Mitrālā vārsta nepietiekamība

Mitrālais vārsts - vārsts, kas atrodas starp kreiso atriumu un sirds kreiso kambari, kas sistoles laikā novērš asins regurgitāciju kreisajā atriumā..

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība vai mitrālā regurgitācija - vārsta nespēja novērst asins regurgitāciju no kreisā kambara kreisajā ātrijā.

Regurgitācija - ātra asiņu plūsma normālas kustības pretējā virzienā, kas rodas sistoles laikā.

Mitrālā nepietiekamība reti notiek atsevišķi (apmēram 2% no kopējās sirds slimības). To papildina aortas vārstuļa defekti, mitrālā stenoze.

Izšķir funkcionālo (relatīvo) un organisko mitrālā nepietiekamību.

Funkcionālu mitrālā nepietiekamību izraisa paātrināta asins plūsma distonijā, papilāru muskuļu šķiedru tonusa izmaiņas, kreisā kambara dilatācija (paplašināšanās), kas nodrošina sirds hemodinamisko pārslodzi..

Organiska mitrālā nepietiekamība attīstās paša vārsta saistaudu plākšņu, kā arī cīpslu pavedienu, kas fiksē vārstu, anatomisku bojājumu dēļ..

Šāda veida mitrālā regurgitācijas hemodinamikas traucējumiem ir vienāds raksturs..

Hemodinamikas pārkāpums dažādās mitrālās nepietiekamības formās

Sistole - virkne secīgu sirds muskuļa miokarda un noteiktas sirds cikla fāzes atriāciju kontrakciju.

Aortas spiediens ir ievērojami lielāks nekā kreisā priekškambaru spiediens, kas veicina regurgitāciju. Sistoles laikā kreisajā atriumā notiek apgriezta asins plūsma, kas saistīta ar nepilnīgu atrioventrikulārās atveres pārklāšanos ar vārstu bukletiem. Tā rezultātā diastolē ieplūst papildu asiņu daļa. Ventrikulārās diastoles laikā ievērojams daudzums asiņu plūst no ātrija uz kreiso kambari. Šī pārkāpuma rezultātā rodas kreisās sirds pārslodze, kas veicina sirds muskuļa kontrakciju spēka palielināšanos. Tiek novērota miokarda hiperfunkcija. Laba kompensācija rodas mitrālā regurgitācijas sākuma stadijā..

Mitrālā nepietiekamība izraisa kreisā kambara un kreisā priekškambaru hipertrofiju, kā rezultātā palielinās spiediens plaušu traukos. Plaušu arteriolu spazmas izraisa plaušu hipertensiju, kā rezultātā attīstās labā kambara hipertrofija, trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība.

Mitrālā vārsta nepietiekamība: simptomi, diagnoze

Labi kompensējot mitrālā nepietiekamību, simptomi neparādās. Smagu mitrālā regurgitāciju raksturo šādi simptomi:

  • Elpas trūkums un neregulāri sirds ritmi fizisko aktivitāšu laikā (pēc tam miera stāvoklī);
  • Cardialgia;
  • Palielināts nogurums;
  • Sirds astma (smaga elpas trūkuma lēkmes);
  • Sāpes, pietūkums labajā hipohondrijā, ko izraisa aknu palielināšanās;
  • Apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  • Sauss klepus ar nelielu krēpu veidošanos, retos gadījumos ar asiņu piemaisījumiem;
  • Sāpes dūriena, nospiežoša, sāpoša rakstura sirds rajonā, kas nav saistītas ar fiziskām aktivitātēm.

Ar kompensētu mitrālā vārstuļa nepietiekamību simptomi var neparādīties vairākus gadus. Simptomu smagums ir saistīts ar regurgitācijas spēku.

Mitrālā regurgitācijas diagnosticēšanai tiek izmantotas šādas metodes:

  • EKG atklāj kreisā kambara un ātrija pārslodzes un hipertrofijas pazīmes, trešajā stadijā - labo sirdi;
  • EchoCG - hipertrofijas un kreisās sirds dilatācijas noteikšana;
  • Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana - plaušu vēnu hipertensijas pakāpes noteikšana, priekškambaru loku izvirzīšanas pakāpe;
  • Ventrikulogrāfija - regurgitācijas klātbūtnes un pakāpes noteikšana;
  • Ventrikulārā kateterizācija - spiediena dinamikas noteikšana sirds kambaros.

Pašlaik ir mitrālā regurgitācijas pārmērīga diagnostika. Mūsdienu pētījumu metodes ir parādījušas, ka veselīgā ķermenī var būt minimāla regurgitācijas pakāpe..

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības 1. pakāpe: klīniskā izpausme

1. pakāpes mitrālā vārsta nepietiekamību raksturo hemodinamikas kompensācija un vārsta nespēja novērst reverso asins plūsmu, kas tiek panākta ar kreisā kambara un ātrija hiperfunkciju. Šo slimības pakāpi raksturo asinsrites mazspējas simptomu trūkums, pacienta labklājība fiziskās slodzes laikā. Diagnosticējot mitrālā vārstuļa nepietiekamību 1 grādā, tiek konstatēta neliela sirds robežu paplašināšanās pa kreisi, tiek konstatēta sistoliskā trokšņa klātbūtne. Elektrokardiogrammā nav vārstu disfunkcijas pazīmju.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība 2. pakāpe: klīniskā izpausme

2. pakāpes mitrālā vārsta nepietiekamību raksturo venozās plaušu hipertensijas pasīvās formas attīstība. Šo posmu raksturo vairāki asinsrites traucējumu simptomi: elpas trūkums un sirds sirdsklauves fiziskās aktivitātes laikā un miera stāvoklī, klepus, sirds astmas lēkmes, hemoptīze. Diagnosticējot 2. pakāpes mitrālā vārstuļa nepietiekamību, tiek konstatēta sirds robežu paplašināšanās pa kreisi (1 - 2 cm), pa labi (līdz 0,5 cm) un uz augšu, sistoliskā kurnēšana. Elektrokardiogramma parāda priekškambaru komponenta izmaiņas.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības pakāpe 3: klīniskā aina

Ar 3. pakāpes mitrālā vārstuļa nepietiekamību attīstās labā kambara hipertrofija, kurai pievienoti raksturīgi simptomi: palielinātas aknas, tūskas attīstība, paaugstināts venozais spiediens.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības 3. pakāpes diagnostika atklāj ievērojamu sirds muskuļa robežu paplašināšanos, intensīvu sistolisko troksni. Elektrokardiogramma parāda mitrālā viļņa klātbūtni, kreisā kambara hipertrofijas pazīmes.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības ārstēšana, prognoze

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības ārstēšanu regulē viens noteikums: pacients ar diagnosticētu mitrālā vārstuļa nepietiekamību ir ķirurģisks pacients. Šī patoloģija nav pakļauta zāļu korekcijai. Kardiologa uzdevums ir pienācīgi sagatavot pacientu operācijai.

Konservatīvā mitrālā vārstuļa nepietiekamības ārstēšana ir vērsta uz sirdsdarbības kontroli, kā arī trombembolisko komplikāciju novēršanu un regurgitācijas pakāpes samazināšanu. Tiek izmantota arī simptomātiska ārstēšana.

Operācijas laikā tiek veikta mitrālā vārstuļa implantācija.

