Hipertoniskā krīze

Hipertensīva krīze ir akūta asinsspiediena (BP) paaugstināšanās, ko papildina encefalopātijas simptomu parādīšanās vai citu komplikāciju rašanās:

  • plaušu tūska,
  • insults,
  • sadalot aortas aneirismu utt..

Hipertensīvas krīzes gadījumā asinsspiediens parasti pārsniedz 180-200 /110. – 120 mm Hg, taču ir svarīgi ņemt vērā tā sākotnējo līmeni. Tāpēc, veicot šo diagnozi, vispārēja klīniskā izpausme ir lielāka nozīme..

Hipertensīvas krīzes cēloņi

Strauja asinsspiediena paaugstināšanās hipertensīvas krīzes gadījumā ir saistīta ar arteriolu spazmas attīstību, kas var izraisīt fibrinoīdu nekrozes rašanos, vazoaktīvu savienojumu izdalīšanos, turpmāku vazokonstrikcijas palielināšanos un mērķa orgānu (arteriolu, sirds, smadzeņu, nieru) bojājumu parādīšanos..

Hipertensijas krīzes patoģenēze

Hipertensīvas krīzes attīstības risks palielinās:

  • nepietiekama arteriālās hipertensijas terapija (režīma pārkāpumi vai atteikšanās lietot medikamentus);
  • akūta emocionāla ciešana;
  • intensīva fiziska un psihoemocionāla pārslodze;
  • akūta alkohola intoksikācija.

Mēs īsi norādām, ka akūtu asinsspiediena paaugstināšanos hipertensīvas krīzes laikā (īpaši sākotnējas asinsvadu neprasmes gadījumā) var pavadīt:

  • orgānu (smadzeņu, koronāro, placentas uc) asinsrites autoregulācijas traucējumi;
  • aterosklerozes plāksnes plīsums ar intravaskulāra tromba veidošanos un akūtas išēmijas attīstību;
  • mikroaneirisma plīsums (smadzeņu asins plūsmai) ar hemorāģisko komplikāciju veidošanos.

Pārāk agresīvs asinsspiediena pazemināšanās hipertensīvas krīzes pārvarēšanas laikā ir svarīgs riska faktors dažādu komplikāciju attīstībai (parastais ieteicamais asinsspiediena pazemināšanās ātrums pirmajās ārstēšanas stundās nav ātrāks par 20–25% no sākotnējā)..

Hipertensīvas krīzes simptomi

Biežākais hipertensīvās krīzes simptoms ir encefalopātija, kuras attīstība ir saistīta ar traucētu smadzeņu asinsrites autoregulāciju, ja straujais vidējā spiediena pieaugums pārsniedz 110-180 mm Hg. Šajā gadījumā tiek novērota smadzeņu hiperperfūzija. Augsta intravaskulārā spiediena ietekmē šķidrums nonāk ekstravasālā telpā, un attīstās smadzeņu tūska. Hipertensīvā encefalopātija izpaužas:

  • galvassāpes,
  • aizkaitināmība,
  • slikta dūša,
  • vemšana,
  • reibonis,
  • traucēta apziņa.

Šādu pacientu klīniskā pārbaude atklāj retinopātijas klātbūtni (asiņošana, eksudāti, redzes nerva papillas tūska), lokālus neiroloģiskus simptomus. Kad mērķa orgāni ir bojāti, var rasties sastrēguma sirds mazspējas pazīmes, aritmija, proteīnūrija, mērena azotēmija, hipokaliēmija.

Atbilstošo simptomu parādīšanās hipertensīvas krīzes laikā ir saistīta ar asinsrites pašregulācijas pārkāpumu vitāli svarīgos orgānos (smadzenēs, sirdī, nierēs). Strauja asinsspiediena paaugstināšanās gadījumā rodas smadzeņu trauku spazmas, un ar asinsspiediena pazemināšanos to paplašināšanās. Normāla smadzeņu asins plūsma paliek nemainīga ar vidējā arteriālā spiediena svārstībām 60-150 mm Hg robežās. Art. Pacientiem ar ilgstošu arteriālu hipertensiju (AH) smadzeņu asinsrites samazināšanās tiek novērota ar augstāku asinsspiedienu nekā veseliem cilvēkiem, kā arī pašregulācijas apakšējā robeža asinsspiediena pazemināšanās gadījumā tiek noteikta augstākā līmenī. Pacienti ar arteriālu hipertensiju, kuri saņem adekvātu terapiju, mēdz normalizēt pašregulācijas mehānismu. Pašregulācijas līmenis ir starp vērtībām, kas raksturīgas veseliem un neārstētiem pacientiem. Pacientiem ar zemāku smadzeņu asinsrites pašregulācijas līmeni asinsspiediens ir vidēji par 25% zemāks nekā vidējais asinsspiediens miera stāvoklī.

Sirdi, atšķirībā no smadzenēm, strauja asinsspiediena pazemināšanās ietekmē mazāk, jo, samazinoties asinsspiedienam, miokarda skābekļa patēriņš ievērojami samazinās.

Hipertensīvas krīzes komplikācijas

Mēs iepazīstinām ar hipertensijas krīzes komplikāciju nomenklatūru:

    TIA (fokusa, smadzeņu un meninges simptomi tiek novērsti laikā

Hipertensīvā krīze ir sadalīta 2 veidos, ko nosaka kursa smagums, komplikāciju klātbūtne un attiecīgi ietekmē pacienta vadības un ārstēšanas taktiku. Saskaņā ar asinsspiediena paaugstināšanās pakāpi šāds sadalījums nav iespējams..

1. tipa hipertensīvo krīzi raksturo strauja asinsspiediena paaugstināšanās, neparādoties jaunam nopietnam mērķa orgānu bojājumam.

2. tipa hipertensijas krīze atšķiras ar to, ka pacientiem ir nopietnas orgānu disfunkcijas pat ar relatīvi zemu asinsspiedienu.

1. tipa hipertensijas krīze

Ar 1. tipa hipertensīvo krīzi asinsspiediens sasniedz 240 /140 mm Hg Art., Iespējama eksudāta klātbūtne tīklenē un redzes nerva sprauslas tūska. Adekvātas terapijas trūkums daudziem pacientiem izraisa strauju slimības progresēšanu, un arteriālās hipertensijas gaita var kļūt par ļaundabīgu. Šis krīzes veids tiek reģistrēts pacientiem ar paaugstinātu kateholamīnu izdalīšanos (ar feohromocitomu, nepareizu ārstēšanu ar klonidīnu, simpatomimētisko līdzekļu lietošanu, kokaīnu). Galvenais šādu pacientu ārstēšanas mērķis ir pazemināt asinsspiedienu 12–24 stundu laikā līdz līmenim 160–170 /100-110 mm Hg sv.

2. tipa hipertensijas krīze

2. tipa hipertensijas krīzi var pavadīt relatīvi zems asinsspiediens (160/110 mm Hg), bet tajā pašā laikā atklājas nopietnas komplikācijas:

  • hipertensīva encefalopātija,
  • plaušu tūska,
  • eklampsija,
  • aortas sadalīšana,
  • smadzeņu asiņošana vai subarahnoidāla asiņošana,
  • nestabila stenokardija,
  • miokarda infarkts.

Šādos gadījumos ir jānodrošina asinsspiediena pazemināšanās no 15 minūtēm līdz vairākām stundām.

Hipertensīvas krīzes ārstēšana: pirmā un ārkārtas palīdzība

Ar 1. tipa hipertensīvu krīzi ir iespējama pacienta novērošana un ārstēšana ambulatori.

2. tipa hipertensīvā krīze pēc pirmās palīdzības sniegšanas ietver obligātu hospitalizāciju un intensīvu pacienta stāvokļa uzraudzību. Pirmajā pacienta pārbaudē papildus sūdzību, iepriekšējās vēstures, terapijas rakstura novērtēšanai tiek veikta fiziska pārbaude, lai novērtētu centrālās nervu sistēmas, sirds, plaušu, vēdera orgānu stāvokli, perifēro artēriju pulsāciju. Ir ļoti vēlams izpētīt dibenu, steidzama EKG reģistrācija. Pēc tam tiek veikta antihipertensīvās terapijas izvēle, un tiek nodrošināts tās ieviešanas sākums. Turpmāk ambulatorā stāvoklī vai jau slimnīcā tiek veikti laboratorijas testi (bioķīmiskie parametri, vispārējā asins analīze, urīna analīze) vai citi īpaši pētījumi, lai noskaidrotu bojājuma raksturu saistībā ar attīstīto komplikāciju (ultraskaņa, rentgena izmeklēšana utt.).

1. tipa hipertensīvas krīzes gadījumā priekšroka tiek dota perorālai zāļu lietošanai, 2. tipa hipertensīvas krīzes gadījumā priekšroka tiek dota to parenterālam ievadīšanas veidam..

