Kas ir ārējā smadzeņu hidrocefālija

Ārējo hidrocefāliju raksturo cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās telpās starp smadzeņu apvalkiem - mīksta, arahnoidāla. Cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās cēloņi ir saistīti ar nelīdzsvarotību starp ražošanas un rezorbcijas (absorbcijas) procesiem vai ar tās cirkulācijas pārkāpumu. Pārbaudot pieaugušos pacientus slimnīcā, 25% gadījumu tiek konstatēts hidrocefālijas sindroms. Patoloģija biežāk tiek diagnosticēta sieviešu vidū.

Patoloģijas raksturojums

Ārējā hidrocefālija (pilene) ir slimība, kas izpaužas ar pārmērīgu cerebrospināla šķidruma uzkrāšanos smadzeņu meninges telpās, kas izraisa to izplešanos un izraisa tuvējo audu saspiešanu, atkarībā no pacienta stāvokļa smaguma, ārsts izvēlas metodes, kā to ārstēt. Parasti kambaru sistēma satur apmēram 120-150 ml cerebrospināla šķidruma. Cerebrospināla šķidruma funkcijas:

  • Smadzeņu vielas amortizējoša aizsardzība. CSF aizsargā smadzenes no mehāniskiem bojājumiem.
  • Smadzeņu audu apgāde ar barības vielām.
  • Saglabājot osmotiskā (spiediena uz sāļu un citu asins frakciju - elektrolītu, olbaltumvielu) un onkotiskā (plazmas olbaltumvielu radītā spiediena) robežas līdzsvaru.
  • Dalība smadzeņu asinsrites regulēšanā.

Ārējā hidrocefālija pieaugušajiem var izpausties kā patstāvīga slimība vai smadzeņu patoloģijas komplikācija. Sekundārā forma attīstās insulta, asiņošanas, audzēja un infekcijas procesu, traumas galvas rajonā fona apstākļos.

Slimības klasifikācija

Pēc pārkāpumu un simptomu intensitātes pakāpes izšķir vieglu, mērenu, izteiktu formu. Ar vieglu (kompensētu) ārējo hidrocefāliju traucējumi tiek novērsti dabiskā veidā, kas ir saistīts ar maziem simptomiem vai bez tiem. Instrumentālo pētījumu laikā atklājas cerebrospināla šķidruma paplašināšanās..

Vidēji smagai (subkompensētai) smadzeņu ārējai hidrocefālijai ir raksturīga vispārēju smadzeņu simptomu parādīšanās. Smagu (dekompensētu) ārējo smadzeņu hidrocefāliju pieaugušajiem raksturo progresējošs neiroloģisko simptomu pieaugums. Fokālās pazīmes pievienojas vispārējiem smadzeņu simptomiem.

Neakkluzīvā formā tiek uzturēta komunikācija starp cerebrospinālajiem šķidruma laukumiem, kas parasti liecina par vieglu hidrocefālijas gaitu pieaugušajam. Cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās notiek ražošanas un rezorbcijas procesu noregulēšanas dēļ. Ar okluzīvu (slēgtu) formu savienojums starp CSF atstarpēm tiek pārtraukts, kas rada šķēršļus CSF aizplūšanai.

Piešķirt iedzimtas (debijas agrā bērnībā) un iegūtās formas. Iedzimta hidrocefālija korelē ar augļa hipoksiju, intrauterīnām infekcijām, attīstības patoloģijām, kas izraisa cerebrospināla šķidruma rezorbcijas pasliktināšanos vai noved pie cerebrospināla šķidruma cirkulācijas pasliktināšanās..

Ņemot vērā cerebrospināla šķidruma spiediena rādītājus, izšķir hipotensīvu (zems spiediens), normotensīvu (normāls spiediens), hipertensīvu (paaugstināts spiediens) formu. Hipotrofiskā hidrocefālija attīstās smadzeņu audu uztura pasliktināšanās dēļ. Hipersekrēcijas forma korelē ar cerebrospināla šķidruma ražošanas patoloģisku palielināšanos.

Notikuma cēloņi

Ārējā hidrocefālija ir slimība, kas pieaugušajiem rodas dažādu iemeslu dēļ, tāpēc ir nepieciešama rūpīga diagnoze un vienlaicīgu smadzeņu patoloģiju noteikšana. Galvenās slimības, kas izraisa hidrocefālijas sindroma attīstību:

  1. Audzēji ar lokalizāciju biežāk kambara sistēmas, stumbra un blakus esošo sekciju zonā.
  2. Infekcijas un iekaisuma centrālās nervu sistēmas bojājumi (meningīts, encefalīts).
  3. Traumatiska (TBI dēļ) un netraumatiska (asinsvadu malformāciju, aneirismu un citu smadzeņu asinsrites sistēmas patoloģisku elementu plīsuma rezultātā) subarahnoidālā asiņošana.
  4. Smadzeņu asinsrites išēmiska, hemorāģiska tipa traucējumi, kas rodas akūtā vai hroniskā formā.
  5. Dažādas etioloģijas encefalopātija (saistīta ar alkohola intoksikāciju, saindēšanos ar toksiskām vielām, hronisku nervu audu badošanos).

Minimālo ārējo hidrocefāliju raksturo intrakraniāla spiediena vērtības apmēram 5-15 mm. rt. Art. Mērenai formai vērtības ir raksturīgas - 15-25 mm. rt. Art., Par izteiktu - vairāk nekā 25 mm. rt. sv.

Subarahnoidālā asiņošana ir saistīta ar smadzeņu asinsrites bruto traucējumiem. Tas ir stāvoklis, kas bieži noved pie smagas invaliditātes un ir bīstams dzīvībai - 50% gadījumu tas beidzas ar nāvi pat agrīnas diagnostikas gadījumā. Ja pacientam netiek sniegta medicīniskā palīdzība, viņš nomirst 12-48 stundu laikā.

Simptomi un pazīmes

Vidēji smagas ārējās hidrocefālijas pazīmes ir galvassāpes (parasti pulsējošas, pastāvīgas vai paroksizmālas), vemšana un dibena sastrēgumi. Ar progresējošu, dekompensētu formu tiek pievienoti simptomi:

  • Miegainība, vispārējs nespēks.
  • Reibonis, paaugstināts nogurums.
  • Smadzeņu struktūru dislokācijas pazīmes aksiālajā virzienā: tahikardija, mirgojoša apziņa, zīlīšu sašaurināšanās ar reakcijas pavājināšanos uz gaismas stimulu, iespējams, apnoja. Ar aksiālo dislokāciju tiek saspiesta lielā smadzeņu vēna, kas izraisa traucētu venozo aizplūšanu un venozo stāzi smadzeņu puslodēs..

Ar vidēji izteiktu ārējo hidrocefāliju sāpes galvas rajonā parādās vai pastiprinās no rīta tūlīt pēc pamošanās, kas ir saistīts ar intrakraniālā spiediena palielināšanos miega laikā. Patoģenēzes pamatā ir vazodilatācijas process (asinsvadu sienas gludo muskuļu relaksācija), ko provocē oglekļa dioksīda koncentrācijas palielināšanās.

Vazodilatācijas procesu papildina asins plūsma un asinsvadu lūmena paplašināšanās. Tā rezultātā asinsvadu un meninges (cietā apvalka) sienas stiepjas apgabalā, kas atrodas blakus galvaskausa pamatnei. No rīta simptomi bieži palielinās - slikta dūša un vemšana, kas dažos gadījumos palīdz mazināt sāpes galvas rajonā.

Miegainības un letarģijas parādīšanās ar neizteiktu ārēju hidrocefāliju ir nelabvēlīgs prognostiskais kritērijs un norāda uz pacienta stāvokļa pasliktināšanos. Parasti šāda simptomatoloģija norāda uz akūtu patoloģijas gaitu, pirms kuras pasliktinās neiroloģiskais stāvoklis. Dislokācijas sindroma attīstība izpaužas apziņas nomākumā līdz pat stuporam un komai.

