Kritiska aortas vārstuļa stenoze

Sirds un asinsvadu sistēmas slimības var skart jebkura vecuma un dzimuma cilvēkus neatkarīgi no sociālā stāvokļa. Vairumā gadījumu ar viņiem ir grūti tikt galā, un sekas ir ļoti nopietnas. Aortas vārstuļa stenozi raksturo cilvēka ķermeņa galvenās artērijas lūmena sašaurināšanās. Tas noved pie asinsrites traucējumiem, skābekļa metabolisma, smadzeņu un citu orgānu stāvokļa pasliktināšanās. Ir vairāki patoloģijas posmi, no kuriem kritiskais tiek uzskatīts par visbīstamāko. Vairumā gadījumu tas izpaužas cilvēkiem ar paaugstinātu vecumu, un to raksturo spēcīga kuģa lūmena sašaurināšanās.

Simptomi

Ja agrīnā stadijā slimība var turpināties praktiski bez izpausmēm, tad patoloģija, kas ir attīstījusies līdz šādam līmenim, rada ievērojamu diskomfortu. Pārāk sašaurinātas aortas lūmena dēļ asinis nespēj normāli atstāt sirdi un pārvietoties pa ķermeni. Īpaša problēma ir sirds kambaru ritma un ar to saistīto izmaiņu pārkāpšana. Parasti aortas stenoze attīstās citu slimību fona apstākļos, kuras tiek saasinātas asinsrites kļūmju dēļ. Patoloģija izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • elpas trūkums, kas rodas pat miera stāvoklī un ko pastiprina uztraukums, kā arī naktī;
  • stipras sāpju sajūtas bez skaidras lokalizācijas, var būt durošas, nospiežamas vai saspiežamas, ir uzbrukumi no piecām minūtēm;
  • ģībonis, ko izraisa skābekļa trūkums;
  • kardiopalms;
  • vājums un reibonis;
  • nosmakšanas uzbrukumi pat miera stāvoklī.

Atkarībā no sašaurināšanās vietas izšķir stenozes zem un virs vārstuļa tipu. Viņi arī atšķir iedzimtu un iegūto patoloģiju. Kritiskā stenoze visbiežāk ir otrā veida.

Aortas stenoze

Galvenā informācija

Aortas stenoze ieņem vadošo pozīciju starp visiem pieaugušo iedzīvotāju sirds defektiem (20-25% no visiem sirds defektiem). Visbiežāk tiek ietekmēti vīrieši. Slimība turpinās lēnām, simptomi pakāpeniski palielinās, kas ir saistīts ar labi attīstītu kreisā kambara muskuļu slāni, kas pietiekami ilgu laiku spēj kompensēt paaugstinātu asinsspiedienu.

Ar aortas stenozi saprot kreisā kambara izplūdes trakta zonas sašaurināšanos - vietu, kur pati aorta atstāj sirdi. Izmaiņas var veidoties vārstu bukletu pārkaļķošanās rezultātā vai arī tās var būt iedzimtas. Vienā vai otrā veidā visas izmaiņas rada barjeru, kad asinis tiek izstumtas no sirds..

Izolēta aortas vārstuļa stenoze ir ārkārtīgi reti sastopama - ne vairāk kā 4% no kopējās. Visbiežāk aortas stenoze tiek kombinēta ar citiem sirds defektiem. Aortas vārsta deformācija notiek destruktīvu procesu rezultātā paša vārsta audos, tas ir ārkārtīgi reti - tā ir iedzimta anomālija.

Patoģenēze

Ar kreisā kambara izplūdes trakta stenozi tiek izveidota barjera asins plūsmai, un sistoles laikā kreisā kambara veido augstu spiedienu aortas vārsta līmenī. Lai uzturētu nepieciešamo asins tilpumu, ķermenim ir jāpalielina sirdsdarbības ātrums, jāsaīsina diastole (relaksācijas laiks, miokarda atveseļošanās) un jāpagarina asiņu izraidīšanas periods no kreisā kambara dobuma. Nepietiekamas kreisā kambara iztukšošanas rezultātā palielinās gala diastoliskais intraventrikulārais spiediens. Tas viss noved pie hipertrofēta kreisā kambara miokarda veidošanās koncentriskā veidā (muskuļu slāņa sabiezējums pie aortas vārsta).

Pateicoties labajām kompensācijas iespējām, sirds diezgan ilgu laiku var uzturēt atbilstošu hemodinamiku. Ar progresējošu aortas stenozi hipertrofētais orgāns spēj izaugt līdz milzīgam izmēram. Laika gaitā tiek izstiepts hipertrofētais kreisais ventriklis, veidojas tā dilatācija un dekompensēta asinsrite. Kompensācijas mehānismu sadalījums notiek, attīstoties kuģu nespējai nodrošināt sirds muskuļus ar nepieciešamo skābekļa un barības vielu daudzumu. Tas viss noved pie plaušu hipertensijas un sastrēgumu attīstības sistēmiskajā cirkulācijā..

Klasifikācija

Stenozes klasifikācija pēc aortas atvēruma sašaurināšanās līmeņa:

  • vārsts;
  • subvalve;
  • supravalve.

Visizplatītākā ir vārstuļa stenoze (izmainītās šķiedru skrejlapas ir pielodētas kopā, saplacinātas un deformētas).

Izplūdes trakta sašaurināšanos var novērot dažādos līmeņos:

  • paša aortas vārsta bojājums;
  • subvalvulārā stenoze;
  • iedzimta divpusējās aortas vārstuļa deformācija;
  • supravalvulārā stenoze;
  • muskuļu vai šķiedru subaortālā stenoze.

Pēc smaguma pakāpes ir:

  • Es grādu. Mērena stenoze - pilnīga kompensācija. Slimības pazīmes tiek atklātas tikai fiziski pārbaudot.
  • II pakāpe. Smaga stenoze - pacientam ir nespecifiskas sūdzības par ātru nogurumu, sliktu fiziskās slodzes toleranci, ģīboni. Tiek atzīmēta latenta sirds mazspēja, un diagnoze tiek pārbaudīta pēc datiem, ko iegūst EKG un EchoCG;
  • III pakāpe. Asa stenoze - klīniskā aina ir līdzīga stenokardijai, tiek reģistrētas asins plūsmas dekompensācijas pazīmes. Pastāv relatīva koronārā mazspēja;
  • IV grāds. Kritiskā stenoze - stagnācija tiek reģistrēta mazos un lielos asinsrites lokos, tiek atzīmēta ortopnea. Tiek novērota smaga dekompensācija.

Cēloņi

Papildus pašai vārstuļa stenozei ir arī iedzimtas etioloģijas izplūdes trakta sašaurinājumi vai bez primāra vārstu skrejlapu bojājuma.

Subvalvulārā aortas stenoze

Ar subaortālo stenozi kreisā kambara izplūdes traktā ir sašaurinājums, kas ir distāls līdz pašam vārsta gredzenam šķiedru membrānas vai periodiskas membrānas diafragmas formā. Šāda veida aortas stenoze veidojas kreisā kambara izplūdes trakta iedzimtu strukturālo pazīmju rezultātā. Agrīnā vecumā slimības klīniskās izpausmes netiek novērotas.

Anatomiskie subaortālās stenozes veidi:

  • Šķiedru-muskuļu apkakle (veltnis). Novērots ar asimetrisku starpskriemeļu starpsienas hipertrofiju.
  • Membrānodiafragmatiskā - diskrētā subaortālā membrāna.
  • Fibromuskulārais kanāls - subvalvulārā difūzā stenoze.

