EKG ar dekstrokardiju

EKG praktiski veseliem cilvēkiem ar pretēju iekšējo orgānu izvietojumu (situs viscerum inversus) raksturo galveno zobu virziena maiņa lielākajā daļā vadu salīdzinājumā ar viņu virzienu normā. Tas ir saistīts ar izmaiņām sirds un tās daļu atrašanās vietā: sirds atrodas krūtīs labajā pusē, un tās labās un kreisās puses mainās vietām (180 ° pagriešanās ap garenvirziena asi). Vidējie vektori P, QRS un T ir orientēti attiecīgi pa labi un uz leju.

Rezultātā uz EKG vadā I tiek reģistrēti negatīvi P, T viļņi, un QRS kompleksa galvenais vilnis ir vērsts uz leju no izolīna (S vai Q vilnis). QRS kompleksa mazie sākotnējie un pēdējie zobi ir rakstīti kā r1, r viļņi. Šīs vidējo vektoru QRS un T orientācijas dēļ RIII un TIII viļņi kļūst attiecīgi augstāki, RII un TII viļņi. PII zobs parasti ir negatīvs vai izlīdzināts PIII - pozitīvs. Zobu forma un virziens svina aVL un aVR mainās (svina aVR zobi ir līdzīgi svina aVL zobiem parastajā EKG un otrādi). Svina aVF gadījumā mainās tikai P vilnis. QRS kompleksā krūšu kurvī no V1 uz V6 pārsvarā dominē S vilnis vai izteikts Q.

Turklāt samazinās visu zobu spriegums no svina uz svinu no labās uz kreiso pusi (no V3 uz V6). P vilnis labajā krūtīs ved pozitīvs, kreisajā - negatīvs. Saskaņā ar šīm pazīmēm vispārpieņemtajos vados tiek izdarīts secinājums par dekstrokardiju.

Lai identificētu izmaiņas miokardā ar dekstrokardiju, tiek izmantota šāda tehnika: pārvietojiet sarkano elektrodu no labās rokas uz kreiso pusi un ielieciet dzelteno elektrodu uz labās rokas. Tajā pašā laikā veseliem cilvēkiem normālie zobi tiek reģistrēti EKG vados no ekstremitātēm. Krūškurvja vadus noņem no krūtis kreisās un labās puses šādā secībā: V2, V1, V3R - V6R. Šajos vados zobu virziens un to amplitūdas pieaugums atbilst normālajām zobu attiecībām vados V1 - V6 ar parasto sirds atrašanās vietu..

Ar dekstroversiju (vai dekstropozīciju) uz EKG (sievietes K., 53 gadus veca EKG), kā arī ar dekstrokardiju, R vilnis I, aVL un kreisajā krūtīs noved un tiek palielināts RV1, V2.

Būtiska atšķirība starp dekstroversiju un dekstrokardiju ir pozitīvs P vilnis visos standarta un kreisās krūtīs. Pēdējais ir saistīts ar parasto sirds daļu atrašanās vietu attiecībā pret tās garenisko asi: labais priekškambars un ventriklis labajā pusē, kreisais - kreisajā pusē. Tā rezultātā priekškambari tiek satraukti no labās uz kreiso pusi (līdz "+" I un V6 vadiem) un uz leju (līdz + I, III vadiem), starpskriemeļu starpsienu - no kreisās uz labo (uz "-" I, II, aVL, V4 - V6 noved un uz " + "Vp V2), kreisā kambara - pa kreisi (uz" + "I, II, aVL, V4-V6 vadiem).
Pēdējais noved pie QRI, II, aVL, V4-V6 formas ar salīdzinoši zemiem R viļņiem sirds atrašanās vietas dēļ labajā pusē.

Kā EKG elektrodus lietot dekstrokardijai

Dažiem cilvēkiem sirds atrodas nevis krūšu kreisajā pusē, bet gan labajā pusē. Šajā stāvoklī asinsvadi, kas ienāk un iziet no sirds muskuļa, ir simetriski normālam stāvoklim. Šo anomāliju sauc par dekstrokardiju. Šādas miokarda strukturālās pazīmes klātbūtni reti pavada negatīvas sekas cilvēkiem. Tomēr šajā gadījumā ir nepieciešams veikt EKG, ņemot vērā dekstrokardijas klātbūtni, pretējā gadījumā kardiogrammas rezultāti tiks nepareizi dekodēti..

Vairumā gadījumu ar dekstrokardiju iekšējie nepārējie orgāni tiek atspoguļoti, kas tiek ņemts vērā EKG. Lai savāktu aktuālu informāciju par sirds stāvokli, ir izstrādāta īpaša instrukcija, kurā ņemtas vērā anomālijas īpašības. Tikai tad, ja tiek stingri ievēroti ieteikumi EKG uzņemšanai, elektrokardiogrāfs apkopo un reģistrē faktiskos datus par sirds muskuļa darbu.

Kas ir dekstrokardija?

Dekstrokardija ir neparasta (labajā pusē) sirds vieta. Vairumā gadījumu patoloģija nerada veselības problēmas tā īpašniekam. Visbiežāk šī anomālija tiek atklāta ikdienas pārbaudes laikā: ar krūškurvja rentgena staru un EKG. Medicīnā ir 2 dekstrokardijas veidi:

Iedzimta pazīme ir atrodama pat agrā bērna sākumā. Ja grūtniece regulāri apmeklē ārstu, tad augļa anomāliju patoģenēze tiek novērota jau pirmsdzemdību periodā. Miokarda labās puses veidošanās cēlonis tiek uzskatīts par nepareizu sirds caurules attīstību pašā grūtniecības sākumā. Caurules pārvietošanas rezultātā tiek izspiesta arī pati sirds..

Iegūtā dekstrokardija ir noteiktu slimību sekas, gan paša miokarda, gan blakus esošo ķermeņa orgānu. Sirds nobīdi uz labo pusi pavada sāpīgas sajūtas, diskomforts un sākotnējā stadijā to bieži atklāj. Dažos gadījumos šī situācija nopietni apdraud pacienta veselību, pasliktinot viņa dzīves kvalitāti. Tomēr, ja iedzimtu anomāliju nav iespējams izlabot, iegūtā novirze no normas ir diezgan pakļauta korekcijai..

Daudzi kardiologi liek pacientiem ar iedzimtu dekstrokardiju sirds slimību risku. Tas tiek darīts pārapdrošināšanas nolūkā. EKG ar šādu anomāliju jāveic vismaz reizi 6 mēnešos..

EKG pazīmes ar dekstrokardiju

EGC atklāj miokarda patoloģiju klātbūtni. Elektrokardiogramma dažu minūšu laikā sniedz vispilnīgāko informāciju par cilvēka sirdi. Šī procedūra ir pilnīgi droša, kā arī ātra un nesāpīga. Pat atkārtota EKG diagnostikas izmantošana nav saistīta ar negatīvām sekām veselībai.

Norādījumi par elektrokardiogrammas uzņemšanu personām ar sirds muskuļa labo izkārtojumu ļauj iegūt attiecīgus datus. Pētījumā tiek ņemta vērā sirds sastāvdaļu simetrija. EKG izmaiņas šajā gadījumā kardiogrammas grafiku raksturo atšķirīgi nekā parastajā izkārtojumā. Tātad, kardiogrammas zobi ar dekstrokardiju ir pretēji vērsti nekā ar kreiso miokardu.

Kardiogrammas grafika iezīmes:

  • I svinā tiek atklāti negatīvi P un T viļņi;
  • QRS vilnis - negatīvs;
  • ir iespējama QS kompleksa klātbūtne;
  • bieži atzīmēti (krūtīs noved) dziļi Q viļņi.

Ja jūs izpildāt norādījumus par EKG uzņemšanu personām ar šo anomāliju, nepareizas diagnozes iespējamība pazūd. Pamatojoties uz pareizi izgatavotu kardiogrammu, kardiologs izraksta pacientam nepieciešamo ārstēšanu.

Miokarda labās puses izvietojums ir QRS vektora izmaiņu cēlonis, kura cilpa šajā gadījumā rotē no aizmugures uz priekšu, no augšas uz leju un no kreisās uz labo. Ar kreiso roku šis vektors iet atpakaļ uz priekšu, no augšas uz leju un no labās uz kreiso pusi..

Pat ja dekstrokardijas slimnieks nejūtas neērti savas sirds iedzimtas iezīmes dēļ, viņam jāievēro ārsta ieteikumi. Pieaugušajiem un bērniem EKG jāveic tik bieži, cik to prasa kardiologs.

Personām ar dekstrokardiju tiek novērotas savdabīgas EKG izmaiņas. Viņiem ir raksturīgs pretējs galveno zobu virziens, salīdzinot ar parasto virzienu..

Tātad svina I gadījumā tiek atklāti negatīvi P un T viļņi, QRS kompleksa galvenais zobs ir negatīvs, un QS tipa komplekss bieži tiek reģistrēts. Var atzīmēt dziļus Q viļņus krūšu kurvī, kas var izraisīt kļūdainu lielu fokālo izmaiņu diagnozi kreisā kambara miokardā.

Attēlā parādīta EKG veselīgam 40 gadus vecam vīrietim ar dekstrokardiju. Reģistrējot EKG ar parasto elektrodu izvietojumu, tiek atzīmēti QS tipa kambara kompleksi, negatīvi T un P viļņi I un aVL vados, dziļš Q vilnis Vpieci.

Ierakstot EKG ar pretēju sarkano un dzelteno elektrodu un labās krūškurvja daļas novietojumu, šīs izmaiņas izzūd. Tiek atzīmēta tikai QRS kompleksa šķelšanās III un aVF vados, kas norāda uz intraventrikulāras vadīšanas fokusa traucējumiem.

Parastā EKG ar sirds elektriskās ass horizontālu stāvokli jānošķir no kreisā kambara hipertrofijas pazīmēm. Ar sirds elektriskās ass vertikālo stāvokli R viļņam ir maksimālā amplitūda vados aVF, II un III, vados aVL un I tiek reģistrēts izteikts S vilnis, kas iespējams arī kreisās krūšu kurvjos. QRS = + 70 ° - + 90 °. Tāds...

Kad sirds tiek pagriezta ap garenvirziena asi pulksteņrādītāja virzienā (skatoties no virsotnes), labais ventriklis izstiepjas uz priekšu un uz augšu, bet kreisais - uz priekšu un uz leju. Šī pozīcija ir sirds ass vertikālā stāvokļa variants. Uz EKG dziļi Q vilnis parādās III vadā un reizēm svina aVF, kas var simulēt zīmes...

