Kas ir elektroencefalogrāfija, ko tā atklāj un kā tiek veikta smadzeņu pārbaude?

12 minūtes Autors: Ļubova Dobrecova 400

  • Sīkāka informācija par encefalogrammu
  • Ko var novērtēt EEG?
  • Rezultātu pārbaudes process
  • Cilvēka smadzeņu darbības veidi, ko reģistrē EEG ieraksts
  • Pamodušās personas ritmi
  • Ritmi miega stāvoklī
  • Elektroencefalogrammas indikatoru dekodēšana
  • Vērtību dekodēšana dažādos vecuma intervālos
  • Visbiežāk diagnosticētās patoloģijas
  • Saistītie videoklipi

Smadzeņu daļu normālas darbības nozīme ir nenoliedzama - jebkura novirze noteikti ietekmēs visa organisma veselību neatkarīgi no personas vecuma un dzimuma. Tāpēc pēc mazākās signāla par pārkāpumu rašanos ārsti nekavējoties iesaka veikt pārbaudi. Pašlaik medicīna veiksmīgi izmanto diezgan daudz dažādu metožu smadzeņu darbības un struktūras izpētei..

Bet, ja ir nepieciešams noskaidrot tā neironu bioelektriskās aktivitātes kvalitāti, tad elektroencefalogramma (EEG) noteikti tiek uzskatīta par vispiemērotāko šim nolūkam. Ārstam, kurš veic procedūru, jābūt augsti kvalificētam, jo ​​papildus pētījuma veikšanai viņam būs pareizi jāizlasa arī iegūtie rezultāti. Kompetenta EEG dekodēšana ir garantēts solis pareizas diagnozes noteikšanai un pēc tam atbilstošas ​​ārstēšanas iecelšanai.

Sīkāka informācija par encefalogrammu

Pārbaudes būtība ir reģistrēt neironu elektrisko aktivitāti smadzeņu strukturālajos veidojumos. Elektroencefalogramma ir sava veida neironu aktivitātes ierakstīšana uz īpašas lentes, izmantojot elektrodus. Pēdējie ir piestiprināti pie galvas apgabaliem un reģistrē konkrētas smadzeņu zonas darbību.

Cilvēka smadzeņu darbību tieši nosaka tās viduslīnijas veidojumu darbs - priekšējās smadzenes un retikulārais veidojums (savienojošais neironu komplekss), kas nosaka EEG dinamiku, ritmu un uzbūvi. Veidojuma sasaistīšanas funkcija nosaka signālu simetriju un relatīvo identitāti starp visām smadzeņu struktūrām..

Procedūra ir paredzēta aizdomām par dažādiem centrālās nervu sistēmas (centrālās nervu sistēmas) struktūras un aktivitātes traucējumiem - neiroinfekcijām, piemēram, meningītu, encefalītu, poliomielītu. Ar šīm patoloģijām mainās smadzeņu darbības aktivitāte, un to var nekavējoties diagnosticēt EEG, kā arī papildus noteikt skartās vietas lokalizāciju. EEG tiek veikts, pamatojoties uz standarta protokolu, kurā indikatoru nolasīšana tiek reģistrēta nomoda vai miega laikā (zīdaiņiem), kā arī izmantojot specializētus testus.

Galvenie testi ietver:

  • fotostimulācija - aizvērtām acīm pakļauta spilgti gaismas uzplaiksnījumi;
  • hiperventilācija - dziļa, reta elpošana 3-5 minūtes;
  • atverot un aizverot acis.

Šie testi tiek uzskatīti par standartiem un tiek izmantoti smadzeņu encefalogrammai pieaugušajiem un jebkura vecuma bērniem, kā arī dažādām patoloģijām. Atsevišķos gadījumos tiek noteikti vairāki papildu testi, piemēram: pirkstu saspiešana tā dēvētajā dūrē, 40 minūšu uzturēšanās tumsā, miega trūkums uz noteiktu laiku, nakts miega novērošana, psiholoģisko testu nokārtošana.

Ko var novērtēt EEG?

Šāda veida izmeklējumi ļauj noteikt smadzeņu daļu darbību dažādos ķermeņa stāvokļos - miegā, nomodā, aktīvās fiziskās, garīgās aktivitātes un citās. EEG ir vienkārša, absolūti nekaitīga un droša metode, kurai nav nepieciešams traucēt orgāna ādu un gļotādu.

Pašlaik tas ir ļoti pieprasīts neiroloģiskajā praksē, jo tas ļauj diagnosticēt epilepsiju ar augstu iekaisuma, deģeneratīvo un asinsvadu traucējumu noteikšanas līmeni smadzeņu reģionos. Procedūra nodrošina arī neoplazmu, cistisko izaugumu un strukturālo bojājumu specifiskās atrašanās vietas noteikšanu traumas rezultātā..

EEG, izmantojot gaismas un skaņas stimulus, ļauj atšķirt histēriskas patoloģijas no patiesām vai atklāt pēdējo simulāciju. Procedūra ir kļuvusi gandrīz neaizvietojama intensīvās terapijas nodaļās, nodrošinot komas slimnieku dinamisku novērošanu.

Rezultātu pārbaudes process

Iegūto rezultātu analīze tiek veikta paralēli procedūras laikā un rādītāju fiksēšanas laikā un turpinās pēc tās pabeigšanas. Reģistrējot, tiek ņemta vērā artefaktu klātbūtne - elektrodu mehāniskā kustība, elektrokardiogramma, elektromiogramma, tīkla strāvas lauku vadīšana. Tiek aprēķināta amplitūda un frekvence, identificēti raksturīgākie grafiskie elementi, noteikts to laika un telpas sadalījums.

Pēc pabeigšanas tiek veikta materiālu pato- un fizioloģiskā interpretācija, un, pamatojoties uz to, tiek formulēts EEG secinājums. Pēc aizpildīšanas tiek aizpildīta galvenā šīs procedūras medicīniskā veidlapa, kurai ir nosaukums "klīniskais un elektroencefalogrāfiskais secinājums", kuru diagnostikas speciālists apkopojis par analizētajiem "neapstrādātā" ieraksta datiem.

EEG secinājuma dekodēšana tiek veidota, pamatojoties uz noteikumu kopumu, un to veido trīs sadaļas:

  • Vadošo darbību un grafisko elementu apraksts.
  • Secinājums pēc apraksta ar interpretētiem patofizioloģiskiem materiāliem.
  • Pirmo divu daļu rādītāju korelācija ar klīniskajiem materiāliem.

