Dzemdes artēriju (AAE) embolizācija ar dzemdes miomu

Katra piektā reproduktīvā vecuma sieviete saskaras ar dzemdes miomas problēmu - labdabīgu veidošanos no muskuļu slāņa šūnām. Dažreiz tas nekādā veidā neizpaužas, bet dažos gadījumos audzējs var izpausties kā smagi simptomi un izraisīt neauglību. Tad tam nepieciešama ilgstoša ārstēšana un pat operācija. Dzemdes artērijas embolizācija tiek izmantota kā alternatīva traumatiskai operācijai.

Kas ir embolizācija

Intensīvai fibroīdu augšanai nepieciešama laba asins piegāde. Nogatavojoties, tas aizaug ar lielu asinsvadu tīklu, kas mezglam piegādā nepieciešamo uzturu. Ja kāda iemesla dēļ audzējs pārtrauc piegādāt asinis, tas pakāpeniski iziet nekrozi (nāvi). Tas ir tas, uz ko balstās miomas embolizācija..

Caur plānu katetru dzemdes artērijās tiek injicēts īpašs embolizējošs līdzeklis no polivinilspirta, ko veicina asins plūsma savītajos, patoloģiskajos miomas traukos..

Asins cirkulācija tajos apstājas, savukārt parasto dzemdes artēriju caurlaidība netiek traucēta. Dzemdes audzēja mezgls degradējas, nomirst, vienlaikus ievērojami samazinoties.

Ja audzējs ir pieaudzis dobumā, tad pēc dzemdes fibroīdu AAE tas tiek izvadīts (noraidīts). Ir miomātiskā mezgla "dzimšanas" process, kad dzemde, saraujoties, to izstumj. Mezgli, kas atrodas dzemdes miometrija biezumā, kļūst blīvi, pārklāti ar kapsulu un vairākas reizes samazinās tilpums.

Operācijai nav nepieciešami plaši griezumi vai vispārēja anestēzija. To veic artērijas iekšpusē angiogrāfijas kontrolē (asinsvadu rentgena izmeklēšana) un tas ilgst vidēji pusstundu.

Svarīgs! Nākamajā dienā pacientu var izrakstīt, rehabilitācijas periods paiet ātri un bez komplikācijām.

P renderēšana un kontrindikācijas

Pirms procedūras iecelšanas ārstam rūpīgi jāpārbauda pacients un jānosaka visas veselības novirzes, kas var sarežģīt UA.

Indikācijas dzemdes artērijas embolizācijai dzemdes miomā ir:

  • Jebkuras lokalizācijas miomatozie mezgli, kuru diametrs nepārsniedz 8 cm, ar normālu asins piegādi.
  • Lielas miomas (virs 8 cm) to turpmākajai ķirurģiskajai noņemšanai.
  • Pacienta atteikšanās no miomas noņemšanas operācijas.
  • Nepieciešamība saglabāt pacienta auglību.

Neskatoties uz zemo invazivitāti un ātro rehabilitācijas periodu, AAE ir vairākas kontrindikācijas. Daži no tiem ir raksturīgi jebkurām darbībām, un daži attiecas tikai uz šo procedūru. Ir aizliegts izrakstīt dzemdes miomas embolizāciju šādos gadījumos:

  • Milzīgas miomas - vairāk nekā 22 grūtniecības nedēļas.
  • Vairāki mezgli, miometrija (dzemdes muskuļu slāņa) neesamība, ko audzēja process neietekmē.
  • Ļaundabīgi dzemdes audzēji.
  • Intersticiālie (dzemdes biezumā) fibroīdi, kuru diametrs pārsniedz 10 cm - ar embolizāciju tie praktiski nesamazinās.
  • Dzimumorgānu iekaisuma slimības.
  • Nepietiekama asins plūsma dzemdes audzēja artērijās.
  • Joda nepanesamība - to lieto kā kontrastvielu angiogrāfijai.

Plusi un mīnusi

Tāpat kā jebkura ķirurģiska iejaukšanās, miomas embolizācijai ir vairākas priekšrocības un trūkumi..

Metode iegūst plašu pieprasījumu, jo ir daudz priekšrocību salīdzinājumā ar fibroīdu standarta ķirurģisko ārstēšanu. Ārsti apsver dzemdes artērijas embolizācijas (AAE) lietošanas galvenās priekšrocības:

  • Minimāli invazīva (neliela augšstilba artērijas punkcija) un nav anestēzijas.
  • Zems miomas atkārtošanās risks.
  • Augsta efektivitāte, pacienta stāvokļa uzlabošanās jau pirmajā dienā pēc operācijas.
  • Ātra atveseļošanās pēc operācijas.
  • Zems komplikāciju līmenis.
  • Nākamo dzemdību iespēja.

Galvenais metodes trūkums ir tās augstās izmaksas. Tas attīstās dārgas iekārtas un augsti kvalificētu speciālistu darba dēļ..

Svarīgs! Daudzi ir piesardzīgi pret dzemdes miomas embolizāciju rentgenstaru dēļ operācijas laikā. Bet angiogrāfijai tiek izmantots vismodernākais medicīniskais rentgena aprīkojums, kas dod mazas radiācijas devas, kas nerada komplikācijas..

Alternatīva EMA

Ja nav iespējams veikt dzemdes asinsvadu embolizāciju, tiek izmantota fibroīdu standarta ārstēšana. Tiek izmantota hormonu terapija, kas samazina olnīcu funkcionālo aktivitāti. Ar lielu audzēju tiek izvirzīts jautājums par ķirurģisko ārstēšanu - miomatozā mezgla vai visas dzemdes noņemšana.

EMA sagatavošana un kurss

Pirms embolizācijas pacientam tiek piešķirti vairāki diagnostikas testi:

  • Maksts uztriepe, lai izveidotu mikrofloru.
  • Uztriepi no dzemdes kakla kanāla, lai noteiktu šūnu sastāvu un atrastu pirmsvēža un onkoloģisko slimību pazīmes.
  • Mazā iegurņa orgānu un trauku ultraskaņa.
  • Histeroskopija - dzemdes dobuma pārbaude palielinājumā un materiāla ņemšana biopsijai, izmantojot medicīnisko endoskopu.
  • Asins analīzes audzēja marķieriem, koagulācijas noteikšana, bioķīmiskie un vispārējie rādītāji.
  • Konsultācija ar terapeitu, iejaukšanās radiologu.

AAE dzemdes artēriju embolizācija tiek veikta slimnīcā. Pārtikas un ūdens uzņemšana operācijas dienā ir aizliegta. Pacientu pārbauda anesteziologs un pieņem galīgo lēmumu par gatavību operācijai.

Embolizācija tiek veikta rentgena operāciju zālē. Ārsts ievieto katetru caur punkciju augšstilba artērijā. Visas medicīniskās procedūras tiek veiktas angiogrāfijas kontrolē. Katetru pārmaiņus ievada abās dzemdes artērijās, lai injicētu embolizējošo medikamentu. Procedūra beidzas ar pārsēju, kas uzlikts augšstilba artērijas zonai.

Operācijas dienā tiek parādīts gultas režīms. Pacientei tiek doti pretsāpju līdzekļi, tiek veikta intravenoza infūzijas šķīdumu infūzija un tiek uzraudzīta viņas veselība. Nākamajā rītā tiek veikta kontroles ultraskaņa, pārsējs tiek noņemts no artērijas. Ja pacienta stāvoklis nerada bažas, viņa tiek izrakstīta no slimnīcas.

