Klusinātas sirds skaņas, cēloņi, ārstēšana

Sirds toņi ir skaņas viļņi, ko rada sirds muskuļa un sirds vārstuļu darbs. Tos klausās ar fonendoskopu. Lai iegūtu precīzāku, detalizētāku informāciju, klausīšanās tiek veikta noteiktos priekšējās krūtīs (auskultācijas punktos), kur sirds vārsti ir vistuvāk.

Ir 2 toņi: es tonis - sistolisks. Tas ir nedzirdīgāks, zemāks, ilgstošāks. Un II tonis - diastoliskais - augstāks un īsāks. Toņus var palielināt vai samazināt, gan uzreiz, gan tikai vienu. Ja tie ir nedaudz novājināti, viņi runā par izslēgtiem toņiem. Ja vājinājums ir smags, tos sauc par nedzirdīgiem..

Šāda parādība var būt normas variants, vai arī tā var kalpot kā noteiktu patoloģiju pazīme, jo īpaši miokarda bojājumi.

Kāpēc joprojām ir apslāpētas sirds skaņas, cēloņi, šī stāvokļa ārstēšana, kā tā notiek? Kādas slimības tiek atklāts šis pārkāpums? Kad tā nav patoloģija? Parunāsim par to:

Sirds skaņas ir normālas

Sirds skaņu klausīšanās ir viena no vissvarīgākajām sirds aktivitātes klīnisko pētījumu metodēm. Parasti toņi vienmēr ir ritmiski, tas ir, tos dzird pēc vienādiem laika intervāliem. Jo īpaši, ja sirdsdarbības ātrums ir 60 sitieni minūtē, tad intervāls starp pirmo un otro signālu ir 0,3 sekundes, bet pēc otrā - līdz nākamajam (pirmajam) - 0,6 sekundes.

Katrs signāls ir labi dzirdams, tie ir skaidri, skaļi. Pirmais ir zems, garš, skaidrs, rodas pēc samērā ilgas pauzes.

Otrais, augsts, īss, parādās pēc īsa klusuma. Nu, trešais un ceturtais parādās pēc otrā, sākoties cikla diastoliskajai fāzei.

Tonis mainās

Sirds skaņu izmaiņām, ja tās atšķiras no normas, ir divi galvenie iemesli: fizioloģiskā un patoloģiskā. Apskatīsim tos īsi:

- Fizioloģisks. Saistīts ar individuālajām īpašībām, pacienta funkcionālo stāvokli. Jo īpaši, ja uz krūškurvja priekšējās sienas, netālu no perikarda, ir pārmērīgs zemādas tauku slānis, kas novērojams cilvēkiem ar aptaukošanos, tiek samazināta skaņas vadītspēja un dzirdamas apslāpētas sirds skaņas..

- Patoloģisks. Šie iemesli vienmēr ir saistīti ar sirds struktūru, kā arī blakus esošo trauku bojājumiem. Piemēram, ja notiek atrioventrikulārās atveres sašaurināšanās, ja tās vārsti ir saspiesti, pirmo signālu papildina klikšķa skaņa. Sablīvēto vērtņu sabrukums vienmēr ir skaļāks nekā elastīgs, nemainīgs.

Šī parādība tiek novērota, piemēram, ar sirdslēkmi, ko papildina tāds stāvoklis kā akūta sirds mazspēja: ģībonis, sabrukums vai šoks.

Klusinātas, apslāpētas sirds skaņas - iemesli

Klusinātus, apslāpētus toņus sauc arī par novājinātiem. Parasti tie norāda uz vāju sirds muskuļa aktivitāti. Tā, piemēram, ar vārstu nepietiekamību vai aortas sašaurināšanos netiek dzirdami pat toņi, bet trokšņi.

Vāji, klusi, blāvi toņi visās auskultācijas jomās var liecināt par difūziem miokarda bojājumiem, ja ir samazināta tā spēja sarauties. Tas jo īpaši tiek novērots, kad notiek plašs miokarda infarkts, ir sirds aterosklerozes kardioskleroze, ar miokardītu un arī ar izsvīduma perikardītu.

Klausoties apslāpētu, blāvu signālu noteiktos auskultācijas punktos, jūs varat iegūt diezgan precīzu aprakstu par izmaiņām, kas rodas sirdī, piemēram:

- Pirmā sirds virsotnē dzirdamā toņa izslēgšana (pavājināšanās) norāda uz miokardītu, sirds muskuļa sklerozi, kā arī daļēju atrioventrikulāro sirds vārstuļu iznīcināšanu vai mazspēju..

- Otrā toņa izslēgšana, kas dzirdama 2. starpribu telpas labajā pusē, rodas aortas vārstuļa nepietiekamības vai mutes stenozes dēļ..

- Otrā toņa, kas dzirdams 2. starpribu telpas kreisajā pusē, izslēgšana var liecināt par plaušu vārstuļa nepietiekamību vai mutes stenozi (sašaurināšanos)..

Ja dzirdams abu toņu klusums, var pieņemt dažādus patoloģiskus un fizioloģiskus iemeslus..

Klusēšana var notikt gan sirds slimību gadījumā, gan citu iemeslu dēļ, kas ietekmē skaņas vadīšanu.

Arī toņu skaņas patoloģiska pasliktināšanās var rasties cēloņu dēļ ārpus sirds. Šajā konkrētajā gadījumā cēlonis var būt plaušu emfizēma, hidrotorakss un pneimotorakss, kā arī kreisās puses eksudatīvais pleirīts vai izsvīduma perikardīts (izteikts), kad sirds membrānas dobums ir piepildīts ar šķidrumu.

Citi iemesli, kas pasliktina skaņas vadītspēju, ir: aptaukošanās, apjomīgi muskuļi (piemēram, sportistiem), intoksikācija, krūšu palielināšanās vai smaga krūšu tūska..

Ja visi šie iemesli tiek izslēgti, abu toņu klusināšana var liecināt par nopietnu sirds muskuļa bojājumu. Šī parādība parasti tiek novērota akūta infekciozā miokardīta, miokarda infarkta, kā arī aterosklerozes kardiosklerozes gadījumā vai kad attīstās sirds kreisā kambara aneirisma utt..

Citas slimības, ko papildina novājināta sirds skaņa:

Kā mēs jau esam noskaidrojuši pie jums, dažās slimībās tiek konstatētas mazāk skanīgas, apslāpētas vai blāvas sirds skaņas, īpaši ar miokardītu, kad rodas sirds muskuļa iekaisums.

Novājinātu toņu patoloģiskos cēloņus parasti papildina papildu simptomi, piemēram, ritma pārtraukumi, vadīšanas traucējumi, dažreiz drudzis utt. Dažreiz novājināti toņi pavada sirds defektus. Bet šajā gadījumā ne visi toņi ir izslēgti, bet tikai daži.

Klusināti apslāpēti toņi parasti pavada tādas patoloģijas kā:

- Sirds paplašināšanās (tās dobumu palielināšanās). Tā ir miokarda slimību komplikācija. Novērots arī ar nefrītu vai plaušu alveolāru emfizēmu.

- Endokardīts. Iekšējais sirds iekšējās oderes process, ko sauc par endokardu. Nav izolēts, parasti saistīts ar miokardītu vai perikardītu.

- Miokarda infarkts. Tā ir akūta sirds muskuļa audu nekroze, kas rodas koronārās asinsrites nepietiekamības dēļ (absolūta vai relatīva). Vairumā gadījumu patoloģijas cēlonis ir sarežģīta sirds koronāro artēriju ateroskleroze..

- Difterija. Infekcija. Dažu toksīnu iedarbības dēļ fibrotisks iekaisums rodas patogēna iekļūšanas vietā, biežāk uz gļotādām. To papildina šķiedru plēvju veidošanās.

Kā tiek koriģētas apslāpētas sirds skaņas, kāda ārstēšana ar tām ir efektīva?

