Kava filtra implantācija

Kava filtrs (vai zemākas vena cava filtrs) ir medicīniska ierīce asinsvadu filtra formā, ko asinsvadu ķirurgi implantē atbilstošajā vēnā, lai novērstu dzīvībai bīstamu plaušu emboliju. Kava filtra implantācija ļauj brīvi iziet asinis caur vēnu, bet tajā pašā laikā aizturēt asins recekļus, kas var izraisīt PE.

Cava filtra uzstādīšana ir viens no pakalpojumiem, kas pieejami CELT fleboloģijas nodaļā. Mūsu klīnika ir daudznozaru un gandrīz trīs gadu desmitus darbojas galvaspilsētas apmaksāto medicīnas pakalpojumu tirgū. Mums ir spēcīga diagnostikas un ārstēšanas bāze, kas ļauj precīzi diagnosticēt un veikt ārstēšanu saskaņā ar starptautiskajiem standartiem..

Mūsu ārsti

Kas ir cava filtrs? Kā tas strādā

Kā jau minēts, cava filtrs ir medicīniska ierīce, ko lieto trombozes gadījumā un ko ievieto apakšējā dobajā dobumā, lai aizturētu lielus asins recekļus un izslēgtu PE attīstību. Lai to ražotu, tiek izmantota medicīniskā tērauda stieple, kas piesātināta ar titānu, heparīnu un nitinolu. Tas ir veidots kā pusaizvērts lietussargs, smilšu pulkstenis vai ligzda. Attiecībā uz izmēru to izvēlas individuāli atbilstoši pacienta dobās vēnas diametram.

Kava filtra instalēšana ietver šādas darbības. Iepakots īpašā nesējā, šāds filtrs tiek transportēts uz implantācijas vietu, izmantojot vadu. Pēc atbrīvošanas no nesēja tas tiek fiksēts uz asinsvadu sienas, kur tas darbojas kā siets: tas brīvi iziet asinis, bet saglabā trombus, kuru diametrs pārsniedz divus milimetrus. Ir svarīgi, lai filtrs atbilstu šādām prasībām:

  • Nebija pakļauts kodīgiem procesiem;
  • Efektīvi iesprostoti asins recekļi;
  • Tāds pats izmērs kā dobās vēnas diametrs;
  • Ievērojams ar ērtu uzstādīšanu;
  • Nav feromagnētiska efekta;
  • Bija pieejams ērtai noņemšanai.

Vena cava ir lielākā cilvēka ķermenī. Caur to asinis no kājām tiek nogādātas sirdī un plaušās. Lielu asins recekļu klātbūtne tajā var izraisīt cilvēku veselībai un dzīvībai bīstamu apstākļu attīstību. Cava filtra uzstādīšana dziļo vēnu trombozes gadījumā to novērš.

Kava filtru veidi

Atkarībā no mērķa eksperti izšķir divu veidu cava filtrus:

Pagaidu kava filtriPastāvīgi kava filtri
Indikācijas pagaidu cava filtra implantēšanai - vajadzība pēc īslaicīgas aizsardzības uz laiku, līdz trombs izšķīst vai tiek izslēgts tā parādīšanās risks. Filtra konstrukcija nodrošina vadotnes klātbūtni, kas ir fiksēta ādas līmenī. To izmanto, lai izdzēstu.Pati "pastāvīgā cava filtra" definīcija liecina, ka ierīces noņemšana nav iespējama. Tās dizains nodrošina ērkšķu vai ūsiņu klātbūtni, nodrošinot drošu fiksāciju asins vēnas lūmenā un novēršot pārvietošanās risku.

Kava filtra implantācija: indikācijas un kontrindikācijas

Kava filtra uzstādīšana trombozes gadījumā tiek praktizēta tikai gadījumos, kad zāļu ārstēšana neļauj sasniegt vēlamo rezultātu vai pacientam ir individuāla neiecietība.

Indikāciju veidi un kontrindikācijas:Norādījumi cava filtra uzstādīšanai:Kontrindikācijas kava filtra uzstādīšanai:
Absolūts
  • Antikoagulantu lietošanas neefektivitāte;
  • Nespēja veikt antikoagulantu terapiju;
  • Atkārtota plaušu embolija ar kāju dziļo vēnu trombozi;
  • Asiņošana antikoagulantu terapijas laikā.
  • Apakšējās dobās vēnas patoloģiska sašaurināšanās;
  • Pilnīgas piekļuves trūkums iepriekšminētajai vēnai, kas apgrūtina filtra uzstādīšanu.
Relatīvs
  • Trombolītiskā terapija;
  • Trombozes noteikšana sirds mazspējas gadījumā;
  • Operācija paaugstināta trombozes riska gadījumā
  • Asins recekļi, kas jebkurā laikā var atdalīties no trauka sienas;
  • Slikta pacienta tolerance pret antikoagulantiem;
  • Dziļo vēnu tromboze kopā ar nopietniem ievainojumiem vai paralīzi.
  • Pacienta vecums ir līdz astoņpadsmit gadiem;
  • Sistēmiskas iekaisuma reakcijas identificēšana pacientam, reaģējot uz lokāla infekcijas procesa attīstību;
  • Asins recēšanas traucējumi;
  • Patoloģiskā stāvokļa izplatīšanās virsnieru nodaļā.

Sagatavošanās pasākumi cava filtra uzstādīšanai

Lai izslēgtu kontrindikācijas un nodrošinātu optimālus apstākļus filtra uzstādīšanai, pacientam ir pienācīgi jāsagatavojas procedūrai. Lai to izdarītu, viņš tiek nosūtīts nokārtot laboratorijas testus, kas palīdz identificēt nieru darbības nepilnības un noteikt sistēmas stāvokli, kas nodrošina asins koagulāciju..

Šāda radiopagnētiskās izpētes metode kā angiogrāfija palīdzēs novērtēt apakšējās dobās dobuma funkcionalitāti un struktūru, asinsvadus, kas baro nieres, kā arī noteikt optimālo piekļuves vietu, uzstādot filtru. Ir svarīgi, lai pacients informētu ārstu par jebkuru farmakoloģisko preparātu lietošanu un atsevišķu vielu, tostarp joda, individuālas nepanesības klātbūtni. Fakts ir tāds, ka pēdējais tiek izmantots kā kontrastviela kontrolei, ieviešot kava filtru..

Ir aizliegts ēst un dzert pēc pulksten 12 pirms kava filtru implantēšanas. Tūlīt pirms procedūras pacientam jānoņem no sevis visi metāla priekšmeti.

Kā tiek veikta cava filtra implantācija??

CELT cava filtrs tiek uzstādīts rentgena operāciju zālē, lietojot nomierinošus līdzekļus, pateicoties kuriem pacients jutīsies ērti. Ārsts iepriekš izvēlas piekļuvi, caur kuru tiks veikta procedūra, vadoties pēc tromba lokalizācijas. Procedūras darbības ir šādas:

  • Piekļuves zonas antiseptiska ārstēšana, vietējo anestēzijas līdzekļu lietošana, kas izslēdz sāpes;
  • Punkcijas veikšana iepriekš noteiktā lielajā vēnā (kakla, augšstilba, subklāvijas);
  • Īpaša katetra ievadīšana tajā un ievietošana apakšējā dobajā vēnā rentgena aparāta kontrolē;
  • Kavas filtra atbrīvošana, sasniedzot vēlamo vietu, un tā fiksācija vēnas lūmenā;
  • Katetra noņemšana un pārsēja uzlikšana.

Atveseļošanās periods pēc cava filtra uzstādīšanas

Filtra implantēšanas procedūra ilgst apmēram sešdesmit minūtes. Pēc pabeigšanas pacients jāglabā gultā. Ja piekļuve tika veikta caur augšstilbu, 48 stundas ir aizliegts pacelt svaru un kāpt pa kāpnēm.

Pacientam ir svarīgi precīzi ievērot ārstējošā ārsta receptes, kas sastāv no zāļu lietošanai asiņu atšķaidīšanai un antibiotikām, lai izslēgtu iekaisuma procesu attīstību. Sāpju gadījumā viņam tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi. Pirmajās dienās pēc filtra uzstādīšanas pacientam var būt slikta dūša un galvassāpes. Sāpes muguras lejasdaļā ir pazīme, ka asins receklis ir atdalījies un filtrs to apturējis.

Nekavējoties jāmeklē profesionāla medicīniskā palīdzība šādos gadījumos:

  • Asiņošanas attīstība piekļuves zonā;
  • Nejutīgums un aukstums kājā;
  • Sāpīgi simptomi krūškurvja zonā;
  • Tūska un apsārtums punkcijas zonā;
  • Slikta dūša un galvassāpes, kas nepāriet vairākas dienas.

