MedGlav.com

Medicīniskais slimību katalogs

Miokarda infarkts. Miokarda infarkta veidi, cēloņi un ārstēšana. Kardiogēns šoks.

MIOKARDIĀLĀ INFORMĀCIJA.

Miokarda infarkts (MI) ir sirds muskuļa (miokarda) fokāla nekroze (nekroze), ko izraisa vairāk vai mazāk ilgstoša miokarda asiņu piekļuves pārtraukšana.
Šī procesa pamatā ir vienas no koronāro (koronāro) sirds artēriju caurskatāmības pārkāpums, ko ietekmē ateroskleroze, kas izraisa koronāro sirds mazspēju. Ateroskleroze ir ilgtermiņa process, kas pakāpeniski noved pie vazokonstrikcijas, palēninot asins plūsmu.
Sirdslēkme ir vissmagākā koronāro sirds slimību izpausme.

Koronāro artēriju caurspīdīguma pārkāpums var rasties artērijas aizsprostojuma rezultātā ar trombu vai tā straujas sašaurināšanās dēļ - spazmas dēļ..
Visbiežāk abi šie faktori vienlaikus ir saistīti ar miokarda infarkta izcelsmi..
Nervu ietekmes (pārmērīga slodze, satraukums, garīgas traumas utt.) Rezultātā ilgstoša un smaga koronāro artēriju spazma, palēninot asinsriti tajā un trombu veidošanos..
Sirdslēkmes sākuma mehānismā liela nozīme ir asins koagulācijas procesa pārkāpumam: protrombīna un citu vielu, kas palielina asins recēšanu, asinīs palielināšanās, kas rada apstākļus asins recekļa veidošanai artērijā..

Ar miokarda infarktu labvēlīgos gadījumos pēc mirušo audu kušanas tas tiek absorbēts un aizstāts ar jauniem saistaudiem (rētas). Spēcīga rēta veidojas 1,5-6 mēnešu laikā.
Retāk ar nelabvēlīgu, smagu sirdslēkmes gaitu, kad sirds muskulim ir bijusi dziļa nekroze, tas strauji kļūst plānāks, un intrakardiālā spiediena ietekmē šajā vietā veidojas sirds muskuļa daļas - sirds aneirisma - izspiedums. Šajā vietā var notikt plīsums, kas var izraisīt tūlītēju nāvi, taču tas notiek diezgan reti.


Sirdslēkmes cēloņi.

  • Tromboze, trombembolija + ateroskleroze.
  • Ateroskleroze + neiropsihiatriskais stress, fiziskās aktivitātes.
  • Stress.
    Stresa rezultātā izdalās kateholamīni, kas pastiprina un paātrina sirdsdarbības kontrakcijas, kas izraisa vazokonstrikciju, kā rezultātā rodas hroniska audu un orgānu hipoksija..
  • Smēķēšana.
  • Pārmērīga alkohola lietošana.

Sirdslēkme bieži notiek vīriešiem vecumā no 40-60 gadiem, dažreiz arī jaunākiem. Biežāk slimo personas, kuras piekopj mazkustīgu dzīvesveidu, kurām ir nosliece uz aterosklerozi, hipertensiju, aptaukošanos, diabētu un citiem vielmaiņas traucējumiem. Apmēram puse no miokarda infarkta gadījumiem notiek uz stenokardijas fona, un otrādi - daudziem pacientiem stenokardija rodas pēc sirdslēkmes..
Stenokardija un miokarda infarkts ir vienas un tās pašas slimības procesa dažādas izpausmes..


Miokarda infarkta veidi.

Visbiežāk sirdslēkmes attīstās kreisā kambara priekšējā sienā, kreisā kambara aizmugurējā sienā, interventricular starpsienā un kreisā kambara sānu sienā. Labā kambara infarkti ir ļoti reti.

Lokalizējot nekrozes fokusu:
1. Kreisā vēdera miokarda infarkts (priekšējais, sānu, apakšējais, aizmugurējais),
2. Izolēta miokarda infarkta virsotne,
3. Interventricular starpsienas miokarda infarkts,
4. Labā kambara miokarda infarkts,
5. Kombinētās lokalizācijas: aizmugurējā-priekšējā, priekšējā-sānu, apakšējā-sānu utt..

Pēc bojājuma platuma , nosaka pēc EKG:
1. Liels fokālais (ekstensīvais) miokarda infarkts (Q-infarkts),
2. Mazs fokālais miokarda infarkts.

Pēc dziļuma (atkarībā no tā, kurš sirds slānis ir pārklāts):
1. Subendokardiāla,
2. Subepikardiāla,
3. Iekšējā
4. Transmurāls (aptver visus sirds slāņus).

Ar plūsmu:
1. Monociklisks MI
2. Ilgstoša MI
3. Atkārtota MI (jauns nekrozes fokuss attīstās 3-7 dienu laikā)
4. Atkārtota MI (jauna uzmanība attīstās 1 mēneša laikā)

Elektriski izslēgt EKG zonas - tas ir sirdslēkme.
Uz EKG ir labāk diagnosticēts transmurālais infarkts, priekšējās sienas infarkts. Ar EKG ir grūti noteikt sirdslēkmi, kas tiek kombinēta ar aritmiju, paroksizmālo tahikardiju, blokādi un EKG negatīvām formām. Ar EKG infarktu nosaka 80% gadījumu.


Sirdslēkmes attīstības stadijas.

  • Prodromālo harbingeru periods (no vairākām stundām līdz vairākām dienām).
    Tas izpaužas ar īslaicīgām sāpēm sirds rajonā vai aiz krūšu kaula. Šajā periodā sirds asins piegāde samazinās..
  • Akūtākais periods, sāpju lēkme (no vairākām stundām līdz 1 dienai).
  • Akūts periods, febrils (8-10 dienas).
    2. un 3. periodā rodas nekroze un miokarda skartās vietas mīkstināšana.
  • Subakūts periods (no 10 dienām līdz 4-8 nedēļām). Sākas atveseļošanās periods.
  • Rētas periods (no 1,5-2 mēnešiem līdz 6 mēnešiem).


Klīnikā ietilpst 2 sindromi:

1. Sāpju sindroms (nosacīti)
2. Reģistratūras nekrotiskais sindroms (nosacīti).

  • Sāpju sindroms - tā ir nekrozes attīstības fokusa klīniskā izpausme. (Nekrozes 1. pakāpe).
    • Tipiski sāpīgi s-m.
    Tās ir sāpes sirds rajonā, dedzinošas, nospiežošas, izstarojošas plašāk nekā ar stenokardiju kreisajā rokā, labajā, žoklī. Nav vietas, lai nomierinātu sāpes. Sāpes pieaug, pacients ir bāls, lipīgu aukstu sviedru parādīšanās, ādas krāsa ir pelēka-gaiša, pēc tam vaskaina, var būt uzpampusi seja, aritmija. Sistoliskais spiediens pazeminās, diastoliskais spiediens paliek tajā pašā līmenī vai paaugstinās. Asinsspiediena attāluma samazināšanās starp sistolisko un diastolisko ir sirdslēkmes pazīme. Pulss ir vājš, pavedieniem līdzīgs. Blāvi toņi.
    • Netipiski sāpīgi s-m.
    1. grupa --- kuņģa sāpes, grēmas, vājums, vemšana 5-10 minūtes pēc ēšanas, ko parasti papildina izkārnījumu traucējumi, vēdera uzpūšanās.
    2. grupa --- bez sāpēm sindroms, piemēram, sirds astmas (status astmaticus) uzbrukums, nosmakšana, burbuļojoša elpošana. Bet nav iespējams injicēt aminofilīnu ar sirdslēkmi, akūtu kreisā kambara mazspēju.
    Aritmijas forma - līdz aritmijas apstādināšanai pacients jāārstē tāpat kā ar sirdslēkmi.
    Pārejoši smadzeņu traucējumi.
    • Bez simptomiemveidlapu - nav sūdzību.
  • Nekrozes rezekcijasindroms - jau attīstīta nekrozes fokusa klīniskās izpausmes, kas izveidojusies aseptiska iekaisuma fokusā. (Sirdslēkmes 2. pakāpe).
    • Rezekcijas nekrotiskais sindroms - tas ir jau pirmās dienas beigās un otrās sākumā temperatūra paaugstinās līdz 37,5-38,5 C. Temperatūrai vajadzētu normalizēties 7 dienu laikā. Bet, ja tas ilgst vairāk nekā 7 dienas, tad ir parādījušās komplikācijas.


