Kopējā miega artērijas oklūzija

Viens no brachiocephalic artēriju patoloģijas veidiem, kas izraisa neiroloģisko simptomu attīstību, ir kopējās miega artērijas aizsprostojums. Šīs slimības klīniskie simptomi ir galvassāpes, reibonis, nestabilitāte staigājot, samazināta veiktspēja, atmiņas traucējumi, pārejoši išēmiski lēkmes un insults. Parastā miega artērijas oklūzija reti ir asimptomātiska, un tai bieži nepieciešama ķirurģiska korekcija.

Primārā saikne kopējās miega artērijas oklūzijas diagnostikā ir ultraskaņa, kas ļauj diagnosticēt slimību, kā arī noskaidrot, vai šī oklūzija ir izolēta vai arī procesā ir iesaistīta iekšējā miega artērija. Ārējā miega artērija paliek funkcionāla vairumā gadījumu. Pēcpārbaudes laikā informatīvās metodes ir CT, MR un tiešā angiogrāfija. Šie pētījumi ļauj mums arī novērtēt procesa izplatību, kā arī noskaidrot artēriju struktūras topogrāfiskās un anatomiskās iezīmes..

Saglabātas iekšējās miega artērijas gadījumā tiek veikta subklāvijas-vispārējās artērijas protezēšana, kas sastāv no anastomozes veidošanās starp subklāvijas artēriju un kopējo miega artēriju virs oklūzijas vietas. Šī operācija atjauno normālu asins piegādi smadzenēm caur iekšējo miega artēriju. Gadījumos, kad tiek aizsprostota arī iekšējā miega artērija, tiek veikta subklāvijas-ārējā miega protezēšana. Šī operācija ļauj atjaunot normālu asins plūsmu ārējā miega artērijā, kas ir priekšnoteikums, lai nākotnē izveidotu ārpus intrakraniālu mikrovaskulāru anastomozi starp virspusējo temporālo artēriju un vidējās smadzeņu artērijas garozas zaru..

Operācija tiek veikta tikai ar vispārēju anestēziju, tiek veikti divi lineāri iegriezumi: viens uz kakla priekšējās-sānu virsmas ir 7-10 cm garš, lai piekļūtu kopējās miega artērijas bifurkācijai, otrais paralēli augšējai atslēgas kaula līnijai, kas ir 6-7 cm garš, lai piekļūtu subklāvijas artērijai. Operācijas ilgums ir 3-4 stundas.

Pēc operācijas pacients 2-3 stundas tiek novērots modināšanas nodaļā un tajā pašā dienā tiek pārvests uz nodaļu. Nākamajā dienā pēc operācijas pacients sāk staigāt, hospitalizācijas ilgums ir 6-8 dienas. Pēcpārbaude tiek veikta ik pēc 3-4 mēnešiem.

Saules oklūzija, kas tas ir

Smadzeņu un asinsvadu slimības, kas ir viens no galvenajiem mirstības un pastāvīgas invaliditātes cēloņiem, ir viena no aktuālākajām neiroloģijas un asinsvadu ķirurģijas problēmām. procesi aortas arkas zaros gandrīz pusē gadījumu izraisa išēmiskus smadzeņu bojājumus.

Parastās miega artērijas oklūzijas ar caurejošu iekšējo miega artēriju 1–5% gadījumu pavada neiroloģiski simptomi. Šajā rakstā ir parādīts pacienta klīniskais gadījums ar kreisās CCA oklūziju, kuram tika veikta cilpas endarterektomija ar cilpu no kopējās miega artērijas, kam sekoja stentēšana ar labu klīnisko efektu..

Smadzeņu un asinsvadu slimības, kas ir viens no galvenajiem mirstības un pastāvīgas invaliditātes cēloņiem, ir viena no aktuālākajām neiroloģijas un asinsvadu ķirurģijas problēmām. procesi aortas arkas zaros gandrīz pusē gadījumu izraisa išēmiskus smadzeņu bojājumus.

Parastās miega artērijas oklūzijas ar caurejošu iekšējo miega artēriju 1–5% gadījumu pavada neiroloģiski simptomi. Šajā rakstā ir parādīts pacienta klīniskais gadījums ar kreisās CCA oklūziju, kuram tika veikta cilpas endarterektomija ar cilpu no kopējās miega artērijas, kam sekoja stentēšana ar labu klīnisko efektu..

Saīsinājumu saraksts:

  • CCA - kopēja miega artērija;
  • ICA - iekšējā miega artērija;
  • NSA - ārējā miega artērija;
  • EAE - endarterektomija;
  • SMA - vidējā smadzeņu artērija;
  • CT - datortomogrāfija;
  • MSCT - daudzslāņu datortomogrāfija;
  • TIA - pārejošs išēmisks lēkme.

Smadzeņu un asinsvadu slimības, kas ir viens no galvenajiem mirstības un pastāvīgas invaliditātes cēloņiem, ir viena no aktuālākajām neiroloģijas un asinsvadu ķirurģijas problēmām. procesi aortas arkas zaros gandrīz pusē gadījumu izraisa išēmiskus smadzeņu bojājumus.

Parastās miega artērijas oklūziju ar caurejošu iekšējo miega artēriju 1–5% gadījumu pavada neiroloģiski simptomi [7]. Neiroloģisko simptomu attīstības izraisītājs var būt gan mikroembolija, gan hemodinamikas traucējumi. Statistiskie pētījumi par CCA rekonstrukcijām ir nelieli novērojumu skaita ziņā. Galvenā metode CCA oklūzijas koriģēšanai ir apvedceļa potēšana vai transtorakāla rekonstrukcija.

Pirmo apvedceļa operāciju parasto un iekšējo miega artēriju oklūzijai veica Lions C. un Galbraits G. 1957. gadā [4]. Līdz šim šo operāciju visbiežāk izmanto parasto miega artēriju (CCA) bojājumiem [2, 5, 6, 8, 9, 10]. Alternatīva šīm operācijām ir tieša enarterektomija (EAE) vai daļēji slēgta endarterektomija no CCA. Aguiar [1] aprakstīja trīs CCA daļēji slēgtu EAE gadījumus, izmantojot Mole, ar labiem tūlītējiem un ilgtermiņa labiem rezultātiem. Ilgtermiņa rezultāti tika izsekoti pēc astoņiem mēnešiem, četriem un septiņiem gadiem. Vienam pacientam ir 60% asimptomātiska restenoze. Laszlo Pinters [3] aprakstīja vienu EAE gadījumu, izmantojot Mole no labās CCA, kam sekoja CCA stentēšana. Retrogrāda daļēji slēgta endarterektomija var būt saistīta ar tādām komplikācijām kā artērijas sadalīšana un perforācija, tāpēc to vajadzētu veikt ķirurgi, kuriem ir pieredze ar EAE cilpu citos asinsvadu reģionos. Tiek parādīts pacienta klīniskais novērojums ar kreisās CCA oklūziju ar patentu ICA un ECA, kuram tika veikta hibrīda operācija..

