CTG ātrums 34 grūtniecības nedēļās

Regulārai grūtnieces pārbaudei ir viens svarīgs mērķis - augļa stāvokļa uzraudzība. Mūsdienu medicīnā ir dažādas metodes, lai novērtētu tās attīstību dzemdē. Vislētākais un nesāpīgākais veids, kā uzraudzīt nedzimuša bērna veselību, ir kardiotokogrāfija..

CTG rādītāju izpēte grūtniecības laikā ļauj akušierim-ginekologam, ievērojot tā gaitu, analizēt augļa sirdsdarbības ātruma izmaiņas miera stāvoklī tās darbības laikā, reaģējot uz dzemdes kontrakciju un ārējo faktoru ietekmi. Īpaša ierīce - kardiotokogrāfs - ļauj veikt diagnostikas procedūru. Mūsdienu aprīkojums ir pieejams visās dzemdību nama slimnīcu struktūrvienībās.

Visbiežāk diagnoze tiek veikta grūtniecības vidū - no 19. dzemdniecības nedēļas. Tomēr dzemdību tuvošanās periodā KTG topošajām māmiņām tiek uzskatīta par ļoti noderīgu un nepieciešamu pārbaudes veidu. Pietiekama mazuļa attīstība un pilnīga dzimšanas gatavība tiek novērota 34. grūtniecības nedēļā - mazuļa svars ir aptuveni 2 kilogrami, dzemdes dobumā tas kļūst krampjveida un aktivitāte ievērojami samazinās.

Tāpēc praktizējošie speciālisti šajā laikā veic kardiotokogrāfiju. Mūsu rakstā mēs vēlamies sniegt detalizētu informāciju par procedūras nepieciešamību, pastāstiet mums, vai tās galīgajos datos par dzemdniecības nedēļām ir atšķirības, kādi ir CTG normas rādītāji 34. nedēļā un kādos gadījumos topošajai mātei jābūt piesardzīgai.

Augļa sirds muskuļa funkcijas fizioloģiskās iezīmes

Viens no pirmajiem orgāniem, kas veidojas embrija ķermenī, ir sirds. Jau pēc piecām nedēļām tiek reģistrētas viņa muskuļa pirmās kontrakcijas - tas ir saistīts ar šūnu (elektrokardiostimulatoru - "elektrokardiostimulatoru") klātbūtni sirds audos, kas neatkarīgi ģenerē impulsu, kas izraisa muskuļu kontrakcijas. Šī parādība nozīmē, ka agrīnā grūtniecības stadijā augļa funkcionālā aktivitāte nav pakļauta nervu sistēmai..

Parasimpātiskā nervu sistēma, raidot signālus pa vagusa nerva šķiedrām uz sirdi, var palēnināt tās ritmu tikai līdz 18. grūtniecības nedēļai. Nākamā bērna sirds simpātiskās inervācijas veidošanās, kas paātrina tā kontrakcijas, tiek pabeigta 27. nedēļā. Nervu sistēmas parasimpātiskajām un simpātiskajām daļām ir pretēja ietekme uz augļa sirdi.

Sakarā ar abu antagonistu koordinēto funkciju līdz 28. grūtniecības nedēļai sirds muskuļa ritms ir sarežģīta sistēma, kuru ietekmē noteikti modeļi. Piemēram, aktīvas mazuļa kustības izraisa simpātiskās nervu sistēmas signālus un sirdsdarbības paātrinājumu. Un atpūtas periodā dominē vagusa nerva impulsi, kas noved pie ritma palēnināšanās.

Šie procesi veido miokarda refleksa pamatu, kas sastāv no tā sauktā pretstatu vienotības principa. Tas norāda uz augļa sirds muskuļa darba atkarību no tā motora aktivitātes un režīma "nomodā - miegs". Šie faktori tiek ņemti vērā kompetentajā sirds ritma novērtējumā..

Procedūras būtība

CTG metode ir balstīta uz Doplera efektu - ierīces sensors rada īpašus augstfrekvences viļņus, kas tiek virzīti sievietes ķermenī, tiek atspoguļoti, mainoties ultraskaņas viļņa garumam no nesēja virsmas, un atkal tiek fiksēti ar īpašu aprīkojumu. Pārvietojoties, saskarne starp nesēju mainās, tas ir saistīts ar atšķirību starp radītajām un saņemtajām viļņu frekvencēm.

Laika intervāls starp katru bērna sirds muskuļa kontrakciju ir sirdsdarbības ātrums. Kardiotokogrāfs ir aprīkots ar:

  • ultraskaņas sensors, kas nosaka sirds vārstuļu kustību - kardiogramma;
  • spriedzes mērītājs, kas nosaka dzemdes muskuļu tonusu - tokogramma;
  • tālvadības pults ar pogu, kuru topošā māte nospiež, kad bērns pārvietojas, - aktogramma;
  • sirds monitors, kas apkopo informāciju no sensoriem, procesiem, atspoguļojas uz elektroniskās tāfeles;
  • ierakstīšanas ierīce, kas reģistrē saņemtos datus uz termopapīra.

CTG pazīmes 34 grūtniecības nedēļās

Diagnostikas mērķis šajā periodā ir identificēt augļa funkcionālā stāvokļa izmaiņas - anēmijas parādīšanos, hipoksiju, placentas nepietiekamību, ūdens trūkumu. Ja iegūtais rezultāts parāda viņu klātbūtni, tas ļaus ārstam savlaicīgi veikt nepieciešamos profilaktiskos pasākumus un izvēlēties piemērotu piegādes laiku un metodi..

Grūtniecei nav īpaši jāsagatavojas šim pētījumam. 10 stundas pirms diagnozes ir aizliegts lietot sedatīvus un spazmolītiskus līdzekļus - tie var ietekmēt izmeklēšanas rezultātus. Nākamajai mātei jābūt veselai - vīrusu infekcijas klātbūtne var izraisīt aizdomas par augļa hipoksiju.

Vienīgais nosacījums procedūras laikā ir atvieglots stāvoklis un ērta stāja. Pirms tā sākšanas jums vajadzētu iztukšot urīnpūsli, ieteicams lietot ēdienu 2 stundas iepriekš.

Sieviete var aizņemt pusi sēdus vai guļus stāvokli uz dīvāna abās ķermeņa pusēs. Uz vēdera ir novietoti īpaši sensori - viens visbiežāk sastopamās mazuļa sirdsdarbības sajūtas vietā, bet otrs, kas reģistrē dzemdes toni, tiek ierakstīts tā labā stūra zonā..

Ja pārbaudes laikā auglis atrodas atpūtas fāzē, ārsts ļauj sievietei ieturēt nelielu uzkodu ar saldu ēdienu (pietiek ar šokolādes gabalu) - tas aktivizēs bērnu. Lai iegūtu visuzticamākos datus par augļa stāvokli, tā sirds aktivitātes monitorings tiek veikts vismaz 30 minūtes. Tā ilgums ir saistīts ar biežu nomodas un atpūtas fāžu maiņu..

CTG grūtniecības trešajā trimestrī tiek nozīmēts 1 reizi 7 dienās, bet to var veikt vismaz katru dienu! Šī informatīvā diagnostikas tehnika ļauj noteikt vismazākos draudus augļa dzīvībai. Ja parādās novirzes no normāliem rādītājiem, tiek veikta papildu pārbaude un atbilstoši terapeitiskie un profilaktiskie pasākumi.

Ko nozīmē kardiotokogrāfijas parametri??

34. grūtniecības nedēļā nepietiek ar stetoskopa palīdzību klausīties mazuļa sirdsdarbību, tāpēc tiek izmantota CTG procedūra. Rezultātu dekodēšanā ir iesaistīts kvalificēts speciālists. Eksāmena datu ieraksts regulāri atspoguļo augļa sirdsdarbības ātrumu. Izmantojot īpaši izstrādātus parametrus, ārsts izskata iegūto līknes grafiku un novērtē mazuļa stāvokli.

Analizējami šādi rādītāji:

  • Bāzes sirdsdarbības ātrums ir augļa sirds muskuļa vidējais kontrakciju skaits. 120-160 sitieni 60 sekundēs tiek uzskatīti par normāliem.
  • Sirdsdarbības ātruma un amplitūdas mainīgums. Atsauces vērtība ir diapazonā no 10-25 sitieniem minūtē.
  • Svārstības - momentānās sirdsdarbības novirzes no vidējiem parametriem. Augstām likmēm ir labvēlīga vērtība, zemām norāda uz sliktu drupu stāvokli.
  • Paātrinājums - sirdsdarbības ātruma paātrināšanās ilgāk par 15 sekundēm. CTG ierakstā tie izskatās kā augsti asi zobi un tiek saukti par stalaktītiem. Parasti 10 minūšu pētījumu laikā CTG ierakstos no tiem jābūt vairāk nekā diviem.
  • Palēninājums - sirdsdarbības ātruma samazināšanās vidēji par 15 sitieniem, salīdzinot ar bazālo ritmu. Ierakstā tos attēlo stalagmīti - to grafiskais attēls izskatās kā lielas depresijas. Parastā grūtniecības laikā tiem nevajadzētu būt, visbiežāk tie ir atbilde uz dzemdes muskuļu spazmām vai mazuļa aktīvām kustībām.

Kādi rādītāji tiek uzskatīti par novirzi no normas?

Ārsts, kas novēro grūtniecības gaitu, var būt piesardzīgs, ja ir šādi CTG parametri: samazināšanās (līdz 5 sitieniem / min) vai mainīguma palielināšanās, pēkšņas un ātras palēnināšanās, paātrinājuma trūkums, bazālā ritma pārkāpums. Ja pārbaudes laikā šādas novirzes tika atklātas, pēc 2 stundām tiek veikta atkārtota procedūra, izmantojot papildu metodes.

Patoloģiskie parametri, kas arī norāda uz neapmierinošo drupu stāvokli, ir šādi rādītāji: bazālā ritma biežums neatbilst normālajam diapazonam, mainīgums reģistrēts 40 minūšu laikā pēc pārbaudes, mainīgums ir mazāks par 5 sitieniem / min, dažāda ilguma atkārtoti palēninājumi ir labi izteikti, CTG ieraksts atgādina sinusoidālu grafiku svārstību frekvence ir mazāka par 6 bpm.

Ļoti bieži pirmsdzemdību klīnikā var dzirdēt topošo māmiņu lūgumu: "Dakter, lūdzu, atšifrējiet man punktu skaitu, kas ir pētījuma noslēgumā." Apskatīsim tuvāk punktu sistēmas analīzi. Lai vienkāršotu CTG novērtēšanu, katram tās rādītājam Pasaules Veselības organizācija piešķīra noteiktus punktus, kuru skaits ir apkopots pētījuma atšifrējuma secinājumā:

  • normālu sirds darbību norāda punkti no 10 līdz 8;
  • sākotnējo sirds muskuļa izmaiņu pazīmju klātbūtne norāda no 7 līdz 5 punktiem;
  • smagas novirzes no normas un nopietnus bērna stāvokļa pārkāpumus, kam nepieciešama steidzama piegāde, raksturo punkti no 4 līdz 0.

Kādi pasākumi tiek veikti, lai iegūtu apšaubāmus CTG rezultātus?

Pētījuma galīgo datu iegūšanas gadījumā, kas robežojas starp patoloģiju un normāliem parametriem, praktizējoši speciālisti veic šādus pasākumus: papildu pārbaudes izmantošana - ultraskaņas skenēšana, doplerometrija (augļa-placentas asins plūsmas ātruma vizuāla izpēte), augļa biofizikālo parametru novērtējums, tādu zāļu izslēgšana, kuras var ietekmēt bērna sirdsdarbības ātrumu, atkārtojiet kardiotokogrāfiju pēc 12 stundām.

Saņemot neapmierinošus galīgos CTG datus, topošās mātes pārbaudei tiek izmantoti funkcionālie testi. Lai izslēgtu intrauterīno augļa hipoksiju, grūtniecei veic CTG ar īpašiem testiem:

  • Nav stresa - sirdsdarbības ātrumu mēra, kamēr mazulis pārvietojas. Normālā veselības stāvoklī sirdsdarbība paātrinās. Paātrinājuma trūkums, reaģējot uz kustību, tiek uzskatīts par nelabvēlīgu faktoru..
  • Stress - sievietei tiek ievadīta minimālā oksitocīna deva, pēc kuras sirdsdarbības ātrumam vajadzētu paātrināties. Norma ir palēninājumu neesamība, sirdsdarbības paātrināšanās, bazālā ritma pieļaujamās robežas.
  • Zīdītājs - grūtnieci 2 minūtes masē sprauslas, šī darbība veicina paša oksitocīna izdalīšanos. Dati tiek vērtēti līdzīgi stresa testam.
  • Ar mātes fizisko aktivitāti - sievietei tiek lūgts uzkāpt pa 2. stāva kāpnēm, pēc kuras nekavējoties tiek ierakstīts CTG. Normas rādītājs ir mazuļa sirdsdarbības ātruma palielināšanās..

Secinājums

Apkopojot iepriekš minēto informāciju, es vēlreiz vēlos uzsvērt, ka kardiotokogrāfija pamatoti tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk izmantotajām grūtnieču pārbaudes metodēm. Tomēr neaizmirstiet - tas, tāpat kā jebkurš cits pētījums, ir efektīvs tikai tad, ja tas tiek veikts saskaņā ar visiem noteikumiem un iegūto datu kompetentu analīzi. Praktizējošās vecmātes strīdas par dažu apšaubāmu vai sarežģītu gadījumu neatbilstību līdz šai dienai.

Tāpēc ir svarīgi atcerēties, ka ir arī citas pārbaudes metodes, kas palīdzēs atspēkot vai apstiprināt iespējamās ārstu bailes. Turklāt jums jāzina, ka galīgie kardiotokogrāfijas dati ir informatīvi ne ilgāk kā 7 dienas - tas nozīmē, ka labvēlīgai grūtniecības norisei nepieciešama regulāra nedzimušā bērna stāvokļa un viņa sirds aktivitātes uzraudzība.!

CTG: indikatoru, normu definīcija, nozīme, interpretācija

* Ņemts no vairākiem avotiem. Samazināts.

Analīzes definīcija, veiktspēja un nozīme

Kardiotokogrāfija (CTG) ir augļa stāvokļa funkcionālās novērtēšanas metode grūtniecības un dzemdību laikā, pamatojoties uz tā sirdsdarbības biežuma un to izmaiņu reģistrēšanu atkarībā no dzemdes kontrakcijām, ārējo stimulu darbības vai paša augļa aktivitātes..

Kardiotokogrāfiskā izmeklēšana tiek veikta grūtnieces stāvoklī uz muguras, kreisajā pusē vai sēžot ērtā stāvoklī..

Jūs varat izmantot CTG ne agrāk kā no 32. grūtniecības nedēļām. Šajā laikā ir izveidojusies saistība starp augļa sirds darbību un motora aktivitāti, kas atspoguļo vairāku tās sistēmu (centrālās nervu, muskuļu un sirds un asinsvadu) funkcionālās iespējas..

Tās darbības periodam ir ārkārtīgi liela nozīme augļa stāvokļa novērtēšanā. Ir svarīgi, ka CTG izpildes laikā tika reģistrēta vismaz daļa no augļa aktivitātes perioda kopā ar tā kustībām. Ņemot vērā augļa mierīgo stāvokli, nepieciešamajam kopējam reģistrēšanas ilgumam jābūt 40-60 minūtēm, kas līdz minimumam samazina iespējamo kļūdu augļa funkcionālā stāvokļa novērtēšanā.