Citas smadzeņu dislokācijas pazīmes: redzes disfunkcija, piespiedu galvas stāvoklis, smaga elpošanas un sirds disfunkcija. Nelielu ārēju hidrocefāliju, kas rodas hroniskā formā, papildina simptomi:

  1. Demence, kognitīvie traucējumi.
  2. Ekskrēcijas sistēmas disfunkcija (urīna nesaturēšana).
  3. Apraksija (sarežģītu brīvprātīgu kustību pārkāpums, saglabājot elementāras motorikas).
  4. Apakšējo ekstremitāšu paraparēze (muskuļu vājums ar ierobežotu brīvprātīgo kustību diapazonu).

Hroniskās kursa formās sākotnējie simptomi parasti parādās 3-4 nedēļas pēc pārnestajām slimībām - centrālās nervu sistēmas infekcijas bojājumi (meningīts, encefalīts), trauma galvas rajonā, asiņošanas fokusa attīstība, smadzeņu asinsrites pārkāpums, turpinot akūtā formā. Galvenās pazīmes ir traucēts miegs un nomods.

Dienas laikā pacienti cieš no miegainības un nakts miega traucējumiem. Viņu fiziskā un garīgā aktivitāte pakāpeniski samazinās. Viņi kļūst apātiski, vienaldzīgi, viņiem trūkst iniciatīvas. Tipisks saziņas hidrocefālijas simptoms, kas rodas hroniskiem pieaugušajiem pieaugušajiem, ir vispārējs smadzeņu funkcionalitātes pavājināšanās..

Pacientiem pasliktinās atmiņa, īpaši skaitliskā un īstermiņa. Pacientam ir grūtības, ja viņam tiek lūgts nosaukt vecumu, pašreizējo datumu. Vēlākajās slimības stadijās klīnisko ainu papildina izteikti mnētiski intelektuāli traucējumi. Šajā periodā pacients nav spējīgs veikt pašapkalpošanos, zaudē saikni ar realitāti.

Runa kļūst par vienzilbi, lēnu, ar garām pauzēm starp atsevišķiem vārdiem. Apraksiju izsaka traucēta kustību funkcija stāvot. Kad pacients melo, viņam izdodas atdarināt riteņbraukšanu vai staigāšanu. Stāvot stāvus, viņš zaudē šo spēju - stāja ir nestabila, gaita kļūst nestabila un ļodzīga.

Ejot, pacients sajauc kājas, plaši izpleš kājas, lai ķermenis būtu līdzsvarā. Hroniskā formā stagnācija dibenā parasti netiek atklāta. HGS (hipertensīvs-hidrocefālisks sindroms) var izpausties ar simptomiem: emocionālu labilitāti, hiperestēziju (paaugstināta ādas jutība, pārmērīga jutība pret ārējām ietekmēm - redzes, dzirdes).

Diagnostika

Ārējās atklātās hidrocefālijas diagnostika pieaugušajiem tiek veikta ar smadzeņu struktūru neiroizveidošanas metodēm. MRI laikā tiek atklāts tipisks klīniskais attēls. Attēli parāda sirds kambaru paplašināšanos, smadzeņu audu blīvuma samazināšanos periventrikulārā virzienā (pateicoties tā piesūcināšanai ar cerebrospinālajiem šķidrumiem), subarahnoidālo telpu tilpuma palielināšanos..

MRI gaitā bieži tiek atklātas kombinētas patoloģijas - demielinizācijas perēkļi, cilmes struktūru fokālie bojājumi, smadzeņu tilpuma veidojumi (audzēji, cistas, asinsizplūdumi). Lai identificētu dibena stāvokli (redzes nervu pamatnes stagnējoši diski, tīklenes angiopātija), tiek veikta oftalmoskopija.

Smadzeņu asinsrites sistēmas elementu doplerogrāfiskā ultraskaņa tiek veikta, lai identificētu attīstības patoloģijas un citas asinsvadu patoloģijas. Paralēli tiek veikts cerebrospināla šķidruma un asiņu pētījums, lai izslēgtu centrālās nervu sistēmas infekcijas un identificētu citus rādītājus (glikozes, elektrolītu, bilirubīna koncentrācija). Jostas punkcija ļauj noteikt intrakraniālā spiediena rādītājus.

Ārstēšanas metodes

Akūtas ārējās hidrocefālijas ārstēšana pieaugušajiem ietver ārēju drenāžu, kas ļauj pārmērīgam cerebrospinālajam šķidrumam aizplūst ārpus smadzenēm. Tajā pašā laikā tiek nozīmēts medikaments Streptokināze, kas tiek ievadīta sirds kambaru dobumā, izšķīdina asins recekļus, veicinot labāku cerebrospināla šķidruma aizplūšanu..

Hroniskas neizteiktas hidrocefālijas ārstēšanu veic ar ķirurģiskām un konservatīvām metodēm. Operācijas mērķis ir radīt mākslīgus ceļus liekā cerebrospināla šķidruma novadīšanai. Pacientam ir uzstādītas apvedceļa sistēmas, kas atšķiras pēc ierīces un citām funkcijām:

  1. Ventrikulārais katetrs. Uzstādīts sānu kambara vietā.
  2. Perifērais katetrs. Uzstādīts ķermeņa dobumā (vēderā, ātrijā), kur var notikt novirzītā cerebrospināla šķidruma absorbcija.
  3. Vārstu sistēma. Ierīce ir aprīkota ar daļēja spiediena sensoru. Sasniedzot noteiktas cerebrospināla šķidruma spiediena vērtības, vārsts atveras, cerebrospinālais šķidrums tiek iztukšots no kambara sistēmas. Kad spiediena rādījumi ir normāli, vārsts aizveras.

Lai samazinātu intrakraniālā spiediena rādītājus, tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi (acetazolamīds, furosemīds), lai uzlabotu smadzeņu asins piegādi - smadzeņu asinsrites korektori (vinpocetīns), lai regulētu šūnu vielmaiņas procesus un uzlabotu nervu impulsu vadīšanu - vitamīni (piridoksīns, tiamīns, cianokobalamīns).

Neiroprotektīvā terapija ietver Hopantēnskābes savienojumu. Ja norādīts, tiek nozīmēti pretkrampju līdzekļi (Diazepāms) un sedatīvi līdzekļi (Glicīns, Aminofenilviestskābe).

Iespējamās sekas

Ārējās hidrocefālijas sekas, kas pieaugušajiem rodas akūtā vai hroniskā formā, sastāv no pastāvīgas smadzeņu disfunkcijas. Ja nav pareizas terapijas, nervu audos notiek neatgriezeniskas izmaiņas, kas izraisa agrīnu demenci, redzes asuma un dzirdes pasliktināšanos..

Ilgstošs patoloģisks process ir bīstams, attīstoties konvulsīvam sindromam un motora disfunkcijai. Pacients zaudē spēju saglabāt līdzsvaru, veikt smalkas, sarežģītas kustības, viņa gaita ir traucēta. Bieži vien šādi traucējumi izraisa invaliditāti, invaliditāti un sociālu nepareizu pielāgošanos..

Ārējā hidrocefālija ir patoloģisks process, ko papildina cerebrospināla šķidruma tilpuma palielināšanās subarahnoidālajā telpā, kam seko smadzeņu apvalku sieniņu izstiepšana. Pareiza diagnoze un ārstēšana vairumā gadījumu noved pie pacienta atveseļošanās.

Ārējās smadzeņu hidrocefālijas raksturīgās pazīmes

Ārējā smadzeņu ārējā hidrocefālija pieaugušajiem ir patoloģiska slimība, kurā notiek pārmērīga cerebrospināla šķidruma (CSF) veidošanās. Veselam cilvēkam šķidrums cirkulē, mazgājot smadzeņu audus. Viņa veic arī aizsardzības un uztura funkcijas. Tiklīdz tiek traucēta normāla šķidruma aizplūde, sāk veidoties tā pārpalikums. Tātad ir hidrocefālija jeb smadzeņu pilieni. Patoloģisko izmaiņu rezultāts ir smadzeņu audu atrofija un paplašināšanās. Patoloģijas ārstēšanu veic ārsti, neiropatologi un neiroķirurgi.

