izmantojot īpašu aparātu, kas sastāv no dzīvsudraba un gaisa kamerām. Šī ierīce rada intensīvu secīgu saspiešanu dažādās apakšējās ekstremitātes daļās..

Dzīvesveida korekcija

Visiem pacientiem ar posttromboflebīta sindromu ieteicams ievērot šos noteikumus:

  1. Flebologa vai asinsvadu ķirurga regulāra novērošana dispanserā.
  2. Fizisko aktivitāšu un racionālas nodarbinātības ierobežošana (nav ieteicams veikt darbu, kas saistīts ar ilgstošu stāvokli, smagu fizisku darbu, darbu zemas un augstas temperatūras apstākļos).
  3. Slikto paradumu noraidīšana.
  4. Vingrošanas terapijas nodarbības ar fizisko aktivitāšu dozēšanu atkarībā no ārsta ieteikumiem.
  5. Atbilstība diētai, kas ietver tādu pārtikas produktu un ēdienu izslēgšanu no uztura, kas veicina asins recēšanu un izraisa asinsvadu bojājumus.

Narkotiku terapija

Hroniskas vēnu mazspējas ārstēšanai, kas pavada posttromboflebīta sindromu, zāles tiek izmantotas, lai normalizētu reoloģiskos parametrus un asins mikrocirkulāciju, aizsargātu asinsvadu sienu no bojājošiem faktoriem, stabilizētu limfodrenāžas funkciju un novērstu aktivēto leikocītu izdalīšanos apkārtējos mīkstajos audos. Narkotiku terapija jāveic kursos, kuru ilgums ir apmēram 2-2,5 mēneši.

Krievijas flebologi iesaka terapijas shēmu, kas sastāv no trim secīgiem posmiem. I posmā, kas ilgst apmēram 7-10 dienas, tiek izmantotas zāles parenterālai ievadīšanai:

  • antiagreganti: reopoliglikinīns, Trental, pentoksifilīns;
  • antioksidanti: B6 vitamīns, Emoxipin, Tokoferols, Mildronāts;
  • nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: Ketoprofēns, Reopirīns, Dikloberls.

Trofisko strutojošo čūlu veidošanās gadījumā pacientam pēc floras sēšanas tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi..

Terapijas II posmā kopā ar antioksidantiem un antiagregantiem pacientam tiek noteikts:

  • reparanti: Solkoserils, Actovegins;
  • daudzvērtīga flebotonika: Detralex, Vasoket, Phlebodia, Ginkor-Fort, Antistax.

Šī ārstēšanas posma ilgumu nosaka individuālas klīniskās izpausmes un tas svārstās no 2 līdz 4 nedēļām.

Zāļu terapijas III stadijā pacientam ieteicams lietot daudzvērtīgu flebotoniku un dažādas zāles vietējai lietošanai. Viņu uzņemšanas ilgums ir vismaz 1,5 mēneši..

Arī ārstēšanas shēma var ietvert vieglus fibrinolītiskus līdzekļus (nikotīnskābi un tās atvasinājumus), diurētiskos līdzekļus un līdzekļus, kas samazina trombocītu agregāciju (aspirīns, dipiridamols). Trofisko traucējumu gadījumā ieteicams lietot antihistamīna līdzekļus, AEvit un piridoksīnu, kā arī dermatīta un alerģisku reakciju pazīmju gadījumā dermatologa konsultāciju par turpmākas ārstēšanas iecelšanu..

Vietējie medikamenti

Līdztekus iekšējai lietošanai paredzētām zālēm posttromboflebīta sindroma ārstēšanā vietējie līdzekļi tiek aktīvi izmantoti ziedes, krēmu un želeju veidā, kam piemīt pretiekaisuma, fleboprotektīvs vai antitrombotisks efekts:

  • Heparīna ziede;
  • Trokserutīna un Rutozīda ziedes formas;
  • Lyoton;
  • Venobēns;
  • Indovazīns;
  • Venitāns;
  • Troksevazīns;
  • Venorutons;
  • Cyclo 3 krēms utt..

Preparāti ar dažādu iedarbību jālieto regulāri katru dienu. Produkts vairākas reizes dienā jāpieliek uz iepriekš notīrītas ādas ar vieglām masāžas kustībām..

Fizioterapija

Dažādos posttromboflebīta sindroma ārstēšanas posmos var izmantot dažādas fizioterapeitiskas procedūras:

  • vēnu tonizēšanai: intraorganiska elektroforēze, izmantojot venotoniku;
  • limfostāzes mazināšanai: segmentālā vakuuma terapija, elektroforēze ar proteolītiskajiem enzīmiem, limfodrenāžas masāža, LF magnetoterapija;
  • defibrotizācijai: elektroforēze ar defibrozējošām zālēm, joda-broma un radona terapeitiskajām vannām, ultraskaņas terapija, peloīdu terapija;
  • veģetatīvās nervu sistēmas korekcijai: SUF apstarošana, diadinamiskā terapija, HF magnetoterapija;
  • audu reģenerācijas paātrināšanai: LF magnetoterapija, lokāla darsonvalizācija;
  • hipokoagulējošam efektam: elektroforēze ar antikoagulantiem, lāzerterapija ar infrasarkano starojumu, sērūdeņraža un nātrija hlorīda vannas;
  • stimulēt venozo sienu muskuļu slāni un uzlabot hemodinamiku: pulsējošā magnetoterapija, amplipulsa terapija, diadinamiskā terapija;
  • audu hipoksijas likvidēšanai: skābekļa baroterapija, ozona vannas.

Ķirurģija

Pēctromboflebīta sindroma ārstēšanai var izmantot dažāda veida ķirurģiskas operācijas, un indikācijas konkrētai tehnikai tiek noteiktas stingri individuāli, atkarībā no klīniskajiem un diagnostikas datiem. Starp tiem visbiežāk tiek veiktas iejaukšanās komunikācijas un virspusējās vēnās..

Vairumā gadījumu ķirurģiskās ārstēšanas iecelšanu var veikt pēc asins plūsmas atjaunošanas dziļajos, komunikatīvajos un virspusējos vēnu traukos, kas tiek novērots pēc to pilnīgas rekanalizācijas. Nepilnīgas dziļo vēnu rekanalizācijas gadījumā sapenozo vēnu operācija var ievērojami pasliktināt pacienta veselību, jo iejaukšanās laikā tiek novērsti vēnu aizplūšanas nodrošinājuma ceļi.

