Koronāro sirds slimību ārstēšana: kā apturēt slimību un glābt dzīvību no sirdslēkmes

Šajā rakstā mēs uzzināsim:

Saskaņā ar Pasaules Veselības organizācijas definīciju išēmiska sirds slimība (IHD) ir akūta vai hroniska miokarda disfunkcija, ko izraisa relatīvs vai absolūts miokarda arteriālās asins piegādes samazinājums, kas visbiežāk saistīts ar patoloģisku procesu koronāro artēriju sistēmā..

Tādējādi IHD ir hroniska sirds muskuļa skābekļa badošanās, kas noved pie tā normālas darbības traucējumiem. Skābekļa trūkums izraisa visu mūsu sirds funkciju traucējumus. Tāpēc išēmiska sirds slimība ir sarežģīts jēdziens, kas ietver stenokardiju, miokarda infarktu un sirds aritmijas..

Kāpēc rodas IHD??

Lai pareizi darbotos, mūsu sirdij ir nepieciešama pastāvīga skābekļa padeve caur asinīm. Koronārās artērijas un to zari piegādā asinis mūsu sirdij. Kamēr koronāro asinsvadu lūmenis ir skaidrs un plats, sirdij netrūkst skābekļa, kas nozīmē, ka tā spēj strādāt efektīvi un ritmiski, nepievēršot sev uzmanību nekādos apstākļos..

Līdz 35–40 gadu vecumam kļūst arvien grūtāk turēt tīrus sirds traukus. Mūsu veselību arvien vairāk ietekmē pierastais dzīvesveids. Augsts asinsspiediens un taukainas pārtikas pārpilnība uzturā veicina holesterīna nogulšņu uzkrāšanos uz koronāro asinsvadu sienām. Tātad trauku lūmenis sāk šaurināties, no kā tieši ir atkarīga mūsu dzīve. Regulārs stress, smēķēšana savukārt izraisa koronāro artēriju spazmu, kas nozīmē, ka tie vēl vairāk samazina asins plūsmu uz sirdi. Visbeidzot, mazkustīgs dzīvesveids un pārmērīgs ķermeņa svars kā izraisītājs neizbēgami noved pie agrākās koronārās sirds slimības sākuma..

CHD simptomi. Kā atšķirt no sirdslēkmes?

Visbiežāk pašas pirmās pamanāmās koronārās sirds slimības izpausmes ir paroksizmālas sāpes krūtīs (sirdī) - stenokardija. Sāpīgas sajūtas var "dot" kreiso roku, atslēgas kaulu, plecu lāpstiņu vai žokli. Šīs sāpes var būt gan asas durošas sajūtas, gan spiediena sajūta ("sirds nospiež") vai dedzinoša sajūta aiz krūšu kaula. Šādas sāpes bieži liek personai sastingt, pārtraukt jebkādas darbības un pat aizturēt elpu, kamēr tās pāriet. Sirds sāpes koronāro artēriju slimības gadījumā parasti ilgst vismaz 1 minūti un ne vairāk kā 15 minūtes. Pirms to rašanās var rasties smags stress vai fiziskas aktivitātes, taču acīmredzamu iemeslu var nebūt. No sirdslēkmes stenokardijas lēkme IHD izceļas ar mazāku sāpju intensitāti, to ilgums nepārsniedz 15 minūtes un pazušana pēc nitroglicerīna lietošanas.

Kas izraisa koronāro sirds slimību uzbrukumus??

Apspriežot sirds asins piegādi, mēs teicām, ka tīri koronārie asinsvadi ļauj mūsu sirdij efektīvi darboties jebkuros apstākļos. Holesterīna plāksnes sašaurina koronāro telpu un samazina asins plūsmu miokardā (sirds muskuļos). Jo grūtāk ir asins apgāde ar sirdi, jo mazāk stresa tā var izturēt bez sāpīga uzbrukuma. Tas viss notiek tāpēc, ka jebkuram emocionālam un fiziskam stresam ir jāpastiprina sirds darbs. Lai tiktu galā ar šādu slodzi, mūsu sirdij ir nepieciešams vairāk asiņu un skābekļa. Bet trauki jau ir aizsērējuši taukainās nogulsnes un spazmolītiski - tie neļauj sirdij saņemt nepieciešamo uzturu. Kas notiek - slodze uz sirdi pieaug, bet tā nevar saņemt vairāk asiņu. Tā attīstās sirds muskuļa badošanās ar skābekli, kas, kā likums, izpaužas ar dūrienu vai spiedošu sāpju uzbrukumu aiz krūšu kaula.

Ir zināms, ka vairāki išēmiski faktori vienmēr izraisa sirds išēmisko slimību parādīšanos. Viņi bieži ir savstarpēji saistīti. Bet kāpēc tie ir kaitīgi??

Taukskābju pārtikas pārpilnība uzturā - noved pie paaugstināts holesterīna līmenis asinīs un tā nogulsnes uz asinsvadu sieniņām. Koronāru lūmenis sašaurinās - samazinās sirds asins piegāde. Tādējādi izteikti koronāro artēriju slimības uzbrukumi kļūst pamanāmi, ja holesterīna nogulsnes sašaurina koronāro asinsvadu lūmenu un to zarus par vairāk nekā 50%.

Diabēts - paātrina aterosklerozes procesu un holesterīna plāksnīšu nogulsnes uz traukiem. Cukura diabēta klātbūtne divkāršo koronāro artēriju slimības risku un ievērojami pasliktina pacientu prognozi. Viena no visbīstamākajām cukura diabēta sirds komplikācijām ir miokarda infarkts.

Hipertensija - paaugstināts asinsspiediens rada pārmērīgs stress uz sirdi un asinsvadiem. Sirds darbojas pārmērīgi lielā izsīkuma režīmā. Asinsvadi zaudē savu elastību - spēju atpūsties un ļaut vairāk asiņu iziet cauri vingrojumiem. Asinsvadu siena ir traumēta - vissvarīgākais faktors, kas paātrina holesterīna plāksnīšu nogulsnēšanos un asinsvadu lūmena sašaurināšanos..

Mazkustīgs dzīvesveids - pastāvīgs mazkustīgs darbs pie datora, automašīnas vadīšana un nepieciešamo fizisko aktivitāšu trūkums sirds muskuļa pavājināšanās, vēnu stāze. Vājai sirdij kļūst arvien grūtāk sūknēt stāvošas asinis. Šādos apstākļos nav iespējams pienācīgi apgādāt sirds muskuļus ar skābekli - attīstās koronārā sirds slimība.

Smēķēšana, alkohols, biežs stress - visi šie faktori noved pie koronāro asinsvadu spazmas - tas nozīmē, ka tie tieši pārtrauc asins piegādi sirdij. Regulāras sirds asinsvadu spazmas, kuras jau ir bloķējušas holesterīna plāksnes, ir visbīstamākie stenokardijas un miokarda infarkta agrīnas attīstības priekšteči..

Kas izraisa sirds išēmisko slimību un kāpēc tā jāārstē?

Išēmiska sirds slimība ir progresējoša slimība. Gadu gaitā pieaugošās aterosklerozes, nekontrolētā asinsspiediena un dzīvesveida dēļ sirds asins piegāde pasliktinās līdz kritiskajam līmenim. Nekontrolēta un neārstēta koronāro artēriju slimība var pāriet līdz miokarda infarktam, sirdsdarbības ātruma bloķēšanai un sirds mazspējai. Kādi ir šie apstākļi un kā tie ir bīstami??

Miokarda infarkts ir noteiktas sirds muskuļa zonas nāve. Tas parasti attīstās artēriju trombozes dēļ, kas baro sirdi. Šī tromboze ir holesterīna plāksnīšu pakāpeniskas augšanas rezultāts. Tieši uz tiem laika gaitā veidojas asins recekļi, kas spēj bloķēt skābekli mūsu sirdij un apdraudēt dzīvību.

Ar miokarda infarktu pēkšņi rodas nepanesamas, asarojošas sāpes krūtīs vai sirds rajonā. Šīs sāpes var izstarot uz kreiso roku, lāpstiņu vai žokli. Šajā stāvoklī pacientam ir auksti sviedri, var pazemināties asinsspiediens, parādās slikta dūša, vājums un bailes par savu dzīvi.. Miokarda infarkts atšķiras no stenokardijas uzbrukumiem koronāro artēriju slimībā ar nepanesamām sāpēm, kas ilgst ilgu laiku, vairāk nekā 20-30 minūtes un nedaudz samazinās, lietojot nitroglicerīnu.

Sirdslēkme ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos. Tāpēc, kad parādās iepriekš minētie simptomi, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību..

Sirds ritma traucējumi - aizsprostojumi un aritmijas. Ilgstoša sirds adekvāta asins piegādes pārkāpšana koronāro artēriju slimības gadījumā izraisa dažādas sirds ritma mazspējas. Ar ritma traucējumiem sirds sūknēšanas funkcija var ievērojami samazināties - tā neefektīvi pumpē asinis. Turklāt rupja sirds ritma un vadītspējas pārkāpuma gadījumā ir iespējams sirdsdarbības apstāšanās..

