Kas ir lakunārais insults

Lacunar insults ir išēmiska insulta variants. Katru gadu pasaulē tiek diagnosticēti vairāk nekā 15 miljoni insulta gadījumu, kas izraisa invaliditāti un sociālu nepareizu pielāgošanos. Nākamā gada laikā mirst līdz 40% insulta slimnieku. Išēmisko insultu īpatsvars kopējā ACVA masā ir 70-85%. Lacunar forma ir išēmiska insulta apakštips un aizņem 15-30% no tās struktūras.

Raksturīgs

Lacunar insults ir traucēta asins plūsma smadzeņu sistēmā, kas pieder pie išēmiska insulta, kas liecina par līdzīgiem attīstības mehānismiem. Patoloģiju raksturo vairāku mazu (diametrs galvenokārt nepārsniedz 15 mm) fokusu parādīšanās, koncentrēti vairākos vai vienā artēriju baseinā.

Lacunar insults ir asins plūsmas pārtraukšana ierobežotā smadzeņu zonā, kurai tiek piegādāta 1 maza artērija (lūmena diametrs apmēram 40–80 µm) artērija, kas noved pie patoloģiskiem procesiem, kas norit atbilstoši išēmiskajam tipam. Lakūnārais insults attīstās asinsvadu slimību, kas baro smadzenes, rezultātā.

Slikti attīstīta nodrošinājuma cirkulācijas sistēma mazkalibra perforējošu (virspusējo un dziļo trauku savienošana smadzeņu asinsrites tīklā) artēriju baseinos izraisa akūtu asins piegādes nepietiekamību ierobežotā audu zonā ar asinsvadu gultnes sašaurināšanos vai aizsprostojumu. Stenoze (sašaurināšanās) vai gultas bloķēšana rodas šādu iemeslu dēļ:

  • Lipogialinoze (asinsvadu sieniņu sabiezēšana ar hialīna frakcijām ar sekojošu lūmena sašaurināšanos).
  • Fibrinoīdu nekroze (asinsvadu sieniņu un saistaudu šķiedru audu nāve).
  • Mikroateroma (mazi cistiski veidojumi uz artēriju sienām).
  • Tromboze (asinsvadu lūmena aizsprostojums ar trombu).

Uzskaitītie faktori veicina lokālas išēmijas fokusa veidošanos, kur hroniskas norises laikā notiek smadzeņu infarkts. Patoloģiskā fokusa lokalizācija - biežāk puslodes vai smadzeņu stumbra dziļie slāņi. Saskaņā ar neiro attēlveidošanas datiem 80% bojājumu ir sastopami periventrikulārā (blakus kambara sistēmas) zonā, talāmā un bazālo gangliju rajonā. Atlikušie 20% bojājumu ir atrodami smadzeņu stumbra un smadzenītes zonā.

Garozas daļas nav iesaistītas patoloģiskajā procesā, kas ir saistīts ar sazarota kapilāru tīkla klātbūtni, kas nodrošina nodrošinājumu (apvedceļš, paralēli galvenajam kanālam) asins plūsmu. Lakūna ir tas pats, kas patoloģiskais fokuss, dobums medullā, kas veidojas lakunārā infarkta attīstības laikā (nervu audu bojājums, ko izraisa nepietiekama asins apgāde ar sekojošām nekrotiskām izmaiņām tajā). LI iezīmes:

  1. Klīnisko ainu parāda viens no lakūnārā sindroma variantiem.
  2. Neiro attēlveidošana (CT, MRI) parāda apmierinošu smadzeņu struktūru stāvokli vai nelielu išēmijas un nekrozes perēkļu klātbūtni, kuru diametrs nepārsniedz 15 mm, subkortikālo (subkortikālo) vai smadzeņu stumbra lokalizāciju.
  3. Hronisks kurss ar saasināšanās epizodēm.

Lacunar infarkts ir stāvoklis, kam raksturīgs smadzeņu vielas bojājums, ko izraisa hroniska vai akūta asins piegādes nepietiekamība smadzeņu audu zonā. Lakunārais insults (infarkts) ir norādīts ICD-10 slimību sarakstā ar kodu "163.9" (nenoteiktas etioloģijas infarkts).

Cēloņi un patoģenēze

Galvenais lakunārā insulta cēlonis ir išēmiski procesi vietējā smadzeņu zonā. Lakūnārā insulta patoģenēzē, kas ir išēmiska insulta variants, ir iesaistītas smadzeņu apgādes trauku slimības. Smadzeņu mikroangiopātija (plaša mēroga kapilāru bojājums), kas provocē lakūnu tipa ACVA attīstību, ir saistīta ar faktoriem: stenozējoša tipa ateroskleroze (izpaužas ar asinsvadu lūmena sašaurināšanos), pastāvīga arteriāla hipertensija.

Perforējošo trauku sienās notiek patoloģiskas izmaiņas - lipo-hialinoze un mikroateroma. Ateromas veidošanās ar sekojošu saistaudu izplatīšanos noved pie vienmērīgas asinsvadu lūmena samazināšanās. Asinsvadu sienas arhitektonikas (normālas struktūras) pārkāpums tiek papildināts ar hialīna (olbaltumvielu izcelsmes stiklveida vielas) nogulsnēšanos zem intimas slāņa un infiltrāciju (piesātinājumu) ar makrofāgiem (šūnām, kas mijiedarbojas ar baktērijām, atmirušajām šūnām, ķermenim svešām daļiņām un tās iznīcina)..

Retāk nepietiekama asins piegāde smadzeņu zonai ir saistīta ar smadzeņu emboliju, kad embolija (daļiņa, kas atrodas asinīs, bet nav raksturīga asinīm) aizsprosto nevis perforējošu trauku, bet artēriju, kas to baro. Lakūnārā infarkta perēkļi tiek atklāti 50% pacientu ar diagnosticētu infekcijas izcelsmes endokardītu (sirds iekšējās oderes iekaisumu), ko izraisa mazu smadzeņu asinsvadu aizsprostojums ar emboliju.

Šajā gadījumā nervu audu bojājumu perēkļi biežāk tiek atrasti smadzeņu vidējo artēriju terminālo zaru baseinā vai puslodes dziļajos slāņos. Neiro attēlveidošanas dati, kas norāda uz nepilnību klātbūtni pacientiem, kuri necieš no cukura diabēta vai arteriālās hipertensijas, apstiprina dažu lakūnu infarktu embolisko raksturu. Mikroangiopātija var attīstīties bez arteriālās hipertensijas līdzdalības citu provocējošu faktoru ietekmē:

  • Nieru mazspēja.
  • Aknu slimība.
  • Aizkuņģa dziedzera disfunkcija.
  • Alkoholisms.

Uzskaitītās slimības papildina maza kalibra smadzeņu trauku bojājumi, kas izpaužas kā asinsvadu sienas audu caurlaidības palielināšanās. Šajā gadījumā vadošā loma patoģenēzē tiek piešķirta perivaskulārai (smadzeņu audos, kas atrodas blakus smadzeņu traukam) tūskai, nevis išēmijai.

Lacunar tipa infarkts izraisa un vēsta par plaša insulta attīstību. Išēmijas perēkļi ir maza izmēra, rodas nelielas artērijas aizsprostojuma rezultātā, kas piegādā asinis vietējai teritorijai. Patoģenēzē iesaistītie patoloģiskie procesi:

  1. Kapilāru sienu endotēlija disfunkcija.
  2. Mikroembolija (fizioloģiskajam šķidrumam neraksturīgu daļiņu klātbūtne asinīs, kas bieži noved pie asinsvadu lūmena bloķēšanas).
  3. Asinsvadu gultas oklūzija (obstrukcija).
  4. Oligēmija (kopējā asins daudzuma samazināšanās asinsrites tīklā), kas bieži attīstās uz mikroangiopātijas, priekškambaru mirdzēšanas, hroniskas formas, sirds mazspējas fona.

Lakūnārais insults ir patoloģija, kas var izraisīt demences attīstību pat izolētu spragu klātbūtnē stratēģiski svarīgās smadzeņu zonās (baltā viela priekšējā daivā, leņķa gyrus, temporālā reģiona vidusjūras garozas slānis, kas atrodas tuvāk vidusplaknei), kas atbild par intelektuālo aktivitāte, kas izskaidro savlaicīgas diagnostikas un ārstēšanas nozīmi.

Simptomi

Lacunar tipa infarkti 80% gadījumu ir asimptomātiski, kas novērš savlaicīgu diagnostiku. Asimptomātiski sirdslēkmes kopā ar difūziem baltās vielas bojājumiem noved pie kognitīviem traucējumiem, kas saistīti ar asinsvadu demenci, un ir išēmiska vai hemorāģiska insulta prognozētāji (prognostiskais kritērijs)..

Kognitīvo funkciju samazināšanās līmenis korelē ar insulta epizožu skaitu. Citi faktori, kas ietekmē garozas augstāku funkciju pasliktināšanos: arteriāla hipertensija, anamnēzē cukura diabēts. Lacunar insults ir asinsrites pārkāpums vietējā smadzeņu audu zonā. Simptomi tiek izteikti akūtā periodā. Hroniskas slimības izpausmes bieži ir nenozīmīgas un galvenokārt saistītas ar kognitīvo funkciju traucējumiem:

  1. Atmiņas un garīgās aktivitātes pasliktināšanās.
  2. Samazināta veiktspēja.
  3. Ātra nogurums.
  4. Uzbudināmība, emocionāla labilitāte.