Sekundārie vārstuļu bojājumi rodas turbulējošas asins plūsmas rezultātā, kas saasina pašu stenozes parādību un noved pie aortas vārstuļa nepietiekamības veidošanās. Ar relatīvu koronāro mazspēju pacientiem rodas subendokardijas išēmijas perēkļi, kas pēc tam pārvēršas par miokardiofibrozi. Nāves cēloņi ir miokarda infarkts un letālas aritmijas. Šāda veida defektiem raksturīga agrāka klīnisko simptomu parādīšanās, vieglas diastoliskās trokšņa noteikšana auskultācijā un bieža ģībšana..

Supravalvulārā aortas vārstuļa stenoze

Nav pilnīgi pareizi teikt “sirds stenoze” un izskaidrot, kas tas ir, jo stenoze nozīmē kādas sirds daļas (trauka, vārsta) sašaurināšanos, bet ne pašas sirds sašaurināšanos.

Supravalvulārā stenoze tiek definēta kā augšupejošās aortas (difūzās vai lokālās) sašaurināšanās sinotubulārajā zonā. Šauruma process ietver ne tikai aortu, bet arī plaušu traukus, brahiocefālās un vēdera artērijas.

Etioloģiskais mehānisms ir sadalīts:

  • iedzimta (autosomāli dominējoša);
  • sporādisks (intrauterīnās infekcijas rezultātā ar masaliņu vīrusu);
  • Viljamsa sindroms (apvienojumā ar garīgo atpalicību).

Supravalvulārā formā koronārās artērijas atrodas tuvāk stenozei un ir pastāvīgi augsts spiediens. Tas viss noved pie to paplašināšanās, līkumainības un agrīnas arteriosklerozes veidošanās..

Kritiskā aortas stenoze

Šis jēdziens tiek izmantots kontekstā:

  • smaga stenoze, kas atklāta jaundzimušo pirmajos dzīves mēnešos;
  • kritiska sirds izejas vai kreisā kambara disfunkcijas samazināšanās;
  • sistēmiskas asinsrites iespēja tikai ar atvērtu Botallic kanālu.

Vai tas ir biedējoši - kritiska kreisā kambara izplūdes trakta sašaurināšanās? Šī ir tieša norāde uz ārkārtas operāciju. Termins "kritiskā aortas stenoze" pediatrijas praksē tiek lietots attiecībā uz jaundzimušajiem bērniem ar ārkārtīgi zemu sirds izvadi un dekompensētu koronāro mazspēju.

Kritiskā vārstuļa stenoze simptomātiski turpinās tāpat kā kreisās sirds hipoplāzija. Bērnu ar šādu defektu dzīve ir atkarīga no neatliekamās operācijas savlaicīguma, agrīnas prostaglandīnu lietošanas un Botallova kanāla darbības..

Aortas stenozes simptomi

Diezgan ilgu laiku aortas stenoze pieaugušajam var nekādā veidā neizpausties. Pirmie simptomi var attīstīties 20 gadus pēc pašas slimības sākuma. Biežākās sūdzības:

  • pārāk ātrs nogurums;
  • atkārtota ģībonis;
  • reibonis;
  • elpas trūkums ar minimālu fizisko slodzi;
  • ātras sirdsdarbības sajūta, sirdsdarbības pārtraukumi;
  • deguna asiņošana;
  • epigastriskas sāpes;
  • diskomforts krūtīs.

Veicot objektīvu pārbaudi, ārsts var pievērst uzmanību zemas piepildījuma impulsam un tendencei uz zemu asinsspiedienu un bradikardiju. Palpējot, jūs varat noteikt izturīgu apikālo impulsu, kas tiek pārvietots uz leju un pa kreisi..

Analīzes un diagnostika

  • Rupji izteikta sistoliskā kurnēšana otrās starpribu vietas zonā pa labi krūšu kaula malā. Troksni var vadīt līdz sirds virsotnei, kakla vēnas zonai un miega artērijām. Vidējā frekvences piedziņas troksnis ir dzirdams pirmā signāla beigās.
  • Klikšķis uz aortas vārsta atveres papildu signāla veidā sistoles laikā notiek uzreiz pēc pirmā signāla un ir labi dzirdams krūšu kaula kreisajā malā.
  • Klausoties 4. toņu.
  • Paradoksāla otrā toņa bifurkācija.

Elektrokardiogrammā tiek reģistrētas pārslodzes un kreisā kambara hipertrofijas pazīmes (dziļa T ​​viļņu inversija un ST segmenta nomākums svina aVL un kreisās krūtīs). Turklāt var reģistrēt dažāda līmeņa AV blokādi, kreisā saišķa atzara bloku un QRS kompleksa amplitūdas pieaugumu..

Pamatojoties uz krūškurvja rentgenogrāfijas rezultātiem, pat progresējošos gadījumos var aizdomas par aortas vārstuļa patoloģiju. Attēlos redzama hipertrofēta virsotnes noapaļošana, ir vārstu pārkaļķošanās, aortas augšupejošās daļas dilatācija, kas atrodas distālā līdz stenozei.

EchoCG ieraksti:

  • sabiezinātas, neaktīvas, fibrozētas vārstu skrejlapas;
  • kreisā kambara un starp kambara starpsienas sieniņu sabiezējums;
  • Doplers - augsta vārsta spiediena gradients.

Aortas stenozes ārstēšana

Visiem pacientiem, kuriem diagnosticēta aortas vārstuļa stenoze, pat bez klīniskiem simptomiem, ieteicams:

  • pastāvīga dispansera novērošana;
  • fizisko aktivitāšu ierobežošana;
  • veicot pasākumus, lai novērstu infekciozā endokardīta attīstību - bakteriālas infekcijas gadījumā vienkāršākais mērķis ir deformētas vārstuļu brošūras;
  • regulāra simptomātiska, post-simptomātiska ārstēšana.

Ar konservatīvās terapijas neefektivitāti un sirds mazspējas simptomu palielināšanos ieteicams veikt ķirurģisku ārstēšanu. Operācija tiek veikta ar vispārēju anestēziju, un tās veids ir atkarīgs no vārsta bojājuma pakāpes.

Indikācijas operācijai

Vārstu nomaiņa ir ieteicama visiem pacientiem ar pieaugošiem slimības simptomiem. Aortas stenozi var izoperēt asimptomātiskam pacientam ar augstu transvalvulārā spiediena gradientu, kas pārsniedz 60 mm Hg. Art. Ar atvēruma laukumu vairāk nekā 0,6 kvadrātcentimetri, vārstuļu un koronāro patoloģiju pirms kreisā kambara dekompensācijas veidošanās.

Aortas stenoze: simptomi, grādi, ārstēšana

Citiem vārdiem sakot, aortas stenozi var saukt par aortas stenozi. Iesniegtā slimība ir iedzimta vai iegūta laika gaitā. To raksturo ievērojams kreisā kambara izplūdes trakta sašaurināšanās netālu no aortas vārsta.

Aortas stenozes šķirnes

Šī slimība var izraisīt zināmas grūtības asiņu aizplūšanā no kreisā kambara un zināmā mērā veicina strauju spiediena gradienta pieaugumu starp aortu un kambari. Aortas stenozei ir vairākas šķirnes:

  1. Valvular, kas ir iedzimts vai iegūts.
  2. Supravalvulārs ir tikai iedzimts.
  3. Subvalvular - iegūta vai iedzimta.

Kādi ir iegūtas aortas stenozes cēloņi?

