Hroniska nātrene

Nātrene ir ķermeņa reakcija niezošu izsitumu un pūslīšu veidā uz ādas. Tie var būt dažāda lieluma, tie var apvienoties. Šai slimībai ir 2 formas: akūta un hroniska.

Akūtai formai raksturīgs īss ilgums un tā ilgst no pāris dienām līdz divām nedēļām. Ja ādas bojājumi ilgst vairāk nekā 6 nedēļas, tad viņi runā par hronisku nātreni. Izšķir pastāvīgu (pastāvīgu) hronisku un atkārtotu hronisku nātreni.

Ar pastāvīgu slimības formu pūslīši ilgstoši neizzūd, veco ādas bojājumu vietā parādās jauni. Ar periodisku slimību visā periodā var būt dažāda ilguma periodi bez izsitumiem.

Diagnozes ērtībai ir starptautiska slimību klasifikācija (ICD-10). Šajā rokasgrāmatā nātrene tiek kodēta kā L50.0 - L50.9. Tas atrodas ādas un zemādas audu slimību sadaļā.

Hroniskas nātrenes izpausmes

Galvenais hroniskā tipa simptoms ir pūslīšu parādīšanās, primārais izsitumu ādas elements. Tā ir ādas papilārā slāņa tūska, kuras izmērs ir no 0,5 līdz 15 cm. Blistera raksturīga iezīme ir tā, ka tā atrodas uz ādas ne ilgāk kā 24 stundas un pazūd bez pēdām. Pārsvarā izsitumi ir lokalizēti uz sejas, kājām, rokām, stumbra. Šie pūslīši izskatās kā nātru apdegumi. Viņiem ir niezošs raksturs. Dažreiz nieze ir tik spēcīga, ka tā izraisa nervu darbības traucējumus.

Turklāt hronisku nātreni var pavadīt vemšana, vājums, drudzis, caureja un galvassāpes. Nepanesama niezes dēļ var parādīties miega traucējumi, trauksme, nervu kairinājums.

Slimības cēloņi

Neskatoties uz daudziem pētījumiem, nātrenes cēloni var noteikt ļoti reti. Ja akūtai nātrenei ir alerģisks cēlonis, tad hroniska nātrene var rasties daudzu faktoru dēļ. Atkarībā no tā tiek izdalītas vairākas tā formas:

  1. Fiziski. Tas notiek ar ilgstošu mehānisku kontaktu. Piemēram, nospiežot jostas, kad ķermenim tiek uzlikti vibrējoši priekšmeti. Turklāt šī nātrene var rasties, ja tiek pakļauta karstumam (karstuma kontakta nātrene) vai aukstumam (aukstumam). Auksti izsitumi rodas ap atdzesētu ādu, nevis uz tās.
  2. Spontāni. Tas ietver alerģiskas, autoimūnas, nātreni, komplementa izraisītas nātrenes formas.
  3. Īpašas slimības formas. Šīs formas ietver:
  • akvagēns (rodas saskarē ar ūdeni);
  • saules (alerģija pret gaismu);
  • holīnerģisks (rodas pēc svīšanas un drudža);
  • ēdiens;
  • ārstniecisks.
  1. Nātrene, ko izraisa dažādas infekcijas slimības. Viņiem var būt vīrusu, parazītu, baktēriju raksturs. Šī forma rodas 10-20% slimības gadījumu..
  2. Hroniska idiopātiska nātrene. Iepriekš gandrīz visos gadījumos (90%) tika diagnosticēta hroniska idiopātiska nātrene. Tagad šāda diagnoze tiek noteikta, kad viņi nevar noskaidrot slimības cēloni..

Slimības diagnostika

Nātrene parasti tiek diagnosticēta slimības saasināšanās laikā. Atpūtas laikā nav izteiktu slimības simptomu. Tas sarežģī diagnozi..

Nosakot diagnozi, svarīgs faktors ir anamnēze. Lai noskaidrotu, pēc kādām darbībām parādījās izsitumi, ir jānosaka slimības sākuma periodi, tā rašanās biežums. Tālākais kurss un ārstēšana ir atkarīga no precīzas kairinošā faktora definīcijas, kas izraisa nātreni. Ir testi un paraugi, kas var palīdzēt to identificēt.

Šīs slimības diagnostika ir ilgs process, kas tiek veikts vairākos posmos..

  • Pirmais solis. Tiek apkopota anamnēze un informācija par slimības attīstību. Pamatojoties uz šiem datiem, tiek piešķirti diagnostikas testi. Pirmkārt, skrīninga tests tiek veikts iedzimtas atopijas klātbūtnei. Tas ir, lai izslēgtu alerģiju pret dzīvnieku matiem, putekļiem, ziedputekšņiem utt. Tad tiek veikti provokatīvi testi attiecībā uz ārējām ietekmēm un fiziskiem faktoriem. Šis solis palīdz identificēt fizisko nātreni. Ja ārsts uzskata par nepieciešamu, tiek veikta ādas biopsija. Pēc tam imūnfluorescējošā analīze tiek veikta imūnglobulīnu klātbūtnei. Veicot testus un izmēģinājumus, jums jāievēro diēta.
  • Otrais posms. Pētījumi tiek noteikti par hronisku infekciju klātbūtni pacienta ķermenī.
  • Trešais posms. Iespējamos pārtikas alergēnus identificē, izmantojot īpašas diētas. Šim nolūkam tiek noteikti divu veidu diētas. Pirmās diētas pamatā ir tādu pārtikas produktu likvidēšana, kas izraisa nātreni. Otrajā diētā, gluži pretēji, alerģiski pārtikas produkti pakāpeniski tiek iekļauti uzturā ar sekojošu rezultātu analīzi.

Ļoti bieži hroniskas nātrenes cēloni nevar noteikt..

Slimības ārstēšana

Hroniskas nātrenes ārstēšanu ārsts izvēlas individuāli. Nekādā gadījumā nevajadzētu ārstēt stropus mājās. Tās panākumi ir atkarīgi no tā, cik labi izprotams slimības raksturs un faktori, kas to provocē. Vairumā gadījumu hroniska atkārtota nātrene rodas tādu iemeslu dēļ, kurus nevar noteikt. Ārstēšana notiek pakāpeniski:

  1. Tiek identificēti un novērsti nātreni izraisošie faktori. Tas tiek veikts jau diagnozes stadijā..
  2. Antihistamīni aptur simptomus.
  3. Tiek nozīmēta galvenā ārstēšana.
  4. Ārstēšana tiek nozīmēta slimībai, kas ir nātrenes pamatā.
  5. Tiek veikti profilaktiski pasākumi, lai novērstu slimības atkārtotu attīstību.

Narkotiku ārstēšana

Hroniskas atkārtotas nātrenes ārstēšana ir ilgstoša un var ilgt vairākus gadus. Lai atbrīvotos no idiopātiskas nātrenes, tiek izmantotas šādas zāles:

  • Antihistamīni (atvieglo alerģijas simptomus);
  • Sorbenti (noņem toksīnus no ķermeņa);
  • Gremošanas enzīmi;
  • Hormonālās zāles;

Savukārt antihistamīni ir sadalīti 2 veidos:

  1. Histamīna izdalīšanās inhibitori. Tie tiek izrakstīti profilakses un uzturēšanas nolūkos remisijas laikā..
  2. H1-histamīna receptoru blokatori. Tos lieto slimības saasināšanās gadījumā. Pirmās paaudzes zāles ir histamīna analogi. Viņu darbības princips ir balstīts uz konkurences attiecībām ar histamīna receptoriem. Bet tiem ir vairākas blakusparādības. Tie ietver miegainību, sliktu dūšu, vemšanu, samazinātu uzmanību un koncentrēšanos, letarģiju, asinsspiediena svārstības. II paaudzes medikamentiem ir mazāks blakusparādību risks. Tas ir saistīts ar faktu, ka to savienojums ar histamīna receptoriem nav konkurētspējīgs. Šīs zāles darbojas ilgāk. Vēl viena zāļu grupa ir kortikosteroīdi. Bet tos reti lieto sakarā ar to, ka ilgstoši lietojot, var rasties blakusparādības. Parasti šīs zāles tiek izrakstītas slimības saasināšanās laikā uz īsu kursu..

Papildus zāļu ārstēšanai ārstējošais ārsts var noteikt fizioterapiju (elektroforēzi, UV apstarošanu, PUVA terapiju utt.)..

Profilakses pasākumi pret atkārtotu saslimšanu

Hroniskai nātrenei ir tāda iezīme, ka to ir ļoti grūti izārstēt 100%. Lai novērstu tā atkārtotu parādīšanos, ir jāveic daži pasākumi. Turklāt tie samazinās uzbrukumu biežumu..

Profilakses pamatpasākumi:

  • diētas ievērošana, kas uzturā izslēdz alerģiju izraisošu pārtiku;
  • visa kontakta ar alergēnu izslēgšana
  • savlaicīga un pilnīga hronisku un infekcijas slimību ārstēšana;
  • veselīga dzīvesveida saglabāšana;
  • hipoalerģiskas sadzīves ķīmijas un kosmētikas lietošana.
  • ierobežojums, un dažos gadījumos pilnīgs aizliegums apmeklēt pirtis, peldbaseinus.

Hroniska nātrene nav tikai alerģiska slimība. Viņu nevajadzētu uztvert viegli. Ja šī slimība tiek sākta vai nepareizi ārstēta, var rasties anafilaktiskais šoks vai Kvinkes tūska. Obligāti, kad parādās slimības simptomi, jums jāsazinās ar medicīnas iestādi, lai saņemtu kvalificētu speciālista palīdzību.

Hroniskas nātrenes cēloņi

Pārskatā sniegts īss pašreiz zināmo vai iespējamo hroniskās nātrenes etioloģisko faktoru apraksts, lai optimizētu pacientu diagnostiku un ārstēšanu. Aprakstīta patoģenēze, etioloģija, klīniskie simptomi, pieejas ārstēšanai.

Pārskats atspoguļo labi zināmu vai mūsdienīgu domātu hronisku nātru izsitumu etioloģisko faktoru īsu aprakstu, kuru mērķis ir optimizēt diagnostiku un ārstēšanu. Tika aprakstīta patoģenēze, etioloģija, klīniskie simptomi un pieejas ārstēšanai.

Nātrene ir ādas slimība, kas bieži ir niezoša un izpaužas ar eritematoziem (sarkaniem, rozā) nesāpīgiem, pūslīšu izvirdumiem, kas izzūd 24 stundu laikā un atstāj skaidru ādu [1]. Tas pieder pie 20 visbiežāk sastopamajām ādas slimībām, un ar to saskaras ne tikai alergologi un dermatologi, bet arī terapeiti, pediatri un citu specialitāšu ārsti..

