Komplikācijas pēc sirds un koronāro artēriju trauku stentēšanas

Operācija ar stenta ievietošanu daudzos gadījumos tiek uzskatīta par vēlamāko patoloģiskās vazokonstrikcijas iejaukšanās ķirurģiskas ārstēšanas metodi. Šī metode ļauj efektīvi cīnīties ar koronāro sirds slimību un tās sekām, neizmantojot koronāro artēriju šuntēšanu. Bet pat izvēloties stentēšanu, komplikācijas joprojām ir iespējamas.

Kādas komplikācijas var rasties pēc koronāro artēriju un sirds trauku stentēšanas?

Komplikācijas pēc stentēšanas var rasties gan tūlīt pēc operācijas, gan ilgtermiņā. Tūlīt pēc endoprotezēšanas implantācijas var attīstīties alerģiskas reakcijas uz zālēm, kuras lieto intervences laikā vai tuvāko dienu laikā. Dažiem stentiem ir īpaši pārklājumi, kas satur vielas, kas darbojas, lai novērstu trauka sašaurināšanos. Pacienti, kuriem ir nosliece uz alerģijām, var reaģēt uz to izdalīšanos asinīs.

Veicot sirds trauku stentēšanu, komplikācijas var atkārtot trauku lūmena sašaurināšanos un asins recekļu veidošanos. Šīs ir visizplatītākās komplikācijas, kuru novēršanai medicīnas zinātnieku uzmanība šobrīd tiek pievērsta. Nav izslēgtas tādas komplikācijas pēc stentēšanas kā trauka sienu perforācija, asiņošanas attīstība un hematomu veidošanās katetra ievietošanas vietā vai citās balona ceļa daļās ar stentu..

Kā izvairīties no komplikācijām pēc sirds un koronāro artēriju trauku stentēšanas

Visbiežāk pakļauti komplikācijām pēc koronāro artēriju stentēšanas ir pacienti ar dažādām nopietnām hroniskām slimībām - nieru patoloģijām, cukura diabētu, dažādiem asinsrades un asinsreces funkciju traucējumiem. Faktori, kas palielina risku, ir vecums, slikts pacienta ķermeņa vispārējais stāvoklis operācijas laikā..

Lai novērstu ar iepriekšminētajiem iemesliem saistīto komplikāciju attīstību koronāro artēriju stentēšanas laikā, pat operācijas sagatavošanas stadijā, tiek veikta rūpīga angioplastikas kandidāta veselības stāvokļa pārbaude. Tas ietver ne tikai asinsvadu stāvokļa novērtējumu, bet arī visaptverošu pārbaudi ar uzmanīgu attieksmi pret visām pacienta sūdzībām, ņemot vērā visus viņa lietotos medikamentus un to iespējamās reakcijas ar medikamentiem, ko lieto operācijas laikā un pēc tās..

Kā agrīnā stadijā identificēt komplikācijas pēc asinsvadu stentēšanas un kā rīkoties, ja tās parādās

Komplikāciju rašanos pēc koronāro artēriju stentēšanas var norādīt uz pacienta vispārējā stāvokļa pasliktināšanos vai ilgstošu jebkādas ietekmes trūkumu pēc iejaukšanās. Ar sliktu zāļu panesamību parādās intoksikācijas simptomi - slikta dūša, vemšana, vājums, drudzis - tas viss ir atkarīgs no reakcijas intensitātes. Šo stāvokli var labot, mainot pacienta ārstēšanas taktiku, izrakstot citas devas vai aizstājot esošās zāles.

Attīstoties trombozei, var būt nepieciešama atkārtota operācija, restenoze ar atkārtotu kuģa sašaurināšanos stenta ievietošanas vietā vai citās artēriju daļās. Operācijas steidzamība būs atkarīga no pacienta pašreizējā stāvokļa.

Katram pacientam ar koronāro artēriju slimību, kuram rodas stenokardijas lēkmes, regulāri jāveic medicīniskās pārbaudes. Pēc angioplastijas operācijas ar stentēšanu slimība, kas izraisīja komplikācijas, nepazūd, un tai nepieciešama turpmāka uzraudzība un ārstēšana.

Kas ir sirds trauku stentēšana, cik ilgi viņi dzīvo pēc operācijas?

No raksta jūs uzzināsiet koronāro artēriju stentēšanas iezīmes, norādes par stenta ievietošanu sirds traukos, dzīves prognozi pēc stentēšanas.

Kas ir sirds trauku stentēšana?

Koronāro artēriju stentēšana, kas baro sirdi, ir maiga intravaskulāra operācija ar stenotisku vai aizsprostotu artēriju zonu paplašināšanos ar stentu.

Stents ir īpašs iekšējais rāmis, kas neļauj kuģim no jauna sašaurināties. Šis ir implants, kas ir svešs ķermeņa audiem, tāpēc tam tiek izvirzītas vairākas prasības. Koronāro asinsvadu stenti ir izgatavoti no kobalta un hroma - metāli ir inerti attiecībā pret cilvēka ķermeņa iekšējo vidi un vienlaikus izturīgi.

Ārēji stents atgādina apmēram centimetru garu un līdz 6 mm platu trauku ar acu sienām. Būtībā tas ir gaisa balons, kuru var uzpūst. Acs struktūra ļauj to piegādāt uz uzstādīšanas vietu saspiestā stāvoklī un uz vietas to paplašināt līdz vajadzīgajam kuģa izmēram.

Stentu augšdaļa ir pārklāta ar antikoagulantiem, kas novērš trombu veidošanos stentēšanas vietā. Nesen parādījās absorbējami implanti, kuru ilgumu aprēķina pēc metāla analogiem..

Galvenais stenta uzstādīšanas iemesls sirdī ir ateroskleroze, kas sašaurina koronāros asinsvadus, samazinot asins plūsmu miokardā, kas ir pilns ar išēmiju un sirds hipoksiju. Stentēšanas būtība ir koronāro artēriju sākotnējā lūmena atjaunošana, kas nozīmē normālu sirds asinsriti. Operācija pati par sevi neatrisina aterosklerozes problēmu, bet tā uz vairākiem gadiem pārtrauc tās sekas.

Operācija tiek veikta intravaskulāri, bez iegriezumiem dermā. Stents nenoņem plāksni, bet nospiež to artērijas endotēlijā. Intervences laikā var uzstādīt vairākus implantus. Kontrole pār bojājuma lokalizāciju tiek veikta ar radioplanku.

Sirds asinsvadu stentēšana nav vienīgā sirds asinsrites atjaunošanas metode, taču tai ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar citām metodēm (apvedceļa potēšana, angioplastika, medikamenti), kas nodrošina pacienta efektivitāti un drošību. Tomēr asinsvadu patoloģiju korekcijas metodi ārsts izvēlas katram pacientam atsevišķi, ņemot vērā slimības fizioloģiskās īpašības un smagumu..

Indikācijas operācijai

Sirds koronāro artēriju stentēšana tiek veikta tikai atbilstošu indikāciju dēļ, nevis visiem koronāro artēriju slimniekiem. Indikācijas implantāta ievietošanai:

  • hroniska miokarda išēmija pret aterosklerozes fona, kad koronāru lūmenu bloķē vairāk nekā puse;
  • bieži stenokardijas uzbrukumi, pat ar minimālu fizisko slodzi;
  • pirmsinfarkts;
  • pirmās 6 AMI stundas, kad pacients ir stabils;
  • koronāro artēriju atkārtota stenoze pēc balona angioplastijas, manevrēšanas, stentēšanas;
  • akūts koronārais sindroms.

