Patentēts ductus arteriosus bērniem

Vairumā gadījumu ķirurģiska operācija tiek veikta, lai likvidētu patentētu artēriju vadu bērniem.

Cēloņi

Zinātniekiem vēl nav izdevies noskaidrot patiesos cēloņus, kāpēc artēriju vads neaizveras. Novērojumi liecina, ka iedzimta anomālija bieži attīstās šādu faktoru ietekmē:

  • priekšlaicība vai mazs dzimšanas svars - mazāks par 2500 g;
  • citu iedzimtu sirds, asinsvadu un citu orgānu malformāciju klātbūtne;
  • hipoksija vai asfiksija dzemdību laikā;
  • hromosomu anomālijas;
  • nelabvēlīgo faktoru ietekme uz topošās mātes ķermeni: vīrusu slimības, alkohola un narkotiku lietošana, ārstēšana ar teratogēniem medikamentiem, cukura diabēta komplikācijas utt.;
  • ilgstoša mazuļa oksigenēšana pēc piedzimšanas;
  • ilgstoša metaboliskā acidoze;
  • nevajadzīgi daudz intravenozu šķidrumu.

Saskaņā ar speciālistu novērojumiem 2 reizes biežāk meitenēm paliek atvērtais artēriju kanāls, un tā izplatība starp citām iedzimtām malformācijām ir tuvu 9,8%.

Hemodinamika sirds PDA

Lai saprastu, kas ir PDA, zināšanas par hemodinamikas maiņas procesu uz defekta fona palīdzēs. Ja pēc piegādes piederumu trauks neaizveras, asinis aortā augstāka spiediena dēļ caur pašreizējo šuntu ieplūst plaušu artērijas lūmenā. Tas noved pie labā kambara pārplūdes. Asins sadalījuma pārkāpums sirds kambaros provocē spiediena palielināšanās labo daļu slodzes palielināšanos plaušu traukos - plaušu hipertensija.

Pirms bērna piedzimšanas papildu kanāla lūmenis un ovāls logs ir nepieciešamas funkcionālas struktūras, kas rada pietiekamu asinsriti, ja nav gaisa ventilācijas caur plaušām un mazā apļa atvienošana. Viņu klātbūtnes dēļ auglis saņem skābekli no mātes traukiem..

Tūlīt pēc piedzimšanas un pirmās elpas palielinās spiediens aortas lūmenā, un šis process izraisa gludo muskuļu spazmu un Botallovy kanāla sabrukumu. Turklāt piederuma trauka lūmenis ir apaudzis ar saistaudiem, kas noved pie PDA pilnīgas aizvēršanas.

Ja PDA neinficējas, tad tiek traucēta hemodinamika, bērnam attīstās plaušu hipertensija. Tās smaguma pakāpi nosaka šī šunta forma un lielums starp aortu un plaušu artēriju, jo tieši šie parametri nosaka asins tilpumu, kas nonāk labajā kambarī. Dažos gadījumos ar noteiktām vienlaicīgām sirds anomālijām PDA, gluži pretēji, palīdz normalizēt asinsriti.

Ar garu un savītu aksesuāru šunti, kas akūtā leņķī sazarojas no aortas sienas, asinsritē nav nopietnu izmaiņu. Laika gaitā var notikt PDA aizvēršana.

Ja piederuma ziņojumam ir īss garums un ievērojams platums, tad skābekļa bagātinātu asiņu izplūde kļūst ievērojama un bērnam attīstās plaušu hipertensija. Nākotnē PDA pašaizvēršanās kļūst neiespējama, tā novēršanai ir nepieciešama operācija..

Klasifikācija

Izstrādājot PDA, iziet trīs posmus:

  • primārā adaptācija - pastāv līdz 2-3 gadiem, to papildina pirmo defekta klīnisko pazīmju parādīšanās un dažreiz tas noved pie kritiskiem apstākļiem. Sarežģītos gadījumos šīs bīstamās epizodes var izraisīt bērna nāvi;
  • relatīvā kompensācija - novērota vecākā vecumā un ilgst līdz 20 gadiem, bērnam parādās asinsrites nepietiekamības simptomi mazā apļa traukos un palielināta labā kambara slodze;
  • skleroze - to raksturo izteiktas izmaiņas plaušu traukos, kuru sienā nogulsnējas saistaudi, kas provocē plaušu hipertensiju.

Atkarībā no asinsspiediena atšķirības rādītājiem mazajā un lielajā asinsrites sistēmā eksperti izšķir 4 defekta smaguma pakāpes:

  • I (gaisma) - plaušu nepārsniedz 40% no sistēmiskās;
  • II (mērens) - 40-75%;
  • III (izteikts) - sasniedz 75% vai vairāk;
  • IV (smags) - notiek rādītāju izlīdzināšana vai sistēmiskā asinsspiediena paaugstināšanās.

Vadoties pēc datiem par spiediena izmaiņām plaušu artērijā, eksperti novērtē iedzimta defekta smagumu. Pamatojoties uz rezultātu analīzi, viņi izlemj par koriģējošās operācijas datumu, lai novērstu PDA un citas sirds anomālijas, kuras jālikvidē..

Simptomi

PDA bērniem var notikt gan bez acīmredzamiem simptomiem, gan ar dažāda smaguma plaušu hipertensijas pazīmēm. Sarežģītos gadījumos defekta debija notiek jau pirmajās mazuļa dzīves dienās vai mēnešos. Nākotnē aptuveni 20% bērnu, kuriem jau ir acīmredzama slimības izpausme, var rasties dzīvībai bīstamas parādības, ko izraisa sirds mazspēja.

Asinsrites traucējumus PDA papildina šādas izpausmes:

  • samazināta fizisko aktivitāšu izturība;
  • periodiska cianoze raudot, sasprindzinot, kliedzot utt.;
  • epizodisks elpas trūkums;
  • tahikardija;
  • bālums;
  • svīšana;
  • lēns svara pieaugums.

Ar patoloģijas progresēšanu citi pievienojas iepriekšminētajiem simptomiem:

  • ilgstošāka vai noturīgāka cianoze;
  • hipotrofija;
  • klepus;
  • sirds aritmijas;
  • balss aizsmakums;
  • atpalicība intelektuālajā attīstībā;
  • tieksme uz biežiem bronhu un plaušu iekaisuma procesiem.

PDA progresēšanas pazīmes parasti rodas intensīvas fiziskās aktivitātes laikā vai pēc pusaudža un pirmās dzimšanas sākuma. Tie norāda uz neveiksmes rašanos sirds darbā un parāda, cik bīstams ir šis iedzimtais defekts..

Retos gadījumos PDA pati aizveras un stāvoklis stabilizējas.

Fiziski pārbaudot bērnu ar ductus arteriosus, atklājas:

  • sirds kupris;
  • vizuāli pamanāma pulsācija krūšu rajonā;
  • rupjš "mašīnas" troksnis otrajā starpribu telpā kreisajā pusē.

PDA var izraisīt šādas sekas:

  • baktēriju endokardīts;
  • miokarda infarkts;
  • aneirisma plīsums, kas parādās kanāla sienās.

Visas iepriekš minētās komplikācijas var izraisīt bērna nāvi. Vidēji, ja nav pietiekamas PDA ārstēšanas, pacienti dzīvo ne vairāk kā 25 gadus.

Tikai pēc diagnozes mēs varam pateikt, kāda ir PDA bīstamība konkrētā gadījumā

Diagnostika

Lai savlaicīgi atklātu patentētu ductus arteriosus bērniem, tiek veikti šādi pētījumi:

  • EKG;
  • fonokardiogrāfija;
  • Echo-KG ar dopleru.

Šīs pārbaudes metodes ļauj atklāt defektu un daļēji novērtēt tā smaguma pakāpi..

Lai precīzāk diagnosticētu un identificētu indikācijas konkrētai ķirurģiskas korekcijas metodei, jāveic šādi pētījumi:

  • MRI un sirds MSCT;
  • aortogrāfija;
  • zondējot labās sirds puses kameras.

Tos parasti izraksta nozīmīgas plaušu hipertensijas gadījumā, ja ir norāde uz operāciju..

Iegūtie dati ļauj ne tikai novērtēt PDA smagumu, bet arī atšķirt to no citām patoloģijām, piemēram, arteriovenozās fistulas, aortas vārstuļa nepietiekamības, Valsalva sinusa aneirisma, aortopulmonālās starpsienas defekta vai kopējā artērijas stumbra..

