Hipoksiski-išēmiski CNS bojājumi jaundzimušajiem

Jaundzimušo hipoksija var izraisīt nopietnus traucējumus smadzenēs. Šī problēma ir diezgan akūta, jo gandrīz katrs 10 zīdainis vienā vai otrā pakāpē cieš no hipoksijas. Hipoksiski-išēmiski centrālās nervu sistēmas bojājumi ir visizplatītākā komplikācija, kas attīstās uz jaundzimušā skābekļa bada fona. To bieži diagnosticē priekšlaicīgi dzimušiem bērniem..

Efektīvas metodes hipoksijas novēršanai jaundzimušajiem joprojām vienkārši nav, lai gan zinātnieki nepārtrauc darbu šajā virzienā. Turklāt zinātne ir pilnīgi bezspēcīga pret hipoksijas izraisītajām komplikācijām. Neviena narkotika nespēj atjaunot atmirušās smadzeņu šūnas. Lai gan saskaņā ar zinātnieku apliecinājumiem šādi fondi jau ir parādījušies un atrodas klīnisko pētījumu stadijā.

Centrālā nervu sistēma sāpīgi reaģē uz skābekļa trūkumu. Runājot par jaundzimušo bērnu un dzemdē esošo bērnu, skābekļa bada jautājums kļūst vēl aktuālāks. Zīdaiņa smadzenes atrodas attīstības stadijā, tāpēc viņam nepieciešama pastāvīga un nepārtraukta uztura. Jebkura patogēna ietekme, ko izjūt grūtniece vai kas saņemta dzemdību laikā, var negatīvi ietekmēt bērna centrālās nervu sistēmas stāvokli. Tiks bojāti nervu audi, kas nākotnē izpaudīsies kā neiroloģiski traucējumi.

Hipoksijas pakāpe ir atšķirīga. Tas var būt viegls un ciets, tas var ilgt vairākas minūtes, vai tas var ilgt vairākas dienas vai pat mēnešus. Tomēr traucējumi smadzeņu hipoksijas darbā noteikti provocēs.

Ja ar vieglu hipoksijas gaitu šiem pārkāpumiem nav izteiktu simptomu un tie var patstāvīgi pāriet pēc noteikta laika, tad ar dziļu hipoksiju izmaiņas būs neatgriezeniskas. Šajā gadījumā smadzenes tiek pakļautas organiskiem bojājumiem, kas var padarīt bērnu invalīdu..

Hipoksija var attīstīties gan augļa intrauterīnās dzīves laikā, gan dzemdību laikā ar nosacījumu, ka viņiem ir patoloģiska gaita. Turklāt hipoksiski-išēmiski traucējumi tiek novēroti bērniem, kuri cieš no elpošanas sistēmas patoloģijas, ar problēmām, kas saistītas ar asins sarecēšanu, ar strauju asinsspiediena pazemināšanos un ne tikai.

Medicīnas terminoloģijā tiek izmantoti divi jēdzieni. Par hipoksiski-išēmiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem tiek runāts gadījumā, ja hipoksijas komplikācijas ir smagas. Arī šajā kontekstā var izmantot terminu hipoksiska-išēmiska encefalopātija. Visbiežāk to lieto, ja smadzenes ir viegli ietekmētas..

Kaut arī līdz šim debates par to, vai smadzenes var atgūties pēc hipoksijas, nav norimušas, lielākā daļa ārstu ir pārliecināti, ka tas ir iespējams. Bērnu nervu sistēma ir bruņota ar noteiktiem mehānismiem, kuru mērķis ir sevi aizsargāt. Turklāt daži zinātnieki uzstāj, ka bērna smadzenes var pat atjaunoties. Galu galā ne katrs jaundzimušais, kurš ir pārcietis dziļu skābekļa badu, kļūst invalīds. Turklāt ne katram no viņiem nākotnē rodas neiroloģiski traucējumi..

Ja hipoksija ir smaga, tad vispirms tiks bojāti visnenobriedušākie smadzeņu apgabali, kas atrodas tā stumbra daļā, kā arī subkortikālie mezgli. Bīstama ne tikai akūta, bet arī ilgstoša hipoksija, kurai var nebūt pievienoti smagi simptomi. Šāds skābekļa badošanās izraisa difūzu bojājumu smadzeņu garozas struktūrās. Hipoksijas laikā bērna ķermenis iedarbina noteiktu mehānismu, kas pārdala asins plūsmu tādā veidā, ka lielākā daļa no tā tiks novirzīta tieši uz smadzeņu stublāju. Tāpēc ilgstoši skābekļa badā galvenokārt cietīs tā pelēkā viela.

Sakarā ar to, ka hipoksijas komplikācijas var būt letālas, neirologiem jāpievērš īpaša uzmanība zīdaiņu pārbaudei. Tas jo īpaši attiecas uz tiem bērniem, kuri dzemdību laikā cietuši no hipoksijas, neatkarīgi no tā smaguma pakāpes. Nepieciešams izslēgt visas organisma adaptīvās izpausmes (piemēram, trīce), noteikt bērna neiroloģisko stāvokli, atklāt iespējamos traucējumus nervu sistēmas darbībā. Atklājot hipoksiskus bojājumus ārzemēs, viņi paļaujas uz inscenēšanas patoloģijas principu. Krievijā tiek izmantota sistemātiska pieeja, koncentrējoties uz sindromiem, kas var norādīt uz komplikāciju attīstību.

Kāpēc rodas CNS bojājumi, to attīstības stadijas

Par perinatālo CNS bojājumu runā, ja bērns ir pakļauts negatīviem faktoriem jaundzimušo periodā, dzemdību laikā vai dzemdē..

Iemesli, kas var izraisīt traucējumus bērna nervu sistēmas darbībā:

Asins plūsmas pārkāpums dzemdē un placentā. Placentas tromboze, augļa augšanas aizture, grūtnieces asiņošana.

Alkohola lietošana grūtniecības laikā, smēķēšana un ārstēšana ar noteiktām zālēm.

Smags asins zudums dzemdību laikā, nabassaites sapīšana ap mazuļa kaklu. Hipotensija vai bradikardija bērnam, dzemdību traumas.

Sirds defekti, DIC sindroms, elpošanas sistēmas patoloģijas, elpošanas apstāšanās epizodes dzimušam zīdainim.

Skābekļa trūkums arteriālajās asinīs ir faktors, kas izraisa vielmaiņas traucējumus nervu audos. Tajā pašā laikā atsevišķi neironi vai visas to grupas sāk mirt. Šādos apstākļos smadzeņu audi kļūst maksimāli uzņēmīgi pret jebkādām asinsspiediena svārstībām. Ja šajā laikā bērnam rodas hipotensija, tad patoloģiskais process tiek vēl vairāk saasināts.

Metabolisma procesu traucējumi smadzenēs provocē tā audu acidozi, kas izraisa smadzeņu tūsku, palielinoties intrakraniālajam spiedienam. Tas izraisa masveida smadzeņu šūnu nāvi..

Dziļa asfiksija ietekmē visu bērna orgānu darbību. Tiek ietekmētas nieres, zarnas, aknas. Hipoksija izraisa šo orgānu audu nāvi.

Pilna laika un priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem skābekļa bada izraisīto komplikāciju gaita ir atšķirīga. Tātad, ja bērnam, kurš dzimis laikā, bija hipoksija, tad smadzeņu garoza, tās subkortikālās struktūras un smadzeņu stumbra tiks ietekmētas lielākā mērā. Ja bērns ir priekšlaicīgi, tad viņam, visticamāk, attīstīsies periventrikulāra leikomalācija, tas ir, nekrozes zonas koncentrēsies smadzeņu sānu kambaru zonā.

Hipoksiskās encefalopātijas smagumam ir tieša saistība ar išēmisku smadzeņu bojājumu dziļumu.

Šajā sakarā ir:

Viegla vai 1 smaguma pakāpe. Neiroloģiski traucējumi ir pārejoši, pēc 7 dienām tie tiks pilnībā arestēti.