Atkarībā no ilguma nātrene parasti tiek sadalīta divās formās: akūta (OK) un hroniska (HC). Pēdējo raksturo ikdienas vai bieži sastopami simptomi (pūslīšu izvirdumi, nieze, angioneirotiskā tūska (AO)) 6 nedēļas vai ilgāk [1, 2]. Dzīves laikā no HC cieš 0,5–1% no visiem cilvēkiem. Turklāt, ja OK parasti ir saistīts ar eksogēnu faktoru un alergēnu (pārtika, medikamenti, kukaiņu kodumi utt.) Darbību, tad hroniskas slimības cēlonis daudzos gadījumos ir cita slimība vai stāvoklis (piemēram, reimatoīdais artrīts, infekcija utt.) Un nātrene darbojas tikai kā šīs slimības "simptoms" vai tās cēlonis vispār netiek atklāts (hroniska idiopātiska nātrene (CUI)). Tajā pašā laikā HC primārā cēloņa diagnostika bieži rada zināmas grūtības ne tikai terapeitiem, bet pat dažiem šauriem speciālistiem (alerģistiem, dermatologiem). Daudzi ārsti nezina, ar kādiem mehānismiem nātrene var darboties, kādi apstākļi, faktori un apstākļi noved pie tā attīstības, kā rezultātā pacienta konsultācija tiek samazināta līdz simptomātiskas ārstēšanas izrakstīšanai un / vai dažāda veida dārgu pētījumu veikšanai, ko parasti neattaisno kursa, formas un klīniskās pazīmes. slimības attēls.

Tādējādi šī pārskata mērķis ir īss pašreiz zināmo vai iespējamo CC etioloģisko faktoru apraksts, kas ļaus dažādu specialitāšu ārstiem optimizēt šādu pacientu diagnostiku un ārstēšanu..

Ir svarīgi atcerēties, ka ar tipisku CC izsitumi bieži parādās spontāni, tas ir, bez acīmredzama iemesla vai saiknes ar konkrētiem izraisītājiem. Tādēļ termins "hroniska nātrene" ir sinonīms terminam "hroniska spontāna nātrene" (CSU); dažreiz to sauc arī par "hronisku nātreni". Pēdējie divi termini ļauj atšķirt HC no citām ilgstošām nātrenes formām ar zināmiem provocējošiem faktoriem (piemēram, no dažāda veida fiziskas nātrenes [3])..

Patoģenēze

Tiek pieņemts, ka CC simptomi galvenokārt ir saistīti ar ādas tuklo šūnu (MC) aktivāciju [1, 4]. Mehānisms, kā nātrenes ādas MC ir spiesti atbrīvot histamīnu un citus mediatorus, pētniekiem jau sen ir noslēpums. "Reaginisko" IgE noteikšana un raksturošana, ko veicot Išizaka [5], ļāva izskaidrot akūtas un epizodiskas alerģiskas nātrenes attīstību ar tūlītēju reakcijas veidu (I tipa reakcijas pēc Gela un Kumbsa vārdiem) [6], kam pievienojās IgE saistīšanās ar ādas MC un specifiskiem alergēniem, kā rezultātā mediatoru atbrīvošana.

Pēdējos gados ir parādījušies darbi, kas uzsver asins koagulācijas iespējamo nozīmi slimības patofizioloģijā [7]. Ir zināms, ka, aktivizējot koagulācijas kaskādi, tiek veidotas vazoaktīvas vielas, piemēram, trombīns, kas palielina asinsvadu caurlaidību, stimulējot endotēliju. Pacientiem ar CC tika konstatēta koagulācijas kaskādes aktivācija audu faktora iedarbības dēļ, ko izsaka eozinofīli, kas infiltrējas uz ādas izsitumiem.

Līdz šim jau ir publicēti daudzi pētījumi, kas atbalsta autoreaktivitātes un autoantivielu (anti-IgE un anti-FcεRIα) nozīmi autoimūnā nātrene. Tiek uzskatīts, ka šo funkcionālo autoantivielu saistīšanās ar IgE vai augstas afinitātes IgE receptoriem uz MC var izraisīt pēdējo degranulāciju un mediatoru atbrīvošanos. Autoimūna nātrene ir sīkāk aprakstīta zemāk..

2011. gada beigās Bossi u.c. publicēja interesantus seruma pētījuma rezultātus pacientiem ar CC [8]. Zinātnieki ir novērtējuši mastu un endotēlija šūnu mediatoru lomu asinsvadu sienas caurlaidības palielināšanā. Tika konstatēts, ka daudziem pacientiem MC degranulācija nav saistīta ar augstas afinitātes IgE receptoru stimulēšanu un notiek caur IgE un IgG nesaistītiem mehānismiem. Šis atklājums paver papildu iespējas izprast CC patoģenēzi un atklāt jaunus histamīnu atbrīvojošus faktorus, īpaši pacientiem bez autoreaktivitātes un cirkulējošām autoantivielām..

Etioloģija

Galvenie nātrenes etioloģiskie faktori un to rašanās biežums ir norādīts tabulā. Katrs no iemesliem ir sīkāk aplūkots zemāk.

1. Infekcijas slimības

Infekcijas nozīme dažādās nātrenes formās ir apspriesta vairāk nekā 100 gadus un ir pieminēta lielākajā daļā zinātnisko pārskatu. Tiek pieņemts, ka nātrenes rašanās infekciju laikā ir saistīta ar MC piedalīšanos aizsardzībā pret infekcijas izraisītājiem. Tomēr precīzs mehānisms joprojām nav skaidrs. Turklāt ir grūti noteikt cēloņsakarību starp nātreni un infekciju, jo vēl nav iespējams veikt provokatīvu testu ar aizdomām par patogēnu..

Neskatoties uz to, ka līdz šim CC saikne ar daudzām infekcijas slimībām nav pilnībā pierādīta, ir diezgan liels skaits zinātnisku pētījumu, novērojumu un ziņojumu, kas parāda CC remisijas uzlabošanos vai sākumu pēc infekcijas procesa izskaušanas [9, 10]..

Bakteriāla infekcija un hroniskas infekcijas perēkļi. Laikā no 1940. līdz 2011. gadam infekcijas slimību gadījumi, kas, domājams, saistīti ar nātrenes parādīšanos pieaugušiem pacientiem, bija tikai daži: zobu abscess (9 gadījumi), sinusīts (3 gadījumi), holecistīts (3 gadījumi), prostatīts, taisnās zarnas abscess (1) urīnceļu infekcija (2 gadījumi) [1]. Citos pētījumos šīs attiecības bija mazāk uzticamas. Piemēram, 1964. gada pētījumā rentgena izmeklēšana atklāja sinusītu 32 no 59 pacientiem ar CC un 29 no 45 - zobu infekciju [11]. Daudziem pacientiem infekcijas process bija asimptomātisks..

2011. gada oktobrī publicētā 14 pieaugušo pacientu ar CC un streptokoku tonsilītu retrospektīvā novērošana ieteica cēloņsakarību starp abām slimībām. Lielākajai daļai pacientu bija augsts antistreptolizīna-O un cirkulējošo imūnkompleksu titrs, kā arī nātrenes simptomu izzušana pēc antibiotiku terapijas vai tonsillectomy, no kā pētījuma autori secināja, ka tonsilīts varētu būt galvenais nātrenes cēlonis [12]. 1967. gadā publicēts pētījums parādīja atkārtotas augšējo elpceļu infekcijas, faringītu, tonsilītu, sinusītu un vidusauss iekaisumu, kas bieži saistīts ar streptokoku vai stafilokoku infekcijām, 15 no 16 bērniem ar CC [13]..

Daži ārsti uzskata, ka cēloņsakarība starp vietējām bakteriālām infekcijām un CC ir drīzāk nejauša nekā pastāvīga, turklāt starptautiskie ieteikumi nātrenes ārstēšanai EAACI / GA2LEN / EDF / WAO [14] nesniedz precīzas norādes par bakteriālās infekcijas lomu nātrene. Neskatoties uz to, daudzi eksperti [9, 10] uzskata, ka pēc citu CC cēloņu izslēgšanas ir nepieciešams veikt infekciju izpēti un izrakstīt antibiotikas, ja tās tiek atklātas..

Helicobacter pylori. Zinātnieki jau 1980. gados apsvēra jauna infekcijas izraisītāja H. pylori dalību HC attīstībā. Tas bija saistīts ar tā visuresošo izplatību un biežo noteikšanu pacientiem ar CC. Tiek uzskatīts, ka H. pylori infekcija tiek atklāta aptuveni 50% cilvēku lielākajā daļā pasaules valstu un vismaz 30% pacientu ar KKI [15].

H. pylori ir saritināta gramnegatīva baktērija, kas inficē dažādas kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas zonas. Tiek uzskatīts, ka daudzi kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu, gastrīta, duodenīta gadījumi un, iespējams, daži limfomas un kuņģa vēža gadījumi ir etioloģiski saistīti ar H. pylori infekciju. Tomēr lielākajai daļai inficēto H. pylori nesēju nav slimības simptomu..

Dažos pētījumos tika parādīts, ka daudziem pacientiem ar H. pylori izraisītu CC un peptiskās čūlas slimību infekcijas ārstēšana ar antibiotikām noveda ne tikai pie čūlu sadzīšanas, bet arī no nātrenes pazušanas, citos gadījumos starp mikroorganismu un CC izskaušanu nebija pozitīvas attiecības. Neskatoties uz to, jāatzīmē, ka pēc H. pylori izskaušanas dažiem pacientiem bez peptiskās čūlas slimības bija arī nātrenes remisija vai uzlabojās tās gaita [1, 16]..

Saskaņā ar sistemātisko pārskatu "Nātrene un infekcijas" (2009) [9] ir 13 rūpīgi izstrādāti un veikti pētījumi, kas apstiprinājuši skaidru un statistiski nozīmīgu H. pylori izskaušanas (veikta 322 pacientiem) ietekmi uz CC gaitu, un 9 pētījumi, kurā šāda ietekme netika novērota (izskaušana tika veikta 164 pacientiem). Novērtējot visus pētījumus kopā (gan par, gan pret), nātrenes remisijas biežums pēc H. pylori izskaušanas tika novērots 61,5% (257/447) pacientu salīdzinājumā ar 33,6% (43/128) kad izskaušana netika veikta. Tajā pašā laikā remisijas līmenis kontroles grupā pacientiem ar CC un bez H. pylori infekcijas bija 29,7% (36/121). Pārskata autori [9] secināja, ka CC remisija pēc H. pylori izskaušanas tika novērota gandrīz 2 reizes biežāk, kas norāda uz skaidru ieguvumu no šādas ārstēšanas pacientiem ar nātreni (p 9 / L) dažiem pacientiem ar CCC un tās neesamību fiziski stropi. Viņš arī paskaidroja, ka šāda bazopēnija var būt saistīta ar iespējamām antigēna-antivielu reakcijām, ko papildina bazofilo leikocītu degranulācija [23]. Grattan et al. 1986. gadā [24] tika veikts svarīgs novērojums. Autori pirmie aprakstīja tulznas-hiperēmijas-niezes reakcijas parādīšanos, ievadot serumu intradermāli dažiem (bet ne visiem) pacientiem ar CC vienām un tām pašām personām neskartās ādas vietās. Zinātnieki atrada pozitīvu atbildi 7 no 12 pacientiem un atzīmēja, ka šādu rezultātu var iegūt tikai nātrenes aktīvajā fāzē. Pirmie šīs reakcijas pētījumi liecināja par tās saistību ar histamīnu atbrīvojošām autoantivielām, kurām piemīt anti-IgE īpašības. Tiek uzskatīts, ka pūslīšu veidošanās autologos seruma pozitīvos pacientiem bija saistīta ar šo autoantivielu spēju šķērsreaktēt ar IgE, kas saistīta ar ādas MC, tādējādi izraisot MC aktivāciju un histamīna un citu bioloģiski aktīvu vielu izdalīšanos..