Cilvēka smadzeņu darbības veidi, ko reģistrē EEG ieraksts

Galvenie darbības veidi, kas tiek reģistrēti procedūras laikā un pēc tam tiek pakļauti interpretācijai, kā arī turpmāki pētījumi, tiek uzskatīti par viļņu frekvenci, amplitūdu un fāzi..

Biežums

Indikatoru novērtē pēc viļņu svārstību skaita sekundē, to fiksē skaitļos un izsaka mērvienībā - hercos (Hz). Apraksts norāda pētāmās darbības vidējo biežumu. Parasti tiek uzņemtas 4-5 ierakstīšanas sadaļas, kuru ilgums ir 1 s, un tiek aprēķināts viļņu skaits katrā laika intervālā.

Amplitude

Šis rādītājs ir eklektiskā potenciāla viļņu svārstību diapazons. To mēra pēc attāluma starp viļņu virsotnēm pretējās fāzēs un izteikts mikrovoltos (μV). Amplitūdas mērīšanai izmanto kalibrēšanas signālu. Piemēram, ja 10 mm augstā ierakstā tiek noteikts kalibrēšanas signāls pie 50 μV, tad 1 mm atbilst 5 μV. Rezultātu interpretācijā interpretācijām tiek piešķirtas biežākās vērtības, pilnībā izslēdzot retās.

Šī rādītāja vērtība novērtē procesa pašreizējo stāvokli un nosaka tā vektoru izmaiņas. Elektroencefalogrammā dažas parādības tiek vērtētas pēc to saturošo fāžu skaita. Svārstības ir sadalītas vienfāzes, divfāzēs un daudzfāzēs (satur vairāk nekā divas fāzes).

Smadzeņu darbības ritmi

"Ritma" jēdziens elektroencefalogrammā ir elektriskās aktivitātes veids, kas saistīts ar noteiktu smadzeņu stāvokli, ko koordinē atbilstoši mehānismi. Atšifrējot smadzeņu EEG ritma rādītājus, tiek ievadīta tā frekvence, kas atbilst smadzeņu reģiona stāvoklim, amplitūdai un raksturīgajām izmaiņām funkcionālo aktivitātes izmaiņu laikā.

Pamodušās personas ritmi

Smadzeņu aktivitātei, kas reģistrēta EEG pieaugušajam, ir vairāku veidu ritmi, ko raksturo noteikti ķermeņa rādītāji un stāvokļi.

  • Alfa ritms. Tā frekvence atbilst 8-14 Hz intervālam un ir lielākajai daļai veselīgu cilvēku - vairāk nekā 90%. Augstākās amplitūdas vērtības tiek novērotas subjekta atpūtai tumšā telpā ar aizvērtām acīm. Vislabāk definēts pakauša rajonā. Garīgās aktivitātes vai vizuālās uzmanības laikā fragmentāri bloķēts vai pilnībā nomirst.
  • Beta ritms. Tās viļņu frekvence svārstās 13-30 Hz diapazonā, un galvenās izmaiņas tiek novērotas, kad subjekts ir aktīvs. Izteiktas svārstības var diagnosticēt pieres daivās ar obligātu nosacījumu par enerģiskas aktivitātes klātbūtni, piemēram, garīgo vai emocionālo uzbudinājumu un citiem. Beta amplitūda ir daudz mazāka nekā alfa.
  • Gamma ritms. Svārstību intervāls no 30 var sasniegt 120–180 Hz, un to raksturo diezgan samazināta amplitūda - mazāka par 10 µV. 15 μV robežas pārsniegšana tiek uzskatīta par patoloģiju, kas izraisa intelektuālo spēju samazināšanos. Ritms tiek noteikts, risinot problēmas un situācijas, kurām nepieciešama lielāka uzmanība un koncentrēšanās.
  • Kappa ritms. To raksturo 8-12 Hz intervāls, un tas tiek novērots smadzeņu temporālajā daļā garīgo procesu laikā, nomācot alfa viļņus citās jomās.
  • Lambda ritms. Tas atšķiras nelielā diapazonā - 4-5 Hz, tas tiek palaists pakauša rajonā, kad nepieciešams pieņemt vizuālus lēmumus, piemēram, meklējot kaut ko ar atvērtām acīm. Pēc skatiena koncentrēšanas vienā punktā vibrācijas pilnībā izzūd.
  • Mu ritms. Nosaka ar intervālu 8-13 Hz. Tas sākas pakauša daļā un vislabāk redzams, kad ir mierīgi. Apspiests, uzsākot jebkuru darbību, neizslēdzot garīgo.

Ritmi miega stāvoklī

Atsevišķa ritmu veidu kategorija, kas izpaužas vai nu miega apstākļos, vai patoloģiskos apstākļos, ietver trīs šī rādītāja šķirnes.

  • Delta ritms. Tas ir raksturīgs dziļā miega fāzei un komas slimniekiem. Tas tiek reģistrēts arī, ierakstot signālus no smadzeņu garozas apgabaliem, kas atrodas uz robežas ar onkoloģisko procesu skartajām teritorijām. Dažreiz to var reģistrēt 4-6 gadus veciem bērniem.
  • Teta ritms. Frekvenču diapazons ir 4-8 Hz robežās. Šos viļņus iedarbina hipokamps (informācijas filtrs), un tie parādās miega laikā. Atbild par informācijas kvalitatīvu asimilāciju un ir pašmācības pamats.
  • Sigmas ritms. Atšķiras frekvencē 10-16 Hz, un tiek uzskatīta par vienu no galvenajām un pamanāmākajām svārstībām spontānā elektroencefalogrammā, kas notiek dabiskā miega laikā tās sākotnējā stadijā.

Pamatojoties uz EEG ierakstīšanas laikā iegūtajiem rezultātiem, tiek noteikts indikators, kas raksturo pilnīgu visaptverošu viļņu novērtējumu - smadzeņu bioelektrisko aktivitāti (BEA). Diagnostikas speciālists pārbauda EEG parametrus - biežumu, ritmu un asu zibšņu klātbūtni, izraisot raksturīgas izpausmes, un uz šī pamata izdara galīgo secinājumu.

