Plaušu hipertensija

Plaušu hipertensija (plaušu hipertensija) ir spiediena palielināšanās plaušu artērijās, ko var izraisīt vai nu asins tilpuma palielināšanās plaušu sistēmā, vai arī rezistences palielināšanās tajā. Ar plaušu hipertensiju plaušu artērijas sašaurinās, asins plūsmas telpa ir krasi samazināta, un dažas artērijas var sacietēt tik daudz, ka tās vispār nevar iziet asinis. Tie. lai sūknētu asinis vajadzīgajā daudzumā caur plaušām, sirds labās puses slodze ir ievērojami palielināta. Šādos apstākļos sirds muskuļi palielinās, zaudē saraušanās spējas, kā rezultātā attīstās sirds mazspēja..
Saskaņā ar statistiku sievietes no plaušu hipertensijas cieš daudz biežāk nekā vīrieši..

Plaušu hipertensijas cēloņi

Līdz šim plaušu hipertensijas attīstības cēloņi nav ticami identificēti. Ārsti ierosina, ka primārās plaušu hipertensijas cēloņi ir: iedzimtība, autoimūnas slimības, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana. Sekundārās plaušu hipertensijas cēloņi ir sirds, asinsvadu un plaušu slimības. Tika atzīmēts, ka plaušu hipertensijas attīstības risks ir ārkārtīgi augsts pacientiem ar HIV infekciju, narkomāniem un cilvēkiem, kuri lieto zāles apetītes mazināšanai. Ja plaušu hipertensijas cēlonis nav noskaidrots vai ja šo cēloni nevar ārstēt, tad pacientu prognoze ir nelabvēlīga.

Plaušu hipertensijas simptomi

Sākotnējā slimības stadijā nav simptomu. Plaušu hipertensija progresē pakāpeniski un pēc tam parādās: ātrs nogurums, vājums, elpas trūkums un elpas trūkums pat miera stāvoklī, ģībonis, sāpes sirdī, ātrs pulss, un slimības vēlākajos posmos ir iespējama aizsmakums un hemoptīze, sāpes aknu rajonā, kāju pietūkums.

Plaušu hipertensijas diagnostika

Diemžēl precīza diagnoze - plaušu hipertensija vairumā gadījumu tiek noteikta pārāk vēlu. Pareizai diagnozei nepieciešams kopīgs kardiologa un pulmonologa darbs un daudzi diagnostikas pētījumi: EKG, ehokardiogrāfija, datortomogrāfija, radiogrāfija, plaušu artērijas un sirds (tās labās puses) kateterizācija, angiopulmonogrāfija.

Plaušu hipertensijas ārstēšana

Plaušu hipertensijas ārstēšanas galvenais mērķis ir novērst slimības cēloni, novērst asins recekļu veidošanos plaušu traukos un samazināt spiedienu plaušu artērijā. Zāles ārsts izraksta saskaņā ar slimības cēloni, tā attīstības pakāpi un pacienta vispārējo stāvokli. Smagos gadījumos ir iespējama sirds un plaušu transplantācija.

Plaušu hipertensija - cēloņi, izpausmes, diagnostika, ārstēšana

Plaušu hipertensija tiek uzskatīta par vidējā spiediena palielināšanos plaušu artērijā virs 25 mm Hg. Art. Šajā gadījumā vidējo spiedienu aprēķina, pamatojoties uz datiem, kas iegūti sirds kameru kateterizācijas laikā pēc īpašas formulas (nevis vidējā aritmētiskā). Praktiskajā medicīnā bieži tiek vērtēts tikai sistoliskais spiediens - un tas ne vienmēr ir pareizi.

Plaušu hipertensijas kritēriji

Hemodinamiskie kritēriji plaušu arteriālai hipertensijai:

  • Vidējais plaušu artērijas spiediens (MPAP) ≥ 25 mm Hg.
  • Plaušu ķīļa spiediens (PAWP) ≤ 15 mm Hg.
  • Plaušu asinsvadu pretestība (PVR)> 3 U Koks.

Plaušu hipertensijas cēloņi

Plaušu hipertensijas attīstības iemesli ir daudzpusīgi:

  • plaušu trauku patoloģija
  • sistēmiskas slimības
  • sirds defekti
  • plaušu slimības
  • plaušu embolijas sekas
  • patoloģijas, kuras nav labi izprotamas

Visbiežāk plaušu hipertensija, ko izraisa sirds kreiso kameru patoloģija. Tas ietver pacientus ar hronisku sirds mazspēju un sirds slimībām. Retāk sastopamās plaušu embolijas sekas.

Plaušu hipertensijas izpausmes

Plaušu hipertensija ir diezgan nespecifiska. Visbiežāk tas ir: elpas trūkums, nogurums, nespēks utt..

Smagas formas izpaužas ar tūsku, aknu palielināšanos, ascītu utt..

Dažās slimības formās ir specifiski simptomi - hemoptīze, aizsmakums.

Plaušu slimībām un iedzimtiem sirds defektiem bērniem - pirksti stilbiņu formā.

Plaušu hipertensijas diagnostika

Galvenā plaušu hipertensijas skrīninga diagnostikas metode ir ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa). Šī metode ļauj aizdomas par paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā. Tomēr sistoliskā spiediena aprēķināšana plaušu artērijā ar ehokardiogrāfiju ir netieša, tāpēc šajā sakarā var būt būtiskas kļūdas.

Visuzticamākā metode plaušu hipertensijas diagnosticēšanai ir tieša manometrija sirds kambaru kateterizācijas laikā. Šī procedūra ir invazīva un tiek veikta specializētos centros. Manometrijā spiediena sensori tiek ievietoti tieši plaušu artērijā un tiek reģistrēts tajā esošais spiediens. Tiek veikti arī vairāki īpaši testi ar zālēm, lai noteiktu plaušu hipertensijas cēloni, tā atgriezeniskumu un reakciju uz ārstniecības līdzekļiem..

Viena no svarīgākajām diagnostikas metodēm ir ventilācijas-perfūzijas plaušu scintigrāfija un datortomogrāfija ar plaušu angiogrāfiju. Tie ļauj identificēt pacientus ar iepriekšējās trombembolijas sekām. Šādiem pacientiem tiek piedāvāta īpaša ārstēšanas taktika..

Video 1. Ehokardiogrāfija. Labo sirds kambaru palielināšanās.

Plaušu hipertensijas ārstēšana

Plaušu hipertensijas slimnieku ārstēšana ir ļoti sarežģīta un dārga. Atklājot defektus, protams, pirmkārt, ir nepieciešams ārstēt galveno cēloni.

Tomēr slimības formas, kas saistītas ar pašu plaušu traukiem un sistēmiskām slimībām, ir ļoti grūti ārstējamas..

Vienīgā radikālā ārstēšanas iespēja šiem pacientiem ir plaušu vai sirds un plaušu transplantācija. Krievijā šāda operācija tika veikta tikai vienu reizi, apmēram pirms 10 gadiem..

Mērena plaušu hipertensija: cēloņi, simptomi, ārstēšana, prognoze

Mērena plaušu hipertensija ir diezgan bīstama slimība. Neskatoties uz to, ka šādas slimības gadījumi mūsdienu medicīnā ir salīdzinoši reti, tie bieži beidzas ar nāvi. Fakts ir tāds, ka līdzīgs sindroms var attīstīties uz dažādu slimību fona, tāpēc klīniskā aina ir diezgan neskaidra. Vēlā terapija diemžēl nespēj atjaunot normālu sirds darbību.

Tātad, kas ir viegla plaušu hipertensija? Prognoze un ārstēšana, simptomi un attīstības cēloņi - tie ir jautājumi, kas uztrauc daudzus cilvēkus. Kādas terapijas piedāvā jūsu pašu zāles? Cik ilgi cilvēki dzīvo ar mērenu plaušu hipertensiju? Vai pastāv efektīvas alternatīvās ārstēšanas metodes?

Mērena plaušu hipertensija: kas tas ir?

Vispirms ir vērts saprast vispārīgu informāciju. Kas jāzina pacientiem, kuriem diagnosticēta viegla plaušu hipertensija? Kas tas ir?

Šī patoloģija ir saistīta ar plaušu trauku iekšējā slāņa struktūras pārkāpumu. Vienu vai citu iemeslu dēļ endotēlijs sāk augt, samazinot artēriju un arteriolu lūmenu, kas izraisa spiediena palielināšanos. Sakarā ar izteikto pretestību plaušu cirkulācijā sirds labais ventriklis saņem papildu slodzes, kurām tas nav anatomiski pielāgots.