Netieši pierādījumi par G klases antivielu saistību ar MC FcεRI receptoriem CC patoģenēzē, kas novēroti ar pozitīvu pasīvu pārnesi un testēšanu ar autologu serumu [25], atbalstīja viedokli, ka šīs antivielas pacientiem ar tie ir noteikti.

Ņemot vērā iepriekš minētos zinātniskos datus, arvien vairāk sāk lietot terminu "autoimūna nātrene", aprakstot dažas HC formas kā autoimūnu slimību.

Autoimūnās nātrenes pazīmes:

  • smagāka gaita;
  • ilgs slimības ilgums;
  • trūkst vai ir vāja reakcija uz ārstēšanu ar antihistamīna līdzekļiem;
  • intradermāla testa veikšana ar autologu serumu un histamīna izdalīšanās tests no donora bazofiliem pacienta seruma ietekmē tiek uzskatīts par "zelta standartu" autoimūnas nātrenes diagnosticēšanai..

CC, kas saistīts ar autoimūnām reakcijām, salīdzinājumā ar citām CC formām bieži ir pakļauts ilgstošai hroniskai norisei. Turklāt pacientiem ar autoimūno nātreni dažreiz tiek konstatētas citas autoimūnas slimības, piemēram, autoimūns tireoidīts, sistēmiska sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts, vitiligo, postoša anēmija, celiakija, no insulīna atkarīgs cukura diabēts utt. Šo slimību biežums un noteikšana augstāka pacientiem ar apstiprinātu histamīnu atbrīvojošo autoantivielu klātbūtni nekā bez tiem [1]. Autoimūnais tireoidīts un CC bieži ir saistīti viens ar otru, taču joprojām nav pierādījumu, ka vairogdziedzera autoantivielām ir ārkārtīgi liela nozīme CC attīstības mehānismā. Abu slimību sasaistīšanas nozīme ir atsevišķā autoimūnajā mehānismā, kas pastāv abos apstākļos un kas vēl ir jāizpēta. Arī pašlaik nav pārliecinošu pierādījumu tam, ka vairogdziedzera disfunkcijas ārstēšana var mainīt blakus esošās nātrenes gaitu..

3. Nātrene pārtikas un zāļu nepanesības dēļ

Pacienti bieži vēršas pie ārsta, aizdomas, ka HC simptomi ir saistīti ar ēdienu, ko viņi ēd. Pašlaik lielākā daļa ekspertu sliecas uzskatīt, ka "patiesa pārtikas alerģija ārkārtīgi reti ir hroniskas nātrenes vai angioneirotiskās tūskas cēlonis", tomēr ir daži pierādījumi, ka pārtikas pseidoalergēni var izraisīt CC saasināšanos. Vairāki pētījumi ir parādījuši, ka 1 no 3 pacientiem ar pseidoalerģiskām reakcijām uztura uzņemšana, izslēdzot pārtikas piedevas, atvieglo nātrenes gaitu [26]. Tiek uzskatīts, ka šī parādība ir saistīta ar izmaiņām gastroduodenālās gļotādas caurlaidībā..

Attiecībā uz narkotikām, tāpat kā pārtikas gadījumā, dažas no tām parasti tiek uzskatītas par nevis izraisītājiem, bet gan par CC provocējošiem līdzekļiem (piemēram, aspirīnu un citiem nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem), kas noved pie slimības saasināšanās ar neimūniem mehānismiem.

4. Fiziskā nātrene

Ir diezgan daudz nātrenes fizisko formu, kuras daži eksperti atsaucas uz HC, citi tiek identificēti atsevišķā grupā. Tās ir tādas slimības kā simptomātiska dermogrāfija (dermogrāfiskā nātrene), saaukstēšanās, holīnerģiskas, kavējas no spiediena, karstuma, vibrācijas, adrenerģiskas utt. (Sīkāk aplūkotas citās publikācijās [1, 3]). Izraisošais faktors ir fiziska stimula ietekme uz pacienta ādu. Tajā pašā pacientā ar HSC var pastāvēt daudz fiziskas nātrenes.

5. Citi iemesli

Hormonālie traucējumi Tiek uzskatīts, ka HC ir aptuveni 2 reizes biežāk sastopama sievietēm nekā vīriešiem, kurai var būt predisponēti dažādi ar dzimumhormoniem saistīti traucējumi. Tādējādi nātrene var būt saistīta ar vairākām slimībām un apstākļiem, ko papildina hormonālie traucējumi, tostarp endokrinopātija, menstruālais cikls, grūtniecība, menopauze un perorālo kontracepcijas līdzekļu vai hormonu aizstājterapijas lietošana. Paaugstinātas jutības reakcijas pret endogēniem vai eksogēniem sieviešu dzimuma hormoniem ir aprakstītas ar estrogēnu saistītas nātrenes (estrogēna dermatīta) un autoimūna progesterona dermatīta formā..

Onkoloģiskās slimības. Zinātniskajā literatūrā ir atsevišķi ziņojumi par dažādām ļaundabīgām slimībām, piemēram, hronisku limfoleikozi, kas rodas pacientiem ar nātreni. Tomēr lielajā Zviedrijas retrospektīvajā epidemioloģiskajā pētījumā netika konstatēta skaidra saistība starp nātreni un vēzi [28], savukārt nesenais Taivānas pētījums, gluži pretēji, apstiprināja tendenci uz biežāku vēža, īpaši ļaundabīgu hematoloģisku audzēju, rašanos pacientiem ar CC [29]..

Kuņģa-zarnu trakta un aknu un žultsceļu sistēmas slimības. Tiek apspriesta kuņģa-zarnu trakta un aknu un žultsceļu sistēmas slimību loma CC attīstībā. Saskaņā ar kopsavilkumu, kas publicēts Pasaules Alerģijas organizācijas žurnālā (2012. gada janvāris) [29], hroniski iekaisuma procesi, piemēram, gastrīts, kuņģa čūla un gastroezofageālā refluksa slimība, žults ceļu un žultspūšļa iekaisums, būtu jāuzskata par iespējamiem nātrenes izraisītājiem, kuriem nepieciešama atbilstoša ārstēšana.

Autoinflammatoriski sindromi. Ir aizdomas par autoinflammatorisku sindromu, ja bērnam jaundzimušo periodā rodas pastāvīga nātrene un drudzis. Ar šiem sindromiem palielinās interleikīna IL-1 līmenis, tāpēc IL-1 antagonistu - anakinru bieži lieto slimību ārstēšanai [1].

Bieži mainīgs imūndeficīts. 2002. gadā publicētajā pētījumā 6 pieaugušiem pacientiem ar kombinētu mainīgu imūndeficītu slimības pirmā izpausme bija CC ar / bez AO. Četrām no tām anamnēzē bija atkārtotas infekcijas un IgM kopējā līmeņa pazemināšanās, bet pārējām - IgG un IgA kopējā līmeņa pazemināšanās [30]. 4 pacienti saņēma intravenozu imūnglobulīna terapiju, pēc kuras viņu nātrenes simptomi ievērojami samazinājās.

Šniclera sindroms. Šo sindromu pirmo reizi aprakstīja Šnicslers 1972. gadā, un kopš tā laika daudzi šīs slimības gadījumi ir minēti zinātniskajā literatūrā. Papildus HC to raksturo drudzis, sāpes kaulos, palielināta ESR un makroglobulinēmija. Lielākajai daļai pacientu ar Šniclera sindromu prognoze ir labvēlīga, lai gan dažiem pacientiem to var tālāk pārveidot par limfoproliferatīvu slimību [1].

6. Hroniska idiopātiska nātrene

Nātrene tiek definēta kā idiopātiska, ja pēc rūpīgas vēstures analīzes, fiziskās pārbaudes un laboratorijas un citiem testiem netiek atrasts iemesls. Tiek uzskatīts, ka apmēram 90% HC gadījumu ir idiopātiski. Dažos pētījumos 40-60% pacientu ar CIC tika pieņemts slimības autoimūns raksturs, ko apstiprināja autologā seruma ievadīšana un in vitro testi. Citos idiopātiskās nātrenes gadījumos cēlonis joprojām nav skaidrs, lai gan dažiem no šiem pacientiem faktiski var būt arī autoimūna nātrene, kuras diagnoze nav apstiprināta kļūdaini negatīvu rezultātu vai nepietiekamas testu jutības dēļ. Neskatoties uz to, lielākajai daļai pacientu ar KKI slimība turpinās pēc citiem, vēl nezināmiem mehānismiem [1]..

Secinājums

Līdz šim CIK etioloģija un patoģenēze joprojām nav skaidra. Šajā sakarā vēl jāatbild uz lielu skaitu jautājumu. Piemēram, kā var notikt ādas MC degranulācija bez redzama iemesla, ar nesaprotamu mehānismu un bez acīmredzama provocējoša faktora? Daudzi mēģinājumi sasaistīt degranulācijas mehānismu un HC simptomu parādīšanos ar noteiktu pārtikas produktu un piedevu lietošanu un hroniskām infekcijām. Neskatoties uz to, neviens no šiem pieņēmumiem klīniskajos pētījumos vēl nav saņēmis skaidru apstiprinājumu, un izpratnes paplašināšana par slimības etioloģiju ir turpmāko pētījumu uzdevums..

Zinātniskā raksta formāts neļāva minēt visus iespējamos HC cēloņus. Tāpēc, rakstot pārskatu, mērķis bija izcelt galvenos slimības izraisītājus, kas visbiežāk sastopami klīniskajā praksē. Lai padziļināti izpētītu problēmu, ieteicams atsaukties uz citām publikācijām [1].

