Diurētisko līdzekļu (diurētisko līdzekļu) veidi pēc sastāva un darbības mehānisma

Līdz šim nav tādas diurētisko līdzekļu klasifikācijas, kas ņemtu vērā visus šāda veida zāļu darbības aspektus. Tātad diurētisko līdzekļu grupas var iedalīt pēc:

  • ķīmiskā struktūra;
  • darbības vieta;
  • darbības mehānisms;
  • darbības stiprums;
  • efektu parādīšanās ātrums;
  • iedarbības ilgums;
  • blakus efekts.

Pati pirmā diurētisko līdzekļu klasifikācija balstījās uz atšķirībām zāļu ķīmiskajā struktūrā. Tad mēģināja vispārināt diurētisko līdzekļu veidus pēc to ietekmes uz nierēm rakstura. Tomēr dažām diurētiskām zālēm ir ekstrarenāla iedarbība. Arī mēģinājums klasificēt diurētiskos līdzekļus pēc tā, kādu nefrona daļu tie ietekmē, bija neveiksmīgs, jo osmotiskās zāles, etakrīnskābe, furosemīds, ksantīni un citi iedarbojas nevis uz konkrētu nefrona daļu, bet visā tās garumā. Saistībā ar šīm diurētisko līdzekļu īpašībām klasifikācija pēc darbības mehānisma ir visracionālākā.

Ārstējot pacientu, no klīniskā viedokļa ir vienlīdz svarīgi klasificēt diurētiskos līdzekļus pēc iedarbības ilguma, iedarbības sākuma ātruma, kā arī darbības stipruma..

Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi

Tiazīdi un tiazīdiem līdzīgi diurētiskie līdzekļi tiek plaši izmantoti to efektivitātes dēļ un tāpēc, ka to lietošanai nav nepieciešams pārāk stingri ierobežot sāls uzņemšanu pacientiem ar mērenu un vieglu sirds mazspēju.

Faktiski tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi ir vidēja stipruma diurētiskie līdzekļi, kuru galvenā atšķirība no cilpu zālēm ir samazināt kalcija izdalīšanos un palielināt nātrija koncentrāciju distālajā nefronā, kas ļauj palielināt nātrija apmaiņu pret kāliju, palielinot pēdējā izdalīšanos..

Izrakstot tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus, zāļu saraksts galvenokārt sastāv no hidrohlortiazīda un hlotiazīda, pēc kuru lietošanas maksimālā aktīvo vielu koncentrācija organismā tiek sasniegta pēc 4 stundām un 12 stundu laikā nesamazinās..

Daudzi atvasinātie medikamenti ir izveidoti, pamatojoties uz hlotiazīdu, taču visērtāk ir izrakstīt hlortalidonu, jo šo tiazīdu grupas diurētisko līdzekli lieto tikai vienu reizi dienā, bet tas pats hlotiazīds jālieto 500 mg ik pēc 6 stundām..

Cilpas diurētiskie līdzekļi

Cilpas diurētiskie līdzekļi ir diurētiski līdzekļi, kas ietver tādas zāles kā Torasemide, Pyrethanide, Bumetonide, Ethacrynic acid un Furosemide. Parasti šīs zāles lieto iekšķīgi tukšā dūšā (šajā gadījumā to absorbcija ir aptuveni 65%) vai intramuskulāri / intravenozi (šajā lietojumā absorbcija sasniedz 95%, pateicoties labai saistībai ar asins olbaltumvielām).

Cilpu diurētiskie līdzekļi pēc darbības mehānisma atšķiras no tiazīdu grupas diurētiskajiem līdzekļiem, jo ​​tie samazina kalcija reabsorbciju, tādējādi palielinot kalcija izvadīšanu ar urīnu no pacienta ķermeņa. Šīs zāles jālieto ne vairāk kā 2 reizes dienā, neskatoties uz to, ka pusizdalīšanās no asinīm notiek vidēji 60 minūtēs.

Izrakstot cilpas diurētiskos līdzekļus kopā ar citām zālēm, jāņem vērā fakts, ka tie ir labi kombinēti gan ar sirds un asinsvadu, gan citiem diurētiskiem līdzekļiem. Bet vienlaicīga lietošana ar nefrotoksiskām un ototoksiskām zālēm, kā arī ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem ir kontrindicēta, jo cilpas diurētiskie līdzekļi šajā gadījumā palielinās iepriekšējo nevēlamo ietekmi uz pacientu, un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu gadījumā diurētiķis darbosies kā farmakodinamiskais antagonists..

Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi

Lai saglabātu kāliju cilvēka ķermenī, diurētiskajam preparātam jādarbojas uz distālo kanāliņu, kur tas vai nu kavē kālija sekrēciju, vai darbojas kā tiešs aldosterona antagonists. Diurētiskie līdzekļi, kas neizdala kāliju, bieži tiek nozīmēti hipertensijas ārstēšanai, lai pazeminātu asinsspiedienu, taču jums jāapzinās, ka šai diurētisko līdzekļu grupai ir vāja iedarbība, tāpēc tās iecelšana par vienīgo augsta asinsspiediena ārstēšanu ir neefektīva.

Tādēļ diurētiskie līdzekļi, kas neizdala kāliju, tiek izmantoti nevis atsevišķi, bet gan kopā ar tiazīdu un cilpu diurētiskiem līdzekļiem, lai novērstu hipokaliēmiju. Visbiežāk lietotie kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi ir Veroshpiron, Aldactone, Spironolactone, Amiloride un Triampur..

Atšķirībā no kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem, kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem ir viena nopietna blakusparādība - hiperkalimijas risks, īpaši pacientiem ar cukura diabētu, nieru mazspēju vai ja šīs zāles tiek kombinētas ar ARA inhibitoriem, AKE inhibitoriem vai ar kālija preparātiem. Turklāt, ja izrakstītie kāliju aizturošie medikamenti bija aldosteronāma hormonālie antagonisti, negatīvajām sekām var pievienot ginekomastiju un impotenci vīriešiem un menstruāciju traucējumus, sāpes piena dziedzeros un asiņošanu sievietēm pēcmenopauzes periodā..

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi

Osmotisko diurētisko līdzekļu darbības mehānisms ir balstīts uz osmotiskā spiediena paaugstināšanos asins plazmā, kā rezultātā sākas ūdens ekstrakcija no tūskas audiem, kā rezultātā palielinās cirkulējošo asiņu tilpums. Cirkulējošo asiņu kopējā tilpuma palielināšanās rezultātā palielinās asins plūsma nieru glomerulos, palielinās filtrācija, savukārt Henle cilpas pretstrāvas-rotācijas sistēmas darbībā tiek pārkāpts, kas noved pie hlora un nātrija pasīvās reabsorbcijas nomākšanas Henle cilpas augšupejošajā ceļgalā..

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi ir urīnviela, sorbitols, mannīts. Mūsdienās no šīm zālēm visbiežāk lieto manitolu, jo sorbitolam un urīnvielai ir īsāks darbības laiks un vājāka iedarbība. Turklāt ir vērts apsvērt pacienta blakus slimības, jo to pašu urīnvielu nevar parakstīt pacientiem ar traucētu aknu vai nieru darbību..

Osmotisko diurētisko līdzekļu lietošanas blakusparādības ir asinsspiediena paaugstināšanās, vemšana, bilirubīna encefalopātijas attīstības risks, slikta dūša, galvassāpes un urīnvielas lietošana - slāpekļa līmeņa paaugstināšanās asinīs..

Plaušu diurētiskie līdzekļi

Gaismas diurētiskie līdzekļi tiek plaši izmantoti ginekoloģijā un pediatrijā cīņā pret roku un kāju tūsku grūtniecēm, nedaudz paaugstināta asinsspiediena normalizēšanai bērniem un vecāka gadagājuma cilvēku ārstēšanā. Pirmajā gadījumā osmotiskās zāles var lietot kā vieglus diurētiskos līdzekļus, jo to galvenā darbība ir vērsta tieši uz šķidruma noņemšanu no tūsku audiem. Bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem bieži tiek nozīmēti kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi kā vājš diurētiķis, kas vairumā gadījumu ir pietiekams, ja nepieciešams pazemināt bērna asinsspiedienu par 10–20 mm. Stundas. Gados vecākiem cilvēkiem sakarā ar izmaiņām bioķīmisko procesu norisē, kas visos aspektos pieder pie viegliem diurētiskiem līdzekļiem, viņi spēj nodrošināt maksimāli iespējamo pozitīvo rezultātu.

Jāatzīmē, ka labāk ir dot priekšroku tām zālēm, kuras ietilpst "plaušu" klasifikācijā un kurām nav dažādu hormonālā plāna blakusparādību, kas ir īpaši svarīgi, ja runa ir par maziem bērniem un grūtniecēm. Arī dažādus augu uzlējumus var attiecināt uz viegliem diurētiskiem līdzekļiem..

Spēcīgi diurētiskie līdzekļi

Atšķirībā no viegliem diurētiskiem līdzekļiem, kurus tautas medicīnā jau ilgu laiku lieto dažādu zāļu uzlējumu veidā, spēcīgi sintētiskie diurētiskie līdzekļi tika izveidoti salīdzinoši nesen, bet jau ir kļuvuši plaši izplatīti dažādu slimību ārstēšanā..

Līdz šim visspēcīgākie diurētiskie līdzekļi ir zāles:

  • Lasix;
  • Spironolaktons;
  • Mannīts.

