Koronārā mazspēja

Koronārā mazspēja ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās pilnīgas vai daļējas asinsrites pārtraukšanas rezultātā caur koronārajām (koronārajām) artērijām, kas izraisa nepietiekamu barības vielu un skābekļa piegādi miokarda šūnām..

Koronārā mazspēja ir koronārās sirds slimības attīstības patoloģiskais mehānisms, bet tā var veidoties arī dažu citu patoloģiju fona apstākļos, ko izraisa koronāro artēriju bojājumi..

Viena no koronārās nepietiekamības ķirurģiskās ārstēšanas iespējām ir minimāli invazīva ķirurģija - perkutāna translumināla koronārā angioplastika.

Attiecībā uz koronāro mazspēju raksturīga lokāla miokarda išēmija, savukārt vispārēju hipoksiju izraisa hemoglobīna molekulu struktūras patoloģijas, elpošanas mazspēja, smaga anēmija, nevis asinsvadu faktors..

Iemesli

Koronārās nepietiekamības attīstību izraisa traucēta asins plūsma caur koronāro artēriju, ko izraisa dažādi patoloģiski faktori, kas ietver:

  • koronāro artēriju lūmena aizsprostojums ar trombu vai aterosklerozes plāksni;
  • koronāro artēriju spazmas;
  • subendoteliālā asiņošana;
  • artēriju lūmena sašaurināšanās svešķermeņa, audzēja vai saaugumu saspiešanas rezultātā no ārpuses;
  • produktīvs iekaisums, kas izraisa saistaudu izplatīšanos.

Ļoti rets koronārās nepietiekamības cēlonis ir šunta klātbūtne starp plaušu artērijām un sirds artērijām, caur kuru asinis tiek izvadītas no koronāro artēriju plaušu artēriju baseinā, jo spiediens tajās ir mazāks.

Faktori, kas veicina koronāro mazspēju, ir:

Atkarībā no kursa ilguma un klīnisko simptomu smaguma pakāpes koronāro mazspēju iedala trīs veidos:

  • akūta koronārā mazspēja - rodas pēkšņas asinsrites pārtraukšanas rezultātā caur vienu no koronārās artērijas zariem, piemēram, kad to bloķē trombotiskās masas. Bieži noved pie miokarda infarkta attīstības, var izraisīt pēkšņu pacienta nāvi;
  • hroniska koronārā mazspēja - tās attīstību izraisa lēnām progresējoši asinsrites traucējumi caur koronāro artēriju, piemēram, kas saistīti ar aterosklerozes plāksnes augšanu. Klīniski izpaužas kā periodiski sirdslēkmes, kas notiek kā stenokardija;
  • relatīvā koronārā mazspēja - attīstās sirds palielināšanās rezultātā (hipertrofija ar aortas defektu, arteriāla hipertensija) un atpaliekot no šī koronāro asinsvadu procesa.

Koronārās mazspējas novēršana ir balstīta uz faktoru izslēgšanu, kas veicina tās rašanos un progresēšanu.

Pēc klīnisko izpausmju smaguma izšķir šādas hroniskas koronārās nepietiekamības formas:

  1. Viegls. Stenokardijas uzbrukumi notiek reti, tos izraisa pārmērīga garīgā pieredze vai fiziska piepūle.
  2. Vidēja smaguma pakāpe. Sirdslēkmi izraisa ārēja ietekme, visbiežāk palielinātas fiziskās aktivitātes, piemēram, kāpšana pa kāpnēm, skriešana vai ļoti ātra staigāšana. Elektrokardiogrammā lielākajai daļai pacientu ir raksturīgas zobu izmaiņas, kas ir īpaši izteiktas personām, kurām iepriekš bijis miokarda infarkts un kuras cieš no kardiosklerozes. Sāpju uzbrukumu var kombinēt ar sirds ritma traucējumiem.
  3. Smags. Stenokardijas uzbrukumu izprovocē pat neliela fiziska piepūle vai psihoemocionāla pieredze. Tas var notikt arī atpūtas laikā, ieskaitot nakts miegu. Bieži vien sāpes tiek kombinētas ar sirds astmas parādīšanos. Pārbaude atklāj smagu kardiosklerozi, hroniskas sirds mazspējas pazīmes.

Ir arī atgriezeniska un neatgriezeniska koronārā mazspēja.

Koronārās mazspējas simptomi

Akūta koronārā mazspēja attīstās, strauji pārtraucot asins plūsmu caur vienu no koronārās artērijas zariem, kā rezultātā miokarda lokālajā daļā rodas smaga hipoksija, un vielmaiņas procesi ir ievērojami traucēti. Klīniski patoloģija izpaužas kā stenokardijas vai tās ekvivalentu uzbrukums, piemēram, paroksizmāla aizdusa, miokarda infarkts.

Akūtas koronārās mazspējas simptomi:

  • sāpes sirds projekcijā, kas var izstarot uz kreiso roku, lāpstiņu, kaklu, vēdera augšdaļu;
  • elpas trūkuma sajūta;
  • trauksme, bailes no nāves;
  • ādas bālums.

Cukura diabēts, smagi lipīdu metabolisma traucējumi, arteriālā hipertensija nelabvēlīgi ietekmē hroniskas koronārās mazspējas gaitu..

Hroniska koronārā mazspēja ir ilgstoša, lēnām progresē. Sākotnēji tas izpaužas kā stenokardijas uzbrukumi, kas rodas ievērojamu slodžu ietekmē, t.i., akūtas koronārās nepietiekamības epizodes. Progresējoša koronārās asins plūsmas samazināšanās izraisa šo uzbrukumu palielināšanos, veicina kardiosklerozes, išēmiskas miokarda distrofijas veidošanos.

Diagnostika

Koronārās mazspējas diagnostikā vissvarīgākā loma ir elektrokardiogrāfijai, ko veic dozētu fizisko aktivitāšu apstākļos. Koronārās mazspējas raksturīga EKG pazīme ir S-T segmenta depresija, kas notiek maksimālas fiziskas slodzes laikā vai 2–5 minūtes pēc tās. Kā netieša koronārās mazspējas pazīme ir jāuzskata arī ritma traucējumi, kas rodas fiziskās slodzes testa laikā.

Lai novērtētu koronāro artēriju stāvokli, precīzi identificētu okluzīvu vai stenotisku bojājumu vietu, tiek veikta koronārā angiogrāfija - rentgenstaru diagnostikas metode, izmantojot kontrastvielu.

Koronārās mazspējas laboratoriskā diagnostika ietver elektrolītu, glikozes, kreatīnkināzes, laktāta dehidrogenāzes, triglicerīdu, zema un augsta blīvuma lipoproteīnu, ALAT un ASAT, kopējā holesterīna koncentrācijas noteikšanu asins serumā. Īpaša diagnostiskā vērtība tiek piešķirta I un T tropu, hipoksisko miokarda bojājumu marķieru noteikšanai. To noteikšana ir nepārtraukta sirdslēkmes vai miokarda mikroinfarkta pazīme..

Attiecībā uz koronāro mazspēju raksturīga lokāla miokarda išēmija, bet vispārēju hipoksiju izraisa nevaskulārs faktors.

Diferenciāldiagnoze ir nepieciešama ar vairākām citām patoloģijām, ko papildina sāpju parādīšanās krūtīs vai retrosternālajā reģionā. Tie ietver:

  • barības vada spazmas;
  • ezofagīts;
  • gastrīts;
  • holecistīts;
  • kuņģa vēzis;
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla;
  • perikardīts;
  • krūšu kurvja osteohondroze;
  • plaušu embolija;
  • aortas sadalīšana;
  • pneimotorakss;
  • plaušu hipertensija;
  • plecu locītavu osteoartrīts;
  • muguras smadzeņu sakņu bojājums;
  • psiholoģiski iemesli (kardioneuroze, aizdomīguma palielināšanās, trauksme).