Mitrālā regurgitācijas prognoze pilnībā ir atkarīga no regurgitācijas pakāpes, vārsta defekta smaguma un slimības dinamikas..

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!

Kas ir mitrālā regurgitācija: 1, 2, 3, 4 grādu apraksts, slimības pazīmes, ārstēšana, prognoze

Mitrālā nepietiekamība ir kreisā atrioventrikulārā sirds vārsta defekts, kam raksturīga nepilnīga tā vārstu aizvēršanās (prolapss) sistoles laikā, kas izraisa kreisā kambara muguras asins plūsmu ātrijā (patoloģiska regurgitācija)..

Galvenā informācija

Mitrālā vārstuļa prolapss reģistrācijas biežums dažādās populācijās ir no 5 līdz 20%, pēc ehokardiogrāfijas - 10%, pēc angiogrāfijas - 43%. Prolapss sindroms ir iespējams pilnīgi veseliem cilvēkiem (5-15% dažādās populācijās), sportistiem, kuriem ir augsti sporta sasniegumi. Framingham pētījumā mitrālā vārstuļa prolapss sievietēm bija nedaudz lielāks (2,7%) nekā vīriešiem (2,1%). Pētot dažādas etniskās grupas, mitrālā vārstuļa prolapss tika konstatēts visaugstāk kaukāziešu rases indivīdiem - 3,1%, Tuvo Austrumu tautām - 2,7%, ķīniešiem - 2,2%

Izolēta mitrālā nepietiekamība kardioloģijā tiek reti diagnosticēta, tomēr kombinēto un vienlaicīgo sirds defektu struktūrā tas notiek pusē gadījumu..

Vairumā gadījumu iegūtā mitrālā nepietiekamība tiek kombinēta ar mitrālā stenozi (kombinēta mitrālā sirds slimība) un aortas defektiem. Izolēta iedzimta mitrālā mazspēja veido 0,6% no visiem iedzimtajiem sirds defektiem; sarežģītos defektos tas parasti tiek kombinēts ar ASD, VSD, patentētu ductus arteriosus, aortas koarktāciju. EchoCG atklāj zināmu mitrālā regurgitācijas pakāpi 5-6% veselīgu cilvēku.

  • Visizplatītākais mitrālā vārstuļa prolapss ir mitrālā vārsta un cīpslu akordu idiopātiska miksomatoza deģenerācija..
  • Mitrālā regurgitācija (MR) ir visizplatītākā komplikācija.
  • Veicot auskultāciju, bieži dzirdams asa sistoliskā vidusdaļa klikšķis, kas notiek agrāk Valsalva manevra laikā.
  • Prognoze parasti ir laba, ja MN neattīstās; pretējā gadījumā palielinās sirds mazspējas, priekškambaru mirdzēšanas, insulta un infekciozā endokardīta risks,
  • Ārstēšana bez mitrālā regurgitācijas nav nepieciešama.

Cēloņi

Mitrālā nepietiekamība var būt akūta vai hroniska.

Akūtas mitrālās regurgitācijas cēloņi ir:

  • papilāru muskuļu disfunkcija vai plīsums koronāro artēriju slimības gadījumā
  • infekciozs endokardīts ar cīpslu akordu plīsumu
  • akūts reimatiskais drudzis
  • myxomatous cīpslu akordu plīsumi
  • akūta kreisā kambara paplašināšanās miokardīta vai išēmijas dēļ
  • mitrālā vārstuļa protēzes mehāniska atteice

Bieži hroniskas mitrālā regurgitācijas cēloņi ir iekšējā vārstuļa patoloģija (primārā MN) vai veselīga vārsta deformācija kreisā kambara miokarda dilatācijas un bojājuma dēļ (sekundārā MN)..

Ar primāro MR bieži rodas mitrālā vārstuļa prolapss vai reimatiskas sirds slimības. Retāk sastopamie cēloņi ir saistaudu traucējumi, iedzimta mitrālā vārstuļa šķelšanās un ar radiāciju saistītas sirds slimības.

Sekundārā MN gadījumā sirds kambaru mazspēja un dilatācija izspiež papilāros muskuļus, kas veselīgā stāvoklī ierobežo vārstu skrejlapas un novērš pilnīgu aizvēršanos. Cēloņi ir miokarda infarkts (išēmiska hroniska sekundāra MR) vai iedzimta miokarda slimība (ne išēmiska hroniska sekundāra MR).

Maziem bērniem visticamākie MN cēloņi ir papilāru muskuļu disfunkcija, endokarda fibroelastoze, akūts miokardīts, sadalīts mitrālais vārsts ar vai bez endokarda anlage defekta vai miksomatoza mitrālā vārstuļa deģenerācija. MN var saistīt ar mitrālā stenozi, ja sabiezinātās vārstu brošūras neaizveras.

Klasifikācija

Kursa laikā mitrālā mazspēja ir akūta un hroniska; pēc etioloģijas - išēmiska un išēmiska. Izšķir arī organisko un funkcionālo (relatīvo) mitrālā nepietiekamību. Organiska nepietiekamība attīstās ar strukturālām izmaiņām pašā mitrālajā vārstā vai cīpslu pavedienos, kas to tur. Funkcionālā mitrālā nepietiekamība parasti ir kreisā kambara dobuma paplašināšanās (mitralizācijas) sekas ar miokarda slimību izraisītu hemodinamisku pārslodzi..

Ņemot vērā regurgitācijas smagumu, izšķir 4 mitrālā regurgitācijas pakāpes: ar nelielu mitrālā regurgitāciju, mērenu, smagu un smagu mitrālā regurgitāciju.

Mitrālās nepietiekamības klīniskajā gaitā izšķir 3 posmus:

  • I (kompensētā pakāpe) - neliela mitrālā vārstuļa nepietiekamība; mitrālā regurgitācija ir 20-25% no sistoliskā asins tilpuma. Mitrālā nepietiekamība tiek kompensēta ar kreisās sirds hiperfunkciju.
  • II (subkompensētā stadija) - mitrālā regurgitācija ir 25-50% no sistoliskā asins tilpuma. Attīstās asiņu stagnācija plaušās un lēna biventrikulārās pārslodzes palielināšanās.
  • III (dekompensēta stadija) - smaga mitrālā mazspēja. Asins atgriešanās kreisajā atriumā sistolē ir 50-90% no sistoliskā tilpuma. Attīstās totāla sirds mazspēja.

Hemodinamikas īpatnības

Mitrālā nepietiekamība var būt organiska un relatīva (funkcionāla).

Organiska nepietiekamība bieži rodas reimatiska endokardīta rezultātā, kā rezultātā mitrālā vārsta skrejlapās izveidojas saistaudi, kas vēl vairāk saburzās un izraisa saīsinājumu vārsta bukletos un cīpslas pavedienos, kas uz tiem iet. Šo izmaiņu rezultātā vārsta malas sistoles laikā pilnībā neaizveras, veidojot plaisu, caur kuru, kambari saraujoties, daļa asiņu atkal ieplūst kreisajā ātrijā..

Ar relatīvu nepietiekamību mitrālais vārsts netiek mainīts, bet atvērums, kas tam jāaptver, tiek palielināts, un vārsta atloki to pilnībā neaizver. Relatīvā mitrālā vārstuļa nepietiekamība var attīstīties kreisā kambara paplašināšanās dēļ ar miokardītu, miokarda distrofiju, kardiosklerozi, kad ir vājinātas apļveida muskuļu šķiedras, kas veido muskuļu gredzenu ap atrioventrikulāro atveri, kā arī ar papilāru muskuļu bojājumiem, ar mitrālā vārstuļa prolapsu.