Elektroencefalogrammas indikatoru dekodēšana

Lai atšifrētu EEG un nepalaistu garām nevienu no mazākajām izpausmēm ierakstā, speciālistam jāņem vērā visi svarīgi punkti, kas var ietekmēt pētītos rādītājus. Tie ietver vecumu, noteiktu slimību klātbūtni, iespējamās kontrindikācijas un citus faktorus..

Visu procedūras datu apkopošanas un apstrādes beigās analīze tiek pabeigta, un pēc tam tiek izveidots galīgais secinājums, kas tiks sniegts turpmāka lēmuma pieņemšanai par terapijas metodes izvēli. Jebkurš darbību pārkāpums var būt noteiktu slimību izraisīts simptoms..

Alfa ritms

Frekvences norma tiek noteikta 8-13 Hz diapazonā, un tās amplitūda nepārsniedz 100 µV atzīmi. Šādas īpašības norāda uz cilvēka veselīgu stāvokli un jebkādu patoloģiju neesamību. Pārkāpumi tiek izskatīti:

  • pastāvīga alfa ritma fiksācija frontālajā daivā;
  • starpība starp puslodēm pārsniedz 35%;
  • pastāvīgs viļņu sinusoiditātes pārkāpums;
  • frekvences izplatīšanās klātbūtne;
  • amplitūda zem 25 μV un virs 95 μV.

Šī indikatora pārkāpumu klātbūtne norāda uz iespējamu puslodes asimetriju, kas var būt onkoloģisko jaunveidojumu vai smadzeņu asinsrites patoloģiju rezultāts, piemēram, insults vai asiņošana. Augsta frekvence norāda uz smadzeņu bojājumiem vai TBI (traumatisku smadzeņu traumu).

Ar demenci bieži novēro pilnīgu alfa ritma neesamību, un bērniem novirzes no normas ir tieši saistītas ar garīgo atpalicību (MAD). Par šādu kavēšanos bērniem liecina: neorganizēti alfa viļņi, fokusa nobīde no pakauša reģiona, pastiprināta sinhronitāte, īsa aktivizācijas reakcija, pārmērīga reakcija uz intensīvu elpošanu..

Beta ritms

Pieņemtajā normā šie viļņi ir skaidri definēti smadzeņu priekšējās daivās ar simetrisku amplitūdu 3-5 µV diapazonā, kas reģistrēta abās puslodēs. Liela amplitūda liek ārstiem domāt par satricinājuma klātbūtni, un, kad parādās īsas vārpstas, encefalīts. Vārpstu biežuma un ilguma palielināšanās norāda uz iekaisuma attīstību..

Bērniem beta svārstību patoloģiskas izpausmes tiek uzskatītas par frekvenci 15-16 Hz un lielu amplitūdu 40-50 µV, un, ja tās lokalizācija ir smadzeņu centrālā vai priekšējā daļa, tad par to jābrīdina ārsts. Šādas īpašības norāda uz lielu aizkavētas mazuļa attīstības varbūtību..

Delta un teta ritmi

Šo rādītāju amplitūdas pieaugums, kas pastāvīgi pārsniedz 45 μV, ir raksturīgs smadzeņu funkcionālajiem traucējumiem. Ja rādītāji tiek palielināti visos smadzeņu reģionos, tas var liecināt par smagiem centrālās nervu sistēmas darbības traucējumiem..

Ja tiek konstatēta liela delta ritma amplitūda, ir aizdomas par jaunveidojumu. Pārvērtētās teta un delta ritma vērtības, kas reģistrētas pakauša rajonā, norāda uz bērna kavēšanu un viņa attīstības kavēšanos, kā arī uz asinsrites funkcijas traucējumiem..

Vērtību dekodēšana dažādos vecuma intervālos

Priekšlaicīgi dzimuša bērna EEG reģistrēšana 25–28 grūtniecības nedēļās izskatās kā līkne lēnu delta un teta ritma zibspuldžu formā, periodiski apvienota ar asiem 3–15 sekundes gariem viļņu pīķiem ar amplitūdas samazināšanos līdz 25 μV. Pilna laika zīdaiņiem šīs vērtības ir skaidri sadalītas trīs veidu rādītājos. Nomoda laikā (ar periodisku frekvenci 5 Hz un 55-60 Hz amplitūdu) aktīvā miega fāze (ar stabilu 5-7 Hz frekvenci un strauji zemu amplitūdu) un mierīgs miegs ar delta svārstību pārrāvumiem lielā amplitūdā.

Bērna 3-6 mēnešu laikā teta svārstību skaits pastāvīgi palielinās, savukārt delta ritmu, gluži pretēji, raksturo samazināšanās. No 7 mēnešiem līdz vienam gadam bērns veido alfa viļņus, un delta un teta pamazām izzūd. Nākamo 8 gadu laikā EEG pakāpeniski lēnos viļņus aizstāj ar ātriem - alfa un beta svārstībām..

Pirms 15 gadu vecuma dominē alfa viļņi, un līdz 18 gadu vecumam BEA transformācija ir pabeigta. Laika posmā no 21 līdz 50 gadiem stabilie rādītāji gandrīz nemainās. Un no 50 sākas nākamā ritma pārkārtošanās fāze, kurai raksturīga alfa svārstību amplitūdas samazināšanās un beta un delta palielināšanās..

Pēc 60 gadiem arī frekvence sāk pakāpeniski izzust, un veselam cilvēkam uz EEG tiek pamanītas delta un teta svārstību izpausmes. Saskaņā ar statistikas datiem vecuma rādītāji no 1 līdz 21 gadu vecumam, kas tiek uzskatīti par "veselīgiem", tiek noteikti aptaujātajos 1-15 gados, sasniedzot 70%, un 16-21 robežās - aptuveni 80%.

Visbiežāk diagnosticētās patoloģijas

Pateicoties elektroencefalogrammai, viegli diagnosticē tādas slimības kā epilepsija vai dažāda veida smadzeņu traumas (TBI).

Epilepsija

Pētījums ļauj noteikt patoloģiskās vietas lokalizāciju, kā arī specifisko epilepsijas slimības veidu. Konvulsīvā sindroma laikā EEG ierakstam ir vairākas specifiskas izpausmes:

  • smaili viļņi (pīķi) - pēkšņi pacelšanās un krišanās var parādīties vienā vai vairākos apgabalos;
  • lēnu, smailu viļņu kopums uzbrukuma laikā kļūst vēl izteiktāks;
  • pēkšņa amplitūdas palielināšanās sprādzienu veidā.