Dažos gadījumos skarto un iznīcināto vēnu vārstuļu atjaunošanai var izmantot Psatakis paņēmienu, kā izveidot ekstravazālu vārstu popliteal vēnā. Tās būtība slēpjas sava veida vārstu mehānisma imitācijā, kas pastaigas laikā izspiež skarto popliteal vēnu. Lai to izdarītu, ķirurgs intervences laikā no smalkā muskuļa cīpslas izgriež šauru sloksni ar kāju, veic to starp popliteal vēnu un artēriju un piestiprina pie biceps femoris cīpslas..

Ja tiek ietekmēta augšstilba vēnu oklūzija, var veikt Palmas operāciju, kas ietver suprapubiska šunta izveidošanu starp skarto un normāli funkcionējošo vēnu. Arī tad, ja ir nepieciešams palielināt tilpuma venozo asins plūsmu, šo paņēmienu var papildināt ar arteriovenozo fistulu uzlikšanu. Palmas operācijas galvenais trūkums ir augsts atkārtotas trombozes risks.

Vēnu oklūzijas gadījumā augšstilba-popliteal segmentā pēc skartās vēnas noņemšanas var veikt noņemšanas vietas apvedceļa operāciju ar autovenozu transplantātu. Ja nepieciešams, lai novērstu asins atteci, var veikt iejaukšanās, kuru mērķis ir rekanalizēto vēnu rezekcija.

Lai likvidētu venozo hipertensiju, asins stagnāciju un retrogrādo asins plūsmu zemādas paplašināšanas un dziļo vēnu pilnīgas rekanalizācijas laikā, pacientam var ieteikt veikt tādu izvēles operāciju kā safenektomija ar sazinīgo vēnu sasaisti pēc Koketa, Feldera vai Lintona domām. Pēc pacienta izrakstīšanas, kuram veikta šāda ķirurģiska iejaukšanās, pacientam pastāvīgi jāveic profilaktiski medikamentu un fizioterapijas kursi, jāvalkā kompresijas trikotāža vai jāapsien kājas ar elastīgiem pārsējiem.

Lielākā daļa flebologu un angioķirurgu uzskata galveno posttromboflebīta sindroma attīstības cēloni par bojātā vēnu vārstuļa aparāta mazspēju. Šajā sakarā daudzus gadus notiek jaunu venozās nepietiekamības koriģējošas ķirurģiskas ārstēšanas metožu izstrāde un klīniskie izmēģinājumi, kuru mērķis ir radīt mākslīgus papildu un intravaskulārus vārstus..

Pašlaik ir ierosinātas daudzas metodes saglabāto ietekmēto vēnu vārstuļu korekcijai, un, ja nav iespējams atjaunot esošo vārstu aparātu, var veikt veselīgas vēnas transplantāciju ar vārstiem. Parasti šo paņēmienu izmanto, lai rekonstruētu popliteal vai lielās sapenozās vēnas segmentus, un transplantācijas materiāls tiek ņemts paduses vēnas daļa ar vārstiem. Šī operācija ir veiksmīgi pabeigta aptuveni 50% pacientu ar post-tromboflebīta sindromu..

Tāpat, lai atjaunotu popliteal vēnu vārstu, var izmantot ekstravazālu Vedensky korektoru, kas ir fluoroplastiska spirāle, nitinola līkuma spirāles, ligatūras metode un intravenoza valvuloplastika. Kaut arī šīs pēctromboflebīta sindroma ķirurģiskās ārstēšanas metodes tiek izstrādātas un nav ieteicamas plašai lietošanai..

Posttromboflebīta slimība (PTFB sindroms) - simptomi, diagnostika un ārstēšana

Posttromboflebīta sindroms - kas tas ir

Posttromboflebitiskais sindroms (PTFS) ir patoloģisku simptomu komplekss, kas attīstās pēc dziļo vēnu trombozes, ja ir nepietiekama trombēto vēnu segmentu rekanalizācija un vājas ķermeņa kompensācijas iespējas. Mūsdienu Eiropas literatūrā post-tromboflebīta sindromu sauc arī par vēnu stresa traucējumiem. Slimība, kas rodas kā ilgstošas ​​venozās aizplūšanas traucējumu komplikācija pēc dziļo vēnu trombozes (DVT). Pēctromboflebīta slimība

Pēctromboflebīta sindroma parādīšanās iemesli

Pat turpinot pētījumus, PTFS cēloņi nav pilnībā izprotami. Saskaņā ar mūsdienu Eiropas datiem šāda notikumu ķēde izraisa posttromboflebīta sindroma attīstību. Iekaisuma reakcija, kas rodas, reaģējot uz trombotisko masu klātbūtni trauku lūmenā, izraisa ievainojumus un sekojošu audu fibrozi. Venozie vārsti ir bojāti un deformēti, galvenokārt mehāniski no tromba. Rezultātā radusies vārstu kļūme kombinācijā ar pastāvīgu vēnu obstrukciju palielina spiedienu vēnās un kapilāros. Venozā hipertensija izraisa sastrēgumu audos, piemēram, nelielu virspusēju vēnu plīsumu, zemādas asiņošanu, palielinātu audu caurlaidību. Tas savukārt izpaužas ar tādiem simptomiem kā sāpes, pietūkums, hiperpigmentācija, lipodermatoskleroze un pat čūla..

Posttromboflebīta sindroms ir smaga hroniska patoloģija

Pēctromboflebīta sindroms rodas pēc noteikta laika pēc pārnestās vēnu trombozes. Slimības simptomi var parādīties sešus mēnešus vai ilgāk pēc trombozes. Slimības gaita vienmēr ir smaga. Hroniskas vēnu mazspējas pazīmes pakāpeniski palielinās, parādās un palielinās trofiskie traucējumi.

Pēctromboflebītiskais sindroms ievērojami samazina cilvēka dzīves kvalitāti pēc dziļo vēnu trombozes ciešanas, īpaši attiecībā uz fiziskām aktivitātēm, izraisa izmaiņas pacienta psihoemocionālajā sfērā un noved pie ierobežojumiem ikdienas aktivitātēs..

Posttromboflebīta sindroms - simptomi

Apakšējo ekstremitāšu post-tromboflebīta sindroma pazīmes un simptomi var būt:

  • sāpes
  • nakts muskuļu krampji
  • smagums
  • nieze un / vai tirpšana
  • tūska
  • phlebeurysm
  • ādas hiperpigmentācija
  • lipodermatoskleroze
  • trofiskā čūla.