Ar nepilnīgu mitrālā vārstuļa skrejlapu aizvēršanu kreisā kambara sistoles laikā daļa asiņu atgriežas kreisajā ātrijā. Reversai asins plūsmai kreisajā ātrijā 5 ml daudzumā nav praktiskas vērtības, līdz 10 ml tiek vērtēta kā nenozīmīga, ar 10-30 ml asiņu regurgitāciju attīstās nopietna mitrālā nepietiekamības pakāpe. Parasti spiediena līmenis kreisajā ātrijā ir zem 10 mm Hg, palielinoties virs 35 mm Hg, var attīstīties plaušu tūska. Kreisā atriuma tilpums var palielināties līdz 100-200 ml (parasti 50-60 ml), retos gadījumos līdz 500 un pat līdz 1000 ml. Atriuma asins piepildījums palielinās, jo daļa asiņu, kas atgriežas no kreisā kambara, tiek pievienota parastajam asins tilpumam, kas nāk no plaušu vēnām. Spiediens kreisajā ātrijā paaugstinās, atriums paplašinās un hipertrofē.

Diastoles laikā no pārpildītā kreisā atriuma kreisajā kambarī ieplūst vairāk asiņu nekā parasti, kas noved pie pārplūdes un izstiepšanās. Ievērojami palielinās spiediens kreisajā kambarī, kā rezultātā kreisajam kambarim ir jāstrādā ar paaugstinātu slodzi (Franka-Starlinga likums - jo lielāka ir miokarda slodze, jo augstāka tā kontraktilitāte ir pirmā funkcionālā barjera), kā rezultātā tā hipertrofija, dilatācija (1. organiskā barjera). Paaugstināts kreisā kambara darbs ilgu laiku kompensē esošo mitrālā vārstuļa nepietiekamību.

Vājinoties kreisā kambara miokarda kontraktilitātei, tajā paaugstinās diastoliskais spiediens, kas savukārt noved pie spiediena palielināšanās kreisajā ātrijā. Spiediena palielināšanās kreisajā ātrijā izraisa spiediena palielināšanos plaušu vēnās, un pēdējie baroreceptoru kairinājuma dēļ izraisa mazā apļa arteriolu refleksu sašaurināšanos (Kitaevas reflekss ir 2. funkcionālā barjera)..

Ilgtermiņa strāvas spazmas pārvēršas par asinsvadu sienas sklerozi (2. organiskā barjera). Arteriolu spazmas ievērojami palielina spiedienu plaušu artērijā, kas palielina labā kambara slodzi, kurai ir jāsamazinās ar lielāku spēku, lai asinis izvadītu plaušu stumbrā (Franka-Starlinga likums - 3. funkcionālā barjera). Ar ilgstošu izteiktu labā kambara pārslodzi var attīstīties labā kambara hipertrofija un dilatācija (3. organiskā barjera).

Labā kambara dilatācijas attīstība izraisa trikuspidālā vārsta relatīvās nepietiekamības veidošanos, reverso asins plūsmu labajā ātrijā no labā kambara, spiediena palielināšanos dobajā dobumā, Parin refleksa iekļaušanu (vēdera dobuma venozās sistēmas atvēršana un asiņu nogulsnēšanās zarnu, aknu, liesas vēnās (4). funkcionālā barjera).

Attīstoties trikuspidālā vārsta relatīvai nepietiekamībai, notiek relatīva asiņu pārdale: līdz šim brīdim asinis ir nogulsnējušās plaušu cirkulācijā, un pēc relatīvās nepietiekamības attīstības asinis tiek nogulsnētas sistēmiskajā cirkulācijā, samazinās asins stagnācijas klīniskā aina plaušu cirkulācijā (subjektīvs labklājības uzlabojums slims).

Ar ilgstošu aknu hiperēmiju, asinsvadu spazmu, hronisku aknu išēmiju, attīstās aknu stromas skleroze ar aknu sirds fibrozes veidošanos (4. organiskā barjera), kā arī sirds dekompensācijas epizožu klātbūtnē ar akūtas aknu hipoksijas (išēmijas) attīstību un hepatocītu nekrozi, sirds aknu ciroze (retāk).

Ar akūtu mitrālā mazspēju adekvātai kompensējošai kreisās sirds dilatācijai nav laika attīstīties. Tajā pašā laikā strauju un ievērojamu spiediena palielināšanos plaušu cirkulācijā bieži pavada letāla plaušu tūska..

Mitrālā regurgitācijas simptomi

Sākotnējā slimības stadijā nav klīnisku pazīmju. Identificēt problēmu ir iespējams tikai sirds instrumentālās izmeklēšanas laikā. Prognoze ir atkarīga no atvēruma lieluma, caur kuru asinis atgriežas kreisajā ātrijā. Tiem, kuriem nav paveicies, plaušu traukos ir sastrēgumi, parādās miokarda un citu orgānu išēmijas pazīmes. Šādam pacientam parasti ir šādas sūdzības:

  • gaisa trūkums slodzes laikā un pēc tam miera stāvoklī;
  • sirds astma;
  • nogurums, veicot normālas darbības;
  • klepus, kas pastiprinās, guļot;
  • krēpu parādīšanās ar asinīm;
  • pastveida vai kāju pietūkums;
  • sāpes kreisajā pusē krūtīs;
  • palielināta sirdsdarbība, priekškambaru mirdzēšana;
  • balss aizsmakums (balsenes nerva saspiešanas rezultātā ar paplašinātu plaušu stumbru vai kreiso priekškambaru);
  • smagums labajā hipohondrijā palielinātu aknu dēļ.

Pārbaudot šādu pacientu, var atzīmēt šādu mitrālā mazspējas pazīmju klātbūtni:

  • acrocianoze (zila ekstremitāšu un deguna, ausu gala krāsas maiņa) uz vispārēja bāluma fona;
  • vēnu pietūkums kaklā;
  • trīce krūtīs palpācijas laikā, sirdsdarbības definīcija un pulsācija epigastrijā;
  • ar perkusijām palielinās sirds truluma robežas;
  • uz auskultācijas - pirmā vājināšanās, otrā tonusa stiprināšana un sadalīšana, kurnēšana sistoles laikā.

Galvenais mitrālā regurgitācijas simptoms ir holosistoliskais (pansistoliskais) troksnis, kas vislabāk dzirdams sirds virsotnē caur stetoskopu ar diafragmu, kad pacients guļ uz kreisās puses. Vieglā MN gadījumā sistoliskais troksnis var būt īsāks vai parādīties vēlīnā sistolā. Murrāšana sākas ar S1, ja MR izraisa vārsta mazspēja visā sistolē, bet bieži sākas pēc (S1) tonusa (piemēram, kad LV paplašināšanās sistolē maina vārsta aparāta stāvokli un arī tad, ja miokarda išēmija vai fibroze maina hemodinamiku).