Kontrindikācijas

Dažreiz operāciju ar stenta ievietošanu nevar veikt vairāku iemeslu dēļ:

  • nestabils pacienta stāvoklis;
  • smaga vispārējā veselība: samaņas zudums, hipotensija ar sabrukšanas risku, šoks, vairāku orgānu mazspēja;
  • alerģija pret jodu (kontrastviela);
  • hemofilija, citi asins recēšanas traucējumi;
  • vairākas aterosklerozes plāksnes, kas pārsniedz 1-2 cm, vienā vai vairākās sirds artērijās;
  • kapilāru stenoze, kuru diametrs ir mazāks par 3 mm;
  • neārstējamas ļaundabīgas neoplazmas.

Gatavošanās intervencei

Operāciju implantāta uzstādīšanai koronārajā artērijā var veikt plānotā un ārkārtas veidā. Neatliekamajai medicīniskajai palīdzībai ir atļauts minimālais preparāta daudzums: OAC, OAM, PTI (protrombīna indekss), vispārējā bioķīmija, asins grupa, troponīni, EKG, FLG vai plaušu momentuzņēmums. Izņēmuma gadījumos operāciju var veikt pirms testa rezultātu iegūšanas, tas ir nepieciešams, lai nepalaistu garām robežu 6 stundas no uzbrukuma brīža, un to veic spēcīgiem, fiziski attīstītiem, jauniem pacientiem.

Ja tiek plānota stentēšana, tad visi ārsta noteiktie testi tiek veikti kā plus līdz klīniskajam minimumam. Koronārā angiogrāfija ir obligāts pētījums pirms stentēšanas. Pārbaudes apjoms ir stingri individuāls, korelē ar vienlaicīgu patoloģiju, ārējiem un iekšējiem faktoriem.

Operācija tiek veikta tukšā dūšā, tas ir, ēdiena uzņemšana tiek pārtraukta 8 stundas pirms iejaukšanās. Ja lietojat varfarīnu vai citus antikoagulantus, antiagregantus, jums jāapspriež ar ārstu. Aspirīna bāzes antiagreganti parasti neatceļ.

Operācijas gaita

Sirds koronāro asinsvadu stentēšana tiek veikta rentgena operāciju zālē, parasti vietējā anestēzijā un nomierinošos līdzekļos, ievērojot visus aseptikas un antiseptisko līdzekļu noteikumus. Tiek izmantota īpaša augstas precizitātes rentgena tehnika. Ķirurga rokās: zondes, plānākie vadošie katetri, apmēram 1 metru gari, stents.

Operācija tiek veikta secīgi:

  • vietējās anestēzijas laikā augšstilba artērija tiek caurdurta cirkšņā vai radiālā artērija uz apakšdelma;
  • artērijas lūmenā tiek ievietots katetrs, caur kuru tiek izvadīta īpaša ierīce, kas atvieglo nepieciešamo instrumentu piegādi, katetru ar stenta-balona sistēmu;
  • katetram virzoties uz sirdi gar aortu, tiek injicēts kontrasts (Triombrast, Verografin), kuru kontrolē ar rentgenstaru uz digitālā monitora un kas ir nepieciešams, lai noteiktu precīzu aterosklerozes plāksnes lokalizāciju un stentēšanas apjomu;
  • katetra galā ir īpašs stenta balons, kas, sasniedzot uzstādīšanas vietu, ar gaisu vai šķidrumu izplešas līdz vajadzīgajam diametram atbilstoši artērijas lielumam, nospiež plāksni endotēlijā un paliek pareizajā vietā;
  • visus iesaistītos instrumentus un katetru pa vienam izņem no trauka.

Komplikācijas

Diemžēl stentēšana ne vienmēr ir vienkārša. Ir ierasts nošķirt komplikācijas operācijas laikā, agrīnā pēcoperācijas periodā un vēlīnā. Agrīnas pēcoperācijas un intraoperatīvās komplikācijas attīstās 5% gadījumu.

Intraoperatīvie ir: sirds asinsvadu bojājumi, nekontrolēta asiņošana, aritmijas, stenokardijas lēkme, sirdslēkme, insults, akūti nieru asinsrites traucējumi, endotēlija atdalīšanās, nāve uz operācijas galda (ārkārtīgi reti). Dažreiz stentēšanas vietā ir nepieciešams veikt koronāro artēriju šuntēšanu.

Agrīnās pēcoperācijas komplikācijas ietver: aritmijas, stenta tromboze, infarkts, hematoma katetra ievietošanas vietā, pēc punkcijas aneirisma attīstība: nepatiesa vai patiesa.

Vēlīnās pēcoperācijas komplikācijas ietver restenozi.

Rehabilitācija

Visu pēcoperācijas periodu var iedalīt agrīnā, faktiskajā rehabilitācijā un vēlīnā - dzīvesveidā pēc operācijas. Sadalījums ir diezgan patvaļīgs, tas ietver obligātus pasākumus, no kuru ieviešanas būs atkarīgs stenta ilgums.

Pirmās 24 stundas ir stingras gultas režīms. Otrajā dienā fizisko aktivitāšu režīms pakāpeniski paplašinās un nekādā ziņā neatšķiras no ieteikumiem, kurus ārsts izrakstīja pirms operācijas. Pirmkārt, stingra diēta: pilnīga sāls, pārtikas ar augstu holesterīna līmeni, dzīvnieku tauku, viegli sagremojamu ogļhidrātu noraidīšana.

Jebkuras fiziskās aktivitātes ir kontrindicētas pirmajās 7 dienās. izņēmums ir staigāšana uz līdzenas virsmas. Pakāpeniski slodze palielinās, un pusotru mēnesi pacients dzīvo normālu dzīvi. Darbs naktī, maiņas, steigas darbi, psihoemocionāla pārslodze ir visa mūža tabu. Obligāts vingrojumu terapijas komplekss klīnikā speciālista uzraudzībā.

Ar to visu pacienta labsajūtas monitorings tiek veikts pastāvīgi: EKG ar slodzi ik pēc divām nedēļām, koagulogramma un lipidogramma pēc indikācijām, koronārā angiogrāfija - pēc gada.

Ieteicams visu mūžu uzņemt dažādu grupu narkotikas:

  • trombozes profilaksei - antikoagulanti: Plavix (zāles lieto gada laikā pēc stenta akūtā koronārā sindroma gadījumā, narkotiku eluēšanas laikā un vismaz mēnesi - uzstādot stentu bez zālēm), Clopidogrel, Warfarin;
  • aterosklerozes profilaksei vai tās ārstēšanai - statīni: Atorvastatīns, Rosuvastatīns, Atoris (atskaites punkts ir ZBL mērķa līmenis 1,8 mmol un zemāks);
  • hipertensijas un aritmijas gadījumā - beta blokatori: Betaloc, Anaprilin, Propranolol.

Jāizmanto arī visas zāles, kuras pacients lietoja pirms operācijas, iespējams, pielāgojot devu.

Stentēšanas rezultāti, prognoze

Ne viens ārsts apņemsies prognozēt, cik ilgi sirds operācija izdzīvos pēc operācijas: iejaukšanās atjauno sirds asinsriti, bet nenovērš galveno koronārās stenozes cēloni - aterosklerozi, nenovērš AMI draudus..

95% gadījumu prognoze ir labvēlīga: stents vidēji 5 gadus nodrošina lielisku asinsvadu caurlaidību. Bet ir implanta operācijas gadījumi tikai dažas dienas, un dažreiz - vairāk nekā 15 gadus. Pusē gadījumu pēc operācijas izzūd išēmijas simptomi, un vēl pusei pacientu tika novērota pastāvīga vispārējās pašsajūtas uzlabošanās. Diemžēl, jo ilgāk stents atrodas, jo lielāks ir trombu veidošanās risks, attīstoties komplikācijām, restenozei.