Iekšķīgai vai sublingvālai lietošanai šodien var ieteikt kaptoprilu, nifedipīnu (corinfar), klonidīnu (klonidīnu, gemitonu) un sirds astmas gadījumā nitroglicerīna un nifedipīna kombināciju..

Neatliekamā palīdzība hipertensīvas krīzes gadījumā

Nifedipīns

Vēl nesen vislielākais ārkārtas ieteikumu skaits hipertensijas krīzes gadījumā kā pirmās izvēles zāles bija nifedipīns. Priekšroka tika dota kapsulai, kas satur 10 mg zāļu, kas tiek sakosts, un saturs daļēji uzsūcas mutes dobumā, daļēji ar siekalām nonāk kuņģī. Pēc 15 minūtēm, ja spiediens saglabājas augsts, ieteicams lietot otro devu. Maksimālais efekts pēc pirmās devas tiek sasniegts pēc 30 minūtēm. Tādēļ, ja ir iespējams nogaidīt šo laiku, atkārtota deva var nebūt vajadzīga. Pēc 10-15 minūtēm asinsspiediens parasti samazinās par aptuveni 25%. Tās pārmērīgais samazinājums tiek reti reģistrēts. Nifedipīns palielina sirds izvadi, koronāro, smadzeņu asinsriti un var palielināt sirdsdarbības ātrumu, kas jāņem vērā, izvēloties to. Bet saistībā ar debatēm par īslaicīgas darbības kalcija antagonistu ieguvumiem un drošību dažās valstīs nifedipīna lietošana ir kļuvusi ierobežota..

Nifedipīna iecelšana ir kontrindicēta nestabilas stenokardijas, miokarda infarkta, insulta gadījumā.

Klonidīns

Pacientiem ar klonidīna abstinences sindromu vai ar nepareizu tā lietošanu (monoterapija, retas zāļu devas un ilgs laika posms starp secīgām devām utt.) Priekšroka tiek dota tā lietošanai zem mēles devā 0,125-0,2 mg. Zāles samazina sirds izvadi, samazina smadzeņu asinsriti. Tādēļ pacientiem ar sirds mazspēju, smadzeņu artēriju aterosklerozi ar encefalopātiju priekšroka jādod citām zālēm.

Kaptoprils

Pēdējos gados ir daudz publikāciju par kaptoprila lietošanu zem mēles, lai pazeminātu asinsspiedienu hipertensīvās krīzes laikā. Pēc 25 mg lietošanas pēc 10 minūtēm tiek novērots asinsspiediena pazemināšanās, kas pakāpeniski palielinās un 2 stundu laikā sasniedz zemāko vērtību. Vidēji asinsspiediens tiek samazināts par 15-20% no sākotnējā. Pēc kaptoprila lietošanas var rasties ortostatiska hipotensija, tāpēc pacientam vairākas stundas jāatrodas horizontālā stāvoklī. Turklāt jāatceras par kaptoprila lietošanas bīstamību pacientiem ar smagu miega artēriju un aortas atveres stenozi..

Perorālais ievadīšanas veids ir ērtāks, bet īslaicīgas darbības zāļu intravenoza infūzija vai atkārtota frakcionēta ilgākas darbības zāļu intravenoza ievadīšana palielina terapijas drošību un ļauj ātrāk sasniegt asinsspiedienu..

Pacientiem ar hipertensīvu krīzi, apvienojumā ar lielu kateholamīnu saturu asins plazmā (ar feohromocitomu, liela daudzuma ar tiramīnu saturošu pārtikas produktu lietošana, īpaši pacienta ārstēšanā ar monoaminokidāzes inhibitoriem, klonidīna abstinences sindromu, simpatomimetiku, kokaīna lietošanu vai injicēšanu), prazosīns var būt izvēlētas zāles. doksazosīns, fentolamīns (regitīns). Pacientiem ar klonidīna abstinences sindromu vislabākais efekts tiek sasniegts, kad tas tiek atsākts..

Fentolamīns ir pirmās izvēles zāles feohromocitomai, un to ievada intravenozi 2-5 mg devā. Var lietot arī prazosīnu, pirmā deva ir 1 mg iekšķīgi. Pēc prazosīna lietošanas efekts rodas 0,5 stundu laikā. Šajā gadījumā ir iespējama akūta hipotensija ortostāzē (pirmās devas ietekme), lai izvairītos no tā, ka pacientam 2-3 stundas jāatrodas horizontālā stāvoklī. Simpatomimētisko līdzekļu vai kokaīna izraisītu hipertensīvu krīzi aptur obzidāns vai labetalols. Labetalolu (Trandat) var ievadīt iekšķīgi 200 mg devā.

Ja hipertensīvas krīzes laikā rodas komplikācijas, nekavējoties jāsāk kontrolēta antihipertensīvā terapija, intravenozi ievadot antihipertensīvos līdzekļus.

Hipertensīvas krīzes ārstēšana ar miokarda infarktu

Pacientiem ar akūtu miokarda infarktu, nestabilu stenokardiju, lai samazinātu asinsspiedienu un uzlabotu miokarda asins piegādi išēmiskajā zonā agrīnā stadijā uz sāpju sindroma fona, priekšroka tiek dota nitroglicerīna, nitrozorbīda un refleksiskās tahikardijas infūzijai kombinācijā ar β-blokatoriem. Lietošanas ātrumu izvēlas individuāli, tas sākas ar ātrumu 5 μg / min un palielinās ik pēc 5-10 minūtēm, līdz sistoliskais asinsspiediens pazeminās līdz aptuveni 140 mm Hg. Art. vai netiks sasniegta maksimālā nitroglicerīna deva 200 mcg / min. Šim nolūkam var izmantot arī nitrozorbīdu (izoketu). Sākotnējais injekcijas ātrums ir 15 μg / min, un to pakāpeniski palielina, līdz tiek sasniegta nepieciešamā hipotensīvā iedarbība..

Hipertensīvas krīzes ārstēšana ar sirds mazspēju

Pacientiem ar sirds mazspēju, kas rodas pirmajās stundās pēc miokarda infarkta sākuma augsta asinsspiediena fona apstākļos, priekšroka jādod nitroglicerīna vai nitrozorbīda lietošanai. Gadījumā, ja dominē plaušu tūskas attēls un plaušu artērijā ir augsts spiediens, nātrija nitroprussīda lietošana ir efektīvāka.

Parasti nātrija nitroprussīds ir visefektīvākā zāle pacientiem, kuriem hipertensīvu krīzi sarežģī:

  • smaga plaušu tūska,
  • aortas disekcijas aneirisma,
  • hipertensīva encefalopātija.

Hipertensīvas krīzes ārstēšana ar plaušu tūsku

Pacientiem ar hipertensīvu krīzi un plaušu tūsku terapija ietver šādu zāļu lietošanu:

  • nitroglicerīns,
  • furosemīds,
  • morfijs,
  • nātrija nitroprussīds.

Nitroglicerīns

Nitroglicerīna lietošana zem mēles nedaudz palielinātā devā (0,2-0,4 mg zem mēles ik pēc 5 minūtēm) var būt pirmais pasākums jebkuros apstākļos. Šādā devā esošās zāles paplašina ne tikai vēnas, bet arī arteriolu, un tāpēc samazina sirds iepriekšēju slodzi un pēc slodzi..

Furosemīds

Cilpas diurētisko furosemīdu ieteicams lietot tikai gadījumos, kad tiek izslēgta hipovolēmija, kas bieži tiek atklāta hipertensīvā krīzē ar citām komplikācijām. Furosemīda intravenozā deva ir 0,5-1 mg / kg. Diurētiskais efekts ātri izpaužas, kas liek domāt par nepieciešamību nodrošināt pacientam atbilstošus apstākļus.

Morfīns

Ja uzbrukums neapstājas, morfīnu vislabāk lietot dalītās devās pa 0,2–0,5 ml vai 2–5 mg ik pēc 5–10 minūtēm..

Nātrija nitroprussīds

Visefektīvākā ir nātrija nitroprussīda infūzija, ko ievada ar ātrumu 1-5 μg / (kg * min). Grūtības ir saistītas tikai ar to, ka precīzu devu var sasniegt ar automātiskajiem izsmidzinātājiem. Lietošanas ātrums un attiecīgi deva tiek pakāpeniski palielināta (ik pēc 3-5 minūtēm), līdz tiek sasniegts nepieciešamais asinsspiediena pazemināšanās un plaušu tūskas atvieglošanas līmenis..

Visiem pacientiem tiek parādīts skābekļa ieelpošana ar spirta tvaiku, sākot no 4-5 l / min.