Šīs pazīmes un simptomi pacientiem var ievērojami atšķirties, un laika gaitā klīniskā aina mainās smaguma palielināšanās virzienā. Pēc tromboflebīta sindroma simptomi parasti pasliktinās pēc ilgstošas ​​staigāšanas vai stāvēšanas un uzlabojas pēc atpūtas vai apakšējās ekstremitātes horizontālā stāvokļa ieņemšanas.

Posttromboflebīta sindroms ar varikozām vēnām

Varikozas vēnas ir viens no vēnu trombozes cēloņiem, ko savukārt sarežģī posttromboflebīta sindroms. Ilgstošas ​​varikozas vēnas ir daudzu komplikāciju attīstības risks, un PTFS ir viena no smagākajām no tām.

Posttromboflebīta sindroms, stadijas un formas

Posttromboflebīta sindroms ir daļa no slimību struktūras, kas izpaužas ar hroniskas vēnu mazspējas (CVI) simptomiem. Mūsdienu modernākā un atbilstošākā posttromboflebīta sindroma gradācija ir CEAP klasifikācija. Šis rīks visprecīzāk raksturo trofiskās un morfoloģiskās izmaiņas, kas notiek apakšējā ekstremitātē patoloģijas attīstības laikā. Tāpat daudzu valsts medicīnas iestāžu ārsti izmanto G.H.Prata klasifikāciju, kuru modificēja M.I. Brālēns. Pēc viņas teiktā, post-tromboflebīta sindroms ir sadalīts šādās formās:

  • Tūskas sāpes
  • Varikozas
  • Čūlains
  • Jaukts

Posttromboflebīta sindroms, diagnoze

Pēctromboflebīta sindroma diagnostika balstās uz pacienta klīnisko pārbaudi, sūdzību un anamnēzes novērtējumu. Svarīgs diagnostikas kritērijs ir arī mūsdienīga ultraskaņas dupleksā skenēšana..

Akūtas dziļo vēnu trombozes un posttromboflebīta sindroma pazīmes un simptomi ir diezgan līdzīgi. Tāpēc posttromboflebīta sindroma diagnoze ir būtiska un likumīga tikai 3-6 mēnešus pēc akūtas vēnu trombozes epizodes. Tas ir saistīts gan ar trombēto vēnu rekanalizācijas iespēju, gan ar labām ķermeņa kompensācijas iespējām. Lai vēl precīzāk novērtētu venozās sistēmas organiskos bojājumus un plānotu koriģējošas iejaukšanās, tiek izmantoti šādi:

  • Multispirālā skaitļotā angiogrāfija ar kontrastu.
  • Magnētiskās rezonanses flebogrāfija.
  • Intravenoza ultraskaņas diagnostika (IVUS).
  • Rentgena kontrastflebogrāfija.

Kāpēc posttromboflebīta sindroms ir bīstams?

Post-tromboflebīta sindroms ir smaga patoloģija, kas bieži noved pacientus līdz invaliditātei. Faktiski tā ir dziļo vēnu trombozes komplikācija. Slimības simptomi bieži progresē, padarot pacientu dzīvi grūtāku. Bieži uz PTFS fona rodas dziļo vēnu trombozes recidīvi. Dažos gadījumos var attīstīties vēl bīstamāka patoloģija, plaušu trombembolija. Pēctromboflebīta sindromu pat mūsdienās ar plašu konservatīvu un invazīvu metožu arsenālu nevar pilnībā izārstēt. Tāpēc ir tik svarīgi savlaicīgi un kompetenti ārstēt vēnu sistēmas patoloģiju, noņemt varikozas vēnas un veikt adekvātu dziļo vēnu trombozes ārstēšanu..

Posttromboflebīta sindroms - ārstēšana Maskavā

Asinsvadu ķirurgi un flebologi ir iesaistīti posttrombotiskā sindroma ārstēšanā Maskavā gan valsts, gan privātajos pilsētas medicīnas centros. Ārstēšana ietver konservatīvus pasākumus un ķirurģiskas iejaukšanās.

Pirmie ir:

  • Kompresijas zeķu nēsāšana.
  • Mainīgas pneimatiskās kompresijas un elektromiostimulācijas pielietošana.
  • Zāļu terapija (zāles mikrocirkulācijas uzlabošanai, angioprotektori, flebotonika).

Galvenie mūsdienu ķirurģisko iejaukšanās veidi posttromboflebīta sindromam:

  • Iejaukšanās, kuru mērķis ir koriģēt asiņu izdalīšanos no dziļajām vēnām līdz virspusējām (perforējošu vēnu lāzera vai endoskopiska noņemšana).
  • Operācijas venozā patoloģiskā tilpuma samazināšanai (ar PTFS varikozu formu) - lāzera un radiofrekvenču termobliterācija, miniflebektomija.
  • Iejaukšanās, kuru mērķis ir uzlabot asiņu aizplūšanu caur skartajām vēnām - apvedceļa operācija. Visbiežāk tiek veikta rentgenstaru vadīta ileofemorāla manevrēšana.

Pēctromboflebīta sindroms - mājas ārstēšana

Pēctromboflebīta sindroma ārstēšana mājās sastāv no kompresijas trikotāžas, zāļu terapijas un ikdienas īpašiem vingrinājumiem kājām..

Posttromboflebīta sindroms - ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Līdz šim neviena tautas līdzekļa efektivitāte posttrombotiskās slimības ārstēšanā nav apstiprināta ar zinātniskiem datiem. Tāpēc šo ārstēšanas veidu ieteikšana ir ārkārtīgi apšaubāms uzdevums..

Posttromboflebīta sindroms - profilakse

Pēctromboflebīta sindroma profilakse sākas ar primārās un atkārtotās dziļo vēnu trombozes profilaksi. Cilvēkiem, kuri hospitalizēti ar augstu DVT risku, profilakses metodēs jāietver agrīna aktivizēšana, kompresijas zeķu vai mainīgu pneimatisko kompresijas ierīču izmantošana, elektriskā stimulācija un / vai antikoagulantu lietošana..

Jau diagnosticētas trombozes gadījumā novatoriska trombolīzes metode parāda labus rezultātus. Šī ir endovaskulāra procedūra, kuras mērķis ir izšķīdināt trombotisko recekli vēnā. Arī post-tromboflebīta sindroma profilaksei nepieciešama adekvāta antikoagulantu terapija..