Pacientu F., 70 gadus vecu, 2010. gada aprīlī novēroja asinsvadu ķirurģijas nodaļā ar brahiozefāliju artēriju un apakšējo ekstremitāšu artēriju aterosklerozes diagnozi; kreisās CCA oklūzija, labās ICA stenoze 60%, kreisā ICA 78%; hroniska smadzeņu išēmija; TIA kreisās MCA sistēmā; abu ārējo iliac artēriju stenoze; HINK 2 B grāds. Tika uzņemts ar sūdzībām par nejutīgumu un vājumu labajā augšējā ekstremitātē, nodošanu pašiem, reiboni, samaņas zudumu. Sūdzības tiek traucētas visa gada garumā ar biežumu reizi nedēļā. Veicot neiroloģisko izmeklēšanu, pārejoši išēmiski lēkmes kreisajā MCA sistēmā, kas parādās kā labās rokas nejutīgums. Saskaņā ar bachiocephalic artēriju dupleksās skenēšanas datiem labās CCA ampulā ar pāreju uz ICA atveri ir neviendabīga apļveida plāksne ar kalcifikāciju, stenoze 60%. Kreisā OCA ir aizsprostota. Kreisajā ICA ir neviendabīga ilgstoša apļveida plāksne, 78% stenoze. Abas skriemeļu artērijas ir savītas līdz ieejai kanālā. Abās subklāviju artērijās neviendabīgas plāksnes, 50% stenoze. Kad TCD: abu ICA intrakraniāla stenoze. Darbojošās orbitālās anastomozes kreisajā pusē no labās ECA. Nodrošinājuma cirkulācija kreisās ICA baseinā no kontralaterālās ICA. Saskaņā ar MSCT: kreisās CCA oklūzija ar iekšējās miega artērijas retrogrādo aizpildīšanu (1. attēls). Pacientam ir smaga vienlaicīga patoloģija: išēmiska sirds slimība, arteriāla hipertensija, hronisks bronhīts. gadā tika veikta operācija - endarterektomija no kreisās CCA un ICA, kam sekoja kreisās CCA stentēšana. Operācijas gaita: kopējās, ārējās un iekšējās miega artērijas identificē ar tipisku piekļuvi. Pēc 5000 U heparīna intravenozas injekcijas ICA tika atdalīta no ampulas. CCA ir aizsprostota, ICA ir 80% stenotiska, ECA ir 40%. Tika veikta ICA evolūcijas endarterektomija, iegūta laba retrogrāda asins plūsma.

Endarterektomija tika veikta no kopējās miega artērijas, izmantojot Wolmar cilpu, un tika atjaunota atbilstoša antegrade asins plūsma. ICA ir iešūta OCA ar prolēna 7/0 diegu. Nākamajā dienā tika veikta angiogrāfija. Tika atklāts parietāls defekts kreisās CCA mutes iepildīšanā (2. attēls), un tika implantēti divi Eucatech AG stenti, 10,0 × 30 mm un 10,0 × 18 mm (3. attēls). Intrakraniālo sekciju kontroles angiogrāfija neuzrādīja emboliskas komplikācijas. Četras stundas pēc procedūras pabeigšanas pacients atzīmēja labās augšējās ekstremitātes vājumu. Pacientu apskatīja neirologs, kreisajā MCA sistēmā diagnosticēja TIA. Neiroloģiskie simptomi regresēja nākamajā dienā. Saskaņā ar smadzeņu CT datiem no gada CT skenēšana ir encefalopātijas attēls. Šuves sadzija ar primāru nodomu, pacients tika izrakstīts astotajā dienā pēc operācijas.

Šis novērojums liecina par hibrīdas operācijas iespēju kopīgas miega artērijas oklūzijas ārstēšanā patenta iekšējā miega artērijā kā alternatīvu intratorakālas miega artērijas rekonstrukcijai simptomātiskiem pacientiem..

1. attēls. Kreisās CCA MSCT oklūzija

2. attēls. Parietālais defekts, aizpildot kreisās CCA muti

3. attēls. Pēc Eucatech AG stenta implantēšanas

Aguiar ET, Lederman A., Matsunaga P. retrogrāda kopējā miega endarterektomija: gadījuma ziņojums. Sanpaulu Med J 2002; 120: 154-7.

Fry W. R., Martin J. D., Clagett G. P., Fry miega miega rekonstrukcija: subklāvijas_karotīdās artērijas apvedceļš. J. Vasks. Surg. 1992. gads; 15: 1: 83–89.

Laszlo Pinters, MD, Catherine Cagiannos, MD, Chris N. Bakoyiannis, MD, un Ralf Kolvenbach, MD, PhD, Parastās miega artērijas oklūzijas hibrīdā ārstēšana ar endarterektomiju plus stentēšanu, J Vasc Surg 2007; 46: 135-9.

Lyons C., Galbraith G. Iekšējās miega artērijas aterosklerozes oklūzijas ķirurģiska ārstēšana. Ann. Surg. 1957. gads; 146: 487-494.

Martin R. S., Edwards W. H., Mulherin J. L. et al. Parastās miega artērijas oklūzijas ķirurģiska ārstēšana. Am. J. Surg. 1993. gads; 165: 3: 302-306.

Mikabe T., Tomita S., Watanabe S. et al. Subklāvijas artērijas līdz iekšējās miega artērijas apvedceļš ar sapenveida vēnu transplantātu, ārstējot divpusēju kopīgu miega artērijas oklūziju (gadījuma ziņojums). Nē. Šinkei. Geka. 1992; 20: 7: 781-785.

Moore WS, Blaisdell W, zāle AD. Retrograde trombektomija kopējās miega artērijas hroniskai oklūzijai. Arch Surg1967; 95: 664-73.

Salivana apvedceļš uz "izolētu" miega kakla bifurkāciju: retrospektīva analīze. Ann. Vasc. Surg. 1996. gads; 10: 3: 283-289.

Pokrovsky A.V., Spiridonov A.A., Grozovsky - protezēšana ārpus miega smadzeņu nepietiekamas asins piegādes gadījumā. Ķirurģija. 1983. gads; 5: 14-18.

Shcheglov V.I., Ukhanov A.P., Vasyukov ārstēšana ar bachiocephalic artēriju oklūzijas slimībām. Ķirurģija. 1990. gads; 11: 49-51.

Miega artērijas oklūzija

Miega artērijas oklūzija ir daļējs vai pilnīgs miega artēriju lūmena aizsprostojums, kas smadzenēm piegādā asinis. Tam var būt asimptomātiska gaita, bet tas biežāk izpaužas ar atkārtotiem TIA, hroniskas smadzeņu išēmijas klīniskām izpausmēm, išēmiskiem insultiem vidējo un priekšējo smadzeņu artēriju baseinā. Miega artēriju oklūzijas diagnostikas meklēšana ir vērsta uz obstrukcijas atrašanās vietas, ģenēzes un pakāpes noteikšanu. Tas ietver miega trauku USDG, smadzeņu angiogrāfiju, magnētiskās rezonanses angiogrāfiju, smadzeņu CT vai MRI. Visefektīvākā ķirurģiskā ārstēšana ir endarterektomija, artērijas skartās vietas stentēšana vai apvedceļa asinsvadu šunta izveidošana.

  • Miega artērijas sistēmas anatomija
  • Miega artērijas oklūzijas cēloņi
  • Miega artērijas oklūzijas simptomi
  • Miega artērijas oklūzijas diagnostika
  • Miega artērijas oklūzijas ārstēšana
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Mūsdienu pētījumi neiroloģijas jomā ir parādījuši, ka lielākajai daļai pacientu ar smadzeņu išēmiju tiek ietekmētas smadzeņu apgādes kuģu ekstrakraniālās (ekstrakraniālās) daļas. Intrakraniālās (intrakraniālās) asinsvadu izmaiņas tiek noteiktas 4 reizes retāk. Šajā gadījumā miega artēriju oklūzija veido apmēram 56% smadzeņu išēmijas gadījumu un izraisa līdz 30% insultu.

Miega artēriju oklūzija var būt daļēja, kad notiek tikai trauka lūmena sašaurināšanās. Šādos gadījumos bieži lieto terminu "stenoze". Pilnīga oklūzija ir visa artērijas diametra aizsprostojums, un akūtā attīstībā tas bieži noved pie išēmiska insulta un dažos gadījumos līdz pēkšņai nāvei.