Kā mēs teicām iepriekš, ne visos gadījumos sirds toņu rakstura un smaguma izmaiņas liecina par sirds un asinsvadu patoloģiju attīstību. Difteriju, tirotoksikozi, kā arī drudzi un daudzas citas slimības var pavadīt klusējoši toņi. Turklāt to vājināšanās var būt atkarīga no fizioloģiskiem iemesliem..

Tādēļ jums jāveic pilnīga medicīniskā pārbaude, lai noteiktu esošās patoloģijas būtību un noteiktu pareizu, precīzu diagnozi. Turpmākie terapeitiskie pasākumi tiek veikti, ņemot vērā diagnosticēto patoloģiju. Persona tiek ārstēta no konkrētas slimības.

7 izslēgtu sirds skaņu iemesli

Skaņas viļņus no sirds muskuļa un sirds vārstiem sauc par sirds skaņām. Tos var labi dzirdēt ar fonendoskopu. Ir divu veidu toņi: pirmais ir garš, zems un blāvs; otrais ir augsts un īss. Ja viens vai abi toņi ir ievērojami vājināti, tad tie runā par izslēgtiem toņiem. Ja vājinājums ir ļoti izteikts, tad tos sauc par kurliem. Šāda parādība var būt sirds vai asinsvadu sistēmas nopietnu patoloģiju norma vai pazīme. Tālāk pievērsīsimies tuvāk apslāpētu sirds skaņu galvenajiem cēloņiem..

Klusinātu sirds skaņu cēloņi

1. Iedzimta patoloģija. Cilvēkam var būt izslēgtas sirds skaņas kopš dzimšanas. Tas ir saistīts ar tā struktūras īpatnībām..

2. Klusinātas sirds skaņas ir redzamas arī cilvēkiem ar aptaukošanos. Sakarā ar lieko tauku daudzumu uz krūtīm skaņas vadītspēja ir samazināta, tāpēc sirds skaņas kļūst apslāpētas. To var novērot sportistiem ar palielinātu muskuļu masu vai ar krūšu kurvja tūsku..

3. Klusinātas sirds skaņas tiek novērotas, palielinoties tās dobumam, kas var būt miokarda slimības komplikācija.

4. Ar sirds iekšējās oderes vai endokardīta iekaisuma procesu tiek novērotas arī apslāpētas sirds skaņas.

5. Miokarda infarkts ir vēl viens apslāpētu sirds skaņu cēlonis. Šī ir akūta sirds muskuļa audu nekroze.

6. Klusinātas sirds skaņas tiek novērotas plaušu slimībās, piemēram, alveolārā emfizēma vai nefrīts.

7. Infekcijas slimības, piemēram, difterija. Raksturo šķiedru plēvju veidošanās.

Kas ir sirds toņi

Kopš agras bērnības visi ir iepazinušies ar ārsta rīcību, izmeklējot pacientu, kad sirdsdarbības ātrumu klausās ar fonendoskopa palīdzību. Īpaši uzmanīgi ārsts klausās sirds skaņas, it īpaši baidoties no komplikācijām pēc infekcijas slimībām, kā arī sūdzībām par sāpēm šajā jomā..

Kas tas ir

Sirds skaņas ir noteiktas frekvences skaņas viļņi, kas rodas, muskuļiem un sirds vārstiem saraujoties. Skaidrs sirdsdarbības ātrums tiek dzirdams pat tad, ja auss tiek uzklāts uz krūšu kaula. Ja jums ir aizdomas par ritma traucējumiem, tam tiek izmantots fonendoskops un tas klausās punktos, kas atrodas blakus sirds vārstiem.

Ar normālu sirds darbību atpūtas cikla ilgums ir aptuveni 9/10 sekundes, un tas sastāv no diviem posmiem - kontrakcijas fāzes (sistola) un atpūtas fāzes (diastola)..

Relaksācijas posmā spiediens kamerā mainās mazākā mērā nekā traukos. Šķidrumu zem neliela spiediena vispirms injicē ātrijos un pēc tam kambaros. Brīdī, kad pēdējais tiek piepildīts par 75%, priekškambari saraujas un ar spēku piespiež atlikušo šķidruma daudzumu kambaros. Šajā laikā viņi runā par priekškambaru sistolu. Tajā pašā laikā spiediens kambaros paaugstinās, vārsti aizveras un priekškambari un kambari ir izolēti.

Asinis nospiež sirds kambaru muskuļus, tos izstiepjot, kas izraisa spēcīgu kontrakciju. Šo brīdi sauc par kambaru sistolu. Pēc sekundes daļas spiediens paaugstinās tik daudz, ka vārsti atveras un asinis ieplūst asinsvadu gultnē, pilnībā iztukšojot kambarus, kurā sākas relaksācijas periods. Tajā pašā laikā spiediens aortā ir tik augsts, ka vārsti aizveras un neizlaiž asinis.

Diastola ilgums ir ilgāks par sistolu, tāpēc ir pietiekami daudz laika sirds muskuļa atpūtai.

Norm

Cilvēka dzirdes aparāts ir ļoti jutīgs, tas uztver vissmalkākās skaņas. Šis īpašums palīdz ārstiem pēc skaņas augstuma noteikt, cik nopietni ir sirdsdarbības traucējumi. Skaņas sirds auskulācijas laikā rodas miokarda darba, vārstu kustības un asinsrites dēļ. Sirds skaņas parasti skan konsekventi un ritmiski.

Sirds skaņu klausīšanās vietas

Ir četras pamata sirds skaņas:

  1. rodas, kad muskulis saraujas. Izveido saspringta miokarda vibrācija, troksnis no vārstu darbības. Tas dzirdams sirds virsotnes rajonā, netālu no 4. kreisās starpribu vietas, notiek sinhroni ar miega artērijas pulsāciju.
  2. notiek gandrīz uzreiz pēc pirmā. Izveidots, jo vārstu vārsti plīvo. Tas ir nedzirdīgāks par pirmo un ir dzirdams no abām pusēm otrajā hipohondrijā. Pauze pēc otrā signāla ir garāka un sakrīt ar diastoli.
  3. izvēles signāls, parasti tā nav atļauta. To rada kambaru sienu vibrācija brīdī, kad notiek papildu asins plūsma. Lai noteiktu šo toni, nepieciešama pietiekama klausīšanās pieredze un absolūts klusums. Jūs to labi dzirdat bērniem un pieaugušajiem ar plānu krūšu sienu. Resniem cilvēkiem ir grūtāk to dzirdēt..
  4. vēl viena izvēles sirds skaņa, kuras neesamība netiek uzskatīta par pārkāpumu. Tas notiek, kad priekškambaru sistoles laikā kambari ir piepildīti ar asinīm. Tas ir lieliski dzirdams cilvēkiem ar plānu augumu un bērniem.

Patoloģija

Sirdsdarbības laikā radušos skaņu traucējumus var izraisīt dažādi iemesli, kas sagrupēti divos galvenajos:

  • Fizioloģisks, kad izmaiņas ir saistītas ar noteiktām pacienta veselības īpašībām. Piemēram, tauki klausīšanās zonā pasliktina skaņu, tāpēc sirds skaņas ir apslāpētas.
  • Patoloģiski, kad izmaiņas attiecas uz dažādiem sirds sistēmas elementiem. Piemēram, palielināts atrioventrikulāro skrejlapu blīvums pievieno klikšķi pirmajam signālam, un skaņa ir skaļāka nekā parasti..

Apraksts

Patoloģijas, kas rodas sirds un asinsvadu sistēmas darbā, galvenokārt auskulācijas laikā diagnosticē ārsts, pārbaudot pacientu. Pēc skaņu rakstura viņi vērtē konkrētu pārkāpumu. Pēc sirdsdarbības noklausīšanās ārstam pacienta diagrammā jāieraksta sirds skaņu apraksts.

