Miokarda infarkta cēloņi: cēloņi un predisponējoši faktori

Miokarda infarkta cēlonis - akūta sirds slimība, kurā rodas nekroze, t.i., sirds muskuļa daļas nāve, ir asinsvadu aizsprostojums ar trombu vai emboliju, kā rezultātā tiek traucēta asins plūsma koronārajās artērijās, kas noved pie nepietiekamas asins piegādes sirdij.

Miokarda infarkts ir koronārās sirds slimības (IHD) klīniskā forma - dzīvībai bīstams stāvoklis, īpaši liels ir nāves risks plaša infarkta, savlaicīgas medicīniskās palīdzības sniegšanas un komplikāciju parādīšanās gadījumā. Saskaņā ar statistiku, 15-20% no visiem pēkšņajiem nāves gadījumiem ir miokarda infarkts. Aptuveni 20% pacientu mirst pirmshospitalijas stadijā, un vēl 15% gadījumu nāve iestājas slimnīcā. Mirstības līmenis ir visaugstākais dažās pirmajās dienās no uzbrukuma sākuma, tāpēc ir svarīgi savlaicīgi meklēt medicīnisko palīdzību un sākt ārstēšanu pēc iespējas agrāk..

Jauniem pacientiem miokarda infarkta cēlonis visbiežāk ir sirds un koronāro artēriju defekti, gados vecākiem cilvēkiem - aterosklerozes izmaiņas koronārajos traukos..

Ja sirds muskuļa asins plūsma nav ilgāka par 20 minūtēm, tajā notiek neatgriezeniskas izmaiņas, ko izraisa šūnu nāve, kas negatīvi ietekmē orgāna darbību. Nekrozes fokusu vēlāk aizstāj ar saistaudiem (veidojas pēcinfarkcijas rēta), tomēr saistaudiem nav sirds muskuļa audiem raksturīgo īpašību, un tāpēc pilnīga atveseļošanās pēc sirdslēkmes nenotiek pat ar vislabvēlīgāko notikumu attīstību.

Sirdslēkme: cēloņi un riska faktori

Galvenie miokarda infarkta attīstības iemesli ir:

• ateroskleroze - holesterīna plāksnes asinsvadu iekšienē saplīst un ar asins plūsmu nonāk koronārajās artērijās, bloķējot tajās asinsriti;
• tromboze - trombs, tāpat kā holesterīna plāksne, spēj atdalīties un ar asins plūsmu iekļūt traukā, kas sirds muskuļiem piegādā asinis..

Ārvalstu daļiņu, kas iekļuvusi asinīs un bloķējusi trauku, sauc par emboliju. Kā embolija var darboties ne tikai holesterīna plāksnes un asins recekļi, bet arī taukaudi, gaisa burbuļi un citas svešas daļiņas, kas traumas laikā var iekļūt asinīs, ieskaitot operāciju zāli. Turklāt akūta miokarda infarkta cēlonis var būt asinsvadu spazmas (tostarp uz nekontrolētas narkotiku vai narkotiku lietošanas fona).

Faktori, kas palielina sirdslēkmes attīstības risku, ir šādi:

• ģenētiskā nosliece;
• hiperholesterinēmija un hiperlipidēmija, ko izraisa vielmaiņas traucējumi nepietiekama uztura vai slimību dēļ;
• arteriālā hipertensija;
• diabēts;
• hipodinamija;
• aptaukošanās;
• stress;
• pārmērīgs darbs (gan fizisks, gan psihoemocionāls).

Saskaņā ar statistiku, 15-20% no visiem pēkšņajiem nāves gadījumiem ir miokarda infarkts. Aptuveni 20% pacientu mirst pirmshospitalijas stadijā, vēl 15% gadījumu nāve iestājas slimnīcā.

Miokarda infarkts var rasties kā citu slimību komplikācija:

• koronāro artēriju malformācijas;
• ļaundabīgi audzēji;
• aortas aneirisma;
• slimības, kas ietekmē asinsvadu endotēliju (vaskulīts, sistēmiskas slimības);
• izplatītās intravaskulārās koagulācijas sindroms, kas attīstījies uz infekcijas slimību fona, cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās, ļaundabīgas asins slimības, intoksikācija utt.;
• mehāniski un elektriski ievainojumi, plaši apdegumi.

Riska grupas: ietekme uz dzimumu, vecumu un dzīvesvietu

Pēdējos gados jauniem pacientiem ir bijis arvien vairāk miokarda infarkta gadījumu. Visneaizsargātākā iedzīvotāju grupa ir vīrieši no 40 līdz 60 gadiem. Vecuma grupā no 40 līdz 50 gadiem sirdslēkme vīriešiem attīstās 3-5 reizes biežāk nekā sievietēm, kas izskaidrojams ar sieviešu dzimumhormonu darbību, kuras viena no darbībām ir asinsvadu sienas stiprināšana. Pēc tam, kad sievietes iestājas menopauzes periodā (50 gadus veci un vecāki), biežums viņās un vīriešos kļūst vienāds.

Jauniem pacientiem miokarda infarkta cēlonis visbiežāk ir sirds un koronāro artēriju defekti, gados vecākiem cilvēkiem - aterosklerozes izmaiņas koronārajos traukos..

Sievietēm biežāk nekā vīriešiem attīstās netipiska miokarda infarkta forma, kas bieži noved pie savlaicīgas slimības atklāšanas un izskaidro biežāku nelabvēlīgo seku attīstību, tai skaitā nāvi.

Rūpnieciski attīstīto valstu un lielo pilsētu iedzīvotāji ir uzņēmīgāki pret slimības rašanos, kas izskaidrojams ar viņu lielāku uzņēmību pret stresu, biežām uztura kļūdām un nelabvēlīgāku vides situāciju..

Ja sirds muskuļa asins plūsma nav ilgāka par 20 minūtēm, tajā notiek neatgriezeniskas izmaiņas, ko izraisa šūnu nāve, kas negatīvi ietekmē orgāna darbību.

Miokarda infarkta priekšvēstneši

Slimības klīniskajā attēlā izšķir piecus periodus: pirmsinfarkts, akūts, akūts, subakūts un postinfarkts (rētas).

Pēkšņa sirdslēkmes attīstība tiek atzīmēta tikai 43% gadījumu, citiem pacientiem pirms miokarda infarkta sākas nestabila stenokardijas periods, kas izpaužas kā sāpes krūtīs miera stāvoklī. Šis periods var būt atšķirīgs - no vairākām dienām līdz mēnesim. Šajā laikā pacientam rodas tā sauktie prekursori - simptomi, kas norāda uz gaidāmo sirds katastrofu. Parasti ir vājums, paaugstināts nogurums, miega traucējumi (grūtības aizmigt, nakts pamošanās), elpas trūkums pēc nelielas fiziskas slodzes, ekstremitāšu nejutīgums vai zosu izciļņu sajūta tajās. Var būt vizuālā analizatora darbības traucējumi, galvassāpes, ādas bālums, auksti sviedri, pēkšņas garastāvokļa maiņas, trauksme, trauksme. Turklāt pacienti var sūdzēties par sliktu dūšu, vemšanu, grēmas..

Uzskaitītās pazīmes var pazust pašas un atkal parādīties, un tas ir iemesls, kāpēc pacients tās ignorē..

Sirdslēkmes pazīmes

Pirmā un visspilgtākā miokarda infarkta pazīme parasti ir sāpes krūtīs. Tam ir augsta intensitāte, pacienti to raksturo kā duncim līdzīgu, neapturamu. Dedzinošās sāpes ir nospiežošas, plīstošas ​​(tā sauktās stenokardijas sāpes). Sāpju sindromu papildina reibonis, auksti sviedri, apgrūtināta elpošana, slikta dūša. Asinsspiediens uzbrukuma laikā parasti paaugstinās un pēc tam strauji vai mēreni pazeminās. Pacientam var būt aritmija, tahikardija. Bieži vien uzbrukumu papildina sauss klepus.

Rūpnieciski attīstīto valstu un lielo pilsētu iedzīvotāji ir uzņēmīgāki pret slimības rašanos, kas izskaidrojams ar viņu lielāku uzņēmību pret stresu, biežām uztura kļūdām un nelabvēlīgāku vides situāciju..

Sāpju uzbrukumam bieži ir viļņains raksturs, pēc tam sāpes mazinās, tad tās atkal pasliktinās. Uzbrukuma ilgums parasti ir 20-40 minūtes, bet tas var ilgt vairākas stundas, dažos gadījumos - dienas. Raksturīga sirdslēkmes pazīme, kas to atšķir no stenokardijas, ir tā, ka nitroglicerīna lietošana šīs sāpes neatbrīvo.

