Sirds defektu operācija

Daudzi cilvēki ar dažādiem sirds defektiem šodien dzīvo diezgan normālu dzīvi. Protams, ārsti tos pastāvīgi uzrauga, veic nepieciešamo ārstēšanu, ievēro noteiktus režīmus.
Bet dažreiz, kad zāļu ārstēšana nedod gaidītos rezultātus, ārsts var ieteikt sirds operāciju, lai atjaunotu tās normālo funkcionalitāti vai nomainītu sirds vārstus..

Sirds slimības: pirms operācijas

Pirmkārt, mēs vēlamies jums pateikt, ka mūsdienu medicīnas līmenis ir tik augsts, ka sirds ķirurģija šobrīd vairs nav nekas neparasts un ekskluzīvs, tāpēc jums nav jāuztraucas par tā iznākumu, bet labāk to attiecīgi noskaņot, jo liela nozīme ir cilvēka psihoemocionālajam stāvoklim pirms operācijas.

Visu brīvo laiku pirms operācijas labāk veltīt savam fiziskajam stāvoklim: atmest smēķēšanu (ja jums ir šāds ieradums), dzert alkoholu, ēst mēreni un galvenokārt svaigus augļus un dārzeņus, dzert vairāk ūdens.

Parasti pacients tiek ievietots slimnīcā dienu pirms operācijas. Jūs varat apspriest ar ķirurgu visas operācijas detaļas un uzdot visus jautājumus. Pēc operācijas jums iemācīs, kā pareizi elpot un klepus. Šajā visā nav nekā briesmīga - tā ir tikai standarta pacienta sagatavošanās operācijai.

Sirds slimības: operācija

Parasti pati sirds operācija ilgst apmēram 4 stundas, un visa procedūra ir absolūti nesāpīga: pacients pēc anesteziologa anestēzijas ievadīšanas dziļi aizmiedz un pēc tam par operāciju neko neatceras..

Pašas operācijas laikā sirds un plaušu ierīce pilnībā pārņem visas jūsu sirds un plaušu funkcijas, kas ļauj sirds ķirurgam novērst visus vārstu traucējumus vai tos vispār aizstāt..

Jāatzīmē tikai tas, ka ir divu veidu mākslīgie vārsti:
- bioloģisks (no cilvēka vai dzīvnieku audiem);
- mehāniski (oglekļa, metāla uc sintētiskie materiāli).

Sirds slimības: pēc operācijas

Daudzi cilvēki domā, ka sirds patoloģiju ārstēšanas ķirurģiskajās metodēs vissvarīgākais ir operatīvais process, taču patiesībā tas tā nav. Tieši pēcoperācijas periods, kad notiek sirds defektu rehabilitācija, ir vissvarīgākais cilvēka dzīvē. Galu galā tieši šajā periodā cilvēks sāk, tēlaini izsakoties, dzīvot no jauna: mainās ne tikai viņa dzīvesveids un uzvedība, mainās domāšana, notiek dzīves vērtību pārvērtēšana - tam visam cilvēkam jānotiek pēc iespējas nesāpīgāk un ar vislielāko labumu viņa ķermenim..

Pēc operācijas persona tiek pārvesta uz intensīvās terapijas nodaļu, kur atrodas stingrā ārstu uzraudzībā. Sākumā cilvēks var tikai redzēt un dzirdēt, bet pamazām pilnīga kontrole pār ķermeni atgriežas pie viņa, taču viņam joprojām ir aizliegts pārvietoties. Parasti pacientam pēc operācijas nav stipras sāpes.

Pēc intensīvās terapijas nodaļas pēc attiecīgā ārsta lēmuma jūs pārvedīs uz citu nodaļu, kur jūs sāksit nedaudz kustēties. Šuves parasti tiek noņemtas 7-10 dienas pēc operācijas..

Sirds defektu rehabilitācija

Katru dienu jūs jutīsieties arvien labāk, tikai jums jāievēro visi ārsta norādījumi un pavēles.
Visas zāles lieto tikai pēc ārstējošā ārsta norādījumiem, un nekādā gadījumā nelieciniet par neatkarību šajā jautājumā.

Imūnsistēmas funkcionalitātes atjaunošanas metodēm ir svarīga loma rehabilitācijas periodā, jo jūsu ķermeņa stāvoklis būs atkarīgs no tā stāvokļa. Tieši tāpēc Cardio Transfer faktors ir ļoti efektīvs kompleksā terapijā sirds defektu rehabilitācijas periodā. Šis imūnmodulators sastāv no tā paša nosaukuma imūnmolekulām, kas ir mūsu IS sastāvdaļas. Nonākuši mūsu ķermenī, viņi veic šādas funkcijas:
1. Novērsiet visas blakusparādības, ko izraisa dažādu zāļu lietošana, un vienlaikus pastipriniet to ārstniecisko efektu.
2. Novietojiet cilvēka imūnsistēmu optimālā stāvoklī.
3. Šīs daļiņas, kas ir organisma "imūnā atmiņa", "atceras" informāciju par katru svešo elementu (antigēnu), kas iebrūk cilvēka ķermenī, uzglabā šo informāciju un, kad tie paši antigēni atkal iebrūk, "nosūta" šo informāciju imūnsistēmai, lai neitralizētu šos antigēnus..

Šim unikālajam imūnmodulatoram nav analogu ne efektivitātes, ne lietošanas ziņā. Tādēļ, ja jums ir sirds defekts, operācija ir pagājusi un jums ir rehabilitācijas periods, tad iegādājieties šīs zāles. Starp citu, jums tas vienmēr būs vajadzīgs, pat ja jūs neslimo ar sirds un asinsvadu slimībām, jo ​​to profilakse ir vēl jo vairāk nepieciešama jebkurai personai..

© 2009-2019 Transfer Factor 4Life. Visas tiesības aizsargātas.
Vietnes karte
Oficiālā vietne Ru-Transferfactor.
Maskava, sv. Marksists, 22, 1. blg, birojs. 505
Tālr.: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Transfer Factor 4Life. Visas tiesības aizsargātas.

Oficiālā vietne Ru-Transfer Factor. Maskava, sv. Marksists, 22, 1. blg, birojs. 505
Tālr.: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Sirds slimības: operācija, sekas, diēta

Medicīniskais termins "sirds slimība" ietver virkni problēmu, kas saistītas ar patoloģisku orgānu struktūru.

Cilvēku var ietekmēt vārsti, sirds kambari un asinsvadi..

Defekti ir bīstami ar traucētu asinsriti, kas izraisa smagas iekšējo orgānu slimības.

  • Iedzimti sirds defekti
  • CHD simptomi un cēloņi
  • CHD diagnostika
  • Sirds slimību ārstēšana bērniem
  • Komplikācijas pēc operācijas
  • UPU prognoze
  • Sirds slimības pieaugušajiem
  • Mitrālā vārstuļa stenoze
  • Aortas vārstuļa slimība
  • Trikuspidālā stenoze
  • Trikuspidālā nepietiekamība
  • Sirds defektu diagnostika pieaugušajiem
  • Sirds defektu ārstēšana pieaugušajiem
  • Pareiza uzturs pacientiem ar sirds problēmām

Iedzimti sirds defekti

Jaundzimušo defektus izraisa augļa patoloģiska attīstība mātes grūtniecības laikā. Anomālijas izraisa mātes slimības grūtniecības laikā, ģenētiska nosliece, sievietes alkohola un narkotiku lietošana.

  • "Balti" defekti, kuros asinis tiek izmestas labajā pusē. Tos raksturo fakts, ka arteriālās asinis sajaucas ar venozām asinīm, samazinot asins daudzumu sistēmiskajā cirkulācijā un palielinot asins plūsmu plaušās. Par "baltiem" defektiem ir raksturīga: aortas sašaurināšanās, sirds kambaru sadalošās sirds kambaru starpsienas vai starpsienas defekti, plaušu stenoze. Ar plaušu stenozi asins plūsma plaušu traukos ir ievērojami samazināta. Bērniem ar baltiem sliekšņiem ir ļoti bāla sejas krāsa.
  • "Zilu" defektu gadījumā asinis tiek izmestas pa kreisi. "Zilie" defekti izraisa ādas cianozi, un tos raksturo venozo un arteriālo asiņu sajaukšanās. Tajā pašā laikā ievērojami samazinās lielās un plaušu asinsrites piesātinājums asinīs. Nepareiza plaušu aortas un artērijas novietošana var izraisīt asiņu pārpalikumu mazajā lokā. "Zili" defekti: Fallot tetrāde, Ebšteina anomālija, Eizenmengera komplekss, patoloģiska plaušu artēriju un aortas izvietošana.
  • Asinsriti apgrūtinošas patoloģijas: mitrālā, trikuspidālā vai aortas vārstuļa patoloģijas; neregulāra aortas arka.

