Pārskats par mitrālā regurgitāciju, 1, 2 un citām slimības pakāpēm

No šī raksta jūs uzzināsiet: kas ir mitrālā vārstuļa nepietiekamība, kāpēc tā attīstās, kā tā izpaužas. Slimības pakāpe un to pazīmes. Kā atbrīvoties no mitrālā mazspējas.

Raksta autore: Stojanova Viktorija, 2. kategorijas ārste, diagnostikas un ārstēšanas centra laboratorijas vadītāja (2015–2016).

Mitrālā vārsta nepietiekamība ir tā defekts, kurā vārsti nespēj pilnībā aizvērt. Tāpēc regurgitācija (reversā asins plūsma) notiek no kreisā kambara līdz kreisajam atriumam..

Slimība ir bīstama, jo tā izraisa sirds mazspēju, asinsrites traucējumus un ar to saistītus iekšējo orgānu traucējumus.

Vārsta defektu var pilnībā izārstēt ar operāciju. Konservatīvā ārstēšana - tā ir simptomātiskāka.

Ārstēšanu veic kardiologs, sirds ķirurgs, reimatologs.

Cēloņi

Tas ir iegūts defekts, nevis iedzimts. Tās cēloņi var būt slimības, kas bojā ķermeņa saistaudus (jo vārsti ir izgatavoti no saistaudiem), sirds slimības un paša vārsta patoloģijas..

Iespējamie mitrālā vārsta defekta cēloņi:

Sistēmiskas slimībasSirds slimībaVārsta anomālijas
Reimatisms ir slimība, kurā limfocīti (imūnās šūnas) uzbrūk pašu ķermeņa saistaudu šūnāmMiokarda infarktsMitrālā vārstuļa prolapss - viena vai abu tā spieķu ievilkšana kreisā priekškambaru dobumā
Sarkanā vilkēde, slimība, kurā imūnsistēmas radītās antivielas bojā saistaudu šūnu DNS.Endokardīts (sirds iekšējās oderes iekaisums)Ar vecumu saistītas deģeneratīvas izmaiņas mitrālā vārstā
Marfāna sindroms ir ģenētiska slimība, kurā tiek traucēta fibrilīna 1 ražošana - saistaudu strukturālā sastāvdaļa, kas piešķir tiem izturību un elastību.Sirds išēmija
Sirds traumas

Simptomi, grādi un stadijas

Slimība var rasties akūtā un hroniskā formā..

Akūta mitrālā regurgitācija rodas, ja cīpslas akordi vai papilāru muskuļi plīst sirdslēkmes laikā vai ar infekciozu endokardītu, kā arī sirds traumas.

Hroniska attīstās pakāpeniski (5 posmos) tādu hronisku slimību dēļ kā reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde, išēmiskā sirds slimība, kā arī paša mitrālā vārsta patoloģiju (tā prolapss, deģenerācija) dēļ..

Akūtas divvirzienu vārstuļa nepietiekamības simptomi:

  • Straujš asinsspiediena pazemināšanās līdz kardiogēnam šokam.
  • Kreisā kambara mazspēja.
  • Plaušu tūska (izpaužas kā aizrīšanās, klepus, sēkšana, flegma).
  • Priekškambaru ekstrasistoles.
  • Priekškambaru fibrilācija.

Mitrālā regurgitācijas pakāpes

Jūs varat noteikt defekta smagumu, izmantojot EchoCG (sirds ultraskaņu). Tas ir atkarīgs no asiņu daudzuma, kas atkal ieplūst kreisajā ātrijā, un no atveres lieluma, kas paliek, aizverot vārstu bukletus..

Smaguma pakāpju raksturojums:

JaudaRegurgitācijas tilpums (asinis, kas plūst pretējā virzienā)Regurgitanta frakcija (attiecība starp pretējā virzienā plūstošo asiņu tilpumu un kreisā kambara izstumto asiņu tilpumu)Urbuma laukums, kas paliek, kad vārsts ir aizvērts
Pirmā pakāpe - sākotnējāMazāk par 30 mlMazāk nekā 30%Mazāks par 0,2 cm 2
Mitrālā vārsta nepietiekamība - 2. pakāpe - mērena30-59 ml30–49%0,2-0,39 cm 2
3. pakāpe - smagaVairāk nekā 60 mlVairāk nekā 50%Vairāk nekā 0,4 cm 2

Slimības stadijas: raksturojums un simptomi

Atkarībā no defekta smaguma, asinsrites traucējumu smaguma un simptomiem, kas traucē pacientam, ir 5 posmi:

  1. Kompensācijas posms. To raksturo mitrālā vārstuļa 1. pakāpes nepietiekamība (regurgitācijas tilpums ir mazāks par 30 ml). Mazajos un lielajos lokos nav asinsrites traucējumu. Pacients neuztraucas par jebkādiem simptomiem. Slimību var nejauši atklāt ikdienas medicīniskās pārbaudes laikā..
  2. Subkompensācijas posms. Ehokardiogrāfijas smagums ir mērens. Asiņu atgriešanās kreisajā ātrijā noved pie tā paplašināšanās (dilatācijas). Lai kompensētu asinsrites traucējumus, kreisais ventriklis ir spiests intensīvāk sarauties, kas noved pie tā palielināšanās - hipertrofijas. Ar intensīvu fizisko piepūli parādās elpas trūkums un palielināta sirdsdarbība, kas līdz šim norāda uz nelieliem asinsrites traucējumiem plaušu (mazajā) lokā. Iespējams neliels kāju (pēdu un kāju) pietūkums.
  3. Dekompensācijas posms. Regurgitācijas smagums ir 2-3. Šajā posmā tiek traucēta asinsrite gan mazos, gan lielos apļos. To izsaka elpas trūkums ar jebkādu fizisku piepūli, ievērojams kreisā kambara pieaugums, spiedošas, sāpošas vai durošas sāpes krūškurvja kreisajā pusē (parasti pēc slodzes), periodiski sirds ritma traucējumi.
  4. Distrofiskā stadija. Smagums ir trešais (regurgitācija pārsniedz 60 ml vai 50%). Tiek traucēta ne tikai kreisā, bet arī labā kambara darbība. Ehokardiogrāfija vai krūšu kurvja rentgenogrāfija var parādīt abu kambaru hipertrofiju. Asins cirkulācija abos apļos ir ievērojami traucēta. Tāpēc ir izteikti pietūkumi kājās, sāpes gan kreisajā, gan labajā hipohondrijā (tās var rasties arī miera stāvoklī), elpas trūkums pēc nelielas fiziskās slodzes vai miera stāvoklī, sirds astmas lēkmes (aizrīšanās, klepus). Parādās nieru un aknu darbības traucējumi. Šajā posmā mitrālā vārstuļa nepietiekamībai var pievienot arī trikuspidālo nepietiekamību..
  5. Termināla posms. Atbilst hroniskas sirds mazspējas 3. stadijai. Visu sirds daļu darbība ir traucēta. Sirds vairs nespēj normāli piegādāt asinis visiem orgāniem. Pacients ir noraizējies par elpas trūkumu miera stāvoklī, biežiem sirds astmas uzbrukumiem, sirdsdarbības pārtraukumiem, nepanesību pret jebkādām fiziskām aktivitātēm, ekstremitāšu un vēdera pietūkumu, sirds sāpēm, aritmijām (priekškambaru mirdzēšana, priekškambaru ekstrasistoles). Iekšējos orgānos (galvenokārt nierēs un aknās) attīstās neatgriezeniskas deģeneratīvas izmaiņas. Prognoze ir ārkārtīgi nelabvēlīga. Ārstēšana vairs nav efektīva.

Diagnostika

Slimības noteikšanai tiek izmantota viena vai vairākas procedūras:

  • parastā ehokardiogrāfija;
  • transezofageālā ehokardiogrāfija;
  • rentgena krūtīs;
  • EKG.

Ārstēšana

Tas var būt ķirurģisks vai medicīnisks. Tomēr zāļu ārstēšana nevar pilnībā novērst patoloģiju. Mitrālā nepietiekamību var pilnībā izārstēt tikai ar operācijas palīdzību.

Slimību ārstēšanas taktika

Akūtā mitrālās mazspējas formā steidzami tiek ievadīti medikamenti, lai atvieglotu simptomus, un pēc tam tiek veikta operācija.

