Sirds zonas palpēšana

Sirds reģiona palpēšana ļauj labāk raksturot sirds apikālo impulsu, atklāt sirdsdarbību, novērtēt redzamo pulsāciju vai to atklāt, atklāt krūškurvja trīci (simptoms "kaķa ņurdēšana")..

Lai noteiktu sirds apikālo impulsu, labā roka ar plaukstas virsmu tiek novietota pacienta krūtīs kreisajā pusē reģionā no krūšu kaula līnijas līdz priekšējai padusei starp III un IV ribu (sievietēm kreisā krūts tiek iepriekš uzņemta un pa labi). Šajā gadījumā rokas pamatnei jābūt vērstai pret krūšu kaulu. Pirmkārt, grūdienu nosaka ar visu plaukstu, pēc tam, nepaceļot roku, ar pirksta gala falangas mīkstumu, kas novietots perpendikulāri krūšu kurvja virsmai (38. attēls)..

Attēls: 38. Apikālā impulsa definīcija:
a - plaukstas plaukstas virsma;
b - saliektā pirksta gala falanga.

Apikālā impulsa palpāciju var atvieglot, noliekot pacienta ķermeni uz priekšu vai ar palpāciju dziļas izelpas laikā. Šajā gadījumā sirds atrodas tuvāk krūšu sienai, kas novērojams arī pacienta stāvoklī kreisajā pusē (pagriežoties uz kreiso pusi, sirds pāriet pa kreisi par aptuveni 2 cm, kas jāņem vērā, nosakot spiediena vietu)..

Palpējot, uzmanība tiek pievērsta apikālā impulsa lokalizācijai, izplatībai, augstumam un pretestībai.

Parasti apikālais impulss atrodas V starpribu telpā 1-1,5 cm attālumā mediāli no kreisās vidējās klavikulārās līnijas. Tās pārvietošana var izraisīt spiediena palielināšanos vēdera dobumā, kā rezultātā palielinās diafragmas stāvoklis (grūtniecības laikā, ascīts, meteorisms, audzēji utt.). Šādos gadījumos grūdiens pāriet uz augšu un pa kreisi, jo sirds griežas uz augšu un pa kreisi, ieņemot horizontālu stāvokli. Ar zemu diafragmas stāvokli spiediena samazināšanās dēļ vēdera dobumā (ar svara zudumu, visceroptozi, plaušu emfizēmu utt.) Apikālais impulss pārvietojas uz leju un uz iekšu (pa labi), jo sirds pagriežas uz leju un pa labi un ieņem vertikālāku stāvokli.

Spiediena palielināšanās vienā no pleiras dobumiem (ar eksudatīvu pleirītu, vienpusēju hidro-, hemo- vai pneimotoraksu) izraisa sirds pārvietošanos un līdz ar to apikālo impulsu procesam pretējā virzienā. Plaušu saraušanās saistaudu izplatīšanās rezultātā (ar plaušu obstruktīvu atelektāzi, bronhogēnu vēzi) izraisa apikālā impulsa nobīdi uz slimo pusi. Iemesls tam ir intratorakālā spiediena samazināšanās tajā krūšu kurvja pusē, kur notika grumbu veidošanās.

Palielinoties sirds kreisajam ventrikulam, apikālais impulss pāriet pa kreisi. Tas tiek novērots bicuspid vārsta, arteriālās hipertensijas, kardiosklerozes nepietiekamības gadījumā. Aortas vārstuļa nepietiekamības vai aortas atveres sašaurināšanās gadījumā grūdiens var vienlaikus pārvietoties pa kreisi (līdz paduses līnijai) un uz leju (līdz VI-VII starpribu vietai). Labā kambara izplešanās gadījumā impulss var pārvietoties arī pa kreisi, jo kreiso kambari izbīdītais labais stumj malā pa kreisi. Ar iedzimtu anomālu sirds atrašanās vietu labajā pusē (dekstrakardija) apikālais impulss tiek novērots V starpribu telpā 1-1,5 cm attālumā mediāli no labās vidējās klavikulārās līnijas.

Ar izteiktu eksudatīvu perikardītu un kreisās puses eksudatīvu pleirītu apikālais impulss netiek noteikts.

Apikālā impulsa izplatība (laukums) parasti ir 2 cm 2. Ja tā platība ir mazāka, to sauc par ierobežotu, ja vairāk - izlijušu.

Ierobežots apikālais impulss tiek novērots gadījumos, kad sirds atrodas blakus krūtīm ar mazāku virsmu nekā parasti (tas notiek ar plaušu emfizēmu ar zemu diafragmas stāvokli).

Difūzo apikālo impulsu parasti izraisa sirds lieluma palielināšanās (īpaši kreisā kambara, kas notiek ar mitrālā un aortas vārstuļa nepietiekamību, arteriālu hipertensiju utt.), Un tas notiek, ja tas pārsvarā atrodas blakus krūtīm. Difūzs apikāls impulss ir iespējams arī ar plaušu grumbu, augstu diafragmas stāvokli, ar aizmugurējā videnes audzēju utt..

Apikālā impulsa augstumu raksturo krūšu sienas svārstību amplitūda sirds virsotnē. Ir augsti un zemi apikālie triecieni, kas ir apgriezti proporcionāli krūšu sienas biezumam un attālumam no tās līdz sirdij. Apikālā impulsa augstums ir tieši proporcionāls sirds saraušanās spēkam un ātrumam (tas palielinās ar fizisku piepūli, uztraukumu, drudzi, tireotoksikozi).

Apikālā impulsa pretestību nosaka sirds muskuļa blīvums un biezums, kā arī spēks, ar kuru tas izvirzīts uz krūšu sienu. Augsta pretestība ir kreisā kambara muskuļa hipertrofijas pazīme neatkarīgi no cēloņa. Apikālā impulsa pretestību mēra ar spiedienu, ko tas izdara uz taustes pirksta, un spēku, kas jāpieliek tā pārvarēšanai. Spēcīgs, izkliedēts un izturīgs apikāls impulss, veicot palpāciju, rada stingra, elastīga kupola iespaidu. Tāpēc to sauc par kupolveida (paaugstinošu) apikālo impulsu. Šāds šoks ir raksturīga aortas sirds slimības pazīme, t.i., aortas vārstuļa nepietiekamība vai aortas atvēruma sašaurināšanās..

Sirdsdarbība ir palpēta ar visu plaukstas plaukstas virsmu un ir jūtama kā krūšu kurvja smadzeņu satricinājums absolūtā sirds truluma zonā (IV – V starpribu telpa pa kreisi no krūšu kaula). Izteikts impulss norāda uz ievērojamu labā kambara hipertrofiju..

"Kaķa ņurdēšanas" simptomam ir liela diagnostiskā vērtība: krūtis trīce, glāstot to, atgādina kaķa ņurdēšanu. To veido strauja asiņu iziešana caur sašaurinātu atveri, kā rezultātā tās virpuļveida kustības tiek pārnestas caur sirds muskuli uz krūšu virsmu. Lai to identificētu, jums jāpieliek plauksta tām krūšu vietām, kur ir ierasts klausīties sirdi. "Kaķu ņurdēšanas" sajūta, kas noteikta diastoles laikā sirds virsotnē, ir raksturīga mitrālā stenozes pazīme, sistoles laikā uz aortas - aortas stenozes, uz plaušu artērijas - plaušu artērijas stenoze vai Botallova (artēriju) kanāla neaizvēršanās..