Galvenie traucēto sirds skaņu cēloņi

Tiek uzskatīts, ka apslāpētas sirds skaņas ir zaudējušas ritma skaidrību. Ar klusinātu toņu vājināšanos visu auskultācijas punktu zonā tiek pieņemti šādi patoloģiski apstākļi:

  • nopietni miokarda bojājumi - plašs miokarda infarkts, sirds muskuļa iekaisums, saistaudu audu izplatīšanās;
  • traucējumi, kas nav saistīti ar sirds patoloģijām, piemēram, plaušu emfizēma, pneimotorakss;
  • eksudatīvs sirds perikardīts.

Ja jebkurā klausīšanās vietā ir tikai viens tonis, patoloģiskie procesi, kas to noved, tiek saukti precīzāk:

  • blāvais pirmais tonis, kas dzirdams sirds virsotnē, norāda uz sirds muskuļa iekaisumu, tā sklerozi, daļēju iznīcināšanu;
  • blāvs otrais tonis otrā starpribu atstarpes reģionā pa labi norāda uz aortas vārstuļa nepietiekamību vai aortas atveres sašaurināšanos;
  • blāvs otrais tonis kreisajā pusē esošās otrās starpribu telpas reģionā parāda plaušu vārsta nepietiekamību.

Sirds tonalitātē ir tādas izmaiņas, ka eksperti viņiem piešķir unikālus vārdus. Piemēram, "paipalu ritms" - pirmais klapēšanas tonis mainās uz otro parasto, un pēc tam tiek pievienots pirmā signāla atbalss. Smagas miokarda slimības izpaužas trīs locekļu vai četru locekļu "galopa ritmā", tas ir, asinis piepilda kambarus, izstiepjot sienas, un vibrācijas vibrācijas rada papildu skaņas.

Bērniem bieži tiek dzirdētas visu toņu vienlaicīgas izmaiņas dažādos punktos, pateicoties viņu krūšu kurvja struktūras īpatnībām un sirds tuvumam tai. To pašu var novērot dažiem astēniskā tipa pieaugušajiem..

Tiek uzklausīti tipiski pārkāpumi:

  • augsts pirmais tonis sirds augšdaļā parādās ar kreisās atrioventrikulārās atveres šaurumu, kā arī ar ātru sirdsdarbību;
  • augsts otrais tonis otrajā starpribu telpā kreisajā pusē norāda uz pieaugošu spiedienu plaušu cirkulācijā, tāpēc spēcīgi plīvo vārstu bukleti;
  • augsts otrais tonis otrajā starpribu telpā labajā pusē parāda augstu spiedienu aortā.

Sirds ritma pārtraukumi norāda uz sistēmas patoloģiskajiem stāvokļiem kopumā. Ne visi elektriskie signāli vienādi iziet cauri miokarda biezumam, tāpēc intervāli starp sirdsdarbībām ir dažāda ilguma. Ar pretriju priekškambaru un sirds kambaru darbu tiek dzirdams "lielgabala tonis" - vienlaicīga četru sirds kambaru kontrakcija.

Atdalīšana

Dažos gadījumos sirds auskultācija parāda toņa atdalīšanu, tas ir, garas skaņas nomaiņu ar īsu pāri. Tas ir saistīts ar muskuļu un sirds vārstuļu darba koordinācijas pārkāpumu..

Sirds skaņu un murrāšanas auskultācija

1. sirds skaņas sadalījums notiek šādu iemeslu dēļ:

  • trikuspidālā vārsta un mitrālā vārsta aizvēršanās notiek īslaicīgā plīsumā;
  • atriācijas un sirds kambaru kontrakcija notiek dažādos laikos un noved pie sirds muskuļa elektrovadītspējas pārkāpuma.
  • 2. sirds skaņas sadalījums notiek vārstu bukletu aizvēršanas laika atšķirību dēļ.

Šis nosacījums norāda uz šādām patoloģijām:

  • pārmērīgs spiediena pieaugums plaušu cirkulācijā;
  • hipertensija;
  • kreisā kambara audu aizaugšana ar mitrālā stenozi.

Ar išēmiju tonis mainās atkarībā no slimības stadijas. Slimības sākums ir slikti izteikts skaņas traucējumos. Periodos starp uzbrukumiem novirzes no normas netiek novērotas. Lēkmi papildina ātrs ritms, kas norāda, ka slimība progresē un sirds skaņas mainās bērniem un pieaugušajiem.

Veselības aprūpes speciālisti pievērš uzmanību tam, ka sirds toņu izmaiņas ne vienmēr ir sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu rādītājs. Gadās, ka cēloņi ir vairākas citu orgānu sistēmu slimības. Klusinošie toņi, papildu toņu klātbūtne norāda uz tādām slimībām kā endokrīnās slimības, difterija. Ķermeņa temperatūras paaugstināšanās bieži tiek izteikta kā sirds tonusa pārkāpums.

Kompetents ārsts, diagnosticējot slimību, vienmēr cenšas apkopot pilnīgu vēsturi. Papildus sirds skaņu klausīšanai viņš nopratina pacientu, rūpīgi pārbauda viņa karti, izraksta papildu izmeklējumus atbilstoši iespējamajai diagnozei..

Sirds skaņu vispārīgās īpašības. Klusinātas sirds skaņas, cēloņi, ārstēšana. Sirds skaņas ir normālas

Sirds skaņas ir sirds mehāniskās aktivitātes skaņas izpausme, ko auskultācijas laikā nosaka kā pārmaiņus īsas (šoka) skaņas, kas ir noteiktā saistībā ar sirds sistoles un diastoles fāzēm. Sirds skaņas veidojas saistībā ar sirds vārstuļu, akordu, sirds muskuļa un asinsvadu sienas kustībām, kas rada skaņas vibrācijas. Toņu dzirdamo skaļumu nosaka šo vibrāciju amplitūda un biežums.

I (sistoliskā) toņa sastāvdaļas:

Valvulāri - atrioventrikulāro vārstu izgriezumu vibrācijas

Muskuļi - kambaru miokarda vibrācijas

Asinsvadi - aortas un plaušu stumbra sākotnējo segmentu svārstības, izstiepšanas laikā izstiepjot ar asinīm.

Atriāls - priekškambaru kontrakcijas svārstības

II (diastoliskā) toņa sastāvdaļas:

Valvular - aortas vārstuļa un plaušu stumbra puslunāru gurnu aizciršana

Asinsvadu - aortas un plaušu stumbra sienu vibrācijas

Dažreiz tiek dzirdēti III un IV toņi. III tonis ir saistīts ar svārstībām, kas parādās straujas pasīvās sirds kambaru piepildīšanas laikā ar asinīm no ātrijiem, kaitējot sirds diastolei..

IV tonuss parādās sirds kambaru diastoles beigās un ir saistīts ar to ātru piepildīšanos priekškambaru kontrakciju dēļ..

Fonokardiogrāfija (no grieķu valodas. Tālrunis - skaņa un kardiogrāfija), diagnostikas metode sirds skaņu un sirds murrāšanas grafiskai reģistrēšanai. Tas tiek izmantots papildus auskultācijai (klausīšanās), ļauj objektīvi novērtēt toņu un trokšņu intensitāti un ilgumu, to raksturu un izcelsmi, ierakstīt auskultācijas laikā nedzirdamus 3. un 4. toņus..