Kā diferencē smadzeņu hidrocefālija

Slimība var būt vai nu iedzimta (augļa infekcija intrauterīnās attīstības laikā), vai iegūta (trauma, audzēji, infekcijas slimības).

Hidrocefāliju klasificē vairākos veidos:

  1. Ārējs vai bez oklūzijas - šķidrums uzkrājas subarahnoidālajā telpā, bet smadzeņu kambaros tā līmenis paliek normāls;
  2. Iekšējais - cerebrospināla šķidruma līmenis paaugstinās smadzeņu kambaros;
  3. Jaukts - cerebrospināla šķidruma daudzuma palielināšanās notiek visur;
  4. Hipertensīvs;
  5. Normotensīvs.

Saskaņā ar veidošanās mehānismu patoloģija ir sadalīta 3 formās: atvērta, slēgta un ex vakuuma. Ja tiek pārkāpti cerebrospināla šķidruma veidošanās procesi un tā turpmākā absorbcija, tad veidojas ārējā hidrocefālija. Tajā pašā laikā tiek uzturēta normāla cirkulācija starp šķidrumu saturošām telpām. Kad ceļi starp šīm telpām ir bloķēti un šķidrumam vairs nav izejas, rodas slēgts hidrocefālija. Ex vakuuma forma rodas, kad smadzeņu audi atrofējas un ievērojami samazinās. Tas attīstās arī ar vecumu saistītu izmaiņu vai dažādu centrālās nervu sistēmas traucējumu dēļ..

Atkarībā no tā, cik intensīvi slimība attīstās pieaugušajiem, izšķir mērenas un smagas formas. Mērenu hidrocefāliju raksturo viegli simptomi, jo šķidruma uzkrāšanās smadzeņu audos ir nenozīmīga. Izteikto formu vienmēr papildina akūti neiroloģiski uzbrukumi. Ar šāda veida slimībām smadzeņu audos uzkrājas liels daudzums cerebrospināla šķidruma..

Visbiežāk vidēji izteikta ārējā hidrocefālija notiek atklātā formā. Cerebrospinālais šķidrums pārstāj normāli cirkulēt, neskatoties uz to, ka nav neoplazmu (cistu, audzēju utt.), Kas varētu novērst tā aizplūšanu.

Atkarībā no patoloģijas cēloņa hidrocefālija ir iedzimta, iegūta vai atrofiska. Ārsti izvēlas arī ārstēšanas metodes atkarībā no pieaugušo hidrocefālijas veida un formas..

Slimības cēloņi

Ārsti identificē šādus mērenas ārējas hidrocefālijas attīstības cēloņus:

  1. Satricinājums, traumatisks smadzeņu ievainojums;
  2. Mugurkaula kaulu lūzumi un ievainojumi;
  3. Ķirurģiskas operācijas smadzeņu audos;
  4. Dažādas etioloģijas galvas audzēji;
  5. Insulti, plašas smadzeņu asiņošanas, hematomas;
  6. Dažādas infekcijas vai iekaisuma procesu izraisītas slimības (tuberkuloze, meningīts, encefalīts utt.);
  7. Kakla mugurkaula skriemeļu patoloģiski traucējumi;
  8. Smadzeņu audu asinsvadu slimības;
  9. Mugurkaula kaulu audu onkoloģiskās slimības;
  10. Ar vecumu saistītas izmaiņas smadzeņu audos;
  11. Nopietnas novirzes centrālās nervu sistēmas attīstībā.

Viens no ārējās hidrocefālijas attīstības cēloņiem var būt ilgstoša ķermeņa intoksikācija. Tātad, pārmērīgi lietojot alkoholu, smadzeņu nervu šūnas sāk intensīvi nomirt. Šādu pārkāpumu rezultāts ir spēcīga cerebrospināla šķidruma absorbcijas, ražošanas un aprites pasliktināšanās. Uzkrātais šķidrums sāk stiept smadzeņu kambarus. Tas noved pie medulas piesātinājuma ar cerebrospinālajiem šķidrumiem, kas ievērojami samazina tā blīvumu un sašaurina subarahnoidālās telpas. Tā rezultātā cilvēkam rodas atrofiska rakstura ārējā smadzeņu hidrocefālija..

Visbiežāk vecāka gadagājuma cilvēki cieš no vidēji izteiktas ārējās hidrocefālijas. Šo slimību nevar atstāt bez atbilstošas ​​medicīniskās terapijas ārsta uzraudzībā. Prakse rāda, ka šī ir tik bīstama slimība, un, ja to neārstē, ir iespējams letāls iznākums..

Galvenie simptomi

Patoloģija izpaužas kā smagi galvassāpju uzbrukumi un strauja asinsspiediena paaugstināšanās. Tas ir saistīts ar smadzeņu kopējā tilpuma samazināšanos. Atlikušā brīva vieta aizpilda cerebrospinālo šķidrumu. Tā kā nav izejas un turpina uzkrāties, tas rada paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Persona sāk izjust sliktu dūšu, vēlmi vemt, hronisku noguruma sajūtu un pastāvīgu vēlmi gulēt.

Slimība ir īpaši bīstama, jo ilgstoši (vairākus mēnešus vai pat gadus) tai var nebūt izpausmju. Jau uz aterosklerozes vai paaugstināta asinsspiediena fona sāk parādīties citas ārējās hidrocefālijas pazīmes. Bet pienāk brīdis, kad pacienta stāvoklis pasliktinās, jo tiek traucēta asinsriti smadzenēs. Tad sāk parādīties pirmie bīstamie simptomi..

Kas attiecas uz mērenu slimības formu, tad visbiežāk tās ārējie simptomi izpaužas kā urīna nesaturēšana, slikta dūša un vemšana, kā arī smagi migrēnas lēkmes. Pacienti bieži saskaras ar redzes dubultošanos, var neviļus tos satīt. Tiek traucēta kustību un gaitas koordinācija. Ilgstošs nogurums noved pie tā, ka šis stāvoklis spēcīgi ietekmē cietušā psihi. Viņš sāk izjust pastāvīgu kairinājumu, depresiju..

Ja tiek konstatēts viens vai vairāki no šiem simptomiem, klīniskajā pārbaudē un diagnostikā ir nepieciešams konsultēties ar neirologu. Ja nelielas ārējās hidrocefālijas diagnoze tiek apstiprināta ar vairākām pētījumu metodēm, pacientam būs jāveic pilnīgs zāļu ārstēšanas kurss. Dažos gadījumos šīs patoloģijas novēršanai nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Nekādā gadījumā nevajadzētu iesaistīties pašdiagnostikā, jo daudzi ārējās hidrocefālijas simptomi un pazīmes var būt raksturīgas citām bīstamām slimībām..

Diagnostikas metodes

Ārējā smadzeņu hidrocefālija pieaugušajam tiek diagnosticēta, izmantojot šādas klīniskās izpētes metodes:

  1. Pilnīga neiropsiholoģiskā izmeklēšana, kuras laikā tiek intervēts pacients par viņa stāvokli. Tiek apkopota informācija par visu veidu noviržu un smadzeņu funkcionalitātes pārkāpumu klātbūtni. Pamatojoties uz iegūtajiem datiem, ārsts sastāda anamnēzi, pieņem lēmumu par diagnozi vai papildu pētījumu metodēm;
  2. CT (datortomogrāfija). Šī metode ir viena no precīzākajām un uzticamākajām diagnostikas metodēm. Ar CT palīdzību tiek noteiktas smadzeņu un galvaskausa kontūras, sirds kambaru atrašanās vieta, to forma un izmērs; atklāt patoloģiskas neoplazmas (audzēji, cistas, hematomas, asins recekļi utt.);
  3. MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana). MRI attēls ļauj precīzi noteikt jebkura veida hidrocefālijas formu un smagumu. Pateicoties MRI, ir iespējams pareizi diagnosticēt smadzeņu pilienu;
  4. Angiogrāfija (smadzeņu asinsvadu pārbaude, izmantojot rentgena starojumu). Pētījums tiek veikts, izmantojot kontrastvielu, kas ļauj identificēt vismazākos cilvēka smadzeņu asinsvadu pārkāpumus;
  5. Cisternogrāfija. Galvaskausa pamatnē esošo cisternu rentgenstari palīdz paredzēt hidrocefālijas veidu. Arī, izmantojot šo metodi, ārsts var noteikt cerebrospināla šķidruma kustības virzienu smadzeņu audos..

