Augļa hipoksija grūtniecības laikā

Mēs visi zinām, ka grūtniecības laikā sievietes domas ir vērstas vienā virzienā. Viņa sapņo par nākamo bērnu, par laimīgu kopdzīvi, viņa jau rūpējas par viņa stāvokli un komfortu un vēlas, lai mazulis piedzimtu spēcīgs, vesels un laikā.

Lai auglis pilnvērtīgi attīstītos grūtniecības un dzemdību laikā, lai tas būtu veiksmīgs, visiem procesiem abos organismos - gan bērnam, gan mātei - jānotiek normāli, kā paredzēts. Jebkurš pārkāpums var ietekmēt mazuļa stāvokli. Šāda situācija var rasties daudzu iemeslu dēļ. Bieži grūtniecēm tiek diagnosticēta augļa hipoksija. Un tas ir nopietns iemesls domāt un rīkoties..

Kas notiek?

Vārds "hipoksija" nozīmē skābekļa deficītu. Tas ir, runājot par augļa hipoksiju, tas nozīmē, ka bērns saņem mazāk skābekļa no mātes ķermeņa, un augļa skābekļa badošanās notiek, kā saka ārsti. Šis stāvoklis var attīstīties grūtniecības laikā (un pēc tam tiek diagnosticēta hroniska hipoksija) vai tieši dzemdību laikā (mēs runājam par akūtu hipoksiju).

Kas notiek, ja nepietiek skābekļa? Protams, mazulis sāk aizrīties. Bet tas nav tūlīt. Pirms tam viņa mazajā ķermenī ir vairāki traucējumi, kuru sekas, ja hipoksija netiek atklāta un savlaicīgi netiek veikti terapeitiskie pasākumi, var būt neatgriezeniskas..

Skābekļa trūkums agrīnā grūtniecības stadijā (kad rodas orgānu un sistēmu veidošanās un veidošanās) var izraisīt embrija attīstības pārkāpumu līdz pat anomālijām un ievainojumiem. Un vēlākajos posmos cieš bērna centrālā nervu sistēma un fiziskā attīstība: notiek augšanas aizture, jaundzimušais sliktāk pielāgojas jaunajai videi, var būt fiziskas un garīgas patoloģijas. Bērniem, kuri dzimuši ar hipoksiju, ir veģetatīvās nervu sistēmas traucējumi, muskuļu hipertoniskums, mazulis ir nemierīgs, nerātns, slikti ēd un guļ. Šādam bērnam jābūt pastāvīgā neirologa uzraudzībā..

Kad auglim rodas skābekļa trūkums, visi tā orgāni un sistēmas sāk strādāt pastiprinātā režīmā, cenšoties iegūt vitāli svarīgas gāzes. Tas ir iespējams, pateicoties mazā organisma palielinātajām kompensācijas spējām. Sieviete izjūt šo aktivizāciju, palielinot mazuļa mobilitāti. Bet tas var nebūt ilgi. Un, ja normālā skābekļa padeve netiek atjaunota un vielmaiņa netiek normalizēta laikā, drīz iestājas depresija - mazulis nomierinās, jo bez skābekļa viņš vairs nevar pārvietoties. Šī stāvokļa sekas var būt neatgriezeniskas. Tādēļ, ja pēc pēkšņas pastiprinātas aktivitātes mazulis pēkšņi sastingst (jūtat ne vairāk kā 3 kustības stundā), nekavējoties jākonsultējas ar ārstu! Ar vislielāko ticamību hipoksiju ir iespējams noteikt, izmantojot papildu pētījumus: kardiotokogrāfiju un Dopleru.

Kāpēc tā notiek?

Skābeklis kopā ar asinīm nonāk visos mūsu orgānos un sistēmās. Hemoglobīns transportē skābekli, un bez dzelzs tas netiek ražots. Tas ir, ar anēmiju (dzelzs deficītu) dabiski samazinās hemoglobīna ražošana un attiecīgi skābekļa plūsma asinīs un tālāk visā ķermenī. Tomēr dzelzs trūkums mātes asinīs nav vienīgais hipoksijas cēlonis..

Grūtniecības laikā cirkulējošo asiņu daudzums mātes ķermenī ievērojami palielinās, jo tas baro augli caur placentu. Ja pasliktinās uteroplacentārā vielmaiņa, embrijs nevar saņemt nepieciešamo daudzumu visu uzturvielu, ieskaitot skābekli, ko tam piegādā no mātes asinīm. Metabolisma traucējumi starp māti un augli rodas ar placentas nepietiekamību. Bloķē skābekļa plūsmu auglim un smēķēšanu grūtniecības laikā, jo nikotīns sašaurina asinsvadus un tiek traucēta asinsriti. Ir arī zināms, ka tabakas dūmi iekļūst embrijā caur placentu, un tie nonāk dūmu aizsegā - kā jūs nevarat nosmakties... Tas nedarbojas labi asinsvados un alkoholā.

Parasti hipoksijas attīstība var izraisīt vairākas slimības (īpaši sievietes hroniskas slimības) un traucējumus augļa un mātes organismos un placentā:

  • grūtnieces sirds un asinsvadu slimības;
  • anēmija;

Augļa hipoksija: simptomi un ārstēšana

Augļa hipoksija (zems skābekļa saturs) ir embrija patoloģisks stāvoklis, kas rodas gan intrauterīnās attīstības laikā, gan dzemdību laikā. Augļa hipoksija grūtniecības laikā ir bīstama svarīgu orgānu darbības izmaiņu dēļ. Šis stāvoklis var izraisīt neatgriezeniskas sekas - pirmkārt, centrālās nervu sistēmas patoloģiju (centrālā nervu sistēma ir visjutīgākā pret skābekļa trūkumu). Hipoksija tiek diagnosticēta 10 - 11% grūtniecības gadījumu, un tikai puse gadījumu beidzas ar labvēlīgu iznākumu - veselīga bērna piedzimšanu.

Augļa hipoksijas stadijas un pakāpes

Atkarībā no kaitīgo faktoru iedarbības uz bērna ķermeni ilguma, kā arī no attīstības ātruma izšķir akūtas un hroniskas augļa hipoksijas stadijas.

Akūta augļa hipoksija ir augļa asa un izteikta skābekļa trūkuma sekas. Visbiežāk tas attīstās nenormālas darba gaitas dēļ. Akūta augļa hipoksija var attīstīties nosmakšanas dēļ dzemdību laikā, smagas dzemdes asins zuduma, mazuļa galvas saspiešanas rezultātā. Asfiksijas (nosmakšanas) cēlonis var būt nabassaites sapīšana ap augļa kaklu. Šajā gadījumā skābeklis gandrīz pilnībā pārstāj plūst uz augli, tāpēc, atklājot šo sindromu, ir svarīgi ātri reaģēt. Ātra ārstu atbilde var izraisīt labvēlīgu dzemdību iznākumu un novērst akūtas augļa hipoksijas bīstamās sekas. Grūtniecības laikā skābekļa trūkuma cēlonis var būt pārāk agra placentas atdalīšanās vai dzemdes plīsums..

Hroniska intrauterīnā augļa hipoksija rodas ilgstoša skābekļa deficīta dēļ. Atšķirībā no akūtās slimības gaitas, hroniskā stadijā skābekļa trūkums ir mērenāks. Hroniska augļa hipoksija veidojas pakāpeniski, cēlonis var būt placentas patoloģijas vai mātes ķermeņa slimības.

Atkarībā no skābekļa deficīta smaguma un smaguma pakāpes izšķir šādas intrauterīnās un intrapartum augļa hipoksijas pakāpes:

  • gaisma (vienīgais sindroma cēlonis var būt palielināta fiziskā aktivitāte);
  • mērens (skābekļa trūkuma izpausmes rodas atpūtas periodā);
  • smagas (intensīvi izteiktas skābekļa deficīta pazīmes, kas apdraud smagas sekas);
  • kritisks (šoks vai koma ar nāves draudiem).

Atkarībā no embrija pielāgošanās spējas un tā kompensācijas iespējām izšķir kompensētu, daļēji kompensētu un dekompensētu hipoksijas pakāpi. Atkarībā no skābekļa deficīta pakāpes šī stāvokļa simptomi var atšķirties..