Literatūra

  1. Kolkhir P.V. nātrene un angioneirotiskā tūska. Praktiskā medicīna. M, 2012.
  2. Powell R. J., Du Toit G. L. et al. BSACI vadlīnijas hroniskas nātrenes un angioneirotiskās tūskas ārstēšanai // Clin. Exp. Alerģija. 2007. gads; 37: 631-645.
  3. Magerl M., Borzova E., Gimenez-Arnau A. et al. Fizisko un holīnerģisko nātrenes definīcija un diagnostiskā pārbaude - EAACI / GA2 LEN / EDF / UNEV konsensa grupas ieteikumi // Alerģija. 2009. gads; 64: 1715-1721.
  4. Maurer M. Allergie vom Soforttyp (I tips) - Mastzellen und Frгhphasenreaktion. In: Allergologie-Handbuch Grundlagen und klinische Praxis. Red. autori J. Saloga, L. Klimeks un citi. Štutgarte: Šattauers; 2006: 70–81.
  5. Ishizaka K., Ishizaka T., Hornbrook M. M. Reaginic antivielu fizikāli ķīmiskās īpašības: reaginic antivielu korelācija ar IgE antivielām // J. Immunol. 1966. gads; 97: 840-853.
  6. Gels P. G. H., Kumbs R. R. Imunoloģijas klīniskie aspekti. Oksforda: Blekvela, 1963: 317-320.
  7. Cugno M., Marzano A. V., Asero R., Tedeschi A. Asins koagulācijas aktivizēšana hroniskas nātrenes gadījumā: patofizioloģiskas un klīniskas sekas // Intern. Emerg. Med. 2009. gads; 5 (2): 97-101.
  8. Bossi F., Frossi B., Radillo O. et al. Tuklas šūnas ir kritiski iesaistītas seruma izraisītā asinsvadu noplūdē hroniskas nātrenes gadījumā, pārsniedzot augstas afinitātes IgE receptoru stimulāciju. 2011, 12. septembris. Epub pirms izdrukas.
  9. Wedi B., Raap U., Wieczorek D., Kapp A. Nātrene un infekcijas // Alerģijas astmas klīnika. Immunol. 2009. gads; 5: 10.
  10. Wedi B., Raap U., Kapp A. Hroniska nātrene un infekcijas // Curr. Opin. Alerģijas klīnika. Immunol. 2004. gads; 4: 387-396.
  11. Wedi B., Kapp A. Nātrene un angioneirotiskā tūska. In: Alerģija: praktiskā diagnostika un vadība. Red. autors M. Mahmoudi. Ņujorka: McGraw Hill, 2008: 84–94.
  12. Calado G., Loureiro G., Machado D. et al. Streptokoku tonsilīts kā nātrenes tonsilīta un nātrenes cēlonis // Allergol. Imunopatols. 2011. gada 5. oktobris. Epub pirms izdrukas.
  13. Buckley R. H., Dees S. C. Imūnglobulīnu serumā. Anomālijas, kas saistītas ar hronisku nātreni bērniem // J. Alerģija. 1967. gads; 40: 294-303.
  14. Zuberbier T., Asero R., Bindslev-Jensen C. et al. EAACI / GA2 LEN / EDF / WAO vadlīnijas: nātrenes ārstēšana // Alerģija. 2009. gads; 64: 1427-1431.
  15. Burova G. P., Mallet A. I., Greaves M. W. Vai Helicobacter pylori ir hroniskas nātrenes cēlonis // Br. J. Dermatol. 1998. gads; 139 (51. papildinājums): 42.
  16. Magen E., Mishal J., Schlesinger M., Scharf S. Helicobacter pylori infekcijas izskaušana vienādi uzlabo hronisku nātreni ar pozitīvu un negatīvu autologa seruma ādas testu // Helicobacter. 2007. gads; 12: 567-571.
  17. Cribier B. Nātrene un hepatīts // Clin. Sv. Alerģija Immunol. 2006. gads; 30: 25-29.
  18. Dover J. S., Johnson R. A. Cilvēka imūndeficīta vīrusa infekcijas ādas izpausmes (2. daļa) // Arch. Dermatols. 1991. gads; 127: 1549-1558.
  19. Ronellenfitsch U., Bircher A., ​​Hatz C., Blum J. Parazīti kā nātrenes cēlonis. Helminti un vienšūņi kā stropu izraisītāji? // Hautarzt. 2007. gads; 58: 133-141.
  20. Karaman U., Sener S., Calik S., Sasmaz S. Mikrosporidiju izpēte pacientiem ar akūtu un hronisku nātreni // Mikrobiyol. Bul. 2011. gads; 45 (1): 168-173.
  21. Leznoff A., Josse R. G., Denburg J. et al. Hroniskas nātrenes un angioneirotiskās tūskas saistība ar vairogdziedzera autoimunitāti // Arch. Dermatols. 1983. gads; 119: 637-640.
  22. Leznoff A., Sussman G. L. Idiopātiskas nātrenes un angioneirotiskās tūskas sindroms ar vairogdziedzera autoimunitāti: pētījums ar 90 pacientiem // J. Alerģijas klīnika. Immunol. 1989; 84: 69-71.
  23. Rorsman H. Basofilā leikopēnija dažādās nātrenes formās // Acta Allergologica. 1962. gads; 17: 168-184.
  24. Grattan C. E. H., Wallington T. B., Warin A. P. et al. Seroloģisks starpnieks hroniskas idiopātiskas nātrenes gadījumā: klīniski imunoloģisks un histoloģisks novērtējums // Br. J. Dermatol. 1986; 114: 583-590.
  25. Grattan C. E. H., Francis D. M. Autoimūna nātrene // Adv. Dermatols. 1999. gads; 15: 311-340.
  26. Di Lorenzo G., Pacor M. L., Mansueto P. et al. Pārtikas piedevu izraisīta nātrene: aptauja ar 838 pacientiem ar atkārtotu hronisku idiopātisku nātreni // Int. Arch. Alerģija Immunol. 2005. gads; 138: 235-242.
  27. Kasperska-Zajac A., Brzoza Z., Rogala B. Dzimumhormoni un nātrene // J. Dermatol. Sci. 2008. gads; 52 (2): 79–86.
  28. Lindelof B., Sigurgeirsson B., Wahlgren C. F. et al. Hroniska nātrene un vēzis: epidemioloģisks pētījums ar 1155 pacientiem // Br. J. Dermatol. 1990. gads; 123: 453-456.
  29. Zuberbier T. Jaunu starptautisko EAACI / GA2LEN / EDF / WAO vadlīniju kopsavilkums nātrenē // W. AllergyOrg. J. 2012; 5: S1 - S5.
  30. Altschul A., Cunningham-Rundles C. Hroniska nātrene un angioneirotiskā tūska kā pirmās mainīgā imūndeficīta prezentācijas // J. Alerģijas klīnika. Immunol. 2002. gads; 110: 1383-1391.

P. V. Kolkhir, medicīnas zinātņu kandidāts

Pirmās Maskavas Valsts medicīnas universitātes pētījumu centrs I.M. Sečenovs, Krievijas Veselības un sociālās attīstības ministrija, Maskava

Hroniska nātrene: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Hroniska nātrene ir negatīvas ķermeņa reakcijas forma, kas ilgst vairāk nekā 6 nedēļas. Simptomi var nezust vairākus mēnešus un gadus, dažreiz tie vājinās, pēc tam atkal mirgo. Visbiežāk parādās kā izsitumi uz ādas sarkanīgu pūslīšu vai pūtītes formā.

Ja nātrene ilgstoši samazinās un pēc tam atkal parādās pēc mēnešiem vai gada, tad tā vairs nav hroniska, bet gan atkārtota nātrene.

Hroniska nātrene fotoattēlā (7 gab.) Ar aprakstu

Hroniska nātrene. Cēloņi

Hroniskas nātrenes gadījumā slimības cēloņi ir atšķirīgi. Tāpēc ir vairākas tā apakšformas šķirnes:

  • Infekciozs veids. Infekcijas norīšana. Infekcijas un baktēriju perēkļi samazina ķermeņa imunitāti un ievērojami palielina hroniskas nātrenes formas veidošanās risku. Varbūt pie vainas ir H. pylori baktērijas. Tomēr tas nav pilnībā izprasts..
  • Autoimūna tipa. Nepietiekama imūnā atbilde. Bieži sastopams cilvēkiem ar vairogdziedzera problēmām. Simptomu svīšana ir smaga, ilgums ir ilgāks. Antihistamīna līdzekļiem ir maza ietekme.
  • Alerģisks veids. Neiecietība pret noteiktām vielām. Ķermenis slikti pieņem noteiktus komponentus no pārtikas vai narkotikām. Tomēr pēdējie ir provokatori, nevis iemesls kā tāds. Galvenie komponenti, kas darbojas kā provokatori, ir IgE un IgG. Šīs vielas stimulē histamīna ražošanu, kas veicina alerģiju. Tomēr nātrene var rasties arī bez tām. Patiesais slimības cēlonis vēl nav noskaidrots.
  • Idiopātisks. Stropi, ja nav provokatora. Nav pilnībā izprasts. Zinātnieki norāda, ka tā ir iedzimta nosliece.

Faktori, kas var izraisīt hronisku nātreni:

  • hormonālie traucējumi (īpaši pusaudža gados, menstruālo ciklu laikā un grūtniecības laikā);
  • onkoloģija (visa ķermeņa vājināšanās un spēcīgas ķīmijterapijas dēļ);
  • problēmas ar kuņģa-zarnu trakta ceļu;
  • imūndeficīta sindroms.

Bieži patoloģijas provokatori ir aknu un nieru darbības traucējumi, toksikoze un ļaundabīgo audzēju izdalītās vielas. Tie izraisa mastu ādas šūnu neveiksmi un nevēlamu darbību. Tātad nātrene pati par sevi nav slimība, bet citu ķermeņa sistēmu patoloģiju izpausme.

Turklāt hroniskā forma parādās neapstrādātas akūtas nātrenes dēļ. Ja persona pārāk vēlu vēršas pie ārsta, akūtais veids var nonākt hroniskā stadijā..

Hroniska nātrene. Simptomi

Kāda iemesla dēļ hroniska nātrene parādās, simptomi gandrīz vienmēr ir vienādi..

Uz ādas virsmas parādās dažāda lieluma un pārklājuma zonu sarkanīgi blisteri. Dažreiz ēna ir gaišāka, dažreiz bālāka. Kad saasināšanās periods beidzas, bojājumi pazūd bez pēdām. Bet hroniskā tipa gadījumā pēc kāda laika tie atkal un atkal parādās dažādās jomās. Hroniskas nātrenes gaitu labi parāda fotogrāfijas, ar kurām dažreiz ir iespējams noteikt simptomu raksturu un ārstēšanu.

Skartās teritorijas ir šādas:

  • rumpis;
  • seja;
  • ekstremitātes;
  • zoles un plaukstas.

Izsitumus papildina diskomforts niezes un dedzināšanas formā.