Mērens vai 2 smaguma pakāpes. Hipoksiski-išēmiski traucējumi ilgst vairāk nekā vienu nedēļu. Šajā gadījumā bērna nervu sistēma ir vai nu nomākta, vai pārspīlēta, tiek novēroti krampji, palielināts intrakraniālais spiediens, bet pieaugums nav stabils. Parādās arī autonomās nervu sistēmas traucējumi..

Smaga traucējumu forma vai 3. pakāpe. Šajā gadījumā bērns būs vai nu komā, vai stuporā. Viņam ir krampji, ir smadzeņu tūska, iekšējo orgānu darbs ir traucēts.

Centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmisku bojājumu simptomi

Ja tiek ietekmēta bērna centrālā nervu sistēma, tad ārsti konstatēs šo faktu no viņa dzīves pirmajām minūtēm. Simptomi ir tieši atkarīgi no mazuļa stāvokļa smaguma pakāpes.

1. pakāpe

Ja hipoksijai-išēmiskai encefalopātijai ir viegla gaita, tad bērna stāvoklis būs stabils. Pēc Apgara skalas mazulis saņem 6-7 punktus. Viņam būs cianotiska ādas krāsošana, muskuļu tonuss ir nedaudz samazināts.

No nervu sistēmas puses tiek novēroti šādi simptomi:

Nervu refleksu uzbudināmība palielinājās.

Miegs ir traucēts, bērns ir noraizējies.

Zods un ekstremitātes nedaudz krata.

Bērns bieži izspļauj.

Varbūt refleksu palielināšanās vai, gluži pretēji, samazināšanās.

Parasti nākamo 7 dienu laikā pēc bērna piedzimšanas visi šie patoloģiskie simptomi tiks apturēti. Bērns kļūst mierīgāks, sāk pieņemties svarā. Nav izteiktu nervu sistēmas traucējumu.

2. pakāpe

Ar otro hipoksiskā smadzeņu bojājuma pakāpi simptomi būs intensīvāki. Visbiežāk zīdaiņi ar vidēji smagu hipoksiski-išēmisku encefalopātiju cieta no skābekļa bada, būdami vēl dzemdē, un arī darba laikā tika pakļauti nelabvēlīgiem faktoriem. Apgara skalā šādam bērnam tiek piešķirta 5 ballu atzīme, viņam ir aritmijas, dzird nedzirdīgo sirds skaņas.

Nervu sistēmas traucējumi ir šādi:

Refleksi ir nomākti, tā ir taisnība, tostarp attiecībā uz nepieredzējušo refleksu.

Muskuļu tonuss ir pazemināts, brīvprātīgas kustības ir minimālas vai tās vispār nav.

Intrakraniālais spiediens paaugstinās.

Āda ir zilganā krāsā.

Tiek novēroti autonomi traucējumi: periodiski notiek elpošanas apstāšanās, pulss var paātrināties, bieži tiek diagnosticēta bradikardija. Zarnas vāji saraujas, tiek traucēta termoregulācija.

Bērns bieži uzspļauj, var ciest no aizcietējumiem vai caurejas, un svars pieaug lēni.

Jo augstāks ir bērna intrakraniālais spiediens, jo vairāk trauksmes viņš parādīs. Āda ir jutīga, nemierīgs miegs. Bērnam zods un rokas dreb, fontaneles izliekas. Zīdainim ir okulomotori traucējumi, nistagms. Krampji var arī norādīt uz paaugstinātu intrakraniālo spiedienu..

7. dienā pēc bērna piedzimšanas viņa stāvoklis stabilizējas. Tomēr viņam jāsaņem intensīva aprūpe. Šajā laikā neiroloģiskie simptomi pilnībā neizzūd. Ja patoloģija progresē, tad palielinās smadzeņu darbības kavēšana, un muskuļu tonuss samazinās. Bērns var nonākt komā.

3. pakāpe

Ja bērnam tiek diagnosticēti 3. pakāpes hipoksiski-išēmiski bojājumi, tad grūtniecības otrajā pusē sievietei vienmēr ir smaga gestoze. Viņa cieš no paaugstināta asinsspiediena, viņai ir traucēta nieru darbība, smaga tūska.

Bērns piedzimst ar skābekļa trūkuma simptomiem, attīstības kavēšanās ir skaidri izsekojama. Ja dzemdības turpinājās ar sarežģījumiem, tad esošie pārkāpumi tikai pasliktināsies.

Bērns cieš no smagiem asinsrites traucējumiem, var neelpot, muskuļu tonusa un refleksās aktivitātes bieži nav. Ja reanimācijas pasākumi netiek veikti steidzami, tad bērns nomirst.

Jau pirmajās stundās pēc viņa dzimšanas tiek novērota smadzeņu depresija, un attīstās koma. Refleksi un fiziskās aktivitātes zīdainim nav, skolēni ir paplašināti, reakcija uz gaismu ir nulle.

Smadzeņu tūska izpaužas krampjos, ir iespējama elpošanas apstāšanās un sirdsdarbības apstāšanās. Palielinās spiediens plaušu artērijā, pasliktinās urīna filtrācija, pazeminās asinsspiediens, zarnu audi sāk izmirt, pārstāj darboties aknas un attīstās DIC.

Post-asfiksija ir smagas jaundzimušo hipoksijas sekas. Bērns ir praktiski nekustīgs, neraud, nereaģē uz sāpīgiem stimuliem, pieskarties, āda ir bāla, ķermeņa temperatūra ir pazemināta. Zīdainim ir grūti norīt un nepieredzēt kustības, tāpēc sieviete nevar pati viņu barot. Bez intensīvas aprūpes bērns nomirs. Prognoze ir nelabvēlīga, nav iespējams izdarīt secinājumu par valsts stabilitāti agrāk kā 10 dienas no viņa dzimšanas brīža.

Turpmākais neiroloģiskā deficīta pieaugums raksturo visu veidu hipoksiski-išēmiskus traucējumus. Fakts ir tāds, ka neironi, kas tika bojāti hipoksijas rezultātā, turpina mirt..

Iespējamās patoloģijas attīstības iespējas:

Bērna stāvoklis strauji uzlabojas. Prognoze ir labvēlīga.

Neiroloģiski traucējumi izzūd līdz brīdim, kad bērns tiek izrakstīts no dzemdību nama. Prognoze ir labvēlīga.

Neiroloģiski traucējumi turpina progresēt. Prognoze ir nelabvēlīga.

Pirmajā dzīves mēnesī bērns kļūst invalīds.

Nelabvēlīgs kurss ar latentu neiroloģisko traucējumu pieaugumu, kas attīstās bērna pirmajos sešos mēnešos.

Jaundzimušo encefalopātija ir sadalīta 3 periodos:

Akūts periods, kas ilgst pirmo mēnesi. Šajā laikā ir maksimāli nervu darbības traucējumi. Tās var būt vieglas vai komas..

Atveseļošanās periods, kas var ilgt visu gadu. Šajā laikā bērnam var attīstīties konvulsīvs sindroms, hidrocefālija, paaugstināta neirorefleksā uzbudināmība un fiziskās un garīgās attīstības atpalicība..

Attāls periods, kad izpaužas pārnestās hipoksijas sekas. Daži simptomi var izzust, kamēr citi parādās, piemēram, bērnam var būt aizkavēta runa.

Ārstēšana

Lai diagnosticētu hipoksisko-išēmisko encefalopātiju, jānosaka raksturīgie simptomi zīdainim, jāizpēta grūtnieces ārstēšanas vēsture.. Arī patoloģiskā stāvokļa diagnostikā tiek atbalstītas instrumentālās pārbaudes metodes, tostarp:

Datortomogrāfija un smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana.

Smadzeņu asinsvadu doplerogrāfiskais pētījums.

Hipoksisko-išēmisko komplikāciju ārstēšanas grūtības slēpjas faktā, ka ne viena vien zāles var palīdzēt atjaunot bojātos nervu audus. Tomēr joprojām ir iespējams normalizēt smadzeņu darbu vienā vai otrā pakāpē..

Atkarībā no specifisko simptomu izplatības un hipoksijas smaguma pakāpes terapeitiskā shēma būs atšķirīga.

Ja hipoksijai ir vidēja vai viegla smaguma pakāpe, tad bērnam tiek parādīts diurētisko līdzekļu, nootropisko zāļu, zāļu lietošana krampju likvidēšanai. Ar nosacījumu, ka hipoksija ir smaga, pacientam steidzami tiek veikta intensīva terapija.