EMA rezultāti

Asins piegāde miomātiskajiem mezgliem tiek traucēta jau operācijas laikā. Dzemdes artērijas embolizācijas sekas:

  • Audzēja izmēra samazināšana par 50-60%.
  • Patoloģisko audu mīkstināšana.
  • Dzemdes mezglu noraidīšana.

Ja nepieciešams, otrais posms ir miomektomija (mezglu ķirurģiska noņemšana). Šajā gadījumā embolizācija ļauj samazināt operācijas apjomu.

AAE neizslēdz hormonu terapijas lietošanu. Abu metožu kombinācija ļauj efektīvi novērst visus audzējam raksturīgos simptomus, kā arī novērš recidīvus.

Pilnīga atveseļošanās pēc embolizācijas procedūras notiek līdz pirmā gada beigām. Šajā gadījumā dzemde kļūst normāla izmēra, un mezgls ir pilnībā pārkaļķojies. Šim nolūkam tiek atjaunota reproduktīvā funkcija, sieviete varēs droši palikt stāvoklī un nēsāt veselīgu bērnu.

Nākotnes dzīve

Nedēļas laikā pēc operācijas pacients var atgriezties normālā dzīvē. Atveseļošanās periods ir viegls un bez sekām.

Par komplikācijām un rehabilitāciju

Parasti dzemdes fibroīdu embolizācija notiek bez komplikācijām. Bet retos gadījumos var rasties šādas negatīvas reakcijas:

  • Vispārējā stāvokļa pasliktināšanās - galvassāpes, vājums, reibonis.
  • Slikta dūša un vemšana.
  • Sāpes vēdera lejasdaļā.
  • Dzemdes asiņošana.

Komplikācijas attīstās jau pirmajā operācijas dienā, tāpēc, lai tās novērstu, tiek izrakstīti pretvemšanas un pretsāpju līdzekļi, hemostatiski līdzekļi, un pacientam tiek radīta pilnīga atpūta. Šo stāvokli sauc par postembolisko sindromu..

Ar tā attīstību pacients paliek ārstu uzraudzībā, līdz viņas veselība uzlabojas..

Ja tiek pārkāpta dzemdes trauku embolizācijas tehnika, zāles var iekļūt citās artērijās, kas novedīs pie asinsrites pārkāpumiem kaimiņu orgānos. Iespējams arī, ka infekcija var iekļūt asinīs. Šādas parādības rodas mazāk nekā 1% gadījumu..

Rehabilitācijas periods neprasa stingru medicīnisko recepšu ievērošanu. Lai mēneša laikā ātri atgūtu un novērstu komplikācijas, ieteicams ievērot šādus noteikumus:

  • Seksuālā atpūta.
  • Ej tikai dušā.
  • Ierobežojiet pirts, pirts, baseina apmeklējumus.
  • Samaziniet brīvajā saulē pavadīto laiku.
  • Izvairieties no jebkādas fizioterapijas jostas rajonā.
  • Ierobežojiet sportu un enerģiskas fiziskās aktivitātes.

Kontrolējošie dzemdes artēriju ultraskaņas izmeklējumi tiek veikti 3, 6 un 12 mēnešus pēc dzemdes artēriju embolizācijas.

Menstruālā cikla laikā

Pacientiem līdz 45 gadu vecumam normāla menstruālā cikla atjaunošana tiek novērota 100% gadījumu..

Turklāt pirmajos mēnešos pēc embolizācijas procedūras ir iespējama dzemdes asiņošanas parādīšanās starpmenstruālā periodā. Ja tie rodas, nepieciešams konsultēties ar ginekologu.

Sievietēm pēc 45 gadu vecuma var attīstīties amenoreja - menstruāciju pārtraukšana. Šī parādība tiek novērota 4-8% gadījumu pēc AAE..

Paaugstināšanas iespēja

Gadu pēc miomas embolizācijas reproduktīvā funkcija tiek pilnībā atjaunota. Grūtniecības un bērna nēsāšanas varbūtība pēc AAE ir daudz lielāka nekā pēc konservatīvas miomektomijas. Tas ir saistīts ar faktu, ka artēriju embolizācija nesabojā dzemdi, uz tās nav palikušas šuves, kas var traucēt apaugļotas olšūnas normālu piestiprināšanu.

Recidīvu risks

9-12 mēnešus pēc AAE dzemdes mezglu izmērs samazinās par 50%, salīdzinot ar sākotnējo lielumu, dzemdes apjoms samazinās par 60%. Fibroīdu simptomi izzūd gandrīz 100% gadījumu. Recidīvi rodas mazāk nekā 2% gadījumu. Lai tos novērstu, ieteicams papildus veikt miomas hormonālo terapiju.

Tiek veikta embolizācijas procedūra

AAE nepieciešama visa augsti kvalificētu ārstu komanda. Pašu injekciju veic iejaukšanās radiologi. Operāciju uzrauga anesteziologs un ginekologs. Nākotnē pacients nonāk vietējā ginekologa uzraudzībā.

Cik maksā EMA un kur to var izgatavot

Procedūra tiek veikta ar modernu dārgu aprīkojumu, ko ne katra klīnika var atļauties. Nepieciešams arī apmācīts un pieredzējis medicīnas personāls. Dzemdes artērijas embolizācijas izmaksas sastāv no šādiem parametriem:

  • Aprīkojuma izmaksas.
  • Ārsta kvalifikācija.
  • Izdevīgi materiāli.
  • Pirmsoperācijas analīzes.
  • Slimnīcas apstākļi.

Vidēji dzemdes artērijas embolizācijas cena Maskavas klīnikās ir 110 tūkstoši rubļu.

Miomātiskā mezgla artēriju embolizācija ir lielisks ķirurģiskas ārstēšanas aizstājējs. Pacientiem, kuri baidās no operācijas, jākonsultējas ar ārstu par iespēju veikt AAE. Tas novērsīs dzemdes audzēju bez nopietnām sekām un ar turpmākas grūtniecības un dzemdību iespējamību..

Cik efektīva ir dzemdes artērijas embolizācija dzemdes miomas gadījumā

Kas tas ir?

Embolizācija ir procedūra, ko izmanto dzemdes miomas ārstēšanai. Tas tiek veikts medicīnas iestādē pēc īpašas apmācības. Dzemdes mioma parādās vairāk nekā 50% sieviešu līdz 35 gadu vecumam. Audzējs ir labdabīgas izcelsmes un parasti neapdraud pacienta veselību. Tajā pašā laikā, palielinoties fibroīdu augšanai, tas var izraisīt komplikācijas un atņemt sievietei iespēju dzemdēt bērnu. Tādēļ ārsti sākotnējos posmos bieži mēģina novērst patoloģisko procesu, novēršot audzēja lielo izmēru sasniegšanu..

EMA ir procedūras pilnā nosaukuma saīsinājums. Embolizācija ir minimāli invazīva procedūra, kurā tiek identificēts trauks, kas baro audzēju, pēc kura tajā tiek ievadīta okluzīva viela. Operācijas tehnika ir tāda, ka embolija bloķē trauku un bloķē mioma barības vielu piegādi. Nākotnē jaunveidojums pārstāj palielināties un laika gaitā notiek pretēja attīstība. Atvienotais kuģis daudzus gadus garantē pozitīvu rezultātu. Lielākajai daļai pacientu AAE ir kļuvusi par īstu pestīšanu, jo šī procedūra ļauj atteikties no operācijas..