Miega artērijas sistēmas anatomija

Kreisā miega artērija (CCA) sākas no aortas arkas, bet labā - no brahiocefālijas stumbra. Abi no tiem vertikāli paceļas uz augšu un kakla rajonā ir lokalizēti kakla skriemeļu šķērsvirziena procesu priekšā. Vairogdziedzera skrimšļa līmenī katra CCA tiek sadalīta iekšējās (ICA) un ārējās (ECA) miega artērijās. NSA ir atbildīga par asins piegādi sejas un galvas audiem, citām ekstrakraniālajām struktūrām un dura mater daļai. ICA iet caur kanālu temporālajā kaulā galvaskausa dobumā un nodrošina intrakraniālu asins piegādi. Tas baro hipofīzi, frontālās, temporālās un parietālās smadzeņu daivas tajā pašā pusē. No ICA iziet oftalmoloģiskā artērija, kas nodrošina asins piegādi dažādām acs ābola un orbītas struktūrām. Kavernozā sinusa reģionā ICA dod zaru, kas anastomozē ar ECA zaru, kas caur sphenoid kaula atveri sniedzas līdz galvaskausa pamatnes iekšējai virsmai. ICA obstrukcijas laikā gar šo anastomozi notiek kolaterāla cirkulācija.

Miega artērijas oklūzijas cēloņi

Visbiežāk miega artērijas oklūzijas etioloģiskais faktors ir ateroskleroze. Aterosklerozes plāksne atrodas asinsvadu sienās un sastāv no holesterīna, taukiem, asins šūnām (galvenokārt trombocītiem). Aterosklerozes plāksne aug, tā var izraisīt miega artērijas pilnīgu oklūziju. Uz plāksnes virsmas var veidoties trombs, kas ar asins plūsmu pārvietojas tālāk pa asinsvadu gultni un izraisa intrakraniālo trauku trombozi. Nepilnīgas oklūzijas gadījumā pati plāksne var atdalīties no asinsvadu sienas. Tad tas pārvēršas par emboliju, kas var izraisīt mazāka kalibra smadzeņu trauku trombemboliju.

Miega artēriju obturāciju var izraisīt arī citi asinsvadu sienas patoloģiskie procesi, piemēram, ar fibromuskulāro displāziju, Hortona slimību, Takajasu arterītu un moija-moijas slimību. Traumatiska miega artēriju oklūzija attīstās TBI rezultātā, un to izraisa subintimālas hematomas veidošanās. Citi etiofaktori ir hiperkoagulējami stāvokļi (trombocitoze, sirpjveida šūnu anēmija, antifosfolipīdu sindroms), homocistinūrija, kardiogēna embolija (ar vārstuļu iegūtajām un iedzimtajām sirds slimībām, bakteriālais endokardīts, miokarda infarkts, priekškambaru mirdzēšana), audzēji ar trombu veidošanos.

Faktori, kas veicina miega artēriju stenozi un obstrukciju, ir: šo trauku anatomijas īpatnības (hipoplāzija, līkumainība, saspiešanās), cukura diabēts, smēķēšana, neveselīga diēta ar lielu dzīvnieku tauku saturu uzturā, aptaukošanās utt..

Miega artērijas oklūzijas simptomi

Miega artērijas obstrukcijas klīnika ir atkarīga no bojājuma vietas, oklūzijas attīstības ātruma (pēkšņi vai pakāpeniski) un asinsvadu nodrošinājumu attīstības pakāpes, kas nodrošina alternatīvu asins piegādi tām pašām smadzeņu zonām. Pakāpeniski attīstoties oklūzijai, tiek nodrošināta asins piegādes pārstrukturēšana, pateicoties blakus esošajiem traukiem un smadzeņu šūnu zināmai pielāgošanai valdošajiem apstākļiem (samazināta barības vielu un skābekļa piegāde); tiek veidota hroniskas smadzeņu išēmijas klīnika. Obstrukcijas divpusējam raksturam ir smagāka gaita un nelabvēlīgāka prognoze. Pēkšņa miega artēriju oklūzija parasti izraisa išēmisku insultu.

Vairumā gadījumu miega artēriju oklūzija izpaužas kā īslaicīgs išēmisks lēkme (TIA) - pārejoši smadzeņu asinsrites traucējumi, kuru ilgums, pirmkārt, ir atkarīgs no skartās smadzeņu zonas asinsvadu nodrošinājumu attīstības pakāpes. Tipiskākie TIA simptomi miega sistēmā ir mono- vai hemiparēze un maņu traucējumi pretējā pusē (heterolaterāli) kombinācijā ar monokulāriem redzes traucējumiem skartajā pusē (homolaterāli)..

Parasti uzbrukuma sākums ir puse sejas un pirkstu nejutīguma vai parestēzijas parādīšanās, muskuļu vājuma attīstība visā rokā vai tikai tās distālajās daļās. Redzes traucējumi svārstās no plankumu sajūtas acu priekšā līdz ievērojamam redzes asuma samazinājumam. Dažos gadījumos tīklenes infarkts ir iespējams, kas izraisa redzes nerva atrofijas attīstību. Retākas TIA izpausmes miega artēriju obstrukcijā ir šādas: dizartrija, afāzija, sejas parēze, galvassāpes. Daži pacienti atzīmē reiboni, vieglprātību, rīšanas traucējumus, redzes halucinācijas. Vietējie krampji vai lieli krampji rodas 3% gadījumu.

Saskaņā ar dažādiem avotiem, išēmiskā insulta risks 1 gada laikā pēc TIA sākuma svārstās no 12 līdz 25%. Aptuveni 1/3 pacientu ar miega artērijas oklūziju ir insults pēc viena vai vairākiem TIA, un 1/3 attīstās bez iepriekšējiem TIA. Vēl 1/3 ir pacienti, kuriem išēmisks insults netiek novērots, bet TIA turpina parādīties. Išēmiskā insulta klīniskā aina ir līdzīga TIA simptomiem, taču tai ir noturīga gaita, t.i., neiroloģiskie deficīti (parēze, hipestēzija, redzes traucējumi) ar laiku nepazūd un var tikai samazināties savlaicīgas adekvātas ārstēšanas rezultātā..

Dažos gadījumos oklūzijas izpausmēm nav straujš sākums un tās ir tik vieglas, ka ir ļoti grūti uzņemties radušos problēmu asinsvadu ģenēzi. Tajā pašā laikā pacienta stāvokli bieži interpretē kā smadzeņu audzēja vai demences klīniku. Daži autori norāda, ka ICA oklūzijas vai mikroembolijas rezultātā dominējošajā pusē vai abās pusēs var attīstīties aizkaitināmība, depresija, apjukums, hipersomnija, emocionāla labilitāte un demence..

Parastā miega artērijas obstrukcija notiek tikai 1% gadījumu. Ja tas attīstās uz ECA un ICA normālas caurlaidības fona, tad pietiek ar papildu asins plūsmu, kas iet caur ECA uz ICA, lai izvairītos no išēmiskiem smadzeņu bojājumiem. Tomēr parasti miega artēriju aterosklerozes izmaiņām ir daudzlīmeņu raksturs, kas noved pie iepriekš aprakstīto oklūzijas simptomu rašanās..

Miega artēriju divpusējam oklūzijas tipam ar labi attīstītiem nodrošinājumiem var būt zems simptomu kurss. Bet biežāk tas noved pie divpusējiem smadzeņu puslodes insultiem, kas izpaužas kā spastiska tetraplēģija un koma..

Miega artērijas oklūzijas diagnostika

Diagnostikā līdz ar pacienta neiroloģisko izmeklēšanu un anamnēzes datu izpēti svarīga nozīme ir miega artēriju izmeklēšanas instrumentālajām metodēm. Vispieejamākā, drošākā un pietiekami informatīvā metode ir galvas un kakla trauku USDG. Ja miega artērijas ir aizsprostotas, ekstrakraniālo trauku ultraskaņa parasti atklāj paātrinātu retrogrādu asins plūsmu caur ECA virspusējām zarām. Oklūzijas apstākļos asinis pa tām virzās uz oftalmoloģisko artēriju un caur to līdz ICA. Ultraskaņas skenēšanas laikā tiek veikts tests, saspiežot vienu no ECA virspusējām zarām (parasti temporālo artēriju). Asins plūsmas samazināšanās caur oftalmoloģisko artēriju ar temporālās artērijas digitālu saspiešanu norāda uz ICA oklūziju.