Laboratorijas dati.

Pirmās dienas beigās parādās leikocitoze - 10-12000 (mēreni neitrofīla), spriedze - līdz 20 000 leikocītu. Olbaltumvielas parādās urīnā, urīns ir sarkanā krāsā (mioglobinūrija, mioglobīns izdalās). Mioglobīns izdalās muskuļu traumu laikā, liels daudzums var aizsprostot nieru filtrus un izraisīt nieru mazspēju. ESR paātrinājums notiek pirmās dienas beigās. Un pēc 3-4 nedēļām tas normalizējas.

Pirmās dienas beigās paaugstinās fibrinogēns A. Asinīs parādās patoloģisks fibrinogēns B (līdz ++++). Fibrinogēnam B vajadzētu normalizēties 3-4 dienas. Fibrinogēns B tiek palielināts, ja pacientam tiek ievadītas fibrinolītiskas vielas. C-reaktīvais proteīns parādās akūtā iekaisuma stadijā.

Intracelulāro transamināžu palielināšanos sirdslēkmes laikā aprakstīja Vrublevsky. Transamināzes ir šūnu katalītiskie enzīmi. Šūnas noveco, tiek iznīcinātas, transamināzes izdalās asinīs. Kad mirst daudzas šūnas, transamināzes lielos daudzumos nomazgā asinis, miokardis darbojas aktīvāk - vielmaiņas hipertrofija. Ar sirdslēkmi palielinās transamināžu ALAT, ASAT, kreatīna fosfatāzes, kreatīna fosfogenāzes, laktāta dehidrogenāzes daudzums.

Paaugstināti fermenti ir laba diagnostikas metode, bet tikai akūtā fāzē.
Ehokardiogramma - identificē perēkļus jebkurā stadijā, bet nenosaka sirdslēkmes attīstības laiku.


Miokarda infarkta akūtā perioda ārstēšana.


Ārstēšana tiek veikta slimnīcā monitora uzraudzībā. Nepieciešams miera stāvoklis, nelielas kustības, obligāta sāpju mazināšana.

  • Jūs varat lietot karstā ūdens pudeli sirdī, siltu tēju, turēt mutē degvīnu vai konjaku, analgīnu, pretsāpju līdzekļus..
    Apvienojiet morfīnu, Promedolu utt. Ar nelielām Atropīna 0,3-0,5 ml devām ar antihistamīna līdzekļiem.
    Talamanal 1 ml = 1 ml Droperidol + 1 ml Fentanal
  • Pacientam nevajadzētu gulēt, viņam vajadzētu runāt. Jums jākontrolē elpošana (ieelpot - turēt - izelpot).
    Dodiet skābekli caur spilvenu, bet caur masku, mitrinātu skābekli - ar spirtu.
    Slāpekļa oksīds 50% + Skābeklis 50%. Dodiet slāpekļa oksīdu caur anestēzijas aparātu.
  • Ja ir tahikardija, nepieciešams ievadīt intravenozi pilienveida GAR (glikoze + insulīns + kālijs), KCl 1500–4500 + 5% glikoze + 4 vienības insulīna uz 200 ml pilienu polarizācijas maisījuma. Tad 6 vienības. Insulīns 200 ml.
    Jūs nevarat dot NaCl, nevis KCl. Diabēta slimniekiem glikozes vietā var dot Ringera šķīdumu vai palielināt insulīna devu
  • Pacientam injicē 5-10 tūkstošus heparīna, strūklu, pilienu vienā pilinātājā ar GIK maisījumu.
    Lidokains 1ml. strūkla, pēc tam pilēšana, B blokatori, Nitroglicerīns IV
  • Ja attīstās bradikardija, pacientam ievada Atropīnu ik pēc 2 stundām.
  • Ventrikulārajai defibrilācijai - sirds masāža, defibrilatori.
  • Ja spiediens pazeminās, pilinātājam pievieno Kordiamīnu.

Kardiogēnā šoka ārstēšana.

Pielietojiet visas metodes, tāpat kā akūtas sirdslēkmes gadījumā + pārējās. Anestēzija ir obligāta.
Kardiogēns šoks ir saistīts ar AD samazināšanos, ar strauju miokarda kontraktilitātes samazināšanos.

  • Mēs dodam Mezaton, ja tas nepalīdz, tad adrenalīns, norepinefrīna vāciņš, IV, ja AD samazinās.
    Norepinefrīns 0,2 sc katrā rokā. Dopamīns - vāciņš, ko kontrolē AD.
  • Jūs varat dot sirds glikozīdu IV vāciņu. Strofantīns var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos. Korglucon 0,06% līdz 2,0 ml - labākais sirds glikozīds, neuzkrājas organismā.
  • Ar kardiogēnu šoku attīstās acidoze, jūs varat ievadīt pilināmu soda, kokarboksilāzes šķīdumu - jūs varat to nomest līdz 200 mg (4 ampulas), i / m vairāk nekā 50 mg nav atļauts.
  • Ar kardiogēnu šoku pirmā heparīna injekcija ir līdz 20 tūkstošiem vienību, dienas deva sasniedz 100 tūkstošus vienību.
    Dažos gadījumos tiek izmantotas ārējās un iekšējās pretpulsācijas metodes..

Infarkta veidi - tipiskas un netipiskas formas

Miokarda infarkts (MI) ir miokarda audu išēmiska nekroze, kas rodas koronāro asins piegādes traucējumu dēļ. Infarkta veidi tiek klasificēti atkarībā no nekrozes lokalizācijas, sirds audu bojājuma lieluma, bojājuma cēloņiem..

Universāla klasifikācija

Saskaņā ar universālo klasifikāciju ir šādi veidi:

  1. Spontāni. Tas notiek plāksnes plīsuma, erozijas vai sadalīšanas dēļ, kas noved pie koronārā trauka trombozes. Notiek asinsrites traucējumi un sekojoša nekroze.
  2. Išēmiskas nelīdzsvarotības dēļ. Miokarda nekrozi izraisa stāvoklis, kas nav saistīts ar koronāro sirds slimību.
  3. 3. tips vai letāls. Tas ir pēkšņas sirds nāves stāvoklis.
  4. Iegūts revaskularizācijas rezultātā. Cēlonis: Iepriekš ievietota stenta vai koronāro artēriju šuntēšanas tromboze.

Universālā klasifikācija nosaka miokarda infarkta veidus atkarībā no cēloņiem un sekām.

5 veidi pēc Pasaules Sirds federācijas klasifikācijas

Šī ir galvenā kardioloģijā izmantotā klasifikācija. Izstrādājusi Pasaules Kardioloģijas federācijas zinātnieku grupa. Tās pamatā ir sarežģīta cēloņu, simptomu, patoģenēzes atdalīšana. Kopumā ir identificēti 5 veidi:

  1. Spontāni. Saistīts ar primāru koronārās cirkulācijas traucējumiem, piegādes trauka bojājumiem, ievērojamu lūmena sašaurināšanos koronāro artērijās.
  2. Sekundāra. Cēlonis ir koronārais spazmas vai trombembolija. Arī bieži sekundāro sirdslēkmju cēloņi ir aritmija, paaugstināts asinsspiediens.
  3. 3. tips ir pēkšņa koronārā nāve. Tas notiek ar vienlaicīgu sirds sistēmas vadīšanas un akūtas išēmijas pārkāpumu.
  4. 4. tipam ir divi veidi: 4a, kas saistīts ar perkutānas koronārās iejaukšanās komplikācijām, un 4b, kas saistīts ar stenta trombozi.
  5. Problēmas ar koronāro artēriju šuntēšanu. Tie rodas gan tieši operācijas laikā, gan vēlu komplikāciju veidā.

Pēdējiem 2 veidiem ir jatrogēna izcelsme, jo tos provocē ārstu darbība.

Anatomiskās klasifikācijas

Saskaņā ar bojājuma anatomiju klasifikācija ir šāda:

  • transmurāls;
  • subendokardiāla;
  • intramural;
  • subepikarda.

Šis sadalījums ir balstīts uz to, ka katrai no sirds daļām ir savs asins piepildījuma tilpums.

Tipisko formu attīstības stadija un klīnika

Visi tipiskie MI veidi iziet līdzīgus attīstības posmus. Visus sirdslēkmes progresēšanas posmus var redzēt pēc raksturīgajām klīniskajām pazīmēm. Katram terminam ir savs ilgums.

Bojājuma periods (sākotnējais)

Tas ir pirmsinfarkta stāvoklis, kas var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Tieši šajā posmā miokarda asins piegāde samazinās. Aiz krūšu kaula un sirds rajonā ir īslaicīgas sāpes.

