Nitroglicerīns: zāļu apraksts, īpašības un farmakokinētika

Nitroglicerīns pēc savas būtības ir bīstama viela ar spēcīgu destruktīvu spēku. Bet, ja jūs lietojat minimālo nitroglicerīna devu, tad tas kļūst par efektīvu līdzekli pret dažādām slimībām un apstākļiem..

Nitroglicerīnu visbiežāk lieto kā mazinošu līdzekli pret stenokardiju, sāpēm krūtīs. Kā līdzeklis, kas efektīvi novērš stenokardijas lēkmes attīstību, kas var attīstīties nestandarta un augsta fiziskā vai emocionālā stresa fona apstākļos, kas bieži provocē tik negatīvu stāvokli. Piemēram, cilvēki, kas cieš no šīs kaites, var lietot nitroglicerīna tableti pirms došanās augšā kājām vai pirms došanās ārā, kad gaisa temperatūra ir ļoti zema.

Papildus tam, ka nitroglicerīns spēj apturēt stenokardijas lēkmes, zāles efektīvi ietekmē kuņģa-zarnu trakta gludos muskuļus, kā arī izdales traktu, žultspūšļa sfinkteru.

Zāles farmakoloģiskā darbība ir saistīta ar spēju palielināt slāpekļa oksīda brīvo radikāļu daudzumu, kas nepieciešams guanilāta ciklāzes aktivizēšanai. Arī līdzeklis spēj paplašināt vēnu traukus, kas palīdz samazināt venozo asiņu atgriešanos sirdī, kas var izraisīt orgānu pārslodzi. Šī darbība palīdz izvairīties no miokarda skābekļa pieprasījuma palielināšanās, pazemina centrālās vēnas spiedienu, pazemina asinsspiedienu un palīdz samazināt koronāro artēriju pretestību. Lietojot zāles, uzlabojas sirds asinsrites kvalitāte.

Mūsdienu zāles ražo dažādās formās: tablete vai kapsula zem mēles, aerosols, injekciju šķīdums. Jūs varat izvēlēties aerosolu vai kapsulas, filmu uz smaganām, lai ātri apturētu stenokardijas uzbrukumu ar augstu spiedienu, fizisku vai emocionālu stresu. Slimnīcas apstākļos zāles lieto pilinātājus ar nitroglicerīnu, un mājās jūs varat lietot medicīnisku plāksteri vai tabletes zem mēles.

Lai iegūtu pēc iespējas pozitīvāku terapeitisko efektu, nitroglicerīns jālieto saskaņā ar norādījumiem uz iepakojuma..

Tāds līdzeklis kā nitroglicerīns ir augstas kvalitātes zāles, pateicoties kurām jūs varat ātri apturēt stenokardijas uzbrukumu.

Ja sirds sāpes ir jūtamas spēcīga emocionāla stresa vai lielas fiziskas slodzes periodā un, nomierinoties, izzūd dažu minūšu laikā, ārsti iesaka pusi Nitroglicerīna tabletes zem mēles. Ja lietojat kapsulas, tad 1 kapsula.

Mutes gļotāda ātri izšķīdina zāles, un tā ātri nonāk asinīs. Tāpēc zālēm ir tik ātra terapeitiskā iedarbība. Maksimālais efekta maksimums tiek sasniegts 1-1,5 minūšu laikā pēc zāļu lietošanas, un vidējais darbības periods ir aptuveni 25 minūtes.

Pirms tablešu un kapsulu lietošanas ieteicams ieņemt sēdus stāvokli, jo reiboņa lēkme ir pilnīgi iespējama. Ļoti reti, bet ir arī samaņas zudums. Gados vecākiem cilvēkiem labāk lietot nitroglicerīnu guļus stāvoklī.

Gadījumā, ja sāpes sirdī izpaužas, kad esat miera stāvoklī, zem mēles ielieciet pusi nitroglicerīna tabletes vai veselu tableti..

Gadījumā, ja zāles nedarbojas pāris minūšu laikā, jums jālieto vēl viena zāļu deva. Maksimālā atļautā deva ir ne vairāk kā 3 Nitroglicerīna tabletes.

Ja uzbrukumu nekādā veidā nevar apturēt, tad ieteicams konsultēties ar ārstu un izsaukt ātro palīdzību..

Klasiskā zāļu versija ir tabletes, kas satur aktīvo vielu - nitroglicerīnu, 0,5 mg daudzumā. Tabletes līnija palīdz kārtīgi un precīzi atdalīt pusi no tā, lai iegūtu minimālo devu.

Mūsdienu versija ir aerosols, kas pieejams 10 ml pudelēs, kas ir aptuveni 200 devas. Smidzinātājs tiek uzklāts sēdus stāvoklī, un viela tiek uzklāta zem mēles vai uz mēles ar vienu dozatora nospiešanu, pēc tam uz dažām sekundēm mute tiek aizvērta. Gadījumā, ja uzbrukums neapstājas, pēc 5 minūtēm jūs varat veikt otru nospiešanu. Maksimālā atļautā nitroglicerīna aerosola deva ir ne vairāk kā 3 devas ar 5 minūšu intervālu.

Ampulās esošo nitroglicerīnu lieto smagos gadījumos, kad tabletes, kapsulas un aerosoli nespēj tikt galā ar stenokardijas uzbrukumu. Arī zāles ampulās lieto miokarda infarkta, smagas stenokardijas, plaušu tūskas un kontrolētas arteriālās hipertensijas gadījumā..

Nitroglicerīns: lietošanas indikācijas un instrukcijas

Attiecībā uz nitroglicerīnu lietošanas instrukcijas ir skaidri aprakstītas instrukcijās, un jums tās vienmēr jāievēro..

Zāles lieto dažāda smaguma uzbrukuma stenokardijas gadījumā.

Ieteicams lietot arī līdzekli pret akūtu išēmisku slimību, nestabilu stenokardiju, saistību ar sirdslēkmi.

Nitroglicerīnu operācijas laikā lieto arī plaušu tūskas, sirds un plaušu nepietiekamības, arteriālās hipertensijas gadījumā. Šīs zāles palīdz ātri apturēt uzbrukumus un mazināt sāpes.

Papildus tam, ka instrukcijās ir skaidri formulētas nitroglicerīna lietošanas indikācijas, jums jāiepazīstas ar kontrindikācijām, kurām zāles nevar lietot:

  • sabrukuma un šoka stāvoklis;
  • bērni līdz 18 gadu vecumam;
  • ar smagu arteriālu hipertensiju;
  • kopā ar inhibitoru grupas zālēm;
  • ar sirds šoku;
  • ar stenokardijas lēkmi, ko izraisīja hipertrofiska obstruktīva kardiomiopātija;
  • akūts miokarda infarkts;
  • konstruktīvs perikardīts;
  • ar augstu intrakraniālo spiedienu;
  • ar individuālu nepanesību pret zāļu sastāvdaļām.

Ja nepareizi lietojāt nitroglicerīnu un pārkāpāt lietošanas indikācijas, pārsniedzāt pieļaujamo zāļu devu, var rasties iekšējo orgānu un vispārējā ķermeņa stāvokļa blakusparādības. Jums var būt reibonis, stipras galvassāpes, zems asinsspiediens un drudzis. Dažreiz tas attiecas uz samaņas zudumu.

Ir slikta dūša un vemšana, trauksme, koncentrācijas zudums. Retos gadījumos var parādīties alerģiskas ādas reakcijas, dedzinoša sajūta zem mēles.

Ja tiek pārsniegta ieteicamā un atļautā deva, rodas pārdozēšana, kurā attīstās blakusparādības.

Devas pārsniegšana izraisa reiboni, galvassāpes, tahikardiju, vemšanu un kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumus, miegainību, ādas apsārtumu. Lietošanas indikācijas skaidri norāda, ka nitroglicerīns jālieto stingri ierobežotās devās. Ja esat pārsniedzis pieļaujamo zāļu daudzumu, jālieto C vitamīns, jāveic asins pārliešana, hemodialīze.