Ārstnieciskā terapija

Pirmkārt, patoloģijas ārstēšana ir vērsta uz smadzeņu un centrālo nervu sistēmu asinsvadu funkcionalitātes atjaunošanu. Mērena ārējā smadzeņu hidrocefālija labi reaģē uz zāļu terapiju. Ārstējošais ārsts izraksta diurētisko zāļu kursu, kas palīdz noņemt lieko šķidrumu no ķermeņa. Tiek izmantoti plazmas aizstājēju šķīdumi, salurētiķi, zāles, kas palīdz stiprināt venozo tonusu, glikokortikosteroīdi, barbiturāti. Lai novērstu sāpes, tiek nozīmēti pretsāpju medikamenti. Ārstēšanas laikā pacientiem tiek ieteikts ievērot īpašu diētu ar zemu tauku saturu. Kompleksa terapija ietver regulāru terapeitisko vingrošanas vingrinājumu īstenošanu.

Ja ārstēšana ar narkotikām noteiktu laiku nedod pozitīvus rezultātus, tad tiek pieņemts lēmums par steidzamas ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību.

Mūsdienās jebkura veida hidrocefāliju ārstē ar minimāli invazīvām ķirurģiskām metodēm. Daudzu klīniku rīcībā ir viss nepieciešamais aprīkojums neiroendoskopisko operāciju veikšanai. Šādas iejaukšanās laikā neiroķirurgs smadzeņu audos veic dažāda veida apvedceļus, kas ļauj cerebrospinālo šķidrumu novadīt citās dobumos. Visas manipulācijas tiek veiktas ar nelieliem iegriezumiem, izmantojot miniatūrus ķirurģiskos instrumentus un neiroendoskopu. Šādas manipulācijas ilgst tikai dažas stundas un tiek veiktas slimnīcā ar vispārēju anestēziju. Procedūra ir pietiekami droša pacienta dzīvībai.

Hidrocefālijas ārstēšana vienmēr ir individuāls process, kam ir sava prognoze, atkarībā no pacienta ķermeņa īpašībām. Tomēr vairumā gadījumu savlaicīga diagnostika un ārstēšana dod pozitīvus rezultātus, kas īsā laikā ļauj pacientam atgriezties normālā dzīvē..

Ārējā hidrocefālija - klasifikācija, simptomi, diagnostika un ārstēšana

GalvenaisSmadzeņu slimībasSmadzeņu hidrocefālija Ārējā hidrocefālija - klasifikācija, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Kas ir ārējā smadzeņu rezerves hidrocefālija?

Hidrocefālija (no sengrieķu valodas - "ūdens smadzenes") - stāvoklis, kurā cerebrospināla šķidruma daudzums pārsniedz vecuma normu. Šādas slimības "populārs" nosaukums ir smadzeņu pilieni.

Ārējā hidrocefālija ir stāvoklis, kad cerebrospināla šķidruma tilpums telpā starp smadzenēm un galvaskausu (smadzeņu apvalkā) ir lielāks nekā parasti. Aizvietojošā hidrocefālija ir galvaskausa dobuma vietas piepildīšana ar cerebrospinālajiem šķidrumiem, kas izdalījusies smadzeņu samazināšanās dēļ (atrofija). Tātad, ārējā aizvietojošā hidrocefālija - cerebrospināla šķidruma tilpuma palielināšanās smadzenēs, nevis atrofētā smadzeņu garozā.

Klasifikācija

Nav vienotas hidrocefālijas klasifikācijas. Dažādu specialitāšu ārstiem ir atšķirīga attieksme pret atšķirībām starp slimības pasugām. Klasifikācija saskaņā ar ICD-10 (10. pārskatīšanas starptautiskā slimību klasifikācija):

  • smadzeņu Silvijas akvedukta deformācija;
  • Magendijas un Ljuškas urbumu atrēzija;
  • citi veidi.
  • saziņa;
  • traucējošs;
  • normāls spiediens;
  • pēctraumatisks;
  • citi veidi.

Šī klasifikācija būs piemērotāka ārsta praksē un saprotama ārstam, kurš nav ārsts:

  • ārējs - cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās ap smadzenēm;
  • iekšējais - cerebrospināla šķidruma pārpalikums kambaros un smadzeņu akvedukta sistēmā;
  • jaukts - abu veidu kombinācija.

Turklāt atsevišķi katrā veidlapā viņi runā par:

  • aizstājējs hidrocefālija;
  • atvērta un slēgta forma;
  • akūta un hroniska gaita;
  • viegla, vidēja un smaga;
  • posmi;
  • labdabīgs un ļaundabīgs kurss.

Notikuma cēloņi

CSF jeb cerebrospinālais šķidrums ir īpašs aizsargājošs un barojošs šķīdums, kas aizpilda galvaskausa un muguras smadzeņu dobumu brīvās vietas. Pēc sastāva tas ir līdzīgs asinīm, bet atšķiras ar šūnu saturu (nesatur eritrocītus, trombocītus un mazāk leikocītu) un olbaltumvielās.

Cerebrospināla šķidruma galvenais uzdevums ir uzturēt smadzeņu un muguras smadzeņu apjomu no iekšpuses, aizsargāt pret ārējiem bojājumiem (nolietojumu). Arī tā pastāvīgā kustība palīdz pārvadāt barības vielas un atkritumus..

Parasti cerebrospinālais šķidrums tiek veidots, filtrējot asinis caur vēnām, galvenokārt smadzeņu sānu kambaru iekšpusē. Tie ir mazi dobumi katras puslodes vidū, piepildīti ar cerebrospinālajiem šķidrumiem un labi izveidoti ar asinīm, lai to izveidotu..

Caur tā sauktā smadzeņu akvedukta sistēmu, cerebrospinālais šķidrums izplatās muguras smadzenēs un iziet no galvas smadzeņu un muguras smadzeņu dobumu iekšpuses, tos apņemot. Caur vēnām cerebrospināla šķidruma pārpalikums atgriežas asinsrites sistēmā.

Katrai sugai, kas ietilpst hidrocefālijas klasifikācijā, var būt savs atsevišķs cēlonis, taču pastāv visiem kopēji riska faktori:

  • intrauterīnie traucējumi (hipoksija, teratogēni faktori, trauma, iedzimtība un citi);
  • bērnu un pieaugušo galvas traumas;
  • infekcijas procesi;
  • asinsvadu slimības;
  • insultu;
  • epilepsija;
  • autoimūnas bojājumi;
  • ūdens-sāls metabolisma traucējumi;
  • citi iemesli.

Aizstāšanas hidrocefālija attīstās kā kompensācijas mehānisms: samazinoties smadzenēm, samazinās intrakraniālais spiediens (ICP), jo galvaskausa dobuma tilpums nemainās. Lai normalizētu ICP, tiek pastiprināta CSF ražošana (radīšana), kas izraisa hidrocefāliju - cerebrospināla šķidruma pārpalikumu, taču šis stāvoklis ir relatīvs, tāpēc to ne vienmēr sauc par atsevišķu slimību.