Tā sākas kompensācijas periods - miokarda labo daļu sienas sabiezē. Neskatoties uz to, šī orgāna daļa nav spējīga strādāt šādā režīmā, tāpēc seko strauja kontrakciju spēka samazināšanās. Rezultāts ir priekšlaicīga un dažreiz pēkšņa nāve..

Slimību attīstības mehānismi

Kā attīstās mērena plaušu hipertensija? Iemesli ir endotēlija funkciju vai struktūru pārkāpumi, kas pārklāj plaušu traukus:

  • Endotēlija disfunkcija, kas var būt saistīta gan ar ģenētisko noslieci, gan ar ārējo faktoru ietekmi. Slāpekļa oksīda vielmaiņas procesi tiek traucēti, mainās asinsvadu sienas tonuss (rodas spazmas), kā rezultātā rodas iekaisuma process ar turpmāku endotēlija proliferāciju.
  • Palielināts endotelīna saturs. Šai vielai ir vazokonstriktora īpašības. Slimību šajā gadījumā var saistīt gan ar palielinātu šīs vielas ražošanu endotēlijā, gan ar tās sabrukšanas ātruma samazināšanos plaušās.
  • Dažos gadījumos endotēlija izplatīšanās ir saistīta ar papildu kālija jonu izdalīšanos, kā arī ar slāpekļa oksīda sintēzes pārkāpumu, prostaciklīna līmeņa pazemināšanos..

Mērenas plaušu hipertensijas pazīmes: kas tas ir? Klīniskā attēla iezīmes

Ir vērts atzīmēt, ka slimību ne vienmēr pavada izteikti simptomi. Tātad, kā attīstās mērena plaušu hipertensija? Tās simptomi ir tieši atkarīgi no attīstības pakāpes un pacienta vispārējā stāvokļa:

  • Parasti vispirms rodas elpas trūkums. Elpošanas problēmas vispirms parādās ar fiziskām aktivitātēm un pēc tam miera stāvoklī.
  • Raksturīgie simptomi ir arī sauss klepus, kas pastāvīgi moka cilvēku. Pacienta balss kļūst aizsmakusi.
  • Mērenas plaušu hipertensijas vizuālās pazīmes parādās vēlāk - kakla daļā kļūst pamanāma kakla vēnas pulsācija (pat pilnīgas atpūtas stāvoklī).
  • Pacientiem ir tendence zaudēt svaru. Svara zudums notiek pat ar normālu uzturu.
  • Simptomi ir smaguma sajūta, vēdera uzpūšanās un diskomforts vēderā. Labsajūtas pasliktināšanās šajā gadījumā ir saistīta ar asiņu stagnāciju aknu portāla sistēmā.
  • Progresējoša hipoksija (skābekļa badošanās) izraisa biežu reiboņu parādīšanos, vājuma uzbrukumus, ģīboni.
  • Iespējama arī astēnisko apstākļu attīstība. Pacienti cieš no vājuma, impotences. Pacienti ir pastāvīgi nomākti.

Hipertensijas simptomi vēlākos attīstības posmos

Attīstoties slimībai, pacienta stāvoklis pasliktinās. Parādās šādi simptomi:

  • liela daudzuma krēpu parādīšanās klepus laikā, dažreiz izšļakstīta ar asinīm; ir iespējama hemoptīze, kas norāda uz progresējošu plaušu tūsku;
  • stenokardijas uzbrukumi, ko papildina sāpes krūtīs, aukstu sviedru parādīšanās;
  • dažādi sirds ritma traucējumi;
  • sāpes labajā hipohondrijā, kas ir saistīts ar venozo sastrēgumu un aknu lieluma palielināšanos;
  • kāju pietūkums, kas ir īpaši izteikts kāju un pēdu zonā;
  • šķidruma uzkrāšanās pacienta vēderā.

Ja to neārstē, plaušu arteriolās veidojas asins recekļi. Raksturīgas ir hipertensīvas krīzes, kas visbiežāk sākas naktī. Pacients sūdzas par akūtu gaisa trūkumu, ko papildina spēcīgs klepus ar asiņainu izdalījumu. Āda iegūst zilganu nokrāsu. Pacients ir nobijies, pārvietojas nepastāvīgi, zaudē paškontroli. Smagākajos gadījumos slimība izraisa plaušu artērijas trombemboliju, kas bieži ir letāla.

Slimības attīstības klasifikācija un cēloņi

Reti primārais stāvoklis ir viegla plaušu hipertensija. Parasti idiopātiskā forma ir saistīta ar ģenētisko mantojumu, un mūsdienu medicīnas praksē to reti reģistrē..

Visbiežāk kaites ir sekundāras - tās attīstās uz citu patoloģiju fona. Ir daudzas slimības, kas var izraisīt plaušu hipertensijas attīstību..

  • Saistaudu slimības, tai skaitā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, sklerodermija.
  • Noteikti iedzimti sirds defekti.
  • HIV infekcija.
  • Smagas ķermeņa intoksikācijas formas, kas novērojamas, piemēram, ilgstoši lietojot kokaīnu, amfetamīnus.
  • Asins slimības, ieskaitot anēmiju.
  • Hroniska obstruktīva plaušu slimība, īpaši gadījumos, kad tās izraisa toksisku gāzu, azbesta, ogļu daļiņu ieelpošana.
  • Miega apnojas sindroms (elpošanas apstāšanās miega laikā).
  • Hroniska tromboze.
  • Sirds kreisās puses bojājumi (hipertensija, koronārā sirds slimība, iegūti defekti).

Diagnostika: kā noteikt plaušu hipertensijas klātbūtni?

Mērena plaušu hipertensijas pakāpe dažreiz var būt asimptomātiska, kas ievērojami sarežģī diagnostikas procesu. Ja jums ir aizdomas par šīs patoloģijas klātbūtni, jāveic šādi testi:

  • asinsspiediena mērīšana;
  • elektrokardiogramma (pētījuma laikā jūs varat pamanīt sirds kambaru sabiezēšanu un paplašināšanos, ārkārtas sirds kontrakciju parādīšanos, kā arī priekškambaru mirdzēšanu);
  • Rentgena izmeklēšana (attēlos redzams, ka sirds robežas ir nobīdītas pa labi, ēna no plaušu artērijas kļuvusi skaidrāka un palielināta plaušu perifēra caurspīdība);
  • ehokardiogrāfija (ļauj noteikt sirds defektu klātbūtni, izmērīt spiedienu utt.);
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija.

Narkotiku ārstēšana

Ko darīt, ja pacientam ir mērena plaušu hipertensija? Ārstēšana tiek izvēlēta individuāli, jo tā ir atkarīga no slimības attīstības cēloņiem, tās simptomiem, smaguma pakāpes un daudziem citiem faktoriem:

  • Dažreiz pacientiem tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, kas palīdz tikt galā ar tūsku un daļēji samazina miokarda slodzi.
  • Tiek izmantoti arī antikoagulanti un trombolītiskie līdzekļi. Šīs zāles palīdz atbrīvoties no jau izveidojušiem asins recekļiem un novērš jaunu recekļu veidošanos..
  • Dažos gadījumos ārsti izraksta skābekļa terapiju, lai palīdzētu skābeklim audos..
  • Terapijas shēma ietver sirds glikozīdus, kas uzlabo sirds darbību, novērš aritmiju un asinsvadu spazmu.
  • Vazodilatatori ir efektīvi, palīdzot mazināt spazmas un uzlabot asinsriti.
  • Prostaglandīni ir spēcīgas zāles, kas ātri atbrīvo no bronhu un asinsvadu spazmas.
  • Endotelīna receptoru antagonistu zāles, kas palīdz paplašināt asinsvadus un palēnināt endotēlija izplatīšanos plaušās.

Vispārīgi ieteikumi

Pacientiem ar līdzīgu diagnozi ieteicams ievērot dažus noteikumus. Piemēram, sistēmisku slimību (sarkanā vilkēde, skleroderma) klātbūtnē ir svarīgi veikt profilaksi, lai novērstu citas saasināšanās rašanos..

Nepieciešamais ārstēšanas aspekts ir pareiza uztura un fiziskās aktivitātes (fiziskās aktivitātes pakāpi nosaka individuāli, jo tas ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un vecuma).

Sievietēm ar plaušu hipertensiju ieteicams izvairīties no grūtniecības. Fakts ir tāds, ka augļa augšana un attīstība ir papildu slogs sirdij. Dažos gadījumos ārsti pat iesaka pārtraukt jau sākto grūtniecību..