Ārstēšana

Atklājot PDA, lielākajai daļai pacientu tiek nozīmētas sirds koriģējošas operācijas. Kanāla pašārstēšanās varbūtībai nepieciešama paralēla zāļu terapija, kas palīdz novērst patoloģisko saziņu starp galvenajiem traukiem. Bērnam tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, simptomātiska terapija, lai novērstu sirds pārslodzi (diurētiskie līdzekļi, sirds glikozīdi), bērnu kardiologa uzraudzība.

PDA vadība priekšlaicīgi dzimušam bērnam prasa īpašu uzmanību.!

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem PDA noņemšanas operāciju var veikt pēc stāvokļa stabilizācijas

Smagos gadījumos vai trīs konservatīvas ārstēšanas kursu neefektivitātes gadījumā operācija ir paredzēta maziem pacientiem, kas vecāki par 3 nedēļām. Pārējiem zīdaiņiem iejaukšanos var veikt pēc 1 gada. Lielākā daļa ekspertu uzskata, ka optimālais kardio korekcijas vecums ir jaunāks par 3 gadiem..

Lai aizvērtu PDA, tostarp jaundzimušajiem, var izmantot dažādas sirds operācijas, ko veic ar atvērtu vai intravaskulāru piekļuvi:

  • katetra endovaskulārā embolizācija ar spolēm;
  • piederumu kanāla apgriešana torakoskopijas laikā;
  • sasaistīšana ar patoloģisko anastomozi;
  • PDA krustojums ar aortas un plaušu galu šūšanu.

Daudzi vecāki speciālistiem uzdod jautājumu: "Kāpēc iejaukšanās PDA labošanai ir bīstama?" Vairumā gadījumu operācija, lai novērstu atklātu artēriju defektu, ir labi panesama un tai ir zems komplikāciju risks.

Patentu ductus arteriosus klātbūtne dažāda vecuma bērniem vienmēr ir norāde uz kardiologa dinamisku novērošanu. Šis iedzimtais defekts biežāk tiek atklāts priekšlaicīgi dzimušiem bērniem. Lielākajai daļai pacientu ar šo diagnozi ir paredzēta sirds operācija, lai izlabotu patoloģisko ziņojumu. Lai saprastu, kā attīstās patoloģija un kāda tā ir, informācija par Botallovy kanāla struktūru bērnam pirms un pēc piedzimšanas palīdzēs normālas hemodinamikas principu izpēte.

PDA 1,2 mm bērnam ar 1.2

Konsultācija

Sirds ultraskaņa 1,1 gadus vecam bērnam LA bagāžniekā atklāja 1,2 mm PDA. Saskaņā ar secinājumu: sirds dobumi nav paplašināti, nav miokarda hipertrofijas, LV sistoliskā funkcija ir apmierinoša, diastoliskā funkcija nav traucēta, vārstu kauli nav pārklājas, plaušu hipertensija netiek atklāta.

Īsa vēsture - pēc piedzimšanas ārkārtīgi smags stāvoklis - centrālās nervu sistēmas perinatālais bojājums, neiroloģiskajā stāvoklī pēc piedzimšanas, koma, tika veikta masveida kardiotoniskā terapija, samazinātas kardiotoniku devas no 5-6 dzīves dienām, atceltas no 10 sekundēm. f.

Uz EKG, saskaņā ar izlādi, palielinājās LV miokarda elektriskā aktivitāte, EOS vertikālais stāvoklis. EKG secinājums no 18.01.2018. Viegla sinusa bradikardija, aritmija 96-108.

kas nākotnē bērnam draud ar PDA 1,2 mm?

vai tiek veikta tik šaura kanāla endovaskulāra slēgšana?

Ja tas tiek veikts, tad kādā vecumā tas jāveic?

Ārsti atbild

  • Personīga konsultācija
  • Whatsapp / Viber
  • Turpiniet tērzēšanu

Patentu ductus arteriosus diametrs, kas vienāds ar 1,2 mm, patiešām ir mazs diametrs (līdz 4 mm tiek uzskatīti par maziem izmēriem). Parasti ar šāda diametra PDA klīniskās izpausmes nenotiek..
Saskaņā ar ehokardiogrāfijas rezultātiem - pretējā gadījumā jūsu bērnam viss ir kārtībā.
Ir endovaskulāri veidi, kā aizvērt patentu ductus arteriosus. Pēc vecuma - operāciju var veikt jebkurā vecumā, pēc tam, kad ir noteikta PDA. Dažos gadījumos tiek izvēlēta novērošanas taktika, un operāciju var aizkavēt..
Tagad jums jāparāda bērns sirds ķirurgam, lai viņš izlemtu par operācijas laiku un izvēlētos vēlamāko veidu, kā aizvērt PDA..

    2018-01-30 15:38:22

laba diena,
Marija Feodorovna,
Paldies par atbildi!
Tāpēc viņi joprojām veic darbības, lai aizvērtu PDA 1,2 mm?
Pamatojoties uz rezultātiem, reģionālā PK kardiologs mums noteica novērošanas taktiku, sacīja, ka šāda diametra aizvēršana parasti netiek veikta vispār. Bet es atradu citu informāciju, ka saskaņā ar statistiku, ja OAP slēgšana nenotika pirms sešiem mēnešiem, tad tas nenotiks..
Tāpēc es uzdodu jautājumu, vai ir iespējams aizvērt šādu diametru, vai zāles vēl nedarbojas ar tik maziem atvērtiem kanāliem?
Pateicos jau iepriekš!

  • Personīga konsultācija
  • Whatsapp / Viber
  • Turpiniet tērzēšanu


Ja plaukstdators pēc dzimšanas, noteiktā vecumā, pats neaizvērās, tad tas jūsu bērnam netiks aizvērts. Jūs atradāt pareizo informāciju par šo jautājumu.
Tiek uzskatīts, ka ar tik mazu diametru būtiskas izmaiņas hemodinamikā nenotiek, un ir iespējams izvēlēties nogaidīšanas taktiku - kas jāievēro kardiologam, 1-2 reizes gadā jāveic ehokardiogrāfija un jāuzrauga dinamika. Ja PDA ir mazāks par 2 mm, endovaskulārā slēgšana netiek veikta.
Bet šajā gadījumā ir nepieciešams parādīt bērnu sirds ķirurgam (nevis kardiologam), jo tikai ar tiešu pārbaudi ārsts var pieņemt lēmumu par operācijas indikācijām.
Viņš var ieteikt atkārtotu ehokardiogrāfiju, lai apstiprinātu PDA. Ieteicams, lai pētījumu veiktu pieredzējis speciālists, lai aparāts būtu ekspertu klases - kamēr tiek samazināta tehnisko kļūdu iespējamība.

Patentu ductus arteriosus

Arteriālais kanāls ir īss trauks 4-12 mm garš un 2-10 mm diametrā, kas savieno aortu un plaušu artēriju. Bērnam tas ir vitāli svarīgi pirms dzimšanas. Kamēr bērns atrodas dzemdē, plaušas vēl nedarbojas, un tajās tiek ievietots ļoti maz asiņu. Lai izvairītos no plaušu asinsvadu un sirds labās puses pārslodzes, asins pārpalikums tiek pārnests no plaušu artērijas uz aortu caur arteriālais vads.

Pēc piedzimšanas plaušas paplašinās un prasa visas asinis no labā kambara. Tāpēc ķermenis ražo īpašu vielu - bradikinīnu, kas izraisa arteriālā kanāla muskuļu sieniņu saraušanos. Parasti tas notiek pirmajās dienās pēc dzemdībām. Pamazām kanālā aug saistaudi, un tie pārvēršas par saiti. Šis process var ilgt trīs mēnešus..

Bet dažreiz infekcija nenotiek, un starp aortu un plaušu artēriju saglabājas saikne - patentētais ductus arteriosus (PDA). Asinsspiediens aortā ir vairākas reizes lielāks nekā plaušu traukos. Tāpēc asinis no tā ielej plaušu artērijā un pievienojas tilpumam, kas izstumj labo kambari. Šajā gadījumā plaušās cirkulē liels asins daudzums, un sirdij kļūst grūtāk to sūknēt. Ja arteriālais vads nav liels, tad ķermenis pierod pie šādas slodzes. Bet sirds šajā gadījumā strādā vairāk un ātrāk nolietojas. Tādēļ tiek uzskatīts, ka bez ārstēšanas cilvēki ar šādu sirds defektu var dzīvot līdz 40 gadiem..

Patentēts ductus arteriosus bērniem

Bērnu patentētais ductus arteriosus (botallus) attiecas uz iedzimtiem sirds defektiem. Šī patoloģija tiek uzskatīta par diezgan vieglu. Vairumā gadījumu tas nerada nopietnas veselības problēmas jaundzimušajiem un vecākiem bērniem.