Eiropas asinsvadu ķirurgi un flebologi iesaka svara zaudēšanu pacientiem ar lieko svaru, kuriem jau ir bijusi dziļo vēnu tromboze.

Internetā bieži uzdotie jautājumi par post-tromboflebīta sindromu

Natāliju no Minskas interesē: kā rīkoties, lai izvairītos no post-tromboflebīta sindroma?

Mīļā Natālija! Lai izvairītos no post-tromboflebīta sindroma, periodiski jāveic flebologa pārbaude ar modernu apakšējo ekstremitāšu vēnu sistēmas ultraskaņas skenēšanu. Gadījumā, ja vēnu tromboze jau ir notikusi, jums jāievēro ārstējošā ārsta ieteikumi, jālieto kompresijas trikotāža, jālieto izrakstītās zāles.

Jūlija no Maskavas jautā: kā vislabāk ārstēt posttromboflebīta sindromu Maskavā?

Mīļā Jūlija! Ja jums tiek diagnosticēts post-tromboflebīta sindroms, jums ir jākonsultējas ar labu flebologu vai asinsvadu ķirurgu Maskavā, obligāti veicot mūsdienu ultraskaņas duplekso skenēšanu un stingri ievērojot ārsta ieteikumus..

Nikolaju no Maskavas interesē: kas ir apakšējo ekstremitāšu posttromboflebīta sindroms?

Cienījamais Nikolaj! Apakšējo ekstremitāšu posttromboflebīta sindroms ir ļoti nopietna dziļo vēnu trombozes komplikācija, kas izpaužas kā tūska, sāpes, ādas hiperpigmentācija un trofiska čūla. Pat vismodernākās Eiropas tehnoloģijas mūsdienās negarantē pilnīgu izārstēšanu no apakšējo ekstremitāšu posttromboflebīta sindroma..

Marija no Maskavas jautā: kāda ir mūsdienu apakšējo ekstremitāšu posttromboflebīta sindroma ārstēšana Maskavā??

Mīļā Marija! Mūsdienu posttromboflebīta sindroma ārstēšana Maskavā tiek veikta pilsētas fleboloģiskajos un asinsvadu centros. Ārstēšana būs atkarīga no slimības klīniskās formas: tūskas sāpes, varikozas, čūlas un jauktas. Arī posttromboflebīta sindroma mūsdienu ārstēšanas izvēle ir balstīta uz vēnu gultnes oklūzijas (obstrukcijas) pakāpi. Ja norādīts, rentgenstaru kontrolē tiek veiktas mūsdienīgas minimāli invazīvas stentēšanas operācijas.

Elizaveta no Maskavas jautā: kāda apakšējo ekstremitāšu posttromboflebīta sindroma ārstēšana ir iespējama mājās??

Mīļā Elizabete! Apakšējo ekstremitāšu posttromboflebīta sindroma ārstēšana mājās ir iespējama tikai pēc konsultēšanās un ultraskaņas izmeklēšanas labā pilsētas asinsvadu vai fleboloģiskajā centrā. Šī ārstēšana obligāti ietvers: kompresijas zeķu nēsāšanu, zāļu lietošanu mikrocirkulācijas uzlabošanai, īpašu kāju vingrinājumu komplektu.

Posttromboflebītu kāju sindroma ārstēšana

Posttromboflebīta sindroms ir hroniska, neatrisināma patoloģija, kas lokalizēta galvenokārt kāju asinsvados. Simptomu komplekss tiek diagnosticēts 5-8% pacientu; galvenais tā rašanās cēlonis ir DVT, ko pacients cieš (dziļo vēnu tromboze). Medicīniskajā praksē slimības apzīmēšanai tiek izmantoti vairāki sinonīmi un saīsinājumi, starp kuriem ir postflebīta slimība, PTFB, PTB, posttrombotiskā vēnu mazspēja, apakšējo ekstremitāšu PTFS.

Slimības klasifikācija

Aplūkotā patoloģiskā stāvokļa sistematizēšanai ir četri iemesli: kaites veids, forma, asinsrites traucējumu pakāpe un citas pazīmes..

Lielākā daļa ārstu izmanto klasifikāciju, kuru 1972. gadā izstrādāja zinātnieku grupa, kuru vadīja V.S. Saveliev. Saskaņā ar šo diferenciāciju, kad tiek diagnosticēta "post-trombophlebitic sindroma" diagnoze, izšķir:

  1. Trīs patoloģijas posmi. Viņu sarakstā iekļauta kompensācijas fāze, 2 veidu dekompensācija (ar un bez trofiskām izmaiņām).
  2. Divas slimības formas - tūskas un tūskas varikoze.
  3. Parasti un lokalizēti kaites veidi.

Saskaņā ar Saveljeva klasifikāciju apakšstilbu posttrombotiskā slimība ir sadalīta arī 3 grupās atbilstoši patoloģiskā procesa attīstības vietai. Tātad, PTFS var ietekmēt augšstilba-popliteal vai ilio-augšstilba zonas, kā arī apakšējo vena cava.

Aplūkotās kāju patoloģijas smagumu nosaka sistematizācija, ko 1972. gadā izstrādāja ārsts E.G. Jablokovs. Pastāv 4 anomāliju veidi:

  • nulle, rīkojoties, ja nav izteiktu simptomu;
  • pirmais, kam raksturīga ātri izietošas ​​tūskas parādīšanās;
    otrais, ko papildina hipo, ādas hiperpigmentācija, ekzēma;
  • trešais, ko raksturo dziedinātu, atvērtu vēnu trofisko čūlu klātbūtne.

Pagājušā gadsimta 80. gadu vidū ķirurgi A.A. Šalimovs un A.N.
Vedenskis papildināja esošo patoloģijas diferenciāciju. Speciālisti ir identificējuši tūskas sāpes, varikozas čūlas un jauktus sindroma veidus; slimības attīstības varikozie un sklerotiskie varianti.

Etioloģija

Galvenais faktors, kas noved pie PTB rašanās vienā vai abās apakšējās ekstremitātēs, ir trombs, kas veidojas dziļo vēnu lūmenos.

