Vai diurētiskie līdzekļi ir kaitīgi, to blakusparādības un kontrindikācijas?

Kāpēc diurētisko līdzekļu blakusparādības ir bīstamas? Tie, kas ietekmē skābju-bāzes līdzsvara, ūdens-elektrolītu homeostāzes, urīnskābes, fosfātu, lipīdu un ogļhidrātu apmaiņu. Papildus vispārējām diurētisko līdzekļu blakusparādībām ir arī specifiskas. Viss ir atkarīgs no tā, kura diurētisko līdzekļu grupa tika lietota. Tie ietver ototoksiskus traucējumus, lietojot cilpas zāles, endokrīnās sistēmas traucējumus, ārstējot ar spironolaktonu utt..

Diurētisko līdzekļu blakusparādības, kas pārkāpj skābju un bāzes līdzsvaru, tiek samazinātas līdz:

  • hipohlorēmiska alkaloze;
  • metaboliskā acidoze.

Kas attiecas uz ūdens un elektrolītu līdzsvara izmaiņām, šīs blakusparādības tika konstatētas burtiski tūlīt pēc zāļu lietošanas sākuma ne tikai kā zāles hipertensijas mazināšanai vai tūskas mazināšanai, bet arī kā svara zaudēšanas līdzekļi.

Pie šādiem pārkāpumiem pieder:

  1. dehidratācija;
  2. pārmērīga hidratācija;
  3. hipokaliēmija;
  4. hiperkaliēmija;
  5. hipomagnēzija;
  6. hiponatriēmija;
  7. hipernatremija;
  8. hipokalciēmija;
  9. hiperkalciēmija;
  10. cinka deficīts.

Līdz ar ūdens izvadīšanu no organisma notiek arī fosfātu izvadīšana un tā rezultātā hipofosfatēmija.

Un, protams, diurētisko līdzekļu lietošana ietekmē urīnskābes apmaiņu. Lietojot tiazīdu un cilpu zāles, pacientiem var būt paaugstināts urīnskābes līmenis asinīs (hiperurikēmija).

Blakusparādības, lietojot lipīdu metabolismu izraisošus diurētiskos līdzekļus, ir aterogēna dislipoproteinēmija un hiperholesterinēmija..

Visbeidzot, diurētiskie līdzekļi izjauc ogļhidrātu metabolismu, un problēmas rodas gan ilgstoši, gan īslaicīgi izmantojot šos līdzekļus.

Kontrindikācijas diurētisko līdzekļu lietošanai

Kontrindikācijas visu diurētisko līdzekļu iecelšanai ir agrīna grūtniecība, aknu un nieru mazspēja. Turklāt katrai grupai ir arī savi atsevišķi ierobežojumi, kas katrā gadījumā padara neiespējamu noteiktu diurētisko līdzekļu lietošanu..

Kontrindikācijas tiazīdu grupas zālēm ir:

  • citu zāļu lietošana, kas pagarina QT intervālu;
  • zīdīšana un grūtniecība;
  • akūts smadzeņu asinsrites pārkāpums;
  • anūrija;
  • hipokaliēmija.

Osmotiskos diurētiskos līdzekļus nedrīkst parakstīt tikai ar nieru ekskrēcijas funkcijas problēmām. Izņēmums ir urīnviela, kas nav parakstīta pacientiem ar smagu CC un aknu mazspēju..

Kontrindikācijas cilvēkiem ar hipertensiju kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem ir:

  • podagra;
  • hipokaliēmija;
  • dekompensēta aknu ciroze;
  • asimptomātiska hiperurikēmija;
  • nepanesība pret sulfonamīda atvasinājumiem;
  • lielās devās pirmā tipa diabēta, kuņģa aritmijas gadījumā vai kopā ar litija sāļiem un sirds glikozīdiem.

Diurētisko līdzekļu (tablešu) kaitējums

Daudzi cilvēki dažādās vietnēs ir lasījuši, kādas brīnišķīgas zāles tās ir - diurētiskie līdzekļi. Cik labi viņi palīdz hipertensijas, tūskas, CVS problēmu gadījumā, cik tās ir lētākas nekā citas zāles, un ka tās var veiksmīgi izmantot kā svara zaudēšanas līdzekli.

Ir loģiski, ka daudziem cilvēkiem rodas jautājums: “Vai diurētiskās tabletes ir kaitīgas? Ja jā, kāpēc diurētiskie līdzekļi ir bīstami cilvēku veselībai? Pats par sevi saprotams, ka jebkuras zāles, ieskaitot diurētiskos līdzekļus, var kaitēt pacienta ķermenim, it īpaši, ja līdzekli nav izrakstījis ārsts, bet tas ilgstoši un pārmērīgi lietots ar pašārstēšanos, neņemot vērā blakus esošās slimības un vienlaikus lietotās zāles.

Vai diurētiskās tabletes ir kaitīgas, ja ārsts to izraksta, ņemot vērā pacienta stāvokli, svaru, medikamentus un blakus esošās slimības? Jā, bet daudz mazākā mērā. Turklāt negatīvās sekas var mazināt citas zāles..

Tātad, kāds ir diurētiskā līdzekļa kaitējums?

Tā kā cilvēks, lietojot diurētiskos līdzekļus, stimulē šķidrumu izvadīšanu no organisma, viņš kopā ar urīnu zaudē arī vairākas minerālvielas: kāliju, nātriju, kalciju, magniju. Tas ir, rodas ūdens un sāls līdzsvara traucējumi, kā rezultātā tiek pārkāpti:

  • apgrozība;
  • parādās slikta dūša;
  • reibonis;
  • nogurums palielinās;
  • sākas sirds problēmas.

No pastāvīgas dehidratācijas samazinās asinsrite un palēninās visu cilvēkam vitāli svarīgo bioķīmisko reakciju gaita:

  • attīstās hipotensija;
  • smadzeņu skābekļa badošanās;
  • hormonālie traucējumi;
  • samaņas zudums.

Kāpēc diurētiskie līdzekļi papildus iepriekšminētajiem ir kaitīgi? Atkarību. Protams, diurētisko līdzekļu blakusparādība nav atkarība no narkotikām, tā ir par nieru atkarību no tā, ka papildus tiek stimulēta šķidruma izdalīšanās no organisma, kas nozīmē, ka nieres pārtrauks to darīt pašas..

Diurētiskie līdzekļi: zāļu saraksts, darbība

Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) ir zāles, kas veicina urīna veidošanos un izvadīšanu no organisma. Viņu iecelšana ir nepieciešama pacientiem ar tūskas sindromu sirds, nieru vai aknu slimību dēļ, kā arī akūtu apstākļu gadījumā, kas prasa tūlītēju šķidruma tilpuma samazināšanos organismā..

Darbības mehānisms

Visi diurētiskie līdzekļi, neskatoties uz vienu diurētisku efektu, atšķiras pēc tā sasniegšanas mehānisma. Šo zāļu darbība ir koncentrēta epitēlijā, kas veido nieru kanāliņus, kur veidojas urīns. Daži diurētiskie līdzekļi ietekmē arī noteiktu hormonu un enzīmu darbību, kas iesaistīti nieru funkciju regulēšanā. Vienkāršiem vārdiem sakot, mehānismi, ar kuriem diurētiskie līdzekļi realizē savu mērķi, ir pētīti no visām pusēm un veido pamatu to klasifikācijai..

Diurētisko līdzekļu klaseMehānisms
TiazīdsDarbība nieru kanāliņu apakšējā daļā. Tie novērš nātrija katjonu, hlora anjonu un ūdens molekulu reabsorbciju asinīs, palielinot urīna daudzumu. Turklāt uzlabo kālija un magnija katjonu izdalīšanos, aizkavē kalcija katjonus.
Tiazīdiem līdzīgiDarbība nieru kanāliņu apakšējā daļā. Darbība ir līdzīga tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem. Turklāt tie samazina kapilāru asinsvadu sienas pretestību nātrija satura samazināšanās dēļ asinīs un trauku jutību pret angiotenzīna II iedarbību. Indapamīds ir diurētiķis, kam ir vazodilatējošs efekts un palielinot prostaciklīna līmeni.
LoopbackDarbība Henles cilpas augšupejošajā daļā. Tas novērš nātrija jonu un ūdens molekulu plūsmu atpakaļ asinīs. Uzlabo kalcija, kālija, magnija, bikarbonāta jonu sekrēciju nieru kanāliņu lūmenā.
Aldosterona antagonisti (kāliju aizturoši)Darbība nieru kanāliņu apakšējā daļā. Viņiem ir pretējs aldosterona efekts: tie palielina nātrija katjonu, hlora anjonu un ūdens molekulu izdalīšanos, kavējot kālija katjonu izvadīšanu.
Oglekļa anhidrāzes inhibitoriDarbība nieru kanāliņu augšdaļā. Tie kavē nieru karboanhidrāzes darbību - fermentu, kas atbild par bikarbonāta jonu veidošanās ķīmisko reakciju. Bikarbonāta, nātrija un kālija katjonu, ūdens molekulu urīna plūsma samazinās.
OsmotisksPalielinot asins plazmas osmotiskā spiediena līmeni, tas nodrošina šķidruma pāreju asinīs (cirkulējošo asiņu tilpuma palielināšanos). Palielina arī osmotisko spiedienu nieru kanāliņos, kas noved pie ūdens, nātrija un hlora jonu aiztures urīnā, neietekmējot kālija izdalīšanos.

Diurētisko līdzekļu klasifikācija

Diurētisko līdzekļu klasifikācijas princips ietver to darbības mehānismu, kā arī diurētiskā efekta stiprumu. Daži diurētiskie līdzekļi ir vispiemērotākie pacientiem ar hipertensiju un sirds mazspēju, daži - tūskas dēļ aknu vai nieru mazspējas dēļ.

1. Tiazīds

Tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem galvenokārt ir pietiekama antihipertensīvā iedarbība. Ar mērenu diurētisko spēku tie ir galvenā diurētisko līdzekļu klase hipertensijas ārstēšanā (bieži vien kombinācijā ar AKE inhibitoriem, angiotenzīna receptoru blokatoriem). Sekundārās norādes par viņu iecelšanu ietver arī:

  • tūska uz sirds vai nieru mazspējas, aptaukošanās fona;
  • glaukoma;
  • diabēts insipidus.

Palielinot devas, šo diurētisko līdzekļu iedarbība nepalielinās, palielinās blakusparādību risks (elektrolītu līdzsvara traucējumi, aritmijas, dzelte, reibonis utt.). Lielās devās tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi negatīvi ietekmē ogļhidrātu un tauku metabolismu, palielinot glikozes, kopējā holesterīna un urīnvielas koncentrāciju asinīs. Nevajadzētu parakstīt:

  • smaga aknu un nieru disfunkcija;
  • nekontrolēts cukura diabēts, podagra;
  • alerģija pret sulfonamīdiem.

