Periventrikulārās leikomalācijas briesmas un tās ārstēšanas metodes

Dzemdību procesā nedzimušais bērns saskarsies ar daudziem bīstamiem mirkļiem. Viena no tām ir periventrikulārā leikomalācija - patoloģiska uzmanība jaundzimušā smadzenēs, jo trūkst skābekļa piegādes tās šūnām..

Periventrikulārā bojājuma zonas dominējošā atrašanās vieta ir gar orgāna sānu kambara ārējo-augšējo daļu. Nākotnē tie var pārveidoties par cistām vai dobumiem, izraisot smagus mazuļa centrālās nervu sistēmas traucējumus. Tāpēc šīs patoloģijas profilaksei ārsti pievērš lielu uzmanību visā pasaulē..

Cēloņi un riska faktori

Lielākā daļa topošo māmiņu zina par augļa attīstības pirmo 2-3 mēnešu nozīmi. Tomēr arī pēdējais grūtniecības trimestris ir saistīts ar daudzām briesmām cilvēka smadzeņu pilnīgai augšanai un veidošanai..

Skābekļa piegādes samazināšanās smadzeņu šūnās ir saistīta ar meteoroloģiskiem apstākļiem, kas provocē vazospazmu.

Citi neiroloģisko slimību faktori:

  • endokrīnās sistēmas traucējumi topošajai mātei - piemēram, diabēts;
  • grūtniecības anēmija;
  • vitamīnu trūkums;
  • augļa intrauterīnā infekcija;
  • bagātīga asiņošana darba laikā;
  • asas asinsspiediena svārstības zīdainim;
  • agrīna akūta elpošanas mazspēja jaundzimušajam.

Neskatoties uz to, dziļa priekšlaicība joprojām ir galvenais smadzeņu leikomalācijas cēlonis. Tāpēc galvenais dzemdību speciālistu-ginekologu uzsvars tiek likts uz priekšlaicīgu dzemdību un intrauterīnā skābekļa deficīta savlaicīgu novēršanu.

Patoloģijas veidošanās process

Lai saprastu, kas ir PVL un kā ar to rīkoties, ir jāsaprot tā veidošanās mehānisms. Uz provocējošo faktoru fona nervu šūnās parādās patoloģisks fokuss - skābekļa bada dēļ orgāna baltā viela nomirst. Pilnvērtīgus neirocītus aizstāj ar citiem elementiem, kas nespēj veikt tās pašas funkcijas.

Vēlāk, pēc 7-14 dienām, šajā zonā parādās periventrikulāras cistas - dobas vai piepildītas ar īpašu šķidrumu. Pēdējā posmā var parādīties rētas uz nervu audiem. Retāk sekundārus hemorāģiskus infarktus var novērot orgāna sānu kambaros. Pēc tam skartās teritorijas pilnībā atrofējas.

Parasti periventrikulārā leikomalācija attīstās pirmajās mazuļa dzimšanas stundās. Tomēr ir gadījumi, kad periventrikulārais patoloģijas variants rodas vēlāk - līdz 5-7 dienām no piegādes brīža.

Smadzeņu sānu kambaru sakāve var notikt arī dzemdē - grūtniecības laikā, ko papildina pielonefrīta, hepatīta saasināšanās. Lai no tā izvairītos, pirmajām pašsajūtas pasliktināšanās pazīmēm sievietei ir jāsazinās ar ārstu, kurš pārrauga grūtniecības gaitu..

Slimības simptomi un pazīmes

Ir grūti aizdomāties, ka jaundzimušajiem ir parādījusies smadzeņu leikomalācija - periventrikulārās patoloģijas pazīmes ir dažādas un ārkārtīgi nespecifiskas. Tomēr skābekļa piegādes trūkums nervu šūnām nebūt nav asimptomātisks. Galvenās periventrikulārās leikomalācijas klīniskās pazīmes:

  • pārmērīga jaundzimušā uzbudināmība - skaļums, pārmērīga kustību nejaušība;
  • tieksme uz konvulsīviem stāvokļiem;
  • letarģijas muskuļu refleksi.

Dziļi priekšlaicīgi dzimušiem bērniem simptomi ir daudz smagāki:

  • ķermeņa temperatūras svārstības;
  • letarģija;
  • palielināta miegainība;
  • samazināta ēstgriba;
  • miega traucējumi;
  • ekstremitāšu parēze / paralīze;
  • elpošanas traucējumi;
  • redzes traucējumi - šķielēšana.

Eksperti uzsver, ka slimības periventrikulārās formas izpausmes pēc akūta perioda var samazināties. Šis šķietamās labklājības periods ilgst līdz 8-9 mēnešiem. Un tikai vienu gadu smadzeņu leikomalācija liek sevi izjust nervu aktivitātes deficīta dēļ. Patoloģiskā procesa gaitu norāda:

  • nepietiekams svara pieaugums;
  • lēna izaugsme;
  • kavēšanās prasmju apgūšanā;
  • intelekta neatbilstība vecumam;
  • aizkavēta psiho-runas attīstība;
  • izteikta emocionālā labilitāte.

PVL prognozes un smagums

Ja sieviete neizdod bērnu pirms noteiktā termiņa, bērni piedzimst priekšlaicīgi. Vecākiem iepriekš jāsagatavojas pienācīgai jaundzimušo aprūpei..

Salīdzinoši labvēlīga prognoze būs ar nelielu smadzeņu leikomalācijas pakāpi. Periventrikulārā klīnikā dominē uzmanības deficīts, kā arī hiperaktivitāte - haotiskas ekstremitāšu kustības. Kamēr motora attīstība - rāpošanas, staigāšanas, apvērsuma laiks paliek.

Īpaši korektīvie pasākumi ļauj sasniegt kompensāciju par traucējumiem, uzlabot fizisko un intelektuālo attīstību.

Ar vidēji smagu un smagu periventrikulāru leikomalāciju mazulis neatbilst vidējām vecuma normām - vecākiem tam vajadzētu būt gataviem. Vēlāk viņš sāks apgāzties, apsēsties, staigāt.

Arī runas attīstība ir apgrūtināta - zilbes parādīsies vēlāk, savukārt teikumi būs praktiski nepieejami. Citas periventrikulārās patoloģijas izpausmes:

  • dabiskas bērnišķīgas ziņkārības trūkums;
  • ekstremitāšu muskuļu sāpīgums un spriedze;
  • nemiers, pārmērīga asarošana;
  • miega traucējumi - periodiskums, bieža dienas un nakts sajaukšana;
  • zīdīšana ir sarežģīta - nepietiekami izteikts sūkšanas reflekss, kā arī norīšanas reflekss;
  • novirzes niršanas sistēmā - nepieciešamība izmantot mākslīgās elpošanas aparātu.

Ārstēšanas taktika

Tā kā leikomalācijas perēkļi nozīmē neatgriezenisku nervu šūnu nāvi, nav izstrādātas skaidras shēmas šādu periventrikulāru apstākļu novēršanai. Speciālisti ievēro simptomātisku pieeju - ārstēšana ir vērsta uz negatīvo izpausmju smaguma samazināšanu.

Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu periventrikulārā leikomalācija prasa tūlītēju rīcību, lai uzlabotu skābekļa piegādi šūnām. Lai to panāktu, būtu jāatjauno pilnīga asins plūsma. Efektīvas zāļu grupas:

  • nootropie līdzekļi - palielina asins plūsmu nervu šūnās: Piracetāms;
  • pretkrampju līdzekļi - karbamazepīns;
  • vitamīnu kompleksi;
  • ar augstu intrakraniālo spiedienu - Diacarb;
  • ar paaugstinātu raudulību, miega traucējumiem - augu izcelsmes sedatīvie līdzekļi, piemēram, Valerian, Melissa.

Papildus zāļu terapijai ārsti iesaka veikt terapeitiskās masāžas un fizioterapijas kursus. Obligāti notika korekcijas nodarbības ar psihologu, skolotājiem - atmiņas, domāšanas, uzmanības un runas stimulēšanai.