Sirds ritma traucējumi koronāro artēriju slimībā var būt asimptomātiski un reģistrēti tikai elektrokardiogrammā. Tomēr dažos gadījumos pacienti tos izjūt kā ātru sirdsdarbību aiz krūšu kaula ("sirdsklauves") vai, gluži pretēji, acīmredzamu sirdsdarbības palēnināšanos. Šādus uzbrukumus pavada vājums, reibonis un smagos gadījumos tie var izraisīt samaņas zudumu..

Hroniskas sirds mazspējas attīstība ir neārstētas koronārās sirds slimības rezultāts. Sirds mazspēja ir sirds nespēja tikt galā ar fiziskām aktivitātēm un pilnībā nodrošināt ķermeni ar asinīm. Sirds kļūst vāja. Ar vieglu sirds mazspēju slodzes laikā rodas smags elpas trūkums. Smagas nepietiekamības gadījumā pacients nespēj izturēt vieglākās mājsaimniecības slodzes bez sāpēm sirdī un elpas trūkuma. Šo stāvokli papildina ekstremitāšu tūska, pastāvīga vājuma un savārguma sajūta..

Tādējādi sirds mazspēja ir koronāro sirds slimību progresa rezultāts. Sirds mazspējas attīstība var ievērojami pasliktināt dzīves kvalitāti un novest pie tā pilnīgs veiktspējas zudums.

Kā tiek diagnosticēta koronāro artēriju slimība??

Koronārās sirds slimības diagnoze ir balstīta uz instrumentālo un laboratorisko pētījumu rezultātiem. Tiek veikts asins tests ar holesterīna un cukuru profila dekodēšanu. Lai novērtētu sirds darbību (ritms, uzbudināmība, kontraktilitāte), tiek reģistrēta EKG (elektrokardiogramma). Lai precīzi novērtētu sirds apgādes trauku sašaurināšanās pakāpi, asinīs tiek ievadīts kontrastviela un tiek veikts rentgena pētījums - koronārā angiogrāfija. Pētījumu datu apkopojums parāda metabolisma, sirds muskuļa un koronāro asinsvadu pašreizējo stāvokli. Kombinācijā ar simptomiem tas ļauj diagnosticēt IHD un noteikt slimības gaitas prognozi..

Sirds išēmiskās slimības ārstēšana ar zālēm. Perspektīvas. Kas ir svarīgi zināt?

Pirmkārt, jums ir jāsaprot, ka narkotikas neārstē galveno koronāro sirds slimību cēloni - tās īslaicīgi apslāpē tās gaitas simptomus. Parasti koronāro artēriju slimību ārstēšanai tiek noteikts vesels dažādu zāļu komplekss, kas jālieto katru dienu no iecelšanas brīža. uz mūžu. Ārstējot išēmisku sirds slimību, tiek nozīmēti vairāku galveno grupu medikamenti. Katras grupas zālēm ir vairākas būtiskas lietošanas ierobežojumi pacientiem ar koronāro artēriju slimību. Tātad ārstēšana kļūst neiespējama vai bīstama veselībai dažu slimību klātbūtnē dažādiem pacientiem. Šie ierobežojumi, kas uzlikti viens otram, ievērojami sašaurina koronārās sirds slimības zāļu ārstēšanas iespējas. Turklāt kolekcija blakus efekti no dažādām zālēm, faktiski ir slimība, kas jau ir atdalīta no IHD, kas ievērojami pasliktina cilvēka dzīves kvalitāti.

Mūsdienās koronāro artēriju slimību profilaksei un ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

  • Prettrombocītu līdzekļi
  • B blokatori
  • Statīni
  • AKE inhibitori
  • Kalcija antagonisti
  • Nitrāti

Katrai šo zāļu grupai ir pilnībā noteiktas piemērojamības robežas un vairākas saistītas blakusparādības, par kurām ir svarīgi zināt:

Antiagreganti - asins retināšanas līdzekļi. Visbiežāk lietotās zāles ir aspirīns. Visas šīs grupas zāles ir kontrindicētas grūtniecības un zīdīšanas laikā. Zāles ir kairinoša un čūlaina iedarbība uz kuņģi un zarnām. Tāpēc šo līdzekļu izmantošana rada risku pacientiem, kuriem jau ir kuņģa čūla, divpadsmitpirkstu zarnas čūla vai zarnu iekaisuma slimība. Ilgstoši lietojot aspirīnu saturošus medikamentus, pastāv risks, ka attīstīsies elpošanas ceļu alerģiska reakcija. Tas ir īpaši svarīgi ņemt vērā, ja pacientam ar koronāro artēriju slimību jau ir bronhiālā astma vai bronhīts, jo zāles var izraisīt uzbrukumu. Jāpatur prātā, ka visām šīs grupas zālēm ir ievērojama slodze uz aknām, tāpēc tās ir ārkārtīgi nevēlamas lietošanai aknu slimību gadījumā..

B-blokatori ir milzīga zāļu grupa, kas ieņem vienu no galvenajām vietām sirds išēmiskās slimības ārstēšanā. Visiem beta blokatoriem ir ievērojami lietojumprogrammu ierobežojumi. Šīs grupas zāles nedrīkst lietot pacienti ar bronhiālo astmu, bronhītu, HOPS un cukura diabētu. Tas ir saistīts ar tādām blakusparādībām kā iespējamais bronhu spazmas un cukura līmeņa paaugstināšanās asinīs..

Statīni - šīs zāles lieto holesterīna līmeņa pazemināšanai asinīs. Grūtniecības un zīdīšanas laikā statīnu veidā ir aizliegta visa zāļu līnija var izraisīt augļa anomālijas. Zāles ir ļoti toksiskas aknām, un tāpēc nav ieteicamas attiecīgajām slimībām. Uzņemšanas gadījumā nepieciešama regulāra laboratoriska aknu iekaisuma parametru kontrole. Statīni var izraisīt skeleta muskuļu atrofiju, kā arī saasināt esošās miopātijas gaitu. Šī iemesla dēļ, ja, lietojot šīs zāles, rodas sāpes muskuļos, jākonsultējas ar ārstu. Statīni ir kategoriski nesaderīgi ar alkohola lietošanu.

Kalcija kanālu blokatori - lieto arī kombinācijā ar citām zālēm asinsspiediena pazemināšanai. Grūtniecības un zīdīšanas laikā ir aizliegts lietot visu šo zāļu grupu. Cukura diabēta gadījumā šīs grupas zāļu lietošana koronāro artēriju slimību ārstēšanā ir ārkārtīgi nevēlama. Tas ir saistīts ar nopietnu jonu līdzsvara pārkāpumu risku asinīs. Vecuma un smadzeņu asinsrites traucējumu klātbūtnes gadījumā šīs grupas zāļu lietošana ir saistīta ar insulta attīstības risks. Zāles ir kategoriski nesaderīgas ar alkohola lietošanu.

Koronāro artēriju slimību ārstēšanai asinsspiediena pazemināšanai visbiežāk lieto AKE (angiotenzīnu konvertējošā enzīma) inhibitorus. Samazina svarīgāko jonu koncentrāciju asinīs. Tiem ir kaitīga ietekme uz asins šūnu sastāvu. Toksisks aknām un nierēm, tāpēc nav ieteicams lietot attiecīgajās slimībās. Ilgstoši lietojot, izraisiet pastāvīgu sausu klepu.

Stenokardijas profilaksei var ordinēt arī nitrātus - kurus pacienti visbiežāk lieto sāpju uzbrukumu mazināšanai sirdī (nitroglicerīna tablete zem mēles). Šīs grupas narkotikas ir aizliegts lietot grūtniecības un zīdīšanas laikā. Zāles nopietni ietekmē asinsvadu tonusu, un tāpēc to lietošana izraisa galvassāpes, vājumu un asinsspiediena pazemināšanos. Šī iemesla dēļ nitrātu apstrāde ir bīstama cilvēkiem ar traucēta smadzeņu cirkulācija, hipotensija un intrakraniālais spiediens. Ilgstoši lietojot nitrātus, to efektivitāte ievērojami samazinās atkarības dēļ - iepriekšējās devas vairs neatbrīvo stenokardijas lēkmes. Nitrāti kategoriski nav saderīgi ar alkohola lietošanu.

Ņemot vērā iepriekš minēto, kļūst acīmredzams, ka koronāro artēriju slimības ārstēšana ar zālēm var tikai īslaicīgi ierobežot slimības gaitu, izraisot ievērojamas blakusparādības slimam cilvēkam. Galvenais zāļu terapijas trūkums ir ietekme uz slimības simptomiem, nenovēršot pašu cēloni koronāro sirds slimību attīstība.

Galvenais sirds išēmiskās slimības attīstības cēlonis. Kāpēc šī slimība attīstās??

Išēmiska sirds slimība ir vielmaiņas slimība. Tieši sakarā ar pamatīgiem vielmaiņas traucējumiem mūsu ķermenī holesterīns tiek nogulsnēts uz traukiem, paaugstinās asinsspiediens un rodas sirds trauku spazmas. Bez korekcijas metabolismā organismā nav iespējams tikt galā ar sirds išēmiskās slimības vienmērīgu progresu..

Kā izlabot metabolismu un apturēt sirds išēmisko slimību progresēšanu?