Koronārās nepietiekamības ārstēšana

Koronārās mazspējas kompleksajā terapijā ietilpst:

  1. Vispārīgi pasākumi, kuru mērķis ir novērst koronārās asinsrites nepietiekamības riska faktorus. Tie ietver: dozētas fiziskās aktivitātes, pareizu darba un atpūtas režīma maiņu, labu miegu, kas ilgst vismaz 8 stundas, smēķēšanas atmešanu un pārmērīgu alkohola lietošanu, vienlaicīgu slimību ārstēšanu, ķermeņa svara normalizēšanu, spa ārstēšanu.
  2. Antianginālā un antiaritmiskā zāļu terapija, kuras mērķis ir apturēt stenokardijas lēkmes un novērst to atkārtošanos, vadīšanas traucējumu un aritmiju ārstēšana.
  3. Citi zāļu terapijas veidi. Atkarībā no indikācijām tiek nozīmēti hipolipidēmiski līdzekļi, antikoagulanti utt..

Hroniskas koronārās mazspējas terapiju veic ar šādu grupu zālēm:

  • vazodilatatori;
  • zāles, kas iedarbojas uz miokarda adrenerģisko inervāciju;
  • antibradikinīna zāles;
  • citu grupu zāles (diurētiskie līdzekļi, antiaritmiski līdzekļi, antihipertensīvie līdzekļi utt.).

Ar izturību pret konservatīvu terapiju tiek norādīta ķirurģiska ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot asins piegādi miokarda išēmijas lokālajā vietā (revaskularizācija)..

Koronārā mazspēja ir sirds išēmiskās slimības patoloģiskā mehānisma pamatā.

Visbiežāk viņi izmanto koronāro artēriju šuntēšanu (CABG). Punkts ir izveidot autovenozu anastomozi starp skarto koronāro artēriju un aortu zem oklūzijas vai stenozes vietas, kas novērš normālu asinsriti. Pateicoties anastomozei, asinis plūst ap esošo šķērsli, un tiek atjaunota asins piegāde išēmiskās zonas miokardam. Koronāro artēriju šuntēšanu var veikt ar sitošu sirdi ("sitoša CABG") vai ar sirds un plaušu šuntēšanu.

Viena no koronārās mazspējas ķirurģiskās ārstēšanas iespējām ir minimāli invazīva operācija - perkutāna translumināla koronārā angioplastika (PTCA). PTCA laikā stenotiskā koronārā artērija tiek paplašināta, izmantojot piepūšamu balonu, pēc kura tajā tiek ievietots stents, kas darbojas kā rāmis, kas nodrošina pietiekamu trauka lūmenu normālai asins plūsmai un novērš stenozes atkārtošanos..

Profilakse

Koronārās mazspējas novēršana ir balstīta uz faktoru izslēgšanu, kas veicina tās rašanos un progresēšanu. Ieteicams:

  • atmest smēķēšanu un pārmērīgu alkohola lietošanu;
  • psihoemocionālās pārslodzes izslēgšana;
  • fiziskā audzināšana;
  • veselīga ēšana;
  • asinsspiediena kontrole;
  • saglabājot optimālu ķermeņa svaru.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Koronārās mazspējas galvenās komplikācijas ir:

  • miokarda infarkts;
  • ceļu bloķēšana;
  • aritmijas.

Prognoze ir atkarīga no skarto koronāro artēriju skaita un kreisā kambara miokarda stāvokļa. Cukura diabēts, smagi lipīdu metabolisma traucējumi, arteriālā hipertensija nelabvēlīgi ietekmē hroniskas koronārās mazspējas gaitu..

Koronārā mazspēja: kas ir, cēloņi, simptomi, ārstēšana

Kas ir koronārā mazspēja? Nepietiekama plūsma

Koronārā mazspēja parādās sakarā ar spēcīgu asinsrites samazināšanos vai pilnīgu apstāšanos caur koronārajām sirds artērijām, tā cēlonis var būt spazmas, asinsvadu lūmena sašaurināšanās ar aterosklerozes plāksnēm, asins recekļi, subendoteliālas asiņošanas, saistaudu izplatīšanās iekaisuma procesa laikā vai artērijas sašaurināšanās ārpus saspiešanas audzējs vai svešķermenis utt..

Ļoti rets koronārās mazspējas cēlonis ir iedzimta šunta novirze starp koronāro sirds artēriju un plaušu artērijām, šī šunta asinis no koronārajām artērijām izplūst neliela asinsrites apļa artērijās, kurās asinsspiediens ir zemāks. Koronārā mazspēja atšķiras akūtā un hroniskā formā.

Akūta koronārā mazspēja ir pēkšņs koronāro artēriju pārejas pārkāpums, kas izraisa sirds miokarda infarkta attīstību. Hroniska koronārā mazspēja progresē lēnām - koronāro artēriju lūmena sašaurināšanās klīniski izpaužas kā stenokardijas vai līdzīgu slimību uzbrukums, kas sākumā izpaužas tikai ar ievērojamu fizisko piepūli sirdī, un, ja koronārā mazspēja pasliktinās pat ar nelielu slodzi, pacients jūtas līdz uzbrukumiem miera stāvoklī.

Dažreiz ir tā sauktā relatīvā koronārā mazspēja, tas ir miokarda asinsvadu sistēmas attīstības aizkavēšanās sakarā ar palielinātu masu, kas saistīta ar hipertrofiju.
Koronārā mazspēja ir išēmiskās slimības patoģenētiskais pamats, bet nav identisks šai slimībai, jo ir sastopams arī dažādās koronāro artēriju slimībās (koronarīts ar miokardītu, vaskulīts, aortas sirds defekti utt.).

Koronāro mazspēju gadījumā ir trīs galvenie klīniskie simptomi:
1. Stenokardija (vai tās ekvivalents).
2. Fokālā miokarda distrofija.
3. Miokarda infarkts.

Dažos gadījumos koronārā mazspēja pāriet latenti un, lai to atpazītu, nepieciešama īpaša pacienta pārbaude.
Ambulatorās praksēs hroniskas koronārās nepietiekamības klātbūtni objektīvi apstiprina mainīts EKG fiziskās slodzes testa laikā. Pēc fiziskās aktivitātes pakāpes, kurā mainās EKG, un tiek vērtēts koronārās mazspējas smagums.

Hroniskas koronārās mazspējas simptomi, netiešas pazīmes.

Biežākie un dažreiz vienīgie simptomi ir sāpju sajūtas sirdī vai sāpes aiz krūtīm - stenokardija vai stenokardija. Fiziskās stenokardijas simptomi ir sāpes, kas ilgst līdz 10 minūtēm..

Ja sāpes parādās fiziska vai garīga stresa laikā, ilgst vairāk nekā 10 minūtes, tad mēs varam pieņemt dažāda lieluma fokālās izmaiņas miokardā vai arī sāpes nemaz nav koronārās mazspējas patoloģijas sekas. Reti, bet sāpju lēkmes, kas ilgst līdz 2-3 stundām, neizraisa miokarda infarktu.

Šāda simptoma klātbūtne kā sāpes koronārās mazspējas gadījumā pēc būtības ir paroksizmāla - pēkšņa parādīšanās fiziskas, dažreiz garīgas pārslodzes iedarbības dēļ. Visizplatītākie provokatori ir staigāšana ātrā tempā, kāpšana pa kāpnēm, daudz ēšana.

Sāpes, ko izraisa koronārā mazspēja, cilvēkiem var novērot visbiežāk ziemā, aukstā laikā.
Fiziskās aktivitātes pasliktina pacienta stāvokli, tāpēc viņš ir neaktīvs. Seja kļūst bālāka, elpošana palēninās, pārvēršoties seklā un pastiprinās svīšana. Tādējādi koronārās nepietiekamības simptomi izpaužas:
• vēlme urinēt un izkārnīties;
• traucējumi dispepsijas formā - žagas, slikta dūša, vemšana un augsta siekalošanās;
• spēcīga gāzu izdalīšanās;
• liels viegla urīna daudzums.

Neviens no iepriekšminētajiem koronārās nepietiekamības simptomiem, šķiet, nav specifisks tam un var būt miokarda infarkta un funkcionālu traucējumu gadījumā.

Jauniešiem hronisku koronāro mazspēju ne vienmēr pavada šai slimībai raksturīgie simptomi. Lai to izdarītu, viņiem jāpievērš īpaša uzmanība dīvainu pazīmju parādīšanās gadījumiem, galvenokārt, ja saruna ir par sāpēm krūšu kaula kreisās puses zonā. Ļoti bieži var šķist, ka "jauniešiem", kas cieš no aterosklerozes vai aterosklerozes izcelsmes koronārās mazspējas, tiek doti vairāk gadu nekā viņi patiesībā ir. Pats par sevi saprotams, ka šiem simptomiem ir ļoti netieša diagnostiskā vērtība..