Hidrohlortiazīds

Funkcijas: efekts parādās pēc 2 stundām, ilgst 12 stundas; nav ieteicams grūtniecēm (I trimestrī) un laktācijas laikā

100-140

Ciklopentiazīds

Funkcijas: efekts parādās 2-4 stundu laikā, ilgst 12 stundas; nav ieteicams grūtniecēm (I trimestrī) un laktācijas laikā

60-110

VielaTirdzniecības nosaukums, cena (berzēt)Lietošanas veids
Tabletes (25, 100 mg): iekšķīgi lietojiet 25-50 mg; vidējā deva dienā - 25-100 mg.
Lai mazinātu pietūkumu, no rīta iekšķīgi lietojiet 500 mcg; ja tas ir klīniski nepieciešams, devu iespējams palielināt līdz 1,0-1,5 mg. Asinsspiediena kontrolei - 500 mcg iekšķīgi katru rītu.

2. Tiazīdiem līdzīgs

Tie ir arī galvenie hipertensijas kombinētās terapijas diurētiskie līdzekļi. Pēc to īpašībām un kontrindikāciju saraksta tie ir līdzīgi tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem.

Indapamīds

Īpašības: nav ieteicams laktējošiem pacientiem, piesardzīgi grūtniecēm

100-130

320-380

340-390

20-40

Hlortalidons

Funkcijas: efekts parādās 2-4 stundu laikā, ilgst 2-2,5 dienas; kontrindicēts pacientiem ar laktāciju, piesardzīgi lietojot grūtnieces

25-150

VielaTirdzniecības nosaukums, cena (berzēt)Lietošanas metode (tabletes, dienas deva)
Kapsulas (2,5 mg): Lietojiet 2,5 mg no rīta; norijiet kapsulu veselu.
Tabletes (1,5 mg): Lietojiet 1,5 mg no rīta; norijiet tableti veselu.
Tabletes (2,5 mg): Lietojiet 2,5 mg no rīta; norijiet tableti veselu.
Kapsulas (2,5 mg): Lietojiet 2,5 mg no rīta; norijiet kapsulu veselu.
Tabletes (50 mg): Lai mazinātu tūsku, iekšķīgi lietojiet 50 mg x 2 reizes dienā no rīta (2 tabletes) katru otro dienu; asinsspiediena kontrolei 1 tablete 3 reizes nedēļā.

3. Loopback

Zāles, kas veido cilpu diurētisko līdzekļu klasi, ir izteikti un tieši atkarīgas no devas. Palielinot furosemīda vai torasemīda devu, palielinās arī blakusparādību risks (asinsspiediena pazemināšanās, aritmija, ūdens-elektrolītu traucējumi, dispepsija, samaņas traucējumi utt.). Cilpu diurētiskie līdzekļi neitrāli ietekmē ogļhidrātu-tauku metabolismu.

Furosemīds ir labākais diurētiķis akūtos apstākļos, kad nekavējoties jāsamazina cirkulējošo asiņu tilpums (plaušu tūska, hroniskas sirds, nieru vai aknu mazspējas dekompensācija, apdegumi, saindēšanās, eklampsija). Ieviešot intravenozu furosemīdu, diurētiskais efekts attīstās pēc 5 minūtēm un ilgst apmēram 2 stundas, iekšķīgi lietojot - pēc 15-30 minūtēm, kas ilgst līdz 8 stundām. Tas ir kontrindicēts:

  • alerģijas, ieskaitot sulfonamīdus;
  • smaga aknu, nieru mazspēja;
  • smaga elektrolītu līdzsvara traucējumi (īpaši hiperkaliēmija);
  • dažādas izcelsmes dehidratācija;
  • saindēšanās ar sirds glikozīdiem.

Torasemīds darbojas kā drošākais diurētiķis, neradot spēcīgu kālija līmeņa paaugstināšanos asinīs, tā iedarbība ir nedaudz ilgāka. Torasemīds spēj arī palēnināt miokarda restrukturizācijas procesus, kas padara to par labāko sirds diurētisko līdzekli (kopā ar spironolaktonu) hroniskas sirds mazspējas gadījumā.

Furosemīds

Funkcijas: izslēgt grūtnieces, sievietes laktācijas laikā, bērnus līdz 3 gadu vecumam (iekšķīgi)

Torasemīds

Funkcijas: izslēgt grūtnieces, sievietes laktācijas laikā, bērnus līdz 18 gadu vecumam

VielaTirdzniecības nosaukumsLietošanas metode, cena (berzēt)
LasixTabletes (40 mg): iekšķīgi tukšā dūšā, 20-80 mg; devu var atkārtot ne agrāk kā 6-8 stundas vēlāk. 40-60 berzēt.
Šķīdums parenterālai ievadīšanai: intravenoza 20-40 mg ievadīšana; devas atkārtošana ir iespējama ne agrāk kā 2 stundas vēlāk. 80-100 rubļi.
FurosemīdsTabletes (40 mg): iekšķīgi tukšā dūšā, 20-80 mg; devu var atkārtot ne agrāk kā 6-8 stundas vēlāk. 20-30 berzēt.
Šķīdums parenterālai ievadīšanai: intravenoza 20-40 mg ievadīšana; devas atkārtošana ir iespējama ne agrāk kā 2 stundas vēlāk. 20-30 berzēt.
TorasemīdsTabletes (2,5; 5; 10 mg): iekšpusē, 5 mg dienā no rīta; arteriālās hipertensijas ārstēšanai sāciet ar 2,5 mg dienā; ja tas ir klīniski nepieciešams, ir iespējams palielināt devu līdz 5 mg dienā. 240-300 rub.
DiuversTabletes (5, 10 mg): iekšpusē, 5 mg dienā no rīta; arteriālās hipertensijas ārstēšanai sāciet ar 2,5 mg dienā; ja tas ir klīniski nepieciešams, ir iespējams palielināt devu līdz 5 mg dienā. 360-1100 rub.
Britomārs

4. Aldosterona antagonisti (kāliju aizturoši)

Spironolaktons un eplerenons ir galvenā sirds tūskas diurētisko līdzekļu grupa. Viņiem ir vāja un viegla diurētiska iedarbība, uzlabojot lipīdu un ogļhidrātu metabolisma parametrus. Šīs grupas diurētisko līdzekļu kāliju aizturošais efekts ļauj tos izmantot kā īslaicīgu hipokaliēmijas terapiju, tomēr tas rada kontrindikāciju pacientiem, kuri saņem kālija preparātus.

Jums vajadzētu atturēties no aldosterona antagonistu izrakstīšanas pacientiem ar Adisona slimību, smagu nieru mazspēju. Ilgstoša eplerenona lietošana vīriešiem var izraisīt ginekomastiju un impotenci, menstruālā cikla nelīdzsvarotību un sieviešu auglības traucējumus..

Spironolaktons

Īpašības: efekts parādās 2-5 dienu terapijas laikā; izslēgt grūtnieces, sievietes laktācijas laikā, bērnus līdz 3 gadu vecumam

90-310

Eplerenons

Funkcijas: izslēgt grūtnieces, sievietes laktācijas laikā, bērnus līdz 18 gadu vecumam

2700-2900

650-700

VielaTirdzniecības nosaukums, cena (berzēt)Lietošanas veids
Kapsulas (25, 50, 100 mg): iekšpusē 0,5-1,0 gr. dienu no rīta.
Tabletes (25, 50 mg): iekšā, 25-50 mg dienā, neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas.

5. Osmotika

Manitols, vienīgais osmotisko diurētisko līdzekļu grupas pārstāvis, pašlaik sirds praksē netiek izmantots. Tās intravenoza ievadīšana ir paredzēta pacientiem ar:

  • glaukomas uzbrukums;
  • akūta aknu mazspēja uz neskartas nieru funkcijas fona;
  • saindēšanās (bromīdi, salicilāti, litijs).

Osmotisko diurētisko līdzekļu kontrindikāciju saraksts ietver:

  • hroniska nieru mazspēja;
  • hemorāģiskā insulta veidi;
  • alerģija pret zālēm;
  • smaga dehidratācija;
  • ūdens-elektrolītu traucējumi.

Īpašības: rūpējoties par grūtniecēm un zīdītājām

100-160

115. – 150

VielaTirdzniecības nosaukums, cena (berzēt)Lietošanas veids
Šķīdums infūzijām: Intravenoza lēna vai intravenoza pilēšana, 1-1,5 gr. uz kg ķermeņa svara; dienas deva nedrīkst būt lielāka par 140-180 g.; profilaktiskos nolūkos - 0,5 gr. uz kg ķermeņa svara.

6. Oglekļa anhidrāzes inhibitori

Šīs klases diurētisko līdzekļu pieņemšana galvenokārt ir paredzēta pacientiem, kuri cieš no glaukomas un tūskas sindroma, kas saistīts ar sirds mazspēju. Šie ir vieni no drošākajiem diurētiskajiem līdzekļiem šodien tirgū. Tajā pašā laikā pilieni ar dorzolamīdu ir paredzēti akūtu glaukomas uzbrukumu mazināšanai, bet ne ilgstošai glaukomas terapijai. Kontrindikāciju saraksts ir līdzīgs aldosterona antagonistu sarakstam..

Acetazolamīds

Funkcijas: efekts parādās pēc 2 stundām, ilgst 12 stundas; nav ieteicams grūtniecēm un zīdītājām

240-300

Īpašības: nav ieteicams grūtniecēm un laktācijas laikā

400–440

700-1300

VielaTirdzniecības nosaukums, cena (berzēt)Lietošanas veids
Tabletes (250 mg): iekšpusē 1 tablete x 1 reizi dienā no rīta katru otro dienu vai divas dienas pēc kārtas ar turpmāku vienas dienas pārtraukumu; akūtas glaukomas lēkmes gadījumā iekšķīgi 1 tablete x 4 reizes dienā.
Acu pilieni: pilināt acīs 1 pilienu trīs reizes dienā; nepieskaroties pudeles galam pie acīm vai konjunktīvas.

Augu izcelsmes diurētiskie līdzekļi

Dažu augu ķīmiskās vielas var izraisīt arī liekā šķidruma izvadīšanu no ķermeņa. Visbiežāk tie ir flavonoīdi, glikozīdi, alkaloīdi, silīcija skābe. Augu diurētiskie līdzekļi, kurus var izmantot mājās, ietver:

  1. Lauka kosa. 1-2 gramus kosa zāles ielej ar verdošu ūdeni, ļaujiet tam pagatavot. Lietojiet iekšķīgi 3-4 reizes dienā.
  2. Brūkleņu. Metode, kā pagatavot novārījumu no tās lapām, ir līdzīga receptei, izmantojot horsetail.
  3. Bērzu sula. Ieteicams dzert 1 glāzi trīs reizes dienā.

Zāļu diurētiskos līdzekļus varat atrast arī farmaceitiskos preparātos (skatīt visu augu izcelsmes diurētisko līdzekļu pilnu sarakstu):

70–120

Kolekcija: ņem buljonu iekšā 3 reizes dienā; kurss 2-4 nedēļas.