Dažreiz tiek pievienotas citas izpausmes:

  • reibonis;
  • vispārējs vājums un letarģija;
  • vemšanas un izkārnījumu problēmas;
  • aizdusa;
  • temperatūras paaugstināšanās.

Smagos gadījumos pūslīši var ietekmēt zarnu un kuņģa gļotādas..

Hroniska nātrene bērniem

Hroniska nātrene bērniem bieži parādās uz disbiozes un citu gremošanas problēmu fona. Retāk kā reakcija uz alergēnu. Notiek jebkurā vecumā.

Dažreiz šādi traucējumi var veicināt slimību:

  • perorālas infekcijas;
  • tonsilīts;
  • helminti;
  • vīrusu bojājumi;
  • endokrīnās sistēmas darbības traucējumi.

Retāk hronisku formu var izraisīt saules starojums, narkotikas un ilgstoša uzturēšanās ekoloģiski nelabvēlīgā vietā..

Svarīgi: patoloģiju var izraisīt parasts bērnu ēdiens. Vispirms tas jāpārbauda..

Pēc pirmajām stropu pazīmēm vecākiem jānogādā bērns pie ārsta. Viņš analizēs ķermeņa stāvokli un izraksta terapeitisko kursu.

Bērniem nav ieteicams lietot medikamentus. Īpaši līdz 3 gadu vecumam. Tos var parakstīt tikai ārsts..

Ko darīt vecākiem, kad viņi pēkšņi atklāj slimības pazīmes:

  • pārbaudīt bērna labsajūtu kopumā;
  • pārliecinieties, ka elpošana ir brīva un netraucē;
  • temperatūras mērīšanai;
  • mēģiniet atcerēties, kāds ēdiens bērnam tika dots nesen;
  • atcerieties, kādas zāles bērnam tika dotas nesen;
  • izslēgt saskari ar ādu ar kairinātājiem un sintētiskiem materiāliem;
  • nelietojiet bērnu kosmētiku.

Kā izārstēt hronisku nātreni, zina tikai ārsts. Jums pašiem nevajadzētu diagnosticēt un ārstēt šo slimību. Nevajadzētu ignorēt arī patoloģiskas izpausmes. Tas ir liels risks bērna veselībai..

Hroniska nātrene pieaugušajiem

Hroniskas nātrenes ārstēšana pieaugušajiem galvenokārt ir saistīta ar zālēm.

Patoloģija biežāk apdzen sievietes nekā vīriešus.

Hroniskas nātrenes gadījumā cēloņi un ārstēšana atšķiras atkarībā no stāvokļa veida. Nobriedušā pieaugušā organismā visbiežāk izšķir šādas šīs patoloģijas formas:

  • idiopātisks tips (pieaugušajam ir grūtāk noteikt slimības provokatorus);
  • hroniska spontāna nātrene (izsitumi parādās paši);
  • autoimūna tipa;
  • iedzimts tips (patoloģijas pārnešana ģenētiskā līmenī).

Arī pieaugušajiem biežāk sastopama pastāvīga slimības forma, kurā izsitumi neizzūd, bet katru reizi tiek atjaunoti. Otrā kursa forma ir atkārtota. Bet tas ir raksturīgi bērna ķermenim. Lai gan tas notiek arī cilvēkiem, kas vecāki par 18 gadiem.

Hroniska nātrene. Ārstēšana

Jebkura veida hroniskas nātrenes gadījumā ārstēšana ietver:

  • antihistamīna zāļu lietošana;
  • eliminācijas diētas ievērošana;
  • želeju un ziedes lietošana ar glikokortikosteroīdiem;
  • atklāta sedatīvu lietošana.

Visas zāles, gan iekšējās, gan ārējās, izraksta ārsts..

Tomēr galvenā terapija ir labi formulēta diēta. Tieši ar tās apkopojumu ieteicams sākt kursu. Tas palīdzēs novērst provocējošos faktorus..

Iespējamie bīstamie produkti ietver:

  • kofeīna dzērieni (kafija, tēja);
  • jebkurš alkohols;
  • visu veidu rieksti;
  • citrusaugļi;
  • bišu produkti, īpaši medus;
  • rūpnieciskās konfektes, īpaši šokolāde;
  • banāni;
  • kāposti;
  • cepts / kūpināts / trekns.

Ir arī vērts pārbaudīt, vai ir negatīva atbilde uz kādām zālēm..

Hroniskas nātrenes ārstēšana ar tautas līdzekļiem

No tautas metodēm jūs varat mēģināt berzēt skartās ādas vietas ar augu uzlējumiem. Ir piemēroti šādi augi:

  • farmaceitiskā kumelīte;
  • strutene;
  • pēctecība;
  • gudrais.

Viņiem ir antibakteriāla, pretiekaisuma un nomierinoša iedarbība.

Terapiju izraksta tikai ārsts - pēc pārbaudes. Lai izveidotu detalizētāku patoloģisko ainu, tie tiek nosūtīti laboratorijas pētījumiem. Persona veic vispārēja rakstura asins un urīna analīzes, izkārnījumus, lai identificētu parazītus, un tiek pārbaudīta dažādu alergēnu klātbūtne. Lēmumu par ārstēšanas kursu es pieņemu, tikai pamatojoties uz saņemtajiem datiem.

Lai izvairītos no recidīviem, pacientam tiek noteikts ilgstošs histamīna blokatoru kurss - samazinātās devās. Un arī obligāta diēta. Patoloģiskās izpausmes sāk izzust apmēram pēc 2-3 nedēļām pēc kursa sākuma. Diēta spēlē lielu lomu. Zāles palīdz paātrināt atveseļošanos un nostiprina efektu.

Vidēji kopējais terapijas ilgums ir 5-7 mēneši. Dažreiz šis periods sasniedz gadu. Veicot progresu terapijas laikā, ir svarīgi, lai jūs ievērotu ārsta receptes un pilnībā ievērotu visu. Īpaši svarīgi ir izslēgt no dzīves slimības izraisošās vielas..

Hroniska nātrene. Preventīvie pasākumi

No preventīvajiem pasākumiem būtiska nozīme ir šādām receptēm:

  • ierobežot saskari ar alergēnu (pārtiku, sadzīves vielām, apģērbu, dzīvniekiem utt.);
  • savlaicīgi ārstēt saaukstēšanos (tie pasliktina imūno aktivitāti un veicina infekciju izplatīšanos);
  • ievērojiet stingru diētu (jāapkopo ar ārstu):
  • ierobežot uzņemto zāļu daudzumu (tie var būt patoloģijas provokatori);
  • iziet plānveida izmeklējumus (tie identificē hroniskas dabas infekcijas perēkļus, kas īpaši svarīgi bērniem);
  • neapmeklējiet saunu, pirti un baseinu, nepeldieties karstā ūdenī (tas stipri ievaino ādu);
  • netraumējiet ādu (nelietojiet veļas lupatiņu un cietu dvieli);
  • dot priekšroku dabīgiem audumiem (labāk - kokvilnai);
  • mazgājiet lietas tikai ar hipoalerģiskiem līdzekļiem.

Pienācīgi ievērojot iepriekš minētos ieteikumus, hroniskas patoloģijas parādīšanās varbūtība ievērojami samazinās. Šie pasākumi palīdzēs aizsargāt sevi un savu bērnu no slimības vai tās progresēšanas..

Hroniska nātrene

Nātrene ir alerģiska reakcija uz ārējiem un iekšējiem kairinātājiem. Izskatās, ka dažu ādas vietu apsārtums, ko papildina izsitumi un tulznas, atgādina apdegumu. To bieži pavada nieze, drudzis un citi simptomi. Bērniem šī slimība ir retāk sastopama, bet tajā pašā laikā tai ir izteiktāka, atkārtota forma.

Hroniskas nātrenes cēloņi

Jaunākie epidemioloģiskie dati liecina, ka nātrene skar 15-25% pasaules iedzīvotāju. No šī skaita 25-30% pacientu cieš no hroniskas formas.

Tajā pašā laikā nātrenes varbūtība ievērojami palielinās cilvēkiem ar iedzimtu noslieci uz alerģijām, kā arī pacientiem, kuriem raksturīga paaugstināta jutība pret dažādiem stimuliem.

Hroniska nātrene tiek diagnosticēta, kad simptomi saglabājas pusotru mēnesi. Smagos gadījumos slimība var izraisīt smagu tūsku (Kvinkes tūsku), kurai nepieciešama steidzama ārstēšana.

Neskatoties uz to, ka nātrenes cēloņi var būt dažādi, izpausmes simptomi visiem pacientiem ir vienādi: pietūkums, nieze, ādas zonu apsārtums, kas visbiežāk lokalizējas uz vēdera, kakla, ekstremitātēm, cirkšņiem un padusēm. Slimībai progresējot, parādās tulznas. Starp pavadošajiem simptomiem var novērot šādas izpausmes:

  • vispārējs savārgums, vājums, reibonis un galvassāpes;
  • hipertermija (ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° C);
  • tahikardija (sirdsklauves);
  • caureja (caureja).

Visbiežākais hroniskas nātrenes cēlonis ir alerģiska reakcija uz pārtiku (pārtikas alerģija), hipotermija, UV starojums. Tas var notikt arī saskrāpējot mitru ādu un saskaroties ar dzīvnieku matiem..

Īpaša bīstamība ir tā saucamā pārtikas nātrene, jo tūska šajā gadījumā var rasties ne tikai uz ādas, bet arī ķermeņa iekšpusē (barības vads, balsene un citi iekšējie orgāni)..

Galvenie hroniskas nātrenes formas rašanās priekšnoteikumi parasti ir šādi faktori:

  • ilgstoša uzturēšanās stresa stāvoklī;
  • vielmaiņas traucējumi;
  • ekoloģija;
  • novājināta imunitāte;
  • zāļu pārdozēšana;
  • ķermeņa intoksikācija ar parazītu atkritumiem (helminti, vīrusi, kaitīgas baktērijas).

Vairogdziedzera darbības traucējumi var izraisīt arī hronisku nātreni, jo tie izraisa hormonālo nelīdzsvarotību 1.6.

Hroniska nātrene bērniem

Īpaša uzmanība jāpievērš simptomu parādīšanās bērniem. Tieši ar viņiem vietējie perēkļi var ātri progresēt un iegūt vispārinātu formu (izplatīties visā ķermenī). Tajā pašā laikā 90-95% gadījumu ir gandrīz neiespējami noteikt slimības veidošanās cēloni..

Bērniem hroniska nātrene var ilgt vairākus gadus. Šajā gadījumā remisijas periodi ar vecumu parasti palielinās:

  • 50% gadījumu remisija notiek pēc 6 mēnešiem;
  • 40% laikā 8 gadu laikā;
  • nedaudz mazāk nekā 2% no visiem pacientiem 25 vai vairāk gadus cieš no atkārtotām slimības izpausmēm.