  • Ar kompensētu hipoksiju (augļa hipoksijas sākuma stadija) notiek intensīvas augļa kustības. Sakarā ar to, ka dzemdes un placentas adaptācijas spēja ļauj embrijam normāli attīstīties nākotnē, šis stāvoklis (ar savlaicīgu diagnostiku un terapiju) netiek uzskatīts par bīstamu bērna veselībai un dzīvībai..
  • Daļēji kompensēta hipoksija rodas ilgstoša skābekļa trūkuma dēļ. Šo pakāpi raksturo gandrīz pilnīgs adaptācijas spēju trūkums. Augļa orgānu darbības traucējumu risks ir ļoti augsts.
  • Ar dekompensāciju organisma adaptācijas spējas ir izsmeltas. Embrija orgānu un sistēmu darbs ir traucēts, iespējams letāls iznākums.

Augļa hipoksijas attīstības iemesli

Augļa hipoksijas cēlonis grūtniecības laikā var būt viss patoloģisko procesu komplekss. Tos var lokalizēt ne tikai mātes organismā vai placentā (caur kuru embrijs saņem skābekli), bet arī pašā auglim..

Intrauterīnās attīstības laikā bērns pats nevar elpot. Viņa plaušas nav atvērtas un piepildītas ar šķidrumu, un skābekli no mātes viņš saņem caur placentu. Caur savienotajiem dzemdes un placentas traukiem barības vielas (ieskaitot skābekli) no topošās mātes tiek pārnestas uz bērnu. Ja kāds no elementiem trūkst, ne tikai grūtniece, bet arī auglis izjutīs tā trūkumu.

Intrauterīnās augļa hipoksijas cēloņi var būt:

  • Topošās mātes slimības. Tie ietver sirds un asinsvadu sistēmas patoloģijas, traucējumus urīnceļu un elpošanas sistēmu darbā. Neārstētas seksuāli transmisīvas infekcijas un daudzaugļu grūtniecība arī palielina bērna patoloģijas attīstības risku. Ja topošā māte cieš no cukura diabēta vai piedzīvo smagu toksikozi, palielinās skābekļa trūkuma iespējamība.
  • Anēmija grūtniecei. Samazinātā hemoglobīna daudzuma dēļ samazinās eritrocītu spēja piegādāt skābekli audos, kas ir patoloģijas attīstības cēlonis..
  • Grūti sievietes sliktie ieradumi. Atkarība no alkoholiskajiem dzērieniem, nikotīna un narkotiskajām vielām ievērojami palielina patoloģijas attīstības risku embrijā.
  • Nākamās mātes darba apstākļi. Ja grūtniece strādā telpā ar skābekļa trūkumu vai reti atrodas ārpus telpām, tas var negatīvi ietekmēt nedzimušā bērna veselību..
  • Faktori, kas saistīti ar augļa darba dezorganizāciju - placentas asins plūsmu. Asinsrites traucējumi bieži ir saistīti ar spontāna aborta risku. Patoloģiski procesi, kas lokalizēti placentā vai nabassaitē, ilgstoša grūtniecība vai patoloģisks darbs var izraisīt arī skābekļa trūkumu auglim.
  • Embrija hemolītiskā slimība (rodas Rh nesaderības dēļ).
  • Intrauterīnā augļa infekcija.
  • Par daudz vai par maz augļūdeņiem. Tas nav faktors, kas tieši izraisa skābekļa trūkumu, bet tie var izraisīt komplikācijas, kas var izraisīt hipoksiju..

Augļa hipoksijas simptomi

Augļa hipoksija visbiežāk izpaužas grūtniecības otrajā vai trešajā trimestrī, jo vēlākos posmos palielinās vajadzība pēc skābekļa.

Nākamā māte spēj patstāvīgi aizdomāties par augļa hipoksiju, šajā gadījumā skābekļa deficīta sākotnējo pazīmju noteikšana un savlaicīga ārstēšana var dot iespēju veselīga bērna attīstībai. Lai to izdarītu, no pamošanās brīža (no ceturtā grūtniecības mēneša) ir jāuzskaita bērna darbības epizodes - jābūt desmit vai vairāk. Pārāk retas embrija kustības grūtniecības vidējā un vēlīnā stadijā ir bīstama zīme, tāpēc topošajai māmiņai ir ārkārtīgi svarīgi zināt, kā atpazīt augļa hipoksiju..

Galvenais augļa hipoksijas simptoms ir ātra sirdsdarbība. Asinsrites pārkāpšana hipoksijas laikā veicina īslaicīgu augļa sirdsdarbības paātrināšanos un asinsspiediena paaugstināšanos, kam seko sirdsdarbības palēnināšanās un spiediena pazemināšanās..

Ar skābekļa trūkumu bērna asinis kļūst biezākas, ko papildina audu edēma. Attīstās daudzu orgānu un sistēmu mazspēja, kas var izraisīt intrakraniālu traumu, nosmakšanu un pat intrauterīno nāvi.

Kā noteikt augļa hipoksiju grūtniecības laikā

Ja jums ir aizdomas par skābekļa trūkumu bērnam, gaidāmajai mātei pēc iespējas ātrāk jāsazinās ar ginekologu, kurš vada grūtniecību. Izmantojot īpašu dzemdniecības stetoskopu, ārsts novērtē sirdsdarbības ātrumu, sitienu biežumu un nosaka viņu skanējumu.

Diez vai ir iespējams patstāvīgi noteikt augļa hipoksiju agrāk nekā astoņpadsmitajā grūtniecības nedēļā, jo gaidītā māte praktiski nejūt bērnu. Tāpēc skābekļa deficīta noteikšanai tiek izmantotas instrumentālās metodes..

Mūsdienu medicīna spēj noteikt augļa hipoksijas klātbūtni ar CTG palīdzību. Kardiotokogrāfija ļauj reģistrēt bērna sirdsdarbības ātrumu un kustību aktivitāti:

  • Pirms slodzes tiek reģistrēts augļa sirdsdarbības ātrums. “Hroniskas augļa hipoksijas” diagnoze tiek apstiprināta, ja pēc palielinātas mātes fiziskās aktivitātes bērna sirdsdarbība ir vienmuļa vai tiek novērota aritmija. Parasti pēc funkcionālā vingrinājuma testa sirdsdarbības ātrums ir 115 - 160 sitieni minūtē.
  • Lai noteiktu skābekļa deficītu, izmantojot kardiotokogrāfiju, tiek izmantots auksts. Ar normālu bērna attīstību sirdsdarbības ātrums tiek samazināts par desmit sitieniem minūtē. Hipoksijas klātbūtnē izmaiņas nenotiek.
  • Tāpat patoloģiska stāvokļa gadījumā auglis nekādā veidā nereaģē uz mātes elpas aizturēšanu izelpojot un ieelpojot. Parasti sirdsdarbības ātrumam vajadzētu attiecīgi palielināties vai samazināties par septiņām vienībām.

Oksitocīnu lieto arī, lai noteiktu skābekļa deficītu bērnam. Oksitocīna tests sastāv no viena mililitra oksitocīna ievadīšanas ar topošās mātes glikozi, pēc kura normālas grūtniecības un bērna attīstības laikā nav izmaiņu. Ja auglim ir skābekļa badošanās, mainās sirds sinusa ritms..

Augļa hipoksijas noteikšanai dzemdību laikā tiek izmantota gan fonokardiogrāfija, gan CTG. Papildus šīm metodēm augļa skābekļa badu nosaka, izmantojot Doplera ultrasonogrāfiju (tiek pārbaudīta asins plūsma dzemdē, nabassaites un embrija asins plūsma), placentogrāfiju un fetometriju. Tiek izmantota arī amniocentēze (šīs metodes būtība ir amnija šķidruma tilpuma, krāsas un sastāva izpēte), kas ļauj identificēt patoloģisko procesu. Vēl viena skābekļa trūkuma noteikšanas metode ir kordocentēze, kuras būtība ir asins sastāva analīze.

