Viss par išēmisku insultu

Išēmisks insults ir smadzeņu aprites pārkāpums, kura laikā audi tiek iznīcināti un smadzeņu trauki ir aizsērējuši (kamēr to integritāte netiek pārkāpta). Šī parādība var būt saistīta ar grūtībām vai asins plūsmas pārtraukšanu vienā no smadzeņu reģioniem.

Mirstība no šīs slimības sasniedz 20% no kopējā saslimšanas gadījumu skaita, 50–60% kļūst par invalīdiem uz mūžu, un tikai atlikušais mazais cilvēku procents cieš no išēmiska insulta bez sekām.

Teorija

Išēmisku insultu sauc arī par "smadzeņu infarktu". Šī definīcija pilnībā atbilst patoģenēzei, kas notiek orgānā nepietiekamas asins piegādes laikā..

Pats vārds "išēmija" nozīmē asins piegādes trūkumu orgānam vai audiem sakarā ar arteriālās asins plūsmas samazināšanos vai pilnīgu pārtraukšanu šajā ķermeņa daļā.

Vārds "insults" attiecas uz smadzeņu asinsrites pārkāpumu, ko bieži papildina samaņas zudums vai paralīze. Ja kuģi pārsprāgst vienlaikus ar šo parādību, notiek strauja smadzeņu šūnu nāve.

Audu iznīcināšanas process neapstājas pat pēc normālas asinsrites atjaunošanas. Šī iemesla dēļ ir ārkārtīgi svarīgi, lai persona savlaicīgi saņemtu nepieciešamo medicīnisko palīdzību. Pēc cerebrālā infarkta pacientam nepieciešama rehabilitācija. Tā ir svarīga vispārējās terapijas sastāvdaļa, lai novērstu iespējamās komplikācijas..

Sievietes ir vairāk pakļautas patoloģijas sākumam.

Attīstības ātrums un vecums

Gados vecākiem cilvēkiem ar progresējošu sklerozi išēmisks insults attīstās ļoti lēni. Tās simptomi var periodiski parādīties un izslēgties nedēļas laikā. Asinsrites traucējumi var rasties pēc īsu sākotnējo pazīmju parādīšanās vai pilnīgi pēkšņi.

Jauniešiem pēkšņa slimības sākšanās var būt saistīta ar asinsvadu emboliju. Simptomi var izpausties smagas fiziskas slodzes laikā, smaga klepus uzbrukuma laikā, plaušu operāciju laikā anestēzijas laikā utt..

Saskaņā ar simptomu pieauguma ātrumu izšķir šādas šķirnes:

  • pārejošs išēmisks lēkme. Dienas laikā tiek traucēta asinsrite smadzeņu audos, ko papildina dažādi simptomi, kuru raksturs ir tieši atkarīgs no patoloģijas fokusa atrašanās vietas.
  • mazs insults. Tas izpaužas kā ilgstoši išēmijas uzbrukumi. Neiroloģisko simptomu mazināšanai tiek izmantota zāļu terapija, kuras ilgums var svārstīties no divām dienām līdz trim nedēļām.
  • progresējošs išēmisks insults, kura simptomi var pakāpeniski pastiprināties vairāku stundu laikā, dažkārt dienu laikā. Pēc slimības pastāv nepilnīgas ķermeņa funkciju atjaunošanās risks.
  • kopējais išēmiskais insults - var izraisīt neatgriezeniskas sekas. To raksturo smadzeņu apvalka nāve un visizteiktākie simptomi.

Vertebrobasilārā asinsrites sistēma ir tikai 30% no galvenās. Tajā pašā laikā ar to saistītie sirdslēkmes var neatgriezeniski atņemt redzi..

Ir arī muguras smadzeņu infarkts, ko sauc par išēmisku mielopātiju..

Pēc smaguma pakāpes izšķir fāzes:

  1. Viegls. Simptomi parādās maz, un nenozīmīgā mērā ķermenis tiek atjaunots pietiekami ātri.
  2. Vidēji. Pazīmes rodas atkarībā no slimības fokusa, apziņa nemainās.
  3. Smags. Apziņas traucējumi, liela skaita neiroloģisko simptomu izpausme. Pēc uzbrukuma nepieciešama ilgstoša stacionāra ārstēšana, kuras mērķis ir atjaunot smadzeņu darbību un sekojošu rehabilitācijas kursu.

Apakštipi atšķiras pēc izcelsmes:

  • Aterotrombotisks. Šis insulta veids attīstās hronisku centrālo artēriju slimību ietekmē. Asins piegāde smadzenēm ir traucēta asins recekļa atdalīšanās dēļ, kā rezultātā tiek aizsprostoti asinsvadi. Insulta simptomi parasti attīstās pakāpeniski un parādās, kamēr persona guļ..
  • Kardioemboliska. Tas attīstās kopā ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu sistēmas slimībām (sirds slimībām, aritmiju, miokarda infarktu), kas parasti lokalizējas smadzeņu vidējās artērijas tuvumā. Var notikt pēkšņi jebkurā diennakts laikā, skartā zona ir vidēja vai liela.
  • Hemodinamiski. Tas ir saistīts ar asins kustības pārkāpumu caur traukiem: rodas, samazinoties asinsspiedienam. Starp slimībām pirms šī stāvokļa ir stenoze, ateroskleroze, smadzeņu asinsvadu slimības un citi trauku darbības traucējumi. Var notikt gan cilvēkam, kurš ir miera stāvoklī, gan fiziskās aktivitātes stāvoklī.
  • Lacunar. Parasti parādās pacientiem ar hipertensiju un cukura diabētu. Tas ir lokalizēts mazu artēriju tuvumā, kas atrodas bagāžniekā, iegarenajā daļā vai smadzeņu puslodēs. Insulta laikā veidojas telpa, kas piepildīta ar cerebrospinālajiem šķidrumiem.
  • Reoloģiski. Notiek bez iepriekš identificētiem pārkāpumiem asinsvadu darbā.

Izšķir šādus insulta periodus:

  • Akūtākais periods. Ilgums no 1 līdz 3 dienām. Pirmajās trīs stundās pacients var saņemt trombolītisko zāļu injekciju ("terapeitiskā loga" laikā). Ja ar viņu palīdzību bija iespējams nomākt insulta attīstību, ārsts diagnosticē pārejošu išēmisku lēkmi.
  • Akūts periods. Akūta insulta ilgums var būt no 3 dienām līdz 4 nedēļām.
  • Agrīna atveseļošanās periods. Ilgums līdz 6 mēnešiem.
  • Novēlots atveseļošanās periods. Termiņš - līdz 2 gadiem.
  • Atlikušās parādības. Ilgums visu laiku kopš iepriekšējā perioda beigām.

Notikuma cēloņi

Išēmiskā insulta "izraisītājs" ir asins plūsmas pārtraukšana vienā vai vairākās smadzeņu daļās. Tās ir asinsvadu caurspīdīguma vai vispārējās ķermeņa hemodinamikas neveiksmju sekas. Iepriekš minētie faktori ietver:

  1. išēmiska sirds slimība;
  2. diabēts;
  3. migrēna galvas temporālajā, parietālajā un pakauša rajonā;
  4. sirds slimība;
  5. hormonālā kontracepcija;
  6. pārmērīgs taukainas pārtikas patēriņš,
  7. slikti ieradumi;
  8. paaugstināta asins viskozitāte;
  9. iedzimtība.

Divu vai vairāku faktoru kombinācija palielina išēmiska insulta risku.

8 no 10 cilvēkiem, kuriem ir bijis išēmisks insults, uz mūžu paliek invalīdi.

Pazīmes

Ikvienam ir jāzina šādas pazīmes, lai, ja tās atrastas kādā cilvēkā (pat svešā), nekavējoties veiktu pasākumus ātrai medicīniskās palīdzības sniegšanai.

Redzami apziņas traucējumi. Cilvēks pārstāj saprast, kur viņš atrodas un kas viņu ieskauj. Galva sāk stipri sāpēt. Var būt arī redzams reakciju ātruma samazinājums, runas spējas zudums, ģībonis, komas stāvoklis.

Vājums un krampji

Ķermeņa jutīguma samazināšanās vai pilnīga zaudēšana. Persona pēkšņi pārtrauc izjust sāpes vai pieskarties jebkurai ķermeņa daļai.

Ķermeņa paralīze, kustību funkciju samazināšanās vai pilnīga zaudēšana. Bieži izpaužas sejas muskuļu darba mehānismu pārkāpumā: cilvēks nevar smaidīt.

Papildu simptomi var izpausties dažādos veidos, atkarībā no patoloģijas atrašanās vietas..

Insulta pazīmes labajā smadzeņu puslodē:

  • kustību letarģija, kavētas reakcijas;
  • sejas muskuļu paralīze kreisajā pusē;
  • ekstremitāšu nejutīgums un ķermeņa paralīze kreisajā pusē.

Kreisās puslodes insulta pazīmes:

  • runas traucējumi;
  • koordinācijas zudums un kustību apjukums;
  • redzes, ožas un dzirdes orgānu disfunkcija.