CELT fleboloģijas nodaļā tiek nodarbināti speciālisti ar daudzu gadu pieredzi zinātniskajā un praktiskajā darbā. Jūs varat pierakstīties pie viņiem tiešsaistē mūsu vietnē vai sazinoties ar mūsu operatoriem: +7 (495) 788-33-88

Cava filtra uzstādīšana

Pārvietojieties pa pašreizējo lapu

  • Par metodi
  • Slimības
  • Cena
  • Ārsti
  • Jautājumi / atbildes
  • Padomi un raksti

Asins receklis, kas atdalās no dziļajām kāju vēnām, var izraisīt pēkšņu nāvi bloķētas sirds vai plaušu artērijas dēļ. Trombembolija ir 4. galvenais nāves cēlonis pasaulē. Mūsdienu medicīna ir iemācījusies novērst šo komplikāciju, uzstādot īpašus slazdus asins recekļu veidošanai (cava filtri).

Apakšējā vena cava ir lielākā ķermeņa vēna. Tas nes asinis no apakšējām ekstremitātēm uz labo atriumu, pēc tam uz labo kambari un caur plaušu stumbru nonāk plaušās. Kava filtra ievietošana trombozes gadījumā ir procedūra speciālas ierīces ievietošanai apakšējā vena cava, lai novērstu plaušu emboliju.

Zemākās vena cava filtrs vai cava filtrs ir maza, konusveida ierīce, kas tiek implantēta zemākajā vena cava tieši zem nierēm. Tas ir paredzēts, lai aizturētu asins recekli, asins receklis, kas izveidojies apakšējās ekstremitātes dziļajā vēnā, ir atdalījies un caur asinsriti migrē uz sirdi vai plaušām, izraisot augstu nāves risku. Bez filtra pastāv iespēja, ka embolija izraisīs plaušu artērijas aizsprostojumu..

Vienas vai abu artēriju aizsprostojumu sauc par plaušu emboliju un tas var izraisīt elpošanas grūtības, sāpes krūtīs un nāvi. Filtrs ļauj uztvert trombu, asinis plūst ap notverto trombu. Laika gaitā dabiski sastopamie antikoagulanti asinīs palīdzēs noārdīt šo recekli. Filtrs ir izgatavots no metāla (tērauda, ​​niķeļa, titāna vai to sakausējumiem), tas ir vai nu lietussargs, vai siets uz rāmja. Kava filtri ir pastāvīgi un īslaicīgi.

Gatavošanās operācijai

  • Ārsts sniegs detalizētus norādījumus, kā sagatavoties procedūrai.
  • Neēdiet un nedzeriet neko pēc pusnakts pirms procedūras.
  • Ja jūs regulāri lietojat kādus svarīgus medikamentus, tos varat dzert ar malku ūdens..
  • Nesmēķējiet pirms un pēc procedūras. Smēķētājiem ir lēnāka atveseļošanās pēc procedūras, un viņiem, visticamāk, ir elpošanas problēmas operācijas laikā. Šī iemesla dēļ, ja esat smēķētājs, jums vajadzētu atmest smēķēšanu vismaz 2 nedēļas (vēlams 6-8) pirms procedūras..
  • Pastāstiet ārstam, ja Jums ir nieru darbības traucējumi vai reakcijas uz jodu saturošiem pārtikas produktiem.

Kā uzstādīt cava filtru

Kava filtra ievietošanas operācija ir endovaskulāra procedūra, kas nozīmē, ka cava filtra ievietošana tiek veikta caur punkciju ādā un filtru izvadot caur asinsvadiem uz ievietošanas vietu. Cava filtra uzstādīšanas process ilgst 1 līdz 2 stundas. Jums var būt nepieciešams palikt vai hospitalizēt vienu vai vairākas dienas pēc tam.

Filtri tiek implantēti ar katetru caur augšstilba vēnu veselīgajā pusē. Ja tromboze ir divpusēja, operācija tiek veikta caur iekšējo labo kakla vēnu. Procedūras laikā tiek izmantots ultraskaņas skeneris, kas palīdz pareizi ievietot cava filtru dobajā dobumā.

Kad katetrs atrodas zem nieru vēnu saplūšanas, caur to tiek piegādāts filtrs. Tas nāk salocīts un izvēršas, noņemot uzmavu, kurā tas atradās. Pēc tam, kad filtrs ir droši uzstādīts (tā galus nostiprina ar āķiem), katetru noņem. Dūruma vieta ir pārklāta ar pārsēju.

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas rodas 3% pacientu.

  • Var būt alerģiska reakcija uz vietējo anestēziju vai rentgena kontrastu.
  • Var būt arī asiņošana vai vēnas bojājumi (vēnas perforācija procedūras laikā).
  • Reti pats filtrs var izraisīt trombu veidošanos.
  • Implanta pārvietošana vai atdalīšana.
  • Sāpes muguras lejasdaļā.

Prognoze pēc cava filtra uzstādīšanas

Inovatīvā asinsvadu centrā ārsti dod priekšroku noņemamu cava filtru uzstādīšanai. Tas ir saistīts ar pastāvīgā filtra komplikāciju attīstību ilgtermiņā. Noņemamo filtru var viegli noņemt mēnesi pēc implantācijas, kad ir ārstēta apakšējo ekstremitāšu vēnu tromboze un vairs nav trombembolijas riska..

Ilgtermiņa komplikācijas:

  • Kava filtra tromboze tā aizaugšanas dēļ
  • Apakšējās dobās vēnas sindroma un hroniskas vēnu mazspējas attīstība
  • Zemākās dobās vēnas perforācija ar filtru kājām ar blakus esošo orgānu perforāciju
  • Augšpus straumes zemākas dobās vēnas migrācija

Pēcpārbaude pēc cava filtra implantēšanas

Pēc procedūras jums jāpaliek gultā 12-24 stundas. 5 dienu laikā jums būs jālieto antibakteriālas zāles. Pacientam tiek nozīmēts varfarīns vai heparīns. Nesmēķē. Ēd veselīgu uzturu ar zemu tauku un holesterīna līmeni. Pagaidu kava filtrs tiek noņemts, tiklīdz izzūd PE draudi. Pacientam ar fiksētu cava filtru būs jālieto antikoagulanti visu mūžu. Sporta sportam ir vairāki ierobežojumi.

Kava filtrs trombozes gadījumā: asins recekļu slazds

Katru gadu palielinās to pacientu skaits, kuri cieš no apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes. Pateicoties plašam trombotisko zāļu klāstam un ķirurģiskām ārstēšanas metodēm, ir iespējams atbrīvoties no slimības. Tomēr, ja pacientam ir nosliece un viņš ir pakļauts riska faktoriem, slimības atkārtošanās iespējamība ir liela. Bīstamas komplikācijas - trombembolijas - profilaksei tiek izmantota asins recekļu aizkavēšanas metode ceļā uz sirdi - cava filtra uzstādīšana.

Kava filtrs trombozes gadījumā pirmo reizi tika izmantots pirms 40 gadiem. Tajā laikā dizainam bija vairāki trūkumi, kas kļuva par komplikāciju attīstības cēloni. Mūsdienu mehānismi ļauj izvairīties no nevēlamu reakciju rašanās un to ievadīšanas veids ir ar zemu traumu.

Kas ir cava filtrs

Kavas filtrs ir lietussarga, ligzdas vai smilšu pulksteņa formas ierīce. Darbības princips ir asins recekļu lamatas uzstādīšana dobajā dobumā. Kava filtra īpašības ļauj asinīm šķērsot to netraucēti; tiek saglabāti trombi, kas lielāki par 2–4 milimetriem.

Kava filtriem jāatbilst šādām prasībām:

  • izturība pret koroziju;
  • viņiem vajadzētu labi noķert trombembolijas;
  • netraucē asins plūsmu;
  • droši piestipriniet;
  • jābūt viegli uzstādāmam;
  • nav feromagnētiska efekta;
  • vajadzības gadījumā viegli noņemama;

Mūsdienu trombozes slazdi ir izgatavoti no augstas kvalitātes tērauda, ​​kura membrāna ir piesātināta ar heparīnu, titānu vai nitinolu. Tie tiek veikti atbilstoši katra pacienta dobās dobās vēnas individuālajiem izmēriem. Mūsdienu cava filtri tiek iesaiņoti īpašā nesējā un transportēti uz implantācijas vietu, izmantojot vadu. Tur filtrs tiek atbrīvots no nesēja un nostiprināts uz asinsvadu sienas..