Kad nitroglicerīns tiek nozīmēts ampulās, kā arī šķidruma nitroglicerīna uzņemšanas iezīmes

Nitroglicerīns ampulās ir moderna zāļu forma, un to izraksta akūta miokarda infarkta, smagas stenokardijas, plaušu tūskas, arteriālās hipertensijas gadījumā. Nitroglicerīnu ampulās lieto stacionāros apstākļos, terapija un injicēto zāļu deva tiek izvēlēta individuāli.

Zāles ampulās bērniem līdz 18 gadu vecumam netiek ievadītas ar smagu anēmiju, traumatisku smadzeņu traumu, toksisku plaušu tūsku, smadzeņu asiņošanu..

Ļoti uzmanīgi nitroglicerīnu ampulās lieto cilvēku, kas cieš no cukura diabēta, aterosklerozes, ar sirds kreisā kambara darbības traucējumiem, ārstēšanai..

Arī ārsts var noteikt grūtniecēm zāļu lietošanu šķidrā veidā un intravenozu ievadīšanu. Bet tas ir iespējams tikai tad, ja ārsts spēja precīzi noteikt visus riskus mātes un augļa veselībai un viņš ir pārliecināts, ka nitroglicerīns ar šķīdumu ampulās nekaitēs un neizraisīs nekādas komplikācijas un patoloģijas auglim..

Zīdīšanas laikā zāles nevajadzētu lietot, jo tā vielas (nitrāts) var nonākt mātes pienā, lai gan precīzs zāļu daudzums, kas nonāk pienā, vēl nav noteikts.

Nitroglicerīns tiek dozēts individuāli, un ārsts ampulas izvēlas stingri katram klīniskajam gadījumam un pacienta slimības īpašībām..

Šķidro nitroglicerīnu izsmidzināšanas veidā ieteicams lietot kā profilaktisku līdzekli - zāles, kas novērš stenokardijas komplikāciju attīstību. Kad sākas stenokardijas uzbrukums, jums jāieņem sēdus pozīcija un jānospiež dozators, atbrīvojot zāļu plūsmu uz mēles vai zem tās un dažas sekundes aizturiet elpu. Pēc produkta uzklāšanas jums jāaizver mute.

Šķidro nitroglicerīnu var lietot vairākas reizes ar 5 minūšu intervālu. Maksimālais zāļu daudzums ir 3 devas. Ja 15 minūšu laikā pēc 3 devām nav jūtama stāvokļa uzlabošanās, jums vajadzētu izsaukt ātro palīdzību un konsultēties ar ārstu.

Smidzinātāju nevar ieelpot caur degunu, pirmo reizi lietojot nitroglicerīnu aerosolā, kannu vajadzētu kārtīgi sakratīt, lai šķidruma sastāvs būtu kārtīgi sajaukts, un vienkārši piespiediet dozatoru 1-2 reizes un atbrīvojiet vielas plūsmu apkārtējā telpā. Tas ļaus izsmidzinātājam piepildīt zāles un terapeitiskos nolūkos to nospiest, lai iegūtu nepieciešamo zāļu daudzumu..

Papildus tam, ka pārdošanā ir nitroglicerīns tabletēs, kapsulās un šķidrumā, šodien jūs varat iegādāties arī smaganu plēves.

Šī zāļu forma tikpat ātri kā citas formas palīdz apturēt stenokardijas uzbrukumu. Šī zāļu forma tiek izsniegta aptiekās tikai pēc ārsta receptes. 1 plēve satur no 1 līdz 2 mg nitroglicerīna.

Parasti 1 filma tiek pielīmēta augšējā smaganā tūlīt pēc tam, kad sāpes sirdī sāk attīstīties, un dažas sekundes nospiediet to ar pirkstiem, līdz tās pilnībā izšķīst mutē. Ja ir nepieciešams paātrināt filmas rezorbcijas procesu, varat to vairākas reizes laizīt ar mēli, bet nepārvietot..

Kad sāpes pāriet, filmas paliekas var noņemt no mutes līdz nākamajai nepieciešamībai..

Gadījumā, ja viena filma nepalīdzēja un sāpes turpina jūs traucēt, 5 minūtes pēc pirmās filmas pilnīgas uzsūkšanās varat izmantot citu.

Izmantojot nitroglicerīna plēves, pieļaujamais daudzums ir 2 gabali. Ja sāpes joprojām pastāv, apmeklējiet ārstu.

Kad grūtniecības laikā tiek nozīmēts nitroglicerīns

Nitroglicerīnu grūtniecības laikā var parakstīt ar ļoti lielu piesardzību, jo pastāv risks, ka līdzeklis var izraisīt patoloģiskas izmaiņas augļa attīstībā dzemdē. Ārstam rūpīgi jāizpēta visi pieejamie dati un riski, kas rodas, lietojot nitroglicerīnu grūtniecības laikā, un tikai pēc tam viņš izrakstīs zāles vai nē.

Tāpat nav ieteicams lietot nitroglicerīnu zīdīšanas laikā, tāpat kā grūtniecības laikā. Tās vielas spēj iekļūt pienā un pēc tam iekļūt mazuļa ķermenī. Šodien pienā nonākošo nitrātu daudzums vēl nav precīzi noteikts, nav identificētas visas patoloģijas, kas var rasties bērnam, tāpēc zāles nevajadzētu lietot.

Ja tā uzņemšana ir pamatota, tad bērna zīdīšana tiek pārtraukta.

Tāpat kā nitroglicerīnu un tā analogus, tos nelieto grūtniecības laikā vai izraksta, novērtējot visus riskus un sekas bērna veselībai. Lai mazinātu sāpes stenokardijas lēkmes laikā grūtniecības laikā un zīdīšanas laikā, jāizvēlas citas zāles, nevis nitroglicerīns, kas neradīs nekādas blakusparādības un komplikācijas..

Zāļu mijiedarbība ar citām zālēm ir atšķirīga. Piemēram, ja lieto acetilsalicilskābi, tad tās vielas pastiprina nitroglicerīna iedarbību, kas izraisa galvassāpes.

Vienlaicīgi lietojot nitroglicerīnu un histamīnu, tā ietekme samazinās.

Ja vienlaikus tiek lietots nitroglicerīns ar antiholīnerģiskiem līdzekļiem, tad ir iespējams mutes gļotādas sausums.

Mūsdienu farmakoloģiskā rūpniecība ražo daudz nitroglicerīna zāļu analogu:

  • Nitrong Forte ir paredzēts stenokardijas lēkmju, sirds kambaru mazspējas, akūta miokarda infarkta atvieglošanai kā profilaktisks līdzeklis iepriekšminētajām diagnozēm. Zāles ražo dažādās formās - tabletēs, šķīdumā intravenozai ievadīšanai, plēvēm uz smaganām, aerosola veidā. Dažādas šādas zāļu formas ļaus pacientiem izvēlēties ērtākās zāļu lietošanas metodes..
  • Sustonit ir efektīvs tablešu sastāvs. Tas paredzēts hroniskas sirds mazspējas terapijai, stenokardijas lēkmju atvieglošanai, lēkmju profilaksei, sirdslēkmes kompleksai terapijai. Instrumentam ir lieliska absorbcija un operatīva darbība, kvalitatīvi mazina sāpes.
  • Nitrogranulong ir efektīvs medikaments, kas paredzēts sirdslēkmes ārstēšanai, stenokardijas lēkmju mazināšanai un to attīstības novēršanai. To lieto arī kā profilaktisku līdzekli, atjaunojošas zāles pēc sirdslēkmes..

Nitroglicerīna un tā analogu izmaksas ir atšķirīgas, bet vienmēr pieejamas - no 50 līdz 600 rubļiem.

Šobrīd nitroglicerīns ir viens no visbiežāk lietotajiem medikamentiem sirds slimībām, jo, ja tiek ievēroti visi ieteikumi uzņemšanai, tas neizraisa nekādas blakusparādības, tam ir ļoti efektīva un, pats galvenais, ātra darbība, kas ir ļoti svarīgi cilvēkiem, kuri cieš no sirds slimībām. kas noved pie nopietnām sekām un nāves.