Lasix var lietot gan parenterāli, gan iekšķīgi. Neapšaubāma šī līdzekļa priekšrocība ir pozitīva efekta ātra parādīšanās pēc tā lietošanas. Piemēram, ja Lasix lieto iekšķīgi, tad uzlabojumi notiks vienas stundas laikā, bet parenterāli - dažu minūšu laikā. Tajā pašā laikā šī diurētiskā līdzekļa darbības ilgums, lietojot iekšķīgi, sasniedz 8 stundas, un, ievadot intravenozi - tikai trīs.

Citu spēcīgu diurētisko zāļu - spironolaktona, ko lieto dažādas izcelsmes tūskas, tai skaitā sirds tūskas, diurētiskais efekts parasti rodas 3. zāļu dienā. Tomēr šo laiku var ievērojami saīsināt, izrakstot Flurosemide vai Hypothiazide kopā ar Spironolactone.

Manitols ir sausa pulvera veidā un tiek uzskatīts par vienu no spēcīgākajiem diurētiskajiem līdzekļiem, ko lieto saindēšanās gadījumā ar smadzeņu, plaušu, sirds un barbiturātu tūsku..

Kombinētie diurētiskie līdzekļi

Kombinētie diurētiskie līdzekļi ietver:

  1. Vero-Triamtesid;
  2. Diazīds;
  3. Diursāns;
  4. Diursāna ērce;
  5. Isobar;
  6. Lasilaktons;
  7. Modurētisks;
  8. Tialorīds;
  9. Triam-Ko;
  10. Triampur compositum;
  11. Triamteside;
  12. Triamtel;
  13. Furesis compositum;
  14. Furo-Aldopura;
  15. EcoDurex;
  16. Aldactone Saltucin;
  17. Amilozīds;
  18. Amiloretic;
  19. Amilorīds + hidrohlortiazīds;
  20. Amitrīds;
  21. Amitrīda ērce;
  22. Apo-Triazīds.

Visiem šiem kombinētajiem diurētiskajiem līdzekļiem ir gan hipotensīvs, gan diurētisks efekts. Kombinēto zāļu priekšrocība ir pozitīvu izmaiņu rašanās ātrums pēc to lietošanas (no 1 līdz 3 stundām) un sasniegtā efekta uzturēšana 7 līdz 9 stundas.

Kombinētos diurētiskos līdzekļus galvenokārt lieto hroniskas vēnu mazspējas, toksikozes pēdējās grūtniecības nedēļās, aknu cirozes, nefrotiskā sindroma, CHF, kā arī arteriālās hipertensijas gadījumā..

Diurētiķis, neizdalošs kalcijs

Diurētiskās tabletes, kas neizņem kalciju, tiek parakstītas tiem pacientiem, kuriem ir paaugstināts asinsspiediens kopā ar osteoporozi. Tas ir nepieciešams pasākums, lai novērstu osteoporozes progresēšanu pacientiem un rezultātā jaunu lūzumu parādīšanos. Cilpu un kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi izskalo kalciju, savukārt tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi gluži pretēji samazina kalcija jonu izvadīšanu ar urīnu. Tāpēc pacientiem ar osteoporozi tiek nozīmēti tikai tiazīdiem līdzīgi un tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi. Tomēr kalciju aizturošie diurētiskie līdzekļi ir nepieciešami ne tikai cilvēkiem ar osteoporozi, bet arī citiem cilvēkiem, kuriem ir liels risks saslimt ar OPA ievainojumiem, piemēram, vecākiem cilvēkiem. Pētījumi ir parādījuši, ka cilvēkiem, kuri hroniskas hipertensijas ārstēšanai lieto tiazīdiem līdzīgus diurētiskos līdzekļus, lūzumi ir mazāk iespējami nekā tiem, kuriem tiek nozīmēti cita veida diurētiskie līdzekļi..

Neskatoties uz aprakstītajām diurētisko līdzekļu priekšrocībām, kas ietaupa kalciju, dažām pacientu grupām tie var būt kontrindicēti, jo to uzņemšana ir saistīta ar magnija un kālija izdalīšanās palielināšanos no organisma, kas nozīmē, ka pacientiem ar hiperurikēmiju, podagru, hipokaliēmiju un citiem to nevar parakstīt..

Antihipertensīvie diurētiskie līdzekļi

Diezgan daudzsološs virziens hipertensijas ārstēšanā pacientiem ir hipotensīvu diurētisko līdzekļu lietošana. Būtība ir ne tikai tā, ka gandrīz visi diurētiskie līdzekļi spēj pazemināt asinsspiedienu, dažos gadījumos efektivitātes ziņā nav zemāki par ļoti specializētiem medikamentiem, kas parakstīti hronisku hipertensijas formu ārstēšanā, bet arī ārstēšana ar antihipertensīviem diurētiskiem līdzekļiem, salīdzinot, piemēram, ar b blokatoriem, pacientam izmaksās 9-15 reizes lētāk, kas ir svarīgi, ņemot vērā faktu, ka pamatā hipertensijas slimnieku grupa ir pensionārs, kura finansiālā bagātība vairumā gadījumu neļauj maksāt par dārgu ilgstošu ārstēšanu.

Lietojot diurētiskos līdzekļus, hipotensīvais efekts tiek sasniegts sakarā ar to, ka sākotnējā ārstēšanas posmā samazinās cirkulējošo asiņu daudzums un sirds izsviede (nātrija hlorīda daudzums ir izsmelts), un pat pēc dažiem mēnešiem asins plūsma tiek normalizēta, asinsvadi līdz šim laikam samazina perifēro pretestību, tādējādi saglabājot perifēro pretestību. ārstēšanas laikā sasniegtais antihipertensīvais efekts.

Farmakoloģiskā grupa - diurētiskie līdzekļi

Apakšgrupas zāles ir izslēgtas. Iespējot

Apraksts

Diurētiskie līdzekļi vai diurētiskie līdzekļi ir vielas, kas palielina urīna izvadīšanu no ķermeņa un samazina šķidruma saturu audos un serozās ķermeņa dobumos. Diurētisko līdzekļu izraisītais urinēšanas pieaugums ir saistīts ar to specifisko iedarbību uz nierēm, kas galvenokārt sastāv no nātrija jonu reabsorbcijas nomākšanas nieru kanāliņos, ko papildina ūdens reabsorbcijas samazināšanās. Uzlabotai filtrācijai glomerulos ir daudz mazāka loma..

Diurētiskos līdzekļus galvenokārt pārstāv šādas grupas:

a) "cilpas" diurētiskie līdzekļi, kas iedarbojas uz Henles cilpas kortikālo segmentu;

b) kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi;

Diurētiskiem līdzekļiem ir atšķirīgs urīna veidošanās stiprums un ilgums, kas ir atkarīgs no to fizikāli ķīmiskajām īpašībām, darbības mehānisma un tā lokalizācijas (dažādas nefrona daļas).

Spēcīgākie esošie diurētiskie līdzekļi ir cilpas diurētiskie līdzekļi. Pēc ķīmiskās struktūras tie ir sulfamoilantranililskābes un dihlorfenoksietiķskābes atvasinājumi (furosemīds, bumetanīds, etakrīnskābe utt.). Cilpu diurētiskie līdzekļi darbojas visā nefrona cilpas augšupejošajā daļā (Henles cilpa) un asi kavē hlora un nātrija jonu reabsorbciju; palielinās arī kālija jonu izdalīšanās.

Tiazīdi, benzotiadiazīna atvasinājumi (hidrohlortiazīds, ciklopentiazīds utt.) Ir ļoti efektīvi diurētiskie līdzekļi. To ietekme galvenokārt attīstās nefrona cilpas garozas segmentā, kur tiek bloķēta katjonu (nātrija un kālija) reabsorbcija. Viņiem raksturīga hipokaliēmija, dažreiz ļoti bīstama..

Hipertensijas un hroniskas sirds mazspējas ārstēšanā tiek izmantoti gan cilpas diurētiskie līdzekļi, gan benzotiadiazīni. Palielinot diurēzi, tie samazina attiecīgi BCC, tā venozo atgriešanos sirdī un miokarda slodzi, kā arī samazina sastrēgumus plaušās. Tiazīdi turklāt tieši atslābina asinsvadu sienu: mainās vielmaiņas procesi arteriolu šūnu membrānās, jo īpaši samazinās nātrija jonu koncentrācija, kas noved pie pietūkuma samazināšanās un perifēro asinsvadu pretestības samazināšanās. Tiazīdu ietekmē mainās asinsvadu sistēmas reaktivitāte, samazinās spiediena reakcija uz vazokonstriktora vielām (adrenalīnu utt.) Un palielinās depresora reakcija uz gangliju bloķējošiem līdzekļiem..

Kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi arī palielina nātrija jonu izdalīšanos, bet tajā pašā laikā samazina kālija jonu izdalīšanos. Viņi darbojas distālo kanāliņu reģionā vietās, kur notiek nātrija un kālija jonu apmaiņa. Pēc iedarbības stipruma un ilguma tie ir ievērojami zemāki par "cilpu", bet neizraisa hipokaliēmiju. Šīs narkotiku grupas galvenie pārstāvji - spironolaktons, triamterēns - atšķiras pēc to darbības mehānisma. Spironolaktons ir aldosterona antagonists, un tā terapeitiskā aktivitāte ir augstāka, jo augstāks aldosterona līmenis un ražošana organismā. Triamterēns nav aldosterona antagonists; šīs zāles ietekmē distālo kanāliņu epitēlija šūnu membrānu caurlaidība tiek selektīvi samazināta līdz nātrija joniem; pēdējais paliek kanāliņu lūmenā un saglabā ūdeni, kā rezultātā palielinās urīna daudzums.