Iemesli hroniskas koronārās mazspējas attīstībai

Smagas koronārās mazspējas progresēšana ir atkarīga no krasu koronāro artēriju asinsvadu pārejas spazmu, trombozes un embolijas dēļ.

Tajā pašā laikā palielinās vielmaiņa tajās sirds muskuļa zonās, kurām nav tendence uz išēmiju, kā rezultātā palielinās asins plūsma neskartajās blakus esošajās koronāro artērijās. Šajā gadījumā notiek asins plūsmas pārdale ne išēmiskās zonās un išēmijas palielināšanās skarto trauku zonās..

Nekoronārās koronārās nepietiekamības cēloņi var būt patoloģiski procesi, kas pavada sirds izejas un perfūzijas spiediena samazināšanos koronāro asinsvadu rajonā. Pat ar lielu vazodilatāciju veselīgas koronārās artērijas nespēj piesātināt miokarda vielmaiņas vajadzības. Akūtas vai hroniskas koronārās mazspējas attīstība ir atkarīga no noteiktu faktoru darbības laika intensitātes.

Hroniska koronārā mazspēja rodas ar sirds koronāro asinsvadu patoloģiju, lūmena samazināšanos un to paplašināšanos. Lielā skaitā gadījumu koronāro mazspēju izraisa sirds koronāro artēriju aterosklerozes bojājumi, bet ir iespējama saikne ar iekaisuma deformācijām, cicatricial bojājumiem un infiltrāciju. Ir pierādījumi par akūtas un hroniskas koronāro mazspējas rašanos krūšu dobuma orgānu mehāniskas (bez iekļūšanas) traumas rezultātā (trieciens, saspiešana). Traumas gadījumā ir iespējama sirds koronāro artēriju embolija, koronāro artēriju plīsums, asiņošana, sirds un asinsvadu aneirisma parādīšanās. Nav tiešas un atkarīgas paralēles starp koronāro vazokonstrikciju kategoriju un hroniskas koronāro nepietiekamības rašanos..

Koronārās nepietiekamības ārstēšana

KORONĀRĀS NEPietiekamības kompleksa ārstēšana

Koronārās asinsrites nepietiekamības kompleksā terapija ietver:

1) Galvenie koronārās mazspējas ārstēšanas pasākumi:
- sirds išēmiskās slimības riska faktoru apkarošana (pareiza darba un atpūtas attiecība, vingrojumu terapija, izslēgt pārēšanās, smēķēšanu un alkoholu, jāievēro diēta, jā normalizē ķermeņa masa, vēlams ārstēties sanatorijā utt.);
2) Koronārās nepietiekamības terapija:
Ir nepieciešams lietot antianginālus (stenokardijas lēkmes profilaktiskus atvieglojumus) un antiaritmiskus (traucēta sirds ritma profilaktisku ārstēšanu) līdzekļus;
3) Citi ārstēšanas veidi:
Zāļu lietošana, kas ir antikoagulanti, lipīdu līmeni pazeminošas zāles, sirds mazspējas terapija utt..

Koronāro mazspēju hroniskā formā parasti ārstē ar zālēm:
1) Asinsvadu paplašināšanas zāles koronārās mazspējas ārstēšanai.
2) Zāles, kas iedarbojas uz sirds adrenerģisko inervāciju.
3) Antibradikinīna zāles.
4) Anaboliskas zāles.

Kompleksā koronārās mazspējas ārstēšanai ar iepriekšminēto grupu zālēm ir koronārā dilatācijas iedarbība, palielinās koronārās perfūzijas apjoms, samazinās miokarda vielmaiņas prasības, aizsargā miokardu no hipoksijas un atvieglo sirds darbu, uzlabojas hemodinamika un atvieglo kardiohemodinamiku, samazinot koronārās mikroplūdes plūsmu un samazinot koronārās mikrocirkulācijas izdalīšanos, samazinot koronārās mikrocirkulācijas izdalīšanos, samazinot koronārās asinsrites pieplūdi, samazinot koronāro asinsriti.

Parasti tie samazina vai novērš neatbilstības starp miokarda enerģijas pieprasījumu un asins un barības vielu piegādi koronārās nepietiekamības gadījumā..

Akūtas koronārās mazspējas simptomi un dzīves prognoze

Raksta publicēšanas datums: 29.06.2018

Raksta atjaunināšanas datums: 28.02.2019

Akūta koronārā mazspēja - ķermeņa stāvoklis, kurā ir pilnīga vai daļēja sirds muskuļa asins piegādes bloķēšana.

Šī patoloģija bieži noved pie pēkšņas koronārās nāves. Šis raksts jums pastāstīs par to, kas izraisa šo stāvokli, kā diagnosticēt un ārstēt, kā sniegt neatliekamo palīdzību.

Attīstības iemesli

Akūts koronārais sindroms (ACS) ir vēl viens šīs patoloģijas nosaukums. Tas galvenokārt sākas aterosklerozes asinsvadu bojājumu rezultātā..

Šīs slimības patoģenēze (attīstības mehānisms) sastāv no holesterīna nogulsnēšanās artēriju sienās, kuru dēļ tie zaudē elastību, tiek traucēta asins plūsma. Slimības kods saskaņā ar ICD-10 - 124,8.

Daļēji pārkāpjot miokarda asins piegādi, trūkst skābekļa, šūnas nesaņem vitālai darbībai nepieciešamās vielas. Šo stāvokli sauc par išēmisku sirds slimību. Ar pilnīgu asins plūsmas bloķēšanu attīstās sirdslēkme.

Iemesli, kāpēc var rasties ACS:

  • trombozes stenoze;
  • artēriju sienu stratifikācija;
  • vazospazmas;
  • fibroze;
  • svešķermeņa (embolijas) klātbūtne asins apgādes sistēmā;
  • sirds serozās membrānas iekaisums (endokardīts);
  • asinsvadu lūmena sašaurināšanās.

Miokarda asinsapgādes traucējumi ir iespējami arī traumas dēļ sirds rajonā (piemēram, durta brūce), iepriekšējām ķirurģiskām operācijām.

Cilvēkiem ar šādām slimībām ir paaugstināts ACS risks:

  • išēmija, iepriekšējie sirdslēkmes;
  • miokarda distrofija un miokardīts (sirds muskuļaudu iekaisums);
  • tahikardija;
  • diabēts;
  • hipertensija;
  • iedzimta tieksme uz pēkšņu sirdsdarbības apstāšanos;
  • asinsvadu sistēmas patoloģija (tromboflebīts, trombembolija).

Riska faktori ir arī šādi nosacījumi:

  • aptaukošanās, neveselīgs uzturs (kas izraisa holesterīna uzkrāšanos);
  • smēķēšana, kokaīna lietošana;
  • zemas fiziskās aktivitātes;
  • vecums (ACS risks palielinās pēc 45 vīriešiem, 55 sievietēm).

Pirmās pazīmes un simptomi

Apmēram pusē koronārās mazspējas gadījumu simptomi neparādās. Persona jūt vieglu reiboni, viņam ir paātrināta sirdsdarbība. Citos gadījumos patoloģijas pazīmes parādās kompleksā.

Akūtas koronārās mazspējas simptomi pirms nāves ir:

  • nospiežošas vai sāpīgas, bieži dedzinošas sajūtas krūšu kurvī;
  • sāpes tiek prognozētas uz citām ķermeņa daļām (vēderu, plecu lāpstiņām, rokām utt.);
  • bagātīgs sviedri;
  • krampji;
  • putu izdalīšanās no mutes;
  • elpas trūkums;
  • slikta dūša, dažreiz ar vemšanu;
  • lēna elpošana, elpas trūkums;
  • pēkšņa bālums;
  • smags reibonis, dažreiz ar samaņas zudumu;
  • bezcēloņu vājums.

Patoloģija reti sastopama cilvēkiem bez sirds un asinsvadu slimībām.

Persona, kurai bieži ir stenokardijas lēkmes, var sajaukt tās pazīmes ar ACS. Tomēr pastāv dažas atšķirības. Ar normālu sirds mazspēju sāpes ilgst 5-10 minūtes, un ar koronāro sindromu tās ilgst ilgāk - līdz 6 stundām.