Svarīgs zāļu pluss ir tas, ka to var lietot, ja jums ir aizdomas par stenokardijas uzbrukumu un gadījumā, ja zināt, ka uzbrukums ir pilnīgi iespējams. Piemēram, to var lietot pirms pacelšanās pa augstām kāpnēm vai jūs gaida jaunumi, kuru dēļ ir iespējamas emocionālā stāvokļa izmaiņas, kas var izraisīt stenokardiju.

Nitroglicerīns

Cenas tiešsaistes aptiekās:

Nitroglicerīns - antiangināls līdzeklis, vazodilatējošas perifērās darbības nitrāts.

Izlaiduma forma un sastāvs

Nitroglicerīna dozēšanas formas:

  • Tabletes zem mēles: ar līdzenu virsmu, baltas vai gandrīz baltas, ar griezumu un dalījumu (10 vai 20 gabali blistera sloksnēs, kartona kastē 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 vai 10 iepakojumi 20, 30, 40, 50 vai 100 gab. Polimēra traukā, kartona kastē 1 trauks);
  • Koncentrāts infūziju šķīduma pagatavošanai: caurspīdīgs bezkrāsains šķīdums (2, 5 vai 10 ml ampulā, 5 ampulas blistera sloksnēs, 1, 2 vai 10 iepakojumi kartona kastē);
  • Dozēts sublingvāls aerosols: dzidrs, bezkrāsains šķidrums (10 ml (200 devas) flakonā ar mehānisku dozēšanas sūkni, kartona kastē 1 pudele; 10 ml (200 devas) cilindrā ar mehānisku dozēšanas sūkni, kartona kastē 1 pudele)..

Aktīvā sastāvdaļa ir nitroglicerīns, saturs ir atkarīgs no izdalīšanās formas:

  • Tabletes: 0,5 mg / 1 gab.
  • Koncentrāts šķīduma pagatavošanai: 1 mg / 1 ml;
  • Izsmidzināt: 0,4 mg / 1 deva.
  • Tabletes: makrogols 6000, povidons 25, laktoze, krospovidons CL;
  • Koncentrāts šķīduma pagatavošanai: kālija dihidrogēnfosfāts, nātrija hlorīds, dekstroze, ūdens injekcijām;
  • Izsmidzināt: 95% etanols (kā 1% šķīdums).

Lietošanas indikācijas

Stenokardijas lēkmju atvieglošanai un profilaksei (ieskaitot periodu pirms fiziskās slodzes) ieteicams lietot zem valodas nitroglicerīnu (tabletes, aerosols)..

Ievadot intravenozi, norādes par zāļu lietošanu ir:

  • Nestabila stenokardija;
  • Akūts miokarda infarkts (ieskaitot tos, kurus sarežģī akūta kreisā kambara mazspēja);
  • Plaušu tūska;
  • Stenokardija (krampju atvieglošana).

Kontrindikācijas

  • Sirds tamponāde;
  • Galvaskausa hipertensija;
  • Toksiska plaušu tūska;
  • Izolēta mitrālā stenoze;
  • Sakļaut;
  • Konstruktīvs perikardīts;
  • Akūts miokarda infarkts;
  • Sirds mazspēja ar normālu vai zemu plaušu artērijas spiedienu;
  • Arteriālā hipotensija ar zemu sistolisko asinsspiedienu;
  • Nekontrolēta hipovolēmija;
  • Šoks;
  • Hemorāģisks insults;
  • Nesenā galvas trauma
  • Subarahnoidāla asiņošana;
  • Smadzeņu asinsrites traucējumi;
  • Slēgta leņķa glaukoma;
  • Idiopātiska hipertrofiska subaortālā stenoze;
  • Hipertireoze;
  • Smaga anēmija;
  • Vienlaicīga fosfodiesterāzes inhibitoru lietošana (ieskaitot sildenafilu, vardenafilu, tadalafilu utt.);
  • Vecums līdz 18 gadu vecumam;
  • Paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām un citiem nitrātiem.

Nitroglicerīnu ieteicams lietot ļoti piesardzīgi smagas nieru un / vai aknu mazspējas gadījumā, kā arī vecumdienās (šķīduma pagatavošanai)..

Grūtniecības un zīdīšanas laikā zāļu lietošana ir atļauta tikai veselības apsvērumu dēļ.

Lietošanas metode un devas

Tabletes subvalodā

Tablete jātur zem mēles, līdz tā pilnībā izšķīst, nenorijot.

Tūlīt pēc sāpju sajūtas ieteicams lietot 0,5-1 mg (1-2 tabletes) vienā devā. Daudzos gadījumos pacienti ar stabilu stenokardiju ziņo par pozitīvu efektu pēc zemāku devu lietošanas (12 - 1 /3 tabletes). Ja sāpes ātri izzūd, ieteicams izspļaut atlikušo tableti, kurai nebija laika izšķīst. Parasti antianginālā iedarbība tiek atzīmēta jau pēc 0,5-2 minūtēm, un stāvokļa uzlabošanās lielākajai daļai pacientu - pirmo 3 minūšu laikā. Ja antianginālā iedarbība netiek novērota pirmajās 5 minūtēs, jālieto vēl 0,5 mg zāļu (1 tablete). Ja terapeitiskā efekta nav, lietojot 1-1,5 mg (2-3 tabletes), jums nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Pēc tablešu lietošanas nitroglicerīna iedarbības ilgums ir apmēram 45 minūtes. Dažreiz var attīstīties tolerance pret zāļu sublingvālo formu, kad tiek novērota pakāpeniska devas palielināšana līdz 2-3 tabletēm vienā devā.

Koncentrāts infūziju šķīduma pagatavošanai

Intravenoza infūzija tiek veikta, individuāli izvēloties līdzekļa ievadīšanas ātrumu. Šķīdumu ieteicams ievadīt caur infusomātu vai automātisko dozatoru, kas ļauj ievadīt, precīzi kontrolējot tā ātrumu un kopējo devu. Izmantojot automātisko dozatoru, infūzijas var veikt pat ar neatšķaidītu 0,1% šķīdumu, precīzi ievadot devu un kopējo devu..

Izmantojot intravenozai infūzijai parasto sistēmu, koncentrātu ieteicams atšķaidīt ar 5% dekstrozes (glikozes) šķīdumu vai 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu (citus šķīdinātājus nevar izmantot), lai iegūtu produktu ar 0,01% nitroglicerīna koncentrāciju. Deva ievadīšanai tiek izvēlēta individuāli atkarībā no sirdsdarbības ātruma, asinsspiediena, elektrokardiogrammas un citiem rādītājiem.

Pilienu injekcijas tiek veiktas ar sākotnējo ātrumu 0,5-1 mg / h, ar maksimālo injekcijas ātrumu 8-10 mg / h, terapijas ilgums svārstās no 2-3 stundām līdz 2-3 dienām.

Atvērtajā ampulā šķīduma uzglabāšana nav atļauta. Tā kā gaisma ātri iznīcina zāles, pārliešanas sistēma un flakoni ir jāaizsargā ar necaurspīdīgu materiālu.

Sublingvāls aerosols

Nitroglicerīna ievadīšanu veic, nospiežot dozēšanas vārstu (katrs vārsta spiediens atbilst 1 devai) un uzliekot šķīdumu uz mēles vai zem tās, aizturot elpu ar 30 sekunžu intervālu. Šajā gadījumā iepakojums jātur vertikāli, taisni priekšā no jums. Pēc aerosola lietošanas mute jāaizver 2-3 sekundes..

Zāles ieteicams lietot pēc pirmajām stenokardijas lēkmes pazīmēm 0,4-0,8 mg (1-2 devas) devā, savukārt pacientam ir vēlams atrasties "sēdus" stāvoklī. Ja 15 minūšu laikā nav vēlamā efekta, atkārtota lietošana ir iespējama ar 5 minūšu intervālu, bet ne vairāk kā 1,2 mg (3 devas).