100-130

Diurētisko līdzekļu kolekcija Nr. 2

70. – 110

VielaTirdzniecības nosaukums, cena (berzēt)Lietošanas veids
Bearberry + Calendula + Dilles + Eleutherococcus + Piparmētra
Brūklene + asinszāle + aukla + mežrozīteKolekcija: buljonu ņem iekšā 3-4 reizes dienā.
Bearberry + lakrica sakne + kadiķisKolekcija: iekšķīgi lietojiet 60-70 ml x 3 reizes dienā; kurss 2-4 nedēļas.

Zaudēt svaru ar diurētiskiem līdzekļiem

Šobrīd daudzi pacienti ar lieko svaru svara zaudēšanai mēģina lietot diurētiskos līdzekļus. Visbiežāk tie ir cilpas diurētiskie līdzekļi, kam raksturīga visizteiktākā diurētiskā iedarbība. Tomēr šī prakse ir fundamentāli nepareiza..

Lietojot diurētiskās zāles, cilvēks ar aptaukošanos vienā vai otrā pakāpē no organisma izvada tikai šķidrumu un dažus svarīgus elektrolītus. Šajā gadījumā taukaudu masa nesamazinās. Ja šķidruma zudumi tiks papildināti, kopējais svars neizbēgami atjaunosies..

Tajā pašā laikā pastāv nevēlamu reakciju risks elektrolītu līdzsvara traucējumu dēļ. Tāpēc svara zaudēšanai jāietver pareiza diēta, kaitīgu intoksikāciju (smēķēšana, alkoholiskie dzērieni, narkotikas) noraidīšana un pietiekama fiziskā aktivitāte.

Diurētiskie līdzekļi ir nopietnas recepšu zāles. Tikai kvalificēts speciālists var izskaidrot, kas ir diurētiskie līdzekļi un kuri diurētiskie līdzekļi jālieto konkrētā klīniskā situācijā..

Farmakoloģiskā grupa - diurētiskie līdzekļi

Apakšgrupas zāles ir izslēgtas. Iespējot

Apraksts

Diurētiskie līdzekļi vai diurētiskie līdzekļi ir vielas, kas palielina urīna izvadīšanu no ķermeņa un samazina šķidruma saturu audos un serozās ķermeņa dobumos. Diurētisko līdzekļu izraisītais urinēšanas pieaugums ir saistīts ar to specifisko iedarbību uz nierēm, kas galvenokārt sastāv no nātrija jonu reabsorbcijas nomākšanas nieru kanāliņos, ko papildina ūdens reabsorbcijas samazināšanās. Uzlabotai filtrācijai glomerulos ir daudz mazāka loma..

Diurētiskos līdzekļus galvenokārt pārstāv šādas grupas:

a) "cilpas" diurētiskie līdzekļi, kas iedarbojas uz Henles cilpas kortikālo segmentu;

b) kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi;

Diurētiskiem līdzekļiem ir atšķirīgs urīna veidošanās stiprums un ilgums, kas ir atkarīgs no to fizikāli ķīmiskajām īpašībām, darbības mehānisma un tā lokalizācijas (dažādas nefrona daļas).

Spēcīgākie esošie diurētiskie līdzekļi ir cilpas diurētiskie līdzekļi. Pēc ķīmiskās struktūras tie ir sulfamoilantranililskābes un dihlorfenoksietiķskābes atvasinājumi (furosemīds, bumetanīds, etakrīnskābe utt.). Cilpu diurētiskie līdzekļi darbojas visā nefrona cilpas augšupejošajā daļā (Henles cilpa) un asi kavē hlora un nātrija jonu reabsorbciju; palielinās arī kālija jonu izdalīšanās.

Tiazīdi, benzotiadiazīna atvasinājumi (hidrohlortiazīds, ciklopentiazīds utt.) Ir ļoti efektīvi diurētiskie līdzekļi. To ietekme galvenokārt attīstās nefrona cilpas garozas segmentā, kur tiek bloķēta katjonu (nātrija un kālija) reabsorbcija. Viņiem raksturīga hipokaliēmija, dažreiz ļoti bīstama..

Hipertensijas un hroniskas sirds mazspējas ārstēšanā tiek izmantoti gan cilpas diurētiskie līdzekļi, gan benzotiadiazīni. Palielinot diurēzi, tie samazina attiecīgi BCC, tā venozo atgriešanos sirdī un miokarda slodzi, kā arī samazina sastrēgumus plaušās. Tiazīdi turklāt tieši atslābina asinsvadu sienu: mainās vielmaiņas procesi arteriolu šūnu membrānās, jo īpaši samazinās nātrija jonu koncentrācija, kas noved pie pietūkuma samazināšanās un perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās. Tiazīdu ietekmē mainās asinsvadu sistēmas reaktivitāte, samazinās spiediena reakcija uz vazokonstriktora vielām (adrenalīnu utt.) Un palielinās depresora reakcija uz gangliju bloķējošiem līdzekļiem..

Kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi arī palielina nātrija jonu izdalīšanos, bet tajā pašā laikā samazina kālija jonu izdalīšanos. Viņi darbojas distālo kanāliņu reģionā vietās, kur notiek nātrija un kālija jonu apmaiņa. Pēc iedarbības stipruma un ilguma tie ir ievērojami zemāki par "cilpu", bet neizraisa hipokaliēmiju. Šīs narkotiku grupas galvenie pārstāvji - spironolaktons, triamterēns - atšķiras pēc to darbības mehānisma. Spironolaktons ir aldosterona antagonists, un tā terapeitiskā aktivitāte ir augstāka, jo augstāks aldosterona līmenis un ražošana organismā. Triamterēns nav aldosterona antagonists; šīs zāles ietekmē distālo kanāliņu epitēlija šūnu membrānu caurlaidība tiek selektīvi samazināta līdz nātrija joniem; pēdējais paliek kanāliņu lūmenā un saglabā ūdeni, kā rezultātā palielinās urīna daudzums.

Osmodiurētiskās zāles ir vienīgās, kas "neaizkavē" urīna veidošanos. Filtrēti tie palielina "primārā urīna" (glomerulārā filtrāta) osmotisko spiedienu, kas novērš ūdens reabsorbciju proksimālajos kanāliņos. Visaktīvākie osmotiskie diurētiskie līdzekļi (mannīts uc) tiek izmantoti piespiedu diurēzes izraisīšanai akūtas saindēšanās gadījumā (barbiturāti, salicilāti utt.), Akūtā nieru mazspējā, kā arī akūtas sirds mazspējas gadījumā pacientiem ar samazinātu nieru filtrāciju. Tie tiek nozīmēti kā dehidratējoši līdzekļi smadzeņu edēmai..

Karboanhidrāzes inhibitoru (sk. Fermenti un antifermenti) kā diurētisko līdzekļu lietošana ir saistīta ar šī enzīma aktivitātes nomākšanu nierēs (galvenokārt proksimālajās nieru kanāliņos). Tā rezultātā samazinās ogļskābes veidošanās un turpmākā disociācija, samazinās bikarbonāta jonu un Na + jonu reabsorbcija caurules epitēlijā un tāpēc ievērojami palielinās ūdens izdalīšanās (palielinās diurēze). Tajā pašā laikā paaugstinās urīna pH un kompensācijas spējas, reaģējot uz H + jonu kavēšanos, palielinās K + jonu metaboliskā sekrēcija. Turklāt samazinās amonija un hlora izdalīšanās, attīstās hiperhlorēmiskā acidoze, pret kuru zāles pārstāj darboties.

Kas ir diurētiskie līdzekļi: zāļu lietošanas indikācijas un blakusparādības

Dzīvsudraba zāles, kas 19. gadsimtā parādījās sifilisa pacientu ārstēšanai, izrādījās neefektīvas, taču tām bija atšķirīgs efekts - diurētiķis.

Ārsti atklāja šo faktu; vēlāk tika atrasti citi toksisko dzīvsudraba savienojumu analogi - šādi parādījās diurētiskie līdzekļi.

Galvenā informācija

Diurētiskie līdzekļi ir diurētiski līdzekļi, kas palēnina ūdens un elektrolītu reakciju ātrumu nieru kanālos, uzlabo urīna izvadīšanu no ķermeņa, urinējot..

Efektīvas šķidruma izņemšanas rezultātā tā saturs audos samazinās, tūska pazūd.

Slimības etioloģija

Šo zāļu lietošanai ir vairāki iemesli:

  • nieru slimība;
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
  • hipertensija;
  • reibums.

Urīna vai sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas ir pirms nātrija aiztures organismā, tas provocē tūskas veidošanos. Ārstēšanas rezultātā nātrija pārpalikums tiek efektīvi novērsts, un tūska ir ievērojami samazināta.

Pārmērīgs nātrija daudzums palielina asinsvadu muskuļu tonusu. To sašaurināšanās un saraušanās rezultātā asinsspiediens ievērojami palielinās. Ūdens noņemošo zāļu lietošana rada pretēju efektu: trauki paplašinās, un spiediens samazinās.

Lai to izdarītu, pacientam intravenozi injicē noteiktu daudzumu šķīduma un pēc tam spēcīgas zāles. Īsā laikā toksiskas vielas no organisma izdalās kopā ar šķidrumu.

Narkotiku darbības

Zāles iedarbojas šādi:

  1. Viņi normalizē asinis un intrakraniālo spiedienu. Sakarā ar liekā ūdens noņemšanu tiek atjaunots līdzsvars un uzlabojas cilvēka pašsajūta. Efekts saglabājas ilgu laiku.
  2. Novērš epilepsijas lēkmes. Tas ir saistīts ar neironu kavēto darbību..
  3. Aizsargā nieres un sirdi. Dažām zālēm ir aizsargfunkcija, tās atslābina muskuļu muskuļus, mazina spazmas.
  4. Uzlabo mikrocirkulāciju. Pēc zāļu lietošanas kalcija līmenis asinīs samazinās, un magnija daudzums paliek. Tas uzlabo mikrocirkulāciju nierēs un sirdī, kas aizsargā orgānus no nevēlama stresa un komplikācijām..
  5. Viņi attīra toksisko vielu ķermeni. Ievērojami atvieglo pacienta stāvokli, efektīvi noņem toksīnus.

Klasifikācija, īsi norādījumi un kontrindikācijas

Zāļu klasifikācija tiek veikta atkarībā no darbības mehānisma un izcelsmes. Pirmajā gadījumā izšķir šādus narkotiku veidus:

  1. Spēcīgs. Tos izmanto ārkārtas gadījumos, lai iegūtu tūlītēju efektu - lai samazinātu spiedienu, to iedarbība tiek atklāta nekavējoties.
  2. Vidējais līmenis. Viņiem ir ilgstoša iedarbība, tos lieto periodiskos kompleksās terapijas kursos sirds un nieru slimību ārstēšanai.
  3. Vāja darbība. Viņiem raksturīgs fakts, ka tie organismā saglabā kāliju, kontrolē šķidruma daudzumu.

Atkarībā no izcelsmes tos izšķir:

  1. Ķīmiskais sastāvs. Dažādi pulveri, tabletes un šķīdumi intravenozai ievadīšanai.
  2. Dabiskas zāles. Šajā kategorijā ietilpst tējas, zāļu uzlējumi, ēdieni.