  • Aortas ateroskleroze.
  • Nozīmīgas deģeneratīvas izmaiņas vārstā. Kalcifikācija var notikt vēlāk.
  • Vārsta skrejlapu reimatiskie bojājumi. Visbiežāk cilvēkiem attīstās iegūtā aortas stenoze tieši šī iemesla dēļ..
  • Infekciozs endokardīts.

Reimatiskā vārstuļu slimība vai reimatoīdais endokardīts veicina vārstuļa lietošanas instrukcijas ievērojamu saraušanos. Šī iemesla dēļ tie var kļūt stingri vai blīvi. Tas ir galvenais vārsta atveres sašaurināšanās iemesls. Bieži vien speciālistiem ir iespēja novērot aortas vārstuļa pārkaļķošanos, kas veicina ievērojamu lapiņu mobilitātes palielināšanos.

Infekciozā endokardīta sākumā pacientam tiek novērotas līdzīgas izmaiņas, kas nākotnē novedīs pie tādas slimības parādīšanās kā aortas stenoze. Šajā gadījumā notiek primāras deģeneratīvas vārsta izmaiņas. Iedzimtas slimības bieži rodas defekta veidošanās un anomālijas dēļ vārsta attīstībā. Ja mēs runājam par vēlīno slimības attīstības stadiju, tad izteikta kalcifikācija var pievienoties galvenajiem simptomiem. Tas veicina slimības gaitas saasināšanos.

Pamatojoties uz iepriekš minēto informāciju, gandrīz visi pacienti noteiktos aortas stenozes posmos saskaras ar aortas vārstuļa deformāciju, kā arī ar smagu pārkaļķošanos..

Bieži sastopami aortas stenozes simptomi

Izteikta vārsta atvēruma sašaurināšanās laikā cilvēki var novērot stenokardijas uzbrukumu parādīšanos. Viņi arī ātri nogurst, fiziskās aktivitātes laikā jūtas vāji, cīnās ar ģīboni un reiboni, ātri mainot ķermeņa stāvokli. Visas šīs kaites norāda, ka cilvēks saskaras ar tādu slimību kā aortas stenoze. Tās simptomi var būt līdzīgi citām slimībām, tāpēc tas jāpārbauda ārstam. Bieži pacientiem staigājot rodas elpas trūkums.

Ja mēs runājam par smagiem gadījumiem, tad cilvēks var justies regulāri nosmakšanas uzbrukumi, kas rodas plaušu tūskas vai sirds astmas dēļ. Pacienti, kuriem ir izolēta aortas stenoze, var sūdzēties par labās kuņģa nepietiekamības pazīmēm. Tas ir, viņi izjūt smagumu labajā hipohondrijā un dažādu tūsku.

Visi aortas stenozes simptomi liek sevi just pat ar nelielām plaušu hipertensijas izpausmēm, ko izraisa mitrālā vārstuļa defekti kopā ar aortas stenozi. Atkarībā no aortas stenozes pakāpes pacientam rodas dažādas slimības pazīmes un simptomi. Vispārējās pacienta pārbaudes laikā ir iespējams atšķirt šai slimībai raksturīgo ādas bālumu..

Kā var definēt slimību

Lai pareizi diagnosticētu pacientu, ārsti izmanto vairākas pamata metodes. Vienas vai otras metodes izvēle ir atkarīga no aortas stenozes pakāpes.

  • Elektrokardiogramma.
  • Rentgena izmeklēšana.
  • Ehokardiogrāfija.
  • Sirds kateterizācija.

Katram pacientam vispārēju pārbaudi veic speciālists, un tiek noteikti visi testi. Pamatojoties uz iegūtajiem rezultātiem, ārsts spēj diagnosticēt pacientu. Bērnu aortas stenozes pazīmes ir nopietni veselības traucējumi zīdaiņa vecumā. Bet parasti mazi pacienti diezgan viegli un labi panes visus simptomus..

Aortas stenozes ārstēšana

Ja persona neievēro slimības simptomus, tad šajā gadījumā tiks izrakstīti atbilstoši medikamenti, kuru mērķis ir pastāvīga sinusa ritma uzturēšana, asinsspiediena normalizēšana un koronāro artēriju slimību profilakse. Aortas stenozi un sirds vārstuļu nepietiekamību var ārstēt ar medikamentiem, lai mazinātu plaušu sastrēgumus. Pacientam tiek nozīmēta diurēze, taču, ja tos aktīvi un regulāri lieto, jūs varat saskarties ar pārmērīgu diurēzi, arteriālu hipotensiju, hipovolēmiju.

Aortas stenozes noteikšanas laikā pacientam nekad nevajadzētu lietot vazodilatatorus, jo to lietošana visbiežāk izraisa ģīboni. Bet smagas sirds mazspējas stāvoklī visrūpīgākā ārstēšana ar nātrija nitroprussīdu ir diezgan pieņemama..

Ķirurģiskā ārstēšana

  • Smaga ģībonis, sirds mazspēja, palielināta stenokardija.
  • Kombinācija ar koronāro artēriju šuntēšanu.
  • Ķirurģiskas iejaukšanās kombinācija uz cita vārsta.

Pacientam ar aortas vārstuļa stenozi var palīdzēt tikai augsti kvalificēts ķirurgs. Operācija var ievērojami uzlabot vispārējo veselību, kā arī palielināt dzīves prognozi. Iepazīstināto ārstēšanas metodi diezgan veiksmīgi var veikt gados vecākiem cilvēkiem. Tas samazina priekšlaicīgas smagas patoloģijas attīstības risku. Protezēšanas laikā ārsti izmanto autografus, alogēnas protēzes, alotransplantācijas, mehāniskās protēzes, kā arī cūku bioloģiskās protēzes. Dažos gadījumos var norādīt liellopu perikarda protēzes.

Ar operācijas palīdzību ir iespējams uzlabot tās personas veselību, kurai diagnosticēta aortas stenoze. Operācija var ilgt vairākas stundas, pēc kuras pacientam jāievēro ārsta ieteikumi. Pacientiem jābūt stingrā kardioreimatologa uzraudzībā. Tajā pašā laikā tiek izslēgtas visas fiziskās aktivitātes, un tiek noteikts gultas režīms. Ja rodas noteiktas komplikācijas, pacients tiek attiecīgi ārstēts.

Aortas stenozes pazīmes

Aortas stenoze ir izplatīta vārstuļu slimība. Šī slimība visbiežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem. Šo slimību raksturo vārstu stiprināšana, un to raksturo sašaurināšanās virs vai zem paša aortas vārsta. Vārsts ir stenotisks, sapludinot trīs skrejlapas vai ievērojami pārkaļķojoties.

Aortas defekts ar stenozes pārsvaru ir vecuma slimība, kurā liels skaits pacientu ir piecdesmit un sešdesmit gadus veci cilvēki. Viss process lēnām progresē tā, ka slimības izpausmē tiek tērēts daudz laika. Parasti visi simptomi rodas, ja slimības stadija ir nopietnā stāvoklī. Normāls aortas atvēruma stāvoklis sistoles laikā tiek mērīts piecos centimetros. Kad vērtība novirzās no normas, pacientam rodas sirds murmulis.

Kritiskas aortas stenozes ārstēšana

Kritisko aortas stenozi diagnosticē pārbaude, kas ietver Doplera ehokardiogrāfijas izmantošanu. Tas ir veids, kā noteikt aortas vārstuļa nomaiņas nepieciešamību. Koronāro angiogrāfiju veic vīriešiem, kuri sasnieguši četrdesmit gadu vecumu. Šo stenozes noteikšanas metodi var izmantot sievietēm, kas vecākas par piecdesmit gadiem..

