Sirds išēmija

Sirds išēmija ir miokarda cirkulācijas traucējumi.

To izraisa skābekļa trūkums, kas tiek pārvadāts caur koronāro artēriju. Aterosklerozes izpausmes novērš tā iekļūšanu: asinsvadu lūmenu sašaurināšanās un tajās veidojas plāksnes. Papildus hipoksijai, tas ir, skābekļa trūkumam, audiem tiek atņemtas dažas labvēlīgas barības vielas, kas nepieciešamas normālai sirds darbībai..

Koronāro artēriju slimība ir viena no visbiežāk sastopamajām slimībām, kas izraisa pēkšņu nāvi. Sievietēm tas ir daudz retāk nekā vīriešiem. Tas ir saistīts ar vairāku hormonu klātbūtni daiļā dzimuma pārstāvēs organismā, kas novērš asinsvadu aterosklerozes attīstību. Sākoties menopauzei, mainās hormonālais fons, tāpēc krasi palielinās koronāro artēriju slimības attīstības iespēja.

Klasifikācija

Ir vairākas koronāro artēriju slimības formas, kuras jānorāda, nosakot diagnozi, jo tās ārstēšana ir atkarīga no išēmiskās slimības veida.

Išēmiskās slimības klīniskās formas:

  1. Pēkšņa koronārā nāve. Primārais sirdsdarbības apstāšanās, kas notika nevis miokarda infarkta, bet miokarda elektriskās nestabilitātes dēļ. Tajā pašā laikā tas ne vienmēr noved pie nāves, jo šajā gadījumā var veikt veiksmīgus reanimācijas pasākumus.
  2. Stenokardija. Tas savukārt ir sadalīts vairākās pasugās: stabila un nestabila stenokardija (jauna, agrīna pēcinfarkta vai progresējoša), vazoplastiska un koronāra sindroms X.
  3. Miokarda infarkts. Ar sirdslēkmi sirds audu nekroze rodas to nepietiekamas vai neesošas asins piegādes dēļ. Var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos.
  4. Pēcinfarkcijas kardioskleroze. Tas attīstās miokarda infarkta rezultātā, kad sirds muskuļa nekrotiskās šķiedras tiek aizstātas ar saistaudiem. Tajā pašā laikā audiem nav iespēju sarauties, kas izraisa hronisku sirds mazspēju..
  5. Sirds ritma traucējumi rodas vazokonstrikcijas dēļ un asiņu caurlaide caur tiem "jerk". Tās ir sirds išēmiskās slimības forma, kas ir pirms stenokardijas un pat miokarda infarkta attīstības un norāda uz to..
  6. Sirds mazspēja vai asinsrites mazspēja. Nosaukums runā pats par sevi - šī forma arī norāda, ka koronārās artērijas nesaņem pietiekami daudz asiņu ar skābekli..

Mēs atkārtojam, ka, nosakot koronāro artēriju slimību, ir ļoti svarīgi precīzi diagnosticēt slimības formu, jo terapijas izvēle ir atkarīga no tā..

Riska faktori

Riska faktori ir apstākļi, kas rada draudus slimības attīstībai, veicina tās rašanos un progresēšanu. Galvenie faktori, kas izraisa sirds išēmijas attīstību, ir šādi:

  1. Paaugstināts holesterīna līmenis (hiperholesterinēmija), kā arī dažādu lipoproteīnu frakciju attiecības izmaiņas;
  2. Nepietiekams uzturs (taukainas pārtikas ļaunprātīga izmantošana, pārmērīga viegli sagremojamu ogļhidrātu lietošana);
  3. Fiziskā neaktivitāte, zemas fiziskās aktivitātes, nevēlēšanās sportot;
  4. Sliktu ieradumu klātbūtne, piemēram, smēķēšana, alkoholisms;
  5. Vienlaicīgas slimības, ko papildina vielmaiņas traucējumi (aptaukošanās, cukura diabēts, pavājināta vairogdziedzera funkcija);
  6. Arteriālā hipertensija;
  7. Vecuma un dzimuma faktors (ir zināms, ka IHD biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem, kā arī vīriešiem biežāk nekā sievietēm);
  8. Psihoemocionālā stāvokļa īpatnības (bieža stresa, pārslodze, emocionāla pārslodze).

Kā redzat, lielākā daļa iepriekš minēto faktoru ir diezgan izplatīti. Kā tie ietekmē miokarda išēmijas rašanos? Hiperholesterinēmija, nepietiekams uzturs un vielmaiņas traucējumi ir priekšnoteikumi aterosklerozes izmaiņu veidošanai sirds artērijās. Pacientiem ar arteriālu hipertensiju uz spiediena svārstību fona rodas vazospazmas, kurās tiek bojāts viņu iekšējais apvalks, un attīstās sirds kreisā kambara hipertrofija (palielināšanās). Koronārajām artērijām ir grūti nodrošināt pietiekamu asins piegādi palielinātajai miokarda masai, īpaši, ja tās sašaurina uzkrātā plāksne..

Ir zināms, ka tikai smēķēšana var aptuveni uz pusi palielināt nāves risku no asinsvadu slimībām. Tas ir saistīts ar smēķētāju arteriālās hipertensijas attīstību, sirdsdarbības ātruma palielināšanos, asins koagulācijas palielināšanos, kā arī aterosklerozes palielināšanos asinsvadu sieniņās..

Riska faktori ietver arī psihoemocionālo stresu. Dažas personības iezīmes, kurām ir pastāvīga trauksmes vai dusmu sajūta, kas var viegli izraisīt agresiju pret citiem, kā arī bieži konflikti, izpratnes un atbalsta trūkums ģimenē, neizbēgami izraisa paaugstinātu asinsspiedienu, paaugstinātu sirdsdarbības ātrumu un rezultātā palielina vajadzību miokardis skābeklī.

Ir tā sauktie nemodificētie riska faktori, tas ir, tie, kurus mēs nekādi nevaram ietekmēt. Tie ietver iedzimtību (dažādu išēmisku sirds slimību klātbūtni tēvā, mātē un citos asinsradiniekos), vecumu un dzimumu. Sievietēm dažādas išēmiskas sirds slimības formas tiek novērotas retāk un vēlāk, kas izskaidrojams ar sieviešu dzimuma hormonu, estrogēnu, savdabīgo darbību, kas novērš aterosklerozes attīstību.

Jaundzimušajiem, maziem bērniem un pusaudžiem praktiski nav miokarda išēmijas pazīmju, īpaši aterosklerozes izraisītu. Agrīnā vecumā išēmiskas izmaiņas sirdī var rasties koronāro asinsvadu spazmas vai malformāciju rezultātā. Jaundzimušo išēmija vēl biežāk skar smadzenes un ir saistīta ar grūtniecības vai pēcdzemdību perioda pārkāpumiem.

CHD simptomi

Koronārās sirds slimības klīniskos simptomus nosaka specifiskā slimības forma (skatīt miokarda infarktu, stenokardiju). Parasti išēmiskajai sirds slimībai ir viļņota gaita: stabilas normālas veselības periodi mijas ar išēmijas saasināšanās epizodēm. Apmēram 1/3 pacientu, īpaši ar nesāpīgu miokarda išēmiju, vispār nejūt koronāro artēriju slimību. Koronāro sirds slimību progresēšana var attīstīties lēnām gadu desmitiem ilgi; tajā pašā laikā var mainīties slimības formas un līdz ar to arī simptomi.

Sirds išēmiskās slimības izplatītās izpausmes ir sāpes krūtīs, kas saistītas ar fizisku piepūli vai stresu, sāpes mugurā, rokā, apakšžoklī; elpas trūkums, paātrināta sirdsdarbība vai pārtraukuma sajūta; vājums, slikta dūša, reibonis, neskaidra apziņa un ģībonis, pārmērīga svīšana. Bieži IHD tiek atklāts jau hroniskas sirds mazspējas attīstības stadijā ar tūskas parādīšanos apakšējās ekstremitātēs, smagu elpas trūkumu, liekot pacientam ieņemt piespiedu sēdus stāvokli.

Uzskaitītie koronārās sirds slimības simptomi parasti nenotiek vienlaikus, ar noteiktu slimības formu dominē noteiktas išēmijas izpausmes.