Tā rezultātā stenokardijas lēkmes kļūst arvien biežākas, un sāpes šo uzbrukumu laikā palielinās. Šis nosacījums ir nopietns iemesls, lai apmeklētu ārstu. Speciālists to nosūtīs uz EKG un, pamatojoties uz tā rezultātiem, izveidos situācijas attīstības prognozi.

Asi

Miokarda infarkta akūtā stadija var ilgt no vairākām dienām līdz divām nedēļām. Daļa audu šajā periodā nomirst, otra daļa tiek atjaunota. Šajā laikā notiek nekroze un audu mīkstināšana. Pašā sākumā attīstās akūta stadija, kurai raksturīgās klīniskās pazīmes ir: sāpes, auksti sviedri, gaidāmās nāves sajūta, elpas trūkums. Akūtā periodā sāpes izzūd un kļūst mazāk intensīvas. Akūtās stadijas klīniskās pazīmes:

  • aizdusa;
  • galvassāpes;
  • temperatūra 37-38;
  • asinsspiediens samazinās;
  • sirds ritms ir traucēts.

Temperatūra rodas ķermeņa intoksikācijas dēļ ar sabrukšanas produktiem. Šajā periodā sāk veidoties rēta. Tieši akūtākajā un akūtākajā stadijā rodas lielākā daļa komplikāciju, kas var izraisīt pacienta nāvi..

Subakūta

Posms ilgst apmēram divus mēnešus. Komplikāciju risks ir ievērojami samazināts. Sāpes atgriežas, ja veidojas jaunas išēmijas zonas. Bet kopumā pacienta labklājība uzlabojas, un rēta veidojas un kļūst blīvāka. Zems asinsspiediens var saglabāties, kamēr sirdsdarbība tiek normalizēta. Ja pirms sirdslēkmes pacientam bija hipertensija, tad spiediens atkal pakāpeniski palielināsies..

Mirušo šūnu vietā parādās saistaudi. Ja slimību nesarežģī papildu patoloģijas, tad subakūtais periods ilgs 6-8 nedēļas. Citos gadījumos atkopšana var aizkavēties. Tas ir individuāls process.

Cicatricial (galīgais)

Vairumā gadījumu tas ilgst vairākus gadus, bet patiesībā līdz dzīves beigām. Nekrozes fokuss ir pilnībā aizaudzis ar saistaudiem, un sirds pierod strādāt jaunos apstākļos.

Klīnisko pazīmju ir maz. EKG ir dažas izmaiņas, bet pats pacients simptomus nejūt. Dažos gadījumos stenokardijas lēkmes var atgriezties. Vissmagākā komplikācija šajā posmā ir hroniska sirds mazspēja..

Sadalījums pēc bojājuma anatomijas

Novērtējot, cik dziļi tiek ietekmēti sirds audi un kur atrodas fokuss, varat uzskaitīt, kādi ir citi sirdslēkmes veidi.

  1. Transmurāls. Iekļūstošo skatu raksturo visa sirds audu biezuma sakāve. Šī ir akūta šķirne, visbiežāk liela fokusa.
  2. Iekšzemes. Nekroze rodas miokarda biezumā. Patoloģiskas izmaiņas tieši neietekmē epikardu vai endokardu. Patoloģiskais Q vilnis uz EKG visbiežāk nav sastopams šādā situācijā..
  3. Subendokardiāla. Ar šāda veida miokarda infarktu tiek ietekmēti sirds muskuļa slāņi, kas atrodas blakus endokardam.
  4. Subepikarda. Šis infarkta veids atšķiras ar to, ka tiek ietekmēti sirds muskuļa slāņi, kas atrodas blakus epikardam.

Skartās teritorijas apjoms

Tas ir vēl viens klasifikācijas veids. Novērtē pēc izmirstošo audu fokusa lieluma. Pēc perēkļu apjoma ir divu veidu sirdslēkmes.

Liels fokuss

Liela fokusa miokarda infarktu visbiežāk ir vieglāk atpazīt, jo tam ir gaišāks klīniskais attēls un vairāk simptomu. Šis klasiskais infarkts ar lielu sirds muskuļa nekrozi, kas iziet visus 5 attīstības posmus.

Mazs fokuss

Šajā gadījumā miokarda bojājumu apjoms ir daudz mazāks. Tas atšķiras no makrofokālās, ja akūtā un subakūtā periodā nav spilgtu un daudzu simptomu. Slimībai ir neskaidra kursa periodiskums, un visas klīniskās pazīmes nav tik izteiktas. Ne visiem pacientiem attīstās tahikardija, arī stenokardijas sāpes ir daudz mazāk izteiktas. Daudzos gadījumos maza fokusa infarkts ir priekštecis nopietnākam - lielam fokālam.

Mazā fokusa forma veido apmēram 20% no visiem klīniskajiem gadījumiem. 30% gadījumu tas izaug par lielu fokusu..

Lokalizācija

Skartās vietas lokalizācija ir ļoti plaša un aptver gandrīz visu orgānu. Pamatojoties uz to, ir šādi MI veidi:

  • priekšējā - lokalizēta stingri uz orgāna priekšējās sienas;
  • priekšējā starpsiena - papildus priekšējai sienai tā arī notver daļu starpsienas;
  • starpsiena vai starpsiena - atrodas starpkameru starpsienas biezumā;
  • sirds virsotnē;
  • priekšējā apikālā - atrodas sirds virsotnē ar priekšējās sienas uztveršanu;
  • anterolaterāls - atrodas uz priekšējās sienas un iet pa kreisi;
  • anterobasāls - priekšējās sienas augšējā daļa netālu no ātrija;
  • sānu, kas atrodas kreisajā sienā;
  • aizmugure - aizmugurējās sienas vidū;
  • posterolaterāls;
  • posterobasal.

Ir arī kreisā un labā kambara infarkts, atsevišķa starpkameru starpsiena.

Diagnozējot precīzu nekrozes lokalizāciju, nav nepieciešams norādīt. Pietiek norādīt aptuveno bojājuma laukumu.

Netipiski slimības veidi

Netipiskas slimības formas visbiežāk sastopamas gados vecākiem pacientiem ar dažādām hroniskām slimībām. Īpaši bieži sirds mazspējas fona gadījumā vai ar sirdslēkmes vēsturi. Ir šādas netipiskas miokarda bojājuma formas:

  1. Perifērais infarkts ar netipisku sāpju lokalizāciju. Šādās situācijās sāpes var būt kaklā, zem lāpstiņas, mugurkaula kakla un krūšu daļā. Lai diagnosticētu, viņi pievērš uzmanību citiem simptomiem: reibonis, vājums, svīšana, bailes no nāves, sirds problēmas.
  2. Vēdera forma. Tas ir aizmugurējā infarkta pazīme, un tas izpaužas sāpēs epigastrijā, labajā hipohondrijā vai visā labajā vēdera pusē. Patoloģijas simptomi ir: auksti sviedri, asinsspiediena pazemināšanās, iespējams, zarnu vai kuņģa asiņošana.
  3. Astmatiska forma. Galvenais simptoms šādos gadījumos ir asa un smaga nosmakšanas uzbrukums. Var izdalīties putojoši rozā krēpas, auksti sviedri. Tas attīstās ar plašu transmurālu infarktu, kā arī ar mitrālā vārstuļa nepietiekamību.
  4. Collaptoid forma. Nav sāpju, pēkšņa ģībonis, acu aptumšošana, asinsspiediena pazemināšanās.
  5. Edematozs. Elpas trūkums, nespēks. Nestabilas sirds darbības sajūta.
  6. Aritmijas forma. Šajā gadījumā nav sāpju sindroma, un citas sirdslēkmes pazīmes var būt vieglas. Galvenais simptoms ir dažāda veida aritmija un pēkšņums.

Diagnostika tiek veikta klīniskā vidē un speciālista uzraudzībā. Netipiskas formas ir bīstamas, jo lielākā daļa pacientu, nenojaušot, ka viņiem ir sirdslēkme, nemeklē kvalificētu palīdzību.

Daudzveidība

Pēc pirmā išēmiskā infarkta stāvoklis daudzos gadījumos atkārtojas. Statistika ir šāda:

  • 8-10% pacientu ar miokarda infarktu to atkārtoti izjūt pirmā gada laikā;
  • 30% no nāves gadījumiem no sirdslēkmes ir pacienti darbspējas vecumā;
  • nāves risks samazinās par 60%, ja pacients tiek nogādāts slimnīcā;
  • katrs trešais sirdslēkme ir asimptomātiska.