Spēcīgas zāles

Grupu papildina cilpas diurētiskie līdzekļi, kas satur ātras darbības komponentus. Efekts tiek noteikts 15-30 minūšu laikā pēc aģenta uzklāšanas un ilgst 2-8 stundas atkarībā no zāļu nosaukuma. PD lietošana ietekmē hemodinamiskos parametrus, tie ietekmē elpošanas sistēmas darbību, samazina šķidruma daudzumu šūnās.
Kopā ar citām zālēm tos izraksta pacientiem ar nieru mazspēju vai sirds un asinsvadu sistēmas slimībām ārkārtas gadījumos.

  1. Furosemīds. To lieto tukšā dūšā, lai zāles iedarbotos ātrāk. Parasti tas notiek pēc pusstundas vai stundas. Intravenozām injekcijām ir lielāks reakcijas ātrums, efekts tiek konstatēts 5 minūšu laikā. Dažu stundu laikā zāles pusi izdalās no organisma..
  2. Torasemīds. Atšķirībā no iepriekšējās zāles, tam ir ilgāks darbības periods. Ilgtermiņa terapeitiskā iedarbība nav galvenā zāļu priekšrocība, tā nodrošina kālija saglabāšanos un ir īpaši efektīva nieru problēmu gadījumā.
  3. Bumetanīds. To raksturo ātra diurētiska iedarbība, efektīva hipertensijas, tūskas gadījumā, ko izraisa hroniskas nieru slimības.
  4. Piretanīdi. Zāles ir visspēcīgākās, tās tiek nozīmētas kā antihipertensīvs līdzeklis monoterapijā vai kombinācijā ar citām zālēm. Ietekmē asins recēšanas ātrumu, tiek nozīmēts tūskai, hroniskām sirds un nieru slimībām.
  5. Etakrīnskābe. Tas tiek nozīmēts jebkuras izcelsmes tūskai, ļoti bieži tas tiek kombinēts ar Furosemīdu. Stingri aizliegts lietot kopā ar anūriju, oligūriju, aknu komu un skābju un bāzes līdzsvara traucējumiem.

Šo zāļu lietošana provocē mikroelementu, piemēram, magnija, nātrija, hlora, kalcija, izvadīšanu no organisma, tāpēc uzturvielu rezervju papildināšanai tiek nozīmēti citi medikamenti..

Zemas iedarbības diurētiskie līdzekļi

Šajā grupā ietilpst kāliju taupoši medikamenti, kuru iedarbība tiek novērota ilgu laiku. Kompetenti speciālisti apvieno šīs zāles ar citām urīnceļu zālēm, lai iegūtu visaptverošas zāles, kas garantē efektīvu ārstēšanu. Tipiski šīs grupas pārstāvji ir šādi fondi.

  1. Spironolaktons. Efekts ir pamanāms 3-5 dienu laikā pēc pieteikšanās sākuma, un pēc atcelšanas tas paliek pāris dienas. To nevar izmantot kā tūlītēju antihipertensīvu līdzekli, jo tas darbojas tikai pēc 14-15 dienām. Tas ir paredzēts arteriālās hipertensijas ārstēšanai, kā arī atkārtotas tūskas mazināšanai. Šo steroīdu zāļu blakusparādības ir: hormonālā nelīdzsvarotība, ginekomastija, pārmērīga ādas matainība.
  1. Triamterens. Tas darbojas dažu stundu laikā pēc norīšanas, efekts ilgst 13-15 stundas. Gados vecākiem cilvēkiem var rasties nevēlamas izpausmes kālija nogulumu un nieru bojājumu veidā. Šādu pacientu urīns maina krāsu un kļūst zili zils.
  2. Amilorīds. Kāliju saudzējošas zāles, ko lieto kompleksā sirds slimību un arteriālās hipertensijas ārstēšanai.

Diurētiskie līdzekļi hipertensijas slimībām

Ārstēšana ar spiediena pazemināšanās diurētiskiem līdzekļiem, tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem ir ieguvusi īpašu popularitāti. Tās atšķiras no cilpas ar to, ka saglabā ķermeņa mikroelementu rezerves un tām ir ilgstoša terapeitiskā iedarbība, vismaz 18 stundas.

Šo līdzekļu izmantošana pacientam nerada neērtības, jo šķidruma izvadīšanas process no organisma notiek dabiski, bez nepieciešamības bieži apmeklēt tualeti. Efekts tiek panākts, bloķējot hlora un nātrija reverso transportēšanu, kā rezultātā ievērojami samazinās ārpusšūnu šķidruma daudzums un asinsspiediens.

  1. Hidrohlortiazīds. To lieto 1-2 reizes dienā pēc ēšanas, to var parakstīt periodiskai vai ilgstošai lietošanai. Lai samazinātu nelabvēlīgas ietekmes risku, hidrohlortiazīds jālieto pēc ēšanas. Pacientam ieteicams ievērot diētu, kas bagātināta ar kāliju, un ārstēšanas laikā samazināt ikdienas sāls daudzumu.
  2. Indapamīds. Tam ir ne tikai hipotensīvs, bet arī diurētisks efekts. Aizsargā sirds un asinsvadu sistēmu, neietekmē nieru stāvokli un nemaina lipīdu spektru. Vājie diurētiskie līdzekļi hipertensijas ārstēšanai tiek nozīmēti kombinācijā ar citām, efektīvākām zālēm.

Diurētisko līdzekļu lietošana grūtniecības laikā

Smagas tūskas gadījumā un labsajūtas mazināšanai grūtniecei tiek noteikti līdzekļi, kas palīdz izvadīt ūdeni no ķermeņa. Diurētiskās zāles nedrīkst lietot bez konsultēšanās ar ārstu, tikai viņš pēc noteiktu pētījumu veikšanas noteiks pareizo devu un biežumu.

Augu izcelsmes produkti ir visdrošākie, starp tiem var atzīmēt:

  • ortosifona loksne;
  • pumpuri un bērza lapa;
  • brūkleņu lapa;
  • lauka kosa;
  • rudzupuķu ziedi;
  • dzērveņu vai brūkleņu sula;
  • burkānu sula.

Zāles pret pietūkumu

Ūdens aizture organismā norāda uz iekšējo orgānu patoloģiju attīstību, asinsvadu nepietiekamību vai limfas aizplūšanas pārkāpumu, tāpēc, pirms sākat lietot jebkādus medikamentus nierēm, jums jākonsultējas ar ārstu un jāveic atbilstoša pārbaude..

Lai noņemtu lieko šķidrumu no ķermeņa, var izmantot cilpu, osmotiskus, tiazīdus, kāliju aizturošus medikamentus. Visvieglāk uz ķermeni iedarbojas dabiskas izcelsmes preparāti. Tūskas gadījumā priekšroka tiek dota zemas stiprības diurētiskiem līdzekļiem..

Dabiski diurētiskie līdzekļi

Pareizi formulēta diēta ir viens no veidiem, kā apkarot nevēlamu tūsku. Ir pārtikas produkti, kuriem ir diurētiska iedarbība, ieteicams organizēt šādu pārtikas produktu patēriņu katru dienu:

  • melones;
  • arbūzs;
  • gurķi;
  • ananāss;
  • pētersīļi;
  • dilles;
  • selerijas;
  • cepti kartupeļi.

Parastās tējas vietā jūs varat patērēt maksu, kas ietver šādus komponentus:

  • linu sēklas;
  • bārbele;
  • dadzis;
  • cigoriņi;
  • kadiķis;
  • mežrozīšu;
  • bērzu lapas.

Nu, ja dabas dāvanām nav pienācīgas ietekmes, tad jūs nevarēsiet izvairīties no sintētisko diurētisko līdzekļu lietošanas.

Blakus efekti

Ilgstoša diurētisko līdzekļu lietošana nevar ietekmēt vispārējo ķermeņa stāvokli. Turklāt nepareiza zāļu izrakstīšana vai devas var izraisīt vairākas nepatīkamas sekas:

  • izsitumi uz ādas;
  • sausa mute;
  • miegainība;
  • caureja;
  • reibonis;
  • muskuļu spazmas;
  • aritmija;
  • koordinācijas trūkums;
  • dzirdes traucējumi;
  • tromboze;
  • nierakmeņu veidošanās;
  • vīriešu impotence;
  • menstruālā cikla pārkāpumi;
  • nieru un sirds mazspēja;
  • paaugstināts cukura līmenis asinīs;
  • plaušu tūska;
  • aknu ciroze.

Lai izvairītos no šādām negatīvām izpausmēm, nav pieņemami patstāvīgi pieņemt lēmumu par jebkuru diurētisku zāļu lietošanu..

Diurētiskie līdzekļi ir atļauti tikai pēc ārsta norādījuma.

Diurētiskie līdzekļi: darbības mehānisms, klasifikācija, zāļu saraksts un blakusparādības

Diurētiskie līdzekļi ir zāles, ko lieto daudzu slimību ārstēšanai, kuru dēļ organismā uzkrājas liekais šķidrums. Tie ietver plašu zāļu klāstu, kas palīdz mazināt pietūkumu un normalizēt šķidruma daudzumu šūnās un audos. Papildus medicīnas jomai diurētiskie līdzekļi tiek plaši izmantoti sportā un uztura jomā..

Diurētisko līdzekļu darbības mehānisms

Diurētiskie līdzekļi ir zāles, kas palēnina sāļu un šķidrumu uzsūkšanos nieru kanāliņos, tādējādi palielinot urīna sistēmas izdalītā šķidruma daudzumu. Kas ir diurētiskie līdzekļi - vienkāršiem vārdiem sakot, tie ir diurētiskie līdzekļi, kas paātrina urīna plūsmu. Kas ir diurētiķis medicīnā, ir zāles, kuru iedarbība ir balstīta uz spēju nomākt elektrolītu reabsorbciju caur nierēm. Paaugstinātu elektrolītu izdalīšanos papildina no organisma izvadītā šķidruma tilpuma palielināšanās.

Indikācijas diurētisko līdzekļu lietošanai

Īpašā darbības mehānisma dēļ diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti slimību ārstēšanā, kas saistītas ar pārmērīgu tūsku. Farmakoloģijā diurētiskie līdzekļi tiek noteikti šādos gadījumos:

  • sirds un asinsvadu mazspēja;
  • glaukoma, ko papildina paaugstināts acu spiediens;
  • arteriālā hipertensija;
  • aknu slimība;
  • osteoporozes ārstēšanai tiek nozīmēti tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi;
  • nieru patoloģijas, ko papildina tūska;
  • toksisko vielu eliminācijas paātrināšanās dažādos saindēšanās gadījumos.

Paaugstināts pietūkums bieži ir sirds un asinsvadu un urīnceļu sistēmu patoloģiju sekas. Pārmērīga šķidruma uzkrāšanās attīstās uz nātrija aiztures ķermeņa fona. Hipertensijas un sirds mazspējas diurētiskie līdzekļi ir vērsti tieši uz nātrija pārpalikuma novēršanu, kas izraisa kontrakciju, sašaurināšanos un paaugstinātu asinsvadu muskuļu tonusu. Diurētiskie līdzekļi noņem nātrija pārpalikumu, kā rezultātā trauki paplašinās, asinsspiediena līmenis pazeminās. Šādos gadījumos tiek nozīmēti tiazīdiem līdzīgi diurētiskie līdzekļi..