Terapija ar tautas līdzekļiem

Ko var darīt mājās, ja pacientam tiek diagnosticēta viegla plaušu hipertensija? Protams, tradicionālā medicīna piedāvā daudz receptes:

  • Noderīga ir svaiga sula no ķirbja, kas satur milzīgu daudzumu kālija (šis minerāls ir noderīgs noteiktiem aritmijas veidiem). Pacientiem ieteicams lietot pusi glāzes dienā..
  • Jūs varat pagatavot pavasara adonisa infūziju. Ielejiet tējkaroti zaļumu ar glāzi verdoša ūdens un pēc tam divas stundas ievilkiet. Filtrētais šķidrums tiek ņemts 2 vai 3 reizes dienā, divas ēdamkarotes. Ārstniecības augam piemīt pretsāpju un diurētiskas īpašības.
  • Sarkano pīlādžu augļiem ir labvēlīgas īpašības. To novārījums (ēdamkarote izejvielu uz 200 ml verdoša ūdens) palīdz noņemt tūsku, piesātina ķermeni ar vitamīniem, kā arī samazina šūnu jutīgumu līdz skābekļa līmenim asinīs..

Kad nepieciešama operācija?

Mērena plaušu hipertensija bieži ir pakļauta narkotiku ārstēšanai. Tomēr, lai ātri progresētu simptomi, dažreiz ir nepieciešama operācija.

Dažreiz ārsts veic balona priekškambaru septostomiju. Katetrs ar asmeni un balonu tiek ievietots pacienta kreisajā ātrijā. Tādā veidā ārsts veic nelielu iegriezumu starp ātrijiem, pēc kura viņš ar balonu izpleš atveri. Šī procedūra rada skābekļa bagātinātu asiņu plūsmu no kreisās uz labo pusi..

Diemžēl dažreiz pacientam nepieciešama plaušu un sirds transplantācija. Diemžēl šādu procedūru var veikt tikai specializētos medicīnas centros, kuru bijušo NVS valstu teritorijā nav tik daudz. Vēl viena problēma ir donoru orgānu trūkums.

Pacientu prognozes

Ko gaidīt pacientiem, kuriem diagnosticēta mērena plaušu hipertensija? Prognoze tieši atkarīga no personas vispārējā stāvokļa. Parasti viegla slimības forma labi reaģē uz terapiju. Ja uz ārstēšanas fona pacienta stāvoklis uzlabojas, spiediens traukos pakāpeniski normalizējas, tad mēs varam runāt par labvēlīgu prognozi.

No otras puses, daži cilvēki vēršas pie ārsta ar progresējošākiem slimības attīstības posmiem. Nopietni asinsrites traucējumi, sastrēgumi, plaušu tūska, ascīts - tas viss ievērojami samazina pilnīgas atveseļošanās varbūtību.

Plaušu hipertensija

Plaušu hipertensija ir slimība, ko izraisa pastāvīgs spiediena pieaugums plaušu artērijas asinsvadu gultnē. Šī patoloģiskā stāvokļa pieaugumam ir pakāpenisks progresējošs raksturs, tā attīstības rezultātā tas izraisa labā kambara sirds mazspēju, kas noved pie pacienta nāves.

Pie normāla spiediena plaušu artērijā no 9 līdz 16 mm Hg. Šie rādītāji ir plaušu hipertensijas pazīme: miera stāvoklī –25 mm Hg. Art. un virs 50 pie slodzes.

Saskaņā ar statistiku, sievietes no 30 līdz 40 gadiem ir visvairāk uzņēmīgas pret šo slimību, viņas cieš no plaušu hipertensijas 4 reizes biežāk nekā vīrieši.

Plaušu hipertensijas attīstības mehānisms un cēloņi

Ir divu veidu slimības:

  • Primārā plaušu hipertensija attīstās kā patstāvīga slimība;
  • Sekundārā hipertensija ir asinsrites un elpošanas ceļu slimību komplikācija.

Uzticamie plaušu hipertensijas cēloņi vēl nav noskaidroti. Primārā plaušu hipertensija ir reta slimība, kuras etioloģija nav zināma. Tiek pieņemts, ka tās rašanās provocējošie faktori ir: ģimenes anamnēze, autoimūnas slimības (sklerodermija, sistēmiskā sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts), perorālie kontracepcijas līdzekļi..

Sekundārās slimības formas attīstībā liela nozīme ir dažādām slimībām, tostarp plaušām, asinsvadiem un sirds defektiem. Visbiežāk tās ir mitrālās stenozes, hroniskas obstruktīvas plaušu slimības, starppatriālo starpsienas defekta, sastrēguma sirds mazspējas, koronāro sirds slimību, hipoventilācijas, plaušu vēnu trombozes, aknu cirozes, miokardīta utt. Sekas..

Tiek uzskatīts, ka narkomāniem, cilvēkiem ar HIV un cilvēkiem, kuri regulāri lieto ēstgribas nomācošus līdzekļus, ir lielāks risks saslimt ar plaušu hipertensiju.

Slimības attīstība provocē pakāpenisku plaušu artēriju sistēmas (arteriolu un kapilāru) asinsvadu zaru lūmena sašaurināšanos endotēlija (iekšējā koroīda) sabiezēšanas dēļ. Iespējama vienmērīga iekaisuma rakstura asinsvadu sienas muskuļu slāņa iznīcināšana. Un visi bojājumi asinsvadu sieniņās savukārt noved pie asinsvadu iznīcināšanas un hroniskas trombozes attīstības.

Visas šīs metamorfozes asinsvadu gultnē provocē pakāpenisku spiediena palielināšanos trauku iekšienē, t.i. plaušu hipertensija. Pastāvīgi augsts asinsspiediens, palielinot labā sirds kambara slodzi, izraisa tā sieniņu hipertrofiju, kā rezultātā samazinās tā saraušanās spēja, kas izraisa labā kambara sirds mazspējas - cor pulmonale - attīstību..

Plaušu hipertensija

Saskaņā ar plaušu hipertensijas smagumu pacienti ar nepietiekamu kardiopulmonālo cirkulāciju parasti tiek iedalīti 4 klasēs:

I klasē ietilpst cilvēki ar vieglu plaušu hipertensiju bez fiziskās aktivitātes traucējumiem, t.i. ikdienas fiziskās aktivitātes viņiem nerada neērtības.

II klase - tie ir pacienti, kuriem plaušu hipertensijas pazīmes parādās ne tikai miera stāvoklī, un parasto stresu papildina vājums, elpas trūkums, reibonis, sāpes krūtīs.

III klasē fiziskās aktivitātes ietver cilvēkus ar ievērojamu invaliditāti, t. pat neliela piepūle izraisa sāpes krūtīs, elpas trūkumu, vājumu un reiboni.

IV klase - tie ir pacienti, kuriem plaušu hipertensijas pazīmes (vājums, sāpes krūtīs, elpas trūkums un reibonis) bieži parādās miera stāvoklī, nemaz nerunājot par pat minimālu piepūli..

Plaušu hipertensijas simptomi

Sākotnējā stadijā slimība var būt asimptomātiska, tāpēc visbiežāk plaušu hipertensija tiek diagnosticēta jau smagās formās..

Pacienti atsaucas uz šādiem plaušu hipertensijas simptomiem:

  • Novājēšanu;
  • Aizdusa;
  • Kardiopalms;
  • Palielināts nogurums;
  • Balss aizsmakums;
  • Klepus;
  • Reibonis;
  • Ģībonis.

Vēlākas plaušu hipertensijas pazīmes ir sāpes krūtīs, aknu sāpes, hemoptīze un pēdu un kāju pietūkums..

Tieši zemā plaušu hipertensijas simptomu specifika neļauj noteikt precīzu diagnozi, pamatojoties uz pacientu subjektīvajām sūdzībām..

Plaušu artērijas asinsvadu gultnē ar hipertensiju var rasties hipertensīvas krīzes, kas izpaužas kā plaušu tūskas uzbrukumi: spēcīgs klepus ar krēpu, strauja nosmakšanas palielināšanās (īpaši naktī), hemoptīze, psihomotoriska uzbudinājums, dzemdes kakla vēnu pietūkums.

Nāve ir iespējama akūtas vai hroniskas kardiopulmonālas mazspējas dēļ, kas ir plaušu hipertensijas komplikācija..

Plaušu hipertensijas diagnostika

Parasti cilvēki, kuriem nav aizdomas, ka viņiem ir plaušu hipertensija, vēršas pie ārstiem ar sūdzībām par biežu elpas trūkumu.