Ar smagu periventrikulāras slimības pakāpi stacionāros apstākļos tiks veikti terapeitiskie pasākumi - elpošanas, sirds un asinsvadu aktivitātes atjaunošana, intrakraniālās hipertensijas kompensēšana. Šajā gadījumā par labvēlīgu prognozi nebūs runas..

Profilakse

Bērnu labā veselība ir viņu māmiņu centienu rezultāts no pirmajām dienām, kad viņi uzzināja par grūtniecību. Lai novērstu periventrikulāras leikomalācijas parādīšanos, ieteicams iepriekš veikt profilaktiskus pasākumus:

  • ievērot veselīgas dzīves principus pat grūtniecības plānošanas posmā;
  • ievērot sabalansētu uzturu, uzturā atrodot dažādus dārzeņus un augļus;
  • atteikties no visiem sliktajiem ieradumiem, īpaši no tabakas un alkoholisko produktu lietošanas;
  • iepriekš konsultējieties ar ārstu, veiciet testus slēpto infekciju klātbūtnei organismā;
  • izvairieties no smagas fiziskas, psihoemocionālas slodzes;
  • stiprināt aizsargbarjeras - lietot vitamīnu kompleksus;
  • pietiekami gulēt;
  • lai samazinātu kontaktu ar cilvēkiem, kas cieš no infekcijas slimībām.

Sievietei, kas uzzina par grūtniecību, nekavējoties jāreģistrējas pie ārsta, kurš viņu novēros visos bērna augļa attīstības posmos. Veselības aprūpes speciālisti pievērš lielu uzmanību dažādu patoloģiju, tostarp jaundzimušo periventrikulārās leikomalācijas novēršanai - ir izstrādāti profilaktisko pētījumu standarti grūtniecēm.

Kā palīdzēt jaundzimušajam bērnam ar periventrikulāru leikomalāciju

Izmainītajam mazuļa stāvoklim vajadzētu brīdināt modro tikko radīto māti. Obligāti jākonsultējas ar bērnu ārstu, lai izslēgtu iespējamo patoloģiju vai nosūtīšanu pie šaurāka speciālista. Viena no jaundzimušo priekšlaicības un hipoksijas smagajām izpausmēm var būt smadzeņu leikomalācija..

Kas ir periventrikulārā leikomalācija

Jaundzimušo smadzeņu leikomalācija ir smags smadzeņu baltās vielas struktūras bojājums un novirze, kas atrodas ar cerebrospinālajiem šķidrumiem piepildīto kambara sānos..

Kā likums, priekšlaicīgi dzimušiem bērniem leikomalācija rodas sakarā ar nepietiekamu aizsargājošo un atjaunojošo funkciju attīstību. Pilna laika jaundzimušajam, pat ar īslaicīgu smadzeņu išēmiju un hipoksiju, palielinās sirds muskuļa darbs un asinsrite smadzeņu ciešanas audos. Saskaņā ar statistiku, uz šķērsgriezuma materiāla bez parauga leikomalācija tiek diagnosticēta 12,6% gadījumu, biežāk zēniem.

  • Išēmija - vietēja asins piegādes traucējumi
  • Hipoksija - skābekļa trūkums ķermeņa audos.

Bojājuma vietā veidojas koagulācijas nekroze - galvas sekciju audu sablīvēšanās. Pēc tam, pēc 28-35 dienām, periventrikulārā cista tiek pārveidota un parādās. Labdabīga cistiskā dobums bērniem ir piepildīts ar serozu caurspīdīgu saturu, to viegli nosaka EEG.

Leikomalācijas attīstība

Priekšlaicīgi dzimušu zīdaiņu periventrikulārā leikomalācija ietekmē tā saukto redzes starojumu un redzes pakalnus, kas atrodas attiecīgi aizmugurējo ragu sākotnējās sekcijas un centrālās zonas tuvumā.

Smadzeņu leikomalācijas patoģenēzē ir trīs galvenie posmi:

  • nekroze;
  • rezorbcija;
  • glijas rēta / cista.

Leikomalāciju jaundzimušajiem obligāti pavada difūzā sastāvdaļa. Bez tā diagnozi var uzskatīt par apšaubāmu, pēc tam tiek veikta papildu diagnostikas rādītāju pārskatīšana, lai pārbaudītu nosoloģiju.

Difūzā sastāvdaļa ietver vairākas smadzeņu struktūras:

  • Prooligodendrocītu apoptoze;
  • Mikrogliocītu, astrocītu dalīšanās;
  • Asiņošana;
  • Pietūkums;
  • Kapilāru sienas iznīcināšana.

Difūzs komponents audu nekrozes formā atšķir periventrikulāru leikomalāciju no līdzīgām patoloģijām: difūzā un subkortikālā leikomalācija, telencefaliskā glioze, hemorāģiskais infarkts, pseidocista.

Provocējoši faktori

Periventrikulāra cista rodas uz hipoksiskas un išēmiskas sastāvdaļas fona, ar encefalopātijas parādīšanos bērnam, nervu ceļu nāvi un traucētu nervu impulsa pārnešanu uz orgāniem, audiem, muskuļiem..

Galvenie attīstības iemesli ir:

  1. Smadzeņu hipoksija fetoplacentālas nepietiekamības, nelabvēlīgu vides apstākļu, bīstamas ražošanas un sievietes sliktu ieradumu dēļ.
  2. Cista dažu smadzeņu zonu išēmijas fona apstākļos.
  3. Smaga gestoze grūtniecības laikā ar pastāvīgu augstu asinsspiedienu, sliktu dūšu, vemšanu, ekstremitāšu tūsku, samaņas zudumu.
  4. Hroniskas infekcijas slimības, kuru izraisītāji spēj iekļūt amnija šķidrumā.
  5. Vājš darbs, priekšlaicīga ūdens izsvīdums un tā sauktais sausais periods, priekšlaicīgs darbs.
  6. Augļa augšanas aizture un zīdaiņi ar mazu dzimšanas svaru (1500–2000 grami).
  7. Pārkāpums smagas asfiksijas fona gadījumā ar novēlotu pāreju caur dzemdību kanālu, nepieciešamība pēc mehāniskas ventilācijas un reanimācijas pasākumiem.

Saskaņā ar statistiku jaundzimušo leikomalācija biežāk tiek reģistrēta ķeizargrieziena laikā (33–35%). Tomēr tas attiecas uz piespiedu priekšlaicīgas operācijas gadījumiem; dzimušiem zīdaiņiem tiek iedarbināti kompensācijas mehānismi.

Ko jūtas jaundzimušais

Zīdaiņi nevar skaidri saprast un parādīt, kas viņus satrauc, tāpēc jaundzimušā pirmajā periodā (1–2 mēneši) ir svarīgi uzmanīgi novērot mazuļa reakciju un uzvedību. Tas jo īpaši attiecas uz tām sievietēm, kuru grūtniecība un dzemdības bija patoloģiskas.

Kad rodas periventrikulāra cista, tiek novēroti vairāki simptomi:

  • Konvulsīvi simptomi no vieglas līdz hipertoniskumam un konvulsīvai gatavībai;
  • Spastiska paralīze (ekstremitāšu aktivitāte, augšana un fiziskā attīstība atšķiras);
  • Vāja reakcija uz kairinošiem faktoriem (skaņa, gaisma, balss);
  • Šķielēšana;
  • Rīšanas traucējumi (disfāgija).

Jaundzimušajiem ar līdzīgiem simptomiem jākonsultējas Neiroloģijas departamenta Bērnu slimnīcā. Jaundzimušajiem ir trīs smadzeņu leikomalācijas pakāpes: viegla, mērena un smaga.

Viegls grāds

Ar vieglu smaguma pakāpi smadzeņu skābekļa bada simptomi parasti ir ne vairāk kā 1 nedēļa. Laika gaitā (apmēram 5-7 dienas) visas izpausmes izzūd, zīdainis jūtas apmierinoši un atbilst garīgās un fiziskās attīstības normām.