Ieguvumi

Pacienti, kuriem veikta embolizācijas procedūra, par to reaģē tikai pozitīvi. Salīdzinājumā ar citām metodēm, lai atbrīvotos no miomas, tam ir daudz priekšrocību:

  • garantēta ārstēšanas efektivitāte, problēmas atkārtošanās risks ir mazāks par 1%;
  • strauja reversa audzēja transformācija un tā diametra samazināšanās pirmajos trīs mēnešos pēc operācijas;
  • tūlītēja traucējošu klīnisko pazīmju novēršana;
  • minimāls veselīgu audu traumu risks, kas tiek nodrošināts, mērķējot uz vēlamo trauku;
  • īss atveseļošanās periods un bez komplikācijām;
  • sieviete saglabā iespēju nēsāt bērnus bez jebkādiem ierobežojumiem, jo ​​dzemdē nav iegriezumu;
  • zems blakusparādību risks, jo nav nepieciešama vispārēja anestēzija.

Procedūrai nav nepieciešami iegriezumi, tāpēc tā ir estētiska. Pēc iejaukšanās rētas vai rētas nepaliek, un injekcijas pēdas pazudīs dažu nedēļu laikā.

Indikācijas

AAE ir būtiska dzemdes fibroīdu ārstēšanai. Audzējs var ilgu laiku augt un nekādā veidā neizpausties. Tikai 3 sievietes no 10 runā par traucējošiem patoloģijas simptomiem, taču parasti tām ir lieli audzēju izmēri. Teorētiski procedūru var izmantot visiem miomātisko mezglu veidiem un izmēriem, kā arī to dažādajām lokalizācijām. Tomēr praksē operācija nav parakstīta visiem pacientiem, bet tikai šādām indikācijām:

  • atsevišķas lokālas miomas ar aktīvu asinsriti;
  • vairāki labdabīgi miometrija audzēji, kas atrodas dažādās vietās un ar labu asins piegādi;
  • intramurāli mezgli, kas atrodas muskuļu slāņa vidusdaļā;
  • suberozā mioma, lokalizēta gar miometrija perifēriju;
  • labdabīgs audzēja izmērs ir mazāks par 80 mm.

Galvenā procedūras norāde ir nepieciešamība saglabāt auglību. Procedūra bieži tiek veikta jaunām meitenēm, gatavojoties grūtniecībai, ja citas ārstēšanas metodes ir neefektīvas. Dažos gadījumos embolizācija tiek nozīmēta pacientiem ar lieliem mezgliem un kļūst par sava veida sagatavošanos atklātai operācijai..

Kontrindikācijas

Terapiju nav ieteicams veikt, ja paredzamais efekts ir neapmierinošs. EMA ir jāatsakās šādos gadījumos:

  • labdabīga jaunveidojuma lielums pārsniedz 20 grūtniecības nedēļas;
  • ultraskaņa parāda, ka audzējā nav asinsrites;
  • muskuļu slānī ir liels skaits mazu audzēju, kas neatstāj veselīgus audus;
  • subserous myoma, kas atrodas uz muskuļu slāņa ārējās robežas ar perimetriju, ir plāns kāts un aug uz vēdera dobumu;
  • intramurālā audzēja, kas atrodas miometrija biezumā, diametrs ir lielāks par 80 mm.

Ja pacientam ir daudz dažādu diametru mezglu, tad AAE ir kontrindicēts. Šajā gadījumā miomektomija tiek nozīmēta, ņemot vērā individuālos rādītājus..

Ja sieviete nākotnē neplāno dzemdēt bērnus un viņai ir menopauze, ir jēga noņemt visu dzemdes dobumu, lai izvairītos no jaunu perēkļu augšanas un citu patoloģisku procesu attīstības. Tomēr vairumā sieviešu pēc menopauzes audzējs pārtrauc augt pats. Ja neoplazma menopauzes laikā turpina augt, tas ir pamats atklātai histerektomijai un kontrindikācija AAE.

Apmācība

Pirmajā posmā pirms procedūras ir jāizslēdz iespējamie ierobežojumi. Lai to izdarītu, sieviete veic testus, veic instrumentālo diagnostiku. Gatavojoties, jāizslēdz šādi nosacījumi:

  • onkoloģija;
  • grūtniecība;
  • iegurņa orgānu infekcijas;
  • iekaisums saasinātā vai akūtā formā;
  • nepietiekama asinsriti audzējā.

Gatavojoties procedūrai, pacients veic asins un urīna testus, uztriepi no maksts un saņem šauru speciālistu secinājumu par ierobežojumu neesamību. Īpaši svarīgi procedūrai ir ultraskaņas izmeklējumi. Skenēšanas laikā tiek novērtēta audzēju atrašanās vieta, diametrs un skaits. Ir svarīgi noteikt asins plūsmas raksturu un ātrumu.

Izpildes metode

Neilgi pirms iejaukšanās sievietei tiek nozīmēta antibiotiku terapija, lai samazinātu infekcijas risku. EMA dienā nav ieteicams ēst vai dzert ūdeni. Pirms manipulācijas ir nepieciešams tīrīt zarnas ar klizmu, lai samazinātu kļūdu iespējamību. Pacienta apakšējās ekstremitātes tiek pārtītas ar elastīgu saiti, jo tiks veikts darbs ar traukiem.

  1. Lai mazinātu sāpes, tiek izmantoti vietējie pretsāpju līdzekļi.
  2. Punkcijas pārbaude ļauj katetram nokļūt augšstilba artērijas dobumā.
  3. Tvertnē tiek ievadīta viela uz joda bāzes, kas ļauj ar rentgena palīdzību sekot katetra kustībai..
  4. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas tiek piekļūta vēlamajai dzemdes artērijai.
  5. Emboli, kas izskatās kā asins receklis, tiek ievadīti traukā un to aizsprosto.

Pēc operācijas pabeigšanas pacients kādu laiku paliek medicīnas personāla uzraudzībā, un, ja nav komplikāciju, saņem individuālus ieteikumus un tiek izrakstīts.

Atveseļošanās periods

Vairākas dienas pacients var justies slikti un sāpēt vēderā. Asiņaini izdalījumi parasti ilgst 1-3 nedēļas un pakāpeniski samazinās. Ārsts sniedz ieteikumus par zāļu lietošanu un īpaša dzīvesveida ievērošanu:

  • ar temperatūras paaugstināšanos un sāpju parādīšanos lietojiet pretsāpju līdzekļus;
  • izslēgt termiskās procedūras;
  • atteikties no tuvības līdz 3 nedēļām, līdz maksts izdalīšanās beigām;
  • izvairīšanās no fiziskām aktivitātēm un vairāk atpūtas.

Dažiem pacientiem tiek nozīmēta hormonu terapija, lai uzlabotu ārstēšanas efektivitāti. Ar narkotiku palīdzību tiek nomākta estrogēnu ražošana, kas ir miomātisko mezglu augšanas stimulators.