Sirds aizmugures virsotnes rotāciju papildina dziļa S1 viļņa parādīšanās I, II un III vados, kā arī svina aVF. Izteiktu S vilni var novērot arī visos krūšu vados ar pārejas zonas nobīdi pa kreisi. Šim normālas EKG variantam nepieciešama diferenciāldiagnoze ar vienu no EKG variantiem labā kambara hipertrofijai (S veida). Attēlā redzams...

Priekšlaicīgas vai agrīnas repolarizācijas sindroms ir salīdzinoši reti sastopams normālas EKG variants. Galvenais šī sindroma simptoms ir ST segmenta pacelšanās, kurai ir savdabīga izliekta loka forma uz leju un sākas no augsta punkta J uz R viļņa lejupejošā ceļa vai S viļņa beigām. Iezīme QRS kompleksa pārejā uz lejupejošo ST segmentu...

EKG praktiski veseliem cilvēkiem ar pretēju iekšējo orgānu izvietojumu (situs viscerum inversus) raksturo galveno zobu virziena maiņa lielākajā daļā vadu salīdzinājumā ar viņu virzienu normā. Tas ir saistīts ar izmaiņām sirds un tās daļu atrašanās vietā: sirds atrodas krūtīs labajā pusē, un tās labās un kreisās puses mainās vietām (180 ° pagriešanās ap garenvirziena asi). Vidējie vektori P, QRS un T ir orientēti attiecīgi pa labi un uz leju.

Tā rezultātā uz EKG I vadā tiek reģistrēti negatīvi P, T viļņi, un QRS kompleksa galvenais vilnis tiek virzīts uz leju no izolīna (S vai Q vilnis). QRS kompleksa mazie sākotnējie un pēdējie zobi ir rakstīti kā r1, r viļņi. Šīs vidējo vektoru QRS un T orientācijas dēļ RIII un TIII viļņi kļūst attiecīgi augstāki, RII un TII viļņi. PII zobs parasti ir negatīvs vai izlīdzināts PIII - pozitīvs. Zobu forma un virziens svina aVL un aVR mainās (svina aVR zobi ir līdzīgi svina aVL zobiem parastajā EKG un otrādi). Svina aVF gadījumā mainās tikai P vilnis. QRS kompleksā krūšu kurvī no V1 uz V6 pārsvarā dominē S vilnis vai izteikts Q.

Turklāt samazinās visu zobu spriegums no svina uz svinu no labās uz kreiso pusi (no V3 uz V6). P vilnis labajā krūtīs ved pozitīvs, kreisajā - negatīvs. Saskaņā ar šīm pazīmēm vispārpieņemtajos vados tiek izdarīts secinājums par dekstrokardiju.

Lai identificētu izmaiņas miokardā ar dekstrokardiju, tiek izmantota šāda tehnika: pārvietojiet sarkano elektrodu no labās rokas uz kreiso pusi un ielieciet dzelteno elektrodu uz labās rokas. Tajā pašā laikā veseliem cilvēkiem normālie zobi tiek reģistrēti EKG vados no ekstremitātēm. Krūškurvja vadus noņem no krūtis kreisās un labās puses šādā secībā: V2, V1, V3R - V6R. Šajos vados zobu virziens un to amplitūdas pieaugums atbilst normālajām zobu attiecībām vados V1 - V6 ar parasto sirds atrašanās vietu..

Ar dekstroversiju (vai dekstropozīciju) uz EKG (sievietes K., 53 gadus veca EKG), kā arī ar dekstrokardiju, R vilnis I, aVL un kreisajā krūtīs noved un tiek palielināts RV1, V2.

Kāpēc dekstrokardija auglim ir bīstama?

Dekstrokardija ir patoloģiska sirds attīstība, kuras īpatnība ir tā, ka lielākā daļa no tām atrodas krūškurvja labajā pusē un nav vērsta uz kreiso pusi, tāpat kā vairumā gadījumu. To sauc par šī orgāna atrašanās vietas spoguļattēlu. Šādu patoloģiju var viegli sajaukt ar dekstropozīciju - patoloģisku stāvokli, kad sirds tuvojas orgāniem, kuros attīstās slimība, spiediena dēļ pa labi..

  1. Dekstrokardijas cēloņi un veidi
  2. Kombinācija ar citām funkcijām
  3. Klīniskās izpausmes un iespējamās komplikācijas

Dekstrokardijas cēloņi un veidi

Sirds atrašanās vieta var mainīties sakarā ar to, ka embrija augšanas laikā tiek traucēta tās sirds caurules attīstība grūtniecības pirmajā trimestrī. Tas sāk izliekties nevis pa kreisi, kā vajadzētu, bet pa labi. Tas noved pie sirds mehāniskas pārvietošanās uz krūšu dobuma labo pusi..

Cilvēki ar šādu iedzimtu patoloģiju var nodzīvot visu dzīvi un nekad nezināt, ka viņu sirds atrodas spoguļattēlā, jo bieži vien tas neietekmē viņu veselību. Šādas pārliecinošas ziņas viņi var saņemt pavisam nejauši, viņiem ir veikta regulāra pārbaude vai ultraskaņas aparāta pārbaude par jebkuru slimību..

Ja cilvēkam nav patoloģiju, kas var pavadīt dekstrokardiju, tad viņš dzīvo normālu dzīvi, jo šāda anomālija nesamazina paredzamo dzīves ilgumu un nepasliktina tā kvalitāti. Tas nav iedzimts, tāpēc cilvēkiem, kuru sirds atrodas labajā pusē, ir veseli bērni, lai gan ir maza varbūtība atkārtot šo funkciju nākamajiem pēcnācējiem..

Simptomi parādās, ja:

  • joprojām ir kādi iedzimti sirds defekti;
  • dekstrokardija - Kartagenera sindroma pazīme - Zīverts.

Kartagenera-Zīverta sindroms ir iedzimta slimība, kas izpaužas visu iekšējo orgānu spoguļu izvietojumā, kā arī bronhektāziju (bronhu un apakšējo plaušu formas patoloģiju) un pansinusīta (deguna blakusdobumu iekaisums) klātbūtnē..

Sakarā ar to, ka dekstrokardijai ir kombinēts raksturs ar Kartagena-Zīverta sindromu un citām anomālijām, eksperti uzskata, ka dekstrokardijai ir trīs veidi:

  1. Sirds atrašanās vieta - labi.
  2. Pretējā pusē no normas atrodas ne tikai sirds, bet arī daži iekšējie orgāni..
  3. Visi orgāni, ieskaitot sirdi, atrodas spoguļattēlā.

Pēc citu zinātnieku grupas domām, orgānu patoloģiskā izvietojuma pazīme ļauj mums noteikt šādas dekstrokardijas formas:

  1. Neizolēts, kurā transponēšanas izvietojums ir raksturīgs visiem iekšējiem orgāniem.
  2. Izolēts, kurā normāls izvietojums ir tikai nepāra orgāniem (liesa, kuņģis un aknas).

Otrajā formā ir šādas pasugas atkarībā no tā, vai notiek priekškambaru un sirds kambaru inversija.

Kombinācija ar citām funkcijām

Diagnozējot, var noteikt dekstrokardijas kombināciju ar citām iekšējo orgānu attīstības pazīmēm.

20% cilvēku ar dekstrokardiju diagnosticē Kartagenera sindromu - iedzimtu slimību. To raksturo šādas klīniskās izpausmes:

  • elpošanas ceļu cilšu nekustīgums, kas palīdz pārvietoties gļotām, kas izraisa hroniska bronhīta attīstību;
  • hronisks vidusauss iekaisums;
  • iesnas;
  • sinusīts;
  • vīriešu neauglība.

Nākamā anomālija ir dekstroversija. Šī ir sirds virsotnes vieta aiz krūšu kaula labajā pusē, kreisā kambara priekšā labajā pusē. Sirds struktūras kreisās daļas atrodas kreisajā pusē, un labās ir labajā pusē. Tas ir skaidri redzams ar EKG (elektrokardiogrāfija).

Nākamā iespējamā kombinācija ir dekstrokardija un dekstropozīcija. Dextraposition, sirds ir labajā pusē. Atšķirība starp šo anomāliju un dekstrokardiju ir normāla citu orgānu atrašanās vieta.

Šāda anomālija var būt saistīta ar pleiras, diafragmas vai nieru slimībām. Ja pacientam tika veikta operācija vai viņa muskuļi tika bojāti vai deformēti, tad tas var izraisīt arī dekstropozīciju.

Starp retajiem sirds patoloģiskajiem stāvokļiem tiek atzīmēta lielu trauku transponēšana, kad tie ir savienoti pilnīgi pretējā virzienā. Tas ir saistīts ar faktu, ka ir mainījusies sirds kambaru atrašanās vieta..

Nezināmu iemeslu dēļ šāda anomālija parādās kā iedzimta lielu artēriju transponēšana. To izraisa netradicionāls sirds apakšējās puses izvietojums (pretējā pusē).

Klīniskās izpausmes un iespējamās komplikācijas

Parasti cilvēki, kuriem ir dekstrokardija, neapzinās savu īpatnību, jo tam nav izteiktu simptomu. Bet viņa var izpausties ar sirdsdarbību krūškurvja centra labajā pusē.

Bet, ja šāda funkcija ir atrodama zīdaiņiem ar jebkādām patoloģijām sirds darbā, tad šādos gadījumos ir nepieciešama steidzama specifiska ārstēšana. Zīdaiņa sirds problēmu nosaka šādas pazīmes:

  • bērns ilgu laiku ir izsmelts;
  • mazulis nepieņem svaru;
  • viņam ir biežas infekcijas slimības (sinusīts, plaušu problēmas utt.);
  • apgrūtināta elpošana, elpas trūkums;
  • āda ir nedaudz dzeltena;
  • cianoze augšējo un apakšējo ekstremitāšu pirkstu zonā.

Iekšējie orgāni, kas neatrodas savās vietās, bet pretējās vēderplēves daļās, parasti darbojas normāli. Bet tas, ka tie atrodas nenormāli, dažreiz apgrūtina pareizas diagnozes noteikšanu. Piemērs tam ir sāpes ar iekaisušo papildinājumu, kas rodas pa kreisi, nevis pa labi, kā cilvēkiem ar normālu orgānu izvietojumu. Šīs anatomiskās atšķirības apgrūtina operācijas..