To darbības mehānisma dēļ tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus lieto akūtas saindēšanās gadījumos piespiedu diurēzes gadījumā. Šī ir ārkārtas procedūra, kuras laikā pacientiem intravenozi injicē lielu daudzumu šķīduma, kam seko diurētiķis, kas paātrina toksisko vielu izvadīšanu no organisma..

Diurētisko līdzekļu klasifikācija

Diurētiskie līdzekļi ir sintētiskas vai augu izcelsmes. Visām diurētisko līdzekļu grupām ir atšķirīga ķīmiskā struktūra, uz kuras pamata ir balstīta to klasifikācija. Diurētisko līdzekļu klasifikācija pēc darbības mehānisma:

  • osmotisks;
  • kāliju saturošs;
  • tiazīds;
  • loopback.

Katrai no šīm grupām ir noteikts darbības veids uz ķermeņa. Pamatojoties uz farmakoloģiskās iedarbības īpašībām, ārsts izvēlas diurētisku līdzekli slimībai, kas saistīta ar paaugstinātu pietūkumu..

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi ir spēcīgi diurētiskie līdzekļi diurētisko līdzekļu klasifikācijā, kurus visbiežāk lieto kā daļu no vissarežģītāko, akūtāko gadījumu kompleksa ārstēšanas. Šādus līdzekļus nosaka nevis kursi, bet gan vienreizēji. Viņu darbības princips ir balstīts uz spiediena pazemināšanos asins plazmā, kā rezultātā paātrināta šķidruma izdalīšanās no šūnām un audiem un tūskas izvadīšana. Šīs zāles lieto smadzeņu vai plaušu tūskas, akūtas saindēšanās, šoka stāvokļu gadījumā.

Sulfanilamīda diurētiskie līdzekļi

Sulfanilamīda zāles ir liela zāļu grupa, kas ietver cilpu un tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus. Tiazīdi tiek nozīmēti hipertensijas ārstēšanai. Minimālā šo zāļu deva tiek izmantota insulta novēršanai. Profilaktisko devu nav ieteicams palielināt, jo tas var izraisīt hipokaliēmiju. Ja nepieciešams, tiazīdus lieto vienlaikus ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem. Cilpas diurētiskie līdzekļi nodrošina tūlītēju diurētisku efektu, iedarbojoties uz nieru filtrāciju un paātrinot šķidrumu un sāļu izvadīšanu no ķermeņa. Šīs grupas zāles darbojas Gently cilpas augšupejošās daļas zonā. Tie izceļas ar ātru diurētisku efektu, kuru dēļ tos lieto nieru un sirds un asinsvadu mazspējas simptomu ārkārtas atvieglošanai..

Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi

Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi ir diurētiķi ar vieglu, maigu iedarbību. Tie aktivizē nātrija un hlorīda jonu izvadīšanu, vienlaikus samazinot kālija ražu. Zāles iedarbojas tieši uz distālajām kanāliņām, "atbildīgas" par nātrija un kālija jonu apmaiņu. Šīs grupas diurētiskie līdzekļi tiek nozīmēti iedzimta Liddle sindroma, cirozes, glaukomas gadījumā. Viņiem nav negatīvas ietekmes uz glomerulāro filtrāciju.

Novājēšanas diurētiskie līdzekļi

Nesen diurētiskie līdzekļi svara zaudēšanai ir kļuvuši plaši izplatīti. Šīs svara zaudēšanas metodes popularitāte ir saistīta ar faktu, ka taukaudi par 90% tiek veidoti no ūdens. Paātrināta šķidruma izvadīšana palīdz samazināt ķermeņa tauku daudzumu. Racionālai diurētisko līdzekļu kombinācijai patiešām ir antiaterogēna iedarbība, kuras dēļ holesterīna plāksnes tiek iznīcinātas. Bet viedoklis, ka ar diurētisko līdzekļu palīdzību jūs varat atbrīvoties no liekajiem kilogramiem, ir nekas cits kā mīts..
Diurētisko līdzekļu lietošanas procesā no ķermeņa izdalās tikai šķidrums. Tie neietekmē tauku šūnas. Pēc zāļu lietošanas beigām visi zaudētie kilogrami tiek atgriezti.

Nekontrolēta diurētisko līdzekļu uzņemšana izraisa ūdens un sāls līdzsvara pārkāpumu organismā, dehidratāciju un citas nopietnas patoloģijas. Smagākajos diurētisko līdzekļu pārdozēšanas gadījumos ir iespējama nieru disfunkcija, redzes un dzirdes halucinācijas un koma. Zāles, kas klasificētas kā diurētiskie līdzekļi, tiek izmantotas arī sporta jomā. Daži sportisti uzskata, ka liekā šķidruma izvadīšana no ķermeņa veicina tā saukto "muskuļu definīciju". Diurētiskais līdzeklis palīdz noslēpt dažādu dopinga līdzekļu lietošanas pēdas.

Diurētiskie līdzekļi, kas palielina izdalītā urīna daudzumu, ievērojami samazina dopinga līdzekļu un to sadalīšanās produktu koncentrāciju asinīs. Daži sportisti lieto diurētiskos līdzekļus, lai ātri zaudētu ķermeņa svaru, lai piedalītos dažādos sparingos un sacensībās mazākā svara kategorijā.

Pēc viena no sportistiem nāves, kuri lieto diurētiskos līdzekļus ārkārtas svara zaudēšanai, diurētiskie līdzekļi sportā ir aizliegti.

Diurētiskie līdzekļi kultūrismā

Diurētiskos līdzekļus plaši izmanto kultūrisma sportisti. Visbiežāk lietotie diurētiskie līdzekļi ir cilpas diurētiskie līdzekļi, kuriem ir tūlītēja iedarbība. Lietojot šādas zāles, jābūt īpaši piesardzīgam, jo ​​paaugstinātas fiziskās slodzes apstākļos tie izraisa smagu dehidratāciju.
Kultūrismā diurētiskie līdzekļi tiek izmantoti pirms sacensībām, lai samazinātu šķidruma daudzumu zemādas audos - tas palīdz padarīt svarcēlāja ķermeni pamanāmāku. Ir arī īpašs sporta uzturs, kas jau satur vielas ar diurētisku efektu. To nevar patērēt ilgu laiku..

Diurētisko zāļu saraksts

  • Furosemīds
  • Britomārs
  • Diuvers
  • Bufenokss
  • Lasix

Diurētisko līdzekļu blakusparādības

Diurētiskie līdzekļi jālieto ļoti piesardzīgi, jo nekontrolēta lietošana var nopietni kaitēt veselībai.

Diurētisko līdzekļu blakusparādības:

  • Paaugstināta urīnskābes koncentrācija asinīs.
  • Sausa mute.
  • Miegainība, letarģija, apātija.
  • Muskuļu spazmas.
  • Izkārnījumu traucējumi.
  • Paaugstināts cukura līmenis asinīs.
  • Libido pasliktināšanās.
  • Galvassāpes, reibonis.

Furosemīda lietošanas sekas bieži ir slikta dūša, caureja, kalcija, kālija un magnija samazināšanās. Arī iespējamās diurētisko līdzekļu blakusparādības ir vemšana, izsitumi uz ādas, vīriešiem - erektilās funkcijas pasliktināšanās, sievietēm ir menstruāciju traucējumi.

Augu diurētiskie līdzekļi

Bezrecepšu diurētiskie līdzekļi ir nopietni medikamenti, kas, nekontrolējami lietojot, var izraisīt bīstamas sekas veselībai. Tāpēc, lai iegūtu diurētisku efektu, daudzi cilvēki izvēlas lietot augu izcelsmes diurētiskos līdzekļus - ārstniecības augus, pārtiku.

Augu diurētiskie līdzekļi

  • bērzu lapas;
  • cigoriņi;
  • ganu soma;
  • mežrozīšu;
  • biškrēsliņš;
  • kosa;
  • kumelītes;
  • bārbele;
  • kadiķis;
  • linu sēklas.

Dabiskos diurētiskos līdzekļus lieto kā uzlējumus vai novārījumus. Bet pirms to lietošanas noteikti jākonsultējas ar ārstu, jo jebkuram ārstniecības augam ir vairākas kontrindikācijas.

Diurētiskie līdzekļi

  • zemenes;
  • brūkleņu;
  • arbūzs;
  • melone;
  • gurķi;
  • ķirbis;
  • selerijas;
  • pētersīļi un dilles;
  • dzērvene;
  • ananāsu.

Dabiskajiem diurētiskajiem līdzekļiem ir vairākas priekšrocības salīdzinājumā ar zālēm - tiem ir viegla un saudzējoša iedarbība uz ķermeni, tie ir piemēroti ilgstošai lietošanai un neizraisa smagas negatīvas reakcijas. Šādus vieglus diurētiskos līdzekļus atļauts kombinēt ar zālēm..

Kontrindikācijas diurētisko līdzekļu lietošanai

Farmakoloģijas diurētiskie līdzekļi tiek klasificēti atsevišķās grupās, taču izceļas vairākas absolūtas kontrindikācijas, kurās jebkuru diurētisko līdzekļu lietošana ir stingri aizliegta. Kontrindikācijas diurētiskiem līdzekļiem:

  • hipokaliēmija;
  • dekompensēta aknu ciroze;
  • akūta nieru un elpošanas mazspēja.

Tiazīdi netiek izmantoti jebkura veida cukura diabēta gadījumā, jo tie var izraisīt strauju cukura līmeņa paaugstināšanos asinīs. Nepietiekamas sirdsdarbības gadījumā osmotiskie diurētiskie līdzekļi ir aizliegti.

Rezultāts

Diurētiskie līdzekļi ir diurētiski līdzekļi, kurus lieto stāvokļu ārstēšanai ar paaugstinātu pietūkumu. Tie ir spēcīgi līdzekļi, kurus ieteicams lietot tikai pēc ārsta norādījumiem. Nekontrolēta diurētisko zāļu uzņemšana var izraisīt bīstamas sekas organismam..

Diurētisko līdzekļu blakusparādības

S. Ju Štrigols, Dr. med. zinātnes, profesors
Nacionālā farmācijas universitāte, Harkova

Pirmie ļoti aktīvie diurētiskie līdzekļi parādījās apmēram pirms 80 gadiem, kad nejauši tika atklāts sifilisa ārstēšanai izmantoto dzīvsudraba savienojumu diurētiskais efekts. Augstas toksicitātes dēļ novecojušos dzīvsudraba diurētiskos līdzekļus mūsdienās vairs neizmanto. Mūsdienu dažādu grupu diurētiskie līdzekļi, kas izveidoti pēdējo 40 gadu laikā, ir vieni no visbiežāk lietotajiem medikamentiem praktiskā ārsta darbā..