Ja rodas stipras sāpes vēderā un vispārējā veselība pasliktinās, sievietēm nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Rezultāts

Visiem pacientiem pēc AAE izzūd satraucoši simptomi un tiek atjaunots menstruālais cikls. 3 mēnešu beigās labdabīga audzēja izmērs tiek samazināts gandrīz 2 reizes. Šī ārstēšanas metode ir vēlama starp visām iejaukšanās procedūrām, kuras tiek izmantotas ginekoloģijā. Embolizācija ļauj ātri un bez nopietniem veselības zaudējumiem atbrīvoties no miomas un novērst tās atkārtotas augšanas risku.

Interesanti arī lasīt: dzemdes ekstirpācija

Dzemdes artērijas embolizācija

Lasīšanas laiks: min.

  1. Dzemdes artērijas embolizācija
  2. Cena
  3. Grūtniecība
Pakalpojuma nosaukumsCena
Krājums! Sākotnējā konsultācija ar reproduktīvo speciālistu un ultraskaņa0 rub.
Atkārtota konsultācija ar reproduktologu1 900 rub.
Sākotnējā konsultācija ar reproduktologu, Ph.D. Osina E.A..10 000 RUB.
Histeroskopija22 550 rbļ.
Ultraskaņas ginekoloģiskais eksperts3080 RUB.
Terapeitiskā un diagnostiskā laparoskopija (viena sarežģītības kategorija)65 500 RUB.
Terapeitiskā un diagnostiskā laparoskopija (2 sarežģītības kategorijas)82 200 RUB.
Sieviešu veselība pēc 40 programmas31 770 RUB.

Dzemdes artērijas embolizācija: dzemdes mioma

Dzemdes artērijas embolizācija ir salīdzinoši jauna metode konservatīvai dzemdes miomas ārstēšanai. Šī metode nāca no ASV apmēram pirms 20 gadiem. Šajā laikā tika veikts diezgan liels skaits embolizāciju, kuru rezultāts deva pozitīvu efektu. Pateicoties dzemdes artēriju embolizācijai, vairumā gadījumu ir iespējams izvairīties no ķirurģiskas iejaukšanās, kas ļauj pilnībā saglabāt orgānu un tā funkcijas. Pašlaik arvien vairāk sieviešu ir ieinteresētas dzemdes artērijas embolizācijā ar dzemdes miomu. Atsauksmes par 2019. gadu apstiprina faktu, ka šī ir nenoliedzami efektīva fibroīdu noņemšanas metode, vienlaikus saglabājot reproduktīvo orgānu..

Dzemdes trauku embolizācija ar fibroīdiem: procedūras nianses

Kas ir dzemdes miomas embolizācija? Šī dzemdes miomas ārstēšanas metode tiek veikta vairākos veidos. Visizplatītākā metode ir selektīva dzemdes artērijas embolizācija. Kas tas ir? Tas ir dzemdes asinsvadu aizsprostojums kontrastvielas kontrolē, kas ieviests embolizācijas laikā. Šī metode ļauj skaidri redzēt procedūras gaitu un uzraudzīt emboliju ieviešanu un to atrašanās vietu. Tas, savukārt, ļauj vienlaikus veikt terapeitiskas manipulācijas un rezultāta kontroli..

Indikācijas dzemdes artērijas embolizācijai

Tātad šādos gadījumos tiek noteikta dzemdes artērijas embolizācija:

  • ja ir iespēja un vēlme saglabāt reproduktīvo funkciju un līdz ar to arī orgānu;
  • plānojot grūtniecību;
  • ar kontrindikācijām ķirurģiskai ārstēšanai no citām ķermeņa sistēmām;
  • miomatozais mezgls, kura izmērs nepārsniedz 12 nedēļas;
  • miomektomijas vēsture, kas izraisīja jaunu mezglu augšanu.

AAE dzemdes mioma: kontrindikācijas dzemdes miomas embolizācijai.

Papildus indikācijām šādai operācijai ir arī kontrindikācijas dzemdes artērijas embolizācijai..

  • smaga alerģiska reakcija pret injicētajām zālēm, kā arī pret kontrastvielām;
  • iegurņa orgānu infekcijas slimības akūtā stadijā;
  • gūžas artēriju, to zaru anatomiskās atrašanās vietas anomālijas;
  • asinsvadu patoloģiju klātbūtnē (tromboze, tromboflebīts);
  • iekaisuma procesa uzmanība mazajā iegurnī;
  • patoloģijas klātbūtne no asins koagulācijas spējas puses;
  • viens mezgls, kas atrodas zem zemes un aug uz kājas;
  • nevienā grūtniecības trimestrī.

Kā notiek dzemdes artērijas embolizācija?

Tāpat kā ar visām medicīniskajām procedūrām, dzemdes artērijas embolizācijai ir nepieciešama sagatavošanās. Pirmkārt, pacientam jāierodas klīnikā vienu dienu pirms noteiktā datuma. Pirms procedūras dienas jums vajadzētu atteikties no sliktiem ieradumiem, kā arī neēst taukus, ceptus un miltu produktus. Attiecībā uz piekļuves vietas sagatavošanu ieteicams noņemt matus cirkšņa zonā, jo tieši šajā vietā piekļūst artērijai. Pirms embolizācijas nav ieteicams ēst. Ieteicams nomierināties un emocionāli noskaņoties pozitīvam rezultātam.

Kā notiek dzemdes artēriju embolizācija ar dzemdes miomu?

Būtībā pats embolizācijas process ir nesāpīgs un neprasa anestēziju. Tādēļ ārsts izmanto vietējo anestēziju novokaīna vai lidokaīna šķīduma formā. Tālāk tiek veikta augšstilba artērijas punkcija, un caur to tiek ievietots katetrs, kas tiek ievadīts dzemdes artērijā. Visa šī procedūra tiek veikta rentgena kontrolē. Pēc katetra iekļūšanas dzemdes artērijā ķirurgs sāk injicēt embolizācijas zāles. Pēc procedūras beigām punkcijas vietā tiek uzlikts sterils spiediena pārsējs. Tas ir nepieciešams, lai novērstu tādas komplikācijas kā hematoma un infekcija. Procedūras ilgums parasti ir apmēram 15-25 minūtes. Tas viss ir atkarīgs no kuģu atrašanās vietas un sazarojuma anatomiskām īpašībām. Dažos gadījumos procedūra var ilgt divas stundas. Manipulācijas laikā pacients var sajust nelielu dedzinošu sajūtu kājās un vēderā. Šādi izpaužas kontrastviela, kas ieviesta trauku vizualizēšanai. Mioma pēc dzemdes artērijas embolizācijas atrofējas.

Dzemdes mioma. Dzemdes artēriju embolizācija. Efekti

Kas var notikt pēc dzemdes artērijas embolizācijas? Pamatojoties uz daudzu pētījumu rezultātiem, šai metodei ir labvēlīga prognoze. Tas liek domāt, ka dzemdes artērijas embolizācijas komplikācijas ir reti. Tā rezultātā dzemdes artēriju embolizācija ar dzemdes miomu no profesionāļiem saņēma tikai pozitīvas atsauksmes. Bet tomēr retos gadījumos var rasties negatīvas sekas:

Kāpēc dzemdes artērijas embolizācija ir bīstama??