Vidējā pakāpe

Ar mērenu smagumu patognomoniskie simptomi ir apmēram 10-14 dienas, krampji, autonomās nervu sistēmas pārkāpums un intrakraniālā spiediena palielināšanās tiek skaidri reģistrēti. Muskuļu-cīpslu refleksi izzūd vai pastiprinās, un stāvoklis prasa ārstēšanu.

Smaga pakāpe

Ar smagu smagumu, pilnīgu un ilgstošu centrālās nervu sistēmas depresiju. Jaundzimušais nonāk komā. Parasti dzīvībai bīstams stāvoklis ar letālu iznākumu, atgūstoties no komas vai uzturot vitāli svarīgas funkcijas - mūža invaliditāte.

Kā palīdzēt mazulim

Smadzeņu periventrikulārā cista tiek pakļauta narkotiku ārstēšanai, tomēr nevajadzētu gaidīt brīnumainu atveseļošanos ar mērenu un smagu grādu. Zāles spēj uzlabot vispārējo stāvokli, stabilizēt cistu un novērst patoloģijas simptomus.

Zāļu saraksts un farmakodinamiskā uzmanība:

  1. Briesmu sindroma novēršana un likvidēšana ar virsmaktīvās vielas saturošiem līdzekļiem: Surfaxin, Alveofact.
  2. Asins skābekļa piesātinājuma palielināšana: Mexidol, Mexiprim, Armadin.
  3. Asinsvadu sienas stiprināšana (angioprotektori): Actovegin, Cerebrolysin.
  4. Vitamīnu terapija smadzeņu leikomalāzijai: neiromultivīts.
  5. Nervu-muskuļu impulsu un spazmolītisko līdzekļu pārnešanas uzlabošana: Dibazols, Tropacīns.
  6. Arteriālās asinsrites atjaunošana smadzeņu struktūrās un smadzeņu darbības uzlabošana (nootropie līdzekļi): Pyrocetam, Nicergoline.
  7. Pretkrampju līdzekļi un pretepilepsijas līdzekļi: karbamazepīns, Zeptols, Konvuleks.
  8. Intrakraniālā spiediena samazināšanās ar cistu: Diacarb.
  9. Nomierinoši līdzekļi: Melisa, baldriāns, peonija.

Koroidālo cistu ārstē stingri pediatra, bērnu neirologa, neiroķirurga uzraudzībā. Vienreizējas vai dienas devas paškorekcija ir aizliegta, tas var izraisīt neatgriezeniskas sekas.

Kad mazulis ir pieaudzis

Kad mazulis aug, tas kļūst pamanāmāks, viņa fiziskās un garīgās aktivitātes traucējumi. Vecākiem ir svarīgi intensīvi strādāt ar bērnu, attīstīt viņa spējas. Smadzeņu cistu intelektuālās novirzes koriģē ar īpašām izglītības programmām, kas izstrādātas bērniem invalīdiem. Veiciniet uzmanības koncentrāciju, uzlabojiet domāšanu un iegaumēšanu, samaziniet hiperaktivitāti.

Lai uzlabotu bērnu un pieaugušo vispārējo stāvokli, tiek parādīta terapeitiskā masāža, fizioterapija, akupunktūra (pēc izvēles).

Preventīvie pasākumi

Primārā leikomalācijas novēršana ir vērsta uz savlaicīgu hronisku sievietes dzimumorgānu infekciju ārstēšanu, veselīga dzīvesveida saglabāšanu, atteikšanos no sliktiem ieradumiem, stāvokļa labošanu grūtniecības laikā (hospitalizācija), ja zema augļa kustīgums, gestoze utt..

Laba fiziskā sagatavotība un nostiprināti vēdera muskuļi, mērenas fiziskās aktivitātes grūtniecības laikā, pareiza uztura, svara pieaugums pieņemamās robežās, laba darba garantija.

Sekundārā cistu profilakse ir vērsta uz jaundzimušo smadzeņu cistu seku samazināšanu līdz minimumam, savlaicīgu medicīniskās palīdzības meklēšanu un medicīnisko ieteikumu ievērošanu.

Sekas nedzimušajam bērnam un pieaugušajam

Viegla periventrikulāra cista nākotnē nekad nevar sevi parādīt. Ar vidēju un smagu gaitu bieži notiek smadzeņu paralīzes attīstība. Bērnam nepieciešamas papildu vai individuālas nodarbības pie skolotāja, invalīdu grupas reģistrācija un ratiņkrēsla iegāde.

Leikomalācija jaundzimušajiem: cēloņi, sekas, simptomi, ārstēšana

© Autors: A. Oļesja Valerievna, Ph.D., praktizējoša ārste, medicīnas universitātes pasniedzēja, īpaši vietnei SosudInfo.ru (par autoriem)

Leikomalācija attiecas uz išēmisku-hipoksisku smadzeņu bojājumu, kas diagnosticēts jaundzimušajiem. Tas ir nopietna problēma neonatoloģijā un neiroloģijā, jo patoloģijas ilgtermiņa sekas ir ļoti grūti ārstējamas, izraisot invaliditāti..

Ar leikomalāciju smadzenēs tiek atrasti nekrozes perēkļi, kas radušies pēc smagas hipoksijas un traucētas asinsrites. Tie atrodas galvenokārt ap sānu kambariem, tāpēc periventrikulārais bojājums ir visizplatītākā patoloģija, kas tiks aplūkota turpmāk..

periventrikulārā (periventrikulārā) leikomalācija

Periventrikulārā leikomalācija (PL) rodas apmēram 12% gadījumu jaundzimušo vidū, parasti priekšlaicīgi dzimušiem bērniem, un tā biežums ir atkarīgs no svara, ar kādu bērns piedzima. Vislielākais bērnu skaits cieš no leikomalācijas, ja dzimšanas svars bija 1500-2500 g. Šajā gadījumā patoloģija ir sastopama gandrīz katrā trešajā.

Apmēram 60% jaundzimušo, kas dzīvo līdz nedēļai, ir PL pazīmes. Ķeizargrieziena operācija ievērojami palielina tā risku (līdz 35%), salīdzinot ar dabīgām dzemdībām, taču tas attiecas uz gadījumiem, kad pastāv kāda pirmsdzemdību patoloģija. Ja bērns dzemdē uzauga un attīstījās normāli, un ķeizargrieziens tiek veikts laikā, tad pati operācija nepalielina šādu smadzeņu bojājumu risku.

Leikomalācijas cēloņi

Priekšlaicīgi dzimušo jaundzimušo smadzenes ir ļoti jutīgas pret skābekļa trūkumu, jo kompensācijas mehānismi vēl nav izstrādāti, un mikrovaskulācija nespēj savlaicīgi nodrošināt asins piegādi. Zīdaiņiem ar vairāk vai mazāk nobriedušu nervu sistēmu un asins plūsmu hipoksija stimulē asinsriti, tāpēc bojājumi nebūs tik izteikti.

Intrauterīnās hipoksijas (skābekļa badošanās) attīstības variants nepietiekamas placentas asinsrites dēļ

Problēmu pastiprina fakts, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem nav laba savienojošā tīkla starp smadzeņu artērijām un subkortikālo reģionu ap kambariem, līdz 1 cm attālumā no viņu sienām, vairāk parietālajās zonās. Tas precīzi izskaidro nekrozes perēkļu periventrikulāro (pie sirds kambariem) atrašanās vietu.

Hipoksija izraisa brīvo radikāļu, skābju vielmaiņas produktu veidošanos, kas ne tikai tieši ietekmē neironus, bet arī veicina mikrocirkulācijas traucējumus trombozes veidā, asiņu stagnāciju mazās artērijās un vēnās. Tādējādi hipoksija, kas pati par sevi izraisa nekrozi, provocē vielmaiņas traucējumus un trombozi, kas vēl vairāk saasina situāciju..