Primārā sirds apstāšanās priekšteči sirds išēmiskās slimības gadījumā var būt paroksizmāls diskomforts aiz krūšu kaula, bailes no nāves, psihoemocionāla labilitāte. Pēkšņas koronārās nāves gadījumā pacients zaudē samaņu, iestājas elpošanas apstāšanās, galvenajās artērijās (augšstilba, miega) nav pulsa, sirds skaņas nav dzirdamas, zīlītes paplašinās, āda kļūst gaiši pelēcīga. Primārā sirds apstāšanās gadījumi izraisa līdz pat 60% nāves gadījumu no koronāro artēriju slimības, galvenokārt pirmshospitalijas stadijā.

Diagnostika

Lai diagnosticētu koronāro sirds slimību, ārsts jautā pacientam par viņa simptomiem, riska faktoriem, sirds un asinsvadu slimību vēsturi radiniekiem. Arī ārsts klausās sirdi ar stetoskopu, nosūta pacientu pārbaudēm un izmeklējumiem.

ElektrokardiogrammaEKG reģistrē elektriskos impulsus, kas virzās uz sirdi. Tas ļauj noteikt iepriekšēju sirdslēkmi, par kuru pacients nezināja. Var noteikt arī Holtera monitoringu - pacients 24 stundas nepārtraukti nēsā ierīci, kas in vivo reģistrē EKG. Tas ir vairāk informatīvs nekā EKG veikšana ārsta kabinetā..
EhokardiogrammaIzmantojot ultraskaņas viļņus, reālajā laikā tiek veidoti darba sirds attēli. Ārsts saņem informāciju, ja visas sirds muskuļa daļas darbojas, kā paredzēts. Iespējams, ka dažas daļas nesaņem pietiekami daudz skābekļa vai ir cietušas no sirdslēkmes. Tas būs redzams monitora ekrānā.
EKG vai stresa ehokardiogrāfijaLielākajai daļai cilvēku ar koronāro artēriju slimību simptomi parādās tikai ar fizisku un emocionālu stresu. Šādiem pacientiem ir nepieciešama EKG vai EchoCG ar stresu. Cilvēks vingro uz velotrenažiera vai skrejceliņa, un šajā laikā ierīces ņem informāciju par to, kā darbojas viņa sirds. Tas ir informatīvs, nesāpīgs un drošs ārsta uzraudzībā.
Koronārā angiogrāfijaArtērijās tiek ievadīts krāsviela, un pēc tam tiek veikta rentgenstaru pārbaude. Pateicoties krāsvielai, attēli skaidri parāda, kuras trauku daļas ietekmē ateroskleroze. Koronārā angiogrāfija nav droša pārbaude. Tas var izraisīt komplikācijas sirdī un nierēs. Bet, ja pacientam jāveic stentēšana vai koronāro šuntēšanas operācija, tad šīs pārbaudes ieguvums ir lielāks nekā iespējamais risks.
datortomogrāfijaMūsdienīga pārbaude, kas ļauj novērtēt, cik daudz kalcija pacientam ir nogulsnēts koronārajās artērijās. Tas ticamāk paredz sirdslēkmes risku nekā asins analīzes par “labu” un “sliktu” holesterīnu. Viņi var arī pasūtīt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, lai iegūtu pēc iespējas detalizētākus attēlus.

Diagnozi nevar noteikt bez dekodēšanas, ko izsaka IHD. Medicīniskajā kartē viņi raksta, piemēram, "IHD: pirmreizēja slodzes stenokardija" vai "IHD, liela fokusa Q-miokarda infarkts". Išēmiska sirds slimība - nozīmē, ka koronāros asinsvadus ietekmē ateroskleroze. Ir svarīgi, kādas sekas tas noved pie pacienta. Visbiežāk tā ir stenokardija - sāpes krūtīs. Miokarda infarkts, postinfarkta kardioskleroze vai sirds mazspēja ir sliktākas iespējas nekā stenokardija.

Kā ārstēt koronāro artēriju slimību?

Koronāro artēriju slimības ārstēšana galvenokārt ir atkarīga no klīniskās formas.

Piemēram, lai gan stenokardijas un miokarda infarkta gadījumā tiek izmantoti daži vispārīgi ārstēšanas principi, tomēr ārstēšanas taktika, darbības veida un specifisko zāļu izvēle var būt radikāli atšķirīga. Tomēr ir dažas vispārējas jomas, kas ir svarīgas visiem koronāro artēriju slimību veidiem..

Narkotiku ārstēšana

Ir vairākas zāļu grupas, kuras var norādīt lietošanai vienā vai otrā formā išēmiskas sirds slimības. ASV koronāro artēriju slimību ārstēšanai ir formula: "A-B-C". Tas ietver zāļu triādes lietošanu, proti, antiagregantus, β-blokatorus un holesterīna līmeni pazeminošus līdzekļus.

Tāpat vienlaicīgas arteriālas hipertensijas klātbūtnē ir jānodrošina mērķa asinsspiediena līmeņa sasniegšana.

β-blokatori (B)

Sakarā ar darbību uz β-adrenerģiskajiem receptoriem, adrenerģiskie blokatori samazina sirdsdarbības ātrumu un līdz ar to arī miokarda skābekļa patēriņu..

Neatkarīgi randomizēti pētījumi apstiprina paredzamā dzīves ilguma palielināšanos, lietojot β-blokatorus, un kardiovaskulāro notikumu, tostarp atkārtotu, biežuma samazināšanos. Pašlaik nav praktiski lietot narkotiku atenololu, jo saskaņā ar randomizētiem pētījumiem tas neuzlabo prognozi. β-blokatori ir kontrindicēti vienlaikus ar plaušu patoloģiju, bronhiālo astmu, HOPS.

Šie ir vispopulārākie β-blokatori ar pārbaudītām koronāro artēriju slimību prognozi uzlabojošām īpašībām.

  • Metoprolols (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocard, Vasokardin);
  • bizoprolols (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • karvedilols (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Prettrombocītu līdzekļi (A)

Prettrombocītu līdzekļi novērš trombocītu un eritrocītu agregāciju, samazina to spēju turēties kopā un pielipt asinsvadu endotēlijam. Prettrombocītu līdzekļi atvieglo eritrocītu deformāciju, ejot caur kapilāriem, uzlabo asins plūsmu.

  • Acetilsalicilskābe (aspirīns, trombopols, acekardols) - lieto 1 reizi dienā devā 75-150 mg, ja jums ir aizdomas par miokarda infarkta attīstību, viena deva var sasniegt 500 mg.
  • Klopidogrels - lieto 1 reizi dienā, 1 tablete 75 mg. Obligāta uzņemšana 9 mēnešu laikā pēc endovaskulāras iejaukšanās un CABG veikšanas.

Statīni un fibrāti (C)

Holesterīna līmeni pazeminošos līdzekļus lieto, lai samazinātu esošo aterosklerozes plāksnīšu attīstības ātrumu un novērstu jaunu parādīšanos. Pierādīta pozitīva ietekme uz paredzamo dzīves ilgumu, šīs zāles samazina arī kardiovaskulāro notikumu biežumu un smagumu. Mērķa holesterīna līmenim pacientiem ar IHD jābūt zemākam nekā pacientiem ar IHD, un jābūt vienādam ar 4,5 mmol / l. ZBL mērķa līmenis pacientiem ar koronāro artēriju slimību ir 2,5 mmol / l.

  • lovastatīns;
  • simvastatīns (-6,1% no plāksnes lieluma, 1 gadu ilgas terapijas laikā ar 40 mg devu);
  • atorvastatīns (-12,1% no plāksnes lieluma pēc PCI, 0,5 gadu terapijas laikā ar 20 mg devu) (ESTABLISH pētījuma rezultāti);
  • rosuvastatīns (-6,3% no plāksnes lieluma, 2 gadus ilgas terapijas laikā ar 40 mg devu), ASTEROID pētījuma rezultāti);

Fibrē. Tie pieder zāļu grupai, kas palielina lipoproteīnu antiaterogēno frakciju - ABL, samazinoties mirstībai no koronārās sirds slimības. Tos lieto IIa, IIb, III, IV, V dislipidēmijas ārstēšanai. Tie atšķiras no statīniem, jo ​​tie galvenokārt samazina triglicerīdus un var palielināt ABL frakciju. Statīni pārsvarā pazemina ZBL, un tiem nav būtiskas ietekmes uz VLDL un ABL. Tādēļ, lai visefektīvāk ārstētu makrovaskulāras komplikācijas, nepieciešama statīnu un fibrātu kombinācija..

Antikoagulanti

Antikoagulanti kavē fibrīna pavedienu parādīšanos, tie novērš trombu veidošanos, palīdz apturēt jau radušos trombu augšanu, palielina fibrīnu iznīcinošo endogēno enzīmu iedarbību uz asins recekļiem..