Osmodiurētiskās zāles ir vienīgās, kas "neaizkavē" urīna veidošanos. Filtrēti tie palielina "primārā urīna" (glomerulārā filtrāta) osmotisko spiedienu, kas novērš ūdens reabsorbciju proksimālajos kanāliņos. Visaktīvākie osmotiskie diurētiskie līdzekļi (mannīts uc) tiek izmantoti piespiedu diurēzes izraisīšanai akūtas saindēšanās gadījumā (barbiturāti, salicilāti utt.), Akūtā nieru mazspējā, kā arī akūtas sirds mazspējas gadījumā pacientiem ar samazinātu nieru filtrāciju. Tie tiek nozīmēti kā dehidratējoši līdzekļi smadzeņu edēmai..

Karboanhidrāzes inhibitoru (sk. Fermenti un antifermenti) kā diurētisko līdzekļu lietošana ir saistīta ar šī enzīma aktivitātes nomākšanu nierēs (galvenokārt proksimālajās nieru kanāliņos). Tā rezultātā samazinās ogļskābes veidošanās un turpmākā disociācija, samazinās bikarbonāta jonu un Na + jonu reabsorbcija caurules epitēlijā un tāpēc ievērojami palielinās ūdens izdalīšanās (palielinās diurēze). Tajā pašā laikā paaugstinās urīna pH un kompensācijas spējas, reaģējot uz H + jonu kavēšanos, palielinās K + jonu metaboliskā sekrēcija. Turklāt samazinās amonija un hlora izdalīšanās, attīstās hiperhlorēmiskā acidoze, pret kuru zāles pārstāj darboties.

Diurētiskās zāles: saraksts un raksturojums

Diurētiskie līdzekļi vai diurētiskie līdzekļi ir ķīmiski neviendabīga zāļu grupa. Visi no tiem izraisa īslaicīgu ūdens un minerālvielu (galvenokārt nātrija jonu) izvadīšanas palielināšanos no organisma caur nierēm. Mēs lasītāja uzmanībai pievēršam mūsdienu medicīnā visbiežāk izmantoto diurētisko līdzekļu sarakstu, to klasifikāciju un īpašības.

Klasifikācija

Diurētiskie līdzekļi tiek klasificēti pēc to nefrona "lietošanas vietas". Nefrons vienkāršotā formā sastāv no glomerula, proksimālā kanāliņa, Henles cilpas un distālā kanāliņa. Nefrona glomerulā no asinīm izdalās ūdens un vielmaiņas produkti. Proksimālajā kanāliņā viss no asinīm izdalītais proteīns tiek absorbēts atkārtoti. Caur proksimālo kanāliņu iegūtais šķidrums nonāk Henles cilpā, kur ūdens un joni, īpaši nātrijs, tiek absorbēti atkārtoti. Distālajā kanāliņā ūdens un elektrolītu reversā absorbcija ir pabeigta, un izdalās ūdeņraža joni. Distālās kanāliņi tiek apvienoti savākšanas kanālos, caur kuriem iegūtais urīns tiek izvadīts iegurnī.
Atkarībā no diurētisko līdzekļu darbības vietas izšķir šādas zāļu grupas:

1. Darbība glomerulārajos kapilāros (aminofilīns, sirds glikozīdi).

2. Darbība proksimālajā kanāliņā:

  • karboanhidrāzes inhibitori (diakarbs);
  • osmotiskie diurētiskie līdzekļi (mannīts, urīnviela).

3. Darbojoties Henles cilpā:

  • visā: cilpas diurētiskie līdzekļi (furosemīds);
  • kortikālajā segmentā: tiazīdi un tiazīdiem līdzīgi (hipotiazīds, indapamīds).

4. Darbojoties proksimālajā kanāliņā un Henles cilpas augšupejošajā daļā: urikozūrs (indakrinons).

5. Darbība distālajā kanāliņā: kāliju aizturoša:

  • konkurējoši aldosterona antagonisti (spironolaktons, veroshpirons);
  • nekonkurētspējīgi aldosterona antagonisti (triamterēns, amilorīds).

6. Darbība savākšanas kanālos: akvareļi (demeklociklīns).

Raksturīgs

Glomerulāras darbības diurētiskie līdzekļi

Eufilīns paplašina nieru traukus un palielina asins plūsmu nieru audos. Tā rezultātā palielinās glomerulārā filtrācija un diurēze. Šīs zāles visbiežāk lieto, lai uzlabotu citu diurētisko līdzekļu efektivitāti..

Sirds glikozīdi arī palielina glomerulāro filtrāciju un kavē nātrija reabsorbciju proksimālajos kanālos.

Oglekļa anhidrāzes inhibitori

Šīs zāles palēnina ūdeņraža jonu izdalīšanos. Viņu ietekmē urīnā ievērojami palielinās kālija un bikarbonāta jonu saturs..

Šīs zāles ir paredzētas sirds mazspējas, glaukomas, epilepsijas ārstēšanai. Tos lieto arī saindēšanai ar salicilātiem vai barbiturātiem, kā arī lai novērstu augstuma slimību..

Galvenās šīs grupas zāles ir diakarbs. Tas ir noteikts tablešu formā, tam ir vājš diurētiskais efekts. Blakusparādības ir miegainība, vājums, troksnis ausīs, muskuļu sāpes, izsitumi uz ādas. Aģents izraisa hipokaliēmiju un metabolisko acidozi.

Diakarbs ir kontrindicēts smagas elpošanas un nieru mazspējas, cukura diabēta un aknu cirozes gadījumā.

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi

Šīs vielas no asinīm filtrē glomerulos, neuzsūcoties atpakaļ asinīs. Kapsulā un kanāliņos tie rada augstu osmotisko spiedienu, "velkot" sev ūdens un nātrija jonus, novēršot to reabsorbciju..

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi galvenokārt tiek noteikti, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu un novērstu smadzeņu tūsku. Turklāt tos var lietot akūtas nieru mazspējas sākuma stadijā..

Šīs grupas galvenās zāles ir mannīts un urīnviela. Tie ir kontrindicēti smagas sirds, nieru un aknu mazspējas gadījumā, kā arī smadzeņu asiņošanas fona gadījumā.

Cilpas diurētiskie līdzekļi

Šie ir visefektīvākie diurētiskie līdzekļi ar izteiktu natriurētisko efektu. Efekts rodas ātri, bet nav ilgstošs, un tāpēc to nepieciešams atkārtoti lietot visu dienu.
Cilpu diurētiskie līdzekļi traucē nātrija reabsorbciju un uzlabo glomerulāro filtrāciju. Tie tiek nozīmēti tūskai, ko izraisa hroniska sirds, aknu, nieru mazspēja, endokrīno dziedzeru disfunkcija. Šīs zāles var lietot hipertensijas un hipertensijas krīžu ārstēšanai. Tie ir paredzēti plaušu tūskai, smadzeņu tūskai, akūtai nieru mazspējai, daudziem saindēšanās gadījumiem.

Visbiežāk tiek izmantoti furosemīds, torasemīds un etakrīnskābe.

Tie var izraisīt izteiktu kālija, magnija, nātrija un hlora jonu deficītu, dehidratāciju un ogļhidrātu tolerances samazināšanos. Saskaņā ar viņu darbību palielinās urīnskābes un lipīdu koncentrācija asinīs. Etakrīnskābe ir ototoksiska.

Cilpas diurētiskie līdzekļi ir kontrindicēti smagā cukura diabēta, urīnskābes diatēzes, smagu aknu un nieru bojājumu gadījumā. Tos nevar lietot laktācijas laikā, kā arī nepanesības gadījumā pret sulfas zālēm.

Tiazīdi un tiazīdiem līdzīgi diurētiskie līdzekļi

Šīs zāles nomāc nātrija reabsorbciju, palielina nātrija un citu jonu izdalīšanos ar urīnu. Tie netraucē skābju-bāzes līdzsvaru. Salīdzinot ar cilpas diurētiskiem līdzekļiem, tiazīdu grupas zāles iedarbojas vēlāk (2 stundas pēc norīšanas), bet paliek efektīvas 12 līdz 36 stundas. Tie samazina glomerulāro filtrāciju un samazina arī kalcija izvadīšanu ar urīnu. Šīm zālēm nav atsitiena efekta..

Šīs zāles ir paredzētas jebkuriem tūskas stāvokļiem, arteriālai hipertensijai, insipidus diabētam.
Tie nav norādīti uz nozīmīgu nieru mazspēju, smagu cukura diabētu vai podagru ar nieru bojājumiem.

Visbiežāk lietotās zāles ir hidrohlortiazīds un indapamīds. Hidrohlortiazīdu lieto atsevišķi, un tas ir iekļauts arī daudzās kombinētajās zālēs hipertensijas ārstēšanai. Indapamīds ir mūsdienīgs antihipertensīvs līdzeklis, kas tiek nozīmēts vienu reizi dienā, tam ir mazāk izteikta diurētiska iedarbība, retāk rodas traucējumi ogļhidrātu metabolismā.

Uricosuric diurētiskie līdzekļi

No šīs grupas visbiežāk lieto indakrinonu. Salīdzinot ar furosemīdu, tas spēcīgāk aktivizē diurēzi. Šīs zāles lieto nefrotiskā sindroma, smagas arteriālās hipertensijas gadījumā. Nav izslēgta tā lietošana hroniskas sirds mazspējas ārstēšanai..