Hroniskā formā ārstēšanas taktika ir atkarīga no stadijas.

SkatuveĀrstēšanas metode
Pirmais posms (kompensācijas posms)Ķirurģiskā ārstēšana vairumā gadījumu nav norādīta. Iespējama zāļu izrakstīšana.
Otrais posms (subkompensācijas posms)Ir iespējama gan zāļu ārstēšana, gan ķirurģiska ārstēšana (jo lielāks regurgitācijas apjoms, jo vairāk nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās).
Trešais posms (dekompensācijas posms)Darbība ir obligāta.
Ceturtais posms (distrofisks)Ir paredzēta ķirurģiska iejaukšanās.
Piektais posms (terminālis)Tas ir neārstējams, jo tas izraisa neatgriezeniskas izmaiņas iekšējos orgānos. Lai atvieglotu simptomus, var izrakstīt zāles, taču tas neietekmē turpmākās prognozes un paredzamo dzīves ilgumu.

Narkotiku ārstēšana

Akūtā slimības formā pacientam kā pirmo palīdzību tiek ievadīti nitrāti (nitroglicerīns) un neglikozīdu inotropie līdzekļi (piemēram, Dobutamīns). Pēc tam tiek veikta ārkārtas darbība..

Hroniskā formā ārstēšanai jābūt vērstai gan uz sirds un asinsrites darbības uzlabošanu, gan uz pamata slimības atbrīvošanos..

Asinsrites traucējumu korekcijai tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, beta blokatori, aldosterona antagonisti, nitrāti, antiaritmiski līdzekļi, AKE inhibitori. Ja palielinās trombu veidošanās risks, antiagreganti.

Pamata slimības, kas izraisīja mitrālā vārstuļa patoloģiju, ārstēšana:

SlimībaNarkotikas
ReimatismsKortikosteroīdi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), antibakteriālie līdzekļi.
sarkanā vilkēdeKortikosteroīdi, NPL, imūnsupresanti, TNF inhibitori.
Marfana sindromsSimptomātiska sirds un asinsvadu komplikāciju profilaksei: beta blokatori.
EndokardītsAntibiotikas - kā galveno ārstēšanu; sirds glikozīdi un trombolītiskie līdzekļi - lai novērstu sirds un asinsvadu komplikāciju progresēšanu.
Sirds išēmijaStatīni, fibrāti, dabiski lipīdu līmeni pazeminoši līdzekļi - lai ietekmētu patoloģisko procesu; nitrāti, AKE inhibitori, antiaritmiski līdzekļi, beta blokatori, antiagreganti - pret sirds un asinsvadu komplikācijām.
Kaptoprils - AKE inhibitoru klases pārstāvis

Ķirurģija

Tas ir paredzēts akūtai slimības formai, kā arī hroniskās formas otrajai un augstākajai stadijai.

Mūsdienu ķirurģiskajā praksē tiek izmantoti divu veidu veidi:

  1. Vārsta plastmasa. Šī ir jūsu vārsta rekonstrukcija (tās salaidumu, cīpslu akordu šūšana).
  2. Vārsta nomaiņa. Tas ir viņa aizstājējs mākslīgas vai bioloģiskas izcelsmes protēzei.

Veicot operāciju laikā, var novērst turpmāku defekta progresēšanu un ar to saistīto sirds mazspēju..

Profilakse

Profilaktiskie pasākumi sastāv no pamatslimības ārstēšanas pat pirms mitrālās nepietiekamības parādīšanās (savlaicīga endokardīta ārstēšana ar antibiotikām, pareiza ārsta izrakstīto zāļu lietošana reimatisma gadījumā utt.).

Novērst faktorus, kas palielina sirds slimību risku: smēķēšana, alkoholisms, bieža taukainu, sāļu un pikantu ēdienu lietošana, nepareizs dzeršanas režīms, miega trūkums, zema mobilitāte, aptaukošanās, stress, neatbilstoša darba un atpūtas laika sadale.

Dzīve ar mitrālā regurgitāciju

Ja defekts ir pirmā smaguma pakāpes un ir kompensācijas stadijā, jūs varat darīt tikai ar ārsta novērojumu un minimālu zāļu lietošanu. Apmeklējiet kardiologu un ik pēc sešiem mēnešiem veiciet ehokardiogrammu.

Fiziskās aktivitātes saprātīgās robežās nav kontrindicētas, tomēr sacensību rakstura sporta slodzes ir izslēgtas jebkurā defekta posmā.

Kas attiecas uz grūtniecību, defekta agrīnā stadijā bez izteiktiem asinsrites traucējumiem tas ir iespējams, bet dzemdības notiks ar ķeizargrieziena palīdzību. Ar 2. un augstākas pakāpes slimību veiksmīga grūtniecība ir iespējama tikai pēc defekta novēršanas.

Pēc vārstu nomaiņas praktizējiet veselīgu dzīvesveidu, lai novērstu sirds un asinsvadu slimības. Ja nākotnē jums būs nepieciešama operācija (ieskaitot zobu) vai invazīvas diagnostikas procedūras, iepriekš informējiet ārstu par vārstuļa protēzi, jo jums tiks izrakstītas īpašas zāles, lai novērstu iekaisumu un asins recekļus sirdī.

Prognoze

Prognoze ir atkarīga no defekta cēloņa.

  • Vairumā gadījumu tas ir nelabvēlīgs, jo pamata slimības (reimatisms, sarkanā vilkēde, Marfana sindroms, koronārā sirds slimība) ir grūti ārstējamas un tās nevar pilnībā apturēt. Tādējādi slimība var izraisīt citus sirds, asinsvadu un iekšējo orgānu bojājumus..
  • Ja defektu izraisīja endokardīts vai deģeneratīvas izmaiņas pašā vārstā, prognoze ir pārliecinošāka. Ārstēšana ir iespējama savlaicīgas plastiskās operācijas vai vārstu nomaiņas gadījumā. Instalētā protēze ilgs no 8 līdz 20 gadiem vai vairāk, atkarībā no veida.
  • Prognoze par 1. pakāpes defektu, kam nav pievienoti asinsrites traucējumi, var būt labvēlīga. Izmantojot pareizu novērošanas taktiku, kā arī pamata slimības ārstēšanu, mitrālā mazspēja var neprogresēt daudzus gadus.

Mitrālā vārsta nepietiekamība

Mitrālais vārsts - vārsts, kas atrodas starp kreiso atriumu un sirds kreiso kambari, kas sistoles laikā novērš asins regurgitāciju kreisajā atriumā..

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība vai mitrālā regurgitācija - vārsta nespēja novērst asins regurgitāciju no kreisā kambara kreisajā ātrijā.

Regurgitācija - ātra asiņu plūsma normālas kustības pretējā virzienā, kas rodas sistoles laikā.

Mitrālā nepietiekamība reti notiek atsevišķi (apmēram 2% no kopējās sirds slimības). To papildina aortas vārstuļa defekti, mitrālā stenoze.

Izšķir funkcionālo (relatīvo) un organisko mitrālā nepietiekamību.

Funkcionālu mitrālā nepietiekamību izraisa paātrināta asins plūsma distonijā, papilāru muskuļu šķiedru tonusa izmaiņas, kreisā kambara dilatācija (paplašināšanās), kas nodrošina sirds hemodinamisko pārslodzi..

Organiska mitrālā nepietiekamība attīstās paša vārsta saistaudu plākšņu, kā arī cīpslu pavedienu, kas fiksē vārstu, anatomisku bojājumu dēļ..

Šāda veida mitrālā regurgitācijas hemodinamikas traucējumiem ir vienāds raksturs..

Hemodinamikas pārkāpums dažādās mitrālās nepietiekamības formās

Sistole - virkne secīgu sirds muskuļa miokarda un noteiktas sirds cikla fāzes atriāciju kontrakciju.