Kad bērnam ir vieglas hipoksiski-išēmiskas encefalopātijas simptomi, bet nav krampju, ārsts var aprobežoties tikai ar pacienta novērošanu. Dažreiz ar šādu klīnisko ainu var norādīt Diazepāmu, bet uz īsu laika periodu. Šīs zāles var kavēt bērna attīstību, tāpēc tās tiek parakstītas tikai stingrām indikācijām..

Pantogam un Phenibut ir sarežģīta nootropiska un inhibējoša iedarbība uz bērna nervu sistēmu. Nitrazepāms tiek nozīmēts, lai normalizētu bērna miegu. Arī šim nolūkam var izmantot baldriāna ekstraktu, citrona balzamu, mātes pienu, piparmētru. Masāžai un hidroterapijai ir nomierinoša iedarbība.

Ja hipoksija ir smaga, bērnam tiek nozīmēti pretkrampju līdzekļi, diurētiskie līdzekļi (furosemīds, mannīts, diakarbs) un magnija sulfāts.

Bērns tiek steidzami atdzīvināts, ja viņam ir novēlota elpošana vai sirdsdarbības apstāšanās. Parāda pacienta savienojumu ar ventilatoru, kardiotonisko zāļu ieviešanu, infūzijas terapijas veikšanu.

Diurētiskie līdzekļi tiek nozīmēti kā galvenās zāles hipertensijas-hidrocefālijas sindroma gadījumā. Priekšroka tiek dota zālēm ar nosaukumu Diacarb. To var izmantot jebkura vecuma bērnu ārstēšanai. Operācija tiek izmantota, ja konservatīvā terapija nedod vēlamo efektu. Šim nolūkam tiek veikta apvedceļa operācija ar cerebrospināla šķidruma izņemšanu vēderplēves dobumā vai perikarda dobumā..

Lai atvieglotu krampjus un mazinātu nervu sistēmas uzbudināmību, tiek nozīmētas tādas zāles kā Diazepāms, Fenobarbitāls, Klonazepāms, Fenitoīns. Ja bērns ir jaundzimušais, tad priekšroka jādod barbiturātiem, proti, fenobarbitālam. Ja bērns baro bērnu ar krūti, tad viņam tiek nozīmēts karbamazepīns.

Lai atvieglotu paaugstinātu muskuļu tonusu, lietojiet Baclofen vai Midocalm. Ja muskuļu tonuss, gluži pretēji, tiek pazemināts, tad bērnam tiek nozīmēti Dibazol un Galantamine. Fizikālā terapija ir noderīga hipoksijas izraisītu komplikāciju ārstēšanā. Par to bērns tiek nosūtīts uz kursa masāžu, kopā ar viņu viņi nodarbojas ar terapeitisko vingrošanu. Labu efektu dod refleksoloģija un ūdens procedūras.

Ja bērnam ir grūtības ar runas attīstību, kas kļūst acīmredzama līdz pirmā dzīves gada beigām, tad tiek parādīts, ka viņš lieto Nootropil un Encephabol, B grupas vitamīnus. Pārliecinieties, ka mazulim ir cieši jāsadarbojas ar logopēdu un defektologu..

Liela skaita zāļu izrakstīšana ne vienmēr ir pareiza taktika, ārstējot bērnus, kuriem ir bijusi hipoksija, ar sekojošu encefalopātiju. Bieži vien nevajadzīgi bērnam tiek nozīmēts Diacarb, nootropie līdzekļi, vitamīni, Actovegin. Tomēr, ja encefalopātija ir viegla, šīs zāles nebūs noderīgas, jo ķermenis var atgūties pats. Turklāt viņiem ir ar vecumu saistītas kontrindikācijas, tāpēc to nepamatota lietošana var būt pat kaitīga..

Prognoze

Bērna atveseļošanās ir iespējama, kamēr notiek pilnīga atveseļošanās. Tomēr nevar izslēgt, ka mazulis paliks invalīds, ja hipoksija bija smaga. Ir iespējams arī attīstīt nelielu smadzeņu disfunkciju ar zemu simptomu patoloģijas gaitu.

Hipoksiskās-išēmiskās encefalopātijas sekas ir epilepsija, cerebrālā trieka, hidrocefālija un oligofrēnija. Pēdējais pārkāpums ir pastāvīgs laikā, izārstēt oligofrēniju nav iespējams.

Ja bērns pirmajā dzīves gadā ir nedaudz atpalicis attīstībā, bet tajā pašā laikā saņem adekvātu ārstēšanu, visticamāk, viņš tuvākajā laikā panāks vienaudžus un nekādā ziņā neatšķirsies no veseliem bērniem.

Par ārstu: 2010. – 2016 Elektrostalas pilsētas centrālās medicīniski sanitārās vienības Nr. 21 terapeitiskās slimnīcas praktizētājs. Kopš 2016. gada viņa strādā 3. diagnostikas centrā.

Hipoksisks centrālās nervu sistēmas bojājums jaundzimušajam: cēloņi, simptomi. Jaundzimušo centrālās nervu sistēmas hipoksisko bojājumu ārstēšana

Katra topošā māte baidās no grūtniecības un dzemdību patoloģijām un vēlas tās novērst.

Viena no šīm patoloģijām ir augļa hipoksija un hipoksija dzemdību laikā, kas var izraisīt daudzu orgānu un audu, tostarp smadzeņu, traucējumus..

Šāda kaitējuma sekas var ilgt ilgu laiku, dažreiz visu mūžu..

Jaundzimušā centrālās nervu sistēmas hipoksiska bojājuma cēloņi

Centrālā nervu sistēma ir pirmā, kas cieš no skābekļa trūkuma, ko grūtniecības un dzemdību laikā var izraisīt dažādi faktori. Tā var būt:

• Grūtniecības laikā:

-Novēlota gestoze;

-Priekšlaicīga placentas atdalīšanās, draudēja aborts;

-Sirds defekti mātei un auglim;

-Anēmija mātei;

-Amnija šķidruma trūkums vai pārpalikums;

-Mātes intoksikācija (medicīniska, profesionāla, smēķēšana);

-Rēzus konflikts starp māti un augli;

-Mātes infekcijas slimības;

• dzemdību laikā:

-Augļa kakla nabas sajukums;

-Darba vājums;

-Asiņošana no mātes;

-Dzemdes traumas kaklā.

Kā redzat, lielākā daļa bīstamo faktoru ietekmē mazuļa veselību pat pirms dzimšanas, un tikai daži - dzemdību laikā..

Liekais svars, hroniskas mātes slimības vai viņas pārāk jauns vai pārāk nobriedis vecums (līdz 18 gadu vecumam vai vecāks par 35 gadiem) var saasināt grūtniecības patoloģiju gaitu, kas jaundzimušajam izraisa hipoksisku kaitējumu centrālajai nervu sistēmai. Ar jebkuru no hipoksijas veidiem vispirms tiek ietekmētas smadzenes.

Smadzeņu bojājumu simptomi

Pirmajās stundās un dienās pēc piedzimšanas priekšplānā izvirzās sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu pazīmes, un centrālās nervu sistēmas hipoksiska bojājuma simptomi sāk izpausties vēlāk..

Ja smadzeņu bojājumus izraisa grūtniecības patoloģija, tad bērns var būt apātisks, viņam ir novājināti vai pilnīgi nav refleksu, kam jābūt veselam jaundzimušajam. Patoloģijas gadījumā, kas radusies dzemdību laikā, bērns pēc dzimšanas uzreiz nesāk elpot, ādai ir zilgana nokrāsa, elpošanas kustību biežums ir mazāks nekā parasti. Tādā pašā veidā tiks samazināti fizioloģiskie refleksi - saskaņā ar šīm pazīmēm var būt aizdomas par skābekļa badu.

Vecākā vecumā smadzeņu hipoksija, ja tā netika izārstēta laikā, izpaužas kā psihoemocionālās attīstības palēnināšanās līdz smagām demences formām, kustību traucējumiem. Šajā gadījumā ir iespējama organiskas patoloģijas klātbūtne - smadzeņu cistas, hidrocefālija (īpaši bieži notiek ar intrauterīnām infekcijām). Smaga smadzeņu hipoksija var būt letāla.