Augļa hipoksijas ārstēšana grūtniecības laikā

Augļa hipoksijas ārstēšanu drīkst risināt tikai atbilstošs speciālists, ar kuru nekavējoties jāsazinās, ja ir aizdomas par patoloģiju. Embrija skābekļa bada noteikšanas gadījumā topošā māte vairumā gadījumu tiek hospitalizēta.

Skābekļa bada terapijai jābūt visaptverošai. Ir nepieciešams izārstēt mātes slimību, kas noveda pie skābekļa deficīta zīdainim. Turklāt ir nepieciešams atjaunot normālu placentas un dzemdes cirkulāciju. Par to topošajai mātei tiek parādīts gultas režīms un atpūta..

Ārsti grūtniecēm izraksta zāles, kas pazemina dzemdes kontraktilitāti. Dzemdes hipertoniskumu samazina svecītes, kas satur papaverīna un drotaverīna tabletes (no-shpa). Augļa hipoksijas ārkārtas gadījumos (ar priekšlaicīgas dzemdības draudiem) Ginipral tiek nozīmēts pilinātājiem.

Asinsriti var uzlabot ar zālēm, kas samazina asins viskozitāti (acetilsalicilskābe mazās devās, dipiridamols, reopoliglucīns), jo tās palīdz mazināt trombu veidošanās risku un uzlabo asinsriti mazos traukos. Pateicoties šai spējai, skābeklis bērnam vieglāk iekļūst placentā..

Hroniskas augļa hipoksijas ārstēšanā tiek nozīmētas zāles, kas uzlabo šūnu caurlaidību un metabolismu (C vitamīns, tokoferols un glikoze)..

Kompleksas terapijas neefektivitātes gadījumā un pastāv draudi augļa dzīvībai, nepieciešama ārkārtas piegāde. Ilgāk par divdesmit astoņām nedēļām un saglabājot augļa hipoksiju pēc terapeitiskiem pasākumiem, tiek norādīta ķeizargrieziena sadaļa..

Ja dzemdību laikā attīstās akūta hipoksija, jāveic reanimācijas pasākumi. Dzemdību laikā sievietei skābeklis jāsaņem, ieelpojot ar masku.

Augļa hipoksijas sekas

Hroniskas augļa hipoksijas sekas ar savlaicīgu mātes un ārstējošā ārsta reakciju (vai tās trūkumu) nākotnē var nopietni aizkavēt attīstību un traucēt bērna veselību. Smaga skābekļa bada forma izraisa daudzu orgānu un sistēmu disfunkciju, smagas sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas, kuņģa-zarnu trakta un centrālās nervu sistēmas patoloģijas. Tomēr ir svarīgi saprast, ka vairumā gadījumu, atšķirībā no akūta skābekļa deficīta, hronisku var novērst, laikus veicot nepieciešamos pasākumus..

Akūta skābekļa badošanās ir daudz bīstamāka nekā hroniska, jo tā neveidojas pakāpeniski un būtiski apdraud augļa dzīvību. Akūtas augļa hipoksijas sekas var būt pat letālas sekas, piemēram, ja bērns dzemdību laikā norij augļa šķidrumu. Un pilnīgas priekšlaicīgas placentas atdalīšanās gadījumā mātes un bērna komunikācijas trūkuma dēļ auglis var mirt dažu minūšu laikā.

Augļa hipoksijas profilakse

Ļoti svarīgs solis, kas palīdzēs izvairīties no augļa hipoksijas grūtniecības laikā, ir atbildība par topošās mātes stāvokli. Plānojot grūtniecību, ir nepieciešams izārstēt reproduktīvo orgānu slimības, ēst pareizi (īpaši svarīgi ēst pārtiku, kas bagāta ar dzelzi, lai izvairītos no anēmijas) un atteikties no sliktiem ieradumiem. Sievietei regulāri jāapmeklē ārsts, kurš vada grūtniecību, lai veiktu profilaktiskus izmeklējumus un novērstu augļa patoloģijas. Veselīgs dzīvesveids, pietiekams miegs un svaigs gaiss palīdzēs mazināt skābekļa bada risku jūsu mazulim.

Patoloģijas profilakse nedod simtprocentīgu garantiju, ka skābekļa badošanās neveidosies, tomēr tā var ievērojami samazināt tās parādīšanās risku.

Uzmanību! Šis raksts ir ievietots tikai informatīviem nolūkiem, un tas nekādā gadījumā nav zinātnisks materiāls vai medicīnisks ieteikums, un to nevar izmantot kā aizstājēju klātienē ar profesionālu ārstu. Lai diagnosticētu, diagnosticētu un ārstētu, konsultējieties ar kvalificētiem ārstiem.!

Augļa hipoksija

Augļa hipoksija ir intrauterīns sindroms, kam raksturīgi vairāki iekšējo orgānu un sistēmu traucējumi, ko izraisa augļa skābekļa badošanās. Perinatālā hipoksija ir viena no visbiežāk sastopamajām dzemdniecības patoloģijām Krievijā: līdz 10,5% jaundzimušo cieš no vienas vai citas skābekļa bada izpausmes.

Cēloņi un riska faktori

Augļa hipoksija ir dažādu patoloģisku procesu izpausme mātes vai nedzimušā bērna ķermenī. Riska grupā ietilpst sievietes, kas cieš no anēmijas un cukura diabēta, smagām preeklampsijas formām, akūtām un hroniskām elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu slimībām. Saskare ar toksiskām vielām, dzīvošana ekoloģiski nelabvēlīgā zonā, mātes sliktie ieradumi arī negatīvi ietekmē placentas cirkulāciju..

No augļa hipoksiju izraisa šādi faktori:

  • malformācijas un attīstības anomālijas;
  • intrauterīnās infekcijas (toksoplazmoze, herpes, hlamīdijas, mikoplazmoze);
  • ilgstoša galvas saspiešana dzemdību laikā;
  • hemolītiskā slimība ar Rh konfliktu.

Nepietiekama skābekļa piegāde augļa audiem izraisa patoloģisko procesu kaskādi, kas provocē iedzimtu patoloģiju parādīšanos un vispārēju bērna garīgās un fiziskās attīstības aizkavēšanos..

Augļa skābekļa badošanās notiek arī ar placentas asinsrites pārkāpumiem, kas saistīti ar grūtniecības un dzemdību komplikācijām:

  • fetoplacentāra nepietiekamība;
  • nabas struktūras anomālijas;
  • atkārtota nabas sajukšana ap bērna kaklu;
  • pārslodze;
  • nabassaites prolapss vai nospiešana;
  • ilgstošs vai ātrs darbs;
  • priekšlaicīgas dzemdības draudi.

Veidlapas

Atkarībā no kursa ilguma izšķir divas augļa hipoksijas formas - akūtu un hronisku. Akūti hipoksiski apstākļi parasti attīstās patoloģisku dzemdību rezultātā, retāk grūtniecības laikā placentas atdalīšanās un dzemdes plīsuma gadījumā. Strauji pieaugošā vitālo orgānu funkciju nomākšana rada draudus bērna dzīvībai.

Hroniska augļa hipoksija grūtniecības laikā attīstās noteiktā laika periodā. Nepietiekama skābekļa piegāde augļa audiem izraisa patoloģisko procesu kaskādi, kas provocē iedzimtu patoloģiju parādīšanos un vispārēju atpalicību bērna garīgajā un fiziskajā attīstībā. Pirmā ķermeņa reakcija uz skābekļa deficītu ir asins plūsmas centralizācija un pārdale par labu smadzenēm, kas rada priekšnoteikumus išēmiskām izmaiņām audos. Virsnieru dziedzeru vazoaktīvo hormonu reaktīvā izdalīšanās agrīnā hipoksijas stadijā noved pie pakāpeniskas medulas un garozas slāņu izsīkšanas un sekrēcijas nepietiekamības, kam seko bradikardijas un arteriālās hipotensijas attīstība. Preapilāru un arteriolu samazinātais tonis veicina perifēro trauku paplašināšanos un kapilāru cirkulācijas traucējumu parādīšanos, kas izpaužas kā asins plūsmas palēnināšanās, asins viskozitātes palielināšanās un gāzes apmaiņas intensitātes samazināšanās. Asinsvadu sienu trofisma pārkāpums palielina šūnu sienu caurlaidību, radot apstākļus hemokoncentrācijas, hipovolēmijas, iekšējo asiņošanas un audu tūskas attīstībai. Nepietiekami oksidēto vielmaiņas produktu uzkrāšanās izraisa elpošanas-metabolisko acidozi un aktivizē lipīdu peroksidāciju, kuras laikā izdalās toksiski brīvie radikāļi.