Īpašs aparāts fonokardiogrāfijai - fonokardiogrāfs - sastāv no mikrofona, elektrisko svārstību pastiprinātāja, frekvenču filtru sistēmas un ierakstīšanas ierīces. Mikrofons tiek piemērots dažādiem krūšu kurvja punktiem virs sirds reģiona. Pēc pastiprināšanas un filtrēšanas elektriskās vibrācijas tiek ievadītas dažādiem ierakstīšanas kanāliem, kas ļauj selektīvi uztvert zemas, vidējas un augstas frekvences. PCG tiek ierakstīts skaņas izolētā telpā, turot elpu, izelpojot (ja nepieciešams, iedvesmas augstumā) pakļautajā stāvoklī, pēc tam, kad subjekts ir atpūties 5 minūtes. PCG taisna (izoakustiska) līnija atspoguļo sistolisko un diastolisko pauzi. Normāls 1. tonis sastāv no 3 svārstību grupām: sākotnējā (zemfrekvences), sakarā ar sirds kambaru muskuļu saraušanos; centrālā (lielāka amplitūda), mitrālā un trikuspidālā vārsta aizvēršanās dēļ; galīgā (mazā amplitūda), kas saistīta ar aortas un plaušu artērijas vārstu atvēršanu un lielu trauku sienu vibrācijām. 2. tonis sastāv no 2 svārstību grupām: pirmais (liels amplitūdā) ir saistīts ar aortas vārstuļu aizvēršanos, otrais ir saistīts ar plaušu artērijas vārstuļu aizvēršanu. Normālie 3. (saistīti ar muskuļu svārstībām ar ātru sirds kambaru piepildīšanos) un 4. (retāk, priekškambaru saraušanās dēļ) toņi tiek noteikti galvenokārt bērniem un sportistiem. Raksturīgas izmaiņas PCG (1. un 2. toņa vājināšanās, nostiprināšana vai sadalīšana, patoloģisku 3. un 4. toņu parādīšanās, sistoliskais un diastoliskais troksnis) palīdz atpazīt sirds defektus un dažas citas slimības..

sirds mehāniskās aktivitātes skaņas izpausme, kas auskultācijas laikā definēta kā pārmaiņus īsas (šoka) skaņas, kas ir noteiktā saistībā ar sirds sistoles un diastoles fāzēm. T. lpp. veidojas saistībā ar sirds vārstuļu, akordu, sirds un asinsvadu sieniņu kustībām, kas rada skaņas vibrācijas. Toņu dzirdamo skaļumu nosaka šo svārstību amplitūda un frekvence (sk. Auskultācija). Grafiskā reģistrācija T. s. ar fonokardiogrāfijas palīdzību parādīja, ka savā fiziskajā būtībā T. s. ir troksnis, un to kā toņu cēlonis ir aperiodisko svārstību īss ilgums un strauja sabrukšana.

Lielākā daļa pētnieku izšķir 4 normālas (fizioloģiskas) T. s., No kurām vienmēr dzirdami I un II toņi, un III un IV ne vienmēr tiek noteikti biežāk grafiski nekā ar auskultāciju (attēls.

I tonis tiek dzirdēts kā diezgan intensīvs visā sirds virsmā. Tas ir visizteiktākais sirds virsotnē un mitrālā vārsta projekcijā. Galvenās I toņa svārstības ir saistītas ar atrioventrikulāro vārstu aizvēršanu; piedalīties tā veidošanā un citu sirds struktūru kustībās. PCG I toņa sastāvā izšķir sākotnējās zemas amplitūdas zemfrekvences svārstības, kas saistītas ar kambara muskuļu saraušanos; galvenais jeb centrālais I tonis, kas sastāv no lielas amplitūdas un augstākas frekvences svārstībām (kas rodas no mitrālā un trikuspidālā vārsta aizvēršanās); beigu daļa - zemas amplitūdas svārstības, kas saistītas ar aortas un plaušu stumbra semilunāro vārstu sienu atvēršanos un svārstībām. I toņa kopējais ilgums svārstās no 0,7 līdz 0,25 s. Sirds virsotnē I toņa amplitūda ir 1 1/2 -2 reizes lielāka nekā II toņa amplitūda. I tonusa pavājināšanās var būt saistīta ar sirds muskuļa saraušanās funkcijas samazināšanos miokarda infarkta, miokardīta laikā, bet tas ir īpaši izteikts mitrālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā (to praktiski nevar dzirdēt, to aizstāj sistoliskais troksnis). Plīvojošo I tonusu (gan svārstību amplitūdas, gan biežuma pieaugumu) visbiežāk nosaka ar mitrālā stenozi, kad to izraisa mitrālā vārstuļa skrejlapu blīvēšana un to brīvās malas saīsināšana, saglabājot mobilitāti. Ļoti skaļš ("lielgabala") I tonis rodas ar pilnīgu atrioventrikulāru blokādi (sk. Sirds blokāde) sistoles sakritības laikā neatkarīgi no kontrakcijas ātrijos un sirds kambariem..

II tonis dzirdams arī visā sirds rajonā, maksimāli - uz sirds pamatnes: otrajā starpribu telpā pa labi un pa kreisi no krūšu kaula, kur tā intensitāte ir lielāka par I tonusu. II toņa izcelsme galvenokārt ir saistīta ar aortas un plaušu stumbra vārstu aizvēršanu. Tas ietver arī zemas amplitūdas zemas frekvences svārstības, kas rodas mitrālā un trikuspidālā vārsta atvēršanas rezultātā. PCG II toņa sastāvā izšķir pirmo (aortas) un otro (plaušu) komponentu. Pirmā komponenta amplitūda ir 1 1/2 -2 reizes lielāka par otrā amplitūdu. Intervāls starp tiem var sasniegt 0,06 s, kas auskultācijā tiek uztverts kā II tonis. To var dot ar sirds kreisās un labās puses fizioloģisko asinhronismu, kas visbiežāk sastopams bērniem. Svarīga II toņa fizioloģiskās šķelšanās īpašība ir tā elpošanas fāzes (nefiksēta sadalīšana). II tonusa patoloģiskā vai fiksētā, sadalīšanas pamats ar izmaiņām aortas un plaušu komponentu attiecībās var būt asiņu izstumšanas no sirds kambariem fāzes ilguma palielināšanās un intraventrikulārās vadīšanas palēnināšanās. II toņa tilpums auskulācijas laikā virs aortas un plaušu stumbra ir aptuveni vienāds; ja tas dominē pār kādu no šiem kuģiem, viņi runā par II toņa akcentu pār šo trauku. II tonusa pavājināšanās visbiežāk ir saistīta ar aortas vārstuļu spraugu iznīcināšanu ar tās nepietiekamību vai ar asu to mobilitātes ierobežojumu ar izteiktu aortas stenozi. Stiprināšana, kā arī II toņa akcents virs aortas notiek ar arteriālu hipertensiju sistēmiskajā cirkulācijā (skat. Arteriālā hipertensija), virs plaušu stumbra - ar plaušu cirkulācijas hipertensiju (plaušu cirkulācijas hipertensija).

Slims tonis - zemas frekvences - auskultācijas laikā tiek uztverts kā vāja, blāva skaņa. PCG to nosaka zemfrekvences kanālā, biežāk bērniem un sportistiem. Vairumā gadījumu tas tiek ierakstīts sirds virsotnē, un tā izcelsme ir saistīta ar sirds kambaru muskuļu sienas vibrācijām, jo ​​tās stiepjas ātras diastoliskās uzpildes laikā. Fonokardiogrāfiski dažos gadījumos tiek izdalīts kreisā un labā kambara III tonis. Intervāls starp II un kreisā kambara tonusu ir 0,12-15 s. Tā sauktais mitrālā vārsta atvēršanas tonis tiek atšķirts no III tonusa - mitrālā stenozes pazīme. Otrā toņa klātbūtne rada auskultējošu priekšstatu par "paipalu ritmu". III tonis parādās sirds mazspējas gadījumā (sirds mazspēja) un izraisa proto- vai mezo-diastolisko līmeni (sk. Galopa ritms). Slims tonis ir labāk dzirdams ar stetofonendoskopa stetoskopa galviņu vai ar sirds tiešas auskultācijas metodi ar cieši piestiprinātu ausu pie krūšu sienas.