Patoloģiskā sirds atrašanās vieta auglim tiek noteikta pat ultraskaņas laikā. Šī anomālija ir divu veidu:

  • dekstrokardija un mezokardija;
  • ārpusdzemdes redze.

Ektopija ir sirds atrašanās ārpus krūtīm. Turklāt jaundzimušajam bērnam var būt omfalocele kopā ar šo funkciju. Šī ir anomālija, kurā daži iekšējie orgāni atrodas hernial sac ārpus vēdera dobuma: zarnu daļa, aknas un citi. Ja sievietei ar augli ar omfaloceli un dekstrokardiju veic ultraskaņas skenēšanu un tiek konstatēta šāda problēma, tad pēc bērna piedzimšanas viņam jāveic operācija.

Ir tāda lieta kā testi, lai noteiktu sirds dekstrokardiju. Tie ietver veselu pētījumu klāstu. Lai noteiktu anomāliju, jums ir nepieciešams:

  • veikt elektrokardiogrammu;
  • radiogrāfija;
  • iziet sirds ultraskaņu;
  • veikt datortomogrāfiju;
  • veikt sirds MRI.

Starp iespējamām diagnostikas metodēm galvenokārt tiek noteikta elektrokardiogrāfija. Elektrokardiogramma (EKG) ar dekstrokardiju parāda miokarda funkciju patoloģiju attīstības pakāpi, ja ir iedzimti defekti. Tajā pašā laikā šķiet, ka elektrodu novietošana uz krūtīm bija nepareiza, jo visi rādītāji ir parādīti spoguļattēlā. Rentgenstūris krūtīs atklāj sirds patieso atrašanās vietu..

Tādējādi dekstrokardija tiek precīzi diagnosticēta EKG un rentgena aparātā..

Šīs anomālijas novēršana nepastāv, taču pirms grūtniecības plānošanas topošajiem vecākiem ir noderīgi uzzināt, vai ģimenē nav bijušas kādas slimības vai novirzes. Tas ļaus jums noteikt ārstēšanas shēmu pie ārsta un savlaicīgi informēt par tādām, piemēram, anomālijām kā dekstrokardija auglim.

Dekstrokardija: vai sirds atrašanās labajā pusē ir bīstama?

Dekstrokardija (no grieķu valodas καρδία - sirds un latīņu valodas dexter - pa labi) ir attīstības anomālija, kurā sirds krūtīs ieņem "labās puses" stāvokli (parasti sirds atrodas galvenokārt krūškurvja kreisajā pusē). Lielo trauku atrašanās vieta var atbilst sirds kambariem, bet dažos gadījumos dekstrokardija tiek apvienota ar lielo trauku transponēšanu.

Pirmo reizi sirds patoloģisko izkārtojumu labajā pusē krūtīs aprakstīja ķirurgs un anatomists no Itālijas Džeroms Fabriss (1606. gadā). Termins dekstrokardija parādījās nedaudz vēlāk (1643. gadā), pateicoties viņa tautietim un kolēģim Marko Aurelio Severino.

Šobrīd anomāliju attīstībā ir zinātniski pierādīti iedzimti (autosomāli recesīvs mantojuma veids) un ģenētiskie (gēnu mutācijas grūtniecības pirmajā trimestrī) faktori anomāliju attīstībā..

Defekts ir diezgan reti sastopams, aizņem 1,5-5% no visiem iedzimtajiem sirds defektiem, vidēji 1: 8000-1: 25000 jaundzimušo.

Klasifikācija

  • izolēta dekstrokardija (tikai sirds atrodas "nepareizi"; sinonīmi: pa labi veidota labās puses sirds - apmēram 39%);
  • dekstrokardija kā daļa no situs viscerus inversus (visu vai dažu nepāra iekšējo orgānu spoguļu izvietojums; sinonīmi: spoguļa dekstrokardija, kreisajā pusē veidota labās puses sirds - apmēram 34%).

Dekstrokardiju var apvienot ar lielu D vai L tipa trauku transponēšanu.

Dekstrokardija bieži tiek kombinēta ar citiem iedzimtiem sirdsdarbības traucējumiem (VSD, ASD, Falota tetraloģija...) vai citām orgānu sistēmām (Kartagenera sindroms - dekstrokardija + bronhektāze + sinusīts).

Klīniskās izpausmes

Ja lielo trauku struktūra attiecībā pret sirds kambariem netiek mainīta un asinsrites virziens kopumā netiek traucēts, tad dekstrokardija parasti nekādā veidā neizpaužas. Anomālija tiek atklāta nejauši ar EKG vai krūšu kurvja rentgena palīdzību.

Ja dekstrokardiju pavada citi sirds defekti, tad bērniem bieži ir novēlota fiziskā attīstība un svara pieaugums, biežākas elpošanas sistēmas slimības un ilgstošāka infekcijas slimību gaita. Āda bieži ir bāla, attīstoties smagai sirds mazspējai, var novērot cianozi.

Aptuveni 25% pacientu ar dekstrokardiju ir kombinēts sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas defekts - Kartagenera sindroms. Tas izpaužas ar biežu sinusītu, vidusauss iekaisumu, hronisku bronhītu un biežu pneimoniju. Neauglība bieži tiek diagnosticēta vīriešiem.

Ja dekstrokardija ir neskaidra situs viscerus sastāvdaļa (burtiski - "nenoteikts orgānu stāvoklis"), tad var parādīties citu iekšējo orgānu bojājuma simptomi. Ar asplēniju infekcijas bieži attīstās un atkārtojas.

Ja vienlaikus ir sirds defekti, tad klīnika notiek dažādu asinsrites traucējumu dēļ ("ciāniskās krīzes" ar Fallot tetradu, sirds kambaru hipertrofija un iespējama plaušu hipertensija ar starpsienas defektiem utt.).

Fiziskās pārbaudes anomālijas

  1. Apikālais impulss ir jūtams labajā starpribu telpā, nedaudz pa labi no labās vidusklavikulārās līnijas (parasti tajā pašā līmenī pa kreisi). Virsotnē sirds ir pēc iespējas tuvāk ķermeņa virsmai, tāpēc šeit tās kontrakcijas ir jūtamas zem pirkstiem.
  2. Apikālā impulsa zonā (skatīt iepriekš) dzirdama pirmā sirds skaņa (parasti - 5. starpribu telpā pa vidusdaļas līniju pa kreisi).
  3. Ar izolētu dekstrokardiju perkusijas un vēdera dobuma palpācija atklāj atlikušo iekšējo orgānu normālu atrašanās vietu.

Ar situs viscerus inversus tiek atklāta patoloģiska daudzu iekšējo orgānu atrašanās vieta (kreisajā plaušās ir 3 daivas, un labajā plaušās ir 2; aknas un žultspūslis atrodas kreisajā pusē, liesa var ieņemt vidējo stāvokli vai tās nav - asplēnija).

EKG dekstrokardijai

Elektrokarliogrammai ar izolētu dekstrokardiju ir šādas pazīmes:

  • negatīvs P vilnis svina aVR;
  • T vilnis I svina ir negatīvs;
  • aVL vadā un kreisajā krūtīs (V1-V6) nosaka EKG zobu zemo spriegumu;
  • R vilnis ir lielākais vados V1-V2 un mazākais V6 (parasti tas aug no V1 līdz V3, maksimums V4 un nedaudz samazinās V5-V6);
  • standarta ekstremitāšu vados I, II, III kambara QRS komplekss izskatās kā QR;
  • krūšu kurvju pārejas zona (vadi, kur R un S viļņi ir aptuveni vienādi, parasti V3) ir nobīdīti pa labi (V2).

Speculārās dekstrakardijas gadījumā EKG reģistrē:

  • negatīvs P vilnis I, aVL, V1-V6 vados;
  • T vilnis I svina ir negatīvs;
  • I svina ventrikulārā kompleksa galvenais zobs ir vērsts uz leju no izolīna;
  • R viļņa sprieguma samazināšanās krūtīs noved no V1 līdz V6;
  • potenciālo pirkstu pārdale aVL - aVR (tie "apmainās")

EKG uzņemšana ar dekstrakardiju jāveic "līdzīgi spogulim" ar parasto krūškurvja elektrodu stāvokli. Tad tie tiks marķēti ar V1R-V6R.

Ar izolētu dekstrakardiju sirds virsotne tiek vizualizēta krūškurvja labajā pusē, pārējie orgāni atrodas ierastajā vietā.

Ar situs viscerus inversus, sirds un citu orgānu patoloģisku stāvokli.

Lēta, nekaitīga un ļoti informatīva diagnostikas metode ir ehokardiogrāfija, kas ļauj tiešsaistē vizualizēt sirds kameras. Doplera ehokardiogrāfija ļauj noteikt asins plūsmas virzienu lielajos sirds traukos un kamerās.

Dekstrokardija auglim tiek diagnosticēta ar augļa ehoskopiju.

Arī sirds atrašanās vietu krūtīs var novērtēt, izmantojot MRI vai koronāro angiogrāfiju (parasti veic citu sirds defektu gadījumā un nav pamata diagnostikas metodes)..

Ārstēšana un prognoze

Ja ar sirds dekstrokardiju tiek saglabāts normāls asinsrites virziens sirds traukos un kamerās, tad anomālijai (šajā gadījumā parasti nav klīnikas) nav nepieciešama ārstēšana. Šādu pacientu dzīves kvalitāte netiek ietekmēta.

Cilvēki ar izolētu dekstrokardiju dzīvo normālu dzīvi. Bērni piedzimst veseli, lai gan anomālijas attīstībā ir iedzimtība.

Tomēr ļoti bieži dekstrokardija tiek kombinēta ar citiem sirds defektiem, kas var izraisīt sirds mazspēju. Šajā gadījumā ir nepieciešams novērst blakus esošo defektu. Parasti tā ir ķirurģiska iejaukšanās, dažos gadījumos ir iespējams izmantot minimāli invazīvas tehnoloģijas.

Citu orgānu sistēmu vienlaicīgas patoloģijas ārstēšana ir tāda pati kā normālā sirds stāvoklī.