Plaši zināms, ka ir jāuzrauga asinsspiediens. Tas nav mazāk zināms ir stingri noteikti "veselīga" asinsspiediena skaitļi, kas atbilst normai. Viss, kas atrodas augšā un zemāk, ir novirze, kas noved pie slimības.

Tikpat labi zināms, ka pastāvīgs taukainu un augstas kaloriju pārtikas patēriņš noved pie holesterīna nogulsnēšanās asinsvados, aptaukošanās. Tādējādi kļūst skaidrs, ka taukiem un kalorijām pārtikā ir arī stingri noteikta likme, kurā cilvēks ir vesels. Pārmērīga tauku uzņemšana izraisa slimības.

Bet cik bieži slimi cilvēki dzird, ka viņu elpošana ir dziļāka nekā parasti? Vai cilvēki ar koronāro sirds slimību zina, ka pārmērīgai dziļai elpošanai katru dienu ir galvenā loma viņu slimības attīstībā? Vai IHD pacienti zina, ka, kamēr viņi elpo dziļāk par veselīgu fizioloģisko normu, nekādi medikamenti nevar apturēt slimības gaitu? Kāpēc tas notiek?

Elpošana ir viena no vissvarīgākajām mūsu ķermeņa vitāli svarīgajām funkcijām. Metabolismā galvenā loma ir mūsu elpošanai. Tūkstošiem enzīmu darbs, sirds, smadzeņu un asinsvadu darbība ir tieši atkarīga no tā. Elpošanai, tāpat kā asinsspiedienam, ir stingri noteiktas normas, saskaņā ar kurām cilvēks ir vesels. Gadiem ilgi cilvēki ar koronāro sirds slimību elpo pārmērīgi dziļi. Pārāk dziļa elpošana maina asins gāzu sastāvu, iznīcina vielmaiņu un izraisa koronāro sirds slimību attīstību. Tātad ar dziļu elpošanu:

  • Ir asinsvadu, kas piegādā sirdi, spazmas. Tā kā oglekļa dioksīds tiek pārmērīgi izskalots no mūsu asinīm - dabisks faktors asinsvadu relaksācijai
  • Attīstās sirds muskuļa un iekšējo orgānu skābekļa badošanās - bez pietiekama daudzuma oglekļa dioksīda asinīs skābeklis nevar ieplūst sirdī un audos
  • Attīstās arteriālā hipertensija - asinsspiediena paaugstināšanās - mūsu ķermeņa refleksā aizsardzības reakcija uz orgānu un audu skābekļa badu.
  • Svarīgāko vielmaiņas procesu gaita ir traucēta. Pārmērīgs elpošanas dziļums izjauc asins gāzu veselīgo proporciju un tā skābju bāzes stāvokli. Tas nozīmē visa proteīnu un enzīmu kaskādes normālas darbības traucējumus. Tas viss veicina tauku vielmaiņas traucējumus un paātrina holesterīna nogulsnēšanos traukos..

Tādējādi pārmērīgi dziļa elpošana ir vissvarīgākais faktors koronāro sirds slimību attīstībā un progresēšanā. Tāpēc saujas zāļu lietošana neļauj apturēt koronāro artēriju slimību.. Lietojot zāles, pacients turpina dziļi elpot un iznīcināt vielmaiņu. Devas palielinās, slimība progresē, prognoze kļūst smagāka - bet dziļa elpošana paliek. Elpošanas normalizēšana pacientam ar koronāro artēriju slimību - panākot viņam veselīgu fizioloģisko normu, spējīgu apturēt slimības progresu, ļoti palīdzēt ar medikamentiem un glābt dzīvību no sirdslēkmes.

Kā jūs varat normalizēt elpošanu??

1952. gadā uzstājās padomju fiziologs Konstantīns Pavlovičs Buteiko revolucionārs atklājums medicīnas jomā - dziļas elpošanas slimību atklāšana. Pamatojoties uz to, viņš izstrādāja īpašu elpošanas vingrinājumu ciklu, kas ļauj atjaunot veselīgu normālu elpošanu. Kā liecina tūkstošiem pacientu, kuri ir izgājuši caur Buteyko centru, prakse, elpošanas normalizēšana pati par sevi novērš nepieciešamību pēc pacientiem ar sākotnējiem slimības posmiem uz visiem laikiem. Smagos, progresējošos gadījumos elpošana kļūst par milzīgu palīdzību, kas kopā ar zāļu terapiju ļauj glābt ķermeni no slimības bez apstājas progresēšanas.

Lai izpētītu doktora Buteiko metodi un panāktu ievērojamu rezultātu ārstēšanā, nepieciešama pieredzējuša metodiķa uzraudzība. Mēģinājumi patstāvīgi normalizēt elpošanu, izmantojot materiālus no nepārbaudītiem avotiem, labākajā gadījumā nedod rezultātus. Ir nepieciešams saprast elpošanu - ķermeņa vitāli svarīgo funkciju. Veselīgas fizioloģiskas elpošanas izveidošana dod lielu labumu, nepareiza elpošana ir ļoti kaitīga veselībai.

Ja vēlaties normalizēt elpošanu - piesakieties korespondences kursam par Buteyko metodi internetā. Nodarbības notiek pieredzējuša metodiķa uzraudzībā, kas ļauj sasniegt vēlamo rezultātu slimības ārstēšanā.

Buteiko metodes efektīvas apmācības centra galvenais ārsts,
Neirologs, chiropractor
Konstantīns Sergeevičs Altuhovs

Kā iemācīties Buteyko metodi?

Reģistrācija apmācībai Buteyko metodē tiek atvērta, saņemot "Praktisko video kursu par Buteyko metodi"

Sirds išēmija

Sirds išēmija ir miokarda cirkulācijas traucējumi.

To izraisa skābekļa trūkums, kas tiek pārvadāts caur koronāro artēriju. Aterosklerozes izpausmes novērš tā iekļūšanu: asinsvadu lūmenu sašaurināšanās un tajās veidojas plāksnes. Papildus hipoksijai, tas ir, skābekļa trūkumam, audiem tiek atņemtas dažas labvēlīgas barības vielas, kas nepieciešamas normālai sirds darbībai..

Koronāro artēriju slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, kas izraisa pēkšņu nāvi. Sievietēm tas ir daudz retāk nekā vīriešiem. Tas ir saistīts ar vairāku hormonu klātbūtni daiļā dzimuma pārstāvēs organismā, kas novērš asinsvadu aterosklerozes attīstību. Sākoties menopauzei, mainās hormonālais fons, tāpēc krasi palielinās koronāro artēriju slimības attīstības iespēja.

Klasifikācija

Ir vairākas koronāro artēriju slimības formas, kuras jānorāda, nosakot diagnozi, jo tās ārstēšana ir atkarīga no išēmiskās slimības veida.

Išēmiskās slimības klīniskās formas:

  1. Pēkšņa koronārā nāve. Primārais sirdsdarbības apstāšanās, kas notika nevis miokarda infarkta, bet miokarda elektriskās nestabilitātes dēļ. Tajā pašā laikā tas ne vienmēr noved pie nāves, jo šajā gadījumā var veikt veiksmīgus reanimācijas pasākumus.
  2. Stenokardija. Tas savukārt ir sadalīts vairākās pasugās: stabila un nestabila stenokardija (jauna, agrīna pēcinfarkta vai progresējoša), vazoplastiska un koronāra sindroms X.
  3. Miokarda infarkts. Ar sirdslēkmi sirds audu nekroze rodas to nepietiekamas vai neesošas asins piegādes dēļ. Var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.
  4. Pēcinfarkcijas kardioskleroze. Tas attīstās miokarda infarkta rezultātā, kad sirds muskuļa nekrotiskās šķiedras tiek aizstātas ar saistaudiem. Tajā pašā laikā audiem nav iespēju sarauties, kas izraisa hronisku sirds mazspēju..
  5. Sirds ritma traucējumi rodas vazokonstrikcijas dēļ un asiņu caurlaide caur tiem "jerk". Tās ir sirds išēmiskās slimības forma, kas ir pirms stenokardijas un pat miokarda infarkta attīstības un norāda uz to..
  6. Sirds mazspēja vai asinsrites mazspēja. Nosaukums runā pats par sevi - šī forma arī norāda, ka koronārās artērijas nesaņem pietiekami daudz asiņu ar skābekli..

Mēs atkārtojam, ka, nosakot koronāro artēriju slimību, ir ļoti svarīgi precīzi diagnosticēt slimības formu, jo terapijas izvēle ir atkarīga no tā..

Riska faktori

Riska faktori ir apstākļi, kas rada draudus slimības attīstībai, veicina tās rašanos un progresēšanu. Galvenie faktori, kas izraisa sirds išēmijas attīstību, ir šādi:

  1. Paaugstināts holesterīna līmenis (hiperholesterinēmija), kā arī dažādu lipoproteīnu frakciju attiecības izmaiņas;
  2. Nepietiekams uzturs (taukainas pārtikas ļaunprātīga izmantošana, pārmērīga viegli sagremojamu ogļhidrātu lietošana);
  3. Fiziskā neaktivitāte, zemas fiziskās aktivitātes, nevēlēšanās sportot;
  4. Sliktu ieradumu klātbūtne, piemēram, smēķēšana, alkoholisms;
  5. Vienlaicīgas slimības, ko papildina vielmaiņas traucējumi (aptaukošanās, cukura diabēts, pavājināta vairogdziedzera funkcija);
  6. Arteriālā hipertensija;
  7. Vecuma un dzimuma faktors (ir zināms, ka IHD biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem, kā arī vīriešiem biežāk nekā sievietēm);
  8. Psihoemocionālā stāvokļa īpatnības (bieža stresa, pārslodze, emocionāla pārslodze).