Stimulējošu mākslīgo signālu izmantošana palīdz noteikt epilepsijas slimības formu, jo tie nodrošina latentas aktivitātes parādīšanos, kuru ir grūti diagnosticēt ar EEG. Piemēram, intensīva elpošana, kurai nepieciešama hiperventilācija, noved pie asinsvadu lūmena samazināšanās.

Tiek izmantota arī fotostimulācija, ko veic, izmantojot stroboskopu (spēcīgu gaismas avotu), un, ja uz stimulu nav reakcijas, tad, visticamāk, ir patoloģija, kas saistīta ar redzes impulsu vadīšanu. Nestandarta svārstību parādīšanās norāda uz patoloģiskām izmaiņām smadzenēs. Ārstam nevajadzētu aizmirst, ka spēcīgas gaismas iedarbība var izraisīt epilepsijas lēkmi..

Ja ir nepieciešams noteikt TBI diagnozi vai smadzeņu satricinājumu ar visām raksturīgajām patoloģiskajām pazīmēm, bieži lieto EEG, īpaši gadījumos, kad nepieciešams noteikt traumas vietu. Ja TBI ir viegla, tad ierakstā tiks reģistrētas nenozīmīgas novirzes no normas - ritmu asimetrija un nestabilitāte.

Ja bojājums izrādīsies nopietns, tad novirzes no EEG tiks izteiktas. Netipiskas izmaiņas ierakstā, kas pasliktinās pirmajās 7 dienās, norāda uz liela mēroga smadzeņu bojājumiem. Epidurālās hematomas visbiežāk nepievieno īpaša klīnika, tās var noteikt tikai palēninot alfa svārstības.

Bet subdurālie asinsizplūdumi izskatās pilnīgi atšķirīgi - tie veido specifiskus delta viļņus ar lēnu svārstību lūzumiem, un tajā pašā laikā alfa ir satraukta. Pat pēc klīnisko izpausmju pazušanas ierakstā TBI dēļ kādu laiku var novērot smadzeņu patoloģiskas izmaiņas..

Smadzeņu darbības atjaunošana tieši atkarīga no bojājuma veida un pakāpes, kā arī no tā atrašanās vietas. Teritorijās, kurās ir traucējumi vai traumas, var rasties patoloģiska aktivitāte, kas ir bīstama epilepsijas attīstībai, tādēļ, lai izvairītos no traumu komplikācijām, jums regulāri jāveic EEG un jāuzrauga rādītāju stāvoklis.

Neskatoties uz to, ka EEG ir diezgan vienkārša izmeklēšanas metode, kurai nav nepieciešama iejaukšanās pacienta ķermenī, tai ir diezgan augstas diagnostikas spējas. Pat vismazāko smadzeņu darbības traucējumu identificēšana nodrošina ātru lēmumu par terapijas izvēli un dod pacientam iespēju produktīvai un veselīgai dzīvei.!

Smadzeņu EEG procedūra

Smadzeņu elektroencefalogrāfija ir elektrofizioloģijas metode, kas reģistrē smadzeņu neironu bioelektrisko aktivitāti, noņemot tos no galvas virsmas.

Smadzenēm ir bioelektriskā aktivitāte. Katra nervu šūna centrālajā nervu sistēmā spēj radīt elektrisko impulsu un, izmantojot aksonus un dendrītus, to pārnest uz kaimiņu šūnām. Smadzeņu garozā ir aptuveni 14 miljardi neironu, no kuriem katrs rada savu elektrisko impulsu. Atsevišķi katrs impulss neko nepārstāv, bet 14 miljardu šūnu kopējā elektriskā aktivitāte sekundē rada ap smadzenēm elektromagnētisko lauku, ko reģistrē smadzeņu elektrocitogramma.

EEG monitorings atklāj funkcionālas un organiskas smadzeņu patoloģijas, piemēram, epilepsiju vai miega traucējumus. Elektroencefalogrāfiju veic, izmantojot ierīci - elektroencefalogrāfu. Vai ir kaitīgi veikt procedūru ar elektroencefalogrāfu: pētījums ir nekaitīgs, jo ierīce nesūta smadzenēm vienu signālu, bet tikai reģistrē izejošos biopotenciālus.

Smadzeņu elektroencefalogramma ir centrālās nervu sistēmas elektriskās aktivitātes grafisks attēlojums. Tas attēlo viļņus un ritmus. Tiek analizēti viņu kvalitatīvie un kvantitatīvie rādītāji un noteikta diagnoze. Analīzes pamatā ir ritmi - smadzeņu elektriskās vibrācijas.

Datorizētā elektroencefalogrāfija (CEEG) ir digitāla metode smadzeņu viļņu aktivitātes reģistrēšanai. Novecojušos elektroencefalogrāfos grafiskais rezultāts tiek parādīts uz garas lentes. SEEG parāda rezultātu datora ekrānā.

EEG ritmi

Izšķir šādus smadzeņu ritmus, kas reģistrēti elektroencefalogrammā:

Tās amplitūda palielinās mierīgas nomoda stāvoklī, piemēram, atpūšoties vai tumšā telpā. Alfa aktivitāte EEG samazinās, kad subjekts pāriet uz aktīvu darbu, kas prasa lielu uzmanības koncentrāciju. Cilvēkiem, kuri visu mūžu ir bijuši akli, EEG trūkst alfa ritma.

Tas ir raksturīgs aktīvai nomodai ar lielu uzmanības koncentrāciju. Beta aktivitāte uz EEG visspilgtāk izpaužas frontālās garozas projekcijā. Arī elektroencefalogrammā beta ritms parādās ar asu emocionāli nozīmīga jauna stimula parādīšanos, piemēram, mīļotā parādīšanos pēc vairāku mēnešu atdalīšanas. Beta ritma aktivitāte palielinās arī ar emocionālu stresu un darbu, kas prasa lielu uzmanības koncentrāciju..

Šī ir zemas amplitūdas viļņu kolekcija. Gamma ritms ir beta viļņu turpinājums. Tādējādi gamma aktivitāte tiek reģistrēta ar lielu psihoemocionālo slodzi. Padomju neirozinātņu skolas dibinātājs Sokolovs uzskata, ka gamma ritms ir cilvēka apziņas darbības atspoguļojums.

Tie ir augstas amplitūdas viļņi. Tas ir reģistrēts dziļa dabiskā un medikamentozā miega fāzē. Delta viļņi tiek reģistrēti arī komā..