Akūtā perioda beigās sāpes mazinās. Tās noturība akūtā periodā var norādīt uz peri-infarkta zonas vai perikardīta išēmijas attīstību. Uz nekrozes un iekaisuma izmaiņu fona bojājuma fokusā ķermeņa temperatūra paaugstinās. Drudzis var ilgt 10 dienas vai ilgāk - jo lielāks ir sirds muskuļa bojājumu laukums, jo ilgāk drudzis ilgst. Tajā pašā periodā pacientam parasti ir arteriālas hipotensijas un sirds mazspējas pazīmes. Slimības iznākums lielā mērā ir atkarīgs no akūtā perioda gaitas. Ja pacients izdzīvo šajā posmā, tam seko subakūts periods, kura laikā tiek normalizēta ķermeņa temperatūra, izzūd sāpju sindroms un uzlabojas vispārējais stāvoklis. Pēcinfarkcijas stadijā pacienta stāvokļa relatīvā normalizēšanās turpinās.

Šo, visbiežāk sastopamo sirdslēkmes formu, sauc par tipisku vai stenokardiju. Ir arī netipiskas formas, kas atšķiras viena no otras un no akūtā perioda stenokardijas klīniskā attēla. Visos turpmākajos posmos tiek novēroti līdzīgi simptomi..

Astmas formu raksturo elpas trūkums līdz aizrīšanās procesam un tahikardija - simptomi, kas atdarina astmas lēkmi. Sāpes sirds rajonā ir vājas vai tās vispār nav. Šī slimības forma tiek reģistrēta apmēram 10% gadījumu un parasti attīstās pacientiem, kuriem jau ir bijis miokarda infarkts, un gados vecākiem pacientiem..

Sievietēm biežāk nekā vīriešiem attīstās netipiska miokarda infarkta forma, kas bieži noved pie savlaicīgas slimības atklāšanas un izskaidro biežāku nelabvēlīgo seku attīstību, tai skaitā nāvi.

Smadzeņu asinsvadu miokarda infarktam ir līdzīgi simptomi kā insultam. Pacientam ir galvassāpes, reibonis, dezorientācija kosmosā, apziņas traucējumi līdz tā zaudēšanai, dažreiz aprakstītās izpausmes pavada vemšana. Smadzeņu asinsvadu forma veido apmēram 5% no visiem sirdslēkmes gadījumiem, sastopamības biežums palielinās līdz ar vecumu.

Ar sirdslēkmes gastralģisko formu sāpes vēdera augšdaļā tiek novērotas ar starojumu uz muguru. Sāpes pavada žagas, grēmas, vēdera uzpūšanās, atraugas, slikta dūša, vemšana un dažreiz caureja. Uzbrukums imitē pankreatīta vai pārtikas izraisītu slimību saasināšanos. Šī slimības forma tiek reģistrēta apmēram 5% gadījumu..

Ar aritmijas sirdslēkmi galvenais simptoms ir sirds aritmija. Sāpes krūtīs ir vieglas vai tās nav. Uzbrukumu pavada elpas trūkums, pieaugošs vājums. Šī miokarda infarkta forma tiek diagnosticēta 1-5% pacientu.

Ar izdzēstu formu pārnestais sirdslēkme bieži tiek atklāta vēlāk, un tas ir nejaušs atradums, veicot elektrokardiogrāfisko pētījumu cita iemesla dēļ. Sāpes ar šāda veida sirdslēkmi nav vai ir vājas, pasliktinās vispārējā veselība, palielinās nogurums, elpas trūkums. Šī sirdslēkmes forma parasti tiek konstatēta pacientiem ar cukura diabētu..

Atliktā sirdslēkmes sekas

Sirdslēkmes komplikācijas var rasties jau pirmajās stundās pēc slimības sākuma, to izskats ievērojami pasliktina prognozi.

Pēkšņi sākas sirdslēkme tikai 43% gadījumu, citiem pacientiem pirms miokarda infarkta sākas nestabilas stenokardijas periods, kas izpaužas kā sāpes krūtīs miera stāvoklī.

Pirmajās dienās bieži attīstās sirds ritma traucējumi. Priekškambaru mirdzēšana ir viena no nopietnākajām miokarda infarkta komplikācijām, jo ​​tā var pārvērsties priekškambaru un sirds kambaru fibrilācijā, kas daudzos gadījumos ir letāla. Agrīnā postinfarction periodā visos gadījumos tiek reģistrētas dažādas pakāpes sirds aritmijas, vēlīnā postinfarction periodā - apmēram 40% pacientu.

Kreisā kambara sirds mazspējas attīstība pacientam, kuram ir bijusi sirdslēkme, izpaužas kā sirds astma, bet smagos gadījumos - plaušu tūska. Kreisā kambara sirds mazspēja var izraisīt arī kardiogēnu šoku, vēl vienu komplikāciju, kas var būt letāla. Kardiogēns šoks izpaužas ar asinsspiediena pazemināšanos zem 80 mm Hg. Art., Tahikardija, akrocianoze, samaņas zudums.

Muskuļu šķiedru plīsums nekrozes zonā izraisa sirds tamponādi, kurā asinis ieplūst perikarda dobumā. Ar plašu miokarda bojājumu ir iespējama kambara plīsums, kura risks ir visaugstākais pirmajās 10 dienās pēc uzbrukuma.

Plaušu artēriju aizsprostojums ar trombu notiek 2-3% pacientu, kas parasti ir letāls.

Miokarda infarkta komplikācija ar trombemboliju tiek novērota 5-7% pacientu.

Akūti garīgi traucējumi apgrūtina sirdslēkmi apmēram 8% gadījumu.

3-5% pacientu ar sirdslēkmi attīstās kuņģa un zarnu čūlas.

12-15% gadījumu miokarda infarktu sarežģī hroniska sirds mazspēja.

Liela novēlota komplikācija ir postinfarkta sindroms (Dresslera sindroms), ko izraisa patoloģiska imūnsistēmas reakcija uz nekrotiskajiem audiem. Autoimūns iekaisums var ietekmēt gan blakus esošos, gan attālos ķermeņa audus, piemēram, locītavas. Postinfarkta sindroms var izpausties ar sāpēm locītavās, drudzi, pleirītu, perikardītu. Šī komplikācija attīstās 1-3% pacientu..

Raksturīga sirdslēkmes pazīme, kas to atšķir no stenokardijas, ir tā, ka nitroglicerīna lietošana šīs sāpes neatbrīvo.

Pirmā palīdzība

Ja jums ir aizdomas par sirdslēkmi, jums nekavējoties jāsazinās ar ātro palīdzību. Pirms ierašanās personai jāsniedz pirmā palīdzība. Pacients ir jāmēģina nomierināties, apsēsties, nodrošināt viņam skābekļa piekļuvi, lai atbrīvotu cieši apģērbu un atvērtu istabas logus. Ja jums pie rokas ir nitroglicerīns, jums pacientam jādod tablete. Zāles neatbrīvo sāpes, bet tas tomēr palīdzēs uzlabot koronāro asinsriti. Pacientu nedrīkst atstāt vienu, kamēr nav ieradusies ātrā palīdzība. Ja viņš zaudē samaņu, jums nekavējoties jāsāk kompresija krūtīs..

Diagnostika

Galvenā sirdslēkmes diagnosticēšanas metode ir EKG, elektrokardiogrāfija. Papildus tam tiek veikta sirds ultraskaņa (ehokardiogrāfija) un bioķīmiskais asins tests. Viena no infarktam raksturīgajām metodēm, lai apstiprinātu diagnozi, ir troponīna tests, ar kuru var atklāt pat nelielus miokarda bojājumus. Troponīna palielināšanās asinīs tiek novērota vairākas nedēļas pēc uzbrukuma.

Ārstēšanas taktika

Pirmā palīdzība sirdslēkmes gadījumā ir uzlabot asins piegādi sirdij, novērst trombozi un uzturēt ķermeņa vitālās funkcijas. Turpmākās ārstēšanas mērķis ir pēc iespējas ātrāk radīt nekrozes rētas un pilnīgāko rehabilitāciju.

Rehabilitācijas panākumi lielā mērā ir atkarīgi no tā, cik atbildīgi pacients izturas pret noteikto ārstēšanu un ieteikumiem dzīvesveida maiņai. Lai novērstu recidīvu (atkārtota sirdslēkme attīstās vairāk nekā trešdaļā gadījumu), ir jāatsakās no sliktiem ieradumiem, jāievēro diēta, jānodrošina pietiekama fiziskā aktivitāte, jāpielāgo ķermeņa svars, jākontrolē asinsspiediens un holesterīna līmenis asinīs, kā arī jāizvairās no pārmērīgas slodzes un psihoemocionālas pārmērīgas slodzes - tad ir jānovērš visi faktori, kas veicina miokarda infarkta attīstību.

Video

Piedāvājam apskatīt videoklipu par raksta tēmu.

Miokarda infarkts: cēloņi, simptomi, rehabilitācija

Tāpat kā insults, arī miokarda infarkts ir nopietna, bīstama un izplatīta kaite. Neskatoties uz to, ka mirstība no sirdslēkmes ir aptuveni 5 reizes mazāka: 10–12% gadījumu pret 60% insulta slimnieku, jūs joprojām nevēlaties ar to saskarties.