Ja troksnis sākas pēc pirmā signāla, S1 vienmēr turpinās līdz otrajam signālam (S2). Troksnis tiek virzīts uz kreiso paduses reģionu; intensitāte var palikt nemainīga vai mainīties. Ja intensitāte mainās, troksnim ir tendence palielināties līdz S2 signālam. Troksnis samazinās stāvēšanas stāvoklī un Valsalva manevra laikā. MN troksnis palielinās līdz ar rokasspiedienu vai tupēšanu, jo palielinās perifēro asinsvadu pretestība pret kambaru izstumšanu, palielinot LA regurgitāciju. Īss mezodiastolisks troksnis, kas rodas intensīvas plūsmas caur mitrālā foramen diastolē dēļ, var dzirdēt tūlīt pēc S3.

Pacientiem ar aizmugurējo bukletu prolapsi trokšņi var būt skarbi un izstarot uz krūšu kaula augšējo daļu, kas līdzinās aortas stenozes troksnim..

MN murmurus var sajaukt ar trikuspidālajiem regurgitācijas trokšņiem, un tos var atšķirt ar to, ka trikuspidālās regurgitācijas trokšņi iedvesmas laikā palielinās.

Diagnostika

Kardiologi nodarbojas ar mitrālā nepietiekamības pacientu vadību un aizdomām par to. Radikālas ārstēšanas plānošana gulstas uz specializētu ķirurgu pleciem.

Aptuvenā apsekojuma shēma:

  • Mutiska aptauja. Agrīnās stadijās sūdzību vispār nebūs, vēlāk simptomu komplekss ir klāt.
  • Anamnēzes uzņemšana. Ģimenes vēsture, ģenētiskie faktori, slikto paradumu un dzīvesveida noskaidrošana.
  • Sirds skaņas klausīšanās (auskulācija), kontrakciju biežuma novērtēšana. Ļauj atklāt aritmiju agrīnā stadijā. Daudzas novirzes tomēr ar parastajām metodēm nekonstatē..
  • Ikdienas Holtera uzraudzība. Asinsspiediens tiek noteikts 24 stundu laikā ar nelieliem intervāliem. Šādus pasākumus labāk veikt mājās. Tas padarīs rezultātu precīzāku..
  • Elektrokardiogrāfija. Ritma izpēte, izmantojot īpašu aparātu. Pamana mazākās novirzes ērģeļu darbā.
  • Ehokardiogrāfija. Ultraskaņas tehnika. Mērķis ir identificēt izmaiņas miokardā. Klasiskās atziņas - kreisā kambara hipertrofija, paplašinātas priekškambaru kameras.
  • Angiogrāfija.
  • Pēc vajadzības - MRI vai CT.

Pasākumi notiek pakāpeniski. Ja ir akūts stāvoklis, ir jāievēro minimālais saraksts.

Mitrālās regurgitācijas simptomi var būt nespecifiski, tāpēc aizdomīgu sūdzību gadījumā pacients ir jā hospitalizē vismaz dažas dienas, lai steidzami novērtētu stāvokļa raksturu..

Ārstēšanas pazīmes

Terapeitiskais efekts tiek apvienots, izmantojot ķirurģiskas metodes un konservatīvus veidus. Atkarībā no skatuves. Tā vai citādi dominē. Galvenā uzraudzības iezīme ir lietderība.

AKE inhibitori un citi vazodilatatori neaizkavē LV un MN dilatācijas progresēšanu, un tāpēc to lietošana asimptomātiskā regurgitācijā ar saglabātu LV funkciju nav pamatota. Tomēr, ja pastāv LV paplašināšanās vai disfunkcija, ir norādīti vazodilatatori, spironolaktons un vazodilatējošie beta blokatori (piemēram, karvedilols). Ja EKG atklāj kreisā saišķa zara blokādi pacientiem ar sekundāru MR, var veikt abu kambaru elektrostimulāciju. Cilpas diurētiskie līdzekļi, piemēram, furosemīds, var palīdzēt pacientiem ar slodzes aizdusu vai nakts aizdusu. Digoksīns var mazināt simptomus pacientiem ar AF vai pacientiem, kuriem nevar veikt operāciju.

Antibiotiku profilakse ir paredzēta tikai pacientiem, kuriem ir veikta vārstuļa nomaiņa (ieteicama endokardīta profilakse zobārstniecības procedūru un augšējo elpceļu manipulāciju laikā)..

Antikoagulanti tiek nozīmēti, lai novērstu trombemboliju pacientiem ar AF.

Operācijas laiks

Akūta mitrālā regurgitācija ir indikācija ārkārtas mitrālā vārstuļa plastikai vai nomaiņai, ja nepieciešams, to var kombinēt ar koronāro revaskularizāciju. Pirms operācijas var izmantot nātrija nitroprussīda vai nitroglicerīna infūziju. un aortas iekšējais balona sūknis, lai samazinātu pēcnoslodzi, kas palielinās insulta tilpumu un samazinās LV un regurgitācijas tilpumu.

Hroniskai primārajai smagai mitrālā regurgitācijai nepieciešama iejaukšanās, kad parādās simptomi vai LV dekompensācija (LVEF 40 mm). Pat ja šo simptomu nav, iejaukšanās var būt efektīva, ja vārsta morfoloģija liecina par lielu veiksmīga remonta iespējamību; it īpaši ar jaunu priekškambaru mirdzēšanas gadījumu vai ar sistolisko spiedienu plaušu artērijā relaksācijas laikā> 50 mm Hg. Kad EF samazinās līdz Operācijas veida izvēle

Primārās mitrālās nepietiekamības gadījumā, jo vairāk ķirurģija atdarina veselīgu vārstu, jo lielāka ir LV funkcijas saglabāšanas varbūtība un mazāka mirstība. Tādējādi vēlamā secība ir:

  • Plastmasa
  • Aizstājot, saglabājot akordus
  • Aizvietošana ar akordu noņemšanu

Priekšroka tiek dota mehāniskām protēzēm, jo ​​audu vārstiem mitrālā stāvoklī ir mazāka izturība.

Mitrālā vārsta remonts sekundārajā MR ar anuloplastikas gredzenu bieži vien nodrošina tikai īslaicīgu atvieglojumu, bet parasti tas tiek veikts vienlaicīgi ar CABG mērenam vai smagam MR.

Perkutāna mitrālā vārsta remonts tiek izstrādāts ar ierīci, kas atbilst mitrālā vārsta skrejlapām. Viens randomizēts ķirurģiskās ārstēšanas un perkutānas plastiskās ķirurģijas salīdzinājums atklāja, ka pēc 5 gadiem pacientiem pēc perkutānas plastiskās operācijas bija līdzīgi mirstības rādītāji, bet biežāk atkārtojās MN (3).

Pacientiem ar mehānisku vārstu, lai novērstu trombemboliju, nepieciešama antikoagulācijas terapija visa mūža garumā. Jaunie tiešie perorālie antikoagulanti (NOAC) ir neefektīvi un tos nedrīkst lietot.

Apmēram 50% pacientu ar dekompensāciju vārstu nomaiņa noved pie ievērojamas izsviedes frakcijas samazināšanās, jo šiem pacientiem LV funkcija ir atkarīga no pēcnoslodzes samazināšanās MN.

Daži pacienti ar AF tiek ārstēti ar vienlaicīgu ablācijas terapiju, lai gan šāda terapija palielina ķirurģisko mirstību.

Prognoze un iespējamās komplikācijas

  • Miokarda infarkts.
  • Sirdskaite.
  • Vairāku orgānu mazspēja.
  • Insults.
  • Kardiogēns šoks.
  • Plaušu tūska.