Kāliju aizturošas zāles

Šīs zāles nedaudz palielina urīna daudzumu un nātrija izvadīšanu ar urīnu. Viņu pazīme ir spēja saglabāt kāliju, tādējādi novēršot hipokaliēmijas attīstību..

Galvenās šīs grupas zāles ir spironolaktons (veroshpirons). Tas ir paredzēts kālija deficīta profilaksei un ārstēšanai, kas rodas, lietojot citus diurētiskos līdzekļus. Spironolaktonu var kombinēt ar jebkuru citu diurētisku līdzekli. To lieto hiperaldosteronisma un smagas hipertensijas gadījumā. Spironolaktona lietošana ir īpaši pamatota hroniskas sirds mazspējas ārstēšanā.

Blakusparādības ir miegainība un menstruāciju traucējumi. Šim aģentam ir antiandrogēna aktivitāte un tas var izraisīt piena dziedzeru palielināšanos vīriešiem (ginekomastija).
Kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi ir kontrindicēti smagas nieru slimības, hiperkaliēmijas, urolitiāzes gadījumā, kā arī grūtniecības un zīdīšanas laikā..

Akvareļi

Šīs grupas zāles palielina ūdens izvadīšanu. Šīs zāles darbojas pret antidiurētisko hormonu. Tos lieto aknu cirozes, sastrēguma sirds mazspējas, psihogēnas polidipsijas gadījumā. Galvenais pārstāvis ir demeklociklīns. Blakusparādības ir fotosensitivitāte, drudzis, nagu izmaiņas un eozinofīlija. Zāles var izraisīt nieru audu bojājumus, samazinoties glomerulārās filtrācijas procesam.

Akvareļu grupā ietilpst litija sāļi un vazopresīna antagonisti.

Blakus efekti

Diurētiskie līdzekļi noņem ūdeni un sāli no ķermeņa, mainot to līdzsvaru organismā. Tie izraisa ūdeņraža, hlora, bikarbonāta jonu zudumu, izraisot skābju un bāzes līdzsvara traucējumus. Metabolisms mainās. Arī diurētiskie līdzekļi var izraisīt iekšējo orgānu bojājumus.

Ūdens-elektrolītu metabolisma traucējumi

Pārdozējot tiazīdus un cilpas diurētiskos līdzekļus, var attīstīties ārpusšūnu dehidratācija. Lai to labotu, ir nepieciešams atcelt diurētiskos līdzekļus, iekšpusē izrakstīt ūdens un fizioloģiskos šķīdumus.
Nātrija satura samazināšanās asinīs (hiponatriēmija) attīstās, lietojot diurētiskos līdzekļus un vienlaikus ievērojot diētu ar ierobežotu nātrija hlorīda daudzumu. Klīniski tas izpaužas kā vājums, miegainība, apātija un samazināta urīna izdalīšanās. Ārstēšanai tiek izmantoti nātrija hlorīda un soda šķīdumi.

Kālija koncentrācijas samazināšanos asinīs (hipokaliēmiju) papildina muskuļu vājums līdz paralīzei, slikta dūša un vemšana, sirds ritma traucējumi. Šis stāvoklis galvenokārt rodas, pārdozējot cilpas diurētiskos līdzekļus. Korekcijai tiek noteikta diēta ar augstu kālija saturu, kālija preparāti iekšķīgi vai intravenozi. Populārs līdzeklis, piemēram, panangīns, nespēj atjaunot kālija deficītu, jo tajā ir maz mikroelementu.

Paaugstināts kālija saturs asinīs (hiperkaliēmija) tiek novērots diezgan reti, galvenokārt pārdozējot kāliju aizturošus līdzekļus. Tas izpaužas kā vājums, parestēzija, pulsa palēnināšanās, intrakardiālu bloķēšanas attīstība. Ārstēšana sastāv no nātrija hlorīda ieviešanas un kāliju aizturošo zāļu atcelšanas.

Samazināta magnija koncentrācija asinīs (hipomagnēzija) var būt tiazīdu, osmotisko un cilpu diurētisko līdzekļu terapijas komplikācija. To papildina krampji, slikta dūša un vemšana, bronhu spazmas, sirds ritma traucējumi. Raksturīgas ir izmaiņas nervu sistēmā: letarģija, dezorientācija, halucinācijas. Šis stāvoklis biežāk rodas gados vecākiem cilvēkiem, kuri pārmērīgi lieto alkoholu. To ārstē, izrakstot panangīnu, kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus, magnija preparātus.

Asins kalcija līmeņa pazemināšanās (hipokalciēmija) attīstās, lietojot cilpas diurētiskos līdzekļus. To papildina roku, deguna, krampju, bronhu un barības vada spazmas parestēzijas. Korekcijai tiek nozīmēta diēta, kas bagāta ar kalciju, un preparāti, kas satur šo mikroelementu.

Skābju-bāzes līdzsvara pārkāpums

Metabolisko alkalozi papildina ķermeņa iekšējās vides "sārmošana", notiek ar tiazīdu un cilpas diurētisko līdzekļu pārdozēšanu. To papildina nepielūdzama vemšana, krampji, samaņas traucējumi. Ārstēšanai intravenozi lieto amonija hlorīdu, nātrija hlorīdu, kalcija hlorīdu.

Metaboliskā acidoze ir ķermeņa iekšējās vides "paskābināšana", attīstās, lietojot karboanhidrāzes inhibitorus, kāliju aizturošus līdzekļus, osmotiskos diurētiskos līdzekļus. Ar ievērojamu acidozi rodas dziļa un trokšņaina elpošana, vemšana, letarģija. Lai ārstētu šo stāvokli, diurētiskie līdzekļi tiek atcelti, tiek nozīmēts nātrija bikarbonāts.

Apmaiņas pārkāpumi

Olbaltumvielu metabolisma pārkāpums ir saistīts ar kālija deficītu, kas izraisa slāpekļa līdzsvara pārkāpumu. Tas visbiežāk attīstās bērniem un vecāka gadagājuma cilvēkiem, kad uzturā ir maz olbaltumvielu. Lai labotu šo stāvokli, ir nepieciešams bagātināt uzturu ar olbaltumvielām un izrakstīt anaboliskos steroīdus..

Lietojot tiazīdu un cilpu diurētiskos līdzekļus, palielinās holesterīna, beta-lipoproteīnu, triglicerīdu koncentrācija asinīs. Tāpēc, izrakstot diurētiskos līdzekļus, uzturā jāierobežo lipīdu daudzums un, ja nepieciešams, diurētiskie līdzekļi jāapvieno ar angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKE) inhibitoriem..

Tiazīdu grupas diurētiskā terapija var izraisīt glikozes līmeņa paaugstināšanos asinīs (hiperglikēmiju), īpaši pacientiem ar cukura diabētu vai aptaukošanos. Lai novērstu šo stāvokli, ieteicams ierobežot viegli sagremojamo ogļhidrātu (cukura) diētu, AKE inhibitoru un kālija preparātu lietošanu..

Personām ar hipertensiju un traucētu purīna metabolismu, iespējams, palielinās urīnskābes koncentrācija asinīs (hiperurikēmija). Šādas komplikācijas iespējamība ir īpaši augsta, ja to ārstē ar cilpas un tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem. Ārstēšanai ar AKE inhibitoru tiek kombinēta diēta ar ierobežotu purīna saturu, alopurinols, diurētiskie līdzekļi.

Ilgstoši lietojot lielas diurētisko līdzekļu devas, ar azotēmijas attīstību (slāpekļa toksīnu koncentrācijas palielināšanās asinīs) ir iespējama nieru disfunkcija. Šajos gadījumos ir nepieciešams regulāri uzraudzīt azotēmijas rādītājus..

Alerģiskas reakcijas

Diurētisko līdzekļu nepanesamība ir reta. Tas ir raksturīgākais tiazīdu un cilpu diurētiskiem līdzekļiem, galvenokārt pacientiem ar alerģiju pret sulfonamīdiem. Alerģiska reakcija var izpausties kā izsitumi uz ādas, vaskulīts, fotosensitivitāte, drudzis, aknu un nieru darbības traucējumi.

Alerģiskas reakcijas terapija tiek veikta saskaņā ar parasto shēmu, lietojot antihistamīna līdzekļus un prednizolonu.

Orgānu un sistēmu bojājumi

Karboanhidrāzes inhibitoru lietošana var būt saistīta ar nervu sistēmas disfunkciju. Parādās galvassāpes, bezmiegs, parestēzija, miegainība.

Intravenoza etakrīnskābes ievadīšana var izraisīt toksisku dzirdes aparāta bojājumu.

Gandrīz visas diurētisko zāļu grupas palielina urolitiāzes attīstības risku..

Var parādīties kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, kas izpaužas kā apetītes trūkums, sāpes vēderā, slikta dūša un vemšana, aizcietējums vai caureja. Tiazīdu un cilpu diurētiskie līdzekļi var izraisīt akūta holecistopankreatīta, intrahepatiskas holestāzes attīstību.

Visticamākas izmaiņas asinsrades sistēmā: neitropēnija, agranulocitoze, autoimūna intravaskulāra hemolīze, hemolītiskā anēmija, limfadenopātija.

Spironolaktons var izraisīt ginekomastiju vīriešiem un menstruāciju traucējumus sievietēm.
Izrakstot lielas diurētisko līdzekļu devas, asinis sabiezē, kā rezultātā palielinās trombembolisko komplikāciju risks.