Kaut vai tāpēc, ka atveseļošanās process pēc sirdslēkmes ir ilgs, nopietns un ne vienmēr ir 100% veiksmīgs. Tātad 2014. gadā tikai 8% no insulta izdzīvojušajiem spēja atjaunot darbaspējas un nesaņēma invaliditāti. 2015. gadā šis rādītājs, pēc Veselības ministrijas datiem, pieauga līdz 60%.

Bet jautājums paliek atklāts. Galu galā arī atlikušie 40% vēlas pilnībā atjaunot savas darbaspējas un justies tikpat viegli, veicot ikdienas darbības. Kā to panākt?

Par rehabilitāciju, kā arī par miokarda infarkta cēloņiem un simptomiem mēs runāsim šodienas rakstā.

Sirdstrieka. Kas tas ir?

Sirdslēkme ir orgāna nāve nepietiekamas asins piegādes rezultātā. Sakarā ar skābekļa badu organismā, daļa dzīvo audu nomirst, kā rezultātā ķermenis zaudē noteiktu audu laukumu un šīs zonas funkciju.

Slavenākais sirdslēkmes veids ir miokarda infarkts. Tas ir sirds muskuļa bojājums, ko izraisa akūti tā asins piegādes traucējumi. Traucējuma cēlonis var būt aterosklerozes (holesterīna) plāksne vai retos gadījumos ilgstoša koronāro artēriju spazma.

Papildus miokarda infarktam ir arī balti un sarkani sirdslēkmes. Sarkans vai hemorāģisks sirdslēkme rodas, ja artērijas un dažreiz vēnas ir bloķētas. Notiek plaušās, zarnās, olnīcās, smadzenēs.

Balts (išēmisks) infarkts rodas pilnīgas artēriju asiņu plūsmas pārtraukšanas rezultātā orgānos. Atrasts liesā, aknās, smadzenēs.

Miokarda infarkta cēloņi

Galvenais miokarda infarkta cēlonis (95-97% gadījumu) tiek saukts par aterosklerozi vai, vienkāršāk sakot, holesterīna plāksnēm, kas parādās mūsu traukos.

Bet lielākā daļa krievu saskaras ar šādu problēmu, jo ne visi no mums zina, kā atteikt sev garšīgu, bet pārāk treknu ēdienu. Neskatoties uz problēmas izplatību, miokarda infarkts nenotiek visiem cilvēkiem, kuri saskaras ar aterosklerozi. Sirds muskuļa sakāve var izraisīt vairākus citus faktorus..

Mēs nevaram ietekmēt dažus no tiem. Piemēram:

1. Dzimums - sirdslēkmes iespējamība vīriešiem ir daudz lielāka nekā sievietēm;
2. Vecums - pēc 50 gadiem palielinās sirdslēkmes risks sievietēm;
3. Iedzimtība - IHD, sirdslēkme, insults vienā no tuviem radiniekiem: vecāki, vecmāmiņa, vectēvs, brālis, māsa var kļūt par priekšnoteikumiem. Sirdslēkmes iespējamība ir īpaši augsta, ja uzskaitītās slimības notika pirms 55 gadu vecuma.

Dažus no miokarda infarkta cēloņiem mēs varam ietekmēt, mainot ieradumus un dzīvesveidu. Piemēram, ievērojot šādus priekšnoteikumus:

1. augsts holesterīna līmenis asinīs - vairāk nekā 5 mmol / l vai vairāk nekā 200 mg / dl;
2. smēķēšana;
3. liekais svars;
4. mazkustīgs dzīvesveids;
5. paaugstināts asinsspiediens (vairāk nekā 140/90 mm Hg jebkurā vecumā);
6. bieža stresa;
7. alkohola lietošana;
8. diabēts.

Kā novērst sirdslēkmi?

Zinot to iemeslu sarakstu, kuru dēļ var rasties sirdslēkme, ir viegli pieņemt, kas jādara, lai no tā izvairītos. Patiesībā jums jārīkojas tieši pretēji: atmest smēķēšanu, vērot diētu, nelietot ļaunprātīgi alkoholu utt..

# 1. Pieturieties pie pareizas uztura. Lai uzturētu veselīgu sirds un asinsvadu sistēmu un novērstu dažādu slimību attīstību, atsakieties no taukainas un neveselīgas pārtikas un pārejiet uz sabalansētu uzturu..

Pievienojiet tam daudz augļu un dārzeņu, pilngraudu maizes, cieto kviešu produktus, liesu gaļu, graudaugus, zivis un pākšaugus. Ierobežojiet sāls, cukura un tauku uzņemšanu. Atteikties arī no alkohola..

Īpaši svarīgi ir ievērot šos ieteikumus pēc 40-50 gadiem. Šajā periodā procesi organismā palēninās, palielinās sirdslēkmes un citu sirds un asinsvadu sistēmas slimību risks..

# 2. Veikt fiziskus vingrinājumus. Vingrinājumi pozitīvi ietekmē gan sirds un asinsvadu sistēmas, gan visa ķermeņa stāvokli. Nav nepieciešams krasi mainīt savu dzīvesveidu un sākt “bēgt no sirdslēkmes”, pietiek ar piecu līdz sešu kilometru nostaigāšanu dienā vai 30 minūšu vienkāršu fizisku vingrinājumu veikšanu.

Šāda slodze ne tikai uzlabos pašsajūtu, bet arī veicinās svara zudumu. Elpošanas vingrinājumi svara zaudēšanai arī palīdzēs sasniegt šos mērķus..

3. numurs. Uzraugiet asinsspiedienu. Ar vecumu mūs arvien biežāk moka galvassāpes un slikta veselība. Tas bieži ir saistīts ar paaugstinātu asinsspiedienu..

Lai uzraudzītu savu stāvokli un kontrolētu spiedienu, varat iegādāties asinsspiediena mērītāju, taču, lai izskaustu problēmu, atkal vajadzētu padomāt par savu dzīvesveidu..

Pareiza uzturs, smēķēšanas un alkohola atmešana, ikdienas vingrinājumi, elpošanas vingrinājumi vai elpošanas simulatora iegāde - tas viss pozitīvi ietekmēs jūsu stāvokli un atrisinās problēmu ar paaugstinātu asinsspiedienu. Tas nozīmē, ka tas samazinās sirdslēkmes risku..

Nr. 4. Atmest smēķēšanu. Ārsti saka, ka tabaka organismam ir kaitīga visās tās šķirnēs: cigaretēs, cigāros, pīpēs, ūdenspīpēs un košļājamajos maisījumos. Tādēļ, ja jums ir sirds problēmas, vispirms ir jāatsakās no tabakas..

Ir pierādīts, ka sirdslēkmes vai insulta attīstības risks sāk samazināties tūlīt pēc tabakas izstrādājumu lietošanas pārtraukšanas, un pēc gada tas var samazināties par 50%.

5. nr. Pārraugiet holesterīna un cukura līmeni asinīs. Paaugstināts holesterīna līmenis asinīs var izraisīt jau minēto aterosklerozes plankumu veidošanos un nākotnē izraisīt miokarda infarktu..

Lai tas nenotiktu, ir svarīgi vairākas reizes gadā uzraudzīt diētu un pārbaudīt holesterīna līmeni pie ārsta. Ja rezultāts ir bīstami augsts, tad speciālists jums izrakstīs īpašas zāles un ieteiks holesterīna diētu..

Augsts cukura līmenis asinīs (diabēts) palielina sirdslēkmes iespējamību. Tāpēc, ja jūs jau nodarbojaties ar diabētu, noteikti kontrolējiet asinsspiedienu un glikozes līmeni asinīs. Tas palīdzēs izvairīties no problēmām ar sirds un asinsvadu sistēmu kopumā..

Sirdslēkmes simptomi

Diemžēl profilakse ne vienmēr var pilnībā novērst sirdslēkmi. Smaga stresa ietekmē ar nepatīkamu kaiti saskaras pat cilvēki ar pareizu dzīvesveidu..

Lai mazinātu sekas, ir svarīgi savlaicīgi izsaukt ātro palīdzību, un tam jums jāiegaumē miokarda infarkta simptomi:

• stipras sāpes aiz krūšu kaula, var izplatīties kreisajā rokā, plecā, kreisajā kakla pusē un interscapular telpā;
• pēkšņa baiļu sajūta;
• nitroglicerīns neatbrīvo sāpes no sirds;
• uzbrukums var notikt jau miera stāvoklī bez redzama iemesla;
• sāpes ilgst no 15 minūtēm līdz vairākām stundām.

Rehabilitācija pēc sirdslēkmes

Kad esat izrakstīts no slimnīcas, ir ļoti svarīgi ievērot visus ārsta norādījumus par uzturu, vingrošanu un medikamentiem. Ja jūtaties labāk, ir svarīgi atteikties no zāļu lietošanas. Visas tabletes jālieto tik ilgi, kamēr ārsts pārskata jūsu ārstēšanu..

Attieksmei pret vingrošanu un ēdienu jābūt tikpat stingrai. Šeit svarīga ir ne tikai jūsu pieeja, bet arī ģimenes pieeja. Tuviniekiem nevajadzētu pasargāt pacientu no fizioterapijas vingrinājumiem. Ja ārsts ieteica jums vingrot 30 minūtes dienā, tad tā tam vajadzētu būt.