Dekstrokardija, kā pielietot elektrodus. EKG elektrodu dekstrokardijas pielietošanai

Nejauša nepareiza ekstremitāšu elektrodu ievietošana ir kopīgs EKG patoloģiju cēlonis, un tas var simulēt dažādas patoloģijas, piemēram, ārpusdzemdes priekškambaru ritmu, sirds kambaru dilatāciju vai miokarda išēmiju..
Nomainot ekstremitāšu elektrodus (LA, RA, LL), nemainot neitrālo elektrodu (RL / N), Einthoven trijstūris izrādās "apgriezts" par 180 grādiem vai pagriežas, kā rezultātā vadu pozīcijas tiek apgrieztas vai paliek nemainīgas (atkarībā no to sākotnējās vērtības) atrašanās vieta un vektors).
Mainot vienu ekstremitāšu vadu ar neitrālu elektrodu (RL / N), tiek pārkāpts Einthoven trīsstūris un tiek izkropļots nulles signāls, kas saņemts no centrālā Vilsona spailes, mainās ekstremitāšu un krūšu kurvju izskats uz EKG. Ekstremitāšu vadi var ciest aptuveni, uzņemot citus vadus vai samazinoties līdz kontūrai.

Attiecību starp ekstremitāšu vadiem un elektrodiem raksturo Einthovena trīsstūris.

Katram svinam ir noteikts lielums un virziens (vektors), ko iegūst, saskaitot vai atņemot spriegumus no elektrodu reģistrēšanas.

Bipolāri svini.

Uzlaboti vienpolāri vadi.

Svins aVL, kas virzīts uz LA elektrodu (-30 grādi), aprēķināts kā: LA- (RA + LL) / 2.
Svins aVF, kas vērsts uz LL elektrodu (+90 grādi), aprēķināts kā: LL- (LA + RA) / 2.
Svins aVR, kas vērsts uz RA elektrodu (-150 grādi), aprēķināts kā: RA- (LA + LL) / 2.

Vilsonas centrālais terminālis (WCT).
Šis bez virziena "nulles svins" tiek aprēķināts kā trīs ekstremitāšu vadu vidējais rādītājs: WCT = 1/3 (RA + LA + LL).

Augšējo ekstremitāšu elektrodu apmaiņa (LA / RA)

Ir visizplatītākā elektrodu dislokācija no ekstremitātēm.

Apmainot elektrodus no augšējām ekstremitātēm LA un RA, Einthovena trijstūri pagriež par 180 grādiem ap asi, ko veido svins aVF.

Parasti QRS vektoram I vadā ir 0 grādu virziens un tas aptuveni sakrīt ar svina V6 QRS vektoru, kas ir vērsts arī pa kreisi.

  • Svins I kļūst apgriezts.
  • QRS vektors I vadībā nesakrīt ar svinu V6.
  • II un III svins tiek apmainīti.
  • Svins aVL un aVR tiek apmainīti.
  • PQRST komplekss svina aVR NORMĀLI kļūst pozitīvs.
  • Svins aVF paliek nemainīgs.
Kā ātri pamanīt LA / RA mijmaiņu?
Svins I ir pilnībā apgriezts
Svins aVR bieži kļūst pozitīvs.
Var atzīmēt ass novirzi pa labi.

Roku elektrodu inversija. Ievērojiet apgrieztos P viļņus, QRS kompleksu un T vilni I vadā, ja nav dekstrokardijas - tā ir rokas elektrodu inversijas patognomoniska zīme. Rezultātā galvenais QRS vektors I vadā (uz leju) nesakrīt ar svinu V6 (uz augšu), kaut arī abi vadi ir līdzīgi orientēti uz pacientu. Visbeidzot, pamaniet negaidīti "normālu" P-QRS-T kompleksa izskatu svina aVR - vēl viena droša rokas elektrodu inversijas pazīme..

LA / RA maiņa var atdarināt dekstrokardiju.
Tomēr, atšķirībā no dekstrokardijas, normāla R viļņu progresēšana paliek krūšu kurvjos.

Kreisās un kreisās kājas elektrodu maiņa (LA / LL).

Elektrodu dislokāciju no ekstremitātēm ir visgrūtāk diagnosticēt, īpaši, ja nav sākotnējas EKG. Pat salīdzinājums ar iepriekšējām EKG neliek domāt par dislokāciju, jo izpausmes no pirmā acu uzmetiena šķiet iespējamas vai saistītas ar išēmiju..

Apmainot LA un LL elektrodus, Einthovena trijstūri pagriež par 180 grādiem ap asi, ko veido svins aVR.

  • III svins kļūst apgriezts.
  • I un II svins tiek apmainīti.
  • Svins aVL un aVF tiek apmainīti.
  • Svins aVR paliek nemainīgs.
Sānu vadi (I, aVL) kļūst zemāki, un zemāki vadi (II, aVF) kļūst sānu.
Kā ātri pamanīt LA / LL permutāciju?
Svins III ir pilnībā apgriezts (P viļņi, QRS kompleksi, T viļņi).
P viļņi ir negaidīti lielāki I svina nekā II svina gadījumā (citādi normāli).

Labās un kreisās kājas elektrodu maiņa (RA / LL).

Apmainot RA un LL elektrodus, Einthovena trīsstūris tiek pagriezts par 180 grādiem ap asi, ko veido svins aVL.
Tam ir šādas sekas:

  • Svins II kļūst apgriezts.
  • I un III vadība kļūst apgriezta un maina pozīcijas.
  • Svins aVR un AVF tiek apmainīti.
  • Svins aVL paliek nemainīgs.
Kā ātri pamanīt RA / LL permutāciju?
I, II, III un aVF vadi ir pilnībā apgriezti (P ​​viļņi, QRS kompleksi, T viļņi).
I viļņa P viļņi ir negaidīti lielāki nekā II svina (pretēji ir normāli). Svina aVR visi kompleksi ir pozitīvi.

Labās un labās kājas elektrodu maiņa (RA / RL (N)).

Kreisās un labās kājas elektrodu maiņa (LA / RL (N)).

Apmainot LA un RL elektrodus, Einthoven trīsstūris sabrūk un kļūst kā "šķēle" ar RA elektrodu augšpusē. LA un LL elektrodi tagad reģistrē gandrīz identiskus spriegumus, kas padara atšķirību starp tiem nenozīmīgu (t.i. svins I II kļūst nulle).
Svins aVR tiek novirzīts no "šķēles" pamatnes uz virsotni aptuveni paralēli II svinam.
Neitrālā elektroda pārvietošanās rezultātā aVL un aVF kļūst matemātiski identiski, tāpēc tie izskatās vienādi.


Tam ir šādas sekas:

  • Svins I kļūst līdzīgs II svinam.
  • Svins II paliek nemainīgs.
  • III svins kā plakana līnija (potenciālā nulle).
  • Svins aVR izskatās kā apgriezts svins II.
  • Vada aVL un aVF kļūst vienādas.
svina es iet uz nulli).
II, III un aVF svins kļūst vienādi (ekvivalents apgrieztajam III svinam), jo visi tagad mēra potenciālās atšķirības starp kreiso roku un kājām.
Neitrālā elektroda pārvietošanās rezultātā aVL un aVR kļūst matemātiski identiski, tāpēc tie izskatās vienādi.
Tam ir šādas sekas:
  • I svins kā plakana līnija (potenciālā nulle).
  • III svins ir apgriezts.
  • Svins II atbilst III svinam (apgriezts).
  • Vada aVR un aVL kļūst vienādas.
  • Svins aVF atbilst III svinam (apgriezts).
Tā kā neitrālais elektrods ir pārvietots, krūškurvja spriegumi var būt arī deformēti.
Kā ātri pamanīt LA-LL / RA-RL elektrodu pārkārtošanos?
Svins I parādās kā plakana līnija.

Elektrodu maiņa kreisajā kājā - labajā kājā (LL / RL).

Pārvietojot elektrodus no apakšējām ekstremitātēm, Einthoven trīsstūris paliek nemainīgs, jo elektriskie signāli no katras kājas ir gandrīz identiski.

EKG paliek nemainīga.

Dzīvē nav tik bieži sastopami cilvēki ar dažādām iedzimtām anomālijām. Viens no tiem ir sirds dekstrokardija. Lai saprastu, vai tas ir bīstams cilvēkam, jums ir jāizdomā, kas tas vispār ir un ko var izraisīt.

Kāda ir šī patoloģija

Sirds dekstrokardija ir diezgan reti sastopama iedzimtas formas slimība, un to raksturo sirds labās puses izvietojums.

Bieži vien šādu anomāliju sauc par dekstropozīciju, kurā notiek pakāpeniska orgāna pārvietošanās uz labo pusi uz dažādu slimību attīstības fona. Tomēr tā nav taisnība. Dekstrokardija nav saistīta ar sirds stāvokļa maiņu. Cilvēki ir dzimuši ar šo patoloģiju.

Parasti visas orgāna daļas un asinsvadi atrodas pēc viena principa. Saskaņā ar statistiku, šādu slimību var atrast tikai 0,01% iedzīvotāju..

Gadījumos, kad anomāliju nepapildina citas izmaiņas, dekstrokardija var nemaz neizpausties un tiek atklāta pavisam nejauši, apmeklējot ārstu pavisam cita iemesla dēļ.

Kādi iemesli veicina anomālijas attīstību

Līdz šim medicīna nav identificējusi cēloņus, kas provocē sirds dekstrokardiju. Pēc ģenētiķu domām, šī parādība ir iespējama gēnu līmeņa mutācijas rezultātā, un tās mantojums notiek autosomāli recesīvā veidā..

Sirds patoloģisko atrašanās vietu var atvieglot sāpīgi procesi, kas notiek kaimiņu orgānos. Šim pārvietošanas veidam ir sekundāra forma, un dekstrokardija pieder patoloģiskajai grupai.

Iemesli, kāpēc tas var parādīties, ir šādi:

  • plaušu atelektāze (gaisa izejas aizsprostojums);
  • hidrotorakss (parādība, kad šķidrums sāk uzkrāties perikarda maisiņā);
  • audzēji;
  • plaušu daļas vai veselas plaušu daļas pneimonopolotorakss plīsuma vai ievainojuma rezultātā.

Dekstrokardijas klasifikācija

Medicīnas praksē ir trīs veidu slimības:

  • vienkārši - spoguļojas tikai sirds, kamēr tā ir pietiekami veselīga, citu patoloģiju nav (šis tips ir reti sastopams);
  • labās puses, kad labajā pusē ir ne tikai sirds, bet arī gremošanas un elpošanas sistēma;
  • nestandarta visu orgānu atrašanās vieta.

Sarežģītu formu, kā likumu, var pavadīt dažādas patoloģijas.