Lai noteiktu diagnozi, ir nepieciešams veikt virkni pētījumu:

  • EKG;
  • Ehokardiogrāfija;
  • Datortomogrāfija;
  • Plaušu rentgens;
  • Plaušu artērijas un labās sirds kateterizācija;
  • Angiopulmonogrāfija.

Galīgo diagnozi kopīgi nosaka kardiologs un pulmonologs.

Plaušu hipertensijas ārstēšana

Galvenā plaušu hipertensijas ārstēšana ir, pirmkārt, tās cēloņa novēršana, spiediena pazemināšana plaušu artērijā un asins recekļu veidošanās novēršana traukos..

Visaptveroša plaušu hipertensijas ārstēšana ietver:

1. Vazodilatējošo līdzekļu (Nifedipīna, Hidralazīna, Prazosīna) lietošana. Viņi atslābina asinsvadu gludo muskuļu slāni. Īpaši efektīvs slimības sākuma stadijā.

2. Antiagregantu un netiešo antikoagulantu (acetilsalicilskābes, Dipiridamola uc) uzņemšana. Tie samazina asins viskozitāti.

3. Skābekļa ieelpošana. Ieteicams lietot kā simptomātisku terapiju hipoksijas un smagas elpas trūkuma gadījumā.

4. Diurētisko līdzekļu lietošana. Izrakstīts plaušu hipertensijai ar komplikācijām labā kambara mazspējas formā.

5. Sirds un plaušu transplantācija. Šīs metodes tiek izmantotas vissmagākajos gadījumos. Lai arī šīs prakses pieredze ir maza, tā liecina par tās efektivitāti..

Plaušu hipertensijas prognozēšana un profilakse

Plaušu hipertensijas prognoze lielā mērā ir atkarīga no tā rašanās cēloņa un asinsspiediena līmeņa plaušu artērijā..

Ja notiekošā terapija dod pozitīvus rezultātus, prognoze ir labvēlīgāka. Jo augstāks spiediena līmenis, jo sliktāka ir prognoze. Kad spiediens plaušu artērijā pārsniedz 50 mm Hg. Art., Lielākā daļa pacientu mirst 5 gadu laikā.

Primārā plaušu hipertensija prognozes ziņā ir ļoti nelabvēlīga.

Kas attiecas uz slimības profilakses pasākumiem, tiem jābūt vērstiem uz agrīnu diagnostiku un savlaicīgu patoloģiju un slimību ārstēšanu, kas izraisa plaušu hipertensiju..

Viss par plaušu hipertensiju: ​​cēloņi, simptomi un ārstēšana

Kas ir plaušu hipertensija (PH)? Tas ir patoloģisks stāvoklis, kura laikā palielinās vidējais plaušu artērijas spiediens (MPP). Mierīgā stāvoklī SPPA> 25 mm Hg. Art. Plaušu hipertensija sarežģī daudzu plaušu un sirds un asinsvadu slimību gaitu, tā var būt pat letāla.

Klasifikācija

Pastāv vairākas plaušu hipertensijas klasifikācijas: patofizioloģiskā un klīniskā.

Patofizioloģiskā klasifikācija

Saskaņā ar patofizioloģiskajām pazīmēm plaušu asinsrites hipertensija ir:

  • prekapilārs (tas ietver plaušu slimības PH);
  • postkapilārs (tas ietver PH kreisās sirds slimībās).

Pilnīga klīniskā klasifikācija

Saskaņā ar klīniskajiem datiem izšķir 5 galvenās grupas.

  • Plaušu arteriālā hipertensija:
    1. idiopātiska LH;
    2. iedzimta LH;
    3. ko izraisa toksīni un medikamenti;
    4. kombinācijā ar šādām slimībām: saistaudu slimības, pārnēsājama hipertensija, HIV, šistosomiāze, iedzimti sirds defekti (KSS), hroniska hemolītiskā anēmija.
    5. pastāvīga plaušu hipertensija jaundzimušajiem;
    6. vēnu okluzīva plaušu slimība un / vai plaušu kapilāru hemangiomatoze.
  • Plaušu cirkulācijas hipertensija kreisās sirds slimību rezultātā:
    1. diastoliskā disfunkcija;
    2. sistoliskā disfunkcija;
    3. vārstuļu slimība.
  • LH kā hipoksijas un / vai plaušu patoloģijas sekas:
    1. hroniska obstruktīva plaušu slimība;
    2. plaušu intersticiālo audu difūzās slimības;
    3. plaušu slimības, ko papildina bronhu lūmena maiņa;
    4. elpošanas traucējumi miega laikā;
    5. gāzes apmaiņas pārkāpums alveolās;
    6. hroniska iedarbība lielā augstumā;
    7. plaušu malformācijas.
  • Hroniska trombemboliska PH:
  • LH ar neskaidriem un / vai daudzfaktoru mehānismiem:
    1. hemolītiskās slimības: mieloproliferatīvās slimības, liesas noņemšana;
    2. sistēmiskas patoloģijas: sarkoidoze, plaušu histiocitoze, limfangioleiomiomatoze, neirofibromatoze;
    3. vielmaiņas traucējumi: Gošē slimība, vairogdziedzera darbības traucējumi, glikogēna uzkrāšanās slimība;
    4. citas slimības: mediastinīts ar fibrīna nogulsnēšanos videnē, audzēja izraisīta obstrukcija, hroniska nieru mazspēja, segmentāla plaušu hipertensija.

PH funkcionālā klasifikācija

LH ir sadalīts 4 klasēs:

APRAKSTSKLASE
Pacientiem nav ierobežojumu fiziskām aktivitātēm.
Parastā ķermeņa slodze neizraisa vājumu, reiboni, elpas trūkumu, sāpes krūtīs.
Es
Ir neliels fizisko aktivitāšu ierobežojums.
Ja nav stresa, simptomi neparādās.
Normāla piepūle izraisa elpas trūkumu, reiboni, vājumu, sāpes krūtīs.
II
Smaga fizisko aktivitāšu ierobežošana.
Nav simptomatoloģijas miera stāvoklī.
Neliela fiziskā piepūle izraisa vājumu, elpas trūkumu, reiboni, sāpes krūtīs.
III
Nespēja izturēt fiziskās aktivitātes bez simptomiem.
Mierīgā stāvoklī pacients sajūt sāpes krūtīs, elpas trūkumu, reiboni, nespēku.
Pie mazākās fiziskās slodzes parādās simptomi.
IV

Iemesli

Plaušu hipertensijas cēloņi ir dažādi. LH var būt primārais un sekundārais stāvoklis.

  • Primārā plaušu hipertensija (tās cits nosaukums ir idiopātiska) ir nezināmas izcelsmes

Galvenie cēloņi ir ģenētiski traucējumi, kad embrijs sāk likt asinsvadus.

Šī faktora dēļ ķermeņa iekšienē trūkst vielu, kas būtu atbildīgas par asinsvadu sašaurināšanos / paplašināšanos. Turklāt LH parādīšanās priekšnoteikums ir trombocītu augsta spēja agregēties - rezultātā kapilārus, arteriolu plaušās var aizsprostot asins recekļi. Tā rezultātā palielinās spiediens trauku iekšpusē, kas rada spiedienu uz artēriju sienām. Lai tiktu galā ar paaugstinātu asinsspiedienu, rodas arteriāla hipertrofija.

Koncentriskā PA fibroze var būt primārā PH cēlonis. Šajā gadījumā artērijas lūmenis attiecīgi samazinās, spiediens tajā palielinās.

Lai kaut kā pazeminātu augstu asinsspiedienu, tiek atvērti arteriovenozie šunti. Tie ir, tā sakot, "veidi, kā apiet". Tie palīdz mazināt augstu plaušu hipertensiju. Bet tas notiek kādu laiku: arteriolu sienas ir vājākas, tās nespēj izturēt spiedienu un drīz neizdodas. Papildus tam, ka spiediens iekšpusē arī palielināsies, šuntu dēļ tiek traucēta pareizā asins plūsma. Tā rezultātā audi ir slikti apgādāti ar skābekli..

  • Sekundāro PH izraisa dažādas patoloģijas, un tāpēc slimības gaita būs atšķirīga.

Šādas patoloģijas ietver iedzimtu sirds slimību, hronisku obstruktīvu bronhītu, sirds un asinsvadu slimības. Atsevišķi sirds patoloģijas tiek sadalītas tajās, kas veicina spiediena palielināšanos labajā un kreisajā atriumā..