Ja filtra izmērs un dobās vēnas diametrs nesakrīt, konstrukcija var tikt pārvietota vai bojāta asinsvadu siena.

Kava filtri, atkarībā no mērķa, ir sadalīti 2 veidos:

  • Pastāvīgi - tos nav iespējams noņemt, filtru konstrukcijā ir tapas vai antenas, un tie ir stingri piestiprināti pie sienas.
  • Pagaidu - tiek izveidoti uz noteiktu laiku, pēc tromba rezorbcijas tie tiek noņemti. Šādas konstrukcijas ir saistītas ar vadītāju, kas ir piestiprināts pie ādas. Šīs uzstādīšanas metodes priekšrocība ir implantācijas iespēja pat anatomiski nepareizā asinsvadā..


Starp cava filtru implantēšanas trūkumiem var izdalīt atkārtotas trombu veidošanās risku un sāpju parādīšanos mugurkaulā, kā arī operācijas augstās izmaksas - struktūras kopējās izmaksas un tās uzstādīšanas procedūra svārstās no 25 līdz 70 tūkstošiem rubļu.

Indikācijas

Pašlaik trombozes terapijas laikā izvēlētā metode ir zāļu lietošana - antikoagulanti parasti pilnībā pilda savu funkciju. Kava filtra uzstādīšana vēnu trombozes ārstēšanā galvenokārt tiek izmantota nepietiekamas zāļu efektivitātes vai individuālas to sastāvdaļu nepanesības gadījumā. Tādējādi tiek izcelti absolūtie un relatīvie norādījumi par kava filtra lietošanu..

  • kontrindikācijas antikoagulantu lietošanai (smadzeņu asiņošana, ķirurģiskas iejaukšanās, smagi ievainojumi);
  • antikoagulantu terapijas neefektivitāte;
  • asiņošanas attīstība ārstēšanas laikā ar antikoagulantiem;
  • atkārtota plaušu embolija apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozē.
  • tromboze uz sirds mazspējas fona;
  • trombolīze;
  • pacients labi nepieļauj antikoagulantus;
  • dziļo vēnu trombotiskais bojājums kombinācijā ar plašu traumatisku traumu vai paralīzi;
  • operācijas ar augstu trombozes risku;
  • peldoši asins recekļi.

Kontrindikācijas

  • zemākas dobās vēnas stenoze;
  • ierobežojot iespēju piekļūt zemākajai dobajai vēnai.
  • vecums līdz 18 gadiem;
  • patoloģijas izplatīšanās virsnieru nodaļā;
  • sepse;
  • koagulācijas pārkāpums.

Sagatavošanās procedūrai

Pirms manipulācijas veikšanas pacientam jāiziet vairāki laboratorijas testi, pateicoties kuriem tiek atklāts nieru funkcijas pārkāpums un novērtēta asins koagulācijas sistēma. Angiogrāfija ļauj noteikt zemākās dobās vēnas, nieru trauku stāvokli un noteikt piekļuves vietu.

Pacientam jāinformē ārsts par visām zālēm, kuras viņš lieto, pat ja to pamatā ir augu izcelsmes sastāvdaļas. Obligāti jāinformē par alerģisku reakciju klātbūtni, īpaši attiecībā uz vietējās un vispārējās anestēzijas līdzekļiem, kā arī vielām, kas satur jodu (rentgenstaru kontrasta metodi izmanto, lai kontrolētu kava filtra ieviešanu).

Sievietēm jāpaziņo par grūtniecību vai pat par mazāko iespējamību - šajā periodā rentgena izmeklējumu izmantošana ir izslēgta. Ja bez šādas iedarbības metodes nav iespējams iztikt, tiks veikti pasākumi, lai pasargātu bērnu no apstarošanas..

Pēc pulksten 12 naktī pirms operācijas nedrīkst ēst un dzert. Zāļu saraksts, kuras var lietot no rīta, jāvienojas ar ārstu. Pirms procedūras pacients no sevis noņem visus metāla priekšmetus - tie var ietekmēt rentgena pārbaudi.

Cava filtra uzstādīšana

Procedūru specializētos centros veic kvalificēti speciālisti rentgena operāciju zālē.

  • Pirms procedūras uzsākšanas sedatīvie līdzekļi tiek ievadīti caur intravenozu katetru, tiem ir nomierinoša iedarbība..
  • Operatīvās piekļuves vietā ādu apstrādā ar antiseptisku līdzekli, pārklātu ar sterilu linu, pēc tam tiek veikta vietēja anestēzija..
  • Punkcija tiek veikta vienā no lielajām vēnām: augšstilba, subklāvijas vai kakla. Tajā ievieto garu un plānu katetru, kura diametrs ir 2-3 milimetri. Šī ir gandrīz nesāpīga procedūra, kas neprasa nekādu zāļu lietošanu..
  • Katetru ievieto apakšējā dobajā vēnā. Rentgena monitorings ļauj kontrolēt procesu.
  • Pēc vēlamās vietas sasniegšanas cava filtrs tiek atbrīvots no katetra. Pateicoties īpašām ūsiņām vai elastībai, tas tiek fiksēts trauka lūmenā.
  • Katetrs tiek noņemts, un tiek nospiesta ķirurģiskās piekļuves vieta, pēc kuras tam tiek uzlikts pārsējs. Šuvju izmantošana nav nepieciešama, jo brūce pēc punkcijas tiek atjaunota un neatstāj pēdas.

Piekļuves izvēle: caur augšstilba, subklāvijas vai kakla vēnu tiek veikta, pamatojoties uz tromba atrašanās vietu, un jāņem vērā tromba iznīcināšanas iespēja ar katetru ar sekojošu plaušu embolijas risku.

Pēcoperācijas periods

Procedūra ilgst apmēram 1 stundu, pēc tās pabeigšanas pacientam jāievēro gultas režīms. Ja filtrs tika ievietots caur kakla vēnu, režīms tiek atjaunots vienā dienā. Ja iejaukšanās notika caur augšstilba traukiem, 2 dienas ir aizliegts pacelt smagas lietas un kāpt pa kāpnēm.

Pēc procedūras var rasties slikta dūša un galvassāpes, un punkcijas vietā var veidoties hematoma. Pacientam tiek nozīmētas zāles, kas atšķaida asinis, antibiotikas, lai novērstu baktēriju komplikācijas, un, ja nepieciešams, pretsāpju līdzekļi. Pēc cava filtra uzstādīšanas var rasties radikulitam līdzīgas sāpes - tas ir pazīme, ka asins receklis ir atdalījies un mehānisms ir apturējis tā kustību. Pēc nedēļas diskomforts apstājas. Pēc šāda uzbrukuma ieteicams veikt Doplera sonogrāfiju, lai novērtētu vēnu stāvokli..

Ja rodas kāds no šiem nosacījumiem, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu:

  • auksts un traucēta jutība ekstremitātē;
  • asiņošana ķirurģiskās piekļuves zonā, kuru nevar apturēt ar spiedienu;
  • pietūkums, apsārtums, paaugstināta ādas temperatūra punkcijas zonā;
  • paaugstināta ķermeņa temperatūra;
  • sāpes krūtīs;
  • pastāvīgas galvassāpes un slikta dūša.

Parasti cava filtrs ļauj izvairīties no embolijas attīstības. Tomēr dažos gadījumos neatbilstošas ​​kvalitātes dizains var iziet caur sevi trombozes masas, kas ar asins plūsmu ieplūst plaušu artērijā. Attīstoties šādam stāvoklim, pacientam palīdz tikai ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās..

Cava filtra noņemšana

Pēc savas funkcijas pabeigšanas ķirurgs to noņem. Pagaidu cava filtrus ieteicams noņemt ne vēlāk kā 2 nedēļas pēc implantācijas. Ekstrakcija parasti notiek, ja nav embolijas riska. Filtrs tiek noņemts caur punkciju uz ādas vai ar vadu palīdzību, kas piestiprināts pie ādas asinsvadu piekļuves zonā, procedūra ir līdzīga tās ieviešanai. Pēc mehānisma noņemšanas ir jāizlemj jautājums par zāļu turpmāku lietošanu, kas veicina asins retināšanu. Ja nepieciešams, zāļu lietošanas laikā struktūra var pastāvīgi palikt kuģa lūmenā.

Komplikācijas pēc kava filtra ieviešanas

Kava filtra ieviešanu var papildināt ar blakusparādību attīstību:

  • infekcijas process ietekmes zonā;
  • asiņošana;
  • alerģija pret kontrastvielu vai anestēzijas zāļu lietošanu;
  • traumas trauks punkcijas zonā;
  • apakšējās dobās vēnas vai blakus esošo orgānu ievainojums;
  • ievietojot katetru caur kakla vēnu, var attīstīties pneimotorakss - gaiss iekļūst dobumā starp pleiras loksnēm.