Tiek pamanīts, ka periventrikulārā encefalopātija biežāk attīstās zīdaiņiem, kuriem tika veikta mākslīgā plaušu ventilācija (ALV). Šķiet, ka aparāts nodrošina elpošanu un skābekļa piegādi, tāpēc smadzenēm nevajadzētu ciest. Tomēr skābekļa pārpalikums, kas tiek piegādāts caur aparātu, izraisa arteriolu spazmu, kas izraisa išēmiju..

PL sastopamība jaundzimušo vidū ir atkarīga no sezonas. Parasti lielāks šādu pacientu skaits notiek ziemas-pavasara periodā. Iespējamais iemesls tiek uzskatīts par vitamīnu trūkumu un nelabvēlīgu laika apstākļu ietekmi uz grūtnieces ķermeni vēlīnā grūtniecības laikā.

Leikomalācijas riska faktori ir:

  • Smaga gestoze;
  • Hroniskas infekcijas grūtniecēm;
  • Intrauterīnā hipoksija placentas traucējumu vai augļa asinsrites traucējumu dēļ;
  • Darba anomālijas - priekšlaicīgs darbs, priekšlaicīga ūdens izliešana, darbaspēka vājums;
  • Jaundzimušo patoloģija - elpošanas distresa sindroms, pneimonija, kurai nepieciešama mehāniska ventilācija.

Kas notiek smadzenēs leikomalācijas laikā?

Ar smadzeņu leikomalāciju subkortikālajās struktūrās parādās nekrozes perēkļi, parasti koagulācija, nervu šūnas iet bojā, un defekti tiek aizstāti ar reizinošām mikroglia šūnām, līdzīgi kā rētas veidojas citos orgānos. Neironi nevar vairoties, un smadzenēm nav ko aizpildīt nekrozes laukos, tāpēc par to sekām kļūst cistas (dobumi) - cistiskā leikomalācija.

Vairāk nekā pusi PL gadījumu pavada sekundāri asinsizplūdumi išēmijas un nekrozes zonā, iespējami asinsizplūdumi smadzeņu kambaros. Ir svarīgi, ka labu asins piegādes dēļ šādu bērnu smadzeņu garoza tiek skarta ārkārtīgi reti.

Leikomalācija sākas pirmajās dienās un ilgst apmēram nedēļu no dzimšanas brīža. Tas var attīstīties vēlāk, parasti saistīts ar infekciju vai elpošanas problēmām jaundzimušajam. Šajos gadījumos uz esošās nekrozes fona var parādīties jauni, un bērna stāvoklis pakāpeniski pasliktināsies.

Multifokālās leikomalācijas fokusi, kura diametrs ir 2-3 mm, simetriski atrodas parietālās un frontālās daivās ap sānu kambaru sienām. Retāk tiek ietekmētas smadzeņu temporālās un pakauša daivas. Nekrozes iznākums ir daudzu dažādu izmēru cistu veidošanās, kas izkaisīti pa smadzeņu subkortikālo slāni (cistiskā deģenerācija), kuru skaits laika gaitā palielinās. Smagā PL gadījumā viņi aizņem visas periventrikulārās puslodes..

Nekrozes un cistu veidošanās prasa apmēram divas nedēļas, un nākamajos mēnešos mazuļa smadzenēs dobumi sabrūk, mirušās vietas tiek aizstātas ar rētām no neiroglijas un neatgriezenisku nervu audu atrofiju..

leikomalācija uz MRI skenēšanas

Leikomalācijas izpausmes

Leikomalācijas pazīmes ir dažādas un bieži nespecifiskas, taču smagi smadzeņu audu hipoksiski bojājumi nevar būt asimptomātiski. Ir vairākas PL pakāpes:

  1. Viegls - nervu sistēmas bojājuma pazīmes saglabājas līdz pat nedēļai no dzimšanas brīža;
  2. Vidēja smaguma pakāpe - no 7 līdz 10 dienām ir iespējami krampji, intrakraniāla hipertensija, veģetatīvie traucējumi;
  3. Smaga PL - dziļi bojājumi ar smadzeņu depresiju, bieži koma.

Smadzeņu leikomalācijas simptomi ir:

  • Pārmērīga neiro-refleksā uzbudināmība vai, gluži pretēji, tās apspiešana;
  • Konvulsīvs sindroms;
  • Muskuļu hipotensija;
  • Cilmes simptomi;
  • Parēze un paralīze;
  • Vizuālie traucējumi šķielēšanas veidā;
  • Novēlota psihomotorā attīstība, intelektuālās attīstības traucējumi, hiperaktivitāte, uzmanības deficīts.

Eksperti uzsver, ka neiroloģiski simptomi akūtā periodā un līdz 3–5 dzīves mēnešiem var nebūt izteikti. Aptuveni 90% bērnu pēc akūta perioda izjūt iedomātu labsajūtu, kas ilgst līdz 5 un pat 8-9 mēnešiem. Un tikai pēc tik ilga laika ir smadzeņu audu atrofijas fona nervu aktivitātes deficīta pazīmes.

Nervu ceļu vadīšana, kas ir atbildīga par ekstremitāšu motorisko funkciju, ir koncentrēta ap smadzeņu kambariem, tāpēc zīdaiņu cerebrālā trieka bērniem kļūst par galveno smadzeņu leikomalācijas pazīmi, taču tās smagums ir atkarīgs no nekrozes masīvības.

Saistībā ar smadzeņu stumbra, galvaskausa nervu iesaisti vairāk nekā puse mazuļu cieš no šķielēšanas, biežāk - iespējami saplūšanas, rīšanas traucējumi, elpošanas traucējumi. Līdz sešu mēnešu vecumam izpaužas konvulsīvs sindroms. Jo lielāks ir nekrozes lauku un attiecīgi cistu izmērs, jo izteiktāka ir smadzeņu mazspēja. Simptomu raksturu nosaka bojājumu lokalizācija (kustība, redzes traucējumi, krampji, garīga atpalicība).

Smags parietālās un frontālās daivas bojājums izraisa cerebrālo trieku ar vienlaicīgu garīgās attīstības traucējumiem. Ja tiek iesaistīti tikai ceļi, kas ir atbildīgi par ekstremitāšu inervāciju, tad paralīze var nebūt saistīta ar bērna inteliģences un attīstības pārkāpumu..

Bieži bērniem, kuriem ir veikta perinatālā hipoksija, simptomi ir uzmanības deficīts un hiperaktivitāte ar saglabātu motora attīstību. Tas ir salīdzinoši labvēlīgs patoloģijas variants, kuru var labot ar īpašiem terapeitiskiem pasākumiem..

Ņemot vērā šādu neparedzamību un simptomu dažādību, mātei var būt grūti saprast, kas gaidāms, kad bērns piedzimst priekšlaicīgi un hipoksiskos apstākļos. Ja bojājums ir mērens vai smags, tad bērns neattīstīsies atbilstoši vecumam - viņš nemācīsies laicīgi apgāzties, sēdēt un turklāt staigāt. Runas attīstība palēnināsies, zīdainis nevarēs staigāt, nesekos rotaļlietām un izrādīs savam vecumam tik raksturīgo zinātkāri..

Īpaša uzmanība tiek pievērsta hipertoniskumam, kas var būt sāpīgs, tāpēc bērns būs nemierīgs, raudās, miegs tiks traucēts. Zīdīšana var būt problemātiska sliktu sūkšanas refleksu, pārmērīgas neiromuskulārās uzbudināmības vai atonijas dēļ..

Nepietiekams svara pieaugums, lēna izaugsme, kas nav piemērota vecumam, un prasmju trūkums, kas jāapgūst augošam bērnam, ir galvenie simptomi, ar kuriem jācīnās mazuļa vecākiem ar vidēji smagiem vai viegliem subkortikālo struktūru bojājumiem..

Apmēram gadu kļūst pamanāms neiroloģisks deficīts, attīstās cerebrālā trieka, aizkavējas psihomotorā attīstība. Pēc gada, kad beigsies atveseļošanās periods, klīnikā dominē tādas sekas kā garīga atpalicība, emocionāla labilitāte, problēmas ar miegu un uzmanību, kas var būt kopā ar smagākiem kustību traucējumiem (cerebrālā trieka)..