Papildu iemeslu sarakstā, kas izraisa slimības attīstību:

  1. Pacientam anamnēzē ir cukura diabēts, hroniska nieru mazspēja, ateroskleroze, asins slimības. Uzskaitītie apstākļi veicina bioloģiskā šķidruma trombu veidošanos..
  2. Sifiliss un tuberkulozes infekcijas.
  3. Apakšējo ekstremitāšu vēnu traumas, kas rodas no lūzuma, sasitām kājām.
  4. Ķirurģiskas iejaukšanās un intravenozas injekcijas, nenodrošinot speciālistu roku un manipulācijās izmantoto instrumentu pareizu sterilitāti.
  5. Liekais svars.
  6. Kāju dziļo vēnu varikozas vēnas.
  7. Iekšējie ievainojumi.
  8. Patogēno aģentu izplatīšanās caur asinsvadiem no patoloģijas perēkļiem mutē, nazofarneks.

Saskaņā ar dažiem ziņojumiem apakšējo ekstremitāšu post-tromboflebitiskais sindroms dažos gadījumos parādās sievietēm, kuru grūtniecība vai dzemdības turpinājās ar komplikācijām.

Patoģenēze

Aktivizējošais mehānisms, kas aktivizē PTFS, ir asins recekļu veidošanās. Turpmākā kāju PTFB attīstības shēma ir tradicionāli sadalīta 3 posmos. Starp viņiem:

  1. Saistaudu veidošanās uz asinsvadu sienām asins recekļa sabrukšanas un iekaisuma procesa progresēšanas dēļ. Elastīga cauruļveida veidojuma bloķēšanu sauc par oklūziju.
  2. Daļēja trombu rekanalizācija. Skartās vietas deformācija, vārsta aparāta nepietiekamība (zudums).
  3. Fibrozes parādīšanās. Izaugsmes saspiež vēnu, palielina spiedienu un traucē asiņu aizplūšanu, noved pie bioloģiskās vides atteces no dziļajiem traukiem virspusējos, provocē atkārtotas trombozes veidošanos..

Saskaņā ar statistiku, līdz 90% no uzskaitītajām neatgriezeniskajām izmaiņām 3-5 gadu laikā pēc sākuma parādās kāju PTB attīstība. 10% pacientu sindroma izpausmes tiek diagnosticētas ātrāk - pēc 12 mēnešiem.

Slimības simptomi

Galvenās aplūkojamās patoloģijas pazīmes, kas norāda uz vēnu mazspējas klātbūtni, ir: pastāvīgs pietūkums, nieze, smags diskomforts, ādas lobīšanās, zirnekļa vēnu parādīšanās. Pacienti sūdzas par ātru nogurumu, ekstremitāšu uzpūšanās sajūtu, krampjiem.

Pašreizējie simptomi palīdz ārstam noteikt PTB veidu.

Varikozas formas

Sava veida sindroms, kas atklāts 60% gadījumu. Šīs slimības formas pazīmju sarakstā:

  • smagums, kas rodas kājās fiziskas slodzes laikā;
  • bālums, ko vizuāli nosaka sausa āda;
  • pietūkums;
  • kāju virsmas alopēcija;
  • sāta sajūta, diskomforts.

Nepatīkamas sajūtas izzūd pēc īsas atpūtas guļus stāvoklī ar paceltām ekstremitātēm.

Pacientu varikozas vēnas un akūta vēnu tromboze pastiprina slimību.

Tūskas forma

Slimības veids, kam raksturīga mīksto audu trofisma izmaiņu neesamība. Tas izpaužas kā pastāvīgas sāpes, kas nepāriet ar atpūtu, kā arī dažādas lokalizācijas pietūkums.

PTB formu pavada daļēja asinsrites atjaunošana.

Induktīvā forma

Nākamais PTFS veids, kas notiek uz vēnu vārstu pakāpeniskas deformācijas fona.

Šāda veida sindroma simptomi:

  • ādas apsārtums;
  • lobīšanās un tumšo zonu parādīšanās uz integumenta;
  • vietējā temperatūras paaugstināšanās;
  • varikozu vēnu blīvēšana.

Ir stipras sāpes, smags pietūkums. Krampju izpausme ir iespējama. Papildu pētījumi atklāj zemādas tauku retināšanu.

Induktīva čūlaina forma

Smagākā slimības forma.

Bioloģiskā šķidruma stagnācijas rezultāts vēnās ir trofisko čūlu rašanās uz skarto ekstremitāšu potītēm un kājām. Ārstēšanas trūkums izraisa sekundāru brūču virsmu infekciju.

Papildu patoloģijas pazīmju sarakstā - sāpes, vājums, drudzis, vispārēja ķermeņa intoksikācija.

Slimības diagnostika

Tikai ārsts var noteikt PTB klātbūtni kājās. Diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz pacienta aptauju un pārbaudi, ņemot vērā funkcionālo testu un papildu instrumentālo pētījumu rezultātus.

Funkcionālie testi

Metožu sarakstā ietilpst Prett, Troyanov-Trendelenburg, Delbe-Perthes paraugu izmantošana. Veicot manipulācijas, ir atļauts izmantot elastīgas saites un gumijas lentes, kas piestiprinātas dažādām pacienta kāju daļām.

Procedūras ļauj novērtēt virspusējo un perforējošo vēnu caurlaidību (pēdējie ir trauki, kas savieno dziļus un zemādas elastīgus cauruļveida veidojumus), lai uzzinātu vārstu aparāta stāvokli.

Instrumentālās metodes

Pacienta pārbaude, izmantojot īpašas ierīces, ir ļoti informatīva. Visizplatītākās metodes ietver:

  1. Doplera ultraskaņa. Ar USDG palīdzību ārsts nosaka asins recekļa atrašanās vietu, lūmena sašaurināšanās procentuālo daļu, skarto zonu garumu..
  2. Dupleksa angioskanna, kas dod iespēju noskaidrot patoloģijas pakāpi, refluksa klātbūtni.
  3. Flebogrāfija - rentgena kontrasts, radionuklīds. Pirmajā no iepriekšminētajām metodēm vēnu stāvoklis ļauj novērtēt traukos ievadītos kontrastvielas, otrajā - radioizotopu preparātus..
  4. Ultraskaņa, kas palīdz identificēt PTFS agrīnā stadijā. Ultraskaņu izmanto arī, lai noteiktu asins recekļu blīvuma pakāpi, vārstu aparāta bojājumu līmeni un izrakstīto terapijas shēmu efektivitātes uzraudzību..

Ja nepieciešams, tiek izmantotas papildu izmeklēšanas metodes - pletismogrāfija, flebomanometrija, kāju reovasogrāfija.