Aortas spiediens ir ievērojami lielāks nekā kreisā priekškambaru spiediens, kas veicina regurgitāciju. Sistoles laikā kreisajā atriumā notiek apgriezta asins plūsma, kas saistīta ar nepilnīgu atrioventrikulārās atveres pārklāšanos ar vārstu bukletiem. Tā rezultātā diastolē ieplūst papildu asiņu daļa. Ventrikulārās diastoles laikā ievērojams daudzums asiņu plūst no ātrija uz kreiso kambari. Šī pārkāpuma rezultātā rodas kreisās sirds pārslodze, kas veicina sirds muskuļa kontrakciju spēka palielināšanos. Tiek novērota miokarda hiperfunkcija. Laba kompensācija rodas mitrālā regurgitācijas sākuma stadijā..

Mitrālā nepietiekamība izraisa kreisā kambara un kreisā priekškambaru hipertrofiju, kā rezultātā palielinās spiediens plaušu traukos. Plaušu arteriolu spazmas izraisa plaušu hipertensiju, kā rezultātā attīstās labā kambara hipertrofija, trikuspidālā vārstuļa nepietiekamība.

Mitrālā vārsta nepietiekamība: simptomi, diagnoze

Labi kompensējot mitrālā nepietiekamību, simptomi neparādās. Smagu mitrālā regurgitāciju raksturo šādi simptomi:

  • Elpas trūkums un neregulāri sirds ritmi fizisko aktivitāšu laikā (pēc tam miera stāvoklī);
  • Cardialgia;
  • Palielināts nogurums;
  • Sirds astma (smaga elpas trūkuma lēkmes);
  • Sāpes, pietūkums labajā hipohondrijā, ko izraisa aknu palielināšanās;
  • Apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  • Sauss klepus ar nelielu krēpu veidošanos, retos gadījumos ar asiņu piemaisījumiem;
  • Sāpes dūriena, nospiežoša, sāpoša rakstura sirds rajonā, kas nav saistītas ar fiziskām aktivitātēm.

Ar kompensētu mitrālā vārstuļa nepietiekamību simptomi var neparādīties vairākus gadus. Simptomu smagums ir saistīts ar regurgitācijas spēku.

Mitrālā regurgitācijas diagnosticēšanai tiek izmantotas šādas metodes:

  • EKG atklāj kreisā kambara un ātrija pārslodzes un hipertrofijas pazīmes, trešajā stadijā - labo sirdi;
  • EchoCG - hipertrofijas un kreisās sirds dilatācijas noteikšana;
  • Krūškurvja orgānu rentgena izmeklēšana - plaušu vēnu hipertensijas pakāpes noteikšana, priekškambaru loku izvirzīšanas pakāpe;
  • Ventrikulogrāfija - regurgitācijas klātbūtnes un pakāpes noteikšana;
  • Ventrikulārā kateterizācija - spiediena dinamikas noteikšana sirds kambaros.

Pašlaik ir mitrālā regurgitācijas pārmērīga diagnostika. Mūsdienu pētījumu metodes ir parādījušas, ka veselīgā ķermenī var būt minimāla regurgitācijas pakāpe..

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības 1. pakāpe: klīniskā izpausme

1. pakāpes mitrālā vārsta nepietiekamību raksturo hemodinamikas kompensācija un vārsta nespēja novērst reverso asins plūsmu, kas tiek panākta ar kreisā kambara un ātrija hiperfunkciju. Šo slimības pakāpi raksturo asinsrites mazspējas simptomu trūkums, pacienta labklājība fiziskās slodzes laikā. Diagnosticējot mitrālā vārstuļa nepietiekamību 1 grādā, tiek konstatēta neliela sirds robežu paplašināšanās pa kreisi, tiek konstatēta sistoliskā trokšņa klātbūtne. Elektrokardiogrammā nav vārstu disfunkcijas pazīmju.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamība 2. pakāpe: klīniskā izpausme

2. pakāpes mitrālā vārsta nepietiekamību raksturo venozās plaušu hipertensijas pasīvās formas attīstība. Šo posmu raksturo vairāki asinsrites traucējumu simptomi: elpas trūkums un sirds sirdsklauves fiziskās aktivitātes laikā un miera stāvoklī, klepus, sirds astmas lēkmes, hemoptīze. Diagnosticējot 2. pakāpes mitrālā vārstuļa nepietiekamību, tiek konstatēta sirds robežu paplašināšanās pa kreisi (1 - 2 cm), pa labi (līdz 0,5 cm) un uz augšu, sistoliskā kurnēšana. Elektrokardiogramma parāda priekškambaru komponenta izmaiņas.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības pakāpe 3: klīniskā aina

Ar 3. pakāpes mitrālā vārstuļa nepietiekamību attīstās labā kambara hipertrofija, kurai pievienoti raksturīgi simptomi: palielinātas aknas, tūskas attīstība, paaugstināts venozais spiediens.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības 3. pakāpes diagnostika atklāj ievērojamu sirds muskuļa robežu paplašināšanos, intensīvu sistolisko troksni. Elektrokardiogramma parāda mitrālā viļņa klātbūtni, kreisā kambara hipertrofijas pazīmes.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības ārstēšana, prognoze

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības ārstēšanu regulē viens noteikums: pacients ar diagnosticētu mitrālā vārstuļa nepietiekamību ir ķirurģisks pacients. Šī patoloģija nav pakļauta zāļu korekcijai. Kardiologa uzdevums ir pienācīgi sagatavot pacientu operācijai.

Konservatīvā mitrālā vārstuļa nepietiekamības ārstēšana ir vērsta uz sirdsdarbības kontroli, kā arī trombembolisko komplikāciju novēršanu un regurgitācijas pakāpes samazināšanu. Tiek izmantota arī simptomātiska ārstēšana.

Operācijas laikā tiek veikta mitrālā vārstuļa implantācija.

Mitrālā regurgitācijas prognoze pilnībā ir atkarīga no regurgitācijas pakāpes, vārsta defekta smaguma un slimības dinamikas..

YouTube videoklips, kas saistīts ar rakstu:

Informācija ir vispārināta un sniegta tikai informatīviem nolūkiem. Pēc pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai!

Mitrālā vārsta nepietiekamība

Mitrālais vārsts ir vārsts, kas atrodas starp sirds kreiso kambari un kreiso atriumu. Sistoles laikā tas novērš asiņu plūsmu atpakaļ. Mitrālā vārsta nepietiekamība, kas izpaužas kā tā funkcijas pārkāpums, nav patstāvīga slimība, bet vairumā gadījumu pavada dažādas sirds slimības, piemēram, mitrālā atveres stenozi vai aortas vārstuļa defektus..

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības cēloņi un veidi

Ar tādu pašu hemodinamisko traucējumu raksturu ārsti izšķir divus šīs patoloģijas veidus:

  • Funkcionāls (nodrošinot sirds hemodinamisko pārslodzi), ko izraisa gan asinsrites paātrināšanās, gan kreisā kambara lieluma palielināšanās;
  • Organisks, kas rodas no sirds vārstuļa saistaudu plākšņu un cīpslu, kas to nostiprina, anatomiskās struktūras patoloģijas.

Asins regurgitācija (tās plūsma pretējā virzienā) izraisa spiediena palielināšanos aortā, salīdzinot ar spiedienu kreisajā ātrijā. Sakarā ar nepilnīgu atrioventrikulārās atveres pārklāšanos diastoles laikā rodas papildu asins tilpums, kas izraisa kreisā sirds muskuļa pārslodzi un attiecīgi palielina tā kontrakciju spēku. Vairumā gadījumu slimība sākas bez simptomiem, bet, palielinoties kreisā kambara un kreisā priekškambaru hipertrofijai, spiediens plaušu traukos palielinās. Tas noved pie plaušu hipertensijas, trikuspidālās nepietiekamības un labā kambara hipertrofijas..

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības simptomi

Galvenie mitrālā vārstuļa nepietiekamības simptomi izpaužas kā:

  • Sirds ritma traucējumi un elpas trūkums. Sākumā slimība tiek atklāta tikai uz fiziskas slodzes fona, un, progresējot, pat miera stāvoklī;
  • Palielināts nogurums;
  • Smaga elpas trūkuma (sirds astmas) uzbrukumi;
  • Tūska un sāpes labajā hipohondrijā, ko izraisa aknu lieluma palielināšanās;
  • Cardialgia;
  • Apakšējo ekstremitāšu pastoze;
  • Sauss klepus, ar mazu krēpu. Dažreiz krēpās ir asiņu piejaukums;
  • Sāpes sirds rajonā, kas pēc būtības nospiež, dur vai sāp, kas nav atkarīgs no fiziskās aktivitātes.