Šis defekts ir vienam bērnam no katriem 2000 jaundzimušajiem. Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem šāda diagnoze tiek noteikta gandrīz katram otrajam bērnam. Slimības izpausmes un ārstēšanas taktika ir atkarīgas no kanāla lieluma..

Iedzimti cēloņi

  • bērns piedzima priekšlaicīgi, līdz 37 nedēļām, jo ​​īsāks termiņš un mazāks bērna svars, jo lielāks risks saslimt ar PDA;
  • bērns grūtniecības laikā un dažas minūtes pēc piedzimšanas piedzīvoja skābekļa badu (hipoksiju);
  • grūtniecības laikā mātei bija masaliņas, un bērnam parādījās iedzimta masaliņa;
  • bērns piedzima ar Dauna sindromu, Edvardsa sindromu vai citiem hromosomu traucējumiem;
  • mātes alkohola, hormonālo vai miega zāļu vai citu toksisko vielu lietošana grūtniecības laikā;
  • nepietiekama muskuļu slāņa attīstība, kurai jānodrošina arteriālais vads saspiešana un aizvēršana;
  • augsts bioloģiski aktīvo vielu - prostaglandīnu līmenis, kas novērš kanāla sieniņu saraušanos.

Simptomi un ārējās pazīmes

Labsajūta

Ārsti atsaucas uz patentu ductus arteriosus bērniem kā "baltus" defektus. Tas nozīmē, ka dzimšanas brīdī bērna āda ir bāla un tai nav zilgana nokrāsa. Ar šādiem defektiem venozās asinis ar nelielu skābekļa daudzumu nenonāk kreisajā sirds pusē un aortā, kas nozīmē, ka bērna orgānos nav skābekļa trūkuma. Tāpēc vairumā gadījumu mazuļi, kas dzīvo uz laiku, jūtas normāli..

Arteriozes kanāla lielums, pie kura jaundzimušajiem parādās slimības simptomi:

  1. Pilna laika zīdaiņi - kanāla izmērs ir gandrīz vienāds ar aortas diametru, vairāk nekā 9 mm;
  2. Priekšlaicīgi dzimuši bērni - kanāla izmērs ir lielāks par 1,5 mm.
Ja kanālam ir mazāks platums, tad slimība izpaužas tikai ar sirds troksni.

Bērna labsajūta

  • ātrs impulss ir lielāks par 150 sitieniem minūtē;
  • elpas trūkums, ātra elpošana;
  • bērns ātri nogurst un nevar normāli zīst;
  • elpošanas traucējumi, bērnam nepieciešama mākslīgā ventilācija;
  • maz guļ, bieži pamostas un raud;
  • fiziskās attīstības kavēšanās;
  • slikts svara pieaugums;
  • agrīna pneimonija, kuru ir grūti ārstēt;
  • vecāki bērni atsakās no aktīvām spēlēm.

Objektīvi simptomi

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem un zīdaiņiem ar vidējiem un lieliem defektiem ir šādi PDA simptomi:

  • sirds ir ievērojami palielināta un aizņem gandrīz visu krūtis, tas tiek atklāts, piesitot;
  • klausoties dzirdamas spēcīgas un biežas sirdsdarbības kontrakcijas. Tādējādi sirds mēģina palielināt asins daudzumu, kas plūst orgānos, jo daži no tiem nonāk atpakaļ plaušās;
  • pulsācija lielos traukos ir skaidri redzama, palielināta asinsspiediena artērijās rezultāts pēc spēcīgas sirds kambaru saraušanās;
  • ar stetoskopa palīdzību tiek dzirdams sirds troksnis, kas rodas, kad asinis iet no aortas uz plaušu artēriju caur gļotādas kanālu;
  • āda ir bāla mazu trauku refleksu spazmas dēļ;
  • ar vecumu uz krūtīm parādās pacēlums - "krūšu kupris".

Diagnostika

  1. Elektrokardiogramma - vairumā gadījumu nemainīga. Sastrēguma pazīmes sirds labajā pusē parādās pēc tam, kad plaušu trauki saraujas, reaģējot uz asiņu pārplūdi. Sirdij kļūst grūti izsūknēt asinis caur tām, un tās kameras izstiepjas.
  2. Krūškurvja rentgenogrāfija parāda izmaiņas, kas saistītas ar plaušu asinsvadu pārplūdi ar asinīm un slodzi uz labo ātriju un kambari:
    • sirds labās puses palielināšanās;
    • plaušu artērijas izspiedums;
    • lielu plaušu trauku paplašināšanās.
  3. Angiogrāfija ir rentgena izmeklēšanas veids, kurā asinsvados injicē kontrastvielu, lai pētītu asinsrites virzienu:
    • "Pārkrāsotas" asinis no sirds kreisās puses caur kanālu nonāk plaušu artērijā;
    • plaušu stumbra piepildīšana ar asinīm ar kontrastvielu.
  4. Fonokardiogrāfija - grafisks sirds skaņu ierakstīšana.
    • nosaka specifisku troksni, ko parasti sauc par "mašīnu".
  5. Ehokardiogrāfija vai sirds ultraskaņa ļauj:
    • redzēt patentu ductus arteriosus klātbūtni;
    • iestatiet urbuma diametru;
    • aprēķināt caur to izplūstošo asiņu daudzumu un virzienu (izmantojot Doplera sonogrāfiju).
  6. Sirds kateterizācija (intubācija vai koronogramma) atklāj:
    • paaugstināts spiediens labajā kambarī;
    • asiņu piesātinājums ar skābekli labajā sirdī un plaušu artērijā;
    • dažreiz katetru no plaušu artērijas var ievietot aortā.
  7. Datortomogrāfija PDA nosaka:
    • atvērts kanāls;
    • tā lielumu un atrašanās vietas pazīmes.
Vairāk par diagnostikas metodēm
Elektrokardiogramma. Pētījums par elektriskajām strāvām, kas rodas sirdī un liek tai sarauties. Šīs izplūdes uztver ierīces jutīgie sensori, kas piestiprināti pie krūtīm. Tad elektriskos potenciālus reģistrē līknes formā, kuras zobi atspoguļo ierosmes izplatīšanos sirdī. Izmaiņas ar patentētu ductus arteriosus:

  • kreisā kambara sieniņu pārslodze un sabiezēšana;
  • labās sirds pārslodze un sabiezēšana, attīstās pēc ievērojama spiediena palielināšanās plaušu traukos.
Krūškurvja rentgenogrāfija. Pētījumi, kuru pamatā ir rentgenstaru īpašības. Viņi gandrīz netraucēti iziet cauri cilvēka ķermenim, bet daži audi absorbē daļu no starojuma. Tā rezultātā uz jutīgās filmas parādās iekšējo orgānu attēli. PDA zīmes:

  • lielie plaušu trauki ir paplašināti. Tas ir saistīts ar liela asiņu daudzuma stagnāciju tajos;
  • sirds robežu palielināšanās;
  • plaušu stumbra palielināšanās, kurā ielej papildu asiņu daudzumu no aortas;
  • smagos gadījumos ir redzamas plaušu tūskas pazīmes.
Fonokardiogrāfija. Skaņas reģistrācija un analīze, kas rodas sirdī tās saraušanās un relaksācijas laikā. Atšķirībā no parastās klausīšanās ar stetoskopu, fonokardiogrāfijas rezultāti tiek ierakstīti uz papīra kā izliekta līnija. Raksturīga defekta pazīme:

  • nepārtraukts "mehāniskais" troksnis, kas dzirdams sirds saraušanās un relaksācijas laikā.

Ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa). Diagnostikas ierīce rada ultraskaņas viļņu, kas iet ķermenī un ko atstaro vai absorbē dažādi orgāni ar dažādām frekvencēm. Devējs pārveido "ultraskaņas atbalsi" par kustīgu attēlu monitora ekrānā. Tas ļauj apsvērt:

  • atvērts artēriju kanāls;
  • cauruma diametrs tajā;
  • sirds muskuļa stāvoklis un biezums;
  • asins plūsma, kas tiek sūknēta no aortas plaušu artērijā (Doplera pētījums).
Sirds kateterizācija. Augšstilba augšdaļas artērijā tiek veikts neliels iegriezums. Caur to ievieto plānu un elastīgu katetru (zondi), kas iekšpusē ir doba. Rentgena kontrolē tas tiek pārvietots uz sirdi. Zonde var izmērīt spiedienu un skābekļa saturu artērijās un dažādās sirds kamerās. Izmaiņas ar patentētu ductus arteriosus:

  • palielināts skābekļa saturs labajā atriumā, kambara un plaušu artērijā;
  • paaugstināts spiediens labajā sirdī un plaušu stumbrā;
  • ja atvere kanālā ir pietiekami liela, zondi no plaušu artērijas var ievietot aortā.
Katetrs var ne tikai precizēt diagnozi, bet arī bloķēt ductus arteriosus, izmantojot īpašu ierīci - aizsprostu, kas piestiprināts tā galā.