Ja pēc maksimāli pieļaujamo 3 devu lietošanas 15 minūšu laikā stāvoklis neuzlabojas, jums jākonsultējas ar ārstu.

Profilakses nolūkos ieteicams ievadīt 1 devu 5-10 minūtes pirms paredzamās fiziskās aktivitātes vai iespējamās stresa situācijas.

Pirms lietošanas pudeli nekratiet. Preparātu nedrīkst norīt nekavējoties..

Lai izvairītos no komplikācijām, ieteicams lietot nitroglicerīnu, kā norādījis ārsts..

Blakus efekti

  • Sirds un asinsvadu sistēma: drudzis, ādas hiperēmija, reibonis, tahikardija, "nitrātu" galvassāpes, sirdsklauves, asinsspiediena pazemināšanās; reti - cianoze, ortostatiskais sabrukums (īpaši pārdozēšanas gadījumā);
  • Kuņģa-zarnu trakts: sāpes vēderā, slikta dūša, sausa mute, vemšana;
  • Nervu sistēma: reti (īpaši pārdozēšanas gadījumā) - letarģija, reibonis un vājuma sajūta, psihotiskas reakcijas, trauksme, dezorientācija;
  • Alerģiskas reakcijas: reti - nieze, izsitumi uz ādas;
  • Citi: neskaidra redze, hipotermija, methemoglobinēmija (koncentrāta gadījumā).

Pārdozēšanas simptomi ietver: izteiktu asinsspiediena pazemināšanos ar ortostatisku disregulāciju, galvassāpēm, refleksu tahikardiju, vemšanu, caureju, sliktu dūšu, reiboni, astēniju, drudzi, paaugstinātu miegainību; lietojot lielas devas (> 20 mg / kg) - cianoze, sabrukums, aizdusa, methemoglobinēmija, tahipnoja.

Ārstējot pārdozēšanu, pacientam ieteicams gulēt, pacelt kājas un nekavējoties izsaukt ārstu.

Speciālas instrukcijas

Alkohola lietošana terapijas laikā ir aizliegta.

Smagas redzes miglošanās vai sausa mute gadījumā pārtrauciet nitroglicerīna lietošanu.

Lietojot zāles, strauja pāreja no sēdus vai guļus stāvokļa uz vertikālu stāvokli, fizisku vingrinājumu veikšana, kā arī alkohola lietošana var ievērojami samazināt asinsspiedienu un reiboni..

Zāles devas samazināšana vai vienlaicīga validola lietošana var palīdzēt samazināt galvassāpju smagumu, kas rodas ārstēšanas laikā.

Pacientiem ar cukura diabētu jāatceras, ka intravenozas ievadīšanas šķīduma sastāvā ietilpst dekstroze.

Nepieciešams izvairīties no pēkšņas zāļu izņemšanas no stenokardijas lēkmju biežuma draudiem.

Aerosolu nevar ieelpot!

Terapijas periodā ieteicams atturēties no transportlīdzekļu vadīšanas un citu sarežģītu mehānismu vadīšanas.

Zāļu mijiedarbība

Jāpatur prātā, ka kombinācijā ar nitroglicerīnu "lēno" kalcija kanālu blokatori, beta blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, antihipertensīvie līdzekļi, vazodilatatori, prokainamīds, monoamīnoksidāzes inhibitori, tricikliskie antidepresanti, fosfodiesterāzes un etanesterāzes inhibitori.

Zāles samazina heparīna efektivitāti un palielina dihidroergotamīna koncentrāciju asinīs (palielinot tā biopieejamību), kas var izraisīt asinsspiediena paaugstināšanos..

Nitroglicerīna aerosols aktivizē vanililila mandeļskābes un kateholamīnu izvadīšanu ar urīnu.

Uzglabāšanas noteikumi un nosacījumi

Uzglabāt vietā, kas pasargāta no gaismas, bērniem nepieejamā vietā; koncentrāts infūziju šķīduma pagatavošanai - 5 ° C līdz 25 ° C temperatūrā; tabletes zem mēles - ne augstākas par 25 ° C; aerosols zem mēles - ne augstāks par 15 ° C.

Koncentrāts - 3 gadi;

Tabletes - 2,5 gadi;

Atradāt kļūdu tekstā? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Nitroglicerīns (nitroglicerīns)

Saturs

  • Strukturālā formula
  • Vielas nosaukums latīņu valodā Nitroglicerīns
  • Nitroglicerīna vielas farmakoloģiskā grupa
  • Vielas raksturojums Nitroglicerīns
  • Farmakoloģija
  • Vielas Nitroglicerīns lietošana
  • Kontrindikācijas
  • Lietošanas ierobežojumi
  • Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā
  • Vielas Nitroglicerīns blakusparādības
  • Mijiedarbība
  • Pārdozēšana
  • Lietošanas veids
  • Piesardzības pasākumi vielai Nitroglicerīns
  • Mijiedarbība ar citām aktīvajām sastāvdaļām
  • Tirdzniecības nosaukumi

Strukturālā formula

Krievu nosaukums

Vielas nosaukums latīņu valodā Nitroglicerīns

Ķīmiskais nosaukums

Bruto formula

Nitroglicerīna vielas farmakoloģiskā grupa

  • Nitrāti un nitrātiem līdzīgi līdzekļi

Nosoloģiskā klasifikācija (ICD-10)

  • H34.1 Tīklenes centrālās artērijas oklūzija
  • I20 stenokardija [stenokardija]
  • I21 Akūts miokarda infarkts
  • I50.0 Sastrēguma sirds mazspēja
  • I50.1 Kreisā kambara mazspēja
  • I999 * Asinsrites sistēmas slimību diagnostika
  • J81 Plaušu tūska
  • K22.4 Barības vada diskinēzija
  • K59.8.1 * Zarnu diskinēzija
  • K80.5 Žultsvada aprēķins bez holangīta vai holecistīta
  • K82 Citi žultspūšļa traucējumi
  • K83.9 Neprecizēta žults ceļu slimība
  • K85 Akūts pankreatīts
  • Z100 * XXII KLASES ķirurģiskā prakse

CAS kods

Vielas raksturojums Nitroglicerīns

Bezkrāsains eļļains šķidrums. Slikti šķīst ūdenī, labi - spirtā, ēterī, hloroformā.

Farmakoloģija

Palielina brīvo radikāļu slāpekļa oksīda (NO) saturu, kas aktivizē guanilāta ciklāzi un palielina cGMP (kontrolē miozīna vieglo ķēžu defosforilēšanu) saturu asinsvadu gludo muskuļu šūnās. Paplašina galvenokārt vēnu traukus, izraisa asins nogulsnēšanos venozajā sistēmā un samazina asiņu venozo atgriešanos sirdī (iepriekšēju slodzi) un kreisā kambara gala diastolisko piepildījumu. Ar sistēmisku artēriju vazodilatāciju (galvenokārt paplašina lielās artērijas) pavada sistēmiskas asinsvadu pretestības un asinsspiediena pazemināšanās, t.i. pēc slodzes. Pirms un pēc sirds slodzes samazināšanās noved pie miokarda skābekļa pieprasījuma samazināšanās; Samazina paaugstinātu centrālās vēnas spiedienu un plaušu kapilāru ķīļa spiedienu; nedaudz palielina sirdsdarbības ātrumu (refleksā tahikardija, reaģējot uz sistēmiskā asinsspiediena un insulta tilpuma samazināšanos, izteiktāka ķermeņa vertikālā stāvoklī), vājina koronāro artēriju pretestību un uzlabo sirds asinsriti (izņemot gadījumus, kad pārmērīgi samazinās sistēmiskais asinsspiediens vai ievērojami palielinās sirdsdarbības ātrums, ja ir iespējama koronārās asins plūsmas pasliktināšanās ).