CTG indikatori grūtniecības laikā ir nepieciešami kā visaptverošs intrauterīnā augļa stāvokļa novērtējums. Tikai ar ultraskaņu vai pat ar Doplera sonogrāfiju nepietiek, lai zinātu, vai mazulis saņem pietiekami daudz skābekļa.

Augļa CTG grūtniecības laikā parāda, kā tas panes fiziskās aktivitātes (jo īpaši tās kustības un dzemdes kontrakcijas), vai tas var iziet cauri dabiskajam dzemdību kanālam un saglabāt veselību.

Lai identificētu augļa rezerves iespējas un uzlabotu augļa traucējumu diagnosticēšanas precizitāti, tiek izmantoti šādi funkcionālie testi:

• oksitocīna saraušanās tests;

• krūts stresa tests;

• pārbaude ar skaņas stimulāciju.

Bezstresa tests pašlaik ir viena no galvenajām funkcionālās diagnostikas metodēm perinatoloģijā. Tas ir balstīts uz augļa kustību reģistrēšanu un ar to saistītajām augļa sirdsdarbības izmaiņām miokarda refleksa izraisītu paātrinājumu un palēninājumu veidā. Tādējādi pētījumu, kas nav stresa tests, priekšmets ir augļa centrālās nervu sistēmas koordinācijas aktivitāte. Ja bezstresa tests ar CTG ir negatīvs, tas ir labi. Tas nozīmē, ka 20 minūtēs sirdsdarbības ātrums palielinājās vismaz 2 reizes par 15 sitieniem minūtē vai vairāk, un šīs epizodes ilga 15 vai vairāk sekundes. Ja šis tests nav reaktīvs vai pozitīvs, tas norāda uz augļa hipoksiju. Lai izslēgtu kļūdaini pozitīvu rezultātu, kas var rasties, ja bērns guļ, pētījumu veic pēc dažām (2-3) stundām un, ja nepieciešams, papildina ar stresa testiem.

Augļa CTG ātrums ir skaitļu virkne, ko ārsts uzskata par intrauterīnai attīstoša bērna normālas labsajūtas rādītāju.

Galvenie iestatījumi. Atkodēšana

Bazālais ritms (BPH SS, HR) - vidējais augļa sirdsdarbības ātrums.

Augļa CTG ātrums attiecībā pret BChS jebkurā laikā: 119-160 sitieni minūtē, ja ir zināms, ka bērns guļ, 130-190 sitieni, ja mazulis aktīvi kustas.

Sirdsdarbības ātrumu virs 160 minūtē sauc par tahikardiju, zemāku par 120 minūtē. - bradikardija.

Sirdsdarbības ātruma izplatību parasti raksta kardiotokogrammā, tas ir, nav norādīts viens skaitlis, bet divi.

Mainīgums (sirdsdarbības ātruma diapazons), momentāno svārstību amplitūda - sirdsdarbības frekvences un amplitūdas izmaiņas (novirze no bāzes ātruma).

Amplitūdu nosaka kā novirzes lielumu no bazālā ritma galvenās līnijas gar grafika vertikāli, frekvence ir svārstību skaita izkliede minūtē. Atkarībā no mainīguma augļa CTG interpretācija ietver šādas bazālā ritma īpašības:

- monotons (vai mēms): amplitūda ir 0-5 minūtē;

- nedaudz viļņota: amplitūda 5-10 minūtē;

- viļņains: izplatīšanās 10-15 minūtē;

- sālīšana: 24-30 sitieni minūtē;

Augļa CTG ātrums ir tad, ja tiek norādīts vai nu vārds "viļņojošs" vai "sālošs" ritms, vai arī tiek ierakstīti skaitļi 9-25 sitieni minūtē. Ja ir raksturlielumi "monotons", "nedaudz viļņots" vai rakstīts "ritma mainīgums: mazāks par 9 vai lielāks par 25 sitieniem / min" - tas ir augļa hipoksijas pazīme.

Tajā pašā laikā izšķir tā saukto īstermiņa mainīgumu (cik daudz pašreizējā kardio intervāla ilgums atšķiras no kaimiņos esošajiem) un ilgtermiņa mainīgumu (tās ir nelielas sirdsdarbības izmaiņas vienas minūtes laikā). Abi šie veidi ir saistīti ar autonomās nervu sistēmas regulējošo ietekmi. Mainīguma samazināšanās ir iespējama gan normālos apstākļos (bērna miega periodos), gan hroniskas hipoksijas gadījumā.

Paātrinājums - sirdsdarbības ātruma paātrinājums no pamata, vairāk nekā 15 sitieni, kas ilgst vairāk nekā 10-15 sekundes.

Paātrinājums - tas ir, tie zobi uz diagrammas, kuru augšdaļa ir pagriezta uz augšu - ir novirze no pamata ritma par 15 vai vairāk sitieniem minūtē. vismaz 15 sekundes. Tie nozīmē mazuļa sirdsdarbības ātruma palielināšanos, un tam vajadzētu parādīties, reaģējot uz kontrakciju, kustību, kas nav bērna miegā, stresa un stresa testus. Paātrinājumiem vajadzētu būt daudz: 2 vai vairāk 10 minūtēs, kas ir laba diagnostikas zīme un norāda uz normālu augļa nervu sistēmas reaktivitāti.

Palēninājums - augļa sirdsdarbības ātruma samazināšanās no pamatnes vairāk nekā 15 sitieniem, kas ilgst vairāk nekā 10 sekundes. augļa motora aktivitāte.

Palēninājums uz CTG - grafika zobiem, kas vērsti uz leju - periodiska augļa sirdsdarbības ātruma palēnināšanās par 15 vai vairāk sitieniem. minūtē 15 sekundes vai ilgāk. Palēninājums tiek uzskatīts par refleksu, kad tas notiek pēc paātrinājuma vai pēc motora aktivitātes epizodes un netiek uzskatīts par patoloģijas izpausmi. Situācija ir nedaudz atšķirīga ar spontāniem dziļiem palēninājumiem, kas var notikt miera stāvoklī vai pēc dzemdes kontrakcijas. Dziļu palēninājumu klātbūtne ar lēnu atveseļošanos tiek vērtēta kā patoloģija..

Tie ir dažāda veida:

Agrīns (I tips): notiek kopā ar kontrakciju vai tiek aizkavēts par dažām sekundēm; ir vienmērīgs sākums un beigas; īsāks vai vienāds ar kontrakcijas ilgumu. Parasti grūtniecības laikā no CTG viņiem vajadzētu būt maz, viņiem nevajadzētu satikt grupā, bet jābūt vientuļiem, ļoti īsiem un sekliem. Tiek uzskatīts, ka tas ir nabassaites saspiešanas pazīme..

Vēlā (II tips): tas ir sirdsdarbības ātruma palēnināšanās, kas ir reakcija uz kontrakciju, bet aizkavējas par pusminūti vai vairāk, to maksimums tiek reģistrēts pēc maksimālā dzemdes spriedzes. Šie zobi kalpo ilgāk par skrubi. Ja CTG rezultāti ir normālā diapazonā, šādiem palēninājumiem vispār nevajadzētu būt, tas ir asinsrites traucējumu rādītājs placentā.

Mainīgais (III tips): tie ir vērsti uz leju, bet tiem ir cita forma, nav redzamas saiknes ar dzemdes kontrakciju. Tas liecina par nabassaites saspiešanu, ūdens trūkumu vai augļa kustību..

Augļa stāvokļa indikators (FFR) ir automātiski aprēķināts skaitlis, kas iekļauts obligāto rādītāju sarakstā augļa CTG dekodēšanai.

Automatizētai datorizētai kardiotokogrāfijai CTG analīzē ar PSP metodi tika ieviesti vairāki labojumi:

  1. miega korekcija (gandrīz pilnīga augļa miega ietekmes uz gala rezultātu novēršana).
  2. automātiska izmeklēšanas ilguma noteikšana un, ja nepieciešams, pagarināšana, lai iegūtu optimālu informāciju par augļa stāvokli.
  3. augļa kustības aktivitātes uzskaite.
  4. sirdsdarbības no sievietes aortas reģistrēšanas fakta konstatēšana intrauterīnā augļa nāves vai nepareiza sensora stāvokļa gadījumā.

Ir tikai 4 skaitļi, kas atspoguļo joslas platumu:

0,0 - 1,0 (dažos gadījumos viņi raksta - līdz 1,05): - norma, lai gan tiek uzskatīts, ka, ja PSP ir 0,8-1,0, pētījums ir jāatkārto;

1,05-2,0: ir sākotnēji mazuļa stāvokļa traucējumi, nepieciešama CTG ārstēšana un kontrole - pēc 5-7 dienām;

2,01-3,0 - augļa stāvoklis ir smags, nepieciešama hospitalizācija;

3.0 un vairāk - nepieciešama steidzama hospitalizācija un, iespējams, neatliekama piegāde.

Augļa reaktivitātes indekss ir rādītājs, kas netieši norāda uz nervu sistēmas spēju ātri reaģēt uz augļa ārējo apstākļu izmaiņām.

Tas cieši korelē ar augļa un placentas trauku Doplera pētījuma datiem par augļa-placentas nepietiekamību.

Tokogramma parāda dzemdes kontrakciju aktivitāti.

Parasti dzemdes kontrakcijām jābūt ne vairāk kā 15% no BChR, un tās nepārsniedz 30 sekundes..

Galvenais, kas uztrauc dzemdību speciālistu, ir tas, ka, reaģējot uz kontrakcijām, augļa sirdsdarbības ātrums nepalēninājās vai, bet tikai dažreiz, reaģējot uz to, agri palēninājās.

Reakcija uz kustību aktivitāti, augļa stimulāciju vai skaņu: Pilna laika zīdainim normālai reakcijai uz šiem stimuliem jābūt paātrinājumam..


Ko nozīmē punkti CTG??
Acīmredzot, novērtējot CTG pēc šāda parametru skaita (no kuriem daži ir kvantitatīvi, citi kvalitatīvi), ārsts to bieži dara ļoti subjektīvi. Lai samazinātu subjektīvā komponenta ieguldījumu, vairāki pētnieki ir ierosinājuši skalas CTG kvantitatīvai novērtēšanai.

Turklāt katrs no parametriem, atkarībā no tā atbilstības normas kritērijiem, tiek vērtēts no 0 līdz 2 punktiem. Tātad Fišera kritēriji palīdz atšifrēt CTG rezultātus:

BCR: 180 - 0 punkti, 100-120 un 160-180 - tas ir 1 punkts, 119-160 - 2 punkti.

Svārstību biežums: mazāk nekā 3 minūtē - 0 punkti, 3-6 - 1 punkts, vairāk nekā 6 - 2 punkti.

Svārstību amplitūda: mazāka par 5 minūtē vai sinusoidāls ritms - 0; 5–9 vai vairāk 25 minūtē - 1 punkts; 10-25 - 2 punkti.

Paātrinājums: nē - 0 punkti; periodisks - 1 punkts; bieži - 2 punkti.

Palēninājums: II tipa ilgtermiņa vai III tipa - 0 punkti; II tips, īss vai III tips - 1 punkts; nē vai agri - 2 punkti.

Rezultāts 8-10 punkti nozīmē normālu sirds darbību; 5-7 punkti - nepieciešama augļa stāvokļa robeža, nepieciešama steidzama speciālista konsultācija un ārstēšana; 4 vai mazāk punkti - dzīvībai bīstamas stāvokļa izmaiņas, grūtnieces steidzama hospitalizācija.

Augļa CTG atšifrēšanai 38. nedēļā jābūt attēlotiem ar iepriekš norādītajiem "normālajiem" rādītājiem: gan HRV, gan amplitūdai, gan paātrinājumam, gan palēninājumam jābūt normas robežās..

Augļa CTG interpretācija 36. nedēļā parasti apraksta BCR 120-160 minūtē minūtē, mainīgums ir 10-25 sitieni, PSP nedrīkst būt lielāks par 1,0 un kopējam punktu skaitam jābūt mazākam par 8.

Augļa CTG atšifrēšana 34 nedēļas tiek veikta pēc vieniem un tiem pašiem rādītājiem, normas tam ir vienādas, tikai mainīgums var būt daudz lielāks.

Vai CTG varētu būt nepareiza? Protams, ka var. Tāpēc nevajadzētu apsvērt kardiotokogrammas rādītājus atsevišķi, atsevišķi no klīniskā attēla un citu pētījumu datiem. Šis pētījums ir tikai atspoguļojums autonomās nervu sistēmas reakcijai uz stresu..

Tādējādi augļa CTG ātrums ir nosacīts jēdziens. Tas vispusīgi jānovērtē tikai ārstam, ņemot vērā citas pētījumu metodes. Augļa CTG atšifrēšanai nevajadzētu būt balstītai tikai uz normālu rādītāju salīdzināšanu ar viņu pašu rādītājiem. Bet, ja ierīce reģistrē patoloģisku ritmu vai citus rādītājus, kas norāda uz augļa ciešanām, nepieciešama ārsta konsultācija..

Grūtnieces un CTG augļa ultraskaņas rezultāti 34. nedēļā

34. grūtniecības nedēļā topošā māmiņa jau sāk pamazām gatavoties gaidāmajām dzemdībām. Šajā laikā sievietei regulāri jāapmeklē ārsts. Mūsdienu medicīnā ir daudz dažādu metožu, kas palīdz novērtēt augļa attīstību dzemdē. Ultraskaņa un CTG 34. grūtniecības nedēļā ir visinformatīvākie un drošākie izmeklējumi. Tie ļauj novērtēt mazuļa stāvokli un identificēt jebkādu patoloģiju klātbūtni vai neesamību.

CTG un ultraskaņa ļauj iegūt datus un nedzimuša bērna stāvokli

Šajā rakstā jūs uzzināsiet:

Kāpēc veikt CTG un ultraskaņu

Kardiotokogrāfija tiek veikta, lai pētītu sievietes augļa sirdsdarbības ātrumu un dzemdes kontrakcijas. Šī metode tiek uzskatīta par vienīgo, kas ļauj identificēt dažas anomālijas mazuļa attīstībā. CTG 34 grūtniecības nedēļās palīdz diagnosticēt tādus apstākļus un patoloģijas kā:

  • hipoksija (skābekļa trūkums bērnam);
  • agrīna placentas nobriešana;
  • anēmija;
  • sirds slimība;
  • fetoplacentāra nepietiekamība (traucējumi, kas saistīti ar placentu);
  • maz vai polihidramniju;
  • agrīnas dzimšanas draudi;
  • anomālijas sirds un asinsvadu sistēmā.

Kardiotokogrāfijas procedūra jāveic reizi 7-14 dienās, sākot no 32. grūtniecības nedēļas. Tomēr sarežģītas grūtniecības gadījumā ārsti iesaka lietot CTG citos intervālos:

  • periods pēc 41. nedēļas. Šajā gadījumā ieteicams veikt pētījumu ik pēc piecām dienām;

CTG indikācija ir Rh konflikts

  • amnija šķidruma daudzuma pārkāpums. Procedūra tiek veikta reizi nedēļā;
  • rēzus konflikts. Šajā situācijā CTG parasti veic ik pēc 15 dienām;
  • tireotoksikoze un placentas nepietiekamība ietver procedūras veikšanu ik pēc septiņām dienām;
  • bērns ir lielāks par sievietes iegurni. Šādā situācijā pētījums tiek veikts ik pēc 10 dienām..

Visbiežāk CTG jāveic cukura diabēta, daudzaugļu grūtniecības, infekcijas slimību, asiņošanas gadījumā un sievietēm, kurām agrāk ir bijis aborts vai spontāns aborts..

Ja topošā māte dzīvo neveselīgi (smēķē, lieto alkoholu, narkotikas), viņai arī jāveic pētījumi vismaz sešas reizes mēnesī.