Parasti saistīts ar ar vecumu saistītām deģeneratīvām smadzeņu izmaiņām vai smadzeņu infekciju (encefalīta) vai membrānu (meningīta) rezultātā.

Simptomi pieaugušajiem

Ārējā aizvietojošā hidrocefālijā nav īpašu izpausmju. Simptomus var izraisīt pamatslimība vai tie var būt nespecifiski:

  • vispārējs vājums;
  • nelieli redzes un dzirdes traucējumi;
  • pastāvīga miegainība;
  • pastāvīgas mērenas galvassāpes;
  • koordinācijas trūkums.

Parasti intrakraniālais spiediens ir normāls, tāpēc hipertensijas pazīmes nebūs. Stāvokļa strauja pasliktināšanās ir iespējama akūtu smadzeņu asinsrites traucējumu (insults - insults vai pārejoša išēmiska lēkme) vai migrēnas formā..

Simptomi bērniem

Pirmā dzīves gada bērniem galvaskausa kauli ir kaļami - tie var mainīties ilgstoša spiediena ietekmē no iekšpuses vai ārpuses.

CSF hipertensija izpaudīsies kā garastāvoklis pastāvīgu galvassāpju, koordinācijas traucējumu, regurgitācijas un vemšanas dēļ. Acu aparāts var mainīties: neskaidra redze, konjunktīvas apsārtums, acu izliekums.

Bērniem pēc 2-3 gadu vecuma būs izpausmes, kas ir līdzīgākas pieaugušo ārējās aizvietojošās hidrocefālijas izpausmēm.

Slimības diagnostika

Lai noteiktu ārējās hidrocefālijas aizstāšanas diagnozi, ārstiem precīzi jānosaka cerebrospināla šķidruma tilpums. Tam tiek izmantotas dažādas attēlveidošanas metodes: datortomogrāfija (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), smadzeņu ultraskaņa (ultraskaņa vai sonogrāfija, ehogrāfija). Vienkārša metode ir jostas punkcija - cerebrospināla šķidruma iegūšanas metode, kas ir neskaidri līdzīga asiņu ņemšanas procedūrai no vēnas, bet no mugurkaula jostas daļas tiek ņemts nedaudz CSF..

Svarīgas ir arī papildu, bet mazāk uzticamas metodes: elektroencefalogrāfija (EEG), angiogrāfija un citas radioloģiskās metodes. Turklāt ir nepieciešams noskaidrot stāvokļa cēloni: vīrusu slimības, insultu vai traumu, Alcheimera slimību vai citus. Ikvienam var piemērot savas diagnostikas metodes.

Ārstēšanas metodes

Pirmkārt, ārstēšanas shēmas un metodes ir atkarīgas no ārējās aizvietojošās hidrocefālijas attīstības cēloņa un ātruma. Vairumā gadījumu šāda veida hidrocefālijai nav nepieciešama īpaša ārstēšana, svarīgāk ir tikt galā ar stāvokļa cēloni..

Acīmredzama, bet ne visbiežāk izmantotā metode ir ātra. Pārmērīgu cerebrospinālo šķidrumu var "ielej", izveidojot caurumu galvaskausā, lai to iztukšotu. Craniotomy un šunta izveidošanu cerebrospināla šķidruma novadīšanai (aizplūšanai) veic neiroķirurgs.

Biežāk tiek izmantotas zāļu metodes:

  • diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) samazina smadzeņu tūsku un CSF,
  • vazokonstriktoru zāles un karboanhidrāzes inhibitori samazina cerebrospināla šķidruma sintēzi,
  • hormonālie līdzekļi mazina iekaisumu,
  • elektrolītu maisījumi ir nepieciešami, lai atjaunotu ūdens un elektrolīta līdzsvaru,
  • pretsāpju līdzekļi - galvassāpju mazināšanai;
  • citas etiotropiskas un patoģenētiskas zāles, lai apkarotu attīstības cēloni un mehānismus;
  • citi simptomātiski līdzekļi simptomu mazināšanai.

Vitamīni (izņemot acīmredzamu avitaminozi), angioprotektori, nootropie līdzekļi un daudzas citas zāles ar nepierādītu efektivitāti nav ieteicamas nevienas slimības ārstēšanai, tostarp neiroloģijā un neiroķirurģijā. Viņu iecelšana smadzeņu ārējās aizvietojošās hidrocefālijas ārstēšanai nav pamatota.

Operācija, kuras mērķis ir samazināt cerebrospināla šķidruma veidošanā iesaistīto trauku darbību, tiek uzskatīta par ideālu. Parasti šāda procedūra tiek veikta endoskopiski (izmantojot īpašu aprīkojumu, kas ļauj veikt manipulācijas dobumos ar minimāliem iegriezumiem). Tajā pašā laikā jūs varat izveidot papildu ceļus cerebrospināla šķidruma aizplūšanai.

Ārējās hidrocefālijas prognoze un sekas

Ārējās aizvietojošās hidrocefālijas kursa prognoze konkrētam gadījumam ir atkarīga no daudziem faktoriem: stāvokļa ilgums, aktivitāte, attīstības ātrums, etioloģija (rašanās cēlonis), izmantotā ārstēšana, vecums, iedzimtība un citi.

Parasti ārējai smadzeņu hidrocefālijai ir labvēlīga prognoze. Mērena ārējā hidrocefālija var attīstīties ilgu laiku un apstāties noteiktā stadijā, bieži pirms klīnisko izpausmju sākuma (bez simptomiem).

Retos gadījumos tas var saasināt pamatslimības gaitu, netieši izraisīt akūtus smadzeņu asinsrites traucējumus.

Profilakse

Pirmkārt, jums jātiek galā ar galveno cēloņu novēršanu: insultu, aterosklerozi, Alcheimera slimību, smadzeņu infekcijām, smadzeņu tūsku. Kad parādās sūdzības par veselību, nav jābaidās konsultēties ar ārstu un izstrādāt individuālu shēmu iespējamo slimību profilaksei.

Medicīniskās pārbaudes, pietiekams uzturs, regulāras mērenas fiziskās aktivitātes, sliktu ieradumu neesamība, hronisku slimību ārstēšana ir atslēga pēc iespējas augstākai veselībai.

Ārējo smadzeņu ārējās hidrocefālijas ārstēšana pieaugušajiem

Kāds teiks, ka pilieni rodas tikai jaundzimušajiem, bet patiesībā tā nav. Tas var parādīties negaidīti jebkurā vecumā. Viņu nav viegli identificēt, jo viņa zina, kā labi maskēties citu slimību dēļ. Ārējā smadzeņu hidrocefālija pieaugušajam bieži tiek diagnosticēta nejauši. 25% gadījumu speciālists diagnosticē "mērenu hidrocefāliju", ko operācijas rezultātā var viegli novērst.

Kādi ir ārējās smadzeņu hidrocefālijas veidi

Ar smadzeņu ārējo hidrocefāliju saprot cerebrospināla šķidruma (cerebrospināla vai cerebrospināla šķidruma) uzkrāšanos ārpus smadzeņu puslodēm - subarahnoidālajā telpā. Sakarā ar lielo šķidruma uzkrāšanos, subarahnoidālās plaisas paplašinās, kas izraisa paaugstinātu spiedienu uz smadzeņu garozu un no tā izrietošās negatīvās sekas..

Slimības raksturs un sarežģītības pakāpe ir tieši atkarīga no konkrētā tipu veida. Klasifikācijā tiek izmantoti vairāki kritēriji. Visizplatītākie ir:

  • izpausmes intensitāte (izteikta - liela cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās, izraisot neiroloģiskus simptomus; mērena - minimālais šķidruma daudzums, bez pazīmēm);
  • ietekmes pakāpe uz smadzeņu struktūrām (kompensēts - cerebrospinālais šķidrums neietekmē smadzenes; dekompensēts - pasliktinās nervu sistēmas un smadzeņu darbība);
  • rašanās cēloņi (aizstāšana - biežāk tiek diagnosticēta gados vecākiem cilvēkiem un to papildina smadzeņu šūnu nāve; iegūti - rodas infekciju izplatīšanās un mehānisku traumatisku smadzeņu traumu dēļ);
  • kursa raksturs (hroniska forma - pakāpeniska neiroloģisko traucējumu palielināšanās; akūta forma - strauja pacienta labklājības pasliktināšanās).