Smadzeņu trauku angiogrāfija ļauj precīzi noteikt miega artēriju oklūzijas līmeni. Tomēr komplikāciju riska dēļ to var veikt tikai sarežģītos diagnostikas gadījumos vai tieši pirms ķirurģiskas ārstēšanas ieviešanas. Lielisks un drošs angiogrāfijas aizstājējs ir kļuvis par MRA - magnētiskās rezonanses angiogrāfiju. Mūsdienās daudzās klīnikās MRA kopā ar smadzeņu MRI ir "zelta standarts" miega artērijas oklūzijas diagnosticēšanai..

Smadzeņu struktūru išēmiski bojājumi tiek vizualizēti, izmantojot smadzeņu MRI vai CT. Tajā pašā laikā "baltās" išēmijas klātbūtne norāda uz miega artēriju pakāpenisku aterosklerozes obstrukciju, un išēmija ar hemorāģisko impregnēšanu norāda uz embolisku bojājuma veidu. Jāpatur prātā arī tas, ka aptuveni 30% pacientu ar išēmisku insultu pirmajās dienās fokusa izmaiņas smadzeņu audos netiek vizualizētas..

Miega artērijas oklūzijas ārstēšana

Attiecībā uz miega artēriju oklūziju ir iespējams izmantot dažādas ķirurģiskas taktikas, kuru izvēle ir atkarīga no obturācijas veida, līmeņa un pakāpes, kā arī nodrošinājuma cirkulācijas stāvokļa. Gadījumos, kad operācija tiek veikta 6-8 stundas pēc progresējoša išēmiska insulta sākuma, pacientu mirstība sasniedz 40%. Šajā sakarā ķirurģiska ārstēšana ir ieteicama pirms insulta attīstības, un tai ir preventīva vērtība. Parasti to veic intervālos starp TIA, kad pacienta stāvoklis ir stabilizējies. Ķirurģisko ārstēšanu galvenokārt veic ar ekstrakraniālu oklūzijas veidu.

Starp indikācijām ķirurģiskai stenozes un miega artēriju obturācijas ārstēšanai ir: nesen veikta TIA, pabeigts išēmisks insults ar minimāliem neiroloģiskiem traucējumiem, asimptomātiska ICA dzemdes kakla daļas oklūzija vairāk nekā 70%, embolijas avotu esamība ekstrakraniālajās artērijās, nepietiekamas arteriālās asins piegādes sindroms smadzenēs.

Daļējas miega artēriju oklūzijas gadījumā izvēlētās operācijas ir: stentēšana un miega endarterektomija (evolūcija vai klasiska). Asinsvadu lūmena pilnīga obstrukcija ir norāde uz ekstrakraniālas anastomozes izveidi - jaunu asins piegādes ceļu, apejot aizsprostoto zonu. Ja tiek saglabāts ICA lūmenis, ieteicama subklāvijas-vispārējā protezēšana ar tās obturāciju - subklāvijas-ārējā protezēšana.

Prognoze un profilakse

Saskaņā ar vispārinātajiem datiem, miega artēriju asimptomātiska daļēja oklūzija līdz 60% 11 gadījumos no 100 pavada insulta attīstību 5 gadu laikā. Arterijas lūmenim samazinoties līdz 75%, išēmiskā insulta risks ir 5,5% gadā. 40% pacientu ar pilnīgu ICA oklūziju išēmisks insults attīstās tā rašanās pirmajā gadā. Profilaktiskā ķirurģiskā ārstēšana samazina insulta risku.

Pasākumi, kuru mērķis ir novērst artēriju oklūziju, ietver atbrīvošanos no sliktiem ieradumiem, pareizu uzturu, svara zudumu, asins lipīdu profila korekciju, savlaicīgu sirds un asinsvadu slimību, vaskulīta un iedzimtas patoloģijas (piemēram, dažādu koagulopātiju) ārstēšanu..

Oklūzija

Galvenā informācija

Asinsvadu oklūzija ir aizsprostojums (biežāk artērijas nekā vēnas), kam raksturīga izteikta asins plūsmas ātruma un kvalitātes samazināšanās. Oklūzija var izraisīt audu nekrozi un rezultātā izraisīt nāvi. Patoloģija ir diezgan izplatīta un var ietekmēt redzes uztveres orgānus, centrālo nervu sistēmu, ekstremitātes un lielos traukus.

Mezenterālo trauku sakāves rezultātā attīstās sepse un peritonīts. Vēdera išēmijas sindroms attīstās, ja gremošanas traktā nav pietiekamas asinsrites. Patoloģija ir saistīta ar vēdera aortas nesavienoto viscerālo zaru - celiakijas stumbra un mezenterālo artēriju (augšējās, apakšējās) oklūziju. Vēdera krupis var attīstīties gan iekšējo (trombozes), gan ārējo faktoru (traumatiska oklūzija) ietekmē..

Kas ir okluzīvs pārsējs?

Šo fokusa aizzīmogošanas metodi izmanto traumām, kurām nepieciešama sterilu apstākļu uzturēšana un aizsardzība pret ārējo vidi..

Okluzīva ceļa pārsēja uzlikšana prasa noteiktas prasmes un tehnikas ievērošanu:

  • pārklāj brūces virsmu ar sterilu marli;
  • ielieciet šalles augšdaļu uz augšstilba zonas, aptiniet to ap vidukli;
  • saliekt pārsēju pie pamatnes par 2 cm;
  • sakrustojiet galus zem augšstilba, sasieniet mezglus augšstilbā;
  • izmetiet augšdaļu caur iegūto mezglu un pēc tam pavediet to zem mezgla.

Patoģenēze

Kad asinis sabiezē, tā sastāvā ir fibrīna uzkrāšanās, kas izraisa trombu veidošanos. Venozām formācijām raksturīga pastāvība - tās atrodas vienā zonā un aizsprosto ekstremitāšu traukus, izraisot nekrozi un gangrēnu. Migrācija ir raksturīga arteriālajām formācijām, tās bieži atdalās no avota un izjauc asins piegādi lielajiem orgāniem, provocējot insulta, sirdslēkmes un citu bīstamu apstākļu attīstību.

Klasifikācija, oklūzijas veidi

Ir ierasts izolēt artēriju un vēnu oklūziju.

Oklūzijas veidi pēc lokalizācijas:

  • Mezenterālo trauku oklūzija. To raksturo akūti asinsrites traucējumi mezenteriskajos traukos, kas neizbēgami noved pie zarnu išēmijas. Trombozes rezultātā tiek traucēts zarnu sieniņu trofisms (uzturs), attīstās akūts iekaisuma process līdz pat peritonītam.
  • Smadzeņu asinsvadu oklūzija. Pakāpeniska holesterīna plāksnīšu palielināšanās var izraisīt smadzeņu apgādes trauku pilnīgu bloķēšanu. Kuģi zaudē elastību, un trombocīti, kas piestiprināti bojātai asinsvadu sieniņai, holesterīna plāksnes piestiprināšanas vietā izveidojas trombs..
  • Apakšējo ekstremitāšu artērijas oklūzija. Šajā gadījumā ir raksturīga asa perifērās artērijas lūmena pārklāšanās un išēmiska sindroma akūtas formas attīstība. Šādas izmaiņas izraisa trofisma un apakšējo ekstremitāšu uztura traucējumus, paralīzi un pat gangrēnu. Ar augšstilba artērijas oklūziju plaši asinsrites traucējumi attīstās ne tikai apakšējās ekstremitātēs, bet arī iegurņa orgānos, kas var reāli apdraudēt pacienta dzīvību un veselību. Var ietekmēt gan virspusēju (PBA), gan dziļu augšstilba artēriju.
  • Sirds trauku oklūzija. Koronāro artēriju slimība ir ļoti izplatīta. Ar pilnīgu barošanas trauka bloķēšanu attīstās neatgriezeniskas sekas nekrozes formā - miokarda infarkts. Ar nepilnīgu kuģa pārklāšanos attīstās išēmija, kas izpaužas ar stenokardijas pazīmēm. Bloķēšana var notikt asins recekļa vai aterosklerozes plāksnes dēļ. Ar ilgstošu, hronisku oklūziju tiek veidoti apvedceļi - nodrošinājumi, pa kuriem iekļūst barības vielas. 98% gadījumu aterosklerozes gadījumā tiek skartas koronārās artērijas.
  • Subklāvijas artērijas oklūzija. Bloķēšanas rezultātā išēmija veidojas ne tikai no augšējām ekstremitātēm, bet arī no smadzenēm. Parādās reibonis, vājums rokās, problēmas ar runu un vizuālo uztveri. Subklāvijas artēriju oklūzijas sekas ir smagas.
  • Miega artērijas oklūzija. Ir gan pilnīga, gan daļēja asinsvadu bloķēšana, kas piegādā smadzenes. Iekšējās miega artērijas oklūzija, kas baro un piegādā smadzenes, tiek reti konstatēta un ir atbildīga par intrakraniālo cirkulāciju. Kopēja miega artērijas iesaistīšanās var izraisīt redzes problēmas.
  • Iliac artērijas oklūzija. Pirmā bojājuma izpausme ir kāju nejutīgums, ātrs nogurums, kāju išēmija, sāpju parādīšanās staigājot. Pamazām bojājums izpaužas iegurņa orgānu darbā, attīstās impotence, tiek traucēta vēdera orgānu darbība.
  • Acs oklūzija vai tīklenes artērijas oklūzija. Ārkārtīgi reti. To raksturo pilnīgi asimptomātiska gaita un pēkšņa redzes pasliktināšanās līdz pilnīgam aklumam.

Oklūzija zobārstniecībā

Zobārstniecībā oklūzija ir oklūzija, t.i. vispilnīgākā un blīvākā košļājamo virsmu balsts viens otram. Vienkārši sakot, zobu oklūzija ir žokļu attiecība viens pret otru..

Zoba oklūzijas virsma ir tā zoba virsmas daļa, kas atrodas no centrālās plaisas dziļākās daļas līdz tuberkulozes virsotnei..

6 oklūzijas taustiņi saskaņā ar Endrjūsu

Endrjūsa nopelns ir tas, ka viņš formulēja pats savu teoriju, ņemot vērā zobu vainagu morfoloģiju un novērtēja 120 modeļus ar "ideālu" oklūziju ortodontiski neārstētiem pacientiem. Viņš izstrādāja noteikumus (taustiņus) viena zoba attiecībai pret blakus esošo un antagonista zobu, ņemot vērā tā stāvokli.

  • 1. atslēga ir gleznotāju attiecība;
  • 2. atslēga - meziodistāls tips (vainaga leņķis);
  • 3. atslēga - zobu vainagu griezes moments un slīpums;
  • 4. atslēga - rotācija;
  • 5. atslēga - kontaktpunkts;
  • 6. atslēga - Curve Spee.

Centrālā oklūzija

Definīcija ietver citus nosaukumus:

  • starp tuberkulāriem kontaktiem;
  • maksimāla zobu aizvēršana;
  • starp tuberkulāru kontaktu stāvoklis;
  • starpposma pārtraukšana.

Centrālā oklūzija nosaka apakšžokļa stāvokli, ko raksturo:

  • vienmērīga, simetriska muskuļu kontrakcija, kas paceļ apakšējo žokli;
  • temporomandibulārā locītavas galvas centrālais stāvoklis glenoid fossa;
  • maksimāli plaisas-tuberkulozes kontakti.

Centrālās oklūzijas zobu pazīmes:

  • Starp apakšžokļa un augšžokļa zobiem ir visblīvākais tuberkulozes-plaisu kontakts.
  • Katrs zobs ir savienots ar diviem antagonistiem. Vienīgie izņēmumi ir centrālie apakšējie priekšzobi un augšējās trešās daļas gleznotāji..
  • Viduslīnijas starp centrālajiem apakšējiem un augšējiem priekšzobiem atrodas vienā sagitālā plaknē.
  • Apakšējie zobi pārklājas ar augšējiem ne vairāk kā trešdaļu no vainaga garuma priekšējā reģionā.
  • Apakšējo priekšzobu incisālā mala ir saskarē ar augšējo priekšzaru palatālajiem bumbuļiem.
  • Pirmais augšējais molārs saplūst ar 2 apakšējiem molāriem, aptverot divas trešdaļas pirmā molāra un vienu trešdaļu otrā.
  • Apakšējo zobu vaigu kauli šķērsvirzienā pārklājas ar augšējo zobu vaigu kausiem.

Plašāku informāciju par oklūziju zobārstniecībā skatiet Pītera Dosona grāmatā "Funkcionālā oklūzija".

Iemesli

Visbiežāk oklūzija attīstās embolijas, asinsvadu aizsprostošanās rezultātā ar blīvu veidošanos. Šāds process var attīstīties:

  • Infekcijas slimība. Šajā gadījumā asins plūsmu bloķē iekaisuma-strutojoši asins recekļi vai liela daudzuma patogēnu mikroorganismu uzkrāšanās..
  • Gaisa embolija. Tas attīstās, pateicoties gaisa burbuļa iekļūšanai sistēmiskajā cirkulācijā. To nosaka pēc traumas traumas trauka vai pēc nepareizi veiktas injekcijas.
  • Tauku embolija. Vielmaiņas traucējumu rezultātā notiek tauku daļiņu uzkrāšanās un taukainas tromba veidošanās no tām.
  • Arteriālā embolija. Asins recekļi veidojas uz sirds vārstuļa aparāta, un to raksturo nestabilitāte un kustīgums, kas var izraisīt trombotisko masu atdalīšanos un aizsprostojumu..

Kakla un koronāro artēriju trauku oklūzija veidojas to sazarojuma vai sašaurināšanās zonā.

  • ļaundabīgi jaunveidojumi;
  • ateroskleroze;
  • traumatisks ievainojums;
  • aneirismas;
  • trombembolija.

Muskuļu audu un kaulu sistēmas traumatiska bojājuma rezultātā asins plūsma tiek saspiesta un bloķēta..

Simptomi

Uz brachiocephalic trauku bojājuma fona samazinās darbspējas, vājums un reibonis. Brachiocephalic bagāžnieks ir atbildīgs par asins piegādi galvas un smadzeņu mīkstajiem audiem. Ja patoloģiskajā procesā papildus tiek iesaistīta kreisā artērija, tad klīniskā aina ievērojami pasliktinās. Galvenās izpausmes:

  • ādas bālums;
  • slikta dūša;
  • galvassāpes;
  • sāpīgas sajūtas fiziskās aktivitātes laikā;
  • apziņas apjukums;
  • apakšējo ekstremitāšu paralīze;
  • nekrozes pietūkums un attīstība;
  • dedzināšana vai nejutīgums;
  • redzes uztveres pasliktināšanās;
  • halucinācijas;
  • apgrūtināta elpošana, rīšana;
  • runas traucējumi;
  • kardiopalms;
  • pulsa trūkums skartajā zonā.

Ja parādās kāds no iepriekš minētajiem simptomiem, ir jāveic rūpīga analīze un diagnostika, lai identificētu patieso cēloni un pēc tam novērstu smagu komplikāciju rašanos..