Apikālā impulsa un sirds impulsa palpācija. To īpašības un izmaiņas sirds slimībās

Apikālais impulss ir ierobežota ritmiska pulsācija, ko parasti novēro piektajā starpribu telpā mediāli no vidusklavikulārās līnijas, sirds virsotnē..

30% veselīgu cilvēku apikālais impulss nav noteikts.

Sirdsdarbība ir visa sirds reģiona ritmiska trīce, sinhrona ar apikālo impulsu, bet difūzāka. To izraisa palielināta labā kambara pulsācija, kuras lielākā daļa atrodas krūšu kaula projekcijā. Parasti sirdsdarbība nav.

Sirds zonas palpācija - ļauj noteikt apikālā impulsa īpašības (precīzu lokalizāciju, platumu, augstumu, izturību, pretestību), kā arī sirds impulsu, citas pulsācijas un krūškurvja sienas trīci sirds un lielu trauku zonā..

Pacients tiek pārbaudīts guļot vai sēžot.

Parasti apikālais impulss atrodas 5. starpribu telpā 1,5-2 cm attālumā no vidusdaļas līnijas. Kreisajā pusē tas pārvietojas uz āru par 3-4 cm, labajā pusē - uz iekšu par 1,5-2 cm. Kad diafragma ir augsta (ascīts, meteorisms, grūtniecība), tā pārvietojas uz augšu un pa kreisi, kad diafragma ir zema (emfizēma)., astēnikā) - uz leju un uz iekšu (pa labi). Palielinoties spiedienam vienā no pleiras dobumiem (eksudatīvs pleirīts, pneimotorakss), apikālais impulss nobīdās pretējā virzienā un ar grumbu procesiem plaušās - pret patoloģisko fokusu.

Jāatceras arī, ka pastāv iedzimta dekstrokardija, un apikālais impulss tiek noteikts pa labi.

Palpējot apikālo impulsu, labās rokas plaukstu novieto uz sirds reģiona šķērsvirzienā (ar plaukstas pamatni līdz krūšu kaula daļai un ar pirkstiem 4., 5., 6. starpribu telpā)..

Apikālo impulsu, kura platums pārsniedz 2 cm, sauc par difūzu un tas ir saistīts ar kreisā kambara palielināšanos, mazāku par 2 cm - ierobežots. Apikālā impulsa augstums ir krūškurvja sienas svārstību amplitūda apikālā impulsa rajonā. Tas var būt augsts vai zems. Apikālā impulsa spēku nosaka spiediens, ko izjūt pirksti. Tas ir atkarīgs no kreisā kambara saraušanās spēka, no krūškurvja biezuma. Apikālā impulsa pretestība ir atkarīga no miokarda funkcionālā stāvokļa, tā tonusa, sirds muskuļa biezuma un blīvuma.

Parasti apikālais impulss tiek palpēts kā pulsējošs vidēja blīvuma veidojums (vidēji izturīgs). Ar kompensējošu kreisā kambara hipertrofiju apikālais impulss pāriet pa kreisi un bieži uz leju kļūst difūzs, tas ir spēcīgs, augsts un ļoti izturīgs. Izlijis, bet zems, vājš, mīksts apikāls impulss - kreisā kambara miokarda funkcionālās nepietiekamības attīstības pazīme.

Apikālā impulsa palpācija

Apikālais impulss ir ierobežota ritmiska pulsācija, ko veido kreisā kambara virsotnes trieciens pret krūšu sienu. 30% veselīgu cilvēku apikālais impulss nav noteikts, jo tas sakrīt ar piekto ribu.

Lai noteiktu apikālo impulsu, labās rokas palma tiek novietota uz pacienta krūtīm (sievietēm kreisā piena dziedzeris tiek iepriekš uzņemta un pa labi) ar rokas pamatni uz krūšu kaulu un ar pirkstiem uz paduses reģionu, starp IV un VII ribām. Tad ar trīs saliektu pirkstu gala falangu mīkstumu, kas novietots perpendikulāri krūšu virsmai, tiek norādīta grūšanas vieta, pārvietojot tos pa starpribu atstarpēm no ārpuses uz iekšpusi līdz vietai, kur pirksti, nospiežot ar mērenu spēku, sāk izjust kreisā kambara virsotnes augšupejošās kustības. Apikālā impulsa palpāciju var atvieglot, noliekot subjekta ķermeņa augšējo pusi uz priekšu vai ar palpāciju dziļas izejas laikā - šādā stāvoklī sirds atrodas tuvāk krūšu sienai..

Ja apikālais impulss ir taustāms, tad tiek noteiktas tā īpašības: lokalizācija, platums, augstums, izturība un pretestība.

Parasti apikālais impulss atrodas 5. starpribu telpā 1,5-2 cm attālumā no vidusdaļas līnijas. Kreisajā pusē tas pārvietojas uz āru par 3-4 cm, labajā pusē - uz iekšu par 1,5-2 cm. Kad diafragma ir augsta (ascīts, meteorisms, grūtniecība), tā pārvietojas uz augšu un pa kreisi, kad diafragma ir zema (emfizēma)., astēnikā) - uz leju un uz iekšu (pa labi). Palielinoties spiedienam vienā no pleiras dobumiem (eksudatīvs pleirīts, pneimotorakss), apikālais impulss nobīdās pretējā virzienā un ar grumbu procesiem plaušās - pret patoloģisko fokusu.

Mums arī jāatceras, ka pastāv iedzimta dekstrokardija, un apikālais impulss tiek noteikts pa labi.

Parasti apikālā impulsa platums ir 1-2 cm, apikālais impulss ir vairāk nekā 2 cm plats, saukts par difūzu un ir saistīts ar kreisā kambara palielināšanos, mazāku par 2 cm - ierobežots. Apikālā impulsa augstums ir krūškurvja sienas svārstību amplitūda apikālā impulsa zonā. Tas var būt augsts vai zems. Apikālā impulsa stiprumu nosaka spiediens, ko izjūt pirksti. Tas ir atkarīgs no kreisā kambara saraušanās spēka, no krūškurvja biezuma. Apikālā punkta pretestība ir atkarīga no miokarda funkcionālā stāvokļa, tā tonusa, sirds muskuļa biezuma un blīvuma.

Pretestību nosaka ar pirksta spiedienu, kas jāpieliek, lai atvairītu apikālo impulsu.

Apikālā impulsa stiprums ir: mērens spēks, spēcīgs un vājš.

Runājot par pretestību, apikālais impulss ir: vidēji izturīgs, ļoti izturīgs un pretestīgs.

Parasti apikālo impulsu taustāmi uztver kā pulsējošu vidēja stipruma un pretestības veidošanos. Ar kompensējošu kreisā kambara hipertrofiju bez dilatācijas apikālais impulss ir spēcīgs un ļoti izturīgs, un tā nobīde pa kreisi un uz leju un platuma palielināšanās norāda uz kreisā kambara tonogēnu vai miogēnu dilatāciju. Izlijis, bet zems, vājš, neizturīgs (mīksts) apikālais impulss ir kreisā kambara miokarda funkcionālās nepietiekamības attīstības pazīme..

Apikālā impulsa palpācija

1) Labās rokas palmu novieto uz pacienta krūtis kreisajā pusē starp IV un VII ribām tā, lai plaukstas pamatne atrastos uz krūšu kaula kreisās malas, un pirkstu gali būtu virzīti uz paduses reģionu..

üJa apikālais impulss nav taustāms, pacientam tiek lūgts saliekties uz priekšu un pa kreisi.