Bieži vien išēmiska insulta priekšā var būt pārejoši išēmiski lēkmes. Viņu atšķirība no smagas patoloģijas ir tāda, ka MRI neatklāj sirdslēkmes fokusu, un simptomu ilgums nav ilgāks par dienu. TIA klātbūtni apstiprina EKG, asins analīzes un citi laboratorijas testi.

Patoloģijai ir atšķirīgs sākums, atkarībā no asinsrites funkciju traucējumu pakāpes. Klasifikācija ir šāda:

  1. Nemierīgs sākums. Simptomi atgādina uzliesmojumus, kas laika gaitā kļūst smagāki un ilgstošāki.
  2. Straujš sākums. Simptomi ir izteikti un ātri parādās.
  3. Audzējam līdzīgs sākums. Neiroloģiskie simptomi pakāpeniski palielinās, un tā rezultāts ir plašs insults, kas ietekmē lielu skaitu smadzeņu audu.

Pārnestās slimības sekas

Sekas ir tieši saistītas ar to, cik plaša ir smadzeņu audu bojājumu zona un cik ātri tika sniegta medicīniskā aprūpe. Steidzamai ārsta vizītei ir svarīga loma asinsrites funkciju uzturēšanā un atjaunošanā. Starp galvenajām komplikācijām pēc iepriekšējas slimības ir:

  • urinēšanas un defekācijas pārkāpums;
  • epilepsija;
  • smadzeņu paralīze;
  • tromboze;
  • infekcijas komplikācijas, ko izraisa ilgtermiņa rehabilitācija;
  • kognitīvie traucējumi;
  • muskuļu un skeleta sistēmas disfunkcijas;
  • ekstremitāšu un visa ķermeņa paralīze;
  • sejas asimetrija.

Iepriekšējā smadzeņu infarkta sekas var būt dažādas, atkarībā no patoloģijas lokalizācijas. Tātad starp komplikācijām pēc smadzeņu labās daivas išēmiskā insulta ir:

  • traucēta uzmanības koncentrēšanās;
  • runas traucējumi;
  • īstermiņa atmiņas zudums.

Komplikācijas pēc kreisās puslodes insulta:

  • izteiktas psihes novirzes;
  • dezorientācija laikā un telpā;
  • atmiņas zudums.

Išēmisks insults var izraisīt smadzeņu tūsku, smadzeņu stumbra aizmugurējās un vidējās daļas nekrozi, izraisīt sekundāru asiņošanu smadzeņu reģionos, kas savukārt izraisīs nāvi.

Slimības diagnostika

Pareiza un savlaicīga diagnostika atklāj slimības pakāpi. Pamatojoties uz to, tiek noteikta ārstēšana, un tiek veiktas turpmākas prognozes..

Visizplatītākās diagnostikas metodes ir:

  • Pacienta slimības vēstures anamnēze, lai identificētu smadzeņu asinsrites disfunkcijas izcelsmi, kā arī noteiktu attīstības ātrumu un simptomu izpausmes kārtību..
  • Ņemot vērā visus iespējamos faktorus, kas var izraisīt uzbrukumu (sirds un asinsvadu slimības, cukura diabēts, aneirismas un citi).
  • Veicot laboratorijas un instrumentālos pētījumus, ieskaitot koagulogrammu, bioķīmisko asins analīzi un lipīdu spektru.
  • EKG, MRI vai CT skenēšana smadzenēs, lai identificētu slimības fokusu, noteiktu tās lokalizāciju, lielumu un rašanās vecumu.
  • CT angiogrāfija, ja nepieciešams noskaidrot trauka oklūzijas atrašanās vietu.

Ārstēšana

Pēc slimības diagnosticēšanas un diagnozes apstiprināšanas pacients tiek ievietots attiecīgajā slimnīcas nodaļā. Ja kopš slimības sākuma ir pagājušas mazāk nekā sešas stundas, pacients tiek nosūtīts uz intensīvās terapijas nodaļu. Gadījumā, ja pacients atrodas komā, viņš tiek ievietots intensīvās terapijas nodaļā.

Pārvadājot pacientu, turiet galvu paceltu par 30 grādiem no virsmas.

Ja išēmisks insults tika pareizi atpazīts pirmās stundas laikā, pastāv iespēja nodrošināt savlaicīgu trombolītisko terapiju, kas var normalizēt smadzeņu asins piegādi un līdz minimumam samazināt patoloģijas sekas.

Standarta ārstēšana ir virkne darbību, kuru mērķis ir atjaunot un uzturēt vitālās funkcijas. Tas iekļauj:

  • asinsspiediena stabilizācija;
  • samazināta smadzeņu tūska;
  • simptomu mazināšana atkarībā no to klīniskajām izpausmēm;
  • uzturēt normālu ķermeņa temperatūru;
  • dažādu infekciju un slimību profilakse, ieskaitot uroinfekcijas, pneimoniju, čūlas ar spiedienu, trombozi, zarnu slimības utt..

Trombolītiskajai terapijai ir daudz kontrindikāciju, jo tās ieviešanas laikā pastāv liels asiņošanas risks, ieskaitot iekšējas asiņošanas ar turpmāku hemorāģiskā insulta attīstību.

Viena no visbiežāk lietotajām zālēm šādai terapijai ir trombolītiskais līdzeklis "Aktilize".

Išēmiska insulta ārstēšanai tiek izmantotas šādas zāļu grupas:

  • Asins šķidrinātāji (Cardiomagnet, Aspirin);
  • Prettrombocītu līdzekļi (Tiklid, Plavix);
  • Antikoagulanti (Fragmin, Heparin, Nadroparin);
  • Vazoaktīvās vielas (Trental, Vinpocetine, Pentoxifylline, Sermion);
  • Neirotrofiskie līdzekļi (Nootropīns, Cerebrolizīns, Glicīns, Piracetāms);
  • Angioprotektori (Prodectin, Etamzilat);
  • Antioksidanti (E un C vitamīni, Mildronāts).

Ārstēšanas metodes nav atkarīgas no slimības lokalizācijas puses, tomēr tas neizslēdz individuālu pieeju katram pacientam atkarībā no viņa ķermeņa īpašībām.

Rehabilitācija

Izārstētās smadzeņu zonas vietā veidojas blīva rēta.

Atveseļošanās process pēc iepriekšējas slimības ir diezgan ilgs. Tas ietver dažādu pasākumu kopumu, kuru mērķis ir atgriezt pacientu parastajā dzīvē. Lai sasniegtu pozitīvu rezultātu, var noteikt:

  • obligāta diētas un noteiktas diētas ievērošana;
  • zāles, kuru mērķis ir atjaunot asinsvadu funkcijas;
  • Vingrojumu terapija;
  • masāža;
  • staru terapija;
  • fizioterapija.

Pirmkārt, pacienta runu palīdz atjaunot neiroloģisko slimību jomas speciālisti, pēc tam - logopēdi. Rehabilitācijas ilgums un izmantotās metodes ir atkarīgas no slimības smaguma pakāpes un pacienta individuālajām īpašībām..

Prognozes par turpmāko dzīvi pēc slimības

Galvenie faktori, kuriem ir nozīme prognozes veidošanā, ir smadzeņu bojājumu laukums un pakāpe, pacienta vecums, insulta cēloņi un tā gaita. Galīgo iznākumu ietekmēs arī medicīniskās aprūpes sniegšanas savlaicīgums un pacienta ievietošana slimnīcā, pareiza slimības diagnoze, vienlaicīgu slimību klātbūtne vai trūkums, komplikācijas, rehabilitācijas ilgums.

  1. Būtisko funkciju atgūšana pēc smadzeņu infarkta var būt sarežģīta komplikāciju dēļ:
  2. Atlikti plaši puslodes vai smadzeņu stumbra infarkti, ko papildina paralīze, parēze, pavājināta kustība, rīšanas un runas funkcijas;
  3. Smags ķermeņa vispārējās hemodinamikas stāvoklis sirds un asinsvadu sistēmas slimībās dekompensācijas stadijā;
  4. Bojājums abiem asinsvadu baseiniem, kā rezultātā tiek ierobežotas nodrošinājuma cirkulācijas iespējas.

Insulta atkopšana var būt daudz vienkāršāka un ātrāka, ja:

  • Iepriekšējais išēmiskais insults bija lokalizēts nelielā, atsevišķā vietā;
  • Pacienta vecums ir mazāks par 30 gadiem;
  • Sirds un asinsvadu vispārējais stāvoklis ir apmierinošs;
  • Slimības laikā tika ietekmēts tikai viens ekstrakraniālais trauks.

Prognozi lielā mērā ietekmē šādi faktori:

  • Nekrozes fokusa apgabals un vieta. Ja tas atrodas smadzeņu vitālo centru zonā un ietekmē lielu skaitu audu, nelabvēlīga iznākuma (līdz nāvei) iespējamība ievērojami palielinās.
  • Pacienta vecums. Jo vecāks ir cilvēks, jo slimība ir smagāka un iespējamākas komplikācijas.
  • Neiroloģisko traucējumu smagums. Jo asāks ir insults, jo mazāka ir ķermeņa funkciju atjaunošanas iespējamība..
  • Slimības cēlonis. Piemēram, gadījumā, ja smadzeņu infarkta cēlonis ir ateroskleroze vai tromba avulsija, prognoze kļūst mazāk labvēlīga..
  • Visu veidu komplikāciju attīstība. Augsta mirstība tiek reģistrēta elpošanas un sirds un asinsvadu centru bojājumu, smadzeņu tūskas, išēmiska insulta pārejas uz hemorāģisku utt..