Jo lielāks komplikāciju risks, jo ilgāk cava filtrs atrodas ķermenī. Laika gaitā rodas varbūtība:

  • cava filtra piepildīšana ar trombotiskām masām, kas bloķē asinsriti un provocē apakšējo ekstremitāšu tūskas attīstību;
  • nieru un perifēro trauku tromboze;
  • filtrēt migrāciju plaušu vai sirds artērijās;
  • filtra iznīcināšana;
  • hematomas veidošanās telpā aiz vēderplēves;
  • pastāvīgas sāpes muguras lejasdaļā.

Dažos gadījumos seku attīstības risks atsver struktūras uzstādīšanas iespējamos ieguvumus. Mūsdienās arvien vairāk tiek ieviesti laika filtri. Tie tiek uzstādīti uz īsu laiku, un, ja rodas komplikācijas, tos var viegli noņemt no trauka. Ja trombembolijas risks saglabājas un netiek novērotas negatīvas reakcijas, filtru var atstāt uz visiem laikiem.

Kavas filtrs apakšējās dobās dobās dobumā: kas tas ir, implantācija, kas tas ir norādīts

© Autore: Savelyeva Nadezhda Alekseevna, terapeitiskās nodaļas ārste, īpaši vietnei SosudInfo.ru (par autoriem)

Kava filtrs ir ierīce, kas uzstādīta apakšējās dobās dobās dobuma lūmenā (no latīņu valodas cava - "dobja"), kas īpaši paredzēta, lai aizkavētu trombembolijas, kas ar asins plūsmu virzās uz sirdi. Faktiski tas ir siets, kas brīvi iziet asinis un saglabā blīvas daļiņas, kuru diametrs pārsniedz 2-4 mm.

Problēmas steidzamība

Plaušu embolija (PE) ir milzīga komplikācija un trešais biežākais pēkšņas nāves cēlonis pēc insulta un sirdslēkmes. To viņi saka parastajā valodā: "asins receklis atdalījās".

Asins recekļi galvenokārt rodas kāju dziļajās vēnās ilgstošas ​​fiziskas pasivitātes, vēnu slimību, asins koagulācijas sistēmas traucējumu fona apstākļos..

No perifērās vēnas norautais trombs pārvietojas pa apakšējo dobo vēnu līdz sirds labajam kambarim, no kurienes tas nonāk plaušu artērijā un var izraisīt tā zaru aizsprostojumu. Šajā gadījumā rodas milzīgas komplikācijas, kas pirmajās parādīšanās stundās bieži noved pie nāves..

Apakšējo ekstremitāšu vēnu trombozes ārstēšana ir patoģenētiski diezgan skaidra: trombs jānoņem ķirurģiski vai jācenšas to izšķīdināt ar medikamentiem. Ir daudz mūsdienu antitrombotisko līdzekļu, kas tiek nozīmēti gan trombozes ārstēšanai, gan profilaksei. Tomēr apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu trombozes un ar to saistīto komplikāciju skaits katru gadu nesamazinās, bet tikai palielinās..

Ja ir nosliece uz trombozi, riska faktori saglabājas, tad šī patoloģija notiks atkal un atkal, neskatoties uz ārstēšanu. Ja plaušu embolija jau ir notikusi un pacients joprojām ir dzīvs, pastāv liela atkārtotas plaušu embolijas iespējamība, jo slimība atkārtojas.

Tad rodas jautājums ne tikai par trombozes ārstēšanu, bet arī par trombembolijas novēršanu..

Ir iespējams aizkavēt emboliju ceļā uz sirdi, radot viņiem mehānisku šķērsli. Apmēram pirms 40 gadiem tika piedāvāta metode, kā implantēt filtru apakšējās dobās vēnas lūmenā. Pirmajiem filtriem bija daudz dizaina trūkumu, un tos bieži papildināja sarežģījumi..

Tomēr metode gadu gaitā ir kļuvusi plaši izplatīta. Sākot no sarežģītas asinsvadu operācijas, tehnika ir pārgājusi zemas traumatiskas perkutānas manipulācijas kategorijā.

Kas ir kava filtrs?

Mūsdienu kava filtrs ir miniatūra stieples struktūra, kas veidota kā lietussargs, smilšu pulkstenis vai ligzda. Pamatprasības implantiem, kas ievietoti trauka dobumā:

    Izturīgs pret koroziju.

dažāda dizaina kava filtri

Mūsdienu filtri ir izgatavoti no:

  1. Augstas kvalitātes tērauds, kas pārklāts ar īpašu ar heparīnu piesātinātu membrānu.
  2. Titāns.
  3. Nitinols (niķeļa-titāna sakausējums).

Kava filtriem ir dažādi izmēri, un tos izvēlas individuāli, ņemot vērā apakšējās dobās vēnas diametru konkrētam pacientam. Mūsdienu filtri ir iesaiņoti īpašos nesējos, kuri, izmantojot ceļvedi, tiek piegādāti vēlamajā uzstādīšanas vietā. Tur nesējs tiek noņemts, filtrs ir iztaisnots un nostiprināts vietā (vai nu īpašu fiksējošo antenu dēļ, vai arī struktūras elastības dēļ)..

Kava filtri var būt:

  • Pastāvīgi - tiek instalēti pastāvīgi, tos nevar izdzēst. Šādi filtri ir cieši piestiprināti pie vēnas sienām, jo ​​uz to balstiem ir mikroskopiskas muguriņas vai antenas.
  • Noņemams - uzstādīts uz īsu laiku, pēc tam noņemts. Šīs ierīces nav fiksētas ar īpašām ierīcēm, šie filtri ir savienoti ar vadītāju, kura gals ir nostiprināts zem ādas. Izmantojot šo pētnieku, tiek iegūts filtrs.

Indikācijas cava filtra uzstādīšanai

Pašlaik antikoagulantu terapija (ārstēšana ar zālēm, kas samazina asins recēšanu) joprojām ir galvenā PE profilakses metode atkārtotas trombozes klātbūtnē. Kava filtra implantēšana ir vienkārša darbība, taču to veic tikai ļoti stingrām indikācijām, un lielākoties tas ir saistīts ar nespēju lietot antikoagulantus.

Absolūtas norādes par cava filtra uzstādīšanu:

  1. Kontrindikācijas antikoagulantu terapijai.
  2. Antikoagulantu ārstēšanas neefektivitāte.
  3. Komplikācijas ārstēšanas laikā.
  4. Neskatoties uz terapiju, atkārtota trombembolija.
  • Trombozes slimība kombinācijā ar sirds mazspēju.
  • Trombolīze dziļo vēnu trombozes gadījumā.
  • Slikta antikoagulantu tolerance.
  • Dziļo vēnu tromboze kombinācijā ar plašu traumu.
  • Liela operācija pacientiem ar paaugstinātu trombozes risku.
  • Paplašināti peldoši asins recekļi dziļajās vēnās.

Piezīme: Peldošs trombs ir trombs ar nelielu piestiprināšanas laukumu pie trauka sienas, ko no visām pusēm nomazgā asinis un pilnībā neaizsedz vēnas lūmenu. Šādi asins recekļi ir visbīstamākie attiecībā uz atdalīšanu un pārveidošanu par emboliju..

Kontrindikācijas cava filtru uzstādīšanai

  1. Kritiska apakšējās dobās vēnas lūmena sašaurināšanās.
  2. Nespēja piekļūt zemākajai dobajai vēnai.
  • Bērni un pusaudža gadi.
  • Trombozes izplatīšanās apakšējās dobās vēnas virsnieru daļā (virs nieru vēnu izdalīšanās no tās).
  • Pacienta septiskais stāvoklis.

Kā uzstādīt kava filtru?

Pirms operācijas tiek veikta standarta pārbaude, kā arī angiogrāfiska izmeklēšana - apakšējās dobās vēnas caurlaidība un diametrs, nieru trauku stāvoklis, tiek izvēlēta ideālā piekļuves vieta.

Kava filtra uzstādīšanas operācija attiecas uz augsto tehnoloģiju endovaskulārām operācijām un tiek veikta tikai specializētos asinsvadu centros. Operāciju zālei jābūt aprīkotai ar rentgena angiogrāfijas ierīci.