Lielākā daļa lakunāro insultu, kas ietekmē vietējās smadzeņu zonas, paliek nediagnosticēti pat akūtā kursa stadijā, jo nav smagu simptomu. Hroniskā stadijā biežāk sastopami kustību traucējumi, tostarp traucēta kustību koordinācija. Pastāv 5 tipiski lakūnu sindromi (simptomu komplekss):

  1. Motors. Izpaužas ar izolētu hemiplēģiju (paralīze, nespēja veikt brīvprātīgas kustības vienā ķermeņa pusē).
  2. Sensorā. Izpaužas ar izolētu hemihipestēziju (jutīguma pasliktināšanās vienā ķermeņa pusē).
  3. Jaukts (sensomotors).
  4. Disartrija (runas traucējumi, kas saistīti ar runas aparāta muskuļu inervācijas pārkāpumu) un neērta roka (muskuļu vājums, rokas parēze).
  5. Ataktiskā hemiparēze (nelīdzsvarotība ar bagāžnieka novirzi uz vienu pusi, kopā ar reiboni un grūtībām veikt patvaļīgas precīzas kustības).

60% pacientu tiek konstatēti kombinēti neiroloģiski simptomi. Ar lakūnāro infarktu pacienti meklē medicīnisko palīdzību patoloģiskiem stāvokļiem un slimībām, kas ietekmē smadzenes, piemēram, discirkulācijas encefalopātiju un neiroloģiskus simptomus (kustību disfunkcija, traucēta kustību koordinācija, maņu traucējumi). Daudziem pacientiem anamnēzē ir atkārtoti TIA (pārejošs išēmisks lēkme).

Diagnostika

Lacunar insulta klīniskā aina nedod priekšstatu par precīziem patoloģijas cēloņiem. Embolijas ģenēzes gadījumā pētījuma laikā MRI formātā atklājas difūzs smadzeņu audu fokālais bojājums kombinācijā ar sirds vai arterio-arteriālā tipa emboliju. Mikroemboliskie signāli tiek novēroti Doplera skenēšanas laikā smadzeņu artēriju rajonā. Vispārējie diagnostikas pasākumi:

  • Insulta riska faktoru analīze.
  • Neiroloģiskā stāvokļa noteikšana.
  • Smadzeņu struktūru neiro attēlveidošana (MRI, CT).
  • Ehokardiogrāfija.
  • Smadzeņu artēriju dupleksa skenēšana.
  • Smadzeņu artēriju doplerogrāfiskā ultrasonogrāfija.

Asins analīze tiek veikta, lai noteiktu asins bioķīmiskās īpašības un asins recēšanas parametrus. Neiro attēlveidošanas laikā tiek atklāti vairāki mazi smadzeņu audu bojājumu perēkļi, leukoaraioze (balto vielu nekrotiskās zonas), audu atrofija (noplicināšanās). MRI tiek uzskatīta par informatīvāku metodi, lai noteiktu medulas difūzos fokusa bojājumus. Parādītas neirologa, kardiologa konsultācijas.

Ārstēšana

Lacunar insults pārsvarā ir arteriālās hipertensijas komplikācija, tāpēc ārstēšana ir vērsta uz asinsspiediena rādītāju korekciju un smadzeņu asins piegādes normalizēšanu. Lai novērstu kognitīvo funkciju pasliktināšanās progresēšanu, ko izraisa smadzeņu asinsrites traucējumi hroniskā gaitā, tiek izmantotas šo grupu zāles:

  1. Smadzeņu asinsrites korektori.
  2. Prettrombocītu līdzekļi.
  3. Neiroprotektīvie līdzekļi.

Pienācīga arteriālās hipertensijas ārstēšana samazina insulta epizožu skaitu par 30%. Pacientiem ar infekciozu endokardītu tiek parādīta ķirurģiska iejaukšanās, lai attīrītu patoloģisko fokusu, pēc tam tiek nozīmēti antibakteriāli līdzekļi.

Stenozes gadījumā, ko papildina miega artērijas sašaurināšanās par 50-70%, tiek veikta miega endarterektomija (embolijas noņemšana, sveši audi, kas bloķē gultu) vai balona angioplastija (asinsvadu gultas tīrīšana un stenta ievietošana sašaurinātās artērijas dobumā, lai atjaunotu normālu asins plūsmu)..

Sekas un prognoze

Lakūnārā insulta sekas ir saistītas ar smadzeņu disfunkciju, kas izpaužas motoros, sensoros un kognitīvajos traucējumos. LI ir prognostiskais kritērijs, kas norāda uz tuvākajā nākotnē lielu risku attīstīt plašu išēmiska vai hemorāģiska tipa insultu. Saskaņā ar statistiku Krievijā ir vairāk nekā 1 miljons pacientu, kuriem ir pēcinsulta komplikācijas.

Išēmiskā insulta lakunārajam apakštipam raksturīgs mazāks nāves risks, tāpēc dzīves prognoze ir relatīvi labvēlīga, bet smadzeņu darbības atjaunošana pacientiem, kuriem veikta LI, ir lēna un mazākā mērā. Statistika rāda, ka LI 37% gadījumu izraisa vidēji smagas vai smagas pakāpes pastāvīgus kognitīvos traucējumus, tostarp demenci.

Lacunar insults ir insulta išēmiska vai hemorāģiska tipa priekštecis. Ierobežotu, stratēģiski svarīgu smadzeņu zonu išēmijas hroniska gaita var izraisīt demences un neiroloģisku traucējumu attīstību.

Kas ir smadzeņu lacunārais insults un cik bīstama ir patoloģija

Bieži vien hipertensijas pacienti, pamostoties no rīta, jūt rokas vai kājas vājumu, samazinātu jutīgumu vienā ķermeņa pusē. Rezultātā iegūtā simptomatoloģija, kaut arī rada diskomfortu, šķiet nekaitīga, un cilvēks nevar pieņemt, ka šādi izpaužas smadzeņu lakūniskais insults. Apsveriet, cik bīstams ir šis stāvoklis, ar kādām pazīmēm var aizdomas par patoloģijas attīstību un kā tiek ārstēta slimība.

Īsumā par slimību

Lacunar išēmiska insulta attīstība rodas perforējošu artēriju trauku caurlaidības un mazu išēmisku perēkļu (lacunae) veidošanās dēļ smadzeņu audos..

Lacunar infarkts atšķiras no citiem insulta bojājumiem ar vairākām pazīmēm:

  • lakūnu izmēri ir no 1 mm līdz 2 cm;
  • perēkļi ir lokalizēti baltajā vielā, redzes pauguros, smadzenītēs vai nervu mezglos;
  • smadzeņu garoza nekad nav bojāta (kortikālais insults ar lakūnu veidošanos neattīstās);
  • asins plūsmas pārkāpums notiek mazajās smadzeņu artērijās;
  • cietušā apziņa nav traucēta;
  • parādās mazi fokālie simptomi, ko papildina motora aktivitātes samazināšanās un jutīguma maiņa;
  • nav būtisku funkciju (elpošanas, sirdsdarbības) pārkāpumu;
  • iegūtā simptomatoloģija pakāpeniski samazinās un izzūd 2 dienu laikā (mirušo šūnu funkcijas sāk veikt smadzeņu struktūras ar līdzīgu struktūru).

Smadzeņu lakunārā insulta viltība ir tāda, ka simptomi ir slikti izteikti, un pacienti un viņu radinieki ignorē attīstīto uzbrukumu. Tas notiek biežāk gados vecākiem cilvēkiem, kad uzbrukuma sekas tiek attiecinātas uz progresējošu senilu encefalopātiju..

Cēloņi un provocējoši faktori

Patoloģijas cēlonis ir mazās smadzeņu artērijas bojājums. Asins plūsmas pārtraukšana smadzeņu audu vietā noved pie šūnu struktūru nāves un mazu nekrozes perēkļu veidošanās.

Tie izraisa išēmiskā procesa attīstību:

  • Arteriālā hipertensija. Ar hipertensiju asinsspiediena paaugstināšanās laikā asinsvadu lūmenis samazinās un palielinās artēriju sieniņu slodze. Bieži palielinoties spiedienam, siena zaudē elastību, kļūst trauslāka, un dažās vietās parādās mikroaneirizmas.
  • Aterosklerozes plankumu izskats. Holesterīna veidojumu nogulsnēšanās vieta ir lieli trauki; plāksnes netiek nogulsnētas mazās artērijās. Bet šķērslis asinsrites ceļā lielās artērijās provocē vispārējas izmaiņas asinsvadu tīkla sienās (spēka un elastības samazināšanās);
  • Trombembolija. Mehānisms, kas izraisa asinsvadu izmaiņas, ir līdzīgs tam, kas aprakstīts aterosklerozes gadījumā, bet ar trombozi lūmena samazināšanos izraisa asins recekļa, nevis holesterīna plāksnes veidošanās. Turklāt cilvēka stāvokli pasliktina paaugstināta asins viskozitāte, kas kavē asins plūsmu caur arterioliem un smadzeņu kapilāriem.
  • Vaskulīts. Iekaisuma procesi traukos noved pie izmaiņām artērijas sienā.