Neiroķirurģijas nodaļas darbinieki, GKB im. Eramishantseva vispirms noteiks ārējā hidrocefālijas veidu un tikai pēc tam sāks ārstēšanu. Īpaša uzmanība tiek pievērsta diagnostikas datiem un rūpīgai identificēto slimību simptomu izpētei.

Ārējie hidrocefālijas simptomi

Klīniskā aina katrā gadījumā būs atšķirīga, un slimības izpausmes raksturs ir atkarīgs no patoloģiskā procesa smaguma un centrālās nervu sistēmas stāvokļa. Parasti simptomi ir biežas galvassāpes, neskaidra redze, slikta dūša, vemšana un vājums. Starp citu, sāpes ir vairāk lokalizētas frontālajā-parietālajā reģionā un acs ābolu zonā. Persona ar pilienu no rīta izjūt sāpes, ar pēkšņām kustībām, klepu, šķaudīšanu, smagu fizisko piepūli.

Simptomi var atšķirties atkarībā no slimības attīstības pakāpes. Zinātnieki izšķir 3 posmus, un katram no tiem ir savas īpatnības:

Viegla ārējā hidrocefālija. Ar minimālo piles izmēru cilvēka ķermenis pats mēģinās tikt galā ar tādu problēmu kā cerebrospināla šķidruma cirkulācijas pārkāpums. Šajā gadījumā jūs sajutīsiet nelielu savārgumu, periodisku reiboni, īslaicīgu acu tumšumu, panesamas galvassāpes.

Slimības attīstības vidējais posms. Šajā slimības izplatīšanās stadijā simptomi parādās intensīvāk un ir pārsteidzošāki. Intrakraniālā spiediena palielināšanās dēļ fiziskas slodzes laikā rodas stipras galvassāpes, redzes nerva un sejas audu tūska, palielināts nogurums, nervozitāte, depresija, asinsspiediena paaugstināšanās..

Smaga slimības forma. Smagas ārējās hidrocefālijas patoloģijas pazīmes samazinās līdz krampjiem, biežam ģībonim, apātijas stāvoklim, intelektuālo spēju zudumam, atmiņas zudumam un nespējai rūpēties par sevi. Progresējoša pilieni var būt pat letāli, tāpēc nav nepieciešams atlikt ārsta apmeklējumu. Labāk to izdarīt pēc pirmajām aizdomām un nelielas veselības pasliktināšanās..

Ar hronisku cerebrospināla šķidruma uzkrāšanos rodas tādi simptomi kā nestabila gaita, augšējo un apakšējo ekstremitāšu paralīze, urīna nesaturēšana, nakts bezmiegs un miegainība dienā, nomākts garastāvoklis, neiropsihiatrisku traucējumu komplekss.

Kāpēc rodas smadzeņu pilieni?

Pieaugušiem pacientiem bieži tiek konstatēta iegūta hidrocefālija, kas attīstās vai nu jebkādu galvas mehānisku bojājumu dēļ, vai patoloģisku procesu attīstības rezultātā. Kāpēc cerebrospinālais šķidrums uzkrājas ārpus smadzeņu puslodēm? Izskaidrojums ir vienkāršs: smadzeņu struktūras ir izjauktas, uz vēnām parādās saķeres, tiek iznīcināti arahnoīdie villi, kā rezultātā cerebrospinālais šķidrums cirkulē pēc nepieciešamības.

Ja jūs padziļināti iedziļināties jautājumā par šādas slimības cēloņiem, piemēram, smadzeņu ārējo pilienu, var atšķirt dažus faktorus:

  • infekcijas slimības (tuberkuloze, meningīts, encefalīts);
  • pēcinsulta stāvoklis, sepses attīstība, plaša asiņošana;
  • smadzeņu satricinājums, galvas trauma vai mugurkaula kakla daļas trauma;
  • ļaundabīgi audzēji, kas attīstās stumbra reģionā.

Bieža ķermeņa intoksikācija noved pie ārējās hidrocefālijas parādīšanās. Piemēram, alkoholisko dzērienu ļaunprātīga izmantošana, kas bojā neironus un noved pie audu nāves. Riska grupā ietilpst arī tie pacienti, kuri cieš no vielmaiņas traucējumiem, cukura diabēta, multiplās sklerozes, encefalopātijas, aterosklerozes. Vēl viens iemesls, kas pelna pienācīgu uzmanību, ir neatgriezeniskas ar vecumu saistītas izmaiņas, kas izraisa asinsvadu un smadzeņu audu novecošanos..

Galvenie Dr Zavalishin klīnikas pakalpojumi:

  • neiroķirurga konsultācija
  • mugurkaula trūces ārstēšana
  • smadzeņu operācija
  • mugurkaula operācija

Ārējās hidrocefālijas diagnostika pieaugušiem pacientiem

Simptomu izpēte un pacienta vizuālā pārbaude ir nepietiekams nosacījums smadzeņu ārējās hidrocefālijas noteikšanai. Netiešās pazīmes, protams, ir svarīgas, taču jūs nevarat iztikt bez profesionālas diagnostikas. Šodien pilienu noteikšanai tiek izmantotas 6 metodes:

  • kakla un galvas ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa), lai novērtētu asinsvadu stāvokli;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) palīdz identificēt izmaiņas mīkstajos audos un pēc iespējas precīzāk noteikt hidrocefālijas veidu, patoloģijas attīstības pakāpi;
  • datortomogrāfija (CT) ir paredzēta, lai noteiktu smadzeņu audu bojājuma pakāpi, subarahnoidālo plaisu lielumu, neoplazmu klātbūtni;
  • Rentgens ar kontrastvielas ieviešanu ir vērsts uz venozo asiņu aizplūšanas un asinsvadu gultas bojājumu noteikšanu;
  • muguras krāns tiek nozīmēts, ja ir aizdomas par piles attīstību pēc encefalīta vai meningīta, un jums jānoskaidro, kāds ir cerebrospināla šķidruma spiediena līmenis;
  • oftalmoloģiskā izmeklēšana - spēja noteikt, vai pacientam ir redzes nerva tūska un acu aparāta audu atrofija.

SVARĪGS! Ja tiek apstiprināta smadzeņu hroniskas ārējās hidrocefālijas diagnoze, pēc 6 mēnešiem ieteicams veikt papildu diagnostisko izmeklēšanu. Turpmāko ārsta apmeklējumu intensitāte ir atkarīga no iegūtajiem datiem un tiek noteikta individuāli.

Ārējo smadzeņu pilienu ārstēšana pieaugušajiem

Ārstēšanas metodes tiek izvēlētas neiroķirurga vai neiropatologa konsultācijā pēc slimības diagnosticēšanas. Intervencei jābūt savlaicīgai, pretējā gadījumā palielinās dažādu neiroloģisku komplikāciju risks. Ir svarīgi ņemt vērā gan patoloģijas veidu, gan pacienta ķermeņa īpašības..

Neiroķirurģijas nodaļā GKB im. Eramišantsev, tiek praktizētas tikai efektīvas smadzeņu ārējās piles ārstēšanas metodes. Metodes ir sadalītas divās lielās grupās: konservatīvās (zāles) un ķirurģiskās (operatīvās), katrai no tām ir savas īpatnības un priekšrocības..

KONSERVATĪVA APSTRĀDE

Narkotiku ārstēšana ir nozīmīga tikai vieglā slimības stadijā. Īpašas zāles paātrina šķidruma aizplūšanu no smadzenēm, palielina urīna izvadīšanu, atvieglo iekaisumu un tūsku, stiprina asinsvadus un normalizē sirds un asinsvadu sistēmas darbību. Lai apkarotu smagas galvassāpes, ārsts var izrakstīt nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus un pretsāpju līdzekļus..