Diferenciāldiagnoze

Nosakot diagnozi, ārsts var izmantot īpašu paņēmienu, kas ļauj atšķirt PTFS no vairākām sindromiskām slimībām. Pēdējo sarakstā:

  1. Nieru, sirds mazspēja, kas rodas bez sāpēm un nav saistīta ar čūlu parādīšanos.
  2. Arteriovenozās fistulas, kas rodas augļa anomāliju rezultātā. Ar šo patoloģiju rodas pārmērīga kāju matu augšana, ekstremitāšu apjoma un garuma palielināšanās..
  3. Limfedēma. Slimībai progresējot, palielinās pēdas mīksto audu tūska, tā izplatās apakšstilbā.
  4. Primārās varikozas vēnas. Pacientam anamnēzē nav tromboflebīta, akūtas flebotrombozes.
  5. Kompensējošā sapenozo vēnu paplašināšanās, kas parādās, kad asinsvadu sienas izspiež neoplazmas. Anomāliju papildina izteikts ķermeņa svara samazinājums, temperatūras paaugstināšanās, zarnu aizsprostojuma rašanās un urinēšanas pasliktināšanās..

Ir aizliegts pašārstēties, ja konstatējat tūsku, ādas apsārtumu, integumenta sausumu. Mēģinājumi pašdiagnosticēt slimību, atteikšanās pārbaudīt medicīnas klīniku speciālistus noved pie pamatslimības progresēšanas, komplikāciju attīstības.

Posttromboflebīta sindroma ārstēšana

PTFS terapijā tiek izmantotas konservatīvas slimības atvieglošanas metodes (fizioterapija, vingrošanas terapija, kompresijas apakšveļas valkāšana), tiek nozīmēti medikamenti. Ķirurģiskas iejaukšanās tiek izmantotas, lai novērstu smagas PTB formas. Pēctromboflebīta sindroma ārstēšanā sasniegtie rezultāti tiek nostiprināti, izmantojot tradicionālās medicīnas diētas un receptes.

Narkotiku terapija

Aprakstītās taktikas galvenie uzdevumi ir palielināt venozās sistēmas tonusu, mazināt sāpes, nomākt iekaisumu un novērst mikrocirkulācijas traucējumus.

Lai atrisinātu iepriekš minētās problēmas, tiek izmantoti antikoagulanti, flebotoniki, metabolīti un virkne citu zāļu..

Flebotonika

Grupa apvieno zāles, kas uzlabo bioloģiskās vides plūsmu caur kapilāriem, samazina trauku sienu caurlaidību un stiprina vārstus..

Pieprasītāko medicīnas produktu sarakstā ir:

  1. Detralex ir bioflavonoīds, kam praktiski nav kontrindikāciju; tā lietošana ir atļauta pat bērna nēsāšanas periodā.
  2. Antistax ir augu izcelsmes flebotonika. Zāļu lietošana ļauj normalizēt vēnu audu stāvokli, mazināt pietūkumu.
  3. Troksevazīns ir dekongestants, venotonisks antioksidants.
  4. Normāli. Aktīvās vielas, kas veido tabletes, palīdz palielināt kapilāru pretestību, uzlabo limfodrenāžu.
  5. Flebodija. Zāles, ko nelieto zīdīšanas laikā, grūtniecības pirmajā trimestrī.

Ārsta izrakstītie flebotonikas līdzekļi jāveic garos kursos. Minimālais PTFS ārstēšanas ilgums ir 60 dienas. Intervāls starp terapijas periodiem svārstās no 4 līdz 6 mēnešiem.

Antikoagulanti, antiagreganti

Zāles pret asins recekļu veidošanos.

Antikoagulanti tiek klasificēti kā tiešas vai netiešas zāles.

Pirmo personu sarakstā:

  • Heparīns ir zāles, kurām piemīt antikoagulanta iedarbība un kurām ir pretiekaisuma, pretsāpju līdzeklis, kāliju aizturošs diurētiķis;
  • Hirudīns, selektīvi inhibējot trombīnu;
  • Clevarin ir šķīdums injekciju pagatavošanai, ko galvenokārt lieto pēc operācijām.

Otrajā grupā ietilpst varfarīns (viens no spēcīgākajiem medikamentiem), sintētisks kumarīna atvasinājums. Zāles jālieto stingrā ārsta uzraudzībā: zāļu pārdozēšana izraisa nekontrolētu asiņošanu.

Populārs antiagregantu līdzeklis ir Cardiomagnet. Aģenta galvenās sastāvdaļas, kas kavē trombocītu saķeri, ir acetilsalicilskābe, magnija hidroksīds. Zāles neizmanto, ja pacients individuāli nepanes uzskaitītos komponentus.

Metabolisma līdzekļi

Metabolisms ir zāles, kas uzlabo vielmaiņu. Kāju PTFS terapijā ir iesaistīti:

  1. Mildronāts, ko raksturo dažādas farmakoloģiskās īpašības. Viņu sarakstā ir uzlabota asinsrite, samazināts nogurums, paaugstināta efektivitāte, audu imunitātes aktivizēšana.
  2. Solcoseryl ir līdzeklis, kas stimulē trofismu un reģeneratīvos procesus. Lieto intravenozi, dažos gadījumos ir atļauta intramuskulāra ievadīšana.
  3. Citoflavīns, kas normalizē redoksreakcijas, piešķir enerģiju, uzlabo dzīves kvalitāti.

Zāles, kas uzlabo vēnu mikrocirkulāciju, ietver arī angioprotektoru Trental (Pentoksifilīns) un antihipoksantu Actovegin. Pirmās zāles samazina bioloģisko barotņu viskozitāti, veicina nelielu vazodilatāciju un novērš nakts krampjus. Otrkārt - palielina skābekļa uzņemšanu, palielina asins plūsmas ātrumu kapilāros.

Papildu zāles

Zāļu saraksts, kas iekļauts post-tromboflebīta slimības ārstēšanas shēmās, ietver:

  • pretiekaisuma medicīnas līdzekļi (NPL): diklofenaks, Revmoxicam;
  • antibiotikas, kas nomāc patogēnu koloniju augšanu (Augmentin, Ciprofloxacin, Amoxicillin);
  • vitamīnu kompleksi;
  • diurētiskie līdzekļi (Veroshpiron, Furosemide);
  • brūču sadzīšana un ziedes, kas atvieglo pacienta stāvokli (Venitan, Lyoton).

Uzskaitītās zāles tiek parakstītas, ņemot vērā pacienta individuālo nepanesību pret zāļu sastāvdaļām..