Stenokardiju raksturo diskomforts krūtīs un sasprindzinājums. Sāpes ACS var būt tik spēcīgas, ka bloķē jebkuru kustību..

Metodes patoloģijas diagnosticēšanai

Kad pacients nonāk klīnikā, ārsts izskata un nosaka provizorisku diagnozi.

Galvenie faktori, uz kuru pamata tiek diagnosticēta koronārā mazspēja:

  • pulsa trūkums;
  • elpošanas bloķēšana;
  • pacients ir bezsamaņā;
  • skolēni nereaģē uz gaismu;
  • seja iegūst zemes nokrāsu.

Lai apstiprinātu diagnozi, tiek veikti šādi pētījumi:

  • EKG;
  • koronārā angiogrāfija;
  • MRI;
  • ehokardiogrāfija;
  • sirds muskuļa scintigrāfija.

Elektrokardiogrāfija parāda izmaiņas sirds elektriskajās īpašībās, kad tiek atklātas patoloģijas. Asins plūsmas pārkāpumu koronārajās artērijās raksturo tipiska elektrokardiogrammas novirze.

Koronārā angiogrāfija (artēriju angiogrāfija, kas atrodas blakus miokardam) dod vizuālu priekšstatu par to sašaurināšanos. Šo analīzi veic, izmantojot kontrastvielu, kas redzama uz rentgena. Caur pacienta kājas vēnu koronārā reģionā ievieto reaģenta katetru. Pēc tam tiek uzņemta attēlu sērija, saskaņā ar kuru ārsts nosaka, vai kuģiem ir šķēršļi..

Ar ehokardiogrāfijas (sirds ultraskaņas) palīdzību tiek pārbaudītas izmaiņas miokarda struktūrā un tā vārstu aparātā. Vārsta funkcija tieši ietekmē asinsrites procesu.

Sirds muskuļa scintigrāfija ir jauna informatīva tehnika, kuras pamatā ir kodola skenēšanas princips. Viela ar īpašiem radionuklīdiem, kas uzkrājas sirds muskuļos, tiek ievadīta pacienta asinīs. Pārejot caur miokardu, reaģents parāda asinsrites traucējumu zonas.

Analīzei no pacienta tiek ņemtas arī asinis. Sirdslēkmes dēļ, kas bieži ir ACS sekas, sirds audi daļēji nomirst. Šajā procesā izdalās īpašas vielas, kuru klātbūtne asinīs norāda uz koronāro sindromu.

Steidzama aprūpe

Akūta koronārā mazspēja bieži ir pēkšņas nāves cēlonis. Lai glābtu cilvēku, jums nekavējoties jāsniedz viņam pirmā palīdzība..

Ja tiek konstatētas AKS pazīmes, jāatjauno normāla asins plūsma. Ja cilvēks ir bezsamaņā, pirms ārstu ierašanās tiek veikta manuāla reanimācija.

Tam tiek veikta netieša sirds masāža, apvienojot to ar mākslīgo elpināšanu. Masāžu veic ar ritmisku spiedienu uz krūšu zonu, 5-6 reizes pēc kārtas. Tad jums jāelpo gaiss pacienta plaušās. Šīs darbības tiek atkārtotas līdz mediķu brigādes ierašanās brīdim..

Ja cilvēks ir pie samaņas, bet sirds rajonā jūt stipras sāpes, viņam nekavējoties jānodrošina viņam miera stāvoklis. Lai to izdarītu, jums jāpārtrauc visas fiziskās aktivitātes. Tas stabilizē sirdsdarbības ritmu..

Tad pacientam tiek ievadītas zāles, kas atvieglo sirds darbu (nitroglicerīns, izokets). Tablete tiek ievietota zem mēles absorbcijai. Tūlīt pēc šiem pasākumiem tiek izsaukta ātrā palīdzība.

Ārstēšana

Pēc pacienta pārbaudes ārsts, pamatojoties uz analīzēm, nosaka ārstēšanas metodes. Tas var būt zāļu terapija, operācija.

Turklāt ir nepieciešams ievērot diētu, vingrojumu režīmu, izslēgt sliktos ieradumus..

Stentēšana un balonu angioplastika

Stentēšana un balona angioplastika ir ārstēšana, kas ietver perkutānu iejaukšanos asinsvados, kas aizsērējuši ar holesterīnu, lai uzlabotu asins piegādi. Ar tās palīdzību normāla asins plūsma miokardā tiek atjaunota bez atvērtas sirds operācijas.

Operācijas laikā bloķētajā artērijā tiek ievietota īpaša ierīce - stents. Tas ir metāla cilindrs acs formā, kas spēj sarauties un paplašināties.

Stents paplašina artērijas sienas, ļaujot asinīm brīvi plūst caur to.

Balona angioplastijas gadījumā sašaurinātā artērija tiek paplašināta ar balonu, kas tiek sūknēts ar gaisu. Balona angioplastika bieži tiek kombinēta ar stenta ievietošanu.

Trombolīze

Trombolīze ir asinsvadu terapijas veids, kurā asins plūsmu atjauno asins recekļu lizēšana (izšķīšana).

Pacientam intravenozi injicē zāles, kas izšķīdina asins recekli, kas traucē asinsriti. Asins recekļa iznīcināšanas process notiek 3-6 stundu laikā.

Trombolīzei tiek izmantoti fibrinolītiskie līdzekļi: streptodekāze, streptokināze, urokināze utt..

Koronāro artēriju šuntēšanas operācija

Koronāro artēriju šuntēšana ir operācija, kuras mērķis ir atjaunot asins kustību artērijās, kas atrodas blakus sirdij. Tam tiek izmantoti šunti - asinsvadu protēzes.

Metodes būtība ir tāda, ka ar šuntu palīdzību tiek aplikts apkārtmērs, apejot šaurojošo posmu. Tas tiek novirzīts no sirds aortas uz darba artēriju.

Šunta lomu veic vēnas, kas izņemtas no pacienta augšstilba vai krūšu kaula. Tie ir šūti virs un zem bloķētās vietas..

Zāļu izrakstīšana

Narkotiku terapija tiek veikta gadījumos, kad nav nopietnu sirds bojājumu, kuriem nepieciešama operācija.

Ārstēšana tiek veikta visaptveroši, izmantojot vairākas narkotiku grupas.

Tie ietver:

  • centrālās darbības pretsāpju līdzekļi, novēršot sāpju sindromu (fentanils, tramadols, promedols);
  • antiagreganti un antikoagulanti. Viņi atšķaida asinis, novērš trombocītu salipšanu. Tie ir heparīns, syncumar, varfarīns;
  • beta blokatori. Bloķē adrenalīna receptorus, tādējādi atslābinot sirds muskuļus. Regulējiet asins plūsmu miokarda iekšienē. Tie ir anaprilīns, karvedilols, metoprolols;
  • lipīdu līmeni pazeminošas zāles. Tie kavē fermentu, kas veicina holesterīna veidošanos. Tie ietver: Rosuvastatīnu, Vaskular, Liprimar, Atomax;
  • nitrāti. Viņiem ir vazodilatējoša iedarbība, samazina miokarda skābekļa patēriņu. Tas ir nitroglicerīns, Nitrong, Sustak-forte.

Profilakse

Profilaktiski pasākumi AKS novēršanai ir veselīga dzīvesveida uzturēšana.

Jāievēro šādi noteikumi:

  • izslēgt smēķēšanu, alkoholiskos dzērienus;
  • pāriet uz pareizu uzturu, kas bagāts ar dārzeņiem, augļiem, zaļumiem, graudaugiem;
  • nodarboties ar vingrošanu, pastaigām;
  • uzraudzīt psihoemocionālo stāvokli.

Regulāri jāpārbauda asinsspiediens, jāuzrauga holesterīna līmenis asinīs.

Sekas un komplikācijas

ACS ir izplatīts pēkšņas koronārās nāves cēlonis. Situāciju sarežģī fakts, ka cilvēks nezina par slimību, ja tā ir asimptomātiska.

Ir arī citas akūtas koronārās mazspējas sekas, kas izteiktas šādu patoloģiju formā:

  • sirds ritma pārkāpums;
  • kardioskleroze;
  • sirdskaite;
  • atkārtota sirdslēkme.