Jaundzimušā centrālās nervu sistēmas hipoksiska bojājuma diagnostika

Pirmā diagnostikas procedūra, kas tiek veikta visiem jaundzimušajiem tūlīt pēc piedzimšanas, ir viņu stāvokļa novērtējums pēc Apgara skalas, kurā ņemti vērā tādi vitāli svarīgi rādītāji kā elpošana, sirdsdarbība, ādas stāvoklis, muskuļu tonuss un refleksi. Vesels bērns iegūst 9-10 punktus pēc Apgara skalas, centrālās nervu sistēmas hipoksiska bojājuma pazīmes var ievērojami samazināt šo rādītāju, un tam vajadzētu būt precīzākas izmeklēšanas cēlonim.

Doplera ultraskaņa ļauj novērtēt smadzeņu asinsvadu stāvokli un noteikt to iedzimtas patoloģijas, kas var kļūt par vienu no augļa un jaundzimušā hipoksijas cēloņiem..

Smadzeņu ultraskaņa, CT un MRI var atklāt dažādas nervu sistēmas organiskās patoloģijas - cistas, hidrocefāliju, išēmijas zonas, atsevišķu sekciju nepietiekamu attīstību, audzējus. Šo metožu darbības principu atšķirība ļauj redzēt vispilnīgāko priekšstatu par smadzeņu bojājumiem..

Lai novērtētu nervu sistēmas funkciju bojājumus, tiek izmantota neirogrāfija un miogrāfija - tās ir metodes, kuru pamatā ir ietekme uz muskuļiem un nervu audiem ar elektrisko strāvu un ļauj izsekot, kā uz to reaģē dažādas nervu un muskuļu daļas. Jaundzimušā iedzimta hipoksiska bojājuma gadījumā centrālajai nervu sistēmai šī metode ļauj saprast, cik daudz ir cietusi perifēra nervu sistēma un cik lielas ir bērna izredzes uz pilnīgu fizisko attīstību šajā gadījumā..

Papildus tiek noteikts bioķīmiskais asins tests, urīna analīze, kas ļauj identificēt bioķīmiskos traucējumus, kas saistīti ar smadzeņu hipoksiju.

Hipoksijas ārstēšana jaundzimušajiem

Hipoksisku smadzeņu bojājumu ārstēšana ir atkarīga no tā cēloņa un smaguma pakāpes. Ja hipoksija rodas dzemdību laikā un tai nav pievienota organiska smadzeņu, asinsvadu, sirds, plaušu vai mugurkaula patoloģija, tad atkarībā no pakāpes tā dažu stundu laikā var vai nu pati izzust (viegla forma, pēc Apgara teiktā 7–8), vai arī nepieciešama ārstēšana skābekļa kamerā ar normālu vai paaugstinātu spiedienu (hiperbariska oksigenācija).

Organisko patoloģiju, kas ir pastāvīgas smadzeņu hipoksijas cēlonis (sirds slimības, elpošanas sistēma, kakla traumas), parasti ārstē ķirurģiski. Jautājums par operācijas iespējamību un tās laiku ir atkarīgs no bērna stāvokļa. Tas pats attiecas uz smadzeņu organisko patoloģiju (cistas, hidrocefālija), kas rodas augļa intrauterīnās hipoksijas rezultātā. Vairumā gadījumu, jo agrāk tiek veikta operācija, jo vairāk iespēju bērnam pilnvērtīgi attīstīties..

Hipoksisku smadzeņu bojājumu novēršana

Tā kā augļa intrauterīnās hipoksijas sekas nākotnē ir ārkārtīgi postošas ​​bērna smadzenēm, grūtniecei ir jābūt ļoti uzmanīgai attiecībā uz savu veselību. Ir jāsamazina to faktoru ietekme, kas var traucēt normālu grūtniecības gaitu - izvairieties no stresa, labi ēdiet, mēreni vingrojiet, atsakieties no alkohola un smēķēšanas, laikus apmeklējiet pirmsdzemdību klīnikas..

Ar smagu gestozi, kā arī priekšlaicīgas placentas atdalīšanās pazīmēm un grūtniecības pārtraukšanas draudiem - sāpes vēderā, asiņaini izdalījumi no dzimumorgānu trakta, strauja asinsspiediena pazemināšanās, pēkšņa slikta dūša un bez iemesla vemšana - nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Varbūt būs ieteicams doties uz saglabāšanu - šo ieteikumu nevajadzētu atstāt novārtā. Terapeitisko pasākumu komplekss, kas tiek veikts slimnīcā, ļaus izvairīties no smagas augļa hipoksijas un tās sekām iedzimtu smadzeņu patoloģiju veidā.

Ultraskaņa, kas tiek veikta pēdējās grūtniecības nedēļās, atklāj tādus potenciāli bīstamus apstākļus kā sajukums ar nabas saiti, kas dzemdību laikā var liegt mazulim veikt pirmo elpu, iegurņa vai sānu prezentāciju, kas ir arī bīstami, jo dzemdību laikā attīstīsies jaundzimušā hipoksija. Lai labotu bīstamu prezentāciju, ir vingrinājumu kompleksi, un, ja tie izrādījās neefektīvi, ieteicams veikt ķeizargriezienu. Tas ir ieteicams arī tad, ja tas ir savīts ar nabas saiti..

Sievietes augļa un iegurņa izmēra noteikšana ļauj anatomiski un klīniski noteikt šauru iegurni - neatbilstību starp iegurņa un bērna galvas lielumu. Šajā gadījumā dabiska dzemdēšana ļoti izraisīs traumas gan mātei, gan mazulim, vai arī tas var būt pilnīgi neiespējami. Visdrošākā piegādes metode šajā gadījumā ir ķeizargrieziena operācija..

Dzemdību laikā ir obligāti jāuzrauga kontrakciju intensitāte - ja tā kļūst nepietiekama ātrai dzemdībām, tiek stimulēts darbs. Ilgstoša augļa uzturēšanās dzemdību kanālā var izraisīt smadzeņu hipoksijas attīstību, jo placenta vairs nepiegādā ķermeni ar skābekli, un pirmā elpa ir iespējama tikai pēc piedzimšanas. Vingrinājumi, lai sagatavotos dzemdībām, ļauj izvairīties no šī stāvokļa..

smagas pakāpes centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmiska bojājuma, depresijas sindroma sekas.

Mīļās meitenes, vismaz jūs varat paskaidrot, cik briesmīgs ir šis smagais CNS PGIP, zīdaiņiem tiek diagnosticēts apspiešanas sindroms. Mans spēks vairs nav ārsti, ko viņi vienkārši nesaka, bet es redzu, ka bērns attīstās atbilstoši vecumam, ko darīt es nezinu, es lūdzu padomu.

to raksta internets.
Hipoksiski-išēmiski centrālās nervu sistēmas bojājumi ir antenatāli, intranatāli vai postanāli smadzeņu bojājumi hroniskas vai akūtas hipoksijas (asfiksijas) dēļ kopā ar sekundāras išēmijas simptomiem..

Pašlaik šim patoloģiskajam stāvoklim ir divi termini. Biežāk ir "Hipoksiski-išēmiski smadzeņu bojājumi", mazāk - "Hipoksiskās ģenēzes encefalopātija". Abi nosaukumi ir līdzvērtīgi, jo tie atspoguļo to pašu patoloģisko procesu ar vienu patoģenēzi un attiecīgi ir sinonīmi.

Termins centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmisks bojājums vecākiem ir traumatiskāks, un to ir lietderīgāk lietot rupjiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem, savukārt termins "encefalopātija" ir piemērots vieglākām slimības izpausmēm. Abu apzīmējumu apzīmēšanai tiek izmantots saīsinājums "GIE". HIE diagnozi papildina atbilstošie neiroloģiskie sindromi raksturīga klīniskā attēla klātbūtnē.

Runājot par biežumu, centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmiski bojājumi ir pirmajā vietā ne tikai smadzeņu bojājumu, bet arī visu jaundzimušo, īpaši priekšlaicīgi dzimušo, patoloģisko stāvokļu vidū..