Dekstrokardija intrauterīnās attīstības laikā

Sirds caurules veidošanās auglim parasti notiek jau agrīnā grūtniecības stadijā, parasti pirmajās desmit nedēļās..

Ar normālu attīstību caurule ir izliekta pa kreisi. Ja novirze samazinās pretējā virzienā, tas veicina sirds un asinsvadu veidošanos labajā pusē. Šajā gadījumā tiek uzskatīts, ka auglim ir dekstrokardija..

Precīzs šīs slimības attīstības mehānisms nav noteikts. Lielākajā daļā gadījumu sirds sistēmas darbā netiek novēroti darbības traucējumi. Bērna augšana un attīstība ir normāla.

Bērnu pediatri ar šo funkciju tiek nosūtīti uz citu sirds patoloģiju izpausmes riska grupu.

Tipiski simptomi

Ar vienkāršu dekstrokardijas formu, kurai nav pievienoti iedzimti defekti, nekādu simptomu izpausme netiek novērota. Šo patoloģisko stāvokli parasti var noteikt bērnībā. Tomēr dažos gadījumos to var noteikt daudz vēlāk, piemēram, apmeklējot speciālistu citas kaites dēļ..

Šādi cilvēki parasti nesūdzas par savu veselības stāvokli un jūtas diezgan normāli. Bet viņu īpatnība ir tāda, ka viņiem ir lielāka tendence attīstīties elpošanas sistēmas slimībām. Viņi spēj dzemdēt pilnīgi veselus pēcnācējus, bet viņu gadījumā varbūtība dzemdēt bērnu ar dekstrokardiju ir daudz augstāka nekā citās.

Ja patoloģiju papildina citu orgānu anomālijas, slimības sākuma stadijā var būt šādi simptomi:

  • nogurums;
  • vispārējs vājums;
  • nosliece uz infekcijas slimībām;
  • lēna augšana un svara pieaugums;
  • epidermas bālums;
  • zilgana un dzeltenīga ādas nokrāsa;
  • biežāka sirdsdarbība.

Šo parādību var novērot jau no bērna piedzimšanas brīža. To papildina dzelte, elpas trūkums, pasivitāte, bāla āda.

Klīnisko ainu papildinās spoguļu orgānu vai sirds slimību pārkāpuma pazīmes. Smagums būs atkarīgs no tā, cik stipri orgāns tiek ietekmēts..

Kādas diagnostikas metodes tiek izmantotas

Kad parādība ir iedzimta, to var noteikt uzreiz pēc bērna piedzimšanas. Galvenais diagnostikas mērķis ir noteikt citu orgānu atrašanās vietu un noteikt patoloģisko izmaiņu klātbūtni vai neesamību tajos..

Turklāt ir nepieciešams izslēgt citas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, lai noteiktu, vai dekstrokardija ir bīstama cilvēka veselībai..

Šiem nolūkiem tiek piešķirti vairāki pētījumi, kas palīdz sniegt pilnīgu priekšstatu par patoloģiju..

EKG procedūra

Elektrokardiogramma dekstrokardijai mazam bērnam jāveic tikai pēc sedatīvu zāļu lietošanas, pretējā gadījumā viņa veiktās kustības var traucēt ierakstu, kas novedīs pie tā nespējas atšifrēt..

Izmantojot parasto elektrodu pielietošanu spoguļa sirds gadījumā, ierakstā tiek parādīti zobi ar pretēju virzienu.

EKG modelis dekstrokardijai nebūs līdzīgs nevienai slimībai. To pavadīs straujš sprieguma kritums.

EKG ar dekstrokardiju ņemšana, lai diagnosticētu citas sirds slimības, tiek veikta, uz kreisās rokas novietojot sarkanu, bet labajā pusē - dzeltenu elektrodu..

Pārbaude, izmantojot ultraskaņu, rentgenu

Ultraskaņa pārbauda vēdera dobumu. Šāda pārbaude ļauj noteikt patoloģijas citu orgānu darbā un attīstībā..

Rentgens ļauj redzēt sirds patoloģisko atrašanās vietu. Šī metode sniedz skaidru priekšstatu par orgānu ar tā kontūrām, kas ļauj identificēt visas esošās novirzes.

Citi diagnostikas veidi

Turklāt nav izslēgta citu diagnostikas procedūru iecelšana, tostarp:

  • perkusijas un auskultācija;
  • datortomogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
  • kateterizācija un angiokardiogrāfija.

Jāatzīmē, ka vislielākā loma dekstrokardijas diagnostikā tiek piešķirta elektrokardiogrammai. Šāda pētījuma rezultāti palīdz apstiprināt vai atspēkot provizorisko diagnozi, kā arī veikt diferenciālu pārbaudi, lai identificētu citas orgānu slimības.

Vai man jāārstē patoloģija?

Sirds attīstības anomālija, kas atklāta pārbaudes laikā un kurai nav citu patoloģiju, parasti nav nepieciešama ārstēšana, jo tai nav negatīvas ietekmes uz cilvēka veselību.

Bieži pārkāpumi var pavadīt citus iedzimtus defektus; šādās situācijās problēmu novēršanai jau ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Pirms operācijas veikšanas ir jāveic noteikta apmācība, kas ietver dažas zāļu terapijas metodes. Šim nolūkam tiek izmantotas trīs narkotiku grupas:

  • diurētiskie līdzekļi;
  • inotropie, kas nepieciešami, lai uzturētu normālu sirds muskuļa darbību;
  • AKE inhibitori, ko lieto asinsspiediena pazemināšanai un miokarda stresa mazināšanai.

Ja dekstrokardiju papildina anomālijas citu orgānu attīstībā, rūpīgi jāuzrauga ne tikai ārsts, bet arī pacients..

Kartagenera sindromu ārstē, ņemot vērā tā simptomu smagumu. Šajā gadījumā tādas procedūras kā:

  • vibrācijas masāža;
  • mukolītiskās zāles;
  • ieelpošana ar antibiotikām;
  • fizioterapija.

Turklāt zāles tiek parakstītas, lai uzturētu ķermeņa imūnsistēmu un vitamīnu kompleksus.

Kādas ir slimības briesmas

Ja sirds dekstrokardija norit bez blakus esošām patoloģijām, tad tas nerada nekādas briesmas cilvēka veselībai. Tas arī nesaīsina viņa dzīvi..

Tomēr, ņemot vērā to, ka kaimiņu orgāniem ir neparasta atrašanās vieta, ir iespējams nepamanīt akūtas patoloģijas attīstību, un tas var izraisīt vairākas bīstamas komplikācijas, tostarp:

  • heterotoksisks sindroms;
  • zarnu malrotācija;
  • septisks šoks;
  • hroniski sirdsdarbības traucējumi;
  • neauglība, ja vīriešiem tiek atklāta dekstrokardija;
  • atkārtota pneimonija;
  • letāls iznākums.

Ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu ir iespējams novērst šāda veida komplikācijas.

Vai ir iespējams novērst slimību?

Tā kā patoloģija ir iedzimta, ir grūti runāt par jebkādiem preventīviem pasākumiem. Bet pirms sākat plānot grūtniecību, jums jāidentificē iedzimtu slimību klātbūtne ģimenē..

Tas ļaus topošajai mātei kopā ar speciālistu izstrādāt pareizu ārstēšanas shēmu, lai novērstu šo slimību auglim..

Slimiem bērniem var izrakstīt zāles un atbalstošu terapiju profilaksei. Tas ir nepieciešams, lai novērstu slimības progresēšanu..

Parasti šādiem pacientiem jālieto medikamenti un jāierobežo fiziskās aktivitātes visu mūžu..

Ja jūs nesākat ārstēšanu savlaicīgi, tas draud ar nopietnām sekām līdz pat nāvei. Maigas terapijas ievērošana var ievērojami palielināt jūsu izredzes dzīvot ilgi un pilnvērtīgi. Galvenais ir atcerēties, ka šo slimību nekādā gadījumā nedrīkst ignorēt..

Dažiem cilvēkiem sirds atrodas nevis krūšu kreisajā pusē, bet gan labajā pusē. Šajā stāvoklī asinsvadi, kas ienāk un iziet no sirds muskuļa, ir simetriski normālam stāvoklim. Šo anomāliju sauc par dekstrokardiju. Šādas miokarda strukturālās pazīmes klātbūtni reti pavada negatīvas sekas cilvēkiem. Tomēr šajā gadījumā ir nepieciešams veikt EKG, ņemot vērā dekstrokardijas klātbūtni, pretējā gadījumā kardiogrammas rezultāti tiks nepareizi dekodēti..

Reti iedzimta sirds patoloģija

Vairumā gadījumu ar dekstrokardiju iekšējie nepārējie orgāni tiek atspoguļoti, kas tiek ņemts vērā EKG. Lai savāktu aktuālu informāciju par sirds stāvokli, ir izstrādāta īpaša instrukcija, kurā ņemtas vērā anomālijas īpašības. Tikai tad, ja tiek stingri ievēroti ieteikumi EKG uzņemšanai, elektrokardiogrāfs apkopo un reģistrē faktiskos datus par sirds muskuļa darbu.

Kas ir dekstrokardija?

Dekstrokardija ir neparasta (labajā pusē) sirds vieta. Vairumā gadījumu patoloģija nerada veselības problēmas tā īpašniekam. Visbiežāk šī anomālija tiek atklāta ikdienas pārbaudes laikā: ar krūškurvja rentgena staru un EKG. Medicīnā ir 2 dekstrokardijas veidi:

  • iedzimts;
  • iegūta.

Iedzimta pazīme ir atrodama pat agrā bērna sākumā. Ja grūtniece regulāri apmeklē ārstu, tad augļa anomāliju patoģenēze tiek novērota jau pirmsdzemdību periodā. Miokarda labās puses veidošanās cēlonis tiek uzskatīts par nepareizu sirds caurules attīstību pašā grūtniecības sākumā. Caurules pārvietošanas rezultātā tiek izspiesta arī pati sirds..

Dažādas dekstrokardijas iespējas

Iegūtā dekstrokardija ir noteiktu slimību sekas, gan paša miokarda, gan blakus esošo ķermeņa orgānu. Sirds nobīdi uz labo pusi pavada sāpīgas sajūtas, diskomforts un sākotnējā stadijā to bieži atklāj. Dažos gadījumos šī situācija nopietni apdraud pacienta veselību, pasliktinot viņa dzīves kvalitāti. Tomēr, ja iedzimtu anomāliju nav iespējams izlabot, iegūtā novirze no normas ir diezgan pakļauta korekcijai..