Šos simptomus mitrālā vārstuļa nepietiekamības kompensācijas gadījumos vairākus gadus var slēpt, un slimības izpausmju stiprums ir saistīts ar regurgitācijas smagumu.

Lai noteiktu diagnozi, ir jāveic virkne pētījumu:

  • Ehokardiogrāfija (ECHOKG), kas nepieciešama, lai noteiktu kreisās sirds hipertrofiju un paplašināšanos;
  • Ventrikulogrāfija, kas nepieciešama, lai noteiktu regurgitācijas klātbūtni un pakāpi;
  • Elektrokardiogramma (EKG), kas ļauj noteikt sirds (kambara un kreisā ātrija) pārslodzes un hipertrofijas izpausmes agrīnās stadijās un ar patoloģijas progresēšanu noteikt izmaiņas labās sirds darbā;
  • Krūtīs esošo orgānu rentgenogrāfija, kas ļauj izpētīt plaušu vēnu hipertensijas pakāpi;
  • Ventrikulāra katetrizācija, lai novērtētu spiediena dinamiku sirds kambaros.

Lai iegūtu precīzu diagnozi, ārkārtīgi nepieciešama visaptveroša diagnostika, jo mūsdienu pētījumi ir parādījuši, ka nelielas regurgitācijas izpausmes ne vienmēr liecina par patoloģijas attīstības sākumu.

1 grāda mitrālā vārstuļa nepietiekamības kursa iezīmes

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības 1. pakāpes galvenā iezīme ir vārsta nespēja pietiekami bloķēt reverso asiņu aizplūšanu, kas notiek uz hemodinamiskās kompensācijas fona.

Šajā patoloģijas attīstības stadijā asinsrites nepietiekamības simptomi nav pat ar aktīvu fizisko piepūli, un EKG vairumā gadījumu neuzrāda vārsta disfunkcijas pazīmes. Slimību var diagnosticēt ar sistolisko troksņu klātbūtni un nelielu sirds robežu paplašināšanos pa kreisi.

2. pakāpes mitrālā vārstuļa nepietiekamības kursa iezīmes

Ar 2. pakāpes mitrālā vārstuļa nepietiekamību izpaužas venozās plaušu hipertensijas pasīvās formas veidošanās. Šo posmu raksturo šādi simptomi:

  • Tahikardija, kas rodas miera stāvoklī un fiziskas slodzes laikā;
  • Aizdusa;
  • Sirds astmas un klepus uzbrukumi;
  • Hemoptīze.

Pētījuma laikā parasti tiek diagnosticēta sirds robežu paplašināšanās pa labi (parasti ne vairāk kā 0,5 cm), pa kreisi (no 1 līdz 2 cm) un arī uz augšu. Turklāt EKG nosaka priekškambaru komponenta izmaiņas, kā arī sistolisko trokšņu klātbūtni.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības pakāpes 3. pakāpes pazīmes

3. pakāpes mitrālā vārstuļa nepietiekamības raksturīgs simptoms ir labā kambara hipertrofija, kurai pievienota:

  • Pasta audi;
  • Palielinātas aknas;
  • Paaugstināts venozais spiediens.

Pētījumos ir reģistrēta:

  • Smagi sistoliskie kurnējumi;
  • Mitrālais zobs;
  • Kreisā kambara hipertrofijas izpausmes;
  • Ievērojams sirds lieluma pieaugums.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības ārstēšana

Agrīna diagnostika ļauj savlaicīgi diagnosticēt un veikt nepieciešamo terapiju, tādēļ ieteicams konsultēties ar ārstu, ja:

  • Sirdsdarbības sajūta;
  • Ilgstošs neproduktīvs klepus un elpas trūkums, kas rodas miera stāvoklī;
  • Tūskas parādīšanās uz kājām.

Mitrālā vārstuļa nepietiekamības ārstēšanas izvēli galvenokārt ietekmē patoloģijas smagums. Tiek ņemts vērā arī sirds lielums un funkcionālais stāvoklis..

Konservatīvās patoloģijas terapijas mērķis ir samazināt regurgitācijas smagumu un kontrolēt sirdsdarbības ātrumu. Šim nolūkam parasti tiek nozīmēti digoksīns, beta blokatori un verapamils. Obligāti ir arī pasākumi, kuru mērķis ir novērst asins recekļu veidošanos. Zāļu lietošana ir pamatota hroniskas un latentas patoloģijas gadījumā. Ar viņu palīdzību jūs varat atjaunot sirds muskuļa iepriekšējos izmērus, tomēr tie neietekmē paša vārsta stāvokli.

Smagas regurgitācijas gadījumā pirms kreisā kambara neatgriezenisku izmaiņu sākuma jāveic vārstu nomaiņa (valvuloplastika) vai to nomaiņa ar mehānisku vārstu..

Ārstēšanas rezultātu nosaka patoloģijas attīstības dinamika, regurgitācijas pakāpe un vārstuļu patoloģijas smagums. Tomēr mūsdienu medicīnas līmenis ar agrīnu diagnostiku un pareizu mitrālā vārstuļa nepietiekamības ārstēšanu vairumā gadījumu ļauj sniegt diezgan pozitīvas prognozes..

Mitrālā nepietiekamība

Mitrālā nepietiekamība ir vārstuļu sirds slimība, kurai sistoles laikā raksturīga nepilnīga kreisā atrioventrikulārā vārsta kausu aizvēršanās vai prolapss, ko pavada reversa patoloģiska asins plūsma no kreisā kambara līdz kreisajam atriumam. Mitrālā nepietiekamība izraisa elpas trūkumu, nogurumu, sirdsklauves, klepu, hemoptīzi, tūsku uz kājām, ascītu. Mitrālā regurgitācijas noteikšanas diagnostikas algoritms nozīmē auskultācijas, EKG, PCG, radiogrāfijas, ehokardiogrāfijas, sirds kateterizācijas, ventrikulogrāfijas datu salīdzināšanu. Ar mitrālā nepietiekamību tiek veikta zāļu terapija un sirds ķirurģija (mitrālā vārstuļa nomaiņa vai plastiskā ķirurģija).

  • Cēloņi
  • Klasifikācija
  • Hemodinamikas iezīmes mitrālā regurgitācijā
  • Mitrālā regurgitācijas simptomi
  • Diagnostika
  • Mitrālā regurgitācijas ārstēšana
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Mitrālā nepietiekamība ir iedzimts vai iegūts sirds defekts, ko izraisa vārstu bukletu, subvalvulāro struktūru, akordu bojājumi vai vārsta gredzena pārmērīga izstiepšana, kas noved pie mitrālā regurgitācijas. Izolēta mitrālā nepietiekamība kardioloģijā tiek reti diagnosticēta, tomēr kombinēto un vienlaicīgo sirds defektu struktūrā tas notiek pusē gadījumu..

Vairumā gadījumu iegūtā mitrālā nepietiekamība tiek kombinēta ar mitrālā stenozi (kombinēta mitrālā sirds slimība) un aortas defektiem. Izolēta iedzimta mitrālā mazspēja veido 0,6% no visiem iedzimtajiem sirds defektiem; sarežģītos defektos tas parasti tiek kombinēts ar ASD, VSD, patentētu ductus arteriosus, aortas koarktāciju. EchoCG atklāj zināmu mitrālā regurgitācijas pakāpi 5-6% veselīgu cilvēku.

Cēloņi

Akūta mitrālā mazspēja var attīstīties papilāru muskuļu plīsumu, cīpslu akordu, mitrālā vārstuļa skrejlapu plīsuma rezultātā akūtā miokarda infarkta, trulas sirds traumas, infekcioza endokardīta gadījumā. Miokarda infarkta dēļ papilāru muskuļu plīsumu 80-90% gadījumu pavada nāve.

Hroniskas mitrālās nepietiekamības attīstība var būt saistīta ar vārstuļu bojājumiem sistēmisko slimību gadījumā: reimatisms, sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde, Leflera eozinofīlais endokardīts. Reimatiskas sirds slimības ir aptuveni 14% no visiem izolētās mitrālās regurgitācijas gadījumiem.