Lai izvairītos no atkārtotu sirds problēmu riska, jāveic profilaktiski pasākumi:

  • atmest sliktos ieradumus;
  • izveidot pārtiku;
  • kontrolēt holesterīnu;
  • nodrošināt ķermenim pietiekamu, bet regulāru fizisko aktivitāti.

Miokarda infarkts ir viens no visizplatītākajiem nāves cēloņiem visā pasaulē. Šim stāvoklim ir vairākas klasifikācijas atkarībā no atrašanās vietas, sirds muskuļa bojājuma dziļuma, lokalizācijas. Bet gandrīz visās formās slimība iziet 5 raksturīgas stadijas, un atveseļošanās faktiski ilgst visu mūžu.

Miokarda infarkta veidi: stenokardijas, netipiskas un citas formas

Miokarda infarkta veidi - kādi tie ir un kas ir slimības klasifikācijas pamatā? Sirdslēkmi sauc par audu mīkstināšanu nekrozes dēļ, tas ir, to nāvi skābekļa piegādes trūkuma dēļ.

Miokarda infarkta tipiskas formas raksturīgās pazīmes ir intensīvas dedzinošas sāpes krūtīs (medicīniskā definīcija - stenokardija), kas izstaro starp plecu lāpstiņām, rokā, ribās vai žoklī un ko neatbrīvo pretsāpju līdzekļi..

Sirdslēkme var rasties dažādos iekšējos orgānos, bet visbiežāk tas ir miokarda infarkts. Kas tas ir un kāpēc tas notiek? Sirds funkcionālās nozīmes un sirds muskuļa lielā skābekļa pieprasījuma dēļ miokarda infarkts attīstās ļoti ātri un to papildina neatgriezeniskas sekas. Ir izveidotas vairākas miokarda infarkta klasifikācijas šķirnes, no kurām katra ir svarīga klīnikā.

5 infarkta veidi saskaņā ar Pasaules Sirds federācijas klasifikāciju

Galvenā miokarda infarkta klasifikācija šobrīd ir pasaules kardioloģijas federācijas apvienotas zinātnieku grupas sagatavota klasifikācija, kuras pamatā ir integrētas pieejas princips patoloģijas cēlonim, patoģenēzei un klīniskajām izpausmēm. Tādējādi miokarda infarkts ir sadalīts 5 veidos:

  • 1. tips - spontāns miokarda infarkts, kura cēlonis ir primārais koronārās asinsrites pārkāpums, piemēram, koronārās artērijas sienas iznīcināšana, aterosklerozes plāksnes erozija tās lūmenā, trauka sadalīšana, t.i., tieši barojošais trauks ir bojāts, kas izraisa nepietiekamu trofismu;
  • 2. tips - sekundārs miokarda infarkts, ko izraisa nepietiekama asinsrite koronāro spazmu vai koronārās artērijas trombembolijas dēļ. Turklāt iespējamie otrā tipa cēloņi ir anēmija, asins perfūzijas (sūknēšanas) traucējumi, arteriālā spiediena traucējumi, aritmijas;
  • 3. tips vai pēkšņa koronārā nāve, ko izraisa akūta išēmija kopā ar traucējumiem sirds vadīšanas sistēmā - kreisā saišķa zara blokāde ar raksturīgām pazīmēm uz EKG;
  • 4. tips ir sadalīts 4.a - perkutānas koronārās iejaukšanās komplikācija (balona angioplastija, stentēšana) un 4.b - koronārās iejaukšanās komplikācija, kas saistīta ar stenta trombozi;
  • 5. tips - miokarda infarkts, kas saistīts ar koronāro artēriju šuntēšanu. Var rasties gan operācijas laikā, gan kā novēlota komplikācija.

4 un 5 veidi norāda uz jatrogēnu, t.i., ārstu darbības izraisītu sirds cirkulācijas pārkāpumu.

Šķīrējtiesas metodes diagnozes noteikšanai ir EKG (elektrokardiogrāfija), ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņas izmeklēšana), kā arī specifisku iekaisuma marķieru noteikšana asinīs..

Miokarda infarkta klasifikācija pēc attīstības stadijām

Lielākā daļa organisko izmaiņu sirds muskuļos sirdslēkmes laikā notiek pirmajās stundās pēc uzbrukuma sākuma. Miokarda infarkta gaitā izšķir vairākus periodus.

  1. Akūtākais periods ir pirmās sešas stundas no uzbrukuma sākuma. Šajā laikā tiek atzīmēta maksimāla išēmija, sākas šūnu nāve un tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi. Svarīgs punkts sirdslēkmes ārstēšanā ir palīdzība šajā periodā - paplašinot traukus un dodot miokardam vairāk skābekļa, ir iespējams novērst masveida šūnu nāvi.
  2. Akūts periods - sākas sešas stundas pēc uzbrukuma un ilgst līdz divām nedēļām. Šajā periodā ir nepieciešams rūpīgi uzraudzīt pacienta dzīvībai svarīgās pazīmes, jo otrās sirdslēkmes risks ir augsts. Turklāt uz fibrinolītisko līdzekļu terapijas fona var attīstīties bīstama komplikācija - reperfūzijas sindroms. To raksturo vēl lielāks sirds muskuļa bojājums un tā nekroze pēc asas asinsrites atjaunošanas bojātajā vietā. No tā izriet, ka asins plūsma jāatjauno lēni, lai svaigos asinīs izvairītos no brīvo radikāļu bojājumiem audos..
  3. Subakūtais periods ir no divām nedēļām līdz diviem mēnešiem. Šajā laikā veidojas sirds mazspēja, jo sūknēšanas funkcija ir strauji samazināta, pateicoties darba nekrozes laukuma zaudēšanai. Šajā periodā 35% pacientu attīstās Dresslera sindroms - ķermeņa autoimūna reakcija attiecībā pret nekrotiskajiem audiem, kas strauji pasliktina pacienta stāvokli. Šo stāvokli aptur zāles, kas nomāc miokardam specifisku antivielu ražošanu..
  4. Rētas periods - sākas ar subakūtā perioda beigām un ilgst līdz rētas veidošanai nekrozes fokusa vietā. Rētaudu īpašības nemaz nav līdzīgas sirds muskuļa īpašībām, sirds vairs nespēs pilnībā izpildīt savu funkciju - rezultāts būs ilgstošas ​​sirds mazspējas veidošanās, kas ilgs visu mūžu. Rētas zonā ir iespējama sirds sienas retināšana, sirds plīsums ar ievērojamu fizisko piepūli.

Lielākā daļa organisko izmaiņu sirds muskuļos sirdslēkmes laikā notiek pirmajās stundās pēc uzbrukuma sākuma.

Miokarda infarkta stenokardijas un netipiskās formas

Sadalījums formās notiek atbilstoši galvenajiem slimības simptomiem. Miokarda infarkta tipiskas formas raksturīgās pazīmes ir intensīvas dedzinošas sāpes krūtīs (medicīniskā definīcija - stenokardija), kas izstaro starp lāpstiņām, rokā, ribās vai žoklī un ko neatbrīvo pretsāpju līdzekļi. Šo stāvokli papildina aritmija, vājums, tahikardija, slikta dūša un pārmērīga svīšana. Sirdslēkmi ar šādām tipiskām izpausmēm sauc par stenokardijas formu - ar sāpju sindroma nosaukumu.

Ir arī citas formas, kurās klīniskās izpausmes nemaz nesakrīt ar klasisko slimības attēlu. Tie ietver:

  • miokarda infarkta vēdera forma - simptomu komplekss atgādina akūtu pankreatītu. Pacients sūdzas par sāpēm vēderā, vēdera uzpūšanos, sliktu dūšu, žagas, vemšanu. Spēcīgas sāpes šajā gadījumā, tāpat kā tipiska sirdslēkmes gadījumā, neatbrīvo spazmolītiskie un pretsāpju līdzekļi;
  • astma - strauji progresējošas sirds mazspējas dēļ attīstās bronhiālai astmai līdzīgi simptomi, no kuriem galvenais ir elpas trūkums;
  • nesāpīga forma ir raksturīga pacientiem ar cukura diabētu - paaugstināta glikozes līmeņa asinīs dēļ sāpju jutīgums tiek apslāpēts. Šī ir viena no visbīstamākajām formām, jo ​​asimptomātiska gaita veicina novēlotu medicīniskās palīdzības meklēšanu;
  • smadzeņu vai smadzeņu forma - to raksturo samaņas zudums, reibonis, kognitīvie traucējumi un uztveres traucējumi. Šajā gadījumā miokarda infarktu var viegli sajaukt ar insultu;
  • kollaptoīda forma - kardiogēnā šoka un strauja asinsspiediena pazemināšanās rezultātā notiek sabrukums, pacients sajūt reiboni, tumšākas acis, smagu vājumu, var zaudēt samaņu;
  • perifēra - raksturīga ar īpašu sāpju apstarošanu kaklā, ekstremitātēs vai pirkstos, mugurkaulā, savukārt sāpes sirdī ir vājas vai tās nav;
  • aritmija - galvenais simptoms ir izteikta aritmija;
  • tūska - strauja sirds mazspējas attīstība izraisa ekstrakardiālu izpausmju parādīšanos: kāju un roku pietūkums, elpas trūkums, ascīts (šķidrums vēdera dobumā).