Sievietēm jāzina, ka kardiotokogrāfija ne vienmēr parāda precīzus rezultātus; dažās situācijās dati var būt neuzticami. Ir gadījumi, kad bērns, atrodoties vienā vai otrā stāvoklī, 34. grūtniecības nedēļā provocē "sliktu" CTG. Tāpēc ir svarīgi veikt papildu pētījumus, piemēram, ultraskaņu.

Ultraskaņa 34. nedēļā ir ļoti svarīga augļa attīstības novērtēšanai

Ultraskaņas pārbaude 34. nedēļā tiek izmantota, lai novērtētu ne tikai sirds un asinsvadu, bet arī nervu un balsta un kustību aparāta sistēmas. Ārsti pārbauda mazuļa noformējumu, aknas un plaušas. Turklāt zēniem tiek vērtētas sēklinieki. Nevajadzētu aizmirst, ka vienīgā neinvazīvā metode amnija šķidruma indeksa noteikšanai (ieskaitot 34. nedēļu) ir ultraskaņa.

Ieguvumi

CTG tiek uzskatīta par diezgan vienkāršu pētījumu metodi. Šī procedūra ļauj uzraudzīt mazuļa stāvokli dzemdē un pat pašas dzemdības laikā. Metode ļauj ātri iegūt visu informāciju par augļa sirdsdarbības ātrumu un novērtēt tā attīstību. Liela kardiotokogrāfijas priekšrocība ir savlaicīga dažādu sirds patoloģiju noteikšana, kas ļauj viņiem sākt ārstēšanu īsā laikā..

Procedūra ir pilnīgi nesāpīga un nerada neērtības.

Ultraskaņas skenēšana grūtniecības laikā tiek veikta trīs reizes saskaņā ar plānu. Pētījums tiek uzskatīts par pilnīgi nekaitīgu, tāpat kā CTG. Dažas sievietes ultraskaņas skenēšanas laikā izjūt nelielu diskomfortu, bet medicīnas praksē nav reģistrētas sāpīgas sajūtas. Procedūra ļauj labi pārbaudīt mīkstos audus. Rentgena staros tie ir neskaidri. Ultraskaņas lietošanas laikā nebija negatīvu reakciju..

Ultraskaņa ir droša procedūra gan mātei, gan bērnam

CTG un ultraskaņa

Kardiotokogrāfija tiek veikta mazuļa motora aktivitātes periodā. Tāpēc pirms izmeklēšanas varat mēģināt nedaudz kutināt vēderu, lai mazulis pamostas. Procedūru nevar veikt tūlīt pēc ēdienreizes vai tukšā dūšā. Nākamajai mātei vajadzētu ēst apmēram divas stundas pirms CTG. Pirms pārbaudes ārsti iesaka sievietēm iztukšot urīnpūsli, jo procedūra var ilgt apmēram stundu..

Ja sieviete smēķē, tad pirms kardiotokogrāfijas viņai pāris stundas jāatsakās no cigaretēm.

Ienākusi diagnostikas kabinetā, grūtniecei jāguļ uz dīvāna sev ērtā stāvoklī (parasti guļus stāvoklī). Viņas vēdera zonā tiek uzklāti īpaši sensori, kas fiksēti ar siksnām. Ar viņu palīdzību apstrādātie dati tiek pārsūtīti uz papīru divu grafiku veidā. Viens parāda mazuļa sirdsdarbības ātrumu, otrais - dzemdes tonusu. Ārsts atšifrē CTG rezultātus un paskaidro tos sievietei.

Ultraskaņa ir nedaudz ātrāka nekā kardiotokogrāfija. Procedūras ilgums ir apmēram 15 minūtes. Sievietei nav nepieciešama īpaša sagatavošanās pētījumam. Līdzi jāņem dokumenti, autiņš un papīra salvetes. Diagnostikas kabinetā sievietei jāguļ uz dīvāna un jāatkailina vēders, uz kura ārsts uzklāj īpašu želeju. Šajā zonā tiek vadīts sensors, un apstrādāto attēlu var redzēt monitora ekrānā.

Šis video parāda galvenos nepieciešamos pētījumus, lai kontrolētu augļa stāvokli:

Ko šobrīd parāda ultraskaņa un CTG ātrums?

34. grūtniecības nedēļā ir noteikti ultraskaņas standarti, tostarp:

  • augļa biparietālajam izmēram (no viena tempļa uz otru) jābūt apmēram 81 mm;
  • vidējais vēdera apkārtmērs - 276–336 mm;
  • izmērs no pieres līdz pakaušim - aptuveni 115 mm;
  • mazuļa galvas apkārtmēram parasti jābūt no 295 līdz 336 mm;
  • augšstilba kaula garums normālā bērna attīstībā ir 60–70 mm;
  • apakšdelms var sasniegt 48 līdz 56 mm garumu;
  • apakšstilbam un augšdelmam jābūt praktiski vienādam - no 55 līdz 65 mm.

Normu rādītājiem var būt dažas atšķirības no tiem, kas iegūti procedūras laikā. Ja tie ir izteikti 5-10 mm novirzēs, tad tas neliecina par patoloģiju attīstībā.

CTG normas 34. grūtniecības nedēļā ir apkopotas tabulā.

Indikatora nosaukumsNorm
Sirds ritms110 līdz 160 insultu
Sirds ritma mainīgumsPieci līdz divdesmit pieci sitieni
Paātrinājums (ātrāka sirdsdarbība)Vismaz divas desmit minūtēs
Palēninājums (pazemināta sirdsdarbība)Parasti tā nav
Dzemdes aktivitāteDzemdes kontrakcijām jābūt ne vairāk kā 15% no bērna sirdsdarbības ātruma

Lai atšifrētu CTG datus 34. nedēļā, ārstam jāņem vērā visi parametri, no kuriem katru novērtē divu punktu skalā. Tad saņemtie dati tiek apkopoti. Tādējādi ārsts var novērtēt bērna stāvokli dzemdē:

  • 10, 9 vai 8 punkti tiek uzskatīti par normālu sirds darbību;
  • 7 vai 6 punkti - norāda augļa hipoksiju;
  • 5 punkti vai mazāk - tiek parādīta ārkārtas piegāde.

Pamatojoties uz pētījuma rezultātiem, ārstam vajadzētu izdarīt secinājumus par mazuļa veselību

Iegūtie ultraskaņas un CTG rādītāji 34. grūtniecības nedēļā palīdz ārstiem noteikt augļa stāvokli un ātri reaģēt uz dažādiem tā attīstības traucējumiem..

Kontrindikācijas

CTG nav kontrindikāciju. Diagnostiku, izmantojot kardiotokogrāfu, var veikt daudzas reizes bez jebkādām sekām. Arī ultraskaņai praktiski nav kontrindikāciju. Pētījums nav ieteicams dzemdes asiņošanai un spontāna aborta draudiem. Ja sievietes vēderā ir apsārtums vai izsitumi, tad procedūra tiek atcelta. Šīs izpausmes norāda uz alerģiskas reakcijas klātbūtni pētījumā izmantotajam gēlam..

CTG vērtību norma grūtniecības laikā

Augļa kardiotokogrāfija ir pētījums, kas tiek veikts visām grūtniecēm pēc 28-29 nedēļām. Visbiežāk diagnoze tiek nosūtīta pēc 32-34 nedēļām, ja nav komplikāciju. Kas ļauj jums redzēt CTG un kādas ir vērtību normas, mēs to pateiksim šajā rakstā.

Metodes būtība

CTG tiek uzskatīta par vienu no informatīvākajām diagnostikas metodēm grūtniecības trešajā trimestrī..

Sīkā sirds darbojas pilnībā saskaņā ar bērna vispārējo stāvokli. Ja mazulis ir vesels un vesels, tad sirds ritmiski un skaidri sit. Mazā sirds reaģē uz jebkādiem traucējumiem, slimībām, patoloģiskiem apstākļiem, palielinot vai samazinot ritmu.

Kardiotokogrāfija tiek veikta divas līdz trīs reizes vēlu, parasti pēc 30 nedēļām, un pēc tam pirms dzemdībām 38-40 nedēļas. Ja grūtniecība nenotiek ļoti gludi, ārsts var ieteikt papildu CTG.

Kardiotokogrāfija tiek veikta, lai uzzinātu, kā jūtas mazulis.

Dzemdību laikā ierīce ir savienota arī ar grūtnieces vēderu, lai uzraudzītu mazuļa labsajūtu, kamēr viņa iet grūtu, bet dabas nodrošinātu ceļu.

Ar divu sensoru palīdzību vienlaikus tiek mērīti vairāki rādītāji, kurus aplūko kopā. Tas ir bērna sirds sitiena, dzemdes muskuļu saraušanās un augļa kustības raksturs un biežums..

Viens no sensoriem ir parasts ultraskaņas reģistrators. Tās uzdevums ir reģistrēt mazuļa sirdsdarbību.

Vēl vienu sensoru sauc par deformācijas mērītāju, tā ir plaša Velcro josta, kas ieskauj sievieti. Tās uzdevums ir reģistrēt dzemdes kontrakcijas (vai dzemdību sāpes, ja metodi lieto dzemdību laikā) ar nenozīmīgām vēdera tilpuma svārstībām. Tas pats sensors "uztver" augļa kustību dzemdes iekšienē.

Indikatori tiek ierakstīti vienlaicīgi, sinhroni divos grafikos. Vienā - dati par bērna sirdsdarbību, otrajā - dzemdes kontrakcijas un kustības. Laika skalas augšējā grafika rādījumi pilnībā atbilst apakšējam, tāpēc visi parametri ir savstarpēji saistīti.

Aptauja ilgst no 30 minūtēm līdz 1 stundai, dažreiz rādītāju reģistrēšanas procedūru var pagarināt. Iziet CTG, konsultējoties dzīvesvietā, kā arī jebkurā klīnikā, kas sniedz grūtniecības pārvaldības pakalpojumus.

Dekodēšana un normas

Līdz ar modernu augļa monitoru parādīšanos CTG izmantoto sarežģīto terminu dekodēšanas problēma ir kļuvusi par vieglāku uzdevumu, jo aparāts pats analizē iegūtos datus un izdod secinājumu. Tajā sieviete vienmēr redz galveno - loloto ierakstu “auglis ir vesels”. Bet šāds ieraksts parādās, diemžēl, ne vienmēr.

Turklāt topošās māmiņas patiešām vēlas pēc iespējas vairāk uzzināt par savu dēlu vai meitu. Mēs centīsimies izskaidrot, ko nozīmē ieraksti kardiotokogrāfijas secinājumā un kādas ir normas.

Bāzes sirdsdarbība

Ikviens zina, ka vēl nedzimuša bērna sirds sitas bieži - vairāk nekā 110 sitienu minūtē. Bet sieviete, kas pirmo reizi ieradās CTG, gaida citu atklājumu - maza sirds ne tikai ātri pukst, bet arī citā tempā.

Ātrums mainās gandrīz katru sekundi - 145, 150, 132 utt. Būtu grūti noteikt normu konkrētam bērnam, ja netiktu atvasināta vidējā vērtība - tā sauktais bazālais sirdsdarbības ātrums.

Pirmajās minūtēs programma analizē visas ienākošās vērtības un pēc tam nosaka vidējo aritmētisko. Parastā bazālā sirdsdarbība tiek uzskatīta par vērtību no 110 līdz 160 sitieniem minūtē. Pārsniegums var liecināt par tahikardiju, sirdsdarbības ātrums zem 110 sitieniem minūtē - bradikardiju. Gan pieaugums, gan samazināšanās tajā pašā pakāpē var būt fizioloģiska un var liecināt par bērna nepatikšanām.

Daudzas sievietes kļūdaini domā, ka mazuļa sirdsdarbības ātrums mainās pa nedēļām, un tāpēc viņas meklē normu ievērošanu 33., 36. vai 35. grūtniecības nedēļā. Likmes ir vienādas visā trešajā trimestrī. Tie nav atkarīgi no konkrēta perioda, kā arī nevar norādīt bērna dzimumu..

Mainīgums, sirdsdarbības ātruma diapazons

Tiklīdz tiek parādīta sirdsdarbības bāzes vērtība, programma sāk ierakstīt sirdsdarbības ātruma mainību vai svārstības. Saskaņā ar šo koncepciju ritma svārstības tiek paslēptas uz augšu vai uz leju no vidējās vērtības..

Rādījumi var mainīties ātri vai lēni. Tāpēc arī pašas svārstības (vai, kā medicīnas vidē tās sauc arī, svārstības) ir lēnas un ātras.

Ātrās vibrācijas praktiski ir ritma maiņa katru sekundi. Ir trīs lēno svārstību veidi:

  • Zems - kad mazuļa sirds uz reālā laika minūti mainīja ritma ātrumu ne vairāk kā par trim sitieniem. Zemas sekvences izskatās šādi: 145, 146, 147, 144 utt. To sauc par zemu mainīgumu..
  • Vidējas svārstības raksturo sirdsdarbības ātruma izmaiņas par 3-6 sitieniem minūtē, bet augstas svārstības - vairāk nekā sešas. Tādējādi svārstības no bāzes vērtības 140 sitieni minūtē 60 sekundēs līdz vērtībām 145 ir vidējās mainības un līdz 152 vērtībām ir lielas mainības. Grūtniecības līmenis - ātra un augsta svārstība.
  • Turklāt tiek novērtēts svārstību kvantitatīvais rādītājs. Augļa sirdsdarbības ātrums tiek uzskatīts par vienmuļu, ja sirdsdarbības ātrums mainās ne vairāk kā par 5 sitieniem minūtē. Pārejas ritmu sauc par ritmu, kurā izmaiņas notiek par 6-10 sitieniem minūtē. Viļņainam ritmam raksturīga 11-25 sitienu maiņa, un atlecošais ritms - vairāk nekā 25 sitieni minūtē. Starp visiem šiem parametriem viļņots ritms tiek uzskatīts par normālu..

Palēninājums un paātrinājums

Šos termiņus, kas nav visiem skaidri saprotami, patiesībā ir ļoti viegli vizualizēt - tie ir kāpumi un kritumi (augstas un zemākās epizodes) grafikā. Nākamās māmiņas tos sauc arī par zobiem un dipiem. Šajā gadījumā paātrinājumus sauc par pacēlumiem, un attiecīgi palēninājumi samazinās..

Tomēr paātrinājums nav nekāds bērna sirdsdarbības ātruma pieaugums, bet tikai tāds, kurā frekvence palielinājās par 15 vai vairāk sitieniem minūtē un ar šo ātrumu ilga 15 vai vairāk sekundes. Pēc analoģijas ar to palēninājums ir frekvences samazināšanās par 15 vai vairāk sitieniem, saglabājot tempu 15 vai vairāk sekundes..

Veselīgas un nekomplicētas grūtniecības norma tiek uzskatīta par 2 vai vairāk paātrinājumiem desmit minūšu pētījumā. Palēnināšanās nedrīkst būt normāla. Bet viens kritiens ar citiem normāliem rādītājiem netiks uzskatīts par patoloģiju.

Maisot augli

Tas ir vispretrunīgākais CTG parametrs, kura normu noteiktās vērtībās ir grūti secināt..

Trešajā trimestrī bērniem jau ir savs individuālais temperaments, un daži bērni ir aktīvāki, bet citi dod priekšroku vairāk gulēt un iegūt spēku pirms gaidāmajām dzemdībām. Tāpēc nav stingra normatīvā regulējuma, kas regulētu mazuļa kustību skaitu mātes dzemdē..