Tās ir potenciāli letālas parādības. Prognoze ar ārstēšanu ir labvēlīga tikai agrīnā stadijā. Izdzīvošanas līmenis ir 85%. Ar ilgu patoloģiskā procesa gaitu mirstība piecu gadu periodā sasniedz 60%. Kad komplikācijas ir saistītas - 90%. Išēmiskā mitrālā regurgitācija dod sliktākas prognozes.

Deģeneratīvas izmaiņas mitrālā vārstā, piemēram, nepietiekamība, ir izplatīta sirds slimība. Biežums tiek noteikts 15% no visiem iedzimtajiem un iegūtajiem apstākļiem.

Ārstēšana ir konservatīva sākotnējā stadijā vai ķirurģiska progresējošā stadijā, kardiologa uzraudzībā. Vēlākos posmos patoloģijas pilnīgas likvidēšanas varbūtība ir maza. Sākumā procesu ir grūti noteikt, bet tas ir labākais laiks terapijai

Profilakse

NCD profilakse ir novērst vai ātri ārstēt slimības, kas izraisa šo patoloģiju. Visas mitrālā vārstuļa nepietiekamības slimības vai izpausmes nepareiza vai samazināta vārsta dēļ ir ātri jānosaka un nekavējoties jāārstē. CMC ir bīstama patoloģija, kas izraisa smagus destruktīvus procesus sirds audos, tādēļ tai nepieciešama atbilstoša ārstēšana. Pacienti, ievērojot ārsta ieteikumus, kādu laiku pēc ārstēšanas sākuma var atgriezties normālā dzīvē un izārstēt pārkāpumu.

Viegla vai mērena mitrālā mazspēja nav kontrindikācija grūtniecībai un dzemdībām. Ar augstu nepietiekamības pakāpi ir nepieciešama papildu pārbaude ar visaptverošu riska novērtējumu. Pacienti ar mitrālā regurgitāciju jāuzrauga sirds ķirurgam, kardiologam un reimatologam. Iegūtas mitrālā vārstuļa nepietiekamības novēršana ir novērst slimības, kas izraisa defekta attīstību, galvenokārt reimatismu.

Mitrālā vārsta nepietiekamība

Mitrālais vārsts ir vārsts, kas atrodas starp sirds kreiso kambari un kreiso atriumu. Sistoles laikā tas novērš asiņu plūsmu atpakaļ. Mitrālā vārsta nepietiekamība, kas izpaužas kā tā funkcijas pārkāpums, nav patstāvīga slimība, bet vairumā gadījumu pavada dažādas sirds slimības, piemēram, mitrālā atveres stenozi vai aortas vārstuļa defektus..

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības cēloņi un veidi

Ar tādu pašu hemodinamisko traucējumu raksturu ārsti izšķir divus šīs patoloģijas veidus:

  • Funkcionāls (nodrošinot sirds hemodinamisko pārslodzi), ko izraisa gan asinsrites paātrināšanās, gan kreisā kambara lieluma palielināšanās;
  • Organisks, kas rodas no sirds vārstuļa saistaudu plākšņu un cīpslu, kas to nostiprina, anatomiskās struktūras patoloģijas.

Asins regurgitācija (tās plūsma pretējā virzienā) izraisa spiediena palielināšanos aortā, salīdzinot ar spiedienu kreisajā ātrijā. Sakarā ar nepilnīgu atrioventrikulārās atveres pārklāšanos diastoles laikā rodas papildu asins tilpums, kas izraisa kreisā sirds muskuļa pārslodzi un attiecīgi palielina tā kontrakciju spēku. Vairumā gadījumu slimība sākas bez simptomiem, bet, palielinoties kreisā kambara un kreisā priekškambaru hipertrofijai, spiediens plaušu traukos palielinās. Tas noved pie plaušu hipertensijas, trikuspidālās nepietiekamības un labā kambara hipertrofijas..

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības simptomi

Galvenie mitrālā vārstuļa nepietiekamības simptomi izpaužas kā:

  • Sirds ritma traucējumi un elpas trūkums. Sākumā slimība tiek atklāta tikai uz fiziskas slodzes fona, un, progresējot, pat miera stāvoklī;
  • Palielināts nogurums;
  • Smaga elpas trūkuma (sirds astmas) uzbrukumi;
  • Tūska un sāpes labajā hipohondrijā, ko izraisa aknu lieluma palielināšanās;
  • Cardialgia;
  • Apakšējo ekstremitāšu pastoze;
  • Sauss klepus, ar mazu krēpu. Dažreiz krēpās ir asiņu piejaukums;
  • Sāpes sirds rajonā, kas pēc būtības nospiež, dur vai sāp, kas nav atkarīgs no fiziskās aktivitātes.

Šos simptomus mitrālā vārstuļa nepietiekamības kompensācijas gadījumos vairākus gadus var slēpt, un slimības izpausmju stiprums ir saistīts ar regurgitācijas smagumu.

Lai noteiktu diagnozi, ir jāveic virkne pētījumu:

  • Ehokardiogrāfija (ECHOKG), kas nepieciešama, lai noteiktu kreisās sirds hipertrofiju un paplašināšanos;
  • Ventrikulogrāfija, kas nepieciešama, lai noteiktu regurgitācijas klātbūtni un pakāpi;
  • Elektrokardiogramma (EKG), kas ļauj noteikt sirds (kambara un kreisā ātrija) pārslodzes un hipertrofijas izpausmes agrīnās stadijās un ar patoloģijas progresēšanu noteikt izmaiņas labās sirds darbā;
  • Krūtīs esošo orgānu rentgenogrāfija, kas ļauj izpētīt plaušu vēnu hipertensijas pakāpi;
  • Ventrikulāra katetrizācija, lai novērtētu spiediena dinamiku sirds kambaros.

Lai iegūtu precīzu diagnozi, ārkārtīgi nepieciešama visaptveroša diagnostika, jo mūsdienu pētījumi ir parādījuši, ka nelielas regurgitācijas izpausmes ne vienmēr liecina par patoloģijas attīstības sākumu.

1 grāda mitrālā vārstuļa nepietiekamības kursa iezīmes

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības 1. pakāpes galvenā iezīme ir vārsta nespēja pietiekami bloķēt reverso asiņu aizplūšanu, kas notiek uz hemodinamiskās kompensācijas fona.

Šajā patoloģijas attīstības stadijā asinsrites nepietiekamības simptomi nav pat ar aktīvu fizisko piepūli, un EKG vairumā gadījumu neuzrāda vārsta disfunkcijas pazīmes. Slimību var diagnosticēt ar sistolisko troksņu klātbūtni un nelielu sirds robežu paplašināšanos pa kreisi.

2. pakāpes mitrālā vārstuļa nepietiekamības kursa iezīmes

Ar 2. pakāpes mitrālā vārstuļa nepietiekamību izpaužas venozās plaušu hipertensijas pasīvās formas veidošanās. Šo posmu raksturo šādi simptomi:

  • Tahikardija, kas rodas miera stāvoklī un fiziskas slodzes laikā;
  • Aizdusa;
  • Sirds astmas un klepus uzbrukumi;
  • Hemoptīze.