Daudzi kardiologi liek pacientiem ar iedzimtu dekstrokardiju sirds slimību risku. Tas tiek darīts pārapdrošināšanas nolūkā. EKG ar šādu anomāliju jāveic vismaz reizi 6 mēnešos..

EKG pazīmes ar dekstrokardiju

Tā EKG izskatās pacientam ar dekstrokardiju.

EGC atklāj miokarda patoloģiju klātbūtni. Elektrokardiogramma dažu minūšu laikā sniedz vispilnīgāko informāciju par cilvēka sirdi. Šī procedūra ir pilnīgi droša, kā arī ātra un nesāpīga. Pat atkārtota EKG diagnostikas izmantošana nav saistīta ar negatīvām sekām veselībai.

Norādījumi par elektrokardiogrammas uzņemšanu personām ar sirds muskuļa labo izkārtojumu ļauj iegūt attiecīgus datus. Pētījumā tiek ņemta vērā sirds sastāvdaļu simetrija. EKG izmaiņas šajā gadījumā kardiogrammas grafiku raksturo atšķirīgi nekā parastajā izkārtojumā. Tātad, kardiogrammas zobi ar dekstrokardiju ir pretēji vērsti nekā ar kreiso miokardu.

Kardiogrammas grafika iezīmes:

  • I svinā tiek atklāti negatīvi P un T viļņi;
  • QRS vilnis - negatīvs;
  • ir iespējama QS kompleksa klātbūtne;
  • bieži atzīmēti (krūtīs noved) dziļi Q viļņi.

Ja jūs izpildāt norādījumus par EKG uzņemšanu personām ar šo anomāliju, nepareizas diagnozes iespējamība pazūd. Pamatojoties uz pareizi izgatavotu kardiogrammu, kardiologs izraksta pacientam nepieciešamo ārstēšanu.

Miokarda labās puses izvietojums ir QRS vektora izmaiņu cēlonis, kura cilpa šajā gadījumā rotē no aizmugures uz priekšu, no augšas uz leju un no kreisās uz labo. Ar kreiso roku šis vektors iet atpakaļ uz priekšu, no augšas uz leju un no labās uz kreiso pusi..

Pat ja dekstrokardijas slimnieks nejūtas neērti savas sirds iedzimtas iezīmes dēļ, viņam jāievēro ārsta ieteikumi. Pieaugušajiem un bērniem EKG jāveic tik bieži, cik to prasa kardiologs.

Dekstrokardija

Ar dekstrokardiju (situs inversus) visi sirds elektriskā stāvokļa parametri tiek atspoguļoti pa labi no viduslīnijas. P vilnis I vadā būs negatīvs, un QRS ass (QQ) tiks novirzīta apakšējā labajā kvadrantā (+ 90 ° līdz + 180 °). Iepriekšējos vados nebūs normālas kompleksa attīstības no rS līdz qR līdz vadiem V5-V6, bet tas tiks novērots vados, kas simetriski atrodas krūtīs labajā pusē (V3R-V6R) (1. attēls). Biežāk nekā dekstrokardija, pastāv situācija, kad elektrodi, nepareizi uzklāti uz augšējām ekstremitātēm, simulē dekstrokardiju frontālajā plaknē, taču tas nav apstiprināts iepriekšējos vados.

Attēls: 1. Dekstrokardija. Piezīme: Spoguļojiet elektrokardiogrāfiskos modeļus, visiem vektoriem norādot pa labi. Labie precordiālie vadi reģistrē LV vektorus, kurus parasti reģistrē kreisajā pusē.

Repolarizācija

QRS kompleksa beigās EKG atgriežas pie izolīna, kur tas paliek 150-200 ms pirms T viļņa sākuma ar maigu sākumu un strauju atgriešanos pie izolīna. Periodu starp QRS kompleksa beigām un T viļņa sākumu sauc par ST segmentu, un QRS kompleksa un ST segmenta krustojumu sauc par J punktu. ST segmentu var nedaudz paaugstināt virs izolīna (0,5-1 mm) vados ar augstu R viļņu, kā arī labie precordiālie vadi (V1-V2) ar dominējošu S viļņu. Visizplatītākais normas variants, kas daudzos vados izpaužas ar ST pacēlumu ≥1 mm, tiek saukts par "agrīnās repolarizācijas" sindromu. Bieži vien to izraisa vagusa nerva tonusa palielināšanās, un tas var būt iemesls diferenciāldiagnozei ar perikardītu vai miokarda išēmiju (2. attēls).

Attēls: 2. "Agrīnas repolarizācijas" sindroms veselam 20 gadus vecam vīrietim. Ievērojiet, ka ST segmenta paaugstinājums lielākajai daļai svinu laika gaitā ir stabils bez sirds slimības simptomiem. Ievērojiet arī augsto QRS spriegumu zemākajos un precordiālajos vados, kas varētu liecināt par palielinātu LV, taču tā ir norma 20 gadu vecumam. Zilā bultiņa norāda normālu zemas amplitūdas U vilni.

T vilnis parasti ir pozitīvs I, II, aVL un V2-V6 vados, un citos vados tas var būt atšķirīgs. T viļņa (âT) vidējā ass priekšējās plaknes vados ir ‹60 ° attiecībā pret QQ. T vilnis bērniem var būt negatīvs pareizajos pirmsvada virzienos (V1-V3), līdz zaudē RV fizioloģisko dominanci, un tas parasti notiek arī sievietēm un vīriešiem, kuru afrikāņu izcelsme ir Negroid rase.

Pēc T viļņa ir zemas amplitūdas noapaļots U vilnis, kas visbiežāk tiek ierakstīts precordiālajos vados (sk. 2. attēlu). U vilnis atspoguļo aizkavētu miokarda reģionu un, iespējams, Purkinje šķiedru repolarizāciju.

Francisco G. Cosío, José Palacios, Agustín Pastor, Ambrosio Núñez

Dzīvē nav tik bieži sastopami cilvēki ar dažādām iedzimtām anomālijām. Viens no tiem ir sirds dekstrokardija. Lai saprastu, vai tas ir bīstams cilvēkam, jums ir jāizdomā, kas tas vispār ir un ko var izraisīt.

Kāda ir šī patoloģija

Sirds dekstrokardija ir diezgan reti sastopama iedzimtas formas slimība, un to raksturo sirds labās puses izvietojums.

Bieži vien šādu anomāliju sauc par dekstropozīciju, kurā notiek pakāpeniska orgāna pārvietošanās uz labo pusi uz dažādu slimību attīstības fona. Tomēr tā nav taisnība. Dekstrokardija nav saistīta ar sirds stāvokļa maiņu. Cilvēki ir dzimuši ar šo patoloģiju.

Parasti visas orgāna daļas un asinsvadi atrodas pēc viena principa. Saskaņā ar statistiku, šādu slimību var atrast tikai 0,01% iedzīvotāju..

Gadījumos, kad anomāliju nepapildina citas izmaiņas, dekstrokardija var nemaz neizpausties un tiek atklāta pavisam nejauši, apmeklējot ārstu pavisam cita iemesla dēļ.

Kādi iemesli veicina anomālijas attīstību

Līdz šim medicīna nav identificējusi cēloņus, kas provocē sirds dekstrokardiju. Pēc ģenētiķu domām, šī parādība ir iespējama gēnu līmeņa mutācijas rezultātā, un tās mantojums notiek autosomāli recesīvā veidā..

Sirds patoloģisko atrašanās vietu var atvieglot sāpīgi procesi, kas notiek kaimiņu orgānos. Šim pārvietošanas veidam ir sekundāra forma, un dekstrokardija pieder patoloģiskajai grupai.

Iemesli, kāpēc tas var parādīties, ir šādi:

  • plaušu atelektāze (gaisa izejas aizsprostojums);
  • hidrotorakss (parādība, kad šķidrums sāk uzkrāties perikarda maisiņā);
  • audzēji;
  • plaušu daļas vai veselas plaušu daļas pneimonopolotorakss plīsuma vai ievainojuma rezultātā.

Dekstrokardijas klasifikācija

Medicīnas praksē ir trīs veidu slimības:

  • vienkārši - spoguļojas tikai sirds, kamēr tā ir diezgan veselīga, citu patoloģiju nav (šis tips ir reti sastopams);
  • labās puses, kad labajā pusē ir ne tikai sirds, bet arī gremošanas un elpošanas sistēma;
  • nestandarta visu orgānu atrašanās vieta.

Sarežģītu formu, kā likumu, var pavadīt dažādas patoloģijas.

Dekstrokardija intrauterīnās attīstības laikā

Sirds caurules veidošanās auglim parasti notiek jau agrīnā grūtniecības stadijā, parasti pirmajās desmit nedēļās..

Ar normālu attīstību caurule ir izliekta pa kreisi. Ja novirze samazinās pretējā virzienā, tas veicina sirds un asinsvadu veidošanos labajā pusē. Šajā gadījumā tiek uzskatīts, ka auglim ir dekstrokardija..

Precīzs šīs slimības attīstības mehānisms nav noteikts. Lielākajā daļā gadījumu sirds sistēmas darbā netiek novēroti darbības traucējumi. Bērna augšana un attīstība ir normāla.

Bērnu pediatri ar šo funkciju tiek nosūtīti uz citu sirds patoloģiju izpausmes riska grupu.

Tipiski simptomi

Ar vienkāršu dekstrokardijas formu, kurai nav pievienoti iedzimti defekti, nekādu simptomu izpausme netiek novērota. Šo patoloģisko stāvokli parasti var noteikt bērnībā. Tomēr dažos gadījumos to var noteikt daudz vēlāk, piemēram, apmeklējot speciālistu citas kaites dēļ..

Šādi cilvēki parasti nesūdzas par savu veselības stāvokli un jūtas diezgan normāli. Bet viņu īpatnība ir tāda, ka viņiem ir lielāka tendence attīstīties elpošanas sistēmas slimībām. Viņi spēj dzemdēt pilnīgi veselus pēcnācējus, bet viņu gadījumā varbūtība dzemdēt bērnu ar dekstrokardiju ir daudz augstāka nekā citās.