Ļoti smagiem pacientiem, ja nātrija nitroprussīda efektivitāte ir nepietiekama, terapijai var pievienot dobutamīnu (2,5-15 μg / (kg * min)) vai amrinonu, milrinonu.

Hipertensīvas krīzes ārstēšana ar aortas aneirisma sadalīšanu

Ar akūti radušos disekcijas aneirismu medicīnisko taktiku nosaka plīsuma lokalizācija. Pacientiem ar sienas atdalīšanu aortas arkā ir norādīta steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Iekšējās membrānas plīsuma gadījumā zem kreisās subklāvijas artērijas izdalīšanās akūtā stadijā priekšroka tiek dota zāļu terapijai, ar kuras palīdzību tiek nodrošināta kontrolēta hipotensija. Sistoliskais asinsspiediens ātri jāsamazina (apmēram 15 minūšu laikā) līdz 100–120 mm Hg līmenim. Art. Ja šāda asinsspiediena pazemināšanās nenovērš sāpes, tad ir nepieciešama turpmāka sistoliskā asinsspiediena pakāpeniska pazemināšanās līdz 70-80 mm Hg. Art. vai, pareizāk sakot, līdz līmenim, kurā joprojām tiek saglabāta nieru ekskrēcijas funkcija. Ja ir aizdomas par šķelšanos, vispirms nekavējoties tiek nozīmētas zāles, kas samazina miokarda saraušanās īpašības un pulsa viļņa amplitūdu, lai mazinātu ietekmi uz aortas sienas sadalīšanu. Lai to izdarītu, ievada intravenozus β-blokatorus (obzidānu vai 5 mg metoprololu 3 reizes plūsmā 3 reizes ar 3-5 minūšu intervālu) un nodrošina nātrija nitroprussīda infūziju tādā ātrumā, kas noved pie asinsspiediena pazemināšanās līdz vajadzīgajam līmenim. Pēc tam vienu no norādītajiem β-blokatoriem iekšķīgi izraksta ar devu attiecīgi 40 mg vai 50 mg ik pēc 6 stundām.

Pacientiem, kuriem šī terapija izraisa sāpju sindroma likvidēšanu, ārstēšanu ar β-blokatoriem ieteicams veikt nepārtraukti. Neskatoties uz asinsspiediena pazemināšanos, sāpju noturība ir prognostiski nelabvēlīga pazīme un ir norāde uz ķirurģisku ārstēšanu. Pacientiem ar sienu sadalīšanu aortas arkas zonā zāļu terapija tiek veikta uz noteiktu laiku, līdz tiek pabeigta ķirurģiskas iejaukšanās sagatavošana - aortas protezēšana. Šī taktika ir izskaidrojama ar to, ka tikai zāļu terapiju papildina ļoti augsts mirstības līmenis, ķirurģiskā ārstēšana nodrošina droši labākus izdzīvošanas rezultātus. Ja β-blokatoru iecelšanai ir absolūtas kontrindikācijas, kā simpatolītiskus līdzekļus var izmantot reserpīnu, metildopu, ismelīnu (guanetidīnu)..

Uz zāļu terapijas fona tiek pārbaudīts pacients (transezofageālā ehokardiogrāfija, datortomogrāfija, magnētiskās rezonanses attēlveidošana). Parastais rentgens ir nejutīgs.

Hipertensīvas krīzes ārstēšana grūtniecēm

Asinsspiediena paaugstināšanās grūtniecei kopā ar proteīnūriju, tūsku, hiperurikēmiju, aknu enzīmu līmeņa paaugstināšanos asinīs un trombocītu skaita samazināšanos norāda uz gestozes - preeklampsijas klātbūtni. Šajā stāvoklī pastāv sistēmiska endotēlija disfunkcija, trombocītu aktivācija, nieru, aknu un smadzeņu išēmiski bojājumi. Agresīvā viela attiecībā pret asinsvadu endotēliju, iespējams, ir placentas izcelsme. Tās veidošanās mehānisms ir neskaidrs, taču ir viedoklis par išēmijas lomu, kas rodas artēriju bojājumu dēļ. Noteikta loma tiek piešķirta arī iedzimtai nosliecei. Tas liecina par arteriālas hipertensijas attīstību šādiem pacientiem, paaugstinātas asinsvadu reaktivitātes klātbūtni. Grūtniece ar preeklampsiju jā hospitalizē.

Antihipertensīvā terapija sākas, kad diastoliskais spiediens pārsniedz 100 mm Hg. Art. Priekšroka tiek dota metildopai. Ja asinsspiediens nesamazinās, tad pievieno kalcija antagonistus vai β-blokatorus. Bet tajā pašā laikā nevajadzētu strauji samazināt asinsspiedienu. Kad pastāv eklampsijas draudi, 20 minūtes intravenozi injicē magnija sulfātu 4-6 g, pēc tam zāles infūzijas veidā tiek ievadītas ar ātrumu 1-2 g / h un tiek atrisināts jautājums par agrīnu dzimšanu..

Hipertensīvas krīzes attīstību var pavadīt arī:

  • smadzeņu asinsrites traucējumi (hipertensīva encefalopātija),
  • intrakraniāla un subarahnoidāla asiņošana.

Hipertensīvas krīzes ārstēšana, ko sarežģī encefalopātija

Pacientiem ar hipertensīvu encefalopātiju parasti ir ļoti augsts asinsspiediens (250 /150 mm Hg Art.), Ko papildina asas galvassāpes, slikta dūša, vemšana, redzes traucējumi, apjukums, koma. Klīniskās izpausmes izraisa smadzeņu hiperperfūzija, tās tūska, petehiālās asiņošanas un pat mikrokroze. Encefalopātijas simptomi palielinās 2-3 dienu laikā, kas ļauj to atšķirt no intrakraniālas asiņošanas, kas pēkšņi attīstās.

Hipertensīva encefalopātija vairumā gadījumu rodas pacientiem, kuri nekontrolē augstu asinsspiedienu, tas ir, viņi netiek ārstēti vai saņem nepietiekamu terapiju.

Antihipertensīvai terapijai vajadzētu pakāpeniski pazemināt sistolisko asinsspiedienu 2-3 stundu laikā līdz 140-160 mm Hg. Art., Un diastoliskais - līdz 90-110 mm Hg. Art., Kuru var veiksmīgāk nodrošināt, izmantojot intravenozu infūziju, piemēram, nātrija nitroprussīdu, vai frakcionētu, atkārtotu intravenozu nelielu hiperstat (diazoksīda) vai labetalola devu ievadīšanu.

Ieviešot nātrija nitroprussīdu, jāapsver intrakraniālā spiediena palielināšanās iespēja. Tāpēc, ja tas sākotnēji tiek palielināts, tad nitroglicerīna, izoketa infūzija.

Diazoksīdu injicē tikai intravenozi ik pēc 5-15 minūtēm strauji pa 15-30 mg, līdz asinsspiediens pazeminās vai līdz kopējai 150 mg devai, pēc tam, ja nepieciešams, atkārtoti ik pēc 4-24 stundām.

Labetalolu intravenozi ievada 20 mg devā 2 minūšu laikā, pēc tam 40-80 mg ik pēc 10 minūtēm, līdz tiek sasniegts vēlamais asinsspiediena līmenis vai kopējā 300 mg deva.

Iespējama arī enalaprilāta intravenoza ievadīšana ar sākotnējo devu 0,625 mg. Asinsspiediens samazinās 45 minūšu laikā. Lielākas devas nepalielina efektivitāti. Vidēji nepieciešamais rezultāts tiek sasniegts 60-70% pacientu.

Kaptoprila, nifedipīna vai klonidīna lietošana zem mēles, kā arī labetalola iekšpusē arī pazemina asinsspiedienu. Tas tiek panākts visātrāk (līdz 1 stundai), lietojot kalcija antagonistu, AKE inhibitoru. Šīs zāles tiek parakstītas šādās devās: kaptoprils - 25 mg, nifedipīns - 10 mg. Ja nav nifedipīna iedarbības, pēc 15 minūtēm tiek nozīmēti vēl 10 mg. Klonidīna deva ir 0,15-0,2 mg, labetamols - 0,2 g.Šodien priekšroka tiek dota pirmajām divām zālēm. Ja asinsspiediena pazemināšanās neizraisa galvassāpju un citu simptomu samazināšanos, tad jums vajadzētu domāt par citu slimību.

Hipertensīvas krīzes ārstēšana, ko sarežģī intrakraniāla asiņošana

Strauja asinsspiediena paaugstināšanās var izraisīt intrakraniālu asiņošanu:

  • subarahnoidāls,
  • intraparenhimāls.