Ja pacientam ir stenokardija, ko papildina mitrālā regurgitācija, ārsti var izrakstīt kreisā kambara pētījumu.

Kritiskās aortas stenozes kopējā atveres laukums ir mazāks par 0,8 kvadrātcentimetriem. Šajā gadījumā slimība obligāti jāārstē ar agrīnas aortas vārstuļa nomaiņas palīdzību, ja pacienta stāvoklis pieļauj uzrādīto ārstēšanas metodi. Ir gandrīz neiespējami sastapt gadījumus, kad kritiska aortas stenoze notiek bez īpašiem simptomiem. Ārsti šajā gadījumā nevar noteikt ķirurģiskās iejaukšanās vispārējo periodu.

Absolūta kontrindikācija operācijai ir kreisā kambara traucētas kontrakcijas funkcijas klātbūtne. Liels skaits pacientu, kuriem ir izteikta kreisā kambara saraušanās funkcijas samazināšanās, atzīmēja viņu pašu stāvokļa uzlabošanos pēc operācijas. Tas ir, tika veikta operācija vārsta nomaiņai. Pacienti, kuri saskaras ar koronārās artērijas hemodinamikas bojājumiem, jāpārbauda ārstam. Viņš izrakstīs koronāro artēriju šuntēšanu, jo palielinās intraoperatīvās mirstības iespējamā iznākuma rādītāji. Šis drauds attiecas uz izolētu aortas vārstuļa nomaiņu.

Kas ir mitrālās aortas stenoze

Visi traucējumi hemodinamikas zonā, kurus visbiežāk izraisa mitrālā stenozes rašanās, saglabājas ar nenozīmīgu asiņu pieplūdumu kreisajā kambarī. Šīs slimības laikā pacienti var līdzināties cilvēkiem, kuri piedzīvojuši izolētu mitrālā stenozi. Ir bijuši gadījumi, kad cilvēkiem aortas stenozes zonā bija nedaudz mitrāla un smaga slimība. Šādā situācijā hemodinamika tiks traucēta līdzīgi kā aortas stenoze. Jāatceras, ka dažādas asinsrites traucējumu pazīmes nelielā lokā var parādīties nedaudz agrāk. Tas ir, izteikta kreisā kambara hipertrofijas pakāpe praktiski nenotiek, tāpēc sāpes sirds rajonā, regulāra ģībšana un reibonis pacientiem netiek novēroti.

Kas ir iedzimta aortas stenoze?

Iedzimta aortas stenoze rodas gandrīz 10% pacientu, kuri saskaras ar sirds defektiem. Vīrieši cieš no šīs slimības biežāk nekā sievietes. Iedzimtajām aortas vārstuļu un subvalvulārajām stenozēm ir daudz līdzību. Iedzimtas stenozes vairumā gadījumu ir vārstuļa.

Iesniegto defekta formu pieaugušie pacienti panes vairākas reizes sliktāk, atšķirībā no bērniem vai pusaudžiem. Ārsti norāda, ka ir liels skaits gadījumu, kad aizplūšanas trakta obstrukcijas pakāpe pakāpeniski palielinās. Vārsta defekta attīstības un progresēšanas laikā komisi ir metinātā stāvoklī. Šajā gadījumā vārsti ievērojami sabiezē, vārsti atrodas kupolveida stāvoklī ar nelielu atveri. Smagas stenozes laikā pacientam ir kreisā kambara koncentriskā hipertrofija. Šajā gadījumā dobuma tilpumā nav būtisku izmaiņu. Arī cilvēkam neattīstās augšupejošās aortas poststenotiskā paplašināšanās. Subvalvulārās stenozes progresēšanas laikā tiek novērota ievērojama izplūdes trakta sašaurināšanās. Tas ir saistīts ar diskrētas membrānas klātbūtni zem vārsta.

Tas var norādīt, ka pacientam ir šķiedru gredzens, kas atrodas nedaudz zem vārsta. Visām šīm stenozes formām ir īpašības, kuras apvienot savā starpā, kā arī runāt par aortas, patentu ductus arteriosus koarktācijas klātbūtni.

Defekta izpausmes pazīmes, kā arī tā izpēte

Defekta hemodinamiskās izpausmes spēj izpausties, izmantojot sistoliskā spiediena gradientu. Tas ir lokalizēts starp kreiso kambari un pašu aortu. Spiediena daudzums tieši atkarīgs no insulta tilpuma, kopējā izraidīšanas laika daudzuma un stenozes smaguma pakāpes. Kreisā kambara paplašināšanās ir izplatīta sirds mazspējas vēlīnās stadijās. Pacientiem palielinās gala diastoliskais spiediens. Ja pacientam ir smags slimības gadījums, tad mēs varam runāt par plaušu hipertensiju un labā kambara mazspēju.

Jāatzīmē, ka iedzimtas aortas stenozes laboratoriskajām un klīniskajām izpausmēm reimatiskas aortas stenozes slimības laikā nav noteiktu atšķirību. Lai veiktu diferenciāldiagnozi, ir svarīgi ņemt pacienta vēsturi. Neaizmirstiet arī par visu veidu vienlaicīgu sirds defektu definīciju. Tās rodas ar iegūto defektu, reimatiskiem bojājumiem, kā arī ar mitrālajām izpausmēm. Ja pacientam ir supravalvulāra stenoze, tad tas var norādīt uz slimības ģimenes raksturu. Dažus pacienta slimības posmus var noteikt viņa vispārējās izmeklēšanas laikā bez klīniskās izmeklēšanas. Jebkurā gadījumā, lai pareizi noteiktu esošo slimību, ir nepieciešams lūgt speciālista padomu. Jo ilgāk tiek atlikts ārsta apmeklējuma datums, jo grūtāk speciālistam būs izārstēt esošo slimību.

Aortas (vārstuļa) stenoze (I35.0)

Versija: MedElement slimību rokasgrāmata

Galvenā informācija

Īss apraksts

- Profesionālās medicīnas izziņu grāmatas. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, atsauksmes, pierakstīšanās

Lejupielādējiet lietotni operētājsistēmai ANDROID / iOS

Klasifikācija


Pēc izcelsmes:
- iedzimta (malformācija);
- iegūta.

Pēc lokalizācijas:
- subvalve;
- vārsts;
- supravalve.

Pēc asinsrites traucējumu pakāpes:
- kompensēts;
- dekompensēts (kritisks).

Atkarībā no smaguma pakāpes (nosaka vārsta atvēruma laukums un sistoliskā spiediena gradients (GDM) starp kreiso kambari un aortu):

- mērena stenoze - ar GDM 1 cm 2 (norma 2,5-3,5 cm 2);
- smaga stenoze - ar GDM 50-80 mm Hg. (platība 1-0,7 cm 2);
- smaga stenoze - ar GDM> 80 mm Hg;
- kritiskā stenoze - ar GDM līdz 150 mm Hg. (platība 0,7-0,5 cm 2).

Aortas stenoze - ACC / ANA kritēriji (Amerikas Sirds koledža / Amerikas Sirds asociācija)

ParakstietiesGaismaMērensSmags

Plūsmas ātrums (m / s)

Vidējais gradients (mmHg)

Vārsta atvēruma laukums (cm 2)

Vārsta atvēruma laukuma indekss (cm 2 / m 2)

Etioloģija un patoģenēze


Valvulārās aortas stenozi var izraisīt vairāki iemesli:
- iedzimta aortas stenoze;
- reimatisms;
- divpusējs aortas vārsts;
- izolēta kalcinēšana Kalcifikācija (sin.kalcifikācija, kalcifikācija) - kalcija sāļu nogulsnēšanās ķermeņa audos
aortas vārsts (senils aortas stenoze).