Angiogrāfija. Diagnostikas procedūra, kurā kontrastvielu injicē caur caurumu katetrā. Tas izplatās caur asinsvadiem un ir skaidri redzams uz rentgena stariem. Ja ir aizdomas par atvērtu gļotādas kanālu, kreisā kambara asinis tiek iekrāsotas ar "kontrastu" un tās nonāk aortā. Ja ductus arteriosus ir atvērts, tad caur to krāsainās asinis iekļūst plaušu artērijā un plaušu traukos. Minūtes laikā rentgenstūris noteiks šīs vielas klātbūtni plaušās.

Spirālveida datortomogrāfija ar 3D attēla rekonstrukciju. Šī metode apvieno rentgenstaru īpašības un datora iespējas. Pēc tam, kad ķermenis ir skenēts ar rentgena stariem no dažādām pusēm, dators izveido trīsdimensiju pārbaudāmā ķermeņa laukuma attēlu ar visām mazākajām detaļām:

  • atvērts artēriju kanāls;
  • tā garums, platums;
  • sašaurinājumu klātbūtne dažādās tā daļās;
  • to trauku struktūra un stāvoklis, caur kuriem plānots ievietot zondi;
  • asiņu kustības iezīmes caur gļotādas kanālu.
Vairumā gadījumu šī pārbaude tiek veikta pirms operācijas, lai ķirurgs varētu sastādīt rīcības plānu.

Ārstēšana

Narkotiku ārstēšana

Zāles patentētajam ductus arteriosus mērķis ir bloķēt prostaglandīnu ražošanu, kas traucē šī trauka aizvēršanu. Palīdzēt var diurētiskie un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Pirmajās dienās pēc piedzimšanas veiksmīgas ārstēšanas iespēja ir daudz lielāka.

Ciklooksigenāzes inhibitori: Indometacīns, Nurofēns.

Šīs pretiekaisuma nesteroīdās zāles darbojas, bloķējot vielu darbību, kas traucē dabisko kanāla slēgšanu. Rezultāts ir ductus arteriosus gludās muskulatūras sienas spazmas, un tas aizveras.

Ir izstrādāta shēma intravenozai indometacīna ievadīšanai:

  1. pirmās divas dienas: sākotnējā deva 200 mcg / kg, pēc tam 2 devas pa 100 mcg / kg ik pēc 12 stundām.
  2. 2-7 dienas: sākotnējā deva 200 mcg / kg, pēc tam 2 devas 200 mcg / kg ar dienas intervālu.
  3. 7-9 dienas: sākotnējā deva 200 mcg / kg, pēc tam 2 devas pa 250 mcg / kg ar dienas intervālu.
Diurētiskie līdzekļi, diurētiskie līdzekļi: Lasix, Furosemīds, Hipotiazīds

Šīs zāles paātrina urīna veidošanos un izvadīšanu, tādējādi palīdzot samazināt organismā cirkulējošo asiņu daudzumu. Tas atvieglo pietūkumu un atvieglo sirdsdarbību. Devas narkotikas, pamatojoties uz attiecību 1-4 mg / kg dienā.

Sirds glikozīdi: Izolanīds, Celanīds

Viņi uzlabo sirds darbu, palīdzot tai intensīvāk un spēcīgāk sarauties. Šie līdzekļi samazina stresu uz sirds muskuli un dod tai iespēju atpūsties, pagarinot relaksācijas periodus (diastole). Pirmajā posmā ķermeņa piesātināšanai tiek lietots 0,02-0,04 mg / kg dienā. Kopš ceturtās dienas devu samazina par 5-6 reizes.

Parasti tiek veikti divi narkotiku ārstēšanas kursi. Ja viņi nedeva rezultātu un kanāls neaizvērās, tad šajā gadījumā tiek noteikta operācija.

PDA ķirurģiska ārstēšana

Operācija ir visuzticamākā metode, kā ārstēt patentētu ductus arteriosus bērniem un pieaugušajiem.

Norādes uz operāciju

  1. Narkotiku ārstēšana neizdevās aizvērt kanālu.
  2. Asins pārnešana no aortas uz plaušu artēriju.
  3. Plaušu traukos ir asiņu stagnācijas un paaugstināta spiediena pazīmes.
  4. Ilgstošs bronhīts un pneimonija, kas slikti reaģē uz ārstēšanu.
  5. Sirdsdarbības traucējumi - sirds mazspēja.
Optimālais operācijas vecums ir 2-5 gadi.

Kontrindikācijas operācijai

  1. Asins mest no plaušu artērijas uz aortu, kas norāda uz smagām izmaiņām plaušās, kuras nevar izlabot ar operāciju.
  2. Smaga aknu un nieru slimība.
Operācijas priekšrocības:
  1. Asinsrites traucējumu cēlonis ir pilnībā novērsts,
  2. Tūlīt pēc operācijas kļūst vieglāk elpot, un pakāpeniski tiek atjaunota plaušu funkcija.
  3. Ļoti mazs mirstības un komplikāciju procents pēc operācijas 0,3-3%.
Operācijas trūkums
Aptuveni 0,1% gadījumu aortas kanāls var atsākties pēc dažiem gadiem. Atkārtota operācija rada zināmu risku saķeres veidošanās dēļ.

Operāciju veidi

  1. Arterijas kanāla endovaskulāra slēgšana ir maz traumatiska operācija, kurai nav nepieciešams atvērt krūtis. Ārsts caur lielu trauku ievieto artēriju kanālā īpašu ierīci - aizsprostu, kas bloķē asinsriti.
  2. Atklāta operācija. Ārsts izdara salīdzinoši nelielu iegriezumu krūtīs un pārklājas ar defektu. Operācijas rezultātā asins plūsma apstājas, un saistaudi pamazām nogulsnējas pašā kanālā un tie ir aizauguši.
    • šuves ductus arteriosus;
    • kanāla sasiešana ar biezu zīda pavedienu;
    • kanāla nostiprināšana ar īpašu skavu.

Ārstnieciskā ductus arteriosus ārstēšana
Visefektīvākā patentētā artēriju kanāla ārstēšana ir operācija, kuras laikā ārsts bloķē asins plūsmu no aortas uz plaušu artēriju..

Kādā vecumā labāk veikt operāciju?

Optimālais vecums vidēja izmēra defekta (4–9 mm) novēršanai ir 3–5 gadi.

Priekšlaicīgi dzimušam bērnam ar plašu kanālu (vairāk nekā 9 mm) vai ar kanālu, kas lielāks par 1,5 mm, operācija tiek veikta dažas dienas pēc piedzimšanas.

Gadījumā, ja patentētais ductus arteriosus izpaužas pēc pubertātes, operāciju var veikt jebkurā vecumā.

Atveriet operāciju, lai aizvērtu PDA

Sirds ķirurgs veic iegriezumu starp ribām un aizver kanālu.