Darbības izmaksas

Koronāro stentēšanu pēc vietējā ārsta nosūtījuma valsts klīnikās veic bez maksas, saskaņā ar obligātās medicīniskās apdrošināšanas polisi. Tajā pašā laikā tiek uzstādīti vietējās ražošanas stenti. Jāatzīmē, ka vietējie stenti ir konkurētspējīgi visos aspektos..

Pirms operācijas pacients paraksta brīvprātīgu informētu piekrišanu iejaukšanās procedūrai, tādējādi piekrītot valsts piedāvātajiem nosacījumiem. Veicot darbību saskaņā ar AKM politiku, jūs nevarat nopirkt importētu stentu un to uzlikt. Pašu nopirktais implants uzņemas a priori apmaksātu operāciju.

Vidējās sirds stentēšanas izmaksas Maskavā ir 87 500 rubļu, Sanktpēterburga - 222 000 rubļu, Kazaņa - 930 200 rubļi.

Sirds asinsvadu stentēšana: dzīve pēc operācijas, rehabilitācija, uzturs un diēta

Medicīnas ekspertu raksti

  • Indikācijas
  • Apmācība
  • Tehnika
  • Kontrindikācijas diriģēšanai
  • Sekas pēc procedūras

Viena no metodēm, ko endovaskulārajā ķirurģijā izmanto koronāro artēriju lūmena paplašināšanai aterosklerozes stenozes vai oklūzijas gadījumā, ir sirds stentēšana, pareizāk sakot, sirds trauku stentēšana..

Tā ir miokarda revaskularizācija, koronāro artēriju iekšpusē uzstādot īpašu rāmi - stentu, kas ir cilindriska acu struktūra, kas izgatavota no bioloģiski saderīgiem un nerūsējošiem metāliem, sakausējumiem vai polimēru materiāliem. Izdarot mehānisku spiedienu uz asinsvadu sieniņu, stents to atbalsta, atjaunojot trauka iekšējo diametru un hemodinamiku. Tā rezultātā koronārā asins plūsma tiek normalizēta un tiek nodrošināta pilnvērtīga miokarda trofika..

Indikācijas

Šīs endovaskulārās iejaukšanās galvenās indikācijas ir vazokonstrikcija, kas rodas aterosklerozes raksturīgo ateromatozo nogulumu dēļ uz to iekšējām sienām. Tas noved pie nepietiekamas asins piegādes miokardam un tā šūnu skābekļa bada (išēmija). Lai atrisinātu šo problēmu, sirds stentēšana tiek veikta išēmiskas slimības un stabilas stenokardijas, sirds koronāro artēriju arteriosklerozes gadījumā, kā arī koronāro asinsvadu aterosklerozes bojājumu gadījumos ar sistēmisku vaskulītu. Bet stentēšana tiek veikta, ja tiek samazināta išēmisko simptomu intensitāte un stāvokli nevar stabilizēt ar zāļu terapijas palīdzību..

Sirds trauku koronārā stentēšana - tas ir, koronāro artēriju stentēšana - tiek veikta pacientiem ar paaugstinātu miokarda infarkta risku. Intravaskulāru stentu var steidzami implantēt: tieši sirdslēkmes laikā (dažās pirmajās stundās pēc tā sākuma). Un, lai samazinātu atkārtotas akūtas išēmijas iespējamību ar kardiogēnā šoka draudiem un atjaunotu sirds muskuļa funkcijas, sirds stentēšana tiek veikta pēc sirdslēkmes.

Turklāt stentēšana tiek izmantota, ja pacientam ar iepriekš veiktu koronārās artērijas balona angioplastiku vai tās apvedceļa operāciju atkal tiek sašaurināts trauks.

Kā atzīmē eksperti, gadījumos aortas koarktācija (iedzimta sirds slimība) aortas stentēšana tiek veikta pat zīdaiņiem.

Apmācība

Gatavojoties sirds trauku stentēšanai, pacienti ar atbilstošu diagnozi veic asins analīzes: klīniskās, bioķīmiskās, koagulogrammas; iziet rentgena krūtīs, elektrokardiogrāfiju, sirds ultraskaņu.

Lai atrisinātu stentēšanas nepieciešamību, koronārā angiogrāfija: saskaņā ar šīs pārbaudes datiem tiek atklātas sirds asinsvadu sistēmas individuālās anatomiskās iezīmes, noteikta precīza trauka stenozes atrašanās vieta un tās pakāpe.

Bet bez jodu saturošiem rentgenstaru kontrastvielām nevar veikt sirds koronāro angiogrāfiju, un šī pārbaude var izraisīt komplikācijas reakcijas veidā uz kontrastvielu (vairāk nekā 10% gadījumu), sirds aritmiju un letālu sirds kambaru fibrilāciju (0,1% gadījumu)..

Jāpatur prātā, ka koronārā angiogrāfija nav ieteicama febriliem apstākļiem, kam anamnēzē ir hipertensija, nieru mazspēja, cukura diabēts, hipertireoze, sirpjveida šūnu anēmija, mieloma, trombocitoze vai hipokaliēmija; šī procedūra ir nevēlama gados vecākiem cilvēkiem.

Sarežģītos gadījumos tiek veikta intravaskulāra ultraskaņa (vizualizējot trauka sieniņu un dodot priekšstatu par aterosklerozes plankumu izmēru, skaitu un morfoloģiju) vai optiskās koherences tomogrāfija.

Dažreiz vienas ārkārtas situācijās sirds koronāro angiogrāfiju un stentēšanu veic vienas manipulācijas procesā. Tad pirms operācijas intravenozi injicē antikoagulantus..

Koronārās stentēšanas tehnika

Koronāro balonu angioplastika un sirds trauku stentēšana ir perkutānas (perkutānas) koronārās iejaukšanās, lai paplašinātu traukus, izmantojot balona katetru, un stents faktiski tiek ievietots trauka lūmenā pēc tā izplešanās ar balona angioplastikas metodi..

Parasti sirds trauku stentēšanas paņēmienu - ar galvenajiem procesa posmiem - vispārīgi raksturo šādi. Pēc vispārējas sedācijas un nelielas ādas vietas vietējas anestēzijas ķirurgs to sadur ar vienlaicīgu asinsvadu sienas punkciju. Sirds trauku stentēšanu var veikt caur roku - transradial piekļuvi (apakšdelma radiālās artērijas punkcija), kā arī caur augšstilba artēriju cirkšņa zonā (transfemorālā piekļuve). Visa procedūra notiek ar fluoroskopisko attēlveidošanu ar angiogrāfu, ievadot asinīs kontrastvielu.

Caur punkciju traukā arteriālajā gultnē ievieto katetru - līdz koronārā trauka mutei, kurā tiek atklāta stenoze. Tad tiek ievietots vadvads, pa kuru pārvietojas katetrs ar balonu un tam piestiprinātu stentu; tiklīdz balons atrodas tieši sašaurināšanās vietā, tas tiek uzpūsts, izraisot trauka sienu izplešanos. Tajā pašā laikā stents izplešas un zem balona spiediena cieši pieguļ endotēlijam, iespiežoties asinsvadu sieniņās un veidojot spēcīgu rāmi, kas kļūst par šķērsli lūmena sašaurināšanai..

Pēc visu piederumu noņemšanas trauka punkcijas vietu apstrādā ar antiseptiķiem un pārklāj ar spiediena saiti. Viss sirds asinsvadu koronāro stentēšanas process var ilgt no pusotras līdz trim stundām.

Kontrindikācijas diriģēšanai

Sirds asinsvadu koronārā stentēšana ir kontrindicēta:

  • akūts smadzeņu cirkulācijas pārkāpums (insults);
  • difūzā kardioskleroze;
  • dažādu etioloģiju sastrēguma (dekompensēta) sirds mazspēja (metaboliskas izcelsmes koronārā nepietiekamība);
  • akūtu infekcijas slimību klātbūtne, ieskaitot baktēriju endokardītu;
  • smaga funkcionāla aknu, nieru vai plaušu nepietiekamība;

Vietējas iekšējas asiņošanas gadījumā un pacientiem ar asins recēšanas traucējumiem stenta ievietošana ir arī kontrindicēta..