PL pieaugušajiem var izraisīt cerebrālo trieku, hipertoniskumu, intelektuālās attīstības traucējumus un smagu garīgo atpalicību. Ar labvēlīgu patoloģijas gaitu pieaugušie maz atšķiras no pārējiem.

Ārstēšana

Leikomalāciju pavada neatgriezeniskas izmaiņas nervu audos, un nav izstrādāta skaidra ārstēšanas shēma šim stāvoklim. Parasti ārsti izmanto simptomātisku pieeju atkarībā no konkrētām patoloģijas izpausmēm..

Kā galveno ārstēšanas sastāvdaļu nootropie līdzekļi tiek izmantoti, lai uzlabotu asins plūsmu un metabolismu smadzenēs (piracetāms, nicergolīns, stugerons). Papildu terapija ir vērsta uz kustību traucējumu, psihomotorās attīstības traucējumu korekciju.

Kā preventīvs pasākums akušieri-ginekologi dara visu iespējamo, lai pagarinātu grūtniecību līdz brīdim, kad dzemdības kļūst drošas mazulim. Ja bērns joprojām ir dzimis priekšlaicīgi, tad nekavējoties jāievieš kontrole pār elpošanas un homeostāzes rādītājiem - skābekļa un oglekļa dioksīda līmeni asinīs, asinsspiedienu, skābju un bāzes līdzsvaru.

Ar smagu PL bērniem ir nepieciešama ārstēšana intensīvajā terapijā. Ja nepieciešama mehāniska ventilācija, ir rūpīgi jāuzrauga asins gāzu sastāvs, un elpošanas distresa sindroma gadījumā tiek norādīti virsmaktīvo vielu preparāti, kas dažos gadījumos ļauj atteikties no mākslīgās ventilācijas.

Pēc gada, kad parādās akūtas PL sekas, ārstēšana galvenokārt ir simptomātiska. Paaugstināta neirorefleksā uzbudināmība parasti prasa novērošanu, un saskaņā ar indikācijām var nozīmēt nootropus, pantogamu, fenibutu, kuriem ir zināma inhibējoša iedarbība. Miega traucējumu gadījumā tiek nozīmēti nomierinoši augu izcelsmes līdzekļi (citronu balzams, baldriāns), ūdens procedūras.

Ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un hidrocefāliju ir norādīts diakarbs, kālija preparātos ir iespējams vienlaikus lietot furosemīdu vai glicerīnu. Ja nav diurētisko līdzekļu iedarbības un palielinās intrakraniāla hipertensija, tiek veiktas manevrēšanas operācijas, lai smadzenēs noņemtu lieko cerebrospinālo šķidrumu.

Konvulsīvo sindromu ārstē ar karbamazepīnu, fenobarbitālu. Palielinoties asinsspiedienam un tahikardijai, ir iespējams lietot beta blokatorus (anaprilīnu, obzidānu)..

Kustību traucējumiem ar paaugstinātu tonusu tiek parādīts baklofēns, midokalms, relanium, un ar samazinātu tonusu - masāža, īpaši vingrinājumi, fizioterapija.

Psihomotorās attīstības un runas aizkavēšanās prasa skolotāju un defektologu korekciju. Papildus nootropiskajai terapijai ir nepieciešami vitamīni, pastāvīgas nodarbības ar šādiem bērniem, kuru mērķis ir attīstīt uzmanību, atmiņu, runu.

Smadzeņu leikomalācijas prognoze ir atkarīga no smadzeņu bojājuma pakāpes. Salīdzinoši vieglos gadījumos sekās dominē minimālas neiroloģiskā stāvokļa izmaiņas, atgriezeniski intelektuālie traucējumi, un smagās smadzeņu bojājuma formās ir iespējama cerebrālā trieka, epilepsija, oligofrēnija - garīga atpalicība..

Smadzeņu periventrikulārā leikomalācija

Priekšlaicīgi dzimuša bērna piedzimšana ir saistīta ar daudziem riskiem un nopietnu slimību parādīšanos. Viena no šīm slimībām ir periventrikulāra leikomalācija vai PVL. Šo terminu parasti lieto, lai apzīmētu smadzeņu darbības traucējumus un bojājumus, ko vairumā gadījumu izraisa augļa skābekļa badošanās dzemdē. Slimība tiek diagnosticēta, izmantojot ultraskaņu, kā arī pirmo simptomatoloģiju, kas izpaužas jaundzimušajam.

Periventrikulāra smadzeņu tūska jaundzimušajiem nozīmē epilepsijas, cerebrālās triekas, asinsvadu distonijas un ekstremitāšu paralīzes attīstību. Tādēļ grūtniecēm jāievēro vienkārši profilakses pasākumi, kuru mērķis ir samazināt patoloģijas risku..

  1. Slimības attīstības riska faktori
  2. Leikomalācijas attīstība
  3. Jaundzimušā smadzenes
  4. Smadzeņu bojājums
  5. Slimības simptomi
  6. Slimības ārstēšana
  7. Slimības sekas
  8. Leikomalācijas novēršana

Slimības attīstības riska faktori

Šādos gadījumos smadzeņu leikomalācija galvenokārt tiek diagnosticēta dzimšanas brīdī:

  • Skābekļa trūkums vēl dzemdē.
  • Dzemdības notika agrāk nekā noteikts datums, proti, no 26. līdz 34. grūtniecības nedēļai.
  • Apgars gūst ne vairāk kā 5 punktus.
  • Bērna svars ir no 1,5 līdz 2 kilogramiem, šādiem bērniem ir 30% iespēja saslimt ar šo slimību.
  • Hipertensijas lēcieni, kam seko hipotensija.
  • Piespiedu mākslīgā plaušu ventilācija.
  • Bērni, kas dzimuši ziemā vai pavasarī.
  • Iepriekšēja infekcija grūtniecības laikā vai alkohola, smēķēšanas, narkotiku lietošana.
  • Mātes gestoze grūtniecības beigās.
  • Patoloģiskas dzemdības.

Zēni ir vairāk pakļauti smadzeņu leikomalāzijai.

Tātad galvenie riska faktori ir grūtniecības gaitas patoloģija vai darba patoloģija. Tāpēc bērna stāvoklis lielā mērā ir atkarīgs no kvalificētas medicīniskās aprūpes..

Leikomalācijas attīstība

Slimība var būt dažāda veida, taču visizplatītākā ir periventrikulārā leikomalācija, jo smadzeņu baltās vielas bojājumi atrodas tās periventrikulārajā reģionā. Šo perēkļu izmērs ir aptuveni 2 milimetri. Tie atrodas smadzeņu kaunuma un parietālās daivās abās pusēs un simetriski sānu kambara sieniņām..

Būtībā slimība attīstās pirmajās pāris stundās pēc bērna piedzimšanas, bet jums vajadzētu būt novērotam 10 dienas. Skābekļa trūkums smadzenēs noved pie asiņu stagnācijas, asins recekļu veidošanās un skarto zonu nāves. Turklāt asinsizplūdums var rasties mirušajās smadzeņu daļās vai to kambaros..

Var attīstīties leikomalācija, un laika gaitā parādīsies un pieaugs jauni bojājumi. Ir gadījumi, kad jaundzimušā periodā nav slimības simptomu, kā arī nāve, ko izraisa periventrikulārā tūska.

Sākoties viena mēneša vecumam, jaundzimušais tiek nosūtīts uz neirosonogrāfiju. Šī ultraskaņa atklāj slimības dinamiku un patoloģisko izmaiņu pakāpi.

Jaundzimušā smadzenes

Ilgstoša skābekļa badošanās var izraisīt smadzeņu neironu nāvi. Tā jaundzimušajiem attīstās nekroze. Vietā, kur agrāk atradās neironi, sāk veidoties dažāda lieluma cistiskie savienojumi. Pēc divām slimības attīstības nedēļām smadzeņu nervu audi atrofējas.