Reimatiska aortas stenoze parasti ir saistīta ar aortas regurgitāciju un mitrālā vārstuļa defektiem. Reimatisms attīstītajās valstīs ir rets smagas izolētas aortas stenozes cēlonis.

Subvalvulārā aortas stenoze (subaortālā stenoze) ir iedzimta malformācija (dzimšanas brīdī var nebūt). Kreisā kambara izplūdes traktā zem aortas vārsta parasti ir membrāna ar atveri. Šī membrāna bieži nonāk saskarē ar priekšējo mitrālā skrejlapu. Retāk obstrukciju izraisa nevis membrāna, bet muskuļa kores kreisā kambara aizplūdes traktā.
Subvalvulārās aortas stenozes patoģenēze nav skaidra. Parasti tiek pieņemts, ka tā ir adaptīva reakcija, ko izraisa kreisā kambara aizplūdes trakta hemodinamikas traucējumi..
Subvalvulāro aortas stenozi var kombinēt ar citiem obstruktīviem kreisās sirds defektiem (aortas koarktācija, ar Šona sindromu utt.).

Supravalvulārā aortas stenoze ir reta. Obstrukcija atrodas virs vārsta augšupejošajā aortā. Tas var attīstīties lipoproteīnu nogulsnēšanās rezultātā iedzimtas hiperlipoproteinēmijas smagās formās, kā arī var būt daļa no iedzimtiem sindromiem. Piemēram, Viljamsa sindroms, kam raksturīga idiopātiska hiperkalciēmija, attīstības aizture, mazs augums, groteskas sejas īpašības, vairākas aortas stenozes un plaušu artērijas zari).


Patoģenēze

Epidemioloģija

Klīniskā aina

Simptomi, gaita

Galvenie simptomi ir:

1. Elpas trūkums slodzes laikā. Elpas trūkums un nogurums slimības laikā palielinās un pakāpeniski ierobežo pacientu darba spējas.

2. Stenokardija. Izteiktāka asins plūsmas obstrukcija no kreisā kambara palielina sirdsdarbības kontrakciju spēku, kā rezultātā pacienti sāk izjust sirdsdarbību. Stenokardijas uzbrukumi tiek provocēti ar piepūli un izzūd miera stāvoklī (tiek novērota stenokardijai līdzīga aina koronārās sirds slimības ietvaros). Stenokardija rodas apmēram 2/3 pacientu ar smagu (kritisku) aortas stenozi (pusei no tām ir koronāro artēriju slimība)..

Diagnostika

Fonokardiogrāfija. Sistoliskajam kurnim ir raksturīga rombveida vai fusiforma forma.

Rentgena izmeklēšana. Tas ir svarīgi. Agrīnās stadijās atklājas mērena sirds paplašināšanās pa kreisi un kreisā kambara loka pagarināšanās ar virsotnes noapaļošanu. Ar izteiktu aortas atvēruma sašaurināšanos un ilgstošu defekta gaitu sirdij ir tipiska aortas konfigurācija. Ar defekta "mitralizāciju" (mitrālā vārsta relatīvās nepietiekamības attīstību) palielinās kreisā atriuma lielums un parādās stagnācijas rentgena pazīmes plaušu cirkulācijā..

Indikācijas ehokardiogrāfijai aortas stenozei (Amerikas Kardioloģijas koledža, 1998):
- aortas stenozes smaguma diagnosticēšana un novērtēšana;
- kreisā kambara lieluma, funkcijas un / vai hemodinamisko traucējumu pakāpes novērtējums;
- pacientu, kuriem ir simptomātiska aortas stenoze, pārvērtēšana;
- hemodinamisko traucējumu izmaiņu un sirds kambaru kompensācijas dinamikas novērtējums pacientiem ar aortas stenozes diagnozi grūtniecības laikā;
- atkārtota pacientu pārbaude ar kompensētu aortas stenozi un kreisā kambara disfunkcijas vai hipertrofijas pazīmēm.

Labās puses kateterizācija tiek izmantota, lai iegūtu priekšstatu par defektu kompensācijas pakāpi: tā ļauj noteikt spiedienu kreisajā atriumā, labajā kambarī un plaušu artērijā..
Kreisā katetrizācija tiek izmantota, lai noteiktu aortas atveres stenozes pakāpi gar sistolisko gradientu starp kreiso kambari un aortu.

Diferenciāldiagnoze

Diferenciāldiagnoze ir nepieciešama ar defektiem un citām sirds slimībām, kurās nosaka sistolisko troksni un kreisā kambara hipertrofiju.

Neskaidras defekta etioloģijas gadījumā (īpaši bērniem) vispirms tiek izslēgta iedzimta aortas stenoze. Tās raksturīgās izpausmes: defekta pazīmju identificēšana agrā bērnībā, bieži vien kombinācija ar citām iedzimtām anomālijām sirds un asinsvadu sistēmas attīstībā (artērijas ductus neaizvēršanās, aortas koarktācija). Līdzīgas izpausmes tiek novērotas ar starpskriemeļu starpsienas defektu. Lai to diferencētu no aortas stenozes, dažos gadījumos ir nepieciešams pārbaudīt sirdi un ventrikulogrāfiju, kas nepieciešama arī operācijas indikāciju noteikšanai..

Pieaugušajiem diferenciāldiagnozi biežāk veic ar idiopātisku hipertrofisku subaortisko stenozi, plaušu stumbra atveres stenozi, retāk ar mitrālā mazspēju. Ehokardiogrāfiskā izmeklēšana ir būtiska pareizai diagnozei..

Komplikācijas

Ārstēšana

Indikācijas aortas vārstuļa nomaiņai aortas stenozes gadījumā

NorādeKlase

Smaga aortas stenoze ar jebkādiem simptomiem

Smaga aortas stenoze, ja tā paredzēta koronāro artēriju šuntēšanai (CABG), augšupejošai aortas operācijai vai citam vārstam

Smaga aortas stenoze ar kreisā kambara sistolisko disfunkciju (kreisā kambara izsviedes frakcija

Smaga aortas stenoze ar simptomu parādīšanos fiziskās slodzes testa laikā

Smaga aortas stenoze ar samazinātu arteriālo spiedienu slodzes testa laikā, salīdzinot ar sākotnējo līmeni, ja nav simptomu

Mērena aortas stenoze *, ja tā indicēta CABG, augšupejošai aortas operācijai vai citam vārstam

Smaga aortas stenoze ar mērenu aortas vārstuļa pārkaļķošanos un maksimālā S ātruma palielināšanos par 0,3 m / s gadā, ja nav simptomu

Aortas stenoze ar zemu spiediena gradientu pāri aortas vārstam (

Smaga aortas stenoze ar smagu kreisā kambara hipertrofiju (> 15 mm), kas nav saistīta ar hipertensiju, ja tā ir asimptomātiska


* Mērena aortas stenoze ir aortas stenoze ar vārsta atvēršanās laukumu 1,0-1,5 cm 2 (0,6-0,9 cm 2 / m2 ķermeņa virsmas laukuma) vai vidējo aortas vārstuļa spiediena gradientu 30-50 mm Hg... Art. ar nemainītu asins plūsmu caur vārstu.