Ķirurģija

Izvērstos kāju PTFS gadījumos tiek izmantotas ķirurģiskas iejaukšanās. Visizplatītākā kombinētā flebektomija, kuras laikā tiek noņemta skartā vēnas zona.

Vajadzības gadījumā tiek izmantotas dziļas trauku plastmasas, vārstu stabilizējošas protēzes, šķērsšuntēšana.

Kompresijas terapija

Konservatīva sindroma simptomu mazināšanas metode, kas ļauj samazināt venozo hipertensiju, izmantojot īpašus trikotāžas izstrādājumus (zeķubikses, golfu, zeķes), dažādas pagarinājuma pakāpes saites..

Eksperti identificē 2 kompresijas materiālu veidus - terapeitiskos un profilaktiskos.

Lina klasi nevar izvēlēties pats. Kāju saspiešanas pakāpi ar ierīci, kas nepieciešama pacienta ātrai atveseļošanai, nosaka ārsts. Trikotāžas lietošana bez speciālista ieteikuma saasina PTFS gaitu.

Sarežģītām sindroma formām tiek izmantots īpašs aprīkojums, kas aprīkots ar dzīvsudrabu, gaisa kamerām. Agregāti rada nepieciešamo saspiešanas pakāpi dažādās ekstremitāšu zonās.

Saskaņā ar pētījumu datiem, kompresijas terapija uzlabo asinsvadu veselību 90% gadījumu..

Vingrinājumi, kas ir daļa no fizioterapijas vingrinājumiem, stiprina muskuļus, atjauno asins plūsmu.

Lielākajā daļā kompleksu ietilpst rotācijas kustības un kāju pacelšana, staigāšana basām kājām uz pirkstiem, pēdu pagarināšana-locīšana.

Vingrošanas terapijas nodarbības notiek instruktora uzraudzībā.

Fizioterapija

Procedūru izvēle tiek veikta atkarībā no pacienta labklājības. Galvenokārt tiek izmantots:

  • elektroforēze;
  • magneto-, peloīdu, lāzerterapija;
  • ārstnieciskās vannas (sērūdeņradis, radons, ozons);
  • ultravioletā apstarošana.

Metodes ir vērstas uz vielmaiņas procesu stimulēšanu, vēnu vārstuļu un sieniņu, muskuļu audu stiprināšanu.

etnozinātne

Pacientiem, kuriem diagnosticēta ekstremitāšu PTFS, nomodā ieteicams lietot nātru (1/3 tase ik pēc 5 stundām) un lazdu lapu (2 reizes dienā) novārījumus..

Lai paātrinātu audu reģenerāciju, naktī jālieto kompreses no svaigiem kāpostiem, zelta ūsu auga izejvielām, sasmalcinātas vērmeles un jogurta, medus..

Diēta

Uztura korekcija palīdz sasniegt remisiju pēc iespējas īsākā laikā.

Pacienta ēdienkartē jābūt plūmēm, rozīnēm, diedzētiem kviešiem, sparģeļiem, brokoļiem, jūras veltēm, pupiņām, dažādām sulām, augļu dzērieniem un zāļu tējām.

No uztura ir jāizslēdz taukainā gaļa, kūpināti ēdieni, saldumi, sviests, alkoholiskie dzērieni, kafija.

Pārēšanās ir stingri aizliegta.

Dzīvesveida korekcija

Identificētajam kāju PTB nepieciešama radikāla dzīvesveida maiņa. Starp pamatnoteikumiem ir veselīga dzīvesveida uzturēšana, pareiza uztura, pilnīga sliktu ieradumu noraidīšana, mērenas fiziskās aktivitātes.

Ārsti iesaka pacientiem rūpīgi uzraudzīt ķermeņa svaru, lietot kontrastdušu, katru dienu veikt noteikto vingrojumu terapijas kompleksu un noteikti mainīt darba un atpūtas periodus..

Prognoze un komplikācijas

Nav iespējams panākt absolūtu sindroma atvieglošanu, bet ārstējošā ārsta ieteikumu īstenošana veicina remisijas sasniegšanu.

Atsakoties no terapijas, attīstās vairākas komplikācijas. Starp viņiem:

  • infekcijas pievienošanās;
  • vēnu gangrēna;
  • limfodrenāžas pārkāpums;
  • limfedēma;
  • kāju erysipelas.

Atraujot asins recekli, slimība ir letāla.

PTFS novēršana

Lai novērstu slimības atkārtošanos, jums savlaicīgi jākonsultējas ar ārstu (asinsvadu ķirurgu, flebologu) un reizi sešos mēnešos jāveic duplekso vēnu skenēšana..

Galvenie preventīvie pasākumi ir arī:

  • kompresijas apakšveļas valkāšana;
  • regulāra izrakstīto zāļu uzņemšana;
  • diētas un dienas režīma ievērošana.

Ekstremitāšu PTFS ir progresējoša slimība bez terapijas, kas izraisa invaliditāti. Ir iespējams izvairīties no slimības aktivizēšanas, tikai palielinot pacienta uzmanību viņa paša veselībai..

Pēctromboflebīta slimība

Pēctromboflebīta slimība ir hroniska venozās aizplūšanas no apakšējām ekstremitātēm obstrukcija, kas attīstās pēc dziļo vēnu trombozes. Klīniski pēctromboflebīta slimība var parādīties vairākus gadus pēc akūtas trombozes. Pacientiem ir plīstoša sajūta skartajā ekstremitātē un sāpīgi nakts krampji, attīstās gredzenveida pigmentācija un pietūkums, kas galu galā iegūst šķiedru blīvumu. Pēctromboflebīta slimības diagnostika balstās uz anamnētiskiem datiem un apakšējo ekstremitāšu vēnu USDG rezultātiem. Palielināta venozās cirkulācijas dekompensācija ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu.

ICD-10

  • Cēloņi
  • Klasifikācija
  • Simptomi
  • Diagnostika
  • Pēctromboflebīta slimības ārstēšana
    • Konservatīvā terapija
    • Ķirurģija
  • Prognoze
  • Ārstēšanas cenas

Cēloņi

Ar trombozi trauka lūmenā veidojas trombs. Pēc akūtā procesa norimšanas trombozes masas daļēji tiek lizētas, daļēji aizstātas ar saistaudiem. Ja dominē lizēšana, notiek rekanalizācija (vēnas lūmena atjaunošana). Kad to aizstāj ar saistaudu elementiem, rodas oklūzija (kuģa lūmena izzušana).