Ja jums ir pārāk žēl pacienta, jūs riskējat sagādāt viņam vēl vienu sirdslēkmi. Un tas notiek 20-40% gadījumu, kas nav tik maz. Turklāt radiniekiem vajadzētu uzturēt cilvēku pēc sirdslēkmes diētas laikā..

Ticiet man, ka treknas gaļas, ātrās ēdināšanas, miltu un pusfabrikātu pārpilnība noraidīs pozitīvi ne tikai pacienta, bet arī jūsu veselību..

Elpošanas trenažieris profilaksei un rehabilitācijai

Elpošanas simulators Samozdrav ir piemērots gan sirdslēkmes profilaksei, gan rehabilitācijai pēc tās. Regulāri vingrinājumi ar aparātu "Samozdrav" uzlabo asins piegādi sirdij.

Tas notiek sakarā ar hiperkapnu gāzes maisījuma veidošanos simulatora galvenajā daļā, oglekļa dioksīds mazina vazospazmu un tādējādi uzlabo sirds un asinsvadu sistēmas darbību.

Regulāri vingrojot, ap sirdi izveidojas ķīlu sistēma - mazi asinsvadi, kas nodrošina alternatīvu asins piegādi un uzlabo sirds muskuļa uzturu..

Tādējādi vingrinājumi simulatorā "Samozdrav" palīdzēs paātrināt miokarda atjaunošanās procesus, normalizēt asinsriti un mazināt stresu sirds koronārajos traukos..

"Samozdrav" stimulē ķermeņa pašdziedināšanās procesus, kas paātrina rehabilitācijas procesu un palielina sirds muskuļa stabilitāti, samazinot atkārtota insulta risku..

Jūs varat sākt vingrinājumus simulatorā 3 mēnešus pēc insulta. Vingrinājumu ietekme būs pamanāma pēc 3-4 mēnešiem.

Lai izvairītos no insulta un sirdslēkmes, jums nav jādara nekas pārdabisks. Pareizas uztura, sliktu paradumu un fizisko aktivitāšu panākumu atslēga.

Ievērojiet dažus no šiem noteikumiem, neaizmirstiet regulāri apmeklēt ārstu, un jūs ievērojami samazināsiet šo briesmīgo slimību risku..

Un, lai uzzinātu vairāk par savu veselību, vienkārši abonējiet mūsu emuāru. Reizi nedēļā mēs jums nosūtīsim interesantus materiālus.

Miokarda infarkts

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa išēmiskās nekrozes fokuss, kas attīstās koronārās asinsrites akūtu traucējumu rezultātā. Klīniski izpaužas kā dedzinošas, nospiežošas vai saspiežošas sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro uz kreiso roku, atslēgas kaulu, lāpstiņu, žokli, elpas trūkumu, baiļu sajūtu, aukstu sviedru. Izstrādātais miokarda infarkts ir indikācija ārkārtas hospitalizācijai kardioloģiskajā intensīvajā terapijā. Ja savlaicīga palīdzība netiek sniegta, ir iespējams letāls iznākums.

• Miokarda infarkta cēloņi
• Miokarda infarkta klasifikācija
• Miokarda infarkta simptomi
• Miokarda infarkta komplikācijas
• Miokarda infarkta diagnostika
• Miokarda infarkta ārstēšana
• Miokarda infarkta prognoze
• Miokarda infarkta novēršana
• Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Miokarda infarkts ir sirds muskuļa išēmiskās nekrozes fokuss, kas attīstās koronārās asinsrites akūtu traucējumu rezultātā. Klīniski izpaužas kā dedzinošas, nospiežošas vai saspiežošas sāpes aiz krūšu kaula, kas izstaro uz kreiso roku, atslēgas kaulu, lāpstiņu, žokli, elpas trūkumu, baiļu sajūtu, aukstu sviedru. Izstrādātais miokarda infarkts ir indikācija ārkārtas hospitalizācijai kardioloģiskajā intensīvajā terapijā. Ja savlaicīga palīdzība netiek sniegta, ir iespējams letāls iznākums.

40-60 gadu vecumā vīriešiem miokarda infarkts ir 3-5 reizes biežāk sastopams agrākas (10 gadus agrāk nekā sievietēm) aterosklerozes attīstības dēļ. Pēc 55-60 gadiem saslimstība starp abiem dzimumiem ir aptuveni vienāda. Mirstības līmenis miokarda infarkta gadījumā ir 30-35%. Statistiski 15-20% pēkšņu nāves gadījumu ir miokarda infarkta dēļ.

Miokarda asins piegādes traucējumi 15-20 minūtes vai ilgāk izraisa neatgriezeniskas izmaiņas sirds muskuļos un sirdsdarbības traucējumus. Akūta išēmija izraisa funkcionālu muskuļu šūnu daļas nāvi (nekrozi) un to turpmāku aizstāšanu ar saistaudu šķiedrām, t.i., pēcinfarkcijas rētas veidošanos.

Miokarda infarkta klīniskajā gaitā izšķir piecus periodus:

• 1 periods - preinfarkts (prodromāls): palielināta stenokardijas lēkmju biežums un pastiprināšanās var ilgt vairākas stundas, dienas, nedēļas;
• 2 periods - visakūtākais: no išēmijas attīstības līdz miokarda nekrozes parādīšanās, ilgst no 20 minūtēm līdz 2 stundām;
• 3. periods - akūts: no nekrozes veidošanās līdz myomalacia (nekrotisko muskuļu audu fermentatīvā kušana), ilgums no 2 līdz 14 dienām;
• 4. periods - subakūts: sākotnējie rētas organizācijas procesi, granulācijas audu attīstība nekrotiskās vietā, ilgums 4-8 nedēļas;
• 5 periods - postinfarkts: rētas nobriešana, miokarda pielāgošana jauniem funkcionēšanas apstākļiem.

Miokarda infarkta cēloņi

Miokarda infarkts ir koronāro artēriju slimības akūta forma. 97-98% gadījumu miokarda infarkta attīstības pamats ir koronāro artēriju aterosklerozes bojājums, kas izraisa to lūmena sašaurināšanos. Bieži vien trauka skartās vietas akūta tromboze ir pievienota artēriju aterosklerozei, izraisot pilnīgu vai daļēju asins piegādes pārtraukšanu attiecīgajā sirds muskuļa zonā. Trombu veidošanos veicina paaugstināta asins viskozitāte, kas novērota pacientiem ar koronāro artēriju slimību. Dažos gadījumos miokarda infarkts notiek uz koronāro artēriju zaru spazmas fona.

Miokarda infarkta attīstību veicina cukura diabēts, hipertensija, aptaukošanās, neiropsihiskais stress, alkohola atkarība, smēķēšana. Ass fizisks vai emocionāls stress uz išēmiskas sirds slimības un stenokardijas fona var provocēt miokarda infarkta attīstību. Biežāk kreisā kambara miokarda infarkts.

Miokarda infarkta klasifikācija

Saskaņā ar sirds muskuļa fokusa bojājuma lielumu izšķir miokarda infarktu:

• liels fokuss
• mazs fokuss

Maza fokusa miokarda infarkta īpatsvars veido apmēram 20% klīnisko gadījumu, bet bieži nelieli sirds muskuļa nekrozes fokusi var pārveidoties par liela fokusa miokarda infarktu (30% pacientu). Atšķirībā no liela fokusa infarktiem, ar maza fokusa infarktiem aneirisma un sirds plīsumi nenotiek, pēdējās gaitu retāk sarežģī sirds mazspēja, sirds kambaru fibrilācija, trombembolija.