PH ir arī anatomiski iemesli: artēriju skaita samazināšanās, kas asinis piegādā plaušām. Tas notiek asins recekļu un sklerozes dēļ..

Simptomi

Plaušu hipertensijas simptomi rodas nepietiekamas labā kambara funkcijas dēļ.

Pats pirmās LH pazīmes cilvēks pamana fiziskas slodzes laikā. Tie ir elpas trūkums, noguruma sajūta, nespēks, stenokardijas sindroms, samaņas zudums. Retāk pacientiem var būt sauss klepus, slikta dūša, vemšana, ko provocē fiziska piepūle.

Plaušu hipertensijas pazīmes pilnīgas atpūtas stāvoklī parādās tikai smagās slimības stadijās. Ar labā kambara mazspējas progresēšanu parādās potītes tūska un palielinās vēders.

Simptomi var atšķirties atkarībā no patoloģijas, kas izraisīja PH attīstību. Mērenai plaušu hipertensijai ir viegli simptomi un tā attīstās lēni.

Sāpes sirds rajonā, kam ir nemainīgs raksturs, var parādīties koronārās asinsrites relatīvās nepietiekamības dēļ, kas savukārt parādās labā kambara miokarda acīmredzamas izplatīšanās dēļ..

Cilvēkiem ar progresējošu slimības formu tiek novērota labās puses sirds mazspēja, kas izpaužas kā kakla vēnu paplašināšanās, aknu palielināšanās, ascīts, sastrēgumi perifērijā (tūska, aukstas ekstremitātes)..

Plaušu arteriālās hipertensijas simptomus var papildināt ar to slimību pazīmēm, kas izraisīja spiediena palielināšanos plaušu cirkulācijā:

  • Ar sklerodermiju var būt zvaigžņu izsitumi, čūlas uz pirkstu galiem, saistaudu palielināšanās ādā; rezultātā tas sabiezē un sabiezē.
  • Ar difūzu patoloģiju, kas ietekmē plaušu intersticiālos audus, ieelpojot parādās sēkšana.
  • Par iespējamiem aknu bojājumiem norāda plaukstu eritēma, slikta dūša, vemšana, paaugstināts nogurums, dzelte, pastiprināta asiņošana, ascīts, uzvedības traucējumi, bezmiegs.
  • Kad parādās “stilba kociņu” simptoms, var pieņemt, ka veno-okluzīva plaušu slimība, iedzimta cianotiska sirds slimība, aknu slimība vai difūzas slimības, kas ietekmē plaušu intersticiālos audus.

Diagnostika

Plaušu hipertensijas diagnostika tiek veikta tikai stacionārā stāvoklī. Lai noteiktu diagnozi, viņi izmanto vairākus izmeklējumus.

Instrumentālie un laboratoriskie izmeklējumi

Pirmkārt, ārsts veic pacienta aptauju, ārēju pārbaudi, noskaidro slimību anamnēzē, pēc tam dod nosūtījumu uz izmeklējumiem:

  • Asinsanalīze:
    1. aknu un nieru funkcionālie testi;
    2. autoantivielu analīze (palīdz identificēt saistaudu sistēmiskās slimības);
    3. vairogdziedzeri stimulējošais hormons (konstatē problēmas ar vairogdziedzeri);
    4. pilnīga asins analīze (infekciju, paaugstināta hemoglobīna līmeņa un anēmijas pārbaude);
    5. analīze, lai noteiktu proBNP līmeni (nepieciešams, lai apstiprinātu sirds mazspējas diagnozi, novērtētu pacienta stāvokli un uzzinātu, cik efektīva ir noteiktā ārstēšana).
  • EKG. Būtu jāveic, lai novērtētu labā kambara bojājuma pakāpi.
  • Ehokardiogrāfija palīdz aptuveni diagnosticēt un reģistrēt primāros traucējumus, kas izraisīja PH, kā arī izmērīt spiedienu plaušu artērijā..
  • Krūškurvja rentgenstaru veic divās projekcijās: pa kreisi sānu un taisnu. Palīdz novērst plaušu slimības, LH.
  • Krūškurvja un videnes MRI palīdz redzēt sirds lielumu, sirds kambaru atriuma tilpumu..
  • Ekstremitāšu perifēro trauku dupleksā skenēšana - lai atklātu dziļo vēnu trombozi, kas var izraisīt plaušu emboliju.
  • Sešu minūšu gājiena tests ir būtisks, lai objektīvi novērtētu fiziskās slodzes toleranci pacientiem ar PH. Palīdz noteikt slimības smagumu un ārstēšanas efektivitāti.
  • Spirogrāfija - plaušu vitālās kapacitātes, plaušu elpošanas tilpuma noteikšana. Palīdz novērtēt elpošanas distresa pakāpi.
  • Labās sirds kateterizācijas veikšana ar angiopulmonogrāfiju un spiediena mērīšana tajās.

Ārsta konsultācijas

Dažu indikāciju gadījumā jums, iespējams, būs jākonsultējas ar šādiem speciālistiem:

  • kardiologs (nepieciešams izslēgt CHD, kreisā kambara slimības; palīdz izrakstīt terapiju labā kambara mazspējas gadījumā un vispār noteikt iesaistīšanās pakāpi sirds patoloģiskajā procesā);
  • sirds ķirurgs (sirds patoloģiju diagnostikai);
  • pulmonologs (primārā plaušu bojājuma diagnosticēšanai);
  • reimatologs (lai atšķirtu PH no sistēmiskām saistaudu patoloģijām);
  • phthisiatrician (ar simptomu parādīšanos, kas raksturīgi plaušu tuberkulozei);
  • nefrologs (ar nieru patoloģijas parādīšanos);
  • onkologs (audzēja slimībām raksturīgu simptomu gadījumā);
  • infekcijas slimību speciālists (izslēgt infekcijas slimības);
  • ģenētika (konsultācija ir nepieciešama, ja ir aizdomas, ka plaušu hipertensija ir iedzimta).

Ārstēšana

Ārstēšanas mērķis ir kontrolēt pamata patoloģijas gaitu un novērst iespējamās sekas. Plaušu hipertensiju ārstē slimnīcā.

Tiek veikta atbalstoša un atjaunojoša terapija. Obligāta ir fizisko aktivitāšu ierobežošana, infekcijas slimību profilakse. Ieteicams lietot diētu Nr. 10. Smagu un akūtu plaušu hipertensiju nevar ārstēt mājās. Galvenais ir novērst slimības progresēšanu un uzturēt zemu funkcionālo klasi.

Ārstēšanai tiek izmantoti:

  • Skābekļa terapija (skābekļa elpošana) - tiek veikta ar pieaugošu hipoksiju, kad skābekļa parciālais spiediens ir mazāks par 55-60 mm Hg. sv.
  • Antikoagulantus lieto, lai samazinātu trombozes risku. Šiem nolūkiem varfarīns tiek nozīmēts biežāk. Tas ir netiešs antikoagulants, kas novērš asins recekļu veidošanos. Tajā pašā nolūkā tiek nozīmēti antiagreganti..
  • Diurētiskie līdzekļi - lai samazinātu slodzi sirds labajā pusē. Diurētiskie līdzekļi palīdz mazināt venozo sastrēgumu sistēmiskajā cirkulācijā un samazina labā kambara tilpuma pārslodzi, mazinot elpas trūkumu un mazinot tūsku..
  • Kalcija kanālu blokatori ir viena no efektīvākajām PH ārstēšanas metodēm. Starp šīs grupas fondu pārstāvjiem viņi visbiežāk izmanto Nifedipine vai Diltiazem lietošanu. Pusei pacientu pēc ilgstošas ​​šo zāļu lietošanas samazinājās simptomi, un vispārējā labklājība uzlabojās. Tajā pašā laikā ir svarīgi kontrolēt vidējo asinsspiediena līmeni turpmākai ārstēšanas korekcijai. Ārstēšana sākas ar nelielām devām, pēc tam tās pakāpeniski palielina.
  • Endotelīna receptoru antagonisti palīdz bloķēt endotelīna darbību, kas izraisa plaušu vazokonstrikciju.
  • Prostaglandīni paplašina sašaurinātus plaušu traukus, novērš trombocītu adhēziju un turpmāku trombozes attīstību PH.
  • PDE-5 inhibitori ietekmē plaušu traukus. Šīs grupas pārstāvis Sildenafils paplašina plaušu traukus un kavē gludo muskuļu šūnu augšanu. Tas ir efektīvs reimatisko slimību un KSS izraisītas PH un idiopātiskas PH ārstēšanā.
  • Guanilāta ciklāzes stimulatoriem ir vazodilatējošs un prettrombocītu efekts, kuru dēļ tos lieto hroniskas trombemboliskas PH un plaušu arteriālās hipertensijas ārstēšanai.
  • Sirds glikozīdi palīdz uzlabot miokarda kontraktilitāti.