Vēnu lūmena atjaunošanu vienmēr papildina vārsta aparāta iznīcināšana tromba vietā. Tāpēc, neatkarīgi no konkrētā procesa pārsvara, flebotrombozes rezultāts ir pastāvīgs asinsrites pārkāpums dziļo vēnu sistēmā..

Palielināts spiediens dziļajās vēnās noved pie perforējošo vēnu paplašināšanās (ektāzijas) un neveiksmes. Asinis no dziļo vēnu sistēmas tiek izvadītas virspusējos traukos. Saphena vēnas paplašinās un arī kļūst maksātnespējīgas. Tā rezultātā procesā tiek iesaistītas visas apakšējo ekstremitāšu vēnas..

Asins nogulsnēšanās apakšējās ekstremitātēs izraisa mikrocirkulācijas traucējumus. Ādas nepietiekams uzturs izraisa trofisko čūlu veidošanos. Asins kustību pa vēnām lielā mērā nosaka muskuļu kontrakcija. Išēmijas rezultātā muskuļu kontraktilitāte vājinās, kas noved pie venozās nepietiekamības tālākas progresēšanas..

Klasifikācija

Ir divi kursa varianti (tūskas un tūskas-varikozes formas) un trīs post-tromboflebitiskās slimības stadijas.

  1. pārejoša tūska, "smago kāju sindroms";
  2. pastāvīga tūska, trofiski traucējumi (ādas pigmentācijas traucējumi, ekzēma, lipodermatoskleroze);
  3. trofiskās čūlas.

Simptomi

Pirmās post-tromboflebīta slimības pazīmes var parādīties vairākus mēnešus vai pat gadus pēc akūtas trombozes. Agrīnās stadijās pacienti sūdzas par sāpēm, sāta sajūtu, smagumu skartajā kājā, ejot vai stāvot. Guļot, dodot ekstremitātei paaugstinātu stāvokli, simptomi ātri samazinās. Raksturīga pēctromboflebīta slimības pazīme ir sāpīgi krampji slimās ekstremitātes muskuļos naktī..

Mūsdienu pētījumi klīniskās fleboloģijas jomā rāda, ka 25% gadījumu posttromboflebīta slimību papildina skartās ekstremitātes varikozas vēnas. Visiem pacientiem tiek novērota dažāda smaguma tūska. Dažus mēnešus pēc pastāvīgas tūskas attīstības parādās induratīvas izmaiņas mīkstajos audos. Ādas un zemādas audos attīstās šķiedru audi. Mīkstie audi kļūst blīvi, āda saplūst ar zemādas audiem un zaudē savu mobilitāti.

Raksturīga post-tromboflebīta slimības pazīme ir gredzenveida pigmentācija, kas sākas virs potītēm un aptver apakšstilba apakšējo trešdaļu. Pēc tam šajā zonā bieži attīstās dermatīts, sausa vai raudoša ekzēma, un vēlākos slimības periodos parādās slikti dziedējošas trofiskās čūlas..

Pēctromboflebīta slimības gaita var būt atšķirīga. Dažiem pacientiem slimība ilgstoši izpaužas ar viegliem vai mēreniem simptomiem, citiem tā strauji progresē, izraisot trofisko traucējumu un pastāvīgas invaliditātes attīstību.

Diagnostika

Ja ir aizdomas par pēctromboflebīta slimību, ārsts noskaidro, vai pacients ir cietis no tromboflebīta. Daži pacienti ar tromboflebītu neapmeklē flebologu, tādēļ, lietojot anamnēzi, jāpievērš uzmanība smagas ilgstošas ​​tūskas epizodēm un skartās ekstremitātes izstiepšanas sajūtai..

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikta apakšējo ekstremitāšu vēnu ultraskaņas skenēšana. Lai noteiktu bojājuma formu, lokalizāciju un hemodinamisko traucējumu pakāpi, tiek izmantota radionukleoidālā flebogrāfija, ultraskaņas angioskanna un apakšējo ekstremitāšu reovasogrāfija..

Pēctromboflebīta slimības ārstēšana

Konservatīvā terapija

Pielāgošanās periodā (pirmajā gadā pēc tromboflebīta ciešanas) pacientiem tiek nozīmēta konservatīva terapija. Operācijas indikācija ir agrīna progresējoša asinsrites dekompensācija skartajā ekstremitātē..

Adaptācijas perioda beigās ārstēšanas taktika ir atkarīga no posttromboflebīta slimības formas un stadijas. Asinsrites traucējumu kompensācijas un subkompensācijas stadijā (CVI 0-1) ieteicams pastāvīgi valkāt elastīgus saspiešanas līdzekļus, fizioterapiju. Pat ja nav asinsrites traucējumu pazīmju, pacientiem ir kontrindicēts smags darbs, darbs karstās darbnīcās un aukstumā, darbs, kas saistīts ar ilgstošu kāju uzturēšanos.

Ar asinsrites dekompensāciju pacientam tiek nozīmēti antiagreganti (dipiridamols, pentoksifilīns, acetilsalicilskābe), fibrinolītiskie līdzekļi, zāles, kas samazina vēnu sienas iekaisumu (zirgkastaņa ekstrakts, hidroksietilrutozīds, trokserutīns, tribenozīds). Trofiskiem traucējumiem ir norādīti piridoksīns, multivitamīni, desensibilizējoši līdzekļi.

Ķirurģija

Ar ķirurģisku iejaukšanos nevar pilnībā izārstēt pacientu ar posttromboflebītu slimību. Operācija tikai palīdz aizkavēt venozās sistēmas patoloģisko izmaiņu attīstību. Tādēļ ķirurģisko ārstēšanu veic tikai tad, ja konservatīvā terapija ir neefektīva..

Pēctromboflebīta slimībai ir šādi operāciju veidi:

  • rekonstruktīvas iejaukšanās (vēnu rezekcija un plastika, apvedceļa potēšana);
  • koriģējošas operācijas (flebektomija un miniflebektomija - paplašinātu sapenozo vēnu noņemšana, sazinošo vēnu sasiešana).

Prognoze

Līdz šim neviens ārstēšanas veids, ieskaitot ķirurģiskas iejaukšanās, nevar apturēt turpmāku slimības attīstību tās nelabvēlīgās norises gadījumā. 10 gadu laikā pēc posttromboflebīta slimības diagnosticēšanas invaliditāte rodas 38% pacientu.

ESR palielināšanās bērna asinīs

Intraokulārais spiediens