Analīzes un diagnostika

Pirmajās slimības izpausmēs ieteicams konsultēties ar ārstu. Pēc pārbaudes, anamnēzes savākšanas un klīnisko simptomu izpausmju novērtēšanas tiek sākta diagnoze, kas ietver:

  • CT arteriogrāfija;
  • UZDG;
  • smadzeņu angiogrāfija;
  • MR angiogrāfija;
  • koagulogramma;
  • Smadzeņu MRI.

Tikai pēc visaptverošas pārbaudes tiek noteikta atbilstoša ārstēšana, kuru katram pacientam izvēlas individuāli.

Ārstēšana

Terapija sākas ar konservatīvām metodēm, kuru mērķis ir novērst cēloni, kas izraisīja atbilstošos patoloģiskos procesus. Tiek parakstītas zāles, tiek veiktas fizioterapijas procedūras. Ja tie ir neefektīvi, viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos.

Kā ārstēt miega artērijas iekšējo oklūziju

Miega artērijas oklūzija ir patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga smadzeņu barojošā trauka bloķēšana. Slimība visbiežāk tiek konstatēta gados vecākiem cilvēkiem, kas saistīta ar hronisku traucējumu klātbūtni sirds un asinsvadu sistēmas darbā. Oklūzija ir bīstama ar lielu insulta un nāves risku.

Kāpēc rodas

Iekšējās miega artērijas oklūziju izraisa šādi iemesli:

  • ateroskleroze (holesterīna plāksnes uz asinsvadu sienām nosēžas ar vielmaiņas traucējumiem; nepietiekams uzturs, mazkustīgs dzīvesveids un ģenētiskas slimības tiek uzskatītas par provocējošiem faktoriem);
  • embolija (kuģa lūmenu bloķē asins receklis vai peldoša aterosklerozes plāksne);
  • tromboze, kas attīstās uz paaugstinātas asins recēšanas fona;
  • sirpjveida šūnu anēmija;
  • metionīna asimilācijas un apstrādes pārkāpums;
  • miokarda infarkta komplikācijas;
  • antifosfolipīdu sindroms;
  • ļaundabīgi jaunveidojumi;
  • priekškambaru fibrilācija;
  • iedzimti sirds defekti, ko papildina vārsta mazspēja;
  • fibromuskulārā displāzija (slimību raksturo traucēta kolagēna ražošana un fibromuskulāro šķiedru veidošanās artērijās);
  • lielšūnu temporālais arterīts (tā ir autoimūna patoloģija, ko papildina artēriju sieniņu bojājumi ar asinīs cirkulējošiem imūnkompleksiem);
  • nespecifisks aortoarterīts (Takayasu sindroms);
  • Moya-Moya slimība (kopā ar ICA sašaurināšanos un jaunu trauku veidošanos, pa kuriem asinis pārvietojas ap skarto zonu);
  • hematomas (rodas no sasitumiem un brūcēm);
  • trombocitoze (strauja trombocītu skaita palielināšanās asinīs);
  • sirds maisa infekcijas bojājumi.

Simptomi un attīstības stadijas

Miega artērijas bloķēšanas klīnisko ainu nosaka patoloģisko izmaiņu smagums. Ir 4 oklūzijas posmi:

  • Sākotnējā posmā nav tipisku izpausmju. Pārbaudot pacientu, atklājas: ICA stenoze, traucēta asins plūsma caur oftalmoloģisko artēriju, viegli neiroloģiski traucējumi.
  • Otrajā posmā oklūzija sāk izpausties. Notiek muskuļu parēze, kas ilgst vairākas minūtes. Pastāv pārejoši išēmiski lēkmes, ko papildina reibonis, galvassāpes un stupors. Pacienta gaita ir traucēta, redzes asums un dzirde samazinās. Šajā posmā smadzeņu traukos parādās asins recekļi, kas palielina išēmiska insulta risku.
  • Trešajā posmā lielākā daļa kuģa lūmena ir bloķēta. Ģībonis ir izplatīts. Uz smagas slimības gaitas fona attīstās apoplektisks insults. Pacienta intelektuālās spējas samazinās, atmiņa un runa pasliktinās. Tiek novērota muskuļu vājuma attīstība līdz paralīzei.
  • Ceturto posmu raksturo izteiktu neiroloģisku traucējumu klātbūtne, kuru dēļ pacients zaudē spēju pašapkalpošanās.

Diagnozei neiroloģijā tiek izmantotas šādas procedūras:

  • dzemdes kakla reģiona un galvas trauku ultraskaņas doplerogrāfija (tiek atklāta reversā asins plūsma ārējā miega artērijā);
  • angiogrāfija (ļauj noteikt trauka lūmena pārklāšanās pakāpi);
  • magnētiskās rezonanses angiogrāfija (kombinācijā ar smadzeņu MRI ir informatīva metode ICA oklūzijas diagnosticēšanai);
  • Smadzeņu CT (kuras mērķis ir noteikt insulta pazīmes; baltās išēmijas klātbūtne norāda uz patoloģijas aterosklerozes izcelsmi);
  • asins analīze holesterīna līmenim.

Kā tas tiek ārstēts

Kad miega artērijas lūmena obturācija tiek ārstēta ķirurģiski. Operācija palīdz novērst insultu un citas bīstamas komplikācijas. Ja nav ķirurģiskas ārstēšanas, palielinās nāves risks. Šīs visefektīvākās tiek uzskatītas par šādām darbībām:

  • Stentēšana. Tas nozīmē artērijas lūmena paplašināšanos ar palielinoša balona vai protēzes palīdzību, kas izskatās kā doba caurule. Stentēšana dod pozitīvu rezultātu tikai slimības sākuma stadijā.
  • Karotīdu endarterektomija. Nozīmē trauka skartās vietas attīrīšanu vai noņemšanu.
  • Apvedceļa operācija. Apvedceļa izveidošana, izmantojot paša ķermeņa audus vai mākslīgu protēzi, tiek parādīta, kad trauks ir pilnībā bloķēts.

Papildu ārstēšanas metodes ietver:

  • Narkotiku terapija. Statīni (Rosuvastatīns) var palīdzēt samazināt holesterīna līmeni asinīs. Nootropie līdzekļi (Encephabol) atjauno audu uzturu un palielina nervu šūnu izturību pret hipoksiju. Asinsrites uzlabošanai tiek izmantots Actovegin vai Trental. Trombolītiskie līdzekļi (streptokināze) ir efektīvi obstrukcijai trombozes dēļ.
  • Kakla masāža. Palīdz atjaunot asinsriti galvas un kakla traukos.
  • Atbilstība īpašai diētai. Ar aterosklerozi viņi atsakās no ceptiem un taukainiem ēdieniem, konditorejas izstrādājumiem, maizes izstrādājumiem un alkohola. Samaziniet patērētā sāls daudzumu.
  • Veicot īpašus vingrinājumus. Ārstnieciskā vingrošana ir paredzēta oklūzijai, kas saistīta ar osteohondrozi un citām mugurkaula slimībām.

Svarīga loma ir normālas asins recēšanas uzturēšanai. Lai to izdarītu, izmantojiet antikoagulantus (heparīnu) un antiagregantus (aspirīnu).

Miega artēriju ateroskleroze (stenoze un oklūzija)

Pārvietojieties pa pašreizējo lapu

  • Par slimību
  • Diagnostika
  • Ārstēšana
  • Ārstēšanas rezultāti
  • Cena
  • Ārsti
  • Jautājumi / atbildes
  • Video

Galvenais cerebrovaskulārās avārijas cēlonis ir miega artēriju ateroskleroze. Aterosklerozes plāksnes izraisa miega artēriju sašaurināšanos, kas traucē normālu asinsriti smadzenēs. Pamazām attīstās miega artērijas pilnīga bloķēšana, ko sauc par oklūziju. Miega artērijas caurlaidības pārkāpums ir galvenais išēmiskā insulta cēlonis mūsdienu pasaulē. Insulta ar simptomātisku miega artērijas sašaurināšanos par 70% vai vairāk varbūtība ir aptuveni 15% gadā.