Intervence tiek veikta vietējā anestēzijā. Nepieciešama anesteziologa klātbūtne. Augšstilba kaula (cirksnī), subklāvijas, kakla (uz kakla), retāk tiek veikta elkoņa kaula vēnas kateterizācija. Tad pats filtrs tiek ievietots caur katetru, izmantojot elastīgu vadotni, kas salocītā stāvoklī ir iesaiņota īpašā ievadā. Ļoti jutīga ultraskaņas sensora vai rentgena aparāta kontrolē vadotne tiek virzīta uz ievietošanas vietu apakšējā dobajā dobumā (parasti tieši zem nieru vēnu izcelsmes). Šeit filtrs tiek atbrīvots no nesēja, tas atlec un tiek iestatīts pareizajā pozīcijā..

Ir ļoti svarīgi, lai cava filtra diametrs sakristu ar zemākās dobās dobās vēnas diametru. Tā kā, ja tas ir pārāk mazs, tas var pārvietoties, un, ja tas ir liels, var rasties vēnas sienas perforācija.

Pati operācija ilgst apmēram 30 minūtes. Tās laikā pacients nejūt sāpes..

Pēc operācijas vairākas dienas ieteicams gulēt, tiek nozīmētas antibiotikas un heparīns.

Kava filtra uzstādīšana nekādā veidā neietekmē slimības cēloni. Tādēļ pacientiem, kuriem nav kontrindikāciju antikoagulantu terapijai, to veic arī pēc operācijas saskaņā ar standarta shēmām..

Komplikācijas pēc kava filtra uzstādīšanas

Komplikācijas var rasties jau pašas operācijas laikā. Tas ir ārkārtīgi reti, bet var rasties:

  1. Asiņošana.
  2. Pneimotorakss.
  3. Vēnu vai artērijas perforācija.
  4. Infekcija.
  5. Nepareiza pozīcija uzstādīšanas laikā.

Jo ilgāk filtrs atrodas ķermenī, jo vairāk var rasties komplikācijas:

trombs cava filtrā

  • Filtrējiet trombemboliju, attīstoties apakšējās dobās vēnas oklūzijai.
  • TELA ar filtru.
  • Nieru vēnu tromboze.
  • Perifēro vēnu tromboze.
  • Vēnu sienu perforācija.
  • Filtra pārvietošana uz labo sirds kambaru.
  • Filtra sadrumstalotība.
  • Retroperitoneālās hematomas veidošanās.
  • Aortas, zarnu sienas vai nieru iegurņa perforācija.
  • Filtrs var izraisīt pastāvīgas sāpes jostas rajonā.
  • Pagaidu cava filtri ar ārēju ekstrakcijas enkuru var izraisīt infekciju un sepsi.

Dažos gadījumos komplikāciju rašanās varbūtība atsver cava filtra uzstādīšanas priekšrocības. Pašlaik pastāvīgos filtrus uzstāda arvien mazāk, un noņemamie cava filtri arvien vairāk tiek ieviesti praksē..

Noņemamais filtrs tiek uzstādīts līdz pat vairākām nedēļām intensīvas trombozes ārstēšanas vai lielu ķirurģisku iejaukšanās laikā. Ja pastāv komplikāciju risks, no vēnas var noņemt noņemamus filtrus. Cava filtra noņemšana ir tāda pati kā tā uzstādīšana.

Ja uzstādītajam filtram nav komplikāciju un trombembolijas risks saglabājas, tas var pastāvīgi palikt ķermenī.

Mirstības un komplikāciju samazināšana pacientiem ar uzstādītu cava filtru ir pierādīts fakts, šajā sakarā ir veikti attiecīgi pētījumi.

Dažādu modeļu kava filtru izmaksas kopā ar uzstādīšanu svārstās no 25 līdz 70 tūkstošiem rubļu.

Kava filtrē onkoloģijā

Eiropas klīnikā cava filtrus regulāri uzliek vēža slimniekiem, lai novērstu plaušu embolijas (PE) attīstību. Mēs uzstādām cava filtrus arī pacientiem ar paaugstinātu plaušu embolijas risku, kuri necieš no vēža, piemēram, ar apakšstilba dziļo vēnu trombozi, ar dažāda veida asins koagulācijas traucējumiem un virkni citu slimību. Tālāk sniegtā informācija būs noderīga visiem pacientiem, kuriem nepieciešami cava filtri.

Starptautiskajā praksē nav vienotas vispārpieņemtas koncepcijas par PE ķirurģisko profilaksi. ASV ir pieņemta radikāla pieeja, uzstādot cava filtrus, ņemot vērā tromba emboliju. Rietumeiropas valstīs implantācija ir ieteicama tikai tad, ja PE gadījumā antikoagulantu terapija nav iespējama.

Savlaicīga cava filtru uzstādīšana vēža slimniekiem ir sarežģīta progresējoša vēža terapijas sastāvdaļa, un to plaši izmanto ikdienas klīniskajā praksē Rietumeiropā. Atkarībā no vēža formas un onkoloģiskās slimības stadijas cava filtri tiek uzstādīti aptuveni 1,5-6,5% no visiem pacientiem.

Diemžēl vietējā klīniskajā praksē veselības aprūpes sistēmas zemās materiālās drošības dēļ norādes par cava filtru izvietošanu ir ievērojami sašaurinātas, kas veicina augstu mirstības līmeni un lielāku pēkšņas nāves biežumu salīdzinājumā ar datiem no ASV vēža reģistra un valstu vēža reģistriem, kas vada Rietumeiropas valstis.

Kava filtru ievietošana zemākajā vena cava agrīnā vēža stadijā pacientiem, kuriem tiek veikta aktīva ķīmijterapija, ieskaitot lielu ķīmijterapiju, samazina trombembolijas, tai skaitā PE, izraisītas pēkšņas nāves risku par aptuveni 10-15%.

Kava filtra uzstādīšana ļauj ne tikai izvairīties no PE terapijas laikā ar vairākām ķīmijterapijas zālēm, bet arī veikt iepriekš izveidotu asins recekļu trombolīzi..

Eiropas klīnikas Intervences ķirurģijas nodaļas ārsti ir uzkrājuši plašu pieredzi vēnu trombozes, plaušu trombembolijas, tromboflebīta profilaksē un ārstēšanā vēža varikozo vēnu fona apstākļos. Intervences ķirurģijas nodaļā tiek izmantoti gan pagaidu, gan pastāvīgie vēnu filtri.

Kas ir cava filtrs?

Kava filtrs ir augsto tehnoloģiju siets uz sarežģīti modelēta rāmja vai citas sarežģītas struktūras. Ar rentgena asinsvadu iejaukšanos cava filtrs tiek uzstādīts apakšējās dobās dobās dobuma dobumā tieši zem nieru artēriju saplūšanas (infrenālā stāvoklis)..

Zemākās dzimumorgānu vēnās uzstādītais cava filtrs aiztur visas daļiņas, kuru izmērs ir lielāks par 2–4 mm (atkarībā no konstrukcijas). Tas ļauj venozo asiņu plūsmai no apakšējām ekstremitātēm un visiem iekšējiem orgāniem brīvi iziet caur filtru, vienlaikus notverot lielus asins recekļus, kas potenciāli var izraisīt ievērojamu trombozi vai PE.

Asins antikoagulantu sistēmas un antikoagulantu, piemēram, varfarīna, iedarbībā, iestrēgušie asins recekļi izšķīst tieši uz cava filtru. Ja filtrs ir pareizi uzstādīts, atkārtota iejaukšanās nav nepieciešama. Mūsdienu cava filtru dizains reti ir trombo.

Kādi cava filtri ir uzstādīti Eiropas klīnikā?

Mēs izmantojam vismodernākos filtru modeļus, piemēram:

  • pastāvīgais filtrs TrapEase (Cordis, ASV),
  • noņemamie filtri OptEase (Cordis, ASV),
  • Genters Tulips (Kuka, ASV).

Viens no jaunākajiem jaunumiem PE profilakses jomā ir ALN cava filtrs (ALN, Francija). Šis ir pasaulē pirmais cava filtrs, kuru var atstāt vēnā uz mūžu vai noņemt 500 dienu laikā. Tas ir ilgākais iespējamais noņemamo cava filtru noņemšanas periods..

Kava filtrs ķermeņa temperatūras ietekmē ir droši nostiprināts trauka sienā. Filtrā ir katetra ievadītājā iestrādāti radiopludi zelta gredzena marķieri, kas ļauj viegli izsekot cava filtra kustībai caur līkumotajiem traukiem. Divlīmeņu filtra struktūra ļauj efektīvi uztvert dažāda lieluma embolijas, netraucējot asins plūsmu.

Kava filtra klātbūtne vena cava neietekmē magnētiskās rezonanses attēlveidotāja darbību, tāpēc pacientam ar filtru, ja nepieciešams, var veikt MRI izmeklēšanu..