Šie viļņi rodas hipokampā. Teta viļņi uz EEG parādās divos stāvokļos: ātras acu kustības fāzē un ar lielu uzmanības koncentrāciju. Hārvardas profesors Šakers apgalvo, ka teta viļņi parādās mainītos apziņas stāvokļos, piemēram, dziļas meditācijas vai transas stāvoklī.

Reģistrēts smadzeņu temporālās garozas projekcijā. Tas parādās alfa viļņu nomākšanas gadījumā un subjekta augstas garīgās aktivitātes stāvoklī. Tomēr daži pētnieki saista kappa ritmu ar normālu acu kustību un uzskata to par artefaktu vai blakusparādību..

Parādās fiziskās, garīgās un emocionālās atpūtas stāvoklī. Tas tiek ierakstīts smadzeņu frontālās garozas motora daivu projekcijā. Mu-viļņi izzūd vizualizācijas gadījumā vai fiziskās aktivitātes stāvoklī.

EEG norma pieaugušajiem:

  • Alfa ritms: frekvence - 8-13 Hz, amplitūda - 5-100 μV.
  • Beta ritms: frekvence - 14-40 Hz, amplitūda - līdz 20 μV.
  • Gamma ritms: frekvence - 30 vai vairāk, amplitūda - ne vairāk kā 15 μV.
  • Delta ritms: frekvence - 1-4 Hz, amplitūda - 100-200 μV.
  • Teta ritms: frekvence - 4-8 Hz, amplitūda - 20-100 μV.
  • Kappa ritms: frekvence - 8-13 Hz, amplitūda - 5-40 μV.
  • Mu-ritms: frekvence - 8-13 Hz, amplitūda - vidēji 50 μV.

Veselu cilvēku EEG secinājums sastāv tieši no šādiem rādītājiem.

EEG veidi

Ir šādi elektroencefalogrāfijas veidi:

  1. Nakts smadzeņu EEG ar video pavadījumu. Pētījuma gaitā tiek reģistrēti smadzeņu elektromagnētiskie viļņi, un video un audio pētījumi ļauj novērtēt subjekta uzvedības un kustību aktivitāti miega laikā. Ikdienas smadzeņu EEG monitorings tiek izmantots, ja nepieciešams apstiprināt sarežģītas izcelsmes epilepsijas diagnozi vai noteikt krampju cēloņus..
  2. Smadzeņu kartēšana. Šis tips ļauj jums izveidot smadzeņu garozas karti un atzīmēt tajā patoloģiskos bojājumus, kas rodas.
  3. Biofeedback elektroencefalogrāfija. To izmanto apmācībai, lai kontrolētu smadzeņu darbību. Tātad, pētītais, dodot skaņas vai gaismas stimulus, redz savu encefalogrammu un mēģina garīgi mainīt tās rādītājus. Par šo metodi ir maz informācijas, un ir grūti novērtēt tās efektivitāti. Tiek apgalvots, ka to lieto pacientiem, kuriem ir pretepilepsijas līdzekļu rezistence.

Norādes par iecelšanu amatā

Šādos gadījumos tiek parādītas elektrofizioloģiskās izpētes metodes, ieskaitot elektroencefalogrammu:

  • Pirmo reizi tika atklāts konvulsīvs lēkme. Konvulsīvi krampji. Aizdomas par epilepsiju. Šajā gadījumā EEG atklāj slimības cēloni..
  • Zāļu terapijas efektivitātes novērtējums labi kontrolētas un pret zālēm izturīgas epilepsijas gadījumā.
  • Atlikts smadzeņu traumatisks ievainojums.
  • Aizdomas par jaunveidojumu galvaskausa dobumā.
  • Miega traucējumi.
  • Nenormāli funkcionālie apstākļi, neirotiski traucējumi, piemēram, depresija vai neirastēnija.
  • Smadzeņu darbības novērtējums pēc insulta ciešanām.
  • Novecojošu izmaiņu novērtējums gados vecākiem pacientiem.

Kontrindikācijas

Smadzeņu EEG ir absolūti droša neinvazīva metode. Tas reģistrē smadzeņu elektriskās izmaiņas, noņemot potenciālu ar elektrodiem, kuriem nav negatīvas ietekmes uz ķermeni. Tāpēc elektroencefalogrammai nav kontrindikāciju, un to var veikt jebkuram pacientam, kuram ir smadzenes.

Kā sagatavoties procedūrai

  • 3 dienas pacientam jāatsakās no pretkrampju terapijas un citām zālēm, kas ietekmē centrālās nervu sistēmas darbību (trankvilizatori, anksiolītiskie līdzekļi, antidepresanti, psihostimulatori, miega līdzekļi). Šīs zāles ietekmē smadzeņu garozas nomākšanu vai ierosmi, kā dēļ EEG parādīs neuzticamus rezultātus..
  • 2 dienas jums jāveido neliela diēta. Jums vajadzētu izvairīties no dzērieniem, kas satur kofeīnu vai citus nervu sistēmas stimulatorus. Nav ieteicams dzert kafiju, stipru tēju, Coca-Cola. Jums vajadzētu arī ierobežot tumšo šokolādi.
  • Sagatavošanās pārbaudei ietver mazgāšanu ar šampūnu: ierakstīšanas sensori tiek novietoti uz galvas ādas, tāpēc tīri mati nodrošinās labāku kontaktu.
  • Pirms izmeklējuma matiem nav ieteicams uzklāt laku, želeju un citus kosmētikas līdzekļus, kas maina matu blīvumu un faktūru..
  • Divas stundas pirms pētījuma nedrīkst smēķēt: nikotīns stimulē centrālo nervu sistēmu un var izkropļot rezultātus.

Sagatavošanās smadzeņu EEG parādīs labu un uzticamu rezultātu, kas neprasa atkārtotu pārbaudi.

Kā notiek procedūra

Procesa apraksts, izmantojot EEG video novērošanas piemēru. Pētījums var būt diena un nakts. Pirmais parasti sākas no 9:00 līdz 14:00. Nakts opcija parasti sākas pulksten 21:00 un beidzas pulksten 9:00. Ilgst visu nakti.

Pirms diagnostikas sākuma subjektam tiek uzlikts elektroda vāciņš, un zem sensoriem tiek uzklāts gēls, kas uzlabo vadītspēju. Galvassega ir piestiprināta pie galvas ar aizdarēm un stiprinājumiem. Vāciņš tiek nēsāts uz cilvēka galvas visas procedūras laikā. EEG vāciņš bērniem līdz 3 gadu vecumam ir papildus nostiprināts galvas mazā izmēra dēļ.