Prognozes tiek klasificētas kā labvēlīgas, vidējas un nelabvēlīgas..

  • Labvēlīga prognoze. To piešķir, ja pēc pārnestās patoloģijas viena vai vairākas ķermeņa funkcijas bija nedaudz traucētas. Parasti pēc kvalitatīvas rehabilitācijas un visu medicīnisko ieteikumu ievērošanas iestājas slimības krīzes periods, pēc kura pacients pilnībā atgriežas normālā dzīvē..
  • Vidējā prognoze. Slimības gaitu papildināja kuņģa-zarnu trakta disfunkcija, cukura diabēts, pneimonija un citas patoloģijas..
  • Slikta prognoze. Ņemot vērā, ja tiek ietekmēta liela smadzeņu audu platība.

Prognožu iezīmes atkarībā no skartajām smadzeņu daļām

Smadzeņu stumbrā ir milzīgs skaits nervu saišķu, termoregulācijas centrs, elpošanas un vestibulārie centri. Ja smadzeņu infarkta laikā tika ietekmēts viens no departamentiem, kuriem ir svarīga loma dzīvības uzturēšanā, tad tā turpmākas normalizācijas iespējamība ir ļoti maza. Tāpēc ar bagāžnieka nekrotiskiem bojājumiem bieži ir ļoti grūti prognozēt.

Smadzenīte anatomiski atrodas tuvu stumbra reģionam, tā ir atbildīga par kustību koordināciju. Ja tika ietekmēts šis departaments, cilvēks pārstāj sajust savu ķermeni, viņš zaudē līdzsvaru un orientāciju telpā. Ar savlaicīgu palīdzību rehabilitācijas periodā smadzenītes funkciju var atjaunot.

Smadzeņu garoza ir atbildīga par informācijas rediģēšanu un pārveidošanu, kas saņemta caur redzes nerviem. Kad tiek ietekmēta labā puslode, pacients zaudē spēju redzēt, kas atrodas viņa redzes lauka kreisajā pusē, un otrādi. Izmaiņas šajā smadzeņu daļā ietekmē arī vizuālo attēlu uztveri kopumā, ieskaitot pazīstamus cilvēkus un ikdienas priekšmetus. Pēc išēmijas pilnīga redzes atjaunošana var ilgt līdz sešiem mēnešiem, un slikta retu priekšmetu atpazīšana var saglabāties līdz pacienta dzīves beigām.

Ja vienlaikus tika skartas vairākas galvas orgāna daļas, var rasties smadzeņu koma. Šis ir smagākais insulta veids, ko papildina plaša mīksto audu nekroze. Ar komu bieži vien tiek zaudēta spēja patstāvīgi elpot (regulārs elpas trūkums) un pilnīga sirds un asinsvadu sistēmas darbība. Nāves risks pēc komas ir ļoti augsts, un ar labvēlīgu iznākumu iespēja atjaunot iepriekšējās ķermeņa funkcijas ir mazāka par 15%.

Izdzīvošanas statistika

Smadzeņu infarkts ieņem trešo vietu mirstībā pasaulē (pēc sirds slimībām un ļaundabīgiem audzējiem). Saskaņā ar pētījumu datiem 12-25% pacientu mirst pirmajās slimības nedēļās. Galvenais nāves cēlonis ir smadzeņu tūska. Otrajā un trešajā vietā - pneimonija, plaušu artērijas aizsprostojums, kam seko asins saindēšanās, elpceļu disfunkcija un nieru mazspēja.

Apmēram 40% nāves gadījumu, kas rodas pirmajās trīs dienās, ir saistīti ar plašu smadzeņu audu nekrozi. Starp pacientiem, kuri izdzīvoja šo slimību, aptuveni 70% cilvēku kļūst invalīdi neiroloģisku traucējumu dēļ. Laika gaitā šie traucējumi izzūd, kā dēļ sešus mēnešus pēc rehabilitācijas traucējumi paliek 40% pacientu, bet pēc gada - 25% pacientu.

Profilakse

Lai novērstu patoloģijas rašanos, jums jāuzrauga jūsu veselība un jāņem vērā šādi noteikumi:

  1. Uzraugiet asinsspiediena stāvokli (īpaši tiem cilvēkiem, kuru tuvākie radinieki cieš no tā pazemināšanās) un novērš kritiskas novirzes no normas.
  2. Nelietojiet laiku, lai apmeklētu ārstu, ja rodas nepatīkamas sajūtas no sirds un asinsvadu sistēmas, regulāri iziet medicīniskās pārbaudes.
  3. Nepārspīlējiet taukainos ēdienus.
  4. Ievērojiet pareizas uztura pamatus - tas palīdzēs kontrolēt holesterīna līmeni (novērsīs plāksnes uzkrāšanos uz asinsvadu sienām).
  5. Nedzeriet alkoholiskos dzērienus.
  6. Periodiski lietojiet anīsa lofanta tinktūru.
  7. Nesmēķē.
  8. Pietiekami gulēt (gulēt vajadzētu vismaz 8 stundas).
  9. Nekontrolējami nelietojiet narkotikas ar augstu hormonu līmeni.

Ir svarīgi atcerēties, ka insults var notikt ikvienam, īpaši vecumdienās. Tāpēc pat minimāla profilakse var ievērojami samazināt slimības attīstības risku..

Viss par išēmisku insultu

Išēmisks insults ir smadzeņu infarkts - smagu asinsrites traucējumu zonas parādīšanās smadzeņu audos. Izšķir išēmiju, tas ir, nepietiekamu asins piegādi un sirdslēkmi. Pēdējā gadījumā asins plūsma ir tik stipri samazināta vai pilnībā pārtraukta, ka tas izraisa šūnu nāvi, audu nekrozi un ievērojamu smadzeņu darbības pasliktināšanos līdz pilnīgai neveiksmei..

Smadzenes, sirds un nieres ir orgāni, kas ir visjutīgākie pret asins piegādes trūkumu..

Stāvokļa smagums un turpmākā prognoze ir atkarīga no tā, kuras smadzeņu zonas un cik daudz un cik ilgi tās tika atsavinātas apopleksijas (insulta) rezultātā.

Insultu veidi

Papildus išēmiskam ir arī smadzeņu asins piegādes pārkāpums, kas saistīts nevis ar smadzeņu (smadzeņu) trauka bloķēšanu, bet ar tā plīsumu un sekojošu asiņošanu.

Insultu klasifikācijā kopumā izšķir 3 veidus:

  1. Išēmisks insults (smadzeņu eksanguācija);
  2. Hemorāģiska (smadzeņu asiņošana);
  3. Subarahnoidāla asiņošana (dobumā starp smadzeņu membrānām). Atšķirībā no 2 citiem veidiem, šajā gadījumā simptomatoloģijā tiek atzīmēts psihomotoriskais uzbudinājums..

Pēdējie 2 insulta veidi ir saistīti ar asiņošanu, turklāt tam nav traumatiska rakstura. Tas nozīmē, ka termins "insults" nozīmē, ka smadzeņu trauka plīsums nav noticis trieciena ar galvu vai kāda cita traumatiska efekta rezultātā, bet gan patoloģisku procesu rezultātā, kas izraisīja koroīda integritātes pārkāpumu un iekšējo asiņošanu..

Išēmisks insults rodas 80% no visiem insultiem, tāpēc tā rašanās cēloņi un preventīvie pasākumi šāda veida apopleksijas novēršanai ir īpaši interesanti..

Kas ir išēmisks insults?

Tas ir akūts, kritisks ķermeņa asins piegādes pasliktināšanās smadzenēs. Tas notiek asins recekļa aizsprostošanās vai smagas trauka sašaurināšanās dēļ, kas var izraisīt garīgo un kustīgo funkciju traucējumus, invaliditāti, samazināšanos vai invaliditāti. Smagos gadījumos, kad nopietni tiek ietekmēti iegarenās smadzenes elpošanas un vazomotorie centri, tas ir, viņiem tiek liegta asins piegāde, letāls iznākums ir iespējams pirmajā dienā pēc apopleksijas.

Išēmisks insults nav atsevišķa slimība, tas var būt šādu patoloģiju sekas:

  • smaga hroniska hipertensija;
  • ateroskleroze;
  • diabēts;
  • hroniska sirds mazspēja;
  • sirds defekti;
  • priekškambaru fibrilācija;
  • infekcijas un neinfekciozas izcelsmes sirds un asinsvadu iekaisuma slimības;
  • asinsvadu sienas stratifikācija;
  • hiperkoagulējamība, tromboze.

Provocējošie faktori išēmiska insulta sākumam ietver:

  • vecāka gadagājuma vecums;
  • smēķēšana;
  • alkoholisms;
  • kokaīna un amfetamīnu lietošana;
  • aptaukošanās;
  • ilgstošs psihosociālais stress (depresija);
  • mazkustīgs dzīvesveids (fiziska neaktivitāte);
  • hipoksija nepietiekamas svaigā gaisa iedarbības dēļ;
  • nepareiza diēta (pārmērīgs taukainas gaļas, piena produktu, rafinētas augu eļļas un konditorejas izstrādājumu ar transtaukskābju patēriņš).