Tās pamatā galvenokārt ir pirmsdzemdību augļa bojājumi - hroniska placentas nepietiekamība, pēc tam hipoksija, kas saistīta ar darba raksturu (novēlota dzemdība, darba vājums) un akūta hipoksijas attīstība placentas atdalīšanās rezultātā..

Turklāt pēcdzemdību periodā hipoksiski smadzeņu bojājumi var rasties nepietiekamas elpošanas, asinsspiediena pazemināšanās un citu iemeslu dēļ..
Patoģenēze

Centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmisku bojājumu patoģenēzi var apkopot šajā diagrammā. Augļa (bērna) perinatālā hipoksija (asfiksija) noved pie hipoksēmijas un oglekļa dioksīda satura palielināšanās tajā (hiperkapnija), kam seko metaboliskas acidozes attīstība laktāta uzkrāšanās dēļ, pēc tam rodas intracelulāra tūska - audu pietūkums - samazināta smadzeņu asins plūsma - ģeneralizēta tūska - palielināta intrakraniāla spiediens - plaši izplatīts un ievērojams smadzeņu asinsrites samazinājums - un smadzeņu vielas nekroze.

Šī shēma atspoguļo nopietnus centrālās nervu sistēmas bojājumus, kas var būt viena no ķermeņa vispārējās sistēmiskās reakcijas izpausmēm uz smagu asfiksiju un ko var kombinēt ar akūtu nieru tubulāru nekrozi, primāru plaušu hipertensiju augļa cirkulācijas saglabāšanas rezultātā, samazinātu antidiurētiskā hormona sekrēciju, nekrotisko zarnu bojājumu, mekonija aspirāciju, virsnieru mazspēja un kardiomiopātija.

Tajā pašā laikā patoloģiskais process var apstāties jebkurā stadijā, un dažiem bērniem tas var aprobežoties ar viegliem smadzeņu aprites traucējumiem ar vietējiem išēmijas perēkļiem, kas izraisa funkcionālas izmaiņas smadzenēs. No vienas puses, tas izpaužas daudzveidīgā klīniskajā attēlā, un, no otras puses, tas atspoguļojas jaundzimušo centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmisku bojājumu biežumā, uz kuru atsaucas dažādi autori..

Centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmisku bojājumu lokalizācijai ir savas īpatnības. Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem galvenokārt raksturīgs periventrikulāro zonu bojājums embrija matricas zonā, kas smagas hipoksijas un išēmijas gadījumā izraisa balto vielu nekrozi. Zīdaiņiem, kuriem ir smaga hipoksija, tiek ietekmētas garozas parasagitālās daļas, kas atrodas uz smadzeņu artēriju baseinu robežas. Turklāt var tikt ietekmētas bazālo gangliju, talāmu un smadzeņu stumbra vietas, ieskaitot retikulāro veidošanos..
Simptomi
Hipoksiski-išēmiski CNS bojājumi - foto

Centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmisku bojājumu klīniskā aina ir ļoti dažāda, sākot no izdzēstām, zemu simptomu formām līdz "sulīgām", uzreiz pārsteidzošām izpausmēm, kas iekļaujas noteiktos sindromos.

Ir 3 akūtā perioda pakāpes: viegla, mērena un smaga.

Vieglu parasti raksturo hiporefleksija, mērena augšējo ekstremitāšu hipotensija, trīce, intermitējošs nemiers vai mērena letarģija, neliela galvas noliekšana, nobriedušu zīdīšanas zīdīšanas aktivitāšu samazināšanās un nenobrieduma pazīmes, kas pārsniedz viņu gestācijas vecumu..

Parasti mērenas formas simptomi ir piemēroti un viens no sindromiem, kas raksturīgs šim patoloģiskajam stāvoklim:

hipertensijas sindroms;
uzbudinājuma sindroms;
depresijas sindroms.

Kopā ar hiporefleksiju, 2. pakāpes augšējo ekstremitāšu muskuļu hipotensiju, izolēti vai kombinācijā ar kāju hipotensiju, mērenu hipodinamiju, var būt īslaicīgi apnojas uzbrukumi, vienreizēji krampji, smagi acu simptomi un bradikardija.
Smagajai formai raksturīgs izteikts depresijas sindroms, līdz pat komas attīstībai, atkārtoti krampji, cilmes pazīmju klātbūtne bulbaru un pseidobulbāru simptomu formā, palēnināta acs ābolu kustība, mehāniskas ventilācijas nepieciešamība, agrīna garīga atpalicība, kā arī vairāku orgānu mazspējas izpausmes.

Centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmisku bojājumu raksturīga iezīme ir dinamikas palielināšanās pēc īsa vai ilgāka laika, atsevišķi neiroloģiski simptomi, kas lielā mērā nosaka bērna turpmāko attīstību..

No pacientiem ar hipoksiski-išēmiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem ir jānošķir bērni, kas dzimuši smagā asfiksijā, kuriem nepieciešama ilgstoša mehāniskā ventilācija jau no pirmajām dzīves minūtēm. Šis bērnu kontingents izceļas atsevišķi, jo pati mehāniskā ventilācija un bieži vien pavadošā nomierinošā terapija paši pielāgo un maina klīnisko ainu..

Turklāt retos gadījumos, galvenokārt pilna laika, no pirmajām dzīves dienām, izteikta ekstremitāšu, galvenokārt apakšējo, spastiskums saglabājas ilgu laiku.

Centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmisku bojājumu kursam ir vairākas iespējas:

labvēlīga strāva ar ātru pozitīvu dinamiku;
neiroloģiski simptomi, kas atspoguļo smagus smadzeņu bojājumus slimības akūtā periodā, līdz izvadīšanai no nodaļas pilnībā iziet vai saglabājas mērenu vai izteiktāku atlikušo efektu veidā;
neiroloģiski simptomi pēc iziešanas no akūtā slimības perioda mēdz progresēt;
pirmajā mēnesī tiek konstatēti smagi smadzeņu bojājumi, kuru rezultātā rodas invaliditāte;
latentais kurss; pēc ilgas domājamas labsajūtas 4-6 mēnešu vecumā sāk parādīties kustību traucējumu pazīmes.

Neirosonogrāfija. Neirosonogrāfiskā izmeklēšana ir svarīgs smadzeņu bojājumu novērtēšanas kritērijs..

Priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem izmaiņas, kuras var uzskatīt par raksturīgām hipoksiskai iedarbībai, ir:

sānu kambaru priekšējo ragu izplešanās, kas to lieluma ziņā jau ir jāizsaka digitālā izteiksmē;
sānu kambara aizmugurējo ragu palielināšanās;
spilgta sānu kambaru ependīma vai to deformācija;
mainīta sānu kambaru koroīdu pinumu struktūra;
augsta ehogenitāte vai cistu klātbūtne periventrikulārās zonās (dinamikā mazās cistas izzūd, bet ne izšķīst, bet rēta);

Zīdaiņiem, kas ilgstoši dzimuši, smagi hipoksiski smadzeņu bojājumi var izpausties kā tūskas-smadzeņu pietūkuma attēls ar šādām izmaiņām ultraskaņā - palielināts smadzeņu vielas atbalss blīvums, ko papildina daļēja vai pilnīga anatomisko struktūru dzēšana kopā ar smadzeņu trauku pulsācijas pavājināšanos vai neesamību.

Katra no iepriekš minētajām pazīmēm, ko sauc par hipoksijas izpausmēm, pārsniedz jaundzimušajam bērnam raksturīgo neirosonogrāfisko normu. Tajā pašā laikā neviens no tiem nav patognomonisks tikai attiecībā uz hipoksiskiem bojājumiem, tie var vienādi rasties ar 2. pakāpes intraventrikulāru asiņošanu un intrauterīno infekciju ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem..

Centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmisku bojājumu diagnoze tiek veikta, ņemot vērā vairākus faktorus. Tie ietver:

grūtniecības pārtraukšanas draudi, hron. uteroplacentāra nepietiekamība kompensācijas, subkompensācijas stadijā vai ar saasinājumu akūtas dekompensācijas, darba vājuma un zemu rādītāju veidā Apgara skalā;
mainīta neiroloģiskā stāvokļa klātbūtne dzimšanas brīdī vai pirmajās dzīves stundās;
smadzeņu ultraskaņas dati, kas aprakstīti iepriekš.