Agrīna aortas vārstuļa nomaiņa - ieteicama visiem simptomātiskiem pacientiem ar smagu aortas stenozi (tomēr viņi ir arī operācijas kandidāti).
Ja aortas vārstam ir vidējais spiediena gradients> 40 mm Hg. Art. teorētiski nav zemākas robežas izgrūšanas frakcijai operācijai.
Ar zemu asins plūsmu un zemu aortas stenozes gradientu (ievērojami samazināta izsviedes frakcija un vidējais gradients ir mazāks par 40 mm Hg), ārstēšanas stratēģijas izvēle ir pretrunīgāka. Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta pacientiem ar pārbaudītu kontraktilitātes rezervi.

Balonveida valvuloplastika tiek uzskatīta par "tiltu" uz operāciju hemodinamiski nestabiliem pacientiem ar lielu operācijas risku vai pacientiem ar simptomātisku smagu aortas stenozi, kam nepieciešama steidzama nekardiāla operācija..

Narkotiku terapija

Narkotiku terapija ir neefektīva smagas aortas stenozes gadījumā.

Asimptomātiskas aortas stenozes ārstēšanas mērķi: koronāro sirds slimību profilakse, sinusa ritma uzturēšana, asinsspiediena normalizēšana.

Sirds mazspējas ārstēšanas mērķis: stagnācijas novēršana plaušu cirkulācijā. Diurētiskie līdzekļi tiek nozīmēti piesardzīgi, jo to pārāk aktīva lietošana var izraisīt pārmērīgu diurēzi, arteriālu hipotensiju, hipovolēmiju un sirds izejas samazināšanos..
Nitrāti var samazināt asins plūsmu smadzenēs un izraisīt ģīboni, tāpēc no tiem vajadzētu izvairīties vai tos lietot ar īpašu piesardzību.

Digoksīnu lieto kā simptomātisku līdzekli kreisā kambara sistoliskajai disfunkcijai un apjoma pārslodzei, īpaši priekškambaru mirdzēšanai..

Aortas stenozes gadījumā vazodilatatori ir kontrindicēti, jo OPSS samazināšanās ar ierobežotu sirds izsviedumu var izraisīt ģīboni..

Supravalvulāras aortas stenozes gadījumā, ko izraisa smaga hiperlipoproteinēmija, obstrukciju var samazināt pēc plazmaferēzes ar ZBL noņemšanu.

Aortas stenozes farmakoterapijas iezīmes (saskaņā ar Eiropas Kardiologu biedrības ieteikumiem):
1. Nepieciešama aterosklerozes riska faktoru modifikācija. Tajā pašā laikā virkne retrospektīvo pētījumu analīze parādīja statīnu lietošanas rezultātu neskaidrību un galvenokārt AKE inhibitoru priekšrocības..
2. Nav zāļu, kas simptomātiskiem pacientiem varētu "aizkavēt" aortas stenozes operāciju..
3. Sirds mazspējas un operācijas kontrindikāciju klātbūtnē var lietot šādus medikamentus: digitāli, diurētiskus līdzekļus, AKE inhibitorus vai angiotenzīna receptoru blokatorus. Jāizvairās no beta blokatoriem.
4. Plaušu tūskas attīstības gadījumā pacientiem ar aortas stenozi ir iespējams lietot nitroprussīdu (rūpīgi kontrolējot hemodinamiku)..
5. Ar vienlaicīgu arteriālu hipertensiju rūpīgi jānosaka antihipertensīvo līdzekļu devas un biežāk jākontrolē asinsspiediens..
6. Sinusa ritma uzturēšana un infekciozā endokardīta profilakse ir svarīgi aspekti pacientu ar aortas stenozi ārstēšanā..

Prognoze

Profilakse

Pacienti ar asimptomātisku aortas stenozi jāinformē par to, cik svarīgi ir savlaicīgi informēt ārstu par jebkādu slimības klīnisko izpausmju parādīšanos..
Pašlaik nav tādu preventīvu pasākumu, kas varētu palēnināt aortas atveres sašaurināšanās progresēšanu pacientiem ar asimptomātisku aortas stenozi. Viena no iespējamām šādas profilakses metodēm ir statīnu iecelšana..

Zāļu terapija ir vērsta uz slimības komplikāciju novēršanu, un tā ietver infekciozā endokardīta un atkārtotu reimatisko lēkmju antibiotiku profilaksi. Pārliecinieties, ka pacienti ar aortas vārstuļu slimību apzinās infekciozā endokardīta attīstības risku un pārzina zobu un citu invazīvu procedūru antibiotiku profilakses principus..

Aortas un aortas vārstuļa stenozes klasifikācija, simptomi un ārstēšana

Aortas vārstuļa stenoze ir visizplatītākā vārstuļu sirds slimība Eiropā un Ziemeļamerikā. Starp indikācijām sirds operācijām viņš ir vienā no pirmajām vietām. Tieši šie faktori izraisa interesi par detalizētāku šī defekta izpēti..

Vispirms jums jāatceras, kā darbojas sirds un aortas vārsts.

Sirds anatomija

Kā jūs zināt, cilvēka sirds ir četrkameru un sastāv no divām ātrijām un diviem kambariem. Tos atdala starpsienas savā starpā. Labais atriums ir piepildīts ar asinīm, kas ieplūst tajā divās dobās vēnās, bet kreisajā - četrās plaušu.

Tālāk diastolā (ar sirds muskuļu relaksāciju) asinis tiek novirzītas uz tā paša nosaukuma kambariem. Sistolā (sirds saraušanās) asins plūsma no labā un kreisā kambara tiek iestumta attiecīgajos galvenajos traukos - plaušu artērijā un aortā.

Lai izspiestās asinis neatgrieztos atpakaļ sirds kambaros, tās tiek nodrošinātas ar barjerām - vārstiem. No tiem ir tikai četri: mitrāls, trikuspidāls, plaušu un aortas.

Aortas vārsts (AK)

Tas atrodas starp kreiso kambari un aortas muti (sākumu). Šī vārsta galvenā funkcija ir novērst asiņu plūsmu no aortas uz kreiso kambari diastoles laikā..

Aortas vārsta laukums pieaugušajiem parasti ir 3-4 kvadrātmetri. sk. Aortas vārstu veido trīs galvenās struktūras:

  1. Šķiedru gredzens. Tas veido caurumu uz robežas starp kreiso kambari un aortas stumbra sākumu. Vērtnes ir piestiprinātas pie tā.
  2. Trīs pusmēness formas atloki ("atloki"). Noslēdzot, šie strukturālie elementi veido starpsienu un bloķē asiņu kustību atpakaļ.
  3. Valsalva deguna blakusdobumu. Tie izskatās kā "deguna blakusdobumi", kas atrodas aiz katra vārsta. Viņu galvenā funkcija ir pārdalīt bukletu stresu un saglabāt vārsta formu..

Visas vārsta sastāvdaļas veido šķiedru, kolagēna, muskuļu un elastīna šķiedras dažādās kombinācijās.

Kā AK darbojas?

AK darbības mehānisms ir pasīvs. Sistoles laikā kreisā kambara spiediens paaugstinās un asins plūsma virzās aortā. AK skrejlapas atveras aortas virzienā un ir nospiestas pret tās sienām.

Diastolā asins plūsma palēninās. Vārsta deguna blakusdobumos aortā paliekošās asinis sāk "virpuļot". Šī parādība veicina kausu pārvietošanos no aortas sienas, to prolapsu un aizvēršanos.