Iecelšana tiek veikta tikai individuāli, atkarībā no slimības gaitas īpašībām, ķermeņa stāvokļa un pacienta noteiktu zāļu tolerances.

Lai izvēlētos piemērotas zāles, tiek veikts akūtas vazoreaktivitātes tests. Kas tas ir? Šis ir pētījums, kas novērtē PH smagumu, hemodinamikas traucējumus, ja tādi ir, un palīdz prognozēt terapijas efektivitāti..

Ķirurģija

Ar zāļu terapijas neefektivitāti viņi izmanto ķirurģisku iejaukšanos. Tiek veiktas šādas darbības:

  • plaušu artērijas trombektomija (asins recekļu ķirurģiska noņemšana no plaušu artērijas);
  • iedzimtas sirds slimības ķirurģiska korekcija (šādas operācijas samazina iedzimtu defektu ietekmi uz asins plūsmu; prognoze pēc operācijas pacientam ir ļoti labvēlīga);
  • balona priekškambaru septostomija (priekškambaru apvedceļš, ko veic, lai samazinātu spiedienu PA un labajā ātrijā; šī operācija dažos gadījumos var būt sagatavošanās posms plaušu transplantācijas priekšvakarā);
  • plaušu transplantācija (indicēta idiopātiskai PH, sirds mazspējas beigu stadijai; šīs operācijas ir reti, bet efektīvas).

Komplikācijas

LH var izraisīt tādas komplikācijas kā:

  • Aritmija. Tas ir pieaugošs klīniskais simptoms. Lielākajai daļai pacientu parādījās priekškambaru plandīšanās un priekškambaru mirdzēšana. Aritmijām var būt slikta prognoze, taču, savlaicīgi ārstējot, tās var mainīt.
  • Hemoptīze. Tas ir reti, bet var būt letāls. Stāvokļa smagums var būt no vieglas līdz gandrīz nāvei. Hemoptīze var būt kontrindicēta antikoagulantu lietošanai..
  • Mehāniskas komplikācijas. Tas ietver plaušu artēriju lūmena paplašināšanos, PA aneirismu un to sienu integritātes pārkāpumu. Simptomi būs atšķirīgi atkarībā no slimības smaguma: sākot no sāpēm krūtīs, elpas trūkuma, līdz lokālai plaušu tūskai vai pat nāvei.

Prognoze

Bieži vien plaušu hipertensijas sindroms var beigties nelabvēlīgi: 20% gadījumu tas var izraisīt letālu iznākumu. Bez pienācīgas ārstēšanas cilvēks var dzīvot līdz trim gadiem. Saskaņā ar statistiku, savlaicīgi diagnosticējot un ārstējot PH agrīnā stadijā, var sagaidīt labvēlīgu prognozi..

Slimības prognoze lielā mērā ir atkarīga no PH formas. Sekundārajā formā, kas izveidojusies autoimūno slimību dēļ, tā ir mazāk labvēlīga.

SDLA rādītāji ir svarīgi. Ja indikators pārsniedz 55 mm Hg. Art., Pat neskatoties uz ilgstošu ārstēšanu, pacienta paredzamais dzīves ilgums ir strauji samazināts.

Slikta idiopātiskas PH zāļu terapija. Ar šo formu tikai narkotikas ir grūti ietekmēt cēloni, kā rezultātā palielinājās spiediens plaušu artērijā..

Plaušu hipertensijai var būt salīdzinoši labvēlīga prognoze. Tātad, ja ilgstoši ārstējot PH ar kalcija kanālu blokatoriem, stāvoklis kopumā uzlabojas, tad var cerēt uz dzīves kvalitātes uzlabošanos un slimības progresēšanas apstāšanos vai palēnināšanos..

Plaušu hipertensija: cēloņi, simptomi, ārstēšana un prognoze

Kas ir plaušu hipertensija

Plaušu hipertensija (PH) ir slimību grupa, kurai raksturīgs ķermeņa elpošanas sistēmas patoloģisks stāvoklis, ko izraisa spiediena palielināšanās plaušu artērijā. Slimībai ir sarežģīta etioloģija un patoģenēze, kas ievērojami sarežģī savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu..

Plaušu artērija ir lielākais un vissvarīgākais plaušu cirkulācijas pārī savienots trauks, kas nodrošina venozo asiņu transportēšanu uz plaušām. Pareiza elpošanas sistēmas darbība ir atkarīga no tās stāvokļa..

Parasti vidējam spiedienam plaušu artērijā jābūt ne vairāk kā 25 mm Hg. Art. Dažādu faktoru ietekmē (fiziskās aktivitātes, vecums, noteiktu zāļu lietošana) šīs vērtības var nedaudz atšķirties gan uz augšu, gan uz leju. Šis fizioloģiskais pieaugums vai samazinājums neapdraud veselību. Bet, ja vidējais spiediens pārsniedz 25 mm Hg. kolonna miera stāvoklī, tad tā ir plaušu hipertensijas pazīme.

Slimība galvenokārt skar sievietes. Plaušu hipertensija tiek diagnosticēta arī bērniem sirds defektu klātbūtnes dēļ.

Slimība ir reta. Tās idiopātiskā forma ir reģistrēta 5 - 6 gadījumos uz 1 miljonu iedzīvotāju.

ICD-10 kods

Plaušu hipertensija ir ICD-10 grupā ar kodu I27, kurā norādītas plaušu sirds mazspējas formas, kas nav norādītas citās klasēs.

Primārā plaušu hipertensija ir kodēta ar I27.0, un to raksturo slimības sākums bez skaidras etioloģijas.

Dažādas sekundāras plaušu hipertensijas formas, kas rodas citu slimību rezultātā, apzīmē ar kodu I27.2.

Patoloģijas klasifikācija

Medicīnas praksē izšķir šādus plaušu hipertensijas veidus:

  • Primārā plaušu hipertensija. Tas ir reti, un to izraisa iedzimts faktors, kas saistīts ar mutācijām gēnu līmenī. Atsevišķi izšķir primārās plaušu hipertensijas idiopātisko formu, kuras attīstības iemeslus nevar noteikt.
  • Sekundārā plaušu hipertensija. Šī slimības forma attīstās uz atšķirīgas patoloģijas fona vai negatīvu ārēju cēloņu ietekmē. Slimība bieži attīstās iedzimtu sirds defektu, saistaudu slimību, infekcijas (HIV), parazitāras (šistosomiāzes) un sistēmiskas patoloģijas (piemēram, ar hemolītisko anēmiju) dēļ. Plaušu hipertensija var attīstīties arī, lietojot zāles (antibiotikas). Ir pierādījumi, kas saista patoloģijas rašanos ar saskari ar agresīviem ķīmiskiem savienojumiem, jo ​​īpaši ar azbestu.
  • Trombemboliska plaušu hipertensija. Tās rašanās cēlonis ir trombs, kas tā pārvietošanās procesā caur asinsriti aizsprosto plaušu artērijas lūmenu. Šai slimības formai ir strauja gaita, attīstoties akūtai elpošanas mazspējai un ortostatiskam sabrukumam..
  • Jaukta plaušu hipertensija. Šīs slimības formas sākums ir saistīts ar citu slimību anamnēzi (nieru mazspēja, onkoloģiskās patoloģijas, vaskulīts utt.). Cēloņsakarība starp tām un spiediena līmeni plaušu artērijā nav pilnībā noteikta..

Cēloņi un riska faktori

Primārās plaušu hipertensijas attīstības cēloņi noteikti nav zināmi. Pastāv teorija, ka tā rašanos var korelēt ar ģenētiskiem, kā arī autoimūniem procesiem..

Ir ziņots arī par gadījumiem, kad plaušu hipertensija vienas ģimenes locekļiem radās lejupejošu sirds defektu klātbūtnē, kas norāda uz iedzimta faktora nozīmīgu lomu..

Slimības patoģenēze ir saistīta ar pakāpenisku lūmena sašaurināšanos plaušu artērijas gultā, kā arī plaušu traukus un plaušu cirkulāciju kopumā. Tas nav saistīts ar aterosklerozes izmaiņām, kas raksturīgas pacientiem ar arteriālu hipertensiju, bet gan ar vēnu un kapilāru sieniņu patoloģisku sabiezēšanu, kas noved pie elastības zuduma..