Biežas zāļu grupas ir asinsvadi, neirotropie, venotoniskie, diurētiskie līdzekļi. Bet akūtas slimības gadījumā tie būs neefektīvi. Jauktā hidrocefālija ir slikti koriģēta. Šajā gadījumā konservatīva ārstēšana slimību neizārstēs, bet tikai atjaunos vai uzlabos atsevišķu cilvēka ķermeņa sistēmu un funkciju darbu. Bieži vien ķirurģiska iejaukšanās ir neaizstājama.

ĶIRURĢIJA

Ja tiek diagnosticēta akūta ārēja pilieni, vairumā gadījumu tiek noteikta smadzeņu kambaru drenāža. Galvenās tehnoloģijas ir endoskopija un atklātā ķirurģija.

Pirmajā gadījumā mēs runājam par manipulācijām, kurām raksturīga minimāla trauma, ļoti mazs komplikāciju risks un diezgan ātra atveseļošanās pēc operācijas. Endoskopijas metodes ar nelielu iejaukšanos ļauj ne tikai noņemt lieko cerebrospinālo šķidrumu, bet arī novērst vēnu, hematomu, asins recekļu defektus.

Pašlaik atklāta operācija tiek izvēlēta tikai izņēmuma gadījumos. Kāpēc? Ir grūti iedomāties atklātu ķirurģisku iejaukšanos bez kraniotomijas. Trepanācija vienmēr ir paaugstināts risks un ilgs pēcoperācijas atveseļošanās periods.

Vēl viens veids, kā atbrīvoties no ārējas piles, ir apvedceļa operācija. Ārsti izmanto vārstu un silikona cauruļu sistēmu, lai novadītu lieko cerebrospinālo šķidrumu no galvaskausa. Šķidrums tiek novirzīts uz citām ķermeņa dobumiem, jo ​​īpaši uz vēdera dobumu, labo ātriju, augšējo dobo vēnu. Saskaņā ar statistiku, šīs metodes efektivitāte ir 85%.

Vai ir iespējams pasargāt no ārējās smadzeņu hidrocefālijas rašanās? Tas ir ļoti grūts jautājums. Bet, ja jūs pilnībā atsakāties no sliktiem ieradumiem un izvairāties no galvas traumām, pastāv liela varbūtība, ka nepatikšanas jūs apies. Vēl viens svarīgs punkts ir savlaicīga un profesionāla tādu nopietnu slimību kā encefalīts, poliomielīts, meningīts, kā arī citu infekcijas slimību ārstēšana..

Ārējā hidrocefālija

Ārējā smadzeņu hidrocefālija tiek uzskatīta par jaundzimušo slimību, bet šī slimība rodas arī pieaugušiem pacientiem. Hidrocefālijas attīstību izraisa traucēta cerebrospināla šķidruma absorbcija vai aizplūšana. Jusupova slimnīcā neirologi izmanto modernas diagnostikas metodes, kas ļauj mums noteikt slimības cēloņus, formu un smagumu.

Ar vieglu hidrocefālijas pakāpi tiek veikta konservatīva terapija, kuras mērķis ir samazināt intrakraniālo spiedienu un uzlabot smadzeņu nervu šūnu darbību. Neiroķirurgi partneru klīnikās veic ķirurģiskas iejaukšanās, kas novērš slimības cēloni. Pēc operācijas uzlabojas pacientu dzīves kvalitāte, tiek atjaunotas traucētas nervu funkcijas.

Attīstības iemesli

Iegūtais hidrocefālija var attīstīties patoloģisku procesu dēļ, kuru rezultātā smadzeņu traukos rodas saķere, un arahnoīdu villi tiek iznīcināti. Slimību provocē šādi faktori:

Smadzeņu infekcijas slimības (encefalīts, meningīts, tuberkuloze);

Atlikts hemorāģiskais insults;

Galvas, kakla trauma;

Mugurkaula traumatiskas traumas;

Smadzeņu stumbra ļaundabīgi jaunveidojumi.

Atrofiska hidrocefālija rodas ar vecumu saistītu smadzeņu trauku izmaiņu, vielmaiņas traucējumu, cukura diabēta, arteriālās hipertensijas rezultātā. Ar ārējo hidrocefāliju tiek izveidotas zonas ar samazinātu smadzeņu vielas blīvumu. Viņi atrofējas, un atbrīvotā telpa piepildās ar cerebrospinālajiem šķidrumiem. Ārējās hidrocefālijas attīstības cēlonis var būt pastāvīga alkohola intoksikācija.

Attīstības mehānisms

Ar ārēju hidrocefāliju cerebrospinālais šķidrums uzkrājas ārpus smadzeņu puslodēm, subarahnoidālajās telpās. Pārmērīgs cerebrospinālais šķidrums saspiež smadzeņu garozu. Ārējā okluzīvā smadzeņu hidrocefālija rodas hipersekrēcijas vai cerebrospināla šķidruma absorbcijas traucējumu rezultātā. Slēgta (okluzīva) hidrocefālija ir slimības forma, kurā cerebrospināla šķidruma izeju no kambariem bloķē audzējs vai saaugumi..

Iekšējā hidrocefālija var būt iedzimta vai iegūta. Iedzimta hidrocefālija attīstās augļa intrauterīnās iedarbības laikā, kas iegūta - dzīves procesā. Jauktā hidrocefālija ir atsevišķa slimības forma, kurā cerebrospinālais šķidrums uzkrājas gan sirds kambaros, gan zem smadzeņu membrānām..

Simptomi un smaguma pakāpe

Ārējā hidrocefālija pieaugušajam ir sadalīta 3 grādos pēc klīniskajām izpausmēm: viegla, mērena un smaga. Ar vieglu hidrocefālijas pakāpi organisms var patstāvīgi atjaunot cerebrospināla šķidruma cirkulāciju. Pacients sūdzas par vieglu savārgumu, galvassāpēm, reiboni, īslaicīgu tumšāku veidošanos acīs. Vidējā hidrocefālijas pakāpe izpaužas ar intensīvi izteiktām smadzeņu bojājuma pazīmēm. Pacientiem ir šādi simptomi:

Smagas galvas sāpes, ko pastiprina fiziskās aktivitātes;

Nospiežot sāpes acs ābolos, parādās zibspuldžu krāsainu apļu parādīšanās, kad acis ir aizvērtas;

Smaguma sajūta galvaskausā;

Slikta dūša, kas nav atkarīga no ēdiena uzņemšanas;

Vemšana, kas nerada atvieglojumu.

Svīšana notiek periodiski. Oftalmoloģiskā pārbaude nosaka redzes nerva galvas pietūkumu. Pacienti atzīmē sejas pietūkumu, vājumu, letarģiju un paaugstinātu nogurumu. Viņus satrauc vājuma sajūta no rīta, agresija, pastiprināta nervozitāte, asarošana. Attīstās depresīvs stāvoklis. Asinsspiediens ir nestabils. Nepatīkamās sajūtas pastiprinās klepus, šķaudīšanas, pagriešanās un galvas noliekšanas laikā.

Ārējo smadzeņu hidrocefāliju pieaugušajam papildina neiroloģiski simptomi:

Redzes asuma samazināšanās;

Redzes traucējumi: redzes dubultošanās, attēla izplūdums;

Ekstremitāšu paralīze vai parēze;

Pacientiem ir traucēta runa, grūtības izrunāt skaņas un uztvert adresētu runu. Ar smagu ārējās hidrocefālijas pakāpi rodas epilepsijas un konvulsīvi krampji, bieža ģībonis un koma. Pacients zaudē atmiņu, intelektuālās spējas, viņa pašaprūpes prasmes tiek samazinātas.