Kā tiek uzstādīts cava filtrs??

Kava filtru implantēšanas procedūra pašlaik ir izplatīta endovaskulāra iejaukšanās. Vadotne, ar kuras palīdzību tiek implantēts cava filtrs, tiek ievadīts caur augšstilba pieeju un lielo sapenozo vēnu, vai kakla un subklāvijas vēnās rentgena televīzijas kontrolē. Piekļuves izvēli nosaka iespējamā tromba lokalizācija, jo katetra iziešana caur trombētajām vēnām ir saistīta ar tromba sadrumstalotību, attīstoties PE. Parasti cava filtrs tiek novietots zem nieru vēnu atverēm..

Parasti operācija tiek veikta rentgena operāciju telpā ar īslaicīgu anestēziju (virsmas anestēzija ar propofolu). Implantācijas procedūras laikā pacients nejūt sāpes vai diskomfortu.

Pēc katetra sasniegšanas vēlamajā līmenī cava filtrs tiek atvērts un vadotne tiek noņemta. Uz ādas netiek uzliktas šuves. Iestudēšanas procedūras ilgums parasti ir aptuveni 1 stunda. Pēc cava filtra implantēšanas tiek veikts kontroles rentgens, lai apstiprinātu pareizu tā uzstādīšanu un kontroli..

Mēs iesakām ierobežot fiziskās aktivitātes, vēlams gultas režīmu 1–2 dienas pēc cava filtra implantēšanas. 5-6 dienas pacientam tiek nozīmētas antibiotikas un antikoagulanti.

Kādas ir norādes par Kava filtru uzstādīšanu?

Vispāratzītās norādes par cava filtru uzstādīšanu ir:

  • Apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze ar okluzīvu (peldošu) trombu klātbūtni - ir uzstādīts pastāvīgs cava filtrs.
  • Kāju dziļo vēnu tromboze ar vienlaicīgu priekškambaru mirdzēšanu, išēmisku sirds slimību, sirds mazspēju, kā arī vēža slimniekiem, īpaši vēlākajos posmos.
  • Iepriekšējās plaušu embolijas (PE) epizodes apakšējo ekstremitāšu venozās trombozes klātbūtnē pašlaik ir uzstādīts pastāvīgs cava filtrs.
  • Veicot vēnu operācijas, laparoskopiskas iejaukšanās iegurņa vēnu trombozes gadījumā. Operācijas laikā un nākamajā pēcoperācijas periodā tiek uzstādīts pagaidu cava filtrs.

Kava filtrs vien neietekmē asins recekļu veidošanās risku, jo tas nenovērš asins recekļu rašanās cēloni. Tomēr tas novērš atdalītu trombu embolizēt plaušu artēriju un samazina pēkšņas nāves risku..

Eiropas klīnikā mēs uzstādām vairāk nekā 20 dažādu veidu īslaicīgus un pastāvīgus cava filtrus no pasaules vadošajiem ražotājiem.

Cik ilgi cava filtrs ir uzstādīts??

Uz mūžu ir uzstādīti vairāki kava filtri. Pagaidu cava filtri parasti tiek implantēti uz laiku līdz 6 mēnešiem un tiek noņemti pēc tam, kad ir novērstas problēmas, kas palielina PE risku.

Kādi ir pacientu ierobežojumi pēc cava filtra uzstādīšanas?

Uzstādot universālos noņemamos cava filtrus, pacients 6 mēnešus ir dinamiskā angioķirurga vai flebologa uzraudzībā. Kad ir uzstādīts kava filtrs, ir nepieciešams lietot varfarīnu.

Pēc trombembolijas riska samazināšanas pagaidu cava filtrs tiek noņemts, izmantojot iejaukšanos, kas līdzīga filtra ievietošanai. Šo operāciju rentgenstaru operācijas telpā veic arī angioķirurgs rentgena kontrolē..

Fundamentāls lēmums par cava filtra noņemšanu tiek pieņemts pēc atkārtota hemodinamiskā pētījuma apakšējās dobās dobās dobās dobuma dobumā (ieskaitot abas ekstremitātes), kad tiek novērtēta trombozes izzušanas dinamika.

Fiksētu pastāvīgu cava filtru uzstādīšana pat pacientiem ar progresējošu vēža stadiju pašlaik tiek praktizēta salīdzinoši maz, jo pastāvīgais cava filtrs kopā ar pozitīvo lomu - trombembolijas novēršanu - izraisa asins plūsmas obstrukciju apakšējās dobās dobās dobumā un sekundāras vēnu mazspējas veidošanos..

Pēc cava filtra uzstādīšanas pacients dzīvo normālu dzīvi. Uzturošās devās iesakām lietot netiešos antikoagulantus. Vienlaicīgas hroniskas vēnu nepietiekamības klātbūtnē ir vēlama dispansera novērošana ar ārsta apmeklējumu vismaz 1 reizi mēnesī, flebotonikas lietošana un kompresijas trikotāžas lietošana. Turklāt ir vēlams veikt kāju vēnu un apakšējās dobās vēnas kontroles duplekso skenēšanu.

Vai kava filtriem ir kādi trūkumi? Vai ir komplikācijas?

Ņemot vērā mūsu speciālistu lielo praktisko pieredzi, kas ir galvenie endovaskulārās ķirurģijas rādītāji mūsu valstī, komplikāciju procents ir ārkārtīgi zems un nepārsniedz 1–3%. Starp tiem ir dzīvībai bīstamas hematomas piekļuves punktā, neliela cava filtra migrācija un virkne citu. Tomēr filtra priekšrocības ir nesalīdzināmi lielākas, jo tas desmitiem reižu samazina pēkšņas PE nāves risku.

Kāda ir cava filtra uzstādīšanas cena Maskavā?

Mēs jūsu uzmanībai piedāvājam cenrādi, kurā varat uzzināt cava filtru uzstādīšanas izmaksas Eiropas klīnikā:

  • ASV izgatavota pastāvīga cava filtra implantācija - 125 000 r.
  • Kava filtra (izgatavots ASV) implantēšana ar retrogrādi iliocavagraphy - 163 000 r.
  • Noņemama cava filtra noņemšana - 106900 r.
  • ASV vai Francijā izgatavota noņemama cava filtra implantācija - 160 000 r.

Vēlīnās cava filtru implantācijas komplikācijas

* Ietekmes koeficients 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Autore mēģināja apkopot un sistematizēt informāciju par kavu filtru implantācijas vēlīnām komplikācijām, aprakstīt komplikāciju simptomus un ārstēšanas metodes. Tika analizēti PubMed MEDLINE datu bāzes, Web of Sciences, OVID, eLIBRARY, LILACS, FDA MAUDE atslēgvārdi. Šajā pārskatā tika iekļauti darbi, kas aprakstīja cava filtru implantācijas komplikācijas, to cēloņus, klīniskos simptomus un ārstēšanas rezultātus. Tiek parādīta problēmas steidzamība, tiek apsvērti komplikāciju veidi, to attīstības mehānisma un klīnisko simptomu atkarība no implantētās ierīces konstrukcijas un uzturēšanās ilgums vēnas lūmenā. Daudzas no vēlīnām cava filtru implantācijas komplikācijām, piemēram, tromboze, apakšējās dobās vēnas sindroms, apakšējās dobās sienas bojājumi ar filtrēšanas ierīces elementiem, iekļūstot blakus esošajās anatomiskajās struktūrās, cava filtru sadrumstalotība, filtra vai tā fragmentu migrācija uz labo sirdi un plaušu artērijas ar iespējamu miokarda perforācijas un sirds tamponādes attīstību rada draudus pacienta dzīvībai. Ilgtermiņā cava filtru implantācijas trūkumi var dominēt viņu terapeitiskajā lomā. Aprakstīti ārstēšanas taktikas varianti komplikāciju attīstībai un to rezultāti. Tādējādi ir pamatota ārstēšanas un diagnostikas algoritma izveides nepieciešamība šajā pacientu kategorijā..

Atslēgas vārdi: apakšējā vena cava, cava filtrs, posttrombotiskā slimība, komplikācija, vēnu trombemboliskas komplikācijas.

Lūdzu, miniet šo rakstu kā: Ivanovs V.V., Andrijaškins V.V. Vēlīnās cava filtru implantācijas komplikācijas. Krūts vēzis. 2018; 6 (II): 79-84.