  • Heparīns (darbības mehānisms ir saistīts ar spēju specifiski saistīties ar antitrombīnu III, kas krasi palielina pēdējā inhibējošo efektu attiecībā pret trombīnu. Tā rezultātā asinis sarecē lēnāk).

Heparīnu injicē zem vēdera ādas vai intravenozi, izmantojot infūzijas sūkni. Miokarda infarkts ir norāde uz asins recekļu profilakses heparīna iecelšanu, heparīnu izraksta 12 500 SV devā, katru dienu 5-7 dienas injicējot zem vēdera ādas. ICU pacientam tiek ievadīts heparīns, izmantojot infūzijas sūkni. Instrumentālais heparīna iecelšanas kritērijs ir S-T segmenta depresijas klātbūtne EKG, kas norāda uz akūtu procesu. Šī zīme ir svarīga diferenciāldiagnozes ziņā, piemēram, gadījumos, kad pacientam ir iepriekšējo sirdslēkmju EKG pazīmes..

Nitrāti

Šīs grupas narkotikas ir glicerīna, triglicerīdu, diglicerīdu un monoglicerīdu atvasinājumi. [19] Darbības mehānisms ir nitrogrupas (NO) ietekme uz asinsvadu gludo muskuļu saraušanās aktivitāti. Nitrāti galvenokārt iedarbojas uz venozo sienu, samazinot miokarda iepriekšējo slodzi (paplašinot vēnu gultnes traukus un nogulsnējot asinis).

Nitrātu blakusparādība ir zemāks asinsspiediens un galvassāpes. Nav ieteicams lietot nitrātus, ja asinsspiediens ir zem 100/60 mm Hg. Art. Turklāt tagad ir droši zināms, ka nitrātu lietošana neuzlabo koronāro artēriju slimību pacientu prognozes, tas ir, neizraisa dzīvildzes palielināšanos, un to pašlaik lieto kā zāles stenokardijas simptomu mazināšanai. Intravenoza nitroglicerīna pilēšana ļauj efektīvi cīnīties ar stenokardijas simptomiem, galvenokārt uz augsta asinsspiediena rādītāju fona.

Nitrāti pastāv gan injekciju, gan tablešu formā.

  • nitroglicerīns;
  • izosorbīda mononitrāts.

Antiaritmiski līdzekļi

Amiodarons pieder antiaritmisko līdzekļu III grupai, tam ir sarežģīts antiaritmiskais efekts. Šīs zāles iedarbojas uz kardiomiocītu Na + un K + kanāliem, kā arī bloķē α- un β-adrenerģiskos receptorus. Tādējādi amiodaronam ir antiangināls un antiaritmisks efekts..

Saskaņā ar randomizētu klīnisko pētījumu datiem zāles palielina paredzamo dzīves ilgumu pacientiem, kuri to regulāri lieto. Lietojot amiodarona tablešu formas, klīniskais efekts tiek novērots apmēram pēc 2-3 dienām. Maksimālais efekts tiek sasniegts pēc 8-12 nedēļām. Tas ir saistīts ar ilgo zāļu pussabrukšanas periodu (2-3 mēnešus). Šajā sakarā šīs zāles lieto aritmiju profilaksei un nav ārkārtas palīdzība..

Ņemot vērā šīs zāļu īpašības, ieteicams izmantot šādu shēmu. Piesātinājuma periodā (pirmās 7-15 dienas) amiodaronu ordinē dienas devā 10 mg / kg pacienta svara 2-3 devās. Sākoties pastāvīgai antiaritmiskai iedarbībai, ko apstiprina ikdienas EKG monitoringa rezultāti, devu pakāpeniski samazina par 200 mg ik pēc 5 dienām, līdz tiek sasniegta uzturošā deva 200 mg dienā..

Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori

Darbojoties ar angiotenzīnu konvertējošo enzīmu (AKE), šī zāļu grupa bloķē angiotenzīna II veidošanos no angiotenzīna I, tādējādi novēršot angiotenzīna II iedarbības realizāciju, tas ir, izlīdzinot vazospazmu. Tas nodrošina mērķa asinsspiediena skaitļu saglabāšanu. Šīs grupas narkotikām ir nefro- un kardioprotektīvs efekts..

  • Enalaprils;
  • Lisinoprils;
  • Kaptoprils;
  • Prestārijs A

Diurētiskie līdzekļi

Diurētiskie līdzekļi ir paredzēti, lai samazinātu miokarda slodzi, samazinot cirkulējošo asiņu daudzumu paātrinātas šķidruma izvadīšanas dēļ no ķermeņa.

  • Cilpas diurētiskie līdzekļi samazina Na +, K +, Cl- reabsorbciju Henles cilpas biezajā augšupejošajā daļā, tādējādi samazinot ūdens reabsorbciju (reabsorbciju). Viņiem ir diezgan izteikta ātra darbība, parasti tos lieto kā ārkārtas zāles (piespiedu diurēzes ieviešanai). Visbiežāk šīs grupas narkotikas ir furosemīds (lasix). Pieejams injekciju un tablešu formās.
  • Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi ir Ca2 + aizturoši diurētiķi. Samazinot Na + un Cl- reabsorbciju Henles cilpas augšupejošās daļas biezajā segmentā un nefrona distālās caurules sākotnējā daļā, tiazīdu grupas zāles samazina urīna reabsorbciju. Sistemātiski lietojot šīs grupas zāles, vienlaicīgas hipertensijas klātbūtnē samazinās kardiovaskulāro komplikāciju risks. Tie ir hipotiazīds un indapamīds.

Ārstēšana bez narkotikām

1) Smēķēšanas un alkohola atmešana. Smēķēšana un alkohola lietošana ir kā trieciens, kas noteikti novedīs pie stāvokļa pasliktināšanās. Pat absolūti vesels cilvēks neko labu nesaņem no smēķēšanas un alkohola lietošanas, nemaz nerunājot par slimu sirdi.

2) Atbilstība diētai. Pacienta ar diagnosticētu koronāro sirds slimību izvēlnei jābūt balstītai uz sabalansētu uzturu, sabalansētu pārtikas produktu ar zemu holesterīna, tauku un sāls saturu principu..

Nepieciešams novērst vai ievērojami samazināt:

  • gaļas un zivju ēdieni, ieskaitot buljonus un zupas;
  • konditorejas izstrādājumi un konditorejas izstrādājumi;
  • Sahāra;
  • ēdieni no mannas un rīsiem;
  • dzīvnieku izcelsmes blakusprodukti (smadzenes, nieres utt.);
  • pikantas un sāļas uzkodas;
  • šokolāde;
  • kakao;
  • kafija.

Ir ļoti svarīgi ēdienkartē iekļaut šādus produktus:

  • sarkanie ikri, bet ne lielos daudzumos - ne vairāk kā 100 gramus nedēļā;
  • jūras veltes;
  • jebkuri dārzeņu salāti ar augu eļļu;
  • liesa gaļa - tītars, teļa gaļa, truši;
  • liesas zivju šķirnes - zandarti, mencas, asari;
  • raudzēti piena produkti - kefīrs, skābs krējums, biezpiens, raudzēts cepts piens ar zemu tauku saturu;
  • cietie un mīkstie sieri, bet tikai nesālīti un maigi;
  • visi augļi, ogas un ēdieni no tiem;
  • vistas olu dzeltenumi - ne vairāk kā 4 gabali nedēļā;
  • paipalu olas - ne vairāk kā 5 gabali nedēļā;
  • jebkura labība, izņemot mannu un rīsus.

3) Paaugstināta fiziskā aktivitāte. Ieteikumi fiziskās aktivitātes palielināšanai jāsniedz stingri individuāli, atkarībā no diagnozes.

Ir iespējami šādi fiziski vingrinājumi:

  • ātra pastaiga,
  • skriešana,
  • peldēšana,
  • riteņbraukšana un slēpošana,
  • teniss,
  • volejbols,
  • dejošana ar aerobo vingrinājumu.

Šajā gadījumā sirdsdarbības ātrumam jābūt ne vairāk kā 60-70% no noteiktā vecuma maksimuma. Vingrojuma ilgumam jābūt 30-40 minūtēm:

  • 5-10 min iesildīšanās,
  • 20-30 min aerobā fāze,
  • 5-10 min beigu fāze.

Regularitāte 4-5 r / nedēļā (ilgākām sesijām - 2-3 r / nedēļā).