Papildus galvenajiem provocējošajiem faktoriem lacunar infarkts izraisa:

  • diabēts;
  • sirds vārstuļu darbības traucējumi;
  • tahikardija vai aritmijas;
  • Išēmiska sirds slimība.

Bet galvenais lakunārā insulta cēlonis tiek uzskatīts par būtisku hipertensiju ar biežām krīzēm. Lacunar ACVA ir cits nosaukums - hipertensīva encefalopātija.

Lacunar hemorāģisko insultu izprovocē tie paši faktori kā išēmisks, taču tas neaptur asinsriti, bet gan trauka plīsumu un asiņošanu smadzeņu audos. Neskatoties uz to, ka slimības hemorāģiskā forma bieži rada komplikācijas, nelielas asiņošanas pavada viegli vai mēreni simptomi.

Kā atpazīt patoloģiju

Lacunar smadzeņu infarkta simptomi ir vāji vai uzbrukums ir asimptomātisks. Lacunar sindroma izpausmes ir sadalītas vispārējās un vietējās.

Biežas izpausmes

Šie simptomi rodas neatkarīgi no vietas, kur atrodas lakūnu fokuss:

  • vienpusēja hemiparēze (pacienti sūdzas par sejas izteiksmes traucējumiem, rokas vai kājas spēka samazināšanos);
  • vietu parādīšanās ar samazinātu ādas jutīgumu (parasti uz sejas, kājas vai rokas, retāk jutība uz bagāžnieku samazinās);
  • koordinācijas trūkums (viena ķermeņa puse sliktāk pakļaujas: gaita kļūst nestabila, grūti pacelt pazīstamus priekšmetus vai veikt precīzas darbības ar roku skartajā pusē);
  • runas grūtības (samazināta sejas muskuļu kustīgums un daļējs mēles nejutīgums apgrūtina artikulāciju, pacients runā tā, it kā viņam būtu "putra mutē").

Uzbrukuma atšķirīgā iezīme ir tā, ka intelekts, apziņa vai redze nekad necieš. Ja lakunārais infarkts tiek atkārtots vairākas reizes un ārstēšana nav veikta, tad pakāpeniski attīstās pastāvīga demence..

Vietējās zīmes

Lakūnārā išēmiskā insulta pazīmes ir atkarīgas no išēmiskā fokusa lokalizācijas:

  • Lakūnārais insults talāmā. Nelielus talāmu vai smadzeņu stumbra bojājumus papildina jutīguma samazināšanās. Ja tiek ietekmēts motora nervu saišķis, tad parādās papildu hemiparēzes pazīmes. Var nebūt citas simptomatoloģijas.
  • Lakunārais insults labajā MCA baseinā. Kreisajā pusē parādās vājums un izolēta hemianestēzija. Ar smadzeņu vidējās artērijas bojājumiem kreisajā pusē var parādīties disartrija. Pacients sūdzēsies, ka roka vai kāja "nepakļaujas", ka ir grūti staigāt un veikt precīzas kustības.
  • Lacunar insults LSMA baseinā. Simptomi ir līdzīgi tiem, kas rodas PSMA gadījumā, bet labajā pusē parādīsies traucētas kustību aktivitātes un jutīguma pazīmes.
  • Lacunar išēmija bazālajos kodolos. Pelēko vielu, kas atrodas starp smadzeņu baltajām struktūrām, sauc par bazālo kodolu, un tā ir atbildīga par miegu, siltuma apmaiņu, iedzimtiem un iegūtiem refleksiem. Sirdslēkme bazālo struktūru rajonā izraisa bezmiegu, traucētu termoregulāciju (drebuļi vai pārmērīga svīšana), var rasties patoloģiski refleksi (satveršana, piespiedu obsesīvas kustības utt.).
  • Labās frontālās daivas viens lakunārais fokuss. Biežāk lakūnas veidošanās ir asimptomātiska. Dažreiz, kad tiek ietekmēta šī zona, pacientam, veicot noteiktas darbības, rodas paškritikas samazināšanās, palielinās runīgums un grūtības motivēties..

Neskatoties uz to, ka insulta lakunārais apakštips tiek uzskatīts par maigāku un tam ir pievienoti samērā labdabīgi simptomi, nevajadzētu atstāt bez ievērības labklājības pasliktināšanos. Lacunar infarkts var provocēt nopietnu traucējumu attīstību.

Diagnostikas pasākumi

Ar lakunāru insultu diagnoze ir iespējama tikai divos veidos:

  • CT;
  • MRI.

Tikai ar šo aparāta pārbaudes metožu palīdzību ir iespējams veikt diferenciāldiagnozi ar DEP vai citām neiroloģiskām slimībām, ko papildina motora un maņu traucējumi..

Ar nelielām atstarpēm (5 mm vai mazāk) aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ne vienmēr atklāj lakunāru išēmisku smadzeņu insultu, pat ja klīnika norāda uz lakunāru infarktu. Šajā gadījumā tiek iestatīts atbilstošais UDC kods, kas norāda uz nepilnību veidošanos un tiek veikta terapija, neskatoties uz to, ka nav aptaujas datu, kas apstiprinātu diagnozi.

Turpmākas pacienta pārbaudes tiek veiktas, lai noteiktu lakūnārā insulta cēloni un noteiktu radušos traucējumu smagumu. Pacientiem tiek nozīmēti:

  • EKG;
  • vispārēja urīna un asiņu analīze;
  • bioķīmiskie pētījumi;
  • Doplera ultrasonogrāfija, lai noteiktu smadzeņu asinsvadu asinsrites raksturu (šīs izmeklēšanas laikā nevar noteikt attīstītu lakūnu insultu).

Ja nepieciešams, tiek iecelta šauru speciālistu konsultācija: kardiologs, oftalmologs utt..

Lacunar infarkta ārstēšana sākas pēc tam, kad ir identificēta patoģenēze un ar to saistītie traucējumi. Kamēr nav saņemti izmeklēšanas rezultāti, pacienti saņem tikai simptomātisku terapiju..

Kā notiek ārstēšana

Ja tiek konstatēti asinsvadu rakstura lakūnu perēkļi ar maziem nekrozes laukumiem smadzeņu audos, tad akūtā stadijā pacienti tiek hospitalizēti. Slimnīcā pacientam tiek noteikts gultas režīms un pamata terapija, kas ietver:

  • antihipertensīvie līdzekļi (bez asinsspiediena stabilizācijas, ārstēšana, ja smadzeņu lakūniskais stāvoklis ir izveidojies, būs neefektīva);
  • diurētiskie līdzekļi (lakūnu formu var papildināt ar smadzeņu tūsku);
  • sedatīvi un antidepresanti (neskatoties uz to, ka pacienta apziņa netiek mainīta, var attīstīties nemotivēts uztraukums un nekritika pret savu stāvokli);
  • zāles smadzeņu asinsrites uzlabošanai (Mexidol, Piracetam);
  • zāles smadzeņu neironu bojājumu novēršanai (cerebrolizīns).

Papildus pamata shēmai ārstēšanai pēc lakūnārā insulta zāles tiek izvēlētas individuāli, ņemot vērā smadzeņu bojājumu patoģenēzi un raksturu:

  • trombolītiskie līdzekļi (ja lakūnāro išēmiju provocē tromboze un / vai paaugstināta asins viskozitāte);
  • statīni (kad lakūnāro infarktu izraisa ateroskleroze);
  • pretkrampju līdzekļi (norādīts, ja lacunar tipa insultu papildina epilepsijas lēkmes).

Ir iespējams izrakstīt citas zāles, lai atvieglotu simptomus, kas radušies, veidojot smadzenēs lacunae.

Papildus zāļu terapijai ārsti iesaka ārstēties ar tautas līdzekļiem (salvijas un strutenes novārījumiem, ēteriskajām eļļām, egļu čiekuriem utt.). Atveseļošanās no išēmiska uzbrukuma ar izglītību

Iespējamās komplikācijas un slimības prognoze

Slimības kursa lacunārais variants ir vislabvēlīgākais, un pēc savlaicīgas terapijas un rehabilitācijas simptomi izzūd 3-6 mēnešu laikā.

Ja ārstēšana nav veikta, lacunar postischemic izmaiņas var izraisīt vairākas komplikācijas:

  • hidrocefālija;
  • kustības aktivitātes pārkāpums;
  • jutības traucējumi;
  • problēmas ar koordināciju;
  • lakunārā porencefalija.

Iespējamās komplikācijas, atveseļošanās un dzīves prognoze ir atkarīga ne tikai no savlaicīgi uzsāktas ārstēšanas, bet arī no organisma individuālajām īpašībām..

Dažreiz pacienti un viņu radinieki interesējas par to, vai pēc uzbrukuma ir iespējams strādāt un cik ilgi viņi dzīvo pēc smadzeņu audu spraugu veidošanās.

Tas tiek izlemts individuāli, un dzīves prognoze ir atkarīga no insulta fokusa lokalizācijas un radušos traucējumu rakstura. Kopumā ar lacunar infarktu prognoze ir labvēlīga: nav negatīvu seku, un lielākā daļa pacientu atgriežas pie pilnvērtīga dzīvesveida.