Norādes uz operāciju

  1. Izvadkanāla izmērs dzimušiem zīdaiņiem ir lielāks par 9 mm, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem lielāks par 1,5 mm.
  2. Asins pārnešana no aortas uz plaušu artēriju.
  3. Jaundzimušā atkarība no ventilatora, kad bērns pats nevar elpot.
  4. Agrīna ilgstoša pneimonija, grūti ārstējama.
  5. Kanāls paliek atvērts pēc diviem ārstēšanas kursiem ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (Indometacīns).
  6. Plaušu un sirds disfunkcijas pazīmes, jo plaušu traukos tiek izmests papildu asins daudzums.
Kontrindikācijas
  1. Smaga sirds mazspēja - sirds nespēj tikt galā ar asiņu sūknēšanu visā ķermenī, iekšējie orgāni cieš no barības vielu un skābekļa trūkuma. Simptomi: sirdsdarbības pārtraukumi, zila āda un gļotādas, plaušu tūska, pavājināta nieru darbība, palielinātas aknas, ekstremitāšu pietūkums, šķidruma uzkrāšanās vēderā.
  2. Augsta plaušu hipertensija - mazu plaušu trauku un alveolu skleroze, burbuļi, kuros asinis ir bagātinātas ar skābekli. Spiediens plaušu traukos paaugstinās virs 70 mm Hg. Māksla un tas noved pie tā, ka asinis tiek izmestas no plaušu artērijas aortā.
  3. Smagas vienlaicīgas slimības, kas var izraisīt nāvi operācijas laikā un pēc tās.
Operācijas priekšrocības
  • ārstiem ir liela pieredze šādu operāciju veikšanā, kas garantē labu rezultātu;
  • ķirurgs var novērst jebkura diametra defektu;
  • operāciju var veikt jebkuram kuģa platumam, kas ir īpaši svarīgi, ja bērns piedzima priekšlaicīgi.
Operācijas trūkumi
  • apmēram vienā procentā gadījumu ductus arteriosus atkārtoti atveras;
  • operācija ir fiziska trauma, un rehabilitācija ilgst 2-6 nedēļas;
  • operācijas laikā un pēc tās var rasties komplikācijas, kas saistītas ar asiņošanu vai brūces iekaisumu.
Atvērtas operācijas stadijas
  1. Sagatavošanās operācijai:
    • asins analīze grupai un Rh faktors koagulācijai;
    • asins analīze AIDS un sifilisa gadījumā;
    • vispārēja asins analīze;
    • vispārēja urīna analīze;
    • izkārnījumu analīze tārpu olām;
    • rentgena krūtīs;
    • Sirds ultraskaņa.
    Ja tiek identificētas vienlaicīgas slimības, tad vispirms tās tiek ārstētas, lai izvairītos no komplikācijām pēc operācijas.
  2. Apspriešanās ar ārstiem. Pirms operācijas jūs noteikti tiksieties ar ķirurgu un anesteziologu, kurš pastāstīs par operācijas gaitu un kliedēs jūsu bailes. Lai izvēlētos pareizās zāles anestēzijai, jums tiks jautāts, vai Jums ir alerģija pret narkotikām.
  3. Naktī pirms operācijas, lai labi atpūstos, ieteicams dzert miegazāles..
  4. Pirms operācijas ārsts intravenozi injicēs narkotikas vispārējai anestēzijai. Dziļš zāļu miegs rodas pēc dažām minūtēm.
  5. Sirds ķirurgs veic nelielu iegriezumu starp ribām, caur kuru viņš piekļūst sirdij un aortai. Šīs operācijas laikā nav nepieciešams savienot sirds un plaušu aparātu, jo sirds pati pumpē asinis ap ķermeni.
  6. Ārsts novērš defektu vispieņemamākajā veidā:
    • pārsēji ar biezu zīda pavedienu;
    • izspiež kanālu ar īpašu skavu (klipu);
    • sagriež ductus arteriosus un pēc tam šuj abus galus.
  7. Ārsts uz brūces uzliek šuvi, atstāj gumijas cauruli šķidruma iztukšošanai. Tad viņi uzlika pārsēju.
Operācija artērijas cauruļvada slēgšanai tiek veikta vienādi gan bērniem, gan pieaugušajiem.

Arterijas kanāla endovaskulāra slēgšana
Nesen lielāko daļu operāciju veic ar lieliem kuģiem augšstilba augšdaļā.

  1. Ja kanāla diametrs ir mazāks par 3,5 mm, izmantojiet Gianturco spirāli;
  2. Ja kanāla diametrs ir lielāks, izmantojiet Amplatzer aizsprostu.

Rehabilitācija pēc atklātas PDA operācijas

Jūs tiksiet pārvietots no operāciju zāles uz intensīvās terapijas nodaļu; iespējams, jums būs jāpieslēdzas īpašām ierīcēm, kas uzraudzīs jūsu pulsu, asinsspiedienu, sirdsdarbības ātrumu un atbalstīs jūsu ķermeni. Lai elpošana notiktu bez traucējumiem, mutē tiek ievietota īpaša elpošanas caurule, kuras dēļ jūs nevarēsiet runāt.

Mūsdienu līdzekļi anestēzijai novērš pamošanās problēmas. Lai sāpes krūtīs neapgrūtinātu, tiks noteikti sāpju mazinoši līdzekļi, lai novērstu brūču iekaisumu..

Pirmajā dienā jums būs jāievēro stingrs gultas režīms. Tas nozīmē, ka jūs nevarat piecelties. Bet pēc dienas jūs pārvedīs uz intensīvās terapijas nodaļu un ļaus pārvietoties pa palātu.

Kamēr šuve nav sadzijusi, jums būs jāģērbjas katru dienu. Dienu vēlāk drenāža tiks noņemta no brūces, un ieteicams valkāt īpašu korseti, kas neļaus šuvei izkliedēties.

Pirmās 3-4 dienas temperatūra var nedaudz paaugstināties - tas ir veids, kā organisms reaģē uz operāciju. Tas ir labi, bet labāk par to informēt ārstu..

Katru stundu veiciet elpošanas vingrinājumus ar saraustītu izeju un veiciet fizisko terapiju: izstiepiet rokas. Guļot gultā, salieciet ceļus, turot kājas uz gultas. Pārvietojiet rokas pleca locītavā, neizceļot no gultas.

Jums būs jāuzturas slimnīcā 5-7 dienas. Kad ārsts būs pārliecināts, ka jūsu stāvoklis nepārtraukti uzlabojas, jūs izlaidīs mājās. Sākumā jūsu iespējas būs nedaudz ierobežotas, tāpēc jums tuvumā jābūt kādam, kurš jums palīdzēs mājas darbos.

Pirms došanās prom, jums pateiks, kā tīrīt šuves. Vienu reizi dienā tie jāieeļļo ar izcili zaļu vai kliņģerīšu tinktūru. Nākotnē ārsts ieteiks jums ziedi, lai novērstu rētas: Contractubex.
Pēc brūces sadzīšanas jūs varat mazgāties dušā. Pietiek, ja šuvi mazgā ar siltu ziepjūdeni, un pēc tam maigi nosusina ar mīkstu dvieli..

Palieliniet fiziskās aktivitātes pakāpeniski. Sāciet, ejot nelielus attālumus - 100-200 metrus. Katru dienu nedaudz palieliniet slodzi. 2-3 nedēļu laikā jūs gandrīz pilnībā atgūsieties..

Uzturs pēc operācijas

Pirmajās divās dienās ēdienam jābūt šķidram: buljoni, želeja, sulas ar mīkstumu, jogurti, biezeni zupas.
Trešajā dienā jūs varat uzņemt cietu ēdienu. Pagaidām jums būs jāatturas no taukaini kūpināta un ceptas. Nedēļas laikā paplašiniet diētu un pārejiet pie ierastā ēdiena.

Pirmās divas nedēļas ir svarīgi izvairīties no aizcietējumiem. Tāpēc ēdiet vairāk dārzeņu un augļu jebkurā formā, raudzētus piena produktus, žāvētus augļus.

Lai ātrāk atveseļotos pēc operācijas, jums būs nepieciešams daudz olbaltumvielu (gaļa un mājputni, zivis un jūras veltes) un vitamīni, kuru ir daudz svaigos augļos. Ja ar pārtiku nav iespējams apmierināt ķermeņa vajadzības, ārsts ieteiks papildus lietot vitamīnu kompleksu.

Lai saglabātu sirds un asinsvadu veselību, būs jāievēro daži ierobežojumi. Izvairieties no margarīna un dzīvnieku taukiem, konditorejas izstrādājumiem, smalkmaizītēm un mēģiniet nepārēsties.

Ja operācija tika veikta bērnam, vecākiem jāatceras daži noteikumi:

  • neceliet bērnu zem padusēm un nevelciet rokas;
  • pirmajās divās nedēļās izvairieties no fiziskas piepūles, mēģiniet likt bērnam mazāk raudāt;
  • ja bērns ir mazs, tad bieži nēsājiet to rokās;
  • ja zīdainis daudz laika pavada gultiņā, tad pagrieziet viņu no vienas puses uz otru reizi stundā;
  • Iemāciet bērnam pūst burbuļus vai uzpūst pludmales bumbu, lai uzlabotu plaušu darbību;
  • veiciet elpošanas vingrinājumus vairākas reizes dienā: izelpojiet caur caurulītē salocītām lūpām, izelpojiet caur salmiem ūdenī;
  • pirmajos sešos mēnešos izvairieties no bīstamām situācijām, kas var izraisīt krūškurvja traumu;
  • pēc izlādes veiciet glāstošo masāžu veselīgās ķermeņa vietās, lai uzlabotu asinsriti.
Pilnu masāžu var veikt 3-4 mēnešus pēc operācijas.