Mijiedarbība ar citām zālēm

Diurētiskos līdzekļus bieži lieto kopā ar citām zālēm. Tā rezultātā mainās šo zāļu efektivitāte un var rasties nevēlama ietekme..

Tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu un sirds glikozīdu kombinēta lietošana palielina pēdējo toksicitāti hipokaliēmijas dēļ. To vienlaicīga lietošana ar hinidīnu palielina tā toksicitātes risku. Tiazīdu grupas zāļu kombinācijai ar antihipertensīviem līdzekļiem ir paaugstināta antihipertensīvā iedarbība. Lietojot vienlaikus ar glikokortikosteroīdiem, hiperglikēmijas iespējamība ir augsta..

Furosemīds palielina aminoglikozīdu ototoksicitāti, palielina glikozīdu intoksikācijas risku. Ja cilpas diurētiskie līdzekļi tiek kombinēti ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, diurētiskais efekts tiek vājināts.

Spironolaktons palīdz palielināt sirds glikozīdu koncentrāciju asinīs, pastiprina antihipertensīvo līdzekļu hipotensīvo iedarbību. Ar vienlaicīgu šo zāļu un nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu iecelšanu diurētiskais efekts samazinās.
Uregit izraisa paaugstinātu aminoglikozīdu un seporīna toksicitāti.

Tiazīdu un cilpu diurētisko līdzekļu un AKE inhibitoru kombinācija palielina diurētisko efektu.

Racionālas diurētiskās terapijas principi

Diurētiskie līdzekļi jālieto tikai tad, kad rodas tūska. Ar nelielu tūskas sindromu var izmantot augu izcelsmes diurētiskos līdzekļus (bērzu lapu, brūkleņu, mārrutku novārījumu infūziju, diurētisko līdzekļu kolekciju), vīnogu sulu, ābolus un arbūzus.

Ārstēšana jāsāk ar nelielām tiazīdu vai tiazīdiem līdzīgu diurētisko līdzekļu devām. Ja nepieciešams, terapijai pievieno kāliju aizturošus medikamentus un pēc tam līdzekļus. Palielinoties edematozā sindroma smagumam, palielinās kombinēto diurētisko līdzekļu skaits un to devas..

Deva jāizvēlas tā, lai diurēze dienā nepārsniegtu 2500 ml.
No rīta tukšā dūšā ieteicams lietot tiazīdus, tiazīdiem līdzīgus un kāliju aizturošus medikamentus. Cilpas diurētisko līdzekļu dienas deva parasti tiek sadalīta divās daļās, piemēram, pulksten 8 un 14. Spironolaktonu var lietot vienu vai divas reizes dienā, neatkarīgi no ēdienreizes un diennakts laika.
Pirmajā ārstēšanas posmā diurētiskie līdzekļi jālieto katru dienu. Tikai nepārtraukti uzlabojoties pašsajūtai, samazinoties elpas trūkumam un pietūkumam, tos var lietot ar pārtraukumiem, tikai dažas dienas nedēļā..

Tūskas terapija hroniskas sirds mazspējas fona apstākļos jāpapildina ar AKE inhibitoriem, kas ievērojami uzlabo diurētisko līdzekļu iedarbību..

TV kanāls "Krievija-1", programma "Par vissvarīgāko" par tēmu "Diurētiskie līdzekļi"

Diurētiskie līdzekļi. Klasifikācija, īpašības, pārstāvji

Autors: Sinitskiy V.A. · Publicēts 26.12.2016. · Atjaunināts 12.01.2019

Diurētiskie vai diurētiskie līdzekļi ir īpašs vielas veids, kas palielina saražotā urīna daudzumu laika vienībā. Visi diurētiskie līdzekļi ir neviendabīga savienojumu grupa, kas vai nu stimulē, vai kavē (palēnina) dažādu hormonu darbību. Šie hormoni dabiski tiek ražoti organismā, lai regulētu urīna veidošanos caur nierēm. Lasiet par šo un daudz ko citu šajā rakstā..

Diurētiķis ir absolūti jebkura viela, kas stimulē urīna veidošanos. Piemēram, tie ietver hipotoniskus ūdens šķīdumus, ieskaitot tīru ūdeni, melno un zaļo tēju, kā arī novārījumus un pat tinktūras. Jā, tīrs ūdens ir arī diurētiķis. Gandrīz visos augos ir plašs savienojumu klāsts, no kuriem dažiem noteikti būs diurētisks efekts.

Diurētisko līdzekļu klasifikācija

Diurētiskie līdzekļi ir sadalīti 5 galvenajās vielu klasēs: tiazīdi, cilpas, osmotiskie, kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi un karboanhidrāzes inhibitori. Tālāk pakavēsimies nedaudz vairāk par visiem..

Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi

Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi ir īpaša diurētisko līdzekļu klase, kurus visbiežāk lieto hipertensijas un tūskas ārstēšanai (ko izraisa, piemēram, sirds, aknu vai nieru mazspēja). Šī diurētisko līdzekļu grupa farmakoloģiskajā darbībā ir viendabīga, un vielas viena no otras atšķiras tikai ar darbības ilgumu un stiprumu..

Cilpas diurētiskie līdzekļi

Cilpu diurētiskie līdzekļi ir visspēcīgākie diurētiskie līdzekļi, kas pieejami klīniskajā praksē. Visbiežāk cilpu diurētiskos līdzekļus lieto dažādas izcelsmes tūskas ārstēšanai..

Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi

Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi ir īpaša diurētisko līdzekļu klase, kas neveicina kālija izdalīšanos ar urīnu no ķermeņa. Kāliju aizturošos diurētiskos līdzekļus parasti lieto kā palīgterapiju (adjuvantu) sastrēguma sirds mazspējas ārstēšanā un hipertensijas ārstēšanā..

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi

Osmotiskie diurētiskie līdzekļi ir īpašs diurētisko līdzekļu veids, kas kavē ūdens un nātrija (Na) reabsorbciju organismā. Osmotiskie diurētiskie līdzekļi no farmakoloģiskā viedokļa ir inertas vielas, kuras ievada intravenozi. Tie palielina asins osmolaritāti un uzlabo nieru filtrāciju.

Oglekļa anhidrāzes inhibitori

Oglekļa anhidrāzes inhibitori ir diurētisko līdzekļu veids, kurus paradoksālā kārtā patstāvīgi neizmanto kā diurētiskos līdzekļus (diurētiskos līdzekļus). Glaukomas gadījumā galvenokārt lieto karboanhidrāzes inhibitorus.

cilpas diurētiskie līdzekļi un tiazīdi

"data-medium-file =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=300%2C225&ssl=1 "dati-liels-fails = "https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?fit=960%2C720&ssl=1" src = "dati: attēls / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAAP / // yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i0.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10-300x225.jpg?resize=385%2C289 "alt =" cilpu diurētiskie līdzekļi un tiazīdi "width =" 385 "height =" 289 "data-srcset =" https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?resize=300% 2C225 & ssl = 1,300w, https://i2.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2017/03/slide_10.jpg?w=960&ssl=1 960w "data-size =" (maks. Platums: 385px) 100vw, 385px "data-tcjp-recalc-dims =" 1 "/>

Diurētisko līdzekļu darbības mehānisms

Diurētiskie līdzekļi darbojas nefrona iekšpusē (nervu šūnas iekšienē) un ietekmē urīnceļu sistēmas. Pašlaik ir zināmi 4 galvenie diurētisko līdzekļu darbības mērķi:

1. mērķis: transporta olbaltumvielas

Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi, cilpas diurētiskie līdzekļi, triamterēns, amilorīds iedarbojas uz nieru kanāliņu epitēlija membrānas specifiskajiem transporta proteīniem.

Piemēram, cilpu diurētiskie līdzekļi darbojas uz Na-K-2Cl simulatoru Henles augšupejošās cilpas luminālajā (augšupejošajā) cauruļveida epitēlijā. Spēcīgo diurētisko efektu izskaidro fakts, ka lielākā daļa nātrija tiek absorbēta tieši Henles cilpas augšupejošajā daļā, un tāpēc.

Symporter ir kanāla proteīns šūnu membrānās, kas transportē vielas pa membrānu.

tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu darbības mehānisms

"data-medium-file =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/slide_6.jpg?fit=300%2C225&ssl=1 "dati-liels-fails = "https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/slide_6.jpg?fit=960%2C720&ssl=1" src = "dati: attēls / gif; base64, R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP / // yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7 "data-src =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/slide_6-300x225.jpg?resize=484%2C363 "alt =" Darbības mehānisms tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi "width =" 484 "height =" 363 "data-srcset =" https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/slide_6.jpg?resize=300% 2C225 & ssl = 1,300w, https://i1.wp.com/optimusmedicus.com/wp-content/uploads/2016/12/slide_6.jpg?w=960&ssl=1 960w "data-size =" (maks. 484px) 100vw, 484px "data-tcjp-recalc-dims =" 1 "/>

2. mērķis: aldosterona receptori

Diurētiskie līdzekļi, piemēram, spironolaktons, bloķē aldosterona receptorus. Tādējādi tie neļauj šim hormonam pilnībā funkcionēt..

Aldosterons ir virsnieru garozas hormons, kura fizioloģiskā darbība ir palielināt cirkulējošo asiņu tilpumu un palielināt spiedienu asinsrites sistēmā.