CHD simptomi un cēloņi

Jaundzimušam bērnam KSS klīniskās pazīmes parādās tūlīt pēc piedzimšanas:

  • ātrs pulss;
  • zils vai gaišs nasolabial trīsstūris;
  • zilganas ekstremitātes;
  • bradikardija;
  • aizdusa;
  • ekstremitāšu pieskāriens ir bāls un auksts;
  • nav svara pieauguma;
  • bērns labi neņem krūts, bieži un bagātīgi izspļauj;
  • jaundzimušais ir pietūkušies, daudz svīst, var būt daļēji vājā stāvoklī.

Iedzimtai sirds slimībai (KSS) ir daudz iemeslu:

  • ģenētiskā nosliece;
  • cukura diabēts vai hormonālas problēmas mātei grūtniecības laikā;
  • topošās mātes vidējais vecums;
  • piesārņota vide;
  • starojuma iedarbība;
  • grūtnieces aizraušanās ar cigaretēm, alkoholu un narkotikām;
  • grūtnieces inficēšanās ar vīrusu un infekcijas slimībām;
  • anamnēzē ir vairākas disfunkcionālas grūtniecības.

CHD diagnostika

Jau no četrpadsmitās attīstības nedēļas ir iespējams noteikt augļa defektu. Diagnozei tiek veikta augļa ultraskaņas skenēšana. Pēc diagnozes noteikšanas grūtniecības un dzemdību vadības taktika tiek apspriesta ar kardiologu.

Jautājums par sirds defekta operācijas veikšanu tiek atrisināts ar sirds ķirurgu.

Neonatologs pārbaudes laikā var identificēt problēmu, sirds defektu norāda zila vai pārāk bāla āda, aritmija, ātra sirdsdarbība vai sirds kurnēšana.

Neonatologs norīko jaundzimušo pie kardiologa, kurš izraksta sirds eho-CG un EKG, lai identificētu defektu un noteiktu tā smagumu..

Arī bērniem tiek nozīmēta fluoroskopija un kateterizācija..

Sirds slimību ārstēšana bērniem

Iedzimtus sirds defektus koriģē ar operāciju. Operācija nekavējoties tiek piedāvāta bērniem, kuru dzīvībai draud neatgriezeniskas izmaiņas organismā. Tomēr visbiežāk tiek ieteikts gaidīt, kamēr bērns paaugsies, un operāciju varēs vieglāk pārnest..

Ķirurģiska iejaukšanās nav norādīta, kad notiek dekompensācija, nederīgs defekts noved pie neatgriezeniskām izmaiņām organismā, kuras nevar novērst ar ķirurģisku iejaukšanos.

Ķirurģiskās metodes:

  • Endovaskulāri. Viss process tiek veikts caur punkcijām lielos traukos, operāciju uzrauga ultraskaņas speciālists. Metode ir ērta, lai aizvērtu foramen ovale un patentēto ductus arteriosus. Vārsta stenozes gadījumā tiek izmantota balona plastmasa.
  • Atklāta sirds operācija. Ķirurgi veic operāciju, atverot krūtis, savukārt bērns ir savienots ar sirds-plaušu aparātu.

Operētajiem bērniem tiek nozīmēti antiaritmiski līdzekļi, adrenerģiskie blokatori un kardiotoniķi.

Operatīvo ārstēšanu var aizstāt ar zāļu terapiju, piemēram, ar divpusēju aortas vārstuļu slimību.

Komplikācijas pēc operācijas

Visbīstamākā komplikācija ir endokardīts, slimību izraisa baktērijas, kas operācijas laikā iekļuva ķermenī.

Endokardīts ietekmē sirds vārstuļus, iekšējo oderi un nieres, aknas un liesu. Ārstējiet slimību ar antibiotikām.

No otras puses, neārstēta sirds slimība apdraud išēmiju, anēmiju, centrālās nervu sistēmas traucējumus, reimatismu, hroniskas nazofarneksu iekaisuma slimības.

UPU prognoze

Apmēram pusē gadījumu bērni, kuriem nav operācijas, nedzīvo līdz vienam mēnesim, apmēram septiņdesmit procenti bērnu mirst pirms viena gada vecuma. Augsts mirstības līmenis ir saistīts ar nepareizu defektu un to smaguma diagnosticēšanu.

Savlaicīgi koriģēta ductus arteriosus neaizvēršanās vai neaizvērta foramen ovale ļauj bērniem dzīvot pilnvērtīgi.

Sirds slimības pieaugušajiem

Iegūtai sirds slimībai pieaugušajiem ir daudz iemeslu:

  • alkoholisms;
  • atkarība;
  • smēķēšana;
  • pārnestais hepatīts;
  • dermatoloģiskas slimības;
  • veneriskās slimības;
  • sirds muskuļa mehāniska trauma.

Sirds slimības pieaugušajiem ārstē tikai ar operāciju, zāļu terapija šajā gadījumā nav efektīva. Atveseļošanās procesā liela nozīme ir sliktu ieradumu noraidīšanai un aktīvam dzīvesveidam..

Simptomi, par kuriem jākonsultējas ar kardiologu:

  • pastāvīgs nogurums;
  • sāpes krūtīs un zem lāpstiņas;
  • pietūkums;
  • aizdusa;
  • miega traucējumi.

Neārstēts PS pieaugušajiem ir letāls, jo tas izraisa nopietnas komplikācijas:

  • išēmija;
  • stenokardija;
  • tahikardija;
  • bradikardija;
  • kardioskleroze;
  • sirdstrieka;
  • plaušu tūska.

PS veidi pieaugušajiem:

  • mitrālā stenoze;
  • mitrālā nepietiekamība;
  • mitrālā vārstuļa prolapss;
  • aortas nepietiekamība;
  • mitrālā vārstuļa prolapss;
  • aortas nepietiekamība;
  • trikuspidālā stenoze;
  • trikuspidālā nepietiekamība;
  • dažādas netikumu kombinācijas.

Mitrālā vārstuļa stenoze

No iegūtajiem sirds defektiem visbiežāk mitrālā vārsta struktūras pārkāpums, ko izraisa baktērijas vai vīrusi.

Kad tiek bojāts infekcijas vai vīrusu organisms, tas mēģina atjaunot skartos audus, kā rezultātā vārstu sienu audi cieš no sklerozes izmaiņām, sānu zonas aug kopā.

Šo stāvokli sauc par mitrālā stenozi. Mitrālā vārstuļa stenozi raksturo asiņu pārpalikums kreisajā ātrijā, tā sieniņu izstiepšanās, ko izraisa augsts spiediens uz tiem.

Slimība izraisa trombu veidošanās procesu. Ar stenozi asinsrite nesaņem pilnu asins plūsmu, jo daļa asiņu paliek kreisajā ātrijā. Tas noved pie noguruma, nespēka, elpas trūkuma.

Aortas vārstuļa slimība

Smagi traucējumi, kam nepieciešama tūlītēja operācija līdz sirds transplantācijai.

Aortas vārstuļa defektu veidi:

  • Aortas regurgitācija, kurai raksturīga nepilnīga aortas vārstuļa aizvēršanās.
  • Aortas vārstuļa sašaurināšanās vai stenoze - daļēja aortas atveres sašaurināšanās.
  • Aortas stenoze un aortas regurgitācija, kombinēts defekts.

Trikuspidālā stenoze

Defekts ietekmē trikuspidālo vārstu, samazinot atveres lielumu, kas asinis izvelk no labā atriuma līdz kambarim..

Tajā pašā laikā attīstās ascīts, tūska, kakla vēnas uzbriest, sāpes parādās zem labās ribas.

Uzskaitītie simptomi izraisa asiņu stagnāciju lielā lokā.

Trikuspidālā nepietiekamība

To raksturo traucēta asinsrite starp labo kambari un labo ātriju. Problēmu izraisa trikuspidālais vārsts, kas neaizver aortas atveri. Defektu var noteikt profilaktisko medicīnisko pārbaužu laikā veseliem cilvēkiem.