Atveseļošanās pēc ķirurģiskas iejaukšanās artēriju vadā ir daudz vieglāka un ātrāka nekā citas sirds operācijas. Sešu mēnešu laikā jūsu mazulis neatšķirsies no citiem bērniem, un jūs uz visiem laikiem aizmirsīsit dienas, kas pavadītas slimnīcā.

Bērnu sirds ductus arteriosus (PDA)

Sirds struktūra un funkcija auglim atšķiras no šī orgāna darbības bērniem pēc piedzimšanas un pieaugušajiem. Pirmkārt, fakts, ka bērna, kas dzīvo mātes dzemdē, sirdī ir papildu atveres un kanāli. Viens no tiem ir ductus arteriosus, kuram pēc dzemdībām parasti vajadzētu aizvērt, bet dažiem zīdaiņiem tas nenotiek..

Kas ir patentēts ductus arteriosus bērniem

Arteriālais vai Botallovy kanāls ir trauks, kas atrodas augļa sirdī. Šāda trauka diametrs var būt no 2 līdz 10 mm, bet garums - no 4 līdz 12 mm. Tās funkcija ir sasaistīt plaušu artēriju ar aortu. Tas ir nepieciešams, lai asinīs būtu plaušas, jo augļa attīstības laikā tās nedarbojas.

Kanāls aizveras, kad bērns piedzimst, pārveidojoties par auklu, kas ir necaurejama asinīm un sastāv no saistaudiem. Dažos gadījumos kanāla slēgšana nenotiek, un šo patoloģiju sauc par atvērtu artēriju kanālu vai saīsināti kā PDA. Tas tiek diagnosticēts vienam no 2000 jaundzimušajiem, savukārt gandrīz pusei priekšlaicīgi dzimušu bērnu. Saskaņā ar statistiku meitenēm šis defekts ir divreiz biežāk..

Piemērs tam, kā PDA izskatās ultraskaņas skenēšanas laikā, ir redzams nākamajā videoklipā.

Kad vajadzētu aizvērt?

Lielākajai daļai bērnu kanāla slēgšana starp plaušu artēriju un aortu notiek pirmajās 2 dzīves dienās. Ja bērns ir priekšlaicīgi, līdz astoņām nedēļām tiek uzskatīta kanāla aizvēršanas norma. PDA diagnoze tiek noteikta bērniem, kuriem Botallova kanāls palika atvērts pēc 3 mēnešu vecuma sasniegšanas.

Kāpēc visi jaundzimušie neaizveras?

Tāda patoloģija kā PDA diezgan bieži tiek diagnosticēta priekšlaicīgi, taču precīzi iemesli, kāpēc kanāls paliek atvērts, vēl nav identificēti. Provocējošie faktori ietver:

  • Iedzimtība.
  • Zems dzimšanas svars (mazāk nekā 2500 g).
  • Citu sirds defektu klātbūtne.
  • Hipoksija intrauterīnās attīstības laikā un dzemdību laikā.
  • Dauna sindroms un citas hromosomu patoloģijas.
  • Mātei ir cukura diabēts.
  • Masaliņa sievietei grūtniecības laikā.
  • Radiācijas iedarbība grūtniecei.
  • Topošās mātes alkoholisko dzērienu vai vielu ar narkotisku iedarbību lietošana.
  • Zāļu lietošana, kas negatīvi ietekmē augli.

Hemodinamika PDA

Ja kanāls nepāraug, tad augstāka spiediena dēļ aortā asinis no šī lielā trauka caur PDA nonāk plaušu artērijā, savienojot asins tilpumu no labā kambara. Tā rezultātā plaušu traukos nonāk vairāk asiņu, kas palielina slodzi uz plaušu cirkulāciju, kā arī uz labajām sirds daļām..

PDA klīnisko izpausmju attīstībā ir trīs fāzes:

  1. Primārā adaptācija. Šis posms tiek novērots pirmo dzīves gadu bērniem, un to raksturo izteikta klīnika atkarībā no atvērtā kanāla lieluma..
  2. Relatīvā kompensācija. Šajā posmā spiediens plaušu traukos samazinās, un labā kambara dobumā - palielinās. Rezultāts būs funkcionāla sirds labās puses pārslodze. Šī fāze notiek 3-20 gadu vecumā..
  3. Plaušu trauku skleroze. Šajā posmā attīstās plaušu hipertensija..

Pazīmes

Pirmā dzīves gada zīdaiņiem PDA izpaužas:

  • Paaugstināta sirdsdarbība.
  • Elpas trūkums.
  • Neliels svara pieaugums.
  • Bāla āda.
  • Svīšana.
  • Palielināts nogurums.

Defekta izpausmes smagumu ietekmē kanāla diametrs. Ja tas ir mazs, slimība var turpināties bez jebkādiem simptomiem. Ja trauka izmērs ir lielāks par 9 mm zīdaiņiem un vairāk nekā 1,5 mm priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, simptomi ir izteiktāki. Viņiem pievienojas:

  • Klepus.
  • Aizsmakusi balss.
  • Bieža bronhīts un pneimonija.
  • Attīstības atpalicība.
  • Svara zudums.

Ja patoloģija tika atklāta tikai gadu, tad vecākiem bērniem ir šādas PDA pazīmes:

  • Elpošanas problēmas ar nelielu fizisko slodzi (biežuma palielināšanās, elpas trūkums).
  • Biežas elpošanas sistēmas infekcijas.
  • Kāju ādas cianoze.
  • Nepietiekams svars jūsu vecumam.
  • Ātrā noguruma parādīšanās āra spēļu laikā.

Briesmas

Kad Botalovy kanāls nav aizvērts, asinis no aortas nonāk plaušu traukos un tos pārslogo. Tas apdraud pakāpenisku plaušu hipertensijas attīstību, sirds nodilumu un paredzamā dzīves ilguma samazināšanos..

Papildus negatīvajai ietekmei uz plaušām PDA klātbūtne palielina tādu komplikāciju risku kā:

  • Aortas plīsums ir nāvējošs stāvoklis.
  • Endokardīts, bakteriāla slimība, kas ietekmē vārstus.
  • Sirdslēkme - sirds muskuļa daļas nāve.

Ja atvērtā kanāla diametrs ir ievērojams un nav ārstēšanas, bērnam sākas sirds mazspēja. Tas izpaužas kā elpas trūkums, ātra elpošana, augsts pulss, pazemināts asinsspiediens. Šis nosacījums prasa tūlītēju ārstēšanu slimnīcā..

Diagnostika

Lai bērnam noteiktu PDA, izmantojiet:

  • Auskultācija - ārsts klausās mazuļa sirdsdarbību caur krūtīm, atklājot kurnējumus.
  • Ultraskaņa - šī metode atklāj atvērtu kanālu, un, ja pētījumu papildina Doplers, tad tas spēj noteikt asiņu daudzumu un virzienu, kas tiek izvadīts caur PDA..
  • Rentgens - šāds pētījums noteiks izmaiņas plaušās, kā arī sirds robežas.
  • EKG - rezultāti atklās palielinātu kreisā kambara slodzi.
  • Zondēšana sirds un asinsvadu kamerās - šī pārbaude nosaka atvērta kanāla klātbūtni, izmantojot kontrastu, kā arī mēra spiedienu.
  • Datortomogrāfija ir visprecīzākā metode, ko bieži lieto pirms operācijas.

Ārstēšana

Ārsts nosaka ārstēšanas taktiku, ņemot vērā defekta simptomus, kanāla diametru, bērna vecumu, komplikāciju klātbūtni un citas patoloģijas. PDA terapija var būt medikamentoza un ķirurģiska.

Konservatīvā ārstēšana

Tas tiek izmantots ar neizteiktām defekta klīniskām izpausmēm un komplikāciju neesamību. Parasti zīdaiņu, kuriem PDA tiek atklāts tūlīt pēc dzemdībām, ārstēšana ir pirmās zāles. Bērnam var ievadīt pretiekaisuma līdzekļus, piemēram, ibuprofēnu vai indometacīnu. Tie ir visefektīvākie pirmajos mēnešos pēc piedzimšanas, jo tie bloķē vielas, kas neļauj kanālam dabiski noslēgties..

Lai mazinātu stresu sirdī, tiek noteikti arī diurētiskie līdzekļi un sirds glikozīdi..

Darbība

Šāda apstrāde ir visuzticamākā un ir:

  1. Kanālu kateterizācija. Šo ārstēšanu bieži lieto virs 12 mēnešu vecuma. Tā ir droša un diezgan efektīva manipulācija, kuras būtība ir katetra ievadīšana lielā bērna artērijā, kas tiek padota PDA, lai kanāla iekšpusē uzstādītu aizsprostu (ierīci asins plūsmas bloķēšanai)..
  2. Kanāla pieslēgšana atklātas operācijas laikā. Šo ārstēšanu bieži veic 2-5 gadu vecumā. Pārsēju vietā ir iespējams šūt cauruļvadu vai piestiprināt trauku, izmantojot īpašu skavu.