Ja patoloģiju papildina citu orgānu anomālijas, slimības sākuma stadijā var būt šādi simptomi:

  • nogurums;
  • vispārējs vājums;
  • nosliece uz infekcijas slimībām;
  • lēna augšana un svara pieaugums;
  • epidermas bālums;
  • zilgana un dzeltenīga ādas nokrāsa;
  • biežāka sirdsdarbība.

Šo parādību var novērot jau no bērna piedzimšanas brīža. To papildina dzelte, elpas trūkums, pasivitāte, bāla āda.

Klīnisko ainu papildinās spoguļu orgānu vai sirds slimību pārkāpuma pazīmes. Smagums būs atkarīgs no tā, cik stipri orgāns tiek ietekmēts..

Kādas diagnostikas metodes tiek izmantotas

Kad parādība ir iedzimta, to var noteikt uzreiz pēc bērna piedzimšanas. Galvenais diagnostikas mērķis ir noteikt citu orgānu atrašanās vietu un noteikt patoloģisko izmaiņu klātbūtni vai neesamību tajos..

Turklāt ir nepieciešams izslēgt citas sirds un asinsvadu sistēmas slimības, lai noteiktu, vai dekstrokardija ir bīstama cilvēka veselībai..

Šiem nolūkiem tiek piešķirti vairāki pētījumi, kas palīdz sniegt pilnīgu priekšstatu par patoloģiju..

EKG procedūra

Elektrokardiogramma dekstrokardijai mazam bērnam jāveic tikai pēc sedatīvu zāļu lietošanas, pretējā gadījumā viņa veiktās kustības var traucēt ierakstu, kas novedīs pie tā nespējas atšifrēt..

Izmantojot parasto elektrodu pielietošanu spoguļa sirds gadījumā, ierakstā tiek parādīti zobi ar pretēju virzienu.

EKG modelis dekstrokardijai nebūs līdzīgs nevienai slimībai. To pavadīs straujš sprieguma kritums.

EKG ar dekstrokardiju ņemšana, lai diagnosticētu citas sirds slimības, tiek veikta, uz kreisās rokas novietojot sarkanu, bet labajā pusē - dzeltenu elektrodu..

Pārbaude, izmantojot ultraskaņu, rentgenu

Ultraskaņa pārbauda vēdera dobumu. Šāda pārbaude ļauj noteikt patoloģijas citu orgānu darbā un attīstībā..

Rentgens ļauj redzēt sirds patoloģisko atrašanās vietu. Šī metode sniedz skaidru priekšstatu par orgānu ar tā kontūrām, kas ļauj identificēt visas esošās novirzes.

Citi diagnostikas veidi

Turklāt nav izslēgta citu diagnostikas procedūru iecelšana, tostarp:

  • perkusijas un auskultācija;
  • datortomogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošanas;
  • kateterizācija un angiokardiogrāfija.

Jāatzīmē, ka vislielākā loma dekstrokardijas diagnostikā tiek piešķirta elektrokardiogrammai. Šāda pētījuma rezultāti palīdz apstiprināt vai atspēkot provizorisko diagnozi, kā arī veikt diferenciālu pārbaudi, lai identificētu citas orgānu slimības.

Vai man jāārstē patoloģija?

Sirds attīstības anomālija, kas atklāta pārbaudes laikā un kurai nav citu patoloģiju, parasti nav nepieciešama ārstēšana, jo tai nav negatīvas ietekmes uz cilvēka veselību.

Bieži pārkāpumi var pavadīt citus iedzimtus defektus; šādās situācijās problēmu novēršanai jau ir nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās.

Pirms operācijas veikšanas ir jāveic noteikta apmācība, kas ietver dažas zāļu terapijas metodes. Šim nolūkam tiek izmantotas trīs narkotiku grupas:

  • diurētiskie līdzekļi;
  • inotropie, kas nepieciešami, lai uzturētu normālu sirds muskuļa darbību;
  • AKE inhibitori, ko lieto asinsspiediena pazemināšanai un miokarda stresa mazināšanai.

Ja dekstrokardiju papildina anomālijas citu orgānu attīstībā, rūpīgi jāuzrauga ne tikai ārsts, bet arī pacients..

Kartagenera sindromu ārstē, ņemot vērā tā simptomu smagumu. Šajā gadījumā tādas procedūras kā:

  • vibrācijas masāža;
  • mukolītiskās zāles;
  • ieelpošana ar antibiotikām;
  • fizioterapija.

Turklāt zāles tiek parakstītas, lai uzturētu ķermeņa imūnsistēmu un vitamīnu kompleksus.

Kādas ir slimības briesmas

Ja sirds dekstrokardija norit bez blakus esošām patoloģijām, tad tas nerada nekādas briesmas cilvēka veselībai. Tas arī nesaīsina viņa dzīvi..

Tomēr, ņemot vērā to, ka kaimiņu orgāniem ir neparasta atrašanās vieta, ir iespējams nepamanīt akūtas patoloģijas attīstību, un tas var izraisīt vairākas bīstamas komplikācijas, tostarp:

  • heterotoksisks sindroms;
  • zarnu malrotācija;
  • septisks šoks;
  • hroniski sirdsdarbības traucējumi;
  • neauglība, ja vīriešiem tiek atklāta dekstrokardija;
  • atkārtota pneimonija;
  • letāls iznākums.

Ar savlaicīgu un pareizu ārstēšanu ir iespējams novērst šāda veida komplikācijas.

Vai ir iespējams novērst slimību?

Tā kā patoloģija ir iedzimta, ir grūti runāt par jebkādiem preventīviem pasākumiem. Bet pirms sākat plānot grūtniecību, jums jāidentificē iedzimtu slimību klātbūtne ģimenē..

Tas ļaus topošajai mātei kopā ar speciālistu izstrādāt pareizu ārstēšanas shēmu, lai novērstu šo slimību auglim..

Slimiem bērniem var izrakstīt zāles un atbalstošu terapiju profilaksei. Tas ir nepieciešams, lai novērstu slimības progresēšanu..

Parasti šādiem pacientiem jālieto medikamenti un jāierobežo fiziskās aktivitātes visu mūžu..

Ja jūs nesākat ārstēšanu savlaicīgi, tas draud ar nopietnām sekām līdz pat nāvei. Maigas terapijas ievērošana var ievērojami palielināt jūsu izredzes dzīvot ilgi un pilnvērtīgi. Galvenais ir atcerēties, ka šo slimību nekādā gadījumā nedrīkst ignorēt..

Dekstrokardija (no grieķu valodas καρδία - sirds un latīņu valodas dexter - pa labi) ir attīstības anomālija, kurā sirds krūtīs ieņem "labās puses" stāvokli (parasti sirds atrodas pārsvarā krūšu kreisajā pusē). Lielo trauku atrašanās vieta var atbilst sirds kambariem, bet dažos gadījumos dekstrokardija tiek apvienota ar lielo trauku transponēšanu.

Pirmo reizi sirds patoloģisko izkārtojumu labajā pusē krūtīs aprakstīja ķirurgs un anatomists no Itālijas Džeroms Fabriss (1606. gadā). Termins dekstrokardija parādījās nedaudz vēlāk (1643. gadā), pateicoties viņa tautietim un kolēģim Marko Aurelio Severino.

Šobrīd anomāliju attīstībā ir zinātniski pierādīti iedzimti (autosomāli recesīvs mantojuma veids) un ģenētiskie (gēnu mutācijas grūtniecības pirmajā trimestrī) faktori anomāliju attīstībā..

Defekts ir diezgan reti sastopams, aizņem 1,5-5% no visiem iedzimtajiem sirds defektiem, vidēji 1: 8000-1: 25000 jaundzimušo.

  • izolēta dekstrokardija (tikai sirds atrodas "nepareizi"; sinonīmi: pa labi veidota labās puses sirds - apmēram 39%);
  • dekstrokardija kā daļa no situs viscerus inversus (visu vai dažu nepāra iekšējo orgānu spoguļu izvietojums; sinonīmi: spoguļa dekstrokardija, kreisajā pusē veidota labās puses sirds - apmēram 34%).

Dekstrokardiju var apvienot ar lielu D vai L tipa trauku transponēšanu.

Dekstrokardija bieži tiek kombinēta ar citiem iedzimtiem sirdsdarbības traucējumiem (VSD, ASD, Falota tetraloģija...) vai citām orgānu sistēmām (Kartagenera sindroms - dekstrokardija + bronhektāze + sinusīts).

Klīniskās izpausmes

Ja lielo trauku struktūra attiecībā pret sirds kambariem netiek mainīta un asinsrites virziens kopumā netiek traucēts, tad dekstrokardija parasti nekādā veidā neizpaužas. Anomālija tiek atklāta nejauši ar EKG vai krūšu kurvja rentgena palīdzību.

Ja dekstrokardiju pavada citi sirds defekti, tad bērniem bieži ir novēlota fiziskā attīstība un svara pieaugums, biežākas elpošanas sistēmas slimības un ilgstošāka infekcijas slimību gaita. Āda bieži ir bāla, attīstoties smagai sirds mazspējai, var novērot cianozi.

Aptuveni 25% pacientu ar dekstrokardiju ir kombinēts sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas defekts - Kartagenera sindroms. Tas izpaužas ar biežu sinusītu, vidusauss iekaisumu, hronisku bronhītu un biežu pneimoniju. Neauglība bieži tiek diagnosticēta vīriešiem.

Ja dekstrokardija ir neskaidra situs viscerus sastāvdaļa (burtiski - "nenoteikts orgānu stāvoklis"), tad var parādīties citu iekšējo orgānu bojājuma simptomi. Ar asplēniju infekcijas bieži attīstās un atkārtojas.

Ja vienlaikus ir sirds defekti, tad klīnika notiek dažādu asinsrites traucējumu dēļ ("ciāniskās krīzes" ar Fallot tetradu, sirds kambaru hipertrofija un iespējama plaušu hipertensija ar starpsienas defektiem utt.).

Fiziskās pārbaudes anomālijas

  1. Apikālais impulss ir jūtams labajā starpribu telpā, nedaudz pa labi no labās vidusklavikulārās līnijas (parasti tajā pašā līmenī pa kreisi). Virsotnē sirds ir pēc iespējas tuvāk ķermeņa virsmai, tāpēc šeit tās kontrakcijas ir jūtamas zem pirkstiem.
  2. Apikālā impulsa zonā (skatīt iepriekš) dzirdama pirmā sirds skaņa (parasti - 5. starpribu telpā pa vidusdaļas līniju pa kreisi).
  3. Ar izolētu dekstrokardiju perkusijas un vēdera dobuma palpācija atklāj atlikušo iekšējo orgānu normālu atrašanās vietu.