Daudzi cilvēki katru gadu mirst vai kļūst invalīdi no insulta, lai gan mūsdienu asinsvadu ķirurģija to var novērst lielākajai daļai pacientu. Tikai regulāra diagnoze un uzticēšanās ārstiem ievērojami samazinās insulta risku. Miega artērijas aterosklerozi ir daudz vieglāk ārstēt nekā išēmisku insultu un tā sekas.

Cēloņi un riska faktori

Miega artērijas ir pārī savienoti lieli artēriju asinsvadi, kas smadzenēm piegādā asinis tajās daļās, kur atrodas domāšanas, runas, personības, maņu un kustību funkciju centri. Miega artērijas iet pa kaklu un caur caurumiem galvaskausā nonāk smadzenēs.

Uzkrājoties taukainām vielām un holesterīnam, veidojas aterosklerozes plāksne, kas sašaurina miega artērijas. Tas samazina asins plūsmu smadzenēs un palielina išēmiska insulta risku. Insults rodas, ja asinis neplūst nevienā smadzeņu daļā. Ar insultu dažas smadzeņu funkcijas pēkšņi izkrīt. Ja asinsrites trūkums ilgst vairāk nekā trīs līdz sešas stundas, tad šie traucējumi kļūst neatgriezeniski..

Kāpēc insults attīstās, ja miega artērija sašaurinās??

  • Nozīmīga miega artērijas sašaurināšanās samazina asinsriti smadzenēs, un pēkšņi samazinoties spiedienam (pēkšņi izkāpjot no gultas, lidojot, pārkarstot saulē vai veicot lielākas operācijas), pēkšņi apstājas asins plūsma, kas noved pie nervu šūnu nāves.
  • Aterosklerozes plāksnes gabala atdalīšana ar asins pieplūdi smadzeņu mazajās artērijās, kas noved pie to bloķēšanas.
  • Akūta tromboze (asins recekļa veidošanās) pret miega artērijas sašaurināšanos ar pilnīgu asins plūsmas pārtraukšanu noteiktos smadzeņu apgabalos.

Karotīdu aterosklerozes riska faktori

Miega artēriju slimības riska faktori ir līdzīgi citu sirds un asinsvadu slimību veidiem. Tie ietver:

  • Vecums
  • Smēķēšana
  • Hipertensija (augsts asinsspiediens) ir vissvarīgākais insulta riska faktors
  • Augsts holesterīna līmenis
  • Diabēts
  • Aptaukošanās
  • Mazkustīgs dzīvesveids
  • Sarežģīta iedzimtība aterosklerozes gadījumā

Vīriešiem, kas jaunāki par 75 gadiem, ir lielāks risks saslimt ar miega stenozi nekā sievietēm tajā pašā vecuma grupā. Sievietēm pēc 75 gadu vecuma ir lielāks insulta risks. Pacientiem ar koronāro artēriju slimību bieži tiek konstatēta miega artērijas sašaurināšanās.

Klīniskās formas

Miega artēriju aterosklerozes bojājumi visbiežāk atšķiras pēc galvenā procesa lokalizācijas:

  • Parasto miega artēriju ateroskleroze - reti veicina išēmisku insultu, pat ar kopējās miega artērijas pilnīgu aizsprostojumu var saglabāt asins plūsmu caur iekšējo miega artēriju. Tomēr var būt smadzeņu darbības traucējumi - slikta atmiņa, vispārējs nespēks, galvassāpes.
  • Kopējās miega artērijas bifurkācijas ateroskleroze - aterosklerozes plāksnes sašaurina ieeju iekšējā miega artērijā un var to pilnībā bloķēt. Šī ir visizplatītākā traumu forma. Ar šo lokalizāciju visbiežāk attīstās pārejoši išēmiski lēkmes un išēmiski insulti..
  • Miega artērijas intracerebrālo daļu ateroskleroze - plāksnes atrodas miega artērijās un to galvenajos zaros. Bieži išēmisks insults, kas saistīts ar sašaurinātu artēriju trombozi.

Saskaņā ar ultraskaņu ir divi galvenie aterosklerozes plāksnīšu veidi:

  • Stabila plāksne - artērijas šaurumam ir gludas kontūras, bez vājinātām malām, ar nelielu asins plūsmas paātrinājumu uz plāksnes.
  • Nestabila plāksne - biežāk var novērot pārkaļķotu plāksni ar saburzītām kontūrām, kustīgiem elementiem, ievērojamu asins plūsmas turbulenci uz Doplera.

Saskaņā ar miega artērijas sašaurināšanās pakāpi ir:

  • Hemodinamiski nenozīmīga stenoze (artērijas sašaurināšanās par mazāk nekā 70%, bez lokālas asinsrites paātrināšanās)
  • Hemodinamiski nozīmīga stenoze (artērijas sašaurināšanās par vairāk nekā 70%, ar paaugstinātu asins plūsmu)
  • Oklūzija - pilnīga miega artērijas bloķēšana

Sūdzības un simptomi

Miega artēriju ateroskleroze var būt asimptomātiska vai izraisīt sūdzības, kas saistītas ar smadzeņu asinsrites traucējumiem. Visbiežāk pacienti var sūdzēties par īslaicīgu smadzeņu disfunkciju (pārejošu išēmisku lēkmi) vai to pastāvīgu zaudēšanu (išēmisku insultu).

Pārejošs išēmisks lēkme (TIA)

TIA rodas, ja smadzeņu asins plūsma tiek īslaicīgi pārtraukta. Šī ir akūtas cerebrovaskulāras avārijas sākuma fāze, kas ir atgriezeniska. Viņai ir tādi paši simptomi kā insultam, taču šie simptomi izzūd pēc dažām minūtēm vai stundām..

TIA nepieciešama neatliekama medicīniskā palīdzība, jo nav iespējams paredzēt, vai tā pāries līdz insultam. Tūlītēja ārstēšana var glābt dzīvības un palielināt pilnīgas atveseļošanās iespējas.

Mūsdienu pētījumi ir parādījuši, ka pacienti, kuriem ir bijusi TIA, 10 reizes biežāk cieš no liela insulta nekā persona, kurai nebija TIA..

Išēmiskajam insultam ir šādi simptomi:

  • Pēkšņs redzes zudums, neskaidra redze, grūtības ar vienu vai abām acīm.
  • Vājums, tirpšana vai nejutīgums vienā sejas pusē, vienā ķermeņa pusē, vienā rokā vai kājā.
  • Pēkšņas grūtības staigāt, līdzsvara zudums, koordinācijas trūkums.
  • Pēkšņs reibonis.
  • Grūtības runāt (afāzija).
  • Pēkšņas stipras galvassāpes.
  • Pēkšņas atmiņas problēmas
  • Rīšanas grūtības (disfāgija)

Išēmisks insults un pārejošs išēmisks lēkme sākas vienādi, tāpēc jebkuru išēmisku insultu var saukt par išēmisku lēkmi, ja simptomi pilnībā atjaunojas 24 stundu laikā pēc slimības sākuma. Laika intervāla klātbūtne starp insulta simptomu parādīšanos un smadzeņu reģionu nāvi ļauj steidzami operēt, lai atjaunotu smadzeņu asinsriti.

Slimības gaita

Pēc parādīšanās aterosklerozes plāksnes vairs nevarēs izšķīst, bet tikai pakāpeniski progresēs. Aterosklerozes plāksnes augšanas ātrums ir atkarīgs no daudziem riska faktoriem, ieskaitot holesterīna līmeni. Visiem cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem, ieteicams katru gadu veikt miega artēriju ultraskaņu, lai izslēgtu aterosklerozes plankumu veidošanos un išēmiska insulta risku..