Šo procesu sekas ir asinsspiediena paaugstināšanās plaušu artērijā un plaušu asinsvadu tīklā. Šīs patoloģijas rezultātā tiek novērotas vispārējas hipoksijas un audu uztura deficīta parādības..

Smagos plaušu hipertensijas gadījumos ir iespējami iekaisuma procesi, kas saistīti ar asinsvadu iekšējo oderējuma slāni - endotēliju. Šis faktors palielina plaušu trombozes un citu komplikāciju risku..

Riska faktori plaušu hipertensijas attīstībai:

  • sieviete;
  • vecums no 20 līdz 40 gadiem;
  • infekcijas slimības (HIV, hepatīts);
  • portāla hipertensija;
  • zāļu lietošana (perorālie kontracepcijas līdzekļi, antidepresanti);
  • sirds slimības;
  • ar arteriālu hipertensiju saistīti apstākļi.

Ir atsevišķi pētījumi, kas pierāda augstu plaušu hipertensijas attīstības risku, bieži lietojot rapšu eļļu, taču cēloņsakarība starp to nav pilnīgi skaidra..

Patoloģijas simptomi, slimību klases

Plaušu arteriālā hipertensija, izņemot tās trombembolisko formu, attīstās lēni. Klīniskie simptomi pakāpeniski palielinās un izpaužas slikti. Varbūt viņu pilnīga prombūtne.

Galvenais plaušu hipertensijas simptoms ir elpas trūkums, kas sākotnēji rodas tikai intensīvas fiziskas slodzes laikā, bet, attīstoties patoloģiskajam procesam, tas sāk parādīties miera stāvoklī. Slimības pēdējās stadijās elpas trūkuma smagums ir tik spēcīgs, ka pacients nespēj pats veikt mājsaimniecības pamatdarbības.

Raksturīga atšķirība starp elpas trūkumu plaušu hipertensijā no līdzīga simptoma sirds mazspējas gadījumā, kas saistīta ar sirds defektu veidošanos, ir tā, ka tas neizzūd, mainoties pacienta ķermeņa stāvoklim..

Papildus elpas trūkumam raksturīgās slimības pazīmes ir:

  • sauss klepus;
  • aknu palielināšanās un tās sāpīgums;
  • apakšējo ekstremitāšu pietūkums;
  • sāpes krūtīs;
  • paaugstināts nogurums un pastāvīgs vājums;
  • aizsmakums (nav novērojams visiem pacientiem).

Plaušu hipertensija ir slimība, kurai raksturīga pakāpeniska patoloģisko simptomu palielināšanās, kas traucē sirds darbu. Atkarībā no tā smaguma ir ierasts nošķirt 4 slimības klases (stadijas).

  1. I klase Hipertensija 1 grāds - sākotnējā slimības forma. Pacients nejūt patoloģiskas izmaiņas. Fiziskās aktivitātes ir viegli panesamas, fiziskās aktivitātes necieš.
  2. II klase. 2. posmā fiziskās aktivitātes tiek pārnestas kā parasti, tomēr ar lielu intensitāti pacients atzīmē smaga elpas trūkuma un paaugstināta noguruma parādīšanos. Asinsvadu un iekšējo orgānu morfoloģisko izmaiņu smagums ir nenozīmīgs.
  3. III klase. 3 posmos parastās fiziskās aktivitātes ir slikti panesamas. Lielākā daļa iepriekš uzskaitīto simptomu ir saistīti ar mērenu aktivitāti. EKG parāda labā kambara hipertrofiju.
  4. IV klase. Raksturīgo simptomu izpausme tiek novērota bez stresa. Tiek atzīmēta ikdienas darbu neiespējamība. Pacientam nepieciešama pastāvīga aprūpe. 4. posmā pievienojas sirds mazspējas simptomi.

Plaušu hipertensijas komplikācijas

Plaušu hipertensija, kas saistīta ar paaugstinātu spiedienu plaušu artērijā, pavada nopietnas sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijas. Ar plaušu arteriālo hipertensiju saistīto patoloģisko procesu attīstības procesā rodas sirds muskuļa labā kambara hipertrofija. Tas ir saistīts ar šīs kameras palielināto slodzi, kā rezultātā pasliktinās tās kontraktilitāte, kas izraisa sirds mazspējas attīstību..

1. pakāpes hipertensiju raksturo fakts, ka pacientiem var būt sirdsdarbības traucējumi, kas izteikti sirds tahikardijā un priekškambaru mirdzēšanā..

Mainoties asinsvadu sieniņām, vēnās veidojas asins recekļi - trombi. Viņi sašaurina trauku lūmenu, kas izraisa simptomu smaguma palielināšanos. Noplēsts asins receklis var bloķēt asinsriti, izraisot plaušu emboliju, kas savlaicīgas medicīniskās palīdzības trūkuma gadījumā beidzas ar nāvi.

Ja anamnēzē ir arteriāla hipertensija, plaušu hipertensija palielina krīžu biežumu un smagumu, kas ir pilns ar sirdslēkmes vai insulta attīstību.

Nopietna slimības komplikācija ir nāve, kas rodas vai nu elpošanas mazspējas rezultātā, vai arī sirdsdarbības traucējumu rezultātā..

Diagnostika

Plaušu hipertensijas diagnostika sākas ar anamnēzi. Precizē simptomu raksturu un ilgumu, hronisku slimību klātbūtni, pacientu dzīvesveidu un saistītos riska faktorus.

Tiešā pārbaudē atklājas šādas raksturīgās pazīmes:

  • ādas cianoze;
  • palielinātas aknas;
  • kakla vēnu pietūkums;
  • izmaiņas sirdī un plaušās, klausoties tās ar fonendoskopu.

Plaušu hipertensijas diagnostikā galvenā loma pieder instrumentālajām metodēm.

Plaušu artērijas kateterizācija. Šī metode mēra spiedienu plaušu artērijā. Pētījuma būtība ir tāda, ka pēc vēnas punkcijas tā lūmenā ievieto katetru, kuram ir pievienota ierīce asinsspiediena mērīšanai. Metode ir informatīva, identificējot jebkādas hemodinamikas traucējumu formas. Un tas ir iekļauts aizdomīgu plaušu hipertensijas pētījumu standartā. Kateterizācija nav indicēta visiem pacientiem; sirds mazspējas vai tahiaritmijas gadījumā tās ieviešanas iespēja tiek novērtēta pēc konsultēšanās ar kardiologu.

EKG. Ar elektrokardiogrāfijas palīdzību tiek noteiktas patoloģijas, kas saistītas ar sirds elektriskās aktivitātes traucējumiem. Arī šī metode ļauj novērtēt miokarda morfoloģisko struktūru. Netiešas plaušu hipertensijas pazīmes uz EKG ir sirds labā kambara dilatācija un EOS nobīde pa labi.

Sirds ultraskaņa. Ultraskaņa ļauj novērtēt sirds muskuļa struktūru, tā kameru lielumu un struktūru, vārstu un koronāro asinsvadu stāvokli. Izmaiņas, kas saistītas ar ātriju un labā kambara sieniņu sabiezēšanu, netieši norāda uz plaušu hipertensiju.

Spirometrija. Šāda pārbaude ļauj novērtēt šādas bronhopulmonārās sistēmas funkcionālās īpašības:

  • plaušu vitālā kapacitāte;
  • kopējā plaušu ietilpība;
  • izelpas tilpums;
  • elpceļu caurlaidība;
  • izelpas ātrums;
  • elpošanas ātrums.

Iepriekš minēto rādītāju novirzes no normas norāda uz ārējās elpošanas funkcijas patoloģijām.

Angiopulmonogrāfija. Metode sastāv no kontrastvielas ievadīšanas plaušu traukos, lai veiktu rentgena pārbaudi, lai identificētu plaušu artērijas morfoloģiskās struktūras patoloģijas. Angiopulmonogrāfija tiek veikta, ja citas diagnostikas metodes nevar droši noteikt izmaiņu klātbūtni. Tas ir saistīts ar augstu komplikāciju risku procedūras laikā..

Datortomogrāfija (CT). Ar CT palīdzību ir iespējams panākt krūšu orgānu attēla vizualizāciju dažādās projekcijās. Tas ļauj novērtēt sirds, plaušu un asinsvadu morfoloģisko struktūru..

Iepriekš minētās diagnostikas metodes ir visinformatīvākās, tomēr primārās plaušu hipertensijas klātbūtni var noteikt tikai, pamatojoties uz iegūto pētījumu rezultātu kopumu..