IV tonuss - priekškambaru - ir saistīts ar priekškambaru kontrakciju. Ar sinhrono ierakstu s tiek ierakstīts P viļņa beigās. Tas ir vājš, reti dzirdams signāls, kas ierakstīts fonokardiogrāfa zemfrekvences kanālā, galvenokārt bērniem un sportistiem. Patoloģiski pastiprināts IV tonuss auskultācijas laikā izraisa presistolisku galopa ritmu. III un IV patoloģisko toņu saplūšana tahikardijā ir definēta kā "summēšanas galops".

Ar perikardītu, pleuroperikarda saķeri, mitrālā vārstuļa prolapss tiek noteikti vairāki papildu sistoliskie un diastoliskie toņi (klikšķi)..

Bibliogrāfija: Kassirsky G.I. ar iedzimtiem un iegūtiem sirds defektiem, Taškenta 1972, bibliogr. V.V.Solovjevs un Kasirskis G.I. Klīniskās fonokardiogrāfijas atlants, M., 1983; Fitileva L. M Clinical, M., 1968; Kholdaks K. un Volfs D. Atlass un fonokardiogrāfijas un saistīto mehānokardiogrāfisko pētījumu metožu vadlīnijas, ar vācu valodu, M., 1964.

sirds skaņas; a - I toņa sākotnējā sastāvdaļa, b - I toņa centrālais segments; c - I toņa pēdējā sastāvdaļa; A - II toņa aortas komponents; Р - II toņa plaušu sastāvdaļa ">

Sinhroni ierakstītas fonokardiogrammas (apakšā) un elektrokardiogrammas (augšpusē) shematisks attēlojums normā: I, II, III, IV - atbilstošās sirds skaņas; a - I toņa sākotnējā sastāvdaļa, b - I toņa centrālais segments; c - I toņa pēdējā sastāvdaļa; A - II toņa aortas komponents; Р - II tonusa plaušu sastāvdaļa.

1. Mazā medicīnas enciklopēdija. - M.: Medicīnas enciklopēdija. 1991-96 2. Pirmā palīdzība. - M.: Lielā krievu enciklopēdija. 1994 3. Medicīnas terminu enciklopēdiska vārdnīca. - M.: padomju enciklopēdija. - 1982.-1984.

Skatiet, kas ir "Sirds signāli" ​​citās vārdnīcās:

SIRDS TONI - sirds skaņas, skaņas, kas rodas, kad sirds darbojas. Parasti dzīvnieku auskultācijas laikā dzirdami divi skaidri nemainīgi toņi ?? pirmais un otrais. Pirmais (sistoliskais) tonis rodas sistoles laikā, kad tiek aizskarts atrio......

Sirds skaņas - (soni cordis, no latīņu sonus skaņas, tonis + kor, cordis sirds) - skaņas ar frekvenci līdz 1000 Hz; rodas, kad sirds darbojas; ierakstīts uz krūšu sienas virsmas; Tiek iestatīti 5 toņi: 1. sistoliskais, 2. diastoliskais, 3. kambara, 4... Lauksaimniecības dzīvnieku fizioloģijas terminu vārdnīca

Skatiet Sirds… - I Sirds tamponāde (perikarda dobuma tamponādes sinonīms) sirdsdarbības un sistēmiskās hemodinamikas traucējumi, ko izraisa sirds saspiešana, šķidrumam nonākot perikarda dobumā. Tas attīstās spiediena palielināšanās rezultātā dobumā...... Medicīnas enciklopēdija

Vai arī sirds skaņas izraisa sirds un artēriju vārstuļu sabrukums. Sīkāku informāciju skatiet Sirds. Šo toņu nozīme medicīnā ir liela, jo, mainoties vārstiem, ar to sakāvi mainās arī Š. Sirds raksturs. Tādējādi saskaņā ar...... Enciklopēdiskā vārdnīca F.A. Brokhauzs un I.A. Efron

Sirds paplašināšanās - (Dilatatio cordis), sirds dobumu palielināšanās. Tas rodas kā dažādu miokarda slimību komplikācija, kā arī ar nefrītu, plaušu alveolāru emfizēmu. Sirdsdarbība ir pastiprināta (retāk novājināta), difūza, īsa. Pulss ir mazs, vāji piepildīts... Veterinārā enciklopēdiskā vārdnīca

SIRDS BLOKADE - (sirds blokāde; jāatstāj neveiksmīgais nosaukums "bloks"), ierosmes pārtraukums, kas iet cauri sirdij no tās sinusa mezgla līdz atrioventrikulārā saišķa gala zariem (skat.) Viņa Tavara tā sauktais......

SIRDS ARHITMIJA - SIRDS ARHITMIJA. Saturs: Sinusa ritma pārkāpumi Tahikardija. 216 Bradikardija. 217 Sinusa aritmijas. 217 Ekstrasistoliskā aritmija. 218 aritmija perpetua. 224...... Lielā medicīnas enciklopēdija

Pirmais tonis rodas sistoles laikā pēc ilgākas pauzes. Vislabāk to dzird sirds virsotnē, jo kreisā kambara sistoliskais spriedze ir izteiktāka nekā labā..

Daba pirmais tonis ir garāks un zemāks par otro.

Otrais tonis veidojas diastoles laikā pēc nelielas pauzes. To labāk dzird sirds pamatnē, jo tas notiek, sabrūkot aortas vārstuļu semilunārajiem kausiem un plaušu stumbram. Atšķirībā no pirmā toņa tā īsāks un augstāks.

Patoloģijā, kad toņu skanējums var mainīties, tas palīdz atšķirt pirmo un otro toņu ar to, ka pirmais tonis sakrīt ar apikālo impulsu (ja pēdējais ir taustāms) un ar aortas un miega impulsiem.

Sirds skaņu izmaiņas var izteikt kā:

v vājina vai uzlabo viena vai abu toņu skanējumu,

v mainot to tembru, ilgumu,

v galveno toņu bifurkācijas vai sadalīšanas izskats,

v papildu toņu parādīšanās.

Sirds toņi pastiprināties kad tās tuvumā atrodas lielas gaisa dobumi (liela plaušu dobums, liels kuņģa gāzes burbulis) - rezonanses dēļ. Toņu skanīgums ir atkarīgs arī no asinīm, kas plūst caur sirdi: samazinoties asins viskozitātei, kā novēro ar anēmiju, toņu skanējums palielinās..

8. attēls. Vārsta izvirzīšanas vietas

uz krūškurvja priekšējās sienas

Sirds slimību diagnostikā

ļoti svarīga ir toņu izmaiņu atklāšana, ko izraisa pašas sirds bojājumi, t.i. sirds.

Vājinot abus toņus var novērot, samazinoties sirds muskuļa kontraktilitātei pacientiem ar miokardītu, miokarda distrofiju, kardiosklerozi, ar sabrukumu, šķidruma uzkrāšanos perikarda dobumā.

Iegūt abi toņi rodas, palielinoties simpātiskās nervu sistēmas ietekmei uz sirdi. Tas tiek atzīmēts smaga fiziska darba, satraukuma laikā cilvēkiem, kuri cieš no Greivsa slimības.

Biežāk nekā izmaiņas abās sirds skaņās notiek izmaiņas vienā no tām, kas ir īpaši svarīgi sirds slimību diagnostikā.

Pirmā toņa vājināšana virsotnē sirds tiek novērota:

Mitrālā un aortas vārstuļa nepietiekamības gadījumā.

Mitrālā vārsta nepietiekamības gadījumā sistoles laikā vārstu brošūras pilnībā neaizsedz kreiso atrioventrikulāro atveri..

Iegūt pirmais tonis virsotnē sirds tiek novērota:

Ar mitrālā atveres sašaurināšanos.

Pirmā toņa vājināšana krūšu kaula xiphoid procesa pamatā

Trikuspidālā vārsta un plaušu stumbra vārsta nepietiekamības gadījumā.