Pašlaik nav vispārpieņemta viedokļa par asinsspiediena pazemināšanas vēlamību subarahnoidālās asiņošanas gadījumā. Bet nelielās pacientu grupās tika pierādīts, ka sistoliskā un diastoliskā asinsspiediena pazemināšanās ar nimodipīna infūzijas palīdzību attiecīgi par 35 un 15 mm Hg. Art. samazina slikta iznākuma risku par 42%. Parasti labākie rezultāti tiek novēroti pacientiem ar sistolisko asinsspiedienu 127-159 mm Hg robežās. Art. Papildus nimodipīna infūzijai tiek izmantoti arī obzidāns, labetalols, nitroprussīds.

Ilgstošas ​​darbības zāļu lietošana ir bīstama, jo negaidīta hipotensija var izraisīt išēmisku insultu. Palielinoties intrakraniālajam spiedienam smadzeņu tūskas dēļ, it īpaši nitroprussīda infūzijas laikā, tā samazināšanai tiek nozīmēti mannīts, deksametazons un diurētiskie līdzekļi. Parādīta arī intubācija un hiperventilācijas nodrošināšana. Ja asinsspiediena pazemināšanās pasliktina pacienta stāvokli, zāļu lietošana jāpārtrauc.

Ārstēšanai pacientiem ar akūtu intrakraniālu asiņošanu ar asinsspiedienu zem 180 /105 mm Hg Art. antihipertensīvā terapija tiek uzskatīta par nepiemērotu. Pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu (sistoliskais 180-230 mm Hg, diastoliskais 105-120 mm Hg), ja iespējams, terapija sākas ar perorālu nifedipīna, kaptoprila vai labetalola lietošanu. Ja asinsspiediens 60 minūšu laikā nesamazinās vai zāļu perorāla lietošana nav iespējama, tad ieteicams intravenozi ievadīt labetalolu. Ja nav labetolola, var ievadīt citu β-blokatoru. Ja Jums ir ļoti augsts asinsspiediens (virs 230120 mm Hg Pirmās izvēles zāles ir arī 20 mg labetalola intravenozi un pēc tam ik pēc 10-20 minūtēm ar tādu pašu devu, līdz tiek sasniegts apmierinošs asinsspiediena līmenis. Pacientiem ar diastolisko asinsspiedienu virs 140 mm Hg. Art. intravenozi ieteicams nātrija nitroprussīds. Ar sākotnēju (pirms insulta) normālu asinsspiedienu tā līmenis jāsamazina līdz 160–170 /95-100 mm Hg Art., Un personām ar arteriālu hipertensiju - līdz 180-185 /105. – 110 mm Hg sv.

Hipertensīva krīzes ārstēšana

Asinsspiediena (BP) parametru uzraudzības noteikumu neievērošana var veicināt smagu hipertensijas formu izpausmi. Dažos gadījumos tas ir hipertensīvas krīzes veidošanās katalizators..

Slimība, hipertensīva krīze ir pēkšņa spiediena līmeņa paaugstināšanās (vairāk nekā no 180 līdz 120 mm Hg). Tam ir raksturīgi simptomi, kuru dēļ steidzami jāsamazina spiediena līmenis, lai novērstu mērķa orgānu bojājumus..

Hipertensīvas krīzes ārstēšana ir steidzama asinsspiediena pazemināšana līdz optimālajam līmenim. Ir svarīgi, lai iegūtie spiediena parametri neradītu risku mērķa orgāniem. Šis pasākums ļauj samazināt nāves gadījumu skaitu, kā arī samazināt tādu smagu komplikāciju attīstību kā sirdslēkme vai insults..

Patoloģijas simptomi

Hipertensīvas krīzes iestāšanos bieži papildina raksturīgi simptomi: pulsējošas galvassāpes, kas lokalizētas pakauša vai frontālajā galvas daļā, slikta dūša, sirdsklauves (tahikardija kā tāda var nebūt).

Dažos gadījumos tiek reģistrēta kambaru ekstrasistolija, pastiprināta svīšana, neatskaitāmas fobijas, dzirdes un redzes traucējumi, drudzis, sāpes vēderā un krūtīs, krampji, parestēzijas un bieža urinēšana..

Hipertensīvas krīzes simptomi var izpausties ar deguna asiņošanu!

Ārsti arī reģistrē izmaiņas asins un urīna sastāvā dažiem pacientiem ar krīzi. Tātad viņi atrod: hiperglikēmiju, eozinofiliju, glikozūriju, leikocitozi. Krīzes gaitu var sarežģīt asinsrites traucējumi smadzenēs, kā arī plaušu tūska.

Spiediena pieauguma cēloņi

Pat kūpināta cigarete var izraisīt paaugstinātu asinsspiedienu.

eksogēnsendogēns
· Nopietns emocionāls stress;

· Paaugstinātas fiziskās aktivitātes;

· Pārmērīga sāls lietošana ēdiena gatavošanā;

· Pārmērīga alkohola lietošana;

· Pēkšņa antihipertensīvo zāļu noraidīšana;

· ĢM išēmija akūtā fāzē, ar paātrinātu spiediena pazemināšanos;

Reanimācijas pasākumi pēc operācijas vai tās laikā.

· Var rasties sievietēm uz vispārēja endokrīnās sistēmas traucējumu fona klimakteriālajā periodā;

· Išēmiskas sirds slimības (sirds astma, akūta koronārā mazspēja), kā arī ĢM išēmijas paasinājumi;

· Urodinamikas mehānismu pārkāpumi prostatas adenomas rezultātā;

· Pēkšņi nieru hemodinamikas traucējumi (kopā ar renīna hiperprodukciju un sekundāru aldosteronismu);

· Miega apnojas izpausme;

· Sirpjveida šūnu krīze;

· Psihogēna hiperventilācija;

Krīžu veidi

Visus šīs slimības veidus parasti iedala divās lielās klasēs (grupās):

  1. Sarežģītas vai dzīvībai bīstamas krīzes.
  2. Nekomplicētas vai dzīvībai bīstamas krīzes.
Dzīvībai bīstama krīzeNedzīvībai bīstama krīze
Bieži vien pavada bīstamas komplikācijas, kamēr mērķa orgānu bojājumi palielinās, to stāvoklis pasliktinās. Šajā gadījumā nepieciešama steidzama asinsspiediena pazemināšanās. Ir svarīgi ievērot spiediena samazināšanās pakāpi, ievērot noteiktas taktikas, kas būs atkarīgas no mērķa orgānu esošajiem bojājumiem un to stāvokļa. Hipertensīvu krīzi sauc par sarežģītu, ja pēkšņu spiediena pieaugumu papildināja:

· Insultu GM;

· Akūta kreisā kambara mazspēja;

· Akūts koronārais sindroms;

· Pīlinga aortas aneirisma;

· Preeklampsija un eklampsija sievietēm stāvoklī;

Neskatoties uz acīmredzamajiem klīniskajiem simptomiem, tam nav pievienoti nekādi traucējumi mērķa orgānu (sirds, nieru, tīklenes vai smadzeņu) darbībā..

Pareiza palīdzība hipertensijas krīzes gadījumā

  1. Dzēsiet spilgtus gaismas avotus, nodrošiniet pacientam mieru un piekļuvi svaigam gaisam.
  2. Nosakiet spiediena līmeni, ja nepieciešams, lietojiet ārstējošā ārsta izrakstītās zāles. Pirmās palīdzības narkotikas ietver: Captopril 25 mg tablete (1 gab. Zem mēles). Sāk rīkoties 15 minūtēs. Jūs varat arī lietot 0,075 mg klonidīna. (arī zem mēles), kordaflekss 10 mg vai furosemīds 40 mg. Zāles sāks darboties pēc 20-30 minūtēm.
  3. Nepārtraukti mēra asinsspiedienu ik pēc 15-30 minūtēm.
  4. Pirms ātrās palīdzības ierašanās jūs varat sēdēt ērtā krēslā, kā arī veikt traucējošas procedūras (sinepju apmetums uz teļiem vai pakauša, karsta kāju vanna, aukstas kompreses galvai).

Pēc hipertensīvas krīzes pacientam nepieciešama atpūta un skaidri ārsta ieteikumi.

Slimības ārstēšana

Ir svarīgi nekavējoties veikt koriģējošas darbības nekomplicētas krīzes simptomu gadījumā. Darbību algoritmam jābūt vērstam uz pacienta komfortu un mierīgumu.

Pirmajās divās stundās asinsspiediena pazemināšanās ātrumam nevajadzētu būt lielākam par 25% no tā pašreizējiem rādītājiem. Spiediens stabilizējas nākamajās stundās, bet kopējam laika periodam jābūt ne ilgākam par 24 stundām no terapeitisko pasākumu sākuma.

Viņi arī izmanto līdzekļus ar asu un īslaicīgu efektu..

Tos lieto iekšķīgi vai sublingvāli:

  • kaptoprils;
  • zāles klonidīns;
  • nifedipīns;
  • narkotiku moksonidīns;
  • propranolols.