Vēlīnās vēnas filtru implantācijas komplikācijas
V.V. Ivanovs, V.V. Adrijaškins

Pirogova Krievijas Nacionālā pētniecības medicīnas universitāte, Maskava

Autore mēģināja vispārināt un sistematizēt informāciju par vēnas vēnas filtru implantācijas vēlīnām komplikācijām, aprakstīt tās komplikāciju simptomus un ārstēšanas metodes. Tika analizētas datu bāzes PubMed MEDLINE, Web of Sciences, OVID, eLIBRARY, LILACS, FDA MAUDE. Šajā pārskatā ir iekļauti darbi, kas apraksta vena cava filtra implantācijas komplikācijas, to cēloņus, klīniskos simptomus, ķirurģiskas, endovaskulāras un konservatīvas ārstēšanas rezultātus. Parādīta problēmas steidzamība; tiek apspriesti vēnu vēnu filtru implantācijas vēlīno komplikāciju veidi, to attīstības mehānisma un klīnisko simptomu atkarība no implantējamās ierīces struktūras, uzturēšanās ilgums vēnu lūmenā. Daudzas vēnu filtru implantācijas vēlīnās komplikācijas, piemēram, tās tromboze, apakšējās dobās dobās vēnas sindroms, apakšējās dobās sienas bojājumi ar filtrēšanas ierīces elementiem, iekļūstot blakus esošajās anatomiskajās struktūrās, dobās dobās sadrumstalotība filtrs, filtru migrācija vai tās fragmenti vēnu sirdī un plaušu artērijās, ar iespējamu miokarda plīsuma un sirds tamponādes attīstību, apdraud pacienta dzīvi. Ilgtermiņā vena cava filtra implantācijas vājās vietas var dominēt viņu terapeitiskajā lomā. Rakstā aprakstītas ārstēšanas taktikas iespējas cava filtra implantācijas komplikāciju attīstībā un to rezultāti. Ir pamatota diagnostikas un ārstēšanas algoritma izveides nepieciešamība šajā pacientu kategorijā.

Atslēgas vārdi: apakšējā dobā vēna, dobās vēnas filtrs, posttrombotiskā slimība, komplikācija, venozā trombemboliska parādība.
Citēšanai: Ivanovs V.V., Adrijaškins V.V. Vēnu cava filtru implantācijas vēlīnās komplikācijas // RMJ. 2018. Nr. 6 (II). P. 79–84.

Rakstā sniegta vispārināta un sistematizēta informācija par kavu filtru implantācijas vēlīnām komplikācijām, aprakstīti komplikāciju simptomi un ārstēšanas metodes.

Ievads

Kava filtru implantācijas komplikācijas

Agrīnas komplikācijas

Vēlas komplikācijas

CF un IVC tromboze

PE pēc CF implantācijas

IVC sienu un apkārtējo orgānu iespiešanās ar CF elementiem

CF iekļūšana divpadsmitpirkstu zarnā

CF iekļūšana tievā vai resnajā zarnā

CF iekļūšana aizkuņģa dziedzerī un aknās

CF iekļūšana aortā

Iekļūšana jostas skriemeļos

CF iekļūšana urīnceļu sistēmas orgānos

Distālā un proksimālā CF migrācija

CF vai tā fragmentu migrācija uz labo sirdi un plaušu artēriju zariem

CP fragmentācija, miokarda perforācija, sirds tamponāde

CF leņķis un tā fiksācija neointimāli pie IVC sienas

Secinājums

Tikai reģistrētiem lietotājiem

Efektīva aizsardzība pret asins recekļiem - kava filtrs

Lai noķertu asins recekļus no asinīm, kas pārvietojas uz sirdi un var bloķēt artēriju lūmenu, tiek uzstādīts cava filtrs. Tas ir tā nosaukts implantācijas vietas dēļ - apakšējā dobā (latīņu valodā - cava) vēna. Šī ierīce ir sava veida lietussargs, kas uztver asins recekļus apmēram 3 mm lielumā. Galvenā norāde ir plaušu embolijas draudi. Ilgstošas ​​uzturēšanās gadījumā asinsvadu gultā ir iespējamas komplikācijas, tāpēc tā ir jānoņem.

Kāda ir ierīce

Strukturāli filtru attēlo izliekta metāla stieple un tas atgādina putna ligzdu, lietussargu adatas, ziedu ziedlapiņas. Kvalitatīvu implantu galvenās īpašības:

  • izturība pret iznīcību,
  • stingra fiksācija,
  • nevajadzētu traucēt asins plūsmu,
  • lielu asins recekļu aizture,
  • ērta uzstādīšana un noņemšana, ja nepieciešams.

Lai to izdarītu, izmantojiet tēraudu, titānu vai sakausējumu ar niķeli, cava filtru daļas pārklājiet ar membrānu, kas ir piesātināta ar heparīnu.

Pēc tam, kad viņš ir sasniedzis pareizo vietu, elastības vai "antenu" dēļ konstrukcija tiek atvērta un pašfiksējas. Šādi filtri ir stingri savienoti ar venozo sienu un tiek uzstādīti pastāvīgi. Lai to noņemtu, būs nepieciešama sarežģīta darbība. Ja tiek nodrošināta pagaidu iespēja, tad cava filtru piegādā ar vadītāju, kas piestiprināts zem pacienta ādas. Izmantojot šo pavedienu, ierīce tiek noņemta pēc lietošanas.

Mēs iesakām izlasīt rakstu par kāju asinsvadu bloķēšanu. No tā jūs uzzināsiet par patoloģijas cēloņiem un simptomiem, izmantotajām diagnostikas un ārstēšanas metodēm..

Un šeit ir vairāk par tromboflebīta profilaksi.

Kāpēc jāinstalē kava filtri

Viena no smagākajām patoloģijām, kas saistītas ar asinsvadu oklūziju, ir PE (plaušu embolija); tas nav daudz atpalicis insulta un sirdslēkmes izraisīto nāves cēloņu struktūrā. Asins recekļu veidošanās vieta lielākajā daļā gadījumu ir kājas un augšstilba dziļās vēnas. TO

to veidošanos izraisa varikozas vēnas, ilgstoša uzturēšanās nekustīgā stāvoklī, paaugstināta asinsreces aktivitāte.

Kad trombs tiek atdalīts no trauka sienām, tas pārvietojas pa dobo vēnu uz labo kambari. Ar asins plūsmu tas tiek izlaists plaušu stumbrā. Ar pilnīgu vai masīvu artēriju aizsprostojumu ir iespējama pēkšņa nāve no kardiogēnā šoka.

Indikācijas implantācijai

Kardiologs var nosūtīt pacientu uz asinsvadu ķirurģijas nodaļu, lai ievietotu filtru zemākajā vena cava šādos apstākļos:

  • cietušas plaušu artēriju bloķēšanas epizodes;
  • ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, īpaši priekškambaru mirdzēšanas, stenokardijas, asinsrites dekompensācijas klātbūtnē;
  • plašas traumas, nepieciešamība veikt nopietnas vēdera operācijas pacientiem ar paaugstinātu trombu veidošanās risku;
  • veiktas sirds operācijas - vārstuļa nomaiņa, koronāro artēriju stentēšana;
  • ilgstošas ​​antikoagulantu ārstēšanas neiespējamība (kontrindikācijas, nepanesība, zema efektivitāte, komplikācijas);
  • pārbaudes laikā atrasts peldošs trombs - vāji piestiprināts, peldošs vēnas lūmenā, viegli atdalāms.
Koronāro artēriju stentēšana ir viena no indikācijām cava filtra uzstādīšanai

Kontrindikācijas trombozei

Attīstoties endovaskulārās ārstēšanas metožu tehnoloģijām, cava filtra ieviešanu sāka uztvert kā rutīnas veidu PE novēršanai..

Tajā pašā laikā implantācijai var noteikt kontrindikācijas:

  • apakšējās dobās vēnas patoloģija - pārmērīga sašaurināšanās, nespēja iziet katetru caur tuvējiem audiem un asinsvadiem, aizsprostojums virs nieru segmenta;
  • sepse;
  • ļaundabīgi audzēji;
  • asins slimības.

Šajā sakarā pirms pacienta nosūtīšanas uz cava filtra ieviešanu tiek veikts pilnīgs angiogrāfisks pētījums, lai noteiktu trauku caurlaidību un nepieciešamā ierīces diametra izvēli, kā arī vispārīgus klīniskos testus, ultraskaņu, EKG..

Kad izvēlēties pagaidu un kad pastāvīgu

Sākotnēji tika pieņemts, ka uzstādītie filtri pastāvīgi atradīsies asinsvadu gultnē, un to noņemšana tika veikta tikai tad, kad attīstījās nopietnas komplikācijas. Kopš noņemamo modeļu izstrādes ķirurgi arvien vairāk izvēlas to izmantošanu..