Mitrālā kompleksa išēmiska disfunkcija tiek novērota 10% pacientu ar postinfarktu kardiosklerozi. Mitrālā nepietiekamību var izraisīt mitrālā vārstuļa prolapss, plīsumi, cīpslu un papilāru muskuļu saīsināšana vai pagarināšana. Dažos gadījumos mitrālā regurgitācija ir sistēmisku saistaudu defektu sekas Marfana un Ehlera-Danlosa sindromos..

Relatīvā mitrālā regurgitācija attīstās, ja nav vārstu aparāta bojājumu kreisā kambara dobuma dilatācijas un gredzenveida fibrozes paplašināšanās laikā. Šādas izmaiņas notiek dilatētas kardiomiopātijas, progresējošas arteriālās hipertensijas un koronāro artēriju slimības, miokardīta, aortas sirds slimības gaitā. Retāki mitrālā regurgitācijas cēloņi ir vārstu pārkaļķošanās, hipertrofiska kardiomiopātija utt..

Iedzimta mitrālā regurgitācija notiek ar fenestrāciju, mitrālā skrejlapu sadalīšanu, vārsta izpletņa deformāciju.

Klasifikācija

Kursa laikā mitrālā mazspēja ir akūta un hroniska; pēc etioloģijas - išēmiska un išēmiska. Izšķir arī organisko un funkcionālo (relatīvo) mitrālā nepietiekamību. Organiska nepietiekamība attīstās ar strukturālām izmaiņām pašā mitrālajā vārstā vai cīpslu pavedienos, kas to tur. Funkcionālā mitrālā nepietiekamība parasti ir kreisā kambara dobuma paplašināšanās (mitralizācijas) sekas miokarda slimību izraisītās hemodinamiskās pārslodzes laikā..

Ņemot vērā regurgitācijas smagumu, izšķir 4 mitrālā regurgitācijas pakāpes: ar nelielu mitrālā regurgitāciju, mērenu, smagu un smagu mitrālā regurgitāciju.

Mitrālās nepietiekamības klīniskajā gaitā izšķir 3 posmus:

I (kompensētā pakāpe) - neliela mitrālā vārstuļa nepietiekamība; mitrālā regurgitācija ir 20-25% no sistoliskā asins tilpuma. Mitrālā nepietiekamība tiek kompensēta ar kreisās sirds hiperfunkciju.

II (subkompensētā stadija) - mitrālā regurgitācija ir 25-50% no sistoliskā asins tilpuma. Attīstās asiņu stagnācija plaušās un lēna biventrikulārās pārslodzes palielināšanās.

III (dekompensēta stadija) - smaga mitrālā mazspēja. Asins atgriešanās kreisajā atriumā sistolē ir 50-90% no sistoliskā tilpuma. Attīstās totāla sirds mazspēja.

Hemodinamikas iezīmes mitrālā regurgitācijā

Sakarā ar mitrālā vārsta skrejlapu nepilnīgu aizvēršanu sistoles laikā no kreisā kambara līdz kreisajam ātrijam rodas regurgitācijas vilnis. Ja asins apgrieztā plūsma ir nenozīmīga, mitrālā nepietiekamība tiek kompensēta ar sirdsdarbības palielināšanos, attīstoties kreisā kambara un izotoniskā tipa kreisā priekškambara adaptīvai dilatācijai un hiperfunkcijai. Šis mehānisms ilgstoši var saglabāt spiediena palielināšanos plaušu cirkulācijā.

Kompensēto hemodinamiku mitrālā regurgitācijā izsaka ar adekvātu insulta un minūšu tilpuma pieaugumu, beigu sistoliskā tilpuma samazināšanos un plaušu hipertensijas neesamību..

Smagas mitrālās mazspējas gadījumā regurgitācijas tilpums dominē pār insulta tilpumu, sirds izeja ir strauji samazināta. Labais ventriklis, piedzīvojot paaugstinātu stresu, ātri hipertrofē un paplašinās, kā rezultātā rodas smaga labā kambara mazspēja.

Ar akūtu mitrālā mazspēju adekvātai kompensējošai kreisās sirds dilatācijai nav laika attīstīties. Tajā pašā laikā strauju un ievērojamu spiediena palielināšanos plaušu cirkulācijā bieži pavada letāla plaušu tūska..

Mitrālā regurgitācijas simptomi

Kompensācijas periodā, kas var ilgt vairākus gadus, ir iespējama asimptomātiska mitrālā regurgitācijas gaita. Subkompensācijas stadijā parādās subjektīvi simptomi, kurus izsaka elpas trūkums, nogurums, tahikardija, stenokardijas sāpes, klepus, hemoptīze. Palielinoties vēnu stāzei nelielā lokā, var rasties nakts sirds astmas uzbrukumi.

Labā kambara mazspējas attīstību papildina akrocianozes, perifērās tūskas, palielinātu aknu parādīšanās, dzemdes kakla vēnu pietūkums un ascīts. Kad atkārtotu balsenes nervu saspiež paplašināts kreisais ātrijs vai plaušu stumbrs, rodas aizsmakums vai afonija (Ortnera sindroms). Dekompensācijas stadijā vairāk nekā pusei pacientu ar mitrālā regurgitāciju ir priekškambaru mirdzēšana.

Diagnostika

Galvenie mitrālā regurgitācijas diagnostiskie atklājumi tiek iegūti, veicot rūpīgu fizisku pārbaudi, ko apstiprina elektrokardiogrāfija, fonokardiogrāfija, krūšu kurvja rentgenogrāfija un fluoroskopija, ehokardiogrāfija un sirds doplerogrāfija..

Sakarā ar hipertrofiju un kreisā kambara dilatāciju pacientiem ar mitrālu mazspēju attīstās sirds kupris, pastiprināts difūzais apikālais impulss parādās V-VI starpribu telpā no vidusklavikulārās līnijas, pulsācija epigastrijā. Sitaminstrumentus nosaka sirds blāvuma robežu paplašināšanās pa kreisi, uz augšu un pa labi (ar pilnīgu sirds mazspēju). Vājinās mitrālās nepietiekamības auskultatīvās pazīmes, dažreiz pilnīga I tonusa neesamība virsotnē, sistoliskais kurnējums virs sirds virsotnes, akcents un II tonusa sadalīšana pār plaušu artēriju utt..

Fonokardiogrammas informācijas saturs ir spēja detalizēti raksturot sistolisko troksni. EKG izmaiņas mitrālā regurgitācijā norāda uz kreisā priekškambaru un kambara hipertrofiju, bet plaušu hipertensijas gadījumā - labā kambara hipertrofiju. Rentgenogrammās tiek atzīmēts sirds kreiso kontūru pieaugums, kā rezultātā sirds ēna iegūst trīsstūra formu, stāvošas plaušu saknes.

Ehokardiogrāfija ļauj noteikt mitrālās nepietiekamības etioloģiju, novērtēt tās smagumu, komplikāciju klātbūtni. Ar Doplera ehokardiogrāfijas palīdzību tiek konstatēta regurgitācija caur mitrālā atveri, noteikta tās intensitāte un lielums, kas kopā ļauj spriest par mitrālās nepietiekamības pakāpi. Priekškambaru mirdzēšanas klātbūtnē asins recekļu noteikšanai kreisajā ātrijā tiek izmantota transezofageālā ehokardiogrāfija. Lai novērtētu mitrālās nepietiekamības smagumu, tiek izmantota sirds dobumu zondēšana un kreisā ventrikulogrāfija..

Mitrālā regurgitācijas ārstēšana

Akūtā mitrālā regurgitācijā nepieciešama diurētisko līdzekļu un perifēro vazodilatatoru ievadīšana. Hemodinamikas stabilizēšanai var veikt aortas iekšējo balonu pretpulsēšanu. Viegla, asimptomātiska hroniska mitrālā regurgitācija nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Subkompensētajā stadijā tiek noteikti AKE inhibitori, beta blokatori, vazodilatatori, sirds glikozīdi un diurētiskie līdzekļi. Attīstoties priekškambaru mirdzēšanai, tiek izmantoti netiešie antikoagulanti.