Diurētisko līdzekļu galvenā ietekme ?? palielināta nātrija jonu izdalīšanās caur nierēm un pēc tam ūdens ?? vispirms tika atrasts pielietojums nātrija un ūdens aiztures pārvarēšanai, tūskas sindroma likvidēšanai [1, 4, 6, 7]. Ietekmējot elektrolītu un ūdens līdzsvaru, cirkulējošo asins tilpumu un asinsvadu tonusu, diurētiskos līdzekļus īpaši bieži lieto kā antihipertensīvos līdzekļus. Šīs vēstījuma tēmas kontekstā jāuzsver, ka diurētiskais efekts, kas pacientam ir neērts, šajos gadījumos, pēc G. A. Glezera taisnīgās piezīmes [1], ir nevēlams..

Turklāt, lai ārstētu saindēšanos ar ūdenī šķīstošām vielām, tiek izmantoti spēcīgi diurētiskie līdzekļi, īpaši cilpas un osmotiskie diurētiskie līdzekļi, pateicoties ksenobiotiku pastiprinātai izdalīšanai caur nierēm. Cilpas diurētiskos līdzekļus lieto akūtas un hroniskas nieru mazspējas gadījumā. Kopā ar plaši pazīstamo acetazolamīda efektivitāti glaukomas un epilepsijas gadījumā, hidrohlortiazīdu diabēta insipidus gadījumā, arvien lielāka uzmanība tiek pievērsta šādiem diurētisko līdzekļu ekstrarenālās iedarbības pielietošanas laukiem, kas līdz šim ir neparasti farmakologiem un ārstiem, piemēram, bronhu obstrukcijas sindroma (cilpas diurētisko līdzekļu), cistiskās fibrozes (amilorīda) ārstēšanai., onkoloģiskās slimības (etakrīnskābe). Etakrīnskābei, furosemīdam un hidrohlortiazīdam ir izteikta pretiekaisuma aktivitāte, acetazolamīds ir efektīvs kalnu slimības gadījumā, kā arī pacientiem ar miega apnojas sindromu, smadzenīšu ataksiju, psihozēm [2, 4].

Tomēr vadošā diurētisko līdzekļu lietošanas joma joprojām ir sirds un asinsvadu patoloģija, īpaši arteriālā hipertensija un asinsrites mazspēja ar edematozo sindromu. Jāatzīmē, ka līdztekus diurētisko līdzekļu efektīvai iedarbībai uz šo slimību patoģenētiskajām saitēm svarīgs ir arī farmakoekonomiskais aspekts ?? attiecīgās zāles ir lētākas nekā daudzas citas zāles.

Bet diurētisko līdzekļu lietošanu bieži papildina blakusparādības, kas galvenokārt attiecas uz ūdens-elektrolītu homeostāzi, skābju-bāzes līdzsvaru, ogļhidrātu un lipīdu, fosfātu un urīnskābes metabolismu. Ir arī specifiski blakusparādību veidi, piemēram, endokrīnās sistēmas traucējumi spironolaktona terapijas laikā, ototoksiski ?? lietojot cilpas diurētiskos līdzekļus. Šis vēstījums ir veltīts viņu analīzei..

1. Ūdens bilances pārkāpumi

Šie traucējumi viegli piesaistīja uzmanību, tiklīdz sākās diurētisko līdzekļu plašā klīniskā lietošana un veselīgu cilvēku lietošana svara zaudēšanai..

Dehidratācija. Palielinātas nātrija izdalīšanās dēļ diurētiskie līdzekļi, īpaši bieži cilpa (furosemīds, etakrīnskābe, bumetanīds, piretanīds, torasemīds) un tiazīds (hidrohlortiazīds), var izraisīt ārpusšūnu dehidratāciju. Tas samazina cirkulējošo asiņu daudzumu. Klīniski tas izpaužas kā ortostatiska hipotensija, tahikardija, īpaši naktī un no rīta. Retāk sastopama vispārēja dehidratācija, kurā samazinās ādas turgors, tiek atzīmēts izteikts sausums mutē.

Vispārēja dehidratācija ir īpaši nelabvēlīga pacientiem ar cirozi, aknu cirozi, smagām nieru slimībām, vecāka gadagājuma pacientu stāvoklim, kuriem bieži attīstās vispārēja letarģija, ko lieto asinsvadu izcelsmes smadzeņu traucējumu gadījumā..

Korekcijai ir nepieciešams atcelt diurētiskos līdzekļus, palielināt patērētā ūdens un nātrija hlorīda daudzumu.

Pārmērīga hidratācija ?? retāk sastopama blakusparādība. Tas ir iespējams, lietojot osmotiskos diurētiskos līdzekļus (īpaši mannītu), kas izraisa šķidruma pāreju no intersticija traukos. Iespējama plaušu tūskas attīstība, īpaši ar vienlaicīgu nieru ekskrēcijas funkcijas traucējumiem.

Atvieglojuma pasākumi ietver ūdens un sāls daudzuma ierobežošanu uzturā, cilpas vai tiazīdu grupas diurētiskā līdzekļa izrakstīšanu.

2. Elektrolītu līdzsvara traucējumi

Hipokaliēmija (kālija līmeņa pazemināšanās serumā zem 3,5 mmol / l). Šī blakusparādība ir tipiskākā, lietojot tiazīdus un tiazīdiem līdzīgus diurētiskos līdzekļus (hidrohlortiazīdu, ciklometiazīdu, hlortalidonu, klopamīdu, mazākā mērā indapamīdu). Nedaudz retāk hipokaliēmija tiek novērota pacientiem, kuri saņem karboanhidrāzes inhibitorus (acetazolamīdu) vai cilpas darbības zāles. Tās attīstības biežums, pēc dažādu autoru domām, parasti svārstās no 5-50%, un, ārstējot ar hidrohlortiazīdu ?? no 50 līdz 100%. Tas ir tieši proporcionāls diurētiskā līdzekļa devai. Tādējādi hipokaliēmija ar hidrohlortiazīda iecelšanu dienas devā 25 mg tika reģistrēta 19% pacientu, 50 mg 31% un 100 mg? 54% (citēts no [1]). Ņemot vērā zināmu šo datu konvencionalitāti, ir svarīgi, lai vienas dienas devas gadījumā zāles samazinātu hipokaliēmijas attīstības risku..

Visbiežāk hipokaliēmija rodas sievietēm un gados vecākiem pacientiem. Tās attīstību veicina hiperaldosteronisms (nefrotiskais sindroms, sirds mazspēja, arteriālā hipertensija, aknu ciroze), vienlaikus lietojot divus diurētiskos līdzekļus, salurētisko līdzekļu kombināciju ar glikokortikosteroīdu līdzekļiem, kas veicina kālija zudumu, un ar zemu kālija saturu uzturā..

Hipokaliēmijas mehānisms galvenokārt ir saistīts ar nātrija jonu plūsmas palielināšanos distālajos kanāliņos līdz Na / K apmaiņas vietai (cilpas diurētiskie līdzekļi, tiazīdi). Līdzīgu efektu papildina palielināts bikarbonātu pieplūdums distālajā nefronā (acetazolamīds). Diurētisko līdzekļu izraisītajai palielinātajai nieru hlorīda izdalīšanai ir nozīme arī kālija jonu sekrēcijas palielināšanā no asinīm cauruļveida lūmenā. Ārpusšūnu šķidruma tilpuma samazinājumam ir nozīme arī hipokaliēmijas attīstības mehānismā, kas dabiski noved pie renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas (RAAS) aktivizācijas un cauruļveida kālija sekrēcijas palielināšanās aldosterona ietekmē..

Hipokaliēmija ir bīstama galvenokārt sirds aritmiju (tahikardijas, ekstrasistoles) dēļ, īpaši, ja kālija līmenis ir mazāks par 3 mmol / l. Tas palielina sirds glikozīdu toksicitāti, kas prasa rūpīgu kālija līmeņa kontroli asinīs. Turklāt hipokaliēmija veicina ķermeņa olbaltumvielu līdzsvara traucējumus..

Hipokaliēmijas korekcija galvenokārt sastāv no kālija preparātu (vēlams panangīna, asparkama), kā arī galda sāls kāliju saturošu aizstājēju, piemēram, sanasola, iecelšanas, kas ne tikai papildina kālija zudumus, bet arī pastiprina diurētisko līdzekļu salurētisko iedarbību [3, 8]. Iespējama kāliju aizturošu diurētisko līdzekļu lietošana. Ievērības cienīgs ir kombinēto diurētisko zāļu (triampurs, kas apvieno hidrohlortiazīdu un triamterēnu) iecelšana, kas samazina hipokaliēmijas risku.

Ārstējot ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem (spironolaktons, triamterēns, amilorīds), var attīstīties hiperkaliēmija (kālija līmenis serumā virs 5,5 mmol / l). Saskaņā ar [1], hiperkaliēmija tiek reģistrēta 9-10% pacientu, kuri lieto šīs zāles, īpaši gados vecākiem pacientiem, kuri cieš no nieru slimībām ar izdalīšanās funkcijas traucējumiem, kā arī ar cukura diabētu, kurā bieži tiek samazināta RAAS aktivitāte, kas veicina kālija aizturi. Parasti tā smaguma pakāpe ir zema (apmēram 6,0-6,1 mmol / l) un nav bīstama dzīvībai (sirdsdarbības apstāšanās draudi rodas pie kālija līmeņa 7,5 mmol / l un vairāk). Veicina hiperkaliēmijas attīstību, vienlaikus uzņemot kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus un kālija sāļus, ieskaitot galda sāls Sanasol un līdzīgu zāļu aizstājēju, lielu daudzumu kāliju saturošu augļu sulu patēriņu..

Kāliju aizturošos diurētiskos līdzekļus nevar kombinēt ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitoriem, angiotenzīna II receptoru blokatoriem, jo ​​šīs zāles pašas var paaugstināt kālija līmeni asinīs.

Atvieglojuma pasākumi hiperkaliēmijas gadījumā ietver izvairīšanos no pārtikas, kas satur daudz kālija, cilpas diurētisko līdzekļu izrakstīšanu un kalcija glikonāta šķīduma intravenozu ievadīšanu. Kālija jonu kustībai intracelulārajā telpā tiek parādīta koncentrētu glikozes šķīdumu lietošana kombinācijā ar insulīnu. Smagākajos gadījumos tiek nozīmēta hemodialīze..

Hipomagnēziju (magnija koncentrācija serumā zem 0,7 mmol / L) var izraisīt tie paši diurētiskie līdzekļi kā hipokaliēmija. Magnija līmeņa pazemināšanās asinīs tiek novērota apmēram pusei pacientu, kuri saņem diurētisku terapiju, īpaši bieži ?? gados vecākiem pacientiem un alkohola lietotājiem. Hipomagnēzijas attīstības mehānisms galvenokārt ir saistīts ar zāļu netiešu darbību (cirkulējošo asiņu tilpuma samazināšanās, aldosteronisms).

Hipomagnēzija, tāpat kā hipokaliēmija, galvenokārt izpaužas kā sirds aritmija, paaugstināta sirds glikozīdu toksicitāte. Tās korekcijai nepieciešams izmantot magnija sāļus, kas ietilpst jau minētajos preparātos Panangin, Asparkame.