ü Ja šajā gadījumā apikālais impulss nav noteikts, tad palma tiek novirzīta uz leju līdz VII starpribu telpai un priekšējai paduses līnijai (pirksti - uz vidējo paduses līniju).

2) Kad tiek konstatēta pulsācija, labās rokas stāvoklis tiek mainīts, pagriežot to par 90 ° pretēji pulksteņrādītāja virzienam. Labās rokas saliekto II, III, IV pirkstu galus iestatiet perpendikulāri starpribu vietai, kur vislabāk jūtama pulsācija..

3) Izpētiet apikālā impulsa īpašības:

ü lokalizācija (starpribu telpa, topogrāfiskā līnija);

ü raksturs (pozitīvs vai negatīvs);

ü platums (laukums);

ü augstums (krūšu sienas nobīdes amplitūda);

ü spēks (spiediens, ko apikālais impulss iedarbina uz taustāmajiem pirkstiem);

ü pretestība (sirds muskuļa blīvuma palpēšana);

ü forma (pacelšana vai necelšana);

ü pārvietošana (palpē apikālo impulsu ar tā lokalizācijas definīciju pacienta labajā un kreisajā pusē).

Sirdsdarbība

Labās rokas palmu vertikāli novieto gar krūšu kaula kreiso malu absolūtā sirds truluma zonā (III-V starpribu telpa pa kreisi no krūšu kaula)..

Epigastriskā pulsācija

Izpētiet ar mierīgu elpošanu, ieelpošanu un izelpu. Zem xiphoid procesa tiek ievietota palma ar aizvērtiem pirkstiem. Tiek atzīmēts, kurā elpošanas fāzē pulsācija tiek noteikta stingrāk.

Citi viļņošanās veidi

ü Augšupejošās aortas pulsācija (retrosternāla pulsācija). Plaukstu vai pirkstus novieto gar starpribu atstarpi II starpribu telpā pa labi no krūšu kaula.

ü Plaušu artērijas impulss. Plaukstu vai pirkstus novieto gar starpribu telpu II starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula..

ü Kreisās sirds kontūras (ar kreisā kambara aneirismu) pulsācija, pirksti ir novietoti virs un uz iekšu no apikālā impulsa IV starpribu telpā.

Krūškurvja sienas trīcēšana

Palmu auskultācijas punktu zonā novieto plakani. Tiek atzīmēts, kurā sirds cikla fāzē tas tiek noteikts (sistole, diastole).

Sāpīgums precordial reģionā

Palpē krūšu sienas mīkstos audus sirds rajonā (zemādas audi, muskuļi).

Hiperestēzijas zonas

Tingle ar adatu labajā un kreisajā pusē krūšu priekšējās sienas simetriskos apgabalos sirdī.

Normas secinājuma piemērs:

Sirds rajonā un epigastrijā nav kaulu deformāciju un redzamu pulsāciju. Apikālais impulss tiek palpēts V starpribu telpā kreisajā pusē, 1,5 cm mediāli no vidusdaļas līnijas, pozitīvs, lokalizēts, vidēja augstuma, izturības un pretestības, nepaceļams, labajā pusē pārvietots 1 cm, kreisajā pusē 3 cm. Pulsācija sirds rajonā un simptoms "kaķa ņurdēšana" netiek atklāts. Tiek noteikta epigastriskā pulsācija, kas pēc izelpas pastiprinās vēdera aortas pulsācijas dēļ. Sirds zonas palpēšana ir nesāpīga, nav hiperestēzijas zonu.

Secinājums: normas variants.

Patoloģijas secinājuma piemērs:

Sirds rajonā un epigastrijā nav kaulu deformāciju un redzamu pulsāciju. Apikālais impulss ir jūtams VII starpribu telpā pa kreisi, gar priekšējās paduses līniju, pozitīvs, izkliedēts, uzlabots, augsts, izturīgs, kupols, labajā pusē pārvietots 3 cm, kreisajā pusē - 4 cm. II starpribu telpā labajā pusē tiek noteikts sistoliskais trīce. krūšu sienas. Epigastriskā pulsācija ir vāji taustāma, ko izraisa vēdera aorta Palpācija sirds zonā ir nesāpīga, nav hiperestēzijas zonu.

Secinājums: aortas stenozes simptomi.

4.3. SIRDS PERSONA

Veikt ar "aizkavētu" sitienu. Pirkstu plesimetrs ir novietots paralēli noteiktajai robežai. Pārslēgšanās no skaidras uz blāvu "mazos soļos".

1. Relatīvā sirds truluma robežas;

2. Absolūtā sirds truluma robežas;

3. Asinsvadu saišķa platums;

4. Sirds garums un diametrs;

5. Sirds konfigurācija.

4.3.1. Relatīvā sirds truluma robežas

Uzstājieties ar klusām perkusijām.

Nosakiet secīgi labās, augšējās, kreisās robežas.

ü Labā robeža. Labās plaušas apakšējās malas robeža ir atrodama gar vidusklavikulāro līniju (diafragmas labā kupola stāvēšanas līmenis). No iegūtā punkta tie paceļas uz augšu par 1 ribu un starpribu atstarpi, parasti krītot normostēnā IV starpribu telpā. Pesimetra pirkstu novieto paralēli krūšu kaula daļai un sit no labās vidusklavikulārās līnijas virzienā uz krūšu kaulu līdz blāvai skaņai..

ü Augšējā robeža. Nosaka pa līniju, kas ievilkta vidū starp kreiso un kreiso krūšu līniju (1 - 1,5 cm uz āru no krūšu kaula kreisās malas). Pirkstu plesimetru novieto paralēli ribām un perkusē, sākot no 1. starpribu vietas, uz leju, līdz parādās blāva skaņa.

ü Kreisā robeža. To nosaka starpribu telpā, kur palpējas apikālais impulss, atkāpjoties no tā par 2 - 3 cm pa kreisi. Pirkstu plesimetrs tiek novietots perpendikulāri starpribu atstarpei un nobīdīts apikālā impulsa virzienā. Ja apikālo impulsu nevar palpēt, tad sitieni V starpribu telpā, sākot no priekšējās paduses līnijas.

4.3.2. Absolūtā sirds truluma robežas

Uzstājieties ar klusāko perkusiju.

Nosakiet secīgi labās, augšējās, kreisās robežas.

ü Labā robeža. Pirkstu plesimetrs ir iestatīts paralēli krūšu kaula malai saskaņā ar konstatēto relatīvā sirds blāvuma robežu. Sitaminstrumenti pa kreisi, turpinot atrasties IV starpribu telpas līmenī, līdz perkusijas skaņa pilnībā izzūd.

ü Augšējā robeža. Perkusijas pa to pašu līniju, kas, nosakot relatīvo sirds trulumu, uz leju no jau atrastās robežas līdz sitienu skaņas pilnīgai izzušanai.

ü Kreisā robeža. Pirkstu plesimetrs ir uzstādīts perpendikulāri starpribu atstarpei, kurā atrodas relatīvā truluma robeža, atkāpjoties no tās 2 - 3 cm uz āru; pārvietošanās mediāli līdz pilnīgai perkusijas skaņas pazušanai.

4.3.3. Asinsvadu saišķa platums

To nosaka II starpribu telpā no vidusdaļas līnijas pa labi un pa kreisi uz krūšu kaula pusi, izmantojot klusas perkusijas, līdz perkusijas skaņa kļūst blāva. Pirkstu plesimetrs ir novietots perpendikulāri II starpribu atstarpei.