Mērķa numurs 3: ūdens

Nieres parasti veido apmēram 150 l primārā urīna un 1,5 - 2 l sekundārā urīna. Kāpēc šāda atšķirība? Fakts ir tāds, ka nieres no primārā urīna atdod organismam daudzas barības vielas, ieskaitot ūdeni. Šo procesu sauc par reabsorbciju - reabsorbciju. Sakarā ar to organisms nezaudē daudz šķidruma un barības vielu. Bet ko darīt, ja šķidruma jau ir pietiekami daudz? Alternatīvi palēniniet ūdens reabsorbciju nieru kanāliņos, un tas izdalīsies daudz vairāk. Šis darbības mehānisms ir raksturīgs osmotiskajiem diurētiskajiem līdzekļiem..

Mērķa numurs 4: enzīma karboanhidrāze

Ir diurētisko līdzekļu apakšklase, kas nomāc fermentu karboanhidrāzi, to attiecīgi sauc - karboanhidrāzes inhibitori.

Oglekļa anhidrāze nefrona proksimālo kanāliņu epitēlijā katalizē ogļskābes dehidratāciju, kas ir galvenā saite bikarbonātu reabsorbcijā. Karboanhidrāzes inhibitoru iedarbībā nātrija bikarbonāts netiek atkārtoti absorbēts, bet izdalās ar urīnu (urīns kļūst sārmains). Pēc nātrija, kālijs un ūdens izdalās no organisma ar urīnu. Šīs grupas vielu diurētiskais efekts ir vājš, jo gandrīz viss nātrijs, kas izdalīts urīnā proksimālajos kanāliņos, tiek saglabāts nefrona distālajās daļās. Tādēļ karboanhidrāzes inhibitorus patlaban patstāvīgi neizmanto kā diurētiskus līdzekļus..

Pielietojums medicīnā

Medicīnā diurētiskos līdzekļus lieto sirds mazspējas, arteriālās hipertensijas, gripas, aknu cirozes, nieru slimību un pārmērīgas hidratācijas ārstēšanai. Daži diurētiskie līdzekļi, piemēram, acetazolamīds, var nedaudz sārmot urīnu un ir noderīgi, lai palielinātu dažādu ķīmisko vielu izvadīšanu no organisma, piemēram, acetilsalicilskābi (aspirīnu) pārdozēšanas vai saindēšanās gadījumā..

Diurētiskie līdzekļi svara zaudēšanai

Cenšoties zaudēt svaru, diurētiskos līdzekļus bieži lieto pārmērīgi cilvēki ar ēšanas traucējumiem, īpaši cilvēki ar bulīmiju. Tomēr diurētiskie līdzekļi neveicina svara zudumu, tie šajā gadījumā veicina tikai šķidruma likvidēšanu un iedomātu svara zudumu, samazinot šķidruma daudzumu organismā. Lasiet vairāk par to mūsu rakstā diurētiskie līdzekļi svara zaudēšanai: mīti un realitāte.

Diurētiskie līdzekļi sportā

Sportā diurētiskos līdzekļus parasti lieto, lai maskētu narkotiku lietošanu. Diurētiskie līdzekļi palielina urīna daudzumu un atšķaida dopinga vielu un to metabolītu koncentrāciju. Arī diurētiskie līdzekļi sportā tiek izmantoti, lai ātri zaudētu svaru (samazinot šķidruma daudzumu organismā), lai nokļūtu sacensībās mazākā svara kategorijā, tādos sporta veidos kā bokss vai cīņas..

Diurētisko līdzekļu blakusparādības

Diurētisko līdzekļu blakusparādības ietver plašu parādību klāstu, kas saistītas gan ar to terapeitisko iedarbību, gan ne. Apskatīsim tuvāk katru no grupām.

Osmotisko diurētisko līdzekļu blakusparādības

Osmotisko diurētisko līdzekļu blakusparādības ir ūdens-sāls metabolisma traucējumi. Tie arī traucē sirds darbību (tādēļ tos nevar izmantot sirds mazspējas gadījumā, kā apspriests iepriekš).

Karboanhidrāzes inhibitoru blakusparādības

Oglekļa anhidrāzes inhibitoriem ir šādas galvenās blakusparādības:

  • hipokaliēmija;
  • hiperhlorēmiska metaboliska acidoze;
  • fosfaturija;
  • hiperkalciūrija ar nierakmeņu risku;
  • neirotoksicitāte (parestēzija un miegainība);
  • alerģiskas reakcijas.

Tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu blakusparādības

Tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem ir šādas galvenās blakusparādības

  • Hiperglikēmija;
  • Hiperurikēmija;
  • Hiperkalciēmija;
  • Hipokaliēmija (tās attīstības mehānisms ir aprakstīts turpmāk);
  • Hiponatriēmija;
  • Hipomagnēzija;
  • Hipokalciūrija;
  • Hiperurikēmija, kaut arī podagra ir reta parādība. Sievietēm ir mazāks risks nekā vīriešiem;
  • Kuņģa-zarnu trakta traucējumi: slikta dūša, anoreksija, caureja, holecistīts, pankreatīts, sāpes vēderā, aizcietējums;
  • Hiperlipidēmija. Holesterīna līmeņa paaugstināšanās plazmā par 5-15% un ļoti zema blīvuma lipoproteīnu (VLDL) un triglicerīdu (TG) līmeņa paaugstināšanās. Parasti aterosklerozes attīstības risks ir salīdzinoši zems;
  • Centrālās nervu sistēmas (CNS) traucējumi: vājums, ksantopsija, nogurums, parestēzija. Tie ir reti;
  • 10% vīriešu impotence attīstās šķidruma tilpuma samazināšanās dēļ organismā;
  • Alerģiskas reakcijas. Krusteniska alerģija rodas ar sulfas grupu;
  • Reti tiek novērota fotosensibilizācija un dermatīts, un ārkārtīgi reti - trombocitopēnija, hemolītiskā anēmija un akūts nekrotizējošs pankreatīts.

Cilpas diurētisko līdzekļu blakusparādības

Cilpas diurētisko līdzekļu biežas blakusparādības:

  • hipovolēmija,
  • hipokaliēmija (tas dramatiski palielina sirds glikozīdu toksicitāti),
  • hiponatriēmija,
  • hiperurikēmija (var izraisīt podagras lēkmi),
  • hipokalciēmija,
  • hiperglikēmija,
  • hipomagnezēmija - tiek uzskatīts, ka magnija zudums ir iespējams pseidopodagras (hondrokalcinozes) cēlonis,
  • reibonis,
  • ģībonis,
  • hipotensija.

Reti cilpas diurētisko līdzekļu blakusparādības:

  • dislipidēmija,
  • paaugstināta kreatinīna koncentrācija serumā,
  • hipokalciēmija,
  • izsitumi.

Ototoksicitāte (ausu bojājumi) ir nopietna, bet reti sastopama cilpas diurētisko līdzekļu blakusparādība. Var rasties troksnis ausīs un reibonis, bet smagos gadījumos tas var izraisīt arī kurlu.

Kāliju aizturošo diurētisko līdzekļu blakusparādības

Nātrija kanālu blokatori ietver amilorīdu un triamterēnu. Iespējamās blakusparādības ir:

  • Krampji.
  • Sausa mute.
  • Reibonis vai ģībonis, īpaši stāvot no sēdus vai guļus stāvokļa (pārāk zema asinsspiediena dēļ).
  • Ādas izsitumi.
  • Miegainība.
  • Galvassāpes.
  • Muskuļu spazmas.
  • Caureja vai aizcietējums.
  • Augsts kālija līmenis (hiperkaliēmija).
  • Amilorīds kombinācijā ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem var izraisīt hiponatriēmiju.

Aldosterona antagonisti ietver spironolaktonu un eplerenonu. Iespējamās blakusparādības ir:

  • Seksuālās problēmas.
  • Krūšu palielināšana (gan vīriešiem, gan sievietēm).
  • Neregulāras menstruācijas.
  • Apjukušais prāts.
  • Reibonis.
  • Ādas izsitumi.
  • Pārmērīga matu augšana.
  • Aknu problēmas.
  • Augsts kālija līmenis (hiperkaliēmija).

Diurētisko līdzekļu salīdzinošās īpašības

Šajā tabulā tiek salīdzināti dažādu grupu diurētiskie līdzekļi, ņemot vērā darbības vietu, ievadīšanas ceļu, darbības maksimumu, elektrolītu izdalīšanos, darbības stiprumu, lietošanas indikācijas un galvenās blakusparādības. Tabula ir ņemta no grāmatas V.P. Vdovičenko.
Ja tabula nav pilnībā redzama, vienkārši ritiniet to uz sāniem.

ParametriTiazīdi un tiem līdzīgiLoopbackKāliju saudzējošsOsmotisksOglekļa anhidrāzes inhibitori
AinaDistālās kanāliņiHenles cilpas augšupejošā daļaKanālu savākšanaAttālie kanāliņi, kas dilst Henles cilpas daļāProksimālās kanāliņi
PierakstsIekšāIekšā, vēnāIekšāVēnāIekšā
Maksimālā darbība (stundās)4-6 (līdz 12)1.-22-8 vai (spironolaktons) 24-720.52-8
Elektrolītu izdalīšanāsNa (++)

HCO3 (0)Na (++++)

HCO3 (0)Na (+)

HCO3 (+)NepilngadīgsNa (++)

HCO3 (++++)JaudaVidējiSpēcīgsVājaSpēcīgsVājaGalvenās norādes1) Arteriālā hipertensija

2) Tūska, izņemot smagas nieru slimības

3) Hiperkalciūrija (samazinot kalcija nefrolitiāzes risku, samazinoties Ca koncentrācijai urīnā, jo palielinās tā reabsorbcija asinīs)

4) Osteoporoze (jo palielinās Ca reabsorbcija nierēs)

5) Nefrogēnais diabēts insipidusTūska, īpaši ar nieru bojājumiem, smadzeņu, plaušu tūska, piespiedu diurēze saindēšanās gadījumā, hiperkalciēmija.Kopā ar citiem diurētiskiem līdzekļiem, lai saglabātu K; spironolaktons - ar aknu cirozi un ar CHF.Akūta saindēšanās, smadzeņu tūskaGlaukoma, epilepsija, augstuma slimībaGalvenās blakusparādībasHipokaliēmija, hiperurikēmija, kuņģa-zarnu trakta traucējumi, alerģijasHipokaliēmija, alkaloze, hipovolēmija, hiperurikēmija, ototoksicitāteHiperkaliēmija, acidozeDehidratācijaHiperkaliēmija, acidoze

Piezīme tabulai: darbība + - vāja, ++ - mērena, +++ - spēcīga, ++++ - ļoti spēcīga, 0 - nē.