Prognoze ir nelabvēlīga tikai cilvēkiem ar vairākiem smadzeņu audu fokusa bojājumiem. Ar šo smadzeņu struktūru iznīcināšanu rodas pastāvīga encefalopātija, ko papildina demence un traucētas motora funkcijas..

Preventīvie pasākumi

Cilvēkam, pat ja pārnestā patoloģija neradīja nopietnu kaitējumu veselībai, dzīve pēc lacunar insulta mainās. Tas ir nepieciešams, lai novērstu jaunu spraugu veidošanos, kas traucē smadzeņu darbību..

Padomi lakunārā insulta profilaksei ir noderīgi ne tikai cilvēkiem, kuriem ir bijis neliels fokālais išēmiskais lēkme, bet arī tiem, kuriem ir nosliece uz slimības attīstību (hipertensija, ateroskleroze utt.). Ārsti iesaka:

  • uzraudzīt asins sastāvu (holesterīna līmeni un viskozitāti);
  • stabilizēt asinsspiedienu;
  • regulāri atrasties svaigā gaisā;
  • nodrošināt regulāras fiziskās aktivitātes (vingrošana, peldēšana, riteņbraukšana);
  • atteikties no ēdiena ātrās ēdināšanas vietās un ēdienkartē pievienot lielu daudzumu dārzeņu un augļu;
  • ierobežot sāls uzņemšanu;
  • atmest sliktos ieradumus, piemēram, smēķēšanu un dzeršanu.

Šīs vienkāršās metodes palīdzēs izvairīties no rūgtas pieredzes, zinot, kas tas ir, spraugu veidošanos smadzeņu audos. Un tiem, kuri jau ir cietuši uzbrukumu, ir nepieciešami preventīvi pasākumi, lai novērstu recidīvu..

Iepazīstoties ar lakunārā insulta bīstamību un iespējamām komplikācijām, kļūst skaidra hakerētās frāzes nozīme: “labāk ir novērst slimību nekā ārstēt”. Vienkārši preventīvi pasākumi palīdzēs izvairīties no bīstamas patoloģijas. Un, ja ir slimības pazīmes, tad, neskatoties uz šķietamo simptomu vieglumu, steidzami jāveic MRI vai CT skenēšana. Aparatūras pētījumi ir droši ķermenim un gandrīz vienmēr atklāj slimību agrīnā stadijā..

Lacunar smadzeņu insults

Lakūnārais insults ir išēmiska rakstura patoloģija, ko bojājuma mehānisma īpatnību dēļ sauc arī par lakūnu smadzeņu infarktu. Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju šī insulta forma ir iekļauta smadzeņu asinsvadu smadzeņu bojājumu grupā un tiek uzskatīta par nenoteiktas ģenēzes patoloģiju..

Šīs formas īpatnība ir dobumu veidošanās smadzeņu struktūrā, it īpaši baltās vielas, smadzenītes, talāmu, ponu un iekšējās kapsulas audos. Slimība ilgstoši var būt asimptomātiska, un pēc pacienta nāves viņa smadzenēs tiek konstatēti vairāki dobumi, kas iepriekš nav pamanīti.

Ir konstatēts, ka lakunāri bojājumi veido 14% no visiem asiņošanas gadījumiem.

  1. Atšķirības starp lacunar insultu
  2. Patoloģijas cēloņi
  3. Lacunar insulta simptomi
  4. Diagnostika
  5. Ārstēšana
  6. Lacunar insulta sekas

Atšķirības starp lacunar insultu

Smadzeņu lakunārā insulta iezīme ir fakts, ka tas galvenokārt izpaužas pacientiem ar smagu hipertensīvu sindromu un asinsvadu aterosklerozi. Ja galvenos kapilārus ietekmē aterosklerozes veidojumi, smadzeņu išēmijas sākotnējās pazīmes progresē pacientiem.

Ja mēs ņemam vērā atšķirību starp šo formu un išēmisko vai hemorāģisko, tad ar slimības lakūnu formu cieš nevis centrālās artērijas, bet mikroskopiskie kapilāri, kas ir atbildīgi par normālu asins piegādi smadzeņu dziļajos audos un šūnās..

Šādi trauki atrodas kortikālo centru iekšpusē, un to izmērs nepārsniedz 30-40 mikronus..

Artērijām, kas atrodas dziļajos slāņos, ir šādas īpašības:

  • praktiski nav iespēju aizstāt ar palīgkapilāriem;
  • spēj deģenerēties mikroskopiskās aneirismās, ar turpmāku asiņošanas risku;
  • nepieder pie muskuļu-elastīgā tipa kapilāru grupas, piemēram, aortas vai koronāro asinsvadu;
  • bojājumi ir stingri lokāli, kuru platība nepārsniedz 1 cm.

Ar smagu aterosklerozi smadzeņu šūnu uzturs pasliktinās, kas pastiprina hipertensijas gaitu un sarežģī intracerebrālo kapilāru darbību. Galvenā riska grupa ir gados vecāki pacienti ar hipertensijas un aterosklerozes sindromiem.

Laktuāra sindroma garozas reģions netiek ietekmēts. Mikroskopiskie trombi veido audu mīkstināšanu, kuras vietā pēc tam veidojas lakunāri perēkļi - dobumi, kuru izmērs svārstās no 10 līdz 15 mm. Atstarpes var būt lielākas, taču šādi gadījumi ir reti. Lielākie dobumi ir 2 mm diametrā, un tos sauc par milzu. Lacuna pati atgādina maisu, kas piepildīts ar asinīm vai fibrīna pildvielām, kas var pārsprāgt ar pēkšņu spiediena pieaugumu vai traumatisku smadzeņu traumu..

Prognoze pēc pacienta lakonāra insulta ir apmierinoša, tomēr daudzu lakunāru infarktu rezultātā attīstās hipertensīva encefalopātijas forma.

Lasiet vairāk par prognozēm pēc ONMK saitē.

Patoloģijas cēloņi

Kuģus, kas atrodas smadzeņu garozas reģionos, sauc par iekļūšanu, un to patoloģiskās izmaiņas tiek veidotas šādu iemeslu dēļ:

  • arteriāla hipertensija, kas rodas uz nekontrolētu spiediena lēcienu, krīžu un nepietiekamas terapijas fona;
  • cukura diabēts, ko sarežģī ogļhidrātu metabolisma traucējumi;
  • nosliece uz asins recekļu veidošanos un asinsrades sistēmas slimībām;
  • arterīts un vaskulīts, kas pasliktina šūnu un kapilāru asins piegādi;
  • patoloģiska asinsvadu tīkla struktūra.

Biežāk išēmisks lakūnārais insults attīstās smadzeņu audu nekrozes dēļ to nepietiekamas asins un skābekļa piegādes un nāves, nelielu asiņošanas dēļ blakus esošajā zonā vai iekļūstošo trauku sklerotizācijas un sablīvēšanās dēļ..

Papildus iepriekšminētajiem iemesliem sirds defekti, ieskaitot vārstuļu, aritmiju, hronisku išēmisku slimību, hemostāzes traucējumus, var izraisīt smadzeņu lakūnāru išēmiju..

Lacunar insulta simptomi

Vairumā gadījumu bojājuma lacunar forma turpinās kā smadzeņu išēmija ar pārejošu uzbrukumu, piemēram, mikrostroku, taču kursam var nebūt pievienotas pazīmes. Patoloģijas iezīmes:

  • anamnēzē ir bijusi sarežģīta un ilgstoša hipertensijas gaita;
  • pacients nezaudē samaņu;
  • fokusa simptomi palielinās vairāku stundu vai dienu laikā, galvenokārt miega stāvoklī;
  • prognoze ir apmierinoša, ar maksimālu potenciālu smadzeņu funkciju atjaunošanai;
  • angiogrāfiskā izmeklēšana neatklāj patoloģiskas izmaiņas;
  • pēc CT un MRI datiem - nelielu, vaļīgu, noapaļotu perēkļu klātbūtne struktūrās vai bez izmaiņām.

Lakūnārā insulta norisei ir vairākas iespējas, tās izceļas arī ar smadzeņu bojājumu lokalizāciju:

  1. Izolētā motora forma ir lakūnu dobumu veidošanās tilta ķermenī un iekšējās kapsulas augšstilba aizmugurē. Pacienta simptomatoloģija ir paralīze vienā ķermeņa pusē pretēji bojājumam..
  2. Izolēta jutīga forma - tiek ietekmēta ventrālā talamiskā ganglija. Izpaužas ar pacienta jutīgo funkciju pārkāpumu (sensoro sindromu).
  3. Ataktiskā hemiparēze - cieš iekšējās kapsulas muguras daļa un Varoli tilts. Pacientam ir ataksija, kas lokalizēta no traumas puses, rokas vai kājas muskuļu vājums, piramīdas traucējumi.
  4. Disartrija un vienas rokas disfunkcija - rodas, kad ponu bazālajās šūnās veidojas lakūnas. Pacientam ir disartriski runas traucējumi, rodas roku neveiklība, iespējama augšējo un apakšējo ekstremitāšu vai galvas paralīze.
  • piespiedu un apsēstas ķermeņa kustības (hiperkinēze) - ekstremitāšu trīce, plecu un galvas raustīšanās, muskuļu tonusa pārkāpums;
  • Parkinsona sindroms;
  • staigāšana mazos soļos, satriecoša, koordinācijas trūkums;
  • pseidobulbaru sindroms;
  • tieksme uz fekāliju un urīna nesaturēšanu;
  • atmiņas traucējumi.