Šādu ierīci var uzlikt uz 2 līdz 3 mēnešiem, tas ir, uz laiku, kamēr palielinās trombu veidošanās risks (piemēram, lielas operācijas, traumas, sirds vārstuļu protezēšana). Pēc asiņu atšķaidīšanas vai blakus slimību parādīšanās, kurām nepieciešama filtra noņemšana, to var ātri noņemt no vēnas.

Ja periods pēc implantācijas paiet bez komplikācijām un paaugstināts trombu veidošanās risks kāju dziļo vēnu tīklā nepazūd, tad ir atļauts atstāt filtru.

Kava filtru implantēšanas tehnika

Injekcijas procedūra tiek veikta, izmantojot operāciju intravaskulāro tehniku. Vadotne, uz kuras ir piestiprināta ierīce, vispirms nonāk augšstilba vēnā, pēc tam ar rentgena kontroli nonāk izvēlētajā uzstādīšanas vietā. Manipulācijas procesā tiek kontrolēts asinsspiediens un sirds saraušanās aktivitāte. Kad cava filtrs ir nokļuvis vēlamajā zonā, tas tiek atvērts un vadošais katetrs tiek noņemts.

3 - 5 dienas tiek nozīmētas antibiotikas un Heparīna ieviešana, pacients ievēro saudzējošu režīmu. Pirms izvadīšanas tiek veikta kontroles ultraskaņa vai rentgena pārbaude, lai pārliecinātos, ka filtrs ir stingri piestiprināts pie vēnu sienas un nepārvietojas sirds virzienā..

Noskatieties video par pagaidu cava filtra implantēšanu:

Iespējamās komplikācijas

Lieli klīniskie centri ir ieguvuši lielu pieredzi, veicot šādas operācijas, tādēļ filtra uzstādīšana traukā praktiski nerada sarežģījumus. Retos agrīnos efektos ietilpst:

  • nepareiza atrašanās vieta - bloķē vēnu vai nav piestiprināta pie tās sienas;
  • asiņošana asinsvadu traumas dēļ;
  • infekcija.

Ilgstoša svešķermeņa klātbūtne venozajā sistēmā laika gaitā var izraisīt šādus apstākļus:

  • apakšējās dobās vēnas, nieru, perifēro vēnu bloķēšana;
  • plaušu trauku trombembolija;
  • venozās sienas perforācija;
  • filtra pārvietošana sirds dobumā;
  • struktūras iznīcināšana un mazu daļu atdalīšana - asinsvadu embolija;
  • hematomas veidošanās, hroniskas infekcijas uzmanības centrā.

Armatūras noņemšana

Ja cava filtrs sākotnēji tika uzstādīts kā pagaidu, tad tā noņemšana tiek veikta, pavelkot zem ādas nostiprinātu vadītāju.

Ja nepieciešams noņemt pastāvīgo ierīci, katetru ar āķi galā izlaiž caur augšstilba vēnu. Viņi satver filtru un pēc tam pārliek tam kanulu, lai aizvērtu tā daļas. Pēc tam, salocīts, tas tiek noņemts no vēnas. Visas šīs darbības tiek veiktas intravenozā anestēzijā un vizuālā kontrolē, izmantojot ultraskaņu vai radiogrāfiju..

Cava filtru nosūcējs

Bieži uzdotie pacientu jautājumi

Tā kā procedūra daudziem ir nesaprotama un biedējoša, bez jautājumiem nevar iztikt. Visizplatītākie ir:

  • Kas notiek ar asins recekļiem, kas iesprostoti Kava filtrā?

Filtru noķērušais trombs tiek nospiests ar asins plūsmu vēnu sienā, izaug līdz tai, pēc tam tiek aizstāts ar saistaudu šķiedrām un sabiezē.

  • Vai filtru ievietošanas vietā ir vēnu tromboze??

Pilnīga vēnas bloķēšana ir ārkārtīgi reti. Tas var notikt, notverot lielu recekli vai daudzus mazus. Šādas komplikācijas izpausmes ir kāju, cirkšņu pietūkums, sāpes vēderā un muguras lejasdaļā. Ārstēšanai var izmantot antikoagulantus, ja tie ir neefektīvi, tiek noteikts filtru nomaiņa.

  • Vai man jālieto asins šķidrinātāji vai pietiek tikai ar filtru?

Uzstādītais cava filtrs nevar ietekmēt asins recēšanu, tāpēc pēc tā implantēšanas ir nepieciešama antikoagulantu terapija, lai novērstu asins recekļu veidošanos traukos. Tā kā šī ierīce atrodas apakšējā dobajā vēnā, tā nevar pasargāt venozā tīkla apakšējos segmentus no trombozes.

Mēs iesakām izlasīt rakstu par dziļo vēnu trombozi. No tā jūs uzzināsiet par slimību un faktoriem, kas veicina to attīstību, patoloģijas simptomus, diagnostikas un ārstēšanas metodes.

Un šeit ir vairāk par trombozes un tromboflebīta atšķirību.

Kava filtrs ir paredzēts, lai aizturētu asins recekļus, kas pārvietojas no apakšējām ekstremitātēm uz sirdi caur vēnu traukiem. Norāde par tā ieviešanu ir plaušu embolijas draudi. Procedūra tiek veikta ar endovaskulāru metodi, metāla rāmis caur katetru tiek ievietots apakšējā vena cava, kas atveras, pēc tam tiek nostiprināta lūmenā..

Var izmantot pagaidu un pastāvīgos filtrus. Viņu ilgtermiņa klātbūtni asinsvadu tīklā pavada nevēlamas sekas, tāpēc pēc kāda laika cava filtri tiek noņemti.

Lai noķertu asins recekļus no asinīm, kas pārvietojas uz sirdi un var bloķēt artēriju lūmenu, tiek uzstādīts cava filtrs. Tas ir tā nosaukts implantācijas vietas dēļ - apakšējā dobā (latīņu valodā - cava) vēna. Šī ierīce ir sava veida lietussargs, kas uztver asins recekļus apmēram 3 mm lielumā. Galvenā norāde ir plaušu embolijas draudi. Ilgstošas ​​uzturēšanās gadījumā [. ]

Ārkārtīgi bīstams peldošais trombs atšķiras ar to, ka tas nav blakus sienai, bet brīvi peld caur apakšējās dobās vēnas vēnām, sirdī. Ārstēšanai var piemērot rekanalizāciju.

Galvenokārt ilgstošas ​​uzturēšanās vienā pozīcijā dēļ var rasties ileofemorāla tromboze. Simptomi - cianoze, vēnu uzpūšanās, kāju nejutīgums utt. Diagnozes pamatā ir ultraskaņa, CT. Akūtas vēnu trombozes ārstēšana sākas ar cava filtru uzstādīšanu un zāļu atšķaidīšanu.

Kāju asinsvadu aizsprostojums rodas tromba vai asins recekļa veidošanās dēļ. Ārstēšana tiks nozīmēta atkarībā no tā, kur notika lūmena sašaurināšanās.

Dziļo vēnu tromboze bieži ir bīstama dzīvībai. Akūtai trombozei nepieciešama tūlītēja ārstēšana. Apakšējo ekstremitāšu, īpaši apakšstilba, simptomus var nekavējoties nediagnosticēt. Operācija arī nav vienmēr nepieciešama.

Pēctraumatiskā tromboze rodas, ja nav adekvātas ārstēšanas. Akūta apakšējo ekstremitāšu dziļo trauku bojājuma forma ir bīstama, atdalot asins recekli. Jo agrāk tiek atklāts receklis, jo lielākas izredzes uz panākumiem ārstēšanā.

Vēnu kateterizāciju veic, ja nepieciešams, lai regulāri vai ātri ievadītu zāles. Var izvēlēties centrālās, kakla, subklāvijas, perifērās, nabas vēnas. Seldingera tehnika ir vienkārša, taču var būt sarežģījumi, arī bērniem.

Sirds MRI tiek veikta saskaņā ar rādītājiem. Un pat bērniem tiek veikta pārbaude, kuras norādes ir sirds defekti, vārsti, koronārie trauki. MRI ar kontrastu parādīs miokarda spēju uzkrāt šķidrumu, atklāt audzējus.

SVC jeb superior vena cava sindroms rodas saspiešanas dēļ ārēju faktoru ietekmē. Simptomi izpaužas kā varikozas vēnas ķermeņa augšdaļā, sejas zilums. Ārstēšana sastāv no simptomu kompleksa noņemšanas un pamata slimības ārstēšanas.

Kas ir tīklenes angiopātija abās acīs?

ESR asins analīzē