Sirds defektu diagnostika pieaugušajiem

Pirmajā vizītē pie ārsta tiek savākta anamnēze, kas ļauj identificēt simptomus un noteikt provizorisku diagnozi. Sākotnējās izmeklēšanas laikā kardiologs veic pacienta vizuālu pārbaudi cianozes, tūskas, elpas trūkuma dēļ, pārbauda aknu lielumu, mēra pulsu un nosaka sirds robežas. Ja ir aizdomas par tā palielināšanos, ārsts klausās sirdi, pārbauda, ​​vai nav trokšņu. Tad viņš novirza pacientu uz diagnostikas pasākumiem:

  • EKG;
  • EKG ar ikdienas uzraudzību, ar fizisko slodzi;
  • fonokardiogrāfija;
  • radiogrāfija;
  • ehogrāfija;
  • MRI;
  • MSCT;
  • vispārējs asins tests;
  • Urīna analīze;
  • cukura līmenis asinīs;
  • reimatoīdie paraugi;
  • holesterīna līmeņa noteikšana asinīs.

Pilnīgai pārbaudei pacients tiek nosūtīts uz slimnīcu.

Sirds defektu ārstēšana pieaugušajiem

Diemžēl vārstu bojājuma procesu mainīt nav iespējams, tāpēc pacienta stāvokļa kompensēšanai tiek izmantota konservatīva ārstēšana..

Narkotiku ārstēšanas principi:

  • Terapija pamata slimībai, kas izraisīja defektu.
  • Komplikāciju ārstēšana un PS simptomu likvidēšana.
  • Profilakse, kuras mērķis ir novērst komplikācijas un recidīvus.
  • Trombozes profilakse.

Ja ārstēšana ar narkotikām ir neefektīva, kardiologs nosūta pacientu operācijai.

Ķirurģiskās metodes:

    Balona katetra valvuloplastika. Katetru ievieto tieši mitrālā vārsta atverē un to paplašina.

Valvotomija jeb komisurotomija tiek veikta uz atvērtas sirds, operācijas laikā saķeres tiek sagrieztas.

  • Mākslīgā mitrālā vārsta uzstādīšana.

Sirds defektu terapija pieaugušajiem tiek veikta kompleksi, iesaistot terapeitu, reimatologu, kardiologu, sirds ķirurgu, aritmologu, uztura speciālistu..

Pareiza uzturs pacientiem ar sirds problēmām

Diēta ir izšķiroša sirds slimību ārstēšanā. Pareiza pārtikas produktu izvēle nodrošina sirds muskuļa uzturu, samazina tā slodzi un tai piemīt pretiekaisuma iedarbība.

Par netikumiem uztura speciālisti piedāvā kardiotrofisku diētu, kurā ietilpst piena produkti, augu eļļas, polinepiesātinātie tauki, svaigi dārzeņi un augļi. Diētai jāietver:

  • žāvēti augļi;
  • ogas;
  • augļi un dārzeņi;
  • dārzeņu zupas un novārījumi;
  • cepti kartupeļi;
  • raudzēts piens un piena produkti;
  • putra.

Nav ieteicams ēst: konservus, sālītas siļķes, marinādes, kūpinātu gaļu.

Maltītēm jābūt daļējām, vismaz piecas reizes dienā.

Papildus sāļajiem ēdieniem no ēdienkartes tiek izslēgts viss, kas izraisa fermentāciju zarnās:

  • Baltie kāposti;
  • pupiņas;
  • zirņi;
  • pupiņas;
  • redīsi.
  • kafija;
  • kakao;
  • šokolāde;
  • Melnā tēja;
  • stiprie gaļas buljoni;
  • sīpoli un ķiploki;
  • garšvielas;
  • konditorejas izstrādājumi;
  • gāzēts ūdens.

Pacienti tiek pasniegti ar piena produktiem un pienu, vārītu vai ceptu gaļu, vārītām zivīm. Izvēlnē jābūt aknu un liesiem mājputniem.

Jūs nevarat pasniegt veselas olas, tās pēc receptes izmanto gatavos ēdienos.

Kā pirmie ēdieni tiek izmantoti dārzeņu buljoni un zupas, var pagatavot arī augļu zupas.

No dzērieniem līdz pacientiem vislabāk ir piedāvāt augļu kompotus, sulas (visas, izņemot vīnogas), želeju, augļu dzērienus. Maizi vislabāk lietot žāvētā veidā. Katru dienu uz galda jābūt svaigiem dārzeņiem, augļiem, ogām un zaļumiem.

"Kopš pirmās dzīves dienas ir nepieciešama operācija." Kā ārstē mazuļus ar sirds slimībām

Īpašā akcija "Bērnu sirds diena" notika Bakulevas centrā - vadošajā Krievijas kardioklinikā. Ar Nacionālo sirds un asinsvadu ķirurģijas centru tika izveidota telekonference, kuras laikā sirds ķirurgi no 30 valsts reģioniem varēja pastāstīt par saviem panākumiem bērnu sirds defektu ārstēšanā..

Vairs nav teikums

Bērnu sirds ķirurģijas līmenis tagad ir augsts daudzos reģionos. Piemēram, Krasnodarā unikāla sirds operācija tika veikta nedzimušam bērnam. Zīdaiņa krūtīs ārsti diagnosticēja audzēju un šķidrumu, kas nospieda sirdi - tāpēc viņš varēja piedzimt krietni pirms laika un, visticamāk, tūlīt nomirtu. Bet, pateicoties operācijai, viss izdevās, un līdz divu gadu vecumam mazulis sasniedza parasta bērna attīstības līmeni..

Voroņežas reģionā gadā tiek atklāti vairāk nekā 250 iedzimti sirds defekti, no kuriem aptuveni 30% ir jaundzimušajiem ar kritiskiem sirds defektiem. Bērniem, no kuriem lielākā daļa bija jaunāki par gadu, pagājušajā gadā tika veiktas 183 sirds operācijas.

Atkarīgs no netikuma

Mātes bieži jautā ārstiem: kāds būs viņu bērns pēc operācijas, vai viņš varēs iet uz bērnudārzu, skolu, vingrot? Galu galā statistika ir tāda, ka 71% bērnu ar kritiskiem sirds defektiem ir risks nomirt pirmajā dzīves gadā, no kuriem 97% pacientu mūsdienu medicīna var palīdzēt izdzīvot. Vislabāk ir bērnu operēt tuvāk viena gada vecumam, kad viņš kļūst nedaudz stiprāks.

“Dažreiz, lai bērns varētu dzīvot no pirmās dienas, ir nepieciešama neliela caurums ātriju iekšpusē. Šo operāciju sauc par Raškina operāciju, mēs to darījām ļoti ilgu laiku, - stāsta bērnu kardioloģe Elena Korosan. - Ultraskaņas kontrolē ārsti ievieto katetru, ievieto to sirdī un, izmantojot īpašu ierīci, izveido caurumu starp ātrijiem. Un, kad bērna stāvoklis stabilizējas, viņš ir gatavs radikālai operācijai. Gadās, ka jaundzimušā aorta ir slēgta, un asinis var nesasniegt ķermeņa apakšējo pusi - vēderu, nieres, kājas. Tāpēc palīdzība ir nepieciešama ļoti ātri ".

Bērna atveseļošanās ir atkarīga no sirds defekta smaguma pakāpes. Piemēram, starpatriālo starpsienas defekts - caurums starp ātrijiem, ko ķirurgs aizver ar “plāksteri” - ir viena no vienkāršākajām slimībām. Pirmajos trīs līdz četros mēnešos, kamēr krūtis sadzīst, bērna aktivitāte ir ierobežota. Bet gadu pēc operācijas viņš atgriežas normālā dzīvē. Smagiem sarežģītiem sirds defektiem ir nepieciešamas vairākas pakāpeniskas operācijas un korekcijas, lai sirds normalizētos.

Ārsts pastāstīja, kā vienam zīdainim tika veiktas trīs smagas operācijas, pēc pirmās viņš ilgi gulēja intensīvajā terapijā. Tāpēc trīs gadus vēlāk viņa satika viņu sporta nodaļā. Bērns kļuva tik aktīvs, ka vecāki nolēma viņu ļaut sportot. Slimnīca pastāstīja par vēl vienu bērnu, kurš tika operēts pirms apmēram pieciem gadiem. Pēc piedzimšanas viņš svēra tikai divus kilogramus, tika diagnosticēta smaga sirds mazspēja un progresēja plaušu hipertensija. Un, kad viņš sasniedza četrus kilogramus, viņi sāka viņu operēt. Tagad viņš neatšķiras no citiem bērniem.

Mājās pēc trim dienām

Voroņežas reģionālās slimnīcas sirds ķirurģijas nodaļā ir apmēram 10 mazuļi, katram no viņiem uz krūtīm ir pielīmējams apmetums, kas nozīmē, ka viņiem jau ir veikta operācija. Pirms operācijas pusotru gadu vecajam Omāram bija smaga sirds mazspēja, elpas trūkums, bērnam tika dotas stipras tabletes.