Visbiežāk lakunāras formas insults rodas sapnī, pacients guļ, jūtot galvassāpes un vispārēju savārgumu, un no rīta parādās patoloģijas simptomi. Ja "mēmajā" zonā veidojas laka, tad klīniskās izpausmes var nebūt.

Ja pacients ar lacunar išēmiju darbojas, tad simptomatoloģija var izpausties kā grūtības koncentrēties pienākumu veikšanai, letarģija, palēnināta atcerēšanās un domāšanas procesi. Dažreiz pacientam ir grūtības rakstīt un saņemt jaunu informāciju.

Viegla un dažreiz asimptomātiska lacunar insulta forma pacientam dod iespēju ātrāk atgūties no gūtajām traumām. No otras puses, asimptomātiska gaita kļūst par iemeslu tam, ka netiek sniegta savlaicīga terapeitiskā aprūpe, kas nākotnē var izraisīt slimības recidīvus grūtākās formās, ko papildina smags neiroloģisks deficīts..

Ja smagi insulta simptomi netika novēroti, turpmāko smadzeņu struktūru izmeklējumu laikā var atrast apaļas dobumus, kas piepildīti ar cerebrospinālajiem šķidrumiem. Šiem veidojumiem ir cistu raksturs un tie neapdraud pacienta dzīvi, neveido neiroloģiskus traucējumus, bet norāda, ka pacients ir pārcietis lakūnu insultu.

Veidojumi var būt pamanāmi jau nedēļu pēc smadzeņu lacunar bojājumiem.

Diagnostika

Lai apstiprinātu vai noliegtu lakunārā insulta diagnozi, ārstam ir skaidri jānorāda saikne starp simptomu veidošanos ar hipertensīvas krīzes klātbūtni. Novērošanai dinamikā pēc pāris dienām veic otro pārbaudi.

Datortomogrāfija un magnētiskās rezonanses attēlveidošana tiek uzskatītas par visefektīvākajām aparatūras diagnostikas metodēm..

Pirmajā dienā uzņemtajos attēlos tiek atzīmēti mazi bojājumi, subkortikālo struktūru audos sasniedzot 1,5-1,7 mm izmērus. Skaidrāku lokalizāciju var noteikt, atkārtojot pētījumu 6.-7. Dienā. Ja trūkumi ir mazi, šie paņēmieni tos var arī neatrast, tāpat kā angiogrāfiskā izmeklēšana.

Lasiet vairāk par CT un MRI diagnostiku rakstā.

Ārstēšana

Lacunar insulta terapija jāveic tūlīt pēc smadzeņu bojājuma pazīmju atklāšanas, jo ārstēšanas neesamība nākotnē var izraisīt komplikācijas slimības recidīvu veidā..

Antihipertensīvā ārstēšana un asinsspiediena kontrole ir pēcinsulta stāvokļa zāļu korekcijas pamati. Pacientam ieteicams saudzējošs režīms ar aizsardzību pret negatīvām emocijām un stresa situācijām. Uztura ievērošana (10. tabulas numurs) tiek apvienota ar pikantu, sāļu un saldu ēdienu, miltu un ceptu ēdienu ierobežošanu. Smēķējošiem pacientiem ir jāatbrīvojas no atkarības.

Lacunar smadzeņu bojājumu ārstēšana ietver prasības citu insulta veidu ārstēšanai, pasākumi var būt pamata un specifiski.

Pamata terapija ietver:

  • regulāra antihipertensīvo zāļu uzņemšana;
  • kontrole pār asins sarecēšanas funkciju;
  • dekongestanti;
  • pretkrampju līdzekļi.

Specifiskā terapija ietver:

  • trombolīzes procedūra, kas veikta pēc iespējas agrāk pēc insulta iestāšanās, vēlams pirmajās 6-8 stundās;
  • zāles asins recekļu un antikoagulantu riska mazināšanai;
  • neiroprotektīvie līdzekļi smadzeņu šūnu aizsardzībai.

Izmantojot pareizi izvēlētu terapiju un pacientam ievērojot visus medicīniskos ieteikumus, pēc dažiem mēnešiem smadzeņu lacunar bojājuma pazīmes izzūd, un zaudētās funkcijas tiek atjaunotas. Perspektīva ir samērā labvēlīga.

Lasiet vairāk par zāļu terapiju rakstā.

Lacunar insulta sekas

Ja pacients, kuram diagnosticēta smadzeņu lakūnārā išēmija, neievēro ārsta noteikto režīmu un neveic zāļu terapiju mājās, viņš patstāvīgi palielina negatīvo komplikāciju risku. Ar lakūnu smadzeņu insultu sekas var būt šādas:

  1. Atmiņas pasliktināšanās, neveiksmju rašanās, pacients vairs neatpazīst tuvinieku sejas un viņu vārdus.
  2. Emocionālā nestabilitāte, raudulība, nervozitāte līdz histēriskām lēkmēm.
  3. Dezorientācija telpā un laikā.

Lai novērstu šādas komplikācijas, ir nepieciešams atbrīvot nervu sistēmu no pārmērīga stresa, katru dienu kontrolēt asinsspiediena līmeni un lietot nepieciešamos medikamentus, ievērot diētu un kontrolēt ķermeņa svaru. Ja parādās atkārtota insulta pazīmes, nekavējoties meklējiet medicīnisko palīdzību.

Tiem pacientiem, kuriem ir risks saslimt ar insultu, katru gadu jāveic pilnīga pārbaude, ieskaitot neirologa iecelšanu un izmeklēšanu, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un preventīvu pasākumu veikšanu. Sporta aktivitātes (saudzīgā režīmā), bieža uzturēšanās svaigā gaisā un atbrīvošanās no kaitīgiem ieradumiem kļūst par svarīgiem veselības saglabāšanas punktiem..

Lakunārais insults: atveseļošanās no slimībām un sekas uz mūžu

Smadzeņu lakunārais insults ir smadzeņu asinsvadu išēmiskās asinsrites traucējumu veids. Sirdslēkmes perēkļu dziļā atrašanās vieta nosaka dažādas klīniskās iespējas. Atšķirība starp lakūnāro išēmiju un kortikālo insultu ir runas, redzes vai apziņas traucējumu trūkums.

Sirdslēkmes prognoze ir atkarīga no fokusa atrašanās vietas un savlaicīgas ārstēšanas uzsākšanas. Smadzeņu funkcijas tiek atjaunotas, ja pacients tiek ievietots slimnīcā nekavējoties vai ne vēlāk kā 3-4 stundas pēc pirmo pazīmju parādīšanās.

Klasifikācija

Saskaņā ar smadzeņu infarkta veidošanās mehānismu TOAST klasifikācija izēmisko insultu sadala 5 apakštipos:

  • Kardioemboliskais tips attīstās embolijas dēļ, kas rodas sirds dobumā priekškambaru mirdzēšanas laikā, vārstuļu defekti..
  • Aterotromboemboliskais tips rodas lielu trauku aterosklerozes fona apstākļos.
  • Lacunar insults rodas, ja ir bloķētas mazās artērijas.
  • Nezināmas izcelsmes smadzeņu infarkts.
  • Retas etioloģijas išēmija iedzimtu slimību gadījumā.

Starp citu! Krievijā ar insultu gadā saslimst 400 tūkstoši cilvēku, no kuriem 70 - 85% ir išēmisks smadzeņu infarkts. Lacunar išēmija veido vairāk nekā 15% no kopējā skaita.

Lakunārā insulta iezīmes

Lakūnārā išēmiskā infarkta gadījumā datortomogrāfija vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana neuzrāda izmaiņas smadzenēs vai atklāj mazus perēkļus, kas mazāki par 1,5 cm. Bojātās vietas atrodas dziļi subkortikālajos kodolos, talāmā, smadzeņu baltajā vielā, iekšējā kapsula, pons varoli.

Evolūcijas procesā perēkļi pārvēršas par cistām, kas piepildītas ar cerebrospinālajiem šķidrumiem. Ierobežoto smadzeņu bojājumu laukumu lakūnu veidā (ezers) izraisa asinsrites traucējumi mazajos smadzeņu traukos. Lakūnārā išēmija biežāk notiek smadzeņu vidējās, priekšējās vai iekšējās miega artērijas aizsprostojuma dēļ..

Sirdslēkmes pazīmes summējas atkarībā no atrašanās vietas. Lacunar apakštipu raksturo kurss motoru vai maņu traucējumu formā.

Insulta rašanās izraisa asinsspiediena lēcienu. Slimības attīstību ietekmē vaskulīts - infekcijas vai aseptisks asinsvadu iekaisums.

Svarīga iezīme! Ar lacunar insultu nav redzes, dzirdes vai runas defektu, un apziņa tiek saglabāta. Turklāt smadzeņu stublājs nekad netiek sabojāts. Turklāt sirdī nav embolijas avota.