Netipiskas formas var kombinēt gan savā starpā, gan arī ar stenokardijas infarktu.

Saskaņā ar EKG datiem ir iespējams noteikt miokarda nekrozes pakāpi, tā veidu un aptuveno izveidotā defekta dziļumu, novērtēt saglabāto sirds muskuļa vadītspēju, uzbudināmību un citas īpašības..

Anatomiskās klasifikācijas

Tā kā dažādām sirds daļām ir atšķirīga asins piegāde, to bojājumiem būs dažādas izpausmes un prognozes. Saskaņā ar bojājuma anatomiju izšķir šādus infarkta veidus:

  • transmurāls - nekroze ietekmē visu sirds muskuļa biezumu;
  • intramural - fokuss atrodas sienas biezumā, visbiežāk kreisā kambara, savukārt endokardu un epikardu tas neietekmē;
  • subendokardiāls - nekrozes fokuss atrodas šaurā sloksnē zem endokarda, bieži vien uz kreisā kambara priekšējās sienas;
  • subepikarda - neietekmē sirds dziļos slāņus, attīstās uzreiz zem tā ārējā apvalka - epikarda.

Pamatojoties uz nekrozes fokusa anatomisko atrašanās vietu un lielumu, tiek izdalīts liela fokusa miokarda infarkts, tas ir arī transmurāls, saukts arī par Q-infarktu. Nosaukums cēlies no specifiskām šāda veida miokarda infarkta EKG pazīmēm - ar to tiek saglabāts Q vilnis.

Pārējās trīs iespējas attiecas uz maziem fokusa bojājumiem, kardiogrammā nav Q viļņa, tāpēc tos sauc par ne-Q infarktiem.

Citā klasifikācijā tiek ņemta vērā nekrozes fokusa lokalizācija sirds anatomiskajās daļās:

  • kreisā kambara miokarda infarkts ir visizplatītākais. Atkarībā no skartās sienas izšķir priekšējo, sānu, apakšējo un aizmugurējo izvietojumu;
  • izolēts virsotnes infarkts;
  • starpsienas infarkts - skartā zona ir starpskriemeļu starpsiena;
  • labā kambara miokarda infarkts - ir ārkārtīgi reti sastopams, kā arī sirds aizmugurējās sienas bojājums.

Iespējamas jauktas lokalizācijas.

Slimības diagnostika

Šķīrējtiesas metodes diagnozes noteikšanai ir EKG (elektrokardiogrāfija), ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņas izmeklēšana), kā arī specifisku iekaisuma marķieru noteikšana asinīs..

Pamatojoties uz nekrozes fokusa anatomisko atrašanās vietu un lielumu, tiek izdalīts liela fokusa miokarda infarkts, tas ir arī transmurāls, saukts arī par Q-infarktu. Nosaukums cēlies no specifiskām šāda veida miokarda infarkta EKG pazīmēm - ar to tiek saglabāts Q vilnis.

Saskaņā ar EKG datiem ir iespējams noteikt miokarda nekrozes pakāpi, tā veidu un aptuveno izveidotā defekta dziļumu, novērtēt saglabāto sirds muskuļa vadītspēju, uzbudināmību un citas īpašības..

Ehokardiogrāfija apvieno klasisko EKG ar sirds ultraskaņas izmeklēšanu un Doplera efekta izmantošanu, lai vizualizētu asins plūsmu kustību sirdī. Šis režīms ļauj redzēt hemodinamiku, vārstuļu nepietiekamību, asins masas regurgitāciju, kas nepieciešama sirdslēkmes seku novērtēšanai. Ehokardiogrāfija ļauj arī noteikt precīzu nekrozes fokusa lokalizāciju.

Bioķīmiskais asins tests kalpo kā galīgais diagnozes apstiprinājums. Pēc miokarda šūnu iznīcināšanas izdalās olbaltumvielas un fermenti (troponīns, CPK-MB utt.). Tie norāda uz augstu nekrozes specifiku, t.i., fokusa atrašanās vieta ir miokardā..

Visas šīs klasifikācijas palīdz precīzi noteikt miokarda infarkta veidu, izstrādā pieejas principus katram no tiem, novērtē nepieciešamo ārstēšanas apjomu un turpmāko rehabilitāciju un dažreiz dod prognozi ar augstu ticamības pakāpi..

Video

Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.

Dažādu veidu miokarda infarkta attīstība un klasifikācija

Miokarda infarkta klasifikācija saskaņā ar ICD-10 piešķir akūtai slimības formai kodu I21. Šajā grupā pēc bojājuma dziļuma izšķir 2 infarkta veidus - transmurālu un subendokardiālu. Viņiem savukārt ir apakškoda skaitliski apzīmējumi atkarībā no lokalizācijas un kombinācijas ar hipertensiju. Atkārtotai koronārās miokarda trombozei ir kods I22.

Kas ir sirdslēkme

Miokarda infarkts ir akūta sirds muskuļa išēmijas forma. Strauja miokarda asinsrites samazināšanās vai pārtraukšana izraisa tās zonu nekrozi (nāvi). Šī procesa morfoloģija ir bojātā apgabala miomalācija (mīkstināšana) un apkārtējo audu iekaisums.

To rašanās cēlonis ir koronāro artēriju sašaurināšanās ar aterosklerozes plāksnēm. Taukaino nogulumu uzkrāšanās vietā veidojas asins recekļi, izraisot asinsrites apstāšanos miokardā. Nāves zonu sabrukšanas produktu uzņemšanas rezultātā asinīs tiek novērota ķermeņa hipertermija. Jo plašāka un dziļāka nekrozes zona, jo augstāka un ilgāka temperatūra.

Sirdslēkmes attīstību veicina cukura diabēts, vēdera aptaukošanās, arteriālā hipertensija, nekustīgs dzīvesveids, nervu vai fizisks stress. Provocējoši faktori - smēķēšana, alkohola lietošana.

Sirdslēkmes gaita pa posmiem

Akūtas išēmijas gaita ir sadalīta 5 veidos. Katru no tiem raksturo izmaiņas elektrokardiogrammā (EKG), laboratorijas datu dinamikā.

Klīniskā aina ir sadalīta periodos vai infarkta posmos laikā:

  • Sākotnējais periods tiek uzskatīts par pirmsinfarkta stāvokli, kas ilgst 4-6 nedēļas. To raksturo paroksizmālas saspiešanas sāpes sirds rajonā, kas izstaro kreiso roku, plecu, zobus, zem lāpstiņas. Jau šajā posmā paaugstinās asinsspiediens, dažiem pacientiem rodas aritmija. Ja spiešanas sāpes krūtīs nepāriet 30-40 minūšu laikā un nitroglicerīns tos neatbrīvo, tas norāda uz gaidāmajiem sirdslēkmes draudiem. Šādiem pacientiem nepieciešama steidzama diagnostika un medicīniskā aprūpe..
  • Otro sirdslēkmes veidu - visakūtāko stadiju - pavada nepanesamas sāpes krūtīs. Šajā periodā notiek attiecīgās miokarda zonas iznīcināšana, ko EKG atspoguļo ST segmenta izliektā augšupeja. Akūtākā stadija ilgst līdz 2-3 stundām.
  • Akūts sirdslēkmes periods ilgst no vairākām stundām līdz 14-16 dienām un izpaužas ar smagām sāpēm, ko izraisa nekrozes zonas veidošanās.
  • 4. tipa infarkta subakūto stadiju raksturo mirušo zonu aizstāšana ar saistaudiem. Periods ilgst no 2-3 nedēļām līdz 1,5-2 mēnešiem. Pacienta stāvoklis ir stabilizēts. Sāpes un tahikardija nav atzīmētas.
  • Skartās vietas rētas tiek pabeigtas 2 mēnešus pēc slimības sākuma. Šo posmu ārsti diagnosticē kā postinfarkta kardiosklerozi, kas turpinās visu mūžu..