Tiek arī uzskatīts, ka vīrieši ir vairāk pakļauti išēmiskam insultam. Visnopietnākā riska grupa ir liekais svars un ateroskleroze - hipertensijas smēķētāji, kuri mazkustīgu dzīvesveidu pārspēj pēc 45 gadu vecuma. Šajā situācijā apoplektiska insulta (insulta) un sliktas prognozes varbūtība ir ļoti augsta..

Ir vērts atzīmēt, ka izplatītais termins "smadzeņu išēmiskais insults" nav pilnīgi pareizs, jo pats jēdziens "insults" jau nozīmē, ka mēs runājam par smadzenēm, pareizāk sakot, strauju un nopietnu šī svarīgā orgāna asins piegādes pasliktināšanos. Sirdslēkme, tas ir, pastāvīga un smaga išēmija, kas noveda pie audu nekrozes, var būt ne tikai miokardis (sirds muskuļa slānis), bet arī nieres, liesa, muskuļi un arī smadzenes.

Išēmisks insults un smadzeņu infarkts tiek uzskatīti par sinonīmiem.

Insulta klasifikācija

Atkarībā no iespējama išēmiska insulta cēloņiem izšķir šādus apopleksijas veidus:

  1. Aterotrombotisks. Tas attīstās smadzeņu artērijas lūmena bloķēšanas rezultātā ar aterosklerozes plāksni, trombu. Arī asinsvadu sienas taukainas deģenerācijas rezultātā no aterosklerozes, kas izraisīja trauka lūmena sašaurināšanos par vairāk nekā 70%. Šāda veida išēmisks insults attīstās pakāpeniski vairāku stundu laikā. Apoplektiskā insulta kulminācija bieži notiek naktī vai no rīta;
  2. Kardioemboliska. Tas notiek daļējas vai pilnīgas artērijas bloķēšanas rezultātā ar emboliju, kas no sirds nonāk smadzeņu traukos. Pēkšņi rodas, strauji attīstās. Pacientiem ar kardiembolisku insultu bieži ir bijusi trombembolija un tendence uz trombu veidošanos;
  3. Hemodinamiski. Išēmija attīstās pārāk zema asinsspiediena dēļ smagas hipotensijas, bradikardijas, miokarda išēmijas fona apstākļos. Uzbrukuma sākumam nav atšķirīgu iezīmju;
  4. Lacunar. Mazs fokālais išēmiskais insults. Bojājuma lielums nepārsniedz 1,5 cm, kā likums, tas notiek uz hipertensijas fona. Attīstās pakāpeniski;
  5. Reoloģiskais insults. Tas notiek fibrinolīzes sistēmas pārkāpuma rezultātā, kas regulē asins recekļu izšķīšanu.

Atkarībā no insulta ilguma un smadzeņu bojājuma pakāpes ir:

  1. Pārejoši išēmiski lēkmes (TIA). Fokālie neiroloģiskie traucējumi. Tās var izpausties kā galvassāpes, īslaicīgs samaņas zudums, īslaicīgs aklums vienā acī. Tāpat samazinās ekstremitāšu jutīgums, nejutīgums, runas traucējumi. Galvenā atšķirība no insulta ir neatgriezeniska smadzeņu bojājuma neesamība (sirdslēkme nenotiek). Uzbrukumu ilgums ir aptuveni stunda. TIA pazīme ir tā, ka simptomi izzūd 24 stundu laikā. Parasti tos neņem vērā, taču tie parasti ir išēmiska insulta priekšteči. Tāpēc savlaicīga TIA diagnostika, noteikšana un ārstēšana var ievērojami samazināt insulta risku;
  2. "Mazs insults". Neiroloģiskie simptomi izzūd 3 nedēļu laikā, smadzeņu bojājumi ir atgriezeniski;
  3. Progresējošs išēmisks insults. Notiek neatgriezenisks smadzeņu bojājums. Atveseļošanās ir nepilnīga, taču prognoze joprojām ir diezgan labvēlīga;
  4. Pabeigts išēmisks insults. Smadzeņu infarkts ar izteiktiem neiroloģiskiem simptomiem.

Išēmisks insults atšķiras pēc smaguma pakāpes:

  1. Gaismas pakāpe. Atbilst nelielam insultam;
  2. Vidēja smaguma pakāpe. Saglabājas apziņa, tiek izteikti neiroloģiski simptomi;
  3. Smags insults. To papildina izteikti apziņas traucējumi, rupji neiroloģiski traucējumi.

Vidēji smaga un īpaši smaga išēmiska insulta gadījumā ir svarīgi agri atpazīt insultu. Tas, cik daudz būs iespējams atjaunot smadzeņu funkcijas, ir tieši atkarīgs no tā. Bet galvenā loma smadzeņu infarkta novēršanā ir preventīvas darbības un šīs patoloģijas mehānisma pamatu izpratne..

Notikuma cēloņi

Vairumā gadījumu išēmisks insults ir saistīts ar patoloģiskām izmaiņām traukos, ir palielinātas trombu veidošanās un asiņu sabiezēšanas rezultāts. Asins recekļi veidojas asinsvadu sienas bojājuma rezultātā kā ķermeņa aizsardzības reakcija, lai novērstu iekšēju asiņošanu.

Lai novērstu pārmērīgu asins recekļu veidošanos organismā, pastāv fibrinolīzes kontrolējošā sistēma, kas izšķīdina asins recekļus un atšķaida asinis. Šī sistēma sāk nedarboties, ja ir pārāk daudz bojājumu asinsvados un attiecīgi asins recekļos..

Ateroskleroze ir viens no galvenajiem išēmiskā insulta cēloņiem

Parasti šāda situācija, kad asinsvadu sienas kļūst iekaisušas un bojātas, rodas nepareizas uztura dēļ uz aterosklerozes fona. Pārmērīga holesterīna uzņemšana organismā kopā ar taukainu gaļu, piena produktiem, taukainiem konditorejas saldumiem - noved pie tā, ka asinīs pastāvīgi cirkulē daudz slikti šķīstošu holesterīna savienojumu (hiperholesterinēmija), kas nogulsnējas vājās asinsvadu sistēmas vietās..

Asinsvadu gultnē ir turbulentās zonas, kur samazinās asins plūsmas ātrums, parasti tie ir trauka sazarojuma punkti, kuros nosēžas cirkulējošā holesterīna pārpalikums, izraisot asinsvadu sienas tauku deģenerāciju, elastības samazināšanos un lūmena samazināšanos. Išēmiska insulta gadījumā tik vāja vieta ir kopējās miega artērijas bifurkācija (atdalīšana). Ar smagu aterosklerozi ateromas var ietekmēt jebkuru smadzeņu trauku..

Holesterīna pārpalikums tiek nogulsnēts ne tikai uz trauka iekšējās sienas, bet arī to var izspiest no ārpuses.

Masveida "sliktā", tas ir, slikti šķīstošā holesterīna nogulsnējumu rezultātā kuģis tiek bloķēts un / vai bojāta asinsvadu siena, kas provocē ķermeni uz trombu veidošanos..

Tādējādi izteikta ateroskleroze hipertensijas un aptaukošanās fona apstākļos ir viens no galvenajiem faktoriem, kas noved pie insulta pat jaunā vecumā..

Hipertensija

Asinsvadu patoloģiskā vazokonstrikcija un tauku deformācija aterosklerozes gadījumā palielina spiedienu asinsritē. Tas ir piespiedu pasākums, lai biezās asinis izspiestu caur šaurajiem traukiem, kas aizsērējuši ar aterosklerozes plāksnēm. Savukārt augsts asinsspiediens ir traumatisks faktors aizaugušo aplikumu iekaisušajiem un bojātajiem traukiem - spēcīgā asinsspiedienā notiek turpmāka deformācija, mikroplīstes un stratifikācija, kas izraisa vēl lielāku trombozi un smadzeņu trauku trombembolijas risku..

Ateroskleroze pārmērīga holesterīnu saturošu pārtikas produktu un vienlaicīgas hipertensijas dēļ ir galvenie išēmiskā insulta attīstības faktori.

Hipotensija

Pārāk zems spiediens slikti ietekmē arī smadzeņu asins piegādi un var izraisīt išēmijas attīstību lielos apgabalos, kas savukārt noved pie neiroloģiskiem traucējumiem.

Novājināta imunitāte

Ar samazinātu imunitāti asinīs var cirkulēt dažādi patogēni mikroorganismi, kas, samazinoties asins plūsmas intensitātei, nosēžas uz asinsvadu sienām turbulences zonās, provocējot iekaisumu un trombu veidošanos, kas arī palielina apopleksijas risku..

Trans-tauki

Tāpat kā holesterīns, trans-tauki ir atrodami gaļā un piena produktos. Bet visvairāk - rafinētā dezodorētā augu eļļā un margarīnā. Tajā pašā laikā medicīnisko pētījumu laikā ir pierādīts transtaukskābju kaitējums sirds un asinsvadu sistēmai, kā arī pierādīta tieša saistība starp transtaukskābju lietošanu un išēmijas attīstību..