Lakūnārā insulta gaita

Išēmisks insults, kā likums, sākas pēkšņi naktī, izpaužas no rīta. Šāda veida sirdslēkme bieži ir asimptomātiska, taču tā var izpausties vairāku lakunāru sindromu formā. Visizplatītākie no tiem ir:

  • Visizplatītākais - izolēts motora tips - notiek 50% gadījumu. Tas izpaužas kā vienas puses stumbra paralīze smadzeņu bojājumam pretējā pusē. Paralīze ietekmē seju, roku, kāju un pirkstus. Muskuļu vājums tiek novērots ar mikrostroku vai pārejošu uzbrukumu, un sākumā tas palielinās, pēc kura tas regresē. Visas pārējās smadzeņu funkcijas tiek saglabātas. Pilnīga atveseļošanās pēc insulta.
  • Retāk ir jutekliski izolēts izskats. Tas izpaužas uz stumbra, sejas, ekstremitātēm ar visu veidu maņu traucējumiem - temperatūru, taustes, sāpēm.
  • Visretākais veids ir dizartrija un neērts roku sindroms. Viņu atpazīst pēc afāzijas un ataksijas kombinācijas rokā - traucēta kustību koordinācija. Sindroms izpaužas kā ekstremitāšu paralīze, kustību traucējumi, gaita.
  • Ataksisko hemiparēzi raksturo traucēta rokas vai rokas jutība tajā pašā pusē.

Papildus galvenajiem sindromiem ir arī citi traucējumi tiku un piespiedu urinēšanas formā. Gājiens mainās - pacients pārvietojas ar maziem soļiem. Dažreiz attīstās Parkinsona slimības pazīmes.

Lacunar insulta simptomi parādās pēkšņi un pakāpeniski attīstās vairāku dienu laikā. Dažreiz smadzeņu asinsvadu nelaime notiek mikrostrukas formā, kas ilgst vairākas minūtes. Pārejošus uzbrukumus var novērot 2-3 reizes dienā.

Komplikācijas

Ar vienu insultu prognoze ir labvēlīga. Vairumā gadījumu smadzeņu darbība tiek atjaunota bez sekām. Dažreiz tiek novēroti motoru vai maņu simptomi. Bet sirdslēkmes lēkmes var atkārtoties. Šādos gadījumos rodas nopietnas sekas:

  • demence attīstās, kad ievērojami samazinās asins plūsma smadzenēs,
  • lakunārais stāvoklis izpaužas ar vairākiem neiroloģiskiem simptomiem -
    dizartrija, plandoša gaita, hemiparēze, urīna disfunkcija.

Asinsvadu demence nozīmē demenci, ko izraisa smadzeņu skābekļa trūkums. Hipoksijas cēlonis ir smadzeņu cirkulācijas pārkāpums. Cilvēks kļūst pilnīgi invalīds, neorientējas telpā un laikā. Šādi pacienti, izejot no mājas, bieži tiek zaudēti, tāpēc viņiem nepieciešama tuvinieku uzraudzība un aprūpe..

Prognoze

Starp cilvēkiem, kuri ir pārcietuši lakunāru insultu, tikai 20% atgriežas iepriekšējā dzīvesveidā un var strādāt no jauna. Puse pacientu zaudē spēju pārvietoties, un 18% ir mēmi. Pacientu mirstība slimības pirmajā mēnesī ir 15-25%.

Dzīves un darbspēju prognoze ir atkarīga no fokusa lokalizācijas. Slimības atvaļinājuma ilgums ir saistīts ar slimības smagumu, traucētu funkciju atjaunošanās ātrumu. Parasti pēc 2,5-3 mēnešiem ārstu komisija apsver nepieciešamību pagarināt darbnespējas lapu. Dažiem, bet ne visiem pacientiem tiek noteikta invaliditāte.

Ārstēšana

Pēc pirmajām insulta pazīmēm jums jāsazinās ar ātro palīdzību. Slimības iznākums ir atkarīgs no tā, cik agri sākās ārstēšana. Medicīnā pastāv terapeitiskā loga jēdziens - tas ir īss 3-4 stundu laika posms, kurā var atjaunot smadzeņu funkcijas. Jo agrāk terapija tiek uzsākta, jo vairāk iespēju izdzīvot vai kļūt par invalīdu uz mūžu..

Interesants fakts! Spriežot pēc pasaules statistikas datiem, lielākā daļa cilvēku pēc pirmajām insulta pazīmēm izsauc nevis ātro palīdzību, bet gan savus tuviniekus vai mēģina veikt mājas pasākumus - galvassāpju tableti. Rezultātā dārgais laiks tiek neatgriezeniski zaudēts..

Jau pirmsslimnīcas posmā neatliekamās palīdzības ārsti veic pacientam medicīniskas manipulācijas:

  • stabilizēt asinsspiedienu,
  • atbalstīt sirds darbību,
  • kontrolēt glikozes līmeni,
  • ja ķermeņa temperatūra paaugstinās, dodiet paracetamolu,
  • atvieglojiet akūtas galvassāpes ar Ketoprofēnu vai Ibuprofēnu,
  • dot skābekli.

Pēc galveno darbību veikšanas pacients tiek hospitalizēts daudznozaru slimnīcā, kur atrodas neiroķirurģiskā vai neiroloģiskā nodaļa.

Slimnīcā, ja nav pagājušas vairāk nekā 4,5 stundas, tiek sākta trombolītiskā terapija. Šim nolūkam tiek ieviests plazminogēns. Tajā pašā laikā viņi cīnās ar smadzeņu tūsku, koriģē ūdens un elektrolītu līdzsvaru. Dienu vēlāk viņi dod prettrombocītu līdzekļus, kuru pamatā ir aspirīns.

Išēmisks insults rodas hipertensijas, cukura diabēta fona apstākļos. Tāpēc slimību terapijai nepieciešama integrēta pieeja. Šim nolūkam tiek nozīmētas dažādu darbības mehānismu zāles:

  • pamata slimības pamata ārstēšana - vaskulīts, diabēts, ateroskleroze,
  • antihipertensīvie līdzekļi,
  • prettrombocītu līdzekļi atkārtota insulta profilaksei - Aspirīns, Klopidogrels,
  • zāles, kas uzlabo smadzeņu asinsriti - vielmaiņas un neiroprotektīvie līdzekļi, kurus izvēlas neirologs.

Insulta gadījumā kopā ar narkotiku ārstēšanu rehabilitācijas terapija tiek uzsākta jau akūtā periodā. Tiklīdz pacienta stāvoklis ir stabilizējies, tiek pielietota ietekme uz muskuļu un skeleta sistēmu. Pirmkārt, tiek izmantota pasīvā vingrošana un kinezioterapija.

Rehabilitācijas periods

Ārstēšanai ar vingrojumu terapiju un robotizētiem paņēmieniem ir liela nozīme, lai atveseļotos pēc insulta. Rehabilitācija sākas trešajā vai piektajā dienā slimnīcas nodaļā, kurā pacients tika uzņemts.

Pēc akūta smadzeņu smadzeņu lēkmes perioda beigām ārstēšana turpinās tās pašas slimnīcas rehabilitācijas nodaļā. Labākais variants ir atveseļošanās medicīnas centrā vai specializētā sanatorijā.

Terapeitiskie vingrinājumi, fiziskā izglītība, masāža ārsta uzraudzībā novērš sirdslēkmes atlikušās sekas. Pēc izrakstīšanas pacients veic noteikto vingrinājumu komplektu mājās. Turklāt periodiski nepieciešams konsultēties ar rehabilitācijas ārstu..

Ar insultu ir nepieciešams atjaunot ne tikai ekstremitāšu kustību, bet arī psihoemocionālo stāvokli. Šim nolūkam ieteicams apmeklēt neirologu un psihologu..

Lacunar insults apdraud cilvēka veselību un dzīvību. Bet, parādoties pirmajām pazīmēm, jums nevajadzētu krist panikā vai piezvanīt tuviniekiem un jautāt, ko darīt. Drošākais risinājums ir izsaukt ārkārtas palīdzību, netērējot dārgo laiku. Tas ir vienīgais veids, kā novērst komplikācijas un daudzos gadījumos glābt savu dzīvību..

V.V. Goldobins Trombocītu izmaiņas aterotrombotisko un lakūnāro insultu akūtā periodā Insults: simptomi un agrīnas pazīmes. Hemorāģisks un išēmisks insults - kādas ir atšķirības? Smadzeņu insults. ? Kā novērst smadzeņu insulta attīstību. CELT

Kas ir lakūnārs išēmisks insults

Lacunar insults ir išēmiska insulta apakštips, kurā tiek bojātas perforējošās artērijas un smadzenēs veidojas nelielas dobuma. Lielākajai daļai pacientu rodas grūtības, kas saistītas ar smagu rehabilitāciju, bet daudzi paliek invalīdi uz mūžu un riskē saskarties ar komplikācijām, kas var izraisīt nāvi. Neskatoties uz to, šāds insults ir ārstējams, un ar pareizu dzīvesveidu cilvēkam ir iespēja izvairīties no slimībām, kas izraisa asinsrites traucējumus smadzenēs..

Iespējas:

Šāda veida insultu sauc arī par lakūnu smadzeņu infarktu. Tas ir iekļauts smadzeņu asinsvadu slimību grupā. Saskaņā ar Starptautisko slimību klasifikāciju (ICD) lakunārā infarkta kods ir 163. To sauc par nenoteiktas izcelsmes insultu..

Lacunar infarktu vienmēr izraisa asinsrites traucējumi, kas rodas perforējošās artērijās. Ar hemorāģiskiem insultiem izmaiņas notiek tieši bazilārajā artērijā, un ar lakunāriem insultiem tās ietekmē tikai dziļāk esošos kapilārus.