Paplašina koronāro artēriju lielās epikarda sekcijas, palielina spiediena gradientu koronāro asinsvadu aterosklerozes stenozes vietā, nodrošina perfūziju pat starpsummas stenozes gadījumā, ietver nodrošinājumus, t.sk. samazinot izturību pret asins plūsmu caur tiem. Pārdala koronāro asins plūsmu par labu išēmiskām zonām, jo ​​īpaši subendokarda reģioniem. Ar miokarda atsevišķu daļu išēmisku hipokinēziju tas palīdz atjaunot vietējo kontraktilitāti. Novērš miokarda patoloģisko stingrību un novērš letālu aritmiju attīstību miokarda infarktā. Vājina pēcinfarkcijas kreisā kambara pārveidošanu. Efektīvi nomāc trombocītu agregāciju un to saķeri ar asinsvadu endotēliju. Palielina miokarda išēmijas slieksni.

Pacientiem ar sirds mazspēju un stenokardiju tas palielina sirdsdarbības ātrumu, fiziskās slodzes toleranci un samazina uzbrukumu smagumu un biežumu. Ievērojami samazina mitrālā regurgitācijas apjomu. Tam ir centrāla inhibējoša iedarbība uz simpātisko asinsvadu tonusu, nomācot sāpju sindroma veidošanās asinsvadu komponentu. Normalizē elektrolītu un enerģijas procesu apmaiņu - oksidēto un reducēto nikotīnamīda koenzīmu formu attiecību, no NAD atkarīgo dehidrogenāžu aktivitāti. Veicina kateholamīnu izdalīšanos smadzenēs un sirdī, tai ir netieša simpatomimētiska iedarbība uz miokardu, maina troponīna-tropomiozīna kompleksa konformāciju. Veicina hemoglobīna pārveidošanos par methemoglobīnu un var pasliktināt skābekļa transportu. Tas izraisa meningeālo trauku paplašināšanos, ko bieži papildina galvassāpju parādīšanās. Relaksē bronhu, žults ceļu, barības vada, kuņģa, zarnu, urīnceļu gludos muskuļus.

Tas ātri un pilnīgi uzsūcas no gļotādas virsmas un caur ādu. Pēc norīšanas tas lielā mērā tiek iznīcināts aknās ("pirmās piespēles" efekts), un pēc tam biotransformējas, veidojot NO gludo muskuļu šūnās. Apakšvalodas, subbuccal un intravenozas ievadīšanas apstākļos tiek izslēgta "primārā" aknu noārdīšanās (nekavējoties nonāk sistēmiskā cirkulācijā). Galvenie metabolīti ir di- un mononitrāti, pēdējais ir glicerīns. Ar sublingvālu ievadīšanu Cmaks galvenie metabolīti (0,2–0,3 ng / ml) tiek sasniegti līdz 120–150 s, T.1/2 nitroglicerīns 1-4,4 min, metabolīti - 7 min. Izkliedes tilpums ir 3 l / kg, klīrenss ir 0,3–1,0 l / kg / min. Ievadot kā aerosolu mutes dobumā Cmaks metabolīti (14,6 ng / ml) tiek sasniegti pēc 5,3 minūtēm, relatīvā biopieejamība - 76%, T1/2 - 20 minūtes. Norīšana 6,4 mg Cmaks metabolīti (0,1–0,2 ng / ml) tiek sasniegti pēc 20–60 minūtēm. Relatīvā biopieejamība 10-15%. T1/2 metabolītu ilgums ir 4 stundas, ieslēdzot / ieviešot T1/2 - 1–3 min, kopējais klīrenss - 30–78 l / min, ar sirds mazspēju šie rādītāji samazinās attiecīgi līdz 12 s - 1,9 min un 3,6–13,8 l / min. Plazmā tas saistās ar olbaltumvielām (60%). Metabolīti tiek izvadīti galvenokārt caur nierēm, daži izdalās plaušās ar izelpotu gaisu.

Lietojot sublingvālās un bukālās formas, stenokardijas uzbrukums apstājas pēc 1,5 minūtēm, un hemodinamiskā un anti-išēmiskā iedarbība saglabājas attiecīgi līdz 30 minūtēm un 5 stundām. Pēc nelielu devu (2,5 mg) uzņemšanas hemodinamiskā iedarbība ilgst līdz 0,5 stundām, liela (forte) - līdz 5-6 stundām (lietojot šīs devas, hemodinamiskā iedarbība parādās pēc 2-5 minūtēm, bet antianginālā iedarbība pēc 20-45 minūtēm)... Ziedes lietošana nodrošina antianginālas darbības attīstību 15-60 minūtēs un 3-4 stundās pēc tās ilguma. Transdermālo formu iedarbība notiek 0,5-3 stundu laikā un ilgst līdz 8-10 stundām.

Vielas Nitroglicerīns lietošana

IHD: piepūles stenokardija (ārstēšana, profilakse), vazospastiska stenokardija (Prinzmetal), nestabila stenokardija, koronāro artēriju spazma koronārās angiogrāfijas laikā, akūts koronārais sindroms, akūts miokarda infarkts, akūta kreisā kambara mazspēja (sirds astma, intersticiāla un alveolāra tūska), sirds mazspēja, kontrolēta arteriāla hipotensija ķirurģisku procedūru laikā, hipertensīvu reakciju novēršana endotraheālās intubācijas laikā, ādas iegriezumi, sternotomija, tīklenes centrālās artērijas oklūzija, barības vada diskinēzija, funkcionālas holecistopātijas, akūts pankreatīts, žults kolikas, spastiska zarnu diskinēzija.

Kontrindikācijas

Paaugstināta jutība, smaga hipotensija, sabrukums, miokarda infarkts ar zemu diastolisko spiedienu kreisā kambara un / vai smaga hipotensija (SBP zem 90 mm Hg) vai sabrukums, labā kambara infarkts, bradikardija mazāk nekā 50 sitieni / min, primārā plaušu hipertensija, smadzeņu asiņošana, galvas trauma, paaugstināts intrakraniālais spiediens, smadzeņu išēmija, sirds tamponāde, toksiska plaušu tūska, smaga aortas stenoze, apstākļi, kam pievienots gala diastoliskā spiediena pazemināšanās kreisajā kambarī (izolēta mitrālā stenoze, konstriktīvs perikardīts), slēgta leņķa glaukoma, grūtniecība, laktācija.

Lietošanas ierobežojumi

Anēmija, hipertrofiska kardiomiopātija (idiopātiska hipertrofiska subaortālā stenoze), vecāks vecums, smaga aknu un nieru disfunkcija, hipertireoze.

Lietošana grūtniecības un zīdīšanas laikā

Lietošana grūtniecības laikā ir iespējama tikai gadījumos, kad paredzamais ieguvums atsver iespējamo risku auglim.

FDA C darbības kategorija.

Ārstēšanas laikā zīdīšana jāpārtrauc.

Vielas Nitroglicerīns blakusparādības

No nervu sistēmas un maņu orgāniem: galvassāpes, reibonis, galvas pilnības sajūta, vājums, kustību nemiers, psihotiskas reakcijas, neskaidra redze, glaukomas saasināšanās.

No sirds un asinsvadu sistēmas un asiņu puses (hematopoēze, hemostāze): sejas pietvīkums, sirdsklauves, hipotensija, t.sk. ortostatisks, sabrukums, methemoglobinēmija.

No gremošanas trakta: sausa mute, slikta dūša, vemšana, caureja,

No ādas: cianoze, ādas pietvīkums.

Alerģiskas reakcijas: nieze un dedzināšana, alerģisks kontaktdermatīts (lietojot transdermālas formas).

Citi: hipotermija, karstuma sajūta, paradoksālas sekas - stenokardijas lēkme, išēmija līdz miokarda infarkta attīstībai un pēkšņai nāvei; tolerances attīstība.