Visi šie termini izklausās nedaudz biedējoši, taču, lai nebaidītos, jums jāzina, kas tieši tiks darīts ar jūsu bērnu un kā tas notiks. Nākamajā videoklipā jūs varat redzēt, kā oklūzers praktiski tiek uzstādīts kanālā..

Norādījumi par ķirurģisku iejaukšanos ar PDA ir šādas situācijas:

  • Zāļu terapija bija neefektīva.
  • Bērnam ir asins sastrēguma simptomi plaušās, un spiediens plaušu traukos ir palielinājies.
  • Bērnam bieži ir pneimonija vai bronhīts, kuru ir grūti ārstēt.
  • Bērnam rodas sirds mazspēja.

Operācija nav paredzēta smagām nieru vai aknu slimībām, kā arī situācijā, kad asinis tiek izmestas nevis no aortas, bet gan aortā, kas liecina par nopietnu plaušu trauku bojājumu, ko nevar ķirurģiski izlabot..

Prognoze

Ja Botallova kanāls pirmajos 3 mēnešos neaizvērās, tad tas pats par sevi notiek ļoti reti. Bērnam, kurš dzimis ar PDA, tiek nozīmēta zāļu terapija, lai stimulētu kanāla sarecēšanu, kas ir 1-3 pretiekaisuma līdzekļu injekciju kursi. 70-80% gadījumu šādi medikamenti palīdz novērst problēmu. Ja tie ir neefektīvi, ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu..

Operācija palīdz pilnībā novērst pašu defektu, atvieglo elpošanu un atjauno plaušu darbību. Mirstība PDA operācijas laikā ir līdz 3% (pilna laika zīdaiņiem gandrīz nav letālu gadījumu), un 0,1% operēto bērnu kanāls tiek atvērts pēc dažiem gadiem.

Bez ārstēšanas maz bērnu, kas dzimuši ar lielu PDA, izdzīvo līdz 40 gadu vecumam. Visbiežāk viņiem no otrā vai trešā dzīves gada attīstās plaušu hipertensija, kas ir neatgriezeniska. Turklāt palielinās endokardīta un citu komplikāciju risks. Kamēr ķirurģiskā ārstēšana nodrošina labvēlīgu iznākumu 98% gadījumu.

Profilakse

Lai samazinātu mazuļa risku ar PDA, ir svarīgi:

  • Grūtniecības laikā pārtrauciet alkoholisko dzērienu un smēķēšanu.
  • Grūtniecības laikā nelietojiet zāles, kuras ārsts nav izrakstījis.
  • Veiciet aizsardzības pasākumus pret infekcijas slimībām.
  • Ja ģimenē ir sirds defekti, pirms ieņemšanas konsultējieties ar ģenētiķi.

Patentu ductus arteriosus

Patentētais ductus arteriosus ir funkcionējoša patoloģiska komunikācija starp aortu un plaušu stumbru, kas parasti nodrošina embriju cirkulāciju un tiek iznīcināta pirmajās stundās pēc piedzimšanas. Arteriozes cauruļvadu patents izpaužas kā bērna attīstības aizkavēšanās, paaugstināts nogurums, tahipnea, sirdsklauves un sirdsdarbības pārtraukumi. Ehokardiogrāfijas, elektrokardiogrāfijas, radiogrāfijas, aortogrāfijas, sirds kateterizācijas dati palīdz diagnosticēt patentu ductus arteriosus. Ķirurģiska defekta ārstēšana, ieskaitot ligāciju (pārsišanu) vai patentētā artērijas vadu transkciju ar aortas un plaušu galu šūšanu.

ICD-10

  • Cēloņi
  • Hemodinamikas iezīmes ar patentu ductus arteriosus
  • Patentu ductus arteriosus klasifikācija
  • Patentu ductus arteriosus simptomi
  • Patentu ductus arteriosus diagnostika
  • Ārstnieciskā ductus arteriosus ārstēšana
  • Patentu ductus arteriosus prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Atvērtais arteriālais kanāls (Botallov) ir papildu trauka, kas savieno aortu un plaušu artēriju, aizvēršana, kas turpina darboties arī pēc tās iznīcināšanas beigām. Ductus arteriosus (dustus arteriosus) ir nepieciešama anatomiskā struktūra embrija asinsrites sistēmā. Tomēr pēc piedzimšanas plaušu elpošanas parādīšanās dēļ izzūd nepieciešamība pēc arteriālais vads, tas pārstāj darboties un pamazām aizveras. Parasti kanāls pārstāj darboties pirmajās 15-20 stundās pēc piedzimšanas, pilnīga anatomiskā aizvēršanās ilgst no 2 līdz 8 nedēļām.

Kardioloģijā patentu ductus arteriosus veido 9,8% no visiem iedzimtajiem sirds defektiem, un sievietēm tas tiek diagnosticēts divreiz biežāk. Arteriālais vadu kanāls rodas gan izolētā formā, gan kombinācijā ar citām sirds un asinsvadu anomālijām (5–10%):

  • aortas stenoze;
  • plaušu artēriju stenoze un atrēzija;
  • aortas koarktācija;
  • atvērts atrioventrikulārais kanāls;
  • DMZhP, DMPP utt..

Sirds defektu gadījumā ar no kanāla atkarīgu asinsriti (galveno artēriju transponēšana, Fallot tetraloģijas galējā forma, aortas arkas pārrāvums, kritiskā plaušu vai aortas stenoze, kreisā kambara hipoplāzijas sindroms), arteriālais vadu vads ir vitāli svarīga vienlaikus komunikācija.

Cēloņi

Arteriālais cauruļvads parasti rodas priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, un tas ir ārkārtīgi reti sastopams zīdaiņiem, kuri dzimuši termiņā. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuru ķermeņa masa ir mazāka par 1750 g, patentētā ductus arteriosus biežums ir 30–40%, bērniem, kuru dzimšanas svars nepārsniedz 1000 g, - 80%. Bieži vien šādiem bērniem ir iedzimtas anomālijas kuņģa-zarnu trakta un uroģenitālās sistēmas attīstībā. Augļa saziņas neveiksme priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem pēcdzemdību periodā ir saistīta ar elpošanas traucējumu sindromu, asfiksiju dzemdību laikā, noturīgu metabolisko acidozi, ilgstošu skābekļa terapiju ar augstu skābekļa koncentrāciju un pārmērīgu šķidruma terapiju..

Zīdaiņiem, kas dzīvo uz mūžu, patentu ductus arteriosus daudz biežāk novēro liela augstuma apgabalos. Dažos gadījumos tā neaizvēršanos izraisa paša kanāla patoloģija. Diezgan bieži patentu ductus arteriosus ir iedzimta sirds anomālija. Arteriālais kanāls var palikt atvērts bērniem, kuru mātēm grūtniecības pirmajā trimestrī bija masaliņas.

Tādējādi riska faktori patentu ductus arteriosus ir priekšlaicīgas dzemdības un priekšlaicība, ģimenes anamnēze, citu iedzimtu sirds slimību klātbūtne, grūtnieces infekcijas un somatiskās slimības..

Hemodinamikas iezīmes ar patentu ductus arteriosus

Patentētais ductus arteriosus atrodas priekšējā videnes augšējā stāvā; tas rodas no aortas arkas kreisās subklāvijas artērijas līmenī un ieplūst plaušu stumbrā tā bifurkācijas vietā un daļēji kreisajā plaušu artērijā; dažreiz ir labās vai divpusējās artērijas kanāls. Botallova kanālam var būt cilindriska, koniska, fenestrēta, aneirisma forma; tā garums ir 3-25 mm, platums ir 3-15 mm.

Arteriālais kanāls un atvērtais ovālais logs ir būtiskas augļa cirkulācijas fizioloģiskās sastāvdaļas. Auglim asinis no labā kambara nonāk plaušu artērijā un no turienes (tā kā plaušas nedarbojas) caur artēriju kanālu dilstošā aortā. Tūlīt pēc piedzimšanas, ar jaundzimušā pirmo spontāno ieelpošanu, samazinās plaušu pretestība un paaugstinās spiediens aortā, kā rezultātā attīstās asiņu izvadīšana no aortas plaušu artērijā. Plaušu elpošanas iekļaušana veicina kanāla spazmu, pateicoties tā gludo muskuļu sienas kontrakcijai. Arteriāla kanāla funkcionāla slēgšana zīdaiņiem, kas dzimuši, notiek 15-20 stundu laikā pēc piedzimšanas. Tomēr pilnīga Botallova kanāla anatomiskā iznīcināšana notiek 2-8 nedēļas pēc dzemdes..