4.3.4. Sirds garums un diametrs

1. Sirds garumu nosaka, izmērot attālumu no piestiprināšanas vietas līdz krūškurvim III ribas skrimšļa labajā pusē (pie tā apakšējās malas) vai relatīvā sirds truluma robežas III starpribu telpā līdz relatīvā sirds truluma kreisajai robežai..

Salīdziniet iegūto vērtību ar pienākošo, kuru aprēķina pēc formulas: (Augstums (cm): 10) - 3.

2. Sirds diametru nosaka, summējot 2 segmentus: no relatīvā sirds truluma labās robežas līdz viduslīnijai (gar IV starpribu atstarpi) un no relatīvā sirds truluma kreisās robežas līdz viduslīnijai (gar V starpribu atstarpi)..

Salīdziniet iegūto vērtību ar pienākošo, kuru aprēķina pēc formulas: (Augstums (cm): 10) - 4.

4.3.5. Sirds konfigurācija

To nosaka ar perkusiju papildus trešajā starpribu telpā labajā pusē un trešajā un ceturtajā starpribu telpā kreisajā pusē (pirksta-plimetrs paralēli krūšu kaula daļai). Savienojot punktus, kas veido sirds labo un kreiso kontūru, iegūstiet priekšstatu par sirds konfigurāciju.

Sitaminstrumentu rezultāti ir parādīti tabulā.

Normas secinājuma piemērs:

Sirds konfigurācija ir normāla.

Secinājums: normas variants.

Patoloģijas secinājuma piemērs:

Aortas sirds konfigurācija

Secinājums: kreisā kambara dilatācijas un asinsvadu saišķa paplašināšanās simptomi.

4.4. SIRDS AUSKULTĀCIJA

Veic pacienta stāvoklī:

ü vertikāli (stāvot vai sēžot),

ü horizontāls (atrodas aizmugurē, kreisajā un labajā pusē),

ü ar elpas aizturēšanu,

ü pēc fiziskām aktivitātēm, ja pacienta stāvoklis pieļauj (piemēram, pēc atkārtotiem pietupieniem).

4.1. Auskultācijas secība

1. Mitrālais vārsts - sirds virsotnē (V starpribu telpa, apikālā impulsa zonā).

2. Aortas vārsti - II starpribu telpā labajā pusē krūšu kaula malā.

3. Plaušu stumbra vārsti - II starpribu telpā kreisajā pusē krūšu kaula malā.

4. Trīskāršais vārsts - krūšu kaula xiphoid procesa pamatā, pa labi no viduslīnijas.

5. Aortas un mitrālā vārstuļa papildu klausīšanās punkts - Botkin-Erb zona (III-IV starpribu telpa kreisajā pusē krūšu kaula malā)..

4.2. Sirds tonis raksturīgs

ü Biežums. Nosakiet sirdsdarbības ātrumu (HR), saskaitot tos 1 minūtē.

ü Ritms. Tiek vērtēti intervāli starp sirds cikliem (ja tie ir vienādi, viņi runā par pareizu ritmu, ja ir traucēta sirdsdarbības kontrakciju regularitāte, par aritmiju).

ü Skaļums (skaidrs, vājināts, pastiprināts).

ü Toņu stipruma attiecība dažādos auskultācijas punktos (ieskaitot II toņa akcentu uz pamatnes).

ü Toņu sadalīšanās vai bifurkācijas klātbūtnē norādiet šo auskultācijas parādību lokalizāciju.

4.3. Raksturīgi sirds murmuli

ü Attieksme pret sirds aktivitātes fāzēm (sistoliskā, diastoliskā, sistoliskā-diastoliskā);

ü Raksturs (mīksts, pūš, raupjš, nokasāms, zāģējošs, muzikāls);

ü Ilgums (īss, garš);

ü Skaļums (skaļš, kluss). Ievērojiet trokšņa skaļuma izmaiņas noteiktā sirdsdarbības fāzē (trokšņa palielināšanās vai samazināšanās);

ü Vietas ar maksimālu trokšņu klausīšanos (punctum maximum) tiek atrastas, pārvietojot stetoskopu pa iedomātu līniju, kas savieno vārstus, pa kuriem dzirdami trokšņi. Ievērojiet trokšņa skaļuma izmaiņas.

ü Vadītspēja. Nosakiet vietas, kur troksnis izplatās no maksimālās klausīšanās vietas.

ü trokšņa mainīgums (mainot ķermeņa stāvokli un fiziskās aktivitātes laikā).

Normas secinājuma piemērs:

Visos sirds auskultācijas punktos dzirdami 2 toņi, ritms ir pareizs, frekvence ir 72 sitieni minūtē, skaidrs. Es tonizēju virsotnē, xiphoid procesa pamatnē un Botkin - Erb zonā ir skaļāks nekā II tonis. Aortas un plaušu stumbra klausīšanās vietās II tonis ir skaļāks. II akcents tonis uz plaušu stumbra. Nav trokšņa. Guļus stāvoklī kreisajā un labajā pusē, aizturot elpu un pēc fiziskas piepūles, dzirdama tā pati sirds skaņu īpašība.

Secinājums: normas variants.

Patoloģijas secinājuma piemērs:

Visos sirds auskultācijas punktos tiek dzirdami 2 toņi, ritms ir pareizs, frekvence ir 86 sitieni minūtē, apslāpēti. Es tonis virsotnē ir novājināts. II tonusa akcents un sadalīšana uz plaušu stumbra. Sistoliskais troksnis virsotnē, mīksts, īss kluss, tiek veikts paduses rajonā, skaļāks un ilgstošāks stāvoklī kreisajā pusē un aizmugurē. Pēc fiziskām aktivitātēm (10 pietupieni) parādās tahikardija, sirdsdarbības ātrums kļūst par 118 sitieniem minūtē, parādās atsevišķas ekstrasistoles; trokšņa raksturojums nemainās.

Secinājums: mitrālā vārstuļa nepietiekamības simptomi.

Indikācijas sirds palpācijai, procedūras secība pieaugušajiem un bērniem

Diagnozes noteikšanai tiek veikta sirds palpācija, kā arī perkusija un auskulācija.

Atkarībā no pārbaudes rezultātiem ārsts plāno turpmāku izpēti. Slimību klātbūtni ir iespējams noteikt tikai pēc iegūto datu apkopošanas. Pēc tam ārsts izstrādā terapeitisko taktiku..

1. Procedūras atbilstība
2. Kā notiek manipulācijas
3. Palpācijas stadijas
4. Bērnu jautājums
5. Kam procedūra ir kontrindicēta?
6. Iespējamie patoloģiskie apstākļi
7. Kā tiek interpretēti rezultāti
8. Secinājums

Procedūras atbilstība

Ārsti sauc galvenos šīs tehnikas uzdevumus:

• izpētot sirds robežas,
• klausoties troksni,
• asinsvadu saišķa izpēte,
• klausoties toņus,
• "saraušanās" ritma noskaidrošana,
• asinsvadu pulsācijas pētījums.

Piezīme! Obligāta ir orgāna fiziskā pārbaude. Tas ietver precordial zonas pārbaudi un tās blāvuma robežu noteikšanu..

Tad ir nepieciešama sirds auskulācija. Klausīšanās procedūra palīdz identificēt miokarda, asinsvadu sieniņu un vārstu patoloģiskās izmaiņas.