Ja ķermeņa masas indekss pārsniedz 25 kg / m2, ir nepieciešams samazināt ķermeņa svaru, izmantojot diētu un regulāri vingrojot. Tas noved pie asinsspiediena pazemināšanās, holesterīna koncentrācijas samazināšanās asinīs..

4) Stresa novēršana. Centieties izvairīties no stresa situācijām, iemācieties mierīgi reaģēt uz nepatikšanām, nepadodieties emocionāliem uzliesmojumiem. Jā, tas ir grūti, taču šī taktika var glābt dzīvības. Konsultējieties ar savu ārstu par sedatīvu vai zāļu tēju lietošanu ar sedatīviem līdzekļiem..

Koronārā angioplastika

Šī ir minimāli invazīva metode, kas ļauj paplašināt sašaurināto trauku stentu (lūmenu). Tas sastāv no plāna katetra ievadīšanas caur augšstilba vai pleca artēriju, kura galā tiek pastiprināts balons. Rentgena kontrolē katetrs tiek virzīts uz artērijas sašaurināšanās vietu, un, sasniedzot to, balons tiek pakāpeniski piepūsts.

Šajā gadījumā holesterīna plāksne tiek "iespiesta" trauka sienā, un stents izplešas. Tad katetru noņem. Ja nepieciešams, tiek veikta stentēšana, kad traukā ievieto katetru ar speciālu atsperes uzgali. Šāda atspere pēc katetra noņemšanas paliek artērijā un kalpo kā sava veida "starplika" trauka sienām.

Profilakse

Ikviens zina, ka jebkuru slimību ir vieglāk novērst nekā ārstēt.

Tāpēc nevajadzētu atstāt novārtā profilakses pasākumus, lai saglabātu asinsvadu un artēriju veselību. Pirmkārt, cilvēkam ir jānovērš iespējamie koronāro sirds slimību riska faktori: atmest smēķēšanu, samazināt alkohola patēriņu līdz minimumam, atteikties no taukainiem un pārtikas produktiem ar augstu holesterīna līmeni.

Ir vērts pievērst uzmanību arī fiziskām aktivitātēm (īpaši kardio treniņiem: pastaigām, riteņbraukšanai, dejām, peldēšanai). Tas palīdzēs samazināt svaru (liekā klātbūtnē), nostiprināt asinsvadu sienas. Reizi pusgadā vai gadā jums jāveic kontroles asins analīze attiecībā uz cukura un holesterīna saturu asinīs.

Diagnozējot koronāro sirds slimību, nav nepieciešams sagrābt spēcīgas zāles, daudzi rada blakusparādības un papildu stresu aknām. Paldies Dievam, man pietika ar maigu ārstēšanas veidu: diētu, Evalar koenzīmu Q10, mērenu fizisko aktivitāti. Ja jums ir līdzīgas problēmas, mēģiniet nepieļaut nopietnu zāļu lietošanu.

Koronāro artēriju slimība: cēloņi, simptomi, diagnostika un ārstēšana

Kuram no mums vismaz vienu reizi dzīvē nav bijis sāpju sirdī? Diemžēl šādu cilvēku ir ļoti maz. Dažiem sāpes sirdī rodas vienlaikus, citiem - diezgan bieži. Šādām sajūtām ir daudz iemeslu, viens no tiem ir koronārā sirds slimība. IHD - kas tas ir, kā tas izpaužas un kā ar to tikt galā, pastāstīs šis raksts.

Koronāro artēriju slimība ir slimība, kuras rezultātā rodas neatbilstība starp sirds muskuļa vajadzību pēc skābekļa un tā piegādi tam. Tas var būt vai nu akūts, vai hronisks process..

Notikuma cēloņi

IHD ir slimība, kas rodas, ja sirdij nav pietiekamas asins piegādes. Tas noved pie koronāro artēriju sakāves. Tas var notikt šādos gadījumos:

  • aterosklerozes bojājums ir galvenais slimības cēlonis. Traukā augoša aterosklerozes plāksne aizver tā lūmenu, kā rezultātā mazāks asins tilpums iet caur koronāro artēriju;
  • iedzimtas koronāro artēriju ģenētiskās anomālijas - attīstības defekts, kas izveidojies dzemdē;
  • koronāro artēriju iekaisuma slimības (koronarīts), kas rodas saistaudu sistēmisku slimību vai mezglaina periarterīta dēļ;
  • aortas aneirisma, kas atrodas sadalīšanas procesā;
  • sifilīts bojājums koronāro asinsvadu sieniņās;
  • koronāro artēriju trombembolija un embolija;
  • iedzimti un iegūti sirds defekti.

Riska grupa

Etioloģiskie faktori ietver riska faktorus, kas ir sadalīti 2 grupās - kas mainās un nemainās (tas ir, tie, kas ir atkarīgi no personas, un tie, kurus persona nevar mainīt).

  • Nemaināmi riska faktori:
  1. Vecums - 61 gads un vairāk (pēc dažiem avotiem, 51 gadu vecs).
  2. Sarežģīta iedzimtība - aterosklerozes, koronāro sirds slimību klātbūtne tuvākajos radiniekos (vecāki, vecvecāki).
  3. Dzimums - galvenokārt vīriešiem, IHD sievietēm ir daudz retāk sastopama.
  • Modificējami riska faktori:
  1. Fizisko aktivitāšu trūkums.
  2. Ilgstoša asinsspiediena paaugstināšanās, pēc tam asinsspiediena (arteriālā hipertensija vai esenciālā hipertensija).
  3. Liekais svars un metaboliskais sindroms.
  4. Dislipidēmija - nelīdzsvarotība starp "labajiem" (augsta blīvuma lipoproteīniem) un "sliktajiem" (zema blīvuma lipoproteīniem) lipīdiem pret pēdējiem.
  5. Ilgtermiņa smēķēšanas pieredze.
  6. Vienlaicīgi ogļhidrātu metabolisma traucējumi - cukura diabēts vai ilgstoša hiperglikēmija.
  7. Ēšanas traucējumi - ēst taukainu pārtiku, kas bagāta ar vienkāršiem ogļhidrātiem, ēst lielu daudzumu pārtikas, neievērojot tā uzņemšanas režīmu.

Attīstības mehānismi

IHD ir tas, kas tiek definēts kā neatbilstība starp miokarda skābekļa patēriņu un skābekļa piegādi. Līdz ar to attīstības mehānismi ir saistīti ar šiem diviem rādītājiem..

Sirds nepieciešamību pēc nepieciešamā skābekļa daudzuma nosaka šādi rādītāji:

  • sirds muskuļa lielums;
  • kreisā un labā kambara kontraktilitāte;
  • asinsspiediena vērtība;
  • sirdsdarbības ātrums (HR).

Skābekļa piegādes mazspēja rodas galvenokārt tāpēc, ka aterosklerozes plāksnes sašaurina koronāro asinsvadu lūmenu. Skartajos traukos notiek to iekšējās oderes bojājumi, kā rezultātā endotēlijs pārtrauc izdalīt vazodilatējošas vielas un sāk ražot vazokonstriktorus, kas vēl vairāk samazina trauku lūmenu..

Vēl viens attīstības mehānisms ir aterosklerozes plāksnes plīsums, kā rezultātā trombocīti piestiprinās asinsvadu sienas bojājuma vietai, veidojot trombocītu masas, kas aizver trauku lūmenu, samazinot asins plūsmu..

IHD veidi

Išēmiska sirds slimība tiek klasificēta šādi:

  • SCD - pēkšņa sirds nāve.
  • Stenokardija:
  1. atpūtā;
  2. sasprindzinājumā (nestabils, stabils un pirmais);
  3. spontāns.
  • Nesāpīga išēmija.
  • Miokarda infarkts (mazs un liels fokālais).
  • Kardioskleroze pēc sirdslēkmes.

Dažreiz šajā klasifikācijā ietilpst vēl divi elementi, piemēram, sirds mazspēja un sirds ritma traucējumi. Šo sirds išēmiskās slimības klasifikāciju ierosināja PVO, un līdz šim tā praktiski nav mainījusies. Iepriekš minētās slimības ir sirds išēmiskās slimības klīniskās formas.

Klīniskā aina

Sirds išēmiskās slimības simptomi ir atkarīgi no tās klīniskās formas. Tie var atšķirties pēc sāpju stipruma, ilguma un rakstura, ja ir vai nav noteiktu simptomu.