Ar situs viscerus inversus tiek atklāta patoloģiska daudzu iekšējo orgānu atrašanās vieta (kreisajā plaušās ir 3 daivas, un labajā plaušās ir 2; aknas un žultspūslis atrodas kreisajā pusē, liesa var ieņemt vidējo stāvokli vai tās nav - asplēnija).

Elektrokarliogrammai ar izolētu dekstrokardiju ir šādas pazīmes:

  • negatīvs P vilnis svina aVR;
  • aVL vadā un kreisajā krūtīs (V1-V6) nosaka EKG zobu zemo spriegumu;
  • R vilnis ir lielākais vados V1-V2 un mazākais V6 (parasti tas aug no V1 līdz V3, maksimums V4 un nedaudz samazinās V5-V6);
  • standarta ekstremitāšu vados I, II, III kambara QRS komplekss izskatās kā QR;
  • krūšu kurvju pārejas zona (vadi, kur R un S viļņi ir aptuveni vienādi, parasti V3) ir nobīdīti pa labi (V2).

Speculārās dekstrakardijas gadījumā EKG reģistrē:

  • negatīvs P vilnis I, aVL, V1-V6 vados;
  • T vilnis I svina ir negatīvs;
  • I svina ventrikulārā kompleksa galvenais zobs ir vērsts uz leju no izolīna;
  • R viļņa sprieguma samazināšanās krūtīs noved no V1 līdz V6;
  • potenciālo pirkstu pārdale aVL - aVR (tie "apmainās")

EKG uzņemšana ar dekstrakardiju jāveic "līdzīgi spogulim" ar parasto krūškurvja elektrodu stāvokli. Tad tie tiks marķēti ar V1R-V6R.

Rg - diagnostika

Ar izolētu dekstrakardiju sirds virsotne tiek vizualizēta krūškurvja labajā pusē, pārējie orgāni atrodas ierastajā vietā.

Ar situs viscerus inversus, sirds un citu orgānu patoloģisku stāvokli.

Lēta, nekaitīga un ļoti informatīva diagnostikas metode ir ehokardiogrāfija, kas ļauj tiešsaistē vizualizēt sirds kameras. Doplera ehokardiogrāfija ļauj noteikt asins plūsmas virzienu lielajos sirds traukos un kamerās.

Dekstrokardija auglim tiek diagnosticēta ar augļa ehoskopiju.

Arī sirds atrašanās vietu krūtīs var novērtēt, izmantojot MRI vai koronāro angiogrāfiju (parasti veic citu sirds defektu gadījumā un nav pamata diagnostikas metodes)..

Ārstēšana un prognoze

Ja ar sirds dekstrokardiju tiek saglabāts normāls asinsrites virziens sirds traukos un kamerās, tad anomālijai (šajā gadījumā parasti nav klīnikas) nav nepieciešama ārstēšana. Šādu pacientu dzīves kvalitāte netiek ietekmēta.

Cilvēki ar izolētu dekstrokardiju dzīvo normālu dzīvi. Bērni piedzimst veseli, lai gan anomālijas attīstībā ir iedzimtība.

Tomēr ļoti bieži dekstrokardija tiek kombinēta ar citiem sirds defektiem, kas var izraisīt sirds mazspēju. Šajā gadījumā ir nepieciešams novērst blakus esošo defektu. Parasti tā ir ķirurģiska iejaukšanās, dažos gadījumos ir iespējams izmantot minimāli invazīvas tehnoloģijas.

Citu orgānu sistēmu vienlaicīgas patoloģijas ārstēšana ir tāda pati kā normālā sirds stāvoklī.

EKG praktiski veseliem cilvēkiem ar pretēju iekšējo orgānu izvietojumu (situs viscerum inversus) raksturo galveno zobu virziena maiņa lielākajā daļā vadu salīdzinājumā ar viņu virzienu normā. Tas ir saistīts ar izmaiņām sirds un tās daļu atrašanās vietā: sirds atrodas krūtīs labajā pusē, un tās labās un kreisās puses mainās vietām (180 ° pagriešanās ap garenvirziena asi). Vidējie vektori P, QRS un T ir orientēti attiecīgi pa labi un uz leju.

Rezultātā uz EKG vadā I tiek reģistrēti negatīvi P, T viļņi, un QRS kompleksa galvenais vilnis ir vērsts uz leju no izolīna (S vai Q vilnis). QRS kompleksa mazie sākotnējie un pēdējie zobi ir rakstīti kā r1, r viļņi. Šīs vidējo vektoru QRS un T orientācijas dēļ RIII un TIII viļņi kļūst attiecīgi augstāki, RII un TII viļņi. PII zobs parasti ir negatīvs vai izlīdzināts PIII - pozitīvs. Zobu forma un virziens svina aVL un aVR mainās (svina aVR zobi ir līdzīgi svina aVL zobiem parastajā EKG un otrādi). Svina aVF gadījumā mainās tikai P vilnis. QRS kompleksā krūšu kurvī no V1 uz V6 pārsvarā dominē S vilnis vai izteikts Q.

Turklāt samazinās visu zobu spriegums no svina uz svinu no labās uz kreiso pusi (no V3 uz V6). P vilnis labajā krūtīs ved pozitīvs, kreisajā - negatīvs. Saskaņā ar šīm pazīmēm vispārpieņemtajos vados tiek izdarīts secinājums par dekstrokardiju.

Lai identificētu izmaiņas miokardā ar dekstrokardiju, tiek izmantota šāda tehnika: pārvietojiet sarkano elektrodu no labās rokas uz kreiso pusi un ielieciet dzelteno elektrodu uz labās rokas. Tajā pašā laikā veseliem cilvēkiem normālie zobi tiek reģistrēti vados no ekstremitātēm. Krūškurvja vadus noņem no krūškurvja kreisās un labās puses šādā secībā: V2, V1, V3R - V6R. Šajos vados zobu virziens un to amplitūdas pieaugums atbilst normālajām zobu attiecībām vados V1 - V6 ar parasto sirds atrašanās vietu..

Ar dekstroversiju (vai dekstropozīciju) uz EKG (sievietes K., 53 gadus veca EKG), kā arī ar dekstrokardiju, R vilnis I, aVL un kreisajā krūtīs noved un tiek palielināts RV1, V2.

Būtiska atšķirība starp dekstroversiju un dekstrokardiju ir pozitīvs P vilnis visos standarta un kreisās krūtīs. Pēdējais ir saistīts ar parasto sirds daļu atrašanās vietu attiecībā pret tās garenisko asi: labais priekškambars un ventriklis labajā pusē, kreisais - kreisajā pusē. Tā rezultātā priekškambari tiek satraukti no labās uz kreiso pusi (līdz "+" I un V6 vadiem) un uz leju (līdz + I, III vadiem), starpskriemeļu starpsienu - no kreisās uz labo (uz "-" I, II, aVL, V4 - V6 noved un uz " + "Vp V2), kreisā kambara - pa kreisi (uz" + "I, II, aVL, V4-V6 vadiem).
Pēdējais noved pie QRI, II, aVL, V4-V6 formas ar salīdzinoši zemiem R viļņiem sirds atrašanās vietas dēļ labajā pusē.

Dekstrokardija

Ar dekstrokardiju (situs inversus) visi sirds elektriskā stāvokļa parametri tiek atspoguļoti pa labi no viduslīnijas. P vilnis I vadā būs negatīvs, un QRS ass (QQ) tiks novirzīta apakšējā labajā kvadrantā (+ 90 ° līdz + 180 °). Iepriekšējos vados nebūs normālas kompleksa attīstības no rS līdz qR līdz vadiem V5-V6, bet tas tiks novērots vados, kas simetriski atrodas krūtīs labajā pusē (V3R-V6R) (1. attēls). Biežāk nekā dekstrokardija, pastāv situācija, kad elektrodi, nepareizi uzklāti uz augšējām ekstremitātēm, simulē dekstrokardiju frontālajā plaknē, taču tas nav apstiprināts iepriekšējos vados.

Attēls: 1. Dekstrokardija. Piezīme: Spoguļojiet elektrokardiogrāfiskos modeļus, visiem vektoriem norādot pa labi. Labie precordiālie vadi reģistrē LV vektorus, kurus parasti reģistrē kreisajā pusē.

Repolarizācija

QRS kompleksa beigās EKG atgriežas pie izolīna, kur tas paliek 150-200 ms pirms T viļņa sākuma ar maigu sākumu un strauju atgriešanos pie izolīna. Periodu starp QRS kompleksa beigām un T viļņa sākumu sauc par ST segmentu, un QRS kompleksa un ST segmenta krustojumu sauc par J punktu. ST segmentu var nedaudz paaugstināt virs izolīna (0,5-1 mm) vados ar augstu R viļņu, kā arī labie precordiālie vadi (V1-V2) ar dominējošu S viļņu. Visizplatītākais normas variants, kas daudzos vados izpaužas ar ST pacēlumu ≥1 mm, tiek saukts par "agrīnās repolarizācijas" sindromu. Bieži vien to izraisa vagusa nerva tonusa palielināšanās, un tas var būt iemesls diferenciāldiagnozei ar perikardītu vai miokarda išēmiju (2. attēls).

Attēls: 2. "Agrīnas repolarizācijas" sindroms veselam 20 gadus vecam vīrietim. Ievērojiet, ka ST segmenta paaugstinājums lielākajai daļai svinu laika gaitā ir stabils bez sirds slimības simptomiem. Ievērojiet arī augsto QRS spriegumu zemākajos un precordiālajos vados, kas varētu liecināt par palielinātu LV, taču tā ir norma 20 gadu vecumam. Zilā bultiņa norāda normālu zemas amplitūdas U vilni.

T vilnis parasti ir pozitīvs I, II, aVL un V2-V6 vados, un citos vados tas var būt atšķirīgs. T viļņa (âT) vidējā ass priekšējās plaknes vados ir ‹60 ° attiecībā pret QQ. T vilnis bērniem var būt negatīvs pareizajos pirmsvada virzienos (V1-V3), līdz zaudē RV fizioloģisko dominanci, un tas parasti notiek arī sievietēm un vīriešiem, kuru afrikāņu izcelsme ir Negroid rase.

Augļa sirdsdarbības tabula pa nedēļām

Sirds tahikardijas ārstēšana: zāļu saraksts