Ja bērnam ir diagnosticēta hroniska nātrene, periodiski jāpārbauda slēptās ķermeņa vietas, jo visbiežāk izsitumi parādās padusēs un cirkšņos..

Attiecībā uz primārajām nātrenes izpausmēm bērniem nepaļaujieties uz nejaušību. Jums vajadzētu veikt pilnu pārbaudi ar viņu un identificēt alergēnu 2,3,5.

Hroniskas nātrenes ārstēšana

Atšķirībā no citiem alerģijas veidiem nātrene neparādās uzreiz. No saskares brīža ar alergēnu līdz reakcijas sākumam var paiet no 24 līdz 72 stundām. Šī funkcija ārkārtīgi apgrūtina diagnostiku un ārstēšanu..

Daudzos veidos ārstēšanas efektivitāte ir atkarīga no tā, cik pareizi tiek veikta diagnoze. Lai vienkāršotu uzdevumu, mēģiniet atcerēties:

  • kādi medikamenti ir lietoti pēdējo 72 stundu laikā;
  • kas tika iekļauts uzturā (varbūt ir parādījies jauns produkts);
  • ar kādiem materiāliem bērns (pieaugušais) saskārās.

Ja nebija iespējams noteikt patieso slimības cēloni, risinājums ir simptomātiska ārstēšana ar antihistamīna līdzekļiem ārsta uzraudzībā..

Atkarībā no slimības hroniskās formas smaguma un tās izpausmēm tiek noteikts:

  • antihistamīni ārējai lietošanai (ziedes, želejas, aerosoli);
  • perorālie preparāti (tabletes, pilieni, suspensijas).

Vietējai, ārējai lietošanai paredzēto līdzekļu īpatnība ir tāda, ka ārstēšanas kurss nedrīkst pārsniegt vienu nedēļu. Ārstēšanas ar hormonālajām ziedēm terapeitiskais efekts rodas ātri, taču šādām zālēm nepieciešama precīza deva. Bērniem lieto piesardzīgi.

Hroniskas nātrenes terapijas gadījumā 2. paaudzes antihistamīna līdzekļus var lietot iekšķīgi. Šīs zāles ietver Cetrin ®.

Zāles bloķē H1-histamīna receptorus. Tas novērš attīstību un atvieglo alerģisko reakciju gaitu, tai ir pret niezošu un antieksudatīvu darbību. Ietekmē agrīno alerģisko reakciju stadiju, ierobežo iekaisuma mediatoru izdalīšanos alerģiskās reakcijas "vēlīnā" stadijā 4.

Terapeitiskās devās zāles praktiski neizraisa sedatīvu efektu. Efekta sākums pēc vienas 10 mg devas (vienas tabletes) lietošanas - 20 minūtes, ilgst vairāk nekā 24 stundas. Uz ārstēšanas kursa fona tolerance pret antihistamīna efektu neattīstās. Pēc ārstēšanas pārtraukšanas efekts ilgst līdz 3 dienām..

Visas šīs īpašības padara Cetrin ® par iespējamu izvēli hroniskas nātrenes ārstēšanā..

Hroniska nātrene

* Ietekmes koeficients 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Alerģodermozes jeb alerģiskas ādas slimības alerģisko slimību struktūrā, pēc dažādu autoru domām, svārstās no 7 līdz 73% [2,4,5,7-9]. Šīs patoloģijas izplatība ir atkarīga no vecuma, vides un klimatiskajiem apstākļiem reģionā, blakus esošām slimībām utt., Tomēr joprojām nav ticamas informācijas par šo rādītāju, kas ir saistīts ar vienotu pieeju trūkumu terminoloģijā, klasifikāciju, vienotu diagnostikas un datu terapijas metožu trūkumu. alerģiskas patoloģijas formas [1,3–6,9,10]. Alerģisku ādas slimību noteikšanas biežums ir otrais pēc bronhiālās astmas, tomēr, ja ņem vērā, ka pārtikas klīniskās izpausmes, zāļu alerģijas, alerģiskas reakcijas uz dzēlieniem un kukaiņu kodumiem u.c., izpaužas kā alerģiskas dermatozes, kļūst skaidrs, cik svarīga ir alerģisku ādas bojājumu praktiskā nozīme. dažādu specialitāšu ārstu klīniskā prakse. Alerģisko ādas slimību attīstībā iesaistīto mehānismu dažādība izskaidro vienotas klasifikācijas un kopējas pieejas izveidošanas sarežģītību alerģisko dermatozes terapijā un profilaksē. Dermatozes var būt gan noteiktu slimību (alerģijas, sistēmiskas slimības utt.) Klīniska izpausme, kurai nepieciešama skaidra, specifiska pieeja ārstēšanai, gan kā reakcija uz ārējām ietekmēm (zāles, ķīmiskas vielas, pārtika, infekcija utt.) Vai uz izmaiņām iekšējā vidē. ķermeņa videi un nepieciešama simptomātisku līdzekļu iecelšana. Alegrodermatozes klasifikācijas nav. Tas apgrūtina ticamas informācijas iegūšanu par ādas alerģisko slimību izplatību, cēloņiem un attīstības faktoriem, klīniskā kursa iezīmēm un formām, kas neapšaubāmi samazina šīs klīnikā visbiežāk novērotās terapijas efektivitāti, prognozi un profilaksi [11,12]..