Pēkšņa sirds nāve

Tā ir nāve, kas iestājas vienas stundas laikā pēc dabisku sirds simptomu rašanās, kas saistīti ar dabiskiem sirds cēloņiem, pirms tam notiek samaņas zudums..

Pēkšņas nāves cēloņi ir tieši koronāro artēriju slimība, miokarda infarkts, iedzimti sirds defekti, kardiomiopātijas, koronāro artēriju anomālijas un Volfa-Parkinsona-Vaita sindroms (ventrikulāra iepriekšēja ierosme)..

Šīs išēmiskās sirds slimības (klīniskā forma) simptomi var sākties ar neskaidrām sāpēm krūtīs, pēc dažām nedēļām ar elpas trūkumu, palielinātu sirdsdarbības ātrumu un vājumu. Pēc šo simptomu rašanās rodas pēkšņs samaņas zudums (sirdsdarbības apstāšanās rezultātā smadzeņu cirkulācija apstājas). Pārbaudot, tiek atklāti paplašināti skolēni, visu refleksu un pulsa trūkums un elpošanas apstāšanās.

Stabila slodzes stenokardija

Šai formai raksturīgas sāpes krūtīs, kas parādās fiziskas slodzes un / vai spēcīgu emociju laikā, kad ir auksts, un var parādīties arī mierīgā stāvoklī, ēdot lielu daudzumu pārtikas.

Šajā klīniskajā formā jūs varat nedaudz vairāk saprast, kas tas ir, ko sauc par išēmisku slimību. Dažādu iepriekš aprakstīto iemeslu dēļ rodas miokarda išēmija, un vispirms tiek ietekmēti slāņi, kas atrodas zem endokarda. Tā rezultātā tiek traucēta saraušanās funkcija un bioķīmiskie procesi šūnās: tā kā nav skābekļa, šūnas pāriet uz anaerobu oksidācijas veidu, kā rezultātā glikoze sadalās līdz laktātam, kas samazina intracelulāro pH. Intracelulārā skābuma indeksa samazināšanās noved pie tā, ka enerģija kardiomiocītos pakāpeniski tiek izsmelta.

Turklāt stenokardija noved pie tā, ka kālija koncentrācija šūnā samazinās, bet nātrija koncentrācija palielinās. Tādēļ sirds muskuļa relaksācijas procesā rodas neveiksme, un saraušanās funkcija cieš otro reizi..

Atkarībā no sirds slodzes tolerances Kanādas kardioloģijas biedrība ir noteikusi šādas slodzes stenokardijas funkcionālās klases:

  1. Funkcionālā klase (FC) I - stenokardijas lēkme netiek izraisīta normālas fiziskās aktivitātes laikā, bet notiek tikai ar ļoti spēcīgu vai ilgstošu stresu.
  2. FC II pielīdzina vieglai fizisko aktivitāšu ierobežošanai. Šajā gadījumā uzbrukumu izprovocē, ejot vairāk nekā 200 m pa līdzenu zemi vai kāpjot vairāk nekā vienā kāpņu pakāpienā.
  3. FC III - būtisks fizisko aktivitāšu ierobežojums, kurā sāpes krūtīs rodas jau staigājot pa līdzenu reljefu vai kāpjot pa vienu kāpņu pakāpi.
  4. Ar slodzes stenokardijas IV FC jebkura fiziska aktivitāte bez diskomforta un sāpēm aiz krūšu kaula nav iespējama, un krampji var rasties arī miera stāvoklī.

Koronāro artēriju slimības simptomi ir sāpes un to ekvivalenti (elpas trūkums un ārkārtējs nogurums). Sāpes ir lokalizētas aiz krūšu kaula, ilgst no 1 līdz 15 minūtēm, un tām ir arvien lielāks raksturs. Ja diskomforta ilgums pārsniedz 14 minūtes, pastāv risks, ka tā vairs nav stenokardija, bet miokarda infarkts. Diskomforta pārtraukšanai ir divi nosacījumi: fiziskā atcelšana. nitroglicerīna ielāde vai ņemšana zem mēles.

Sāpēm var būt saspiešanas, nospiešanas vai plīšanas raksturs, un var rasties bailes no nāves. Apstarošana notiek gan kreisajā, gan labajā krūšu daļā, kaklā. Apstarošana ar kreiso roku, plecu un lāpstiņu tiek uzskatīta par klasisku..

Koronārās sirds slimības pazīmes ietver papildu simptomus, kas rodas: slikta dūša, vemšana, pārmērīga svīšana, tahikardija un paaugstināts asinsspiediens. Pacients ir bāls, sasalst vienā stāvoklī, jo mazākās kustības palielina sāpes.

Nestabila stenokardija (NS)

NS ir akūti sastopama miokarda išēmija, kuras iedarbības smagums un ilgums nav pietiekams miokarda infarkta rašanās gadījumam.

Šāda veida išēmiska sirds slimība rodas šādu iemeslu dēļ:

  • koronāro artēriju asas spazmas, tromboze vai embolizācija;
  • koronāro asinsvadu iekaisums;
  • aterosklerozes plāksnes plīsums vai erozija ar turpmāku tromba veidošanos uz trauka bojātās virsmas.

Koronārās sirds slimības simptomi ir tipiskas un netipiskas sūdzības. Tipiskas sūdzības ir ilgstošs sāpju sindroms (vairāk nekā 15 minūtes), sāpju klātbūtne miera stāvoklī, kā arī nakts uzbrukumi. Ar netipiskām sūdzībām sāpes rodas epigastrālajā reģionā, gremošanas traucējumi, kas attīstās akūti, un palielināts elpas trūkums.

Atšķirībā no miokarda infarkta asinīs nav nekrozes marķieru. Šī ir galvenā atšķirība diferenciāldiagnostikā..

Prinzmetāla stenokardija

Šis tips attiecas uz variantu, kurā diskomforts aiz krūšu kaula parādās miera stāvoklī, savukārt ST segmenta pārejošais pieaugums tiek noteikts elektrokardiogrammā. Tas notiek īslaicīgas, pārejošas koronāro artēriju spazmas dēļ; stenokardijas variants nav saistīts ar fiziskām aktivitātēm. Sāpīgu uzbrukumu var apturēt gan neatkarīgi, gan pēc nitroglicerīna lietošanas.

Šāda veida išēmisku sirds slimību raksturo tipisku senokardiotisku sāpju rašanās aiz krūšu kaula, biežāk naktī vai agri no rīta, kas ilgst vairāk nekā 15 minūtes. Vienlaicīgs simptoms ir migrēnas un Reino sindroma parādīšanās, un šāda veida stenokardijas klātbūtnē ļoti bieži tiek atklāta aspirīna astmas klātbūtne.

Diagnostikas pazīme ir pēkšņa ģībonis, jo sirds kambaru aritmijas parādās sāpju smailē.

Miokarda išēmijas cēlonis šajā gadījumā nav tā palielināta vajadzība pēc skābekļa, bet vienkārši skābekļa piegādes samazināšanās sirds muskuļos..

Sirds išēmiskās slimības diagnostika

Koronāro artēriju slimības diagnostika ietver anamnēzi, fiziskās pārbaudes datus (aprakstīti iepriekš), kā arī papildu pētījumu metodes:

  1. EKG - ir viena no galvenajām diagnostikas metodēm, viena no pirmajām atspoguļo izmaiņas, kas rodas uzbrukuma laikā miokardā: ir iespējams ritma un vadīšanas pārkāpums. Neskaidros diagnostikas gadījumos tiek veikta ikdienas EKG uzraudzība (Holter).
  2. Laboratorijas testi - pilnīgs asins skaitlis (bez īpašām izmaiņām), bioķīmiskais asins tests (paaugstināti miokarda nekrozes bioķīmiskie marķieri: troponīni, CPK, mioglobīns).
  3. Vingrošanas testi - tiek izmantoti koronāro artēriju slimību klīnisko formu, kā arī koronāro sirds slimību ar citām slimībām, diferenciāldiagnozei, lai noteiktu individuālu fizisko aktivitāšu toleranci, lai novērtētu spēju strādāt vai novērtētu ārstēšanas efektivitāti.

Gadījumi, kad stresa testus nevar veikt: svaigs miokarda infarkts (mazāk nekā 7 dienas), nestabilas stenokardijas klātbūtne, akūta cerebrovaskulāra nelaime, tromboflebīts, drudzis vai smagas plaušu mazspējas klātbūtne.