Prognoze un izdzīvošana

To cilvēku izdzīvošanas līmenis, kuriem ir bijusi AKS, lielā mērā ir atkarīgs no savlaicīgas medicīniskās palīdzības..

Vairāk nekā 20% ir letāli, jo to nenodrošina. Vēl viens svarīgs faktors ir slimības smagums. Mirstība ir augstāka pacientiem ar plašu miokarda infarktu. Ar nelieliem sirds muskuļa fokusa bojājumiem izdzīvošanas iespējas ir lielākas.

ACS izdzīvošanas prognoze: 80% pacientu izdzīvo pirmo gadu, nākamajos piecos gados rādītājs samazinās par 5%, desmit gadu laikā izdzīvo puse no tiem, kuriem ir bijusi akūta koronārā mazspēja.

Hroniska un akūta koronārā mazspēja

Galvenā informācija

Koronāro mazspēju saprot kā patoloģisku stāvokli, kas attīstās daļējas vai pilnīgas asinsrites pārtraukšanas rezultātā caur koronāro (koronāro) artēriju, kas galu galā noved pie nepietiekamas kardiomiocītu piegādes ar skābekli un barības vielām. Koronārās nepietiekamības rezultātā attīstās koronārā sirds slimība. Ar koronāro mazspēju veidojas lokāla miokarda išēmijas zona, un tiek novērota vispārēja hipoksija ar smagu anēmiju, elpošanas mazspēju, hemoglobīna molekulu patoloģisko struktūru un citiem ne-asinsvadu faktoriem.

Patoģenēze

Koronāro asinsvadu nepietiekamības veidošanās mehānismu nosaka vairāku faktoru mijiedarbība:

  • aterosklerozes plāksnes klātbūtne;
  • koronāro artēriju spazmas;
  • ekstrakoronārā tromboze.

Noteikti ir zināms, ka aterosklerozes plāksnes parādīšanās ir išēmisku miokarda bojājumu morfoloģiskais pamats 90% gadījumu. Smagi stenokardijas uzbrukumi rodas, ja koronāros asinsvadus bojā par 70-80%. Ar artērijas spazmu gludo muskuļu asinsvadu siena saraujas, kas rada šķērsli normālai asins plūsmai miokardā. Koronāro artēriju spazmu ietekmē simpātiskā nervu sistēma.

Vissvarīgākais ir koronāro asinsvadu tromboze. Asins recekļi veidojas galvenokārt uz aterosklerozes plāksnes virsmas endotēlija slāņa integritātes un struktūras pārkāpuma vietā plāksnes iznīcināšanas un čūlas formā..

Koronārās mazspējas klasifikācija un veidi

Saskaņā ar klīnisko simptomu smagumu un kursa ilgumu ir ierasts izdalīt 3 koronārās nepietiekamības veidus:

  • Akūta koronārā mazspēja. Tas attīstās asas, pēkšņas asinsrites pārtraukšanas rezultātā caur vienu vai vairākām koronārajām artērijām (trauka bloķēšana ar trombotiskām masām). Var izraisīt miokarda infarktu. Akūta koronārā mazspēja ir izplatīts pēkšņas nāves cēlonis.
  • Hroniska koronārā mazspēja. Kas ir hroniska koronārā mazspēja? CHF veidojas pakāpeniski, piemēram, pieaugot aterosklerozes plāksnei, kas pakāpeniski aizver sirds muskuli barojošā trauka lūmeni. Pacients sūdzas par atkārtotām sāpēm krūtīs, piemēram, "stenokardija", stenokardija.
  • Relatīvā koronārā mazspēja. Tas veidojas, kad palielinās sirds lielums un koronārās artērijas atpaliek no šī procesa (ar hipertensiju, aortas vārstuļu slimību).

Hroniskas koronārās mazspējas veidi atbilstoši klīnisko simptomu smagumam:

  • Viegls. Stenokardijas lēkmes ir ārkārtīgi reti un galvenokārt saistītas ar fizisku vai emocionālu pārslodzi..
  • Vidēja smaguma pakāpe. Uzbrukumi notiek ārēju faktoru ietekmē: ātra staigāšana, kāpšana pa kāpnēm, skriešana. Uz EKG pacientiem tiek reģistrētas raksturīgas izmaiņas zobos, kuras visbiežāk tiek konstatētas personām, kas cieš no kardiosklerozes un kurām ir bijis miokarda infarkts. Papildus sāpēm var būt arī sirdsdarbības pārtraukumu sajūtas..
  • Smaga pakāpe. Uzbrukumi notiek pat pēc nelielas fiziskas slodzes, psihoemocionālas pieredzes. Viņi var traucēt nakts miega, atpūtas laikā. Sāpju sindroms bieži tiek kombinēts ar sirds astmu. Pārbaude atklāj smagu kardiosklerozi, tiek reģistrētas hroniskas sirds mazspējas pazīmes..

Ir ierasts atšķirt arī atgriezeniskas un neatgriezeniskas formas.

Koronārās mazspējas cēloņi

Akūta koronārā mazspēja veidojas asinsrites traucējumu rezultātā caur koronārajām artērijām, kas ir dažādu patoloģisko faktoru ietekme. Galvenie iemesli:

  • koronārās (koronārās) artērijas spazmas;
  • sirds trauka bloķēšana ar aterosklerozes plāksni vai trombu;
  • asinsvadu saspiešana svešķermeņa saspiešanas rezultātā no ārpuses (jaunveidojumi, saaugumi);
  • subendoteliālā asiņošana;
  • produktīvs iekaisums, ko papildina saistaudu izplatīšanās.

Ārkārtīgi reti koronārās asins plūsmas patoloģiju izraisa šunta klātbūtne starp sirds artērijām un plaušu traukiem, caur kuru asinis tiek izvadītas plaušu artēriju baseinā no koronārajiem asinsvadiem (pretī zemākajam spiedienam)..

Predisponējoši faktori, relatīvie cēloņi:

  • anafilaktiskais šoks;
  • koronarīts;
  • sirds defekti: iedzimti un iegūti;
  • diabēts;
  • aterosklerozes koronāro artēriju slimība;
  • aortas aneirisma;
  • plaušu stenoze.

Akūtas koronārās mazspējas un CHF simptomi

Ar asu asinsrites pārkāpumu caur vienu vai vairākām koronāro artērijām miokarda kodependentajā daļā tiek veidota hipoksija un tiek traucēti vielmaiņas procesi, kas izraisa akūtas koronārās mazspējas attīstību. Klīniski pacienti apraksta stenokardijai raksturīgus simptomus: sāpes krūtīs un elpas trūkums.

Klasiski akūtas koronārās mazspējas simptomi:

  • sāpes spiedoša rakstura sirds rajonā, kas izstaro lāpstiņu, kaklu, roku, vēderu;
  • izteikta trauksmes sajūta;
  • ādas bālums;
  • bailes no nāves;
  • akūta elpas trūkuma sajūta, smags elpas trūkums.

Iepriekš minētie simptomi var pasliktināties pirms nāves..

Hroniskas koronārās mazspējas gadījumā simptomi progresē lēni. Viss sākas ar stenokardijas uzbrukumiem, kas izpaužas tikai ar ievērojamu fizisko piepūli, t.i. parādās akūtas sirds mazspējas epizodes. Koronārās asinsrites pieaugošā pasliktināšanās noved pie uzbrukumu biežuma palielināšanās, pamazām attīstās kardioskleroze, veidojas išēmiska kardiomiodistrofija.

Analīzes un diagnostika

Svarīga loma akūtas un hroniskas sirds mazspējas diagnostikā ir elektrokardiogrāfija, kas tiek veikta miera stāvoklī un dozētas fiziskās slodzes apstākļos. Raksturīga zīme, kas norāda uz patoloģijas klātbūtni ar koronāro cirkulāciju pacientam, ir ST segmenta depresijas reģistrēšana maksimālās fiziskās aktivitātes laikā vai 2-5 minūtes pēc tās. Aritmija, kas rodas vingrinājumu pārbaudes laikā, ir arī netieša sirds cirkulācijas patoloģijas pazīme..

Koronāro asinsvadu stāvokli ir iespējams novērtēt, veicot koronāro angiogrāfiju, kas ļauj identificēt stenozes vai oklūzijas asinsvadu bojājumu zonas. Metodes būtība ir radiopakainas vielas ievadīšana un turpmāka sirds artēriju caurlaidības novērtēšana.