Zīdaiņa vēlmi kustēties var ietekmēt laika apstākļi, diennakts laiks un personīgās miega un atpūtas fāzes, kā arī mātes uzturs, viņas hormonālais fons un daudzi citi faktori. Tāpēc tiek uzskatīts, ka bērns ir pilnīgi vesels, ja pētījuma laikā viņš veic vismaz dažas kustības. Pusstundu - trīs vai vairāk, stundu - sešas vai vairāk.

Ir svarīgi, lai bērns ne tikai demonstrētu kustības, bet arī parādītu noteiktu modeli starp kustībām un paātrinājumiem, tā saukto miokarda refleksu. Tas ir normāli, ja katru kustību papildina sirdsdarbības ātruma palielināšanās.

Intensīvas biežas kustības sākotnējā stadijā var liecināt par hipoksiju, retas kustības var norādīt, ka mazulis tikai guļ vai viņam ir hipoksija novārtā atstātā formā. Parasti šis parametrs pats par sevi neko nesaka un vienmēr tiek vērtēts tikai kombinācijā ar pārējām CTG normām..

Dzemdes kontrakcijas

Celmsmērītājs, kas diagnostikas izmeklēšanas laikā ieskauj grūtnieces vēderu, ir pietiekami jutīgs, lai noteiktu pat nelielas izmaiņas vēdera apkārtmērā.

CTG pat "tiek uzzīmētas" tās kontrakcijas, kuras pati topošā māte nejūtas fiziskā līmenī. Kontraktīvo aktivitāti mēra procentos: jo lielāka ir to vērtība, jo lielāka ir iespējamība, ka sāk darboties.

Tātad dzemdību sāpju vērtība ir 98-100%, un treniņu kontrakcijas ir 75-80% līmenī. Ja dzemdības joprojām ir tālu, un CTG parādīja 40%, jums nevajadzētu uztraukties, tās ir normālas dabiskas dzemdes muskuļu kontrakcijas, kas neietekmē augli.

Sinusoidālais ritms

Šāds sirdsdarbības ātrums bērnam tiek reģistrēts diezgan reti, un tas nevar priecāties, jo pats sinusoidālais ritms (kad diagramma izskatās kā tāda paša augstuma un ilguma sinusoīdu mija) liecina par nopietnu mazuļa stāvokli.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni 70-75% bērnu, kuriem CTG pirms dzimšanas parādās sinusoidāls ritms, un tas saglabājas 15-20 minūtes, kamēr notiek izmeklēšana, piedzimst miruši vai mirst tūlīt pēc piedzimšanas.

Sinusoīdi diagrammā parādās zīdaiņiem ar smagu hipoksiju, smagām Rh-konflikta formām, nopietnām intrauterīnām infekcijām, kas apdraud mazuļa dzīvību. Tāpēc secinājums, kurā teikts, ka sinusoidālais ritms = 0 min., Nozīmē, ka ar bērnu viss ir kārtībā..

Stresa un stresa testi

CTG ziņojuma augšpusē sieviete var redzēt uzrakstu "bez stresa testa". Ko nozīmē šī frāze, ir diezgan vienkārši saprast. Pārbaudi var veikt kā standartu, kad sieviete ir miera stāvoklī, un to var izrakstīt pēc fiziskas slodzes vai nelielas zāļu "Oksitocīns" devas ievadīšanas topošajai māmiņai, kas izraisa dzemdes muskuļu kontrakcijas..

Parastā kardiotokogrāfija tiek veikta bezstresa režīmā. Tieši šis fakts tiek parādīts ierakstā "bez stresa testa".

Ja ārstiem jāorganizē papildu pārbaudes zīdainim, viņi veiks CTG stresa režīmā, bet parametri tur būs pilnīgi atšķirīgi..

Pretī šim saīsinājumam secinājumā par kardiotokogrāfijas pāreju ir galvenās vērtības, kuras programma parāda pēc visu iepriekš minēto parametru analīzes. Augļa stāvokļa rādītājs, tā tiek atšifrēta šī vērtība - tā ir galīgā vērtība.

PSP likme ir 1,0 vai mazāka. Ar šādām vērtībām tiek uzskatīts, ka zīdainim ir pietiekami ērti, viņam nav hipoksijas izpausmju un citu neveiksmīgu faktoru, kas var ietekmēt viņa labsajūtu. Ja secinājums norāda, ka PSP pārsniedz 1,1 vērtību, bet nepārsniedz 2,0, tas norāda uz sākotnējiem traucējumiem mazuļa stāvoklī. Lai kādi būtu šie pārkāpumi, tos neuzskata par bērna dzīvībai bīstamiem. Nākamajai mātei ieteicams biežāk apmeklēt CTG.

Par bīstamiem tiek uzskatīti PSP rādītāji, kas ir lielāki par 2,1. Ja vērtības ir robežās līdz 3,0, sieviete jā hospitalizē un papildus jāpārbauda, ​​jo šādi rādītāji bieži sastopami zīdaiņiem, kuriem ir smags Rh konflikts vai hipoksija dzemdē.

PSP, kas ir lielāks par 3,0, nozīmē mirstīgas briesmas bērnam. Viņi mēģinās pēc iespējas ātrāk dzemdēt topošo māti, veicot viņai ķeizargriezienu, lai mazulim būtu iespēja izdzīvot.

Reaktivitātes indekss

Saskaņā ar šo frāzi tiek mēģināts novērtēt augļa nervu darbību pētījuma laikā. Reaktivitātes indekss ir augļa spēja reaģēt uz ārējiem stimuliem. Šī vērtība ir cieši saistīta ar kustību skaitu: jo vairāk bērns pārvietojas, jo lielāks skaits var būt (0,80, 1,0 utt.).

Ja sievietei nav problēmu ar placentu un dzemdes asins plūsmu, ja ultraskaņa neparādīja sapīšanos, jums nevajadzētu pievērst uzmanību šim indeksam, jo ​​pats par sevi tas ir "tehniska informācija", kurai nav diagnostikas vērtības.

STV (īstermiņa variācija)

Ja sieviete savā secinājumā redz šādu svešu saīsinājumu, nebaidieties. Tā ir tikai matemātiska vērtība, kas īsā laika posmā novērtē ātras svārstības (svārstības). Bet, ja jūs patiešām vēlaties uzzināt, kāds ir STV līmenis, mēs esam gatavi jums palīdzēt - parasti indeksam vajadzētu būt ilgākam par 3 milisekundēm.

Ja STV = 2,6 ms, eksperti intrauterīno ievainojumu risku un bērna nāves varbūtību novērtē par 4%, ja indekss nokrītas vēl zemāk, risks palielinās līdz 25%.

Vērtējums punktos

Fišera punktu tabula

+ 1 punkts
Ko parāda CTG+2 punkti+ 3 punkti

Bāzes sirdsdarbība

Mazāk nekā 100 sitieni minūtē vai vairāk nekā 100 sitieni minūtē

100-120 bpm vai 160-180 bpm

Lēno svārstību būtība

3 līdz 5 sitieni minūtē

6 līdz 25 sitieni minūtē

Lēno svārstību skaits

Pētījuma periodā mazāk nekā 3

3 līdz 6 mācību periodam

Pētījuma periodā vairāk nekā 6

1 līdz 4 pusstundas laikā

Pusstundas laikā vairāk nekā 5

Vēlā vai mainīgā

Mainīgs vai novēlots

Priekšlaicīgi vai nav ierakstīts

Vispār nav fiksēts

Pusstundas laikā vairāk nekā 3

Saskaņā ar šo Krievijā populāro tabulu, pamatojoties uz CTG rezultātiem, bērns var saņemt atšķirīgu punktu skaitu. Ja zīdainis ieguva 5 vai mazāk punktus, tiek uzskatīts, ka viņš ir ārkārtīgi cietis, viņam draud nāve.

Ja iegūtais punktu skaits ir no 6 līdz 8, ir iespējami sākotnēji pārkāpumi, taču kopumā nekas neapdraud mazuļa dzīvību. Ja bērns saņēma 9-12 punktus - ar viņu viss ir kārtībā.

secinājumi

Nākotnes mātēm nevajadzētu meklēt, kuri no viņas CTG secinājuma parametriem ir normāli un kuri no tā atšķiras. Visa tā analīze tiek veikta ar īpašu datorprogrammu. Un galvenais sievietes indikators ir PSP. Patiesībā tas atspoguļo visu spriedumu.

Ja CTG neizdevās, ja rādītāji ir pretrunā, ārsts noteikti lūgs jūs nākt uz pārbaudi vēlreiz. Jums nevajadzētu uztraukties, tas arī nav nekas neparasts.

Kardiotokogrāfijas satraucošie rādītāji nav pamats uztraukumam, bet gan iemesls doties uz slimnīcu, kur tiks pārbaudīta topošā māte, ieskaitot ultraskaņu un laboratorijas testus, un tiks pieņemts lēmums par dzemdībām.

Šī grūtniecības pārtraukšanas iespēja, protams, nevar derēt nevienai no sievietēm. Bet kā mierinājumu viņiem mēs varam teikt, ka periodā, kurā KTG iet, bērns jau ir diezgan dzīvotspējīgs un, dzimis 36, 37, 38 vai 39 nedēļu laikā, viņš varēs tikt galā ar jauniem apstākļiem.

Atteikšanās no hospitalizācijas "sliktas" CTG gadījumā ir risks pilnībā zaudēt bērnu.

Lai interpretētu kardiotokogrammu (CTG), skatiet šo videoklipu.

medicīnas recenzente, psihosomatikas speciāliste, 4 bērnu māte

CTG normas 34 nedēļu grūtniecības tabulā

Ctg likmes 34 grūtniecības nedēļās

CTG (kardiotokogrāfija): rādītāji, rezultāti un interpretācija, normas

Daudzus gadus neveiksmīgi cīnījies ar holesterīnu?

Institūta vadītājs: “Jūs būsiet pārsteigts, cik viegli ir samazināt holesterīna līmeni, vienkārši lietojot katru dienu.

Kardiotokogrāfija (CTG) ir metode, kā vienlaikus reģistrēt augļa sirdsdarbības ātrumu un dzemdes tonusu. Pateicoties lielajam informācijas saturam, veiktspējas vienkāršībai un drošībai, šis pētījums tiek veikts visām grūtniecēm..

Īsumā par augļa sirds fizioloģiju

Sirds ir viens no pirmajiem orgāniem, kas tiek ievietots embrija ķermenī.

Mūsu lasītāji veiksmīgi lieto Aterol holesterīna līmeņa pazemināšanai. Redzot šādu šī rīka popularitāti, mēs nolēmām to piedāvāt jūsu uzmanībai..
Vairāk lasiet šeit...

Jau 5. grūtniecības nedēļā var reģistrēt pirmos sirdsdarbības traucējumus. Tas notiek viena vienkārša iemesla dēļ: sirds audos ir šūnas, kas patstāvīgi var radīt impulsu un izraisīt muskuļu kontrakcijas. Viņus sauc par elektrokardiostimulatoriem vai elektrokardiostimulatoriem. Un tas nozīmē, ka augļa sirds darbs agrīnā grūtniecības stadijā vispār nepakļaujas nervu sistēmai..

Tikai līdz 18 grūtniecības nedēļām signāli no vagusa nerva tiek nosūtīti uz sirdi; tā šķiedras ir parasimpātiskās nervu sistēmas daļa. Vagusa nerva ietekmē sirdsdarbība palēninās.

Un līdz 27. nedēļai beidzot tiek izveidota simpātiskā sirds inervācija, kas noved pie sirds kontrakciju paātrināšanās. Simpātiskās un parasimpātiskās nervu sistēmas ietekme uz sirdi ir divu antagonistu saskaņots darbs, kuru signāli ir pretēji.

Tādējādi pēc 28 grūtniecības nedēļām sirdsdarbība ir sarežģīta sistēma, kas ievēro noteiktus noteikumus un ietekmi. Piemēram, mazuļa motoriskās aktivitātes rezultātā dominē signāli no nervu sistēmas simpātiskās daļas, kas nozīmē, ka sirdsdarbība paātrinās. Un otrādi, kad bērns guļ, dominē vagusa nerva signāli, kas noved pie sirdsdarbības palēnināšanās. Pateicoties šiem procesiem, veidojas "pretstatu vienotības" princips, kas ir miokarda refleksa pamatā. Šīs parādības būtība slēpjas faktā, ka augļa sirds darbs grūtniecības trešajā trimestrī ir atkarīgs no mazuļa motora aktivitātes, kā arī no miega-pamošanās ritma. Tāpēc, lai adekvāti novērtētu sirdsdarbības ātrumu, ir jāņem vērā šie faktori..

Tieši pateicoties sirds inervācijas īpatnībām kļūst skaidrs, kāpēc kardiotokogrāfija kļūst par visinformatīvāko tieši grūtniecības trešajā trimestrī, kad sirds darbs pakļaujas noteiktiem noteikumiem un modeļiem..

Kā darbojas kardiotokogrāfs un ko tas parāda?

Šai ierīcei ir šādi sensori:

  • Ultraskaņa, kas nosaka augļa sirds vārstuļu kustības (kardiogramma);
  • Celma mērītājs, kas nosaka dzemdes tonusu (tocogram);
  • Turklāt modernie sirdsdarbības monitori ir aprīkoti ar tālvadības pulti ar pogu, kas jānospiež, kad auglis pārvietojas. Tas ļauj novērtēt mazuļa kustību raksturu (aktogramma).

Informācija no šiem sensoriem nonāk sirds monitorā, kur tā tiek apstrādāta un attēlota uz elektroniskās tāfeles digitālā ekvivalentā, un reģistrācijas ierīce to arī reģistrē uz termopapīra. Dažādu veidu augļa sirds monitoros lentes diska ātrums atšķiras. Tomēr vidēji tas ir no 10 līdz 30 mm minūtē. Ir svarīgi atcerēties, ka katram kardiotokogrāfam ir īpašs termopapīrs..

Kā notiek kardiotokogrāfija?

Lai šis pētījums būtu informatīvs, jums jāievēro šādi noteikumi:

  1. CTG reģistrēšana tiek veikta vismaz 40 minūtes. Šajā laikā var izsekot noteiktiem ritma maiņas modeļiem.
  2. Pētījuma laikā grūtniecei jāguļ uz sāniem. Ja CTG reģistrācijas laikā grūtniece guļ uz muguras, tad var iegūt neuzticamus rezultātus, kas ir saistīti ar tā sauktā zemākās dobās dobās vēnas sindroma attīstību. Šis stāvoklis attīstās grūtnieces dzemdes spiediena rezultātā uz vēdera aortu un apakšējo dobo vēnu, kā rezultātā var sākties uteroplacentārā asinsrites pārkāpums. Tādējādi, saņemot CTG hipoksijas pazīmes, kas veiktas grūtnieces stāvoklī, kas atrodas uz muguras, pētījums ir jāpārtaisa..
  3. Augļa sirdsdarbības sensors jāuzstāda augļa muguras projekcijā. Tādējādi sensora fiksācijas vieta ir atkarīga no augļa stāvokļa dzemdē. Tā, piemēram, ar mazuļa galvas prezentāciju sensors jāuzstāda zem nabas, iegurni - virs nabas, ar šķērsvirzienu vai slīpi - nabas gredzena līmenī..
  4. Sensoram jāpieliek īpašs gēls, lai uzlabotu ultraskaņas viļņa vadītspēju..
  5. Otrais sensors (deformācijas mērītājs) jāuzstāda dzemdes dibena zonā. Ir svarīgi zināt, ka uz tā nav jāpielieto želeja.
  6. Pētījuma laikā sievietei jādod tālvadības pults ar pogu, kas jānospiež, kad auglis pārvietojas. Tas ļauj ārstam korelēt ritma izmaiņas ar mazuļa motora aktivitāti..