Pētījuma laikā parasti tiek diagnosticēta sirds robežu paplašināšanās pa labi (parasti ne vairāk kā 0,5 cm), pa kreisi (no 1 līdz 2 cm) un arī uz augšu. Turklāt EKG nosaka priekškambaru komponenta izmaiņas, kā arī sistolisko trokšņu klātbūtni.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības pakāpes 3. pakāpes pazīmes

3. pakāpes mitrālā vārstuļa nepietiekamības raksturīgs simptoms ir labā kambara hipertrofija, kurai pievienota:

  • Pasta audi;
  • Palielinātas aknas;
  • Paaugstināts venozais spiediens.

Pētījumos ir reģistrēta:

  • Smagi sistoliskie kurnējumi;
  • Mitrālais zobs;
  • Kreisā kambara hipertrofijas izpausmes;
  • Ievērojams sirds lieluma pieaugums.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības ārstēšana

Agrīna diagnostika ļauj savlaicīgi diagnosticēt un veikt nepieciešamo terapiju, tādēļ ieteicams konsultēties ar ārstu, ja:

  • Sirdsdarbības sajūta;
  • Ilgstošs neproduktīvs klepus un elpas trūkums, kas rodas miera stāvoklī;
  • Tūskas parādīšanās uz kājām.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības ārstēšanas izvēli galvenokārt ietekmē patoloģijas smagums. Tiek ņemts vērā arī sirds lielums un funkcionālais stāvoklis..

Konservatīvās patoloģijas terapijas mērķis ir samazināt regurgitācijas smagumu un kontrolēt sirdsdarbības ātrumu. Šim nolūkam parasti tiek nozīmēti digoksīns, beta blokatori un verapamils. Obligāti ir arī pasākumi, kuru mērķis ir novērst asins recekļu veidošanos. Zāļu lietošana ir pamatota hroniskas un latentas patoloģijas gadījumā. Ar viņu palīdzību jūs varat atjaunot sirds muskuļa iepriekšējos izmērus, tomēr tie neietekmē paša vārsta stāvokli.

Smagas regurgitācijas gadījumā pirms kreisā kambara neatgriezenisku izmaiņu sākuma jāveic vārstu nomaiņa (valvuloplastika) vai to nomaiņa ar mehānisku vārstu..

Ārstēšanas rezultātu nosaka patoloģijas attīstības dinamika, regurgitācijas pakāpe un vārstuļu patoloģijas smagums. Tomēr mūsdienu medicīnas līmenis ar agrīnu diagnostiku un pareizu mitrālā vārstuļa nepietiekamības ārstēšanu vairumā gadījumu ļauj sniegt diezgan pozitīvas prognozes..

Mitrālā nepietiekamība 1. pakāpē, kas tas ir

Saistītie raksti

  • CHD: divpusēja aortas...
  • Septiskais endokardīts. Kas tas ir…
  • Norādījumi Pectrol sagatavošanai:...
  • Sirds PDA: cēloņi un simptomi...
  • Pilnīgs labās kājas bloks...
  • DEP 2 grādi: kas tas ir,...
  • Kardioskleroze...
  • Kas ir palicis trabekula...
  • Galvenie slimības simptomi...
  • Hroniskas aknu...
  • Detralex sveces: instrukcijas...

Veselība> Esiet vesels> Viss par 1. pakāpes mitrālo nepietiekamību

Viss par 1. pakāpes mitrālā vārstuļa nepietiekamību

Mitrālais vārsts ir atbildīgs par kreisā kambara atdalīšanu no ātrija. Tas novērš asins plūsmu atpakaļ, kad kambaris saraujas.

Ja vārsts nav pilnībā aizvērts, un tieši tajā izpaužas mitrālā vārsta nepietiekamība, tad daļa asiņu atkal ieplūst ātrijā. Tas ir bīstami paaugstināta spiediena dēļ plaušu cirkulācijā. Plaušu hipertensija var attīstīties palielināta asins tilpuma dēļ ātrijā.

Slimības cēloņi

Mitrālā vārsta nepietiekamība pēc smaguma pakāpes tiek sadalīta četros grādos.

1. pakāpes prolapss ir vieglākā forma. Šajā gadījumā reversā asins plūsma nav lielāka par 20%, un viss tilpums paliek priekškambaru robežās. Ļoti bieži šī slimība tiek diagnosticēta kopā ar citām sirds problēmām..

1. pakāpes deficītu ir grūti diagnosticēt, jo tas gandrīz neizraisa redzamus simptomus, kā arī ļauj personai dzīvot normāli. Slimība neliedz grūtniecību.

Visi cēloņi, kas izraisīja slimības 1. pakāpes parādīšanos, ir sadalīti iedzimtajos un iegūtajos. Pirmajā gadījumā sirds slimības var būt iedzimtas, rodas intrauterīnās attīstības laikā. Bet visbiežāk slimība tiek iegūta (99,4% gadījumu).

Iemesli, kas izraisīja 1. pakāpes slimības attīstību, ir:

  1. Reimatisms. Šis kaitējums tiek izteikts kā imūnsistēmas nespēja cīnīties ar dažiem streptokoku veidiem. Tajā pašā laikā attīstās locītavu reimatisms, citu vārstu bojājumi.
  2. Sirds išēmija. Akordi un papilāru muskuļi, kas aizver vārstu, ir novājināti vai saplēsti.
  3. Traumatiskas traumas. Visbiežāk noved pie izteiktākas slimības gaitas.
  4. Sistēmiskā sarkanā vilkēde. Pacientam rodas saistaudu bojājumi,

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība var būt iedzimta un iegūta

ieskaitot vārstos iekļautos.

  • Infekciozs endokardīts. Mitrālā vārsta skrejlapu patogēnu bojājumi.
  • Sklerodermija. Vēl viena slimība, kas ietekmē saistaudu šūnas.
  • Mitrālā vārsta miksomatozā deģenerācija. Bukleti, kas atdala ātriju, zaudē spēju cieši noslēgties, atstājot lūmenu.
  • Relatīvā nepietiekamība. Vārsts ir normāls, bet kreisā kambara deformācijas un atveres izstiepšanās dēļ tas zaudē spēju to cieši noslēgt.
  • Funkcionālie traucējumi. Patoloģijas, kas saistītas ar papilāru muskuļiem un miokardu.
  • Slimība izpaužas vīriešiem un sievietēm, īpaši grūtniecības laikā. Visbiežākais cēlonis (75% gadījumu) ir infekcijas slimība, patogēni. Savlaicīga slimību ārstēšana būs vislabākā 1. pakāpes deficīta novēršana.

    Slimības simptomi

    Grūtības diagnosticēt slimību pirmajā posmā ir saistītas ar faktu, ka slimībai nav acīmredzamu simptomu. Cilvēks var dzīvot ilgāk par vienu gadu, nezinot par šo slimību. Ja parādās viņa simptomi, tad tie ne vienmēr ir saistīti ar fiziskām aktivitātēm. Biežāk sāpes rodas, mainoties emocionālajam stāvoklim.

    Problēmas mitrālā vārsta darbā varat identificēt šādi:

    • īsas sāpes krūškurvja kreisajā pusē
    • gaisa trūkums vai nespēja dziļi elpot
    • sirdsdarbības ātruma izmaiņas (palēnināšanās, biežuma palielināšanās, pārtraukumi)
    • galvassāpes. kopā ar reiboni
    • neliels temperatūras paaugstinājums, ja nav slimību
    • samaņas zudums

    Slimības diagnostika tiek veikta, izmantojot ehokardiogrāfiju. Galvenais simptoms ir sistoliskā trokšņa klātbūtne. Turklāt var būt sirds skaņu pavājināšanās, blakus esošo orgānu saspiešana, pietūkums, ķermeņa masas palielināšanās.