Diagnozei nav jābūt visu šo faktu kombinācijai. Dažiem bērniem smadzeņu ultraskaņas izmaiņas var nebūt vispār, taču ir izteikta klīniskā aina un anamnēziskas norādes par hipoksiskas iedarbības iespējamību, citiem - ar klīnisko izpausmju mazumu, dominē neirosonogrāfiskas izmaiņas. Strauja pozitīva neiroloģiskā dinamika neizslēdz hipoksiski-išēmisku bojājumu klātbūtni centrālajā nervu sistēmā, jo nevar ignorēt slimības latento gaitu, kam seko minimāla smadzeņu disfunkcija.

Pirmajās dzīves dienās DIE diagnoze var būt primārā vai darba diagnoze, aptverot citus neiroloģiskus traucējumus: HSC, infekciozu smadzeņu traumu, dzemdību mugurkaula traumu un citas slimības. Dažreiz tas ir saistīts ar trafaretu pieeju diagnozei, dažreiz lietas sarežģītības vai nepietiekamas pārbaudes dēļ.

Tajā pašā laikā smadzeņu bojājumu hipoksiskā sastāvdaļa gandrīz vienmēr ir subependiāla, interplexal un intraventrikulāra asiņošana, kā arī nikotīna intoksikācija un narkotiku iedarbība, ar kuru mātes ar šiem sliktajiem ieradumiem apbalvo savus bērnus..

Centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi

Perinatālās encefalopātijas diagnostika un ārstēšana zīdainim, perinatālās encefalopātijas riska faktori

Olga Gončarova pediatre, medicīnas zinātņu doktore

Perinatālais periods (no 28 grūtniecības nedēļām līdz 7 bērna dzīves dienām) ir viens no fundamentālajiem ontogenezes posmiem, tas ir, organisma individuālajai attīstībai, kuras "notikumi" ietekmē bērnu nervu sistēmas un iekšējo orgānu slimību rašanos un gaitu. Vecākiem acīmredzot vislielākā interese ir par bērnu ar perinatāliem centrālās nervu sistēmas (CNS) bojājumiem rehabilitācijas metodēm, tas ir, traucētu funkciju atjaunošanu. Bet vispirms mēs uzskatām, ka ir svarīgi jūs iepazīstināt ar iemesliem, kas bērnam var izraisīt perinatālus centrālās nervu sistēmas bojājumus, kā arī ar mūsdienu medicīnas diagnostikas iespējām. Par rehabilitāciju tiks runāts nākamajā žurnāla numurā.

Mūsdienu perinatālo CNS bojājumu klasifikācija ir balstīta uz cēloņiem un mehānismiem, kas noved pie bērna centrālās nervu sistēmas traucējumiem. Saskaņā ar šo klasifikāciju ir četras perinatālo CNS bojājumu grupas:

  1. hipoksiski centrālās nervu sistēmas bojājumi, kuros galvenais kaitējošais faktors ir skābekļa trūkums,
  2. traumatiskas traumas, šajā gadījumā galvenais bojājošais faktors ir centrālās nervu sistēmas audu (smadzeņu un muguras smadzeņu) mehāniski bojājumi dzemdību laikā un bērna dzīves pirmajās minūtēs un stundās,
  3. dismetaboliski un toksiski-metaboliski bojājumi, kuru galvenais kaitīgais faktors ir vielmaiņas traucējumi bērna ķermenī pirmsdzemdību periodā,
  4. centrālās nervu sistēmas bojājumi perinatālā perioda infekcijas slimībās: galveno kaitīgo iedarbību izraisa infekcijas izraisītājs (parasti vīruss).

Šeit jāatzīmē, ka ārsti bieži nodarbojas ar vairāku faktoru kombināciju, tāpēc šis sadalījums zināmā mērā ir patvaļīgs..

Parunāsim sīkāk par katru no iepriekšminētajām grupām.

1 perinatālo CNS bojājumu grupa

Pirmkārt, jāsaka, ka visbiežāk sastopami centrālās nervu sistēmas hipoksiski bojājumi. Hroniskas intrauterīnās augļa hipoksijas cēloņi ir:

  • grūtnieces slimības (diabēts, infekcija, anēmija, augsts asinsspiediens utt.),
  • polihidramnijs,
  • ūdens trūkums,
  • daudzaugļu grūtniecība utt..

Akūtas hipoksijas cēloņi (t.i., kas rodas dzemdību laikā) ir:

  • uteroplacentārās asinsrites pārkāpumi priekšlaicīgas placentas atdalīšanās gadījumā,
  • stipra asiņošana,
  • asins plūsmas palēnināšanās augļa galvas saspiešanas laikā dzemdību laikā iegurņa dobumā utt..

Hipoksijas ilgumu un smagumu, un attiecīgi arī centrālās nervu sistēmas bojājuma pakāpi nosaka toksikozes pakāpe, vienlaicīgu slimību saasināšanās mātei grūtniecības laikā, īpaši sirds un asinsvadu sistēma. Augļa centrālā nervu sistēma ir visjutīgākā pret skābekļa trūkumu. Ar hronisku intrauterīno hipoksiju tiek izraisītas vairākas patoloģiskas izmaiņas (palēnina smadzeņu kapilāru augšanu, palielina to caurlaidību), kas veicina smagu elpošanas un asinsrites traucējumu attīstību dzemdību laikā (šo stāvokli sauc par asfiksiju). Tādējādi jaundzimušā asfiksija dzimšanas brīdī vairumā gadījumu ir augļa hipoksijas sekas.

II grupas perinatālie CNS bojājumi

Traumatiskajam faktoram ir liela loma muguras smadzeņu traumās. Parasti ir dzemdību pabalsti, kas traumē augli (atcerieties, ka dzemdniecības priekšrocības ir manuālas manipulācijas, ko vecmāte veic dzemdību laikā, lai atvieglotu augļa galvas un plecu noņemšanu) ar lielu augļa masu, sašaurinātu iegurni, nepareizu galvas ievietošanu, bikšu noformējumu, nepamatota perineālās aizsardzības metožu izmantošana (perineālās aizsardzības paņēmieni ir vērsti uz augļa galvas ātras virzības ierobežošanu gar dzemdību kanālu; no vienas puses, tas pasargā starpenē no pārmērīgas izstiepšanās, no otras puses, palielinās augļa pavadītais laiks dzemdību kanālā, kas atbilstošos apstākļos saasina hipoksiju. ), pārmērīgi daudz galvas pagriezienu tā izņemšanas laikā, saķere aiz galvas, noņemot plecu jostu, utt. Dažreiz šādi ievainojumi rodas pat ķeizargrieziena laikā ar tā saukto "kosmētisko" griezumu (horizontāls griezums pubis gar matu līniju un atbilstošs horizontāls griezums apakšējā daļā). dzemdes segments), ka parasti ir nepietiekama, lai maigi noņemtu bērna galvu. Turklāt medicīniskas manipulācijas pirmajās 48 stundās (piemēram, intensīva mākslīgā plaušu ventilācija), īpaši ar priekšlaicīgu mazuļu mazu dzimšanas svaru, var izraisīt arī perinatālo CNS bojājumu attīstību..

III grupas perinatālie CNS bojājumi

Metabolisma traucējumu grupā ietilpst tādi vielmaiņas traucējumi kā augļa alkohola sindroms, nikotīna sindroms, narkotisko vielu abstinences sindroms (tas ir, traucējumi, kas attīstās zāļu lietošanas pārtraukšanas rezultātā, kā arī apstākļi, ko izraisa vīrusu un baktēriju toksīnu vai auglim vai bērnam ievadītu zāļu darbība uz centrālo nervu sistēmu.

IV perinatālo CNS bojājumu grupa

Pēdējos gados intrauterīnās infekcijas faktors ir kļuvis arvien nozīmīgāks, ko izskaidro progresīvākas infekciju diagnosticēšanas metodes. Galu galā centrālās nervu sistēmas bojājuma mehānismu lielā mērā nosaka patogēna veids un slimības smagums..