Kā redzat, lielākā daļa iepriekš minēto faktoru ir diezgan izplatīti. Kā tie ietekmē miokarda išēmijas rašanos? Hiperholesterinēmija, nepietiekams uzturs un vielmaiņas traucējumi ir priekšnoteikumi aterosklerozes izmaiņu veidošanai sirds artērijās. Pacientiem ar arteriālu hipertensiju uz spiediena svārstību fona rodas vazospazmas, kurās tiek bojāts viņu iekšējais apvalks, un attīstās sirds kreisā kambara hipertrofija (palielināšanās). Koronārajām artērijām ir grūti nodrošināt pietiekamu asins piegādi palielinātajai miokarda masai, īpaši, ja tās sašaurina uzkrātā plāksne..

Ir zināms, ka tikai smēķēšana var aptuveni uz pusi palielināt nāves risku no asinsvadu slimībām. Tas ir saistīts ar smēķētāju arteriālās hipertensijas attīstību, sirdsdarbības ātruma palielināšanos, asins koagulācijas palielināšanos, kā arī aterosklerozes palielināšanos asinsvadu sieniņās..

Riska faktori ietver arī psihoemocionālo stresu. Dažas personības iezīmes, kurām ir pastāvīga trauksmes vai dusmu sajūta, kas var viegli izraisīt agresiju pret citiem, kā arī bieži konflikti, izpratnes un atbalsta trūkums ģimenē, neizbēgami izraisa paaugstinātu asinsspiedienu, paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu un rezultātā palielina vajadzību miokardis skābeklī.

Ir tā sauktie nemodificētie riska faktori, tas ir, tie, kurus mēs nekādi nevaram ietekmēt. Tie ietver iedzimtību (dažādu išēmisku sirds slimību klātbūtni tēvā, mātē un citos asinsradiniekos), vecumu un dzimumu. Sievietēm dažādas išēmiskas sirds slimības formas tiek novērotas retāk un vēlāk, kas izskaidrojams ar sieviešu dzimuma hormonu, estrogēnu, savdabīgo darbību, kas novērš aterosklerozes attīstību.

Jaundzimušajiem, maziem bērniem un pusaudžiem praktiski nav miokarda išēmijas pazīmju, īpaši aterosklerozes izraisītu. Agrīnā vecumā išēmiskas izmaiņas sirdī var rasties koronāro asinsvadu spazmas vai malformāciju rezultātā. Jaundzimušo išēmija vēl biežāk skar smadzenes un ir saistīta ar grūtniecības vai pēcdzemdību perioda pārkāpumiem.

CHD simptomi

Koronārās sirds slimības klīniskos simptomus nosaka specifiskā slimības forma (skatīt miokarda infarktu, stenokardiju). Parasti išēmiskajai sirds slimībai ir viļņota gaita: stabilas normālas veselības periodi mijas ar išēmijas saasināšanās epizodēm. Apmēram 1/3 pacientu, īpaši ar nesāpīgu miokarda išēmiju, vispār nejūt koronāro artēriju slimību. Koronāro sirds slimību progresēšana var attīstīties lēnām gadu desmitiem ilgi; tajā pašā laikā var mainīties slimības formas un līdz ar to arī simptomi.

Sirds išēmiskās slimības izplatītās izpausmes ir sāpes krūtīs, kas saistītas ar fizisku piepūli vai stresu, sāpes mugurā, rokā, apakšžoklī; elpas trūkums, paātrināta sirdsdarbība vai pārtraukuma sajūta; vājums, slikta dūša, reibonis, neskaidra apziņa un ģībonis, pārmērīga svīšana. Bieži IHD tiek atklāts jau hroniskas sirds mazspējas attīstības stadijā ar tūskas parādīšanos apakšējās ekstremitātēs, smagu elpas trūkumu, liekot pacientam ieņemt piespiedu sēdus stāvokli.

Uzskaitītie koronārās sirds slimības simptomi parasti nenotiek vienlaikus, ar noteiktu slimības formu dominē noteiktas išēmijas izpausmes.

Primārā sirds apstāšanās priekšteči sirds išēmiskās slimības gadījumā var būt paroksizmāls diskomforts aiz krūšu kaula, bailes no nāves, psihoemocionāla labilitāte. Pēkšņas koronārās nāves gadījumā pacients zaudē samaņu, iestājas elpošanas apstāšanās, galvenajās artērijās (augšstilba, miega) nav pulsa, sirds skaņas nav dzirdamas, zīlītes paplašinās, āda kļūst gaiši pelēcīga. Primārā sirds apstāšanās gadījumi izraisa līdz pat 60% nāves gadījumu no koronāro artēriju slimības, galvenokārt pirmshospitalijas stadijā.

Diagnostika

Lai diagnosticētu koronāro sirds slimību, ārsts jautā pacientam par viņa simptomiem, riska faktoriem, sirds un asinsvadu slimību vēsturi radiniekiem. Arī ārsts klausās sirdi ar stetoskopu, nosūta pacientu pārbaudēm un izmeklējumiem.

ElektrokardiogrammaEKG reģistrē elektriskos impulsus, kas virzās uz sirdi. Tas ļauj noteikt iepriekšēju sirdslēkmi, par kuru pacients nezināja. Var noteikt arī Holtera monitoringu - pacients 24 stundas nepārtraukti nēsā ierīci, kas in vivo reģistrē EKG. Tas ir vairāk informatīvs nekā EKG veikšana ārsta kabinetā..
EhokardiogrammaIzmantojot ultraskaņas viļņus, reālajā laikā tiek veidoti darba sirds attēli. Ārsts saņem informāciju, ja visas sirds muskuļa daļas darbojas, kā paredzēts. Iespējams, ka dažas daļas nesaņem pietiekami daudz skābekļa vai ir cietušas no sirdslēkmes. Tas būs redzams monitora ekrānā.
EKG vai stresa ehokardiogrāfijaLielākajai daļai cilvēku ar koronāro artēriju slimību simptomi parādās tikai ar fizisku un emocionālu stresu. Šādiem pacientiem ir nepieciešama EKG vai EchoCG ar stresu. Cilvēks vingro uz velotrenažiera vai skrejceliņa, un šajā laikā ierīces ņem informāciju par to, kā darbojas viņa sirds. Tas ir informatīvs, nesāpīgs un drošs ārsta uzraudzībā.
Koronārā angiogrāfijaArtērijās tiek ievadīts krāsviela, un pēc tam tiek veikta rentgenstaru pārbaude. Pateicoties krāsvielai, attēli skaidri parāda, kuras trauku daļas ietekmē ateroskleroze. Koronārā angiogrāfija nav droša pārbaude. Tas var izraisīt komplikācijas sirdī un nierēs. Bet, ja pacientam jāveic stentēšana vai koronāro šuntēšanas operācija, tad šīs pārbaudes ieguvums ir lielāks nekā iespējamais risks.
datortomogrāfijaMūsdienīga pārbaude, kas ļauj novērtēt, cik daudz kalcija pacientam ir nogulsnēts koronārajās artērijās. Tas ticamāk paredz sirdslēkmes risku nekā asins analīzes par “labu” un “sliktu” holesterīnu. Viņi var arī pasūtīt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, lai iegūtu pēc iespējas detalizētākus attēlus.

Diagnozi nevar noteikt bez dekodēšanas, ko izsaka IHD. Medicīniskajā kartē viņi raksta, piemēram, "IHD: pirmreizēja slodzes stenokardija" vai "IHD, liela fokusa Q-miokarda infarkts". Išēmiska sirds slimība - nozīmē, ka koronāros asinsvadus ietekmē ateroskleroze. Ir svarīgi, kādas sekas tas noved pie pacienta. Visbiežāk tā ir stenokardija - sāpes krūtīs. Miokarda infarkts, postinfarkta kardioskleroze vai sirds mazspēja ir sliktākas iespējas nekā stenokardija.

Kā ārstēt koronāro artēriju slimību?

Koronāro artēriju slimības ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no klīniskās formas.

Piemēram, lai gan stenokardijas un miokarda infarkta gadījumā tiek izmantoti daži vispārīgi ārstēšanas principi, tomēr ārstēšanas taktika, darbības veida un specifisko zāļu izvēle var būt radikāli atšķirīga. Tomēr ir dažas vispārējas jomas, kas ir svarīgas visiem koronāro artēriju slimību veidiem..

Narkotiku ārstēšana

Ir vairākas zāļu grupas, kuras var norādīt lietošanai vienā vai otrā formā išēmiskas sirds slimības. ASV koronāro artēriju slimību ārstēšanai ir formula: "A-B-C". Tas ietver zāļu triādes lietošanu, proti, antiagregantus, β-blokatorus un holesterīna līmeni pazeminošus līdzekļus.