  1. dzemdes artērijas embolizācijas sekas: sāpes. Sāpes pēc ilgstošas ​​dzemdes artēriju embolizācijas. Tas var būt saistīts ar individuālo jutīguma slieksni. to var ietekmēt arī vietnes lokalizācija. Arī pēc dzemdes artēriju embolizācijas olnīcas sāp.;
  2. hematomu veidošanās punkcijas vietā. Bet šī ir neliela komplikācija, kurai nav nepieciešama papildu ārstēšana;
  3. amenorejas rašanās olnīcu īslaicīgas disfunkcijas rezultātā. Menstruācijas pēc dzemdes artērijas embolizācijas sievietēm bez menopauzes tiek atjaunotas pāris mēnešu laikā. Izdalījumi pēc dzemdes artērijas embolizācijas ilgst no vienas dienas līdz divām nedēļām. Ja jaunveidojumiem ir tendence uz "dzimšanu", tad izdalīšanās ilgums un raksturs var būt atšķirīgs;
  4. pēc dzemdes artēriju embolizācijas var novērot bagātīgas menstruācijas. Tomēr pēc mezglu samazināšanas šis simptoms izzudīs;
  5. iekaisuma rašanās ar strutojošu procesu, attīstās uz fona, kad netiek ievēroti ieteikumi artērijas punkcijas vietas apstrādei;
  6. Dzemdes artērijas embolizācijas sekas var parādīties pēc 3 mēnešiem vai pat dienu pēc operācijas..

Kas ir dzemdes artērijas embolizācija, pārskati, kādi ieteikumi ir visi svarīgi jēdzieni, kas interesē katru sievieti ar fibroīdiem. Tāpēc katrai klīnikai ir savas vietnes, kurās tiek publicēti pārskati par ārstēšanu ar tādu metodi kā dzemdes artērijas embolizācija fibroīdiem. Atsauksmes no pacientiem, kuri ir izgājuši šo procedūru, kā arī speciālisti var jums palīdzēt ar interesējošiem jautājumiem.

Dzemdes artēriju (AAE) embolizācija ar dzemdes miomu: cena

Viena no efektīvām dzemdes miomas ārstēšanas metodēm ir dzemdes artērijas embolizācija. Cik maksā dzemdes artērijas embolizācija Maskavā un citās pilsētās? Šīs procedūras izmaksas ir atkarīgas no tā, kurā klīnikā tiks veikta terapija. Kā liecina prakse, jo augstāks ir medicīnas iestādes līmenis, jo augstāka ir procedūras cena. Tas ir saistīts ar faktu, ka šādās klīnikās ir modernāks aprīkojums. Cena mainās arī atkarībā no ārstējošā ārsta kvalifikācijas. Un, protams, svarīga ir cenas atkarība no lietoto zāļu kvalitātes..

Kas ietekmē operācijas izmaksas? Dzemdes artērijas embolizācija tiek veikta, izmantojot embolijas, tāpēc procedūras izmaksas mainās atkarībā no lietoto zāļu daudzuma. Tāpat šajā cenā ietilpst samaksa par nepieciešamo speciālistu konsultācijām, anestēzijas atlase un ievadīšana procedūras laikā. Turklāt summa ietver samaksu par uzturēšanos slimnīcas nodaļā. Ārstēšanas laikā tiek iekļautas arī maltītes uzturēšanās laikā nodaļā.

Ņemot vērā datus par valsti, mēs varam teikt, ka cenu slieksnis sākas no 38 tūkstošiem rubļu un sasniedz 220 tūkstošus rubļu. Dzemdes miomas embolizācijas izmaksas Maskavā vidēji ir aptuveni 86-92 tūkstoši rubļu.

Grūtniecība

Dzemdes miomas ārstēšanas taktikas izvēle lielā mērā ir atkarīga no tā formas un miomas mezgla lieluma. Gadījumos, kad miomektomija nav iespējama vai tai ir nopietnas sekas, piemēram: dzemdes deformācija ar rētaudiem, adhezīva slimība mazajā iegurnī, tiek noteikta dzemdes artēriju embolizācija. Pēc ārstēšanas reproduktīvā vecuma sievietēm rodas jautājums. Vai ir iespējams grūtniecību pēc dzemdes artērijas embolizācijas? Kā liecina prakse, ārstēšana ar šo konkrēto metodi maksimāli saglabā sievietes reproduktīvo funkciju.

Grūtniecība pēc dzemdes artēriju embolizācijas var notikt tāpēc, ka ārstēšanai nav nepieciešama dzemdes noņemšana, un dzemdei nav traumatiskas ietekmes. Uz ārstēšanas fona ir ievērojama miomatozo mezglu regresija, kas ļauj grūtniecību.

Ņemot vērā statistikas datus, mēs varam teikt, ka šī metode ir visefektīvākā reproduktīvās funkcijas atjaunošanā un ļauj grūtniecībai iestāties fizioloģiski. Dzemdes artēriju embolizācija nav kontrindikācija grūtniecībai un neliedz tās sākšanos, lai gan šādām grūtniecībām nepieciešama īpaša uzmanība.

Dzemdes artērijas embolizācijas (AAE) metode

Terminu "embolizācija" medicīnā sauc par mākslīgu asinsvadu aizsprostojumu, izmantojot īpašas mikroskopiskas daļiņas - embolijas. Metode pastāv jau ilgu laiku: piemēram, pirmo veiksmīgo dzemdes artēriju embolizāciju tālajā 1974. gadā Parīzē veica neiroradiologs Žans Žaks Merlends. Šo metodi sākotnēji izmantoja, lai mazinātu asiņošanu dzemdes operācijas laikā. Tad tika pamanīts, ka dzemdes artēriju embolizācija palīdz tikt galā ar dzemdes miomu bez operācijas. Pēdējo desmitgažu laikā AAE tehnika ir labi pētīta, ir publicēti daudzi pētījumi, kas ir pierādījuši tā efektivitāti un drošību kā dzemdes miomas ārstēšanu [1].

Dzemdes artērijas ir galvenais dzemdes asins piegādes avots. Šajā gadījumā dzemde saņem asins piegādi no citām artērijām. Zarotais artēriju tīkls ļauj uzturēt pilnu asins piegādi dzemdē, pat ja asins plūsma pilnībā tiek pārtraukta caur galvenajām - dzemdes - artērijām. Tas attiecas uz veselīgu miometriju.

Tomēr miomatozie mezgli, kas rodas dzemdē, tiek piegādāti tikai no dzemdes artērijām un, ārkārtīgi reti, no olnīcu artēriju baseina. Dzemdes miomas artēriju tīkla struktūra ir tāda, ka tā nevar veidot ķīlas (asinsrites "apvedceļus") un saņemt asins piegādi no citiem avotiem, jo ​​pašas miomas artērijas ir terminālas, kurām nav vairāku "savienojumu" ar miometrija asinsvadu..

  • Kāda ir dzemdes artērijas embolizācijas metodes būtība?
  • Embolizācija vairākos dzemdes miomos
  • Kā AAE tiek veikta mioma?
  • Kas notiek ar fibroīdiem pēc AAE?

Kāda ir dzemdes artērijas embolizācijas metodes būtība?

Dzemdes artēriju embolizācijas procesā caur plānu (ne vairāk kā 1,5 mm) katetru dzemdes artērijās tiek ievadītas īpašas bumbiņas, embolijas. Emboli ir izgatavoti no īpaša medicīniska polimēra, un tiem ir stingri noteikts izmērs. Viņi selektīvi aizver artēriju lūmenu, kas baro visus miomātiskos mezglus dzemdē.