Visbīstamākais periods sirdslēkmes attīstībā ir visakūtākais posms, kurā notiek tipiska klīniskā aina. Sāpju sindroms sasniedz tādu intensitāti, ka to efektīvi noņem tikai zāles. Augsts asinsspiediens sāk samazināties līdz 80/30 mm. rt. sv.

Svarīgs! Šajā posmā var attīstīties kardiogēns šoks, kreisā kambara mazspēja.

Subakūtu stadiju raksturo sāpju sindroma samazināšanās, vispārējā stāvokļa uzlabošanās. Ķermeņa temperatūra normalizējas, tahikardija samazinās. Miokarda infarkta laiks katram pacientam ir atšķirīgs. Arī subakūtā periodā var attīstīties trombemboliskas komplikācijas..

Pārnestā miokarda infarkta sekas ir izmaiņas sirds struktūrā. Kreisā kambara siena nekrotiskās zonas rajonā sabiezē. Veselas miokarda audu hipertrofijas palielinātas slodzes dēļ.

Sūknēšanas funkcijas pasliktināšanās rezultātā sirds mazspēja attīstās biežāk, var veidoties orgānu sienas aneirisma.

Miokarda infarkta klasifikācija pēc ICD

Koronārās trombozes šķirnes ir saistītas ar vairākām akūtas išēmijas kursa pazīmēm, kas ilgst līdz 4 nedēļām.

Starptautiskās slimību klasifikācijas desmitajā pārskatījumā akūts miokarda infarkts (AMI) tiek sadalīts pēc bojājuma izplatības pakāpes un lokalizācijas.

Dati ir parādīti tabulā.

KodsInfarkta veidi pēc bojājuma vietasLokalizācija
I21.0Akūta transmurāla priekšējās sienas MI
  • virsotnes priekšpuse;
  • priekšējā siena;
  • priekšējā puse;
  • starpsienas priekšpuse
I21.1Akūta transmurāla zemākas sienas MI
  • diafragma;
  • apakšējā sānu daļa;
  • muguras lejasdaļa;
  • apakšējā siena.
I21.2Citas noteiktas lokalizācijas akūts transmurāls miokarda infarkts
  • sānu siena;
  • apikāls-sānu;
  • bazāli-sānu;
  • aizmugurējā siena;
  • aizmugurē - bazāls;
  • aizmugure - sāns;
  • aizmugure - starpsiena;
  • starpsiena.
I21.3Akūta transmurāla MI, nenoteikta
I21.4Akūts subendokarda miokarda infarktsnav ST pacēluma
121.9Akūts MI, nenoteikts

Atkārtota vai hroniska koronāro tromboze, kas ilgst ilgāk par 28 dienām, tiek izslēgta no klasifikācijas. Pēcinfarkcijas stāvoklis šeit arī nav iekļauts..

Killipa klasifikācija

Lai noteiktu sirds saraušanās funkciju, tiek izmantoti Killipa kritēriji.

Smaguma pakāpes ir balstītas uz tabulā norādītajām klīniskajām izpausmēm.

KlaseAsinsrites mazspējaKlīniskās izpausmesMirstība
EsNav pazīmjunav2–6%
IIVidēji izteikta pakāpe ar fiziskām aktivitātēm
  • tahikardija;
  • aizdusa;
  • kāju pietūkums vakarā;
  • mitras rales apakšējās plaušās.
10–20%
IIIIzrunāts
  • elpas trūkums miera stāvoklī;
  • pastāvīgs kāju pietūkums;
  • mitras rales vairāk nekā pusē plaušu lauku;
  • akūta kreisā kambara mazspēja ar plaušu tūsku.
30–40%
IVTerminālskardiogēns šoksvairāk nekā 50%

Starp citu! Killipa klasifikācija tika izstrādāta, lai novērtētu sirds aktivitāti uz miokarda infarkta fona, taču to izmanto citām slimībām. Paredzēts, lai noteiktu ārstēšanas taktiku.

Infarkta klīniskās formas

Ir dažādi akūtas miokarda trombozes varianti. Visbiežāk sastopamā akūtās išēmijas klīniskā aina ir sāpīga. Tas veido 80% koronārās išēmijas gadījumu.

Tipiskas pazīmes:

  • Smagas nepanesamas spiediena sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro kreiso plecu, ausi, žokli, zobus. Apstarošana izplešas līdz zonai starp plecu lāpstiņām, roka kļūst nejūtīga, zvana pirksta un mazā pirksta gali.
  • Sāpju sindroms ilgst no 30 minūtēm līdz vairākām stundām, nitroglicerīns to nenoņem, to aptur tikai narkotiskie pretsāpju līdzekļi.
  • Bāla āda ar akrocianozi - zils deguna gals, ausis.

Svarīgs! Akūtai formai raksturīgi bagātīgi auksti sviedri..

  • Elpas trūkums, rodas smags vājums.
  • Jūtas bailes no nāves, uztraukums, trauksme.

Viltīgais sirdslēkmes veids - vēdera forma - nav tik reti sastopams. Tas nozīmē, ka akūta koronārā išēmija izpaužas kā stipras sāpes vēderā. Dedzinošā sajūta liek slimniekiem bezjēdzīgi lietot Renijas cepamās soda šķīdumu. Dažiem cilvēkiem ir slikta dūša.

Vemšana bez atvieglojuma uz pastāvīgu sāpju fona 30 minūtes epigastrijā brīdina pacientu, liek viņam izsaukt ātro palīdzību. Šādos gadījumos ir stingri aizliegts lietot pretsāpju līdzekļus, kas maskēs patieso slimības cēloni..

Šādā situācijā ir nepieciešams veikt kardiogrammu. Vēdera forma var rasties pēc fiziskas slodzes vai pārēšanās.

Ātrās palīdzības ārsti savā praksē sastopas ar vēl vienu maldinošu slimību - netipisku sāpju sindromu ar sirdslēkmi. Pēkšņas, asas sāpes rodas rokā, kājā, ausī vai kaklā. Pacienti lieto pretsāpju līdzekļus, kas ieeļļo patieso slimības cēloni.

Uzmanību! Ja stipras jebkuras lokalizācijas sāpes neapstājās 30 minūšu laikā, ir jāveic kardiogramma, kas atklāj raksturīgu akūtas koronāro trombozes pazīmi - ST segmenta pacēlumu karoga formā.

25% gadījumu ir nesāpīga sirdslēkmes forma, kas tiek pārnesta uz kājām. Tas tiek nejauši atklāts sirds muskuļa rētas veidā, veicot regulāru pārbaudi vai pārbaudot citu slimību.

Sirdslēkmes aritmijas variants ir zināms arī ārstiem. Šī forma izpaužas tikai ar sirdsdarbības ātruma pārkāpumu - paroksizmālo tahikardiju, priekškambaru mirdzēšanu vai ekstrasistolu.

Pēkšņa reta pulsa parādīšanās var liecināt par sirds blokādes attīstību. Šīs zīmes nevar ignorēt. Jums jāapmeklē ārsts. Kardiogramma atklāj esošo akūtu koronāro trombozi.

Sirdslēkmes astmatiskā forma izpaužas kā nosmakšana, elpas trūkums un putojošs sārts krēpas no mutes.

Uzmanību! Vissmagākais kritiskais stāvoklis bez neatliekamās medicīniskās palīdzības beidzas ar nāvi. Šo bīstamo stāvokli sauc par sirds astmu..

Iemesls tam bieži ir plašs sirds muskuļa nekrozes fokuss, kas izraisa strauju sirds saraušanās spēju zudumu. Saskaņā ar miokarda infarkta klasifikāciju šī forma ir iekļauta "dažu pašreizējo komplikāciju" grupā ar kodu I23.

Sirdslēkmes ir vairākas klasifikācijas pēc dažādiem algoritmiem. Visi no tiem ir paredzēti, lai atvieglotu diagnostiku un ārstēšanas taktiku izvēli. Krievijā tiek izmantoti ICD-10 kritēriji. Killipa principi tiek izmantoti arī, lai noteiktu slimības smagumu. Diagnozes periodā tos nosaka klīniskās pazīmes..