Hipertensīvas krīzes atvieglošana pacientam ar nekomplicētu patoloģiju tiek veikta ambulatori.

Terapeitiskā iedarbība uz sarežģītajām krīzes stadijām jāveic kardioloģijas nodaļās, kā arī intensīvās terapijas nodaļās. Šos pacientus ir iespējams novirzīt uz kardioloģijas un terapijas nodaļu. Kad insults ir fiksēts, pacients tiek nekavējoties pārnests uz neiroloģiskās ēkas palātu. Dažos gadījumos neirorescitācijā.

Hipertensīvas krīzes sekas var būt ļoti briesmīgas. Visbiežāk dzīvībai draud asiņošana.

Zāles

Ārstējot šo slimību, tiek parakstītas parenterālas zāles:

  1. Vazodilatatori:
  • Zāles "enalaprilāts" (identificēta akūta kreisā kambara sirds mazspēja);
  • "Nitroglicerīna" zāles (arī akūta sirds mazspēja un ACS);
  • Zāles "nitroprussīds" (identificēta hipertensīva encefalopātija).
  1. Beta blokatori. Tas ietver narkotikas: metoprololu un esmololu. Tie tiek ņemti par aortas aneirisma, kā arī ACS sadalīšanu.
  2. Antidenerģiskās zāles. Zāles fentolamīns feohromocitomai.
  3. Antipsihotiskie līdzekļi. Droperidols.
  4. Diurētiskie līdzekļi Zāles furosemīds akūtas sirds mazspējas pazīmēm (kreisā kambara).
  5. Gangliju blokatori. Zāles pentamīns.

Ja akūts klīniskais attēls nav reģistrēts un nav komplikāciju, tiek noteikts kaptoprils (B pakāpe). To lieto iekšķīgi vai sublingvāli (12,5-25 mg).

Ar strauju spiediena palielināšanos un tahikardijas lēcienu tiek noteikti beta blokatori. Ieteicams izvēlēties zāles ar īpašībām, kas līdzīgas vazodilatatoriem..

Ir svarīgi saprast, ka zāles hipertensīvas krīzes gadījumā ārstam jānosaka pēc pārbaudes..

Lai uzlabotu pacienta stāvokli un stiprinātu terapeitisko efektu, tiek izmantoti ilgstošas ​​darbības medikamenti, piemēram: dihidropiridīns vai amlodipīns (5-10 mg). Spiediena līmeņa normalizēšana tiek sasniegta vienas dienas laikā.

Spiediena pazemināšanās notiek ne vairāk kā par 20% no pašreizējā asinsspiediena līmeņa. Ja pacients jūtas labāk, ir vērts viņu ievietot gultā ar paceltu galvgali. Turpmākie pasākumi krīzes ārstēšanai jāapspriež ar ārstu..

Kā ārstēt hipertensīvu krīzi mājās: kā rīkoties, lai atvieglotu pirmos simptomus un iespējamās komplikācijas

Medicīnā stāvokli, kad strauju asinsspiediena rādītāju pieaugumu, kas notiek paralēli vazospazmai, sauc par hipertensīvu uzbrukumu. Ar šo slimību var saskarties ne tikai hipertensijas pacienti, bet arī pilnīgi veseli cilvēki uz nervu sabrukuma vai pārmērīgas fiziskās aktivitātes fona. Hipertensīvas krīzes ārstēšana mājās ir galvenais, kas personai jāzina, lai ātri novērstu simptomus.

GC sākuma cēlonis

Galvenais iemesls, kas veicina hipertensīvas krīzes (turpmāk - HA) iestāšanos, slēpjas pēkšņā asinsspiediena lēcienā. Tas savukārt kļūst par dabiskās asinsrites traucējumu cēloni, kas negatīvi ietekmē iekšējo orgānu darbību un darbību. Savukārt tas izraisa tādu seku attīstību kā: sirds aritmija, asinsvadu aizsprostojums, smadzeņu asinsrites traucējumi, sirds muskuļa vai plaušu audu bojājumi..

Simptomi

Hipertensīva krīze var attīstīties šādu iemeslu dēļ:

  • centrālās nervu sistēmas traucējumi;
  • hroniskas nieru un aknu slimības;
  • endokrīnās sistēmas slimības, liekais svars;
  • alkohola un nikotīna lietošana;
  • nekontrolēti medikamenti;
  • biežas stresa situācijas.

Tā kā hipertensijas krīze vairumā gadījumu notiek pēkšņi, nav iespējams paredzēt tās rašanās brīdi, jo katrai personai pēkšņas asinsspiediena izmaiņas ir individuālas.

  • pastāvīga trauksmes sajūta;
  • paātrināta sirdsdarbība;
  • gaisa trūkums, ātra un apgrūtināta elpošana;
  • hiperēmija un hiperhidroze - sejas un kakla āda kļūst sarkana un pārklāta ar aukstiem sviedriem;
  • troksnis ausīs un reibonis;
  • augšējo ekstremitāšu nejutīgums;

Pirmie slimības attīstības simptomi var būt smaguma sajūta epigastrālajā reģionā, caureja, ko neizraisa saindēšanās ar pārtiku, migrēnai līdzīgas sāpes laika reģionā, kas palielinās ar aktīvu gestikulāciju un galvas pagriešanu..

Ar hipertensīvu krīzi pacients izjūt sāpes pakauša zonā, kā arī aktīvi mirgo.

Iepriekš minētie simptomi norāda, ka asinsvadu sistēmā notiek neatgriezeniskas izmaiņas, kas var izraisīt HA. Bieži vien uzbrukuma attīstībai nav pievienoti priekšnoteikumi, un nejaušs asinsspiediena rādītāju lēciens var notikt pat jauniešiem. Lai novērstu neatgriezeniskas HA sekas, pacients jānogādā medicīnas iestādē..

Pirmā palīdzība

Hipertensīvas krīzes ilgums mainās atkarībā no simptomu attīstības ātruma. Būtībā tas ir 60-120 minūtes un ir tieši saistīts ar ķermeņa kompensējošo spēku stāvokli. GC laikā vitāli svarīgi orgāni nesaņem pietiekamu uzturu, un jo biežāk notiek uzbrukums un jo ilgāk uzbrukums attīstās, jo lielāka ir dzīvībai bīstamu komplikāciju iespējamība

Pirmā palīdzība hipertensijas krīzes gadījumā:

  1. Galvenais noteikums ar GC sākumu ir nezaudēt paškontroli.
  2. Pacientam jābūt horizontālā stāvoklī, zem galvas un plecu lāpstiņām ievieto spilvenu.
  3. Ja drēbēm ir pogas vai rāvējslēdzēji, tām jābūt nenostiprinātām un maksimāli pieejamām svaigam gaisam..
  4. Pacientam bez varikozām vēnām jūs varat atvieglot veselības stāvokli ar siltiem losjoniem vai sildīšanas paliktni teļa muskuļos..
  5. Uz galvas aizmugures uzklājiet aukstu dvieli.
  6. Novērst iespējamo troksni.

Bailes no nāves veicina uzbrukuma ilgumu, tāpēc pacientam jālieto visi medikamenti ar sedatīvu efektu.

Bieži vien HA pavada intensīva asiņošana no deguna. Daudzi ārsti to uzskata par pozitīvu aspektu, jo asins aizplūšana palīdz samazināt asinsspiedienu, kas pozitīvi ietekmē tā normalizācijas ātrumu..

Ko darīt ar deguna asiņošanu? Jums nav jāmet galva atpakaļ, jo šajā gadījumā pastāv aspirācijas risks, pietiek ar deguna tilta uzklāšanu ar aukstu kompresi un zoda nolaišanu..

Ārstēšana

Kā noņemt pirmos simptomus? HA ārstēšanai ir svarīgi laikus lietot ātras darbības farmakoloģiskos līdzekļus, kas pazemina asinsspiedienu, piemēram, Captopril, Nitroglecerin, Andipala.

Tabletes lieto ar vienu malku, jo liels ūdens daudzums var izraisīt vemšanu, kas tikai pasliktinās situāciju.

Asas asinsspiediena lēcieni var izraisīt vairākas negatīvas sekas. Ja augšējā spiediena robeža ir 180 robežās, HA terapiju veic secīgi. Vispirms tablete tiek sadalīta vienādās daļās, no kurām viena tiek nekavējoties izdzerta. Pēc 30 minūtēm spiedienu mēra un ņem vēl vienu tabletes daļu.

Ķiploki

Visos laikos ķiploki ir bijuši pazīstami ar ārstnieciskajām īpašībām. Profilaktiskā līdzekļa pagatavošanai mēnesi. ir nepieciešams mērcēt plānās ķiploku šķēles spirtā. Iegūtais maisījums tiek uzglabāts ledusskapī. Tinktūru lieto 10 pilienus 3 reizes dienā. Lai samazinātu ēterisko eļļu agresīvo iedarbību uz iekšējiem orgāniem, pilienus izņem ar rafinēta cukura gabalu.