Smadzeņu bojājums

PVL attīstības pakāpe atkarībā no smadzeņu bojājuma pakāpes:

Viegls grāds. Slimība attīstās līdz 7 dienām un ir ārstējama. Veicot pienācīgu aprūpi, īstenojot pasākumu kopumu, lai stabilizētu jaundzimušā stāvokli, ir iespējams mazināt attīstības atšķirību starp slimu un veselīgu bērnu.

Vidējā pakāpe. Patoloģiskas neatgriezeniskas izmaiņas aizņem līdz 10 dienām. Galvenajai diagnozei sāk pievienot jaunus traucējumus: paaugstināts intrakraniālais spiediens, ekstremitāšu krampji, autonomās nervu sistēmas traucējumi.

Smaga pakāpe. Liela daudzuma smadzeņu baltās vielas sakāve, un ir iespējams arī nonākt komā. Šīs slimības iznākums nekādā gadījumā nav labvēlīgs un neatkarīgi no noteiktās ārstēšanas.

Gandrīz veseliem bērniem, kuriem diagnosticēta PVL, sastopami tikai četri gadījumi no simta. Leikomalācijas dēļ 9 no 10 bērniem cieš no infantila cerebrālā trieka, un apmēram 6 bērniem ir konverģējošs šķielēšana.

Slimības simptomi

Jaundzimušais, kuram diagnosticēta periventrikulārā leikomalācija, atšķiras no veseliem bērniem, proti:

  1. Paaugstināta vai hipouzbudināmība.
  2. Krampji ekstremitātēs.
  3. Jaundzimušā muskuļu tonuss, kā rezultātā palielinās bērna asarība.
  4. Paralizētas ekstremitātes.
  5. Smaga elpošana, apgrūtināta rīšana.
  6. Šķielēšana, vairumā gadījumu konverģenta.
  7. Attīstība kavējas no vienaudžiem, gan psihomotoriem, gan fiziskiem.
  8. Impulsivitāte, slikta koncentrēšanās uz objektu vai darbību.

Zīdaiņiem, kuriem diagnosticēta PVL, attīstība visos aspektos atpaliek. Jau ar mērenu slimības pakāpi var runāt par ekstremitāšu paralīzi vai bērna kustību traucējumiem. Zīdaiņi ar šo stāvokli jāārstē specializētos centros, kur tiek noteikts nepieciešamo procedūru kopums..

Slimības ārstēšana

Izmaiņas smadzenēs, proti, baltās vielas izmiršanu, diemžēl nevar izlabot. Vairumā gadījumu bērni ar šo slimību paliek invalīdi visu mūžu un nespēj sevi apkalpot..

Tāpēc, pastāvot agrīnas dzemdību draudiem, grūtniecība ir jāuztur pēc iespējas ilgāk. Ja bērns joprojām ir dzimis priekšlaicīgi, jums rūpīgi jāuzrauga oglekļa dioksīda un skābekļa attiecība asinīs..

Nav izstrādāts skaidrs algoritms leikomalācijas ārstēšanai, tāpēc ārsti izraksta terapiju, pamatojoties uz simptomiem:

  • Narkotiku ārstēšana.
  • Zāles, lai pazeminātu intrakraniālo spiedienu.
  • Pretkrampju zāles.
  • Zāles, kas palīdz uzlabot asinsriti smadzenēs.
  • Zāles, kas parakstītas muskuļu tonusa mazināšanai.
  • Nervu sistēmu nomierinošas zāles.
  • Masāža un vingrošana.
  • Fizioterapija.
  • Nodarbības psihomotorās attīstības, uzmanības, atmiņas korekcijai.

Leikomalācijas (periventrikulārās tūskas) ārstēšana nespēs novērst iedzimtu vai iegūto patoloģiju, bet ir tikai veids, kā saglabāt vai uzlabot bērna dzīvi. Slims bērns ir reģistrēts pie neirologa un neonatologa.

Ar smagu leikomalācijas pakāpi bērns ir uzņēmīgs pret slimībām: cerebrālo trieku, epilepsijas lēkmēm, vienaudžu intelektuālo atpalicību vai oligofrēniju.

Slimības sekas

Kamēr slimība neprogresē, bērns neatšķiras no veselīgā. Tomēr pēc cerebrālās triekas attīstības un visiem simptomiem, kas atbilst šai slimībai:

  1. Apziņas traucējumi.
  2. Rīšanas un elpošanas problēmas.
  3. Palielināts asinsspiediens.
  4. Garīgās attīstības traucējumi un atpalicība no vienaudžiem.
  5. Centrālās nervu sistēmas patoloģiskais darbs.

Atkarībā no baltās vielas platības un iesaistītajām smadzeņu apvalkām bērnam var būt dažas vai visas iepriekš minētās sekas.

Mūsdienu medicīna spēj izārstēt cilvēku no gandrīz jebkuras slimības. Tomēr periventrikulārā leikomalācija ne vienmēr ir ārstējama. Smagas slimības formas gadījumā bērns saņem invaliditāti līdz mūža galam, un vecākiem būs jāsaglabā stabils veselības stāvoklis..

Ir vērts atcerēties, ka priekšlaicīgi dzimis bērns 100% gadījumu nav invalīds. Lai jaundzimušais saņemtu šo diagnozi, ir jāsaplūst daudziem faktoriem. Galvenais ir savlaicīgi iziet zāļu ārstēšanas un fizioterapijas kursus.

Leikomalācijas novēršana

Lai mazinātu nedzimušā bērna mātes slimības, jāievēro vairāki noteikumi:

  • Veselīgs dzīvesveids.
  • Grūtniecības plānošana, t.i. atteikšanās no sliktiem ieradumiem vismaz sešus mēnešus pirms grūtniecības.
  • Sabalansēts, ar vitamīniem bagātināts uzturs grūtniecēm.
  • Nākamās mātes aizsardzība no stresa.
  • Skaidra ārstu uzraudzība, savlaicīga reģistrācija, visu medicīnisko ieteikumu ievērošana.
  • Aizsargājot sevi no vīrusu un infekcijas slimībām, rašanās gadījumā - savlaicīga ārsta vizīte.

Nākamajai mātei vajadzētu skaidri saprast alkohola vai smēķēšanas pārmērīgas lietošanas sekas. Ārstiem tomēr ir jānovērš priekšlaicīgi dzimuša bērna piedzimšana, jāpārbauda, ​​vai grūtniecei nav slimību, patoloģiju, patoloģiju.

Periventrikulārās leikomalācijas cēloņi, simptomi un ārstēšana

Dzimšanas kanāla pāreja ir saistīta ar daudzām briesmām mazulim. Viens no tiem ir smadzeņu leikomalācija, patoloģiska fokusa veidošanās bērna smadzeņu periventrikulārajā zonā. Tas attīstās skābekļa trūkuma dēļ, kas tiek piegādāts smadzeņu audiem. Bojājums atrodas sānu kambara augšējās daļās. Tās tālākā attīstība draud deģenerēties cistiskās neoplazmās, tukšu dobumu veidošanā. Tā rezultātā bērnam ir nopietna centrālās nervu sistēmas funkciju komplikācija.

Cēloņi

Ginekologi topošajām māmiņām atgādina, cik svarīgs ir 2–3 mēnešu periods no bērna ieņemšanas brīža, kad tiek likta topošā cilvēka nervu sistēma. Intrauterīnā attīstībā praktiski nav tādu posmu, kas nebūtu svarīgi mazuļa attīstībai. Pēdējais trimestris ir svarīgs smadzeņu reģionu un to funkciju pilnīgai veidošanai. Mātes veselība ir garantija, ka viņas bērnam neizveidosies smadzeņu leikopātija, ka viņš piedzims pilnvērtīgi un pilnībā attīstīts.

Statistika rāda, ka īpaša leikomalācijas veidošanās riska grupa jaundzimušo smadzenēs ir bērni, kas dzimuši priekšlaicīgi, ar priekšlaicības koeficientu.