Šīs tehnikas būtība ir pakāpeniska fiziskās slodzes palielināšanās. slodze, pie kuras vienlaikus tiek veikta elektrokardiogrammas reģistrēšana un asinsspiediena reģistrēšana.

Tests tiek uzskatīts par pozitīvu, ja parādās tipiskas sāpes krūtīs, bez izmaiņām EKG. Ja parādās išēmijas pazīmes, paraugs nekavējoties jāpārtrauc..

  • Ehokardiogrāfiskais pētījums - sirds ultraskaņas veikšana, lai novērtētu tās saraušanās spējas. Ir iespējams veikt stresa ultraskaņu, kurā kreisā kambara struktūru un segmentu mobilitāte tiek novērtēta ar sirdsdarbības ātruma palielināšanos: pēc dobutamīna ievadīšanas vai fiziskās aktivitātes. To lieto, lai diagnosticētu netipiskas stenokardijas formas vai kad nav iespējams veikt stresa testus.
  • Koronārā angiogrāfija ir zelta standarts koronāro sirds slimību diagnosticēšanai. Veic smagu stenokardiju vai smagu miokarda išēmiju.
  • Scintigrāfija - sirds muskuļa vizualizācija, kurā iespējams identificēt išēmijas zonas (ja tādas ir).

CHD ārstēšana

Sirds išēmiskās slimības ārstēšana ir sarežģīta, un tā var būt gan medikamenta (konservatīva un ķirurģiska), gan neārstējama.

Sirds išēmiskās slimības ārstēšana bez narkotikām ietver ietekmi uz riska faktoriem: neveselīga uztura novēršanu, liekā ķermeņa svara samazināšanu, fizisko aktivitāšu un asinsspiediena normalizēšanu, kā arī ogļhidrātu vielmaiņas traucējumu (cukura diabēta) korekciju..

Narkotiku ārstēšanas pamatā ir dažādu zāļu grupu iecelšana vispilnīgākajai un sarežģītākajai ārstēšanai. Izšķir šādas galvenās narkotiku grupas:

  • Nitrāti
  1. Īsas darbības - lieto, lai atvieglotu uzbrukumu un nav piemēroti ārstēšanai. Tie ietver nitroglicerīnu, kura iedarbība rodas dažu minūšu laikā (no vienas līdz piecām).
  2. Ilgstoša iedarbība - tie ietver izosorbīda mono- un dinitrātu, ko lieto krampju novēršanai.
  • Beta blokatori - lai samazinātu miokarda kontraktilitāti:
  1. Selektīvs (bloķē tikai viena veida receptorus) - metoprolols un atenolols.
  2. Neselektīvs (bloķē visus simpātiskos receptorus, kas atrodas gan sirdī, gan citos orgānos un audos) - propranolols.
  • Antiagreganti (aspirīns, klopidogrels) - samazina asins recēšanu, ietekmējot trombocītu agregāciju.
  • Statīni - simvastatīns, nistatīns (samazina holesterīna koncentrāciju zema blīvuma lipoproteīnos, tas ir, ietekmē riska faktorus).
  • Metabolisma līdzekļi - preduktāli, palielina skābekļa piegādi sirds muskuļiem.
  • Angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori (lizinoprils, ramiprils) vai angiotenzīna receptoru blokatori (losartāns, valsartāns).

Ir iespējams lietot šo zāļu kombinācijas.

Operatīva iejaukšanās

Koronāro artēriju slimības ķirurģiska ārstēšana sastāv no divām galvenajām metodēm: perkutāna translumināla koronāro artēriju angioplastika (balona dilatācija) un koronāro artēriju šuntēšana.

  1. Balona dilatācija ir izvēlēta ārstēšana viena vai divu trauku bojājumiem ar normālu kreisā kambara izsviedes frakciju. Koronārās artērijas sašaurinātajā zonā, kas ir piepūsts un fiksēts, zem augsta spiediena tiek ievietots balons. Iespējama stenta implantācija, kas novērš atkārtotu stenozi.
  2. Koronāro artēriju šuntēšanas operācija ir operācija, kuras laikā tiek izveidota anastomoze starp iekšējo krūšu artēriju vai aortu un koronāro artēriju zem sašaurināšanās vietas. Tā rezultātā tiek atjaunota miokarda asins piegāde. Vai izvēlētā metode ir divu vai trīs asinsvadu bojājumi, kreisā kambara izsviedes frakcijas samazināšanās ir mazāka par 45% un vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē (piemēram, cukura diabēts).

Koronāro artēriju šuntēšana jāizmanto šādos gadījumos:

  • kreisās koronārās artērijas sašaurināšanās par vairāk nekā 50%;
  • III un IV funkcionālās klases IHD, kas nereaģē uz aktīvo terapiju;
  • smaga išēmija kombinācijā ar divu vai vairāku koronāro artēriju sašaurināšanos.

Komplikācijas pēc procedūras tiek sadalītas agrā un vēlīnā. Tiek apsvērta agrīna nāve un miokarda infarkta sākums. Ar novēlotu - atkārtotu stenozi koronārajās artērijās.

Išēmiskā slimība ir briesmīga slimība, taču daudzi cilvēki to nesaprot un mēģina sevi ārstēt ar tautas līdzekļiem. Tas var izraisīt briesmīgas sekas līdz pat nāvei..

Ārsti iesaka lietot tautas līdzekļus nevis tā vietā, bet gan kopā ar ārstēšanu vai kā profilaksi riska faktoru klātbūtnē. Daži no šiem līdzekļiem ir vilkābele, mežrozīte, māte un griķi. Kopumā medicīnā nevar pašārstēties, it īpaši šīs patoloģijas klātbūtnē, un pat par tautas līdzekļu lietošanu jāapspriežas ar ārstu..

Sirds išēmijas klātbūtnē slimības ārstēšana un simptomi nedaudz atšķiras atkarībā no pacienta klīniskās formas.

Tādējādi sirds išēmiskā slimība ir bīstama slimība gan pati par sevi, gan komplikāciju attīstībā. Ar savlaicīgu diagnostiku un ārstēšanu slimība ir labvēlīga. Galvenais ir neaizkavēt vēršanos pie ārsta, īpaši, ja Jums ir simptomi vai vismaz viens no riska faktoriem.

Sirds išēmija

Išēmiska sirds slimība (IHD) ir organisks un funkcionāls miokarda bojājums, ko izraisa sirds muskuļa asins piegādes trūkums vai pārtraukšana (išēmija). IHD var izpausties kā akūti (miokarda infarkts, sirds apstāšanās) un hroniski (stenokardija, postinfarkta kardioskleroze, sirds mazspēja). Sirds išēmiskās slimības klīniskās pazīmes nosaka konkrētā slimības forma. IHD ir visizplatītākais pēkšņas nāves cēlonis pasaulē, arī darbspējīgā vecumā.

ICD-10

  • Cēloņi
  • Patoģenēze
  • Klasifikācija
  • CHD simptomi
  • Komplikācijas
  • Diagnostika
  • CHD ārstēšana
  • Prognoze un profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Išēmiska sirds slimība ir nopietna problēma mūsdienu kardioloģijā un medicīnā kopumā. Krievijā katru gadu tiek reģistrēti aptuveni 700 tūkstoši dažādu koronāro artēriju slimību izraisītu nāves gadījumu, pasaulē mirstība no koronāro artēriju slimībām ir aptuveni 70%. Išēmiska sirds slimība galvenokārt skar vīriešus aktīvā vecumā (no 55 līdz 64 gadiem), izraisot invaliditāti vai pēkšņu nāvi. Sirds išēmiskās slimības grupā ietilpst akūti attīstoši un hroniski sastopami miokarda išēmijas stāvokļi, ko papildina turpmākas izmaiņas tajā: ​​distrofija, nekroze, skleroze. Šie apstākļi, cita starpā, tiek uzskatīti par neatkarīgām nosoloģiskām vienībām..

Cēloņi

Lielāko daļu (97–98%) koronāro artēriju slimību klīnisko gadījumu izraisa dažāda smaguma koronāro artēriju ateroskleroze: sākot ar nelielu lūmena sašaurināšanos ar aterosklerozes plāksni līdz pilnīgai asinsvadu oklūzijai. Ar 75% koronāro stenozi sirds muskuļa šūnas reaģē uz skābekļa trūkumu, un pacientiem rodas slodzes stenokardija.

Citi koronāro artēriju slimības cēloņi ir tromboembolija vai koronāro artēriju spazmas, kas parasti attīstās uz jau esoša aterosklerozes bojājuma fona. Kardiospasms pasliktina koronāro asinsvadu obstrukciju un izraisa koronāro artēriju slimības izpausmes.