    Trūkuma simptomi var nebūt vispār izteikti vai viegli izteikti. Parastā kardiogramma neuzrāda slimības pazīmes.

    Diagnozes grūtības, kā arī acīmredzamu pazīmju trūkums noved pie tā, ka daudzi cilvēki neapzinās novirzes klātbūtni. 1. pakāpes deficīts nav kontrindikācija fiziskām aktivitātēm.

    Ārstēšanas metodes

    Ārsts katrā gadījumā piedāvā savu terapiju slimības ārstēšanai. Lielākajā

    Slimības diagnosticēšanai tiek izmantota ultraskaņa.

    grāds, tas ir vērsts uz simptomu mazināšanu, sāpju novēršanu. Ārstēšana ir atkarīga no slimības cēloņa. Ja to izraisa cita slimība, tad vispirms to ārstē.

    Ja sirds ultraskaņa ir atklājusi mitrālā vārstuļa nepietiekamību bērnam vai pieaugušajam bez smagiem simptomiem, tad ārstēšana vispār netiek veikta. Bērniem nav aizliegts vingrot, taču profesionāls sports nav vēlams.

    Ārstēšanai var izmantot šādas narkotiku grupas:

    1. Nomierinoši līdzekļi. Izmanto arī gadījumos, kad deficītu sarežģī autonomās nervu sistēmas traucējumi.
    2. Beta blokatori. Ieteicams ekstrasistoles un tahikardijas pazīmēm.
    3. Zāles, kas uzlabo miokarda uzturu. Tie satur elektrolītus, kas nepieciešami sirds muskuļa pareizai darbībai. Zāļu piemēri var būt: Magnerot, Panangin, Riboxin.
    4. Antikoagulanti. Parādīts tikai trombozes klātbūtnē.
    5. B un PP grupas vitamīni, magnijs.

    Pacientiem jāievēro veselīgs dzīvesveids, lai mazinātu fizisko un emocionālo stresu. Simptomi var rasties nervu spriedzes vai hroniska noguruma laikā. Jūs nevarat dzert, smēķēt, lietot narkotikas.

    Ir nepieciešams, ja iespējams, uzturēt ķermeni labā formā, trenēties. Atbilstība skaidram darba un atpūtas režīmam labvēlīgi ietekmē arī slimības gaitu..

    No tautas līdzekļiem fitoterapija var mazināt simptomus. Ir vērts izmantot maisījumus, kas satur salviju, asinszāli, vilkābele un māte..

    Ja mitrālais vārsts ir 1. pakāpes, operācija nav nepieciešama. Pareizs dzīvesveids, pamata slimības ārstēšana iegūta deficīta gadījumā ir galvenie ārstu ieteikumi. Terapija tiek noteikta individuāli. Tiek atzīmēts, ka slimība neprogresē.

    Slimības profilakse

    Slimības profilaksei tiek veiktas ikgadējas pārbaudes

    Ja slimība ir asimptomātiska, tad vienīgais profilaktiskais pasākums ir ikgadēja sirds ultraskaņa. Tas ir nepieciešams, lai novērstu un iepriekš noteiktu jebkādas izmaiņas sirds darbā..

    Sekundārā defekta gadījumā tiek noteikti arī preventīvie pasākumi. Šajā gadījumā visi pasākumi ir vērsti uz hroniskas infekcijas perēkļu likvidēšanu, kas noveda pie neveiksmes. Turklāt tie novērš hiperholesterinēmijas pazīmes. Pacientam regulāri jāveic diagnostika un jāapmeklē ārsts.

    Ja jūs nepildāt ārsta ieteikumus nepietiekamības sekundāras attīstības gadījumā, var rasties komplikācijas. Nekontrolēta slimības gaita izraisa aritmijas. infekciozs endokardīts.

    Ievērojot visus ārsta ieteikumus, kā arī, ja jūs ievērojat veselīgu dzīvesveidu, mitrālā vārsta problēmas var neizpausties visā dzīves laikā. Šī slimība ļoti neietekmē cilvēka sniegumu, un tai nav kontrindikāciju.

    1. pakāpes mitrālā vārsta nepietiekamība ir neliela slimības forma. Atšķiras no sarežģītās diagnostikas. Nav nepieciešama operācija.

    Video speciālisti pastāstīs par mitrālā vārstuļa nepietiekamību:

    Atradāt kļūdu? Atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter. lai pastāstītu mums.

    Pārskats par mitrālā regurgitāciju, 1, 2 un citām slimības pakāpēm

    No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir mitrālā vārstuļa nepietiekamība, kāpēc tā attīstās, kā tā izpaužas. Slimības pakāpe un to pazīmes. Kā atbrīvoties no mitrālā mazspējas.

    Mitrālā vārsta nepietiekamība ir tā defekts, kurā vārsti nespēj pilnībā aizvērt. Tāpēc regurgitācija (reversā asins plūsma) notiek no kreisā kambara līdz kreisajam atriumam..

    Slimība ir bīstama, jo tā izraisa sirds mazspēju, asinsrites traucējumus un ar to saistītus iekšējo orgānu traucējumus.

    Vārsta defektu var pilnībā izārstēt ar operāciju. Konservatīvā ārstēšana - tā ir simptomātiskāka.

    Ārstēšanu veic kardiologs, sirds ķirurgs, reimatologs.

    Tas ir iegūts defekts, nevis iedzimts. Tās cēloņi var būt slimības, kas bojā ķermeņa saistaudus (jo vārsti ir izgatavoti no saistaudiem), sirds slimības un paša vārsta patoloģijas..

    Iespējamie mitrālā vārsta defekta cēloņi:

    Simptomi, grādi un stadijas

    Slimība var rasties akūtā un hroniskā formā..

    Akūta mitrālā regurgitācija rodas, ja cīpslas akordi vai papilāru muskuļi plīst sirdslēkmes laikā vai ar infekciozu endokardītu, kā arī sirds traumas.

    Hroniska attīstās pakāpeniski (5 posmos) tādu hronisku slimību dēļ kā reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde, išēmiskā sirds slimība, kā arī paša mitrālā vārsta patoloģiju (tā prolapss, deģenerācija) dēļ..

    Akūtas divvirzienu vārstuļa nepietiekamības simptomi:

    • Straujš asinsspiediena pazemināšanās līdz kardiogēnam šokam.
    • Kreisā kambara mazspēja.
    • Plaušu tūska (izpaužas kā aizrīšanās, klepus, sēkšana, flegma).
    • Priekškambaru ekstrasistoles.
    • Priekškambaru fibrilācija.

    Mitrālā regurgitācijas pakāpes

    Jūs varat noteikt defekta smagumu, izmantojot EchoCG (sirds ultraskaņu). Tas ir atkarīgs no asiņu daudzuma, kas atkal ieplūst kreisajā ātrijā, un no atveres lieluma, kas paliek, aizverot vārstu bukletus..