Attīstoties miega aterosklerozes komplikācijām, diskirculācijas encefalopātija strauji progresē. Biežas TIA un vēl vairāk išēmiska insulta veicina smadzeņu audu daļas nāvi un smadzeņu disfunkciju. Pacientiem ar miega aterosklerozi bieži attīstās asinsvadu demence (demence).

Pēc miega artērijas caurlaidības atjaunošanas tiek arestēti smadzeņu asinsvadu nepietiekamības fenomeni, ievērojami samazinās atkārtotu smadzeņu asinsrites pārkāpumu iespējamība.

Prognoze

Karotīdu aterosklerozei ir ievērojams išēmiska insulta risks. Ar asimptomātisku iekšējās miega artērijas sašaurināšanos vairāk nekā 70%, išēmiskā insulta risks pārsniedz 5% gadā. Ja pacientam ir bijušas cerebrovaskulāras avārijas epizodes, tad šis risks jau ir 25% gadā.

Išēmiska insulta risks asimptomātiskās aterosklerozes plāksnēs, kuru sašaurināšanās ir mazāka par 70%, nepārsniedz risku pacientiem bez aterosklerozes.

Pēc adekvātas asinsrites atjaunošanas miega artērijās išēmiskā insulta risks tiek samazināts vairāk nekā 3 reizes.

Miega artēriju aterosklerozes bojājumu diagnostika ir ļoti svarīga išēmiska insulta profilaksei. Savlaicīgi atklājot hemodinamiski nozīmīgas stenozes, 3 reizes samazinās išēmiskā insulta risks.

Pārbaudot asinsvadu ķirurgu, abās kakla pusēs ir nepieciešama auskulācija (auskultācija). Ja tajā pašā laikā tiek dzirdams aptuvens troksnis, tas norāda uz ievērojamu iekšējo miega artēriju bojājumu un prasa papildu diagnostikas metodes.

Neveiksmīgi visiem pacientiem, kuriem ir aizdomas par miega aterosklerozi, jāveic neiroloģiska izmeklēšana, lai izslēgtu iepriekšējos smadzeņu bojājumus..

Miega artēriju sašaurināšanās diagnosticēšanas mērķi:

  • Saspiešanas pakāpes noteikšana
  • Intracerebrālo artēriju novērtējums
  • Smadzeņu stāvokļa novērtējums
  • Smadzeņu funkcijas novērtējums
  • Miega artērijas iejaukšanās riska novērtējums
  • Prognozes novērtējums pēc miega artērijas remonta

Miega artērijas ultraskaņa

Šajā neinvazīvajā, nesāpīgajā testā tiek izmantoti ultraskaņas viļņi, lai apskatītu miega artērijas. Tas ļauj identificēt aterosklerozes plāksnes un asins recekļus un nosaka to sašaurināšanās pakāpi. Doplera ultraskaņa parāda asins plūsmas ātrumu caur asinsvadiem.

Magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MRA)

Šī attēlveidošanas tehnika izmanto spēcīgu magnētu, lai savāktu precīzu informāciju par smadzeņu un artēriju darbību. Tad dators izmanto šo informāciju, lai izveidotu augstas izšķirtspējas attēlu. MRA bieži var noteikt pat mazas plāksnes smadzeņu traukos un pēcinsulta perēkļos.

Datortomogrāfija angio režīmā (CTA)

Datortomogrāfija, izmantojot kontrastvielu, ļauj iegūt skaidru miega un smadzeņu artēriju lūmena attēlu trīs dimensijās. Datu angiogrāfija skaidri parāda aterosklerozes plāksnes, artēriju trombozi un smadzeņu bojājumu zonas. Rentgena deva ir ievērojami mazāka nekā ar parasto rentgena staru.

Smadzeņu angiogrāfija (miega angiogrāfija)

Šī procedūra tiek uzskatīta par "zelta standartu" miega artēriju attēlveidošanai. Šī procedūra tiek veikta caur punkciju artērijā, ar īpašu katetru, kas ved uz interesējošajiem traukiem, un ieviešot kontrastvielu, kas ir skaidri redzams ar rentgena pārraidi. Angiogrāfija ļauj precīzi noteikt miega artēriju iejaukšanās indikācijas un izvēlēties nepieciešamo ārstēšanas metodi.

Vairāk par diagnostikas metodēm:

  • Galvas galveno artēriju angiogrāfija
  • Galvas, kakla un augšējo ekstremitāšu galveno artēriju datortomogrāfija
  • Neirologa konsultācija
  • Asinsvadu ķirurga konsultācija
  • Plaušu radiogrāfija
  • Miega un mugurkaula artēriju ultraskaņa
  • Elektrokardiogrāfija

Inovatīvais asinsvadu centrs izmanto modernas pieejas miega artēriju aterosklerozes ārstēšanā. Mēs esam ieviesuši jaunas ārstēšanas tehnoloģijas ikdienas klīniskajā praksē, padarot insulta profilaksi pēc iespējas drošāku. Pašlaik mēs dodam priekšroku minimāli invazīvām ārstēšanas metodēm, piemēram, miega artēriju stentēšanai un attālināmies no atklātas operācijas..

Miega artēriju aterosklerozes ārstēšana mūsu klīnikā ir droša procedūra. Pēdējos gados mums nav bijusi neviena komplikācija stentēšanas un miega endarterektomijas laikā. Viena no svarīgākajām mūsu klīnikā ieviestajām tehnoloģijām ir intracerebrālo artēriju stentēšana tandēma stenozes gadījumā (iekšējās miega artērijas un tās smadzeņu daļas mutes ateroskleroze). Intracerebrālo segmentu ārstēšanai mēs izmantojam narkotiku eluējošus stentus.

Miega artēriju nekomplicētas aterosklerozes ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst turpmāku aterosklerozes plāksnes progresēšanu un artērijas sašaurināšanos. Šim nolūkam zāles lieto holesterīna līmeņa pazemināšanai. Turklāt, lai novērstu asins recekļu veidošanos, tiek nozīmētas zāles. Devu izvēlas asinsvadu ķirurgs, ņemot vērā laboratorijas izmeklēšanas datus.

Lai novērstu išēmiska insulta attīstību, pacientam ar miega artēriju stenozi jāievēro vienkārši noteikumi:

  • Atmest smēķēšanu
  • Kontrolēt asinsspiedienu.
  • Kontrolēt diabētu.
  • Veiciet miega artēriju ultraskaņu divas reizes gadā.
  • Pārbaudiet holesterīna līmeni asinīs ik pēc 3 mēnešiem.
  • Ēdot anti-holesterīna diētu.
  • Saglabājiet veselīgu svaru.
  • Ikdienas pastaigas vismaz 30 minūtes.
  • Ierobežojiet alkohola lietošanu.

Kādas zāles var samazināt insulta risku?

Jūsu ārsts var ieteikt trombocītu grupas zāles, piemēram, aspirīnu un klopidogrelu (Plavix), lai samazinātu trombu izraisītā insulta risku. Jūsu ārsts var arī izrakstīt zāles holesterīna un asinsspiediena pazemināšanai. Priekškambaru mirdzēšanai var ieteikt varfarīnu, lai samazinātu trombu veidošanās iespējamību.

Ķirurģiskas iejaukšanās miega artēriju stenozes gadījumā

Būtiskas miega artērijas sašaurināšanās gadījumā iejaukšanās ir nepieciešama, lai atjaunotu asinsriti smadzenēs. Tas novērsīs insultu nākotnē. Galvenā miega artēriju nozīmīgas stenozes ārstēšanas metode ir ķirurģiska. To var veikt vai nu atklāti plāksnes noņemšanas veidā - miega endarterektomija, vai arī caur endovaskulāru punkciju - angioplastiku un miega artērijas stentēšanu..

Cilvēka gammaglobulīns: pielietojums, darbības iezīmes

Ātrais protrombīns asins analīzē