Veiciet miokarda revaskularizāciju, stentējot:

  • ja pacients nepieļauj jodu, un preparāti, kas to satur, izraisa alerģiju;
  • kad koronāro artēriju lūmenis ir samazināts par mazāk nekā pusi, un hemodinamisko traucējumu pakāpe ir nenozīmīga;
  • plašas difūzās stenozes klātbūtnē vienā traukā;
  • ja maza diametra sirds trauki ir sašaurināti (parasti koronāro artēriju starpposma artērijas vai distālās filiāles).

Pastāv sirds trauku stentēšanas risks, kas saistīts ar asinsvadu sienas bojājumiem, infekciju, nepareizu stenta implantāciju, sirdslēkmes attīstību un sirdsdarbības apstāšanos..

Eksperti uzsver alerģiskas vai anafilaktoīdas reakcijas (sasniedzot šoku) risku pret jodu saturošiem rentgenstaru kontrastvielām, kas injicētas asinīs stentēšanas laikā. Tas palielina nātrija un glikozes līmeni asinīs, izraisot hiperosmolaritāti un sabiezējumus, kas var provocēt asinsvadu trombozi. Turklāt šīm vielām ir toksiska ietekme uz nierēm..

Visi šie faktori kardiologi ņem vērā, kad pacientam ar koronārās asinsrites traucējumiem tiek piedāvāts stents. Tomēr jums jākonsultējas ar asinsvadu ķirurģijas jomas speciālistiem. Kur es varu saņemt padomu par sirds stentēšanu? Reģionālajās klīniskajās slimnīcās, no kurām daudzās (piemēram, Kijevā, Dņepro, Ļvovā, Harkovā, Zaporožje, Odesā, Čerkasi) ir sirds ķirurģijas centri vai endovaskulārās ķirurģijas nodaļas; specializētos asinsvadu un sirds ķirurģijas medicīnas centros, no kuriem lielākie ir Ukrainas Veselības ministrijas Sirds institūts un Valsts vārdā nosaukts Sirds un asinsvadu ķirurģijas institūts N. Amosova.

Sekas pēc procedūras

Iespējamās komplikācijas pēc procedūras ir:

  • hematomas veidošanās trauka punkcijas zonā;
  • asiņošana pēc katetra noņemšanas no artērijas - pirmajās 12-15 stundās pēc stenta uzstādīšanas (saskaņā ar dažiem ziņojumiem tas tiek novērots 0,2-6% pacientu);
  • īslaicīgs, pirmo 48 stundu laikā, sirds ritma traucējumi (vairāk nekā 80% gadījumu);
  • kuģa intimas (iekšējās membrānas) sadalīšana;
  • smaga nieru mazspēja.

Nāvējošas sekas pēc procedūras ir saistītas ar miokarda infarkta attīstību (statistika dažādos avotos atšķiras no 0,1 līdz 3,7% gadījumu).

Viena no galvenajām stentēšanas komplikācijām ir restenoze, tas ir, lūmena sašaurināšanās vairākus mēnešus pēc koronārās iejaukšanās; notiek 18-25% gadījumu, un saskaņā ar Amerikas Sirds un asinsvadu angiogrāfijas un iejaukšanās biedrības ekspertu datiem - vairāk nekā trešdaļā pacientu.

Tas ir saistīts ar faktu, ka pēc stenta uzstādīšanas - pateicoties spiedienam uz asinsvadu sieniņu un iekaisuma reakcijas attīstībai - asins trombocīti var apmesties un uzkrāties uz struktūras iekšējās virsmas, provocējot tromba veidošanos - stenta tromboze, un endotēlija šūnu hiperplāzija noved pie intimālas fibrozes.

Tā rezultātā pacientiem pēc sirds trauku stentēšanas rodas elpas trūkums, spiediena un saspiešanas sajūta aiz krūšu kaula. Saskaņā ar klīnisko statistiku aptuveni 26% pacientu pēc stentēšanas rodas tirpšana un sāpes sirdī, kas norāda uz atkārtotu stenokardiju. Šādās situācijās, ņemot vērā augsto miokarda išēmijas risku, kas viegli pārveidojas par sirdslēkmi, ieteicams atkārtoti stentēt sirds traukus vai apiet potes. Kas ir labākais konkrētam pacientam, kardiologi izlemj pēc sirds ultraskaņas vai datortomogrāfijas.

Kāda ir atšķirība starp šuntēšanas operāciju un sirds stentēšanu? Atšķirībā no stentēšanas, koronāro artēriju šuntēšana ir pilnīga sirds operācija vispārējā anestēzijā ar krūšu kurvja piekļuvi (atverot krūtis). Operācijas laikā tiek ņemta cita trauka daļa (kas iegūta no iekšējās krūšu artērijas vai augšstilba sapenveida vēnas), un no tā veidojas anamostoze, apejot sašaurināto koronārā trauka laukumu.

Lai izvairītos no trombu veidošanās un restenozes, stenti ir izstrādāti ar dažādiem antitrombotiskiem pasīviem pārklājumiem (heparīns, nanogļūdeņradis, silīcija karbīds, fosforilholīns), kā arī eluējošie stenti (eluējošie stenti, zāles eluējošie stenti) ar aktīvu pārklājumu, kas satur lēni eluētas zāles (imūnsupresantu grupas). vai citostatiskie līdzekļi). Klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka ievērojami samazinās atkārtotas stenozes risks pēc šādu struktūru implantēšanas (līdz 4,5–7,5%).

Lai novērstu asinsvadu trombozi, visiem pacientiem pēc sirds trauku stentēšanas ir jālieto zāles ilgu laiku:

  • Aspirīns (acetilsalicilskābe);
  • Clopidogrel, citi tirdzniecības nosaukumi - Plagril, Lopirel, Trombonet, Zylt vai Plavix pēc sirds stentēšanas;
  • Ticagrelor (Brilinta).

Pēcoperācijas periods

Agrīnā pēcoperācijas periodā, kas ietver uzturēšanos slimnīcā divas līdz trīs dienas (dažās slimnīcās tas ir nedaudz ilgāks), pacienti pēc sirds asinsvadu stentēšanas jāpatur gulēt līdz 10–12 stundām..

Pirmās dienas beigās, ja pacienti pēc sirds trauku stentēšanas jūtas normāli, viņi var staigāt, bet pirmās divas nedēļas fiziskajām aktivitātēm jābūt pēc iespējas ierobežotām. Pēc sirds trauku stentēšanas ir nepieciešama slimības lapa.

Pacienti tiek brīdināti pēc sirds trauku stentēšanas nelietot karstu dušu vai vannu, pacelt svaru, kā arī stingri aizliegts smēķēt pēc sirds trauku stentēšanas..

Jāpatur prātā, ka temperatūra pēc sirds trauku stentēšanas var nedaudz paaugstināties pusstundu pirms operācijas ievadītā heparīna dēļ (to lieto, lai samazinātu trombu veidošanās risku). Bet drudžains stāvoklis var būt saistīts arī ar infekciju, ieviešot katetru..

Pēc sirds trauku stentēšanas ir augsts asinsspiediens, īpaši pacientiem ar arteriālu hipertensiju: ​​galu galā stenta uzstādīšana koronārajā traukā neatrisina problēmas ar asinsspiedienu un aterosklerozi. Asinsspiediena svārstības pēc stentēšanas izskaidro arī ar vaginālajām asinsvadu reakcijām, kuras ietekmē tiroksīns: jodu saturoši rentgenstaru kontrastvielas palielina šī vairogdziedzera hormona līmeni asinīs, bet acetilsalicilskābe (aspirīns), kas nozīmēta lielās devās, samazina.