Viena no visbiežāk sastopamajām slimībām no alerģisko dermatozes grupas ir hroniska atkārtota nātrene. Hroniska nātrene (urticaria chronica) ir stāvoklis, kad tulznas parādās katru dienu vai gandrīz katru dienu vairāk nekā 6 nedēļas, un katra no tām ilgst ne vairāk kā 24 stundas.
Hroniskas nātrenes izplatība populācijā ir no 0,1 līdz 0,5% [14]. Vidēji slimības ilgums ir 3-5 gadi. 50% no tiem, kuriem ir bijusi šī slimība, saasināšanās var atkārtoties pat pēc ilgstošas ​​remisijas. Sievietes cieš no nātrenes biežāk nekā vīrieši, bērni biežāk nekā pieaugušie. Pieaugušajiem dominē hroniskā slimības forma..
Nav vienas vispārpieņemtas nātrenes klasifikācijas. Tiek ierosināts nošķirt galvenās apstākļu grupas, kurām pievienoti pūslīši, kurus apvieno līdzīgi patoģenētiski mehānismi: bieži sastopama nātrene, fiziskā nātrene, kontaktnātrene, iedzimta nātrene vai iedzimta angioneirotiskā tūska, psihogēna nātrene.
Hroniska noturīga nātrene, kurai raksturīga nātrenes izsitumu pastāvīga "atjaunošana" un hroniska atkārtota, kas notiek paasinājumu veidā, pārmaiņus ar gaismas intervāliem, kas ilgst vairākas dienas.
Atkarībā no stimula, kas izraisa tuklo šūnu aktivāciju, ir:
I. Nātrenes imūnās formas:
• IgE atkarīga nātrene (zāles, pārtika, helmints);
• Komplementa sastāvdaļas - anafilotoksīni C3a un C5a
• Komplementa izraisīta nātrene. Cēloņi - biežāk iedzimts vai iegūts C-1q-inaktivatora deficīts, autoimūnas slimības (iedzimta vai iegūta Kvinkes tūska, anafilaktoīdā nātrenes reakcija, nātrenes tipa vaskulīts).
II. Neimūnās nātrenes formas. Tās pamatā ir pseidoalerģiska reakcija, kurā nenotiek mijiedarbība starp antigēnu un antivielu, kas raksturīga patiesai alerģiskai reakcijai, veidojoties imūnkompleksam. Ig - E līmenis nepalielinās - seruma izpēte, izmantojot radioalergosorbentu testu, nav informatīva. Tuklas šūnas tiek tieši aktivizētas ar vielām - histaminoliberatoriem:
• dažādu histaminoliberatoru dēļ (zāles, dekstrāni, benzoāti, pārtikas produkti - zemenes, garneles, kafija, šokolāde);
• saistīts ar tādu produktu lietošanu, kas satur histamīnu un citus vazoaktīvos amīnus (dažu veidu sieri, tunzivju dzimtas zivis, kūpināta gaļa, skābēti kāposti utt.), Ko izraisa noteiktu fizisko faktoru (aukstuma, karstuma, fizisko aktivitāšu) ietekme;
• ko izraisa baktēriju toksīni (akūtu un hronisku bakteriālu infekciju perēkļi).
Ir vairāki pseidoalerģisko reakciju ieviešanas mehānismi, piemēram, komplementa tiešas aktivācijas mehānisms, tieša mediatoru atbrīvošanās, enzīmu bojājumi, Jarisch-Herxheimer reakcija, neiropsihogēns mehānisms. Šūnu antigēna stimulācijas testu (CAST) izmanto kā laboratorijas testu, ja ir aizdomas par pseidoalerģisku reakciju. Lai apstiprinātu diagnozi, tiek noteikts arī provokatīvs uzturs, kas bagāts ar biogēniem amīniem [13].
III. Nātrene pigmentosa (audu tuklo šūnu skaita palielināšanās ādā, ar vai bez iekšējo orgānu bojājumiem; sistēmiska mastocitoze).
Tiek uzskatīts, ka nātrenes vispārējā patofizioloģiskā procesa pēdējie posmi ietver tuklo šūnu un bazofilo leikocītu aktivāciju, kā rezultātā tiek atbrīvoti mediatori, kas palielina asinsvadu caurlaidību..
Nātrenes etioloģija, tāpat kā citas alerģiskas slimības, ir ļoti daudzveidīga, tā ir polietioloģiska slimība. Dažu alergēnu dominējošo nozīmi nevienlīdzīgi novērtē dažādi pētnieki. Varbūt šāds neviennozīmīgs novērtējums ir izskaidrojams ar atšķirībām aptaujātajos pacientu kontingentos, ko savukārt var noteikt dažādi klimatiskie, ekoloģiskie, rūpnieciskie un citi apstākļi..
Ir eksogēni (fiziski - temperatūras, mehāniski, ķīmiski - medikamenti, pārtika) un endogēni (iekšējo orgānu patoloģiski procesi - holecistīts, gastrīts, pankreatīts utt.) Etioloģiskie faktori. Daudzi autori atzīst infekciozo (galvenokārt baktēriju) ierosinātāju galveno lomu, savukārt baktēriju sensibilizācijas avots visbiežāk ir iekaisuma perēkļi gremošanas traktā un aknu un žultsceļu sistēmā, retāk deguna blakusdobumos, mandelēs, zobos, dzimumorgānos. Bieža baktēriju alergēnu pozitīvu ādas testu noteikšana pacientiem ar hronisku nātreni tiek uzskatīta arī par baktēriju alerģijas lomas pierādījumu. Infekcijas izraisītāji, kas visbiežāk saistīti ar nātreni bērniem, ir helminti.
Zarnu disbioze kā viens no svarīgākajiem nātrenes cēloņiem tiek apstrīdēts, tomēr nātrenes simptomu pazušana pēc veiksmīgas disbiozes korekcijas runā pati par sevi.
Hroniski iekaisuma un infekcijas procesi gremošanas sistēmā un aknu un žultsceļu sistēmā tiek uzskatīti par apstākļiem, kas veicina bioloģiski aktīvo vielu uzkrāšanos asinīs un audos bez imunopatoloģisko mehānismu līdzdalības, un fundamentālo faktoru loma tiek piešķirta tādiem neinfekcioziem alergēniem kā pārtika, zāles, ziedputekšņu alergēni utt..
Zāles, pēc daudzu autoru domām, ir nātrenes cēlonis ceturtdaļā visu gadījumu (penicilīns, sulfonamīdi). Vadošā vieta ir acetilsalicilskābei, šajā gadījumā ir iespējamas krusteniskas reakcijas uz vielām ar līdzīgu farmakoloģisku iedarbību, piemēram, ar citiem NSPL, kā arī ar tādām vielām kā pārtikas pigmenti (tartrazīns) un konservantiem..
Nātrene var rasties sensibilizācijas rezultātā pret Hymenoptera kukaiņu alergēniem - bitēm, lapsenēm, kamenēm, hornetēm, tauriņiem, tarakāniem..
Ieelpotās vielas var izraisīt nātrenes reakciju. Visizplatītākie inhalatori, kas izraisa nātreni, ir dažādu krāsu ziedputekšņi, mājas un grāmatu putekļi, tabakas dūmi, vilna un zvīņas no dažādu dzīvnieku ādas, parfimērija, sēnīšu sporas, formaldehīds utt..
Cēlonis var būt arī ķīmiskas vielas, kas kontaktā var izraisīt slimības. Visbiežāk tie ir dažādi higiēnas līdzekļi: šampūni, zobu pastas, veļas pulveri ("mājsaimnieču alerģijas"), kosmētika, rūpnieciski ķīmiski alergēni.
Fizisko faktoru tieša iedarbība uz ādu var izraisīt pūslīšu veidošanos, tāpēc fizisko nātreni izceļ kā īpašu nātrenes grupu.
Pūslīšus var izraisīt berze, ādas mehānisks kairinājums, piemēram, apģērbs, dermanomaisma refleksa reprodukcijas laikā (faktiskā nātrene).
Zema temperatūra var izraisīt aukstu nātreni, augsta temperatūra var izraisīt siltumu.
Nātrenes akvagēniskā forma rodas, kad āda nonāk saskarē ar jebkuras temperatūras ūdeni - gan aukstu, gan karstu [A. Šellija, 1970. gads].
Retāk nātreni var izraisīt spiediens: ilgstoši saspiežot ādu ar stingru apģērbu, ilgstoši uzturoties piespiedu stāvoklī (īpaši pacientiem ar aptaukošanos). Ārkārtīgi reti nātrene var rasties vibrācijas dēļ.
Ultravioletais starojums ir saules nātrenes cēlonis, taču tā rašanās parasti ir saistīta ar hroniskām aknu slimībām (cirozi, hepatītu), kā arī ar dažādas izcelsmes porfīrijām..
Endogēni faktori, kas provocē nātreni, ietver dažādas somatiskās slimības. Šajos gadījumos ir pilnīgs iemesls uzskatīt slimību par autoimūnu procesu, jo mēs runājam par nātreni ar sistēmisku sarkanās vilkēdes, podagras, ādas limfomas, policitēmijas, makroglobulinēmijas, dažādas lokalizācijas audzējiem. Nātrene sievietēm var parādīties cikliski, sakrītot ar menstruālo ciklu, 3-4 dienas pirms menstruācijas un tās laikā, kas izskaidrojams ar sensibilizāciju pret pašu dzimuma hormoniem. Nātrenes parādīšanās ir iespējama patoloģiski noritošas ​​grūtniecības laikā (sakarā ar sensibilizāciju pret placentas olbaltumvielām), ar cukura diabētu, vairogdziedzera patoloģiju.
Pieņemot anamnēzi pacientam ar nātreni, bieži tiek pārvērtēti psiholoģiskie faktori. Pēc daudzu pētnieku domām, psihogēnā nātrene ir mazāka par 1/3 no visiem nātrenes gadījumiem. Visbiežāk šādiem pacientiem tiek konstatēta hroniska kuņģa un zarnu trakta slimība, helmintu invāzijas un citi fona apstākļi, kas izraisa nātreni. Emocionālās pārslodzes var izraisīt holīnerģiskas nātrenes uzbrukumus.
Daži iedzimti defekti komplementa sistēmā noved pie iedzimtas nātrenes attīstības, ko papildina milzu pūslīšu parādīšanās. Spēja sintezēt aukstos hemolizīnus un krioglobulīnus pacienta ķermenī var būt arī iedzimta, kas noved pie aukstās nātrenes attīstības..
Hroniska atkārtota nātrene parasti attīstās uz ilgstošas ​​ķermeņa sensibilizācijas fona. Slimības recidīvus, kam raksturīgs pūslīšu parādīšanās uz dažādām ādas daļām, aizstāj ar dažāda ilguma remisijām. Nātrenes elementu izsitumu laikā ir iespējamas galvassāpes, vājums, drudzis, artralģija, ar kuņģa-zarnu trakta gļotādas tūsku - slikta dūša, vemšana, caureja. Nepatīkams nieze var izraisīt bezmiega un neirotisku traucējumu attīstību. Asinīs - eozinofīlija un trombocitopēnija. Histoloģiski hroniskas nātrenes gadījumā, atšķirībā no akūtas nātrenes, perivaskulārais infiltrāts ir izteiktāks, kas galvenokārt sastāv no T- un B-limfocītiem.
Hroniskas nātrenes diagnosticēšanai, ja nav klīnisku izpausmju, nepieciešama pacietība; pacienti bieži jā hospitalizē uz laiku no 10 līdz 21 dienai. Ring un Przibilla ir izstrādājuši trīspakāpju algoritmu hroniskas nātrenes diagnosticēšanai (1. tabula).
Diagnoze nav grūta primārā morfoloģiskā elementa - tulznas klātbūtnē, savukārt hroniskas nātrenes etioloģiskā faktora meklēšana bieži vien mulsina ārstu. Šajā gadījumā nātrene tiek saukta par "idiopātisku", un tai nepieciešama ilgstoša, dažreiz nepārtraukta ārstēšana vairākus mēnešus un gadus. Tāpēc ārsta galvenais uzdevums hroniskas nātrenes slimnieku ārstēšanā ir identificēt slimību provocējošo faktoru vai faktorus un tos novērst..
Pacientiem ar jebkāda veida nātreni ir vairāki ieteikumi: pirmkārt, hipoalerģiskas diētas ievērošana izslēdz pārtikas produktus, kas izraisa histamīna atbrīvošanos (kafija, citrusaugļi, šokolāde, rieksti, medus, sieri, banāni utt.), Histamīnam līdzīgu vielu veidošanos (skābēti kāposti), kairinošs kuņģa-zarnu traktā (kūpināta gaļa, cepti un tauki ēdieni). Ieteicams arī atturēties no alkohola lietošanas un nelietot medikamentus bez pamatota iemesla. Sauna, peldbaseins, mazgāšanās ļoti karstā ūdenī, intensīva ādas beršana ar veļas lupatiņu vai dvieli ir kontrindicēta. Valkājiet kokvilnas drēbes un izvairieties no antistatisku līdzekļu lietošanas, mazgājot izmantojiet hipoalerģiskus mazgāšanas līdzekļus..