Kā notiek manipulācijas

Apikālā impulsa pārbaudes metode izskatās šādi:

1. Pacients atrodas horizontālā stāvoklī (atļauts sēdēt un stāvēt).
2. Ārsts pārbauda sirds zonu (kreisā krūtis, krūšu kauls).
3. Ārsta plaukstas pamatne ir iestatīta perpendikulāri krūšu kaula kreisajai robežai.
4. Pirkstu galus ievieto 5. starpribu telpā (zem papillas kreisajā pusē, vidējā klavikulārā līnija)..
5. Ārsts novērtē apikālā impulsa platumu, laukumu, atrašanās vietu un stiprumu. Atklājot patoloģiskas izmaiņas, tā lokalizējas 5. starpribu telpā, mediāli no kreisās vidējās klavikulārās robežas par 10-20 mm. Platuma attālums - 15-20 mm. Spiediens ir ritmiska vibrācija, ko izvelk kreisā kambara virsotnes sitieni pret krūšu sienu.
6. Ja krūšu kurvja struktūra ir diezgan specifiska un apikālo impulsu nav iespējams noķert, ārsts pagriež pacientu uz kreiso pusi. Šajā pozīcijā iekšējie orgāni veic procedūras ērtāko punktu. Ārsts saņems precīzāku klīnisko ainu, ja palpācija sākas izelpas brīdī.

Detalizētas īpašības ir norādītas plāksnē.

Veido absolūtā sirds truluma zonas. Šis jēdziens ietver teritoriju, kas atrodas blakus krūšu priekšējai sienai.

Krūškurvja dobumā šo vietu veido labais ventriklis. Sirdsdarbības klātbūtne norāda uz labā kambara hipertrofijas neesamību vai klātbūtni.

Sirdsdarbību viņi meklē 3-5 starpribu vietās, krūšu kaula kreisajā pusē. Ja nav patoloģijas, tā nevajadzētu būt.

Lielu lielu trauku pulsācijas noteikšana notiek 2. starpribu telpā, krūšu kaula labajā un kreisajā pusē, kā arī kakla iecirtumā krūšu kaula augšējā daļā..

Ja nav patoloģisku izmaiņu, pulsāciju nosaka kakla iecirtumā. Tas ir saistīts ar aortas piepildīšanu ar asinīm. Ja nav krūšu aortas slimību, sirdsdarbības ātrumu parasti nevajadzētu noteikt. Tas pats attiecas uz pulsāciju kreisajā pusē..

Ja nav patoloģijas, to nevajadzētu noteikt. Uz sirds vārstuļu slimības fona trīci raksturo krūškurvja priekšējās sienas svārstības. To izraisa skaņas efekti, kurus provocē "barjera" uz asins plūsmas ceļa caur sirds kambariem.

Atklāts ar palpāciju, rūpīgi pārbaudot vēderu (starpribu telpa, blakus xiphoid sternal procesam). To izraisa sirds ritmisku kontrakciju pārnešana uz vēdera aortu. Ja nav patoloģijas, tas netiek atklāts.

Pulsācijas novirzei ir fizioloģisks un patoloģisks cēlonis. Pirmajā gadījumā mēs varam runāt par grūtniecību vai anoreksiju. Otrajā - par nopietnām slimībām.

Palpācijas stadijas

Palpācijas secība ir šāda:

1. Apikālais impulss.
2. Sirds grūdiens.
3. Epigastriskā palpācija.
4. Aorta.
5. Plaušu artērija.
6. Jugular fileja.

Bērnu jautājums

Pārbaudes metodei nav būtisku atšķirību. Ja nav patoloģiju, apikālā impulsa atrašanās vieta ir ceturtā starpribu telpa. Attālums uz iekšu no viduslīnijas ir atkarīgs no vecuma:

• 0-24 mēneši - par 20 mm,
• līdz 7 gadiem - par 10 mm,
• pēc 7 gadiem - par 0,5 cm.

Novirzes no normas izraisa tādas pašas sirds patoloģijas kā pieaugušajiem.

Piezīme! Jaundzimušajiem sirds skaņas ir fizioloģiski novājinātas. Pusotra līdz divu gadu vecumā viņi ir skaļāki nekā pieaugušajiem.

12 mēnešus vecam bērnam 1 tonis skaļāk skan sirds pamatnē. Tas ir saistīts ar iespaidīgo asinsvadu diametru un zemo asinsspiedienu..

Toņu intensitātes izlīdzināšana notiek par pusotru gadu. 36 mēnešus veca bērna auskultācijas attēls ir tuvu pieaugušo attēlam.

Kam procedūra ir kontrindicēta?

Sirds reģiona palpācija ir viena no drošākajām izmeklēšanas metodēm. Tehnikai nav kontrindikāciju, un tā tiek veikta visiem. Vispārējā stāvokļa smagums - jebkurš.

Iespējamie patoloģiskie apstākļi

Plātnē ir norādītas patoloģijas, kuru klātbūtne tiek pieņemta, veicot pārbaudi un palpējot sirds zonu.

Pati sirds un / vai lielu trauku struktūras defekts. Klāt kopš dzimšanas. Saskaņā ar CCC un ICC lielāko daļu defektu tiek traucēta asins plūsma sirds iekšienē.

Sirds slimības ir viens no visbiežāk sastopamajiem iedzimtajiem defektiem. Tas ir galvenais bērnu mirstības cēlonis no malformācijām.

Defektu grupa, ko papildina sirds vārstuļu aparāta struktūras un darbības pārkāpums. Visas slimības noved pie izmaiņām intrakardiālā cirkulācijā.

Patoloģijas ietver stenozi, vārstuļu nepietiekamību, visus kombinētos defektus.

Hroniska patoloģija, ko papildina vienmērīgs asinsspiediena pieaugums virs pieļaujamām robežām (sistoliskais - vairāk nekā 139 mm Hg, diastoliskais - vairāk nekā 89 mm Hg).

Risks rodas ar ilgu slimības gaitu, kā arī uz augsta asinsspiediena skaitļu fona - 180-200 mm Hg. sv.

Izteikta galvenās artērijas paplašināšanās. Vada paaugstinātu pēkšņas plīsuma un dzīvībai bīstamas asiņošanas risku.

Patoloģija ir ¼ aortas aneirismas. Attīstās vienādi gan vīriešiem, gan sievietēm.

Iekaisums, kas ietekmē perikarda maisiņu. Parasti tam ir postinfarkts, reimatisks, infekciozs raksturs.

Risks rodas, ja perikarda krekla dobumā uzkrājas liels daudzums šķidruma.

Vislielākās briesmas ir perikarda izsvīdums. To raksturo pūšanas attīstība. Uzkrātais šķidrums saspiež sirdi un asinsvadus (sirds tamponāde). Šis stāvoklis var prasīt steidzamu ķirurģisku iejaukšanos..

Epikarda un perikarda saplūšana. Tas rodas uz akūta eksudatīvā perikardīta vai 1. hroniska perikarda iekaisuma fona, kas nodots agrāk. Citi nosaukumi - bruņu sirds, korpuskulārs perikardīts.

Biežums ir 2-4% no visām autopsijām.

2. stāvoklis. To raksturo eksudāta vai transudāta uzkrāšanās brīvajā vēdera dobumā.

Turklāt var identificēt:

• bronhu patoloģija,
• saaugumi pleiras dobumā,
• plaušu patoloģija,
• labdabīgi audzēji,
• stipra vēdera uzpūšanās,
• augļa nēsāšana (vēlu),
• ļaundabīgi audzēji.

Vairāku ārēju simptomu klātbūtnē apikālais impulss var nebūt jūtams. To var novērot fonā:

• lielu piena dziedzeru klātbūtne,
• aptaukošanās,
• krūšu implantācija,
• ļoti attīstīti muskuļi,
• šauras starpribu atstarpes.