Slimības klasi nosaka, izmantojot "sešu minūšu testu". Rezultātā tiek novērtēta ķermeņa tolerance pret fiziskām aktivitātēm.

Plaušu hipertensijas ārstēšana

Plaušu arteriālās hipertensijas slimnieku ārstēšana sastāv no simptomu novēršanas un patoloģisko procesu attīstības apturēšanas. Šiem nolūkiem tiek izmantotas dažādas terapijas metodes..

Vispārīgi ieteikumi

Plaušu hipertensijas klātbūtne nozīmē pacienta dzīvesveida korekciju. Šādi pasākumi ietver:

  • ikdienas vingrojumu terapijas vingrinājumu veikšana, kas palīdz uzlabot asinsvadu tonusu, bet neprasa paaugstinātu elpošanas aktivitāti;
  • izvairīšanās no pārmērīgas fiziskas slodzes;
  • elpošanas sistēmas infekcijas un iekaisuma slimību (bronhīts, pneimonija) profilakse, un, ja tās rodas, savlaicīga ārstēšana;
  • anēmijas profilakse, kas sastāv no īpašu zāļu lietošanas (Sorbifer);
  • hormonālo kontracepcijas metožu noraidīšana;
  • atmest smēķēšanu un pārmērīgu alkoholisko dzērienu lietošanu.

Narkotiku terapija

  • Vazodilatatora zāles (piemēram: Nifedipīns, Kardilopīns). To plaši izmanto PH ārstēšanā. Tie samazina asinsvadu sieniņu tonusu, palīdzot viņiem atslābināties un samazināt vispārējo spiedienu vēnās un artērijās. Tā rezultātā palielinās trauku diametrs un uzlabojas asins plūsma..
  • Prostaglandīni (piemēram: Treprostinils). Zāles, kas palīdz mazināt asinsvadu spazmu. Prostaglandīnu lietošana ir asins recekļu novēršana. Efektīvs visu veidu LH.
  • Sirds glikozīdi (Digoksīns, Strofantīns, Korglikons). To uzņemšanas laikā samazinās vazospazmas, palielinās asins plūsma sirds muskuļos un palielinās asinsvadu sistēmas tolerance pret ārējiem nelabvēlīgiem faktoriem. Ar plaušu hipertensiju tos lieto, lai novērstu un ārstētu sirds bojājumus.
  • Antikoagulanti (aspirīns, Eliquis). Novērš trombozes attīstību, kā arī izšķīdina esošos asins recekļus.
  • Diurētiskie līdzekļi (furosemīds). Diurētiskie līdzekļi ļauj šķidrumam izplūst no ķermeņa, kas samazina cirkulējošo asiņu daudzumu. Tas samazina sirds un asinsvadu sistēmas slodzi un palīdz samazināt spiedienu lielajā un plaušu cirkulācijā.
  • Endotelīna receptoru antagonisti (Bosentāns, Tracleer). Patoloģisko procesu traukos pacientiem ar plaušu arteriālo hipertensiju izraisa trauku iekšējās oderes virsmas - endotēlija - izplatīšanās. Šīs grupas zāļu lietošana ievērojami palēnina slimības attīstību..
  • Skābekļa terapija. To galvenokārt lieto pacientiem ar elpošanas traucējumiem un sirds defektiem. Procedūras rezultātā asinis ir piesātinātas ar skābekli, kas nodrošina normālu ķermeņa audu uzturu.
  • Slāpekļa oksīds. Slāpekļa oksīda ieelpošana pozitīvi ietekmē plaušu traukus. Asins plūsma uzlabojas, to sienu pretestība samazinās. Novērš elpas trūkumu un sāpes, kā arī palielina fiziskās slodzes toleranci.

Diēta

Uztura noteikumi attiecībā uz plaušu hipertensiju iesaka ierobežot sāls un dzīvnieku tauku diētu. Apstiprināts lietošanai:

  • dārzeņi;
  • augļi;
  • piena produkti;
  • gaļas ēdiens ar zemu tauku saturu (liellopu gaļa, mājputni);
  • liesas zivis;
  • rieksti, žāvēti augļi.

Jāizvairās no biežas kafijas un stipras tējas lietošanas.

Lai izvairītos no pietūkuma, ir svarīgi ievērot dzeršanas režīmu. Patērētā šķidruma tilpumam jābūt apmēram 2 litriem ūdens dienā.

Ķirurģiskās metodes

  • Sirds vai plaušu sirds transplantācija. Šo augsto tehnoloģiju operāciju izmanto, kad standarta terapijas metodes ir izsmeltas. Sirds un plaušu transplantācija ir nozīmīga problēma, jo trūkst donoru, kā arī iespējamās problēmas, kas saistītas ar saņēmēja ķermeņa noraidīšanu. Pēc transplantācijas pacienti ar šo dzīvo vidēji apmēram desmit vai piecpadsmit gadus.
  • Trombendarterektomija. Šī ķirurģiskā iejaukšanās ietver mehānisku asins recekļa noņemšanu plaušu artērijas gultā. Attiecas uz minimāli invazīvu operācijas veidu.

Tradicionālās medicīnas metodes

Svarīgs! Tradicionālās medicīnas metodes nevar uzskatīt par pašpietiekamu ārstēšanas metodi, to lietošana ir iespējama tikai kombinācijā ar galveno terapiju, vienojoties ar ārstu..

  • Pīlādžu augļu infūzija. Tējkaroti pīlādžu ogu jāuzvāra ar vienu glāzi verdoša ūdens un jāatstāj uz vienu stundu. Iegūto produktu izkāš un lieto pusi glāzes 3 reizes dienā. Uzņemšanas ilgums ir viens mēnesis. Šis rīks palīdz novērst slimības simptomu smagumu (elpas trūkuma novēršana, sāpes krūtīs).
  • Kliņģerīšu ziedkopu tinktūra. 50 grami žāvētu ziedkopu jālej ar 150 gramiem spirta un nedēļu jāiepilina sausā, aukstā vietā bez saules gaismas piekļuves. Jums jālieto līdzeklis 25 pilienus trīs reizes dienā vienu mēnesi.

Profilakse

Nav īpašu profilakses metožu.

Vispārējo preventīvo pasākumu mērķis ir novērst riska faktorus un uzlabot ķermeņa veselību:

  • savlaicīga infekcijas slimību ārstēšana;
  • smagas fiziskās slodzes ietekmes uz ķermeni novēršana;
  • mērenas fiziskās aktivitātes;
  • sliktu ieradumu (alkohola, smēķēšanas) novēršana;
  • zāļu lietošana, lai novērstu asins recekļu veidošanos;
  • sirds slimību ārstēšana.

Ja plaušu hipertensija jau ir diagnosticēta, tad profilakse ir vērsta uz iespējamo komplikāciju iespējamības samazināšanu. Ar primāro plaušu hipertensiju ir nepieciešams lietot visus ārsta izrakstītos medikamentus un pilnībā ievērot viņa ieteikumus. Mērenas fiziskās aktivitātes palīdz uzturēt aktīvu dzīvesveidu.

Prognoze uz mūžu

Cik ilgi jūs varat dzīvot ar šo slimību? Prognoze ir atkarīga no patoloģisko procesu neievērošanas traukos. Ja PH tiek diagnosticēta progresējošās stadijās, pacienta izdzīvošana 5 gadu laikā ir zema.

Arī slimības iznākuma prognozi ietekmē ķermeņa reakcija uz ārstēšanu. Ja spiediens plaušu artērijā sāk samazināties vai paliek tajā pašā līmenī, tad ar uzturošo terapiju pacients var dzīvot līdz 10 gadiem. Kad tas paaugstinās līdz 50 mm Hg. Māksla un vairāk, slimība nonāk dekompensācijas stadijā, kad normāla ķermeņa darbība nav iespējama pat atbilstošas ​​zāļu terapijas apstākļos.

Piecu gadu izdzīvošanas līmenis šajā slimības stadijā ir ne vairāk kā 10%.

Plaušu arteriālā hipertensija ir bīstama slimība ar ļoti nopietnu dzīves prognozi. Neskatoties uz to, ka tas ir diezgan reti, vairumā gadījumu tas ir citu slimību sekas, pilnīga ārstēšana nav iespējama. Esošo ārstēšanas metožu mērķis ir novērst nelabvēlīgus simptomus un palēnināt patoloģisko procesu attīstību, tos nevar pilnībā novērst.

Protrombīna indekss

"ESR līmenis sievietēm: rādītāju tabula pēc vecuma un noviržu cēloņiem"