Atkarībā no sirds muskuļa nekrotiskā bojājuma dziļuma izšķir miokarda infarktu:

• transmurāls - ar nekrozi visā sirds muskuļa sienas biezumā (parasti liela fokusa)
• intramurāls - ar nekrozi miokarda biezumā
• subendokardiāls - ar miokarda nekrozi zonā, kas atrodas blakus endokardam
• subepikarda - ar miokarda nekrozi zonā, kas atrodas blakus epikardam

Saskaņā ar EKG reģistrētajām izmaiņām ir:

• "Q-infarkts" - veidojoties patoloģiskam Q vilnim, dažreiz kambara QS kompleksam (biežāk makrofokālais transmurālais miokarda infarkts)
• "Nav Q-infarkts" - nav pievienots Q viļņa parādīšanās, kas izpaužas ar negatīviem T viļņiem (biežāk mazs fokālais miokarda infarkts)

Pēc topogrāfijas un atkarībā no dažu koronāro artēriju zaru bojājuma miokarda infarkts tiek sadalīts:

• labā kambara
• kreisā kambara: priekšējās, sānu un aizmugurējās sienas, starpzāļu starpsiena

Pēc rašanās biežuma izšķir miokarda infarktu:

• primārs
• atkārtojas (attīstās 8 nedēļu laikā pēc sākotnējā)
• atkārtots (attīstās 8 nedēļas pēc iepriekšējās)

Saskaņā ar komplikāciju attīstību miokarda infarkts ir sadalīts:

• sarežģīti
• nekomplicēts

Pēc sāpju sindroma klātbūtnes un lokalizācijas izšķir miokarda infarkta formas:

1. tipisks - ar sāpju lokalizāciju aiz krūšu kaula vai priekšējā zonā
2. netipiski - ar netipiskām sāpju izpausmēm:

• perifēra: kreisā lāpstiņa, kreisā, laringofaringeāla, apakšžokļa, augšējā skriemeļa, gastralģiska (vēdera)
• nesāpīgs: kollaptoīds, astmas, tūskas, aritmijas, smadzeņu
• oligosimptomātisks (izdzēsts)
• kopā

Saskaņā ar miokarda infarkta attīstības periodu un dinamiku ir:

• išēmijas stadija (akūts periods)
• nekrozes stadija (akūts periods)
• organizācijas posms (subakūts periods)
• rētu stadija (pēcinfarkcijas periods)

Miokarda infarkta simptomi

Pirmsinfarkcijas (prodromālais) periods

Aptuveni 43% pacientu atzīmē pēkšņu miokarda infarkta attīstību, savukārt lielākajai daļai pacientu ir nestabila progresējoša stenokardija ar dažādu ilgumu..

Asākais periods

Tipiskus miokarda infarkta gadījumus raksturo ārkārtīgi intensīvs sāpju sindroms ar sāpju lokalizāciju krūtīs un apstarošanu kreisajā plecā, kaklā, zobos, ausī, atslēgas kaulā, apakšžoklī, interscapular zonā. Sāpju raksturs var būt saspiešana, pārsprāgt, dedzināšana, nospiešana, asa ("duncis"). Jo lielāka ir miokarda skartā zona, jo izteiktākas ir sāpes.

Sāpīgais uzbrukums notiek viļņveidīgi (dažreiz palielinās, pēc tam vājina), ilgst no 30 minūtēm līdz vairākām stundām un dažreiz pat dienām, un to nepārtrauc atkārtota nitroglicerīna uzņemšana. Sāpes ir saistītas ar smagu vājumu, uztraukumu, bailēm, elpas trūkumu.

Iespējams, netipiska miokarda infarkta akūtā perioda gaita.

Pacientiem ir asa ādas bālums, lipīgi auksti sviedri, akrocianoze, trauksme. Asinsspiediens uzbrukuma laikā tiek palielināts, pēc tam mēreni vai strauji pazeminās salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni (sistoliskā tahikardija, aritmija.

Šajā periodā var attīstīties akūta kreisā kambara mazspēja (sirds astma, plaušu tūska).

Akūts periods

Miokarda infarkta akūtā periodā sāpju sindroms parasti izzūd. Sāpju noturību izraisa izteikta periinfarkta zonas išēmijas pakāpe vai perikardīta pievienošana.

Nekrozes, miomalācijas un perifokāla iekaisuma procesu rezultātā attīstās drudzis (no 3-5 līdz 10 vai vairāk dienām). Temperatūras paaugstināšanās ilgums un augstums ar drudzi ir atkarīgs no nekrozes zonas. Arteriālā hipotensija un sirds mazspējas pazīmes saglabājas un palielinās.

Subakūts periods

Nav sāpīgu sajūtu, pacienta stāvoklis uzlabojas, ķermeņa temperatūra tiek normalizēta. Akūtas sirds mazspējas simptomi kļūst mazāk izteikti. Tahikardija, sistoliskais troksnis pazūd.

Pēcinfarkcijas periods

Pēcinfarkcijas periodā klīnisko izpausmju nav, laboratorijas un fizikālie dati praktiski nav novirzes.

Netipiskas miokarda infarkta formas

Dažreiz notiek netipiska miokarda infarkta gaita ar sāpju lokalizāciju netipiskās vietās (kaklā, kreisās rokas pirkstos, kreisās lāpstiņas vai mugurkaula kakla daļas rajonā, epigastrijā, apakšžoklī) vai nesāpīgas formas, kuru galvenie simptomi var būt klepus un smaga nosmakšana, sabrukums, tūska, aritmijas, reibonis un reibonis.

Netipiskas miokarda infarkta formas biežāk sastopamas gados vecākiem pacientiem ar izteiktām kardiosklerozes pazīmēm, asinsrites mazspēju, atkārtota miokarda infarkta fona apstākļos.

Tomēr tikai visakūtākais periods parasti norit netipiski, turpmāka miokarda infarkta attīstība kļūst tipiska.

Izdzēstā miokarda infarkta gaita ir nesāpīga un nejauši tiek atklāta EKG.

Miokarda infarkta komplikācijas

Bieži komplikācijas rodas jau pirmajās miokarda infarkta stundās un dienās, padarot to smagāku. Lielākajai daļai pacientu pirmajās trīs dienās tiek novēroti dažāda veida aritmijas: ekstrasistolija, sinusa vai paroksizmāla tahikardija, priekškambaru mirdzēšana, pilnīga intraventrikulāra blokāde. Visbīstamākā ir sirds kambaru fibrilācija, kas var pārvērsties fibrilācijā un izraisīt pacienta nāvi.

Kreisā kambara sirds mazspēju raksturo sastrēguma sēkšana, sirds astmas simptomi, plaušu tūska, un tā bieži attīstās akūtā miokarda infarkta periodā. Ārkārtīgi smaga kreisā kambara mazspējas pakāpe ir kardiogēns šoks, kas attīstās ar milzīgu sirdslēkmi un parasti ir letāls. Kardiogēnā šoka pazīmes ir sistoliskā asinsspiediena pazemināšanās zem 80 mm Hg. Art., Samaņas traucējumi, tahikardija, cianoze, samazināta urīna izdalīšanās.

Muskuļu šķiedru plīsums nekrozes zonā var izraisīt sirds tamponādi - asiņošanu perikarda dobumā. 2-3% pacientu miokarda infarktu sarežģī plaušu artēriju sistēmas trombembolija (var izraisīt plaušu infarktu vai pēkšņu nāvi) vai sistēmiska cirkulācija.

Pacienti ar plašu transmurālu miokarda infarktu pirmajās 10 dienās var nomirt no kambara plīsuma akūtas asinsrites pārtraukšanas dēļ. Ar plašu miokarda infarktu var būt rētaudu neatbilstība, tās izliekums ar akūtas sirds aneirisma attīstību. Akūta aneirisma var attīstīties hroniskā aneirismā, izraisot sirds mazspēju.

Fibrīna nogulsnēšanās uz endokarda sienām noved pie parietālā trombembokardīta attīstības, kas ir bīstama ar plaušu, smadzeņu, nieru trauku embolijas iespējamību, atdaloties trombotiskām masām. Vēlākā periodā var attīstīties postinfarkta sindroms, kas izpaužas kā perikardīts, pleirīts, artralģija, eozinofilija.

Miokarda infarkta diagnostika

Starp miokarda infarkta diagnostikas kritērijiem vissvarīgākie ir slimības vēsture, raksturīgās izmaiņas EKG, asins seruma enzīmu aktivitātes rādītāji. Pacienta sūdzības par miokarda infarktu ir atkarīgas no slimības formas (tipiskas vai netipiskas) un sirds muskuļa bojājuma pakāpes. Par miokarda infarktu ir jābūt aizdomām, ja rodas smagas un ilgstošas ​​(ilgāk par 30-60 minūtēm) sāpes krūtīs, traucēta sirds vadītspēja un ritms, akūta sirds mazspēja..

Raksturīgās EKG izmaiņas ietver negatīva T viļņa veidošanos (ar nelielu fokusa subendokarda vai intramurāla miokarda infarktu), patoloģisku QRS kompleksu vai Q vilni (ar lielu fokālo transmurālo miokarda infarktu). EchoCG atklāj vietējā kambara kontraktilitātes pārkāpumu, tā sienas retināšanu.

Pirmajās 4-6 stundās pēc sāpīga uzbrukuma asinīs tiek noteikts mioglobīna - olbaltumvielu, kas transportē skābekli šūnās, palielināšanās asinīs. Kreatīna fosfokināzes (CPK) aktivitātes palielināšanās asinīs par vairāk nekā 50% tiek novērota 8-10 stundas pēc miokarda infarkta attīstības un samazinās līdz normālai pakāpei. divās dienās. CPK līmeņa noteikšana tiek veikta ik pēc 6-8 stundām. Miokarda infarkts tiek izslēgts ar trim negatīviem rezultātiem.

Lai vēlāk diagnosticētu miokarda infarktu, viņi izmanto fermenta laktāta dehidrogenāzes (LDH) noteikšanu, kura aktivitāte palielinās vēlāk nekā CPK - 1-2 dienas pēc nekrozes veidošanās un normālās vērtības sasniedz pēc 7-14 dienām. Ļoti specifisks miokarda infarktam ir miokarda saraušanās proteīna troponīna - troponīna-T un troponīna-1 izoformu palielināšanās, kas palielinās arī nestabilas stenokardijas gadījumā. ESR, leikocītu, aspartāta aminotransferāzes (AsAt) un alanīna aminotransferāzes (AlAt) aktivitātes palielināšanos nosaka asinīs.