Ar vecumu saistītas deģeneratīvas izmaiņas asinsvados

Ar vecumu asinsvadu siena zaudē elastību un spēju atjaunoties pēc bojājumiem. Šie faktori ietekmē arī išēmiska insulta risku, īpaši, ja asinsvadu veselību daudzus gadus grauj sliktie ieradumi..

Smēķēšana, alkoholisms, dienas režīma pārkāpšana, stresa iedarbība, fiziska pasivitāte

Smēķēšana izraisa smadzeņu hipoksiju, plaušu audu bojājumus. Izraisa vazospazmu, paaugstinātu asinsspiedienu, provocē iekaisuma reakcijas un patoloģiskas izmaiņas asinsvadu sieniņā.

Alkohols izraisa aknu darbības traucējumus, kas ir atbildīgi par holesterīna izmantošanu organismā, kā rezultātā palielinās "sliktā" holesterīna cirkulācija asinīs un tā nogulsnēšanās asinsvadu sistēmā..

Dienas režīma pārkāpšana samazina aknu produktivitāti, kas ir visaktīvākā no pulksten 23 līdz 2. Šajā laikā labāk gulēt, lai aknas netraucētu tās funkcijām. Īpaši kaitīgi ir gremošanas trakta ielāde ar pārtiku naktī..

Ilgstoša uzturēšanās stresa situācijā ievērojami iztukšo ķermeņa resursus, ieskaitot pašdziedināšanu. Turklāt stresu, kā likums, pavada asinsspiediena paaugstināšanās, kas izraisa asinsvadu bojājumus..

Fiziskās aktivitātes samazināšanās (fiziskā neaktivitāte) ir vēl viens svarīgs faktors, kas provocē ne tikai aptaukošanās attīstību, bet arī asinsvadu sistēmas tonusa samazināšanos, kas izraisa asinsvadu slimības..

Labās / kreisās puses išēmiska insulta simptomi

Simptomi ir atkarīgi no smadzeņu bojājuma laukuma un intensitātes. Izteikta insulta gadījumā attīstās audu nekroze. Ja smadzeņu kreisā puse ir bojāta, tad ķermeņa traucējumi parādās labajā pusē un otrādi. Ne vienmēr ir skaidrs sadalījums simptomu izpausmē labajā vai kreisajā pusē.

Išēmiska insulta simptomi:

  • galvassāpes;
  • reibonis;
  • spēcīga miega artērijas pulsācija kaklā smadzeņu traumas pusē;
  • apjukums vai samaņas zudums;
  • apstulbuma stāvoklis;
  • veģetatīvi simptomi (sirdsklauves, svīšana, drudzis);
  • slikta dūša, vemšana;
  • ekstremitāšu un pusi sejas nejutīgums, vājums vai paralīze smadzeņu skartās zonas pretējā pusē;
  • pārejošs vienpusējs aklums, redzes dubultošanās, šķielēšana;
  • traucēta koordinācija un stabilitāte;
  • ir iespējama krampju parādīšanās;
  • afāzija, dizartrija (grūtības saprast un izrunāt vārdus un sakarīgus teikumus).

Galīgā diagnoze ir balstīta uz smadzeņu un smadzeņu artēriju stāvokļa medicīniskām pārbaudēm..

Pirmā palīdzība išēmiska insulta gadījumā

Apoplektiska insulta gadījumā ir svarīgi, cik ātri pacients tika nogādāts medicīnas iestādē. Išēmiska insulta gadījumā nav iespējams vilcināties, jo efektīva ārstēšana, tas ir, asins recekļa likvidēšana un asins piegādes atjaunošana smadzenēs bieži ir iespējama tikai pirmajās stundās pēc insulta.

Tāpēc, ja cilvēkam jau ir bijuši neiroloģisku traucējumu simptomi, un viņam ir bijušas sirds un asinsvadu slimības, tad ir jēga zināt vienkāršas insulta atpazīšanas metodes, lai savlaicīgi izsauktu ātro palīdzību un palielinātu pacienta izredzes uz labvēlīgu iznākumu..

3 pamatmetodes insulta atpazīšanai:

  1. Palūdziet pasmaidīt. Trieciena laikā smaids bieži parādās asimetriski;
  2. Palūdziet izrunāt jebkuru vienkāršu teikumu no vienkāršiem vārdiem. Ja ir bojāta smadzeņu daļa, kas ir atbildīga par runu, pacients nespēs tikt galā ar šo vienkāršo uzdevumu. Vai arī runa izklausīsies dīvaini, kavēta;
  3. Upurim vienlaikus jāpaceļ abas rokas. Ja kustību dinamika ir ļoti atšķirīga, tas var arī norādīt uz insultu..

Ne visi no šiem paņēmieniem un ne visos išēmiskā insulta gadījumos ir indikatīvi, taču kopā ar smagiem simptomiem tie kalpo par pamatu steidzamai hospitalizācijai. Pirms ātrās palīdzības ierašanās ir jāveic pasākumi, lai pacienta stāvoklis vēl vairāk nepasliktinātos:

  • trieciena upuris jānoliek, kakla zona jāatbrīvo no kaklasaites un ciešas apkakles;
  • nedrīkst dot ēst vai dzert;
  • vemjot, nolieciet galvu uz vienu pusi.

Galvenā un galvenā išēmiskā insulta palīdzība ir ātrās palīdzības izsaukšana. Pirms ārstu ierašanās nav ieteicams dot nekādus medikamentus.

Diagnostika

Smadzeņu MRI un MRI angiogrāfija ir efektīvas diagnostikas procedūras. Tie ļauj jums noteikt išēmisko zonu un atšķirt apopleksiju no citām patoloģijām. Lai noskaidrotu diagnozi, tiek veiktas asins analīzes, encefalogrāfija un jostas punkcija, lai diagnosticētu cerebrospinālo šķidrumu.

Ārstēšana

Uzsvars ārstēšanā tiek likts uz rehabilitācijas pasākumu kompleksu, kas tiek veikts pirmajās stundās un dienās pēc išēmiskā insulta un ir vērsts uz ķermeņa pamatfunkciju uzturēšanu.

Palielināts asinsspiediens tiek pakāpeniski samazināts, lai nepalielinātu išēmiju. Tiek noteikti antikoagulanti, nootropie līdzekļi.

Ķirurģija

Dažos gadījumos sašaurināto lielo smadzeņu trauku aizsprostojums tiek atjaunots ar ķirurģiskām metodēm, piemēram, stentējot, tas ir, uzstādot trauka iekšpusē īpašu atbalsta rāmi. Tādējādi kādu laiku ir iespējams atrisināt asinsrites problēmu, taču šādas operācijas neglābj no turpmākiem asinsvadu bojājumiem, ko izraisa ateroskleroze..

Trombolītiskā terapija

Specifiska smadzeņu išēmiskā insulta vai drīzāk tikai išēmiskā insulta terapija sastāv no spēcīgu trombolītisku zāļu lietošanas. Šādi līdzekļi spēj izšķīdināt pat lielu asins recekli bloķētā traukā un atjaunot smadzeņu asins piegādi. Trombolītiskā terapija ir efektīva tikai apopleksijas sākumā, jo, ja smadzeņu nekroze jau ir izveidojusies, tad ir par vēlu trombu izšķīdināt. Tāpēc ir tik svarīgi pēc iespējas ātrāk nogādāt pacientu asinsvadu centrā, kur šāda ārstēšana ir pieejama..

Kā trombolītiskas zāles audu plazminogēna aktivatoru injicē intravenozi. Šī viela aktivizē un iedarbina trombu izšķīšanas mehānismus organismā. Šāda ārstēšana ir efektīva pirmajās stundās pēc išēmiskā insulta sākuma, tai ir diezgan daudz kontrindikāciju, jo tā var izraisīt iekšēju asiņošanu un izraisīt hemorāģisku insultu..

  • insulta sākuma laiks nav zināms vai ir pagājušas vairāk nekā 4,5 stundas;
  • HELL> 185/110;
  • intracerebrāla asiņošana;
  • audzējs, smadzeņu abscess;
  • smadzeņu aneirismas;
  • smadzenes nesen tika operētas;
  • atklāta kuņģa-zarnu trakta čūla;
  • asiņošana no kuņģa-zarnu trakta pēdējos 2-3 mēnešos;
  • lietojot antikoagulantus.

Kontrindikāciju sarakstā ir vairāk nekā 30 vienības, tāpēc plazminogēna aktivatora lietošana jāveic ar rūpīgu ārsta uzraudzību..

Rehabilitācija pēc išēmiska insulta

Rehabilitācijas periods ilgst apmēram gadu un ir atkarīgs no daudziem faktoriem, no kuriem galvenie ir:

  • apopleksijas smagums;
  • pacienta fiziskais stāvoklis;
  • ārstēšanas efektivitāte.

Lai atjaunotu motora funkcijas, tiek izmantotas fizioterapeitiskās procedūras, terapeitiskā masāža, vingrošanas terapija. Vajadzības gadījumā logopēdi strādā ar pacientiem. Daudz kas ir atkarīgs no tuvinieku atbalsta un pacienta rakstura īpašībām. Kādam pēc išēmiska insulta var būt nepieciešama kompetenta psihologa palīdzība.