Faktori, kas veicina išēmiskas sirds slimības rašanos, ir šādi:

  • hiperlipidēmija

Veicina aterosklerozes attīstību un 2 - 5 reizes palielina koronāro sirds slimību risku. Sirds išēmiskās slimības riska ziņā visbīstamākās ir IIa, IIb, III, IV tipa hiperlipidēmijas, kā arī alfa-lipoproteīnu satura samazināšanās..

Arteriālā hipertensija palielina koronāro artēriju slimības attīstības varbūtību 2-6 reizes. Pacientiem ar sistolisko asinsspiedienu = 180 mm Hg. Art. un augstāka išēmiska sirds slimība rodas līdz pat 8 reizēm biežāk nekā pacientiem ar hipotensiju un cilvēkiem ar normālu asinsspiedienu.

Saskaņā ar dažādiem avotiem, smēķējot cigaretes, 1,5-6 reizes palielinās koronāro artēriju saslimstība. Mirstība no koronārās sirds slimības 35–64 gadus vecu vīriešu vidū, kuri katru dienu smēķē 20–30 cigaretes, ir 2 reizes augstāka nekā tās pašas vecuma nesmēķētāju vidū.

Fiziski neaktīviem cilvēkiem ir 3 reizes lielāks risks saslimt ar koronāro sirds slimību nekā cilvēkiem, kas piekopj aktīvu dzīvesveidu. Ja hipodinamija tiek kombinēta ar lieko svaru, šis risks ievērojami palielinās.

  • ogļhidrātu tolerances pārkāpums

Ar cukura diabētu, ieskaitot latento diabētu, sirds išēmiskās slimības risks palielinās 2-4 reizes.

Faktoriem, kas apdraud sirds išēmiskās slimības attīstību, jāietver arī apgrūtināta iedzimtība, vīriešu dzimums un gados vecāki pacienti. Apvienojot vairākus predisponējošus faktorus, koronārās sirds slimības attīstības pakāpe ievērojami palielinās.

Išēmijas attīstības cēloņi un ātrums, tās ilgums un smagums, indivīda sirds un asinsvadu sistēmas sākotnējais stāvoklis nosaka vienas vai citas koronārās sirds slimības formas rašanos.

Patoģenēze

Išēmiskas sirds slimības attīstības pamatā ir nelīdzsvarotība starp nepieciešamību pēc sirds muskuļa piegādes asinīm un faktisko koronāro asins plūsmu. Šī nelīdzsvarotība var attīstīties saistībā ar strauji palielinātu pieprasījumu pēc miokarda asins piegādei, bet tā nepietiekama ieviešana vai ar parasto vajadzību, bet krasi samazinot koronāro asinsriti. Miokarda asins piegādes trūkums ir īpaši izteikts gadījumos, kad koronārā asins plūsma ir samazināta, un strauji palielinās nepieciešamība pēc sirds muskuļa asinsritē. Nepietiekama asins piegāde sirds audos, to skābekļa badošanās izpaužas ar dažādām koronāro sirds slimību formām.

Klasifikācija

Kā darba klasifikācija pēc PVO (1979) un VKNTs AMS PSRS (1984) ieteikuma kardiologi-klīnicisti izmanto šādu IHD formu sistematizāciju:

1. Pēkšņa koronārā nāve (vai primārais sirdsdarbības apstāšanās) ir pēkšņi izveidojies neparedzēts stāvoklis, kas, domājams, ir balstīts uz miokarda elektrisko nestabilitāti. Ar pēkšņu koronāro nāvi saprot tūlītēju nāvi vai nāvi, kas notiek ne vēlāk kā 6 stundas pēc sirdslēkmes liecinieku klātbūtnē. Piešķiriet pēkšņu koronāro nāvi ar veiksmīgu reanimāciju un letālu iznākumu.

  • stenokardija (stress):
  1. stabils (ar I, II, III vai IV funkcionālās klases definīciju);
  2. nestabila: jaunizveidota, progresējoša, agrīna pēcoperācijas vai pēcinfarkcijas stenokardija;
  • spontāna stenokardija (sin. īpašā, variants, vazospastiska, Prinzmetāla stenokardija)

3. Nesāpīga miokarda išēmijas forma.

  • liels fokālais (transmurāls, Q-infarkts);
  • mazs fokālais (nevis Q-infarkts);

6. Sirds vadīšanas un ritma pārkāpumi (forma).

7. Sirds mazspēja (forma un stadija).

Kardioloģijā ir jēdziens "akūts koronārais sindroms", kas apvieno dažādas koronāro sirds slimību formas: nestabilu stenokardiju, miokarda infarktu (ar Q vilni un bez Q viļņa). Dažreiz šī grupa ietver arī pēkšņu koronāro nāvi, ko izraisa koronāro artēriju slimība..

CHD simptomi

Sirds išēmiskās slimības klīniskās izpausmes nosaka specifiskā slimības forma (skatīt miokarda infarktu, stenokardiju). Parasti išēmiskajai sirds slimībai ir viļņota gaita: stabilas normālas veselības periodi mijas ar išēmijas saasināšanās epizodēm. Apmēram 1/3 pacientu, īpaši ar nesāpīgu miokarda išēmiju, vispār nejūt koronāro artēriju slimību. Koronāro sirds slimību progresēšana var attīstīties lēnām gadu desmitiem ilgi; tajā pašā laikā var mainīties slimības formas un līdz ar to arī simptomi.

Sirds išēmiskās slimības izplatītās izpausmes ir sāpes krūtīs, kas saistītas ar fizisku piepūli vai stresu, sāpes mugurā, rokā, apakšžoklī; elpas trūkums, paātrināta sirdsdarbība vai pārtraukuma sajūta; vājums, slikta dūša, reibonis, neskaidra apziņa un ģībonis, pārmērīga svīšana. Bieži IHD tiek atklāts jau hroniskas sirds mazspējas attīstības stadijā ar tūskas parādīšanos apakšējās ekstremitātēs, smagu elpas trūkumu, liekot pacientam ieņemt piespiedu sēdus stāvokli.

Uzskaitītie koronārās sirds slimības simptomi parasti nenotiek vienlaikus, ar noteiktu slimības formu dominē noteiktas išēmijas izpausmes.

Primārā sirds apstāšanās priekšteči sirds išēmiskās slimības gadījumā var būt paroksizmāls diskomforts aiz krūšu kaula, bailes no nāves, psihoemocionāla labilitāte. Pēkšņas koronārās nāves gadījumā pacients zaudē samaņu, iestājas elpošanas apstāšanās, galvenajās artērijās (augšstilba, miega) nav pulsa, sirds skaņas nav dzirdamas, zīlītes paplašinās, āda kļūst gaiši pelēcīga. Primārā sirds apstāšanās gadījumi izraisa līdz pat 60% nāves gadījumu no koronāro artēriju slimības, galvenokārt pirmshospitalijas stadijā.

Komplikācijas

Hemodinamiskie traucējumi sirds muskuļos un tā išēmiskie bojājumi izraisa daudzas morfofunkcionālas izmaiņas, kas nosaka koronāro artēriju slimības formu un prognozi. Miokarda išēmijas rezultāts ir šādi dekompensācijas mehānismi:

  • miokarda šūnu - kardiomiocītu nepietiekama enerģijas vielmaiņa;
  • "Apdullināts" un "miega" (vai ziemas guļas) miokards - kreisā kambara traucētas kontraktilitātes formas pacientiem ar koronāro artēriju slimību, kas ir pārejošas;
  • difūzās aterosklerozes un fokālās pēcinfarkcijas kardiosklerozes attīstība - funkcionējošu kardiomiocītu skaita samazināšanās un saistaudu attīstība to vietā;
  • miokarda sistolisko un diastolisko funkciju pārkāpšana;
  • uzbudināmības, vadīšanas, automātisma un miokarda kontraktilitātes funkciju traucējumi.

Uzskaitītās miokarda morfoloģiskās un funkcionālās izmaiņas koronāro artēriju slimības gadījumā izraisa pastāvīgu koronāro asinsrites samazināšanos, t.i., sirds mazspēju..

Diagnostika

Sirds išēmiskās slimības diagnostiku veic kardiologi kardioloģiskajā slimnīcā vai ambulatorā, izmantojot īpašas instrumentālās metodes. Aptaujājot pacientu, tiek noteiktas sūdzības un koronāro sirds slimību raksturīgo simptomu klātbūtne. Pārbaudot, tiek noteikta tūskas klātbūtne, ādas cianoze, sirds kurnēšana, ritma traucējumi.