Koronārā angiogrāfija (koronārā angiogrāfija) ļauj noteikt koronārās artērijas trombotisko oklūziju un kambara kontraktilitātes samazināšanos, kā arī novērtēt koronāro artēriju šuntēšanas vai angioplastikas iespējas - operācijas, kas palīdz atjaunot asinsriti sirdī.

Miokarda infarkta ārstēšana

Ar miokarda infarktu ir paredzēta ārkārtas hospitalizācija kardioloģiskajā intensīvajā terapijā. Akūtā periodā pacientam tiek noteikts gultas režīms un garīgā atpūta, frakcionēts ēdiens, ierobežots daudzums un kaloriju saturs. Subakūtā periodā pacients tiek pārcelts no intensīvās terapijas uz kardioloģijas nodaļu, kur turpinās miokarda infarkta ārstēšana un pakāpeniski tiek paplašināta shēma..

Sāpju mazināšanu veic narkotisko pretsāpju līdzekļu (fentanila) kombinācija ar neiroleptiskiem līdzekļiem (droperidolu), intravenozu nitroglicerīnu.

Miokarda infarkta terapija ir vērsta uz aritmiju, sirds mazspējas, kardiogēnā šoka novēršanu un novēršanu. Izrakstiet antiaritmiskus līdzekļus (lidokainu), ß-blokatorus (atenololu), trombolītiskos līdzekļus (heparīnu, acetilsalicilskābi), Ca antagonistus (verapamilu), magneziju, nitrātus, spazmolītiskos līdzekļus utt..

Pirmajās 24 stundās pēc miokarda infarkta attīstības perfūziju var atjaunot ar trombolīzi vai ārkārtas balona koronāro angioplastiku.

Miokarda infarkta prognoze

Miokarda infarkts ir smaga slimība, kas saistīta ar bīstamām komplikācijām. Lielākā daļa nāves gadījumu attīstās pirmajā dienā pēc miokarda infarkta. Sirds sūknēšanas spēja ir saistīta ar infarkta zonas atrašanās vietu un tilpumu. Ja bojāts vairāk nekā 50% miokarda, sirds parasti nevar darboties, kas izraisa kardiogēnu šoku un pacienta nāvi. Pat ar mazākiem bojājumiem sirds ne vienmēr tiek galā ar stresu, kā rezultātā attīstās sirds mazspēja..

Pēc akūtā perioda atveseļošanās prognoze ir laba. Sliktas izredzes pacientiem ar sarežģītu miokarda infarktu.

Miokarda infarkta novēršana

Nepieciešamie nosacījumi miokarda infarkta profilaksei ir veselīga un aktīva dzīvesveida uzturēšana, izvairīšanās no alkohola un smēķēšanas, sabalansēts uzturs, izslēdzot fizisku un nervu pārmērīgu slodzi, asinsspiediena un holesterīna līmeņa kontrolēšana asinīs..

"Miokarda infarkts: pirmās pazīmes, kā izvairīties no nopietnām sekām?"

5 komentāri

Miokarda infarkts - šī diagnoze ir viena no visbriesmīgākajām: aptuveni 40% pacientu mirst pirmajās 15-20 minūtēs smagu komplikāciju attīstības dēļ. Lai samazinātu mirstību, svarīga ir ne tikai savlaicīga diagnostika un ārkārtas ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā, bet arī pareiza palīdzība pirmajās minūtēs pēc sirds sāpju parādīšanās. Lai palielinātu izdzīvošanas iespējas, ikvienam ir jāzina, kas ir miokarda infarkts, tā pirmās pazīmes un iespējamās sekas, kā arī pirmās palīdzības sniegšanas noteikumi.

Kas tas ir?

Miokarda infarkts ir akūts, dzīvībai bīstams stāvoklis, kas rodas sirds muskuļa daļas nāves dēļ. Miokarda nekroze attīstās uz pilnīgu vai daļēju asins apgādes traucējumu fona, ko izraisa koronāro asinsvadu aizsprostojums ar trombu vai tā nozīmīga stenoze (sašaurināšanās) aterosklerozes gadījumā. Kritiska asins piegādes nepietiekamība noteiktā sirds muskuļa zonā pēc 15-30 minūtēm izraisa miokarda nekrozi (nekrozi).

Galvenie miokarda infarkta cēloņi:

• Koronāro asinsvadu ateroskleroze - 93-98% gadījumu sirdslēkme notiek uz šīs slimības fona, akūtas sirds išēmijas klīnika rodas, kad artēriju lūmenis sašaurinās par 70% vai vairāk;
• Koronārās artērijas bloķēšana ar asins recekli vai tauku trombu (dažādiem ievainojumiem ar lielu trauku bojājumiem);
• Sirds asinsvadu spazmas;
• Valvulārais defekts, kurā sirds artērija atstāj aortu.

Miokarda infarkts visbiežāk attīstās 45-60 gadu vecumā, bet bieži vien jauniem vīriešiem tiek diagnosticēts plašs sirds muskuļa bojājums. Augsts estrogēna līmenis pasargā sievietes reproduktīvā vecumā no šīs slimības. Augsta riska grupā ietilpst cilvēki ar šādām slimībām un raksturīgu dzīvesveidu:

• Iepriekšējs miokarda infarkts, hipertensija (pastāvīgs spiediena pieaugums virs 140/90) un stenokardija;
• Smagas infekcijas slimības - piemēram, endokardīts / miokardīts pēc stenokardijas (attīstās 2 nedēļas pēc tonsilīta) var izraisīt sirdslēkmi;
• Angioplastika - lai samazinātu sirds muskuļa nekrozes risku pirms operācijas, nepieciešama antitrombotiska terapija (to nevar veikt pirms ārkārtas operācijas), sirds trauka bloķēšana ar trombu var notikt pēc koronāro artēriju šuntēšanas vai tromba veidošanās dēļ uz uzstādītā stenta;
• Aptaukošanās - palielina koronāro sirds slimību risku 5 reizes, vidukļa rādītāji sievietēm pārsniedz 80 cm.Vīriešiem no 94 cm;
• Cukura diabēts - ar paaugstinātu glikozes līmeni rodas lēns pašreizējs asinsvadu sieniņu bojājums, samazinās skābekļa transports uz audiem, ieskaitot miokardu;
• "Sliktā" holesterīna līmenis asinīs ir lielāks par 3,5 mmol / l un kopā pārsniedz 5,2 mmol / l, ABL samazināšanās ("labā" holesterīna līmenis ir 1 mmol / l), bet neliels holesterīna līmeņa pieaugums pasargā sievietes no sirdslēkmes un insulta, sākot bojāto asinsvadu zonu "aizlāpīšanas" process;
• Pārmērīga alkohola lietošana un smēķēšana, ieskaitot pasīvo smēķēšanu, palielina slimības risku 3 reizes;
• Mazkustīgs dzīvesveids - bīstams rādītājs ir sirdsdarbības ātruma palielināšanās līdz 120-130 sitieniem / min pēc nelielām fiziskām aktivitātēm (piemēram, ātra staigāšana 300 m);
• Nestabilitāte stresā - šādi cilvēki ir pārāk aktīvi, ātri staigā, visbiežāk ir darbaholiķi un tiecas uz līderību, ar attīstītu žestikulāciju, hronisku emocionālu pārslodzi 4 reizes palielina uzbrukuma risku.

Zinātnieki ir pamanījuši, ka lielāks risks saslimt ir vīriešiem ar pliku galvu (androgēnu pārprodukcija) un cilvēkiem ar diagonālo auss ļipiņu..

Sirdslēkmes veidi un pazīmes

Katastrofa var notikt jebkurā sirds daļā: kambaros, sirds virsotnē, starpzāļu starpsienā (starpsienas infarkts). Pacienta stāvokļa smagums un smagu seku iespējamība ir atkarīga no sirds sienas infarkta veida: lokalizācijas, sirds muskuļa bojājuma dziļuma un nekrotiskās zonas mēroga.

• Visbiežāk tiek diagnosticēts kreisā kambara infarkts, kura priekšējās sienas nekroze ir visnelabvēlīgākā attiecībā uz prognozi.
• Ar transmurālu infarktu (tiek ietekmēts viss miokarda biezums) simptomātiskais attēls ir smagāks nekā ar intramurālo formu (miokarda iekšpusē veidojas nekroze). Nekrotiskais bojājums bieži izplatās blakus esošajās sirds daļās.
• Ar maziem fokusa bojājumiem simptomātiskais attēls ir mazāk izteikts. 30% gadījumu attīstās liela fokusa, un viļņveida sāpju sajūtu palielināšanās norāda uz nekrozes zonas paplašināšanos: pirmās 3-8 dienas - atkārtots sirdslēkme, pēc 28 dienām - otra.
• Visvieglāk plūstošais un labvēlīgākais prognostiskais plāns ir labā kambara infarkts.
• Subepikardu (sirds ārējā slāņa bojājums) bieži pavada bojātā trauka plīsums, kas izraisa asiņošanu perikarda dobumā un nāvi.