Sirdslēkmes simptomi: kā parādās pirmās slimības pazīmes

Mūsdienu dzīves ritms veicina dažādus traucējumus mūsu ķermenī. Tādēļ jums jābūt gatavam jebkurai situācijai. Ir ārkārtīgi svarīgi zināt sirdslēkmes simptomus un pazīmes - vienu no visbriesmīgākajām slimībām. Bieži vien tas tiek atzīts iepriekš, un šādas zināšanas var palīdzēt glābt sevi un savus tuviniekus no neparedzētām katastrofām..

Kas tas ir

Šī slimība rodas, kad kāda orgāna daļa mirst (nekroze). Šūnu nāve šajā gadījumā ir saistīta ar asins plūsmas trūkumu vai trūkumu koronāro asinsvadu aizsprostojuma, sašaurināšanās (īpaši aterosklerozes gadījumā) vai spazmas dēļ, kas nepieciešamās barības vielas un skābekli piegādā audiem. Pēc tam, kad asins piegāde kļūst nepietiekama, nekroze sākas pēc 15-30 minūtēm.

Apraksts

Šis nosacījums apdraud jebkuras personas dzīvību. Sirdslēkme var būt smadzenēs, un to var papildināt ar smadzeņu audu, liesas, nieru, zarnu mīkstināšanu. Pēdējiem nekroze, kā likums, nav dzīvībai bīstama, tomēr tā ievērojami pasliktina tās kvalitāti.

Visbiežāk un ar nopietnākām sekām tas notiek sirds muskuļos. Gandrīz četrdesmit procenti nāves gadījumu tiek atzīmēti pirmajās divdesmit minūtēs no tā sākuma, kad attīstās smagas komplikācijas. 3-6 stundas pēc kritiskiem asinsrites traucējumiem sirds muskuļa zona, ar kuru tika savienoti trauki, pilnībā mirst.

Ārsti izšķir vairākus attīstības posmus. Tos nosaka laiks no nekrozes sākuma līdz tā pabeigšanai:

  • visakūtākais - ilgst mazāk nekā divas stundas;
  • akūts - līdz desmit dienām;
  • subakūts - 10-45 dienas;
  • rētas - no pusotra līdz sešiem mēnešiem.

Pēdējais nozīmē, ka mūsu ķermenis ir ticis galā ar nepatikšanām, taču tā darbība nekad neatgriezīsies iepriekšējā līmenī - izmaiņas ir neatgriezeniskas.

Kā izpaužas sirdslēkme

Šī slimība ir ļoti mānīga un ne vienmēr izpaužas klasiskajā formā. Dažādiem orgāniem to parasti pavada stipras sāpes, iekaisums un traucētas kustību funkcijas..

Ja mēs runājam par išēmisku sirds slimību (išēmisku sirds slimību), parasti cilvēks pievērš uzmanību periodiskām sāpēm krūšu rajonā, kas īpaši izpaužas pēc fiziskas slodzes (vingrinājumi, ilga pastaiga, kāpšana pa kāpnēm utt.). Parasti potenciālie pacienti dzēš šo stāvokli ar vazodilatējošām zālēm. Tomēr, kad tas nepalīdz, un sāpīgās sajūtas kļūst smagākas, pastāv iespēja, ka ir sākusies aktīva šūnu nekroze. Dažreiz sāpes kļūst tik grūti panesamas, ka tas ietekmē psiholoģisko labsajūtu: cilvēkam var būt domas par nenovēršamu nāvi. Tas var izraisīt neskaidru runu un neskaidru, neapzinātu uzvedību.

Bet, kā atzīmēts iepriekš, izpausme ne vienmēr atbilst šim standartam un var būt apveltīta ar netipiskiem simptomiem. Piemēram, sāpju vietā ir vienkārši diskomforts un dažreiz pat ne krūtīs, bet barības vada rajonā. Iespējams bezcēloņa elpas trūkums, svīšana. Šādi brīži ir īpaši grūti, diagnosticējot.

Miokarda infarkta cēloņi

Vairumā gadījumu tas ir tādas slimības kā aterosklerozes sekas. Vairāk nekā deviņdesmit procentos gadījumu tas ir plūsmas fons.

Cēloņi ir arī:

  • embolija - asinsvadu aizsprostojums ar gāzes burbuļiem vai citām daļiņām (asins recekļi);
  • taukaini recekļi;
  • krampjveida;
  • vārstuļu slimība - līdz ar to svarīgas artērijas iziet no aortas;
  • asinsspiediena izmaiņas, kā tas ir hipertensijas gadījumā.

Visu iepriekš minēto dēļ asinsvadu lūmenis sašaurinās, traucējot normālu asinsrites sistēmas darbību. Un, ja sirds muskuļi 20 minūtes saņem mazāk skābekļa, tā atsevišķo sekciju audi mirst. Šādas parādības noved pie nosmakšanas, smadzeņu bojājumiem. Ārkārtīgi sarežģītās situācijās rodas sirdsdarbības apstāšanās.

Tomēr nevajadzētu domāt, ka sirdslēkmes izpausme ir saistīta tikai ar citām slimībām. Dzīvesveids spēcīgi ietekmē arī mūsu sirds un asinsvadu sistēmu. Regulāra stresa, neveselīga uztura un nepietiekamas fiziskās aktivitātes, vai otrādi - pārmērīga, noved pie tā neveiksmēm. Īpaši kaitīgo faktoru vidū ir tādi slikti ieradumi kā smēķēšana un bieža alkohola lietošana..

Veidi un funkcijas

Pirmkārt, tie ir atkarīgi no skartā orgāna un tos var iedalīt daudzos apakštipos atbilstoši bojājuma vietai. Parasti (bez atsauces uz noteiktu ķermeņa daļu) ārsti izšķir:

  • Balta (išēmiska) - saistīta ar artērijas (parasti asins recekļa vai embolijas) aizsprostojumu.
  • Ar hemorāģisku loku - tā cēlonis ir spazmas ar sekojošu paralītisko vazodilatāciju.
  • Sarkans - parādās arteriālo acu un vēnu aizsprostojuma dēļ.
  • Aseptiska nekroze - parasti maza izmēra, rētas.

Ja mēs runājam par sirdi, tad tipi šeit tiek izšķirti atkarībā no tā departamenta:

  • visbiežāk tiek diagnosticēts kreisais ventriklis, tā priekšējās sienas nāve ir īpaši bīstama;
  • pareizi - notiek visvieglāk un vislabvēlīgāk attiecībā uz atveseļošanās prognozi;
  • transmurāls - tiek ietekmēts viss vidējā muskuļa slāņa biezums, un nekroze bieži izplatās uz citām sirds daļām;
  • subepikarda - ar to bieži ir nāves risks, jo var rasties bojātā trauka plīsums un asiņošana perikarda dobumā.

Galvenie miokarda infarkta sākuma simptomi

Par biežām sāpēm krūšu rajonā galvenokārt ziņo vīrieši un sievietes, kas vecāki par 40 gadiem. Turklāt patoloģisko procesu raksturo paaugstināts asinsspiediens. Medicīnas speciālisti izšķir šādus simptomus:

  • pastāvīgs elpas trūkums pat ar nelielu fizisko piepūli;
  • nepatīkama spiediena sajūta aiz krūšu kaula;
  • stenokardijas lēkmes;
  • auksta svīšana vai pastiprināta svīšana;
  • ekstremitāšu, īpaši kāju pietūkums;
  • atmiņas traucējumi, uzmanības novēršana;
  • orientācijas zudums kosmosā;
  • smags muskuļu vājums.

Par visām šādām izpausmēm jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu..

Kādi ir sirdslēkmes simptomi sievietēm

Šī tēma ir īpaši aktuāla tagad, jo viņi to sāka pētīt ne tik sen. Izrādījās, ka gandrīz visi šīs slimības pētījumi notika tieši ar vīriešu piemēriem (jo viņiem visbiežāk ir šīs slimības risks). Un sieviešu simptomi ir nedaudz atšķirīgi..

Parasti sievietes pēc 45 gadu vecuma ir uzņēmīgas pret to, īpaši apstākļos, kad ir samazināta stresa izturība un smags darbs. Viņiem modināšanas zvans ir:

  • elpas trūkums miega laikā un pat krākšana;
  • nepamatota slikta dūša un vemšana;
  • smaga smaganu asiņošana;
  • Bieža vēlme urinēt naktī
  • ķermeņa daļu nejutīgums;
  • sejas, roku un kāju pietūkums, kas norāda uz traucētu ūdens bilanci;
  • sāpes, kas izstaro kreiso pleca locītavu;
  • sāpīgas sajūtas kuņģa rajonā;
  • biežas migrēnas;
  • traucēts sirds ritms.