Ar vidēji smagas un smagas pakāpes mitrālā nepietiekamību, kā arī ar sūdzību klātbūtni tiek nozīmēta sirds operācija. Bukletu pārkaļķošanās trūkums un vārstu aparāta neskartā mobilitāte ļauj ķerties pie vārstu saudzējošām iejaukšanās procedūrām - mitrālā vārstuļa plastika, annuloplastika, saīsinoša akordu plastika uc indikāciju diapazons (mitrālā vārstuļa prolapss, vārsta konstrukciju plīsums, relatīva vārstuļa nepietiekamība, vārsta gredzena dilatācija, plānotā grūtniecība).

Vārsta kalcifikācijas klātbūtnē ir norādīta izteikta akordu sabiezēšana, mitrālā vārsta nomaiņa ar bioloģisku vai mehānisku protēzi. Specifiskas pēcoperācijas komplikācijas šajos gadījumos var būt trombembolija, atrioventrikulārā blokāde, sekundārs infekciozs protēžu endokardīts, deģeneratīvas izmaiņas bioprotēzēs..

Prognoze un profilakse

Regurgitācijas progresēšana mitrālā regurgitācijā tiek novērota 5-10% pacientu. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 80%, desmit gadu izdzīvošanas rādītājs ir 60%. Mitrālās nepietiekamības išēmiskais raksturs ātri noved pie smagiem asinsrites traucējumiem, pasliktina prognozi un izdzīvošanu. Iespējamie mitrālās regurgitācijas pēcoperācijas recidīvi.

Viegla vai mērena mitrālā mazspēja nav kontrindikācija grūtniecībai un dzemdībām. Ar augstu nepietiekamības pakāpi ir nepieciešama papildu pārbaude ar visaptverošu riska novērtējumu. Pacienti ar mitrālā regurgitāciju jāuzrauga sirds ķirurgam, kardiologam un reimatologam. Iegūtas mitrālā vārstuļa nepietiekamības novēršana ir novērst slimības, kas izraisa defekta attīstību, galvenokārt reimatismu.

Mitrālā nepietiekamība

. vai: mitrālā vārsta nepietiekamība, divvirzienu vārsta nepietiekamība

Mitrālā nepietiekamība ir sirds defekts, kurā notiek asins apgrieztā kustība no kreisā kambara uz kreiso atriumu sirds kambaru kontrakcijas laikā, jo tā vārstuļi nav pilnībā aizvērti..

Mitrālā mazspēja ir visizplatītākais sirds vārstuļu aparāta traucējumu veids. Tas tiek atklāts pusei pacientu ar sirds defektiem, galvenokārt kombinācijā ar mitrālā stenozi (labās atrioventrikulārās atveres sašaurināšanās) un ar aortas defektiem - stenozēm (aortas sašaurināšanās vārstu līmenī) vai aortas vārstuļu nepietiekamību (aortas vārstuļu vaļīga aizvēršanās kambaru relaksācijas brīdī). ).

Mitrālā vārsta nepietiekamība reti notiek atsevišķi (tas ir, bez citiem sirds defektiem) - tikai katram piecdesmitajam pacientam ar sirds defektu.

  • Vīrieši
  • Sievietes
  • Bērni
  • Grūtniece
  • Akcijas
  • Simptomi
  • Veidlapas
  • Cēloņi
  • Diagnostika
  • Ārstēšana
  • Komplikācijas un sekas
  • Profilakse

Mitrālā regurgitācijas simptomi

  • Sākotnēji sauss, pēc tam pievienojot krēpu ar asiņu svītrām, parādās klepus, palielinoties asins stagnācijas smagumam plaušu traukos..
  • Elpas trūkums - rodas asiņu stagnācijas rezultātā plaušu traukos.
  • Ātra sirdsdarbība, neregulāras sirdsdarbības sajūta, sirds sirdsklauves, lēcieni krūškurvja kreisajā pusē - rodas, ja sirds muskuļa bojājuma dēļ rodas sirds ritma traucējumi (sirds ritma traucējumi), kas izraisīja mitrālā vārstuļa nepietiekamību (piemēram, sirds trauma vai miokardīts - sirds muskuļa iekaisums). ) un mainot ātrija struktūru.
  • Vispārējs vājums un samazināta veiktspēja - saistīta ar traucētu asins sadalījumu organismā.

Veidlapas

Cēloņi

  • Bieži ir iedzimta mitrālā vārstuļa nepietiekamība. Tas rodas nelabvēlīgu faktoru ietekmē, kas ietekmē grūtnieces ķermeni (piemēram, radiācijas vai rentgenstaru iedarbība, infekcija utt.). Iedzimtas mitrālā vārstuļa nepietiekamības iespējas:
    • miksomatoza deģenerācija (vārstuļu skrejlapu biezuma palielināšanās un blīvuma samazināšanās) notiek saistaudu displāzijas sindroma (iedzimts olbaltumvielu sintēzes pārkāpums, kurā ir kolagēna un elastīna - olbaltumvielu, kas veido iekšējo orgānu skeletu) veidošanās ietvaros. Miksomātiskā deģenerācija pārsvarā noved pie mitrālā vārstuļa prolapss (MVP - vienas vai abu mitrālā vārstuļa skrejlapu sagging kreisajā priekškambaru dobumā sirds kambaru kontrakcijas laikā);
    • mitrālā vārsta struktūras anomālijas (traucējumi) - piemēram, mitrālā vārsta priekšējās spraugas sadalīšana (sadalīšana divās daļās);
    • akordu struktūras iezīme (cīpslas pavedieni, kas piestiprina papilāros muskuļus pie sirds muskuļa) pagarināšanas vai saīsināšanas formā.
  • Iegūtā organiskā (saistīta ar izmaiņām vārstu bukletos) mitrālā vārsta nepietiekamība var rasties šādu iemeslu dēļ:
    • Reimatisms (sistēmiska (tas ir, ar dažādu orgānu un ķermeņa sistēmu sakāvi) iekaisuma slimība ar pārsvarā esošiem sirds bojājumiem) ir visizplatītākais mitrālā vārstuļa nepietiekamības cēlonis. Mitrālā nepietiekamība reimatisma gadījumā vienmēr tiek kombinēta ar citu vārstu bojājumiem;
    • infekciozs endokardīts (sirds iekšējās oderes iekaisuma slimība);
    • mitrālā stenozes ķirurģiska ārstēšana: ar mitrālā komisurotomiju (sakausēto mitrālā vārstuļa skrejlapu ķirurģiska atdalīšana) var rasties mitrālā vārstuļa nepietiekamība - tā asins plūsmas palielināšanās padara acīmredzamu iepriekš slēpto mitrālā mazspēju;
    • slēgta sirds trauma ar plīsušām mitrālā vārsta skrejlapām.
  • Iegūtais radinieks vai funkcionāls (tas ir, nav saistīts ar izmaiņām vārstu bukletos) mitrālā vārsta nepietiekamība var rasties šādu iemeslu dēļ.
    • Kreisā kambara akūtā miokarda infarkta (sirds muskuļa daļas nāve asins plūsmas pārtraukšanas dēļ) papilāru muskuļu (sirds kambaru iekšējie muskuļi, kas nodrošina vārstuļu kustību) bojājumi.
    • Akordu pārtraukumi (cīpslas pavedieni, kas piestiprina papilāros muskuļus pie sirds muskuļa).
    • Annulus fibrosus (blīvs gredzens sirds sienās, pie kura piestiprināti vārstu spraudņi) izplešanās šādu iemeslu dēļ:
      • miokardīts (sirds muskuļa iekaisums);
      • dilatēta kardiomiopātija (sirds slimība, kurā palielinās tās dobumi un samazinās sirds muskuļa biezums);
      • kreisā kambara palielināšanās ar ilgstošu arteriālu hipertensiju (pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās);
      • kreisā kambara aneirisma (sienas izspieduma) veidošanās zem mitrālā vārsta iepriekšējā kreisā kambara miokarda infarkta rezultātā;
      • asins plūsmas obstrukcija no kreisā kambara (piemēram, audzējs vai aortas stenoze - aortas atveres sašaurināšanās - cilvēka ķermeņa lielākā trauka sākotnējā daļa, kas stiepjas no kreisā kambara).