"Kad es pirmo reizi redzēju šo bērnu elpojošu, bez diagnozes bija skaidrs, ka viņam ir smags sirds defekts," saka Elena Korosan. - Pirmkārt, ar narkotiku palīdzību tika izlabota viņa sirds mazspēja, tika veikta operācija, lai izlabotu starpskriemeļu starpsienas defektu, tas ir, caurumi starp diviem kambariem tika aizvērti un mitrālais vārsts bija plastisks. Ņemot vērā sirds lielumu, tas ir gandrīz mikroskopisks paņēmiens, kurā mūsu bērnu ķirurgi brīvi runā. ".

Trīs dienas pēc operācijas zīdainis bija palātā kopā ar māti, un pēc trim dienām viņus vajadzētu izrakstīt mājās.

Kā sistēma darbojas?

Lielākā daļa bērnu sirds defektu (apmēram 72%) tiek diagnosticēti pirms dzimšanas. Kāpēc ne vairāk? Kā skaidro ārsti, ne visas sievietes ir reģistrētas grūtniecībai, un augļa stāvokļa īpatnību dēļ mazie sirds defekti var nebūt redzami. Ja tiek apstiprināts sirds defekts, sieviete tiek īpaši kontrolēta un dzemdē perinatālajā centrā.

"Ievērojams lēciens jaundzimušo sirds defektu ārstēšanā notika, atverot perinatālo centru 2011. gadā," komentē Sergejs Bikovs, bērnu sirds ķirurgs Voroņežā. - Ja pirms 10 gadiem pacienti ar sarežģītiem sirds defektiem tika nosūtīti uz Bakulevas centru, tagad te gandrīz visi tiek operēti. Tajā pašā laikā palielinājās operāciju skaits bērniem līdz vienam gadam. Ja mēs zinām, ka bērns piedzimis ar sirds defektu, bērnu kardiologs nekavējoties skatās uz viņu, tiek veikta sirds ultraskaņa un datortomogrāfija. 24 stundu laikā mēs saņemam precīzu diagnozi un zinām, kādu ārstēšanu veikt ".

"Perinatālā centra atvēršana ievērojami atviegloja jaundzimušo pārvadāšanu, jo ēkas atrodas vienā un tajā pašā teritorijā," piebilst Elena Korosan. - Lai to izdarītu, jums ir nepieciešami transportēšanas konteineri - tie ļauj uzturēt vēlamo temperatūru un mitrumu. Minūtē, kad bērniņš mums tiek piegādāts, mums jau ir apsildāma vieta. Intensīvās terapijas nodaļā ir īpašs aprīkojums jaundzimušajiem ".

Bet ir arī problēmas. Pēc reģionālā veselības departamenta galvenā sirds ķirurga, reģionālās slimnīcas sirds ķirurģijas centra vadītāja Sergeja Kovaļova teiktā, bērnu rehabilitācijas sistēma vēl nav atkļūdota..

"Daudziem bērniem tiek veiktas nevis vienas, bet vairākas operācijas, kurām viņiem jābūt gataviem - tam jābūt specializētām nodaļām," sacīja ārsts. - Reģionā jau ir sirds rehabilitācijas programma, ir programma insultu izdzīvojušajiem. Bet šādas bērnu rehabilitācijas vēl nav, bet tā ir nepieciešama ".

Iedzimtas sirds slimības operācija

Iedzimti sirds defekti (CHD, sirds anomālijas) ir sirds un blakus esošo trauku strukturālie traucējumi, kas veidojās bērna intrauterīnās attīstības stadijā. Mūsdienās CHD nosaka 1% no visiem bērniem ar iedzimtiem defektiem, kas tiek uzskatīts par diezgan augstu rādītāju.

Ir dažādi iedzimtu sirds defektu veidi, un visbiežāk tas ir kambara starpsienas defekts (31% gadījumu).

Iedzimtas sirds slimības diagnosticēšanai tiek izmantotas mūsdienīgas pētījumu metodes, piemēram, sirds ultraskaņa. Papildus tiek veiktas elektrokardiogrāfijas, MRI, angiogrāfijas, endoskopiskās diagnostikas metodes. Pirms operācijas pacients tiek sagatavots, svarīgs ir arī pēcoperācijas periods.

Video: dzīvo veselīgi! Sirds slimība

Galvenie punkti

  • Iedzimtas sirds slimības operācijas veidi un tās īstenošanas rezultāti galvenokārt ir atkarīgi no bērna īpašā sirds defekta (tā smaguma pakāpes, esamības ilguma un saistītiem traucējumiem)..
  • Pirms operācijas veikšanas bērna fiziskajiem parametriem (augumam un svaram) jāsasniedz noteikts punkts, lai gan ārkārtējos gadījumos tas tiek veikts nekavējoties.
  • Ķirurģiskās procedūras ietver paliatīvo ķirurģiju, sirds kateterizāciju, balona angioplastiku, artēriju pārslēgšanas procedūru, Blaloka-Taussiga (BT) anastomozi un Norvudas operāciju.

Papildus novērošanai un zāļu terapijai sirds defekta negatīvās sekas var mazināt vai, iespējams, gandrīz novērst ar ķirurģisku iejaukšanos. Operācijas veidi un tipiski operācijas rezultāti galvenokārt ir atkarīgi no konkrētā sirds defekta.

Pirms operācijas bērna augumam un svaram jāsasniedz noteikts līmenis. Sirds operācijai ir vajadzīgs zināms spēks, lai atveseļotos. Turklāt operācijas laikā un, iespējams, pēc tās var būt nepieciešama ekstrakorporāla membrānas oksigenēšana (ECMO)..

ECMO ir medicīnas ierīce, kas novietota ārpus ķermeņa, lai papildinātu sirds un plaušu funkcijas.

Jāatzīmē, ka jebkura darbība ir saistīta ar riskiem. Pēcoperācijas komplikāciju klātbūtne un smagums ir atkarīgs no ķirurģiskās iejaukšanās veida un sarežģītības, kā arī no iedzimtas sirds slimības veida un smaguma pakāpes.

Ķirurģisko operāciju veidi

Paliatīvā aprūpe

Paliatīvā ķirurģija attiecas uz procedūrām, kurās sirds defekta pilnīga novēršana nav iespējama un asins plūsmu kontrolē vai nu ar anastomozi, vai ar mākslīgu mēģeni, kas implantēta sirdī vai vienā no sirds kambariem..

Pēc paliatīvās operācijas veikšanas sirdij bieži ir samazināta funkcionalitāte, kas noved pie nepietiekama piegādātā skābekļa daudzuma.

Zīdaiņi pēc paliatīvās operācijas var dzīvot ilgu laiku, lai gan, pieaugot, viņu dzīvesveids var nebūt tik aktīvs kā bērni un pieaugušie ar normālu sirdi. Citi bērni ar šo stāvokli un bez ārstēšanas var nemaz neizdzīvot vai nodzīvot īsu dzīvi..

Sirds kateterizācija

Operācija, ko sauc par sirds kateterizāciju vai minimāli invazīvu operāciju, balstās uz plānas, elastīgas caurules (katetra) izmantošanu.

Sirds kateterizācijas mērķi var būt dažādi, dažos gadījumos tos veic vienā un tajā pašā procedūrā:

  1. Lai apkopotu informāciju, pēc tam runājiet par diagnostikas kateterizāciju.
  2. Lai veiktu operāciju, ko sauc arī par intervences kateterizāciju.

Caur niecīgu iegriezumu rokā, kaklā vai cirkšņā katetru ievieto asinsvadā (artērijā vai vēnā) un reālā laika rentgena vai fluoroskopijas vadībā novirza uz sirdi..

Katetrus var izmantot asins paraugu savākšanai, asinsspiediena mērīšanai, krāsu injicēšanai (angiogrāfijai) vai pēc nepieciešamības pārstrukturēt noteiktas sirds un apkārtējo asinsvadu zonas.

Sirds kateterizācija tiek veikta jebkurā vecumā, sākot no zīdaiņiem līdz vecāka gadagājuma cilvēkiem. Sedācija svārstās no vietējās anestēzijas līdz vispārējai anestēzijai, atkarībā no procedūras veida. Minimāli invazīvas operācijas tiek veiktas sirds kateterizācijas blokā, kas izskatās kā maza operāciju zāle.

Video: Bērnu sirds ķirurģija: sirds operācija, iedzimti sirds defekti bērniem

Sirds balona angioplastika

Kad kāda sirds asinsrites sistēmas daļa kļūst sašaurināta, balona angioplastika, kas pazīstama arī kā balona dilatācija, var palīdzēt atvērt sašaurināto zonu un uzlabot asins plūsmu..