Pārejoša asinsvadu tonusa pazemināšanās un zems asinsspiediens pēc sirds trauku stentēšanas var būt arī viens no šiem kontrastvielu blakusparādības, satur jodu. Turklāt negatīvais faktors ir ietekme uz rentgenstaru apstarošanu, kuras vidējā deva koronāro stentu uzstādīšanas laikā svārstās no 2 līdz 15 mSv.

Rehabilitācija un atveseļošanās

Cik ilgs laiks nepieciešams sirds rehabilitācijai un atveseļošanai pēc intravaskulārā stenta ievietošanas, ir atkarīgs no daudziem faktoriem..

Pirmkārt, pēc sirds trauku stentēšanas jums apzinīgi jāievēro visi medicīniskie ieteikumi..

Īpaši mērenām fiziskām aktivitātēm un fiziskām aktivitātēm pēc sirds stentēšanas jākļūst par neatņemamu dzīvesveida sastāvdaļu. Eksperti saka, ka vislabāk ir aerobos vingrinājumus - regulāras pastaigas vai riteņbraukšanas veidā, kas neprasa daudz pūļu, bet noslogo lielāko daļu muskuļu un palīdz aktivizēt asinsriti. Jums vienkārši jāuzrauga pulsa stāvoklis un jānovērš tahikardija.

Tvaika cienītājiem vannā būs jāapmierinās ar dušu vannas istabā. Parastajiem automašīnu entuziastiem divus līdz trīs mēnešus jāatturas no braukšanas. Un, ja stents tika implantēts koronārā sindroma saasināšanās, sirdslēkmes draudu vai tā laikā, maz ticams, ka pēc sirds trauku stentēšanas būs iespējams veikt ar stresu saistītu vadītāja darbu. Tieši šādos gadījumos invaliditāti var noteikt pēc sirds stentēšanas..

Vai pēc sirds stentēšanas nepieciešama diēta? Jā, jo nevajadzētu ļaut paaugstināties holesterīna līmenim asinīs, un uztura ierobežojumiem mūža garumā vajadzētu ietekmēt kopējo kaloriju patēriņu (uz leju, lai izvairītos no aptaukošanās), kā arī dzīvnieku taukus, sāli un raudzētos ēdienus. Par to, ko jūs varat ēst pēc stentēšanas uz sirds, lasiet vairāk publikācijā - Diēta ar augstu holesterīna līmeni un raksts - Diēta aterosklerozes gadījumā

Smēķēšanas aizliegums tika minēts iepriekš, bet alkohols pēc sirds trauku stentēšanas ir tikai augstas kvalitātes sarkanais vīns (sausais), un reizēm ir iespējama tikai viena glāze.

Pirmajos četros līdz piecos mēnešos seksu pēc sirds stentēšanas kardiologi pielīdzina intensīvai fiziskai slodzei, tāpēc tas ir jāņem vērā, lai tas nepārspīlētu un neizraisītu sirdslēkmi..

Smaga uzbrukuma gadījumā, kad sāpes krūtīs neatbrīvo no nitroglicerīna, kā rīkoties pēc sirds trauku stentēšanas? Izsauciet ātro palīdzību, un labāk ir kardioloģiski!

Turklāt Clopidogrel (Plavix) dienas deva samazina trombocītu agregāciju, kas nozīmē, ka būs grūti apturēt nejaušu asiņošanu, un tas jāņem vērā visiem pacientiem. Citas šīs zāles blakusparādības: pastiprināta asiņošana un asiņošana (deguns, kuņģis); smadzeņu asiņošana; gremošanas problēmas; galvassāpes, locītavu un muskuļu sāpes.

Kopumā, neraugoties uz to, septiņos no desmit gadījumiem sirds sāpes apstājas, un pacienti ar koronāro stentu jūtas daudz labāk..

Pēcstentēšanas dzīvesveids

Pēc ekspertu domām endovaskulārās ķirurģijas jomā, kā arī pacientu atsauksmes par koronāro asinsvadu stentēšanu, dzīve pēc sirds stentēšanas mainās uz labo pusi.

Kad ārstiem jautā, cik ilgi viņi dzīvo pēc sirds stentēšanas, viņi izvairās no tiešas atbildes: pat ar nevainojami veiktu endovaskulāru iejaukšanos ir daudz faktoru (arī imūno), kas vienā vai otrā veidā ietekmē vispārējās un koronārās asinsrites stāvokli.

Bet, ja jūs piekopjat veselīgu dzīvesveidu pēc sirds stentēšanas, tas ilgs ilgāk un ļaus dzīvot līdz pusotram gadu desmitiem..

Sirds stentēšana - cik ilgi cilvēki dzīvo pēc operācijas?

Stentēšana ir medicīniska ķirurģiska iejaukšanās, kas tiek veikta, lai ievietotu stentu - īpašu rāmi, kas ievietots cilvēka dobo orgānu, piemēram, koronāro sirds trauku, telpā un ļauj paplašināt patoloģisko procesu sašaurināto zonu.

Kuģi aterosklerozes rezultātā var sašaurināties, un tas rada milzīgus draudus cilvēku veselībai un dzīvībai. Atkarībā no tā, kuri trauki ir bojāti, lūmena samazināšanās izraisa išēmiju, smadzeņu asinsrites mazspēju, kāju aterosklerozi un citas bīstamas slimības.

Lai atjaunotu artēriju caurlaidību, ir zināmas dažas metodes, no kurām galvenās ir:

  • konservatīva terapija,
  • angioplastika,
  • sirds asinsvadu un citu skarto artēriju stentēšana,
  • koronāro artēriju šuntēšana. Sirds trauku apvedceļa potēšana - kas tas ir?

Sirds trauku koronārā stentēšana tiek uzskatīta par vienu no efektīvākajām sirds artēriju intravaskulāras protezēšanas metodēm dažādu patoloģiju laikā..

Indikācijas stentēšanai

Sirds ir spēcīgs sūknis, kas cirkulē asinis. Kopā ar asinsriti barības vielas un skābeklis sāk plūst orgānos un audos, ja to nebūs, to darbība būs neiespējama.

Aterosklerozi uzskata par visbiežāk sastopamo hronisko slimību, kas ietekmē artērijas. Laika gaitā par holesterīna nogulsnēm tiek uzskatītas aterosklerozes plāksnes, kas aug vienas vai vairāku asinsvadu sienas iekšpusē..

Saistaudu izplatīšanās gadījumā artērijā un asinsvadu sieniņu pārkaļķošanās noved pie pakāpeniskas deformācijas, lūmenis dažreiz sašaurinās līdz pilnīgai artērijas iznīcināšanai, kas radīs pastāvīgu, pieaugošu asinsrites trūkumu orgānam, kas barojas caur bojāto artēriju.

Ar nepietiekamu asinsriti sirds muskuļos cilvēks izjūt šādu simptomu parādīšanos:

  1. sāpes krūtīs, ko papildina nāves bailes;
  2. slikta dūša;
  3. aizdusa;
  4. kardiopalms;
  5. pārmērīga svīšana.
  • Pacientu ar išēmiju atlasi operācijai veic sirds ķirurgs. Pacientam jāveic nepieciešamā pārbaude, kas ietver visus nepieciešamos asins un urīna testus, lai noteiktu iekšējo orgānu darbu, lipogrammu, asins recēšanu.
  • Elektrokardiogramma ļaus noskaidrot sirds muskuļa bojājuma vietu pēc sirdslēkmes, procesa izplatīšanos un koncentrāciju. Sirds ultraskaņa parādīs katras atriācijas un kambara daļas darbu.
  • Jāveic angiogrāfija. Šis process sastāv no kontrastvielas ievadīšanas traukos un vairākos rentgena attēlos, kas tiek veikti, piepildot asinsvadu gultu. Tiek atrasti visvairāk bojāti zari, to koncentrācija un sašaurināšanās pakāpe.
  • Intravaskulāra ultraskaņa palīdz novērtēt artērijas sienas spēju iekšpusē.