Agrā pavasarī dzimušie bērni ir uzņēmīgi pret patoloģijas veidošanos smadzeņu periventrikulārajā reģionā.

Periventrikulārā leikomalācija ir bojājums ar sānu kambara audu šūnu nekrozi. Šūnas mirst straujas skābekļa bada dēļ, tādu pašu skābekļa deficītu izjūt arī grūtniece ar paaugstinātu jutību pret meteoroloģisko apstākļu izmaiņām. Nākamajai mātei ir galvassāpes, sāpīgumu provocē vazospazmas, kā reakcija uz laika apstākļu izmaiņām.

Neiroloģiskās patoloģijas cēloņi var būt:

  • diabēts topošajai mātei; citi endokrīnās sistēmas traucējumi;
  • anēmija un grūtnieces vitamīnu trūkums;
  • intrauterīnā infekcija grūtniecības laikā;
  • stipra asiņošana dzemdību laikā;
  • jaundzimušā asinsspiediena izmaiņas;
  • akūts jaundzimušā elpošanas aktivitātes trūkums.

Un tomēr galvenais leikomalācijas parādīšanās cēlonis ir augļa priekšlaicība. Ginekologi un perinatologi pievērš uzmanību agrīnu dzemdību profilaksei, ar preventīviem pasākumiem mēģina novērst intrauterīnās skābekļa padeves pārkāpumus.

Attīstības mehānisms

Provocējošie faktori, kas izraisa skābekļa badu, pirmajās stundās pēc bērna piedzimšanas noved pie nervu šūnu baltās vielas nāves. Neirocīti ar pilnvērtīgām funkcijām atdzimst patoloģiskos audos. 7.-14. Dienā šie audi pārvēršas par periventrikulārā tipa cistām, kas ir tukšas vai piepildītas ar šķidrumu. Pēdējais patoloģijas veidošanās posms ir rētaudu veidošanās uz nervu šķiedrām. Skartā zona atrofējas.

Priekšlaicīgu zīdaiņu periventrikulārā leikomalācija ietekmē augļa smadzeņu sānu kambarus dzemdē, ja grūtniecību sarežģī pielonefrīts, hepatīts. Ir iespējams izvairīties no augļa smadzeņu bojājumiem, ja sieviete pastāvīgi uzrauga ārstu, kad parādās stāvokļa pasliktināšanās pazīmes, viņa veic atbilstošus pasākumus, lai aizsargātu bērnu.

Smadzeņu bojājumi ir neatgriezeniski, jebkura šīs patoloģijas ārstēšana neizārstē slimību, tā paliek personai visu mūžu.

Simptomi

Vecākiem ir grūti saskatīt priekšlaicīgi dzimuša bērna PVL simptomus. Patoloģija izpaužas dažādās un neizteiksmīgās pazīmēs, kuras būtu jānošķir no citām nervu slimībām. Skābekļa trūkums nervu šūnām var izraisīt citas slimības.

Periventrikulāru leikomalāciju raksturo īpašs klīniskais attēls, kuru pediatrs redz zīdainim:

  • paaugstināta uzbudināmība, kas izteikta biežos kliedzienos, nevajadzīgās kustībās;
  • krampju parādīšanās;
  • gausa muskuļu refleksi.

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem PVL izpaužas ar izteiktākiem simptomiem:

  • temperatūras izmaiņas bez redzama iemesla;
  • ilgstoša letarģija, miegainība;
  • nepieredzējušu un norīšanas refleksu pārkāpumi;
  • miega un elpošanas traucējumi;
  • ekstremitāšu parēze;
  • redzes traucējumi izteikta šķielēšanas gadījumā.

Ārējās patoloģijas izpausmes agrīnā vecumā pašas par sevi mazinās, pieaugušajiem šķiet, ka leikomalācija bija vai nu kļūdaina diagnoze, vai arī tā tika nodota. Bet līdz gadam viņa parāda simptomus acīmredzamā centrālās nervu sistēmas deficītā, redzamā attīstības atpalicībā.

SSK-10 klasificē vairākus smadzeņu bojājumu veidus, kas ārstiem ir svarīgi atšķirt no PVL: smadzeņu leikomalācija, glioze, policistiskā encefalomalācija, subkortikālā leikomalācija. Viņu simptomi ir līdzīgi, atšķirību klīniskajā attēlā parāda savlaicīga MRI.

Bērniem MRI veic anestēzijas laikā, jo viņi nespēj izdzīvot nepieciešamo pārbaudes laiku bez kustībām.

Diagnostika

Mūsdienu bērnu perinatālajos centros pirmajās dienās pēc piedzimšanas neonatologs izraksta NSH - neirosonogrāfiju, ja ārstam ir aizdomas par patoloģijas attīstību smadzenēs. Šī pārbaude parāda cistas un dobumus, kas izveidojušies intrauterīnā attīstībā, lokalizēti puslodes sānu daivās..

Informatīva smadzeņu stāvokļa pārbaudes metode ir ultraskaņas skenēšana, kuru speciālisti var izdarīt bērnam, kamēr fontanels vēl nav aizvērts. Ar maigām kustībām ārsts kustina un pagriež sensoru fontanela vietā, apskatot visus smadzeņu audus.

Agrīna diagnostika atklāj smadzeņu audu smadzeņu bojājuma pakāpi jaundzimušajiem: viegla, mērena, smaga; palielina pareizas diagnozes noteikšanas varbūtību, izrakstot mērķtiecīgu ārstēšanu.

Viegls PVL parāda skābekļa trūkuma simptomus 1 nedēļas laikā pēc bērna piedzimšanas. Līdz 7. dienai mazuļa stāvoklis ir stabilizējies un atbilst vecuma normām. Ar vidēju PVL pakāpi patognomoniskās pazīmes saglabājas līdz 2 nedēļām, var parādīties konvulsīvi krampji un refleksu izzušana. Šāds mazuļa stāvoklis ir bīstams ar turpmākām sekām, veģetācijas pārkāpumu, nervu vadīšanu, runas traucējumiem, tādēļ bērnu neiropatologa novērošana un ārstēšana ir obligāta..

Smaga PVL pakāpe izpaužas ilgstošā centrālās nervu sistēmas nomākumā līdz komai. Stāvoklis apdraud bērna dzīvību, viņu ārstē intensīvajā terapijā. Ja ārstiem izdodas izkļūt mazulim no komas, tad viņam draud invaliditāte uz mūžu..

Ārstēšana

Jaundzimušajiem ar traucētām elpošanas funkcijām tiek piešķirts Surfaxin, Alveofact, kas laika gaitā ļauj pāriet no mākslīgās ventilācijas uz dabisko elpošanu. Vājinātas elpošanas pazīmju gadījumā bērns tiek atgriezts inkubatorā un viņam atkal tiek ievadītas zāles, kas atbalsta elpošanas funkcijas.

Gada vecumā ārstēšanas ieteikumi ir vērsti uz akūtas PVL seku mazināšanu, tiek veikta simptomātiska terapija. Ar vidēju un smagu slimības gaitu ārsti brīdina, ka, lietojot zāles, būs tikai īslaicīgs uzlabojums. Cista neizzudīs, galvenie patoloģijas simptomi paliks. Slimības prognoze smagā stadijā - tikai cilvēka invaliditāte.

PVL bērniem tiek ārstēts pēc gada:

  1. Mexidol, Mexiprim, Armadin - tie uzlabo asins piesātinājumu ar skābekli.
  2. Actovegin, Cerebrolysin ir angioprotektori, tie stiprina asinsvadu sienas.
  3. Neuromultivīts - labi pierādīts vitamīnu preparāts.
  4. Dibazols, Tropacīns ir spazmolītiski līdzekļi, tie uzlabo nervu vadītspēju.
  5. Pyrocetam, Nicergoline - nootropie līdzekļi, kas uzlabo arteriālo asiņu piegādi un smadzeņu darbību.
  6. Karbamazepīns, Zeptols, Konvulex - pretkrampju un pretepilepsijas līdzekļi.
  7. Diacarbum - lai samazinātu intrakraniālo spiedienu; kopā ar viņu obligāti jālieto kalciju saturoši preparāti.
  8. Melisa, baldriāns, peonija - viegli nomierinoši līdzekļi, pieņemami jau no mazotnes.