Laicīgi veicot regulāras diagnostikas procedūras grūtniecības laikā, pastāv iespēja saglabāt augli un pēc iespējas samazināt kaitējumu bērna veselībai.

Hroniskas perinatālās hipoksijas patoloģisko izmaiņu smagums ir atkarīgs no skābekļa deficīta ilguma un intensitātes, kā arī no ķermeņa adaptācijas iespējām. Dzemdniecības praksē izšķir kompensētos, subkompensētos un dekompensētos hipoksiskos stāvokļus. Kompensētā augļa hipoksija grūtniecības laikā nenodara nopietnu kaitējumu bērna veselībai, taču tiek lēsts, ka pēc hipoksijas intrauterīnā periodā būs absolūti veseli bērni..

Acidozes, bradikardijas un hiperkaliēmijas kombinācija subkompensētā un dekompensētā hroniskā augļa hipoksijā izraisa pastāvīgu parasimpātiskās nervu sistēmas pārmērīgu uzbudinājumu, fermentatīvo reakciju nomākšanu, šūnu membrānu disfunkciju un hemodinamikas traucējumus, kas veicina išēmisku un nekrotisku procesu attīstību augļa orgānos un audos. Sākot no 6-11 grūtniecības nedēļām, skābekļa deficīts izraisa kavēšanos centrālās nervu sistēmas un asins-smadzeņu barjeras attīstībā, asinsvadu anomāliju un sirds defektu attīstībā. Bieži tiek ietekmēti virsnieru dziedzeri, plaušas, zarnas.

Augļa hipoksijas simptomi

Akūtu hipoksiju raksturo krasas augļa kustības aktivitātes izmaiņas, sirds skaņu kurlums un trokšņa parādīšanās, aritmija, palielināta vai pazemināta sirdsdarbība - paātrinājums vai palēninājums.

Normāls augļa sirdsdarbības ātrums ir 120–160 sitieni minūtē; sirdsdarbības ātrums ir aptuveni 70 sitieni. Ir pieļaujamas nelielas novirzes no normas, tomēr ar pēkšņām sirdsdarbības ātruma izmaiņām, ko papildina asinsspiediena svārstības, ir pamats aizdomām par skābekļa badu. Tiek uzskatīts arī par normālu paātrinājumu ar kustībām un ar dzemdes tonusa palielināšanos, pusstundas laikā skaitot vismaz piecas epizodes un atsevišķas palēnināšanās epizodes. Motora aktivitāti novērtē, pamatojoties uz vienas sērijas vilces skaitu: parasti divu minūšu laikā jābūt vismaz 10 kustībām..

Skābekļa badošanās vēlīnā grūtniecības laikā izraisa CNS anomālijas un var izraisīt garīgu atpalicību.

Hroniskas stāvokļa hipoksijas simptomi parādās no ceturtā grūtniecības mēneša. Agrīnās stadijās augļa hipoksijas pazīmes izpaužas kā sirdsdarbības ātruma un motora aktivitātes palielināšanās, pēc tam attīstās bradikardija, kustības palēninās. Vēlāk skābekļa deficīta simptomi tiek atklāti ikdienas pārbaudēs grūtniecības laikā. Veicot ultraskaņu, tiek novērots augļa augšanas un attīstības attēls; dažreiz tiek pievienotas iedzimtas centrālās nervu sistēmas, sirds un asinsvadu anomālijas, poli- vai oligohidramnijs. Grūtnieces asiņu bioķīmiska analīze norāda uz skābju-sārmu līdzsvara izmaiņām un tauku peroksidācijas produktu uzkrāšanos; veicot amniocentēzi augļa šķidrumā, tiek konstatēta paaugstināta oglekļa dioksīda koncentrācija, izmaiņas fermentu un hormonu attiecībās. Mekonija (oriģinālo fekāliju) noteikšana augļa šķidrumā norāda uz zarnu išēmiju, ko bieži novēro augļa skābekļa bada laikā..

Diagnostika

Augļa hipoksijas provizoriskā diagnoze tradicionāli balstās uz auskultāciju. Tomēr šī metode nav absolūti uzticama. Pirmkārt, aprēķinot sirdsdarbības ātrumu, jūs varat kļūdīties, otrkārt, dzemdību sāpju laikā nav iespējams klausīties augļa sirdsdarbību..

Lai agri atpazītu perinatālo hipoksiju mūsdienu dzemdniecības praksē, tiek veikts augļa biofizikālais profils, ieskaitot šādus rādītājus:

  • elpošanas ātrums;
  • lielu kustību intensitāte;
  • muskuļu tonuss;
  • amnija šķidruma tilpums;
  • kardiotokogrāfija (CTG) - augļa sirdsdarbības reģistrēšana, izmantojot ultraskaņas sensoru.

Lai precīzi novērtētu augļa stāvokli, CTG laikā tiek veikts bezstresa tests, kas reģistrē sirdsdarbības paātrinājumu, reaģējot uz dzemdes tonusa un augļa kustības palielināšanos. Paātrinājuma trūkums norāda uz bērna ķermeņa kompensējošo spēju attīstības palēnināšanos un izsīkšanu. Fonokardiogrāfija ļauj atpazīt nabas sajukumu pēc raksturīgiem trokšņiem, izslēdzot vārstu aparāta defektus un anomālijas miokarda struktūrā. Turklāt tiek veikta mātes un augļa EKG.

Dzemdības hroniskas augļa hipoksijas gadījumā tiek veiktas, izmantojot sirds uzraudzību.

Parastā ultraskaņa ļauj identificēt placentas patoloģijas, norādot uz akūtas hipoksijas attīstību un nepieciešamību steidzami hospitalizēt sievieti, lai saglabātu grūtniecību. Ārsts jābrīdina par augļa atpalicību attīstībā, neatbilstību starp placentas biezumu un grūtniecības laiku, priekšlaicīgu nobriešanu un bērna vietas atdalīšanos..

Uteroplacentārā asinsrites izpēte tiek veikta, izmantojot dzemdes, placentas un nabassaites asinsvadu doplerometriju, kas ļauj novērtēt augļa hipoksijas smagumu un iespējamās sekas, izstrādāt efektīvu patoloģijas korekcijas shēmu un izvēlēties optimālo dzemdību paņēmienu..

Laboratoriskie testi augļa hipoksijas aizdomām ietver grūtnieču asiņu un nabassaites asiņu bioķīmisko analīzi, kas tiek veikta kordocentēzes laikā, veicot ultraskaņas kontroli. Lai izslēgtu fetoplacentāru mazspēju, tiek noteikta nabassaites cilpu prezentācija, pagarināšanās un hemolītiskā slimība, amnioskopija un amniocentēze - olšūnas apakšējā pola endoskopiska izmeklēšana ar amnija šķidruma paraugu analīzei.

Ārstēšana

Visbiežāk tiek diagnosticēta augļa hroniska hipoksija, kurai nepieciešama sarežģīta ārstēšana - etiotropiska un simptomātiska.

Saskaņā ar indikācijām terapeitiskās shēmas ietver:

  • placentas asinsrites stimulatori: Reopoligliukīns, Eufilīns, Kurantils, Sigetīns;
  • līdzekļi mikrocirkulācijas uzlabošanai un intravaskulāras asins koagulējamības samazināšanai (aktīvās sastāvdaļas - dipiridamols, dekstrāns, pentoksifilīns; retāk tiek izmantota teļu asiņu hemoderivatīvā viela);
  • zāles intracelulārā metabolisma aktivizēšanai un šūnu membrānu caurlaidības palielināšanai skābeklim (būtiski fosfolipīdi, glutamīnskābe un askorbīnskābe, E un B vitamīni6, glikozes šķīdums un Alupent glikozes šķīdumā);
  • līdzekļi dzemdes tonusa samazināšanai: No-shpa, Terbutalin, Brikanil, Drotaverin, Ginipral (Hexoprenaline), Papaverine;
  • antihipoksanti un neiroprotektori (aktīvās sastāvdaļas - amtizols, gutimīns, piracetāms, gamma-hidroksibutirīnskābe un tās atvasinājumi).