Laboratorijas diagnostikas testi ietver specifisku enzīmu izpēti, kas palielinās ar nestabilu stenokardiju un sirdslēkmi (kreatīna fosfokināze (pirmajās 4-8 stundās), troponīns-I (7-10 dienas), troponīns-T (10-14 dienas), aminotransferāze, laktāta dehidrogenāze, mioglobīns (pirmajā dienā)). Šie intracelulārie olbaltumvielu fermenti tiek izvadīti asinīs kardiomiocītu iznīcināšanas laikā (rezorbcijas-nekrotiskais sindroms). Pētījums par kopējā holesterīna līmeni, zema (aterogēna) un augsta (antiaterogēna) blīvuma lipoproteīniem, triglicerīdiem, cukura līmeni asinīs, ALAT un ASAT (nespecifiski citolīzes marķieri).

Vissvarīgākā kardioloģisko slimību, tai skaitā koronāro sirds slimību, diagnosticēšanas metode ir EKG - sirds elektriskās aktivitātes reģistrēšana, kas ļauj atklāt miokarda normālas darbības pārkāpumus. EchoCG - sirds ultraskaņas metode ļauj vizualizēt sirds lielumu, dobumu un vārstu stāvokli, novērtēt miokarda kontraktilitāti un akustisko troksni. Dažos gadījumos ar išēmisku sirds slimību tiek veikta stresa ehokardiogrāfija - ultraskaņas diagnostika, izmantojot dozētas fiziskās aktivitātes, reģistrējot miokarda išēmiju.

Funkcionālie vingrinājumu testi tiek plaši izmantoti koronāro sirds slimību diagnostikā. Tos izmanto, lai noteiktu koronāro artēriju slimības agrīnās stadijas, kad miera stāvoklī pārkāpumus vēl nevar noteikt. Kā stresa testi tiek izmantotas staigāšana, kāpšana pa kāpnēm, slodze uz simulatoriem (velotrenažieris, skrejceļš), ko papildina sirdsdarbības rādītāju EKG fiksācija. Ierobežoto funkcionālo testu izmantošanu vairākos gadījumos izraisa tas, ka pacienti nespēj veikt nepieciešamo slodzi.

Holtera 24 stundu EKG monitorings ietver dienas laikā veiktas EKG reģistrēšanu un atkārtotu traucējumu identificēšanu sirds darbā. Pētījumam tiek izmantots portatīvais aparāts (Holtera monitors), kas ir fiksēts uz pacienta pleca vai jostas un veic rādījumus, kā arī pašnovērošanas dienasgrāmata, kurā pacients pēc pulksteņa atzīmē savas darbības un labklājības izmaiņas. Monitoringa laikā iegūtie dati tiek apstrādāti datorā. EKG monitorings ļauj ne tikai identificēt koronārās sirds slimības izpausmes, bet arī to rašanās cēloņus un apstākļus, kas ir īpaši svarīgi stenokardijas diagnostikā..

Transezofageālā elektrokardiogrāfija (TEEKG) sniedz detalizētu miokarda elektriskās uzbudināmības un vadītspējas novērtējumu. Metodes būtība ir sensora ievadīšana barības vadā un sirds darbības rādītāju reģistrēšana, apejot ādas, zemādas tauku, krūškurvja radītos traucējumus..

Koronārā angiogrāfija koronāro sirds slimību diagnostikā ļauj kontrastēt miokarda traukus un noteikt to caurspīdīguma, stenozes vai oklūzijas pakāpes pārkāpumus. Koronārā angiogrāfija tiek izmantota, lai atrisinātu operāciju uz sirds traukiem. Ieviešot kontrastvielu, ir iespējamas alerģiskas parādības, tostarp anafilakse.

CHD ārstēšana

Dažādu koronāro sirds slimību klīnisko formu ārstēšanas taktikai ir savas īpatnības. Neskatoties uz to, ir iespējams izklāstīt galvenos koronāro artēriju slimības ārstēšanas virzienus:

  • Narkotiku terapija;
  • zāļu terapija;
  • ķirurģiska miokarda revaskularizācija (koronāro artēriju šuntēšana);
  • endovaskulāru metožu izmantošana (koronārā angioplastika).

Narkotiku terapija ietver pasākumus, lai koriģētu dzīvesveidu un uzturu. Ar dažādām sirds išēmiskās slimības izpausmēm tiek parādīts darbības veida ierobežojums, jo fiziskās aktivitātes laikā palielinās miokarda pieprasījums pēc asins piegādes un skābekļa. Neapmierinātība ar šo sirds muskuļa vajadzību faktiski izraisa išēmiskas sirds slimības izpausmes. Tādēļ jebkurā koronārās sirds slimības formā pacienta darbības režīms ir ierobežots, kam seko tā pakāpeniska paplašināšanās rehabilitācijas laikā..

Diēta sirds išēmiskās slimības gadījumā ir saistīta ar ūdens un sāls uzņemšanas ierobežošanu ar pārtiku, lai samazinātu sirds muskuļa slodzi. Lai palēninātu aterosklerozes progresēšanu un apkarotu aptaukošanos, tiek noteikta arī diēta ar zemu tauku saturu. Šīs produktu grupas ir ierobežotas un, ja iespējams, tiek izslēgtas: dzīvnieku tauki (sviests, speķi, taukaina gaļa), kūpināti un cepti ēdieni, ātri absorbēti ogļhidrāti (maizes izstrādājumi, šokolāde, kūkas, saldumi). Lai saglabātu veselīgu svaru, ir nepieciešams līdzsvars starp enerģijas patēriņu un enerģijas patēriņu. Ja nepieciešams samazināt svaru, deficītam starp patērēto un patērēto enerģijas rezervēm jābūt vismaz 300 kC dienā, ņemot vērā, ka normālu fizisko aktivitāšu laikā cilvēks iztērē apmēram 2000-2500 kC dienā.

Narkotiku terapija sirds išēmiskās slimības gadījumā tiek noteikta pēc formulas "A-B-C": antiagreganti, β-blokatori un holesterīna līmeni pazeminošas zāles. Ja nav kontrindikāciju, ir iespējams izrakstīt nitrātus, diurētiskos līdzekļus, antiaritmiskos līdzekļus utt. Pašreizējās koronāro sirds slimību zāļu terapijas trūkums un miokarda infarkta draudi ir norāde uz konsultāciju ar sirds ķirurgu, lai atrisinātu ķirurģiskās ārstēšanas jautājumu.

Ķirurģiskā miokarda revaskularizācija (koronāro artēriju šuntēšana - CABG) tiek izmantota, lai atjaunotu asins piegādi išēmiskajā zonā (revaskularizācija) rezistences gadījumā pret farmakoloģisko terapiju (piemēram, ar stabilu stenokardiju III un IV FC). CABG metodes būtība ir autovenozās anastomozes uzlikšana starp aortu un skarto sirds artēriju zem tās sašaurināšanās vai oklūzijas vietas. Tādējādi tiek izveidota apvedceļa asinsvadu gulta, piegādājot asinis miokarda išēmijas vietā. CABG operācijas var veikt, izmantojot mākslīgo asinsriti vai uz sirdsdarbību. Perkutāna translumināla koronārā angioplastika (PTCA) - stenozes trauka balona "izplešanās", kam seko stenta rāmja implantācija, kas uztur pietiekamu trauka lūmenu asins plūsmai, ir minimāli invazīva IHD ķirurģiska tehnika..

Prognoze un profilakse

Koronāro artēriju slimības prognozes noteikšana ir atkarīga no dažādu faktoru saistības. Tātad koronārās sirds slimības un arteriālās hipertensijas, smagu lipīdu vielmaiņas traucējumu un cukura diabēta kombinācija nelabvēlīgi ietekmē prognozi. Ārstēšana var tikai palēnināt koronāro artēriju slimības vienmērīgu progresēšanu, bet neapturēt tās attīstību.

Efektīvākā išēmiskās sirds slimības profilakse ir apdraudējuma faktoru nelabvēlīgās ietekmes mazināšana: alkohola un tabakas smēķēšanas novēršana, psihoemocionāla pārslodze, optimāla ķermeņa svara uzturēšana, vingrinājumi, asinsspiediena kontrole, veselīga ēšana.

Asiņošana acī

Trombocīti