Laboratorijas diagnostika balstās uz kreatinīna kināzes, glikozes, elektrolītu, triglicerīdu, ALAT, ASAT, kopējā holesterīna un laktāta dehidrogenāzes līmeņa noteikšanu asinīs. Izšķiroša nozīme ir miokarda bojājumu marķieru līmeņa noteikšanai hipoksijas un I un T troponīnu koncentrācijas rezultātā. Augstas koncentrācijas noteikšana ļauj aizdomas par miokarda infarktu vai citiem sirds muskuļa bojājumiem..

Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar šādām slimībām:

  • ezofagīts;
  • barības vada spazmas;
  • gremošanas trakta čūlainais bojājums;
  • plaušu embolija;
  • mugurkaula krūšu daļas osteohondroze;
  • pleca locītavas osteoartrīts;
  • aortas sadalīšana utt..

Ārstēšana

Koronārās nepietiekamības terapija tiek veikta visaptveroši un ietver:

  • vispārīgi pasākumi, kuru mērķis ir novērst riska faktorus pacientā: vienlaicīgas patoloģijas ārstēšana; atmest smēķēšanu un dzert alkoholiskos dzērienus; darba un atpūtas režīma ievērošana; mērenas fiziskās aktivitātes; Spa procedūras; ķermeņa svara normalizēšana.
  • antiaritmiska un antiangināla zāļu terapija, kuras mērķis ir novērst stenokardijas lēkmes un ārstēt sirds aritmijas un vadīšanas traucējumus;
  • cita zāļu terapija, ieskaitot antikoagulantu un holesterīna līmeni pazeminošu zāļu iecelšanu.

Koronārā mazspēja

Koronārā mazspēja ir patoloģisks stāvoklis, kad koronārā asins plūsma daļēji samazinās vai pilnībā apstājas. Tā rezultātā sirds muskuļi saņems nepietiekamu uzturvielu un skābekļa daudzumu. Šis stāvoklis ir visizplatītākā koronāro artēriju slimības izpausme. Visbiežāk miokarda infarkta pamatā ir akūta koronārā mazspēja. Pēkšņa koronārā nāve arī ir tieši saistīta ar šo patoloģisko procesu..

Nepietiekamība ir divu veidu:

  • koronārā sirds mazspēja atpūtai;
  • koronārā stresa nepietiekamība.

Ir svarīgi zināt, kas ir akūta un hroniska koronārā mazspēja, tās simptomi un ārstēšana, lai laikus pamanītu tās attīstību cilvēkā un nogādātu slimnīcā neatliekamās palīdzības sniegšanai..

Iemesli

Koronārās mazspējas sindroms var rasties dažādu iemeslu dēļ. Visbiežāk to izraisa spazmas, aterosklerozes un trombozes stenoze.

  • koronarīts;
  • asinsvadu bojājumi;
  • sirds defekti;
  • plaušu stenoze;
  • anafilaktiskais šoks;
  • aortas aneirisma;
  • artēriju caurlaidības pārkāpums. Tas var notikt absolūtas vai daļējas asinsvadu pārklāšanās, spazmas, trombozes utt..

Simptomi

Visbiežākais asinsvadu un sirds slimību nāves cēlonis ir koronārā mazspēja. Tas ir saistīts ar faktu, ka gan sirds, gan asinsvadi ir bojāti gandrīz vienādi. Medicīnā šo parādību sauc par pēkšņu koronāro nāvi. Visi šīs slimības simptomi ir sarežģīti, bet galvenais un nozīmīgākais ir stenokardijas uzbrukums..

  • dažreiz vienīgais koronārās mazspējas simptoms ir stipras sāpes sirds rajonā vai aiz krūšu kaula, kas ilgst apmēram 10 minūtes;
  • stīvums. Rodas paaugstināta fiziskā stresa laikā;
  • ādas bālums;
  • aizdusa;
  • kardiopalms;
  • elpošana palēninās, kļūst seklāka;
  • vemšana, slikta dūša, siekalošanās palielinās;
  • urīns ir gaišā krāsā un izdalās lielākos daudzumos.

Akūta forma

Akūta koronārā mazspēja ir patoloģisks stāvoklis, kas attīstās asinsvadu spazmas rezultātā, kas piesātina sirds muskuļus ar asinīm. Spazma cilvēkā var attīstīties gan pilnīgas fiziskās atpūtas stāvoklī, gan ar paaugstinātu emocionālo un fizisko. slodzes. Pēkšņa nāve ir tieši saistīta ar šo slimību.

Akūtas koronārās mazspējas klīnisko sindromu tautā sauc par stenokardiju. Uzbrukums attīstās skābekļa trūkuma dēļ sirds audos. Oksidācijas produkti netiks izvadīti no ķermeņa, bet sāks uzkrāties audos. Uzbrukuma raksturs un stiprums ir tieši atkarīgs no vairākiem faktoriem:

  • skarto trauku sienu reakcija;
  • aterosklerozes bojājumu laukums un apjoms;
  • kairinošs spēks.

Ja uzbrukumi attīstās naktī, pilnīgas atpūtas stāvoklī un ir grūti, tad tas norāda, ka cilvēka ķermenī ir notikuši nopietni asinsvadu bojājumi. Parasti sāpes pēkšņi rodas sirds rajonā un ilgst no divām līdz divdesmit minūtēm. Apstarojas uz ķermeņa kreiso pusi.

Hroniska forma

Cilvēkiem tas notiek stenokardijas un asinsvadu aterosklerozes dēļ. Medicīnā ir trīs slimības pakāpes:

  • hroniskas koronārās mazspējas (KKI) sākotnējā pakāpe. Personai ir reti stenokardijas uzbrukumi. Tos provocē psihoemocionālā un fiziskā. slodzes;
  • izteikta KKI pakāpe. Uzbrukumi kļūst arvien biežāki un intensīvāki. Iemesls ir vidējās fiziskās aktivitātes;
  • smaga CCI. Personai ir krampji pat mierīgā stāvoklī. Sirds rajonā ir aritmija un stipras sāpes.

Pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktināsies, jo trauki sašaurināsies. Ja vielmaiņas traucējumi ir ļoti gari, tad uz plāksnēm, kas jau ir izveidojušās uz artēriju sienām, parādīsies jauni nogulumi. Asins plūsma sirds muskuļos ievērojami samazināsies. Ja hroniska koronārā mazspēja netiek pienācīgi ārstēta, var rasties pēkšņa nāve.

Pēkšņa nāve

Pēkšņa nāve ir ātra nāve asinsvadu un sirds slimību dēļ, kas rodas personām, kuru stāvokli var saukt par stabilu. 85-90% gadījumu šī stāvokļa cēlonis ir koronāro artēriju slimība, ieskaitot kursu bez smagiem simptomiem.

  • sirds asistolija;
  • kambaru fibrilācija.

Pārbaudot pacientu, tiek atzīmēts ādas bālums. Viņi ir auksti un ar pelēcīgu nokrāsu. Skolēni pamazām kļūst plašāki. Pulss un sirds skaņas praktiski nav nosakāmas. Elpošana kļūst agonāla. Pēc trim minūtēm persona pārtrauc elpošanu. Nāve nāk.

Diagnostika

  • elektrokardiogramma;
  • koronārā angiogrāfija (koronārā angiogrāfija);
  • Datortomogrāfija;
  • Sirds MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana).

Ārstēšana

Koronāro sirds slimību ārstēšana jāsāk pēc iespējas agrāk, lai sasniegtu labvēlīgus rezultātus. Nav svarīgi, kas izraisa šo stāvokli, bet tam nepieciešama kvalificēta ārstēšana. Pretējā gadījumā var iestāties nāve.