Sāpju raksturs pie pirmajiem miokarda infarkta simptomiem

Bieži vien tā ir asa, akūta tādā mērā, ka tiek traucēta elpošana, ekstremitātes ir paralizētas un nav iespējams loģiski domāt. Sāpju sindromi var izraisīt ne tikai reiboni, bet pat samaņas zudumu (tas ir īpaši raksturīgi sievietēm). Un, ja jūs laikus neatrodaties cilvēka tuvumā un nesniedzat palīdzību, nekroze audos var maksāt pacientam dzīvību.

Jūtieties

Galvenā problēma ir tā, ka sāpes neizzūd pat tad, ja persona lieto pretsāpju līdzekļus. Sākumā ir jūtams periodisks lumbago, ko var dot kreisajam plecam. Ja šķita, ka viņi pazuda bez terapeitiskiem pasākumiem, un pēc neilga laika atkal atgriezās, ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību. Recidīva stadiju raksturo sāpes, kas neatbrīvo pacientu.

Pirmās miokarda infarkta pazīmes

Progresējošais process katram ir individuāls laika ziņā, un tas liek sevi manīt dažās dienās - mēnesī. Pirmsinfarkta stāvokli nosaka tādas pazīmes kā:

  • elpošanas traucējumi: periodiska ieelpošana-izelpošana naktīs, krākšana, elpas trūkums;
  • sāpes krūtīs vai kreisajā plecā;
  • ekstremitāšu nejutīgums pat uz īsu laiku;
  • paaugstināta jutība un smaganu asiņošana;
  • kāju pietūkums;
  • stipras galvassāpes;
  • regulāras aritmijas lēkmes.

Mainās arī pacienta psihiskais stāvoklis - viņš izjūt diskomfortu, neērtības, asas bailes no nāves. Viņš ne vienmēr kontrolē runu un kustību. Pirmkārt, tiem, kas atrodas tuvumā, viņam jāpalīdz nostāties horizontālā stāvoklī un izsaukt ātro palīdzību.

Nervu pazīmes stāvoklī ar sirdslēkmi

Šis process ietver centrālās nervu sistēmas orgānus, kas papildina attēlu ar tipiskiem simptomiem:

  • samazināta redzes asums;
  • trīce un roku nejutīgums;
  • pastāvīga migrēna;
  • reibonis;
  • panikas lēkmes;
  • ekstremitāšu jutības traucējumi - parestēzija (dedzināšana, tirpšana, zosāda);
  • bezmiegs;
  • auksti sviedri;
  • un, kā jau iepriekš minēts, nāves apsēstības.

Ko darīt, kad parādās simptomi

Pirmkārt un pēc iespējas ātrāk zvaniet avārijas dienestiem. Jūs nevarat ļaut valstij iet pati. Jo ātrāk profesionāļi sāk ārstēties, jo mazāks ir nopietnu seku un nāves risks..

Pirmā palīdzība: darbību algoritms

  1. Tiklīdz tika pamanītas pirmās miokarda infarkta (un jebkura cita) pazīmes un simptomi, pacientam ir jāierobežo kustību aktivitāte un nekavējoties jāieņem guļus vai guļus stāvoklis. Nekādā gadījumā nevajadzētu būt fiziski noslogotam - tas rada vēl lielāku slodzi sirdij, kā arī pastāv risks zaudēt samaņu un nokrist, nodarot vēl lielāku kaitējumu..
  2. Ir svarīgi nodrošināt skābekļa plūsmu, tāpēc stingrs apģērbs ir jāatspogā un jāatver logi.
  3. Upurim jālieto nitroglicerīna tablete zem mēles, līdz tā pilnībā uzsūcas (ne vairāk kā trīs reizes)..
  4. Ieteicams arī ļaut pacientam norīt sakošļāto aspirīnu..
  5. Blakus cietušajam nevajadzētu atstāt viņu vienu. Pēdējam ļoti nepieciešama palīdzība un atbalsts.

Ir vērts atzīmēt, ka pēc sirdslēkmes sākuma pirmo stundu sauc par "zelta". Un ir ārkārtīgi svarīgi, lai tās laikā ierastos speciālistu komanda..

Diagnostika

Galvenā diagnostikas tehnika ir EKG (elektrokardiogrāfija). Vairumā gadījumu kardiogramma parāda visas sirds muskuļa patoloģiskās parādības. Dažreiz viņi arī izmanto ultraskaņas izmeklēšanu (ultraskaņu), asinsvadu angiogrāfiju un scintigrāfiju. Lai iegūtu precīzu diagnozi, nepieciešams veikt asins analīzi..

Ārstēšana tiks veikta tikai īpašā iestādē, pēc kuras nepieciešama rehabilitācija, lai novērstu slimības atkārtošanos un stabilizētu personas stāvokli.

Komplikāciju simptomi pēc sirdslēkmes

To smagums ir atkarīgs no vecuma, skarto audu platības un savlaicīgas profesionālās medicīniskās palīdzības. Starp tiem ir:

  • aritmijas (sirds ritma traucējumi);
  • smadzeņu bojājums;
  • insultu;
  • plaušu tūska;
  • iespējami psihiski traucējumi;
  • kuņģa čūlas;
  • kardiogēns šoks (strauja miokarda kontraktilitātes samazināšanās).

Šīs slimības mirstības statistika rada vilšanos - mirst katrs desmitais cilvēks. Bet jums jāsaprot, ka daudzi pacienti, kuriem nebija uzbrukuma, nesaņēma pilnvērtīgu medicīnisko aprūpi. Ja jūs zināt, kādi simptomi rodas pirms un ar sirdslēkmi, varat izvairīties no skumjām sekām. Saskaņā ar statistiku aptuveni 80% pacientu pēc rehabilitācijas dzīvo normālu dzīvi.

Profilakse

Lai izvairītos no jebkādām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām, vispirms jums jāpievērš uzmanība uzturam. Uzturā vajadzētu būt daudz vitamīnu un šķiedrvielu un vismaz (vai labāk, pilnībā izslēgt) taukainu un ceptu pārtiku, jo tas veicina holesterīna plāksnīšu parādīšanos. Omega-3 tauki, kas atrodas zivju filejās, labi ietekmē ķermeņa stāvokli.

Ir obligāti jāuzrauga ķermeņa stāvoklis. Ja jums ir liekais svars, ir svarīgi zaudēt svaru (bet noteikti konsultējieties ar ārstu). Izmantojot mazkustīgu dzīvesveidu, jums jācīnās ar fizisko pasivitāti un fiziskām aktivitātēm. Eksperti arī iesaka iegādāties ierīces, ar kurām jūs varat regulāri kontrolēt asinsspiedienu, cukura un holesterīna līmeni..

Rehabilitācija: svarīgs pavērsiens ceļā uz atveseļošanos

Faktiski papildus narkotiku ārstēšanai tas ietver stingrākus pasākumus, lai novērstu galvenās miokarda infarkta pazīmes:

  • Īpašs motora režīms. Tās ierobežojumi ir individuāli saistīti ar nekrozes stadijām. Gados vecākiem cilvēkiem tas tiek izvēlēts ar īpašu uzmanību. Nedomājiet, ka ir iespējams ātri atgriezties fiziskajā formā. Ja pēc dažām nedēļām viena kāpņu pārvarēšana paiet bez elpas trūkuma, nespēka un sirdsklauves, tas ir labs rezultāts..
  • Dejošana, peldēšana un riteņbraukšana labvēlīgi ietekmēs ķermeni.
  • Diēta. Tiek izvēlēts ēdiens, kas neapgrūtina ķermeni: piena produkti ar zemu tauku saturu, dārzeņi, augļi, zivis, mājputni. Sāls patēriņa ierobežošana.
  • Dzīvesveida izmaiņas. Nav diskusiju par to, ka jums būs jāatsakās no jebkādiem sliktiem ieradumiem, jo ​​tie var noliegt visu ārstēšanu. Ar aptaukošanos, kā minēts iepriekš, ir nepieciešams zaudēt svaru līdz normai, ko noteikusi ārstējošais ārsts..

Jāpatur prātā, ka jo vecāks ir pacients, jo vairāk laika viņam nepieciešams rehabilitācijai un uzmanībai. Mūsu pansionātu tīkls "Aprūpe" nodrošinās vecāka gadagājuma cilvēku ar sirdslēkmi ar nepieciešamo aprūpi.

Skleroterapija

Kardiopsihoneiroze