Iegūt pirmais tonis xiphoid pamatne tiek dzirdēts krūšu kaula process:

Ar labās atrioventrikulārās atveres stenozi.

Pirmā tonusa nostiprināšanās tiek novērota arī ar ekstrasistolu - priekšlaicīgu sirdsdarbības kontrakciju - sakarā ar zemu sirds kambaru diastolisko piepildījumu.

Normāli, otrā toņa stiprums pāri aortai un plaušu stumbram ir vienāds.

Tiek novērota aortas otrā tonusa pavājināšanās:

Plkst aortas nepietiekamība vārsts vai to cicatricial blīvējuma dēļ;

Ar lielu aortas vārstu kausu iznīcināšanu otro signālu virs tā var nemaz dzirdēt;

Otrā toņa vājināšana pāri plaušu tiek novērots bagāžnieks:

Ja tā vārsts ir nepietiekams (kas ir ārkārtīgi reti);

Ar spiediena samazināšanos plaušu cirkulācijā.

Otrā toņa pieaugumu var atzīmēt vai nu virs aortas, vai arī virs plaušu stumbra.

Gadījumos, kad otrais tonis ir skanīgāks virs aortas, viņi runā par otrā tonusa akcentu uz aortas, ja tas ir skanīgāks virs plaušu stumbra, viņi runā par otrā signāla akcentu uz plaušu artērijas.

Tiek novērots aortas otrā toņa akcents:

Palielinoties spiedienam tajā (hipertensija, nefrīts, smags fizisks darbs, garīga uzbudinājums), jo diastoles sākumā asinis ar lielāku spēku skar vārstu vārstus.

Parādās otrā tonusa uzsvars uz plaušu artēriju:

Palielinoties spiedienam plaušu cirkulācijā, mazā apļa asinsvadu pārplūde (piemēram, ar mitrālā sirds slimību),

Asinsrites šķēršļi plaušās un plaušu artērijas gultas sašaurināšanās (ar plaušu emfizēmu, pneimosklerozi utt.)

Sirds murmina.

Sirds auskulācijas laikā dažos gadījumos papildus toņiem dzirdamas skaņas parādības, ko sauc par sirds troksni.

Var rasties kurnēšana: pašā sirdī - intrakardiālā ārpus tās ekstrakardiālās.

Organiski trokšņi - rodas anatomisko izmaiņu laikā sirds vārstuļu struktūrā.

Funkcionālie trokšņi - parādās:

Nemainītu vārstu disfunkcijas gadījumā

Palielinoties asins plūsmas ātrumam vai samazinoties asins viskozitātei.

Visizplatītākais intrakardiālā trokšņa cēlonis ir sirds defekti..

Līdz brīdim, kad troksnis parādās sistoles vai diastoles laikā atšķirt sistolisko un diastolisko troksni.

Parādās sistoliskais troksnis:

Kad sistoles laikā asinis, pārejot no vienas sirds daļas uz otru vai no sirds uz lieliem traukiem, savā ceļā sastopas ar sašaurināšanos..

Ar aortas atveres vai plaušu stumbra stenozi, jo ar šiem defektiem, izvadot asinis no kambariem, asins plūsmas ceļā rodas šķērslis - kuģa sašaurināšanās.

Auskulēts mitrālā un trikuspidālā vārstuļa nepietiekamības gadījumā.

Tās rašanos izskaidro fakts, ka sirds kambaru sistoles laikā asinis nonāks ne tikai aortā un plaušu stumbrā, bet arī atgriezīsies ātrijā caur nepilnīgi pārklātu mitrālā vai trikuspidālā atveri. Tā kā šī ne pilnībā nosegtā bedre ir šaura sprauga, troksnis rodas, kad caur to iet asinis.

Diastoliskais troksnis rodas, ja asins plūsmas ceļā uz diastoles fāze:

Ar kreisās vai labās atrioventrikulārās atveres sašaurināšanos, jo ar šiem defektiem diastoles laikā asins plūsma no priekškambariem līdz kambariem samazinās..

Aortas vārsta, plaušu stumbra nepietiekamības gadījumā - sakarā ar reverso asins plūsmu no traukiem uz kambariem caur spraugu, kas veidojas, kad mainītā vārsta skrejlapas ir nepilnīgi aizvērtas.

Pēc auskulācijas ir jānosaka:

1) trokšņa un sirds aktivitātes fāzes attiecība (pret sistolu vai diastolu);

2) trokšņa īpašības, tā raksturs, stiprums, ilgums;

3) trokšņa lokalizācija, t.i. labākās klausīšanās vieta;

Trokšņa un sistoles vai diastoles attiecību nosaka pēc tiem pašiem kritērijiem, pēc kuriem mēs nošķiram pirmo un otro toņu.

Sirds toņu izmaiņas galvenokārt var izpausties kā viena no tām, tā abu skaņas samazināšanās vai pastiprināšanās, tembra, ilguma maiņā, to šķelšanā vai bifurkācijā, dažos gadījumos - papildu toņu izskatā. Tajā pašā laikā ir diagnostiski svarīgi noteikt vietu, kur vislabāk klausīties patoloģiskās skaņas parādības. Otrā toņa stiprināšana otrajā starpribu telpā kreisajā pusē norāda uz tā uzsvaru uz plaušu artēriju (nosaka, salīdzinot tā apjomu un tembru uz plaušu artērijas un aortas). Tas norāda uz spiediena palielināšanos plaušu cirkulācijā, ko var novērot sirds, kā arī elpošanas sistēmas slimībās (mitrālā defekti, plaušu emfizēma, pneimoskleroze, hroniska pneimonija). Otrā toņa stiprināšana II starpribu telpā pa labi norāda uz tā uzsvaru uz aortu, kas tiek novērota ar asinsspiediena paaugstināšanos sistēmiskajā cirkulācijā (arteriālo hipertensiju), kā arī pie aortas sienas un vārsta saspiešanas aterosklerozes un vairāku citu slimību gadījumā..

Pirmā tonusa stiprināšana sirds virsotnē visbiežāk notiek ar kreisās atrioventrikulārās atveres sašaurināšanos (mitrālā stenoze), tahikardiju. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar šo defektu diastoles laikā kreisajā kambarī ieplūst mazāk asiņu nekā parasti, un tas ātrāk saraujas (pāreja no relaksēta stāvokļa uz saspringtu stāvokli). Turklāt ar mitrālā stenozi pirmā toņa tembrs mainās sklerozēto mitrālā vārstuļa skrejlapu svārstību dēļ. Tas iegūst sprakšķošu nokrāsu, kas atgādina vējā plīvojoša karoga skaņu. Šis tonis sirds virsotnē mitrālās stenozes gadījumā tiek saukts par.

I toņa intensitāte (eng.):

Pirmā tonusa pavājināšanos sirds virsotnē var novērot tā muskuļa iekaisuma procesos (miokardīts), kardiosklerozē (sirds muskuļa cicatricial izmaiņas), vārstuļa aparāta bojājumu gadījumā (divu un trīspušu, kā arī aortas).

Otrā tonusa vājināšanās uz aortas ir iespējama ar aortas defektiem (aortas vārstuļa nepietiekamība vai mutes stenoze).

Otrā tonusa pavājināšanās uz plaušu artērijas notiek ar vārstuļa mazspēju vai mutes sašaurināšanos (stenoze).

Ja sirds auskultācijas laikā viena no toņiem vietā tiek dzirdēti divi īsi, kas pēc neilga laika seko viens otram, tad tas norāda uz dalītu signālu. Ja šo komponentu rašanās laika atšķirība ir nenozīmīga un dalījuma iespaids netiek radīts, mēs runājam par dalītu signālu. Tādējādi starp sadalītajiem un sadalītajiem toņiem nav būtiskas kvalitatīvas atšķirības. Ir tikai zināma kvantitatīva atšķirība: sadalīšana ir sākuma fāze, un bifurkācija ir izteiktāka toņu vienotības pārkāpuma pakāpe.