Koronārās mazspējas sindroma ārstēšana jāveic tikai stacionārā stāvoklī. Terapija ir diezgan ilga, un tajā ir daudz nianšu. Pirmais, kas jādara, ir cīnīties ar koronāro artēriju slimības riska faktoriem:

  • izslēgt pārēšanās;
  • pareizi nomainīt atpūtas un aktivitātes periodus;
  • ievērot diētu (īpaši svarīga sirdij);
  • palielināt fizisko aktivitāti;
  • nesmēķēt un nedzert alkoholiskos dzērienus;
  • normalizēt ķermeņa svaru.
  • antianginālās un antiaritmiskās zāles. Viņu darbība ir vērsta uz stenokardijas lēkmju profilaksi un atvieglošanu, sirds aritmiju ārstēšanu;
  • antikoagulanti (tiem ir svarīga vieta AIO ārstēšanā, jo tie ir paredzēti asiņu atšķaidīšanai);
  • antibradikinīna medus. labierīcības;
  • vazodilatatora medus. līdzekļi (Iprazid, Aptin, Obzidan utt.);
  • lipīdu līmeni pazeminošas zāles;
  • anaboliskas zāles.

Asins plūsmas atjaunošanai koronārajās artērijās tiek izmantotas ķirurģiskas un intravaskulāras procedūras. Tie ietver šādas metodes:

  • koronāro artēriju šuntēšana;
  • stentēšana;
  • angioplastika;
  • tieša koronārā aterektomija;
  • rotācijas ablācija.

Profilakse

Pareiza ārstēšana palīdzēs novērst akūtu koronāro mazspēju, taču slimību vienmēr ir vieglāk novērst nekā ārstēt. Ir preventīvi pasākumi, kas ļauj novērst šīs slimības attīstību:

  • regulāri vingrojiet. Jūs varat iet peldēties, staigāt vairāk. Slodzes jāpalielina pakāpeniski;
  • izvairieties no stresa situācijām. Stress ir visur mūsu dzīvē, taču visvairāk no tā cieš sirds, tāpēc jums ir jācenšas izvairīties no šādām situācijām, lai to pasargātu;
  • sabalansēta diēta. Dzīvnieku tauku daudzums uzturā jāsamazina;

Speciālistu ieteikumi

Koronārā mazspēja ir ļoti sarežģīta un bīstama slimība, kas var izraisīt nāvi. Tāpēc ir svarīgi zināt visus galvenos simptomus un pirmās pazīmes, lai pacientam sniegtu neatliekamo palīdzību. Šīs slimības ārstēšana ir ilgstoša, un tā jāveic savlaicīgi, lai novērstu pēkšņu nāvi. Īpaši jāatzīmē, ka OKN pēdējos gados ir kļuvis ievērojami jaunāks. Tagad tas ietekmē cilvēkus darbspējas vecumā. Jo agrāk tiek veikta slimības vai stāvokļa ārstēšana, kas var izraisīt tās attīstību, jo labvēlīgāka būs prognoze..

Koronārā mazspēja

Koronārā mazspēja - kas tas ir

Koronārā sirds mazspēja ir asinsrites neatbilstība koronārajās (koronārajās) artērijās ar sirds muskuļa skābekļa patēriņu. Parasti slimība noved pie lokālas miokarda išēmijas. Kardioloģijā ir ierasts izšķirt divas tās formas:

  • Akūta koronārā sirds mazspēja. To raksturo neatbilstība starp asins plūsmu un miokarda vielmaiņas pieprasījumu (paralēli var diagnosticēt izmainītas sirds koronārās artērijas, stenokardijas lēkmes, smagus sirds ritma traucējumus, EKG izmaiņas). Akūtas slimības bieži provocē miokarda infarkta attīstību.
  • Hroniska koronārā mazspēja. To raksturo ilgstoša (pastāvīga) nepietiekama miokarda asins piegāde. Priekšnoteikums patoloģijas sākumam ir izmaiņas koronārajā gultā..

Koronārā sirds mazspēja var rasties arī:

  • absolūtā forma (asins plūsma caur koronārajiem traukiem ir krasi ierobežota);
  • relatīvā forma (miokarda skābekļa patēriņš ievērojami palielinās, bet koronāro asins plūsmai nav ierobežojumu).

Koronārās mazspējas cēloņi

Koronārā mazspēja var rasties divu iemeslu dēļ, kas izraisa normālas asinsrites traucējumus caur artērijām:

  • Mainās artērijas tonis.
  • Arterijas lūmenis samazinās.

Arterijas tonusa maiņa

Asinsvadu sienas spazmas un artēriju tonusa samazināšanās var būt adrenalīna palielinātas izdalīšanās sekas. Tā, piemēram, smagā stresā, ko daudzi raksturo ar frāzi "sirds ir saspiesta krūtīs", īslaicīgi trūkst skābekļa. To viegli kompensē paaugstināta sirdsdarbība. Tā rezultātā palielinās asins plūsma, ievērojami palielinās skābekļa plūsma, cilvēka garastāvoklis un pašsajūta pat īslaicīgi var uzlaboties..

Īslaicīgā stresa situācijā nav nekā slikta. Gluži pretēji, to var uzskatīt par treniņu, lai samazinātu koronāro asinsvadu jutīgumu pret spazmu (koronāro sirds slimību profilakse).

Tomēr, ja stress ir ilgstošs, sākas dekompensācijas fāze. Tas nozīmē, ka muskuļu audu šūnas izmanto visu enerģijas daudzumu. Sirds sāk sisties lēnāk, paaugstinās oglekļa dioksīda līmenis un samazinās artēriju tonuss. Palēninās arī asins plūsma koronārajās artērijās.

Tā rezultātā tiek traucēta sirds muskuļa apmaiņa. Dažas no tā daļām var pat nomirt (nekroze). Izveidotās nekrotiskās perēkļi ir pazīstami ar parasto nosaukumu "miokarda infarkts".

Samazināts artēriju lūmenis

Koronāro artēriju lūmenis samazinās to iekšējās oderes normālā stāvokļa pārkāpuma dēļ vai asins plūsmas bloķēšanas dēļ ar trombu (aterosklerozes plāksne, asins receklis). Patoloģijas rašanos veicina šādi faktori:

  • smēķēšana (sakarā ar tabakas dūmu intoksikācijas efektu uz ķermeni, mainās artēriju iekšējā slāņa šūnas, palielinās trombu veidošanās risks);
  • liela daudzuma taukainu pārtikas produktu lietošana (pilns ar olbaltumvielu trūkumu, izmaiņām mikroelementu un vitamīnu līdzsvarā, vielmaiņas traucējumi);
  • stress (palielināta adrenalīna fona dēļ rodas ilgstošs artēriju spazmas);
  • zemas fiziskās aktivitātes (noved pie vēnu sastrēgumiem, audu skābekļa padeves pasliktināšanās, sirds kontrakciju spēka samazināšanās).

Labākie koronārās nepietiekamības ārsti

Hroniskas un akūtas koronārās sirds mazspējas simptomi

Starp galvenajām koronārās mazspējas sindroma pazīmēm:

  • kardiopalms;
  • ādas bālums, sviedru pilienu parādīšanās uz pieres;
  • stipras sāpes aiz krūšu kaula, kas ir paroksizmāla;
  • elpas trūkums, kas rodas nezināmu iemeslu dēļ;
  • sāpes krūtīs;
  • stenokardijas / tahikardijas uzbrukumi;
  • sauss klepus.

Simptomi pastiprinās pēc fiziska darba veikšanas, pārēšanās, kāpšanas pa kāpnēm, emocionālas pieredzes (panika, bailes). Tas var pasliktināties arī atpūtas posmā..

Dažiem pacientiem ar koronāro mazspēju ir:

Ja jums ir līdzīgi simptomi, nekavējoties apmeklējiet ārstu. Slimības ir vieglāk novērst nekā tikt galā ar sekām.

Koronārās sirds mazspējas diagnostika

Vairumā gadījumu jau pēc vizuālas pacienta pārbaudes ārsts var aizdomas par akūtas koronārās mazspējas attīstību. Bet, lai apstiprinātu diagnozi, ir ne tikai jāņem vērā koronāro mazspējas izraisīto klīnisko pazīmju kopums, bet arī jāveic diagnostikas pārbaude, kas ietver:

  • Pilnīga asins aina (galvenais rādītājs ir palielināts sarkano asins šūnu skaits, kas norāda uz iekaisuma procesa klātbūtni organismā).
  • Bioķīmiskais asins tests (ļauj saprast slimības cēloni).
  • Asins recēšanas tests (tiek pētīta asins plūsmas konsistence, tieksme uz trombozi).
  • Koronārā angiogrāfija (galvenā diagnostikas metode, kuras mērķis ir novērtēt koronāro artēriju stāvokli).
  • Rentgens, krūšu kurvja ultraskaņa (ļauj noteikt, vai pacientam ir citas iespējamās sirds un asinsvadu sistēmas slimības, un noteikt koronāro mazspējas cēloni).
  • Elektrokardiogrāfija (ļauj spriest par miokarda saraušanās funkcijas veselību un sirds darbu).
  • Datortomogrāfija (paredzēta koronāro artēriju stenozes, dažāda lieluma aterosklerozes plāksnīšu noteikšanai).
  • Sirds magnētiskās rezonanses attēlveidošana (ļauj fotografēt dažādās plaknēs, izmērīt arteriālu asins plūsmu, izpētīt sirds kambaru un priekškambaru piepildījumu).