Hiponatriēmija (nātrija līmenis serumā zem 135 mmol / l) 25-30% gadījumu ir saistīts ar diurētisko līdzekļu uzņemšanu. Visbiežāk to novēro, lietojot tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus, retāk ?? cilpas un kāliju aizturošas zāles. Retāka hiponatriēmijas attīstība pacientiem, kuri saņem cilpas diurētiskos līdzekļus, izskaidrojama ar faktu, ka pēdējie izjauc osmotiskās koncentrācijas un urīna atšķaidīšanas nieru mehānismus, savukārt tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, kas galvenokārt ietekmē Henles cilpas augšupejošā ceļa garozas paplašinošā segmenta zonu, bloķē tikai urīna atšķaidīšanas mehānismus. Hiponatriēmijas un hipomosmotikas pamatā galvenokārt ir nātrija ekskrēcijas palielināšanās caur nierēm, RAAS aktivitātes palielināšanās, slāpes un dzeršanas aktivitātes palielināšanās, kas veicina hemodilūziju. Arī diurētisko līdzekļu izraisīta hipokaliēmija veicina hiponatriēmijas attīstību, jo tā noved pie nātrija pārvietošanās no ārpusšūnu telpas šūnās un izraisa izmaiņas osmoreceptoru reaktivitātē, kas palielina antidiurētiskā hormona (ADH) sekrēciju un palielina osmotiski brīva ūdens reabsorbciju..

Hiponatriēmijas attīstībai diurētisko līdzekļu farmakodinamiskās mijiedarbības laikā ar citām zālēm ir svarīga barbiturātu, triciklisko antidepresantu, nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu un daudzu antineoplastisko zāļu spēja palielināt ADH sekrēciju, kā arī palielināt ADH iedarbību uz nierēm hipoglikemizējošo zāļu fona ?? sulfonilurīnvielas atvasinājumi (hlorpropamīds utt.). Tāpēc, kombinējot diurētiskos līdzekļus ar uzskaitītajām zālēm, kā arī ar vazopresīnu vai oksitocīnu, palielinās hiponatriēmijas risks..

Hiponatriēmija visvieglāk attīstās pacientiem ar asinsrites nepietiekamību, ātri novēršot masīvu tūsku, uzturā ar zemu sāls saturu.

Hiponatriēmijas klīniskās izpausmes ir neskaidras. Urinēšanas apjoma samazināšanās var būt ievērības cienīga. Lai labotu hiponatriēmiju, vispirms ir jāierobežo ūdens uzņemšana. Diurētiskā līdzekļa atcelšana un galda sāls daudzuma palielināšanās uzturā arī ļauj normalizēt nātrija līmeni, taču šie pasākumi ir bīstami pamatslimības gaitas saasināšanās dēļ. Tādēļ var ieteikt šādu pasākumu kopumu: samazināt diurētiskā līdzekļa devu, ierobežot ūdens uzņemšanu un izrakstīt kālija sāļus. Turklāt pēdējā laikā ir kļuvis iespējams izmantot demeklociklīnu, kas pieder tā saukto akvareļu grupai ?? zāles, kas kavē ADH iedarbību uz kolektoriem. Gadījumos, kad virsnieru mazspējas fona apstākļos ir izveidojusies hiponatriēmija, papildus jānosaka glikokortikoīdu vai mineralokortikoīdu preparāti..

Hipernatremija (nātrija līmenis asins serumā pārsniedz 150 mmol / l) ilgstoši ārstējot ar mannītu, reti var rasties, kad tiek izvadīts liels daudzums hipomosmotiskā urīna, galvenokārt tiek zaudēts ūdens un mazākā mērā ?? nātrijs. Vai to papildina ārpusšūnu hiperhidratācija ?? slāpes, tahikardija, paaugstināts asinsspiediens. Vai smagākajos gadījumos ir iespējama psihomotoriska uzbudinājums, krampji ?? koma.

Lai koriģētu hipernatremiju, ieteicams ierobežot nātrija sāļu uzņemšanu uzturā, lietot izotonisku glikozes šķīdumu iekšķīgi vai intravenozi (ja nav oligūrijas)..

Hipokalciēmija (kalcija koncentrācijas samazināšanās serumā zem 2 mmol / l) ir īpaši raksturīga cilpas diurētiskiem līdzekļiem un ir saistīta gan ar paaugstinātu nieru izdalīšanos, gan ar hipomagnezēmiju, jo tā vājina parathormona iedarbību uz nierēm un kauliem..

Hiperkalciēmija izpaužas kā parestēzijas, hiperrefleksija, muskuļu krampji rokās un kājās, zobu kariesa un kataraktas progresēšana, kā arī naglu, sausas ādas un trauslu matu šķērsvirziena striatūra (trofiski traucējumi). EKG QT intervāls tiek pagarināts.

Ārstēšanai tiek izmantota diēta, kas satur lielu daudzumu kalcija sāļu (kāposti, salāti, piena produkti), D vitamīnu, kalcija sāļus, paratireoidīnu.

Hiperkalciēmija (kalcija līmenis asinīs virs 3 mmol / l) ir retāk sastopams. Tās attīstību var izraisīt tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, kas samazina kalcija izvadīšanu caur nierēm un palielina parathormona iedarbību uz kauliem. Hipofosfatēmija parasti ir saistīta ar hiperkalciēmiju. Hiperkalciēmijas klīniskās izpausmes ?? slikta dūša, slāpes, sāpes kaulos, vājums, aizcietējums, garīga atpalicība, kuņģa čūlas, mīksto audu pārkaļķošanās. Turklāt ir iespējami nieru kanāliņu bojājumi ar poliūriju, ķermeņa dehidratācija, fosfātu vai oksalātu akmeņu nogulsnēšanās un pielonefrīta attīstība. Uz EKG QT segments ir saīsināts, T vilnis sākas ar R viļņa lejupejošo daļu.

Lai labotu hiperkalciēmiju, no uztura tiek izslēgti pārtikas produkti, kas bagāti ar kalciju? siers, sviests, piens, olas. Tiek izmantots izotoniskā nātrija hlorīda šķīduma ievadīšana, jo nātrijs samazina kalcija reabsorbciju kanāliņos, tiek izmantoti cilpu diurētiskie līdzekļi, kas palielina kalcija izvadīšanu caur nierēm.

Jāatzīmē, ka tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu īpašība samazināt kalcija izvadīšanu caur nierēm ir izdevīga osteoporozes gadījumā.

Cinka deficītu galvenokārt var izraisīt tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, īpaši pacientiem ar sākotnēji zemu ķermeņa līmeni (ar aknu cirozi, cukura diabētu). Klīniski tas galvenokārt izpaužas kā smaržas un garšas jutības samazināšanās, vīriešiem ir iespējama erektilā disfunkcija. Ja jums ir aizdomas par šāda veida blakusparādībām, ieteicams noteikt cinka koncentrāciju asinīs, matos un nagos. Korekcijai nepieciešams iecelt preparātus, kas satur cinku..

3. Fosfātu metabolisma traucējumi

Šīs diurētisko līdzekļu blakusparādības izpaužas kā palielināta fosfātu izdalīšanās ar urīnu un hipofosfatēmija ?? to koncentrācijas samazināšanās asinīs līdz līmenim, kas mazāks par 0,7-0,8 mmol / l. Hipofosfatēmija ir raksturīgākā karboanhidrāzes inhibitoriem (acetazolamīds). Šajā gadījumā tiek traucēta miokarda un skeleta muskuļu kontraktilitāte, iespējamas parestēzijas, trīce, kaulu sāpes, patoloģiski lūzumi.

Korekcijai ieteicams lietot pārtiku, kas bagāta ar fosfātiem (olas, gaļa, pākšaugi, piena produkti), kalcija glicerofosfātu, D vitamīnu. Smagos gadījumos lieto intravenozu intralipīdu, no kura 1 litrs satur 16 mmol fosfātu.

4. Urīnskābes metabolisma traucējumi

Hiperurikēmiju (urīnskābes līmeni asinīs virs 0,42 mmol / l vīriešiem un sievietēm virs 0,36 mmol / l) var izraisīt tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, retāk ?? cilpas zāles un karboanhidrāzes inhibitori. Riska grupā ietilpst pacienti ar arteriālu hipertensiju, kuriem sākotnēji ir traucēts purīna metabolisms. Šīs blakusparādības mehānisms ir sarežģīts. Primāro lomu acīmredzot spēlē intravaskulārā šķidruma tilpuma samazināšanās, glomerulārās filtrācijas ātruma samazināšanās; Uz šī fona diurētiskie līdzekļi palielina urātu proksimālo reabsorbciju, kas kavē to izvadīšanu. Turklāt nav izslēgta furosemīda spēja stimulēt urīnskābes sintēzi..

Pacientiem ar hiperurikēmiju var attīstīties podagras lēkmes, bet biežāk locītavu sāpes nav. Turklāt hiperurikēmija ir riska faktors koronāro artēriju slimības attīstībai. Tādēļ ir nepieciešams kontrolēt urātu līmeni asinīs, īpaši ar ilgstošu diurētisko terapiju..

Lai izlabotu urīnskābes metabolisma traucējumus, papildus diētai ieteicams lietot hipurikēmiskus līdzekļus, piemēram, alopurinolu. Interesanti ir arī jauni medikamenti, piemēram, tikrinafēns un indakrinons. Tie pēc struktūras ir līdzīgi etakrīnskābei, tiem piemīt antihipertensīvs efekts, nepalielinot urātu līmeni asinīs..

5. Lipīdu metabolisma traucējumi

Tipiskākās negatīvās izmaiņas lipīdu metabolismā tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem, īpaši ilgstošas ​​lietošanas gadījumā. Tie izpaužas kā hiperholesterinēmija, aterogēna dislipoproteinēmija. Šo traucējumu mehānisms ir saistīts ar holesterīna pārdali starp lipoproteīnu frakcijām ar tā uzkrāšanos aterogēnās frakcijās (zems un ļoti zems blīvums), holesterīna sintēzes palielināšanos aknās un lipīdu katabolisma inhibīciju, kas daļēji saistīts ar lipoproteīnu lipāzes aktivitātes samazināšanos..

Šie pārkāpumi ir atkarīgi no devas, biežāk sastopami gados vecākiem pacientiem, sievietēm menopauzes periodā. Pat pēc diurētisko līdzekļu atcelšanas hiperholesterinēmija, aterogēna dislipoproteinēmija bieži saglabājas vairākus mēnešus.

Aplūkotā blakusparādība, tāpat kā hiperurikēmija, var neitralizēt tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu kā antihipertensīvu zāļu pozitīvo terapeitisko vērtību, jo tas nozīmē paaugstinātu aterosklerozes asinsvadu bojājumu risku, attīstoties koronārajai sirds slimībai, cerebrovaskulāriem traucējumiem. Tādēļ pacientiem, kuri saņem tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus, ir svarīgi ievērot diētu bez holesterīna. Hiperholesterinēmijas, aterogēnas dislipoproteinēmijas korekcijai ir iespējams ieteikt magnija un kālija sāļu preparātus [8], un ar kombinētu antihipertensīvo terapiju ?? kalcija kanālu blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori.