Kā tiek interpretēti rezultāti

Atšifrēt palpāciju un pārbaudīt sirds zonu pieredzējušam ārstam nav grūti. Sirdsdarbības izliekuma kopējo zonu sauc par 20 mm (kv). Mazāku platību sauc par ierobežotu.

Tas notiek uz sirds muskuļa, galvenokārt krūšu kaula, piestiprināšanas fona.

Pilnīga ieelpošana, grūtniecība, jaunveidojumu piesardzība.

Ja nav kāda no šiem iemesliem, mēs varam runāt par viena vai otra sirds departamenta palielināšanos.

Rodas uz sirds muskuļa pielipšanas fona vismaz pie krūšu kaula.

Plaušu emfizēma, zems diafragmas stāvoklis, hidroperikards, pneimoperikards.

Negatīvs impulss tiek saprasts kā krūšu kaula ievilkums sirds impulsa rajonā "saraušanās" periodā..

Veidojas, pamatojoties uz labā kambara palielināšanos. Viņi noņem kambara virsotni pa kreisi.

Svarīgs! Uz grūdiena nobīdes fona ir iespējama miokarda masas palielināšanās. Ar kreisā kambara hipertrofiju notiek nobīde uz kreiso pusi.

Vājināts apikālais impulss ir saistīts ar izsvīduma perikardīta attīstību. Šo slimību raksturo šķidruma uzkrāšanās perikardā. Šajā gadījumā sirdsdarbības izraisītas vibrācijas nevar iziet cauri šķidruma slānim.

Secinājums

Sirds palpēšana un perkusija nav simtprocentīga informatīvā prakse. Tie obligāti tiek apvienoti ar instrumentālajām diagnostikas metodēm..

87% gadījumu sirds pamatnes palpācijas indeksu dekodēšana veicina agrīnu diagnostiku. Cilvēks var tikt izglābts, pirms viņam tiek veikta aparatūras pārbaude.

Lai iegūtu papildinformāciju, skatiet videoklipu:

KARDIAKA UN AUGŠAS PRUSES DEFINĪCIJA

MĒRĶI

PALPĀCIJA

♦ Nosakiet sirdsdarbības klātbūtni;

♦ noteikt apikālo impulsu un novērtēt tā īpašības (lokalizāciju, izplatību un stiprumu);

♦ atklāt "kaķa ņurdēšanas" simptomu;

♦ izpētīt pulsa īpašības (biežums, ritms, piepildījums, spriedze, sinhronitāte).

Sirds atrodas blakus krūtīm ar labo kambari. Tās pulsācijas noteikšanu vizuāli un palpāciju sauc par sirds impulsu.

Apikālais impulss nozīmē pulsējošu krūškurvja sienas sitienu sirds virsotnē, ko darba laikā izraisa kreisā kambara sitieni pret krūškurvja sienu..

1. Labās rokas palma ir novietota plakana pacienta krūtīs kreisajā pusē III-IV ribu rajonā starp krūšu kaula un priekšējās paduses līnijām. Rokas pamatne ir vērsta pret krūšu kaulu, pirksti ir aizvērti (85.a att.). Pārbaudot sievietes, tiek nolaupīts īkšķis, jāceļ piena dziedzeris.

2. Koncentrējoties uz rokas sajūtu, nosakiet pulsācijas esamību vai neesamību.

Ja pulsāciju izjūt plaukstas plaukstas virsma (epigastrālajā reģionā un krūšu kaula kreisajā malā), norāda sirds impulsa klātbūtni.

Ja pulsācija ir jūtama zem pirkstiem, tad tiek norādīta apikālā impulsa klātbūtne.

3. Pēc tam tiek noteiktas "apikālā impulsa īpašības. Tam, nepaceļot rokas, pulsējošajā starpribu telpā (856. att.) Un gar
sensācijas tiek vērtētas:

a) apikālā impulsa lokalizācija,

b) tā izplatība (novērtēta pēc pulsācijas zonas laukuma vai diametra),

c) apikālā impulsa spēks (novērtēts pēc tā ietekmes lieluma uz pētnieka pirkstiem).

NB! Sirdsdarbība parasti nav taustāma (izņemot retus gadījumus, kad to var just veselīgam cilvēkam pēc fiziskās aktivitātes veikšanas), un tā sniedz informāciju par labā kambara darbu. Apikālais impulss parasti ir taustāms un sniedz informāciju par kreisā kambara darbu, ir lokalizēts V starpribu telpā 1–1,5 cm mediāli no kreisās klavikulārās līnijas, ne vairāk kā 2 cm platas, ar vidēju stiprumu.

V Ne taustāms impulss ir informācija par hipertrofijas neesamību un labā kambara dilatāciju.

V Izteikts sirds impulss - labā kambara palielināta rāmja pazīme.

Apikālā impulsa nobīdi var izraisīt kreisā kambara lieluma (hipertrofija - dilatācija) izmaiņas, diafragmas stāvoklis, plaušu patoloģija.

V Apikālā impulsa nobīdi pa kreisi nosaka:

♦ slimībām, ko papildina kreisā kambara palielināšanās (aortas stenoze, hipertensija, mitrālā vārstuļa nepietiekamība);

♦ ar labā kambara palielināšanos, kas kreiso kambari nospiež pa kreisi;

♦ kad šķidrums vai gaiss uzkrājas labajā pleiras dobumā;

♦ ar augstu diafragmas stāvokli, kas noved pie kreisā kambara pārvietošanās pa kreisi (hiperstēnikā ar ascītu, meteorisms, grūtniecība).

V ar aortas nepietiekamību tiek novērota apikālā impulsa pārvietošanās pa kreisi un uz leju.

V "Izlijušais" apikālais impulss, tas ir, aizņemot lielāku par parasto laukumu, notiek vairumā gadījumu, kad apikālais impulss tiek pārvietots pa kreisi, visbiežāk ar kreisā kambara dilatāciju..

V Spēcīgu, izkliedētu apikālo impulsu sauc par kupola formas (paaugstinošu) un tas ir raksturīga aortas defektu pazīme.

V Apikālā impulsa nobīde uz leju un pa labi var būt ar zemu diafragmas stāvokli (astēniski, ar emfizēmu).

V Apikālais impulss netiek noteikts ar izsvīduma perikardītu, kreisās puses eksudatīvo pleirītu.

"FATAL PURL" SIMPTOMA DEFINĪCIJA

Ar smagu aortas un mitrālā stenozi sirdsdarbības reģiona palpēšana atklāj sava veida trīci krūtīs, ko sauc par "kaķu ņurdēšanu", kas parādās saistībā ar saraustītu asiņu kustību caur kuci citu atveri.

Lai noteiktu šo simptomu, labās rokas plaukstu (pirkstu stāvoklis ir horizontāls) secīgi uzliek krūšu rajonos, kur ir ierasts klausīties atbilstošos sirds vārstus (sk. 88. att.). Kad tiek atklāts simptoms "kaķa ņurdēšana", tiek noteikta sirds aktivitātes fāze (sistole vai diastole), kurā tā notiek.

Rezultātu novērtēšana

V "Kaķa ņurdēšana", kas definēta sirds virsotnē diastoles laikā (diastoliskais trīce) - mitrālā stenozes pazīme.

V "Kaķa ņurdēšana" vidusdaļas rajonā labajā pusē krūšu kaula malā sistoles laikā (sistoliskais trīce) tiek noteikts ar aortas stenozi..

Pievienošanas datums: 2013-12-14; Skatīts: 6533; Autortiesību pārkāpums?