Smadzeņu audu vietā, kas nomira išēmijas laikā, parādās mazi dobumi, kurus sauc par lacunae. To vidējais izmērs ir 10 mm. Nereti spraugas ir ļoti mazas un nepārsniedz 1 mm diametru. Īpaši smagos gadījumos tie var sasniegt pat 20 mm, bet tas notiek ārkārtīgi reti..

Smadzeņu lakūnu perēkļus var diagnosticēt vairākās vietās:

  • Baltā viela;
  • Talamus;
  • Nervu mezgli;
  • Smadzenītes.

Gan simptomi, gan ārstēšanas metodes var būt atkarīgas no lokalizācijas vietas. Bieži vien, skarot vienu smadzeņu pusi, parādās problēmas ar to pašu vai pretējo ķermeņa pusi..

No visiem išēmiskā insulta veidiem aptuveni 30% asinsrites traucējumu gadījumu ir lacunar insults.

Riska grupa, iemesli

Lacunar tipa insults var rasties jebkurai personai. Pārsvarā tiem, kuriem ir risks, jābūt piesardzīgiem. Tomēr faktori, kas var izraisīt šādu insultu, nav tiešie cēloņi. Ir daudz slimību, kuru dēļ smadzenēs notiek asinsrites pārkāpums..

Riska grupa

Noteiktos apstākļos cilvēks var lēnām virzīties uz insultu, pats to nemanot. Ja vismaz viens riska faktors attiecas uz viņu, tad pastāv iespēja, ka nākotnē viņam būs lacunar asinsrites traucējumi. Visbiežāk ar to saskaras vīrieši, kas vecāki par 40 gadiem. Sievietēm parasti ir līdzīgas problēmas tikai pēc 60 gadiem..

Lacunar smadzeņu infarktu var izraisīt šādi faktori:

  • Vecāka gadagājuma cilvēki;
  • Pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana;
  • Miega un atpūtas trūkums;
  • Daudz stresa;
  • Nepareiza uzturs;
  • Kontracepcijas vai hormonālo zāļu lietošana;
  • Traucējumi grūtniecības laikā;
  • Paaugstināts cukura līmenis asinīs;
  • Iepriekš nodotas infekcijas slimības, kas ietekmē arteriolu;
  • Asinsvadu bojājumi smadzenēs.

Lai samazinātu insulta risku, pietiek mainīt dzīvesveidu un rūpēties par savu veselību..

Cēloņi

Ir vairāki iemesli, kas izraisa lacunar tipa asinsrites traucējumus. Jums vajadzētu būt īpaši uzmanīgam pret viņiem un mēģināt savlaicīgi tikt galā ar savu ārstēšanu, neradot insultu..

  1. Perforējoša artērijas patoloģija.
  2. Centrālās artērijas funkcionālie traucējumi.
  3. Smadzeņu trauku sadalīšana.
  4. Artēriju anatomiskās īpatnības.
  5. Asimptomātiska artēriju stenoze.
  6. Smadzeņu arteriolu iekaisums.
  7. Smadzeņu asinsvadu slimības.
  8. Kardioskleroze.
  9. Ateroskleroze.
  10. Hipertensija.
  11. Diabēts.
  12. Paaugstināts kreatinīna līmenis.

Lielākā daļa šāda veida insulta cēloņu ir tieši saistīti ar asinsvadu veselību. Tādēļ tieši viņiem ir jāpievērš īpaša uzmanība un jācenšas regulāri veikt atbilstošu profilaksi..

Simptomi

Lacunar insulta galvenā iezīme ir tā izpausme. Ar šādu patoloģiju gandrīz vienmēr nav jebkādu traucējumu, kas saistīti ar apziņu, redzi vai runu. Šajā gadījumā smadzenes darbojas parastajā veidā, un tās bagāžniekam nav bojājumu pazīmju. Vienīgais obligātais simptoms ir pastāvīgs asinsspiediena paaugstināšanās. Vairumā gadījumu robežvērtības tas sasniedz vēlu vakarā, pēc tam tas atgriežas pacientam parastajā līmenī..

Visi galvenie lacunārā insulta simptomi, kas cilvēkam var rasties, ir neiroloģiski. Tie parādās kā specifiski sindromi. To kopējais skaits sasniedz 20 sugas, bet tikai 4 no tām tiek reģistrētas ar pietiekamu biežumu. Viņi atšķiras ne tikai ar to izpausmi, bet arī ar pārkāpumu lokalizāciju. Šādi sindromi ietver:

  1. Izolēts motors. To novēro 60% pacientu ar lakunāru insultu. Patoloģija ir koncentrēta iekšējā kapsulā. Simptomi sastāv tikai no vienas ķermeņa puses paralīzes, kas ir pretēja pārkāpumu lokalizācijas pusei.
  2. Izolēts jutīgs. Aptuveni 20% pacientu ar lacunar tipa asinsrites traucējumiem saskaras ar šādu sindromu. Problēmas fokusa lokalizācija ir vēdera talāmu ganglijs. Pacientam rodas problēmas ar jutīgumu, kuru dēļ viņš vairs nejūt kustības, nejūt sāpes, pieskārienus un ķermeņa temperatūras izmaiņas. Tas viss izpaužas ekstremitātēs, rumpī un galvā. Dažreiz simptomi izzūd bez medicīniskas iejaukšanās.
  3. Ataktiskā hemiparēze. Tas notiek 12% gadījumu, kas padara to par diezgan retu parādību. Lakūnas ar šādu patoloģiju tiek veidotas iekšējās kapsulas muguras daļā, kā arī ponsos. Pacientam rodas smags vājums, kā arī traucēta kustību koordinācija, kas izpaužas kreisajās ķermeņa daļās vai labajā pusē, kas atbilst bojājuma lokalizācijas pusei.
  4. Roku neveiklība, dizartrija. Tikai 6% pacientu ar to var saskarties, kas padara šādu problēmu par vismazāk iespējamo. Nervu audu slāņos parādās lakūnas ar šādu insultu. Šī iemesla dēļ cilvēkam ir traucējumi, kas rada problēmas ar runu vai augšējo ekstremitāšu kustību, kā arī pilnīgu vai daļēju galvas, roku un kāju paralīzi..

Kad parādās šādi simptomi, kas neietekmē samaņu un smadzeņu darbību, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu vai jāsazinās ar ātro palīdzību. Savlaicīga medicīniskā palīdzība var glābt cilvēka dzīvību, un kavēšanās nopietni palielinās nāves iespējamību..

Papildu pazīmes, kas norāda uz lacunar infarktu, var būt:

  • Žults ceļu diskinēzija;
  • Pseidobulbaru paralīze;
  • Parkinsona sindroms;
  • Samazināta ķermeņa daļu jutība;
  • Vispārējs vājums muskuļos;
  • Gājiena maiņa, īss solis;
  • Pēkšņa vēlme urinēt, nesaturēšana.

Citi simptomi rodas ārkārtīgi reti, tāpēc var apgalvot, ka to izraisa īpaši apstākļi, kas saistīti ar insulta apstākļiem un pacienta vispārējo veselību.

Grūtības, ko izraisa neparasti lakūnārā insulta simptomi, bieži noved pie novēlotas reālās problēmas atklāšanas..

Diagnostika

Lacunar infarkts ir aizdomas tikai tad, ja pacients cieš no arteriālās hipertensijas, cukura diabēta vai slimībām, kas saistītas ar smadzeņu traukiem. Sakarā ar sarežģītību, ko izraisa simptomu specifika, galīgas diagnozes noteikšana bieži vien prasa ļoti ilgu laiku. Pirmkārt, neirologs veic aptauju un pēc tam obligāti piešķir šādus izmeklējumus:

  • Laboratorijas asins analīzes;
  • Datortomogrāfija;
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
  • Smadzeņu trauku angiogrāfija.

Mūsdienu medicīna ļauj precīzi un ātri identificēt visus pārkāpumus organismā. Tomēr lacunāra insulta gadījumā ir vairākas problēmas:

  1. Ja insulta cēlonis ir asinsspiediena paaugstināšanās, tad var būt gadījumi, kad novirze no normas ir tik nenozīmīga, ka ārsti to neņem vērā. Tādēļ viņi sāk meklēt citus iemeslus, kuru dēļ pacients izjūt noteiktus simptomus. Šajā laikā pacienta stāvoklis var pasliktināties, ko, kā vēlāk izrādās, izraisīja asinsrites traucējumi, kas saistīti ar asinsspiediena paaugstināšanos.
  2. Spraugu izmērs var būt ārkārtīgi mazs, tāpēc pat mūsdienīgs aprīkojums neļaus tos pamanīt pirmās pārbaudes laikā. Tāpēc dažreiz ārstiem ir atkārtoti jāveic CT vai MRI.
  3. Spraugas var nebūt uzreiz redzamas. Tas ir saistīts ar faktu, ka uz CT vai MRI tie reālā formā parādās tikai nedēļu pēc veidošanās. Līdz šim tie ir vai nu redzami daudz mazākā un mazākā blīvuma stāvoklī, nekā tie patiesībā ir, vai arī nav redzami vispār..
  4. Simptomi parādās pakāpeniski. Pat pēc nopietniem asinsrites traucējumiem pacientam var nebūt ārēju insulta pazīmju. Parasti stāvoklis vairāku dienu laikā pasliktinās. Šī iemesla dēļ pastāv lieli riski slimību vispār neatpazīt, kamēr pacienta veselība nav kritiski pasliktināta.
  5. Angiogrāfija var neparādīt novirzes, kas varētu liecināt par smadzeņu trauku problēmu. Nav garantijas par to atklāšanu pat ar atkārtotiem pētījumiem.