Baldriāna un mātes sakņu novārījums

Ja GC ir pārsteigts, un pie rokas nav neviena farmakoloģiska līdzekļa, kura mērķis būtu samazināt asinsspiedienu, kā ātru palīdzību jūs varat dot personai dzērienu no baldriāna vai mātes sakņu tinktūras. Ja nav pieejamas tinktūras, paņemiet divas Valerian officinalis tabletes.

Viburnum

Lai pagatavotu zāles, jums jālieto:

  • Glāze karsta, vārīta ūdens;
  • Desmit grami žāvēta viburnum.

Ogu piepilda ar ūdeni, atstāj ievilkties 20 minūtes. Pēc tam produktu atdzesē, filtrē un var lietot. Pēc sasprindzinājuma šķidruma daudzums samazināsies, tāpēc glāzei pievieno vārītu ūdeni. Dzert 1/3 tase 3 reizes dienā. Jūs to varat izmantot neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas. Buljonu ieteicams uzglabāt ledusskapī..

Šis līdzeklis grūtniecēm ir aizliegts.!

Citronu

Lai pagatavotu zāles, jums jāiegādājas:

  • liela ķiploku galva;
  • viens citrons.

Sastāvdaļas ielej glāzē verdoša ūdens. Iepriekš citronu un ķiplokus izlaiž caur ķiploku presi vai smalki sagriež vai sasmalcina ar blenderi. Iegūto masu infūzijas veidā silda līdz 3 dienām. Laiku pa laikam tas tiek sajaukts, pēc tam filtrēts. Tinktūra tiek uzņemta ēdamkarotē 3 reizes dienā 30 minūtes pirms ēdienreizes..

Vilkābele

Zāles, kuru pamatā ir šis augs, arī palīdz pazemināt asinsspiedienu. Mājās tinktūra tiek izgatavota no ziediem. Vienu ēdamkaroti no tiem ielej ar 0,5 litriem karsta ūdens. Buljonu ievada 30 minūtes, filtrē un patērē divas reizes dienā. Jums vienlaikus jāizdzer 150 ml. Šis līdzeklis stiprina kapilāru sienas, ievērojami samazina asinsspiedienu un tahikardiju..

Motherwort

Divas ēdamkarotes sausu garšaugu ielej 250 ml verdoša ūdens un infūzijas laikā līdz pusstundai. Pēc sasprindzināšanas buljons ir gatavs lietošanai. Lai pazeminātu asinsspiedienu un novērstu hipertensīvu krīzi, lietojiet 1 ēdamkaroti 5 reizes dienā.

Rehabilitācija pēc GC

Pēc ciešanām GC pacientam vairākas dienas jāievēro gultas režīms. Lai atveseļošanās process nevilcinātos, ir svarīgi kontrolēt uzturu, izslēdzot sāli no uztura. Tā kā HA bieži notiek paralēli psihoemocionālajam stresam, lai normalizētu centrālās nervu sistēmas darbību, pacientiem ar hipertensiju ir nepieciešams dažādot uzturu ar augu pārtiku..

Zāļu dzērieni, kas izgatavoti no kumelītēm, piparmētrām un mātere, var palīdzēt mazināt stresu un paātrināt atveseļošanos no krīzes. Ja iespējams, ieteicams vairāk laika pavadīt dabā. Lielisks risinājums ir biļetes iegāde uz sanatoriju vai īpašu medicīnas pansiju.

Ko darīt rehabilitācijas periodā? Pacientam jāuztraucas par turpmāku krīžu novēršanu, šeit nepieciešama konsultācija ar ārstu, kurš kompetenti aprakstīs visu ārstēšanas shēmu. Tas ir vienīgais veids, kā novērst nākamo glikozes līmeni asinīs, kas katru reizi būs intensīvāks un ilgāks..

Ko darīt komplikāciju gadījumā?

Ja attīstās komplikācijas, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu vai jādodas uz slimnīcu. Lai novērstu neatgriezenisku izmaiņu parādīšanos, ir jāatzīst sarežģītas krīzes pazīmes:

  • simptomi attīstās lēni, bet katru reizi tie palielinās ar lielāku intensitāti;
  • pastāvīgas trauksmes sajūta, panikas lēkmes;
  • pakāpeniska asinsspiediena paaugstināšanās līdz kritiskajam līmenim;
  • smags elpas trūkums;
  • sāpes krūškurvja kreisajā pusē;
  • nepanesamas sāpes pakauša rajonā;
  • slikta orientācija kosmosā;
  • krampji un krampji;
  • vietējs ekstremitāšu nejutīgums un jutīguma zudums;
  • neskaidra runa, koordinācijas zudums.

Kāpēc labāk izsaukt ārstu?

Liela loma slimības ārstēšanā ir ātra un steidzama aprūpe pēkšņam asinsspiediena paaugstinājumam. Pirmajās BG minūtēs ir jāuzrauga asinsspiediens un jānovērš tā palielināšanās līdz maksimālajai atzīmei.

Pacienta mierīgums un citu cilvēku ātra reakcija, kas viņam sniedz pirmo palīdzību, ir veiksmīgas prognozes galvenie komponenti.

Pēc hipertensīvas krīzes izpausmju novēršanas upurim jādodas uz slimnīcu, lai veiktu pilnu medicīnisko pārbaudi. Tas palīdzēs noskaidrot uzbrukuma cēloni, analizēt pacienta vispārējo stāvokli un novērtēt GC kaitējuma apmēru veselībai. Pēc tam ārstējošais ārsts izraksta adekvātu atbalstošu un profilaktisku terapiju..

Noderīgs video

Plašāku informāciju par pirmās palīdzības sniegšanu hipertensīvas krīzes gadījumā skatiet zemāk esošajā video:

HA nav tik bīstama cilvēka dzīvībai, jo ir jāzina, kā ātri apturēt simptomus mājās.

Hipertensīva krīzes ārstēšana

Asas asinsspiediena lēcieni var rasties pacientiem ar hipertensiju, kā arī cilvēkiem, kuri necieš no hipertensijas - stresa, slimību un nelabvēlīgu faktoru ietekmes dēļ. Pirmo reizi krīzi ieteicams ārstēt slimnīcā, lai precīzi noteiktu cēloņus, kas to izraisīja.

Stacionārās aprūpes standarti

Hipertensīvas krīzes ir stresa, kā arī pēkšņas hipertensijas saasināšanās sekas. Viņi iziet ar smadzeņu, nieru, autonomās nervu sistēmas un asinsrites traucējumiem koronārajos traukos. Viņiem raksturīgs risks saslimt ar tik lielu briesmu komplikāciju kā plaušu tūska, miokarda infarkts, insulta stāvoklis.

Krīžu rašanās cēloņi ir atkarīgi no daudziem faktoriem, sākot no ģenētiskās noslieces, dzīvesveida, hormonālajiem traucējumiem, somatiskajām slimībām, kaitīgiem darba apstākļiem, psihoemocionāliem satricinājumiem. Bet galvenais faktors tiek uzskatīts par progresējošu arteriālu hipertensiju..

Krīzes izšķir pēc veidiem (1, 2):

  1. Īstermiņa. Plaušas, jo tās ātri apstājas un dažu stundu laikā pazūd. Spiediens paaugstinās līdz 180/110 mm Hg. Art. Ir sāpes galvas aizmugurē un tempļos, trīce ķermenī, reibonis, sejas pietvīkums, slikta dūša, bieža sirdsdarbība, vispārējs uzbudinājums..
  2. Garš (smags). Var ilgt vairākas dienas. Ir visi simptomi, tāpat kā 1. tipa gadījumā, bet tiek pievienota arī vemšana, ķermeņa nejutīgums un tirpšana, apjukums un kurlums..

Krīžu diagnostika ārkārtas apstākļus iedala 2 galvenajos veidos - sarežģītos un nesarežģītos. Tos var attēlot šādas tabulas veidā:

Valsts tipsRaksturīgsKritērijs
Sarežģīta (sirds un smadzeņu variantiem)Straujš asinsspiediena paaugstinājums (virs 180/110 mm Hg), straujš orgānu darba traucējums. Biežāk cilvēkiem ar hipertensiju anamnēzē.No tā izrietošās komplikācijas var būt letālas
NekomplicētsSpiediens virs 150/100 mm Hg. Art. Uzbrukums var būt atkārtots vai pirmo reizi.Nav dzīvībai bīstama

Indikācijas hospitalizācijai ir visas sarežģītās krīzes ar aritmiju un sirds vadīšanas traucējumiem, hipertensīvu encefalopātiju, pārejošu išēmisku lēkmi, asinsrites traucējumiem smadzenēs, akūtu koronāro vai kreisā kambara mazspēju..