Skatiet zemāk videoklipu ar animētu EMA tehnikas shēmu.

Neliels daudzums emboliju var iekļūt arī mazajās artērijās, kas piegādā dzemdi, taču tas neietekmē asins piegādes pakāpi, jo tur nokļuvušo emboliju īpatsvars ir minimāls, un sazarotais trauku tīkls ļauj ātri atjaunot asins piegādi veselai dzemdes daļai. Asins piegādes atjaunošana miomatozajos mezglos nenotiek nodrošinājuma tīkla trūkuma dēļ.

✅ AAE izmantoto emboliju lielums parasti svārstās no 500 līdz 900 mikroniem.

✅ Ārsts izvēlas nepieciešamo izmēru atkarībā no embolijas veida un miomas asinsvadu īpašībām.

✅ Materiāls, no kura izgatavoti embolijas, ir absolūti bioloģiski inerts un nekādā veidā nesadarbojas ar ķermeni.

Iekļuvuši traukos, kas baro miomatozos mezglus, embolijas paliek tur. Tie ir ieslodzīti fibrīna šķiedru un trombotisko masu uzkrāšanās iekšpusē, kas veidojas aizsērējušā traukā. Mezgla nomaiņas procesā ar saistaudiem embolijas tiek vai nu iznīcinātas, vai arī tās tiek ieslēgtas saistaudu masā..

5 minūšu laikā pēc AAE nav miomas kā tādas - tās pilnībā aizver embolijas, fibrīns un trombotiskās masas. Emboli nevar nekur "kustēties", "aizlidot" vai "sist". Atgādināsim, ka mēs runājam par kuģiem, kuru diametrs nav lielāks par 1 mm.

Emboli, kas nonāk dzemdes apgādes traukos, menstruāciju laikā pēc kāda laika var atstāt, arī neliela daļa laika gaitā sabrūk. Faktiski ar embolijām viss notiek tāpat kā ar diegiem, ar kuriem ķirurgi operācijas laikā šuj audus..

Embolizācija vairākos dzemdes miomos

Embolizācijas procesa laikā endovaskulārajam ķirurgam nav nepieciešams katram katram konkrētajam mezglam tuvoties ar katetru un to embolizēt. Gluži pretēji, sakarā ar asins plūsmas īpatnībām miomatozajos mezglos, injicējot embolu suspensiju no dzemdes artērijas stumbra distālās daļas, ir iespējams panākt to selektīvu iekļūšanu mioma artērijās, apejot veselīgās dzemdes daļas artērijas..

Tas ir iespējams, pateicoties vairākām funkcijām:

  1. Pirmkārt, ārpus grūtniecības un dzemdes miomas klātbūtnē līdz pat 90% no perifērās dzemdes asins plūsmas pieder miomas traukiem, nevis veselīgajam miometrijam..
  2. Otrkārt, miomas kuģiem raksturīga zema perifēro asinsvadu pretestība, kuras dēļ embolizācijas daļiņas galvenokārt steidzas šajās artērijās.
  3. Un, treškārt, miomas trauki, kā likums, ir biezāki nekā veselās dzemdes daļas trauki, kā rezultātā atbilstoša izmēra un formas embolijas vienkārši nevar iekļūt dzemdes veselīgās daļas traukos, bet viegli iekļūt miomas artērijās un tajās iestrēgt..

Kā AAE tiek veikta mioma?

Pirms dzemdes artēriju embolizācijas sieviete tiek rūpīgi pārbaudīta. Ginekologs pārbauda, ​​konsultē pacientu un pārbauda viņas slimības vēsturi, novērtē vispārējo stāvokli, uzzina, vai viņai ir citas veselības problēmas. Ultraskaņas skenēšana ir obligāta (dažos gadījumos MRI). Tas viss ir nepieciešams, lai novērtētu, vai AAE šajā gadījumā ir norādīta kā dzemdes miomas ārstēšanas metode, vai tā ir labākā izvēle.

Tieši dzemdes artēriju embolizācijas procedūra ar dzemdes miomu tiek veikta vietējā anestēzijā. Vispārēja anestēzija nav nepieciešama, kas nozīmē, ka nav saistītu risku. Ārsts pacienta augšstilba augšdaļu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu un izdara punkciju. Caur to augšstilba artērijā tiek ievietots katetrs.

Pirmkārt, kontrastvielu caur katetru injicē dzemdes artērijās. Tas iekrāso visas dzemdes artērijas, un ķirurgs aparāta ekrānā redz miomātisko mezglu patoloģisko asinsvadu tīklu. Procedūras beigās injicētais kontrastviela vairs nesmērē artērijas, kas nozīmē, ka asins plūsma tiek pārtraukta.

Tad emboliju suspensiju atsevišķos viļņos lēnām injicē dzemdes artērijas lūmenī, līdz tiek sasniegts tā sauktais embolizācijas galapunkts.

“Galīgais punkts” ir angiogrāfisku pazīmju kopums, kas ļauj ar lielu pārliecību spriest, ka mioma artērijas ir embolizētas. Dažas no šīm pazīmēm tiek kontrolētas, izmantojot kontrastvielu, ko lieto procedūras laikā..

Kontrastvielas lietošana ļauj embolizēt tikai dzemdes artērijas un izslēdz embolu iekļūšanu citās artērijās. Protams, tas ir ārkārtīgi vienkāršots dzemdes artērijas embolizācijas procedūras tehniskās puses apraksts. Faktiski endovaskulārajam ķirurgam, kas veic AAE, nepieciešama ļoti augsta kvalifikācija, detalizētas zināšanas par dzemdes un iegurņa orgānu rentgenstaru anatomijas īpatnībām, spēja veikt ārkārtīgi precīzas un ātras manipulācijas ar ļoti maziem traukiem. To parasti panāk ar ievērojamu personīgo pieredzi ar EMA..

Kas notiek ar fibroīdiem pēc AAE?

Pārtraucot miomātisko mezglu asins piegādi, tajos sākas gludo muskuļu šūnu nāves process un to aizstāšana ar saistaudiem - fibroze. Šis process turpinās visu gadu. Šajā laikā mezgla izmērs samazinās un faktiski vairs nav mioma, jo struktūrā tas vairs nav gludu muskuļu veidojums, bet vienkārši saistaudu konglomerāts, kas neaug, nerada simptomus un nerada nekādas problēmas..

Daži mezgli, kas aug dzemdes dobumā, pēc embolizācijas var rīkoties nedaudz atšķirīgi. Fibroze, kas sākās tajās, noved pie tā, ka mezgls zaudē savienojumu ar dzemdes sieniņu, tiek iestumts dzemdes dobumā un pēc kāda laika iznāk - piedzimst. Tādējādi pati dzemde tiek atbrīvota no šāda mezgla..

Kas notiek: mezgli, kas atrodas dzemdes sienas biezumā, embolizācijas rezultātā pēc izmēra vidēji 3-4 reizes samazinās (nejauc ar lineārajiem izmēriem) un pārvēršas par sava veida rētu, un dzemdes dobumā augošie mezgli pazūd no dzemdes pilnībā. To sauc arī par mezglu dzimšanu vai izraidīšanu..