Toņu bifurkācija un sadalīšana var būt fizioloģiska un patoloģiska. Piemēram, pirmā toņa bifurkācija var būt atkarīga no divu un trikuspidālo vārstu vienlaicīgas aizvēršanās krūšu spiediena izmaiņu rezultātā dažādās elpošanas fāzēs. Bet biežāk pirmā toņa bifurkācija norāda uz patoloģiskām izmaiņām sirdī. Tas parasti notiek, bloķējot vienu no atrioventrikulārā saišķa kājām (Viņa saišķis), kas noved pie vienlaicīgas sirds labā un kreisā kambara saraušanās. Tas var notikt ar ievērojamu atrioventrikulārā (atrioventrikulārā) mezgla blokādi, ar aortas sākotnējās daļas sklerozi.

Fizioloģiski sadalīts I tonis (eng.):

Dakšas I tonis (eng.):

Smagu sirds bojājumu gadījumā var dzirdēt trīs locekļu ritmu. To izraisa kreisā kambara miokarda pavājināšanās (iekaisums, deģeneratīvas izmaiņas, toksiski bojājumi), un tas notiek tā sienu straujas izstiepšanās rezultātā zem spiediena asinīs, kas plūst no ātrija. Tādējādi tiek izveidota trīs termiņu ritma (pirmā, otrā un papildu trešā toņa) melodija, kas atgādina zirga sitienu - "galopa ritmu". Tēlaini to sauc arī par "sirds saucienu pēc palīdzības", jo tas liecina par smagiem sirds bojājumiem. Galopijas ritmu labāk dzird tieši auss (kopā ar skaņu tiek uztverts neliels impulss, kas diastoles fāzē tiek pārnests no sirds uz krūtīm) sirds virsotnes reģionā vai III-IV starpribu telpā kreisajā pusē. Tas ir īpaši skaidri dzirdams, ja pacients atrodas kreisajā pusē. Bet tas rada neērtības tiešai klausīšanai ar ausi. Šādos gadījumos izmantojiet fonendoskopu..

Izšķir protodiastolisko, mezodiastolisko un presistolisko galopa ritmu (atkarībā no diastoles fāzes, kuras laikā parādās patoloģisks trešais tonis).

galopa ritms - trīs (trīskāršu r.) vai četru (četrkāršu r.) sirds skaņu auskultējošs atradums; papildu skaņas rodas diastolē un ir saistītas vai nu ar priekškambaru kontrakciju (S), ar agrīnu strauju kambara piepildīšanos (S), vai ar abu notikumu vienlaicīgumu (summēšanas galops).

Pārskaitījums:
galopa ritms tiek dzirdēts kā trīsdaļīgs vai četrdaļīgs ritms. Diastolē parādās papildu toņi, ko izraisa priekškambaru kontrakcija vai agrīna ātra kambara piepildīšanās, vai abu mehānismu kombinācija (summēšanas galops).

Četrvietīgs ritms (eng.):

Daudz biežāk notiek otrā toņa bifurkācija un sadalīšana, ko izraisa plaušu artērijas un aortas vārstuļu vienlaicīga aizvēršanās spiediena palielināšanās dēļ plaušu vai sistēmiskajā cirkulācijā. Otrā toņa sadalīšana un sadalīšana var būt arī fizioloģiska un patoloģiska.

Otrā toņa fizioloģiskā bifurkācija tiek dzirdēta tikai pie sirds pamatnes ieelpošanas un izelpas laikā vai fiziskas slodzes laikā. Dziļas elpas beigās, palielinoties krūškurvim spiediena samazināšanās dēļ, asinis nedaudz tiek turētas mazā apļa paplašinātajos traukos un tāpēc mazākos daudzumos nonāk kreisajā atriumā, bet no turienes - kreisajā kambarī. Pēdējais, pateicoties mazākai asins piepildīšanai, sistolu beidz ātrāk nekā labais, un aortas vārsta sabrukšana notiek pirms plaušu artērijas vārsta aizvēršanas. Izelpas laikā tiek radīti pretēji apstākļi. Spiediena palielināšanās gadījumā krūtīs asinis, it kā izspiestos no mazā apļa traukiem, lielos daudzumos nonāk kreisajā sirdī, un kreisā kambara sistolija un līdz ar to tās diastoles sākums notiek vēlāk nekā labajā pusē..

Paradoksāls II toņa sadalījums (eng.):

II patoloģiskais dalītais tonis (eng.):

Fiksēts dalīšanas II tonis (eng.):

Tajā pašā laikā otrā toņa bifurkācija var liecināt par nopietnām patoloģiskām izmaiņām sirdī un tās vārstos. Tātad mitrālā stenozes laikā dzirdama otrā tonusa bifurkācija sirds pamatnē (II starpribu telpa kreisajā pusē). Tas ir saistīts ar faktu, ka hipertrofētais un ar asinīm piepildītais labais ventriklis beidz sistolu vēlāk nekā kreisais. Tāpēc otrā toņa aortas komponents notiek agrāk nekā plaušu. Otrā toņa bifurkācija vai sadalīšana divvirzienu vārsta nepietiekamības gadījumā ir saistīta ar lielāku kreisā kambara asins piepildījumu salīdzinājumā ar normu, kas noved pie tā sistoles pagarināšanās, un kreisā kambara diastole sākas vēlāk nekā labā. Tāpēc aortas vārsts aizveras vēlāk nekā plaušu vārsts..

Otrā toņa patiesa bifurkācija jānošķir ar tās skaņas melodiju, tikai ārēji atgādinot bifurkāciju. Piemērs ir papildu tonis, kas rodas, atverot bicuspid (mitrālā) vārstuļa mitrālā stenozē. Tam ir augsts klikšķa tonis, un tas tiek uztverts kā skaļa atbalss pēc otrā signāla. Papildu tonis kopā ar pirmo un otro klapēšanu veido sava veida melodiju, kas atgādina paipalu saucienu. Tādējādi šīs skaņas parādības nosaukums, kas dzirdams mitrālā stenozes laikā sirds virsotnē, - "paipalu ritms". Tās izplatības laukums ir plašs - no sirds virsotnes uz augšu un paduses dobumā.

Dažreiz, klausoties sirdi uz retu un blāvu toņu fona, parādās vientuļš, ļoti skaļš tonis, tā sauktais Streškesko "lielgabala tonis". To izraisa priekškambaru un sirds kambaru vienlaicīga kontrakcija, kas tiek novērota ar pilnīgu atrioventrikulāru blokādi, tas ir, kad priekškambaru impulsi nesasniedz kambarus un viņi katrs saraujas savā ritmā (biežāk priekškambari saraujas), bet kādā ciklā to kontrakcijas sakrīt.

Izvairīšanās toņi:

Visi sirds toņi (eng.):

Vietnē varat klausīties sirds skaņas un murmulus normālos un patoloģiskos apstākļos

III un IV sirds skaņas ir īpaši zemas frekvences (parasti 20-60 Hz), kas nosaka to stāvokli pie dzirdamības sliekšņa. Abas no tām vislabāk dzirdamas virsotnē, tās bieži ir jūtamas (biežāk ir jūtams IV tonis). Par šo toņu klausīšanos vajadzētu izmantot bez membrānas stetoskops.

Abi toņi tiek ģenerēti ventrikulā.

III sirds tonuss

III toni XIX gadsimtā aprakstīja P. Potens (1866), un kopš tā laika to uzskata par svarīgu sirds kambaru bojājumu pazīmi. Norīkots Nacionālais iekšējo medicīnas un kardioloģijas programmu direktorāts (ASV) III tonis kā vissvarīgākais papildu sirds tonis tā diagnostiskajai vērtībai .