Ja tabulas teksts ir izcelts treknrakstā, šī diurētisko līdzekļu grupa ir vislabākā no visiem diurētiskajiem līdzekļiem šīs (izceltās) patoloģijas ārstēšanai.

Diurētiskie līdzekļi: zāļu saraksts, darbība

Diurētiskie līdzekļi (diurētiskie līdzekļi) ir zāles, kas veicina urīna veidošanos un izvadīšanu no organisma. Viņu iecelšana ir nepieciešama pacientiem ar tūskas sindromu sirds, nieru vai aknu slimību dēļ, kā arī akūtu apstākļu gadījumā, kas prasa tūlītēju šķidruma tilpuma samazināšanos organismā..

Darbības mehānisms

Visi diurētiskie līdzekļi, neskatoties uz vienu diurētisku efektu, atšķiras pēc tā sasniegšanas mehānisma. Šo zāļu darbība ir koncentrēta epitēlijā, kas veido nieru kanāliņus, kur veidojas urīns. Daži diurētiskie līdzekļi ietekmē arī noteiktu hormonu un enzīmu darbību, kas iesaistīti nieru funkciju regulēšanā. Vienkāršiem vārdiem sakot, mehānismi, ar kuriem diurētiskie līdzekļi realizē savu mērķi, ir pētīti no visām pusēm un veido pamatu to klasifikācijai..

Diurētisko līdzekļu klaseMehānisms
TiazīdsDarbība nieru kanāliņu apakšējā daļā. Tie novērš nātrija katjonu, hlora anjonu un ūdens molekulu reabsorbciju asinīs, palielinot urīna daudzumu. Turklāt uzlabo kālija un magnija katjonu izdalīšanos, aizkavē kalcija katjonus.
Tiazīdiem līdzīgiDarbība nieru kanāliņu apakšējā daļā. Darbība ir līdzīga tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem. Turklāt tie samazina kapilāru asinsvadu sienas pretestību nātrija satura samazināšanās dēļ asinīs un trauku jutību pret angiotenzīna II iedarbību. Indapamīds ir diurētiķis, kam ir vazodilatējošs efekts un palielinot prostaciklīna līmeni.
LoopbackDarbība Henles cilpas augšupejošajā daļā. Tas novērš nātrija jonu un ūdens molekulu plūsmu atpakaļ asinīs. Uzlabo kalcija, kālija, magnija, bikarbonāta jonu sekrēciju nieru kanāliņu lūmenā.
Aldosterona antagonisti (kāliju aizturoši)Darbība nieru kanāliņu apakšējā daļā. Viņiem ir pretējs aldosterona efekts: tie palielina nātrija katjonu, hlora anjonu un ūdens molekulu izdalīšanos, kavējot kālija katjonu izvadīšanu.
Oglekļa anhidrāzes inhibitoriDarbība nieru kanāliņu augšdaļā. Tie kavē nieru karboanhidrāzes darbību - fermentu, kas atbild par bikarbonāta jonu veidošanās ķīmisko reakciju. Bikarbonāta, nātrija un kālija katjonu, ūdens molekulu urīna plūsma samazinās.
OsmotisksPalielinot asins plazmas osmotiskā spiediena līmeni, tas nodrošina šķidruma pāreju asinīs (cirkulējošo asiņu tilpuma palielināšanos). Palielina arī osmotisko spiedienu nieru kanāliņos, kas noved pie ūdens, nātrija un hlora jonu aiztures urīnā, neietekmējot kālija izdalīšanos.

Diurētisko līdzekļu klasifikācija

Diurētisko līdzekļu klasifikācijas princips ietver to darbības mehānismu, kā arī diurētiskā efekta stiprumu. Daži diurētiskie līdzekļi ir vispiemērotākie pacientiem ar hipertensiju un sirds mazspēju, daži - tūskas dēļ aknu vai nieru mazspējas dēļ.

1. Tiazīds

Tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem galvenokārt ir pietiekama antihipertensīvā iedarbība. Ar mērenu diurētisko spēku tie ir galvenā diurētisko līdzekļu klase hipertensijas ārstēšanā (bieži vien kombinācijā ar AKE inhibitoriem, angiotenzīna receptoru blokatoriem). Sekundārās norādes par viņu iecelšanu ietver arī:

  • tūska uz sirds vai nieru mazspējas, aptaukošanās fona;
  • glaukoma;
  • diabēts insipidus.

Palielinot devas, šo diurētisko līdzekļu iedarbība nepalielinās, palielinās blakusparādību risks (elektrolītu līdzsvara traucējumi, aritmijas, dzelte, reibonis utt.). Lielās devās tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi negatīvi ietekmē ogļhidrātu un tauku metabolismu, palielinot glikozes, kopējā holesterīna un urīnvielas koncentrāciju asinīs. Nevajadzētu parakstīt:

  • smaga aknu un nieru disfunkcija;
  • nekontrolēts cukura diabēts, podagra;
  • alerģija pret sulfonamīdiem.

Hidrohlortiazīds

Funkcijas: efekts parādās pēc 2 stundām, ilgst 12 stundas; nav ieteicams grūtniecēm (I trimestrī) un laktācijas laikā

100-140

Ciklopentiazīds

Funkcijas: efekts parādās 2-4 stundu laikā, ilgst 12 stundas; nav ieteicams grūtniecēm (I trimestrī) un laktācijas laikā

60-110

VielaTirdzniecības nosaukums, cena (berzēt)Lietošanas veids
Tabletes (25, 100 mg): iekšķīgi lietojiet 25-50 mg; vidējā deva dienā - 25-100 mg.
Lai mazinātu pietūkumu, no rīta iekšķīgi lietojiet 500 mcg; ja tas ir klīniski nepieciešams, devu iespējams palielināt līdz 1,0-1,5 mg. Asinsspiediena kontrolei - 500 mcg iekšķīgi katru rītu.

2. Tiazīdiem līdzīgs

Tie ir arī galvenie hipertensijas kombinētās terapijas diurētiskie līdzekļi. Pēc to īpašībām un kontrindikāciju saraksta tie ir līdzīgi tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem.

Indapamīds

Īpašības: nav ieteicams laktējošiem pacientiem, piesardzīgi grūtniecēm

100-130

320-380

340-390

20-40

Hlortalidons

Funkcijas: efekts parādās 2-4 stundu laikā, ilgst 2-2,5 dienas; kontrindicēts pacientiem ar laktāciju, piesardzīgi lietojot grūtnieces

25-150

VielaTirdzniecības nosaukums, cena (berzēt)Lietošanas metode (tabletes, dienas deva)
Kapsulas (2,5 mg): Lietojiet 2,5 mg no rīta; norijiet kapsulu veselu.
Tabletes (1,5 mg): Lietojiet 1,5 mg no rīta; norijiet tableti veselu.
Tabletes (2,5 mg): Lietojiet 2,5 mg no rīta; norijiet tableti veselu.
Kapsulas (2,5 mg): Lietojiet 2,5 mg no rīta; norijiet kapsulu veselu.
Tabletes (50 mg): Lai mazinātu tūsku, iekšķīgi lietojiet 50 mg x 2 reizes dienā no rīta (2 tabletes) katru otro dienu; asinsspiediena kontrolei 1 tablete 3 reizes nedēļā.

3. Loopback

Zāles, kas veido cilpu diurētisko līdzekļu klasi, ir izteikti un tieši atkarīgas no devas. Palielinot furosemīda vai torasemīda devu, palielinās arī blakusparādību risks (asinsspiediena pazemināšanās, aritmija, ūdens-elektrolītu traucējumi, dispepsija, samaņas traucējumi utt.). Cilpu diurētiskie līdzekļi neitrāli ietekmē ogļhidrātu-tauku metabolismu.

Furosemīds ir labākais diurētiķis akūtos apstākļos, kad nekavējoties jāsamazina cirkulējošo asiņu tilpums (plaušu tūska, hroniskas sirds, nieru vai aknu mazspējas dekompensācija, apdegumi, saindēšanās, eklampsija). Ieviešot intravenozu furosemīdu, diurētiskais efekts attīstās pēc 5 minūtēm un ilgst apmēram 2 stundas, iekšķīgi lietojot - pēc 15-30 minūtēm, kas ilgst līdz 8 stundām. Tas ir kontrindicēts:

  • alerģijas, ieskaitot sulfonamīdus;
  • smaga aknu, nieru mazspēja;
  • smaga elektrolītu līdzsvara traucējumi (īpaši hiperkaliēmija);
  • dažādas izcelsmes dehidratācija;
  • saindēšanās ar sirds glikozīdiem.