Pirmās miokarda infarkta pazīmes

Necieš sirds sāpes, īpaši smagas!

Bieži pirms nāvējoša miokarda asins piegādes traucējumiem ir pirmsinfarkta stāvoklis. Cilvēkiem, īpaši tiem, kuri ir pakļauti riskam, rūpīgi jāapsver sava veselība šādos gadījumos:

• Pirmais stenokardijas uzbrukums;
• Stenokardijas lēkmju ar iepriekš diagnosticētu slimību ilguma palielināšanās vai palielināšanās;
• Elpas trūkums pēc nelielas fiziskās slodzes, reibonis bez redzama iemesla vai kāju pietūkums vakaros.

Pirmās miokarda infarkta pazīmes (stenokardijas forma):

• Sāpes ir intensīvākas nekā stenokardijas gadījumā un ilgst vairāk nekā 15 minūtes. Spiežot, saspiežot vai dedzinot sāpes, izstaro kreiso pusi: zem lāpstiņas, žoklī un zobos, rokā. Nitroglicerīns neaptur sāpju uzbrukumu!
• Sirdsdarbības sajūta ir saistīta ar ekstrasistolu (ārkārtas sirdsdarbības) veidošanos, pulss paātrinās. Kaklā ir "vienreizēja" sajūta.
• Pacients kļūst pārklāts ar aukstu, mitru sviedru, āda ir bāla ar pelēcīgu nokrāsu. Rodas bailes no nāves.
• Sākotnējo trauksmi un paaugstinātu uzbudināmību aizstāj ar impotenci.
• Bieži rodas elpas trūkums un sauss klepus, drebuļus izraisa neliela temperatūras paaugstināšanās.
• Spiediens var būt vai nu augsts, vai zems. Ar strauju a / d samazināšanos ir iespējama ģībonis.
• Ar labā kambara infarktu kakla vēnas uzbriest, ekstremitātes kļūst zilas un uzbriest.

Vairumā gadījumu sāpīgu simptomu smagums un ilgums norāda uz plašu miokarda bojājumu un pasliktina prognozi. Tomēr miokarda infarkts bieži notiek ar netipiskiem simptomiem. Šādos gadījumos agrīnā stadijā ir svarīgi atšķirt sirdslēkmi no citu orgānu slimībām..

• Stenokardijas forma ir simptomātiski līdzīga stenokardijai. Tomēr sāpes ne vienmēr ir saistītas ar fizisku piepūli vai emocionālu reakciju, tās ilgst vairāk nekā 30 minūtes. (dažreiz vairākas stundas) un miera stāvoklī nemazinās. Nitroglicerīns ir efektīvs tikai stenokardijas gadījumā un nesniedz atvieglojumu no sirdslēkmes. Atšķirībā no miokarda infarkta, starpribu neiralģiju ar līdzīgiem simptomiem raksturo sāpīgas spraugas starp ribām palpējot.
• Gastralģiskā forma - sāpes lokalizējas vēdera augšdaļā un simulē kuņģa čūlu ar iekšējas asiņošanas sākumu vai pankreatīta uzbrukumu. Antacīdi (Rennie, Maalox uc) un No-shpa nav efektīvi. Vairumā gastralģiskā infarkta gadījumu vēdera priekšējā sienā nav spriedzes ("akūta vēdera" pazīme).
• Astmatiskā forma - galvenais simptoms ir problemātiska elpošana (apgrūtināta elpošana) un smags elpas trūkums. Tomēr anti-astmas zāles nedarbojas..
• Smadzeņu forma - notiek kā smadzeņu išēmisks uzbrukums vai insults. Pacients atzīmē stipras galvassāpes. Iespējams apjukums un samaņas zudums. Runa kļūst nemierīga, neskaidra.
• Nesāpīga forma - atbilstoši šim tipam diabēta slimniekiem bieži attīstās maza fokusa infarkts un miokarda nekroze. Ar "klusu" sirdslēkmi priekšplānā izvirzās vājums, sirdsklauves un elpas trūkums. Dažreiz pacienti pamana mazā pirksta nejutīgumu kreisajā rokā.

Asins analīzes un EKG var izmantot, lai precīzi diagnosticētu sirds mazspēju. Pētījumu dekodēšana ir kvalificēta ārsta prerogatīva.

Pirmā palīdzība sirdslēkmes gadījumā, darbību algoritms

Lai samazinātu nāves risku, ir svarīgi pareizi sniegt pirmo palīdzību. Pirmā palīdzība miokarda infarkta gadījumā - medicīnas sabiedrības veiktie pasākumi:

• Pacients jāapsēž vai jānogulda no gulēšanas stāvokļa: galva jāpaceļ, kājas labākajā gadījumā jāsaliek. Lai izvairītos no ģīboņa, pacients ar zemu spiedienu tiek ievietots gultā vai uz grīdas bez spilveniem, paceltām kājām. Ja pacientam ir smags elpas trūkums, viņš tiek sēdināts, un viņa kājas tiek nolaistas uz grīdas.
• Atspogājiet pacienta ciešās drēbes (kaklasaite, josta, apģērba augšējās pogas), atveriet logus svaigam gaisam.
• Ātri dodiet pacientam pusi vai veselu tableti (250-300 mg) Aspirīna. Noteikti sakošļājiet tableti! Injicējiet nitroglicerīnu zem mēles. Ir zāļu varianti aerosolos (Nitrosprint, Nitromint, Nitro-Mik) - ievada 1-2 devās. Ja pacientam iepriekš tika izrakstīti antiaritmiski līdzekļi (Metaprolol, Atenolol), jāpiešķir 1 cilne. (arī košļāt!) Neatkarīgi no ārsta noteiktās iecelšanas.
• Ja 3 minūšu laikā sāpes nemazinās, izsauciet ātro palīdzību. Pirms viņas ierašanās ieteicams ievadīt nitroglicerīnu ar 5 minūšu intervālu. ne vairāk kā 3 reizes. Vēlams izmērīt a / d. Nitroglicerīns pazemina asinsspiedienu, tāpēc ģīboni nedrīkst pieļaut ar zemu ātrumu.
• Sirdsdarbības apstāšanās gadījumā - pacients zaudējis samaņu, elpošana apstājusies - nekavējoties tiek veikta netieša sirds masāža (pacients tiek noguldīts uz grīdas vai citas cietas virsmas) un turpinās līdz ārsta atnākšanai. Izpildes tehnika: nospiežot plaukstas, kas salocītas viena virs otras, sirds zonā 2 reizes sekundē. kamēr krūtis nav novirzītas par 3 cm. Otrais variants: trīs reizes piespiežot krūtis, vienu izelpu pacienta mutē vai degunā..

Ko darīt ar miokarda infarktu ir bezjēdzīgi un dažreiz bīstami:

• Nekādā gadījumā nevajadzētu uzlikt uz krūtīm sildīšanas paliktni..
• Neaizstājiet nitroglicerīnu ar Validol. Pēdējais darbojas refleksīvi un neuzlabo miokarda asins piegādi.
• Arī baldriāna, Valocordin un Corvalol pilieni nav alternatīva nitroglicerīnam. Viņu uzņemšana ir ieteicama tikai pacienta nomierināšanai.

Miokarda infarkta un komplikāciju attīstības stadijas

Jebkurš miokarda infarkts tā attīstībā iziet vairākos posmos no išēmijas līdz rētām:

• Akūtākais periods ilgst apmēram 2 stundas no sāpju rašanās. Simptomātiskais attēls ir visizteiktākais. Šajā periodā ārkārtas palīdzība sirdslēkmes gadījumā samazina smagu seku risku..
• Akūts sirdslēkme - periods ilgst līdz 7-14 dienām. Šajā laikā notiek nekrotiskās zonas norobežošana. Spiediens parasti samazinās (pat pacientiem ar hipertensiju), pulss kļūst reti (bradikardija). Maksimālā temperatūras paaugstināšanās tiek novērota 2-3 dienas.
• Subakūta stadija - ilgst 4-8 nedēļas, šajā laikā nekrotisko zonu aizstāj ar granulācijas audiem. Sāpīgu simptomu intensitāte ir ievērojami samazināta.
• Pēcinfarkcijas periods - ilgst līdz 6 mēnešiem. Šajā laikā rēta pēc miokarda infarkta kļūst blīvāka, un sirds muskuļi pielāgojas un atjauno tā funkcionalitāti.

Prognozes ziņā visbīstamākais ir akūtu izpausmju periods. Miokarda infarkta seku briesmas akūtos un akūtos periodos ir vislielākās:

• Pēkšņa sirds apstāšanās

Visbiežāk tas notiek ar plašu transmurālu infarktu (50% sirds plīsumu agrīnas sirds aneirisma dēļ rodas pirmajās 5 dienās), epikarda formu un asiņošanu no bojātas artērijas. Nāve notiek ātri, pirms ātrās palīdzības ierašanās.