Visi pētījumi tiek veikti aprīkotā laboratorijā, kur ir tualete, ledusskapis, tējkanna un ūdens. Jūs runāsiet ar ārstu, kuram jānoskaidro jūsu pašreizējais veselības stāvoklis un gatavība procedūrai. Pirmkārt, daļa no pētījuma tiek veikta aktīvas nomoda laikā: pacients lasa grāmatu, skatās televizoru, klausās mūziku. Otrais periods sākas miega laikā: tiek vērtēta smadzeņu bioelektriskā aktivitāte lēnas un ātras miega fāzes laikā, tiek vērtēta uzvedības darbība sapņu laikā, pamošanās un svešu skaņu skaits, piemēram, krākšana vai saruna miega laikā. Trešā daļa sākas pēc pamošanās un reģistrē smadzeņu darbību pēc miega.

Kursa laikā var izmantot fotostimulāciju ar EEG. Šī procedūra ir nepieciešama, lai novērtētu atšķirību starp smadzeņu darbību ārējo stimulu atņemšanas laikā un gaismas stimulu piegādes laikā. Kas ir atzīmēts elektroencefalogrammā fotostimulācijas laikā:

  1. ritmu amplitūdas samazināšanās;
  2. fotomyoklonuss - uz EEG parādās polispiķi, kurus papildina sejas vai ekstremitāšu muskuļu raustīšanās;

Fotostimulācija var izraisīt epileptiformas reakcijas vai epilepsijas lēkmi. Šo metodi var izmantot, lai diagnosticētu latentu epilepsiju..

Lai diagnosticētu latentu epilepsiju, tiek izmantots arī EEG hiperventilācijas tests. Priekšmets tiek aicināts dziļi un regulāri elpot 4 minūtes. Šī provokācijas metode ļauj identificēt epileptiformu darbību elektroencefalogrammā vai pat izraisīt vispārēju epilepsijas konvulsīvu lēkmi..

Dienas elektroencefalogrāfija tiek veikta līdzīgi. Tas tiek veikts aktīvas vai pasīvas nomoda stāvoklī. Laiks aizņem no vienas līdz divām stundām.

Kā iziet EEG, lai nekas netiktu atrasts? Smadzeņu elektriskā aktivitāte atklāj mazākās izmaiņas smadzeņu viļņu aktivitātē. Tāpēc, ja ir kāda patoloģija, piemēram, epilepsija vai asinsrites traucējumi, speciālists to identificēs. EEG norma un patoloģija vienmēr ir redzama, neskatoties uz visiem mēģinājumiem slēpt nepatīkamos rezultātus.

Kad nav iespējams transportēt pacientu, mājās tiek veikta smadzeņu EEG.

Bērniem

Bērniem tiek piešķirts EEG, izmantojot līdzīgu algoritmu. Pirms galvas virsmas apstrādes ar vadošu gēlu bērnam uzliek acu vāciņu ar fiksētiem elektrodiem un novieto uz galvas..

Kā sagatavoties: procedūra nerada neērtības vai sāpes. Tomēr bērni joprojām ir nobijušies, jo viņi atrodas ārsta kabinetā vai laboratorijā, kas jau sākotnēji veido domāšanas veidu par to, kas būs nepatīkams. tāpēc pirms procedūras bērnam jāpaskaidro, kas tieši ar viņu notiks, un ka pētījums nav sāpīgs.

Pārmērīgi aktīvam bērnam pirms testa var dot nomierinošu līdzekli vai miega tableti. Tas ir nepieciešams, lai pētījuma laikā nevajadzīgas galvas vai kakla kustības nenoņem kontaktu starp sensoriem un galvu. Zīdainim pētījums tiek veikts sapnī.

Rezultāts un dekodēšana

Veicot smadzeņu EEG, tiek iegūts grafisks centrālās nervu sistēmas bioelektriskās aktivitātes rezultāts. Tas var būt lentes ieraksts vai attēls datorā. Elektroencefalogrammas dekodēšana ir viļņu un ritmu rādītāju analīze. Tātad iegūtos rādītājus salīdzina ar parasto frekvenci un amplitūdu.

Pastāv šāda veida EEG anomālijas

Normāli ieraksti vai organizēts tips. To raksturo galvenā sastāvdaļa (alfa viļņi), kam ir regulāras un pareizas frekvences. Viļņi ir gludi. Beta ritmi pārsvarā ir vidēja vai augsta frekvence ar nelielu amplitūdu. Lēnu viļņu ir maz vai gandrīz nav.

  • Pirmais veids ir sadalīts divos apakštipos:
    • ideālās normas variants; šeit viļņi principā netiek mainīti;
    • smalki traucējumi, kas neietekmē smadzeņu darbu un cilvēka garīgo stāvokli.
  • Hipersinhronais tips. To raksturo augsts viļņu indekss un palielināta sinhronizācija. Tomēr viļņi saglabā savu struktūru.
  • Sinhronizācijas traucējumi (plakana tipa EEG vai desinhronā tipa EEG). Alfa aktivitātes smagums samazinās, palielinoties beta viļņu aktivitātei. Visi pārējie ritmi ir normas robežās.
  • Neorganizēta tipa EEG ar izteiktiem alfa viļņiem. To raksturo augsta alfa ritma aktivitāte, taču šī darbība ir neregulāra. Neorganizētam EEG tipam ar alfa ritmu nav pietiekamas aktivitātes, un to var reģistrēt visās smadzeņu daļās. Tiek reģistrēta arī augsta beta, teta un delta viļņu aktivitāte..
  • EEG dezorganizācija ar delta un teta ritmikas pārsvaru. Raksturo zema alfa viļņu aktivitāte un augsta lēna ritma aktivitāte.

Pirmais veids: elektroencefalogramma parāda normālu smadzeņu darbību. Otrais veids atspoguļo vāju smadzeņu garozas aktivizāciju, biežāk norāda uz smadzeņu stumbra pārkāpumu ar retikulārās formācijas aktivizējošās funkcijas pārkāpumu. Trešais veids atspoguļo paaugstinātu smadzeņu garozas aktivāciju. Ceturtais EEG veids parāda disfunkciju centrālās nervu sistēmas regulējošo sistēmu darbā. Piektais veids atspoguļo organiskas izmaiņas smadzenēs..