Operācijas indikācijas:

  • grūti regulāri stenokardijas uzbrukumi, kurus kardiologs definē kā pirmsinfarktu;
  • atbalsts koronāro artēriju šuntēšanai, kam ir tendence samazināties 10 gadu laikā;
  • vitālām pazīmēm smaga transmurāla infarkta laikā.

Kontrindikācijas

Nespēja ievietot stentu tiek uzstādīta diagnozes laikā:

  • Visu koronāro artēriju plašs bojājums, kā rezultātā nebūs pieejamas stentēšanas vietas.
  • Šaurs artērijas diametrs ir mazāks par 3 mm.
  • Samazināta asins recēšana.
  • Nieru, aknu, elpošanas mazspējas disfunkcija.
  • Pacienta alerģija pret preparātiem, kas satur jodu.

Darbības efektivitāte, sekas

Šai terapijas metodei ir dažas priekšrocības, kas speciālistiem liek izvēlēties ķirurģisku iejaukšanos..

Šīs priekšrocības ir:

  • īsais speciālista uzraudzības periods atveseļošanās laikā;
  • nav nepieciešams sagriezt krūtis;
  • īss rehabilitācijas periods;
  • salīdzinoši lēta cena.

Daudzi pacienti, kuriem tiek nozīmēta šī operācija, ir ieinteresēti, cik tā ir droša un cik ilgi pēc operācijas dzīvo cilvēki, kuriem tā veikta.

Blakusparādības ir reti sastopamas apmēram 10% pacientu. Bet šādu risku nevajadzētu pilnībā izmest..

Sirds stentēšana tiek uzskatīta par drošāko terapijas līdzekli. Pacientam daudz rūpīgāk jāuzrauga viņa veselība, jāievēro speciālista ieteikumi, jālieto nepieciešamie medikamenti un jāveic izmeklējumi saskaņā ar plānu.

Gadās, ka pat pēc operācijas artērijas sašaurināšanās iespējamība saglabājas, taču tā ir maza, un zinātnieki turpina pētījumus šajā jomā, un uzlabojumu skaits pieaug.

Sirds stentēšanu pēc sirdslēkmes var raksturot ar bīstamām komplikācijām, kas rodas operācijas laikā, pēc neilga laika pēc tās vai pēc ilga perioda.

Rehabilitācija

Pēc šīs operācijas cilvēks jūtas daudz labāk, sāpes sirdī pēc stentēšanas kļūst mazāk izteiktas, bet pats aterosklerozes process neapstājas, neveicina tauku vielmaiņas disfunkcijas izmaiņas. Tādēļ pacientam jāievēro speciālista ieteikumi, jāuzrauga holesterīna un cukura saturs asinīs..

Pēcoperācijas rehabilitācijas mērķi:

  1. Atjaunojiet maksimāli iespējamo sirds funkcionalitāti;
  2. Pēcoperācijas komplikāciju novēršana, jo īpaši stentētu trauku sašaurināšanās recidīvs;
  3. Palēniniet išēmijas progresu, uzlabojiet slimības prognozi;
  4. Palielināt pacienta fiziskās spējas, līdz minimumam samazināt dzīvesveida ierobežojumus;
  5. Samazināt un optimizēt pacienta saņemtos medikamentus;
  6. Normalizēt laboratorijas parametrus;
  7. Nodrošiniet pacienta psiholoģiski ērtu stāvokli;
  8. Labojiet pacienta dzīvesveidu un uzvedību, kas palīdzēs saglabāt rehabilitācijas laikā iegūtos rezultātus.

Noteikumi, ieteikumi pēc operācijas, diēta

Pēc operācijas noteiktu laiku ir jāievēro gultas režīms. Ārsts uzrauga komplikāciju rašanos, iesaka diētu, medikamentus, ierobežojumus.

Dzīve pēc stentēšanas nozīmē atbilst noteiktām prasībām. Kad stents ir uzstādīts, notiek pacienta sirds rehabilitācija.

Viņas galvenās prasības ir diēta, vingrojumu terapija un pozitīvs noskaņojums:

  • 1 nedēļu rehabilitācijas process ir saistīts ar fizisko aktivitāšu ierobežojumiem, vannas ir aizliegtas. 2 mēnešus eksperti neiesaka vadīt transportlīdzekli. Turpmākie ieteikumi ir diēta bez holesterīna, dozētas fiziskās aktivitātes, regulāra zāļu lietošana.
  • No uztura ir jāizņem dzīvnieku tauki un jāierobežo ogļhidrātu daudzums. Nevajadzētu lietot taukainu cūkgaļu, liellopu gaļu, jēru, sviestu, speķi, majonēzi un asās garšvielas, desas, sieru, kaviāru, makaronus no mīkstajiem kviešiem, šokolādes izstrādājumus, saldos un miltus, baltmaizi, kafiju, stipro tēju, alkoholiskos dzērienus, soda.
  • Uztura ēdienkartē jāiekļauj dārzeņu un augļu salāti vai svaigas sulas, vārīti mājputni, zivis, graudaugi, makaroni, biezpiens, rūgušpiens, zaļā tēja..
  • Ēst vajag nedaudz, bet bieži, 5–6 reizes, ievērojiet svaru. Ja iespējams, veiciet badošanās dienas.
  • Katru dienu vingrošana no rīta palīdz palielināt vielmaiņu, rada pozitīvu noskaņojumu. Neveiciet sarežģītus vingrinājumus pa nakti. Ieteicams staigāt, sākumā neliels attālums, pēc tam - attāluma palielināšana. Lēna staigāšana pa kāpnēm, vingrošana ar simulatoriem ir noderīga. Nevar vadīt spēcīgu pārslodzi ar tahikardiju.
  • Narkotiku ārstēšana sastāv no tādu zāļu lietošanu, kas pazemina asinsspiedienu, statīnus holesterīna normalizēšanai un zāles, kas samazina asins recekļus. Cukura diabēta pacienti pēc endokrinologa ieteikuma turpina īpašu terapiju.
  • Optimāli, ja rehabilitācijas process pēc operācijas notiks sanatorijās vai kūrortos, ārstu uzraudzībā.

Pēcoperācijas terapija ir svarīga, jo pēc tās pacientam jālieto zāles katru dienu 6 līdz 12 mēnešus. Stenokardija un citas išēmijas un aterosklerozes izpausmes tiek novērstas, bet saglabājas aterosklerozes cēlonis, tāpat kā riska faktori.

Daudzi pacienti uzdod jautājumu: vai ir iespējams reģistrēt invaliditāti pēc operācijas? Stentēšana palīdz uzlabot pacienta stāvokli un atjaunot viņa pareizās darbspējas, un tāpēc šī procedūra nav nepieciešama..

Prognoze pēc operācijas

  • Sirds trauku stentēšana ir droša un efektīva procedūra. Negatīvas ietekmes iespējamība ir maza. Pat pēc stentēšanas cilvēks atgriezīsies pie ierastā dzīvesveida un atjaunos darba spējas..
  • Nevajadzētu aizmirst, ka neatbilstošs dzīvesveids, kas izraisīja išēmiju, atkal var izraisīt artēriju aizsērēšanu, ja tas netiek mainīts. Operāciju raksturo īss pēcoperācijas atveseļošanās periods.
  • Attiecībā uz turpmāko prognozi stentēšana ir efektīva aptuveni 80% gadījumu. Gadās, ka process tiek mainīts pretēji, neskatoties uz veiktajiem centieniem, artērija atkal sašaurināsies. Bet zinātnieki turpina veikt pētījumus un uzlabot operācijas tehnoloģiju. Pozitīvo rezultātu skaits pieaug.
  • Tagad sirds ķirurgi izmanto pilnīgi jaunus stentus, kas samazina koronāro artēriju reversās sašaurināšanās iespējamību.