    Smaguma pakāpju raksturojums:

    Regurgitācijas tilpums (asinis, kas plūst pretējā virzienā)

    Regurgitanta frakcija (attiecība starp pretējā virzienā plūstošo asiņu tilpumu un kreisā kambara izstumto asiņu tilpumu)

    Urbuma laukums, kas paliek, kad vārsts ir aizvērts

    Pirmā pakāpe - sākotnējā

    Slimības stadijas: raksturojums un simptomi

    Atkarībā no defekta smaguma, asinsrites traucējumu smaguma un simptomiem, kas traucē pacientam, ir 5 posmi:

    1. Kompensācijas posms. To raksturo mitrālā vārstuļa 1. pakāpes nepietiekamība (regurgitācijas tilpums ir mazāks par 30 ml). Mazajos un lielajos lokos nav asinsrites traucējumu. Pacients neuztraucas par jebkādiem simptomiem. Slimību var nejauši atklāt ikdienas medicīniskās pārbaudes laikā..
    2. Subkompensācijas posms. Ehokardiogrāfijas smagums ir mērens. Asiņu atgriešanās kreisajā ātrijā noved pie tā paplašināšanās (dilatācijas). Lai kompensētu asinsrites traucējumus, kreisais ventriklis ir spiests intensīvāk sarauties, kas noved pie tā palielināšanās - hipertrofijas. Ar intensīvu fizisko piepūli parādās elpas trūkums un palielināta sirdsdarbība, kas līdz šim norāda uz nelieliem asinsrites traucējumiem plaušu (mazajā) lokā. Iespējams neliels kāju (pēdu un kāju) pietūkums.
    3. Dekompensācijas posms. Regurgitācijas smagums ir 2-3. Šajā posmā tiek traucēta asinsrite gan mazos, gan lielos apļos. To izsaka elpas trūkums ar jebkādu fizisku piepūli, ievērojams kreisā kambara pieaugums, spiedošas, sāpošas vai durošas sāpes krūškurvja kreisajā pusē (parasti pēc slodzes), periodiski sirds ritma traucējumi.
    4. Distrofiskā stadija. Smagums ir trešais (regurgitācija pārsniedz 60 ml vai 50%). Tiek traucēta ne tikai kreisā, bet arī labā kambara darbība. Ehokardiogrāfija vai krūšu kurvja rentgenogrāfija var parādīt abu kambaru hipertrofiju. Asins cirkulācija abos apļos ir ievērojami traucēta. Tāpēc ir izteikti pietūkumi kājās, sāpes gan kreisajā, gan labajā hipohondrijā (tās var rasties arī miera stāvoklī), elpas trūkums pēc nelielas fiziskās slodzes vai miera stāvoklī, sirds astmas lēkmes (aizrīšanās, klepus). Parādās nieru un aknu darbības traucējumi. Šajā posmā mitrālā vārstuļa nepietiekamībai var pievienot arī trikuspidālo nepietiekamību..
    5. Termināla posms. Atbilst hroniskas sirds mazspējas 3. stadijai. Visu sirds daļu darbība ir traucēta. Sirds vairs nespēj normāli piegādāt asinis visiem orgāniem. Pacients ir noraizējies par elpas trūkumu miera stāvoklī, biežiem sirds astmas uzbrukumiem, sirdsdarbības pārtraukumiem, nepanesību pret jebkādām fiziskām aktivitātēm, ekstremitāšu un vēdera pietūkumu, sirds sāpēm, aritmijām (priekškambaru mirdzēšana, priekškambaru ekstrasistoles). Iekšējos orgānos (galvenokārt nierēs un aknās) attīstās neatgriezeniskas deģeneratīvas izmaiņas. Prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Ārstēšana vairs nav efektīva.

    Diagnostika

    Slimības noteikšanai tiek izmantota viena vai vairākas procedūras:

    • parastā ehokardiogrāfija;
    • transezofageālā ehokardiogrāfija;
    • rentgena krūtīs;
    • EKG.

    Tas var būt ķirurģisks vai medicīnisks. Tomēr zāļu ārstēšana nevar pilnībā novērst patoloģiju. Mitrālā nepietiekamību var pilnībā izārstēt tikai ar operācijas palīdzību.

    Slimību ārstēšanas taktika

    Akūtā mitrālās mazspējas formā steidzami tiek ievadīti medikamenti, lai atvieglotu simptomus, un pēc tam tiek veikta operācija.

    Hroniskā formā ārstēšanas taktika ir atkarīga no stadijas.

    Mitrālā vārsta nepietiekamība 1 grāds

    Asins patoloģiskā plūsma no kreisā sirds kambara ātrijā ir pilna ar tilpuma pārslodzi, kas noved pie sienu hipertrofijas un retrogrāda spiediena palielināšanās plaušu cirkulācijā. Pēc tam var attīstīties plaušu hipertensija. 1. pakāpes mitrālā vārstuļa nepietiekamību ir grūti diagnosticēt. Šī problēma visbiežāk rodas vīriešiem un sievietēm grūtniecības laikā. (1-2% no kopējā daudzuma). Slimības diagnosticēšana grūtniecēm ir ļoti grūts uzdevums..

    Slimības diagnostika

    • sistoliskā trokšņa klātbūtne sirds augšdaļā (galvenais simptoms);
    • laba patoloģiskās parādības dzirdamība IV starpribu telpā;
    • pulsa vilnis strauji aug uz miega artērijām;
    • sirds skaņas es novājināju;
    • II tonusa nostiprināšana uz plaušu artērijas;
    • ir iespējama III toņa parādīšanās;
    • palpējot, notiek apikālā impulsa nobīde pa kreisi un sistolisko trīču klātbūtne sirds virsotnē;
    • tūskas parādīšanās un ķermeņa masas palielināšanās;
    • aknu palielināšanās un blakus esošo orgānu izspiešana (vēlākos posmos).

    1. pakāpes mitrālā vārsta nepietiekamību pavada ātrs nogurums pat ar nelielu fizisko piepūli, sastrēgumi plaušās, hemoptīze un elpas trūkums, kas izzūd miera stāvoklī. Patoloģiju var noteikt, izmantojot ehokardiogrāfiju. Slimību papildina mitrālā vārstuļa cīpslu un skrejlapu sabiezējums, to sieniņu noslīdēšana mazāk nekā par 5 mm.

    I pakāpes mitrālā vārstuļa nepietiekamības cēloņi

    Mitrālā patoloģija rodas aterosklerozes, reimatisma, tuberkulozes, sifilisa, infekciozā miokardīta un citu ilgstošu procesu gadījumos, kas saistīti ar organiskām slimībām. Funkcionālu mazspēju izraisa sirds defektu kombinācija (arteriālā hipertensija, kardiomegālija, sirdslēkme), kas izraisa gredzenveida fibrozes paplašināšanos. Ir 0,6% pacientu ar iedzimtu mazspēju. Ar rentgena izmeklēšanas palīdzību tiek noteikta plaušu hipertensija un pārmērīga asiņu uzkrāšanās mazajā lokā. Ventrikulogrāfija (intrakardiāla pārbaude) nosaka kreisā kambara piepildījuma tilpumu un asins atgriešanās līmeni.

    Ar 1. pakāpes mitrālo mazspēju ķirurģiskas operācijas netiek veiktas. Slimības infekcijas rakstura gadījumā ir norādīta antibakteriāla terapija. Kā zāles tiek parakstītas zāles, kas satur magniju, adrenerģiskos blokatorus, vitamīnus (B1, B2, PP). No vazodilatatoriem ieteicams lietot AKE inhibitorus. Parasti mitrālā regurgitācija neprogresē. Komplikācijas var rasties, uzliekot citu iegūto slimību.

    Protrombīna līmeņa paaugstināšanās - ko tas nozīmē?

    D-dimērs