Pēc dzemdes artēriju embolizācijas pacientiem tiek nozīmēti atkārtoti izmeklējumi: parasti pirmās nedēļas laikā, pēc tam pēc sešām nedēļām un pēc sešiem mēnešiem. Pēcpārbaudes palīdz novērtēt miomas lieluma samazināšanas procesu un ārstēšanas efektivitāti.

Dzemdes artēriju embolizācija ir pašpietiekama metode, tas ir, pēc AAE nav nepieciešama papildu ārstēšana, izņemot gadījumus, kad AAE sākotnēji tiek izmantota kompleksā ārstēšanā kā viens no posmiem.

Embolizācija ļauj sasniegt pilnīgu miomatozo mezglu nomaiņu ar saistaudiem (t.i., mezgli pēc AAE vairs nav mioma), neatgriezeniski samazināt šo mezglu lielumu, atbrīvoties no smagām menstruācijām un saspiešanas simptomiem (palielinātas dzemdes spiediens uz urīnpūsli, taisnās zarnas). Daži no mezgliem var pilnībā izzust no dzemdes, izejot caur dzemdes kaklu (izstumšanas vai mezgla dzimšanas parādība).

Dzemdes artēriju embolizācija kā orgānu saglabāšanas metode

Dzemdes mioma ir visbiežāk sastopamais labdabīgais audzējs sievietēm, taču šīs slimības ārstēšana joprojām ir sarežģīta un sarežģīta problēma, kurai nepieciešama turpmāka rūpīga izpēte. Diemžēl līdz šim vienīgā ar laiku pārbaudītā dzemdes leiomiomas ārstēšanas metode ir ķirurģiska - histerektomija vai miomektomija ar dažādām pieejām..

Histerektomija dzemdes leiomiomai ir salīdzinoši droša un efektīva operācija, taču komplikāciju līmenis ir 1-2%, mirstības līmenis ir 0,1%, un, pats galvenais, iejaukšanās neatgriezeniski noved pie neauglības.

Miomektomija ir operācija, kurā tiek saglabāta menstruālā un auglīgā funkcija, bet lielam audzēja atkārtošanās procentam (15-25%) nepieciešama ārstēšanas turpināšana un, kā likums, atkārtota operācija. Tāpat ar miomektomiju atkarībā no miomatozo mezglu skaita, lokalizācijas un lieluma palielinās operācijas ilgums, īpaši ar piekļuvi laparoskopiskai iedarbībai, kā arī palielinās ievērojama asins zuduma un pēcoperācijas saaugumu veidošanās risks, kas, savukārt, samazina auglību..

Jāatzīmē, ka pastāv pacientu grupa, kuriem ir kontrindicēta ķirurģiska ārstēšana un (vai) endotraheālā anestēzija dažādu orgānu vai ķermeņa sistēmu vienlaicīgas patoloģijas dēļ, un daži pacienti kategoriski atsakās no ķirurģiskas iejaukšanās, jo baidās no operācijas, zaudē seksuālo pievilcību utt.... vai nerealizētas reproduktīvās funkcijas dēļ. Šādiem pacientiem ir iespējams izmantot alternatīvu ārstēšanas metodi, kas ir dzemdes artērijas embolizācija..

Vēsturiskā atsauce

Dzemdes artēriju (AAE) embolizācija dzemdniecībā un ginekoloģijā ir veiksmīgi izmantota vairāk nekā 20 gadus, lai apturētu pēcdzemdību un pēcoperācijas asiņošanu. Kopš 1990. gada Žaks Ravina Francijā ir izmantojis dzemdes artērijas embolizāciju kā sagatavošanās posmu pirms histerektomijas, lai novērstu intraoperatīvu asins zudumu. Tajā pašā laikā tika atzīmēts, ka lielākajai daļai pacientu ar dzemdes miomu pēc embolizācijas bija simptomi, kas viņus satrauca, tāpēc daži vispār atteicās veikt operāciju. Novērotais klīniskais efekts ļāva autoriem izmantot dzemdes artēriju embolizāciju kā alternatīvu ķirurģiskai ārstēšanai vispirms pacientiem ar ārkārtīgi augstu operacionālo risku un pēc tam pārējā pacientu kategorijā..

Mūsu valstī pirmo reizi embolizācija tika veikta pagājušā gadsimta 80. gadu sākumā Krievijas Medicīnas akadēmijas Dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskā centra ginekoloģiskajā nodaļā kopā ar ķirurģijas institūta speciālistiem. A.V. Višņevskis pacientam ar masīvu pēcdzemdību asiņošanu. Šis gadījums tika publicēts laikraksta Izvestija rakstā “Marinu izglāba visi”. Turpmāka embolizācija tika veikta pacientiem ar iegurņa angiodisplāziju.

Līdz šim interese par šāda veida operācijām nepārtraukti pieaug. Dzemdes artērijas embolizācijas aktīvā izmantošana dzemdes miomas ārstēšanā tiek novērota Lielbritānijā un ASV. Līdz šim visā pasaulē ir veiktas vairāk nekā 30 000 embolizācijas.

Indikācijas un kontrindikācijas

Dzemdes artērijas embolizācijas indikācijas ir līdzīgas tām, kas paredzētas ķirurģiskai ārstēšanai. Embolizācija pacientam ar fibroīdiem jāveic pēc iepriekšējas apspriedes ar ārstējošo ginekologu un pašu pacientu..

Ideāli kandidāti dzemdes artērijas embolizācijai ir sievietes pirms menopauzes ar simptomātiskām fibroīdām, realizētas ģeneratīvās funkcijas, kuras atsakās no histerektomijas. Citas AAE indikācijas var būt myomatozā mezgla submucous vai intersticiāla atrašanās vieta, myomatous mezgla izmērs ir lielāks par 2 cm, konservatīvas ārstēšanas neefektivitāte, sievietes nevēlēšanās zaudēt dzemdi viņas vai reliģiskās pārliecības dēļ, kontrindikācijas vispārējai anestēzijai un (vai) ķirurģiska ārstēšana.

Galvenās AAE kontrindikācijas ir apstākļi, kas apgrūtina vai izslēdz iespēju veikt endovaskulāru iejaukšanos: smagas anafilaktiskas reakcijas uz rentgenstaru kontrastvielām, nekoriģēta koagulopātija, smaga nieru mazspēja, ļaundabīgi dzemdes un olnīcu audzēji. AAE ir kontrindicēta arī grūtniecēm, pacientiem ar akūtām dzemdes un piedēkļu infekcijas slimībām pēc iepriekšējas iegurņa orgānu staru terapijas, saistaudu autoimūnām slimībām.

EMA tehnika

Intervences rentgenstaru ķirurģiska asinsvadu iejaukšanās, jo īpaši dzemdes asinsvadu embolizācija, ietver vairākus secīgus posmus:

  • pacienta sagatavošana,
  • operācijas lauka apstrāde,
  • vietēja anestēzija,
  • kuģa (artērijas) punkcija un kateterizācija,
  • arterioskopija (lai apstiprinātu katetra pareizo intravaskulāro stāvokli artērijas lūmenā),
  • parastā katetra sērijveida angiogrāfija (iegurņa),
  • dzemdes artēriju selektīva, superselektīva kateterizācija un arteriogrāfija,
  • dzemdes artērijas tieša katetra embolizācija (metāla spoles, PVA daļiņas, hidrogels, akrila mikrosfēras),
  • kontroles arteriogrāfija,
  • katetra noņemšana no artērijas,
  • hemostāze.