Pirmie trīs veidi pieaugušajiem notiek vai nu normāli, vai ar funkcionālām izmaiņām, piemēram, ar neirotiskiem traucējumiem vai šizofrēniju. Pēdējie divi veidi norāda uz pakāpeniskām organiskām izmaiņām vai smadzeņu deģenerācijas sākumu..

Izmaiņas elektroencefalogrammā bieži ir nespecifiskas, tomēr dažas patognomoniskās nianses ļauj aizdomas par konkrētu slimību. Piemēram, EEG kairinošās izmaiņas ir tipiski nespecifiski rādītāji, kas var izpausties epilepsijas vai asinsvadu slimībās. Piemēram, ar audzēju alfa un beta viļņu aktivitāte samazinās, lai gan tas tiek uzskatīts par kairinošu. Kairinošām izmaiņām ir šādi rādītāji: pastiprinās alfa viļņi, palielinās beta viļņu aktivitāte.

Elektroencefalogrammā varat noteikt fokusa izmaiņas. Šādi rādītāji norāda uz nervu šūnu fokusa disfunkciju. Tomēr šo izmaiņu nespecifiskums neļauj novilkt ierobežojošu līniju starp smadzeņu infarktu vai strutošanu, jo jebkurā gadījumā EEG parādīs to pašu rezultātu. Tomēr tas ir droši zināms: mērenas difūzās izmaiņas norāda uz organisku patoloģiju, nevis funkcionālu.

EEG ir vislielākā vērtība epilepsijas diagnosticēšanai. Epileptiformas parādības tiek ierakstītas lentē starp atsevišķiem krampjiem. Papildus atklātai epilepsijai šādas parādības tiek reģistrētas cilvēkiem, kuriem vēl nav diagnosticēta epilepsija. Epileptiformu modeļus veido tapas, asi ritmi un lēni viļņi.

Tomēr dažas smadzeņu individuālās īpašības var izraisīt saķeri pat gadījumā, ja personai nav epilepsijas. Tas notiek 2% gadījumu. Tomēr cilvēkiem, kas cieš no epilepsijas, epileptiformas saķeres tiek reģistrētas 90% no visiem diagnostikas gadījumiem..

Tāpat, izmantojot elektroencefalogrāfiju, ir iespējams noteikt smadzeņu konvulsīvās aktivitātes izplatību. Tātad, EEG ļauj noteikt: patoloģiskā aktivitāte attiecas uz visu smadzeņu garozu vai tikai uz dažām tās daļām. Tas ir svarīgi epilepsijas formu diferenciāldiagnozei un ārstēšanas taktikas izvēlei..

Ģeneralizēti krampji (krampji visā ķermenī) ir saistīti ar divpusēju patoloģisku aktivitāti un polispi. Tātad ir izveidotas šādas attiecības:

  1. Daļējas epilepsijas lēkmes korelē ar saķeri priekšējā temporālajā gyrus.
  2. Sensoriski traucējumi epilepsijas laikā vai pirms tās ir saistīti ar patoloģisku aktivitāti Rolanda vagas tuvumā.
  3. Vizuālas halucinācijas vai samazināta redzes precizitāte lēkmes laikā vai pirms tās, kas saistīta ar saaugumiem pakauša garozas projekcijā..

Daži EEG sindromi:

  • Hiparitmija. Sindroms izpaužas kā viļņu ritma traucējumi, asu viļņu un polispīķu parādīšanās. Tas izpaužas ar infantilām spazmām un Rietumu sindromu. Visbiežāk tas apstiprina difūzu smadzeņu regulējošo funkciju pārkāpumu.
  • Polispiķu izpausme ar 3 Hz frekvenci norāda uz nelielu epilepsijas lēkmi, piemēram, šādi viļņi parādās prombūtnes stāvoklī. Šo patoloģiju raksturo pēkšņs samaņas zudums uz dažām sekundēm, vienlaikus saglabājot muskuļu tonusu un nereaģējot uz ārējiem stimuliem.
  • Polispike viļņu grupa norāda uz klasisku ģeneralizētu epilepsijas lēkmi ar toniskiem un kloniskiem krampjiem.
  • Zemas frekvences smaile viļņi (1-5 Hz) bērniem līdz 6 gadu vecumam atspoguļo difūzās izmaiņas smadzenēs. Nākotnē šādi bērni ir uzņēmīgi pret psihomotorās attīstības traucējumiem..
  • Saķeres temporālā girija projekcijā. Tās var būt saistītas ar labdabīgu epilepsiju bērniem.
  • Dominējošā lēnā viļņu aktivitāte, īpaši delta ritmi, norāda uz organisku smadzeņu bojājumu kā krampju cēloni.

Saskaņā ar elektroencefalogrāfijas datiem var spriest par apziņas stāvokli pacientiem. Tātad, lentē ir daudz dažādu specifisku zīmju, ar kurām var pieņemt kvalitatīvus vai kvantitatīvus apziņas traucējumus. Tomēr pat šeit bieži izpaužas nespecifiskas izmaiņas, piemēram, toksiskas izcelsmes encefalopātijā. Vairumā gadījumu patoloģiskā aktivitāte uz elektroencefalogrammu atspoguļo traucējuma organisko raksturu, nevis funkcionālu vai psihogēnu.

Kādas ir apziņas traucējumu pazīmes EEG vielmaiņas traucējumu fona apstākļos:

  1. Komas vai sopora stāvoklī augsta beta viļņu aktivitāte norāda uz narkotisko vielu intoksikāciju.
  2. Trīsfāžu platie viļņi frontālo daivu projekcijā norāda uz aknu encefalopātiju.
  3. Visu viļņu aktivitātes samazināšanās norāda uz vairogdziedzera funkcionalitātes samazināšanos un hipotireozi kopumā..
  4. Komā uz cukura diabēta fona EEG pieaugušajiem parāda viļņu aktivitāti, līdzīgi kā epileptiformas parādības.
  5. Skābekļa un barības vielu trūkuma stāvoklī (išēmija un hipoksija) EEG rada lēnus viļņus.