III zemfrekvences signāls - no 10 līdz 70 Hz (40-50 Hz), tas notiek, kad pasīvā pildīšana kambari ar asinīm (protodiastolā). Šajā laikā kambarus piepilda asinis par 80% (!). Tēlaini mēs varam teikt, ka, atverot a-v vārstus, asinis nokrīt ("plops") kambaros un pēc tam atskan III sirds skaņa - no kambaru muskuļa vibrācijas. Kad tas notiek ūdens āmurs asins daļas pret kambara sieniņu. III tonis sauca diastoliskā kambara pildījuma tonis , un kambara vaiprotodiastoliskais .

Tomēr veseliem cilvēkiem III tonis ir ļoti kluss. Tas ir saistīts ar faktu, ka ar labu diastolisko tonusu, insultu asiņu daļas no ātrija amortizēts parasti relaksējoša ventrikulārais miokardis (A. V. Strutynsky, 2004).

Papildinājumi III toņa izcelsmes skaidrojumam (mūsdienu interpretācija).

III toņa izcelsme ir saistīta ar kardiohemodinamikas iezīmēm diastoles sākumā, kad no brīža, kad semilunārie vārsti ir aizvērti rodas kambaru aktīvā izovolumetriskā relaksācija, radot apstākļus to ātrai pildīšanai. IN rezultātā līdz diastoles pirmās trešdaļas beigām kambarī nonāk līdz 80% (!) asins tilpuma. Ātrās aizpildīšanas fāzes beigas ( pēc ehokardiogrāfijas) raksturo pēkšņa kustības apturēšana gar garo asi , raksturīga kreisā kambara, un gandrīz pilnīga asins plūsmas pārtraukšana kreisā kambara dobumā.

Saskaņā ar mūsdienu koncepcijām (E. Braunwald, 2004) III toni izraisa tieši pēkšņa kreisā kambara stiepšanās pārtraukšana pēc agras diastoliskās iepildīšanas - mainot kambaru ātras un lēnas piepildīšanas fāzes . Asins plūsmas palēnināšanās pēkšņums noved pie kambara un vārsta aparāta izstiepšana a - v savienojumi, kas rada III tonis. Beigās pēkšņa asins plūsmas palēnināšanās izraisa visas kardiohemodinamiskās sistēmas svārstības. Tas noved pie zemas frekvences vibrāciju parādīšanās, ko uztver kā III signālu..

III tonis ir normāla fizioloģiskā skaņa katrā sirds ciklā, kuru zemas frekvences dēļ to ir grūti klausīties.

III tiek dzirdēts tonis normāli bērniem, pusaudžiem, tievi jaunieši.

Klausāmības skaidrojums III toņi veseliem cilvēkiem .

Bieža III toņa identificēšana jauniešu vidū savienots ar lielāku elastību un ar lielāka sirds muskuļa spēja svārstīties.

Fizioloģiskais III tonis atspoguļo enerģiskāku kreisā kambara paplašināšanos un piepildīšanu (iespējams, palielinātas sirdsdarbības dēļ).

Jauniem veseliem cilvēkiem lielāks III toņa apjoms ir saistīts ar simpātisku ietekmju pārsvars (tahikardija, sirdsdarbības paātrināšanās un, kamēr ir aktīva kreisā kambara relaksācija (!)

Jaunajiem ir labākas skaņas pārraides apstākļi (plāna lāde).

III toni, tuvu "fizioloģiskam", var dzirdēt arī cilvēkiem, kuri nav sirds mazspējas, nav sirds defektu, tomēr viņi paaugstināts simpātisks tonis (ir hiperkinētisks asinsrites veids):

ar paaugstinātu trauksmi.

Visus šos apstākļus raksturo augsta sirds izeja un to raksturo īss apgrozības laiks, tahikardija. Šādi ("fizioloģiski") III tonis parasti ir skaļāks (?) (V.A. Almazovs), un tam ir augstāka frekvence nekā patoloģiskam III tonis.

Tādējādi gadījumos, kad III tonis atrasts auskultācijā (ar stetofonendoskopu) - t.i.. kad tas iegūst augstāku frekvenci, - sirdsdarbība kļūst 3 locekļu . Daži zinātnieki šo skaņu sauc par melodiju " nevainīgs galops ", Jo šo sirds melodiju dzird veseli cilvēki (un arī cilvēkiem bez sirds slimībām).

Cilvēkos vecāki par 30 gadiem III tonis visbiežāk dēļ sirds slimība . Pēc rašanās mehānisma, patoloģisks III tonis neatšķiras no fizioloģiskā, bet augstāka skaļuma dēļ tas sasniedz klausīšanās slieksni (V.A.Almazovs, 1996).

III tonis tiek dzirdēts pēc II signāla pirmās 1/3 diastoles beigās un ar biežu ritmu - tā vidū, tas parasti ir prom no sākuma II toņi ieslēgti 0.12 -0,19 ". III signāls tiek dzirdēts kā" trulā atbalss " II toņi : skaņa ir īsa, zema, blāva (ļoti klusa, vāja) .

III tonis dzirdams sirds virsotnē.

Klausieties III normāls tonis sirds parasti izdodas tikai tad, ja ir izpildīti vairāki nosacījumi:

ar tiešu klausīšanos ar ausu sirds virsotnē (V.P. Obrazcovs *) - tieši maksimālā apikālā impulsa vietā - tas nodrošina uztveri un taustes sajūtu;

klausoties guļus stāvoklī, īpašs kreisajā pusē, plkst izelpošana (A.L. Myasnikov, 1952), tieši apikālā impulsa zonā ;

klausoties pirmajās sirdsdarbības palēnināšanās minūtēs kad subjekts pāriet no sēdus stāvokļa uz guļus stāvokli (stāv fizioloģisks III tonis var pilnībā izzust! );

klausoties bērnus vai jauniešus.

Bet pat šajos apstākļos tiek noķerts, šis tonis drīz (parasti pēc dažām minūtēm) atkal pazūd. Šī dēļ nepastāvība normāls fizioloģiskais raksturs III sirds tonuss nav vispārpieņemts.

III ir zemas frekvences skaņa, bieži notiek pie cilvēka auss dzirdes sliekšņa (!), tātad tā identificēšana ir atkarīga no auskultācijas pamatīguma.

III tonis ir labāk dzirdams ar palīdzību zvani stetoskops ar minimālu spiedienu uz ādu, jo spēcīgs spiediens uz ādu padara ādu kā diafragmu, kas-

Toraja (pēc definīcijas) filtrē (noņem) precīzi zemfrekvences skaņas.

Par skaļumu III toņi ietekmē visas manipulācijas, mainot asins plūsmu.

Tātad, palielināta asins plūsma vietnē:

1) palielināta sirdsdarbība,

2) īstermiņa fiziskā aktivitāte,

3) pāreja ārpus pozīcijas stāvus iekšā guļus stāvoklī - noved pie stiprināšana III toņi .

Par auskultāciju labvēlīgos apstākļos samazināta asins plūsma:

bradikardija [bet pieplūdums - vai tā būs vairāk?],

žņaugu uzlikšana uz ekstremitātēm utt. - III tonis izgaist .

Kā normas variants III toņu var dzirdēt III grūtniecības trimestris-

* 1918. gadā V. P. Obrazcovs un A. Ya Gubergritz III tonis bija aprakstīts kā pastāvīgs, atrasts 80-93% (!) Veseli cilvēki, bet obligāti izmantojot tieša auskulācija sirdis.

Jāatzīmē, ka III toni vibrāciju veidā protodiastolā bija 1907 g. reģistrēts U. Einthovens (FCG ). Tomēr, tā kā Einthovens nebija klīnicists, viņš neklausījās III tonis, bet tikai to reģistrēja FKG.

Apakšējo ekstremitāšu trauku ateroskleroze

Paaugstināta asins recēšana