Iespējamās komplikācijas pēc operācijas

Stentēšanas procesā rodas dažādas nelabvēlīgas sekas, no kurām slavenākās ir:

  1. operētās artērijas bloķēšana,
  2. asinsvadu sienas bojājumi,
  3. asiņošana vai hematoma punkcijas vietā,
  4. kontrastvielu alerģijas ar dažādu smaguma pakāpi, ieskaitot nieru disfunkciju.
  • Ņemot vērā to, ka cilvēka ķermenī notiek asinsrite, dažos gadījumos stentēšanas laikā sekas rodas citās artērijās, kuras operācijas laikā netika ietekmētas..
  • Paaugstināts komplikāciju risks pēc operācijas cilvēkiem, kas cieš no smagas nieru slimības, cukura diabēta un asins koagulācijas sistēmas traucējumiem. Tādēļ šādus pacientus pirms stentēšanas rūpīgi pārbauda, ​​tos papildus sagatavo, izrakstot īpašus medikamentus, un pēc tam pēc operācijas viņus uzrauga intensīvās terapijas nodaļā vai reanimācijas nodaļā..
  • Stentēšana negarantē pilnīgu atveseļošanos no išēmijas. Slimība var attīstīties, artērijās var veidoties citas aterosklerozes plāksnes vai palielināties vecās. Pats stents laika gaitā var pāraugt vai izveidot asins recekli. Tāpēc visi pacienti, kuriem ir veikta koronāro artēriju stentēšana, regulāri tiek uzraudzīti ārsta uzraudzībā, lai savlaicīgi identificētu slimības atkārtošanos un vajadzības gadījumā to nosūtītu atpakaļ pie speciālista..
  • Stenta tromboze ir viena no visbīstamākajām sekām pēc operācijas. Ir bīstami, ka tā attīstās jebkurā laikā: gan agrīnā, gan vēlīnā pēcoperācijas periodā. Bieži vien šīs sekas izraisa asu sāpju parādīšanos, un, ja tās netiek ārstētas, tas izraisa miokarda infarktu..
  • Mazāk bīstamas sekas, bet biežāk sastopama ir stenta restenoze, kas attīstās saistībā ar stenta "ieaugšanu" asinsvadu sieniņā. Tas ir dabisks process, bet dažiem pacientiem tas attīstās pārāk aktīvi. Operētās artērijas lūmenis sāk ievērojami sašaurināties, izraisot stenokardijas recidīvu.
  • Ja neievērosiet ārsta noteiktos medikamentus, diētu un režīmu, ķermeņa iekšienē veidosies aterosklerozes plāksnes, kas novedīs pie jaunu bojājumu zonu parādīšanās iepriekš veselās artērijās..

Komplikāciju pazīmes

Apmēram 90% gadījumu, kad tiek ievietots stents, atjaunojas pareiza asins plūsma artērijās un nerodas nekādas komplikācijas.

Bet ir gadījumi, kad iespējamas nelabvēlīgas sekas:

  • Arteriālo sienu integritātes mazspēja;
  • Asiņošana;
  • Grūtības ar nieru darbību;
  • Hematomu parādīšanās punkcijas vietā;
  • Restenoze vai tromboze stenta vietās.

Artērijas bloķēšana tiek uzskatīta par vienu no iespējamām komplikācijām. Tas notiek diezgan reti, kad rodas patoloģija, pacients nekavējoties tiek nosūtīts uz koronāro artēriju šuntēšanu.

Darbības izmaksas

  • Stentēšanas izmaksas atšķiras no operējamām artērijām, kā arī no valsts, medicīnas iestādes, instrumentiem, aprīkojuma, veida, kopējā stentu skaita un citiem apstākļiem..
  • Tā ir augsto tehnoloģiju operācija, kurai nepieciešama īpaša operāciju zāle, kas aprīkota ar izsmalcinātu dārgu aprīkojumu. Stentēšanu pēc jaunām metodēm veic kvalificēti sirds ķirurgi. Šajā sakarā darbība nebūs lēta.
  • Stentēšanas izmaksas katrā valstī atšķiras. Piemēram, Izraēlā no aptuveni 6000 eiro, Vācijā - no 8000, Turcijā - no 3500 eiro.
  • Stentēšana tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām operācijām asinsvadu ķirurģijā. To raksturo zema trauma, tas dod pareizu efektu un nav nepieciešams ilgstoši atveseļoties..

Atsauksmes

Lielākā daļa pārskatu par stentēšanas rezultātiem ir pozitīvi, nelabvēlīgu seku iespējamība pēc procedūras ir minimāla, un pati operācija tiek uzskatīta par drošu. Atsevišķās situācijās ir iespējama ķermeņa alerģija pret vielu, kas ievadīta operācijas laikā rentgena novērošanai.

Pacienti, kuriem veikta operācija, raksturo tā līdzību diezgan vienkāršai medicīniskai procedūrai, nevis operācijai. Tā kā nav nepieciešams ilgs atveseļošanās periods, pacienti uzskata, ka viņi ir pilnībā atveseļojušies..

Nevajadzētu aizmirst, ka, izmantojot ideālu sirds ķirurģijas tehniku, netiek novērsta nepieciešamība pienācīgi rūpēties par savu veselību..

Koronārā stentēšana (sirds asinsvadi)

Sirds išēmiskās slimības visnopietnākās izpausmes, miokarda infarkta, galvenais cēlonis ir muskuļu uztura traucējumi aterosklerozes asinsvadu bojājumu dēļ..

Ateroskleroze ietekmē artērijas sienu. Elastības zuduma dēļ tiek zaudēta pietiekamas izplešanās iespēja. Aterosklerozes plankumu nogulsnēšanās no iekšpuses izraisa trauka diametra samazināšanos, apgrūtina barības vielu piegādi. Kritiskais samazinājums ir 50% no diametra. Tajā pašā laikā sāk parādīties sirds hipoksijas (skābekļa trūkuma) klīniskie simptomi. Tas izpaužas stenokardijas uzbrukumos.

Koronārās artērijas pilnīga bloķēšana izraisa miokarda infarkta nekrozes (nekrozes) vietas attīstību. Visā pasaulē šī patoloģija joprojām tiek uzskatīta par vienu no galvenajiem pieaugušo nāves cēloņiem..

Savlaicīga sirds trauku stentēšana novērš nopietnu aterosklerozes komplikāciju attīstību.

Kas ir stentēšana?

Termins "stentēšana" attiecas uz stenta ievietošanas operāciju artērijas iekšpusē, kā rezultātā tiek veikta šaurās daļas mehāniskā izplešanās un atjaunota normāla asins plūsma orgānā. Operācija attiecas uz endovaskulārām (intravaskulārām) ķirurģiskām iejaukšanās darbībām. To veic asinsvadu profila nodaļās. Nepieciešama ne tikai augsta ķirurgu kvalifikācija, bet arī tehniskais aprīkojums.

Operācijā ir noteiktas metodes ne tikai koronāro stentēšanai (sirds asinsvadi), bet arī stentu uzstādīšanai miega artērijā, lai novērstu smadzeņu išēmijas pazīmes, augšstilba artērijā - aterosklerozes izmaiņām kājās, vēdera aortā un iliacā - izteiktu aterosklerozes bojājumu pazīmju klātbūtnē..