Galvenais uzdevums ir novirzīt katetru ar balonu galā sirds virzienā, kur tajā tiek piespiests gaiss, lai atvērtu sašaurināto laukumu vai paplašinātu stenotisko atveri..

Operācijas princips

  • Plānas caurules, ko sauc par katetriem, ievieto cirkšņa asinsvados kājas augšdaļā. Parasti rentgenstarus veic paralēli un mēra sašaurināto laukumu.
  • Šajā sašaurinātajā zonā cauri pirmajam katetram iet balona katetrs (tikai ar gaisa izplūdi).
  • Tiklīdz cilindrs tiek piegādāts vēlamajā vietā, tas tiek atvērts, piespiežot gaisu, kas atvieglo sašaurinātās zonas atvēršanu.
  • Balons liek sašaurinātajai vietai paplašināties un, ja nepieciešams, izstiepj trauka sienas.
  • Balons tiek iztukšots, katetri tiek noņemti, un ieejas vieta uz kājas ir pārklāta ar pārsēju.

Ir svarīgi zināt, ka pēc balona angioplastikas skartā teritorija var atkal sašaurināties vai vispār aizvērt, bloķējot asins plūsmu. Lai novērstu šādu komplikāciju, pēc izplešanās tiek ievietots stents, kas ir stiepļu siets. Tās izmantošana ļauj uzturēt atvērto laukumu pilnā stāvoklī.

Artēriju slēdža darbība

Artēriju pārslēgšana ir paredzēta tiem zīdaiņiem, kuriem ir lielo trauku (TMS) transponēšanas veida defekti. Ar šo defektu tiek traucēta galveno trauku (aortas un plaušu artērijas) stāvoklis, kā rezultātā asinis netiek pareizi novirzītas no sirds uz plaušām un ķermeni. Ar šo patoloģiju asinis, kas jau ir bagātinātas ar skābekli plaušās, šeit atgriežas, savukārt asinis, kurām nepieciešams skābeklis, turpina cirkulēt visā ķermenī.

Transponēšanai ir vairākas iespējas, un, ja ķermenim ir pilnībā atņemts skābeklis, tad šāda KSS ir ļoti nopietna un var izraisīt pat letālu iznākumu.

Arteriālā slēdža operācija, ko parasti veic pirmajās dzīves nedēļās, ir būtiska, lai koriģētu hemodinamiku. Šī atvērtās sirds procedūra ietver plaušu artērijas un aortas “pārslēgšanu”, tas ir, to novirzīšanu normālā stāvoklī un koronāro artēriju pievienošanu jaunajai aortai tām paredzētajās vietās..

Ir svarīgi atzīmēt, ka pirms operācijas pacientam injicē narkotiku, ko sauc par prostaglandīnu, kas uztur atvērto artēriju, lai uzlabotu asinsriti..

Vēl viena pagaidu procedūra, kas var palīdzēt asins sajaukšanā, ir balona priekškambaru septostomija, kurā starp kreiso un labo priekškambaru tiek izveidota bedre. Šāda veida iedzimtu sirds slimību operācijas tiek izmantotas, lai īslaicīgi atbalstītu bērnu, līdz viņš ir pietiekami vecs, lai izturētu operāciju, lai atjaunotu normālu cirkulāciju.

Pēc operācijas ilgtermiņā var samazināties lieli trauki, kam nepieciešama balona angioplastija vai cita piemērota ķirurģiska procedūra. Turklāt koronārā artērija, kas atkārtoti jāimplantē jaunā vietā, var deformēties, kā rezultātā samazinās asins plūsma uz sirdi. Turklāt jāveic aizsardzība pret bakteriālu endokardītu, kas var rasties kā komplikācija pēc operācijas.

Bleloka-Taussiga anastomoze

Šāda veida operācijas tiek izmantotas, lai izlabotu defektus, kas ietekmē asins plūsmu no labā kambara, caur plaušu artēriju un pēc tam plaušās. Tie ietver plaušu atreziju, plaušu stenozi, trikuspidālo atreziju un trikuspidālo stenozi.

BT anastomoze bieži tiek veikta “ziliem” iedzimtiem defektiem un tiek uzskatīta par paliatīvo procedūru, jo tā pilnībā neizlabo defektu. Tas palīdz mazināt simptomu smagumu, līdz bērns ir vecāks, lai būtu gatavs cita veida operācijām..

Anastomoze ir maza caurule, kas izgatavota no sintētiska materiāla ar nosaukumu Gore-Tex. Ar tās palīdzību tiek savienota aortas un plaušu artērijas sekcija, kā rezultātā tiek izveidots sava veida apvedceļš. Tas ļauj jauktām asinīm, sākot ar skābekli un bez skābekļa, atkal iziet cauri plaušām un būt piesātinātam ar vairāk skābekļa..

Anastomoze darbojas kā ductus arteriosus un bieži tiek aktivizēta pēc dabiskās AP aizvēršanās. Tas uzlabo sirds darbību, bet vairāk asiņu plūst caur plaušām un ir piesātināts ar skābekli. Rezultātā tiek novērsta cianoze vai ādas zilums, ko bieži nosaka bērniem ar zilu defektu..

Blaloka-Taussiga anastomoze: a) oriģināla procedūra; b) modificēta procedūra.

Anastomozes parasti lieto četrus līdz piecus mēnešus, līdz bērns tās pāraug. Nākotnē būs nepieciešama otra operācija vai pēdēja rekonstruktīvā rekonstrukcija.

Operācija Norvuds

Šāda veida operācijas tiek izmantotas, ja tiek identificēta tikai viena sirds sūknēšanas kamera (viens kambars). Izmanto arī citiem izolētiem sirds kambaru defektiem.

Norvudas operācija var būt daļa no ķirurģiskas ārstēšanas sērijas. Jo īpaši aortu var rekonstruēt, izmantojot plaušu artēriju, lai ventriklis varētu viegli sūknēt asinis visā ķermenī. Tiek ierosināts arī ievietot BT anastomozi, lai uzturētu asins plūsmu caur plaušām un divvirzienu Glen anastomozi. Pēdējā posmā tiek veikta Fontaine paliatīvā operācija.

Ar Norvudas darbību saistītie riski ir diezgan augsti. Tā ir apjomīga un sarežģīta ķirurģiska procedūra, kurai nepieciešama eksperta palīdzība pirms operācijas, tās laikā un pēc tās. Mijiedarbība starp kardiologu, sirds ķirurgu, anesteziologu un visu citu palīgpersonālu ir ļoti intensīva. Pat labākajos centros mirstības līmenis var sasniegt 20%. Arī komplikāciju iespējamība ir augsta.

Pēc Norvuda darbības pirmā posma sirds ir ļoti vāja, tāpēc skābekļa bagātināšana plaušās ir pilnībā atkarīga no BT anastomozes. Riski, kas saistīti ar BT šuntu, visbiežāk tiek izteikti kā augsta trombu veidošanās varbūtība mākslīgajās ierīcēs. Pēcoperācijas periodā pacientiem jālieto antikoagulanti, piemēram, heparīns.

Kad bērns ir atveseļojies pēc pirmās operācijas, var veikt arī divas citas operācijas: Glena procedūra jeb otrā pakāpe un Fontana jeb trešā stadija. Šīs trešās procedūras ilgtermiņa rezultāti nav zināmi, jo “vecākie” šīs operācijas izdzīvojušie tagad ir 20 gadu vecumā..

Visbeidzot

Visiem iedzimtajiem sirds defektiem, pat ja tie no pirmā acu uzmetiena ir nenozīmīgi, nepieciešama rūpīga kardiologa un dažreiz arī sirds ķirurga uzraudzība. Gan pati operācija, gan pēcoperācijas periods ir ārkārtīgi svarīgi pacienta ārstēšanas efektivitātei..