Procedūras galvenais mērķis ir embolizēt trauku, kas baro miomatozo mezglu, kur vidējais artērijas lielums ir aptuveni 500 mikroni. Dažos gadījumos ieteicams izmantot mazākas daļiņas ar 150-300 mikroniem, bet lielākajā daļā darbu aprakstīta lielāku daļiņu izmantošana: 355-500 un 500-700 mikroni.

Procedūra tiek uzskatīta par pabeigtu pēc apmierinoša embolizācijas angiogrāfiskā efekta iegūšanas - "stop-kontrasta" ietekme dzemdes artērijas proksimālajās daļās un kontrasta neesamība artērijas distālajos segmentos.

Postembolizācijas sindroma simptomu ilgums svārstās no 3 līdz 14 dienām ar pakāpenisku simptomu smaguma samazināšanos. Atkārtota vizīte pie ginekologa ir paredzēta 1-4 nedēļas pēc procedūras.

Blakusparādības un komplikācijas

Pēc dzemdes artērijas embolizācijas visbiežāk sastopamās sāpes ir sāpes vēdera lejasdaļā pirmajās stundās pēc iejaukšanās. Šīs sāpes ir saistītas ar asins plūsmas pārtraukšanu miomā un norāda uz embolizācijas efektivitāti. Visi pacienti šajā periodā saņem pietiekamu sāpju mazināšanu. Vairumā gadījumu 10-15 stundu laikā pēc iejaukšanās sāpes mazinās. Parasti nākamajā dienā pēc embolizācijas pacienti tiek izrakstīti no slimnīcas.

Pilnīga atveseļošanās notiek 3-7 dienas. Vēl viena pēcoperācijas perioda iezīme ir neliela temperatūras paaugstināšanās 5-10 dienu laikā pēc embolizācijas (ķermeņa sistēmiskās reakcijas uz embolizāciju izpausme). Šī parādība ir droša, un tai nav nepieciešama īpaša terapija. Komplikācijas pēc AAE ir ārkārtīgi reti sastopamas ne vairāk kā 1% pacientu; tas ir ievērojami zemāks nekā nopietnu komplikāciju biežums pēc miomektomijas un histerektomijas. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir hematomas (zilumu) veidošanās artērijas punkcijas vietā. Parasti tam nav nepieciešama papildu ārstēšana, un tas pats izzūd 10-15 dienu laikā. Tādas komplikācijas kā infekcija (endometrīts) un īslaicīga amenoreja rodas ne vairāk kā 0,3% gadījumu, un tās visbiežāk veiksmīgi novērš ar konservatīvu terapiju.

EMA izmantotie materiāli

Saskaņā ar literatūru kā embolizējošas vielas, ārstējot dzemdes miomas, visbiežāk izmanto: polivinilspirtu (PVA), želatīna daļiņas, akrila mikrosfēras, taukos šķīstošas ​​kontrastvielas un antibiotiku maisījumu..

Embolizējošā viela hidrogēls (poli-2-hidroksietilmetakrilāts) tiek ražota Krievijā, un tai ir lietošanas atļauja. Šīs zāles tiek veiksmīgi izmantotas, lai apturētu plaušu, dzemdes un uroloģisko asiņošanu, nelielu aneirismu embolizāciju, liesas darbības apturēšanu vai nieru, aknu un kaulu audzēju išimizāciju.

Dzemdes artēriju embolizācija jau vairākus gadus ir izmantota visā pasaulē dzemdes miomas ārstēšanai, lai gan pati procedūra nav jauna. Vairāk nekā 20 gadus to lieto masīvas asiņošanas pēc dzemdībām ārstēšanai.
Pēc fibroīdu embolizācijas nepieciešamo anestēzijas zāļu ievadīšanai parasti ir nepieciešams uzturēties klīnikā 1-2 dienas, jo sāpes rodas diezgan bieži (70-95%). Dažreiz palielinās ķermeņa temperatūra, kas prasa antibiotiku un / vai nesteroīdo pretiekaisuma (NPL) lietošanu. Atveseļošanās periods parasti ilgst no 1 līdz 2 nedēļām, bet tas var aizņemt vairāk laika.

Bieži uzdotie jautājumi

Cik efektīva ir dzemdes artērijas embolizācija? Pētījumi Amerikas Savienotajās Valstīs un Eiropā parādīja, ka 78-94% sieviešu, kurām tika veikta šī procedūra, ievērojami vai pilnībā izzuda sāpes un citi ar fibroīdiem saistītie simptomi. Procedūra ir efektīva pat ar vairākiem fibroīdiem. Sievietēm, kuras ir novērotas vairākus gadus pēc procedūras, simptomi neatkārtojas.

Vai pastāv kāds mioma noņemšanas risks? Miomas mezglu embolizācija tiek uzskatīta par diezgan drošu procedūru. Bet, protams, pastāv zināms risks, tāpat kā jebkuras citas medicīniskas procedūras gadījumā. Lielākajai daļai sieviešu pēc procedūras vairākas stundas rodas mērenas vai stipras sāpes un krampji. Dažiem var būt slikta dūša un drudzis. Visus šos simptomus kontrolē piemērotas zāles. Tiek ziņots arī, ka 1% gadījumu pastāv dzemdes bojājumu (nekrozes) risks, kam potenciāli varētu būt nepieciešama histerektomija. Dažiem pacientiem, kas vecāki par 45 gadiem, bija menopauzes gadījumi. Tomēr embolizācijas saistība ar menstruāciju pārtraukšanu nav pierādīta, jo 45–55 gadu vecums ir menstruācijas funkciju dabiskas izslēgšanās vecums..

Miomektomijai un histerektomijai ir arī nopietns risks, tostarp infekcija un asiņošana, kam nepieciešama asins pārliešana. Pacientiem pēc miomektomijas var rasties saaugumi vēdera dobumā, kā rezultātā neauglība.

Katra izvēlētā ārstēšanas metode var izraisīt noteiktas blakusparādības un komplikācijas. Veicot izvēli, viss jāapspriež ar savu ginekologu..

Vai grūtniecība var notikt pēc AAE? Pašlaik nav pietiekamu datu par embolizācijas negatīvo ietekmi uz reproduktīvo funkciju. Tā kā lielākā daļa sieviešu, kas izgāja šo procedūru, neplānoja nākotnē radīt bērnus. Tomēr pacientiem ar fibroīdiem pēc embolizācijas ir aprakstīti grūtniecības un dzemdību gadījumi..

Kādas ir EMA izmaksas? Lielākajā daļā klīniku AAE procedūra tiek veikta uz komerciāla pamata. Konkrētās ārstēšanas izmaksas ir atkarīgas no izmantoto instrumentu un zāļu daudzuma, kā arī no klīnikas nodrošinātajiem uzturēšanās apstākļiem. AAE izmaksas, ieskaitot instrumentus, palīgmateriālus un zāles, nepārsniedz ķirurģiskās ārstēšanas metožu izmaksas, kuras nodrošina arī komerciāli. Tajā pašā laikā AAE ļauj jums darīt ne tikai bez griezumiem un anestēzijas, bet arī ievērojami samazina slimnīcā pavadīto laiku un turpmāko atveseļošanās periodu..

Miega artēriju ateroskleroze - kā novērst insultu?

Onkoloģiskās slimības