Visas šīs problēmas padara lakūnu smadzeņu išēmisku insultu īpaši bīstamu. Tikai augstākās kvalitātes un atbildīga pārbaude pirmajās dienās atklās pārkāpumus. Bet pat ar augsti kvalificētu ārstu darbu un modernas iekārtas pieejamību nav garantiju ātrai pareizai diagnozei..

Ārstēšana

Pēc galīgās diagnozes noteikšanas ārsts izlemj par ārstēšanas metodi. Terapijai jābūt visaptverošai, jo tas ir vienīgais veids, kā panākt atveseļošanos. Ja nav neviena komponenta, veselības atjaunošanas iespējas būs ārkārtīgi mazas.

Visa lacunar insulta ārstēšana ir vērsta uz asinsspiediena normalizēšanu, audu uztura funkciju atjaunošanu un komplikāciju novēršanu. Tam tiek izmantota tikai zāļu terapija. Ārsti neveic operācijas, un pat ar lielu vēlmi nebūs iespējams sevi izārstēt ar tautas metožu palīdzību.

Terapija sastāv no:

  • Uztura korekcijas;
  • Pilnīga rehabilitācija;
  • Zāļu lietošana.

Ārsts var izrakstīt lielu skaitu zāļu, no kurām katrai ir atšķirīga funkcija. Jums tie jālieto stingri saskaņā ar ārsta norādījumiem. Viņš īpašiem mērķiem var izrakstīt šādus narkotiku veidus:

  1. Antihipertensīvs - paaugstināta asinsspiediena normalizēšana.
  2. Neiroprotektīvie līdzekļi - smadzeņu struktūru atjaunošana.
  3. Nootropics - komplikāciju un smadzeņu problēmu novēršana.
  4. Antiagreganti - asins īpašību uzlabošana.
  5. Antiprotektori - vielmaiņas procesu stimulēšana.
  6. Sadalītāji - asins recekļu izslēgšana.
  7. Statīni - holesterīna līmeņa pazemināšana, cīņa ar aterosklerozi.

Var arī izrakstīt specifiskākus zāļu veidus, kuru mērķis ir stiprināt sirds un asinsvadu sistēmas veselību un novērst dažādu komplikāciju attīstību. Dažos gadījumos ārsti izraksta aspirīnu, kas atšķaida asinis un pozitīvi ietekmē smadzeņu stāvokli pēc šāda insulta..

Daži pacienti tiek ārstēti mājās, taču tas bieži izraisa vieglu psiholoģisku ciešanu. Farmakoloģiskajos forumos var aplūkot lielākās daļas cilvēku viedokli, kuriem ir bijis šāda veida insults. Lielākā daļa uzskata, ka labāk ārstēties īpašā centrā. Ārstiem ir tāds pats viedoklis..

Efekti

Prognoze ir pilnībā atkarīga no tā, vai iestājies insults ir izolēts. Ja tā, tad pilnīgas atveseļošanās varbūtība pēc rehabilitācijas ir ļoti liela. Dažreiz atveseļotai personai var būt nelieli simptomi pat pēc ilgstošas ​​atveseļošanās, taču tas notiek ļoti reti..

Vairāku lakūnārā infarkta perēkļu klātbūtnē prognoze ir nedaudz sliktāka. Šādi pacienti saskaras ar smadzeņu lacunar slimību, kurā cilvēkam attīstās ateroskleroze kopā ar trombozi un daudzu artēriju bojājumiem. Šajā gadījumā ir daudz grūtāk atgūties..

Galvenā problēma, kas pasliktina jebkādas prognozes, ir cilvēka garīgais stāvoklis. Lakunāra tipa insultam ir spēcīga negatīva ietekme uz visu psihi, kuras dēļ tajā notiek ievērojamas izmaiņas. Cilvēkam ir atmiņas trūkumi, viņam ir grūti orientēties kosmosā, sazināties ar citiem cilvēkiem, kamēr viņš pastāvīgi ir nervozs un satraukts.

Lacunar insulta sekas daudziem pacientiem ir invaliditāte, kas neļauj viņiem pilnībā strādāt. Tomēr ar pienācīgu rehabilitāciju ir visas iespējas atgriezties normālā dzīvē, kā arī novērst recidīva risku.

Rehabilitācija

Gadījumos ar vieglu smadzeņu infarktu atveseļošanās periods ilgst apmēram trīs nedēļas, bet smagākos apstākļos pilnīgas atveseļošanās sasniegšana, ja iespējams, var aizņemt vairākus mēnešus. Rehabilitācija ietver dzīvesveida pārskatīšanu un īpašu procedūru apmeklēšanu, kuru mērķis ir uzlabot ķermeņa vispārējo stāvokli.

Ikvienam, kurš atveseļojas pēc lakunāra insulta, būs nepieciešams:

  1. Pielāgojiet uzturu. No uztura jāizslēdz taukaini ēdieni, saldumi, kafija, alkohols, kā arī visi pārtikas produkti, kas var paaugstināt asinsspiedienu vai izraisīt insulta pamatcēloņa atgriešanos..
  2. Pavadiet pietiekami daudz laika ārā un pārvietojieties. Tie, kas nejūtas labi, var vienkārši staigāt pa dzīvokli vai veikt visvienkāršāko vingrošanu ar atvērtiem logiem.
  3. Atpūtieties. Ir svarīgi ne tikai izvairīties no pārmērīga garīga stresa, bet arī labi gulēt. Pietiekama atpūta novērš daudzu komplikāciju attīstību, kā arī samazina recidīvu risku.
  4. Veiciet vingrojumu terapiju. Terapeitiskie vingrinājumi palīdzēs ātri atjaunot kustību funkcijas un uzlabot muskuļu audu stāvokli, atjaunojot to tonusu.
  5. Apmeklējiet masāžu. Augstas kvalitātes galvas un visa ķermeņa masāža palīdz normalizēt fizisko un psiholoģisko pašsajūtu. Veicot regulāras procedūras, cilvēks pēc pāris nedēļām sajutīs ievērojamu efektu..

Rehabilitācija ir būtiska ārstēšanas sastāvdaļa, kas jāņem vērā. Tas ļauj pēc iespējas ātrāk atgūt veselību..

Iespējamās komplikācijas

Gadījumos, kad lakūnārais infarkts notika diezgan vieglā formā, komplikāciju risks ir minimāls. Tomēr tas ir tur. Un ar insultu, kam vienlaikus ir vairāki foci, komplikācijas parādās gandrīz vienmēr.

Ko pacients var sagaidīt:

  • Kustību traucējumi;
  • Problēmas ar orientāciju telpā;
  • Intelektuālo spēju samazināšanās;
  • Atmiņas zudumi;
  • Nervu audu iekaisums;
  • Tirpšana ekstremitātēs;
  • Urinēšanas traucējumi;
  • Daļējs vai pilnīgs runas spēju zaudējums;
  • Nāvējošs iznākums.

Ja nav nepieciešamās ārstēšanas, cilvēkam var ātri rasties jebkura komplikācija, kas drīz novedīs pie nāves, jo nav iespējams izdzīvot pēc insulta bez medicīniskas iejaukšanās.

Ja atveseļošanās periodā jūtaties sliktāk, noteikti jāsazinās ar ārstu..

Profilakse

Nepareizs dzīvesveids un atteikšanās ārstēt esošās slimības ir galvenie faktori, kas veicina paaugstinātu risku saslimt ar lakūnāro insultu, kā arī daudzām citām bīstamām smadzeņu slimībām. Tādēļ jums vajadzētu domāt iepriekš un mainīt savu dzīvi..

Pietiek ievērot vienkāršus noteikumus:

  1. Ēd pareizi, dzer pietiekami daudz šķidruma.
  2. Atmest dzeršanu un smēķēšanu.
  3. Pavadiet vairāk laika ārā.
  4. Vingrošana un relaksējoša vingrošana.
  5. Uzraugiet savu svaru.
  6. Savlaicīgi iesaistieties visu slimību ārstēšanā.
  7. Regulāri pārbaudiet spiedienu.

Tiem, kuriem ir problēmas ar sirds un asinsvadu sistēmu vai smadzenēm, regulāri jāveic papildu diagnostika, lai izslēgtu stāvokļa recidīvu vai pasliktināšanos..

Secinājums

Lacunar cerebrālā infarkta sekas var būt ārkārtīgi bīstamas. Tāpēc ir svarīgi uzraudzīt savu veselību un, ja rodas pirmās aizdomas par nopietniem pārkāpumiem, dodieties uz slimnīcu, lai pēc iespējas ātrāk sāktu ārstēšanu vai pārliecinātos, ka nav slimību..

Iedzimtu sirds defektu (KSS) klasifikācija un ārstēšana bērniem

Apakšējo ekstremitāšu trauku angiogrāfija