Video: Sirds fakti. Iedzimti sirds starpsienas defekti

Iegūti sirds defekti

  • Aritmoloģija
  • datortomogrāfija
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
  • Funkcionālās diagnostikas metodes
  • Endoskopija
  • Biopsija
  • Laboratorijas diagnostika
  • Aritmoloģija
  • Gastroenteroloģija
  • Hematoloģija
  • Ginekoloģija
  • Dermatovenereoloģija
  • Kardioloģija
  • Neiroloģija
  • Nefroloģija
  • Onkoloģija
  • Otorinolaringoloģija
  • Oftalmoloģija
  • Reimatoloģija
  • Sirds un asinsvadu operācijas
  • Zobārstniecība
  • Terapija
  • Traumatoloģija
  • Uroloģija
  • Fleboloģija
  • Ķirurģija
  • Endokrinoloģija

Tālr.: 8-800-25-03-03-2
(bezmaksas zvaniem no Krievijas reģioniem)
Sanktpēterburga, nab. Fontankas upe, 154. gads
Tālr.: +7 (812) 676-25-25

Sanktpēterburga, V.O., Kadetskas līnija, 13.-15
Tālr.: +7 (812) 676-25-25

Sanktpēterburga, sv. Ciolkovskis, 3
Tālr.: +7 (812) 676-25-10

  • Apraksts

Iegūtie sirds defekti (ACD) ir slimību grupa, kurā tiek traucēta sirds vārstuļu struktūra un darbība, kas izraisa hemodinamikas pārstrukturēšanu, kā rezultātā notiek atbilstošo sirds daļu pārslodze, sirds muskuļa hipertrofija, traucēta asinsrite sirdī un ķermenī kopumā. Ja patoloģiska procesa rezultātā notiek vārstu audu deformācija un tiek sašaurināta atvere, caur kuru asinis nonāk nākamajā sirds daļā, tad šādu defektu sauc par stenozi. Deformācija var izraisīt sirds vārstuļu neaizvēršanos formas maiņas dēļ, to saīsināšanu skarto audu rētu rezultātā, šo defektu sauc par nepietiekamību. Vārstu nepietiekamība ir funkcionāla, kas izriet no sirds kambaru izstiepšanās, nemainītā vārsta laukums ir nepietiekams, lai aizvērtu paplašināto atveri - skrejlapas sag (prolapss).

Sirds darbs tiek pārbūvēts atkarībā no notikušajām izmaiņām un ķermeņa asinsrites vajadzībām.

Iegūto sirds defektu cēloņi

Vairumā gadījumu defektus izraisa reimatiskas slimības, īpaši reimatisks endokardīts (apmēram 75% gadījumu). Cēlonis var būt arī aterosklerozes, sistēmisku saistaudu slimību, traumu, sepses, infekciju, pārslodzes un autoimūno reakciju attīstība. Šie patoloģiskie apstākļi izraisa sirds vārstuļu struktūras traucējumus..

Iegūto sirds defektu klasifikācija

Cilvēka sirdī ir četras kameras: kreisā un labā atriācija un kambari, starp kuriem ir sirds vārsti. Aorta iziet no kreisā kambara, un plaušu artērija - no labā kambara..

Starp kreisajām sirds kamerām ir divvirzienu vārsts, mitrāls. Un starp labajām sekcijām atrodas trikuspidālais vārsts, cits nosaukums ir trikuspidāls. Aortas priekšā ir aortas vārsts, plaušu artērijas priekšā ir vēl viens, plaušu vārsts.

Sirds muskuļa efektivitāte ir atkarīga no vārstu darbības, kas, sirds muskuļiem saraujoties, ļauj asinīm bez šķēršļiem pāriet uz nākamo sadaļu, un, kad sirds muskuļi atslābina, tie neļauj asinīm plūst atpakaļ. Ja vārstu darbība ir traucēta, tad tiek traucēta sirds darbība..

Veidošanās dēļ defektus klasificē šādi:

  • deģeneratīvas vai aterosklerozes, tās rodas 5,7% gadījumu; biežāk šie procesi attīstās pēc četrdesmit līdz piecdesmit gadiem, kalcijs tiek nogulsnēts uz tukšo vārstu skrejlapām, kas noved pie defekta progresēšanas;
  • reimatisks, veidojas uz reimatisko slimību fona (80% gadījumu);
  • defekti, kas rodas sirds iekšējās oderes iekaisuma rezultātā (endokardīts);
  • sifilīts (5% gadījumu).

Pēc funkcionālās patoloģijas veida defekti tiek sadalīti šādos veidos:

  • vienkāršs - vārstuļa atteice vai stenoze;
  • kombinēts - divu vai vairāku vārstu atteice vai sašaurināšanās;
  • kopā - abas patoloģijas uz viena vārsta (stenoze un nepietiekamība).

Atkarībā no lokalizācijas izšķir šādas patoloģijas:

  • mitrālā vārstuļa slimība;
  • trikuspidālais defekts;
  • aortas defekts.

Hemodinamiku var traucēt dažādā mērā:

  • nenozīmīgi;
  • mēreni;
  • izteikti.

Mitrālais vārsts tiek ietekmēts biežāk nekā aortas vārsts. Retāk sastopamas trikuspidālā vārsta un plaušu vārsta patoloģijas.

Iegūtie sirds slimības simptomi

Mitrālā stenoze.

Tas izpaužas ar skrejlapu blīvēšanu vai saplūšanu, mitrālā vārsta atveres laukuma samazināšanos. Tā rezultātā tiek traucēta asins plūsma no kreisā atriuma līdz kreisajam kambarim, un kreisais ātrijs sāk strādāt ar palielinātu slodzi. Tas noved pie kreisā atriuma palielināšanās. Mazāk asiņu ieplūst kreisajā kambarī.

Saistībā ar mitrālā atveres laukuma samazināšanos palielinās spiediens kreisajā atriumā un pēc tam plaušu vēnās, pa kurām sirdī nonāk plaušās ar skābekli bagātinātas asinis. Parasti spiediens plaušu artērijās sāk palielināties, kad urbuma diametrs kļūst mazāks par 1 cm, salīdzinot ar parasto 4-6 cm, plaušu arteriolās rodas spazmas, kas procesu saasina. Tādējādi tiek veidota tā sauktā plaušu hipertensija, kuras ilgtermiņa pastāvēšana noved pie arteriolu sklerozes ar to iznīcināšanu, kuru nevar novērst pat pēc stenozes likvidēšanas..

Ar šo defektu kreisais ātrijs un pēc tam labās sirds daļas hipertrofē un paplašinās..

Šī defekta veidošanās sākumā simptomi gandrīz nav redzami. Nākotnē vispirms rodas elpas trūkums, klepus fiziskas slodzes laikā un pēc tam miera stāvoklī. Var rasties hemoptīze, pastāvīgas sāpes sirds rajonā, ritma traucējumi (tahikardija, priekškambaru mirdzēšana). Ja process iet tālu, tad ar fizisku piepūli var attīstīties plaušu tūska.

Pastāv fiziskas mitrālā stenozes pazīmes: diastoliskais sirds kurnēšana, jūtams krūškurvja trīce, kas atbilst šim troksnim ("kaķa ņurdēšana"), mainās sirds robežas. Pieredzējis speciālists bieži var noteikt diagnozi, jau rūpīgi pārbaudot pacientu.

Mitrālā nepietiekamība.

Vārsta nepietiekamība tiek izteikta kā asins spēja atgriezties atriumā kreisā kambara saraušanās laikā, jo starp kreiso atriumu un kambari paliek ziņojums, kuru kontrakcijas laikā vārsta atloki neaizver. Šo nepietiekamību izraisa vai nu vārsta deformācija procesa rezultātā, kas izmaina audus, vai arī tā noslīdēšana (prolapss) sirds kambaru izstiepšanās dēļ, kad tās ir pārslogotas.

Kompensētā mitrālā regurgitācija parasti ilgst vairākus gadus, skartajā sirdī palielinās kreisā atriuma un kreisā kambara darbs, sākumā attīstās šo daļu muskuļu hipertrofija, un tad dobumi sāk paplašināties (dilatācija). Tad, pateicoties insulta tilpuma samazinājumam, asiņu izdalīšanās no sirds sāk samazināties minūtē, un palielinās kreisajā ātrijā atgriezto asiņu daudzums (regurgitācija). Asins stagnācija sākas plaušu cirkulācijā (plaušu), spiediens tajā palielinās, palielinās labā kambara slodze, tā hipertrofē un izplešas. Tas noved pie ātras sirds aktivitātes dekompensācijas un labā kambara mazspējas attīstības..

Ja kompensācijas mehānismiem nav laika attīstīties akūtas mitrālās nepietiekamības gadījumā, tad slimība var debitēt ar plaušu tūsku un izraisīt nāvi..

Mitrālā regurgitācijas klīniskās izpausmes kompensētajā stadijā ir minimālas, un pacients to var neievērot. Sākotnējo dekompensāciju raksturo elpas trūkums, slikta fiziskās slodzes tolerance, tad, palielinoties stagnācijai plaušu cirkulācijā, parādās sirds astmas lēkmes. Turklāt var traucēt sāpes sirds rajonā, sirdslēkmes, sirdsdarbības pārtraukumi.

Labā kambara sirds mazspēja noved pie asiņu stagnācijas sistēmiskajā cirkulācijā. Aknas palielinās, parādās lūpu, ekstremitāšu cianoze, tūska kājās, šķidrums vēderā, sirds ritma traucējumi (50% pacientu ir priekškambaru mirdzēšana).