Pacientiem ar okluzīvu hidrocefāliju no rīta ir stipras galvassāpes, slikta dūša un vemšana. Attīstās optisko disku stagnācija un smadzeņu aksiālās dislokācijas pazīmes. Miegainība ir nelabvēlīga prognostiskā zīme. Tas pastiprinās neiroloģisko simptomu asu pārkāpumu priekšvakarā. Kad smadzeņu struktūras ir izmežģītas, tiek traucēta sirds aktivitāte un elpošana.

Hroniskas hidrocefālijas klīnisko ainu veido trīs patognomoniski simptomi: demence, gaitas traucējumi un urīna nesaturēšana. Demence izpaužas kā nomoda līmeņa pazemināšanās, pacienta ātra izsīkšana, dezorientācija laikā, rupju intelektuālo traucējumu attīstība un kritikas samazināšanās. Pacienti staigājot piedzīvo nenoteiktību, attīstās abu apakšējo ekstremitāšu parēze. Jaunākais hidrocefālijas simptoms ir urīna nesaturēšana. Šis slimības simptoms vīriešiem ir raksturīgāks pēc 50-60 gadiem..

Saskaņā ar hidrocefālijas izpausmes intensitāti izšķir mērenu slimības formu, kas turpinās ar nelieliem simptomiem, un izteikta - liela cerebrospināla šķidruma tilpuma uzkrāšanās provocē akūtu neiroloģisku simptomu izpausmi..

Saskaņā ar ietekmes pakāpi uz smadzeņu struktūrām ārējo hidrocefāliju var kompensēt un dekompensēt. Kompensētas hidrocefālijas klātbūtnē pārmērīga cerebrospināla šķidruma izdalīšanās neietekmē smadzenes, un patoloģiskā procesa dekompensētajā formā neatkarīgi no cerebrospināla šķidruma daudzuma tiek traucēta smadzeņu darbība, samazinās centrālās nervu sistēmas funkcionālā aktivitāte.

Ārējā okluzīvā hidrocefālija rodas, ja tiek traucēts cerebrospināla šķidruma absorbcijas process. Atrofiska (aizstājoša) hidrocefālija visbiežāk attīstās gados vecākiem cilvēkiem, ko papildina smadzeņu šūnu nāve.

Diagnostika

Kad pacients nonāk neiroloģijas klīnikā, ārsts veic pārbaudi, pārbauda motoriskos refleksus, muskuļu un locītavu reakcijas. Lai precizētu diagnozi, viņš veic papildu pārbaudes:

Galvas un kakla ultraskaņas izmeklēšana, lai iepriekš novērtētu asinsvadu gultas stāvokli;

Datortomogrāfija, kas palīdz noteikt smadzeņu audu bojājuma pakāpi, novērtēt subarahnoidālo plaisu izplešanās pakāpi, noteikt neoplazmu klātbūtni galvaskausā, kas kavē cerebrospināla šķidruma aizplūšanu;

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas ļauj maksimāli precīzi redzēt izmaiņas smadzeņu audos;

Galvaskausa rentgens, lai noteiktu cerebrospināla šķidruma hipertensijai un masām raksturīgās izmaiņas;

Oftalmoloģiskā izmeklēšana, lai noteiktu stagnāciju, redzes nerva tūsku, acu audu atrofiju.

Pacientiem tiek veikta jostas punkcija, kas nosaka cerebrospināla šķidruma spiediena līmeni. Pacienta stāvokļa uzlabošanās ar hidrocefāliju pēc 40 ml cerebrospināla šķidruma noņemšanas norāda uz labu prognozi pēc operācijas.

Ārstēšana un profilakse

Pacientiem ar vieglu ārējās hidrocefālijas gaitu Jusupovas slimnīcas neirologi izraksta zāļu terapiju. Zāļu lietošana, kas bloķē produktus un paātrina cerebrospināla šķidruma izdalīšanos, var samazināt intrakraniālo spiedienu. Šim nolūkam pacientiem tiek nozīmēti osmotiskie un cilpu diurētiskie līdzekļi (urīnviela, vilinošā viela, furosemīds) un sauletiķi (diakarbs). Kortikosteroīdu lietošana var ātri mazināt pietūkumu un iekaisumu.

Nootropie līdzekļi (vazotropils, cavintons, noofēns) un venotoniki (actovegīns, glivenols) uzlabo smadzeņu darbību. Panangīns un asparkāms atjauno kālija koncentrāciju asinīs, kas lielā daudzumā izdalās no organisma, lietojot diurētiskos līdzekļus. Smagām galvassāpēm tiek nozīmēti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi ar pretsāpju efektu (nimesulīds, ketorolaks, diklofenaks)..

Ja ārstēšana ar narkotikām neizlabo ārējās hidrocefālijas pazīmes, ārstēšana tiek uzskatīta par neefektīvu. Šādos gadījumos Jusupova slimnīcas pacientus konsultē neiroķirurgs. Ekspertu padomes sēdē, kurā piedalās augstākās kategorijas profesori un ārsti, tiek pieņemts koleģiāls lēmums par operācijas veikšanas vēlamību.

Ar akūtu hidrocefālijas formu un smagiem slimības simptomiem konservatīva terapija ir neefektīva. Galvenā ārstēšana šajā gadījumā ir apvedceļa operācija. Operācijas laikā smadzeņu dobumā tiek uzstādīta īpaša sistēma, caur kuru cerebrospinālais šķidrums tiek novadīts vēdera vai krūšu dobumā, pakauša cisternā, ātrijā vai mazajā iegurnī..

Pēc apvedceļa operācijas var attīstīties komplikācijas:

Šunta sistēmas sadalījums;

Komplikāciju klātbūtnē šunti aizstāj neiroķirurgi. Neskatoties uz zināmiem riskiem, kas saistīti ar šuntēšanas operācijas negatīvo seku rašanos, operācija ir vienīgā metode, kā uzlabot dzīves kvalitāti pacientiem ar hidrocefāliju..

Partneru klīnikās veiktās endoskopiskās operācijas ir mazāk traumatiskas:

Trešā kambara dibena endoskopiskā ventrikulocisternostomija;

Jaunveidojumu endoskopiska noņemšana sirds kambaru iekšpusē;

Hidrocefālijas endoskopisko operāciju būtība ir tāda, ka neiroķirurgs caur miniatūru atveri galvaskausā ievieto endoskopiskos instrumentus ar miniatūru videokameru. Ārsts redz smadzeņu kambara dobumu un uzrauga iejaukšanās gaitu. Endoskopiskā metode ļauj veidot cerebrospinālajam šķidrumam izplūdes traktu. Visbiežāk neiroķirurgi veic trešā kambara dibena ventrikulocisternostomiju. Pēc operācijas cerebrospināla šķidruma aizplūde no kambara sistēmas notiek smadzeņu cisternās.

Hidrocefālijas profilakse sastāv no savlaicīgas un adekvātas slimības izraisošo patoloģiju ārstēšanas. Pacientiem ar arteriālu hipertensiju Jusupovas slimnīcas kardiologi izvēlas optimālos antihipertensīvos līdzekļus, pielāgo zāļu devas. Pacientiem ar smadzeņu infekcijas slimībām tiek nozīmēti jaunākās paaudzes antibakteriālie līdzekļi. Ja tiek atklāts hidrocefālijas sākotnējais posms, tiek veikta regulāra pārbaude, tiek veikta datortomogrāfija.

Ja jums ir smadzeņu ārējās hidrocefālijas simptomi, zvaniet uz Jusupova slimnīcu. Kontaktu centra speciālisti piedāvās pacientam ērtu laiku konsultēties ar neirologu. Pēc visaptverošas pārbaudes ārsts noteiks slimības smagumu un izraksta ārstēšanu atkarībā no simptomu smaguma, operācijas indikāciju un kontrindikāciju klātbūtnes.

10 jautājumi par intraokulārā spiediena normu

Asins analīze reimatisko testu veikšanai