Kas ir "stents", šķirnes

Stents ir viegla acu caurule, kas ir pietiekami stipra, lai laika gaitā atbalstītu artēriju. Stenti tiek izgatavoti no metāla sakausējumiem (parasti kobalta) saskaņā ar augstajām tehnoloģijām. Ir daudz veidu. Tie atšķiras pēc izmēra, tīkla struktūras, pārklājuma rakstura.

Ir divas stentu grupas:

  • bez pārklājuma - izmanto operācijām ar vidēja lieluma artērijām;
  • Pārklāts ar īpašu polimēra apvalku, kas gada laikā atbrīvo zāles, kas novērš artēriju atkārtotu stenozi. Šādu stentu izmaksas ir daudz dārgākas. Tos ieteicams uzstādīt koronārajos asinsvados, un, lai samazinātu asins recekļu veidošanos, nepieciešami pastāvīgi medikamenti.

Kā notiek operācija?

Lai stentētu sirds traukus, augšstilba artērijā ievieto katetru, kura galā ir niecīgs balons ar stentu. Rentgena aparāta kontrolē katetru ievieto koronāro artēriju mutē un pārvieto uz vēlamo sašaurināšanās vietu. Tad balons tiek uzpūsts līdz vajadzīgajam diametram. Šajā gadījumā aterosklerozes nogulsnes tiek iespiestas sienā. Atsperes veida stents tiek paplašināts un atstāts vietā pēc balona iztukšošanas un katetra noņemšanas. Tā rezultātā tiek atjaunota asins plūsma..

Operācija parasti tiek veikta vietējā anestēzijā. Ilgst vienu līdz trīs stundas. Pirms operācijas pacientam tiek ievadītas zāles, kas atšķaida asinis, lai novērstu trombozi. Ja nepieciešams, ievietojiet vairākus stentus.

Pēc operācijas pacients ārsta uzraudzībā slimnīcā pavada līdz septiņām dienām. Viņam ieteicams dzert daudz šķidruma, lai ar urīnu noņemtu kontrastvielas. Antikoagulanti tiek nozīmēti, lai novērstu trombocītu uzlīmēšanu un asins recekļu veidošanos.

Kas ir norādīts operācijai, pārbaudei

Pacientu ar koronāro sirds slimību izvēli ķirurģiskai ārstēšanai veic sirds ķirurga konsultants. Poliklīnikā dzīvesvietā pacientam veic nepieciešamo izmeklējumu minimumu, ieskaitot visus obligātos asins un urīna testus, lai noteiktu iekšējo orgānu darbību, lipogrammu (kopējais holesterīns un tā frakcijas) un asins recēšanu. Elektrokardiogrāfija ļauj noskaidrot miokarda bojājuma vietas pēc sirdslēkmes, procesa izplatību un lokalizāciju. Sirds ultraskaņas izmeklēšana skaidri parāda visu priekškambaru un kambaru daļu darbību.

Stacionārajā nodaļā angiogrāfija ir obligāta. Šī procedūra sastāv no kontrastvielas intravaskulāras injekcijas un virknes rentgena staru, kas tiek veikti asinsvadu gultas piepildīšanas laikā. Tiek noteiktas visvairāk skartās filiāles, to lokalizācija un šaurības pakāpe.

Intravaskulāra ultraskaņa palīdz novērtēt artērijas sienas iespējas no iekšpuses.

Pārbaude ļauj angioķirurgam noteikt precīzu paredzētā stenta ievietošanas vietu, lai identificētu iespējamās kontrindikācijas operācijai.

Operācijas indikācijas:

  • smagi bieži stenokardijas lēkmes, ko kardiologs definējis kā pirmsinfarkta stāvokli;
  • Atbalsts koronāro artēriju šuntēšanai (apvedceļš ir mākslīgas asinsrites uzstādīšana, apejot bloķēto trauku), kam desmit gadu laikā ir tendence samazināties;
  • veselības apsvērumu dēļ smagā transmurālā infarkta gadījumā.

Kontrindikācijas

Nespēja ievietot stentu tiek noteikta pārbaudes laikā.

  • Plaša visu koronāro artēriju iesaistīšanās, kuras dēļ nav īpašas vietas stentēšanai.
  • Sašaurinātās artērijas diametrs ir mazāks par trim mm.
  • Samazināta asins recēšana.
  • Nieru, aknu, elpošanas mazspējas disfunkcija.
  • Pacienta alerģiska reakcija uz joda preparātiem.

Stentēšanas priekšrocība salīdzinājumā ar citām operācijām:

  • zemas tehnikas invazivitāte - nav nepieciešams atvērt krūtis;
  • īss pacienta uzturēšanās laiks slimnīcā;
  • salīdzinoši zemas izmaksas;
  • ātra atveseļošanās, atgriešanās darbā, ilgstoša pacienta invaliditāte nav.

Operācijas komplikācijas

Tomēr 1/10 no operētajiem bija komplikācijas vai nevēlamas sekas:

  • kuģa sienas perforācija;
  • asiņošana;
  • asiņu uzkrāšanās veidošanās hematomas veidā augšstilba artērijas punkcijas vietā;
  • stenta tromboze un nepieciešamība atkārtoti stentēt;
  • traucēta nieru darbība.

Video, kurā parādīta operācijas būtība:

Atveseļošanās periods

Atliktā sirds trauku stentēšana var ievērojami uzlabot pacienta labsajūtu, taču tas neaptur aterosklerozes procesu, nemaina traucēto tauku metabolismu. Tādēļ pacientam būs jāievēro ārsta receptes, jāuzrauga holesterīna un cukura līmenis asinīs..

Mums būs jāizslēdz dzīvnieku tauki no uztura un jāierobežo ogļhidrātu daudzums. Nav ieteicams ēst treknu cūkgaļu, liellopu gaļu, jēru, sviestu, speķi, majonēzi un asās garšvielas, desas, sieru, kaviāru, makaronus no cietām kviešu šķirnēm, šokolādi, saldumus un konditorejas izstrādājumus, baltmaizi, kafiju, stipru tēju, alkoholu un alus, gāzētie saldie dzērieni.

Diētas laikā diētā jāievada dārzeņi un augļi salātos vai svaigās sulās, vārītos mājputnos, zivīs, graudaugos, cietajos makaronos, biezpienā, piena produktos, zaļajā tējā.

Ir jānosaka 5 - 6 ēdienreizes dienā, jāuzrauga svars. Ja nepieciešams, veiciet badošanās dienas.

Ikdienas rīta vingrinājumi palielina vielmaiņu un uzlabo garastāvokli. Jūs nevarat nekavējoties uzņemties smagus vingrinājumus. Ieteicams staigāt, vispirms īsos attālumos, pēc tam ar attālumu palielinoties. Lēna kāpņu staigāšana ir populāra. Jūs varat trenēties simulatoros. Pacientiem obligāti jāiemācās skaitīt pulss. Izvairieties no ievērojamas pārslodzes ar paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu. Sporta ieteicams riteņbraukšana un peldbaseins.

Narkotiku terapija attiecas uz zālēm, kas pazemina asinsspiedienu (pacientiem ar hipertensiju), statīniem holesterīna līmeņa normalizēšanai un zālēm, kas samazina asins recekļus. Pacientiem ar cukura diabētu jāturpina īpaša ārstēšana, kā to noteicis endokrinologs.

Labāk, ja rehabilitācija pēc stentēšanas tiek veikta sanatorijas-kūrorta vidē, ārstu uzraudzībā.

Stentēšanas operācija tika veikta apmēram četrdesmit gadus. Metodika un tehniskais nodrošinājums tiek pastāvīgi uzlabots. Indikācijas paplašinās, vecuma ierobežojuma nav. Visiem pacientiem ar koronāro sirds slimību ieteicams nebaidīties konsultēties ar ķirurgu, tā ir iespēja pagarināt aktīvo dzīvi.

Kā darbojas datortomogrāfijas centrs

Smadzeņu satricinājums