Kardiotokogrammas indikatori

Šie informatīvie rādītāji ir visinformatīvākie:

  • Bāzes ritms ir galvenais ritms, kas dominē CTG, to var novērtēt tikai pēc 30-40 minūšu ierakstīšanas. Vienkārši sakot, tā ir noteikta vidējā vērtība, kas atspoguļo sirdsdarbības ātrumu, kas raksturīgs auglim atpūtas periodā.
  • Mainīgums ir rādītājs, kas atspoguļo īslaicīgas sirdsdarbības izmaiņas no bazālā ritma. Citiem vārdiem sakot, šī ir atšķirība starp bāzes ātrumu un ritma lēcieniem..
  • Paātrinājums ir ritma paātrinājums par vairāk nekā 15 sitieniem minūtē, kas ilgst vairāk nekā 10 sekundes.
  • Palēninājums - ritma palēnināšana par vairāk nekā 15 sitieniem. min. ilgāk par 10 sekundēm. Palēninājumi savukārt tiek sadalīti pēc to smaguma:
    1. dip 1 - ilgst līdz 30 sekundēm, pēc tam mazuļa sirdsdarbība tiek atjaunota.
    2. 2. kritiens - ilgst līdz 1 minūtei, kamēr to raksturo augsta amplitūda (līdz 30–60 sitieniem minūtē).
    3. iemērkt 3 - garš, vairāk nekā 1 minūte, ar lielu amplitūdu. Tie tiek uzskatīti par visbīstamākajiem un norāda uz smagu augļa hipoksiju..

Kāda veida CTG grūtniecības laikā tiek uzskatīta par normālu?

Ideālu kardiotokogrammu raksturo šādas īpašības:

  1. Bāzes ritms no 120 līdz 160 sitieniem minūtē.
  2. CTG ierakstīšanas 40-60 minūšu laikā ir 5 vai vairāk paātrinājumi.
  3. Ritma mainīgums svārstās no 5 līdz 25 sitieniem. min.
  4. Nav palēninājuma.

Tomēr šāda ideāla CTG versija ir reta, un tāpēc šādi normas varianti ir atļauti:

  • Bāzes ritma apakšējā robeža ir 110 sitieni minūtē.
  • Ir īstermiņa vienreizēji palēninājumi, kas ilgst ne vairāk kā 10 sekundes un ir maza amplitūda (līdz 20 sitieniem), pēc tam ritms tiek pilnībā atjaunots.

Kad CTG grūtniecības laikā tiek uzskatīta par patoloģisku?

Ir vairāki CTG patoloģiski varianti:

  1. Klusā augļa CTG raksturo ritma paātrināšanās vai palēnināšanās neesamība, savukārt bazālais ritms var būt normālā diapazonā. Dažreiz šādu kardiotokogrammu sauc par monotonisku, sirdsdarbības grafiskais attēlojums izskatās kā taisna līnija.
  2. Sinusoidālajam CTG ir raksturīgs sinusoidāls izskats. Šajā gadījumā amplitūda ir maza, vienāda ar 6-10 sitieniem. min. Šis CTG veids ir ļoti nelabvēlīgs un norāda uz smagu augļa hipoksiju. Retos gadījumos šāda veida CTG var parādīties, ja grūtniece lieto narkotiskās vai psihotropās zāles..
  3. Lambda ritms ir paātrinājumu un palēninājumu pārmaiņas tūlīt pēc tiem. 95% gadījumu šāda veida KTG ir nabassaites saspiešanas (saspiešanas) rezultāts.

Turklāt ir daudz CTG veidu, kas tiek uzskatīti par nosacīti patoloģiskiem. Tos raksturo šādas pazīmes:

  • Palēninājumu klātbūtne pēc paātrinājumiem;
  • Samazināta augļa motora aktivitāte;
  • Nepietiekama amplitūda un ritma mainīgums.

Šādas pazīmes var parādīties, ja:

  1. Nabas saites sapīšana;
  2. Nabassaites mezgla klātbūtne;
  3. Placentas asinsrites pārkāpums;
  4. Augļa hipoksija;
  5. Zīdaiņa sirds defekti;
  6. Mātes slimība. Piemēram, ar grūtnieces hipertiroīdismu vairogdziedzera hormoni var iekļūt placentas barjerā un izraisīt augļa ritma traucējumus;
  7. Zīdaiņa anēmija (piemēram, ar hemolītisku slimību, kas saistīta ar mātes un augļa asiņu imunoloģisko nesaderību);
  8. Membrānas iekaisums (amnionīts);
  9. Dažu zāļu lietošana. Piemēram, Ginipral, ko plaši izmanto dzemdniecībā, var izraisīt mazuļa ritma palielināšanos.

Ko darīt, ja CTG rādītāji ir robežas starp normu un patoloģiju?

Reģistrējot CTG un iegūstot apšaubāmu rezultātu, jums:

  • Veikt papildu pētījumu metodes (ultraskaņa, asins plūsmas ātruma izpēte uteroplacentārā sistēmā, biofizikālā profila noteikšana).
  • Pēc 12 stundām veic otru CTG pētījumu.
  • Izvairieties lietot zāles, kas var ietekmēt mazuļa sirdsdarbības ātrumu.
  • Veikt CTG ar funkcionāliem testiem:
    1. Bezstresa tests - ir sirdsdarbības ātruma pētījums, reaģējot uz augļa kustībām. Parasti pēc bērna kustības ritmam vajadzētu paātrināties. Paātrinājuma trūkums pēc kustības ir nelabvēlīgs faktors.
    2. Stresa tests - to raksturo sirdsdarbības ātruma izmaiņas pēc 0,01 U oksitocīna ieviešanas. Parasti pēc šīs zāles uzņemšanas grūtnieces ķermenī augļa ritms paātrinās, palēnināšanās nav, kamēr bazālais ritms ir pieņemamās robežās. Tas norāda uz augļa augsto kompensācijas potenciālu. Tomēr, ja pēc oksitocīna ievadīšanas auglis neievēro paātrinājumus, bet gluži pretēji, sirds kontrakcijas palēninās, tad tas norāda uz bērna intrauterīno hipoksiju..
    3. Piena analīze ir stresa testa analogs, taču oksitocīna ievadīšanas vietā grūtniecei tiek lūgts 2 minūtes masēt sprauslas. Tā rezultātā organisms atbrīvo pats savu oksitocīnu. Rezultāti tiek vērtēti tāpat kā stresa testā..
    4. Vingrojuma pārbaude - grūtniecei tiek lūgts uzkāpt pa 2. stāva kāpnēm, tūlīt pēc tam tiek ierakstīts CTG. Parasti augļa sirdsdarbības ātrumam vajadzētu palielināties.
    5. Elpas aizturēšanas tests - kardiotokogrammas ierakstīšanas laikā grūtniecei tiek lūgts ieelpojot aizturēt elpu, kamēr mazuļa sirdsdarbības ātrumam vajadzētu samazināties. Tad jums jāiztur elpa izelpojot, pēc tam augļa ritmam vajadzētu paātrināties.

Kā CTG tiek novērtēts punktos?

Lai nodrošinātu, ka CTG rezultātu interpretācija nav subjektīva, ir izstrādāta ērta šāda veida pētījumu novērtēšanas sistēma. Tas ir balstīts uz katra KTG rādītāja izpēti un noteiktu punktu piešķiršanu tam.

Šīs sistēmas izpratnes ērtībai visas CTG īpašības ir apkopotas tabulā:

CTG ātrums 34 grūtniecības nedēļās

9 minūtes Autors: Ļubova Dobrecova 20066

Regulārai grūtnieces pārbaudei ir viens svarīgs mērķis - augļa stāvokļa uzraudzība. Mūsdienu medicīnā ir dažādas metodes, lai novērtētu tās attīstību dzemdē. Vislētākais un nesāpīgākais veids, kā uzraudzīt nedzimuša bērna veselību, ir kardiotokogrāfija..

CTG rādītāju izpēte grūtniecības laikā ļauj akušierim-ginekologam, ievērojot tā gaitu, analizēt augļa sirdsdarbības ātruma izmaiņas miera stāvoklī tās darbības laikā, reaģējot uz dzemdes kontrakciju un ārējo faktoru ietekmi. Īpaša ierīce - kardiotokogrāfs - ļauj veikt diagnostikas procedūru. Mūsdienu aprīkojums ir pieejams visās dzemdību nama slimnīcu struktūrvienībās.

Visbiežāk diagnoze tiek veikta grūtniecības vidū - no 19. dzemdniecības nedēļas. Tomēr dzemdību tuvošanās periodā KTG topošajām māmiņām tiek uzskatīta par ļoti noderīgu un nepieciešamu pārbaudes veidu. Pietiekama mazuļa attīstība un pilnīga dzimšanas gatavība tiek novērota 34. grūtniecības nedēļā - mazuļa svars ir aptuveni 2 kilogrami, dzemdes dobumā tas kļūst krampjveida un aktivitāte ievērojami samazinās.

Tāpēc praktizējošie speciālisti šajā laikā veic kardiotokogrāfiju. Mūsu rakstā mēs vēlamies sniegt detalizētu informāciju par procedūras nepieciešamību, pastāstiet mums, vai tās galīgajos datos par dzemdniecības nedēļām ir atšķirības, kādi ir CTG normas rādītāji 34. nedēļā un kādos gadījumos topošajai mātei jābūt piesardzīgai.

Augļa sirds muskuļa funkcijas fizioloģiskās iezīmes

Viens no pirmajiem orgāniem, kas veidojas embrija ķermenī, ir sirds. Jau pēc piecām nedēļām tiek reģistrētas viņa muskuļa pirmās kontrakcijas - tas ir saistīts ar šūnu (elektrokardiostimulatoru - "elektrokardiostimulatoru") klātbūtni sirds audos, kas neatkarīgi ģenerē impulsu, kas izraisa muskuļu kontrakcijas. Šī parādība nozīmē, ka agrīnā grūtniecības stadijā augļa funkcionālā aktivitāte nav pakļauta nervu sistēmai..

Parasimpātiskā nervu sistēma, raidot signālus pa vagusa nerva šķiedrām uz sirdi, var palēnināt tās ritmu tikai līdz 18. grūtniecības nedēļai. Nākamā bērna sirds simpātiskās inervācijas veidošanās, kas paātrina tā kontrakcijas, tiek pabeigta 27. nedēļā. Nervu sistēmas parasimpātiskajām un simpātiskajām daļām ir pretēja ietekme uz augļa sirdi.

Sakarā ar abu antagonistu koordinēto funkciju līdz 28. grūtniecības nedēļai sirds muskuļa ritms ir sarežģīta sistēma, kuru ietekmē noteikti modeļi. Piemēram, aktīvas mazuļa kustības izraisa simpātiskās nervu sistēmas signālus un sirdsdarbības paātrinājumu. Un atpūtas periodā dominē vagusa nerva impulsi, kas noved pie ritma palēnināšanās.

Šie procesi veido miokarda refleksa pamatu, kas sastāv no tā sauktā pretstatu vienotības principa. Tas norāda uz augļa sirds muskuļa darba atkarību no tā motora aktivitātes un režīma "nomodā - miegs". Šie faktori tiek ņemti vērā kompetentajā sirds ritma novērtējumā..

Procedūras būtība

CTG metode ir balstīta uz Doplera efektu - ierīces sensors rada īpašus augstfrekvences viļņus, kas tiek virzīti sievietes ķermenī, tiek atspoguļoti, mainoties ultraskaņas viļņa garumam no nesēja virsmas, un atkal tiek fiksēti ar īpašu aprīkojumu. Pārvietojoties, saskarne starp nesēju mainās, tas ir saistīts ar atšķirību starp radītajām un saņemtajām viļņu frekvencēm.

Laika intervāls starp katru bērna sirds muskuļa kontrakciju ir sirdsdarbības ātrums. Kardiotokogrāfs ir aprīkots ar:

  • ultraskaņas sensors, kas nosaka sirds vārstuļu kustību - kardiogramma;
  • spriedzes mērītājs, kas nosaka dzemdes muskuļu tonusu - tokogramma;
  • tālvadības pults ar pogu, kuru topošā māte nospiež, kad bērns pārvietojas, - aktogramma;
  • sirds monitors, kas apkopo informāciju no sensoriem, procesiem, atspoguļojas uz elektroniskās tāfeles;
  • ierakstīšanas ierīce, kas reģistrē saņemtos datus uz termopapīra.

CTG pazīmes 34 grūtniecības nedēļās

Diagnostikas mērķis šajā periodā ir identificēt augļa funkcionālā stāvokļa izmaiņas - anēmijas parādīšanos, hipoksiju, placentas nepietiekamību, ūdens trūkumu. Ja iegūtais rezultāts parāda viņu klātbūtni, tas ļaus ārstam savlaicīgi veikt nepieciešamos profilaktiskos pasākumus un izvēlēties piemērotu piegādes laiku un metodi..

Grūtniecei nav īpaši jāsagatavojas šim pētījumam. 10 stundas pirms diagnozes ir aizliegts lietot sedatīvus un spazmolītiskus līdzekļus - tie var ietekmēt izmeklēšanas rezultātus. Nākamajai mātei jābūt veselai - vīrusu infekcijas klātbūtne var izraisīt aizdomas par augļa hipoksiju.

Vienīgais nosacījums procedūras laikā ir atvieglots stāvoklis un ērta stāja. Pirms tā sākšanas jums vajadzētu iztukšot urīnpūsli, ieteicams lietot ēdienu 2 stundas iepriekš.

Sieviete var aizņemt pusi sēdus vai guļus stāvokli uz dīvāna abās ķermeņa pusēs. Uz vēdera ir novietoti īpaši sensori - viens visbiežāk sastopamās mazuļa sirdsdarbības sajūtas vietā, bet otrs, kas reģistrē dzemdes toni, tiek ierakstīts tā labā stūra zonā..

Ja pārbaudes laikā auglis atrodas atpūtas fāzē, ārsts ļauj sievietei ieturēt nelielu uzkodu ar saldu ēdienu (pietiek ar šokolādes gabalu) - tas aktivizēs bērnu. Lai iegūtu visuzticamākos datus par augļa stāvokli, tā sirds aktivitātes monitorings tiek veikts vismaz 30 minūtes. Tā ilgums ir saistīts ar biežu nomodas un atpūtas fāžu maiņu..

CTG grūtniecības trešajā trimestrī tiek nozīmēts 1 reizi 7 dienās, bet to var veikt vismaz katru dienu! Šī informatīvā diagnostikas tehnika ļauj noteikt vismazākos draudus augļa dzīvībai. Ja parādās novirzes no normāliem rādītājiem, tiek veikta papildu pārbaude un atbilstoši terapeitiskie un profilaktiskie pasākumi.

Ko nozīmē kardiotokogrāfijas parametri??

34. grūtniecības nedēļā nepietiek ar stetoskopa palīdzību klausīties mazuļa sirdsdarbību, tāpēc tiek izmantota CTG procedūra. Rezultātu dekodēšanā ir iesaistīts kvalificēts speciālists. Eksāmena datu ieraksts regulāri atspoguļo augļa sirdsdarbības ātrumu. Izmantojot īpaši izstrādātus parametrus, ārsts izskata iegūto līknes grafiku un novērtē mazuļa stāvokli.