Jūsu viedoklis mums ir svarīgs! Vai ievietotais materiāls bija noderīgs? Jā | Nē

Sirds, apikālā un sirds impulsa palpācija: definīcija, norma un patoloģija

© Autore: Sazykina Oksana Yurievna, kardioloģe, īpaši vietnei SosudInfo.ru (par autoriem)

Bieži vien ir iespējams noteikt, vai pacientam ir viena vai otra sirds muskuļa patoloģija, pamatojoties uz ārsta spēju uztvert skaņas vibrācijas, ko rada sirdsdarbība un kuras ar rokām vada uz krūškurvja priekšējo sienu. Šo tehniku ​​sauc par palpāciju vai sirds palpāciju..

Lai noteiktu vienas vai otras patoloģijas klātbūtni pacientam, jānošķir vairāki aspekti, kurus pārbauda sirds palpēšanas laikā. Tie ietver apikālo impulsu, sirds impulsu, kā arī pulsācijas un trīces definīciju.

Kāpēc domāta sirds palpācija??

Šai fiziskai pārbaudei nav skaidru norāžu, jo sākotnējā terapeita vai kardiologa konsultācijā ir ieteicams katram pacientam veikt krūškurvja pārbaudi un sirds palpāciju, kā arī sirds un plaušu auskultāciju..

Šīs metodes liecina par kreisā vai labā kambara hipertrofiju, jo sirds kameru lieluma palielināšanās noved pie sirds paplašināšanās, kā rezultātā paplašinās arī tās projekcija uz krūšu priekšējās virsmas, kas noteikta ar roku palīdzību. Turklāt ir aizdomas par plaušu hipertensiju un augšupejošās aortas aneirismu..

Pēc datu saņemšanas, kas atšķiras no normas, ir jānoskaidro slimība, kas izraisīja hipertrofiju vai plaušu hipertensiju, izmantojot turpmākās instrumentālās metodes - EKG, sirds ultraskaņu, koronāro angiogrāfiju (CAG) utt..

Sirds palpācijas metodika un īpašības ir normālas

Attēls: sirds palpācijas secība

Apikālā impulsa palpācija ir šāda. Pacients var stāvēt, sēdēt vai gulēt, savukārt ārsts pēc iepriekšējas sirds zonas (krūšu kaula, krūšu kreisās puses) pārbaudes nosaka darba rokas roku ar plaukstas pamatni perpendikulāri krūšu kaula kreisajai malai un ar pirkstu galiem piektajā starpribu telpā pa vidusklavikulāro līniju, aptuveni zem kreisā sprauslas. Sievietei šajā brīdī vajadzētu turēt kreiso krūtis ar roku.

Tālāk tiek novērtēti apikālā impulsa raksturlielumi - apikālā impulsa stiprums, lokalizācija un laukums (platums). Parasti grūdiens atrodas piektajā starpribu telpā mediāli no kreisās klavikulārās līnijas par 1-2 cm un ir 1,5-2 cm plats. Zem pirkstiem grūdiens ir jūtams kā ritmiskas svārstības, ko izraisa kreisā kambara virsotnes sitieni pret krūškurvja sienu..

Sirds impulsu veido absolūtā sirds truluma robežas. Savukārt pēdējais jēdziens ietver daļu no sirds, kuru plaušas neaizsedz un tieši blakus krūšu priekšējai sienai. Sakarā ar sirds ass anatomisko stāvokli krūšu dobumā, šo zonu galvenokārt veido labais ventriklis. Tādējādi impulss dod priekšstatu galvenokārt par labā kambara hipertrofijas esamību vai neesamību. Sirdsdarbības meklēšana tiek veikta trešajā, ceturtajā un piektajā starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula, bet parasti to nevajadzētu noteikt.

Sirds pulsācija, pareizāk sakot, lielie lielie trauki tiek noteikti otrajā starpribu telpā pa labi un pa kreisi no krūšu kaula, kā arī kakla iecirtumā virs krūšu kaula. Parasti pulsāciju var noteikt kakla iecirtumā, un to izraisa aortas piepildīšana ar asinīm. Parasti sirds pulsācija pa labi netiek atklāta, ja nav krūšu aortas patoloģijas. Kreisajā pusē pulsācija arī netiek atklāta, ja nav plaušu artērijas patoloģijas.

Sirds trīce parasti netiek atklāta. Ar sirds vārstuļu patoloģiju sirds trīce ir jūtama kā krūšu dobuma priekšējās sienas vibrācijas sirds projekcijā, un to izraisa skaņas efekti, ko izraisa ievērojami šķēršļi asins plūsmas ceļā caur sirds kambariem..

Epigastrisko pulsāciju nosaka, palpinot vēdera reģionu starp ribām ar pirkstiem tuvāk krūšu kaula xiphoid procesam. Tas ir saistīts ar faktu, ka sirds ritmiskas kontrakcijas tiek pārnestas uz vēdera aortu un parasti netiek atklātas.

Sirds palpēšana bērniem

Bērniem sirds palpācijas metode neatšķiras no pieaugušo palpācijas. Parasti bērnam apikālā impulsa lokalizāciju nosaka 4. starpribu telpā, 0,5-2 cm uz iekšu no kreisās puses vidusklavikulārās līnijas, atkarībā no vecuma - par 2 cm bērnam līdz divu gadu vecumam, par 1 cm - līdz septiņiem gadiem, par 0,5 cm - pēc septiņiem gadiem. Atkāpes no raksturlielumu normas, kas iegūtas, palpējot sirdi, var izraisīt tās pašas slimības kā pieaugušajiem.

Kontrindikācijas?

Sakarā ar to, ka sirds palpācija ir droša izmeklēšanas metode, tai nav kontrindikāciju, un to var veikt jebkuram pacientam ar jebkādu vispārējā stāvokļa smagumu..

Kādas slimības var pieņemt, palpējot sirdi?

Apikālā un sirds impulsa izjūtu, kas pēc īpašībām atšķiras no normas, kā arī sirds patoloģisko trīču un pulsāciju noteikšanu, var izraisīt šādas slimības:

• Iedzimti un iegūti sirds defekti, kas izraisa normālas sirds arhitektonikas traucējumus un agrāk vai vēlāk noved pie miokarda hipertrofijas veidošanās,
  Ilgtermiņa arteriālā hipertensija, īpaši slikti pakļauta terapijai un sasniedzot augsta asinsspiediena rādītājus (180-200 mm Hg),
• Krūškurvja aortas aneirisma,
• Perikardīts, īpaši ar lielu šķidruma daudzumu uzkrāšanos perikarda krekla dobumā,
• Bronhopulmonārās sistēmas slimības, saaugumi pleiras dobumā, adhezīvs (līmējošs) perikardīts,
• Vēdera dobuma slimības ar tā tilpuma palielināšanos - ascīts (šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā), audzēja veidojumi, vēlīna grūtniecība, izteikta vēdera uzpūšanās.

Piemēram, ja testa personai ir negatīvs apikālais impulss, kas izskatās kā starpribu telpas ievilkšana impulsa zonā, ārstam noteikti jādomā par adhezīvu perikardītu, kurā perikarda loksnes “saplūst” ar krūškurvja iekšējo virsmu. Ar katru sirds saraušanos starpribu muskuļi tiek ievilkti krūšu dobumā izveidoto saaugumu dēļ.