Pašlaik nav grūti diagnosticēt mitrālā nepietiekamību ar pieejamajām instrumentālajām pētījumu metodēm: EKG, ECHO-KG, radiācijas diagnostikas metodēm, ventrikulogrāfiju un citām. Tomēr uzmanīga ārsta - kardiologa pārbaude uz anamnēzes, auskultācijas, perkusijas, palpācijas pamata ļaus sastādīt pareizu izmeklēšanas algoritmu un savlaicīgi veikt pasākumus, lai novērstu defektu veidošanās procesa tālāku attīstību.

Aortas stenoze.

Šis defekts starp PPS tiek atklāts diezgan bieži, 80-85% gadījumu tas veidojas reimatisma rezultātā, 10-15% gadījumu tas tiek iegūts uz aterosklerozes procesa fona, kam seko kalcija nogulsnēšanās aterosklerozes plāksnēs (pārkaļķošanās). Aortas semilunārā vārsta vietā ir aortas atvēruma sašaurināšanās. Daudzus gadus kreisais kambars strādā ar pieaugošu stresu, tomēr, kad rezerves ir izsmeltas, sāk ciest kreisais atriums, plaušu aplis un pēc tam labās sirds daļas. Palielinās spiediena gradients starp kreiso kambari un aortu, kas ir tieši saistīts ar atvēruma sašaurināšanās pakāpi. Asins izmešana no kreisā kambara kļūst mazāka, pasliktinās asins pieplūde sirdij, kas izpaužas kā stenokardija, zems asinsspiediens un pulsa vājums, nepietiekama smadzeņu cirkulācija ar neiroloģiskiem simptomiem, tostarp reibonis, galvassāpes, samaņas zudums.

Pacientu sūdzības sākas, kad aortas atveres laukums tiek samazināts vairāk nekā uz pusi. Kad parādās sūdzības, tas norāda uz tālejošu procesu, augstu stenozes pakāpi un augsta spiediena gradientu starp kreiso kambari un aortu. Šajā gadījumā ārstēšana jāapspriež, ņemot vērā defekta ķirurģisko korekciju..

Aortas nepietiekamība ir vārstuļa patoloģija, kurā izeja no aortas pilnībā neaizveras; asinīm ir relaksācijas fāzē iespēja atgriezties kreisajā kambara. Ventrikula sienas sabiezē (hipertrofija), jo ir jāpumpē vairāk asiņu. Ar kambara hipertrofiju pakāpeniski parādās tā uztura deficīts. Lielākai muskuļu masai nepieciešama lielāka asins plūsma un skābekļa padeve. Tajā pašā laikā, ņemot vērā to, ka diastolē esošo asiņu daļa atgriežas kreisajā kambarī, aortas-kreisā kambara gradients samazinās (tieši šis gradients nosaka koronāro asins plūsmu) un rezultātā sirds artērijās nonāk mazāk asiņu. Stenokardija notiek. Galva un kakls ir pulsācijas sajūtas. Raksturīgas ir neiroloģiskas izpausmes, piemēram: reibonis, reibonis, pēkšņa ģībonis, īpaši ar fizisku piepūli, ar ķermeņa stāvokļa maiņu. Sistēmiskās cirkulācijas hemodinamikai šo defektu raksturo: augsts sistoliskais spiediens, zema diastoliskā, kompensējošā tahikardija, palielināta lielu artēriju pulsācija, ieskaitot aortu. Dekompensācijas stadijā attīstās kreisā kambara dilatācija (paplašināšanās), sistoles efektivitāte samazinās, spiediens tajā palielinās, pēc tam kreisajā ātrijā un plaušu cirkulācijā. Parādās plaušu cirkulācijas stagnācijas klīniskās pazīmes: elpas trūkums, sirds astma.

Ārsta-kardiologa rūpīga pārbaude var ļaut ārstam aizdomas vai pat diagnosticēt aortas nepietiekamību. Tādi labi zināmi simptomi kā "miega deja" - palielināta miega artēriju pulsācija, "kapilārais impulss", kas tiek noteikts, nospiežot nagu falangu, de Musse simptoms - kad pacienta galva savlaicīgi šūpojas ar sirds cikla fāzēm, skolēnu pulsācija un citi tiek konstatēti jau stadijā tālejošs process. Bet palpēšana, perkusija, auskulācija un rūpīga vēstures izpēte palīdzēs identificēt slimību agrākajos posmos un novērst slimības progresēšanu..

Trikuspidālā stenoze.

Šis defekts reti rodas kā izolēta patoloģija. To izsaka esošās atveres sašaurināšanās starp labo kambari un labo ātriju, kuras atdala trikuspidālais vārsts. Visbiežāk tas notiek ar reimatismu, infekciozu endokardītu un citām saistaudu sistēmiskām slimībām; dažreiz labajā atriumā veidojas miksomas-audzēja veidošanās rezultātā caurums samazinās, retāk ir citi iemesli. Gamodinamika ir traucēta tāpēc, ka ne visas atriuma asinis var iekļūt labajā kambarī, kam parasti vajadzētu notikt pēc priekškambaru sistoles. Atrium ir pārslogots, izstiepts, asinis stagnē sistēmiskajā cirkulācijā, palielinās aknas, parādās apakšējo ekstremitāšu tūska, šķidrums vēdera dobumā. No labā kambara mazāk asiņu nonāk plaušās, kas izraisa elpas trūkumu. Sākotnējā stadijā simptomu var nebūt, šie hemodinamikas traucējumi rodas vēlāk - sirds mazspēja, priekškambaru mirdzēšana, tromboze, nagu, lūpu zilums, ādas dzeltenums.

Trikuspidālā nepietiekamība. Šī patoloģija visbiežāk pavada citus defektus, izpaužas trikuspidālā vārstuļa nepietiekamības formā. Venozās stāzes dēļ pakāpeniski attīstās ascīts, palielinās aknu un liesas izmērs, tiek novērots augsts venozais spiediens, attīstās aknu fibroze un tās funkcijas samazināšanās.

Kombinēti defekti un patoloģisku apstākļu kombinācija

Visizplatītākā kombinācija ir mitrālā stenoze un mitrālā regurgitācija. Ar šādu patoloģisku kombināciju jau agrīnā stadijā tiek atzīmēta cianoze, elpas trūkums.

Aortas defektu raksturo stenoze un vārstuļa nepietiekamība vienlaikus, parasti tam ir vieglas divu slimību pazīmes.

Ar kombinētiem defektiem tiek ietekmēti vairāki vārsti, un katram no tiem var būt gan izolētas patoloģijas, gan to kombinācija.

Sirds defektu diagnosticēšanas metodes

Lai noteiktu sirds slimību diagnozi, tiek veikta anamnēze, atklāta tādu slimību klātbūtne, kas var izraisīt sirds vārstuļa deformāciju: reimatiskas slimības, infekcijas, iekaisuma procesi, autoimūnas slimības, traumas.

Ir jāpārbauda pacients, atklājas elpas trūkuma, cianozes, tūskas, perifēro vēnu pulsācijas klātbūtne. Ar sitaminstrumentu palīdzību tiek noteiktas sirds robežas, tiek veikta toņu klausīšanās un sirds murmuli. Atklāj aknu un liesas lielumu.

Galvenā vārstuļu patoloģijas diagnosticēšanas metode ir ehokardiogrāfija, kas ļauj identificēt defektu, noteikt atveres laukumu starp atriumu un kambari, vārstu izmēru, sirds frakciju un spiedienu plaušu artērijā. Precīzāku informāciju par vārstu stāvokli var iegūt ar transezofageālo ehokardiogrāfiju.

To lieto arī elektrokardiogrāfijas diagnostikā, kas ļauj novērtēt priekškambaru un kambara hipertrofijas klātbūtni, identificēt pārslodzes pazīmes sirdī. Ikdienas Holtera EKG monitorings atklāj ritma un vadīšanas traucējumus.

Ļoti informatīvas metodes sirds defektu diagnosticēšanai ir sirds MRI vai sirds MSCT. Datortomogrāfija nodrošina precīzas un daudzas sadaļas, kuras var izmantot, lai precīzi diagnosticētu defektu un tā veidu.

Liela loma diagnostikā ir laboratorijas testiem, ieskaitot urīna un asins analīzes, cukura līmeni asinīs, holesterīna līmeni un reimatoīdos testus. Ar laboratorijas testiem var noteikt slimības cēloni, kam ir svarīga loma turpmākajā ārstēšanā un pacienta uzvedībā.