Ja grūtniece atklāj hroniskas slimības, kas izraisa augļa hipoksiju, paralēli tiek ārstēta pamata patoloģija. Fetoplacentālas nepietiekamības gadījumā sievietei jāievēro stingrs gultas režīms. Lai novērstu zemākas dobās vēnas sindromu, ieteicams gulēt kreisajā pusē. 5-8 dienas tiek veikts infūzijas terapijas kurss, pēc kura viņi pāriet uz zāļu lietošanu iekšķīgi vai intramuskulāru injekciju veidā. Ar pozitīvu dinamiku pacientam ir atļauts atgriezties pie mērenas aktivitātes. Parādīti ūdens aerobika un elpošanas vingrinājumi, pastaigas svaigā gaisā, fizioterapijas procedūras - ultravioletā apstarošana un induktotermija. Dzemdniecība hroniskas augļa hipoksijas gadījumā tiek veikta, izmantojot sirds uzraudzību.

Grūtnieces uzturā jābūt pietiekamam daudzumam dzelzs saturošu pārtikas produktu; ja nepieciešams, izraksta multivitamīnus un dzelzs piedevas.

Akūtu augļa hipoksiju ārstē tikai slimnīcā. Lai papildinātu skābekļa deficītu, tiek noteikta skābekļa terapija - tīra mitrināta skābekļa ieelpošana caur masku. 10% glikozes šķīdumu ar insulīnu, 10% kalcija glikonātu, 2,4% eifilīnu un 1% Sigetin ar adenozīna trifosfātu (ATP) un askorbīnskābi ar kokarboksilāzi injicē intravenozi, papildus tiek noteikts 5% nātrija bikarbonāta šķīduma piliens. Ar pēkšņi attīstītu bradikardiju viņi izmanto intravenozas un subkutānas 0,1% atropīna sulfāta šķīduma injekcijas; piekļuves gadījumā esošajai daļai zāles tiek ievadītas tieši auglim.

Pilnīgas placentas atdalīšanās gadījumā auglis iet bojā 2–4 stundu laikā. Vienīgais veids, kā glābt bērna dzīvību, ir ārkārtas ķeizargrieziens. Norāde uz mākslīgu dzemdēšanu ir akūtu un hronisku hipoksisku stāvokļu konservatīvās ārstēšanas zemā efektivitāte un grūtniecības laiks 28 nedēļas..

Prognoze

Augļa hipoksijas prognoze ir atkarīga no grūtniecības laika. Hipoksiskie apstākļi, kas radušies pirmajos grūtniecības mēnešos, palēnina augļa augšanu un fizisko attīstību, kā rezultātā īstajā laikā dzimušais bērns rada priekšlaicīgas iespaidu un viņam nepieciešama intensīva aprūpe. Skābekļa badošanās vēlīnā grūtniecības laikā izraisa CNS anomālijas un var izraisīt garīgu atpalicību. Sliktākā jaundzimušo izdzīvošanas prognoze smagas hipoksijas gadījumā, kas rodas dziļu vairāku orgānu traucējumu fona apstākļos.

Augļa hipoksijas iespējamās komplikācijas un sekas

Augļa hipoksijas komplikācijas visbiežāk ietekmē centrālo nervu sistēmu: smadzeņu tūska, perinatālā encefalopātija, arefleksija un konvulsīvs sindroms. No elpošanas sistēmas var attīstīties plaušu hipertensija un posthipoksiska pneimonopātija. Vissmagākajos gadījumos perinatālo hipoksiju papildina elpošanas un vielmaiņas patoloģiju komplekss, ko izraisa plaušu nenobriedums un nepietiekama suffractanta ražošana. Medicīnas literatūrā šo stāvokli sauc par elpošanas distresa sindromu, elpošanas distresa sindromu vai hialīna membrānas slimību. Saskaņā ar statistiku distresa sindroms tiek reģistrēts 9 jaundzimušajiem uz tūkstoš dzimušajiem, kas veido 30 līdz 50% jaundzimušo nāves gadījumu.

Perinatālā hipoksija ir viena no visbiežāk sastopamajām dzemdniecības patoloģijām Krievijā: līdz 10,5% jaundzimušo cieš no vienas vai citas skābekļa bada izpausmes.

Sirds un asinsvadu sistēmas bojājumu, iedzimtu sirds un asinsvadu defektu gadījumā attīstās išēmiska endokarda nekroze. Asins plūsmas ātruma pakāpeniska samazināšanās un acidozes attīstība provocē DIC sindroma parādīšanos - smagu hemorāģisko diatēzi, kas saistīta ar koagulācijas sistēmas resursu izsmelšanu. Uz lielas toksiskas ķermeņa slodzes fona attīstās nieru mazspēja un oligūrija, nekrotizējošs enterokolīts un sekundārs imūndeficīts. 75–80% gadījumu augļa hipoksiju pavada asfiksija.

Profilakse

Akūtu perinatālo hipoksiju ir grūti novērst, tomēr, savlaicīgi veicot regulāras diagnostikas procedūras grūtniecības laikā, pastāv iespēja saglabāt augli un līdz minimumam samazināt kaitējumu bērna veselībai. Pēc pirmajām nepatikšanas pazīmēm, piemēram, augļa motora aktivitātes izmaiņām, sāpēm vēderā un maksts izdalīšanās, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Parastā ultraskaņa ļauj identificēt placentas patoloģijas, norādot uz akūtas hipoksijas attīstību un nepieciešamību steidzami hospitalizēt sievieti, lai saglabātu grūtniecību.

Hroniska skābekļa deficīta novēršana ir ļoti atkarīga no topošās mātes uzvedības. Jums vajadzētu atteikties no sliktiem ieradumiem un pārliecināt visus ģimenes locekļus atturēties no smēķēšanas grūtnieces klātbūtnē, jo pasīvā mātes veiktā cigarešu dūmu ieelpošana auglim ir tikpat bīstama kā aktīva smēķēšana. Lai asinis bagātinātu ar skābekli, ieteicams biežāk vēdināt māju un staigāt svaigā gaisā, izvairoties no ekoloģiski nelabvēlīgu zonu apmeklēšanas, pasargājot no infekcijām un ierobežojot saskari ar toksiskām sadzīves ķimikālijām. Grūtnieces uzturā jābūt pietiekamam daudzumam dzelzs saturošu pārtikas produktu; ja nepieciešams, izraksta multivitamīnus un dzelzs piedevas.

Augļa hipoksija - simptomi un sekas bērnam

Augļa hipoksija ir vairāku orgānu sindroms, kas saistīts ar augļa skābekļa badu intrauterīnās attīstības laikā, ko raksturo daudzu orgānu un sistēmu patoloģisku izmaiņu komplekss.

  1. Cēloņi
  2. Klasifikācija
    1. Apgara skala
  3. Simptomi
  4. Diagnostika
  5. Ārstēšana

Augļa hipoksija tiek reģistrēta dažādos intrauterīnās attīstības posmos un tiek diagnosticēta katrā desmitajā grūtniecības gadījumā. Augļa attīstība kopumā un atsevišķu orgānu un sistēmu veidošanās process ir atkarīgs no skābekļa deficīta pakāpes un ilguma. Smaga un ilgstoša hipoksija var izraisīt augļa intrauterīno nāvi vai dažādu nopietnu iedzimtu anomāliju veidošanos. Pirmkārt, tiek ietekmētas jaundzimušā smadzenes, centrālā nervu sistēma un adaptīvās spējas, taču izmaiņas var ietekmēt visus citus orgānus.

Līdz spontānas elpošanas piedzimšanai auglim plaušas tiek piepildītas ar šķidrumu līdz pat dzimšanai. Vienīgais augļa uztura un elpošanas avots ir placenta, kas barības vielas un skābekli saņem no mātes asinīm. Ja kādā posmā tiek traucēta skābekļa transportēšana, augļa skābekļa badošanās notiek, attīstās hipoksija.