Tāpat vienlaicīgas arteriālas hipertensijas klātbūtnē ir jānodrošina mērķa asinsspiediena līmeņa sasniegšana.

β-blokatori (B)

Sakarā ar darbību uz β-adrenerģiskajiem receptoriem, adrenerģiskie blokatori samazina sirdsdarbības ātrumu un līdz ar to arī miokarda skābekļa patēriņu..

Neatkarīgi randomizēti pētījumi apstiprina paredzamā dzīves ilguma palielināšanos, lietojot β-blokatorus, un kardiovaskulāro notikumu, tostarp atkārtotu, biežuma samazināšanos. Pašlaik nav praktiski lietot narkotiku atenololu, jo saskaņā ar randomizētiem pētījumiem tas neuzlabo prognozi. β-blokatori ir kontrindicēti vienlaikus ar plaušu patoloģiju, bronhiālo astmu, HOPS.

Šie ir vispopulārākie β-blokatori ar pārbaudītām koronāro artēriju slimību prognozi uzlabojošām īpašībām.

  • Metoprolols (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
  • bizoprolols (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • karvedilols (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Prettrombocītu līdzekļi (A)

Prettrombocītu līdzekļi novērš trombocītu un eritrocītu agregāciju, samazina to spēju turēties kopā un pielipt asinsvadu endotēlijam. Prettrombocītu līdzekļi atvieglo eritrocītu deformāciju, ejot caur kapilāriem, uzlabo asins plūsmu.

  • Acetilsalicilskābe (aspirīns, trombopols, acekardols) - lieto 1 reizi dienā devā 75-150 mg, ja jums ir aizdomas par miokarda infarkta attīstību, viena deva var sasniegt 500 mg.
  • Klopidogrels - lieto 1 reizi dienā, 1 tablete 75 mg. Obligāta uzņemšana 9 mēnešu laikā pēc endovaskulāras iejaukšanās un CABG veikšanas.

Statīni un fibrāti (C)

Holesterīna līmeni pazeminošos līdzekļus lieto, lai samazinātu esošo aterosklerozes plāksnīšu attīstības ātrumu un novērstu jaunu parādīšanos. Pierādīta pozitīva ietekme uz paredzamo dzīves ilgumu, šīs zāles samazina arī kardiovaskulāro notikumu biežumu un smagumu. Mērķa holesterīna līmenim pacientiem ar IHD jābūt zemākam nekā pacientiem ar IHD, un jābūt vienādam ar 4,5 mmol / l. ZBL mērķa līmenis pacientiem ar koronāro artēriju slimību ir 2,5 mmol / l.

  • lovastatīns;
  • simvastatīns (-6,1% no plāksnes lieluma, 1 gadu ilgas terapijas laikā ar 40 mg devu);
  • atorvastatīns (-12,1% no plāksnes lieluma pēc PCI, 0,5 gadu terapijas laikā ar 20 mg devu) (ESTABLISH pētījuma rezultāti);
  • rosuvastatīns (-6,3% no plāksnes lieluma, 2 gadus ilgas terapijas laikā ar 40 mg devu), ASTEROID pētījuma rezultāti);

Fibrē. Tie pieder zāļu grupai, kas palielina lipoproteīnu antiaterogēno frakciju - ABL, samazinoties mirstībai no koronārās sirds slimības. Tos lieto IIa, IIb, III, IV, V dislipidēmijas ārstēšanai. Tie atšķiras no statīniem, jo ​​tie galvenokārt samazina triglicerīdus un var palielināt ABL frakciju. Statīni pārsvarā pazemina ZBL, un tiem nav būtiskas ietekmes uz VLDL un ABL. Tādēļ, lai visefektīvāk ārstētu makrovaskulāras komplikācijas, nepieciešama statīnu un fibrātu kombinācija..

Antikoagulanti

Antikoagulanti kavē fibrīna pavedienu parādīšanos, tie novērš trombu veidošanos, palīdz apturēt jau radušos trombu augšanu, palielina fibrīnu iznīcinošo endogēno enzīmu iedarbību uz asins recekļiem..

  • Heparīns (darbības mehānisms ir saistīts ar spēju specifiski saistīties ar antitrombīnu III, kas krasi palielina pēdējā inhibējošo efektu attiecībā pret trombīnu. Tā rezultātā asinis sarecē lēnāk).

Heparīnu injicē zem vēdera ādas vai intravenozi, izmantojot infūzijas sūkni. Miokarda infarkts ir norāde uz asins recekļu profilakses heparīna iecelšanu, heparīnu izraksta 12 500 SV devā, katru dienu 5-7 dienas injicējot zem vēdera ādas. ICU pacientam tiek ievadīts heparīns, izmantojot infūzijas sūkni. Instrumentālais heparīna iecelšanas kritērijs ir S-T segmenta depresijas klātbūtne EKG, kas norāda uz akūtu procesu. Šī zīme ir svarīga diferenciāldiagnozes ziņā, piemēram, gadījumos, kad pacientam ir iepriekšējo sirdslēkmju EKG pazīmes..

Nitrāti

Šīs grupas narkotikas ir glicerīna, triglicerīdu, diglicerīdu un monoglicerīdu atvasinājumi. [19] Darbības mehānisms ir nitrogrupas (NO) ietekme uz asinsvadu gludo muskuļu saraušanās aktivitāti. Nitrāti galvenokārt iedarbojas uz venozo sienu, samazinot miokarda iepriekšējo slodzi (paplašinot vēnu gultnes traukus un nogulsnējot asinis).

Nitrātu blakusparādība ir zemāks asinsspiediens un galvassāpes. Nav ieteicams lietot nitrātus, ja asinsspiediens ir zem 100/60 mm Hg. Art. Turklāt tagad ir droši zināms, ka nitrātu lietošana neuzlabo koronāro artēriju slimību pacientu prognozes, tas ir, neizraisa dzīvildzes palielināšanos, un to pašlaik lieto kā zāles stenokardijas simptomu mazināšanai. Intravenoza nitroglicerīna pilēšana ļauj efektīvi cīnīties ar stenokardijas simptomiem, galvenokārt uz augsta asinsspiediena rādītāju fona.

Nitrāti pastāv gan injekciju, gan tablešu formā.

  • nitroglicerīns;
  • izosorbīda mononitrāts.

Antiaritmiski līdzekļi

Amiodarons pieder antiaritmisko līdzekļu III grupai, tam ir sarežģīts antiaritmiskais efekts. Šīs zāles iedarbojas uz kardiomiocītu Na + un K + kanāliem, kā arī bloķē α- un β-adrenerģiskos receptorus. Tādējādi amiodaronam ir antiangināls un antiaritmisks efekts..

Saskaņā ar randomizētu klīnisko pētījumu datiem zāles palielina paredzamo dzīves ilgumu pacientiem, kuri to regulāri lieto. Lietojot amiodarona tablešu formas, klīniskais efekts tiek novērots apmēram pēc 2-3 dienām. Maksimālais efekts tiek sasniegts pēc 8-12 nedēļām. Tas ir saistīts ar ilgo zāļu pussabrukšanas periodu (2-3 mēnešus). Šajā sakarā šīs zāles lieto aritmiju profilaksei un nav ārkārtas palīdzība..

Ņemot vērā šīs zāļu īpašības, ieteicams izmantot šādu shēmu. Piesātinājuma periodā (pirmās 7-15 dienas) amiodaronu ordinē dienas devā 10 mg / kg pacienta svara 2-3 devās. Sākoties pastāvīgai antiaritmiskai iedarbībai, ko apstiprina ikdienas EKG monitoringa rezultāti, devu pakāpeniski samazina par 200 mg ik pēc 5 dienām, līdz tiek sasniegta uzturošā deva 200 mg dienā..

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori

Darbojoties ar angiotenzīnu konvertējošo enzīmu (AKE), šī zāļu grupa bloķē angiotenzīna II veidošanos no angiotenzīna I, tādējādi novēršot angiotenzīna II iedarbības realizāciju, tas ir, izlīdzinot vazospazmu. Tas nodrošina mērķa asinsspiediena skaitļu saglabāšanu. Šīs grupas narkotikām ir nefro- un kardioprotektīvs efekts..

  • Enalaprils;
  • Lisinoprils;
  • Kaptoprils;
  • Prestārijs A

Diurētiskie līdzekļi

Diurētiskie līdzekļi ir paredzēti, lai samazinātu miokarda slodzi, samazinot cirkulējošo asiņu daudzumu paātrinātas šķidruma izvadīšanas dēļ no ķermeņa.

  • Cilpas diurētiskie līdzekļi samazina Na +, K +, Cl- reabsorbciju Henles cilpas biezajā augšupejošajā daļā, tādējādi samazinot ūdens reabsorbciju (reabsorbciju). Viņiem ir diezgan izteikta ātra darbība, parasti tos lieto kā ārkārtas zāles (piespiedu diurēzes ieviešanai). Visbiežāk šīs grupas narkotikas ir furosemīds (lasix). Pieejams injekciju un tablešu formās.
  • Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi ir Ca2 + aizturoši diurētiķi. Samazinot Na + un Cl- reabsorbciju Henles cilpas augšupejošās daļas biezajā segmentā un nefrona distālās caurules sākotnējā daļā, tiazīdu grupas zāles samazina urīna reabsorbciju. Sistemātiski lietojot šīs grupas zāles, vienlaicīgas hipertensijas klātbūtnē samazinās kardiovaskulāro komplikāciju risks. Tie ir hipotiazīds un indapamīds.