Torasemīds darbojas kā drošākais diurētiķis, neradot spēcīgu kālija līmeņa paaugstināšanos asinīs, tā iedarbība ir nedaudz ilgāka. Torasemīds spēj arī palēnināt miokarda restrukturizācijas procesus, kas padara to par labāko sirds diurētisko līdzekli (kopā ar spironolaktonu) hroniskas sirds mazspējas gadījumā.

Furosemīds

Funkcijas: izslēgt grūtnieces, sievietes laktācijas laikā, bērnus līdz 3 gadu vecumam (iekšķīgi)

Torasemīds

Funkcijas: izslēgt grūtnieces, sievietes laktācijas laikā, bērnus līdz 18 gadu vecumam

VielaTirdzniecības nosaukumsLietošanas metode, cena (berzēt)
LasixTabletes (40 mg): iekšķīgi tukšā dūšā, 20-80 mg; devu var atkārtot ne agrāk kā 6-8 stundas vēlāk. 40-60 berzēt.
Šķīdums parenterālai ievadīšanai: intravenoza 20-40 mg ievadīšana; devas atkārtošana ir iespējama ne agrāk kā 2 stundas vēlāk. 80-100 rubļi.
FurosemīdsTabletes (40 mg): iekšķīgi tukšā dūšā, 20-80 mg; devu var atkārtot ne agrāk kā 6-8 stundas vēlāk. 20-30 berzēt.
Šķīdums parenterālai ievadīšanai: intravenoza 20-40 mg ievadīšana; devas atkārtošana ir iespējama ne agrāk kā 2 stundas vēlāk. 20-30 berzēt.
TorasemīdsTabletes (2,5; 5; 10 mg): iekšpusē, 5 mg dienā no rīta; arteriālās hipertensijas ārstēšanai sāciet ar 2,5 mg dienā; ja tas ir klīniski nepieciešams, ir iespējams palielināt devu līdz 5 mg dienā. 240-300 rub.
DiuversTabletes (5, 10 mg): iekšpusē, 5 mg dienā no rīta; arteriālās hipertensijas ārstēšanai sāciet ar 2,5 mg dienā; ja tas ir klīniski nepieciešams, ir iespējams palielināt devu līdz 5 mg dienā. 360-1100 rub.
Britomārs

4. Aldosterona antagonisti (kāliju aizturoši)

Spironolaktons un eplerenons ir galvenā sirds tūskas diurētisko līdzekļu grupa. Viņiem ir vāja un viegla diurētiska iedarbība, uzlabojot lipīdu un ogļhidrātu metabolisma parametrus. Šīs grupas diurētisko līdzekļu kāliju aizturošais efekts ļauj tos izmantot kā īslaicīgu hipokaliēmijas terapiju, tomēr tas rada kontrindikāciju pacientiem, kuri saņem kālija preparātus.

Jums vajadzētu atturēties no aldosterona antagonistu izrakstīšanas pacientiem ar Adisona slimību, smagu nieru mazspēju. Ilgstoša eplerenona lietošana vīriešiem var izraisīt ginekomastiju un impotenci, menstruālā cikla nelīdzsvarotību un sieviešu auglības traucējumus..

Spironolaktons

Īpašības: efekts parādās 2-5 dienu terapijas laikā; izslēgt grūtnieces, sievietes laktācijas laikā, bērnus līdz 3 gadu vecumam

90-310

Eplerenons

Funkcijas: izslēgt grūtnieces, sievietes laktācijas laikā, bērnus līdz 18 gadu vecumam

2700-2900

650-700

VielaTirdzniecības nosaukums, cena (berzēt)Lietošanas veids
Kapsulas (25, 50, 100 mg): iekšpusē 0,5-1,0 gr. dienu no rīta.
Tabletes (25, 50 mg): iekšā, 25-50 mg dienā, neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas.

5. Osmotika

Manitols, vienīgais osmotisko diurētisko līdzekļu grupas pārstāvis, pašlaik sirds praksē netiek izmantots. Tās intravenoza ievadīšana ir paredzēta pacientiem ar:

  • glaukomas uzbrukums;
  • akūta aknu mazspēja uz neskartas nieru funkcijas fona;
  • saindēšanās (bromīdi, salicilāti, litijs).

Osmotisko diurētisko līdzekļu kontrindikāciju saraksts ietver:

  • hroniska nieru mazspēja;
  • hemorāģiskā insulta veidi;
  • alerģija pret zālēm;
  • smaga dehidratācija;
  • ūdens-elektrolītu traucējumi.

Īpašības: rūpējoties par grūtniecēm un zīdītājām

100-160

115. – 150

VielaTirdzniecības nosaukums, cena (berzēt)Lietošanas veids
Šķīdums infūzijām: Intravenoza lēna vai intravenoza pilēšana, 1-1,5 gr. uz kg ķermeņa svara; dienas deva nedrīkst būt lielāka par 140-180 g.; profilaktiskos nolūkos - 0,5 gr. uz kg ķermeņa svara.

6. Oglekļa anhidrāzes inhibitori

Šīs klases diurētisko līdzekļu pieņemšana galvenokārt ir paredzēta pacientiem, kuri cieš no glaukomas un tūskas sindroma, kas saistīts ar sirds mazspēju. Šie ir vieni no drošākajiem diurētiskajiem līdzekļiem šodien tirgū. Tajā pašā laikā pilieni ar dorzolamīdu ir paredzēti akūtu glaukomas uzbrukumu mazināšanai, bet ne ilgstošai glaukomas terapijai. Kontrindikāciju saraksts ir līdzīgs aldosterona antagonistu sarakstam..

Acetazolamīds

Funkcijas: efekts parādās pēc 2 stundām, ilgst 12 stundas; nav ieteicams grūtniecēm un zīdītājām

240-300

Īpašības: nav ieteicams grūtniecēm un laktācijas laikā

400–440

700-1300

VielaTirdzniecības nosaukums, cena (berzēt)Lietošanas veids
Tabletes (250 mg): iekšpusē 1 tablete x 1 reizi dienā no rīta katru otro dienu vai divas dienas pēc kārtas ar turpmāku vienas dienas pārtraukumu; akūtas glaukomas lēkmes gadījumā iekšķīgi 1 tablete x 4 reizes dienā.
Acu pilieni: pilināt acīs 1 pilienu trīs reizes dienā; nepieskaroties pudeles galam pie acīm vai konjunktīvas.

Augu izcelsmes diurētiskie līdzekļi

Dažu augu ķīmiskās vielas var izraisīt arī liekā šķidruma izvadīšanu no ķermeņa. Visbiežāk tie ir flavonoīdi, glikozīdi, alkaloīdi, silīcija skābe. Augu diurētiskie līdzekļi, kurus var izmantot mājās, ietver:

  1. Lauka kosa. 1-2 gramus kosa zāles ielej ar verdošu ūdeni, ļaujiet tam pagatavot. Lietojiet iekšķīgi 3-4 reizes dienā.
  2. Brūkleņu. Metode, kā pagatavot novārījumu no tās lapām, ir līdzīga receptei, izmantojot horsetail.
  3. Bērzu sula. Ieteicams dzert 1 glāzi trīs reizes dienā.

Zāļu diurētiskos līdzekļus varat atrast arī farmaceitiskos preparātos (skatīt visu augu izcelsmes diurētisko līdzekļu pilnu sarakstu):

70–120

Kolekcija: ņem buljonu iekšā 3 reizes dienā; kurss 2-4 nedēļas.

100-130

Diurētisko līdzekļu kolekcija Nr. 2

70. – 110

VielaTirdzniecības nosaukums, cena (berzēt)Lietošanas veids
Bearberry + Calendula + Dilles + Eleutherococcus + Piparmētra
Brūklene + asinszāle + aukla + mežrozīteKolekcija: buljonu ņem iekšā 3-4 reizes dienā.
Bearberry + lakrica sakne + kadiķisKolekcija: iekšķīgi lietojiet 60-70 ml x 3 reizes dienā; kurss 2-4 nedēļas.

Zaudēt svaru ar diurētiskiem līdzekļiem

Šobrīd daudzi pacienti ar lieko svaru svara zaudēšanai mēģina lietot diurētiskos līdzekļus. Visbiežāk tie ir cilpas diurētiskie līdzekļi, kam raksturīga visizteiktākā diurētiskā iedarbība. Tomēr šī prakse ir fundamentāli nepareiza..

Lietojot diurētiskās zāles, cilvēks ar aptaukošanos vienā vai otrā pakāpē no organisma izvada tikai šķidrumu un dažus svarīgus elektrolītus. Šajā gadījumā taukaudu masa nesamazinās. Ja šķidruma zudumi tiks papildināti, kopējais svars neizbēgami atjaunosies..

Tajā pašā laikā pastāv nevēlamu reakciju risks elektrolītu līdzsvara traucējumu dēļ. Tāpēc svara zaudēšanai jāietver pareiza diēta, kaitīgu intoksikāciju (smēķēšana, alkoholiskie dzērieni, narkotikas) noraidīšana un pietiekama fiziskā aktivitāte.

Diurētiskie līdzekļi ir nopietnas recepšu zāles. Tikai kvalificēts speciālists var izskaidrot, kas ir diurētiskie līdzekļi un kuri diurētiskie līdzekļi jālieto konkrētā klīniskā situācijā..

Vazodilatatora zāles galvas un kakla traukiem. Tautas līdzekļi, tabletes, injekcijas

Discirkulācijas encefalopātija - DEP 1 pakāpes simptomi un ārstēšana