Augļa hipoksija ir bīstams stāvoklis, kas prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos un grūtnieces veselības korekciju, lai novērstu komplikāciju attīstību un saglabātu augļa dzīvību un veselību..

Cēloņi

Hipoksijas attīstību provocē daudzi faktori, tāpēc ne vienmēr ir iespējams skaidri norādīt cēloni un to iepriekš izslēgt. Hipoksijas attīstībai ir faktori un riski, relatīvie cēloņi, kas tiek identificēti pirms bīstama stāvokļa sākuma. Tieši cīņā pret viņiem tiek virzīts dzemdību speciālista-ginekologa un pašas grūtnieces profilaktiskais darbs.

Augļa hipoksija attīstās, parādoties vairākiem faktoriem, kas saistīti ar mātes, augļa veselības stāvokli vai placentas bojājumiem..

Visbiežākie hipoksijas cēloņi ir:

  • anēmija;
  • arteriālā hipertensija;
  • sirds slimības, sirds mazspēja un citas sirds un asinsvadu sistēmas slimības;
  • nieru slimība, hroniska nieru mazspēja;
  • elpošanas ceļu slimības - bronhīts, tuberkuloze, plaušu emfizēma, onkoloģija utt.;
  • bronhiālā astma;
  • imūnsistēmas slimības, imūndeficīts;
  • diabēts;
  • endokrīnās slimības;
  • daudzaugļu grūtniecība;
  • STI;
  • toksikoze;
  • uztura distrofija, izsīkums mātes uztura trūkuma dēļ utt..

Nepietiekamu skābekļa piegādi auglim provocē hroniska intoksikācija, ieskaitot rūpniecisko intoksikāciju (tādēļ grūtniecēm ir ārkārtīgi nevēlami strādāt ražošanā ar lielu kaitīgu vielu emisiju atmosfērā, krāsu un laku ražošanā daudzos uzņēmumos, kur ir saskare ar lielu daudzumu kaitīgu vielu). Citi mātes ķermeņa un tā rezultātā augļa hroniskas intoksikācijas avoti - pārmērīga alkohola lietošana, nikotīns un narkomānija.

No augļa veselības puses hipoksijas cēloņi var būt:

  • iedzimtas ģenētiski noteiktas anomālijas;
  • hemolītiskā slimība;
  • intrauterīnā infekcija;
  • nabas sajukums;
  • fetoplacentāra nepietiekamība;
  • galvas saspiešana;
  • intrauterīnā trauma.

Rh konflikts ar atšķirīgu Rh faktoru mātei un nedzimušajam bērnam parasti tiek konstatēts otrajā un nākamajās grūtniecībās, ja mātei un pirmajam bērnam jau bija atšķirīgi Rh faktori. Ja mātes un pirmā bērna Rh faktori sakrita, tad Rh konflikta iespējamība otrās grūtniecības laikā nav tik liela.

Pēc 6-11 grūtniecības nedēļām hipoksija izraisa traucējumus smadzeņu un centrālās nervu sistēmas veidošanā, traucējumus asinsvadu struktūrā un asins-smadzeņu barjeru. Nogatavināšanas un veidošanās problēmas var ietekmēt nieres, skeletu, sirdi, plaušas, zarnas un citus orgānus.

Hipoksija ne vienmēr rada nopietnas problēmas. Īslaicīgs un nenozīmīgs skābekļa badošanās tiek veiksmīgi kompensēts nākamajās nedēļās, bet, ja hipoksija kļūst hroniska vai ieilga, komplikāciju risks palielinās daudzas reizes.

Klasifikācija

Saskaņā ar kursa ilgumu un attīstības ātrumu hipoksija parasti tiek sadalīta akūtā un hroniskā formā.

Akūtu hipoksiju biežāk novēro sarežģītā smagā dzemdībā un tā ir saistīta ar ilgstošu vai, gluži pretēji, strauju dzemdību, nabas saites prolapss vai nospiešanu, ilgstošu fiksāciju un galvas saspiešanu. Akūta hipoksija attīstās ar placentas atdalīšanos un dzemdes plīsumu.

Hroniska hipoksija ir saistīta ar ilgstošu augļa skābekļa padeves traucējumiem. Jebkurš no šiem faktoriem provocē augļa asins piegādes pārkāpumu caur placentu vai skābekļa samazināšanos asinīs, augļa skābekļa absorbcijas traucējumus. Tas viss noved pie hroniskas hipoksijas un tās komplikāciju attīstības..

Apgara skala

1952. gadā amerikāņu ārsts Virdžīnija Apgara ierosināja skalu jaundzimušā stāvokļa novērtēšanai pirmajās minūtēs pēc piedzimšanas.

Ne vienmēr zemie rādītāji Apgara skalā ir tieši augļa vai jaundzimušā hipoksijas dēļ, bet ļoti bieži sliktā jaundzimušā stāvoklis rodas tieši skābekļa bada dēļ..

Saskaņā ar Apgara skalu pieci objektīvi kritēriji tiek vērtēti no 1 līdz 3 punktiem:

  1. Ādas krāsošana.
  2. Sirdsdarbības ātrums.
  3. Refleksā aktivitāte.
  4. Muskuļu tonuss.
  5. Elpa.

8-10 punktu vērtējums tiek uzskatīts par lielisku, tā ir norma, kad jums nav jāuztraucas par mazuļa veselību. Rezultāts 4–7 punkti prasa akušiera uzmanību. Pārvērtēšana tiek veikta piecas minūtes pēc dzimšanas. Parasti tas paaugstinās līdz 8-10 punktiem, ja nē, tad nepieciešama neonatologa rūpīga mazuļa pārbaude un lēmums par papildu pasākumiem. Šī ir mērena hipoksija, kurai nepieciešama kompensācija, bet parasti tā nerada nopietnas sekas. 0-3 punkti - asfiksija, smaga hipoksija, nepieciešama ārkārtas pasākumi, reanimācija.

Simptomi

Pirmajās nedēļās ir ļoti grūti atpazīt hipoksiju, tā praktiski nekādā veidā neizpaužas. Riska faktoru klātbūtne piespiež sievieti un akušieri-ginekologu ar pastiprinātu uzmanību uzraudzīt topošās mātes veselību, netieši novērtēt augļa stāvokli. Ir nepieciešams kompensēt iespējamo anēmiju, nodrošināt pietiekamu uzturu, atpūsties un uzturēties svaigā gaisā.

Pēc 20. nedēļas jau nogatavojies auglis sāk aktīvu dzīvi, pēc kuras smaguma un intensitātes var spriest par tā stāvokli. Ja auglis pēkšņi kļūst mazāk aktīvs, mazāk pārvietojas un "spārda", tad tas var norādīt uz skābekļa bada attīstības sākumu, lai iegūtu pilnīgu diagnozi, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu..

Sākotnējie hipoksijas attīstības posmi izpaužas ar tahikardiju - sirdsdarbības ātruma palielināšanos. Skābekļa bada progresēšanu pierāda bradikardija (pulsa samazināšanās) un aktivitātes samazināšanās, sirds skaņas tiek apslāpētas. Amnija šķidrumā var parādīties oriģinālo fekāliju, mekonija piemaisījumi. Tas norāda uz smagu augļa hipoksiju un prasa steidzamus pasākumus, lai glābtu nedzimušā bērna dzīvību..

Diagnostika

Pēc pirmajām hipoksijas pazīmēm ārsts veic sirds skaņu un augļa sirdsdarbības auskulāciju. Ar smagiem tahikardijas vai bradikardijas simptomiem nepieciešama turpmāka mērķtiecīga pārbaude.

Kardiotokogrāfija un fonokardiogrāfija var noteikt augļa sirdsdarbības ātrumu, tā aktivitāti. Ar uteroplacentārās asinsrites doplerometrijas palīdzību ir iespējams novērtēt augļa asins piegādes stāvokli, pateicoties asinsrites ātrumam un īpašībām nabassaites un placentas asinsvadu gultnē. Ultraskaņas izmeklēšana atklāj augļa attīstības un augšanas kavēšanos, kustības aktivitātes kavēšanu. Augsts vai zems ūdens līmenis ir netieši pierādījumi un predisponējoši faktori skābekļa bada attīstībai..