Kas notiek, kad attīstās stenoze?

Stenoze vai AK sašaurināšanās ir asins plūsmas aizsprostojums no sirds kreisā kambara līdz aortai. Asinis nespēj pilnībā atstāt kambari un tur uzkrājas.

Pamazām vispirms notiek sabiezējums, un pēc tam - kreisā kambara sienu hiperekstensija, tāpēc tā palielinās. Parādās dažādi klīniski simptomi, līdz pat dzīvībai bīstamiem apstākļiem. Šādu izpausmju smagums ir saistīts ar vārsta lūmena sašaurināšanās pakāpi un slimības ilgumu..

Kāpēc parādās aortas stenoze??

Aortas stenoze tās rašanās dēļ tiek sadalīta iedzimtā vai iegūtajā. Iedzimta aortas vārstuļa stenoze ļoti bieži tiek diagnosticēta pat ar augļa ultraskaņas pārbaudi pirmsdzemdību periodā vai jaundzimušajiem. Iegūtais defekts bieži ir dažādu iepriekšējo slimību rezultāts.

Iedzimts defekts

Tas rodas dažādu ģenētisku patoloģiju dēļ augļa intrauterīnā attīstībā. Dažreiz tas parādās arī kāda veida slimības rezultātā, kuru cieta grūtniece. Izmaiņas aortas vārsta struktūrā ar iedzimtu stenozi bieži ir šādas:

  1. Divvirzienu aortas vārsts. Ir divi vārsti, nevis trīs, tiem ir nevienmērīgs izmērs. Caurums starp tiem atgādina "zivju muti". Šis ir visizplatītākais iedzimto defektu veids..
  2. Vienas lapas aortas vārsts. Vārsti vispār nav atdalīti, tie pārstāv nepārtrauktu starpsienu aortas atverē. Vārsta atvere var atrasties jebkurā vietā uz deflektora.
  3. Šaurs šķiedrains gredzens. Kopā ar to bieži tiek diagnosticēti dažādi vārstu struktūras pārkāpumi, lai gan dažreiz tie ir arī normāla struktūra.

Šī sirds defekta simptomi parādās jaundzimušajiem bērniem tūlīt pēc dzemdībām. Ja tuvākajā nākotnē pēc piedzimšanas šiem jaundzimušajiem netiek sniegta palīdzība, rezultāts visbiežāk ir nožēlojams..

Iegādāts vice

Aortas stenozes attīstības cēloņi pieaugušā vecumā, kā jau norādīts, visbiežāk ir dažādas slimības. Tos var iedalīt vairākās grupās, kuras vieno kopīga iezīme:

  1. Infekcijas slimības. Tie ietver pneimoniju, sepsi, strutojošu tonsilītu utt. Šādu slimību laikā var rasties komplikācija, kas ietekmē sirdi - septisks (vai infekciozs) endokardīts. Šajā stāvoklī rodas endokarda (sirds iekšējās oderes) iekaisums, kas izplatās uz vārstu bukletiem. Var attīstīties vārstu saplūšana, uz tiem var parādīties "izaugumi". Notiek mehāniska sašaurināšanās - stenoze.
  2. Sistēmiskas slimības. Tie ir reimatisms, sistēmiskā sarkanā vilkēde, sklerodermija. Aortas stenozes veidošanās mehānisms šādās slimībās ir AK saistaudu imūnsistēmas bojājums. Šajā gadījumā notiek arī vārstu saplūšana, uz tiem dažādi "izaugumi". Šādu slimību defekti parasti tiek apvienoti - piemēram, aortas-mitrālā.
  3. Ar vecumu saistītas izmaiņas. Pēc piecdesmit gadiem daudziem cilvēkiem rodas dažādi vielmaiņas (vielmaiņas) traucējumi. Viena no šo traucējumu izpausmēm ir plāksnīšu nogulsnēšanās uz asinsvadu sienām un vārstu atlokiem. Tie ir holesterīns (taukskābju) aterosklerozes gadījumā vai sastāv no kalcija sāļiem - aortas atveres deģeneratīvas stenozes. Viņu klātbūtne traucē asins plūsmu..

Klīnisko simptomu smagums iegūtā defektā tieši atkarīgs no vārsta lūmena sašaurināšanās pakāpes. Slimības sākumā tie var nebūt vispār..

Klasifikācija

Aortas stenoze tiek klasificēta vairākos veidos. Vienu no tiem mēs jau esam apsvēruši agrāk - notikuma dēļ. Saskaņā ar šo klasifikāciju aortas stenoze ir iedzimta vai iegūta.

Šauruma vietā

Aortas stenoze tiek sadalīta pēc patoloģiskā procesa lokalizācijas. Tas notiek:

  • Supravalve.
  • Vārsts.
  • Vārsts.

Visbiežāk notiek AK stenozes lokalizācija lokalizācijā. Šī defekta supravalvular vai subvalvular forma notiek diezgan reti un parasti ir iedzimta.

Pēc asinsrites traucējumu pakāpes

Ar šo klasifikāciju izšķir kompensētu un dekompensētu (kritisku) aortas stenozi..

Arī četras aortas stenozes pakāpes izšķir pēc smaguma pakāpes: no mērenas līdz kritiskai. Novērtēšanas kritēriji ir: sistoliskā spiediena gradients starp kreiso kambari un aortu un AK pārejas laukums.

Kā izpaužas AK stenoze??

Parasti šāds defekts sākotnējos posmos tiek atklāts tikai tad, kad tiek veiktas papildu pētījumu metodes, piemēram, auskulācija (klausīšanās) vai sirds ultraskaņa. Pietiekami ilgu laiku pacientam var nekas netraucēt. Jebkuru sūdzību parādīšanās norāda uz defekta gaitas saasināšanos..

Sūdzības

Pirmie aortas stenozes simptomi ir piepūles elpas trūkums un nogurums. Slimības progresēšana izraisa šo izpausmju saasināšanos - elpas trūkums parādās arī miera stāvoklī, ir nakts nosmakšanas uzbrukumi ("sirds astma")..

Aortas stenozi raksturo divi citi simptomi: sāpes sirds rajonā (stenokardija) un ģībonis, īpaši ar fizisko slodzi.

Jāpatur prātā, ka sūdzības par šādu defektu nav specifiskas. Tie paši simptomi bieži tiek konstatēti arī citos sirds un asinsvadu sistēmas bojājumos..

Pārbaudes rezultāti

Pacienta fiziskā pārbaude ir informatīvāka. Tajā pašā laikā tiek novērtēts tā izskats, tiek veikta sirds palpācija un auskulācija.

Pārbaudot dažreiz, tiek konstatēts apakšējo ekstremitāšu pietūkums un ādas bālums.

Palpācija

Aortas stenozi raksturo lēns pulss ar zemu piepildījumu. Tomēr vecākiem cilvēkiem asinsvadu sienas stingrības dēļ šis simptoms var nebūt..

Palpējot sirdi, tiek diagnosticēts pastiprināts, ilgstošs, difūzs apikālais impulss un sistoliskais trīce..

Auskultācija

Klasiskā aortas stenozes izpausme ir skaļa pieaugoša-samazinoša sistoliskā murmina klausīšanās, kas notiek drīz pēc 1. sirds skaņas. Tas ir skaidri dzirdams no augšas pie krūšu kaula labās malas un tiek virzīts uz augšu miega artērijās. Parasti, jo smagāka ir aortas stenozes gaita, jo ilgāk šī murrāšana. Bet tā apjoms ne vienmēr ir atkarīgs no defekta smaguma..