Neiropatologs aprēķina zāļu vienreizējās un dienas devas atbilstoši bērna vecumam, svaram, stāvoklim. Vecākiem ir aizliegts mainīt vai pārkāpt zāļu lietošanas režīmu, tas rada neatgriezeniskas sekas.

Periventrikulārā leikomalācija (PVL) jaundzimušajiem

1. Cēloņi un riska faktori 2. Patoģenēze 3. Klīniskā aina 4. Terapeitiskie pasākumi

Sarežģīts darbs var radīt traumas jaundzimušajiem. Viens no ievainojumiem ir hipoksiski-išēmiski bojājumi vielai, kas atrodas gar smadzeņu sānu kambaru ārējām-augšējām daļām. Galvenais kaitējošais faktors ir skābekļa trūkums, lai gan dažos gadījumos ir arī citi iemesli. Tādējādi nelielu vielas fokālo infarktu klātbūtnē diagnoze tiek noteikta "periventrikulāra leikomalācija" (PVL).

Izmaiņas smadzenēs izpaužas ar cistām un dobumiem, kas veidojas apmēram viena mēneša laikā. Tāpēc pirmā dzīves mēneša beigās visiem jaundzimušajiem jāveic neirosonogrāfija (NSG)..

Sakāve ir neatgriezeniska. Tas nozīmē, ka ārstēšana, kas tiek piemērota pēc šīs diagnozes noteikšanas, nevar palīdzēt atbrīvoties no patoloģijas..

Priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem bieži ir citi smadzeņu bojājumi, kas jāšķiro no PVL. Daži no tiem ir smadzeņu leikomalācija, telencefaliskā glioze, pseidocistas, multicistiskā encefalomalācija, subkortikālā
leikomalācija utt..

Cēloņi un riska faktori

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem palielinās šīs patoloģijas parādīšanās iespēja: jo mazāks ir dzimšanas svars, jo visticamāk attīstās patoloģiskais process. Citi riska faktori ietver bērna dzimumu: zēniem šī slimība tiek diagnosticēta biežāk nekā meitenēm..

Papildus smadzeņu hipoksijai PVL perēkļu parādīšanos var ietekmēt pārmērīgs oglekļa dioksīda daudzums (hiperkapnija) asinīs, kā arī saindēšanās ar skābekli (hiperoksija), kas dažreiz notiek mākslīgās ventilācijas laikā reanimācijas pasākumu laikā. Bīstama situācija ir krasas hipoksijas izmaiņas ar hiperoksiju, kas var notikt, nenovērojot skābekļa un oglekļa dioksīda saturu un attiecību asinīs mehāniskās ventilācijas laikā. Turklāt attīstītā infekcija var saasināt situāciju..

Tika arī atzīmēts, ka PVL risks palielinās atkarībā no gada laika: visbiežāk tas tiek diagnosticēts tiem bērniem, kuru pēdējie divi līdz trīs mēneši iekrīt ziemā vai agrā pavasarī. Eksperti to saista ar meteoroloģisko izmaiņu ietekmi, kas ietekmē grūtniecību. Var būt nozīme arī hipovitaminozei.

Patoģenēze

Šo iemeslu dēļ rodas smadzeņu baltās vielas nekroze, pēc kuras patoloģiskajam procesam tiek pievienota astrocītu deģenerācija (zvaigžņu neirogliju šūnas ar procesiem), mikrogliju augšana (specifiskas centrālās nervu sistēmas glijas šūnas) un lipīdu saturošu makrofāgu uzkrāšanās nekrotiskos audos. Pēc tam sākas bojāto zonu fagocitoze - apmēram pēc 5-7 dienām, un pēc nedēļas notiek cistu veidošanās (tas prasa divas nedēļas, un dažreiz vairāk). Pēdējos posmos parādās glijas rētas vai pseidocistas. Nekrotiskās zonās parādās sekundāri hemorāģiski infarkti. Audu atrofija notiek 2-4 mēnešu laikā.

PVL attīstās pirmajās stundās, bet tas var notikt arī vēlāk - līdz 10 dienām pēc piedzimšanas. Leikomalācija var ietekmēt arī dzemdē - ja grūtniecības gaita ir patoloģiska (gestoze, hroniska pielonefrīta saasināšanās, hepatīts, placentas nepietiekamība).

Klīniskā aina

Jau dzemdību namā bērniem ir centrālās nervu sistēmas depresijas sindroms. To izsaka samazinājums:

  • muskuļu tonuss;
  • specifiski refleksi;
  • motora aktivitāte;

Apmēram ceturtdaļai jaundzimušo ir krampji. Gandrīz puse bērnu cieš no pārmērīgas uzbudināmības sindroma. Dažiem zīdaiņiem var būt cilmes simptomi (sirds un asinsvadu sistēmas, elpošanas sistēmas traucējumi). Dažos gadījumos jebkādas novirzes jaundzimušo periodā var nebūt, un dažos gadījumos PVL ir letāls, neatkarīgi no ārstēšanas.

Šo patoloģisko procesu raksturo "iedomātas labklājības" stadijas klātbūtne, kas var ilgt 3-9 mēnešus, pēc tam attīstās smadzeņu mazspējas pazīmes. Tas izpaužas ar samaņas traucējumiem, rīšanas refleksiem, elpošanu, paaugstinātu asinsspiedienu.

Gandrīz 90% gadījumu periventrikulārā leikomalācija kļūst par cerebrālās triekas (cerebrālās triekas) cēloni, 60% - konverģējoša šķielēšana..

Smadzeņu darbības traucējumu smagums ir atkarīgs no leikomalācijas dobumu skaita un platības. Tomēr gadījumos, kad bojājumi tiek sadalīti plānā kārtā ap sirds kambariem, prognoze ir labvēlīgāka..

Praktiski veselīgu zīdaiņu ar PVL procentuālais daudzums ir aptuveni 4%. Sakāves sekas viņiem var būt nelielas..

Terapeitiskās aktivitātes

Izmaiņas smadzenēs ir neatgriezeniskas - šī iemesla dēļ nav radikālas ārstēšanas, lai atbrīvotos no patoloģijas. Terapijas mērķis ir novērst negatīvos simptomus un uzlabot smadzeņu procesus. Parasti tiek izmantoti nootropie līdzekļi, smadzeņu asinsrites korektori, kā arī zāles, lai tiktu galā ar kustību traucējumiem..

Tā kā PVL vairumā gadījumu notiek priekšlaicīgi dzimušiem jaundzimušajiem, galvenais patoloģijas profilakses pasākums ir grūtniecības pagarināšana, priekšlaicīgu dzemdību novēršana.

Komplikāciju biežumu pēc asiņošanas var samazināt, ja ārstēšanā tiek atbilstoši izmantoti virsmaktīvo vielu preparāti, kas samazina elpošanas traucējumu izpausmi. Turklāt jaundzimušo reanimācijas aprīkošana ar modernām iekārtām autonomai mākslīgai ventilācijai samazina nopietnu seku iespējamību bērniem..

Atbalstoša aprūpe bērnam ar šo diagnozi jāturpina visu bērnību.

Tātad periventrikulārā leikomalācija ir smags smadzeņu bojājums, kas rodas jaundzimušajiem (galvenokārt priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem) sarežģītu dzemdību, sarežģītas grūtniecības dēļ. Slimība jānošķir no citām patoloģijām (ieskaitot pseidocistas, smadzeņu leikomalaciju, telencefalisko gliozi utt.), Tāpēc, ka šo slimību ārstēšana var atšķirties.

Kāpēc kapilāri parādās uz sejas?

Kas ir stabila stenokardija?