Mijiedarbība

Salicilāti palielina nitroglicerīna līmeni plazmā, barbiturāti paātrina vielmaiņu. Nitroglicerīns samazina adrenomimetiku spiediena efektu, heparīna antikoagulantu efektu (ja to ievada intravenozi). Antihipertensīvie, antiadrenerģiskie līdzekļi, vazodilatatori, sildenafila citrāts, kalcija antagonisti, tricikliskie antidepresanti, MAO inhibitori, etanols, hinidīns un novokainamīds pastiprina antihipertensīvo un sistēmisko vazodilatējošo iedarbību. Metionīns, N-acetilcisteīns, AKE inhibitori un salicilāti palielina antianginālo aktivitāti. Unitiols atjauno samazinātu jutību pret nitroglicerīnu. Dihidroergotamīns, m-antiholīnerģiskie līdzekļi, alfa-adrenerģiskie agonisti, histamīns, pituitrīns, kortikosteroīdi, centrālās nervu sistēmas un autonomo gangliju stimulatori, bišu un čūsku indes, pārmērīga insolācija samazina vazodilatējošo un antianginālo iedarbību..

Pārdozēšana

Simptomi: galvassāpes, reibonis, stipra spiediena sajūta galvā, neparasts nogurums vai nespēks, ģībonis, karstuma vai drebuļu sajūta, pastiprināta svīšana, sirdsklauves, slikta dūša un vemšana, lūpu, naglu vai plaukstu cianoze, elpas trūkums, hipotensija, vājš ātrs pulss, palielināts ķermeņa temperatūra, paaugstināts intrakraniālais spiediens (smadzeņu simptomi līdz krampju un komas attīstībai), methemoglobinēmija.

Ārstēšana: pacienta pārvietošana horizontālā stāvoklī (kājas tiek paceltas virs galvas līmeņa, lai palielinātu vēnu atgriešanos sirdī), kuņģa skalošana (ja kopš norīšanas ir pagājis maz laika), plazmas aizstājēji, alfa-adrenerģisko receptoru agonistu (fenilefrīna) intravenoza ievadīšana. Jāizvairās no epinefrīna kā kardiotoniska līdzekļa ieviešanas, jo ir iespēja palielināt šokam līdzīgu reakciju. Lai izslēgtu methemoglobinēmiju, skābekli lieto zem spiediena vai 1% metiltionīnija hlorīda (metilēnzilā) šķīduma 1-2 mg / kg devā, iv. Ieteicams kontrolēt methemoglobīna koncentrāciju asinīs.

Lietošanas veids

IV, sublingvāls, transdermāls, uz iekšu, sububukāli.

Piesardzības pasākumi vielai Nitroglicerīns

Miokarda infarkta akūtā periodā un ar akūtas sirds mazspējas attīstību tas tiek noteikts stingrā hemodinamikas kontrolē. To lieto piesardzīgi aortas un mitrālā stenozes gadījumā, pacientiem ar hipovolēmiju un zemu asinsspiedienu (zem 90 mm Hg). Hipertrofiskas kardiomiopātijas gadījumā tas var izraisīt biežākus un / vai sliktākus stenokardijas lēkmes. Ar ilgstošu nekontrolētu nitroglicerīna uzņemšanu palielinās lielu devu iecelšana pacientiem ar aknu mazspēju un bērniem, palielinās methemoglobinēmijas risks, kas izpaužas kā cianoze un brūnas nokrāsas parādīšanās asinīs. Methemoglobinēmijas attīstības gadījumos zāles steidzami jāatceļ un jāievada pretlīdzeklis - metiltionīnija hlorīds (metilēnzils). Ja nepieciešama turpmāka nitrātu lietošana, obligāti jākontrolē methemoglobīna saturs asinīs vai nitrāti jāaizstāj ar sydnonimīniem.

Lai samazinātu blakusparādību risku, to jālieto uzmanīgi, lietojot zāles ar izteiktām hipotensīvām un vazodilatējošām īpašībām; nav ieteicams lietot zāles uz alkohola lietošanas fona, telpās ar augstu apkārtējās vides temperatūru (vanna, sauna, karsta duša), kā arī vienlaikus ar vairākām tabletēm vienlaikus vai secīgi īsā laika periodā ar pirmo devu..

Nekošļājiet tabletes un kapsulas, lai apturētu stenokardijas uzbrukumu, jo pārmērīgs zāļu daudzums no iznīcinātajām mikrokapsulām var iekļūt sistēmiskajā cirkulācijā caur mutes gļotādu. Parādoties galvassāpēm un citiem diskomfortiem galvas zonā, uzlabojums tiek panākts, ievadot validola vai mentola pilienus zem mēles. Bieži vien slikti panes tikai pirmās devas, tad blakusparādības mazinās.

Vienlaicīgi lietojot ar heparīnu, nepieciešams palielināt heparīna devu un stingri kontrolēt daļēji aktivētā tromboplastīna laiku. Gados vecākiem pacientiem jālieto piesardzīgi. Nav ieteicams izrakstīt vaigu formas pacientiem ar aftozu stomatītu, gingivītu, periodonta un sakņu sistēmas slimībām, noņemamām augšējām protēžām..

Nekontrolēta uzņemšana var izraisīt tolerances attīstību, kas izteikta kā efekta ilguma un smaguma samazināšanās, regulāri lietojot, vai nepieciešamība palielināt devu, lai sasniegtu tādu pašu efektu. Regulāri lietojot ilgstošas ​​nitroglicerīna formas, īpaši plāksterus un ziedes, zāles asinīs atrodas gandrīz visu laiku, tāpēc tolerances attīstības risks ievērojami palielinās. Lai novērstu rezistences rašanos, dienas laikā ir nepieciešama periodiska lietošana vai kopīga kalcija antagonistu, AKE inhibitoru vai diurētisko līdzekļu iecelšana. Nitroglicerīna transdermālās formas ieteicams no ķermeņa izņemt naktī, tādējādi atstājot periodu, kurā nav zāļu iedarbības. Šajā gadījumā vajadzētu piesargāties no abstinences sindroma attīstības, kas saistīts ar strauju nitroglicerīna uzņemšanas pārtraukšanu organismā un izpaužas pēkšņas stenokardijas lēkmju attīstības rezultātā..

Ar ieslēgšanu / ievadā ir iespējama tahifilakses attīstība, kas prasa mainīt devu uz augšu. Par tolerances pakāpi var spriest pēc spiediena dinamikas labajā ātrijā. Lai sasniegtu tolerances indeksu līdz 25%, ir jāpārtrauc šķīduma ievadīšana. Nitroglicerīna satura samazināšanās šķīdumā var simulēt tolerances attīstību, ievadot to intravenozi ievadīšanas tehnikas pārkāpuma, nitroglicerīna iznīcināšanas tiešā gaismas staru iedarbībā vai tā absorbcijas dēļ uz plastmasas infūzijas sistēmas sienām (20–80%, ja izmanto sistēmas, kas izgatavotas no polivinilhlorīda, polistirola butadiēna, propionāta. celuloze, latekss vai poliuretāns). Ieteicams izmantot sistēmas, kas izgatavotas no ķīmiski tīra stikla, polietilēna, neilona, ​​teflona, ​​silikona. Nav ieteicams izmantot pārāk garas hidrauliskās līnijas. Ieslēdzot / ieviešot nitroglicerīnu, jāņem vērā, ka pēc infūziju pārtraukšanas un pacienta pārnešanas uz tablešu (pat ilgstošas ​​darbības) nitrātiem var rasties abstinences sindroms vai nepietiekama deva, savukārt iespējama komplikāciju biežuma palielināšanās miokarda infarkta akūtā periodā - stenokardijas lēkmju palielināšanās, pieaugums asinsrites mazspējas parādības, miokarda infarkta atkārtošanās, akūtas sirds aneirisma veidošanās, miokarda plīsumu biežuma palielināšanās.

Nitroglicerīns

Sastāvs

Nubloglingerīna tabletes zem mēles satur aktīvo vielu nitroglicerīnu un papildu sastāvdaļas: laktozi, krospovidonu CL, makrogolu 6000, povidonu 25.

Nitroglicerīna šķīdums satur aktīvo vielu nitroglicerīnu un papildu sastāvdaļas: kālija dihidrogēnfosfātu, nātrija hlorīdu, dekstrozi, ūdeni injekcijām.