Sekas un prognoze

Pēc mērenas un smagas apopleksijas var novērot neiroloģiskus simptomus kustību un kognitīvo traucējumu formā. Motora un runas funkcijām ar labvēlīgu prognozi jāsāk atjaunoties pirmajā mēnesī..

Vislielākais drauds ir infarkta zonas lokalizācija iegarenajā smadzenē, kur atrodas vitāli centri, kas ir atbildīgi par elpošanu un sirds un asinsvadu darbību. Šajā gadījumā prognoze var būt nelabvēlīga.

Atkārtota insulta novēršana

Išēmisks insults ir bīstams ar pēkšņu parādīšanos, akūtu gaitu un biežiem recidīviem. Ārstēšana ne vienmēr ir tik efektīva, kā mēs vēlētos, rehabilitācija ir ilga, un otrā insulta iespējamība ir augsta. Tādēļ visefektīvākā ārstēšana šajā gadījumā ir profilakse.

Pasākumi išēmiska insulta novēršanai:

  1. Periodiski analizējiet savu uzturu un atcerieties, ka aterosklerozes asinsvadu bojājumu, kā arī hipertensijas un insultu cēlonis ir pārmērīgs holesterīna saturošu pārtikas produktu (gaļa, piens, siers, olas) patēriņš;
  2. Ievērojiet PVO ieteikumus un mēģiniet izslēgt no uztura trans-taukus (rafinēta augu eļļa, margarīns, majonēze, kā arī kūkas, konfektes, eklēri un citi konditorejas saldumi, kas satur konditorejas taukus);
  3. Ir jēga izprast uzturu un iekļaut uzturā svaigus augu pārtikas produktus (dārzeņus, garšaugus, augļus);
  4. Dažreiz vīriešiem ir lietderīgi ziedot asinis, tas ir, kļūt par donoriem. Sievietēm daļējs asins zudums notiek dabiski, tāpēc ziedošana vīriešiem ir svarīgāka kā līdzeklis asins sastāva atjaunošanai un uzlabošanai, ko var uzskatīt arī par išēmiska insulta profilaksi;
  5. Līdz 40 gadu vecumam jums vajadzētu pēc iespējas samazināt kaitīgo ieradumu skaitu, izstrādāt aizsardzības mehānismus pret stresu, kas neapdraudētu veselību;
  6. Ir nepieciešams aizsargāt aknas, neēst naktī;
  7. Jāatceras, ka mazkustīgs dzīvesveids, īpaši kopā ar pārēšanās, ir ceļš uz asinsvadu un sirds slimībām.

Kā trombozes profilaksi ieteicams lietot antikoagulantus, kurus var papildināt ar hirudoterapiju. Kapilaroterapiju izmanto kā līdzekli asinsvadu tīkla veselības uzturēšanai. Ir arī rūpīgi jāuzrauga jūsu labsajūta, ja jums ir aizdomas par pārejošiem išēmiskiem lēkmēm, savlaicīgi veiciet smadzeņu trauku pārbaudi.

Išēmisks smadzeņu insults: simptomi, sekas, diagnostika un ārstēšana

Smadzeņu cirkulācijas patoloģijas pēc sirdslēkmes ir otrajā vietā mirstības statistikā. Pēdējos gados insultu gadījumi notiek 2–3 reizes biežāk nekā sirdslēkmes, arvien vairāk cieš jauni darbspējīgi cilvēki. Gandrīz katrs piektais pacients pēc insulta nespēj iztikt bez nepiederošo palīdzības, invaliditātes līmenis pieaug. Agrīnai palīdzībai pacientiem, slimību profilaksei jākļūst par prioritārām medicīnas jomām.

Išēmisks smadzeņu insults

Išēmisks insults attiecas uz akūtu smadzeņu aprites pārkāpumu, kā rezultātā tiek ietekmēti smadzeņu audi. Arteriālo asiņu trūkums izraisa sirdslēkmes perēkļu veidošanos, postisēmisko traucējumu parādīšanos. Neironi mirst skābekļa un barības vielu trūkuma dēļ, un bioķīmijas līmenī - šūnu enerģijas piegādes pārkāpuma dēļ.

Bojājumi visbiežāk tiek atklāti vidējo smadzeņu artēriju, bazilāro un skriemeļu artēriju asins piegādes zonā. Smadzeņu išēmijas daudzums ir atkarīgs no zonas, ko piegādā skartais trauks.

Veselam cilvēkam artēriju sienas reaģē uz spiediena starpību starp artēriju un vēnu kanāliem - asiņu uzņemšanu un aizplūšanu. Palielinoties spiedienam uz smadzeņu trauku sienām, tie izplešas, un ar samazinājumu tie sašaurinās. Ja ir traucēta venozā aizplūšana no galvas, palielinās intrakraniālais spiediens, kas ietekmē smadzeņu asins piegādes regulēšanu.

Asinsvadu tonusa regulēšana ir traucēta hipertensijas, smadzeņu trauku aterosklerozes bojājumu, stresa gadījumā. Hipertensijas fona apstākļos, kad asinsspiediena (BP) vērtības pārsniedz 240 mm Hg. Art. smadzeņu asins plūsma ar strauju asinsspiediena pazemināšanos pazeminās par 30%.

Ar samazinātu asins piegādi smadzenēm arteriolas tiek sašaurinātas, lai uzturētu asins piegādi audiem. Samazinoties smadzeņu asins plūsmai zem 10 ml / 100g minūtē 6-8 minūtēs, neironi un neiroglijas šūnas mirst neatgriezeniski, veidojas sirdslēkmes centrs.

Išēmiskā insulta cēloņi

Insulta etioloģija un patoģenēze ņem vērā asins plūsmas ierobežošanas faktorus:

  • miega un skriemeļu artēriju ateroskleroze;
  • asins recekļu veidošanās vai trauka bloķēšana ar aterosklerozes plāksni;
  • embolija - asins recekļi no sirds.

Artērijas oklūzija attīstās pēkšņi vai pakāpeniski, ir pilnīga vai daļēja, var būt noturīga vai atgriezeniska.

Nemodificējami išēmijas riska faktori: vecums, dzimums, artēriju sienu fibromuskulārā displāzija, insultu ģimenes vēsture un pārejoši išēmiski lēkmes.

Modificējami riska faktori ietver:

  • hipertensija;
  • diabēts;
  • sirds un asinsvadu sistēmas slimības: priekškambaru mirdzēšana, vārstuļu bojājumi, priekškambaru un sirds kambaru paplašināšanās, sirds mazspēja, strukturālas novirzes;
  • hiperholesterinēmija;
  • miega artēriju stenoze;
  • sirpjveida šūnu anēmija;
  • liekais svars;
  • ņemot hormonu aizstājterapiju.

Tiek ņemti vērā dzīvesveida faktori: alkohola pārmērīga lietošana, smēķēšana, zems fiziskās aktivitātes līmenis, dzimumu atšķirību ietekme. Sievietēm grūtniecības laikā jākontrolē asinsspiediens, vienlaikus lietojot perorālos kontracepcijas līdzekļus.

Asinsvadu ateroskleroze ir saistīta ne tikai ar holesterīna nogulsnēšanos. Tas ir dinamisks, hronisks iekaisums, ko izraisa reakcija uz endotēlija - asinsvadu iekšējās oderes - bojājumiem. Zema blīvuma lipoproteīnu oksidēšana un smēķēšana veicina to iznīcināšanu. Tiek apsvērts endotēlija bojājuma infekciozais raksturs.

Stress ir viens no svarīgiem sirdslēkmes riska faktoriem, jo ​​tas palielina simpātiskās nervu sistēmas ietekmi uz sirdi un asinsvadiem. Atrada saikni starp stresu, palielinātu amigdala aktivitāti, kas stimulē balto asins šūnu veidošanos, un iekaisuma procesiem artērijās.

Arteriolu muskuļu slānis spazmas, reaģējot uz adrenalīna izdalīšanos, kura ražošanu stimulē simpātisko nervu šķiedru impulsi. Reaģējot uz to saraušanos, palielinās perifēro asinsvadu pretestība un paaugstinās asinsspiediens. Asinsvadu spazmas dēļ rodas išēmija, orgānu un smadzeņu hipoksija, kas atkal izjauc nervu sistēmas regulējošās funkcijas.

Išēmiskā insulta mehānisms

Išēmiskā insulta patoģenēze ietver "išēmisku kaskādi". Asins piegāde tiek traucēta viena no kuģiem aizsprostojuma vai spazmas dēļ. Bez artēriju asinīm neironi nevar aizvērt jonu kanālus - jonu plūsmas regulētājus šūnā. Pirmkārt, šūnās veidojas nātrija pārpalikums, kas išēmiskā fokusā veido tūsku. Tiek traucēta nātrija-kalcija vielmaiņa un veidojas kalcija pārpalikums. Atbildot uz to, neironi ražo lielu daudzumu glutamāta, kas izraisa slāpekļa oksīda uzkrāšanos. Šūnās tiek bloķēta aizsardzība pret destruktīviem peroksīdiem, kas izraisa apoptozi - ieprogrammētu neironu nāvi. Visneaizsargātākās ir hipokampa šūnas - reģions, kas atbild par atmiņu.

Išēmiska insulta patoģenēze (išēmiska kaskāde).