Analizējami šādi rādītāji:

  • Bāzes sirdsdarbības ātrums ir augļa sirds muskuļa vidējais kontrakciju skaits. 120-160 sitieni 60 sekundēs tiek uzskatīti par normāliem.
  • Sirdsdarbības ātruma un amplitūdas mainīgums. Atsauces vērtība ir diapazonā no 10-25 sitieniem minūtē.
  • Svārstības - momentānās sirdsdarbības novirzes no vidējiem parametriem. Augstām likmēm ir labvēlīga vērtība, zemām norāda uz sliktu drupu stāvokli.
  • Paātrinājums - sirdsdarbības ātruma paātrināšanās ilgāk par 15 sekundēm. CTG ierakstā tie izskatās kā augsti asi zobi un tiek saukti par stalaktītiem. Parasti 10 minūšu pētījumu laikā CTG ierakstos no tiem jābūt vairāk nekā diviem.
  • Palēninājums - sirdsdarbības ātruma samazināšanās vidēji par 15 sitieniem, salīdzinot ar bazālo ritmu. Ierakstā tos attēlo stalagmīti - to grafiskais attēls izskatās kā lielas depresijas. Parastā grūtniecības laikā tiem nevajadzētu būt, visbiežāk tie ir atbilde uz dzemdes muskuļu spazmām vai mazuļa aktīvām kustībām.

Kādi rādītāji tiek uzskatīti par novirzi no normas?

Ārsts, kas novēro grūtniecības gaitu, var būt piesardzīgs, ja ir šādi CTG parametri: samazināšanās (līdz 5 sitieniem / min) vai mainīguma palielināšanās, pēkšņas un ātras palēnināšanās, paātrinājuma trūkums, bazālā ritma pārkāpums. Ja pārbaudes laikā šādas novirzes tika atklātas, pēc 2 stundām tiek veikta atkārtota procedūra, izmantojot papildu metodes.

Patoloģiskie parametri, kas arī norāda uz neapmierinošo drupu stāvokli, ir šādi rādītāji: bazālā ritma biežums neatbilst normālajam diapazonam, mainīgums reģistrēts 40 minūšu laikā pēc pārbaudes, mainīgums ir mazāks par 5 sitieniem / min, dažāda ilguma atkārtoti palēninājumi ir labi izteikti, CTG ieraksts atgādina sinusoidālu grafiku svārstību frekvence ir mazāka par 6 bpm.

Ļoti bieži pirmsdzemdību klīnikā var dzirdēt topošo māmiņu lūgumu: "Dakter, lūdzu, atšifrējiet man punktu skaitu, kas ir pētījuma noslēgumā." Apskatīsim tuvāk punktu sistēmas analīzi. Lai vienkāršotu CTG novērtēšanu, katram tās rādītājam Pasaules Veselības organizācija piešķīra noteiktus punktus, kuru skaits ir apkopots pētījuma atšifrējuma secinājumā:

  • normālu sirds darbību norāda punkti no 10 līdz 8;
  • sākotnējo sirds muskuļa izmaiņu pazīmju klātbūtne norāda no 7 līdz 5 punktiem;
  • smagas novirzes no normas un nopietnus bērna stāvokļa pārkāpumus, kam nepieciešama steidzama piegāde, raksturo punkti no 4 līdz 0.

Kādi pasākumi tiek veikti, lai iegūtu apšaubāmus CTG rezultātus?

Pētījuma galīgo datu iegūšanas gadījumā, kas robežojas starp patoloģiju un normāliem parametriem, praktizējoši speciālisti veic šādus pasākumus: papildu pārbaudes izmantošana - ultraskaņas skenēšana, doplerometrija (augļa-placentas asins plūsmas ātruma vizuāla izpēte), augļa biofizikālo parametru novērtējums, tādu zāļu izslēgšana, kuras var ietekmēt bērna sirdsdarbības ātrumu, atkārtojiet kardiotokogrāfiju pēc 12 stundām.

Saņemot neapmierinošus galīgos CTG datus, topošās mātes pārbaudei tiek izmantoti funkcionālie testi. Lai izslēgtu intrauterīno augļa hipoksiju, grūtniecei veic CTG ar īpašiem testiem:

  • Nav stresa - sirdsdarbības ātrumu mēra, kamēr mazulis pārvietojas. Normālā veselības stāvoklī sirdsdarbība paātrinās. Paātrinājuma trūkums, reaģējot uz kustību, tiek uzskatīts par nelabvēlīgu faktoru..
  • Stress - sievietei tiek ievadīta minimālā oksitocīna deva, pēc kuras sirdsdarbības ātrumam vajadzētu paātrināties. Norma ir palēninājumu neesamība, sirdsdarbības paātrināšanās, bazālā ritma pieļaujamās robežas.
  • Zīdītājs - grūtnieci 2 minūtes masē sprauslas, šī darbība veicina paša oksitocīna izdalīšanos. Dati tiek vērtēti līdzīgi stresa testam.
  • Ar mātes fizisko aktivitāti - sievietei tiek lūgts uzkāpt pa 2. stāva kāpnēm, pēc kuras nekavējoties tiek ierakstīts CTG. Normas rādītājs ir mazuļa sirdsdarbības ātruma palielināšanās..

Secinājums

Apkopojot iepriekš minēto informāciju, es vēlreiz vēlos uzsvērt, ka kardiotokogrāfija pamatoti tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk izmantotajām grūtnieču pārbaudes metodēm. Tomēr neaizmirstiet - tas, tāpat kā jebkurš cits pētījums, ir efektīvs tikai tad, ja tas tiek veikts saskaņā ar visiem noteikumiem un iegūto datu kompetentu analīzi. Praktizējošās vecmātes strīdas par dažu apšaubāmu vai sarežģītu gadījumu neatbilstību līdz šai dienai.

Tāpēc ir svarīgi atcerēties, ka ir arī citas pārbaudes metodes, kas palīdzēs atspēkot vai apstiprināt iespējamās ārstu bailes. Turklāt jums jāzina, ka galīgie kardiotokogrāfijas dati ir informatīvi ne ilgāk kā 7 dienas - tas nozīmē, ka labvēlīgai grūtniecības norisei nepieciešama regulāra nedzimušā bērna stāvokļa un viņa sirds aktivitātes uzraudzība.!

Augļa CTG grūtniecības laikā: rezultātu interpretācija

Kas ir CTG grūtniecēm? Kardiotokogrāfija (CTG) ir augļa stāvokļa funkcionālas izpētes metode grūtnieces dzemdē, kuras pamatā ir secīga mazuļa sirdsdarbības un tā izmaiņu reģistrēšana atbilstoši dzemdes saraušanās kustībām, vides faktoru ietekmei un paša mazuļa aktivitātei..

Šis sirdsdarbības ieraksts tiek veikts 15 minūtes, un to var veikt gan mierīgā sievietes stāvoklī ārpus darba procesa, gan dzemdību un dzemdību laikā. Šī funkcija padara CTG par diezgan efektīvu un noderīgu metodi dzemdību taktikas jautājuma risināšanai..

Kāpēc augļa CTG tiek veikta grūtniecēm?

Ko parāda CTG? Pirmkārt, šāda veida pētījumi tiek veikti, lai iegūtu informāciju par augļa sirdsdarbības ātrumu, sirdsdarbības regularitāti, kā arī aktīvām kustībām..

Turklāt CTG informācijas saturs ir ļoti svarīgs, lai noteiktu dzemdes gludo muskuļu šūnu kontrakciju biežumu un bērna reakciju uz šīm kontrakcijām.

Kardiotokogrāfija ir efektīva pētījumu metode, lai izslēgtu vai savlaicīgi noteiktu mātes un bērna patoloģiskos apstākļus, kas apdraud grūtniecības gaitu un jaundzimušā bērna veselību nākotnē, piemēram, hipoksiju, augļa intrauterīno infekciju, polihidramniju, oligohidramniju, iedzimtu sirds un asinsvadu sistēmas patoloģisku attīstību, fetoplacental neveiksmes un dzemdību draudi, kas sākas agrāk nekā plānots.

Galvenās CTG indikācijas

  • Rh negatīva sieviete, kurai ir risks saslimt ar jaundzimušo hemolītisko slimību.
  • Priekšlaicīga dzemdību, spontāno abortu un abortu vēsture.
  • Jūtas par samazinātu augļa kustību pašai grūtniecei.
  • Komplikācijas grūtniecības laikā (toksikoze, vairāki augļi, polihidramnijs, oligohidramnijs, drudzis vai subfebrīla temperatūra grūtniecei, nepareizi ievietots bērns, pēcdzemdību grūtniecība).
  • Bērna pārkāpumi, kas iepriekš tika konstatēti ar ultraskaņu (attīstības kavēšanās, amnija šķidruma traucējumi, samazināta aktivitāte, patoloģiskas izmaiņas asinsritē placentā, pārāk liels vai mazs bērna izmērs, kas neatbilst grūtniecības mēnesim).
  • Grūtnieces endokrīnās un sistēmiskās slimības (pirmā un otrā tipa diabēts, sirds un asinsvadu sistēmas slimības, anēmiskas izpausmes).

Cik ilgs laiks nepieciešams augļa CTG?

Kardiotokogrāfijas lietošanu var sākt apmēram no 29 grūtniecības nedēļām, taču kvalitatīva un informatīva iepriekš minēto parametru reģistrēšana, kas raksturo bērna stāvokli dzemdē, ir iespējama tikai no 32. grūtniecības nedēļām..

Tas ir saistīts ar mazuļa attīstību, kas periodiski aizstāj ciklus, kad viņš ir aktīvs vai mierīgs motora attiecībās. Mazulis visaktīvāk darbojas laika posmā no pulksten 21 līdz 14, kā arī no pulksten 19 līdz 24.

Kā sagatavoties CTG grūtniecības laikā? CTG ir kontrindicēts pēc ēdienreizes, jo paaugstināts glikozes līmenis asinīs var būtiski ietekmēt augli, uzlabojot tā kustību un reakciju uz ārējiem vides stimuliem..

Kā tiek veikta augļa CTG grūtniecības laikā

Kardiotokogrāfiju veic, izmantojot specializētu devēju, kam ir ultraskaņas efekts un kura pamatā ir Doplera efekts.

Šī ierīce ir cieši piestiprināta pie grūtnieces vēdera priekšpuses, kur skaidrāk dzirdama mazuļa sirds skaņa. Šādu laukumu iepriekš bez grūtībām nosaka ar dzemdību stetoskopu..

Sensors, radot signālu ultraskaņas viļņa veidā, novirza to dzemdē uz mazuļa sirds pusi. Vilnis tiek atstarots no sirds, kuru rezultātā atkal uztver tas pats sensors. Saņemtā informācija vienā minūtē tiek pārvērsta augļa sirdsdarbības vērtībās. Pētījuma rezultātus skaņa, gaisma un grafika atveido lentē.

Ja grūtniecība ir normāla, CTG tiek veikta ne biežāk kā reizi nedēļā. Ar sarežģītu grūtniecības gaitu, bet ar labiem rezultātiem no iepriekšējām augļa pārbaudes metodēm, šo procedūru veic ar vidēji 6 dienu ilgu pauzi.

Augļa CTG rezultātu atšifrēšana grūtniecības laikā

Kardiotokogrāfijas analīzes rezultātu novērtēšanu veic speciālists pēc vairākiem rādītājiem, kas ietver bazālo ritmu, mainīgumu, paātrinājumu, palēninājumu un, visbeidzot, mazuļa kustību aktivitāti dzemdē. Tas viss ir attēlots manipulācijas beigās uz papīra dažādu formu grafiku veidā..

Kā atšifrēt CTG? Jums pašam nevajadzētu mēģināt atšifrēt savu CTG, jo jūs, nebūdams ārsts, kļūdāties, atšifrējot augļa kardiotokogrāfiju, aprēķinot punktus pēc iegūtajiem rezultātiem, kas, protams, var kaitēt bērnam.

Bāzes ritms ir augļa sirdsdarbības vidējā vērtība. Parasti bazālais ritms sasniedz mazuļa un grūtnieces mierīgumu no 110 līdz 160 sirdsdarbībām minūtē. Kad bērns pārvietojas, kontrakciju biežums palielinās līdz vērtībām, kas svārstās no 140 līdz 190 sitieniem.

Visas bazālā ritma normālās vērtības norāda uz mazuļa ķermeņa hipoksiskā stāvokļa neesamību. Un biežuma palielināšanās, kā arī samazināšanās ir skaidra augļa hipoksijas pazīme, kas, pirmkārt, kaitē tās nervu sistēmai, lai arī vēl nav pilnībā attīstīta.

Mainīgums (citā veidā amplitūda) ir izmaiņas sirdsdarbības ātrumā un tā amplitūdā attiecībā pret iegūtajām mazuļa sirds sirdsdarbības ātruma vērtībām.
Ārpus patoloģijas bērna sirdsdarbības ātrumam dzemdē nevajadzētu pastāvīgi būt vienādam un vienmuļam, ko labi vizualizē nepārtraukta skaitlisko vērtību maiņa monitorā CTG laikā. Normālām izmaiņām attiecīgajos parametros jābūt diapazonā no 5 līdz 25 sitieniem minūtē..

Paātrinājums (pieaugums) - sirdsdarbības skaita pieaugums salīdzinājumā ar bazālā sirdsdarbības ātrumu. Paātrinājuma lielums tiek izteikts kardiotokogrammā zobu formā, parasti tas ir vismaz 2-3 reizes 15 minūšu laikā. Pusstundas laikā ir atļauts palielināt biežo treniņu skaitu līdz 4. Patoloģiski viņu pilnīga prombūtne noteiktā laika periodā.

Palēnināšanās (samazināšanās) - sirdsdarbības vērtību samazināšanās salīdzinājumā ar bazālā sirdsdarbības ātruma līmeni. Palēninājuma daudzums jau ir izteikts iegremdējumu ("negatīvu" zobu) formā. Parasti šādām izpausmēm diagrammā nevajadzētu būt vai būt niecīgām pēc dziļuma, ilguma un rašanās..

Zīdaiņa stāvokļa pasliktināšanos dzemdē var apstiprināt ar palēninājumu parādīšanos pēc 20 minūtēm pētījuma. Arī slikts rezultāts ir to atkārtošanās un atšķirīgais izskats visā diagrammā. Tas viss var liecināt par dekompensētu augļa stresu..

Parasti augļa CTG rezultātu ātruma dekodēšana ir šāda:

  • Bāzes ritms - 120-159 minūtē ar mierīgu stāvokli.
  • Mainīgums no 10 līdz 25 sitieniem minūtē.
  • 2 vai vairāk paātrinājumi 10 minūšu laikā.
  • Palēninājumu trūkums.

Patoloģiskā CTG izskatās šādi:

  • Bāzes ātrums - mazāks par 90 un lielāks par 180 minūtē.
  • Mainīgums ir mazāks par 5 sitieniem minūtē.
  • Paātrinājumu neesamība vai neliels skaits.
  • Dažādu palēninājumu veidu klātbūtne.

Fišera desmit ballu skala

Kardiotokogrāfijas rezultātus speciālisti novērtē desmit ballu Fišera skalā, kuras pamatā ir punktu piešķiršana no 0 līdz 2 katram no iepriekš minētajiem rādītājiem. Šie punkti ir apkopoti, un tiek izdarīts vispārējs secinājums par CTG informācijas saturu un augļa patoloģisko izmaiņu klātbūtni. Tiek vērtēts tā sauktais "augļa veselības rādītājs" (FFI).

  • Ja CTG punktu summa svārstījās no 1 līdz 5, tad mazuļa stāvoklis dzemdē ir slikts, viņam rodas hipoksija (gaisa trūkums).
  • Ko tas nozīmē, ja CTG punktu summa bija 6-7? Bērnam parādās sākotnējās skābekļa bada attīstības pazīmes.
  • Ko tas nozīmē, ja KTG punktu summa ir no 8 līdz 10? Tas norāda uz mazuļa normu un labu stāvokli..

Kā gestācijas vecums var ietekmēt CTG rādītājus?