Tā kā nav nozīmīgas ietekmes uz lipīdu metabolismu, indapamīds to salīdzina ar citiem diurētiskiem līdzekļiem.

6. Ogļhidrātu metabolisma traucējumi

Šāda veida blakusparādības ir raksturīgākās arī tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem. Ne tikai ilgstoša, bet arī īslaicīga to lietošana var izraisīt atkarību no devas ogļhidrātu tolerances traucējumus un hiperglikēmiju. Tiazīdu grupas zāles tieši ietekmē aizkuņģa dziedzera saliņu aparātu, izjaucot insulīna sekrēciju. Starp hiperglikēmiju un hipokaliēmiju ir noteikta patoģenētiska saistība, jo kālija joni stimulē insulīna sekrēciju.

Tādējādi tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus nedrīkst lietot pacientiem ar cukura diabētu, un šīs blakusparādības labošanai var izmantot kālija piedevas. Tāpat kā lipīdu metabolismā, arī indapamīdam ir mazāka negatīva ietekme uz ogļhidrātu metabolismu, ko var lietot pat cukura diabēta gadījumā (izņemot vissmagākos gadījumus).

7. Skābju bāzes stāvokļa pārkāpumi

Skābju-bāzes līdzsvara izmaiņas notiek, lietojot dažādus diurētiskos līdzekļus. Tādējādi cilpa, tiazīdi, tiazīdiem līdzīgi diurētiskie līdzekļi var izraisīt metabolisku (hipohlorēmisku) alkalozi, jo nieres izdalās hlorīdi daudz lielākā mērā nekā bikarbonāti. Alkalozes smagums parasti ir zems, nav klīnisku izpausmju un nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Bet smagas sirds slimības, elpošanas mazspējas, nefrotiskā sindroma, aknu cirozes, alkalozes gadījumā nepieciešama korekcija, kurai tiek izmantots amonija hlorīds vai kālija hlorīds.

Metaboliskā acidoze parasti izraisa acetazolamīdu un ir ļoti reti sastopama ?? kāliju aizturoši (spironolaktons) un osmotiskie diurētiskie līdzekļi. Acetazolamīda acidotiskās darbības mehānisms ir saistīts ar bikarbonāta proksimālās reabsorbcijas samazināšanos karboanhidrāzes inhibīcijas dēļ un amonjaka sintēzes palielināšanos šajos apstākļos. Kāliju aizturošo diurētisko līdzekļu gadījumā samazināta bikarbonātu reabsorbcija ir saistīta ar hiperkaliēmiju.

Lai novērstu šāda veida blakusparādības, jāievēro acetazolamīda lietošanas režīms Reizi dienā, vēlams ik pēc otrās dienas ar starpību, lai papildinātu bikarbonāta zudumus. Acidozes korekcija tiek panākta, izmantojot nātrija bikarbonātu, trisamīnu.

Jāatzīmē, ka acidoze, ko izraisa karboanhidrāzes inhibitori, var izraisīt osteoporozes attīstību..

Karboanhidrāzes inhibitoru īpašība izraisīt metabolisko acidozi ir saistīta ar tādu kontrindikāciju kā smaga elpošanas mazspēja. Jums nevajadzētu ilgstoši kombinēt acetazolamīdu ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem, jo ​​pastāv smagas acidozes risks [7].

7. Endokrīnās sistēmas traucējumi

Šīs no devas atkarīgās blakusparādības ir raksturīgas ilgstošai ārstēšanai ar spironolaktonu un ir izskaidrojamas ar tā strukturālo līdzību ar steroīdu hormoniem. Šīs zāles 30-50% vīriešu vīriešu var izraisīt ginekomastiju, prostatas hipertrofiju, samazinātu libido, erektilās disfunkcijas. Sievietēm var būt menstruālā cikla traucējumi.

Lai novērstu šīs blakusparādības, izrakstot spironolaktonu, jāņem vērā atbilstošas ​​fona patoloģijas klātbūtne pacientam. Pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas notiek pakāpeniska traucēto funkciju atjaunošana..

8. Nieru ekskrēcijas funkcijas traucējumi, azotēmija

Šī blakusparādība ir iespējama ar ilgstošu diurētisku terapiju, galvenokārt ar spēcīgām zālēm lielās devās. Tās attīstību veicina straujš galda sāls patēriņa ierobežojums, kas veicina RAAS aktivizāciju, dehidratāciju, hipovolēmiju. Kompensējošs nātrija jonu reabsorbcijas pieaugums šajos apstākļos tiek papildināts ar urīnvielas reabsorbcijas palielināšanos, un ar turpmāku glomerulārās filtrācijas samazināšanos urīnvielas un kreatinīna izdalīšanās turpina samazināties.

Lai labotu šo blakusparādību, nepieciešams atcelt diurētiskos līdzekļus, papildināt intravaskulārā šķidruma tilpumu.

9. Ototoksiska darbība

Šāda veida blakusparādība izpaužas kā dzirdes zudums, vestibulārie traucējumi un ir raksturīgi cilpas diurētiskiem līdzekļiem, īpaši etakrīnskābei. Mehānisms ir saistīts ar tiešu diurētisko zāļu kaitīgo iedarbību uz iekšējo ausu, jonu līdzsvara pārkāpumu endolimfā. Riska grupā ietilpst pacienti ar samazinātu nieru ekskrēcijas funkciju, grūtnieces.

Lai novērstu ototoksisko efektu, ir nepieņemami kombinēt cilpas diurētiskos līdzekļus ar aminoglikozīdu antibiotikām (streptomicīnu, kanamicīnu, gentamicīnu utt.), Un aplūkoto diurētisko līdzekļu intravenozai ievadīšanai nevajadzētu būt ātrai..

10. Kuņģa-zarnu trakta traucējumi

Diurētiskie līdzekļi var izraisīt samazinātu apetīti, sliktu dūšu un vemšanu, aizcietējumus vai (biežāk) caureju, kas acīmredzami saistīti ar traucētu jonu transportēšanu zarnās. Šīs blakusparādības visbiežāk novēro, lietojot etakrīnskābi. Acetazolamīds var izraisīt sālsskābes sekrēcijas pārkāpumu kuņģī karboanhidrāzes inhibīcijas dēļ, un šis efekts saglabājas vairākas dienas pēc diurētiskā līdzekļa atcelšanas..

GA Glezer [1] norāda uz akūta pankreatīta iespējamību, lietojot tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus, saistot to ar iepriekš aplūkotajiem lipīdu metabolisma traucējumiem..

11. Alerģiskas reakcijas

Diurētiskie līdzekļi nav vieni no alergēnākajiem, tomēr tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, furosemīds, acetazolamīds (retāk citas zāles) var izraisīt nātreni, alerģisku vaskulītu. Parasti tie rodas ar paaugstinātu jutību pret sulfonamīdiem. Ņemot vērā krustenisko alerģiju iespējamību to profilaksei, pirms diurētisko līdzekļu izrakstīšanas ir jāņem vērā alerģiskā vēsture..

Noslēgumā vēlreiz jāuzsver, ka vissvarīgākie un biežākie diurētisko zāļu blakusparādību veidi ir sīki aplūkoti ūdens-elektrolītu līdzsvara, lipīdu, ogļhidrātu un slāpekļa metabolisma pārkāpumi. Citas blakusparādību izpausmes ir retāk sastopamas. Papildus tiem, kas šajā ziņojumā ir sīki apspriesti, tie ietver, piemēram, trombocitopēniju, leikopēniju, hemolītisko anēmiju (tās aprakstītas, lietojot tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus), hiperhromisku anēmiju (iespējams, ārstējot triamterēnu ar pteridīna savienojumu, kas pēc savas struktūras ir līdzīgs folijskābei un spēj konkurētspējīgi inhibēt folijskābes pārveidošana par di- un tetrahidrofolisko); centrālās nervu sistēmas traucējumi bezmiega, reiboņa, depresijas, parestēzijas formā (lietojot karboanhidrāzes inhibitorus); jaundzimušajiem ?? botāniskā kanāla atvēršana pēc furosemīda iecelšanas (acīmredzot, šis efekts ir saistīts ar prostaglandīnu darbības palielināšanos).

Runājot par blakusparādību skaitu starp diurētiskiem līdzekļiem, vadībā ir tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi. Kā jau tika atzīmēts, tiazīdiem līdzīgais diurētiskais indapamīds, ko pēdējā laikā arvien vairāk lieto, labvēlīgi izceļas ar vielmaiņas neitralitāti un salīdzinoši retām blakusparādību izpausmēm, galvenokārt sliktas dūšas, izsitumu uz ādas veidā (5-7% gadījumu), ārkārtīgi reti ?? ortostatiska hipotensija.

Rūpīga kontrindikāciju un iespējamās nelabvēlīgās zāļu mijiedarbības apsvēršana, indikatoru laboratoriska uzraudzība, kuru pārkāpšana ir iespējama, ieceļot diurētiskos līdzekļus, ir pasākumi, lai palielinātu diurētisko līdzekļu lietošanas drošību..

  1. Glezer G. A. Diurētiskie līdzekļi: rokasgrāmata ārstiem. ?? M.: Starpgrāmata, 1993. ?? 532 s.
  2. Drogovoz S.M., Strashniy V.V. Farmakoloģija ārsta, farmaceita un studenta palīdzībai: Pidruchnik-asistents. ?? Harkova, 2002. ?? 480 s.
  3. Zhidomorov N. Yu., Shtrygol S. Yu. Furosemīda ietekme uz intrarenālo hemodinamiku un nieru ekskrēcijas funkciju atkarībā no sāls režīma // Eksperts. un ķīlis. farmakol. ?? 2002. ?? T. 65, Nr. 3. ?? S. 22.-24.
  4. Zverev Ya. F., Bryukhanov VM Farmakoloģija un diurētisko līdzekļu ekstrarenālās darbības klīniskā izmantošana. ?? M.: Med. grāmata, N. Novgoroda: NGMA izdevniecība, 2000. ?? 256 s.
  5. Lebedevs A.A., Kantaria V.A. Diurētiskie līdzekļi. ?? Kuibiševs, 1976. ?? 207 s.
  6. Lebedevs A. A. Nieru farmakoloģija. ?? Samara, 2002. ?? 103 s.
  7. Mihailovs I.B. Klīniskā farmakoloģija. ?? S.-Pb.: Foliant, 1998. ?? 496 s.
  8. Shtrygol S. Yu. Farmakoloģisko efektu modulācijas pētījums dažādos sāls režīmos. Autora abstrakts. dis. doct. mīļā. zinātnes. ?? M., 2000. ?? 37 s.

Miokarda metabolisko izmaiņu diagnostika un ārstēšana

Cilvēka spiediens: ko saka tonometra rādījumu augšējais un apakšējais skaitlis, kāds spiediens tiek uzskatīts par normālu