Par patentētu ductus arteriosus tiek runāts, ja tā darbība neapstājas 2 nedēļas pēc dzimšanas. Patentētais ductus arteriosus ir bāls malformācijas veids, jo tas no aortas izdalās ar skābekli bagātinātas asinis plaušu artērijā. Arterio-venozā izdalīšanās nosaka papildu asins tilpumu plūsmu plaušās, plaušu asinsvadu gultnes pārplūdi un plaušu hipertensijas attīstību. Palielināta kreisās sirds tilpuma slodze noved pie viņu hipertrofijas un dilatācijas..

Hemodinamiskie traucējumi ar patentētu ductus arteriosus ir atkarīgi no ziņojuma lieluma, tā izplūdes leņķa no aortas un spiediena starpības starp lielo un plaušu cirkulāciju. Piemēram, garš, plāns, līkumots kanāls, kas stiepjas akūtā leņķī no aortas, iztur pretēju asins plūsmai un novērš nozīmīgu hemodinamikas traucējumu attīstību. Laika gaitā šāds kanāls var pašiznīcināties. Īsā, plašā arteriālā cauruļvada klātbūtne, gluži pretēji, izraisa ievērojamu arteriovenozu izdalījumu un izteiktus hemodinamikas traucējumus. Šādi kanāli nav iznīcināmi..

Patentu ductus arteriosus klasifikācija

Ņemot vērā spiediena līmeni plaušu artērijā, izšķir 4 defekta pakāpes:

  1. LA spiediens sistoles laikā nepārsniedz 40% no arteriālā spiediena;
  2. Mērena plaušu hipertensija; LA spiediens ir 40-75% no arteriālā spiediena;
  3. Smaga plaušu hipertensija; spiediens LA ir vairāk nekā 75% no arteriālā; kreisās un labās puses šunts ir saglabāts;
  4. Smaga plaušu hipertensija; spiediens PA ir vienāds vai pārsniedz sistēmisko spiedienu, kas noved pie labās un kreisās asins izdalīšanās.

Patentu ductus arteriosus dabiskajā gaitā tiek izsekoti 3 posmi:

  • I - primārās adaptācijas posms (pirmie 2–3 gadi bērna dzīvē). To raksturo klīniskā izpausme ductus arteriosus; bieži pavada kritisko apstākļu attīstība, kas 20% gadījumu beidzas ar nāvi bez savlaicīgas sirds operācijas.
  • II - relatīvās kompensācijas posms (no 2-3 gadiem līdz 20 gadiem). To raksturo plaušu hipervolēmijas attīstība un ilgtermiņa esamība, kreisā atrioventrikulārā foramena relatīvā stenoze, labā kambara sistoliskā pārslodze..
  • III - sklerotisko izmaiņu stadija plaušu traukos. Turpmāko dabisko patoloģijas ductus arteriosus gaitu papildina plaušu kapilāru un arteriolu pārstrukturēšana ar neatgriezenisku sklerozes izmaiņu attīstību tajās. Šajā posmā patentu ductus arteriosus klīniskās izpausmes pakāpeniski aizstāj ar plaušu hipertensijas simptomiem..

Patentu ductus arteriosus simptomi

Patentu ductus arteriosus klīniskā gaita svārstās no asimptomātiskas līdz ārkārtīgi smagai. Neliela diametra arteriālais cauruļvads, kas neizraisa hemodinamikas pārkāpumu, ilgstoši var palikt neatpazīts. Un, gluži pretēji, plaša artēriju kanāla klātbūtne nosaka simptomu strauju attīstību jau pirmajās bērna dzīves dienās un mēnešos..

Pirmās defekta pazīmes var būt pastāvīga ādas bālums, īslaicīga cianoze, kad nepieredzējis, kliedz, sasprindzinājums; nepietiekams svars, novēlota motora attīstība. Bērni ar patentu ductus arteriosus ir pakļauti biežām bronhīta, pneimonijas slimībām. Ar fiziskām aktivitātēm attīstās elpas trūkums, nogurums, tahikardija, neregulāra sirdsdarbība.

Defekta progresēšana un labklājības pasliktināšanās var rasties pubertātes laikā, pēc dzemdībām, ievērojamas fiziskas pārslodzes dēļ. Šajā gadījumā cianoze kļūst pastāvīga, kas norāda uz venoarteriālo izdalījumu attīstību un sirds mazspējas palielināšanos..

Patentu ductus arteriosus komplikācijas var būt baktēriju endokardīts, kanālu aneirisma un plīsumi. Vidējais paredzamais mūža ilgums cauruļvada dabiskajā gaitā ir 25 gadi. Ārkārtīgi reti notiek spontāna ductus arteriosus spontāna iznīcināšana un slēgšana.

Patentu ductus arteriosus diagnostika

Pārbaudot pacientu ar patentētu ductus arteriosus, bieži tiek atklāta krūškurvja deformācija (sirds kupris), palielināta pulsācija sirds virsotnes projekcijā. Patentu ductus arteriosus galvenā auskultatīvā pazīme ir aptuvens sistoliski diastoliskais troksnis ar "mašīnas" komponentu otrajā starpribu telpā kreisajā pusē..

Obligātais pētījumu minimums arteriālajam cauruļvadam ietver krūškurvja rentgenu, EKG, fonokardiogrāfiju, sirds ultraskaņu. Radiogrāfiski atklāta kardiomegālija kreisā kambara lieluma palielināšanās, plaušu artērijas arkas izspieduma, palielināta plaušu modeļa, plaušu sakņu pulsācijas dēļ. EKG patenta ductus arteriosus pazīmes ietver norādes par kreisā kambara hipertrofiju un pārslodzi; ar plaušu hipertensiju - labā kambara hipertrofija un pārslodze. Ar EchoCG palīdzību tiek noteiktas netiešas defekta pazīmes, tiek veikta tiešā ductus arteriosus vizualizācija un izmērīti tā izmēri.

Aortogrāfija, labās sirds zondēšana, sirds MSCT un MRI tiek izmantoti augstai plaušu hipertensijai un atvērtas artērijas defekta kombinācijai ar citām sirds anomālijām. Ductus arteriosus diferenciāldiagnostika jāveic ar aortopulmonālās starpsienas defektu, parasto stumbra artēriju, Valsalva sinusa aneirismu, aortas nepietiekamību un arteriovenozo fistulu.

Ārstnieciskā ductus arteriosus ārstēšana

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tiek izmantota konservatīva ductus arteriosus vadība konservatīvi. Tas ietver prostaglandīnu sintēzes inhibitoru (indometacīna) ieviešanu, lai stimulētu kanāla pašiznīcināšanos. Ja trūkst 3 reizes atkārtotas zāļu kursa bērniem, kas vecāki par 3 nedēļām, ir paredzēta kanāla ķirurģiska slēgšana.

Bērnu sirds ķirurģijā ar patentu ductus arteriosus tiek izmantotas atklātas un endovaskulāras operācijas. Atklāta iejaukšanās var ietvert patentu ductus arteriosus sasiešanu, tā apgriešanu ar asinsvadu klipiem, kanāla šķērsgriezumu ar plaušu un aortas galu šūšanu. Alternatīvas patentu ductus arteriosus aizvēršanas metodes ir saspiešana torakoskopijas laikā un katetra endovaskulārā oklūzija (embolizācija) ar īpašām spolēm.

Patentu ductus arteriosus prognoze un profilakse

Pat patentēts ductus arteriosus, pat maza izmēra, ir saistīts ar paaugstinātu priekšlaicīgas nāves risku, jo tas izraisa miokarda un plaušu trauku kompensējošo rezervju samazināšanos, pievienojot nopietnas komplikācijas. Pacientiem, kuriem ir veikta ķirurģiska kanāla slēgšana, ir labāki hemodinamikas parametri un ilgāks dzīves ilgums. Pēcoperācijas mirstība ir zema.

Lai samazinātu varbūtību iegūt bērnu ar patentētu ductus arteriosus, ir jāizslēdz visi iespējamie riska faktori: smēķēšana, alkohols, zāļu lietošana, stress, kontakti ar infekcijas slimniekiem utt. KSS klātbūtnē tuvākajos radiniekos grūtniecības plānošanas posmā ir nepieciešama ģenētiķa konsultācija.

Smadzeņu aneirisma operācija

Aritmija