Ja CTG tiek veikts agrāk nekā 29-32 grūtniecības nedēļas, tas var kļūt neinformatīvs un bezjēdzīgs, jo tieši šajā periodā auglim attīstās miega un nomoda režīms, un agrāk tas izpaužas tikai kā mierīgums mātes vēderā.

Atkarībā no nedēļas rādītāji ir aptuveni vienādi, bet, jo mazāka nedēļa, jo augstāka mainība (amplitūda).

Ko tas nozīmē, ja ārsts neapstiprina CTG rezultātus

Tas, ka ārstam nepatika kardiotokogrāfijas rezultāti, principā nenozīmē galīgo hipoksijas un patoloģijas augļa noteikšanu. Ir gadījumi, kad jaunie ārsti bez pietiekamas darba pieredzes nepareizi interpretēja saņemto grafiku nesošo informāciju, lai gan mazulim un viņa mātei viss bija pilnīgi normāli..

Tāpēc nesteidzieties un nekavējoties paniku, kad iegūstat sliktu rezultātu. Bet arī nevajadzētu atslābināties, jo tas var un faktiski norāda uz reālu patoloģiju, kas prasa medicīnisku darbinieku tūlītēju ārstēšanu un rīcību..

Kā kontrakcijas izpaužas CTG

Šis pētījums noteikti parādīs kontrakciju klātbūtni, jo parasti dzemdei vajadzētu reaģēt uz mazuļa aktīvo kustību ar spazmām. Turklāt dzemdei ir spēja spontāni sarauties. Uz CTG, reaģējot uz kontrakcijām, tiks novērots bērna sirdsdarbības skaita samazināšanās un palēnināšanās, kas ir reti..

Otrā līkne (histerogramma) atspoguļo miometrija (dzemdes muskuļu slāņa) kontrakcijas spēka palielināšanos kontrakciju laikā. Jo augstāks tas ir, jo spēcīgākas ir kontrakcijas. Dažas sievietes dzemdībās nejūt kontrakcijas, CTG palīdz noteikt viņu stiprumu un biežumu..

Kāds ir augļa reaktivitātes indekss

Šis rādītājs speciālistam stāsta par augļa nervu sistēmas reaktivitāti uz ārējām ietekmēm, kas, pirmkārt, ietekmē sirds un asinsvadu sistēmas stāvokli..

Aprēķins tiek veikts punktu sistēmā un tiek tālāk interpretēts:

  • 0 punkti nozīmē absolūtu mazuļa reaktivitātes trūkumu.
  • 1 punkts nozīmē smagus ķermeņa reaktivitātes traucējumus.
  • 2 punkti nozīmē izteiktus mazuļa reaktivitātes pārkāpumus.
  • 3 punkti nozīmē mērenu reaktivitātes pasliktināšanās pakāpi.
  • 4 punkti nozīmē sākotnējo bērna reaktivitātes patoloģijas posmu.
  • 5 punkti norāda uz normālu augļa reaktivitāti.

Kas ir stresa tests?

Šāda veida pētījumi par mazuļa stāvokli dzemdē ir tests, lai noteiktu sirds aktivitāti atbilstoši mazuļa kustībām..

Labs rezultāts ir negatīvs tests bez stresa (2–3 reizes palielinās sirdsdarbību skaits par 15 sitieniem minūtē 15–20 sekundes). Pozitīva vai vispār bez rezultāta var secināt, ka zīdainis ir hipoksiskā stāvoklī, kas faktiski var būt nepatiesa parādība, ja pētījuma laikā auglis bija mierīgs un gulēja. Šajā gadījumā tiek pierādīts, ka testu bez stresa atkārtojas.

Kā hipoksiju nosaka ar CTG

Kardiotokogrāfija ir viena no precīzākajām metodēm mazuļa hipoksijas noteikšanai grūtnieces dzemdē, kas ir ļoti vērtīga, lai savlaicīgi diagnosticētu un veiktu pasākumus tās novēršanai. Hipoksijas klātbūtnē CTG ir šādas izmaiņas:

  • Augļa sirdsdarbības samazināšanās vai pilnīgs deficīts.
  • Sirdsdarbības ātruma palielināšanās, kad auglis pārvietojas vai dzemde piespiedu kārtā saraujas.

Kļūdains CTG rezultātu novērtējums

Kardiotokogrāfijas rezultātā iegūtās informācijas interpretācijas kļūdas noteikti ir iespējamas. Piemēram, hipoksijas klātbūtnē, bet, neskatoties uz to, ka mazuļa audi tam jau ir pielāgojušies, CTG nespēj parādīt šo patoloģisko stāvokli. Tas pats var notikt, ja asinīs ir pietiekams skābekļa daudzums, bet audi to nevar pienācīgi pieņemt un izmantot, kas norāda uz faktisko augļa hipoksiju.

Kļūdu klātbūtne uzliek speciālistiem pienākumu novērtēt CTG rezultātus tikai kopā ar citu grūtnieces veikto pētījumu rezultātiem un pēc tam veikt galīgo diagnozi.

Video par augļa kardiotokogrāfiju (CTG)

Mēs aicinām jūs noskatīties video par augļa CTG. Akušieris-ginekologs jums pastāstīs, kā un kāpēc tiek veikta šī pārbaude, kā tiek vērtēti tās rezultāti, kādi ir normāli CTG rādītāji.

CTG vērtību norma grūtniecības laikā

Augļa kardiotokogrāfija ir pētījums, kas tiek veikts visām grūtniecēm pēc 28-29 nedēļām. Visbiežāk diagnoze tiek nosūtīta pēc 32-34 nedēļām, ja nav komplikāciju. Kas ļauj jums redzēt CTG un kādas ir vērtību normas, mēs to pateiksim šajā rakstā.

Metodes būtība

CTG tiek uzskatīta par vienu no informatīvākajām diagnostikas metodēm grūtniecības trešajā trimestrī..

Sīkā sirds darbojas pilnībā saskaņā ar bērna vispārējo stāvokli. Ja mazulis ir vesels un vesels, tad sirds ritmiski un skaidri sit. Mazā sirds reaģē uz jebkādiem traucējumiem, slimībām, patoloģiskiem apstākļiem, palielinot vai samazinot ritmu.

Kardiotokogrāfija tiek veikta divas līdz trīs reizes vēlu, parasti pēc 30 nedēļām, un pēc tam pirms dzemdībām 38-40 nedēļas. Ja grūtniecība nenotiek ļoti gludi, ārsts var ieteikt papildu CTG.

Kardiotokogrāfija tiek veikta, lai uzzinātu, kā jūtas mazulis.

Dzemdību laikā ierīce ir savienota arī ar grūtnieces vēderu, lai uzraudzītu mazuļa labsajūtu, kamēr viņa iet grūtu, bet dabas nodrošinātu ceļu.

Ar divu sensoru palīdzību vienlaikus tiek mērīti vairāki rādītāji, kurus aplūko kopā. Tas ir bērna sirds sitiena, dzemdes muskuļu saraušanās un augļa kustības raksturs un biežums..

Viens no sensoriem ir parasts ultraskaņas reģistrators. Tās uzdevums ir reģistrēt mazuļa sirdsdarbību.

Vēl vienu sensoru sauc par deformācijas mērītāju, tā ir plaša Velcro josta, kas ieskauj sievieti. Tās uzdevums ir reģistrēt dzemdes kontrakcijas (vai dzemdību sāpes, ja metodi lieto dzemdību laikā) ar nenozīmīgām vēdera tilpuma svārstībām. Tas pats sensors "uztver" augļa kustību dzemdes iekšienē.

Indikatori tiek ierakstīti vienlaicīgi, sinhroni divos grafikos. Vienā - dati par bērna sirdsdarbību, otrajā - dzemdes kontrakcijas un kustības. Laika skalas augšējā grafika rādījumi pilnībā atbilst apakšējam, tāpēc visi parametri ir savstarpēji saistīti.

Aptauja ilgst no 30 minūtēm līdz 1 stundai, dažreiz rādītāju reģistrēšanas procedūru var pagarināt. Iziet CTG, konsultējoties dzīvesvietā, kā arī jebkurā klīnikā, kas sniedz grūtniecības pārvaldības pakalpojumus.

Dekodēšana un normas

Līdz ar modernu augļa monitoru parādīšanos CTG izmantoto sarežģīto terminu dekodēšanas problēma ir kļuvusi par vieglāku uzdevumu, jo aparāts pats analizē iegūtos datus un izdod secinājumu. Tajā sieviete vienmēr redz galveno - loloto ierakstu “auglis ir vesels”. Bet šāds ieraksts parādās, diemžēl, ne vienmēr.

Turklāt topošās māmiņas patiešām vēlas pēc iespējas vairāk uzzināt par savu dēlu vai meitu. Mēs centīsimies izskaidrot, ko nozīmē ieraksti kardiotokogrāfijas secinājumā un kādas ir normas.

Bāzes sirdsdarbība

Ikviens zina, ka vēl nedzimuša bērna sirds sitas bieži - vairāk nekā 110 sitienu minūtē. Bet sieviete, kas pirmo reizi ieradās CTG, gaida citu atklājumu - maza sirds ne tikai ātri pukst, bet arī citā tempā.

Ātrums mainās gandrīz katru sekundi - 145, 150, 132 utt. Būtu grūti noteikt normu konkrētam bērnam, ja netiktu atvasināta vidējā vērtība - tā sauktais bazālais sirdsdarbības ātrums.

Pirmajās minūtēs programma analizē visas ienākošās vērtības un pēc tam nosaka vidējo aritmētisko. Parastā bazālā sirdsdarbība tiek uzskatīta par vērtību no 110 līdz 160 sitieniem minūtē. Pārsniegums var liecināt par tahikardiju, sirdsdarbības ātrums zem 110 sitieniem minūtē - bradikardiju. Gan pieaugums, gan samazināšanās tajā pašā pakāpē var būt fizioloģiska un var liecināt par bērna nepatikšanām.

Daudzas sievietes kļūdaini domā, ka mazuļa sirdsdarbības ātrums mainās pa nedēļām, un tāpēc viņas meklē normu ievērošanu 33., 36. vai 35. grūtniecības nedēļā. Likmes ir vienādas visā trešajā trimestrī. Tie nav atkarīgi no konkrēta perioda, kā arī nevar norādīt bērna dzimumu..

Mainīgums, sirdsdarbības ātruma diapazons

Tiklīdz tiek parādīta sirdsdarbības bāzes vērtība, programma sāk ierakstīt sirdsdarbības ātruma mainību vai svārstības. Saskaņā ar šo koncepciju ritma svārstības tiek paslēptas uz augšu vai uz leju no vidējās vērtības..

Rādījumi var mainīties ātri vai lēni. Tāpēc arī pašas svārstības (vai, kā medicīnas vidē tās sauc arī, svārstības) ir lēnas un ātras.

Ātrās vibrācijas praktiski ir ritma maiņa katru sekundi. Ir trīs lēno svārstību veidi:

  • Zems - kad mazuļa sirds uz reālā laika minūti mainīja ritma ātrumu ne vairāk kā par trim sitieniem. Zemas sekvences izskatās šādi: 145, 146, 147, 144 utt. To sauc par zemu mainīgumu..
  • Vidējas svārstības raksturo sirdsdarbības ātruma izmaiņas par 3-6 sitieniem minūtē, bet augstas svārstības - vairāk nekā sešas. Tādējādi svārstības no bāzes vērtības 140 sitieni minūtē 60 sekundēs līdz vērtībām 145 ir vidējās mainības un līdz 152 vērtībām ir lielas mainības. Grūtniecības līmenis - ātra un augsta svārstība.
  • Turklāt tiek novērtēts svārstību kvantitatīvais rādītājs. Augļa sirdsdarbības ātrums tiek uzskatīts par vienmuļu, ja sirdsdarbības ātrums mainās ne vairāk kā par 5 sitieniem minūtē. Pārejas ritmu sauc par ritmu, kurā izmaiņas notiek par 6-10 sitieniem minūtē. Viļņainam ritmam raksturīga 11-25 sitienu maiņa, un atlecošais ritms - vairāk nekā 25 sitieni minūtē. Starp visiem šiem parametriem viļņots ritms tiek uzskatīts par normālu..

Palēninājums un paātrinājums

Šos termiņus, kas nav visiem skaidri saprotami, patiesībā ir ļoti viegli vizualizēt - tie ir kāpumi un kritumi (augstas un zemākās epizodes) grafikā. Nākamās māmiņas tos sauc arī par zobiem un dipiem. Šajā gadījumā paātrinājumus sauc par pacēlumiem, un attiecīgi palēninājumi samazinās..

Tomēr paātrinājums nav nekāds bērna sirdsdarbības ātruma pieaugums, bet tikai tāds, kurā frekvence palielinājās par 15 vai vairāk sitieniem minūtē un ar šo ātrumu ilga 15 vai vairāk sekundes. Pēc analoģijas ar to palēninājums ir frekvences samazināšanās par 15 vai vairāk sitieniem, saglabājot tempu 15 vai vairāk sekundes..

Veselīgas un nekomplicētas grūtniecības norma tiek uzskatīta par 2 vai vairāk paātrinājumiem desmit minūšu pētījumā. Palēnināšanās nedrīkst būt normāla. Bet viens kritiens ar citiem normāliem rādītājiem netiks uzskatīts par patoloģiju.

Maisot augli

Tas ir vispretrunīgākais CTG parametrs, kura normu noteiktās vērtībās ir grūti secināt..

Trešajā trimestrī bērniem jau ir savs individuālais temperaments, un daži bērni ir aktīvāki, bet citi dod priekšroku vairāk gulēt un iegūt spēku pirms gaidāmajām dzemdībām. Tāpēc nav stingra normatīvā regulējuma, kas regulētu mazuļa kustību skaitu mātes dzemdē..

Zīdaiņa vēlmi kustēties var ietekmēt laika apstākļi, diennakts laiks un personīgās miega un atpūtas fāzes, kā arī mātes uzturs, viņas hormonālais fons un daudzi citi faktori. Tāpēc tiek uzskatīts, ka bērns ir pilnīgi vesels, ja pētījuma laikā viņš veic vismaz dažas kustības. Pusstundu - trīs vai vairāk, stundu - sešas vai vairāk.

Ir svarīgi, lai bērns ne tikai demonstrētu kustības, bet arī parādītu noteiktu modeli starp kustībām un paātrinājumiem, tā saukto miokarda refleksu. Tas ir normāli, ja katru kustību papildina sirdsdarbības ātruma palielināšanās.

Intensīvas biežas kustības sākotnējā stadijā var liecināt par hipoksiju, retas kustības var norādīt, ka mazulis tikai guļ vai viņam ir hipoksija novārtā atstātā formā. Parasti šis parametrs pats par sevi neko nesaka un vienmēr tiek vērtēts tikai kombinācijā ar pārējām CTG normām..

Dzemdes kontrakcijas

Celmsmērītājs, kas diagnostikas izmeklēšanas laikā ieskauj grūtnieces vēderu, ir pietiekami jutīgs, lai noteiktu pat nelielas izmaiņas vēdera apkārtmērā.

CTG pat "tiek uzzīmētas" tās kontrakcijas, kuras pati topošā māte nejūtas fiziskā līmenī. Kontraktīvo aktivitāti mēra procentos: jo lielāka ir to vērtība, jo lielāka ir iespējamība, ka sāk darboties.

Tātad dzemdību sāpju vērtība ir 98-100%, un treniņu kontrakcijas ir 75-80% līmenī. Ja dzemdības joprojām ir tālu, un CTG parādīja 40%, jums nevajadzētu uztraukties, tās ir normālas dabiskas dzemdes muskuļu kontrakcijas, kas neietekmē augli.