Kardiologs palīdzēs ārstēt šo slimību

Diagnostika

  • Slimības anamnēzes un sūdzību analīze - cik sen bija elpas trūkums, sirdsklauves, klepus (sākumā sausa, pēc tam ar krēpu ar asiņu piejaukumu), ar kuru pacients saista to rašanos.
  • Dzīves vēstures analīze. Izrādās, ar ko slimoja pacients un viņa tuvākie radinieki, kurš pacients bija pēc profesijas (vai viņam bija kontakts ar infekcijas izraisītājiem), vai bija infekcijas slimības. Vēsture var ietvert norādes par reimatisko procesu, iekaisuma slimībām, krūšu kurvja traumām, audzējiem.
  • Fiziskā pārbaude. Pārbaudot, tiek konstatēta ādas cianoze (cianoze), "mitrālais sārtums" (pacienta vaigu spilgti sarkana krāsa asins skābekļa traucējumu dēļ), "sirds kupris" ir pulsējošs izvirzījums krūšu kaula kreisajā pusē (krūškurvja centrālais kauls, pie kura piestiprinātas ribas). sakarā ar ievērojamu sirds kreisā kambara palielināšanos. Ar perkusiju (pieskaroties) tiek noteikta sirds paplašināšanās pa kreisi. Sirds auskultācija (klausīšanās) atklāj sistoles (sirds kambaru saraušanās perioda) troksni sirds virsotnē..
  • Asins un urīna analīze. To veic, lai identificētu iekaisuma procesu un blakus esošās slimības.
  • Asins ķīmija. Holesterīna (taukiem līdzīgas vielas), cukura un kopējo asins olbaltumvielu, kreatinīna (olbaltumvielu sadalīšanās produkts), urīnskābes (purīnu sadalīšanās produkts - šūnas kodola vielas) līmeni nosaka, lai identificētu blakus esošos orgānu bojājumus..
  • Imunoloģiskais asins tests. Antivielu saturs pret dažādiem mikroorganismiem un sirds muskuli (īpaši organisma ražoti proteīni, kas var iznīcināt svešas vielas vai paša ķermeņa šūnas) un C-reaktīvā proteīna (olbaltumviela, kuras līmenis asinīs paaugstinās ar jebkuru iekaisumu) līmenis.
  • Elektrokardiogrāfiskais pētījums (EKG) - ļauj novērtēt sirdsdarbības ritmu, sirds aritmiju klātbūtni (piemēram, priekšlaicīgas sirdsdarbības kontrakcijas), sirds lielumu un tā pārslodzi. Attiecībā uz mitrālā vārstuļa nepietiekamību raksturīgākais ir kreisā atriuma un kreisā kambara palielināšanās noteikšana EKG..
  • Fonokardiogramma (sirds trokšņu analīzes metode) mitrālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā parāda sistoliskā (tas ir, sirds kambaru saraušanās laikā) trokšņa klātbūtni divvirzienu vārsta projekcijā..
  • Ehokardiogrāfija (EchoCG - sirds ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa)) ir galvenā metode mitrālā vārsta stāvokļa noteikšanai. Tiek izmērīts kreisās atrioventrikulārās atveres laukums, tiek pārbaudīts mitrālā vārsta bukleti attiecībā uz to formas izmaiņām (piemēram, skrejlapu grumbu veidošanos vai pārrāvumu klātbūtni tajās), vaļīgu aizvēršanos sirds kambaru saraušanās laikā, veģetāciju klātbūtni (papildu struktūras vārstu bukletos). Arī ar ehokardiogrāfiju tiek vērtēts sirds dobumu lielums un tā sieniņu biezums, citu sirds vārstuļu stāvoklis, endokarda sabiezējums (sirds iekšējā odere), šķidruma klātbūtne perikardā (perikarda maisiņā). Doplera ehokardiogrāfija (asins kustības ultraskaņa caur asinsvadiem un sirds kambariem) atklāj asiņu plūsmu no kreisā kambara uz kreiso priekškambaru kambara kontrakcijas laikā, kā arī spiediena palielināšanos plaušu artērijās (traukos, kas asinis ievelk plaušās)..
  • Krūškurvja rentgenogrāfija - novērtē sirds lielumu un atrašanās vietu, izmaiņas sirds konfigurācijā (sirds ēnas izvirzīšana kreisā atriuma un kreisā kambara projekcijā), asiņu stagnācijas parādīšanās plaušu traukos..
  • Sirds dobumu kateterizācija ir diagnostikas metode, kuras pamatā ir katetru (medicīnas instrumentu caurules formā) ievadīšana sirds dobumā un spiediena mērīšana kreisajā ātrijā un kreisajā kambara. Ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību spiediens kreisajā ātrijā kļūst praktiski tāds pats kā kreisā kambara.
  • Spirālveida datortomogrāfija (SCT) - metode, kuras pamatā ir virkne rentgenstaru dažādos dziļumos, un magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) - metode, kuras pamatā ir ūdens ķēžu izlīdzināšana, kad ķermenis ir pakļauts spēcīgiem magnētiem - ļauj iegūt precīzu sirds attēlu.
  • Koronārā kardiogrāfija (CKG) ir metode, kurā kontrasts (krāsviela) tiek ievadīts pašas sirds traukos un sirds dobumā, kas ļauj iegūt precīzu to attēlu, kā arī novērtēt asins plūsmas kustību. Tiek veikts, plānojot ķirurģisku defekta vai aizdomīgu vienlaicīgas koronārās sirds slimības ārstēšanu.

Mitrālā regurgitācijas ārstēšana

  • Ir nepieciešams ārstēt pamata slimību - mitrālā vārstuļa nepietiekamības cēloņus.
  • Narkotiku ārstēšana ir paredzēta mitrālās nepietiekamības komplikācijām (piemēram, sirds mazspējas, sirds ritma traucējumu utt. Ārstēšanai)..
  • Vieglai līdz vidēji mitrālai mazspējai nav nepieciešama īpaša ārstēšana. Ar smagu un smagu mitrālā mazspēju tiek veikta ķirurģiska ārstēšana: plastmasas vai mitrālā vārstuļa nomaiņa.
  • Trikuspidālā vārstuļa nepietiekamības ķirurģiska ārstēšana tiek veikta tikai mākslīgas cirkulācijas apstākļos (operācijas laikā asinis tiek sūknētas visā ķermenī nevis ar sirdi, bet ar elektrisko sūkni). Operāciju veidi.
    • Plastmasas operācijas (tas ir, asinsrites normalizēšana caur kreiso atrioventrikulāro atveri, vienlaikus saglabājot savu mitrālo vārstu) tiek veiktas mitrālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā 2-3 grādu gadījumā un ja nav izteiktu izmaiņu tā spilventiņos. Mitrālā vārstuļa nepietiekamības plastiskās operācijas iespējas:
      • annuloplastika (vārsta plastmasa), sašujot atbalsta gredzenu mitrālā vārsta skrejlapu pamatnē. Gredzens sastāv no metāla pamatnes, kas pārklāts ar sintētisku audumu;
      • akordu saīsināšana (cīpslu pavedieni, kas piestiprina papilāros muskuļus pie sirds muskuļa - sirds iekšējie muskuļi, kas nodrošina vārstu kustību);
      • iegarenas aizmugurējās mitrālā skrejlapas daļas noņemšana.
    • Mitrālā vārsta nomaiņa tiek veikta tikai ar rupjām izmaiņām tās bukletos vai subvalvulārajās struktūrās, kā arī iepriekš veiktā vārstu remonta neefektivitātes gadījumā. Tiek izmantoti divu veidu protēzes:
      • bioloģiskās protēzes (izgatavotas no dzīvnieku aortas (tas ir, lielākais trauks)) - lieto bērniem un sievietēm, kuras plāno grūtniecību;
      • visos pārējos gadījumos tiek izmantoti mehāniskie vārsti (izgatavoti no īpašiem medicīniskiem metāla sakausējumiem).
  • Ķirurģiskā ārstēšana ir kontrindicēta neatgriezenisku vienlaicīgu slimību gadījumā (kas neizbēgami tuvākajā nākotnē noved pie nāves), kā arī smagas sirds mazspējas gadījumā, kas nav pakļauta narkotiku ārstēšanai.
  • Pēcoperācijas vadība.
    • Pēc mehāniskās protēzes implantēšanas (implantācijas) pacientiem pastāvīgi jālieto zāles no netiešo antikoagulantu grupas (zāles, kas samazina asins recēšanu, bloķējot asins recēšanai nepieciešamo vielu sintēzi aknās)..
    • Pēc bioloģiskās protēzes implantēšanas antikoagulantu terapiju veic īsu laiku (1-3 mēnešus).
    • Pēc vārstuļa remonta antikoagulantu terapija netiek veikta.