Kad trauki ir aizsprostoti, tiek veidotas išēmijas zonas, kas ir išēmisks kodols. Samazinātas perfūzijas zonas sauc par penumbra, kur audi paliek dzīvotspējīgi vairākas stundas.

Penumbra ir zona, kurā pastāv šūnu nāves draudi.

Pēc 18-24 stundām nekrozes zonā uzkrājas asins šūnas - leikocīti, pēc 48-72 stundām makrofāgi sāk aizstāt mirušās vietas. Infarkta vietā saistaudi veidojas rētas formā maziem perēkļiem vai cistas lieliem.

Išēmiskā insulta klasifikācija

Insults ir daudzfaktoru patoloģija, kurai ir vairāki veidi un izpausmes. Bojājuma simptomi un smagums ir atkarīgs no išēmijas lokalizācijas, attīstības ātruma un tā apjoma. Tāpēc insultus klasificē pēc attīstības ātruma un neiroloģiskā deficīta saglabāšanas ilguma, atbilstoši pacienta stāvokļa smagumam un patoģenēzei..

Pēc neiroloģiskā deficīta veidošanās ātruma un tā ilguma

Neiroloģiskais deficīts var būt īslaicīgs vai pastāvīgs atkarībā no bojātās artērijas atrašanās vietas, kolaterālās plūsmas klātbūtnes un nekrozes fokusa veidošanās..

Pārejoši išēmiski lēkmes

Pārejošs išēmisks lēkme (TIA) - fokāla smadzeņu išēmija ar pārejošiem neiroloģiskiem simptomiem bez sirdslēkmes fokusa veidošanās - organisks bojājums. Pazīmes izzūd 24 stundu laikā.

Galvenie TIA cēloņi ir aterosklerozes plāksnes miega vai skriemeļu artērijās. Retāk išēmija rodas ar smagu anēmiju, paaugstinātu asins viskozitāti. TIA simptomi ir līdzīgi insulta simptomiem, bet tie spontāni izzūd 30 minūšu laikā. pēc TIA, išēmiskā insulta risks palielinās visas dienas garumā.

Mazs insults

Neliels insults (angļu valodā - neliels insults) ir ilgstošs išēmisks uzbrukums, pēc kura neiroloģiskais deficīts ir atgriezenisks un ilgstoši neizturas. Saskaņā ar PVO definīciju nervu sistēmas funkcijas tiek atjaunotas 2-21 dienas laikā. Atšķirībā no TIA, difūzijas svērtais MRI var identificēt bojājumu.

Progresējošs išēmisks insults

Progresējošu sauc par progresējošu uzbrukuma vai insulta recidivējošu gaitu, kad primārajam neiroloģiskajam stāvoklim tiek pievienoti jauni simptomi, kas raksturīgi sākotnēji traucētajai asins piegādes vietai vai saistīti ar citu trauku bojājumiem..

Progresējošs insults rodas apmēram 25-40% gadījumu un palielina nāves iespējamību un pasliktina neiroloģisko deficītu. Šīs patoloģijas formas risks palielinās uz vecumu, koronāro sirds slimību, cukura diabētu, iepriekšējo insultu.

Pabeigts (kopējais) išēmisks insults

Pabeigts išēmisks insults ir akūts smadzeņu asinsapgādes traucējums, kas izpaužas ar smadzeņu išēmijas perēkļiem, izmantojot MRI vai CT, kā arī attīstās pastāvīgs vai daļēji regresējošs neiroloģisks deficīts.

Pabeigta smadzeņu infarkta pazīmes saglabājas vairāk nekā trīs nedēļas, un rehabilitācija ir nepieciešama, lai atveseļotos pēc išēmiska insulta vai kompensētu neiroloģiska deficīta sekas..

Pēc pacienta stāvokļa smaguma pakāpes

Insulta pārciesta pacienta stāvoklis tiek novērtēts tūlīt pēc hospitalizācijas un laika gaitā. Tiek izmantotas daudzas skalas, taču visizplatītākā ir NIHSS (Nacionālo veselības institūtu) skala. Pacienta stāvoklis tiek vērtēts pēc vairākiem kritērijiem: apziņa (reakcija, atbilde uz jautājumiem, komandu izpilde), acs ābolu kustība, redzes lauki, sejas muskuļu parēze, augšējo un apakšējo ekstremitāšu kustības, ataksija (pirksta-deguna tests), jutīgums, afāzija, dizartrija, agnozija.

Viegla smaguma pakāpe

Ar vieglu insultu vispārējie smadzeņu simptomi netiek atklāti. Centrālās nervu sistēmas fokālie bojājumi ir nenozīmīgi: monoparēze, daļēja desensibilizācija vai neliela afāzija). NIHSS skalā šī pakāpe atbilst 3-8 punktiem vai līdz 8 punktiem no 14.

Pacients var sūdzēties par vājumu rokās vai kājās, bet atbild vismaz uz vienu jautājumu, atbild uz komandu, var slikti izrunāt vārdus vai sūdzēties par redzes izmaiņām.

Vidēja smaguma pakāpe

Ar vidēju insulta pakāpi ir neliels smadzeņu simptomu smagums (galvassāpes, reibonis, slikta dūša). Fokālie simptomi ir mēreni. Šīs pakāpes skalā atbilst 9-12 punktiem.

Pacientam var būt grūtības runāt, nosaukt objektus, sajust divu ekstremitāšu vājumu, traucēt jutīgumu vienā ķermeņa pusē vai sejā ar muskuļu parēzi..

Smags insults

Smagā insulta gadījumā smadzeņu simptomi ir izteikti. Pacients atrodas stupora stāvoklī, slikti reaģē uz stimuliem un neatbild uz jautājumiem. Ir stipra vemšana, redzes paralīze. Fokālie simptomi gandrīz nav atgriezeniski un izteikti izteikti. Plašs išēmisks insults ir saistīts ar pilnīgu ekstremitātes paralīzi, jutīguma trūkumu, atmiņas zudumu, runas traucējumiem.

Patoģenētisks

Saskaņā ar išēmijas izvietošanas mehānismu tiek izdalīti trombotiski, emboliski, hemodinamiski un lacunāri insulti..

Aterotrombotiskais insults

Aterotrombotiskais insults rodas, kad tiek noplēstas aterosklerozes plāksnes. Arteriālā stenoze izraisa turbulentas asins plūsmas un asins recekļu veidošanos. Holesterīna plāksnīšu uzkrāšanās un trombocītu piestiprināšana pie tām noved pie tromba atdalīšanās, artērijas embolizācijas. Intracerebrālo artēriju ateroskleroze var izraisīt trombotisku insultu.

Kardioemboliskais insults

Kardiogēnā embolija veido 20% akūtu insultu. Emboli rodas sirds kambaros, ekstrakraniālās artērijās (biežāk aortas arkā), sirds vārstuļos ar stenozi, priekškambaru mirdzēšanas fonā vai pēc vārstuļa nomaiņas..

Kardioemboliskie insulti ir izolēti, daudzkārtīgi. Artērijas aizsprostojums attīstās vienā puslodē vai izkliedējas dažādās smadzeņu zonās. Divu pusloku sakāve ir raksturīga kardioembolijai.

Hemodinamiskais insults

Hemodinamiskie insulti attīstās hemodinamisko traucējumu rezultātā - līdzsvars starp faktisko smadzeņu asinsriti un tā vajadzībām. Tie attīstās uz smadzeņu artēriju stenozes un oklūziju fona, kā arī uz zemu asinsspiedienu vai hipertensiju un sirds izsviedes samazināšanos. Hemodinamiskie traucējumi pasliktina smadzeņu perfūziju un izraisa 15% insultu.

Lakunārais insults

Lacunar insultu daļa ir 13-20% išēmisko insultu. Tie attīstās smadzeņu vidējās artērijas, Willis apļa, mugurkaula artērijas vai bazilārās artērijas zaru oklūzijas dēļ. Visbiežāk lakunārie insulti ir saistīti ar arteriālu hipertensiju.

Klīniskā aina

Išēmiskā insulta klīnika ietver smadzeņu un fokālās izpausmes. Išēmijas gadījumā ne vienmēr raksturīgi smadzeņu simptomi: galvassāpes, slikta dūša, vemšana, samaņas traucējumi no stupora līdz komai.

Išēmiskā insulta fokālie simptomi ir atkarīgi no skartās vietas un konkrētā trauka.

ArtērijaSmadzeņu zonaInsulta klīnika
Vidējā smadzeņu artērijaKatras puslodes sānu virsma, augšējo ekstremitāšu motora funkcijasSejas, kakla un rokas (un mazākā mērā kājā) vājums un jutības zudums ķermeņa pretējā pusē, divu acu redzes lauku pusi zudums, traucēta valodas kustība, runas izpratne
Priekšējā smadzeņu artērijaPriekšējā daivaIzmaiņas garīgajā stāvoklī, traucēta emocionalitāte un runas plūsma, satverošā refleksa aktivitāte, traucēta koncentrēšanās un domāšanas spēja, lielāks vājums kājās nekā rokās ķermeņa pretējā pusē, jutības traucējumi, gaitas traucējumi un urīna nesaturēšana
Vertebrobasilar artērijaSmadzeņu stumbra, galvaskausa nervu, smadzenītes bojājumiReibonis, nistagms, diplopija, redzes lauka deficīts, rīšanas traucējumi, dizartrija, sejas jutības traucējumi, ģībonis, ataksija
Aizmugurējā smadzeņu artērijaAtkarībā no visa kanāla vai garozas zaru sakāves.Puses acs redzes lauka zudums pretējā pusē, garozas aklums, redzes agnozija (traucēta uztvere), garīgā stāvokļa un atmiņas izmaiņas. Ar garozas zaru sakāvi - aklumu, apakšējo talāmu - dedzinošas sāpes.