Spray Nitroglicerīns sastāvā satur aktīvo vielu nitroglicerīnu, kā arī 95% etanolu kā papildu sastāvdaļu.

Izlaiduma veidlapa

Pieejams tablešu formā, kas tiek lietots sublingvāli. Tabletes ir baltas vai baltas ar dzeltenīgu nokrāsu. Tablete pēc izskata var būt raupja. Satur polimēru traukos vai blistera sloksnes iepakojumā. Iepakojumā no 10 līdz 100 gab.

Tiek ražots arī 1% nitroglicerīna šķīdums 5 ml ampulās un 1% eļļas nitroglicerīna šķīdums kapsulās.

Izsmidziniet zem mēles nitroglicerīnu - caurspīdīgs šķidrums bez krāsas, kas atrodas 10 ml flakonos, ietver arī mehānisku dozēšanas sūkni.

Ir arī citi zāļu izdalīšanās veidi - sublingvāli pilieni, koncentrāts šķīduma pagatavošanai vielas nitroglicerīna i / v ievadīšanai, plēves uz smaganām.

farmakoloģiskā iedarbība

Nitroglicerīns ir slāpekli saturošs organisks savienojums, kam pārsvarā ir venodilatējoša iedarbība.

Nitroglicerīna formula: C3H5N3O9.

Zāļu farmakoloģiskā grupa: nitrāti un nitrātam līdzīgas zāles.

Vielas nitroglicerīna iegūšanas reakcija ir aprakstīta ķīmijas mācību grāmatās. Nitroglicerīns ir sprādzienbīstama viela, taču zāles satur ļoti zemu koncentrāciju.

Viela darbojas slāpekļa oksīda izdalīšanās dēļ no molekulas, kas ir dabisks relaksējošs endotēlija faktors. Nitroglicerīna darbības mehānisms ir šāds: slāpekļa oksīda ietekmē šūnu iekšienē palielinās cikliskās guanozīna monofosfatāzes koncentrācija, kā rezultātā tiek izveidota barjera kalcija jonu iekļūšanai gludās muskulatūras šūnās. Tajā pašā laikā gludās muskulatūras šūnas atslābina, asinsvadi paplašinās, kas samazina vēnu atgriešanos sirdī un sistēmiskās cirkulācijas pretestību, tas ir, iepriekšēju slodzi un pēc slodzi. Tā rezultātā miokarda skābekļa patēriņš samazinās.

Sakarā ar koronāro asinsvadu paplašināšanos tiek aktivizēta koronārā asins plūsma, kas pārdalās apgabalā, kur tiek samazināta asinsriti. Tas uzlabo skābekļa piegādi miokardam..

Pēc venozās atdeves samazināšanās samazinās uzpildes spiediens, uzlabojas asins plūsma subendokarda slāņos, samazinās spiediens plaušu cirkulācijā un samazinās simptomu regresija pacientiem ar plaušu tūsku..

Vikipēdija norāda, ka nitroglicerīnam ir centrāla inhibējoša iedarbība uz simpātisko asinsvadu tonusu, vienlaikus kavējot sāpju sindroma veidošanās asinsvadu komponentu. Nitroglicerīna ietekmē atslābina bronhu, žultspūšļa, urīnceļu, barības vada, žultsvadu, zarnu gludās muskulatūras šūnas..

Farmakokinētika un farmakodinamika

Nitroglicerīns, lietojot sublingvāli, sāk darboties 1-1,5 minūtes pēc lietošanas. Efekts ilgst apmēram trīsdesmit minūtes. Tas ātri un pilnīgi uzsūcas no gļotādas virsmas. Uzreiz nonāk sistēmiskā cirkulācijā. Ja līdzekli lieto 0,5 mg devā, tā biopieejamība ir 100%, un maksimālā koncentrācija plazmā tiek novērota pēc 5 minūtēm. Izkliedes apjoms ir ļoti liels. Savienojums ar plazmas olbaltumvielām par 60%.

Kad aerosols tiek uzņemts, tas ātri un pilnīgi uzsūcas. Maksimālā koncentrācija plazmā tiek novērota pēc 4 minūtēm. Metabolisms ir ātrs, piedaloties nitrāta reduktāzei. Šajā gadījumā veidojas di- un mononitrāti, galīgais metabolīts ir glicerīns. Tas izdalās caur nierēm. Mazāk nekā 1% no uzņemtās devas izdalās nemainītā veidā. Pusperiods, lietojot sublingvāli, ir 2,5–4,4 minūtes.

Nitroglicerīns uzkrājas asinsvadu sieniņās un spēcīgi saistās ar eritrocītiem.

Norādes par nitroglicerīna lietošanu

Nitroglicerīna lietošanai ir šādas norādes:

  • lai novērstu stenokardijas lēkmes;
  • ar žults ceļu diskinēziju;
  • ar tīklenes centrālās artērijas emboliju;
  • ar kreisā kambara mazspēju (miokarda infarktam ir norādīta uzņemšana).

Kontrindikācijas

Jūs nevarat lietot zāles cilvēkiem, kuriem ir šādas ķermeņa slimības un slimības:

  • augsta ķermeņa jutība pret nitrātiem;
  • sirds tamponāde;
  • smadzeņu hipertensija;
  • konstriktīvs perikardīts (ja samazinās kreisā kambara piepildīšanas spiediens);
  • nekontrolēta hipovolēmija;
  • izolēta mitrālā stenoze;
  • sirds mazspēja (pakļauta zemam vai normālam spiedienam plaušu artērijā);
  • hemorāģisks insults;
  • sabrukt;
  • subarahnoidāla asiņošana;
  • nesena galvas trauma;
  • plaušu tūska toksiska;
  • idiopātiska hipertrofiska subaortālā stenoze;
  • glaukoma (slēgta leņķa forma) augsta acs iekšējā spiediena gadījumā;
  • hipertireoze;
  • smaga anēmija;
  • pacienta vecums līdz 18 gadiem;
  • šoks;
  • smadzeņu cirkulācijas pārkāpums;
  • arteriālā hipotensija;
  • vienlaikus lietojot narkotiku Sildenafil (Viagra);
  • grūtniecība un dabiska barošana.

Pirms zāļu lietošanas tabletēs vai citos veidos jāatzīmē, ka pacientiem ar smagu nieru mazspēju un smagu aknu mazspēju nitroglicerīns sirdij tiek nozīmēts piesardzīgi..

Blakus efekti

Nitroglicerīna lietošanas procesā pacientiem bieži rodas pārejošas galvassāpes, var rasties reiboņa sajūta un dažreiz pazeminās asinsspiediena rādītāji (šis simptoms visbiežāk attīstās, ja persona atrodas vertikālā stāvoklī).

Ja tiek pārdozētas tabletes un citas zāļu formas, pacientam var attīstīties ortostatisks sabrukums, šajā stāvoklī pacienta asinsspiediena rādītāji strauji pazeminās, kad cilvēks pāriet no horizontāla stāvokļa uz vertikālu.

Tādējādi jāpatur prātā, ka šādas zāles var izraisīt šādas blakusparādības:

  • Nervu sistēma, maņu orgāni: galvassāpes, galvas pilnības sajūta, reibonis, vājuma sajūta, kustību nemiers, neskaidra redze, psihotiskas izpausmes, glaukomas saasināšanās.
  • Sirds un asinsvadu asinsrades sistēma: sejas pietvīkuma sajūta, hipotensija, sirdsklauves, methemoglobinēmija, sabrukums.
  • Gremošanas sistēma: vemšana, slikta dūša, caureja, sausa mute.
  • Āda: ādas hiperēmija, cianoze.
  • Alerģijas: dedzinoša sajūta, nieze, kontaktdermatīts (ja tiek izmantotas transdermālas formas).
  • Citas izpausmes: hipotermija, drudža sajūta, paradoksālu efektu attīstība - išēmija, stenokardijas lēkme, iespējama miokarda infarkta attīstība ar pēkšņu nāvi.