Kā izpaužas perinatālie CNS bojājumi?

Perinatālo CNS bojājumu izpausmes atšķiras atkarībā no slimības smaguma pakāpes. Tātad, ar vieglu formu, sākumā ir mērens muskuļu tonusa un refleksu pieaugums vai samazināšanās, vieglas depresijas simptomus, parasti pēc 5-7 dienām, aizstāj ar uztraukumu ar roku trīci (trīci), zodu un motorisku nemieru. Ar mērenu smagumu sākumā depresija tiek biežāk atzīmēta (vairāk nekā 7 dienas) muskuļu hipotonijas formā, refleksu vājināšanās. Dažreiz tiek atzīmēti krampji, jutīguma traucējumi. Bieži tiek novēroti veģetatīvi viscerālie traucējumi, kas izpaužas kā kuņģa-zarnu trakta diskinēzijas nestabilas izkārnījumos, regurgitācija, meteorisms, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmas neregulācija (palielināta vai pazemināta sirdsdarbība, apslāpētas sirds skaņas, traucēts elpošanas ritms utt.)..) Smagā formā dominē izteikta un ilgstoša centrālās nervu sistēmas depresija, krampji, izteikti elpošanas, sirds un asinsvadu un gremošanas sistēmas traucējumi..

Protams, pat dzemdību namā neonatologam, pārbaudot jaundzimušo, jāidentificē centrālās nervu sistēmas perinatālie bojājumi un jānosaka atbilstoša ārstēšana. Bet klīniskās izpausmes var saglabāties pēc izrakstīšanās no slimnīcas un dažkārt pastiprināties. Šajā situācijā pati māte var aizdomas par "problēmu" bērna centrālajā nervu sistēmā. Kas viņu var brīdināt? Mēs uzskaitīsim vairākas raksturīgas pazīmes: bieža bērna trauksme vai viņa neizskaidrojamā pastāvīgā letarģija, regulāra regurgitācija, zoda, roku, kāju trīce, neparastas acu kustības, sasalšana (šķiet, ka bērns vienā pozīcijā "sasalst"). Hipertensīvais-hidrocefāliskais sindroms ir bieži sastopams sindroms arī CNS bojājumu gadījumā - šajā gadījumā jābrīdina paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes, strauja galvas apkārtmēra palielināšanās (vairāk nekā 1 cm nedēļā), galvaskausa šuvju atvēršana, fontaneles lieluma palielināšanās un dažādi veģetatīvi -dzemdību orgānu traucējumi.

Ja jums ir kaut mazākās aizdomas, noteikti konsultējieties ar neirologu - galu galā, jo agrāk tiek uzsākta ārstēšana vai veikta tās korekcija, jo lielāka iespējamība, ka traucētās funkcijas tiks pilnībā atjaunotas..

Mēs vēlreiz uzsveram, ka jūsu bērnam diagnosticēs ārsts. Diagnoze atspoguļosies perinatālā CNS bojājuma klātbūtne, ja iespējams, faktoru grupa, kas izraisīja tā attīstību, un sindromu nosaukumi, kas ietver bērnam atklāto CNS bojājumu klīniskās izpausmes. Piemēram: "Hipoksiskās ģenēzes perinatālais CNS bojājums: muskuļu distonijas sindroms, veģetatīvi viscerālu traucējumu sindroms". Tas nozīmē, ka galvenais centrālās nervu sistēmas bojājuma cēlonis zīdainim bija skābekļa trūkums (hipoksija) grūtniecības laikā, ka, pārbaudot, bērns atklāja nevienmērīgu muskuļu tonusu rokās un / vai kājās (distonija), bērna ādai nepilnību dēļ ir nevienmērīga krāsa asinsvadu tonusa regulēšana (veģetatīvā) un viņam ir kuņģa-zarnu trakta diskinēzija (izkārnījumu aizture vai, gluži pretēji, palielināta zarnu kustīgums, meteorisms, pastāvīga regurgitācija), sirds un elpošanas ritma traucējumi (viscerālie traucējumi).

Patoloģiskā procesa attīstības fāzes

Bērniem pirmajā dzīves gadā ir četras patoloģiskā procesa attīstības fāzes ar nervu sistēmas bojājumiem.

Pirmais posms - akūts slimības periods, kas ilgst līdz 1 mēnesim, tieši saistīts ar hipoksiju un asinsrites traucējumiem, var klīniski izpausties depresijas sindroma vai CNS ierosmes sindroma formā..

Patoloģiskā procesa otrā fāze stiepjas līdz 2-3 dzīves mēnešiem, samazinās neiroloģisko traucējumu smagums: uzlabojas vispārējais stāvoklis, palielinās motora aktivitāte, tiek normalizēts muskuļu tonuss un refleksi. Tiek uzlaboti elektroencefalogrāfiskie rādītāji. Tas ir saistīts ar faktu, ka skartās smadzenes nezaudē spēju atgūties, bet otrās fāzes ilgums ir īss un drīz (līdz trešajam dzīves mēnesim) var rasties spastisko parādību pieaugums. "Nepamatotu cerību uz pilnīgu atveseļošanos" fāze beidzas (to var saukt par viltus normalizācijas fāzi).

Trešo fāzi - spastisko parādību fāzi (3-6 dzīves mēnešus) raksturo muskuļu hipertensijas pārsvars (t.i., palielināts muskuļu tonuss). Bērns atmet galvu atpakaļ, saliek rokas elkoņos un pieved pie krūtīm, sakrustojot kājas un uzliekot uz pirkstiem, kad tiek atbalstīts, trīce ir izteikta, krampju stāvokļi ir bieži utt. distofiski izmainītu neironu skaits). Tajā pašā laikā daudziem bērniem ar hipoksisku nervu sistēmas bojājumu tiek fiksēts izklāstītais progress slimības otrajā fāzē, kas tiek konstatēts neiroloģisko traucējumu samazināšanās formā..

Ceturto fāzi (7–9 dzīves mēneši) raksturo bērnu ar perinatālu nervu sistēmas bojājumu sadalīšana divās grupās: bērni ar acīmredzamiem neiropsihiatriskiem traucējumiem līdz smagām cerebrālās triekas formām (20%) un bērni ar iepriekš novēroto nervu sistēmas izmaiņu normalizēšanos (80) %). Šo fāzi var nosacīti saukt par slimības pabeigšanas fāzi.

Bērnu nervu sistēmas perinatālo bojājumu laboratoriskās diagnostikas metodes

Eksperimentālie pētījumi parādīja, ka jaundzimušā bērna smadzenes, reaģējot uz bojājumiem, var veidot jaunus neironus. Agrīna diagnostika un savlaicīga ārstēšana ir atslēga skarto orgānu un sistēmu funkciju atjaunošanai, jo mazu bērnu patoloģiskas izmaiņas ir labāk pakļautas reversai attīstībai, korekcijai; anatomiskā un funkcionālā atveseļošanās ir pilnīgāka nekā ar novārtā atstātām izmaiņām ar neatgriezeniskām strukturālām izmaiņām.

Centrālās nervu sistēmas funkciju atjaunošana ir atkarīga no primārā ievainojuma smaguma. Krievijas Medicīnas akadēmijas Bērnu veselības zinātniskā centra klīniskās bioķīmijas laboratorijā tika veikti pētījumi, kas parādīja: lai diagnosticētu bērnu nervu sistēmas perinatālo bojājumu smagumu laboratoriski, asins serumā ir iespējams noteikt īpašo vielu - "nervu audu bojājumu marķieru" - neironiem raksturīgās enolāzes (NSE) saturu, kas ir galvenokārt neironos un neiroendokrīnās šūnās, un mielīns - galvenais proteīns, kas ir daļa no membrānas, kas ieskauj neironu procesus. To koncentrācijas palielināšanās asinīs jaundzimušajiem ar smagiem perinatāliem nervu sistēmas bojājumiem ir izskaidrojama ar šo vielu iekļūšanu asinsritē smadzeņu šūnu iznīcināšanas procesu rezultātā. Tāpēc, no vienas puses, NSE parādīšanās asinīs ļauj apstiprināt "perinatālā CNS bojājuma" diagnozi un, no otras puses, noteikt šī bojājuma smagumu: jo augstāka ir NSE un mielīna bāzes proteīna koncentrācija mazuļa asinīs, jo smagāks ir bojājums..