Pacienti ar komplikācijām tiek hospitalizēti kardioloģijas vai neiroloģiskajā nodaļā, intensīvās terapijas nodaļā. Viņiem jābūt diagnosticētiem.

Par nekomplicētu krīzi

SVARĪGS! Nekomplicētas krīzes jāārstē slimnīcā. Ja uzbrukums radās pirmo reizi, neapstājas pirmshospitalijas stadijā, tas tika atkārtots 2 dienu laikā - pastāv sirds un asinsvadu komplikāciju draudi.

Pacienti tiek uzņemti vietējās terapijas nodaļā. Pirms ātrās palīdzības ierašanās un hospitalizācijas slimnīcā ir nepieciešams ātri sniegt palīdzību pacientam ar visiem pieejamajiem līdzekļiem un mēģināt mazināt hipertensīvo krīzi:

  1. Atspiediet stingru apģērbu, nodrošiniet piekļuvi gaisam, sēdiniet pacientu tā, lai galva būtu augstāka par apakšējām ekstremitātēm.
  2. Piešķiriet kādu no zālēm (kaptoprils, nifedipīns, Corinfar, hipotiazīds, atenolols, nitroglicerīns, farmadipīns, anaprilīns)..
  3. Ielieciet "Validol" zem mēles un piliniet 30 pilienus "Valocardin", "Corvalol" vai baldriāna tinktūras..
  4. Jūs varat likt sinepju plāksterus uz apakšstilbiem.
  5. Morāli nomieriniet cilvēku un neatstājiet vienu.

Hipertensīvas krīzes ārstēšana tiek veikta atkarībā no avārijas veida. Kādu palīdzību pacientam sniegt un ar ko sākt, izlemj ārsts. Tiek izvēlēta taktika un nepieciešamā diagnostika.

Tiek atrisināts jautājums par zāļu parenterālu lietošanu (intravenozi, muskuļos), vietu (mājās, terapeitiskajā nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā). Tiek savākta anamnēze un noskaidroti krīzes cēloņi, izvēlētas piemērotas pacienta ārstēšanas metodes. Piemēram, grūtnieces un pacienta ar insultu ārstēšana ievērojami atšķirsies..

SVARĪGS! Narkotiku ārstēšanas stacionārā mērķis ir identificēt iespējamo ārkārtas situāciju cēloni, normalizēt pašsajūtu, atbalstīt sirds izmešus, nieru asins plūsmu, novērst komplikācijas un cīnīties ar tām, izvēlēties antihipertensīvos līdzekļus (piemērotus konkrētam pacientam), ātri un pārvaldīt spiediena samazināšanu, ņemot vērā nevēlamās reakcijas..

Par sarežģītu krīzi

Stacionārās terapijas posmi krīzei, kas pāriet ar komplikāciju, sastāv no nepieciešamās neatliekamās palīdzības (pēc vispārējā stāvokļa novērtēšanas) un izmeklējumu veikšanas. Sarežģītas hipertensīvas krīzes ārstēšana sākas ar palīdzību pacientam pirmsslimnīcas stadijā.

Diagnostika ietver šādu nepieciešamo pasākumu īstenošanu:

  • Vispārējs asins tests (šeit ir svarīgs leikocītu skaits; piemēram, hemolīze norāda uz sarežģītas formas klātbūtni).
  • Bioķīmiskais asins tests (nepieciešams, lai izslēgtu urēmiju).
  • Regulāra komplikāciju urīna analīze vienmēr norāda uz lielāku proteīnūriju un asiņu klātbūtni.
  • Tests "ekspress" - cukura klātbūtne asinīs (nepieciešama hipoglikēmijas noteikšanai).
  • EKG - norāda uz sirds aktivitātes išēmiskām izmaiņām.

Viņi var arī izrakstīt rentgena krūtīs (parāda neliela asinsrites apļa stagnāciju), datortomogrāfiju (ja ir aizdomas par smadzeņu asinsrites traucējumu klātbūtni).

SVARĪGS! Prognoze var būt nelabvēlīga pacientam tikai tad, ja nav adekvātas terapijas un savlaicīgas piekļuves ārstam gadījumā. Lietojot antihipertensīvos līdzekļus, viņu profesionālā individuālā izvēle veicina atveseļošanos un zemu sliktu rezultātu procentuālo daļu pat ar sarežģītu stāvokli.

Antihipertensīvie līdzekļi sarežģītu hipertensīvu krīžu gadījumā:

NosaukumsDeva (uz kg)Sākums (min)IevadstēlotNevēlamās reakcijas
"Nitroprussīds"Līdz 10 mkg3.-5IV pilienveidaNovērš visas krīzesSlikta dūša, svīšana
"Nitroglicerīns"Līdz 200 mkgpieciIV pilienveidaMiokarda išēmija, kreisā kambara mazspējaGalvassāpes
"Labetalols"20 mg ik pēc 5 minūtēmdesmitIV plūsma vai pilēšanaVisas krīzes bez kreisā kambara mazspējasIndividuāla neiecietība
"Nikardipīns"Līdz 15 mgpieciIV pilienveidaKrīzes bez kreisā kambara mazspējasKarstuma viļņi, slikta dūša, sirdsklauves
"Enalaprilat"Līdz 5 mg ik pēc 6 stundām12IV pilienveidakreisā kambara mazspēja, nieru darbības traucējumiStraujš asinsspiediena pazemināšanās
"Fentolamīns"5-15 mg1.-2I / O strūklaKateholamīna krīzesGalvassāpes, tahikardija
"Hidralazīns"Līdz 20 mg ik pēc 30 minūtēm10-20I / O strūklaEklampsija grūtniecēmTahikardija, karstuma viļņi, spēcīgs spiediena kritums
"Fenoldopam"0,3 μg / minIV pilienveidaVisas krīzes, īpaši ar nieru mazspējuSlikta dūša, sirdsklauves, karstuma viļņi

Krīzes šķirnēm ar komplikācijām terapijā ir savas īpatnības, taču narkotiku lietošana galvenokārt ir līdzīga zemākam spiedienam un taktikai:

  1. Krīzes ar neiroloģiskiem simptomiem. Pēc asinsspiediena normalizācijas sekundārie neiroloģiskie traucējumi var izzust.

Taktika: vispārējā stāvokļa novērtēšana, zāļu izvēle, obligāta konsultācija ar neiropatologu, datortomogrāfija. Kamēr stāvoklis nav normalizēts, pacients tiek novērots intensīvās terapijas nodaļā. Viņi uzrauga elpošanu, asinsriti. Var izmantot trahejas intubāciju. No antihipertensīviem līdzekļiem intravenozas pilienveida lieto "Nitroprusside sodium", "Labetalol", "Nitroglycerin", "Hydralazine" (grūtniecēm paredzētajai eklampsijai), "Fenoldapan" (ne glaukomai). Šīs zāles raksturo ilgstoša iedarbība..

  1. Ļaundabīga forma. Ir progresīvs.

Taktika: stāvokļa novērtējums, "Nitroprusside", "Labetalol" iecelšana. Diurētiskie līdzekļi ir aizliegti. HELL ir vairāk nekā 181/106 un līdz 235/122 mm Hg. Art., Ilgst vairāk nekā 1 stundu - nosūtījums uz intensīvās terapijas nodaļu, ārstēšana.

  1. Aortas disekcijas aneirisma.


Taktika: diagnoze, tūlītēja asinsspiediena pazemināšana pēc stāvokļa novērtēšanas un A formas (proksimālās) operācijas veikšanas; B formai (distālā) - medikamenti un novērošana. Uzklājiet "Labetalol" vai "Nitroprusside".

  1. Kreisā kambara mazspēja un plaušu tūska.

Taktika: "Nitroprusside" ("Nitroglicerīns"), nelielu diurētisko līdzekļu devu ("Lasix", "Furasemide") pārbaude, novērtēšana.

  1. Miokarda išēmiski apstākļi.

Taktika: pārbaude, stāvokļa novērtēšana, diagnozes precizēšana, izmantojot EKG diagnostiku, nitrātu, beta blokatoru lietošana. Ja neefektīva, tiek nozīmēts nitroprussīds. Tajā pašā laikā tiek izmantoti antitrombotiski līdzekļi. Miokarda reperfūzija tiek veikta reti. Uzklājiet "Obzidan" (pret tahikardiju), "Droperidol" (pret sāpēm), diurētiskiem līdzekļiem.

  1. Kateholamīna krīzes.

Taktika: "Nitroprussīds", "Labetalols", "Fentolamīns", kalcija antagonisti, beta blokatori kombinācijā ar alfa blokatoriem.