Komplikācijas un sekas

  • Mitrālā vārstuļa nepietiekamības komplikācijas:
    • Sirds ritma traucējumi, īpaši bieži priekškambaru mirdzēšana (tāds sirds ritma traucējums, kurā atsevišķas priekškambaru muskuļa daļas ļoti ļoti bieži saraujas neatkarīgi viena no otras), rodas sakarā ar elektriskā impulsa normālas kustības pārkāpumu sirdī;
    • atrioventrikulārais (AV), tas ir, atrioventrikulārais bloks - elektriskā impulsa virzīšanās no priekškambariem līdz kambariem pasliktināšanās;
    • sekundārs infekciozs endokardīts (sirds iekšējās oderes iekaisums ar tā vārstuļu bojājumiem pacientam ar esošu sirds defektu);
    • sirds mazspēja (samazināta sirdsdarbība ar nepietiekamu asins piegādi orgāniem);
    • plaušu hipertensija (paaugstināts spiediens plaušu traukos asins stagnācijas dēļ tajos).
  • Pacientiem, kuriem tiek operēts mitrālā vārstuļa nepietiekamība, var rasties specifiskas komplikācijas:
    • Iekšējo orgānu artēriju trombembolija (aizvēršana ar trombu - asins receklis - orgānu barojošā trauka lūmenis, un trombs izveidojās citā vietā un to atnesa asins plūsma). Trombs šādiem pacientiem veidojas darbības zonā (piemēram, uz mākslīgā vārsta gurniem vai uz šuvēm vārstuļa remonta laikā). Visbīstamākie dzīvībai ir išēmisks insults (smadzeņu daļas nāve asins piegādes pārtraukšanas dēļ) un mezenteriāla tromboze (zarnu daļas nāve asins piegādes pārtraukšanas dēļ);
    • infekciozs endokardīts (sirds iekšējās oderes iekaisums);
    • atrioventrikulārā blokāde (palēnināšanās līdz pilnīgai elektriskā impulsa kustības pārtraukšanai no ātrijiem līdz kambariem ceļu ķirurģiska bojājuma gadījumā);
    • paravalvulāras fistulas (šuvju daļas izvirdums, kas tur mākslīgo sirds vārstu, ar asins plūsmas parādīšanos aiz vārsta);
    • protēzes tromboze (asins recekļu veidošanās vārstuļa protēzes zonā, kas izjauc normālu asins plūsmu);
    • bioloģiskas (izgatavotas no dzīvnieku traukiem) protēzes iznīcināšana ar nepieciešamību pēc otrās operācijas;
    • bioloģiskās protēzes pārkaļķošanās (kalcija sāļu nogulsnēšanās mākslīgā sirds vārstulī, kas izgatavots no dzīvnieku audiem. Tas noved pie vārsta sacietēšanas un tā kustīgumu traucējumiem).
  • Mitrālā vārstuļa nepietiekamības prognoze ir atkarīga no pamatslimības smaguma, kas veidoja šo sirds defektu, kā arī no vārstuļa defekta smaguma un no miokarda (sirds muskuļa) stāvokļa..
    • Ar mērenu mitrālā regurgitāciju pacienta labklājība un spēja strādāt saglabājas vairākus gadus.
    • Smaga mitrālā mazspēja, kā arī sirds muskuļa spēka samazināšanās diezgan ātri noved pie sirds mazspējas attīstības (asins stagnācijas attīstība sirds izejas samazināšanās dēļ). Vairāk nekā 5 gadus ir 9 no 10 pacientiem ar nesen diagnosticētu mitrālā vārstuļa nepietiekamību, vairāk nekā 10 gadus - ik pēc četriem no pieciem pacientiem.

Mitrālā regurgitācijas novēršana

  • Mitrālā vārstuļa nepietiekamības primārā profilakse (tas ir, pirms šī sirds defekta veidošanās).
    • Slimību profilakse, ko papildina sirds vārstuļu aparāta bojājumi, tas ir, reimatisms (sistēmiska (tas ir, ar dažādu orgānu un ķermeņa sistēmu bojājumiem) iekaisuma slimība ar dominējošu sirds bojājumu), infekciozs endokardīts (sirds iekšējās oderes iekaisuma slimība) utt..
    • Slimību klātbūtnē, ko papildina sirds vārstuļu aparāta bojājumi, agrīnu efektīvu ārstēšanu var novērst sirds defekta veidošanos..
    • Ķermeņa sacietēšana (no bērnības).
    • Hroniskas infekcijas perēkļu ārstēšana:
      • ar hronisku tonsilītu (mandeļu iekaisums) - mandeļu ķirurģiska noņemšana;
      • ar zobu kariesu (zobu kariesa veidošanās mikroorganismu ietekmē) - dobumu aizpildīšana utt..
  • Sekundārā profilakse (tas ir, cilvēkiem ar attīstītu mitrālā vārstuļa nepietiekamību) ir vērsta uz to, lai novērstu sirds vārstuļu aparāta bojājumu progresēšanu un sirds sūknēšanas funkcijas pārkāpumus..
    • Konservatīva ārstēšana (tas ir, bez operācijas) pacientiem ar mitrālu mazspēju. Tiek izmantotas šādas zāles:
      • diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) - noņem ķermeņa lieko šķidrumu;
      • angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori - lieto sirds mazspējas novēršanai;
      • nitrāti - paplašina asinsvadus, uzlabo asinsriti, samazina spiedienu plaušu traukos;
      • kālija preparāti - uzlabo sirds muskuļa stāvokli;
      • sirds glikozīdi (palielina sirdsdarbības kontrakcijas, padara sirdsdarbības retākas un ritmiskākas, tiek izmantotas tikai priekškambaru mirdzēšanai - šādam sirds ritma pārkāpumam, kurā dažas priekškambaru muskuļu daļas saraujas ļoti bieži) un sirds mazspējas klātbūtnei (sirds spēka samazināšanās ar nepietiekamu sirdsdarbības ātrumu). orgānu asins piegāde).
    • Reimatisma atkārtošanās novēršana tiek veikta, izmantojot:
      • antibiotiku terapija (zāļu lietošana no antibiotiku grupas, kas nomāc mikroorganismu augšanu);
      • sacietēšana;
      • hroniskas infekcijas perēkļu ārstēšana;
      • regulāra reimatologa un kardiologa novērošana.

INFORMĀCIJA PAR ZINĀŠANU

Nepieciešama konsultācija ar ārstu

  • Autori
  • Nacionālās klīniskās vadlīnijas Viskrievijas Kardioloģijas zinātniskajā biedrībā. Maskava, 2010.592 s.
  • Gorbačenkovs A.A., Pozdņakovs Yu.M. Valvulāri sirds defekti: mitrālā, aortas, sirds mazspēja. M.: GEOTAR-Media, 2007. gads.
  • Makolkin V.I. Iegūtie sirds defekti. 4. izdevums. M.: GEOTAR-Media, 2008. gads.
  • Ambulatorā kardioloģijas rokasgrāmata. Zem. ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganovs. M.: GEOTAR-Media, 2006. P.199–222.
  • Kardioloģijas ceļvedis. Mācību grāmata 3 sējumos. Red. G.I. Storožakova, A.A. Gorbačenkovs. M.: GEOTAR-Media, 2008. gads.
  • Šostaks N.A., Aņičkovs D.A., Kļimenko A.A. Iegūtie sirds defekti. Grāmatā: Kardioloģija: nacionāls ceļvedis. Red. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganovs. M.: GEOTAR-Media, 2007. lpp. 834–864.

Ko darīt ar mitrālā regurgitāciju?

  • Izvēlieties pareizo ārsta kardiologu
  • Pārbaudiet
  • Iegūstiet ārstēšanas shēmu no sava ārsta
  • Izpildiet visus ieteikumus

Smadzeņu trauku angiospasmas parādīšanās iemesli un ārstēšanas metodes

Krampji kājās: cēloņi un vienkārša ārstēšana