• Ventrikulārā starpsienas plīsums

Sarežģī priekšējās miokarda sienas nekrozes gaitu, attīstās pirmajās 5 dienās. Sievietēm un gados vecākiem pacientiem parasti rodas nopietna slimība, kurai nepieciešama ārkārtas operācija. Pārrāvuma risks palielinās ar paaugstinātu asinsspiedienu, ekstrasistolijām.

Tas var attīstīties jebkurā miokarda infarkta stadijā, biežāk ar priekšējās sienas nekrozi. Tomēr vislielākais tā attīstības risks pirmajās 10 dienās, īpaši ar novēlotu trombolītisko terapiju (iedarbojas pirmajās 3 dienās).

Psihiski traucējumi bieži rodas pirmajās dienās. Pacients, pilnībā noliedzot savu nopietno stāvokli, izrāda pārmērīgas fiziskās aktivitātes. Ja radinieki vai medicīnas personāls nepievērš pienācīgu uzmanību, var attīstīties nekrozes recidīvs.

Visizplatītākā miokarda infarkta komplikācija akūtā un akūtā periodā. Ritma traucējumi tiek novēroti vairāk nekā pusē pacientu, biežāk reģistrējot ekstrasistolu. Bīstamību izraisa grupas ekstrasistoles, agrīnās ārkārtas sirds kambaru kontrakcijas un priekškambaru ekstrasistoles.

Pat ar nelielu fokālu infarktu var attīstīties nopietni ritma traucējumi: priekškambaru plandīšanās, kambaru fibrilācija, paroksizmāla tahikardija. Nekontrolēta priekškambaru mirdzēšana ar plašiem bojājumiem bieži noved pie kambaru fibrilācijas un agonālā stāvokļa. Ar lielu fokālu nekrozi nav izslēgts atrioventrikulārās blokādes un asistoles attīstības risks, kas izraisa nāvi..

• Akūta kreisā kambara mazspēja

Izteiktāka ar papilārā muskuļa plīsumu (parasti notiek pirmajā dienā ar zemāku infarktu), kas noved pie mitrālā vārstuļa atteices. Augsts kreisā kambara mazspējas agrīnas attīstības risks, kas izpaužas kā sirds astma.

Plaušu tūskas pazīmes: smaga elpošana un izkliedētas sēkšanas klausīšanās, pieaugošs elpas trūkums, ekstremitāšu cianoze, sauss klepus vai ar nelielu krēpu izdalīšanos, galopa ritms - klausoties sirdi, parādās 3 toņi kā otrā tonusa atbalss. Liela fokāla nekroze un transmurāls infarkts parasti izpaužas ar viegliem sirds mazspējas simptomiem.

• Kardiogēns šoks

Strauja spiediena pazemināšanās kreisā kambara infarktā noved pie dekompensētiem hemodinamikas traucējumiem. Hipoksija un pieaugošā acidoze izraisa asiņu stagnāciju kapilāros un tās intravaskulāro koagulāciju. Pacientam ir ādas cianoze, vājš ātrs pulss, palielinās muskuļu vājums un samaņas zudums.

Šoks var attīstīties gan akūtā periodā, gan akūtā stadijā saskaņā ar antiaritmisko līdzekļu papildu darbību. Šoka stāvoklis prasa intensīvu aprūpi.

• Akūta labā kambara mazspēja

Reta komplikācija, kas rodas ar labā kambara infarktu. Izpaužas ar aknu palielināšanos un sāpīgumu, kāju tūsku.

• Agrīna sirds aneirisma

Veidojas transmurālā liela fokusa infarktā, kas izpaužas kā patoloģiska pulsācija (tonis sirds virsotnē ir pastiprināts vai dubultots), perisistoliskais troksnis un vājš pulss.

Vēlāk atveseļošanās procesā pacientam var rasties šādi traucējumi:

• Vēlā aneirisma - visbiežāk veidojas kreisajā kambarī, rēta pēc miokarda infarkta izvirzās;
• Postinfarkta sindroms - autoimūnas agresijas izraisīts iekaisums sākas ar perikardu, pēc tam izplatās pleirā un plaušās;
• Parietālais trombembokardīts - bieži pavada aneirismu, ko raksturo asins recekļu veidošanās sirds kambaros, kuru atdalīšana ir pilna ar plaušu artērijas, smadzeņu trauku (išēmiska insulta), nieru (nieru infarkta) trombemboliju;
• Postinfarction kardioskleroze - pārmērīga saistaudu izplatīšanās, kas nekrozes vietā veido rētu, tiek diagnosticēta 2-4 mēnešus un ir pilns ar priekškambaru mirdzēšanas un citu ritma traucējumu attīstību;
• Hroniska sirds mazspēja - sirds astmas simptomu smagums (elpas trūkums, tūska utt.) Nekrotiskā procesa mēroga dēļ.

Rehabilitācija: svarīgs pavērsiens ceļā uz atveseļošanos

Papildus zāļu terapijai - antikoagulantu, narkotisko pretsāpju līdzekļu ieviešanai sāpju mazināšanai, adrenerģiskiem blokatoriem un citām zālēm sirds ritma normalizēšanai utt. - ir svarīgi arī režīma pasākumi..

Lai samazinātu komplikāciju risku, miokarda infarkta rehabilitācija ietver:

• Motora režīms

Ierobežojumi tiek izvēlēti atbilstoši nekrozes stadijai. Tātad pirmajās dienās pacientam tiek parādīts stingrs gultas režīms (urīnpūšļa iztukšošana pīlē vai caur katetru). Sēdēt gultā ir atļauts 2-3 dienas. Pastaigas pa vienu kāpņu pakāpi bez elpas trūkuma, nespēka vai sirdsklauves ir laba zīme, kas norāda, ka pacientu var izvadīt mājās..

Pēc 1-1,5 mēnešiem pacientam ir atļauts staigāt ar ātrumu 80 soļi minūtē. Fiziskās aktivitātes nedrīkst pārsniegt sirdsdarbības ātruma augšējo slieksni: 220 mīnus pacienta vecums. Svaru celšana un spēka vingrinājumi ir kategoriski kontrindicēti! Peldēšana, dejošana (30 minūtes, ne vairāk kā 3 reizes nedēļā) un riteņbraukšana labvēlīgi ietekmē sirdi.

Kaut arī no pārtikas iegūtie tauki neietekmē holesterīna līmeni, tauku ierobežošana ir saistīta ar ķermeņa sloga samazināšanos to sagremošanai. Jāatsakās arī no ceptiem un pikantiem ēdieniem, gaļas pusfabrikātiem, desām, aknām un citiem subproduktiem, sviesta, taukainā krējuma un siera.

Izvēlne sastāv no piena produktiem ar zemu tauku saturu, dārzeņiem, augļiem, zivīm un mājputniem (iepriekš noņemiet taukus un ādu). Noteikti ierobežojiet sāls uzņemšanu.

• Dzīvesveida korekcija

Pirmais solis ir atmest smēķēšanu - neatrisināta atkarība palielina otrā infarkta risku 2 reizes. Pilnīga atteikšanās no alkohola var arī glābt dzīvību un novērst smagus slimības recidīvus. Vīna glāzi var aizstāt ar veselīgākām receptēm, piemēram, medus un citrona maisījumu, kas ir lielisks asinsvadu atjaunošanas līdzeklis..

Noteikti uzraugiet savu svaru, kontrolējiet asinsspiedienu, cukura un holesterīna līmeni. Rehabilitācijas programmā bieži ietilpst acetilsalicilskābe (Thrombo ACC, Cardiomagnyl), lai novērstu asins recekļu veidošanos un statīnus, kas regulē holesterīna līmeni.

Svarīgs! Svarīga loma ir pietiekamai mikroelementa magnija uzņemšanai. Zinātnieki ir atklājuši, ka magnija trūkums bieži izraisa sirds išēmiju, ieskaitot sirdslēkmi. Sirds slimību profilaksei paredzētās zāles Magne-B6, Magnelis B6, Magnikum un uztura bagātinātāji ar mikroelementu.

Īsa prognoze

Augsta mirstības dēļ miokarda infarkta prognoze sākotnēji ir slikta. Vislielākās izdzīvošanas iespējas ir cilvēkiem ar nelielu sirds muskuļa fokālo nekrozi un labā kambara infarktu. Šādi pacienti 80% gadījumu, ievērojot visus rehabilitācijas ieteikumus, atgriežas ierastajā fizisko aktivitāšu ritmā. Tomēr pat viņiem ir augsts otrās infarkta risks..

Ir grūti paredzēt ilgu mūžu ar plašu sirds slimību, transmurālu infarktu un agrīnu komplikāciju rašanos, jo pirmajās dienās no nekrozes sākuma ir liels nāves risks. Šādu uzbrukumu izdzīvojušie visbiežāk cieš no sirds mazspējas, sastāda invaliditāti, pastāvīgi lieto sirds zāles un viņus novēro kardiologs.