Ārstēšana bez narkotikām

1) Smēķēšanas un alkohola atmešana. Smēķēšana un alkohola lietošana ir kā trieciens, kas noteikti novedīs pie stāvokļa pasliktināšanās. Pat absolūti vesels cilvēks neko labu nesaņem no smēķēšanas un alkohola lietošanas, nemaz nerunājot par slimu sirdi.

2) Atbilstība diētai. Pacienta ar diagnosticētu koronāro sirds slimību izvēlnei jābūt balstītai uz sabalansētu uzturu, sabalansētu pārtikas produktu ar zemu holesterīna, tauku un sāls saturu principu..

Nepieciešams novērst vai ievērojami samazināt:

  • gaļas un zivju ēdieni, ieskaitot buljonus un zupas;
  • konditorejas izstrādājumi un konditorejas izstrādājumi;
  • Sahāra;
  • ēdieni no mannas un rīsiem;
  • dzīvnieku izcelsmes blakusprodukti (smadzenes, nieres utt.);
  • pikantas un sāļas uzkodas;
  • šokolāde;
  • kakao;
  • kafija.

Ir ļoti svarīgi ēdienkartē iekļaut šādus produktus:

  • sarkanie ikri, bet ne lielos daudzumos - ne vairāk kā 100 gramus nedēļā;
  • jūras veltes;
  • jebkuri dārzeņu salāti ar augu eļļu;
  • liesa gaļa - tītars, teļa gaļa, truši;
  • liesas zivju šķirnes - zandarti, mencas, asari;
  • raudzēti piena produkti - kefīrs, skābs krējums, biezpiens, raudzēts cepts piens ar zemu tauku saturu;
  • cietie un mīkstie sieri, bet tikai nesālīti un maigi;
  • visi augļi, ogas un ēdieni no tiem;
  • vistas olu dzeltenumi - ne vairāk kā 4 gabali nedēļā;
  • paipalu olas - ne vairāk kā 5 gabali nedēļā;
  • jebkura labība, izņemot mannu un rīsus.

3) Paaugstināta fiziskā aktivitāte. Ieteikumi fiziskās aktivitātes palielināšanai jāsniedz stingri individuāli, atkarībā no diagnozes.

Ir iespējami šādi fiziski vingrinājumi:

  • ātra pastaiga,
  • skriešana,
  • peldēšana,
  • riteņbraukšana un slēpošana,
  • teniss,
  • volejbols,
  • dejošana ar aerobo vingrinājumu.

Šajā gadījumā sirdsdarbības ātrumam jābūt ne vairāk kā 60-70% no noteiktā vecuma maksimuma. Vingrojuma ilgumam jābūt 30-40 minūtēm:

  • 5-10 min iesildīšanās,
  • 20-30 min aerobā fāze,
  • 5-10 min beigu fāze.

Regularitāte 4-5 r / nedēļā (ilgākām sesijām - 2-3 r / nedēļā).

Ja ķermeņa masas indekss pārsniedz 25 kg / m2, ir nepieciešams samazināt ķermeņa svaru, izmantojot diētu un regulāri vingrojot. Tas noved pie asinsspiediena pazemināšanās, holesterīna koncentrācijas samazināšanās asinīs..

4) Stresa novēršana. Centieties izvairīties no stresa situācijām, iemācieties mierīgi reaģēt uz nepatikšanām, nepadodieties emocionāliem uzliesmojumiem. Jā, tas ir grūti, taču šī taktika var glābt dzīvības. Konsultējieties ar savu ārstu par sedatīvu vai zāļu tēju lietošanu ar sedatīviem līdzekļiem..

Koronārā angioplastika

Šī ir minimāli invazīva metode, kas ļauj paplašināt sašaurināto trauku stentu (lūmenu). Tas sastāv no plāna katetra ievadīšanas caur augšstilba vai pleca artēriju, kura galā tiek pastiprināts balons. Rentgena kontrolē katetrs tiek virzīts uz artērijas sašaurināšanās vietu, un, sasniedzot to, balons tiek pakāpeniski piepūsts.

Šajā gadījumā holesterīna plāksne tiek "iespiesta" trauka sienā, un stents izplešas. Tad katetru noņem. Ja nepieciešams, tiek veikta stentēšana, kad traukā ievieto katetru ar speciālu atsperes uzgali. Šāda atspere pēc katetra noņemšanas paliek artērijā un kalpo kā sava veida "starplika" trauka sienām.

Profilakse

Ikviens zina, ka jebkuru slimību ir vieglāk novērst nekā ārstēt.

Tāpēc nevajadzētu atstāt novārtā profilakses pasākumus, lai saglabātu asinsvadu un artēriju veselību. Pirmkārt, cilvēkam ir jānovērš iespējamie koronāro sirds slimību riska faktori: atmest smēķēšanu, samazināt alkohola patēriņu līdz minimumam, atteikties no taukainiem un pārtikas produktiem ar augstu holesterīna līmeni.

Ir vērts pievērst uzmanību arī fiziskām aktivitātēm (īpaši kardio treniņiem: pastaigām, riteņbraukšanai, dejām, peldēšanai). Tas palīdzēs samazināt svaru (liekā klātbūtnē), nostiprināt asinsvadu sienas. Reizi pusgadā vai gadā jums jāveic kontroles asins analīze attiecībā uz cukura un holesterīna saturu asinīs.

Diagnozējot koronāro sirds slimību, nav nepieciešams sagrābt spēcīgas zāles, daudzi rada blakusparādības un papildu stresu aknām. Paldies Dievam, man pietika ar maigu ārstēšanas veidu: diētu, Evalar koenzīmu Q10, mērenu fizisko aktivitāti. Ja jums ir līdzīgas problēmas, mēģiniet nepieļaut nopietnu zāļu lietošanu.

Koronāro artēriju slimība - simptomi un ārstēšana

Pārvietojieties pa pašreizējo lapu

  • Par slimību
  • Diagnostika
  • Ārstēšana
  • Ārstēšanas rezultāti
  • Cena
  • Ārsti
  • Jautājumi / atbildes
  • Video

Koronāro artēriju slimība ir visizplatītākā sirds slimība, kas katru gadu izraisa vairāk nekā 10 miljonus priekšlaicīgu nāvi un izpaužas kā sāpes krūtīs ar piepūli. IHD attīstās, samazinoties asins plūsmai sirds muskuļos, pateicoties aterosklerozes plankumu augšanai sirds artērijās, kas iesaistītas miokarda asinsapgādē. Bieži sirds išēmijas simptoms vairumā gadījumu ir sāpes krūtīs vai diskomforts, kas var izstarot plecu, roku, muguru, kaklu vai žokli. Dažreiz stenokardija var justies kā grēmas. Simptomi parasti rodas ar piepūli vai emocionālu stresu, ilgst mazāk nekā dažas minūtes un uzlabojas ar atpūtu. Elpas trūkums var būt vienīgais koronāro artēriju slimības simptoms bez sāpēm. Sirdslēkme bieži ir pirmā koronāro artēriju slimības pazīme..

Lai saprastu, kā izpaužas išēmiska sirds slimība, mēs izmantosim PVO definīciju:

  • Pēkšņa koronārā nāve (primārais sirdsdarbības apstāšanās)
  • Pēkšņa koronārā nāve ar veiksmīgu reanimāciju
  • Pēkšņa koronārā nāve (letāls iznākums)
  • Stenokardija
  • Piepūles stenokardija
  • Stenokardija jaunizveidota
  • Stabila slodzes stenokardija ar funkcionālo klasi
  • Nestabila stenokardija
  • Vazospastiska stenokardija
  • Miokarda infarkts
  • Pēcinfarkcijas kardioskleroze
  • Sirds ritma traucējumi
  • Sirdskaite


Riska faktori

Koronāro artēriju slimībai ir vairāki labi definēti riska faktori:

  • Augsts asinsspiediens.
  • Smēķēšana - saistīta ar 36% koronāro artēriju slimību gadījumu, jums jāzina, ka pat vienas cigaretes smēķēšana dienā dubulto sirdslēkmes risku.
  • Diabēts - līdz 40% pacientu ir diabētiķi.
  • Aptaukošanās - atzīmēta 20% IHD gadījumu
  • Augsts holesterīna līmenis asinīs ir slimības prognozētājs 60% pacientu
  • Ģimenes vēsture - apmēram puse gadījumu ir saistīti ar ģenētiku.
  • Pārmērīga alkohola lietošana ir akūta koronārā sindroma riska faktors.

Kas ir koronāro artēriju slimība (KSS)?