Turklāt katra bērna smadzenēm ir savas, ģenētiski noteiktas (tikai tām raksturīgas) strukturālās, funkcionālās, vielmaiņas un citas pazīmes. Tādējādi, ņemot vērā bojājuma smagumu un katra slimā bērna individuālās īpašības, ir svarīga loma centrālās nervu sistēmas atjaunošanas procesos un individuālas rehabilitācijas programmas izstrādē..

Kā minēts iepriekš, bērnu ar perinatāliem CNS bojājumiem rehabilitācijas metodes tiks aplūkotas nākamajā žurnāla numurā..

Ja rodas medicīniski jautājumi, noteikti iepriekš konsultējieties ar ārstu

Hipoksiski un išēmiski centrālās nervu sistēmas bojājumi

Centrālās nervu sistēmas hipoksiskie un išēmiskie bojājumi ieņem vadošo vietu jaundzimušo neiroloģisko slimību vidū. To izraisa intrauterīnās patoloģijas, ko papildina akūta augļa hipoksija, smagas vai priekšlaicīgas dzemdības. CNS bojājumu sekas var būt ļoti dažādas - sākot no nelielas muskuļu hipotensijas līdz nopietnām strukturālām izmaiņām smadzenēs..

Tikmēr var paredzēt hipoksiskus un išēmiskus centrālās nervu sistēmas bojājumus. Grūtniecības laikā jāveic hroniskas augļa hipoksijas profilakse. Tāpat ārsti atzīmē, ka priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem 2/3 smadzeņu cirkulācijas traucējumu cēloņu rodas pēc piedzimšanas. Tos var paredzēt, lai novērstu nopietnus smadzeņu bojājumus.

Centrālās nervu sistēmas hipoksisko un išēmisko bojājumu cēloņi

Hipoksiski un išēmiski centrālās nervu sistēmas bojājumi ir smadzeņu bojājumi hroniskas vai akūtas augļa hipoksijas rezultātā, kas tiek kombinēti ar sekundāru išēmiju. Tās var rasties gan grūtniecības laikā, gan dzemdību laikā, pēcdzemdību periodā..

Starp galvenajiem hipoksisko un išēmisko CNS bojājumu cēloņiem jaundzimušajiem ir:

  • Aizkavēta augļa attīstība,
  • Trombembolija, dzemdes un placentas asinsrites traucējumi;
  • Apdraudēts pārtraukums, dzemdes asiņošana;
  • Bradikardija auglim;
  • Asfiksija un akūta augļa hipoksija;
  • Smaga asiņošana dzemdību laikā, placentas atdalīšanās;
  • Nabas saites patoloģija;
  • Asinsspiediena pazemināšanās jaundzimušajam - zem 30 mm Hg. st;
  • Trombemboliskas komplikācijas pēc dzemdībām - sepse, izplatīts intravaskulārs koagulācijas sindroms, policitēmija;
  • Iedzimta sirds slimība mazulim ar pastāvīgu hipoksēmiju;
  • Embolija;
  • Palielināts intrakraniālais spiediens.

Simptomi

Jaundzimušā centrālās nervu sistēmas bojājumu simptomi ir atkarīgi no smadzeņu išēmijas smaguma pakāpes.

1. pakāpe

Viegla centrālās nervu sistēmas hipoksisko un išēmisko bojājumu forma zīdaiņiem. Pēc piedzimšanas bērna stāvokļa novērtējums ir 4-7 punkti pēc Apgara skalas. Smadzeņu morfoloģiskās izmaiņas parasti neizraisa acīmredzamus neiroloģiskus traucējumus. Zīdaiņiem tiek novērota kāju muskuļu tonusa samazināšanās, kā arī vispārēja uzbudināmība, lūpu trīce, neliela galvas atgrūšana, vāja zīšanas aktivitāte, nemierīgs miegs.

2. pakāpe

Viens no sindromiem skaidri izpaužas: uztraukums vai otrādi apspiešana, hipertensīvs sindroms. Bērna stāvoklis pasliktinās 24 stundas pēc piedzimšanas. Tiek atzīmēta kāju hipotensija, palielināta refleksija, uzbudināmība, trauksme, bradikardija, acu rites, iespējamas krampji.

3. pakāpe

Smags bērna stāvoklis, kas saistīts ar priekšlaicīgām vai grūtām dzemdībām. Jaundzimušā stāvokļa novērtējums - 0-3 punkti pēc Apgar skalas 10 dzīves minūtēs. Zīdaiņa stāvoklis strauji pasliktinās. Smadzeņu aktivitāte samazinās, tiek atzīmēta smadzeņu tūska, krampji. Attīstās iespējama smadzeņu stumbra, stupora vai komas disfunkcija.

Diagnostika

Lai ticami diagnosticētu centrālās nervu sistēmas hipoksiskos un išēmiskos bojājumus, jāņem vērā visi dati. Jo īpaši intrauterīnās hipoksijas, asfiksijas dzemdību cēloņi un attīstība, neiroloģisko traucējumu klīnika, simptomi pēcdzemdību periodā. Lai novērtētu strukturālās izmaiņas smadzenēs, ir jāveic virkne instrumentālu pētījumu. Starp viņiem:

  • Neirosonogrāfija - smadzeņu tūskas lokalizācijas un apjoma, strukturālu išēmisku bojājumu novērtējums.
  • Doplera pētījums - smadzeņu asinsrites novērtējums, īpaši galvenajās artērijās;
  • Ehokardiogrāfija - sirds funkcijas novērtēšana;
  • CT, smadzeņu MRI - tiek veikts slimnīcā pēc indikācijām. Visinformatīvākā instrumentālā metode smadzeņu aktivitātes, smadzeņu struktūras stāvokļa izpētei;
  • Cerebrospināla šķidruma pārbaude - tiek veikta tikai saskaņā ar indikācijām.

Ārstēšana

Akūta vai hroniska augļa hipoksija provocē mazuļa orgānu mazspēju. Tas var izpausties kā sirds un plaušu mazspēja, akūta aknu mazspēja, straujš asinsspiediena pazemināšanās, tromboze un daudz kas cits. Jebkurš strukturāls išēmisks centrālās nervu sistēmas bojājums ietekmē visu bērna ķermeni. Tāpēc, pirmkārt, ir svarīgi novērtēt bojājuma pakāpi un noteikt terapijas vadošos virzienus..

Jaundzimušo centrālo nervu sistēmu hipoksisko un išēmisko bojājumu ārstēšanas galvenais mērķis ir visu svarīgo orgānu (sirds, nieru, plaušu, aknu) darba koriģēšana. Akūtā periodā zāļu terapija notiek, ņemot vērā bojājuma sindromu. Nākotnē terapijas uzdevums ir atbalstīt paša mazuļa adaptīvos mehānismus, normalizēt muskuļu tonusu, lai novērstu patoloģisku stāju un deformāciju attīstību. Šajā periodā jāiesaista ne tikai kvalificēti ārsti, bet arī vecāki. Viņiem ir vēlams apgūt masāžas prasmes, ūdens procedūras, kas labvēlīgi ietekmē centrālās nervu sistēmas funkciju normalizēšanu..

Efekti

Ar hipoksiskiem un išēmiskiem centrālās nervu sistēmas bojājumiem jaundzimušajiem ar vieglu vai vidēju smagumu sekas ir funkcionālas. Izmantojot medicīnisko un profilaktisko aprūpi, nervu sistēmas bojājumu simptomi izzūd pēc 1-3 gadu mazuļa dzīves.

Smagos centrālās nervu sistēmas hipoksiskos un išēmiskos bojājumos notiek strukturālas izmaiņas smadzenēs, attīstās organiski nervu sistēmas bojājumi. Tas izpaužas kā aizkavēta bērna psihomotorā attīstība, augšējo ekstremitāšu nekroze, konvulsīvi krampji, epilepsija, dzirdes, redzes un kognitīvo funkciju traucējumi. Smagos gadījumos notiek cerebrālā trieka.

Muguras smadzeņu insults

Kā ārstēt vairogdziedzeri