I tonis parasti netiek mainīts. Bet II, progresējot slimībai, kļūst kluss. Bieži dzirdamas III un IV patoloģiskās sirds skaņas.

Turklāt dažādi testi palīdz diagnosticēt šo defektu auskultācijas laikā..

Papildu pētījumu metodes

Pacienta fiziskās apskates raksturīgie simptomi un dati dod pamatu dažādām papildu izmeklēšanas metodēm..

Iepriekš izmantotās metodes, piemēram, EKG un krūškurvja rentgenogrāfija. Diemžēl tie nav pietiekami informatīvi, un šobrīd to diagnostiskā vērtība nav augsta..

Ehokardioskopija (EchoCG)

Ehokardiogrāfija vai sirds ultraskaņas izmeklēšana ir galvenā sirds defektu, tostarp aortas stenozes, noteikšanā.

Ar šīs diagnostikas metodes palīdzību tiek novērtēts AK stāvoklis un funkcija, tā stenozes smagums, izmērīts cauruma diametrs. Tas arī palīdz identificēt blakus esošās slimības un sirds defektus, novērtēt tā strukturālo dalījumu un lielo trauku stāvokli.

EchoCG var veikt transtorakāli (caur krūtīm) vai transezofageāli.

Otrā metode ir īpaši informatīva dažiem iedzimtas aortas stenozes veidiem..

Sirds kateterizācija

Tagad hemodinamikas (asins plūsmas sistēmas) novērtēšana ar šo metodi tiek veikta ierobežotā pacientu kontingentā. Visbiežāk tā indikācija ir neatbilstība starp klīniskajiem datiem un ehokardiogrāfijas rezultātiem..

Dažu aortas stenozes veidu īpatnības

Iepriekš mēs iepazināmies ar aortas vārstuļa stenozes tipiskajiem simptomiem un gaitu. Tomēr dažāda veida šī defekta gaitā un diagnostikā ir dažas nianses..

Deģeneratīva

Šis aortas stenozes veids attīstās tikai gados vecākiem cilvēkiem, kuriem nav norāžu uz iepriekšējām reimatiskām vai infekcijas slimībām. Pretējā gadījumā to sauc arī par senilu aortas stenozi..

Šajā gadījumā attīstās AK primārais deģeneratīvais bojājums, kas rodas nezināma iemesla dēļ. Kalcija sāļi pamazām nogulsnējas uz vārsta atlokiem un notiek kalcifikācija..

Aortas vārstuļa deģeneratīva stenoze bieži neizpaužas pietiekami ilgi.

Un vecāka gadagājuma cilvēku sūdzības par sāpēm sirdī un elpas trūkumu tiek attiecinātas uz citām sirds slimībām, piemēram, išēmisku slimību. Pareiza diagnoze bieži tiek noteikta tikai ar papildu izmeklēšanas metodēm - krūškurvja rentgena, EKG, EchoCG utt..

Šī stāvokļa komplikācija var būt trauku embolija (aizsprostojums) ar sabrukušām kaļķainām masām, kā arī smagas aritmijas.

Kritisks

Tas notiek, kad AK platība tiek samazināta līdz mazāk nekā 0,5 kv. cm un spiediena gradienta pieaugums virs 50 mm Hg. Art. Parādās AK stenozes dekompensācijas pazīmes - elpas trūkuma smagums, sāpju intensitāte sirdī utt..

Palīdzības nesniegšana tuvākajā nākotnē izraisa nopietnas defekta komplikācijas - akūtu sirds mazspēju, aritmijas un sirds fibrilāciju.

Šīs komplikācijas ir saistītas ar pēkšņu pacienta nāvi..

Bērns

Iedzimtas aortas stenozes izpausmes galvenokārt ir atkarīgas no vārstuļa bojājuma pakāpes un veida. Parasti šo defektu diagnosticē pat jaundzimušajiem. Galvenais simptoms tam ir dzirdētais aptuvenais sistoliskais troksnis. Papildu metožu izmantošana ļauj noteikt pareizu diagnozi jaundzimušajam bērnam.

Ja šāds iedzimts sirds defekts jaundzimušam kāda iemesla dēļ netika diagnosticēts, tad līdz pusaudža vecumam tas var būt samērā bez simptomiem..

Tomēr tas var būt arī pēkšņas zīdaiņu nāves cēlonis..

Ārstēšana

Pacientiem ar neizteiktu sašaurināšanās pakāpi un, ja nav klīnisku simptomu, tiek veikta aktīva dispansera novērošana. Tajā pašā laikā ehokardiogrāfija tiek veikta katru gadu, novērtējot sistoliskā spiediena gradientu un vārstu laukumu. Ar slimības progresēšanu tiek izlemts jautājums par ārstēšanas metodes izvēli.

Aortas vārstuļa stenozes ārstēšanai ir divi galvenie mērķi:

  1. Smagas sirds mazspējas un pacienta pēkšņas nāves novēršana.
  2. Stenozes izpausmju smaguma samazināšana un dzīves kvalitātes uzlabošana.

Visas aortas vārstuļa stenozes ārstēšanas metodes parasti iedala divās grupās: medicīniskajā un ķirurģiskajā. Apsvērsim tos sīkāk.

Narkotiku ārstēšana

To lieto, ja operāciju nav iespējams veikt. Tiek veikta arī dažādu aortas stenozes gaitu pavadošo simptomu korekcija. Visbiežāk lietotās narkotikas ir šādas grupas:

  • Beta blokatori.
  • Nitrāti.
  • Diurētiskie līdzekļi.
  • Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitori.
  • Sirds glikozīdi (digoksīns).

Intensīvas terapijas laikā var nozīmēt arī nātrija nitroprussīdu (plaušu tūsku) vai III klases antiaritmiskus līdzekļus (priekškambaru mirdzēšanu).

Ir svarīgi atzīmēt, ka tikai ārsts izraksta zāles! Nepareizi izvēlētas šīs slimības zāles var izraisīt pacienta stāvokļa strauju pasliktināšanos līdz pat letālam iznākumam.

Operatīva ārstēšana

Bieži vien tā ir galvenā aortas vārstuļa stenozes ārstēšana. Indikācijas un kontrindikācijas konkrētam operācijas veidam ārsts nosaka individuāli.

Pašlaik ir divas galvenās aortas vārstuļa stenozes ķirurģiskas ārstēšanas metodes..

Aortas vārstuļa nomaiņa (AVR)

Tas ir visizplatītākais un radikālākais šāda defekta ķirurģiskas ārstēšanas veids. Vārsta protēzes veidā gan mākslīgie materiāli (silikons, metāls), gan biomateriāli - vārsts no paša plaušu artērijas vai donora.

Pēc šādas operācijas bieži tiek prasīts izrakstīt zāles, kas atšķaida asinis - antikoagulantus.

Balona valvuloplastika

Šādas operācijas būtība ir mehāniska lūmena palielināšana vārsta skrejlapu zonā, izmantojot īpašu balonu. Operācija tiek veikta bez iekļūšanas krūšu dobumā un ir mazāk traumatiska nekā PAK.

Šāda ķirurģiska ārstēšana bieži tiek veikta jaundzimušajiem un bērniem. Tas var būt arī PAK sagatavošanās posms.

AST un ALAT līmenis ir paaugstināts bioķīmiskajā asins analīzē - ko tas nozīmē

Fibrinogēns - kas tas ir, vīriešu vai sieviešu asins analīzes norma, noviržu cēloņi un ārstēšana