Sirds ir muskuļu orgāns, kuram nepārtraukti jāstrādā, lai organismam nodrošinātu asinis, bez kurām tas mirst. Sirds neapstājas ne minūti, visas dzīves garumā. Šī iemesla dēļ sirdij no asinīm nepārtraukti jāsaņem skābeklis un barības vielas. Asins piegāde sirdij notiek caur spēcīgu koronāro artēriju tīklu. Ja šajās artērijās attīstās sašaurināšanās vai aizsprostojumi, tad sirds nespēj tikt galā ar savu darbu. Akūtos gadījumos daļa sirds muskuļu audu mirst un attīstās miokarda infarkts.

Ar vecumu daudziem cilvēkiem artērijās sāk veidoties aterosklerozes plāksnes. Plāksne pamazām sašaurina artērijas lūmenu, kā rezultātā samazinās skābekļa piegāde sirds muskuļiem un attīstās sāpes sirds rajonā (stenokardija). Lūmena sašaurināšanās un iekaisums ap plāksni var izraisīt artēriju trombozi un pilnīgu asinsrites pārtraukšanu noteiktā miokarda zonā. Sirds muskuļaudi var nomirt. To papildina sāpes un sirds saraušanās funkcijas samazināšanās. Attīstās miokarda infarkts, kuru gandrīz 50% gadījumu pavada letāls iznākums.

Tā kā koronārajos traukos attīstās plāksnes, palielinās arī to koronāro artēriju lūmena sašaurināšanās pakāpe, kas lielā mērā nosaka klīnisko izpausmju smagumu un prognozi. Artērijas lūmena sašaurināšanās līdz 50% bieži ir asimptomātiska. Slimības klīniskās izpausmes parasti rodas, ja lūmenis ir samazināts līdz 70% vai vairāk. Jo tuvāk stenoze atrodas koronārās artērijas atverē, jo lielāka ir miokarda masa saskaņā ar asins piegādes zonu. Smagākās miokarda išēmijas izpausmes tiek novērotas ar kreisās koronārās artērijas galvenā stumbra vai atveres sašaurināšanos.

Miokarda išēmijas izcelsmē svarīga loma ir straujai skābekļa patēriņa pieaugumam, angiospasmam vai sirds artēriju trombozei. Trombozes priekšnoteikumi var rasties jau agrīnā aterosklerozes plāksnes attīstības stadijā, sakarā ar paaugstinātu trombu veidošanās sistēmas aktivitāti, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi izrakstīt antitrombocītu terapiju. Trombocītu mikrotrombi un mikroembolija var saasināt asinsrites traucējumus skartajā traukā..

Sirds išēmiskās slimības formas

Stabila stenokardija ir klasisks koronāro sirds slimību simptoms, kas nozīmē sāpes sirds rajonā un aiz krūšu kaula, kas attīstās pēc fiziskās slodzes. Atkarībā no šīs slodzes tiek noteikta stenokardijas funkcionālā klase.

Stabila stenokardija attīstās, ja:

  • Vingrojumi vai cits stress
  • Pārtikas uzņemšana
  • Uztraukums vai stress
  • Sasalšana

Išēmiska sirds slimība var attīstīties tik lielā mērā, ka sirds sāpes rodas pat miera stāvoklī. Šī indikācija (nestabila stenokardija) ir ārkārtas medicīniskā palīdzība un var izraisīt sirdslēkmi.

Sirds išēmiskās slimības forma, kurā pēkšņi tiek pārtraukta asins plūsma caur jebkuru koronāro artēriju, attīstoties ierobežotai sirds muskuļa nāves zonai. Sirdslēkme bez steidzamas operācijas pusei pacientu izraisa mirstību. Sirdslēkme un pēkšņa koronārā nāve ir galvenie argumenti, lai saprastu, kāpēc koronārā sirds slimība ir bīstama. Katram pacientam jāzina, ka ilgstošs stenokardijas lēkme var liecināt par sirdslēkmes sākšanos..

Sirds išēmiskās slimības prognoze

Bez savlaicīgas miokarda revaskularizācijas IHD prognozes ir sliktas. Pēkšņa koronārā nāve attīstās 10% pacientu, miokarda infarkts - gandrīz 50% pacientu. Dzīves ilgums pacientiem, kuri netiek ārstēti ar diagnosticētu koronāro artēriju slimību, nepārsniedz 5 gadus. Savlaicīga revaskularizācija (koronāro artēriju stentēšana vai koronāro artēriju šuntēšana) ievērojami uzlabo šo pacientu dzīves kvalitāti un ilgumu, desmitkārtīgi samazinot sirdslēkmes un pēkšņas koronāro nāves risku..

Kompetenta kardiologa veiktā pārbaude ir vissvarīgākā metode koronāro artēriju slimības diagnosticēšanai. Ārsts rūpīgi apkopos anamnēzi, uzklausīs sūdzības un noteiks pārbaudes plānu.
Savlaicīga koronāro sirds slimību diagnostika un pareiza simptomu interpretācija ļauj veikt adekvātu ārstēšanu..

Išēmiskas sirds slimības simptomi

Visizplatītākais simptoms ir stenokardija vai sāpes krūtīs. Pamatojoties uz to, tiek noteiktas slimības funkcionālās klases. Parasti pacienti raksturo šādus simptomus:

  • Smaga lāde
  • Spiediena sajūta sirdī
  • Sāp krūtīs
  • Dedzināšana
  • Saspiešana
  • Sāpīgas sajūtas
  • Aizdusa
  • Sirdsklauves (neregulāra sirdsdarbība, neatbildēti sitieni)
  • Paātrināta sirdsdarbība
  • Vājums vai reibonis
  • Slikta dūša
  • Svīšana

Stenokardija parasti jūtama kā sāpes aiz krūšu kaula, bet tā var izstarot uz kreiso roku, kaklu, zem lāpstiņas, apakšžoklī..

Kardiologs var noteikt diagnozi pēc:

  • Rūpīga iztaujāšana
  • Fiziskā pārbaude.
  • Elektrokardiogrāfija
  • Ehokardiogrāfija (sirds ultraskaņa)
  • 24 stundu EKG monitorings (Holtera pētījums)
  • Kontrasta koronārā angiogrāfija (sirds asinsvadu rentgena izmeklēšana)


Kuriem pacientiem tiek diagnosticēti stresa testi??

  • Ar vairākiem aterosklerozes un sirds un asinsvadu slimību riska faktoriem
  • Ar cukura diabētu
  • Ar pilnīgu nezināmas izcelsmes labo saišķa zaru bloku
  • Ar ST segmenta samazināšanos mazāk nekā par 1 mm uz miera EKG
  • Ar aizdomām par vazospastisku stenokardiju

Kad veikt vingrinājumu testu kombinācijā ar attēlveidošanas paņēmieniem?

  • EKG miera stāvokļa izmaiņu gadījumā (kreisā saišķa zara blokāde, WPW parādība, pastāvīgs mākslīgais elektrokardiostimulators, intraventrikulāras vadīšanas traucējumi),
  • ja jebkura iemesla dēļ segmentā EKG atpūtai ir samazinājies par 1 mm vai vairāk,
  • noteikt sirds muskuļa skartās vietas dzīvotspēju, lai atrisinātu jautājumu par ķirurģiskas iejaukšanās koronāro asinsvadu (stentēšanas, koronāro artēriju šuntēšanas) lietderību.

Kam jāveic Holtera EKG monitorings??

Attīstoties kompaktajām ierakstīšanas ierīcēm 1970. un 1980. gados, kļuva iespējams ierakstīt EKG datus ilgākā laika posmā ikdienas aktivitāšu kontekstā. Tā parādījās Holtera EKG monitorings, kas nosaukts tā izgudrotāja Dr. Normana D. Holtera vārdā..

Galvenā indikācija tā ieviešanai ir pacientu ar ģīboni un sirdsklauves, īpaši neregulāru, izmeklēšana, ir iespējams arī noteikt miokarda išēmiju gan koronāro artēriju slimības klātbūtnē, gan arī bez tām, tas ir, ko sauc par miokarda "kluso išēmiju". Stenokardijas lēkmes, kas notiek reizi dienā vai ne katru dienu, vislabāk var atklāt ar izmaiņām holterā. Pētījumu var veikt slimnīcā un mājās.

Kad ehokardiogrāfija jāveic pacientiem ar koronāro artēriju slimību??

  • Pacientiem ar iepriekšēju miokarda infarktu
  • Ar sirds funkcijas pasliktināšanās simptomiem - perifēra tūska, elpas trūkums
  • Pacienti ar aizdomām par hronisku sirds mazspēju
  • Nosakiet sirds vārstuļa aparāta patoloģijas klātbūtni


Koronārās angiogrāfijas indikācijas:

smaga stabila stenokardija (III vai augstāka klase), neskatoties uz optimālu ārstēšanu
pacienti ar sirdsdarbības apstāšanos
dzīvībai bīstami kambaru ritma traucējumi
pacienti, kuriem iepriekš ir veikta koronāro artēriju slimības ķirurģiska ārstēšana (koronāro artēriju stentēšana vai koronāro artēriju šuntēšana), kuriem agri atkārtojas vidēji smaga vai smaga stenokardija

  • Konsultācija ar kardiologu
  • Koronārā angiogrāfija
  • Plaušu radiogrāfija
  • Holtera EKG monitorings
  • Elektrokardiogrāfija
  • Ehokardiogrāfija

Visparīgie principi

Dzīvesveida izmaiņas: ja smēķējat, atmest to, vairāk pastaigāties svaigā gaisā, samazināt lieko ķermeņa svaru. Izvairieties no taukainas pārtikas lietošanas briesmām un ēdiet diētu ar zemu sāls un cukura saturu. Cieši kontrolējiet cukura līmeni asinīs, ja Jums ir cukura diabēts. IHD neārstē tikai ar nitroglicerīnu. Lai turpinātu aktīvu dzīvi, ir nepieciešams nodibināt kontaktu ar kardiologu un sekot viņa norādījumiem.