Pateicoties amnioskopijai un amniocentēzei, ir iespējams novērtēt amnija šķidrumu, to krāsu, caurspīdīgumu, piemaisījumu klātbūtni un veikt bioķīmiskos testus.

Ārstēšana

Diagnozējot augļa hipoksiju, sievietei nepieciešama hospitalizācija. Cīņa pret grūtnieces dzemdniecības-ginekoloģiskajām un somatiskajām patoloģijām un fetoplacentārās asinsrites korekcija tiek veikta stacionāri. Nepieciešama pilnīga atpūta, labs uzturs, jebkādu ārēju kairinātāju izslēgšana.

Lai labotu dzemdes hipertoniskumu, tiek nozīmēti papaverīns, aminofilīns, drotaverīns un citas spazmolītiskas zāles. Lai samazinātu intravaskulāru asins recēšanu - dipiridamolu, pentoksifilīnu utt..

Zāles, kas palīdz normalizēt intracelulāro caurlaidību - vitamīni E, C, B6, glikoze, glutamīnskābe, antioksidanti, neiroprotektori.

Kā papildu ārstēšanas metode un profilakses nolūkā tiek nozīmēti NLO, elpošanas vingrošana, induktotermija.

Pēc dzemdībām visi bērni tiek pakļauti pastāvīgai neirologa, pediatra uzraudzībai, atbilstoši indikācijām - ortopēdam, bērnu kardiologam, bērnu ginekologam, logopēdam, bērnu psihiatram.

Pareiza un savlaicīga augļa hipoksijas novēršana sastāv no iepriekšējas dzemdniecības izvēles un pareizas dzemdību pārvaldības, grūtnieces stāvokļa pastāvīgas uzraudzības un dzemdību traumu un intrauterīno infekciju novēršanas, taču, pirmkārt, pienācīga uzmanība jāpievērš sievietes anamnēzes veikšanai un viņas pārbaudei..

Augļa hipoksija

Augļa hipoksija ir intrauterīns sindroms, kam raksturīgs augļa izmaiņu komplekss, ko izraisa nepietiekama skābekļa piegāde tā audiem un orgāniem. Augļa hipoksiju raksturo svarīgu orgānu, galvenokārt centrālās nervu sistēmas, traucējumi. Augļa hipoksijas diagnostika ietver kardiotokogrāfiju, uteroplacentārās cirkulācijas doplerometriju, dzemdniecības ultraskaņu, amnioskopiju. Augļa hipoksijas ārstēšana ir vērsta uz uteroplacentārās asinsrites normalizēšanu, asins reoloģijas uzlabošanu; dažreiz šis nosacījums prasa agrīnu sievietes piegādi.

  • Augļa hipoksijas cēloņi
  • Augļa hipoksijas klasifikācija
  • Augļa hipoksijas izpausmes
  • Augļa hipoksijas diagnostika
  • Augļa hipoksijas ārstēšana
  • Augļa hipoksijas komplikācijas
  • Augļa hipoksijas profilakse
  • Ārstēšanas cenas

Galvenā informācija

Augļa hipoksija tiek reģistrēta 10,5% no kopējā grūtniecības un dzemdību skaita. Augļa hipoksija var attīstīties dažādos intrauterīnās attīstības brīžos, to raksturo dažādas pakāpes skābekļa deficīts un sekas bērna ķermenim. Augļa hipoksija, kas attīstās grūtniecības sākumā, izraisa defektus un embrija attīstības palēnināšanos. Grūtniecības beigās hipoksiju papildina augļa augšanas aizture, CNS bojājumi un jaundzimušā adaptīvās spējas samazināšanās.

Augļa hipoksijas cēloņi

Augļa hipoksija var būt plaša spektra nelabvēlīgu procesu rezultāts, kas notiek bērna, mātes vai placentas ķermenī. Hipoksijas iespējamība auglim palielinās līdz ar mātes ķermeņa slimībām - anēmiju, sirds un asinsvadu patoloģijām (sirds defekti, hipertensija), nieru, elpošanas sistēmas slimībām (hronisks bronhīts, bronhiālā astma utt.), Cukura diabētu, grūtniecības toksikozi, daudzaugļu grūtniecību, STI.... Alkoholisms, nikotīns, narkotikas un citi mātes atkarības veidi negatīvi ietekmē augļa skābekļa piegādi.

Augļa hipoksijas risks palielinās, pārkāpjot augļa-placentas cirkulāciju, ko izraisa spontāna aborta draudi, ilgstoša grūtniecība, nabas saites patoloģija, placentas nepietiekamība, darba anomālijas un citas grūtniecības un dzemdību komplikācijas. Riska faktori intrapartum hipoksijas attīstībā ir augļa hemolītiskā slimība, iedzimtas malformācijas, intrauterīnā infekcija (herpes infekcija, toksoplazmoze, hlamīdijas, mikoplazmoze utt.), Atkārtota un cieša nabassaites saķere ar mazuļa kaklu, ilgstoša galvas saspiešana dzemdību laikā.

Reaģējot uz augļa hipoksiju, vispirms cieš nervu sistēma, jo nervu audi ir visjutīgākie pret skābekļa deficītu. Sākot ar 6–11 embriju attīstības nedēļām, skābekļa trūkums izraisa smadzeņu nobriešanas kavēšanos, asinsvadu struktūras un darbības traucējumus un asins-smadzeņu barjeras nobriešanas palēnināšanos. Arī hipoksiju piedzīvo augļa nieru, sirds un zarnu audi.

Neliela augļa hipoksija var neradīt klīniski nozīmīgu kaitējumu centrālajai nervu sistēmai. Ar smagu augļa hipoksiju dažādos orgānos attīstās išēmija un nekroze. Pēc piedzimšanas bērnam, kurš ir attīstījies hipoksijas apstākļos, var rasties ļoti dažādi traucējumi - no neiroloģiskiem traucējumiem līdz garīgai atpalicībai un smagiem somatiskiem traucējumiem.

Augļa hipoksijas klasifikācija

Saskaņā ar plūsmas laiku un rašanās ātrumu izšķir akūtu un hroniski attīstītu augļa hipoksiju.

Akūtas augļa hipoksijas parādīšanās parasti ir saistīta ar dzemdību akta anomālijām un komplikācijām - ātru vai ilgstošu dzemdību, nabassaites nospiešanu vai prolapsu, ilgstošu galvas saspiešanu dzemdību kanālā. Dažreiz akūta augļa hipoksija var attīstīties grūtniecības laikā: piemēram, dzemdes plīsuma vai priekšlaicīgas placentas atdalīšanās gadījumā. Akūtā hipoksijā augļa svarīgo orgānu funkciju pārkāpumi strauji palielinās. Akūtu hipoksiju raksturo augļa sirdsdarbības ātruma palielināšanās (vairāk nekā 160 sitieni minūtē) vai tās samazināšanās (mazāk nekā 120 sitieni minūtē), aritmija, kurlums; motora aktivitātes stiprināšana vai vājināšanās utt. Bieži uz akūtas hipoksijas fona attīstās augļa asfiksija.

Hronisku hipoksiju izraisa ilgstošs mērens skābekļa deficīts, kurā attīstās auglis. Ar hronisku skābekļa deficītu rodas intrauterīnā hipotrofija; augļa kompensācijas spēju izsīkšanas gadījumā attīstās tādi paši traucējumi kā kursa akūtajā variantā. Augļa hipoksija var attīstīties grūtniecības vai dzemdību laikā; atsevišķi uzskatāma hipoksija, kas rodas bērnam pēc piedzimšanas hialīna membrānu slimības, intrauterīnās pneimonijas utt..

Ņemot vērā augļa kompensācijas un adaptācijas spējas, hipoksija var iegūt kompensētas, subkompensētas un dekompensētas formas. Tā kā nelabvēlīgos apstākļos auglim rodas ne tikai hipoksija, bet arī vesela virkne sarežģītu vielmaiņas traucējumu, pasaules praksē šis stāvoklis tiek definēts kā "distresa sindroms", kas tiek sadalīts pirmsdzemdību periodā, kas attīstījies dzemdību un elpošanas laikā..