  1. Pēcoperācijas krīze.

Taktika: "Nitroprussīds", "Labetalols", "Nitroglicerīns" (ja būtu apvedceļš).

  1. Akūts glomerulonefrīts.

Taktika: pārbaude, stāvokļa novērtēšana, urīna analīzes, beta blokatoru, diurētisko līdzekļu ("Furasemide", "Maninila", "Lasix") lietošana, nieru darbības kontrole.

SVARĪGS! Grūtniecēm ar krīzi intravenozu "magnija sulfāta" ievadīšanu lieto kā konvulsīvā sindroma profilaksi vai ārstēšanu..

Papildus galvenajai hipertensijas terapijai pacientam tiek nozīmēti simptomātiski līdzekļi: pret sliktu dūšu un vemšanu - "Metoklopromīds"; galvassāpes - jebkurš sāpju mazinātājs; veģetatīvie traucējumi - "Diazepāms". Izmanto arī antihipertensīvos līdzekļus, piemēram, "Esmalol", "Ebrantil" vai "Urapidil". Pēdējais līdzeklis pastāvīgi pazemina asinsspiedienu un tam nav blakusparādību. Šis īpašums tiek izmantots kopā ar protokoliem, lai pārvaldītu pacientus ar krīzēm saskaņā ar pašreizējiem standartiem..

Ārstēšanas taktika nekomplicētai krīzei

Nekomplicētas krīzes terapija ir vērsta uz stāvokļa atvieglošanu, stabilizēšanu un terapijas atbalstīšanu. Šeit ne vienmēr nepieciešama uzturēšanās slimnīcā - hipertensīvu krīzi var ārstēt mājās.

Mājās narkotikas var lietot iekšķīgi, devu precīzi aprēķinot un kontrolējot devu. Pacientam var piedāvāt ārstēšanu terapeitiskajā nodaļā pēc viņa pieprasījuma, kā arī ar hipertensijas diagnozi, lai izietu noteikto zāļu kursu..

Kad pacients tiek ievietots slimnīcā ar hipertensīvu krīzi, ārstēšana tiek veikta vairākas stundas, pakāpeniski samazinot spiedienu. Sasniegumu rādītāji līdz -20% ir labi rādītāji. Antihipertensīvos līdzekļus rūpīgi izvēlas ārstējošais ārsts, ņemot vērā pacienta vecumu, ķermeņa stāvokli, blakus esošās slimības un tieksmi uz alerģijām. Tas prasa kontrolēt asinsspiedienu un tā kontroli, lai izvairītos no pastāvīga hipotensīvā stāvokļa attīstības..

Kā ārstēt nekomplicētu patoloģijas formu? Kā antihipertensīvos līdzekļus izraksta AKE inhibitoru - "Captopril" (25 mg), alfa-adrenerģisko receptoru stimulatoru "Clonidine" (0,3 mg), "Labetalol" (100 mg). Tiek parakstīti arī simptomātiski līdzekļi.

SVARĪGS! Pašlaik tādu zāļu kā "Drotaverina hidrohlorīds" ("No-shpa") un "Papaverina" lietošana, kam nav izteikta hipotensīvā efekta, ir nepraktiska, tāpēc tos neizmanto hipertensīvu krīžu ārstēšanā. Visas iepriekš minētās zāles ir būtiskas.

Ambulatorās ārstēšanas posmi

Ambulatorā, nekomplicētā formā krīze tiek apturēta, pamatojoties uz šādiem principiem:

  1. Terapeitiskie pasākumi tiek veikti pēc pacienta stāvokļa novērtēšanas; tiek nozīmēta hipertensijas terapija.
  2. Spiedienu pakāpeniski samazina stundas laikā, panākot rādītāju samazināšanos līdz 25% no sākotnējiem uzbrukuma rādītājiem.
  3. Palīdz novērst sirds un asinsvadu komplikāciju attīstību.
  4. Novērst un samazināt eksogēnos un endogēnos faktorus.

Ambulatorā terapija tiek veikta ar Nifedipine (Cordaflex) līdz 20 mg, beta blokatoriem Propranolol 10-20 mg, AKE inhibitoriem Captopril līdz 50 mg. Šī narkotiku grupa 30 minūtes-1 stundas laikā pastāvīgi samazina paaugstināta asinsspiediena rādītājus.

Posmi un noteikumi ir nodrošināt neatliekamo palīdzību, veikt diagnostiku, izvēlēties antihipertensīvos līdzekļus (vai aizstāt iepriekš izrakstītos), lietot simptomātisku ārstēšanu, izslēgt provocējošu faktoru, uzraudzīt pacientu.

Ambulatorai ārstēšanai tautas līdzekļus var izmantot augu kolekciju veidā, kurus var izmantot uzlējumu un novārījumu veidā..

SVARĪGS! Ja pacients pirms terapijas uzsākšanas jau ir lietojis kādas antihipertensīvās zāles, ārstam jāņem vērā šis fakts un jāizraksta antihipertensīvais līdzeklis, ņemot vērā mijiedarbību ar iepriekš lietotajām zālēm..

Dzīve pēc hipertensīvas krīzes

Pacienta atveseļošanās pēc hipertensīvas krīzes tiek veikta saskaņā ar standarta metodēm, kuras veic terapeits un psihologs.

Rehabilitācija ķermenim ir nepieciešama sakarā ar to, ka pēc krīzes (pat ja asinsspiediens ir atjaunojies) cilvēkam diezgan ilgi var sāpēt galva un vispārējā labklājība. Tādēļ viņi izmanto zāļu terapiju, ārstniecības augu un īpašu diētu, izņemot ogļhidrātus. Arī ķermenim nepieciešams daudz ūdens un pastāvīga antihipertensīvo zāļu uzņemšana, kas tiek izvēlēti īpaši katram pacientam..

Pēc hipertensīvas krīzes pacienta vispārējo stāvokli uzrauga terapeits un neiropatologs. Kādu laiku ārsti iesaka palikt gultā un pēc tam sākt mērenas fiziskās aktivitātes, kas nepieciešamas, lai uzlabotu audu asins piegādi un skābekļa metabolismu. Neliela vingrošana no rīta, peldēšana, riteņbraukšana, pusstundas pastaigas tonizēs ķermeni.

Augu izcelsmes zāļu pamatā ir zāļu tēju diurētiskā iedarbība. Tiek nozīmēti sedatīvi līdzekļi, psihologa konsultācija (fobiju un galvassāpju dēļ). Tuvinieku palīdzība un atbalsts, stresa situāciju novēršana, pozitīvas ikdienas aktivitātes un vaļasprieki nebūs lieki..

Pacienta atveseļošanās ir jāapvieno ar vitamīnu kompleksu, īpaši B grupas, uzņemšanu (piemēram, "Neurovitan"), kā arī profilakses pasākumiem, kas palīdzēs stiprināt ķermeni un novērst krīzes atkārtošanos. Ieteicams atteikties no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkoholisko dzērienu vai narkotiku lietošana). Sanatorijas ārstēšana kūrortā būs noderīga. Vides maiņa, atrašanās medicīnas dispanserā, ārsta uzraudzība, svaigs gaiss un īpašs uzturs palīdzēs atjaunot ķermeni.

Pacientiem jākontrolē asinsspiediens, jāievēro atpūtas un darba režīms, jāuzrauga svars, psihoemocionālais stāvoklis (jāizvairās no informācijas neirozēm), pietiekami gulēt, ēst dārzeņus un augļus, izslēgt saldos, taukainos un sāļos ēdienus. Uzturs var ietvert: graudaugus, zivis, mājputnus, riekstus, biezpienu, sierus.

Ja cilvēks strādā naktī, jums jāmaina darba grafiks uz dienas laiku. Trokšņainu darbu labāk aizstāt ar klusāku. Pēc konsultēšanās ar ārstu ir atļauts lietot homeopātiskās zāles, akupunktūru, relaksācijas paņēmienus, elpošanas vingrinājumus. Tiek izmantotas fizioterapeitiskās metodes (masāžas, "Vitafon" aparāta vibroakustika), balneoterapija, siltas kāju vannas.

Saunu atļauts apmeklēt slimības 1. un 2. stadijā, bez krīzēm. 3. posmā vannas ir aizliegtas.

Visu ārstu recepšu izpilde, pasākumi ķermeņa nostiprināšanai un atjaunošanai pēc hipertensīvas krīzes, dzīvesveida izmaiņas palīdzēs novērst augsta asinsspiediena parādīšanos un apkarot hipertensiju. Hipertensīvas krīzes gadījumā ir nepieciešams konsultēties ar ārstu un detalizēti pārbaudīt. būt veselam!

Kuru ārstu redzēt ar paaugstinātu asinsspiedienu

10 svarīgi noteikumi insulta un sirdslēkmes novēršanai