Šie parametri uz EEG norāda uz dziļu komu vai iespējamu nāvi:

  • Alfa koma. Alfa viļņiem raksturīga paradoksāla aktivitāte, tas ir īpaši skaidri fiksēts smadzeņu frontālo daivu projekcijā.
  • Par spēcīgu smadzeņu aktivitātes samazināšanos vai pilnīgu neesamību norāda spontāni nervu mirgošana, kas mijas ar retiem augstsprieguma viļņiem.
  • "Elektrisko smadzeņu klusumu" raksturo vispārēji polispi un salu viļņu ritmi.

Smadzeņu slimības uz infekcijas fona izpaužas nespecifiskos lēnos viļņos:

  1. Herpes simplex vīrusu vai encefalītu raksturo lēni ritmi smadzeņu temporālās un frontālās garozas projekcijā.
  2. Ģeneralizētu encefalītu raksturo pārmaiņus lēni un asi viļņi.
  3. Kreicfelda-Jakoba slimība uz EEG izpaužas trīs un divfāžu akūtos viļņos.

EEG tiek izmantots smadzeņu nāves diagnostikā. Tātad līdz ar smadzeņu garozas nāvi elektrisko potenciālo aktivitāte tiek maksimāli samazināta. Tomēr pilnīga elektriskās aktivitātes pārtraukšana ne vienmēr ir galīga. Tātad biopotenciālu blāvums var būt īslaicīgs un atgriezenisks, piemēram, narkotiku pārdozēšanas, elpošanas apstāšanās gadījumā

Centrālās nervu sistēmas veģetatīvajā stāvoklī uz EEG tiek atzīmēta izoelektriskā aktivitāte, kas norāda uz smadzeņu garozas pilnīgu nāvi.

Bērniem

Cik bieži jūs to varat izdarīt: procedūru skaits nav ierobežots, jo pētījums ir nekaitīgs.

EEG bērniem ir iezīmes. Elektroencefalogrammā bērniem līdz viena gada vecumam (pilna laika un nesāpīgs bērns) tiek parādīti periodiski zemas amplitūdas un vispārēji lēni viļņi, galvenokārt delta ritms. Šai aktivitātei nav simetrijas. Priekšējo daivu un parietālās garozas projekcijā palielinās viļņu amplitūda. Lēna viļņa aktivitāte uz EEG šī vecuma bērnam ir norma, jo smadzeņu regulēšanas sistēmas vēl nav izveidotas.

EEG normas bērniem no mēneša līdz trīs gadiem: elektrisko viļņu amplitūda palielinās līdz 50-55 μV. Pakāpeniski tiek noteikts viļņu ritms. EEG rezultāts ir trīs mēnešu bērni: frontālajās daivās tiek reģistrēts mu ritms ar 30-50 μV amplitūdu. Tiek reģistrēta arī viļņu asimetrija kreisajā un labajā puslodē. Līdz 4 mēnešu vecumam elektrisko impulsu ritmiskā aktivitāte tiek reģistrēta frontālās un pakauša garozas projekcijā.

EEG dekodēšana bērniem no viena gada vecuma. Elektroencefalogramma parāda alfa ritma svārstības, kas mijas ar lēniem delta viļņiem. Alfa viļņiem raksturīga nestabilitāte un skaidra ritma trūkums. 40% no visas elektroencefalogrammas dominē teta ritms un delta ritms (50%).

Rādītāju atšifrēšana divu gadu bērniem. Alfa viļņu aktivitāte tiek reģistrēta visās smadzeņu garozas projekcijās kā pazīme par centrālās nervu sistēmas aktivitātes pakāpenisku aktivizēšanos. Tiek atzīmēta arī beta ritma aktivitāte.

EEG 3-4 gadus veciem bērniem. Elektroencefalogrammā dominē teta ritms, pakauša garozas projekcijā dominē lēni delta viļņi. Ir arī alfa ritmi, taču uz lēno viļņu fona tie gandrīz nav pamanāmi. Ar hiperventilāciju (aktīvu piespiedu elpošanu) tiek atzīmēta viļņu asināšana.

5-6 gadu vecumā viļņi stabilizējas un kļūst ritmiski. Alfa viļņi jau atgādina alfa aktivitāti pieaugušajiem. Lēni viļņi ar savu regularitāti vairs nepārklāj alfa viļņus.

EEG 7-9 gadus veciem bērniem reģistrē alfa ritmu aktivitāti, bet lielākā mērā šie viļņi tiek reģistrēti vainaga projekcijā. Lēni viļņi atkāpjas otrajā plānā: to aktivitāte ir ne vairāk kā 35%. Alfa viļņi veido aptuveni 40% no kopējā EEG, bet teta viļņi - ne vairāk kā 25%. Beta aktivitāte tiek reģistrēta frontālajā un temporālajā garozā.

Elektroencefalogramma bērniem no 10 līdz 12 gadiem. Viņu alfa viļņi ir gandrīz nogatavojušies: tie ir sakārtoti un ritmiski, dominējot visā grafiskajā lentē. Alfa aktivitāte veido aptuveni 60% no visa EEG. Šie viļņi uzrāda vislielāko spriegumu frontālās, temporālās un parietālās daivās..

EEG 13-16 gadus veciem bērniem. Alfa viļņu veidošanās ir beigusies. Smadzeņu bioelektriskā aktivitāte veseliem bērniem ir ieguvusi veselīga pieauguša cilvēka smadzeņu darbības iezīmes. Alfa aktivitāte dominē visās smadzeņu daļās.

Norādes par procedūru bērniem ir tādas pašas kā pieaugušajiem. Bērniem EEG galvenokārt paredzēts epilepsijas diagnosticēšanai un krampju rakstura noteikšanai (epilepsijas vai neepilepsijas)..

Neepilepsijas lēkmes izpaužas ar šādiem EEG rādītājiem:

  1. Delta un teta viļņu uzliesmojumi ir sinhroni kreisajā un labajā puslodē, tie ir vispārināti un visizteiktākie ir parietālajā un frontālajā daivā..
  2. Teta viļņi ir sinhroni no abām pusēm, un tiem raksturīga zema amplitūda.
  3. EEG parāda lokveida saķeres.

Epilepsijas aktivitāte bērniem:

  • Visi viļņi ir asināti, tie ir sinhroni no abām pusēm un vispārināti. Bieži nāk pēkšņi. Var rasties, reaģējot uz acu atvēršanos.
  • Lēni viļņi tiek reģistrēti frontālās un pakauša daivas projekcijā. Viņi nomodā reģistrējas un pazūd, ja bērns aizver acis.

Preparāti asinsrites uzlabošanai

Palielināts ALAT līmenis asinīs