Augļa hipoksijas izpausmes

Hipoksijas ietekmē auglim attīstošo izmaiņu smagumu nosaka skābekļa deficīta intensitāte un ilgums. Sākotnējās hipoksijas izpausmes izraisa sirdsdarbības ātruma palielināšanos auglim, pēc tam tās palēnināšanās un apslāpētās sirds skaņas. Mekonijs var parādīties amnija šķidrumā. Ar vieglu hipoksiju augļa motora aktivitāte palielinās, ar smagu hipoksiju kustības tiek samazinātas un palēninātas.

Ar smagu hipoksiju auglim rodas asinsrites traucējumi: ir īslaicīga tahikardija un asinsspiediena paaugstināšanās, kam seko bradikardija un asinsspiediena pazemināšanās. Reoloģiskie traucējumi izpaužas kā asiņu sabiezēšana un plazmas izdalīšanās no asinsvadu gultnes, ko papildina intracelulārā un audu tūska. Asinsvadu sienu paaugstinātas trausluma un caurlaidības rezultātā rodas asiņošana. Asinsvadu tonusa samazināšanās un asinsrites palēnināšanās izraisa orgānu išēmiju. Ar hipoksiju auglim attīstās acidoze, mainās elektrolītu līdzsvars un tiek traucēta audu elpošana. Izmaiņas augļa vitālajos orgānos var izraisīt tā intrauterīno nāvi, asfiksiju, intrakraniālu dzemdību traumu.

Augļa hipoksijas diagnostika

Aizdomas, ka auglim ir hipoksija, var rasties, mainoties tā motoriskajai aktivitātei - nemierīgai uzvedībai, pastiprinātām un biežākām kustībām. Ilgstoša vai progresējoša hipoksija noved pie augļa kustību pavājināšanās. Ja sieviete pamana šādas izmaiņas, viņai nekavējoties jāsazinās ar ginekologu, kurš vada grūtniecību. Klausoties augļa sirdsdarbību ar dzemdību stetoskopu, ārsts novērtē sirds skaņu biežumu, skanīgumu un ritmu, trokšņa klātbūtni. Augļa hipoksijas noteikšanai mūsdienu ginekoloģijā tiek izmantota kardiotokogrāfija, augļa fonokardiogrāfija, doplerometrija, ultraskaņa, amnioskopija un amniocentēze, laboratorijas testi.

Kardiotokogrāfijas laikā ir iespējams izsekot augļa sirdsdarbības ātrumam un tā kustības aktivitātei. Pēc sirdsdarbības izmaiņām, atkarībā no augļa atpūtas un aktivitātes, var spriest par tā stāvokli. Kardiotokogrāfija kopā ar fonokardiogrāfiju tiek plaši izmantota dzemdībās. Doplera ultraskaņas uteroplacentārā asins plūsma pārbauda asinsrites ātrumu un raksturu nabas un placentas traukos, kuru pārkāpšana izraisa augļa hipoksiju. Ultraskaņas vadīta kordocentēze tiek veikta, lai savāktu nabassaites asinis un pētītu skābju un sārmu līdzsvaru. Augļa hipoksijas ehoskopiska pazīme var būt konstatējama tās augšanas kavēšanās. Turklāt dzemdniecības ultraskaņas procesā tiek novērtēts amnija šķidruma sastāvs, tilpums un krāsa. Izteikti polihidramniji vai zems ūdens līmenis var liecināt par nepatikšanām.

Amnioskopijas un amniocentēzes veikšana caur dzemdes kakla kanālu ļauj vizuāli novērtēt amnija šķidruma caurspīdīgumu, krāsu, daudzumu, ieslēgumu (pārslu, mekonija) klātbūtni tajā, veikt bioķīmiskos testus (pH mērīšana, hormonu, enzīmu, CO2 koncentrācijas izpēte). Amnioskopija ir kontrindicēta placentas previa, kolpīta, cervicīta un draudoša aborta gadījumā. Tiešs amnija šķidruma novērtējums tiek veikts pēc tā izliešanas darba pirmajā posmā. Piemaisījums mekonija amnija šķidrumā un to zaļganā krāsā liecina par augļa hipoksiju..

Augļa hipoksijas ārstēšana

Ja tiek konstatēta augļa hipoksija, grūtniece tiek hospitalizēta dzemdniecības-ginekoloģiskajā slimnīcā. Augļa hipoksijas klātbūtnei nepieciešama esošās mātes dzemdniecības un ekstragenitālās patoloģijas korekcija un fetoplacentārās asinsrites normalizēšana. Grūtniecei tiek parādīta stingra atpūta, skābekļa terapija. Terapija tiek veikta, lai samazinātu dzemdes tonusu (papaverīns, drotaverīns, aminofilīns, heksoprenalīns, terbutalīns), samazinot intravaskulāro koagulāciju (dipiridamols, dekstrāns, teļa hemoderivat, pentoksifilīns).

Hroniska augļa hipoksija prasa tādu zāļu lietošanu, kas uzlabo šūnu skābekļa caurlaidību un metabolismu (neaizvietojamie fosfolipīdi, E, C, B6 vitamīni, glutamīnskābe, glikoze), antihipoksantus, neiroprotektorus. Uzlabojoties grūtnieces stāvoklim un samazinoties augļa hipoksijas parādībām, grūtniecei var ieteikt elpošanas vingrinājumus, ūdens vingrošanu, NLO, induktotermiju. Ar sarežģītu pasākumu neefektivitāti un augļa hipoksijas pazīmju saglabāšanu ilgāk par 28 nedēļām tiek norādīta ārkārtas dzemdība (ārkārtas ķeizargrieziena operācija)..

Dzemdības hroniskas augļa hipoksijas gadījumā tiek veiktas, izmantojot sirds uzraudzību, kas ļauj savlaicīgi piemērot papildu pasākumus. Akūtas hipoksijas gadījumā, kas attīstās dzemdību laikā, bērnam ir nepieciešama reanimācijas palīdzība. Savlaicīga augļa hipoksijas korekcija, racionāla grūtniecības un dzemdību pārvaldība ļauj izvairīties no rupju traucējumu rašanās bērnam. Nākotnē visus bērnus, kuri attīstās hipoksijas apstākļos, novēro neirologs; viņiem bieži nepieciešama psihologa un logopēda palīdzība.

Augļa hipoksijas komplikācijas

Smagu augļa hipoksijas pakāpi jaundzimušajam pavada smagas vairāku orgānu disfunkcijas. Ar hipoksisku centrālās nervu sistēmas bojājumu var attīstīties perinatālā encefalopātija, smadzeņu tūska, arefleksija, krampji. No elpošanas sistēmas puses tiek atzīmēta posthypoxic pneimopātija, plaušu hipertensija; sirds un asinsvadu sistēmas traucējumi ir sirds un asinsvadu defekti, išēmiska endokarda nekroze utt..

Augļa hipoksijas ietekme uz nierēm var izpausties ar nieru mazspēju, oligūriju; uz kuņģa-zarnu trakta - regurgitācija, vemšana, enterokolīts. Bieži vien smagas perinatālās hipoksijas rezultātā jaundzimušajam rodas DIC sindroms, sekundārs imūndeficīts. Jaundzimušo asfiksija 75-80% gadījumu attīstās uz iepriekšējās augļa hipoksijas fona.

Augļa hipoksijas profilakse

Augļa hipoksijas attīstības novēršanai sievietei ir pienākums atbildīgi sagatavoties grūtniecībai: ekstragenitālās patoloģijas un reproduktīvās sistēmas slimību ārstēšanai, neveselīgu paradumu noraidīšanai, racionālai uzturam. Grūtniecības vadība jāveic, ņemot vērā riska faktorus un savlaicīgi novērojot augļa un sievietes stāvokli. Akūtas augļa hipoksijas attīstības novēršana sastāv no pareizas piegādes metodes izvēles, dzemdību traumu novēršanas.

Kādi ir bērna riski grūtniecības laikā, 1-a, 1-b, 2 vai 3 grādu uteroplacentārā asinsrites pārkāpumi, kad pēc hemodinamikas viņi tiek nosūtīti uz dzemdībām

Ja jūs uztrauc paroksizmāla priekškambaru mirdzēšana