Koronārās nepietiekamības ārstēšana

Pirms ātrās palīdzības brigādes ierašanās pacientam jāsniedz pirmā palīdzība:

  • Dodiet nitroglicerīna tableti zem mēles. Šīs zāles ātri uzsūcas asinīs un, iedarbojoties uz artēriju muskuļu sieniņu, atbrīvo koronāro artēriju spazmu. Tā rezultātā uz laiku tiek atjaunota asins plūsma..
    Ja nepieciešams, ik pēc 5-10 minūtēm pirms ārstu ierašanās jūs varat izšķīdināt 1 tableti. Ir jāzina, ka intensīva "Nitroglicerīna" uzņemšana var izraisīt smadzeņu nozagšanas sindroma attīstību, kas izpaužas ar skolēnu savilkšanu, acu aptumšošanu, reiboni un vemšanu. Šie simptomi ātri izzūd paši, bet, kad tie parādās, pacientam labāk melot.
  • Dodiet košļājamo Aspirīna tableti (160-325 mg). Acetilsalicilskābe samazina asins recēšanu, tādējādi samazinot asins recekļu palielināšanās risku koronārajās artērijās.
  • Atveriet logus, nodrošiniet svaigu gaisu. Ja pacientam ir hroniska koronārā mazspēja, skābekļa cilindru var iepriekš iegādāties un izmantot uzbrukumu laikā. Šajā gadījumā skābeklis no balona jāpiegādā caur samitrinātu marli - tīrā veidā tas izžūst gļotādas.

Pacienti ar koronāro sirds mazspēju obligāti tiek hospitalizēti, jo pēkšņas nāves risks ar šo slimību vienmēr ir augsts.

Koronārās mazspējas ārstēšana slimnīcas apstākļos

Ārstējot akūtu koronāro mazspēju slimnīcā, parasti veic:

  • Trombolītiskā terapija (pacientam tiek nozīmētas zāles, kas var izšķīdināt esošos asins recekļus un novērst jaunu veidošanos).
  • Stentēšana un angioplastika. Caur augšstilba artēriju koronārajā artērijā ievieto īpašu katetru. Tās beigās tiek piepūsts balons, kas paplašina artērijas lūmenu. Pēc tam tiek uzstādīta protēze (stents), kas pēc izskata atgādina metāla atsperi. Stents nostiprina koronārā trauka sienu.
  • Koronāro artēriju šuntēšana. Izmantojot sirds un plaušu aparātu, darba sirds apstākļos vai tad, kad tā apstājas, tiek veidoti šunti - apvedceļi ap skarto koronāro artēriju zonu. Viņi ātri atjauno normālu asinsriti sirds muskuļos..
  • Rotācijas ablācija. Ar speciālas medicīniskas mikrourbšanas - rotatora palīdzību - kardiologs noņem pārkaļķojušās plāksnes. Ierīce griežas ar ātrumu 180 tūkstoši apgr./min. Tās galā ir piestiprināts elipsveida gals. Kad tas ir ievietots artērijā, tas sasmalcina plāksni sīkos fragmentos un tādējādi atbrīvo ceļu asins plūsmai. Stentēšana ir ieteicama pēc rotācijas ablācijas procedūras.
  • Tieša koronārā aterektomija. Operācijas laikā tiek izmantota cilindriska ierīce ar sānu "logu", kas atrodas katetra galā. To nogādā zem plāksnes un nogriež ar rotējošu nazi, kam seko noņemšana.

Hroniskas koronārās mazspējas ārstēšana

Ārstējot hronisku koronāro mazspēju, ja pacienta stāvoklis strauji pasliktinās, var izmantot visas iepriekš minētās metodes un operācijas. Kad pacients jūtas labi, parasti tiek veiktas šādas procedūras:

  • kuru mērķis ir samazināt riska faktoru negatīvo ietekmi;
  • stabilizēt pamatslimību, kas izraisīja koronāro mazspēju (hipertensija, cukura diabēts, ateroskleroze);
  • nodrošinot stenokardijas lēkmju novēršanu.

Koronārās nepietiekamības risks

Koronārā mazspēja var izraisīt divus dzīvībai bīstamus apstākļus:

Pamatojoties uz slimības simptomiem, ārsti var noteikt, cik liels ir pēkšņas koronārās nāves risks (tas notiek sešu stundu laikā pēc sirdslēkmes sākuma).

Augsts nāves risks, ja pastāv kāds no šiem gadījumiem:

  • Stenokardijas uzbrukums ilgst vairāk nekā 20 minūtes.
  • Ir izveidojusies plaušu tūska (pacients pastāvīgi stāv, smagi elpo, izdalās putojoši rozā krēpas).
  • EKG ST segmenta pacēlums tiek samazināts vai palielināts par vairāk nekā 1 mm virs izolīna.
  • Stenokardija, zems spiediens artērijās.
  • Saskaņā ar laboratorijas testiem - miokarda nekrozes (nāves) marķieru līmeņa pagrieziens.

Koronārās mazspējas gadījumā tiek noteikts vidējais pēkšņas nāves risks, ja tiek novērots kāds no simptomiem:

  • Uzbrukums ilgst mazāk nekā 20 minūtes.
  • Stenokardija atpūtai - mazāk nekā 20, apstājusies pēc "nitroglicerīna" rezorbcijas.
  • Naktī pastāvīgi rodas sāpju sāpes krūtīs.
  • Pacienta vecums - virs 65 gadiem.
  • Smaga stenokardija, kuras pirmie simptomi ir parādījušies pēdējo divu nedēļu laikā.
  • EKG Q viļņi ir lielāki par 3 mm, dinamiskas T viļņa izmaiņas līdz normālai vērtībai, ST segmenta samazināšanās miera stāvoklī.

Zems pēkšņas nāves risks var tikt pieņemts ar šādiem simptomiem:

  • Uzbrukumi notiek pat pēc viegla fiziska darba.
  • Krampji pēdējā laikā kļūst arvien biežāki un smagāki..
  • Stenokardija pirmo reizi parādījās no divām nedēļām līdz diviem mēnešiem.
  • EKG nav jaunu izmaiņu (salīdzinot ar iepriekš iegūtajiem rezultātiem), vai arī pacienta vecumam ir normāla līkne.

Riska grupa sirds mazspējas attīstībai

Koronārā sirds mazspēja visbiežāk tiek diagnosticēta cilvēkiem:

  • ar iedzimtu noslieci;
  • aptaukošanās;
  • kuri daudz smēķē;
  • kuriem ir augsts holesterīna līmenis asinīs;
  • cieš no cukura diabēta;
  • nodarbojas ar mazkustīgu darbu, vadot mazkustīgu dzīvesveidu;
  • cieš no arteriālās hipertensijas.

Apvienojot vairākus riska faktorus, trombu veidošanās iespējamība ievērojami palielinās. Tas nozīmē, ka nākotnē nav iespējams 100% izslēgt pēkšņas koronārās nāves iestāšanos pacientam..

Koronārās sirds mazspējas profilakse

Lai samazinātu koronārās sirds mazspējas risku, jums:

  • Ēdiet sabalansētu uzturu.
  • Izsekojiet savu svaru.
  • Atmest smēķēšanu, alkoholiskos dzērienus.
  • Izvairieties no stresa situācijām.
  • Regulāri vingrojiet.
  • Katru gadu veiciet pārbaudes un veiciet EKG.

Šis raksts ir ievietots tikai izglītības nolūkiem, un tas nav zinātnisks materiāls vai profesionāla medicīniska palīdzība..

Kādai jābūt sarkano asins šūnu normai asinīs

Hroniska vēnu mazspēja (CVI): klasifikācija un ārstēšana