Insulta klīnika ir atkarīga no dažu smadzeņu zonu bojājuma. Smadzeņu artērijas vidējās daļas bloķēšana kreisajā pusē ir saistīta ar runas traucējumiem, bet labajā pusē - ar uzvedības izmaiņām, nevērību, nevērību, atmiņas traucējumiem. Runas atgūšana ir sarežģīta pacientiem ar Wernicke un Broca zonu bojājumiem - globālu afāziju.

Išēmiskā insulta diagnostika

Savlaicīga diagnostika ļauj sākt adekvātu terapiju. Tās mērķis ir noteikt insulta veidu, diferencēt išēmiju un asiņošanu..

Galvas un kakla trauku Doplera ultraskaņa

Miega artēriju dupleksa skenēšana ir būtiska visiem insulta pacientiem. Doplera ultrasonogrāfija nosaka išēmijas cēloņus, kā arī ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešamību. Skenēšana atklāj miega stenozes pakāpi.

Smadzeņu datortomogrāfija

Datortomogrāfija apstiprina išēmiska insulta diagnozi. Dažreiz to papildina ar jostasvietas punkciju, lai izslēgtu meningītu vai subarahnoidālu asiņošanu. CT un angiogrāfijas kombinācija nosaka asinsvadu oklūzijas un audu zonas ar atjaunotu asins plūsmu.

Išēmiskā insulta CT attēls labajā puslodē. Išēmiska insulta attēls. Išēmisks insults labajā puslodē.

Smadzeņu MRI

MRI ir ļoti jutīga metode akūtas intrakraniālas asiņošanas noteikšanai. Vizualizācija nodrošina skartās vietas strukturālu detalizāciju, atklāj agrīnu smadzeņu tūsku. Tomēr CT tiek uzskatīta par pieejamāku iespēju ārkārtas diagnostikai..

Išēmiskā insulta komplikācijas

Gandrīz 20% išēmisku insultu gadījumu hemorāģiskā transformācija notiek, kad išēmijas zona ir piesātināta ar eritrocītiem. Asins šūnas atstāj traukus kapilāru caurlaidības traucējumu dēļ. Dažreiz hemorāģiskā transformācija attīstās, spontāni atjaunojot asins plūsmu no citiem traukiem. smadzeņu stumbra saspiešana, ko izraisa audu edēma, izjauc elpošanas un vazomotoros centrus, noved pie nāves.

Ārstēšana

Išēmiskā insulta ārstēšana akūtā periodā sastāv no pamata terapijas ķermeņa funkciju atjaunošanai un patoģenētiskās terapijas. Elpošanas funkcijas atbalsta intubācija, normalizē asinsspiedienu un asins daudzumu, samazina intrakraniālo spiedienu, aptur epilepsijas lēkmes.

Trombolītiskā terapija

Trombolītiskā terapija tiek veikta tikai slimnīcā, kad smadzeņu MRI vai CT skenēšana izslēdza hemorāģisko komponentu un tika noteikts platības lielums, kas palika bez asins piegādes. Audu plazminogēna aktivatora preparātus injicē intravenozi 4,5 stundas no uzbrukuma sākuma. Tas ir visefektīvākais, ja to lieto 90 minūtes. Intraarteriālās zāles tiek ievadītas stundas laikā.

Prettrombocītu līdzekļi

Tiešie antikoagulanti tiek noteikti, kad tiek apstiprināts insulta kardiemboliskais variants. Terapija ar heparīnu un fraksiparīnu var novērst atkārtotu išēmiju, samazināt plaušu embolijas, vēnu trombozes risku. Zāles tiek ievadītas pirmajās stundās divas dienas no simptomu rašanās. Netiešie antikoagulanti tiek nozīmēti divas nedēļas pēc insulta, lai izslēgtu asiņošanu. Parasti acetilsalicilskābi lieto dienas devā līdz 325 mg.

Pacientu aprūpe

Stacionārā aprūpe nodrošina tūskas, spastikas, spiediena sāpju un tādu komplikāciju kā tromboze un pneimonija profilaksi. Parētiskajām ekstremitātēm, kurām nav spēka, jābūt pastāvīgam atbalstam. Spilveni tiek novietoti arī zem skartās ķermeņa puses. Teļi atrodas uz atbalsta spilvena.

Lai novērstu pneimoniju, pacients tiek sēdināts vairākas reizes dienā, tiek veikta drenāžas masāža un pasīvā vingrošana ar roku kustībām. Spastiskums rodas sakarā ar traucētu impulsu vadīšanu muskuļos. Ar tā daļēju atjaunošanu rodas patoloģisks reflekss, kas traucē atjaunot ekstremitātes. Spastiskumu veido ekstremitātes hiperstimulācija, un tā novēršanai ir svarīgi locītavai piešķirt vidējo fizioloģisko stāvokli. Roka nav saliekta ar šinas palīdzību, bet maigi neļauj tai sarauties ar pilnībā ergonomisku ortozi.

Izgulējumu novēršana

Spiediena čūlas - ādas bojājumi saspiešanas dēļ vietās, kur nonāk saskare ar gultu vai ratiņkrēslu. Viena no profilakses metodēm ir ķermeņa stāvokļa maiņa. Tiek izmantoti īpaši klājumi ar spilveniem, kas atbrīvo sasprindzinātos muguras un kakla muskuļus, atbalsta parētisko ekstremitāti. Izmantojiet pret dekubītu matračus ar mīkstu šūnu struktūru.

PE profilakse

Agrīna pacienta aktivizēšana ir galvenā trombozes profilakse. Vertikalizācija tiek izmantota otrajā dienā, pacientam tiek nodrošināts atbalsts. Lai pastiprinātu asiņu aizplūšanu, tiek veikta pasīvā vai pasīvā-aktīvā vingrošana, pie ekstremitātēm tiek piesaistīti elastīgi pārsēji. Pacientam tiek ievadīts pietiekams daudzums šķidruma. Aspirīns ir visbiežāk lietotās zāles..

Rehabilitācijas pasākumi pēc insulta

Rehabilitācija pēc išēmiska insulta sākas akūtā periodā 2. dienā ar pasīvo vingrošanu, stilu kontraktūru profilaksei, elpošanas un ideomotorajiem vingrinājumiem, selektīvo masāžu. Agrīna aktivizēšana novērš lielāko daļu komplikāciju.

Ir trīs rehabilitācijas periodi:

  • agrīna atveseļošanās periods - pirmie seši mēneši pēc insulta, sākot ar 21. dienu pēc insulta, kad tiek izmantota kinezioterapija, ortozes, tiek atjaunota pastaigas biomehānika, stājas stabilitāte un mazināta spastika;
  • novēlota atveseļošanās periods - no 6 mēnešiem līdz gadam, kad ir redzamas prognozes motorisko funkciju atjaunošanai, rehabilitācijas kursi tiek atkārtoti īpašos centros;
  • ilgstošu seku periods - gads pēc insulta.

Lai atjaunotu runu pēc išēmiska insulta, mācītu pacientam pašaprūpi, uzlabotu kognitīvo funkciju un tiktu galā ar depresiju, nepieciešama daudzdisciplīnu komanda. Tajā piedalās rehabilitologs, fizioterapeiti, logopēdi-defektologi, psihologi, ergoterapeiti.

Uzturs pēc insulta

Pacienti bieži zaudē spēju sevi aprūpēt, un dažiem rodas disfāgija. Lai to izslēgtu, tiek veikts ūdens un dažādu blīvumu pārtikas produktu norīšanas tests. Pacients tiek barots ar tvaicētu vai biezeni ēdienu. Karotes un šķīvji ar īpašiem rokturiem atvieglo trauku lietošanu daļējas parēzes gadījumā.

Išēmiska insulta profilakse un prognoze

Gandrīz 20% pacientu pēc išēmiska insulta ir ievērojama miega artēriju sašaurināšanās (vairāk nekā 70%) vai oklūzija. Uz tā fona antihipertensīvās terapijas efektivitāte samazinās. Atkārtota išēmiska insulta risks palielinās, ja sistoliskais asinsspiediens pazeminās zem 130 mmHg. Art. ar vienpusēju artērijas sašaurināšanos un zem 150 mm Hg. Art. ar divpusēju stenozi. Tāpēc profilaktiski tiek veikta miega endarterektomija.

Bez dzīvesveida izmaiņām nekādā veidā nevar samazināt insulta risku. Smēķēšanas atmešana, saldumi, fiziskās aktivitātes un stresa samazināšana palielina ķermeņa adaptīvās rezerves. Medikamentu atbalsts ietver antitrombotisku terapiju un asinsspiediena kontroli.

Kardiomiopātija - simptomi un ārstēšana

Albumīns: kas tas ir? tās funkcijas un veidi, indikācijas analīzei