Pamata zāles hroniskas nātrenes ārstēšanai ir antihistamīni (H1 receptoru antagonisti vai blokatori), ko patoģenētiski pamato un pierāda daudzu gadu klīniskā pieredze [15]. Antihistamīni atgriezeniski bloķē receptorus, sacenšoties ar histamīnu. Jāpatur prātā, ka specifisko histamīna receptoru afinitāte pret histamīnu ir daudz augstāka nekā sintētiskajām narkotikām. Tāpēc antihistamīni ir īpaši efektīvi, lai novērstu tūlītējas alerģiskas reakcijas. Ja alerģiskā reakcija jau ir attīstījusies vai ir radušās pirmās izpausmes, tad H1 receptoru blokatori novērš atbrīvotā histamīna jaunu daļu ietekmes attīstību. Tie neizstumj histamīnu, kas jau ir saistīts ar receptoru, bet tikai bloķē receptorus, kurus neaizņem starpnieks, vai tos, kurus atbrīvo histamīns.
Jāatzīmē, ka nātrenes galvenais simptoms, kas nosaka tā kursa smagumu, ir ādas nieze. Tādēļ H1-antihistamīna līdzekļu efektivitāti novērtē tieši pēc ādas niezes mazināšanās pakāpes. Jāuzsver, ka blisteru skaita saglabāšana vai neliela samazināšanās niezes neesamības vai intensitātes samazināšanās gadījumā nav iemesls antihistamīna lietošanas pārtraukšanai. Turklāt svarīgs ir laika faktors. Neefektīva H1 receptoru blokatora uzņemšana 2 dienas nedod iemeslu zāļu nomaiņai. Izrakstīto zāļu efektivitātes novērtēšana tiek veikta 5-7 dienu laikā. Hroniskas nātrenes ārstēšanai H1 receptoru blokatoru lietošana ir nepieciešama vismaz 4-6 nedēļas.
Pirmās paaudzes antihistamīni, piemēram, difenilhidramīns, klemastīns, hlorpirimīns, prometazīns, ciproheptadīns, mebhidrolīns, demitendēns, ir labi zināmi. Visiem 1. paaudzes antihistamīna līdzekļiem ir nomācoša iedarbība uz centrālo nervu sistēmu (miegainība, lēnas reakcijas, atmiņas zudums utt.), Kas ierobežo to lietošanu ambulatorajā praksē. Dažām zālēm (difenilhidramīnam, prometazīnam, mazākā mērā - klemastīnam, hlorpiramīnam) ir atropīnam līdzīga iedarbība (tahikardija, paplašināti zīlītes, samazināta gremošanas trakta kustīgums un sekrēcija). Dažas no šīs grupas zālēm var izraisīt toksikodermu, tām ir fotosensibilizējoša iedarbība, citām ir adrenerģiskās bloķējošās īpašības (īpaši prometazīns). Pateicoties antiholīnerģiskajai iedarbībai, tie var izraisīt uzbudinājumu, drebuļus, sausu muti, urīna aizturi un aizcietējumus. Atropīnam līdzīga darbība var pastiprināt bronhu obstrukciju (palielinot sekrēciju viskozitāti) bronhiālās astmas gadījumā. Ilgstoši lietojot, var attīstīties tahifilakses parādība. Pieprasiet piesardzību, parakstot zāles pacientiem ar aknu un nieru slimībām.
Līdz ar otrās paaudzes selektīvo antihistamīna līdzekļu parādīšanos ir parādījušās jaunas perspektīvas alerģisku slimību, tostarp hroniskas nātrenes, ārstēšanā. Šajā grupā ietilpst: akrivastīns, astemizols, loratadīns, akrivastīns, cetirizīns, levocetirizīns (Ksizal), ebastīns. Šīm zālēm ir vairākas priekšrocības, salīdzinot ar pirmās paaudzes antihistamīna līdzekļiem: nav nomierinoša efekta, ar ilgstošiem ārstēšanas kursiem nav aprakstīta tahifilakses parādība. Ir noskaidrots, ka vēl nesen cetirizīnam bija visspēcīgākā spēja nomākt atbildes reakciju uz histamīnu terapeitiskās devās. Tad, samazinoties antihistamīna aktivitātei, seko ebastīns, astemizols, loratadīns. Cetirizīns vairākus gadus ir veiksmīgi izmantots hroniskas nātrenes ārstēšanā. Levocetirizīns ir jauns ļoti selektīvs H1 receptoru blokators. Ir zināms, ka cetirizīns ir racēmisks levocetirizīna un dekstrocetirizīna maisījums. Tikai R-enantiomērs vai aktīvais stereospecifiskais izomērs pārsvarā saistās ar H1-histamīna receptoriem - tas ir levocetirizīns. Levocetirizīna izkliedes tilpums ir ideāls antihistamīna līdzekļiem, kas saistās ar H1 receptoriem. Tā mazais izplatīšanās tilpums, mazāks nekā cetirizīnam, palielina drošību, jo ir mazāka caurlaidība caur asins-smadzeņu barjeru un zema saistīšanās ar smadzeņu receptoriem [16]. Levocetirizīnam raksturīga ātra no devas atkarīga absorbcija. Levocetirizīna biopieejamība> 77%, zāles metabolizējas aknās minimāli, t.i. nepārveidojas, piedaloties citohroma P450 sistēmas izozīmiem. Levocetirizīns izdalās galvenokārt nemainīts ar urīnu (85%) un izkārnījumiem (13%). Pētījums par saistīšanos in vitro ar cilvēka H1 receptoriem parādīja, ka afinitāte pret H1 receptoriem levocetirizīnā ir divreiz augstāka nekā cetirizīnā un gandrīz 30 reizes lielāka nekā dekstrocetirizīnam. Saistīšanās laiks ar H1-receptoru levocetirizīnam ir daudz ilgāks nekā dekstrocetirizīna [17]. Ādā histamīna izraisītas hiperēmijas un blistera reakcijas maksimālai un līdzvērtīgai nomākšanai ir nepieciešami 2,5 mg levocetirizīna un 5 mg cetirizīna. Turklāt, salīdzinot ar cetirizīnu, levocetirizīns ir ievērojami efektīvāks, nomācot reakciju uz histamīnu 32 stundu laikā. Tā antihistamīna iedarbība ilgst 24 stundas, nemainīga koncentrācija tiek sasniegta pēc 2 dienu ilgas zāļu lietošanas. Parādīts, ka salīdzinājumā ar placebo nav nomācošas ietekmes uz kognitīvajām un psihometriskajām funkcijām [18]. Levocetirizīns praktiski nesaista muskarīna receptorus; šīs zāles ir ļoti selektīvas pret H1 receptoriem. Saskaņā ar randomizētiem, placebo kontrolētiem daudzcentru pētījumiem paralēlās grupās par levocetirizīna efektivitāti un drošību hroniskas nātrenes slimnieku ārstēšanā, zāles izraisa ātru, izteiktu, ilgtermiņa iedarbību uz galvenajiem nātrenes simptomiem: niezi un tulznām. Pēc 4 nedēļu uzņemšanas 85,3% pacientu, kuri tika ārstēti ar levocetirizīnu, atzīmēja niezes pazušanu vai ievērojamu samazināšanos. Levocetirizīna terapeitiskais efekts, nepārtraukti lietojot 3 mēnešus, nemainījās [19]. Levocetirizīna lietošanas drošība ir ļoti svarīga. Klīniskie pētījumi parādīja, ka levocetirizīns (ieteicamās devās: 5 mg vienu reizi dienā) neietekmē kognitīvo funkciju, atsaucību un spēju vadīt transportlīdzekli. Tomēr dažiem pacientiem var rasties miegainība, nespēks, ko izskaidro individuālā reakcija uz zālēm. Turklāt placebo kontrolētu pētījumu rezultātā 30 veseliem brīvprātīgajiem, kuri lietoja 30 mg levocetirizīna dienā, kardiotoksicitāte netika konstatēta [20]. Pētījumi par levocetirizīna mijiedarbību ar citiem medikamentiem nav veikti, taču ir dati par cetirizīna mijiedarbības neesamību ar pseidoefedrīnu, cimetidīnu, ketokonazolu, eritromicīnu, azitromicīnu, diazepāmu.
Tuklo šūnu membrānas stabilizatoriem (ketotifēns, nātrija kromoglikāts) ir inhibējoša iedarbība uz histamīna, bradikinīna, limfokīnu un citu mediatoru izdalīšanos, kas iesaistīti alerģiskas reakcijas attīstībā no tukšajām šūnām, neitrofilajiem un bazofilajiem leikocītiem. Viņi spēj nomākt tuklo šūnu fosfodiesterāzi, tādējādi samazinot cAMP uzkrāšanos tajās, kas noved pie izmaiņām šūnu membrānu caurlaidībā. Gludo muskuļu šūnās samazinās fosfodiesterāzes aktivitāte, kas novērš mediatoru savelkošo darbību uz tiem. Dažām šīs grupas zālēm ir H1 bloķējoša iedarbība (ketotifēns). Šo zāļu terapeitiskā iedarbība attīstās lēni, 2-4 nedēļu laikā, tāpēc kursam jābūt pietiekami ilgam - vismaz 4-8 nedēļām. Hroniskas recidivējošas nātrenes gadījumā ir iespējams lietot zāles no H1 blokatoru grupas, ar membrānu stabilizējošu iedarbību - oksatomīdu.
Kalcija preparātiem un nātrija tiosulfātam ir hiposensitizējoša iedarbība. No kalcija preparātiem tiek izmantots kalcija hlorīds, kalcija glikonāts, kalcija pangamāts. Šo zāļu antialerģiskās iedarbības mehānisms nav pilnībā izprotams, iespējams, ka tie samazina asinsvadu sienas caurlaidību, samazinot papilāru dermas tūsku pūslīšu veidošanās laikā. Intravenoza kalcija sāļu lietošana izraisa simpātiskās nervu sistēmas uztraukumu un adrenalīna izdalīšanos virsnieru dziedzeros. Tāpēc kalcija preparāti nav ieteicami pacientiem ar paaugstinātu simpātiskās nervu sistēmas tonusu (balts noturīgs dermogrāfisms, izteikts pilomotora reflekss utt.). Nātrija tiosulfāts (nātrija hiposulfīts) ir klasificēts kā specifisks antidots, kas satur tiola grupas. Ir pret toksisku, pretiekaisuma un desensibilizējošu iedarbību, tiek ievadīts intravenozi.
Ar nepanesamu niezi un izturību pret terapiju tiek nozīmētas mērenas glikokortikosteroīdu (prednizolona) devas. Ievadot intravenozi, sākotnējo devu 40-60 mg pakāpeniski samazina līdz uzturošajai devai, kurai jābūt pēc iespējas zemākai. Ir aprakstīti hroniskas nātrenes, kas ir izturīgas pret citām zālēm, veiksmīgas ārstēšanas gadījumi ar glikokortikosteroīdu un anabolisko steroīdu stanozola kombināciju, lietojot iekšķīgi 5–6 mg dienā [13]..
Dažiem pacientiem PUVA terapija dod labus rezultātus. Līdzīgu un dažkārt izteiktāku klīnisko efektu rada UV-A apstarošana. UV-B apstarošana ir mazāk efektīva hroniskas nātrenes gadījumā nekā holīnerģiska vai faktiska.
Plazmaferēze un imūnabsorbcija nav pēdējā vieta hroniskas nātrenes ārstēšanā, kas izturīga pret tradicionālo terapiju, īpaši, ja pacientiem tiek atklātas autoantivielas pret augstas afinitātes IgE fragmentu (alfa ķēdi), kas, saistoties ar Ig-E receptoriem uz bazofilu un tuklo šūnu virsmas, izraisa to degranulācija un histamīna izdalīšanās. Turklāt šī metode dod iespēju dažiem pacientiem samazināt izmaksas, kas saistītas ar dārgiem diagnostikas pētījumiem..
Ārēja hroniskas nātrenes terapija ir ļoti ierobežota, un tā ir paredzēta simptomātiskai iedarbībai - niezes mazināšanai. Ir iespējams izmantot ūdens sakrata suspensijas ar mentolu (0,5-1%), karbolskābi (0,5-1%), citronskābi (0,5-1%). Ārējie antihistamīni netiek plaši izmantoti, jo tiem nav pietiekami izteikta pretniezes efekta, tiem var būt fotosensibilizējošs efekts, lietojot uz lielas virsmas, tiem var būt sistēmiska iedarbība (sausa mute, apgrūtināta elpošana, uzbudinājums, apjukums). Vietējo kortikosteroīdu lietošana ir pamatota tikai ar kontaktu nātreni.
Tādējādi no antihistamīna grupas, ko lieto hroniskas nātrenes kompleksajā terapijā, visefektīvākais ir levocetirizīns (Ksizal) 5 mg devā vienu reizi dienā, kas pacientam ir psiholoģiski un praktiski ērtāk. Salīdzinot ar 1. paaudzes antihistamīna līdzekļiem, Ksizal ir neapšaubāmas priekšrocības: tai ir stabila intensīva vienas zāļu devas (5 mg levocetirizīna) iedarbība 24 stundas, t.i. ar vienu devu dienā; sāk darboties pēc 12 minūtēm; neaizkavē kognitīvo funkciju un neizraisa miegainību; Tas nav mijiedarbojas ar citām zālēm, tāpēc tas ir ideāli piemērots hroniskas nātrenes ārstēšanai visiem pacientiem, ieskaitot tos, kuriem ir aknu slimības. Ksizal (levocetirizīns) savas efektivitātes, augstas ārstēšanas ievērošanas, labas tolerances dēļ ir ideāli piemērots pacientiem, kuri vada aktīvu dzīvesveidu.

9 ēdieni vazodilatācijai, kas jāiekļauj diētā

Eritrocītu sedimentācijas ātruma noteikšanas metodes