Rezultātu interpretēšana

Par ko var liecināt apikālā impulsa palpācija? Pieredzējušam ārstam, kuram ir pacienta fiziskās apskates iemaņas un kurš ir atradis, piemēram, novājinātu apikālo impulsu, šo simptomu nebūs grūti saistīt ar pacienta izsvīduma perikardīta klātbūtni, kam raksturīga šķidruma uzkrāšanās sirds maisiņa dobumā vai perikardā. Šajā gadījumā sirdsdarbības izraisītās vibrācijas vienkārši nespēj iziet cauri šķidruma slānim un tiek izjustas kā vāja spēka trieciens..

Gadījumā, ja ārsts diagnosticē izkliedētu apikālo impulsu, viņš var domāt par kreisā vai labā kambara hipertrofijas klātbūtni. Turklāt, iespējams, miokarda masas palielināšanās ir vērojama, ja notiek virzība uz labo vai kreiso pusi. Tātad, ar kreisā kambara hipertrofiju, impulss tiek novirzīts uz kreiso pusi. Tas ir saistīts ar faktu, ka sirdij, pieaugot masai, jāatrod sev vieta krūšu dobumā, un tā pāriet uz kreiso pusi. Attiecīgi sirds virsotne, radot grūdienu, tiks noteikta kreisajā pusē.

Tādējādi sirds palpēšana, ko veic pieredzējis ārsts, var dot neapšaubāmu labumu pacientam, jo ​​ikdienas pārbaudes laikā ārsts var aizdomas par jebkuru slimību un nekavējoties nosūtīt pacientu tālākai izmeklēšanai, izmantojot instrumentālās diagnostikas metodes.

Sirds zonas pārbaude un palpēšana

Sirds zonas pārbaude

Pārbaudot sirds zonu, jāpievērš uzmanība iespējamām lokālām krūšu kurvja deformācijām pacientiem ar dažādām iedzimtām un iegūtām sirds slimībām. Vairumā gadījumu šādu deformāciju pamatā ir izteikta kambara hipertrofija..

Ja bērnībā attīstījās traucējumi (piemēram, sirds defekts), sirds rajonā var būt jūtams krūšu sienas izliekums (sirds kupris). Krūškurvja ievilkšana ir raksturīga saistaudu iedzimtai displāzijai, ko bieži papildina sirds un asinsvadu sistēmas bojājumi (vārstuļa prolapss, patoloģiski akordi utt.).

Pārbaudot sirds laukumu, ir iespējams arī atklāt paaugstinātu pulsāciju apikālā vai sirds impulsa zonā, kas norāda uz izteiktu LV vai RV miokarda hipertrofiju. Paaugstināta pulsācija sirds pamatnē var liecināt par aneirismu vai difūzu aortas vai plaušu artērijas paplašināšanos..

Sirds palpēšana

Metodiska sirds zonas palpēšana bieži ļauj iegūt ārkārtīgi svarīgu informāciju par sirds un lielo trauku stāvokli. Dažos gadījumos šī vienkāršā metode ļauj identificēt LV un RV miokarda hipertrofijas pazīmes, sirds dobumu dilatāciju, lielo trauku dilatāciju (netieši) un aortas vai LV aneirismu..

Šajā gadījumā tiek noteikts apikālais un sirds impulss, epigastriskā pulsācija. Pirmkārt, vienmēr palpējiet apikālo impulsu, ko vairumā gadījumu veido LV virsotne, pēc tam sirds impulss (sirds absolūtā truluma zona) un epigastriskais reģions, kas zināmā mērā atspoguļo aizkuņģa dziedzera stāvokli..

Pēc tam tiek sākta galveno trauku palpācija: aortas pulsācija tiek atklāta II starpribu telpā pa labi no krūšu kaula un kakla izgriezumā, un plaušu artērijas stumbrā - II starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula..

Apikālais impulss

Apikālā impulsa stiprināšanās norāda uz LV miokarda hipertrofiju, un tā nobīde pa kreisi un laukuma palielināšanās (difūzs apikālais impulss) norāda uz LV dilatāciju. Ar LV miokarda koncentrisku hipertrofiju (bez tā dilatācijas) apikālais impulss tiek pastiprināts un koncentrēts, ar ekscentrisku hipertrofiju - pastiprināts un izkliedēts. Mediastīna pārvietošanās, ieskaitot apikālo impulsu, var būt saistīta arī ar ekstrakardiāliem cēloņiem.

Sirdsdarbība

Sirds impulsu nosaka pa kreisi no krūšu kaula un nedaudz uz iekšu no apikālā impulsa aizkuņģa dziedzera veidotās sirds absolūtās truluma zonā. Parasti sirdsdarbība netiek noteikta. Tikai tieviem pacientiem un personām ar astēnisku ķermeņa uzbūvi šajā zonā var atrast nelielu pulsāciju. Paaugstināta sirdsdarbības parādīšanās norāda uz RV miokarda hipertrofijas klātbūtni.

Epigastriskā pulsācija

Labāk to definēt dziļas elpas augstumā, kad sirds, kas atrodas uz diafragmas, nedaudz nokrīt uz leju. Veselam cilvēkam šeit bieži vien ir iespējams identificēt nelielu vēdera aortas raidošo pulsāciju, kas samazinās dziļas iedvesmas augstumā.

Pacientiem ar aizkuņģa dziedzera miokarda ekscentrisku hipertrofiju epigastrālajā reģionā, īpaši dziļas iedvesmas augstumā, tiek noteikta paaugstināta difūzā pulsācija. Lielo trauku palpācija ietver pulsācijas un trīces noteikšanu sirdī.

Pulsācijas noteikšana sirdī

Ar pirkstu galiem palpējiet otrajā starpribu telpā pa labi (augšupejošā aorta), pa kreisi no krūšu kaula (plaušu artērijas stumbrs) un kakla izgriezumā (aortas arka). Parasti, palpējot lielo trauku reģionu, dažreiz ir iespējams noteikt vāju pulsāciju tikai kakla iecirtumā.

Paaugstināta pulsācija otrajā starpribu telpā pa labi no krūšu kaula visbiežāk norāda uz augšupejošās aortas paplašināšanos vai aneirismu. Palielināta pulsācija kakla iecirtumā var būt saistīta ar pulsa spiediena palielināšanos aortā aortas nepietiekamības vai hipertensijas gadījumā vai aortas arkas aneirisma klātbūtnē; pēc ievērojamas fiziskas slodzes šāds pulsācijas pieaugums tiek novērots pat veseliem indivīdiem.

Ievērojamas pulsācijas parādīšanās II starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula parasti norāda uz precīzas artērijas stumbra paplašināšanos, biežāk plaušu arteriālās hipertensijas rezultātā..

Tremora noteikšana sirds rajonā

Precordial reģionā dažreiz ir iespējams identificēt tā saukto sistolisko vai diastolisko trīci, ko izraisa zemas frekvences krūškurvja satricinājums vibrāciju pārnešanas rezultātā, kas rodas, kad asinis iziet cauri sašaurinātām vārstuļu atverēm..

- Diastoliskais trīce sirds virsotnē rodas, kad tiek sašaurināta kreisā AV atvere (mitrālā stenoze), kad LV diastoliskās piepildīšanas laikā asinis no kreisā atriuma (LA), sastopoties ar obstrukciju stenotiskā mitrālā vārsta rajonā, veido turbulentu plūsmu..

- Sistoliskais trīce aortā (II starpribu telpā pa labi no krūšu kaula un kakla izgriezumā) tiek konstatēta aortas atveres sašaurināšanās gadījumā. Zemāk ir diagramma, kas ļauj pareizi interpretēt dažas izmaiņas, kas atklātas, palpējot sirds zonu.