Norādījumi par nitroglicerīna lietošanu (veids un devas)

Mūsdienu medicīnā nitroglicerīna spirta šķīdumu lieto sublingvāli retos gadījumos. Šķīdumu uzklāj zem mēles - katrs pa 2-3 pilieniem vai pilina to uz cukura kuba.

Nitroglicerīna tabletes, lietošanas instrukcijas

Tiek lietotas tabletes zem mēles - tās tiek turētas zem mēles, līdz tās pilnībā uzsūcas, savukārt tableti nevar norīt. Tablete jālieto tūlīt pēc sāpju parādīšanās, 0,5-1 mg vienā devā. Bieži vien pacienti ar stabilu stenokardiju atzīmē efekta sākšanos pēc mazāku devu lietošanas (1 / 2-1 / 3 tabula). Tādēļ, ja sāpes ātri pāriet, jūs nevarat izšķīdināt pārējo tableti. Parasti pēc tablešu rezorbcijas efekts izpaužas 0,5-2 minūtēs, daži pacienti 3-4 minūšu laikā novēro stāvokļa uzlabošanos.

Ja pirmajās 5 minūtēs nav antianginālā efekta, jums jālieto arī 0,5 mg zāles. Ja pat pēc divu tablešu lietošanas nav efekta, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Pēc sublingvālas ievadīšanas nitroglicerīna iedarbība turpinās 45 minūtes.

Retos gadījumos var attīstīties tolerance pret nitroglicerīnu (tā sublingvālajām formām), tādā gadījumā pacienta deva tiek pakāpeniski palielināta - līdz 2-3 tabletēm.

Izsmidziniet nitroglicerīnu, lietošanas instrukcijas

Smidzinātāja lietošana stenokardijas uzbrukuma novēršanai ietver 1-2 devu lietošanu zem mēles. Lai saņemtu vienu devu, jums jānospiež dozēšanas vārsts. 15 minūtēs nelietojiet vairāk par 3 devām. Ja pacientam attīstās akūta kreisā kambara mazspēja, īsā laika posmā var lietot 4 vai vairāk devas.

Ir svarīgi uzraudzīt ārstēšanas efektivitāti, pielāgot devas un ilgstošas ​​lietošanas gadījumā aizstāt citu grupu zāles.

Pārdozēšana

Zāļu pārdozēšanas gadījumā pacientam var rasties galvassāpes, pazeminās arī asinsspiediens, refleksā tahikardija, ortostatiska hipotensija, reibonis, vemšana un caureja, sejas pietvīkums, astēnija, drudzis, smaga miegainība..

Jāatceras, ka ļoti lielu zāļu devu (tas ir, vairāk nekā 20 mg / kg) uzņemšana var izraisīt cianozi, methemoglobinēmiju, tahipniju, aizdusu, ortostatisku sabrukumu. Ja notikusi nopietna pārdozēšana, ir iespējama arī nāve. Nāve ar nitroglicerīna pārdozēšanu var rasties, ja savlaicīgi nesniedzat palīdzību pacientam, kurš ir lietojis pārmērīgu zāļu devu. Šajā gadījumā koma var rasties pēc dažām stundām un vēlāk nāve..

Ja ir notikusi viegla pārdozēšana, jums jāpārvieto cilvēks guļus stāvoklī, darot to tā, lai viņa kājas būtu paceltas. Ja tiek konstatēta smaga pārdozēšana, tiek praktizēta vispārēju terapijas metožu izmantošana ķermeņa šokam un intoksikācijai. Jo īpaši tiek papildināts cirkulējošo asiņu daudzums, tiek noteikti norepinefrīns, dopamīns. Epinefrīns ir kontrindicēts..

Ja pacientam ir attīstījusies methemoglobinēmija, to praktizē lietot C vitamīnu nātrija sāls formā, iekšķīgi vai intravenozi. Noteikta hemodialīze, skābekļa terapija, asins pārliešana.

Jāņem vērā arī tas, ka, lietojot nitroglicerīnu pēc dzeršanas, palielinās nopietnu seku risks. Nāvējošā nitroglicerīna un alkohola deva nav noteikta, taču, lietojot šādu kombināciju jebkurā devā, nopietnu seku risks strauji palielinās.

Mijiedarbība

Zāles var mijiedarboties ar citām zālēm, kurām nitroglicerīns jālieto piesardzīgi, lietojot šādas kombinācijas:

  • Vienlaicīgi lietojot salicilātus, nitroglicerīna līmenis plazmā palielinās.
  • Vienlaicīgi ievadot barbiturātus, tiek aktivizēts nitroglicerīna metabolisms. Ja nitroglicerīnu lieto vienlaikus ar adrenerģiskiem agonistiem, to spiediena efekts samazināsies.
  • Nitroglicerīns samazina heparīna antikoagulantu iedarbību (ievadot intravenozi).
  • Nitroglicerīna antihipertensīvo un sistēmisko vazodilatējošo iedarbību pastiprina vienlaicīga antiadrenerģisko, antihipertensīvo zāļu, kā arī sildenafila citrāta, vazodilatatoru, triciklisko antidepresantu, kalcija antagonistu, MAO inhibitoru, hinidīna, etanola, novokainamīda vienlaicīga lietošana..
  • Nitroglicerīna antianginālā aktivitāte palielinās, ja to lieto kopā ar N-acetilcisteīnu, metionīnu, AKE inhibitoriem, salicilātiem.
  • Lietojot Unithiol, tiek atjaunota samazināta jutība pret nitroglicerīnu.
  • Antianginālais un vazodilatējošais efekts tiek samazināts, vienlaicīgi lietojot dihidroergotamīnu, alfa adrenerģiskos agonistus, m-antiholīnerģiskos līdzekļus, Pituitrin, histamīnu, CNS stimulatorus, kortikosteroīdus, autonomās ganglijas, bišu un čūsku indes..

Pārdošanas noteikumi

Zāļu iegādei nepieciešama recepte; ārsts izraksta recepti latīņu valodā.

Uzglabāšanas apstākļi

Sargāt no mitruma, uzglabāt temperatūrā, kas nepārsniedz 25 ° C.

Glabāšanas laiks

Nitroglicerīna derīguma termiņš ir 2 gadi.

Speciālas instrukcijas

Ir jānodrošina, lai nitroglicerīna šķīdums nenokļūtu uz ādas, jo tas var absorbēties un izraisīt galvassāpes.

Jāņem vērā ne tikai tas, kam tabletes lieto, bet arī to blakusparādības. Jo īpaši jāatceras, ka, tos lietojot, asinsspiediens var strauji pazemināties un izpaužas reibonis. Šie simptomi ir visizteiktākie, lietojot alkoholu, karstā periodā un fiziskās slodzes laikā..

Laika gaitā pacients var kļūt atkarīgs no narkotikām, tāpēc var būt nepieciešama devas palielināšana. Ja zāļu lietošanas laikā rodas galvassāpes, šo simptomu var mazināt, vienlaikus samazinot zāļu devu vai lietojot Validol.

Lietojot, reakcija var palēnināties, tāpēc šajā laikā nevajadzētu vadīt transportlīdzekļus un strādāt ar precīziem un bīstamiem mehānismiem.

Lai samazinātu blakusparādību risku, nevajadzētu lietot zāles vienlaikus ar zālēm, kurām ir antihipertensīvs un vazodilatējošs efekts..

Lai apturētu stenokardijas lēkmi, nevar sakošļāt tableti, lai novērstu pārmērīga aktīvās vielas daudzuma iekļūšanu asinīs..

Sinonīmi

Angiolingval, Nitroglicerīns, Anginīns, Angibid, Angised, Gliceriltrinitrāts, Angorin, Nitrangin, Myoglycerin, Nitrocardiol, Nitromint, Nitroglin, Nitrostat, Nitrocell, Trinitrogliyerol, Trinitrin, Trinitrol.

Muskuļi raustās uz kājas - vai ir vērts tam piešķirt lielu nozīmi?

"Harmonija"