Zāles no išēmiskas sirds slimības

Kardiologs var ieteikt zāļu terapiju, ja dzīvesveida izmaiņas šķiet nepietiekamas. Zāles izraksta tikai ārstējošais ārsts. Visbiežāk tiek parakstītas zāles, kas samazina trombozes risku (aspirīns, Plavix). Lai pazeminātu holesterīna līmeni, var ordinēt ilgstošus statīnus. Sirds mazspēja jāārstē ar zālēm, kas uzlabo sirds muskuļa darbību (sirds glikozīdi).

Tiem, kuriem anamnēzē nav sirds slimību, aspirīns samazina miokarda infarkta iespējamību, bet nemaina kopējo nāves risku. Tas ir ieteicams tikai pieaugušajiem, kuriem ir asins recekļu risks, kur paaugstināts risks ir definēts kā "vīrieši, kas vecāki par 60 gadiem, sievietes pēc menopauzes un jaunieši ar koronāro artēriju slimības (hipertensijas, diabēta vai smēķēšanas) fona..

  • Antitrombocītu terapija

Clopidogrel plus aspirīns (divkārša antitrombocītu terapija, DAAT) samazina kardiovaskulāro notikumu iespējamību vairāk nekā tikai aspirīna lietošana. Šīs zāles ir kontrindicētas pacientiem, kuriem anamnēzē ir kuņģa-zarnu trakta čūlas vai kuņģa asiņošana. Antitrombocītu terapija jālieto visu mūžu.

  • β-blokatori

Adrenoblokatori samazina sirdsdarbības ātrumu un miokarda skābekļa patēriņu. Pētījumi apstiprina paredzamā dzīves ilguma palielināšanos, lietojot β-blokatorus, un kardiovaskulāro notikumu, tostarp atkārtotu, biežuma samazināšanos. β-blokatori ir kontrindicēti vienlaikus ar plaušu patoloģiju, bronhiālo astmu, HOPS.

  • β-blokatori ar pārbaudītām īpašībām koronāro artēriju slimības prognozes uzlabošanai:
  • Karvedilols (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).
  • Metoprolols (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
  • bizoprolols (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);


Šīs grupas zāles samazina holesterīna līmeni asinīs, samazinot tā sintēzi aknās vai kavē holesterīna uzsūkšanos no pārtikas, ietekmējot aterosklerozes cēloņus. Zāles tiek izmantotas, lai samazinātu esošo aterosklerozes plankumu attīstības ātrumu trauku sieniņā un novērstu jaunu parādīšanos. Ir pozitīva ietekme uz IHD simptomu progresēšanas un attīstības pakāpi, uz paredzamo dzīves ilgumu, un šīs zāles arī samazina kardiovaskulāro notikumu biežumu un smagumu, iespējams, palīdzot atjaunot trauka lūmenu. Mērķa holesterīna līmenim pacientiem ar IHD jābūt zemākam nekā pacientiem ar IHD, un jābūt vienādam ar 4,5 mmol / l. Asins analīzēs mērķa ZBL līmenim pacientiem ar koronāro artēriju slimību jābūt ne vairāk kā 2,5 mmol / l. Lipīdu pārbaude jāveic katru mēnesi. Galvenās zāles: lovastatīns, simvastatīns, atorvastatīns, rosuvastatīns.

Tie pieder zāļu grupai, kas palielina lipoproteīnu antiaterogēno frakciju - ABL, samazinoties mirstībai no koronārās sirds slimības. Tos lieto dislipidēmijas IIa, IIb, III, IV, V. ārstēšanai. Tie atšķiras no statīniem, jo ​​tie samazina triglicerīdus un var palielināt ABL frakciju. Statīni pārsvarā pazemina ZBL, un tiem nav būtiskas ietekmes uz VLDL un ABL. Tādēļ maksimālais efekts izpaužas ar statīnu un fibrātu kombināciju.

  • Nitroglicerīna preparāti

Nitroglicerīns ir galvenā narkotika, kas mazina sāpes krūtīs sirdī. Nitrāti galvenokārt iedarbojas uz venozo sienu, samazinot miokarda iepriekšējo slodzi (paplašinot vēnu gultnes traukus un nogulsnējot asinis). Nepatīkama nitrātu ietekme ir pazemināt asinsspiedienu un galvassāpes. Nav ieteicams lietot nitrātus, ja asinsspiediens ir zem 100/60 mm Hg. Art. Mūsdienu pētījumi ir pierādījuši, ka nitrātu lietošana neuzlabo koronāro artēriju slimību pacientu prognozi, tas ir, neizraisa dzīvildzes palielināšanos, un tāpēc to lieto kā zāles koronāro artēriju slimības simptomu mazināšanai. Intravenoza nitroglicerīna pilēšana ļauj efektīvi cīnīties ar stenokardijas simptomiem, galvenokārt uz augsta asinsspiediena skaitļu fona. Katram pacientam, kas slimo ar išēmisku sirds slimību, jāzina, ka, ja nitroglicerīna lietošana mājās neatbrīvo sāpes aiz krūšu kaula, ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību, jo var būt attīstījusies sirdslēkme.

Koronārā angioplastika un stentēšana

Šī ir moderna tehnoloģija koronāro artēriju caurejas atjaunošanai koronāro artēriju slimības gadījumā. Ideja ir uzpūst aterosklerozes plāksni ar īpašu balonu un nostiprināt asinsvadu sieniņu ar metāla rāmi - stentu. Koronāro angioplastiku bez griezumiem veic pacientiem ar smagu stenokardiju vai miokarda infarktu.

Koronāro artēriju šuntēšana

Atklāta operācija koronāro artēriju sašaurināšanai. Punkts ir radīt apietu asinīm. Pacienta paša vēnas vai artērijas tiek izmantotas kā apvedceļš. Operāciju var veikt ar mākslīgu cirkulāciju vai bez tās. Sakarā ar koronārās angioplastikas tehnoloģijas attīstību koronāro artēriju šuntēšana atkāpjas otrajā plānā, jo tā ir traumatiskāka un tiek izmantota tikai plašu koronārās gultas bojājumu gadījumā.

Profilakse

Līdz 90% sirds un asinsvadu slimību var novērst, izvairoties no noteiktiem riska faktoriem. Profilakse ietver atbilstošu vingrinājumu, aptaukošanās samazināšanu, augsta asinsspiediena ārstēšanu, veselīgu ēšanu, holesterīna līmeņa pazemināšanu un smēķēšanas atmešanu. Zāles un vingrinājumi ir aptuveni vienlīdz efektīvi. Augsts fiziskās aktivitātes līmenis samazina koronāro sirds slimību iespējamību par aptuveni 25%.

Cukura diabēta gadījumā stingra cukura līmeņa kontrole asinīs samazina sirds risku un citas problēmas, piemēram, nieru mazspēju un aklumu.
Pasaules Veselības organizācija (PVO) iesaka lietot "zemu vai mērenu alkohola patēriņu", lai samazinātu koronāro sirds slimību iespējamību, savukārt ļaunprātīga izmantošana ir ļoti bīstama sirdij.

Diēta

Diēta, kurā ir daudz augļu un dārzeņu, samazina sirds slimību un nāves risku. Veģetāriešiem ir mazāks sirds slimību risks, jo viņi lieto vairāk augļu un dārzeņu. Ir pierādīts, ka transtaukskābju lietošana (parasti sastopama hidrogenētos pārtikas produktos, piemēram, margarīnā) izraisa aterosklerozi un palielina koronāro sirds slimību risku.

Sekundārā profilakse

Sekundārā profilakse ir jau esošo slimību turpmāku komplikāciju novēršana. Efektīvas dzīvesveida izmaiņas ietver:

  • Svara kontrole mājās
  • Atteikšanās no sliktiem ieradumiem - smēķēšanas atmešana
  • Izvairieties no transtaukskābju lietošanas (daļēji hidrogenētās eļļās)
  • Psihosociālā stresa mazināšana
  • Regulāra holesterīna līmeņa noteikšana asinīs


Fiziskā aktivitāte

Aerobie vingrinājumi, piemēram, pastaigas, skriešana vai peldēšana, var samazināt nāves risku no koronārās sirds slimības. Tie pazemina asinsspiedienu un holesterīna līmeni asinīs (ZBL) un palielina ABL holesterīnu, kas ir "labais holesterīns". Labāk ārstēties ar fizisko izglītību, nekā pakļaut sevi sirds operāciju draudiem.

Noteikumi hemoroīdu ārstēšanai pēc dzemdībām: 4 galvenās ārstēšanas metodes

Hemorāģisks vaskulīts