Sinusoidālais ritms

Šāds sirdsdarbības ātrums bērnam tiek reģistrēts diezgan reti, un tas nevar priecāties, jo pats sinusoidālais ritms (kad diagramma izskatās kā tāda paša augstuma un ilguma sinusoīdu mija) liecina par nopietnu mazuļa stāvokli.

Saskaņā ar medicīnisko statistiku aptuveni 70-75% bērnu, kuriem CTG pirms dzimšanas parādās sinusoidāls ritms, un tas saglabājas 15-20 minūtes, kamēr notiek izmeklēšana, piedzimst miruši vai mirst tūlīt pēc piedzimšanas.

Sinusoīdi diagrammā parādās zīdaiņiem ar smagu hipoksiju, smagām Rh-konflikta formām, nopietnām intrauterīnām infekcijām, kas apdraud mazuļa dzīvību. Tāpēc secinājums, kurā teikts, ka sinusoidālais ritms = 0 min., Nozīmē, ka ar bērnu viss ir kārtībā..

CTG: indikatoru, normu definīcija, nozīme, interpretācija

* Ņemts no vairākiem avotiem. Samazināts.

Analīzes definīcija, veiktspēja un nozīme

Kardiotokogrāfija (CTG) ir augļa stāvokļa funkcionālās novērtēšanas metode grūtniecības un dzemdību laikā, pamatojoties uz tā sirdsdarbības biežuma un to izmaiņu reģistrēšanu atkarībā no dzemdes kontrakcijām, ārējo stimulu darbības vai paša augļa aktivitātes..

Kardiotokogrāfiskā izmeklēšana tiek veikta grūtnieces stāvoklī uz muguras, kreisajā pusē vai sēžot ērtā stāvoklī..

Jūs varat izmantot CTG ne agrāk kā no 32. grūtniecības nedēļām. Šajā laikā ir izveidojusies saistība starp augļa sirds darbību un motora aktivitāti, kas atspoguļo vairāku tās sistēmu (centrālās nervu, muskuļu un sirds un asinsvadu) funkcionālās iespējas..

Tās darbības periodam ir ārkārtīgi liela nozīme augļa stāvokļa novērtēšanā. Ir svarīgi, ka CTG izpildes laikā tika reģistrēta vismaz daļa no augļa aktivitātes perioda kopā ar tā kustībām. Ņemot vērā augļa mierīgo stāvokli, nepieciešamajam kopējam reģistrēšanas ilgumam jābūt 40-60 minūtēm, kas līdz minimumam samazina iespējamo kļūdu augļa funkcionālā stāvokļa novērtēšanā.

CTG indikatori grūtniecības laikā ir nepieciešami kā visaptverošs intrauterīnā augļa stāvokļa novērtējums. Tikai ar ultraskaņu vai pat ar Doplera sonogrāfiju nepietiek, lai zinātu, vai mazulis saņem pietiekami daudz skābekļa.

Augļa CTG grūtniecības laikā parāda, kā tas panes fiziskās aktivitātes (jo īpaši tās kustības un dzemdes kontrakcijas), vai tas var iziet cauri dabiskajam dzemdību kanālam un saglabāt veselību.

Lai identificētu augļa rezerves iespējas un uzlabotu augļa traucējumu diagnosticēšanas precizitāti, tiek izmantoti šādi funkcionālie testi:

• oksitocīna saraušanās tests;

• krūts stresa tests;

• pārbaude ar skaņas stimulāciju.

Bezstresa tests pašlaik ir viena no galvenajām funkcionālās diagnostikas metodēm perinatoloģijā. Tas ir balstīts uz augļa kustību reģistrēšanu un ar to saistītajām augļa sirdsdarbības izmaiņām miokarda refleksa izraisītu paātrinājumu un palēninājumu veidā. Tādējādi pētījumu, kas nav stresa tests, priekšmets ir augļa centrālās nervu sistēmas koordinācijas aktivitāte. Ja bezstresa tests ar CTG ir negatīvs, tas ir labi. Tas nozīmē, ka 20 minūtēs sirdsdarbības ātrums palielinājās vismaz 2 reizes par 15 sitieniem minūtē vai vairāk, un šīs epizodes ilga 15 vai vairāk sekundes. Ja šis tests nav reaktīvs vai pozitīvs, tas norāda uz augļa hipoksiju. Lai izslēgtu kļūdaini pozitīvu rezultātu, kas var rasties, ja bērns guļ, pētījumu veic pēc dažām (2-3) stundām un, ja nepieciešams, papildina ar stresa testiem.

Augļa CTG ātrums ir skaitļu virkne, ko ārsts uzskata par intrauterīnai attīstoša bērna normālas labsajūtas rādītāju.

Galvenie iestatījumi. Atkodēšana

Bazālais ritms (BPH SS, HR) - vidējais augļa sirdsdarbības ātrums.

Augļa CTG ātrums attiecībā pret BChS jebkurā laikā: 119-160 sitieni minūtē, ja ir zināms, ka bērns guļ, 130-190 sitieni, ja mazulis aktīvi kustas.

Sirdsdarbības ātrumu virs 160 minūtē sauc par tahikardiju, zemāku par 120 minūtē. - bradikardija.

Sirdsdarbības ātruma izplatību parasti raksta kardiotokogrammā, tas ir, nav norādīts viens skaitlis, bet divi.

Mainīgums (sirdsdarbības ātruma diapazons), momentāno svārstību amplitūda - sirdsdarbības frekvences un amplitūdas izmaiņas (novirze no bāzes ātruma).

Amplitūdu nosaka kā novirzes lielumu no bazālā ritma galvenās līnijas gar grafika vertikāli, frekvence ir svārstību skaita izkliede minūtē. Atkarībā no mainīguma augļa CTG interpretācija ietver šādas bazālā ritma īpašības:

- monotons (vai mēms): amplitūda ir 0-5 minūtē;

- nedaudz viļņota: amplitūda 5-10 minūtē;

- viļņains: izplatīšanās 10-15 minūtē;

- sālīšana: 24-30 sitieni minūtē;

Augļa CTG ātrums ir tad, ja tiek norādīts vai nu vārds "viļņojošs" vai "sālošs" ritms, vai arī tiek ierakstīti skaitļi 9-25 sitieni minūtē. Ja ir raksturlielumi "monotons", "nedaudz viļņots" vai rakstīts "ritma mainīgums: mazāks par 9 vai lielāks par 25 sitieniem / min" - tas ir augļa hipoksijas pazīme.

Tajā pašā laikā izšķir tā saukto īstermiņa mainīgumu (cik daudz pašreizējā kardio intervāla ilgums atšķiras no kaimiņos esošajiem) un ilgtermiņa mainīgumu (tās ir nelielas sirdsdarbības izmaiņas vienas minūtes laikā). Abi šie veidi ir saistīti ar autonomās nervu sistēmas regulējošo ietekmi. Mainīguma samazināšanās ir iespējama gan normālos apstākļos (bērna miega periodos), gan hroniskas hipoksijas gadījumā.

Paātrinājums - sirdsdarbības ātruma paātrinājums no pamata, vairāk nekā 15 sitieni, kas ilgst vairāk nekā 10-15 sekundes.

Paātrinājums - tas ir, tie zobi uz diagrammas, kuru augšdaļa ir pagriezta uz augšu - ir novirze no pamata ritma par 15 vai vairāk sitieniem minūtē. vismaz 15 sekundes. Tie nozīmē mazuļa sirdsdarbības ātruma palielināšanos, un tam vajadzētu parādīties, reaģējot uz kontrakciju, kustību, kas nav bērna miegā, stresa un stresa testus. Paātrinājumiem vajadzētu būt daudz: 2 vai vairāk 10 minūtēs, kas ir laba diagnostikas zīme un norāda uz normālu augļa nervu sistēmas reaktivitāti.

Palēninājums - augļa sirdsdarbības ātruma samazināšanās no pamatnes vairāk nekā 15 sitieniem, kas ilgst vairāk nekā 10 sekundes. augļa motora aktivitāte.

Palēninājums uz CTG - grafika zobiem, kas vērsti uz leju - periodiska augļa sirdsdarbības ātruma palēnināšanās par 15 vai vairāk sitieniem. minūtē 15 sekundes vai ilgāk. Palēninājums tiek uzskatīts par refleksu, kad tas notiek pēc paātrinājuma vai pēc motora aktivitātes epizodes un netiek uzskatīts par patoloģijas izpausmi. Situācija ir nedaudz atšķirīga ar spontāniem dziļiem palēninājumiem, kas var notikt miera stāvoklī vai pēc dzemdes kontrakcijas. Dziļu palēninājumu klātbūtne ar lēnu atveseļošanos tiek vērtēta kā patoloģija..

Tie ir dažāda veida:

Agrīns (I tips): notiek kopā ar kontrakciju vai tiek aizkavēts par dažām sekundēm; ir vienmērīgs sākums un beigas; īsāks vai vienāds ar kontrakcijas ilgumu. Parasti grūtniecības laikā no CTG viņiem vajadzētu būt maz, viņiem nevajadzētu satikt grupā, bet jābūt vientuļiem, ļoti īsiem un sekliem. Tiek uzskatīts, ka tas ir nabassaites saspiešanas pazīme..

Vēlā (II tips): tas ir sirdsdarbības ātruma palēnināšanās, kas ir reakcija uz kontrakciju, bet aizkavējas par pusminūti vai vairāk, to maksimums tiek reģistrēts pēc maksimālā dzemdes spriedzes. Šie zobi kalpo ilgāk par skrubi. Ja CTG rezultāti ir normālā diapazonā, šādiem palēninājumiem vispār nevajadzētu būt, tas ir asinsrites traucējumu rādītājs placentā.

Mainīgais (III tips): tie ir vērsti uz leju, bet tiem ir cita forma, nav redzamas saiknes ar dzemdes kontrakciju. Tas liecina par nabassaites saspiešanu, ūdens trūkumu vai augļa kustību..

Augļa stāvokļa indikators (FFR) ir automātiski aprēķināts skaitlis, kas iekļauts obligāto rādītāju sarakstā augļa CTG dekodēšanai.

Automatizētai datorizētai kardiotokogrāfijai CTG analīzē ar PSP metodi tika ieviesti vairāki labojumi:

  1. miega korekcija (gandrīz pilnīga augļa miega ietekmes uz gala rezultātu novēršana).
  2. automātiska izmeklēšanas ilguma noteikšana un, ja nepieciešams, pagarināšana, lai iegūtu optimālu informāciju par augļa stāvokli.
  3. augļa kustības aktivitātes uzskaite.
  4. sirdsdarbības no sievietes aortas reģistrēšanas fakta konstatēšana intrauterīnā augļa nāves vai nepareiza sensora stāvokļa gadījumā.

Ir tikai 4 skaitļi, kas atspoguļo joslas platumu:

0,0 - 1,0 (dažos gadījumos viņi raksta - līdz 1,05): - norma, lai gan tiek uzskatīts, ka, ja PSP ir 0,8-1,0, pētījums ir jāatkārto;

1,05-2,0: ir sākotnēji mazuļa stāvokļa traucējumi, nepieciešama CTG ārstēšana un kontrole - pēc 5-7 dienām;

2,01-3,0 - augļa stāvoklis ir smags, nepieciešama hospitalizācija;

3.0 un vairāk - nepieciešama steidzama hospitalizācija un, iespējams, neatliekama piegāde.

Augļa reaktivitātes indekss ir rādītājs, kas netieši norāda uz nervu sistēmas spēju ātri reaģēt uz augļa ārējo apstākļu izmaiņām.

Tas cieši korelē ar augļa un placentas trauku Doplera pētījuma datiem par augļa-placentas nepietiekamību.

Tokogramma parāda dzemdes kontrakciju aktivitāti.

Parasti dzemdes kontrakcijām jābūt ne vairāk kā 15% no BChR, un tās nepārsniedz 30 sekundes..

Galvenais, kas uztrauc dzemdību speciālistu, ir tas, ka, reaģējot uz kontrakcijām, augļa sirdsdarbības ātrums nepalēninājās vai, bet tikai dažreiz, reaģējot uz to, agri palēninājās.

Reakcija uz kustību aktivitāti, augļa stimulāciju vai skaņu: Pilna laika zīdainim normālai reakcijai uz šiem stimuliem jābūt paātrinājumam..

Ko nozīmē punkti CTG??
Acīmredzot, novērtējot CTG pēc šāda parametru skaita (no kuriem daži ir kvantitatīvi, citi kvalitatīvi), ārsts to bieži dara ļoti subjektīvi. Lai samazinātu subjektīvā komponenta ieguldījumu, vairāki pētnieki ir ierosinājuši skalas CTG kvantitatīvai novērtēšanai.

Turklāt katrs no parametriem, atkarībā no tā atbilstības normas kritērijiem, tiek vērtēts no 0 līdz 2 punktiem. Tātad Fišera kritēriji palīdz atšifrēt CTG rezultātus:

BCR: 180 - 0 punkti, 100-120 un 160-180 - tas ir 1 punkts, 119-160 - 2 punkti.

Svārstību biežums: mazāk nekā 3 minūtē - 0 punkti, 3-6 - 1 punkts, vairāk nekā 6 - 2 punkti.

Svārstību amplitūda: mazāka par 5 minūtē vai sinusoidāls ritms - 0; 5–9 vai vairāk 25 minūtē - 1 punkts; 10-25 - 2 punkti.

Paātrinājums: nē - 0 punkti; periodisks - 1 punkts; bieži - 2 punkti.

Palēninājums: II tipa ilgtermiņa vai III tipa - 0 punkti; II tips, īss vai III tips - 1 punkts; nē vai agri - 2 punkti.

Rezultāts 8-10 punkti nozīmē normālu sirds darbību; 5-7 punkti - nepieciešama augļa stāvokļa robeža, nepieciešama steidzama speciālista konsultācija un ārstēšana; 4 vai mazāk punkti - dzīvībai bīstamas stāvokļa izmaiņas, grūtnieces steidzama hospitalizācija.

Augļa CTG atšifrēšanai 38. nedēļā jābūt attēlotiem ar iepriekš norādītajiem "normālajiem" rādītājiem: gan HRV, gan amplitūdai, gan paātrinājumam, gan palēninājumam jābūt normas robežās..

Augļa CTG interpretācija 36. nedēļā parasti apraksta BCR 120-160 minūtē minūtē, mainīgums ir 10-25 sitieni, PSP nedrīkst būt lielāks par 1,0 un kopējam punktu skaitam jābūt mazākam par 8.

Augļa CTG atšifrēšana 34 nedēļas tiek veikta pēc vieniem un tiem pašiem rādītājiem, normas tam ir vienādas, tikai mainīgums var būt daudz lielāks.

Vai CTG varētu būt nepareiza? Protams, ka var. Tāpēc nevajadzētu apsvērt kardiotokogrammas rādītājus atsevišķi, atsevišķi no klīniskā attēla un citu pētījumu datiem. Šis pētījums ir tikai atspoguļojums autonomās nervu sistēmas reakcijai uz stresu..

Tādējādi augļa CTG ātrums ir nosacīts jēdziens. Tas vispusīgi jānovērtē tikai ārstam, ņemot vērā citas pētījumu metodes. Augļa CTG atšifrēšanai nevajadzētu būt balstītai tikai uz normālu rādītāju salīdzināšanu ar viņu pašu rādītājiem. Bet, ja ierīce reģistrē patoloģisku ritmu vai citus rādītājus, kas norāda uz augļa ciešanām, nepieciešama ārsta konsultācija..

Galvenās plaušu artērijas patoloģiju pazīmes un cēloņi

Biezo asiņu cēloņi, ārstēšana