PPP profilakse un prognoze

Nav tādu preventīvu pasākumu, kas simtprocentīgi ietaupītu no iegūtās sirds slimības. Bet jūs varat veikt vairākas darbības, lai samazinātu sirds defektu attīstības risku. Mēs domājam sekojošo:

  • savlaicīga streptokoku izraisītu infekciju (īpaši stenokardijas) terapija;
  • bicilīna profilakse reimatiskas lēkmes gadījumā;
  • antibiotiku lietošana pirms ķirurģiskām un zobārstniecības procedūrām, ja pastāv infekcioza endokardīta risks;
  • sifilisa, sepses, reimatisma profilakse: infekcijas perēkļu rehabilitācija, pareizs uzturs, darbs un atpūta;
  • sliktu ieradumu noraidīšana;
  • mērenas fiziskās aktivitātes klātbūtne, pieejamie fiziskie vingrinājumi;
  • sacietēšana.

Cilvēku ar sirds defektiem dzīves un darba spējas prognoze ir atkarīga no cilvēka vispārējā stāvokļa, fiziskās sagatavotības un fiziskās izturības. Ja dekompensācijas simptomu nav, cilvēks var dzīvot un strādāt kā parasti. Ja attīstās asinsrites mazspēja, darbs ir vai nu jāatvieglo, vai jāpārtrauc, specializētajos kūrortos tiek norādīta sanatorijas ārstēšana.

Tas ir jāievēro kardiologam, lai uzraudzītu procesa dinamiku un, līdz ar slimības progresēšanu, savlaicīgi noteiktu indikācijas sirds ķirurģiskai sirds slimības ārstēšanai.

Iegūto sirds defektu ārstēšana var būt konservatīva un operatīva..

Konservatīvā ārstēšana ir efektīva tikai agrīnās sirds slimības attīstības stadijās un prasa obligātu kardiologa uzraudzību.

PPS jāārstē ķirurģiski, ja:

  • Sirds mazspēja progresē.
  • Vārsta patoloģiskas izmaiņas būtiski ietekmē hemodinamiku.
  • Pašreizējā konservatīvā terapija nedod vēlamo efektu.
  • Un ir bažas par nopietnu komplikāciju rašanos.

Sirds defektu operāciju veidi

Atvērtas sirds operācijas tiek veiktas mākslīgās cirkulācijas apstākļos, izmantojot vidējo sternotomiju. Vidējā sternotomija rada optimālus apstākļus sirds ķirurga darbam - nepieciešamo ķirurģisko iejaukšanos dažādu patoloģiju veikšanai un sirds-plaušu aparāta savienošanai. Mīksto audu iegriezums ir aptuveni vienāds ar krūšu kaula garumu (apmēram 20 cm), un krūšu kauls tiek sadalīts visā garumā.

Galvenie divi operāciju veidi, ko pašlaik izmanto PPS, ir skarto vārstu (plastmasas) rekonstrukcija vai to protezēšana.

Vārstu saudzējoša darbība

Veic, lai novērstu vārstu disfunkcijas cēloni.

Ja vārsti neaizveras (vārstu kļūme), tad sirds ķirurgs operācijas laikā panāk vārstu bukletu aizvēršanās normalizāciju, veicot vārstu bukletu rezekciju, annuloplastiku, komisāras plastmasas, akordu nomaiņu. Ja ir vārstuļa stenoze, tad tiek veikta to vārstu sekciju sadalīšana, kuras patoloģiskā procesa dēļ ir izaugušas kopā - tiek veikta atvērta komisurotomija..

Vārsta nomaiņas darbība

Ja nav iespējams veikt plastisko operāciju, ja tam nav nosacījumu, tiek veiktas sirds vārstuļu vārstuļu vārstu aizstājošas operācijas. Iejaukšanās gadījumā uz mitrālā vārstuļa tiek veikta protezēšana, pilnībā vai daļēji saglabājot priekšējā vai aizmugurējā vārstu kausus, un, ja bez to saglabāšanas nav iespējams.

Vārstu nomaiņas darbībām tiek izmantotas protēzes.

  • Protēzes var izgatavot no dzīvnieku vai cilvēka audiem. Šādas protēzes sauc par bioloģiskām. Tās galvenā priekšrocība ir tā, ka turpmākajos dzīves gados pacientam nav jālieto antikoagulanti, un to galvenais trūkums ir ierobežots kalpošanas laiks (10-15 gadi)..
  • Protēzes, kas pilnībā sastāv no mehāniskiem elementiem (titāna un pirolītiskā oglekļa, tiek sauktas par mehāniskām. Tās ir ļoti uzticamas un bez traucējumiem var kalpot daudzus gadus, bez nomaiņas, taču pēc šādas operācijas pacientam vienmēr jālieto antikoagulanti visu mūžu, tas ir mehāniskās protēzes lietošanas negatīvais punkts..

Minimāli invazīvas operācijas.

Mūsdienu ķirurģija, pateicoties jaunu instrumentu radīšanai, ir saņēmusi iespēju modificēt operatīvo pieeju sirdij, kas noved pie tā, ka operācijas pacientam kļūst minimāli traumatiskas..

Šādu operāciju nozīme ir tāda, ka piekļuve sirdij tiek veikta ar nelielu ādas iegriezumu starpniecību. Veicot minimāli invazīvas mitrālā vārsta operācijas, tiek veikta labās puses sānu minitorakotomija, savukārt ādas iegriezums tiek veikts ne vairāk kā 5 cm, tas ļauj pilnībā atteikties no krūšu kaula sadalīšanas un nodrošina ērtu piekļuvi sirdij. Lai uzlabotu vizualizāciju, tiek izmantots endoskopisks video atbalsts ar vairākkārtēju palielinājumu. Ar minimāli invazīvu pieeju aortas vārstam griezums ādā ir aptuveni puse no izmēra (iegriezuma garums 8 cm), un krūšu kauls tiek iegriezts visā tā garumā augšējā daļā. Šīs metodes priekšrocība ir tā, ka nešķelta krūšu kaula daļa nodrošina lielāku stabilitāti pēc operācijas, kā arī labāku kosmētisko efektu, samazinot šuves izmēru.

Endovaskulārā ķirurģija - transkatetra aortas vārstuļa nomaiņa (TAVI).

Transkatetra aortas vārstuļa implantēšanas metodes:

  • Visa operācija tiek veikta caur asinsvadu (augšstilba vai subklāvijas artēriju). Procedūras būtība ir augšstilba vai subklāvijas artērijas punkcija ar vadošo katetru un stenta vārsta piegāde pret asins plūsmu tās implantācijas vietā (aortas sakne).
  • Caur aortu. Metodes būtība ir krūšu kaula sadalīšana īsā garumā (mininotomija) un aortas sienas punkcija augšupejošā daļā un stenta vārsta implantēšana aortas saknē. Metode tiek izmantota, ja vārstu nav iespējams piegādāt caur augšstilba un subklāvijas artērijām, kā arī ar izteiktu arkas lieci.
  • Caur sirds virsotni. Procedūras būtība ir veikt nelielu iegriezumu piektajā starpribu telpā kreisajā pusē (minithoracotomy), caurdurt sirds virsotni ar vadošo katetru un uzstādīt stenta vārstu. Kad jaunais vārsts ir implantēts, katetru noņem. Jaunais vārsts nekavējoties sāk darboties.

Ir divu veidu stenta vārsti:

  • Pašizplestais stenta vārsts pēc ierobežojošās uzmavas noņemšanas izplešas vēlamajā izmērā.
  • Ar balonu paplašināts stenta vārsts, kas, piepūšot balonam, izplešas līdz vajadzīgajam izmēram; pēc stenta vārsta pēdējās uzstādīšanas balons tiek iztukšots un noņemts.

Lai noteiktu TAVI operācijas iespējamību, pacientam jāveic virkne izmeklējumu, ieskaitot EKG, ehokardiogrāfiju, datortomogrāfiju (CT) un angiogrāfiju.

Pašlaik TAVI procedūra arvien vairāk tiek izmantota ne tikai aortas stenozes, bet arī aortas nepietiekamības, kā arī to kombinācijas gadījumā. Turklāt TAVI lieto aortas vārstuļa bioloģiskās protēzes disfunkcijai..

TAVI operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, un tai nepieciešama starpdisciplināra pieeja. Procedūru veic specializēta komanda, kurā ietilpst iejaukšanās kardiologs, sirds ķirurgs, anesteziologs, radiologs.

Stenta vārsta klātbūtne nav indikācija pacientam lietot netiešo antikoagulantu varfarīnu (ja nav citu indikāciju)..

Augsta blīvuma lipoproteīni - ABL: kas tas ir, norma, kā palielināt veiktspēju

Smadzeņu ateroskleroze - slimības simptomi un ārstēšana